복부 수술 후 많이 아프나요? 수술 후 통증

수술 후 통증으로 인해 활동적이고 자유롭게 움직이지 못할 수 있습니다. 진통제는 걷고, 의자에 앉고, 치료에 참여할 수 있도록 도와줄 것입니다.

통증은 심호흡, 필요할 때 기침, 인센티브 폐활량계(호흡 운동을 하는 데 사용할 수 있는 장치) 사용을 어렵게 만들 수 있습니다.

수술 후 통증은 식욕을 감소시킬 수 있으며 진통제는 잘 먹는 데 도움이 될 수 있습니다.

회복에 매우 중요합니다.

통증으로 인해 집중하기 어렵고 회복에 참여할 수 없습니다. 진통제가 도움이 될 수 있습니다.

수술 후 통증이 있으면 어느 의사에게 연락해야 합니까?

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수술 후 몸에 통증이 있습니까? 전반적인 건강에 매우 주의해야 합니다. 사람들은 질병의 증상에 충분한 주의를 기울이지 않으며 이러한 질병이 생명을 위협할 수 있다는 사실을 깨닫지 못합니다. 처음에는 우리 몸에 나타나지 않는 많은 질병이 있지만 결국 불행히도 치료하기에는 너무 늦었습니다. 각 질병에는 고유 한 징후, 특징적인 외부 증상, 즉 질병의 증상이 있습니다. 증상을 확인하는 것은 일반적으로 질병을 진단하는 첫 번째 단계입니다. 이렇게하려면 끔찍한 질병을 예방할뿐만 아니라 몸과 몸 전체에 건강한 정신을 유지하기 위해 일년에 여러 번 의사의 검사를 받아야합니다.

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수술 후 봉합사가 얼마나 오래 아프고 치유 속도를 높이는 방법

수술 후 솔기가 오랫동안 아플 때가 있습니다. 여기에는 내부 화농, 유착 형성, 신체에 의한 가교 물질 거부 등 여러 가지 이유가 있습니다. 통증을 완화하기 위해 개입 유형을 고려하여 의사가 처방하는 특수 약물이 사용됩니다.

수술 후 통증은 얼마나 지속되나요? 정답은 없고 가능성에 달려있다 인간의 몸. 흉터 초기 단계의 불편함과 통증은 영구적으로 지속되거나 주기적으로 발생할 수 있습니다.

치유 시간은 개별적이지만 평균 지표가 있으며 수술 후 상처의 위치와 외과 개입 유형에 따라 다릅니다.

복부 개입 후 솔기는 2주 동안 치유됩니다.
복강경 수술로 인한 상처와 충수 제거는 7일째에 치유됩니다.
포경(포피가 좁아짐)이 있는 포경수술 후 치유가 2주보다 조금 더 오래 지속됩니다.
회음부의 산후 봉합사는 10일 이내에 흉터가 남습니다.
수술 후 제왕 절개외부 솔기는 여섯째 날에 제거됩니다.
가슴 부위에 봉합한 상처가 가장 길고 때로는 한 달 이상 지속됩니다.

이음새는 내부와 외부로 나뉩니다. 체내 조직 봉합은 장선(양 창자를 재료로 함)을 사용한다. 그 장점은 용해 능력이며 이러한 스티치는 제거 할 필요가 없습니다.

외부 컷을 연결하기 위해 합성 또는 천연 (린넨 또는 실크) 실이 사용됩니다. 그들은 확실히 제거됩니다. 어떤 경우에는 스티칭에 금속 스테이플이 사용됩니다.

수술 후 절개 부위의 결합 조직의 완전한 성장은 2~3개월 내에 발생합니다.

수술 후 환자는 진통제를 처방받습니다. 처음 2~3일 동안 과중한 작업을 한 후 마약성 물질. 그러나 중독을 일으키지 않고 고통을 덜어주기 때문에 걱정하지 마십시오.

경우에 따라 환자가 병원에서 퇴원한 후에도 입원을 위해 진통제가 권장될 수 있습니다. 봉합 부위의 통증이 집에서 지속되면 외과 의사와 상담해야합니다. 치유가 제대로 진행되지 않을 가능성이 높습니다.

수술 후 통증

수술이 완료된 후 환자는 최소 몇 시간 동안 필수 휴식이 필요합니다. 상황에 따라 진료소에 머무르는 것이 좋습니다. 다음날또는 며칠 동안 머무르십시오. 그것은 모두 성형 외과 의사가 수행하는 작업의 복잡성 정도와 환자의 느낌에 달려 있습니다.

국소 마취제를 사용하여 수술을 한 경우 몇 시간 후에 효과가 중지됩니다. 이 경우 환자는 수술 후 상당히 눈에 띄는 통증을 기대합니다. 그것들을 제거하고 편안하게 느끼려면 의사가 권장하는 진통제를 복용해야 합니다.

가장 두드러진 통증은 수술 직후와 수술 후 처음 몇 시간 동안 발생합니다. 이 경우 수행되는 작업의 양은 중요하지 않습니다. 후에 수술 후 통증순조롭게 가라앉다. 수술이 작은 경우 환자가 기분이 좋기 때문에 때때로 진통제가 전혀 필요하지 않습니다.

수술 후 통증은 언제 완전히 사라지나요?

성형 수술 후 하루, 어떤 경우에는 더 일찍 대부분의 환자들은 수술 부위에 약간의 통증만 느낀다고 주장합니다. 항상 눈에 띄지는 않지만 손으로 만지거나 갑작스런 움직임을 보이는 경우에만 해당됩니다.

특이점은 소위 통증 역치가 사람마다 다르다는 것입니다. 많은 환자들이 성형 수술 후 통증이 전혀 없다고 주장하며 수술 후 진통제를 스스로 거부하기도 합니다. 그러나 심한 통증을 호소하고 전반적인 쇠약을 경험하며 움직이기조차 힘들다고 불평하는 사람들도 있습니다. 며칠 후 수술 후 통증이 걱정된다면 처방전이 필요하지 않은 진통제를 사용할 수 있습니다.

수술 후 통증이 있을 경우 삼가야 할 약은?

수술은 잘 견디지만 첫 주에는 특정 권장 사항을 따르는 것이 좋습니다. 예를 들어, 환자는 아스피린 및 아세틸살리실산을 포함하는 기타 약물과 같은 인기 있는 약물을 복용해서는 안 됩니다. 그들은 출혈에 기여할 수 있습니다.

원칙적으로 첫 주가 끝나면 환자는 아무것도 아프지 않다고 선언합니다. 경미한 통증 형태의 잔류 효과는 활동적인 움직임이나 접촉 중에만 나타납니다. 만약에 성형수술볼륨이 크면이 영역에서 통증이 조금 더 오래 지속되고 몇 달 동안 연속으로 떠오를 수 있습니다.

수술 후 통증은 완전히 정상, 외과 의사는 수술 후 활동적이고 쾌활하며 고통이 당신을 괴롭히지 않을 것이라고 약속하지 않습니다. 통증은 강도, 간헐적 또는 지속적으로 다양할 수 있습니다. 예를 들어 사람이 움직이면 일어나고, 눕고, 켜집니다. 측면, 통증날카로워집니다. 또한 기침, 웃음, 심호흡시에도 수술 후 모든 것이 아파요. 드레싱을 포함한 모든 절차도 고통을 더합니다.

수술 후 통증을 최소화하는 방법

환자의 몸이 고통에서 벗어날 수 있도록 의사는 마약 성 진통제 또는 더 간단하게는 약물을 처방합니다. 그들의 효과는 매우 높으며 통증이 최대에 도달하고 환자가 견딜 수 없을 때까지 기다리지 않고 기간을 고려하여 그러한 약물의 도입이 수행됩니다.

더 아프기 시작하거나 붕대가 있는 경우 환자는 자세를 바꿔야 하며 투여되는 약물의 양을 늘릴 수 있습니다. 또한 약물의 작용을 보완하고 강화하는 형태로 다른 진통제가 사용됩니다.

약물을 과다 복용할 수 있습니까?

많은 환자들과 그 가족들은 마약 중독에 대한 생각에 겁을 먹습니다. 이런 점에서 수술 후 많이 아플 때도 통증이 필요한 만큼 억제되지 않는다. 약물은 매우 정확한 용량으로 투여되며 실제로 필요한 경우에만 투여됩니다. 모든 의료진은 환자의 건강 상태를 지속적으로 모니터링하고 부작용약물 사용과 관련. 메스꺼움, 혼란, 과도한 진정 작용이 나타날 수 있습니다. 첫 번째 기회에 주치의는 즉시 복용량을 줄이고 약물 그룹에 포함되지 않은 일반 약물을 마취제로 처방합니다. 파라세타몰 및 기타 약물이 될 수 있습니다.

수술 후 모든 것이 아파요 - 위험한가요?

수술 후 통증 자체가 위험하지 않다는 사실에도 불구하고 환자에게는 매우 피곤하고 많은 힘이 필요합니다. 외과의가 연조직을 절개할 때 신경 섬유가 손상됩니다. 따라서 특정 위치의 감도가 훨씬 높아집니다. 또한 통증의 원인은 조직의 부종입니다. 조작 및 수행 필요한 조치, 의사는 추가 조직 손상을 유발합니다. 친척과 의료진은 아픈 사람에게 최대한의 도덕적 지원을 제공하여 수술 후 어려운 기간 동안 살아남을 수 있도록 도와줍니다.

수술 후 흉터가 아프면해야 할 일

외과 수술은 조직의 해부를 포함하며 적용된 봉합사는 조직의 융합에 기여합니다. 흉터 형성은 불가피합니다. 상처 치유가 어렵다 생물학적 과정, 몇 주, 때로는 몇 달 동안 지속됩니다. 붓기, 가려움증, 통증, 변색 등 다양한 증상을 동반할 수 있습니다. 수술 후 흉터가 아픈 이유는 기사에서 고려할 것입니다.

수술 후 흉터 형성의 특징

수술 후 흉터가 최종적으로 형성되기까지 수개월이 소요됩니다. 그리고 완전히 치유된 봉합사에서도 생물학적 변화가 일어난다. 그들의 과정만 느리고 미묘하며 무증상이 됩니다.

수술 후 흉터가 성숙하는 동안 조직에서 발생하는 과정에서 여러 단계를 구분할 수 있습니다.

피부와 인접 조직의 해부는 세포에 의한 활성 생물학적 물질의 방출을 유발합니다.
섬유아세포가 손상 부위에 유인되어 콜라겐 생성이 시작됩니다.
흉터 조직이 형성되기 시작합니다. 봉합 부위에 젊은 분홍색 흉터가 나타나 나머지 피부 덮개 수준 위로 올라갑니다.
절개 후 한 달이 지나면 과잉 원섬유 단백질이 재흡수됩니다. 흉터는 더 낮아지고 평평해지고 더 밝은 그늘을 얻습니다. 섬유는 위치를 정돈하고 피부 높이와 평행하게 배치됩니다.

정상적인 흉터 형성 과정의 링크는 위에 나열되어 있습니다. 종종 흉터 형성 과정은 위반으로 발생합니다. 이는 다음과 같은 여러 가지 요인 때문일 수 있습니다.

상처의 원인은 화상이었습니다.
농양으로 복잡한 치유;
상처의 고르지 않은 가장자리를 일치시키는 것은 불가능합니다.
피부에 상당한 긴장이 있습니다.
병리학은 신체의 생리적 특성과 약한 면역의 영향에 의해 결정됩니다.
기형은 본질적으로 유전적입니다.

집도의와 환자에게 있어 수술 후 흉터 형성에 있어서 중요한 점은 흉터의 강도, 신속하고 문제 없는 치유, 깔끔한 외관입니다. 수술에 사용되는 최신 기술을 통해 흉터 형성을 모니터링하고 시기 적절한 교정을 수행할 수 있습니다.

정상적인 치유의 기간 및 징후

상처 치유 기간은 위치, 외부 및 내부 요인, 크기, 유형, 수술 또는 절제의 복잡성, 전문의의 전문성에 따라 다릅니다.

외과 적 개입 중 치유 기간을 고려하십시오.

치유 중 통증의 원인

신선한 흉터가 왜 아픈지에 대한 질문에 명확하게 대답하는 것은 불가능합니다. 그 이유는 다를 수 있습니다. 흉터의 행동과 상태가 영향을 받습니다. 외부 요인또는 몇 달 후에 나타날 수 있는 수술 후 합병증:

맹장염의 흉터 또는 이음새 아래의 위는 탈장, 합자 침윤, 유착, 미세 균열의 형성으로 인해 아플 수 있습니다. 부인과적 문제를 수술로 해결하는 것도 비슷한 문제를 동반할 수 있다.
합자(내부 봉합을 위한 실)의 염증은 수술 후 몇 년이 지나도 통증을 유발하는 흔한 현상입니다.
흉터에 대한 빈번한 스트레스도 통증을 유발할 수 있습니다. 흉터가 발 뒤꿈치, 무릎, 팔의 구부러진 부분, 손가락, 엉덩이에 있으면 굴곡 확장 중 지속적인 압력이나 긴장이 감각에 영향을 줄 수 있습니다.
옷으로 문지르기.
대기압 변화에 대한 흉터 조직의 반응.
내부 솔기의 발산.

해야 할 일

흉터 통증 치료를 위해 조치를 취하기 전에 발생의 본질을 결정할 필요가 있습니다. 심각한 병리를 배제하려면 의사와 상담해야 합니다. 검사 중에 의사는 항염증제 및 진통제를 처방하거나 두 번째 수술을 처방할 수 있습니다. 불편함으로 인해 옷에 닿는 경우 문지르지 않도록 흉터를 분리하여 이 문제를 해결해야 합니다.

