Vertigo. Sistemska i nesistemska vrtoglavica

Jedna od najčešćih tegoba prilikom posjete ljekaru je pritužba na periodične vrtoglavice. Ovaj simptom može biti toliko opterećujući da može zamračiti lični i profesionalni život osobe. Oštećuje normalne dnevne aktivnosti i negativno utiče mentalno stanje. Vrtoglavica nije bolest, već samo simptom koji se može povezati s raznim bolestima. Ovo je svojevrsno upozorenje da nešto nije u redu s tijelom i potrebno je potražiti pomoć ljekara kako biste pronašli izvor uzroka.

Izraz "vrtoglavica" za različite ljude znači različite stvari. Neki ga koriste da opisuju gubitak ravnoteže i stabilnosti u prostoru, osjećaj vrtnje tijela ili okolnih predmeta. Drugi ukazuju na osjećaj vrtoglavice, mučnine, iščekivanje gubitka svijesti, slabosti. Budući da je simptom prilično nejasan i može biti uzrokovan raznim faktorima, nije uvijek lako odrediti osnovni uzrok.

Vrtoglavicu stručnjaci dijele u 2 vrste:

• vestibularni;
• nesistemski.

U našem članku ćemo govoriti o nesistemskom obliku, koji se naziva i pseudo-vrtoglavica.

Kako se manifestuje nesistemska vrtoglavica?

U poređenju sa sistemskom vrtoglavicom, pseudovertigo je češći i uključuje 3 tipa: lipotimska stanja, mešovita vrtoglavica i psihogena vrtoglavica.

1 tip. Lipotimska stanja

Takva stanja se mogu okarakterisati kao pred-nesvjestica. Javlja se nesvjestica, slabost u nogama, znojenje, bljedilo, suženje vidnog polja, osjećaj iščekivanja nesvjestice. Osoba može osjetiti mučninu, gubitak ravnoteže, drhtavicu, zujanje u ušima, zamračenje, a predmeti mogu izgledati mutno. To se događa zbog pojave ortostatske hipotenzije, naglog pada krvnog tlaka, posebno uz oštru promjenu položaja tijela iz ležećeg položaja. Pad pritiska je obično kratkotrajan i brzo se nestaje.

Međutim, kod nekih ljudi, posebno starijih, ova vrtoglavica može biti vrlo jaka i potrajati nekoliko minuta. Često nesistemsku vrtoglavicu mogu iskusiti trudnice, posebno u prvom tromjesečju i pacijentice sa dijabetesom.

Postoji mnogo razloga za izazivanje lipotimskih stanja. U starijoj dobi na ovaj problem može ukazivati ​​nepravilan rad srca. Na primjer, sa sindromom niskog minutnog volumena. To znači da srce ispumpava malu količinu krvi tokom sistole. Zatajenje cirkulacije povezano je s nedostatkom kisika i hranjivih tvari koje se opskrbljuju organima, što može poremetiti rad mozga.

Vrtoglavicu mogu uzrokovati aterosklerotične lezije krvnih žila mozga zbog suženja arterija koje opskrbljuju mozak krvlju (stenoza karotidne arterije, vertebralne). Slična situacija je moguća i s prolaznim ishemijskim napadom, kada mozak ima manjak kisika. Drugi uzrok je hipoglikemija, odnosno preniska razina glukoze u krvi, koja je glavni izvor energije za mozak. Hipoglikemija je česta kod osoba sa dijabetesom. Toplota, dejstvo na mozak toksina iz alkohola, droga, cigareta, fizičke vežbe, dehidracija, toplotni udar, anemija, menopauza i mnogi drugi razlozi mogu uzrokovati vrtoglavicu.

2 tip. Vrtoglavica mješovite prirode

Teško je objasniti vrstu nesistemske vrtoglavice. Manifestuje se tokom kretanja i može se izraziti u dezorijentaciji sopstvenog tela u prostoru, poremećaju hoda, nestabilnosti, gubitku ravnoteže, poremećajima vida. Mogući razlozi nesistemska vrtoglavica ovog tipa - degenerativne promjene u vratnoj kralježnici, na primjer, osteohondroza, osteoporoza.

Kongenitalna anomalija razvoja mozga (Arnold-Chiari sindrom), ozljede cervikalni(kompresija vertebralnih arterija) takođe može izazvati vrtoglavicu.

3 tip. Psihogena vrtoglavica

Anksioznost i panični poremećaji najčešći su izvori ove vrste vrtoglavice. Napade panike karakteriše iznenadni, neobjašnjivi osećaj straha. Što je obično popraćeno jednim ili više od sljedećih simptoma:

• palpitacije, kratak dah;
• znojenje;
• osjećaj gušenja ili otežano disanje;
• bol ili nelagodnost u grudima;
• mučnina ili abdominalni distres;
• parestezija;
• gubitak ravnoteže.

Psihogena vrtoglavica može biti trajna, a ne prolazna i trajati mjesecima ili ponekad godinama. Često se javljaju u okviru mnogih mentalnih poremećaja, na primjer, s depresivnim sindromom. Često je potrebno dosta vremena da se prepozna uzrok ovih simptoma. Postoji još jedna vrsta vrtoglavice, koja pripada sistemskom obliku.

Na čemu se zasniva tretman?

Osobe koje doživljavaju uporno stanje ili bi trebalo da se obrate lekaru. Kao što je ranije spomenuto, vrtoglavica može biti simptom razne bolesti. Zbog toga se mora izvršiti detaljan pregled.

Liječenje nesistemske vrtoglavice ovisit će o uzroku i ozbiljnosti simptoma. U akutnoj fazi najčešće se koristi terapija lijekovima. Propisuju se antihistaminici, na primjer, cinarizin, ciklizin, prometazin, oni će pomoći u ublažavanju stanja, smanjenju ili otklanjanju mučnine, vrtoglavice. Za ublažavanje anksioznosti koriste se sedativi, sredstva za smirenje. Ponekad se propisuju vaskularni i upalni lijekovi.

Ako vas vrtoglavica redovno muči, obratite se ljekaru. Ovo može biti znak ozbiljnog zdravstvenog stanja, kao što je moždani udar.

Raznolikost manifestacija vrtoglavice zahtijeva jasnu klasifikaciju. Uostalom, ljudi razne senzacije shvataju kao vrtoglavicu, dok su opisi često krajnje subjektivni i ne uvek informativni. Istovremeno, postoji izuzetno veliki broj patologija koje dovode do vrtoglavice, postoje karakteristike percepcije vrtoglavice kada su zahvaćene različite strukture mozga ili vestibularnog analizatora. Prema najčešćoj klasifikaciji, vrtoglavica se dijeli na dvije vrste - sistemsku (istinsku, vestibularnu) i. Ovaj članak će se fokusirati na sistemsku vrtoglavicu.

Definicija

Sistemskom se može nazvati takva vrtoglavica, koja je praćena rotacijom svijeta oko osobe ili osjećajem rotacije ljudskog tijela duž određene osi (u smjeru kazaljke na satu, duž sagitalne ravnine itd.). Istovremeno, istina je, sistemska vrtoglavica koja se često manifestuje pored nelagodnost povezana s ponovnom iritacijom vegetativnih struktura, odnosno mučninom, povraćanjem, znojenjem, ponekad poremećenom koordinacijom pokreta, osjećajem tjeskobe i straha. Često se sistemska vrtoglavica povećava s promjenom položaja tijela ili glave osobe u prostoru.

Razlozi i karakteristike

Postoji mnogo razloga za sistemsku vrtoglavicu. Među njima, najčešće karakteristična karakteristika je prilično kratkotrajan, ne duži od 1-2 minuta, ponavljajući pozicioni napadi sa razvojem i postepenim utišavanjem nistagmusa tokom provokativnih manevara, MacClure-Pagnini), (karakteristični su relativno dugi, rekurentni napadi, koji su praćeni manifestacijama karakterističnim za migrena, kao što je foto- i fonofobija itd.), (uzrokovana virusom herpesa, često se razvija nakon akutne respiratorne virusne infekcije, karakteristična je klasična periferna, koja se povećava kada je pogled isključen), (karakterizirana paroksizmalnom ponavljajućom vrtoglavicom , vrlo su karakteristične i akustične tegobe tokom napada na buku ili zujanje u ušima, gubitak sluha koji postepeno napreduje i postaje uporan). Često je sistemska vrtoglavica znak ili hemoragični moždani udar, iako u izolovanom obliku (samo vrtoglavica bez pratećih simptoma) nije tako česta. Sistemska vrtoglavica se javlja i tokom egzacerbacije multiple skleroze, uključujući (razvija se postepeno, takođe tumori koji dovode do vrtoglavice često debitiraju sa jednostranim akustičnim tegobama gubitka sluha ili, glave), javlja se nakon TBI (ili), (češće se razvija nakon povrede) , može se pojaviti, posebno ako u anamnezi postoji epizoda prave vrtoglavice.

Također je vrijedno reći da se sistemska vrtoglavica gotovo nikada ne razvija u kroničnim vaskularnim lezijama mozga (), akutni razvoj na pozadini kroničnih discirkulacijskih procesa, može signalizirati dekompenzaciju stanja (prolazna ishemijski napad ili moždani udar).

Zaključak

U zaključku, treba napomenuti da izolirana sistemska vrtoglavica ne ukazuje uvijek na zdravstveno ili životno opasno stanje. Međutim, to zahtijeva pažljiv pristup diferencijalna dijagnoza i idealno pravovremeno liječenje,

Ako osoba nema problema sa gastrointestinalnim traktom, ali je stalno bolesna, visok krvni pritisak je jedno od mogućih objašnjenja za ovaj simptom. Mučninu obično prati jaka glavobolja i vrtoglavica. Takvi znakovi su posebno karakteristični za stale arterijska hipertenzija, fluktuacije pritiska, hipertenzivne krize. Zašto tijelo tako reaguje na povećanje krvnog pritiska, da li je vrtoglavica uvijek povezana sa sličnim stanjem? Odgovarajući na ova pitanja, lakše ćete razumjeti kako da ih se riješite neprijatnih simptoma.

Šta znači mučnina od visokog krvnog pritiska?

Mučnina sa visokim krvnim pritiskom je nelagodnost u ždrelu i epigastričnom regionu. Ovo stanje se često javlja kao nagon za povraćanjem, a često se tako i završava.

