MZ rf 342 od 26. novembra 1998. O jačanju mjera za prevenciju epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE
ORDER
26. novembra 1998
N 342
O JAČANJU MJERA PREVENCIJE
BORITE SE SA PEDIKULOZOM
Zbog visokog stepena osjetljivosti stanovništva na pedikulozu, uključujući vaške, in Ruska Federacija postoje realni preduslovi za pogoršanje epidemiološke situacije u pogledu incidencije epidemijskog tifusa.
Svake godine u zemlji se registruje do 300.000 oboljelih od pedikuloze, od čega se više od 75% otkrije u predškolskim i obrazovnim ustanovama, tokom hospitalizacije pacijenata u medicinskim i preventivnim ustanovama. Visok nivo zaraze pedikulozom stanovništva bilježi se u republikama Tyva, Karelia, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk. Posebno zabrinjava porast ušiju. Više od 20% oboljelih od vaški istovremeno su i nosioci pedikuloze, kod 80% osoba bez stalnog prebivališta otkriva se kombinovana lezija glave i pedikuloze.
Ovakvo stanje je posljedica pada životnog standarda stanovništva, smanjenja broja sanitarnih punktova, kupatila i visokih troškova kupališnih usluga, deterdženata i pedikulicida.
Za razliku od razvijenih zemalja, u Ruskoj Federaciji se i dalje bilježi epidemijski tifus. U protekle 2,5 godine registrovano je 25 slučajeva ove infekcije u Kabardino-Balkarskoj Republici, Primorskom kraju, Astrahanu, Kemerovu, Lenjingradskoj, Lipeckoj, Pskovskoj, Permskoj i Rjazanskoj oblasti i Moskvi. U ovom periodu otkriveno je i 109 slučajeva rekurentnog oblika epidemijskog tifusa - Brilove bolesti.
U januaru 1998. godine, u psiho-neurološkoj bolnici Talitskaya u Dobrinjinskom okrugu u Lipeckoj oblasti, nastala je grupna bolest epidemijskog tifusa među pacijentima i osobljem, sa brojem žrtava 14 ljudi, kao rezultat neuspjeha uprave bolnice. i medicinskog osoblja da preduzme mjere za suzbijanje pedikuloze sa visokim stepenom incidencije pedikuloze kod bolničkih pacijenata, neblagovremenim otkrivanjem i izolacijom izvora infekcije.
Postoje ozbiljni nedostaci u dijagnostici epidemijskog tifusa i Brilove bolesti. Više od polovine pacijenata hospitalizovano je sa primarnom dijagnozom gripe, upale pluća, akutne virusne infekcije, pojava osipa se često smatra alergijskom reakcijom na lijekove ili kliničkim manifestacijama meningitisa, jersinioze. Dugotrajni febrilni bolesnici se ne pregledavaju na rikeciozu. U 1997. godini, ruralni stanovnici su činili samo 7% od ukupnog broja anketiranih. Sve ovo svjedoči o nedovoljnoj obučenosti medicinskih radnika o pitanjima ranog i diferencijalna dijagnoza epidemijskog tifusa i Brilove bolesti, što dovodi do neblagovremenog otkrivanja i hospitalizacije pacijenata.
Zdravstveni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije nezadovoljavajuće rješavaju pitanja opremanja ustanova dezinfekcionim komorama, obezbjeđivanje pedikulicida, medicinskih imunobioloških preparata za dijagnozu epidemijski tifus. Opremljenost medicinskih i preventivnih ustanova i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora dezinfekcionim komorama ne prelazi 70%; Održavanje komore za dezinfekciju. Mnoge medicinsko-profilaktičke ustanove koje u svom sastavu imaju bakteriološke laboratorije ne provode testove na epidemijski tifus, koriste medicinske imunobiološke preparate za dijagnostiku kojima je istekao rok trajanja, a često ne provode dvostruke pretrage krvnih seruma.
Nezadovoljavajuće je organizovan rad na informisanju stanovništva o mjerama lične i javne prevencije pedikuloze i epidemijskog tifusa u sredstvima javnog informisanja.
Državni centri za sanitarno-epidemiološki nadzor oslabili su kontrolu nad organizacijom i provođenjem mjera za sprječavanje epidemijskog tifusa i suzbijanje pedikuloze.
U cilju jačanja mjera za sprječavanje pojave epidemijskog tifusa i kontrole pedikuloze
NARUČUJEM:
1. Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, Odsjek za organizaciju medicinsku njegu stanovništvu, Odeljenje za zdravlje majke i deteta da u prvom kvartalu 1999. godine organizuje inspekciju rada zdravstvenih organa i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Kostromskoj, Lipeckoj oblasti i Moskvi na prevenciji epidemije pegavog tifusa i borba protiv pedikuloze. Da biste čuli rezultate od rukovodstva Ministarstva zdravlja Rusije do 01.04.99.
2. Odjeljenje za organizaciju zdravstvene zaštite stanovništva, Odjeljenje za državni sanitarni i epidemiološki nadzor analiziraju medicinsku dokumentaciju i karte epidemiološkog pregleda slučajeva epidemijskog tifusa i Brilove bolesti, donoseći rezultate (najmanje jednom u dvije godine) na pažnju zdravstvenih organa i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije.
3. Odjeljenje za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu do 01.03.99. treba da izradi i dostavi na odobrenje protokole (standarde) za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa tifusom.
4. Ruska medicinska akademija postdiplomsko obrazovanje Ministarstvo zdravlja Rusije će do 01.04.99 razviti testnu kontrolu provjere znanja medicinskih radnika o prevenciji tifusa i borbi protiv pedikuloze.
5. Rukovodioci zdravstvenih organa u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodi i zraku transport:
5.1. Organizovati rad na prevenciji epidemijskog tifusa i borbi protiv pedikuloze u skladu sa instruktivnim i metodološkim uputstvima:
- „Organizacija i provođenje protuepidemijskih mjera u žarištu epidemijskog tifusa i Brilove bolesti (Brill-Zinsser)“ (Prilog 1);
- "Klinika, dijagnostika i liječenje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 2);
- "Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 3);
- "Organizacija i provođenje mjera za suzbijanje pedikuloze" (Prilog 4).
5.2. Do 1. marta 1999. godine dostaviti na razmatranje Sanitarnoj i antiepidemiološkoj komisiji izvršnih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije pitanje jačanja mjera za borbu protiv pedikuloze među stanovništvom, predviđajući dodjelu sredstava za zdravstvo ustanovama za njegu i centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora za nabavku pedikulicida, medicinskih imunobioloških preparata za dijagnostiku epidemijskog tifusa, dezinfekcionih komora.
5.3. Održavati godišnje seminare za ljekare o epidemiologiji, klinici, liječenju i laboratorijskoj dijagnostici bolesti epidemijskog tifusa i Brilove bolesti, s posebnim osvrtom na pitanja diferencijalne dijagnoze, kao i drugih infekcija koje prenose vaške.
5.4. Organizovati laboratorijsku dijagnostiku epidemijskog tifusa u medicinsko-preventivnim ustanovama i centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, koji u svom sastavu imaju bakteriološke laboratorije.
5.5. 1999. godine obezbijediti zdravstvene ustanove i centre za državni sanitarni i epidemiološki nadzor sa komorama za dezinfekciju, medicinskim imunobiološkim preparatima za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i pedikulicidima.
5.6. Pojačati kontrolu nad sprovođenjem mjera za suzbijanje pedikuloze i prevenciju epidemije tifusa u medicinsko-preventivnim ustanovama, prvenstveno neuropsihijatrijskog profila.
5.7. Ne dozvoliti puštanje u rad novoizgrađenih, rekonstruisanih, remontovanih medicinskih i preventivnih ustanova, bez obzira na vlasničku i resornu pripadnost, bez obezbeđivanja dezinfekcionih komora.
5.8. Osigurati široku informisanost javnosti u sredstvima javnog informisanja o mjerama lične i javne prevencije epidemijskog tifusa i metodama suzbijanja pedikuloze.
5.9. Pošaljite Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor kopije medicinske dokumentacije (istorije bolesti, izvodi iz ambulantnih kartica) i kartone epidemiološkog pregleda žarišta za sve slučajeve epidemijskog tifusa i Brillove bolesti najkasnije 2 mjeseca od dana kada je pacijent otpušten iz bolnice.
6. Rukovodioci zdravstvenih vlasti i državnih centara za sanitarno-epidemiološki nadzor u republikama Tiva, Karelija, Kalinjingrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk da obrate pažnju na neprihvatljiv nivo zaraze pedikulozom stanovništva i potrebu hitnog preduzimanja mjere za njegovo smanjenje. Izvještaj o obavljenom radu do 01.03.99. Odjelu državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.
7. Smatrati naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a od 05.03.87 N 320 "O daljem jačanju i poboljšanju mjera za prevenciju tifusa i borbu protiv pedikuloze" nevažećom na teritoriji Ruske Federacije .
8. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeravam prvom zamjeniku ministra zdravlja Ruske Federacije G.G. Oniščenko.
Ministar zdravlja Ruske Federacije
V.I.STARODUBOV

