Simptomi enteropatije. Primarna enteropatija, klasifikacija, kliničke manifestacije, principi korekcije

je zapaljensko oboljenje tanko crijevo alergijske prirode, koja nastaje prodiranjem antigena u tijelo, uzrokujući prekomjerno, pretjerana reakcija imunološki sistem. Najčešće se bolest razvija kod male djece. Alergijska enteropatija se manifestuje proljevom, nadimanjem, crijevnim kolikama, regurgitacijom, nedovoljnim debljanjem. Dijagnoza uključuje pregled pedijatra i alergologa-imunologa, laboratorijske i alergološke pretrage, pregled crijeva. Liječenje se sastoji u prekidu kontakta s alergenom, propisivanju hipoalergenske dijete i antihistaminika.

Alergijska enteropatija (gastrointestinalni oblik alergije na hranu) - oštećenje sluzokože tankog crijeva prilikom njenog ulaska gastrointestinalnog trakta alergeni. Najčešće se bolest javlja kod male djece i povezana je s pojavom preosjetljivosti na proteine ​​kravljeg mlijeka, soje i drugih proizvoda koji se koriste pri uvođenju dohrane i prelasku sa dojenja na umjetnu hranu.

Prevalencija alergija na hranu među djecom mlađom od 3 godine je oko 6-8%, u dobi od 10-15 godina - 3-4%. Istovremeno, povećana osjetljivost na proteine ​​kravljeg mlijeka pronađena je kod 2-2,5% male djece, na proteine ​​piletine - kod 1-1,5%. U pravilu, uz alergijsku enteropatiju kod djece, postoje znaci alergijskih lezija drugih organa i sistema (koža, respiratornog trakta i sl.).

Uzroci alergijske enteropatije

Poznato je više od 170 proizvoda koji prodiranjem u gastrointestinalni trakt mogu izazvati pojavu gastrointestinalnog oblika alergije na hranu (alergijska enteropatija), a njihova alergijska aktivnost je posljedica prisustva životinjskih ili biljnih proteina, glikoproteina, rjeđe polipeptidi.

Kod djece mlađe od godinu dana alergijska enteropatija u većini slučajeva nastaje zbog povećane osjetljivosti na protein kravljeg mlijeka, koji sadrži više od deset antigena, od kojih najveću aktivnost imaju αS1-kazein i γ-kazein. Kod djece školskog uzrasta i kod odraslih, razvoj alergijskih reakcija sa oštećenjem crijeva je češći uz upotrebu proteina kokošje jaje, ribu i plodove mora. Reakcija imunološkog sistema se često javlja na ulazak u organizam dijetalnih vlakana biljnog porijekla: pšenice, raži, ovsene kaše, heljde i pirinčane krupice, soje, kao i nekog povrća (mrkva, celer, paradajz) i voća (banane, citrusi). ).

U nastanku alergija na hranu kod djece i odraslih neosporna je bitna uloga nasljedne predispozicije. O tome svjedoči prisustvo alergijskih bolesti kod srodnika bolesnika, kao i česte manifestacije alergije kod pacijenata sa oštećenjem kože, bronhopulmonalnog sistema i otkrivanjem preosjetljivosti ne samo na prehrambene proizvode, već i na polen biljaka, kućnog prašinu, lijekove i druge alergene.

U nastanku alergijske enteropatije, smanjenje barijerne funkcije gastrointestinalnog trakta (zbog enzimskog nedostatka), također igra ulogu kršenje proizvodnje IgA. Alergijske reakcije koje se razvijaju kada antigeni hrane uđu u gastrointestinalni trakt mogu biti IgE posredovane, ne IgE posredovane, imunokompleksne i ćelijske. Reakcije koje nisu posredovane IgE (kod proktokolitisa) i ćelije posredovane (kod alergijske enteropatije) su karakteristične za alergijsku bolest crijeva.

Simptomi alergijske enteropatije

Alergijska enteropatija se manifestuje kako lokalnim znacima oštećenja gastrointestinalnog trakta (povraćanje, crevne kolike, dijareja), tako i raznim vancrevnim manifestacijama alergija (atopijski dermatitis, ekcem, bronhijalna astma). Ozbiljnost manifestacije određenih kliničkih simptoma bolesti će se razlikovati ovisno o dobi pacijenta.

