Tiek veikta dzemdes kakla kiretāža. Patoloģijas izmeklēšana, ņemot skrāpējumus no dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla.

Diagnostiskajai un dažreiz arī terapeitiskajai procedūrai ginekoloģijā ir dažādi nosaukumi: kiretāža, kiretāža, tīrīšana. Tās laikā tiek noņemts dzemdes endometrija iekšējais slānis un audu paraugs tiek pārnests uz histoloģiskā izmeklēšana.

Tās laikā tiek noteikta orgāna bojājuma pakāpe, netipisku šūnu klātbūtne un dažas citas patoloģiskas izmaiņas.

Dzemdes dobuma skrāpēšana histoloģiskai izmeklēšanai ir viens no ķirurģiskās iejaukšanās veidiem, tāpēc tam tiek sagatavots tāpat kā jebkurai operācijai. Iepriekš likvidējiet infekcijas un nokārtojiet nepieciešamos testus.

Kasīšanas pārbaude

Lai veiktu skrāpējumu histoloģijai, tiek veiktas vairāku veidu manipulācijas.

• RDV - atsevišķa diagnostikas kiretāža. Pirmkārt, tiek nokasīts dzemdes kakla epitēlijs un pēc tam tā dobums.

Uz kakla ir 2 veidi epitēlija šūnas. Dzemdes kakla kanāla pusē epitēlijs ir cilindrisks vienslāņains un plakans daudzslāņu maksts pusē. Šīs šūnas tiek pastāvīgi desquamated, iekļūst lūmenā dzemdes kakla un maksts.

Dzemdes kakla skrāpējuma citoloģiskajā izmeklēšanā tiek noskaidrota infekcijas klātbūtne, tiek veikti audu pētījumi, kuru laikā var atšķirt veselas šūnas no izmainītajām - netipiskajām -, taču šī diagnostikas procedūra nedod pilnīgu priekšstatu par izmaiņas, ne arī tās nav terapeitiskas.

Citoloģiskā izmeklēšana tiek veikta kārtējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, epitēlijs tiek nolobīts ar speciālu otu, manipulācija ir nesāpīga. Jums nav nepieciešams tam sagatavoties. Kakla skrāpēšanas laikā vienlaikus tiek noņemti polipi vai dzemdes kakla hiperplāzija - aizaugušais endometrijs.

• WFD var veikt histeroskopijas kontrolē. Šajā gadījumā dzemdes dobumā tiek ievietota caurule, kas savienota ar optisko ierīci - histeroskopu. Šī procedūra ļauj veikt iepriekšēju pārbaudi, identificēt esošo patoloģiju, pārbaudīt manipulāciju kvalitāti.

Dzemdes fibroīdu gadījumā diagnostikas procedūras laikā pārbaudei tiek nodoti lieli audu paraugi. Histeroskopija ļauj identificēt – un, kas ir ļoti svarīgi, nekavējoties noņemt – zemgļotādas fibroīdus, jaunveidojumus uz kājām, kurus ir ļoti grūti atklāt. Dzemdes skrāpējumi ar miomu ļauj arī noteikt, cik patoloģiski ir mainījusies orgāna audu struktūra, ja audzējs ir intramurāls, tas atrodas iekšējā muskuļu slānī.

Kiretāžu veic ļoti rūpīgi, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu, lai neizraisītu audzēja bojātās sienas perforāciju. Pieredzējis ginekologs var izdarīt secinājumu pat pirms skrāpējuma saņemšanas.

Viņš analizē paņemto paraugu - ja tas nesadrūp, vairumā gadījumu izrādās, ka audzējs pēc būtības ir bijis labdabīgs un, lai novērstu simptomus, kas lika aizdomām par briesmīgu slimību, būs jāmeklē cits ārstēšanas režīms. .

Dzemdes gļotāda labdabīgi veidojumi to atdala svītras, ar ļaundabīgām sabrūk sīkos gabaliņos.

Iesaldētas grūtniecības gadījumā histoloģiskai izmeklēšanai obligāti jānosūta skrāpējums no dzemdes kakla un dzemdes dobuma, lai noteiktu patoloģijas cēloni. Šajā gadījumā gļotādas slānis tiek noņemts pilnībā, lai dobumā nepaliktu embrija vai tā membrānas audi. Kiretāža tiek veikta tāpat kā ar kiretāžu diagnostikas nolūkos.

Audu paraugi pētījumiem

Dzemde ir dobs orgāns, kas sastāv no muskuļu audi un atgādina apgrieztu bumbieri. Šaurā puse savienojas ar dzemdes kaklu, kas atveras makstī. Dobumu izklāj endometrijs, kas sastāv no diviem slāņiem - bazālā, kas sastāv no cilmes šūnām, un funkcionālā, kas tiek noraidīts menstruāciju laikā, ja grūtniecība nav iestājusies.

Histoloģiskai izmeklēšanai funkcionālais slānis tiek atdalīts dzemdes dobumā. Endometrija virsmas slānis ir atdalīts arī no dzemdes kakla kanāla - vietas, kur dzemdes kakls savienojas ar dzemdes ķermeni.

Kā tiek veikta dzemdes skrāpēšana?

Pēc izmeklējumu savākšanas un ginekoloģiskām infekcijām, ja tās ir ārstētas, pacientam tiek izsniegts nosūtījums uz diagnostisko manipulāciju.

8 stundas pirms procedūras jūs nevarat ēst vai dzert - visas darbības tiek veiktas anestēzijā, tāpēc jāievēro daži noteikumi. Tīrīšanas klizma netiek veikta, bet pirms operācijas obligāti jāiztukšo urīnpūslis.

