Anatomija trigeminalnog živca: dijagram lokacije grana i izlaznih tačaka na licu osobe sa fotografije. Trigeminalni nerv (V par), n

trigeminalni nerv, n. trigeminus, mješoviti nerv. motorna vlakna trigeminalni nerv počinje od njegovog motornog jezgra, koje leži u mostu. Senzorna vlakna ovog živca približavaju se jezgru mosta, kao i jezgri mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj nerv inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluzokožu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik, zube, konjuktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usne šupljine (maksilohioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića), kao i mišići, naprežući nepčanu zavjesu i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od ćelija koje su se iselile iz romboidnog mozga tokom embriogeneze. Ovi čvorovi su po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomne nervni sistem.

Trigeminalni nerv ulazi u bazu mozga sa dva korijena (osjetni i motorni) na mjestu gdje most prelazi u srednji malog mozga. osetljiva kičma, radix senzoria, mnogo deblji od korijena motora, radix motoria. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u cijepanje tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina, cavum trigeminale, leži u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalna kost. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, ganglion trigeminale(Gasser čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i akumulacija je pseudounipolarnih senzornih nervnih ćelija, čiji centralni procesi formiraju senzorni koren i idu do njegovih senzornih jezgara. Periferni procesi ovih ćelija šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluzokoži i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se odozdo uz trigeminalni ganglion, a njegova vlakna su uključena u formiranje treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog živca: 1) oftalmološki nerv(prva grana); 2) maksilarni nerv (druga grana); 3) mandibularni nerv (treća grana). Očni i maksilarni nervi su osjetljivi, a mandibularni je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu na dura mater mozga.

oftalmološki nerv,n. oftalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području svog čvora, nalazi se u debljini bočnog zida kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmološki živac daje tentorial (ljuska) grana, r. tentorii (meningeus). Ova grana ide pozadi i grana se u malom mozgu. U orbiti se optički živac dijeli na suzni, frontalni i nazocijalni živci.

maksilarni nerv,n. maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

Čak iu kranijalnoj šupljini, odstupite od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, meningeus (medius), koji prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira tvrda školjka mozga u predjelu srednje lobanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični nervi i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija odlaze od maksilarnog živca.

mandibularni nerv,n. mandibuldris, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Pri izlasku iz foramena ovale motorne grane polaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Najveći kranijalni nerv je trigeminalni, koji sadrži, kao što ime govori, tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovoran je za pokretljivost mimičnih mišića lica, pruža mogućnost žvakanja i odgrizanja hrane, a također daje osjetljivost na organe i kožu prednje zone glave.

U ovom članku ćemo razumjeti šta je trigeminalni nerv.

Plan rasporeda

Razgranati trigeminalni nerv, koji ima mnogo procesa, nastaje u malom mozgu, dolazi od para korijena - motornog i senzornog, obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga paučinom nervnih vlakana. Bliska veza sa kičmenom moždinom omogućava vam da kontrolišete različite reflekse, čak i one povezane sa respiratornim procesom, kao što su zijevanje, kijanje, treptanje.

Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: tanji se počinju odvajati od glavne grane otprilike na nivou sljepoočnice, zauzvrat, granajući se i stanjivajući sve niže. Tačka u kojoj dolazi do razdvajanja naziva se Gasser ili trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve što se nalazi na licu: oči, sljepoočnice, sluzokože usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje nervni završeci šalju u mozak, postoji povratna informacija koja pruža senzorne senzacije.

Tamo je trigeminalni nerv.

Najfinija nervna vlakna, koja bukvalno prodiru u sve dijelove lica i parijetalne zone, omogućavaju čovjeku da osjeti dodir, doživi ugodne ili neugodne senzacije, pomiče čeljusti, očne jabučice, usne i izražava različite emocije. Pametna priroda je nervnoj mreži dala upravo onaj deo osetljivosti, koji je neophodan za mirno postojanje.

Glavne grane

Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Postoje samo tri grane trigeminalnog živca, od kojih je daljnja podjela na vlakna koja vode do organa i kože. Razmotrimo ih detaljnije.

1 grana trigeminalnog živca je optički ili oftalmološki nerv, koji je samo osjetilni, odnosno prenosi osjećaje, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Uz njegovu pomoć se razmjenjuju informacije između centralnog nervnog sistema i nervnih ćelija očiju i orbita, sinusa i sluzokože frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlezde i moždanih ovojnica.

Od optičkog živca granaju se još tri tanja živca:

• suzni;

• frontalni;

• nazofaringealni.

Budući da se dijelovi koji čine oko moraju pomicati, a oftalmološki živac to ne može obezbijediti, pored njega se nalazi poseban vegetativni čvor koji se zove cilijarni čvor. Zahvaljujući spojnim nervnim vlaknima i dodatnoj jezgri, izaziva kontrakciju i ispravljanje mišića zjenica.

Druga grana

Trigeminalni nerv na licu takođe ima drugu granu. Maksilarni, zigomatski ili infraorbitalni nerv je druga velika grana trigeminusa i takođe je dizajniran da prenosi samo senzorne informacije. Osjeti prolaze kroz njega do krila nosa, obraza, jagodica, gornje usne, desni i zubnih nervnih ćelija gornjeg reda.

U skladu s tim, od ovog debelog živca polazi veliki broj srednje i tanke grane koje prolaze kroz različite dijelove lica i sluzokože i kombiniraju se radi praktičnosti u sljedeće grupe:

• maxillary main;

• zigomatični;

• kranijalni;

• nazalni;

• lica;

• infraorbitalni.

I ovdje postoji parasimpatički vegetativni čvor, nazvan pterygopalatin ganglion, koji doprinosi realizaciji salivacije i lučenja sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.

Treća grana

Treća grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni nerv, koji obavlja i pružanje osjetljivosti na određene organe i područja i funkciju pokreta mišića. usnoj šupljini. Upravo je ovaj nerv odgovoran za sposobnost grickanja, žvakanja i gutanja hrane, potiče kretanje mišića neophodnih za razgovor i nalazi se u svim dijelovima koji čine područje usta.

