Pārejas locījums. Mutes gļotādas atbilstība un mobilitāte

4. Jautājumu saraksts, lai pārbaudītu sākotnējo zināšanu līmeni:
1. Pacienta apskate.

2. Mutes gļotādas raksturojums (Suppli, Lund).

3. Mutes gļotādas jēdzienu "pārejas kroka", "atbilstība" un "mobilitāte" definīcijas.

4. Sāpju jutība, noteikšanas metode.

5. Mutes dobuma sagatavošana ortopēdiskai ārstēšanai.

6. Izņemamo protēžu veidi, ko izmanto daļējai zobu zaudēšanai.

7. Gipsu noņemšana pacientiem ar daļēju zobu neesamību.
5. Jautājumu saraksts, lai pārbaudītu galīgo zināšanu līmeni:
1. Pēc Kenedija domām, kādai klasei pieder vienpusējs gala defekts?

2. Kāds aparāts nosaka protezēšanas gultas gļotādas sāpju jutību?

3. Nosaukt funkcionālās izpētes metodes ortopēdiskajā zobārstniecībā.

4. Kā sauc gļotādas spēju mainīt reljefa līmeni zem vertikāla spiediena?

5. Nosauciet atbilstības zonas pēc Lundas.
6. Kopsavilkums klases:

Ortopēdiskās zobārstniecības klīnikā pacientu apskate tiek veikta pēc shēmas: 1) sūdzības; 2) vēsture; 3) klīniskā pārbaude; 4) speciālā pārbaude.

Aptaujas mērķis ir apzināt slimības etioloģiju un attīstību, noskaidrot dabu, morfoloģiskos un funkcionālie traucējumi zobu sistēma

Klīniskā izmeklēšana tiek veikta saskaņā ar shēmu, kas nosaka slimības vēstures aizpildīšanas būtību

Pirmajā tikšanās reizē ārstam vajadzētu detalizēti iepazīties ar sūdzībām. Savācot anamnēzi, nepieciešams noskaidrot zobu izkrišanas cēloni, to izņemšanas recepti. Jānoskaidro, vai pacients izmantoja izņemamās protēzes. Ja lieto, tad jāprecizē: protēžu lietošanas ilgums, protēžu konstrukcijas īpatnības: pacientu subjektīvs protēžu novērtējums košļāšanas un runas efektivitātes ziņā un saistībā ar estētiskajām prasībām. Sarunas laikā ārsts novērtē sejas konfigurācijas izmaiņu pakāpi saistībā ar zobu izkrišanu.

Pārbaudes rezultātā ārstam ir jāgūst vispārējs priekšstats par fizisko un garīgais stāvoklis pacientam un viņa sejas-žokļu sistēmas īpatnībām.

Izmeklēšana un palpācija ļauj noteikt protezēšanas gultas un tās atsevišķo sekciju kaula reljefa un gļotādas īpatnības, aktivitātes pakāpi, muskuļu tonusu un to stiprinājuma līmeni, kas tiek ņemts vērā turpmāk, izvēloties. nospieduma (impresijas) materiāls un nospieduma iegūšanas paņēmiens (liešana).

Pārbaudot atlikušos zobus, uzmanība tiek pievērsta stabilitātei, to ekstraalveolāro un intraalveolāro daļu attiecībai un novietojumam attiecībā pret zoba okluzālo virsmu. Pārbaude ļauj iegūt iepriekšēju priekšstatu par okluzālo līkņu raksturu.

Radiogrāfija ortopēdiskajā zobārstniecībā ļauj objektīvi sekot līdzi periodonta izmaiņām, gūt priekšstatu par zobu kauldobumu atrofijas pakāpi, sakņu kanālu pildījuma formu, garumu un kvalitāti, iekaisuma izmaiņu esamību zobārstniecībā. periodonts.

Diagnoze atspoguļo slimības būtību, tās nosoloģisko formu: izpausmes etiopatoģenētiskās iezīmes. Ņemot vērā ķermeņa vienotību un integritāti, diagnozē ir jānorāda vienlaicīgas vispārēja rakstura slimības.

Ortopēdiskajā zobārstniecībā diagnozei ir aprakstošs etiopatoģenētisks raksturs. Piemēram:

1. Morfoloģiskā daļa

(galvenā slimība): daļējs zobu zudums. Kenedija klase: I klase.

2. Funkcionālā daļa

(košļājamās efektivitātes zudums): 45%.

3. Komplikācijas: sekundāra deformācija; sejas apakšējās daļas augstuma samazināšanās.

4. Pavadošās slimības: kariess 3| , diabēts.
Laba diagnoze ir iespējama, ja ir skaidra izpratne par slimības etioloģiju, patoģenēzi, klīniku un patoloģisko anatomiju.

Mutes dobuma gļotādu nosacīti iedala mobilajā atkarībā no tās savienojuma ar muskuļiem (apklāj vaigus, lūpas, mutes grīdu) un elastīgā (alveolārais process, cietās aukslējas). Tajās vietās, kur submukozālais slānis ir labi attīstīts, ir taukaudi vai atrodas dziedzeri un pie pamatnes nav muskuļu, gļotāda ir neaktīva, bet nospiežot elastīga. Kustīgās gļotādas pāreju uz elastīgo no alveolārā procesa uz lūpām, vaigiem, mutes dobuma grīdu sauc par pārejas kroku, kas no vestibulārās puses ir kupols, mutes vestibila arka.

Gļotādai, kas pārklāj augšējo žokli, ir dažāda atbilstības pakāpe, atkarībā no tā, kura Lunda identificēja 4 zonas:

1) mediālā šķiedru zona - sagitālās palatīnas šuves laukums, gļotāda ir piestiprināta pie periosta:

2) perifērā šķiedru zona - alveolārajam procesam un blakus esošajai zonai ir gļotāda, gandrīz bez submukozāla slāņa, t.i. minimāla atbilstība;

3) taukainā zona - cieto aukslēju priekšējo daļu klāj gļotāda, kurai ir taukains zemgļotādas slānis un kurai raksturīga vidēja atbilstība:

4) dziedzeru zona - cieto aukslēju aizmugurējā trešdaļā ir zemgļotādas slānis, kas bagāts ar dziedzeru audiem. Šīs zonas gļotāda labi atsperas zem spiediena, tai ir vislielākā atbilstības pakāpe.

Aprakstot protezēšanas lauka gļotādas stāvokli, Suppli izšķir 4 klases:

I - blīvs, ar skaidri izteiktu submukozālo slāni;

II - blīva, bet atšķaidīta gļotāda, submukozālais slānis ir atrofēts;

III - atslābināta gļotāda;

IV - atšķaidīta gļotāda ar kustīgām krokām, tā sauktais "karājošais" cekuls.

Mutes gļotādas sāpju jutīguma pētījums tiek veikts ar esteziometru šādā secībā. Esteziometra izvilkšanas svira tiek ievietota pacienta mutes dobumā: noņemama zonde tiek nospiesta pret gļotādu. Kad izvades svira tiek pārvietota, ierīces bultiņa novirzās, parādot spiedienu, kas tiek izdarīts uz gļotādu.

Gļotādas sāpju jutība dažādās vietās ir atšķirīga. Sāpju jutības slieksnis (PBC) tiek noteikts priekšējā, vidējā un aizmugurējā zonā cieto aukslēju arkas reģionā. Zobu defektu gadījumā tiek pārbaudītas zonas uz augšžokļiem un apakšžokļiem gar alveolārā procesa cekuli, no alveolāro procesu vestibulārās un mutes virsmas.

Zināšanas par PBC ir svarīgas lamināro protēžu ražošanā profilaksei un ārstēšanai. iespējamās komplikācijas ar protēžu pamatu spiedienu uz pamatā esošajiem audiem.

Vestibulārās puses žokļu gļotāda ir jutīgāka pret sāpēm nekā mutes dobuma pusē. Tā lielākā jutība ir apakšējā žokļa sānu priekšzobu rajonā no vestibulārās puses, mazākā - pirmo augšējo molāru rajonā no mutes puses.

Ar zobu defektiem samazinās gļotādas, īpaši alveolārā procesa cekulas, sāpju jutīguma līmenis. Šo līmeni ietekmē arī protēzes uzlikšana: pirmajā dienā ir tās palielināšanās, pēc 20-45 dienām samazinās un tuvojas oriģinālam (pirms protēzes uzlikšanas).

Ja sāpju jutības slieksnis ir pazemināts, tad tiek parādītas vieglas protēzes vai ar divslāņu pamatnēm.

Īpaša sagatavošanās pirms ortopēdiskās ārstēšanas ar daļēju zobu zudumu tiek veikta saskaņā ar šim pacientam sastādīto ārstēšanas plānu. Tas sastāv no terapeitiskiem, ķirurģiskiem un ortodontiskiem pasākumiem.

Īpaši terapeitiskie pasākumi ietver zobu depulpāciju, ja nepieciešams, ievērojamu zoba vainaga saīsināšanu, kas pārkāpj okluzālo virsmu.

Ķirurģiskā īpašs Sagatavošana pirms ortopēdiskās ārstēšanas ar plākšņu protēzēm ir šāda:

1) eksostožu noņemšana (kaulu veidojumi uz alveolārā procesa un žokļa korpusa izvirzījumu, bumbuļu, smailu izciļņu veidā). Ieslēgts augšžoklis tie atrodas uz alveolārā procesa vestibulārās virsmas, apakšējā - no lingvālās puses premolāru rajonā. Eksostozes pārklāj ar atšķaidītu, viegli ievainojamu gļotādu, tās traucē uzlikt protēzi;

2) gļotādas "karājošās" izciļņas noņemšana. Parasti alveolārais process ir pārklāts ar mazkustīgu gļotādu, kas ir cieši saistīta ar periostu. Tomēr ar strauju alveolārā procesa atrofiju uz tā virsmas veidojas audu pārpalikums gļotādas "ķemmes" formā, zem kuras epitēlija ir labi attīstīti submukozāli šķiedraini saistaudi;

3) gļotādas cicatricial dzīslu likvidēšana. Jāizšķir divu veidu mutes gļotādas dzīslas. Pirmajā ietilpst mēles, lūpu un citu gļotādas šķipsnu šķipsnas, kurām ir noteikta funkcija (tie ierobežo lūpu un vaigu kustību amplitūdu). Viņu pozīcija ir noteikta. Otrs dzīslu veids ir dažādu formu un izmēru rētas, kas rodas pēc apdegumiem, operācijām un nekrozes. Rētu joslas ir nopietns šķērslis protezēšanai ar noņemamām protēzēm. Cicatricial dzīslu noņemšana ir iespējama trīs veidos: plastika ar lokāliem audiem, ar brīvu ādas potēšanu, rētu izgriešana, kam seko brūces epitelizācija zem protēzes;

4) alveolārās kores plastika;

5) mutes dobuma vestibila padziļināšana;

6) implantācija;

7) jaunveidojumu izgriešana.

Speciāla ortopēdiska mutes dobuma sagatavošana protezēšanai.

Sekundārās oklūzijas deformācijas, kā likums, sarežģī un dažkārt padara neiespējamu protezēšanu. Ar dentoalveolāro pagarinājumu zobi var sasniegt pretējā žokļa alveolāro gļotādu, samazinot vietu antagonistiskajai protēzei. Ar meziālu kustību zoba slīpums pret defektu pārkāpj zobu paralēlismu un apgrūtina protezēšanu.

Zobu okluzālās virsmas sekundārās deformācijas tiek novērstas, palielinot oklūzijas augstumu, saīsinot un noslīpējot izvirzītos un sasvērušos zobus, pārvietojot zobus ar protēzēm ar sakodiena plāksnēm ar iepriekšēju kortikotomiju (aparatūras-ķirurģiska metode), noņemot izvirzītos zobus, speciālu protezēšana. Metodes izvēle ir atkarīga no deformācijas rakstura, periodonta zobu stāvokļa, pacienta vecuma un viņa vispārējā stāvokļa.

Izņemamo protēžu veidi.

Ar I, II un dažos gadījumos III un IV klases defektiem tiek satricināta izņemamo protēžu lietošana. Pēc konstrukcijas izņemamās protēzes var iedalīt 3 grupās: plākšņu protēzes, aizdares protēzes, izņemamie tiltiņi.

Pēc košļājamās slodzes pārneses uz protezēšanas gultas audiem metodes šīs protēzes atšķiras viena no otras.

Lamelārais protēzes tie caur gļotādu nodod vertikālu košļājamo slodzi uz apakšējiem audiem, kas ir slikti pielāgoti nozīmīga spiediena uztveršanai.

Aizdare Un noņemams tiltu veidošana protēzes - Tās ir miera stāvoklī esošās protēzes, kas pārraida košļājamo spiedienu galvenokārt uz balsta zobu periodontu. Atbalsta protēzes atkarībā no zobu defekta klases un fiksācijas metodes uz žokļa funkcionālā izteiksmē var pietuvoties tiltiem vai laminārajām protēzēm.

Izņemamām protēzēm ir dizaina iezīmes, kuras nosaka ārsts. Noteicošie rādītāji ir zobu defekta lielums un lokalizācija.

Izņemamā tilta protēze ir balsta plākšņu protēzes konstrukcija, kas tiek fiksēta uz balsta zobiem vai zobu saknēm un kurai ir seglu formas starpdaļa, kas aizvieto īsu vienpusēju iekļautu zobu defektu (ierobežo zobi no abām pusēm) . Noņemamiem tiltiem var būt balstu noturošie elementi teleskopisku stiprinājumu, balstu noturošu aizdaru vai slēdzeņu veidā.
8. Mājas darbs:

1. Uzrakstīt klīniskās un funkcionālās metodes protezēšanas gultas audu novērtēšanai.

2. Izstrādāt literatūru par 10.-11. tēmām.

I (perikards; grieķu peri ap + kardia sirds; novecojis sinonīms vārdam perikarda maisiņš) audu membrāna, kas apņem sirdi, aortu, plaušu stumbru, dobu un plaušu vēnu atveres. Atšķirt šķiedru P. (pericardium fibrosum), kas aptver ... ... Medicīnas enciklopēdija

SAITES- SAITES, ligamenta (no latīņu valodas ligo I knit), termins, ko lieto cilvēka un augstāku mugurkaulnieku saišu normālā anatomijā, galvenokārt apzīmējot blīvas saistaudu dzīslas, plāksnes utt., kas papildina un nostiprina vienu vai .. ...

URĪNPŪSLIS- URĪNPŪŠĻA. Saturs: I. Filoģenēze un ontoģenēze............119 II. Anatomija...................120 III. Histoloģija..............................127 IV. Pētījumu metodes M. n .......... 130 V. Patoloģija .................. 132 VI. Darbības uz M. p ... Lielā medicīnas enciklopēdija

LITOTOMIJA- (litotomija), operācija, ko veic ar akmeņu slimību Urīnpūslis un sastāv no urīnpūšļa atvēršanas un akmeņu noņemšanas no tā. K. ir viena no vecākajām operācijām, kas minēta jau 6 gadsimtus pirms mūsu ēras. e. medū...... Lielā medicīnas enciklopēdija

OTĪTIS- (no grieķu ous, otos ear), auss iekaisums; jo anatomiski auss ir sadalīta ārējā (auss kauliņā, ārējā dzirdes kanālā), vidējā ( Eistāhija caurule, bungu dobums) un iekšējais (labirints), tad ir vidusauss iekaisums ārējais, vidējais un ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Zobu sāpes- rodas zoba zobu vai apkārtējo audu bojājumu rezultātā, ar neiralģiju trīszaru nervs, kā arī vairāku izplatītu slimību gadījumā. Visbiežāk tas pavada zobu kariesu un tā radītās komplikācijas (pulpīts, periodontīts, periostīts). Priekš… … Medicīnas enciklopēdija

Pulpīts- Nejaukt ar Bulbit Pulpit ICD 10 K04.004.0 ICD 9 522.0522.0 DiseasesDB ... Wikipedia

KECAPČU SADAĻA- (sectio caesarea), operācija augļa izņemšanai no dzemdes caur iegriezumu vēdera sienā. Koncepcija "K. Ar." paplašināta pēc tam, kad 1896. gadā Duhrsens ieviesa kolpohisterotomijas ant. metodi, ko viņš sauca par "maksts ķeizargriezienu ... Lielā medicīnas enciklopēdija

AMILOĪDA ACIS- ACU AMILOĪDS, pat. procesā, tajā pašā laikā acs audos nogulsnējas amiloīda viela (skat. Amiloīda deģenerācija). Šis process ir tikai vietējs. Viņš ir pakļauts, ch. arr., konjunktīvas visos tās departamentos un augšējo un ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Krūšu kurvis- (cavum pectoris), iekļauts iekšā krūtis, sienas līdz baram, izklāta ar intrathoracic fasciju (fascia endothoracica), ierobežo to priekšā, no sāniem un aizmugures. No apakšas krūškurvja dobums ir atdalīts no vēdera dobums diafragma, kas tajā izvirzīta ...... Lielā medicīnas enciklopēdija

CIRKŠŅA APJOMS- (regio inguinalis) atrodas vēdera lejasdaļā un attēlo taisnleņķa trīsstūri, malas uz ragu atrodas zem Poupart saites, lineae interspinarig sup. augšpusē, līnijas iekšpusē, kas iet gar m ārējo malu. recti. Šajās robežās... Lielā medicīnas enciklopēdija

Daudzi uzskata, ka smagana ir tā žokļa daļa, pie kuras ir piestiprināts zobs. Patiesībā tas tā nav. Smaganu sauc par gļotādu, kas atrodas ap zobiem un izklāj žokļu alveolāros procesus. Šajā rakstā mēs runāsim par smaganu uzbūvi un galvenajām funkcijām, kas ir rieva, marginālā daļa, no kā tā sastāv kopumā.

Cilvēka smaganu anatomija un funkcijas

Pirms runāt par cilvēka smaganu, ir jāsaprot, kas ir tie audi, kas notur zobu žoklī. Anatomijā tos sauc par periodontu, kas ir savienojošs materiāls, ko veido biezi kolagēna šķiedru kūļi. Vītnes atrodas līkumotā virzienā, kā rezultātā zobs ir stingri nostiprināts piekārtā stāvoklī. No vienas puses, šīs šķiedras pielīp pie zoba saknes cementa, no otras puses, pie alveolārā procesa periosta (žokļa zona, uz kuras atrodas kaulu orgāni).

Gļotāda, ko sauc par smaganu, pārklāj periodontu, aizsargājot saistaudus no ārējā ietekme, bojājumi un infekcija. Tas iztur spēcīgu košļājamo spiedienu, palīdzot veidot pārtikas bolus mutē, izejot no mutes dobums kuņģī.

Smaganu mala iet gar alveolāro procesu: tai ir raksturīga gaišāka gļotādas krāsa, jo tā ir pārklāta ar nekeratinizējošo epitēliju, caur kuru ir redzami asinsvadi. Kas attiecas uz smaganām, to audi ir gaiši rozā krāsā, jo tie ir pārklāti ar keratinizētu epitēliju.

Smaganu virsma ir nelīdzena un atgādina apelsīna miziņu, jo tās piestiprināšanas vietā pie alveolārās daļas ir nelielas ievilkšanās. Ar iekaisumu šie nelīdzenumi izzūd, kā rezultātā gļotāda kļūst gluda un spīdīga.

Smaganu daļu nosaukumi

Smaganu struktūra norāda uz:

Visas šīs daļas var skaidri redzēt spogulī. Īpaši labi redzams alveolārais laukums, lielākais no tiem, bet vagu izmeklēt palīdzēs zobārstniecības instrumenti.

Marginālā daļa vai brīvā mala

Smaganu malu, kas atrodas pie zobu pamatnes, sauc par brīvo vai marginālo daļu. Malas audi nesavienojas ar kaulu vai vainagu, ir kustīgi, atrodas ap zobu kakliņiem (zoba daļa starp sakni un vainagu), aizpilda spraugas starp tiem trīsstūrveida izvirzījumu veidā (smaganu) papillas). Smaganu malas platums ir 0,5–1,5 mm.

Alveolāri

Piestiprināta jeb alveolāra ir smaganu fiksētā daļa, kas ir cieši savienota ar saknes alveolāro kaulu un cementu. Tas ir skaidri redzams spogulī - tā ir gandrīz visa smagana, izņemot brīvo malu un smaganu papillas. Alveolārā reģiona platums svārstās no 1 līdz 9 mm, un tas ir pārklāts ar stratificētu keratinizētu epitēliju.

Ja piestiprinātais epitēlijs atraujas no zoba, veidojas smaganu kabata (norma nav lielāka par 3 mm). Viņa izskats nav normāli, jo tas ir piepildīts ar pārtikas atliekām, kas ir laba augsne patogēno baktēriju attīstībai. Turklāt lielas smaganu kabatas var izraisīt periodonta slimību un pilnīgi vesela zoba zudumu.

Sulcular vai sulcus

Smaganu dobums mutē ir ieplaka starp smaganu malu un zobu. Tās anatomija paredz dziļumu 0,5–0,7 mm, retāk līdz 2 mm. Ja smaganu vaga ir lielāka par 3 mm, viņi runā par smaganu kabatu. Vagas dibenu veido epitēlija šūnas, kas ātri nolobās.

Ar iekaisumu seruma eksudāts (smaganu šķidrums) no traukiem iekļūst smaganu vagā, kas ir barības vide dažādiem mikroorganismiem un veicina zobakmens veidošanos. No šejienes baktēriju toksīni viegli iekļūst asinsritē. Tajā pašā laikā, ņemot vērā imūnglobulīnu klātbūtni sastāvā, eksudātu raksturo pretmikrobu iedarbība.

Pārejas locījums

Vietu, kur mīkstie audi kļūst cieti, sauc par pārejas kroku. Šeit gumija beidzas. Šī ir vienīgā vieta, kur ir vaļīgs zemgļotādas slānis, kā rezultātā notiek mīksta pāreja uz lūpu un vaigu kustīgo gļotādu.

Pārejas kroka atrodas uz robežas starp piestiprinātās smaganas keratinizējošo epitēliju un alveolārā procesa nekeratinizējošo epitēliju. Pārejas krokas epitēlijs tiek atjaunināts sešas reizes ātrāk nekā pārējās daļas.

Smaganu audu histoloģiskā struktūra

Runājot par smaganu, nevar nepieminēt tās histoloģisko struktūru, citiem vārdiem sakot, gļotādas struktūru. Shematiski tas sastāv no diviem slāņiem - plakana keratinizējoša epitēlija un gļotādas plāksnes.

Epitēlija histoloģija sastāv no šādiem slāņiem:

Trīs epitēlija slāņos, izņemot stratum corneum, ir kodoli. Tie satur citoplazmu ar vielām, no kurām atkarīga smaganu spēja izturēt slodzi, tās elastība.

Smaganu marginālās zonas keratinizējošais epitēlijs ļauj oderes audiem būt izturīgiem pret temperatūras izmaiņām, spiedienu, kas tiek pakļauts gļotādai, košļājot pārtiku. Smaganu vagas rajonā epitēlijs zaudē stratum corneum.

Gļotādas plāksne satur retikulāru (dziļu) un papilāru (virspusēju) slāni. Pirmais ietver daudzas šķiedras un ir raksturīgs liels blīvums. Papilārajam slānim raksturīgi irdeni saistaudi, un tā papillas, kurās atrodas nervi un asinsvadi, balstās pret epitēliju, nodrošinot tā uzturu un smaganu spēju tikt galā ar savām funkcijām.

Mutes dobuma vestibilā apakšējā žokļa rajonā (tāpat kā augšējā žoklī) ir trīs gļotādas krokas.

Apakšējā kaunuma frenula izmēri ( fren. labii inferioris), kā likums, ir mazāki nekā augšējā žoklī. Ar lielu bezzobu apakšējā žokļa atrofiju šis frenulums var atrasties žokļa virsotnes augšdaļas līmenī.

Augstas stiprinājuma gadījumos Herbsts iesaka "ortopēdiski" izgriezt frenulum ar garenu protēzes malu.

Mēs uzskatām, ka pie šāda pasākuma nevajadzētu ķerties. Lūpas frenula roba izmēram jābūt minimālajam, lai izvairītos no tā ievainojumiem un saglabātu apļveida vārsta nepārtrauktību šajā zonā. Tās dizainu veido lūpu kustības.

Vaigas brieži atšķiras pēc formas un izmēra. Parasti tie atrodas suņu zonā. Zem vaiga frenuluma (divpusēji) atrodas šķiedru audi, kas stiepjas līdz mutes kaktiņam, savienojoties ar līdzīgiem augšējā vaiga frenula audiem; šī ir tā sauktā modiolu zona (19. att.). Veidojot muskuļu mezglu, kas atgādina riteņa atšķirīgos spieķus - modiolu ( modiolus), ir iesaistīti 6 periorālā reģiona muskuļi. Muskuļu mezglu zonai ir liela nozīme smalku un precīzu vaigu un lūpu kustību īstenošanā, un tā ir audu zona, kurā izpaužas vislielākā muskuļu aktivitāte, īpaši rīšanas un runas laikā. Protēžu stabilizēšanai ļoti svarīga ir pareiza un rūpīga augšžokļa un apakšžokļa protēžu malu noformēšana šajā zonā, atbilstoši muskuļu kontrakcijām runas laikā.

Apakšējās mutes dobuma daļas ir saistītas arī ar muskuļiem, kas nolaiž mutes kaktiņus ( mm. depresori anguli oris).

Mutes dobuma labiālais vestibils . Šis departaments aizņem pārejas krokas daļu, kas atrodas starp lūpu un vaigu frenulumu. Šīs zonas dziļumos atrodas mutes apļveida muskuļi, apakšējās lūpas pacēlājs un muskuļi, kas atgriež apakšlūpu.

apakšlūpu pacēlājs m. mentalis s. levator labii inferioris) atkāpjas no apakšējā žokļa priekšzobu apvidū un nolaižas līdz zodam. Blakus šim muskulim ir vēl viens – mīmikas muskulis, kas saspiež apakšlūpu, atvelk to atpakaļ un nolaiž ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Šim muskulim ir taisnstūra forma, tas atkāpjas no apakšējās žokļa ārējās virsmas un iet uz augšu, ieaužoties mutes apļveida muskuļos. Dažas no tās šķiedrām caur mutes orbikulāro muskuļu sasniedz augšlūpa.

Mutes dobuma vaiga vestibils . Šo sekciju pārejas kroka atbilst atstarpei no vaiga frenuluma līdz apakšējā žokļa augšupejošo zaru priekšējai malai. Gandrīz visā vaiga vestibilā mīksto audu dziļumos var izsekot vaiga muskuli. Tās šķiedras, kas atrodas paralēlos saišķos, iet aiz - no pterigo-apakšžokļa šuves, augšā - no augšējā žokļa alveolārā procesa sānu virsmas, apakšā - ar plašu pamatni tās ir nedaudz piestiprinātas pie apakšējā žokļa korpusa. sāniski no slīpās līnijas ( linea obligua) apakšžokļa kabatas rajonā ( recessus mandibularis).

Visi šie anatomiskie veidojumi, īpaši vaiga muskulis, piedalās vestibila vaiga daļu virsmas reljefa veidošanā (20. att.).

Apakšžokļa kabata ir kaula daļa, ko sāniski ierobežo slīpā līnija un mediālā alveolārā grēda. Zaudējot molārus, šī daudzkārtējā zona kļūst ievērojami saplacināta, nodrošina labu atbalstu protēzei un ir jānosedz pēc iespējas pilnīgāk. Plaša mīksto audu zonas iekļaušana protezēšanas gultnē šajā zonā ir iespējama, neskarot protēzes stabilizāciju, jo vaiga muskuļa šķiedras iet paralēli protēzes malai un to darbības laikā neizspiež. kontrakcija. Paaugstināts tonisšī muskuļa novēro tikai cilvēkiem, kuri protēzi lieto pirmo reizi, bet nākotnē tā samazinās.

Mutes kaktiņos, kā arī augšlūpas un apakšlūpas audos ir ieausts vaiga muskulis ar priekšējiem kūlīšiem. Šāda muskuļa piestiprināšana nosaka tā darbību: kontrakcijas laikā tas saspiež lūpas, atvelk mutes kaktiņus, kā arī rada sasprindzinājumu vaigā vietā, kas atbilst zobu aizvēršanās līnijai. Tieši šīs kustības būtu jāizmanto kā motora paraugi iespaida robežu funkcionālajā dizainā.

Mutes dobuma vaiga vestibila distālās daļas veido košļājamā muskuļa šķiedras, kas atrodas no koronoidālā procesa ārējās virsmas līdz apakšējā žokļa leņķim.

Košļājamā muskuļa virspusējie kūļi izvirza apakšžokli, bet dziļie kūļi velk apakšžokli atpakaļ. Turklāt saraušanās laikā masētrais muskulis nedaudz uz priekšu un mediāli nospiež un nospiež vaigu muskuļu un šo pārejas krokas posmu gļotādu, kas jāņem vērā, veidojot iespaidu.

Noslēdzot mutes dobuma vestibila muskuļu raksturojumu, jāatzīmē, ka lūpu un vaigu kustības visbiežāk notiek vairāku muskuļu kombinētas darbības rezultātā, no kuriem vislielākā ietekme uz protēzes stabilizāciju var. ir mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus un muskuļu griešana. Taču, lai gan šo muskuļu ietekmes pakāpe uz protēzi ir liela, to izlīdzina augšžokļa un apakšžokļa pārejas kroku saistaudu slāņi, kas satur elastīgās šķiedras, taukaudus, asinsvadus un intersticiālu šķidrumu; šie audu kompleksi uztur kontaktu starp mīkstajiem audiem un protēzi un tādējādi veicina tās stabilitāti.

Precīzi noteikta saistaudu un elastīgo šķiedru slāņa klātbūtnē kļūst iespējams funkcionāli izmantot sūkšanas nospiedumus un protēzes ar paplašinātām robežām. Jāņem vērā arī tas, ka, atrofējoties submukozālajam slānim, ar vecumu samazinās pārejas krokas gļotādas tā sauktās buferīpašības.

Turklāt, palielinoties kaulu rezorbcijai, muskuļu piestiprināšanas vietas tuvojas alveolārajai grēdai. Šajā gadījumā jāpatur prātā, ka lūpu un vaigu funkcija košļāšanas un runas laikā var tikt traucēta pārmērīgas protēžu malu izplešanās dēļ un līdz ar to ar ārkārtēju kaulu un gļotādu atrofijas pakāpi. membrāna, protēzes ar paplašinātām robežām nav norādītas.

20898 0

Veselīgs gļotāda smaganas ir gaiši rozā krāsā un citās vietās rozā. Dažādu klātbūtnē patoloģiskie procesi mainās gļotādas krāsa, tiek traucēta tās konfigurācija, uz tās parādās dažādi bojājuma elementi. Hiperēmijas zonas norāda uz iekaisumu, ko parasti pavada audu tūska. Asa hiperēmija ir raksturīga akūtam iekaisumam, zilgana nokrāsa - hroniskam iekaisumam. Ja tiek konstatētas kādas novirzes gļotādas krāsā un struktūrā, ar aptauju nepieciešams noskaidrot šo izmaiņu rašanās laiku, kādas sajūtas tās pavada, noteikt turpmākās izmeklēšanas taktiku, neaizmirstot par onkoloģisko modrību. Piemēram, palielinātas keratinizācijas perēkļi var pārvietoties neoplazmas fokusā.

Gļotādas bojājuma elementi. Gļotādas izmeklēšanai jābalstās uz pareizu vietējo un vispārējo etiopatoģenētisko faktoru novērtējumu, jo tie var darboties ne tikai neatkarīgi, bet arī kombinācijā. Piemēram, tādu simptomu kā hiperēmija, asiņošana, protezēšanas gultas gļotādas pietūkums un dedzināšana cēloņi var būt: 1) mehāniska trauma; 2) gļotādas siltuma pārneses pārkāpums plastmasas protēzes sliktas siltumvadītspējas dēļ; 3) plastmasas sastāvdaļu toksiski ķīmiskā iedarbība; 4) alerģiska reakcija uz plastmasu; 5) izmaiņas gļotādā ar dažiem sistēmiskas slimības(avitaminoze, endokrīnās, kuņģa-zarnu trakta slimības); 6) mikozes.

Ir šādi gļotādas bojājumu elementi: erozija - virspusējs defekts; aphthae - mazi noapaļoti čūlu apgabali dzeltenpelēkā krāsā ar spilgti sarkanu iekaisuma apmali; čūlas - gļotādas un apakšējo audu defekts ar nelīdzenām, iegremdētām malām un dibenu, kas pārklāts ar pelēku pārklājumu; hiperkeratoze - pārmērīga keratinizācija ar deskvamācijas procesa samazināšanos. Ir nepieciešams izmantot visas ambulatorās un laboratorijas metodes lai noteiktu traumas cēloni saaukstēšanās, saskarsme ar infekcijas slimnieku, kuņģa-zarnu trakta slimība u.c.). Nedrīkst izslēgt arī ļoti iespējamos cēloņus - šīs zonas traumas ar asu zoba malu, slīps vai nobīdīts zobs, nekvalitatīva protēze, elektroķīmiski audu bojājumi, kas radušies, lietojot (protēžu ražošanā) dažādi metālu sakausējumi ar dažādu elektrolītisko potenciālu (nerūsējošais tērauds un zelts). Tajā pašā laikā jāatceras, ka traumatiskās vietas var atrasties attālumā no mēles vai vaiga traumētās vietas audu vai mēles pārvietošanās dēļ runas vai ēšanas laikā. Pārbaudes laikā pacientam tiek lūgts atvērt un aizvērt muti, pakustināt mēli – tas noskaidros traumatisma zonu.

Traumatiskas traumas – čūlas – jānošķir no vēža un tuberkulozes čūlām, sifilītiskām čūlām.

Ilgstoša trauma var izraisīt gļotādas hipertrofiju. Tiek veidoti labdabīgi audzēji: fibroma - šķiedru saistaudu audzējs, papiloma - audzējs, kas attīstās no plakanā epitēlija un izvirzās virs tā virsmas; papilomatoze - vairāku papilomu veidošanās.

Ja konstatē petehiālu (petehiju - plankums uz gļotādas ar diametru līdz 2 mm, veidojies kapilāru asiņošanas rezultātā), izsitumi uz mīksto un cieto aukslēju gļotādas, pat ja pacients lieto izņemama protēze Pirmkārt, ir jāizslēdz asins slimība. Tātad ar trombocitopēnisko purpuru (Verlhofa slimību) uz gļotādas parādās asiņošanas zonas (asiņošana) mazu, smailu spilgti sarkanu plankumu veidā, dažreiz purpursarkanā, ķiršu zilā vai brūngani dzeltenā krāsā.

Jāatceras par ķīmiskiem, elektroķīmiskiem gļotādas bojājumiem, kā arī iespējamu alerģisku reakciju uz pamatmateriālu.

Pieņemot šo vai citu slimības formu, ir nepieciešams veikt papildu laboratorijas pētījumi(asins analīzes, uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, bakterioloģiskie, imunoloģiskie pētījumi) vai nosūtīt pacientu pie zobārsta vai ķirurga, dermatovenerologa. Jāatceras arī, ka klīniskās (iespējamās) un citoloģiskās diagnozes neatbilstība kalpo kā indikācija ne tikai atkārtotai pārbaudei, bet arī pētījumu metožu paplašināšanai.

Lai izvēlētos ārstēšanas metodi un materiālu, no kura jāizgatavo protēzes un aparāti, ir svarīgi noskaidrot mutes gļotādas bojājumu raksturu, cēloņus, kas izraisījuši vai saglabājuši šo bojājumu. Tagad tas ir pierādīts hroniskas slimības mutes dobuma gļotāda (ķērpis planus, leikoplakija, leikokeratoze), ortopēdiskie pasākumi ieņem vadošo vietu kompleksajā terapijā.

Lētu papilu lieluma palielināšanās, smaganu asiņošana, zilgana nokrāsa vai smaga hiperēmija norāda uz subgingivālu akmeņu klātbūtni, smaganu malas kairinājumu ar mākslīgā vainaga malu, pildījumu, izņemamu protēzi, starpzobu neesamību. kontakti un gļotādas traumas ar pārtikas gabaliņiem. Šie simptomi var būt dažādi veidi gingivīts, periodontīts (44. att.). Smaganu fistulu traktu klātbūtne, cicatricial izmaiņas uz smaganām apstiprina klātbūtni iekaisuma process periodontā (45. att.). Uz smaganām, kā arī gar pārejas kroku var veidoties sāpīgas zonas, pietūkums (izspiedušies), dažreiz fistuliskas ejas ar strutainiem izdalījumiem. Tie rodas periodonta iekaisuma (akūtu vai hronisku) procesu rezultātā.

Uz vaigu, mēles gļotādas dažreiz var redzēt zobu nospiedumus, asiņošanas vietas no gļotādas sakošanas košļāšanas laikā. Šīs parādības rodas audu tūskas rezultātā, kas savukārt attīstās kuņģa-zarnu trakta slimībās. Mēles, vaigu sakošanas pēdas var konstatēt ar oklūzijas augstuma samazināšanos, atsevišķu zobu oklūzijas attiecību pārkāpumiem; visbeidzot, tie var parādīties mēles epilepsijas lēkmes, diskinēzijas (koordinētu kustību traucējumu, kas izpaužas kā kustību telpiskās koordinācijas pārkāpums) laikā ar nervu sistēmas bojājumiem.

Novērtējama ir arī gļotādas mitruma pakāpe. Gļotādas sausums (kserostomija) hiposekrēcijas dēļ siekalu dziedzeri, kas rodas pieauss un zemmēles dziedzeru slimību rezultātā; novērota cukura diabēta, kandidozes gadījumā. Sūdzoties par sausu muti, nepieciešams iztaustīt šos dziedzerus un noteikt siekalu daudzumu un kvalitāti. Parasti no kanāliem izdalās daži pilieni skaidra noslēpuma.

Protēzes gultas gļotādas struktūras topogrāfiskās un anatomiskās īpatnības. Liela nozīme izmeklējot pacientu, kuram nepieciešams ortopēdiskā ārstēšana, apgūst protezēšanas gultas gļotādas struktūras topogrāfisko un anatomisko īpatnību izpēti. Tas ir īpaši svarīgi, izvēloties nospieduma materiālus, izmantojot izņemamas protēzes, ambulances novērošana personām, kuras lieto zobu protēzes (ārstniecības kvalitātes novērtējums).

Rīsi. 46. ​​Mutes dobuma gļotāda.
a - augšējais frenulums; lūpas; b - vaigu-smaganu kroka; c - šķērsvirziena palatīna krokas; g - debesu šuve; e - aklās bedres; e - pterigomandibulāra kroka; g - palatīna mandele; h - rīkle; un - valoda; j - apakšējā vaigu-smaganu kroka.

Rīsi. 47. Alveolārā procesa gļotādas atrašanās vietas diagramma.
a - aktīvi-kustīgs; b - pasīvi mobils; in — nekustīga gļotāda; g - pārejas kroka; e - vārstu zona.

Mutes vestibilā gan uz augšžokļa, gan apakšžokļa atrodas augšlūpas un apakšlūpas frenulumi (46. att.). Frenulums parasti beidzas uz alveolārā procesa gļotādas, nesasniedzot smaganu malu par 5-8 mm. Otrs gals savienojas ar mutes orbikulārā muskuļa aponeirozi. Dažreiz frenulumi sasniedz smaganu malas līmeni, piestiprinoties pie smaganu papillas starp centrālajiem priekšzobiem. Šāda patoloģiska piestiprināšana, kā likums, izraisa spraugas veidošanos starp centrālajiem priekšzobiem - diastemu un galu galā šo zobu smaganu malas ievilkšanu. V

Vestibulārajā pusē, premolāru rajonā, gan uz augšējā, gan apakšējā žokļa labajā un kreisajā pusē ir sānu vaigu-smaganu krokas.

Viņi pārbauda un nosaka frenulumu un kroku robežas, virzot lūpu un pēc tam vaigu uz priekšu un uz augšu ar pusi atvērtu muti.

Zaudējot zobus, frenulumu un kroku piestiprināšanas vieta nemainās, bet alveolārā procesa atrofijas dēļ tas it kā tuvojas savam centram. Pārbaudot mutes vestibilu, ir jānosaka nekustīgās gļotādas pārejas robežas mobilajā, bet pēdējā - pasīvi mobilās gļotādas pārejas robeža uz aktīvi kustīgo.

Pasīvā kustīgā gļotāda - gļotādas sadaļa, kurai ir izteikts zemgļotādas slānis, kura dēļ tā var kustēties dažādos virzienos, pieliekot ārēju spēku (nejaukt jēdzienus "kustīgs" un "saderīgs". Gļotāda ir vienmēr lokana, bet lokanības pakāpe ir ļoti atšķirīga, bet lokanā gļotāda ne vienmēr ir kustīga). Pasīvi kustīgās gļotādas zonu vestibulārā pusē ortopēdijā sauc par neitrālo zonu (47. att.).

Aktīvi kustīga gļotāda - gļotādas sadaļa, kas pārklāj muskuļus un nobīdās, kad pēdējie saraujas.

Alveolārā procesa aktīvi kustīgās gļotādas pārejas vietu tajā pašā vaiga gļotādā sauc par pārejas kroku. Tā ir mutes vestibila arkas augšējā (augšžoklim) un apakšējā (apakšžoklim) robeža.

Mutes vestibila arkai ir atšķirīgs garums, un, kā likums, tā ir šaura priekšējā reģionā un izplešas distālajā virzienā. Atverot muti, samazinās gan velves apjoms, gan tās vertikālais izmērs, jo vaigu vai lūpu saraušanās muskuļi it kā tiek nospiesti pret alveolāro procesu.

Ortopēdiskajā zobārstniecībā ir pieņemts īpašs termins "vārstuļu zona". Tas stiepjas no nekustīgās gļotādas savienojuma vietas līdz aktīvi kustīgajai gļotādai uz vaiga.

Lai noteiktu dažādu gļotādas posmu robežas, tiek izmantota palpācija un pārbaude. Pārbaudot, kustinot lūpu un pēc tam vaigu, lūdziet pētāmajam lēnām atvērt un aizvērt muti, sasprindzināt atsevišķas muskuļu grupas. Lai noteiktu pārejas krokas robežas no mutes puses apakšējā žoklī, mēle tiek lūgta kustēties. Šie testi ir detalizēti aprakstīti 7. nodaļā. Aiz augšējā žokļa tuberkula tiek noteikta pterigomandibulāra kroka, kas stiepjas no pterigoīda āķa līdz vaiga izvirzījumam (virsmalai) apakšējā žoklī. Kroks ir labi izteikts ar plašu mutes atvērumu. Dažreiz neliela gļotādas kroka stiepjas no tuberkula distālajā virzienā līdz pterigomandibulārajai krokai. Pēdējais, tāpat kā viss iepriekš minētais, ir jāņem vērā gan veicot nospiedumu, gan nosakot izņemamās protēzes robežas: protēzei jābūt ar padziļinājumiem, kas precīzi atbilst kroku tilpumam.

Mutes vestibilā uz vaiga gļotādas otrā augšējā molāra vainaga līmenī atrodas pieauss dziedzera ekskrēcijas kanāls, kam ir noapaļota pacēluma forma.

Mutes pusē visas cietās un mīkstās aukslējas zonas tiek pārbaudītas un pārbaudītas. Tiek noteikts griezīgās papillas (papilla incisiva), šķērseniskās palatinae transversae), aukslēju šuves (raphe palati) un palatīna grēdas (torus palatinus) stāvoklis (smagums, novietojums, krāsa, sāpes). . Plkst dažādas personas tās var būt nozīmīgas vai, gluži pretēji, vieglas vai pilnīgi neredzamas, taču tā nav patoloģija. Tajā pašā laikā tiek noteikts aukslēju velves augstums, kas ir atkarīgs no alveolārā procesa vertikālā izmēra (šī vērtība mainās atkarībā no zobu esamības vai neesamības, zobu zuduma cēloņa) un viss žoklis. Tātad ar šauru augšējo žokli debess velve gandrīz vienmēr ir augsta, ar brahicefālu galvaskausa formu un plata seja- plakans.

Uz cietās un mīkstās aukslēju robežas vidus palatīna šuves malās atrodas palatīnas aklie fossae, kas kalpo kā vadlīnijas izņemamo protēžu robežu noteikšanā.

Rīsi. 48. "Dangling" alveolārais grēda saskaņā ar Suppli.

Gar šo bedrīšu atrašanās vietu parasti bāli rozā cieto aukslēju gļotāda pāriet mīksto aukslēju gļotādā, kurai ir sārti sarkana krāsa. Cieto aukslēju gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanu keratinizētu epitēliju un ir cieši saistīta ar periostu gandrīz visā tā garumā (alveolārais process, palatīna šuve un nelieli laukumi pa labi un pa kreisi no tā). Šajās vietās gļotāda ir nepiekāpīga un nekustīga. Cieto aukslēju priekšējās daļas zonās zemgļotādas slānis satur nelielu daudzumu taukaudu, kas nosaka tā vertikālo atbilstību (saspiešana uz palpācijas, saspiešana no cieta objekta). Palatīna krokas, iegriezuma papilla var pārvietoties arī horizontāli.

Aukslēju aizmugurējā trešdaļā, otrā vai trešā molāra līmenī, ir lielas un mazas atveres, caur kurām iziet neirovaskulāri saišķi, kas virzās uz priekšu, ar skaidri izteiktu submukozālo slāni. Apgabalā no alveolārā procesa pamatnes līdz palatīna krokām un mediānai šuvei gļotāda ir ļoti lokana.

Ņemot vērā submukozālā slāņa struktūru, nekustīgajā vai ierobežoti kustīgajā gļotādā, pamatojoties uz dažādu atbilstības pakāpi, tiek izdalītas šādas zonas: alveolārā procesa apgabals, vidējā šuves apgabals, šķērsenisko palatīna kroku apgabals. un griezuma papilla, aukslēju vidējās un aizmugurējās trešdaļas apgabals.

Izmaiņas, kas novērotas pēc zobu ekstrakcijas, aptver galvenokārt kaulu audus, bet var novērot arī gļotādā; alveolārā procesa centrā atslābst, ir neregulāra konfigurācija, parādās gareniskās krokas, iekaisuma un paaugstinātas jutības zonas, kā arī kustīgas gļotādas zonas - “karājoša” alveolāra grēda (48. att.).

Šīs izmaiņas rodas, ja netiek ievērota mutes higiēna, protēze ir slikti izgatavota, rezorbcijas rezultātā kaulu audi un nomainot to saistaudi ar periodontītu.

Apakšžoklī, reālajā mutes dobumā, tiek pārbaudīts mēles frenulums, mutes apakšdaļa, retroalveolārais reģions un apakšžokļa tuberkuloze. Gļotāda, kas klāj mutes apakšējo daļu, iziet no mēles un pēc tam ķermeņa gļotādā un žokļa alveolārajā daļā. Šeit ir vairākas krokas. Mēles frenum ir vertikāla gļotādas kroka, kas stiepjas no mēles apakšpuses līdz mutes grīdai un savienojas ar smaganu mutes virsmu. Valodas kustībās ir labi redzams locījums. Frenulums var būt īss un ierobežot mēles kustību, izraisot piesietu mēli. Ja kroka ir piestiprināta tuvu priekšzobu smaganu malai, var rasties smaganu ievilkšana. Pēc priekšzobu noņemšanas kaulaudu atrofijas dēļ kroka it kā pāriet uz ķermeņa alveolārās daļas centru. Frenulum sānos atveras zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeru kanāli, no kuriem distāli veidojas pacēlums (rullis), ko veido kanāls un dziedzera ķermenis.

Mutes dibena gļotādas iezīme ir labi attīstīts submukozāls slānis ar vaļīgiem saistaudiem un taukaudiem un pamatā esošajiem muskuļiem: žokli un zoda ochnohyoid. Tas izskaidro audu lielo mobilitāti mēles kustību laikā. Retroalveolāro reģionu ierobežo žokļu muskuļa aizmugurējā mala, aiz - priekšējā palatīna arka, sānos - mēles sakne un apakšējā žokļa iekšējā virsma. Šī zona ir svarīga ar to, ka tajā nav muskuļu slāņa. Tās neesamība nosaka nepieciešamību izmantot šo zonu izņemamas protēzes nostiprināšanai. Apakšžokļa tuberkuloze - gļotādas veidošanās alveolārās daļas centrā, uzreiz aiz gudrības zoba. Pterigomandibulārā kroka ir piestiprināta tuberkula distālajam galam, tāpēc šķiet, ka šī zona paceļas uz augšu ar plašu mutes atvērumu.

Gļotādas apakšžokļa tuberkulam ir dažāda forma un tilpums, var būt mobils un vienmēr kaļams.

Ortopēdiskā zobārstniecība
Rediģēja Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošais loceklis, profesors V.N. Kopeikins, profesors M.Z. Mirgazizovs