Uz hipertenziju, zajedno s mučninom pojavljuju se:

• česte kontrakcije srca;
• bol u srcu, glavobolje;
• vrtoglavica, veo pred očima;
• anksioznost, panika;
• pretjerana razdražljivost;
• otežano disanje.

Šta uzrokuje napade mučnine i povraćanja sa visokim krvnim pritiskom:

1. S obzirom da se srčani minutni volumen povećao, a krvi bilo više, povećao se dotok likvorske tekućine. Višak tečnosti izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska. Kada visoki pritisak predstavlja stvarnu prijetnju životu tijela, mozak daje signal da na sve moguće načine ukloni višak tekućine iz tijela. Tako se može objasniti povraćanje i mučnina koja mu prethodi, kao i pojačan rad znojnih žlezda, čest nagon za prirodnim izlučivanjem mokraće.
2. Povećanje tlaka uzrokuje kršenje cirkulacije krvi, uključujući i tkiva mozga, što uzrokuje njegov edem. Stimulira centar za povraćanje u moždanom stablu.
3. Panično ponašanje ukazuje na snažno oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon stvara pretjerani stres simpatikus nervnog sistema, što uzrokuje mučninu i povraćanje.

Kada je povišen arterijski pritisak i mučnina, što znači da je hipertenzija prešla u drugu fazu razvoja i počinju ozbiljne promjene u organizmu. U mozgu, zbog poremećaja cirkulacije, mogu nastati nepopravljive komplikacije (moždani udar). Oštar porast krvnog pritiska povećava rizik od opasnih stanja - hipertenzivne krize.

Opasni simptomi

Ako se razvije moždani udar, mučnina je praćena:

• otežana govorna funkcija;
• bifurkacija vizuelnih slika;
• poremećaj motoričkih funkcija;
• povraćanje, teška vrtoglavica;
• oštar glavobolja;
• nesvjestica;
• letargija, pospanost;
• gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela.

Pojavu hipertenzivne krize moguće je konstatovati kada se uz mučninu i povišen krvni pritisak uoče:

• pogoršanje jasnoće vizualne percepcije objekata;
• crvenilo pojedinih dijelova tijela: vrat, lice, ruke;
• bol u prsima;
• dispneja;
• jaki otkucaji srca;
• drhtavica, tremor udova;
• znojenje;
• napadi povraćanja i vrtoglavice;
• strah, anksioznost.

Ne vrijedi zanemariti mučninu s visokim očitanjima tonometra, alarmni signal je razlog za hitno poduzimanje mjera.

O slabosti i vrtoglavici

Vrtoglavica često prati arterijsku hipertenziju. Obično ovaj simptom ukazuje na pad pritiska. Druga oznaka za ovo stanje je vrtoglavica.

Prava vrtoglavica (sistemska, vestibularna) može se opisati kao gubitak orijentacije u prostoru, praćen neravnotežom. Istovremeno, osoba ima osjećaj da „zemlja odlazi pod njegovim nogama“, svi vidljivi objekti se kreću ili rotiraju oko njega, nemoguće je fokusirati se na jedan objekt. Vrtoglavica može dovesti do poremećaja koordinacije pokreta, nestabilnosti položaja tijela i padova.

Koji su uzroci neugodnih simptoma koji prate arterijsku hipertenziju? Vrtoglavica i slabost kao znakovi stalnog povećanja pritiska mogu se pojaviti zbog gladovanja moždanih tkiva kiseonikom. Pri visokim vrijednostima tonometra, krv u u velikom broju dolazi do mozga, što može uzrokovati oticanje ili pucanje malih krvnih žila. Da bi se spriječila ova situacija, postoji autonomni sistem regulacija cerebralne cirkulacije.

Uključuje sužavanje krvnih žila glave uz značajno povećanje intenziteta krvotoka. Što je pritisak veći, kompenzacijska reakcija samoregulirajućeg sistema će biti izraženija, zidovi posuda će se više suziti. Oštri skokovi pritiska uzroci su vazospazma i razvoja akutne cerebralne ishemije, koja će se manifestovati kao vrtoglavica i napad slabosti.

Cerebralna ishemija može postojati u hronični oblik kada postoji stalni nedostatak kiseonika. Ova komplikacija nastaje ako se hipertenzija ne liječi duže vrijeme. U ovom slučaju, krvne žile mozga su dugo izložene jakom stresu. Nakon slabljenja, više se ne mogu vratiti u prethodno stanje, širenje vaskularnih zidova postaje nemoguće. Kronično kršenje dotoka krvi u regije mozga praćeno je čestim vrtoglavicama i kroničnim gubitkom snage.

Glava se može vrtjeti na visokom, niskom, pa čak i na normalan pritisak. Ono što pacijent doživljava kao vrtoglavicu ne odnosi se uvijek na ovo stanje. Subjektivna procena nečijeg blagostanja od strane osobe može samo delimično da liči na vrtoglavicu. U ovom slučaju govorimo o lažnoj vrtoglavici, najčešće liječnici dijagnosticiraju upravo ovu vrstu patologije.

Tipologija i manifestacije

Postoji nekoliko vrsta vrtoglavice. Simptomi koje je osoba opisala također pomažu da se identifikuju.

1. Prava vrtoglavica (sistemska ili vestibularna).

• Centralni oblik patologije (kada su zahvaćena područja mozga - mali mozak, cerebralni korteks, moždano stablo).
• Periferni oblik patologije (poremećaj perifernog nervnog sistema, povezan sa oštećenjem vestibularnog aparata ili slušnog živca u unutrašnjem uhu).

1. Lažna vrtoglavica (nesistemska ili fiziološka).

Prava vrtoglavica pri normalnom pritisku uvijek je povezana s oštećenjem funkcionisanja tri sistema odgovorna za prostornu orijentaciju: vidnog, vestibularnog, mišićno-koštanog.

Uzroci prave vrtoglavice:

• cervikalna osteohondroza;
• moždane patologije uzrokovane traumom, infekcijom, tumorom, defektima, poremećenim cerebralnim protokom krvi;
• poremećaj autonomnog nervnog sistema;
• upalni proces u tom području unutrasnje uho izazvano traumom, Minierovim simptomom, infektivnom lezijom, upalom srednjeg uha.

Najčešći poremećaj vestibularnog aparata je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Javlja se kod naglih pokreta glave, nagle promjene položaja tijela. Stanje traje nekoliko sekundi, simptomi nestaju sami od sebe, ovoj vrsti vrtoglavice nije potrebno liječenje.

Lažna vrtoglavica nije uzrokovana oštećenjem vestibularnog aparata. Ovo stanje je povezano sa sljedećim simptomima:

• slabost;
• mučnina;
• mučnina;
• zujanje u ušima;
• veo pred očima;
• predosjećaj gubitka svijesti;
• obilno se znojiti;
• tremor u udovima;
• nesiguran hod.
• noge se "obore", čovjeku se čini da će pasti.

Mogući razlozi za ovo stanje:

• strah od visine, morska bolest, jak umor;
• beriberi, povećan nivo glukoze kod dijabetičara, anemija,
• psihogeni faktor (depresija, manija, napadi panike, fobije, histerični sindrom);
• trudnoća.

Lijekovi

Liječenje simptoma prije svega treba započeti liječenjem patologije koja ga je uzrokovala. Šta učiniti s čestim napadima mučnine i vrtoglavice? Morate potražiti savjet liječnika kako biste utvrdili uzrok ovih simptoma, izbjegli komplikacije i dobili kvalificiranu pomoć.

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje neugodnih manifestacija:

1. Ako osjetite vrtoglavicu s visokim krvnim tlakom, trebate uzimati diuretičke, antihipertenzivne, vazodilatacijske lijekove. Uzimanje antiemetika u ovom slučaju nije sasvim prikladno.
2. Metoklopramid, Pirocetam, Cinnarizine, Cerucal, Amizanin će pomoći u zaustavljanju povraćanja i napadaja mučnine.
3. Sindrom anksioznosti koji prati mučninu i povraćanje možete otkloniti lijekovima za smirenje Diazepam, Lorazepam, Relanium.
4. Kod psihogenih i drugih vrtoglavica pomoći će antihistaminici: Betahistin, Bonin, Pipolfen, Difenhidramin, Meklozin.
5. Homeopatski preparati: "Avia-Sea", "Vertigoheel".
6. Blokatori M-holinergičkih receptora: "Aeron".

Liječenje kućnim lijekovima

Bijeli luk. Ovaj alat efikasno snižava krvni pritisak, smanjuje holesterol, povećava količinu hemoglobina, jača krvne sudove. Svakodnevna upotreba bijelog luka pomoći će ako osjećate vrtoglavicu s hipertenzijom.

Morske alge. Može se jesti u bilo kojem obliku: sušeno, svježe, konzervirano. Korisno je koristiti i kelpu u obliku praha (možete je kupiti u ljekarni). Plodovi mora normalizuju rad endokrini sistem, ojačati vestibularni aparat.

Infuzija od origana. Neophodno je da se biljku nanese cijeli dan u termosu, prelivajući dvije žlice zgnječene biljke prokuhanom vodom. Nakon što se infuzija procijedi, konzumira se 4 puta dnevno po pola šolje. Ovaj tretman pomaže kod vrtoglavice.

Biljni čajevi. Čajevi na bazi matičnjaka, nane, cvjetova lipe i djeteline smiruju i poboljšavaju raspoloženje, normaliziraju nervni sistem.

Sokovi. Sok od nara će pomoći u uspostavljanju procesa stvaranja krvnih stanica u slučaju anemije, poboljšati sastav krvi. Sok od cvekle se bori protiv naslaga holesterola, sprečava aterosklerozu, snižava visok krvni pritisak, a sa njim i neprijatne simptome.

Kopriva u mleku. U čašu prokuvanog mleka sipajte suvu iseckanu koprivu (kašičicu). Pustite da se skuha i pije: po jednu kašičicu nekoliko puta dnevno. Na ovaj način potrebno je liječiti mučninu dok potpuno ne prestane.

Sirće. Tretman Sirće, razrijeđen u vodi (uzmite jednu čašu), pomoći će u uklanjanju simptoma mučnine različite etiologije.

