Infarkt na EKG - příznaky a interpretace. Diagnóza u infarktu myokardu: klinické a EKG známky, foto s interpretací Kardiogram po infarktu

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog na jednotce intenzivní péče v nemocnici Hvidovre v roce 1988

Ischemická choroba srdeční (CHD)

Hlavní příčinou ICHS je obstrukční poškození hlavních koronárních tepen a jejich větví.

Prognóza IHD je určena:

počet výrazně stenotických koronárních tepen

funkční stav myokardu

EKG poskytuje následující informace o stavu myokardu:

potenciálně ischemický myokard

ischemický myokard

akutní infarkt myokardu (IM)

předchozí infarkt myokardu

MI lokalizace

Hloubka MI

Velikosti IM

Informace, které jsou důležité pro léčbu, kontrolu a prognózu.

levá komora

U ICHS je postižen především myokard levé komory.

Levou komoru lze rozdělit na segmenty:

Septální segment

Apikální segment

Boční segment

Zadní segment

spodní segment

První 3 segmenty tvoří přední stěnu a poslední 3 zadní stěnu. Laterální segment tak může být zapojen do infarktu přední stěny i infarktu zadní stěny.

SEGMENTY LEVÉ KOMORY

EKG SVODY

EKG svody mohou být unipolární (deriváty jednoho bodu), v takovém případě se označují písmenem „V“ (za počátečním písmenem slova „napětí“).

Klasické EKG svody jsou bipolární (deriváty dvou bodů). Jsou označeny římskými číslicemi: I, II, III.

A: zesílené

V: unipolární vedení

R: pravá (pravá ruka)

L: levá (levá ruka)

F: noha (levá noha)

V1-V6: unipolární hrudní svody

EKG svody odhalují změny ve frontální a horizontální rovině.

	z ruky do ruky	Boční segment, přepážka
	Pravá ruka -> levá noha
	Levá ruka -> levá noha	spodní segment
	(Vyztužená unipolární) pravá paže	Pozornost! Možná chybná interpretace
	(Vyztužená unipolární) levá paže	Boční segment
	(Vyztužená unipolární) levá noha	spodní segment
	(Unipolární) na pravém okraji hrudní kosti	Přepážka/zadní segment*
	(Jednopolární)
	(Jednopolární)
	(Jednopolární)	spropitné
	(Jednopolární)
	(Unipolární) na levé střední axilární čáře	Boční segment
* - V1-V3 zrcadlový obraz změn zadního segmentu

EKG svody ve frontální rovině

EKG svody v grizontální rovině

ZRCADLOVÝ OBRAZ(se specifickou diagnostickou hodnotou nalezenou ve svodech V1-V3, viz níže)

Průřez pravou a levou komorou a segmenty levé komory:

Vztah mezi EKG svody a segmenty levé komory

Hloubka a rozměry

KVALITATIVNÍ ZMĚNY EKG

KVANTITATIVNÍ ZMĚNY EKG

LOKALIZACE INDARKCE: PŘEDNÍ STĚNA

LOKALIZACE INDARKCE: ZADNÍ STĚNA

V1-V3; ČASTÉ OBTÍŽE

Infarkt a blokáda raménka (BNP)

BNP se vyznačuje širokým komplexem QRS (0,12 sec).

Blokáda pravá noha(RBN) a levý crus (BLN) lze odlišit vývodem V1.

RBN je charakterizován pozitivním širokým QRS komplexem a LBN je charakterizován negativním QRS komplexem ve svodu V1.

Nejčastěji EKG nenese informaci o infarktu u LBBB, na rozdíl od RBN.

Změny EKG u infarktu myokardu v průběhu času

Infarkt myokardu a tiché EKG

Infarkt myokardu se může v případě LBBB, ale i v jiných případech rozvinout, aniž by se objevily nějaké specifické změny na EKG.

Možnosti EKG pro infarkt myokardu:

subendokardiální IM

transmurální MI

žádné konkrétní změny

EKG pro podezření na ischemickou chorobu srdeční

Specifické příznaky ischemické choroby srdeční:

Ischemie/infarkt?

V případě infarktu:

Subendokardiální/transmurální?

Lokalizace a rozměry?

