proliferativna faza. Proliferativni endometrijum: uzroci, simptomi, faze razvoja bolesti, liječenje i period oporavka

Promjene u hormonskoj pozadini (nivoi estrogena i progesterona u krvi različitim danima ciklus jajnika direktno utiče na stanje endometrijuma, sluzokože jajovode, cervikalni kanal i vaginu. Sluzokoža materice prolazi kroz ciklične promjene (menstrualni ciklus). U svakom ciklusu endometrijum prolazi kroz menstrualnu, proliferativnu i sekretornu fazu. U endometriju se razlikuju funkcionalni (otpadaju tokom menstruacije) i bazalni (sačuvani tokom menstruacije) slojevi.

proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovina ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnove funkcionalnog sloja endometrija. Dužina faze može varirati. Bazalna temperatura tijelo je normalno. Epitelne ćelije žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i formiraju novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i rasta spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovina - traje od ovulacije do početka menstruacije (12-16 dana). Visok nivo progesterona koji luči žuto telo stvara povoljne uslove za implantaciju embriona. Bazalna tjelesna temperatura je iznad 37 °C.

Epitelne ćelije prestaju da se dele, hipertrofiraju. Žlijezde maternice se šire, postaju više razgranate. Ćelije žlijezde počinju da luče glikogen, glikoproteine, lipide, mucin. Tajna se diže do usta žlijezda materice i oslobađa se u lumen materice. Spiralne arterije postaju krivudave, približavaju se površini sluznice. U površinskim dijelovima funkcionalnog sloja povećava se broj ćelija vezivnog tkiva, u čijoj citoplazmi se akumuliraju glikogen i lipidi. Oko ćelija formiraju se kolagena i retikularna vlakna. Stromalne ćelije poprimaju karakteristike decidualnih ćelija placente. Zbog takvih promjena u endometriju, u funkcionalnom sloju razlikuju se dvije zone: kompaktna - okrenuta prema lumenu i dublja - spužvasta. Ako do implantacije ne dođe, smanjenje steroidnih hormona jajnika dovodi do uvrtanja, skleroze i sužavanja spiralnih arterija koje opskrbljuju gornje dvije trećine funkcionalnog sloja endometrija. Kao rezultat toga dolazi do pogoršanja protoka krvi u funkcionalnom sloju endometrija - ishemija, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja i genitalnog krvarenja.

menstrualna faza

Menstrualna faza - odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma. Sa trajanjem ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5 + 2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz rubrike

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice je općenito kao što je gore opisano. Ovaj period nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv pokazuje, u sluznici materice se javljaju proliferativni procesi koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože za vrijeme menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Iz tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog reprodukcije žljezdanog epitela produžavaju se i povećavaju i žlijezde maternice; međutim u sluzokoži oni i dalje ostaju jednaki.

Sve mukozne postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Cilije (kinocilije) površinskog epitela sluznice na kraju proliferativna faza nestaju, a žlijezde se pripremaju za lučenje.

Istovremeno sa fazom proliferacija dolazi do menstrualnog ciklusa u jajniku, sazrevanja folikula i jajne ćelije. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video tutorial:

Faza sekrecije uterusa

pod stimulusom hormonažutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, njihova tijela se uvijaju u obliku vadičepa, tako da se na uzdužnim presjecima unutrašnja konfiguracija njihovih ivice poprimaju nazubljeni, nazubljeni izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz pojedinih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože u tkivu prave mukozne ploče počinju se formirati uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Ove ćelije su rasute svuda tkanine pojedinačno ili u klasterima, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da veliki broj je histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološki pregled komada sluznice materice dobijenih tokom kiretaže - odstranjivanje fetalnog jajeta kiretom).

Takve istraživanja Ima veliki značaj posebno prilikom određivanja ektopična trudnoća. Činjenica je da se promene na sluznici materice dešavaju i kada se oplođena jajna ćelija, odnosno mladi embrion, nigrira (transplanta) ne na normalnom mestu (u sluznici materice), već na nekom drugom mestu van materice (ektopična trudnoća ).

Glavna svrha endometrijuma je stvaranje uslova za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrijum proliferativnog tipa karakteriše značajna proliferacija mukoznog tkiva usled intenzivne deobe ćelija. Kao što znate, tokom čitavog menstrualnog ciklusa, unutrašnji sloj koji oblaže šupljinu materice prolazi kroz promjene. To se dešava mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo pod utjecajem promjena, jer je dizajniran da obnovi funkcionalni sloj tokom sljedećeg ciklusa. Njegova struktura su ćelije čvrsto stisnute jedna uz drugu, kroz koju prodire više krvnih žila. je u rasponu od 1 - 1,5 cm Funkcionalni sloj se, naprotiv, redovno mijenja. To je zbog oštećenja nastalih tokom menstruacije, tokom porođaja, od hirurških intervencija tokom pobačaja i dijagnostičke manipulacije. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i predsekretorna. Ove izmjene treba da se dešavaju redovno iu skladu sa funkcijama koje su ženskom tijelu potrebne u svakom pojedinom periodu.

Normalna struktura endometrijuma

U različitim fazama ciklusa, stanje endometrijuma u materici varira. Na primjer, do kraja perioda proliferacije, bazalni mukozni sloj se povećava na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonske utjecaje. U početnom periodu ciklusa sluznica materice je ružičasta, glatka, sa malim površinama nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Tokom sljedeće sedmice javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom ćelija.

Krvni sudovi su skriveni u naborima koji nastaju od neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveća slojevitost sluznice u endometriju proliferativnog tipa uočava se na stražnjem zidu maternice i njenom dnu, a prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluzokoža u ovom periodu može dostići debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - iz funkcionalnih razloga i kao rezultat patologije. Funkcionalni se manifestuje u ranoj fazi trudnoće, nedelju dana nakon procesa oplodnje jajne ćelije, u kojoj se zgusne dečije mesto.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja diobe ispravnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

, uz odsustvo jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
u kojem dijelu žlijezda formiraju ciste;
žarište, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
, koju karakterizira izmijenjena struktura u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih ćelija.

Fokalni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerozni tumor maternice. Najčešća patologija se javlja.

Faze razvoja endometrijuma

Tokom menstrualnog perioda večina endometrijum umire, ali gotovo istovremeno s početkom nove menstruacije počinje njegova obnova uz pomoć diobe stanica, a nakon 5 dana smatra se da je struktura endometrija potpuno obnovljena, iako je i dalje tanka.

Faza proliferacije prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu. Endometrij u ovom periodu je sposoban da raste i od početka menstruacije do ovulacije njegov sloj se povećava 10 puta.U prvoj fazi, membrana unutar materice je prekrivena cilindričnim niskim epitelom sa cjevastim žlijezdama. Tokom prolaska drugog ciklusa, endometrijum proliferativnog tipa prekriven je višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobijaju valovit oblik. U fazi presektora, endometrijalne žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje luče sluz.

Sekretornu fazu endometrijuma karakterizira gusta i glatka površina i bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Bitan! Faza endometrijuma proliferativnog tipa poklapa se sa periodom formiranja i

Karakteristika proliferacije

Svakog mjeseca u organizmu se događaju promjene, osmišljene za trenutak trudnoće i period početka gestacije. Vremenski period između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom periodu je ujednačen i dovoljno tanak. Kasni period čini značajne promjene u strukturi endometrija, on je zadebljan, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. U ovom periodu proliferacije preporučuje se pregled ušća jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tokom proliferacije endometrijuma u materici dolazi do intenzivne diobe ćelija. Ponekad u regulaciji ovog procesa dolazi do poremećaja zbog kojih ćelije koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem onkoloških neoplazmi u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrijuma, koja može imati 2 oblika, kao što su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Glandularna manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj životnoj dobi, u periodu menopauze i nakon nje. Kod hiperplazije, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipi koji se formiraju u šupljini maternice koji strše u nju. Epitelne ćelije u ovoj bolesti su veće od normalnih ćelija. Kod hiperplazije žlijezda, takve se formacije grupiraju ili formiraju žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne proizvodi dalju diobu formiranih ćelija i da po pravilu rijetko prelazi u maligni smjer.

Atipični oblik se odnosi na prekancerozna stanja. U mladosti se ne javlja i manifestuje se tokom menopauze kod starijih žena. Prilikom pregleda moguće je uočiti povećanje ćelija cilindričnog epitela sa velikim jezgrima i malim jezgrima. Otkrivaju se i svjetlije ćelije sa sadržajem lipida, čiji je broj direktno povezan s prognozom i ishodom bolesti. Atipična hiperplazija žlezda ima maligni oblik kod 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi preokrenuti razvoj, ali to se događa samo kada se liječi hormonskim lijekovima.

Terapija za bolest

Teče bez ozbiljnih promjena u strukturi sluznice, obično se liječi. Za to se provodi studija dijagnostičkom kiretažom, nakon čega se uzeti uzorci mukoznog tkiva šalju u laboratorij na analizu. Ako se dijagnosticira atipičan tok, radi se hirurška operacija kiretažom. Ukoliko je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i očuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijentkinja će biti prisiljena uzimati hormonski preparati sa progestinima. Nakon nestanka patoloških poremećaja kod žene najčešće nastupa trudnoća.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast ćelija, koje, iste prirode, započinju svoj istovremeni razvoj na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovno i tokom života. Tokom menstruacije, endometrijum se izbacuje, a zatim se obnavlja deobom ćelija. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije trebaju uzeti u obzir u kojoj fazi proliferacije je endometrijum prilikom ultrazvučnog pregleda ili prilikom dijagnostičkog struganja iz maternice. Budući da se u različitim periodima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedni od drugih.