Dzimumorgānus no ārpuses apstrādā ar antiseptisku līdzekli – biežāk ar jodu, tad uzstāda spoguļus, pacientam veic anestēziju. Pacients vairs nejūt dzemdes izvilkšanu un tās fiksāciju ar ložu knaiblēm.

Dažos gadījumos ir nepieciešams izmantot Hegar paplašinātājus, ar kuru palīdzību tiek paplašināts dzemdes kakla kanāls. Nevajag baidīties, ka ķirurgi var savainot ginekoloģiskos orgānus – viņi veic manipulācijas, ņemot vērā savu stāvokli. Paplašinātāji tiek ieviesti pakāpeniski, sākot ar mazāko diametru.

Pēc veikšanas diagnostikas procedūra nekas netraucē, dzemdē tiek ievadīta asa karote-kurete, ar kuru tiek atdalīts endometrija slānis. Vispirms nokasa kaklu, tad priekšējo sienu, aizmuguri, stūrus. Audu paraugus no dažādām dzemdes daļām ievieto atsevišķās mēģenēs.

Ja tiek veikta hiteroskopija, tad pārbaude ir obligāta, lai novērtētu veiktā darba kvalitāti.

Procedūra ilgst no 15 minūtēm līdz stundai atkarībā no patoloģisko izmaiņu rakstura un nepieciešamo procedūru skaita.

Kiretāžai ar saldētu agrīns termiņš Grūtniecības laikā pietiek ar 15 minūtēm, histeroskopiska operācija zemgļotādas miomas vai dzemdes ķermeņa vēža gadījumā aizņem 1-1,5 stundas, jo bedrainā virsma ir jāārstē ļoti rūpīgi.

Pacienta stāvokli var uzturēt pilinātājs ar fizioloģisko šķīdumu, bet dažreiz viņi iztiek bez tā.

Nepārvaramas varas gadījumā vienmēr izdodas veikt nepieciešamos pasākumus - manipulāciju kabinetā atrodas ārsts, operāciju māsa un anesteziologs. Neuztraucieties – šī ir viena no visvairāk apgūtajām un drošākajām medicīniskām operācijām.

Diagnostikas kuretāžas sekas

Pēc kiretāžas asiņošana beidzas vidēji 21 dienā. Asins uztriepes nav bagātīgas un atgādina 4-5 dienas normālu menstruālais cikls.

Menstruācijas sākas pēc dzemdes nokasīšanas, parasti pēc 28-33 dienām, atkarībā no individuālā cikliskā intervāla. Tie var būt daudz un šķidrāki, jo brūces virsma vēl nav pilnībā sadzijusi.

Pēc kuretāžas ir iespējamas komplikācijas, kas visbiežāk izpaužas uz temperatūras paaugstināšanās fona.

Tam jau vajadzētu būt signālam, ka viss nav izdevies, kā plānots, un jums ir jāsazinās ar ginekologu.

1. Infekcija. To atklāj izskats strutaini izdalījumi un sāpes vēdera lejasdaļā. Parādās higiēnas prasību pārkāpumu, agrīnas seksuālās aktivitātes uzsākšanas, ārstu aseptikas noteikumu pārkāpumu gadījumā, kad infekcija tiek ievadīta caur asinsriti vai neidentificētu dzimumorgānu infekciju dēļ. Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem;
2. Hematometrs - pēc kiretāžas asinis uzkrājas dzemdes dobumā un neiznāk. Pacients sajūt izliektas sāpes vēdera lejasdaļā. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā - tiek ievadītas zāles, kas novērš spazmu, vai arī jums ir jāveic papildu manipulācijas dzemdes kakla paplašināšana;
3. Perforācija ir dzemdes sienu integritātes pārkāpums. Nelielas traumas sadzīst pašas, ar lielām, reizēm nākas izņemt dzemdi. Stāvokļa simptomi - bagātīga asiņošana;
4. Endometrija dīgļu slāņa pārkāpums. Pazīme ir spēcīga asiņošana, sekas ir tādas, ka vairs netiek atjaunots endometrijs, ir traucēta reproduktīvā funkcija;
5. Ašermana sindroms - sievietei pēc kiretāžas sāk augt saaugumi dzemdes dobumā, ir traucēta reproduktīvā funkcija, lai gan menstruācijas notiek regulāri.

Pirms diagnostiskās kuretāžas procedūras veikšanas ir nepieciešams detalizēti noskaidrot, kā norit rehabilitācijas periods.

Jebkuru noviržu gadījumā ir nepieciešams sazināties ar ginekologu. Pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, dzemdes vai hematometra perforācija, nopietni apdraud veselību.

Saturs:

Kā tiek veikta skrāpēšana?

Kuretāžas galvenais mērķis ir noņemt dzemdes gļotādas augšējo slāni, kas izdalās menstruāciju laikā.

Kiretāža tiek veikta operāciju zālē, uz ginekoloģiskā krēsla.

Dzemdes kakla paplašināšana un kiretāža var būt ļoti sāpīga un neērta, tāpēc šo procedūru gandrīz vienmēr veic anestēzijā, taču atsevišķos gadījumos (piemēram, uzreiz pēc dzemdībām, kad dzemdes kakls ir paplašināts) kiretāžu var veikt arī bez anestēzijas. Vairumā gadījumu to izmanto kā anestēziju kiretāžai. intravenoza injekcijaīpašas zāles, kas dažu sekunžu laikā ieved sievieti sekla miega stāvoklī un pilnībā novērš sāpes un atmiņas par notikušo kiretāžas laikā.