Diferenciální diagnostika

KLÍČ K DIAGNOSTICE EKG PRO ICHSNÍ CHOROBY SRDCE

PD KopT - podezřelý KopT

státy:

Symboly EKG:

1. Ischemie předního segmentu 2. Ischemie dolního segmentu 3. Subendokardiální inferiorní IM 4. Subendokardiální inferiorní-zadní IM 5. Subendokardiální inferiorní posterolaterální IM 6. Subendokardiální přední infarkt (časté) 7. Akutní inferiorní IM 8. Akutní zadní IM 9. Akutní prd MI 10. Transmurální inferiorní IM 11. Transmurální zadní IM 12. Transmurální přední IM (běžné) (septální-apikální-laterální) * Zrcadlový obraz (nula) ST G je viditelný nejen u zadního IM, v tomto případě se nazývá reciproční změny. Pro zjednodušení je to uvolněno v kontextu. Zrcadlový obraz ST G a ST L nelze rozlišit.

Ischemická choroba srdeční způsobuje nevratné účinky na srdeční sval. Dlouhodobá porucha metabolismu srdečních buněk vede k oběhovému selhání a může být komplikována infarktem myokardu.

Tato komplikace, která se vyznačuje smrtí kardiomyocytů a je nejvíce běžná příčina srdeční zástava.

Příznaky, které charakterizují infarkt myokardu, se liší a závisí na formě onemocnění. Hypertenzní krize, nadměrná únava, těžká cvičební stres nebo stres - faktory, které přispívají k manifestaci onemocnění.

Přednemocniční diagnostická činnost

Předklinické stanovení diagnózy spočívá ve výslechu pacienta a identifikaci symptomů. Mezi rysy vývoje srdečního infarktu patří:

• syndrom neobvykle prodloužené bolesti;
• nedostatek účinku při užívání dusičnanů;
• nedostatek závislosti bolesti na poloze těla;
• větší intenzita symptomů, ve srovnání s atakami, které nastaly dříve a neskončily infarktem.

Instrumentální diagnostika

Hlavní při stanovení diagnózy jsou instrumentální metody studie, jako je EGC a echokardiografie.

Elektrokardiografie

EKG - nejčastější způsob detekce infarktu myokardu, i když je asymptomatický. Akutní stadium a proces rekonvalescence jsou charakterizovány negativní vlnou T. U velkofokálního infarktu patologické QRS komplex nebo vlna Q. Zhojený infarkt myokardu se projevuje snížením amplitudy vlny R a zachováním vlny Q.

Fotografie níže ukazují možnosti, jak vypadají změny EKG u infarktu myokardu s dekódováním a popisem, příznaky podle stádia (od akutního po poinfarktové) a lokalizace.

Kliknutím na obrázek výše jej zobrazíte celý.

echokardiografie

Echokardiografie odhalí ztenčení stěny komory a snížení její kontraktility. Přesnost studie závisí na kvalitě výsledného snímku.

Studie neumožňuje odlišit čerstvé ohnisko od zhojené jizvy, ale je povinná k vyloučení doprovodných patologií a komplikací.

Laboratorní metody

Dochází ke změnám v biochemické ukazatele krve proto se tato analýza provádí při diagnostice infarktu myokardu.

• Počet neutrofilů se zvyšuje v prvních dvou dnech a dosahuje vrcholu třetí den. Poté se vrátí na normální úroveň.
• ESR se zvyšuje.
• Zvyšuje se aktivita enzymů jaterní transferázy AsAt a AlAt.

Takové změny jsou vysvětleny zánětlivý proces v tkáni myokardu a tvorbě jizev. V krvi jsou také detekovány změny hladiny enzymů a bílkovin, což je významné pro stanovení diagnózy.

• Zvyšující se množství myoglobin- do 4-6 hodin po nástupu bolesti.
• Kreatinfosfokináza(CPK) se 8-10 hodin po propuknutí onemocnění zvýší o 50 %. Po dvou dnech se vrátí do normálu.
• laktátdehydrogenáza(LDH) - enzymová aktivita se zvyšuje druhý den onemocnění. Hodnoty se vrátí do normálu po 1 až 2 týdnech.
• Troponin- kontraktilní protein, jehož množství se zvyšuje s nestabilní anginou pectoris. Jeho izoformy jsou vysoce specifické pro infarkt myokardu.

Další výzkum

V některých případech výše uvedené studie nemusí stačit. Pro konečnou diagnózu nebo objasnění nuancí průběhu onemocnění mohou být vyžadovány následující postupy:

• rentgen hruď . Infarkt myokardu může být doprovázen městnáním plic. To je patrné na rentgenovém snímku. Potvrzení komplikace vyžaduje úpravu léčebného režimu.
• Koronární angiografie. Angiografie koronární tepna pomáhá odhalit jeho trombotickou okluzi. Určuje míru poklesu kontraktility komor. Tato studie se provádí před chirurgickými zákroky - angioplastikou nebo bypassem koronárních tepen, které pomáhají obnovit průtok krve.