Postoje takve grane mandibularnog živca:

• bukalni;

• lingual;

• donji alveolarni - najveći, koji odaje niz tankih živčanih procesa koji formiraju donji zubni čvor;

• uho-temporalni;

• žvakanje;

• lateralni i medijalni pterigoidni nervi;

• maksilofacijalni.

Mandibularni nerv ima najviše parasimpatičkih formacija koje daju motorne impulse:

• uho;

• submandibularni;

• sublingvalno.

Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donje desni, usnu i vilicu u cjelini. Djelomično uz pomoć ovog živca, obrazi također primaju senzacije. Motoričku funkciju obavljaju žvakaće grane, pterigoidne i temporalne.

Ovo su glavne grane i izlazne tačke trigeminalnog živca.

Razlozi poraza

Upalni procesi različite etiologije koji zahvaćaju tkiva trigeminalnog živca dovode do razvoja bolesti pod nazivom "neuralgija". Naziva se i "neuralgija lica" po svojoj lokaciji. Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštrog bola koji probija različite dijelove lica.

Ovako je zahvaćen trigeminalni nerv.

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali su poznati mnogi faktori koji mogu izazvati razvoj neuralgije.

Trigeminalni nerv ili njegove grane komprimiraju se pod utjecajem sljedećih bolesti:

• aneurizma cerebralnih žila;
• ateroskleroza;
• moždani udar;
• osteohondroza, koja izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka;
• urođeni defekti krvnih žila i kostiju lubanje;
• neoplazme koje se javljaju u mozgu ili na licu na mjestima gdje prolaze grane živca;
• ozljede i ožiljci na licu ili zglobovima vilice, sljepoočnice;
• stvaranje adhezija uzrokovanih infekcijom.

Virusne i bakterijske bolesti

• Herpes.
• HIV infekcija
• Polio.
• Hronični otitis, parotitis.
• Sinusitis.

Bolesti koje utiču na nervni sistem

• Meningitis različitog porijekla.
• Epilepsija.
• Encefalopatija, hipoksija mozga, što dovodi do nedostatka opskrbe tvari potrebnim za punopravan rad.
• Multipla skleroza.

Operacija

Trigeminalni nerv na licu može biti oštećen kao rezultat operacije na području lica i usne šupljine:

• oštećenje čeljusti i zuba;
• posljedice nepravilno urađene anestezije;
• nepravilno obavljene stomatološke zahvate.

Anatomija trigeminalnog živca je zaista jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.

Karakteristike bolesti

Bolni sindrom se može osjetiti samo na jednoj strani ili zahvatiti cijelo lice (znatno rjeđe), može zahvatiti samo centralne ili periferne dijelove. U ovom slučaju, karakteristike često postaju asimetrične. Napadi različite jačine traju najviše nekoliko minuta, ali mogu izazvati izuzetno neugodne senzacije.

Ovo je nelagodnost koju može isporučiti trigeminalni nerv. Dijagram mogućih pogođenih područja prikazan je u nastavku.

Proces može pokriti različite dijelove trigeminalnog živca – grane pojedinačno ili neke zajedno, ovojnicu živca ili njegovu cjelinu. Najčešće pate žene starosti 30-40 godina. Paroksizmi boli kod teške neuralgije mogu se ponoviti više puta u toku dana. Pacijenti koji su iskusili ovu bolest opisuju napade kao strujni udar, dok bol može biti toliko jak da osoba privremeno oslijepi i prestane da percipira svijet oko sebe.

Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret izazove novi napad. pojavi se nervni tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blage konvulzije, pljuvačka, suze ili sluz iz nosnih prolaza. Stalni napadi uvelike kompliciraju život pacijenata, neki pokušavaju prestati pričati, pa čak i jesti, kako ne bi još jednom zahvatili nervne završetke.

Vrlo često, određeno vrijeme prije paroksizma, opaža se parestezija lica. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u izbačenoj nozi - naježiti kožu, trnce i utrnulost kože.

Moguće komplikacije

Pacijenti koji odgađaju odlazak ljekaru rizikuju da za nekoliko godina dobiju mnoge probleme:

• slabost ili atrofija žvačnih mišića, najčešće iz triger zona (područja čija iritacija uzrokuje napade boli);

• asimetrija lica i izdignuti kut usana, nalik na osmijeh;

• problemi s kožom - ljuštenje, bore, distrofija;

• gubitak zuba, kose, trepavica, rana sijeda kosa.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik prikuplja kompletnu anamnezu, otkrivajući koje bolesti je pacijent morao podnijeti. Mnogi od njih mogu izazvati razvoj neuralgije trigeminusa. Zatim se bilježi tok bolesti, bilježi datum prvog napada i njegovo trajanje, te se pažljivo provjeravaju prateći faktori.

Obavezno navedite da li paroksizmi imaju određenu periodičnost ili se javljaju, na prvi pogled, haotično i da li postoje periodi remisije. Zatim pacijent pokazuje zone okidača i objašnjava kakav udar i koju silu treba primijeniti da izazove egzacerbaciju. Ovdje se uzima u obzir i anatomija trigeminalnog živca.

Bitna je lokalizacija bola - jedna ili obje strane lica su zahvaćene neuralgijom, te da li pri napadu pomažu lijekovi protiv bolova, protuupalni i spazmolitici. Pored toga, navedeni su simptomi koje pacijent može opisati koji posmatra sliku bolesti.

Pregled će se morati obaviti kako u mirnom periodu tako i na početku napada - kako bi ljekar mogao preciznije utvrditi stanje trigeminalnog živca, koji su dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadiju bolest i prognozu uspješnosti liječenja.

Kako se dijagnosticira trigeminalni nerv?

Važni faktori

U pravilu se procjenjuju sljedeći faktori:

• Mentalno stanje pacijenta.

