proliferační fázi. Proliferativní endometrium: příčiny, příznaky, fáze vývoje onemocnění, léčba a období zotavení

Změny v hormonálním pozadí (hladiny estrogenů a progesteronu v krvi různé dny ovariální cyklus přímo ovlivňují stav endometria, sliznice vejcovody, cervikální kanál a vagínu. Sliznice dělohy prochází cyklickými změnami (menstruační cyklus). V každém cyklu prochází endometrium menstruační, proliferativní a sekreční fází. V endometriu se rozlišují funkční (při menstruaci odpadávající) a bazální (zachované při menstruaci) vrstvy.

proliferační fázi

Proliferativní (folikulární) fáze - první polovina cyklu - trvá od prvního dne menstruace do okamžiku ovulace; v této době dochází vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) k proliferaci buněk bazální vrstvy a obnově funkční vrstvy endometria. Délka fáze se může lišit. Bazální teplota tělo je normální. Epiteliální buňky žláz bazální vrstvy migrují na povrch, proliferují a tvoří novou epiteliální výstelku endometria. V endometriu také dochází k tvorbě nových děložních žláz a růstu spirálovitých tepen z bazální vrstvy.

sekreční fáze

Sekreční (luteální) fáze - druhá polovina - trvá od ovulace do začátku menstruace (12-16 dní). Vysoká hladina progesteronu vylučovaného žlutým tělem vytváří příznivé podmínky pro implantaci embrya. Bazální tělesná teplota je nad 37 °C.

Epiteliální buňky se přestávají dělit, hypertrofují. Děložní žlázy se rozšiřují, více se rozvětvují. Žlázové buňky začnou vylučovat glykogen, glykoproteiny, lipidy, mucin. Tajemství stoupá do ústí děložních žláz a uvolňuje se do lumen dělohy. Spirální tepny se stávají klikatějšími a přibližují se k povrchu sliznice. V povrchových částech funkční vrstvy se zvyšuje počet buněk pojivové tkáně, v jejíž cytoplazmě se hromadí glykogen a lipidy. Kolagenní a retikulární vlákna se tvoří kolem buněk. Stromální buňky získávají znaky placentárních deciduálních buněk. Kvůli takovým změnám v endometriu se ve funkční vrstvě rozlišují dvě zóny: kompaktní - směřující k lumenu a hlubší - houbovité. Pokud nedojde k implantaci, vede pokles ovariálních steroidních hormonů ke stočení, skleróze a zúžení spirálních tepen zásobujících horní dvě třetiny funkční vrstvy endometria. V důsledku toho dochází ke zhoršení průtoku krve ve funkční vrstvě endometria - ischemii, což vede k odmítnutí funkční vrstvy a genitálnímu krvácení.

menstruační fáze

Menstruační fáze - odmítnutí funkční vrstvy endometria. Při délce cyklu 28 dní trvá menstruace 5 + 2 dny.

W. Beck

Článek "Fáze menstruačního cyklu" ze sekce

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, struktura děložní sliznice je obecně taková, jak je popsáno výše. Toto období nastává krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici dochází k proliferativním procesům vedoucím k obnově funkční části odloučené sliznice během menstruace.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba vlastní ploténky funkční zóny. Z tenké slizniční vrstvy, zachované v děloze po menstruaci, se postupně obnovuje celá funkční část a množením žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stejné.

Všechny hlenovité postupně zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Řasinky (kinocilie) povrchového epitelu sliznice na konci proliferační fázi zmizí a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace dochází k menstruačnímu cyklu ve vaječníku, dozrávání folikulu a vaječné buňky. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který způsobuje proliferativní procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Proliferační fáze začíná 6. dnem menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout výukové video:

Fáze sekrece děložního cyklu

pod podnětem hormonžlutého tělíska (progesteronu), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí do vývrtkového tvaru, takže na podélných řezech se vnitřní konfigurace jejich hrany získávají pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou texturou.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojivové tkáně kompaktní vrstvy sliznice ve tkáni vlastní slizniční ploténky se začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny po celém těle tkaniny jednotlivě nebo ve shlucích, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ještě více množí ve sliznici, takže velký počet je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získaných při chiretáži - odstranění plodového vajíčka kyretou).

Takový výzkum Má to velká důležitost hlavně při určování mimoděložní těhotenství. Ke změnám na děložní sliznici totiž dochází i tehdy, když oplodněné vajíčko, respektive mladé embryo nigruje (štěpuje) nikoli na normálním místě (ve sliznici dělohy), ale na nějakém jiném místě mimo dělohu (mimoděložní těhotenství ).

Hlavním účelem endometria je vytvořit podmínky pro koncepci a úspěšné těhotenství. Endometrium proliferativního typu se vyznačuje výraznou proliferací slizniční tkáně v důsledku intenzivního buněčného dělení. Jak víte, během celého menstruačního cyklu prochází vnitřní vrstva lemující dutinu děložní změny. To se děje měsíčně a je to přirozený proces.

Strukturní struktura endometria se skládá ze dvou hlavních vrstev - bazální a funkční. Bazální vrstva je málo ovlivněna změnami, protože je navržena tak, aby obnovila funkční vrstvu během dalšího cyklu. Jeho strukturou jsou buňky těsně k sobě přitisknuté, prostoupené více cévami zásobujícími krev. je v rozmezí 1 - 1,5 cm, funkční vrstva se naopak pravidelně obměňuje. To je způsobeno poškozením během menstruace, během porodu, z chirurgických zákroků při potratu a diagnostické manipulace. Existuje několik hlavních fází cyklu: proliferativní, menstruační, sekreční a presekreční. K těmto střídáním by mělo docházet pravidelně a v souladu s funkcemi, které ženské tělo potřebuje v každém konkrétním období.

Normální struktura endometria

V různých fázích cyklu se stav endometria v děloze liší. Například ke konci období proliferace se bazální slizniční vrstva zvětší na 2 cm a téměř nereaguje na hormonální vlivy. V počátečním období cyklu je děložní sliznice růžová, hladká, s malými plochami neúplně oddělené funkční vrstvy vytvořené v předchozím cyklu. Během dalšího týdne dochází k proliferativnímu typu způsobenému dělením buněk.

Cévy jsou ukryty v záhybech vycházejících z nerovnoměrně ztluštělé vrstvy endometria. Největší vrstvení sliznice v endometriu proliferativního typu je pozorováno na zadní stěně dělohy a jejím dně a přední stěna a část místa dítěte pod ní zůstávají téměř nezměněny. Sliznice v tomto období může dosáhnout tloušťky 12 mm. V ideálním případě by na konci cyklu měla být funkční vrstva zcela odmítnuta, ale obvykle se tak nestane a k odmítnutí dochází pouze ve vnějších oblastech.

Formy odchylky struktury endometria od normy

Rozdíly v tloušťce endometria od normálních hodnot se vyskytují ve dvou případech - z funkčních důvodů a v důsledku patologie. Funkční se projevuje v rané fázi těhotenství, týden po procesu oplodnění vajíčka, ve kterém se místo dítěte zahušťuje.

Patologické příčiny jsou způsobeny porušením dělení správných buněk, což vede k tvorbě přebytečných tkání, což vede k tvorbě nádorových útvarů, například výsledné hyperplazie endometria. Hyperplazie je obvykle rozdělena do několika typů:

, s absencí jasného oddělení mezi funkční a bazální vrstvou, se zvýšeným počtem žláz různých tvarů;
ve které části žláz tvoří cysty;
fokální, s proliferací epiteliální tkáně a tvorbou polypů;
, vyznačující se změněnou strukturou ve struktuře endometria s poklesem počtu pojivových buněk.

Ohnisková forma atypické hyperplazie je nebezpečná a může se vyvinout v rakovinový nádor dělohy. Nejčastěji se vyskytuje patologie.

Etapy vývoje endometria

Během menstruačního období většina z endometrium odumírá, ale téměř současně s nástupem nové menstruace začíná jeho obnova pomocí buněčného dělení a po 5 dnech se struktura endometria považuje za zcela obnovenou, i když je nadále tenká.

Proliferativní stádium prochází 2 cykly – ranou fází a pozdním. Endometrium v tomto období může růst a od začátku menstruace do ovulace se jeho vrstva zvětší 10x.Během první fáze je membrána uvnitř dělohy pokryta válcovitým nízkým epitelem s tubulárními žlázkami. Při průchodu druhého cyklu je endometrium proliferativního typu pokryto vyšší vrstvou epitelu a žlázy v něm se prodlužují a získávají zvlněný tvar. Během presektorové fáze endometriální žlázy mění svůj tvar a zvětšují se. Struktura sliznice se stává vakovitou s velkými žlázovými buňkami, které vylučují hlen.

Sekreční stadium endometria je charakterizováno hustým a hladkým povrchem a čedičovými vrstvami, které nevykazují aktivitu.

Důležité! Stádium endometria proliferativního typu se shoduje s obdobím tvorby a

Rys proliferace

Každý měsíc dochází v těle ke změnám navrženým pro okamžik těhotenství a období nástupu těhotenství. Doba mezi těmito událostmi se nazývá menstruační cyklus. Hysteroskopický stav endometria proliferativního typu závisí na dni cyklu, například v počátečním období je dostatečně rovnoměrný a tenký. Pozdní období dělá výrazné změny ve struktuře endometria, je zahuštěné, má jasně narůžovělou barvu s bílým odstínem. V tomto období proliferace se doporučuje vyšetřit ústí vejcovodů.

Proliferativní onemocnění

Při proliferaci endometria v děloze dochází k intenzivnímu dělení buněk. Někdy při regulaci tohoto procesu dochází k poruchám, v jejichž důsledku dělící se buňky tvoří nadbytek tkání. Tento stav ohrožuje rozvoj onkologických novotvarů v děloze, poruchy ve struktuře endometria, endometriózu a mnoho dalších patologií. Nejčastěji se při vyšetření zjistí hyperplazie endometria, která může mít 2 formy, např. glandulární a atypickou.

Formy hyperplazie

Žlázová manifestace hyperplazie u žen se vyskytuje ve vyšším věku, v období menopauzy a po ní. Při hyperplazii má endometrium zesílenou strukturu a do ní vyčnívají polypy vytvořené v děložní dutině. Epiteliální buňky u tohoto onemocnění jsou větší než normální buňky. Při hyperplazii žláz jsou takové formace seskupeny nebo tvoří žlázové struktury. Je důležité, aby tato forma nevytvářela další dělení vytvořených buněk a zpravidla jen zřídka nabrala maligní směr.

Atypická forma označuje prekancerózní stavy. V mládí se nevyskytuje a projevuje se v klimakteriu u starších žen. Při vyšetření je možné zaznamenat nárůst buněk cylindrického epitelu s velkými jádry a malými jadérky. Zjišťují se i světlejší buňky s obsahem lipidů, jejichž počet přímo souvisí s prognózou a výsledkem onemocnění. Atypická glandulární hyperplazie má maligní formu u 2–3 % žen. V některých případech může začít zvrátit vývoj, ale to se děje pouze při léčbě hormonálními léky.

Terapie nemocí

Protékání bez závažných změn ve struktuře sliznice, obvykle léčitelné. K tomu se provádí studie pomocí diagnostické kyretáže, po které jsou odebrané vzorky slizničních tkání odeslány do laboratoře k analýze. Pokud je diagnostikován atypický průběh, provádí se chirurgický výkon s kyretáží. Pokud je nutné zachovat reprodukční funkce a zachovat schopnost otěhotnět po kyretáži, bude pacientka nucena užívat hormonální přípravky s progestiny. Po vymizení patologických poruch u ženy nejčastěji dochází k těhotenství.

Proliferace vždy znamená intenzivní růst buněk, které, mající stejnou povahu, začínají svůj současný vývoj na jednom místě, to znamená, že jsou umístěny lokálně. U ženských cyklických funkcí dochází k proliferaci pravidelně a po celý život. Během menstruace se endometrium vyloučí a poté se obnoví buněčným dělením. Ženy, které mají jakékoli abnormality v reprodukčních funkcích nebo zjištěné patologie, by měly vzít v úvahu, v jaké fázi proliferace se endometrium nachází během ultrazvukového vyšetření nebo při provádění diagnostických seškrabů z dělohy. Protože v různých obdobích cyklu se tyto ukazatele mohou navzájem výrazně lišit.

VAJEČNÍK	ENDOMETRIUM	ENDOKRINNÍ ZMĚNY
FÁZE PROLIFERACE
počáteční fáze (3 dny po menstruaci)
mezi malými antrálními folikuly vyniká 1 nebo několik (2-3) dozrávajících folikulů o průměru 5-6 až 9-10 mm	bezprostředně po ukončení menstruace je tloušťka endometria 2-3 mm; struktura je homogenní (úzká echopozitivní čára), jedno- nebo dvouvrstvá; po 3 dnech - 4-5 mm získává struktura třívrstvou strukturu charakteristickou pro proliferační fázi	Časné a střední stádium je řízeno FSH, který stimuluje zvýšení koncentrace estradiolu v krvi a folikulární tekutině. Ten dosáhne své maximální úrovně na konci střední fáze proliferace. A v pozdní fázi se dominantní folikul stává samoregulačním systémem, který se vyvíjí pod vlivem FSH a estradiolu nahromaděného v něm. Ke zvýšení tloušťky proliferujícího endometria v počátečním a středním stadiu dochází také v důsledku téměř izolovaného účinku estrogenů.
střední fáze (trvá 6-7 dní)
jeden z dozrávajících folikulů vyniká mezi ostatními svou velikostí (>10 mm) - získává znaky dominantního, s rychlostí růstu (dozrávání) 2-4 mm denně; na konci této fáze dosáhne 15-22 mm	zvýšení tloušťky sliznice o 2-3 mm, třívrstvá struktura
pozdní fáze (trvající 3-4 dny)
dominantní folikul stále roste a 12-14 dní po menstruaci se změní na preovulační folikul, dosahující v průměru 23-32 mm	proliferující endometrium se zvětší o 2-3 mm a před ovulací je jeho tloušťka asi 8 mm; paralelně se mírně zvyšuje hustota funkčního epitelu, zejména na hranici s bazální vrstvou (celková struktura sliznice zůstává třívrstevná) - důsledek preovulační sekrece progesteronu zralým folikulem.	Hladina estradiolu přesahující 200 nmol/ml po dobu alespoň 30-50 hodin způsobuje nárůst PH. Protože v této době již bylo v dominantním folikulu nahromaděno dostatečné množství LH/CG receptorů, začíná luteinizace granulózních buněk zvýšením hladiny LH v krvi. Rozhodujícím momentem, který dokončuje zrání folikulu, je přepnutí hormonálního pozadí z FSH na hladinu LH. LH se hromadí v intrafolikulární tekutině a stimuluje produkci progesteronu ve folikulu (a v menší míře v krvi), což je doprovázeno poklesem koncentrace estradiolu. Před ovulací obsahuje preovulační folikul vysoké hladiny FSH, LH a progesteronu, mírně snížené hladiny estradiolu a zanedbatelné množství androstendiolu. Endometrium je pod dvojím vlivem estrogenu a progesteronu. Pokud první stimuluje další zvýšení objemu sliznice, pak progesteron způsobuje vývoj spirálních tepen. Současně s proliferací endometria připravují estrogeny sekreční aparát sliznice na plnou funkci ve druhé fázi cyklu.
OVULACE
Obraz preovulačního folikulu mizí. Nalitou intrafolikulární tekutinu lze stanovit v retrouterinním prostoru nebo paraovariálně.
FÁZE SEKRÉCE
rané stadium (trvá 3-4 dny)
žluté tělísko vyvíjející se z ovulovaného folikulu se většinou nenachází - folikulová skořápka, která ztratila tekutinu, se uzavře a tkáň žlutého tělíska splyne s obrazem dřeně vaječníku; pokud je uvnitř zhroucených stěn skořepiny zadrženo malé množství tekutiny, lze sonograficky detekovat žluté tělísko (20-30 %) ve formě hvězdicovité améboidní nebo zeleidové dutiny obklopené echopozitivním lemem, který se postupně zmenšuje a mizí na konci raného stádia	hustota ozvěny se rovnoměrně zvyšuje a třívrstvá struktura zmizí; do začátku středního stadia je sliznice téměř homogenní tkáň střední hustoty - sekreční endometrium	Druhá fáze cyklu je spojena s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající intenzivní sekrecí progesteronu. Pod jeho vlivem dochází k hypertrofii žlázových krypt a difúznímu ztluštění prvků stromatu. Spirálové tepny se prodlužují a stávají se klikatými.
střední fáze (trvá 6-8 dní)
struktura vaječníku je reprezentována mnoha antrálními folikuly umístěnými na periferii dřeně	poslední v tomto cyklu ztluštění sliznice o 1-2 mm; průměr - 12-15 mm; struktura a hustota jsou stejné; méně často dochází ve srovnání s časným stádiem k mírnému zvýšení hustoty ozvěny	Sekreční transformace endometria jsou maximálně vyjádřeny díky maximální koncentraci hormonu žlutého tělíska. Žlázové krypty těsně sousedí, ve stromatu se rozvíjí reakce podobná decidua, spirální tepny jsou dobře vyjádřeny ve formě mnohočetných spletenců; tato fáze je obdobím nejlepších podmínek pro implantaci blastocysty, vyvrcholením uvolnění endometria do děložní dutiny komplexní tekutiny nezbytné pro vývoj oplodněného vajíčka.
pozdní fáze (trvá 3 dny)
bez dynamiky	celková hustota ozvěny je mírně snížena; ve struktuře jsou patrné jednotlivé malé oblasti se sníženou hustotou; kolem sliznice se objeví echo-negativní rejekční lem, 2-4 mm	Dochází k rychlému poklesu sekrece progesteronu, což způsobuje výrazné trofické změny ve sliznici. V důsledku odumírání žlutého tělíska prudce klesá koncentrace progesteronu, je narušen krevní oběh v endometriu, dochází k nekróze tkáně a je odmítnuta funkční vrstva - menstruace.

corpus luteum

Když se prasklý folikul změní na žluté tělísko, ne tekální, ale folikulární (epiteliální) buňky (přiléhající ke stěně folikulu) proliferují (množí se). Produkty jejich metamorfózy (tzv. luteální buňky) již neprodukují estrogenní hormony, ale progesteron.

Vývoj žlutého tělíska je iniciován stejným hormonem, který způsobuje ovulaci, luteinizačním hormonem hypofýzy (LH). Později jeho fungování (včetně tvorby progesteronu) podporuje laktotropní hormon (LTH), který se tvoří v hypofýze nebo (v těhotenství) v placentě.