가능한 합병증 및 예방

조직 흉터 과정의 합병증은 염증 과정, 화농, 봉합사 발산 및 누공 형성이 될 수 있습니다. 이러한 병리를 피하려면 소독제로 수술 부위를 치료하는 것과 관련된 모든 의사의 지시를 엄격히 준수해야합니다. 그런 다음 상처 부위의 하중을 제한하십시오. 흉터가 신체의 열린 부분에 있으면 햇빛의 영향으로부터 보호해야합니다.

부상 후 추악하고 큰 흉터가 생기는 것을 방지하기 위해 스스로 치료할 필요가 없습니다. 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다. 외과의는 상처 표면을 줄이기 위해 무외상성 봉합사를 적용할 수 있습니다. 불균일하고 보기 흉한 화상 흉터를 피하기 위해 피부 이식술을 시행하고 성형 수술을 시행합니다. 소독 절차와 정기적인 드레싱은 흉터 조직의 형성에도 영향을 미치는 감염으로부터 상처를 빠르게 치유하고 보호하는 데 도움이 됩니다.

수술 후 통증

중등도 외상의 외과 개입은 수술 후 심각한 통증을 유발할 수 있습니다. 동시에 전통적인 오피오이드(모르핀, 프로메돌 등)는 이러한 수술 후 환자에게 적합하지 않습니다. 특히 전신 마취 후 초기에 사용하면 중추 호흡 억제의 발병에 위험하고 모니터링이 필요하기 때문입니다. 중환자실에 있는 환자. 한편, 이러한 수술을 받은 환자는 상태에 따라 중환자실에 입원할 필요는 없지만 양호하고 안전한 마취가 필요하다.

거의 모든 사람이 수술 후 약간의 통증을 경험합니다. 의학의 세계에서 이것은 병리학보다 더 일반적인 것으로 간주됩니다. 결국 모든 작업은 완전한 시스템인체는 따라서 완전한 기능을 위해 상처를 회복하고 치유하는 데 시간이 걸립니다. 통증 감각은 순전히 개별적이며 사람의 수술 후 상태와 건강의 일반적인 기준에 따라 달라집니다. 수술 후 통증은 일정하거나 간헐적일 수 있으며 걷기, 웃기, 재채기 또는 기침, 심호흡과 같은 신체 긴장에 의해 악화될 수 있습니다.

수술 후 통증의 원인

수술 후 통증은 성격이 다를 수 있습니다. 이것은 연조직의 외과적 절개 중에 일부 작은 신경 섬유가 손상되기 때문에 상처 치유 및 조직 융합 과정을 나타낼 수 있습니다. 이것은 부상 부위의 민감도를 증가시킵니다. 수술 후 통증의 다른 원인은 조직 부종입니다. 또한 의사가 수술 자체와 조직 조작을 얼마나 신중하게 수행하는지에 따라 추가 부상을 입을 수 있습니다.

수술 후 통증의 증상

그로 인한 통증을 이전 수술과 연관시키지 않을 수 있습니다. 그러나 수술 후 통증을 결정하는 데 도움이 되는 여러 가지 징후가 있습니다. 우선, 일반적인 상태에주의를 기울여야합니다. 수술 후 통증에는 종종 수면 및 식욕 장애, 전반적인 약화, 무기력, 졸음, 활동 감소가 동반됩니다. 또한 이러한 통증은 집중력 저하, 호흡 곤란 또는 기침을 유발할 수 있습니다. 이는 수술 후 통증의 가장 명백하고 쉽게 인지할 수 있는 증상이며 반드시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

정맥류 수술 후 통증

Varicocele은 요즘 상당히 흔한 질병입니다. 질병 자체는 생명을 위협하지는 않지만 남성에게 생리적, 심리적 문제를 많이 유발합니다. 정맥류 수술 후 통증은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 그들 중 가장 위험한 것은 사타구니 운하에 위치한 음부 신경의 수술 중 손상입니다. 수술 상처 부위에 통증이 느껴지며 민감도 감소가 동반될 수 있습니다. 내부에엉덩이. 정맥류 수술 후 통증이 발생할 수 있는 또 다른 이유는 수술 후 상처의 감염 과정일 수 있습니다. 이 합병증을 피하려면 전문의에게만 드레싱을 할 가치가 있으며 가능한 한 수술 부위와 가능한 모든 감염원의 접촉을 피하십시오. 또한 정맥류 수술 후 통증은 고환 비대 또는 위축을 나타낼 수 있습니다. 현대 의료 기술 덕분에 대부분의 경우 수술 후 수술의 약 96%가 합병증이 발생하지 않으므로 통증은 항상 기회가 있기 때문에 의사를 만나야 한다는 신호여야 합니다. 다른 환자의 4%.

맹장염 수술 후 통증

부록 제거는 우리 시대에 상당히 일반적이고 간단한 작업입니다. 대부분의 수술은 비교적 쉽고 합병증이 없습니다. 대부분의 환자는 3-4일 이내에 회복됩니다. 맹장염 수술 후 통증은 발생한 합병증을 나타낼 수 있습니다. 통증이 본질적으로 절단되는 경우 과도한 노력의 결과로 내부 솔기가 약간 벌어졌다는 신호일 수 있습니다. 맹장염 수술 후 당기는 통증은 유착이 발생하고 있음을 나타낼 수 있으며, 이는 이후에 다른 골반 장기의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 통증이 너무 예리하면 장이 압박될 가능성이 있으며, 이는 의료 개입 없이 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 맹장 제거 후 장에 대한 스트레스도 통증을 유발할 수 있으므로 수술 후 처음에는식이 요법을주의 깊게 모니터링하는 것이 좋습니다. 또한 수술 후 봉합사는 수술 후 부위의 감염과 화농을 피하기 위해 가능한 한 조심스럽게 다루어야 합니다.

수술 후 복통

에서 수술 후 복강(다른 후에 외과 개입) 신체 조직은 회복하고 치유하는 데 시간이 필요합니다. 이 과정은 경미한 통증을 동반하며 시간이 지남에 따라 감소합니다. 그러나 수술 후 복부 통증이 매우 심해지면 수술 부위에 염증이 있음을 나타낼 수 있습니다. 또한 수술 후 복통은 유착 형성을 유발할 수 있습니다. 날씨 민감도가 높은 사람은 기상 조건의 변화에 따라 수술 부위에서 쑤시는 통증을 느낄 수 있습니다. 수술 후 복통은 메스꺼움, 현기증, 수술 후 부위의 작열감, 발적을 동반 할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 전문의와 상담해야 합니다.

사타구니 탈장 수술 후 통증

수술 후 서혜부 탈장수술 후 얼마 동안 경미한 통증 증후군이 있으며 봉합사와 조직이 치유되면서 사라집니다. 수술 후 짧은 시간이 지나면 환자는 이미 독립적으로 움직일 수 있지만 걸을 때 여전히 복부 통증을 느낍니다. 사타구니 탈장 수술 후 통증이 항상 흉터 문제를 나타내는 것은 아닙니다. 그것은 신경학적 및 근육적 성질의 통증일 수 있습니다. 하지만 에 무거운 짐수술 후 재발이 발생할 수 있으며 심한 통증이 동반되고 반복적 인 외과 개입이 필요합니다. 고통스러운 감각이음새 부위에서 이음새의 외부 및 내부 발산의 징후가 될 수 있습니다.

척추 수술 후 통증

척추 수술 후 어느 정도 시간이 지나면 수술 부위에 특징적인 통증이 나타날 수 있습니다. 대부분의 경우 척추 수술 후 통증은 수술의 질이 좋지 않음을 나타내며 수술 후 흉터 - 섬유증이 발생합니다. 이 합병증은 몇 주간의 웰빙 후에 나타나는 특정 통증이 특징입니다. 대부분의 경우 척추 수술 후 통증에는 신경학적 원인이 있습니다. 수술 후 요법을 부적절하게 준수하여 질병의 재발 일 수도 있습니다. 척추 수술 후 통증은 대부분의 환자가 느끼지만 회복함에 따라 강도가 감소해야 합니다. 회복에는 보통 3~6개월이 걸립니다. 통증이 너무 심한 경우에는 약물 치료부터 신경외과 전문의와의 상담, 2차 수술까지 이를 해결하기 위한 여러 방법이 있다. 척추 수술은 가장 복잡하고 위험한 수술 중 하나이며 종종 합병증을 수반하므로 척추 수술 후 통증은 무시해서는 안됩니다.

수술 후 허리 통증

허리 통증은 종종 수술 후에도 지속됩니다. 이것은 흉터, 신경학적 증상, 다양한 핀치 또는 척추의 오정렬과 같은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 수술 후 합병증을 피하려면 재활 프로그램에 대한 의사의 권고를 신중하게 고려해야 합니다. 제왕절개 후 허리 통증을 경험할 수도 있습니다. 이것은 임신과 수술 중에 여성의 척추에 강한 부하가 가해져 다양한 부상이 발생할 수 있기 때문에 무시해서는 안되는 매우 일반적인 문제입니다. 종종 외과 수술 후 허리, 허리에 통증이 나타납니다. 이것은 유착 형성과 반흔 변화의 부정적인 영향 때문입니다. 견갑골 사이의 통증은 능형근의 긴장과 함께 유방 수술 후 종종 나타납니다. 꽤 자주 척추 마취가 수술 중에 사용되며 나중에 허리 통증을 유발할 수 있습니다.

수술 후 두통

수술 후 두통은 수술 절차의 특성과 관련이 있거나 수술로 인한 안압 상승의 신호입니다. 또한 두통특히 통증이 메스꺼움과 현기증을 동반하는 경우 수술 후 마취의 결과 일 수 있습니다. 이것으로 충분하다 위험한 증상, 어쨌든 신경과 전문의 또는 수술을 수행 한 의사와의 긴급 상담이 필요합니다. 척추 마취 후 두통에 대한 불만은 기존 전신 마취 후보다 더 일반적입니다. 이러한 합병증은 척수막에 너무 큰 구멍이 만들어져서 두개내압. 이 경우 통증이 매우 강하면 구멍을 혈액으로 채우는 것이 사용됩니다. 또한 수술 후 두통은 수술 후 기간 동안 처방되는 약물의 부작용이 될 수 있습니다.

치질 수술 후 통증

치질 수술 후 통증이 의사가 예측한 재활 기간을 초과하여 장기간 지속된다면 현재 진행 중인 수술 후 치료가 충분하지 않거나 특정한 경우그리고 즉각적인 수정이 필요합니다. 치질 수술 후 심한 통증은 흉터의 결과일 수 있습니다. 흉터가 너무 치밀한 경우 장 파열이 발생할 수 있으며 이는 배변 과정에서 매번 반복됩니다. 또한 치질 수술 후 통증은 병원성 미생물이 수술 후 상처로 침투하여 화농됨을 나타낼 수 있습니다. 중 하나 불쾌한 이유통증은 심각한 치료가 필요한 누공일 수 있습니다. 치질 수술 후 통증은 상처가 치유되고 조직이 재생됨에 따라 감소해야 합니다.

복부 수술 후 통증

각 작업 중에 전체 인간 장기 시스템에 엄청난 부하가 걸립니다. 이 과정은 상당한 스트레스 상태를 수반하며, 이는 이후 통증의 존재로 인해 악화됩니다. 복부 수술. 개방 수술에 대한 신체의 반응은 최대 3일까지 지속될 수 있으며 심한 통증, 열 또는 압력, 빈맥으로 표현됩니다. 이로 인해 재활 기간 동안 환자의 경우 우울한 기분이 나타나고 활동이 감소하여 회복 과정이 상당히 느려집니다. 복부 수술 후 통증은 아편 제, 진정제 및 항염증제로 완화됩니다. 약물을 복용하는 동안 복부 수술 후 통증이 감소하고 체온이 정상으로 회복되며 운동 활동이 증가합니다. 시간이 지남에 따라 신체는 거의 완전히 회복되며 복부에 경미한 통증 만있을 수 있으며 시간이 지남에 따라 완전히 사라집니다. 3~4주가 지나면 재활 일정과 식이요법에 따라 신체 활동이 안정되고 부기가 사라지고 통증이 사라지고 흉터가 생깁니다.

폐 수술 후 통증

폐 수술 후 심한 후 흉골 통증이 나타나면 의사를 만나야한다는 놀라운 신호입니다. 이러한 통증은 수술 후 합병증으로 나타난 폐출혈의 증상일 수 있다. 또한 폐 수술 후 통증은 유착 형성을 나타낼 수 있습니다. 유착 자체는 질병이 아니며 항상 의학적 개입이 필요한 것은 아니지만 유착에 기침, 발열 및 열악한 건강 상태가 동반되는 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 폐 수술 후 통증은 갑작스러운 신체 활동으로 발생할 수 있으며, 이는 수술 부위의 염증 또는 화농의 징후일 수 있습니다. 폐 수술은 합병증이 자주 발생하는 매우 심각한 수술입니다. 수술 후 처음에는 신체에 산소 공급이 훨씬 더 나빠져 두통, 호흡 곤란 및 빈맥을 유발할 수 있습니다. 또한 기관지염이나 폐렴과 같은 질병에 대한 저항력을 증가시킵니다. 또한 수술 후 폐의 부피가 증가하여 여유 공간이 채워져 가슴의 다른 장기가 변위 될 수 있음을 기억해야합니다. 이 모든 것이 폐 수술 후 통증을 유발할 수 있습니다.

