Trombositopeni için antikoagülanlar. Dolaylı antikoagülanlar

50 yıl sonra damarlar çok elastik hale gelmez ve kan pıhtılaşması riski vardır. Aşırı tromboz riskinden kaçınmak için doktorlar antikoagülanlar reçete eder. Antikoagülanlar da tedavi için reçete edilir. varisli damarlar damarlar

Antikoagülanlar, kan pıhtılarının oluşumuna müdahale eden bir ilaç grubudur. Kan pıhtılarının fonksiyonel aktivitesinin ana aşamalarını etkileyerek trombosit kanın pıhtılaşma sürecini önlerler, böylece trombosit kanın pıhtılaşmasını engellerler.

Hastalıkların trajik sonuçlarının sayısını azaltmak için kardiyovasküler sistemin, doktorlar ve antikoagülanlar reçete.

Antikoagülanların ana etki mekanizması, bir arter damarını tıkayabilen kan pıhtılarının oluşumunu ve artmasını önlemek, böylece inme ve miyokard enfarktüsü riskini azaltmaktır.

Antikoagülanların sınıflandırılması

Vücut üzerindeki etki mekanizmasına, olumlu bir etki elde etme hızına ve etki süresine bağlı olarak, antikoagülanlar doğrudan ve dolaylı olarak ayrılır. Birinci grup, kanın pıhtılaşmasına doğrudan etki eden ve hızını durduran ilaçları içerir.

Dolaylı antikoagülanların doğrudan bir etkisi yoktur, karaciğerde sentezlenirler, böylece kanın pıhtılaşmasının ana faktörlerini yavaşlatırlar. Tabletler, merhemler, enjeksiyonlar şeklinde bulunurlar.

Direkt etkili antikoagülanlar

Kan pıhtılaşması üzerinde doğrudan etkisi olan hızlı etkili ilaçlardır. Kan pıhtılarının oluşumunda yer alırlar ve halihazırda oluşmuş olanların gelişimini durdurarak fibrin ipliklerinin oluşumunu durdururlar.

Doğrudan etkili antikoagülanlar birkaç ilaç grubuna sahiptir:

1. Sodyum hidrositrat.
2. heparin.
3. Düşük moleküler ağırlıklı heparin.
4. Hirudin.
5. Danaparoid, lepirudin.

Heparin, yaygın olarak doğrudan etkili bir antikoagülan olarak bilinir. Çoğu zaman bir merhem şeklinde kullanılır veya intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Başlıca heparin ilaçları şunlardır: reviparin sodyum, adreparin, enoksaparin, kalsiyum nadroparin, sodyum parnaparin, sodyum tinzaparin.

Heparin, intravenöz veya subkütan uygulama için doğrudan etkili bir antikoagülandır.

Çoğu durumda cilde nüfuz ederek çok etkili olmazlar. Genellikle bacaklardaki varislerin ve morlukların tedavisi için reçete edilirler. Daha popüler heparin bazlı merhemler şunlardır:

• Tromboz jel;
• Troksevazin.

Heparin bazlı ilaçlar, hem intravenöz hem de subkutan uygulama için her zaman tamamen bireysel olarak seçilir.

Direkt antikoagülan Heparin analogları (Lioton gel, Hepatrombin, Trombless, Venolife)

Deri altı antikoagülanların ve intravenöz uygulama birbirlerinin yerine geçmezler ve tamamen farklı etkileri vardır.

Genellikle heparinler, kullanımdan birkaç saat sonra terapötik bir etkiye sahip olmaya başlar ve gün boyunca vücuttaki etkisini sürdürmeye devam eder. Heparinler, plazma ve doku faktörlerinin aktivitesini azaltarak trombini bloke eder ve trombositlerin birbirine yapışmasını önleyerek fibrin filamentlerinin oluşumuna karşı bir bariyer görevi görür.

Dolaylı antikoagülanlar

Karaciğerde protrombin üretimini azaltarak, K vitamini üretimini bloke ederek, S ve C proteinlerinin oluşumunu yavaşlatarak kanın pıhtılaşmasını etkilerler.

Dolaylı antikoagülan grubu şunları içerir:

1. Her zaman tablet formunda bulunan Indan -1,3-dion türevleri. İlacın kullanımının etkisi 8 saat sonra ortaya çıkar ve bir gün boyunca devam eder.
2. Kumarinler - ana aktif madde ilaç, bazı bitkilerde şeker şeklinde bulunur: tatlı yonca, bizon. Bu grubun ilacı ilk kez 20. yüzyılda icat edilmiş ve yonca yapraklarından elde edilmiştir. Kumarin ilaçları grubu şunları içerir (varfarin, neodikumarin, asenokumarol (Sinkumar)).

Yeni nesil oral antikoagülanlar

Bugüne kadar, modern antikoagülan grubu, aritmi, iskemi, tromboz, kalp krizi vb. gibi hastalıkların tedavisinde vazgeçilmez ilaçlar haline geldi. Bununla birlikte, herhangi bir ilaç gibi, çok sayıda yan etkiler. Farmakolojik endüstri durmuyor ve diğer organlara yan etkisi olmayan antikoagülanların bulunmasına yönelik gelişmeler günümüze kadar devam ediyor.

Ayrıca, tüm hastalık türlerinin kullanımı onaylanmamıştır. Şu anda, gelecekte çocuklar, hamile kadınlar ve mevcut antikoagülanlarla tedavisi yasak olan bazı hastalar için kontrendike olmayacak bir grup antikoagülan aktif olarak geliştirilmektedir.