Mint lizalice. Oni će pomoći da se brzo otkloni napad mučnine i pojačano povraćanje. Sisanje nane olakšava disanje, efikasne su kod morske bolesti.

Ulje pelina. Pri prvim napadima mučnine zbog arterijske hipertenzije osjetite miris uljanog ekstrakta ove biljke, stanje će se osjetno poboljšati.

Luk. Udisanje luka pomoći će brzom ublažavanju simptoma kao što su slabost i vrtoglavica. Sitno nasjeckajte luk i udahnite njegove pare. Crni luk nasjeckajte i prelijte medom (u omjeru 1:1), ostavite da odstoji 5 dana na hladnom mjestu. Lijek treba uzeti ujutru na prazan želudac. Ako je vrtoglavica jaka, možete piti dva puta dnevno. Pojedinačna doza - 2 supene kašike. Luk može trljati temporalna područja. Ova metoda pomaže i kada se razvije povišen pritisak u arterijama i vrtoglavica.

Simptomi kao što su jaka slabost, mučnina i vrtoglavica kod hipertenzije se ne smiju zanemariti. Ovi znakovi ne samo da značajno pogoršavaju zdravstveno stanje i ometaju uobičajeni način života. At visokog pritiska mogu ukazivati ​​na razvoj hipertenzivne krize i drugih ozbiljnih stanja. Ne treba uzimati tablete protiv vrtoglavice i mučnine bez lekarskog recepta, jer postoji mnogo razloga za pojavu ovakvih simptoma. Ali primjena tradicionalna medicina veoma opravdano jednostavni recepti ublažiti stanje bez štete po zdravlje.

Kandiba Dmitrij Viktorovič
neurolog, dr med., profesor Katedre za porodičnu medicinu
Vrtoglavica
Predavanje za studente 6. godine
Sankt Peterburg
2017

Vrtoglavica je senzorna reakcija
izraženo kršenjem normalne percepcije
odnos tela prema prostoru sa senzacijom
dezorijentacija u prostoru i poremećaji
stabilnost tela i njegovih delova
Vrtoglavica
Sistemski
nesistemski
fiziološki

Sistemska vrtoglavica
Sistemski (vestibularni, istiniti)
vrtoglavica (vertigo) je patogenetski povezana sa
disfunkcija vestibularnog analizatora i
je osjećaj zamišljene rotacije ili
progresivno kretanje pacijenta u raznim
ravni, ili iluzorni pomak fiksnog
okruženje u bilo kojoj ravni
Sistemska vrtoglavica je glavna
simptom vestibularnog sindroma
Uzrok vrtoglavice je
akutna jednostrana ili asimetrična lezija
vestibularni analizator sa jednostranim
ugnjetavanje ili iritacija njegove funkcije

Glavne bolesti koje uzrokuju vestibularne
(sistemska) vrtoglavica
(prema međunarodnim epidemiološkim studijama)
vrtoglavica (BPPV)
Meniereova bolest
Vestibularni neuronitis
labirintitis
vrtoglavica povezana sa migrenom

Nesistemska vrtoglavica
Nesistemska vrtoglavica nije povezana s patologijom
vestibularni analizator i je
slijedeći osjećaji: neravnoteža i nestabilnost
kada stojite i hodate, predsinkopa,
osećaj "omaglice ili "magle u glavi", zamračenja
pred očima, dezorijentacija u prostoru
Najčešće se povezuje sa somatskim i
psihovegetativne bolesti, patološke
stanja (hipoglikemija, hiperglikemija, hipoksija,
hipotenzija, hipoproteinemija, hipovolemija, itd.)

1. Ne-vestibularni disbalans:
patologija malog mozga (KVB, nasljedna ataksija, itd.);
ekstrapiramidne bolesti (Parkinsonova bolest i
drugi);
patologija moždanog stabla (neurodegeneracija,
KVB, intoksikacija, posljedice TBI, posljedice
neuroinfekcije, hidrocefalus, itd.);
osjetljiva ataksija (polineuropatija nogu, dorzalna
suhoća, mijelopatija, mijeloza uspinjače);
prijem lijekovi(benzodiazepini,
antikonvulzivi, neuroleptici itd.).

Glavne bolesti koje dovode do
razvoj nesistemske vrtoglavice
2. Predsinkopska (lipotimska) stanja:
oštro smanjenje sistemskog krvnog pritiska (ortostatski
sinkopa, vazovagalna sinkopa, preosjetljivost
karotidni čvor, paroksizmalni poremećaji srca
ritam i provod);
somatske bolesti i stanja (hipoglikemija,
anemija, hipoproteinemija, dehidracija);
predoziranja drogom, posebno u
stariji pacijenti (antihipertenzivi,
antikonvulzivi, sedativi, diuretici,
levodopa, vazodilatatori,
kombinacija ovih lijekova kod jednog pacijenta).

Glavne bolesti koje dovode do
razvoj nesistemske vrtoglavice
3. Psihogena vrtoglavica (javlja se kada
neurotični i psihovegetativni poremećaji):
agorafobija;
razne fobije;
neurogena hiperventilacija;
drugi somatoformni poremećaji autonomne
nervni sistem;
depresija;
anksioznost;
napadi panike;
hipohondrijski sindrom;
histerija.

Fiziološka vrtoglavica se javlja kada
pretjerana ili neobična iritacija
vestibularni aparat i opaža se u slučajevima oštre
promjena brzine (bolest kretanja), sa produženim
rotacija, posmatranje pokretnih objekata,
ostati u bestežinskom stanju - ulazi u sindrom bolesti kretanja
(kinetoza, morska bolest, vazdušna bolest)
Oko 5-10% ljudi pati od sistematičnosti
transportna bolest kretanja
Dok koristite pomorski transport, bolest kretanja
zapaža 50-60% putnika

Fiziološka vrtoglavica
Faktori koji povećavaju bolest kretanja:
povećana ekscitabilnost simpatikusa i
parasimpatički autonomni nervni sistem,
aktivacija pažnje,
neurotični poremećaj, strah, anksioznost,
neprijatnih mirisa i zvuci
povećanje temperature okoline,
konzumiranje alkohola,
psihoemocionalne i intelektualne
prekomjeran rad,
djetinjstvo i starost.

Epidemiologija vrtoglavice

U ambulantnoj praksi javlja se vrtoglavica
kod oko 20-40% ljudi u općoj populaciji i inferioran je
prema prevalenciji među cerebralnim simptomima
samo glavobolja
Međunarodna epidemiološka studija uzroka
vrtoglavica:
32,9% slučajeva - bolesti unutrašnjeg uha
21,1% slučajeva - kardiovaskularne bolesti
11,2% slučajeva su neurološke bolesti
(od kojih su samo 4% cerebrovaskularne bolesti)
11% slučajeva - metabolički poremećaji
7,2% slučajeva - mentalni poremećaji

vestibularna vrtoglavica
Kod vestibularnog sindroma identificirane su 3 grupe
simptomi:
vestibulosenzorni: osjećaj sistemskog (češće) ili
nesistemska (rjeđe) vrtoglavica
vestibulo-vegetativno: mučnina, povraćanje, hiperhidroza,
bljedilo kože, promene krvnog pritiska i otkucaja srca
vestibulosomatski: nistagmus prema nadraženom
labirint, devijacija trupa i udova u
Suprotna strana

1. Unutrašnja vrtoglavica - vrtoglavica, u kojoj
u mirovanju postoji osjećaj zamišljenog pokreta
sopstvenog tela ili iskrivljenog osećaja
kretanje vlastitog tijela uz pokrete glave
2. Nevertiginozna vrtoglavica - vrtoglavica, sa
kod kojih postoji osjećaj smetnje ili slabljenja
prostorne orijentacije, bez imaginarne ili
izobličen osećaj pokreta

Međunarodna klasifikacija vestibularnih simptoma (Bisdorff A. et al., 2009.)

3. Vestibulo-vizualni simptomi - vizuelni
simptomi povezani s patologijom vestibularnog sustava
aparat ili njegove veze: imaginarni osjećaj kretanja ili
naginjanje okolnih objekata, iskrivljena percepcija
prostora kao rezultat vestibularnog, a ne vizualnog
poremećaji. Vrtoglavica nestaje kada su oči zatvorene
3.1. Eksterna vrtoglavica - vrtoglavica u kojoj
postoji zamišljeni osjećaj kružnog kretanja i
rotacija ili trenutno kretanje okoline
objekata u određenoj ravni i pravcu

Međunarodna klasifikacija vestibularnih simptoma (Bisdorff A. et al., 2009.)

3.2. Oscilopsija - imaginarni osjećaj oscilatornog,
skakanje, trzavi pokreti drugih
objekata
3.3. Vizuelno kašnjenje (vizuelno kašnjenje) - imaginarna senzacija
kretanje okolnih objekata nakon kretanja
glave ili ih polako pomerati nakon zaustavljanja
pokret (osjećaj manje od 1-2 sekunde)
3.4. Vizualni nagib (vizualni nagib) - statičan
percepcija imaginarnog sklonog položaja drugih
objekata u odnosu na vertikalnu ravan (ugao
nagib objekata je fiksiran i ne mijenja se)
3.5. Zamućenje izazvano pokretom (vizuelno zamućenje,
izazvano pokretom) - vizualni osjećaj
zamućenje i smanjenje vidne oštrine koje se javlja tokom
vrijeme ili neposredno nakon pokreta glave

Međunarodna klasifikacija vestibularnih simptoma (Bisdorff A. et al., 2009.)