OVARY	ENDOMETRIJUM	ENDOKRINSKE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima ističe se 1 ili nekoliko (2-3) zrelih folikula od 5-6 do 9-10 mm u prečniku	odmah nakon završetka menstruacije, debljina endometrijuma je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jednoslojna ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura poprima troslojnu strukturu karakterističnu za proliferativnu fazu	Ranu i srednju fazu kontrolira FSH, koji stimulira povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji dostiže svoj maksimalni nivo do kraja srednje faze faze proliferacije. A u kasnoj fazi, dominantni folikul postaje samoregulirajući sistem, razvijajući se pod utjecajem FSH i estradiola nakupljenog u njemu. Do povećanja debljine proliferirajućeg endometrijuma u početnoj i srednjoj fazi dolazi i zbog gotovo izolovanog dejstva estrogena.
srednji stadijum (traje 6-7 dana)
jedan od sazrevajućih folikula izdvaja se od ostalih veličinom (>10 mm) - poprima karakteristike dominantnog, sa brzinom rasta (sazrevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze dostiže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja da raste u veličini i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u preovulatorni folikul, dostižući 23-32 mm u prečniku	proliferirajući endometrijum povećava volumen za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; paralelno, gustoća funkcionalnog epitela se neznatno povećava, posebno na granici s bazalnim slojem (opća struktura sluznice ostaje troslojna) - posljedica preovulatornog lučenja progesterona od strane zrelog folikula.	Nivo estradiola koji prelazi 200 nmol/ml tokom najmanje 30-50 sati uzrokuje porast PH. Pošto je do tog vremena u dominantnom folikulu već akumulirana adekvatna količina LH/CG receptora, luteinizacija granuloza ćelija počinje povećanjem nivoa LH u krvi. Odlučujući trenutak koji završava sazrijevanje folikula je prebacivanje hormonske pozadine sa FSH na nivo LH. Akumulirajući se u intrafolikularnoj tekućini, LH stimulira proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je praćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, preovulatorni folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago smanjene razine estradiola i zanemarljive količine androstendiola. Endometrij je pod dvostrukim uticajem estrogena i progesterona. Ako prvi stimulira daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istovremeno sa proliferacijom endometrijuma, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluznice za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika preovulatornog folikula nestaje. Izlivena intrafolikularna tečnost se može odrediti u retrouterinom prostoru ili paraovarijalnom.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično nije locirano - ljuska folikula koja je izgubila tekućinu se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se mala količina tekućine zadrži unutar srušenih zidova školjke, žuto tijelo se može ultrazvučno otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili zeleidne šupljine okružene eho-pozitivnim rubom, koji se postepeno smanjuje i nestaje do kraja rane faze	gustoća odjeka se ravnomjerno povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednjeg stadijuma sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustine - sekretorni endometrijum	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja elemenata strome. Spiralne arterije se produžuju i postaju krivudave.
srednji stadijum (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju višestruki antralni folikuli smješteni na periferiji medule	posljednje u ovom ciklusu zadebljanje sluznice za 1-2 mm; prečnik - 12-15 mm; struktura i gustina su iste; rjeđe dolazi do blagog, u poređenju sa ranom fazom, povećanja gustoće odjeka	Sekretorne transformacije endometrijuma su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tela. Žljezdane kripte su blisko jedna uz drugu, u stromi se razvija reakcija slična decidui, spiralne arterije su dobro izražene u obliku višestrukih spletova; ova faza je period najboljih uslova za implantaciju blastociste, vrhunac oslobađanja endometrijuma u materničnu šupljinu složene tečnosti neophodne za razvoj oplođenog jajeta.
kasna faza (traje 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustina odjeka je neznatno smanjena; pojedinačne male površine smanjene gustine postaju uočljive u strukturi; oko sluznice se pojavljuje eho-negativni rub odbacivanja, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofičke promjene na sluznici. Kao rezultat odumiranja žutog tijela, koncentracija progesterona naglo opada, poremećena je cirkulacija krvi u endometriju, dolazi do nekroze tkiva i odbacuje se funkcionalni sloj - menstruacija.

žuto tijelo

Kada se puknuti folikul pretvori u žuto tijelo, ne tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz zid folikula) proliferiraju (množe se). Proizvodi njihove metamorfoze (tzv. lutealne ćelije) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon hipofize (LH). Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući proizvodnju progesterona) podržava laktotropni hormon (LTH), koji se proizvodi u hipofizi ili (tokom trudnoće) u posteljici.

IN životni ciklusžutog tijela postoje 4 faze prikazane na dijagramu.

Žuto tijelo u fazi cvjetanja:

U procesu metamorfoze žlijezda, lutealne stanice nastaju iz stanica folikularnog epitela. Velike su, zaobljene, sa ćelijskom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove ćelije leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine formacije, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke.Vlaknasto vezivno tkivo preovlađuje oko žutog tijela, gdje se tekalne stanice više ne uočavaju.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrijuma" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Svrha i struktura endometrijuma
Normalna struktura endometrijuma
Odstupanja od norme
Terapija bolesti

Da biste saznali koji je proliferativni tip endometrija, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Unutrašnji deo materice, obložen endometrijumom, doživljava ciklične promene tokom čitavog menstrualnog perioda.

Endometrij je mukozni sloj koji prekriva unutrašnju ravninu materice, bogato opskrbljen krvnim sudovima i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrijuma

Po strukturi, endometrij se može podijeliti u dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i da je osnova za regeneraciju funkcionalnog sloja u narednoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja ćelija koje su čvrsto jedna uz drugu, vezivnog tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i velikim brojem razgranatih krvnih žila. U normalnom stanju, njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog funkcionalnog sloja, on se stalno mijenja. To je zbog oštećenja njegovog integriteta kao posljedica ljuštenja pri istjecanju krvi tijekom menstruacije, rođenja djeteta, vještačkog prekida trudnoće, kiretaže tokom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran da obavlja nekoliko funkcija, od kojih je glavna osigurati potrebne uvjete za početak i uspješan tijek trudnoće, kada se u njemu povećava broj žlijezda i krvnih žila koji čine posteljicu. Jedna od namjena dječjeg mjesta je opskrba embriona hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je spriječiti da se suprotni zidovi materice zalijepe.

Povratak na indeks

IN žensko tijelo promjene se javljaju mjesečno, tokom kojih se stvaraju povoljni uslovi za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Sva odstupanja koja su nastala u ovom periodu ukazuju na prisustvo bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

proliferacija;
sekrecija;
menstruacija.

Proliferacija - proces reprodukcije ćelija diobom, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje mukoznog tkiva unutar materice kao rezultat normalne diobe stanica. Fenomen se može javiti kao dio menstrualnog ciklusa ili imati patološko porijeklo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 sedmice. Promjene koje se javljaju u endometrijumu u ovom periodu nastaju zbog povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Ranu fazu, koja traje od 5 dana do 1 nedelje, karakteriše sledeće: površina endometrijuma je prekrivena cilindričnim epitelnim ćelijama, žlezde sluznog sloja podsećaju na ravne cevi, u poprečnom preseku obrisi žlezda su ovalne ili zaobljene; epitel žlijezda je nizak, jezgra ćelija su u njihovoj bazi, imaju ovalni oblik i intenzivnu boju. Ćelije koje povezuju tkiva (stroma) su vretenaste s velikim jezgrama. Krvne arterije gotovo da nisu krivudave.

Srednji stadijum, koji se javlja od osmog do desetog dana, karakteriše činjenica da je mukozna ravan prekrivena visokim prizmatičnim epitelnim ćelijama.

Žlijezde poprimaju blago izvijen oblik. Jezgra gube boju, povećavaju se u veličini i nalaze se na različitim nivoima. Pojavljuje se veliki broj ćelija dobivenih indirektnom diobom. Stroma postaje labava i edematozna.

Za kasni stadijum, koji traje od 11 do 14 dana, karakteristično je da žlezde postaju krivudave, jezgra svih ćelija su na različitim nivoima. Epitel je jednoslojan, ali sa mnogo redova. U nekim ćelijama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Plovila postaju krivudava. Ćelijska jezgra poprimaju zaobljeniji oblik i uvelike se povećavaju. Stroma je ispunjena.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je na faze:

rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
srednja, sa najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
kasno (gušenje sekreta), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza se sastoji od dva perioda:

deskvamacija koja se javlja od 28. do 2. dana ciklusa i javlja se ako nije došlo do oplodnje;
regeneracija, koja traje od 3 do 4 dana i počinje do potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrijuma, ali zajedno sa početkom rasta epitelne ćelije faze proliferacije.

Povratak na indeks

Normalna struktura endometrijuma

Uz pomoć histeroskopije (pregled šupljine materice) moguće je procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stepen pojave novih krvnih sudova u endometrijumu i odrediti debljinu ćelijskog sloja. IN različite faze menstrualnog perioda, rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, stratum basalis je debeo od 1 do 1,5 cm, ali se može povećati na 2 cm na kraju faze proliferacije. Njegova reakcija na hormonske uticaje je slaba.

Tokom prve nedelje unutrašnja sluzna površina materice je glatka, obojena u svetlo ružičastu boju, sa sitnim česticama nerazdvojenog funkcionalnog sloja poslednjeg ciklusa.

U drugoj nedelji dolazi do zadebljanja endometrijuma proliferativnog tipa, povezanog sa aktivnom deobom zdravih ćelija.

Postaje nemoguće vidjeti krvne sudove. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrija, na unutrašnjim zidovima maternice pojavljuju se nabori. U fazi proliferacije zadnji zid i dno obično imaju najdeblji mukozni sloj, a prednji zid i Donji dio dječje mjesto - najsuptilnije. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno bi trebalo doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti, ne dolazi do potpunog odvajanja, već se odbacuju samo vanjski dijelovi. Ako nema kliničkih kršenja faze menstruacije, onda govorimo o individualnoj normi.

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ukoliko je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu materice radi daljeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Normalno funkcionisanje menstrualnog ciklusa je posledica tri komponente:

ciklične promjene u sistemu hipotalamus - hipofiza - jajnici;

ciklične promjene hormonski zavisnih organa (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde);

ciklične promjene u nervnom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sistemima.

Promjene u tijelu žene tokom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. U tom kontekstu, javljaju se i ciklične promjene u endometriju maternice kao meti za djelovanje svih polnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u ženskom tijelu je reproduktivna. Ako do oplodnje ne dođe, odbacuje se funkcionalni sloj endometrija (u koji treba uroniti oplođeno jaje), a pojavljuje se krvavi iscjedak - menstruacija. Menstruacija, takoreći, završava još jedan ciklični proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešće, menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može biti i od 23 do 35 dana. Idealnim ciklusom se smatra 28 dana.

Nivoi menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u ženskom tijelu odvija se na 5 nivoa, od kojih je svaki reguliran gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege.

Prvi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju direktno genitalije, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža i masno tkivo, na koje utiče hormonski status organizma. Uticaj je preko određenih receptora za polne hormone koji se nalaze u ovim organima. Broj receptora za steroidne hormone u ovim organima varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa. Na istom nivou reproduktivni sistem može se pripisati i intracelularnom medijatoru - cAMP (ciklički adenozin monofosfat), koji reguliše metabolizam u ćelijama ciljnog tkiva. Ovo također uključuje prostaglandine (međućelijske regulatore) koji svoje djelovanje ostvaruju kroz cAMP.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tokom kojih se javljaju određene promjene u endometriju materice.

Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je suština rast žlijezda, strome i endometrijalnih žila. Početak ove faze javlja se na kraju menstruacije, a njeno trajanje je u prosjeku 14 dana.

Rast žlijezda i rast strome nastaju pod utjecajem postepeno rastuće koncentracije estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne tubule ili nekoliko uvijenih tubula s direktnim lumenom. Između ćelija strome nalazi se mreža argirofilnih vlakana. U ovom sloju se nalaze blago krivudave spiralne arterije. Do kraja faze proliferacije endometrijske žlijezde postaju krivudave, ponekad su u obliku vadičepa, lumen im se nešto širi. Često se u epitelu pojedinih žlijezda mogu naći male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dosežu površinu endometrija, pomalo su krivudave. Zauzvrat, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijalnih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrijuma iznosi 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čije je prisustvo povezano s funkcioniranjem žutog tijela. Trajanje ove faze je 14 dana. U ovoj fazi se aktivira epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi i one počinju proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, dok se u budućnosti povećava za red veličine.

U ovoj fazi menstrualnog ciklusa ponekad se na površini endometrijuma pojavljuju žarišne hemoragije, koje se javljaju tokom ovulacije i koje su povezane sa kratkotrajnim smanjenjem nivoa estrogena.

Sredinom ove faze uočava se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje nivoa estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrijuma (njegova debljina dostiže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na nastaju dva sloja. Duboki sloj (spongiozni) predstavljen je velikim brojem jako uvijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompaktan) je 1/4 debljine cjelokupnog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više ćelija vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda u ovoj fazi nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Primijećeno je da vrhunac sekrecije pada na 20-21 dan ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Istih dana u stromi endometrija dolazi do transformacija nalik decidualnom (stanice kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još više krivudave, formiraju glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene imaju za cilj stvaranje optimalnih uslova za implantaciju fetalnog jajeta. Na 20-22. dan 28-dnevnog menstrualnog ciklusa dolazi optimalno vrijeme za ovaj proces. Od 24. do 27. dana žuto tijelo regresira i smanjuje se koncentracija hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postepenog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a preklapanje zidova žlijezde se povećava. Iz granularnih ćelija strome endometrijuma oslobađaju se granule koje sadrže relaksin. Relaksin je uključen u relaksaciju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime se priprema odbacivanje menstrualne sluznice.

Od 26. do 27. dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno proširenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi. Ovo stanje endometrijuma bilježi se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja u menstrualnom ciklusu

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrijuma. Daljnja regresija i odumiranje žutog tijela dovodi do odbacivanja endometrija, što uzrokuje smanjenje sadržaja hormona, uslijed čega u endometriju napreduju hipoksične promjene. U vezi s produženim spazmom arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se propusnost i krhkost krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrijuma dolazi do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga počinju procesi regeneracije, a u normalnom toku ovih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije površine rane sluznice.

Drugi nivo menstrualnog ciklusa

Ovaj nivo predstavljaju polne žlezde ženskog tela - jajnici. Odgovoran je za rast i razvoj folikula, ovulaciju, formiranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Tokom čitavog života u ženskom tijelu, samo mali dio folikula prolazi kroz razvojni ciklus od premordijalnog do preovulatornog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu, samo jedan folikul potpuno sazrije. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima prečnik od 2 mm, a do trenutka ovulacije njegov prečnik se povećava na 21 mm (u prosjeku četrnaest dana). Volumen folikularne tečnosti se takođe povećava za skoro 100 puta.

Strukturu premordijalnog folikula predstavlja jaje okruženo jednim redom spljoštenih ćelija folikularnog epitela. Kada folikul sazrije, veličina samog jajeta se povećava, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem granularnog sloja folikula. Folikularna tečnost nastaje zbog lučenja granularne membrane. Jaje je odgurnuto tekućinom u stranu prema periferiji, okruženo s nekoliko redova granuloznih ćelija, pojavljuje se jajonosno brdo ( cumulus oophorus).

U budućnosti, folikul pukne i jaje se oslobađa u šupljinu jajovoda. Puknuće folikula izaziva naglo povećanje sadržaja estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu rupture folikula formira se žuto tijelo. Sintetiše progesteron, estradiol i androgene. Od velike važnosti za daljnji tok menstrualnog ciklusa je formiranje punopravnog žutog tijela, koje se može formirati samo iz preovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloznih stanica s visokim sadržajem receptora za luteinizirajući hormon. Direktnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Derivatna tvar iz koje se sintetiziraju steroidni hormoni je kolesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Ovaj proces pokreću i regulišu folikulostimulišući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sistemi – aromataza. Uz dovoljnu količinu steroidnih hormona, prima se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo izvrši svoju funkciju, ono se povlači i odumire. Važnu ulogu u ovom procesu igra oksitocin, koji ima luteolitičko djelovanje.

Treći nivo menstrualnog ciklusa

Prikazan je nivo prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se vrši sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajućeg (FSH), luteinizirajućeg (LH), prolaktina i mnogih drugih (tireotropni, tirotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su po svojoj strukturi glikoproteini, prolaktin je polipeptid.

Glavni cilj za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH stimuliše rast folikula, proliferaciju granuloza ćelija i stvaranje LH receptora na površini granuloze ćelija. Zauzvrat, LH stimulira proizvodnju androgena u theca stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloza stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin takođe stimuliše rast mlečnih žlezda i reguliše proces laktacije. Ima hipotenzivni efekat, daje efekat mobilizacije masti. Nepovoljan trenutak je povećanje nivoa prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo je predstavljen hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, lučnim i dorzomedijalnim jezgrom. Učestvuju u sintezi hormona hipofize. Budući da foliberin nije izolovan i nije sintetiziran do danas, koriste se skraćenicom opšta grupa hipotalamski gonadotropni liberini (GT-RT). Ipak, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimuliše oslobađanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa ulazi u cirkulatorni sistem koji ujedinjuje hipotalamus i hipofizu preko završetaka aksona, koji su u bliskom kontaktu sa kapilarima medijalne hipotalamske eminencije. Karakteristika ovog sistema je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u implementaciji mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Uočeno je da je veličina emisije GT-RG u preovulatornom periodu (na pozadini maksimalnog oslobađanja estradiola) značajno veća nego u ranoj folikularnoj i lutealnoj fazi. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina iz hipofize.

Peti nivo menstrualnog ciklusa

Nivo menstrualnog ciklusa predstavljen je suprahipotalamičnim cerebralnim strukturama. Ove strukture percipiraju impulse iz spoljašnje sredine i iz interoreceptora, prenose ih kroz sistem prenosilaca nervnih impulsa do neurosekretornih jezgara hipotalamusa. Zauzvrat, eksperimenti koji su u toku dokazuju da dopamin, norepinefrin i serotonin igraju vodeću ulogu u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi djelovanja sličnog morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Također u regulaciji menstrualnog ciklusa, moždana kora igra važnu ulogu. Postoje dokazi o učešću amigdaloidnih jezgara i limbičkog sistema u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat, sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličnog menstrualnog procesa vrlo složen sistem. Regulacija unutar samog ovog sistema može se vršiti i duž duge povratne petlje (HT-RT - nervne ćelije hipotalamusa), i duž kratke petlje (prednja hipofiza - hipotalamus) ili čak duž ultra kratke (HT-RT - nervne ćelije hipotalamusa).

Zauzvrat, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskim nivoom estradiola u ranoj folikularnoj fazi povećava se oslobađanje LH iz prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne informacije je maksimalno oslobađanje estradiola koje uzrokuje porast FSH i LH. Primjer ultrakratke negativne veze može biti povećanje sekrecije GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Osobine regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličnim promjenama u drugim organima i sistemima ženskog tijela, na primjer, prevladavanju inhibicijskih reakcija centralnog nervni sistem, smanjenje motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrijuma menstrualnog ciklusa, prevladava parasimpatikus, au sekretornoj fazi - simpatičkih odjeljenja autonomni nervni sistem. Zauzvrat, država kardiovaskularnog sistema tokom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovite funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih sudova je povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi, kapilare su, naprotiv, nešto proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Uočene su i promjene u krvnom sistemu.

Danas je jedan od najčešćih testova u oblasti funkcionalne dijagnostike histološki pregled struganja endometrijuma. Za funkcionalnu dijagnostiku često se koristi takozvano „struganje moždanog udara“, koje uključuje uzimanje male trake endometrija malom kiretom. Cijeli ženski menstrualni ciklus podijeljen je u tri faze: proliferacija, lučenje, krvarenje. Osim toga, faze proliferacije i sekrecije dijele se na ranu, srednju i kasnu; i faza krvarenja - za deskvamaciju, kao i regeneraciju. Na osnovu ovog istraživanja možemo reći da endometrijum odgovara fazi proliferacije ili nekoj drugoj fazi.

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju treba uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove glavne kliničke manifestacije (odsutnost ili prisutnost postmenstrualnih ili predmenstrualnih krvnih odjeljaka, trajanje menstrualnog krvarenja, volumen gubitka krvi itd.).

Faza proliferacije

Endometrij u ranoj fazi faze proliferacije (peti-sedmi dan) ima oblik ravnih cijevi s malim lumenom, na poprečnom presjeku, konture žlijezda su okrugle ili ovalne; epitel žlijezda je nizak, prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u podnožju stanica, intenzivno obojena; Površina sluzokože je obložena kockastim epitelom. Stroma uključuje ćelije u obliku vretena s velikim jezgrama. Ali spiralne arterije su slabo vijugave.

U srednjem stadiju (od osmog do desetog dana) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago krivudave. U jezgrima ima mnogo mitoza. Na apikalnim rubovima određenih stanica može se otkriti rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (jedanaesti do četrnaesti dan) žlijezde dobijaju krivudave obrise. Njihov lumen je već proširen, jezgra se nalaze na različitim nivoima. U bazalnom dijelu nekih stanica počinju se pojavljivati male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, jezgra joj se povećavaju, mrlja i okrugla sa manjim intenzitetom. Plovila postaju zavijena.

Opisane promjene su karakteristične za normalan menstrualni ciklus, mogu se uočiti u patologiji

tokom drugog poluvremena mjesečni ciklus sa anovulacijskim ciklusom;
s disfunkcionalnim krvarenjem maternice zbog anovulacijskih procesa;
u slučaju hiperplazije žlijezda - u različitim dijelovima endometrija.

Kada se u funkcionalnom sloju endometrija otkriju spletovi spiralnih žila koji odgovaraju fazi proliferacije, onda to ukazuje da je prethodni menstrualni ciklus bio dvofazni, a tokom sljedeće menstruacije nije došlo do procesa odbacivanja cijelog funkcionalnog sloja. , doživio je samo obrnuti razvoj.

Faza sekrecije

U ranoj fazi faze sekrecije (petnaesti do osamnaesti dan), u epitelu žlijezda se detektuje subnuklearna vakuolizacija; vakuole su gurnute u centralna odjeljenjaćelije jezgra; jezgra se nalaze na istom nivou; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumeni žlijezda su prošireni, u njima se već mogu otkriti tragovi sekreta. Stroma endometrijuma je sočna, rastresita. Plovila postaju još više zakrivljena. Slična struktura endometrija obično se nalazi kod takvih hormonalnih poremećaja:

u slučaju inferiornog žutog tela na kraju mesečnog ciklusa;
u slučaju odgođenog početka ovulacije;
u slučaju cikličkog krvarenja do kojeg dolazi zbog odumiranja žutog tijela, koje nije doseglo fazu cvjetanja;
u slučaju acikličkog krvarenja, koje je posljedica rane smrti još inferiornog žutog tijela.

U srednjem stadijumu faze sekrecije (od devetnaestog do dvadeset trećeg dana), lumen žlezda je proširen, imaju naborane zidove. Epitelne ćelije su niske, ispunjene tajnom koja se odvaja u lumen žlezde. U stromi tokom dvadeset prvog do dvadeset drugog dana počinje da se javlja reakcija nalik decidui. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju zapetljane, što je jedno od najčešćih pouzdani znakovi potpuno kompletna lutealna faza. Ova struktura endometrijuma može se primijetiti:

s povećanom produženom funkcijom žutog tijela;
zbog uzimanja velikih doza progesterona;
tokom rani termin trudnoća materice;
u slučaju progresivne vanmaterične trudnoće.

U kasnoj fazi faze sekrecije (dvadeset četvrti do dvadeset sedmi dan), zbog regresije žutog tijela, sočnost tkiva je svedena na minimum; visina funkcionalnog sloja se smanjuje. Preklapanje žlijezda se povećava, dobivajući oblik pila. U lumenu žlijezda je tajna. Stroma ima intenzivnu perivaskularnu reakciju sličnu decidui. Spiralne posude formiraju zavojnice koje se nalaze usko jedna uz drugu. Dvadeset šestog do dvadeset sedmog dana venski sudovi se pune krvlju sa pojavom krvnih ugrušaka. Infiltracija leukocita pojave kompaktnog sloja u stromi; nastaju i rastu fokalna krvarenja, kao i područja edema. Ovo stanje se mora razlikovati od endometritisa, kada se stanični infiltrat nalazi uglavnom oko žlijezda i krvnih žila.

