Medicinska edukativna literatura. Klasifikacija infekcija i zaraznih bolesti.

Infekcija - od latinskih riječi: infectio - zagađenje, infekcija i inficio - zagaditi - je širok opći biološki pojam koji karakterizira prodor patogena (virusa, bakterija itd.) u drugi bolje organizirani biljni ili životinjski organizam i njihov naknadni antagonistički odnos.
infektivnog procesa - ovo je vremenski ograničena složena interakcija bioloških sistema mikro- (patogena) i makroorganizma, koja se javlja u određenim uslovima životne sredine, manifestuje se na submolekularnom, subćelijskom, ćelijskom nivou, nivou tkiva, organa i organizma i prirodno završava ili u smrt makroorganizma ili njegovo potpuno oslobađanje od patogena.
infekciona zaraza- ovo je specifičan oblik manifestacije zaraznog procesa, koji odražava stupanj njegovog razvoja i ima karakteristične nozološke znakove.
zarazne bolesti- Ovo je opsežna grupa bolesti uzrokovanih patogenim patogenom. Za razliku od drugih bolesti, zarazne bolesti se mogu prenijeti sa zaražene osobe ili životinje na zdravu (zaraznost) i sposobne su za masovno (epidemijsko) širenje. Zarazne bolesti karakteriziraju specifičnost etiološkog agensa, ciklični tok i formiranje imuniteta. IN ukupna struktura Zarazne bolesti čine 20 do 40% ljudskih bolesti.
Treba naglasiti da je zarazni proces jedan od najsloženijih bioloških procesa u prirodi, a zarazne bolesti su strašni, destruktivni faktori za čovječanstvo, koji mu nanose ogromnu ekonomsku štetu.
Euphoria 50-70s. XX vijek o uspješnoj borbi protiv infekcija i potpunom eliminaciji nekih od njih pokazalo se preuranjenim. Samo jedna zarazna bolest - velike boginje - može se smatrati uslovno eliminisanom na planeti, jer uprkos skoro dvadeset godina odsustva njene zvanične registracije, virus bolesti ostaje u nizu laboratorija, a sloj neimunih ljudi je veoma značajan i stalno raste.
S druge strane, broj infekcija poznatih nauci raste. Dovoljno je prisjetiti se da ako ih je 1955. bilo 1062 (V. M. Ždanov), sada ih je više od 1200 [Pokrovski V. I. et al., 1994]. Otuda i pojava novih problema (AIDS, itd.) kako za specijaliste tako i za društvo u cjelini.
Zarazne bolesti tradicionalno uključuju i bolesti uzrokovane ne živim patogenom, već proizvodima njegove vitalne aktivnosti akumuliranim izvan makroorganizma (na primjer, u prehrambenim proizvodima). U ovom slučaju, zarazni proces se u pravilu ne razvija, već se opaža samo intoksikacija. Istovremeno, prisustvo etiološkog agensa, formiranje imuniteta (antitoksičnog) i mogućnost razvoja infektivnog procesa omogućavaju da se ove bolesti klasificiraju kao zarazne (botulizam, itd.).
univerzalno priznat je stav da je infektivni proces suština interakcije patogena i makroorganizma u određenim uslovima sredine. Međutim, sredina u ovoj trijadi zauzima posebno mjesto i obično samo indirektno utiče na infektivni proces. Prvo, ima preliminarni indirektni efekat tako što utiče i na patogen (fizički, hemijski, biološki i drugi faktori sredine) i na makroorganizam (isti faktori plus društveni uslovi). Drugo, bilo koji terapijski efekti mogu se smatrati i trenutnim uticajem faktora okoline na infektivni proces. I, Treće, sam kompleks međusobnih adaptivnih reakcija mikro- i makroorganizma može se u konačnici smatrati usmjerenim na uspostavljanje poremećene homeostaze i biološke ravnoteže sa okolinom.
Uzročnik određuje ne samo pojavu infektivnog procesa, već i njegovu specifičnost. Dakle, uzročnik kuge izaziva kugu, koleru - koleru itd. Zanimljivo je da, budući da su zarazne bolesti postale poznate čovječanstvu ranije od mikroorganizama koji ih uzrokuju, njihov uzročnik je po pravilu dobio naziv koji odgovara bolesti . Istovremeno, specifičnost nije apsolutna. Na primjer, jedna zarazna bolest može uzrokovati različite patogene (sepsu), i obrnuto, jedan patogen (streptokok) može uzrokovati razne bolesti(šarlah, erizipel, upala krajnika).
Čovjek je cijeli život u kontaktu s ogromnim svijetom mikroorganizama, ali samo je zanemariv dio ovog svijeta (otprilike 1/30.000) sposoban izazvati zarazni proces. Ova sposobnost je u velikoj mjeri određena patogenošću patogena.
patogenost(patogenost) - svojstvo vrste mikroorganizma, fiksirano genetski i karakterizira sposobnost izazivanja bolesti. Po ovom osnovu mikroorganizmi se dijele na patogene, oportunističke i nepatogene (saprofite). Glavni faktori koji određuju patogenost su virulentnost, toksigenost i invazivnost.
Virulencija- ovo je stepen, mjera patogenosti, individualno svojstvena određenom soju patogenog agensa.
Toksigenost je sposobnost proizvodnje i oslobađanja različitih toksina (egzo- i endotoksina).
Invazivnost (agresivnost) - sposobnost prodiranja u tkiva i organe makroorganizma i širenja u njima.
Smatra se [Smirnov G. B. et al., 1989] da su svojstva patogenosti određena genima koji su dio mobilnih genetskih elemenata (plazmidi, transpozoni, itd.). Prednost mobilne organizacije gena leži u mogućnosti brze adaptacije bakterija na uslove okoline. Ovaj mehanizam varijabilnosti objašnjava stvaranje novih vrsta uzročnika zaraznih bolesti. Gen koji određuje sintezu faktora patogenosti, kada uđe u drugu bakteriju, može različito stupiti u interakciju sa već postojećim faktorima patogenosti, uzrokujući različit stepen virulencije i, posljedično, promjenu slike infektivnog procesa.
Faktori i metode "agresije" infektivnih agenasa vrlo su raznoliki. Među njima su indukcija stresa, hemoragijske reakcije (vaskularna oštećenja), alergijske i imunopatološke reakcije, autoimunost (do sistemskih teških lezija), direktno toksično dejstvo na ćelije i tkiva, imunosupresija, razvoj tumora itd. Često sekundarne promene prevazilaze oštećenja. uzrokovane direktno patogenima. To je uglavnom zbog patološkog djelovanja egzo- i endotoksina koje proizvodi patogen i antigenemije. Istovremeno, patogeni imaju svojstva koja sprečavaju izlaganje zaštitnim faktorima makroorganizma (prisustvo kapsule, stvaranje faktora koji inhibiraju fagocitozu, antigenska mimikrija, intracelularna lokacija, antigenske varijacije, itd.).
Stanje makroorganizma i njegova svojstva određuju ne samo mogućnost pojave i prirodu tijeka zaraznog procesa, već i vjerojatnost da se potonji manifestira u obliku zarazne bolesti. Treba naglasiti da su pri bilo kojoj metodi izlaganja patogenog patogena organizmu svi fiziološki sistemi makroorganizma, a ne samo imuni sistem, u jednom ili drugom stepenu uključeni u odgovor. Ove reakcije organizma u cjelini određene su njegovom reaktivnošću, što se podrazumijeva kao sposobnost tijela da aktivira fiziološke mehanizme usmjerene na inaktivaciju, uništavanje i izlučivanje patogena i srodnih supstanci, kao i da nadoknadi poremećene funkcije.