4. Posturalni simptomi - poremećaji ravnoteže,
koji se pojavljuju u vertikalni položaj, naime
kada sjedite, stojite i hodate, a smanjite ako
pacijent pokušava da se zadrži za neke
dodatna podrška
Ako je retencija neefikasna, vjerojatnije je da će pacijent
ukupno postoji vestibularna vrtoglavica
Vestibularni posturalni simptomi:
nestabilnost i nestabilnost (Unsteadiness)
usmjereno pulsiranje (usmjereno pulsiranje)
završen pad (pad vezan za saldo)
nedovršeni pad (u vezi sa ravnotežom blizu pada)

Vestibulopatija

periferni
Poraz
perifernih odjeljenja
vestibularni
analizator (polukružni
labirintski kanali,
vestibularni ganglion,
vestibularni nerv)
Pregled i liječenje
ORL doktor, otoneurolog,
vestibulolog
Central
Porazite centralnog
vestibularnih odeljenja
analizator
(vestibularna jedra i njihova
brojne veze
temporalni režanj mozga)
Pregled i liječenje
kod neurologa

Glavne bolesti koje dovode do razvoja vestibulopatije

periferni
benigni
paroksizmalan
pozicioni
vrtoglavica (BPPV)
Vestibularni neuronitis
Meniereova bolest ili
Meniereov sindrom
labirintitis
Perilimfatički
fistula
Central
povezane sa migrenom
vrtoglavica
Chr. VBN (DE-II st.)
Moždani udar na WBB
Tumori moždanog stabla i
cerebellopontini ugao
Povreda glave i vrata
epilepsija temporalnog režnja
Multipla skleroza
Stem encephalitis
Anomalije QUO
Neurodegenerativne bolesti

Glavne bolesti koje dovode do oštećenja perifernih i centralnih dijelova vestibularnog analizatora

1. Cerebrovaskularna bolest
2. Posljedice traumatske ozljede mozga
3. Intoksikacijska encefalopatija i vestibulopatija
(uključujući medicinske)
4. Arahnoiditis cerebelopontinskog ugla i stražnjeg
lobanjske jame
5. DDSD i anomalije vratne kičme
6. Bazilarna migrena

vestibulopatija
paroksizmalna vrtoglavica povezana sa
zujanje u uhu ili gubitak sluha, začepljenost
u uhu na strani brze komponente nistagmusa
rotirajuća intenzivna vrtoglavica
zavisnost od vrtoglavice i izgleda
nistagmus zbog promjene položaja glave
izražene vestibulo-vegetativne reakcije
(mučnina, povraćanje, hiperhidroza, bljedilo)

Glavne karakteristike periferije
vestibulopatija
spontani nistagmus ujednačene amplitude,
usmjereno u jednom smjeru (iritacija/destrukcija),
uvijek binokularni, horizontalni ili
horizontalno rotirajući, iscrpljen tokom uzorkovanja
devijacija trupa i udova (od dva
strane) prema sporoj komponenti nistagmusa
nistagmus nestaje sam od sebe nakon 2-3
sedmice

Glavne karakteristike periferije
vestibulopatija
spora faza nistagmusa je usmjerena u stranu
zahvaćeni labirint;
nistagmus se pogoršava kada se oči pomjere u stranu
njegova brza faza (Aleksandarov zakon);
fiksacija pogleda potiskuje nistagmus (stud
bolje je izvoditi u Frenzel naočalama);
često se vrtoglavica javlja noću ležeći
određenom položaju ili ujutro nakon toga
buđenje;
vrtoglavica obično počinje brzo i
kratko vreme dostiže svoj maksimum.

vestibulopatija
nedostatak kohlearne i autonomne
simptomi
povezanost s kohlearnim simptomima
moguće samo kod akutnih vaskularnih bolesti
oštećenje moždanog stabla (bočni dijelovi
most)
manje intenzivno, ali duže (dani /
mjeseci) vrtoglavica, često neovisna o
promene položaja glave u prostoru
razne vrste spontanog nistagmusa:
horizontalno, horizontalno-rotaciono,
vertikalna, dijagonalna, konvergentna

Glavne karakteristike centralnog
vestibulopatija
karakteristike nistagmusa: neujednačen
amplituda, može imati elemente
monookularni, usmjeren u oba smjera,
posmatrano dugo (mjeseci/godine), svibanj
mijenjati smjer prilikom promjene
položaj glave, ne iscrpljuje se tokom ispitivanja
fiksiran pogled ne smanjuje nistagmus ili
vrtoglavica
prisustvo izrazito izraženih spontanih
nistagmus kod pacijenata bez pritužbi
vrtoglavica ukazuje na centralnu
vestibulopatija

Glavne karakteristike centralnog
vestibulopatija
uočeno disharmonično (ostati uključen
mjesto ili odstupiti prema brzom
komponenta nistagmusa) devijacija krakova i
torzo
kombinacija vrtoglavice sa gubitkom svesti
i fokalna (lezija kranijalni nervi,
hemipareza itd.) cerebralni simptomi

Vrste vestibularnih sindroma

Začinjeno
Epizodično
Hronični
Nekoliko dana do Nekoliko sekundi
nekoliko sedmica
do nekoliko sati
Od nekoliko meseci
do nekoliko godina
Akutni prekršaj
funkcije
vestibularni
analizator, obično
javlja se jednom
Uzroci:
Vestibularni
neuronitis
Akutni labirintitis
Moždani udar na WBB
Multipla skleroza
Trajno /
hronično
progresivan
poremećaj
periferni ili
centralno odjeljenje
vestibularni
analizator
Uzroci:
Tumor PCF-a
DE
Cerebellar
degeneracija
prolazno i
ponavljajući
sistemski napadi
vrtoglavica i
nestabilnost
Uzroci:
BPPV
Meniereova bolest
TIA u WBB
Napadi panike
vestibularni
migrena

PREGLED BOLESNIKA SA VERTIGO

Prema literaturi, pažljivo sakupljeno
istorija pomaže da se utvrdi uzrok
vrtoglavica sa nozološkim postavljanjem
dijagnoza u 75% slučajeva

Pitanja za pacijente koji se žale
vrtoglavica
subjektivni osjećaj kao što je vrtoglavica (sistemska,
nesistemski, fiziološki); što je moguće detaljnije
opišite svoja osjećanja u vezi s poremećajem
ravnoteža bez upotrebe izraza "vrtoglavica"
vrijeme pojave vrtoglavice tokom dana i njegovo
trajanje (sekunde, minute, sati, dani, mjeseci)
uporna ili paroksizmalna vrtoglavica
(trajanje i učestalost napadaja)
vrtoglavica se prvo pojavila ili se ponavlja
stanja u kojima se javlja vrtoglavica

Pitanja za pacijente koji se žale
vrtoglavica
faktori koji uzrokuju ili pojačavaju
vrtoglavica
faktori koji smanjuju ili zaustavljaju
vrtoglavica
dodatno prateći simptomi, podudaranje
sa vrtoglavicom (tinitus, gubitak sluha, mučnina,
povraćanje, blijedenje lica, hiperhidroza, glavobolja
bol, smanjenje vida, dvostruki vid, utrnulost
lice ili slabost mišića lica, otežano gutanje i
govor, slabost ili utrnulost udova, oštećenje
svijesti, nevoljnih pokreta ili konvulzija u
udova, kratak dah, palpitacije, bol u tom području
srca, itd.)
nesvjestica (gubitak svijesti u anamnezi) u
u trenutku vrtoglavice ili u interiktalnom periodu

Pitanja za pacijente koji se žale
vrtoglavica
prisustvo drugih cerebralnih simptoma tokom perioda
nedostatak vrtoglavice
krvni pritisak i rad srca sa vrtoglavicom
prisustvo hroničnih neuroloških
otorinolaringološki, somatski ili
istorija endokrinih bolesti
TBI, povreda grlića materice, infekcija, SARS, otitis - in
naredna 3 mjeseca
lista i doza stalno uzimanih ili nedavno uzetih
propisane lijekove
subjektivnu procjenu nečijeg psihoemocionalnog
stanja u naredna 3 mjeseca (stres, konflikt
stanje, stanje emocionalnu sferu, kršenja
san, nivo anksioznosti i psihičke napetosti,
fobije)

Osnove kliničkog pregleda u
vrtoglavica (za liječnika opće prakse)
Merenje krvnog pritiska i otkucaja srca (ležeći i sedeći)
Auskultacija srca i bifurkacija karotidnih arterija
Kratak fizički pregled (posebno relevantan za
nesistemska vrtoglavica): auskultacija srca i pluća,
palpacija abdomena, simptom Pasternatsky, itd.
Pregled neurološkog statusa: kranijalni živci
(posebno funkcija kohleovestibularnog živca), duboki refleksi,
snaga i osjećaj u udovima, cerebelarne funkcije,
palpacija vratne kičme, meningealni simptomi
Otorinolaringološki pregled (potreban za
periferna vestibulopatija i kohlearni simptomi)
Specijalna vestibularna klinička dijagnostika
testovi: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger, itd.
Specijalni autonomni dijagnostički testovi
(izvodi se uz nesistemsku vrtoglavicu): ortostatski
test, klinostatski test, Dagnini-Ashner test itd.

Nistagmus - nehotični brzi ritam
fluktuirajući pokreti očiju
Određuje se smjer nistagmusa u vestibulopatiji
u svojoj brzoj fazi
U slučaju oštećenja (ugnjetavanja) vestibularnog aparata sa
s jedne strane je usporena faza nistagmusa usmjerena ka
strane zahvaćenog uha i brza faza nistagmusa
strane zdravog uha
Sa iritacijom (iritacijom) lavirinta
smjer faza nistagmusa je suprotan
Tokom akutne vestibularne vrtoglavice
postoji osjećaj kretanja ili rotacije
okolni objekti na suprotnoj strani
smjeru od zahvaćenog lavirinta i u pravcu
brza faza nistagmusa
Nistagmus se gotovo uvijek povećava s otmicom
pogled ka njegovoj brzoj fazi

Vizuelne karakteristike nistagmusa
Smjer (procjenjuje se brzom komponentom nistagmusa,
koji je usmjeren ka navodnjavanju lavirinta ili na zdrav
strane kada je funkcija jednog lavirinta inhibirana)
Ravan (horizontalna, vertikalna, dijagonalna,
rotirajući)
Amplituda (mali, srednji,
velikih razmera)
Učestalost (broj šokova u određenom vremenu, brzo, sporo)
sila:
I stepen - nistagmus se otkriva samo kada se gleda prema njemu
brza komponenta;
II stepen - nistagmus se otkriva kada se gleda ne samo u stranu
brza komponenta, ali i kada se gleda pravo;
III stepen - nistagmus perzistira kada se gleda u stranu
spora komponenta
ozbiljnost komponenti (klonično - uobičajena izmjena
brza i spora faza, toničko-klonička ili tonik -
produženje spore faze nistagmusa, javlja se sa centralnim
vestibulopatija)

Rombergov test
Subjekt je na poziciji
stojeći prekrštenih nogu
(prsti i pete treba da se dodiruju)
ispruži ravne ruke naprijed ispred
sebe i zatvori oči
Vestibularna ataksija:
Pacijent se naginje u stranu
zahvaćeni labirint - u stranu
spora komponenta spontanog
nistagmus
Sa perifernom vestibulopatijom
promjena smjera otklona
tela prilikom promene položaja glave

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Unterbergerov test (Fukuda step test)
Pacijent stoji u Rombergovom položaju zatvorenih očiju i ispruži ruke.
naprijed, držeći ih vodoravno
Zatim se od subjekta traži da napravi 100 koraka na jednom mjestu.
ili hodajte jednu minutu, sa što višim podizanjem
koljena gore
Ako postoji jednostrano
vestibularna disfunkcija kod pacijenta
vrijeme hodanja se postepeno mijenja
oko svoje ose, okrećući se unutra
strane zahvaćenog lavirinta
Test se smatra pozitivnim kada
više od 45° u stranu
Za više vizuelne objektivizacije
ugao rotacije za ovaj uzorak,
nacrtajte krug prečnika 1 metar i
podijeliti na radijalne sektore,
a pacijent postaje u centru kruga

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Babinski-Weil test (star test)
Pacijent zatvorenih očiju radi pet puta nekoliko puta.
korak naprijed i, bez okretanja, pet koraka nazad
prava linija, u roku od 30 sekundi
Ako postoji jednostrano
vestibularna lezija
put pacijenta će
imaju oblik zvezde
odstupanje od
originalni pravac
ponekad i do 90° ili više
strana patološke
proces

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu

Koristi se za dijagnostiku perifernih
vestibulopatija - BPPV (otolitijaza) - tegobe na
poziciona vrtoglavica, uključujući ležanje
Za test ispitanik mora sjediti na kauču,
fiksirajući svoj pogled na doktorovo čelo
Doktor okreće glavu pacijenta za 45° u stranu, a zatim,
držeći glavu rukama, brzo polaže pacijenta na leđa, tako da
tako da glava visi 20-30° ispod nivoa kauča
Ovaj pokret mora biti dovoljno brz i ne smije
potrebno više od 3 sekunde
Liječnik promatra pacijentove pokrete očiju najmanje 20
sekundi u odsustvu nistagmusa i duže u slučaju njegovog nastanka
Postupak se ponavlja sa glavom okrenutom u suprotnom smjeru.
strana

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Dix-Hallpike test (Nilena-Barani)

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Dix-Hallpike test (Nilena-Barani)
Dijagnostički test se smatra pozitivnim ako
javlja se poziciona vestibularna vrtoglavica
praćena horizontalnim rotacionim nistagmusom
i traje 20-40 sekundi
Kod lezija zadnjeg polukružnog kanala,
rotacijski nistagmus usmjeren prema donjem uhu
Kod lezija horizontalnog polukružnog kanala,
postoji horizontalni nistagmus prema donjem uhu.
Prepoznatljive karakteristike periferije
pozicioni nistagmus su prisustvo latentnog
period (obično nekoliko sekundi),
blijedi karakter nistagmusa (u pravilu, to
traje manje od 1 minute, češće - 15-20 sekundi) i
vertikalno-torzioni ili horizontalni smjer

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu


Pacijent u
sjedeći položaj, ponuda
fiksirati oči
most nosa
doktora ispred njega
brzo ispituje
okreće glavu pacijenta
sukcesivno u jednu i drugu
strane oko 15-20° od
srednja linija
normalno zahvaljujući
kompenzacijski pokret
oko u suprotnom
smjer očiju ostaje
fiksiran na nosu
doktora i ne mrdajte nakon toga
okretanje glave (sl. A)
A
IN

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Halmagi test (proučavanje horizontale
vestibulo-okularni refleks)
Ako je funkcija jednog od
vraćaju se oči lavirinta
u početnu poziciju sa
kasno - posle
dolazi do okretanja glave
korektivna sakada,
omogućavajući vam da vratite svoj pogled na
početna pozicija (sl. B)
Pozitivan Halmagi test
veoma specifično za
periferni
vestibulopatija (u akutnoj
vrtoglavica)
U centralnom
vestibulopatija ovaj test
negativan
A
IN

Benigna paroksizmalna pozicija
vrtoglavica (BPPV)
Prema stranoj literaturi, ova vrsta
vrtoglavica se javlja u 17-35% slučajeva među
pacijenata sa perifernom vestibulopatijom i je
najčešća vestibularna bolest
Prosječna starost pacijenata sa BPPV je 50-70 godina
BPPV je povezan sa pomeranjem fragmenata otolita u
endolimfatični prostor polukružnih kanala
labirint, koji se naziva terminom kanalolitijaza ili
kupulolitijaza

Benigna paroksizmalna pozicija
vrtoglavica (BPPV)
Klinika BPPV - paroksizmalna kratkotrajna
sistemska vrtoglavica koja se uvek javlja kada
određeni položaj glave
praćeno mučninom i drugim vegetativnim
simptomi i nistagmus
Napad traje 30-60 sekundi i nestaje spontano
Provokativni pokreti su: okretanje glave
i torzo u krevetu, uzimajući horizontalno
položaj tijela od okomite ili obrnuto, nagib
glava i trup naprijed i dolje, naginjanje
glave nazad
BPPV se rijetko javlja dok stojite ili sjedite i
nema kohlearne simptome

Meniereova bolest
Meniereova bolest se otkriva kod 5,9% pacijenata sa pritužbama
za vrtoglavicu
Prema literaturi, Meniereova bolest pogađa oko
0,1% ukupne evropske populacije
Glavni morfološki supstrat bolesti je
je endolimfatički hidrops (hiperprodukcija
endolimfe i smanjenje njene resorpcije s povećanjem
intralabirintni pritisak)
U 85% je bolest jednostrana, ali u budućnosti
oko 30-50% pacijenata prijavi tranziciju
patološki proces na suprotnu stranu
Srednja dob u kojoj se Meniereova bolest razvija je 30 do 50 godina.

Meniereova bolest
Klinika Menierove bolesti: napadi teške
sistemska vrtoglavica, progresivni pad
sluh, fluktuirajuća buka u uhu, osećaj sitosti i
pritisak uha
Trajanje napada je promjenjivo i najčešće
je nekoliko sati (od minuta do nekoliko dana)
U interiktalnom periodu, subjektivno
osjećaj potpunog zdravlja pacijenta i tokom pregleda
eksperimentalni vestibular
normorefleksija

Meniereova bolest
Dijagnostički kriterijumi za Menierovu bolest
kriterije Američke akademije za otorinolaringologiju i
operacije glave i vrata (određena Menierova bolest):
povijest 2 ili više epizoda vrtoglavice,
nastaje spontano i nastavlja se 20
minuta ili više
dolazi do gubitka ili gubitka sluha, što je najmanje
jednom potvrđeno audiološkim podacima
istraživanje (audiometrija)
postoji šum u uhu, postoji osećaj začepljenosti
ili otok u zahvaćenom uhu
drugi razlozi za razvoj vestibularnog i
kohlearni poremećaji

Meniereova bolest
Klasifikacija Menierove bolesti:
1. Kohlearni oblik Menierove bolesti, kod kojeg
bolest počinje slušnim poremećajima,
javlja se u 50% slučajeva
2. Klasični oblik Menierove bolesti, kod kojeg
razvija istovremeno kršenje vestibularnog i
slušna funkcija, uočena u 30% slučajeva
3. Vestibularni oblik Menierove bolesti, kod kojeg
bolest počinje vestibularnim poremećajima,
zabeleženo u 20% slučajeva

Vestibularni neuronitis
Vestibularni neuronitis je treći po učestalosti
uzrok periferne vestibulopatije, nakon BPPV i
Meniereove bolesti i javlja se kod 4,3% pacijenata sa
žalba na vrtoglavicu
Najčešće se vestibularni neuronitis razvija akutno /
subakutni u pozadini ili neposredno nakon ARVI,
pretežno kod pacijenata starosti 30-60 godina
Etiopatogeneza vestibularnog neuronitisa povezana je sa
selektivni virusni ili infektivno-alergijski
upala vestibularnog živca

Vestibularni neuronitis
Klinika: napad akutne sistemske vrtoglavice sa
mučnina, povraćanje, nestabilnost pri hodu
Trajanje vrtoglavice od nekoliko sati do
nekoliko dana
Sistemska vrtoglavica se pogoršava sa kretanjem
glave ili promene položaja tela, praćene
spontani horizontalni rotacioni nistagmus i u nizu
slučajevi oscilopsije
Za razliku od BPPV-a, kod kojeg je i vrtoglavica
pogoršano pokretima glave, vestibularni
neuronitis vrtoglavica ne prolazi u mirovanju
Gubitak sluha se obično ne opaža. Možda
buka i začepljenost uha sa normalnim
indikatori audiološkog pregleda

ACVE u vertebrobazilarnom bazenu
Najčešće se razvija centralna vestibulopatija
oštećenje vestibularnih jezgara moždanog stabla i
njihove brojne veze, što je popraćeno br
samo vestibularne, već i druge žarišne
neurološki simptomi:
– vizuelni simptomi(udvostručavanje, homonimna hemianopsija, kortikalna
vizuelna agnozija)
-statičko-lokomotorna i dinamička cerebelarna ataksija,
- disfunkcija kranijalnih nerava (često bulbarne grupe),
- motoričke i senzorne smetnje u suprotnosti
udovi po naizmjeničnom tipu,
- čarolije pada i nesvjestice
- cervikalno-okcipitalna glavobolja,
- oštećenje pamćenja
- Hornerov sindrom
- pareza horizontalnog pogleda

ACVE u vertebrobazilarnom bazenu
Ishemijska vaskularna lezija lavirinta sa
klinička slika periferne vestibulopatije
rijetko se viđa u VBN-u
Akutni vestibularni sindrom sa simptomima
periferna vestibulopatija se može razviti:
- sa izolovanom lakunarnom lezijom moždanog mosta
u području vestibularnih jezgara;
- s lokalnim ishemijskim žarišnim lezijama
nodulus malog mozga
Izolovana sistemska vrtoglavica gotovo da i ne postoji
javlja se kod cerebrovaskularnih bolesti, i u
u većini slučajeva zbog bolesti
unutrašnjeg uha sa perifernom vestibulopatijom

Liječenje vrtoglavice
Liječenje nesistemske vrtoglavice
je kompleksna terapija
osnovne etiološke bolesti
sindrom ili patološko stanje
Vestibularni supresivi za
nesistemska vrtoglavica
su nedjelotvorni i njihova svrha u podacima
pacijentima se ne preporučuje

Liječenje vrtoglavice

vrtoglavica:
1. Vestibularni supresivi (koriste se u liječenju
akutna vestibulopatija, koristiti ne duže od 3 dana):
Dimenhidrinat (Dramina) tab. 50 mg, 50 mg 3-4 puta
dnevno, ne više od 400 mg dnevno;
Meclozine (bonin) tab. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 puta dnevno
dnevno, ne više od 100 mg dnevno;
Prometazin (pipolfen) ostalo 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 puta dnevno ili intramuskularno 1 ml 25 mg
jednom, ne više od 150 mg dnevno;
Lorazepam (lorafen, merlit) tab. 1 mg tab. 2,5 mg, po
1-2,5 mg 1-2 puta dnevno, ne više od 5 mg dnevno;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) tab. 5 mg, po
2,5-5 mg 1-2 puta dnevno, ili 5-10 mg (1-2 ml) IM
jednom, ne više od 20 mg dnevno.

Liječenje vrtoglavice
Simptomatsko liječenje sistemskog
vrtoglavica:
2. Antiemetici (koriste se za akutne
vestibulopatija, koristiti ne duže od 3 dana):
Metoklopramid (cerucal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 puta dnevno ili 2 ml 10 mg intramuskularno jednom,
ne više od 30 mg po udarcu;
Tietilperazin (Torekan) dražeje 6,5 mg, supozitorije
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg oralno ili rektalno
1-3 puta dnevno, ili 1 ml (6,5 mg) intramuskularno
jednom, ne više od 20 mg dnevno;
Ondansetron (zofran, latran) tab. 4 mg tab. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), bočice od 50 ml (5 ml 4 mg),
supozitorije 16 mg, 4-8 mg 2 puta dnevno, ili
intramuskularno 4-8 mg, ne više od 24 mg dnevno.

Liječenje vrtoglavice
Dodatni alati (mogu se koristiti za
poboljšanje vestibularne kompenzacije u oporavku
period lečenja vestibulopatije):
Betahistin dihidroklorid (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 puta
dnevno 1-2 mjeseca;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3 puta dnevno po 1-2
mjeseci;
Cinnarizine (stugeron) tab. 25 mg, 25-50 mg 3 puta dnevno
dan 1-2 mjeseca;
Piracetam (nootropil) caps. 400 mg, 400-800 mg - 23 puta dnevno tokom 1-2 meseca.

Liječenje vrtoglavice
Patogenetska terapija sistemske
vrtoglavica je određena nozološkim
koji pripadaju vestibularnom sindromu:
uz liječenje perifernog vestibularnog sindroma
dogovoreno sa ORL doktorom i otoneurologom /
vestibulolog;
sa centralnim vestibularnim sindromom - kod neurologa;
akutna patologija unutrašnjeg uha ili akutna centralna
vestibulopatija sa žarišnom neurološkom
simptomi - hitan poziv hitnoj pomoći i
prijem u bolnicu.

Patogenetski tretman BPPV-a
o Osnova za liječenje i prevenciju BPPV je
specijalni vestibularni manevri (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert i dr.), koji predstavljaju
okretanje glave i trupa pacijenta,
proizvedeno u određenom nizu i
tempe, što dovodi do povratka otolita iz polukružnog
kanal u torbi
o Literatura navodi 83% potpunog izlječenja
pacijenti sa BPPV nakon jednog vestibularnog
manevar koji izvodi specijalista (otoneurolog,
vestibulolog)
o Od lijekova u liječenju BPPV-a
upotreba vestibularnih supresiva i
antiemetike i betahistin
dihidroklorid

Patogenetski tretman Menierove bolesti
o Za zaustavljanje napada vrtoglavice u slučaju bolesti
Koristi se Meniere: vestibulosupresori, na primjer
dimenhidrinata i benzodiazepina za smirenje
o Za prevenciju napadaja koristi se:
o 1) ishrana bez soli (ne više od 1,5 g soli dnevno);
o 2) diuretici, kao što je azetazolamid ili
hidroklorotiazid, triamteren;
o 3) betahistin dihidroklorid
o Ako nema efekta 6 mjeseci -
hirurško liječenje (drenaža i dekompresija
endolimfna vrećica)

Patogenetski tretman vestibularnog
neuronitis
o U liječenju vestibularnog neuronitisa koristi se:
o saniranje žarišta hronične infekcije
o vestibulosupresori
o antivirusni i drugi lijekovi (u zavisnosti od
iz etiologije neuronitisa)
o kortikosteroidi
o sredstva za detoksikaciju
o Metilprednizolon je lijek izbora
početna doza od 100 mg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje
doze od 20 mg svaka 2 dana

Liječenje i prevencija bez lijekova
o Isključivanje intoksikacije lijekovima
vestibularni i slušni analizatori:
streptomicin, kanamicin, gentamicin, furosemid,
etakrinska kiselina, fenobarbital, karbamazepin,
indometacin, butadion, amitriptilin, imipramin, itd.
o Normalizacija načina života: potrebno je isključiti
pušenje i konzumiranje alkohola, normalizacija ishrane i
gubitak težine kod gojaznosti, redovna dinamika
aerobna fizička aktivnost, normalizacija režima
kontrolu sna, krvnog pritiska i otkucaja srca
o Rehabilitacija u vidu vestibularne gimnastike
(metode Brandt-Daroff, itd.). Gde
vestibularna kompenzacija je brža
pacijenata sa perifernom vestibulopatijom

Vrtoglavica je čest simptom kod pacijenata sa problemima vratne kičme. Diskogenu patologiju vratne kralježnice (intervertebralna kila ili protruzija) karakteriziraju brojni simptomi. Pouzdano, hernija ili izbočenje vratne kralježnice se ukazuje kombinacijom simptoma kao što su vrtoglavica, skokovi pritiska i glavobolja. U ovom slučaju bol u vratu možda neće biti. Simptomi se javljaju zbog opstrukcije dotoka krvi u mozak zbog kompresije vertebralnih arterija. Ostali simptomi lezija cervikalne regije su utrnulost prstiju, bol u ramenu, bol ispod lopatice, bol u ruci.

Kombinacija vrtoglavice sa bilo kojim opisanim simptomom ukazuje na problem u vratu.

Vrtoglavica. Dijagnoza i liječenje vrtoglavice

A.D. Solovieva

Katedra za patologiju autonomnog nervnog sistema, Moskovska medicinska akademija po imenu I.M. Sechenov Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih tegoba: na pregledu kod liječnika opće prakse, tegobe na vrtoglavicu otkrivaju se kod 5% pacijenata, kod otorinolaringologa - kod 10% (W. Osterveld, 1991).

Vrtoglavica predstavlja simptom i nikad nije bolest. W. Osterveld (1985) opisao je oko 80 bolesti koje imaju kao simptom vrtoglavica, u 40% slučajeva uzrok je bilo teško utvrditi. Vrtoglavica može biti simptom raznih bolesti: neuroloških, mentalnih, kardiovaskularnih, očnih, ušnih i drugih somatskih bolesti.

Pacijenti s vrtoglavicom kao vodećim simptomom klasificiraju se kao "teški" kako u dijagnostičkom tako iu terapijskom smislu. Vrtoglavica, poput bola, straha ili depresije, odnosi se na subjektivne pritužbe pacijenta. Reći doktoru o tome vrtoglavica, pacijent može imati u vidu širok spektar senzacija - osećaj rotacije, pada, pomeranje tela ili okolnih predmeta, stanje vrtoglavice, opšte slabosti i predosećaj gubitka svesti, kao i nestabilnost pri hodu i hodu. poremećaj.

Dijagnoza vrtoglavice

Da se utvrdi da li osoba doživljava istinito ili sistemska vrtoglavica, potrebno je pozvati pacijenta da detaljno opiše tipičan napad. Sa izjavama kao što su: "Osjećao sam se kao da se soba vrti oko mene"- može pouzdano da proceni prisustvo vrtoglavica. Važno je imati takve prateći simptomi, Kako mučnina I povraćati. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je voditi računa o trajanju vrtoglavica, veza sa promjenom položaja. Također treba imati na umu da brojni antihipertenzivi, antiepileptički, antireumatski i drugi lijekovi mogu uzrokovati nuspojava as vrtoglavica.

Postoje jednostavni dijagnostički testovi za otkrivanje vrtoglavice. Prije svega, potrebno je izmjeriti krvni tlak (BP) pacijenta u ležećem i stojećem položaju. Značajno smanjenje krvnog tlaka u uspravnom položaju ukazuje na prisutnost ortostatske hipotenzije i sugerira da simptom koji pacijent ima nije prava vrtoglavica, već je povezan s lipotimijom kada pacijent naglo ustane.

Za procjenu održavanja ravnoteže, tradicionalno je Rombergov test. Bitan dijagnostički kriterijum- otkrivanje nistagmusa.

nistagmus je nevoljna ritmička fluktuacija očne jabučice. Nistagmus se može uočiti ako pacijent drži glavu uspravno uz odstranjivanje očnih jabučica u stranu. Nistagmus također može biti izazvan promjenom položaja glave.

U posebnoj studiji liječnika ORL, temperaturni testovi se koriste kada se vanjski slušni kanal navodnjava vodom čija je temperatura 7°C iznad ili ispod temperature krvi. Temperaturni testovi mogu izazvati osjećaj rotacije i nistagmus. Nistagmus se bilježi tokom vrtoglavice i objektivan je kriterij za prisustvo prave vrtoglavice. Trajanje nistagmusa može se snimiti elektronistagmografijom. Konačno, koristi se rotacijski test u kojem se pacijent rotira na posebnoj stolici oko vertikalne ose i snima pokrete očnih jabučica.

