Slaugos veikla sergant hipertenzija. Hipertenzijos slaugos proceso aprašymas Slaugos veiklos ypatumai sergant arterine hipertenzija
Hipertenzija yra patologija širdies ir kraujagyslių sistemos. Kraujospūdis ligos metu gerokai viršija normą, o sumažėja tik išgėrus stiprūs vaistai. Teisingas gydymas namuose priklauso nuo gydytojo rekomendacijų laikymosi, o ligoninėje - nuo kompetentingo slaugos priežiūra.
Pagrindinės ligos priežastys yra šios:
- Trauminiai smegenų sužalojimai,
- Rūkymas ir alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis,
- Narkotikų vartojimas
- Inkstų patologija,
- fizinis neveiklumas,
- Prasta mityba
- Piktnaudžiavimas druska ir greitu maistu,
- Širdies ir kraujagyslių ligos,
- Paveldimumas.
Statistika rodo, kad menopauzės metu moterys ypač dažnai vystosi hipertenzija.
Jo pavojus slypi padidėjusiame hipertenzinės krizės – staigaus ir reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo – rizika. Tai gali sukelti insultą, širdies priepuolį, atminties praradimą, komą ir net mirtį.
Krizės artėjimą gali lemti:
- Staigus ir stiprus galvos skausmas,
- Galvos svaigimas, lydimas pykinimo ir vėmimo,
- Apsvaigusios sąmonės sindromo atsiradimas,
- Sutrikusi kalba, motorinė koordinacija,
- mėšlungis,
- Širdies ritmo sutrikimai, dusulys.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, aukšto kraujospūdžio rodiklis yra 140/90 mmHg lygis. ir aukščiau.
Diagnozuojant neatsižvelgiama į paciento amžių: tiek suaugusieji, tiek vaikai serga ta pačia hipertenzija. PSO išskiria tris hipertenzijos fazes, nuo kurių priklauso gydymas. Pradinė fazė pripažįstama grįžtama. Pasikelti lygi kraujo spaudimas susijęs su nepalankių veiksnių buvimu. Pašalinus juos, galite pasiekti teigiamą dinamiką ir atsigavimą. Antrasis etapas reikalauja vartoti vaistus, mažinančius kraujospūdį. Ligos eigą lydi hipertenzinės krizės ir vidaus organų patologijų vystymasis. Trečioji fazė dar vadinama sklerozine. Jam būdingas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Kai kraujospūdis pakyla iki kritinio lygio, galimos komplikacijos: pažeidimas smegenų kraujotaka, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, inkstų ir plaučių nepakankamumas, trumpalaikis arba visiškas regėjimo ir atminties praradimas.
Hipertenzijos gydymas skirtas kraujospūdžio stabilizavimui, o rezultatams pasiekti naudojamas:
- Antihipertenziniai vaistai,
- Masažas, akupunktūra, fizioterapija, mankštos terapija,
- Žolelių vaistas.
Hipertenzijos komplikacijos
Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų ir sveikas vaizdas gyvybei, hipertenzijos simptomai sumažėja iki minimumo. Tačiau tai gali būti mirtina be nuolatinio gydymo ir savęs gydymo, atsisakius gydytojo nurodymų ar pažeidžiant režimą. Mirtinos hipertenzijos komplikacijos yra šios:
- Širdies išemija
- Papilledema,
- insultas,
- Miokardinis infarktas,
- širdies astma,
- Inkstų pažeidimas
- Sistolinė kairiojo širdies skilvelio disfunkcija.
Kartu su cukriniu diabetu ar kita liga, naikinančia neuronus, hipertenzija sukelia lėtinės ligos vystymąsi inkstų nepakankamumas. Jo pavojus yra tai, kad organai nustos pašalinti toksinus iš kraujo. Mirtis yra neišvengiama, kai pažeidžiami daugiau nei 90% inkstų. Jei inkstai neteko savo funkcijų 70% ar mažiau, tada arterine hipertenzija sergančiam žmogui diagnozuojama inkstų hipertenzija. Jis išsiskiria nuolatiniu aukštu diastolinio ir sistolinio spaudimo lygiu. Šiuo atveju pagrindinis dėmesys skiriamas inkstų veiklos gerinimui ir kraujospūdžio stabilizavimui.
Slaugos tikslai gydant hipertenziją
Pacientai su ūminė forma ligų, taip pat sveikstančių po hipertenzinės krizės. Paprastai pagalba teikiama stacionarinio gydymo metu, tačiau ambulatorinį pacientą slaugytoja gali aplankyti ir privačiai. Tinkamai organizuotas arterinės hipertenzijos slaugos procesas reikalingas:
- Atlikti medicinines ir profilaktines procedūras,
- padėti pacientams, sergantiems hipertenzija, organizuoti gyvenimo sąlygas palatoje,
- Stebėti savo savijautą ir suteikti reikiamą pagalbą Medicininė priežiūra,
- Identifikavimas būdingi bruožai ligos,
- Išsiaiškinti jo atsiradimo priežastis ir veiksnius, skatinančius padidėjusį kraujospūdį.
Medicinos institutuose ir kolegijose tiriama slaugos svarba sergant hipertenzija, sudaromas specialus planas, kad pagalba būtų teikiama kuo efektyviau.
Planavimas slaugos priežiūra pacientams apima 4 etapus slaugos procesas, ir yra pagrįsta slaugos praktikos standartais. Jis skirtas veikti esamoje situacijoje, o ne su konkretus pacientas. O jos tikslas – gauti teigiamą slaugos intervencijų rezultatą sprendžiant kiekvieno paciento problemą.
Pirmasis slaugos proceso etapas
Šiame etape svarbu teisingai sudaryti anamnezę, kurioje bus ši informacija:
- Darbo sąlygos, žmogaus charakteris, jo gyvenimo būdas,
- Santykiai su šeima ir kolegomis,
- Arterinės hipertenzijos buvimas artimiesiems,
- Dieta ir režimas
- Jautrumas žalingiems įpročiams
- Vaistų pavadinimas ir vartojimo dažnumas,
- Vyraujantis emocinio nuovargio ir fizinio streso lygis,
- Buvusios, esamos ir lėtinės ligos,
- Pacientų skundai.
Paciento nusiskundimai priklauso nuo ligos stadijos, amžiaus ir lyties bei daugelio kitų faktorių.
Dažniausiai iš jų:
- Reguliarus galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse,
- Orientacijos praradimas,
- Greitas nuovargis,
- Sumažėjęs našumas,
- Karštas nuotaikas,
- Ašarojimas,
- Nemiga, rečiau - nuolatinis mieguistumas,
- Atminties problemos
- Širdies veiklos sutrikimai,
- Dusulys net ir esant nedideliam krūviui,
- Regėjimo pablogėjimas,
- Dažnas pirštų tirpimas.
Pokalbio metu rekomenduojama išsiaiškinti laukiamus priežiūros ir gydymo rezultatus, nustatyti paciento rūpesčius. Moterims papildomai nustatoma, ar ginekologinės ligos: Šis veiksnys nebūtinai padidina kraujospūdį. Tačiau šių problemų įtaką pacientui galima atmesti tik diagnozės metu. Po to atliekamas tyrimas, odos spalvos ir būklės įvertinimas, cianozės buvimas ar nebuvimas.
Slaugytojo pareigos pirmajame etape
Slaugytojos vaidmuo neapsiriboja apžiūra ir pokalbiu. Nepriklausomos slaugos intervencijos apima darbą tiek su pacientu, tiek su jo šeima. Atliekamas aiškinamasis darbas dėl poreikio sveika mityba ir tinkamas gyvenimo būdas. Pateikiamos rekomendacijos dėl besikeičiančių sąlygų ir santykių darbe ir namuose, dėl būtinybės palaikyti poilsio režimą ir normalų miegą. Į pareigas taip pat įeina:
- Užtikrinti normalų poilsį, vėdinti kambarį ir užkirsti kelią bet kokiems bandymams sutrikdyti miegą, atitraukti paciento dėmesį nuo televizijos laidų ir filmų žiūrėjimo,
- Išmokite paprastų būdų atsipalaiduoti
- Paciento informavimas apie gydytojo paskirtų vaistų poveikį ir būtinybę griežtai laikytis vaistų vartojimo laiko, dozių ir jų derinimo su maistu,
- Galimų komplikacijų priežasčių paaiškinimas,
- giminaičių perduodamų produktų kontrolė,
- Edukacinių pokalbių apie pavojų sveikatai vedimas antsvorio, blogi įpročiai, sėslus gyvenimo būdas,
- Paciento ar jo artimųjų mokymas matuoti pulsą ir kraujospūdį, atpažinti pirminiai simptomai hipertenzinė krizė, pirmoji pagalba.
Antrasis slaugos proceso etapas
Slaugytoja privalo nustatyti tikrąsias ir galimas paciento problemas, kurias lemia individualios ligos patogenezės ypatybės. Slaugytojos pareigos apima visų pacientų nusiskundimų diagnozavimą. Hipertenzijos atveju simptomai diagnozuojami remiantis paciento nusiskundimų analize, kurie gali turėti fiziologinį ar psichologinį pagrindą. Jie naudojami tinkamai ikimedicininei diagnostikai atlikti:
- Greitas nuovargis, kraujavimas iš nosies ir sumažėjęs darbingumas yra pirmieji hipertenzijos simptomai,
- Nakties miego sutrikimą sukelia centrinės funkcijos sutrikimas nervų sistema esant hipertenzijos įtakai,
- Dusulys atsiranda dėl plaučių edemos,
- Padidėjęs nerimas yra susijęs su nežinojimu, nesuvokimu apie ligą ir nesugebėjimu suteikti sau tinkamos pagalbos.
Visos paciento problemos skirstomos į dvi grupes: realias ir potencialias. Pirmajai grupei priklauso miego problemos, galvos skausmai, dirglumas ir dažni nuotaikų svyravimai, nepakankamas poilsis, netinkama mityba. O galimos problemos – tai hipertenzinės krizės išsivystymo rizika, komplikacijų rizika (kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų sutrikimas), širdies priepuoliai, insultai, koma.
Slaugytoja turi žinoti visus hipertenzinės krizės simptomus ir suteikti pirmąją pagalbą pacientui.
Dažniausiai naudojami krizės metu: Lasix, Verapamilis, Nitroglicerinas, Labetalolis, Furosemidas, Klonidinas. Pagrindinis gydymo ar krizės palengvinimo tikslas – lėtas ir stabilus kraujospūdžio mažėjimas, inkstų ir smegenų kraujotakos normalizavimas.