Faza krvarenja

U fazi menstruacije ili krvarenja za stadijum deskvamacije (dvadeset osmi - drugi dan) karakterističan je porast promjena koje se bilježe za kasnu sekretornu fazu. Proces odbacivanja endometrija počinje s površinskim slojem i ima žarišni karakter. Potpuna deskvamacija prestaje do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak mjesečne faze je otkriće kolabiranih zvijezdastih žlijezda u nekrotičnom tkivu. Proces regeneracije (treći-četvrti dan) provodi se iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana normalna sluznica je epitelizirana. Oštećeno odbacivanje i regeneracija endometrijuma može biti uzrokovano sporim procesima ili nepotpunim odbacivanjem endometrijuma.

Abnormalno stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularno-cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mješoviti oblik hiperplazije), kao i hipoplastična stanja (nefunkcionalni endometrij u mirovanju, prijelazni endometrijum, hipoplastični, displastični, mješoviti endometrijum).

Sadržaj

Endometrij pokriva cijelu maternicu iznutra i odlikuje se mukoznom strukturom. Ažurira se mjesečno i obavlja nekoliko važnih funkcija. Sekretorni endometrij ima brojne krvne žile koje opskrbljuju krvlju tijelo maternice.

Struktura i svrha endometrijuma

Endometrij po svojoj strukturi je bazalni i funkcionalan. Prvi sloj ostaje praktički nepromijenjen, a drugi regenerira funkcionalni sloj tokom menstruacije. Ako u tijelu žene nema patoloških procesa, tada je njegova debljina 1-1,5 centimetara. Funkcionalni sloj endometrijuma se redovno menja. Takvi procesi povezani su s činjenicom da se tokom menstruacije u šupljini maternice ljušte odvojeni dijelovi zidova.

Oštećenje se javlja tokom porođaja, tokom mehaničkog pobačaja ili dijagnostičkog uzorkovanja za histologiju.

Endometrij ima izuzetno važnu funkciju u tijelu žene i pomaže uspješnom toku trudnoće. Plod je pričvršćen za njegove zidove. Hranjive materije i kiseonik neophodni za život dolaze u embrion. Zahvaljujući mukoznom sloju endometrija, suprotni zidovi materice se ne lijepe.

menstrualni ciklus kod žena

U ženskom tijelu se svakog mjeseca događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus. U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije. Istovremeno, endometrijum se ažurira i čisti.

proliferacija;
sekrecija;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i podjele ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma u sluzokoži šupljine materice, normalne ćelije počinju da se dijele. Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul. Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik. U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Srednji stadijum (8-10 dana) karakteriše oblaganje ravni sluzokože epitelnim ćelijama koje imaju prizmatični izgled. Žlijezde se odlikuju laganim vijugavim oblikom, a jezgra ima manje intenzivnu nijansu, povećava se u veličini. U šupljini maternice pojavljuje se ogroman broj stanica, koje su nastale kao rezultat podjele. Stroma postaje edematozna i prilično labava.

Kasnu fazu (11-15 dana) karakterizira jednoslojni epitel, koji ima mnogo redova. Žlijezda postaje vijugava, a jezgra se nalaze na različitim nivoima. Neke ćelije sadrže male vakuole koje sadrže glikogen. Žile se odlikuju vijugavim oblikom, ćelijska jezgra postupno poprimaju zaobljen oblik i uvelike se povećavaju. Stroma postaje napunjena.

Endometrij uterusa sekretornog tipa može se podijeliti u nekoliko faza:

rano (15-18 dana menstrualnog ciklusa);
srednji (20-23 dana, u tijelu se uočava izražena sekrecija);
kasno (24-27 dana, sekret postepeno nestaje u materničkoj šupljini).

Menstrualna faza se može podijeliti na nekoliko perioda:

Deskvamacija. Ova faza traje od 28. do 2. dana menstrualnog ciklusa i nastaje kada do oplodnje nije došlo u šupljini materice.
Regeneracija. Ova faza traje od trećeg do četvrtog dana. Počinje prije potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, zajedno s početkom rasta epitelnih stanica.

Normalna struktura endometrijuma

Histeroskopija pomaže doktoru da pregleda šupljinu materice kako bi procijenio strukturu žlijezda, novih krvnih sudova i odredio debljinu sloja ćelija endometrijuma.

Ako provodite istraživanje u različitim fazama menstrualnog ciklusa, rezultat pregleda će biti drugačiji. Na primjer, do kraja perioda proliferacije, bazalni sloj počinje da se povećava, tako da ne reagira ni na kakve hormonske utjecaje. Na samom početku ciklusa, unutrašnja sluznica maternice ima ružičastu nijansu, glatku površinu i male površine nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja.

U sljedećoj fazi, endometrijum proliferativnog tipa počinje rasti u tijelu žene, što je povezano s diobom stanica. Krvni sudovi se nalaze u naborima i rezultat su neravnomjernog zadebljanja sloja endometrija. Ako nema patoloških promjena u tijelu žene, tada funkcionalni sloj treba potpuno odbaciti.

Oblici odstupanja strukture endometrija od normalne

Bilo kakva odstupanja u debljini endometrijuma su rezultat funkcionalnih razloga ili patoloških promjena. Funkcionalni poremećaji pojavljuju se u ranoj trudnoći ili nedelju dana nakon oplodnje jajne ćelije. U šupljini materice, mjesto djeteta se postepeno zgušnjava.

Patološki procesi nastaju kao rezultat haotične podjele zdravih stanica, koje formiraju višak mekih tkiva. U ovom slučaju u tijelu maternice nastaju neoplazme i tumori maligne prirode. Ove promjene najčešće nastaju kao posljedica hormonskog zatajenja kod hiperplazije endometrija. Hiperplazija dolazi u nekoliko oblika.

žljezdani. U ovom slučaju ne postoji jasno razdvajanje između bazalnog i funkcionalnog sloja. Povećava se broj žlijezda.
Glandularni cistični oblik. Određeni dio žlijezda formira cistu.
Focal. U šupljini maternice, epitelna tkiva počinju rasti i formiraju se brojni polipi.
Atipično. U tijelu žene mijenja se struktura strukture endometrija i smanjuje se broj vezivnih stanica.

Endometrij uterusa sekretornog tipa pojavljuje se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, u slučaju začeća, pomaže jajnoj stanici da se pričvrsti za zid materice.

Sekretorni tip endometrijuma

Tokom menstrualnog ciklusa, većina endometrijuma odumire, ali kada dođe do menstruacije, obnavlja se diobom ćelija. Nakon pet dana, struktura endometrijuma se obnavlja i prilično je tanka. Endometrij uterusa sekretornog tipa ima ranu i kasnu fazu. Ima sposobnost rasta i povećava se nekoliko puta s početkom menstruacije. U prvoj fazi, unutrašnja sluznica materice je prekrivena cilindričnim niskim epitelom, koji ima cjevaste žlijezde. U drugom ciklusu endometrijum maternice sekretornog tipa prekriven je debelim slojem epitela. Žlijezde u njemu počinju se produžavati i dobivati valovit oblik.

U fazi sekretornog oblika, endometrij mijenja svoj izvorni oblik i značajno se povećava u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta, pojavljuju se žljezdane stanice kroz koje se izlučuje sluz. Sekretorni endometrij se odlikuje gustom i glatkom površinom sa bazalnim slojem. Međutim, on nije aktivan. Sekretorni tip endometrija poklapa se s periodom formiranja i daljnjeg razvoja folikula.

U stanicama strome postepeno se nakuplja glikogen, a određeni dio njih se transformira u decidualne stanice. Na kraju menstruacije žuto tijelo počinje da se involuira, a rad progesterona prestaje. U sekretornoj fazi endometrija može se razviti glandularna i glandularna cistična hiperplazija.

Uzroci glandularne cistične hiperplazije

Cistična hiperplazija žlijezda javlja se kod žena različite starosti. U većini slučajeva, formacije se javljaju u sekretornom tipu endometrija u periodu hormonalnih promjena.

TO kongenitalni uzroci glandularna cistična hiperplazija uključuje:

nasljedne genetske abnormalnosti;
hormonalni poremećaj tokom puberteta kod adolescenata.

Stečene patologije uključuju:

problemi hormonske ovisnosti su endometrioza i mastopatija;
upalnih procesa u genitalijama;
zarazne patologije u karličnim organima;
ginekološke manipulacije;
kiretaža ili abortus;
nepravilnosti u pravilnom radu endokrini sistem;
višak tjelesne težine;
policistični jajnici;
arterijska hipertenzija;
depresivna funkcija jetre, mliječne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Ako je u porodici jednoj od žena dijagnosticirana glandularna cistična hiperplazija endometrija, onda druge djevojke moraju biti posebno pažljive na svoje zdravlje. Važno je redovno dolaziti na preventivni pregled kod ginekologa koji će na vrijeme moći uočiti eventualna odstupanja ili patološke poremećaje u šupljini materice.

Kliničke manifestacije glandularne cistične hiperplazije

Cistična hiperplazija žlijezda, koja se formira u sekretornom endometriju, manifestira se sljedećim simptomima.

Menstrualni poremećaji. Uočavanje mrlja između menstruacije.
Iscjedak nije obilan, već sa krvavim gustim ugrušcima. Kod produženog gubitka krvi, pacijenti mogu iskusiti anemiju.
Bol i nelagodnost u donjem dijelu abdomena.
Nedostatak ovulacije.

Patološke promjene se mogu utvrditi u sljedećem preventivni pregled kod ginekologa. Glandularna cistična hiperplazija sekretornog endometrijuma ne prolazi sama od sebe, pa je važno na vreme potražiti pomoć od kvalifikovanog lekara. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, stručnjak će moći propisati terapijski tretman.

Dijagnostičke metode

Dijagnosticirati glandularnu cističnu hiperplaziju sekretornog endometrija moguće je pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda.

Dijagnostički pregled kod ginekologa.
Analiza anamneze pacijenta, kao i utvrđivanje nasljednih faktora.
Ultrazvučni pregled šupljine materice i karličnih organa. U maternicu se ubacuje poseban senzor, zahvaljujući kojem liječnik pregledava i mjeri endometrijum maternice sekretornog tipa. I takođe proverava polipe, cistične formacije ili čvorove. ali, ultrasonografija ne daje maksimum tačan rezultat Stoga su pacijentima propisane druge metode pregleda.
Histeroskopija. Takav pregled se provodi posebnim medicinskim optičkim aparatom. Tokom dijagnoze radi se diferencijalna kiretaža sekretornog endometrijuma materice. Dobijeni uzorak se šalje na histološki pregled, koji će utvrditi prisustvo patoloških procesa i tip hiperplazije. Ovu tehniku treba provesti prije početka menstruacije. Dobijeni rezultati su najinformativniji, pa će ginekolozi moći postaviti ispravnu i tačnu dijagnozu. Uz pomoć histeroskopije, ne možete samo utvrditi patologiju, već i izvesti operacija pacijentice.
aspiraciona biopsija. Tokom ginekološkog pregleda, doktor radi struganje sekretornog endometrijuma. Dobiveni materijal se šalje na histologiju.
Histološki pregled. Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se morfologija dijagnoze, kao i tip hiperplazije.
Laboratorijske studije o nivou hormona u organizmu. Po potrebi se provjeravaju hormonski poremećaji štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Tek nakon temeljnog i sveobuhvatnog pregleda, lekar će moći da ga stavi tačna dijagnoza i takođe dodijeliti efikasan tretman. Ginekolog će individualno odabrati lijekove i njihovu tačnu dozu.