Pokud se u pacienta objeví příznaky podobné příznakům infarktu myokardu, musí být okamžitě převezen do nemocnice k dalšímu vyšetření a léčbě. Čím dříve je léčba onemocnění zahájena, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Abyste zabránili infarktu, A, vyvarujte se stresu, nadměrného stresu, fyzické a emocionální přepracování.

K určení přítomnosti infarktu, jeho lokalizace a stádia destrukce srdečního svalu je nejspolehlivější a nejdostupnější metodou EKG. První známky se objevují po třetí hodině od začátku záchvatu, zvyšují se první den a zůstávají po vytvoření jizvy. Pro stanovení diagnózy se bere v úvahu hloubka destrukce myokardu a rozsah procesu, protože na tom závisí závažnost stavu pacienta a riziko komplikací.

📌 Přečtěte si tento článek

EKG známky infarktu myokardu

Elektrokardiogram při akutním porušení koronárního průtoku krve odráží neschopnost fungování mrtvé tkáně a změny excitability buněk v důsledku uvolňování draslíku. Vzhledem k tomu, že část funkčního myokardu při infarktu odumírá, elektroda nad touto zónou nemůže fixovat proces předávání elektrického signálu.

Na záznamu tedy nebude R, ale objeví se odražený impuls od protější stěny - patologická Q vlna, která má negativní směr. Tento prvek je také normální, ale je extrémně krátký (méně než 0,03 sekundy), a když se stane hlubokým, dlouhý.

V důsledku ničení kardiomyocytů je intracelulární zásoby draslíku opouštějí a soustřeďují se pod vnější plášť srdce (epikardium), čímž dochází k elektrickému poškození. To narušuje proces obnovy (repolarizace) srdečního svalu a mění prvky EKG tímto způsobem:

• nad zónou nekrózy se ST zvyšuje a na protější stěně klesá, to znamená, že se infarkt projevuje diskordantními (nekonzistentními) poruchami EKG;
• T se stává negativní kvůli narušené destrukci svalových vláken v zóně.

Lokalizace patologie: přední, zadní, boční

Pokud je v první fázi analýzy nutné detekovat 5 příznaků srdečního infarktu (žádné R nebo nízké, Q se neobjevilo, ST zvýšené, existuje nesouhlasný ST, negativní T), pak je dalším úkolem najít svody kde se tyto poruchy objevují.

Přední

Při porážce této části levé komory jsou zaznamenána charakteristická porušení tvaru a velikosti zubů:

• vede 1 a 2, z levé ruky - hluboké Q, ST je vyvýšené a splývá s kladným T;
• 3, z pravé nohy - ST je snížena, T je negativní;
• hrudník 1-3 - R, QS široký, ST stoupá nad izoelektrickou čáru o více než 3 mm;
• hrudník 4-6 - T plochý, ST nebo mírně pod izočárou.

Zadní

Když je ohnisko nekrózy lokalizováno podél zadní stěny, EKG lze vidět ve druhém a třetím standardním a zesíleném svodu z pravé nohy (aVF):

• hluboké a rozšířené Q;
• zvýšené ST;
• T pozitivní, fúzovaný s ST.

Boční

Infarkt laterální stěny vede k typickým změnám na elektrokardiogramu ve třetím, z levé ruky, 5. a 6. hrudníku:

• hloubkové, výrazně rozšířené Q;
• zvýšené ST;
• T se spojí s ST do jedné linie.

První standardní svod a hrudní fixují ST depresi a negativní, deformovanou T vlnu.

Fáze během vyšetření

Změny EKG nejsou statické, když je srdeční sval zničen. Proto je možné určit dobu trvání procesu, stejně jako reziduální změny po akutní myokardiální malnutrici.

Nejostřejší a nejostřejší

Je velmi vzácné opravit srdeční záchvat v prvních minutách (až 1 hodinu) od začátku. Toho času Změny EKG buď chybí úplně, nebo jsou známky subendokardiální ischemie (zvýšená ST, deformace T). Akutní stadium trvá hodinu až 2 - 3 dny od vzniku nekrózy srdečního svalu.

