Chirurgická léčba adenomyózy. Konzervativní léčba adenomyózy.

Vnitřní endometrióza (adenomyóza) je onemocnění dělohy, při kterém endometrium, jeho vnitřní sliznice, prorůstá do dalších vrstev orgánu.

Nejčastěji mají uzly endometriózy hustou strukturu, protože kolem nich roste pojivová tkáň. Takové uzliny jsou podobné benigním opouzdřeným útvarům, avšak endometriální buňky lze nalézt i mimo výrůstky pojivové tkáně podobné pouzdru.

Smíšená nodulárně-difuzní forma je morfologicky zastoupena oběma typy prvků.

Jaké znaky určují stupeň adenomyózy těla dělohy?
Co je adenomyóza dělohy 1, 2, 3 a 4 stupně?

Klasifikace adenomyózy podle stupně prevalence není mezinárodní, ale je docela pohodlná, a proto se často vyskytuje v domácí literatuře a v praxi se provádí.

Závažnost v této klasifikaci je určena hloubkou průniku endometriálních buněk do spodních vrstev dělohy (používá se výhradně ve vztahu k difuzní formě adenomyózy těla dělohy).
já Difúzní růsty endometriálních buněk v submukózní vrstvě dělohy.
II. Patologický proces pronikl do svalové vrstvy dělohy, ale zachytil ne více než polovinu této vrstvy.
III. Svalová vrstva je zapojena do patologického procesu z více než poloviny.
IV. Růst endometriálních buněk mimo svalovou vrstvu, v serózní membráně dělohy, s dalším přechodem do peritonea a zapojením pánevních orgánů do procesu.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplazii (abnormální růst tkáně), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Avšak takové vlastnosti, jako je schopnost klíčit v jiných orgánech, tendence k šíření po těle a odolnost vůči vnějším vlivům, ji dávají do souvislosti se zhoubnými nádory.

Slovo "benigní" také vypovídá o prognóze onemocnění - trvá zpravidla roky a desetiletí, aniž by vedlo k těžkému vyčerpání těla a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (, sarkomu atd.) je však adenomyóza (endometrióza) obtížně konzervativně léčitelná a operace této patologie jsou mnohem objemnější než v případě benigní nádory, protože je obtížné určit hranici mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k silnému krvácení, které je plné rozvoje akutní a / nebo chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni a dokonce i operováni. naléhavě pro život ohrožující krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do jiných orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. Při extragenitálním umístění endometriálních buněk je možná řada komplikací, které vyžadují urgentní lékařský zásah (obstrukce střev s endometriózou gastrointestinálního traktu, hemotorax pleurální dutina krev) s endometriózou plic atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně a adenomyózy zvláště je hrozba maligní genetické transformace migrujících buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplazie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat v extrémně nepříznivých podmínkách.

Kolik žen má adenomyózu?

Endometrióza je třetí nejčastější gynekologická onemocnění(po zánětlivých lézích přívěsků a).

Výskyt endometriózy je asi 20–90 % (podle různých zdrojů). Takový rozptyl digitálních dat by neměl vzbuzovat podezření. Faktem je, že mnoho výzkumníků k těmto číslům přidává subklinické (asymptomatické) formy onemocnění. Podle klinických údajů představuje asymptomatická endometrióza až 45% všech případů patologie a je detekována ve studii žen, které hledají pomoc z nějakého důvodu. Protože endometrióza nevede ve všech případech k neplodnosti, lze počet žen s endometriózou pouze hádat. Z toho plyne nepřesnost údajů o prevalenci patologie.

Nejčastěji se endometrióza vyskytuje u žen v reprodukčním věku, ale v některých případech je diagnostikována u dospívajících, stejně jako u žen užívajících hormonální substituční léčbu. Dříve se věřilo, že vrchol výskytu nastává v pozdním reprodukčním věku a premenopauze, ale existují práce, které toto tvrzení vyvracejí.

V posledních desetiletích došlo k výraznému nárůstu výskytu endometriózy. Vysvětluje se to jednak narušováním imunologického stavu populace pod vlivem mnoha příčin (problémy životního prostředí apod.), jednak zaváděním tzv. nejnovější metody což dramaticky zvýšilo detekci mírných a asymptomatických forem (laparoskopie, MRI tomografie, transvaginální ultrazvukové skenování).

Co způsobuje vývoj adenomyózy?

Příčiny a hlavní mechanismy rozvoje endometriózy (adenomyózy) nejsou bohužel dodnes plně prozkoumány.

S jistotou můžeme jen říci, že endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, jehož rozvoj napomáhají poruchy imunitního systému.
Rizikové faktory pro rozvoj adenomyózy zahrnují:

• nepříznivá dědičnost pro endometriózu, stejně jako pro benigní a maligní nádory ženské genitální oblasti;
• příliš brzký nebo pozdní nástup menstruace;
• pozdní nástup sexuální aktivity;
• pozdní porod;
• komplikovaný porod;
• různé manipulace na děloze (potrat, diagnostická kyretáž);
• použití nitroděložního tělíska;
• užívání perorální antikoncepce;
• zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, dysfunkční krvácení, zejména pokud došlo k chirurgickým zákrokům a / nebo dlouhodobé hormonální terapii;
• přítomnost systémových extragenitálních onemocnění (hypertenze, onemocnění gastrointestinálního traktu);
• časté infekční onemocnění, alergické reakce, což naznačuje porušení funkcí imunitního systému;
• nízký socioekonomický status;
• těžká fyzická práce;
• stres, sedavý životní styl;
• žijící v ekologicky nepříznivém regionu.

Příznaky adenomyózy dělohy

Základní a patognomické (charakteristické pouze pro tuto nemoc) příznakem adenomyózy je silné a/nebo prodloužené menstruační krvácení, které vede k sekundárnímu nedostatku železa.

Anémie se zase projevuje následujícími příznaky:

• slabost;
• sklon k různým infekční choroby;
• bledost kůže a viditelné sliznice;
• v těžkých případech - dušnost s malou fyzickou námahou;
• prudký pokles pracovní schopnosti a schopnosti adekvátně posoudit vlastní stav.

Symptomy patognomické pro adenomyózu také zahrnují výskyt hnědého tečkovaného výtoku 2-3 dny před nástupem menstruace a 2-3 dny po ní.

Při běžných formách adenomyózy se může vyvinout metroragie - děložní krvácení, které se vyskytuje uprostřed menstruační cyklus.

jiný punc adenomyóza je syndrom bolesti, která se vyskytuje několik dní před začátkem menstruace a zpravidla vymizí 2-3 dny po jejím začátku (dysmenorea nebo algomenorea).

Povaha a závažnost bolesti závisí na lokalizaci procesu. Zvláště silný bolestivý syndrom je pozorován při poškození isthmu dělohy, stejně jako v případě rozšířené adenomyózy s vývojem adhezivního procesu.

Adenomyóza se často vyskytuje v takové patologii jako další děložní roh, při jehož porážce endometrióza může klinika připomínat akutní břicho (menstruační krev je vržena do pánevní dutiny a způsobuje příznaky peritonitidy).

Ozářením bolesti je často možné určit lokalizaci patologického procesu. Pokud je tedy postižen roh dělohy, bolest vyzařuje do odpovídající inguinální oblasti, a pokud je postižen istmus, vyzařuje do pochvy nebo konečníku.

Další charakteristický příznak adenomyóza - bolestivost při pohlavním styku, zejména v předvečer menstruace (nejčastěji s lézemi istmu dělohy).