Kolaps

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisan i upravo on doživljava najveće promene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i izlaze sa sekretom tokom menstruacije. Svi ovi procesi se odvijaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patološkim. proliferativni endometrijum- zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka je endometrijum u fazi proliferacije. O tome šta je ova faza, koje faze ima i čime se odlikuje, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične ćelije iz kojih se formira zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Takav proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija termin koji se primjenjuje ne samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer su tokom menstruacije mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma bile odbačene. Kao rezultat toga, postao je znatno mršaviji. Karakteristike ciklusa su takve da za početak sledeća menstruacija, ovaj ljigavi sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače neće biti ništa za ažuriranje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima, takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalan proces koji se javlja prolaskom u nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod djelovanjem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njemu sluznica ima sljedeće karakteristike:

Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivne boje i nalaze se u bazi ćelija;
Stanice strome su vretenaste;
Krvne arterije uopće nisu krivudave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednje

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi se podvrgava endometrijumu dalje promene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled, visoke su;
Žlijezde postaju nešto vijugavije u odnosu na prethodnu fazu, njihova jezgra su manje jarke boje, postaju veće, nema stalne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
Stroma postaje edematozna i labava.

Endometrij srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom indirektne diobe.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velika. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije se javlja gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Srednje

U ovoj fazi sekrecija se odvija što je moguće aktivnije, posebno u sredini faze. Blago izumiranje sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno gašenje sekretorne funkcije, uz potpunu konvergenciju u ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove stanice se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, izrasline tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ovog tipa. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravovremeno liječenje, jer izaziva jake simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjem hormonske regulacije procesa podjele. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se znatno zadeblja.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces, poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne teče. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, poremećena je reproduktivna funkcija. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti šta to znači.

Endometrijum - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na sluzni sloj koji oblaže unutrašnju površinu materice. Ovaj sloj se odlikuje složenom strukturnom strukturom, koja uključuje sljedeće fragmente:

žljezdani epitelni sloj;
osnovni materijal;
stroma;
krvni sudovi.

Endometrij ima važne funkcije u ženskom tijelu. Upravo je sluzni sloj maternice odgovoran za pričvršćivanje fetalnog jajeta i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća, endometrijalne krvne žile opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija doprinosi rastu vaskularnog kreveta za normalno opskrbu embrija krvlju i formiranje posteljice. Tokom menstrualnog ciklusa, u materici se dešava niz cikličnih promena, podeljenih u sledeće uzastopne faze:

Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnožavanja ćelijskih struktura kroz njihovu aktivnu diobu. U fazi proliferacije raste endometrij, što može biti i sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa, ali i znak opasnih patoloških procesa.
Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrijuma priprema za menstrualnu fazu.
Menstrualna faza, deskvamacija endometrijuma - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrijuma i njegovo uklanjanje iz organizma sa menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i kako njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajni period, prisustvo ili odsustvo krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrijuma

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsustvo jedne od faza ili neuspjeh u njenom toku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dvije sedmice. Tokom ovog ciklusa, folikuli sazrijevaju, stimulišući lučenje hormona-estrogena, pod čijim uticajem raste sloj maternice endometrijuma.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze dolazi do promjene sluznice materice. Epitelne ćelije su prisutne na endometrijumu. Krvne arterije se praktički ne izvijaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik koji podsjeća na vreteno.
Prosjek - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrijuma karakteriše formiranje određenih ćelijskih struktura koje se formiraju tokom indirektne deobe.
Kasni stadijum traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven uvijenim žlijezdama, epitel je višeslojan, ćelijska jezgra su zaobljena i velika.

Gore navedene faze moraju zadovoljiti utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane sa sekretornom fazom.

Faze sekrecije endometrijuma

Sekretorni endometrijum je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Specijalisti razlikuju sljedeće faze lučenja endometrijskog sloja:

Rani stadijum - posmatra se od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi lučenje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
Srednja faza faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakteriše pojačano lučenje. Blago potiskivanje procesa primećuje se tek na kraju faze.
Kasno - za kasni stadijum faze sekrecije tipično je potiskivanje sekretorne funkcije, koje dostiže svoj vrhunac u trenutku početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijalnog sloja maternice. Kasna faza se opaža u periodu od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrijuma proliferativnog tipa - šta to znači? Obično endometrijum sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tokom proliferativne faze intenzivno raste pod uticajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkom, povećanom podjelom ćelijskih struktura. Povećavaju se rizici od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrijuma materice.

Ova bolest se manifestuje takvim kliničkim znakovima kao što su:

menstrualne nepravilnosti,
krvarenje iz materice,
sindrom bola.

Kod hiperplazije, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećava se rizik od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, anemije (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerovatnoću maligne degeneracije tkiva endometrijuma, razvoja raka.

endometritis- upalni procesi lokalizirani u sluznici sloja endometrija maternice.

Ova patologija se manifestira:

krvarenje iz materice,
obilna, bolna menstruacija
vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
bolan bolne senzacije nalazi u donjem dijelu trbuha
bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak materice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom periodu ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su pacijenti stariji od 50 godina. Bolest se manifestuje aktivnim egzofitnim rastom istovremeno sa istovremenim infiltrirajućim urastanjem u mišićno tkivo. Opasnost od ove vrste onkologije leži u njenom gotovo asimptomatskom toku, posebno u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - vaginalni iscjedak mukozni karakter, ali, nažalost, većina žena na to ne obraća mnogo pažnje.

Ovo bi trebalo da zabrinjava kliničkih simptoma, Kako:

krvarenje iz materice,
bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha,
pojačan nagon za mokrenjem
krvavi vaginalni iscjedak,
opšta slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provokativnim faktorima su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna težina.

U rizičnu grupu ginekologa spadaju žene koje su imale abortuse, pobačaje, kiretaže, hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema, zlostavljanje hormonska sredstva kontracepcija.

Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ovakvih bolesti potrebno je pratiti svoje zdravstveno stanje, a najmanje 2 puta godišnje na pregled kod ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrijuma je prilično česta pojava karakteristična za menopauza i otkazivanje jajnika.

Kod pacijenata u reproduktivnom dobu ovu patologiju prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jajašce ne može normalno fiksirati u zidu maternice i ne dolazi do trudnoće. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva adekvatnu, pravovremenu medicinsku njegu.

Proliferativni endometrij - rastući sloj sluznice maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tokom menstruacije, sloj endometrijuma se odbacuje, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom ćelija.

Za pacijente sa reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir fazu razvoja endometrijuma tokom dijagnostičkih pregleda, budući da se indikatori mogu značajno razlikovati u različitim periodima.

Endometrijum je mukozni unutrašnji sloj materice, koji stvara optimalne uslove za pričvršćivanje fetalnog jajeta i menja njegovu debljinu tokom menstrualnog perioda.

Minimalna debljina se opaža na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom zadnji dani. Ukoliko do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne ćelije sa menstrualnom ćelijom.

razgovor na prostom jeziku može se reći da endometrijum utiče na zapreminu sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih faktora, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako se jajna stanica stavi na tanak sloj. Kompetentan ginekološki tretman dovoljan je za otklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tok i može biti praćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrijuma otkrivaju se ginekološkim pregledom i propisanim pregledima.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se možda neće propisati.

Oblici hiperplazije:

Jednostavno. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječenje je lijekovima i operacijom.
Atipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualni ciklus kod žena

U ženskom tijelu se svakog mjeseca događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istovremeno, endometrijum se ažurira i čisti.

Ako se tokom menstrualnog ciklusa kod žena primjećuju odstupanja, onda to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

proliferacija;
sekrecija;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i podjele ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma u sluzokoži šupljine materice, normalne ćelije počinju da se dijele.

Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko tipova hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i fokalna (polipi endometrijuma).

Glandularna hiperplazija endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalne i bazalne slojeve. Granica između miometrijuma i endometrija je jasno izražena, uočen je povećan broj žlijezda, ali njihova lokacija je neujednačena, a oblik nije isti.

Sve mukozne postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Cilije (kinocilije) površnog epitela sluzokože nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Preporučujemo da pogledate video tutorial:

Faza sekrecije uterusa

Ove ćelije su rasute svuda tkanine pojedinačno ili u klasterima, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobijenih komadića sluznice materice). tokom kiretaže - uklanjanje fetalnog jajeta kiretom).

Takve istraživanja je od velike važnosti posebno pri utvrđivanju vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promene na sluznici materice dešavaju i kada se oplođena jajna ćelija, odnosno mladi embrion, nigrira (transplanta) ne na normalnom mestu (u sluznici materice), već na nekom drugom mestu van materice (ektopična trudnoća ).

Promene u hormonskoj pozadini (sadržaj estrogena i progesterona u krvi u različite dane ciklusa jajnika direktno utiče na stanje endometrijuma, sluzokože jajovoda, cervikalnog kanala i vagine. Sluzokoža materice podleže ciklične promjene (menstrualni ciklus).U svakom ciklusu endometrijum prolazi kroz menstrualnu,proliferativnu i sekretornu fazu.U endometrijumu se razlikuju funkcionalni (opadanje tokom menstruacije) i bazalni (čuvanje tokom menstruacije) sloj.

proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovina ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnove funkcionalnog sloja endometrija. Dužina faze može varirati. Bazalna tjelesna temperatura je normalna. Epitelne ćelije žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i formiraju novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i rasta spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

sekretorna faza

menstrualna faza

Menstrualna faza - odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma. Sa trajanjem ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5 + 2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz rubrike

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ovo tkivo ima složenu strukturnu strukturu i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svakog mjeseca tokom ciklusa mijenja se gustina, struktura i veličina unutrašnjeg sloja materice. Faza proliferacije je prva faza početka prirodnih transformacija sluznice. Prati ga aktivna dioba stanica i rast sloja materice.

Stanje endometrijuma proliferativnog tipa direktno ovisi o intenzitetu diobe. Poremećaji u ovom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše ćelija negativno utiče na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljnih bolesti. Najčešće, prilikom pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, ciklične promjene u maternici moraju odgovarati normi. U slučajevima kada se uoči atipična struktura endometrija, moguće su patološke abnormalnosti.

Vrlo je teško saznati o nezdravom stanju sluznice maternice po simptomima i vanjskim manifestacijama. Liječnici će pomoći u tome, ali kako bi se lakše razumjelo što je proliferacija endometrija i kako rast tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti karakteristike cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji je čvrsto prianjajuća ćelijska čestica kroz koju prodiru brojni krvni sudovi. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se u slučaju neuspjele oplodnje ljušti i izlučuje krvlju.

Materica nakon menstruacije se samočisti, a sluznica u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

Proliferacija.
Sekrecija.
Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji određena. Za više informacija pročitajte naš članak.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. U ovom periodu ćelijske strukture aktivnom diobom množe, što dovodi do proliferacije tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje doprinosi vezivanju embrija za resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. S neuspjelom trudnoćom, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo ovim redoslijedom, ali ponekad se u ovom procesu javljaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 tjedna podjela ćelija će se nastaviti nekontrolirano, a endometrijum će rasti. Previše gust i debeo unutrašnji sloj materice često dovodi do problema sa začećem i razvoja teških bolesti.

Bolesti proliferativne prirode

Intenzivan rast sloja materice tokom proliferativne faze nastaje pod dejstvom hormona. Svaki kvar u ovom sistemu produžava period aktivnosti diobe ćelija. Višak novih tkiva uzrokuje rak tijela maternice i razvoj benignih tumorskih formacija. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

endometritis;
cervikalna endometrioza;
adenomatoza;
fibroidi materice;
ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica uočava se kod žena s utvrđenim endokrinim poremećajima, dijabetesom i hipertenzijom. Abortusi, kiretaže, prekomjerna težina zloupotreba hormonskih kontraceptiva.

U pozadini hormonalnih problema najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi pubertet I. Kod žena mlađih od 35 godina bolest se rijetko otkriva, jer je hormonska pozadina u ovoj dobi stabilna.

Hiperplazija endometrijuma ima Klinički znakovi: ciklus je prekinut, uočeno je krvarenje iz materice, pojavljuju se stalni bolovi u abdomenu. Opasnost od bolesti je u tome što je poremećen obrnuti razvoj sluznice. Veličina obraslog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno prolaze kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i žlezdasta.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećava volumen i strukturu sluznice maternice. Sa patološkim rastom i zadebljanjem žljezdanog tkiva, liječnici dijagnosticiraju hiperplaziju žlijezda. Glavni razlog za razvoj bolesti su hormonski poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Manifestirani znaci karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. U osnovi, tegobe žena su povezane sa stanjima tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje od prethodnih. Obilno krvarenje je praćeno bolne senzacije i sadrže ugruške. Često iscjedak izlazi izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novoformirane čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira neukrotivi rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske formacije.

atipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. U osnovi, bolest se otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije se razvija zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana podjela stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekretorne faze jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do produžene, bolne i obilne menstruacije.

Teška atipija se odnosi na opasna stanja endometrijuma. Ne postoji samo aktivna reprodukcija stanica, mijenja se struktura i struktura epitela jezgre.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i odmah u oba sloja sluznice. Posljednja opcija smatra se najtežom, jer je velika vjerojatnost razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje redoslijeda faza povezano sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrija pomaže u razumijevanju problema.

Sluzokoža se sastoji od prizemne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih sudova. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, mijenja se struktura svake od komponenti. Cijeli period traje oko 2 sedmice i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju, kasnu. Svaka od faza proliferacije manifestira se na različite načine i traje određeno vrijeme. Ispravan redosled se smatra normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji neuspjeh u njenom toku, vjerojatnost razvoja patologija u membrani unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
krvni sudovi su ravni;
žlijezde su guste, tanke, ravne;
ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
stroma duguljasta, vretenasta.
debljina endometrijuma u ranoj poliferativnoj fazi je 2-3 mm.

Srednje

Srednja faza proliferativnog tipa endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Oblik materice se mijenja, primjetne su promjene u obliku i strukturi ostalih elemenata sluznice:

epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
jezgra su bleda;
žlijezde su izdužene i zakrivljene;
labava struktura vezivnog tkiva;
debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

11-14 dana ciklusa (kasni stadijum), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Značajne promjene se javljaju na membrani maternice:

epitelni sloj je visok i višeslojan;
dio žlijezda je izdužen i ima valovit oblik;
vaskularna mreža je krivudava;
ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Sve ove faze su usko povezane sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normi.

Uzroci raka materice

Rak tijela maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog perioda. U ranim fazama ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzavi iscjedak. S vremenom se pojavljuju znaci kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz maternice s fragmentima endometrija, čest nagon za mokrenjem i slabost.

Incidencija raka raste sa pojavom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za dob od 45 godina. U premenopauzi, jajnici i dalje luče folikule, ali rijetko sazrijevaju. Ovulacija ne dolazi, odnosno žuto tijelo se ne formira. To dovodi do hormonske neravnoteže uobičajen razlog formiranje kancerogenih tumora.

U riziku su žene koje nisu imale trudnoću i porođaj, kao i one sa utvrđenom gojaznošću, dijabetesom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak tijela reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kanceroznih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, mišića oslabljen. Granice maternice su zamagljene, uočljive su polipozne izrasline.

Bez obzira na stadij patološkog procesa, karcinom endometrija se otkriva ultrazvukom. Da biste utvrdili prisutnost metastaza i lokalizaciju tumora, pribjegavajte histeroskopiji. Osim toga, ženi se preporučuje da se podvrgne biopsiji, rendgenskom snimku i prođe niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumorske neoplazme, njezina priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Terapija bolesti

Liječenje patologije karcinoma tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se primjenjuje samo na početnim fazama. Ženama reproduktivne dobi sa dijagnostikovanom bolešću 1.-2. stadijuma daje se hormonska terapija. U toku lečenja potrebno je redovno raditi testove. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku bolesti.

Najefikasnija metoda je uklanjanje zahvaćene materice (djelomično ili potpuno). Da bi se uklonile pojedinačne patološke stanice nakon operacije, propisan je tečaj zračenja ili kemijske terapije. U slučajevima naglog rasta endometrija i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Rana faza faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa, sluznica se prati u obliku uske eho-pozitivne trake („tragovi endometrijuma“) homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, lagane, sa jezgrima srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih ćelija je približno isti. Ćelije su raspoređene u grupe. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice je prekrivena spljoštenim cilindričnim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili nekoliko vijugavih cijevi s uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u podnožju, dobro obojena. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalna ivica epitelnih ćelija je ujednačena, jasno definisana. Na svojoj površini sa elektronska mikroskopija određuju se dugi mikrovili, koji doprinose povećanju površine ćelije. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Mala citoplazma. Jedva se primjećuje oko jezgara. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrijum je tanak, ujednačen, blijedoružičaste boje, vidljive su male krvarenja na pojedinim mjestima, pojedinačne dijelove endometrija blijedoružičaste boje vidljive, koje se ne otkidaju. Oči jajovoda su dobro ucrtane.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta između funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih ćelija (do 60%). Ćelije su raštrkane. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluzokože prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgra epitelnih ćelija su lokalno locirana na različitim nivoima, u njima se uočavaju brojne mitoze. U poređenju sa ranom fazom proliferacije, jezgra su uvećana, manje intenzivno obojena, neka od njih sadrže male jezgre. Od 8. dana menstrualnog ciklusa, na apikalnoj površini epitelnih ćelija formira se sloj koji sadrži kiseli mukoid. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, olabavljena, u vezivnom tkivu vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Žile strome su usamljene, tankih zidova.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrijum se postepeno zgušnjava, postaje blijedo ružičaste boje, a žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje oko 3 dana), debljina funkcionalnog sloja dostiže 8-9 mm, oblik endometrija je obično kapljikastog oblika, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. Na općoj eho-negativnoj pozadini moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju delikatnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Razmaz uglavnom sadrži eozinofilne površinske ćelije (70%), bazofilnih je malo. U citoplazmi eozinofilnih ćelija nalazi se granularnost, jezgra su mala, piknotična. Ima malo leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nešto zadebljanja funkcionalnog sloja, ali bez podjele na zone. Površina endometrija je obložena visokim stupastim epitelom. Žlijezde su više krivudave, ponekad nalik vadičepu. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalne ivice ćelija su glatke i jasne. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, jezgre su na različitim nivoima. Uvećane su, još uvijek ovalne, sadrže male jezgre. Bliže 14. danu menstrualnog ciklusa možete vidjeti veliki broj ćelija koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda doseže najviši stepen. Jezgra ćelija vezivnog tkiva su veća, zaobljena, manje intenzivno obojena, oko njih se pojavljuje još uočljiviji oreol citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dopiru do površine endometrija. Još uvijek su blago zakrivljene. Pod mikroskopom se određuju samo jedna ili dvije susjedne periferne žile.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, vrijeme na endometriju u pojedinim područjima se određuje u obliku zadebljanih nabora. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrijum može imati različitu debljinu, ovisno o lokalizaciji - zadebljan u danima i stražnjem zidu materice, tanji na prednjem zidu i u donjoj trećini tijela materice.

Rana faza faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije) debljina endometrijuma dostiže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (rezultat proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovo postaje homogena do početka menstruacije. U tom periodu debljina endometrijuma raste brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane ćelije su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, ćelije su smještene u gustim skupinama, slojevima. Ćelijska jezgra su mala, piknotična. Broj bazofilnih ćelija raste.

Histologija endometrija. Debljina endometrijuma se umjereno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, lumen im je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, posebno njenog ranog stadija, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, ćelijska jezgra se kreću iz bazalnih u centralne regije (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jedra, potisnuta vakuolama u centralne dijelove ćelije, u početku se nalaze na različitim nivoima, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgra koja leže iznad velikih vakuola nalaze se na istom nivo. 18. dana ciklusa, u nekim ćelijama, granule glikogena se kreću u apikalne regije ćelija, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, jezgre se ponovo spuštaju do baze ćelije, a iznad njih se postavljaju granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgra su zaobljena. Mitoze su odsutne. Citoplazma ćelija je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju da se pojavljuju u njihovim apikalnim regijama, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrijuma je blago otečena. Spiralne arterije su krivudave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrijum je otečen, zadebljan i formira nabore, posebno u gornjoj trećini tijela materice. Boja endometrijuma postaje žućkasta.

Srednja faza faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24. danu menstrualnog ciklusa. U tom periodu bilježi se najveća težina sekretornih promjena u endometrijumu. Sonografski, to se očituje zadebljanjem endometrijuma za još 1-2 mm, čiji promjer dostiže 12-15 mm, a u njegovoj još većoj gustoći. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbacivanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje ćelija, zakrivljeni rubovi, nakupljanje ćelija u grupama, smanjuje se broj ćelija sa piknotičkim jezgrama. Broj leukocita umjereno raste.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljena na duboke i površne dijelove. Duboki sloj je sunđerast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo ćelija vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgara se nalazi u bazalnom dijelu epitelnih ćelija. Sva jezgra su zaobljena, lagana. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolasti, ovdje se akumulira glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju sve više presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, sa jezgrima smještenim bazalno. Kao rezultat intenzivne sekrecije, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao sa zubima. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Pojavljuje se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, zatim decidualna reakcija poprima difuzni karakter, posebno u površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Ćelije vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otočići predecidualnih ćelija. Pouzdan pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koja ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro krivudave, formiraju "zavojnice", mogu se naći ne samo u spužvastim, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa najjasnije su izraženi zapleti spiralnih arterija. Nedovoljna razvijenost "zavojnica" spiralnih arterija u endometrijumu sekretorne faze karakteriše se kao manifestacija slabe funkcije žutog tela i nedovoljne pripreme endometrijuma za implantaciju. Struktura endometrijuma sekretorne faze, srednji stadijum (22-23 dana ciklusa), može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela - perzistentnost žutog tela, a u ranoj trudnoći - tokom prvih dana nakon implantacije, sa materničnom trudnoćom izvan zone implantacije; s progresivnom vanmaterničnom trudnoćom ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi stadijuma sekrecije, histeroskopska slika endometrijuma se ne razlikuje značajno od one u ranoj fazi ove faze. Često nabori endometrijuma dobijaju polipozni oblik. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se pregledati kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju su izraženi trofični poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Ehografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, javlja se blaga heterogenost (pjegavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih "mrlje" - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice karakteristična za proliferativnu fazu pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u preovulatornom periodu ultrazvukom pogrešno smatraju njegovim patološkim promjenama.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, blijedo obojene, pjenasto bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Savijanje zidova žlijezde je pojačano, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvijezdasti oblik. Jezgra nekih ćelija epitelnih žlijezda su piknotična. Stroma funkcionalnog sloja je naborana. Predecidualne ćelije su spojene i difuzno raspoređene oko spiralnih sudova kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama su male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se transformišu iz ćelija vezivnog tkiva. Na 26-27. dan menstrualnog ciklusa uočava se lakunarno širenje kapilara u stromu u površinskim područjima kompaktnog sloja. U predmenstrualnom periodu spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava i dolazi do zastoja i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja javlja se stanje endometrijuma, koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku mogu se pronaći ne samo proširene i krvlju ispunjene žile, već i njihov grč i tromboza, kao i mala krvarenja od vatre, edem i leukocitna infiltracija strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrijum poprima crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i savijanja sluznice, oči jajovoda se ne mogu uvijek vidjeti. Prije same menstruacije, izgled endometrija se može pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga vrijeme histeroskopije mora biti određeno za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Za vrijeme menstrualnog krvarenja zbog narušavanja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisustva krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini maternice, ehografska slika se mijenja u danima menstruacije jer dijelovi endometrija s menstrualnom krvlju odlaze. Na početku menstruacije zona odbacivanja je i dalje vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrijuma je heterogena. Postepeno se razmak između zidova materice smanjuje i prije kraja menstruacije one se "približavaju" jedna drugoj.

Kolpocitologija. U razmazu pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Nalazi se veliki broj eritrocita, leukocita, ćelija endometrijuma, histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva, autoliza. Ovaj proces počinje sa površinskim slojevima endometrijuma i karaktera je vatre. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog grča, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološke karakteristike karakteristične za endometrijum menstrualna faza, su: prisustvo u tkivu prožetom krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelimično očuvani dio endometrijuma, kao i spletovi spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem fragmenata endometrija od blijedo ružičaste do tamno ljubičaste, posebno u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine materice endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, sa malim tačkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, onda do drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se u nekim njezinim dijelovima određuju mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, uočava se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zbog rubnih dijelova žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice pomiču na površinu rane u svim smjerovima i zatvaraju defekt. Kod normalnog menstrualnog krvarenja u uslovima normalnog dvofaznog ciklusa, cela površina rane se epitelizira 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. U fazi regeneracije, na ružičastoj pozadini sa područjima hiperemije sluzokože, u pojedinim područjima sijaju mala krvarenja, mogu se naći pojedinačne površine endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrijum regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Uglovi materice su dobro vidljivi.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgne cikličnim promjenama pod utjecajem promjene hormonske pozadine, što se kod žene manifestira prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

endometrijuma kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja nastaje pod uticajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne ćelije).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Poremećaji u radu središnjeg nervnog sistema, patologija jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i / ili hipotalamusa mogu izazvati poremećaje u hormonskoj pozadini.

endometrijuma tokom trudnoće

Ženski hormoni tokom života aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije fetalnog jajeta u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost embrija.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Stanice strome ispunjene su biološki aktivnim tvarima, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je pričvršćeno fetalno jaje, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Bolesti sluzokože materice su česte. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako izlječive ili, na primjer, naprotiv, izazvati izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluzni sloj se deblja.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma - naravno, najkomplikovaniji proces biološke prirode, koja se tiče gotovo čitavog neurohumoralnog sistema. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva, u kojoj su zahvaćene stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također imaju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, vrijedi istaknuti disfunkciju štitne žlijezde, imunološki sistem, metabolizam masti itd. Zbog toga se kod većine žena sa očiglednim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonski poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. U ovom slučaju igra ulogu i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi sa prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati krvarenjem, bolovima u donjem delu abdomena, iako se često problem ne javlja. očiglednih znakova. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice praćeni su izostankom ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao što je neplodnost.

hiperplazija endometrijuma

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Takođe, radi se o prekršajima, koji mogu biti:

nepravilna distribucija žlijezda;
strukturna deformacija;
rast endometrijalnih žlijezda;
nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija zahvaća uglavnom funkcionalni sloj, bazalni dio sluznice materice pati od rijetki slučajevi. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrijuma degeneriše se u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima takvih benigne formacije u bilo kojoj dobi, ali uglavnom poremećeno u periodu prije ili poslije menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
žljezdasta vlaknasta;
vlaknaste;
adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto vlaknasto - prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu dostići ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. A polipe liječi uglavnom ginekolog, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venerologa i nekih drugih užih specijalista.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan liječnik može odrediti vrstu poremećaja endometrija, na osnovu rezultata dijagnostičkih manipulacija i nekih drugih faktora.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, u kojoj ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluzokože materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu se uočiti tromboza i/ili staza.
Stroma je otečena.
Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Hiperplazija endometrijuma bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije jednostavnim oblikom degeneriše se u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složene forme, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. No, važno je znati da ne samo morfološki oblik bolesti utječe na pojavu prekancera, već i niz komorbiditeta, na primjer, onih koji su povezani s unutarnjim genitalnim organima, štitne žlijezde itd. Rizici se povećavaju ako žena sa hiperplastičnim procesima endometrijuma pati od gojaznosti, ako joj je dijagnostikovan miom materice, sindrom policističnih jajnika ili, na primer, poremećaji u hepatobilijarnom sistemu, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Liječnik koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih studija, ali se to može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostička procedura, što vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, kanala njenog vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice materice propisuje ljekar koji prisustvuje, sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode, lokacije. Također, metoda je nezamjenjiva kod kiretaže, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućava vam da gotovo precizno odredite probleme povezane sa strukturama endometrija, iako na sadržaj informacija o postupku mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali neće biti moguće precizno razlikovati endometrijsku hiperplaziju žljezdanog tipa od atipične pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: normalan nakon menopauze može varirati ovisno o različitim faktorima.

Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je ženina menopauza nastupila prije ne više od pet godina.
Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće na ultrazvuku su jajoliki ili gotovo okrugli inkluzije sa povećanom eho gustoćom. Informativnost dijagnostike polipa je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrijuma kontrastom kaviteta.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati specijaliste za liječenje koje su najbolje opcije za odabir ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsija se često koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se koristi poseban postupak za utvrđivanje efikasnosti terapija lijekovima. Kod malignih procesa sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobi s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će se sigurno razviti individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

zaustaviti krvarenje;
potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon postavljanja dijagnoze.

U slučaju da se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, onda mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do recidiva hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju odgovarajući terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnom struganju endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada je pacijentkinji dijagnosticiran atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neefikasna i dolazi do recidiva, propisana je hirurška intervencija. Koju će se operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih hronične bolesti pa čak i njene godine. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To može biti:

Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
Adnexektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu proizvodnje hormona).
Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina, zahvaljujući kojima se izvode uspješne operacije. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i godine žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi blijeđenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Ovaj period počinje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Šema liječenje lijekovima i listu hormonalni lekovi zavisiće i od želje pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

U periodu pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata sa hiperplazijom endometrija kod žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima mrlje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisuje se dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavio prvi put, tada je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije formiranje jajnika koji proizvodi hormone, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice sa dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, tada je dopuštena terapija gestagenima ili ablacija mukoznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Nalaže se i biopsija endometrijuma.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasan metod liječenje žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u predmenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluzokože. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može imati drugačiju shemu primjene, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke karakteristike udaljene formacije.

Sinehija unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

trauma;
infekcije;
i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, pobačaja, porođaja. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon različitih kirurških intervencija na maternici.

Po simptomima je specifična sinehija unutar materice. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Prema medicinskim stručnjacima, čak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti spajanja.

Ako posle ovoga hirurška intervencija dogodi, onda je žena u opasnosti od pojave komplikacija tokom trudnoće ili porođaja.

U posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice konstantno se povećava, što je vjerovatno posljedica činjenice da su žene počele da žive duže, a samim tim i duži period menopauze. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju poremećaje u endokrinom sistemu. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože, kada nema visokog nivoa estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada se potiskuju njihovi oblici osjetljivi na teofilin, kao iu značajnom povećanju broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Faktori rizika za ovu vrstu bolesti nisu identifikovani. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok hiperplastični procesi nisu ranije uočeni. Često postoji anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, rano dolazi do metastaza i prodiranja u miometrijum.

Hormonski ovisni oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

anovulacija;
neoplazme u jajnicima;
prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
efekti estrogena (uočeni tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenima i liječenja raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

neplodnost i nedostatak porođaja tokom života;
kasna menopauza;
prekomjerna težina;
dijabetes;
nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
neoplazme u jajnicima;
provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
Tamoksifen (lijek protiv raka) se koristi u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrijuma se klasifikuje prema tome koliko je čest. Klasifikacija se zasniva na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti se primjenjuje prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

Faza 0 - formiranje in situ.
Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
2 - ne izlazi izvan tijela materice, već direktno utječe na vrat šupljeg organa.
3 - prodire u malu karlicu i raste unutar njenih granica.
4 - izlazi izvan granica male karlice i može utjecati na obližnje organe.
4A - formacija raste u tkivo rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
2B - formiranje utiče na stromu.
3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
3C - metastaze u karličnim i/ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
4A - tvorba zahvaća sluznicu mjehura ili crijeva.
4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gornje klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (in postoperativni period) odgovarajući plan lečenja.

Osim toga, postoje 3 stepena diferencijacije karcinoma, što zavisi od toga koliko je izražena ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

visoka;
umjereno;
nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva, rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti i mrljav, oskudan i obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata nema nikakve kliničke simptome razvoja. malignitet. Trebali biste znati da pored krvavih može postojati gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u malu karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Ženama u postmenopauzi se preporučuje ultrazvučni pregled karlice, koji bi trebalo da se radi jednom godišnje. Žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma trebale bi na ultrazvuk svakih 6 meseci. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Također, često se prikazuje kiretaža sluznog dijela radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima poremećen menstrualni ciklus, postoje znakovi patoloških promjena u endometriju, krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija urađena nakon menopauze je informativna i temeljita histološka analiza struganje omogućava konačno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdila faza bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekološkog pregleda, radi se:

ehografija svih organa koji se nalaze u trbušne duplje;
kolonoskopija i cistoskopija, RTG prsnog koša, CT ( CT skener) i druge studije po potrebi.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijentice koje imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, prerastao u bešike i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, za 13% njih je hirurško liječenje kontraindicirano, zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Svrsishodnost izvođenja limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
tumor se proteže izvan granica maternice;
prečnik formacije prelazi 2 cm;
ako se dijagnosticira karcinom sa niskom diferencijacijom, jasnoćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se dijagnosticira visoko diferencirana bolest u stadijumu 1A, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što tretman čini efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi njenog razvoja može uključivati produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi karcinomski proces.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje operativnom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i radioterapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

godine žene;
tip tumora u smislu histologije;
veličina obrazovanja;
diferencijacija tumora;
dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
proširiti na cerviks;
prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarno preventivne mjere za prevenciju raka endometrija, u pravilu, imaju za cilj eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

gubitak težine kod gojaznosti;
kompenzacija dijabetes;
normalizacija reproduktivne funkcije;
potpuno obnavljanje menstrualne funkcije;
eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
ispravna i pravovremena hirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometriju. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno kontrolisati vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, posebno ako su se problemi pojavili u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, kod karcinoma endometrija, morate se obratiti onkologu, hirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ukoliko to nije moguće, prvo možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi pacijenta uputiti na konsultacije kod užeg specijaliste.