• Izgled kože.

• Prisustvo kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologija respiratornog sistema.

• Sposobnost dodirivanja okidačkih područja na pacijentovom licu.

• Mehanizam nastanka i distribucije sindrom bola.

• Ponašanje pacijenta - utrnulost ili aktivno djelovanje, pokušaji masaže nervnog pojasa i bolesnog područja, neadekvatna percepcija ljudi oko sebe, nedostatak ili poteškoće u verbalnom kontaktu.

• Čelo je prekriveno znojem, područje boli postaje crveno, ima obilno pražnjenje iz očiju i nosa, gutajući pljuvačku.

• Grčevi ili tikovi mišića lica.

• Promjene u ritmu disanja, pulsu, krvnom tlaku.

Ovako se izvodi studija trigeminalnog živca.

Napad možete privremeno zaustaviti pritiskom na određene tačke na živcu ili blokiranjem ovih tačaka injekcijama novokaina.

Kao metode certificiranja, magnetna rezonanca i CT skener, elektroneurogografija i elektroneuromiografija, kao i elektroencefalogram. Osim toga, obično se propisuje konsultacija sa specijalistom ORL, neurohirurgom i stomatologom za identifikaciju i liječenje bolesti koje imaju sposobnost da izazovu pojavu neuralgije lica.

Tretman

Sveobuhvatna terapija je uvijek usmjerena prvenstveno na otklanjanje uzroka, izazivaju bolesti, kao i za ublažavanje simptoma koji uzrokuju bol. U pravilu se koriste sljedeći lijekovi:

• Antikonvulzivi: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
• Mišićni relaksanti: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
• Vitaminski kompleksi koji sadrže grupu B i omega-3 masne kiseline.
• Antihistaminici, uglavnom Dimedrol i Pipalfen.
• Lekovi koji imaju sedativno i antidepresivno dejstvo: Glicin, Aminazin, Amitriptilin.

U teškim lezijama trigeminalnog živca potrebno je primijeniti hirurške intervencije koje imaju za cilj:

• za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;

• smanjena osjetljivost trigeminalnog živca, smanjenje njegove sposobnosti da prenosi informacije u mozak i centralni nervni sistem;

Kao dodatne metode koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

• zračenje vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;

• izlaganje laserskom zračenju;

• tretman ultra-visokim frekvencijama;

• elektroforeza s lijekovima;

• dijadinamička Bernardova struja;

• manualna terapija;

• akupunktura.

Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.

Pogledali smo gdje se nalazi trigeminalni nerv, kao i uzroke njegovog oštećenja i metode liječenja.

Trigeminalni nerv je predstavnik mješovitih kranijalnih nerava koji obezbjeđuje senzornu i motoričku inervaciju facijalne regije. Motorni korijeni n. trigeminus je odgovoran za vitalne pokrete - gutanje, grizenje i žvakanje. Trigeminalni nerv formira autonomna nervna vlakna koja reguliraju aktivnost pljuvačnih i suznih žlijezda.

Nervni korijeni počinju od prednje zone ponsa, smještenog u blizini srednjih cerebelarnih pedunula. Motorni korijen se povezuje s drugim živcem i zajedno s njim napušta šupljinu lubanje kroz ovalni "prozor".

Trigeminalni nerv je dio autonomnog čvora iz kojeg polaze osjetljive grane. Oni su odgovorni za osiguravanje osjetljivosti kože i donjih slojeva.

Anatomija trigeminalnog živca i njegovih grana sastoji se od struktura:

• Mandibularni korijen;
• Orbitalni korijen;
• Ganglija odgovarajućeg živca;
• Maksilarni nerv;

Ovim strukturama inerviraju kožu lica, sluznicu usne duplje, kapke i nos, što je veoma važno za normalan i ugodan život. Semilunarni ganglion se sastoji od tipičnih nervnih ćelija, kao u kičmenoj moždini i drugim čvornim strukturama.

Zapamtite da apsolutno sve grane, odnosno:

• Prva grana trigeminalnog živca (orbitalna);
• Druga grana trigeminalnog živca (maksilarni nerv);
• Treća grana trigeminalnog živca (mandibularni nerv);

Zaštićeni ćelijama dura mater, što pozitivno utiče na njihovo normalno funkcionisanje. Važno je poznavati obrazac trigeminalnog živca kako bi se jasno razlikovala oštećena grana i započelo odgovarajuće liječenje.

Lokacija nervnih struktura

Ovaj nerv ima 4 jezgra (dva motorna i senzorna), tri se nalaze u zadnjim delovima GM, a 1 je u sredini. Karakteristika trigeminalnog živca je prisustvo autonomnih kranijalnih ganglija u blizini grana, na čijim strukturama završavaju parasimpatičke grane iz III, VII i IX para CN. Postganglijske grane se povezuju sa granama živca i svojim sastavom dostižu cilj.

Ovaj nerv nastaje spajanjem dvije strukture - duboke oftalmološke, koja inervira kožu ispred glave, i samog trigeminalnog živca, koji inervira područje mandibularnih lukova.

Karakteristike podružnice

Kao što je više puta spomenuto, trigeminalni nerv ima grane. Oftalmološki živac je prvi dio živca. Obavlja osjetljive funkcije očnih jabučica, suznih žlijezda, suznih kesa, sluzokože etmoidnih labirinta, frontalnih i sfenoidnih sinusa, gornjih kapaka, glabele, stražnjeg dijela nosa, frontalne zone. Tako inervira sve strukture koje se nalaze iznad palpebralnih fisura.

Oftalmološki nerv je osetljiv. Polazi iz Gasserovog ganglija, ulazeći u kavernozne sinuse, a pri izlasku iz njih daje živac malog mozga, a zatim kroz gornje orbitalne pukotine odlazi u orbitu, gdje se dijeli na tri dijela:

1. nazo-cilijarni dio;
2. Frontalni dio;
3. Suzni dio;

Maksilarni živac je druga grana trigeminalnog živca, koja inervira zube i desni odgovarajuće vilice, kožu, očne kapke, usne, obraze i temporalne regije, sluzokože nepca, gornja usna, nosne šupljine, maksilarni sinusi, obrazi. Dakle, odgovoran je za inervaciju srednjeg dijela lica od palpebralne pukotine do kuta usana.