Dodatak br. 3
naručiti
ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 26. novembra 1998. godine N 342
SEROLOŠKA DIJAGNOSTIKA
EPIDEMIJA TISUSA I
BRILL BOLESTI (BRILL - ZINSSERA)
(Smjernice)
1. Uvod.
Serološke metode su obavezni dio laboratorijske dijagnostike tifusnih infekcija i proučavanja njihove epidemiologije. Serološki testovi se izvode korištenjem antigena specifičnih za vrstu i, zbog svoje visoke specifičnosti, ključni su za potvrđivanje rikecijalne prirode bolesti.
Predložene metodološke preporuke izrađene su u cilju objedinjavanja metoda istraživanja, uzimajući u obzir iskustvo niza rikecijalnih laboratorija u Rusiji i stranim zemljama iu skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.
Metode seroloških studija date u uputstvima su opremljene komercijalnim preparatima.
2. Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser).
2.1. Reakcija indirektne hemaglutinacije (RNGA).
Omogućava otkrivanje antitijela na uzročnika tifusa u ranim fazama, počevši od 5-7 dana bolesti, što ga čini od posebne vrijednosti. U akutnom periodu bolesti titri u RNHA se kreću od 1600 do 51200. RNHA se zasniva na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijalnim antigenom.
Reakcija indirektne hemaglutinacije (RIHA) zasniva se na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijskim antigenom ili imunoglobulinima u prisustvu antitijela ili antigena odgovarajuće grupe.
2.1.1. RNHA sa dijagnostikom antigena rikecija eritrocita.
RNHA sa antigenskim dijagnostikom rikecija eritrocita je namenjen za detekciju i titraciju specifičnih antitela rikecijalne prirode u humanim serumima.
Antigenski eritrocitni dijagnostikum je liofilizirana suspenzija 3% formaliziranih ovčjih eritrocita senzibiliziranih hidroliziranim antigenom (haptenom) rikecije.
Dijagnostikum antigena eritrocita prati zamrzavanje sušena 6% suspenzija nesenzibiliziranih (kontrolnih) formaliziranih eritrocita ovaca, namijenjena kontroli proučavanih seruma i njihovom iscrpljivanju od nespecifičnih hemaglutinina, a potonje se može provesti i sa neformaliziranim eritrocitima. . Za razrjeđivanje sastojaka reakcije koristite formalizirani fiziološki rastvor (FFR). Potonji je 0,85% rastvor natrijum hlorida (pH=7,0), u koji se dodaje formalin u količini od 0,3 na 100 ml rastvora natrijum hlorida.
Sastojci reakcije:
1) Testirajte serum ili test antigen.
2) Antigeni rikecijalni ili imunoglobulinski rikecijski eritrocitni dijagnostikum ili antigeni za RNHA.
3) Formalizirani ili negativni ovnujski eritrociti.
4) Fiziološki rastvor, 1% rastvor normalnog zečjeg seruma.
5) Formalin.
RNHA se može koristiti kao makrometoda u standardnim pločama za jažice od pleksiglasa, ili kao mikrometoda u Takachijevim "U" mikrotitarskim pločama za jažice. Prilikom postavljanja reakcije makro metodom koristi se dijagnostikum eritrocita i kontrolni eritrociti u obliku 1,5% suspenzije. Za pripremu ovakvih suspenzija sadržaj ampule sa dijagnostikom eritrocita razrijedi se u 2 ml, a sadržaj ampule sa kontrolnim eritrocitima razrijedi se u 4 ml FFR.
Prilikom postavljanja reakcije mikrometodom koristi se dijagnostikum antigena rikecija eritrocita i kontrolni eritrociti u obliku 0,5% suspenzije. Za pripremu takvih suspenzija, sadržaj ampule sa dijagnostikom eritrocita razrijedi se u 6 ml, a kod kontrolnih eritrocita - u 12 ml FFR.
Ispitani serumi se inaktiviraju na +56 stepeni prije postavljanja RNGA. C 30 minuta i iscrpljen crvenim krvnim zrncima ovna. U tu svrhu otvara se ampula sa kontrolnim eritrocitima, njen sadržaj se razblaži u 4-12 ml FFR (u zavisnosti od makro i mikro metode), nakon čega se 5 ml dobijene 1% suspenzije eritrocita centrifugira 5 ml. minuta na 2500-3000 o/min. a supernatantna tečnost se usisava. U talog dodati 1 ml test seruma u razrjeđenju 1:10, promiješati, inkubirati 30 minuta na +37 stepeni. C i centrifugiran 5 minuta na 2500-3000 o/min. Supernatant, koji je osiromašeni serum, ispituje se u RNGA.
RNGA inscenacija.
Prvo pripremite početno razrjeđenje test seruma (1:25). U tu svrhu se 1,5 ml FFR dodaje u 1 ml ispitivanog seruma u razrjeđenju 1:10, osiromašenog eritrocitima ovna.
Za pripremu serijskih razblaženja test seruma, 0,4 (0,05) ml FFR se sipa u 10 jažica horizontalnog reda tablete. 0,04 (0,05) ml početnog razblaženja (1:25) test seruma se dodaje u prvu jažicu. Nakon dobrog mešanja, 0,4 (0,05) ml sadržaja prve posude se prenosi u drugu, 0,4 (0,05) ml se prenosi iz druge u treću itd. Iz prve jažice ulije se 0,4 (0,05) ml smjese. Zatim se u svaku jažicu doda 0,1 (0,025) ml prethodno dobro izmiješanog dijagnostikuma eritrocita, tableta se protrese i ostavi na sobnoj temperaturi. Obračunavanje rezultata reakcije - nakon 4-5 ili 2-3 sata, respektivno. Eksperiment bi trebao biti popraćen sljedećim kontrolama:
1. Kontrola test seruma na odsustvo nespecifičnih hemaglutinina: sipajte 0,2 (0,025) ml test seruma u početnom razblaženju 1:25 u bunar tablete, dodajte 0,2 (0,025) ml FFR i 0,1 (0,025) ml kontrolnih eritrocita.
2. Kontrola eritrocitnog dijagnostikuma na odsustvo spontane hemaglutinacije: 0,1 (0,025) ml eritrocitnog dijagnostikuma se dodaje u 2 jažice koje sadrže 0,4 (0,05) ml FFR.
3. Poznata pozitivna kontrola: postavljanje RNGA sa test serumom na Provachekovu rikeciju, pričvršćenu za ovu seriju eritrocitnog dijagnostikuma.
Računovodstvo rezultata RNGA.
Obračun rezultata reakcije vrši se prisustvom ili odsutnošću aglutinacije eritrocita. Reakcija se smatra pozitivnom (ocjenjena kao "+") ako se aglutinirani eritrociti obrušuju na dnu jažice, formirajući obrnutu kupolu sa glatkim ili fasetiranim rubom. Titar ispitivanog seruma smatra se njegovim maksimalnim razrjeđenjem, što uzrokuje jasnu aglutinaciju dijagnostikuma eritrocita.
Reakcija se smatra negativnom (ocjenjena kao "-") kada se eritrociti talože na dno jažice u obliku diska ili kompaktnog prstena sa jasnim, ravnim rubom. U sumnjivim slučajevima, reakcija se vrednuje sa "+/-".
2.1.2. RNHA sa preparatom na bazi nativnih eritrocita.
U nedostatku komercijalnog antigenskog dijagnostikuma rikecija eritrocita, RNHA se može koristiti s nativnim ovčjim eritrocitima koji su prethodno bili senzibilizirani komercijalnim antigenom rikecije (haptenom) za reakciju hemaglutinacije. Antigen se rastvara u fiziološkom rastvoru (pH=7,0) prema uputstvima na etiketi ampule. 4 ml rastvorenog antigena se pomeša sa 0,1 ml sedimenta ispranih ovnujskih eritrocita, mešavina se drži 1 sat na +37 stepeni. C, mućkajući svakih 15 minuta, zatim centrifugira 10 minuta na 2500-3000 o/min, supernatant se aspirira, a talog se suspenduje u 10 ml fiziološkog rastvora (pH=7,0), dobijajući 10 ml 1% suspenzije senzibilizovanih eritrocita . Takav preparat može se čuvati nekoliko dana na +4 stepena. Bez smanjenja aktivnosti. U ovom slučaju, RNHA se stavlja na normalnu fiziološku otopinu (pH = 7,0), u suprotnom se priprema sastojaka, formulacija reakcije i bilježenje rezultata provode na isti način kao kada se koristi suhi antigenski rikecija. eritrocitni dijagnostikum, sa izuzetkom prvog razblaženja test seruma, koji se ne uzima 1:25 i 1:250.
2.2. Metoda fluorescentnih antitijela.
Metoda fluorescentnih antitela (MFA) – ekspresna metoda – kombinuje visoku osetljivost luminescentne analize sa visokom specifičnošću imunološke metode. MFA se koristi u laboratorijska dijagnostika u cilju otkrivanja rikecijanih antigena i antitijela. Ova metoda se koristi u direktnoj i indirektnoj modifikaciji korištenjem fluorescentnih konjugata dobijenih na bazi specifičnih serumskih imunoglobulina.
Sastojci i oprema.
1. Rikecijalni korpuskularni antigeni (za MFA).
2. Specifični antiriketni serumi.
3. Luminescentni specifični rikecijalni serumi.
4. Luminescentni serumi protiv vrsta na humane imunoglobuline i različite vrsteživotinje.
5. Luminescentni Fab fragmenti rikecijalnih antitijela.
6. Puferirani fiziološki rastvor pH = 7,2.
7. Alkohol 96 stepeni.
8. Aceton.
9. Destilovana voda.
10. Goveđi albumin označen rodaminom ili Evansom.
11. Luminescentni mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).
12. Stakleni dijapozitivi.
13. Petrijeve posude.
14. Posude za pranje čaša.
15. Filter papir.
2.2.1. Metoda direktnih fluorescentnih antitijela.
Direktna metoda fluorescentnih antitijela (pMFA) koristi se za detekciju rikecijanih antigena u biološkim uzorcima i objektima okoline.
Metoda se provodi na sljedeći način. Tanke mrlje ili otisci ispitnog materijala se prave na pažljivo opranim i odmašćenim stakalcima. Nakon sušenja, brisevi se fiksiraju etil alkoholom ili acetonom 30 minuta. Na razmazu voštanom olovkom, u zavisnosti od broja traženih antigena, pravi se niz krugova prečnika 0,5 cm, kako bi se stvorila barijera koja sprečava širenje luminiscentnog seruma.
Na ova polja fiksiranih i osušenih razmaza nanese se kap razrijeđenog fluorescentnog seruma protiv željenih antigena (radno razrjeđenje je naznačeno na ampuli) pomiješano sa jednakom zapreminom Evans 0,1% ili goveđeg albumina označenog rodaminom (u smjesi oba rastvori treba da budu u radnom razblaženju). Na kontrolno polje se nanosi heterologni fluorescentni serum, također pomiješan sa goveđim albuminom. Razmazi se obrađuju 30 minuta na temperaturi od +37 stepeni. C u vlažnoj komori (Petrijeva posuda sa navlaženim dnom), koja sprečava isušivanje konjugata. Ispiranje razmaza iz viška fluorescentnog seruma vrši se u rastvoru fosfatnog pufera (pH=7,2-7,4) tokom 10 minuta. Nakon ispiranja destilovanom vodom, preparati se suše na vazduhu i ispituju pod fluorescentnim mikroskopom.
Obračunavanje rezultata reakcije.
Preparati se ispituju u fluorescentnom mikroskopu, objektiv 90x, okular 10x ili 7x. Primarni svjetlosni filteri za ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, okular ili zaključavanje - 2; za LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; okular je zelen (tj. filteri koji su inače

u svom radu.

U svom radu se rukovodim Pravilnikom o funkcionalnim poslovima, kao i naredbama:

Naredba br. 408 "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa".

Naredba br. 288 „O davanju uputstava o sanitarnom i protivepidemijskom režimu zdravstvenih ustanova io postupku sprovođenja od strane organa i ustanova sanitarne i epidemiološke službe državnog sanitarnog nadzora sanitarnog stanja zdravstvene ustanove."

Naredba br. 342 "Organizacija i provođenje mjera za suzbijanje pedikuloze."

Naredba br. 174 „Smjernice za posebne
prevencija tetanusa.

Naredba broj 297 „Uputstvo o postupku rada zdravstvenih ustanova i centara Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora za prevenciju bjesnila kod ljudi“.

Naredba br. 170 „Mjere za prevenciju HIV infekcije u zdravstvenim ustanovama“.

Zakon Ruske Federacije br. 38 „O sprečavanju distribucije u
Ruska Federacija bolesti koja uzrokuje HIV.

Standard (OST) 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija
proizvodi medicinske svrhe».

Naredba br. 720 „O unapređenju medicinske njege pacijenata sa gnojnim hirurškim oboljenjima i jačanju mjera za suzbijanje bolničke infekcije.

Naredba br. 770 "Sterilizacija, dezinfekcija medicinskih sredstava: metode, sredstva, načini."

Naredba br. 1374 „O odobravanju uputstva za prijem, obračun, čuvanje i izdavanje stvari, novca, novčanih isprava i dragocjenosti koje pripadaju pacijentima“

Naredba br. 395, br. 4 „O interakciji zdravstvenih ustanova sa organima vlasti
unutrašnjih poslova“.

Rad sa lekovima.

Naredbe koje regulišu moj rad sa lekovima:

Naredba br. 330 od 12.11.97. "O mjerama za unapređenje računovodstva, skladištenja, propisivanja i upotrebe opojnih droga"

Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a od 03.07.68 br. 523 "O postupku skladištenja, računovodstva, propisivanja, izdavanja i upotrebe otrovnih, narkotičkih i jakih lijekova".

Naredba MZSSSR od 02.06.87. br. 747 O usvajanju „Uputstva za računovodstvo lijekova, zavoja i medicinskih sredstava u zdravstvenim ustanovama koji se nalaze na državnom budžetu“.

Otpust lijekova na odjeljenju vrši glavna sestra odjeljenja, prema pisanim zahtjevima odjeljenskih sestara u skladu sa potrebama odjeljenja za dvonedeljno snabdevanje. Za skladištenje i potrošnju lijekova, kao i za red u mjestima skladištenja, poštovanje pravila izdavanja i propisivanja lijekova odgovoran je šef odjeljenja. Lijekovi se čuvaju u ormarićima na zaključavanje, gdje se nalaze odvojene police "unutrašnje", "spoljne".

Lijekovi dolaze iz ljekarne u obliku spremnom za upotrebu, sa preciznom i jasnom oznakom na potpisu ili etiketi: „interno“, „eksterno“ itd. U nedostatku navedenih oznaka na pakovanju lijekova nije dozvoljeno čuvanje i korištenje u zdravstvenim ustanovama.

Strogo je zabranjeno pakovanje, razbacivanje, kačenje, prelivanje i prenošenje u kontejner odeljenja, kao i zamena etiketa. Jaka lijekovičuvaju u posebnom ormariću.

Lijekovi za parenteralnu, intravensku i vanjsku primjenu čuvaju se odvojeno na posebnim policama. Snabdevanje lekovima ne bi trebalo da prelazi 10-dnevne potrebe.

Otrovni i narkotički lijekovi se čuvaju u sefu koji se nalazi u ambulanti. On unutra na vratima sefa i na mjestu medicinske sestre stajao je natpis: grupa "A" i stavljena je lista otrovnih i opojnih droga sa naznakom najvećih pojedinačnih i dnevnih doza. Zalihe toksičnih agenasa ne prelaze 5-dnevne potrebe.

Narkotici i otrovni lijekovi podliježu predmetno-kvantitativnom obračunu u časopisima (f-60-AP, naredba br. 330, br. 523), koji moraju biti vezani, numerisani, potpisani od zamjenika načelnika zdravstvene jedinice-98 i zapečaćeni. sa pečatom zdravstvene ustanove.

zarazna sigurnost.

Prevencija bolničkih infekcija bila je i ostaje među glavnim zadacima medicinskog osoblja. Ovaj problem je sada postao posebno akutan u vezi sa porastom tuberkuloze, HIV infekcije i hepatitisa B.

U našem odjelu za usavršavanje uvedena je praksa polaganja ispita po postojećim nalozima.

Naredbe koje regulišu organizaciju rada na prevenciji bolničkih infekcija: pr.br.288 Ministarstva zdravlja SSSR-a od 03.03.76. “O davanju saglasnosti na uputstvo o sanitarnom i protivepidemijskom režimu bolnica i o postupku sprovođenja od strane organa i ustanova sanitarno-epidemiološke službe državnog sanitarnog nadzora sanitarnog stanja zdravstvenih ustanova.”

Naredba br. 408 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12.07.89. “O mjerama za smanjenje bolesti virusni hepatitis u zemlji".

Naredba br. 720 Ministarstva zdravlja SSSR-a od 31.07.78. “O unapređenju zdravstvene zaštite pacijenata sa gnojnim hirurškim oboljenjima i jačanju mjera za suzbijanje bolničkih infekcija.”

OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih sredstava".

Naredba br. 342 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. novembra 1998. godine. “O jačanju mjera za prevenciju epidemije tifusa i borbu protiv pedikuloze.”

Naredba br. 170 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16.08.94. „O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcija u Ruskoj Federaciji“.

Naredba br. 254 Ministarstva zdravlja SSSR-a od 03.09.91. “O razvoju dezinfekcije u zemlji”.

Naredba br. 475 Ministarstva zdravlja SSSR-a od 16.09.89. “O mjerama za dalje unapređenje prevencije O.K.I. u zemlji".

Naredba br. 916 Ministarstva zdravlja SSSR-a od 04.08.83. „O davanju uputstava o sanitarnom i protivepidemijskom režimu i zaštiti rada za osoblje infektivnih bolnica (odjela)“.

Poštivanje pravila protivepidemijskog režima i dezinfekcije je, prije svega, prevencija V.I.I. i održavanje zdravlja samog medicinskog osoblja.

Sanitarno-higijenski režim namalo

odjelu.

Za poštovanje sanitarnog i protivepidemijskog režima prijemno odjeljenje ima na raspolaganju:

komplet čistih torbi:

ormar za odlaganje stvari pacijenata prije slanja u dezinfekcionu komoru;

Kompleti čistog rublja;

kontejneri za odvojeno skladištenje “čistih” i “korišćenih” predmeta za njegu;

mašinica za šišanje;

Škare za rezanje noktiju;

kante i posude sa čvrsto pripijenim poklopcima (za sakupljanje biološkog materijala);

zasebna oprema za čišćenje soba, kupatila;

pranje - sredstva za dezinfekciju, dezinfekciona sredstva i sredstva za dezinsekciju;

pribor za brijanje, češalj:

vrhovi i posude za klistir, označene
za njihovu dezinfekciju i skladištenje u čistom obliku;

Tu su ogrtači, medicinske kape, maske, rukavice, cipele koje se mogu skinuti.

Pacijenti u hitnoj se pregledaju na kauču prekrivenom uljanom krpom. Nakon svakog prijema pacijenta, uljanu krpu se mora obrisati krpom navlaženom dezinfekcijskom otopinom (0,1% - koplja; 1% - kloramin; 0,1% sulfoklorantin).

Nakon pregleda pacijenta, pregleda rana, promjene zavoja, osoblje mora izvršiti higijenski tretman ruku i dezinficirati ruke.

70% alkohol, kožni antiseptik Lizanin, AHD se koriste kao dezinficijensi za ruke.