수술 후 근육통

대부분의 경우 수술 후 근육통은 젊은 남성에게서 발생합니다. 일반적으로 통증 증후군은 근육을 이완시키는 마취 중 큐라레 유사 약물의 사용과 관련이 있습니다. 이러한 약물은 응급 상황이나 수술 직전에 식사를 하고 수술 중에 위가 가득 찬 경우에 사용됩니다. 수술 후 근육통은 마취의 결과입니다. 일반적으로 이러한 통증은 "방황"하며 대칭이며 어깨 거들, 목 또는 상복부에 영향을 미칩니다. 재활 기간의 유리한 과정으로 수술 후 근육통은 며칠 후에 사라집니다. 또한 복강경 검사 후 근육의 당기는 통증이 나타나며 완전히 회복 될 때까지 한동안 계속됩니다. 또한 수술 후 오랜 시간이 지난 후에도 날씨 변화에 대한 반응으로 수술 후 흉터 주변 근육에 쑤시는 통증이 남을 수 있습니다.

수술 후 통증을 완화하는 방법은 무엇입니까?

대부분의 사람들은 수술 후 어느 정도의 불편함을 경험합니다. 이러한 통증은 성격과 기간이 다를 수 있으며 특정 신체 위치나 움직임에 따라 심해집니다. 통증이 너무 심해지면 일반적으로 마약성 진통제가 사용됩니다. 이러한 약물은 환자가 침대에서 일어나야 하거나 통증이 참을 수 없고 약한 진통제가 도움이 되지 않는 경우에 가장 효과적입니다. 어떤 경우에는 이러한 약물의 용량을 늘리거나 다른 약물로 보충할 수 있습니다. 약. 이러한 약물은 중독 및 신체의 부정적인 반응을 유발할 수 있으므로 필요에 따라 의사 또는 의료진의 감독하에 복용해야합니다. 어떤 경우에도 마약 효과가있는 강력한 진통제를 복용해서는 안됩니다. 이것은 메스꺼움, 과도한 진정, 유리한 재활 과정의 방해와 같은 부작용으로 이어질 수 있습니다. 수술 절차와 신체의 개별적인 특성을 고려하여 수술 후 통증 완화 방법을 설명할 의사에게 연락할 가치가 있습니다. 중등도 통증의 경우 의사는 비마약성 진통제 사용을 권장합니다. 이것은 올바른 복용량으로 신체에 부작용을 일으키지 않고 내성이 높은 파라세타몰입니다. 많이있다 민간 방식수술 후 통증을 완화하는 방법, 그러나 여전히 전통적인 의사는 수술 후 기간에 신체가 모든 종류의 자극에 가장 취약하고자가 치료에 부적절하게 반응 할 수 있기 때문에자가 치료에 대해 강력히 권고합니다.

예방에 중점을 두고 수술 후 통증으로부터 보호하기 위해(부상 및 외관상 통증) 보호, 다중 양식 원칙을 사용하고 통합 접근 방식을 적용하는 것이 좋습니다. 수술 후 진통제 계획을 세울 때, 많은 일반 원칙:

치료는 병리학 적이어야합니다 (수술 후 통증의 경련 특성으로 인해 진통제가 아닌 진경제를 처방하는 것으로 충분합니다).
처방된 치료법은 수술 후 통증의 강도에 적합하고 사람에게 안전해야 하며 현저한 부작용(호흡 저하, 혈압 강하, 리듬 장애)을 일으키지 않아야 합니다.
신청 기간 약제종류, 원인 및 성질에 따라 개별적으로 정하여야 한다. 통증 증후군;
약물 단독 요법을 사용해서는 안 됩니다. 효율성을 높이기 위해 수술 후 통증 완화를 위한 마약성 진통제는 다양한 종류의 비마약성 약물 및 보조 증상 약물과 병용해야 합니다.
마취는 통증의 성질과 원인이 파악되고 진단이 내려진 경우에만 처방되어야 합니다. 원인 불명의 수술 후 통증 증상을 제거하는 것은 허용되지 않습니다. 이러한 일반적인 원칙을 이행함에 있어 모든 의사는 N.E. 교수처럼 해야 합니다. Burov는 주요 진통제 범위의 약력학 및 주요 보조제(진경제, 항콜린제, 항구토제, 코르티코스테로이드, 불안 및 의심스러운 상태에 대한 항우울제, 항경련제, 신경이완제, 진정제, 항히스타민제, 진정제)의 약력학을 알기 위해 강도를 평가합니다. 수술 후 통증과 이에 따라 동일한 전술을 적용합니다.

전술의 통일성을 보장하기 위해 수술 후 통증의 강도를 평가하는 척도를 사용하는 것이 제안됩니다. 세계마취과학회(WFOA)가 개발한 '진통 사다리'가 그런 척도 역할을 한다. 이 척도를 사용하면 사례의 90%에서 만족스러운 통증 완화를 달성할 수 있습니다. 이 척도는 수술 후 통증의 정도를 등급화합니다.

3 단계-수술 후 최소한의 통증-통증 완화를 위해 비 마약 성 약물 단독 요법이 시행됩니다.

2단계에서는 비마약성 진통제와 약한 오피오이드의 조합이 주로 경구 투여와 함께 사용됩니다. 수술 후 통증완화를 위한 가장 구체적이고 신뢰할 수 있는 선택은 중추신경계에 미치는 영향인 것으로 보여 수술 후 통증완화를 위해 중추신경계 약물을 주로 사용한다. 이러한 진통제의 예는 부토르파놀 및 날부핀입니다.

Butorphanol tartrate는 kappa 작용제이며 약한 mu-opiate 수용체 길항제입니다. kappa 수용체와의 상호 작용 결과로 butorphanol은 강력한 진통 특성 및 진정 작용을 나타내며 mu 수용체와의 길항 작용의 결과로 butorphanol tartrate는 모르핀 유사 약물의 주요 부작용을 줄이고 호흡 및 혈액에 더 유익한 효과를 나타냅니다. 순환. 더 심한 통증에는 부프레노르핀이 처방됩니다. 부토르파놀 타타르산염의 정맥 투여로 인한 진통 효과는 1분 이내에 나타납니다.

날부핀은 차세대 합성 오피오이드 진통제입니다. 안에 순수한 형태 in dozemg는 공동 외 수술에서 수술 후 통증 완화에 사용됩니다. 대규모 강내 수술에서는 날부핀을 사용한 단일 진통이 불충분해집니다. 이 경우 비마약성 진통제와 병용한다. 날부핀은 상호 길항작용 때문에 마약성 진통제와 병용해서는 안됩니다.

작용 기전과 시간적 특성이 다른 복합제를 만드는 방향성도 유망해 보인다. 이를 통해 저용량의 각 약물에 비해 더 강력한 진통 효과를 얻을 수 있을 뿐만 아니라 부작용의 빈도와 심각도를 줄일 수 있습니다.

이와 관련하여 한 정제의 약물 조합은 매우 유망하여 투여 요법을 크게 단순화 할 수 있습니다. 이러한 약물의 단점은 각 구성 요소의 용량을 개별적으로 변경할 수 없다는 것입니다.

심한 통증이있는 1 단계에서 강력한 진통제는 국소 봉쇄 및 비 마약 성 진통제 (NSAID, 파라세타몰)와 함께 주로 비경 구적으로 사용됩니다. 예를 들어 강력한 오피오이드는 sc 또는 IM으로 투여할 수 있습니다. 이러한 요법으로 충분한 효과가 없으면 약물을 정맥 주사합니다. 이 투여 경로의 단점은 심한 호흡 억제의 위험과 동맥 저혈압의 발생입니다. 졸음, 약점, 메스꺼움, 구토, 소화관 연동 장애, 요로 운동과 같은 부작용도 있습니다.

수술 후 통증 완화를 위한 약물

대부분 수술 후 기간에 2 단계 수준에서 수술 후 통증 완화가 필요합니다. 이 경우에 사용되는 약물을 더 자세히 살펴 보겠습니다.

파라세타몰은 COX-1 및 COX-2의 비선택적 억제제로 중추신경계에서 주로 작용합니다. 그것은 시상하부에서 프로스타글란딘 합성효소를 억제하고, 척수 프로스타글란딘 E2의 생성을 막고, 대식세포에서 산화질소의 합성을 억제합니다.

치료 용량에서 말초 조직의 억제 효과는 미미하며 항 염증 및 항류마티스 효과가 최소화됩니다.

작업은 빠르게 시작되고(0.5시간 후) 1분 안에 최대값에 도달하지만 비교적 짧게 유지됩니다(약 2시간). 이는 수술 후 사용 가능성을 제한합니다.

수술 후 통증의 치료에서, 방법론적 질이 높은 41건의 연구에 대한 2001년 체계적 질적 검토는 정형외과 및 복부 수술 후 1000mg 용량의 효능이 다른 NSAID와 유사하다는 것을 보여주었습니다. 또한 직장형은 mg/kg 1회(1건의 연구) 또는 mg/kg을 여러 번(3건의 연구) 투여하면 효과적이지만 mg/kg을 1회(5건의 연구)에서는 효과가 없는 것으로 나타났습니다.

이점은 낮은 빈도사용 중 부작용이 발생하여 가장 안전한 진통제 및 해열제 중 하나로 간주됩니다.

Tramadol은 세계에서 네 번째로 가장 많이 처방되는 진통제이며 70개국 이상이 사용하고 있습니다. 그러나 4%의 경우 수술 후 통증 치료를 위해 처방된다.

합성 오피오이드 진통제인 트라마돌은 두 거울상 이성질체의 혼합물입니다. 그것의 거울상이성질체 중 하나는 뮤-, 델타- 및 카파-오피오이드 수용체(뮤-수용체에 대한 더 큰 친화성)와 상호작용합니다. 주요 대사물질(M1)도 진통 효과가 있으며 아편 수용체에 대한 친화력은 모물질보다 거의 200배 더 큽니다. mu-수용체에 대한 트라마돌 및 이의 M1 대사물의 친화성은 모르핀 및 기타 진성 아편제의 친화성보다 훨씬 약하므로, 오피오이드 효과를 나타내지만 적당히 강한 진통제에 속한다. 다른 거울상 이성질체는 노르에피네프린과 세로토닌의 신경 세포 흡수를 억제하여 중추 하행 억제 노르아드레날린성 시스템을 활성화하고 통증 자극이 뇌의 젤라틴 물질로 전달되는 것을 방해합니다. 높은 효율성을 결정하는 것은 두 가지 작용 메커니즘의 시너지 효과입니다.

아편 수용체에 대한 친화력이 낮기 때문에 정신적, 육체적 의존성을 거의 일으키지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 미국 시장에 출시된 후 3년간 약물 연구를 통해 얻은 결과는 약물 의존도가 낮은 것으로 나타났습니다. 대부분의 약물 의존 사례(97%)는 다른 물질에 대한 약물 의존 병력이 있는 개인에게서 발견되었습니다.

이 약물은 혈역학 매개변수, 호흡 기능 및 장 운동성에 큰 영향을 미치지 않습니다. 수술 후 환자에서 체중 1kg당 0.5~2mg의 치료 용량 범위에서 트라마돌의 영향을 받는 환자에서 정주 볼루스 투여에도 유의한 호흡 저하가 발생하지 않은 반면, 치료 용량 0.14mg/kg의 모르핀 통계적으로 유의하고 호흡수를 유의하게 감소시켰으며 내쉬는 공기의 CO2 장력을 증가시켰습니다.

Tramadol은 또한 혈액 순환에 대한 억제 효과가 없습니다. 반대로 0.75-1.5mg/kg을 도입하면 수축기 및 이완기 혈압(mmHg)을 높일 수 있습니다. 미술. 그 행동의 sympathomimetic 구성 요소에 의해 설명되는 원래 값으로의 빠른 복귀로 심박수를 약간 증가시킵니다. 혈중 히스타민 수치와 정신 기능에 대한 약물의 영향은 없었습니다.

트라마돌을 기반으로 한 수술 후 통증 완화는 노화 유기체의 기능에 부정적인 영향을 미치지 않기 때문에 노인 및 노인 환자에서 입증되었습니다. 경막외 봉쇄와 함께 주요 복부 개입 후 및 제왕절개 후 수술 후 기간에 사용하면 수술 후 적절한 통증 완화를 제공하는 것으로 나타났습니다.

트라마돌의 최대 활성은 2-3시간 이후에 나타나며 진통의 반감기와 지속시간은 약 6시간이므로 다른 속효성 진통제와의 병용이 더 유리해 보인다.

수술 후 통증 완화를 위한 약물 조합

WHO 및 해외에서 사용하도록 권장되는 아편유사제와 파라세타몰의 조합은 수술 후 통증 완화를 위한 베스트 셀러 조합 진통제입니다. 1995년 영국에서는 코데인(파라세타몰 300mg 및 코데인 30mg)과 함께 파라세타몰의 처방 건수가 전체 진통제 처방의 20%를 차지했습니다.

추천 애플리케이션 다음 약물이 그룹: 솔파데인(파라세타몰 500mg, 코데인 8mg, 카페인 30mg); Sedalgina-Neo(아세틸살리실산 200mg, 페나세틴 200mg, 카페인 50mg, 코데인 10mg, 페노바르비탈 25mg); 펜탈진(메타미솔 300mg, 나프록센 100mg, 카페인 50mg, 코데인 8mg, 페노바르비탈 10mg); Nurofen-Plus(이부프로펜 200mg, 코데인 10mg).

그러나 이러한 약물의 효능은 수술 후 통증 완화를 위해 광범위하게 사용하기에는 충분하지 않습니다.

Zaldiar는 파라세타몰과 트라마돌의 복합제입니다. Zaldiar는 2004년에 러시아에 등록되었으며 수술 후 치통 및 통증, 허리 통증, 골관절염 통증 및 섬유근육통, 경미하고 중간 정도의 외상(관절경 검사, 탈장 수리, 유선의 부분 절제술, 절제술 갑상선, 복재 절제술).

Zaldiar 1정에는 트라마돌 염산염 37.5mg과 파라세타몰 325mg이 들어 있습니다. 용량비(1:8.67)의 선택은 약리학적 특성의 분석을 기반으로 이루어졌으며 여러 in vitro 연구에서 입증되었습니다. 또한, 이 조합의 진통 효능은 1,652명의 피험자를 대상으로 약동학/약력학 모델에서 연구되었습니다. Zaldiar를 복용할 때 진통 효과가 20분 이내에 발생하고 최대 6시간 지속되는 것으로 나타났습니다. 따라서 Zaldiar의 작용은 트라마돌보다 2배 빠르게 진행되고 트라마돌보다 66% 더 오래 지속되며 파라세타몰보다 15% 더 오래 지속됩니다. 동시에, Zaldiar의 약동학 매개변수는 활성 성분의 약동학 매개변수와 다르지 않으며 바람직하지 않은 약물 상호 작용그들 사이에는 일어나지 않습니다.

트라마돌과 파라세타몰 병용요법의 임상적 효능은 75mg 용량에서 트라마돌 단독요법보다 높았다.

이중 맹검, 위약 대조 연구는 무릎 및 어깨 관절. 평균적으로 트라마돌/파라세타몰의 그룹 일일 복용량은 하루에 각각 4.3정 및 4.6정인 코데인/파라세타몰과 비슷했습니다. 트라마돌과 파라세타몰의 조합은 위약 그룹보다 더 효과적이었습니다. 무통증 결과의 최종 평가에 따르면, 코데인과 파라세타몰의 조합으로 마취된 환자군에서 낮 동안의 통증 강도가 더 높았다. 트라마돌과 파라세타몰의 조합으로 치료한 그룹에서는 통증 강도가 더 현저하게 감소했습니다. 또한 부작용(메스꺼움, 변비)은 코데인과 파라세타몰보다 트라마돌과 파라세타몰에서 덜 자주 발생했습니다. 따라서 트라마돌 37.5mg과 파라세타몰 325mg의 병용은 전자의 평균 1일 용량(본 연구에서는 161mg)을 감소시킵니다.

다수의 임상 시험 Zaldiar 치과 수술. 어금니 발치 후 성인 환자 200명을 대상으로 실시한 이중 맹검 무작위 비교 연구에서 트라마돌(75mg)과 파라세타몰의 병용은 파라세타몰과 하이드로코돈(10mg)의 병용에 비해 효과면에서 열등하지는 않았지만 부작용은 적었습니다. . 어금니 적출을 받는 1200명의 환자를 대상으로 트라마돌 75mg, 파라세타몰 650mg, 이부프로펜 400mg 및 트라마돌 75mg과 파라세타몰의 조합의 진통 효능 및 내약성을 비교하는 이중 맹검, 무작위, 위약 대조, 다기관 연구도 수행되었습니다. 1회 투여 후 650mg LS. 트라마돌과 파라세타몰 병용의 총 진통효과는 12.1점으로 단독요법으로 사용된 위약, 트라마돌, 파라세타몰보다 높았다. 이들 그룹의 환자에서 총 진통 효과는 각각 3.3, 6.7 및 8.6점이었다. 트라마돌과 파라세타몰의 조합으로 진통제 동안 작용의 시작은 평균 17분에 그룹에서 관찰되었으며(15~20분의 95% 신뢰 구간), 트라마돌과 이부프로펜을 복용한 후 진통의 발달이 주목되었습니다. 51일(40~70분의 95% 신뢰 구간) 및 34분에 각각.

따라서, 트라마돌과 파라세타몰을 기본으로 하는 조합의 사용은 진통 효과의 증가와 연장을 동반했으며, 트라마돌과 이부프로펜을 복용한 후 관찰된 것과 비교하여 효과의 더 빠른 발전이 있었습니다. 진통 작용의 지속 시간도 트라마돌과 파라세타몰의 복합 약물(5시간)이 이들 물질을 개별적으로(각각 2시간과 3시간) 비교했을 때 더 길었습니다.

Cochrane Collaboration은 중등도에서 중증의 수술 후 통증이 있는 1,763명의 환자가 트라마돌을 파라세타몰과 병용하거나 파라세타몰 또는 이부프로펜을 단독으로 투여받은 7건의 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험의 메타 분석(검토)을 수행했습니다. 한 환자에서 통증 강도를 50% 이상 줄이기 위해 진통제 치료가 필요한 환자 수의 지표가 결정되었습니다. 치과 수술 후 중등도 또는 중증 통증이 있는 환자에서 트라마돌과 파라세타몰의 병용 약물에 대한 6시간 관찰에 대한 이 지표는 트라마돌(75mg)의 경우 2.6점, 파라세타몰(650mg)의 경우 9.9점인 것으로 나타났습니다. - 3.6점.

따라서 메타 분석에서는 개별 성분(트라마돌 및 파라세타몰) 사용에 비해 잘디아가 더 높은 효능을 보였다.

27명의 환자(여성 19명, 남성 8명, 평균 연령 47 ± 13세, 체중 - 81 ± 13kg), 수술 후 중등도 또는 중증의 통증이 있는 경우 Zaldiar의 도입은 완전한 회복위장관의 의식과 기능. 이 연구에는 다음과 같은 환자가 포함되었습니다. 급성 통증복부 (복강경 담낭 절제술, 탈장 수리), 흉부 (폐엽 절제술, 천자)로 인한 수술 후 흉강) 및 extracavitary (microdiscectomy, saphenectomy) 외과 개입.

약물 지정에 대한 금기 사항은 경구 투여 불가능, 트라마돌 및 파라세타몰에 대한 과민증, 중추 작용 약물 (최면제, 최면제, 향정신성 등) 사용, 신장 (크레아티닌 청소율 10ml / min 미만) 및 간부전, 증상이 있는 만성 폐쇄성 폐질환 호흡 부전, 간질, 항경련제 복용, MAO 억제제 복용, 임신, 모유 수유.

Zaldiar는 표준 복용량으로 처방되었습니다 : 통증의 경우 2 정, 최대 일일 복용량은 8 정을 초과하지 않았습니다. 진통제 치료 기간은 1일에서 4일까지 다양했습니다. 진통이 불충분하거나 효과가 없는 경우에는 다른 진통제를 추가로 처방하였다(promedol 20mg, diclofenac 75mg).

통증 강도는 구두 척도(VS)를 사용하여 결정되었습니다. Zaldiar를 처음 복용한 후 6시간 이내에 통증의 초기 강도와 역학을 기록했습니다. 4점 척도로 진통 효과 평가: 0점 - 효과 없음, 1 - 미미함(불만족), 2 - 만족스러움, 3 - 양호, 4 - 완전 마취; 진통 작용의 기간 과정의 기간; 추가 진통제 도입의 필요성; 부작용 등록.

진통제의 추가 투여는 7명(26%)의 환자에게 필요했습니다. 전체 관찰 기간 동안 VS에 따른 통증 강도는 1 ± 0.9에서 0.7 ± 0.7 cm 범위로 낮은 강도의 통증에 해당한다. 단 2명의 환자에서 Zaldiar의 사용이 효과가 없었으며 이것이 중단의 이유였습니다. 나머지 환자들은 통증 완화를 양호 또는 만족으로 평가했습니다.

VS에 따른 중간 강도의 수술 후 통증은 환자 17명(63%), 중증 환자 10명(37%)에서 발생했습니다. 평균적으로 VS에 따른 그룹의 통증 강도는 2.4 ± 0.5점이었다. Zaldiar를 처음 복용한 후 25명(93%)의 환자에서 적절한 통증 완화가 달성되었습니다. 만족 및 좋음/완벽 - 각각 4(15%) 및 21(78%). Zaldiar 초기 투여 후 통증 강도가 2.4 ± 0.5에서 1.4 ± 0.7점으로 감소하는 것이 연구 30분(통증 강도의 첫 번째 평가)에 나타났으며, 최대 효과는 2-4시간 후에 관찰되었으며, 24 환자의 89%(89%)는 통증강도가 절반 이상으로 뚜렷하게 감소하였고, 진통효과 지속시간은 군에서 평균 5±2시간이었고, Zaldiar군에서 1일 평균 투여량은 4.4±1.6정이었다. .

따라서 수술 후 통증이 심하거나 중등도의 경우에는 Zaldiar를 2-3일부터 예약하는 것이 바람직하다. 수술 후 기간 2정. 이 경우 1일 최대 투여량은 8정을 초과하지 않는다.

다양한 연구에 따르면 Zaldiar의 내약성 프로파일은 상대적으로 유리합니다. 부작용은 사례의 %에서 발생합니다. 그래서 골관절염 치료에 대한 연구에서 메스꺼움(17.3%), 현기증(11.7%), 구토(9.1%)가 나타났다. 동시에 12.7%의 환자가 부작용으로 인해 약물 복용을 중단해야 했습니다. 심각한 부작용은 기록되지 않았습니다.

수술 후 환자에 대한 연구에서 트라마돌 75mg/파라세타몰 650mg의 조합으로 마취 중 약물의 내약성 및 부작용 빈도는 유일한 진통제로 트라마돌 75mg을 복용한 환자의 것과 유사했습니다. 이들 그룹에서 가장 흔한 이상반응은 메스꺼움(23%), 구토(21%), 졸음(5%)이었다. 부작용으로 인한 Zaldiar의 중단은 2명(7%)의 환자에서 필요했습니다. 어떤 환자도 임상적으로 유의한 호흡 저하나 알레르기 반응을 경험하지 않았습니다.

수술 후 만성 요통 및 골관절염으로 인한 통증이 있는 환자에서 트라마돌/파라세타몰(Zaldiar) 및 코데인/파라세타몰 조합 사용에 대한 4주간의 다기관 비교 연구에서 Zaldiar는 다음 조합에 비해 더 유리한 내약성 프로파일을 보여주었습니다. 코데인/파라세타몰(이러한 부작용은 흔하지 않았습니다. 변비 및 졸음과 같은 효과).

Cochrane Collaboration의 메타 분석에서 부작용 발생률은 paracetamol(650mg) 및 ibuprofen(400mg)보다 paracetamol(650mg)과 트라마돌(75mg)의 복합제를 사용할 때 더 높았습니다. 지수(한 건의 부작용이 발생한 치료받은 환자 수의 척도)는 5.4(4.0에서 8.2까지의 95% 신뢰 구간)에 달했습니다. 동시에 파라세타몰과 이부프로펜 단독 요법은 위약과 비교하여 위험을 증가시키지 않았습니다. 이들에 대한 상대 위험 지수는 0.9(0.7에서 1.3까지의 95% 신뢰 구간) 및 0.7(0.5에서 95% 신뢰 구간)이었습니다. 1.01로), 각각.

부작용을 평가할 때, 트라마돌/파라세타몰의 병용이 오피오이드 진통제의 독성을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.

따라서 수술 후 통증을 완화할 때 권장되는 NSAID 중 하나를 계획적으로 사용하는 것이 가장 적절합니다. 일일 복용량트라마돌과 함께 사용하면 수술 환자의 활성 상태에서 심각한 문제 없이 우수한 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 불리한 증상모르핀과 프로메돌의 특징(졸음, 무기력, 폐의 환기 저하). 말초 진통제 중 하나와 병용한 트라마돌 기반 수술 후 진통 기법은 효과적이고 안전하며 환자가 특별한 집중 모니터링 없이 일반 병동에서 마취될 수 있습니다.

우리 중 많은 사람들이 수술을 받았습니다. 우리는 피부에 남은 흉터로 이 사건을 항상 기억할 것입니다. 그러나 솔기가 그 자체를 생각 나게한다면 어떻게해야합니까? 모습하지만 고통도? 그러한 증상의 원인은 우리 몸의 표면과 깊숙이에 있을 수 있습니다.

수술 후 바늘 상처 : 원인 및 통증 제거 방법

일부 질병은 독점적으로 치료할 수 없습니다 약물 치료, 운영에 의지해야합니다. 외과 적 개입은 사람의 내부 환경에 침입하기 때문에 그 자체로 매우 위험한 과정입니다. 이 과정이 외상을 최소화하고 감염이 뒤따르지 않는 것이 매우 중요합니다.

상처를 가장 빨리 치유하고 감염이 몸에 들어가는 것을 방지하는 방법을 개발하는 데 인류는 수천 년이 걸렸습니다. 이를 위해 수술이 끝나면 외과 의사는 특수 (catgut, vicryl) 특수 바늘을 사용하여 봉합합니다. 솔기의 매듭은 또한 상처 가장자리의 발산을 피하기 위해 특별한 방법으로 묶여 있습니다.

그러나 이러한 예방 조치가 항상 수술 후 문제를 예방하고 봉합 부위의 통증을 예방하는 것은 아닙니다.

그렇다면 수술 후 솔기가 왜 아플까요?

봉합 부위의 통증의 가능한 원인

심한 통증을 피하고 조직 발산을 방지하기 위해 통증이 심한 가려움증을 동반 할 수 있지만 긴장을 풀고 손상된 부위를 늘리고 빗질하는 것은 권장하지 않습니다.

종종 복부 수술 후 솔기가 아프므로 큰주의를 기울여야합니다. 통증이 수술 후이고 시간이 지남에 따라 가라앉는다면 걱정할 이유가 없습니다. 의사가 권장하는 치료 규칙을 따르고 신체의 이 부분을 손상시키지 않는 것으로 충분합니다. 그러나 수술 후 실밥이 오랫동안 아프다면 여러 가지 다른 요인이 원인일 수 있습니다.

먼저 수술 후 통증은 조직손상으로 설명할 수 있다. 통증은 꽤 길지만 가라앉고 결국 완전히 사라집니다. 각 수술의 기간은 개별적이지만 평균적으로 흉터 형성 완료는 1 년입니다.

흉터는 어떻게 형성되는가

흉터 형성에는 4단계가 있습니다.

첫날 봉합 부위에 강한 부종이 보이고 상처의 상피화가 발생합니다. 수술 후 이 기간 동안 바늘이 가장 아팠습니다.
첫 달에는 봉합 부위에서 활성 콜라겐 합성이 일어나고 혈액 공급이 증가합니다. 이것은 흉터가 약간 부풀어 오르고 밝은 분홍색을 얻는다는 사실에 기여합니다. 이 기간 동안 처리에 특별한 주의를 기울여야 합니다.
그 후 3개월 이내에 흉터가 점차 줄어들고 부종이 가라앉으며 혈관의 충만도 감소합니다. 흉터의 색이 옅어집니다.
이 단계에서 흉터가 치유되고 얇아집니다. 치유는 약 1년 후에 완료됩니다. 그러나이 시간 동안 흉터를 모니터링하고 관리해야합니다.

병적 통증

예를 들어, 이물질이 상처에 침투하거나 외과 의사가 비 흡수성 봉합사를 사용하여 우리 시대에는 실제로 발생하지 않는 육아종, 결절 형성이 발생할 수 있습니다. 육아종 자체는 위험하지 않지만 오랫동안 해결되지 않으면 염증을 나타낼 수 있습니다. 수술로 인한 원인과 다른 질병으로 인한 원인을 확인하려면 의사와 상담해야합니다.

봉합사 재료에 대한 가능한 반응. 각 유기체는 개별적이며 특수 실조차도 신체에 염증 반응을 일으킬 수 있습니다.

외부 감염도 가능합니다. 이것은 이음새가 아직 함께 자라지 않은 기간 동안 목욕을 함으로써 촉진될 수 있습니다.

통증이 사라졌다가 잠시 후 다시 나타나면 역기를 들거나 다른 힘든 일을 해야 했는지 기억해야 합니다. 이로 인해 실이 갈라지고 상처에 2차 부상이 발생할 수 있기 때문입니다.

수술 후 꿰매는 통증의 일반적인 원인을 살펴보았습니다. 가장 일반적인 경우를 자세히 살펴 보겠습니다.

탈장 제거 수술에서 봉합의 특징

탈장 제거는 상당히 일반적인 수술입니다. 다만, 실시할 수 있다 다른 방법들. 예를 들어 인간 조직의 도움을 받아 고전적인 탈장 성형술을 사용하면 돌출부의 재발이 가능합니다. 내장. 현대 기술은 재발 가능성을 줄일 수 있으며 특수 흡수성 메쉬를 사용합니다. 재료 플랩 자체가 봉합 부위에 염증과 통증을 유발할 수 없음을 이해해야 합니다. 어떤 경우에만 탈장 수술 후 솔기가 아파요. 이는 메쉬를 부정확하게 사용하거나 상처 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

고통을 다루는 방법?

수술 후 봉합사가 아파요 - 무엇을 해야할지, 어떻게 관리하고 통증을 줄일 수 있습니까? 당황해서는 안됩니다. 존재하다 효과적인 방법통증을 줄일 수 있는 것입니다.

Dialrapid와 같은 진통제를 복용하는 것이 가능합니다.

Dialrapid는 모든 강도의 수술 후 통증에 사용되는 강력한 속효성 진통제입니다. 조성물의 칼륨 염은 약물이 완전히 흡수되도록 도와 위장에 대한 부작용이 적습니다. 이로 인해 약물 사용 후 처음 5 분 동안 뚜렷한 통증 완화가 발생합니다. 혈중 약물의 높은 피크 농도는 주사 가능한 진통제와 유사하지만 사용하기에 더 안전하고 편리한 유사체입니다.

가장 중요한 것은 위생입니다. 흉터의 순도를 모니터링하고 과산화수소, 브릴리언트 그린, 과망간산 칼륨으로 치료해야합니다. 멸균 거즈 패드를 사용하여 접착 테이프로 고정할 수 있습니다. 드레싱은 하루에 한 번 이상 교체해야 합니다. 섬유가 상처에 들어 가지 않도록 면모를 바르는 것은 권장하지 않습니다.
과로, 신체 활동을 피하십시오.
솔기에 문질러질 수 있는 꽉 조이는 옷을 입지 마십시오.
고름이 나타나거나 체액이 배출되면 즉시 의사를 방문해야 합니다.
연고를 사용하여 흉터를 빠르게 치료할 수 있습니다.
직사광선을 피하면 흉터가 더 잘 보이고 합병증을 유발할 수 있습니다.

제왕절개 후 솔기가 아파요

상당히 큰 절개로 넓은 범위의 조직, 신경 및 혈관이 손상됩니다. 수술 후 제왕 절개 중에 손상된 자궁 수축으로 인해 바늘도 아팠습니다. 이러한 유형의 수술은 신체에 심각한 손상을 입히고 봉합 부위의 통증이 오랫동안 관찰될 수 있습니다.

위의 모든 것 외에도 일반적으로 의사가 처방하는 진통제를 복용해야 합니다. 통증의 원인이 자궁내막증이라면 이 특정 문제를 해결해야 합니다.

복부 수술 후 유착이 생길 수 있으므로 유착 과정의 증상이 있으면 의사를 만나야 합니다.

수술 후 실밥이 오랫동안 아픈 경우

몇 가지 이유가 있습니다. 아마도 통증은 신체 활동에 의해 유발됩니다. 과전압이 사라진 후 잠시 후 통증이 사라진다면 걱정할 필요가 없습니다.

육체적으로 힘든 일을하지 않았고 수술 후 솔기가 아프면 외과 의사를 볼 가치가 있습니다. 의사는 아마도 초음파를 주문할 것입니다.

이 수술은 몸에 스트레스를 주므로 몸이 약해지고 감염에 더 취약해집니다. 수술 후 바늘이 아프면 완전히 정상이며 처음에는 당황 할 필요가 없습니다.

결과

절단 후 손가락이 아픈 것은 정상입니다. 수술 후 바늘이 아프며 이것도 정상입니다. 가장 중요한 것은 봉합사뿐만 아니라 전체 유기체의 상태를 모니터링하기 위해 의사의 처방을 따르는 것입니다. 제대로 먹고 충분히 자고 많이 자고 위생을 모니터링해야합니다.

모든 조치를 취하고 겉으로보기에 건강한 봉합사에서 통증이 사라지지 않으면 수술을받은 장기를 직접 검사하기 위해 의사를 만나야합니다.

통증과 함께 상처에서 비정상적인 분비물이 발생하면 항생제를 복용하거나 압축을 가하여 스스로 증상을 없애려고 시도해서는 안됩니다. 유일한 방법은 의사에게 가는 것입니다. 결국 이것은 피부의 국소 염증의 결과 일 수 있으며 어떤 경우에도 시작해서는 안되는 심각한 상처 감염의 결과 일 수 있습니다.

건강에 소홀할 필요는 없습니다. 그 이유는 위에서 논의한 것과 완전히 다를 수 있기 때문에 우리 몸 내부에서 일어나는 일, 수술 후 솔기가 아픈 이유가 항상 명확하지 않기 때문에 다시 한 번 안전하게 플레이하는 것이 좋습니다.

금기 사항이 있습니다. 전문가와의 상담이 필요합니다.

복강경 수술은 일반적인 방법입니다 외과 적 치료 큰 수복부 장기의 질병. 동시에 복강경 검사는 초기 및 후기 합병증을 거의 일으키지 않습니다. 그러나 복강경 검사 후 통증이 발생하는 것과 같은 예외가 있습니다. 환자는 외과 적 개입의 특성과 관련된 갈비뼈 또는 심지어 쇄골 아래에서 오른쪽이 아프다고 불평 할 수 있습니다. 통증 증후군의 원인을 이해하면 최상의 치료법을 선택하고 불쾌한 합병증을 없앨 수 있습니다.

복강경 검사 후 환자

복강경 수술

복강경 중재술은 복부 전벽의 작은 절개를 통해 복강 내로 복강경과 추가 조작기를 도입하는 것이 특징입니다. 이러한 접근을 통해 조작의 외상을 줄이고 병원에서 환자를 신속하게 퇴원시키는 동시에 치료 효과를 높은 수준으로 유지할 수 있습니다.

복강경 검사는 언제 사용할 수 있습니까? 의사는 다음 조건에 대해 이 수술을 처방합니다.

급성 맹장염, 담낭염 및 기타 응급 복부 수술.
싱글과 다발성 근종자궁.
접착 공정 나팔관또는 그들의 방해.
난소 낭종 등

복강경 검사의 합병증은 가벼운 증상으로 인해 의사와 환자가 종종 놓칠 수 있는 드문 사건입니다.

또한 복강경 검사는 표준 절차를 사용하여 진단을 내리는 것이 어려운 경우 진단 방법으로 사용할 수 있습니다. 이 경우 주치의는 복부 장기의 상태를 시각적으로 평가하고 병리학 적 과정을 확인할 수 있습니다.

시술 중 통증

적절한 마취 관리를 통해 수술 중 통증을 완전히 피할 수 있습니다. 일반적으로 전신 마취(기관내 또는 정맥) 또는 척추 마취를 사용할 수 있습니다.

복부 기관과 그 막의 신경 자극 전도를 차단하면 조작 중 통증 발생을 예방할 수 있으며 이는 중요한 시스템 (심혈관 및 호흡기)의 기능을 유지하는 데 매우 중요합니다.

이와 관련하여 환자의 무언가는 난소 낭종의 복강경 검사 또는 기타 조작 후에 만 아플 수 있지만 그 동안에는 아플 수 없습니다. 환자가 수술 중 허리 나 다른 부위가 아프다고 말하면 그 이유는 복강경 검사 자체와 직접적인 관련이 없을 가능성이 큽니다. 많은 환자들이 다리가 부러졌다고 불평합니다. 유사한 상태가 혈관층의 반사 경련 또는 신경 섬유의 자극과 관련될 수 있습니다.

수술 후 통증

복강경 수술 후 합병증의 발생은 매우 드문 상황이지만 여전히 가능합니다. 환자가 복강경 검사 후 배가 아프다고 불평하면 여러 가지 이유 때문일 수 있습니다. 일반적으로 통증의 국소화는 매우 중요합니다.

복통

의사는 복부 촉진을 수행합니다.

복강경 검사 후 복통은 기저 질환의 합병증에서부터 수술 의사의 실수로 끝나는 등 다양한 이유로 발생할 수 있습니다.

통증이 오른쪽에 국한되거나 하복부가 아프면 섬세한 복막 시트의 외상과 염증 및 접착 과정의 시작 때문일 수 있습니다. 이 경우 임용 약물 요법그리고 끊임없는 감시. 왼쪽 또는 갈비뼈 아래의 통증도 이러한 원인과 관련될 수 있습니다. 주치의는 매우 조심해야합니다. 하복부 통증이 여성에게 발생하면 이것이 월경의 징후가 아닌지 확인해야합니다. 상복부의 통증은 개입이 아닌 위장 질환과 관련이 있을 수 있습니다.

환자에게 요통이 있으면 골 연골 증의 징후 일 수 있지만 유사하게 나타나는 다른 병리를 놓치지 않는 것이 중요합니다.

수술 2~4일 후 환자에게 통증 증후군이 발생하고 동시에 체온이 상승하면 가능한 이유- 세균 감염의 접근 및 화농성 발달 염증 과정. 동시에 복강경 검사 후 위가 지속적으로 아파서 환자에게 심각한 불편을 초래합니다. 유사한 현상을 보이는 모든 환자에게 항균 요법이 필요합니다.

수술 후 봉합 부위의 통증

시간이 지남에 따라 봉합 부위의 통증이 심해지면 의사와 상담해야 할 이유입니다.

마취가 끝난 직후 피부에 불쾌한 감각이 나타날 수 있습니다. 상처가 아프고 통증이 있습니다. 일반적으로 많은 환자에서 유사한 효과가 관찰되지만 드레싱 및 약물 사용의 배경에 대해 몇 시간 또는 며칠 이내에 사라집니다.

왜 그런 고통이 나타납니까? 수술 중 의사는 모든 기구를 삽입하기 위해 전복벽을 절개해야 합니다. 그 결과 연조직에 작은 염증 과정이 발생하여 외상을 입습니다. 적절한 드레싱과 약물 사용으로 신속하게 대처할 수 있습니다. 불쾌한 감각. 수술 후 며칠이 지나면 상처가 아플 경우 추가 치료가 필요한 감염 추가로 인한 것일 수 있습니다.

어깨와 가슴의 불편함

복강경 검사 중 복강을 "팽창"하기 위해 이산화탄소를 사용하면 횡격막과 장기가 압박되어 복강 내압이 과도하게 증가할 수 있습니다. 가슴. 수술 후 며칠 이내에 환자는 가슴, 쇄골, 목, 어깨에 불편감과 통증을 느끼기 시작합니다.

이러한 감각은 며칠 동안 환자에게 지속되며 그 후 아무런 결과없이 완전히 사라집니다. 복강경 검사 후 통증이 5-7일 이내에 사라지지 않으면 신청해야 합니다. 의료.

입과 목의 통증

기관 내 마취 후 인후통은 상당히 흔한 일입니다.

전신 마취를 제공하기 위해 기관내 튜브를 도입한 결과 이러한 국소화의 점막 자극 및 손상이 가능합니다. 이러한 통증은 중요하지 않으며 환자에게 심각한 불편을 초래하지 않습니다.

복강경 검사 후 통증 완화 조직

복강경 수술 후 진통제를 처방하는 것은 인체의 심각한 합병증의 발생을 나타내는 중요한 증상을 숨길 수 있으므로 권장하지 않습니다. 일반적으로 약한 통증 감각은 몇 시간 또는 며칠 내에 저절로 사라집니다. 통증이 환자에게 상당한 불편함을 유발하고 급성인 경우 비마약성 및 마약성 진통제가 사용됩니다.

의료기관에 적시에 치료하면 합병증의 진행을 예방할 수 있습니다.

통증이 급격히 발생하면 장 허혈, 장 폐쇄 등과 같은 급성 외과 병리의 징후 일 수 있으므로 긴급히 의학적 도움을 받아야합니다.

날카롭고 절단되는 통증이 나타나면 의사의 도움을 받아야 합니다.

통증 증후군은 얼마나 오래 지속될 수 있습니까? 통증에는 특정 분류가 있습니다 : 급성 통증 - 최대 3-5 일, 만성 - 최대 1 개월 이상. 어쨌든 환자는 심각한 질병을 배제하기 위해 항상 의사에게 연락해야합니다.

복강경 수술 후 통증은 이 수술 절차의 가장 흔한 합병증입니다. 그러나 대부분의 경우 이러한 통증은 일시적이며 시술 종료 후 몇 시간 또는 2~3일 이내에 저절로 사라집니다. 통증이 지속되거나 심해지면 적절한 치료를 약속하는 의학적 상담에 대한 직접적인 표시입니다.

응용 프로그램의 주요 목표 진통제수술 후 기간에는 통증으로 인한 고통 제거, 심리적 편안함 생성 및 수술 후 환자의 삶의 질 향상; 수술 후 기능 재활의 가속화; 수술 후 합병증의 빈도 감소; 입원 및 치료 비용의 감소.

현재 대부분의 선진국에서 부적절한 수술 후 통증 완화는 인권 침해로 간주되며 인정된 국내 및 국제 표준에 따라 수행된다는 점에 유의해야 합니다. 우리나라에서는 많은 클리닉에서 사용을위한 처방집 시스템을 도입했습니다. 의료 준비증거 기반 의학의 데이터와 특정 의료 기관의 요구 및 특성으로 인해 편의성이 확인되는 특정 그룹. 많은 저자들은 모든 수술 부서와 마취, 소생술 및 집중 치료 부서가 그들의 무기고에 진통제 및 마취제만을 보유해야 하며 그 효능과 안전성은 증거 I(체계화된 검토 및 메타 분석)에 의해 확인되어야 한다고 생각합니다. 및 II(특정 결과가 있는 무작위 대조 시험) 수준(표 1).

표 1. 수술 후 통증 완화를 위해 사용이 근거 기반 의학에 의해 정당화되는 약물(심각한 통증 관리: 과학적 증거, 2- 차 판, 2005).

그룹	준비	복용량, 투여 경로
비마약성 진통제, NSAID	디클로페낙 케토프로펜(케토날 ®) 케토롤락(Ketorol ®) 세레콕시브(Celebrex®)	75mg(매일 150mg), IM 50mg(200mg) IM 30mg(90mg) IM 400mg + 400mg/일
비마약성 진통제, 기타	파라세타몰(Perfalgan®)	1g(4g), 15분에 걸쳐 IV 주입
오피오이드 진통제, 강한	모르핀 프로메돌	5-10mg(50mg) iv, IM 20mg(160mg) iv, IM
오피오이드 진통제, 약한	트라마돌(Tramal®)	100mg(400mg) iv, IM
보조제		0.15~0.25mg/kg IV
국소 마취제	리도카인 2% 부피바카인(Marcain®) 0.25%, 0.5% 로피바카인(Naropin®0.2%, 0.75%, 1%	(매일 800mg) * (매일 400mg) * (매일 670mg) *

* 상처 가장자리의 침윤, 흉막내 주사, 말초 신경 및 신경총의 장기간 차단, 연장된 경막외 진통.

수술 후 통증 완화에 대한 세계적 경험을 통해 다음과 같은 주요 사항을 강조할 수 있습니다. 현대 경향 PBS와의 싸움에서:

비오피오이드 진통제의 광범위한 사용 - 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 및 파라세타몰; 다양한 유럽 클리닉에서 수술 후 통증 완화의 기준으로 이러한 약물을 처방하는 빈도는 45~99%입니다.

아편유사 진통제 사용의 제한, 특히 이 기술의 낮은 효율과 상당한 수의 부작용으로 인한 근육 내 투여;

첨단 통증 완화 방법의 광범위한 사용 - 국소 마취제 주입을 통한 장기간의 경막 외 진통 및 환자 제어 정맥 또는 경막 외 진통.

수술 후 통증 완화의 다중 모드 특성, 즉 통증 증후군 형성의 다양한 메커니즘에 영향을 줄 수 있는 여러 약물 또는 통증 완화 방법의 동시 투여.

수술 후 마취 기간은 다소 가변적이며 통증의 구심성 강도, 결과적으로 외과 개입의 외상 및 통증에 대한 환자의 개별 내성에 따라 달라집니다. 원칙적으로 PBS의 표적 완화에 대한 필요성은 수술 후 첫 4일 동안 발생합니다(표 2).

표 2. 다양한 용량의 수술 후 통증 완화의 필요성.

분명히, 현재 급성 수술 후 통증에 대한 이상적인 진통제나 치료법은 없습니다. 이것은 또한 PBS를 중지하는 가능한 방법의 전체 목록이 임상 실습에 존재한다는 사실과도 관련이 있습니다(표 3). 그럼에도 불구하고, 수술 후 통증 완화를 위한 수단과 방법의 전체 무기고가 있더라도 상식의 관점에서 볼 때 주로 NSAIDs의 도입에 의해 통증 발달로 이어지는 통각 자극의 예방이 다음과 같이 주장하는 것이 논리적일 것입니다. 이미 진행된 심한 통증과의 싸움보다 훨씬 쉽고 의료 비용이 적게 듭니다. 따라서 1996년 밴쿠버에서 NSAIDs의 수술 전후 처방으로 예방적(예방적) 진통제를 사용하는 방법은 통증 증후군의 병인 치료에서 유망한 방향으로 인식되었으며 현재 진행형 클리닉에서 널리 사용되고 있습니다.

표 3. 수술 후 통증 완화 방법 및 수단.

1. 오피오이드의 전통적인 투여:필요에 따라 근육 주사.

2. 오피오이드 작용제/길항제:

a) 오피오이드의 비경구 투여: 정맥내 볼루스, 지속적인 정맥내 주입, 환자 조절 진통제.

b) 오피오이드의 비경구 투여: 협측/설하, 경구, 경피, 비강, 흡입, 관절내

3. 전신 투여가 가능한 비오피오이드 진통제:

a) 비스테로이드성 항염증제

b) 아세트아미노펜(파라세타몰)

4. 부분 마취 방법:

a) 오피오이드의 경막외 투여;

b) 비스테로이드성 항염증제;

c) α2-아드레날린 작용제의 도입:

전신:
경막 밖의

5. 비약리학적 방법:

경피적 전기 신경 자극;
심리적 방법

6. 제시된 방법의 병용

다음은 효과와 안전성의 균형 측면에서 현대 외과 클리닉에서 사용되는 주요 통증 완화 수단과 방법입니다.

오피오이드 진통제.

이 약물 그룹은 수십 년 동안 PBS 치료를 위한 선택 약물로 간주되었습니다. 그러나 현재 오피오이드 진통제는 급성 통증 환자의 치료에서 결코 "표준"이 아닙니다. 그럼에도 불구하고 다수의 국내외 전문가들의 추정에 따르면 전통적 오피오이드 단독 처방의 통증 완화 효과는 25~30%를 넘지 못한다. 그러나 수술 후 기간 동안 오피오이드에 대한 과도한 순응도에서 점진적으로 철회하는 것은 효과가 부족하기 때문이 아니라 사용 중에 발생하는 여러 가지 심각한 부작용과 관련이 있습니다(표 4).

천연 오피오이드(모르핀, 프로메돌, 옴노폰) 사용과 관련된 주요 부작용은 호흡 중추의 억제입니다. 여기서 주요 문제효과적인 진통 용량이 종종 호흡 억제를 유발하는 용량에 가깝다는 것입니다. 호흡 억제 외에도 의식 저하, 가려움증, 메스꺼움 및 구토, 장 운동 장애, 수술 후 자발적인 배뇨 곤란과 같은 다른 부작용의 빈도 증가로 인해 용량 증가가 제한됩니다. 오피오이드의 모든 부정적인 영향이 다른 수술 영역보다 더 크게 나타나는 것은 복부 수술에 있다는 점에 유의해야 합니다. 이것은 주로 위장관의 운동성에 부정적인 영향을 미치기 때문이며, 이는 소량의 모르핀을 경막외 투여할 때도 발생합니다(정도는 덜하지만). 후자의 상황은 에서 관찰된 이유 중 하나였습니다. 지난 몇 년친수성 오피오이드를 사용하여 수술 후 경막 외 진통제의 인기를 줄입니다.

약력학의 관점에서 오피오이드 진통제는 효능제 또는 길항제입니다. 다양한 종류중추신경계의 오피오이드 수용체(mu-, delta-, kappa-). 오피오이드 그룹의 약물은 내인성 항통각수용 시스템(중추 진통)을 활성화하지만 통각의 말초 및 분절 비오피오이드 기전에 영향을 미치지 않으며 중추 감작 및 통각과민을 예방하지 않습니다. 진통의 효과를 증가시키고 오피오이드 진통제의 부작용 발생률을 감소시키려는 시도는 다양한 투여 방법(한 명의 환자 포함)을 기반으로 합니다: 정맥, 근육, 경막외, 경피, 설하, 직장. 아편유사제를 투여하는 가장 일반적이지만 가장 안전하지 않고 가장 효과가 적은 방법은 다음과 같습니다. 근육 주사. 이 기술은 종종 부적절한 통증 완화로 이어집니다. 환자의 60% 이상이 수술 후 진통제의 품질이 좋지 않다고 지적합니다. 그 이유는 약동학의 개인차를 고려하지 않고 모든 환자에게 표준 시간 간격으로 고정 용량을 투여한다는 사실에 있습니다. 종종 오피오이드 주사는 긴 중단, 즉 통증 증후군이 이미 표현되고 완화가 정의상 효과가 없을 때 이루어집니다. 호흡 저하가 가장 자주 발생하는 것은 오피오이드의 근육 내 투여이며 아마도 약물 축적과 관련이 있습니다.

표 4. 수술 후 통증 완화를 위한 오피오이드 진통제

반합성 오피오이드 트라마돌을 사용하면 부작용이 훨씬 적습니다. Tramadol hydrochloride는 오피오이드 수용체를 통해 그리고 통증 전달의 노르아드레날린성 및 세로토닌성 메커니즘을 억제함으로써 진통 효과를 매개하는 진통제입니다. Tramadol은 상대적으로 높은 생체이용률과 장기적인 진통 효과가 특징입니다. 그러나 트라마돌의 진통 효과는 모르핀과 프로메돌보다 낮습니다. 다른 오피오이드 진통제와 비교하여 트라마돌의 중요한 이점은 이 약물의 매우 낮은 수준의 중독과 최소한의 마취 가능성입니다. 다른 오피오이드와 달리 등진통 용량에서 트라마돌은 변비를 일으키지 않으며 혈액 순환과 호흡을 억제하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 트라마돌은 메스꺼움, 현기증, 드문 경우구토.

국내 임상에서 오피오이드 진통제의 사용을 제한하는 또 하나의 중요한 측면에 주목할 필요가 있습니다. 수술 후 통증 완화를 위한 오피오이드 진통제의 사용 러시아 연방공중 보건 관리 기관의 기존 명령에 의해 엄격하게 규제됩니다. 예를 들어, 2004년 모스크바 보건부의 명령 번호 257은 특히 매년 다양한 외과 부서에서 침대 1개당 앰플의 오피오이드 약물 소비에 대한 표준을 결정합니다. 다음과 같이 오피오이드 약물 처방 외과 부서, 그리고 대부분의 의료기관 중환자실에서는 엄청난 양의 형식적 어려움이 수반되어 의료진이 오피오이드가 필요한 경우에도 현지 의약품 사용을 거부하는 경우가 많습니다. 주제별같은 이유로 오피오이드를 사용하는 가장 현대적인 방법인 통증 완화에 있어 환자의 개별 요구에 가장 초점을 맞춘 환자 제어 진통제는 러시아에서 널리 보급되지 않았습니다.

비마약성 진통제.

"비오피오이드 진통제"라는 용어는 화학 구조, 약력학 및 그에 따른 통증 완화 기전이 다른 약물 그룹을 말하며 비경구적, 덜 빈번한 경구 투여로 PBS를 완화하는 데 사용됩니다. 단일 변이 요법과 보조 요법으로 모두 사용되는 이 그룹의 약물은 다양한 진통 가능성과 일련의 부작용을 가지고 있습니다(표 5).

표 5. 수술 후 통증 관리를 위한 비마약성 진통제

수업	준비	치료의 특징	부작용
NMDA 수용체 길항제		오피오이드 투여를 위한 보조제로 사용됩니다. 소량의 케타민은 오피오이드 절약 효과가 특징이며 통증 완화의 질을 향상시킵니다.	소량으로 사용하면 표현되지 않습니다. 오피오이드의 부작용을 보존하십시오.
항경련제	가바펜틴	에서 보조제로 사용 복합 요법급성 수술 후 통증. 오피오이드 및 비오피오이드 진통제의 필요성을 줄입니다.	현기증, 졸음, 말초 부종.
프로테아제 억제제	트랜스아민	PBS의 보조 요법 수단으로 사용되는 형질 도입 단계에서 통증 매개체의 합성 억제	지혈 시스템의 비방해(저응고) - 수술 후 출혈.
중앙 α-작용제	클로니딘	통증의 전달 및 조절에 미치는 영향. 오피오이드 진통제 보조제.	저혈압, 서맥, 정신 장애.
벤조디아제핀	디아제팜 등	페나제팜과 티자니딘의 병용 요법은 환상통의 중증도를 감소시킵니다.	졸음, 현기증, 정신 장애

제시된 데이터에서 표에 나열된 비오피오이드 진통제는 기본 오피오이드 요법에 가능한 추가로만 사용되며 단일 변이체에서 PBS 완화를 위한 이러한 약물의 사용은 실행되지 않는다는 것이 명백해집니다.

공식적으로 비오피오이드 진통제 그룹에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 아세트아미노펜(파라세타몰)도 포함됩니다. 그러나 현대 외과 클리닉의 상당한 수요로 인해 이러한 약물은 이제 PBS 완화를 위한 약물의 별도 하위 클래스로 간주됩니다.

파라세타몰.

아세트아미노펜(파라세타몰)이 진통제 및 해열제로 반세기 이상 사용된 역사가 있음에도 불구하고 이 약물의 정확한 작용 기전은 아직 알려지지 않았습니다. 다음을 포함하는 파라세타몰의 중앙 작용 메커니즘이 있다고 가정합니다. 3형 시클로옥시게나제의 활성 억제, 그 존재가 추정되고 분명히 파라세타몰에 대한 선택적 감수성을 갖는 것; 통증 조절 단계에서 하강 억제 세로토닌 경로의 활성 증가.

PBS와 싸우기 위한 수단으로 파라세타몰을 사용할 가능성은 임상 실습 제형정맥주입을 위한 이 약물(Perfalgan®). 정맥 투여파라세타몰은 일반적으로 외상학, 산부인과 및 치과와 같은 다양한 수술 영역에서 복합 수술 후 진통제의 기본 구성 요소로 사용됩니다. 모르핀 10mg, 케토로락 30mg, 디클로페낙 75mg 및 메타미졸 2.5mg을 포함하는 정맥주사 파라세타몰 1g의 진통 효과. 현재 유럽 클리닉에서는 환자의 90-95%가 수술 후 파라세타몰을 투여받습니다. 일반적으로 약물은 수술 중, 수술이 끝나기 약 30분 전에 정맥 주사하여 조용하고 통증 없이 깨어날 수 있도록 합니다. 반복적으로 파라세타몰은 4시간 후에 투여되고 그 다음에는 6시간마다 하루에 최대 4g까지 투여됩니다. 파라세타몰의 진통 효과는 복합 진통제의 구성 요소로 사용되는 경우, 즉 다음을 포함하는 다른 진통제와 병용되는 경우에만 완전히 나타남을 강조해야 합니다. 복합제- Zaldiar® 및 Forsodol®(파라세타몰 및 트라마돌 포함)(이 약물은 정제 형태로만 제공되어 종종 수술 직후에 사용이 불가능함). 국내 전문가들과 자체 관찰에 따르면 단일변량제에 파라세타몰 정맥주사를 사용해도 PBS가 효과적으로 중단되지 않는다.

잠재적으로 위험한 사이드 속성파라세타몰은 간독성 및 신독성 효과로, 특히 환자가 초기 간 및 신장 기능이 손상된 경우 4g/일의 용량을 초과할 때 발생할 수 있습니다. 파라세타몰 사용에 대한 제한은 다음과 같습니다. 신부전, 알코올 중독, 소화 불량, 탈수.

국소 마취제.

다중 모드 진통의 가장 중요한 임무는 기관 및 조직의 말초 통증 수용체에서 CNS의 분절 구조(후각 척수). 이 문제는 성공적으로 해결할 수 있습니다. 다양한 방법지역 및 국소 진통제. 국소 진통 방법의 사용을 확대하는 데 중요한 역할은 현대 국소 마취제 (bupivocaine, ropivocaine)의 출현과 국소 봉쇄 기술의 상세한 개발에 의해 수행되었습니다.

경막 외 진통은 수술 후 통증 완화의 모든 지역 방법 중에서 핵심 위치를 차지합니다. 이 절차 동안 흉부 또는 요추척추에 카테터를 삽입하여 국소 마취제를 덩어리 또는 연속 주입으로 투여합니다. 경막 외 마취는 수술 중 진통제를 제공하는 수단(단일변량 포함)과 PBS 중지 수단입니다. 수많은 연구에서 오피오이드 진통제의 전신 투여에 비해 연장된 수술 후 경막외 진통의 근본적으로 더 높은 효능이 입증되었습니다. 위에서 언급한 바와 같이, 오피오이드 진통제 자체도 경막외 마취에 사용할 수 있습니다. 국소 마취제와 오피오이드의 경막 외 투여는 이들 약물을 개별적으로 사용하는 진통 효과를 상당히 초과하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 오피오이드의 경막 외 투여 자체는 호흡 억제에서 심한 소양증에 이르는 심각한 부작용을 내포하고 있습니다. 현재까지 복부 수술에서 아편유사 진통제의 경막외 투여의 이점이 유사 약물의 비경구 투여에 비해 경막외 기법 자체의 합병증 위험을 능가하지 않는다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다.

진통 효과 자체 외에도 수술 후 연장된 경막외 진통의 긍정적인 효과는 하강하는 교감 신경 원심성 자극을 차단하여 내장 혈류(개입 영역에서 회복 과정의 활성화)를 개선하고 부교감 신경 활동을 증가시키는 것입니다. 신경계(소화관 마비 해결).

증거 기반 관점(Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2판, 2005)에서 연장된 경막외 진통의 이점은 다음과 같습니다. 오피오이드 진통제에 비해 가스 교환율 개선 및 수술 후 폐 합병증 발생률 감소; 복부 수술 후 위장관 기능 회복 촉진 및 국소 합병증 빈도 감소.

그럼에도 불구하고 경막외마취에는 여러 가지 중요한 한계가 있습니다. 경막 외 마취 자체는 복잡한 침습적 절차이며 국소 (감염 과정, 신경근 손상, 지주막 혈관, 경막) 및 전신 합병증 (호흡 억제, 심장 독성 효과, 동맥 저혈압)의 발생 측면에서 잠재적으로 위험합니다. 이와 관련하여 경막 외 마취에는 마취 전문의의 특별한 기술과 집중 치료실에서 환자의 상태를 지속적으로 모니터링해야하며 수술실에서는 덜 자주 필요합니다.

최근 몇 년 동안 수술 상처의 구멍에 국소 마취제를 장기간 주입하는 기술이 점점 대중화되었습니다. 여러 연구에서 상처 카테터를 통해 24-48시간 동안 국소 마취제를 지속적으로 주입하면 통증 완화가 개선되고 오피오이드 진통제의 필요성이 감소하는 것으로 나타났습니다. 국내 저자들의 연구에 따르면 국소 마취제의 재흡수로 인한 수술 상처의 장기간 국소 마취와 저농도의 혈장 존재가 전신적인 항염증 효과를 나타낼 수 있음이 밝혀졌습니다. 경막외진통의 경우와 마찬가지로 이 경우에도 국소마취제의 효과는 통각수용경로 뿐만 아니라 교감 신경 분포. 수술 상처의 장기간 국소 마취 사용에 대해 말하면, 이 기술은 현재 임상 시험 단계에 있으며 광범위한 구현은 초기에 상처의 외인성 감염의 명백한 위험과 전신 독성의 실제 위험을 제한한다는 점에 유의해야 합니다. 조직 흡수로 인한 국소 마취제(동맥 저혈압, 부정맥, 호흡 억제)의 영향.

복합 수술 전후 진통제.

위의 특성과 더 중요하게는 PBS 완화를 위한 수단과 방법의 단점으로부터 분명한 결론은 현재 급성 수술 후 통증을 치료하기 위한 이상적인 진통제나 방법이 없다는 것입니다. 그러나 두 가지 이상의 진통제 및 / 또는 통증 완화 방법을 동시에 투여하는 것을 포함하는 다중 모드 수술 전후 진통의 개념을 클리닉에서 구현함으로써 수술 후 진통의 적절성 문제에 대한 해결책에 접근하는 것이 가능합니다. 작용 기전이 다르고 수술 전, 수술 중, 수술 후 부작용을 최소화하면서 적절한 진통 효과를 얻을 수 있습니다(그림 참조).

복합 진통은 현재 수술 후 진통을 위한 선택 방법입니다. 그것의 기초는 비 오피오이드 진통제 (주로 NSAIDs)의 임명이며, 중등도 및 고강도의 통증이있는 \u200b\u200b환자에서 오피오이드 진통제, 비 오피오이드 진통제 및 국소 진통 방법의 사용과 결합됩니다. 다중 모드 진통제의 하나 또는 다른 계획의 선택은 주로 외과 적 개입의 외상성 특성에 의해 결정됩니다 (표 6).

표 6 외과 개입의 외상에 초점을 맞춘 복합 수술 전후 진통 계획의 변형.

운영	수술 전	작업 중	수술 후
낮은 외상	NSAIDs IV, IM 또는 per os 수술 30-40분 전에	전신 마취 및/또는 국부 마취(침윤에서 척추까지)	NSAID + 파라세타몰 IV 하루 2-3회
중간 부상		전신 마취 및 / 또는 국소 마취 (말초 신경 및 신경총 차단에서 척추 경막 외 결합까지). 수술 종료 30분 전 파라세타몰 1g IV, 15분에 걸쳐 점적	NSAID + 파라세타몰 IV 3-4회/일 ± 오피오이드 진통제(트라마돌 IM 또는 IV 2-3회/일 또는 프로메돌 2회/일 IM)
높은 외상		구성 요소로 국소(바람직하게는 경막 외)를 의무적으로 사용하는 전신 마취. 마취 유도 계획에 ketamine bolus 0.25 mg/kg을 포함하는 것이 좋습니다.	장기 경막외 진통제(로피바카인 ± 펜타닐) + NSAIDs 2r/일 + 파라세타몰 IV 2-3r/일

수술 후 기간의 통증은 성인만큼 자주 어린이에게서 발생합니다. 소아의 75~80%가 수술 당일 통증을 호소하며 약 20%가 보고 극심한 고통 2일째. 따라서 수술 직후의 유리한 경과는 주로 통증 치료의 효과에 의해 결정됩니다. 현재 성인과 어린이에게 사용되는 수술 후 통증 완화 방법이 많이 있습니다.

어린이 수술 후 진통제

수술 후 통증을 완화하는 방법은 무엇입니까?

수술 후 통증을 제거하는 방법은 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

비마약성 진통제의 비경구적 사용;

마약성 진통제의 사용;

국소 마취를 위한 국소 마취제의 사용;

치료용 마취;

반사 요법 방법 - 침술, 전기 천자, 침술.

비마약성 진통제

analgin, baralgin, moxigan 및 많은 비 스테로이드 성 항염증제 (acetylsalicylic acid, ibuprofen, ketoprofen, indomethacin, ketorolac, piroxicam 등)와 같은 수술 후 진통제를 포함하는 비 마약 성 진통제는 다음에서 사용됩니다. 초기저 외상성 수술 후 통증이 몇 시간 동안 강도를 유지하는 경우. 진통 활성이 낮기 때문에 통증 증후군이 뚜렷하고 오랫동안 지속되는 어린이의 심한 외상 수술 후에는 실질적으로 효과가 없으며 사용해서는 안됩니다.

마약성 진통제

마약 성 진통제는 많은 부작용에도 불구하고 다른 약물이나 방법에 비해 진통 효과가 가장 적절하기 때문에 수술 후 통증 증후군 치료의 주류로 남아 있습니다.

오피오이드 수용체

오피오이드라는 용어에는 자연적으로 발생하는 약물(아편제), 체내에서 생성되는 엔도르핀 및 합성 오피오이드 수용체 작용제가 포함됩니다.

인체에는 5가지 다른 오피오이드 수용체 그룹이 있습니다.

무(),
카파(),
델타(),
시그마(),
엡실론().

진통 효과는 주로 mu 및 kappa 수용체에 의해 매개되며, 대부분은 mu 수용체에 의해 매개됩니다. 일부 뮤 수용체 유도 이상 반응, 호흡 억제, 연동 운동 억제, 요도 및 담도의 평활근 긴장도 증가와 같은 것은 확립된 치료 목표에 위배됩니다.

이와 관련하여, 진성 작용제(모르핀, 프로메돌, 판토폰, 펜타닐, 수펜타닐, 알펜타닐, 레미펜타닐 디하이드로코데인)와 함께 주로 작용하는 부분 작용제(부프레노르핀, 펜토사신, 부토파놀, 날부핀)가 합성되었다. 이로 인해 작용제로 인한 일부 부작용을 피할 수 있습니다.

모든 척추동물의 뇌 조직에서 오피오이드 수용체의 발견은 뇌 자체가 모르핀 유사 물질을 생성했음을 보여줍니다. 물론 복잡하고 진화적으로 형성된 생물학적 시스템의 일부인 아편 수용체는 모르핀 그룹의 알칼로이드 또는 합성 유사체와 상호 작용하기 위해 신체에서 생성되지 않습니다. 그러나 동안 긴 과정스트레스가 많은 영향을 받으면 수용체 장치가 형성되어 신체의 생리적 항상성을 조절하는 일종의 내인성 보호 메커니즘 역할을 합니다.

현재 통각수용 신호의 전달은 주로 척수 수준에서 이미 변경되고 오피오이드의 분절 작용 메커니즘이 진통 효과 구현에 중요한 역할을 한다는 것이 일반적으로 받아들여지는 것으로 간주되어야 합니다.

신경 구조 및 신경 간 연결에 대한 연구를 통해 Rexed의 1층과 5층, 즉 척수 후각의 젤라틴 물질의 국소화, 통각 수용성 통증 충동의 인식에 관여하는 두 세포 그룹을 감지할 수 있습니다. . 아편제 수용체 영역이 국소화되는 것은 이들 세포의 막에 있습니다. 그렇기 때문에 최근 수십 년 동안 우리나라와 해외의 많은 임상의와 연구자들이 수술 후 통증 완화를 위해 마약성 진통제보다 국소 마취제를 사용한 경막 외 및 척추 마취를 선호하기 시작했습니다. 국소 마취제에 비해 아편제의 국소 투여의 중요한 장점 중 하나는 교감 및 고유 수용 신경 분포의 중단 없이 침해 수용 경로를 선택적으로 차단하여 신체의 자율 기능에 상당한 변화를 준다는 것입니다.

모르핀 - 수술 후 진통제

모르핀은 대부분의 다른 통증 치료를 측정하고 판단하는 표준으로 남아 있습니다. 1980년대 초에 V.I. Zhorov와 공동 저자는 폴리비닐모르폴리돈을 기반으로 하여 이를 분별하여 수술 후 진통 및 만성 통증 완화를 위해 성인 환자에게 널리 사용되는 장기간 지속되는 약물 모르핀-모르필롱을 만들었습니다.

Promedol - 수술 후 진통제

어린이의 수술 후 통증 치료를 위한 마약성 진통제 중에서 프로메돌이 가장 자주 사용됩니다. 작용시간이 짧고 드물게 4-6시간에 도달하므로 빈번한 투여가 필요하고 결과적으로 이 약물에 대한 일일 요구량이 많습니다. 어린이의 통증에 대한 반응은 다양하고 많은 요인에 따라 달라지기 때문에 투여 간격을 결정하기 어려운 경우가 많으며 이로 인해 수술 후 여러 단계에서 통증 완화가 불충분합니다. 또한 promedol을 자주 투여하면 누적 효과가 발생하여 호흡 기능에 악영향을 미치고 메스꺼움, 구토, 일시적인 요폐와 같은 부작용 발생률이 높아집니다.

펜타닐 - 수술 후 진통제

수술 후 통증 완화를 위해 매우 널리 사용되는 약물은 0.3~4mcg/kg 범위에서 사용되는 펜타닐입니다. 기억해야 할 것은 아이들이 어린 나이, 이 약의 청소율은 성인보다 높습니다.

가장 많은 것 중 하나 효과적인 약물어린이, 특히 젊은 연령층의 수술 후 통증 완화를 위해 혼합 마약 작용제/길항제인 날부핀(누바인)이 사용됩니다. 수술 후 이 진통제를 0.1~0.5mg/kg의 용량으로 처방하면 95%의 사례에서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

마취의 국소 방법

국소 마취의 주요 방법:

전도 마취,
경막 외 및 척추 마취.

전도 마취에 국소 마취제를 사용하는 경우 경막 외 및 척추 마취에는 국소 마취제 외에 마약 성 진통제 또는 국소 마취제와의 조합이 사용됩니다. 아편제 경막외 투여의 중요한 장점 중 하나는 교감신경 및 고유수용성 신경분포의 방해 없이 통각수용 경로를 선택적으로 차단하고, 신체의 자율신경 기능 및 환자의 일반적인 행동에 상당한 변화를 주어 이 방법의 보급에 기여했다는 것입니다. 수술 후 통증 완화. 대부분의 연구자들은 성인 환자의 수술 후 진통을 위해 모르핀을 0.2-0.4 mg/kg 용량으로 사용합니다. 양호하고 만족스러운 진통 효과는 사례의 84-97%에서 달성됩니다. 총 마약 필요량은 근육 내 투여 경로와 비교하여 10배 이상 감소합니다. 모르핀이 성인 환자에서 경막외 진통제로 가장 많이 분포된 것은 펜타닐, 부프레노르핀, 옴노폰에 비해 이 약물의 진통 효과가 더 길기 때문입니다(경막외 공간에 단일 주사 후 70-72시간).

경막외 마취의 합병증

아편 제를 사용한 경막 외 마취의 가장 위험한 합병증은 호흡 억제로, 처음 30-50 분 동안 가장 자주 발생하지만 약물 경막 외 투여 후 6-8 시간, 때로는 12 시간 후에 관찰 될 수도 있습니다. 순환 메커니즘에 따라 뇌척수액뇌척수액 흐름과 함께 아편류가 두개골 방향으로 이동하는 경우, 이 합병증의 본질은 쉽게 설명됩니다. 호흡 센터가있는 꼬리 부분에서 뇌의 IV 심실 영역으로 CSF 흐름을 얻으면 마약 성 진통제가 직접적인 우울 효과를 나타냅니다. 이러한 합병증의 예방은 높은 위치를 제공하는 것입니다 (침대 머리 끝이 40o 상승).

아편제로 경막외 진통제를 시행할 때 때때로 일시적인 요저류가 관찰됩니다. 일반적으로 일시적인 배뇨 장애는 모든 연령의 환자에서 관찰되지만 주로 젊은 남성과 소년에서 관찰되며 요추 및 하부 흉부 부위에 아편 제를 투여 한 후 더 자주, 경막 외 공간의 상부 흉부 부위에서는 덜 자주 발생합니다. naloxone 투여 후 완전히 제거됩니다. 메스꺼움과 구토는 이러한 유형의 통증 완화에 매우 흔한 합병증입니다. 그러나 이들 약물의 정맥 및 근육 내 투여 후 2-3 배 더 자주 관찰됩니다.

일반적으로 오심과 구토는 아편제 경막외 투여 후 4-6시간 후에 발생합니다. 이러한 합병증의 발생에는 두 가지 메커니즘이 있다고 가정합니다. 첫 번째는 심실 꼬리 부분의 화학 수용체 트리거 영역으로의 후속 확산과 함께 IV 심실 영역으로 아편 제의 유입이고, 두 번째는 직접적입니다. IV 뇌실 바닥의 뇌실막을 통한 마약성 진통제의 확산으로 인한 주요관 핵의 활성화. 부작용의 늦은 출현은 아편제가 뇌를 향해 상응하는 신경 구조로 천천히 이동하는 것과 관련이 있습니다.

반사 요법 방법

통증 반사 요법 치료

지난 수십 년 동안 반사 요법, 특히 통증 치료를 위한 이 방법의 사용에 대한 관심이 증가했습니다. 수술 및 조작 중 통증 완화를 위해 3세기까지 거슬러 올라가 중국에서 사용된 가장 오래된 치료 방법 중 하나는 수세기 동안 잊혀졌습니다. 가장 심각한 외과 개입을 위해 침술 마취에 관한 간행물이 등장한 50 년대 후반에 그것에 대한 관심이 돌아 왔습니다. 우리나라에서는 외과 수술에서 반사 요법 방법에 대한 연구가 70 년대 초에 시작되었습니다.

현재 성인 환자에 대한 다양한 반사 요법의 우수한 진통 효과를 나타내는 충분한 수의 연구가 있습니다. 중에 현대적인 방법가장 실용적인 관심을 끄는 반사 요법(레이저, 전자 이온, 자기)은 행동의 단순성과 다양성, 안전성 및 비침습성, 부작용 및 통증의 부재와 같은 장점이 있는 전기 천자입니다.

방법의 본질은 자극하는 것입니다 전기 충격경혈. 자극을 받으면 깊숙이 자리 잡은 감각 구조가 활성화되는 것으로 추정됩니다. 이로 인해 뇌하수체와 중뇌가 통증 자극을 차단하는 내인성 아편제를 방출합니다. 반사 요법의 영향으로 중추 신경계에서 발생하는 이러한 변화는 신경 생리학적 및 신경 체액 메커니즘의 전체 복합체 개발의 출발점이 되며, 이는 차례로 신체의 보호, 적응 및 기능적 능력을 활성화합니다. 고통과의 싸움.

전기 침술은 진통 효과 외에도 정서적 행동 및 자율 반응을 감소시켜 다양한 예방에 특히 중요합니다. 기능 장애수술 후 어린이의 경우.

치료 마취

어린이의 수술 후 마취 방법으로 치료 마취는 발견되지 않았습니다. 실용적인 응용 프로그램복잡성, 의료진의 지속적인 존재 필요성, 낮은 제어 가능성 및 합병증 위험으로 인해.

환자 제어 진통제(PCA)

수술 후 통증 완화의 새로운 방법 중 어린 시절최근 해외에서 가장 인기 있는 것은 PMA(Analgesia Control by the Patient)이다. 6세 이상의 환자는 특수 주입 장치를 사용하여 약물을 스스로 투여할 수 있습니다. 저자는 이 방법이 효과적이고 안전하다고 주장합니다. 마약 성 진통제는 AUP에 가장 일반적으로 사용됩니다.

약물을 포함하여 수술 후 많은 진통제는 특별한 기술을 사용하여 경피적으로 투여할 수 있습니다. 펜타닐은 현재 드물게 사용되지만 이러한 방식으로 사용되는 약물 중 하나는 다음을 제공합니다. 좋은 결과.

수술 후 기간의 유리한 과정은 주로 통증 치료의 효과에 의해 결정됩니다. 그러나 사용되는 방법과 약물의 범위가 상당히 다양함에도 불구하고 지금까지 수술 후 통증 완화에 대한 모든 요구 사항을 충족하고 부작용과 부작용이 없는 통증 완화 방법은 발견되지 않았습니다. 부정적인 영향활력 상태로 중요한 기능유기체.

진통 효과가 있는 약물

진통 효과가 있는 허용 약물:

아세트아미노펜

복용량 - 매 4시간마다 os 또는 직장당 10-15 mg/kg.

부프레노르핀

복용량 - 3 mcg/kg IV.

이부프로펜

복용량 - 5 세 이상의 어린이 - 6 시간마다 os 당 5-10 mg / kg.

케토로락

복용량 - 0.5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. 반복적으로 - 6시간 후 0.5 mg/kg.

프로메돌

투여량 - 0.25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. 주입: 0.5-1 mg/kg/시간

투여량 - 0.1 mg/kg IV 또는 IM.

미다졸람

복용량 - p / 작업을 위해. 진정 작용: 초기 용량 - 250-1000 mcg / kg.

그런 다음 10-50 mcg/kg/min의 속도로 주입합니다.

모르핀 설페이트

용량 - IM: 0.2 mg/kg, IV: 6개월 - 50 mcg/kg/시간 척추강내: 20-30 mcg/kg 꼬리 경막외 공급: 50-75 mcg/kg 요추 경막외 공급 - in: 50 mcg/kg IV 주입 : 5% 포도당 용액 50ml에 0.5mg/kg 모르핀.

시간당 2ml의 주입 속도는 10µg/kg/시간의 모르핀을 전달합니다.

p / 운영을 위해. IVL:

로딩 선량: 10분 동안 100-150 mcg/kg IV.

그런 다음 10-15mcg/kg/min을 주입합니다.

신생아에서 /에서:

적재 용량 - 25-50 mcg/kg IV.

그런 다음 5-15 mcg/kg/h IV를 주입합니다.

자발 환기의 경우:

적재 용량: 150mcg/kg IV.

그런 다음 10kg의 무게로 평균 5mg / kg / 시간으로 주입하십시오.

심폐 모니터링이 필요합니다.

"환자 제어 진통제"(PCA)의 경우:

어린이의 경우 IV 모르핀 주입의 배경에 대해 PCA를 사용하는 것이 좋습니다.

5~17세 환자의 경우 환자가 깨어있을 때 RSA를 시작합니다. 명령을 실행하고 불편함의 정도를 평가할 수 있습니다.

20mcg/kg/h MSO4의 연속 IV 주입을 설정합니다.

PCA 시스템을 켭니다.

50 mcg/kg MSO4 IV의 부하 용량을 투여합니다(필요한 경우 최대 5회 반복 가능).
MSO4의 각 PCA 용량은 20µg/kg을 남깁니다.
시간 간격 8-10분
4시간 제한 - 300mcg/kg 이하.

다음 진통제는 어린이의 수술 후 허용됩니다.

펜타조신

투여량 - 0.2-0.3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

수펜타닐

복용량 - 0.05 mcg / kg IV.

복용량 - p / 오페라의 경우. 통증 완화 1-2 mg/kg IM, 또는:

최소 용량(ml) = 무게(kg) x 0.02

막심. 투여량(ml) = 무게(kg) x 0.04

펜타닐

복용량 - 단일 복용량 또는 로딩 복용량으로 1-2 mcg / kg IV.

P / 운영 IV 주입:

0.5-4.0mcg/kg/시간.

P / 운영 경막 외 주입:

초기 복용량은 2mcg / kg입니다.

그런 다음 0.5mcg/kg/시간을 주입합니다.

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