Zaštitni faktori organizma (otpornost) dijele se na specifične (imune) i nespecifične, čineći cijeli kompleks nasljednih i individualno stečenih mehanizama.
Važno je da u većini slučajeva mikroorganizam, čak i prije nego što stupi u direktan kontakt s makroorganizmom, mora savladati snažnu zaštitnu barijeru u obliku normalna mikroflora. Mikroflora makroorganizma podijeljena je u dvije glavne grupe:
» mikroflora (mikrobiocenoza) karakteristična za datu vrstu (endogena, autohtona, obligatna, rezidentna);
» nasumična mikroflora (privremena, prolazna, opciona).
Mehanizmi formiranja mikrobnih ekosistema, regulacija mikroflore, interakcija sa organizmom domaćina bavi se novom naukom - mikroekologija. Među raznim mikrobiotopima (određena sfera, površina, supstrat za život mikroflore) ljudskog organizma prednjače crijeva (ukupne površine 200-300 m2), pluća (80 m2) i koža (2 m2) . Crijevni mikroekološki sistem je najvažniji dio homeostatskog sistema organizma (predstavlja ga više od 400 vrsta mikroorganizama, od kojih su 98% obvezni anaerobi). Ima mnogo mehanizama koji osiguravaju supresiju patogene mikroflore (stimulacija peristaltike, nadmetanje za adhezijska mjesta za crijevni epitel, proizvodnja antibiotskih supstanci, indukcija imunoloških odbrambenih mehanizama itd.). Integralni indikator specifičnih i nespecifičnih odbrambenih mehanizama gastrointestinalnog trakta(GIT) je kolonizacijska rezistencija (stanje epitela, aktivna lizoemija, kiselost i enzimska aktivnost želudačnog soka, sadržaj komplementa, interferoni, makrofagi, imunoglobulini). Njegovo smanjenje (disbakterioza) dovodi do češćih oboljenja sa raznim crijevnim infekcijama.
Slično, koža obavlja svoje zaštitne i barijerne funkcije (njena nepropusnost za većinu mikroba, baktericidna svojstva) i respiratorni trakt (cilije epitela respiratornog trakta, mehaničko uklanjanje patogena iz respiratornog trakta pri kašljanju, lučenje imunoglobulina itd. .).
Nadalje, u proces zaštite uključeni su faktori prirodnog imuniteta kao što su fagociti (mikro- i makrofagi), prethodna (prirodna) antitijela, lizozim, interferon itd. I, konačno, u većini slučajeva se razvija reakcija stečenog imuniteta (ćelijska i humoralnu), kao i imunološku toleranciju.
Istovremeno, vrsta i individualni imunitet na zarazne bolesti su dobro poznati. Posebnu ulogu imaju geni koji se nalaze u glavnom kompleksu histokompatibilnosti (geni HLA sistema). Do danas je već mapiran niz lokusa koji određuju visoku i nisku osjetljivost na određene zarazne bolesti. Dakle, dokazano je da odsustvo genetski određene sinteze normalnog polipeptida lanca p-hemoglobina u tijelu određuje otpornost osobe na patogen; malarija.
Najvažniju ulogu u razvoju i toku infektivnog procesa ima nervni sistem i pre svega neurohumoralna regulacija. Poznato je da regulatori neuroendokrinog djelovanja na imunološki sistem su adrenokortikotropni hormon (ACTH), hormon rasta (GH), kortikosteroidi, kateholamini, enkefalini i mnogi drugi hormoni i neurotransmiteri. Na imunokompetentnim ćelijama nalaze se receptori za kortikosteroide, kateholamine, enkefaline, endorfine, serotonin, acetilholin i druge neuroendokrine medijatore. Povrede neuroendokrine regulacije doprinose razvoju zaraznih bolesti i komplikacija.
Interakcija patogenog patogena i osjetljivog organizma odvija se u određenom vremenskom periodu i karakterizira je cikličnost, odnosno redovita promjena faza razvoja, povećanje i smanjenje manifestacija infektivnog procesa. S tim u vezi, tokom razvoja zarazne bolesti, uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih perioda: inkubacijski (latentni), početni, vršni i oporavak.
Period inkubacije (od trenutka infekcije do pojave bolesti), po pravilu, nema kliničke manifestacije, samo kod nekih bolesti ( tifus, ospice) i kod nekolicine bolesnika u posljednjim danima ovog perioda javljaju se najopštiji i najneodređeniji simptomi (predznaci, prodromalni fenomeni) na osnovu kojih je, u nedostatku epidemioloških podataka, teško čak i posumnjati na zaraznu bolest. bolest. Svaka zarazna bolest ima svoje trajanje period inkubacije(sa malim varijacijama u zavisnosti od virulencije, doze patogena i reaktivnosti organizma). Kreće se od nekoliko sati (gripa, toksične infekcije) do nekoliko sedmica, mjeseci (tetanus, bjesnilo, virusni hepatitis) pa čak i godina (HIV infekcija).
Početni period karakterizira veliki broj različitih znakova, koji zajedno čine klinički ili kliničko-laboratorijski kompleks simptoma, što omogućava postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze bolesti. Stoga, pod rana dijagnoza pod zaraznim bolestima podrazumijeva se dijagnoza u početnom periodu (N. I. Ragoza), tj. do formiranja potpune kliničke slike bolesti sa tipičnim manifestacijama (na primjer, osip sa tifusne groznice, žutica kod virusnog hepatitisa, bubo kod tularemije).
Razdoblje vrhunca karakteriziraju simptomi tipični za ovu bolest, koji dostižu maksimalnu težinu i određuju svu njenu originalnost.
Razdoblje oporavka karakterizira nestajanje kliničkih manifestacija bolesti i postupno obnavljanje poremećenih funkcija tijela. U ovom periodu, kod nekih zaraznih bolesti, mogući su recidivi (povratak bolesti). Tako su, na primjer, kod pseudotuberkuloze toliko karakteristični da se sam period često naziva periodom recidiva. Relapse treba razlikovati od egzacerbacija koje se ne razvijaju nakon bolesti, već na pozadini upornih kliničkih simptoma. Ponovljena bolest koja se razvija kao rezultat nove infekcije istim patogenom naziva se reinfekcija.
Klasifikacija zaraznih bolesti, koji prihvataju svi ili većina ljekara koji rade u ovoj oblasti, još uvijek nedostaje. Nudi se veliki broj različitih opcija sistematizacije. One su određene uglavnom praktičnim gledištem i krajnjim ciljevima kojima se teži klasifikaciji.
Važan je broj vrsta patogena koji su izazvali zarazni proces. Istovremeno, zarazne bolesti uzrokovane jednom vrstom mikroorganizama (takva apsolutna većina) nazivaju se monoinfekcija, uzrokovana istovremeno od nekoliko vrsta - mješovitih ili mješovitih infekcija. Očigledno, interakcija ljudskog tijela s dva ili više patogena je složeniji proces i nije ograničen na jednostavno zbrajanje učinaka pojedinih predstavnika mikroflore. IN poslednjih godina akumulira se i analizira značajno iskustvo u proučavanju mješovitih infekcija, a to su različite kombinacije virusnog hepatitisa, tifusne groznice, malarije, amebijaze, dizenterije i drugih bolesti [Lyashenko Yu. I., Ivanov A. I., 1989].