Nakon svake upotrebe umivaonika za pranje pacijenata, mašinice za kosu, češljevi, brijači, makaze, pinceta, vrhovi za klistir, posude se dezinfikuju po režimima jednim od dezinfekcionih rastvora.

U prijemnom odeljenju trenutno radimo sa dezinfekcionim sredstvima nove generacije:

Javelion 0,015% za tekuće čišćenje (1/2 tablete na 5 litara vode); 0,2% rastvor za generalno čišćenje (7 tableta na 5 litara vode);

sulfohlorantin 0,1% za tekuće čišćenje (5,0 g na 5 litara vode); 0,2% rastvor za generalno čišćenje (10,0 g na 5 litara vode);

lizafin 1,5% rastvor za dezinfekciju medicinskih instrumenata;

0,75% rastvor lizoformina, kao i tradicionalni hloramin.

Glavna sestra sistematski proverava i dopunjuje pakovanje, promptno zamenjuje lekove kojima je istekao rok trajanja.

Recepcija ima sledeće sadržaje:

1. Stajling protiv pedikuloze, koji sadrži:

Uljana ili pamučna torba za sakupljanje stvari pacijenta.

Uličica od uljarica.

Šal je polietilenski, šal je od tkanine.

Gumene rukavice.

Makaze, češalj, mašinica za kosu, vata, stono sirće.

Kanta pocinkovana za sakupljanje i šišanje kose.

U polaganju u dovoljnim količinama nalaze se nittifor, pedilin, benzil benzoatna mast 20%.

Mjere protiv pedikuloze sprovode se u skladu sa naredbom br.342.

O svakom otkrivanju slučaja pedikuloze, medicinska sestra odjeljenja telefonom obavještava Državni sanitarno-epidemiološki nadzor, nakon čega šalje hitnu obavijest (f.br. - 058/y) na u dogledno vrijeme, a upisuje se i u registar zaraznih bolesti (f.br. - 060/g).

2. Skladištenje u slučaju nezgode pri radu s krvlju:

Alkohol 70% - 100 ml.

Jod 5% - 1 bočica

1% rastvor protargola - 1 bočica.

1% rastvor borne kiseline - 1 bočica.

Pamučni štapići - 5 kom.

Gaze salvete - 5 kom.

Vrhovi prstiju - 5 kom.

Makaze - 1 kom.

Pipete za oči - 5 kom.

Svi slučajevi nezgoda pri radu s krvlju evidentiraju se u dnevniku odgovarajućeg obrasca. Viša medicinska sestra je obaviještena.

Glavna sestra mora osigurati da se laboratorijski pregledi sprovode striktno nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci, a rezultate pregleda blagovremeno unosi u dnevnik odgovarajućeg obrasca.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

ORDER

od 26. novembra 1998. godine N 342

O jačanju mjera za prevenciju epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze

Zbog visokog stepena populacije oboljele od pedikuloze, uključujući i tjelesne vaške, u Ruskoj Federaciji postoje stvarni preduslovi za pogoršanje epidemiološke situacije u pogledu incidencije epidemijskog tifusa.

Godišnje se u zemlji registruje do 300.000 ljudi oboljelih od pedikuloze, od čega se više od 75% otkrije u predškolskim i obrazovnim ustanovama, tokom hospitalizacije pacijenata u zdravstvenim ustanovama. Visok nivo zaraze pedikulozom stanovništva bilježi se u republikama Tyva, Karelia, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk. Posebno zabrinjava porast ušiju. Više od 20% oboljelih od vaški istovremeno su i nosioci pedikuloze, kod 80% osoba bez stalnog prebivališta otkriva se kombinovana lezija glave i pedikuloze.

Ovakvo stanje je posljedica pada životnog standarda stanovništva, smanjenja broja sanitarnih punktova, kupatila i visokih troškova kupališnih usluga, deterdženata i pedikulicida.

Za razliku od razvijenih zemalja, u Ruskoj Federaciji se i dalje bilježi epidemijski tifus. U protekle 2,5 godine u Kabardino-Balkarskoj Republici, Primorskom kraju, Astrahanu, Kemerovu, Lenjingradskoj, Lipeckoj, Pskovskoj, Permskoj i Rjazanskoj oblasti, Moskvi, registrovano je 25 slučajeva ove infekcije. U ovom periodu otkriveno je i 109 slučajeva rekurentnog oblika epidemijskog tifusa - Brilove bolesti.

U januaru 1998. godine, u psiho-neurološkoj bolnici Talitskaya u Dobrinjinskom okrugu u Lipeckoj oblasti, došlo je do grupne bolesti epidemijskog tifusa među pacijentima i osobljem, sa brojem žrtava 14 ljudi, kao rezultat neuspjeha uprave bolnice. i medicinskog osoblja da preduzmu mjere za suzbijanje pedikuloze sa visokim stepenom zaraze bolničkih pacijenata, neblagovremenim otkrivanjem i izolacijom izvora infekcije.

Postoje ozbiljni nedostaci u dijagnostici epidemijskog tifusa i Brilove bolesti. Više od polovine pacijenata hospitalizovano je sa primarnom dijagnozom gripe, upale pluća, akutnih virusnih infekcija, pojava osipa se često smatra alergijskom reakcijom na lekove ili kliničkim manifestacijama meningitisa, jersinioze. Dugotrajni febrilni bolesnici se ne pregledavaju na rikeciozu. U 1997. godini, ruralni stanovnici su činili samo 7% od ukupnog broja anketiranih. Sve ovo svjedoči o nedovoljnoj obučenosti medicinskih radnika o pitanjima rane i diferencijalne dijagnoze epidemijskog tifusa i Brilove bolesti, što dovodi do neblagovremenog otkrivanja i hospitalizacije pacijenata.

Zdravstveni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije nezadovoljavajuće rješavaju pitanja opremanja ustanova dezinfekcionim komorama, obezbjeđivanje pedikulicida, medicinskih imunobioloških preparata za dijagnozu epidemijski tifus. Opremljenost medicinskih ustanova i centara državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora dezinfekcionim komorama ne prelazi 70%, održavanje dezinfekcionih komora je nezadovoljavajuće. Mnoge medicinske ustanove koje u svom sastavu imaju bakteriološke laboratorije ne provode testove na epidemijski tifus, koriste medicinske imunobiološke preparate za dijagnostiku kojima je istekao rok trajanja, a često ne provode dvostruke pretrage krvnih seruma.

Nezadovoljavajuće je organizovan rad na informisanju stanovništva o mjerama lične i javne prevencije pedikuloze i epidemijskog tifusa u sredstvima javnog informisanja.

Državni centri za sanitarno-epidemiološki nadzor oslabili su kontrolu nad organizacijom i provođenjem mjera za sprječavanje epidemijskog tifusa i suzbijanje pedikuloze.

U cilju jačanja mjera za sprječavanje pojave epidemijskog tifusa i kontrole pedikuloze

naručujem:

1. U prvom tromjesečju 1999. godine Odjeljenje za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, Odjeljenje za organizaciju zdravstvene zaštite stanovništva i Odjeljenje za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta treba da organizuju inspekciju rada zdravstvenih organa i centara državni sanitarni i epidemiološki nadzor u Kostromskoj, Lipeckoj oblasti i Moskvi o prevenciji epidemijskog tifusa i borbi protiv pedikuloze. Da biste čuli rezultate od rukovodstva Ministarstva zdravlja Rusije do 01.04.99.

2. Odjeljenje za organizaciju zdravstvene zaštite stanovništva, Odjeljenje za državni sanitarni i epidemiološki nadzor analiziraju medicinsku dokumentaciju i karte epidemiološkog pregleda slučajeva epidemijskog tifusa i Brilove bolesti, donoseći rezultate (najmanje jednom u dvije godine) na pažnju zdravstvenih organa i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije.

3. Odjeljenje za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu do 01.03.99. treba da izradi i dostavi na odobrenje protokole (standarde) za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa tifusom.

4. Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja Ministarstva zdravlja Rusije da do 01.04.99. razvije testnu kontrolu za provjeru znanja medicinskih radnika o prevenciji tifusa i borbi protiv pedikuloze.

5. Rukovodioci zdravstvenih organa u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodi i zraku transport:

5.1. Organizovati rad na prevenciji epidemijskog tifusa i borbi protiv pedikuloze u skladu sa instruktivnim i metodološkim uputstvima:

- „Organizacija i sprovođenje protivepidemijskih mjera u žarištu epidemijskog tifusa i Brilove bolesti (Brill-Zinsser) (Prilog 1);

- "Klinika, dijagnostika i liječenje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 2);

- "Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 3);

- "Organizacija i provođenje mjera za suzbijanje pedikuloze" (Prilog 4).

5.2. Do 1. marta 1999. dostaviti na razmatranje sanitarnim i antiepidemiološkim komisijama izvršnih vlasti subjekata Ruske Federacije pitanje jačanja mjera za borbu protiv pedikuloze među stanovništvom, predviđajući dodjelu sredstava zdravstvenim ustanovama i centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora za nabavku pedikulicida, medicinskih imunobioloških preparata za dijagnostiku epidemijskog tifusa, dezinfekcionih komora.

5.3. Održavati godišnje seminare za ljekare o epidemiologiji, klinici, liječenju i laboratorijskoj dijagnostici bolesti epidemijskog tifusa i Brilove bolesti, s posebnim osvrtom na pitanja diferencijalne dijagnoze, kao i drugih infekcija koje prenose vaške.

5.4. Organizirati laboratorijsku dijagnostiku epidemijskog tifusa u medicinskim ustanovama i centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, koji uključuju bakteriološke laboratorije.

5.5. 1999. godine obezbijediti zdravstvene ustanove i centre za državni sanitarni i epidemiološki nadzor sa komorama za dezinfekciju, medicinskim imunobiološkim preparatima za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i pedikulicidima.

5.6. Pojačati kontrolu nad sprovođenjem mjera za suzbijanje pedikuloze i prevenciju epidemije tifusa u medicinsko-preventivnim ustanovama, prvenstveno neuropsihijatrijskog profila.

5.7. Ne dozvoliti puštanje u rad novoizgrađenih, rekonstruisanih, remontovanih medicinskih ustanova, bez obzira na vlasničku i resornu pripadnost, bez obezbeđivanja dezinfekcionih komora.

5.8. Osigurati široku informisanost javnosti u sredstvima javnog informisanja o mjerama lične i javne prevencije epidemijskog tifusa i metodama suzbijanja pedikuloze.

5.9. Pošaljite Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor kopije medicinske dokumentacije (istorije bolesti, izvodi iz ambulantnih kartica) i kartone epidemiološkog pregleda žarišta za sve slučajeve epidemijskog tifusa i Brillove bolesti najkasnije 2 mjeseca od dana kada je pacijent otpušten iz bolnice.

6. Rukovodioci zdravstvenih vlasti i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u regijama Tiva, Karelija, Kalinjingrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk treba da obrate pažnju na neprihvatljiv nivo zaraze pedikulozom stanovništva i potrebu da se hitne mjere za njegovo smanjenje. Izvještaj o obavljenom radu do 01.03.99. Odjelu državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

7. Smatrati naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a od 05.03.87 N 320 "O daljem jačanju i poboljšanju mjera za prevenciju tifusa i borbu protiv pedikuloze" nevažećom na teritoriji Ruske Federacije .

8. Kontrolu nad sprovođenjem ove naredbe povjeravam prvom zamjeniku ministra zdravlja Ruske Federacije G.G. Oniščenko.

Ministre
V.I.Starodubov

Prilog N 1. Organizacija i provođenje protuepidemijskih mjera u žarištu epidemijskog tifusa i Brilove bolesti (Brill-Zinsser) (Smjernice)

Aneks 1
po nalogu Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
od 26.11.98 N 342

(Smjernice)

1. Identifikacija pacijenata sa epidemijskim tifusom ili bolešću (Brill-Zinsser)

1.1. Ljekari svih specijalnosti, paramedicinski radnici zdravstvenih ustanova, bez obzira na njihovu odjelnu pripadnost i oblik vlasništva, dužni su da identifikuju oboljele od epidemijskog tifusa ili Brillove bolesti (u daljem tekstu oba oblika bolesti se nazivaju tifus) ili osobe za koje se sumnja da imaju tifus, pri pružanju svih vrsta medicinske zaštite:

Kada se stanovništvo javlja u medicinske ustanove, bez obzira na vlasničku i resornu pripadnost;

Prilikom pružanja medicinske njege kod kuće;

Tokom boravka dugotrajnih febrilnih pacijenata sa bilo kojom dijagnozom na bolničkom liječenju;

Tokom medicinskog posmatranja osoba koje su komunicirale sa bolesnom tifusom u žarištu infekcije.

1.2. U cilju ranog otkrivanja tifusa, okružni ljekar, bolničar feldšer-akušerske stanice dužan je osigurati aktivno praćenje febrilnih bolesnika, bez obzira na primarnu dijagnozu, vodeći računa o ranim kliničkim manifestacijama tifusne infekcije, a po potrebi , konsultujte se sa infektologom.

1.3. Kada pružaju medicinsku negu febrilnom pacijentu kod kuće, radnici hitne pomoći i hitne medicinske pomoći, lekari u prodavnicama su dužni da prenesu aktivne pozive pacijentima okružnim lekarima opšte prakse, pedijatrima i okružnim bolničarima.

1.4. Kod povišene temperature od 5 dana ili više, ljekar (bolničar) je dužan da organizira dvostruki laboratorijski pregled bolesnika na tifus u razmaku od 1-14 dana. Dok se ne dobiju rezultati istraživanja, pacijent je pod nadzorom ljekara.

1.5. Vođenje mikrobiološke laboratorije dijagnostičke studije za tifus, po prijemu pozitivnih nalaza, dužan je odmah (telefonom, telegramom, kurirskom službom i sl.) obavijestiti zdravstvenu ustanovu koja je poslala materijal na istraživanje, a ujedno i teritorijalni centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzor, nakon čega slijedi slanje pisane poruke.

1.6. U smjeru za hospitalizaciju dugotrajno febrilnih bolesnika ili pacijenata sa dijagnozom "sumnja na tifus", "tifus", početni simptomi bolesti, liječenje, podaci o sprovedenim laboratorijska istraživanja, epidemiološki.