Osetljiv je, nastaje u Gasserovom pleksusu, a iz lobanjske jame prolazi kroz okrugli otvor. U lubanji se od nje grana srednji živac moždane ovojnice, koji inervira srednju lobanjsku jamu. Nakon izlaska iz šupljine, prelazi u pterygopalatinu fossa. Tamo je podeljen na tri dela:

1. zigomatski dio;
2. Infraorbitalni dio;
3. Čvorni dijelovi;

Mandibularni nerv je treća grana koja inervira donju vilicu, sluznicu jezika, obraza i usana, bradu, pljuvačne žlijezde, temporomandibularni zglob, žvačne mišiće i druge strukture. Dakle, senzorne grane su odgovorne za inervaciju donjeg dijela lica.

Mješovita neuronska struktura koja ima i senzorne i motoričke grane. Osjetljivi počinju od Gasserovog pleksusa, a motorni - od jednog od motornih jezgara.

Anatomija trigeminalnog živca je izuzetno složena i neobična, ponekad može biti podvrgnuta destruktivnim utjecajima, što značajno narušava kvalitetu života. Maksilarni živac igra posebnu ulogu, jer kada je oštećen, dolazi do kršenja funkcioniranja sluznice.

Kompleks simptoma poraza

Bol povezan sa oštećenjem ili upalom ove nervne strukture je izuzetno intenzivan, što pacijentu izaziva značajnu nelagodu. Često je ternarni nerv sposoban da izazove jak bol u gornjoj ili donjoj čeljusti.

Takva bol praktički ne prolazi bez liječenja, pa je važno pronaći stručnjaka koji će propisati kvalitetno liječenje. Osim toga, na licu postoje točke koje vam omogućavaju da odredite razinu oštećenja - zasebnog korijena ili cijelog živca u cjelini.

Često se patologija javlja zbog organskih promjena na izlaznim točkama trigeminalnog živca, jer je živac koji se tamo nalazi najosjetljiviji na kompresiju i daljnju upalu. Ovo može ukazivati ​​na bol u blizini očiju ili nosa.

Neuralgično stanje je praćeno osjećajem bola, koji je sličan elektrošokovima. Bol se takođe može širiti u predele obraza, čela ili vilice. Važno je utvrditi izvor lezije trigeminalnog živca kako bi se ublažila i otklonila nelagoda.

Uzroci bola

Bol se može pojaviti iz različitih razloga koji ne mogu nestati sami od sebe bez liječenja. Na primjer, neuralgija može nastati zbog bliskog kontakta između živca i žile (vene ili arterije), što će dovesti do upalnih reakcija. Osim toga, tumori mogu komprimirati nervne strukture, što će sigurno dovesti do pretjerane iritacije receptora. Zapamtite da je trigeminalni nerv izuzetno osjetljiv na različite patološke utjecaje.

Kompleks simptoma neuralgije koji zahvaća tercijarni živac je sljedeći:

• Pojava "pucajućih" bolova u predjelu lica;
• Promjena osjetljivosti kože lica;
• Bol se pojačava žvakanjem, dodirivanjem, aktivnošću mimičkog aparata;
• Pojava pareze (situacija je krajnje malo vjerojatna);
• Bolni osjećaji se pojavljuju samo na jednoj strani;

Drugi uzrok boli može biti uklještenje nervnih struktura. U takvim situacijama, trajanje bol može varirati od nekoliko sekundi do sati. Takve neuropatije su uzrokovane neuspješnim plastičnim ili stomatološkim operacijama, prilikom kojih je došlo do patološke promjene u okolnim strukturama.

U ovom slučaju pacijent je u anksioznom stanju, što značajno utiče na tok liječenja. Pacijent brine ne samo o svom fizičkom stanju, već i o estetskom. Takav nemir može samo povećati bol. Važno je osigurati da grane trigeminalnog živca međusobno ne šire infektivne agense.

Osim mehaničke prirode uzroka, trigeminalni nerv lica može biti pogođen virusnim agensima.

Na primjer, poseban herpes virus koji uzrokuje šindre može uništiti kožu do korijena živaca.

Možete posumnjati na herpes (zoster bolest) na sljedeći način:

• Herpetički osip na koži;
• Promjena boje kože i pojava edematoznih manifestacija;
• Formiranje mjehurića s tekućinom različite zamućenosti;

Kao što vidite, postoji niz razloga koji mogu uzrokovati neuralgiju odgovarajućeg živca. Važno je ne samo ublažiti bol, već i riješiti se uzroka, a samo kompetentni medicinski stručnjak može se nositi s ovim zadatkom.

Zapamtite da su maksilarni i infraorbitalni nerv izuzetno blizu, pa ako je samo jedan dio upaljen, proces se može proširiti i niže. Izuzetno je važno da patologija ne ošteti druge kranijalne živce, jer to može dovesti do poremećaja drugih vitalnih funkcija ljudskog tijela.

Principi liječenja patologije

Glavni cilj medicinskih procedura je ublažavanje boli kod pacijenta. U osnovi, liječnici preferiraju liječenje lijekovima, ali fizioterapijski postupci, poput liječenja dinamičkim strujama, ultraforeza itd., imaju važan pozitivan učinak.

Prijem farmakoloških agenasa pomaže u ublažavanju bolova. U početku su doze lijekova prilično velike, ali kasnije se smanjuju kako bi se smanjili hepatotoksični i nefrotoksični efekti.

Glavne klase lijekova za liječenje:

• Antiepileptički lijekovi;
• Antispazmodični i antikonvulzivni lijekovi;
• B vitamini i antidepresivi;

Medicinski stručnjaci preferiraju Finlepsin, Baclofen i Lamotrigin, jer su ovi lijekovi pokazali najveću efikasnost u liječenju ove patologije.