Normalna histologija endometrijuma

Ciklične promene u endometrijumu pod uticajem steroidnih hormona

Sluzokoža fundusa i tijela materice morfološki isti. Kod žena u reproduktivnom periodu sastoji se od dva sloja:

Bazalni sloj Debljine 1-1,5 cm, smještene na unutrašnjem sloju miometrija, reakcija na hormonske efekte je slaba i nedosljedna. Stroma je gusta, sastoji se od ćelija vezivnog tkiva, bogata argirofilnim i tankim kolagenim vlaknima.
Endometrijske žlijezde su uske, epitel žlijezda je cilindričan jednoredni, jezgra su ovalna, intenzivno obojena. Visina varira od funkcionalnog stanja endometrija od 6 mm nakon menstruacije do 20 mm na kraju faze proliferacije; mijenjaju se i oblik stanica, položaj jezgra u njima, obrisi apikalnog ruba itd.
Među ćelijama cilindričnog epitela mogu se naći velike ćelije u obliku vezikula koje se nalaze uz bazalnu membranu. To su takozvane svjetlosne ćelije ili "mjehuraste ćelije", koje predstavljaju nezrele ćelije trepljastog epitela. Ove ćelije se mogu naći u svim fazama menstrualnog ciklusa, ali njihov najveći broj se beleži sredinom ciklusa. Pojavu ovih ćelija stimulišu estrogeni. U atrofičnom endometriju, svijetle ćelije se nikada ne nalaze. Postoje i ćelije epitela žlijezda u stanju mitoze - ranog stadija profaze i lutajućih stanica (histiocita i velikih limfocita), koje prodiru kroz bazalnu membranu u epitel.
U prvoj polovini ciklusa mogu se otkriti dodatni elementi u bazalnom sloju – pravi limfni folikuli, koji se od upalnih infiltrata razlikuju po prisutnosti germinalnog centra folikula i odsustvu fokalnog perivaskularnog i/ili periglandularnog, difuznog infiltrata. od limfocita i plazma ćelija, drugih znakova upale, kao i kliničke manifestacije posljednji. U dječjem i senilnom endometrijumu nema limfnih folikula. Žile bazalnog sloja nisu osjetljive na hormone i ne prolaze kroz ciklične transformacije.
funkcionalni sloj. Debljina varira od dana menstrualnog ciklusa: od 1 mm na početku faze proliferacije, do 8 mm na kraju faze sekrecije. Ima visoku osjetljivost na spolne steroide, pod čijim utjecajem prolazi morfofunkcionalno i strukturne promjene tokom svakog menstrualnog ciklusa.
Mrežasto-vlaknaste strukture strome funkcionalnog sloja na početku faze proliferacije do 8. dana ciklusa sadrže pojedinačna delikatna argirofilna vlakna, prije ovulacije njihov broj se brzo povećava i postaju deblja. U fazi sekrecije, pod uticajem edema endometrijuma, vlakna se razmiču, ali ostaju gusto smeštena oko žlezda i krvnih sudova.
U normalnim uslovima ne dolazi do grananja žlezda. U fazi sekrecije dodatni elementi su najjasnije naznačeni u funkcionalnom sloju - duboki spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinski - kompaktni, u kojem prevladava citogena stroma.
Površinski epitel u fazi proliferacije je morfološki i funkcionalno sličan epitelu žlijezda. Međutim, s početkom faze sekrecije u njoj dolazi do biohemijskih promjena koje uzrokuju lakše prianjanje blastociste na endometrij i naknadnu implantaciju.
Ćelije strome na početku menstrualnog ciklusa su vretenaste, indiferentne, ima vrlo malo citoplazme. Do kraja faze sekrecije dio ćelija se pod uticajem hormona žutog tela menstruacije povećava i menja u predecidualni (najpravilniji naziv), pseudodecidualni, decidualni. Ćelije koje se razvijaju pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće nazivaju se decidualne.
Drugi dio se smanjuje, a iz njih se formiraju granularne stanice endometrija koje sadrže visokomolekularne peptide slične relaksinu. Osim toga, postoje pojedinačni limfociti (u odsustvu upale), histiociti, mastociti (više u fazi sekrecije).
Žile funkcionalnog sloja su vrlo osjetljive na hormone i prolaze kroz ciklične transformacije. Sloj ima kapilare, koje u predmenstrualnom periodu formiraju sinusoide i spiralne arterije, u fazi proliferacije su blago krivudave, ne dopiru do površine endometrija. U fazi sekrecije se izdužuju (visina endometrijuma do dužine spiralne žile kao 1:15), postaju krivudaviji i spiralno se uvijaju u obliku kuglica. Najveći razvoj postiže se pod uticajem hormona žutog tela trudnoće.
Ako se funkcionalni sloj ne odbaci, a tkiva endometrija podliježu regresivnim promjenama, tada zapetljaji spiralnih žila ostaju i nakon nestanka drugih znakova lutealnog efekta. Njihovo prisustvo je vrijedan morfološki znak endometrija, koji je u stanju potpunog obrnutog razvoja od sekretorne faze ciklusa, kao i nakon kršenja rane trudnoće - maternične ili ektopične.

Inervacija. Upotreba modernih histohemijske metode detekcija kateholamina i kolinesteraze omogućila je otkrivanje nervnih vlakana u bazalnim i funkcionalnim slojevima endometrija, koja su raspoređena po endometrijumu, prate krvne žile, ali ne dopiru do površinskog epitela i epitela žlijezda. Broj vlakana i sadržaj medijatora u njima se mijenja tokom ciklusa: u endometriju u fazi proliferacije dominiraju adrenergički utjecaji, au fazi sekrecije holinergički utjecaji.
Endometrijum isthmusa materice na hormone jajnika reaguje mnogo slabije i kasnije od endometrijuma tela materice, a ponekad uopšte ne reaguje. Sluzni isthmus ima nekoliko žlijezda koje idu koso i često formiraju cistične nastavke. Epitel žlijezda je nisko cilindričan, izdužene tamne jezgre gotovo u potpunosti ispunjavaju ćeliju. Sluz se izlučuje samo u lumen žlijezda, ali se ne nalazi intracelularno, što je tipično za cervikalni epitel. Stroma je gusta. U sekretornoj fazi ciklusa, stroma je blago olabavljena, ponekad se u njoj opaža blaga decidualna transformacija. Tokom menstruacije odbacuje se samo površinski epitel sluzokože.
Kod nerazvijenih materica sluznica, koja ima strukturne i funkcionalne karakteristike istmičkog dijela materice, oblaže zidove donjeg i srednjeg dijela tijela materice. Kod neke nerazvijene materice, samo u njenoj gornjoj trećini, nalazi se normalan endometrijum, sposoban da reaguje prema fazama ciklusa. Takve anomalije endometrija uočavaju se uglavnom u hipoplastičnoj i infantilnoj maternici, kao i u uterus arcuatus i uterus duplex.
Klinička i dijagnostička vrijednost: lokalizacija endometrija istmičkog tipa u tijelu maternice očituje se sterilitetom žene. U slučaju trudnoće, implantacija u defektni endometrijum dovodi do dubokog urastanja resica u miometrijum i do pojave jedne od najtežih opstetričkih patologija - placenta increta.
Sluzokoža cervikalnog kanala. Nema žlijezde. Površina je obložena jednorednim visokim cilindričnim epitelom sa bazalno lociranim malim hiperhromnim jezgrima. Epitelne ćelije intenzivno luče intracelularnu sluz, koja impregnira citoplazmu - razliku između epitela cervikalnog kanala i epitela isthmusa i tijela materice. Ispod cilindričnog epitela vrata maternice mogu se nalaziti male zaobljene ćelije - rezervne (subepitelne) ćelije. Ove ćelije se mogu transformisati i u cilindrični epitel grlića materice i u slojevit skvamozni, što se opaža kod hiperplazije endometrijuma i raka.
U fazi proliferacije, jezgra cilindričnog epitela nalaze se bazalno, u fazi sekrecije - uglavnom u središnjim dijelovima. Takođe, u fazi sa izlučivanjem povećava se broj rezervnih ćelija.
Nepromijenjena gusta sluznica cervikalnog kanala se ne hvata tokom kiretaže. Komadići opuštene sluznice nailaze samo sa svojim upalnim i hiperplastičnim promjenama. Na struganju se vrlo često otkrivaju polipi cervikalnog kanala koji su zgnječeni kiretom ili njome nisu oštećeni.
Morfološke i funkcionalne promjene u endometrijumu
tokom ovulatornog menstrualnog ciklusa.
Menstrualni ciklus se odnosi na vremenski period od 1. dana prethodne menstruacije do 1. dana sljedeće. Menstrualni ciklus žene uzrokovan je ritmično ponavljajućim promjenama u jajnicima (ovarijalni ciklus) i u maternici (uterini ciklus). Ciklus materice je direktno ovisan o jajnicima i karakteriziraju ga redovite promjene u endometrijumu.
Na početku svakog menstrualnog ciklusa, nekoliko folikula istovremeno sazrijeva u oba jajnika, ali proces sazrijevanja jednog od njih teče nešto intenzivnije. Takav se folikul pomiče na površinu jajnika. Kada je potpuno sazreo, istanjeni zid folikula puca, jajna ćelija se izbacuje izvan jajnika i ulazi u levak cevi. Ovaj proces oslobađanja jajeta naziva se ovulacija. Nakon ovulacije, koja se obično javlja 13-16 dana menstrualnog ciklusa, folikul se diferencira u žuto tijelo. Njegova šupljina kolabira, granulozne ćelije se pretvaraju u lutealne ćelije.
U prvoj polovini menstrualnog ciklusa, jajnik proizvodi sve veću količinu pretežno estrogenih hormona. Pod njihovim utjecajem dolazi do proliferacije svih tkivnih elemenata funkcionalnog sloja endometrija - faze proliferacije, faze folikula. Završava se oko 14. dana u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu. U ovom trenutku dolazi do ovulacije u jajniku i kasnijeg formiranja menstrualnog žutog tijela. Žuto tijelo luči veliku količinu progesterona, pod čijim utjecajem dolazi do morfoloških i funkcionalnih promjena u endometrijumu pripremljenom estrogenima, koje su karakteristične za fazu sekrecije - lutealnu fazu. Karakterizira ga prisustvo sekretorne funkcije žlijezda, predecidualna reakcija strome i formiranje spiralno uvijenih žila. Transformacija endometrijuma faze proliferacije u fazu sekrecije naziva se diferencijacija ili transformacija.
Ako do oplodnje jajne stanice i implantacije blastociste nije došlo, tada na kraju menstrualnog ciklusa, menstrualno žuto tijelo regresira i umire, što dovodi do pada titra hormona jajnika koji podržavaju opskrbu endometrija krvlju. . U tom smislu dolazi do angiospazma, hipoksije tkiva endometrijuma, nekroze i menstrualnog odbacivanja sluznice.
Klasifikacija faza menstrualnog ciklusa (prema Witt, 1963.)

Ova klasifikacija najviše odgovara modernim idejama o promjenama u endometriju u određenim fazama ciklusa. Može se primijeniti u praksi.
1. Faza proliferacije
  - Rana faza - 5-7 dana
  - Srednja faza - 8-10 dana
  - Kasna faza - 10-14 dana
  - Faza sekrecije
    - Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
    - Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
    - Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
    - Regresija praćena ishemijom - 26-27 dana
    - Faza krvarenja (menstruacija)
      - Deskvamacija - 28-2 dana
      - Regeneracija - 3-4 dana

Slični članci

Diskusija:

Otvoreni podrum u snu. Šta je san o podrumu: Postoji mnogo tumačenja o čemu se sanja podrum. I ima veze sa...
Kako tumačiti obrnute tarot karte: Obrnute karte mogu imati različita značenja, a ponekad ih je teško razumjeti...
Zašto sanjati da ljubite muškarca: Vjerovatnoća ispunjenja snova Budući da su neki ljudi podložniji utjecaju...
Folklorna knjiga snova Šta znači ako sanjate lanac: Primarni elementi - drvo, vatra, zemlja, metal Elementi - vetar, toplota, ...