Drugi pristup klasifikaciji je podjela svih infekcija na egzogene i endogene (autoinfekcije). Velika većina zaraznih bolesti je egzogena, tj. uzrokovano prodiranjem patogena izvana. Pod endogenom se podrazumijeva infekcija uzrokovana vlastitom oportunističkom florom i koja poprima vrijednost samostalnog oblika bolesti. Autoinfekcija se najčešće razvija u krajnicima, debelom crijevu, bronhima, plućima, mokraćnim putevima, na koži zbog smanjenja odbrambene snage organizam uzrokovan štetnim djelovanjem faktora okoline, produženom antibiotskom terapijom itd.
S obzirom na egzogene infekcije s čisto epidemiološkog stajališta, prema kriteriju kao što je zaraznost, mogu se razlikovati sljedeće grupe zaraznih bolesti:
» nezarazna ili nezarazna (pseudotuberkuloza, botulizam, trovanje stafilokoknim enterotoksinom, malarija, itd.); »malo zarazna (infektivna mononukleoza, ornitoza, HFRS,
bruceloza);
» zarazne (dizenterija, gripa, trbušni tifus, itd.);
» visoko zarazna (male boginje, kolera). Moguće je klasificirati egzogene infekcije prema mjestu unošenja patogena u organizam (ulazna kapija). Ulazna kapija za neke uzročnike je koža (malarija, tifus, kožna lajšmanijaza), za druge - sluzokože respiratornog trakta (gripa, ospice, rubeola), probavnog trakta (dizenterija, trbušni tifus) ili genitalnih organa (gonoreja , sifilis). Međutim, kod nekih zaraznih bolesti, patogen može ući u organizam na različite načine, što također utiče kliničku sliku(difterija: grlo i rana; kožno-bubonski i plućni oblici; tularemija: bubonski, okularno-bubonski, anginozno-bubonski, intestinalni, plućni i generalizovani oblici).
Ova klasifikacija je bliska sistematizaciji infekcija po kliničko-anatomskom principu sa podjelom na infekcije opšteg i lokalnog sindroma ili na:
» generalizirane infekcije;
» infekcije s pretežnom lokalizacijom procesa u određenim organima i sistemima, ali sa izraženim općim reakcijama;
» lokalne (topikalne) infekcije bez izražene opće reakcije.
Druga opcija za takvu klasifikaciju je podjela infekcija ovisno o tropizmu (afinitetu) patogena prema određenim sustavima, tkivima, pa čak i stanicama. Tako je, na primjer, uzročnik gripe tropski uglavnom na epitel respiratornog trakta, zaušnjaci - na tkivo žlijezda, bjesnoća - na nervne ćelije Amonovog roga, velike boginje - na ćelije ektodermalnog porijekla (koža i sluznice) , dizenterija - do enterocita, tifus - do endoteliocita itd.
Na biološkoj osnovi infekcije se mogu podijeliti na antroponoze (poliomijelitis, meningokokna infekcija, virusni hepatitis i druge) i zoonoze (bjesnilo, bruceloza, leptospiroza, antraks, tularemija, slinavka i šap, itd.), postoje i prirodne žarišne infekcije (krpeljni encefalitis, HFRS) i invazije (protozojske bolesti - malarija, amebijaza, lajšmani itd.); helmintiaze).
Klinički zarazne bolesti karakterizirana manifestacijama (manifestne i neaparentne), težinom (blage, umjerene, teške i ekstremno teške), kliničkim oblicima (na primjer, meningokokna infekcija se može manifestirati kao nazofaringitis, meningitis, meningoencefalitis, meningokokemija), po toku (tipičan i atipičan ; ciklične i aciklične; fulminantne ili fulminantne, akutne, subakutne ili produžene i kronične).
Inaparentni ili subklinički (manje prikladan naziv) oblici zaraznih bolesti su asimptomatski, iako se u ljudskom organizmu uočavaju imunološke, kao i funkcionalne i morfološke promjene tipične za odgovarajuću bolest. Izraženi u maloj mjeri, ne dovode do manifestacije patološkog procesa, a spolja osoba ostaje zdrava. Inaparentni oblici su vrlo tipični za neke infekcije (tifusna groznica, salmoneloza, dizenterija, virusni hepatitis B, itd.) i, naprotiv, neuobičajeni za druge (male boginje, šarlah, erizipel itd.). Inaparentni oblici mogu se javiti akutno (virusni hepatitis A) i kronično (bruceloza). Posebna varijanta kroničnog inaparentnog procesa je latentni oblik infekcije. U ovom slučaju, patogen je u defektnom obliku (virus u obliku defektnih subvirusnih interferirajućih čestica, bakterija u obliku L-oblika, sferoplasta) i održava svoju vitalnu aktivnost zbog unutarćelijskog parazitizma, a da se ne ispušta u vanjsko okruženje. . Pod uticajem određenih faktora (interkurentne bolesti, traume, stres, itd.), latentna infekcija se može transformisati u akutnu očiglednu infekciju sa obnavljanjem normalnih svojstava patogena ( herpetična infekcija).
Neobičan oblik interakcije između virusa i ljudskog tijela je spora infekcija. Razlikuje se po tome što, unatoč razvoju patološkog procesa, u pravilu u jednom organu ili u jednom tkivnom sistemu (češće u nervnom) postoji višemjesečni ili čak višegodišnji period inkubacije, nakon čega se simptomi bolesti se razvijaju polako ali postojano, uvijek završavajući smrću [Zuev V. L., 1988]. Trenutno, spore infekcije ljudi uključuju bolesti uzrokovane prionima (infektivni proteini bez nukleinskih kiselina) - Kuru bolest, Creutz-feldt-Jakobova bolest, Gerstmann-Schreuslerov sindrom, amiotrofična leukospongioza, kao i virioni - subakutni sklerozirajući panencefalitis malih boginja, subakutni post leukoencefalitis, progresivna kongenitalna rubeola, itd. Broj sporih infekcija koje su otkrili naučnici u stalnom je porastu i trenutno prelazi 30.
Jedna od najčešćih i često citiranih je klasifikacija L. V. Gromashevskog, izgrađena uglavnom na principu uzimanja u obzir mehanizma prijenosa infekcije. Predviđena je podjela svih infekcija u pet grupa: 1) crijevne; 2) respiratorni trakt; 3) "krvavo"; 4) spoljni poklopci; 5) sa različitim mehanizmima prenosa. U ovom slučaju, na primjer, dizenterija i helmintiaze, botulizam i trovanje stafilokoknim enterotoksinom, amebijaza, triheneloza, pa čak i bruceloza, leptospiroza, psitakoza spadaju u skupinu crijevnih infekcija; u grupi "krvnih" (prenosivih) - malarija i rikecioza i tularemija. Očigledno, nesavršenost takve klasifikacije sa pozicije infektologa, budući da su potpuno različiti po patogenu (virusi, bakterije, protozoe, gljive, helminti) i po patogenezi bolesti (malarija) spadaju u jednu grupu.
U tom smislu, klasifikacija zasnovana na etiološkom principu čini se logičnijom. Osigurava izolaciju bakterioza (bakterijskih infekcija), trovanja bakterijskim toksinima, virusnih bolesti, rikecioza, klamidije, mikoplazmoze, protozoalnih bolesti, gljivičnih infekcija i helmintioza. U svakoj od ovih grupa bolesti se mogu kombinovati prema patogenetskom principu, prema mehanizmu prenošenja ili prema tropizmu patogena. U ovom vodiču podaci o zaraznim bolestima prikazani su u skladu sa etiološkom klasifikacijom.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

E.P. Shuvalova

Klasifikacija zaraznih bolesti je najvažniji dio doktrine infekcija, koji u velikoj mjeri određuje opće ideje o pravcima i mjerama za suzbijanje velike grupe ljudske patologije - zaraznih bolesti. Predložene su mnoge klasifikacije zaraznih bolesti zasnovane na različitim principima.

Klasifikacija zaraznih bolesti prema mehanizmu prijenosa patogena

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Klasifikacija zaraznih bolesti prema mehanizmu prijenosa patogena i njegovoj lokalizaciji u organizmu domaćina (L.V. Gromashevsky).
Za kliničku praksu najpogodniji je bio i ostao klasifikacija zaraznih bolesti L.V. Gromashevsky(1941). Njegovo stvaranje je izvanredan događaj u domaćoj i svjetskoj nauci, u kojem je autor mogao teorijski generalizirati dostignuća epidemiologije i infektologije, opće patologije i nozologije.

Klasifikacioni kriterijumi L.V. Gromashevskog su mehanizam prijenosa patogena i njegova lokalizacija u organizmu domaćina(što uspješno odražava patogenezu, a time i kliničku sliku bolesti).

Prema mehanizmu prenošenja patogena i njegovoj lokalizaciji u organizmu domaćina, zarazne bolesti se mogu podijeliti u 4 grupe:
1) crevne infekcije (sa fekalno-oralnim mehanizmom prenosa);
2) respiratorne infekcije (sa mehanizmom prenosa aerosola);
3) krvno prenosive ili prenosive infekcije (sa prenosivim mehanizmom prenosa pomoću vektora artropoda);
4) infekcije spoljašnjeg integumenta (sa kontaktnim mehanizmom prenosa).

Ova podjela infekcija je gotovo idealna za antroponoze. Međutim, u odnosu na zoonoze i sapronoze, klasifikacija L.V. Gromashevskog gubi svoju besprijekornost sa stanovišta principa koji je u osnovi. Za zoonoze je u pravilu karakteristično nekoliko mehanizama prijenosa, a nije uvijek lako izdvojiti glavni. Isto se opaža kod nekih antroponoza, na primjer, kod virusnog hepatitisa. Lokalizacija patogena zoonoza može biti višestruka. Sapronoze općenito možda nemaju prirodni mehanizam za prijenos patogena.

Klasifikacija po etiološkom principu

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Zarazne bolesti se mogu svrstati u

1. virusno,
2. mikoplazma (mikoplazmoza),
3. klamidija (klamidija)
4. rikecija (rikecioza),
5. bakterijska (bakterioza),
6. spirohetalne (spirohetozne) infekcije.
7. Bolesti uzrokovane gljivicama nazivaju se mikoze,
8. protozoa, ili protozoonoza.

Osnova ekološki klasifikacija, što je posebno važno sa praktične tačke gledišta pri planiranju i sprovođenju protivepidemijskih mjera, postavljen je princip specifičnog, glavnog staništa za patogena, bez kojeg on ne može postojati (održavati se) kao biološka vrsta.

Postoje tri glavna staništa za ljudske patogene(oni su i rezervoari patogena):
1) ljudsko tijelo (populacija ljudi);
2) organizam životinja;
3) abiotička (neživa) sredina - tlo, vodena tijela, neke biljke itd.

Shodno tome, sve infekcije se mogu podijeliti u tri grupe:
1) antroponoze (ARI, trbušni tifus, boginje, difterija);
2) zoonoze (salmoneloza, bjesnilo, krpeljni encefalitis);
3) sapronoze (legioneloza, melioidoza, kolera, NAG infekcija, klostridioza).

Stručnjaci FAO/WHO (1969) preporučuju da se u okviru sapronoza izdvajaju i saprozoonoze, čiji uzročnici imaju dva staništa – životinjsko tijelo i spoljašnju sredinu, a njihova periodična promjena osigurava normalno funkcioniranje ovih patogena kao biološke vrste. Neki autori radije nazivaju saprozoonoze zoofilnim sapronozama. U ovu grupu infekcija trenutno spadaju antraks, Pseudomonas aeruginosa, leptospiroza, yersiniosis, pseudotuberkuloza, listerioza itd.

Ekološka i epidemiološka klasifikacija zoonoza

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Trenutno za zoonoze predložili vlastitu ekološku i epidemiološku klasifikaciju, posebno, najprihvatljiviji za kliničare (u prvom redu kada se prikuplja epidemiološka anamneza):

1) bolesti domaćih (poljoprivrednih, krznenih, koje se drže kod kuće) i sinantropskih (glodari) životinja;

2) bolesti divljih životinja (prirodno žarišne).

U klasifikaciji L.V. Gromashevskyja također nema naznaka o prisutnosti kod nekih patogena antroponoza i zoonoza zajedno s horizontalnim mehanizmima prijenosa vertikalnog mehanizma (s majke na fetus). Tvorac klasifikacije protumačio je ovaj mehanizam kao "prenosiv bez određenog nosioca".

Dakle, klasifikacija L.V. Gromashevskog više ne uključuje sva nova dostignuća epidemiologije, doktrine o patogenezi infekcija i infektologije općenito. Međutim, on ima trajne prednosti i ostaje najpogodniji pedagoški "alat" kojim je moguće formirati asocijativno mišljenje kod doktora, posebno kod mladog doktora koji tek počinje da proučava infektivnu patologiju.

Uzročnici zaraznih bolesti, kao što smo vidjeli gore, prenose se sa bolesnika na zdrave ljude na različite načine, odnosno za svaku infekciju karakterističan je specifičan mehanizam prijenosa. Mehanizam prijenosa infekcije postavio je L. V. Gromashevsky kao osnovu za klasifikaciju zaraznih bolesti. Prema klasifikaciji L. V. Gromashevskog, zarazne bolesti su podijeljene u četiri grupe.

I. Intestinalne infekcije. Glavni izvor zaraze je bolesna osoba ili bakterionosac, koji izmetom izlučuje velike količine patogena. Kod nekih crijevnih zaraznih bolesti moguće je izolovati uzročnika i povraćanjem (kolera), urinom (tifusna groznica).

Infektivni princip ulazi u organizam kroz usta zajedno sa hranom ili pije vodu zagađeni u životnoj sredini na ovaj ili onaj način. Mehanizam prenošenja infektivnog principa u crijevne infekcije je šematski prikazano na sl. 1.

Infektivne bolesti crijeva uključuju trbušni tifus, paratifus A i B, dizenteriju, amebijazu, toksične infekcije, koleru, Botkinovu bolest, poliomijelitis itd.

II. Infekcije respiratornog trakta. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac. Upalni proces na sluznicama gornjih dišnih puteva izaziva kašalj i kihanje, što uzrokuje masovno oslobađanje infektivnog agensa sa kapljicama sluzi u okolni zrak. Patogen ulazi u tijelo zdrava osoba prilikom udisanja vazduha koji sadrži kontaminirane kapljice (slika 2). Infekcije respiratornog trakta uključuju gripu, infektivnu mononukleozu, male boginje, epidemijski meningitis i većinu dječjih infekcija.

III. infekcije krvi. Uzročnici ove grupe bolesti imaju glavnu lokalizaciju u krvi i limfi. Infekcija iz krvi pacijenta može ući u krv zdrave osobe samo uz pomoć nosača koji sišu krv (slika 3). Osoba s infekcijom ove grupe praktički nije opasna za druge u nedostatku nosioca. Izuzetak je kuga (plućni oblik), vrlo zarazna za druge.

U grupu infekcija krvi spadaju tifus i povratna groznica, krpeljne rikecioze, sezonski encefalitis, malarija, lajšmanijaza i druge bolesti.

IV. Infekcije vanjskog integumenta. Infektivni princip obično prodire kroz oštećene vanjske integumente. To uključuje spolno prenosive bolesti; bjesnilo i sodoku, infekcija s kojom se javlja kada ugrize bolesne životinje; tetanus, čiji uzročnik ulazi u tijelo kroz ranu; antraks, koji se prenosi direktnim kontaktom sa životinja ili putem kućnih predmeta kontaminiranih sporama; žlijezde i slinavke i šapa, kod kojih se infekcija javlja preko sluzokože itd.

Treba napomenuti da kod nekih bolesti (kuga, tularemija, antraks itd.) može postojati višestruki mehanizam prijenosa infekcije.

Raznolikost patogena, načini njihovog prodiranja u tijelo, kliničke varijante toka zaraznih bolesti otežavaju njihovu klasifikaciju.

U našoj zemlji je najveću rasprostranjenost i priznanje dobila klasifikacija akademika L.V. Gromashevskog (1947), koji ju je zasnovao na principu preferencijalne lokalizacije patogena u tijelu i mehanizma prijenosa koji je s njim povezan.

U skladu sa četiri glavna mehanizma prenošenja patogena koji određuju njihovu lokalizaciju u organizmu, razlikuju se: crevne infekcije fekalno-oralnim mehanizmom prenosa, infekcije respiratornog trakta vazdušnim putem, infekcije krvi transmisivnim, infekcije vanjskog omotača s mehanizmom za prijenos kontakta (rana).

Bilo je pokušaja da se ova klasifikacija promijeni i dopuni. Dakle, I.I. Elkin (1952) predložio je vlastitu klasifikaciju, koja se temeljila na principu odnosa između osobe - životinje - patogena (antroponoze i zoonoze), ali klasifikacija L.V. Gromashevskog nije prekršena.

Posljednjih godina u posebnu grupu izdvajaju se sapronoze - bolesti uzrokovane patogenima čije je glavno stanište abiotička sredina (botulizam, tetanus itd.). Međutim, tlo nije jedino stanište za sve sapronoze, štoviše, sposobnost većine njih da žive, razmnožavaju i izazivaju patološki proces u ljudskom tijelu (antroponoze) ili kod ljudi i životinja (zoonoza) dopušta za sada da ih opišemo u grupi antroponoza ili zoonoza.

Klasifikacija V.S.Kiktenka (1986) zasniva se na ekološkom pristupu.

U našoj zemlji i dalje koriste klasifikaciju L.V. Gromashevskog: nije glomazna, pruža jednostavnu sistematizaciju bolesti koja je pogodna za kliničare i epidemiologe.

U stranim klasifikacijama zaraznih bolesti usvojen je drugačiji pristup: kao osnova se uzima specifičnost vrste patogena.

Pokušaji da se naprave uporedivi podaci o brojnim

bolesti zabilježene u različitim regijama dovele su do stvaranja jedinstvene nomenklature bolesti od strane SZO, koja se redovno pregleda i ažurira.

U sistematizaciji zaraznih bolesti datoj u ovom poglavlju, pokušali smo, ne odstupajući od osnovnih principa klasifikacije L.V. Gromashevskog, da je donekle približimo međunarodnoj, povezujući mehanizam prenošenja sa specifičnošću vrste. patogena (Tabela 1).

U daljem predstavljanju materijala u poglavljima o raznim zaraznim bolestima često će se susresti termini: „mehanizam prenošenja infekcije“, „ putevi prenosa“, “transfer faktori”.

Mehanizam prijenosa - skup faza koje određuju kretanje uzročnika zarazne bolesti od izvora infekcije do osjetljivog organizma (izolacija od zaraženog organizma -> boravak u okolini ili u tijelu prenosioca -> unošenje u osetljivi organizam). Na primjer, kod fekalno-oralnog mehanizma prijenosa ove tri faze se provode na sljedeći način: patogen lokaliziran uglavnom u crijevima ulazi u okolinu sa izmetom -> ostaje ili se čak akumulira u vodi, hrani, zemljištu itd. -> kroz usta sa kontaminiranom hranom ili vodom ulazi u probavni trakt.

Put prenosa - oblik implementacije mehanizma prijenosa sa izvora infekcije na osjetljivi organizam uz učešće objekata životne sredine. Na primjer, kod fekalno-oralnog mehanizma prijenosa, put prijenosa može biti voda, hrana (kroz vodu kontaminiranu patogenima, prehrambeni proizvodi).

Transmisioni faktori infekcije - specifični predmeti, elementi okoline, uz pomoć kojih se patogen prenosi sa zaraženog organizma na zdrav. Prilikom upoznavanja sa posebnom stranom literaturom, nemoguće je ne obratiti pažnju na činjenicu da redoslijed prikaza zaraznih bolesti često podliježe drugim principima koji su nama neuobičajeni. Tako su u monografiji „Infektivne bolesti“ (Mandal V.K., Wilkins E.G.L. et al., 1999.) pojedinačne infekcije raspoređene po sistemskom principu: infekcije očiju i gornjih disajnih puteva, infekcije donjih respiratornih puteva, infekcije kardiovaskularni, nervni sistem itd. Tako su u jednom dijelu opisani npr. trahom, difterija, zaušnjaci, tuberkulozni limfadenitis. Ovo ni u kom slučaju ne bi trebalo da osramoti lekare naše nacionalne škole, jer samo ukazuje na to koliko je bliska povezanost infektologije sa drugim bolestima. medicinske nauke a koliko u njemu je još uvijek nepoznato i kontroverzno.

Sto!. Klasifikacija zaraznih bolesti

		Mehanizam preferencijalnog prenosa
Etiološki faktori	Antroponosi ili ZOONOZE	Vazdušno	Fekalno-ali-oralno-ny	Transmisivna	Rana i inokulacija	Višestruko
						infekcija,
		parainfluenca
		rinovirus-	enteritis			može virus-
		ne zarazno-				som pro-
						taj herpes-
		adenovirus-
		ne zarazno-				Cytomega-
						loviral
		Respirator-				infekcija
		ali-syncy-
		al in-
		Epidemija rubeole	hepatitis A, E, F
		nebeska para
		infekcija,
		pozvao
		Prirodno
		infekcija leozom
				Krpeljni encefalitis Japanski encefalitis Žuta groznica	Bjesnilo	Lassa groznica Ebola groznica Marburg groznica Argentinska hemoragična groznica

Principi dijagnostike zaraznih bolesti

Dijagnoza (gr. dijagnoza - znanje, znanje) - ljekarski izvještaj o zdravstvenom stanju ispitanika, o postojećoj bolesti (povredi) ili o uzroku smrti, izražen u terminima koji označavaju naziv bolesti, njen oblik, varijantu toka, težinu, itd.

Postavljanje dijagnoze težak proces, čiji rezultat ukazuje na kvalifikacije liječnika, njegovu sposobnost da logično razmišlja, analizira pojedinačne znakove bolesti i laboratorijske podatke, generalizira ih u sindrome i donosi pouzdan zaključak.

Dijagnoza se sastoji od nekoliko faza, a najvažniji od njih je uzimanje anamneze,što treba raditi dosljedno i vrlo pažljivo. Opća anamneza uključuje pritužbe bolesnika, anamnezu bolesti, epidemiološku anamnezu, anamnezu života.

Pritužbe pacijenata u vreme njegovog pregleda kod lekara - prvi korak ka postavljanju dijagnoze. Ljekar treba pažljivo i strpljivo saslušati pacijenta, te po potrebi postaviti sugestivna i dodatna pitanja. Ali ni u kom slučaju ne treba od pacijenta “istisnuti” pritužbe koje bi potvrdile mišljenje liječnika o stanju pacijenta. Bolje je da ga liječnik, pri prvom susretu s pacijentom, prvo sam pažljivo pita i pregleda, a tek onda, ako je potrebno, upoznaje se s dokumentima, izvodima, analizama i zaključcima drugih specijalista. Tada će njegovi zaključci biti nepristrasni.

Medicinska istorija doktor prikuplja vrlo detaljno, obraćajući pažnju na prirodu i redoslijed nastanka glavnog kliničkih simptoma, upoređujući usklađenost pritužbi sa periodom bolesti i stanjem pacijenta. Važno je znati koje je lijekove pacijent uzimao tokom ovu bolest, njihovu efikasnost. To može pružiti dodatnu pomoć ne samo u odabiru optimalne taktike liječenja, već i u potvrđivanju dijagnoze, objašnjavanju pojave ili odsustva određenih kliničkih simptoma.

Epidemiološka anamneza je posebno važna kod zaraznih bolesti. Omogućava vam da povežete istoriju bolesti sa specifičnom epidemijskom situacijom (na primer, komunikacija sa pacijentom sa virusnim hepatitisom A, gripom, uzimajući u obzir period inkubacije ovih bolesti) ili da odbacite neku grupu zaraznih bolesti na osnovu

novacija njihove endemičnosti. Budite sigurni da liječnik identificira moguće načine zaraze, krug kontakt osoba, što vam, ako je potrebno, omogućava hitno provođenje preventivnih mjera u izbijanju.

studiranje anamneza života, doktor pojašnjava koje je infektivne i nezarazne bolesti pacijent bolovao, u kojim terminima, s obzirom da postoje bolesti koje daju doživotni imunitet (ospice, rubeola), a ima i onih koje se mogu ponoviti (herpetična infekcija, erizipel), neke se mogu javiti opet, jer se nakon njih ne formira stabilan imunitet (difterija, gripa). Prisustvo drugih, neinfektivnih bolesti kod pacijenta (hronični nefritis, peptički ulkus, miokarditis) može značajno uticati na kliničku sliku zarazne bolesti i otežati postavljanje ispravne dijagnoze. Doktor prikuplja podatke o vakcinaciji: kada i od kojih bolesti je pacijent vakcinisan, da li je bilo reakcija. Pojašnjava na koje lijekove, namirnice i druge faktore reagira u obliku patoloških reakcija i kako se to izražava. Detaljno alergijska anamneza posebno važno s obzirom na česte alergijske reakcije kod infektivnih bolesnika. Veoma je važno znati da li pacijent trenutno prima neku terapiju zbog prisustva hronične patologije (nefritis, peptički ulkus, IHD, dijabetes melitus), budući da zarazna bolest koja je nastala može zahtijevati značajnu korekciju liječenja (promjena doze, ukidanje prethodne terapije zbog nekompatibilnosti lijekova ili štetnog djelovanja lijekova koje je pacijent uzimao na tok infektivnog proces).

Sljedeća faza - pregled pacijenta. Naime, pregled počinje već u trenutku razgovora lekara sa pacijentom, pri čemu lekar obraća pažnju na pacijentovo ponašanje (euforija, letargija, orijentacija u okolini), položaj u krevetu (prisilan, aktivan), način disanja ( normalno, otežano disanje), boja usana, lica, bjeloočnice, gornjih udova, prisustvo osipa na licu, usnama, udovima i drugim dijelovima tijela.

Zatim doktor prelazi na detaljan pregled pacijenta po redosledu: koža (boja, prisustvo i priroda osipa i drugih formacija), sluzokože (boja, otok, enantem), krajnici, jezik. Ispituje zglobove, njihovu pokretljivost, obraćajući pažnju na simetriju lezija, prisutnost lokalne hiperemije kože, pastoznost, oticanje zglobova. Pažljivo ispituje prsa, obraćajući pažnju na njegovu pokretljivost, simetriju, učešće u disanju; pri pregledu abdomena - o njegovoj veličini, obliku, učešću u disanju, prisutnosti na površini patološke formacije(osip, krvarenja, proširene vene, itd.).

Prilikom palpacije liječnik utvrđuje veličinu, gustinu, bolnost svih dostupnih palpacija limfni čvorovi. Palpira abdomen po klasičnoj metodi Obraztsov-Strazhesko, precizirajući stanje crijeva (nadutost, bol i lokalizaciju, pojačanu peristaltiku, crijevni spazam), veličinu jetre i slezene, palpira područje projekcije žučne kese, pankreas.

Ako je potrebno, provjeravaju se posebni simptomi (Padalka, Voskresensky, Pasternatsky, itd.).

Perkusijom, doktor otkriva prirodu zvuka preko pluća, auskultativno - prisutnost patoloških promjena. Auskultacija srca se izvodi po klasičnim tačkama, vodeći računa o jasnoći i čistoći srčanih tonova, upoređujući puls, temperaturu, krvni pritisak.

Čak i u nedostatku pritužbi pacijenata na glavobolju i očiglednih znakova poraz nervni sistem treba provjeriti barem prisustvo meningealnih znakova i patoloških refleksa, simetriju refleksa, osjetljivost itd.

Nakon takvog pregleda, doktor ima dovoljno informacija o pacijentu i može početi formirati (kreirati) preliminarna dijagnoza,što će odrediti prirodu daljih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

"Vremenom razmotrite simptom,

Šta je bilo, jeste i biće šta tada...

Saznajte šta je i predvidite šta će biti:

Doktor sudi o bolesti prema simptomima,

Onda iz njih izvodi razloge -

I to je osnova naše medicine.

Pričaju o opštem i lokalnom

Simptomi. Poznati su po nizu..." Ove riječi besmrtnog Avicene vodič su svakom ljekaru. Zaista, prilikom potvrđivanja dijagnoze, jedno od najvažnijih pravila je da se na vrijeme razmotri simptom, zapamti cikličnost zaraznih bolesti i podudarnost kliničkih simptoma s određenim periodom bolesti.

Koji su opći i lokalni simptomi o kojima Avicena piše?

Lokalno (češće su to specifični) simptomi su posljedica dominantne lokalizacije patogena u tijelu. Dakle, kod gripe je kataralni sindrom povezan s lokalizacijom virusa u respiratornog trakta, s dizenterijom - grč distalnog crijeva, zbog lokalizacije patogena u ovom odjelu.

Uobičajeni su - nespecifični simptomi - obično manifestacija toksikoze, imaju karakteristike zajedničke većini zaraznih bolesti, najčešće su to:

vrućica;

glavobolja i bol u mišićima;

slabost itd.

Vrućica- zaštitna i adaptivna reakcija organizma koja nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja i izražava se u restrukturiranju termoregulacije.

Termoregulacijski centar nalazi se u hipotalamusu. Kod infektivnih bolesti, patogen ili toksin djeluje na monocite, što rezultira stvaranjem endogenog pirogena (interleukina-1), koji utječe na centar termoregulacije. Priroda temperaturne krive, njena dinamika pod djelovanje lijekova, poređenje temperature i vremena nastanka bolesti može poslužiti u kombinaciji s drugim (posebno specifičnim) znakovima kao prilično pouzdani dijagnostički i prognostički kriteriji.

Postoje sljedeće vrste groznica:

Uzimajući u obzir visinu temperaturne reakcije:

subfebrilna (do 38 ° C);

umjerena (od 38 do 39 ° C);

visoka (39-41 °S);

hiperpiretičan (iznad 41°C). Po prirodi temperaturne reakcije:

izopačeno (febris inversa) - jutarnja temperatura je viša od večernje;

netačno (f.irregularis) - ne postoji obrazac u vremenu porasta i pada temperature;

intermitentni (f.intermittens) - periodi povišene temperature smjenjuju se s periodima normalne ili čak značajno smanjene;

remitentni, laksativ (f.remittens) - postoje dnevne fluktuacije temperature unutar 1-1,5 °C bez smanjenja na normalu;

konstanta (f.continua) - dnevne temperaturne fluktuacije nisu veće od 0,5-1 ° C;

užurbano, iscrpljujuće (f.hectica) - dnevne temperaturne fluktuacije dosežu 2-3 °C ili više;

talasasta, valovita (f.undulans) - dolazi do postepenog porasta temperature, traje nekoliko dana, zatim se postepeno smanjuje na subfebrilne nivoe, ali ne na normalne, a zatim slijedi novi talas groznice. Klasičan primjer je Botkinov tip groznice kod trbušnog tifusa;

rekurentna (f.recidiva) - nakon što temperatura padne na normalu tokom jednog ili nekoliko dana, trebalo bi ponovo da raste u drugom periodu sa daljim padom na normalu (na primer, kod malarije, povratne groznice).

Povišena temperatura nije nužno simptom zarazne bolesti. Na primjer, bolesti kao što su kolera, virusni hepatitis B, mnoge helmintoze se javljaju bez temperature, za neke (virusni hepatitis A) to je karakteristično samo u određenom periodu bolesti. Međutim, groznica se može uočiti kod mnogih nezaraznih bolesti.

Glavobolja može biti manifestacija opće intoksikacije (tifusna groznica), oštećenja moždanih žila i pothranjenosti mozga (tropska malarija, tifus), povišenog intrakranijalnog tlaka kod bolesti praćenih teškom intoksikacijom. Prema V.N. Shtok (1988), glavobolja je jedini ili vodeći simptom kod najmanje 45 bolesti, od kojih je većina neinfektivna. Stoga u klinici zaraznih bolesti ovaj simptom treba procijeniti u kombinaciji s drugim znakovima. Ali glavobolja može biti specifičan simptom kada su u pitanju bolesti poput meningitisa, encefalitisa. U takvim slučajevima, patogen je lokaliziran u središnjem živčanom sustavu (u ljusci, tvari mozga), koji dobiva odgovarajuću kliničku refleksiju.

bol u mišićima može biti prolivena ili lokalizovana. Za većinu zaraznih bolesti praćenih toksikozom, umjerena difuzna bol u mišićima je gotovo konstantan simptom, u velikoj mjeri povezan sa stupnjem intoksikacije. Glavni uzroci njegove pojave su hipoksija tkiva, djelovanje toksičnih tvari koje kruže krvlju.

Međutim, treba imati na umu da lokalizirana bol u mišićima može biti specifičan simptom kod nekih zaraznih bolesti, što ukazuje na selektivnu lokalizaciju patogena. Dakle, s trihinelozom se pojavljuje jak bol u mišićima potkoljenice, zbog prodiranja tamo larvalnih stadija helminta. Bol u predjelu rane s tetanusom može biti njegov prvi simptom. Ako su interkostalni mišići oštećeni enterovirusima, javlja se jaka bol prilikom disanja i palpacije ovih mišića.

Može biti i manifestacija sindroma opće intoksikacije slabost, vrtoglavica, mučnina, nedostatak apetita, nesanica. Ali slabost, vrtoglavica mogu biti i manifestacija hipovolemije, a mučnina, nedostatak apetita - znak oštećenja organa probavnog sistema. Nikada ne možete graditi dijagnozu na osnovu jednog sindroma, a još više - simptoma. Samo njihova kombinacija, uspostavljanje logične veze između njih, uzimajući u obzir period bolesti i težinu stanja pacijenta, izolujući specifične simptome, omogućava doktoru da opravda preliminarnu dijagnozu, koja će odrediti dalji obim pregleda. i prirodu tretmana.

Laboratorijsko istraživanje je sljedeći korak u dijagnozi.

hemogram ( opšta analiza krv), urogram (opća analiza urina) i koprocitogram (opća analiza fekalija) su među obaveznim.

Hemogram ima svoje karakteristike u zavisnosti od etiologije bolesti (virusna ili bakterijska), perioda bolesti (leukopenija u visini trbušnog tifusa, umerena eozinofilija se primećuje kod crevnih helmintijaza, hipereozinofilija je karakteristična za njihov migratorni stadijum). Pomak formule krvi ulijevo na ubodne-nuklearne i mlade oblike, toksična granularnost neutrofilnih granulocita pokazatelji su težine procesa. Dugoročno zarazne bolestičesto praćena anemijom, koja se može javiti i kod bolesti komplikovanih krvarenjem (leptospiroza, HFRS). Ali treba imati na umu da prateći patološki proces (posebno prisutnost kroničnih žarišta infekcije, imunodeficijencije) može imati značajan utjecaj na hemogram. Sa dehidracijom tijela (takva stanja se primjećuju kod prekomerno znojenje, ponovljeno povraćanje, dijareja, nedovoljan unos tečnosti), treba odrediti hematokrit, inače bol u stomaku i nastala lažna leukocitoza mogu poslužiti kao osnova za hospitalizaciju pacijenta na hirurškom odeljenju. Ponekad u teškim bakterijska infekcija može se primijetiti leukopenija (broj leukocita je manji od 3,0 * 10 9 / l). Često je to zlokobni prognostički znak, koji ukazuje na nemogućnost mobilizacije tjelesnih rezervi za borbu protiv infekcije. Najčešće se to dešava kod alkoholičara, pacijenata dijabetes, pacijenti u terminalnoj fazi TSS, pacijenti sa imunodeficijencijom. Proučavanje hemograma u dinamici omogućava vam procjenu efikasnost lečenja, pravovremeno identificirati komplikacije, predvidjeti ishode.

Urogram kod većine infektivnih bolesti ili nije promijenjen ili se pojavljuju znaci koji upućuju na manje ili umjerene toksične poremećaje u vidu tragova proteina, pojedinačnih eritrocita i cilindara. Ali karakteristične promjene na urogramu mogu se pojaviti kod brojnih zaraznih bolesti (leptospiroza, malarija, HFRS, itd.). Nastale promjene su od velike pomoći u dijagnostici, a njihova dinamika omogućava predviđanje toka i ishoda bolesti.

koprocitogram, obično ograničen na potragu za jajima helminta. U slučaju crijevnih infekcija treba obratiti pažnju na prirodu (tekuća ili formirana), izgled (prisustvo krvi, sluzi itd.)

Osim krvi i urina, predmet proučavanja su druge biološke tečnosti- žuč, ascitična, cerebrospinalna, pleuralna tečnost. Međutim, njihovo dobivanje za istraživanje daleko je od ravnodušnosti za tijelo, štoviše, može biti opasno. Na primjer, duodenalno sondiranje u 3. tjednu trbušnog tifusa može izazvati tako ozbiljnu komplikaciju kao što je perforacija čira na tifusu, a kod virusnog hepatitisa u vrhuncu bolesti, povećanje holestatskog ili čak citolitičkog sindroma. Nepažljivo izvedena spinalna punkcija bez preliminarnog pregleda fundusa i procjene težine stanja pacijenta može dovesti do zaglavljivanja produžene moždine u foramen magnum (u slučaju neotkrivenog cerebralnog edema). Potreba za ovim postupcima mora biti jasno obrazložena, a kada se pokažu, mogu biti vrlo informativne.

jasno znati lokalizaciju patogena u određenom periodu bolesti. Ovo će odrediti materijal koji je potreban za studiju, njegovu količinu. Dakle, sa tifusnom groznicom od prvog do zadnji dan tokom febrilnog perioda uzima se krv za setvu, od 2. nedelje - urin i izmet, pre otpusta iz bolnice - žuč; kod leptospiroze, leptospira se može otkriti u cerebrospinalnoj tečnosti iu odsustvu meningealnih znakova kod pacijenta u 1. nedelji, dok se aseptični meningitis razvija od 2. nedelje;

Bakteriološki pregled je neophodan pre termina antibiotska terapija, jer čak i singl