Toto období je charakterizováno uvolňováním draselných iontů z mrtvých buněk a výskytem škodlivých proudů. Na EKG jsou vidět v podobě zvýšení ST nad místem infarktu a díky fúzi s tímto prvkem přestává být určeno.

subakutní

Tato fáze trvá přibližně do konce 20. dne od okamžiku útoku. Draslík je postupně vyplavován z extracelulárního prostoru, takže ST se pomalu přibližuje k izoelektrické čáře. To přispívá ke vzniku obrysů vlny T. Koncem subakutní fáze je návrat ST do normální polohy.

Zjizvení

Doba trvání procesu obnovy a nahrazení místa nekrózy pojivové tkáně možná tak 3 měsíce. V této době se v myokardu vytvoří jizva, ta částečně proroste do cév a vznikají nové buňky srdečního svalu. Hlavním znakem EKG těchto procesů je pohyb T k izolinii, její přechod z negativního na pozitivní. Postupně se zvyšuje i R, patologické Q mizí.

Odloženo

Zbytkové následky po infarktu se projevují ve formě poinfarktové kardiosklerózy. mít jiný tvar a umístění, nemohou se podílet na kontrakci myokardu a vedení vzruchu. Proto dochází k různým blokádám a arytmiím. Na EKG pacientů po infarktu jsou nalezeny deformace komorových komplexů, neúplný návrat ST a T k normálu.

Varianty infarktu na EKG

V závislosti na prevalenci může být infarkt myokardu makrofokální popř. Každý z nich má své vlastní funkce EKG.

Velkofokální, q infarkt: transmurální a subepikardiální

Velký fokální infarkt, transmurální (nekróza postihující všechny vrstvy myokardu)

Intramurální infarkt nastává, když je léze lokalizována ve stěně samotné komory. V tomto případě nedochází k výrazné změně směru pohybu bioelektrického signálu a draslík se nedostane do vnitřní ani vnější vrstvy srdce. To znamená, že ze všech znamení zůstává pouze záporné T, které postupně mění svůj směr. Proto je možné diagnostikovat intramurální infarkt pouze po dobu 2 týdnů.

Atypické možnosti

Všechny známky nekrózy myokardu lze ve většině případů detekovat na EKG, výjimkou jsou speciální možnosti lokalizace - bazální (přední a zadní) v místě kontaktu komor se síněmi. Určité diagnostické obtíže jsou i při současné blokádě raménka raménka a akutní koronární insuficienci.

Bazální infarkty

Vysoká přední nekróza myokardu (anterobazální infarkt) se projevuje pouze negativním T ve vývodu z levé ruky. V takové situaci je možné onemocnění rozpoznat, pokud jsou elektrody umístěny o 1–2 mezižeberní prostory výše než obvykle. Zadní bazální infarkt nemá jediný typický příznak. Snad výjimečné zvýšení amplitudy komorového komplexu (zejména R) v pravých hrudních svodech.

Podívejte se na video o EKG pro infarkt myokardu:

Jeho blokáda a infarkt myokardu

Pokud je narušeno vedení signálu podél, pak se impuls podél komory nepohybuje po vodivých drahách, což zkresluje celkový obraz srdečního infarktu na kardiogramu. Diagnózu mohou pomoci pouze nepřímé příznaky v hrudních svodech:

• abnormální Q v 5 a 6 (normálně tam není);
• nedochází k nárůstu R od prvního do šestého;
• pozitivní T v 5 a 6 (obvykle je negativní).

Infarkt myokardu na EKG se projevuje porušením výšky zubů, výskytem abnormálních prvků, posunem segmentů, změnou jejich směru ve vztahu k izolině. Protože všechny tyto odchylky od normy mají typickou lokalizaci a sekvenci vzhledu, pomocí EKG je možné určit místo destrukce srdečního svalu, hloubku poškození srdeční stěny a dobu, která uplynula od počátku infarktu.

Kromě typických znaků se v některých situacích můžete zaměřit na nepřímá porušení. Po infarktu se ve svalové vrstvě tvoří místo funkčních buněk zjizvená tkáň, což vede k inhibici a zkreslení vedení srdečních vzruchů, arytmii.

Přečtěte si také

Určete vlnu T na EKG k identifikaci patologií srdeční aktivity. Může být negativní, vysoká, dvoufázová, vyhlazená, plochá, redukovaná a odhaluje i depresi koronární vlny T. Změny mohou být i v segmentech ST, ST-T, QT. Co je to střídavý, nesouladný, nepřítomný, dvouhrbý zub.