V životní cyklusžlutého tělíska jsou na diagramu znázorněny 4 stupně.

Žluté tělísko ve fázi květu:

V procesu žlázové metamorfózy se z buněk folikulárního epitelu tvoří luteální buňky. Jsou velké, zaoblené, s buněčnou cytoplazmou, obsahují žluté barvivo (lutein) a produkují hormon progesteron. Tyto buňky leží v téměř souvislé hmotě. Stejně jako ostatní endokrinní útvary obsahuje žluté tělísko četné krevní cévy vyrůstající z theky.V okolí žlutého tělíska převládá vláknité vazivo, kde již tekální buňky nejsou pozorovány.

"Dynamika fyziologických cyklických přeměn vaječníků a endometria" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Účel a struktura endometria
Normální struktura endometria
Odchylky od normy
Terapie onemocnění

Chcete-li zjistit, jaký je proliferativní typ endometria, je nutné pochopit, jak funguje ženské tělo. Vnitřní část dělohy, vystlaná endometriem, zažívá cyklické změny po celou dobu menstruace.

Endometrium je slizniční vrstva pokrývající vnitřní rovinu dělohy, bohatě zásobená cévami a sloužící k zásobování orgánu krví.

Účel a struktura endometria

Strukturou lze endometrium rozdělit na dvě vrstvy: bazální a funkční.

Zvláštností první vrstvy je, že se téměř nemění a je základem pro regeneraci funkční vrstvy v další menstruaci.

Skládá se z vrstvy buněk těsně přiléhajících k sobě, spojujících tkáně (stroma), opatřených žlázami a velkým počtem rozvětvených krevních cév. V normálním stavu se jeho tloušťka pohybuje od jednoho do jednoho a půl centimetru.

Na rozdíl od bazální funkční vrstvy neustále prochází změnami. Je to způsobeno poškozením její celistvosti v důsledku odlupování při vytékání krve při menstruaci, porodu dítěte, umělém ukončení těhotenství, kyretáži při diagnostice.

Endometrium je navrženo tak, aby vykonávalo několik funkcí, z nichž hlavní je poskytnout nezbytné podmínky pro nástup a úspěšný průběh těhotenství, kdy se v něm zvyšuje počet žláz a krevních cév, které tvoří placentu. Jedním z účelů dětského místa je zásobit embryo živinami a kyslíkem. Další funkcí je zabránit slepení protilehlých stěn dělohy.

Zpět na index

V ženské tělo ke změnám dochází měsíčně, během kterých jsou vytvořeny příznivé podmínky pro koncepci a těhotenství. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus a trvá od 20 do 30 dnů. Začátek cyklu je první den menstruace.

Jakékoli odchylky, které vznikly během tohoto období, naznačují přítomnost jakýchkoli poruch v těle ženy. Cyklus je rozdělen do tří fází:

proliferace;
vylučování;
menstruace.

Proliferace - proces rozmnožování buněk dělením, vedoucí k růstu tělesných tkání. Endometriální proliferace je nárůst slizniční tkáně v děloze v důsledku normálního buněčného dělení. Tento jev může nastat jako součást menstruačního cyklu, nebo mít patologický původ.

Délka proliferační fáze je asi 2 týdny. Změny, ke kterým v tomto období dochází v endometriu, jsou způsobeny zvýšením množství hormonu estrogenu, který je produkován zrajícím folikulem. Tato fáze zahrnuje tři fáze: ranou, střední a pozdní.

Rané stadium, které trvá od 5 dnů do 1 týdne, je charakterizováno následujícím: povrch endometria je pokryt cylindrickými epiteliálními buňkami, žlázky slizniční vrstvy připomínají rovné trubičky, v příčném řezu obrysy žláz jsou oválné nebo zaoblené; epitel žláz je nízký, jádra buněk jsou na jejich bázi, mají oválný tvar a intenzivní barvu. Buňky, které spojují tkáně (stroma), jsou vřetenovitého tvaru s velkými jádry. Krevní tepny nejsou téměř klikaté.

Střední stadium, které nastává osmý až desátý den, je charakteristické tím, že slizniční rovina je pokryta vysoce prizmatickými epiteliálními buňkami.

Žlázy nabývají mírně svinutého tvaru. Jádra ztrácejí barvu, zvětšují se a jsou na různých úrovních. Objevuje se velké množství buněk získaných nepřímým dělením. Stroma se uvolňuje a edematizuje.

Pro pozdní stádium, trvající od 11 do 14 dnů, je charakteristické, že žlázy se klikatí, jádra všech buněk jsou na různých úrovních. Epitel je jednovrstvý, ale s mnoha řadami. V některých buňkách se objevují malé vakuoly, které obsahují glykogen. Plavidla se stávají klikatými. Buněčná jádra získávají zaoblenější tvar a výrazně se zvětšují. Stroma je vyplněno.

Sekreční fáze cyklu je rozdělena do fází:

brzy, trvající od 15 do 18 dnů cyklu;
střední, s nejvýraznější sekrecí, vyskytující se od 20 do 23 dnů;
pozdní (zánik sekrece), vyskytující se od 24 do 27 dnů.

Menstruační fáze se skládá ze dvou období:

deskvamace nastávající od 28. do 2 dnů cyklu a vyskytující se, pokud nedošlo k oplodnění;
regenerace, trvající 3 až 4 dny a začínající až do úplného oddělení funkční vrstvy endometria, ale současně se začátkem růstu epitelové buňky fáze proliferace.

Zpět na index

Normální struktura endometria

Pomocí hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní) je možné posoudit stavbu žláz, posoudit stupeň výskytu nových cév v endometriu, určit tloušťku buněčné vrstvy. V různé fáze období menstruace, výsledky vyšetření se od sebe liší.

Normálně je stratum basalis tlustá 1 až 1,5 cm, ale na konci proliferační fáze se může zvětšit až na 2 cm. Jeho reakce na hormonální vlivy je slabá.

Během prvního týdne je vnitřní slizniční povrch dělohy hladký, zbarvený do světle růžové barvy, s drobnými částečkami neoddělené funkční vrstvy posledního cyklu.

Ve druhém týdnu dochází ke ztluštění endometria proliferativního typu, spojenému s aktivním dělením zdravých buněk.

Stává se nemožným vidět krevní cévy. Kvůli nerovnoměrnému ztluštění endometria se na vnitřních stěnách dělohy objevují záhyby. Ve fázi proliferace mají zadní stěna a dno normálně nejtlustší slizniční vrstvu a přední stěna a Spodní část dětské místo - nejjemnější. Tloušťka funkční vrstvy se pohybuje od pěti do dvanácti milimetrů.

Normálně by mělo dojít k úplnému odmítnutí funkční vrstvy téměř k bazální vrstvě. Ve skutečnosti nedochází k úplnému oddělení, pouze jsou odmítnuty vnější sekce. Pokud neexistují žádné klinické porušení fáze menstruace, pak mluvíme o individuální normě.

Menstruační cyklus je složitý, biologicky naprogramovaný proces v těle ženy, zaměřený na dozrání vajíčka a (pokud je oplodněno) možnost uhnízdění v děložní dutině pro další vývoj.

Funkce menstruačního cyklu

Normální fungování menstruačního cyklu je způsobeno třemi složkami:

cyklické změny v systému hypotalamus - hypofýza - vaječníky;

cyklické změny v orgánech závislých na hormonech (děloha, vejcovody, pochva, mléčné žlázy);

cyklické změny v nervových, endokrinních, kardiovaskulárních a dalších tělesných systémech.

Změny v ženském těle během menstruačního cyklu jsou dvoufázové, což souvisí s růstem a zráním folikulu, ovulací a vývojem žlutého tělíska ve vaječnících. Na tomto pozadí existují také cyklické změny v endometriu dělohy jako cíle pro působení všech pohlavních hormonů.

Hlavní funkcí menstruačního cyklu v ženském těle je reprodukční. Pokud k oplodnění nedojde, dojde k odmítnutí funkční vrstvy endometria (ve které by mělo být oplodněné vajíčko ponořeno) a objeví se krvavý výtok - menstruace. Menstruace jakoby ukončuje další cyklický proces v ženském těle. Délka menstruačního cyklu se určuje od prvního dne cyklu nástupu menstruace do prvního dne následující menstruace. Nejčastěji je menstruační cyklus 26-29 dní, ale může to být od 23 do 35 dní. Za ideální cyklus se považuje 28 dní.

Úrovně menstruačního cyklu

Regulace a organizace celého cyklického procesu v ženském těle se provádí na 5 úrovních, z nichž každá je regulována překrývajícími se strukturami podle mechanismu zpětné vazby.

První úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují přímo genitálie, mléčné žlázy, vlasové folikuly, kůže a tuková tkáň, které jsou ovlivněny hormonálním stavem těla. Dopad je prostřednictvím určitých receptorů pro pohlavní hormony umístěných v těchto orgánech. Počet receptorů steroidních hormonů v těchto orgánech se liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Na stejnou úroveň rozmnožovací systém lze také přičíst intracelulárnímu mediátoru - cAMP (cyklický adenosinmonofosfát), který reguluje metabolismus v buňkách cílových tkání. Patří sem také prostaglandiny (mezibuněčné regulátory), které realizují svůj účinek prostřednictvím cAMP.

Fáze menstruačního cyklu

Existují fáze menstruačního cyklu, během kterých dochází k určitým změnám v endometriu dělohy.

Proliferační fáze menstruačního cyklu

Proliferační fáze, jejíž podstatou je růst žláz, stromatu a endometriálních cév. Začátek této fáze nastává na konci menstruace a její trvání je v průměru 14 dní.

K růstu žláz a růstu stromatu dochází vlivem postupně se zvyšující koncentrace estradiolu. Vzhled žlázek připomíná rovné tubuly nebo několik stočených tubulů s přímým průsvitem. Mezi buňkami stromatu je síť argyrofilních vláken. V této vrstvě jsou mírně klikaté spirální tepny. Endometriální žlázy se ke konci proliferační fáze klikatí, někdy mají tvar vývrtky, jejich průsvit se poněkud rozšiřuje. Často v epitelu jednotlivých žláz lze nalézt malé subnukleární vakuoly obsahující glykogen.

Spirální tepny vyrůstající z bazální vrstvy dosahují povrchu endometria, jsou poněkud klikaté. Ve stromatu kolem endometriálních žláz a krevních cév je zase koncentrována síť argyrofilních vláken. Na konci této fáze je tloušťka funkční vrstvy endometria 4–5 mm.

Fáze sekrece menstruačního cyklu

Fáze sekrece (luteální), jejíž přítomnost je spojena s fungováním žlutého tělíska. Délka této fáze je 14 dní. V této fázi se aktivuje epitel žlázek vzniklých v předchozí fázi a ty začnou produkovat sekret obsahující kyselé glykosaminoglykany. Zpočátku je sekreční aktivita malá, zatímco v budoucnu se řádově zvýší.

V této fázi menstruačního cyklu se někdy na povrchu endometria objevují ložisková krvácení, která se objevila během ovulace a jsou spojena s krátkodobým poklesem hladiny estrogenů.

Uprostřed této fáze je zaznamenána maximální koncentrace progesteronu a zvýšení hladiny estrogenů, což vede ke zvýšení funkční vrstvy endometria (jeho tloušťka dosahuje 8–10 mm) a jeho výraznému rozdělení na vznikají dvě vrstvy. Hluboká vrstva (spongióza) je reprezentována velkým počtem vysoce stočených žláz a malým množstvím stromatu. Hustá vrstva (kompaktní) je 1/4 tloušťky celé funkční vrstvy, obsahuje méně žláz a více buněk pojivové tkáně. V lumen žláz v této fázi je tajemství obsahující glykogen a kyselé mukopolysacharidy.

Bylo zjištěno, že vrchol sekrece připadá na 20.–21. den cyklu, poté je detekováno maximální množství proteolytických a fibrinolytických enzymů. Ve stejných dnech dochází ve stromatu endometria k deciduálním přeměnám (buňky kompaktní vrstvy se zvětšují, v jejich cytoplazmě se objevuje glykogen). Spirálové tepny jsou v tuto chvíli ještě více klikaté, tvoří glomeruly a je také zaznamenána dilatace žil. Všechny tyto změny jsou zaměřeny na vytvoření optimálních podmínek pro implantaci plodového vajíčka. Právě 20.–22. den 28denního menstruačního cyklu nastává optimální čas pro tento proces. 24.–27. den dochází k regresi žlutého tělíska a klesá koncentrace jím produkovaných hormonů. To vede k poruchám trofismu endometria a postupnému nárůstu degenerativních změn v něm. Velikost endometria se zmenšuje, stroma funkční vrstvy se zmenšuje a zvětšuje se skládání stěn žlázy. Z granulárních buněk endometriálního stromatu se uvolňují granula obsahující relaxin. Relaxin se podílí na relaxaci argyrofilních vláken funkční vrstvy, čímž připravuje odmítnutí menstruační sliznice.

26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových vrstvách kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár a ložisková krvácení ve stromatu. Tento stav endometria je zaznamenán den před nástupem menstruace.

Fáze krvácení v menstruačním cyklu

Fáze krvácení se skládá z procesů deskvamace a regenerace endometria. Další regrese a odumírání žlutého tělíska vede k odmítnutí endometria, což způsobí pokles obsahu hormonů, v důsledku čehož v endometriu probíhají hypoxické změny. V souvislosti s prodlouženým spasmem tepen, stázou krve, tvorbou krevních sraženin se pozoruje, zvyšuje se propustnost a křehkost krevních cév, což vede k tvorbě krvácení v endometriu. Úplné odmítnutí (deskvamace) endometria nastává do konce třetího dne cyklu. Poté začnou regenerační procesy a při normálním průběhu těchto procesů se čtvrtý den cyklu epitelizuje povrch rány sliznice.

Druhá úroveň menstruačního cyklu

Tuto úroveň představují pohlavní žlázy ženského těla - vaječníky. Je zodpovědný za růst a vývoj folikulu, ovulaci, tvorbu žlutého tělíska a syntézu steroidních hormonů. Za celý život v ženském těle jen malá část folikulů projde vývojovým cyklem od premordiálního po preovulační, ovuluje a přechází ve žluté tělísko. V každém menstruačním cyklu plně dozrává pouze jeden folikul. Dominantní folikul v prvních dnech menstruačního cyklu má průměr 2 mm a v době ovulace se jeho průměr zvětší na 21 mm (v průměru čtrnáct dní). Objem folikulární tekutiny se také zvyšuje téměř 100krát.

Struktura premordiálního folikulu je reprezentována vajíčkem obklopeným jednou řadou zploštělých buněk folikulárního epitelu. Když folikul dozrává, velikost samotného vajíčka se zvětšuje a epiteliální buňky se množí, což má za následek vytvoření zrnité vrstvy folikulu. Folikulární tekutina se objevuje v důsledku sekrece granulární membrány. Vajíčko je tekutinou vytlačeno na periferii, obklopené několika řadami granulózních buněk, objeví se vejcorodý pahorek ( cumulus oophorus).

V budoucnu folikul praskne a vajíčko se uvolní do dutiny vejcovodu. Prasknutí folikulu je vyvoláno prudkým zvýšením obsahu estradiolu, folikuly stimulujícího hormonu, prostaglandinů a proteolytických enzymů, jakož i oxytocinu a relaxinu ve folikulární tekutině.

V místě prasklého folikulu se vytvoří žluté tělísko. Syntetizuje progesteron, estradiol a androgeny. Velký význam pro další průběh menstruačního cyklu má tvorba plnohodnotného žlutého tělíska, které může vzniknout pouze z preovulačního folikulu obsahujícího dostatečné množství granulózních buněk s vysokým obsahem receptorů pro luteinizační hormon. Přímou syntézu steroidních hormonů provádějí granulózní buňky.

Derivátovou látkou, ze které se syntetizují steroidní hormony, je cholesterol, který se dostává do vaječníků krevním řečištěm. Tento proces spouštějí a regulují folikuly stimulující a luteinizační hormony a také enzymové systémy – aromatáza. Při dostatečném množství steroidních hormonů je přijat signál k zastavení nebo snížení jejich syntézy. Poté, co žluté tělísko plní svou funkci, dochází k jeho regresi a odumírání. Důležitou roli v tomto procesu hraje oxytocin, který působí luteolyticky.

Třetí úroveň menstruačního cyklu

Je zobrazena úroveň přední hypofýzy (adenohypofýza). Zde se provádí syntéza gonadotropních hormonů - folikuly stimulující (FSH), luteinizační (LH), prolaktin a mnoho dalších (tyrotropní, thyrotropin, somatotropin, melanotropin atd.). Luteinizační a folikuly stimulující hormony jsou ve své struktuře glykoproteiny, prolaktin je polypeptid.

Hlavním cílem působení FSH a LH je vaječník. FSH stimuluje růst folikulů, proliferaci granulózních buněk a tvorbu LH receptorů na povrchu granulózních buněk. LH naopak stimuluje produkci androgenů v buňkách theca, stejně jako syntézu progesteronu v luteinizovaných granulózních buňkách po ovulaci.

Prolaktin také stimuluje růst mléčných žláz a reguluje proces laktace. Má hypotenzní účinek, poskytuje účinek mobilizující tuk. Nepříznivým momentem je zvýšení hladiny prolaktinu, který inhibuje vývoj folikulů a steroidogenezi ve vaječnících.

Čtvrtá úroveň menstruačního cyklu

Hladinu představuje hypofyziotropní zóna hypotalamu – ventromediální, oblouková a dorzomediální jádra. Podílejí se na syntéze hormonů hypofýzy. Protože folliberin nebyl izolován a dosud nebyl syntetizován, používají zkratku obecná skupina hypotalamické gonadotropní liberiny (GT-RT). Nicméně je s jistotou známo, že uvolňující hormon stimuluje uvolňování LH i FSH z přední hypofýzy.

HT-RG hypotalamu vstupuje do oběhového systému, který spojuje hypotalamus a hypofýzu prostřednictvím zakončení axonů, které jsou v těsném kontaktu s kapilárami eminence mediálního hypotalamu. Charakteristickým rysem tohoto systému je možnost průtoku krve v obou směrech, což je důležité při implementaci mechanismu zpětné vazby.

Regulace syntézy a vstupu GT-RG do krevního řečiště je poměrně složitá, záleží na hladině estradiolu v krvi. Bylo zjištěno, že velikost emisí GT-RG v preovulačním období (na pozadí maximálního uvolňování estradiolu) je významně vyšší než v časné folikulární a luteální fázi. Byla také zaznamenána role dopaminergních struktur hypotalamu v regulaci syntézy prolaktinu. Dopamin inhibuje uvolňování prolaktinu z hypofýzy.

Pátá úroveň menstruačního cyklu

Úroveň menstruačního cyklu představují suprahypotalamické mozkové struktury. Tyto struktury vnímají impulsy z vnějšího prostředí a z interoreceptorů, přenášejí je systémem přenašečů nervových vzruchů do neurosekrečních jader hypotalamu. Probíhající experimenty zase dokazují, že dopamin, norepinefrin a serotonin hrají hlavní roli v regulaci funkce hypotalamických neuronů, které vylučují GT-RT. A funkci neurotransmiterů plní neuropeptidy s účinkem podobným morfinu (opioidní peptidy) – endorfiny (END) a enkefaliny (ENK).

Také v regulaci menstruačního cyklu hraje důležitou roli mozková kůra. Existují důkazy o účasti amygdaloidních jader a limbického systému na neurohumorální regulaci menstruačního cyklu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

V důsledku toho, shrneme-li vše výše uvedené, můžeme dojít k závěru, že regulace cyklického menstruačního procesu je velmi složitý systém. Regulaci v tomto systému samotném lze provádět jak po dlouhé zpětnovazební smyčce (HT-RT - nervové buňky hypotalamu), tak po krátké smyčce (přední hypofýza - hypotalamus) nebo dokonce po ultrakrátké (HT-RT - nervové buňky hypotalamu).

Na druhé straně může být zpětná vazba negativní i pozitivní. Například při nízké hladině estradiolu v časné folikulární fázi se zvyšuje uvolňování LH z předního laloku hypofýzy – negativní zpětná vazba. Příkladem pozitivní zpětné vazby je maximální uvolňování estradiolu způsobující nárůst FSH a LH. Příkladem ultrakrátkého negativního vztahu může být zvýšení sekrece GT-RT se snížením jeho koncentrace v neurosekrečních neuronech hypotalamu.

Vlastnosti regulace menstruačního cyklu

Je třeba poznamenat, že při normálním fungování cyklických změn v pohlavních orgánech je velký význam přikládán cyklickým změnám v jiných orgánech a systémech ženského těla, například převaha inhibičních reakcí centrálního nervový systém, snížení motorických reakcí atd.

Ve fázi proliferace endometria menstruačního cyklu je převaha parasympatiku a ve fázi sekreční - sympatická oddělení autonomní nervový systém. Na druhé straně stát kardiovaskulárního systému během menstruačního cyklu se vyznačuje vlnovitými funkčními výkyvy. Nyní je prokázáno, že v první fázi menstruačního cyklu jsou kapiláry poněkud zúžené, tonus všech cév je zvýšený a průtok krve je rychlý. A ve druhé fázi jsou kapiláry naopak poněkud rozšířeny, cévní tonus je snížen a průtok krve není vždy rovnoměrný. Byly také zaznamenány změny v krevním systému.

Dnes je jedním z nejčastějších vyšetření v oblasti funkční diagnostiky histologické vyšetření endometriálních seškrabů. Pro funkční diagnostiku se často používá tzv. „stroke scraping“, kdy se odebírá malý proužek endometria malou kyretou. Celý ženský menstruační cyklus je rozdělen do tří fází: proliferace, sekrece, krvácení. Kromě toho se fáze proliferace a sekrece dělí na časnou, střední a pozdní; a fáze krvácení - pro deskvamaci, stejně jako pro regeneraci. Na základě této studie můžeme říci, že endometrium odpovídá fázi proliferace nebo nějaké jiné fázi.

Při hodnocení změn, ke kterým dochází v endometriu, je třeba vzít v úvahu délku cyklu, jeho hlavní klinické projevy (absence nebo přítomnost postmenstruačních nebo premenstruačních krevních kompartmentů, trvání menstruačního krvácení, objem krevní ztráty atd.).

Fáze proliferace

Endometrium raného stadia proliferační fáze (pátý-sedmý den) má podobu rovných trubic s malým průsvitem, na jeho příčném řezu jsou obrysy žláz kulaté nebo oválné; epitel žláz je nízký, prizmatický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi buněk, intenzivně zbarvená; Povrch sliznice je lemován kvádrovým epitelem. Stroma zahrnuje vřetenovité buňky s velkými jádry. Ale spirální tepny jsou slabě klikaté.

Ve středním stadiu (osmý až desátý den) je povrch sliznice lemován vysokým prizmatickým epitelem. Žlázy jsou mírně klikaté. V jádrech je mnoho mitóz. Na apikálním okraji určitých buněk se může objevit hranice hlenu. Stroma je edematózní, uvolněné.

V pozdní fázi (jedenáctý až čtrnáctý den) získávají žlázy klikatý obrys. Jejich lumen je již rozšířen, jádra se nacházejí na různých úrovních. V bazálním úseku některých buněk se začnou objevovat malé vakuoly obsahující glykogen. Stroma je šťavnaté, jeho jádra se zvětšují, barví a kulatí s menší intenzitou. Plavidla se spletou.

Popsané změny jsou charakteristické pro normální menstruační cyklus, mohou být pozorovány v patologii

během druhého poločasu měsíční cyklus s anovulačním cyklem;
s dysfunkčním děložním krvácením v důsledku anovulačních procesů;
v případě žlázové hyperplazie - v různých částech endometria.

Když jsou ve funkční vrstvě endometria detekovány spleti spirálních cév odpovídající fázi proliferace, znamená to, že předchozí menstruační cyklus byl dvoufázový a během další menstruace nedošlo k procesu odmítnutí celé funkční vrstvy , prošel pouze obráceným vývojem.

Fáze sekrece

Během rané fáze sekreční fáze (patnáctý až osmnáctý den) je v epitelu žláz detekována subnukleární vakuolizace; vakuoly jsou zatlačeny do centrální oddělení buňky jádra; jádra jsou umístěna na stejné úrovni; vakuoly obsahují částice glykogenu. Průsvity žláz jsou zvětšené, mohou se v nich již odhalit stopy sekrece. Stroma endometria je šťavnaté, volné. Cévy se ještě více kroutí. Podobná struktura endometria se obvykle nachází u takových hormonálních poruch:

v případě nižšího corpus luteum na konci měsíčního cyklu;
v případě opožděného nástupu ovulace;
v případě cyklického krvácení, ke kterému dochází v důsledku smrti žlutého tělíska, které nedosáhlo fáze květu;
v případě acyklického krvácení, které je způsobeno předčasným odumíráním ještě méněcenného žlutého tělíska.

Během střední fáze sekreční fáze (devatenáctý až dvacátý třetí den) je průsvit žláz rozšířen, mají složené stěny. Epiteliální buňky jsou nízké, naplněné tajemstvím, které je odděleno do lumen žlázy. Ve stromatu se během dvacátého prvního až dvacátého druhého dne začíná objevovat reakce podobná decidua. Spirálové tepny jsou ostře klikaté, tvoří spleti, což je jedna z nejvíce spolehlivé známky naprosto kompletní luteální fáze. Tuto strukturu endometria lze zaznamenat:

se zvýšenou prodlouženou funkcí žlutého tělíska;
kvůli užívání velkých dávek progesteronu;
během předčasný termín děložní těhotenství;
v případě progresivního mimoděložního těhotenství.

Během pozdní fáze sekreční fáze (dvacátý čtvrtý až dvacátý sedmý den) je v důsledku regrese žlutého tělíska minimalizována šťavnatost tkáně; výška funkční vrstvy se snižuje. Skládání žláz se zvětšuje a získává pilovitý tvar. V lumen žláz je tajemství. Stroma má intenzivní perivaskulární reakci podobnou decidua. Spirální cévy tvoří cívky, které spolu těsně sousedí. Dvacátý šestý až dvacátý sedmý den jsou žilní cévy naplněny krví s výskytem krevních sraženin. Infiltrace leukocyty vzhledu kompaktní vrstvy ve stromatu; vznikají a rostou fokální krvácení, stejně jako oblasti edému. Tento stav je nutné odlišit od endometritidy, kdy se buněčný infiltrát nachází především v okolí žláz a krevních cév.

Fáze krvácení

Ve fázi menstruace nebo krvácení pro fázi deskvamace (dvacátý osmý - druhý den) je charakteristický nárůst změn, které jsou zaznamenány pro pozdní fázi sekrece. Proces odmítnutí endometria začíná povrchovou vrstvou a má ohniskový charakter. Úplná deskvamace končí třetím dnem menstruace. Morfologickým znakem měsíční fáze je objev zhroucených hvězdicovitých žláz v nekrotické tkáni. Proces regenerace (třetí-čtvrtý den) se provádí z tkání bazální vrstvy. Čtvrtý den je normální sliznice epitelizována. Zhoršená rejekce a regenerace endometria může být způsobena pomalými procesy nebo neúplnou rejekcí endometria.

Abnormální stav endometria je charakterizován tzv. hyperplastickými proliferativními změnami (glandulární cystická hyperplazie, glandulární hyperplazie, adenomatóza, smíšená forma hyperplazie), dále hypoplastickými stavy (nefunkční, klidové endometrium, přechodné endometrium, hypoplastické, dysplastické, smíšené endometrium).

Obsah

Endometrium pokrývá celou dělohu zevnitř a vyznačuje se slizniční strukturou. Aktualizuje se měsíčně a plní několik důležitých funkcí. Sekreční endometrium má četné krevní cévy, které přivádějí krev do těla dělohy.

Struktura a účel endometria

Endometrium ve své struktuře je bazální a funkční. První vrstva zůstává prakticky nezměněna a druhá regeneruje funkční vrstvu během menstruace. Pokud v těle ženy nejsou žádné patologické procesy, pak je jeho tloušťka 1-1,5 centimetru. Funkční vrstva endometria se pravidelně mění. Takové procesy jsou spojeny se skutečností, že během menstruace v děložní dutině dochází k odlupování samostatných částí stěn.

K poškození dochází během porodu, při mechanickém potratu nebo diagnostickém odběru vzorků pro histologii.

Endometrium plní v těle ženy mimořádně důležitou funkci a napomáhá zdárnému průběhu těhotenství. Ovoce je připevněno k jeho stěnám. Do embrya přicházejí živiny a kyslík nezbytné pro život. Díky slizniční vrstvě endometria se protilehlé stěny dělohy neslepují.

menstruační cyklus u žen

V ženském těle dochází každý měsíc ke změnám, které pomáhají vytvořit optimální podmínky pro početí a nesení dítěte. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus. V průměru je jeho trvání 20-30 dní. Začátek cyklu je první den menstruace. Současně se endometrium aktualizuje a čistí.

proliferace;
vylučování;
menstruace.

Proliferace se týká procesů reprodukce a dělení buněk, které přispívají k růstu vnitřních tkání těla. Během proliferace endometria ve sliznici dutiny děložní se začnou dělit normální buňky. Takové změny mohou probíhat během menstruace nebo mít patologický původ.

Doba trvání proliferace je v průměru až dva týdny. V těle ženy se začne intenzivně zvyšovat estrogen, který produkuje již zralý folikul. Tuto fázi lze rozdělit na ranou, střední a pozdní fázi. V rané fázi (5-7 dní) v děložní dutině je povrch endometria pokryt epiteliálními buňkami, které mají válcovitý tvar. V tomto případě zůstávají krevní tepny nezměněny.

Střední stadium (8-10 dní) je charakterizováno výstelkou slizniční roviny epiteliálními buňkami, které mají prizmatický vzhled. Žlázy se vyznačují lehkým klikatým tvarem a jádro má méně intenzivní odstín, zvětšuje se. V děložní dutině se objevuje obrovské množství buněk, které vznikly v důsledku dělení. Stroma se stává edematózním a spíše uvolněným.

Pozdní stadium (11-15 dní) je charakterizováno jednovrstvým epitelem, který má mnoho řad. Žláza se stává klikatou a jádra jsou umístěna na různých úrovních. Některé buňky obsahují malé vakuoly, které obsahují glykogen. Cévy se vyznačují klikatým tvarem, buněčná jádra postupně získávají zaoblený tvar a značně se zvětšují. Stroma se prokrví.

Endometrium dělohy sekrečního typu lze rozdělit do několika fází:

brzy (15-18 dní menstruačního cyklu);
střední (20-23 dní, v těle je pozorována výrazná sekrece);
pozdní (24-27 dní, sekrece v dutině děložní postupně odeznívá).

Menstruační fázi lze rozdělit do několika období:

Deskvamace. Tato fáze probíhá od 28. do 2. dne menstruačního cyklu a nastává, když v dutině děložní nedošlo k oplodnění.
Regenerace. Tato fáze trvá od třetího do čtvrtého dne. Začíná před úplným oddělením funkční vrstvy endometria spolu se začátkem růstu epiteliálních buněk.

Normální struktura endometria

Hysteroskopie pomáhá lékaři prozkoumat dutinu děložní, aby posoudil strukturu žláz, nových krevních cév a určil tloušťku vrstvy endometriálních buněk.

Pokud provedete studii v různých fázích menstruačního cyklu, bude výsledek vyšetření odlišný. Například ke konci období proliferace se začne bazální vrstva zvětšovat, takže nereaguje na žádné hormonální vlivy. Na samém začátku období cyklu má vnitřní děložní sliznice narůžovělý odstín, hladký povrch a malé oblasti neúplně oddělené funkční vrstvy.

V další fázi začíná v těle ženy růst endometrium proliferativního typu, které je spojeno s dělením buněk. Krevní cévy jsou umístěny v záhybech a jsou výsledkem nerovnoměrného zesílení endometriální vrstvy. Pokud v těle ženy nejsou žádné patologické změny, pak by měla být funkční vrstva zcela odmítnuta.

Formy odchylky struktury endometria od normálu

Jakékoli odchylky v tloušťce endometria vyplývají z funkčních důvodů nebo patologické změny. Funkční poruchy se objeví na začátku těhotenství nebo týden po oplodnění vajíčka. V dutině děložní se místo dítěte postupně zahušťuje.

Patologické procesy vznikají v důsledku chaotického dělení zdravých buněk, které tvoří nadbytečné měkké tkáně. V tomto případě se v těle dělohy tvoří novotvary a nádory maligní povahy. K těmto změnám dochází nejčastěji v důsledku hormonálního selhání při hyperplazii endometria. Hyperplazie má několik forem.

glandulární. V tomto případě není jasné oddělení mezi bazální a funkční vrstvou. Zvyšuje se počet žláz.
Glandulární cystická forma. Určitá část žláz tvoří cystu.
Ohniskové. V děložní dutině začínají růst epiteliální tkáně a tvoří se četné polypy.
Atypické. V těle ženy se mění struktura struktury endometria a snižuje se počet pojivových buněk.

Endometrium dělohy sekrečního typu se objevuje ve druhé fázi menstruačního cyklu, v případě početí napomáhá uchycení vajíčka ke stěně dělohy.

Sekreční typ endometria

Během menstruačního cyklu většina endometria odumře, ale když se menstruace objeví, obnoví se dělením buněk. Po pěti dnech se struktura endometria obnoví a je poměrně tenká. Endometrium dělohy sekrečního typu má časnou a pozdní fázi. Má schopnost růst a několikrát se zvyšuje s nástupem menstruace. V první fázi je vnitřní výstelka dělohy pokryta válcovitým nízkým epitelem, který má tubulární žlázy. Ve druhém cyklu je endometrium dělohy sekrečního typu pokryto silnou vrstvou epitelu. Žlázy se v něm začnou prodlužovat a získávat zvlněný tvar.

Ve stadiu sekreční formy endometrium mění svůj původní tvar a výrazně se zvětšuje. Struktura sliznice se stává vakovitou, objevují se žlázové buňky, kterými se vylučuje hlen. Sekreční endometrium se vyznačuje hustým a hladkým povrchem s bazální vrstvou. Není však aktivní. Sekreční typ endometria se shoduje s obdobím tvorby a dalšího vývoje folikulů.

V buňkách stromatu se postupně hromadí glykogen, jehož určitá část se přeměňuje na deciduální buňky. Na konci období se žluté tělísko začne involutovat a práce progesteronu se zastaví. V sekreční fázi endometria se může vyvinout glandulární a glandulární cystická hyperplazie.

Příčiny glandulární cystické hyperplazie

Glandulární cystická hyperplazie se vyskytuje u žen různého věku. Ve většině případů se formace vyskytují v sekrečním typu endometria v období hormonálních změn.

NA vrozené příčiny glandulární cystická hyperplazie zahrnuje:

dědičné genetické abnormality;
hormonální selhání během puberty u dospívajících.

Mezi získané patologie patří:

problémy hormonální závislosti jsou endometrióza a mastopatie;
zánětlivé procesy v genitáliích;
infekční patologie v pánevních orgánech;
gynekologické manipulace;
kyretáž nebo potrat;
nesrovnalosti ve správném provozu endokrinní systém;
nadměrná tělesná hmotnost;
polycystické vaječníky;
arteriální hypertenze;
snížená funkce jater, mléčné žlázy a nadledvinek.

Pokud byla v rodině jedné z žen diagnostikována glandulární cystická hyperplazie endometria, musí ostatní dívky věnovat zvláštní pozornost svému zdraví. Důležité je pravidelně docházet na preventivní prohlídku ke gynekologovi, který dokáže včas rozpoznat případné odchylky či patologické poruchy v dutině děložní.

Klinické projevy glandulární cystické hyperplazie

Glandulární cystická hyperplazie, která se tvoří v sekrečním endometriu, se projevuje následujícími příznaky.

Menstruační poruchy. Špinění mezi menstruacemi.
Výtok není hojný, ale s krvavými hustými sraženinami. Při dlouhodobé ztrátě krve mohou pacienti trpět anémií.
Bolest a nepohodlí v podbřišku.
Nedostatek ovulace.

Patologické změny lze určit v dalším preventivní prohlídka u gynekologa. Glandulární cystická hyperplazie sekrečního endometria se sama nevyřeší, proto je důležité včas vyhledat pomoc kvalifikovaného lékaře. Teprve po komplexní diagnóze bude odborník schopen předepsat terapeutickou léčbu.

Diagnostické metody

Je možné diagnostikovat glandulární cystickou hyperplazii sekrečního endometria pomocí následujících diagnostických metod.

