급성호흡부전 응급처치 알고리즘. 급성 호흡 부전 (급성 폐 부전, 급성 호흡 부전) 호흡 부전의 응급 처치

어린이의 급성 호흡 부전은 폐가 정상적인 혈액 가스를 유지하는 데 대처할 수 없는 상태입니다. 조직은 산소를 덜 받고 과도한 이산화탄소가 축적됩니다. 따라서 호흡 부전 손상의 주요 기전은 저산소혈증(산소 부족)과 고칼슘혈증(이산화탄소 과다)이며, 이는 대사 변화로 이어집니다.

증후군 호흡 부전다양한 조건과 질병의 결과입니다. 어린 시절:

기관지 천식(나이가 많은 소아에서 가장 흔한 원인)
협착성 후두기관염(어린 소아에서 가장 흔한 원인)
후두덮개염
폐쇄성 기관지염
이물질이 입인두 또는 비인두로 들어가 아래로 내리는 것
구토의 흡인
미숙아, 계면활성제(폐가 확장되고 숨을 내쉴 때 서로 달라붙지 않도록 도와주는 물질)의 진정한 결핍이 있음
폐 및 심장의 선천성 기형
호흡기 감염
심장 질환.

협착성 후두기관염은 급성 부전의 주요 원인입니다. 호흡기 체계 1세에서 6세 사이의 어린이에게 발생합니다. 종종 인플루엔자 및 기타 호흡기 감염을 복잡하게 만듭니다. 협착성 후두기관염의 증상은 감염병 발병 1일 또는 2일에 나타납니다.

어린이의 해부학적 특징급성 호흡 부전이라는 근본적인 질병의 빈번한 합병증에 걸리기 쉽습니다.
이러한 기능은 다음과 같습니다.

갈비뼈가 올라간 자세로 가슴에 "호기" 모양을 부여합니다. 그녀는 호기 상태에 있습니다
초기에 일회 호흡량 감소
빠른 호흡(성인에 비해)
기도의 협착
호흡 근육의 빠른 피로
계면활성제 활성 감소.

따라서 부모는 자녀에게 원인 요인(주로 호흡기 감염)이 있는 경우 급성 호흡 부전을 적시에 감지하도록 항상 주의를 기울여야 합니다.

호흡 부전의 유형

혈액의 가스 조성의 발달 장애에 따라, 호흡 부전의 세 가지 주요 등급:

저산소혈증, 혈액에 산소가 부족합니다 (이산화탄소의 전압이 정상이거나 약간 높을 수 있음). 이러한 유형의 부전은 폐포와 모세혈관 사이의 위반으로 인해 발생합니다.
하이퍼캡닉- 급격하게 빠른 호흡으로 인해 발생(과도한 이산화탄소가 산소 부족보다 우세함)
혼합.

학위

어린이의 호흡 부전 정도에 따라 상태의 심각도가 결정됩니다. 1도에서아이의 의식은 깨끗하고 피부색은 정상이지만 불안과 숨가쁨이 나타나고 심장 박동이 빨라집니다 (표준의 5-10 %).
2도는 증상이 더 심각하다는 특징이 있습니다.

늑간 공간, 쇄골 상부 영역 및 경정맥 노치 위 영역의 후퇴
멀리서 들리는 시끄러운 숨소리
아이가 흥분했을 때 나타나는 피부의 푸르스름한 색
심박수의 증가는 특정 연령에 대해 정상보다 10-15% 더 높습니다.

3도는 어린이의 건강에 심각한 위험을 초래합니다. 그 특성은 다음과 같습니다.

질식의 배경에 대한 호흡 부정맥
맥박이 간헐적으로 떨어짐
발작성 심계항진
피부와 점막의 지속적인(흥분되었을 때뿐만 아니라 휴식 시에도) 청색증.

진단

어린이의 급성 호흡 부전의 최종 진단은 혈액 가스 측정 후에 이루어집니다. 두 징후 중 하나면 충분합니다.(동맥혈에서 결정됨):

산소 장력 50mmHg 그리고 덜
이산화탄소 전압 50mmHg. 그리고 더.

그러나 종종 가스 조성을 결정하는 것은 불가능합니다. 따라서 의사(및 부모)는 모든 상황에서 연구에 사용할 수 있는 임상 증상에 따라 안내를 받습니다.
호흡 부전의 임상 징후는 다음과 같습니다.

감속으로 대체되는 호흡 증가
불규칙한 맥박
숨소리 없음
협착음 및 천명음
늑간 후퇴
호흡 행위에 추가 근육 참여
사지, 코끝 및 팔자 삼각형의 파랗게 변색
의식 상실로 대체될 수 있는 기절 전 상태.

치료

어린 시절의 호흡 부전 치료는 여러 방향으로 수행됩니다.

기도를 통한 공기 개통 재개(거기 있던 이물질 추출, 제거 염증성 부종등.)
저산소증의 배경에 대해 발생한 대사 장애의 교정
감염성 합병증을 예방하기 위한 항생제 처방.

그러나 그러한 치료는 병원에서만 가능합니다. 가정에서는 부모가 알아야 합니다. 응급 처치 규칙, 아동에게 즉시 제공되어야 합니다.

이 규칙을 따르기 전에 구급차 서비스에 연락해야 합니다!

인후 또는 흡인된 구토물에서 이물질 제거
기관지 확장제 흡입 기관지 천식(구급 상자에 항상 있어야 함)
산소가 함유된 공기의 흐름 보장(창문 열기)
협착성후두기관염의 주증상인 후두부종에 대한 증기흡입
족욕
다량의 따뜻한 음료.

어린이의 경우 맹목적으로 이물질을 제거하는 것은 불가능합니다. 이로 인해 기도가 완전히 막힐 수 있습니다. 상복부 부위에 손을 대고 밀어 올리는 것이 좋습니다. 나타나는 이물질을 제거할 수 있습니다.

소아에서 호흡부전 증상이 나타났을 때 부모의 뒤늦은 진료 호소가 약리요법의 효과가 낮은 이유다. 따라서 소아과 진료원뿔 절개 (후두 해부) 및 기관 삽관의 도움으로 폐의 인공 환기에 대한 징후가 자주 있습니다.

급성 기능 부전의 징후를 알고 즉시 구급차를 부르면서 동시에 응급 치료 규칙을 준수하면 (모든 일이 발생한 장소에서) 어린이의 이러한 심각한 조작을 예방할 수 있습니다.

어린이의 호흡 부전을 인식하는 방법업데이트: 2016년 4월 18일 작성자: 관리자

급성 호흡 부전 ( ARF)은 혈중 산소 포화도의 갑작스럽고 심각한 감소를 특징으로 하는 병리학적 상태입니다(산소가 불충분한 양으로 혈액에 들어가거나 신체가 혈액에서 과도한 이산화탄소를 제거할 수 없음). 이러한 증후군은 심지어 환자의 사망으로 이어질 수도 있습니다.

설명

급성 호흡 부전 증후군은 특정 유형의 호흡 장애(외부/조직)로, 신체가 혈액 내 필요한 산소 수준을 독립적으로 유지할 수 없어 손상을 일으킬 수 있음을 나타냅니다. 내장사람. 일반적으로 이러한 부정적인 결과는 뇌(GM), 호흡기, 적혈구(혈액을 통해 가스를 운반하는 세포)의 손상으로 인해 발생합니다.

이 병리학으로 혈액의 가스 구성 상태를 관찰하기 위해 실험실 분석을 수행하면 의사는 수은 49mm 미만의 산소 수준이 떨어지고 이산화탄소가 51mm 이상 동시에 점프하는 것을 알 수 있습니다.

ARF를 사용하면 만성 호흡 부전( CRD)에서와 같이 보상 메커니즘을 시작할 수 없습니다. 이러한 이유로 신진 대사 과정에서 실패가 발생합니다.

급성 호흡 부전은 급속한 과정이며 환자는 발작이 시작된 후 몇 분 또는 몇 시간 후에 사망할 수 있습니다. 그렇기 때문에 급성호흡부전에 대한 응급처치가 절실히 필요한 것이다.

표지판

질병의 주요 징후의 발현 속도는 호흡 과정의 손상 정도에 직접적으로 의존합니다.

급성 호흡 부전의 증상은 심각도의 세 가지 등급으로 나뉩니다.

1도. 환자의 위치는 절대적으로 보상됩니다. 환자는 흡입시 공기가 충분하지 않다고 불평하고 의사는 신경 정신적 성격의 불안을 쉽게 진단하며 때로는 행복감이 나타납니다.

환자의 특징은 다음과 같습니다.

피부가 눈에 띄게 창백하다.
손가락, 입술, 코는 푸르스름한 색조를 띤다.
종종 발한 증가;
맥박, 호흡이 빨라짐;
혈압이 약간 상승합니다.

2도. 환자의 위치는 부분적으로 보상됩니다.

증상:

신경정신적 각성.

강력한 질식.
긴급 진료급성 호흡 부전에서는 필수적입니다. 부재시 환자는 망상 장애, 환각 성 시력, 무감각을 시작합니다.
전신의 푸름.
격렬한 땀.
얕고 반복되는 호흡.
맥박은 분당 140회까지 올라갑니다.
혈압이 높아집니다.
2도의 주요 증상은 의식 장애입니다.

3도. 적응 메커니즘의 고장 / 고갈로 인해 유기체의 활동이 방해받습니다.

증상:

심한 경련;
저산소 혼수;
대사 장애;
빠른 호흡 ( 분당 40개 이상).

질병의 발전과 함께 :

호흡 횟수는 분당 10회로 줄어듭니다. 이것은 심장과 호흡 과정의 빠른 정지를 의미합니다.
급격한 하락 혈압.
맥박이 분당 150회를 초과하면 심장 박동이 중단됩니다.

위에 나열된 증상은 3도 ARF를 받을 때 환자가 결국(단기) 중요한 장기 및 시스템에 심각한 손상을 일으키고 사망이 발생함을 나타냅니다.

진단

급성 호흡 부전은 매우 빠르게 진행되지만 큰 수무슨 일이 일어나고 있는지에 대한 광범위한 진단 및 후속 원인 식별을 위한 시간입니다. 따라서 환자를 검진하는 주된 방법은 전문의의 검진이며, 가족, 친지, 동료들 사이에서 병력에 대한 가능한 모든 정보를 수집하는 것이 바람직하다.

심박수의 정확한 평가는 매우 중요합니다. 흡입-호기; 호흡기가 위치한 상태; 환자의 혈압은 얼마입니까?

질병의 정도를 결정하기 위해 가스 성분에 대한 혈액 검사를 수행하고 산-염기 위치 지표도 살펴봅니다.

ARF의 원인을 찾기 위해 일반적으로 흉부 X-레이를 촬영하고 기관지경 검사와 심전도 검사도 그다지 인기가 없습니다.

합병증

급성 호흡 부전은 그 자체로 생명을 위협하는 증후군입니다.

그럼에도 불구하고 이 질병은 대부분의 기관과 시스템에서 다음과 같은 결과를 유발할 수 있습니다.

호흡기 체계. Thrombosed 폐 혈관, 호흡 기관의 광범위하고 강력한 섬유증; 인공 폐 환기 중에 기계적 고장이 관찰됩니다.

마음. 폐 순환에서 혈압이 상승하여 심장의 오른쪽 부분이 증가하고 확장됩니다. 혈압의 강한 감소; 심장 리듬 장애; 심낭의 염증; 심근 경색증.
위장관. 혈관의 혈액 누출, 장 폐쇄, 심한 스트레스로 인한 궤양 가능성 ( 위, 십이지장).
비뇨기계. 여과 실패, 소변 재흡수, 가능한 급성 신부전, 물-소금 균형 문제.

응급 처치 및 응급 상황

알고 기억하는 것이 중요 : 급성 호흡 부전의 경우 1분 지연이 환자의 생명을 앗아갈 수 있으므로 응급 치료가 절실히 필요합니다.

일반적으로 동작 알고리즘은 매우 간단합니다.:

이 상태를 지원하는 호흡기 통로가 제공됩니다.
폐의 환기가 회복되고 혈액의 흐름이 회복됩니다.
질병의 진행을 복잡하게 만들고 악화시킬 수 있는 이차 개발 결과를 제거합니다.

자격을 갖춘 전문가가 아니라 지나가는 사람이 환자를 찾은 경우 즉시 의사에게 연락해야합니다. 그럼에도 불구하고 의사가 도착하기 전에 이 사람은 응급 처치를 받을 수 있습니다. 알고리즘의 첫 번째 단계가 수행된 다음 환자를 옆으로 돌려야 합니다.

호흡 행위가 관찰되지 않으면 사람이 의식을 잃었으므로 가장 간단한 심폐 소생술을 제공해야합니다.

호흡기의 개통을 다시 보는 의사가 도착하면 이것이 옳지 않으면 전문가는 어떤 식 으로든이 문제를 제거합니다. 그런 다음 산소 부족을 보충하는 의사는 비강 카테터를 삽입하거나 산소 마스크 / 텐트를 착용하거나 인공 호흡기에 연결합니다.

치료

급성 호흡 부전의 치료는 먼저 구급차 전문가가 수행한 다음 병원에서 계속됩니다. 우선, 의사는 위의 "장치"를 통해 산소 부족을 보상합니다.

추가 치료 프로그램은 ARF 발생에 따라 달라집니다.

이물질 제거. 이 조치는 주로 식사 중에 무언가로 질식하거나 압력을 가할 때 가장 자주 필요합니다. 급성 산소 결핍으로 인해 호흡 부전이 빠르게 진행되기 시작합니다. 이 이물은 사고 현장에서 직접 제거하는 것이 바람직하다.

육안으로 확인해야 함 구강, 이물질이 발견되면 환자가 의식을 잃고 손가락을 물 수 있으므로 천으로 손가락을 감싸기 전에 수동으로 제거하십시오.

검사 후 아무것도 발견되지 않으면 Heimlich 방법이 사용됩니다. 사람이 질식하는 사람의 등 뒤로 가서 팔을 허리에 감고 그 중 하나는 위 중앙에 위치한 주먹으로 꽉 쥐어야합니다. . 초침이 첫 번째 침에 겹쳐진 다음 해당 지점을 세게 눌러야합니다.

병원에서 엑스레이 검사를 하여 이물질을 발견하고, 컴퓨터 단층 촬영, 그리고 이 목적을 위해 특별히 고안된 장비를 사용하여 제거합니다. 이물질이 마침내 제거되면 호흡이 회복되고 피부가 먼저 창백 해지고 평소의 색을 띕니다. 환자는 얼마 동안 병원에 남아 있으며 그 후에 이미 집에 갈 수 있습니다.

IVL. 이 방법은 아마도 ORF를 치료하는 가장 강력한 방법으로 간주됩니다. 호흡이 전혀 없는 상태에서 입-입, 입-코 등 즉석에서 직접 조작할 수 있습니다.

이 장치는 환자가 다음과 같은 경우 병원에서 연결됩니다.

호흡이 완전히 멈췄다.
DN은 혼수상태/수포성 상태와 동시에 관찰됩니다.
충격 상태, 혈액 순환 과정이 방해받습니다.
호흡을 담당하는 근육의 기능 장애;
분압은 수은주 45밀리미터 아래로 떨어졌습니다.

기관 절개술. ~이다 외과 개입, 후두가 부어 오르거나 제거 할 수없는 이물질이있는 응급 상황에서만 사용됩니다. 이 방법의 본질은 기관의 내부 공동에 공기가 공급되도록 하는 것입니다.
아나필락시스(심각한 알레르기)에 도움이 되는 조치. 알레르겐이 인체에 들어올 때 나타납니다.그들은 환자가 먹는 제품, 곤충에서 얻은 독일 수 있습니다. 일부 의약품.

이 이벤트 시나리오에 대한 응급 처치는 매우 간단합니다.

알레르겐이 몸에 들어가는 것을 막으십시오. 약물 - 투여를 중단하십시오. 꽃가루, 화학 물질 - 흡입을 중지하고 이 지역을 떠나십시오. 곤충에 물린 - 혈관을 통한 유해한 알레르겐의 이동을 줄이기 위해 지혈대를 사용하십시오.
적절한 약물을 투여한다 에피네프린/글루코코르티코이드/항히스타민제).

흉강에서 체액 제거.

이를 위해 의사는 여러 단계로 구멍을 뚫습니다.

환자에게 진통제가 투여됩니다.
필요한 부위에 구멍을 뚫기 위해 바늘이 삽입됩니다.
액체는 주사기로 펌핑됩니다.
필요한 경우 만들어진 구멍에 배수가 남거나 구멍이 플러시됩니다.

이 절차는 하루에 한 번 이상 수행할 수 있지만 통증아픈.

폐부종. 우선, 붓기를 유발한 원인을 제거합니다. 환자에게 산소를 공급하십시오 분당 2~6리터) 또는 호흡기에서 거품을 형성하는 에틸 증기를 포함하는 공기. 그런 다음 이뇨제를 정맥 주사하여 폐에서 체액을 제거해야 합니다.

동영상

비디오 - 호흡 부전

결론

급성 호흡 부전은 환자가 빨리 사망할 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요한 심각한 질병입니다.

시기 적절한 전문의와 적시의 도움으로 환자는 치료할 수 있지만 신체의 많은 기관과 시스템이 종종 환자에게 영향을 미칩니다.

급성 호흡 부전(ARF)은 신체가 혈액의 가스 조성을 정상적으로 유지할 수 없는 상태입니다. 한동안 호흡 장치의 작업 증가로 인해 달성할 수 있지만 그 기능은 빠르게 고갈됩니다.

개발의 원인과 메커니즘

무기폐는 급성 호흡 부전을 일으킬 수 있습니다.

ODN은 결과입니다 각종 질병또는 폐 환기 또는 혈류 장애가 갑자기 발생하거나 빠르게 진행되는 부상.

개발 메커니즘에 따르면 다음이 있습니다.

저산소증;
호흡 부전의 hypercapnic 변형.

저산소증 호흡 부전으로 폐의 가스 교환 기능을 위반하여 동맥혈의 충분한 산소 공급이 발생하지 않습니다. 다음 문제로 인해 개발이 발생할 수 있습니다.

모든 병인의 저 환기 (질식, 이물질 흡인, 혀 수축);
흡입 공기의 산소 농도 감소;
혈전색전증 폐동맥;
폐 조직의 무기폐;
기도 폐쇄;
비심장성 폐부종.

Hypercapnic 호흡 부전은 혈액 내 이산화탄소 농도의 증가를 특징으로 합니다. 그것은 폐 환기의 현저한 감소 또는 이산화탄소 생성 증가와 함께 발생합니다. 이는 다음과 같은 경우에 관찰할 수 있습니다.

신경근 질환 (중증 근무력증, 소아마비, 바이러스 성 뇌염, 다발 신경 신경염, 광견병, 파상풍) 또는 근육 이완제의 도입;
패배 중앙 부서신경계(외상성 뇌 손상, 급성 뇌혈관 사고, 마약성 진통제 및 바르비투르산염 중독);
에 또는 대규모 ;
고정화 또는 다이어프램 손상으로 인한 흉부 부상;
발작으로.

ARF의 증상

급성 호흡 부전은 병리학적 요인에 노출된 후 몇 시간 또는 몇 분 이내에 발생합니다. 급성 질환또는 부상, 만성 병리의 악화). 호흡, 의식, 순환 및 신장 기능 장애가 특징입니다.

호흡기 질환은 매우 다양하며 다음을 포함합니다.

빈호흡(분당 30회 이상의 빈도로 호흡), 불규칙한 폴립 및 무호흡(호흡 정지);
호흡곤란
쇄골상 공간의 후퇴를 동반한 천명 호흡(폐쇄성 기도 질환에서 발생);
병적 유형의 호흡 - Cheyne-Stokes, Biot (뇌 손상 및 약물 중독으로 발생).

중추 신경계 기능 장애의 중증도는 저산소증 및 고탄산혈증의 정도에 직접적으로 의존합니다. 초기 증상은 다음과 같습니다.

혼수;
착란;
느린 연설;
운동 불안.

저산소증의 증가는 혼미, 의식 상실, 그리고 청색증을 동반한 혼수 상태로 이어집니다.

순환 장애는 또한 저산소증에 의해 유발되며 그 중증도에 따라 다릅니다. 그것은 수:

심한 창백함;
피부 마블링;
차가운 사지;
빈맥.

진행함에 따라 병리학 적 과정후자는 서맥, 급격한 혈압 강하 및 다양한 리듬 장애로 대체됩니다.

신장 기능 장애는 ARF의 후기 단계에 나타나며 장기간의 고탄산혈증으로 인해 발생합니다.

질병의 또 다른 징후는 피부의 청색증(청색증)입니다. 그것의 외관은 산소 수송 시스템에 현저한 장애가 있음을 나타냅니다.

ODN의 정도

실용성을 바탕으로 임상 증상 ODN 중에 3도가 구별됩니다.

첫 번째는 일반적인 불안, 공기 부족에 대한 불만이 특징입니다. 이 경우 피부색이 창백해지고 때로는 말단청색증이 나타나며 식은 땀으로 뒤덮입니다. 호흡률이 분당 30회로 증가합니다. 표현되지 않은 빈맥이 나타납니다. 동맥 고혈압, 산소의 분압은 70mmHg로 감소합니다. 미술. 이 기간 동안 DN은 집중 치료에 쉽게 적응할 수 있지만 부재시 빠르게 2 등급으로 넘어갑니다.
ARF의 2도는 환자의 흥분, 때로는 망상과 환각이 특징입니다. 피부는 청색증입니다. 호흡률은 분당 40회에 이릅니다. 심박수가 급격히 증가하고(분당 120회 이상) 혈압이 계속 상승합니다. 이 경우 산소 분압은 60mmHg로 떨어집니다. 미술. 낮아지고 혈중 이산화탄소 농도가 증가합니다. 이 단계에서는 지연이 매우 짧은 시간 내에 질병의 진행으로 이어지기 때문에 즉각적인 치료가 필요합니다.
ODN의 3도가 한계입니다. 경련 활동이있는 혼수 상태가 시작되고 피부에 반점이있는 청색증이 나타납니다. 호흡이 잦고(분당 40회 이상) 피상적이며 심장 정지를 위협하는 서맥으로 대체될 수 있습니다. 혈압이 낮고 맥박이 잦고 부정맥입니다. 혈액에서 가스 구성의 제한 위반이 드러납니다. 산소 분압은 50 미만이고 이산화탄소는 100mmHg 이상입니다. 미술. 이 상태의 환자는 긴급한 치료와 소생술이 필요합니다. 그렇지 않으면 ODN은 불리한 결과를 낳습니다.

진단

의사의 실제 작업에서 ARF 진단은 임상 증상의 조합을 기반으로 합니다.

불만;
병력;
객관적인 검사 데이터.

이 경우 보조 방법은 혈액의 가스 구성을 결정하는 것입니다.

긴급 진료

모든 ARF 환자는 산소 요법을 받아야 합니다.

ARF 치료는 매개변수의 동적 모니터링을 기반으로 합니다. 외호흡, 혈액 가스 및 산-염기 상태의 구성.

우선 질병의 원인을 제거하고 (가능한 경우) 개통 성을 확보해야합니다. 기도.

급성 동맥 저산소증이 있는 모든 환자는 마스크 또는 비강 캐뉼라를 통해 수행되는 산소 요법을 받습니다. 이 요법의 목표는 혈액 내 산소 분압을 60-70mmHg로 높이는 것입니다. 미술. 산소 농도가 60% 이상인 산소 요법은 극도로 주의하여 사용됩니다. 그것은 환자의 신체에 대한 산소의 독성 영향 가능성을 의무적으로 고려하여 수행됩니다. 이러한 유형의 노출이 효과가 없기 때문에 환자는 기계 환기로 전환됩니다.

또한 이러한 환자는 다음과 같이 지정됩니다.

기관지확장제;
가래를 희석시키는 약물;
항산화제;
항저산소제;
코르티코 스테로이드 (표시된대로).

마약 사용으로 인한 호흡 센터의 우울증으로 호흡 자극제 사용이 표시됩니다.

급성 호흡 부전(ARF)은 모든 기관과 시스템에 강한 부담이 가해져도 모든 조직에 적절한 산소 공급이 이루어지지 않는 급성 생명을 위협하는 상태입니다. 이 상태는 생명을 위협하는 것으로 간주되며 빠르게 사망에 이를 수 있습니다. ARF의 첫 징후는 피부와 점막의 청색증, 질식, 심장 마비, 공기 부족 및 각성 증가입니다. 병리가 진행됨에 따라 환자의 의식이 흐트러지고 경련이 나타나 혼수 상태에 빠집니다. 급성 호흡 부전의 응급 치료는 이 상태를 유발한 원인을 제거하는 것입니다. 폐의 인공 환기뿐만 아니라 산소 요법을 사용할 수 있습니다.

원인

급성 호흡 부전은 다양한 원인에 의해 유발될 수 있습니다. 이 조건은 일부 배경에 대해 발생합니다. 전신 질환또는 중요한 기관 및 시스템의 작업이 급격히 중단됩니다. 가장 많이 일반적인 원인호흡 부전은 다음과 같습니다.

일반 환기 과정에서 폐 조직의 상당 부분이 꺼지는 폐 실질의 질병.
다양한 병인의 심한 폐부종.
기관지 천식의 장기간 발작.
기흉.
기도의 현저한 협착. 이것은 비 인두 기관, 후두 부종 또는 기관의 기계적 압박으로 이물질이 유입되어 발생할 수 있습니다.
갈비뼈 골절, 특히 폐 조직에 닿는 경우.
근육 파괴로 발생하는 병리 호흡기. 이것은 심각한 중독, 파상풍 및 소아마비에서 발생합니다. 종종 이 상태는 간질 환자에서 발생합니다.
약물 과다 복용으로 인한 의식 상실.
뇌출혈.

폐렴, 무기폐 및 흉막염과의 정상적인 가스 교환 위반으로 인해 성인과 어린이의 급성 호흡 부전이 발생할 수 있습니다. 혈역학이 심하게 손상된 경우 이 병리가 발생할 가능성이 높습니다. 때때로 혼합된 유형의 산소 결핍이 있습니다. 어떤 경우에는 ARF의 신경근 형태가 발생합니다. 손상이 있을 때 발생 척수, 일부 근육 또는 신경 세포.

호흡 부전은 종종 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 혼수.

증상

처음에는 임상 사진(클리닉) 산소 결핍이 제대로 정의되지 않았습니다. 첫 번째 징후는 과도한 흥분 또는 사람의 심한 억제 일 수 있습니다. 산소 결핍의 주요 증상은 피부와 모든 점막의 청색증이며, 이 상태는 약간의 신체 활동으로 악화됩니다.

환자는 매우 시끄럽게 호흡합니다. 호흡은 신음하며 리듬이 크게 흐트러집니다. 추가 근육이 호흡에 관여합니다. 흡입하면 목 근육이 강하게 긴장되고 늑간 부위가 눈에 띄게 수축됩니다.

ARF가 있는 사람은 눈에 띄게 심장이 붕괴되고 혈압이 크게 증가합니다. 산소 결핍이 진행됨에 따라 경련이 발생하고 중추 신경계의 작용이 억제되며 대부분의 경우 통제되지 않은 배뇨가 시작됩니다.

산소 결핍이 작은 혈액 순환계의 다양한 장애와 관련되면 폐부종이 발생합니다. 의사는 흉골을 들을 때 미세 기포 및 중간 기포 유형의 쌕쌕거림을 기록합니다. 급성 호흡 부전 환자의 경우 맥박이 항상 빨라지고 숨가쁨과 피부 청색증이 나타납니다. 기침하면 분홍빛이 도는 거품 액체가 구강에서 방출됩니다.

급성 호흡 부전에는 3단계가 있으며 각 단계는 특징적인 증상이 특징입니다.

보통 정도. 환자는 산소 부족에 대해 불평하고 안절부절하며 행복감을 느낍니다. 식은 땀으로 인해 피부가 푸르스름하고 만지면 끈적거립니다. 호흡 센터가 우울하지 않으면 분당 호흡률은 약 30입니다. 심장 활동이 방해받습니다. 빈맥과 고혈압으로 나타나는 것. 1단계 산소 결핍의 경우 예후는 좋지만 적시에 치료해야 합니다.
상당한 정도. 사람이 너무 흥분하면 섬망이나 환각이 관찰될 수 있습니다. 피부의 청색증이 잘 표현됩니다. 호흡수는 분당 약 40회입니다. 식은 땀이 많이 나기 때문에 피부가 촉촉하고 축축합니다. 심박수가 증가하고 분당 최대 140회까지 가능합니다. 동맥 고혈압이 빠르게 증가하고 있습니다. 긴급 소생술로 환자를 구할 수 있습니다.
제한 정도. 그 사람은 심각한 혼수 상태에 있습니다. 이것은 심한 경련을 동반할 수 있습니다. 피부가 파랗게 변하고 동공이 크게 확장됩니다. 호흡은 얕고 매우 빠르며 대부분 분당 40회입니다. 어떤 경우에는 반대로 호흡이 분당 10으로 느려집니다. 환자의 맥박은 부정맥이고 빈번합니다. 그것을 느끼는 것은 매우 어렵습니다. 압력이 크게 감소합니다. 의료 지원이 없으면 그러한 사람들은 빨리 죽습니다.

급성 호흡 부전의 첫 징후가 나타나면 환자는 긴급히 도움을 받습니다. 응급 치료는 병리학의 형태와 환자의 일반적인 상태에 따라 다릅니다.

어린이는 성인보다 급성 호흡 부전을 견디기가 더 어렵습니다. 이것은 작은 체중과 아직 완전히 형성되지 않은 장기 때문입니다.

긴급 지원

호흡 부전에 대한 응급 처치는 병리학의 정도에 따라 다릅니다. 저산소 혼수 상태에서 소생 조치는 일반적으로 큰 효과를 내지 못하므로 초기 단계에서 환자에게 도움을 제공하는 것이 매우 중요합니다.

이 상태의 정확한 원인이 밝혀질 때까지 환자는 진정제, 수면제 및 신경이완제를 투여하는 것이 금지됩니다. 또한, 어떤 것에 의지해서는 안됩니다. 약제. 그러한 환자는 응급 의료 지원이 필요하므로 구급차 호출을 연기할 수 없습니다. 급성 호흡 부전이 있는 사람은 중환자실 또는 중환자실에 배치됩니다.

의사가 도착하기 전에 환자를 편안하게 눕히고 베개를 놓아 상체를 약간 들어 올려야합니다. 이 위치에서 호흡이 크게 촉진됩니다. 제한적인 의복은 모두 벗어야 합니다. 넥타이를 풀거나 단추나 지퍼를 풀어주는 것이 좋습니다.

환자의 구강에 탈착식 의치가 있으면 즉시 제거합니다. 이 상태에서 사람에게 먹이를 주고 물을 주는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 흐름을 확보할 필요가 있다 맑은 공기산소 결핍 환자가 있는 방으로. 이렇게하려면 창문과 문을 열 수 있지만 환자가 외풍에 있지 않도록해야합니다.

급성 호흡 부전의 원인이 흉부 손상인 경우 환자는 산소 부족뿐만 아니라 통증 쇼크로 사망할 수 있습니다. 이 경우 마취는 필수입니다. Tramadol과 Metamizole 나트륨은 사람에게 투여됩니다. 근육 주사와 정맥 주사 모두 주사가 가능합니다. 가능하면 환자는 마스크를 통해 순수한 산소를 호흡할 수 있습니다.

호흡 부전이 있는 사람에게 응급 처치를 할 때 정상적인 기도 개방성을 회복하는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 주사기로 점액을 흡입하고 코와 목에서 이물질도 제거합니다.

응급 처치 알고리즘

급성 호흡 부전에 대한 응급 치료는 여러 단계로 연속적으로 제공됩니다. 렌더링할 때 긴급 지원환자는 다음 알고리즘을 준수해야 합니다.

기도 개방성을 회복하십시오. 주사기로 점액을 제거하고 짜낸 옷을 제거하십시오.
환기 및 가스 교환 활성화를 목표로 한 활동을 수행하십시오.
그들은 심혈관 기능 부전과 싸우고 혈역학을 개선하려고 노력합니다.

기도 개통을 회복하려면 사람을 오른쪽에 놓고 머리를 약간 뒤로 기울여야 합니다. 이 동작은 혀가 뒤로 떨어지는 것을 방지합니다. 플라스틱 또는 고무 공기 덕트를 구강에 삽입하고 필요한 경우 기관지 및 비 인두에서 병리학 적 유체를 제거하십시오.

필요한 경우 기관 삽관을 시행할 수 있습니다. 그 후 기관지와 기관에서 정기적으로 점액을 흡입합니다. 삽관이 불가능한 경우 기관절개술을 시행합니다. 폐 가스 교환 및 모든 호흡 기관의 환기를 개선하기 위해 폐의 산소화 및 인공 환기가 수행됩니다.

환자는 압력, 맥박, 심장 기능 및 호흡과 같은 활력 징후를 지속적으로 모니터링합니다.

심부전 증상이 관찰되면 환자에게 심장 약물을 투여합니다. Digoxin 또는 Korglikon 일 수 있습니다. 이 경우 이뇨제와 진통제도 처방됩니다. 의사의 지시에 따라 사용할 수 있습니다. 약물혈압과 진통제를 정상화합니다.

들것의 머리 부분을 약간 올린 상태로 환자를 이송합니다. 필요한 경우 구급차에서 폐의 인공 환기가 수행됩니다.

급성 호흡 부전이 있는 사람은 중환자실 또는 호흡기 중환자실에서 치료를 받습니다. 이러한 환자는 의료 종사자의 지속적인 감독하에 있으며 상태가 조금이라도 악화되는 징후가 있으면 소생 조치가 취해집니다. ARF 후 환자의 회복에는 한 달 이상이 할당됩니다. 얼마 동안 환자는 의사에게 등록됩니다.

급성 호흡 부전- 신체가 조직 대사에 적합한 혈액 내 가스 장력을 유지할 수 없는 상황. 급성 호흡 부전의 발병 메커니즘에서 주요 역할은 환기 및 가스 교환의 막 과정을 위반하는 것입니다. 이와 관련하여 급성 호흡 부전은 다음 유형으로 나뉩니다.

환기 급성 호흡 부전:
1. 본부.
2. 흉복부.
3. 신경근.
폐 급성 호흡 부전:
1. 폐쇄-수축:
  1. 최고 유형;
  2. 바닥 유형.
2. 실질.
3. 제한적.
환기 관류 비율 위반으로 인한 급성 호흡 부전.

급성 호흡 부전의 치료를 시작하려면 먼저 급성 호흡 부전의 유형과 발달 역학을 결정하는 기본 기준을 강조하는 것이 필요합니다. 우선 교정이 필요한 주요 증상을 강조하는 것이 필요합니다. 모든 유형의 급성 호흡 부전에 대한 입원은 필수입니다.

모든 유형의 급성 호흡 부전에 대한 일반적인 치료 방향은 다음과 같습니다.

적절한 조직 산소 공급의 적시 복원 및 유지. 기도 개통을 회복하고 환자에게 공기-산소 혼합물 (가열, 가습, 적절한 산소 농도)을 제공해야합니다. 징후에 따라 그는 인공 호흡기로 이송됩니다.
가장 간단한 방법(구강 호흡 또는 구강 대 코 호흡)에서 기계적 환기(부착 장치, 장치 또는 자동 호흡기)에 이르는 호흡 요법 방법 사용. 이 경우 보조 호흡 요법을 모두 처방할 수 있습니다 - Gregory, Martin-Buyer에 따른 호흡(자발 호흡이 있는 경우) 및 일정한 양압(PPP) 및 호기말 양압(PEEP)을 사용한 대체 환기 .

급성 호흡 부전의 상부 폐쇄-수축 유형어린 시절에 가장 자주 발생합니다. 그것은 SARS, 진위 크룹, 인두, 후두 및 기관의 이물질, 급성 후두염, 인두 및 편도 농양, 후두 및 기관의 부상 및 종양을 동반합니다. 상태 및 예후의 중증도를 결정하는 이러한 유형의 급성 호흡 부전의 주요 병리학적 구성 요소는 에너지 고갈을 수반하는 호흡 근육의 과도한 작업입니다.

협착 클리닉은 목소리의 음색 변화, 거친 짖는 기침, 가슴의 유연한 곳, 상복부 부위의 수축과 함께 "협착"호흡을 특징으로합니다. 질병은 갑자기, 종종 밤에 시작됩니다. 임상 증상의 중증도에 따라 호흡 저항 정도를 반영하여 4도의 협착증이 있습니다. 가장 큰 임상적 의미는 협착증 I, II 및 3도, 이는 급성 호흡 부전의 보상, 하위 및 보상되지 않은 단계에 해당합니다(등급 IV는 말기 단계에 해당).

I 정도의 협착증은 흡기시 호흡 곤란, 경정맥의 후퇴로 나타나며 이는 어린이의 운동 불안과 함께 증가합니다. 목소리가 쉰다("수탉"). 청색증이없고 피부와 점막이 분홍색이며 약간의 빈맥이 있습니다.

협착 II 정도는 모든 보조 근육의 호흡에 참여하는 것이 특징입니다. 호흡이 시끄럽고 멀리서 들립니다. 쉰 목소리, 짖는 기침, 현저한 불안. 1 등급 협착증과 달리 늑간 및 상복부 부위의 수축, 흉골 하단의 수축, 피부 창백의 배경에 대한 청색증, 발한이 관찰됩니다. Tachycardia가 증가하고 심장 소리가 들리지 않으며 hiteroral cyanosis 및 unexpressed acrocyanosis가 나타납니다. 혈액에서 중등도의 저산소혈증이 감지됩니다. 일반적으로 Hypercapnia는 정의되지 않습니다.

협착 III 정도는 급성 호흡 부전의 보상되지 않은 단계에 해당하며 시끄러운 호흡, 늑간 공간의 급격한 수축, 경정맥 및 상복부 영역, 전체 흉골의 탈출, 총 청색증 및 창백한 피부의 배경에 대한 acrocyanosis. 식은 땀이 나타납니다. 폐에서는 유선 소음만 들립니다. 모터 불안은 adynamia로 대체됩니다. 심장 소리가 들리지 않고 역설적 인 맥박이 나타납니다. 혈액은 심한 저산소혈증과 고카이니아, 호흡 성분의 우세와 결합된 산증을 나타냅니다. 심각한 저산소 후 뇌병증이 발생합니다. 환자에게 주어지지 않는 경우 보건 의료, 협착증은 질식, 서맥 및 무수축이 특징 인 말기 단계로 넘어갑니다.

치료.보상되지 않은 급성 호흡 부전이 발생할 위험을 고려하여 협착증이 있는 모든 소아는 다음 기간에 입원해야 합니다. 전문 부서집중 치료실 또는 집중 치료실.

입원 전 단계에서 I-II 협착증의 경우 이물질 또는 구인두와 비인두의 과도한 분비물을 제거해야 합니다. 산소 흡입을 생성하고 아이를 병원으로 이송하십시오. 의료 요법필요하지 않습니다. 병원에서는 흡입이 처방되고 (습한 따뜻한 공기-산소 혼합물) 구강 및 인두의 비강 부분의 위생이 수행되며 직접 후두경 검사의 통제하에 후두와 기관의 상부에서 점액이 배출됩니다. 산만 한 절차를 적용하십시오 : 발, 가슴에 겨자 플라스터, 목에 압박. 항생제는 처방되지만 표시됩니다. 코르티코 스테로이드 하이드로 코르티손, 네드니솔론을 입력하십시오. 시기 적절한 입원, 물리 치료 절차, 상부 호흡기의 적절한 위생은 일반적으로 협착증의 진행과 그에 따른 급성 호흡 부전을 피할 수 있습니다.

III 등급 협착증의 경우 반드시 직경이 분명히 더 작은 열가소성 튜브로 기관 삽관을 수행하고 즉시 병원에 입원시킵니다. 삽관은 국소 마취하에 수행됩니다 (후두 입구의 에어로졸 관개 2 % 리도카인 용액). 환자를 이송할 때 산소 흡입은 필수입니다. 급성 비효율적 인 심장의 발달 또는 정지로 심폐 소생술이 수행됩니다. 협착 III-IV 등급의 기관절개술은 기관내관을 통해 적절한 환기를 제공할 수 없는 경우에만 필요한 조치로 사용됩니다.

병원에서의 치료는 주로 기관지 나무의 적절한 위생과 2차 감염 예방을 목표로 해야 합니다.

하부 폐쇄-수축 유형의 급성 호흡 부전천식 상태, 천식 기관지염, 기관지 폐쇄성 폐 질환으로 발전합니다. 기억 상실 데이터에 따르면 증후군의 발생은 감염, 가정, 음식 또는 약물 알레르겐에 대한 이전 감작과 관련이 있을 수 있습니다. 공기 역학적 교란의 복잡한 메커니즘에서 중추 및 말초 기도의 기능적 붕괴는 다음으로 인한 내강의 감소로 인해 결정적으로 중요합니다. 근육 경련, 점막의 부종 및 비밀의 점도 증가. 이것은 폐의 환기 관류 과정을 방해합니다.

질병의 클리닉은 불안, 식욕 부진, 혈관 운동성 비염, 피부 가려움증. 그런 다음 "호흡 불편"이 발생합니다-기침, 천명음, 멀리서 들리는 천명음 (소위 원격 천명음), 호기성 호흡 곤란, 청색증. 폐에서는 고막염, 호흡 약화, 만료 시간 연장, 건조하고 습한 rales가 들립니다. 부적절하거나 시기 적절하지 않은 치료는 이 상태를 연장시켜 천식 상태로 변할 수 있습니다. 천식 상태의 발달에는 세 단계가 있습니다.

첫 번째는 일반적인 심각한 상태의 배경에 대해 심각한 질식 및 천명음, 빈맥 및 동맥성 고혈압이 폐에서 발생하는 하위 보상 단계입니다. 청색증은 입 주변이거나 표현되지 않습니다. 아이는 의식이 있고 흥분합니다.

두 번째는 대상 부전 단계(완전 폐색 증후군)입니다. 의식이 혼란스럽고 아이가 극도로 흥분하며 호흡이 빈번하고 피상적입니다. 개발 된 청색증과 뚜렷한 말단 청색증이 나타납니다. 청진하는 동안 폐의 하부에서 "침묵의 영역"이 발견되고 호흡이 상당히 약해지고 폐 표면의 나머지 부분에서 건조한 소리가 들립니다. 빈맥이 급격히 증가하고 동맥성 고혈압이 증가합니다.

세 번째는 코마 단계입니다. 이 단계는 의식 상실, 근육 무력증, 역설적 유형의 호흡, 혈압의 현저한 감소, 부정맥 (단일 또는 그룹 수축 외)이 특징입니다. 심정지가 발생할 수 있습니다.

하위 보상 및 보상되지 않은 단계에서 병원 전 단계의 치료에는 산소 흡입, 뜨거운 족욕 및 손 목욕, 가슴의 겨자 플라스터 (어린이가이 절차를 용인하는 경우)와 같은 비 약물 수단의 사용이 포함됩니다. 집 먼지, 애완 동물, 모직 옷과 같은 잠재적 알레르겐으로부터 아이를 격리해야합니다.

효과가 없으면 sympathomimetics가 사용됩니다 - ß- 아드레날린 자극제 (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - 흡입 에어로졸 형태의 부신 자극제 (alupent, salbutamol, brikanil) -이 약물 2-3 방울이 용해됩니다. 물 3~5ml 또는 등장액염화나트륨.

질병의 호르몬 의존성 형태와 위의 요법의 효과가 없는 경우 하이드로코르티손(5mg/kg)과 프레드니솔론(1mg/kg)을 함께 정맥주사로 처방합니다.

기관지 확장제 중에서 선택 약물은 2.4% 아미노필린 용액(아미노필린, 디아필린)입니다. 로딩 용량(20 - 24 mg/kg)을 20분 동안 정맥내 투여한 다음, 유지 용량을 투여한다 - 1시간 내에 1 - 1.6 mg/kg 살부타몰을 흡입한다.

항히스타민제(피올펜, 디펜히드라민, 수프라스틴 등)와 아드레날린, 염산에페드린 등의 부신 흥분제는 처방하지 않는 것이 좋습니다.

병원에서의 치료는 병원 전 치료의 연속입니다. 사용된 요법의 효과가 없고 증후군이 진행되는 경우 기관 삽관 및 기관지 세척이 필수적입니다. 필요한 경우 IVL을 적용합니다. 부보상 및 보상상실 상태와 혼수상태에 있는 어린이는 중환자실에 입원합니다.

실질 급성 호흡 부전중증 및 독성 형태의 폐렴, 흡인 증후군, 폐동맥 분지의 지방 색전증, "쇼크"폐, 낭포 성 섬유증의 악화, 신생아 및 유아의 호흡 곤란 증후군, 기관지 폐 이형성증을 동반 할 수 있습니다. 다양한에도 불구하고 병인 요인, 가스의 막 횡단 수송 장애는 이러한 유형의 급성 호흡 부전 발병 메커니즘에서 가장 중요합니다.

클리닉은 호흡 및 맥박의 빈도, 그 비율, 보조 근육의 호흡 행위 참여 정도, 청색증의 성질과 같은 기본 증상이 특징입니다. 구급차 의사는 호흡 부전을 진단하고 그 단계(보상 및 비보상)를 결정해야 합니다.

보상 된 형태의 실질 급성 호흡 부전은 표현되지 않은 숨가쁨을 특징으로합니다. 호흡은 연령 기준을 20 ~ 25 % 초과하면 더 자주 발생합니다. 눈 주위의 청색증, 코 날개의 붓기가 관찰되었습니다.

보상되지 않은 형태의 숨가쁨에서는 호흡률이 급격히 증가하여 이전에 비해 30-70% 증가합니다. 연령 기준. 가슴의 호흡 진폭도 증가하므로 호흡 깊이도 증가합니다. 코 날개의 팽창이 주목되고 모든 보조 근육이 호흡 행위에 적극적으로 관여합니다. 피부와 점막의 청색증이 뚜렷하고 말단 청색증이 나타납니다.

정신 운동 동요는 무기력과 무동력증으로 대체됩니다. 빈호흡은 심박수 감소의 배경에서 발생합니다.

추가 증상 - 발열, 혈역학 장애, 혈액 가스 구성의 변화 (저산소 혈증 및 고탄산혈증)가 아동 상태의 중증도를 결정합니다.