Ischemie myokardu na EKG ukazuje stupeň poškození srdce. Každý může pochopit významy, ale je lepší nechat otázku odborníkům.

Příčiny malofokálního infarktu myokardu jsou podobné jako u všech ostatních typů. Diagnostikovat to je dost těžké, akutní na EKG má atypický obraz. Následky včasné léčby a rehabilitace jsou mnohem snazší než u běžného infarktu.

Poinfarktová kardioskleróza se vyskytuje poměrně často. Může to být s aneuryzmatem, onemocněním koronárních tepen. Rozpoznání příznaků a včasná diagnóza může zachránit životy, a Příznaky EKG- Nainstalujte správná diagnóza. Léčba je dlouhá, je nutná rehabilitace, mohou nastat komplikace, až invalidita.

Zjistěte transmurální infarkt často na EKG. Příčiny akutní, přední, dolní, zadní stěny myokardu spočívají v rizikových faktorech. Léčba musí být zahájena okamžitě, protože čím později je poskytnuta, tím horší je prognóza.

28.04.2017

Jedním z nich je infarkt myokardu vážná onemocnění. Prognóza přímo závisí na tom, jak správně byla stanovena diagnóza a byla předepsána adekvátní terapie.

Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím účinnější bude léčba. Elektrokardiografie (EKG) je přesnější než všechny studie, je to ona, kdo může 100% potvrdit diagnózu, nebo ji vyloučit.

Srdeční kardiogram

Lidskými orgány prochází slabý proud. To umožňuje použití zařízení, které zaznamenává elektrické impulsy, k přesné diagnóze. Elektrokardiograf se skládá z:

• zařízení, která zesilují slabý proud;
• zařízení, která měří napětí;
• záznamové zařízení na automatické bázi.

Podle kardiogramu, který je zobrazen na obrazovce nebo vytištěn na papíře, odborník stanoví diagnózu.

V lidském srdci jsou speciální tkáně, jinak se jim říká převodní systém, přenášejí signály do svalů naznačující relaxaci nebo kontrakci orgánu.

Elektrický proud v buňkách srdce přichází v periodách, jsou to:

• depolarizace. Záporný buněčný náboj srdečních svalů je nahrazen pozitivním;
• repolarizace. Záporný intracelulární náboj je obnoven.

Poškozená buňka má nižší elektrickou vodivost než zdravá. To zachycuje elektrokardiograf.

Průchod kardiogramu umožňuje zaznamenat účinek proudů, které se vyskytují v práci srdce.

Když není žádný proud, galvanometr fixuje plochou čáru (izolinu), a pokud jsou buňky myokardu excitovány v různé fáze, pak galvanometr zafixuje charakteristický zub směřující nahoru nebo dolů.

Elektrokardiografický test zachycuje tři standardní svody, vylepšené tři a hrudník šest. Pokud existují důkazy, pak jsou také přidány svody pro kontrolu zadních srdečních oblastí.

Každý svod je zaznamenáván elektrokardiografem se samostatnou linkou, což dále pomáhá diagnostikovat srdeční léze.

Výsledkem je, že komplexní kardiogram má 12 grafických čar a každý z nich je studován.

Na elektrokardiogramu se rozlišuje pět zubů - P, Q, R, S, T, jsou případy, kdy se přidává i U. Každý má svou šířku, výšku a hloubku a každý směřuje svým směrem.

Mezi zuby jsou intervaly, jsou také měřeny a studovány. Zaznamenávají se také intervalové odchylky.

Každý zub je zodpovědný za funkce a schopnosti určitých svalových úseků srdce. Odborníci berou v úvahu vztah mezi nimi (vše závisí na výšce, hloubce a směru).

Všechny tyto indikátory pomáhají odlišit normální fungování myokardu od narušeného způsobeného různými patologiemi.

Hlavním rysem elektrokardiogramu je identifikace a registrace symptomů patologie důležitých pro diagnostiku a další léčbu.

Definice infarktu na EKG

Vzhledem k tomu, že oblasti srdečních svalů začnou odumírat, elektrické schopnosti začnou lokálně klesat ve srovnání se zbývajícími neporušenými tkáněmi.

To totiž přesně ukazuje, kde se infarkt myokardu nachází. Nejmenší změny na EKG ukazují na postižené oblasti myokardu, které se vyskytují při ischemické chorobě srdeční:

• nekróza buněk - zpravidla k tomu dochází v centru orgánu, mění se komplex Q, R, S. V podstatě vzniká bolestivá vlna Q;
• poškozená zóna - lokalizována kolem mrtvých buněk, na EKG je patrné, že segment S, T je posunut;
• zóna se sníženým krevním oběhem – nachází se na čáře s nepostiženým myokardem. Amplituda a polarita T vlny se mění.