Avantajlar ve dezavantajlar

Antikoagülanların olumlu nitelikleri şunlardır:

• Kanama riskini önemli ölçüde azaltın;
• başlangıç ​​zamanı tıbbi etki ilaç 2 saate düşürüldü ve vücuttan kolayca atıldı;
• Antikoagülan kullanabilen hasta çemberi, ilacın yan etki riskindeki azalma nedeniyle genişledi (karaciğer ve gastrointestinal hastalıklar, laktaz intoleransı vb.);
• Diğerlerinin etkisi ilaçlar ve antikoagülanların etkisi üzerine gıda.

Bununla birlikte, yeni nesil antikoagülanların dezavantajları vardır:

1. Atlanabilecek eski nesil antikoagülanların aksine, ilaçlar düzenli olarak alınır.
2. Gastrointestinal sistemde kanama riski vardır.
3. Kullanım sırasında, birçok hasta, eski modifikasyon ilaçlarının herhangi bir yan etkisi olmaksızın, yeni nesil antikoagülanlara karşı hoşgörüsüzlük yaşadı.

İlaçların etkinliği hala kanıtlanmıştır, her türlü aritmi ile felç veya kalp krizi riskini azaltırlar.

Kanın pıhtılaşmasının 3 aşaması insan vücudu ve trombositlerin tutulumu

Size oral antikoagülan reçete ederken, birçok yan etki ve kontrendikasyon olduğunu unutmayın. Kullanmadan önce, ilacın talimatlarını okuduğunuzdan emin olun ve doktorunuza danışın. Antikoagülan alırken özel bir diyete uymanız, aylık olarak kontrol edilmeniz ve belirli kan sayımlarını kontrol etmeniz gerektiğini unutmayın. İç kanamadan şüpheleniliyorsa, derhal tıbbi yardım alınmalıdır. Tıbbi bakım. Antikoagülan alımının kanamaya neden olduğu durumlarda, ilaç başka bir ilaçla değiştirilmelidir.

Antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar: ilaçlar arasındaki fark

Antiplatelet ajanlar kanı inceltir ve damarlarda kan pıhtılarının oluşumunu engeller. Vücut üzerindeki etki mekanizmaları antikoagülanlardan farklıdır. Yaygın olarak talep edilen antiplatelet ajanlar şunlardır:

• Aspirin tüm dünyada en popüler olanıdır, ancak alerjisi olan kişiler genellikle bu maddeye tepki gösterir;
• Dipiridamol - kan damarlarını genişletir;
• Tiklopidin - için kullanılır koroner hastalık kalp, kalp krizi ve ayrıca trombozun önlenmesi için;
• Tirofiban - trombositlerin birbirine yapışmasını önler;
• Eptifibatide - trombosit agregasyonu üzerinde bloke edici bir etkiye sahiptir.

Trombosit agregasyonunu durdurarak kanın pıhtılaşma seviyesini azaltırlar. Ek olarak, antispazmodikler ve vazodilatörlerdir.

Video: Antikoagülanlar ve kan sistemi üzerindeki etkileri

Antikoagülanlar ilaçlar kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini azaltan ve aşırı kan pıhtılaşması oluşumunu önleyen. Modern antikoagülanlar, kan pıhtılaşma sürecinin çeşitli kısımlarını etkiler ve arteriyel veya venöz tromboz ve tromboembolizmin önlenmesi ve tedavisi için kullanılır.

Antikoagülanların sınıflandırılması

Tüm antikoagülan ilaçlar iki büyük gruba ayrılır:

• trombin aktivitesini inhibe eden doğrudan antikoagülanlar (ilaçlar enjeksiyon olarak reçete edilir) - doğrudan antikoagülanlar;
• karaciğerde protrombin oluşumunu bozan dolaylı etkili antikoagülanlar veya oral antikoagülanlar (tablet şeklinde verilir). Ayrıca K vitamini antagonistleri veya dolaylı antikoagülanlar olarak da adlandırılırlar.

Dolaylı antikoagülanlar

K vitamini, öncelikle yeşil yapraklı sebzelerde (ıspanak, brokoli, marul) bulunan ve gıda yoluyla alınan doğal olarak oluşan bir vitamindir. Ayrıca K vitamini bağırsaklarda bakteriler tarafından sentezlenir. Vücut, karaciğerde kan pıhtılaşmasında yer alan bir dizi protein oluşturmak için K vitamini kullanır. Günlük K vitamini ihtiyacı: 0,03-1,5 mcg/kg/gün (105 mcg/gün'e kadar).

Tablo 1. Ürünlerde K vitamini içeriği (mcg/100 g ürün)

Ürünler	K vitamini içeriği
Yeşil çay, yapraklar	964
Marul, yeşil yapraklar	850
Pazı, çiğ yapraklar	830
lahana yaprağı	817
lahana, çiğ	487
Brüksel lahanası	434
Ispanak, çiğ yapraklar	383
Ispanak, taze/dondurulmuş yapraklar, haşlanmış	360
Siyah çay, yapraklar	42
Brüksel lahanası, taze, dondurulmuş	289
çiğ hindiba	231
kırmızı yapraklı marul	210
çiğ brokoli	205
soya yağı	193
Brokoli, taze/dondurulmuş, haşlanmış	192
yeşil soğan	190
Fasulye	140
Göbek salata	123

Bu sürece müdahale eden oral antikoagülanlar, kanın pıhtılaşma süresini önemli ölçüde artırır. Bununla birlikte, oral antikoagülanlar, mevcut kan pıhtılarının büyümesini durdurabilmelerine rağmen, kanı sulandırmazlar ve halihazırda oluşmuş kan pıhtılarını çözmezler.

Normalde, doğal kan pıhtılaşma önleyicileri, pıhtılaşmasının yalnızca kan damarlarının bütünlüğü ihlal edildiğinde gerçekleşmesine katkıda bulunur. Bununla birlikte, trombotik bozukluklar olarak adlandırılan bazı klinik durumlarda, aynı mekanizma yaşamı tehdit eden kan pıhtılarının - trombüs - istenmeyen oluşumuna yol açabilir. Bu gibi durumlarda, antikoagülanların etkisi aşırı trombozun önlenmesine yardımcı olur.

Kan pıhtılaşmanız varsa veya kan pıhtılaşması riski altındaysanız, doktorunuz tedavinizin bir parçası olarak kan pıhtılaşmasını önlemek için antikoagülanlar (varfarin gibi) reçete edebilir.

Dolaylı antikoagülanların sınıflandırılması

Dolaylı eylemin tüm antikoagülanları üç ana gruba ayrılır:

• monokumarinler - warfarin, marcumar, sincumar;
• dikumarinler - dikumarin, tromeksan;
• indandionlar - fenilin, dipaxin, omefin.

En yaygın dolaylı antikoagülan, eyleminin öngörülebilirliği ve stabil antikoagülasyon oranları ile ilişkili olan varfarindir.

Oral antikoagülanlar için endikasyonlar

Oral antikoagülan kullanımının aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilebilir:

• atriyal fibrilasyon: kulakçıkların düzensiz kasılması şeklinde kalp ritminin ihlali, bu da duvarlarında pıhtı oluşumuna yol açabilir;
• mekanik kalp kapakçıkları: hasarlı kalp kapakçıklarının cerrahi olarak mekanik muadilleriyle değiştirilmesi. Bu durumda, vücut "yabancı" mekanik kapağa tepki verir ve istenmeyen bir kan pıhtılaşma sürecini başlatır.

1. Koertke H. ve ark. Mekanik Kalp Kapağı Replasmanının Ardından Kendi Kendine INR Yönetimi Tromboz ve Tromboliz Dergisi, 2001; 9, 41-45.

Kapak değiştirme ameliyatından sonraki komplikasyonların yaklaşık %75'i, ameliyattan sonraki ilk yıl içinde ortaya çıkabilen kanama ve tromboembolizm ile ilişkilidir.

Mekanik protezi olan hastalarda kalp kapakçığı masif tromboembolizm yılda %4-12 sıklıkta görülür. Aort pozisyonunda mekanik protezi olan hastalarda bu rakam daha fazladır.

2. Herijgers, P. ve ark. Mekanik kalp kapağı olan hastalarda antikoagülan tedavinin kalitesinin iyileştirilmesi: neyi bekliyoruz? Avrupa Kalp Dergisi 2007 28, 2424-2426.

Varfarin, bu oranları yaklaşık %1'e indirmeye yardımcı olur ve çoğu hasta için en etkili ilaç olmaya devam eder.

• Derin ven trombozu: Dolaşım yavaş olduğunda, uyluk veya pelvik kasların derin damarlarında pıhtılar oluşabilir.

3. Butchart E. G. Protez kapaklı hastalarda antitrombotik yönetim: Amerikan ve Avrupa yönergelerinin karşılaştırılması Heart, 2009; 95:430-436.

• Pulmoner emboli: Derin damarlarda oluşan bir pıhtı kalbin sağ tarafına gider ve akciğer atardamarları kan akışını engellediği akciğerlere gider.
• Genetik kan pıhtılaşması bozuklukları nedeniyle aşırı kan pıhtılarının önlenmesi.
• Felç: Bir kan pıhtısı beyne gider ve serebral dolaşımın aniden durmasına yol açar.
• Miyokard enfarktüsü: Miyokard enfarktüsünden kaynaklanan kalp kası hasarı, kalbin ventriküllerinde kan pıhtılarının oluşmasına neden olabilir.

Aspirin Kardiyo mu Varfarin mi?

Belirli kriterlere (yaş ve ek risk faktörleri) bağlı olarak, ilgilenen doktor atriyal fibrilasyonu olan hastalara iki antitrombotik ilaç seçeneğinden birini reçete edebilir: aspirin gibi antiplatelet ilaçlar (trombositlerin birbirine yapışmasını önler) veya varfarin gibi antikoagülan ilaçlar (pıhtılaşma faktörlerini bloke eder). kan):

• felç riski düşükse asetilsalisilik asit (aspirin);
• Daha yüksek inme riski için önerilen varfarin.

Aspirinin bir antikoagülan olarak farmakolojik etkisi, bir kan pıhtısının ana bileşeni olan trombositlerin yapışmasını engellemektir, bu nedenle asetilsalisilik asit, kan damarlarında tromboz gelişimini önler.

Kan sulandırıcı aspirin kullanımının bir göstergesi, geçmişte geçici bir serebrovasküler olayın varlığıdır - örn. nörolojik semptomların 24 saatten fazla ortaya çıkmadığı böyle bir bozukluk.

Her iki ilaç da tablet şeklinde alınır, ancak varfarin alırken kan pıhtılaşmasının daha dikkatli izlenmesi gerekir. Bu nedenle, günümüzde trombozun günlük olarak önlenmesi için tipik çözüm, kanı sulandırmak için düşük dozda aspirinin (Aspirin Cardio) uzun süreli kullanımıdır. Ancak araştırmalar, varfarinin inme riskini azaltmada daha etkili olduğunu gösteriyor.

4 Hart R. G. ve ark. Meta-analiz: Valvüler olmayan atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inmeyi önlemek için antitrombotik tedavi. Anne Intern Med. 2007; 146(12): 857-867.

Ek olarak, kan inceltici Aspirin Cardio'nun kullanım talimatlarında önemli bir kontrendikasyon listesi ayrıca belirtilmiştir. Ayrıca, herhangi bir aspirin talimatında, düşük dozlarda bile kanı inceltmek için uzun süreli aspirin kullanımıyla gelişen belirgin istenmeyen etkilerden bahsedilir. Aspirin Cardio'nun bir parçası olan asetilsalisilik asidin uzun süreli kullanımı ile erozyonlar ve ülserler gelişebilir. gastrointestinal sistem, trombositopeni (trombosit sayısında azalma), karaciğer enzim düzeylerinde artış.

Aspirin tabletlerinin maliyet açısından da net bir avantajı yoktur. "Kalp için aspirin" fiyatı, varfarin tedavisinin maliyeti ile oldukça karşılaştırılabilir. Kan sulandırıcı Amerikan aspirini bile her derde deva olmaktan uzaktır.

Tedavi uygulanmamasına kıyasla, varfarin inme riskini %64 oranında azaltır; bu, kanı sulandırmak için aspirin almaktan neredeyse üç kat daha fazladır. Ek Bilgiler sizin için en uygun ilacı önerebilecek bir doktora danışın).

Şekil 1. Varfarin ve inme riski

Bazı durumlarda, dolaylı antikoagülan ilaçların birkaç ay, bazen de ömür boyu alınması gerekir. Kursun süresi doktor tarafından belirlenir.

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar kanın pıhtılaşmasını azaltır ve bu nedenle kanama riskini artırır, bu nedenle doz rejimine bağlılık hayati önem taşır. Hiçbir durumda dozu artırmamalı veya antikoagülan alma aralığını azaltmamalısınız.

Bu ilaçların etkinliğinin izlenmesi de son derece önemlidir: INR (uluslararası normalleştirilmiş oran) adı verilen bir kan testi, oral antikoagülanların en uygun dozajının seçilmesine yardımcı olur.

Çeşitli damar hastalıkları kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Bu çok yol açar tehlikeli sonuçlar, örneğin kalp krizi veya inme oluşabilir. Kanı inceltmek için, doktor kanın pıhtılaşmasını azaltmaya yardımcı olan ilaçlar reçete edebilir.

Bunlara antikoagülanlar denir. Antikoagülanlar vücutta kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için kullanılır. Fibrin oluşumunu engellemeye yardımcı olurlar. Çoğu zaman vücutta kan pıhtılaşmasının arttığı durumlarda kullanılırlar.

Aşağıdaki gibi sorunlar nedeniyle oluşabilir:

• Varisli damarlar veya flebit;
• inferior vena kavanın trombüsü;
• hemoroidal damarlarda trombüs;
• Felç;
• miyokardiyal enfarktüs;
• ateroskleroz varlığında arteriyel yaralanma;
• tromboembolizm;
• Şok, travma veya sepsis de kan pıhtılaşmasına neden olabilir.

Kanın pıhtılaşma durumunu iyileştirmek için antikoagülanlar kullanılır. Daha önce Aspirin kullandılarsa, şimdi doktorlar bu tekniği terk ettiler çünkü çok daha etkili ilaçlar var.

Antikoagülanlar nedir, farm. Etki

Antikoagülanlar- bunlar kan sulandırıcı ilaçlardır ayrıca ileride ortaya çıkabilecek diğer tromboz riskini azaltırlar. Doğrudan ve dolaylı etkinin antikoagülanlarını ayırt edin.

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar vardır. İlki kanı hızla inceltir ve birkaç saat içinde vücuttan atılır. İkincisi, yavaş yavaş birikir ve uzun süreli bir terapötik etki sağlar.

Bu ilaçlar kanın pıhtılaşmasını azalttığından, dozu kendi başınıza azaltamaz veya artıramaz, ayrıca başvuru süresini kısaltamazsınız. İlaçlar doktor tarafından reçete edilen şemaya göre kullanılır.

Direkt etkili antikoagülanlar

Doğrudan etkili antikoagülanlar trombin sentezini azaltır. Ayrıca fibrin oluşumunu da engellerler. Antikoagülanlar karaciğerin çalışmasına yöneliktir ve kanın pıhtılaşma oluşumunu engeller.

Direkt antikoagülanlar herkes tarafından iyi bilinmektedir. Bunlar lokal heparinlerdir ve subkutan veya intravenöz uygulama içindir.

Örneğin, yerel eylem:

Bu ilaçlar venöz tromboz için kullanılır. alt ekstremiteler hastalığın tedavisi ve önlenmesi için.

daha fazlasına sahipler yüksek derece penetrasyon, ancak intravenöz araçlardan daha az etkiye sahiptir.

Uygulama için heparinler:

• Fraxiparin;
• clexane;
• Fragmin;
• Klivarin.

Tipik olarak, antikoagülanlar belirli sorunları çözmek için seçilir. Örneğin Klivarin ve Troparin emboli ve trombozu önlemek için kullanılır. Clexane ve Fragmin - anjina pektoris, kalp krizi, damar trombozu ve diğer problemler için.

Fragmin hemodiyalizde kullanılır. Antikoagülanlar, hem arterlerde hem de damarlarda herhangi bir damarda kan pıhtılaşması riski altında kullanılır. İlacın aktivitesi bir gün boyunca devam eder.

Dolaylı antikoagülanlar

Dolaylı antikoagülanlar, karaciğerde protrombin oluşumunu etkiledikleri ve doğrudan pıhtılaşmayı etkilemedikleri için böyle adlandırılır. Bu süreç uzundur ama buna bağlı olarak etkisi uzar.

3 gruba ayrılırlar:

• monokumarinler. Bunlar: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• Dikumarinler, Dicoumarin ve Tromexane'dir;
• Indandionlar Phenylin, Omefin, Dipaksin'dir.

Çoğu zaman, doktorlar varfarin reçete eder. Bu ilaçlar iki durumda reçete edilir: atriyal fibrilasyon ve yapay kalp kapakçıkları.

Genellikle hastalar Aspirin kardiyo ve Varfarin arasındaki farkın ne olduğunu sorar ve bir ilacı diğeriyle değiştirmek mümkün müdür?

Uzmanlar, felç riski yüksek değilse Aspirin kardiyo reçete edildiği cevabını veriyor.

Warfarin, Aspirin'den çok daha etkilidir ve ömür boyu olmasa bile en iyi birkaç ay boyunca alınır.

Aspirin mide astarını aşındırır ve karaciğer için daha toksiktir.

Dolaylı antikoagülanlar, pıhtılaşmayı etkileyen maddelerin üretimini azaltır, ayrıca karaciğerde protrombin üretimini azaltır ve K vitamini antagonistleridir.

Dolaylı antikoagülanlar, K vitamini antagonistlerini içerir:

• Sinkümar;
• Warfarex;
• fenilin.

K vitamini kanın pıhtılaşma sürecine dahil olur ve Warfarin'in etkisi altında işlevleri bozulur. Kan pıhtılarının ayrılmasını ve kan damarlarının tıkanmasını önlemeye yardımcı olur. Bu ilaç genellikle miyokard enfarktüsünden sonra reçete edilir.

Bu ilaçlarla aynı anda tüketilmemesi gereken gıda ürünlerine karşı birçok kontrendikasyona sahip olduğundan, bu ilacı almayı dikkatlice düşünmek gerekir.

Doğrudan ve seçici trombin inhibitörleri vardır:

doğrudan:

• Angioks ve Pradaksa;

Seçici:

• Eliquis ve Xarelto.

Doğrudan ve dolaylı etkiye sahip herhangi bir antikoagülan sadece bir doktor tarafından reçete edilir, aksi takdirde yüksek kanama riski vardır. Dolaylı eylemin antikoagülanları vücutta yavaş yavaş birikir.

Onları sadece ağızdan uygulayın. Tedaviyi hemen durdurmak imkansızdır, ilacın dozunu kademeli olarak azaltmak gerekir. ani iptal ilaçlar tromboza neden olabilir. Bu grubun doz aşımı kanamaya neden olabilir.

Antikoagülan kullanımı

Antikoagülanların klinik kullanımı aşağıdaki durumlarda önerilir:

• Pulmoner ve miyokard enfarktüsü;
• İnme embolik ve trombotik (hemorajik hariç);
• Flebotromboz ve tromboflebit;
• Çeşitli iç organların damarlarının embolisi.

Önleyici bir önlem olarak, bunu aşağıdakiler için kullanabilirsiniz:

• Koroner arterlerin, serebral damarların ve periferik arterlerin aterosklerozu;
• Kalp kusurları romatizmal mitral;
• Flebotromboz;
• Ameliyat sonrası dönemde kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için.

Doğal antikoagülanlar

Kanın pıhtılaşma süreci sayesinde, vücudun kendisi pıhtının etkilenen damarın ötesine geçmemesini sağlamıştır. Bir mililitre kan, vücuttaki tüm fibrinojenin pıhtılaşmasına yardımcı olabilir.

Hareketi nedeniyle kan, doğal pıhtılaştırıcıların yanı sıra sıvı halini korur. Doğal pıhtılaştırıcılar dokularda üretilir ve daha sonra kan pıhtılaşmasının aktivasyonunu önledikleri kan dolaşımına girerler.

Bu antikoagülanlar şunları içerir:

• heparin;
• Antitrombin III;
• Alfa-2 makroglobulin.

Antikoagülan ilaçlar - liste

Doğrudan etkili antikoagülanlar hızla emilirler ve etki süreleri yeniden verilmeden veya uygulanmadan önce bir günden fazla değildir.

Antikoagülanlar

dolaylı etki kanda birikir ve kümülatif bir etki yaratır.

Tromboza katkıda bulunabileceğinden hemen iptal edilmemelidirler. Onları alırken, dozu kademeli olarak azaltın.

Direkt yerel antikoagülanlar:

• Lyoton jel;
• hepatrombin;
• Sorunsuz

İntravenöz veya intradermal uygulama için antikoagülanlar:

• Fraxiparin;
• clexane;
• Fragmin;
• Klivarin.

Dolaylı antikoagülanlar:

• Girugen;
• girulog;
• Argatroban;
• Warfarin Nycomed in tab.;
• Fenilin sekmesinde.

Kontrendikasyonlar

Antikoagülan kullanımına ilişkin epeyce kontrendikasyon vardır, bu nedenle fon almanın uygunluğu konusunda doktorunuza danıştığınızdan emin olun.

Şu durumlarda kullanılamaz:

• ülser;
• Karaciğer ve böbreklerin parankimal hastalıkları;
• Septik endokardit;
• Artan vasküler geçirgenlik;
• -de yüksek tansiyon miyokard enfarktüsü ile;
• onkolojik hastalıklar;
• Lösemi;
• Kalbin akut anevrizması;
• Alerjik hastalıklar;
• hemorajik diyatez;
• fibromiyomlar;
• Gebelik.

Kadınlarda adet sırasında dikkatli olun. Emziren anneler için tavsiye edilmez.

Yan etkiler

Aşırı dozda dolaylı etkili ilaçlarla kanama başlayabilir.

-de

Warfarin'in aspirin veya diğer nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlarla (Simvastin, Heparin, vb.) birlikte uygulanması antikoagülan etkiyi artırır.

Ve K vitamini, laksatifler veya Parasetamol Warfarin'in etkisini zayıflatacaktır.

Alırken yan etkiler:

• Alerji;
• sıcaklık, baş ağrısı;
• zayıflık;
• cilt nekrozu;
• böbreklerin ihlali;
• Mide bulantısı, ishal, kusma;
• Kaşıntı, karın ağrısı;
• Kellik.

Antikoagülan almaya başlamadan önce, kontrendikasyonlar için bir uzmana danışmalısınız ve yan etkiler

Hemokoagülasyon ve antikoagülasyon sistemleri arasındaki denge gerekli kondisyon Vücudun normal çalışması için. denge bozuldu çeşitli hastalıklar, karaciğerin fonksiyonel bozuklukları, genetik patolojiler, ateroskleroz.

Artan pıhtılaşma aktivitesi ile kanın viskozitesi artar ve damarlardaki hareketi yavaşlar. Sonuç olarak gelişen inflamatuar süreçler damar duvarında, varisli damarlarda, tromboembolizmde, kalp krizinde. Kalın kan serebral dolaşımı bozar, hamileliğin seyrini zorlaştırır, fetüsün ölümüne neden olabilir.

Doğrudan ve dolaylı antikoagülanların amacı, pıhtılaşma yeteneğini engellemektir. İlaçlar optimal kan akışını korur, damar duvarlarında trombotik kitlelerin oluşumunu engeller.

Ek olarak, antikoagülan ilaçlar kılcal damar ağının kırılganlığını ve kolesterol seviyelerini azaltır, kan damarlarını genişletir.

sınıflandırma

İlaçlar, trombüs oluşumu sürecindeki etki mekanizmasında farklılık gösterir. Bir kan pıhtısı oluşumunun temeli, çözünmeyen madde fibrindir. Karaciğerde üretilen trombin ve fibrinojenden oluşur. Doğrudan etkili antikoagülanlar fibrin oluşum reaksiyonlarını inhibe eder.

İlk grup

Birinci grup, trombin üretiminin reaksiyon hızını azaltan bir madde olan heparini içerir. Kan pıhtısı oluşumunu bastırmaya yardımcı olan plazma proteini antitrombinin aktivitesini arttırır. Heparin ve türevleri içeren müstahzarlar, bağırsakları atlayarak parenteral olarak uygulanır.

Doğrudan trombin inhibe edici antikoagülanlar hızlı hareket eder ve hemen hemen tüm pıhtılaşma faktörlerini bloke eder. Düşük moleküler ağırlıklı heparinin biyoyararlanımı (kan dolaşımına giren madde miktarı) yaklaşık %95'tir.

Deri altı ve intravenöz uygulama ile kandaki trombosit sayısını izlemek gerekir. Düşük moleküler ağırlıklı heparinler hemostazı normalleştirir, kan damarlarının elastikiyetini ve lümenini geri kazandırır. İlaçlar aşağıdakiler için kullanılır:

• Varis hastalığı.

• Tromboze venöz ve arteriyel damarlar.
• Akut kalp yetmezliği.
• Tromboembolizm.
• IHD - iskemik kalp hastalığı.

Heparin bazlı ilaçlar şu durumlarda kullanılır: cerrahi müdahaleler, ameliyat öncesi ve sonrası, hemodiyaliz sırasında. Heparin plasentayı geçmez, kan pıhtılaşması yüksek olan bir çocuğu doğurma döneminde reçete edilir.

Uzun süreli fon kullanımı osteoporoza, alerjik reaksiyonlara, kanamaya, trombosit sayısında düşüşe neden olabilir.

İkinci grup

İkinci grup, ana etken maddesi hirudin olan ilaçları içerir. Sülüklerin dokularından izole edilen bir madde, trombin III eksikliğinde bile fonksiyonlarını yerine getirir.

Hirudin, heparinden farklı olarak trombositleri etkilemez, kanamaya neden olmaz, oluşan kan pıhtılarını çözer, damar yüzeyini eski haline getirir, lipid metabolizması sürecini normalleştirir.

Dolaylı antikoagülanlar, pıhtılaştırıcı proteinlerin oluşumunda yer alan K vitamini üretimini inhibe eder. İlaçlar, biyoyararlanım ve etki süresi bakımından farklılık gösterir. İlaçlar ağızdan alınır.

En yaygın olarak kullanılan kumarin oral antikoagülanlar, tromboflebit, tromboembolik komplikasyon olasılığı ve vasküler tromboz için reçete edilir.

Etki mekanizması K vitaminine karşı koymak olan kumarin bazlı antikoagülanlar, oluşan kan pıhtılarını çözmezler. Antikoagülan etki, dolaylı etki nedeniyle yavaş gelişir.

Kan pıhtılarının oluşumunu ve kan damarlarının tıkanmasını önlemek için sentetik antikoagülanlar kullanılır, bir liste etkili ilaçlar hastalığın seyrini ve özelliklerini dikkate alarak ilaç seçmenizi sağlar.

doğrudan eylem

Tüm ilaçlar, yüksek biyoyararlanım ve aktivite ile karakterize edilir, düşük frekanslı trombopeni gelişimi.

Enjeksiyon veya intravenöz infüzyon için heparin bazlı araçlar, kalp krizi riskini azaltmak için tromboflebit, mikro damarlar yoluyla bozulmuş kan ve lenf akışı, tromboz, varisli damarlar için reçete edilir. İntravenöz uygulamadan sonra kan pıhtılaşması yavaşlar, etki yaklaşık beş saat sürer.

İlaç kanama, aplastik anemi, lösemi, karaciğer fonksiyon bozukluğunda kontrendikedir. Harici kullanım için heparin hızla emilir, fibrin filamentlerinin oluşumunu engeller. Heparin merhem hamilelik sırasında kan pıhtılaşmasını önlemek ve alt ekstremitelerdeki rahatsızlığı azaltmak için kullanılabilir.

dış mekan kullanımı için

Heparin temelinde yerel antikoagülanlar yaratılmıştır, ilaçlar kan pıhtılaşma yeteneğini azaltır, kılcal damarların gücünü arttırır, ağrıyı giderir, şişliği giderir ve dokuları besler.

• Venolife - jel ve merhem bileşimi, heparin emilimini destekleyen, kan akışını artıran ve vasküler geçirgenliği azaltan bileşenleri içerir.
• Venitan - merhem, krem ​​ve jel heparin ve aescin'den oluşur. Venitan kullandıktan sonra kan akışı iyileşir, venöz ağ daha az fark edilir hale gelir, trofik ülser ve tromboflebit riski azalır.
• Gepatrombin - merhem ve jel, kan pıhtılarının oluşumunu engeller, anti-enflamatuar ve orta derecede analjezik etki sağlar.
• Venosan - çok bileşenli bir jel, eksüdanın dokulara nüfuz etmesini, trombositlerin vasküler duvara yapıştırılması ve yapıştırılması sürecini önler.

• Lyoton 1000 jel - ayrıca kan damarlarının ve kasların tonunu iyileştiren, iltihabı ve ağrıyı azaltan bitki kökenli escin bileşeni içerir.

Harici kullanım için araçlar erken aşamalar varisli damarlar komplikasyonların gelişmesini önlemeye ve kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olur.

intravenöz ve deri altı

Antikoagülanların intravenöz ve subkutan olarak alınması, yaşlılarda tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için damar duvarının iltihaplanması, tromboflebit, damarlardaki ve arterlerdeki kan pıhtıları için reçete edilir.

Fragmin - düşük moleküler ağırlıklı heparine dayalı bir ilaç, trombinin aktivitesini inhibe eder, kan akışını hafifçe etkiler. Terapi şuna kadar sürer: normal seviye protrombin.

Fraxiparine, yüzeysel ve derin venlerin trombozlarında kullanılması tavsiye edilir. Ana etkiye ek olarak, ilaç kolesterol miktarını azaltır ve kan dolaşımını iyileştirir. Doğrudan bir antikoagülan olan Fraxiparine, plasental kan akışındaki bozuklukları, düşük yapma riskini önlemek için kan pıhtılaşması yüksek olan hamile kadınlara reçete edilir.

Clexane, varis, tromboflebit ve tromboz tedavisi için yüksek antikoagülan aktiviteye sahip uzun etkili bir ajandır. İlacın pratikte hiçbir etkisi yoktur. İlk aşama kan pıhtısı oluşumu.

Nadroparin kalsiyum - damar trombozunun tedavisi için tasarlanmıştır.

Tüm enjekte edilebilir doğrudan antikoagülanlar, testler incelendikten sonra reçete edilir, tedavi süresince kanın pıhtılaşması kontrol edilir.

Doğrudan inhibitörler

• Doğrudan trombin inhibitörleri genellikle venöz tromboembolizm, inme ve alt ekstremite damarlarının trombozunu önlemek için kullanılır. Dabigatran eteksilat bazlı yeni antikoagülanlar şu anda kullanılmaktadır.
• Pradaxa - ömür boyu tedavi için kullanılabilir. Aktif bileşen ajanlar trombin ve trombosit agregasyonunu etkiler. İlacın akut ven trombozunda kullanılması, nüks ve ölüm riskini azaltmaya yardımcı olur.
• Piyavit - hirudin bazlı bir besin takviyesi hemokoagülasyonu yavaşlatır, trombositlerin birleşmesini önler, kan pıhtılarını çözer, orta derecede analjezik ve antiinflamatuar özelliklere sahiptir. Diyet takviyesi varisli damarlar, tromboflebit için etkilidir, trofik ülserler. Piyavit, kapsüller, merhemler, spreyler şeklinde mevcuttur.

dolaylı eylem

Dolaylı eylemin antikoagülanları birkaç haftadan birkaç aya kadar kullanılabilir. Kanamayı önlemek için, kan durumu tedavinin her dört haftasında bir değerlendirilir. İlacın tabletlerdeki etkisi yavaş gelişir, ancak tablet formunun evde kullanılması uygundur.

1. Fenilin - sekiz saatlik uygulamadan sonra konsantrasyonu azalan karaciğerde fibrinojen, protrombin, pıhtılaşma inhibitörlerinin oluşumunu bozar. İlaç, postoperatif dönemde tromboflebit, tromboz tedavisi ve önlenmesi için endikedir.
2. Varfarin, sürekli izleme koşuluyla uzun süreli antikoagülan tedavi için güvenli bir ilaçtır. Küçük morluklar, diş eti kanamaları, mide bulantısı, performans düşüklüğü, alerjik döküntüler şeklinde istenmeyen etkiler nadirdir.

Doz azaltımı veya iptalinden sonra hızla kaybolur. Başvuru tıbbi ürün tromboembolik bozukluklar, kalp krizi, inme sayısını azaltmaya yardımcı olur.

İlk dozdan sonraki etki 2-3 gün sürer. Tedavi süresi boyunca yüksek oranda K vitamini içeren yiyecekler yiyemezsiniz: lahana, maydanoz, kivi, zeytinyağı, bezelye, soya fasulyesi. Kullanım endikasyonları:

• Tromboflebit.
• Varis hastalığı.
• Felç.
• postoperatif tromboz.
• Miyokard enfarktüsü sonrası komplikasyonların önlenmesi.
• Tromboembolizm.

Akut tromboz tedavisinin ilk gününde Warfarin, heparinlerle birlikte kullanılabilir.

Yeni nesil

Yeni oral antikoagülanlar şunlardır: Rivoraxoban ve Elivix. Bunları kullanırken, bir diyet uygulamanıza ve kan pıhtılaşmasını kontrol etmenize gerek yoktur.

1. Rivoraxoban, protrombin aktivatörünü baskılayarak trombüs oluşum sürecini yavaşlatır. Rivoraxoban tamamen emilir ve alımdan iki saat sonra etki etmeye başlar.
2. Elivix, trombin ve diğer pıhtılaşma faktörlerinin aktivitesini engelleyen doğrudan etkili bir ilaçtır.

Akut trombotik oklüzyonda cerrahi girişimler sonrası tromboembolizmi önlemek için yeni oral antikoagülanlar reçete edilmektedir.

İlaçlar kanama olasılığını azaltır, karaciğer için toksik değildir, nadir durumlar dispepsiye neden olur. Hazırlıklar Rusya'da resmi olarak kayıtlıdır.

Patolojik kan pıhtılarının oluşumunu önlemek, tromboembolik sendromdan kaçınmak için uzmanlar vasküler patolojiyi teşhis ettikten sonra antikoagülanlar reçete eder. Bir ilaç seçerken, farmakokinetik özellikler ve hastalığın şiddeti dikkate alınır.

İLE Dolaylı etkinin ana antikoagülanları arasında kumarin türevleri (varfarin, asenokumarol) ve indandion (fenilin) ​​bulunur. Dolaylı antikoagülanlar protrombinin aktivasyonunu bloke eder, faktörler VII, IX, X ve endojen antikoagülan protein C. Bu süreç, K vitaminini aktif formuna dönüştüren epoksit redüktazın inhibisyonu ile ilişkilidir.

Dünyanın çoğu ülkesinde, kumarin türevleri dolaylı antikoagülan olarak reçete edilmektedir. Rusya'da kumarin türevlerinden şimdiye kadar sadece asenokumarol ruhsatlandırılmıştır, bu nedenle bu ilaç daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır. İndirekt antikoagülanların "altın standardı" olması ve ülkemizde kullanılması nedeniyle çok merkezli çalışmaların çoğu fenindiyon (fenilin) ​​ile yapılması nedeniyle varfarin de bu bölümde sunulmaktadır.

asenokumarol(Sincumar), protrombin zamanındaki değişikliklere dayalı olarak ilacın dozu seçilerek reçete edilir. Uluslararası normalleştirme endeksi - MNI'nin kullanılması önerilir. Çoğu durumda, orijinaline kıyasla protrombin zamanında 1.3-1.5 kat artışa karşılık gelen MNI'de 2 ila 3 arasında bir artış elde etmek yeterlidir. Mekanik protez kalp kapağı olan hastalarda daha belirgin bir artış PIM(3 ila 4) ve protrombin zamanı (1.5'e kadar). Protrombin zamanı veya MNI, tedaviye başlamadan önce, tedavinin 2. ve 3. gününde ve ardından (bu göstergede önemli bir dalgalanma yoksa) - haftada 1 kez belirlenir.

Sincumar'ın günlük dozu aynı anda tek doz halinde alınır. İlk gün, Sincumar genellikle şu dozda reçete edilir: 4-6 mg; idameye kadar dozu kademeli olarak azaltın (yaklaşık 2 mg/gün).

Yan etkiler: burun kanaması, diş etleri, cilt kanamaları, hematüri (bu durumlarda

dozu kesin olarak azaltın veya ilacı 2-3 gün süreyle iptal edin), mide bulantısı, kusma, ishal, hepatik tuzak-aminaz aktivitesinde artış, döküntü, alopesi, ateş, cilt nekrozu.

Not. Syncumar'ın teratojenisite ve embriyotoksisite raporları vardır.

Hematüri gelişme riskinin artmasıyla, günlük olarak ve ardından haftada 1-2 kez bir idrar testi yapılır.

Doz aşımı durumunda, kural olarak ilacı durdurmak yeterlidir. İÇİNDE Sunum dosyaları K vitamini reçete edin - 5 ila 10 mg intravenöz veya subkutan olarak. Genellikle bu, protrombin zamanını bir gün içinde normalleştirmek için yeterlidir. Şiddetli kanama ile taze donmuş plazma intravenöz olarak enjekte edilir.

varfarin(Coumadin) tedavinin ilk 2 gününde 10 mg/gün reçete edilir. Gelecekte, doz protrombin süresine veya MNI'ye göre seçilir (bkz. asenokumarol).İdame dozu genellikle yaklaşık 2 mg/gün'dür.

Heparin tedavisinin arka planına karşı, varfarin tedavisi, iptalinden 2-3 gün önce başlar.

fenindion(fenilin) ​​ilk gün ağızdan reçete edilir - 3-4 doz için 120-180 mg; ikinci gün - 90-150 mg; ardından MNI'ye bağlı olarak 30-60 mg/gün (bkz. asenokumarol). Akut trombozda heparin ile birlikte kullanılır.

Fenilinin yan etkileri arasında alerjik reaksiyonlar ve ilacın hematopoezi inhibe edici etkisi not edilir. Avuç içlerini turuncu, idrar - pembe renkte boyamak mümkündür, bu tehlikeli değildir ve ilacın kesilmesini gerektirmez.

Dolaylı antikoagülanlar reçete edilirken, diğer ilaçlarla etkileşimleri dikkate alınmalıdır.

Dolaylı antikoagülanların etkisini artıran ilaçlar:

amiodaron;

Aspirin ve diğer NSAID'ler;

klofibrat;

kinidin;

antasitler;

Glukokortikoid hormonlar;

Bir nikotinik asit;

sefalosporinler;

Dekstran.

Dolaylı antikoagülanların etkisini zayıflatan ilaçlar:

barbitüratlar;

diüretikler;

Kardiyak glikozitler;

Spironolakton;

C ve K vitaminleri;

kolestiramin.

Alkol, dolaylı antikoagülanların etkisini hem artırabilir hem de zayıflatabilir.