Diagnostické vyšetření u gynekologa.
Rozbor anamnézy pacienta, stejně jako stanovení dědičných faktorů.
Ultrazvukové vyšetření dutiny děložní a pánevních orgánů. Do dělohy se zavádí speciální senzor, díky kterému lékař vyšetří a změří endometrium dělohy sekrečního typu. A také kontroluje polypy, cystické útvary nebo uzly. Ale, ultrasonografie nedává maximum přesný výsledek Proto jsou pacientům předepsány jiné metody vyšetření.
Hysteroskopie. Takové vyšetření se provádí speciálním lékařským optickým přístrojem. Při diagnostice se provádí diferenciální kyretáž sekrečního endometria dělohy. Výsledný vzorek je odeslán na histologické vyšetření, které určí přítomnost patologické procesy a typ hyperplazie. Tato technika by měla být provedena před nástupem menstruace. Získané výsledky jsou nejvíce informativní, takže gynekologové budou schopni stanovit správnou a přesnou diagnózu. Pomocí hysteroskopie můžete nejen určit patologii, ale také provést chirurgická operace pacientky.
aspirační biopsie. Při gynekologickém vyšetření lékař provede seškrábnutí sekrečního endometria. Výsledný materiál je odeslán na histologii.
Histologické vyšetření. Tato diagnostická metoda určuje morfologii diagnózy a také typ hyperplazie.
Laboratorní studie hladiny hormonů v těle. V případě potřeby jsou kontrolovány hormonální poruchy štítná žláza a nadledvinky.

Teprve po důkladném a komplexním vyšetření bude lékař schopen dát správná diagnóza a také přiřadit účinná léčba. Gynekolog individuálně vybere léky a jejich přesné dávkování.

Kolaps

Endometrium je vnější slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislý a právě u něj dochází během menstruačního cyklu k největším změnám, jsou to jeho buňky, které jsou odmítány a vycházejí se sekretem během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologické. proliferativní endometrium- závěr, který lze často vidět v popisu ultrazvuku, je endometrium v proliferativní fázi. O tom, co je tato fáze, jaké má fáze a čím se vyznačuje, je popsáno v tomto materiálu.

Definice

co to je? Proliferativní fáze je stádiem aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (přičemž její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, neatypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Ale v případě endometria se jedná o proces aktivního zvýšení sliznice, její ztluštění. Takový proces může být způsoben jak přirozenými příčinami (fáze menstruačního cyklu), tak patologickými.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín platný nejen pro endometrium, ale také pro některé další tkáně v těle.

Příčiny

Endometrium proliferativního typu se často objevuje proto, že v průběhu menstruace došlo k odmítnutí mnoha buněk funkční (obnovovací) části endometria. Díky tomu výrazně zhubl. Rysy cyklu jsou takové, že pro začátek další menses, tato slizká vrstva musí obnovit svou tloušťku funkční vrstvy, jinak nebude co aktualizovat. To je přesně to, co se děje v proliferativní fázi.

V některých případech může být takový proces způsoben patologickými změnami. Zejména hyperplazie endometria (onemocnění, které může bez správné léčby vést k neplodnosti) je také charakterizováno zvýšeným dělením buněk, což vede ke ztluštění funkční vrstvy endometria.

Fáze proliferace

Proliferace endometria je normální proces, ke kterému dochází v několika fázích. Tyto fáze jsou vždy přítomny v normě, nepřítomnost nebo porušení průběhu kterékoli z těchto fází naznačuje začátek vývoje patologického procesu. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze růstu tkáně atd.

Celý proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě působením tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Na něm má sliznice následující vlastnosti:

Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválné nebo kulaté v průřezu;
Žlázový epitel je nízký a jádra mají intenzivní barvu a nacházejí se na bázi buněk;
Buňky stromatu jsou vřetenovité;
Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo jsou klikaté minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Střední

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny od osmého do desátého dne cyklu. V této fázi podstupuje endometrium další změny. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

Epiteliální buňky, které vystýlají vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled, jsou vysoké;
Žlázy se stávají mírně klikatějšími ve srovnání s předchozím stádiem, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, neexistuje stálá tendence k žádnému jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
Stroma se stává edematózním a uvolněným.

Endometrium střední fáze sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených metodou nepřímého dělení.

Pozdě

Endometrium pozdního stadia proliferace je charakterizováno stočenými žlázami, jejichž jádra všech buněk jsou umístěna na různých úrovních. Epitel má jednu vrstvu a mnoho řad. Vakuoly s glykogenem se objevují v řadě epiteliálních buněk. Cévy jsou také klikaté, stav stromatu je stejný jako v předchozí fázi. Buněčná jádra jsou kulatá a velká. Tato fáze trvá od jedenáctého do čtrnáctého dne cyklu.

Fáze sekrece

Fáze sekrece nastává téměř okamžitě po proliferaci (nebo po 1 dni) a je s ní nerozlučně spjata. Rozlišuje také řadu stádií – rané, střední a pozdní. Vyznačují se řadou typických změn, které připravují endometrium a tělo jako celek na menstruační fázi. Endometrium sekrečního typu je husté, hladké a to platí pro bazální i funkční vrstvy.

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabým projevem sekrece. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Střední

V této fázi probíhá sekrece co nejaktivněji, zejména uprostřed fáze. Mírné vyhasnutí sekreční funkce je pozorováno až na samém konci této fáze. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Pozdní stadium sekreční fáze je charakterizováno postupným zánikem sekreční funkce, s úplnou konvergencí k ničemu na samém konci této fáze, po které žena začíná menstruovat. Tento proces trvá 2-3 dny v období od dvacátého čtvrtého do dvacátého osmého dne. Za zmínku stojí rys, který je charakteristický pro všechny fáze - trvají 2-3 dny, přičemž přesné trvání závisí na tom, kolik dní je v menstruačním cyklu konkrétního pacienta.

Proliferativní onemocnění

Endometrium ve fázi proliferace roste velmi aktivně, jeho buňky se dělí pod vlivem různých hormonů. Tento stav je potenciálně nebezpečný pro rozvoj různých druhů onemocnění spojených s patologickým dělením buněk - novotvary, tkáňové výrůstky atd. Některá selhání v procesu průchodu stádii mohou vést k rozvoji patologií tohoto typu. Současně sekreční endometrium téměř úplně nepodléhá takovému nebezpečí.

Nejtypičtějším onemocněním, které se vyvíjí v důsledku porušení fáze proliferace sliznice, je hyperplazie. Jedná se o stav patologického růstu endometria. Onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje včasnou léčbu, protože způsobuje závažné příznaky (krvácení, bolest) a může vést k úplné nebo částečné neplodnosti. Procento případů jeho degenerace do onkologie je však velmi nízké.

Hyperplazie se vyskytuje s porušením hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva značně zesílí.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria je proces, známý také jako insuficience druhé fáze menstruačního cyklu, vyznačující se tím, že proces proliferace není dostatečně aktivní nebo vůbec neprobíhá. To je příznak menopauzy, selhání vaječníků a nedostatek ovulace.

Proces je přirozený a pomáhá předvídat nástup menopauzy. Ale může být také patologický, pokud se vyvine u ženy v reprodukčním věku, což ukazuje na hormonální nerovnováhu, kterou je třeba upravit, protože může vést k dysmenoree a neplodnosti.

←Předchozí článek Další článek →

Endometrium proliferativního typu je intenzivní růst sliznice děložní vrstvy, ke kterému dochází na pozadí hyperplastických procesů způsobených nadměrným rozdělením buněčných struktur endometria. S touto patologií se vyvíjejí onemocnění gynekologické povahy, reprodukční funkce je narušena. Tváří v tvář konceptu proliferativního typu endometria je nutné pochopit, co to znamená.

Endometrium - co to je? Tento termín označuje slizniční vrstvu lemující vnitřní povrch dělohy. Tato vrstva se vyznačuje složitou strukturní strukturou, která zahrnuje následující fragmenty:

žlázová epiteliální vrstva;
základní materiál;
stroma;
cévy.

Endometrium plní v ženském těle důležité funkce. Právě slizniční děložní vrstva je zodpovědná za uchycení plodového vajíčka a nástup úspěšného těhotenství. Po početí poskytují endometriální cévy plodu kyslík a základní živiny.

Proliferace endometria přispívá k růstu cévního řečiště pro normální prokrvení embrya a tvorbu placenty. Během menstruačního cyklu dochází v děloze k řadě cyklických změn, které jsou rozděleny do následujících po sobě jdoucích fází:

Endometrium ve fázi proliferace - vyznačující se intenzivním růstem v důsledku množení buněčných struktur jejich aktivním dělením. Ve fázi proliferace dochází k růstu endometria, což může být jak zcela normální fyziologický jev, součást menstruačního cyklu, tak známka nebezpečných patologických procesů.
Fáze sekrece – v této fázi se vrstva endometria připravuje na menstruační fázi.
Menstruační fáze, deskvamace endometria - deskvamace, odmítnutí přerostlé vrstvy endometria a její odstranění z těla menstruační krví.

Pro adekvátní posouzení cyklických změn v endometriu a toho, jak jeho stav odpovídá normě, je nutné vzít v úvahu takové faktory, jako je délka menstruačního cyklu, fáze proliferace a tajné období, přítomnost nebo nepřítomnost děložní krvácení dysfunkční povahy.

Fáze proliferace endometria

Proces proliferace endometria zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, což odpovídá konceptu normy. Absence jedné z fází nebo selhání v jejím průběhu může znamenat vývoj patologického procesu. Celé období trvá dva týdny. Během tohoto cyklu dozrávají folikuly, které stimulují sekreci hormonu-estrogenu, pod jehož vlivem roste endometriální děložní vrstva.

Rozlišují se následující fáze proliferační fáze:

Časné - trvá od 1 do 7 dnů menstruačního cyklu. V rané fázi fáze se děložní sliznice mění. Na endometriu jsou přítomny epiteliální buňky. Krevní tepny se prakticky nekroutí a stromální buňky mají specifický tvar připomínající vřeteno.
Průměr - krátká fáze, vyskytující se v intervalu od 8 do 10 dnů menstruačního cyklu. Endometriální vrstva je charakterizována tvorbou určitých buněčných struktur, které vznikají při nepřímém dělení.
Pozdní fáze trvá od 11 do 14 dnů cyklu. Endometrium je pokryto stočenými žlázami, epitel je vícevrstevný, buněčná jádra jsou zaoblená a velká.

Výše uvedená stadia musí splňovat stanovená kritéria normy a jsou také nerozlučně spjata s fází sekreční.

Fáze endometriální sekrece

Sekreční endometrium je husté a hladké. Sekreční transformace endometria začíná ihned po dokončení proliferace.

Specialisté rozlišují následující fáze sekrece endometriální vrstvy:

Časné stadium – pozorováno od 15. do 18. dne menstruačního cyklu. V této fázi je sekrece velmi slabá, proces se teprve začíná rozvíjet.
Střední stadium fáze sekrece – probíhá od 21. do 23. dne cyklu. Tato fáze je charakterizována zvýšenou sekrecí. Mírné potlačení procesu je zaznamenáno pouze na konci fáze.
Pozdní - pro pozdní stadium sekreční fáze je typické potlačení sekreční funkce, které dosahuje vrcholu v době nástupu samotné menstruace, načež nastupuje proces zpětného vývoje endometriální děložní vrstvy. Pozdní fáze je pozorována v období od 24 do 28 dnů menstruačního cyklu.

Nemoci proliferativní povahy

Onemocnění endometria proliferativního typu - co to znamená? Obvykle endometrium sekrečního typu prakticky nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví ženy. Ale slizniční děložní vrstva během proliferační fáze intenzivně roste pod vlivem určitých hormonů. Tento stav s sebou nese potenciální nebezpečí z hlediska rozvoje onemocnění způsobených patologickým, zvýšeným dělením buněčných struktur. Zvyšují se rizika vzniku nádorových novotvarů, jak benigních, tak maligních. Mezi hlavní patologie proliferativního typu lékaři rozlišují následující:

Hyperplazie- patologický růst děložní endometriální vrstvy.

Toto onemocnění se projevuje takovými klinickými příznaky, jako jsou:

menstruační nepravidelnosti,
děložní krvácení,
syndrom bolesti.

Při hyperplazii je narušen reverzní vývoj endometria, zvyšuje se rizika neplodnosti, rozvíjí se reprodukční dysfunkce, anémie (na pozadí velké ztráty krve). Také výrazně zvyšuje pravděpodobnost maligní degenerace endometriálních tkání, rozvoj rakoviny.

endometritida- zánětlivé procesy lokalizované ve sliznici děložní endometriální vrstvy.

Tato patologie se projevuje:

děložní krvácení,
hojná, bolestivá menstruace
vaginální výtok hnisavě krvavého charakteru,
bolavý bolestivé pocity umístěný v podbřišku
bolest v intimním kontaktu.

Endometritida také nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkce ženského těla a vyvolává rozvoj komplikací, jako jsou problémy s početím, placentární insuficience, hrozba potratu a spontánního potratu v raných stádiích.

Rakovina dělohy- jedna z nejnebezpečnějších patologií vyvíjejících se v proliferativním období cyklu.

K tomuto malignímu onemocnění jsou nejvíce náchylní pacienti nad 50 let. Onemocnění se projevuje aktivním exofytickým růstem současně se současným infiltračním prorůstáním do svalových tkání. Nebezpečí tohoto typu onkologie spočívá v téměř asymptomatickém průběhu, zejména v počátečních fázích patologického procesu.

Prvním klinickým příznakem je leucorrhea - vaginální výtok slizničního charakteru, ale tomu bohužel většina žen nevěnuje velkou pozornost.

Ty by měly být znepokojivé klinické příznaky, Jak:

děložní krvácení,
bolest lokalizovaná v podbřišku,
zvýšené nutkání močit
krvavý vaginální výtok,
celková slabost a zvýšená únava.

Lékaři poznamenávají, že většina proliferativních onemocnění se vyvíjí na pozadí hormonálních a gynekologických poruch. Mezi hlavní provokující faktory patří endokrinní poruchy, diabetes mellitus, děložní myomy, endometrióza, hypertenze, nadváha.

Do rizikové skupiny gynekologů patří ženy, které prodělaly potraty, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánech reprodukčního systému, týrání hormonální prostředky antikoncepce.

Pro prevenci a včasné odhalení takových onemocnění je nutné sledovat svůj zdravotní stav a minimálně 2x ročně se nechat vyšetřit gynekologem za účelem prevence.

Nebezpečí inhibice proliferace

Inhibice proliferačních procesů endometriální vrstvy je poměrně častým jevem charakteristickým pro menopauza a selhání vaječníků.

U pacientů v reprodukčním věku tuto patologii plná rozvoje hypoplazie a dysmenorey. Při procesech hypoplastické povahy dochází ke ztenčování sliznice děložní vrstvy, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko nemůže normálně fixovat ve stěně dělohy a nedochází k těhotenství. Nemoc se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch a vyžaduje adekvátní, včasnou lékařskou péči.

Proliferativní endometrium - rostoucí slizniční děložní vrstva, může být projevem normy nebo známkou nebezpečných patologií. Proliferace je charakteristická pro ženské tělo. Během menstruace dochází k odlučování endometriální vrstvy, načež se postupně obnovuje aktivním dělením buněk.

U pacientek s poruchami reprodukce je důležité vzít v úvahu fázi vývoje endometria během diagnostická vyšetření, protože ukazatele se mohou v různých obdobích výrazně lišit.

Endometrium je slizniční vnitřní vrstva dělohy, která vytváří optimální podmínky pro uchycení plodového vajíčka a během menstruace mění jeho tloušťku.

Minimální tloušťka je pozorována na začátku cyklu, maximální - v jeho poslední dny. Pokud během menstruačního cyklu nedojde k oplodnění, dochází k odchlípení epitelu a stažení neoplodněného vajíčka s menstruační buňkou.

mluvící srozumitelným jazykem lze říci, že endometrium ovlivňuje objem sekretu, stejně jako frekvenci a cykličnost menstruace.

U žen je pod vlivem negativních faktorů možné ztenčení endometria, které nejen negativně ovlivňuje připojení embrya, ale může také vést k neplodnosti.

V gynekologii existují případy spontánního potratu, pokud bylo vajíčko umístěno na tenkou vrstvu. K odstranění problémů negativně ovlivňujících početí a bezpečný průběh těhotenství stačí kompetentní gynekologická léčba.

Ztluštění endometriální vrstvy (hyperplazie) je charakterizováno benigním průběhem a může být doprovázeno výskytem polypů. Odchylky v tloušťce endometria se zjišťují při gynekologickém vyšetření a předepsaných vyšetřeních.

Při absenci příznaků patologie, stejně jako neplodnosti, nemusí být léčba předepsána.

Formy hyperplazie:

Jednoduchý. Převažují žlázové buňky, což vede ke vzniku polypů. Léčba je pomocí léků a chirurgie.
Atypické. Doprovázeno rozvojem adenomatózy (maligní onemocnění).

menstruační cyklus u žen

V ženském těle dochází každý měsíc ke změnám, které pomáhají vytvořit optimální podmínky pro početí a nesení dítěte. Období mezi nimi se nazývá menstruační cyklus.

V průměru je jeho trvání 20-30 dní. Začátek cyklu je první den menstruace.

Současně se endometrium aktualizuje a čistí.

Pokud jsou během menstruačního cyklu u žen zaznamenány odchylky, znamená to vážné poruchy v těle. Cyklus je rozdělen do několika fází:

proliferace;
vylučování;
menstruace.

Proliferace se týká procesů reprodukce a dělení buněk, které přispívají k růstu vnitřních tkání těla. Během proliferace endometria ve sliznici dutiny děložní se začnou dělit normální buňky.

Takové změny mohou probíhat během menstruace nebo mít patologický původ.

Doba trvání proliferace je v průměru až dva týdny. V těle ženy se začne intenzivně zvyšovat estrogen, který produkuje již zralý folikul.

Tuto fázi lze rozdělit na ranou, střední a pozdní fázi. V rané fázi (5-7 dní) v děložní dutině je povrch endometria pokryt epiteliálními buňkami, které mají válcovitý tvar.

V tomto případě zůstávají krevní tepny nezměněny.

Klasifikace hyperplazie endometria

Podle histologické varianty se rozlišuje několik typů hyperplazie endometria: glandulární, glandulárně-cystická, atypická (adenomatóza) a fokální (polypy endometria).

Glandulární hyperplazie endometria je charakterizována vymizením rozdělení endometria na funkční a bazální vrstvu. Hranice mezi myometriem a endometriem je jasně vyjádřena, je zaznamenán zvýšený počet žláz, ale jejich umístění je nerovnoměrné a tvar není stejný.

Všechny hlenovité postupně zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Řasinky (kinocilie) povrchového slizničního epitelu mizí na konci proliferační fáze a žlázy se připravují na sekreci.

Doporučujeme zhlédnout výukové video:

Fáze sekrece děložního cyklu

Tyto buňky jsou rozptýleny po celém těle tkaniny jednotlivě nebo ve shlucích, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ve sliznici ještě více množí, takže jejich velké množství je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získané při chiretáži – odstranění plodového vajíčka kyretou).

Takový výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložního těhotenství. Ke změnám na děložní sliznici totiž dochází i tehdy, když oplodněné vajíčko, respektive mladé embryo nigruje (štěpuje) nikoli na normálním místě (ve sliznici dělohy), ale na nějakém jiném místě mimo dělohu (mimoděložní těhotenství ).

Změny v hormonálním pozadí (obsah estrogenu a progesteronu v krvi v různých dnech ovariálního cyklu přímo ovlivňuje stav endometria, sliznice vejcovodů, cervikálního kanálu a pochvy. Sliznice dělohy prochází cyklické změny (menstruační cyklus).V každém cyklu prochází endometrium menstruační, proliferativní a sekreční fází.V endometriu se rozlišují funkční (odpadávající během menstruace) a bazální (zachování během menstruace) vrstvy.

proliferační fázi

Proliferativní (folikulární) fáze - první polovina cyklu - trvá od prvního dne menstruace do okamžiku ovulace; v této době dochází vlivem estrogenů (hlavně estradiolu) k proliferaci buněk bazální vrstvy a obnově funkční vrstvy endometria. Délka fáze se může lišit. Bazální tělesná teplota je normální. Epiteliální buňky žláz bazální vrstvy migrují na povrch, proliferují a tvoří novou epiteliální výstelku endometria. V endometriu také dochází k tvorbě nových děložních žláz a růstu spirálovitých tepen z bazální vrstvy.

sekreční fáze

menstruační fáze

Menstruační fáze - odmítnutí funkční vrstvy endometria. Při délce cyklu 28 dní trvá menstruace 5 + 2 dny.

W. Beck

Článek "Fáze menstruačního cyklu" ze sekce

Vnitřní vrstva dělohy se nazývá endometrium. Tato tkáň má složitou strukturní strukturu a velmi důležitou roli. Reprodukční funkce těla závisí na stavu sliznice.

Každý měsíc v průběhu cyklu se mění hustota, struktura a velikost vnitřní vrstvy dělohy. Fáze proliferace je úplně první fází počínajících přirozených přeměn sliznice. Je doprovázena aktivním dělením buněk a růstem děložní vrstvy.

Stav endometria proliferativního typu přímo závisí na intenzitě dělení. Poruchy v tomto procesu vedou k abnormálnímu ztluštění výsledných tkání. Příliš mnoho buněk negativně ovlivňuje zdraví a přispívá k rozvoji závažných onemocnění. Nejčastěji se při vyšetření u žen zjistí glandulární hyperplazie endometria. Existují další, nebezpečnější diagnózy a stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pro úspěšné oplodnění a bezproblémové otěhotnění musí cyklické změny v děloze odpovídat normě. V případech, kdy je pozorována atypická struktura endometria, jsou možné patologické abnormality.

O nezdravém stavu děložní sliznice se podle příznaků a vnějších projevů lze jen velmi těžko dozvědět. Lékaři s tím pomohou, ale aby bylo snazší pochopit, co je proliferace endometria a jak růst tkáně ovlivňuje zdraví, je nutné porozumět rysům cyklických změn.

Endometrium se skládá z funkční a bazální vrstvy. Posledně jmenované jsou těsně přiléhající buněčné částice prostoupené četnými krevními cévami. Jeho hlavní funkcí je obnova funkční vrstvy, která se v případě neúspěšného oplodnění odlupuje a je vylučována krví.

Děloha po menstruaci je samočistící a sliznice v tomto období má hladkou, tenkou, rovnoměrnou strukturu.

Standardní menstruační cyklus je obvykle rozdělen do 3 fází:

Proliferace.
Vylučování.
Krvácení (menses).

V každé z těchto fází existuje určitá. Pro více informací si prosím přečtěte náš článek.

V tomto řádu přirozených změn je proliferace na prvním místě. Fáze začíná přibližně 5. den cyklu po skončení menstruace a trvá 14 dní. V tomto období buněčné struktury aktivním dělením množit, což vede k proliferaci tkání. Vnitřní vrstva dělohy se může zvětšit až na 16 mm. Toto je normální struktura endometriální vrstvy proliferativního typu. Toto ztluštění přispívá k uchycení embrya ke klkům děložní vrstvy, po kterém dochází k ovulaci a děložní sliznice vstupuje do sekreční fáze v endometriu.

Pokud došlo k početí, implantuje se žluté tělísko do dělohy. Při neúspěšném těhotenství přestává fungovat embryo, klesá hladina hormonů a začíná menstruace.

Normálně na sebe fáze cyklu navazují přesně v tomto pořadí, ale někdy v tomto procesu dochází k poruchám. Z různých důvodů se proliferace nemusí zastavit, to znamená, že po 2 týdnech bude dělení buněk nekontrolovatelně pokračovat a endometrium bude růst. Příliš hustá a silná vnitřní vrstva dělohy často vede k problémům s početím a rozvoji závažných onemocnění.

Nemoci proliferativní povahy

K intenzivnímu růstu děložní vrstvy během proliferační fáze dochází působením hormonů. Jakákoli porucha v tomto systému prodlužuje dobu aktivity buněčného dělení. Nadbytek nových tkání způsobuje rakovinu děložního těla a rozvoj benigních nádorových formací. Patologie pozadí jsou schopny vyvolat výskyt onemocnění. Mezi nimi:

endometritida;
cervikální endometrióza;
adenomatóza;
děložní fibroidy;
cysty a polypy dělohy;

Hyperaktivní dělení buněk je pozorováno u žen s identifikovanými endokrinními poruchami, diabetes mellitus a hypertenzí. Potraty, kyretáž, nadváha zneužívání hormonální antikoncepce.

Na pozadí hormonálních problémů je nejčastěji diagnostikována hyperplazie. Onemocnění je doprovázeno abnormálním růstem endometriální vrstvy a nemá žádná věková omezení. Nejnebezpečnější období puberta A. U žen do 35 let je onemocnění zřídka detekováno, protože hormonální pozadí v tomto věku je stabilní.

Hyperplazie endometria má Klinické příznaky: cyklus je přerušen, je pozorováno děložní krvácení, v břiše se objevují neustálé bolesti. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je narušen zpětný vývoj sliznice. Velikost přerostlého endometria se nezmenšuje. To vede k neplodnosti, anémii a rakovině.

V závislosti na tom, jak efektivně probíhají pozdní a rané fáze proliferace, může být hyperplazie endometria atypická a žlázová.

Glandulární hyperplazie endometria

Vysoká aktivita proliferačních procesů a intenzivní dělení buněk zvětšuje objem a strukturu děložní sliznice. S patologickým růstem a ztluštěním žlázových tkání lékaři diagnostikují hyperplazii žláz. Hlavním důvodem vývoje onemocnění jsou hormonální poruchy.

Neexistují žádné typické příznaky. Projevující se příznaky jsou charakteristické pro mnoho gynekologických onemocnění. V zásadě jsou stížnosti žen spojeny se stavy během menstruace a po menstruaci. Cyklus se mění a liší se od předchozích. Je doprovázeno hojným krvácením bolestivé pocity a obsahují sraženiny. Výtok často jde mimo cyklus, což vede k anémii. Silná ztráta krve způsobuje slabost, závratě a ztrátu hmotnosti.

Zvláštností této formy hyperplazie endometria je to, že nově vytvořené částice se nedělí. Patologie se zřídka transformuje na maligní nádor. Přesto se tento typ onemocnění vyznačuje nezdolným růstem a ztrátou funkce typickým pro nádorové formace.

atypické

Odkazuje na intrauterinní onemocnění, která jsou spojena s hypoplastickými procesy endometria. V zásadě je onemocnění detekováno u žen po 45 letech. U každého třetího ze 100 se patologie vyvine do maligního nádoru.

Ve většině případů se tento typ hyperplazie vyvíjí v důsledku hormonálních poruch, které aktivují proliferaci. Nekontrolované dělení buněk s narušenou strukturou vede k růstu děložní vrstvy. U atypické hyperplazie neexistuje žádná sekreční fáze, protože velikost a tloušťka endometria stále roste. To vede k prodloužené, bolestivé a silné menstruaci.

Těžká atypie se týká nebezpečných stavů endometria. Dochází nejen k aktivní reprodukci buněk, mění se struktura a struktura epitelu jádra.

Atypická hyperplazie se může vyvinout v bazální, funkční a bezprostředně v obou vrstvách sliznice. Druhá možnost je považována za nejobtížnější, protože pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká.

Fáze proliferace endometria

Pro ženy je obvykle obtížné pochopit, jaké jsou fáze proliferace endometria a jak porušení sledu fází souvisí se zdravím. Znalost struktury endometria pomáhá pochopit problematiku.

Sliznice se skládá ze základní látky, žlázové vrstvy, pojivových tkání (stroma) a četných krevních cév. Zhruba od 5. dne cyklu, kdy začíná proliferace, se mění struktura každé ze složek. Celé období trvá asi 2 týdny a je rozděleno do 3 fází: raná, střední, pozdní. Každá z fází proliferace se projevuje různými způsoby a trvá určitou dobu. Správné pořadí je považováno za normu. Pokud alespoň jedna z fází chybí nebo dojde k selhání v jejím průběhu, je pravděpodobnost vývoje patologií v membráně uvnitř dělohy velmi vysoká.

Brzy

Časné stadium proliferace je 1.–7. den cyklu. Sliznice dělohy se během tohoto období začíná postupně měnit a je charakterizována následujícími strukturálními přeměnami tkání:

endometrium je vystláno cylindrickou epiteliální vrstvou;
krevní cévy jsou rovné;
žlázy jsou husté, tenké, rovné;
buněčná jádra mají sytě červenou barvu a oválný tvar;
stroma podlouhlé, vřetenovité.
tloušťka endometria v časné polyferativní fázi je 2–3 mm.

Střední

Střední stadium proliferativního typu endometria je nejkratší, obvykle 8.–10. den menstruačního cyklu. Mění se tvar dělohy, jsou patrné změny tvaru a struktury dalších prvků sliznice:

epiteliální vrstva je vystlána cylindrickými buňkami;
jádra jsou bledá;
žlázy jsou protáhlé a zakřivené;
volná struktura pojivové tkáně;
tloušťka endometria dále roste a dosahuje 6–7 mm.

Pozdě

11-14 den cyklu (pozdní stadium) buňky uvnitř pochvy zvětší svůj objem a nabobtnají. S děložní membránou dochází k významným změnám:

epiteliální vrstva je vysoká a vícevrstvá;
část žláz je protáhlá a má zvlněný tvar;
cévní síť je klikatá;
buněčná jádra se zvětšují a mají zaoblený tvar;
tloušťka endometria v pozdní proliferativní fázi dosahuje 9–13 mm.

Všechny tyto fáze úzce souvisí s fází sekrece a musí odpovídat normě.

Příčiny rakoviny dělohy

Rakovina těla dělohy je jednou z nejnebezpečnějších patologií proliferativního období. V počátečních stádiích je tento typ onemocnění asymptomatický. Mezi první příznaky onemocnění patří hojný výtok sliznice. Postupem času se objevují příznaky jako bolest v podbřišku, děložní krvácení s úlomky endometria, časté nutkání na močení a slabost.

Výskyt rakoviny se zvyšuje s příchodem anovulačních cyklů, charakteristických pro věk 45 let. V premenopauze vaječníky stále vylučují folikuly, ale jen zřídka dozrávají. K ovulaci nedochází, respektive žluté tělísko se netvoří. To vede k hormonální nerovnováze společný důvod vznik rakovinných nádorů.

Ohroženy jsou ženy, které neprodělaly těhotenství a porod, dále ženy s identifikovanou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinními poruchami. Základní onemocnění, která vyvolávají rakovinu těla reprodukčního orgánu, jsou polypy v děloze, hyperplazie endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnózu onkologie komplikuje stav děložní stěny v případě rakovinných lézí. Endometrium se uvolní, vlákna jsou umístěna v různých směrech, sval oslabený. Hranice dělohy jsou neostré, patrné jsou polypózní výrůstky.

Bez ohledu na stadium patologického procesu je rakovina endometria detekována ultrazvukem. Chcete-li zjistit přítomnost metastáz a lokalizaci nádoru, uchýlit se k hysteroskopii. Kromě toho se ženě doporučuje podstoupit biopsii, rentgen a projít řadou testů (moč, krev, studie hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyloučit růst nádorového novotvaru, jeho povahu, velikost, typ a stupeň šíření do sousedních orgánů.

Terapie onemocnění

Léčba nádorové patologie těla dělohy je předepsána individuálně v závislosti na stadiu a formě onemocnění, jakož i na věku a celkovém stavu ženy.

Konzervativní terapie se aplikuje pouze na počáteční fáze. Ženám v reprodukčním věku s diagnostikovaným onemocněním 1.-2. stadia je podávána hormonální terapie. V průběhu léčby musíte pravidelně podstupovat testy. Takže lékaři sledují stav buněčného jádra, změny ve struktuře děložní sliznice a dynamiku onemocnění.

Nejúčinnější metodou je odstranění postižené dělohy (částečné nebo úplné). K odstranění jednotlivých patologických buněk po operaci je předepsán průběh radiační nebo chemické terapie. V případech rychlého růstu endometria a rychlého růstu rakovinného nádoru lékaři odstraňují reprodukční orgán, vaječníky a přívěsky.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě poskytuje kterákoli z terapeutických metod pozitivní výsledky a zvyšuje šance na uzdravení.

Raná fáze proliferační fáze. V této fázi menstruačního cyklu je sliznice vysledována ve formě úzkého echopozitivního proužku ("stopy endometria") homogenní struktury o tloušťce 2-3 mm, umístěného centrálně.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, lehké, se středně velkými jádry. Mírné skládání okrajů buněk. Počet eozinofilních a bazofilních buněk je přibližně stejný. Buňky jsou umístěny ve skupinách. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Povrch sliznice je pokryt zploštělým cylindrickým epitelem, který má krychlový tvar. Endometrium je tenké, nedochází k rozdělení funkční vrstvy na zóny. Žlázy vypadají jako rovné nebo několik vinutých trubic s úzkým průsvitem. Na příčných řezech mají kulatý nebo oválný tvar. Epitel žlázových krypt je prizmatický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi, dobře se barví. Cytoplazma je bazofilní, homogenní. Apikální okraj epiteliálních buněk je rovný, jasně definovaný. Na jeho povrchu s elektronová mikroskopie jsou určeny dlouhé mikroklky, které přispívají ke zvětšení povrchu buňky. Stroma se skládá z vřetenovitých nebo hvězdicovitých retikulárních buněk s jemnými výběžky. Malá cytoplazma. Kolem jader je sotva znatelný. Ve stromálních buňkách, stejně jako v epiteliálních buňkách, se objevují jednotlivé mitózy.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu (do 7. dne cyklu) je endometrium tenké, rovnoměrné, světle růžové barvy, v některých oblastech jsou viditelné drobné krvácení, jednotlivé oblasti endometria světle růžové barvy jsou viditelné, které nejsou odtržené. Oči vejcovodů jsou dobře vysledovatelné.

Střední fáze proliferace. Střední fáze proliferační fáze trvá od 4-5 do 8-9 dnů po menstruaci. Tloušťka endometria nadále roste až na 6-7 mm, jeho struktura je homogenní nebo se zónou zvýšené hustoty ve středu - zónou kontaktu mezi funkčními vrstvami horní a spodní stěny.

Kolpocytologie. Velké množství eozinofilních buněk (až 60 %). Buňky jsou rozptýlené. Leukocytů je málo.

Histologie endometria. Endometrium je tenké, nedochází k oddělení funkční vrstvy. Povrch sliznice je pokryt vysoce prizmatickým epitelem. Žlázy jsou poněkud klikaté. Jádra epiteliálních buněk jsou lokálně umístěna na různých úrovních, jsou v nich pozorovány četné mitózy. Ve srovnání s časnou fází proliferace jsou jádra zvětšená, méně intenzivně zbarvená, některá obsahují malá jadérka. Od 8. dne menstruačního cyklu se na apikálním povrchu epiteliálních buněk tvoří vrstva obsahující kyselý mukoid. Zvyšuje se aktivita alkalické fosfatázy. Stroma je oteklé, uvolněné, v pojivových tkáních je patrný úzký pruh cytoplazmy. Zvyšuje se počet mitóz. Cévy stromatu jsou osamocené, s tenkými stěnami.

Hysteroskopie. Ve střední fázi proliferační fáze endometrium postupně ztlušťuje, získává bledě růžovou barvu a cévy nejsou vidět.

Pozdní fáze proliferace. V pozdní fázi proliferační fáze (trvající cca 3 dny) dosahuje tloušťka funkční vrstvy 8-9 mm, tvar endometria bývá kapkovitý, centrální echopozitivní linie zůstává po celou první fázi nezměněna menstruačního cyklu. Na obecném echo-negativním pozadí je možné rozlišit krátké, velmi úzké echopozitivní vrstvy nízké a střední hustoty, které odrážejí jemnou vazivovou strukturu endometria.

Kolpocytologie. Nátěr obsahuje převážně eozinofilní povrchové buňky (70 %), bazofilních buněk je málo. V cytoplazmě eozinofilních buněk se nachází zrnitost, jádra jsou malá, pyknotická. Leukocytů je málo. Charakterizováno velkým množstvím hlenu.

Histologie endometria. Určité zesílení funkční vrstvy, ale žádné rozdělení na zóny. Povrch endometria je lemován vysokým sloupcovým epitelem. Žlázy jsou klikatější, někdy vývrtkovité. Jejich průsvit je poněkud rozšířen, epitel žláz je vysoký, prizmatický. Apikální okraje buněk jsou hladké a výrazné. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jádra na různých úrovních. Jsou zvětšené, stále oválné, obsahují malá jadérka. Blíže ke 14. dni menstruačního cyklu můžete vidět velké množství buněk obsahujících glykogen. Aktivita alkalické fosfatázy v epitelu žláz dosahuje nejvyšší stupeň. Jádra buněk pojivové tkáně jsou větší, zaoblená, zbarvená méně intenzivně, kolem nich se objevuje ještě nápadnější halo cytoplazmy. Spirální tepny, které vyrůstají z bazální vrstvy v této době, již dosahují povrchu endometria. Jsou stále mírně zakřivené. Pod mikroskopem se určí pouze jedna nebo dvě sousední periferní cévy.

Psteroskopie. V pozdní fázi proliferace je čas na endometriu v určitých oblastech určen ve formě ztluštělých záhybů. Je důležité si uvědomit, že pokud menstruační cyklus probíhá normálně, pak v proliferační fázi může mít endometrium různou tloušťku, podle lokalizace - ztluštělé ve dnech a zadní stěně dělohy, tenčí na přední stěně a v dolní třetině těla dělohy.

Časné stadium fáze sekrece. V této fázi menstruačního cyklu (2-4 dny po ovulaci) dosahuje tloušťka endometria 10-13 mm. Po ovulaci se v důsledku sekrečních změn (výsledek produkce progesteronu žlutým menstruačním tělískem vaječníku) struktura endometria opět homogenizuje až do nástupu menstruace. Během tohoto období se tloušťka endometria zvyšuje rychleji než v první fázi (o 3-5 mm).

Kolpocytologie. Charakteristické deformované buňky jsou zvlněné, se zakřivenými okraji, jakoby přeložené napůl, buňky jsou umístěny v hustých shlucích, vrstvách. Buněčná jádra jsou malá, pyknotická. Počet bazofilních buněk roste.

Histologie endometria. Tloušťka endometria se ve srovnání s proliferační fází mírně zvyšuje. Žlázy se stávají klikatějšími, jejich průsvit se rozšiřuje. Nejcharakterističtějším znakem sekreční fáze, zejména její rané fáze, je výskyt subnukleárních vakuol v epitelu žláz. Glykogenová granula se zvětší, buněčná jádra se přesunou z bazálních do centrálních oblastí (což naznačuje, že došlo k ovulaci). Jádra, vytlačená vakuolami do centrálních částí buňky, se zpočátku nacházejí na různých úrovních, ale 3. den po ovulaci (17. den cyklu) jsou jádra, která leží nad velkými vakuolami, umístěna na stejné úrovni. úroveň. 18. den cyklu se u některých buněk granule glykogenu přesunou do apikálních oblastí buněk, jako by obešly jádro. V důsledku toho jádra opět sestupují k základně buňky a nad nimi jsou umístěna granula glykogenu, která se nacházejí v apikálních částech buněk. Jádra jsou více zaoblená. Mitózy chybí. Cytoplazma buněk je bazofilní. V jejich apikálních oblastech se nadále objevují kyselé mukoidy, zatímco aktivita alkalické fosfatázy klesá. Stroma endometria je mírně oteklé. Spirálové tepny jsou klikaté.

Hysteroskopie. V této fázi menstruačního cyklu je endometrium oteklé, ztluštělé a tvoří se v něm záhyby, zejména v horní třetině těla dělohy. Barva endometria se stává nažloutlá.

Střední fáze sekreční fáze. Délka střední fáze druhé fáze je od 4 do 6-7 dnů, což odpovídá 18-24. dni menstruačního cyklu. Během tohoto období je zaznamenána největší závažnost sekrečních změn v endometriu. Sonograficky se to projevuje ztluštěním endometria o další 1-2 mm, jehož průměr dosahuje 12-15 mm, a to v jeho ještě větší hustotě. Na hranici endometria a myometria se začíná tvořit zóna odmítnutí ve formě echo-negativního, jasně definovaného lemu, jehož závažnost dosahuje maxima před menstruací.

Kolpocytologie. Charakteristické skládání buněk, zakřivené okraje, hromadění buněk ve skupinách, snižuje se počet buněk s pyknotickými jádry. Počet leukocytů se mírně zvyšuje.

Histologie endometria. Funkční vrstva se stává vyšší. Je přehledně rozdělena na hlubokou a povrchovou část. Hluboká vrstva je houbovitá. Obsahuje vysoce vyvinuté žlázy a malé množství stromatu. Povrchová vrstva je kompaktní, obsahuje méně klikaté žlázy a mnoho buněk pojivové tkáně. 19. den menstruačního cyklu se většina jader nachází v bazální části epiteliálních buněk. Všechna jádra jsou zaoblená, lehká. Apikální úsek epiteliálních buněk se stává kupolovitým, hromadí se zde glykogen a začíná se uvolňovat do lumen žláz apokrinní sekrecí. Průsvit žláz se rozšiřuje, jejich stěny se postupně více skládají. Epitel žláz je jednořadý, s jádry umístěnými bazálně. V důsledku intenzivní sekrece se buňky stávají nízkými, jejich apikální okraje jsou nezřetelně vyjádřeny, jakoby se zuby. Alkalická fosfatáza zcela vymizí. V lumen žláz je tajemství, které obsahuje glykogen a kyselé mukopolysacharidy. 23. den sekrece žláz končí. Objevuje se perivaskulární deciduální reakce stromatu endometria, poté deciduální reakce získává difuzní charakter, zejména v povrchových částech kompaktní vrstvy. Buňky pojivové tkáně kompaktní vrstvy kolem cév se stávají velkými, kulatými a polygonálními. V jejich cytoplazmě se objevuje glykogen. Vznikají ostrůvky predeciduálních buněk. Spolehlivým indikátorem středního stadia sekreční fáze, který ukazuje na vysokou koncentraci progesteronu, jsou změny na spirálních tepnách. Spirálové tepny jsou ostře klikaté, tvoří „závitky“, najdeme je nejen v houbovitých, ale i v povrchových částech kompaktní vrstvy. Do 23. dne menstruačního cyklu jsou nejzřetelněji vyjádřeny spleti spirálních tepen. Nedostatečné rozvinutí "cívek" spirálních tepen v endometriu sekreční fáze je charakterizováno jako projev slabé funkce žlutého tělíska a nedostatečné přípravy endometria k implantaci. Strukturu endometria sekreční fáze, střední stadium (22-23 dní cyklu), lze pozorovat při prodloužené a zvýšené hormonální funkci žlutého tělíska - přetrvávání žlutého tělíska a v časném těhotenství - během první dny po implantaci, s děložním těhotenstvím mimo zónu implantace; s progresivním mimoděložním těhotenstvím rovnoměrně ve všech částech sliznice těla děložního.

Hysteroskopie. Ve střední fázi stadia sekrece se hysteroskopický obraz endometria výrazně neliší od obrazu v časné fázi tohoto stadia. Často záhyby endometria získávají polypoidní tvar. Pokud je distální konec hysteroskopu umístěn blízko endometria, lze vyšetřit kanálky žláz.

Pozdní fáze fáze sekrece. Pozdní fáze druhé fáze menstruačního cyklu (trvá 3-4 dny). V endometriu jsou výrazné trofické poruchy v důsledku snížení koncentrace progesteronu. Echografické změny v endometriu spojené s polymorfními vaskulárními reakcemi ve formě hyperémie, křečí a trombózy s rozvojem hemoragií, nekróz a jiných dystrofických změn, objevuje se mírná heterogenita (špinění) sliznice v důsledku výskytu malých oblastí (tmavé "skvrny" - zóny vaskulárních poruch), stává se jasně viditelným okrajem rejekční zóny (2-4 mm) a třívrstvá struktura sliznice charakteristická pro proliferativní fázi se přemění na homogenní tkáň. Existují případy, kdy echo-negativní zóny tloušťky endometria v preovulačním období jsou ultrazvukem mylně považovány za jeho patologické změny.

Kolpocytologie. Buňky jsou velké, bledě zbarvené, pěnovité bazofilní, bez inkluzí v cytoplazmě, obrysy buněk jsou nezřetelné, nejasné.

Histologie endometria. Vrásnění stěn žlázy je zesíleno, na podélných řezech má prachovitý tvar, na příčných řezech hvězdicový. Jádra některých buněk epiteliálních žláz jsou pyknotická. Stroma funkční vrstvy je zvrásněná. Předeciduální buňky se spojí a difúzně rozmístí kolem spirálních cév po celé kompaktní vrstvě. Mezi predeciduálními buňkami jsou malé buňky s tmavými jádry - endometriální granulární buňky, které jsou transformovány z buněk pojivové tkáně. 26.–27. den menstruačního cyklu je v povrchových oblastech kompaktní vrstvy pozorována lakunární expanze kapilár do stromatu. V premenstruačním období se spiralizace natolik zvýrazňuje, že se zpomaluje krevní oběh a dochází ke stázi a trombóze. Den před začátkem menstruačního krvácení nastává stav endometria, který Schroeder nazval „anatomická menstruace“. V této době můžete najít nejen rozšířené a krví naplněné cévy, ale také jejich křeče a trombózy, stejně jako drobné ohnivé krvácení, edémy a infiltraci stromatu leukocyty.

Psteroskopie. V pozdní fázi fáze sekrece získává endometrium načervenalý odstín. Vzhledem k výraznému ztluštění a vrásnění sliznice nemohou být oči vejcovodů vždy vidět. Před samotnou menstruací může být vzhled endometria mylně interpretován jako patologie endometria (polypoidní hyperplazie). Proto musí být čas hysteroskopie pro patologa pevně stanoven.

Fáze krvácení (deskvamace). Během menstruačního krvácení v důsledku porušení integrity endometria v důsledku jeho odmítnutí, přítomnosti krvácení a krevních sraženin v děložní dutině se echografický obraz mění v průběhu dnů menstruace, když části endometria s menstruační krví odcházejí. Na začátku menstruace je zóna odmítnutí stále viditelná, i když ne úplně. Struktura endometria je heterogenní. Postupně se vzdálenost mezi stěnami dělohy zmenšuje a před koncem menstruace se k sobě „uzavřou“.

Kolpocytologie. V nátěru pěnivé bazofilní buňky s velkými jádry. Nachází se velké množství erytrocytů, leukocytů, endometriálních buněk, histocytů.

Histologie endometria(28-29 dní). Nekróza tkání, rozvíjí se autolýza. Tento proces začíná povrchovými vrstvami endometria a má charakter ohně. V důsledku vazodilatace, ke které dochází po dlouhém spasmu, se do tkáně endometria dostává značné množství krve. To vede k prasknutí cév a odchlípení nekrotických úseků funkční vrstvy endometria.

Morfologické znaky charakteristické pro endometrium menstruační fáze, jsou: přítomnost v tkáni prostoupené hemoragiemi, oblasti nekrózy, infiltrace leukocyty, částečně zachovalý úsek endometria, stejně jako spleti spirálních tepen.

Hysteroskopie. V prvních 2-3 dnech menstruace je děložní dutina naplněna velkým množstvím úlomků endometria od světle růžové až po tmavě fialovou, zejména v horní třetině. V dolní a střední třetině dutiny děložní je endometrium tenké, světle růžové barvy, s drobnými tečkovitými krváceními a oblastmi starých krvácení. Pokud byl menstruační cyklus plný, pak do druhého dne menstruace dojde k téměř úplnému odmítnutí děložní sliznice, v některých jejích úsecích jsou určeny pouze malé fragmenty sliznice.

Regenerace(3-4 dny cyklu). Po odmítnutí nekrotické funkční vrstvy je pozorována regenerace endometria z tkání bazální vrstvy. K epitelizaci povrchu rány dochází díky okrajovým úsekům žlázek bazální vrstvy, ze kterých se epitelové buňky pohybují na povrch rány všemi směry a uzavírají defekt. Při normálním menstruačním krvácení za podmínek normálního dvoufázového cyklu je celý povrch rány epitelizován 4. den cyklu.

Hysteroskopie. Ve fázi regenerace na růžovém pozadí s oblastmi slizniční hyperémie prosvítají v některých oblastech drobné krvácení, lze nalézt jednotlivé oblasti endometria světle růžové barvy. Jak se endometrium regeneruje, oblasti hyperémie mizí a mění barvu na světle růžovou. Rohy dělohy jsou dobře viditelné.

Sliznice dělohy, která vystýlá její dutinu. Nejdůležitější vlastností endometria je jeho schopnost podstupovat cyklické změny pod vlivem měnícího se hormonálního pozadí, které se u ženy projevuje přítomností menstruačního cyklu.

Endometrium je slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. To znamená, že je to sliznice vnitřního dutého orgánu ženy, určená pro vývoj embrya. Endometrium se skládá ze stromatu, žláz a krycího epitelu, má 2 hlavní vrstvy: bazální a funkční.

Struktury bazální vrstvy jsou základem pro regeneraci endometria po menstruaci. Na myometriu je vrstva, charakterizovaná hustým stromatem, které je vyplněno četnými cévami.
Funkční silná vrstva není trvalá. Neustále je vystaven hormonálním hladinám.

Genetika, stejně jako molekulární biologie a klinická imunologie, se neustále vyvíjí. Dnes jsou to právě tyto vědy, které dokázaly výrazně rozšířit chápání buněčné regulace a mezibuněčné interakce. Podařilo se prokázat, že proliferativní buněčnou aktivitu ovlivňují nejen hormony, ale také různé aktivní sloučeniny, včetně cytokinů (peptidy a celá skupina proteinů podobných hormonům) a kyseliny arachidonové, respektive jejích metabolitů.

endometrium u dospělých

Menstruační cyklus ženy trvá přibližně 24-32 dní. V první fázi dochází vlivem estrogenních hormonů k proliferaci (růstu) žláz. Fáze sekrece nastává pod vlivem progesteronu (po prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka).

Zatímco dochází k přestavbě epitelu pod vlivem hormonů, změny jsou pozorovány i ve stromatu. Dochází zde k infiltraci leukocytů, spirální tepny jsou mírně zvětšené.

Změny v endometriu, ke kterým dochází během menstruačního cyklu, by normálně měly mít jasnou posloupnost. Kromě toho by každá fáze měla mít ranou, střední a pozdní fázi.

Pokud změny ve strukturách endometria během cyklu neberou v úvahu jasnou sekvenci, pak se nejčastěji rozvíjí dysmenorea, dochází ke krvácení. Důsledkem takových porušení může být přinejmenším neplodnost.

Poruchy fungování centrálního nervového systému, patologie vaječníků, nadledvinek, hypofýzy a / nebo hypotalamu mohou vyvolat poruchy hormonálního pozadí.

endometrium během těhotenství

Hormony ženy po celý život aktivně ovlivňují buněčné receptory děložní sliznice. V období, kdy dochází k jakémukoli hormonálnímu posunu, se mění i růst endometria, což často vede k rozvoji onemocnění. Všechny druhy proliferativních poruch se vyskytují hlavně pod vlivem hormonů, které jsou produkovány nadledvinami a vaječníky.

Těhotenství a endometrium spolu úzce souvisí, protože i uchycení oplodněné reprodukční buňky je možné pouze na zralé stěny dělohy. Před implantací plodového vajíčka se v děloze objeví decidua vytvořená ze stromálních buněk. Právě tato skořápka vytváří příznivé podmínky pro životně důležitou aktivitu embrya.

Před implantací převažuje v endometriu sekreční fáze. Stromové buňky jsou naplněny biologicky aktivními látkami, včetně lipidů, solí, glykogenu, stopových prvků a enzymů.

Během implantace, která trvá přibližně dva dny, jsou pozorovány hemodynamické změny a významné změny jsou pozorovány v endometriu (žlázách a stromatu). V místě, kde je připojeno fetální vajíčko, se krevní cévy rozšiřují, objevují se sinusoidy.

Změny v endometriu a dozrávání oplodněného vajíčka musí probíhat současně, jinak může dojít k přerušení těhotenství.

Častá jsou onemocnění sliznice dělohy. Navíc jsou patologie tohoto druhu diagnostikovány u dětí i dospělých, mohou být téměř asymptomatické, snadno léčitelné, nebo například naopak vyvolávat extrémně nepříjemné zdravotní následky.

Pokud vezmeme v úvahu nejčastější onemocnění endometria, je třeba okamžitě zaznamenat různé hyperplastické procesy. Právě tato porušení se vyskytují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, často před menopauzou. Klinický obraz takové poruchy jsou krvácení, děloha se nejčastěji zvyšuje, slizniční vrstva se zahušťuje.

Změny ve strukturách endometria, výskyt formací - to vše může naznačovat vážné selhání, které je důležité co nejdříve odstranit, aby se vyloučil vývoj komplikací.

Transformace endometria - samozřejmě, nejsložitější proces biologické povahy, která se týká téměř celého neurohumorálního systému. Hyperplastické procesy (HPE) jsou fokální nebo difúzní proliferace tkání, při kterých jsou postiženy stromální a nejčastěji žlázové složky sliznice. Významnou roli v patogenezi HPE hrají také metabolické a endokrinní poruchy. Takže stojí za to upozornit na dysfunkci štítné žlázy, imunitní systém, metabolismus tuků atd. Proto je u většiny žen se zjevnými hyperplastickými procesy endometria diagnostikován určitý stupeň obezity, diabetes mellitus a některá další onemocnění.

Nejen hormonální poruchy mohou vyvolat vývoj endometriálních hyperplastických procesů. Roli hraje v tomto případě i imunita, zánětlivé a infekční změny postihující sliznici a dokonce i problémy s příjmem tkání.

Pokud jde o příznaky, endometriální hyperplastické procesy se mohou projevit krvácením, bolestmi v podbřišku, i když často problém není zřejmé známky. Převážně hyperplastické procesy děložní sliznice jsou doprovázeny absencí ovulace, z níž se objevuje taková známka patologie jako neplodnost.

hyperplazie endometria

V lékařské oblasti je hyperplazie endometria změna ve strukturách a / nebo patologický růst žláz. Také se jedná o porušení, která mohou být:

nesprávné rozložení žláz;
strukturální deformace;
růst endometriálních žláz;
nedochází k dělení na vrstvy (a to konkrétně se berou v úvahu houbovité a kompaktní části).

Hyperplazie endometria postihuje především funkční vrstvu, trpí bazální část děložní sliznice vzácné případy. Hlavním znakem problému je zvýšený počet žláz a jejich expanze. Při hyperplazii se zvyšuje poměr glandulární a stromální složky. A to vše se děje na pozadí absence buněčné atypie.

Podle statistik se jednoduchá forma hyperplazie endometria degeneruje do rakoviny pouze v 1-2% případů. Složitá forma je několikrát častější.

Polypy slizniční vrstvy dutiny děložní

Většina hyperplastických procesů endometria jsou polypy, které jsou diagnostikovány ve 25% případů. Existují takové benigní formace v jakémkoli věku, většinou však narušené v období před nebo po menopauze.

S ohledem na strukturu polypu endometria lze rozlišit několik typů formací:

žlázový polyp (může být bazální nebo funkční);
glandulární vláknitý;
vláknité;
adenomatózní formace.

Žlázové polypy jsou diagnostikovány především u žen v reprodukčním věku. Žlázová fibrózní - před menopauzou, a fibrózní nejčastěji v postmenopauzálním období.

Ve věku 16-45 let se polypy mohou objevit jak na pozadí hyperplazie endometria, tak na normální sliznici. Ale po menopauze jsou benigní útvary (polypy) nejčastěji jediné, mohou dosáhnout obrovských rozměrů, vyboulit se z děložního čípku a dokonce se maskovat jako novotvary cervikálního kanálu.

Endometriální polypy se objevují hlavně na pozadí hormonální nerovnováhy, která zahrnuje progesteron a estrogeny. Lékaři berou na vědomí skutečnost, že polypy u žen v reprodukčním věku se mohou vyvinout po různých chirurgických zákrocích na děloze. Také výskyt polypů je spojen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Klinické projevy, které naznačují polyp v děloze, jsou různé, ale nejčastěji má žena poruchy menstruačního cyklu. Symptom bolesti je zřídka znepokojující. Takové znamení se může objevit pouze v některých případech, například s nekrotickými změnami ve formaci. Endometriální polypy jsou diagnostikovány pomocí ultrazvuku a hysteroskopie. Chirurgie se používá k léčbě polypů. A polypy léčí hlavně gynekolog, i když jsou možné konzultace endokrinologa, venereologa a některých dalších úzkých specialistů.

Rakovina endometria a prekanceróza jsou dva různé pojmy a je důležité umět je rozlišovat. Pouze kompetentní ošetřující lékař může určit typ poruch endometria na základě výsledků diagnostických manipulací a některých dalších faktorů.

Prekanceróza endometria jsou adenomatózní polypy a hyperplazie s výraznými atypiemi, kdy buňky mohou mít nepravidelný tvar, strukturu apod. Atypiím děložní sliznice lze přičíst následující morfologické znaky:

Krevní cévy jsou nerovnoměrně rozmístěny a lze pozorovat trombózu a/nebo stázu.
Stroma je oteklé.
Zvyšuje se počet žláz, které jsou umístěny příliš blízko u sebe. Někdy mají žlázy patologické protáhlé výrůstky.
Při mírných atypiích je cytoplazma bazofilní. Se zjevnými atypiemi - oxyfilní.
Hyperchromní jádra, která mohou mít nerovnoměrnou nebo rovnoměrnou distribuci samotného chromatinu.

Hyperplazie endometria bez účinného lékařského dohledu a včasné terapie jednoduchou formou degeneruje do rakoviny v 7-9% případů (s výhradou přítomnosti atypie). Pokud jde o komplexní formu, zde ukazatele nejsou uklidňující a dosahují až 28-30%. Je však důležité vědět, že nejen morfologická forma onemocnění ovlivňuje vzhled prekancerózy, ale také různé komorbidity, například ty spojené s vnitřními pohlavními orgány, štítná žláza atd. Rizika se zvyšují, pokud žena s hyperplastickými procesy endometria trpí obezitou, má diagnostikované děložní myomy, syndrom polycystických ovarií nebo např. poruchy hepatobiliárního systému, diabetes mellitus.

Diagnostika patologií endometria

Hysterosalpingografie, stejně jako transvaginální ultrazvuk, jsou považovány za nejběžnější diagnostické metody, které jsou předepsány pro endometriální patologie. Pokud jde o hlubší vyšetření, v tomto případě lze provést samostatnou kyretáž a hysteroskopii. Ošetřující lékař může stanovit diagnózu v jakékoli fázi diagnostických studií, ale lze ji přesně ověřit až po analýze výsledků histologické studie.

Je to přesná hysteroskopie diagnostický postup, která vám umožní plně vizuálně posoudit stav děložní dutiny, kanálu jejího krčku a ústí trubek. Manipulace se provádí pomocí optického hysteroskopu.

Hysteroskopii pro hyperplazii endometria nebo jiné hyperplastické procesy děložní sliznice předepisuje ošetřující lékař, informační obsah této metody je asi 70-90%. Hysteroskopie se používá k detekci patologie, určení její povahy, lokalizace. Metoda je také nepostradatelná pro kyretáž, kdy je diagnostika tohoto typu předepsána před výkonem a bezprostředně po něm, pro kontrolu kvality jeho provedení.

Je nemožné nezávisle diagnostikovat problémy se sliznicí děložní dutiny, i když má pacient výsledky ultrazvuku nebo hysteroskopie. Pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k věku pacienta, přítomnosti souběžných chronických onemocnění a některých dalších faktorů, bude schopen přesně stanovit správnou diagnózu. V žádném případě byste se neměli pokoušet sami určit nemoc a ještě více léčit nemoc bez konzultace s lékařem. Alternativní medicína v tomto případě není relevantní a může pouze zhoršit již tak těžký zdravotní stav.

Ultrazvukové vyšetření transvaginálního typu je absolutně bezpečná neinvazivní diagnostika. Moderní metoda umožňuje téměř přesně určit problémy spojené se strukturami endometria, i když informační obsah postupu může být ovlivněn některými faktory, včetně věku pacientky, přítomnosti některých doprovodných gynekologických onemocnění a typu hyperplastických procesů . Ultrazvuk endometria se nejlépe provádí v prvních dnech po menstruačním cyklu. Pomocí takové diagnózy však nebude možné přesně odlišit hyperplazii endometria žlázového typu od atypické.

Endometrium: normální po menopauze se může lišit v závislosti na různých faktorech.

Střední děložní echo ve své tloušťce do 4-5 mm lze považovat za normální, pokud k menopauze ženy nedošlo před více než pěti lety.
Pokud postmenopauzální období začalo před více než pěti lety, lze tloušťku 4 mm považovat za normu, ale podléhá strukturální jednotnosti.

Endometriální polypy v děloze nejčastěji na ultrazvuku jsou vejčité nebo téměř kulaté inkluze se zvýšenou hustotou ozvěn. Informativnost diagnostiky polypů je více než 80%. Kontrastem dutiny je možné zvýšit možnosti ultrazvuku endometria.

Ultrazvuk se provádí jak v soukromých ambulancích, tak v některých státních ambulancích. Tuto skutečnost je třeba vzít v úvahu a zeptat se ošetřujícího specialisty na nejlepší možnosti výběru instituce.

Lékař může také individuálně předepsat další diagnostické metody, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

Biopsie endometria

Aspirát z dutiny děložní lze vyšetřit pomocí cytologických a histologických rozborů. Aspirační biopsie se často používá jako kontrolní metoda v hormonální léčbě, kdy se speciálním postupem zjišťuje účinnost medikamentózní terapie. Při maligních procesech děložní sliznice vám biopsie umožňuje přesně určit a stanovit diagnózu. Metoda pomáhá vyhnout se kyretáži, která se provádí pro diagnostiku.

Hyperplastické procesy endometria: léčba

U žen všech věkových kategorií s patologií endometria by léčba měla být komplexní. Ošetřující lékař se určitě vyvine individuální program a předepsat terapii, případně včetně:

zastavit krvácení;
úplné obnovení menstruačního cyklu u žen v plodném věku;
dosažení subatrofie a atrofie děložní sliznice u žen nad 45 let.

Důležitou roli hraje prevence relapsů.

Terapie hyperplastických procesů u menstruujících žen obvykle spočívá v hormonální léčbě, která je předepsána po stanovení diagnózy.

V případě, že je u ženy v reprodukčním věku diagnostikována hyperplazie endometria (bez buněčné atypie), jsou nejčastěji předepisovány následující léky: kombinovaná perorální antikoncepce v tabletách, Norethisteron a / nebo Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, HPC (hydroxyprogesteron kapronát).
Pokud je hyperplazie doprovázena atypií buněk, pak mohou předepsat: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd.

Je důležité vzít v úvahu možné infekční příčiny vývoje hyperplastických procesů, protože v tomto případě mohou být hormonální léky zcela neúčinné.

Pokud dojde k recidivám hyperplastických procesů (bez zjevných atypií) děložní sliznice a hormonální léky nemají správný terapeutický účinek, pak za určitých podmínek může ošetřující lékař předepsat ablaci endometria. Tento minimálně invazivní zákrok je alternativou klasického endometriálního seškrabu. Při jeho provádění dochází k odstranění nebo zničení sliznice. Ale ablace se doporučuje pouze ženám nad 35 let, které neplánují znovu otěhotnět.

Pokud je u ženy v reprodukčním věku diagnostikován děložní myom nebo adenomatóza v kombinaci s hyperplastickými procesy děložní sliznice, pak to není kontraindikace k ablaci. Ačkoli se lékaři domnívají, že přítomnost takových problémů u ženy může negativně ovlivnit výsledky léčby.

V případě, že je u pacientky diagnostikována atypická forma endometriálních hyperplastických procesů, hormonální terapie je neúčinná a dochází k relapsu, je předepsána chirurgická intervence. O tom, která operace bude doporučena, rozhoduje pouze ošetřující lékař s přihlédnutím ke zvláštnostem zdravotního stavu pacienta, přítomnosti doprovodných chronická onemocnění a dokonce i její věk. Operace je zadána individuálně. To může být:

Intervence na vaječnících (klínová resekce) u žen se syndromem polycystických ovarií.
Adnexektomie (s novotvarem vaječníku, který má povahu produkující hormony).
Hysterektomie.

Moderní medicína nabízí mnoho účinných způsobů, díky kterým se provádějí úspěšné operace. Nelze však v nepřítomnosti říci, která chirurgická intervence je vhodná pro konkrétního pacienta. Pouze kompetentní lékař, s přihlédnutím k výsledkům diagnostických studií a věku ženy, bude schopen předepsat skutečně správnou terapii.

Léčba hyperplastických procesů v perimenopauze

Premenopauza je stádium, ve kterém již probíhají procesy odeznívání ovariálních funkcí, zastavuje se ovulace. Toto období začíná zhruba po 40-50 letech. Jeho trvání je asi 15-18 měsíců. Na samém začátku premenopauzy se intervaly mezi menstruacemi prodlužují, snižuje se jejich trvání a hojnost.

Pokud je u pacientky diagnostikována například hyperplazie endometria, léčba bude zpočátku zahrnovat hysteroskopii kombinovanou s kyretáží endometria, která se provádí pouze za účelem diagnózy. Dále je předepsána terapie s ohledem na morfologické rysy endometria a přítomnost gynekologických onemocnění. Systém léčba drogami a seznam hormonální léky bude také záviset na přání pacientky udržovat menstruační cyklus.

Mezi léky stojí za to vyzdvihnout Norethisteron, Dydrogesteron, Medroxyprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin atd. Předepisují se v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti atypie.

V období pre- a perimenopauzy lze předepsat ablaci. Hysteroskopická operace se provádí v případech, kdy dochází k neustálým recidivám hyperplazie sliznice dutiny děložní (bez buněčných atypií), nelze předepsat hormonální léčbu z důvodu jakéhokoli extragenitálního onemocnění.

Léčba pacientek s hyperplazií endometria u postmenopauzálních žen

Pokud má žena, která je v postmenopauzálním období, špinění a existuje podezření na patologii endometria, je předepsána samostatná diagnostická kyretáž. Pokud se problém objevil poprvé, pak je předepsán pro hyperplastické procesy. Pokud je zjištěna tvorba ovarií produkující hormony, doporučuje se chirurgické odstranění dělohy s přívěsky. Důvodem pro jmenování exstirpace orgánu s přílohami může být opakování hyperplastických procesů v děloze u žen. Pokud je z nějakého důvodu tato operace u postmenopauzální ženy kontraindikována, je povolena terapie gestageny nebo ablace slizniční vrstvy. V tomto okamžiku je velmi důležité sledovat stav pacienta, neustále provádět diagnostickou echografii. Je také nařízena biopsie endometria.

Při hormonální terapii ošetřující lékař komplexně doporučuje antiagregancia, hepatoprotektory a antikoagulancia, aby se výrazně snížila rizika komplikací.

Cílená polypektomie je moderní a účinná metoda léčba žen, u kterých je diagnostikován polyp endometria. Úplné odstranění formace je povoleno pouze za podmínky hysteroskopické kontroly. Kromě toho by takový zásah měl zahrnovat nejen mechanické endoskopické nástroje, ale také laserové technologie a také elektrochirurgické prvky.

Lékaři doporučují elektrochirurgickou excizi formace, v případech, kdy je polyp definován jako parietální a vláknitý. Důležité je také upozornit na skutečnost, že ženám v premenopauzálním období se doporučuje kombinovat polypektomii se slizniční ablací. Po odstranění polypu endometria v děloze jsou předepsány hormony. Kromě toho může mít terapie různé schéma aplikace, které je sestaveno s ohledem na věk pacienta a morfologické rysy vzdálené formace.

Synechie uvnitř dělohy

Intrauterinní adheze mohou částečně nebo úplně ovlivnit dutinu orgánu. Lékaři předložili tři hlavní teorie týkající se příčin této patologie:

trauma;
infekce;
a neuroviscerální faktory.

Hlavním důvodem vzniku synechie je mechanické poškození bazální části sliznice dutiny děložní. Taková zranění jsou možná při nepřesné kyretáži, potratu, porodu. Vzhled synechie je často pozorován u pacientek po zmrazeném těhotenství nebo po různých chirurgických zákrocích na děloze.

Synechie uvnitř dělohy je podle jejich příznaků specifická. Příznaky problému mohou být amenorea a/nebo hypomenstruační syndrom.

Takové adheze způsobují neplodnost u žen, často neumožňují vývoj plodu, a proto je pozorován potrat. I malá synechie v děloze může podle lékařských odborníků negativně ovlivnit například IVF.

Synechie se určuje pomocí některých diagnostických manipulací. V tomto případě se používá ultrazvuk, hysteroskopie a také stále častěji hysterosalpingografie.

Synechie se léčí pouze pomocí pitvy. Navíc typ operace bude vždy záviset na stupni průchodnosti děložní dutiny a typu spojení.

Pokud po tomto chirurgický zákrok dojde, pak je žena ohrožena výskytem komplikací během těhotenství nebo porodu.

V posledních desetiletích se počet pacientek trpících rakovinou dělohy neustále zvyšuje, což je pravděpodobně důsledkem toho, že ženy začaly žít déle a tím i delší období menopauzy. Věk žen postižených karcinomem endometria se pohybuje v průměru od 60 do 62 let.

Onemocnění se může vyvinout ve dvou patogenetických variantách – autonomně a jako hormonálně dependentní onemocnění.

Autonomně se vyvíjející karcinom endometria se nachází v méně než 30 % případů. Je zaznamenáno u žen, které nemají poruchy v endokrinním systému. Problém se rozvíjí spolu s atrofií sliznice, kdy v prvním období menstruačního cyklu není vysoká hladina estrogenu.

Předpokládá se, že výskyt autonomního typu rakoviny endometria je ovlivněn útlumem imunitního systému. Depresivní imunitní změny spočívají ve výrazném snížení počtu T-lymfocytů, kdy jsou potlačeny jejich formy citlivé na teofylin, a také ve výrazném zvýšení počtu lymfocytů, u kterých jsou blokovány receptory.

Obvykle se autonomní forma onemocnění objevuje u žen po 60 letech. Rizikové faktory pro tento typ onemocnění nebyly identifikovány. Často je pozorován u štíhlých starších pacientů, zatímco hyperplastické procesy nebyly dříve pozorovány. Často je v anamnéze krvácení v důsledku atrofie sliznice. Nádor je špatně diferencovaný, necitlivý na hormonální léčbu, dochází k časnému metastázování a průniku do myometria.

Hormonálně závislou formu onemocnění lze vysledovat přibližně v 70 % případů morbidity. Jeho patogeneze je ovlivněna prodlouženým hyperestrogenismem, který se často objevuje jako důsledek:

anovulace;
novotvary ve vaječnících;
nadměrná periferní přeměna androgenů na estrogeny – (pozorováno u diabetu a obezity);
účinky estrogenu (pozorované během hormonální substituční terapie estrogeny a léčby rakoviny prsu tamoxifenem, což vede k tvorbě metabolitů s aktivními estrogeny).

U hormonálně závislé rakoviny endometria existují následující rizikové faktory:

neplodnost a nedostatek porodu po celý život;
pozdní menopauza;
nadváha;
diabetes;
dědičná predispozice k onemocnění s metabolickou endokrinní patogenezí - rakovina prsu, vaječníků, dělohy, tlustého střeva;
novotvary ve vaječnících;
vedení estrogenové monoterapie v období po menopauze;
Tamoxifen (lék proti rakovině) se používá při léčbě rakoviny prsu.

Klasifikace rakoviny

Rakovina endometria je klasifikována podle toho, jak častá je. Klasifikace je založena na klinických nálezech a/nebo histologických nálezech.

Klasifikace onemocnění se uplatňuje před operací nebo v případě inoperabilních pacientů. V závislosti na stadiu je rakovina endometria klasifikována takto:

Fáze 0 - formace in situ.
1. stupeň - vzdělávání je omezeno na tělo dělohy.
2 - nepřesahuje tělo dělohy, ale přímo ovlivňuje krk dutého orgánu.
3 - proniká do malé pánve a roste v jejích hranicích.
4 - přesahuje hranice malé pánve a může ovlivnit blízké orgány.
4A - útvar prorůstá do tkáně konečníku nebo močového měchýře.

Histologické údaje umožňují rozlišit následující morfologická stádia onemocnění:

Stádium 1A – nachází se přímo v endometriu.
1B - penetrace nádoru do svalové vrstvy ne více než 1/2 její tloušťky.
1C - průnik nádoru do svalové vrstvy o více než 1/2 její tloušťky.
2A - formace ovlivňuje žlázy děložního čípku.
2B - formace ovlivňuje stroma.
3A - nádor proniká serózní děložní membránou, jsou pozorovány metastázy do vaječníků nebo vejcovodů.
3B - vzdělání proniká do poševní oblasti.
3C - metastázy v pánevních a / nebo para-aortálních lymfatických uzlinách.
4A - útvar ovlivňuje sliznici močového měchýře nebo střev.
4B - Objevují se vzdálené metastázy.

Lékař na základě výše uvedené klasifikace a údajů získaných po histologii vyrovnává pacienty (in pooperační období) vhodný léčebný plán.

Kromě toho existují 3 stupně diferenciace rakoviny, které závisí na tom, jak výrazná je buněčná atypie. K diferenciaci dochází:

vysoký;
mírný;
nízký.

Klinický obraz rakoviny

Do jisté míry je projev onemocnění spojen s menstruací. U pacientek se zachovaným cyklem se karcinom endometria často projevuje formou silného a prodlouženého, obvykle acyklického menstruačního krvácení. Ale v 75 % případů začíná rakovina endometria po menopauze a způsobuje krvavý výtok, který může být jak špinění, tak řídký a hojný. V tomto období se objevují u 90 % pacientů a pouze 8 % pacientů nemá žádné klinické příznaky vývoje. malignita. Měli byste vědět, že kromě krvavého tam může být hnisavý výtok z vagíny.

Bolest nastává poměrně pozdě, když karcinom endometria proniká do malé pánve. Pokud infiltrát stlačuje ledviny, bolest je nejčastěji pociťována v bederní oblasti.

Ženám po menopauze se doporučuje podstoupit ultrazvukové vyšetření pánve, které by se mělo provádět každoročně. Ženy s rizikem rakoviny endometria by měly podstupovat ultrazvuk každých 6 měsíců. To vám umožní včas rozpoznat patologie, jako je rakovina a hyperplazie endometria, a zahájit optimální léčbu.

Homogenní endometrium je normou, a pokud jsou v jeho echostruktuře detekovány i malé inkluze, lékař má podezření na patologii a nasměruje pacientku na diagnostickou kyretáž sliznice pod kontrolou hysteroskopie. Také tloušťka endometria větší než 4 mm se považuje za patologii (pokud postmenopauza nastane časně, pak více než 5 mm).

Pokud existují jasné echografické známky maligních změn v endometriu, lékař předepisuje biopsii. Často se také zobrazuje kyretáž slizniční části pro diagnostiku a postup hysteroskopie.

Pokud má žena narušený menstruační cyklus, jsou přítomny známky patologických změn na endometriu, krvácení je pozorováno v období po menopauze, pak je nutná diagnostická kyretáž endometria a hysterocervikoskopie. V 98 % případů je hysteroskopie prováděná po menopauze informativní a důkladná histologický rozborškrábání umožňuje konečné určení onemocnění.

Při přesném stanovení diagnózy je žena pečlivě vyšetřena, aby se určilo stadium onemocnění a zvolila se optimální terapeutická taktika. Kromě laboratorních testů a gynekologického vyšetření se provádí:

echografie všech orgánů umístěných v břišní dutina;
kolonoskopie a cystoskopie, rentgen hrudníku, CT ( CT vyšetření) a v případě potřeby další studie.

Léčba pacientů s rakovinou endometria je předepsána na základě stádia onemocnění a stavu ženy. Pacientky, které mají vzdálené metastázy, nádor se rozsáhle rozšířil do děložního čípku, prorostly měchýř a/nebo konečník jsou nefunkční. Pokud jde o pacienty, kteří vyžadují operaci, u 13 % z nich je chirurgická léčba kontraindikována z důvodu přítomnosti doprovodných onemocnění.

Chirurgická léčba onemocnění zahrnuje odstranění dělohy spolu s přílohami. V prvních fázích vývoje rakoviny endometria lze předepsat speciální operaci, při které není narušena integrita orgánu, to znamená, že děloha je odstraněna vagínou.

Lymfadenektomie je nezbytná, protože metastázy, které pronikají do lymfatických uzlin, nereagují na hormony.

Účelnost provedení lymfadenektomie je dána přítomností alespoň jednoho z následujících rizikových faktorů:

rozšíření nádoru do svalové vrstvy dělohy (myometria) o více než 1/2 její tloušťky;
šíření vzdělání do isthmu / děložního čípku;
nádor přesahuje hranice dělohy;
průměr formace přesahuje 2 cm;
pokud je diagnostikována rakovina s nízkou diferenciací, jasnobuněčná nebo papilární rakovina, stejně jako serózní nebo dlaždicobuněčný typ onemocnění.

Pokud jsou postiženy pánevní lymfatické uzliny, je u 50–70 % pacientů zjištěna metastáza do lumbálních lymfatických uzlin.

Pokud je diagnostikováno vysoce diferencované onemocnění ve stadiu 1A, radiační terapie není nutná, ve všech ostatních případech je indikována, někdy v kombinaci s hormonální terapií, která zefektivňuje léčbu.

Léčba onemocnění ve 2. stádiu jeho vývoje může zahrnovat rozšířené odstranění dělohy s následným ozařováním a hormonální terapií. Lékař nezávisle vypracuje léčebný režim, který bude pro pacienta nejúčinnější. Ošetřující specialista může nejprve provést vhodnou terapii a poté operaci. V obou případech je výsledek téměř stejný, ale první je výhodnější, protože umožňuje přesněji určit, v jaké fázi je rakovinový proces.

Léčba onemocnění, které je ve stádiu 3 a 4 jeho vývoje, se vybírá pouze individuálně. Obvykle se začíná operačním zásahem, při kterém je zajištěna maximální možná redukce samotného útvaru. Po operaci je v komplexu předepsána hormonální a radiační terapie (v případě potřeby s následnou korekcí).

Onkologická prognóza

Prognóza pacientů trpících rakovinou dělohy do značné míry závisí na stadiu onemocnění. Kromě toho jsou důležité následující faktory:

věk ženy;
typ nádoru z hlediska histologie;
velikost vzdělání;
diferenciace nádorů;
hloubka průniku do svalové vrstvy (myometria);
šířit se do děložního čípku;
přítomnost metastáz atd.

Prognóza se zhoršuje s rostoucím věkem pacienta (je prokázáno, že přežití závisí také na věku). Hlavní preventivní opatření k prevenci rakoviny endometria jsou zpravidla zaměřeny na odstranění faktorů, které mohou potenciálně vést k nástupu onemocnění, a to:

ztráta hmotnosti při obezitě;
kompenzace cukrovka;
normalizace reprodukční funkce;
úplné obnovení menstruační funkce;
odstranění všech příčin vedoucích k anovulaci;
správná a včasná chirurgická intervence ve feminizujících formacích.

Preventivní opatření sekundárního typu zahrnují včasnou diagnostiku a optimální léčbu všech, včetně prekancerózních patologických procesů vyskytujících se v endometriu. Kromě dobře zvolené léčby a důkladného ročního (nebo každých 6 měsíců) vyšetření s povinným absolvováním transvaginální echografie je nutné pravidelně sledovat předního odborníka a sledovat svůj zdravotní stav.

Diagnostika a léčba endometriálních patologií je v kompetenci gynekologa-endokrinologa, zejména pokud se problémy objevily na pozadí hormonální nerovnováhy. Také například s rakovinou endometria se musíte poradit s onkologem, chirurgem.

Pokud se žena obává neustálých nebo opakujících se bolestí v podbřišku, krvácení se objevuje bez ohledu na fázi menstruačního cyklu, pak je vhodné okamžitě vyhledat pomoc místního gynekologa. Pokud to není možné, můžete zpočátku navštívit terapeuta, který v případě potřeby odešle pacienta na konzultaci k užšímu specialistovi.

Normální histologie endometria

Cyklické změny v endometriu pod vlivem steroidních hormonů

Sliznice fundu a těla dělohy morfologicky stejné. U žen v reprodukčním období se skládá ze dvou vrstev:

Bazální vrstva Tloušťka 1–1,5 cm, nachází se na vnitřní vrstvě myometria, reakce na hormonální účinky je slabá a nekonzistentní. Stroma je husté, skládá se z buněk pojivové tkáně, bohaté na argyrofilní a tenká kolagenová vlákna.
Endometriální žlázky jsou úzké, epitel žlázek válcovitý jednořadý, jádra oválná, intenzivně zbarvená. Výška se liší od funkčního stavu endometria od 6 mm po menstruaci do 20 mm na konci proliferační fáze; mění se také tvar buněk, umístění jádra v nich, obrysy apikálního okraje atd.
Mezi buňkami cylindrického epitelu lze nalézt velké buňky vesikulárního tvaru přiléhající k bazální membráně. Jedná se o tzv. světelné buňky neboli „bublinkové buňky“, představující nezralé buňky řasinkového epitelu. Tyto buňky lze nalézt ve všech fázích menstruačního cyklu, ale jejich největší počet je zaznamenán uprostřed cyklu. Vzhled těchto buněk je stimulován estrogeny. V atrofickém endometriu se světelné buňky nikdy nenacházejí. Existují také buňky epitelu žláz ve stavu mitózy - rané stadium profáze a putovní buňky (histiocyty a velké lymfocyty), pronikající přes bazální membránu do epitelu.
V první polovině cyklu lze v bazální vrstvě detekovat další elementy - pravé lymfatické folikuly, které se liší od zánětlivých infiltrátů přítomností germinálního centra folikulu a nepřítomností fokálního perivaskulárního a/nebo periglandulárního, difuzního infiltrátu z lymfocytů a plazmatických buněk, další známky zánětu, stejně jako klinické projevy poslední. V dětském a senilním endometriu nejsou žádné lymfatické folikuly. Cévy bazální vrstvy nejsou citlivé na hormony a neprocházejí cyklickými přeměnami.
funkční vrstva. Tloušťka se mění v závislosti na dni menstruačního cyklu: od 1 mm na začátku proliferační fáze do 8 mm na konci sekreční fáze. Má vysokou citlivost na pohlavní steroidy, pod jejichž vlivem podstupuje morfofunkční a strukturální změny během každého menstruačního cyklu.
Síťovitě vláknité struktury stromatu funkční vrstvy na začátku proliferační fáze do 8. dne cyklu obsahují jednotlivá jemná argyrofilní vlákna, před ovulací se jejich počet rychle zvyšuje a ztlušťují. Ve fázi sekrece se pod vlivem edému endometria vlákna pohybují od sebe, ale zůstávají hustě umístěna kolem žláz a krevních cév.
Za normálních podmínek nedochází k větvení žláz. Ve fázi sekrece jsou ve funkční vrstvě nejzřetelněji naznačeny další elementy - hluboká houbovitá vrstva, kde jsou žlázky blíže uloženy, a povrchová - kompaktní, ve které převažuje cytogenní stroma.
Povrchový epitel ve fázi proliferace je morfologicky a funkčně podobný epitelu žláz. S nástupem stadia sekrece v ní však dochází k biochemickým změnám, které způsobují snazší adhezi blastocysty k endometriu a následnou implantaci.
Stromové buňky na začátku menstruačního cyklu jsou vřetenovité, indiferentní, cytoplazmy je velmi málo. Ke konci sekreční fáze se část buněk vlivem hormonu žlutého tělíska menstruace zvětší a změní se na předdeciduální (nejsprávnější název), pseudodeciduální, deciduální. Buňky, které se vyvíjejí pod vlivem hormonů těhotenského žlutého tělíska, se nazývají deciduální.
Druhá část klesá a z nich se tvoří granulární buňky endometria obsahující vysokomolekulární peptidy podobné relaxinu. Kromě toho existují jednotlivé lymfocyty (při absenci zánětu), histiocyty, žírné buňky (více ve fázi sekrece).
Cévy funkční vrstvy jsou vysoce citlivé na hormony a procházejí cyklickými přeměnami. Vrstva má kapiláry, které v premenstruačním období tvoří sinusoidy a spirální tepny, ve fázi proliferace jsou mírně klikaté, nedosahují na povrch endometria. Ve fázi sekrece se prodlužují (výška endometria k délce spirální cévy 1:15), stávají se klikatější a spirálovitě se stáčejí do tvaru kuliček. Největšího rozvoje je dosaženo pod vlivem hormonů žlutého tělíska těhotenství.
Pokud není funkční vrstva odmítnuta a tkáně endometria procházejí regresivními změnami, pak spleti spirálních cév zůstávají i po vymizení ostatních známek luteálního efektu. Jejich přítomnost je cenným morfologickým znakem endometria, který je ve stavu úplného reverzního vývoje od sekreční fáze cyklu, stejně jako po porušení časného těhotenství - děložního nebo mimoděložního.

Inervace. Použití modern histochemické metody detekce katecholaminů a cholinesterázy umožnila detekovat nervová vlákna v bazální a funkční vrstvě endometria, která jsou distribuována po celém endometriu, provázejí cévy, ale nedosahují povrchového epitelu a epitelu žláz. Počet vláken a obsah mediátorů v nich se v průběhu cyklu mění: v endometriu proliferační fáze převládají adrenergní vlivy, ve fázi sekrece převažují vlivy cholinergní.
Endometrium isthmu dělohy reaguje na ovariální hormony mnohem slabší a později než endometrium těla dělohy a někdy nereaguje vůbec. Slizniční isthmus má málo žláz, které probíhají šikmo a často tvoří cystická rozšíření. Epitel žláz je nízký válcovitý, protáhlá tmavá jádra téměř úplně vyplňují buňku. Hlen je vylučován pouze do lumen žláz, ale není obsažen intracelulárně, což je typické pro cervikální epitel. Stroma je husté. V sekreční fázi cyklu je stroma mírně uvolněné, někdy je v něm pozorována mírná deciduální přeměna. Během menstruace je odmítnut pouze povrchový epitel sliznice.
U nedostatečně vyvinutých děloh sliznice, která má strukturální a funkční rysy isthmické části dělohy, vystýlá stěny dolní a střední části těla dělohy. V některé nevyvinuté děloze se pouze v její horní třetině nachází normální endometrium, schopné reagovat podle fází cyklu. Takové anomálie endometria jsou pozorovány hlavně v hypoplastické a infantilní děloze, stejně jako v uterus arcuatus a uterus duplex.
Klinická a diagnostická hodnota: lokalizace endometria isthmického typu v těle dělohy se projevuje sterilitou ženy. V případě těhotenství vede implantace do defektního endometria k hlubokému vrůstání klků do podložního myometria a ke vzniku jedné z nejzávažnějších porodnických patologií – placenta increta.
Sliznice cervikálního kanálu. Nemá žlázy. Povrch je lemován jednořadým vysokým cylindrickým epitelem s bazálně umístěnými drobnými hyperchromními jádry. Epitelové buňky intenzivně vylučují intracelulární hlen, který impregnuje cytoplazmu - rozdíl mezi epitelem cervikálního kanálu a epitelem isthmu a těla dělohy. Pod cylindrickým cervikálním epitelem mohou být malé zaoblené buňky - rezervní (subepiteliální) buňky. Tyto buňky se mohou transformovat jak do cylindrického cervikálního epitelu, tak do stratifikovaného skvamózního, což je pozorováno u endometriální hyperplazie a rakoviny.
Ve fázi proliferace jsou jádra cylindrického epitelu umístěna bazálně, ve fázi sekrece - především v centrálních úsecích. Také ve fázi s vylučováním se zvyšuje počet rezervních buněk.
Při kyretáži není zachycena nezměněná hustá sliznice cervikálního kanálu. Kousky uvolněné sliznice se setkávají pouze s jejími zánětlivými a hyperplastickými změnami. Seškraby velmi často odhalí polypy cervikálního kanálu rozdrcené kyretou nebo jí nepoškozené.
Morfologické a funkční změny v endometriu
během ovulačního menstruačního cyklu.
Menstruačním cyklem se rozumí časové období od 1. dne předchozí menstruace do 1. dne následující. Menstruační cyklus ženy je způsoben rytmicky se opakujícími změnami ve vaječnících (ovariální cyklus) a v děloze (děložní cyklus). Děložní cyklus je přímo závislý na vaječnících a je charakterizován pravidelnými změnami endometria.
Na začátku každého menstruačního cyklu dozrává v obou vaječnících několik folikulů současně, ale proces zrání jednoho z nich probíhá poněkud intenzivněji. Takový folikul se přesune na povrch vaječníku. Při plné zralosti se ztenčená stěna folikulu zlomí, vajíčko je vyvrženo mimo vaječník a vstupuje do nálevky trubice. Tento proces uvolňování vajíčka se nazývá ovulace. Po ovulaci, ke které obvykle dochází ve dnech 13-16 menstruačního cyklu, se folikul diferencuje na žluté tělísko. Jeho dutina se zhroutí, granulózní buňky se změní na luteální buňky.
V první polovině menstruačního cyklu produkuje vaječník rostoucí množství převážně estrogenních hormonů. Pod jejich vlivem dochází k proliferaci všech tkáňových prvků funkční vrstvy endometria - fáze proliferace, fáze folikulu. Končí kolem 14. dne v 28denním menstruačním cyklu. V této době dochází ve vaječníku k ovulaci a následné tvorbě žlutého menstruačního tělíska. Žluté tělísko vylučuje velké množství progesteronu, pod jehož vlivem dochází v endometriu připraveném estrogeny k morfologickým a funkčním změnám, které jsou charakteristické pro sekreční fázi - luteální fázi. Je charakterizována přítomností sekreční funkce žláz, předdeciduální reakcí stromatu a tvorbou spirálovitě stočených cév. Přeměna endometria proliferační fáze do sekreční fáze se nazývá diferenciace nebo transformace.
Pokud nedošlo k oplodnění vajíčka a implantaci blastocysty, pak na konci menstruačního cyklu žluté tělísko ustoupí a odumře, což vede k poklesu titru ovariálních hormonů, které podporují prokrvení endometria. . V tomto ohledu dochází k angiospasmu, hypoxii endometriálních tkání, nekróze a menstruačnímu odmítnutí sliznice.
Klasifikace fází menstruačního cyklu (podle Witt, 1963)

Tato klasifikace nejvíce odpovídá moderním představám o změnách endometria v určitých fázích cyklu. Dá se aplikovat v praxi.
1. Fáze proliferace
  - Raná fáze - 5-7 dní
  - Střední fáze - 8-10 dní
  - Pozdní fáze - 10-14 dní
  - Fáze sekrece
    - Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
    - Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
    - Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
    - Regrese doprovázená ischemií - 26-27 dní
    - Fáze krvácení (menstruace)
      - Desquamation - 28-2 dny
      - Regenerace - 3-4 dny

Podobné články

Diskutujte:

Váhy podepisují kompatibilitu v lásce a manželství: V představiteli tohoto...
Slučitelnost Ryb v lásce a manželství: Partneři, kteří se narodili ve znamení zvěrokruhu Ryby, mají mnoho společného....
Kavkazská válka (krátce): Se vstupem na počátku XIX století. do Ruska zakavkazské chanáty a ...
Cvičení na páteř podle Norbekova vše: Podívejte se hluboko do sebe, tam jsou kořeny všech vašich selhání, nemocí a ...