Kod visokog intenziteta boli često se izvode blokade odgovarajućeg živca. Ovaj postupak se izvodi ubrizgavanjem anestetika u neposrednoj blizini živca ili ganglija kako bi se ublažio bol.

Procedura se izvodi u dvije faze, sa dvije injekcije: intradermalnom i periosnom injekcijom. Lijekovi izbora su Ledocaine i Diprosan, međutim, strogo je zabranjeno samostalno obavljati ovu proceduru, jer postoji velika vjerovatnoća oštećenja važnih struktura.

Preventivne radnje

Samo pacijent može odgoditi pogoršanje napadaja što je više moguće, a za to mora slijediti niz preporuka koje će mu sigurno pomoći:

• Izbjegavajte vjetrove i hipotermiju kože glave, jer dugotrajne kompenzacijske upalne reakcije mogu uzrokovati intenziviranje patološkog procesa;
• Učinite sve što je moguće da aktivirate imunološki odgovor - kaljenje, šetnja u prirodi, vježbanje;
• Izbjegavajte stresne situacije;
• Pazite na ishranu i ravnotežu prehrambeni proizvodi. Ovi koraci će vam pomoći da optimizirate metabolički procesi u vašem tijelu, što će značajno poboljšati kvalitet vašeg života;
• Sprovesti rutinski pregled i tretman usne šupljine i nazofaringealnog prostora, jer upravo ta područja mogu izazvati patološke infektivne i upalne procese;

Kao što vidite, ništa nije nemoguće. Osim što će ovi savjeti olakšati i odgoditi pojavu neuralgije, osjetit ćete nalet vitalnosti i želju za životom, jer zdravog načina životaživot predisponira za takvu želju

Zapamtite da je mnogo lakše spriječiti i spriječiti bolest nego provesti dugo i dugo vremena u budućnosti. skup tretman, što možda neće pomoći prvi put. Liječenje je izuzetno dugo i neugodno, a zahtijeva i izuzetno kompetentnog neurologa koji će Vam pomoći. Nažalost, danas nije lako pronaći specijaliste koji ima potrebna znanja, a važno je što ranije započeti kompetentan tretman.

Predviđanja bolesti

Neuralgija petog para kranijalni nervi nisu u stanju da izazovu smrtni ishod, ali je kvalitet života pacijenta značajno smanjen. Pozitivni rezultati mogu se postići samo upornošću pacijenta i visokom kvalifikacijom liječnika.

Izvođenje nastave liječenje lijekovima, pacijent ima priliku da maksimizira dužinu života bez pogoršanja stanja, kao i da značajno smanji njihov intenzitet. Ponekad se željeni efekat može postići samo uz pomoć hirurških zahvata. Neprihvatljivo je odbiti njihovo provođenje, jer daljnji razvoj sindroma boli može značajno pogoršati vaš život.

Zapamtite to iako ih ima mnogo narodni načini za ublažavanje bolova i liječenje neuralgije, neprihvatljivo je koristiti ih bez specijaliziranog liječenje. Narodna vijeća samo u prvim fazama mogu ublažiti stanje, ali ga nikako ne izliječiti.

Vodite računa o svom zdravlju da živite dugo i sretan život jer kvalitet vašeg života zavisi samo od vas!

Trigeminalni nerv, str. trigeminus , mješoviti nerv. Motorna vlakna trigeminalnog nerva potiču iz njegovog motornog jezgra, koje se nalazi u mostu. Senzorna vlakna ovog živca približavaju se jezgru mosta, kao i jezgri mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluzokožu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/s), zube, konjuktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (maksilohioidni mišić i prednji trbuh biabdominalnih mišića), kao i mišići koji naprežu nepčanu zavjesu i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od ćelija koje su se iselile iz romboidnog mozga tokom embriogeneze. Ovi čvorovi su po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Trigeminalni nerv izlazi u bazu mozga sa dva korijena (osjetni i motorni) na mjestu gdje most prelazi u srednji mali malog pedunkula. osetljiva kičma, radix senzoria, mnogo deblji od korijena motora, radix motoria. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u cijepanje tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi­ nalelaganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, banda­ lav trigeminale (Gasser čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i akumulacija je pseudounipolarnih senzornih nervnih ćelija, čiji centralni procesi formiraju senzorni koren i idu do njegovih senzornih jezgara. Periferni procesi ovih ćelija šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluzokoži i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se odozdo uz trigeminalni ganglion, a njegova vlakna su uključena u formiranje treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog nerva: 1) oftalmološki nerv (prva grana); 2) maksilarni nerv (druga grana); 3) mandibularni nerv (treća grana). Očni i maksilarni nervi su osjetljivi, a mandibularni je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu na dura mater mozga.

oftalmološki nerv,P.oftalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području svog čvora, nalazi se u debljini bočnog zida kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmološki živac daje tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide pozadi i grana se u malom mozgu. U orbiti, oftalmološki nerv se deli na suzni, frontalni i nazolijarni nervi (slika 173).

1. Suzni živac, P.lacrimdlis, teče duž bočnog zida orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu, živac prima priključna grana,komunikanti, cumP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatskim živcem (živcem druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjuktivu gornji kapak u bočnom uglu oka. 2. Frontalni nerv, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana supraorbitalni nerv, str.supraorbitalis, izlazi iz orbite kroz supraorbitalni zarez, daje medijalne i bočne grane, završavajući na koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni nerv, n.supratrochledris, ide iznad bloka gornjeg kosog mišića i završava se u koži korena nosa, donjem delu čela, u koži i konjuktivi gornjeg kapka, u predelu medijalnog ugla oka. 3. Nasocijalni nerv, P.nasocilia­ ris, ide naprijed između medijalnog rektusa i gornjih kosih mišića oka i u orbiti daje sljedeće grane: 1) front I stražnji kranijalni nervi, n.s.etmoidles an­ enterijer et posterior, na mukoznu membranu etmoidnih sinusa i na sluzokožu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi, 2-4 grane idu naprijed do bjeloočnice i žilnice očna jabučica;

3) subtrohlearni nerv, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog ugla oka i korijena nosa; 4) spojna grana (sa cilijarnim čvorom), g.komunikanti (cum gdnglio cilidri), koji sadrži osjetljiva nervna vlakna, približava se cilijarnom čvoru, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog nervnog sistema. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni nervi, str.ciliares breves, šalje u očnu jabučicu, vršeći njenu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni nerv,P.maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

Čak iu kranijalnoj šupljini, odstupite od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, d.meningeus (medius), koji prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira dura mater u području srednje lobanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični nervi i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija odlaze od maksilarnog živca.

1 infraorbitalni nerv, P.infraorbidis, je direktan nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu pukotinu, ovaj živac ulazi u orbitu, prvo prolazi u infraorbitalni žlijeb i ulazi u infraorbitalni kanal gornje vilice. Napuštajući kanal kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donjih grana očnih kapakarr. palpebrdles infe- priors, usmjereni su na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne granerr. nasdles externi, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labiates superiores. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu i u kanalu, infraorbitalni živac odaje 4) gornji alveolarni nervi, n.alveoldres superiores, I prednje, srednje i zadnje alveolarne grane,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et Posteridres, koji se u debljini gornje vilice formiraju gornji dentalni pleksuspleksus dentlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales superiores, ovaj pleksus inervira zube gornje vilice, i gornje gingivalne grane,rr. gingivdles superiores, - desni; 5) unutrašnje nosne granerr. nasdles interni, idu na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 zigomatski živac, P.zygomdticus, polazi od maksilarnog živca u pterigopalatinskoj jami blizu pterygopalatinskog ganglija i ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu. U orbiti odaje veznu granu koja sadrži post-nodularna parasimpatička vlakna od pterygopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretorna inervacija suzne žlezde. Zigomatični nerv tada ulazi u zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti živac se dijeli na dvije grane, od kojih je jedna zigomatsko-temporalna grana, d.zygomaticotempordlis, izlazi kroz istoimeni otvor u temporalnu jamu i završava u koži temporalne regije i bočnog kuta oka. Druga grana - zigomaticofacijalni, g.zygomaticofacidlis, kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatične i bukalne regije.

3 nodalne grane, rr. gangliondres [ ganglionici] , koji sadrže senzorna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterygopalatinskoj jami) do pterygopalatinskog čvora i do grana koje se protežu od njega.

pterigoidni čvor, ganglion pterygopalatinum, odnosi se na parasimpatički dio autonomnog nervnog sistema. Pogodno za ovaj čvor: 1) nodalne grane (osjetljive- iz maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterygopalatinskom gangliju na ćelijama drugog neurona. Procesi ovih ćelija napuštaju čvor kao deo njegovih grana; 3) postganglijska simpatička vlakna iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su grana koje izlaze iz ovog čvora. Grane pterygopalatinskog čvora:

1medijalne i lateralne gornje zadnje nazalne grane,rr. nasdles posteriores superiores medidles et laterdles, prodiru kroz sfenopalatinski otvor i inerviraju mukoznu membranu nosne šupljine, uključujući njene žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana - nazopalatinski nerv, str.nasopala- tinus (nasopalatini), leži na nosnoj pregradi, zatim kroz incizivni kanal ide do sluzokože tvrdog nepca;

2veći i mali nepčani nervi, n L palatinus major et tin. palatini minores, kroz istoimene kanale prate do sluzokože tvrdog i mekog nepca;

3donje zadnje nosne grane,rr. nasdles posteriores in- feriores, su grane velikog palatinskog živca, prolaze u palatinskom kanalu i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni nerv,P.mandibuldris, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Pri izlasku iz foramena ovale motorne grane polaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Grane motora: 1) nerv za žvakanje, str.mas- setericus; 2) duboki temporalni nervi, n.tempordles profundi; 3) lateralni i medijalni pterigoidni nervi, pp.pterygoidei laterlis et medidlis (Sl. 175); 4) živac mišića koji napreže nepčanu zavjesu, str.mišiće tensoris veo palatini; 5) živac mišića koji napreže bubnu opnu, str.mišiće tensoris timpani.

osjetljive grane:

1 meningealna grana, G.meningeus, vraća se u kranijalnu šupljinu kroz spinozni foramen (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater u području srednje lobanjske jame;

2 Bukalni nerv, ". buccdlis, prvo ide između glava lateralnog pterigoidnog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i kao na koži ugla usana.

3 Ušno-temporalni nerv, P.auriculotempordlis, počinje sa dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno deblo. Prolazeći duž unutrašnje površine koronoidnog nastavka donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat iza i izdiže se naprijed iz hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Odlazi od ušno-temporalnog živca nervi prednjeg uha, n.auriculdres anteriores, do prednjeg dela ušne školjke; nervi spoljašnjeg slušnog kanala, n.medtus acustici externi; grane bubne opne,rr. Membdnae timpani, do bubne opne; površinske temporalne grane [živci],rr. [ nn.] tempordles Super fiddles, na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei, koji sadrže postnodalna parasimpatička sekretorna nervna vlakna do parotidne pljuvačne žlijezde. Ova vlakna su se spojila sa aurikulotemporalnim nervom u sastavu spojna grana (sa ušno-temporalnim živcem), d.komunikanti (cum n. auriculotempordlis).

81932 0

Oftalmološki nerv (n. ophtalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dela temporalne i parijetalne regije, gornji kapak, zadnji deo nosa, a delimično i sluzokožu nosne duplje, membrane očne jabučice i suzne žlezde. žlezda (slika 1).

Rice. 1 . Nervi orbite, dorzalni pogled. (Djelomično uklonjen levator levator kapak i gornji rektus i gornji kosi mišići oka):

1 - dugi cilijarni nervi; 2 - kratki cilijarni nervi; 3, 11 - suzni živac; 4 - cilijarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 7 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg pravog mišića oka; 9, 14 - nerv abducens; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni nerv; 13 - oftalmološki nerv; 15 - okulomotorni nerv; 16 - blok nerv; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nazocijalni nerv; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidni živac; 21 - optički nerv; 22 - prednji etmoidni nerv; 23 - subtrohlearni nerv; 24 - supraorbitalni nerv; 25 - supratrohlearni nerv

Nerv je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20.000 do 54.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Po izlasku iz trigeminalnog čvora, živac prolazi u vanjskom zidu kavernoznog sinusa, gdje daje povratna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do malog mozga. U blizini gornje orbitalne pukotine, optički nerv se dijeli na 3 grane: suznu, frontalnu i teorijski nervi.

1. Suzni živac (n. lacrimalis) nalazi se blizu vanjskog zida orbite, gdje prima vezna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Pruža osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.

2. Frontalni nerv (p. frontalis) - najdeblja grana očnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni nerv(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni zarez do kože čela, i supratrohlearni nerv(n. supratrochlearis), koji izlazi iz orbite na njenom unutrašnjem zidu i inervira kožu gornjeg kapka i medijalni ugao oka.

3. Nasocilijarni nerv(n. nasociliaris) leži u orbiti blizu njenog medijalnog zida i ispod bloka gornjeg kosog mišića napušta orbitu u obliku terminalne grane - subtrohlearni nerv(n. infratrochlearis), koji inervira suznu vreću, konjuktivu i medijalni ugao oka. U svom toku nazocijalni nerv odaje sledeće grane:

1) dugi cilijarni nervi (pp. ciliares longi) do očne jabučice;

2) stražnji etmoidni živac (n. ethmoidalis posterior) na mukoznu membranu sfenoidnog sinusa i stražnje ćelije etmoidnog lavirinta;

3) prednji etmoidni nerv (p. ethmoidalis anterior) na mukoznu membranu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, povezna grana polazi od nazocijalnog živca do cilijarnog ganglija.

(ganglion ciliare) (slika 2), dužine do 4 mm, leži na bočnoj površini optički nerv, otprilike na granici između zadnje i srednje trećine dužine orbite. U cilijarnom čvoru, kao iu drugim parasimpatičkim čvorovima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke višeprocesne (multipolarne) živčane stanice na kojima se preganglijska vlakna, formirajući sinapse, prelaze u postganglijska. Senzorna vlakna prolaze kroz čvor.

Rice. 2. Cilijarni čvor (preparat A.G. Tsybulkin). Impregnacija srebrnim nitratom, čišćenje u glicerinu. SW. x12.

1 - cilijarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki cilijarni nervi; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nazocijalni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijeni cilijarnog čvora; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora

Vezne grane u obliku svojih korijena približavaju se čvoru:

1) parasimpatikus (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;

2) osjetljivi (radix senzorni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nazocijalnog živca.

Od cilijarnog čvora polazi od 4 do 40 kratki cilijarni nervi (pp. ciliares breves) ulazi u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zenice, kao i osjetljiva vlakna za membrane očne jabučice. (Simpatička vlakna do mišića dilatatora su opisana u nastavku.)

(str. maksilare) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30.000 do 80.000 mijeliniziranih nervnih vlakana, uglavnom malog prečnika (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni ugao oka, prednji dio temporalna regija, gornji dio obraza, krila nosa, koža i sluzokoža gornje usne, sluzokoža leđa i donji delovi nosna šupljina, sluzokoža sfenoidnog sinusa, nepce, zubi gornje vilice. Po izlasku iz lobanje kroz okrugli otvor, nerv ulazi u pterygopalatinu fossa, prolazi od pozadi prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Dužina segmenta i njegov položaj u jami zavise od oblika lubanje. Kod brahicefalične lubanje, dužina nervnog segmenta u jami je 15-22 mm, nalazi se duboko u jami - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterygopalatinskoj jami prekriven koštanim grebenom. Kod dolihocefalične lubanje, dužina razmatranog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Rice. 3. Maksilarni nerv, bočni pogled. (Zid i sadržaj orbite su uklonjeni):

1 — suzne žlezde; 2 - zigomaticotemporalni nerv; 3 - zigomatofacijalni nerv; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni nerv; 7 - prednji gornji alveolarni nervi; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - prosječni gornji alveolarni živac; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni nerv u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni nervi: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veliki i mali nepčani nervi: 16 - pterygopalatinski čvor; 17 - nerv pterigoidnog kanala; 18 - zigomatični nerv; 19 - maksilarni nerv; 20 - mandibularni nerv; 21 - ovalni otvor; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni nerv; 25 - trigeminalni čvor; 26 - oftalmološki nerv; 27 - frontalni nerv; 28 - nazocijalni nerv; 29 - suzni živac; 30 - cilijarni čvor

Unutar pterygo-palatine fossa odvaja maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) do dura mater i podijeljen je u 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatični nerv;

3) infraorbitalni nerv, koji je direktan nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog čvora (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 na broju) polaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okrugle rupe i idu do pterygopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna nervima polazeći od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinski čvor(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne ćelije i ima 3 korijena:

1) osetljive - nodalne grane;

2) parasimpatikus - veliki kameni nerv(str. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) simpatičan - dubok kameni nerv(str. petrosus profundus) polazi od unutrašnjeg karotidnog pleksusa, sadrži postganglijska simpatička nervna vlakna iz cervikalnih čvorova. U pravilu, veliki i duboki kameni nervi su povezani s živcem krilotičnog kanala, prolazeći kroz istoimeni kanal u podnožju pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti.

Od čvora polaze grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):

Rice. 4. Pterigopalatinski čvor (dijagram):

1 - gornje jezgro pljuvačke; 2 - facijalni nerv; 3 - koleno facijalnog živca; 4 - veliki kameni nerv; 5 - duboki kameni nerv; 6 - nerv pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni nerv; 8 - pterigopalatinski čvor; 9 - zadnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - nazo-palatinski nerv; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluzokože nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veliki i mali nepčani živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutrašnji karotidni nerv; 18 - unutrašnja karotidna arterija; 19 - vrh cervikalni čvor simpatički trup; 20 - autonomna jezgra kičmene moždine; 21 - simpatički trup; 22 - kičmena moždina; 23 - produžena moždina

1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu i zatim zajedno sa stražnjim etmoidnim živcem prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih ćelija etmoidnog lavirinta i sfenoidnog sinusa;

2) zadnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 na broju) izlaze iz pterygopalatine fossa kroz sfenopalatinski otvor u nosna šupljina i dijele se u dvije grupe: lateralne i medijalne (slika 5). Lateralne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluzokože stražnjih odjeljaka gornjih i srednjih okova i nosnih prolaza, stražnjih ćelija etmoidne kosti, gornje površine hoana i ždrijelnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), granaju se u sluzokoži gornjeg dijela nosnog septuma.

Rice. 5. Nosne grane pterygopalatinskog čvora, pogled sa strane nosne šupljine: 1 - mirisni filamenti; 2, 9 - nazopalatinski nerv u incizivnom kanalu; 3 - zadnje gornje medijalne nazalne grane pterigopalatinskog čvora; 4 - zadnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterigopalatinski čvor; 6 - zadnje donje nosne grane; 7 - mali palatinski nerv; 8 - veliki palatinski nerv; 10 - nazalne grane prednjeg etmoidnog živca

Jedna od medijalnih grana nazopalatinski živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosta i sluzokože septuma zajedno sa zadnjom arterijom nosnog septuma naprijed, do nazalnog otvora incizivnog kanala, kroz koji dopire do sluzokože prednjeg dijela nepca (slika 6. ). Formira vezu sa nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

Rice. Slika 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjeno meko tkivo):

1 - nazopalatinski nerv; 2 - veliki palatinski nerv; 3 - mali nepčani nerv; 4 - meko nepce

3) nepčani nervi (pp. palatine)širi se iz čvora kroz veliki palatinski kanal, formirajući 3 grupe nerava:

1) veći nepčani živac (n. palatinus major)- najdeblja grana, prolazi kroz veliki nepčani otvor do nepca, gde se deli na 3-4 grane, inervirajući većina sluzokože nepca i njegovih žlijezda u području od očnjaka do mekog nepca;

2)mali nepčani nervi (pp. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluzokoži mekog nepca i u predelu palatinskog krajnika;

3) donje zadnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiors) ulaze u veći palatinski kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i ulaze u nosnu šupljinu na nivou donje nosne školjke, inervirajući mukoznu membranu donje školjke, srednji i donji nosni prolaz i maksilarni sinus.

2. Zigomatični nerv (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar krilopalatinske jame i prodire kroz donju orbitalnu pukotinu u orbitu, gdje ide duž vanjskog zida, odaje veznu granu na suzni živac, koji sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde, ulaze u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti se dijeli na dvije grane:

1) zigomaticofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji kroz zigomatsko-facijalni otvor izlazi na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza odaje granu na područje vanjskog kantusa i veznu granu na facijalni živac;

2) zigomaticotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji izlazi iz orbite kroz otvor istoimene zigomatične kosti, perforira temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnih i stražnjih dijelova frontalne regije.

3. Infraorbitalni nerv(p. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i ime je dobio po odlasku gornjih grana od njega. Infraorbitalni živac napušta pterygopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donjeg zida orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom sulkusu (u 15% slučajeva umjesto sulkusa postoji koštani kanal) i izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na terminalne grane. Dužina infraorbitalnog živca je različita: kod brahicefalije, nervno stablo je 20-27 mm, a kod dolihocefalije 27-32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravni koja se provlači kroz infraorbitalni foramen.

Grananje također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno, s malim brojem velikih živaca. Na svom putu, infraorbitalni živac odaje sljedeće grane:

1) gornjih alveolarnih nerava(stavka alveolares superiors) inerviraju zube i gornju vilicu (vidi sliku 4). Postoje 3 grupe grana gornjih alveolarnih nerava:

1) zadnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterygo-palatinu fossa, 4-8 u broju i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkula gornje čeljusti. Dio većine stražnjih živaca ide duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog nastavka, ostatak ulazi kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, formiraju nervni gornji dentalni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje vilice iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široke petlje, rastegnut cijelom dužinom alveolarnog nastavka. odlaze od pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodoncijum i parodoncijum u predjelu gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr. dentales superiors)- do vrhova korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnji gornji alveolarni rami šalju fine živce na sluznicu maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rijetko) dva stabla, grana se od infraorbitalnog živca, češće u pterygo-palatinskoj jami i (rjeđe) unutar orbite, prelazi u jedan od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalima gornje vilice kao dio gornjeg dentalnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim granama. Inervira kroz gornje gingivalne grane parodoncijum i parodoncijum u području gornjih pretkutnjaka i kroz gornje zubne grane - gornji premolari;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koji napuštaju kroz alveolarne kanale, prodiru u prednji zid maksilarnog sinusa, gdje su dio gornjeg zubnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inervira mukoznu membranu alveolarnog nastavka i zidove alveola u predjelu ​gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donje grane očnih kapaka(rr. palpebrales inferiors) grana se od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena, prodire kroz mišić koji podiže gornju usnu i, granajući se, inervira kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inervira kožu u krilu nosa;

4) unutrašnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluzokoži predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane(rr. labiates nadređeni)(broj 3-4) ići između gornja vilica i mišić koji podiže gornju usnu prema dolje; inervira kožu i sluzokožu gornje usne do ugla usana.

Sve ove vanjske grane infraorbitalnog živca formiraju veze sa granama facijalnog živca.

Anatomija čovjeka S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin