Simptomi akutnog pijelonefritisa uključuju: Akutni pijelonefritis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Akutni pijelonefritis- bolest uzrokovana nespecifičnom infektivnom lezijom bubrežnih struktura (zdjelice i čašice). Bolest se javlja akutno, karakterizira brzo širenje upalni proces.

Češće je zarobljen jedan bubreg. Bilateralni oblik javlja se mnogo rjeđe.
Bolest je češća kod djece i odraslih žena. Prevalencija se smanjuje s godinama.

Udio akutnog pijelonefritisa u strukturi bubrežna patologijačini do 15%. Bolest je ozbiljna opasnost u razvoju trudnoće.

Što uzrokuje akutnu upalu bubrega?

Upala pijelokalicealnog sustava uzrokovana je patogenim mikroorganizmima. Dolaze iz vanjskog okruženja ili su u kroničnim neliječenim žarištima unutar čovjeka (karijesni zubi, tonzilitis, sinusitis, kronični adneksitis).

Mogućnost infekcije povećava se tijekom bolesti kao što su šarlah, difterija, trbušni tifus.

Najčešći uzročnici su:

• coli - utvrđuje se u 86% pacijenata;
• enterokoki - češće se sije u bolesnoj djeci;
• proteus - smatra se mikroorganizmom "koji stvara kamen" zbog sposobnosti alkalizacije urina, uzrokuje oštećenje epitela, nalazi se u kalkuloznom pijelonefritisu;
• stafilokoki - izaći na vrh kod pacijenata sa sepsom;
• Pseudomonas aeruginosa - ulazi u urin tijekom instrumentalnog pregleda, kirurških intervencija;
• klebsiella.

Suvremene metode istraživanja omogućile su identificiranje asocijacija patogena.

Manje uobičajeni izvori upale su:

• virusi,
• gljive,
• mikoplazme.

Virusna upala bubrega tipična je za djetinjstvo. Učestalost se podudara s epidemijskim izbijanjima gripe. Do petog dana obično se pridruži crijevna flora.

U 1/10 bolesnika uzročnik se ne može otkriti. Uz pomoć mikrobioloških studija razjašnjen je razlog. Pokazalo se da se patogeni mikroorganizmi nisu lako naučili prilagoditi antibioticima, ali toliko mijenjaju svoj izgled i oblik (gube ljušturu) da ih se tek kad dođu u povoljne uvjete jedva otkrije.

Isti problem objašnjava očuvanje mikroorganizama tijekom liječenja i prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični relapsirajući oblik.

Čimbenici koji doprinose pijelonefritisu

Za razvoj akutne upale nisu dovoljni sami mikroorganizmi. Povoljni uvjeti nastaju uz značajno smanjenje zaštitne funkcije(imunitet) kada se tijelo ne može boriti protiv infekcije.

Ovu situaciju olakšavaju:

• dijabetes;
• sve dugotrajne kronične upalne bolesti;
• prenesena naprezanja;
• kirurška intervencija;
• trudnoća.

Poremećaj lokalnog imuniteta je važan u kršenju prolaska urina kroz mokraćni trakt.

Zadržavanje urina dovodi do stagnacije, uzrokuje mehanizam refluksa (obrnuti refluks) u više dijelove trakta, tako da infekcija ulazi u zdjelicu iz mjehura

Predisponirajući faktori su:

• kongenitalne anomalije bubrega, uretera, mjehura;
• ozljede mokraćnog sustava i bubrega;
• bolest urolitijaze;
• adenom prostate kod muškaraca;
• sužavanje ili kompresija mjehura ili uretre;
• kronične ginekološke bolesti u žena.

Postoji li veza sa spolom i godinama?

Postoji zanimljiv koncept ovisnosti bolesti o spolu i dobi. Ona razlikuje tri glavna razdoblja:

• Prva je učestalost djece mlađe od 3 godine, djevojčice pate od pijelonefritisa 10 puta češće od dječaka. Povezano je sa anatomske značajke i neurogena disfunkcija mjehura. Tijek je obično tajanstven (latentan), klinika se očituje u mladost i tijekom trudnoće.
• Drugi - uključuje dobno razdoblje od 18 do 30 godina, žene se razboljevaju 7 puta češće. Uzroci defloracije, akutni pijelonefritis tijekom trudnoće i nakon poroda, prisutnost upale ili tumora ginekološke bolesti. Ovdje igraju ulogu razine estrogena. Hormoni uzrokuju kršenje tonusa pyelocaliceal sustava, uretera, mjehura.
• Treći - incidencija se uglavnom odnosi na starije muškarce s kroničnom patologijom prostate, urolitijaza. Stagnacija se smatra glavnom.

Kako se bolest razvija

Najbolje je razumjeti problem što je akutni pijelonefritis, uzimajući u obzir patogenezu bolesti.

Do infekcije bubrežnog tkiva dolazi:

• širenje infekcije iz udaljenih žarišta kroz krv (hematogeno);
• refluks iz temeljnih odjeljaka tijekom stagnacije urina (urogeni);
• kontaktom iz susjednih organa, uz stvaranje fistula, kirurške intervencije.

Kada mikroorganizmi uđu u glomerule s aferentnom arterijom, oni uništavaju bazalnu membranu, prodiru u tubule i čaške.

Nije isključeno sudjelovanje limfnih žila koje skupljaju limfu iz organa. trbušne šupljine, zdjelica, osiguravaju odljev iz bubrega. Ali ovaj mehanizam je važan samo u venskoj i limfnoj stagnaciji, budući da je kretanje limfe usmjereno ne u bubreg, već izvan njega.

Patogeno djelovanje mikroorganizama određuje njihovu sposobnost "pričvršćivanja" na epitelne stanice oblaganje unutarnje površine mokraćnih organa (adhezija).

Patogeni mikrob ima trepljaste formacije (fimbrije), koje vam omogućuju pouzdano zadržavanje na zidu i kretanje duž mjehura i uretera

Faze upale bubrega

Upalni proces se odvija u dvije faze sa svojim morfološkim promjenama. Neki ih autori poistovjećuju s oblicima bolesti.

Serozna upala ili serozni pijelonefritis – zahvaća intersticijsko tkivo bubrega. Oko krvnih žila nastaju infiltrati. Bubreg se povećava u veličini, edematozan. Vizualno ima tamnocrvenu boju. Prilikom disekcije guste fibrozne kapsule, tkivo strši prema van.

Karakteristična je izmjena malih žarišta s nepromijenjenim tkivom. Edem komprimira bubrežne tubule. Često upala prelazi na perirenalno tkivo (paranefritis).

Pravodobno liječenje akutnog pijelonefritisa u ovoj fazi omogućuje postizanje potpune obnove bubrežnih struktura i oporavak pacijenta.

Gnojna upala je teža u prevalenciji i posljedicama.

Uobičajeno je razlikovati 3 morfološke podvrste:

• pustularni pijelonefritis, drugi izraz "apostematous";
• karbunkul - izolirana upalna formacija češće u kortikalnom sloju, također se naziva "solitarna";
• apsces - gnojna upala s topljenjem bubrežnog tkiva i stvaranjem šupljine.

Ako infekcija prodre urogenim putem, dolazi do proširenja šupljine zdjelice i čašica, njihove hiperemije, gnojni iscjedak u svjetlu. Moguća nekroza piramidalnih papila. Zbog fuzije gnojnih žarišta, piramide su uništene. Kortikalna tvar je uključena u upalu: u njoj se stvaraju male pustule.

Hematogeno širenje karakterizirano je stvaranjem mnogih pustula različitih veličina, najprije u korteksu, a zatim prijelazom u medulu. Polazeći od intersticijalnog tkiva, vrlo brzo prelaze na tubule i glomerule.

Pustule izgledaju kao male pojedinačne formacije ili se nakupljaju u skupinama

Kada se kapsula odvoji, otvaraju se površinske pustule. Bubreg se značajno povećava u veličini zbog edema, ima kestenjastu boju. Čaške i zdjelica su manje promijenjene nego kod urogene infekcije.

Spajajući se, mali apscesi tvore solitarni apsces. Karbunkul je do kokošje jaje. Može se razviti u pozadini malih pustula. Obično se formira u jednom bubregu. U urologiji statistika pokazuje samo 5% slučajeva bilateralnog procesa. Širenje na pararenalno (perinefričko) tkivo dovodi do stvaranja gnojnog paranefritisa.

Uz gnojni proces, promjene se odnose na glavne bubrežne strukture:

• tubuli i sabirni kanali su prošireni;
• leukocitni infiltrati su dosta masivni.

Liječenje gnojne faze je mnogo teže. Ishod je razvoj ožiljnog tkiva na mjestu gnojnih žarišta. Ali zbog žarišne prirode, ne dolazi do naboranja bubrega.

Pravo tkivo bubrega na mjestu ožiljka odumire

Klinička klasifikacija

Po podrijetlu, akutni pijelonefritis se dijeli na:

• primarni - javlja se kada su bubrezi u punom zdravlju, infekcija se javlja hematogenim putem;
• sekundarno - nužno prethodi bilo koja bolest bubrega, mokraćnog trakta, uočena na pozadini adenoma prostate kod muškaraca, anomalija bubrega ili uretera u djetinjstvo, urolitijaza, tijekom trudnoće.

U općoj klasifikaciji uzimaju se u obzir kliničke i morfološke značajke

Na sekundarni pijelonefritis značajnu ulogu u razvoju upale ima zastoj mokraće i mehanizam refluksa refluksa.

Ovisno o broju zahvaćenih bubrega, razlikuju se:

• jednostrani pijelonefritis (desno ili lijevo);
• bilateralni.

Prema stanju prohodnosti mokraćni put:

• akutni neobstruktivni pijelonefritis (u nedostatku bilo kakve prepreke za odljev urina);
• opstruktivni - postoje kamenci, kongenitalna torzija uretera, tumor.

Kao posebna vrsta u klasifikaciji izdvaja se akutni gestacijski pijelonefritis. Komplicira trudnoću u do 10% žena, češće se javlja u II i III trimestru. Bolest je opasna ne samo za majku, već i za fetus.

Simptomi

Simptomi akutnog pijelonefritisa ovise o obliku i stadiju bolesti.

Ovisno o kliničkom tijeku, razlikuju se sljedeće opcije:

• najakutniji - bolest ima sliku opće sepse, gotovo da nema lokalnih manifestacija, izuzetno je teško;
• akutni - izraženi lokalni simptomi na pozadini teške intoksikacije, visoke temperature, zimice;
• subakutni (žarišni) - glavni simptomi akutnog pijelonefritisa su lokalne manifestacije, a opća intoksikacija je blaga;
• latentni - i lokalni i opći znakovi bolesti su slabo izraženi, ali je moguće opasne posljedice u budućnosti.

Klasične karakteristike su:

• počevši od zimice, vrućice do visokih brojeva;
• bol u donjem dijelu leđa s desnim pijelonefritisom - desno, u slučaju lijeve lokalizacije - lijevo;
• disurični fenomeni - uključuju učestalo mokrenje, lažne bolne nagone, grčeve.