Změny na elektrokardiogramu určují hloubku nekrózy buněk srdečního svalu:

• transmurální infarkt myokardu grafický obrázek vlna R vypadne a místo toho komplex Q,R,S ukazuje se Q.S;
• subepikardiální infarkt myokardu - indikuje segmentální depresi S, T. a mění se samotná vlna T, zatímco komplex Q, R, S se nemění;
• intramurální infarkt myokardu je doprovázen změnami Q, R, S a výškou segmentu S, T, což je doprovázeno fúzí s pozitivní T vlnou.

Příznaky infarktu myokardu na EKG mají tři fáze vývoje:

• první fáze může trvat od několika hodin do 68 (tři dny). Při provádění elektrokardiogramu si specialisté všimnou, že segment ST stoupá (získá se vzestup ve formě kopule) a spojuje se s pozitivním zubem. Segment začíná nízkým sestupným zubem. V tomto případě se na snímku objeví vlna Q, je považována za patologickou.
• druhá fáze, subakutní. Může to trvat asi měsíc, někdy i dva. Na kardiogramu je fixován redukovaný segment S, T a přibližuje se k izolině. Vzniká negativní T vlna a patologické Q se zvyšuje.
• třetí fáze je jizvatá. Může to trvat velmi dlouho. Myokard má vzhled poinfarktové kardiosklerózy a může být zaznamenán na elektrokardiogramu po celý život u pacienta, který prodělal srdeční infarkt. Jizvící stadium je na EKG znázorněno jako redukovaný segment S, T. Klesá na úroveň izočáry a tvoří negativní charakteristickou T vlnu, která má trojúhelníkový vzhled. Vlna Q zůstává nezměněna. Po chvíli nezmizí, ale jednoduše se vyhlazuje a je neustále určován lékaři.

U většiny pacientů se srdeční dynamika na elektrokardiogramu neshoduje s morfologickými změnami srdečních svalů.

Například při provádění EKG lékaři určili jizevnaté stadium vývoje srdečního infarktu, ale zároveň se ještě nezačala tvořit jizva.

Nebo naopak, druhá fáze (subakutní) je stanovena na elektrokardiogramu na několik měsíců, zatímco jizva je již zcela vytvořena.

Proto lékaři při stanovení diagnózy berou v úvahu nejen interpretaci kardiogramu a stadium infarktu, ale také klinické projevy patologie a laboratorní výsledky.

Jak zjistit, kde se na EKG nachází infarkt

Téměř ve všech případech se sníženým krevním zásobením je infarkt lokalizován v levé komoře svalové vrstvy srdce, vpravo - je diagnostikován v vzácné případy. Postižena je přední, boční a zadní část.

Při provádění EKG se ve svodech zjišťují známky infarktu myokardu:

• Ischemická choroba srdeční v přední části indikuje abnormality v hrudních svodech - V1, V2, V3, 1 a 2 - to je normální indikátor a ve zvýšeném případě AVL.
• Ischemie na laterálních stěnách je zřídka diagnostikována samostatně, častěji lokalizována na přední a zadní stěně levé komory, poruchy jsou patrné kromě 1 a 2 také ve svodech V3, V4, V5 normální ukazatele a v rozšířeném případě AVL.
• Ischemie na zadní stěně má dva typy: brániční (patologické poruchy jsou určeny svodem zesíleného charakteru AVF, postižen je i druhý a třetí svod; bazální - vlna R se zvyšuje v levém svodu hrudní kosti.

Ischemická choroba srdeční v oblasti pravé komory a síně je diagnostikována ve vzácných případech, převážně pokrytá známkami srdečních lézí v levé části.

Může kardiogram určit rozsah srdečního infarktu

Prevalence srdečních lézí je indikována změnami svodů. Podle těchto údajů se rozlišují dva typy infarktu myokardu:

1. Malé ohnisko ukazuje na negativní hodnoty T, zatímco segmentální interval S, T je posunutý a patologické řezáky R, Q nejsou pozorovány.
2. Rozšíření je způsobeno všemi změněnými svody.

Stanovení hloubky nekrózy svalové vrstvy

Infarkt se liší hloubkou nekrózy srdečních stěn:

• subepikardiální - je ovlivněna oblast pod vnější srdeční vrstvou;
• subendokardiální - v blízkosti vnitřní vrstvy se vyskytuje nekróza;
• transmurální - postižena je celá tloušťka myokardu.

Provedený kardiogram s infarktem vždy určuje hloubku nekrózy.

Potíže s elektrokardiografií

Moderní medicína a nové EKG přístroje jsou schopny snadno provádět výpočty (to se děje automaticky). S pomocí Holter monitoringu můžete zaznamenávat práci srdce po celý den.

Na moderních odděleních je monitorován kardiomonitor a má zvukový alarm, což umožňuje lékařům zaznamenat změněné srdeční stahy.

Konečnou diagnózu stanoví odborník podle výsledků elektrokardiogramu, klinických projevů.

infarkt myokardu- jedná se o nekrózu (nekrózu) části srdečního svalu v důsledku porušení krevního oběhu, což vede k nedostatečnému zásobování srdečního svalu kyslíkem. infarkt myokardu je v dnešním světě jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity.

Příznaky infarktu myokardu

V závislosti na příznacích se rozlišuje několik variant infarktu myokardu:

Anginal- nejběžnější možnost. Projevuje se silnou tlakovou nebo svíravou bolestí za hrudní kostí, která trvá déle než půl hodiny a po užití léku (nitroglycerinu) nepřechází. Tato bolest může vyzařovat do levé části hrudníku, stejně jako do levá ruka, čelist a záda. Pacient může vyvinout slabost, úzkost, strach ze smrti, silné pocení.

Astmatický- varianta, při které dochází k dušnosti nebo dušení, silnému bušení srdce. Bolest nejčastěji chybí, i když může být předzvěstí dušnosti. Tato varianta vývoje onemocnění je typická pro starší věkové skupiny a pro lidi, kteří dříve prodělali infarkt myokardu.

gastralgický- varianta vyznačující se neobvyklou lokalizací bolesti, která se projevuje v horní části břicha. Může se rozšířit do oblasti lopatek a na záda. Tato možnost je doprovázena škytavkou, říháním, nevolností, zvracením. Kvůli střevní obstrukci je možné nadýmání.

Cerebrovaskulární- příznaky spojené s cerebrální ischemií: závratě, mdloby, nevolnost, zvracení, ztráta orientace v prostoru. Výskyt neurologických příznaků komplikuje diagnózu, kterou lze v tomto případě naprosto správně stanovit pouze pomocí EKG.

arytmický- možnost, kdy hlavním příznakem je bušení srdce: pocit zástavy srdce a přerušení jeho práce. Bolest chybí nebo je jen mírná. Může pociťovat slabost, dušnost, mdloby nebo jiné příznaky v důsledku pádu krevní tlak.

oligosymptomatický- varianta, kdy je detekce infarktu myokardu možná až po provedení EKG. Nicméně mírné příznaky, jako je bezpříčinná slabost, dušnost, přerušení činnosti srdce, mohou předcházet infarktu.

U jakékoli varianty infarktu myokardu by mělo být provedeno EKG pro přesnou diagnózu. Díky němu je možnost včasného odhalení zhoršení práce srdce, které se s vysoký stupeň pravděpodobně zabrání infarktu myokardu.

Příčiny infarktu myokardu

Hlavní příčinou infarktu myokardu je porušení průtoku krve koronárními tepnami. Hlavní faktory vývoje této patologie jsou:

1. koronární trombóza(akutní blokáda průsvitu tepny), která nejčastěji vede k makrofokální (transmurální) nekróze stěn srdce;
2. koronární stenóza(akutní zúžení otvoru tepny aterosklerotickým plátem, trombem), vedoucí zpravidla k velkofokálnímu infarktu myokardu;
3. stenózní koronární skleróza(akutní zúžení průsvitu několika koronárních tepen), což vede k malofokálním, převážně subendokardiálním infarktům myokardu.

Ve většině případů se infarkt myokardu tvoří na pozadí aterosklerózy, arteriální hypertenze a cukrovka. Neposlední roli ve vzniku infarktu myokardu hraje kouření, neaktivní životní styl a obezita.
Stavy, které zvyšují potřebu myokardu kyslíkem, mohou vyvolat infarkt myokardu:

• nervový stres,
• nadměrný fyzický stres
• vzrušení,
• změny atmosférického tlaku,
• operace (méně časté).