1.7. O svakom utvrđenom slučaju tifusa ili sumnje na ovu bolest, medicinski radnik zdravstvene ustanove dužan je telefonom obavijestiti centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, nakon čega će poslati „Hitno obavještenje o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom profesionalnom trovanju, neuobičajenu reakciju na vakcinaciju" (obrazac N 058-y) i upisati je u Registar zaraznih bolesti (obrazac N 060-y).

2. Aktivnosti u žarištu epidemije tifusa

Epidemijsko žarište tifusa je mjesto (mjesta) stanovanja ili privremenog boravka oboljelog (sumnjičenog na bolest) oboljelog od tifusa 21 dan prije pojave bolesti (maksimalni period inkubacije), cijeli period bolesti do njegovog hospitalizacija u zaraznoj bolnici (odjelu), završna dezinfekcija (dezinsekcija) na mjestu boravka pacijenta prije hospitalizacije i prestanak otkrivanja naknadnih bolesti. Epidemijsko žarište tifusa obuhvata i mjesta rada, odmora, liječenja, učenja, predškolske ustanove i dr., gdje je bolesnik mogao boraviti 21 dan prije pojave tifusa.

Protivepidemijske mjere, bez obzira na oblik bolesti (epidemijski tifus ili rekurentni oblik - Brillova bolest) ili sumnju na njega, prisustvo ili odsustvo laboratorijske potvrde, provode se u sljedećim glavnim područjima:

Hospitalizacija bolesnika u infektivnoj bolnici (odjelu) i provođenje mjera dezinfekcije i dezinsekcije u izbijanju;

Epidemiološki pregled, koji uključuje određivanje granica žarišta i potrebnog obima protivepidemijskih mjera, utvrđivanje kontakta i izvora infekcije za ovog pacijenta;

Identifikacija pedikuloze u fokusu, organizacija i provođenje mjera protiv pedikuloze;

Medicinski nadzor kontakata i njihov laboratorijski pregled;

Sanitetski i obrazovni rad u ognjištu;

Epidemiološki nadzor nad izbijanjem.

Protivepidemijske mjere u žarištu tifusa počinje provoditi medicinski radnik koji posumnja ili otkrije bolest tifusom odmah nakon postavljanja dijagnoze.

3. Hospitalizacija pacijenta u infektivnoj bolnici (odjel)

3.1. Bolesnici sa tifusom ili sa sumnjom na ovu bolest hospitaliziraju se u infektivnoj bolnici (odjelu) odmah po postavljanju dijagnoze.

3.2. Nije dozvoljeno oblačiti pacijenta u čisto donje rublje prije slanja u bolnicu.

3.3. Ukoliko se otkrije oboljeli od tifusa u fazi rekonvalescencije, on se hospitalizira prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama, dok se protuepidemijske mjere u izbijanju provode u potpunosti, bez obzira na vrijeme kada je pacijent otkriven.

3.4. Dezinfekcija, a po potrebi i mjere dezinsekcije u prostoriji (stanu, kući, hostelu i sl.) u kojoj je pacijent bio prije hospitalizacije u infektivnoj bolnici (odjelu) moraju se izvršiti najkasnije 24 sata od prijema hitno obaveštenje.

3.5. Vozila (sanitetska ili druga vozila) nakon isporuke pacijenta podvrgavaju se dezinfekciji (dezinsekcija).

4. Epidemiološki pregled.

4.1. Epidemiološki pregled žarišta tifusa trebaju izvršiti specijalisti teritorijalnog centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora u roku od 24 sata od prijema hitne obavijesti o slučaju bolesti ili sumnje na tifus (obrazac N 058-y) ili informacije o pozitivni laboratorijski testovi na tifus.

4.2. Epidemiološki pregled vrši epidemiolog. Informaciju o početku epidemiološkog istraživanja žarišta tifusa treba poslati odjeljenju specijal opasne infekcije centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavu Ruske Federacije, čiji stručnjaci kontrolišu i, ako je potrebno, direktno učestvuju u provođenju epidemiološkog pregleda.

4.3. Svrha epidemiološkog pregleda je utvrđivanje granica žarišta, identifikacija kontakta (uključujući izvore infekcije za ovog pacijenta i kasnije slučajeve), razjašnjavanje obima protuepidemijskih, dezinfekcijskih i antipedikuloznih mjera.

5. Određivanje granica fokusa i identifikacija kontakta

Za određivanje granica fokusa i identifikaciju kruga kontakata važno je da epidemiolog pravilno prikupi od strane okružnog doktora (paramedicinskog) epidemiologa, podatke do kojih epidemiolog (pomoćni epidemiolog) dobije intervjuisanjem pacijenta, njegove rodbine, zaposlenih. i druge osobe iz pacijentovog okruženja u mjestu stanovanja, rada, učenja ili drugih uslova u kontaktu sa pacijentom.

5.1. U cilju utvrđivanja izvora infekcije kod osoba koje su bile u kontaktu sa bolesnikom pre početka bolesti tokom maksimalnog perioda inkubacije (21 dan), ne računajući zadnji dan inkubacije, epidemiolog analizira medicinsku dokumentaciju (ambulantne kartone, ambulantne dnevnike, anamneze, bolovanja itd.) o navodnim izvorima infekcije.

Među kontaktima su i osobe koje su profesionalno povezane sa rizikom od zaraze tifusom (radnici u transportu, kupatilima, frizerima, sanitarnim punktovima, domarama, garderobama, radnicima vezanim za sortiranje pohabane odjeće i dr.).

5.2. Utvrđuju se činjenice o obilasku oboljelih objekata u kojima bi mogla doći do zaraze, a posebno kupališta, frizera, kuća za dosje (kuće socijalne zaštite), kupovine nošene odjeće, putovanja u međugradskim vozovima i sl.

Prema otkrivenim činjenicama, organizuje se pregled ovih objekata, uz angažovanje stručnjaka iz sanitarnih odjeljenja centara državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora i po potrebi zainteresovanih odjela u čijem su podređenju predmeti koji se ispituju. nalazi.

Pregledom se otkrivaju kršenja koja doprinose prenošenju infekcije, poduzimaju se potrebne mjere za njihovo otklanjanje.

6. Otkrivanje pedikuloze u žarištu tifusa

6.1. Vrši se identifikacija osoba oboljelih od pedikuloze medicinski radnici medicinskim ustanovama prilikom obilaska bolesnika prije utvrđivanja i prilikom utvrđivanja dijagnoze tifusa (sumnje), prilikom praćenja kontakata u izbijanju, kao i specijaliste iz centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora prilikom epidemiološkog pregleda izbijanja, zaposleni odeljenja za dekontaminaciju centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, dezinfekcionih stanica, državnih jedinica za dezinfekciju prilikom njihove dezinfekcije i dezinsekcije u izbijanju. Posebna pažnja se poklanja otkrivanju uši.

6.2. Obim potrebnih dezinfekcionih i dezinsekcionih mjera u izbijanju bolesti zajednički utvrđuju zaposleni u Državnom sanitarno-epidemiološkom nadzornom centru, dezinfekcijskim stanicama i Glavnom odjelu unutrašnjih poslova.

6.3. U prisustvu pedikuloze u izbijanju, obavezno liječenje izbijanja provodi se komornom metodom dezinfekcije stvari, posteljine itd.

7. Medicinsko posmatranje kontakata i njihovo laboratorijsko ispitivanje

Medicinsko praćenje kontakata vrši se u cilju identifikacije naknadnih bolesti tifusa u izbijanju. Naknadna oboljenja otkrivaju se kod osoba koje su u kontaktu sa bolesnikom od posljednjeg dana inkubacije i cijelog perioda bolesti do hospitalizacije u mjestu stanovanja (stan, kuća, hostel, hotelska soba, bolničko odjeljenje i dr.) , gdje se nalazio pacijent, prije završne dezinfekcije (dezinsekcije).

Praćenje kontakata vrše medicinski radnici zdravstvene ustanove.

7.1. Medicinsko posmatranje kontakata u odsustvu pedikuloze u žarištu vrši se u roku od 25 dana (uzimajući u obzir maksimalni period inkubacije) od dana hospitalizacije pacijenta i izvršene konačne dezinfekcije (dezinsekcije) u žarištu uz obavezno dnevno termometrija (ujutro i uveče).

7.2. Ukoliko se u izbijanju otkriju tjelesne vaške ili mješovita pedikuloza, u roku od 71 dana (uzimajući u obzir trajanje ciklusa razvoja vaški) uspostavlja se medicinsko praćenje kontakata u izbijanju uz dnevnu termometriju prvih 25 dana (ujutro i uveče). Dalje posmatranje se vrši svakih 10 dana do kraja perioda posmatranja (radi praćenja efikasnosti tretmana protiv pedikuloze).

7.3. Kontakti koji u periodu medicinskog nadzora imaju povišenu tjelesnu temperaturu i (ili) razviju kožne osipove slične tifusnom osipu, podliježu hitnoj hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze.

7.4. Laboratorijski pregled na tifus u žarištu tifusa podliježe:

Osobe iz redova vjerovatnih izvora infekcije (osobe koje su imale bilo kakvu bolest u posljednja 3 mjeseca, praćene povišenom temperaturom; osobe koje su profesionalno povezane sa rizikom od zaraze tifusom);

Svi kontakti sa otkrivenom pedikulozom, bez obzira na vrstu vaški:

Svi kontakti sa pacijentom u ruralnim područjima, bez obzira na zdravstveno stanje i prisustvo ili odsustvo pedikuloze;

Svi kontakti bez stalnog prebivališta (beskućnici).

Indikacije za laboratorijski pregled mogu se proširiti prema nahođenju epidemiologa koji sprovodi epidemiološki pregled u ovom fokusu.

7.5. Krvni testovi iz kontakta provode se jednom od seroloških dijagnostičkih metoda koje se koriste u ovoj mikrobiološkoj laboratoriji.

Poželjno je koristiti RSK i RNGA. Pregled se obavlja obavezno dva puta u razmaku od 10-14 dana, bez obzira na rezultate prve studije.

Istraživanja se obavljaju u mikrobiološkim laboratorijama medicinskih ustanova ili centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

7.6. Uzimanje krvi od lica koja su podvrgnuta laboratorijskom pregledu na tifus vrši medicinsko osoblje zdravstvene ustanove.

7.7. Osobe s pozitivnim serološkim reakcijama u dijagnostičkim titrima na inicijalnom pregledu ili u parnim serumima, bez obzira na rezultate dnevne termometrije, podliježu obaveznoj hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze.

8. Sanitetski i vaspitni rad u žarištu tifusa

Sanitarno-obrazovni rad u epidemiji provode zaposleni u medicinsko-preventivnim ustanovama koje vrše medicinski nadzor kontakata, specijalisti Državnog sanitarno-epidemiološkog centra za nadzor tokom epidemiološkog pregleda i naknadnog praćenja izbijanja.

Kontaktima se dostavljaju potrebne informacije o kliničke manifestacije bolesti tifusa, o načinima i faktorima prenošenja infekcije, o prevenciji pedikuloze, potrebi pridržavanja mjera lične higijene, metodama obrade kada se otkriju uši.

Istovremeno, putem medija se stanovništvu ovog lokaliteta skreće pažnja na pitanja prevencije tifusa i metode suzbijanja pedikuloze.

9. Epidemiološki nadzor žarišta tifusa

Epidemiološko praćenje žarišta tifusa uključuje kontrolu Državnog sanitarno-epidemiološkog centra za blagovremeno i potpuno sprovođenje potrebnog obima protivepidemijskih mjera od strane svih uključenih zdravstvenih ustanova, strukturnih odjela Državnog sanitarno-epidemiološkog centra za nadzor, dezinfekciju institucija i zainteresovanih resora.

10. Završetak protuepidemijskih mjera u slučaju pojave tifusa

10.1. Rad u izbijanju epidemije tifusa ili Brillove bolesti smatra se završenim nakon isteka perioda medicinskog posmatranja kontakata, rezultata laboratorijskih pretraga, razjašnjene dijagnoze, utvrđivanja izvora infekcije, nakon potpunog otklanjanja pedikuloze u izbijanju. .

10.2. Svi podaci o rezultatima epidemiološkog ispitivanja žarišta bolesti sa epidemijskim tifusom (Brillova bolest) i tekućim protivepidemijskim mjerama sa zaključkom o načinima, faktorima i izvoru zaraze unose se u kartu epidemiološkog pregleda fokus (f. 357 / y). Kopija karte, po završetku epidemiološkog pregleda i praćenja izbijanja, šalje se odjelu za posebno opasne infekcije Centra Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora u subjektu Ruske Federacije. Kopija epidemiološke kartice zajedno sa kopijom istorije bolesti, izvod iz ambulantna kartica pacijent sa tifusom se šalje u Odeljenje za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravlja Rusije.

Dodatak N 2. Klinika, dijagnostika i liječenje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser) (Smjernice)

Dodatak br. 2
po nalogu Ministarstva
zdravstvenu zaštitu
Ruska Federacija
od 26. novembra 1998. godine N 342

(Smjernice)

1) početni period - prvih 4-5 dana bolesti od pojave groznice do pojave karakterističnog osipa;

2) period vrhunca bolesti - traje od 4 do 8 dana od pojave osipa do prestanka grozničavog stanja;

3) period oporavka - od početka pada temperature i traje do potpunog nestanka svih kliničkih manifestacija bolesti.

POČETNI PERIOD. Nema prodromalnih pojava, ponekad se na kraju inkubacije javlja blaga glavobolja, bolovi u tijelu, jeza.

Bolest obično počinje akutno porastom temperature do visokih brojeva, osjećajem vrućine, slabosti, ponekad blagom hladnoćom i mogućim znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, bolovima u tijelu, žeđi i gubitkom apetita. Sve ove pojave se progresivno povećavaju, a posebno glavobolja, koja od prvih dana postaje mučna. Tjelesna temperatura raste do 2.-3. dana bolesti i postavlja se na 38,5-40,5 stepeni C pa i više (ponekad dostiže maksimalnu vrijednost do kraja prvog dana).

U budućnosti, groznica ima trajni karakter, rjeđe - remitentnu (sa blagim smanjenjem 4., 8. i 12. dana bolesti). Javljaju se nesanica, bolovi u mišićima, zglobovima ruku i nogu, pojačana percepcija, razdražljivost i anksioznost, koji prelaze u stanje euforije i uzbuđenja, usled čega prvih 1-2 dana pacijenti mogu ostati na nogama. . Ponekad se umjesto euforije javlja stanje letargije. Može doći do ponovnog povraćanja.