Při klinickém vyšetření pacientů s adenomyózou je stanoveno zvýšení dělohy, zvláště výrazné před menstruací a v prvních dnech menstruačního cyklu. Pro difuzní formu je charakteristická "kulovitá" děloha. U nodulární adenomyózy je někdy možné uzliny prohmatat.

Je třeba poznamenat, že závažnost příznaků adenomyózy do určité míry závisí na stupni prevalence procesu. Difuzní adenomyóza 1. stupně je tedy náhodným nálezem při určitých vyšetřeních a je asymptomatická. Nicméně u difuzní adenomyózy 2 a 3 stupňů, stejně jako u nodulární formy adenomyózy, závažnost klinické příznaky ne vždy se shoduje se stupněm prevalence procesu a velikostí uzlů.

Jak probíhá adenomyóza v kombinaci s děložními myomy?

Pravděpodobnost kombinace adenomyózy s děložními myomy je velmi vysoká (až 85%, podle některých autorů), což je vysvětleno podobnými mechanismy pro rozvoj těchto patologií.

Zvětšení dělohy v takových případech zpravidla odpovídá velikosti fibroidů. Velikost orgánu se po menstruaci nevrací do normálu, jako je tomu u izolované difuzní adenomyózy.

Zbývající příznaky adenomyózy v kombinaci s fibroidy však neprocházejí výraznými změnami. Výjimkou jsou děložní myomy se submukózními uzlinami, v takových případech dochází k hojnému acyklickému děložnímu krvácení.

Kombinace adenomyózy s děložními myomy je náročná na konzervativní léčbu, proto se právě u této kombinace patologií pacientkám nejčastěji doporučuje rozhodnout se pro hysterektomii (odstranění dělohy).

Známky kombinace adenomyózy s ovariální endometriózou

Adenomyóza je často kombinována s endometriózou vaječníků, což se vysvětluje šířením procesu k nim z děložní dutiny. Mnoho vědců naznačuje, že tvorba endometriálních výrůstků na vaječnících je spojena s vrháním menstruační krve vejcovody, která obsahuje živé endometriální buňky schopné proliferace.

Podle prevalence procesu se rozlišují čtyři stupně ovariální endometriózy:
já Bodová ložiska endometriózy na povrchu vaječníku a na pobřišnici, v prohlubni mezi dělohou a konečníkem.
II. Jednostranná endometroidní cysta ne větší než 6 cm, adhezivní proces v oblasti děložních přívěsků bez postižení střev.
III. Bilaterální endometriální cysty o velikosti až 6 cm, výrazný adhezivní proces zahrnující střeva.
IV. Velké oboustranné cysty, přechod procesu do močového měchýře a tlustého střeva, běžný adhezivní proces.

S rozšířením endometriózy z dutiny děložní do vaječníků se ke známkám adenomyózy připojuje celá skupina příznaků.

Za prvé, syndrom bolesti je transformován. Na rozdíl od adenomyózy je bolest konstantní, periodicky se zvyšuje. Maximální nárůst bolesti je typický pro nástup menstruace a období ovulace (uvolnění zralého vajíčka z folikulu uprostřed menstruačního cyklu). Bolest při endometrióze vaječníku je lokalizována v podbřišku, v projekci děložních přívěsků, má bolestivý nebo tažný charakter, je dána do bederní oblasti, křížové kosti a konečníku.

Pro adenomyózu v kombinaci s ovariální endometriózou je charakteristický výrazný premenstruační syndrom, často doprovázený
Pro přesnou diagnózu jsou zapotřebí stejné typy studií jako u izolované adenomyózy.

Jaké testy se používají k diagnostice adenomyózy?

prvořadý význam pro správné nastavení diagnóza má anamnézu se stanovením existence rizikových faktorů u této pacientky (nežádoucí dědičnost, chirurgické zákroky na děloze, některá somatická onemocnění atd.) a analýzu potíží (bohatá a / nebo prodloužená menstruace doprovázená silnými bolestmi bolest při pohlavním styku, příznaky anémie).

Poté lékař provede fyzikální vyšetření (vyšetření na gynekologickém křesle), při kterém je u adenomyózy zpravidla zjištěno kulovité zvětšení dělohy odpovídající 8-10 týdnu těhotenství (výjimečně více). Inspekce se nejlépe provádí v předvečer menstruace, protože v této době je nárůst dělohy nejpatrnější. U nodulární formy adenomyózy je často možné nahmatat uzliny nebo tuberositu povrchu dělohy.

Důkladné sejmutí anamnézy s analýzou získaných údajů doplněné fyzikálním vyšetřením zpravidla umožňuje správně stanovit předběžnou diagnózu vnitřní endometriózy dělohy (adenomyózy).

K objasnění diagnózy, zejména k určení lokalizace a rozsahu procesu, se provádějí další instrumentální studie k vyřešení otázky další taktiky léčby pro pacienta.

Zlatým standardem vyšetřování pro podezření na adenomyózu je ultrazvukové vyšetření. Kromě toho se často používají vyšetřovací metody jako nukleární magnetická rezonance, hysterosalpingografie a hysteroskopie.

Jaké jsou echo příznaky adenomyózy?

Ze všech typů echografie (ultrazvuk) je u adenomyózy nejinformativnější transvaginální ultrazvukové skenování. Přesnost diagnostiky touto metodou vyšetření přesahuje 90 %.

Při podezření na adenomyózu je nejlepší provést echografii v předvečer menstruace (23.–25. den cyklu).

Za dlouhá léta Ve vývoji ultrazvukové diagnostiky se staly obecně uznávanými následující patognomické echo příznaky vnitřní endometriózy (adenomyózy) dělohy:
1. Zvětšení předozadní velikosti dělohy, v důsledku čehož orgán získává sférický tvar.
2. Zvětšení dělohy do 6 týdnů těhotenství nebo déle.
3. Asymetrie tloušťky stěny.
4. Vzhled cystických dutin o rozměrech 3-5 mm nebo více ve svalové membráně dělohy v předvečer menstruace.

Jaká je léčba adenomyózy dělohy?

Adenomyóza není onemocnění jednoho orgánu, ale chronické systémové onemocnění organismus. Proto je při léčbě patologie potřeba ryze individuální přístup zohledňující všechny mechanismy vzniku a rozvoje onemocnění u konkrétního pacienta.

Při výběru způsobu terapie se tedy bere v úvahu mnoho faktorů, především:

• věk pacientky a její přání mít v budoucnu děti;
• lokalizace a prevalence patologického procesu;
• tíha klinický obraz a riziko komplikací;
• celkový stav těla (přítomnost průvodní onemocnění stav imunitního systému atd.);
• trvání adenomyózy.

Všechna lékařská opatření k boji proti adenomyóze lze klasifikovat takto:
já Chirurgická operace:

• radikální (odstranění dělohy a vaječníků);
• zachování orgánů (laparoskopie a excize endometriálních ložisek).

II. Konzervativní léčba:

• nespecifická protizánětlivá terapie;
• sedativní (uklidňující) léky;
• vitaminová terapie;
• udržování funkce jater;
• odstranění anémie;
• imunomodulátory;
• rozlišovací terapie;

III. Kombinovaná léčba.

Obecný algoritmus pro léčbu pacientů s adenomyózou je následující: nejprve je předepsána konzervativní léčba, a pokud je neúčinná nebo pokud existují kontraindikace užívání hormonálních léků, obracejí se na chirurgické metody léčby.