Razmotrite simptome akutnog pijelonefritisa, ovisno o prirodi lezije.

S primarnom upalom

Znakovi akutnog pijelonefritisa obično se javljaju dva tjedna do mjesec dana nakon zarazne bolesti. To može biti tonzilitis, mastitis, furunculosis na koži, osteomijelitis i drugi.

Tipičniji hematogeni put infekcije s teškim uobičajeni simptomi. Pacijenti se žale na:

• zimica;
• glavobolja;
• jako znojenje;
• tupa bol stalne prirode u donjem dijelu leđa, koja ide u hipohondrij;
• bolovi u mišićima udova i zglobova;
• mučnina, povraćanje.

U male djece, uz visoku temperaturu, mogu se pojaviti manifestacije iritacije. meningealne membrane, opće uzbuđenje.

Glavobolja uzrokovana teškim opijanjem tijela

Tjelesna temperatura raste na 40 stupnjeva, a zatim pada na 37,5. Takve oscilacije nazivaju se hektične.

Za primarnu upalu disurični fenomeni nisu tipični, ali se obraća pozornost na malu količinu urina zbog obilnog znojenja.

Ozbiljnost gnojnog oblika mnogo je izraženija od seroznog. Groznice su nevjerojatne, oštre fluktuacije temperature javljaju se nekoliko puta dnevno i bolne su za pacijenta. Svaki porast povezan je s stvaranjem novih pustula u bubrezima ili njihovim spajanjem u apsces.

Lokalni simptomi mogu se manifestirati u različitim stupnjevima.

Tek nakon 2-3 dana pojavljuje se jasna lokalizacija sindroma boli. Moguće zračenje u hipohondriju, ingvinalnoj regiji. Pacijenti bilježe povećanje kašlja, pokreta nogu, noću.

U nekih se bolesnika tipični bolovi javljaju kasno. Liječnik provjerava simptom Pasternatskog (lupkanjem po donjem dijelu leđa), palpira trbuh. Simptom je obično pozitivan, mišići peritoneuma su napeti na strani upale.

Akutni pijelonefritis virusne etiologije karakterizira sklonost krvarenju iz bubrega i unutarnje stijenke mjehura.

Početna bol u donjem dijelu leđa nema specifičan karakter, širi se po površini trbuha

Uz sekundarnu upalu

Lokalne manifestacije su na prvom mjestu, opća intoksikacija je manje izražena. Glavni put infekcije je urogeni iz donjih mokraćnih organa.

Ako postoje kamenci duž odljeva urina, tada razvoju bolesti prethode napadi bubrežne kolike. Nakon njih, zdravstveno stanje se značajno pogoršava, temperatura raste na 39 stupnjeva. Pacijenti se žale na:

• stalna bol u leđima;
• žeđ;
• opća slabost;
• glavobolja;
• otkucaji srca;
• disurične pojave.

Kod djece su mogući oštri "skokovi" temperature.

Prilikom pregleda od strane liječnika, simptom Pasternatskog značajno je izražen, zaštitna napetost mišića se opaža sa strane trbuha. Kod nepotpunih osoba može se osjetiti bolan bubreg.

Koje laboratorijske parametre treba uzeti u obzir?

U akutnom pijelonefritisu, visoka leukocitoza s pomakom formule ulijevo, naglo ubrzani ESR (40-80 mm / h) otkriva se u krvnom testu. Ali treba napomenuti da u bolesnika s oslabljenim imunitetom te promjene mogu biti umjerene.
U trećini bolesnika postoji kršenje filtracijske funkcije bubrega s povećanjem zaostalog dušika i kreatinina u krvi.

U teškim slučajevima, zbog intoksikacije, razvija se hepatorenalni sindrom (istodobno oštećenje jetre). Stoga, pacijent povećava žutost kože i bjeloočnice, sadržaj proteina u krvi se smanjuje.

U opća analiza urin se određuje prema:

• povećan broj leukocita i bakterija;
• protein;
• eritrocita.

U tom slučaju leukociti pokrivaju cijelo vidno polje ili se nalaze u skupinama. Ako je lezija jednostrana i kamenac blokira prolaz urina, tada će leukociti biti unutar normalnog raspona.

Eritrocita je obično malo, ali se javljaju nekrotične promjene, kalkulozni pijelonefritis, što ukazuje na destrukciju tkiva bubrega i uretera.
U teškim slučajevima u mokraći su vidljivi zrnati i voštani ostatci.

Bakteriurija ima dijagnostičku vrijednost s pokazateljem od najmanje 50-100 tisuća mikroorganizama po ml urina.

Ostale dijagnostičke metode

Pacijent s ovim simptomima treba biti hospitaliziran. Ovisno o težini simptoma, može se uputiti na terapeutski ili urološki odjel. Formulacija dijagnoze zahtijeva naznaku oblika i stadija bolesti. Osim laboratorijskih metoda za pretragu krvi i urina, bolnica koristi hardver i instrumentalne metode.

Prikazana je jasna slika promjena na lijevom bubregu zbog akutnog pijelonefritisa.

Obična radiografija i ultrazvuk mogu otkriti:

• povećanje bubrega;
• promjena oblika;
• prisutnost kamenja, njihova lokalizacija;
• stupanj razaranja bubrežnog parenhima.

Ekskretorna urografija izvodi se ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u venu. Ona otkriva:

• kašnjenje u oslobađanju kontrasta iz bolesnog bubrega;
• jasnije pokazuje sjene kamenja;
• razvojne anomalije;
• deformacija čašica i zdjelice.

Skeniranje je usmjereno na gustoću bubrežnih struktura, a uz pomoć uvođenja radioizotopa omogućuje vam da vidite neradna žarišta u tkivima.

Endoskopski pregled cistoskopom dopušten je vrlo rijetko zbog aktivacije i širenja upalnog procesa. Obično se koristi pri planiranju operativnog zahvata, za kateterizaciju i uzimanje urina za analizu zasebno iz svakog bubrega.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku. To može biti teško učiniti u ranim danima bolesti, kada disurične manifestacije nisu izražene. S gnojnim oblikom s lokalizacijom apscesa na prednjoj površini bubrega, peritoneum je uključen u proces, razvijaju se simptomi peritonitisa.

Važno je da liječnik isključi:

• upala slijepog crijeva;
• akutni kolecistitis;
• pankreatitis;
• perforirani čir na želucu;
• tifus i trbušni tifus;
• meningitis;
• sepsa.

U pozadini trudnoće, gestacijski pijelonefritis se mora razlikovati od:

• virusna infekcija;
• toksoplazmoza;
• upala pluća i bronha;
• odvajanje posteljice.

S latentnim tijekom, teško je identificirati razlike između pijelonefritisa i glomerulonefritisa.

Odlučni pokazatelji dobivaju se ispitivanjem krvi za enzime, usporedbom simptoma boli s analizama, podacima ultrazvuka.

Liječenje u bolnici

Liječenje akutnog pijelonefritisa razlikuje se u taktici ovisno o obliku upalnog procesa. Treba uzeti u obzir:

• način rada;
• izbor dijetalne prehrane za akutni pijelonefritis;
• ciljano djelovanje antibakterijskih sredstava;
• potreba za uklanjanjem opijenosti;
• stimulacija imuniteta;
• mjere za otklanjanje poremećenog odlaska urina.

Trajanje odmora u krevetu ovisi o stanju bolesnika, odsutnosti komplikacija. U bolnici njega bolesnika osiguravaju odjelne sestre. U specijalizirani odjel pripremljeni su i imaju potrebne informacije o dijetalna hrana, pravila za prikupljanje analiza i pripremu za dijagnostičke postupke.

Njihova je funkcija pratnja liječniku tijekom obilaska, izvještavanje o tijeku terapije i promjenama temperature pacijenta.

prehrambenim zahtjevima

Dijeta za akutni pijelonefritis temelji se na:

• dovoljan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata;
• usklađenost s dnevnim sadržajem kalorija za odraslu osobu do 2,5 tisuća kcal;
• prednosti lako probavljive hrane;
• dovoljno tekućine i soli.

• svježi sokovi;
• izvarak šipka;
• zeleni čaj;
• kompot;
• kiseljak;
• mineralna voda;
• Sok od brusnica.

Možete jesti mliječne proizvode (svježi sir, kefir, kiselo vrhnje), žitarice, kuhano meso, voće i povrće.

• začinjeni začini;
• bogate juhe;
• alkohol;
• konzervirana hrana;
• pržena jela.

Liječenje primarne upale

Da bi utjecali na zarazne patogene, propisuju se lijekovi s širok raspon djelovanje ili ciljanje (nakon utvrđivanja osjetljivosti).

Antibiotici se koriste:

• aminoglikozidi (Gentamicin);
• serija cefalosporina (Cefuroxime, Cefixime, Cefaclor);
• fluorokinoloni (norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin).

U teškim slučajevima potrebno je zamijeniti lijekove, propisati kombinacije.

Ostali protuupalni lijekovi:

• Od sulfanilamidnih pripravaka najprihvatljiviji su: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.
• Lijekovi serije nitrofurana (Furagin, Furadonin).
• Derivati ​​nitroksolina - 5-NOC.
• Pripravci nalidiksične kiseline (Nevigramon, Gramurin).

Uz gljivičnu infekciju koriste se Levorin, Nystatin.

Tijek liječenja trebao bi trajati najmanje 1,5 mjeseci.

Da bi se uklonila intoksikacija, intravenozno se primjenjuje otopina Hemodeza, Poliglukina.

Za vraćanje imuniteta prikazani su vitamini skupina B, C, PP i P. Kako bi se uklonio alergeni učinak, ponekad se propisuju antihistaminici.

Uz formirani pustularni pijelonefritis i odsutnost rezultata iz konzervativno liječenje provesti kirurško otvaranje apscesa kroz bubrežnu kapsulu. Ponekad je potrebno odstraniti dio bubrega ili cijeli organ.

Liječenje sekundarne upale

Kako bi se uspostavio prolaz urina i ublažila kongestija, kamenac se uklanja kateterizacijom uretera ili kirurški. Drenaža vam omogućuje vraćanje odljeva iz bubrežne zdjelice. U tom slučaju pacijent dobiva intenzivnu antibiotsku terapiju.

Ako je poremećaj odljeva mokraće i naknadna upala bubrega uzrokovana kamencem, mora se ukloniti samo kirurški.

Obično postoji učinkovito smanjenje boli i temperature.

Preostali lijekovi se propisuju prema istom principu kao u primarnom procesu.

Učinkovitost lijekova provjerava se tjednom analizom flore spremnika.

Uobičajene komplikacije

Komplikacije akutnog pijelonefritisa su:

• prijelaz bolesti u kronični oblik;
• pojava paranefrita;
• stvaranje subdijafragmatičnog apscesa;
• bakteriemijski šok;
• simptomatska bubrežna hipertenzija;
• kronično zatajenje bubrega;
• urolitijaza;
• pionefroza - masivna gnojna upala s taljenjem bubrežnog tkiva;
• hepatorenalni sindrom.

Prognoza bolesti

Rano prepoznavanje i početak puni tretman omogućuje da se 60% bolesnika s akutnim pijelonefritisom potpuno oporavi. Transformacija u kronični proces s naknadnim recidivima moguća je uz neadekvatno liječenje, dugotrajne popratne bolesti bubrega i odbijanje brzog rješavanja problema.

Suvremene mogućnosti dijagnostike i liječenja omogućuju većini bolesnika održavanje zdravih bubrega. Sve manifestacije slične pijelonefritisu zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

Jedna od najčešćih uroloških bolesti zarazne prirode, koja utječe na pyelocaliceal sustav i bubrežni parenhim, je pijelonefritis. Ova prilično opasna patologija, u nedostatku pravodobnog kompetentnog liječenja, može dovesti do kršenja funkcija izlučivanja i filtriranja organa.

O kakvoj se bubrežnoj bolesti radi, zašto je tako važno znati prve simptome i na vrijeme posjetiti liječnika te kako započeti liječenje različitih oblika pijelonefritisa, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Što je pijelonefritis

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje parenhima bubrega, čašice i bubrežne zdjelice.

U većini slučajeva pijelonefritis je uzrokovan širenjem infekcija iz mokraćnog mjehura. Bakterije ulaze u tijelo s kože oko uretre. Zatim se dižu iz uretre u mjehur a zatim ući u bubrege, gdje se razvija pijelonefritis.

Pijelonefritis može biti neovisna bolest, ali češće komplicira tijek razne bolesti(urolitijaza, adenom prostate, bolesti ženskih spolnih organa, tumori genitourinarnog sustava,) ili se javlja kao postoperativna komplikacija.

Klasifikacija

Pijelonefritis bubrega je klasificiran:

1. Zbog razvoja - primarni (akutni, ili neobstruktivni) i sekundarni (kronični, ili opstruktivni). Prvi oblik je posljedica infekcija i virusa u drugim organima, a drugi su anomalije bubrega.
2. Prema mjestu upale - bilateralni i jednostrani. U prvom slučaju zahvaćena su oba bubrega, u drugom samo jedan, bolest može biti lijevo-desnostrana.
3. U obliku upale bubrega - serozni, gnojni i nekrotični.

Dodijeliti:

• Akutni pijelonefritis nastaje gutanjem u bubrege veliki broj mikroorganizama, kao i kada su zaštitna svojstva tijela oslabljena (slab imunitet, prehlade, prekomjerni rad, stres, loša prehrana). Upalni proces je izražen. Najčešće se dijagnosticira kod trudnica, čije je tijelo posebno ranjivo.
• Što je kronični pijelonefritis? To je ista upala bubrega, samo karakterizirana latentnim tijekom. Zbog promjena u mokraćnom sustavu, odljev urina je poremećen, zbog čega infekcija ulazi u bubrege uzlaznim putem.

Po fazama toka:

• Aktivnu upalu karakteriziraju simptomi: povišena tjelesna temperatura, pritisak, bolovi u trbuhu i križima, učestalo mokrenje, oteklina;
• Latentnu upalu karakterizira odsutnost bilo kakvih simptoma i, sukladno tome, pritužbi pacijenta. Međutim, u analizi urina vidljive su patologije;
• Remisija - nema patologija u urinu i simptoma.

Uzroci

Kod pijelonefritisa, kao što smo već naveli, zahvaćeni su bubrezi, au osnovi djelovanje bakterija dovodi do ovog rezultata. Mikroorganizmi, koji se nalaze u zdjelici bubrega ili u njoj urinogenim ili hematogenim putem, naseljavaju se u intersticijskom tkivu bubrega, kao iu tkivu bubrežnog sinusa.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Češće se pijelonefritis razvija:

• u djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa se povećava zbog osobitosti anatomskog razvoja);
• kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom spolne aktivnosti, trudnoćom i porodom);
• kod starijih muškaraca (s opstrukcijom urinarnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Svaki organski ili funkcionalni razlozi koji ometaju normalan odljev urina, povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti. Često se pijelonefritis pojavljuje u bolesnika s urolitijazom.

Najčešći uzrok upale mokraćnog sustava je:

1. bakterija Coli (E. coli), odnosno enterokok.
2. Rjeđe, druge gram-negativne bakterije mogu izazvati nespecifični upalni proces.
3. Često pacijenti imaju kombinirane ili multirezistentne oblike infekcije (potonji su rezultat nekontroliranog i nesustavnog antibakterijskog liječenja).

Putevi infekcije:

• Uzlazno (iz rektuma ili žarišta kronične upale smještene u urogenitalnim organima);
• Hematogeno (provodi se kroz krv). U ovoj situaciji, izvor infekcije može biti bilo koji udaljeni fokus koji se nalazi izvan urinarnog trakta.

Za pojavu pijelonefritisa nije dovoljno jedno prodiranje mikroflore u bubreg. Za to su osim toga potrebni predisponirajući čimbenici, među kojima su glavni:

1. kršenje odljeva urina iz bubrega;
2. poremećaji cirkulacije krvi i limfe u tijelu.

Međutim, vjeruje se da u nekim slučajevima visoko patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati akutni pijelonefritis u intaktnim bubrezima u nedostatku bilo kakvih predisponirajućih uzroka.

Čimbenici koji će pomoći razvoju bakterija u parnim organima:

• Nedostatak vitamina;
• Smanjen imunitet;
• Kronični stres i prekomjerni rad;
• Slabost;
• Bolest bubrega ili genetska predispozicija za brzo oštećenje uparenih organa.

Simptomi pijelonefritisa kod odraslih

Simptomi pijelonefritisa mogu varirati ovisno o dobi osobe i mogu uključivati ​​sljedeće:

• Slabost;
• Groznica i/ili zimica, osobito u slučaju akutnog pijelonefritisa;
• Mučnina i povračanje;
• Bol u boku ispod donjih rebara, u leđima, zrači u ilijačnu jamu i suprapubičnu regiju;
• zbunjenost;
• Učestalo, bolno mokrenje;
• krv u mokraći (hematurija);
• Mutna mokraća s jakim mirisom.

Pijelonefritis je često popraćen dizuričnim poremećajima, koji se očituju u obliku učestalog ili bolnog mokrenja, odvajanja urina u malim obrocima, prevlasti noćne diureze nad dnevnom.

Simptomi akutnog oblika pijelonefritisa bubrega

U ovom obliku, pijelonefritis se javlja u kombinaciji sa simptomima kao što su:

• visoka temperatura, zimica. Pacijenti imaju povećano znojenje.
• Bubreg na strani lezije boli.
• 3-5 dana od manifestacije bolesti, kada se pipa, može se utvrditi da je zahvaćeni bubreg u povećanom stanju, osim toga, još uvijek je bolan.
• Također, trećeg dana nalazi se gnoj u mokraći (što je indicirano medicinski izraz piurija).
• Groznica i groznica popraćeni su glavobolja, bol u zglobovima.
• Paralelno s ovim simptomima dolazi do povećanja bol u lumbalnoj regiji, u osnovi se ova bol još uvijek manifestira na strani s koje je zahvaćen bubreg.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa

Simptomi kroničnog oblika bolesti bubrega vrlo su uvjetni i tijek nema izražene znakove. Često se upalni proces u svakodnevnom životu percipira kao respiratorna infekcija:

• slabost mišića i glavobolja;
• febrilna temperatura.

Međutim, pored ovih karakteristične značajke bolesti, pacijent ima učestalo mokrenje, s izgledom loš miris urin. U lumbalnoj regiji, osoba osjeća stalnu bolnu bol, osjeća želju za čestim mokrenjem.

Kasni uobičajeni simptomi kroničnog pijelonefritisa su:

• suhoća oralne sluznice (u početku blaga i povremena)
• nelagoda u nadbubrežnoj regiji
• žgaravica
• podrigivanje
• psihička pasivnost
• natečenost lica
• bljedilo kože.

Sve to može poslužiti kao manifestacija kroničnog zatajenja bubrega i karakteristično je za obostrano oštećenje bubrega, izlučivanje do 2-3 litre urina dnevno ili više.

Komplikacije

Ozbiljne komplikacije pijelonefritisa uključuju:

• zatajenja bubrega;
• paranefritis;
• i bakterijski šok;
• karbunkul bubrega.

Bilo koja od ovih bolesti ima ozbiljne posljedice za tijelo.

Svi gore navedeni simptomi i znakovi urološka bolest mora imati odgovarajuću medicinsku procjenu. Ne biste trebali trpjeti i nadati se da će sve proći samo od sebe, kao i uključiti se u samoliječenje bez prethodnog pregleda od strane medicinskog radnika.

Dijagnostika

Dijagnoza upale zdjelice i parenhima bubrega, kao i obično, počinje općim pregledom nakon prikupljanja pritužbi pacijenta. Instrumental i laboratorijska istraživanja koji daju potpunu sliku onoga što se događa.

Laboratorijske metode uključuju:

1. Opća klinička analiza urina: prilikom sjetve urinarnog sedimenta na stakalcu otkriva se povećanje broja leukocita i bakterija u vidnom polju. Urin bi normalno trebao biti kisel, s infektivnom patologijom postaje alkalni;
2. Opća klinička analiza krvi: u perifernoj krvi pojavljuju se svi znakovi upalnog procesa, povećava se sedimentacija eritrocita i značajno se povećava broj leukocita u vidnom polju.

Laboratorijski pokazatelji:

• u testu krvi utvrđuje se povećanje s pomakom formule ulijevo, ubrzani ESR;
• urin mutan sa sluzi i pahuljicama, ponekad ima neugodan miris. Sadrži malu količinu proteina, značajan broj leukocita i pojedinačnih eritrocita.
• u urinokulturama se utvrđuje prava bakteriurija – broj mikrobnih tjelešaca u mililitru urina je >100 tisuća.
• Nechiporenko test otkriva prevlast leukocita u srednjem dijelu urina nad eritrocitima.
• u kroničnom procesu promatraju se promjene u biokemijskim analizama: povećanje kreatinina i uree.

Među instrumentalnim metodama istraživanja propisane su:

• Ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine;
• CT skeniranje ili X-zraka za otkrivanje promjena u strukturi zahvaćenog bubrega.

Liječenje pijelonefritisa bubrega

Pielonefritis bubrega treba liječiti sveobuhvatno, uključujući lijekove i fizioterapijske metode. Potpuno liječenje bolesti bubrega doprinosi brzom oporavku pacijenta od zarazne patologije.

Lijekovi

Cilj liječenje lijekovima usmjeren ne samo na uništavanje patogena i ublažavanje simptomatskih znakova, ali i za obnovu vitalnih važne funkcije tijelo dok je bolest napredovala pijelonefritis.

Pripreme:

1. Antibiotici. U slučaju egzacerbacije, bez njih se ne može, ali je optimalno ako ih propisuje liječnik, još bolje ako istovremeno objasni kako prikupiti i gdje donirati urin za sjetvu na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike. Najčešće se u ambulantnoj praksi koriste:
   • zaštićeni penicilini (Augmentin),
   • cefalosporini 2. generacije (ceftibuten, cefuroksim),
   • fluorokinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin)
   • nitrofurani (Furadonin, Furamag), kao i Palin, Biseptol i Nitroxoline.
2. Diuretici: propisano za kronični pijelonefritis (za uklanjanje viška vode iz tijela i mogućih edema), nije propisano za akutni. Furosemid 1 tableta 1 puta tjedno.
3. Imunomodulatori: povećati reaktivnost tijela u slučaju bolesti i spriječiti pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.
   • Timalin, intramuskularno, 10-20 mg 1 puta dnevno, 5 dana;
   • T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg jednom dnevno, 5 dana;
4. Za jačanje imuniteta koriste se i multivitamini (Duovit, 1 tableta 1 puta dnevno), tinktura ginsenga - 30 kapi 3 puta dnevno.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi(Voltaren), djeluju protuupalno. Voltaren unutra, 0,25 g 3 puta dnevno, nakon jela.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i liječenje akutnog procesa, ali je duže i mukotrpnije. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

• uklanjanje uzroka koji su doveli do poteškoća u odljevu urina ili uzrokovali poremećaje bubrežne cirkulacije;
• antibiotska terapija(liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
• normalizacija općeg imuniteta.

Cilj liječenja tijekom egzacerbacije je postizanje potpune kliničke i laboratorijske remisije. Ponekad ni 6-tjedno liječenje antibioticima ne daje željeni rezultat. U tim se slučajevima prakticira shema u kojoj se šest mjeseci svaki mjesec tijekom 10 dana propisuje antibakterijski lijek (svaki put drugi, ali uzimajući u obzir spektar osjetljivosti), a ostatak vremena - diuretičko bilje.

Kirurgija

Kirurška intervencija propisana je ako tijekom konzervativnog liječenja stanje bolesnika ostaje teško ili se pogoršava. U pravilu se kirurška korekcija provodi kada se otkrije gnojni (apostemični) pijelonefritis, apsces ili karbunkul bubrega.

Tijekom operacije, kirurg izvodi obnovu lumena uretera, izrezivanje upalnih tkiva i uspostavljanje odvoda za odljev gnojne tekućine. Ako je bubrežni parenhim značajno uništen, radi se operacija - nefrektomija.

Dijeta i pravilna prehrana

Cilj koji slijedi dijeta za pijelonefritis je

• štedi rad bubrega, stvara optimalne uvjete za njihov rad,
• normalizacija metabolizma ne samo u bubrezima, već iu drugim unutarnjim organima,
• snižavanje krvnog tlaka,
• smanjenje edema,
• maksimalno izlučivanje soli, dušičnih tvari i toksina iz tijela.

Prema tablici tablica liječenja prema Pevzneru, dijeta za pijelonefritis odgovara tablici broj 7.

Opće karakteristike stola za liječenje br.7- ovo je malo ograničenje proteina, dok masti i ugljikohidrati odgovaraju fiziološkim normama. Osim toga, prehrana bi trebala biti ojačana.

Proizvodi koje je potrebno ograničiti ili, ako je moguće, isključiti za vrijeme liječenja:

• juhe i juhe na mesu, bogata riblja juha - govorimo o takozvanim "prvim" juhama;
• prva jela od mahunarki;
• slana i dimljena riba;
• sve masne vrste riječne i morske ribe;
• kavijar bilo koje ribe;
• plodovi mora;
• masno meso;
• mast i unutrašnja mast;
• kruh sa solju;
• bilo koji proizvodi od brašna s dodatkom soli;
• gljive bilo koje vrste i kuhane na bilo koji način;
• jaki čaj i kava;
• čokolada;
• slastice (kolači i kolači);
• kiseljak i špinat;
• rotkvica i rotkvica;
• luk i češnjak;
• kobasice i kobasice - kuhane, dimljene, pržene i pečene;
• bilo koji dimljeni proizvodi;
• začinjeni i masni sirevi;
• konzervirano meso i riba;
• marinade i kiseli krastavci;
• kiselo vrhnje visoke masnoće.

Dopuštene namirnice:

• Nemasno meso, perad i riba. Unatoč činjenici da je pržena hrana prihvatljiva, savjetuje se kuhati i kuhati na pari, pirjati i peći bez soli i začina.
• Od pića se savjetuje piti više zelenog čaja, raznih voćnih napitaka, kompota, biljnih čajeva i dekocija.
• Nemasne juhe, po mogućnosti s vegetarijanskom povrtnom osnovom.
• Najpoželjnije povrće za ovu dijetu su bundeva, krumpir, tikvice.
• Žitarice treba izbjegavati, ali su heljda i zobena kaša prihvatljive i korisne za ovu bolest.
• Kruh se savjetuje jesti bez dodavanja soli, ne preporučuje se odmah jesti svježi kruh. Savjetuje se napraviti tost od kruha, osušiti ga u pećnici. Dopuštene su i palačinke i palačinke.
• Uz pijelonefritis, mliječni proizvodi su dopušteni ako su niske masnoće ili niske masnoće.
• Voće se može jesti u bilo kojoj količini, korisno je kod upalnog procesa bubrega.

Usklađenost s prehranom za pijelonefritis olakšava rad oboljelih bubrega i smanjuje opterećenje svih organa mokraćnog sustava.

Narodni lijekovi

Prije uporabe narodni lijekovi od pijelonefritisa, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom, jer. mogu postojati pojedinačne kontraindikacije za uporabu.

1. 10 grama zbirke (pripremljene od listova brusnice, podbjela, jagoda, cvjetova različka, šumskog vrela, koprive i sjemenki lana) prelijte kipućom vodom (0,5 litara) i stavite u termos bocu 9 sati. Morate koristiti 1/2 šalice najmanje 3 puta dnevno.
2. Sok od bundeve je vrlo tražen, koji ima snažan protuupalni učinak tijekom i pijelonefritisa. Od povrća možete sami skuhati ljekovitu kašu za doručak ili je skuhati za par, kao iu pećnici.
3. Kukuruzna svila- dlake zrelog kukuruza - kao diuretik za visoki krvni tlak. Osim toga, biljka ima antispazmodični učinak, koji će eliminirati sindrom boli s upalnim procesom u bubrezima iu drugim dijelovima tijela, međutim, ako se krvni ugrušci prečesto stvaraju u krvi pacijenta, tada će se morati napustiti kukuruzne stigme.
   • Osušite i zgnječite biljku.
   • Prelijte 1 desertnu žlicu dlačica s 1 šalicom kipuće vode.
   • Pirjaju se 20 minuta.
   • Inzistirati 40 minuta.
   • Uzmite 2 žlice. dekocija svaka 3 sata.
4. Prikupljanje od bubrežnog pijelonefritisa: po 50 g - preslica, jagode (bobičasto voće) i šipak; po 30 g - kopriva (lišće), trputac, brusnica i medvjetka; Po 20 g - lišća hmelja, smreke i breze. Cijeli ljekoviti sastav pomiješajte i napunite s 500 ml vode. Cijelu ljekovitu masu stavite kuhati. Nakon soja i piti 0,5 šalice 3 puta dnevno.

Prevencija

• posjetite urologa (1 put u 3-4 mjeseca);
• pravovremeno liječiti urološke i ginekološke bolesti;
• konzumirati veliku količinu tekućine za normalizaciju odljeva urina;
• izbjegavajte hipotermiju;
• voditi Zdrav stil životaživot;
• pridržavati se uravnotežene prehrane;
• nemojte zlorabiti proteinsku hranu;
• muškarci - za kontrolu stanja mokraćnog sustava, osobito ako je u prošlosti bilo uroloških bolesti;
• ako postoji nagon za mokrenjem, nemojte odgađati proces;
• pridržavati se pravila osobne higijene.

Pijelonefritis bubrega je ozbiljna bolest koja se mora liječiti na prvim znakovima kako ne bi došlo do komplikacija. Obavezno idite na dijagnostiku kod nefrologa ili urologa, 1-2 puta godišnje.

Ovo je sve o pijelonefritisu bubrega (akutni, kronični): koji su glavni simptomi i znakovi bolesti kod muškaraca i žena, značajke liječenja. Budi zdrav!

Što je?

Akutni i kronični pijelonefritis je upalna lezija bubrega uzrokovana patogenim mikroorganizmima. U upalni proces uključeni su čašice, zdjelica i parenhim bubrega.

Ova se bolest može razviti u bilo kojoj dobi. Na drugom je mjestu po prevalenciji, odmah iza akutne infekcije dišni put.

O uzrocima akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis bubrega uvijek je povezan s infektivnim agensima koji su njegov izravni uzrok. Najčešći uzročnici su bakterije koje inače žive u debelom crijevu. Ovaj:

• E. coli (nađena u 90% slučajeva);
• Klebsiella;
• Enterobakterije;
• stafilokok;
• Enterokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

Drugi mogući uzročnici su: mikobakterije tuberkuloze, kandida, virusi.

Mikroorganizmi mogu ući u bubreg na različite načine:

• Uzlazno je najčešći način. Podrazumijeva početno razmnožavanje mikroorganizama na vanjskom otvoru uretre i njihov naknadni prodor u mokraćni mjehur.
• Hematogeni, koji se ostvaruje bakterijemijom, kada su bakterije prisutne u krvi, s kojom prodiru u bubreg.
• Kontakt - mikrobi se šire u bubreg iz obližnjih organa u kojima se već razvio upalni proces.

Povećan rizik od pijelonefritisa postoji kod osoba koje imaju predisponirajuće čimbenike:

• Zadržavanje urina zbog opstrukcije mokraćnog trakta;
• (značajno povećava rizik od gnojnih oblika bolesti);
• policistična bolest bubrega;
• Anomalije u razvoju mokraćnih i genitalnih organa;
• Bolest urolitijaze;
• Kateterizacija mjehura.

Prema epidemiološkim studijama, razlikuju se tri razdoblja povećane učestalosti pijelonefritisa, ovisno o dobi:

1. Razdoblje ranog djetinjstva, kada je incidencija djevojčica 8 puta veća od one dječaka.
2. Reproduktivna dob do 35 godina - incidencija žena prevladava nad incidencijom muškaraca (7 puta).
3. Starost iznad 60 godina, kada su muškarci ranjiviji od žena (to je zbog učestalog razvoja tumora prostate kod starijih muškaraca).

Oblici akutnog pijelonefritisa određuju prirodu kliničkih simptoma. Što je veća aktivnost upalnog procesa, to je bolest teža i klinička slika raznolikija.

Glavni oblici akutnog pijelonefritisa su:

• serozni koji predstavlja početno stanje upala, u kojoj još uvijek nema gnojnog infiltrata u bubrezima;
• Purulent - sljedeća faza serozne upale;
• Apostematous - u bubrezima se formiraju više malih žarišta gnojnog eksudata;
• Karbunkul - spajanje nekoliko gnojnih žarišta u jedno;
• Apsces - stvaranje gnojne šupljine u bubrežnom parenhimu, kojoj prethodi ishemija i nekroza, a zatim dodatak piogenih bakterija.

Nekomplicirani akutni pijelonefritis ima svijetle kliničke simptome. Sastoji se od općeg intoksikacijskog sindroma i lokalnog upalnog:

1. Stanje bolesnika je srednje teško ili teško.
2. Slabost, pojačano znojenje.
3. Vrućica do 40°C s zimicom.
4. Mučnina praćena povraćanjem.
5. Glavobolja.
6. Pojačano mokrenje (za razliku od cistitisa, bezbolno je).
7. Bolovi u lumbalnoj regiji, bolni ili grčevi.

U pozadini depresivnog stanja imuniteta, akutni pijelonefritis može se pojaviti u atipičnom obliku, simulirajući leziju gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa postavlja se na temelju rezultata 2 glavna testa:

• Opći klinički pregled urina (ponekad je potrebna analiza prema Nechiporenko s ciljanim brojem leukocita).
• Bakteriološka studija urina s određivanjem osjetljivosti izoliranih mikroorganizama na antibiotike.

Analiza urina u akutnom pijelonefritisu bit će pouzdana i informativna samo ako se poštuju pravila za njezino prikupljanje. To uključuje:

• Skupljanje srednjeg mlaza urina (prvih 10 ml je urin iz uretra, a ostatak je urin iz mjehura, filtriran u bubrezima).
• Muškarac treba uvući kožicu i temeljito isprati glavić penisa.
• Žena treba temeljito isprati spolne organe, nakon čega vaginu treba zatvoriti vatom kako mikroorganizmi iz nje ne bi ušli u mokraću.

Laboratorijski znaci akutnog pijelonefritisa su:

• Povećan broj leukocita u mokraćnom sedimentu.
• otkrivanje bakterija.
• Mali broj crvenih krvnih stanica, što ukazuje na nekrozu i kamence u mokraćnom sustavu.

N.B. Leukociturija i bakteriurija nisu uvijek otkrivene u bolesnika s pijelonefritisom. Stoga odsutnost ovih značajki ne isključuje dijagnozu. Najčešće se slična situacija opaža kod apostematoznog pijelonefritisa i apscesa, kada se gnojni žarišta nalaze u gornjim slojevima kortikalne supstance bubrega.

Dijagnostički kriterij za pijelonefritis tijekom bakteriološkog pregleda je mikrobni titar veći od 104 CFU / ml. Ako su očitanja ispod te vrijednosti, tada nema infekcije u urinarnom traktu.

Ultrazvučni pregled je dodatak navedenom. Provodi se za proučavanje strukture bubrega i isključivanje lokalnih patoloških procesa (gnojnih žarišta i cista) i anomalija u njima. Može se koristiti za određivanje prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava.

U teškim dijagnostičkim slučajevima potrebno je pribjeći radiografiji i kompjutorskoj tomografiji.

Liječenje akutnog pijelonefritisa, antibiotici

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se uz obvezno poštivanje ležaja od strane pacijenta. Primarni smjer terapije je obvezno propisivanje antibiotika u trajanju od 1-2 tjedna.

Fluorokinoloni su skupina izbora jer je Escherichia coli (kao najčešći uzročnik) preosjetljiva na njih. U nekim slučajevima mogu se propisati i zaštićeni penicilini.

U ozbiljnom stanju pacijenta, liječenje antibioticima započinje injekcijom. A nakon kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, prelazi se na tabletirane oblike.

Drugi smjer u liječenju je uporaba antispazmodičkih i protuupalnih lijekova. Potonji ne samo da zaustavljaju upalnu reakciju u bubrezima, već i smanjuju povišenu tjelesnu temperaturu, normalizirajući dobrobit.

U nekim slučajevima pacijenti mogu zahtijevati kirurško liječenje. Indikacije za to su:

• Uništavanje parenhima bubrega (gnojna upala).
• Kršenje odljeva urina.

Kod gnojnih žarišta, ovisno o veličini, može se učiniti potpuno odstranjenje bubrega (nefrektomija) ili drenaža apscesa kroz kožu pod ultrazvučnom kontrolom. Poremećena urodinamika (istjecanje urina) upućuje na kateterizaciju uretera.

Dijeta za bolest

Dijeta za akutni pijelonefritis (dijeta br. 7) igra važnu ulogu u najranijoj i najvećoj potpuni oporavak rad bubrega. To podrazumijeva ograničenje proteinskih proizvoda i potpuno isključivanje soli, dok količina masti i ugljikohidrata ostaje unutar normalnog raspona.

Dnevni volumen tekućine ne smije biti veći od 800 ml. Ekstrakti su zabranjeni.

Pacijentima s pijelonefritisom dopušteno je:

• Kruh bez proteina i mekinja;
• Juhe, ali na drugoj juhi;
• Nemasno meso (prvih 14 dana bolesti treba smanjiti njegovu količinu u prehrani, a zatim povećati dnevni udio);
• Nemasna riba;
• Jaja (ne više od 2 tjedno);
• Mliječni proizvodi i mlijeko (umjereno);
• Povrće i voće;
• Nemasni i neslani sirevi;
• Slaba kava i čaj.

Iz prehrane treba isključiti:

• Crni i pšenični kruh;
• Kiseli krastavci;
• Bujoni na bazi mesa, ribe i gljiva;
• Masno meso, uklj. i kobasice;
• Mahunarke i gljive;
• Luk i češnjak;
• Jaka kava i čokolada;
• Bilo koja vrsta alkohola;
• Mineralna voda obogaćena natrijem.

U sklopu dijete broj 7, kuhanje može biti različito - kuhanje, pečenje i kuhanje na pari. Dopušteno je i pečenje. Temperatura hrane nije bitna.

Komplikacije pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis, koji se javlja bez komplikacija, vrlo brzo "odgovara" na kontinuiranu terapiju antibioticima. Rezidualno oštećenje bubrežnog parenhima je minimalno ili ga nema, osobito u dječjoj dobi (sve promjene su reverzibilne).

Rekurentne epizode bolesti su rijetke.

Međutim, nakon akutnog pijelonefritisa u rijetki slučajevi mogu se razviti štetni ishodi:

• Nefroskleroza je stvaranje ožiljaka na bubrezima, što dovodi do smanjenja njihove funkcije.
• Akutno zatajenje bubrega (pravodobno započinjanje liječenja doprinosi uspješnom rješavanju).
• Septični sindrom (predispozicija za njegov razvoj je prisutnost dijabetes kod pacijenta)

Vrlo rijetka komplikacija s agresivnim tijekom je ksantogranulomatozni pijelonefritis. Karakterizira ga prisutnost velikog broja limfocita i makrofaga u bubrežnom parenhimu, potičući stvaranje lipidnih inkluzija i nekontroliranu reprodukciju stanica.

Ovi znakovi približavaju ksantogranulomatozni pijelonefritis maligni tumor. Stoga, u postavljanju dijagnoze, kompetentan histološki pregled igra važnu ulogu.

Prevencija akutnog pijelonefritisa

Preventivne mjere pomoći će spriječiti razvoj akutnog pijelonefritisa kod pacijenata s rizikom. Preporučuju se:

• Pravodobno liječenje karijesnih zuba i drugih bolesti usne šupljine, patologija ENT organa.
• Redovito mokrenje, isključujući stagnaciju urina.
• Stvrdnjavanje i jačanje imuniteta.
• Usklađenost s higijenom genitalnih organa.

U medicinskoj praksi, jedan od česte bolesti koji utječe na bubrežni sustav je akutni pijelonefritis. Bolest uzrokuje infekciju vezivno tkivo bubrege, koji utječu na pelvicalyceal sustav. Patologija se često nalazi kod djece, uključujući dojenčad, zbog nezrelosti mokraćnog sustava u djeteta, u kombinaciji s povećanim stresom. U rizičnoj skupini za razvoj akutnog pijelonefritisa - žene mlađe od 40-45 godina, u zrelijoj dobi, incidencija se smanjuje. Od niza bolesti bubrega, akutni oblik pijelonefritisa uključuje do 15% kliničkih slučajeva.

U urologiji se klasifikacija akutnog pijelonefritisa temelji na značajkama podrijetla, broju uključenih patološki proces bubrezi, prisutnost blokade urinarnog trakta. Prema mehanizmu nastanka, akutni pijelonefritis se dijeli na:

• primarni - vrsta akutnih kataralnih procesa koji su se pojavili u apsolutno zdravom bubregu, infektivni agensi se unose u bubrežni sustav s protokom krvi;
• sekundarni - nastaju kao komplikacija pozadinskih bolesti mokraćnog sustava (urolitijaza, kongenitalne i stečene anomalije bubrega, prostatitis kod muškaraca).

Nespecifična upala može pokriti jedan ili oba bubrega, odnosno postoji jednostrani i bilateralni pijelonefritis. Jednostrana akutna upala bubrega dijagnosticira se češće, s ovog položaja izdvajaju:

• lijevostrani pijelonefritis;
• desnostrani pijelonefritis.

Zanimljiva je klasifikacija patologije prema prisutnosti blokade urinarnih kanala:

• akutni neobstruktivni pijelonefritis - kataralni proces s potpunom prohodnošću uretera, nema prepreka za sustavno izlučivanje urina;
• opstruktivni pijelonefritis - vrsta upale, pogoršana začepljenjem mokraćnih kanala s kamenjem, tumorima, kongenitalnom torzijom uretera.

U urologiji se razlikuje posebna vrsta akutnog pijelonefritisa - gestacijski. Patologija češće pogađa trudnice u 1-2 tromjesečja na pozadini kompresije rastuće maternice uretera i zastoja mokraće. Gestacijski pijelonefritis je opasan za ženu i dijete zbog rizika od razvoja akutnog zatajenja bubrega i teške intoksikacije.

Faktori rizika

Razlozi za razvoj akutnog pijelonefritisa povezani su s uvođenjem patogene mikroflore u bubreg. U 50% slučajeva akutnu upalu izaziva Escherichia coli, rjeđe drugi mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, proteje). Često kombinacija nekoliko mikroorganizama postaje uzrok akutne upalne reakcije. Urolozi smatraju da su bolnički patogeni sojevi mikroba posebno opasni zbog njihove visoke otpornosti na antibakterijska sredstva.

Patogena mikroflora prodire u bubrege na nekoliko načina: kroz krv i mokraćni sustav.

1. Hematogeni način - prodiranje infekcije provodi se kroz sustavnu cirkulaciju; primarna infektivna žarišta uključuju genitourinarne organe (u prisutnosti genitalnih infekcija, cistitis, adneksitis) i udaljene ( dišni sustav u prisutnosti bronhitisa i sinusitisa, probavni sustav u prisutnosti gastritisa, peptičkog ulkusa). Infekcija bubrega kroz opću cirkulaciju je rijetka, u 5% slučajeva.
2. Urinogeni put je česta varijanta infekcije u zdjeličnom sustavu. Štetni mikrobi ulaze u bubrežne tubule kroz donji dio mokraćnog sustava. Sekundarni pijelonefritis u 90% slučajeva razvija se uzlaznim putem infekcije.

Uvođenje patogene flore u uretru za razvoj akutne upale bubrega nije dovoljno. Akutni pijelonefritis zahtijeva prisutnost jednog ili više čimbenika provokacije:

1. začepljenje uretera kamenjem;
2. seksualni život bez kontracepcije i odsutnost stalnog partnera;
3. nedostatak estrogena kod žena tijekom menopauze;
4. visoka koncentracija oportunističkih mikroorganizama (E. coli) u perineumu i perianalnom području (zbog crijevne ili vaginalne disbakterioze);
5. bolesti urogenitalnih organa kod muškaraca (benigna hiperplazija prostate, fimoza);
6. disfunkcija mokraćnog mjehura na pozadini oštećenja CNS-a.

Povećajte rizik od akutnog pijelonefritisa periodični SARS, hipotermija, traumatske situacije, beri-beri zbog trajnog smanjenja prirodnog imuniteta. Pijelonefritis kod žena često se razvija tijekom trudnoće. Osobe s poviješću dijabetesa također su u opasnosti.

Dob i spol kao čimbenici rizika

Među čimbenicima koji izazivaju razvoj akutnog pijelonefritisa razlikuju se dob i spol. Prema konceptu odnosa stope incidencije sa spolom i dobi razlikuju se 3 razdoblja.

• Prvi je visoka učestalost akutne upale bubrega u djece do 3 godine, a kod djevojčica se bolest dijagnosticira 10 puta češće. Tijek patologije obično je prikriven i asimptomatski, klinika postaje značajna u pubertetu (12-14 godina) i tijekom trudnoće.
• Druga je visoka incidencija u dobi od 18 do 30 godina, žene obolijevaju 7 puta češće. Razlozi su povezani s početkom aktivnog seksualnog života kod djevojčica, pojavom ginekoloških bolesti i hormonskom neravnotežom.
• Treća je visoka incidencija uglavnom kod starijih muškaraca (iznad 65-70 godina). Glavni razlog je zagušenje na pozadini kroničnog prostatitisa, urolitijaze, tumorskih procesa mokraćnih kanala.

Faze patologije

Akutni pijelonefritis se razvija sekvencijalno, a svaki stupanj karakterizira prisutnost specifičnih morfoloških promjena u tkivima bubrega.

1. Početna faza, ili serozni pijelonefritis. Bubreg hipertrofira, masna čahura nabubri i aktivira se proces infiltracije u intraorganskom vezivnom tkivu. Ako se liječenje započne u ranoj fazi, upalni proces se brzo zaustavlja, organ se obnavlja. S odsutnošću medicinska pomoć upala teče u gnojno-destruktivni proces.
2. Akutna faza gnojna upala podijeljen u faze: apostematozni pijelonefritis, karbunkul, apsces. U početku je vanjska kortikalna membrana bubrega prekrivena sitnim apscesima (promjera 1-2 mm). Kako se broj apscesa povećava, oni se spajaju, tvoreći lokalno gnojno područje - karbunkul. Završna faza je opsežna gnojno-nekrotična dezintegracija parenhimatoznog sloja bubrega (apsces).

Kliničke manifestacije

Simptomi akutnog pijelonefritisa su različiti i izraženi. U svakoj fazi bolesti klinička slika se mijenja. Akutna upala bubrega prema intenzitetu simptoma javlja se na nekoliko načina:

1. najakutniji - izuzetno težak tijek sa septičkim manifestacijama, lokalni znakovi su odsutni;
2. akutni - tijek bolesti s intoksikacijom, groznicom i teškim disurijskim simptomima;
3. žarišna - prevlast lokalnih manifestacija u kombinaciji s blagom intoksikacijom;
4. latentni - pijelonefritis s zamagljenom kliničkom slikom, što ne oduzima mogućnost razvoja opasnih komplikacija u budućnosti.

Simptomi akutnog primarnog pijelonefritisa razvijaju se 14-30 dana nakon zarazna bolest(tonzilitis, mastitis, furunkuloza). Nakon ulaska mikroba u PCS i njihovog brzog razmnožavanja javljaju se alarmantni znaci:

• napadi glavobolje i migrene;
• povećano znojenje u kombinaciji s zimicama;
• stalne bolne bolove lokalizirane u lumbalnoj zoni;
• napadaji mučnine, povraćanje.

Simptomi akutnog primarnog pijelonefritisa javljaju se u pozadini trovanja tijela produktima raspadanja, disurični poremećaji nisu tipični. Jedina manifestacija mokraćnog sustava je smanjenje dnevne diureze, što je povezano s pretjerano znojenje. Nakon 48-72 sata pojavljuje se jasno izražen sindrom boli u lumbalnoj zoni s zračenjem u prepone, rebra, duž uretera. Primarni pijelonefritis virusnog podrijetla popraćen je hematurijom - urin postaje poput "mesne mrlje".

Znakovi akutnog pijelonefritisa izazvanog patologijama mokraćnog sustava uključuju negativne disurične manifestacije, intoksikacija je blago izražena:

• jaka bol u lumbalnoj regiji;
• napetost u mišićima peritoneuma;
• Simptom Pasternatskog je oštro pozitivan;
• bol i grčevi tijekom mokrenja;
• primjesa gnoja i krvi u mokraći, prisutnost sedimenta;
• specifičan neugodan miris urina.

Tijek opstruktivnog akutnog pijelonefritisa razvija se u obliku bubrežne kolike. Pacijent je u teškom stanju - bolovi su paroksizmalne prirode, praćeni febrilnim sindromom. Groznica kod akutne upale bubrega s opstrukcijom je hektičke prirode (oštra promjena tjelesne temperature za 3-4 °). Ostali znakovi koji uznemiruju pacijenta su jaka slabost, žeđ, ubrzan rad srca, povremeno povraćanje, delirij, poremećaj stolice.

Dijagnostika

Proces otkrivanja patologije nije težak zbog specifičnosti kliničke manifestacije. Dijagnostika akutnog pijelonefritisa je složena i uključuje fizikalni pregled, laboratorijske pretrage i instrumentalne metode visoke preciznosti. Obavezno je proučiti anamnezu - često pacijenti sa sumnjom na akutni pijelonefritis imaju kronične bolesti urogenitalnog područja.

Fizikalni pregled daje vrijedne informacije o stupnju aktivnosti upale u bubrezima. Digitalnim pregledom liječnik bilježi povećanje bubrega, oštru bol s desne ili lijeve strane pri lupkanju po rubu donjeg obalnog luka. U muškaraca, pregled prostate provodi se kroz rektum i palpaciju skrotuma, u žena - pregled genitalnih organa na ginekološkoj stolici.

Analiza urina kod akutne upale bubrega ima specifične pokazatelje:

• povećani sadržaj leukocita, koji potpuno prekrivaju vidno polje ili tvore lokalne nakupine;
• prisutnost crvenih krvnih zrnaca znak je razaranja bubrežnog tkiva i oštećenja urinarnih kanala;
• prisutnost zrnatih voštanih cilindara znak je gnojnih lezija i nekroze tkiva;
• totalna bakteriurija.

U općem testu krvi otkriva se ubrzani ESR, čija su očitanja naglo povećana - do 70 mm / h i više. Karakterističan je porast broja leukocita, pomak leukocitarne formule ulijevo. U 60% bolesnika razvija se anemija, u 30% - opaža se disfunkcija filtracijskih sposobnosti bubrežnog sustava, protiv čega se u krvi otkrivaju zaostali dušik i kreatinin.

Instrumentalna dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze provodi se niz visokopreciznih studija:

• sonografija bubrega je informativna metoda koja vam omogućuje određivanje nekrotičnih lezija u CHLS-u, prisutnost opstrukcije; Ultrazvuk se provodi u fazi otkrivanja bolesti i za procjenu dinamike stanja pacijenta i učinkovitosti liječenja;
• anketna urografija - omogućuje vam određivanje povećanja bubrega, deformacije vanjskih kontura, karakterističnih za stvaranje gnojnih formacija;
• izlučujuća urografija - otkriva ograničenu pokretljivost upaljenog bubrega, deformaciju ChLS-a;
• selektivna bubrežna angiografija - metoda rendgenskih zraka s uvođenjem kontrasta u bubrežne arterije, koja vam omogućuje određivanje stupnja oštećenja, identificiranje suženja i blokade u strukturi bubrega;
• statička nefroscintigrafija - pomoćna metoda u dijagnozi, daje informacije o sigurnosti bubrežnog parenhima, njihovoj veličini i obliku;
• CT i MRI su metode koje mogu pouzdano odrediti lokalizaciju žarišta destrukcije, uzroke i stupanj opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

U dijagnostičkoj fazi potrebno je razlikovati akutni pijelonefritis od drugih patologija koje imaju sličnu kliniku. Diferencijalna dijagnoza je teška u prvih 24-48 sati od trenutka bolesti, kada su dizurični znakovi blagi. U akutnom pijelonefritisu u gnojnoj fazi, peritonealna regija je uključena u kataralni proces, pojavljuju se tipični simptomi peritonitisa.

Ako se sumnja na pijelonefritis, važno je isključiti:

• sepsa;
• perforacija čira na želucu;
• napad akutne upale slijepog crijeva;
• ponavljanje pankreatitisa i kolecistitisa;
• meningitis;
• salmoneloza;
• tifus.

U trudnica sa sumnjom na gestacijski pijelonefritis diferencijacija se provodi sa:

• prerano odvajanje posteljice;
• virusna infekcija;
• toksoplazmoza;
• bronhitisa i upale pluća.

Terapija

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se u bolnici, na odjelu nefrologije. Taktika medicinske mjere razvija se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik upalnog procesa. Opće aktivnosti:

• strogi odmor u krevetu u akutnom razdoblju;
• posebno odabrana prehrana;
• antibiotska terapija;
• mjere detoksikacije;
• normalizacija prolaska urina;
• jačanje imuniteta.

Za liječenje akutnog pijelonefritisa bez opstrukcije u hitno propisati antibiotike. U akutnoj fazi antibiotici se primjenjuju intravenski, nakon zaustavljanja recidiva dopuštena je oralna primjena. Tijek antibiotske terapije traje od 5 do 14 dana, ovisno o aktivnosti upalnih promjena.

Moderni antibakterijski lijekovi propisani za akutni pijelonefritis:

• kinoloni - levofloksacin, moksifloksacin;
• penicilini - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporini - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglikozidi - neomicin, amikacin.

Osim antibiotika, liječenje pijelonefritisa lijekovima uključuje uzimanje:

• sulfonamidi - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofurani - Furadonin, Furagin;
• antifungalna sredstva - Nystatin, Fluconazole;
• imunokorektori - Interferon, Viferon;
• nalidiksična kiselina;
• antihistaminici (ako je potrebno) - Suprastin;
• multivitaminski kompleksi.

Metode fizioterapije korisne su nakon izlaska iz akutnog razdoblja. Posebno je učinkovita SMW-terapija - izlaganje elektromagnetskom polju s ultravisokom frekvencijom valova. UHF tretman je opravdan - izlaganje električnom polju s valovima ultravisoke frekvencije. UHF je koristan u gnojnom obliku akutnog pijelonefritisa. Za vraćanje funkcije bubrega i uklanjanje boli propisana je elektroforeza s hidrokortizonom ili blokadom novokaina.

Kada se potvrdi akutni pijelonefritis s opstrukcijom, glavni cilj terapije je osigurati nesmetan prolaz mokraće. Uklanjanje kamenca i normalizacija urodinamike postiže se postavljanjem katetera ili stenta u bubrežnu zdjelicu. Ponekad pribjegavaju punkcijskom nametanju nefrostomije. U isto vrijeme potrebno je i kolegij antibakterijski lijekovi.

Kirurgija

Operacija je indicirana ako nema rezultata terapija lijekovima i kateterizacija. Operacija je indicirana kada se dobrobit pacijenta pogoršava i postoji negativna dinamika u analizama. Indikacije za kiruršku intervenciju u akutnom pijelonefritisu su uglavnom gnojni oblici s voluminoznim apscesima i karbunkulima.

Vrste operacija:

• dekapsulacija - uklanjanje bubrežne kapsule, nakon čega slijedi ugradnja sustava odvodnje; operacija pomaže u normalizaciji tlaka u bubrezima, smanjenju oteklina i vraćanju sposobnosti filtriranja;
• otvaranje i drenaža apscesa - disekcija ili izrezivanje gnojnih formacija s naknadnim uklanjanjem eksudata;
• totalna nefrektomija - potpuno uklanjanje zahvaćenog bubrega, operacija je indicirana za difuzni gnojni proces.

Dijeta

Dijeta za bolesnike s akutnom upalom bubrega neophodna je za normalizaciju kiselosti urina, smanjenje boli i smanjenje opterećenja bubrežnog sustava. Hrana je odabrana s dovoljnim sadržajem proteina i masti, kalorijskim sadržajem dnevno - najmanje 2500 kcal. Važan uvjet koji vam omogućuje uklanjanje simptoma intoksikacije i poboljšanje općeg stanja je optimalan režim pijenja(najmanje 3 litre tekućine dnevno). Kao piće dopušteno je koristiti izvarak bobica šipka, kompote od sušenog voća, zeleni čaj, razrijeđene sokove, sok od brusnice, mineralnu vodu bez plina.

1. dijeta za akutni pijelonefritis - povrće i mlijeko;
2. načini kuhanja - štedljivi (kuhanje, poširanje, pečenje);
3. sol je ograničena, u slučaju recidiva - potpuno isključena;
4. osnova prehrane su jela od kuhanog i pirjanog povrća, nemasnih mliječnih proizvoda (svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko), žitarica, jela od mesa i ribe (parni kotleti, mesne okruglice);
5. korisno je koristiti voće i povrće s diuretičkim učinkom - lubenica, krastavci, tikvice;
6. Pod potpunom zabranom ostaju masna jela od mesa, konzervirana hrana i marinade, hrana s puno soli i začina.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje i adekvatna terapija omogućuje vam da se uspješno riješite bolesti bez zdravstvenih posljedica. U 30% bolesnika bilježi se prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični, praćen sklerozom bubrežnih tkiva i stvaranjem nefrogene hipertenzije. Razlozi su povezani s nepravilno odabranim liječenjem, prisutnošću pozadinskih patologija mokraćnog sustava i odbijanjem operacije. Ostale moguće komplikacije uključuju:

• paranefritis;
• subfrenični apsces;
• kronično zatajenje bubrega;
• hepatorenalni sindrom.

Važnu ulogu u prevenciji akutnog pijelonefritisa ima poštivanje osnovnih pravila:

• pravovremeno uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
• redovita higijena intimnog područja;
• seksualni život koristeći barijeru kontracepcije i redovitog partnera;
• pažljivu asepsu i antisepsu tijekom uroloških zahvata.

Akutni pijelonefritis- simptomi i liječenje

Što je akutni pijelonefritis? Analizirat ćemo uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja u članku dr. A. N. Zakutskog, urologa s iskustvom od 14 godina.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni pijelonefritis je upalna bolest bubrega bakterijskog uzroka s primarnom lezijom zdjelice, čašica i intersticijalnog tkiva bubrežnog parenhima. U Međunarodna klasifikacija bolesti napustile termin " akutni pijelonefritis', zamjenjujući ga s ' akutni intersticijski nefritis».

Pijelonefritis treba razlikovati od glomerulonefritisa. Oba oblika nefritisa karakterizira upala bubrežnog parenhima, ali kod pijelonefritisa je zahvaćeno intersticijsko tkivo, a kod glomerulonefritisa zahvaćeni su glomeruli bubrega. Stoga se pijelonefritis naziva "intersticijski nefritis", od riječi " intersticij"- intersticijsko tkivo, a glomerulonefritis se može nazvati "glomerularni nefritis", od riječi " glomerula"- bubrežni glomerul.

Uzrok pijelonefritisa je bakterijska infekcija. Među uzročnicima bolesti prednjači E. coli (Escherichia coli). Rjeđi su drugi mikrobi kao što su Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus.

Posebnu opasnost predstavljaju bakterije ESBL+. Kratica "ESBL" je kratica za "Extended Spectrum Beta-Lactamase". ESBL su skupina bakterijskih enzima koji omogućuju bakterijama da zaobiđu antibiotike. Kroz ESBL, bakterije razgrađuju i neutraliziraju nekoliko klasa antibakterijskih lijekova, uključujući peniciline i cefalosporine. Daleko od toga da svi mikrobi mogu proizvesti takve enzime, često je ta sposobnost uočena kod Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae. Moderni mikrobiološki laboratoriji takve mikrobe uvijek označavaju ili ruskom kraticom BLRS+ ili engleskim ekvivalentom ESBL+. Prema europskim podacima, ESBL koje proizvodi Escherichia coli javlja se u 10% slučajeva, a Klebsiella pneumoniae proizvodi ESBL u 20% slučajeva. Stoga je problem ESBL+ bakterija od velike kliničke važnosti.

Akutni pijelonefritis može se pojaviti u bilo kojoj dobi i bilo kojem spolu. Najčešće se bolest javlja kod žena aktivne reproduktivne dobi, što se objašnjava osobitostima strukture ženskog genitourinarnog sustava. Međutim, pijelonefritis se često otkriva kod djece i zrelih muškaraca, tako da se dob i spol bolesnika ne mogu koristiti kao diferencijalna značajka ove bolesti.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom liječniku. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Za akutni pijelonefritis tipična je kombinacija visoke temperature s bolovima u području upaljenog bubrega. Ako se bubreg nalazi na njegovom mjestu, tada bol smeta u projekciji kostovertebralnog kuta. Kada se bubreg spusti, javlja se bol na bokovima trbuha. Pijelonefritis može zahvatiti i jedan i oba bubrega, odnosno bol može smetati i s jedne i s obje strane u isto vrijeme.

Ozbiljnost boli može varirati od umjerene do intenzivne. Bolovi su u pravilu trajni i ne ovise o položaju tijela ili pokretima. Drugim riječima, nemoguće je pronaći položaj u krevetu u kojem će bol manje smetati ili potpuno nestati. Također je istina da pokreti tijela u obliku fleksije, ekstenzije ili rotacije ne dovode do pogoršanja boli.

U nekim slučajevima, bol je paroksizmalne prirode. To je tipično za pijelonefritis, koji se javlja u pozadini začepljenja urinarnog trakta kamenom. Ako s klasičnim bubrežne kolike bol između napada potpuno se povlači, zatim s istodobnim pijelonefritisom, sindrom boli traje između napada.

Opću simptomatologiju pijelonefritisa karakterizira povećanje temperature. U pravilu, temperatura doseže 38-40 stupnjeva. Povećanje temperature prati zimica. Također je karakteriziran maksimalnim povećanjem temperature u večernjim satima s oštrim padom temperature ujutro. Osim groznice, mogu postojati i druge manifestacije općeg trovanja tijela u obliku slabosti, letargije, umora i nedostatka apetita.

Razvoj akutnog pijelonefritisa može biti popraćen promjenama u mokrenju, iako to nije preduvjet. Možete primijetiti pojavu zamućenja u urinu i neugodan miris. Osim toga, upaljena mokraća može uzrokovati učestalo mokrenje. općenito urinarni simptomi dolaze do izražaja samo ako akutni pijelonefritis komplicira već postojeću upalu mjehura.

Patogeneza akutnog pijelonefritisa

Bakterija ulazi u bubreg krvlju ili urinom. nanos krvi bakterijska infekcija bio je nazvan " hematogeno»načini prijenosa. Ponekad liječnici govore o silaznom putu razvoja akutnog pijelonefritisa. Na primjer, isti neliječeni bronhitis može biti kompliciran razvojem pijelonefritisa zbog obilnog unosa bakterija u krv. Morate shvatiti da bubrezi filtriraju krv iz cijelog tijela, tako da pijelonefritis može zakomplicirati svaki nepravodobno liječeni apsces, čak i ako se nalazi na nogama ili rukama.

Alternativa krvnom putu do bakterija je mokraćni putširenje mikroba. U znanstvenoj literaturi ovaj put prijenosa uzročnika naziva se " urinogen", od riječi" urin» - urin. Ranije se ovaj put infekcije nazivao " uzlazni budući da se infekcija zapravo "peče" iz mjehura. Zato je vrlo važno pravodobno liječiti upalu mjehura, ne čekati da se bakterija proširi u bubreg.

Urinogeni put prijenosa osobito je čest u djece zbog raširene pojave vezikoureteralnog refluksa. To se zove refluks mokraće iz mjehura natrag u bubreg. Bez obzira na široku upotrebu refluksa u djetinjstvu, mnogi odrasli pate od slične bolesti. Osobito se često refluks, odnosno obrnuti refluks urina, opaža kada je mjehur pun. Stoga je vrlo važno pravovremeno isprazniti mjehur.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog pijelonefritisa

Tradicionalno se akutni pijelonefritis dijeli na serozni i gnojni, iako je gnojni pijelonefritis više komplikacija akutnog pijelonefritisa.

Postoji nekoliko oblika gnojnog pijelonefritisa:

• apostematozni pijelonefritis;
• apsces bubrega;
• karbunkul bubrega;
• nekrotični papilitis;
• emfizematozni pijelonefritis.

Ako ima puno apscesa, a oni su male veličine, onda govore o tome apostematozni pijelonefritis. U slučaju da je apsces velik i pojedinačni, tada imamo posla s apsces bubrega.

Bubrežni apsces se mora razlikovati od karbunkul bubrega. Karbunkul je dio bubrežnog parenhima koji je odumro kao posljedica začepljenja velike bubrežne žile mikrobnom embolijom. Prije ili kasnije, tkiva koja su umrla od embolije podvrgavaju se gnojnoj fuziji, što dovodi do stvaranja apscesa karbunkula.

Poseban oblik akutnog pijelonefritisa je nekrotični papilitis- to je ružno i smrtonosno opasna bolest. Srećom, ova je bolest toliko rijetka da se čak i iskusni urolozi s nekoliko desetljeća iskustva mogu sjetiti samo nekoliko slučajeva ovog oblika akutnog pijelonefritisa. Kod nekrotičnog papilitisa dolazi do nekroze, odnosno nekroze i odumiranja bubrežne papile. To je popraćeno zatajenjem bubrega i pojavom krvi u mokraći. Uzrok nekrotičnog papilitisa sličan je uzroku karbunkula: začepljenje bubrežne žile mikrobnom embolijom. Samo s papilitisom posuda koja se hrani bubrežna papila.

Također, pijelonefritis se može podijeliti na primarni i sekundarni oblik. Primarni akutni pijelonefritis razvija se u netaknutom bubregu, to jest, bez razvojnih anomalija, kamenja i značajnih kršenja odljeva urina. Sekundarni akutni pijelonefritis javlja se u pozadini bolesti koje ometaju prolaz urina. Vrlo je tanka linija između sekundarnog oblika akutnog pijelonefritisa i primarne egzacerbacije, stoga je u ICD-10 uveden kod br. 12 "Tubulointersticijski nefritis, koji nije specificiran kao akutni ili kronični".

Komplikacije akutnog pijelonefritisa

Lokalne komplikacije akutnog pijelonefritisa uključuju apostematozu, bubrežni apsces, emfizematozni pijelonefritis i trombozu bubrežnih žila, bilo kao bubrežni karbunkul ili nekrotizirajući papilitis.

Emfizematozni pijelonefritis je izuzetno rijetka bolest i razlikuje se od ostalih gnojnih komplikacija pijelonefritisa pojavom mjehurića plina. Nakupljanja zraka mogu biti u bubrežnom parenhimu, kavitarnom sustavu bubrega ili čak u perirenalnom tkivu. Srećom, emfizematozni pijelonefritis mnogo je rjeđi od drugih gnojnih komplikacija bubrega.

Među sustavnim komplikacijama treba istaknuti akutno zatajenje bubrega i sindrom sustavnog upalnog odgovora (sepsa). Zato je nekim pacijentima potrebna hospitalizacija u urološkim bolnicama. U bolnici se provodi redovito praćenje testova i ultrazvuka za pravovremeno otkrivanje komplikacija akutnog pijelonefritisa.

Neke komplikacije pijelonefritisa više su povezane s kroničnim oblikom ove bolesti, ali budući da akutni pijelonefritis može postati kroničan, ne može se ne spomenuti tako važna komplikacija kao što je. U nekim situacijama upalu bubrežnog parenhima uzrokuju mikrobi koji proizvode ureazu. Ureaza je enzim koji omogućuje bakterijama da razgrade ureu iz urina. Nakon što se enzim pokrene, urea se razgrađuje na ugljični dioksid i amonijak. Upravo te dvije komponente pokreću složenu biokemijsku kaskadu koja dovodi do stvaranja infektivnih kamenaca: struvit i hidroksiapatit. Srećom, najčešći uzročnik pijelonefritisa - Escherichia coli - ne zna proizvoditi ureazu, drugi rjeđi uzročnici pijelonefritisa - Proteus, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa - imaju tu sposobnost.

Važna komplikacija akutnog pijelonefritisa je kronični oblik ovu bolest. Zato je jako važno dispanzersko promatranje nakon uspješnog liječenja akutnog pijelonefritisa. Fraza "dispanzersko promatranje" pomalo plaši svojom birokratskom komponentom, ali zapravo znači potrebu kontrole testova urina najmanje tri mjeseca nakon akutnog pijelonefritisa.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Minimalni opseg ankete:

• opća analiza urina;
• kultura urina za floru s određivanjem osjetljivosti na antibiotike;
• klinički test krvi;
• krvni test za kreatinin;
• Ultrazvuk bubrega i mjehura.

Opća analiza urina

Tipično za pijelonefritis je povećanje razine leukocita i otkrivanje bakterija. Mogu postojati i druge promjene koje nisu specifične za bolest, uključujući povišena razina proteina ili pozitivan test na nitrite. Detekcija velikog broja eritrocita zahtijeva diferencijalna dijagnoza s urolitijazom i glomerulonefritisom.

Urinokultura na floru i osjetljivost na antibiotike

Ima smisla uzeti ovu analizu prije propisivanja antibiotika. Urinokultura vam omogućuje prepoznavanje uzročnika pijelonefritisa i određivanje najučinkovitijih antibakterijskih lijekova.

Klinički test krvi

Nespecifični znak pijelonefritisa je povećana razina leukocita s pomakom leukocitne formule ulijevo. U pravilu, pacijent s akutnim pijelonefritisom ponavlja kliničku analizu krvi dva ili tri puta tijekom liječenja. Ova analiza nam omogućuje da procijenimo učinkovitost antibiotske terapije i pravodobno signaliziramo razvoj gnojnih komplikacija u upaljenom bubregu.

Test krvi za kreatinin

Ova analiza je obavezna za sve bolesnike s pijelonefritisom, prvenstveno zato što se u nekim slučajevima akutni pijelonefritis može komplicirati razvojem akutnog zatajenja bubrega. Osim toga, potreban je krvni test za kreatinin kako bi se riješio problem rendgenskog pregleda bubrega pomoću kontrasta.

Ultrazvuk bubrega i mjehura

Ultrazvučni pregled omogućuje isključivanje opstruktivnog pijelonefritisa povezanog s poremećenim odljevom urina iz bubrega. Osim toga, ultrazvuk bubrega je neophodan za pravovremeno otkrivanje apostematoze, apscesa i karbunkula u parenhimu bubrega. Svi gore navedeni izrazi koriste se za opisivanje komplikacija akutnog pijelonefritisa.

Najvažnija prednost ultrazvuk je mogućnost ponavljanja ove studije u dinamici bez nanošenja bilo kakve štete ili čak nelagode tijelu. Važno je to zapamtiti normalni rezultati Ultrazvuk ne isključuje prisutnost akutnog pijelonefritisa.

Intravenska urografija ili kompjutorizirana tomografija bubrega s intravenskim kontrastom.

Rentgenski pregled bubrega je najtočnija i najpouzdanija dijagnostička metoda. Tradicionalni rendgenski pregled u obliku intravenske urografije podrazumijeva obvezu intravenska primjena jodirani kontrast. To nije uvijek moguće zbog popratni uzroci: Alergija na jod, uzimanje hormona štitnjače i povišena razina kreatinina u krvi. Zapravo, trenutno je intravenska urografija potrebna samo za određivanje stupnja nefroptoze u prisutnosti prolapsa bubrega.

CT bubrega (kompjuterizirana tomografija) ima mnogo širu primjenu. CT se odnosi na rendgenske metode istraživanja, ali je njegov informativni sadržaj mnogo veći od konvencionalnih rendgenskih zraka. Pitanje uvođenja intravenskog kontrasta koji sadrži jod odlučuje liječnik urolog pojedinačno za svakog pacijenta.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Bolničko liječenje najčešće su potrebne trudnicama, djeci, starijim osobama, bolesnicima s oslabljenim imunitetom, slabo kontroliranim dijabetesom, nakon transplantacije bubrega te, naravno, svim osobama s opstrukcijom mokraćnog sustava. Također je poželjno hospitalizirati osobe s akutnim pijelonefritisom jedinog postojećeg ili jedinog bubrega koji funkcionira. Zdrave, mlade žene koje nisu trudne s nekompliciranim pijelonefritisom mogu se liječiti ambulantno.

Obično, akutni pijelonefritis zahtijeva samo medicinsko liječenje. Indikacije za kirurško liječenje javljaju izuzetno rijetko.

Osnova liječenja akutnog pijelonefritisa su antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi. NSAID smanjuju bol, ublažavaju simptome intoksikacije i pomažu u borbi s visoka temperatura. Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa zahtijeva posebnu analizu.

Početni izbor antibiotika za akutni pijelonefritis je empirijski. Nakon 4-7 dana antibiotska terapija se može prilagoditi na temelju rezultata urinokulture. Empirijski izbor antibiotika diskrecijsko je pravo liječnika.

Nacionalne smjernice navode fluorokinolone druge i treće generacije kao lijek izbora za akutni pijelonefritis. Isto stoji iu preporukama Europske udruge za urologiju. U međuvremenu, još 2016., FDA prehrambeni proizvodi I lijekovi) preporuča se protiv uporabe ovih antibiotika zbog velikog broja komplikacija vezanih uz ligamente, zglobove i periferne živce. Stoga se cefalosporini treće generacije preporučuju kao prva linija terapije.

Najčešće korišteni cefalosporin treće generacije je ceftriakson. Aktivno se vježba korak terapija s glatkim prijelazom s intravenski primijenjenog antibiotika na njegov oralni pandan. Moguće je prijeći s intravenskog ceftriaksona na oralni cefiksim, koji je također cefalosporin treće generacije. Cefixime je poznatiji po svom trgovačka imena: "Supraks", "Supraks solutab" i "Pancef".

Često možete pronaći kombinaciju dva antibiotika za liječenje akutnog pijelonefritisa. U pravilu, cefalosporini se kombiniraju s fluorokinolonima ili aminoglikozidima. Aminoglikozidi u obliku amikacina imaju izražen nefrotoksični učinak, pa je njihova primjena za empirijsku terapiju opravdana samo u teški slučajevi. Općenito, izbor antibiotika je prema nahođenju liječnika.

Indikacije za kirurško liječenje javljaju se s gnojnim oblikom upale i akutnim sekundarnim pijelonefritisom. U sekundarnom pijelonefritisu, glavni cilj kirurška intervencija sastoji se u drenaži urina. To se može učiniti i ugradnjom bubrežnog stenta i zahvaljujući perkutanoj punkcijskoj nefrostomiji.

Gnojni oblik akutnog pijelonefritisa zahtijeva reviziju i dekapsulaciju bubrega, otvaranje gnojnih žarišta ili čak nefrektomiju s gnojnom destrukcijom većeg dijela bubrega.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za pijelonefritis je povoljna. Većina akutnih pijelonefritisa uspješno se liječi ambulantno, a samo mali dio slučajeva zahtijeva hospitalizaciju. Ipak, određeni postotak umrlih ostaje. Razlog nepovoljnog tijeka bolesti je dob iznad 65 godina, dodatak akutnog zatajenja bubrega, nepravodobno otkrivene gnojne komplikacije koje zahtijevaju kiruršku intervenciju i teške popratne bolesti kao što je dekompenzirani dijabetes melitus.

Izrada osobnog plana prevencije počinje proučavanjem povijesti specifična bolest. Posebno je potrebno odgovoriti na pitanje, kako je bakterija dospjela u bubreg: krvlju ili mokraćom? S hematogenim putem infekcije potrebno je sanirati žarišta kronične infekcije u tijelu, isključiti hipotermiju i provesti prevenciju sezonskih prehlada. Kod urinogenog puta infekcije potrebno je poduzeti prevenciju upalnih bolesti mokraćnog mjehura.

U slučaju sekundarnog oblika akutnog pijelonefritisa, preporučljivo je uspostaviti normalan odljev urina iz zahvaćenog bubrega.

Bez obzira na put ulaska mikroba u bubreg, svim bolesnicima savjetuje se unos dovoljne količine tekućine i raznih biljnih uroloških pripravaka.