Objektivno se otkriva izražena hiperemija lica, konjuktive (skleritis, "zečje oči", "crvene oči na crvenom licu"), kože vrata i gornjeg dijela tijela, blaga amimija, natečenost lica, umjerena cijanoza usana . Koža je vruća na dodir, povećana vlažnost, pozitivan simptom štipanja. Moguće herpetične erupcije na usnama i koži nosa. Jezik je suv i obložen belom. Ove pojave napreduju tokom prva 2-3 dana.

Od 3. dana bolesti može se uočiti Chiari-Avtsyn simptom, tj. konjunktivalni osip koji se nalazi na prijelaznim naborima konjunktive u obliku pojedinačnih petehija, kao i enantem na mekom nepcu (Rosenbergov simptom), koji prethodi pojavi egzantema. Primjećuje se umjerena tahikardija i prigušeni srčani tonovi, hipotenzija, umjerena kratkoća daha. Postoji drhtanje jezika (simptom Govorov-Godelier). Ponekad pacijenti imaju blagi opšti sindrom drhtanja. Perkusija se određuje povećanjem jetre i slezene. Od prvih dana može se uočiti početni delirijum, koji se često manifestuje na vrhuncu bolesti.

PERIOD VISINE BOLESTI. Vrhunac bolesti se javlja 4.-5. dana bolesti sa pojavom obilnog rozeolozno-petehijskog osipa. Prvi elementi osipa javljaju se iza ušiju, bočnih površina vrata, a zatim se šire na kožu bočnih površina trupa, prsa, trbuha, fleksornih površina ruku i unutrašnje strane bedara. Dimenzije elemenata obično nisu veće od 3 mm. Postoje primarne petehije - na nepromijenjenoj koži i sekundarne - u središtu rozeole. Povremeno se osip može naći na površini dlana, a na licu gotovo nikad nema. Rozeola i petehije nalaze se intradermalno, pa izgledaju ravno i mutno, sa nazubljenim rubovima, elementi osipa se ne spajaju. Tačkaste petehije mogu se otkriti pomoću fenomena podveza čak i od 3. dana bolesti. Elementi osipa u roku od 3-5 dana imaju ružičastu, jarko crvenu ili pomalo cijanotičnu boju, nakon čega rozeole poblijede, a petehije se pigmentiraju. Nakon 7-9 dana od pojave osipa, osip nestaje i odlazi kratko vrijeme nejasna pigmentacija. Novi osip se po pravilu ne javlja, u težim slučajevima može doći do hemoragijskog osipa, što je loš prognostički znak.

U rijetkim slučajevima, osip može biti samo rozeolozan ili rozeolozno-papulozan ili potpuno odsutan. Simptom štipanja, Chiari-Avtsyn mrlje i enantem postaju sve izraženiji, kao i poremećaji vaskularnog aparata i centralnog nervni sistem.

Značajno pojačana glavobolja i nesanica, rastuća slabost, tifusni status. Mogući infektivni delirijum sa halucinacijama i deluzijama. Karakterizira ga uzbuđenost, anksioznost, nervoza pacijenta. Ponekad se pacijenti ponašaju agresivno, skaču iz kreveta, pokušavaju da pobjegnu. Infektivne psihoze i zablude ponekad postaju sistematizirane, često reflektirajuće profesionalna aktivnost ili svakodnevne negativne situacije (obmane ljubomore). Mogu se uočiti umjereni meningealni simptomi, sa blagom pleocitozom i blagom ukočenošću vrata, Kernigovi i Brudzinski simptomi. Postoji jasnija simptomatologija poraza nekih kranijalnih živaca - lagano zaglađivanje jednog od nazolabijalnih nabora; tipična natečenost lica i drhtanje jezika, ponekad devijacija (odstupanje u stranu), pacijent pokazuje jezik trzajima "simptom spoticanja jezika o zube", primjećuje se hiperestezija kože.

Gotovo svi pacijenti imaju opći tremor u većoj ili manjoj mjeri, može se uočiti gubitak sluha, polineuritis.

Povećani poremećaji cirkulacije. Puls je čest, slabog punjenja i napetosti, ponekad filiforman, aritmičan. Arterijski tlak pada, dijastolički tlak posebno naglo opada. Granice srca su proširene, srčani tonovi postaju prigušeni, čuje se sistolni šum na vrhu. EKG otkriva znakove difuznog miokarditisa: smanjenje ukupnog napona zuba, produženje PQ intervala, proširenje i nazubljenost QRS kompleks, spljošteni ili negativni T talas, atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole, visoka sistolna brzina. U ovom trenutku može doći do kolapsa: bolesnik je u prostraciji, koža je prekrivena hladnim znojem, usne su cijanotične, disanje je učestalo, plitko, puls je čest i nit, dijastolni arterijski pritisak niski ili neodređeni, srčani tonovi se ne čuju.

Na dijelu respiratornog sistema gotovo uvijek se bilježi otežano disanje. Na vrhuncu bolesti otkrivaju se traheobronhitis i fokalna pneumonija. Apetit je značajno smanjen ili potpuno izostao, žeđ je jako uznemirujuća. Jezik je suv, neoedematozan, obložen debelim sivo-prljavim premazom, može poprimiti smeđu boju, često se pojavljuju duboke pukotine. Abdomen uobičajenog oblika, jetra i slezena su povećani kod većine pacijenata, bilježi se retencija stolice, nadutost. Diureza je smanjena, ali raste uglavnom istovremeno sa "temperaturnim krizama", kod nekih pacijenata postoji paradoksalna ischurija, kada se mokrenje javlja u kapima sa prepunjenom bešikom, kod teško bolesnih je moguće nehotično mokrenje. U mokraći se nalaze proteini, pojedinačne granule i hijalinske tvorevine, eritrociti i leukociti (u maloj količini).

U početnom periodu bolesti, od 3-5 dana, a u vrhuncu bolesti javljaju se trombocitopenija, umjerena leukocitoza ili sklonost ka njoj, neutrofilna reakcija, često sa pomakom uboda, eozinopenija, limfopenija i ubrzana ESR. karakteristika. Vrhunac bolesti traje 8-12 dana u neliječenim slučajevima. U periodu rekonvalescencije krv se normalizira, prolazeći kroz fazu postinfektivne limfocitoze.

PERIOD OPORAVKA. Prvi znaci oporavka su smanjenje temperature ubrzanom lizom ili krizom, koja se normalizira u roku od 2-3 dana, što je popraćeno smanjenjem intoksikacije i, shodno tome, tifusnog statusa (prosvjetljenje svijesti) i znakova delirija. Simptomi - predznaci smanjenja temperature su blijeđenje ili izumiranje ružičastih elemenata osipa.

Do 3.-5. dana normalne temperature puls i disanje se normaliziraju, veličina jetre i slezene se smanjuju na normalu, a normalan krvni tlak se vraća.

Međutim, unatoč poboljšanju općeg stanja pacijenata, uočena je umjerena adinamija i slabost, hiperestezija kože perzistira. Ove pojave traju 7-8 dana.

U periodu oporavka može se primijetiti mentalna astenija s manifestacijama nervoze, hirovitosti, plačljivosti, blage razdražljivosti. Pamćenje i logika ostaju dugo smanjeni, asocijacije su površne, govor je često spor, riječi se biraju teško.

Dvanaestog dana normalne temperature, u nedostatku komplikacija, pacijenti mogu biti otpušteni. Potpuni oporavak nastupa otprilike mjesec dana nakon normalizacije temperature. Slabost mišića traje 2-3 mjeseca.

KLINIČKI OBLICI TISUSA. Bolest se može javiti u blagim (kod 10-20% bolesnika), najtipičnijim umjerenim (kod 60-65% bolesnika), teškim (kod 10-15% bolesnika) i vrlo teškim oblicima (fulminantni tifus).

U blagom obliku, temperatura obično ne prelazi 38,5 stepeni. C, pojave intoksikacije su neznatne, tifusno stanje je uvijek odsutno, svijest nije promijenjena ili su bolesnici donekle inhibirani, glavobolja i nesanica su umjerene. Prevladava rozeolozni osip, sa malom količinom petehija. Jetra i slezena su povećane kod oko trećine pacijenata. Povišena temperatura traje do 9 dana, a tek ponekad 10-12 dana. Bolesni uvijek ozdrave. Blagi tok je karakterističan za mlade, a posebno djecu.

Umjereni oblik je najtipičniji po težini simptoma i javlja se kod većine pacijenata. Izraženi su fenomeni intoksikacije. Porast temperature dostiže 39,5 stepeni. C. Često se bilježe tifusni status, halucinacije i deluzije. Jetra i slezina su uvećane. Period groznice traje u prosjeku 12-14 dana.

Teški oblik karakterizira intenzivniji razvoj simptoma, posebno vaskularnih i cerebralnih, zbog značajne intoksikacije. Puls je čest - do 140 otkucaja u minuti. (ispred temperature). Krvni pritisak pada na 70-80 mm Hg. Srčani tonovi su gluvi, uočava se akrocijanoza, tahipneja, mogući su patološki ritmovi disanja. Osim ranog početka oštre ekscitacije, tifusnog delirija, koji se brzo zamjenjuju inhibitornom reakcijom, može se primijetiti meningealni sindrom do pojave konvulzija, poremećaja gutanja, dizartrije itd. Tjelesna temperatura dostiže 40-41,5 stepeni. C. Osip je pretežno petehijalan, sa mogućim pravim hemoragijama, što je zlokobni znak. Moguće krvarenje u nadbubrežne žlijezde s razvojem infektivno-toksičnog šoka.

U vrlo teškom obliku (fulminantni tifus), zbog teške intoksikacije i promjena na nadbubrežnim žlijezdama, bolesnici umiru sa simptomima infektivno-toksičnog šoka. Teški i vrlo teški tok češće se opaža kod starijih osoba.

Ponekad postoje i atipični oblici bolesti, kada određeni simptomi izostaju ili se pojavljuju u obliku nekarakterističnom za tifus. Ovi oblici mogu biti rezultat rane upotrebe antibiotika.

PONAVLJANJE TISUSA ILI BRILLOVA BOLEST (BRILL-ZINSSER) je akutna ciklička zarazna bolest koja se nakon više godina manifestira kod ljudi koji su se oporavili od epidemijskog tifusa, karakterizira blaži tok i tipičan klinički kompleks simptoma.

Rekurentna priroda ove bolesti dokazana je izolacijom rikecija iz limfnog tkiva pokojnika, koji je u anamnezi imao epidemijski tifus.

Patogeneza i klinička slika kod Brillove bolesti su iste kao i kod epidemijskog tifusa, ali je rikecijalna intoksikacija relativno manje izražena.

Kao i epidemijski tifus, Brillova bolest počinje akutno osjećajem vrućine, ponekad blagom hladnoćom, slabošću, glavoboljom, nesanicom, gubitkom apetita. Ove pojave se pojačavaju u roku od 2-3 dana, kada su pacijenti još na nogama. Glavobolja od prvih dana skoro uvek postaje veoma jak i bolan. Karakteristična je trajna nesanica.

Temperatura dostiže maksimum do 4.-5. dana bolesti (39-40,5 stepeni C).

Prosječno trajanje febrilnog perioda je 8-10 dana. Od prvih dana bolesti, hiperemija i natečenost lica, hiperemija vrata i gornje trećine tijela, umjerena cijanoza usana, pozitivan simptom štipanja, simptom Chiari-Avtsyn i enantem na blago hiperemičnom obično se pojavljuju sluzokože mekog nepca.

Većina pacijenata ima obilan tipičan roseolozno-petehijalni osip, rozeole mogu biti veće nego kod tifusa, uočeni su i roseolozno-papularni elementi; petehijalni elementi mogu biti retki ili čak odsutni. Osip traje 3-7 dana.

Uočava se nedostatak daha, ali češće disanje odgovara temperaturi. Često se primjećuju tahikardija i hipotenzija. Srčani tonovi su prigušeni, ponekad značajno, čuje se sistolni šum. Fenomen miokarditisa izlazi na vidjelo. Apetit je smanjen ili izostao, jezik je obložen. Jetra i slezena su umjereno uvećane. Često se opaža oligurija, povremeno - paradoksalna ischurija. Uočena je blaga albuminurija.

Ozbiljne psihičke smetnje su rijetke, ali se često primjećuju euforija i uznemirenost pacijenata ili letargija, umjereni delirijum, ponekad depersonalizacija, motorna ekscitacija u jednom ili drugom stepenu. Moguć je opći tremor (drhtanje usana i ekstremiteta, posebno prstiju, blaga dizartrija), blago zaglađivanje nazolabijalnih nabora, devijacija jezika, Govorov-Godelierov simptom, simptomi meningizma. Jedan ili više ovih simptoma, češće Govorov-Godelierov simptom i hiperestezija kože, pojavljuju se već 3.-4. dana bolesti. Često se primjećuje akustični neuritis. Teški tok se javlja samo kod starijih osoba.

Promjene u kardiovaskularnom sistemu nestaju za 5-7 dana normalne temperature.

Rekonvalescencija je lakša i kraća nego kod epidemijskog tifusa. Kardiovaskularna aktivnost se obnavlja do 5.-7. dana normalne temperature, a samo kod nekih pacijenata kasnije se uočava postinfektivni miokarditis. Do obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema dolazi do 15-17 dana normalne temperature. Dimenzije jetre i slezene se normalizuju do 3-4 dana perioda rekonvalescencije (normalizacija temperature).

Kod nekontrolisanog, vrlo ranog početka antibiotske terapije (1-2 dana bolesti), mogući su rani recidivi tifusa.

U uslovima vaški, pacijenti sa Brilovom bolešću mogu biti izvor epidemijskog tifusa.

KOMPLIKACIJE se javljaju kasnim početkom liječenja i lošom njegom pacijenata. Možda razvoj kolapsa, tromboze, tromboembolije, rupture cerebralnih sudova, sa pojavama pareze, pa čak i paralize, crevnim krvarenjem, miokarditisom, srčanim udarom, psihozom u periodu rekonvalescencije i kasnije, poliradikuloneuritisom, lezijama jezgra crijana. , kao i sekundarna upala pluća, otitis i parotitis, apscesi, furunkuloza, pijelitis, pijelocistitis. Upotreba antibiotika dramatično smanjuje mogućnost komplikacija.

DIJAGNOSTIKA TISUSA. U početnom periodu bolesti, do 6-7 dana, tifus se može dijagnosticirati samo klinički.

Laboratorijska potvrda dijagnoze provodi se pomoću visoko osjetljivih seroloških testova (RSK i RNGA s Provachekovom rikecijom), koji postaju pozitivni ne prije 8-10 dana bolesti. Reakcija fiksacije komplementa (RCT) je jedna od najčešće korištenih za prepoznavanje klinički izraženih slučajeva i izbrisanih oblika tifusne infekcije. Antitijela koja fiksiraju komplement nalaze se od 5-7 dana bolesti kod 50-60%, a od 10 dana kod 100% pacijenata sa tifusom. Maksimalni titar antitela (1:320-1:5120) se beleži u 2-3 nedelje bolesti. Dijagnostički titar za jedno određivanje treba uzeti u obzir 1:160. Pouzdanije je određivanje antitijela u dinamici (5-7 dana nakon prethodne studije). Za retrospektivnu dijagnozu tifusa, dijagnostički titri su 1:10-1:20, budući da antitijela koja fiksiraju komplement na Provachekovu rikeciju opstaju do 10 godina ili više.

Reakcija indirektne hemaglutinacije (RIHA) omogućava dijagnosticiranje svježih slučajeva tifusa, pozitivna je kod većine pacijenata od 3-5 dana bolesti. Maksimalni titar antitela (1:6400-1:12800) se beleži u 2.-3. nedelji bolesti. Dijagnostički titar u jednom određivanju u RNGA je 1:1000. Pouzdanija je definicija antitijela u dinamici.

Reakcija aglutinacije (RA) je najjednostavnija, ali se rijetko koristi, jer je manje osjetljiva od RSK i RNGA: dijagnostički titar reakcije je 1:160. Vrlo je osjetljiv na upotrebu antigena dobivenog iz rikecija uzgojenih u ušima (Weiglova reakcija).

Reakcija indirektne imunofluorescencije (RNIF), enzimski imunotest (ELISA) mogu se koristiti za otkrivanje specifičnih antitijela protiv rikecija. Lančana reakcija polimeraze (PCR) može se koristiti za otkrivanje antigena rikecije Provachek.

Kod primarnog tifusa detektuju se antitela IgM klase, a kod Brilove bolesti antitela IgG klase. Za razlikovanje antitijela klase IgM i IgG koristi se cisteinski test ili test s 2-merkaptoetanolom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA. U početnom periodu tifus se mora razlikovati od gripe, fokalne pneumonije, meningitisa, hemoragijske groznice, a na vrhuncu bolesti - od tifusne groznice i paratifus, krpeljni tifus, medicinska bolest, trihineloze, razne eriteme, ornitoze itd.

Uprkos prisutnosti sličnih tegoba i nekih objektivnih podataka (hiperemija lica, vrata i konjunktive, tahikardija), gripu karakterizira akutniji početak (pacijent ne navodi samo dan, već i sat početka bolesti ), oštra slabost koja se razvija prvog dana bolesti, prisustvo stalnog obilnog znojenja, odsustvo natečenosti lica i njegove amimije, kao i simptom Govorov-Godeliera. Kod gripe nema osipa i povećanja slezine. Glavobolja je obično lokalizirana u području čela, supercilijarnih lukova i temporalna područja karakterizira bol pri pritisku očne jabučice i kada ih pomerate. Kod tifusa nema kataralnog sindroma (rinitis, traheitis, bronhitis).

Diferencijacija tifusa sa FOKALNOM PNEUMONIJOM vrši se uzimajući u obzir karakteristike disanja, fizičke podatke, divergenciju krila nosa pri disanju, kašalj, umjereno znojenje, moguće sindrom bola u predelu grudnog koša, odsustvo osipa, Chiari-Avtsyn simptom, simptomi centralnog nervnog sistema i radiografski nalazi.

MENINGITIS se razlikuje od tifusa po prisutnosti izraženog meningealnog sindroma (ukočenost mišića vrata, pozitivni simptomi po Kernigu i Brudzinskom). Ključna u dijagnozi je analiza cerebrospinalne tečnosti.

Kod HEMORAGIJSKIH GRUNICA, posebno kod bubrežni sindrom, hiperemija lica i konjunktive je izraženija, osip je u prirodi blagih tačaka krvarenja, češće se otkrivaju na bočnim površinama tijela i aksilarnim područjima. Karakterizira ga povraćanje, štucanje, bol u donjem dijelu leđa i abdomena, tipična žeđ i oligurija. Uočavaju se eritrocitoza, normalna ili ubrzana ESR, povećan rezidualni dušik u krvi, hematurija, albuminurija, cilindrurija.

Kod TIFOZE karakteristični su bljedilo kože lica, opšta adinamija i letargija. Jezik je spljošten, obložen, sa otiscima zuba duž ivica i na vrhu. Često izražena bradikardija sa diskotičnim pulsom. Česti su nadutost i kruljenje u desnoj ilijačnoj regiji, kasnije povećanje jetre i slezene. Osip je oskudan rozeolozan, javlja se najranije 8. dana bolesti na grudima, trbuhu i bočnim površinama tijela, praćen osipom. U krvi, leukopenija sa eozinopenijom, pomak uboda s relativnom limfocitozom, trombocitopenija.

Diferencijacija tifusa i tifusa koji se prenosi krpeljima, koji se nalazi u regionima Sibira i Dalekog istoka, zasniva se na karakteristični simptomi: prisustvo kod većine pacijenata primarnog afekta na mestu uboda krpelja, koji predstavlja gust infiltrat smeđe ili smeđe boje do 1,5 cm u prečniku sa mogućom nekrozom u centru, regionalni limfadenitis, koji se razvija gotovo istovremeno sa primarni afekt. Rozeolozno-papulozni osip kod ove bolesti je svijetao, rasprostranjen po cijelom tijelu, pojavljuje se rano - na 2-4 dana bolesti.

Alergijski oblik BOLESTI LEKOVA koji se javlja tokom terapije sulfonamidima i antibioticima razne bolesti praćena akutnom temperaturom (gripa, upala pluća i sl.), često pomiješana sa tifusom, posebno kada se osip pojavi 4.-5. dana bolesti. Međutim, elementi osipa su češće eksudativne prirode, ponekad rozeolozno-papulozni, vire iznad površine kože, vrlo su zastupljeni u svim dijelovima tijela, ali više na ekstenzornoj površini zglobova, imaju tendenciju spojiti. Primjećuje se limfadenopatija, slezena obično nije uvećana.

Kliničku sliku TRIHINELOZE karakteriše oticanje lica i očnih kapaka, glavobolja i bol u svim mišićnim grupama pri pokretu i palpaciji, umereni konjuktivitis, bol pri pomeranju očiju. Osip je obilan, može biti rozeolozno-papulozan, urtikalan pa čak i petehijalan. Moguća su izlivanja. Hipereozinofilija je tipična. U anamnezi - indikacija konzumacije sirovog svinjskog mesa i grupni morbiditet.

Različiti eritemi - eksudativni i multiformni - razlikuju se od tifusa po tome što osip pokriva cijelo tijelo, uključujući i lice. Eritematozno-eksudativni elementi su obično veliki i često se međusobno spajaju. Periferni limfni čvorovi i slezina su uvećani. Izraženi su znojenje i zimica. Tipični bol u zglobovima. Multiformni eritem karakteriše simetričan raspored osipa. Nakon cvatnje primjećuje se ljuštenje.

LIJEČENJE. Bolesnici sa tifusom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Liječenje bolesnika treba biti kompleksno – etiotropno, patogenetsko i simptomatsko, uz odgovarajuću njegu.

Etiotropno liječenje provodi se uz pomoć tetraciklinskih lijekova (tetraciklin, oksitetraciklin, doksiciklin) i hloramfenikola. Tetraciklinski lijekovi se propisuju u dozi od 0,3-0,4 g, a levomicetin - 0,5 g 4 puta dnevno za odrasle (lijekovi se propisuju djeci prema dobi). Pokazalo se da jedna doza od 100 mg doksiciklina daje prekid tifusa.

Pacijentima kod kojih je oralna primjena lijeka otežana, daju se parenteralna primjena istih lijekova u naznačenim dozama i režimima. Kod teške i vrlo teške bolesti, tetraciklini se mogu primijeniti intramuskularno ili intravenozno u dozi od 250 mg 2 puta dnevno.

Pri liječenju antibioticima temperatura se vraća u normalu nakon 1,5-2 dana, pa se obično poništavaju od 3. dana normalne temperature, a tek kada se pojave sekundarne komplikacije, liječenje se može odgoditi za nekoliko dana. Trajanje toka liječenja je obično 4-5 dana.

Patogena terapija uključuje intravenozno davanje rastvori za detoksikaciju (5% rastvor glukoze ili izotonični rastvor natrijum hlorida, po 500-600 ml). Koristi se terapija kisikom (kiseonik se daje pomoću nazalnih katetera ili maske). U slučaju poremećaja cirkulacije daju se srčana i vaskularna sredstva (kamfor, kordiamin, norepinefrin, efedrin, mezaton, kao i korglikon i strofantin) koji se propisuju prema indikacijama. U slučaju teške ekscitacije bolesnika i delirijuma koriste se bromidi, hloralhidrat, hlorpromazin, barbiturati, seduksen i druga sredstva za smirenje. Trljanje toplom vodom (37-38,5 stepeni C) deluje umirujuće. U teškom i vrlo teškom toku bolesti provodi se intenzivna terapija antibioticima, a u slučaju infektivno-toksičnog šoka indicirani su hormoni (prednizolon, deksametazon) u kratkim kursevima.

Za delirijum se propisuju bromidi, barbiturati, hlorpromazin, haloperidol ili natrijum hidroksibutirat. Prikazani su analgetici, srčani glikozidi, vaskularni analeptici, antikoagulansi.

Važan je toalet usne duplje (prevencija gnojnog parotitisa), njega, higijena kože (prolejani).

Indikovano je mirovanje u krevetu do 5-6 dana normalne temperature, nakon čega se pacijentima dozvoljava da ustaju. Ekstrakciju treba izvesti ne ranije od 12 dana normalne temperature.

zamjenik načelnika
Odjel za organizaciju
medicinska pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Šef
Odjel sigurnosti
zdravlje majke i djeteta
D.I. Zelinskaya

Dodatak N 3. Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser) (Smjernice)

Dodatak br. 3
naručiti
ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 26. novembra 1998. godine N 342

1. Uvod.

Serološke metode su obavezni dio laboratorijske dijagnostike tifusnih infekcija i proučavanja njihove epidemiologije. Serološki testovi se izvode korištenjem antigena specifičnih za vrstu i, zbog svoje visoke specifičnosti, ključni su za potvrđivanje rikecijalne prirode bolesti.

Predložene metodološke preporuke izrađene su u cilju objedinjavanja metoda istraživanja, uzimajući u obzir iskustvo niza rikecijalnih laboratorija u Rusiji i stranim zemljama iu skladu sa preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

Metode seroloških studija date u uputstvima su opremljene komercijalnim preparatima.

2. Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser).

2.1. Reakcija indirektne hemaglutinacije (RNGA).

Omogućava otkrivanje antitijela na uzročnika tifusa u ranim fazama, počevši od 5-7 dana bolesti, što ga čini od posebne vrijednosti. U akutnom periodu bolesti titri u RNHA se kreću od 1600 do 51200. RNHA se zasniva na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijalnim antigenom.

Reakcija indirektne hemaglutinacije (RIHA) zasniva se na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijskim antigenom ili imunoglobulinima u prisustvu antitijela ili antigena odgovarajuće grupe.

2.1.1. RNHA sa dijagnostikom antigena rikecija eritrocita.

RNHA sa antigenskim dijagnostikom rikecija eritrocita je namenjen za detekciju i titraciju specifičnih antitela rikecijalne prirode u humanim serumima.

Antigenski eritrocitni dijagnostikum je liofilizirana suspenzija 3% formaliziranih ovčjih eritrocita senzibiliziranih hidroliziranim antigenom (haptenom) rikecije.

Dijagnostikum antigena eritrocita prati zamrzavanje sušena 6% suspenzija nesenzibiliziranih (kontrolnih) formaliziranih eritrocita ovaca, namijenjena kontroli proučavanih seruma i njihovom iscrpljivanju od nespecifičnih hemaglutinina, a potonje se može provesti i sa neformaliziranim eritrocitima. . Za razrjeđivanje sastojaka reakcije koristite formalizirani fiziološki rastvor (FFR). Potonji je 0,85% rastvor natrijum hlorida (pH=7,0), u koji se dodaje formalin u količini od 0,3 na 100 ml rastvora natrijum hlorida.

Sastojci reakcije:

1) Testirajte serum ili test antigen.

2) Antigeni rikecijalni ili imunoglobulinski rikecijski eritrocitni dijagnostikum ili antigeni za RNHA.

3) Formalizirani ili negativni ovnujski eritrociti.

4) Fiziološki rastvor, 1% rastvor normalnog zečjeg seruma.

5) Formalin.

RNHA se može koristiti kao makrometoda u standardnim pločama za jažice od pleksiglasa, ili kao mikrometoda u Takachijevim "U" mikrotitarskim pločama za jažice. Prilikom postavljanja reakcije makro metodom koristi se dijagnostikum eritrocita i kontrolni eritrociti u obliku 1,5% suspenzije. Za pripremu ovakvih suspenzija sadržaj ampule sa dijagnostikom eritrocita razrijedi se u 2 ml, a sadržaj ampule sa kontrolnim eritrocitima razrijedi se u 4 ml FFR.

Prilikom postavljanja reakcije mikrometodom koristi se dijagnostikum antigena rikecija eritrocita i kontrolni eritrociti u obliku 0,5% suspenzije. Za pripremu takvih suspenzija, sadržaj ampule sa dijagnostikom eritrocita razrijedi se u 6 ml, a kod kontrolnih eritrocita - u 12 ml FFR.

Test serumi su inaktivirani na +56°C 30 minuta prije RIHA i iscrpljeni eritrocitima ovna. U tu svrhu otvara se ampula sa kontrolnim eritrocitima, njen sadržaj se razblaži u 4-12 ml FFR (u zavisnosti od makro i mikro metode), nakon čega se 5 ml dobijene 1% suspenzije eritrocita centrifugira 5 ml. minuta na 2500-3000 o/min. a supernatantna tečnost se usisava. U talog dodati 1 ml test seruma u razrjeđenju 1:10, promiješati, inkubirati 30 minuta na +37 stepeni C i centrifugirati 5 minuta na 2500-3000 o/min. Supernatant, koji je osiromašeni serum, ispituje se u RNGA.

RNGA inscenacija.

Prvo pripremite početno razrjeđenje test seruma (1:25). U tu svrhu se 1,5 ml FFR dodaje u 1 ml ispitivanog seruma u razrjeđenju 1:10, osiromašenog eritrocitima ovna.

Za pripremu serijskih razblaženja test seruma, 0,4 (0,05) ml FFR se sipa u 10 jažica horizontalnog reda tablete. 0,04 (0,05) ml početnog razblaženja (1:25) test seruma se dodaje u prvu jažicu. Nakon dobrog mešanja, 0,4 (0,05) ml sadržaja prve posude se prenosi u drugu, 0,4 (0,05) ml se prenosi iz druge u treću itd. Iz prve jažice ulije se 0,4 (0,05) ml smjese. Zatim se u svaku jažicu doda 0,1 (0,025) ml prethodno dobro izmiješanog dijagnostikuma eritrocita, tableta se protrese i ostavi na sobnoj temperaturi. Obračunavanje rezultata reakcije - nakon 4-5 ili 2-3 sata, respektivno. Eksperiment bi trebao biti popraćen sljedećim kontrolama:

1. Kontrola test seruma na odsustvo nespecifičnih hemaglutinina: sipajte 0,2 (0,025) ml test seruma u početnom razblaženju 1:25 u bunar tablete, dodajte 0,2 (0,025) ml FFR i 0,1 (0,025) ml kontrolnih eritrocita.

2. Kontrola eritrocitnog dijagnostikuma na odsustvo spontane hemaglutinacije: 0,1 (0,025) ml eritrocitnog dijagnostikuma se dodaje u 2 jažice koje sadrže 0,4 (0,05) ml FFR.

3. Poznata pozitivna kontrola: RNHA sa test serumom za Provachekovu rikeciju, vezan za ovu seriju eritrocitnog dijagnostikuma.

Računovodstvo rezultata RNGA.

Obračun rezultata reakcije vrši se prisustvom ili odsutnošću aglutinacije eritrocita. Reakcija se smatra pozitivnom (ocjenjena kao "+") ako se aglutinirani eritrociti obrušuju na dnu jažice, formirajući obrnutu kupolu sa glatkim ili fasetiranim rubom. Titar ispitivanog seruma smatra se njegovim maksimalnim razrjeđenjem, što uzrokuje jasnu aglutinaciju dijagnostikuma eritrocita.

Reakcija se smatra negativnom (ocjenjena kao "-") kada se eritrociti talože na dno jažice u obliku diska ili kompaktnog prstena sa jasnim, ravnim rubom. U sumnjivim slučajevima, reakcija se vrednuje sa "+/-".

2.1.2. RNHA sa preparatom na bazi nativnih eritrocita.

U nedostatku komercijalnog antigenskog dijagnostikuma rikecija eritrocita, RNHA se može koristiti s nativnim ovčjim eritrocitima koji su prethodno bili senzibilizirani komercijalnim antigenom rikecije (haptenom) za reakciju hemaglutinacije. Antigen se rastvara u fiziološkom rastvoru (pH=7,0) prema uputstvima na etiketi ampule. 4 ml rastvorenog antigena se pomeša sa 0,1 ml sedimenta ispranih ovnujskih eritrocita, mešavina se drži 1 sat na +37 stepeni. C, mućkajući svakih 15 minuta, zatim centrifugira 10 minuta na 2500-3000 o/min, supernatant se aspirira, a talog se suspenduje u 10 ml fiziološkog rastvora (pH=7,0), dobijajući 10 ml 1% suspenzije senzibilizovanih eritrocita . Takav preparat može se čuvati nekoliko dana na +4 stepena C bez smanjenja aktivnosti. U ovom slučaju, RNHA se stavlja na normalnu fiziološku otopinu (pH = 7,0), u suprotnom se priprema sastojaka, formulacija reakcije i bilježenje rezultata provode na isti način kao kada se koristi suhi antigenski rikecija. eritrocitni dijagnostikum, sa izuzetkom prvog razblaženja test seruma, koji se ne uzima 1:25 i 1:250.

2.2. Metoda fluorescentnih antitijela.

Metoda fluorescentnih antitela (MFA) – ekspresna metoda – kombinuje visoku osetljivost luminescentne analize sa visokom specifičnošću imunološke metode. MFA se koristi u laboratorijskoj dijagnostici za otkrivanje rikecijanih antigena i antitijela. Ova metoda se koristi u direktnoj i indirektnoj modifikaciji korištenjem fluorescentnih konjugata dobijenih na bazi specifičnih serumskih imunoglobulina.

Sastojci i oprema.

1. Rikecijalni korpuskularni antigeni (za MFA).

2. Specifični antiriketni serumi.

3. Luminescentni specifični rikecijalni serumi.

4. Luminescentni serumi protiv vrsta na ljudske imunoglobuline i razne životinjske vrste.

5. Luminescentni Fab fragmenti rikecijalnih antitijela.

6. Puferirani fiziološki rastvor pH = 7,2.

7. Alkohol 96 stepeni.

8. Aceton.

9. Destilovana voda.

10. Goveđi albumin označen rodaminom ili Evansom.

11. Luminescentni mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).

12. Stakleni dijapozitivi.

13. Petrijeve posude.

14. Posude za pranje čaša.

15. Filter papir.

2.2.1. Metoda direktnih fluorescentnih antitijela.

Direktna metoda fluorescentnih antitijela (pMFA) koristi se za detekciju rikecijanih antigena u biološkim uzorcima i objektima okoline.

Metoda se provodi na sljedeći način. Tanke mrlje ili otisci ispitnog materijala se prave na pažljivo opranim i odmašćenim stakalcima. Nakon sušenja, brisevi se fiksiraju etil alkoholom ili acetonom 30 minuta. Na razmazu voštanom olovkom, u zavisnosti od broja traženih antigena, pravi se niz krugova prečnika 0,5 cm, kako bi se stvorila barijera koja sprečava širenje luminiscentnog seruma.

Na ova polja fiksiranih i osušenih razmaza nanese se kap razrijeđenog fluorescentnog seruma protiv željenih antigena (radno razrjeđenje je naznačeno na ampuli) pomiješano sa jednakom zapreminom Evans 0,1% ili goveđeg albumina označenog rodaminom (u smjesi oba rastvori treba da budu u radnom razblaženju). Na kontrolno polje se nanosi heterologni fluorescentni serum, također pomiješan sa goveđim albuminom. Razmazi se obrađuju 30 minuta na temperaturi od +37 stepeni C u vlažnoj komori (Petrijeva posuda sa navlaženim dnom), koja sprečava da se konjugat isuši. Ispiranje razmaza iz viška fluorescentnog seruma vrši se u rastvoru fosfatnog pufera (pH=7,2-7,4) tokom 10 minuta. Nakon ispiranja destilovanom vodom, preparati se suše na vazduhu i ispituju pod fluorescentnim mikroskopom.

Obračunavanje rezultata reakcije.

Preparati se ispituju u fluorescentnom mikroskopu, objektiv 90x, okular 10x ili 7x. Primarni svjetlosni filteri za ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, okular ili zaključavanje - 2; za LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; zeleni okular (tj. filteri koji se obično koriste za preparate tretirane konjugatom fluorescein izotiocijanata).

Pogledajte najmanje 10-20 vidnih polja. Procjena rezultata pMFA vrši se na osnovu količine, svjetline fluoresceina i morfoloških karakteristika rikecija. Za ovu upotrebu uslovni sistem simboli sa krstovima:

"++++++" - svijetla, svjetlucava fluorescencija;

"+++" - izrazita, prilično svijetla fluorescencija sa karakterističnom bojom za ovaj fluorohrom (u ovom slučaju zelena).

Morfologija rikecija je dobro otkrivena, vidljivi su izraziti prstenovi (obodi) u odvojeno ležećim tjelešcima zbog svjetlije luminescencije kompleksa antitijela sa površinskim antigenom;

"++" - fluorescencija je slaba, morfologija ćelije i boja luminescencije su prilično jasno otkriveni;

"+" - fluorescencija je vrlo slaba, morfologija rikecija je slabo prepoznatljiva, boja je neodređena;

"-" - nema fluorescencije.

Rezultat se smatra pozitivnim ako se u nekim vidnim poljima otkrije najmanje 5 rikecija sa intenzitetom luminescencije patogena ne manjim od "+++" sa jasno negativnom kontrolom.

2.2.2. Indirektna metoda fluorescentnih antitijela.

Indirektna metoda fluorescentnih antitijela (nMFA) ili reakcija indirektne imunofluorescencije (RNIF) koristi se za otkrivanje specifičnih antitijela kod pacijenata i oporavljenih od rikecioze kod ljudi i životinja.

Metoda se koristi na sljedeći način. U ampulu sa suhim korpuskularnim antigenom rikecija 2 sata prije pripreme preparata dodaje se 1 ml destilovane vode kako bi se zrnaca rikecija zasitila vlagom. Iz ovog osnovnog razrjeđenja pripremite radno razrjeđenje u fiziološkom rastvoru do koncentracije koja osigurava do oko 100 rikecijalnih ćelija u svakom vidnom polju. Na staklo, dobro oprano i odmašćeno, nanijeti kapi antigena u odgovarajućem radnom razrjeđenju. Nanesite 8 kapi na svaku čašu. Ova količina je dovoljna za testiranje jednog seruma. Ako imate na raspolaganju suspenziju antigena, postupite s njom na sljedeći način: pripremite radno razrjeđenje u fiziološkoj otopini od glavne otopine do koncentracije koja osigurava oko 100 rikecijalnih ćelija u svakom vidnom polju. Na staklo, dobro oprano i odmašćeno, nanijeti 8 kapi antigena, temeljito promiješanih pipetiranjem u odgovarajućem radnom razrjeđenju vrhom olovke ili tuberkulinske šprice sa odrezanim krajem.

Razmazi se dobro osuše na vazduhu, fiksiraju alkoholom ili acetonom (stečene antigenske mrlje su već fiksirane) 20 minuta i čuvaju do upotrebe na temperaturi od 0 do +4 stepena. C, u roku od mjesec dana. Preparati moraju biti zaštićeni od vlage.

Iz test seruma, prethodno zagrejanih 30 minuta na +56 stepeni. C, pripremiti dvostruka razrjeđenja u fiziološkom rastvoru (od 1:20 do 1:2560, i više ako je potrebno).

Kapi iz odgovarajućih razblaženja seruma nanose se na razmaze antigena i inkubiraju 45 minuta u vlažnoj komori na +37 stepeni. C. Zatim se preparat ispere fosfatnim puferom (pH=7,2-7,4) 10 minuta i osuši na vazduhu.

Nakon sušenja, brisevi se premazuju luminiscentnim gama globulinom protiv vrsta (koji odgovara test serumu) u radnom razrjeđenju (ovo razrjeđenje je naznačeno na etiketi svake ampule); razmazi se ponovo drže u vlažnoj komori 30 minuta na +37 stepeni. C. Luminescentni serumi protiv humanog i životinjskog gama globulina se koriste kao preparati protiv vrsta, u zavisnosti od vrste testiranih seruma. Takođe se u ovoj fazi reakcije preporučuje upotreba goveđeg albumina označenog rodaminom ili 0,1% Evans rastvora za gašenje nespecifične luminiscencije, koji se u jednakim količinama pomešaju sa anti-species luminiscentnim serumom kako bi se dobile radne doze ovih sastojaka. . Zatim se preparati ispiru u dve porcije pufera 10 minuta i suše na vazduhu.

Kao kontrola, u svaki eksperiment se uvode očigledno pozitivni i negativni serumi i kontrola luminiscentnog anti-species seruma: antigen se tretira direktno anti-species luminiscentnim serumom.

Titar seruma se smatra najvećim razblaženjem koje uzrokuje sjaj rikecije na "++", u prisustvu sjaja na "+++" ili "++++" u prethodnom razblaženju.

Kontrola fluorescentnog anti-species seruma - luminescencija rikecija je odsutna kada se antigen tretira fluorescentnim anti-species serumom u radnom razblaženju.

2.3. Reakcija vezivanja komplementa.

Reakcija fiksacije komplementa (RCT) je univerzalna, jer omogućava postizanje objektivnih rezultata tokom tekuće i retrospektivne dijagnostike. Antitijela koja vezuju komplement opstaju u serumu ljudi koji su se oporavljali od bolesti decenijama. U tom smislu, RSC je neophodan za retrospektivnu dijagnozu.

RSK ima za cilj određivanje specifičnih antitijela u ispitivanim serumima.

Suština reakcije je vezivanje komplementa kompleksom antigen-antitijelo, što se detektuje u prisustvu indikatora: ovčji eritrociti senzibilizirani hemolitičkim serumom. Kada se formira specifični kompleks antigen-antitijelo, potonji se vezuje za komplement, zbog čega, nakon dodavanja hemolitičkog sistema, ne dolazi do hemolize ovčijih eritrocita. Ako se kompleks antigen-antitijelo ne formira, slobodni komplement uzrokuje hemolizu senzibiliziranih crvenih krvnih stanica.

Dakle, pozitivan RSC rezultat karakterizira sedimentacija eritrocita (kašnjenje hemolize), a negativan rezultat je karakteriziran fenomenom hemolize eritrocita.

Ispod su dvije šeme za postavljanje RSC-a koje se razlikuju po nizu prednosti u odnosu na one koje su se ranije koristile u našoj zemlji (Golinevič, 1962):

1) smanjenje količine upotrebljenih sastojaka;

2) pojednostavljenje šeme titracije komplementa;

3) dobijanje pouzdanijih rezultata reakcije usled titracije komplementa u prisustvu antigena (rikecijski antigeni mogu apsorbovati određenu količinu komplementa, što treba uzeti u obzir i uzeti u obzir pri postavljanju reakcije).

Reakcioni sastojci: 1) test serum, 2) antigen; 3) komplement, 4) hemolitički serum, 5) eritrociti ovaca.

Preduslov za postavljanje RSK je upotreba tačno titriranih komponenti. Reakcija se stavlja u zapreminu od 0,5 ml (1. šema) ili 0,6 ml (2. šema).

Da bi se osigurala tačnost dobijenih rezultata, potrebno je koristiti odvojeno posuđe (epruvete, pipete, tikvice), dobro oprano i osušeno u komori sa suvim vazduhom.

Za svaki sastojak reakcije koristi se posebna pipeta. Sva razrjeđenja se rade u svježe pripremljenom sterilnom fiziološkom rastvoru (0,85% rastvor hemijski čistog natrijum hlorida u destilovanoj vodi).

Test serum se zagrijava prije eksperimenta 30 minuta na 56-58 stepeni C (da bi se uništio komplement i inhibitori koji se nalaze u njemu).

Antigeni rikecije se rastvaraju u količini fiziološkog rastvora naznačenom na etiketi ampule, koja odgovara radnom razblaženju koje je odredio proizvođač.

Suhi komplement se razrjeđuje prema uputama priloženim uz ovaj lijek. Hemolitički serum dostupan je u ampulama: to je serum zeca imuniziranog prema određenoj shemi suspenzijom eritrocita ovaca. Na etiketi ampule hemolitičkog seruma naznačen je njen titar. Reakcija koristi razrjeđenje hemolitičkog seruma tri puta manje od titra naznačenog na etiketi: na primjer, titar naveden na etiketi je 1:1800; u ovom slučaju u eksperiment se uzima serum razrijeđen 1:600. Kod dužeg skladištenja, početni titar hemolitičkog seruma može se smanjiti. Njegov titar se provjerava na sljedeći način. Pripremite glavno razrjeđenje seruma 1:100 (0,1 ml hemolitičkog seruma +9,9 ml fiziološkog rastvora). 0,1 ml razblaženja hemolitičkog seruma se uzastopno sipa u više epruveta, počevši od 1:1000 do 1:3600, u svaku epruvetu se dodaje komplement u razblaženju 1:10 u zapremini od 0,1 ml i 0,1 ml 3% eritrociti iz ovčjeg mesa; zatim dodajte 0,2 ml fiziološke otopine u svaku epruvetu. Mešavina sastojaka se drži u termostatu na +30 stepeni C 1 sat. Titar seruma se procjenjuje po prisustvu potpune hemolize eritrocita. Shema titracije hemolitičkog seruma prikazana je u Tabeli 1.

Tabela 1. Šema titracije za hemolitički serum

Tabela 1

Proces plaćanja je u toku.

Kompletan tekst dokumenta bit će vam dostupan čim se uplata potvrdi.
Nakon što je uplata potvrđena, stranica će automatski ažurirano obično ne traje više od nekoliko minuta.

Izvinjavamo se zbog nastalih neugodnosti.

Ako gotovina su otpisani, ali tekst plaćenog dokumenta nije dostavljen, obratite nam se za pomoć: [email protected]

Ako postupak plaćanja na web stranici platnog sistema nije završen, gotovinom
sredstva NEĆE biti zadužena sa vašeg računa i nećemo dobiti potvrdu o uplati.
U tom slučaju možete ponoviti kupovinu dokumenta pomoću dugmeta sa desne strane.

Došlo je do greške

Plaćanje nije izvršeno zbog tehničke greške, sredstva sa vašeg računa
nisu otpisani. Pokušajte sačekati nekoliko minuta i ponoviti plaćanje.

Vaši su prenosioci tifusa. Bolest karakterišu fleke na koži, groznica, groznica, zimica. Provocira poremećaj nervnog, cirkulatornog sistema. Formiranje plućnog tromba dovodi do smrti. Naredba 342 o pedikulozi daje smjernice za prevenciju, liječenje vaški radi sprječavanja tifusa.

Epidemiološki, sanitarni i higijenski značaj vaški

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije o pedikulozi sadrži Dodatak br. 4, koji daje smjernice za prevenciju i kontrolu vaški. Broj naredbe o pedikulozi 342 od 26. 11. 1998. Naslov dokumenta je "O jačanju mjera za prevenciju epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze".

Pljuvačka insekata sadrži enzim koji razrjeđuje krv, olakšava proces ishrane. Posebna supstanca je jak alergen. Povećanje koncentracije alergena u ljudskoj krvi dovodi do alergijske reakcije, koja se očituje jakim svrabom, iritacijom kože.

Glavni simptomi:

Patogeni mikroorganizmi prodiru u otvorene rane, pridružuje se sekundarna infekcija. Počinje upala, gnojenje, infekcija. Kod teške pedikuloze se povećavaju Limfni čvorovi, blago povišena tjelesna temperatura.

Širenje bolesti

Uzročnik bolesti ulazi u gastrointestinalni trakt insekta putem zaražene ljudske krvi. Patološke ćelije ne oštećuju vaške, zadržavaju se u njihovom tijelu do kraja života, ali ih ženke ne prenose na novu generaciju.

Virus ulazi u kožu osobe s izmetom insekata, infekcija se javlja kroz rane. Na odjeći infekcija traje do 3 mjeseca. Na ovaj način se prenosi tifus, Volinska groznica.

Napomenu!

Stidne uši samo provociraju jak svrab, rane na koži. Druge opasne bolesti ne povlače za sobom.

Period inkubacije za pedikulozu je 10-14 dana. Za to vrijeme pojavljuje se nova generacija vaški. Sve veći svrab izaziva neugodnost, privlači pažnju. Do kraja mjeseca nakon infekcije, čitava populacija vaški živi na glavi.

Organizacija i sprovođenje mjera za suzbijanje pedikuloze

Ministarstvo zdravlja obuhvata niz mjera usmjerenih na poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova, epidemiološke situacije u javnim ustanovama i organizacijama. Kao i specifične mjere za liječenje pedikuloze kod inficiranih osoba. Naredba o pedikulozi daje smjernice za otkrivanje, prevenciju, liječenje. Organizovanje i sprovođenje mjera za borbu protiv pedikuloze vrše medicinski radnici.

Upozorenje na uši

• Sprovođenje rutinskih inspekcija stanovništva. Izvode ga zdravstveni radnici. Zadržano predškolske ustanove, škole, hosteli, starački domovi, internati i druge javne organizacije.
• Sigurnost neophodni uslovi kako bi spriječili vaške u timu. Sanitarni punktovi, kupke, praonice, tuševi, topla voda.
• Dostupnost medicinskog osoblja za preglede.
• Organizacija događaja u žarištima infekcije pedikulozom.
• Implementacija terenskih aktivnosti.

Regulatorni dokumenti o pedikulozi objašnjavaju da su zaražene osobe kod kojih se utvrdi da imaju mrtve, žive vaške, suhe, punopravne gnjide.

Svaki slučaj podliježe registraciji. Podaci se prenose sanitarno-epidemiološkoj službi Ruske Federacije. Pacijentu nije dozvoljeno da posjećuje javna mjesta 2 sedmice. Za to vrijeme mora proći kompletan tretman. U žarištu infekcije pregledi se obavljaju cijeli mjesec, svakih 10 dana.

Osobe koje treba pregledati

• studenti viših obrazovne institucije, stručne škole. 4 puta godišnje selektivno ili potpuno. Obavezni pregled na početku, kraju školske godine, Nakon praznika;
• učenici škola, internata, vrtića;
• djeca koja odlaze na odmor u kampove, sanatorije, ambulante;
• zaposleni u preduzećima, organizacijama, ustanovama;
• pacijenti primljeni u bolnicu;
• stanari hostela, komunalnih stanova;
• medicinski radnici, pratioci.

Pregled se vrši na dobro osvijetljenom mjestu pomoću lupe. Posebna pažnja se poklanja kosi na sljepoočnicama, čelu, vratu. Na tim mjestima uši polažu jaja gnjida, koja ostaju na kosi i nakon pojave ličinki. Odsustvo vaški ne sugeriše da je bolest u završnoj fazi.

Odgovornost za provođenje terapijskih i preventivnih mjera je na administraciji i menadžmentu. Upis rezultata pregleda vrši se u skladu sa odlukom Ministarstva zdravlja.

Prevencija pedikuloze i tifusa

Sastoji se od poštivanja sanitarnih i higijenskih standarda. Prema nalogu Ministarstva zdravlja, preporučuje se:

• redovno boranje tijela, glave najmanje 1 put u 10 dana;
• mijenjanje posteljine kada se zaprlja, ali najmanje 2 puta mjesečno;
• redovno pranje stvari uz peglanje parom;
• šišanje, svakodnevno češljanje;
• čišćenje gornje odjeće, njihovo pravilno skladištenje;
• mokro čišćenje u kući;
• održavanje unutrašnjih predmeta čistima.

Nakon otkrivanja vaški, gnjida, borba protiv pedikuloze se provodi istovremeno na tijelu, odjeći i u zatvorenom prostoru. Svi ljudi koji žive pod istim krovom se obrađuju.

Mjere dezinsekcije - upute

Borba se vodi na složen način, uključujući mehaničke, fizičke, hemijske metode.

1. Uz neznatnu infekciju pedikulozom odjeće, odjeća i posteljina se kuhaju, peglaju parom. Posebno mjesto se daje šavovima, naborima.
2. Ako se uši nađu na glavi od 1 do 10 jedinica, uzimajući u obzir gnjide, Ministarstvo zdravlja predlaže korištenje mehaničke metode. Prethodno navlažite glavu otopinom octa. Za 1 litar vode 200 ml supstance. Na glavu se stavlja plastična vrećica, nakon 20 minuta odrasle uši se biraju ručno, gnjide se češljaju češljem s finim zupcima. Pamučna vrpca ili konac provučena je između zuba, obilno navlažena otopinom octa.
3. Brijanje kose je dozvoljeno, izuzetno kratka frizura. Kosa se skuplja u vrećicu, papir, spaljuje.
4. Ako se uši pronađu na ljudskom tijelu, potrebno je oprati u toploj vodi deterdžent. Operite odeću, posteljinu. Pazi na ugrize. Ako se pojave, održavajte događaje ponovo.

Primjena insekticida

U slučaju teškog oštećenja tijela bilo kojom vrstom ušiju, zdravstveni organi Ruske Federacije preporučuju korištenje insekticidnih preparata. Nemojte koristiti sredstva za trudnice, djecu mlađu od 5 godina, osobe sa individualnom netolerancijom, ako otvorene rane na koži.

Za tretman vlasišta koristite:

• 0,15% rastvor karbofosa;
• 20% benzil benzoat emulzija;
• 5% borna mast;
• losioni Nittifor, Nitilon, Lontsid;
• šampon Veda;
• Medifox;
• buhač u prahu;
• katran, sapun za prašinu.

Proizvod se drži na kosi od 20 do 40 minuta. Isperite toplom vodom, isperite rastvorom sirćeta. Trajanje liječenja pedikuloze je 2-4 sedmice.

Za obradu stvari koristite 2% otopinu sode pepela. Potopite 15 minuta. Peglajte peglom na paru, obraćajući posebnu pažnju na nabore i šavove. Osim sode, možete koristiti:

• 50% koncentrat Karbofosa, Sulfidofosa;
• 1% prašine Neopin, Bifetrin-P, Vitar;
• Medifox-Super;
• buhač u prahu;
• 20% kerozinska emulzija vode i sapuna.

Ponovni tretman se provodi nakon 2 sedmice. Cilj je spriječiti razmnožavanje nove generacije vaški. Insekticidi ne djeluju na jaja. Da biste ih uništili, morate pričekati dok larve ne izađu. Nimfe se za 7 dana pretvaraju u odrasle jedinke. Ponovni tretman 14 dana nakon prve procedure omogućava vam da uništite sve žive vaške. Zaustavlja se razvoj pedikuloze.

Tablete protiv pedikuloze

Primijenjeno u posebne prilike u jakim žarištima infekcije. Koristite lijek Butadion. Tablete se uzimaju oralno nakon jela. Odraslima se prepisuje 0,15 g dnevno, 2 dana za redom. Akcija se čuva 14 dana. Djeci mlađoj od 4 godine lijek je kontraindiciran. Od 5 godina starosti, doza se određuje na osnovu tjelesne težine, starosti. Prijem se vrši tri puta dnevno, dva dana. Doziranje od 0,05 do 0,10 mg odjednom.

U ljudskoj krvi pojavljuje se tvar opasna za život insekata. Postepeno, cjelokupna populacija izumire. Ponovno ispitivanje se vrši nakon isteka lijeka.

Lijek uzrokuje nuspojave- probavne smetnje, poremećaj sna, iritacija nervnog sistema. Koristi se u posebnim slučajevima, ako druge metode ne mogu dati željeni rezultat.

Sigurnosne mjere

Prije upotrebe bilo kojeg lijeka potrebno je testirati individualnu netoleranciju. Minimalni iznos sredstva se nanose na pregib lakta, ostavljaju 1 sat. Pojava crvenih mrlja, iritacija, osipa, svrbeža, peckanja, osnova je za odbijanje upotrebe.

Kada koristite insekticide, morate zaštititi kožu. Tretman provoditi u gumenim rukavicama, staviti zavoj na čelo pacijenta. Pazite da proizvod ne dospije u usta, nos, oči. U slučaju kontakta sa sluzokožom, lijek se ispere tekućom vodom. Ako proizvod dospije u usta - popijte aktivni ugalj, isperite otopinom sode.

Znakovi trovanja:

• slabost;
• mučnina;
• povraćati;
• vrtoglavica;
• nedostatak kiseonika;
• vrućina u glavi;
• drhtavica;
• abdominalni bol;
• cijanoza usana;
• blanširanje kože.

Potrebno je odmah isprati proizvod, dovesti osobu Svježi zrak, dati aktivni ugalj, pozvati hitnu pomoć.

Nova naredba za vaške temelji se na akciji 342. Uvodi neke prilagodbe u korištenju insekticida. Bolest nije opasna po život, ali za sobom povlači ozbiljne posljedice. Pospješuje prodor patogena, dovodi do sloma nervnog sistema, kvari ugled u društvu.