V minulé roky endoskopické operace zachovávající orgány se úspěšně používají k léčbě pacientů v reprodukčním věku. Hlavní indikace pro jejich implementaci jsou:

• adenomyóza v kombinaci s hyperplazií endometria;
• funkční endometriální ovariální cysty (více než 5 cm v průměru);
• hnisání přídavků dělohy postižených endometriózou;
• adhezivní proces v ampulce vejcovody(hlavní příčina neplodnosti u endometriózy);
• neefektivnost hormonální terapie(žádná pozitivní dynamika v léčbě hormonální léky déle než 3 měsíce);
• přítomnost somatických onemocnění, která jsou kontraindikací dlouhodobé hormonální léčby (a, vážná onemocnění játra, depresivní stavy, cévní mozkové příhody, obezita atd.).

Orgán šetřící chirurgie není radikální metodou léčby, protože není možné identifikovat všechna ložiska endometriózy, ale je metodou volby pro ženy, které chtějí obnovit a/nebo zachovat funkci plodu.

Radikální operace s odstraněním dělohy a / nebo vaječníků se provádí za přítomnosti následujících indikací:

• progresivní průběh onemocnění u žen starších 40 let;
• nedostatečný účinek kombinované léčby s operacemi uchovávajícími orgány;
• kombinace nodulární formy adenomyózy nebo difuzní adenomyózy 3. stupně s myomem dělohy;
• riziko maligní transformace.

Dá se adenomyóza vyléčit?

Adenomyóza je chronicky recidivující onemocnění. Statistika relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, operace zachovávající orgány) je asi 20 % ročně. Po pěti letech dosahuje míra recidivy 74 %.

Nejdelší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (operace zachovávající orgány) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, avšak ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

U premenopauzálních žen je prognóza poněkud lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita procesu ustupuje.

U pacientek, které podstoupily radikální operaci (odstranění dělohy a vaječníků), se proces neobnovuje.

Je možné otěhotnět s adenomyózou dělohy?

Adenomyóza je druhou hlavní příčinou ženské neplodnosti po zánětlivá onemocnění oblast ženských genitálií. A pokud navíc vezmeme v úvahu, že některá z chronicky zhoršených adnexitid (zánětlivé procesy ve vaječnících) není způsobena infekční proces, ale vnitřní endometrióza, souvislost mezi adenomyózou a neplodností se stává zjevnou.

Podle statistických studií různých autorů je neplodnost u adenomyózy diagnostikována v každém třetím nebo druhém případě, nebo dokonce častěji (podle některých zpráv u pacientů s adenomyózou dosahuje úroveň neplodnosti 60-80%).

Mechanismy neplodnosti u adenomyózy se u různých pacientů liší, a proto se bude lišit i prognóza a taktika léčby.

Uvádíme nejčastější příčiny neplodnosti u pacientek s vnitřní endometriózou dělohy (v sestupném pořadí podle četnosti pozorování):
1. Porušení dopravní funkce vejcovodů v důsledku srůstů, nebo snížení jejich motorické aktivity, takže se vajíčko nemůže dostat z vaječníku do dutiny děložní.
2. Patologické změny v hormonální sféře, které brání ovulaci (zrání vajíčka a jeho uvolnění z folikulu). Někteří autoři považují tento důvod za hlavní ve výskytu neplodnosti u adenomyózy.
3. Autoimunitní reakce vedoucí k deaktivaci spermií v děložní dutině, stejně jako zabránění uhnízdění oplodněného vajíčka a dalšímu vývoji embrya.
4. Ukončení těhotenství pro raná data v důsledku zvýšené kontraktility myometria způsobené zánětem ve svalové vrstvě dělohy.
5. Bolestivost při pohlavním styku, což ztěžuje pravidelný sexuální život.

Často může být neplodnost u adenomyózy způsobena několika důvody najednou, takže k obnovení reprodukční funkce je zapotřebí dlouhá doba. komplexní léčba. Úspěch terapie je velmi závislý na délce období neplodnosti. Tak, nejlepší výsledky obdrží, pokud jeho trvání nepřesáhne 3 roky.

Adenomyóza tedy velmi často vede k neplodnosti, avšak včasná komplexní léčba dává šanci obnovit schopnost otěhotnět.

Adenomyóza a těhotenství. Jsou nějaké šance vydržet a porodit zdravé
dítě?

K dnešnímu dni bylo shromážděno velké množství materiálu o průběhu, porodu a poporodním období u žen trpících vnitřní endometriózou dělohy (adenomyózou). Obecné závěry z mnoha studií lze shrnout do následujících ustanovení:
1. U žen s adenomyózou je zvýšený výskyt neplodnosti (od 40 do 80 % podle různých zdrojů), avšak včasná komplexní léčba endometriózy ve většině případů vede k obnovení schopnosti rodit děti.
2. Častou komplikací u žen s adenomyózou je hrozba předčasného ukončení těhotenství. Adekvátní terapie však ve většině případů může stav stabilizovat. Léčba se provádí podle obecné standardní schéma, stejně jako u žen bez adenomyózy.
3. Umělé nebo spontánní ukončení těhotenství vede k relapsu nebo exacerbaci adenomyózy, po které následuje zrychlený vývoj patologického procesu, takže pokud je to možné, měli byste usilovat o zachování těhotenství.
4. Většina žen s adenomyózou má za sebou úspěšný porod, ale v poporodním a časném poporodním období je zvýšený sklon k děložnímu krvácení, proto je třeba zvážit možnost těchto komplikací.
5. Po porodu s obnovením menstruační funkce je aktivace procesu možná, ale vždy je nižší než v případě umělého nebo spontánního potratu.
6. Po umělých a samovolných potratech a také po porodu s obnovením menstruační funkce by pacientky s anamnézou adenomyózy měly podstoupit antirelapsovou léčbu (hormonální terapie, imunomodulátory, antioxidanty atd.).

Jaké jsou alternativní metody léčby vnitřní endometriózy
(adenomyóza) dělohy? Je možné vyléčit adenomyózu lidu
prostředek?

Je toho hodně různé cesty lidová léčba adenomyóza, některé z nich jsou uznávány oficiální medicínou a mohou být zahrnuty do komplexní léčby patologie.

Síť a skutečná kvazimedicínská literatura však obsahují mnoho zbytečných a dokonce extrémně škodlivých rad, proto před použitím některého z lidové recepty léčba adenomyózy je nezbytná. V žádném případě nenahrazujte léčbu předepsanou lékařem alternativními metodami.

Adenomyóza je onemocnění náchylné k relapsu, takže je velmi problematické ji zcela vyléčit, a to jak pomocí oficiální, tak tradiční medicíny.

Oficiální medicína však zaručuje, že komplexní léčba vnitřní endometriózy dělohy může zlepšit kvalitu života, zastavit proces a minimalizovat riziko komplikací. Při včasném zahájení adekvátní terapie je šance na udržení reprodukční funkce poměrně vysoká.

Proto s adenomyózou by měl člověk nejprve vyhledat pomoc od oficiální medicíny. Můžete použít schválené tradiční medicína lidové způsoby léčba adenomyózy po konzultaci s lékařem.

Mnoho pacientů chce vědět o nebezpečí adenomyózy onemocnění. Co je adenomyóza dělohy srozumitelným jazykem s fotografií najdete v našem článku. Toto onemocnění je výsledkem patologie, ve které děložní endometrium příliš roste. V důsledku tohoto procesu mohou vznikat nádory a bez včasné léčby hrozí ženě neplodnost.

Adenomyóza dělohy, co to je a jak se léčit

Toto onemocnění způsobuje značné poškození dělohy, v důsledku čehož endometrium roste a postihuje blízké vrstvy orgánu. Tento problém se netýká zhoubné útvary, ale pouze v případě včasného odhalení a léčby.

Zvažte hlavní příčiny vývoje patologie. Ve skutečnosti nejsou příčiny, které přispívají k rozvoji adenomyózy, plně pochopeny. Dodnes můžeme naslouchat pouze teoriím, které víceméně vysvětlují vznik této nemoci. V důsledku toho může být růst patologie způsoben následujícími faktory:

• porušení menstruačního cyklu.
• jakékoli porušení spojené s hormonální rovnováhou nebo prudkou změnou hladiny pohlavních hormonů.
• dědičnost.
• změny v těle spojené s věkem, často je tento problém diagnostikován u žen po 40 letech.
• metabolické onemocnění.
• dlouhé vystavení slunečnímu záření.
• vypuzení krve se zrnky endometria do vejcovodů nebo břišních orgánů.

Ženy mohou být ohroženy po císařský řez nebo jiné chirurgické zákroky v oblasti tohoto orgánu a jiných břišních orgánů.

Jak léčit? Léčba tohoto onemocnění může být předepsána pouze po obecné diagnóze, metody léčby závisí na lokalizaci, rychlosti vývoje projevu patologie a také na stupni adenomyózy. Léčba je založena na užívání léků. Buď držení chirurgické operace a metody tradiční medicíny.

Obvykle se při nástupu do nemocnice a rychlé diagnóze dají první dvě stadia onemocnění vyléčit konzervativním způsobem, zbývající stadia však pouze chirurgicky.

Při medikamentózní léčbě je pacientům předepsána hormonální terapie, která má zastavit menstruační cyklus, tak říkajíc vytváří menopauzu. Hormonální léčba trvá velmi dlouho, od 3 do 5 měsíců.Zcela normalizovat cyklus lze až šest měsíců po ukončení medikace. Aby se zvýšilo prokrvení děložní oblasti, je nutné odstranit všechny kongestivní procesy v malé pánvi, k tomu využívají metodu embolizace děložních tepen. K odstranění postižených oblastí se používá ablační metoda, ale pouze v případě, že endometrium nevstoupilo do svalové tkáně. Během tohoto procesu je zničena vnitřní vrstva dělohy.

Léčba léky je obvykle zaměřena na posílení imunitního systému a také na zvýšení odolnosti. Pokud pacient pociťuje bolest, lékaři mohou předepsat nesteroidní léky s protizánětlivým působením. Spolu s užíváním hormonálních látek mohou být předepsány symptomatické léky, jako jsou imunomodulátory.

Adenomyóza dělohy co je to ultrazvukové foto

Vzhled potíží s porušením menstruačního cyklu a podivnými pocity v pánvi, což je znamení, že musíte brzy navštívit ordinaci gynekologa. První fází je vyšetření genitálií, díky kterému může lékař diagnostikovat onemocnění. Druhým stupněm je ultrazvuk pánevních orgánů, kde by již měly být viditelné změny tvaru a velikosti. čípek.

Co lze vidět na ultrazvuku?

1. Stěny mohou být zesílené, s největší pravděpodobností nerovnoměrně, nebo v celém orgánu.
2. Změna tvaru. Tělo se znatelně zvětšuje a stává se sférickým. Pokud se adenomyóza shoduje s myomy, může se děloha v 6. týdnu zvětšit na stejnou velikost jako během těhotenství.
3. Vyboulení uvnitř dělohy, které nemá jasné hranice.
4. Na obrazovce vidíte růst vrstev dělohy, stejnoměrný i nerovnoměrný, jsou vidět i ostré výstupky nebo nepravidelnosti podobné myometriu.
5. Cystické dutiny.

Všechny výše uvedené známky adenomyózy lze detekovat ultrazvukem, případně lze předpokládat vývoj onemocnění. Existují situace, kdy je nutné odlišit jednu nemoc od druhé, protože mohou být podobné. Kromě tohoto postupu lze k diagnostice onemocnění využít i terapii magnetickou rezonancí nebo vyšetření stěrem pomocí mikroskopu, který dokáže zobrazit případné patologické buňky.

Adenomyóza dělohy 2 stupně co to je

Vnitřní endometriózu, v závislosti na její povaze a místě patologie, lze klasifikovat do:

• ohniskové.
• nodální.
• šířit.

Existují také 4 fáze onemocnění:

• do myometria.
• do středu svalové vrstvy.
• do serózní vrstvy.
• do parietálního pobřišnice.

V závislosti na hloubce léze, kterou má endotel, se onemocnění dělí na 4 stadia. Nejprve kousky endometria spadají do mezilehlého místa. Na druhém - zjistí růst a nesprávné zhutnění endometria v orgánu. Třetí je porážka svalové vrstvy na serózní vrstvu. Čtvrtý je poslední, na něm endometrium vstupuje do břišní oblasti a poškozuje vaječníky a vejcovody.

difuzní forma onemocnění je charakterizováno růstem a vstupem endometria rovnoměrně podél myometria, zatímco ložiska průniku se neobjevují.

Nodální tvar implikuje přítomnost nodulárních výrůstků v místech vstupu endometriálních buněk. V těchto uzlinách se ve větší míře nachází žlázová složka a pojivové tkáně která je zakrývá. Velký počet nodulární poranění mají jiný tvar, velikosti, často naplněné krví.

S ohniskovou formou patologie jsou ložiska vstupu endometria do různých děložních struktur velmi jasně viditelná. Velmi často jsou první a druhá forma této patologie diagnostikovány společně, tento proces se nazývá kombinace.

Adenomyóza dělohy, co je léčba lidovými léky

Spolu s léčbou onemocnění pomocí léků existují také lidové prostředky k odstranění velmi nepříjemné patologie, nicméně takové metody lze použít pouze na základě uvážení odborníka. Tato léčba je založena na bylinné přípravky, léčivé byliny, léčba pijavicemi, nebo obklady s modrým jílem, protože o ní léčivé vlastnosti existují legendy z dávných dob.

Tato léčba je založena na bylinných odvarech a tinkturách, jak je uvedeno více

Obsah

Adenomyóza je onemocnění, při kterém vnitřní povrchová vrstva dutiny děložní prorůstá za své hranice hluboko do orgánu. Takové porušení může způsobit různé příznaky onemocnění: bolest, krvácení, reprodukční dysfunkci, snížení kvality života. Asymptomatický průběh onemocnění je ještě nebezpečnější, protože absence problémů neumožňuje ženám vyhledat lékařskou pomoc včas a vede k vážným změnám ve struktuře dělohy.

Co je adenomyóza

Tělo dělohy se skládá ze tří vrstev tkáně: vnitřní, střední a vnější.

Vnitřní funkční vrstva (endometrium)- sliznice těla. Bývá jednou za měsíc zcela obnoven, při menstruačním krvácení je odmítnut a uprostřed cyklu znovu narůstá. Endometrium lze považovat za jednu z nejdůležitějších tkání pro příznivé těhotenství. Možnost přichycení plodového vajíčka ke stěnám dělohy a následně harmonický vývoj placenty závisí na jejím stavu.

Střední vrstva (myometrium)- tkáň dělohy, sestávající z hladké svalových vláken. Jeho hlavní funkcí je stahování dělohy při porodu (kontrakce).

Vnější vrstva (perimetrie)- serózní membrána, která pokrývá orgán.

Ve zdravém stavu se tkáně dělohy neprotínají a jsou umístěny "paralelně" k sobě navzájem. Existují však nemoci, které narušují přirozené uspořádání buněk v orgánu, jednou z nich je adenomyóza.

Adenomyóza je nepřirozený růst endometriálních buněk hluboko do tkání myometria. Buňky sliznice přitom rostou a jsou odmítány podle měsíční cyklusženy, což způsobuje poruchy v práci těla, zánětlivé procesy A nepříjemné příznaky nemoc.

Tento stav těla pokud se neléčí, může vést k postupné degeneraci.

Existuje několik forem adenomyózy:

• difuzní adenomyóza - velké oblasti endometria rovnoměrně rostou hluboko do dělohy;
• nodulární (fokální) adenomyóza - tvorba oblastí (uzlů) v myometriu sestávajících z endometriální žlázové tkáně a naplněných krví nebo mezibuněčnou tekutinou Hnědý;
• smíšená adenomyóza spočívá v současné přítomnosti difuzních a nodulárních forem onemocnění v děloze u jednoho pacienta;

Nodulární adenomyóza je často zaměňována s děložními myomy. Pro přesnou diagnózu je nutné histologický rozbor tkaniny. Taková studie však často není předepsána, vzhledem k tomu, že léčba fibroidů je poněkud podobná léčbě nodulární adenomyózy.

Stanovení stupně adenomyózy přímo ovlivňuje, jak by se mělo onemocnění léčit:

• první stupeň - růst v horní vrstvě endometria;
• druhý stupeň - buňky endometria pronikly asi z poloviny do tkáně myometria;
• třetí stupeň - myometrium je poškozeno o více než polovinu;
• čtvrtý stupeň - endometriální buňky pronikly do myometria, ovlivňují serózní membránu (pokud neléčíte adenomyózu ve čtvrté fázi onemocnění, můžete čekat na rozšíření endometria mimo dělohu a rozvoj rozsáhlé endometriózy).

Adenomyóza 1 a 2 stupně lze vyléčit bez operace.

Příznaky onemocnění

Příznaky adenomyózy dělohy počáteční fáze nemusí být zaznamenán. V tomto případě je velmi pravděpodobné, že již nebude možné léčit onemocnění hormony.

• bolest v podbřišku, v tříslech, v pochvě v dolní části zad;
• jakékoli menstruační nepravidelnosti (zvýšená bolest před nebo během kritické dny, zpoždění, snížení počtu dnů cyklu, acyklické krvácení a špinění, absence menstruace);
• příznaky anémie - ospalost, bledá kůže, závratě, slabost, únava;
• bolest při pohlavním styku;
• hnědý výtok z pochvy.

Všechny tyto příznaky mohou naznačovat vývoj řady onemocnění. rozmnožovací systém.

Jak léčit adenomyózu

Léčba adenomyózy může a měla by být zahájena co nejdříve. nejlépe před propuknutím prvních příznaků onemocnění. K tomu je nutné pravidelně podstupovat plánované vyšetření u gynekologa, provést potřebné testy a provést ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Před předepsáním léčby lékař odešle pacienta do komplexní vyšetření který zahrnuje.

• Vyšetření na gynekologickém křesle (obouruční vyšetření ke zjištění tvaru a velikosti dělohy, vyšetření pochvy a děložního čípku pomocí zrcadel). Lékař může po vyšetření stanovit předběžnou diagnózu, pokud zná anamnézu. Děloha s adenomyózou má charakteristický zaoblený tvar a je mírně zvětšená.
• Kolposkopie – vyšetření děložního čípku pomocí mikroskopu k vyloučení výstupu sliznice mimo dělohu.
• výtěry z pochvy a cervikální kanál na mikroflóru a sexuální infekce.
• Magnetická rezonance.
• Hysteroskopie – vyšetření dutiny děložní pomocí videokamery.

Podle výsledků je předepsána léčba. Při 1-3 stupních lze provádět lékovou terapii. Léky, které nejčastěji předepisuje gynekolog.

• Kombinovaná perorální antikoncepce po dobu 4-6 měsíců (přípravky "Yarina", "Zhanin", "Belara" a další). COC zajišťují normalizaci rovnováhy ženských pohlavních hormonů, což vede k postupnému snižování oblastí postižené tkáně. Jeanine s adenomyózou se bere 3-6 měsíců, pak se lék úplně zruší a vyléčení se sleduje.
• Antigonadotropiny (přípravky "Danazol", "Danol"). Antigonadotropiny snižují produkci hormonů, snižují účinnost vaječníků, což vede ke snížení účinku hormonů na tkáň endometria. Takové léky lze užívat pouze pod dohledem odborníka.
• Progestageny (léky "Duphaston", "Utrozhestan", "Norkolut"). Vysoká koncentrace progesteronu snižuje koncentraci estrogenu, což neumožňuje nadměrné množení tkání děložní sliznice.
• Antiestrogeny (přípravky "Gestrinone", "Medroxyprogesteron"). Tyto léky stimulují umělý nástup menopauzy, takže se po 40 letech snaží předepsat takovou léčbu ženám. Výsledkem terapie v délce 5-6 měsíců je úplné zastavení menstruace, odstranění všech příznaků onemocnění a úplné zastavení růstu endometria.
• Antiandrogeny (lék "Visanne"). Při užívání léku se ložiska endometriózy snižují snížením množství estrogenu a zvýšením hladiny progesteronu.
• Analog gonadoliberinu (léky "Buserelin", "Zoladex", "Decapeptil"). Při užívání léku se funkce gonád nejprve výrazně zvýší a poté prudce sníží, což vede ke snížení patologických oblastí tkáně.

Všechny léky pro léčbu adenomyózy by měly být užívány pouze po jmenování ošetřujícího lékaře podle individuálního léčebného režimu. Je důležité, aby to pacienti pochopili hormonální léčba téměř vždy doprovázen výskytem nežádoucích reakcí.

Duphaston a adenomyóza

Existuje mnoho sporů o tom, zda je možné léčit adenomyózu pomocí Duphastonu. Jak víte, Duphaston je umělý analog progesteronu. Někteří odborníci proto tvrdí, že nemá smysl léčit růst tkání závislý na progesteronu zvyšováním hladiny tohoto hormonu.

Zkušenosti však ukazují, že dlouhodobé užívání léku "Dufaston" v nepřetržitých kursech neumožňuje progresi adenomyózy, vede ke snížení ložisek růstu sliznice a výraznému snížení příznaků onemocnění. Léčba umožňuje:

• snížit množství estrogenu, normalizovat práci vaječníků;
• snížit šíření endometriálních buněk mimo tkáň;
• stabilizovat produkci tělu vlastního progesteronu ve správném množství.

"Dufaston", jmenovaný odborníkem, úspěšně léčí adenomyózu 1 a 2 stupně. Výběr schématu a trvání léčby závisí na výsledcích testů.

Léčba adenomyózy lékem "Duphaston" v období přípravy na těhotenství vám umožňuje upravit fungování reprodukčního systému, úspěšně otěhotnět, nést a porodit zdravé dítě, aniž byste se uchýlili k chirurgické intervenci.

Velmi častá adenomyóza po těhotenství odezní sama od sebe v důsledku hormonálního nárůstu a „restartu“ těla.

Kontraindikace pro užívání léku "Dufaston":

• závažná onemocnění ledvin a jater;
• myom na noze;
• rizika trombózy;
• endometrióza mimo dělohu;
• drogová intolerance.

Pokud vám lékař předepíše Duphaston, uvědomte si možný vzhled vedlejší efekty(například zvětšení, tlak a bolest na hrudi, otoky obličeje a těla, migrény, přibírání na váze) a určitě o nich na schůzce řekněte.

Chirurgická léčba adenomyózy

Základní chirurgická metoda léčba adenomyózy - odstranění dělohy. Ale takovému výsledku se lze vyhnout, pokud vývoj onemocnění není povolen na 4. stupeň, což je život ohrožující.

Indikace k operaci:

• selhání jiné léčby;
• kombinace endometriózy s velkými děložními myomy;
• na časté recidivy nemoci;
• vzhled atypických buněk;
• těžké krvácení, které nelze upravit.

Hysterektomie se provádí buď otevřená (kavitární) nebo laparoskopicky (prostřednictvím tří malých řezů).

Na moderních klinikách nabízejí různé minimálně invazivní metody léčby adenomyózy: ablace, elektrokoagulace, embolizace děložních tepen. Tyto přístupy jsou méně traumatické, mohou výrazně zlepšit stav pacienta a snížit množství patologického růstu sliznice, nezaručují však absenci relapsu v budoucnu.

Pacienti velmi často doufají v zázrak a snaží se adenomyózu vyléčit lidovými metodami (pomocí bylinek, pijavic, sprchování, akupunktury atd.). Takové metody však nejsou schopny odstranit příčinu onemocnění, a proto vedou pouze k dalšímu šíření onemocnění a vzniku komplikací. Lidové metody může být přínosné pouze v kombinaci s tradiční terapií pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Zakázali jste java skript ve svém prohlížeči, musíte jej povolit, jinak nebudete moci získat všechny informace o článku "Adenomyóza a příznaky manifestace".

Adenomyóza - hlavní příznaky:

Adenomyóza (neboli vnitřní endometrióza) je onemocnění dělohy, v jehož průběhu endometrium, fungující jako jeho vnitřní sliznice, začíná prorůstat do dalších vrstev tohoto orgánu. Svou specifičností je adenomyóza, jejíž příznaky jsou reprodukce endometriálních buněk mimo oblast děložní sliznice, benigní systémové onemocnění.

obecný popis

Nové umístění endometriálních buněk během adenomyózy je v oblasti vnějších nebo vnitřních pohlavních orgánů (děloha, vaječníky, vejcovody) a dalších tkání a orgánů těla (gastrointestinální trakt, močový systém, pooperační rány). , pupík atd..).

Genitální endometrióza (při které jsou endometriální buňky při adenomyóze koncentrovány v pochvě) může být vnější (endometrióza pochvy, vaječníků) nebo vnitřní (endometrióza dělohy).

Endometriální buňky, které jsou mimo děložní sliznici, nadále fungují v souladu s obvyklým měsíčním cyklem, což zase vyvolává zánět v místním měřítku a pak způsobuje změny, které vážně narušují činnost jimi osídleného orgánu.

Doslovný překlad termínu „adenomyóza“ definuje degeneraci žláz, ke které dochází ve svalové tkáni. Vliv činnosti endometriálních žláz v buněčném myometriu vede ke vzniku patologických změn ve svalové vrstvě dělohy, což vede k degeneraci tohoto orgánu.

Formy adenomyózy

Adenomyóza u morfologických forem vnitřní děložní endometriózy může být difuzní, nodulární a smíšená (difuzně-nodulární).

• difuzní adenomyóza. Morfologické znaky spočívají ve vytváření slepých kapes v endometriu, které pronikají do různých hloubek vrstev dělohy z její dutiny. Často tato forma průběhu onemocnění tvoří píštěle v pánevní dutině.
• Nodulární adenomyóza. Tato forma onemocnění je charakterizována průnikem žlázového epitelu do svalové děložní vrstvy se současnou tvorbou uzlin různých velikostí. Zpravidla mají více typů vzdělání a jsou naplněny krví nebo hnědou tekutinou. To se zase tvoří díky fungování v souladu se standardním cyklem menstruačního krvácení endometriálních žláz.
• Smíšená adenomyóza. Tato forma je prezentována jako kombinace obou výše uvedených prvků.

Závažnost adenomyózy

Závažnost adenomyózy může odpovídat jedné ze čtyř navrhovaných v mezinárodní klasifikace stupně, z nichž každý odpovídá hloubce průniku do podložních děložních vrstev endometriálních buněk. Upozorňujeme také, že níže uvedená klasifikace je použitelná pouze pro difuzní formu příslušného onemocnění.

• I stupeň. K růstu endometriálních buněk dochází v submukózní vrstvě dělohy;
• stupně II. Pronikání patologie je soustředěno do svalové děložní vrstvy, ale se zachycením ne více než poloviny její části;
• III stupně. Svalová vrstva je zapojena do patologického procesu z více než poloviny;
• IV stupeň. Endometriální buňky rostou mimo svalovou vrstvu, koncentrují se v serózní děložní membráně, což následně doprovází přechod do pobřišnice a zapojení orgánů umístěných v pánevní oblasti do patologického procesu.

Nebezpečí adenomyózy

Adenomyóza, jak jsme již poznamenali, je benigní patologický růst, který se vyskytuje ve tkáních. Důvodem souladu s touto definicí je zachování genetické struktury endometriálních buněk při jeho migraci do jiných tkání a orgánů. Mezitím schopnost endometriálních buněk klíčit do těchto tkání a orgánů, stejně jako jeho schopnost následně se šířit po těle s odporem (rezistencí) ve vztahu k namáhané vnější vlivy- to vše přirovnává adenomyózu k maligním formacím.

Určení benigity onemocnění umožňuje naznačit jeho typickou prognózu. Takže adenomyóza může pokračovat po mnoho let a desetiletí, aniž by se stala přímou příčinou vyčerpání těla a jeho smrti. Současně, analogicky s maligním průběhem hyperplazie (, rakoviny atd.), je adenomyóza velmi obtížně podrobována konzervativní léčbě. Pokud jde o chirurgickou intervenci k odstranění této patologie, je mnohem objemnější než intervence zaměřená na benigní formace. Důvod spočívá v obtížnosti určení hranic, které označují nemocnou a zdravou tkáň.

Nejčastěji je hlavní komplikace adenomyózy přímo spojena se skutečností, že endometriální buňky, které fungují v souladu s určitým měsíčním cyklem, způsobují silné krvácení. To zase může vést k rozvoji akutní resp chronická forma. Některé případy naznačují nutnost urgentní hospitalizace a chirurgického zákroku z důvodu vážného ohrožení života v důsledku krvácení, které je pro pacienty relevantní.

Uvažované onemocnění je také charakterizováno tendencí k šíření do jiných tkání a orgánů procesu, což zase vede k systémovým lézím. Extragenitální umístění endometriálních buněk může způsobit celou řadu komplikací, při kterých se urgentní lékařský zásah stává povinným. Mezi takové komplikace patří zejména hemotorax (patologie charakterizovaná plněním pleurální dutiny krví) způsobený endometriózou plic, vyvolaný endometriózou gastrointestinálního traktu atd.

K tomu všemu nebezpečné následky adenomyózy, zbývá dodat naléhavost hrozby vzniku maligní transformace buněk, které prošly migrací, vyskytující se na genetické úrovni.

Příčiny adenomyózy

Příčiny, které vyvolávají výskyt adenomyózy, stejně jako mechanismy, které ovlivňují její vývoj, nebyly dosud plně stanoveny. Jediná věc, kterou odborníci s jistotou říkají, je, že onemocnění je hormonálně závislé, a proto k jeho rozvoji dochází pod vlivem poruch imunitního systému.

Mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj příslušného onemocnění se rozlišují:

• Dědičná predispozice k adenomyóze (endometrióze), včetně predispozice k benigním / maligním formacím, soustředěným v oblasti genitálií ženská sféra;
• Pozdní nebo naopak časný nástup menstruace;
• Obezita;
• Sexuální život začal příliš pozdě;
• Pozdní nebo komplikovaný porod;
• Manipulace jednoho nebo druhého typu na děloze (diagnostická kyretáž, potrat);
• Použití děložních spirál nebo perorální antikoncepce k ochraně před těhotenstvím;
• Onemocnění zánětlivého rozsahu v oblasti dělohy a přívěsků, krvácení dysfunkční povahy, zejména při operaci a/nebo dlouhodobé hormonální terapii;
• Častý přenos infekčních onemocnění a alergických reakcí svědčících funkční poruchy v imunitním systému;
• Nízký socioekonomický status;
• těžká fyzická aktivita;
• Sedavý způsob života, stres;
• Extragenitální onemocnění(nemoci trávicího traktu, hypertonické onemocnění atd.);
• Ekologie.

Adenomyóza dělohy: příznaky

Hlavním příznakem charakteristickým pouze pro toto onemocnění je hojnost a / nebo trvání menstruačního krvácení, které zase vyvolává tvorbu sekundární anémie z nedostatku železa.

Pro anémii na tomto základě jsou charakteristické následující příznaky:

• Ospalost;
• Slabost;
• Bledost sliznic a kůže;
• Vystavení různé typy infekční choroby;
• těžké případy doprovázená dušností, která se vyskytuje u nezletilých fyzická aktivita;
• závrať;
• Rychlý pokles pracovní schopnosti a také schopnosti adekvátně posoudit aktuální stav.

Charakteristickým příznakem adenomyózy je přítomnost výtoku, který se vyskytuje jak několik dní před začátkem menstruace, tak několik dní po jejím ukončení. Běžné formy onemocnění mohou vést k rozvoji metroragie (děložní krvácení vyskytující se uprostřed menstruačního cyklu).

Jako další příznak charakteristický pro toto onemocnění se rozlišuje bolestivý syndrom, který se tvoří před menstruací a trvá několik dní a vymizí po několika dnech od okamžiku, kdy začal (algomenorea nebo dysmenorea).

expresivita bolest, stejně jako jejich charakter, jsou určeny konkrétní lokalizací patologického procesu. Zvláště silný bolestivý syndrom se vyskytuje s významem léze isthmu dělohy, je také výrazný s šířením adenomyózy v kombinaci s rozvojem procesu tvorby adhezí.

Často se adenomyóza vyskytuje, když se vytvoří patologie ve formě dalšího děložního rohu. Tato léze se může projevit adenomyózou, podobnou jako u akutního břicha, způsobenou zpětným tokem menstruační krve do pánevní dutiny se symptomy charakteristickými pro peritonitidu.

Ozařování bolesti často umožňuje určit lokalizaci koncentrace patologického procesu. Například poškození úhlu dělohy je doprovázeno bolestí, která vyzařuje do inguinální oblasti na odpovídající straně. Porážka isthmu se dostává do konečníku nebo do pochvy.

Dalším příznakem charakteristickým pro uvažované onemocnění je bolestivost, která se objevuje při styku, což platí zejména před samotnou menstruací a nejčastěji ukazuje na poškození šíje dělohy.

A konečně je důležité poznamenat, že závažnost symptomů adenomyózy závisí do určité míry na stupni prevalence jejího charakteristického průběhu. Například u difuzní adenomyózy, odpovídající I. stupni, může být její detekce provedena náhodně, což je vysvětleno asymptomatickým průběhem onemocnění. Pokud jde o II a III stupně difuzní adenomyóza, stejně jako nodulární adenomyóza, pak se v těchto případech závažnost příznaků zřídka shoduje se specifickým stupněm prevalence celého procesu a také s velikostí uzlů.

Léčba adenomyózy

K léčbě tohoto onemocnění se používají dvě metody: terapie nebo chirurgie. Terapie je založena na užívání léků zaměřených na normalizaci funkčních charakteristik hormonálního a imunitního systému. Chirurgická léčba je založena na obnovení normálu anatomické rysy charakteristické pro sexuální vnitřní orgány, jakož i při odstranění maximálního počtu ložisek adenomyózy v oblasti jejich lokalizace.

Diagnózu adenomyózy stanoví gynekolog, ke kterému byste měli zajít, pokud se některý z těchto příznaků objeví.

Pokud si myslíte, že máte Adenomyóza a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vy.

Endometrióza těla dělohy v lékařské praxi se nazývá adenomyóza. Jedná se o poměrně časté onemocnění, které je častější u žen ve zralém věku. Často se však vyskytuje u mladých dívek, což způsobuje velké potíže při snaze otěhotnět a nošení dítěte. Co je adenomyóza, proč je nebezpečná a jak tuto nemoc porazit?

Obecné představy o adenomyóze a příčinách neplodnosti

Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je patologický výrůstek uvnitř svalové stěny dělohy a mimo ni benigní tkáně, který je svými morfologickými a funkčními znaky podobný endometriu.

Patologický růst způsobuje nejen menstruační nepravidelnosti u pacientek, ale také provokuje neplodnost. Příčiny neplodnosti a potratu u adenomyózy jsou různé důvody, mezi nimi:

1. Porušení hormonálního pozadí ženy, což vede ke snížení produkce hormonů reprodukčního systému. Důsledkem toho je anovulace (vajíčko nedozraje), nedochází k otěhotnění.
2. Pokud došlo k dozrávání vajíčka, vzniká v důsledku růstu endometrioidní tkáně překážka pro transport vajíčka do děložní dutiny, která způsobí nástup mimoděložní těhotenství nebo spontánní potrat.
3. Pokud máte adenomyózu imunitní systém snaží zničit cizí tkáň. Proti vlastním buňkám se vyvíjí autoimunitní agrese, která brání uhnízdění vajíčka v prvních dnech po oplodnění. Žena ani nestihne pochopit, že byla těhotná.
4. Adenomyóza je doprovázena zvýšený tón dělohy a zvýšení kontrakce její svalové vrstvy. Proto, i když je vajíčko „usazeno“ ve slizniční vrstvě, časem je odmítnuto kvůli vysokému svalovému tonu, což vytváří riziko spontánního potratu kdykoli.

Neustálý zánět v děloze navíc vede k tomu, že se v ní hromadí fagocytární imunitní buňky. Tyto buňky jsou schopny absorbovat spermie, což zabraňuje oplodnění a těhotenství.

Etiologie a patogeneze

Stále neexistuje konsenzus o příčině adenomyózy. Bylo vyvinuto mnoho teorií endometriózy, ale žádná z nich nemá vědecký základ. Je známo, že predisponujícími faktory jsou:

• Lékařský potrat a pozdní ukončení těhotenství.
• Kyretáž dělohy včetně diagnostiky.
• Porod předchozích těhotenství císařským řezem.
• Operace na děloze (endoskopické nebo otevřené).
• Zánětlivá onemocnění dělohy bez včasné léčby.
• Bohatá menstruace.
• Hormonální poruchy (hyperprolaktinémie).
• Imunitní deficit.
• Příbuzný autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, revmatismus atd.).
• dědičná predispozice.
• Porušení intrauterinního vývoje (s projevem onemocnění v dětství a dospívání).

Klasifikace vnitřní endometriózy

Jako klasifikace se navrhuje rozdělit onemocnění do 4 stadií, které se liší symptomy a projevy a také prevalencí jiných orgánů. V závislosti na stupni vývoje patologie je vybrána a předepsána léčba.

Etapa	Prevalence adenomyózy ve vztahu ke svalové vrstvě, děložní příznaky
1 etapa	Patologický proces je omezen na submukózní vrstvu těla dělohy. V této fázi není možné adenomyózu diagnostikovat ani pomocí instrumentálních metod.
2 etapa	Patologický proces zasahuje do poloviny tloušťky svalové vrstvy a submukózy. Děloha se začíná zvětšovat v důsledku ztluštění převládající jedné ze stěn.
3 etapa	Patologický proces zachycuje celou tloušťku svalové vrstvy až po serózní kryt. V této fázi může být adenomyóza difúzní (zachycuje všechny stěny orgánu), fokální (zachycuje jednu ze stěn) nebo nodulární (patologická tkáň roste lokálně, ve formě nodulární formace).
4 etapa	Endometrioidní tkáň pučí serózní obal s přechodem do pánevních orgánů a pobřišnice (rektum, močový měchýř). Příznaky v této fázi jsou nejvýraznější, děloha je zvětšená, dochází k nepohodlí při močení a defekaci.

Důležité! Většina žen dělá tu chybu, že nechává nemoc volný průběh. Léčba adenomyózy v posledních stádiích je výhradně chirurgická, během operace je odstraněna děloha se zachycením sousedních orgánů. Rekonvalescence po operaci trvá několik měsíců a po léčbě bohužel žena nemůže mít děti.

Příznaky adenomyózy

Nejčastější průběh onemocnění je asymptomatický. Pouze tím, že žena dobře „poslouchá“ své tělo, může mít podezření na nemoc. Nejčasnějším příznakem onemocnění je silná menstruace a krvácení mezi menstruacemi.

Vzhledem k tomu, že endometrioidní tkáň je podobná endometriu, také menstruuje každý měsíc. Hojná prodloužená menstruace s hojným odlučováním krevních sraženin je prvním příznakem onemocnění. Během menstruačního cyklu, mezi menstruacemi, si dívka může všimnout rezavých, hnědých skvrn z pochvy, což je také časný příznak adenomyóza.

Kromě silné menstruace jsou příznaky onemocnění:

1. Bolest při pohlavním styku. Často je to hlavní stížnost na schůzku s gynekologem.
2. tahání, bolestivá bolest podbřišku různé intenzity. Bolestivé pocity zvýšit během menstruace a pokračovat po celou dobu menstruačního krvácení.
3. Menstruační poruchy: změna trvání, frekvence menstruačního krvácení, vydatné vylučování krev, příznaky špinění uprostřed menstruačního cyklu.
4. Subfebrilie tělesné teploty (do 38C), nadýmání.
5. V pozdějších fázích - příznaky porušení aktu defekace a močení.

Důležité! Adenomyóza je v 70 % případů kombinována s fibromyomem dělohy, což zvyšuje příznaky silné menstruace a zhoršené defekace a močení.

Diagnostika

Diagnostika adenomyózy začíná sběrem stížností, symptomů a anamnézy, po které je žena vyšetřena na gynekologickém křesle. Při endometrióze se děloha cítí zvětšená, hustá, bolestivá. Aby gynekolog určil závažnost onemocnění, provádí rektální vyšetření.

Z instrumentálních metod např. ultrasonografie a hysteroskopie.

ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření se provádí pouze 5.–7. den menstruačního cyklu, kdy je diagnóza nejspolehlivější a nejinformativnější. Pomocí ultrazvuku je adenomyóza diagnostikována od fáze 2, přičemž na obrazovce monitoru budou viditelné následující změny:

1. Zvětšení anteroposteriorní velikosti děložní dutiny.
2. Asymetrie v tloušťce svalové vrstvy.
3. V myometriu budou stanoveny oblasti zvýšené echogenity, ve kterých jsou patrné anechoické útvary (cysty).

Fokální adenomyóza často napodobuje kliniku děložních myomů. Na ultrazvuku je definována jako ohnisko heterogenní echogenity, umístěné na jedné ze stěn dělohy, s nerovnými obrysy. Uvnitř tohoto ohniska se na rozdíl od fibroidů určují cystické inkluze o průměru 2-6 mm a cystické dutiny.

Nodulární forma adenomyózy je snadněji diagnostikovatelná. Na obrazovce monitoru bude patrný ischemický uzel (není v něm průtok krve) s hladkými obrysy a bez inkluzí.

Hysteroskopie

Další instrumentální metoda, umožňující posoudit stupeň a závažnost průběhu onemocnění. Provádí se pomocí speciálního nástroje - hysteroskopu a vizuálně hodnotí vnitřní povrch slizniční vrstvy.

Fáze 1 – žádná změna.

Fáze 2 - reliéf sliznice dělohy je nerovnoměrný, s přítomností "hřebenů" a průchodů. Stěny jsou husté, tuhé.

3. fáze - děložní dutina je rozšířena, nodulární vyboulení na sliznici, stěny jsou husté. Patologický proces přechází do isthmu.

Stádium 4 je založeno na hysteroskopii a údajích potvrzujících šíření onemocnění do sousedních orgánů.

Konzervativní léčba

Léčba je podobná léčbě děložních fibroidů a provádí se s přihlédnutím k přání ženy mít v budoucnu děti.

Konzervativní léčba je úspěšná pouze v počátečních stádiích onemocnění. Léky první linie: estrogen-gestageny, gestageny a inhibitory gonadotropinů. Používají se také léky jako:

• buserelin,
• diphereline,
• Lucrin Depot.

Tyto prostředky uvádějí ženu do stavu umělé menopauzy, po které endometrióza ustoupí. Mohou být předepsány v tabletách nebo ve formě injekcí. Průběh léčby je 6 měsíců.

Pokud žena neplánovala těhotenství, pak po 6 měsících pokračuje v celoživotním užívání hormonální antikoncepce. To je nezbytné, protože onemocnění ve většině případů po vysazení léků začíná znovu postupovat.

Pokud je těhotenství plánováno v blízké budoucnosti, pak po 6 měsících léčby jsou pacientovi předepsány gestagenní přípravky (Utrozhestan), dokud nedojde k těhotenství.

Těhotná dívka pozorována v prenatální poradna obvyklým způsobem. S hrozbou potratu a ukončení těhotenství je hospitalizována v nemocnici, kde se řeší otázka prodloužení těhotenství.

Pokud nedošlo k otěhotnění, má žena právo obrátit se na moderní technologie asistované reprodukce (IVF).

Užitečné video od specialisty: Adenomyóza těla dělohy

Chirurgická operace

Absolutní indikací pro chirurgickou léčbu je adenomyóza 4. stupně (s rozšířením patologie do sousedních orgánů). Relativní - nesnesitelné záchvaty bolesti a závažné příznaky zhoršené funkce sousedních orgánů. Operace se provádí otevřenou metodou (laparotomie) nebo pomocí endoskopické techniky. Při ní je odstraněna děloha, s vážnou lézí rekta a Měchýř sousední orgány jsou odstraněny.

Důležité! Chirurgická léčba je jediný způsob, jak se adenomyózy navždy zbavit, ale poté žena zůstává doživotně neplodná.

Léčba adenomyózy stupně 3 může být provedena konzervativně i operativně. Jako chirurgické metody byly navrženy minimálně invazivní a málo traumatické operace, jako je laparoskopická kauterizace endometrioidních lézí a laparoskopická exfoliace endometrioidních cyst. Provádějí se pod kontrolou laparoskopické techniky, po důkladném vyšetření pacientky a zhodnocení její ovariální rezervy. Zotavení po neinvazivních technikách je rychlejší, k neplodnosti dochází v malém procentu případů.