Vertigo. Sistēmisks un nesistēmisks reibonis

Viena no biežākajām sūdzībām, apmeklējot ārstu, ir sūdzība par periodisku reiboni. Šis simptoms var būt tik apgrūtinošs, ka var aptumšot personas personīgo un profesionālo dzīvi. Tas pasliktina parastās ikdienas aktivitātes un negatīvi ietekmē garīgais stāvoklis. Reibonis nav slimība, bet tikai simptoms, kas var būt saistīts ar dažādām slimībām. Tas ir sava veida brīdinājums, ka ar ķermeni kaut kas nav kārtībā un jums ir jāmeklē palīdzība pie ārsta, lai noskaidrotu cēloņa avotu.

Termins "vertigo" dažādiem cilvēkiem nozīmē dažādas lietas. Daži to izmanto, lai aprakstītu līdzsvara un stabilitātes zudumu telpā, ķermeņa vai apkārtējo objektu virpuļošanas sajūtu. Citi norāda uz vieglprātības sajūtu, sliktu dūšu, samaņas zudumu, vājumu. Tā kā simptoms ir diezgan neskaidrs un to var izraisīt dažādi faktori, ne vienmēr ir viegli noteikt pamatcēloņu.

Speciālisti reiboni iedala 2 veidos:

• vestibulārais;
• nesistēmisks.

Mūsu rakstā mēs runāsim par nesistēmisku formu, to sauc arī par pseido-vertigo.

Kā izpaužas nesistēmisks reibonis?

Salīdzinot ar sistēmisku vertigo, pseidovertigo ir biežāk sastopams un ietver 3 veidus: lipotīmiskus stāvokļus, jauktas dabas vertigo un psihogēno vertigo.

1 veids. Lipotimiskie apstākļi

Šādus stāvokļus var raksturot kā pirms ģīboņa. Ir vājums, kāju vājums, svīšana, bālums, redzes lauka sašaurināšanās, ģīboņa gaidīšanas sajūta. Cilvēkam var būt slikta dūša, līdzsvara zudums, drebuļi, zvanīšana ausīs, aptumšošana, un priekšmeti var izskatīties neskaidri. Tas notiek sakarā ar ortostatiskās hipotensijas parādīšanos, pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, īpaši ar krasām ķermeņa stāvokļa izmaiņām no guļus stāvokļa. Spiediena kritums parasti ir īslaicīgs un ātri izlīdzinās.

Tomēr dažiem cilvēkiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, šis reibonis var būt ļoti smags un saglabāties vairākas minūtes. Bieži vien grūtniecēm var rasties nesistēmisks reibonis, īpaši pirmajā trimestrī un pacientiem ar cukura diabētu.

Ir daudz iemeslu, kas izraisa lipotīmiskus stāvokļus. Vecumā par šo problēmu var liecināt nepareiza sirds darbība. Piemēram, ar zemas sirds izsviedes sindromu. Tas nozīmē, ka sirds sistoles laikā izsūknē nelielu daudzumu asiņu. Asinsrites mazspēja ir saistīta ar orgāniem piegādāto skābekļa un barības vielu trūkumu, kas var traucēt smadzeņu darbību.

Reiboni var izraisīt smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi, ko izraisa smadzenēm asinis piegādājošo artēriju sašaurināšanās (miega artērijas, mugurkaula stenoze). Līdzīga situācija ir iespējama ar pārejošu išēmisku lēkmi, kad smadzenēs trūkst skābekļa. Vēl viens iemesls ir hipoglikēmija jeb pārāk zems glikozes līmenis asinīs, kas ir galvenais smadzeņu enerģijas avots. Hipoglikēmija ir izplatīta cilvēkiem ar cukura diabētu. Siltums, alkohola, narkotiku, cigarešu toksīnu ietekme uz smadzenēm, fiziski vingrinājumi, dehidratācija, karstuma dūriens, anēmija, menopauze un daudzi citi iemesli var izraisīt reiboni.

2 veids. Jaukta rakstura vertigo

Grūti izskaidrot nesistēmiska reiboņa veidu. Tas izpaužas kustību laikā un var izpausties kā sava ķermeņa dezorientācija telpā, gaitas traucējumi, nestabilitāte, līdzsvara zudums, redzes traucējumi. Iespējamie iemeslišāda veida nesistēmisks reibonis - deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula kakla daļā, piemēram, osteohondroze, osteoporoze.

Iedzimta smadzeņu attīstības anomālija (Arnold-Chiari sindroms), traumas dzemdes kakla(mugurkaula artēriju saspiešana) var izraisīt arī reiboni.

3 veids. Psihogēns reibonis

Trauksmes un panikas traucējumi ir visizplatītākie šāda veida reiboņa avoti. Panikas lēkmes raksturo pēkšņa, neizskaidrojama baiļu sajūta. Ko parasti pavada viens vai vairāki no šiem simptomiem:

• sirdsklauves, elpas trūkums;
• svīšana;
• aizrīšanās sajūta vai apgrūtināta elpošana;
• sāpes vai diskomforts krūtīs;
• slikta dūša vai sāpes vēderā;
• parestēzija;
• līdzsvara zudums.

Psihogēns vertigo var būt pastāvīgs, nevis pārejošs un ilgst mēnešus vai dažreiz gadus. Bieži vien tie rodas daudzu garīgu traucējumu ietvaros, piemēram, ar depresīvu sindromu. Bieži vien ir nepieciešams ilgs laiks, lai noteiktu šo simptomu cēloni. Ir arī cita veida reibonis, kas pieder pie sistēmiskas formas.

Uz ko balstās ārstēšana?

Cilvēki, kuriem ir noturība vai kuriem vajadzētu apmeklēt ārstu. Kā minēts iepriekš, reibonis var būt simptoms dažādas slimības. Tāpēc ir jāveic rūpīga pārbaude.

Nesistēmiska vertigo ārstēšana būs atkarīga no simptomu cēloņa un smaguma pakāpes. Akūtā fāzē visbiežāk tiek izmantota zāļu terapija. Tiek nozīmēti antihistamīni, piemēram, cinnarizīns, ciklizīns, prometazīns, tie palīdzēs atvieglot stāvokli, mazināt vai atbrīvoties no sliktas dūšas, vieglprātības. Lai mazinātu trauksmi, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, trankvilizatori. Dažreiz tiek parakstītas asinsvadu un iekaisuma zāles.

Ja reibonis traucē regulāri, jākonsultējas ar ārstu. Tas var liecināt par nopietnu veselības stāvokli, piemēram, insultu.

Reiboņa izpausmju daudzveidība prasa skaidru klasifikāciju. Galu galā dažādas sajūtas cilvēki saprot kā reiboni, savukārt apraksti bieži vien ir ārkārtīgi subjektīvi un ne vienmēr informatīvi. Tajā pašā laikā ir ārkārtīgi liels skaits patoloģiju, kas izraisa reiboni, ir reiboņa uztveres pazīmes, kad tiek ietekmētas dažādas smadzeņu struktūras vai vestibulārais analizators. Saskaņā ar visizplatītāko klasifikāciju reibonis ir sadalīts divos veidos - sistēmiskā (patiesā, vestibulārā) un. Šis raksts koncentrēsies uz sistēmisku vertigo.

Definīcija

Par sistēmisku var saukt tādu reiboni, ko pavada pasaules griešanās ap cilvēku vai cilvēka ķermeņa griešanās sajūta pa noteiktu asi (pulksteņrādītāja virzienā, pa sagitālo plakni utt.). Tajā pašā laikā, tiesa, sistēmisks reibonis, kas bieži izpaužas blakus diskomfortu saistīta ar atkārtotu veģetatīvo struktūru kairinājumu, proti, sliktu dūšu, vemšanu, svīšanu, dažkārt traucētu kustību koordināciju, trauksmes un baiļu sajūtu. Bieži vien sistēmisks reibonis palielinās, mainoties cilvēka ķermeņa vai galvas stāvoklim kosmosā.

Iemesli un īpašības

Sistēmiskam reiboņam ir daudz iemeslu. Starp tiem visbiežāk raksturīga iezīme ir diezgan īslaicīgi, ne vairāk kā 1-2 minūtes, atkārtoti pozicionāli krampji ar nistagma attīstību un pakāpenisku izzušanu provokatīvu manevru laikā, MacClure-Pagnini), (raksturīgi salīdzinoši ilgi, atkārtoti krampji, kurus pavada migrēna, piemēram, foto- un fonofobija u.c.), (herpes vīrusa izraisīta, bieži attīstās pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, raksturīga klasiska perifērija, kas palielinās, kad skatiens tiek izslēgts), (ko raksturo lēkmjveidīgs atkārtots reibonis , ļoti raksturīgas ir arī akustiskās sūdzības trokšņa lēkmes vai troksnis ausīs laikā, dzirdes zudums, kas pamazām progresē un kļūst noturīgs). Bieži vien sistēmisks reibonis ir hemorāģiskā insulta pazīme, lai gan izolētā formā (tikai reibonis bez pavadošiem simptomiem) tas nav tik izplatīts. Sistēmisks vertigo rodas arī multiplās sklerozes paasinājuma laikā, tai skaitā (attīstās pakāpeniski, arī audzēji, kas izraisa reiboni, bieži debitē ar vienpusējām akustiskām sūdzībām par dzirdes zudumu vai galvu), rodas pēc TBI (vai), (attīstās biežāk pēc traumas) , var rasties, īpaši, ja anamnēzē ir bijusi patiesa reiboņa epizode.

Ir arī vērts teikt, ka sistēmisks reibonis gandrīz nekad neattīstās hronisku smadzeņu asinsvadu bojājumu gadījumā (), tā akūta attīstība uz hronisku discirkulācijas procesu fona tas var liecināt par stāvokļa dekompensāciju (pārejošu išēmisks lēkme vai insults).

Secinājums

Noslēgumā jāatzīmē, ka izolēts sistēmisks reibonis ne vienmēr norāda uz veselību vai dzīvībai bīstamu stāvokli. Tomēr tam nepieciešama rūpīga pieeja diferenciāldiagnoze un ideālā gadījumā savlaicīga ārstēšana,

Ja cilvēkam nav problēmu ar kuņģa-zarnu traktu, bet viņš visu laiku slimo, augsts asinsspiediens ir viens no iespējamiem šī simptoma izskaidrojumiem. Slikta dūša parasti pavada stipras galvassāpes un reibonis. Šādas pazīmes ir īpaši raksturīgas staļļiem arteriālā hipertensija, spiediena svārstības, hipertensīvas krīzes. Kāpēc organisms šādi reaģē uz asinsspiediena paaugstināšanos, vai reibonis vienmēr ir saistīts ar līdzīgu stāvokli? Atbildot uz šiem jautājumiem, būs vieglāk saprast, kā atbrīvoties nepatīkami simptomi.

Ko nozīmē slikta dūša ar paaugstinātu asinsspiedienu?

Slikta dūša ar paaugstinātu asinsspiedienu ir diskomforts rīkles un epigastrālajā reģionā. Šis stāvoklis bieži rodas kā vēlme vemt, un tas bieži vien ar to arī beidzas.

Ar hipertensiju kopā ar sliktu dūšu parādās:

• biežas sirdsdarbības kontrakcijas;
• sāpes sirdī, galvassāpes;
• reibonis, plīvurs acu priekšā;
• trauksme, panika;
• pārmērīga aizkaitināmība;
• apgrūtināta elpošana.

Kas izraisa sliktas dūšas un vemšanas lēkmes ar augstu asinsspiedienu:

1. Tā kā sirds izsviede palielinājās un bija vairāk asiņu, palielinājās CSF šķidruma pieplūde. Šķidruma pārpalikums izraisa pieaugumu intrakraniālais spiediens. Kad augsts spiediens rada reālus draudus organisma dzīvībai, smadzenes dod signālu visos iespējamos veidos izvadīt no organisma lieko šķidrumu. Ar to var izskaidrot vemšanu un nelabumu pirms tās, kā arī pastiprinātu sviedru dziedzeru darbību, biežu vēlmi dabiski izdalīt urīnu.
2. Spiediena paaugstināšanās izraisa asinsrites traucējumus, tostarp smadzeņu audos, izraisot tās tūsku. Tas stimulē vemšanas centru smadzeņu stumbrā.
3. Panikas uzvedība liecina par spēcīgu adrenalīna izdalīšanos. Šis hormons rada pārmērīgu stresu simpātiskā nodaļa nervu sistēma, kas izraisa sliktu dūšu un vemšanu.

Kad paaugstināts arteriālais spiediens un slikta dūša, kas nozīmē, ka hipertensija ir pārgājusi otrajā attīstības stadijā, un organismā sākas nopietnas izmaiņas. Smadzenēs asinsrites traucējumu dēļ var attīstīties neatgriezeniskas komplikācijas (insults). Straujš asinsspiediena paaugstināšanās palielina bīstamu apstākļu risku - hipertensīvu krīzi.

Bīstami simptomi

Ja attīstās insults, sliktu dūšu pavada:

• sarežģīta runas funkcija;
• vizuālo attēlu bifurkācija;
• motorisko funkciju traucējumi;
• vemšana, smags reibonis;
• asas galvassāpes;
• ģībonis stāvoklis;
• letarģija, miegainība;
• jutības zudums noteiktās ķermeņa daļās.

Par hipertensīvās krīzes sākšanos var spriest, ja kopā ar sliktu dūšu un augstu asinsspiedienu novēro:

• objektu vizuālās uztveres skaidrības pasliktināšanās;
• dažu ķermeņa daļu apsārtums: kakls, seja, rokas;
• sāpes krūtīs;
• aizdusa;
• spēcīga sirdsdarbība;
• drebuļi, ekstremitāšu trīce;
• svīšana;
• vemšanas un reiboņa lēkmes;
• bailes, satraukums.

Nav vērts ignorēt sliktu dūšu ar augstiem tonometra rādījumiem, trauksmes signāls ir iemesls steidzamai rīcībai.

Par vājumu un reiboni

Arteriālo hipertensiju bieži pavada reibonis. Parasti šis simptoms norāda uz spiediena kritumiem. Vēl viens šī stāvokļa apzīmējums ir vertigo.

Patiesu reiboni (sistēmisku, vestibulāru) var raksturot kā orientācijas zudumu telpā, ko pavada nelīdzsvarotība. Tajā pašā laikā cilvēkam ir sajūta, ka “zeme aiziet zem kājām”, visi redzamie objekti kustas vai griežas ap viņu, nav iespējams fokusēties uz vienu objektu. Vertigo var izraisīt kustību koordinācijas traucējumus, ķermeņa stāvokļa nestabilitāti un kritienus.

Kādi ir nepatīkamo simptomu cēloņi, kas pavada arteriālo hipertensiju? Reibonis un vājums kā vienmērīga spiediena pieauguma pazīmes var parādīties smadzeņu audu skābekļa badošanās dēļ. Pie augstām tonometra vērtībām asinis iekšā lielā skaitā nonāk smadzenēs, kas var izraisīt mazu asinsvadu pietūkumu vai plīsumu. Lai novērstu šo situāciju, ir autonoma sistēma smadzeņu asinsrites regulēšana.

Tas ietver galvas asinsvadu sašaurināšanos ar ievērojamu asins plūsmas intensitātes palielināšanos. Jo augstāks spiediens paaugstinās, jo izteiktāka būs pašregulējošās sistēmas kompensējošā reakcija, jo vairāk sašaurinās asinsvadu sienas. Asi spiediena lēcieni ir asinsvadu spazmas un akūtas smadzeņu išēmijas attīstības cēloņi, kas izpaudīsies kā reibonis un vājuma lēkme.

Smadzeņu išēmija var pastāvēt hroniska forma kad pastāvīgs skābekļa trūkums. Šī komplikācija rodas, ja hipertensiju ilgstoši neārstē. Šajā gadījumā smadzeņu asinsvadi ilgstoši tiek pakļauti spēcīgam stresam. Pēc novājināšanās viņi vairs nevar atgriezties iepriekšējā stāvoklī, asinsvadu sienu paplašināšanās kļūst neiespējama. Hronisku smadzeņu reģionu asins piegādes traucējumus pavada biežs reibonis un hronisks spēka zudums.

Galva var griezties augstu, zemu un pat pie normāls spiediens. Ne vienmēr tas, ko pacients uztver kā reiboni, patiešām attiecas uz šo stāvokli. Personas subjektīvs savas labklājības novērtējums var tikai daļēji līdzināties vertigo. Šajā gadījumā mēs runājam par viltus reiboni, visbiežāk ārsti diagnosticē tieši šāda veida patoloģiju.

Tipoloģija un izpausmes

Ir vairāki vertigo veidi. Personas aprakstītie simptomi palīdz arī viņus atpazīt.

1. Patiess reibonis (sistēmisks vai vestibulārs).

• Patoloģijas centrālā forma (kad tiek ietekmēti smadzeņu apgabali - smadzenītes, smadzeņu garoza, smadzeņu stumbrs).
• Perifēra patoloģijas forma (perifērās nervu sistēmas traucējumi, kas saistīti ar vestibulārā aparāta vai dzirdes nerva bojājumiem iekšējā ausī).

1. Viltus reibonis (nesistēmisks vai fizioloģisks).

Patiess reibonis normālā spiedienā vienmēr ir saistīts ar trīs par telpisko orientāciju atbildīgo sistēmu darbības traucējumiem: redzes, vestibulārā, muskuļu un skeleta sistēmas.

Patiesa reiboņa cēloņi:

• dzemdes kakla osteohondroze;
• smadzeņu patoloģijas, ko izraisa trauma, infekcija, audzējs, defekti, traucēta smadzeņu asinsrite;
• autonomās nervu sistēmas traucējumi;
• iekaisuma process apgabalā iekšējā auss provocē trauma, Miniera simptoms, infekciozs bojājums, vidusauss iekaisums.

Visizplatītākais vestibulārā aparāta traucējums ir labdabīgs paroksismāls pozicionāls vertigo. Rodas ar pēkšņām galvas kustībām, pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām. Stāvoklis ilgst vairākas sekundes, simptomi izzūd paši, šāda veida vertigo nav nepieciešama ārstēšana.

Viltus reiboni neizraisa vestibulārā aparāta bojājumi. Šis stāvoklis ir saistīts ar šādiem simptomiem:

• vājums;
• slikta dūša;
• slikta dūša;
• zvana dūkoņa ausīs;
• plīvurs acu priekšā;
• samaņas zuduma priekšnojauta;
• stipri svīst;
• trīce ekstremitātēs;
• nestabila gaita.
• kājas "notriec", cilvēkam šķiet, ka viņš grasās nokrist.

Iespējamie šī nosacījuma iemesli:

• bailes no augstuma, jūras slimība, smags nogurums;
• beriberi, paaugstināts glikozes līmenis diabēta slimniekiem, anēmija,
• psihogēns faktors (depresija, mānija, panikas lēkmes, fobijas, histēriskais sindroms);
• grūtniecība.

Medikamenti

Simptomu ārstēšana, pirmkārt, jāsāk ar patoloģijas ārstēšanu, kas to izraisīja. Ko darīt ar biežiem sliktas dūšas un reiboņiem? Lai noteiktu šo simptomu cēloni, izvairītos no komplikācijām un saņemtu kvalificētu palīdzību, jums jāmeklē ārsta padoms.

Zāles, ko izmanto, lai novērstu nepatīkamas izpausmes:

1. Ja Jums rodas reibonis ar paaugstinātu asinsspiedienu, Jums jālieto diurētiskie, antihipertensīvie, vazodilatējošie līdzekļi. Pretvemšanas līdzekļu lietošana šajā gadījumā nav pilnīgi piemērota.
2. Metoklopramīds, pirocetāms, cinnarizīns, cerukāls, amizanīns palīdzēs apturēt vemšanu un sliktas dūšas lēkmes.
3. Jūs varat novērst trauksmes sindromu, kas pavada sliktu dūšu un vemšanu, izmantojot trankvilizatorus Diazepam, Lorazepam, Relanium.
4. Ar psihogēnu un citu reiboni palīdzēs antihistamīni: Betahistīns, Bonīns, Pipolfēns, Difenhidramīns, Meklozīns.
5. Homeopātiskie preparāti: "Avia-Sea", "Vertigoheel".
6. M-holīnerģisko receptoru blokatori: "Aeron".

Ārstēšana ar mājas līdzekļiem

Ķiploki. Šis rīks efektīvi samazina asinsspiedienu, samazina holesterīna līmeni, palielina hemoglobīna daudzumu, stiprina asinsvadus. Ķiploku ikdienas lietošana palīdzēs, ja rodas reibonis ar hipertensiju.

Jūras aļģes. To var ēst jebkurā veidā: žāvētu, svaigu, konservētu. Ir arī lietderīgi izmantot brūnaļģes pulvera veidā (to var iegādāties aptiekā). Jūras veltes normalizē darbu Endokrīnā sistēma, stiprināt vestibulāro aparātu.

Uzlējums no oregano. Zāli nepieciešams infūzēt visu dienu termosā, aplejot divas ēdamkarotes sasmalcinātā auga ar vārītu ūdeni. Pēc infūzijas filtrēšanas to lieto 4 reizes dienā pa pusglāzei. Šī ārstēšana palīdz pret reiboni.

Zāļu tējas. Tējas uz melisas, piparmētru, liepziedu un āboliņa bāzes nomierina un uzlabo pašsajūtu, normalizē nervu sistēmu.

Sulas. Granātābolu sula palīdzēs iedibināt asins šūnu veidošanās procesu anēmijas gadījumā, uzlabos asins sastāvu. Biešu sula cīnās ar holesterīna nogulsnēm, novērš aterosklerozi, samazina augstu asinsspiedienu un līdz ar to arī nepatīkamos simptomus.

Nātre pienā. Sausas sasmalcinātas nātres (tējkaroti) ielej glāzē vārīta piena. Ļaujiet tai pagatavot un dzert: pa tējkarotei vairākas reizes dienā. Šādā veidā ir nepieciešams ārstēt sliktu dūšu, līdz tā pilnībā apstājas.

Etiķis. Ārstēšana ābolu sidra etiķis, atšķaidīts ūdenī (ņem vienu glāzi), palīdzēs noņemt dažādu etioloģiju sliktas dūšas simptomus.

Piparmētru ledenes. Tie palīdzēs ātri novērst sliktas dūšas un pieaugošas vemšanas uzbrukumu. Piesūcot piparmētru, atvieglo elpošanu, tās ir efektīvas pret jūras slimību.

Vērmeļu eļļa. Pie pirmajām nelabuma lēkmēm arteriālās hipertensijas dēļ jūtama šī auga eļļas ekstrakta smarža, stāvoklis manāmi uzlabosies.

Sīpols. Sīpolu ieelpošana palīdzēs ātri novērst tādus simptomus kā vājums un reibonis. Smalki sagrieziet sīpolu un ieelpojiet tā tvaikus. Sasmalciniet sīpolu un ielejiet medu (proporcijā 1: 1), ļaujiet nostāvēties 5 dienas aukstā vietā. Zāles jālieto tukšā dūšā no rīta. Ja reibonis ir stiprs, varat dzert divas reizes dienā. Vienreizēja deva - 2 ēdamkarotes. Sīpoli var berzēt temporālās zonas. Šī metode palīdz arī tad, ja ir attīstījies paaugstināts spiediens artērijās un reibonis.

Nevajadzētu ignorēt tādus simptomus kā smags vājums, slikta dūša un reibonis hipertensijas gadījumā. Šīs pazīmes ne tikai būtiski pasliktina veselības stāvokli un traucē ierasto dzīvesveidu. Plkst augstspiediena tie var liecināt par hipertensīvas krīzes un citu nopietnu stāvokļu attīstību. Jūs nedrīkstat lietot tabletes pret reiboni un sliktu dūšu bez ārsta receptes, jo šādu simptomu rašanās iemesli ir daudz. Bet pieteikums tradicionālā medicīnaļoti pamatoti vienkāršas receptes atvieglot stāvokli, nekaitējot veselībai.

Kandyba Dmitrijs Viktorovičs
neirologs, MD, Ģimenes medicīnas katedras profesors
Reibonis
Lekcija 6. kursa studentiem
Sanktpēterburga
2017

Vertigo ir sensora reakcija
izteikts, pārkāpjot normālu uztveri
ķermeņa attiecības ar telpu ar sajūtu
dezorientācija telpā un traucējumi
ķermeņa un tā daļu stabilitāte
Reibonis
Sistēmisks
nesistēmisks
fizioloģisks

Sistēmisks reibonis
Sistēmisks (vestibulārs, patiess)
reibonis (vertigo) ir patoģenētiski saistīts ar
vestibulārā analizatora disfunkcija un
ir iedomātas rotācijas sajūta vai
progresējoša pacienta kustība dažādās
plaknes vai fiksēta iluzora nobīde
vide jebkurā plaknē
Sistēmisks reibonis ir galvenais
vestibulārā sindroma simptoms
Reiboņa cēlonis ir
akūts vienpusējs vai asimetrisks bojājums
vestibulārais analizators ar vienpusēju
tās funkcijas kavēšana vai kairinājums

Galvenās slimības, kas izraisa vestibulāro aparātu
(sistēmisks) reibonis
(saskaņā ar starptautiskajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem)
reibonis (BPPV)
Menjēra slimība
Vestibulārais neironīts
labirintīts
ar migrēnu saistīts vertigo

Nesistēmisks reibonis
Nesistēmisks reibonis nav saistīts ar patoloģiju
vestibulārais analizators un ir
šādas sajūtas: nelīdzsvarotība un nestabilitāte
stāvot un ejot, pirms sinkopes,
sajūta "apreibums vai "migla galvā", tumšums
acu priekšā, dezorientācija telpā
Visbiežāk saistīta ar somatisko un
psihoveģetatīvās slimības, patoloģiskas
stāvokļi (hipoglikēmija, hiperglikēmija, hipoksija,
hipotensija, hipoproteinēmija, hipovolēmija utt.)

1. Nevestibulārā nelīdzsvarotība:
smadzenīšu patoloģija (CVD, iedzimta ataksija utt.);
ekstrapiramidālās slimības (Parkinsona slimība un
citi);
smadzeņu stumbra patoloģija (neirodeģenerācija,
CVD, intoksikācija, TBI sekas, sekas
neiroinfekcijas, hidrocefālija utt.);
jutīga ataksija (kāju, muguras polineuropatija
sausums, mielopātija, funikulāra mieloze);
uzņemšana zāles(benzodiazepīni,
pretkrampju līdzekļi, neiroleptiskie līdzekļi utt.).

Galvenās slimības, kas izraisa
nesistēmiska reiboņa attīstība
2. Stāvokļi pirms sinkopes (lipotimijas):
straujš sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās (ortostatisks
sinkope, vazovagāla ģībonis, paaugstināta jutība
miega mezgls, paroksismiski sirdsdarbības traucējumi
ritms un vadīšana);
somatiskās slimības un stāvokļi (hipoglikēmija,
anēmija, hipoproteinēmija, dehidratācija);
narkotiku pārdozēšana, īpaši in
gados vecāki pacienti (antihipertensīvie,
pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, diurētiskie līdzekļi,
levodopas zāles, vazodilatatori,
šo zāļu kombinācija vienam pacientam).

Galvenās slimības, kas izraisa
nesistēmiska reiboņa attīstība
3. Psihogēns reibonis (rodas, kad
neirotiski un psihoveģetatīvi traucējumi):
agorafobija;
dažādas fobijas;
neirogēna hiperventilācija;
citi veģetatīvās sistēmas somatoformi traucējumi
nervu sistēma;
depresija;
trauksme;
panikas lēkmes;
hipohondriālais sindroms;
histērija.

Fizioloģisks reibonis rodas, kad
pārmērīgs vai neparasts kairinājums
vestibulārā aparāta un tiek novērota gadījumos, kad asas
ātruma izmaiņas (kustību slimība), ar ilgstošu
rotācija, kustīgu objektu novērošana,
palikt bezsvara stāvoklī - nonāk kustību slimības sindromā
(kinetoze, jūras slimība, gaisa slimība)
Apmēram 5-10% cilvēku cieš no sistemātiskas
transporta kustības slimība
Izmantojot jūras transportu, kustību slimība
atzīmējuši 50-60% pasažieru

Fizioloģisks reibonis
Faktori, kas palielina kustību slimību:
paaugstināta simpātiskā uzbudināmība un
parasimpātiskā autonomā nervu sistēma,
uzmanības aktivizēšana,
neirotiski traucējumi, bailes, trauksme,
nepatīkamas smakas un skaņas
apkārtējās vides temperatūras paaugstināšanās,
alkohola lietošana,
psihoemocionālā un intelektuālā
pārmērīgs darbs,
bērnība un vecums.

Reiboņa epidemioloģija

Ambulatorajā praksē rodas reibonis
aptuveni 20-40% cilvēku no kopējās populācijas un ir zemāka
pēc izplatības starp smadzeņu simptomiem
tikai galvassāpes
Starptautiskā epidemioloģiskā cēloņu izpēte
reibonis:
32,9% gadījumu - iekšējās auss slimības
21,1% gadījumu - sirds un asinsvadu slimības
11,2% gadījumu ir neiroloģiskas saslimšanas
(no kurām tikai 4% bija cerebrovaskulāras slimības)
11% gadījumu - vielmaiņas traucējumi
7,2% gadījumu - psihiski traucējumi

vestibulārais vertigo
Ar vestibulāro sindromu tiek noteiktas 3 grupas
simptomi:
vestibulosensorā: sistēmiskas (biežāk) vai
nesistēmisks (retāk) reibonis
vestibulo-veģetatīvā: slikta dūša, vemšana, hiperhidroze,
ādas bālums, asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma izmaiņas
vestibulosomatisks: nistagms pret iekaisušo
labirints, stumbra un ekstremitāšu novirze iekšā
pretējā puse

1. Iekšējais vertigo – reibonis, kurā
miera stāvoklī ir iedomātas kustības sajūta
paša ķermeņa vai izkropļotas sajūtas
sava ķermeņa kustība ar galvas kustībām
2. Nevertiginozs reibonis - reibonis, ar
kurā ir traucējuma vai vājuma sajūta
telpiskā orientācija, bez iedomātas vai
izkropļota kustību sajūta

Starptautiskā vestibulāro simptomu klasifikācija (Bisdorff A. et al., 2009)

3. Vestibulo-vizuālie simptomi - vizuālie
simptomi, kas saistīti ar vestibulārā aparāta patoloģiju
aparāts vai tā savienojumi: iedomāta kustības sajūta vai
apkārtējo objektu slīpums, izkropļota uztvere
telpas vestibulārā, nevis vizuālā rezultātā
traucējumi. Reibonis pazūd, kad acis ir aizvērtas
3.1. Ārējais vertigo – reibonis, kurā
ir iedomāta apļveida kustību sajūta un
apkārtējās vides rotācija vai pašreizējā kustība
objekti noteiktā plaknē un virzienā

Starptautiskā vestibulāro simptomu klasifikācija (Bisdorff A. et al., 2009)

3.2. Oscilopsija - iedomāta svārstību sajūta,
lēkšana, citu cilvēku saraustītas kustības
objektus
3.3. Redzes nobīde (redzes aizture) - iedomāta sajūta
apkārtējo objektu kustība pēc kustības
galvas vai lēnām pārvietojiet tās pēc apstāšanās
kustība (sajūta mazāk nekā 1-2 sekundes)
3.4. Vizuālais slīpums (vizuālais slīpums) - statisks
citu cilvēku iedomātās slīpās pozīcijas uztvere
objekti attiecībā pret vertikālo plakni (leņķis
objektu slīpums ir fiksēts un nemainās)
3.5. Kustību izraisīts izplūšana (redzes izplūšana,
kustību izraisīts) - redzes sajūta
izplūdums un redzes asuma samazināšanās, kas rodas laikā
laikā vai tūlīt pēc galvas kustības

Starptautiskā vestibulāro simptomu klasifikācija (Bisdorff A. et al., 2009)

4. Stājas simptomi – līdzsvara traucējumi,
kas parādās vertikālā pozīcija, proti
sēžot, stāvot un ejot, un samazināt, ja
pacients mēģina noturēties pie dažiem
papildu atbalsts
Ja saglabāšana ir neefektīva, pacientam ir lielāka iespēja
kopumā ir vestibulārais vertigo
Vestibulārās pozas simptomi:
nestabilitāte un nestabilitāte (Nestabilitāte)
virziena pulsācija (virziena pulsācija)
pabeigts kritums (ar bilanci saistīts kritums)
nepabeigts kritums (ar bilanci saistīts gandrīz kritums)

Vestibulopātija

perifēra
Sakāve
perifērās nodaļas
vestibulārais
analizators (pusapaļais
labirinta kanāli,
vestibulārais ganglijs,
vestibulārais nervs)
Izmeklēšana un ārstēšana
LOR ārsts, otoneurologs,
vestibulologs
Centrālā
Sakauj centrālo
vestibulārā aparāta nodaļas
analizators
(vestibulārie kodoli un to
daudzi savienojumi
smadzeņu īslaicīgā daiva)
Izmeklēšana un ārstēšana
pie neirologa

Galvenās slimības, kas izraisa vestibulopātijas attīstību

perifēra
labdabīgs
paroksizmāls
pozicionāls
reibonis (BPPV)
Vestibulārais neironīts
Menjēra slimība vai
Menjēra sindroms
labirintīts
Perilimfātisks
fistula
Centrālā
ar migrēnu saistīti
reibonis
Chr. VBN (DE-II st.)
Insults WBB
Smadzeņu stumbra audzēji un
cerebellopontīna leņķis
Galvas un kakla traumas
temporālās daivas epilepsija
Multiplā skleroze
Stumbra encefalīts
QUO anomālijas
Neirodeģeneratīvas slimības

Galvenās slimības, kas izraisa vestibulārā analizatora perifēro un centrālo daļu bojājumus

1. Cerebrovaskulāra slimība
2. Traumatiskas smadzeņu traumas sekas
3. Intoksikācijas encefalopātija un vestibulopātija
(ieskaitot zāles)
4. Cerebellopontīna leņķa un aizmugures arahnoidīts
galvaskausa bedre
5. DDSD un mugurkaula kakla daļas anomālijas
6. Bazilāra migrēna

vestibulopātija
paroksismāls reibonis, kas saistīts ar
zvana ausīs vai dzirdes zudums, sastrēgumi
ausī nistagma ātrās sastāvdaļas pusē
rotācijas intensīvs reibonis
reiboņa un izskata atkarība
nistagms no galvas stāvokļa maiņas
izteiktas vestibulo-veģetatīvās reakcijas
(slikta dūša, vemšana, hiperhidroze, bālums)

Perifērijas galvenās īpašības
vestibulopātija
spontāns nistagms ar vienmērīgu amplitūdu,
vērsta vienā virzienā (kairinājums / iznīcināšana),
vienmēr binokulāri, horizontāli vai
horizontāli rotējošs, paraugu ņemšanas laikā noplicināts
stumbra un ekstremitāšu novirze (no diviem
sānos) pret nistagma lēno komponentu
nistagms pazūd pats pēc 2.-3
nedēļas

Perifērijas galvenās īpašības
vestibulopātija
nistagma lēnā fāze ir vērsta uz sāniem
ietekmētais labirints;
nistagms pasliktinās, kad acis tiek pārvietotas uz sāniem
tā ātrā fāze (Aleksandra likums);
skatiena fiksācija nomāc nistagmu (pētījums
labāk veikt Frenzel glāzēs);
bieži reibonis rodas naktī guļus
noteiktā stāvoklī vai no rīta pēc tam
pamošanās;
reibonis parasti sākas ātri un
īss laiks sasniedz maksimumu.

vestibulopātija
kohleāras un autonomas trūkums
simptomiem
saistība ar kohleārajiem simptomiem
iespējams tikai akūtu asinsvadu gadījumā
smadzeņu stumbra bojājumi (sānu sekcijas
tilts)
mazāk intensīva, bet ilgāka (dienas /
mēneši) reibonis, bieži vien neatkarīgi no
galvas stāvokļa izmaiņas kosmosā
dažādi spontāna nistagma veidi:
horizontāli, horizontāli-rotējoši,
vertikāla, diagonāla, saplūstoša

Galvenās centrālās īpašības
vestibulopātija
nistagma pazīmes: nevienmērīga
amplitūda, var būt elementi
monookulārs, vērsts abos virzienos,
novērota ilgstoši (mēneši/gadi), maijs
mainot virzienu
galvas stāvoklis, izmēģinājumu laikā neiztukšojas
fiksēts skatiens nesamazina nistagmu vai
reibonis
izteikta izteikta spontāna klātbūtne
nistagms pacientam bez sūdzībām
reibonis liecina par centrālo
vestibulopātija

Galvenās centrālās īpašības
vestibulopātija
novērots neharmonisks (palikt ieslēgts
vietā vai novirzīties uz ātru
nistagma sastāvdaļa) roku novirze un
rumpis
reiboņa kombinācija ar samaņas zudumu
un fokālais (bojājums galvaskausa nervi,
hemiparēze u.c.) smadzeņu simptomi

Vestibulāro sindromu veidi

Pikants
Epizodisks
Hronisks
No vairākām dienām līdz vairākām sekundēm
vairākas nedēļas
līdz vairākām stundām
No vairākiem mēnešiem
līdz pat vairākiem gadiem
Akūts pārkāpums
funkcijas
vestibulārais
analizators, parasti
notiek vienu reizi
Cēloņi:
Vestibulārais
neironīts
Akūts labirintīts
Insults WBB
Multiplā skleroze
Pastāvīgs /
hroniska
progresīvs
traucējumi
perifērijas vai
centrālais departaments
vestibulārais
analizators
Cēloņi:
PCF audzējs
DE
Smadzenītes
deģenerācija
pārejoša un
atkārtojas
sistēmiskas lēkmes
reibonis un
nestabilitāte
Cēloņi:
BPPV
Menjēra slimība
TIA WBB
Panikas lēkmes
vestibulārais
migrēna

PACIENTA IZMEKLĒŠANA AR VERTIGO

Saskaņā ar literatūru, rūpīgi savākti
vēsture palīdz noteikt cēloni
reibonis ar iestatījumu nosological
diagnoze 75% gadījumu

Jautājumi pacientam, par kuru sūdzas
reibonis
subjektīvas sajūtas, piemēram, reibonis (sistēmisks,
nesistēmiska, fizioloģiska); pēc iespējas detalizētāk
aprakstiet savas sajūtas par traucējumiem
līdzsvars, neizmantojot terminu "reibonis"
reiboņa rašanās laiks dienas laikā un tā
ilgums (sekundes, minūtes, stundas, dienas, mēneši)
pastāvīgs vai paroksizmāls reibonis
(krampju ilgums un biežums)
vispirms parādījās reibonis vai tas atkārtojas
apstākļi, kādos rodas reibonis

Jautājumi pacientam, par kuru sūdzas
reibonis
faktori, kas izraisa vai pastiprina
reibonis
faktori, kas samazina vai apstājas
reibonis
papildu vienlaikus simptomi, atbilst
ar reiboni (troksnis ausīs, dzirdes zudums, slikta dūša,
vemšana, sejas blanšēšana, hiperhidroze, galvassāpes
sāpes, redzes pasliktināšanās, redzes dubultošanās, nejutīgums
sejas vai sejas muskuļu vājums, apgrūtināta rīšana un
runa, vājums vai nejutīgums ekstremitātēs, traucēta
apziņa, patvaļīgas kustības vai krampji iekšā
ekstremitāšu, elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes šajā rajonā
sirdis utt.)
ģībonis (samaņas zudums anamnēzē) in
reiboņa brīdī vai interiktālajā periodā

Jautājumi pacientam, par kuru sūdzas
reibonis
citu smadzeņu simptomu klātbūtne periodā
reiboņa trūkums
asinsspiediens un sirdsdarbība ar reiboni
hronisku neiroloģisko slimību klātbūtne
otorinolaringoloģiskās, somatiskās vai
endokrīno slimību anamnēzē
TBI, dzemdes kakla trauma, infekcija, SARS, otitis - in
nākamie 3 mēneši
pastāvīgi lietoto vai nesen lietoto zāļu saraksts un deva
izrakstītās zāles
subjektīvs vērtējums par savu psihoemocionālo
stāvokļi nākamo 3 mēnešu laikā (stress, konflikti
situācija, stāvoklis emocionālā sfēra, pārkāpumi
miegs, trauksmes un psiholoģiskās spriedzes līmenis,
fobijas)

Klīniskās izmeklēšanas pamati
reibonis (ģimenes ārstam)
Asinsspiediena un sirdsdarbības mērīšana (guļus un sēdus)
Sirds auskultācija un miega artēriju bifurkācija
Īsa fiziskā pārbaude (īpaši svarīga
nesistēmisks reibonis): sirds un plaušu auskultācija,
vēdera palpācija, Pasternatsky simptoms utt.
Neiroloģiskā stāvokļa pārbaude: galvaskausa nervi
(īpaši kohleovestibulārā nerva funkcija), dziļi refleksi,
spēks un sajūta ekstremitātēs, smadzenīšu funkcijas,
mugurkaula kakla daļas palpācija, meningeālie simptomi
Otorinolaringoloģiskā izmeklēšana (nepieciešams
perifēra vestibulopātija un kohleārie simptomi)
Īpaša vestibulārā klīniskā diagnostika
testi: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger u.c.
Speciālie autonomie diagnostikas testi
(veic ar nesistēmisku reiboni): ortostatisks
tests, klinostatiskais tests, Dagnini-Eshner tests utt.

Nistagms - piespiedu ātrs ritmisks
svārstīgas acu kustības
Tiek noteikts nistagma virziens vestibulopātijā
tās straujajā fāzē
Vestibulārā aparāta bojājuma (apspiešanas) gadījumā ar
vienā pusē nistagma lēnā fāze ir vērsta uz
skartās auss pusē, un nistagma ātrā fāze
veselīgas auss pusē
Ar labirinta kairinājumu (kairinājumu).
nistagma fāžu virziens ir pretējs
Akūta vestibulārā vertigo laikā
ir kustības vai rotācijas sajūta
apkārtējie objekti pretēji
virzienā no skartā labirinta un virzienā
ātras fāzes nistagms
Nistagms gandrīz vienmēr palielinās līdz ar nolaupīšanu
skatiens pret tās ātro fāzi

Nistagma vizuālās īpašības
Virziens (novērtē pēc nistagma ātrās sastāvdaļas,
kas ir vērsta uz labirinta apūdeņošanu vai uz veselīgu
pusē, kad viena labirinta funkcija ir kavēta)
Plakne (horizontāla, vertikāla, diagonāla,
rotējošs)
Amplitūda (maza, vidēja,
liela mēroga)
Biežums (triecienu skaits noteiktā laikā, straujš, lēns)
Spēks:
I grāds - nistagms tiek konstatēts tikai skatoties uz to
ātra sastāvdaļa;
II pakāpe - nistagms tiek konstatēts, skatoties ne tikai uz sāniem
ātrs komponents, bet arī skatoties taisni;
III pakāpe - nistagms saglabājas, skatoties uz sāniem
lēna sastāvdaļa
komponentu smagums (klonisks - parastā maiņa
ātra un lēna fāze, toniski-kloniska vai tonizējoša -
nistagma lēnās fāzes pagarināšanās, notiek ar centrālo
vestibulopātija)

Romberga tests
Objekts atrodas pozīcijā
stāvot sakrustotām kājām
(pirkstiem un papēžiem vajadzētu pieskarties)
izstiepj taisnas rokas uz priekšu priekšā
sevi un aizveriet acis
Vestibulārā ataksija:
Pacients noliecas uz sāniem
skartais labirints - uz sāniem
lēna spontāna sastāvdaļa
nistagms
Ar perifēro vestibulopātiju
novirzes virziens mainās
ķermenis, mainot galvas stāvokli

Diagnostikas testi reiboņiem
Unterbergera tests (Fukuda soļu tests)
Pacients stāv Romberga pozā ar aizvērtām acīm un izstiepj rokas.
uz priekšu, turot tos horizontāli
Tālāk subjektam tiek lūgts veikt 100 soļus vienā vietā.
vai ejiet vienu minūti ar pēc iespējas augstāku pacēlāju
ceļos uz augšu
Ja ir vienpusējs
vestibulārā disfunkcija pacientam
pastaigas laiks pakāpeniski mainās
ap savu asi, pagriežoties
skartā labirinta puse
Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja
vairāk nekā 45° uz sāniem
Lielākai vizuālai objektivizācijai
šī parauga griešanās leņķis,
uzzīmējiet apli ar diametru 1 metrs un
sadaliet to radiālos sektoros,
un pacients kļūst apļa centrā

Diagnostikas testi reiboņiem
Babinska-Veila tests (zvaigžņu tests)
Pacients ar aizvērtām acīm veic piecas reizes vairākas reizes.
soļus uz priekšu un, nepagriežoties, piecus soļus atpakaļ
taisna līnija 30 sekunžu laikā
Ja ir vienpusējs
vestibulārais bojājums
pacienta ceļš būs
ir zvaigznes forma
novirze no
sākotnējais virziens
dažreiz līdz 90° vai vairāk
patoloģiskā puse
process

Diagnostikas testi reiboņiem

Izmanto perifēro slimību diagnosticēšanai
vestibulopātija - BPPV (otolitiāze) - sūdzības par
pozicionāls vertigo, tostarp guļus stāvoklī
Lai veiktu testu, subjektam jāsēž uz dīvāna,
pievēršot skatienu ārsta pierei
Ārsts pagriež pacienta galvu par 45° uz sāniem un pēc tam,
turot galvu ar rokām, ātri nogulda pacientu uz muguras, tā
tā, lai galva nokarātos 20–30 ° zem dīvāna līmeņa
Šai kustībai jābūt pietiekami ātrai un nedrīkst
aizņem vairāk nekā 3 sekundes
Ārsts novēro pacienta acu kustības vismaz 20
sekundes, ja nav nistagma, un ilgāk tā rašanās gadījumā
Procedūru atkārto, pagriežot galvu pretējā virzienā.
pusē

Diagnostikas testi reiboņiem
Dix-Hallpake tests (Nilena-Barani)

Diagnostikas testi reiboņiem
Dix-Hallpake tests (Nilena-Barani)
Diagnostikas testu uzskata par pozitīvu, ja
rodas pozicionāls vestibulārais vertigo
kopā ar horizontālu rotācijas nistagmu
un ilgst 20-40 sekundes
Aizmugurējā pusapaļa kanāla bojājumos,
rotējošs nistagms, kas vērsts uz apakšējo ausi
Horizontālā pusapaļa kanāla bojājumos,
ir horizontāls nistagms pret apakšējo ausi.
Perifērijas atšķirīgās iezīmes
pozicionālais nistagms ir latenta klātbūtne
periods (parasti dažas sekundes garš),
nistagma izzūdošais raksturs (parasti tas
ilgst mazāk par 1 minūti, biežāk - 15-20 sekundes) un
vertikālā vērpes vai horizontālā virzienā

Diagnostikas testi reiboņiem


Pacients iekšā
sēdpozīcija, piedāvājums
pievērs acis
deguna tilts
ārsts viņam priekšā
ātri pārbauda
pagriež pacienta galvu
secīgi vienā un otrā
sānu aptuveni 15-20° no
vidējā līnija
normāli pateicoties
kompensējoša kustība
acs pretī
acu virziens paliek
fiksēts uz deguna
ārsts un pēc tam nekustieties
galvas pagriezieni (A zīm.)
A
IN

Diagnostikas testi reiboņiem
Halmagi tests (horizontālo
vestibulo-okulārais reflekss)
Ja funkcija ir viena no
labirintos acis atgriežas
uz sākuma pozīciju ar
vēlu - pēc
notiek galvas pagrieziens
koriģējošā sakāde,
ļaujot jums pievērst uzmanību
sākuma pozīcija (att. B)
Pozitīvs Halmagi tests
ļoti specifiski
perifēra
vestibulopātija (akūtā
reibonis)
Pie centrālā
vestibulopātija šo testu
negatīvs
A
IN

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls
reibonis (BPPV)
Saskaņā ar ārzemju literatūru šī suga
reibonis rodas 17-35% gadījumu starp
pacientiem ar perifēro vestibulopātiju un ir
visizplatītākā vestibulārā slimība
BPPV pacientu vidējais vecums ir 50-70 gadi
BPPV ir saistīta ar otolīta fragmentu pārvietošanos uz
pusloku kanālu endolimfātiskā telpa
labirints, ko sauc par terminu kanalolitiāze vai
kupulotiāze

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls
reibonis (BPPV)
Klīnika BPPV - paroksizmāla īslaicīga
sistēmisks reibonis, kas vienmēr rodas, kad
noteiktu galvas stāvokli
ko pavada slikta dūša un citi veģetatīvi
simptomi un nistagms
Uzbrukums ilgst 30-60 sekundes un izzūd spontāni
Provokatīvas kustības ir: galvas pagriešana
un rumpi gultā, ņemot horizontāli
ķermeņa stāvoklis no vertikāles vai otrādi, slīpums
galva un rumpis uz priekšu un uz leju, noliekt
galvas atpakaļ
BPPV reti sastopams stāvot vai sēdus un
viņam nav kohleāro simptomu

Menjēra slimība
Menjēra slimība tiek atklāta 5,9% pacientu ar sūdzībām
par reiboni
Saskaņā ar literatūru Menjēra slimība skar apmēram
0,1% no visiem Eiropas iedzīvotājiem
Galvenais slimības morfoloģiskais substrāts ir
ir endolimfātiskais hidrops (hiperprodukcija
endolimfa un tās rezorbcijas samazināšanās, palielinoties
intralabirinta spiediens)
85% gadījumu slimība ir vienpusēja, bet nākotnē
apmēram 30-50% pacientu ziņo par pāreju
patoloģisks process uz pretējo pusi
Vidējais vecums, kurā attīstās Menjēra slimība, ir no 30 līdz 50 gadiem.

Menjēra slimība
Menjēra slimības klīnika: smagas lēkmes
sistēmisks reibonis, progresējoša lejupslīde
dzirde, svārstīgs troksnis ausī, sāta sajūta un
auss spiediens
Uzbrukuma ilgums ir mainīgs un visbiežāk
ir vairākas stundas (no minūtēm līdz vairākām dienām)
Interiktālajā periodā subjektīvs
pacienta pilnīgas veselības sajūta un pārbaudes laikā
eksperimentāls vestibulārs aparāts
normorefleksija

Menjēra slimība
Menjēra slimības diagnostikas kritēriji
Amerikas Otolaringoloģijas akadēmijas kritēriji un
galvas un kakla ķirurģija (noteikta Menjēra slimība):
2 vai vairāk reiboņa epizožu anamnēzē,
kas rodas spontāni un turpinās 20
minūtes vai vairāk
rodas dzirdes zudums vai zudums, kas vismaz
vienreiz apstiprināts ar audioloģiskiem datiem
pētījumi (audiometrija)
ir troksnis ausī, ir sastrēgumu sajūta
vai pietūkums skartajā ausī
citi vestibulārā aparāta attīstības iemesli un
kohleārie traucējumi

Menjēra slimība
Menjēra slimības klasifikācija:
1. Menjēra slimības kohleārā forma, kurā
slimība sākas ar dzirdes traucējumiem,
rodas 50% gadījumu
2. Klasiskā Menjēra slimības forma, kurā
attīstās vienlaicīga vestibulārā aparāta un
dzirdes funkcija, novērota 30% gadījumu
3. Menjēra slimības vestibulārā forma, kurā
slimība sākas ar vestibulāriem traucējumiem,
atzīmēts 20% gadījumu

Vestibulārais neironīts
Vestibulārais neironīts ir trešais izplatītākais
perifērās vestibulopātijas cēlonis, pēc BPPV un
Menjēra slimība un rodas 4,3% pacientu ar
sūdzība par reiboni
Visbiežāk vestibulārais neironīts attīstās akūti /
subakūts uz fona vai tūlīt pēc ARVI,
galvenokārt pacientiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem
Vestibulārā neironīta etiopatoģenēze ir saistīta ar
selektīvi vīrusu vai infekciozi-alerģiski
vestibulārā nerva iekaisums

Vestibulārais neironīts
Klīnika: akūta sistēmiska reiboņa lēkme ar
slikta dūša, vemšana, nestabilitāte ejot
Reiboņa ilgums no vairākām stundām līdz
dažas dienas
Sistēmisks vertigo pasliktinās kustībā
galva vai ķermeņa stāvokļa maiņa, ko pavada
spontāns horizontāls rotācijas nistagms un vairākos
oscilopsijas gadījumi
Atšķirībā no BPPV, kurā ir arī reibonis
pastiprina galvas kustības, vestibulārais
neironīts reibonis nepāriet miera stāvoklī
Dzirdes zudums parasti netiek novērots. Var būt
troksnis un sastrēgumi ausī ar normālu
audioloģiskās izmeklēšanas rādītāji

ACVE vertebrobasilar baseinā
Visbiežāk centrālā vestibulopātija attīstās ar
smadzeņu stumbra vestibulāro kodolu bojājumi un
to daudzos savienojumus, kam pievienots Nr
tikai vestibulāri, bet arī citi fokālie
neiroloģiskie simptomi:
– vizuālie simptomi(dubultošanās, homonīma hemianopsija, kortikāla
vizuālā agnozija)
- statiskā-locomotorā un dinamiskā smadzenīšu ataksija,
- galvaskausa nervu disfunkcija (bieži bulbaru grupa),
- motora un jušanas traucējumi pretēji
ekstremitātes pēc mainīga veida,
- krišanas un ģībšanas lēkmes
- kakla un pakauša galvassāpes,
- atmiņas traucējumi
- Hornera sindroms
- horizontālā skatiena parēze

ACVE vertebrobasilar baseinā
Labirinta išēmisks asinsvadu bojājums ar
perifērās vestibulopātijas klīniskā aina
VBN reti sastopams
Akūts vestibulārais sindroms ar simptomiem
Perifērā vestibulopātija var attīstīties:
- ar izolētu smadzeņu tilta lakunāru bojājumu
vestibulāro kodolu zonā;
- ar lokāliem išēmiskiem fokusa bojājumiem
smadzenīšu mezgliņš
Izolēts sistēmisks reibonis gandrīz nepastāv
rodas cerebrovaskulāro slimību gadījumā un in
vairumā gadījumu slimības dēļ
iekšējā auss ar perifēro vestibulopātiju

Ārstēšana pret reiboni
Nesistēmiska reiboņa ārstēšana
ir sarežģīta terapija
pamata etioloģiskā slimība
sindroms vai patoloģisks stāvoklis
Vestibulārie nomācēji priekš
nesistēmisks reibonis
ir neefektīvi un to mērķis datos
pacientiem nav ieteicams

Ārstēšana pret reiboni

reibonis:
1. Vestibulārie nomācēji (lieto ārstēšanā
akūta vestibulopātija, lietot ne vairāk kā 3 dienas):
Dimenhidrināta (Dramina) cilne. 50 mg, 50 mg 3-4 reizes
dienā, ne vairāk kā 400 mg dienā;
Meklozīna (bonīna) cilne. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 reizes dienā
dienā, ne vairāk kā 100 mg dienā;
Prometazīns (pipolfēns) cits 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 reizes dienā vai intramuskulāri 1 ml 25 mg
vienu reizi, ne vairāk kā 150 mg dienā;
Lorazepāms (lorafēns, merlits) tab. 1 mg tab. 2,5 mg, līdz
1-2,5 mg 1-2 reizes dienā, ne vairāk kā 5 mg dienā;
Diazepāms (Relanium, Sibazon, Seduxen) cilne. 5 mg, līdz
2,5-5 mg 1-2 reizes dienā vai 5-10 mg (1-2 ml) IM
vienu reizi, ne vairāk kā 20 mg dienā.

Ārstēšana pret reiboni
Sistēmiska simptomātiska ārstēšana
reibonis:
2. Pretvemšanas līdzekļi (lieto akūtu
vestibulopātija, lietot ne vairāk kā 3 dienas):
Metoklopramīda (cerucal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 reizes dienā vai 2 ml 10 mg intramuskulāri vienu reizi,
ne vairāk kā 30 mg uz vienu sitienu;
Tietilperazīna (Torekan) dražeja 6,5 ​​mg, svecītes
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg iekšķīgi vai rektāli
1-3 reizes dienā vai 1 ml (6,5 mg) intramuskulāri
vienu reizi, ne vairāk kā 20 mg dienā;
Ondansetrons (zofran, latran) tab. 4 mg tab. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), 50 ml flakoni (5 ml 4 mg),
svecītes 16 mg, 4-8 mg 2 reizes dienā, vai
intramuskulāri 4-8 mg, ne vairāk kā 24 mg dienā.

Ārstēšana pret reiboni
Papildu rīki (var izmantot
vestibulārās kompensācijas uzlabošana atveseļošanās laikā
vestibulopātijas ārstēšanas periods):
Betahistīna dihidrohlorīds (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) cilne. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 reizes
dienā 1-2 mēnešus;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3 reizes dienā 1-2
mēneši;
Cinnarizīna (stugerona) cilne. 25 mg, 25-50 mg 3 reizes dienā
dienā 1-2 mēnešus;
Piracetāma (nootropila) vāciņi. 400 mg, 400-800 mg - 23 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Ārstēšana pret reiboni
Sistēmiskā patoģenētiskā terapija
reiboni nosaka nosoloģiskā
kas pieder pie vestibulārā sindroma:
ar perifērā vestibulārā sindroma ārstēšanu
saskaņots ar LOR ārstu un otoneurologu /
vestibulologs;
ar centrālo vestibulāro sindromu - ar neirologu;
akūta iekšējās auss patoloģija vai akūta centrālā
vestibulopātija ar fokusa neiroloģisku
simptomi - steidzami jāsauc ātrā palīdzība un
uzņemšana slimnīcā.

BPPV patoģenētiskā ārstēšana
o BPPV ārstēšanas un profilakses pamats ir
īpaši vestibulārie manevri (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert u.c.), kas pārstāv
pacienta galvas un rumpja pagrieziens,
ražoti noteiktā secībā un
tempe, kas noved pie otolītu atgriešanās no pusloka
kanāls somā
o Literatūra ziņo par 83% pilnīgu izārstēšanu
pacientiem ar BPPV pēc vienas vestibulārā aparāta
manevru veic speciālists (otoneurologs,
vestibulologs)
o No medikamentiem BPPV ārstēšanā
vestibulāro nomācošu līdzekļu lietošana un
pretvemšanas līdzekļi un betahistīns
dihidrohlorīds

Menjēra slimības patoģenētiskā ārstēšana
o Apturēt reiboņa lēkmi slimības gadījumā
Tiek izmantots Menjērs: piemēram, vestibulosupresori
dimenhidrinātu un benzodiazepīnu trankvilizatori
o Krampju profilaksei izmanto:
o 1) bezsāls diēta (ne vairāk kā 1,5 g sāls dienā);
o 2) diurētiskie līdzekļi, piemēram, azetazolamīds vai
hidrohlortiazīds, triamterēns;
o 3) betahistīna dihidrohlorīds
o Ja 6 mēnešus nav efekta -
ķirurģiska ārstēšana (drenāža un dekompresija
endolimfātiskais maisiņš)

Vestibulārā aparāta patoģenētiskā ārstēšana
neironīts
o Vestibulārā neironīta ārstēšanā izmanto:
o hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija
o vestibulosupresori
o pretvīrusu un citas zāles (atkarībā no
no neironīta etioloģijas)
o kortikosteroīdi
o detoksikācijas līdzekļi
o Metilprednizolons ir izvēles zāles
sākuma deva 100 mg dienā, kam seko samazinājums
20 mg devas ik pēc 2 dienām

Nemedikamentoza ārstēšana un profilakse
o narkotiku intoksikācijas izslēgšana
Vestibulārie un dzirdes analizatori:
streptomicīns, kanamicīns, gentamicīns, furosemīds,
etakrīnskābe, fenobarbitāls, karbamazepīns,
indometacīns, butadions, amitriptilīns, imipramīns utt.
o Dzīvesveida normalizēšana: nepieciešams izslēgt
smēķēšana un alkohola lietošana, uztura normalizēšana un
svara zudums aptaukošanās gadījumā, regulāra dinamika
aerobās fiziskās aktivitātes, režīma normalizēšana
miega, asinsspiediena un sirdsdarbības kontrole
o Rehabilitācija vestibulārās vingrošanas veidā
(Brendta-Darofa metodes utt.). Kurā
vestibulārā kompensācija ir ātrāka
pacientiem ar perifēro vestibulopātiju

Reibonis ir bieži sastopams simptoms pacientiem ar mugurkaula kakla daļas problēmām. Dzemdes kakla mugurkaula diskogēno patoloģiju (starpskriemeļu trūci vai izvirzījumu) raksturo vairāki simptomi. Uzticami, ka par trūci vai mugurkaula kakla daļas izvirzījumu liecina tādu simptomu kombinācija kā reibonis, spiediena pieaugums un galvassāpes. Šajā gadījumā sāpes kaklā var nebūt. Simptomi rodas, jo ir traucēta asins plūsma smadzenēs mugurkaula artēriju saspiešanas dēļ. Citi dzemdes kakla reģiona bojājumu simptomi ir pirkstu nejutīgums, sāpes plecos, sāpes zem lāpstiņas, sāpes rokā.

Reiboņa kombinācija ar jebkuru aprakstīto simptomu norāda uz problēmām kaklā.

Reibonis. Reiboņa diagnostika un ārstēšana

A.D. Solovjova

Maskavas Medicīnas akadēmijas Autonomās nervu sistēmas patoloģijas nodaļa I.M. Sečenovs Maskava

Reibonis ir viena no biežākajām sūdzībām: apmeklējumā pie ģimenes ārsta sūdzības par reiboni konstatē 5% pacientu, pie otorinolaringologa - 10% (W. Osterveld, 1991).

Reibonis pārstāv simptoms un nekad nav slimība. W. Osterveld (1985) aprakstīja apmēram 80 slimības, kurām ir kā simptoms reibonis 40% gadījumu cēloni bija grūti noteikt. Reibonis var būt simptoms visdažādākajām slimībām: neiroloģiskām, garīgām, sirds un asinsvadu, acu, ausu un citām somatiskām ciešanām.

Pacienti ar reiboni kā galveno simptomu tiek klasificēti kā "grūti" gan diagnostiskā, gan terapeitiskā ziņā. Reibonis, tāpat kā sāpes, bailes vai depresija, attiecas uz pacienta subjektīvām sūdzībām. Stāstot ārstam par reibst galva, pacientam var būt prātā visdažādākās sajūtas - griešanās sajūta, kritiens, ķermeņa vai apkārtējo priekšmetu pārvietošana, vieglprātības stāvoklis, vispārējs vājums un samaņas zuduma priekšnojauta, kā arī nestabilitāte ejot un gaitas laikā. traucējums.

Reiboņa diagnoze

Lai noteiktu, vai persona piedzīvo taisnība vai sistēmisks reibonis, ir nepieciešams uzaicināt pacientu detalizēti aprakstīt tipisku uzbrukumu. Ar tādiem paziņojumiem kā: "Man šķita, ka istaba ap mani griežas"- var droši spriest par klātbūtni reibonis. Ir svarīgi, lai tādi būtu pavadošie simptomi, Kā slikta dūša Un vemt. Vācot anamnēzi, ir jāņem vērā ilgums reibonis, saistība ar pozīcijas maiņu. Jāatceras arī, ka vairākas antihipertensīvas, pretepilepsijas, pretreimatiskas un citas zāles var izraisīt blakusefekts kā reibonis.

Ir vienkārši diagnostikas testi, lai noteiktu reiboni. Pirmkārt, ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu (BP) pacientam guļus un stāvus stāvoklī. Būtisks asinsspiediena pazeminājums vertikālā stāvoklī norāda uz ortostatisku hipotensiju un liecina, ka pacienta simptoms nav īsts reibonis, bet ir saistīts ar lipotīmiju, kad pacients pēkšņi pieceļas.

Lai novērtētu līdzsvara saglabāšanu, tradicionālā ir Romberga pārbaudījums. Svarīgs diagnostikas kritērijs- nistagma noteikšana.

nistagms ir piespiedu ritma svārstības acs āboli. Nistagmu var novērot, ja pacients tur galvu taisni, noņemot acs ābolus uz sāniem. Nistagmu var izraisīt arī galvas stāvokļa maiņa.

Īpašā ENT ārsta pētījumā tiek izmantoti temperatūras testi, kad ārējo dzirdes kanālu apūdeņo ar ūdeni, kura temperatūra ir 7 ° C augstāka vai zemāka par asins temperatūru. Temperatūras testi var izraisīt rotācijas sajūtu un nistagmu. Nistagms tiek novērots vertigo laikā, un tas ir objektīvs patiesa vertigo klātbūtnes kritērijs. Nistagma ilgumu var reģistrēt ar elektronistagmogrāfiju. Visbeidzot tiek izmantota rotācijas pārbaude, kurā pacients tiek pagriezts uz speciāla krēsla ap vertikālu asi un tiek fiksētas acs ābolu kustības.

Pēdējā laikā daudzsološa ir izrādījusies metode acu izsekošanas funkcijas izpētei fonā un vizuālo traucējumu neesamībā, kā arī orientācijas ilūziju un vestibulārās stimulācijas fona apstākļos. Vestibulārā un vizuālā sistēma cieši mijiedarbojas savā darbībā, un to mijiedarbības raksturs nosaka vizuālā objekta izsekošanas precizitāti. Izmaiņas vestibulārā aparātā noteikti ietekmē visus vizuālās izsekošanas veidus. Vestibulārās fizioloģijas laboratorijā IBMP RAS tika izstrādāta datorstimulācijas programmu okulomotorās sistēmas funkcionālā stāvokļa noteikšanas metode (L.N.Kornilova et al., patents Nr.1454374).

Līdzsvara uzturēšanas mehānismi

Cilvēka līdzsvara uzturēšanas mehānismi ietver: vestibulāro, vizuālo sistēmu, dziļo un virspusējo jutību. Visa informācija ir integrēta centrālajā nervu sistēmā (CNS), un to modulē retikulārā veidojuma, smadzeņu ekstrapiramidālās sistēmas un smadzeņu pusložu frontotemporālo daivu darbība. Primārā loma tiek dota vestibulārajiem receptoriem, tie nosaka gravitācijas spēkus, pārvērš informāciju impulsos, kurus atšifrē smadzenes (Luxon, 1984). Tā rezultātā cilvēks apzinās galvas un ķermeņa stāvokli telpā, viņam ir pieejama informācija, kas kontrolē stājas kustības. Vestibulārā aparāta kodolu (virsējo, sānu, mediālo un apakšējo) aktivitātes modulē un integrē ar vairākiem aferentiem ievadiem (Brodal, 1974). Ir zināms, ka vestibulārie kodoli ir savienoti ar piecām fizioloģiskām sistēmām: okulomotorajiem kodoliem caur garenvirziena mediālo kūli ar multisinaptiskiem savienojumiem ar retikulāro veidojumu; motora daļa muguras smadzenes caur retikulospinālajiem ceļiem un daļēji caur mediālo garenisko saišķi; smadzenītes; veģetatīvs nervu sistēma, tāpēc "grīda" šajā sazarotajā sistēmā jebkurā nodaļā var izraisīt reiboņa sajūtu un līdzsvara zudumu.

Reiboņa veidi

Reibonis iedalīts apakšā sistēmisks Un nesistēmisks, kā arī tālāk Dažādi veidi. Pirmais veids-Šo sistēmisks reibonis.

Otrs reiboņa veids kas saistīti ar lipotīmiskiem stāvokļiem un dažāda rakstura ģīboni.

Trešais reiboņa veids ir jaukts raksturs, un tas atspoguļo gaitas traucējumus un nestabilitāti.

Ceturtais veids - psihogēns reibonis. Otrais, trešais un ceturtais reiboņa veids nav sistēmisks. Nesistēmisks vertigo tiek novērots daudz biežāk nekā sistēmisks vestibulārais vertigo. Tas nav saistīts ar pašas vestubulārās sistēmas bojājumiem, tam nav raksturīgs dzirdes zudums, vestubulārie testi ir negatīvi, parasti slikta dūša nav novērota, īpaši vemšana.

Sistēmisks reibonis

Pirmais veids ir sistēmisks reibonis- ko sauc arī par vestibulārais, vai taisnība, reibonis, vai vertigo. Šāda veida reibonis izpaužas kā ilūzija par sava ķermeņa vai apkārtējo objektu griešanos noteiktā virzienā telpā, ko pavada autonomie simptomi ( slikta dūša, vemšana, pastiprināta svīšana ), trauksme, nelīdzsvarotība un nistagms. Šis tips reibonis var būt jāmaksā vestibulārā aparāta bojājumi gan perifērā, gan centrālajā līmenī.

Bojājot vestibulārā analizatora perifērās daļas, cieš ampulārā aparāta un vestibila sensorie elementi, vestibulārais ganglijs un smadzeņu stumbra nervu vadītāji (A.S. Sheremet, 2001), t.i. daudzi autori pirmā neirona ciešanu līmeni uzskata par vestibulārā analizatora perifēro bojājumu, un daži uzskata tikai labirinta patoloģiju (tie ir labirintīts, Menjēra slimība, vestibulārais neironīts, asinsvadu patoloģija labirinta iekšpusē, komplikācija). hroniska strutojošs vidusauss iekaisums un utt.). Vestibulārās daļas sakāve starp piramīdu un smadzenēm (aizmugurējā galvaskausa bedre - PCF) tiek izdalīta īpašā starpformā (galvaskausa nerva VII neirinoma). Vestibulārā analizatora perifēro bojājumu cēlonis ir daudzveidīgs: dažādu etioloģiju - vīrusu un baktēriju - labirintīts, ototoksisku antibiotiku iedarbība, termisks, traumatisks, tromboze vai asiņošana labirinta artērijas asinsapgādē, kaula sienas iznīcināšana ar holesteatomu, trauma pagaidu kauls ar piramīdas lūzumu, asins slimību, arodslimībām (troksnis, vibrācija). Bieži vestibulārais reibonis rodas uz dzemdes kakla osteohondrozes fona ar vertebrogēno-bazilāro mazspēju, ar aterosklerozi, slimībām vairogdziedzeris, cukura diabēts. Labirintu var ietekmēt sifiliss, HIV infekcija un patoloģijas kuņģa-zarnu trakta, ar veģetovaskulāru distoniju, iedzimtu labirinta patoloģiju utt.

Menjēra slimība ir klasisks akūta recidivējoša sistēmiska (vestibulāra) vertigo piemērs un tiek uzskatīta par neatkarīgu nosoloģisku formu. Šajā gadījumā galvenokārt tiek ietekmēta iekšējā auss. Slimības sākums ir pēkšņs vai pakāpenisks. Reibonis plkst Menjēra slimība var ilgt ilgu laiku (līdz 12-24 stundām). Uzbrukumu biežums ir no 1 reizes gadā līdz vairākām reizēm dienā. Priekš Menjēra slimība ko raksturo dzirdes zudums un autonomie simptomi. Slimības patoģenēze joprojām nav skaidra, tā ir zināma tikai slimības patoloģiskais substrāts (endolimfātiskais hidrops).

Perifērs reibonis vienmēr pavada spontāns nistagms - horizontāli vai horizontāli-rotācijas ar dažādu intensitāti. Nistagma raksturlielums ir atkarīgs no acu stāvokļa: nistagms palielinās, skatoties uz ātro komponentu, un vājinās pret lēno komponentu. Ar perifēro bojājumu acu stāvoklis ir normāls, nav okulomotorisko nervu traucējumu. Visbiežāk process ir vienpusējs, ko papildina dzirdes samazināšanās. Krampji vienmēr notiek bez samaņas zuduma. Perifēro reiboni raksturo veģetatīvi traucējumi, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, blanšēšana, svīšana uc Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā patoloģija netiek atklāta. Ārējie faktori(gaisma, skaņa, runa, mirgojoši objekti, acu kustība) izraisa pastiprinātu reiboni.

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir visizplatītākais vestibulārais traucējums. To raksturo īsi sistēmiska reiboņa lēkmes, kas rodas ar noteiktu galvas un rumpja stāvokli, īpaši noliecoties uz priekšu un atpakaļ. Pacients jūt, ka "istaba ir aizgājusi". Reibonis ilgst dažas sekundes. Nav neiroloģisku simptomu. Slimības gaita var būt ļoti dažāda. Dažreiz uzbrukums ir īslaicīgs, notiek vienu vai vairākas reizes dzīves laikā. Tikai reizēm BPPV saglabājas ilgu laiku. Labdabīgs pozicionāls vertigo var rasties pēc traumatiskas smadzeņu traumas, vidusauss iekaisuma vai stapedektomijas, kā arī intoksikācijas un vīrusu infekcijas. Idiopātiskie slimības gadījumi ir saistīti ar deģeneratīvu procesu ar otokonisku nogulsnējumu veidošanos puslokā kanālā, kā rezultātā, mainoties galvas stāvoklim, palielinās šī kanāla jutība pret gravitācijas ietekmi.

Vestibulārais neironīts(akūta perifēra vestibulopātija, vestibulārais neirīts). Tas izpaužas kā pēkšņs ilgstošs reibonis ar sliktu dūšu, vemšanu, baiļu sajūtu un nelīdzsvarotību. Reibonis ilgst vairākas dienas, tad attīstās vājums, nestabilitāte. Pacienti ļoti smagi iztur šo stāvokli. Raksturīgs spontāns nistagms, bieži tiek atzīmēts pozicionālais nistagms. Dzirde nav traucēta, taču ausī var būt troksnis un aizlikts. Pusei pacientu lēkmes atkārtojas pēc dažiem mēnešiem vai gadiem. Slimības cēlonis nav zināms. Vestibulārais neironīts ir vairāk sindroms nekā neatkarīga nozoloģija.

Labirintīts (serozs un strutains). Galvenie labirinta sakāves cēloņi ir vīrusu slimības, dažādu etioloģiju akūts un hronisks otitis, traumas un operācijas. Līdzsvara traucējumus un sistēmisku reiboni pavada dzirdes zudums. Vecumdienās var būt asinsvadu traucējumi hipertensijas vai hipotensijas klātbūtnē. Šajos gadījumos labirintīts rodas asinsvadu krīzes rezultātā, ko papildina sistēmisks (vestibulārais) reibonis, dzirdes zudums. Simptomi pakāpeniski regresē uz patoģenētiskās terapijas fona.

Statoakustiskā nerva neirinoma(VIII galvaskausa nerva pāris). Slimības sākums ir pakāpenisks. Reibonis ir reti. Dzirdes zudums ātri rodas, attīstoties audzējam iekšējā dzirdes kanālā, bet biežāk tas tiek lokalizēts cerebellopontīna leņķa rajonā, un dzirdes zudums attīstās gadu gaitā. VIII nerva neirinoma dažos gadījumos var izpausties ar akūtu sistēmisku reiboni, kas var izraisīt nepareiza diagnoze Menjēra slimība, vestibulārais neironīts, labirinīts u.c. Neirinomai raksturīgs kombinēts sejas, trīszaru nervi, smadzenīšu bojājuma pazīmes, fundusa izmaiņas. Nepieciešama agrīna izmeklēšana, iesaistot otoneurologu, oftalmologu, neiropatologu, taču vislielākā diagnostiskā vērtība ir magnētiskajai rezonansei.

Centrālā līmeņa vestibulārā analizatora sakāve var būt saistīta ar smadzeņu stumbra išēmija, multiplā skleroze, PCF audzēji, kā arī audzēji citos departamentos. Patoloģiskie procesi, kas attīstās smadzenēs, izraisa savienojumu pārtraukšanu starp vestibulāro aparātu un smadzeņu garozu ( stumbra encefalīts, smags intrakraniālā hipertensija, vertebrobazilāra nepietiekamība, deģeneratīvas smadzeņu slimības gadījumā). Ar centrālu vestibulārā aparāta bojājumu vestibulo-veģetatīvās reakcijas vairumā gadījumu ir vieglas. Dzirdes zudums nav tipisks.

Vertebrobazilāra nepietiekamība - kopīgs cēlonis reibonis gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu riska faktoriem. Reibonis sākas akūti, ilgst vairākas minūtes, to pavada nelīdzsvarotība, slikta dūša un vemšana. Galvenā vertebrobazilāras mazspējas pazīme ir papildu simptomi: neskaidra redze, redzes dubultošanās, dizartrija, kritieni, vājums un nejutīgums ekstremitātēs. Vertigo lēkmes bieži vien ir pirmais vertebrobazilāras mazspējas simptoms, taču, ja šīs epizodes atkārtojas daudzus mēnešus un pat vairāk gadus un citi simptomi neparādās, tad vertebrobazilāras mazspējas diagnoze ir apšaubāma. Arī tādas pazīmes kā mugurkaula kakla daļas osteohondroze, dažkārt viena vai abu mugurkaula artēriju izliece, kas konstatēta ar ultraskaņas kakla asinsvadu izmeklēšanu, nav pietiekams pamats, lai secinātu, ka vertebrobazilārā asinsrite ir nepietiekama. Tagad ir pierādīts, ka izolēts sistēmisks reibonis, kam nav pievienoti fokāli neiroloģiski simptomi, vairumā gadījumu liecina par vestibulārā aparāta perifēro daļu bojājumu.

Nesistēmisks reibonis

Otrs reiboņa veids- nesistēmisku reiboni lipotimiskā stāvokļa attēlā raksturo vieglprātības sajūta (vispārējs vājums, slikta dūša), auksti sviedri, kritiena vai samaņas zuduma gaidīšana. Tas ir balstīts uz lipotimiskiem stāvokļiem vai ģīboni. Sinkopes cēlonis var būt vazodepresora ģībonis, hiperventilācijas sindroms (arī psihogēnas izcelsmes), miega sinusa hiperuzbudināmības sindroms, klepus ģībonis, nokturiskā, hipoglikēmiskā sinkope, dažādas izcelsmes ortostatiskā ģībonis. Ar šāda veida reiboni bieži ir arteriāla hipotensija. Reibonis ir pievienots astēniskam stāvoklim pēc akūtām infekcijas un somatiskām slimībām, anēmijas, akūta asins zuduma.

Nesistēmisks reibonis rodas ar asiem galvas pagriezieniem, aizlikts telpās, zvana ausīs, parādās apkārtējās vides neskaidrība. Bieži fizioloģisks cēlonis nesistēmisks reibonis sievietēm ir grūtniecība, un starp patoloģiski cēloņi - cukura diabēts. Otrā veida reibonis bieži rodas kā perifēras veģetatīvās mazspējas izpausme, ar neiroloģiskām slimībām, piemēram, Shy-Drager sindromu un citām centrālās nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām.

Lai noskaidrotu reiboņa un ģīboņa raksturu, ir nepieciešama kardioloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu sirds patoloģiju. ir kāda diagnostiska vērtība. Dagnīni-Ešnera tests, Valsalvas tests. Šie testi liecina par paaugstinātu reaktivitāti vagusa nervs. Šādi pacienti nepanes ciešas apkakles, aizliktas telpas.

Trešais reiboņa veids ir jaukts raksturs, šis stāvoklis ir grūti novērtējams mutiski, rodas pacientam kustoties un izpaužas ķermeņa nestabilitātē, gaitas traucējumā, redzes vai redzes traucējumos. Reibonis ir neviendabīgs un ne vienmēr skaidri definēts. Šāda veida reibonis var rasties ar patoloģiskiem procesiem kaklā. Tas ietver reiboni, ko izraisa iedzimta kaulu patoloģija ( Arnolda-Kiari sindroms), ar dzemdes kakla osteohondrozi un osteoporozi (piemēram, aizmugurējā kakla simpātiskā sindroma attēlā), hiperekstensiju, pātagu. Būtiska ir patoloģiskā procesa klātbūtne kaklā, kas var novest pie Unterharnšeida sindroms.

Līdzsvara un gaitas traucējumi (disbazija), kas saistīti ar parētiskiem, ataktiskiem, hiperkinētiskiem, akinētiskiem, praktiskiem vai stājas traucējumiem, pacienti dažkārt uztver un apraksta kā stāvokļus, kas atgādina reiboni. Tomēr pacienta sajūtu analīze šādos gadījumos parāda, ka pacientam var nebūt reiboņa vārda tiešajā nozīmē, bet tiek samazināta kontrole pār savu ķermeni tā orientācijas procesā telpā.

Reibonis var rasties dažiem cilvēkiem ar slikti pieguļošām lēcām, kā arī var būt blakusefekts daži farmakoloģiskie preparāti. Ceturtais veids - psihogēns reibonis. Sūdzības par reiboni ir starp desmit biežākajām sūdzībām, kuras vēršas pacienti ar psihogēniem, proti, neirotiskiem traucējumiem. Psihogēns reibonis obligāti kopā ar izteiktām bailēm un trauksmi, kā arī veģetatīviem traucējumiem – sirds un asinsvadu un elpošanas ceļu. Visbiežāk reibonis rodas uz hiperventilācijas sindroma fona, ātra un sekla elpošana izraisa vielmaiņas traucējumus, paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību utt. Tajā pašā laikā pacienti savas sajūtas definē kā vieglprātību, vieglumu galvā, bieži vien reiboņa simptomi ir kombinācijā ar troksni un troksni ausīs, paaugstinātu jutību pret skaņas stimuliem, nestabilitāti ejot.

Bieži psihogēns reibonis notiek laikā panikas lēkme . Tās simptomi baiļu, elpas trūkuma, sirdsklauves, sliktas dūšas veidā var parādīties vienlaikus ar vieglprātības, "ģībšanas", bailēm no krišanas un nelīdzsvarotības simptomiem.

Interesants fakts ir tas, ka psihogēns reibonis bieži rodas pacientiem ar iedzimtu vestibulārā aparāta mazspēju, kas jau no bērnības izpaužas kā slikta tolerance pret transportu, šūpolēm, apļveida krustojumiem, augstumiem utt. Šajos gadījumos vestibulopātija, kas pastāv kopš bērnības, piedalās psihogēno slimību simptomu veidošanā, un tādējādi tai ir liela nozīme sūdzību par reiboni rašanās gadījumā.

Ārstēšana pret reiboni

Ārstēšana pret reiboni sastāv no nemedikamentozām metodēm un zāļu terapija. Pacienti, kuriem ir vertigo iziet kādu apmācību. Ir izstrādāti speciāli vingrojumu kompleksi (adaptīvā terapija), kas attīsta pacientu spēju kontrolēt reiboni.

Narkotiku terapija ietver lietošanu pretsāpes zāles, piemēram, prohlorperazīns un cinnarizīns, dot pozitīvu efektu meklozīns, piracetāms. Anksiolītiskie līdzekļi ir paredzēti, lai mazinātu baiļu lēkmes akūtu reiboņa lēkmju gadījumā ar Menjēra slimība, lietot diurētiskos līdzekļus un diētu ar zems saturs sāls. Tiek izmantota arī ķirurģiska ārstēšana.

Apmēram pirms 80 gadiem Henrijs Deils to atklāja histamīns (-aminoetilimidazols) ir daļa no vairuma zīdītāju audu (nosaukums " histamīns" nāk no grieķu histos — audums). Histamīns piedalās dažādos procesos, mijiedarbojoties ar specifiskiem receptoriem, kas atrodami dažādās mērķa šūnās (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Vairāk nekā pirms 30 gadiem histamīns gadā tika izmantots iekšējās auss labirinta pilienu ārstēšana (Menjēra slimība).

Loma histamīns CNS nav pilnībā izprotams. Domājams, ka tas atrodas iekšējās auss rajonā histamīns var spēlēt līdzīgu lomu kā perifērajos audos, t.i. lomu starpnieks Kā imunoloģiski, un iekaisuma reakcijas(J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Tomēr lielākā mērā histamīns Ir arī transmisijas elements neironos, tāpat kā, piemēram, acetilholīns vai norepinefrīns. CNS, izmantojot imūncitoķīmiskās metodes, neironus, kas satur histamīns aizmugurējā hipotalāma rajonā - hipotalāmu(nucleus tuberomamilaris). Histamīnerģiskā sistēma spēlē noteiktu lomu sirds un asinsvadu refleksos, diurēzes intensifikācijā, kuņģa sulas un noteiktu hormonu sekrēcijā, vielmaiņas transformācijās, miega un nomoda parādībās, kā arī ietekmē smadzeņu asinsriti. Pašlaik ir trīs veidu histamīna receptori: postsinaptiskais H1 un H2, kā arī presinaptiskais H3.

Betahistīns- sintētiska narkotika, kurai ir afinitāte pret H1- un H3-histamīna receptoriem, kas atrodas iekšējā ausī, centrālās nervu sistēmas vestibulārajos kodolos. Tās darbības mehānisms nav pilnībā zināms. Tas galvenokārt iedarbojas uz histamīna H1 un H3 receptoriem iekšējā ausī un centrālās nervu sistēmas vestibulārajos kodolos. Tiešā agonistiskā iedarbība uz iekšējās auss asinsvadu H1 receptoriem, kā arī netieši, iedarbojoties uz H3 receptoriem, uzlabo mikrocirkulāciju un kapilāru caurlaidību, normalizē endolimfas spiedienu labirintā un gliemežnīcā. Tomēr betahistīns palielina asins plūsmu bazilārajās artērijās. Betahistīnam ir arī izteikta centrālā iedarbība, jo tas ir H3 receptoru inhibitors vestibulārā nerva kodolos. Normalizē neironu transmisiju vestibulārā aparāta kodolu polisinaptiskajos neironos smadzeņu stumbra līmenī. Klīniskais efekts ir reiboņa biežuma un intensitātes samazināšanās, troksnis ausīs un dzirdes uzlabošanās, ja tas samazinās.

Vietējā literatūrā ir ziņojumi par ietekmi betahistīns uz venozo aizplūšanu no galvaskausa dobuma, kas mazināja reiboņa sajūtu (S.A. Afanaseva et al., 2003).

Mēs ārstējām 39 pacientus ar betahistīnu, kuriem bija četri iepriekš aprakstītie reiboņa veidi. Pētījuma rezultāti parādīja, ka betahistīnam ir pozitīva ietekme. Viņš ne tikai pārtrauca un/vai samazināja reiboņa sajūtu, uzlaboja dzirdi, mazināja troksni ausīs, bet arī būtiski samazināja psihoveģetatīvos (hiperventilācijas un emocionāli-afektīvos) traucējumus, uzlaboja dzīves kvalitāti. Vislielākā pozitīvā ietekme tika novērota pacientiem, kuri cieš no psihogēna reiboņa.

Kā redzams no iepriekš minētā, reibonis pacientiem ir emocionāls stress. Tāpēc tiem jāpiemēro saudzējoša attieksme un pārdomāti terapeitiskie efekti.

Literatūra

• Šeremets A.S. concilium medicum. 2001. gads; Pieteikšanās: 3.-8.
• Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302:149-57.
• Deils H.H. Piedzīvojumi fizioloģijā. Londona: Pergamon Press 1953.
• Zāle PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2:3-23.
• Ostervelds VJ. Acta Otolaryngol (Stoka) 1991; 479 (Pielikums): 29-34.
• Ostervelds VJ. Narkotikas 1985; 30:275-83.
• Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Pielikums): 5-11.
• Afanasjeva S.A., Gorbaceva F.E., Natjažkina G.M. Nevrol. žurnāls 2003. gads; 4(8):38-42.
• Brodal A., Wahlberg F., Potpedio O. Vestibulārie kodoli. Savienojumi, anatomija, funkcionālā korekcija (tulkojumā no angļu valodas). Maskava: Nauka, 1966.