Nedavno se obećavajućom pokazala metoda za proučavanje funkcije praćenja očiju u pozadini i odsustva vizualnih smetnji, kao i na pozadini iluzija orijentacije i vestibularne stimulacije. Vestibularni i vizuelni sistem usko su međusobno povezani u svom funkcionisanju, a priroda njihove interakcije određuje tačnost praćenja vizuelnog objekta. Promjene u vestibularnoj funkciji nužno utječu na sve oblike vizualnog praćenja. U laboratoriji vestibularne fiziologije IBMP RAS razvijena je metoda za određivanje funkcionalnog stanja okulomotornog sistema kompjuterskih stimulacijskih programa (L.N. Kornilova i sar., patent br. 1454374).

Mehanizmi za održavanje ravnoteže

Mehanizmi za održavanje ravnoteže kod ljudi uključuju: vestibularni, vizuelni sistem, duboku i površinsku osetljivost. Sve informacije su integrisane u centralni nervni sistem (CNS) i modulirane aktivnošću retikularne formacije, ekstrapiramidnog sistema mozga i frontotemporalnih režnjeva moždanih hemisfera. Primarnu ulogu imaju vestibularni receptori, oni određuju sile gravitacije, prevode informacije u impulse koje mozak dekodira (Luxon, 1984). Kao rezultat toga, osoba je svjesna položaja glave i tijela u prostoru, dostupne su mu informacije koje kontroliraju posturalne pokrete. Aktivnosti vestibularnih jezgara (superiorne, lateralne, medijalne i inferiorne) su modulirane i integrirane višestrukim aferentnim ulazima (Brodal, 1974). Poznato je da su vestibularna jezgra povezana sa pet fizioloških sistema: okulomotornim jezgrama kroz longitudinalni medijalni snop multisinaptičkim vezama sa retikularnom formacijom; motorni dio kičmena moždina kroz retikulospinalne puteve i djelomično uz medijalni longitudinalni snop; mali mozak; vegetativno nervni sistem, pa "pod" u ovom razgranatom sistemu u bilo kom odjelu može dovesti do osjećaja vrtoglavice i gubitka ravnoteže.

Vrste vrtoglavice

Vrtoglavica podijeljeno na sistemski I nesistemski, kao i na Razne vrste. Prvi tip- Ovo sistemska vrtoglavica.

Druga vrsta vrtoglavice povezana sa lipotimijskim stanjima i sinkopama različite prirode.

Treća vrsta vrtoglavice ima mješovitu prirodu i predstavlja smetnje u hodu i nestabilnost.

Četvrti tip - psihogena vrtoglavica. Druga, treća i četvrta vrsta vrtoglavice su nesistemske. Nesistemska vrtoglavica se opaža mnogo češće od sistemske vestibularne vrtoglavice. Nije povezano sa oštećenjem samog vestibularnog sistema, ne karakteriše ga gubitak sluha, vestibularni testovi su negativni, u pravilu se ne opaža mučnina, posebno povraćanje.

Sistemska vrtoglavica

Prvi tip je sistemska vrtoglavica- također se zove vestibularni, ili istinito, vrtoglavica, ili vrtoglavica. Ova vrsta vrtoglavice se manifestuje iluzijom rotacije vlastitog tijela ili okolnih objekata u određenom smjeru u prostoru, praćena autonomnim simptomima ( mučnina, povraćanje, pojačano znojenje ), anksioznost, neravnoteža i nistagmus. Ovaj tip vrtoglavica može biti zbog oštećenje vestibularnog sistema, kako na perifernom tako i na centralnom nivou.

Kada su periferni dijelovi vestibularnog analizatora oštećeni, stradaju senzorni elementi ampularnog aparata i predvorja, vestibularni ganglij i nervni provodnici moždanog stabla (A.S. Sheremet, 2001), tj. mnogi autori smatraju da je nivo patnje prvog neurona periferna lezija vestibularnog analizatora, a neki smatraju samo patologiju lavirinta (to su labirintitis, Menierova bolest, vestibularni neuronitis, vaskularna patologija unutar labirinta, komplikacija hronično gnojni otitis srednjeg uha i sl.). Poraz vestibularnog dijela između piramide i mozga (posterior cranial fossa - PCF) izdvaja se u poseban srednji oblik (neurinom VII kranijalnog živca). Uzroci perifernih lezija vestibularnog analizatora su raznoliki: labirintitis različite etiologije - virusne i bakterijske, izlaganje ototoksičnim antibioticima, termalni, traumatski, tromboza ili krvarenje u krvotoku arterije labirinta, destrukcija koštanog zida holesteatomom, trauma temporalna kost s prijelomom piramide, bolešću krvi, profesionalnim bolestima (buka, vibracije). Često se vestibularna vrtoglavica javlja na pozadini cervikalne osteohondroze s vertebrogeno-bazilarnom insuficijencijom, s aterosklerozom, bolešću štitne žlijezde, dijabetes melitus. Labirint može biti zahvaćen sifilisom, HIV infekcijom i patologijom gastrointestinalnog trakta, s vegetovaskularnom distonijom, nasljednom patologijom lavirinta itd.

Meniereova bolest je klasičan primjer akutne rekurentne sistemske (vestibularne) vrtoglavice i smatra se nezavisnom nozološkom formom. U ovom slučaju uglavnom je zahvaćeno unutrašnje uho. Početak bolesti je iznenadan ili postepen. Vrtoglavica at Meniereova bolest može trajati dugo (do 12-24 sata). Učestalost napada je od 1 puta godišnje do nekoliko puta dnevno. Za Meniereova bolest karakterizira gubitak sluha i autonomni simptomi. Patogeneza bolesti još nije jasna, samo je poznata patološki supstrat bolesti (endolimfatički hidrops).

Periferna vrtoglavica uvijek praćen spontanim nistagmusom - horizontalnim ili horizontalno-rotirajućim različitog intenziteta. Karakteristika nistagmusa zavisi od položaja očiju: nistagmus se povećava sa pogledom prema brzoj komponenti, a slabi prema sporoj komponenti. Kod periferne lezije stanje očiju je normalno, nema poremećaja okulomotornih nerava. Najčešće je proces jednostran, praćen smanjenjem sluha. Napadi su uvijek bez gubitka svijesti. Perifernu vrtoglavicu karakterišu vegetativni poremećaji, koji se manifestuju mučninom, povraćanjem, bledenjem, znojenjem i sl. Neurološkim pregledom ne otkriva se patologija. Vanjski faktori(svjetlo, zvuk, govor, treperenje predmeta, pokreti očiju) dovode do pojačane vrtoglavice.

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) je najčešći vestibularni poremećaj. Karakteriziraju ga kratki napadi sistemske vrtoglavice koja se javlja kod određenog položaja glave i trupa, posebno pri savijanju naprijed-nazad. Pacijent osjeća da je "soba otišla". Vrtoglavica traje nekoliko sekundi. Nema neuroloških simptoma. Tok bolesti može biti veoma različit. Ponekad je napad kratkotrajan, javlja se jednom ili više puta u životu. Samo povremeno BPPV perzistira dugo vremena. Benigna pozicijska vrtoglavica može nastati nakon traumatske ozljede mozga, upale srednjeg uha ili stapedektomije, kao i intoksikacije i virusne infekcije. Idiopatski slučajevi bolesti povezani su s degenerativnim procesom sa stvaranjem otokonijalnih naslaga u polukružnom kanalu, što rezultira povećanjem osjetljivosti ovog kanala na gravitacijske utjecaje pri promjeni položaja glave.

Vestibularni neuronitis(akutna periferna vestibulopatija, vestibularni neuritis). Manifestuje se iznenadnom dugotrajnom vrtoglavicom sa mučninom, povraćanjem, osećajem straha i neravnoteže. Vrtoglavica traje nekoliko dana, zatim se razvija slabost, nestabilnost. Pacijenti izuzetno teško podnose ovo stanje. Karakterističan je spontani nistagmus, često se primjećuje pozicijski nistagmus. Sluh nije oštećen, ali može doći do buke i začepljenosti uha. Kod polovine pacijenata napadi se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina. Uzrok bolesti nije poznat. Vestibularni neuronitis je više sindrom nego samostalna nozologija.

Labirintitis (serozni i gnojni). Glavni uzroci oštećenja labirinta su virusne bolesti, akutni i kronični otitis različite etiologije, traume i operacije. Poremećaj ravnoteže i sistemska vrtoglavica praćeni su gubitkom sluha. U starosti može postojati vaskularni poremećaji u prisustvu hiper- ili hipotenzije. U ovim slučajevima labirintitis nastaje kao posljedica vaskularne krize, praćene sistemskom (vestibularnom) vrtoglavicom, gubitkom sluha. Simptomi se postupno povlače u pozadini patogenetske terapije.

Neurinom statoakustičnog živca(VIII par kranijalnih živaca). Početak bolesti je postepen. Vrtoglavica je rijetka. Gubitak sluha nastaje brzo razvojem tumora u unutrašnjem slušnom kanalu, ali je češće lokalizovan u predelu cerebelopontinskog ugla, a gubitak sluha se razvija godinama. Neurinom VIII nerva se u nekim slučajevima može manifestovati akutnom sistemskom vrtoglavicom koja može dovesti do pogrešna dijagnoza Meniereova bolest, vestibularni neuronitis, labirintitis itd. Neurinom se karakteriše kombinovanom lezijom lica, trigeminalni nervi, znaci oštećenja malog mozga, promjene na očnom dnu. Neophodan je rani pregled uz uključivanje otoneurologa, oftalmologa, neuropatologa, ali najveću dijagnostičku vrijednost ima magnetna rezonanca.

Poraz vestibularnog analizatora centralnog nivoa može biti posljedica ishemija moždanog stabla, multipla skleroza, tumori PCF-a, kao i tumori na drugim odjelima. Patološki procesi, koji se razvijaju u mozgu, dovode do prekida veza između vestibularnog aparata i moždane kore ( stem encefalitis, teška intrakranijalna hipertenzija, vertebrobazilarna insuficijencija kod degenerativnih bolesti mozga). Kod centralne lezije vestibularnog aparata, vestibulo-vegetativne reakcije u većini slučajeva su blage. Gubitak sluha nije tipičan.