Kod male djece, alergijska bolest crijeva se manifestuje grčevitim bolom u trbuhu ovog tipa crijevne kolike, regurgitacija i povraćanje, nadimanje, tečna stolica 5-6 puta dnevno. Ponekad može doći do crijevnog krvarenja s promjenom boje izmeta. Opće stanje djeteta je poremećeno: javlja se anksioznost, opšta slabost, bljedilo kože, poremećaj sna, apetit, pothranjenost. Često je alergijska enteropatija u ovoj dobi praćena kožnim manifestacijama ovog tipa atopijski dermatitis(suva oštećena koža, polimorfni osip).

Pravovremena eliminacija alergena iz prehrane dovodi do prestanka simptoma nakon 2-3 dana. Ako je alergijska lezija gastrointestinalnog trakta posljedica povećane osjetljivosti na kazein kravljeg mlijeka, manifestacije enteropatije obično nestaju do 2-3 godine života, čak i uz redovitu konzumaciju mliječnih proizvoda.

Kod djece školskog uzrasta, adolescenata i odraslih, slika bolesti postaje mutnija i češće se karakteriše tupi bolovi u pupku, nadimanje, nestabilna stolica (zatvor ili dijareja), gubitak apetita, mučnina. Ekstraintestinalne manifestacije alergije su rijetke. Istovremeno, alergeni koji uzrokuju alergijsku enteropatiju u ovoj dobi ponekad mogu biti ne samo prehrambeni proizvodi, ali takođe lijekovi, polen biljaka, kućna prašina itd.

Dijagnoza alergijske enteropatije

Kliničke manifestacije alergijske enteropatije su nespecifične i javljaju se kod gastroenteritisa i enterokolitisa različite etiologije (uključujući one uzrokovane infektivnim agensima virusne i bakterijske prirode, helmintima, protozoama, alimentarnim faktorima, trovanjem hemikalije, nejestivi i otrovni proizvodi). instalirati tačna dijagnoza, potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu, provesti klinički pregled pacijenta (konsultacije gastroenterologa, alergologa-imunologa), izvršiti potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Analiza alergijske anamneze otkriva prisustvo nasljednog opterećenja (alergijske bolesti kod srodnika). U pravilu, bolesno dijete je prethodno uočilo ili imalo u vrijeme pregleda kožne ili respiratorne simptome alergije. Pojava kliničkih znakova alergijske enteropatije (bol u trbuhu, povraćanje, dijareja) povezana je s unosom alergena iz hrane (kravlje mlijeko, jaja, riba, kikiriki itd.). Stanje se značajno poboljšava nakon eliminacije problematičnog prehrambenog proizvoda iz prehrane.

At laboratorijska istraživanja opći test krvi otkriva eozinofiliju (povećan broj eozinofila). Analiza fecesa (koprogram) omogućava vam da identifikujete povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca, eozinofila, neutrofila. Histološki pregled biopsija sluznice tankog crijeva otkriva znakove upale (edem i krvarenje), infiltraciju lamine propria limfocitima, mastocitima i plazma ćelijama. U nekim slučajevima se pojavljuje djelomična atrofija resice. Prilikom provođenja specifične alergološke studije utvrđuje se sadržaj ukupnog IgE, kao i specifičnih IgE i IgG, koriste se kožni alergijski testovi sa setom alergena u hrani,

Diferencijalna dijagnoza kod alergijske enteropatije provodi se, prije svega, s celijakijom enteropatijom, kod koje nema ekstraintestinalnih manifestacija alergije, otkrivaju se antigliadin IgA antitijela i antitijela na transglutaminazu.

Liječenje alergijske enteropatije

Terapeutske mjere za alergijsku enteropatiju uključuju eliminaciju alergena i imenovanje hipoalergenske prehrane, korištenje antihistaminika i protuupalnih lijekova, enterosorbenata, enzima i stabilizatora membrane, simptomatsko liječenje pojedinačnih manifestacija bolesti.

Ako se provodi dojenje, neophodna je stroga hipoalergena dijeta za majku, s izuzetkom potencijalnih alergena u hrani i hrane individualne netolerancije. Djeci koja se hrani adaptiranom hranom propisuju se posebne terapeutske mješavine sa hidrolizatima proteina surutke i kazeina, kao i mješavine na bazi kozjeg mlijeka. Vrijeme uvođenja komplementarne hrane za djecu sa alergijskom enteropatijom odgađa se na 5-6 mjeseci života, dok hipoalergene žitarice (heljda, pirinač, kukuruz), jednokomponentne piree od povrća, meso (teletina, konjsko meso, svinjetina, zec , puretina). Kravlje mlijeko, svježi sir, riba i jaja potpuno se napuštaju u prvoj godini života, kikiriki se isključuje do tri godine. Starija djeca i odrasli slijede individualno prilagođenu hipoalergenu prehranu najmanje šest mjeseci.

Od antihistaminika u prvoj godini života preporučuje se upotreba dimetindena (u kapima), hloropiramina (u tabletama), cetirizina (u kapima), a takođe i ketotifena. Od godine možete koristiti loratadin, a od šeste godine - feksofenadin hidrohlorid i ebastin. Enterosorbenti se obično primenjuju u roku od jedne do dve nedelje tokom perioda egzacerbacije. Prema indikacijama, propisuju se enzimi (pankreatin), preparati koji sadrže bifidobakterije i laktobacile, simptomatski agensi (sredstva protiv pjenjenja, antiemetici).

Prevencija alergijske enteropatije sastoji se u poštivanju hipoalergenske dijete za trudnicu i dojilju, dojenje do 4-6 mjeseci života, uvođenje komplementarne hrane djetetu ne ranije od četvrtog mjeseca života, isključivanje potencijalnih alergena iz prehrane u starijoj dobi i kod odraslih.

Enteropatija je kronična patologija crijeva neupalne geneze koja se temelji na fermentopatiji ili kongenitalnim anomalijama tankog crijeva. Klinički se manifestuje bolom u predjelu pupka, proljevom različite težine i malapsorpcijom. Za dijagnozu enteropatije koriste se: radiografija prolaska barijuma kroz tanko crijevo, video kapsulna endoskopija, morfološki pregled biopsijskih uzoraka. Liječenje uključuje pronalaženje i otklanjanje uzroka bolesti, propisivanje odgovarajuće prehrane i primjenu enzimskih preparata, crijevnih antibiotika i eubiotika za poboljšanje probave u tankom crijevu.

ICD-10

K90 Malapsorpcija u crijevima

Opće informacije

Enteropatije su grupa bolesti koje se razvijaju usljed kršenja aktivnosti i potpunog odsustva proizvodnje određenih enzima koji su uključeni u probavu ili apsorpciju različitih komponenti hrane. U usporedbi s drugim gastroenterološkim bolestima, enteropatija je prilično rijetka patologija. Prevalencija različitih oblika ove patologije uvelike varira, pouzdane epidemiološke studije o enteropatiji nisu provedene u svijetu. Proučavanje uzroka razvoja bolesti, razvoj novih dijagnostičkih i medicinske metode bavi se kliničkom gastroenterologijom.

Uzroci enteropatije

Većina enteropatija je dobro poznata i proučavana. Mogu biti urođene ili stečene.

2. Nasljedne enteropatije, na primjer, celijakija ili netolerancija na gluten se razvija uz genetski uvjetovano kršenje proizvodnje enzima za probavu glutena u crijevima. Kao rezultat toga, prilikom uzimanja proizvoda od žitarica kao što su raž, pšenica i zob, kod pacijenta napreduje enteropatija, praćena proljevom i poremećenom probavom u tankom crijevu.

Međutim, nemaju sve vrste enteropatije jasan uzrok. Neki oblici bolesti su teži i imaju lošiju prognozu. Takve bolesti uključuju kolagensku spru, autoimunu enteropatiju, Crohnovu bolest, refraktornu i hipogamaglobulinemsku sprue, eozinofilni gastroenteritis, te eksudativnu i posttransplantacijsku enteropatiju.

Od gore navedenih bolesti, najčešća je eksudativna varijanta patologije tankog crijeva, koja može biti primarna ili sekundarna na pozadini limfangiektazije. Sekundarna eksudativna enteropatija razvija se u pozadini kršenja odljeva limfe u crijevima, uzrokovane onkološkim ili inflamatorne bolesti. obično, ovu patologiju napreduje sa vaskularnim oštećenjem trbušne duplje, zatajenje desne komore i Whippleova bolest.

Patogeneza

Enteropatije mogu biti primarne (kongenitalne) ili sekundarne (stečene). Primarni oblici su po prirodi nasljedni, a njihov razvoj je posljedica genetskih mutacija u jednom ili više gena. Sekundarni oblici nastaju u prisustvu upalnih ili degenerativnih promjena u mukoznom sloju tankog crijeva.

Progresijom patoloških procesa u sluznici tankog crijeva razvijaju se upalne promjene. Nakon toga, u pozadini kronične upale, može doći do atrofije viloznog sloja i erozije sluznice.

Simptomi enteropatije

Klinika enteropatije, bez obzira na njihovu etiologiju, uključuje sindrom kronične dijareje i sindrom malapsorpcije. U prisustvu fermentopatije, dijareja se javlja u pozadini upotrebe namirnica za koje postoji netolerancija. Sa egzacerbacijom, izmet poprima tečni i pjenasti karakter. Može otkriti nesvarene ostatke hrane, kao i veliku količinu masti, proteina i ugljikohidrata koji se ne apsorbiraju u tankom crijevu. U zavisnosti od težine bolesti, učestalost pražnjenja crijeva može se kretati od 5 do 15 puta dnevno.

Kršenje procesa apsorpcije (malapsorpcija) na kraju dovodi do nedostatka multivitamina. Istovremeno je poremećena apsorpcija vitamina rastvorljivih u mastima A, E, D i K. Teški tok bolesti je praćen kršenjem metabolizma elektrolita, pogoršanjem metabolizma proteina. Također, kod enteropatije može se razviti anemija zbog nedovoljne apsorpcije željeza u tankom crijevu. Budući da je kod ove grupe bolesti otežana apsorpcija proteina i masti u crijevima, osoba gubi na težini do razvoja potpune iscrpljenosti.

Bol u ovoj patologiji izražen je u maloj mjeri, međutim, na pozadini poremećene crijevne prohodnosti, ona je vodeći klinički sindrom. Bol uglavnom su lokalizirane u pupčanom području i epizodne su. Oni su povezani s periodičnim grčevima glatkih mišića tankog crijeva.

Odvojeni oblici enteropatije

Klinička slika jedne od najčešćih kongenitalnih enteropatija, celijakije, nema karakterističnih razlika. Sve manifestacije bolesti javljaju se pri jedenju proizvoda od žitarica, koji uključuju pšenicu, zob, raž i ječam. Simptomi glutenske enteropatije počinju da muče u ranom djetinjstvu, kada se uvode komplementarna hrana od žitarica. Prelaskom na dijetu bez glutena, kliničke manifestacije se obrću.

Negranulomatozna idiopatska enteropatija, koja nema jasan uzrok, obično je praćena jakim bolovima u trbuhu, nedostatkom apetita, gubitkom težine, groznicom, proljevom s povećanom količinom masti u fecesu. Ako se enteropatija javlja s arteriovenskim anomalijama sluznice tankog crijeva, tada se krvni elementi mogu otkriti u fecesu.

Eksudativni oblik bolesti karakterizira brza obilna stolica s puno sluzi. Jedan od najtežih oblika je enteropatija, koja se razvija na pozadini limfoma T-ćelija. Ova ozbiljna patologija manifestira se izraženim edemom na pozadini poremećene apsorpcije proteina, koji se ne korigiraju uvođenjem proteinskih komponenti.

Dijagnostika

Za dijagnozu eneropatije koriste se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

• Opća analiza krvi. IN klinička analiza anemija se često otkriva smanjenjem nivoa hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Anemija može biti ili sa nedostatkom gvožđa (mikrocitna) ili sa nedostatkom B12 (makrocitna). Ove promjene su povezane s poremećenom apsorpcijom željeza i vitamina B12 u tankom crijevu. Ako se u općem testu krvi nađe povećanje razine leukocita i ubrzanje ESR, onda to često ukazuje na upalnu genezu bolesti.
• Biohemijska istraživanja. U prisustvu upalnih promjena dolazi do povećanja C-reaktivnog proteina i fekalnog kalprotektina. Zbog malapsorpcije u crijevima, utvrđuje se smanjenje koncentracije kalcija, magnezija, klora, kalija, proteina i kolesterola u krvi. U većoj mjeri, ove promjene su uočene kod hipogamaglobulinemičnog oblika sprue. U teškim oblicima enteropatije otkriva se smanjenje razine albumina u biokemijskom testu krvi. Za potvrdu specifičnih oblika bolesti koriste se histohemijske metode za ispitivanje sluznice tankog crijeva.
• Enterografija. Od instrumentalnih studija koristi se radiografija tankog crijeva s barijevim prolazom, koji igra važnu dijagnostičku ulogu u prisutnosti teških lezija sluznice, na primjer, kod Crohnove bolesti. Uz pomoć ove studije mogu se otkriti veliki čirevi, prisutnost suženja i fistule crijeva. Moderna tehnika ispitivanja enteropatije je MSCT trbušnih organa, uz pomoć koje se procjenjuje stepen oštećenja crijevnog zida i stepen njegove težine.
• Endoskopija crijeva. Endoskopija daje važne informacije, tokom kojih se vizualiziraju patološke promjene na sluznici, suženje lumena crijeva, glatkoća nabora, kao i prisustvo erozivnih i ulceroznih lezija. Svi ovi znaci nisu specifični za bilo koji određeni oblik bolesti. visoko informativan savremena metoda Dijagnostika je video kapsulna endoskopija, koja omogućava detaljnu procjenu stanja crijevne sluznice.

Diferencijalna dijagnoza

Bitnu ulogu igraju specifične dijagnostičke studije koje omogućavaju međusobno razlikovanje razne forme enteropatija. Konkretno, testovi na stres s glijadinom se koriste za dijagnosticiranje celijakije. Kod intolerancije na gluten, ovaj test dovodi do brzog povećanja nivoa glutamina u krvi.

Važnost u diferencijalna dijagnoza ima biopsiju sluznice tankog crijeva. Na primjer, kod celijakije, primjećuju se atrofične promjene u mukoznom sloju. Osim toga, određivanje antitijela na transglutaminazu pomoći će u dijagnosticiranju celijakije. Za identifikaciju autoimunog oblika bolesti, pored klasičnih znakova, određuju se antitijela na enterocite. Osim toga, nedostatak odgovora na dijetu bez glutena pomoći će u razlikovanju imunološke enteropatije od celijakije.

Liječenje enteropatije

Liječenje enteropatije treba prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji je doveo do pojave bolesti. Etiotropna terapija se može koristiti samo ako postoji specifičan uzrok za razvoj bolesti.

• Dijetalna terapija. Pravilna ishrana igra važnu ulogu. Na primjer, osobe s celijakijom trebale bi izbjegavati hranu koja sadrži gluten, kao što su pšenica, ječam, zob i raž. Treba ih zamijeniti pirinčem, mahunarkama, krompirom, povrćem, voćem, mesom i ribom. Kod alergijske enteropatije preporuča se isključiti alergenu hranu iz prehrane. Za liječenje Whippleove bolesti potrebni su dugotrajni antibiotici. Terapija tropske sprue i infektivnih oblika bolesti provodi se crijevnim antibakterijskim lijekovima.
• patogeni tretman. Omogućava korekciju sindroma malapsorpcije. U tu svrhu koriste se enzimski preparati i eubiotici. Omogućuju vam da normalizirate procese probave u tankom crijevu i poboljšate apsorpciju hranjivih tvari i elemenata u tragovima. Pacijentima sa malapsorpcijom preporučuje se kompletna proteinska dijeta, uzimanje suplemenata gvožđa i kalcijuma, kao i upotreba multivitaminskih preparata. Sa smanjenjem nivoa proteina u krvi, neophodno je intravenozno davanje albumin.
• Protuupalna terapija. Terapija enteropatije bez jasne etiologije uključuje imenovanje protuupalnih lijekova. Za ove bolesti uzimaju se imunosupresivi, glukokortikoidi i aminosalicilati. Posebno djeluju na Crohnovu bolest i druge autoimune oblike bolesti.

Prognoza i prevencija

Ako je moguće jasno utvrditi uzrok bolesti, tada je u velikoj većini slučajeva moguće postići potpuni oporavak. Sa izuzetkom patološkog uticaja etiološki faktori crijevna sluznica potpuno obnavlja svoju strukturu i funkciju, što je praćeno remisijom. Ovisno o obliku bolesti, prognoza može varirati od povoljne za celijakiju na pozadini pravilan tretman na nepovoljan u enteropatiji povezan sa T ćelijski limfom. Prevencija enteropatije sastoji se u korištenju racionalne prehrane i kompetentnog liječenja bolesti tankog crijeva.

Enteropatija - glavni simptomi:

• Slabost
• Vrtoglavica
• Mučnina
• Povišena temperatura
• Gubitak apetita
• Povraćanje
• Bol u epigastričnoj regiji
• Bol u pupku
• Krv u stolici
• Dijareja
• Curenje iz nosa
• suzenje
• teška stolica
• Malaise
• Gubitak težine
• Oticanje nosne sluznice
• Česte regurgitacije
• Pena u stolici
• Oticanje oralne sluznice

Enteropatija je kolektivni pojam koji podrazumijeva razvoj kronične bolesti patološki proces neupalnog porijekla. U pravilu, razvoj takve bolesti kod odraslih ili djece nastaje zbog kršenja ili potpunog izostanka proizvodnje određenih enzima koji su uključeni u apsorpciju i preradu hranjivih tvari.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Tretman
• Prevencija

Enteropatija crijeva može biti urođena (primarna) i stečena (sekundarna). I u prvom i u drugom slučaju, napredovanje takve bolesti dovodi do razvoja upalni proces. Sljedeći korak će biti erozija i atrofija sluznice sa svim popratnim komplikacijama.

Kliničku sliku karakterizira kršenje funkcioniranja želuca: mučnina i povraćanje, proljev, kruljenje u trbuhu, povećano stvaranje plinova.

Dijagnoza se postavlja na osnovu fizičkog pregleda, laboratorijskih i instrumentalne metode pregledi. Liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka. Također se koristi simptomatska i etiotropna terapija.

Prognoza će varirati ovisno o uzroku razvoja patološkog procesa, kao i o kliničkoj i morfološkoj slici bolesti. Ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući T-ćelijski limfom.

Uzroci bolesti

Enteropatija koja gubi protein, kao i svaki drugi oblik, može biti uzrokovana sljedećim etiološkim faktorima:

• infekcija patogenim organizmima;
• netolerancija na gluten i druge supstance;
• prekomjerna ili produžena upotreba lijekova;
• toksični i radijacijski učinci na tijelo;
• patologija limfnog i hematopoetskog sistema;
• poremećaj endokrinog sistema;
• bolest bubrega;
• slab imunološki sistem;
• patologija vezivnog tkiva;
• kronične gastroenterološke bolesti s čestim relapsima;
• genetski uvjetovano kršenje proizvodnje enzima;
• alergijske reakcije na određene supstance, uključujući i oblik hrane.

Treba napomenuti da je alergijska enteropatija kod djeteta najčešće genetski uvjetovana i urođena.

Klasifikacija

Klasifikacija ovog patološkog procesa podrazumijeva njegovu podjelu na tipove prema kliničkoj i morfološkoj slici, kao i prema prirodi toka.

Prema kliničkoj i morfološkoj slici razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

• alergijska enteropatija - nastaje kao rezultat alergijske reakcije na hranu, gotovo svaki proizvod, i svakodnevna i egzotična, može djelovati kao alergen;
• autoimuna enteropatija - specifična disfunkcija povezana s limfoidnim tkivom, češće dijagnosticirana kod muškaraca, genetski određena;
• eksudativna enteropatija - u ovom slučaju dolazi do gubitka proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt;
• dijabetička enteropatija - kršenje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta u pozadini teškog tijeka dijabetes melitusa;
• mukoidna enteropatija je nedovoljno istražen oblik bolesti, koji se dijagnosticira samo kod životinja, a najčešće kod kunića;
• nekrotična enteropatija - karakterizirana ulcerozno-nekrotičnim lezijama crijevne sluznice, karakterizirana izuzetno nepovoljnom prognozom, ovaj oblik patološkog procesa uključuje citostatsku bolest u svoju kliničku sliku;
• HIV enteropatija - ovaj oblik se razvija u pozadini previše oslabljenog imunološkog sistema.

Alergijska enteropatija se, pak, klasificira prema mehanizmu razvoja:

• alergen prolazi kroz crijevni zid i ulazi u krvotok;
• antigen stupa u interakciju s antitijelima koja se nalaze u submukoznom sloju crijeva;
• kršenje integriteta vaskularnih i crijevnih zidova;
• granulomatozna upala crijevnog zida.

Prema prirodi toka razlikuju se takvi oblici kao:

• akutna;
• hronična enteropatija.

Moguće je točno odrediti koji se oblik patološkog procesa odvija samo uz pomoć dijagnostike - laboratorijske i instrumentalne.

Simptomi bolesti

Main klinički znak od ove bolesti su česte dijareje: napadi mogu biti i do 10-15 puta dnevno. Fekalne mase su tečne, pjenaste prirode.

Osim toga, prisutni su i sljedeći simptomi:

• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• mučnina i povraćanje;
• povećanje temperature;
• bolovi u epigastričnoj regiji, koji su izraženi, spastične su prirode, a po vrsti manifestacije slični su kolikama;
• vrtoglavica;
• opšta slabost, rastuća malaksalost.

U alergijskom obliku klinička slika je dopunjena sljedećim znakovima:

• rinitis, pojačano suzenje;
• oticanje sluznice, usnoj šupljini, organi respiratornog sistema;
• pljuvanje kod beba;
• krv u fecesu.

Na pozadini takvih kliničku sliku, osoba ima smanjenje tjelesne težine, povremeno se može pojaviti bol u pupku.

Zbog činjenice da se takvi simptomi mogu pojaviti kod mnogih gastroenteroloških bolesti, samoliječenje se strogo ne preporučuje. Morate posjetiti ljekara.

Dijagnostika

Prije svega, gastroenterolog provodi fizički pregled, tokom kojeg otkriva sljedeće:

• kada su se počeli pojavljivati ​​prvi simptomi, priroda njihove manifestacije;
• da li postoje hronične bolesti gastrointestinalnog trakta ili bilo koje druge vrste;
• da li pacijent trenutno uzima neke lijekove, da li je na dijeti;
• dijeta.

Dalja dijagnostika može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• opći i biohemijski test krvi - postoji smanjenje razine hemoglobina, ubrzanje ESR, povećanje C-reaktivnog proteina;
• analiza izmeta;
• radiografija tankog crijeva s prolazom barija;
• endoskopija;
• MSCT abdominalnih organa;
• uzorci sa glijadinom;
• biopsija mukozne membrane tankog crijeva;
• test na eritrocitna antitela.

Potrebno je razlikovati patološki proces u odnosu na sljedeće bolesti:

• Kronova bolest;
• celijakija

celijakija

Na osnovu rezultata dijagnostičkih mjera, liječnik utvrđuje oblik i težinu toka bolesti i propisuje liječenje enteropatije.

Tretman

U ovom slučaju koristi se simptomatska, specifična i etiotropna terapija. Obavezna je dijeta, čija ishrana podrazumeva isključivanje okidačkih namirnica.

Farmakološki dio liječenja odabire liječnik pojedinačno, ovisno o obliku bolesti.

Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni;
• antihistaminici;
• antibiotici;
• glukokortikoidi;
• imunosupresivi;
• aminosalicilati;
• preparati željeza i kalcija;
• uvođenje albumina;
• vitaminsko-mineralni kompleksi.

Što se tiče prehrane, ona se mora stalno pridržavati, jer upotreba hrane koja provokator razvoja patološkog procesa može dovesti do recidiva u još težem obliku.

Prevencija

Prevencija enteropatije zasniva se na jednostavnim mjerama:

• poštovanje režima pravilnu ishranu, racionalna ishrana (ako je potrebno);
• kompetentno liječenje bolesti tankog crijeva;
• jačanje imunološkog sistema, što je posebno važno za HIV i slične bolesti neizlječive prirode;
• izbegavajte pušenje, konzumiranje alkohola u velikom broju, stres.

Povremeno je neophodan liječnički pregled, posebno ako u ličnoj anamnezi postoji kronična gastroenterološka bolest. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer eksudativna enteropatija i bilo koji drugi oblik ove bolesti mogu samo dovesti do pogoršanja patološkog procesa.

sta da radim?

Ako mislite da jeste Enteropatija i simptome karakteristične za ovu bolest, onda Vam mogu pomoći ljekari: gastroenterolog, pedijatar.

Želimo svima dobro zdravlje!

Eksudativna enteropatija

Etiologija. Eksudativna enteropatija je bolest koju karakterizira povećan gubitak proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt, što dovodi do manjka proteina i drugih metaboličkih poremećaja. Postoje primarna (nasljedna) i sekundarna (stečena) eksudativna enteropatija. Primarni sindrom eksudativne enteropatije povezan je s kongenitalnim defektom limfnih žila crijevnog zida s razvojem limfangiektazija, otkrivenih tijekom morfološka studija. Sekundarni sindrom se javlja kod celijakije, cistične fibroze, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, ciroze jetre i niza drugih bolesti.

Klinika razvija se akutno nakon godinu dana i sastoji se od niza simptoma: edema, odgođeno fizički razvoj, dijareja, gubitak težine. Nije isključen prolazni i kronični tok. Hipoproteinemija se razvija u kratkom vremenu, jer sinteza albumina u jetri ne nadoknađuje gubitke iz krvotoka u lumen crijeva. Hipoproteinemija je glavni faktor u razvoju edematoznog sindroma. Povećan gubitak proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt može dovesti do stanja hipogamaglobulinemije s naglim smanjenjem razine imunoglobulina svih klasa, naglo smanjuje ukupnu otpornost djece na infekcije i uzrokuje dugotrajan tijek. zarazne bolesti. Kod male djece javljaju se konvulzije uzrokovane hipokalcemijom. Napadi tetaničnih konvulzija pogoršani su fenomenima hipomagnezijemije. Stalni klinički simptom je steatoreja, uzrokovana poremećenom apsorpcijom i transportom masti. Mišićna hipotenzija, srčani poremećaji, EKG promjene povezana s razvojem hipokalemije. Kompleks teških metaboličkih poremećaja, prvenstveno neravnoteža u metabolizmu proteina, dovodi do smanjenja pokazatelja težine i visine, zaostajanja u koštanoj dobi djeteta.

Dijagnoza utvrđuje se na osnovu karakteristične kliničke slike i detekcije proteina plazme u fecesu. Jedna od približnih dijagnostičkih metoda je test sa trikloroctenom kiselinom i fekalnim filtratom (ako je u koprofiltratu povećana količina proteina plazme, reakcija se smatra pozitivnom). Više tačna metoda, koji omogućava određivanje kvantitativnog i kvalitativnog gubitka proteina, je imuno-elektroforetska identifikacija proteina u krvnom serumu i fecesu. Rentgenske promjene kod eksudativne enteropatije povezane su s edemom crijevnog zida.

Diferencijalna dijagnoza provedena s nefrotskim sindromom, često se bolest tumači kao dizenterija. Prisustvo proteina u fecesu, posebno u velikim količinama, govori u prilog eksudativne enteropatije.

Tretman poželjno je započeti što je ranije moguće. Proteinski preparati (albumin, plazma, gama globulin, poliglobulin, mješavina aminokiselina) se daju parenteralno, masti su ograničene, koriste se nezasićene masne kiseline ( biljna ulja: kokos, maslina, suncokret); preporučuju se vitamini, enzimi, anabolički hormoni itd. Portagen, Pregestimil, Traumacal, niz prilagođenih formula za dojenčad. Specifična terapija nije razvijena. U slučajevima kada je eksudativna enteropatija sekundarna, liječi se osnovna bolest.

Enteropatija opšti naziv za neupalne hronične bolesti crijeva, koji se zasnivaju na raznim fermentopagijama ili kongenitalnim anomalijama u strukturi crijevnog zida.

Enteropatija celijakija

Enteropatija celijakija(evropska sprue, netropska sprue, odrasla celijakija, idiopatska steatoreja) je rijetka nasljedna bolest (fermentopatija) crijeva, koju karakterizira izostanak ili smanjena proizvodnja enzima crijevnim zidom koji razgrađuju gluten (gluten) - a polipeptid sadržan u nekim žitaricama (pšenica, raž, ječam, zob).

Etiologija i patogeneza nije dovoljno proučeno. Općenito je prihvaćeno da se izostanak (ili relativna insuficijencija) proizvodnje ove peptidaze posebno očituje u pothranjenosti, prevlasti žitarica koje sadrže gluten u hrani, crijevne infekcije. Proizvodi nepotpune probave glutena (gliadin itd.) imaju toksični učinak na crijevni zid.

Pretpostavlja se da se ova akcija ostvaruje uz učešće imunoloških mehanizama. Morfološke promjene u crijevima uglavnom se svode na atrofiju sluznice. Atrofija obično počinje u debelom crijevu, a zatim se širi na ileum.

Karakteristična je dijareja proizilaze iz konzumiranja hrane od pšenice, raži i ječma. Sa napredovanjem bolesti pridružuju se polihipovitaminoza, neravnoteža elektrolita i iscrpljenost. U uznapredovalim slučajevima razvija se kronični enteritis sa sindromom insuficijencije apsorpcije.

Dijagnostika na osnovu sledećih principa. Prisutnost znakova bolesti od ranog djetinjstva, pogoršanje simptoma bolesti uz značajan dodatak ishrani proizvoda od pšenice, raži, ječma, zobi, kao i obrnuti razvoj simptoma bolesti kada se pacijent se prebacuje na bezglutensku ishranu (glutena nema u svim proizvodima životinjskog porekla, u kukuruzu, pirinču, soji, krompiru, povrću, voću, bobičastom voću i drugim proizvodima).

IN diferencijalna dijagnoza Testovi opterećenja glijadinom su indikativni (brzo povećanje nivoa glutamina u krvi nakon oralne primjene glijadina u dozi od 350 mg/kg).

IN teški slučajevi liječenje se provodi u bolnici. Pacijent se prebacuje na potpuno bezglutensku prehranu s visokim sadržajem vitamina, oralno se propisuju ovojni i adstringenti. Hleb je u ovom slučaju zamenjen škrobnim kolačima. Kako se stanje poboljšava, dijeta se proširuje, ali se sadržaj namirnica koje sadrže gluten u dnevnom obroku ostavlja ograničenim. Stalno pridržavanje bezglutenske dijete postupno dovodi do normalizacije morfoloških promjena u tankom crijevu i potpunog povlačenja kliničkih manifestacija bolesti, koje se mogu javiti u bilo kojoj dobi. Najmanje odstupanje od bezglutenske dijete preplavljeno je recidivom bolesti.