Impulsem pro vznik patologických změn může být ochlazení, dochází tedy k sezónnosti výskytu infarktu myokardu. Nejvyšší procento nemocnosti je pozorováno v zimních měsících s nízké teploty, nejmenší - v létě.
K rozvoji této patologie však může přispět i nadměrné teplo. Po epidemických vzplanutích chřipky se také zvyšuje počet případů infarktu myokardu.

Klasifikace infarktu myokardu

Existuje několik klasifikací infarktu myokardu:

• dle anatomie léze (transmurální, intramurální, subendokardiální, subepikardiální);
• dle lokalizace ohniska nekrózy (infarkt myokardu levé komory, infarkt myokardu pravé komory, izolovaný infarkt myokardu srdečního hrotu, septální - infarkt myokardu mezikomorové přepážky, kombinované lokalizace);
• podle objemu léze (velkoložiskové (Q-infarkt), maloložiskové (ne Q-infarkt))
• podle fází vývoje (akutní, akutní, subakutní a zjizvené období).

Hlavní metodou pro detekci infarktu myokardu je EKG. Elektrické signály srdce se zaznamenávají na povrch těla pomocí elektrod připojených k EKG přístroji. Je jich šest standardní vedení(I, II, III, avR, avL, avF), které jsou odstraněny z elektrod přiložených na končetiny. Nejčastěji stačí k registraci patologií. Pro podrobnější analýzu práce srdce se lékaři podívají na 12 standardních svodů (dodatečně hrudní svody V1-V6). Kardiovizor, který používají běžní jedinci (ne lékaři), registruje 6 standardních svodů. Informace z těchto svodů stačí k vytvoření závěru kardiovizoru. Další modifikaci přístroje – pro 12 svodů, využívají především kardiologové, kteří kromě odečtů kardiovizoru sledují podrobnější práci srdce v hrudních svodech.
Existují základní příznaky infarktu myokardu. Pojďme analyzovat obrázky. První ukazuje elektrokardiogram normálně fungujícího srdce.

Na druhém - EKG s hlavními známkami infarktu myokardu.

V závislosti na oblasti léze se rozlišují dva typy infarktu:

1., transmurální (nekróza, zachycení všech vrstev myokardu), Q-infarkt. Tento typ je charakterizován následujícím vzorem EKG

A - elektroda, registruje vlnu Q,
B - elektroda zaměřená na registraci vlny R).

Měřením amplitudy vln R a Q je možné určit hloubku srdeční léze v infarktové zóně. Existuje rozdělení makrofokálního infarktu myokardu na transmurální (v tomto případě bude chybět R-vlna) a subepikardiální. Při transmurálním infarktu myokardu je komplex QS zaznamenán alespoň v jednom z následujících svodů: aVL, I, II, III, aVF nebo QR (pokud je Q větší než 0,03 s a Q/R je větší než 1/3 R vlna v II, III, aVF ).

2. (ne Q-infarkt).
Existují dva typy malých fokálních infarktů. Prvním typem je subendokardiální infarkt (nekróza oblastí srdce přiléhajících k endokardu) (obr. 4).

Hlavním EKG příznakem subendokardiálního infarktu je posun segment S-T pod izoelektrickou čárou, zatímco ve svodech aVL a I není zaznamenána žádná patologická Q vlna.

Druhý typ malofokálního infarktu - intramurální(nekróza stěny myokardu, ale endokard a epikardium nejsou poškozeny)

Má určitou fázi a zahrnuje následující kroky:

1. nejostřejší- trvá několik minut nebo hodin od rozvoje ischemie do začátku nekrózy. Existuje nestabilní krevní tlak. Možná bolest. poznamenal arteriální hypertenze někdy - snížení krevního tlaku. Vysoké riziko ventrikulární fibrilace.

2. Pikantní- období, kdy se tvoří konečné místo nekrózy, dochází k zánětu okolních tkání a vzniká jizva. Trvá od 2 hodin do 10 dnů (při vleklém a opakujícím se průběhu - déle). V tomto období dochází k porušení hemodynamiky, které se může projevit poklesem krevního tlaku (nejčastěji systolického) a dosáhnout rozvoje plicního edému nebo kardiogenního šoku. Zhoršení hemodynamiky může vést k porušení prokrvení mozku, které se může projevit v podobě neurologických příznaků, u starších osob může vést i k psychickým poruchám.

V prvních dnech infarktu myokardu je pravděpodobnost ruptur srdečního svalu vysoká. U pacientů se stenózou vícecévních koronárních tepen se může objevit časná postinfarktová angina pectoris. Během tohoto období budou na elektrokardiogramu viditelné následující změny: