Co způsobuje rakovinu prsu. Materiály kongresů a konferencí

Při zkoumání prsou pouze rukama se NEMŮŽETE cítit sebejistě!

1. Základní informace

V současnosti je stále nejvíce rakoviny prsu běžná nemoc mezi ženami. Na následky tohoto onemocnění stále umírá přibližně 20 000 pacientů ročně. Mnoho z nich by mohlo dostat šanci na uzdravení, pokud by se včas odhalila rakovina prsu.

Včasná diagnóza důležité, protože šance na léčbu a uzdravení jsou tím větší, čím menší je nádor v době jeho objevení. Nádor, určený pohmatem, má zpravidla již velikost asi 2-3 cm.

Cílem včasné diagnostiky je odhalit rakovinu prsu již ve fázi, kdy je nádor ještě malý a nehmatný.

Ženy by neměly čekat, až samy objeví bulku v prsou. Protože v současné době existuje mnoho diagnostických metod, které umožňují odhalit rakovinu prsu a dokonce i její počáteční příznaky - a to ještě před okamžikem, kdy je plomba hmatná a v důsledku toho se změní v život ohrožující onemocnění. Tyto zahrnují digitální mamografie, sonografie a MRI (magnetická rezonance).

Nicméně: i přes pokroky v oblasti medicíny se metody včasné diagnostiky onemocnění v Německu stále používají jen s nevolí. Podle ustanovení včasné diagnostiky rakoviny se ženám do 50 let stále doporučuje pouze samostatné vyšetření prsu sondováním a návštěva gynekologa za stejným účelem. A to i přesto, že je známo, že při nahmatání plomby v hrudníku již nemoc postupuje. Prohmatání prsu tedy vlastně není způsob včasné diagnostiky onemocnění, ale spíše „jeho pozdní odhalení“.

2. Jak vzniká rakovina prsu?

Rakovina prsu není vždy taková.

Způsobit tuto nemoc ve většině případů (asi 80 procent) jsou to buňky, které obalují mlékovody zevnitř. Zde procházejí fází, během níž jsou konečně fixovány v mlékovodech, jejichž stěny je „zapouzdřují“. V této fázi se nádorové buňky ještě nerozšířily po těle. Tato fáze se nazývá „in-situ-stage“, první stadium rakoviny prsu, tedy „ductales Carcinoma in-situ“ nebo zkráceně „DCIS“. Během této fáze rakovina vždy a ve všech případech léčitelná. Vzhledem k tomu, že v této fázi nedochází k tvorbě těsnění a ke změnám dochází pouze v buňkách, je téměř nemožné určit příznaky onemocnění dotykem. Takto pozměněné buňky prsních laloků (asi u 20 procent žen) se nemusí nutně vyvinout v rakovinu prsu, nicméně se jim říká „Carcinoma lobulare in situ“ nebo zkráceně „CLIS“.

Po nějaké době tyto buňky z mlékovodů pronikají do tkání prsu. Tento proces se nazývá " invazivní rakovina. Tento nádor ("skutečný" karcinom prsu) je také léčitelný, pokud je pouze v prsu. Když se ale rakovina rozšíří krevním řečištěm do celého těla a nádorové metastázy proniknou do životně důležitých orgánů, není již možné ji vyléčit. V každém případě může přejít do chronického stadia nebo v horším případě rychle vést ke smrti. Cílem včasné diagnostiky rakoviny prsu je proto odhalit onemocnění v době, kdy se ještě nerozšíří po těle. Nebo ještě lépe, identifikujte nemoc dříve, než se stane nebezpečnou – konkrétně první stadium (DCIS).

Včasné odhalení rakoviny prsu znamená zvýšenou šanci na uzdravení!

Rakovina prsu je léčitelná, pokud je odhalena včas. Včasná diagnóza onemocnění tedy znamená:

• Odhalte onemocnění dříve, než se v prsu vytvoří hmatatelná bulka.
• Včas diagnostikovat onemocnění, aby se zabránilo jeho přechodu na agresivní nádor v rané fázi procesu.

Musíš vědět:

• Je nemožné určit onemocnění v počáteční fázi nahmatáním prsu, protože ne každý typ rakoviny prsu má za následek tvorbu těsnění. To znamená, že vyšetření prsu palpací je nejhrubší metodou pro detekci rakoviny a dokáže detekovat pouze ty nádory, které jsou hmatatelné (obvykle bulky větší než 2 cm).
• Ultrazvukové vyšetření mléčných žláz také není schopno odhalit rakovinu prsu v raném stádiu.

3. Jaké diagnostické metody existují?

umožňuje včasné odhalení onemocnění (DCIS), protože v některých případech (asi 30 procent) jsou na rentgenovém snímku patrné nepatrné stopy (tzv. „mikrokalcifikace“). Takové mikrokalcifikace se vyskytují hlavně v přítomnosti pomalu se vyvíjejících nádorů mléčných kanálků, zatímco rychle se rozvíjející nádory DCIS jsou zřídka doprovázeny mikrokalcifikacemi. Tato stádia rychlého vývoje (asi v 70 procentech případů) se častěji odhalují pomocí magnetické rezonance prsu. Přibližně dvě třetiny případů onemocnění nejsou během mamografie detekovány, protože mikrokalcifikace nejsou na mamografu viditelné.

Navíc samotná mamografie pro diagnostiku rakoviny v časném stadiu není vhodná pro všechny ženy. Když je prsní tkáň stále velmi hustá, větší nádory také nemusí být detekovány. Důvod: Prsní tkáň na mamografii bílá barva stejně jako samotná rakovina prsu. Teprve po ukotvení prsní tkáně a jejím nahrazení tukovou tkání se spolehlivost mamografie zvyšuje. U některých žen se to s věkem děje, u některých naopak nikdy. Pro každou ženu tedy existuje určitá míra přesnosti diagnostiky rakoviny prsu pomocí mamografie, záleží na „hustotě“ prsní tkáně.

Sonografie

Sonografie(ultrasonografie mamografie) je důležitým doplňkem mamografie zejména u žen s plně vyvinutou prsní tkání. Pomocí ultrazvuku se lékař může „podívat“ do husté tkáně prsu a odhalit rakovinu, když to není možné udělat na mamografu. Navíc lze tímto způsobem odhalit nezhoubné cysty. Ultrazvuk také ukazuje změny v prsní tkáni a rakovinu podobné výrůstky, které nelze zjistit palpací. K včasné diagnostice onemocnění však není určen pouze ultrazvuk nebo tzv. „3D sonografie“. Důvod: Pomocí ultrazvuku nelze přesně diagnostikovat rakovinu v raném stádiu. Ultrazvuk je důležitým doplňkem mamografie – zvláště když vyšetření provádí zkušený odborník. Ale nemůže nahradit mamograf.

Zobrazování magnetickou rezonancí na základě nukleární magnetické rezonance (MRI)

MRI, stejně jako ultrazvuk, je metodou vyšetření bez použití rentgenového záření. Na rozdíl od ultrazvuku však magnetická rezonance dokáže detekovat rakovinu v raném stádiu. Obzvláště silnou diagnostickou stránkou MRI je to, že detekuje biologicky agresivní rakoviny v raném stadiu na základě zvýšeného průtoku krve - zejména u těch počáteční fáze, které „spěchají“ k tvorbě mikrodepozit, pomocí kterých je lze detekovat na mamografii. V těchto stadiích rakoviny, stejně jako v přítomnosti agresivních invazivních karcinomů, které jsou jejich důsledkem, je mamografie stejně "slepá" jako při vyšetření mléčných žláz s hustou žlázovou tkání. U magnetické rezonance však platí stejné pravidlo: metoda je nejpřesvědčivější, jen když je technika, technika a hlavně zkušenosti lékaře na odpovídající úrovni.

Každá metoda má své limity – jde tedy o správnou kombinaci!

To znamená, že žádná vyšetřovací technika (mamografie, sonografie nebo MRI) používaná bez dalších metod nedokáže odhalit všechny typy rakoviny v časném stadiu. Každá jednotlivá metoda má v procesu diagnostiky rakoviny prsu svůj účel, proto je důležité je správně kombinovat. Která kombinace je pro vás vhodná, závisí do značné míry na vašem věku, vaší prsní tkáni, hustotě prsou, vašem osobním rizikovém profilu a vaší individuální potřebě spolehlivé diagnózy.

• Mamografie všechny ženy by měly zásadně zvážit základ včasné diagnostiky onemocnění, přispívá i k odhalení rakoviny prsu při raná stadia.
• Sonografie doplňuje mamografii tam, kde samotný rentgen nestačí.
• Podíl MRI mléčné želé má smysl, pokud se ve vaší rodině již vyskytly případy rakoviny prsu a/nebo vaječníků. Kromě toho je magnetická rezonance také nejpřesnějším způsobem diagnostiky onemocnění u žen s hustou prsní tkání. Je nejspolehlivější při odhalování biologicky agresivních rakovin v raných stádiích. Nejspolehlivěji detekuje přítomnost rakoviny prsu a buněk s biologicky agresivním potenciálem.

kombinace různé metody diagnostika se zlepšuje míra detekce onemocnění ve srovnání s použitím jakékoli jednotlivé metody.

4. Screeningová mamografie je jen prvním krokem

Rakovina prsu není vždy případ – screeningová mamografie proto není vhodná pro každou ženu.

Všechny mléčné žlázy jsou odlišné. Rakovina prsu se proto u každé ženy projevuje jinak. Nenákladné standardní metody, jako je screeningová mamografie, nemohou nahradit individuální metodu časného záchytu rakoviny prsu, kterou byste jako žena měla využívat. Protože k tomu, aby diagnostická metoda vyhovovala vašim individuálním rizikovým faktorům a potřebám prevence, je nutný vícestupňový, jasný diagnostický proces, který vám po konzultaci se zkušeným specialistou umožní kombinovat různé vyšetřovací metody za účelem vytvoření přesnou diagnózu. Zmíněný mamografický screening je tedy pouze prvním stupněm diagnózy.

V rámci screeningové mamografie jsou bez předchozího lékařského vyšetření či zjištění vašeho individuálního rizikového profilu provedeny dva rentgenové snímky každého prsu, které následně vyhodnotí dva specialisté. Závěry lékařů jsou hlášeny za několik dní. Pokud je ve sloupci „diagnóza“ uvedeno „mamografické vyšetření bez patologie“, znamená to, že mamografie neodhalila žádné výrazné změny. Vzhledem k tomu, že mamograf nedokáže detekovat všechny typy rakoviny prsu, tato fráze nemusí nutně znamenat, že vaše prsa jsou zdravá. Navíc vůbec nezjistíte, zda je možné odhalit onemocnění vašich mléčných žláz v raném stádiu pouze pomocí mamografie.

Mimochodem: V 75 % případů není rakovina prsu odhalena screeningovou mamografií.

Mamografický screening se provádí výhradně u žen ve věku 50 až 69 let. I když mezi představiteli tohoto věková skupina rakovina prsu už není tak častá. Stále častěji jsou touto nemocí postiženy ženy do 50 let, které mají často agresivní a rychle rostoucí nádory. U žen v této věkové skupině, stejně jako u starších 69 let, není včasná diagnostika onemocnění metodou s vizuálními výsledky možná. Pokud se ale na přítomnost nádoru přišlo příliš pozdě, například proto, že je žena objevila samovyšetřením sondáží, pak se šance na uzdravení snižují.

5. AIM pracuje pro vás.

Ženy potřebují personalizovanou metodu pro detekci rakoviny prsu v rané fázi.

Výbor pro individuální diagnostiku rakoviny prsu (AIM e.V.) je sdružení lékařů, pacientek s rakovinou prsu, ale i žen, které toto onemocnění nemají, které chtějí podpořit sdružování individuální včasné diagnostiky rakoviny prsu. Cílem AIM je poskytovat v Německu individualizovanou a na rizikové faktory orientovanou včasnou diagnostiku karcinomu prsu s využitím všech metod s vizuálními výsledky dnes i v budoucnu.

Lékaři AIM chtějí poskytnout ženám všech věkových kategorií možnost odhalit rakovinu v raném stadiu a dále nemoc léčit pomocí diagnostiky splňující nejvyšší mezinárodní standard kvality. V tomto případě jde především o způsob diagnostiky mléčné žlázy s přihlédnutím k individuálnímu rizikovému profilu každé ženy a také osobní lékařské poradenství ohledně možností prevence a způsobů léčby onemocnění. Protože jen tak, na rozdíl od standardního a anonymního screeningového postupu, je možné dosáhnout optimálního výsledku pro každou ženu.

Certifikát kvality MRI prsu

MRI prsu: Asociace pro personalizovanou diagnostiku prsu (AiM) vyvíjí certifikaci kvality

MRI prsu jako standardní metoda pro včasné odhalení rakoviny prsu – ano či ne? Odpověď na tuto otázku byla nyní prokázána četnými vědeckými studiemi, včetně Christiane K. Kuhl a Wendy Berg, zcela a přesvědčivě: Díky technickému a metodologickému pokroku je dnes magnetická rezonance mléčných žláz jednou z nejvíce informativních metod. v diagnostice rakoviny prsu.

Kritici, kteří nyní odmítají používat MRI prsu, stále uvádějí často chybné pozitivní a negativní závěry jako „nesporný argument“. To přehlíží následující: podle zkušeností prof. Uwe Fischera a prof. Christiane Kuhla, předsedů Asociace pro individualizovanou diagnostiku prsů, není problémem samotná vyšetřovací metoda, důvodem chybného závěru je spíše nedostatek osobních kvalifikace, stejně jako nedostatek potřebného technického vybavení v lékařských praxích a na klinikách. Důsledkem toho jsou výrazné rozdíly v kvalitě při vyšetření a hodnocení MRI mléčných žláz.

Certifikát kvality MRI prsu, který vyvinula asociace pro individuální diagnostiku prsu (AiM) pod vedením prof. Uwe Fischera a prof. Christiane Kuhl, by měl pomoci zajistit kvalitu MRI diagnostiky karcinomu prsu v celém Německu. V srpnu 2010 odbor technické kontroly radiační ochrany diagnostické centrum Prsní centrum v Göttingenu bylo uznáno jako první centrum AiM úrovně 2 (odborná úroveň). Radiologická klinika RWTH Technologické univerzity v Cáchách (RWTH) bude také brzy certifikována jako první univerzitní centrum „na expertní úrovni“.

Certifikát je vydáván na 2 různých úrovních: „MRI prsu na vysoké úrovni“ a „MRI prsu na expertní úrovni“. Lékařská praxe a kliniky, které si tento certifikát zakoupí, musí navíc potvrdit přítomnost určitého vybavení, minimální množství studie (pro vysokou úroveň - to je nejméně 250 diagnostických MRI mléčných žláz ročně, pro expertní úroveň - 500 diagnostických studií MRI mléčných žláz a více než 100 MRI řízených intervencí). Získání certifikátu podle profesora Fischera výrazně zvýší motivaci diagnostiků prsu k modernizaci vybavení a zkvalitnění hodnocení. „Tento certifikát navíc zajišťuje transparentnost mezi lékaři a ženami, které potřebují léčbu,“ říká prof. Fischer. "To povede ve střednědobém horizontu k zaměření výzkumu s prokázanou odborností na kolegy s odbornou certifikací a že počet výzkumníků s vysokou odborností se v dlouhodobém horizontu zvýší."

Moderní diagnostika prsu: Data - Fakta - Koncepty.

Epidemiologie

Rakovina prsu je nejčastějším zhoubným onemocněním u žen na Západě. Během svého života onemocní rakovinou prsu každá devátá žena – podle posledních údajů z Nizozemska dokonce každá osmá žena. V Německu je každý rok diagnostikováno asi 56 000 žen

„rakovina mléčné žlázy“. Podíl karcinomu prsu u žen tvoří 38 procent nových případů rakoviny. U žen ve věku 40 až 50 let je karcinom prsu nejčastějším nádorovým onemocněním. V Německu ročně zemře téměř 18 000 žen s potvrzenou diagnózou rakoviny prsu. Německo je ve srovnání se zeměmi EU uprostřed žebříčku úmrtí na rakovinu prsu, ale i nových případů onkologická onemocnění. V poslední době, pravděpodobně v důsledku regrese hormonální substituce, v souladu s trendem, výskyt karcinomu prsu klesá. Věk při první diagnóze se však stále snižuje.

Včasná detekce onemocnění jako racionální léčebná strategie

Prognóza karcinomu prsu do značné míry závisí na velikosti nádoru, agresivitě nádoru a stadiu onemocnění. Pokud se bavíme o době diagnózy a onemocnění je omezeno na prs (bez postižení lymfatických uzlin a vzdálených metastáz), pak má v současnosti asi 97 procent případů dobu přežití 10 let. Pokud se rakovina již rozšířila do podpaží Lymfatické uzliny, v takovém případě je 10letá předpověď snížena na méně než 80 procent. V přítomnosti vzdálených metastáz míra přežití prudce klesá pod 30 procent. Úkolem diagnostiky rakoviny prsu je identifikovat onemocnění v raném stádiu, pokud možno omezené pouze na mléčnou žlázu.

Výzkumné metody v diagnostice prsu

Pro tento účel, spolu s kontrolou a palpací, jsou k dispozici lékařské zobrazovací techniky, jako je mamografie, ultrazvuk prsu a MRI prsu. Pokud jsou při diagnostice zjištěny nějaké abnormality, je možné provést perkutánní histologický rozbor ve formě punkce nebo vakuové biopsie.

Klinické výzkumy

Klinické vyšetření spolu se sběrem anamnestických údajů zahrnuje vyšetření a palpaci obou prsů. Při vyšetření může být zjištěno stažení kůže a stažení bradavek nebo zánětlivé změny, které mohou naznačovat malignitu. Během palpace stojí za to věnovat pozornost hustotě a tvorbě uzlů. Podle výzkumných údajů samozřejmě není zaručeno, že snížení úmrtnosti u žen ve věkové skupině 40 až 69 let lze samovyšetřením dosáhnout. Zdůrazňuje také implementaci aktuální směrnice S3: „Samovyšetření prsu, ani při pravidelném používání a školení, jako jediná metoda, není schopno snížit úmrtnost na rakovinu prsu.“ Ženy, které se pravidelně vyšetřují, se však chovají více zdravý životní stylživota vykazují lepší „uvědomění si stavu svých prsou.“ Proto odborná lékařská sdružení nadále doporučují samovyšetření hrudníku, i když palpační vyšetření ve skutečnosti nemoc v raném stadiu neodhalí.

Rentgenová mamografie

Rentgenová mamografie se v současnosti používá jako hlavní metoda lékařského zobrazování pro časnou detekci karcinomu prsu. Oblasti mamografie jsou stanovení mikrokalcifikací a detekce lézí v oblastech tukové tkáně způsobených nádory. Obsah rentgenové mamografie se však velmi liší v závislosti na hustotě tkáně v prsu. V současné době se rozlišují čtyři typy denzity mamografu v závislosti na odpovídajícím podílu tukové a žlázové tkáně (ACP typ I-IV; ACR = American College of Radiology). U žen s nízkou tkáňovou denzitou (převážně lipomatózní tkáň, AKP denzita I. typu) mamografie dosáhla vysokého stupně jistoty v detekci karcinomu prsu. U žen s involučně vyvinutými prsy (typ hustoty AKP 3 a 4) je senzitivita mamografie snížena pod 40 procent. Kvůli těmto závažným omezením se ženám s nehomogenním hustým nebo extrémně hustým parenchymem na mamografu (AKP III, AKP IV) doporučuje použít pro diagnostiku druhý typ lékařského zobrazení (např. ultrazvuk, MRI prsu).

Aktuálně pro výzkum ženské prso stále více využívají digitální technologie. Při tom je nutné rozlišovat mezi „digitalizovanou“ mamografií a skutečnou digitální plnohodnotnou mamografií. Pokud je první typ provázen vyšší dávkou záření (!), oproti klasické („filmové“) mamografii, pak lze dávku záření pro širokoúhlou mamografii oproti klasické diagnostice snížit – s výrazně vyšší diagnostickou jistotou.

Mamografie se obvykle provádí formou tzv. dvouplošné mamografie. V tomto případě studie zobrazuje dvě standardní roviny – se šikmou mediolaterální trajektorií paprsku (SML) a s kraniokaudální trajektorií paprsku (CC). Kritéria pro dobré vyladění systému a bezchybnou kvalitu obrazu pokrývají tzv. čtyřstupňovou systém PGMI(PGMI = výborný, dobrý, střední, nedostatečný), nebo třístupňový systém používaný v Německu.

Výsledky mamografie jsou popsány podle tzv. „BI-RADS Lexicon“ American College of Radiology (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Současně jsou stanoveny a popsány 3 hlavní výsledky studie: ohniska / těsnění, kalcifikace a porušení architektonika.

Po analýze obrazu a popisu výsledků studie je povinná kategorizace rentgenové mamografie. Popis kategorií zpráv BI-RADS se může vyskytovat ve fázích 0, 1, 2, 3, 4, 5 nebo 6, s dalším rozdělením kategorie 4 do podskupin 4A, 4B a 4C. Kategorizace BI-RADS vyjadřuje, jak pravděpodobná je maligní léze. Z kategorizace BI-RADS navíc vyplývají doporučení, jak dále postupovat.

Ultrazvuk prsů (sonografie prsu)

Ultrazvuk prsu je spolu s mamografií nejrozšířenější lékařskou zobrazovací metodou v diagnostice prsů. Metoda je biologicky bezpečná. Zvukové vlny, které jsou vysílány do prsní tkáně a jejichž ozvěny jsou přijímány, vedou k vizualizaci intramamárních struktur. Rozhodujícími faktory jsou mechanické vlastnosti tkáně, jako je hustota a rychlost zvuku, které se liší zejména u tukové tkáně, pojivové tkáně a v kalcifikacích. Pokud se tyto složky objeví blízko sebe, jako v heterogenní žlázové tkáni, pak se echogenita zvyšuje. Vzhledem k tomu, že v nádorech obvykle převládá pouze jedna základní tkáň, “ tmavé skvrny” a proto jsou ve světlém prostředí žlázy většinou lépe ohraničené než na mamografii. Další možnosti se nabízejí v dynamické analýze s kontrolou elasticity a pohyblivosti prostoru (z pohledu ultrazvuku). Díky technologii, která umožňuje prohlížet snímky v řezu, můžete lépe určit hluboko ležící struktury a procesy probíhající na periferii. Dodatečné informace lze získat pomocí dopplerovské sonografie posouzením stupně vaskularizace změn. Ultrazvuk je limitován špatným prostorovým rozlišením mikrokalcifikací, které stále představují oblast mamografie.

Vzhledem k individuálnímu a ručnímu ovládání ultrazvukového měniče není tato metoda dobře standardizována. Ultrazvuk prsů je tedy spolu s kvalitou přístrojového vybavení určován v rozhodující míře dovedností a zkušenostmi vyšetřujícího. Doba vyšetření závisí na velikosti prsu, hodnotící kapacitě tkáně a počtu závislých výsledků vyšetření. Tato procedura trvá zpravidla 3 až 5 minut na každé straně, ale v obtížných případech se doba může prodloužit na více než 15 minut.

Pro ultrazvuk prsu jsou vhodné pouze lineární snímače s vysokým rozlišením a průměrnou frekvencí ≥ 7 MHz. Pokud je frekvence příliš vysoká, může se schopnost hodnocení opět zhoršit. Sice s nosnou frekvencí > 13 MHz vysokým rozlišením v povrchové oblasti, nicméně hlubší vrstvy tkáně s takovým senzorem nebudou dostatečně zobrazeny. Obecně je třeba upravit vysoké frekvence, aby bylo možné prozkoumat požadovanou hloubku průniku. Širokopásmové převodníky, které pokrývají široký rozsah frekvencí, jsou nejlepším řešením tohoto problému. Nevýhodou snímačů s vysokým rozlišením je omezená šířka obrazového pole (typicky 3,8 cm). Moderní přístroje však mají k dispozici elektronický lichoběžníkový skener, který umožňuje nastavit šířku obrazového pole > 5 cm do hloubky při vyšetření velkých prsou.

Oblasti použití ultrazvuku prsu zahrnují:

• počáteční diagnóza asymptomatických mladých žen,
• hlavní použití pro diagnostiku symptomatických žen
• punkce, které se provádějí pod ultrazvukovou kontrolou, a
• kompletní diagnostika žen s hustou tkáňovou strukturou během mamografie.

Hlavním cílem ultrazvuku je odhalit a zejména charakterizovat změny v prsu při podezření na karcinom prsu. K tomu existuje řada diferenciálně diagnostických hodnotících kritérií, která byla podrobně popsána v lexikonu BI-RADS a v Německé společnosti pro ultrazvuk v medicíně (DEGUM).

Na základě kategorizace RTG mamografických výsledků studie je ultrazvuk hodnocen v souladu se sedmiúrovňovým systémem BI-RADS (ultrazvukový systém-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 a 6). Výsledky vyplývající z příslušného řazení jsou shodné s výsledky mamografie.

MRI prsu (magnetická rezonance)

Rentgenová mamografie a ultrazvuk prsu umožňují získat obraz intramamárních struktur tkáně prostřednictvím vlastností tkáně absorbující rentgenové záření nebo odrážející ultrazvukové vlny. Naproti tomu při zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) dochází k detekci maligních nádorů prsu v důsledku projevu zvýšené vaskularizace.

Data za posledních 10 let jasně ukazují, že MRI prsu je nejcitlivější metodou pro detekci rakoviny prsu, a to jak u duktálních tumorů (DCIS), tak u invazivních karcinomů.

Vynikajících výsledků MRI prsu lze dosáhnout pouze při vysoké technické a metodické kvalitě a vysoké profesionalitě lékaře. Nutno podotknout, že dnes již není zaručena kvalita studií magnetické rezonance a že v současnosti aplikovatelné přínosy sdružení lékařů zdaleka neodrážejí moderní metody výzkumu.

Analýza prsu MRI bere v úvahu morfologická kritéria a kritéria týkající se zvýšení kontrastu. Obvyklé skórovací schéma popisuje abnormální výsledky studií, včetně tvarových kritérií, vymezení, distribuce, jakož i počátečních a následných signálů po podání kontrastní látky. Ve výsledcích MRI studií je zásadní rozdíl mezi ohniskem (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Využití MR mamografie je vhodné vždy, když jiné vyšetřovací metody poskytují nejasné výsledky nebo indikují omezení. K tomu obvykle dochází v rámci předléčebné přípravy při záchytu karcinomu prsu, a to i při zjištění invazivního karcinomu na ultrazvuku nebo mamografu a u žen s mikrokalcifikacemi, u kterých je podezření na duktální karcinom in situ, nebo např. pokud je rakovina potvrzena vakuovou biopsií řízenou mamografem. To je důležité, protože duktální karcinom in situ (DCIS) je často doprovázen nekompletními kalcifikacemi, takže skutečný rozsah v době mamografie může být podhodnocen.

Vzhledem k tomu, že MRI může přímo detekovat duktální karcinom in situ (tj. detekce duktálního karcinomu in situ nezávisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti kalcifikací), umožňuje to poskytovat přesnější skutečné výsledky vyšetření. MRI se také používá ke zlepšení sledování po operaci šetřící prsa, k detekci primárních nádorů v situacích neznámé lokalizace primárního nádoru nebo ke sledování pacientek během prechemoterapie. MRI prsu může být v zásadě zaměřeno na řešení diagnostických problémových případů (např. při více nejednoznačných nálezech u pacientek s vysokodenzitní mamografií prsu).

MR mamografie je zvláště důležitá pro včasnou detekci. MRI je zvláště užitečná při vyšetřování žen s vysokým rizikem vzniku rakoviny prsu. Patří mezi ně ženy s detekovanou patogenní mutací v genu pro rakovinu prsu nebo ženy, jejichž rodiny měly časté případy rakoviny prsu nebo vaječníků (například 2 a více případů ve stejné linii, zejména ve věku onemocnění< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты histologické vyšetření, a které patří do kategorie žen se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prsu. Patří mezi ně ženy, u kterých je rychle diagnostikován lobulární karcinom prsu in situ nebo atypická duktální hyperplazie. A konečně, každoroční vyšetření magnetickou rezonancí pro včasné odhalení onemocnění je nezbytné pro ženy, které jsou vystaveny zvýšenému riziku vzniku rakoviny prsu v důsledku takzvaného „celkového ozařování lymfatických uzlin“ pro léčbu lymfogranulomatózy (Hodgkinův lymfom). Všechny dosavadní studie na téma „Využití MRI k časnému záchytu onemocnění u žen se zvýšeným rizikem vzniku karcinomu prsu“ shodně potvrzují, že účinnost MRI při záchytu karcinomu prsu (invazivního či intraduktálního) je výrazně vyšší než u mamografie. S hodnotou účinnosti detekce 90 až 95 procent je MRI asi dvakrát až třikrát vyšší než mamografie (30 až 40 procent). Dokonce i při kombinovaném použití mamografie a ultrazvuku se účinnost detekce zvyšuje pouze na asi 50 procent, což dokazuje, že ani dodatečné použití ultrazvuku nemůže nahradit MRI.

Při diagnostice žen s normálním, nikoli zvýšeným rizikem onemocnění se dnes MRI používá jen zřídka, především z hlediska nákladů. Protože čím nižší je celkový výskyt rakoviny prsu, tím více zdravé ženy by měl být vyšetřen na další karcinom pomocí MRI. Všechny předchozí údaje však naznačují, že „gradient citlivosti“ mezi MRI a mamografií je do značné míry nezávislý na riziku morbidity ženy. To znamená, že i pro ženy s normálním rizikem onemocnění je MRI přesnější než mamografie a ultrazvuk. Nicméně: velmi zřídka, ale jsou takové případy, že při nízké incidenci není zhoubný nádor pomocí mamografie a ultrazvuku viditelný a je detekován pouze pomocí MRI.

Podmínkou pro použití MRI pro diagnostiku u žen s normálním rizikem onemocnění je, že MRI musí provést zkušený specialista a že jsou dostupné minimálně invazivní techniky biopsie. Existuje obrovské množství žen, které mají zájem o včasné odhalení rakoviny prsu pomocí MRI, je třeba je informovat o výhodách a nevýhodách tak intenzivní metody včasného záchytu onemocnění: omezení MRI, nutnost dodatečného mamografickou diagnostiku (MR nenahrazuje mamografii) a o možné falešně pozitivní diagnóze a jejích důsledcích.

Analýza příznivých MRI obrazů vede k povinné konečné klasifikaci celkových výsledků studie podle sedmibodové škály systému BI-RADS (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 a 6). Po posouzení systémem MRM-BIRADS probíhá posouzení s přihlédnutím k výsledkům ostatních výzkumných metod pro celkové posouzení studií podle systému BIRADS.

Biopsie (metoda perkutánní biopsie)

Výsledky BIRADS kategorie 4 nebo 5 by měly být objasněny především perkutánní biopsií a zkontrolovány histologický rozbor. Výsledky relevantní studie by normálně neměly vést k tomuto druhu neadekvátní primární terapie (např. chirurgickému zákroku). Existují dvě metody perkutánní ambulantní biopsie. První metodou je jehlová biopsie, s jejíž pomocí lze vysokou rychlostí odebrat tři až pět vzorků tkáně. Tato metoda se s výhodou používá při intervenci řízené ultrazvukem. Druhou metodou je vakuová biopsie, pomocí které se odebírají kousky tkáně ve formě válců, v průměru 20 gauge. Vakuová metoda se obvykle používá pro stereotaxické vyšetření mikrokalcifikací pomocí MR řízené biopsie. Punkce jemnou jehlou se používá k odběru vzorků symptomatických cyst nebo prominentních axilárních lymfatických uzlin.

Biopsie by měla být prováděna pod vedením specifické lékařské zobrazovací techniky, která ukazuje nejvýraznější stavy, je třeba poznamenat, že intervence řízené ultrazvukem jsou snáze zvládnutelné než stereotaktická biopsie. MR biopsie je nákladná a je použitelná pouze tehdy, když jiné studie nemohou jasně prokázat relevantní vztahy.

Stavy, které vyžadují chirurgický zákrok, které jsou skryté, by měl chirurg upozornit před operací. Týká se to především výrazných mikrokalcifikací, ale i nehmatných poruch v architektonice a ohniscích. Zpravidla takové lokalizace označte tenkým drátkem, který se umístí v místě zamýšleného odstranění nebo v oblasti charakteristických cílových bodů. Značení se také provádí zavedením spon nebo kudrlin. Před operací, zvláště v přítomnosti mikrokalcifikace, je nutné provést vzorky nutné k úplnému odstranění a případně opětovné extrakci.

Koncepty pro včasnou detekci rakoviny prsu

Pro včasné odhalení rakoviny prsu doporučuje řada odborných společností pravidelné používání rentgenové mamografie již od 40. roku věku, neboť tak existuje možnost zvýšení přežití vyšetřovaných žen. Interval mezi průzkumy v datech je obvykle jeden až dva roky.

Klasický mamografický screening je komplexní hromadný screening, např. v Německu jsou ženy ve věku 50 až 69 let, a to i bez příznaků, zvány každé dva roky rentgenová mamografie. Klinická studie, ultrazvuk a MRI se nepoužívají jako prioritní opatření. Mamografické vyšetření probíhá po určité době dvakrát. Procento opakovaných žádostí (procento žen podstupujících opakované vyšetření) s nejasnými výsledky vyšetření podle evropských guidelines by nemělo překročit 7 procent (později 5 procent). Při opětovném doporučení žen s neprůkaznými výsledky testů rozhoduje o dalším postupu lékař, který je za ně odpovědný.

Zkušenosti s mamografickými screeningovými programy v jiných zemích (včetně Spojeného království, Kanady, Nizozemska, Norska) dosahují více než 30 let. V zemích, které před zavedením screeningu neměly dostatečnou mamografickou infrastrukturu (jako je Spojené království), se ukázalo, že úmrtnost se snížila až o 30 procent díky široce rozšířené koncepci pozvání do studie. Německo nabízí pro srovnání jiné podmínky, protože už více než 30 let probíhá tzv. šedý screening, kterého se účastní asi 30 procent žen. V Německu stále neexistují důkazy o potenciálním snížení úmrtnosti v důsledku screeningové mamografie. Data z jiných zemí také ukazují, že zejména malé nádory lze detekovat při screeningu během hromadné studie. Samozřejmě, že v souhrnu všech screeningových konceptů jsou intervalové karcinomy fixovány v řádu 25-35 procent.

Koncepty pro individuální a rizikově přizpůsobené včasné odhalení rakoviny prsu na rozdíl od screeningových programů se neřídí údaji adresní tabulky (kritériem pro výběr a pozvání žen je datum narození), ale specifickým rizikovým profilem a individuální situací žen. To zahrnuje individuální detekci potenciálně zvýšeného rizika rozvoje karcinomu prsu (např. familiární predispozice, patogenní mutace v genu karcinomu prsu, histologicky potvrzené hraniční léze, hustotu tkání na postmenopauzální mamografii), stejně jako individuální aplikaci diagnostických zobrazovacích technik v závislosti na na specifické hustotě tkáně na mamografu.

Nepublikovaná data ukazují, že pomocí individualizovaných a rizikově přizpůsobených konceptů je možné zvýšit míru záchytu rakoviny prsu z 6 ppm na více než 10 ppm. Zároveň je možné snížit počet nepozorovaných karcinomů pod 2 procenta. Je třeba poznamenat, že takové moderní koncepce vedou ke zvýšení nákladů ve srovnání s klasickým mamografickým screeningem, a to díky kombinovanému použití různých výzkumných metod (mamografie, ultrazvuk, MRI).

Kritici této metody včasné detekce onemocnění uvádějí, že ultrazvuk a MRI se nedoporučují k časné detekci u žen bez zvýšeného rizika rozvoje rakoviny prsu. Protože nebyly k dispozici žádné údaje z prospektivních selektivních studií, které by prokázaly, že dodatečné použití těchto metod vede ke snížení úmrtnosti na rakovinu prsu ve srovnání s časnou detekcí pouze pomocí mamografie.

Kromě toho je třeba poznamenat následující:

Včasná detekce pomocí mamografie je jedním z nejvíce studovaných preventivních opatření v moderní medicíně. Jeho účinnost při snižování mortality na základě prospektivních randomizovaných studií je poměrně dobře prokázána. Právě proto, že tomu tak je, není nutné celý proces opakovat pro každou další metodu diagnostiky prsu – ale můžeme a měli bychom vycházet z toho, co bylo vytvořeno výhradně pro časnou mamografickou detekci.

Účinek komplementárních nemamografických metod časné detekce na snížení úmrtnosti lze předpovědět na základě známých účinků mamografie na snížení úmrtnosti a na základě rozdílu v míře detekce rakoviny mezi mamografií a kombinovanými metodami časné detekce. Stručně řečeno, přínos dalších metod včasné detekce lze považovat s dostatečnou bezpečností i ve vztahu ke snížení mortality v souladu s principy medicíny založené na důkazech.

V konceptu včasného záchytu karcinomu prsu u vysoce rizikových žen (například zjištěná patogenní mutace genů karcinomu prsu BRCA1 nebo BRCA2 nebo ženy s rizikem heterozygotní záchytu ≥ 20 procent, nebo s celoživotním rizikem onemocnění ≥ 30 procent neinformativním genetickým testem) začíná samovyšetření, palpační vyšetření u lékaře, ultrazvuk a MR mamografie počínaje ve věku 25 let nebo pět let před věkem nejranějšího onemocnění v rodině. Od 30. roku věku se doporučuje další mamografické vyšetření.

Objasnění diagnózy symptomatických pacientů

Pokud máte příznak, který naznačuje rakovinu prsu, musíte určitě podstoupit mamografii (tzv lékařská mamografie) pokud pacient dosáhl určitého věku (asi 40 let). Primární diagnostickou metodou u mladých žen je ultrazvuk prsu.

Ke zpovědím (tzv oprávněné svědectví) pro takovou terapeutickou mamografii jsou v souladu s orientační lékařskou péčí:

• zvýšená rodinná predispozice

(1 nádor prsu u příbuzných prvního nebo druhého stupně, 2 nádory prsu u příbuzných třetího a čtvrtého stupně, rakovina vaječníků u příbuzných prvního stupně)

• Hmatné uzliny, neprůkazné výsledky palpace, pozitivní UZ
• Jednostranná mastodynie
• Histologicky stanovené riziko lézí (např. atypická intraduktální hyperplazie, radiální jizvy, lobulární karcinom in situ)
• Výtok z bradavky
• Stav po operaci k odstranění rakoviny prsu
• Zánětlivé změny, mastitida, absces
• Nově diagnostikované změny bradavek nebo kůže

Pokud je přítomen alespoň jeden z výše uvedených příznaků, doporučuje se podstoupit vyšetření, které s největší možnou jistotou vyloučí nebo ještě potvrdí přítomnost maligní diagnózy.

Takovou objasňující diagnostiku nelze v souladu se zákonnými ustanoveními provádět ve screeningových centrech, která jsou určena k včasnému záchytu onemocnění u zdravých žen, protože mohou nabídnout pouze jeden způsob vyšetření – mamograf.

Diagnostika rakoviny prsu pomocí zobrazování

V rámci sledování po karcinomu prsu se diagnostika provádí snímkováním u žen, které podstoupily prs záchovnou léčbu, 2x ročně po dobu tří let operovaného prsu a 1x ročně opačného prsu. Po třech letech se doporučuje roční interval pro obě prsa. Pravidelné kontrolní vyšetření magnetickou rezonancí nepřipadá v úvahu, pokud je magnetická rezonance provedena před operací a bylo provedeno částečné odstranění, pak první tři roky MRI není potřeba. Poté, po mamografii, je učiněno individuální rozhodnutí o potřebě další MRI studie pro sledování.

Velkým problémem v rekonvalescentní dispenzární péči je zvýšené riziko karcinomu prsu (to znamená, že je zvýšené riziko recidivy ipsilaterálně a také zvýšené riziko nového onemocnění kontralaterálně) v důsledku zhoršené mamografické a ultrazvukové přesnosti. Operace a navíc radioterapie vede k jizvení a dalším doprovodným změnám (např. kalcifikace, nekróza podkožního tuku), které mohou recidivu karcinomu prsu napodobovat i maskovat a stávají se tak příčinou falešně pozitivní i falešně negativní diagnózy. Tyto ženy by proto měly být odeslány na další MRI vyšetření.

Systematické pátrání po vzdálených metastázách se v současné době nedoporučuje – ale takové uvažování pravděpodobně souvisí s náklady. Pravidelné sledování pomocí ultrazvuku břišní dutina v případě potřeby jsou CT vyšetření také užitečná pro včasnou detekci metastáz v sousedních orgánech a jsou stále vhodnější vzhledem k vývoji v minulé roky stále více cílených terapií, které poskytují v časných metastázách účinná léčba. Patří sem řada nových metod systémové chemoterapie, ale i lokální způsoby léčby, jako je destrukce jaterních či plicních metastáz pomocí radiofrekvencí, transarteriální radioembolizace jaterních metastáz.

Počet zobrazení:

Klinická diagnostika zahrnuje :

Odběr anamnézy s objasněním případů rakoviny prsu a ženských pohlavních orgánů u blízké osoby;

Vyšetření mléčných žláz. Při vyšetření se zjišťuje symetrie umístění a tvaru mléčných žláz; úroveň postavení bradavek a jejich vzhled (zatažení, vychýlení do strany); stav kůže (hyperémie, edém, vrásek, retrakce nebo výčnělky na ní, zúžení areolárního pole atd.); patologický výtok z bradavky (množství, barva, trvání); přítomnost otoku ruky na straně léze;

Palpace mléčných žláz. Provádí se nejprve ve stoje, poté vleže na zádech a v případě potřeby na poloviční straně. V vertikální poloze prohmatejte mléčné žlázy (zejména jejich horní úseky), dále podpaží na obou stranách a podklíčkovou oblast. V horizontální poloze je postupně palpována celá mléčná žláza, v kvadrantech, včetně za dvorcem a bradavkami, stejně jako submamární záhyb.

Palpace axilárních a cervikálně-supraklavikulárních lymfatických uzlin se zpravidla provádí ve vzpřímené poloze.

Pokud je detekováno těsnění, je nutné uvést charakteristiku podle schématu:

velikost, jasnost hranic;

lokalizace;

konzistence;

přemístitelnost.

Rakovina je charakterizována absencí jasných hranic, postupným přechodem do okolních tkání, zvýšenou hustotou (někdy chrupavčitou), zvyšující se od periferie ke středu.

U relativně velkých rakovinných nádorů lze detekovat následující příznaky:

Příznak umbilizace (kvůli zkrácení Cooperových vazů zapojených do nádoru), příznak „platformy“ (stejná geneze), příznak „zvrásnění“ (stejná geneze);

Symptom "citronové kůry" (v důsledku sekundární intradermální lymfostázy v důsledku blokády lymfatických cest regionálních zón nebo v důsledku embolie nádorovými buňkami hlubokých kožních lymfatických cév);

Hyperémie kůže nad nádorem (projev specifické lymfangitidy);

Krauseho symptom - ztluštění záhybu dvorce (v důsledku edému v důsledku poškození nádorovými buňkami lymfatického plexu subareolární zóny);

Koenigův příznak - při stlačení prsu dlaní naplocho nádor nezmizí;

Payrův příznak - při zachycení žlázy dvěma prsty vlevo a vpravo se kůže neshromažďuje do podélných záhybů, ale vytváří se příčné skládání.

Rentgenová diagnostika

Rentgenová diagnostika je jednou z předních metod pro detekci rakoviny prsu, zvláště pokud je nádor malý a není hmatný. Všichni pacienti starší 40 let se stanovenou diagnózou rakoviny prsu nebo s podezřením na ni musí podstoupit bilaterální mamografii a pacienti do 40 let - ultrazvuk mléčných žláz a regionálních zón.

Mamografie je dvou typů:

1. Nekontrastní mamografie je jednoduchý snímek prsu používaný k detekci nádorů a mikrokalcifikací. Na rentgenových snímcích jsou zase detekovány mikrokalcifikace o velikosti 1 mm nebo více a mohou být známkou subklinického stadia rakoviny prsu.

2. Pro upřesnění diagnózy se používá kontrastní mamografie. Existují následující typy kontrastní mamografie:

a) duktografie (galaktografie) - technika založená na zavedení kontrastní látky do mlékovodů a jejich následné registraci za účelem diagnostiky intraduktálního karcinomu prsu. Studie je indikována k seceraci mléčné žlázy.

b) pneumomammografie: v současnosti se pro praktické účely nepoužívá. Technika je založena na zavedení vzduchu o objemu cca 300 cm 3 do retromamárních a premamárních buněčných prostor; vzduch zase obklopuje patologické formace umístěné v žláze;

c) pneumocystografie. Metoda je nejvíce informativní pro cysty prsu střední a velké velikosti. V tomto případě se k punkci cysty a evakuaci jejího obsahu do injekční stříkačky používá jehla pod kontrolou ultrazvuku nebo s povrchově umístěnými cystami bez ultrazvuku. Tekutina je odeslána na cytologické vyšetření. Dále se do jehly injekční stříkačkou vstříkne množství vzduchu odpovídající množství odebrané kapaliny a pořídí se snímek. Hladké stěny cysty na výsledném obrázku ukazují na dobrou kvalitu procesu; neostrý, zkorodovaný obrys může naznačovat maligní novotvar. To potvrzuje i cytologické vyšetření tekutiny cysty.

Rozlišovací schopnost mamografie se pohybuje od 75 do 93 %. Informační obsah mamografie je vyšší u žen nad 50 let, zatímco u mladších žen je mnohem nižší v důsledku více tlustá tkanina prsní žláza.

Klasifikace mamografické hustoty prsu (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schairer, 1995), podle kterého se určují 4 druhy mamografů:

N1 - parenchym je zcela nebo téměř zcela reprezentován tukovou tkání, mohou se zde vyskytovat jednotlivé vláknité prameny pojivové tkáně;

P1 - jsou vizualizovány duktální struktury, které nezabírají více než 25% objemu mléčné žlázy;

P2 - duktální struktury zabírají více než 25% objemu mléčné žlázy;

DY - velmi hustý (neprůhledný) parenchym ("dysplazie"), který obvykle ukazuje na hyperplazii pojiva.

Stanovení mamografické denzity má důležitou prognostickou hodnotu: riziko vzniku karcinomu prsu u žen se zvýšenou mamografickou denzitou je 3x vyšší než u žen s normální mamografickou denzitou.

Metody vyšetření před ošetřením:

Vyšetření;

Punkční biopsie nádoru s cytologickým vyšetřením;

Trepanobiopsie nádoru s morfologickým vyšetřením;

Ultrazvuk břišních orgánů;

rentgenové vyšetření plic;

Osteoscintigrafie (v institucích vybavených radioizotopovou laboratoří);

Ultrazvuk mléčných žláz, regionálních lymfatických uzlin;

Ultrazvuk pánevních orgánů;

Mamografie a ultrazvuk se vzájemně doplňují, protože mamografie může ukázat nádory, které ultrazvuk nezachytí, a naopak. U nehmatných nádorů se pod ultrazvukovou nebo mamografickou kontrolou provádí biopsie tenkou jehlou nebo trepanobiopsie.

S nehmatným nádorem v mléčné žláze, nepřítomností ultrazvukových a mamografických dat ve prospěch nádoru a přítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách se pro objasnění diagnózy provádí MRI mléčných žláz.

Pacientům ve stádiu IIIA, B, C (jakékoli T N1-3 M0) se doporučuje provést kostní scintigrafii, CT, případně ultrazvuk, případně MRI dutiny břišní a pánve, RTG vyšetření hrudníku.

Všem ženám ve věku 50 let a starším, které přicházejí do jakéhokoli zdravotnického zařízení poprvé, se doporučuje provést oboustranné mamografické vyšetření.

Laboratorní výzkum: obecný rozbor krve; obecný rozbor moči; krevní skupina a Rh faktor; séroreakce na syfilis (podle indikací); biochemický krevní test (močovina, bilirubin, glukóza, AsAT, AlAT, alkalická fosfatáza, elektrolyty, včetně Ca); koagulogram - ve fázi předoperační přípravy (podle indikací).

Morfologická diagnostika:

Cytologická (punkční) biopsie (biopsie tenkou jehlou);

Trepanobiopsie nebo sektorová resekce mléčné žlázy s histologickým vyšetřením - v případě potřeby;

Stanovení estrogenových receptorů (RE), progesteronu (RP), epidermálního růstového faktoru HER2/neu (marker vysoce agresivních nádorů), Ki-67 (marker proliferace nádorových buněk) - po operaci.

Na úrovni exprese proteinu HER2/neu + 2 je pro objasnění nezbytná studie FISH–nebo CISH–.

Informace o prevalenci nádorového procesu a jeho mikroskopických příznacích pomáhají určit stadium onemocnění, pomáhají zhodnotit riziko možné recidivy nádoru a poskytují informace umožňující predikci terapeutického efektu. K získání přesného patohistologického závěru je nutný kontakt mezi klinikem a patologem, to znamená, že je nutné:

Informace o předchozích biopsiích prsu, předchozím ozáření hrudníku;

Informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství;

Charakteristika postižené oblasti, která prošla biopsií (například nádor je určen palpací, detekován mamografií, existují mikrokalcifikace);

Informace o klinickém stavu lymfatických uzlin;

Informace o přítomnosti zánětlivých změn nebo jiných patologických stavů kůže;

Informace o jakékoli předchozí léčbě (například chemoterapie).

Diagnostika rakoviny prsu je složitý, ale velmi důležitý úkol. Čím dříve se nemoc odhalí, tím větší šanci má žena na přežití.

Stížnosti a odebírání historie

Pro diagnostiku rakoviny je důležitý jednoduchý průzkum.

Žena si stěžuje na výskyt útvaru v žláze, zvětšené lymfatické uzliny v podpaží, nad a pod klíčními kostmi. Často se mění tvar prsou, objevuje se otok a bolest, bradavka je vtažená, barva a struktura kůže se mění nad místem novotvaru („citronová kůra“). V některých případech se vyskytují sanitární popř transparentní výběr z postiženého orgánu.

Blízcí příbuzní ženy měli zpravidla nádorová onemocnění ze strany rozmnožovací systém. Velkou roli při vzniku rakoviny hraje hormonální antikoncepce, gynekologické problémy, pozdní nástup sexuální aktivity a pozdní první porody.

Inspekce

Gynekolog musí nutně vyšetřit prsa ženy při každoročním vyšetření a během těhotenství. Je známo, že u těhotných žen je diagnóza rakoviny prsu zpožděna, protože lékaři odepisují stížnosti pacientky na těhotenství a poporodní období. Bohužel taková neopatrnost končí pro ženu odhalením rakoviny v pozdějších stádiích, často až ve fázi metastáz.

Lékař vyšetří žlázu, vyhodnotí tvar, velikost, symetrii, stav bradavek a kůže, přítomnost tajemství z orgánu. Nezapomeňte prohlédnout pacientovy ruce, protože s nádorem žlázy na postižené straně je zaznamenána lymfostáza a paže otéká.

Pohmatem k posouzení konzistence uzlu, jeho adheze ke tkáním, k určení přibližných hranic. Tato studie se provádí ve dvou polohách - ve stoje a vleže, což pomáhá spolehlivěji identifikovat patologii.

Kromě žláz se vyšetřují i ​​regionální lymfatické uzliny. Věnujte pozornost jejich velikosti, hustotě a bolestivosti.

Instrumentální diagnostické metody

Nejnovější diagnostické metody, jako je CT, PET, MRI, pomáhají odhalit nádory minimální velikosti v časném stadiu, ještě dříve, než je lze detekovat palpací. Ale vysoká cena těchto studií je činí nedostupnými pro screening, takže se používají levnější výzkumné metody.

Ultrazvuk - provádějí studii mléčných žláz, s rakovinou odhalují pokles echogenity nebezpečné oblasti, novotvar s neostrými, roztrhanými okraji s heterogenní strukturou je dobře vizualizován. Při podezření na metastázu se provádí ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin, břišních orgánů a malé pánve.

mamografie - foťte vždy ve dvou projekcích. Studie pomáhá vidět heterogenní formace, ve kterých se nacházejí mikrokalcifikace. Stroma žlázy je deformováno, kůže a bradavka ztlušťují. Studie také umožňuje posoudit stav lymfatických uzlin.

Biopsie - umožňuje určit typ a typ novotvaru, pomáhá určit typ léčby a prognózu. Tato studie je informativnější, pokud je prováděna cíleně, pod kontrolou (například pomocí ultrazvuku).

Typy biopsií:

1. Jemnojehlová aspirace - tenkou jehlou se odebírá materiál z podezřelého útvaru. Nejčastěji se studie provádí v lokální anestezii, protože je vyžadována nehybnost pacienta a samotný postup je bolestivý. Pokud je novotvar pohyblivý a je obtížné jej zachytit jehlou, používá se ultrazvukové vedení nebo mamografie. Biopsie tenkou jehlou má vážnou nevýhodu – vzhledem ke složitosti postupu je vysoká pravděpodobnost chybného odběru, který neumožňuje správné posouzení nádorového procesu.
2. Přesnější aspirační biopsie je cílené vyšetření tenkou jehlou pistolí. Před zákrokem se vyfotí 2-3 snímky podezřelé oblasti, poté se žláza označí v počítači, určí se délka jehly. Získaná data jsou načtena do speciálního zařízení, které pomocí jehlové pistole rychle a přesně provede potřebný odběr materiálu.
3. Trepanobiopsie - postup se provádí ve vztahu k velkým novotvarům, které se nacházejí v tloušťce mléčné žlázy. Pokud nádor leží vedle hrudní kosti nebo je příliš malý, pak není studie vhodná pro diagnostiku. Manipulace se provádí pomocí speciálních instalací s naváděcím systémem. Lokální anestezie je povinná.
4. Excizní - používá se pouze tehdy, když se jiné manipulace ukázaly jako neinformativní. Zákrok se provádí v nemocnici, často v celkové anestezii. Podezřelá oblast je odstraněna a morfologické stanovení nádoru je urgentně provedeno přímo na operačním stole. Pokud je rakovina potvrzena, je provedena úplná operace.
5. Mamut je nejnovější technika, která umožňuje diagnostikovat rakovinu v raném stádiu. Pomocí duté sondy s otočným okrajem se odebere kousek tkáně k vyšetření, poté se materiál ze žlázy odsaje.
6. Vyšetření sentinelové uzliny - při zjištění zvětšené uzliny nebo podezření na ni se provádí vyšetření tkáně uzliny.

Duktografie - tato technika je nezbytná k detekci intraduktálního karcinomu, určení jeho velikosti, lokalizace. Povinné před zákrokem provést studii patologické tekutiny z bradavky na přítomnost nádorových markerů. Po lokální anestezii se do podezřelého vývodu vstříkne kontrastní látka a poté se provede rentgen.

MRI je novinka a moderní metoda výzkumu, ideální pro jizvivé léze hrudníku, po kosmetických a rekonstrukční operace. V nemocnicích se nepoužívá tak často, jak bychom si přáli, protože metoda je drahá. Tato technika umožňuje objasnit lokalizaci, velikost, typ novotvaru.

Moderní počítače jsou dokonce schopny sestavit 3D obraz pomocí magnetické rezonance, která je neocenitelným pomocníkem při volbě chirurgického zákroku.

CT - nepoužívá se jako přesnou diagnózu Rakovina prsu, ale studie pomáhá identifikovat metastázy, zejména v kostech. K detekci metastáz se také používá rentgenové vyšetření plic, mozku a kostní scintigrafie.

Pozitronová emisní tomografie je a diagnostický postup prováděné s více nádory nebo při podezření na recidivu rakoviny.

Metody laboratorního výzkumu

Každá žena s podezřením provést standardní krevní testy: kompletní krevní obraz, biochemická studie a koagulogram.

Kromě krevního testu provádějí:

Cytologické vyšetření - studie buněk získaných po biopsii. U maligního novotvaru jsou buňky velké, nepravidelného tvaru. Změny počtu a tvaru jader, jadérka.

Histologické posouzení – umožňuje určit zvýšené patologické buněčné dělení, lze také detekovat nádorové buňky v lumen cév, které lumen uzavírají. Jsou zaznamenány zánětlivé změny tkáně.

nádorové markery

Prevalence rakoviny prsu a její definice v pozdějších stádiích nutí vědce hledat nové a rychlé metody detekce novotvaru. V poslední době získává na oblibě sérologické vyšetření onkomarkerů z krve.

Existují dva typy značek

• SA 15-3 - jeho výkon by neměl překročit 28 U / ml;
• CEA nebo rakovinový embryonální antigen - jeho množství není větší než 5 ng / ml.

Ale navzdory popularitě tato studie neumožňuje diagnostikovat rakovinu žlázy v raných stádiích, protože míra začíná stoupat již ve stádiích 2-3. Ale nádorové markery mohou předpovídat výsledek léčby, také s jejich pomocí kontrolovat výskyt relapsů a odpověď na probíhající terapii.

Pro včasné odhalení rakoviny prsu je nutné podstoupit lékařská vyšetření, po 40 letech udělat mamografii a ultrazvuk žláz. Pokud blízcí příbuzní ženy měli rakovinu, s mamografií a ultrazvukem se začíná dříve. Doma by každá žena měla nezávisle nahmatat prsa. Pokud jsou na straně orgánu nalezeny těsnění nebo změny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Rakovina prsu je jedním z nejčastějších onemocnění. Patologie maligní povahy je pozorována hlavně u žen po 45 letech. Rakovina prsu vzniká pod vlivem různých faktorů. Příznaky a způsoby léčby onkologického onemocnění závisí na včasné diagnóze a stupni jeho vývoje.

K označení stadia vývoje karcinomu prsu se používá mezinárodní klasifikační systém TNM. Forma maligního nádoru je stanovena při prvotní diagnostice onemocnění, povaha onemocnění je objasněna po odstranění nádoru.

Dešifrování klasifikace TNM zahrnuje povahu a velikost novotvaru v mléčné žláze:

• "T" - parametry primárního nádoru (od 0 do 4 sentimentů).
• "N" - stupeň rozšíření do lymfatických uzlin (od 0 do 3 centimetrů).
• "M" - přítomnost vzdálených metastáz (od 0 do 1 centimetru).

Podrobný popis každého stupně v systému TNM je fixován dodatečnými písmeny a číslicemi.

	Nelze posoudit nádor		Hodnocení uzlu není k dispozici	M0 - bez známek šíření maligních buněk
	Rakovina in situ - LCIS (lobulární karcinom) a DCIS (duktální karcinom)		Žádné rakovinné buňky v lymfatických uzlinách	M1 - přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech
	Nejsou žádné známky primárního nádoru		Přítomnost nepájených metastáz v regionálních lymfatických uzlinách
	Velikost nádoru nepřesahuje 2 centimetry		N2a - maligní buňky v lymfatických uzlinách, jsou přítomny srůsty; N2b - nepřítomnost metastáz u postižených axilárních lymfatických uzlin
	Novotvar v mléčné žláze o velikosti od 2 do 5 centimetrů		N3a - poškození lymfatických uzlin umístěných pod klíční kostí; N3b - rakovinné buňky ve vnitřních hrudních a axilárních lymfatických uzlinách; N3c - maligní léze lymfatických uzlin nad klíční kostí
	Nádor větší než 5 cm
	Šíření nádoru různých velikostí na kůži nebo hrudník

Histologické typy

Podle histologické struktury novotvarů v mléčné žláze existují dvě hlavní formy maligního nádoru:

1. neinvazivního karcinomu. Tento typ rakoviny prsu se týká počáteční fáze vývoje onkologického procesu. Zhoubný novotvar se nachází v samostatném laloku nebo v mléčném kanálu mléčné žlázy a nemá žádné spojení se sousedními tkáněmi.
2. invazivního karcinomu. Tento typ nádoru prsu má složitější maligní průběh, protože patologický proces postihuje okolní tkáně prsu s možným šířením metastáz do dalších orgánů.

Neinvazivní karcinom prsu se dělí na několik typů:

• Duktální karcinom in situ je nejranější fází vývoje onkologického procesu.
• Lobulární karcinom in situ - patologie se nejčastěji rozvíjí současně ve dvou mléčné žlázy sekera a je charakterizována lokalizací maligních buněk pouze v lalůčcích párového orgánu.

Mezi invazivní rakoviny prsu patří:

• Infiltrující průtokový karcinom - zhoubný nádor, který se šíří za hranice mlékovodů.
• Infiltrující lobulární nebo lobulární karcinom - vývoj patologický proces mimo lalůčky prsu.
• Maligní léze se zánětlivým charakterem je rychle se rozvíjející a nejnebezpečnější formou rakoviny prsu s přítomností charakteristických těsnění v žláze, která blokuje lymfatické kanály.
• Medulární karcinom je nádor ve žláze s průměrným stupněm invazivity, který má poměrně výrazné hranice mezi rakovinnými buňkami a zdravou tkání.
• Pagetova rakovina je patologický proces, který postihuje bradavku a její okolní tkáň.

Existuje několik histologických typů rakoviny prsu, které jsou extrémně vzácné:

• Metaplastická patologie – vyznačuje se hrbolatým povrchem a má agresivní maligní průběh.
• Mucinózní karcinom je jiný vysoký obsah hlen uvnitř i vně rakovinných buněk.
• Tubulární karcinom prsu - označuje malé novotvary maligní povahy, které zřídka tvoří metastázy.

Stupeň nebezpečí rakovinového nádoru v mléčné žláze do značné míry závisí na úrovni diferenciace. Čím nižší je, tím vyšší je rychlost vývoje rakovinných buněk.

Molekulární taxonomie

Pro stanovení agresivity a stupně nebezpečnosti přerostlého zhoubného novotvaru se provádí molekulární diagnostika, která je založena na studiu různých nádorových markerů včetně genu HER2. Nepřítomnost nebo přítomnost jeho amplifikace naznačuje povahu nádoru v mléčné žláze a také umožňuje zvolit účinnější léčbu.

V závislosti na molekulární struktuře je nádor prsu rozdělen do čtyř hlavních poddruhů:

• Luminální karcinom typu A je neagresivní patologie s poměrně dobrou prognózou.
• Luminální typ B je agresivní novotvar vyznačující se uspokojivou prognózou.
• HER2+ je nebezpečný nádor prsu patřící do agresivní kategorie rakoviny s negativní prognózou;
• Trojitý negativní poddruh - novotvar s vysoký stupeň vývojová agresivita a nízká sazba přežití.

Všechny čtyři poddruhy jsou klasifikovány jako estrogen-dependentní.

Hlavní příčiny a rizikové faktory

Onkologický proces v mléčné žláze se ve většině případů vyskytuje u žen. Příčinou tvorby rakovinných buněk může být:

• dědičná predispozice
• onemocnění chronického typu
• vysoké hladiny estrogenu v těle
• nízká úroveň imunitní obrany

Často příčinou rakoviny prsu je přítomnost patologických procesů v žláze. Následující faktory mohou ovlivnit vývoj maligního nádoru:

• dlouhodobé užívání hormonálních léků
• přítomnost gynekologických a somatických chronických onemocnění
• podvýživa, nadměrná konzumace tučných jídel
• metabolická porucha, obezita
• poranění hrudníku
• nedostatek pravidelného sexuálního života
• předčasný začátek menstruačního cyklu
• pozdní těhotenství - po 35 letech
• velký počet potratů
• prodělaná onkologická onemocnění ženské orgány včetně rakoviny prsu
• mít špatné návyky
• menopauza po 55 letech
• vystavení ionizujícímu záření
• odmítnutí kojení během laktace

Podle studií může vznik maligních buněk ovlivnit i špatná ekologie v regionu trvalého bydliště.

Ženy nad 40 let jsou ohroženy rakovinou prsu. Rakovina prsu u mužů se vyskytuje pouze u 1 % pacientů.

Příznaky onemocnění

Povaha projevů rakoviny prsu závisí na stupni vývoje patologie. V počátečních fázích onkologického procesu nejsou žádné výrazné příznaky. První známky zhoubného nádoru ve žláze lze zjistit samovyšetřením:

• rozšíření saphenózních žil v oblasti hrudníku
• přítomnost těsnění
• deformace prsou
• vředy, zarudnutí kůže
• výtok z bradavky
• oteklé lymfatické uzliny
• tvorba "citronové kůry" na kůži
• bulka kolem bradavky

S rozvojem rakoviny prsu pozorováno:

• tkáňový edém
• tlak novotvaru na nervová zakončení
• vytěsňování zdravých buněk
• bolestivá bolest na hrudi

Je jich několik charakteristické příznaky rakovina prsu, které používají mamologové při stanovení diagnózy:

• Payrův znak - v důsledku stlačení hrudníku na obou stranách se na kůži vytvoří výrazný záhyb.
• Krauseho příznak - přítomnost výrazného ztluštění dvorce a záhybů bradavek.
• Znak "platformy" - při stlačení kůže v místě ohniska dochází k nevratnému procesu její deformace.
• Kernigův příznak - struktura tkání je znatelně zhutněna a úroveň elasticity kůže je znatelně snížena.
• Symptom umbilizace - nad postiženou oblastí je kůže natažená, zatímco v místě ohniska je pozorována malá deprese.
• Příbramský příznak – při usrkávání na bradavce dochází k vytěsnění nádoru.

Počáteční fáze vývoje rakoviny prsu je bezbolestná. Nepříjemné pocity se objevují v procesu trofických změn v tkáních mléčné žlázy. Silná bolest u rakoviny je pozorována ve fázi metastázy nádoru.

Známkou rakoviny prsu mohou být také nespecifické příznaky:

• zvýšení tělesné teploty
• náhlá ztráta hmotnosti
• bolesti a bolest ve svalech
• nevolnost, zvracení reflexy
• bolest hlavy
• zežloutnutí kůže
• únava, slabost a ospalost

Při tvorbě metastáz je někdy pozorována dušnost a kašel s částicemi krve ve sputu.

Existují čtyři hlavní fáze vývoje onkologického procesu v mléčných žlázách:

• První - velikost novotvaru nepřesahuje 2 centimetry. Patologický proces se vyskytuje pouze v buňkách mléčné žlázy, aniž by ovlivnil kůži a podkožní tukové tkáně.
• Druhý - nádor se zvětšuje až na 5 centimetrů, neproniká do sousedních tkání, ale šíří se do regionálních uzlin lymfatického systému.
• Za třetí - novotvar v hrudníku výrazně roste, proniká do lymfatických uzlin, do kůže, dotýká se hrudní stěny.
• Za čtvrté – dochází k divergenci maligních buněk ve všech orgánech, včetně lymfatických uzlin nad klíční kostí, kostních metastáz, poškození plic, jater a mozku.

Každé stadium rakoviny prsu vyžaduje jiný přístup k léčbě.

Diagnóza rakoviny prsu u žen

Úspěch léčby rakoviny prsu závisí na stupni vývoje patologického procesu. Proto je důležité odhalit nádor včas.

K posouzení stavu pacienta lékař nejprve provádí palpaci, externí analýzu mléčných žláz a sběr anamnézy pacienta. Poté je předepsán laboratorní a instrumentální screening, který se skládá z řady studií:

• mamografie
• ultrasonografie
• krevní test na nádorové markery
• biopsie
• imunohistochemie (IHC)

Lze předepsat i FISH test na rakovinu prsu, pomocí kterého se potvrdí přítomnost onkologie, objasní se prognóza onemocnění a určí se možnost použití konkrétních chemikálií.

Aby se zjistilo, kde rakovina prsu metastázovala, provádí se PET CT vyšetření. Tato metoda kombinuje radiologické a počítačová tomografie a umožňuje detekovat změny v těle na buněčné úrovni. S pomocí 3D PET CT zobrazování, diferenciální diagnostika zhoubný nádor.

Produktivita další terapie závisí na přesnosti určení velikosti, umístění, charakteru nádoru. Proto je při stanovení diagnózy nutný integrovaný přístup k diagnostice rakoviny prsu.

Léčba rakoviny prsu

Eliminovat maligní proces je možné pouze v počátečních stádiích onkologického onemocnění. Terapeutické akce u rakoviny prsu jsou zaměřeny na úplné zničení mutujících buněk v těle. Typ terapie závisí na povaze nádoru v prsu a stupni jeho vývoje.

Chirurgie je hlavní léčbou zhoubných nádorů. U rakoviny prsu se používá několik typů operací:

1. Orgán zachovávající chirurgie. Tato metoda spočívá v odstranění pouze novotvaru a sousedních tkání. Přitom je zachována hlavní část mléčné žlázy. Operace je možná v počátečních stádiích vývoje patologie s velikostí nádoru ne větší než 5 centimetrů s nepřítomností metastáz. Výjimkou je lokalizace ohniska v blízkosti bradavky a přítomnost patologického procesu na několika místech mléčné žlázy.
2. Amputace prsu. Operace se provádí v případě rozsáhlého šíření zhoubného nádoru. Tento typ operace zahrnuje úplné odstranění prsu.

V těžších případech se odstraňuje nejen prs, ale i lymfatické uzliny, cévy, prsní svaly a žebra.

Radiační terapie

Ionizační záření nádoru se provádí za účelem zastavení jeho maligního vývoje. Radiační terapie pro rakovinu prsu je předepsána v následujících případech:

• Před operací převést agresivní nádor do provozuschopného stavu.
• Po operaci zničit zbývající rakovinné buňky.
• Podporovat stav pacientů, jejichž rakovinu nelze odstranit.

Postup ozařování se provádí po dobu šesti týdnů. Přesný kurz radioterapie je stanovena v závislosti na stádiu růstu maligního nádoru a jeho lokalizaci.

Chemoterapie

Tato metoda léčby zahrnuje použití protirakovinné léky S chemické složení. Používá se v kombinaci s jinými terapiemi. Indikace pro chemoterapii jsou:

• nádor větší než 2 cm
• přítomnost špatně diferencovaných rakovin
• plodný věk pacienta
• nedostatek estrogenových a progesteronových receptorů v rakovinných buňkách

Chemoterapie spočívá v použití cytotoxických léků, které jsou schopné ničit rakovinné buňky. Tato skupina zahrnuje léky:

• "Adriablastin"
• "Doxorubicin"
• "Cyklofosfamid"
• "Fluoruracil"
• "Mitoxantron"

Léky se používají jak k intravenózní infuzi, tak k perorálnímu podání.

hormonální terapie

Hormonální terapie se používá, když jsou během výzkumu detekovány receptory estrogenu a progesteronu. Tato metoda se používá v komplexní léčba a předpokládá:

• Používání léky k blokování funkcí endokrinního systému.
• Použití antagonistů hormonů, které potlačují estrogenové receptory, čímž ničí rakovinné buňky.

Mezi tyto léky patří Tamoxifen, Bromokreptin a také léky snižující hladinu estrogenu - Femara a Arimidex.

Hormonální terapii rakoviny prsu předepisuje pouze ošetřující lékař. Délka kurzu závisí na individuálních charakteristikách pacienta a náchylnosti jeho těla k podávaným lékům.

Cílená terapie

Základem takové moderní techniky léčby rakovinných nádorů v mléčné žláze je bodové působení na postižené tkáně. V průběhu léčby se používají cílené léky, které ovlivňují pouze rakovinné buňky.

Průběh takové léčby spočívá v užívání:

• inhibitory aromatázy
• blokátory estrogenových receptorů
• selektivní léky, které potlačují růstové faktory
• Blokátory proteinů PARP

Během léčby jsou někdy pozorovány nežádoucí účinky - horečka tělo a zimnice. Ke zmírnění příznaků se používají tradiční metody. léky. Cílená terapie rakoviny prsu se provádí pouze pod dohledem lékaře.

Neméně důležité v procesu terapie je dodržování diety s omezením tuků, kořeněných a kyselých potravin, koření, silné kávy, čaje a také alkoholické nápoje. Správná výživa s rakovinou výrazně zvyšuje šance na uzdravení.

Léčba rakoviny prsu netradiční metody zahrnuje použití jedovatých bylin a rostlin, které mohou ničit rakovinné buňky. Recepty tradiční medicína velmi proti zhoubným nádorům. Nejběžnější tinktury jsou:

• muchomůrka
• ořechový
• bramborové květy
• vlaštovičník
• bolehlav

Použití takových bylinných směsí vyžaduje přesné dodržování poměrů přípravy a denní dávky. Špatná léčba lidové prostředky může vést k otravě těla. Všechny léčebné akce musí být dohodnuty s ošetřujícím lékařem.

Prognóza a délka života

Úspěšnost léčby zhoubného nádoru závisí na míře jeho agresivity, přítomnosti a počtu metastáz. Velká důležitost pro pozitivní výsledek, má včasnou léčbu a po dobu pěti let nedochází k recidivě rakoviny prsu. Po překonání takového období bez negativních změn u většiny pacientů se šance na dožití výrazně zvyšují.

Podle statistik má pětiletá míra přežití pro každou fázi vývoje nádoru v mléčné žláze svá vlastní procenta:

• první – 95 %
• druhý - až 80%
• třetí – 40 %
• čtvrtý - ne více než 10 %

Vědci zjistili, že nízká prognóza a možnost recidivy u hormonálně nezávislých novotvarů.

Prevence vzniku nádoru

Zcela eliminovat výskyt rakoviny prsu je nemožné, ale existují metody, které mohou snížit riziko rozvoje onkologie.

Prevence zhoubného nádoru v prsu, založená na prevenci onemocnění, zahrnuje následující činnosti:

• Pravidelné samovyšetření mléčných žláz.
• Správná výživa, kontrola hmotnosti.
• Plánované těhotenství do 30 let, prodloužené kojení po porodu.
• Každoroční vyšetření v lékařských centrech.
• Vyloučení špatných návyků, udržování zdravého životního stylu.

Prevence rakoviny by měla být prováděna po celý život. Zvláštní pozornost se doporučuje věnovat zdravotnímu stavu lidí, kteří mají genetickou predispozici k onkologickým onemocněním. Pravidelné vyšetření mléčných žláz mammologem, stejně jako ultrazvukové a MRI studie, pomohou zabránit vzniku patologie.

Rakovina prsu je nebezpečné a rozšířené onemocnění, jehož rozvoj může člověka stát život. Je velmi důležité rozpoznat nádor v raných fázích jeho vzniku, proto byste při prvním podezření na novotvar v prsu měli okamžitě konzultovat lékaře.

Jedna z nejčastějších rakovin v moderní svět je rakovina prsu. Z hlediska celkového počtu případů mezi celou populací (muži i ženy) je tento typ onkologické patologie na druhém místě po karcinomu plic a u žen je karcinom prsu nejčastějším zhoubným novotvarem. Znamená však rakovina prsu vždy větu? Samozřejmě ne, protože moderní medicína jich vyvinula mnoho efektivní způsoby léčbě tohoto onemocnění. Hodně však záleží na ženě samotné. Schopnost včas rozpoznat příznaky onemocnění totiž lékařům usnadní proces uzdravení pacienta.

Prevalence onemocnění

Rakovina prsu je známá již od starověkých civilizací. Například nemoc, která má typický soubor příznaků rakoviny prsu, je popsána ve staroegyptských papyrech. V té době byla nemoc považována za nevyléčitelnou a vedla k rychlé smrti. V dřívějších dobách však byla tato nemoc s největší pravděpodobností vzácností. V současné době rapidně narůstá počet případů. Statistiky říkají, že ve vyspělých zemích se s rakovinou prsu potýká přibližně každá desátá žena. Každý rok, pouze v Rusku, jsou zhoubné nádory v tomto orgánu nalezeny u 50 000 žen. A celosvětově toto číslo přesahuje jeden milion. A statistiky o přežití jsou zatím také zklamáním. Téměř polovina případů u žen je smrtelná.

Popis onemocnění

Mléčná žláza je párový orgán, který je charakteristickým znakem třídy savců, do které patří i člověk. Schopnost krmit své potomky mlékem obsahujícím lehce stravitelné živiny poskytla savcům obrovskou konkurenční výhodu oproti jiným odvětvím živočišné říše. Za vše si však musíte zaplatit. Mléčné žlázy jsou také složité orgány, jejichž činnost závisí na působení pohlavních hormonů. Nejmenší odchylky v biochemických procesech probíhajících v těle ovlivňují mléčnou žlázu.

Tento orgán se skládá z mnoha alveolů shromážděných v lalocích, ve kterých se produkuje mléko. Prostřednictvím speciálních kanálků se mléko dostává do bradavky, kde se vylučuje během laktace. Také v hrudníku je hodně tukové a pojivové tkáně, jsou tam krevní a lymfatické cévy.

Ženy dobře vědí, že jejich prsa podléhají různé nemoci- mastitida a mastopatie. není neobvyklé a benigní nádory mléčné žlázy, například adenomy. Za určitých okolností se mohou zvrhnout v maligní. Rakovina prsu se však může objevit i sama o sobě, aniž by byla spojena s jinými nemocemi. Nádor je ve skutečnosti konglomerátem přerostlých žlázových buněk, které neustále rostou a šíří svůj patogenní vliv na další orgány.

Je třeba poznamenat, že mléčné žlázy nejsou v žádném případě ženským privilegiem, na rozdíl od jiných ženských pohlavních orgánů. Pod bradavkami muže jsou žlázy ukryty ve stejném fyziologickém smyslu jako u žen, ačkoli si to mnoho mužů neuvědomuje. Na rozdíl od žen jsou však žlázy u mužů ve „spícím“ stavu a nejsou aktivní, protože k aktivaci žláz jsou zapotřebí ženské hormony. Podobnost mužských prsou s ženskými však znamená, že i muži mohou trpět nádory prsu. Rakovina tohoto orgánu je však u silnějšího pohlaví pozorována asi 100krát méně často než u žen.

Z nosologického hlediska jsou zhoubné nádory mléčné žlázy zastoupeny dvěma hlavními varietami - jsou to duktální karcinom a lobulární karcinom. Celkem existuje více než 20 typů nádorů, které se tvoří v tkáních mléčných žláz. Nádory mohou být invazivní, to znamená, že se velmi rychle šíří do jiných tkání a neinvazivní. Také rakovinné nádory se dělí na ty, které jsou náchylné k ženským hormonům a aktivně na ně reagují, a ty, které nejsou náchylné k hormonům. Poslední kategorie nádorů prsu je považována za nejobtížněji léčitelnou.

Příčiny

Stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny jsou přesné příčiny rakoviny prsu stále neznámé. Existuje však předpoklad, že rakovina tohoto orgánu je do značné míry spojena s porušením hormonální rovnováhy v těle, především se zvýšením hladiny estrogenu nad normu. Podle této teorie jsou ženy ohroženy:

• která nikdy neporodila děti
• kteří nekrmili své děti mlékem,
• mnohočetné potraty,
• dlouhodobé užívání estrogenů,
• kteří začnou brzy menstruovat
• kteří mají pozdní menopauzu (ve věku 50 let a starší).

Význam těchto faktorů lze snadno vysvětlit – čím více jich měly ženy menstruační cykly, tím větší vliv estrogeny během života jejího těla. Estrogeny stimulují regeneraci tkání v mnoha orgánech, včetně mléčných žláz, což znamená, že se zvyšuje pravděpodobnost mutací v těchto tkáních.

V některých případech je také rakovina prsu geneticky podmíněným onemocněním. Byly nalezeny geny, jejichž poškození s 50% pravděpodobností způsobuje onemocnění u jejich nositelů. Geneticky podmíněná rakovina však tvoří jen malou část všech případů onemocnění.

Ženy se také zdají být ohroženy:

• starší lidé, kteří vstoupili do menopauzy;
• trpící onkologickými onemocněními jiných orgánů;
• kteří měli benigní nádory mléčných žláz;
• obézní, cukrovka arteriální hypertenze, ateroskleróza;
• mít špatné návyky- ti, kteří užívají nikotin a alkohol;
• kteří byli v kontaktu s karcinogenními látkami nebo byli často vystaveni radiaci;
• jíst velké množství živočišných tuků.

Existuje také teorie spojující mnoho případů nádorů prsu s negativními účinky některých virů.

Někdy existuje názor, že mechanické trauma prsu může vést k maligním nádorům mléčných žláz. Ve skutečnosti však o takovém vztahu neexistují žádné podložené důkazy.

Ve většině případů se zhoubné nádory prsu vyskytují u starších žen. Vrchol onemocnění spadá na 60-65 let. Podíl žen do 30 let, kterým byla diagnostikována nemoc, je malý. A ve většině případů není jejich nádor nijak zvlášť agresivní. A u dospívajících dívek se onemocnění vyskytuje pouze v ojedinělých případech.

Diagnostika

Zhoubné nádory prsu jsou jedním z mála onkologických onemocnění, kde je samodiagnostika mimořádně účinná. To znamená, že žena může nádor často odhalit sama při vyšetření prsních žláz. V tomto případě je nutné znát pouze soubor příznaků, které toto onemocnění doprovázejí. Ve skutečnosti asi v 70 % případů nádorů prsu byly podezřelé masy zpočátku objeveny samotnými pacientkami a nebyly odhaleny při lékařském vyšetření.

Každá žena by proto měla učinit pravidlem nezávislé vyšetření jejích mléčných žláz. Tento postup je jednoduchý a měl by se provádět každý měsíc po skončení menstruace.

Během vyšetření je třeba věnovat prioritní pozornost následujícím parametrům:

• symetrie prsou,
• jejich velikost
• barva kůže,
• stav kůže.

Pokud je zjištěn podezřelý příznak nebo formace nepochopitelné povahy, měli byste se poradit s mammologem. Provede manuální vyšetření prsů a může předepsat další výkony, jako je ultrazvuk, mamografie (rentgen oblasti prsou), duktografie (mamografie s kontrastní látka). Pokud stále přetrvávají podezření na malignitu formace, pak se provede biopsie následovaná studiem buněčného materiálu. Provádí se také krevní test na nádorové markery.

Příznaky

Jak již bylo zmíněno výše, žena si často může sama při samovyšetření zjistit, zda je s prsy vše v pořádku. K tomu je však nutné znát soubor příznaků, které rakovinu doprovází.

Je třeba mít na paměti, že bolest není v tomto případě určujícím příznakem. Nádory prsu se ve většině případů vyvíjejí v raných stádiích téměř bezbolestně. Pokud žena při samovyšetření zjistí bolestivou induraci, pak se ve většině případů jedná o nezhoubný útvar.

Existují však i výjimky z tohoto pravidla. Příznaky erysipelatózních, skořápkových a zánětlivých difuzních nádorů obvykle zahrnují silná bolest v hrudníku. Tyto formy onemocnění jsou často také charakterizovány takovým souborem příznaků, jako je vysoká horečka a zánět, které lze s některými zaměnit infekční choroby. Známkou takových nádorů je absence jasných hranic a rychlé šíření na velké ploše. U skořápkovité formy rakoviny může nádor stlačit povrch prsu, díky čemuž se zmenšuje.

Hlavními příznaky rakoviny prsu jsou tvrdý povrch a nerovné obrysy nádoru. Hladké a kulaté nádory jsou obvykle benigní formace. Obvykle je zhoubný nádor nepohyblivý a při stlačení se jen mírně posune. Dalším příznakem nádoru je změna vzhled kůže nad ním. Kůže se může stáhnout a mohou se tvořit vrásky a záhyby.

S rozvojem onemocnění mohou rakovinné buňky vstoupit do lymfatických uzlin, takže se mohou zvětšit. Tyto příznaky - nárůst lymfatických uzlin, jejich nerovný povrch, by měly být také alarmující. Ve většině případů zůstávají lymfatické uzliny postižené rakovinnými buňkami bezbolestné.

Navíc častým příznakem nádorů žláz je výtok z bradavek, který není spojen s laktací. Tyto sekrety jsou obvykle patologické a obsahují krev nebo hnis.

Fáze rakoviny prsu

Obvykle je zvykem rozlišovat 4 stadia onemocnění. Každý z nich je charakterizován souborem specifických příznaků, jejichž intenzita se s progresí onemocnění zvyšuje.

První fáze je počáteční. V této fázi je velikost nádoru velmi malá, v průměru nepřesahuje 2 cm. Sousední tkáně a lymfatické uzliny nejsou ovlivněny patologickým procesem.

Druhé stadium je charakterizováno průměrem nádoru v rozmezí 2-5 cm.V této fázi mohou rakovinné buňky začít pronikat do lymfatických uzlin. Ve třetím stádiu nádor přesahuje velikost 5 cm Jednotlivé metastázy lze nalézt v samotné žláze. Ve čtvrté fázi je procesem postižena celá žláza, metastázy lze nalézt v jiných orgánech.

TNM systém stagingu rakoviny prsu

Také stadia karcinomu prsu jsou často indikována podle TNM systému, kdy T index určuje velikost nádoru, N - stupeň poškození lymfatických uzlin, M - přítomnost vzdálených metastáz.

Index T může nabývat hodnot od 1 do 4:

• Stádium T1 - velikost nádoru do 2 cm,
• Stádium T2 - velikost nádoru od 2-5 cm,
• Fáze T3 - velikost nádoru je více než 5 cm,
• Stádium T4 – Nádor se rozšířil do hrudní stěny a kůže.

Index M nabývá hodnot od 0 do 3:

• N0 - žádné metastázy v lymfatických uzlinách;
• Stádium N1 - metastázy v axilárních lymfatických uzlinách 1. a 2. úrovně, nepájené;
• Stádium N2 - metastázy v axilárních lymfatických uzlinách 1. a 2. úrovně, pájené dohromady, nebo poškození vnitřní mléčné uzliny;
• Stádium N3 - metastázy v podklíčkových lymfatických uzlinách úrovně 3 nebo metastázy ve vnitřních prsních a axilárních lymfatických uzlinách, metastázy v supraklavikulárních lymfatických uzlinách.

Index M může nabývat pouze dvou hodnot - 0 a 1 M0 - nebyly nalezeny žádné vzdálené metastázy, M1 - nebyly nalezeny vzdálené metastázy.

Léčba

Léčba rakoviny prsu je náročný proces. Jeho úspěšnost do značné míry závisí na tom, jak agresivní nádor je, jak daleko nemoc zašla.

Léčba zahrnuje několik metod, ale hlavní je chirurgická. Dříve se v přítomnosti i malého nádoru praktikovala operace k úplnému odstranění žlázy ( radikální mastektomie). Netřeba dodávat, že právě tato praxe je důvodem, proč se mnoho žen operace bojí a často takový způsob léčby odmítají, což vede ke zhoršení stavu. A v případě operace žena bez prsu zažívá psychickou nepohodu a stres, což je také nežádoucí, protože pozitivní morálka pacientky je jednou z podmínek úspěšného boje s rakovinou.

V současné době se léčba rakoviny prsu provádí trochu jiným způsobem. Ve většině případů není nutné v časných stádiích onemocnění odstraňovat celý prs. Při operaci zvané lumpektomie se odstraní pouze ta část prsu, která je postižena nádorem. Během léčby jsou také odstraněny lymfatické uzliny sousedící s nádorem. Úplné odstranění prsu se praktikuje až od třetí fáze. Ale zde hodně závisí na vlastnostech onemocnění v každém případě.
Pokud však není žláza zcela odstraněna, existuje možnost recidivy onemocnění. Aby se tomu zabránilo, používá se léčba chemoterapií a radioterapií. Mnoho nádorů prsu dobře reaguje na léčbu hormony, které snižují hladinu estrogenu v těle. Tato vlastnost je založena na skutečnosti, že mnoho rakovinných buněk má estrogenové receptory a když jsou těmto receptorům vystaveny, buňky urychlují svou reprodukci.

Hormonální terapie, chemoterapie a radioterapie mohou být také použity jako nezávislá léčba rakoviny prsu, pokud operace není z nějakého důvodu možná. Lze také použít léčebný přístup, při kterém se před operací praktikuje vystavení nádoru léky a záření, aby se zmenšila velikost novotvaru. Tento způsob léčby nádorů prsu se nazývá neoadjuvantní. Naproti tomu adjuvantní terapie je určena k posílení výsledků chirurgický zákrok a zabránit opakování onemocnění.

Z cytostatických léků používaných při chemoterapii rakoviny prsu jsou nejběžnější:

• fluorouracil,
• methotrexát,
• cyklofosfamid,
• paclitaxel,
• doxorubicin.

speciální tvar medikamentózní terapie rakovina prsu je cílená terapie. Tento typ léčby je zaměřen na zvýšení citlivosti nádorových buněk k chemoterapeutickým lékům a také k radiační terapii. Cílené přípravky obsahují speciální protilátky, které neutralizují látky vylučované nádorovými buňkami mléčných žláz.

Předpověď

Šance na uzdravení z rakoviny prsu jsou v počátečních stádiích onemocnění poměrně vysoké. Pokud je léčba zahájena ve stádiích 1-2, pak 80 % pacientů žije 5 let a více. U rakoviny třetího stadia je toto číslo 40 %. U rakoviny prsu stadia 4 je pětileté přežití pouze několik procent. Hodně také záleží na věku pacienta, jí průvodní onemocnění, stupeň agresivity rakoviny. U erysipelatózních a obrněných forem rakoviny prsu nepřesahuje pětiletá míra přežití 10%.

Je třeba si uvědomit, že i když pacientka podstoupila úspěšnou operaci k odstranění nádoru prsu, po nějaké době, někdy po letech, jsou možné relapsy. Pacient proto musí být pod neustálým dohledem onkologa.

Prevence

Samozřejmě nelze absolutně zaručit, že se u ženy nevyvine zhoubný nádor prsu. Pravidelné samovyšetření, návštěva mamologa, absolvování mamografu alespoň jednou ročně vám však umožňuje identifikovat onemocnění v rané fázi. Snižte také pravděpodobnost onemocnění v důsledku porodu ženy, laktace, nepřítomnosti onemocnění ženských orgánů a mléčných žláz, kontroly hormonální rovnováhy v těle, především v období menopauzy. Důležitou roli v prevenci rakoviny prsu hraje samozřejmě správná výživa, kontrola hmotnosti, zdravý životní styl a odmítání špatných návyků.