Trečiasis slaugos proceso etapas
Hipertenzijos diagnozei patvirtinti gydantis gydytojas skiria diagnostiniai tyrimai. Tai yra šlapimo ir kraujo dovanojimas, plaučių rentgeno nuotraukos, širdies ir inkstų ultragarsas, EKG ir oftalmologo apžiūra. Slaugytoja privalo pacientui išaiškinti visų tyrimų atlikimo taisykles ir paruošti pacientą procedūroms. Paruošimo taisyklės:
- Dieną prieš tai negalima keisti įprastos paciento mitybos,
- Draudžiama pacientui duoti diuretikų ir naujų vaistų,
- Draudžiama pacientui duoti stiprių gėrimų (arbatos, kavos), alkoholio, aštraus ar riebaus maisto.
- Gydymo proceso metu slaugytojai stebi maisto ir vaistų suvartojimo savalaikiškumą, atlieka reikiamas medicinines ir higienos procedūras.
At terapinė terapija Slaugos procesas susideda iš palankių sąlygų sudarymo ir dienos, savaitės, gydymo kurso užduočių kūrimo. Sergant hipertenzija, šis procesas apima šiuos duomenis:
- Paciento vizito data,
- Problema
- Tikėtinas rezultatas,
- Medicininių procedūrų sąrašas,
- Paciento atsakas į suteiktą priežiūrą
- Tikslo įgyvendinimo data.
Slaugytoja privalo laiku atlikti užduotis ir jas koreguoti, pasikeitus paciento būklei.
Nustatant lovos režimą hipertenzija sergančiam pacientui, su pacientu visada turi būti artimieji arba slaugytojos. Jie padeda jam patenkinti fiziologinius poreikius gulint. Jei nustatytas palatos ar pusiau lovos režimas, pacientui leidžiama lankytis tualete, praustis ir valgyti sėdint.
Dažniausiai hipertenzija sergantiems pacientams skiriama dieta Nr. 10, kurios pagrindas yra:
- Mažo kaloringumo maistas
- Vartodami tik augalinius riebalus,
- Reguliuojant per dieną išgeriamo vandens kiekį (iki 1,5 l),
- reguliuoti paros druskos kiekį (iki 2 g),
- Maisto, kuriame yra magnio ir kalio, vartojimas dideliais kiekiais
- Valgyti jūros žuvį ir jūros gėrybes.
Ketvirtasis slaugos proceso etapas
Šis etapas apima gydymas vaistais. Vaistus skiria gydantis gydytojas, remdamasis:
- Pirminės ar antrinės hipertenzijos buvimas,
- Ligos stadijos
- Simptomai.
Slaugos pareigos apima vaistų specifikos paaiškinimą ir šalutiniai poveikiai. Hipertenzija sergantiems pacientams patariama stebėti kraujospūdžio lygį ir vesti kraujospūdžio dienoraštį. Išrašant iš ligoninės, atsižvelgiama į viso slaugos proceso rezultatus, nustatant rekomendacijas dėl gyvenimo būdo koregavimo.
Gydytojas analizuoja šiuos dalykus:
- paciento būklės pažanga po gydymo kurso,
- tikrojo rezultato sutapimas su laukiamu,
- Slaugos dalyvavimo efektyvumas.
Pacientui pateikiama atmintinė su tokia informacija:
- Kitas apsilankymo laikas
- būtinos studijos ir testai, kuriuos reikia atlikti prieš priimant,
- Veiksmų sąrašas komplikacijų atveju.
Kiekvieno vizito metu kraujospūdžio rodiklių dinamika, ligos eiga, pasireiškimai gretutinės ligos. Remiantis gautais duomenimis, daromos išvados dėl gydymo tęsimo. Pacientui gali būti paskirta hidroterapija arba fizioterapija, mankšta ar sanatorinis gydymas. Visos šios papildomos priemonės stiprina raumenų audinį, gerina medžiagų apykaitą ir širdies ir kraujagyslių veiklą, Kvėpavimo sistema. Jie taip pat gerina nuotaiką ir teigiamai veikia nervų sistemą.
Išlaikyti paciento gerovės stabilumą su aukštas spaudimas o visų slaugos etapų įgyvendinimas, apimantis hipertenzijos slaugos procesą, padeda išvengti komplikacijų išsivystymo. Klinikos darbuotojai turi būti susipažinę su funkcijomis šios ligos ir prireikus turi sugebėti suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Priešingu atveju hipertenzija sergančio paciento sveikimo procesas gali gerokai užtrukti dėl būtinosios pagalbos trūkumo.
Arterinės hipertenzijos slaugos procesas yra ne mažiau svarbus šios ligos gydymui. Jis susideda iš visų terapinių ir prevencinės priemonės, taip pat užkirsti kelią komplikuotų būklių atsiradimui pacientui dėl aukšto kraujospūdžio. Slaugytoja turi stebėti paciento kraujospūdį, rūpintis jo mityba ir pasakyti jam apie sveikos gyvensenos taisykles, kurių jis dabar turės laikytis.
Jei slaugytoja nepasakoja hipertenzija sergančiam pacientui apie terapinių ir prevencinių priemonių svarbą, vargu ar jis pradės jas vykdyti. Todėl ji turi parinkti tokius žodžius, kurie leistų pacientą suprasti, kokios rimtos bus aplaidaus požiūrio į savo sveikatą pasekmės.
Paciento problemos
Slaugos proceso tikslas – palengvinti arba užkirsti kelią paciento problemoms.
Hipertenzija sergančio paciento problemos gali būti esamos ir galimos. Pirmieji apima:
- Galvos skausmas;
- Miego sutrikimas;
- Galvos svaigimas;
- Padidėjęs dirglumas;
- Trūksta žinių apie savo ligos priežastis;
- Jokio darbo ir poilsio kaitos;
- Nesugebėjimas reguliariai vartoti paskirtų vaistų.
Šios hipertenzijos pacientų problemos paprastai vadinamos potencialiomis:
- Vystymosi tikimybė ūminis sutrikimas smegenų kraujotakos sutrikimas arba miokardo infarktas;
- Hipertenzinės krizės rizika;
- Sutrikusi regos organų veikla;
- Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika.
Paaiškinti šias problemas yra atsakingas medicinos personalas, stebintis hipertenzija sergančio paciento būklę. Pacientas turi žinoti, ko bijoti dabar ir ateityje.
Slaugytojo funkcijos pirminės apžiūros metu
Pirminės apžiūros metu pacientui bus diagnozuota hipertenzija (HTN). Susirgus tokia liga jam tikrai prireiks slaugos. Slaugytoja turi organizuoti jai paskirtos palatos priežiūros procesą. Ji turi iš anksto išsiaiškinti jo požiūrį į gydymą, nusiskundimų ir blogų įpročių buvimą. Taip pat šiame slaugos proceso etape atliekamos šios užduotys:
- Pasitikėjimo santykių su pacientu užmezgimas;
- Žmogaus mitybos ypatybių įvertinimas;
- Baimių ir lūkesčių dėl artėjančių įvykių paaiškinimas terapinis gydymas;
- Reguliarus kraujospūdžio ir pulso matavimas;
- Paciento žalingų įpročių nustatymas;
- Vizualinis paciento odos tyrimas;
- Paciento paruošimas naktiniam poilsiui.
Pradiniame etape slaugytoja turi galimybę analizuoti informaciją apie pacientą ir sudaryti kasdienės priežiūros veiklos planą. Ji taip pat turėtų susipažinti su ligos simptomais, kurie žmogui kelia nerimą.
Slauga gydymo metu
Taip pat svarbu paaiškinti sergančiojo artimiesiems tinkamos dienos režimo, mitybos ir kt.
Slaugos intervencijos yra vienas iš hipertenzijos gydymo etapų. Slaugytoja turi palaikyti gerą paciento sveikatos būklę.
1 laipsnio hipertenzija gali būti gydoma namuose. Todėl pagrindinė slaugytojo užduotis yra pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais, supažindinti juos su hipertenzija sergančių pacientų priežiūros taisyklėmis. Jai reikia:
- Veskite pokalbį apie kasdieninio drėgno valymo poreikį patalpoje, kurioje pacientas nuolatos;
- Nustatyti hipertenzija sergančio paciento darbingumo lygį;
- Pasikalbėkite su juo ir jo artimaisiais apie teisingą dienos režimą;
- Paaiškinkite žalingų įpročių atsisakymo svarbą;
- Įspėti apie pervargimo ir emocinio streso pasekmes;
- Teikti patarimus dėl tinkamos mitybos;
- Išmokykite pacientą atsipalaiduoti;
- Kalbėti apie komplikacijų priežastis;
- Išmokyti pacientą ir jo artimuosius matuoti pulsą ir kraujospūdį, taip pat atpažinti krizės požymius;
- Paaiškinkite priėmimo taisykles vaistai.
Pacientui, kuris gydomas ligoninėje, reikalinga ypatinga priežiūra. Slaugytoja turėtų stengtis kiek įmanoma palengvinti savo būklę ir padėti patenkinti būtiniausius poreikius, kurių dėl daugelio priežasčių žmogus negali patenkinti pats.
Visų pirma, reikia nustatyti, kurie veiksniai, galintys lemti paciento savijautos pablogėjimą, gali atmesti save. Visa kita turėtų padėti gydantis gydytojas ir slaugytoja.
Reikės slaugos proceso žemėlapio. Jame reikia įrašyti visas manipuliacijas, atliktas su pacientu, kuris nerimauja dėl hipertenzijos. Kortelėje taip pat turėtų būti įrašyti paciento simptomai, kurie jį vargina dieną. Pavyzdžiui, tai gali būti galvos svaigimas arba stiprus galvos skausmas.
Slauga ligoninėje apima vizualinį paciento apžiūrą ir pagrindinių jo parametrų nustatymą. Tai taikoma kūno temperatūrai, kraujospūdžiui ir negalavimo simptomams.
Slaugytoja turi atlikti visas pagrindines manipuliacijas, kurias paskyrė specialistas. Šiuo atveju kalbame apie vaistų vartojimą ir fizioterapines procedūras.
Slaugos personalas turi nedelsiant nustatyti akivaizdžių ženklų kad hipertenzija sergančiam ligoniui pablogėjo. Tokiose situacijose būtina imtis skubios pagalbos priemonės kad žmogus pasijustų geriau ir išgelbėtų jį nuo rimtų komplikacijų. Apie tokius pažeidimus būtina pranešti gydytojui, kuris stebi hipertenzija sergančių pacientų gydymo kursą.
Slaugytoja užtikrina, kad visos gydytojo paskirtos injekcijos, vaistai ir kitos procedūros būtų atliktos.
Slaugos procesas hipertenzinės krizės metu
Pacientą, kuriam pasireiškia hipertenzijos požymiai, reikia įspėti apie komplikacijų galimybę. Jis gali paprašyti slaugytojos daugiau papasakoti apie šias sąlygas. Dažniausiai dėl neteisingi veiksmai medicinos personalas arba pacientas patiria hipertenzinę krizę. Esant tokiai komplikacijai, reikalinga slauga.
Jei tonometras rodo aukštą kraujospūdžio rodmenis, slaugytoja turėtų paklausti paciento apie jo sveikatą, surinkti krizės raidos anamnezę ir atlikti paviršutinišką kūno tyrimą. Tokios diagnozės metu ji gaus vertingos informacijos, kurią vėliau praneš gydytojui. Šie veiksmai žymiai pagreitina problemos sprendimo procesą.
Krizės metu slaugos procesas skirstomas į ikimedicininį ir Medicininė pagalba. Prieš atvykstant specialistui, slaugytoja gali atlikti šias manipuliacijas:
- Pakelkite lovos galvos galą, kad pagerintumėte kvėpavimą;
- Suteikite pacientui prieigą prie grynas oras. Deguonies kaukę ar pagalvę jam patartina pasiruošti iš anksto;
- Suteikite pagalbą, kad išvengtumėte asfiksijos ar aspiracinės pneumonijos. Jei pacientas vemia, jo galvą reikia padėti ant vienos pusės ir patikrinti kvėpavimo takus;
- Paimkite EKG rodmenis ir atlikite preliminarią diagnozę.
Jei gydytojas negali greitai priimti hipertenzija sergančio paciento, slaugytoja turi skirti blaškymosi terapiją, kad pacientas jaustųsi geriau. Tam reikės dėti karštus kompresus į distalines vietas.
Atvykus specialistui, slaugytoja turi greitai reaguoti į gydytojo reikalavimus ir nedelsiant juos įgyvendinti. Jai gali prireikti švirkšti į veną.
Sustabdžius priepuolį, slaugytoja pamatuos paciento kraujospūdį jam gulint. Visą tolesnį laiką ji turi stebėti esamą hipertenzija sergančio paciento būklę.
Slaugos personalas turi būti dėmesingas jiems tenkančioms užduotims. Galų gale, kaip greitai hipertenzija sergantis pacientas sugebės normalizuoti kraujospūdį, priklauso nuo jo veiksmų. Būtent slaugytoja fiksuoja paciento dienos režimą, stebi jo mitybą ir stebi žmogaus savijautos bei progreso dinamiką. Visi šie punktai svarbūs norint laiku pakoreguoti vaistų ir terapinio gydymo režimą, jei hipertenzija sergančiam pacientui to prireiks ateityje.
Norint tinkamai įgyvendinti hipertenzija sergančių pacientų priežiūra ir laiku bei kompetentingai planuoti slaugos procesą, išanalizuosime pačios ligos apibrėžimą. Taigi, hipertenzija yra liga, kurią lydi patologinė būklė, tokia kaip hipertenzija ar hipertenzija.
Arterinė hipertenzija arba hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas, kurį sukelia nenatūralios organizmo reakcijos į tam tikras fiziologines situacijas (stresą, karštį, somatines ligas). Sergant arterine hipertenzija, atsiranda disbalansas sistemose, atsakingose už kraujospūdžio palaikymą normos ribose.
Pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) rekomendacijas aukštu kraujospūdžiu laikomas 140/90 mm Hg kraujospūdis. Art. Hipertenzija yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra polinkis į arterinę hipertenziją. Manoma, kad hipertenzijos rizikos veiksniai yra:
- genetinis polinkis;
- lėtinės stresinės situacijos;
- dažnas sunkus fizinis krūvis;
- nebuvimas arba minimalus minimumas fizinė veikla;
- psichologinė trauma;
- nesubalansuota mityba (įskaitant padidėjusį valgomosios druskos vartojimą);
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas;
- antsvoris ir nutukimas.
Dar visai neseniai hipertenzija buvo laikoma 40 metų ir vyresnių žmonių liga. Tačiau į pastaraisiais metais Hipertenzija, kaip ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos, gerokai „pajaunėjo“ ir gana dažna jauniems žmonėms (iki 30 metų).
Hipertenzijos stadijos
I etapas - nestabilus kraujospūdžio padidėjimas iki 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., gal kelias dienas iš eilės. Po poilsio kraujospūdis normalizuojasi. Tačiau kraujospūdžio padidėjimo atkryčiai yra neišvengiami. I HD stadijos vidaus organų pokyčių nėra.
II etapas - kraujospūdžio lygis yra nuo 180/100 - 200/115, yra fiksuotų vidaus organų pakitimų (dažnai kairiojo skilvelio hipertrofija, tinklainės angiopatija). Kraujospūdžio lygis negali normalizuotis savaime, bet kartais hipertenzinės krizės . Šiame etape gydymas vaistais yra privalomas.
iii etapas - nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, pasiekiantis 200/115 – 230/130. Yra širdies, inkstų, dugno pažeidimai. Šioje stadijoje yra didelė ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo – insulto ar ūminio miokardo infarkto – rizika.
Tinkama hipertenzija sergančio paciento priežiūra susideda iš kelių taisyklių:
- optimalių darbo ir poilsio sąlygų sukūrimas;
- subalansuotos mitybos organizavimas (mažai druskos ir skysčių turinti dieta);
- stebėti bendrą paciento būklę ir savijautą;
- stebėti, ar laiku laikomasi gydymo vaistais.
Dar prieš suteikiant visapusišką priežiūrą ir pagalbą hipertenzija sergančiam pacientui slaugytoja būtina nustatyti tikrąsias ir galimas jo problemas. Tai ypač svarbu padaryti ankstyvoje ligos stadijoje.
I stadijos hipertenzija sergančio paciento problemos
Dabartinis (esamas):
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- nerimas;
- dirglumas;
- miego sutrikimai;
- nesubalansuota mityba;
- įtemptas gyvenimo ritmas, tinkamo poilsio trūkumas;
- poreikis nuolat vartoti vaistus, rimto požiūrio į šią problemą trūkumas;
- žinių apie ligą ir jos komplikacijas trūkumas.
Potencialas (tikėtinas):
- regėjimo sutrikimas;
- hipertenzinės krizės vystymasis;
- inkstų nepakankamumo vystymasis;
- širdies priepuolio ar insulto vystymasis.
Pirminio įvertinimo metu nustačiusi problemas, slaugytoja surenka informaciją apie pacientą.
Hipertenzija sergančio paciento apklausa
Slaugytoja turi išsiaiškinti:
- profesinės veiklos sąlygos;
- santykiai komandoje su kolegomis;
- šeimos santykiai;
- hipertenzijos buvimas artimiems giminaičiams;
- mitybos ypatybės;
- žalingų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholio vartojimas);
- vaistų vartojimas: kokius vartojate, kaip reguliariai, kaip juos toleruojate;
- skundų tyrimo metu.
Fizinė paciento apžiūra
Slaugytoja registruoja:
- paciento padėtis lovoje;
- odos spalva, įskaitant cianozės buvimą tam tikrose vietose$
- kraujospūdžio lygis;
- širdies ritmas.
Slaugos intervencijos slaugant hipertenzija sergantį pacientą
Šiuolaikinė hipertenzija sergančių pacientų priežiūra apima šias slaugos intervencijas:
Pokalbiai su pacientu ir jo artimaisiais:
- apie būtinybę laikytis darbo ir poilsio režimo, gerinti darbo sąlygas ir gerinti poilsio kokybę;
- apie tai, kaip svarbu laikytis druskos neturinčios dietos su mažu cholesterolio kiekiu;
- apie savalaikio, sistemingo vaistų vartojimo svarbą;
- apie rūkymo ir alkoholio poveikį kraujospūdžio padidėjimui.
Paciento ir šeimos švietimas
- kraujospūdžio ir pulso matavimas;
- atpažinti pirmuosius hipertenzinės krizės požymius;
- teikiant pirmoji pagalba hipertenzinės krizės metu;
- atsipalaidavimo metodai ir jų naudojimas stresinėse situacijose bei profilaktiškai.
Užtikrinti, kad paciento buvimas ligoninėje būtų kuo naudingesnis
- kasdienės rutinos kontrolė, patalpų vėdinimas, tinkama mityba, įskaitant perkėlimus, paskirtų vaistų vartojimą, tyrimų ir gydymo procedūrų atlikimą;
- kūno svorio kontrolė, motorinis režimas;
- Jei atsiranda grėsminga ligos komplikacija, skubiai kvieskite gydytoją, atlikite visus paskyrimus, o pacientą slaugykite taip, lyg jis sunkiai serga.
Hipertenzija yra patologinės būklės aukšto kraujospūdžio pasekmė. Ši liga laikoma gana dažna, o kai kurie žmonės apie tai gali net nežinoti.
Hipertenzijos ypatybės
Hipertenzijos simptomai:
- dažni galvos skausmai;
- galvos svaigimas;
- sumažėjęs našumas;
- padidėjęs dirglumas;
- atminties sutrikimas;
- galūnių silpnumo jausmas.
Galimos komplikacijos:
- miokardinis infarktas;
- smegenų insultas;
- inkstų nepakankamumas;
- ūminis širdies nepakankamumas.
Kaip gydoma hipertenzija?
Hipertenzijos gydymo tikslas – sumažinti arterinis spaudimas. Tai pasiekiama šiais metodais:
- vartojimas;
- atsikratyti blogų įpročių (pavyzdžiui, rūkymas, alkoholio vartojimas);
- svorio metimas;
- sumažinti suvartojamos valgomosios druskos kiekį;
- sportuojant ir atliekant masažo procedūras.
Gydymo procesas trunka ilgai. Įjungta pradiniai etapai liga, pats pacientas gali laikytis gydytojo nustatyto režimo, tačiau pasitaiko atvejų, kai dėl hipertenzijos reikia planuoti slaugą.
Kas tai yra?
Hipertenzijos slaugos procesas yra specialiai organizuotas medicininės pagalbos teikimo būdas kiekvienam pacientui individualiai.
Slaugytojo funkcijos slaugos procese:
- Paciento priežiūros teikimas, kurį sudaro:
- sukurti sąlygas atsigauti;
- atlikti visas higienos ir prevencines procedūras;
- pagalba įgyvendinant kai kuriuos paciento norus.
Hipertenzijos slaugos etapai:
- aptarnavimas;
- diagnostika;
- slaugos intervencijos tikslo nustatymas;
- priežiūros plano sudarymas ir jo įgyvendinimas;
- rezultatų analizė.
Verta manyti, kad slaugos procesas ypač aktualus sergant ateroskleroze ir hipertenzija.
Pirmas lygmuo
Pirmojo etapo tikslas – atlikti slaugos apžiūrą, kurios metu renkama subjektyvi informacija, objektyviai išanalizuojami gaunami duomenys ir paciento psichosocialinė situacija.
Hipertenzijos slaugos 1 etapas – slaugytoja atlieka šiuos veiksmus:
- pasitikėjimo santykių su pacientu užmezgimas;
- gauti atsakymą į klausimą: „Ko pacientas gali tikėtis dėl gydymo?
- visos reikalingos informacijos analizė, kuri leis jums sukurti teisingą paciento priežiūros planą.
Antrasis etapas
Antrojo etapo tikslas – nustatyti visą esamą ir galimą hipertenziją. Slaugos procesas taip pat apima kiekvieną skundą. Paciento problemos gali būti fiziologinio ir psichologinio pobūdžio, todėl kiekvienam nusiskundimui būtina nustatyti diagnozę.
Problema | |
Miego sutrikimas | Nervų sistemos pažeidimas dėl hipertenzijos. |
Kardiopalmusas | Padidėjęs poveikis simpatoadrenalinės sistemos širdžiai. |
Skausmas širdies srityje | Koronarinio kraujo tiekimo pablogėjimas. |
Padidėjęs nuovargis | |
Sumažėjęs našumas |
|
Nosies kraujavimas |
|
Širdies astma, plaučių edema. |
|
Prastas regėjimas | Akies tinklainės pasikeitimas. |
Klausos negalia | Dėl hipertenzijos. |
Kas dar yra įtraukta į hipertenzijos slaugos procesą? Čia svarbų vaidmenį atlieka psichologinių problemų lentelė ir jų diagnostika.
3 etapas
Hipertenzijos slaugos procese numatyti tikslai padeda sukurti individualų gydymo planą.
Užduotys gali būti trumpalaikės, skirtos savaitei ar šiek tiek ilgiau, ir ilgalaikės, trunkančios viso gydymo metu.
Norint tiksliau apibrėžti slaugos intervencijos tikslus, būtina, kad tikslai atitiktų šiuos kriterijus:
- realybė ir pasiekimų laipsnis;
- įgyvendinimo skubumas;
- paciento dalyvavimas diskusijoje.
Prieš nustatydamas visus intervencijos tikslus, slaugytoja turi nustatyti:
- kokias funkcijas pacientas gali atlikti savarankiškai;
- ar pacientą galima išmokyti savisaugos ypatybių.
Ketvirtasis etapas
Šio etapo tikslas – parengti slaugos intervencijos planą gydymui ir jo įgyvendinimui.
Priežiūros planas yra lentelė, kurioje yra šie elementai:
- data;
- paciento problema;
- kokio rezultato tikimasi;
- kvalifikuotos pagalbos aprašymas;
- paciento reakcija į slaugos įsikišimą;
- tikslo pasiekimo data.
Planas gali apimti kelis galimus problemos sprendimus. Tai garantuoja aukštą teigiamo rezultato pasiekimo procentą.
Įgyvendindama planą slaugytoja turėtų laikytis šių nurodymų:
- parengtas planas turi būti vykdomas sistemingai;
- į įgyvendinimo procesą būtina įtraukti patį pacientą ir jo artimuosius;
- bent menkiausiai pasikeitus paciento savijautai arba atsiradus/išskyrus naujiems nusiskundimams (simptomams), būtina keisti planą;
- visos suplanuotos procedūros turi būti atliekamos griežtai pagal algoritmą.
Penktas etapas
Kompetentinga slaugos intervencijos rezultatų analizė ir įvertinimas yra svarbus etapas kuriant tolesnį hipertenzija sergančio paciento gyvenimo režimą.
Vertinimo metu galite gauti atsakymus į šiuos klausimus:
- ar nustatyta gydymo pažanga;
- ar laukiamas rezultatas atitinka tai, kas buvo pasiekta;
- kiek jis veiksmingas kiekvienai paciento problemai;
- ar būtinas plano patikslinimas.
Daugiau tikslius rezultatus Galutinį įvertinimą atlieka ta pati slaugytoja, kuri atliko pirminį paciento tyrimą. Gydymo pagrįstumo vertinimas bus neišsamus, jei slaugos metu nebus laikomasi šių taisyklių:
- visos slaugos intervencijos (didelės ir nedidelės) nebuvo užfiksuotos;
- veiksmai nebuvo iš karto dokumentuoti;
- nebuvo pastebėti visi paciento būklės nukrypimai nuo normos;
- buvo vartojami neaiškūs terminai;
- plane buvo tuščių stulpelių.
O svarbiausia, kad dėl slaugos pacientas jaustųsi geriau, jis ir jo artimieji turėtų išmokti pagrindinių veiksmų iš parengto plano.
ĮVADAS
Tarp širdies ir kraujagyslių sistemos ligų hipertenzija užima ypatingą vietą dėl to, kad ji dažnai sukelia vainikinių arterijų ligą, smegenų insultą, o tai savo ruožtu sukelia negalią ir mirtį.
Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Nustatyta, kad ja serga 20-30% suaugusių gyventojų. Su amžiumi ligos paplitimas didėja ir vyresniems nei 65 metų žmonėms siekia 50-65 proc.
Remiantis statistika, pirminiai apsilankymai dėl kraujotakos sistemos ligų Rusijoje nuolat auga. Per pastaruosius 13 metų jis padvigubėjo – nuo 1044 iki 2113 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Tuo pačiu metu, esant hipertenzijai, pacientams padaugėja tokių sunkių komplikacijų kaip miokardo infarktas ir insultas (padidėja 2,5 karto). Šia liga taip pat serga vis jaunesni žmonės.
Mūsų šalyje situaciją apsunkina tai, kad tik 37% vyrų ir 58% moterų yra informuoti apie ligos buvimą, o iš jų gydomi tik 21% ir 46%, iš jų 6% ir 18%. atitinkamai, kurie yra veiksmingai gydomi. Daugybė HFOC tyrimų įtikinamai parodė, kad padidėjęs sistolinis ir diastolinis kraujospūdis sumažėja net 5-10 mm Hg. Art. dėl to vyrų smegenų insultų dažnis sumažėja 34%, o moterų – 56%, o išeminės širdies ligos – atitinkamai 21% ir 37%. Palanki hipertenzijos gydymo ir profilaktikos sėkmė gali būti pasiekta, jei pacientas aiškiai suvokia savo ligą, geba savarankiškai stebėti ligos eigą ir prasmingai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo pokyčių.
Studijų dalykas: Slaugos procesas sergant hipertenzija.
Tyrimo objektas: Slaugos procesas.
Tyrimo tikslas naudojamas kaip hipertenzijos slaugos proceso tyrimas.
Turėtų tyrinėti:
Ø etiologija ir hipertenziją skatinantys veiksniai;
Ø klinikinis vaizdas ir šios ligos diagnozavimo ypatumai;
Ø tyrimo metodai ir pasiruošimas jiems;
Ø hipertenzijos gydymo ir profilaktikos principai;
Ø komplikacijos;
Ø slaugytojos atliekamos manipuliacijos;
Ø šios patologijos slaugos proceso ypatumai.
Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina analizuoti:
v du atvejai, apibūdinantys slaugytojo taktiką įgyvendinant slaugos procesą šia liga sergančiam pacientui;
v pagrindiniai hipertenzija sergančių pacientų ištyrimo ir gydymo rezultatai, būtini slaugos intervencijos lapui užpildyti.
Tyrimui atlikti buvo naudojami šie metodai:
ü mokslinė ir teorinė medicinos literatūros šia tema analizė;
ü empirinis – stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:
ü organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;
ü subjektyvus paciento klinikinės apžiūros metodas (anamnezės rinkimas);
ü objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis);
ü biografinė (anamnestinės informacijos analizė, medicininės dokumentacijos tyrimas);
ü psichodiagnostinė (pokalbis).
Praktinė reikšmė: Išsamus medžiagos atskleidimas kursinio darbo tema „Slaugos procesas sergant hipertenzija“ pagerins slaugos kokybę, susipažins su šios ligos priežastimis, eiga, tyrimo ir gydymo principais, priežiūros ypatumais.
TRUMPINIŲ SĄRAŠAS
hipertenzijos ligų prevencija slauga
BP – kraujospūdis
AKF – angiotenziną konvertuojantis fermentas
VNOK - visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija
PSO – Pasaulio sveikatos organizacija
GB – hipertenzija
IHD - išeminė ligaširdyse
NS – nervų sistema
BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas
EKG - elektrokardiografija
Echo-CG – echokardiografija
1. HIPERTENZIJA
Hipertenzija( arterinė ar tikroji hipertenzija) yra lėtinės ligos, pažeidžianti įvairias organizmo sistemas, kuriai būdingas didesnis nei įprastas kraujospūdžio padidėjimas, dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos liga.
Yra pirminė ir antrinė arterinė hipertenzija.
Esminė (pirminė) arterinė hipertenzija arba pirminė hipertenzija yra lėtinė liga, kurios pagrindinis simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso ir širdies veiklos sutrikimas ir nesusijęs su pirminiais organiniais organų ir sistemų pažeidimais.
Simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija – tai padidėjusio kraujospūdžio forma, kuri priežastiniu ryšiu siejama su tam tikromis vidaus organų ligomis (inkstų ligomis, endokrinine sistema ir kt.). Antrinė arterinė hipertenzija reikalauja kitokio gydymo nei pirminė hipertenzija.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) mano, kad aukštas kraujospūdis (nepriklausomai nuo amžiaus) yra didesnis nei 139/89 mmHg. Art.
1.1 Etiologija ir patogenezė
Šios ligos etiologija dar nėra visiškai suprantama.
Yra hipertenziją provokuojančių ir prisidedančių veiksnių:
* stresas;
* profesijos ypatumai (reikalaujantys didelės atsakomybės ir didesnio dėmesio);
* sistemingas alkoholio vartojimas;
* rūkymas;
* druskos perteklius;
* mitybos nutukimas;
* paveldimumas;
* kaukolės sužalojimai;
* per didelis stiprios kavos vartojimas.
Patogenezė. Dėl streso padidėja adrenalino ir norepinefrino kiekis kraujyje, dėl to padidėja širdies tūris, atsiranda kraujagyslių spazmai ir padidėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Inkstuose didelis simpatinis NS aktyvumas skatina renino išsiskyrimą. Reninas angiotenzinogeną paverčia angiotenzinu I, kuris veikiamas AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) paverčia angiotenzinu. Angiotenzinas II skatina aldesterono (antinksčių hormono) ir vazopresino (antidiurezinio hormono pagumburyje) sekreciją. Jų įtakoje padidėja natrio ir vandens reabsorbcija inkstų kanalėliuose ir mažėja kalio reabsorbcija, dėl to pabrinksta kraujagyslių sienelės ir padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV). Tai yra veiksniai, didinantys kraujospūdį. Angiotenzinas II sukelia miokardo, arterijų raumeninio pamušalo hipertrofiją ir toliau didina kraujospūdį. Inkstų slopinančios sistemos aktyvumas mažėja, nes sumažėja kraujagysles plečiančių prostaglandinų sintezė, dėl kurios stabilizuojamas aukštas kraujospūdis.
1.2 Klinika
PSO duomenimis, yra 3 hipertenzijos etapai.
Scenaaš- aukštas kraujospūdis nėra pastovus, dažnai veikiamas poilsio, nesant nepalankių veiksnių, normalizuojasi savaime. Vidaus organų pakitimų nenustatyta.
II etapas- kraujospūdis didėja stabiliau, norint jį sumažinti, reikia vartoti vaistus. Yra kairiojo skilvelio padidėjimas, inkstų, širdies kraujagyslių ir akių dugno pažeidimo požymių.
III etapas- nuolat padidėjęs kraujospūdis. Galimos komplikacijos: smegenų kraujotakos sutrikimas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, rečiau – inkstų nepakankamumas. Išsivysčius komplikacijoms kraujospūdis gali normalizuotis, todėl arterinė hipertenzija nėra 3 stadijos ligos požymis.
Pacientų skundai:
Ø Galvos skausmas, lydimas galvos svaigimo, stulbinimo ir spengimo ausyse.
Ø Neurotiniai sutrikimai: emocinis labilumas, dirglumas, ašarojimas, nuovargis.
Ø Skausmas širdies srityje pagal krūtinės anginos tipą.
Ø Širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai (ekstrasistolija).
Ø Regėjimo sutrikimas- rūkas prieš akis, apskritimų, dėmių atsiradimas, musių mirgėjimas, regėjimo praradimas.
Ø Susiję skundai- silpnumas, sumažėjęs protinis ir fizinis darbingumas.
Simptomai. Pagrindinis skundas yra galvos skausmas dėl padidėjusio kraujospūdžio. Dažniausiai galvos skausmai atsiranda ryte, lokalizuojasi pakaušio srityje ir yra derinami su „sunkios, pasenusios galvos“ jausmu. Pacientai gali skųstis Blogas sapnas, padidėjęs dirglumas, susilpnėjusi atmintis ir protinė veikla. Laikui bėgant atsiranda skundų širdies skausmu, pertrūkiais, dusuliu fizinio krūvio metu. Kai kuriems pacientams dėl nuolat padidėjusio kraujospūdžio pablogėja regėjimas. Tačiau kai kurie pacientai gali neturėti jokių nusiskundimų prieš išsivystant komplikacijoms, nepaisant to, kad jie ilgą laiką turėjo aukštą kraujospūdį.
Apžiūrint pacientą pirmiausia nustatomas padidėjęs kraujospūdis. I etape ligos pažymi tik aukštą kraujospūdį, pokyčius Vidaus organai Nr. II stadijoje, be padidėjusio kraujospūdžio, nustatomas ir kairiojo skilvelio padidėjimas (tiesioginio paciento tyrimo metu, rentgeno ar EKG metu). Šiuo metu yra įsitraukimo požymių patologinis procesas inkstai – šlapime atsiranda baltymų pėdsakų ir pavienių raudonųjų kraujo kūnelių (vystosi inkstų arteriosklerozė). Reguliariai gydant vaistais, inkstų kraujagyslių pokyčiai vystosi daug rečiau.
II etape taip pat vystosi aterosklerozė vainikinių arterijų. Jis pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais: gniuždomojo skausmo priepuoliais krūtinėje, atsirandančiais fizinio krūvio metu ir praeina nutraukus veiklą (pavyzdžiui, vaikščiojant) ar pavartojus nitroglicerino.
III etape Hipertenzija gali sukelti miokardo infarktą, taip pat smegenų kraujotakos sutrikimus (laikinus arba su organiniais požymiais parezės ir paralyžiaus forma). Galimas staigus regėjimo pablogėjimas, net visiškas praradimas.
1.3 Hipertenzijos eiga
Gerybinis variantas
Gerybiniam hipertenzijos eigos variantui būdinga: lėta progresija; banginis pablogėjimo ir tobulėjimo periodų kaitaliojimas; lėtas širdies pažeidimas; smegenų, inkstų, tinklainės kraujagyslės; gydymo efektyvumas, vėlyvas komplikacijų vystymasis.
Piktybinis variantas
Piktybiniam hipertenzijos eigos variantui būdinga: kraujospūdžio padidėjimas 230/130 mm Hg. Art., atsparumas antihipertenziniam gydymui, greitas komplikacijų vystymasis iš inkstų, smegenų ir dugno kraujagyslių.
1.4 Diagnostikos metodai ir pasiruošimas jiems
Pacientui, sergančiam hipertenzija, reikia atlikti šiuos tyrimus:
Bendra kraujo analizė
2. Bendras šlapimo tyrimas
3. Kraujospūdžio matavimas
Cukraus kiekio kraujyje tyrimas
Kraujo chemija
Fonokardiografija
Dugno tyrimas (priėmus ir vėliau, kaip nurodyta)
Širdies ir inkstų ultragarsas
Krūtinės ląstos organų rentgenograma
Kraujospūdžio matavimo technika
Įranga: tonometras, fonendoskopas, rašiklis, popierius, temperatūros lapas, alkoholio servetėlė.
aš. Pasiruošimas procedūrai
1. Įspėkite pacientą apie būsimą tyrimą likus 15 minučių iki jo pradžios.
Išsiaiškinkite paciento supratimą apie tyrimo tikslą ir eigą ir gaukite jo sutikimą jį atlikti.
Pasirinkite tinkamą manžetės dydį.
Paprašykite paciento atsigulti arba atsisėsti prie stalo
II. Procedūros vykdymas
5. Pakvieskite pacientą teisingai padėti ranką: ištiestoje padėtyje delnu aukštyn. Padėkite perkelti arba nuimti drabužius iš rankos.
Uždėkite manžetę ant nuogo paciento peties 2-3 cm virš alkūnės; pritvirtinkite manžetę taip, kad pro ją tilptų tik vienas pirštas. Manžetės centras yra virš brachialinės arterijos.
Prijunkite manometrą prie manžetės ir patikrinkite manometro adatos padėtį nulinės skalės žymos atžvilgiu.
Raskite žasto arterijos pulsacijos vietą alkūnkaulio duobės srityje ir tvirtai uždėkite fonendoskopo membraną ant šios vietos.
Kita ranka uždarykite vožtuvą ant lemputės, sukdami į dešinę, ir ta pačia ranka greitai pumpuokite orą į manžetę, kol slėgis joje viršys 30 mmHg. - lygis, kuriame Korotkoff garsai išnyksta.
Iš manžetės išleiskite orą 2-3 mmHg greičiu. 1 s, pasukdami vožtuvą į kairę. Tuo pačiu metu fonendoskopu klausykite garsų žasto arterijoje ir stebėkite manometro skalės rodmenis: pasirodžius pirmiesiems garsams, „pasižymėkite“ skalėje ir prisiminkite skaičių, atitinkantį sistolinį spaudimą.
Toliau išleisdami orą iš manžetės, atkreipkite dėmesį į diastolinio slėgio vertę, atitinkančią Korotkoff garsų susilpnėjimą ir visišką išnykimą.
Informuokite pacientą apie matavimo rezultatą.
Pakartokite procedūrą po 2-3 minučių.
III. Procedūros užbaigimas
14.Matavimo duomenis suapvalinkite iki 0 arba 5, užrašykite kaip trupmeną (sistolinis slėgis skaitikliuose, o diastolinis slėgis vardiklyje).
Nuvalykite fonendoskopo membraną skudurėliu, sudrėkintu alkoholiu.
Įrašykite tyrimo duomenis į reikiamą dokumentaciją.
Nusiplauk rankas.
Surinkimo technika bendra analizėšlapimas
Dieną prieš tai pacientas turi susilaikyti nuo didelio morkų ir burokėlių kiekio bei nevartoti diuretikų;
pakeisti negalima gėrimo režimas vieną dieną prieš tyrimą;
prieš renkant šlapimą išplauti šlaplės sritį;
pradėti šlapintis į tualetą, tęsti į paruoštą indą (tyrimui reikia 100 - 150 ml šlapimo);
uždarykite indą dangteliu;
Nusiplauk rankas.
1.5 Gydymo ypatumai
Hipertenzija gydoma ambulatoriškai, būklei pablogėjus, būtina hospitalizuoti.
1. Fizinis aktyvumas
Pirmosiomis dienomis pacientas turi gulėti lovoje, kad sumažintų širdies apkrovą. Pereinant į pusiau lovą, vyksta užsiėmimai fizinė terapija individualiai arba grupėmis, sėdint ir stovint lėtu, o vėliau vidutiniu tempu. Pacientas atlieka pagrindinius fizinius pratimus daugiausia viršutinių ir apatinių galūnių sąnariams visa amplitude, kartu su kvėpavimu. Paskirtas apykaklės srities masažas.
2. Dietos terapija.
Sergant hipertenzija, skiriama dieta Nr.10. Atitikties griežtumas priklauso nuo ligos stadijos. Mitybai būdingas nedidelis energinės vertės sumažėjimas dėl riebalų ir iš dalies angliavandenių; reikšmingas valgomosios druskos kiekio apribojimas, skysčių suvartojimo sumažinimas. Gaminimas su vidutiniu mechaniniu švelnumu. Mėsa ir žuvis verdama. Sunkiai virškinamas maistas neįtraukiamas. Maistas ruošiamas be druskos. Temperatūra normali. Dieta: 5 kartus per dieną santykinai lygiomis dalimis.
3. Vaistų terapija.
Pagrindinis pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo principas yra nuoseklus (laipsniškas) pagrindinių grupių vaistų: diuretikų, beta adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, kraujagysles plečiančių ir AKF inhibitorių vartojimas.
1. Beta blokatoriai: atenololis, metoprololis, bisoprololis, karvedilolis, betaksololis, propranololis ir kt.
§ sumažinti širdies ritmą,
§ sumažinti energijos sąnaudas širdies veiklai.
! Reikėtų prisiminti, kad staiga nustojus vartoti šiuos vaistus, gali išsivystyti „nutraukimo sindromas“, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Todėl beta adrenoblokatorių dozę reikia mažinti palaipsniui.
2. Diuretikai: veroshpionas (spironolaktonas), indapamidas, triampuras, furosemidas, hipotiazidas ir kt.
§ sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį,
§ skatina druskų ir vandens išsiskyrimą, dėl to sumažėja kraujospūdis.
Pacientams, vartojantiems diuretikų (furosemidą, hipotiazidą, indapamidą), rekomenduojama didinti kalio kiekį su maistu.
3. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI): dirotonas, enalaprilis, ramiprilis, kaptopiumas, kapotnas ir kt.
§ blokuoti biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių ryškų vazokonstrikcinį poveikį, susidarymą;
§ teigiamai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą.
4. Kalcio antagonistai: kordoveksas, felodipinas, diltiazemas, nifedipinas, korinfaras ir kt.
§ veikia kaip kraujagysles plečiantys vaistai, didinantys arterijų skersmenį,
§ gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius vaistus: felodipiną, amplodipiną,
§ trumpai veikiančius vaistus (cordavlex, corinfar, cordipin) reikia vartoti tik hipertenzinei krizei palengvinti.
5. Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai: nitroglicerinas, apresinas, natrio nitroprusidas ir kt.
Būtinai stebėkite savo kraujospūdį.
1.6 Skubi pagalba
Bet kurioje hipertenzijos stadijoje gali pasireikšti staigus kraujospūdžio padidėjimas - hipertenzinė krizė, kartu su ligos simptomų paūmėjimu. Dėl įvairių išorinių poveikių atsiranda stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas; Gali atsirasti pykinimas ir regos sutrikimai. Dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, kurie atsiranda kartu su kraujospūdžio padidėjimu, atsiranda kalbos ir judėjimo sutrikimai. Hipertenzinės krizės komplikacijos – miokardo infarktas arba ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas – širdies astmos priepuolis. IN sunkūs atvejaiįvyksta smegenų kraujavimas – insultas.
Priežastys:
Ø stresas;
Ø fizinis ar psichinis stresas;
Ø nepakankamas miegas;
Ø nesaikingas alkoholio vartojimas;
Ø per didelis sūraus maisto vartojimas;
Ø vaistų vartojimo pažeidimas.
Simptomai:
1. Smegenų simptomai: aštrus galvos skausmas, ypač pakaušio srityje, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, mirksinčios „dėmės“, dėmės prieš akis, dvigubas matymas, regos sutrikimai, trumpalaikis aklumas.
Širdies simptomai: skausmas ir nelygumai širdies srityje, širdies plakimas, dusulys.
Neurovegetatyvinis: šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas, mirties baimė, karščio jausmas ir kt.
Yra hipertenzinių krizių dviejų tipų.
1 tipo hipertenzinė krizė – (neurovegetacinė forma): būdinga staigi pradžia; susijaudinimas, hiperemija ir odos drėgnumas, tachikardija, kūno drebulys, rankų drebulys, dažnas gausus šlapinimasis, daugiausia padidėjęs sistolinis spaudimas. Tokios krizės yra trumpalaikės, vyksta gana palankiai ir atsiranda ankstyvosios stadijos arterinė hipertenzija.
2 tipo hipertenzinė krizė (vandens-druskos forma): pasireiškia palaipsniui. Regėjimo pablogėjimas, mirksinčios dėmės, rūkas prieš akis, šydo jausmas, mieguistumas, adinamija, vangumas, blyškumas, patinimas, patinimas, galvos skausmas iki vėmimo, širdies skausmas, pertraukos, stuporas, laikina parezė, parestezija kūno, padidėjęs kraujo krešėjimo laikas. Sistolinis ir diastolinis spaudimas didėja tolygiai arba vyraujant pastarajam. Jis yra sunkus ir gali komplikuotis miokardo infarktu, insultu ar ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.
Hipertenzinės krizės gydymas.
Pirmoji pagalba:
Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį
2. Padėkite pacientą aukštai pakelta lovos galva ir nuraminkite
Vemdami pasukite galvą į šoną ir duokite padėklą
Suteikite prieigą prie gryno oro
Ant galvos uždėti šaltį, ant kaklo ir blauzdos raumenų uždėti garstyčių pleistrus (distrakcijos terapija)
Gydytojo nurodymu, parenteriniu būdu skiriant trumpo veikimo antihipertenzinius vaistus IV, IM, jei parenterinio vartojimo negalima, vaistus galima leisti per burną po liežuviu – 1 tabletę klonidino (nifedipino, kaptoprilio), kad pagreitėtų rezorbcija, tabletę reikia kramtyti arba susmulkinti.
Palengvėjus nekomplikuotai hipertenzinei krizei, pacientą turi prižiūrėti slaugytoja. Norint išvengti ortostatinės hipotenzijos išsivystymo, svarbu matuoti kraujospūdį gulint.
1.7 Prevencija, reabilitacija, prognozė
Pirminis: psichoemocinių perkrovų pašalinimas, racionali mityba, druskos vartojimo mažinimas, sveika gyvensena, fizinis aktyvumas.
Antrinės: nemedikamentiniai rizikos veiksnių koregavimo metodai, kasdienis poilsis horizontalioje padėtyje bent 30 min., sistemingas antihipertenzinis gydymas.
Pacientų švietimas.
Sėkmingas hipertenzija sergančių pacientų gydymas neįmanomas be jų aktyvaus dalyvavimo. Būtina apmokyti pacientus kraujospūdžio matavimo metodus ir taisykles, ankstyva diagnostika ligos komplikacijos, elgesio taktika, kai jos atsiranda. Pacientui turi būti pateiktos rekomendacijos dėl režimo, dietos, fizinio aktyvumo, antihipertenzinių vaistų vartojimo būdų ir metodų. vaistai, kraujospūdžio kontrolė vaistų terapijos metu.
Pacientai veda dienoraščius, skirtus vaistų terapijos efektyvumui įvertinti (remiantis kraujospūdžio savikontrolės rezultatais), fizinio aktyvumo veiksmingumui stebėti, gyvenimo kokybei įvertinti ir kt.
Gydymo įstaigų pacientams ugdyti kuriamos mokyklos pacientams, sergantiems hipertenzija.
2. HIPERTENZIJOS SLAUGOS PROCESAS
.1 Slaugytojos atliekamos manipuliacijos
Kraujo paėmimo tyrimams technika.
Tikslas: diagnostika.
Įranga: vakuuminis vamzdelis, vakuuminė sistema, guminė juosta, aliejinio audinio padas, stovas mėgintuvėliams, indas kraujui transportuoti, sterilios servetėlės, sterilūs vatos rutuliukai, pincetai, etilo alkoholis 70%, pirštinės, akiniai ar plastikinis ekranas; sterili kaukė, sterilus padėklas, Anti-AIDS pirmosios pagalbos vaistinėlė, indelis su dezinfekuojančiu tirpalu.
Injekcijos vietos: alkūnės venos, plaštakų venos, dilbio venos.
Pasiruošimas procedūrai:
1. Nusiplaukite rankas, nusausinkite, užsidėkite kaukę, užsidėkite akinius ar plastikinį skydą, pirštines, apdorokite jas alkoholiu.
Surinkite vakuuminį vamzdelį ir vakuuminę sistemą ir padėkite ant sterilaus padėklo.
Patikrinkite su pacientu, ar jis valgė.
Procedūros vykdymas
4. Uždėkite guminę juostelę virš alkūnės, ant drabužių ar servetėlės.
Pajuskite radialinės arterijos pulsą (jis turi būti išsaugotas).
Pakvieskite pacientą sugniaužti ir atsegti kumštį, tada uždarykite.
Palpuokite veną ir kairiąja ranka gydykite steriliu spiritiniu rutuliuku iš apačios į viršų, plačiai, tada siaurai su kita.
Kairėje rankoje laikykite trečiąjį alkoholio rutulį.
Kairiuoju nykščiu patraukite odą žemiau punkcijos vietos ir pritvirtinkite veną
Paimkite adatą ir nuimkite apsauginį dangtelį nuo šono, uždengto gumine membrana
Įkiškite adatą į laikiklį ir įsukite, kol sustos. Paruoškite visus reikiamus mėgintuvėlius.
Nuimkite apsauginį dangtelį nuo antrosios adatos pusės, įkiškite pasirinktą mėgintuvėlį su dangteliu į laikiklį
Nepradurdami guminio kamščio vamzdelio dangtelyje, laikiklio-adatos sistemą įkiškite į paciento veną, kaip tai daroma atliekant įprastą kraujo paėmimo švirkštu procedūrą.
Šiuo metu kraujas nepraeina per adatą, nes antrasis jos galas yra uždarytas gumine membrana.
Įkiškite mėgintuvėlį į laikiklį, kol jis sustos.
Tokiu atveju adata perveria guminę membraną ir guminį kamštį mėgintuvėlio dangtelyje – tarp mėgintuvėlio su vakuumu ir venos ertmės susidaro kanalas. Kraujas teka į mėgintuvėlį tol, kol kompensuojamas mėgintuvėlyje susidaręs vakuumas (jei kraujas neteka, vadinasi, adata praėjo per veną – tokiu atveju adatą reikia šiek tiek ištraukti (bet ne) išimkite!), kol kraujas pateks į mėgintuvėlį).
Kai kraujo tekėjimas sustoja, išimkite vamzdelį iš laikiklio.
Guminė membrana grįžta į pradinę padėtį, blokuodama kraujo tekėjimą per adatą. Esant reikalui, į laikiklį įkišama nemažai kitų mėgintuvėlių, kad būtų gautas reikalingas kraujo tūris įvairiems tyrimams.
Tam nereikia iš naujo įkišti adatos.
Kai naudojate mėgintuvėlius su priedais, turite atsargiai apversti mėgintuvėlį 8-10 kartų, kad kraujas visiškai susimaišytų su reagentais arba krešulio aktyvatoriumi.
Užpildę paskutinį mėgintuvėlį, išimkite laikiklį su adata iš venos.
Trečią spiritu suvilgytą vatos gumulėlį lengvai prispauskite prie dūrio vietos ir greitai ištraukite adatą iš venos.
Pakvieskite pacientą 3-5 minutes sulenkti ranką per alkūnę. Procedūros pabaiga
25. Ant mėgintuvėlio užrašykite paciento numerį, atitinkantį kryptį.
26. Dezinfekuokite panaudotus vatos kamuoliukus, švirkštus, adatas.
Padėkite kraujo mėgintuvėlius į stovą, o po to į konteinerį. Instrukcijas įdėkite atskirai į plastikinį maišelį.
Nuimkite pirštines, pamirkykite dezinfekavimo tirpale
Nusiplauk rankas.
Pristatykite medžiagą tyrimams į laboratoriją.
.2 Slaugos proceso ypatumai
Pirminio paciento įvertinimo metu būtina atlikti objektyvus tyrimas– tai leis slaugytojui įvertinti savo fizinę ir psichinė būklė, taip pat nustatyti problemas ir įtariamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, įskaitant hipertenziją, ir suformuluoti priežiūros planą.
Gautų duomenų analizė padeda nustatyti paciento problemas – slaugos diagnostiką. Toks kaip:
* nesuvokimas apie padidėjusį kraujospūdį;
* veiksnių, lemiančių padidėjusį kraujospūdį, nežinojimas;
* komplikacijų, atsirandančių dėl padidėjusio kraujospūdžio, nežinojimas;
* galvos skausmas;
* dirglumas, nerimas;
* miego sutrikimas;
* sumažėjęs regėjimas;
* poreikis laikytis dienos režimo, darbo ir mitybos;
* poreikis nuolat vartoti vaistus.
Apklausos duomenys gali būti subjektyvūs ir objektyvūs.
Subjektyvios informacijos šaltiniai yra: pats pacientas, kuris pateikia savo prielaidas apie savo sveikatos būklę; paciento artimieji ir giminaičiai.
Objektyvios informacijos šaltiniai: fizinis paciento tyrimas pagal organus ir sistemas; supažindinimas su ligos istorija.
Slaugytoja informuoja pacientą ir jo šeimos narius apie ligos esmę, gydymo ir profilaktikos principus, paaiškina tam tikrų instrumentinių ir. laboratoriniai tyrimai ir pasiruošimas jiems.
Hipertenzija sergančių pacientų slauga apima:
Mokyti pacientą atsipalaidavimo technikų, mažinančių įtampą ir nerimą;
2. Pokalbių vedimas:
* apie darbo ir poilsio režimo, maitinimo režimo svarbą; * rūkymo ir alkoholio poveikis kraujospūdžio padidėjimui; * svarbu vartoti vaistus ir periodiškai lankytis pas gydytoją.
Paciento ir jo šeimos narių mokymas: * pulso dažnio nustatymas ir kraujospūdžio matavimas;
* pirmųjų hipertenzinės krizės požymių atpažinimas;
* pirmosios pagalbos teikimas hipertenzinės krizės atveju.
Maisto ir maisto perdavimo artimiesiems kontrolė;
5. Paciento kūno svorio ir diurezės stebėjimas;
Dėlių dėjimo procedūros atlikimas;
Dalinti pacientams vaistus, stebėti jų vartojimo taisykles ir reguliarumą;
Pacientų paruošimas tyrimams (kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, EKG, FCG, ultragarsas ir kt.);
Stebėti, kaip pacientas laikosi motorinio režimo;
Smegenų kraujotakos sutrikimo ar širdies astmos priepuolio atveju slauga teikiama kaip sunkiai sergančiam pacientui, laikantis griežto lovos režimo.
3. PRAKTINĖ DALIS
.1 1 atvejo analizė
40 metų pacientė paguldyta stacionariai gydyti į kardiologijos skyrių, diagnozuota II stadijos hipertenzija, paūmėjimas.
Pacientas skundžiasi periodiškais stipriais galvos skausmais pakaušio srityje, silpnumu, prastu miegu. Ji serga apie 5 metus, būklė pablogėjo per pastaruosius 2 mėnesius, po stresinės situacijos. Gydytojo paskirtus vaistus jis vartoja nereguliariai, daugiausia tada, kai jaučiasi blogai. Jis nesilaiko dietos, piktnaudžiauja aštriu, sūriu maistu, geria daug skysčių, ypač mėgsta tirpią kavą. Ji nežino, kaip pati pasimatuoti kraujospūdį, bet norėtų išmokti. Jis pastebi, kad pastaraisiais metais pablogėjo, tačiau stengiasi nekreipti dėmesio į ligą ir gyventi kaip anksčiau.
Pacientas persivalgęs (ūgis 162 cm, svoris 87 kg). Kvėpavimo dažnis – 20 per minutę, pulsas 80 per minutę, ritmiškas, įsitempęs, kraujospūdis – 180/100 mm Hg. Art.
Objektyviai: sąlyga vidutinio sunkumo, sąmonė švari, oda švari, normalios spalvos.
Paciento problemos:
Esama: nesupranta, kad sergant hipertenzija būtina keisti gyvenimo būdą; neįsivaizduoja, kaip tinkamai maitintis sergant arterine hipertenzija; nesupranta, kad reikia riboti druskos ir skysčių vartojimą, geria daug kavos; nežino, kaip išmatuoti savo kraujospūdį; nesupranta, kad svarbu reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus; nemiega gerai
Galimas pavojus: hipertenzinės krizės, miokardo infarkto, insulto išsivystymo rizika.
Paciento prioritetinė problema: nesupranta, kad sergant hipertenzija būtina keisti gyvenimo būdą.
Tikslas: iki savaitės pabaigos pacientas pademonstruos žinias apie tinkamą gyvenimo būdą sergant hipertenzija.
|
Motyvacija |
|
|
1. Pokalbis apie būtinybę laikytis dietos Nr.10. |
Apriboti druskos ir skysčių kiekį, kad sumažėtų kraujospūdis |
|
2. Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie rizikos veiksnių šalinimą. |
Norint normalizuoti kraujospūdį |
|
3. Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie būtinybę nuolat vartoti vaistus. |
Norint palaikyti normalų kraujospūdį ir išvengti komplikacijų |
|
4. Paciento mokymas, kaip matuoti kraujospūdį. |
Nuolatiniam kraujospūdžio savęs stebėjimui |
|
6. Paciento svėrimas ir paros vandens balanso stebėjimas. |
Nustatyti skysčių susilaikymą ir kontroliuoti kūno svorį. |
Vertinimas: pacientas demonstruoja žinias apie mitybą, rizikos veiksnių kontrolę, nuolatinio vaistų vartojimo poreikį. Tikslas pasiektas.
3.2 2 atvejo analizė
Kardiologijos skyriuje pacientas, sergantis hipertenzija, slaugytojai skundėsi, kad jam dusulys, „oro trūkumo“ jausmas, kosulys su rausvais putojančiais skrepliais.
Apžiūros metu: būklė sunki. Oda blyški, cianotiška. Kvėpavimas triukšmingas, burbuliuojantis, iš burnos išsiskiria rausvi putojantys skrepliai, kvėpavimo dažnis 35 per minutę. Širdies garsai prislopinti, pulsas 120/min, kraujospūdis 210/110 mmHg. Art.
Pacientui hipertenzinės krizės fone (BP 210/110) išsivystė ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas – plaučių edema.
Informacija, dėl kurios slaugytoja gali įtarti skubią situaciją:
Ø dusulys;
Ø triukšmingas burbuliuojantis kvėpavimas;
Ø kosulys su rausvais putojančiais skrepliais.
2. Slaugytojo veiksmų algoritmas:
ü iškviesti gydytoją, kad jis suteiktų kvalifikuotą medicininę pagalbą;
ü užtikrinti sėdimą padėtį, nuleidus kojas, kad sumažėtų įtekėjimas veninio kraujoširdžiai, sukurkite absoliučią ramybę, be varžančių drabužių, kad pagerintumėte kvėpavimo sąlygas;
ü švarus burnos ertmė nuo putų ir gleivių, siekiant pašalinti mechanines kliūtis orui patekti;
ü duoti vieną dozę nitroglicerino po liežuviu;
ü užtikrinti deguonies įkvėpimą, sudrėkintą putojančia priemone ( etanolis) siekiant pagerinti deguonies sąlygas ir užkirsti kelią putojimui;
ü veninių turniketų uždėjimas ant galūnių kraujo nusodinimo tikslu;
ü užtikrinti paciento būklės (kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo dažnio) stebėjimą;
ü pasiruošti gydytojo atvykimui: antihipertenziniai vaistai, diuretikai;
ü laikykitės gydytojo nurodymų.
.3 Išvados
Išanalizavus literatūrą ir klinikinius hipertenzijos atvejus, galima daryti išvadas: slaugytoja ne savarankiškai gydo pacientą, o vykdo gydančio gydytojo nurodymus. Ji gali pastebėti tik paciento būklės pokyčius, nes didžiąją laiko dalį yra šalia paciento.
Slaugytoja turi žinoti visas paciento priežiūros taisykles, meistriškai ir teisingai atlikti gydomosios procedūros, aiškiai ir aiškiai parodo vaistų poveikį paciento organizmui. Hipertenzijos gydymas priklauso nuo kruopštaus ir tinkama priežiūra, režimo ir dietos laikymasis. Šiuo atžvilgiu didėja slaugytojo vaidmuo laiku ir veiksmingai gydant.
IŠVADA
Nuodugniai ištyrus slaugos procesą sergant hipertenzija, išanalizavus du atvejus iš praktikos, prieita prie išvados, kad darbo tikslas buvo pasiektas. Darbe matyti, kad naudojami visi slaugos proceso etapai, būtent:
etapas: paciento būklės įvertinimas (apžiūra);
etapas: gautų duomenų interpretavimas (paciento problemų nustatymas);
etapas: būsimų darbų planavimas;
etapas: sudaryto plano įgyvendinimas (slaugos intervencijos);
etapas: išvardintų etapų rezultatų įvertinimas leidžia pagerinti slaugos kokybę
Taigi, slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą bei patenkinti pagrindinius organizmo poreikius. Vykdydamas hipertenzijos slaugos intervencijas, slaugytojas turėtų pasikalbėti su pacientu ir (arba) jo artimaisiais apie ligos priežastis, komplikacijų ar paūmėjimų rizikos veiksnius. Ji turi išmokyti pacientą principų racionali mityba, vartodami gydytojo paskirtus vaistus, kartu nurodykite teisingą fizinio aktyvumo būdą.
Apibendrinant galima teigti, kad dabartinė slaugos plėtros visuomenėje vizija – padėti asmenims, šeimoms ir grupėms ugdyti jų fizinį, protinį bei socialinį potencialą ir išlaikyti jį atitinkamame lygyje, nepaisant besikeičiančių gyvenimo ir darbo sąlygų. Tam reikia, kad slaugytojas stengtųsi skatinti ir palaikyti sveikatą, taip pat užkirsti kelią ligoms.
LITERATŪRA
1. Byčkovas A.A. - Diagnostikos žinynas. - M.: - “Feniksas” 2007.- 325 p.
2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Specializuotos slaugos organizavimas - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Praktinių užsiėmimų vedimo vadovas tema „Slauga terapijoje pirminės medicininės priežiūros kursuose“: - Mokymo vadovas M.: - Infra Forum, 2010. - 384 p.
Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Slauga terapijoje - M.: - Medicinos informacijos agentūra LLC, 2008. - 544 p.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teorinis pagrindas slauga – 2 leid., red. ir papildomai - M.: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010. - 368 p.
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktinis vadovasį dalyką „Slaugos pagrindai“; 2-asis leidimas ispanų kalba papildyti. M.: - GEOTAR - Žiniasklaida 2009. - 512 p.
Slaugytoja - Mokslinis ir praktinis žurnalas - "Medizdat" -.
Slaugytoja - Mokslinis, praktinis ir žurnalistinis žurnalas - Leidykla "Rusijos gydytojas" -.
Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Slaugos pagrindai - red. 13 priedas. perdirbtas Rostovas n/a Phoenix - 2009 - 552s
10. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Slaugos pagrindai: vadovėlis. - M.: GEOTAR - Žiniasklaida, 2008 m
11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasiešvili - Terapijos su reabilitacijos pagrindais vadovas - M.: - Phoenix - 2007. - 275 p.
Interneto ištekliai
www.medlit.ru - oficiali leidyklos "Medicina" svetainė://ru.wikipedia.org - "Wikipedia", nemokama enciklopedija
1 PRIEDAS
Ryžiai. 1. Ultragarsinis širdies tyrimo metodas.
2 PRIEDAS
1 lentelė. Pirminio slaugos vertinimo lapas
Pilnas paciento vardas ir pavardė Melikhova Nina Petrovna Gyvenamosios vietos adresas g. Bolshaya Naberezhnaya 9, apt. 22 ________________________________________ Telefono 89060349425______________________ Gydančioji gydytoja Yu.M. Matveeva __________________ II stadijos hipertenzijos diagnozė, paūmėjimas_________________________________________ Priėmimo data 2012-03-08 laikas 19:02______
Įstojo
ant gurney ant kėdės pėsčiomis
Sąmonė
orientuotas į aiškų kontaktą
dezorientuotas
sumišimas stuporas stuporas
Kvėpavimo poreikis
nemokama sunku
Kvėpavimo dažnis 20/min
Pulso dažnis 80 per minutę
ritmiškas aritmiškas
Kraujospūdis 180/100 mm Hg.
Yra rūkalius
Surūkomų cigarečių skaičius __________
taip sausas su skrepliu ne
Kūno svoris 87 kg ūgis 162 cm
Paima maistą ir gėrimą
normalus sumažintas
padidėjęs nėra
atitinka
Dispepsiniai sutrikimai
pykinimas Vėmimas
Dantis neišsaugotas
iš dalies išsaugotas
taip iš viršaus iš apačios
Sugeria skystį
apribota gana daug
Apsirengimas, nusirengimas
savarankiškai
su išorės pagalba
Ar yra drabužių pasirinkimas taip ne
apleistas
nerodo susidomėjimo
Ar galiu tai padaryti pats?
· plauti rankas
· nuplaukite veidą
· išsivalyk dantis
· pasirūpinti
protezai
· skustis
· Šukuoti tavo plaukus
· išsimaudyti vonioje, duše
· plauti plaukus
· kirpti nagus
Odos būklė
sausas normalus riebus
patinimas
bėrimai
sumažėjo normalus padidėjo
prakaitavimas šaltkrėtis, karščio jausmas
Fiziologinės funkcijos
Šlapinimasis
normalaus dažnio greitas
retas skausmingas
kateterio šlapimo nelaikymas
Žarnyno funkcija
___________________________
Kėdės charakteris
normali konsistencija
skysta kieta
šlapimo nelaikymas
Judėjimo poreikis
nepriklausomas
pilnai
dalinai
Vaikščiojimas
savarankiškai
su išorės pagalba
· atsisėsti ant kėdės
· eiti į tualetą
· Pereiti prie
lovos kontraktūra
parezė ___________________________________________
paralyžius ____________________________________
Rizika nukristi taip ne
nerizikuoja – 1 – 9 balai
yra rizika – 10 balų
Reikia miegui
vartoja migdomuosius
gerai miega
Veiksniai, trikdantys miegą: stiprus galvos skausmas
darbai
Buhalterė statybų įmonėje
neveikia
pensininkas
studentas
negalia
pomėgiai _________________________________________
_____________________________________
Ne visai
Bendravimo galimybė
Kalba rusų kalba
Sunkumai bendraujant
normalus
klausos praradimas dešinė kairė
klausos aparatas
normalus
kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje
visiškas aklumas iš dešinės į kairę
akies protezas dešinė kairė
Saugumo palaikymas
savarankiškai
su išorės pagalba
galvos svaigimas
eisenos nestabilumas
2 lentelė. Pirminio slaugos vertinimo lapas
Pilnas paciento vardas Jurcevas Viktoras Anatoljevičius Gyvenamosios vietos adresas g. Lodochnaya 17, apt. 2 _____________________________________ Telefonas 89164892499______________________ Gydantis gydytojas Yu. M. Matveeva ___________________ Diagnozė: hipertenzija, plaučių edema Priėmimo data 2012-10-03 laikas 9:45______ pirminis pakartojimas
Įstojo
greitosios pagalbos automobiliu patys
klinikos vertimo kryptis
Nuvežimo į skyrių būdas
ant gurney ant kėdės pėsčiomis
Sąmonė
orientuotas į aiškų kontaktą
dezorientuotas
sumišimas stuporas stuporas
Kvėpavimo poreikis
nemokama sunku
Kvėpavimo dažnis 35/min
Pulso dažnis 120 per minutę
ritmiškas aritmiškas
Kraujospūdis 210/110 mm Hg.
Yra rūkalius
Surūkomų cigarečių skaičius 5_________
taip sausas su skrepliu ne
Reikia tinkamos mitybos ir hidratacijos
Kūno svoris 75 kg ūgis 170 cm
Paima maistą ir gėrimą
savarankiškai reikia pagalbos
normalus sumažintas
padidėjęs nėra
Ar sergate cukriniu diabetu?
Jei taip, kaip tai reguliuoja ligą?
insulino gliukozės kiekį mažinančios tabletės
atitinka
alergijos ___________________________________
Dispepsiniai sutrikimai
pykinimas Vėmimas
sunkumas, diskomfortas pilvo srityje
Dantis neišsaugotas
iš dalies išsaugotas
Ar yra išimamų protezų?
taip iš viršaus iš apačios
Sugeria skystį
apribota gana daug
Gebėjimas apsirengti, nusirengti, pasirinkti aprangą, asmens higiena
nepriklausomas priklausomas visiškai iš dalies
Apsirengimas, nusirengimas
savarankiškai
su išorės pagalba
Ar yra drabužių pasirinkimas taip ne
Ar jam rūpi jo išvaizda?
apleistas
nerodo susidomėjimo
Ar galiu tai padaryti pats?
iš dalies negali savarankiškai
· plauti rankas
· nuplaukite veidą
· išsivalyk dantis
· pasirūpinti
protezai
· skustis
Atlikti tarpvietės higieną
· Šukuoti tavo plaukus
· išsimaudyti vonioje, duše
· plauti plaukus
· kirpti nagus
Burnos ertmės būklė dezinfekuota nedezinfekuota
Odos būklė
sausas normalus riebus
patinimas
bėrimai
Gebėjimas palaikyti normalią kūno temperatūrą
Kūno temperatūra tyrimo metu buvo 36,6°C
sumažėjo normalus padidėjo
prakaitavimas šaltkrėtis, karščio jausmas
Fiziologinės funkcijos
Šlapinimasis
normalaus dažnio greitas
retas skausmingas
kas naktį (kiek kartų)____________________
kateterio šlapimo nelaikymas
Žarnyno funkcija
___________________________
Kėdės charakteris
normali konsistencija
skysta kieta
šlapimo nelaikymas
Judėjimo poreikis
nepriklausomas
pilnai
dalinai
Vaikščiojimas
savarankiškai
su išorės pagalba
papildomų įrenginių naudojimas
Ar jis/ji iš dalies negali savarankiškai užlipti laiptais?
· atsisėsti ant kėdės
· eiti į tualetą
· Pereiti prie
lovos kontraktūra
parezė ________________________________________ paralyžius ____________________________________
Rizika nukristi taip ne
Pragulų atsiradimo rizika taip ne
Taškų skaičius Waterlow skalėje _____
nerizikuoja – 1 – 9 balai
yra rizika – 10 balų
didelė rizika – 15 balų
labai didelė rizika – 20 balų
Reikia miegui
vartoja migdomuosius
gerai miega
Miego įpročiai ____________________________
_____________________________________
Veiksniai, trikdantys miegą: _____________
Poreikis dirbti ir ilsėtis
darbai
neveikia
pensininkas
studentas
negalia
pomėgiai _________________________________________________________________
Ar yra galimybė realizuoti savo pomėgius?
Ne visai
Bendravimo galimybė
Kalba rusų kalba
Sunkumai bendraujant
normalus
klausos praradimas dešinė kairė
klausos aparatas
normalus
kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje
visiškas aklumas iš dešinės į kairę
akies protezas dešinė kairė
Gebėjimas palaikyti saugią aplinką
Saugumo palaikymas
savarankiškai
su išorės pagalba
Motoriniai ir jutimo sutrikimai
galvos svaigimas
eisenos nestabilumas
3 PRIEDAS
3 lentelė. Arterinės hipertenzijos laipsniai pagal kraujospūdžio lygius.
|
Kraujo spaudimo lygis |
||
|
Optimalus |
||
|
Normalus |
||
|
Padidėjęs normalus |
||
|
Arterinė hipertenzija |
Sistolinis kraujospūdis (mm Hg) |
Diastolinis kraujospūdis (mm Hg) |
|
Ribinė hipertenzija |
||
|
1 laipsnis |
||
|
2 laipsnis |
||
|
3 laipsnis |
||
|
Izoliuota sistolinė hipertenzija |
4 lentelė. Veiksniai, turintys įtakos rizikos laipsnio nustatymui.
|
CV ligų rizikos veiksniai |
Tikslinių organų pažeidimas |
Susijusios klinikinės būklės |
|
1. Kraujospūdžio reikšmė (1-3 laipsnis) 2. Amžius: - vyrai >55 metų; -vyresnės nei 65 metų moterys. 3. Rūkymas 4. Bendras cholesterolio kiekis kraujyje >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabetas 6. Šeimos bylos ankstyvas vystymasis CV ligos. 7. Nutukimas 8. Sėdimas gyvenimo būdas 9. Padidėjęs lygis fibrinogeno kiekis kraujyje |
1. Kairiojo skilvelio hipertrofija (EKG, Echo-CG, rentgenografija). 2. Proteinurija ir (arba) nežymus kreatinino kiekio padidėjimas plazmoje (106-177 µmol/l arba 1,2-2,0 mg%) 3. Ultragarsiniai ar radiologiniai miego, klubinės, šlaunikaulio arterijų, aortos aterosklerozinių pakitimų požymiai. 4. Generalizuotas arba židininis tinklainės arterijų susiaurėjimas. |
1. Smegenų kraujagyslių ligos: - išeminis insultas; - hemoraginis insultas; - dinaminis smegenų kraujotakos sutrikimas. 2. Širdies ligos: - miokardo infarktas; - krūtinės angina; - širdies nepakankamumas. 3. Inkstų ligos: - diabetinė nefropatija; -CRF (kreatininas > 177 µmol/l arba > 2 mg%). 4. Kraujagyslių ligos: - skrodimo aneurizma; - periferinių arterijų pažeidimas su klinikinės apraiškos). 5. Sunki hipertenzinė retinopatija. |
5 lentelė. Tikslinių organų pažeidimai.
|
Hipertenzinė širdis |
kairiojo skilvelio hipertrofija. Sustiprėja viršūninis impulsas. Kairiosios širdies ribos padidėjimas. Ultragarsas ir EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius. Auskultuojant virš aortos yra antrojo tono akcentas, pirmame taške atsiranda sistolinis ūžesys. |
|
Pirminis susitraukęs inkstas arba hipertenzinė nefropatija |
inkstų kraujagyslių spazmas sukelia vystymąsi jungiamasis audinys, pažeidžiami glomerulai ir kanalėliai, susitraukia inkstai, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas. |
|
Tinklainės kraujagyslių pažeidimas |
arteriolių spazmas, jų sustorėjimas ir dėl to laipsniškas regėjimo praradimas. |
|
Smegenų pažeidimą |
smegenų arterijų išsiplėtimas, plazmos prakaitavimas per arteriolių sieneles – kapiliarus, židininė smegenų edema, dėl kurios susilpnėja smegenų kraujotaka ir išsivysto encefalopatija. Dėl lėtinės nepakankamos smegenų mitybos išsivysto demencija, parkinsonizmas, atminties sutrikimas, triukšmas, sunkumas galvoje, svirdulys, šlapimo nelaikymas, depresija. |