Vertebrobazilarna insuficijencija - zajednički uzrok vrtoglavica kod starijih osoba sa vaskularnim faktorima rizika. Vrtoglavica počinje akutno, traje nekoliko minuta, praćena je neravnotežom, mučninom i povraćanjem. Kardinalni znak vertebrobazilarne insuficijencije su dodatni simptomi: zamagljen vid, dvostruki vid, dizartrija, padovi, slabost i utrnulost udova. Napadi vrtoglavice su često prvi simptom vertebrobazilarne insuficijencije, ali ako se ove epizode ponavljaju mjesecima pa čak i više godina, a drugi simptomi se ne pojave, onda je dijagnoza vertebrobazilarne insuficijencije upitna. Znakovi kao što su osteohondroza vratne kičme, ponekad savijanje jedne ili obje vertebralne arterije, uočeni ultrazvučnim pregledom žila vrata, također nisu dovoljan osnov za zaključak da je vertebrobazilarna cirkulacija insuficijencija. Sada je dokazano da je izolirana sistemska vrtoglavica, koja nije praćena fokalnim neurološkim simptomima, u velikoj većini slučajeva znak oštećenja perifernih dijelova vestibularnog sistema.

Nesistemska vrtoglavica

Druga vrsta vrtoglavice- nesistemsku vrtoglavicu na slici lipotimijskog stanja karakteriše osećaj vrtoglavice (opšta slabost, mučnina), hladan znoj, iščekivanje pada ili gubitka svesti. Zasnovan je na lipotimskim stanjima ili nesvjestici. Uzrok sinkope može biti vazodepresivna sinkopa, sindrom hiperventilacije (uključujući psihogenog porijekla), sindrom hiperekscitabilnosti karotidnog sinusa, sinkopa kašlja, nokturična, hipoglikemijska sinkopa, ortostatska sinkopa različitog porijekla. Kod vrtoglavice ovog tipa često je prisutna arterijska hipotenzija. Vrtoglavicu prati astenično stanje nakon akutnih zaraznih i somatskih bolesti, anemija, akutni gubitak krvi.

Nesistemska vrtoglavica javlja se kod oštrih okreta glave, u zagušljivim prostorijama, javlja se zujanje u ušima, zamućenost okoline. Često fiziološki uzrok nesistemska vrtoglavica kod žena je trudnoća, a među patološki uzroci - dijabetes. Vrtoglavica drugog tipa često se javlja kao manifestacija perifernog autonomnog zatajenja, uz neurološke bolesti poput Shy-Dragerovog sindroma i drugih degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema.

Da bi se razjasnila priroda vrtoglavice i nesvjestice, neophodan je kardiološki pregled kako bi se isključila srčana patologija. imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Dagnini-Ashner test, Valsalva test. Ovi testovi ukazuju na povećanu reaktivnost vagusni nerv. Takvi pacijenti ne podnose uske ovratnike, zagušljive prostorije.

Treća vrsta vrtoglavice ima mješovitu prirodu, ovo stanje je teško procijeniti verbalno, javlja se kada se pacijent kreće i manifestuje se nestabilnošću tijela, smetnjama u hodu, poremećajima vida ili vida. Priroda vrtoglavice je heterogena i nije uvijek jasno definirana. Ova vrsta vrtoglavice može se javiti kod patoloških procesa u vratu. To uključuje vrtoglavicu zbog urođene patologije kostiju ( Arnold-Chiari sindrom), kod cervikalne osteohondroze i osteoporoze (na primjer, na slici stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma), hiperekstenzije, trzajnog udara. Neophodno je prisustvo patološkog procesa u vratu, što može dovesti do Unterharnscheidtov sindrom.

Poremećaji ravnoteže i hoda (disbazija), povezana sa paretskim, ataktičkim, hiperkinetičkim, akinetičkim, praktičnim ili posturalnim poremećajima, pacijenti ponekad percipiraju i opisuju kao stanja koja liče na vrtoglavicu. Međutim, analiza pacijentovih senzacija pokazuje u takvim slučajevima da pacijent možda nema vrtoglavicu u doslovnom smislu riječi, ali dolazi do smanjenja kontrole nad njegovim tijelom u procesu njegove orijentacije u prostoru.

Vrtoglavica može se pojaviti kod nekih ljudi sa lošim sočivima, a može i biti nuspojava neki farmakološki preparati. Četvrta vrsta - psihogena vrtoglavica. Žalbe na vrtoglavicu su među prvih deset najčešćih pritužbi pacijenata sa psihogenim, odnosno neurotičnim poremećajima. Psihogena vrtoglavica obavezno praćeni izraženim strahom i anksioznošću, kao i autonomnim poremećajima – kardiovaskularnim i respiratornim. Najčešće se vrtoglavica javlja u pozadini hiperventilacijskog sindroma, ubrzano i plitko disanje dovodi do metaboličkih poremećaja, povećane neuromuskularne ekscitabilnosti itd. u kombinaciji sa bukom i zujanjem u ušima, povećanom osetljivošću na zvučne podražaje, nestabilnošću pri hodu.

Često psihogena vrtoglavica nastaje tokom napad panike . Njegovi simptomi u vidu straha, otežano disanje, lupanje srca, mučnina mogu se javiti istovremeno sa simptomima vrtoglavice, „nesvjestice“, straha od pada i neravnoteže.

Zanimljiva je činjenica da se psihogena vrtoglavica često javlja kod pacijenata sa urođenom inferiornošću vestibularnog aparata, koja se od djetinjstva manifestira u vidu slabe tolerancije na transport, ljuljanje, kružne tokove, visine itd. U ovim slučajevima vestibulopatija koja postoji od djetinjstva učestvuje u formiranju simptoma kod psihogenih bolesti i tako igra važnu ulogu u pojavi tegoba na vrtoglavicu.

Liječenje vrtoglavice

Liječenje vrtoglavice sastoji se od nemedikamentoznih metoda i terapija lijekovima. Pacijenti koji imaju vrtoglavica proći neku obuku. Razvijene su posebne grupe vježbi (adaptivna terapija) koje razvijaju sposobnost pacijenata da kontroliše vrtoglavicu.

Terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekovi protiv mučnine, kao što je prohlorperazin i cinarizin, dati pozitivan efekat meklozin, piracetam. Anksiolitici se propisuju za ublažavanje napada straha kod akutnih napada vrtoglavice kod Meniereova bolest, koristite diuretike i dijetu sa nizak sadržaj sol. Koristi se i hirurško liječenje.

Prije otprilike 80 godina, Henry Dale je to otkrio histamin (-aminoetilimidazol) je dio većine tkiva sisara (naziv " histamin“ dolazi od grčkog hystos – tkanina). Histamin učestvuje u različitim procesima, u interakciji sa specifičnim receptorima koji se nalaze u različitim ciljnim ćelijama (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Prije više od 30 godina histamin je korišten u liječenje vodene bolesti labirinta unutrašnjeg uha (Meniereova bolest).

Uloga histamin u CNS-u nije u potpunosti shvaćeno. Pretpostavlja se da je u predjelu unutrašnjeg uha histamin može imati sličnu ulogu kao u perifernim tkivima, tj. uloga posrednik Kako imunološki, i upalne reakcije(J. Arrang et al., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Međutim, u većoj mjeri histamin je takođe transmisioni element u neuronima, kao što je npr. acetilholin ili norepinefrin. U CNS, koristeći imunocitokemijske metode, neuroni koji sadrže histamin u predelu zadnjeg hipotalamusa - hipotalamus(nucleus tuberomamilaris). Histaminergički sistem ima određenu ulogu u kardiovaskularnim refleksima, u intenziviranju diureze, lučenju želudačnog soka i određenih hormona, u metaboličkim transformacijama, u pojavama sna i budnosti, a utiče i na cerebralnu cirkulaciju. Trenutno postoje tri tipa histaminskih receptora: postsinaptički H1 i H2, kao i presinaptički H3.

Betahistin- sintetički lijek koji ima afinitet za H1- i H3-histaminske receptore koji se nalaze u unutrašnjem uhu, vestibularnim jezgrima centralnog nervnog sistema. Njegov mehanizam djelovanja je potpuno nepoznat. Deluje uglavnom na histaminske H1 i H3 receptore unutrašnjeg uha i vestibularna jedra centralnog nervnog sistema. Direktnim agonističkim djelovanjem na H1 receptore sudova unutrašnjeg uha, kao i indirektno djelovanjem na H3 receptore, poboljšava mikrocirkulaciju i propusnost kapilara, normalizuje endolimfni pritisak u labirintu i pužnici. Međutim, betahistin povećava protok krvi u bazilarnim arterijama. Betahistin takođe ima izražen centralni efekat, jer je inhibitor H3 receptora u jezgrima vestibularnog nerva. Normalizira neuronski prijenos u polisinaptičkim neuronima vestibularnih jezgara na nivou moždanog stabla. Klinički učinak je smanjenje učestalosti i intenziteta vrtoglavice, smanjenje tinitusa i poboljšanje sluha u slučaju njegovog smanjenja.

U domaćoj literaturi postoje izvještaji o uticaju betahistin na venski odliv iz kranijalne šupljine, što je smanjilo osećaj vrtoglavice (S.A. Afanaseva i sar., 2003).

Betahistinom smo liječili 39 pacijenata koji su imali četiri tipa vrtoglavice opisane ranije. Rezultati studije su pokazali da betahistin ima pozitivan učinak. Ne samo da je zaustavio i/ili smanjio osjećaj vrtoglavice, poboljšao sluh, smanjio zujanje u ušima, već je značajno smanjio psiho-vegetativne (hiperventilacijske i emocionalno-afektivne) poremećaje, poboljšao kvalitetu života. Najveći pozitivan učinak zabilježen je kod pacijenata koji pate od psihogene vrtoglavice.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, vrtoglavica za pacijente predstavlja emocionalni stres. Stoga na njih treba primijeniti štedljiv stav i promišljene terapijske efekte.

Književnost

• Sheremet A.S. concilium medicum. 2001; Primjena: 3-8.
• Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302:149-57.
• Dale H.H. Avanture u fiziologiji. London: Pergamon Press 1953.
• Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2:3-23.
• Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
• Osterveld WJ. Drugs 1985; 30:275-83.
• Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
• Afanas'eva S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. časopis 2003; 4(8):38-42.
• Brodal A., Wahlberg F., Potpedio O. Vestibularna jedra. Veze, anatomija, funkcionalna korekcija (prevod sa engleskog). Moskva: Nauka, 1966.