Pirms skrāpēšanas ārsts ievieto maksts paplašinātāju, kas ļauj iztaisnot maksts sienas un padara redzamu dzemdes kaklu.

Tālāk ārsts paplašina dzemdes kaklu - šim nolūkam viņš ar speciālu instrumentu tur dzemdes kaklu un ievieto zondi ar noapaļotu galu dzemdes kakla kanālā. Lai panāktu pietiekamu dzemdes kakla paplašināšanos, ārsts var izņemt pirmo zondi un aizstāt to ar citu ar nedaudz lielāku diametru.

Pēc pietiekamas dzemdes kakla izplešanās ārsts var veikt histeroskopiju (dzemdes iekšējās virsmas izmeklēšanu, izmantojot īpašu videokameru) vai pāriet tieši uz kuretāžu.

Skrāpēšanai tiek izmantots speciāls instruments (kurete), kas atgādina mazu karotīti ar garu kātu. Ar maigām kuretes kustībām ārsts nokasa dzemdes gļotādas augšējo slāni un savāc iegūtos audus mēģenē, kas pēc tam tiks nosūtīta uz laboratoriju histoloģiskai analīzei.

Kopumā dzemdes kakla paplašināšanas un kiretāžas procedūra var ilgt līdz 30-40 minūtēm.

Vairumā gadījumu kiretāža tiek pakļauta ne tikai dzemdes dobumam, bet arī dzemdes kakla kanālam. Šo procedūru sauc par atsevišķu diagnostikas kiretāžu (RDV). Pirmkārt, dzemdes kakla kanāls tiek pakļauts kiretāžai (dzemdes kakla kanāla skrāpēšanai), un pēc tam tiek nokasīts dzemdes dobums. Materiālus, kas iegūti no dzemdes kakla un dzemdes dobuma kiretāžas, savāc atsevišķi un pēc tam kā atsevišķus paraugus pakļauj histoloģiskai izmeklēšanai.

Kāpēc pēc kiretāžas tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana?

Lai noteiktu kiretāžas laikā iegūto audu struktūru, nepieciešama histoloģija (histoloģiskā izmeklēšana). Histoloģija ir vissvarīgākā izmeklēšanas daļa, jo tā atšķir normālus audus no vēža vai pirmsvēža bojājumiem. Histoloģiskās analīzes rezultāti parasti ir gatavi 10-14 dienu laikā. Pēc to saņemšanas jums būs atkārtoti jātiekas ar ārstu vai jāsazinās ar viņu, lai tos noskaidrotu un apspriestu.

Kas ir diagnostikas kiretāža?

Diagnostikas kiretāža tiek veikta, lai noskaidrotu dažu simptomu cēloni, kas liecina par sieviešu dzimumorgānu pārkāpumiem. Jo īpaši ārsts var izrakstīt kiretāžu, lai noteiktu tādu simptomu cēloni kā:

1. Neregulāras menstruācijas, asiņošana no maksts starp divām menstruācijām; (cm. iespējamie neregulāru menstruāciju cēloņi)
2. Pārāk smagas, ilgstošas ​​vai sāpīgas menstruācijas; (cm. pārmērīgi ilgu periodu iespējamie cēloņi)
3. asiņaini izdalījumi no maksts pēc menopauzes; (cm. )
4. Grūtības ieņemt bērnu vai ;
5. Aizdomas par .

Šādās situācijās kiretāžu izmanto tikai dzemdes gļotādas paraugu iegūšanai, kuru tālāka izmeklēšana ar histoloģiskās analīzes (histoloģijas) palīdzību var palīdzēt noteikt. pareiza diagnoze.Mioma: simptomi un ārstēšana.

Dzemdes un dzemdes kakla polips

Tāpat kā fibroīdi, polipi var izraisīt ļoti smagu dzemdes asiņošanu menstruāciju laikā vai starp tām. Daži polipi var pārvērsties par vēzi. Kiretāža tiek veikta, lai noņemtu polipus (dzemdē vai dzemdes kaklā), un pēc tam histoloģiskā analīze palīdz noteikt, vai polips rada vēža attīstības risku vai nē.

endometrija hiperplāzija

Tāpat kā dzemdes polipi, arī hiperplāzija ievērojami palielina dzemdes vēža risku, un tāpēc tā ir jānoņem ar kuretāžu.

Pēc dzemdībām var būt nepieciešama kiretāža, lai izņemtu no dzemdes dobuma placentas (bērnu vietas) paliekas un asins recekļus, kas neļauj dzemdes sieniņām sarauties un rada asiņošanas un infekcijas draudus. Kiretāžu var veikt uzreiz pēc dzemdībām vai pēc dažām dienām.

Tāpat kuretāžu izmanto, lai pārtrauktu grūtniecību vai izņemtu neparasti attīstošu vai mirušu augli.

Saldēta grūtniecība

Miruša embrija saglabāšana dzemdes dobumā nokavētas grūtniecības laikā rada lielu apdraudējumu sievietes veselībai. Šī iemesla dēļ iesaldēta grūtniecība tūlīt pēc noteikšanas ir jānoņem, nokasot.

Aborts

Sakarā ar to, ka pēc spontāna aborta dzemdes dobumā bieži paliek augļa audu fragmenti, kas apdraud smagas asiņošanas un infekcijas attīstību, vairumā gadījumu pēc spontāna aborta ir nepieciešama kiretāža.

Ārpusdzemdes grūtniecība

Skrāpēšanu var izmantot tikai noņemšanai ārpusdzemdes grūtniecība no dzemdes kakla vai iztīrīt dzemdes dobumu pēc ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas no citiem orgāniem.

Saturs

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs audzējs kas veidojas no muskuļu audiem. Sievietes ar šo problēmu saskaras dažādu iemeslu dēļ: tā var būt iedzimta predispozīcija, hormonālie traucējumi, iekaisuma procesi, hroniskas slimības dzimumorgānos, pastāvīgas vai ilgstošas ​​stresa situācijas.

Ārsti nolemj izrakstīt dzemdes skrāpēšanu, ja citas ārstēšanas metodes nesniedz pozitīvus rezultātus. Ja citas metodes nenodrošina augstu precizitāti audzēja rakstura noteikšanai, kā arī neļauj noskaidrot pareizo rašanās cēloni. Kiretāža attiecas uz pilnvērtīgu ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc pacientiem ir ļoti ieteicams ievērot visus ārsta norādījumus.

Skrāpēšanas nozīme

Speciālisti stāsta, ka visbiežāk slimības diagnoze sievietes veselībai nesagādā nekādas grūtības. Bet ir situācijas, kad ginekologi var šaubīties par audzēja labestību.

Izpildei precīza diagnoze un veicot diagnozi, patoloģiskie audi tiek ņemti rūpīgai izpētei. Ārsts varēs novērtēt endometrija un katras atsevišķas šūnas stāvokli.

Dzemdes skrāpēšana fibroīdu noteikšanai- tā ir medicīniska procedūra, kuras laikā ārsts varēs noņemt visus miomatozo mezglus, patoloģiskos audus, endometrija polipus un citus veidojumus.

Diagnostikas kiretāža tiek veikta noteiktās dienās, jo in atšķirīgs periods menstruālā cikla laikā endometrija forma var krasi mainīties. Tas ietekmē diagnozes un pētījumu rezultātus. Divas nedēļas pirms operācijas ārsts vienojas ar pacientu visas svarīgās detaļas. Ieteicams pārtraukt lietošanu zāles un bioloģiski aktīvās piedevas. Šīs vielas nodrošina Negatīvā ietekme uz asins recēšanu, tāpēc operācijas laikā palielinās asiņošanas risks.

Pacientu simptomi un sūdzības var liecināt par vairāk nopietnas problēmas ar veselību - dzemdes vēzis vai adenomioze. Pateicoties dzemdes diagnostiskajam kiretāžai ar miomu, ir iespējams veikt dziļo diferenciāldiagnoze, veikt precīzu diagnozi un noteikt patoloģisko simptomu attīstības cēloņus.

Kad tiek veikta skrāpēšana

Diagnosticējot dzemdes fibroīdus, skrāpēšanu veic šādos gadījumos.

• Periodiska menstruālā asiņošana.
• Bagātīgi un ilgstoši izdalījumi menstruāciju laikā, kuros ir trombi. Šīs parādības pavada vilkšanas un krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā.
• Izdalījumi izraibināti ar asinīm. Tās periodiski rodas starp smagu menstruālo asiņošanu.
• Asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro muguras lejasdaļā, kājā vai starpenē.
• Bieža un sāpīga urinēšana. Sievietēm var rasties nepilnīga iztukšošana Urīnpūslis vai urīna aizture.
• Anēmija, reibonis un vājums organismā.
• Vēdera apkārtmēra palielināšanās bez iemesla.
• Asiņaini izdalījumi menopauzes laikā.
• Neauglība vai spontāns aborts.

Ir arī citas pazīmes, kas norāda uz nepieciešamību pēc kuretāžas dzemdes miomas gadījumā. Tie var būt vairāki polipi dzemdes dobumā, endometrīts, hiperplastiski procesi, placentas paliekas pēc darba aktivitāte, nokavēta grūtniecība, aborts vai spontāns aborts.

Pacienta sagatavošana

Augstās un visprecīzākās invazivitātes dēļ pēc neefektīvas ārstēšanas ar citām metodēm ieteicama dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža. Pirms kiretāžas veikšanas ārsts veiks šādus izmeklējumus:

• ginekoloģiskā izmeklēšana un palpācija,
• iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana,
• hidrosonogrāfija,
• doplerogrāfija,
• vispārēja un detalizēta hormonu asins analīze,
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Ginekologam jāpārliecinās, vai pacientei nav kontrindikāciju dzemdes dobuma kiretāžai. Tie ietver infekcijas slimība, problēmas ar sirdi, asinsvadiem, aknām un nierēm. Arī sievietes var saskarties ar dzimumorgānu slimībām.

Ārsts var noteikt šādus papildu pētījumus:

• detalizēta asins analīze,
• urīna analīze,
• Rh faktora un asinsgrupas noteikšana;
• elektrokardiogrāfija,
• asins analīzes uz hepatīta vīrusu, seksuāli transmisīvām slimībām un sifilisu,
• uztriepes no maksts un dzemdes kakla kanāla.

Pirms pētījuma pacientiem ieteicams atturēties no seksuālās aktivitātes, dušas, želeju lietošanas intīmā higiēna vai ievads maksts svecītes. Lai anestēzija nebūtu saistīta blakus efekti 10 stundas pirms operācijas ir aizliegts ēst un dzert. Ir svarīgi pilnībā iztukšot zarnas, noņemt kaunuma apmatojumu un rūpēties par personīgo higiēnu.

Veicot skrāpēšanu

Diagnostikas kiretāža dzemdes dobums tiek ātri veikts vispārējā intravenozajā anestēzijā. Procedūra ilgst apmēram divdesmit minūtes un lielā skaitā veidošanās laiks var palielināties.

Lai iegūtu brīvu piekļuvi dzemdes dobumam, ginekologs izmanto īpašus paplašinātājus, lai nospiestu maksts sienas un dzemdes kakla kanālu. Turklāt var būt nepieciešama ginekoloģiskā zonde.

Tikai pēc tam, kad dzemdes kakls ir pilnībā paplašināts, tiek veikta histeroskopija. Šī ir detalizēta un rūpīga dzemdes dobuma pārbaude, izmantojot īpašu optisko ierīci. Vizuālās apskates laikā ārsts varēs precīzi un pareizi saskaitīt veidojumu skaitu, noteikt to lielumu un lokalizāciju. Tas vienkāršo procedūru optimālo endometrija zonu noteikšanai, kas nepieciešamas dzemdes dobuma diagnostiskai kiretāžai.

Kad histeroskopija būs pabeigta, ginekologs varēs veikt diagnostisko kiretāžu. Procedūras laikā, izmantojot kureti, tiek noņemts dzemdes epitēlija augšējais slānis. Pēc eksperta domām reti gadījumi var veikt dažu vietu daļēju nokasīšanu. Iegūtos audus ievieto sterilās mēģenēs turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai. Pārbaužu rezultāti būs gatavi pēc divām nedēļām, pēc tam pacientam tiek nozīmēta optimālā ārstēšanas taktika.

Komplikācijas un profilakse

Pēc procedūras pabeigšanas sievietēm dienas laikā jāatrodas stacionāros apstākļos stingrā speciālista uzraudzībā. Labvēlīgi pabeidzot operāciju, pacienti var doties mājās. Kādu laiku pēc dzemdes kiretāžas ar miomu daiļā dzimuma pārstāvēm ir neliela asiņu izdalīšanās.

Biežākā un izplatītākā komplikācija pēc kiretāžas - tie ir infekciozi iekaisuma procesi un endometrīts. Lai novērstu problēmas, ārsti izraksta pacientiem antibakteriālu un atjaunojošu zāļu lietošanu.

Sievietēm stingri jāievēro ieteiktais pēcoperācijas režīms. Nepieciešams regulāri mazgāties ar siltu ūdeni divas reizes dienā, valkāt tīru veļu, lietot higiēniskās paketes, atteikties fiziskā aktivitāte, baseina, pirts, saunas apmeklējumi, peldēšanās un dušas. Trīs nedēļas ir svarīgi ievērot seksuālo atpūtu un atteikties no tamponu lietošanas.

Endometrija kiretāža no dzemdes dobuma ar miomu izraisa gļotādas slāņa ievainojumu un veido brūces virsmu. Ieslēgts pilnīga atveseļošanās un dziedināšana prasīs noteiktu laiku. Pēc operācijas var rasties šādas parādības nepatīkami simptomi kas norāda uz komplikāciju attīstību:

• savārgums,
• paaugstināta ķermeņa temperatūra,
• sāpes vēdera lejasdaļā
• zaļa vai dzeltena izdalīšanās, ko pavada nepatīkama smaka
• ilgstoša asiņošana
• nekādu izņēmumu.

Pēc dzemdes dobuma kiretēšanas ar fibroīdiem pacientēm vajadzīgs zināms laiks, lai menstruālais cikls pilnībā atjaunotos. Ar ilgstošu menstruāciju neesamību nekavējoties jāmeklē palīdzība no ginekologa. Kiretāžas laikā var tikt bojāti endometrija dziļie slāņi, kas pēc tam izraisa intrauterīnās sinekijas veidošanos vai neauglību.

Saturs

Jebkura gaidāmā ginekoloģiskā manipulācija sievietē izraisa zināmas bailes un sajūsmu, īpaši, ja šī procedūra ir invazīva.

Dzemdes vai kiretāža ir viens no ķirurģiskas iejaukšanās veidiem ginekoloģijā, ko papildina endometrija integritātes pārkāpums. Dzemdes attīrīšana, kā šo manipulāciju vienkārši sauc, tiek veikta gan diagnostiskos, gan terapeitiskos nolūkos, un īstenotos nodomus atspoguļo vesels saraksts ar slimībām un aizdomām par tām.

Indikācijas un kontrindikācijas dzemdes kiretāžai

Jebkurai operācijai ir vairākas indikācijas un kontrindikācijas, un dzemdes tīrīšana nav izņēmums.

Indikācijas skrāpēšanai:

• Asiņošana, kas saistīta vai nav saistīta ar menstruācijām.
• Savienojumi vai sinekija reproduktīvā orgāna dobumā.
• Hronisks endometrīts.
• Augļa membrānu un augļa daļu paliekas spontāna aborta gadījumā vai pēc mākslīgā aborta.
• Polipu klātbūtne dzemdē.
• Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa endometrioze.
• Dzemdes ķermeņa vēzis.
• subserozā mioma.
• Mākslīga grūtniecības pārtraukšana ar medicīniskās indikācijas un sievietes vēlme.
• Placentas paliekas pēc dzemdībām.
• Gatavošanās IVF.

Dzemdes tīrīšana tiek veikta gan tad, ja ir aizdomas par slimību, lai to apstiprinātu, gan lai kontrolētu notiekošo ārstēšanu.

Asiņošana ir viena no visvairāk izplatīti cēloņi dzemdes kiretāža.

Kontrindikācijas tīrīšanai:

1. Klātbūtnē infekcijas process ginekoloģiskajā traktā operācija netiek veikta, izņemot dzīvībai svarīgas situācijas (asiņošanu).
2. Plaši izplatīts vēzis.
3. 3. un 4. maksts tīrības pakāpe.

Tikai noteiktu simptomu klātbūtnē ārstējošais ārsts iesaka kiretāžu. IVF plānošana tiek uzskatīta par izņēmumu - šajā gadījumā ir obligāta kiretāža, kas ievērojami palielina iespēju pilnīga diagnostika, ārstēšana un sekojoša embrija pievienošana.

Skrāpējumu veidi

Tā kā tie attīra dzemdi, tiecoties pēc dažādiem mērķiem un neskaidros apstākļos, ir vairākas šīs ķirurģiskās iejaukšanās šķirnes.

Skrāpējumu veidi atkarībā no mērķa:

• Diagnostiskā ikdienas dzemdes tīrīšana.
• Terapeitiskā skrāpēšana.

Dzemdes diagnostikas kiretāžai ir arī savi veidi:

• Atsevišķa diagnostikas kiretāža (RDV).
• Dzemdes tīrīšana ar histeroskopiju.

Diagnostikas kuretāžas galvenais uzdevums tiek uzskatīts par ginekoloģiskas slimības konstatēšana vai izslēgšana.

Ja ārstam savam pacientam ir aizdomas par hiperplāziju, endometriozi, sinekiju, polipiem, endometrītu, vēzi, viņš izrakstīs kiretāžu, kuras laikā mikroskopā izmeklē izņemto endometriju, veiks ķīmiskās reakcijas un noteiks pareizo diagnozi. Šāda iejaukšanās tiek veikta plānveidīgi.

Terapeitiskā tīrīšana tiek veikta ar asiņošanas sākumu, svešķermeņa simptomiem orgāna dobumā (placentas un augļa olšūnas paliekas). Šādi apstākļi ir dzīvībai bīstami un tiek veikti steidzami. Plānotā terapeitiskā kiretāža tiek veikta polipu, sinekiju, hiperplastisku vai iekaisušu iekšējo slāņu noņemšanai, dzemdes starpsienas preparēšana.

Kad tiek veikta dzemdes kiretāža, ginekologam, iespējams, būs jāpārbauda orgāna iekšējā virsma, lai novērtētu izskats endometrija struktūras, tā augšanas pakāpe, saaugumi, polipi, endometrioīdu perēkļi. Šo procedūru veic, izmantojot histeroskopu - īpašu ierīci, kas aprīkota ar okulāru dobuma pārbaudei.

Tā kā kiretāža tiek veikta, īstenojot diagnostisko mērķi, ir iespējams veikt atsevišķu tīrīšanu secīgi: vispirms tiek noņemta dzemdes gļotāda un pēc tam dzemdes kakls. Visbiežāk ŪSD tiek veikta ar aizdomām par dzemdes kakla endometriozi un polipozi.

Sagatavošanās kuretāžai

Veiciet dzemdes kiretāžu gan menstruālā cikla sākumā, gan beigās. Avārijas kiretāža tiek veikta neatkarīgi no laika, un plānotās procedūras laiks ir atkarīgs no mērķa:

• Diagnosticējot dzemdes asiņošanas cēloņus - tūlīt pēc to sākuma.
• Ja jums ir aizdomas par hiperplāziju, neauglību (sinekiju, polipiem) - cikla otrajā pusē.
• Ja ārsts pieņem vēzi, operācija tiek veikta jebkurā dienā.

Tāpat kā ar jebkuru darbību, pirms tīrīšanas jāizmet no dzimumakta 5 dienas pirms manipulācijas, neēdiet 12 stundas pirms noteiktā laika, nemazgājieties un nelieciet maksts svecītes.

Pētījuma un testēšanas priekšvakarā:

1. Vispārēja asins un urīna analīze.
2. Koagulogramma.
3. Asinis pret sifilisu, HIV un hepatītu.
4. Kolposkopija.
5. FGDS.
6. Iegurņa ultraskaņa.
7. Asinsgrupa un Rh faktors.
8. Bak.sēja no maksts un uztriepe tīrības pakāpei.

Pēc atklāšanas patoloģiskas novirzes plānotā tīrīšana netiek veikta, bet tiek veikta pamatslimību ārstēšana.

Tīrīšanas tehnika

Katrs pacients, kurš sagaida šādu manipulāciju, ir ieinteresēts, kā tiek attīrīta dzemde.

Kuretāžas gaita ir šāda:

1. Ārējos dzimumorgānus apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
2. Divu roku pētījums nosaka dzemdes stāvokli (anteflexio, retroflexio) turpmākai pareizai kuretes atrašanās vietai.
3. Spoguļi tiek ievietoti makstī.
4. Anestēziju veic ar vispārējo anestēziju (intravenozo anestēziju).
5. Izmantojot metāla zondi, nosakiet dzemdes ķermeņa garumu.
6. Pakāpeniski paplašiniet dzemdes kakla kanālu ar Hegar paplašinātāju palīdzību. Šiem instrumentiem ir dažādi pieauguma diametri, kas paredzēti, lai vienmērīgi palielinātu kanāla diametru.
7. Ja nepieciešams, tiek veikta histeroskopija. Lai to izdarītu, orgāna dobumā tiek ievadīts šķidrums, lai to paplašinātu, un ar ierīci tiek pārbaudīta iekšējā virsma.
8. Kirete - instruments, kas izskatās kā smaila karote - ir dzemdes kirete. Iekšējais slānis tiek pakāpeniski noņemts vispirms no priekšējās sienas, pēc tam no aizmugures un sānu sienām. Kiretāža tiek veikta, līdz sienas kļūst gludas.
9. Kaklu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.
10. Pēc manipulācijas beigām pacientei tiek uzlikts ledus uz vēdera lejasdaļas, lai pēc iespējas ātrāk apturētu asiņošanu no dzemdes artērijas.
11. Izņemto endometriju iegremdē formalīnā un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, kuras rezultāts būs zināms pēc 10-14 dienām.
12. Veiciet pēcoperācijas atsāpināšanu ar spazmolītiskiem līdzekļiem.

Ja procedūra tiek pabeigta bez komplikācijām, tad tās ilgums nepārsniedz 30 minūtes.

Kasīšanas process notiek ļoti rūpīgi, lai nesabojātu augšanas slāni un netiktu traucēta dzemdes darbība – īpaši tas attiecas uz sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras plāno grūtniecību.

Ja manipulācijas tiek veiktas fibroīdu klātbūtnē, operējošais ārsts dzemdes kiretāžu veic rūpīgi, lai nepārkāptu audzēja kapsulas integritāti.

Pēc kuretāžas pabeigšanas pacientam sākas asiņaini izdalījumi, kas beidzas pēc 2 nedēļām.

Anestēzija dzemdes kiretāžai

Kiretāža tiek veikta vispārējā anestēzijā. Mūsdienās dažkārt ir situācijas, kad anestēzija tiek veikta lokāli.

Augstākā kvalitāte un visefektīvākā Propofols tiek uzskatīts par anestēzijas līdzekli.

Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts intravenozi 15-20 ml daudzumā. Tas ir pietiekami, lai attīrītu dzemdi. Ja kuretāžas laikā rodas komplikācijas un nepieciešama anestēzijas pagarināšana, maskas anestēziju veic ar fluorotāna un slāpekļa oksīda maisījumu ar skābekli.

Vispārējās intravenozās anestēzijas ar propofolu priekšrocības:

• Gluda un mīksta iekļūšana anestēzijā.
• Ātra un viegla pamošanās.
• Sliktas dūšas trūkums pēc anestēzijas.
• Ietekmes uz domāšanas un atmiņas procesiem novēršana.

Jebkurš pacients ir ieinteresēts, kāda veida anestēzija tiek veikta, skrāpējot dzemdi, tāpēc jautājums par plānoto kiretāžu ir jāuztver nopietni un jāatrod mūsdienīga klīnika. Daži speciālisti šai īstermiņa operācijai izmanto stipro nātrija tiopentāla barbiturātu. Zāles izteikti iedarbojas uz nervu sistēma, nodrošinās grūtu pamošanos pēc anestēzijas un slikta sajūta pēcoperācijas periodā.

Periods pēc tīrīšanas un iespējamās komplikācijas

Visbiežāk dzemde tiek attīrīta kā minimāli invazīva ginekoloģiska iejaukšanās un nerada komplikācijas.

Dažos gadījumos ir iespējamas minioperācijas sekas:

1. Dzemdes perforācija.
2. Iegurņa orgānu bojājumi.
3. Asiņošana tīrīšanas laikā un pēc tās.
4. Infekcijas piestiprināšana (endometrīts) un kā rezultātā sinekijas parādīšanās.
5. Endometrija dīgļu slāņa iznīcināšana.
6. Dzemdes kakla bojājumi, kas nākotnē var izraisīt istmisku-dzemdes kakla mazspēju.
7. Alerģiska reakcija uz anestēziju.

Pēc dzemdes tīrīšanas procedūras tiek iecelti antibakteriālas zāles uz 5-7 dienām. Jums vajadzētu atturēties no dzimumakta un vannas 2 nedēļas, nedrīkst veikt karstu ūdens procedūras. Anestēzija tiek veikta ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Ibuklin, Diclofenac), bet ne ar Aspirīnu.

Ja smērēšanās pēkšņi apstājās, bija spēcīga sāpes vēderā un karstums tad jums nekavējoties jādodas pie ārsta.

Parasti pēcoperācijas asiņošanas ilgums ir 2-3 nedēļas, tāpēc tās pārtraukšana var liecināt par trombu klātbūtni orgāna dobumā.

Kontroles ultraskaņa un pārbaude jāveic 2 nedēļas pēc kiretāžas.

• Kāpēc veikt skrāpēšanu?
• • Iespējamās komplikācijas pēc kiretāžas un to novēršana

Dzemdes dobuma diagnostiskā kiretāža ar miomu tiek veikta, ja citas pētījumu metodes neļauj ar augstu precizitāti noteikt audzēja raksturu un tā rašanās cēloni. Tā kā šī procedūra ir gandrīz pabeigta ķirurģiska operācija, tam jābūt pareizi sagatavotam.

Kāpēc veikt skrāpēšanu?

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs muskuļu slāņa audzējs. Vairumā gadījumu šādas slimības diagnostika nesagādā nopietnas grūtības, tomēr medicīnas praksē ir gadījumi, kad ginekologs šaubās par audzēja labo kvalitāti. Vienīgais veids, kā noteikt neoplazmas veidu, ir biopsija - patoloģisko audu ņemšana tālākai izpētei. Šajā gadījumā ārsts novērtē visa ekstrahētā endometrija un tā atsevišķu šūnu stāvokli. Dzemdes dobuma kiretāža ir medicīniska procedūra, ko var uzskatīt par sagatavošanos operācijai fibroīdu noņemšanai. Turklāt šīs procedūras laikā tiek izņemti patoloģiskie audi, endometrija polipi, ja tādi ir, tāpēc šai operācijai ir cits nosaukums – tīrīšana.

Turklāt ārsts var izvēlēties noteiktas dienas kiretāžai, jo endometrija stāvoklis mainās dažādās menstruālā cikla fāzēs, kas ietekmē pētījuma rezultātus. Apmēram 14 dienas pirms plānotās operācijas, vienojoties ar ārstu, ieteicams pārtraukt lietošanu zāles un uztura bagātinātājiem, jo ​​tie var ietekmēt asinsreces sistēmas darbību, palielinot asiņošanas risku.

Ir vērts atzīmēt, ka daudzas no šīm sūdzībām nav raksturīgas fibroīdiem. Tos var izraisīt arī adenomioze vai dzemdes vēzis. Tādējādi diagnostikas kuretāža ļauj speciālistam veikt dziļu diferenciāldiagnozi un izdarīt pareizos secinājumus par to, kas izraisīja patoloģisko simptomu parādīšanos.

Atpakaļ uz indeksu

Kad ir nepieciešama skrāpēšana?

Norādes par šīs manipulācijas veikšanu var būt šādi simptomi:

• neregulāra menstruālā asiņošana;
• bagātīga un ilgstoša menstruālā asiņošana ar trombiem, ko pavada vilkšanas un krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā;
• smērēšanās, kas periodiski rodas starp divām ikmēneša asiņošanām;
• akūtas sāpes vēderā, kas izstaro jostasvietu, starpenumu vai kāju;
• bieža urinēšana, sajūta nepilnīga iztukšošana urīnpūslis, urīna aizture;
• anēmija;
• nepamatots vēdera apkārtmēra pieaugums;
• saglabāšana smērēšanās pēc menopauzes;
• neauglība vai spontāns aborts.

Šai procedūrai ir arī citas norādes. Tie ietver dzemdes un dzemdes kakla polipus, hiperplastiskus procesus endometrijā, endometrītu, placentas daļu klātbūtni dzemdē pēc dzemdībām, spontāno abortu, spontāno abortu, nepieciešamību pārtraukt grūtniecību.

Atpakaļ uz indeksu

Kā sagatavoties skrāpēšanai?

Pateicoties diezgan augstajai invazivitātei, šī procedūra tiek veikta pēdējā. Parasti pirms kiretāžas tiek veikti pētījumi, kas ļauj novērtēt slimības kopējo ainu:

• ginekoloģiskā izmeklēšana un palpācija;
• iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• doplerogrāfija;
• hidrosonogrāfija;
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• asins analīzes dažiem hormoniem.

Pirms operācijas ārstam jāpārliecinās, vai pacientam nav kontrindikāciju - infekcijas slimības, sirds, aknu un nieru slimības, dažas dzimumorgānu slimības. Šim nolūkam ginekologs veic šādus pētījumus:

• vispārēja asins analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• asins ķīmija;
• asins grupas un Rh faktora noteikšana;
• koagulogramma;
• elektrokardiogrāfija;
• asins analīzes uz hepatīta vīrusiem, HIV un sifilisu;
• uztriepe no maksts un dzemdes kakla kanāla.

Dažas dienas pirms procedūras jums vajadzētu atturēties no dzimumakta, dušas, mazgāšanas želeju (arī citu intīmās higiēnas līdzekļu) un maksts svecīšu lietošanas. Drošai anestēzijas ieviešanai 8-12 stundas pirms kiretāžas nedrīkst ēst vai dzert. Tāpat pirms operācijas nepieciešams iztukšot zarnas, noņemt kaunuma apmatojumu un rūpēties par personīgo higiēnu.

Atpakaļ uz indeksu

Diagnostikas kiretāžas tehnika

Dzemdes fibroīdu diagnostiskā kiretāža ir īsa operācija, kas tiek veikta vispārējā intravenozajā anestēzijā un parasti ilgst 15-20 minūtes, retākos gadījumos tā ilgst līdz 40 minūtēm. Lai piekļūtu dzemdes dobumam, ginekologs ar paplašinātāju nospiež maksts sienas, pēc tam, lai paplašinātu dzemdes kakla kanālu, tajā ievieto īpašu zondi. Panākot optimālu dzemdes kakla atklāšanu, ārsts parasti veic histeroskopiju - dzemdes dobuma pārbaudi, izmantojot īpašu optisko ierīci. Šāda vizualizācija ļauj noteikt miomatozo mezglu skaitu, izmēru un lokalizāciju, izvēlēties optimālākos endometrija apgabalus, no kuriem vislabāk nokasīt.

Pēc histeroskopijas pabeigšanas ārsts pāriet tieši uz kuretāžu - uzmanīgi noņem dzemdes epitēlija augšējo slāni. Šīs manipulācijas tiek veiktas ar speciālu instrumentu – kireti, tāpēc kiretāžu sauc arī par kiretāžu. Ja nepieciešams, ginekologs veic selektīvu kiretāžu no noteiktām vietām, bet biežāk kļūst nepieciešams savākt visu endometriju. Tad dzemdes kakla kanāls tiek pakļauts kiretāžai. Audus, kas iegūti, nokasot dzemdes dobumu un dzemdes kakla kanālu, ievieto dažādās mēģenēs un nosūta histoloģiskai izmeklēšanai dažādu paraugu veidā. Parasti ārsts rezultātus saņem 1-2 nedēļu laikā, pēc tam izvēlas piemērotāko ārstēšanas taktiku.