Treperenje u trbuhu. Ventrikularna fibrilacija: uzroci, stadiji i hitna pomoć za kliničku smrt Što je ventrikularna fibrilacija i podrhtavanje

Prema SZO, bolesti kardio-vaskularnog sustava(u daljnjem tekstu CCC) danas je najčešći uzrok smrti stanovništva. Ponekad genetika ili stalna prisutnost osobe u stanju stresa postaje čimbenik u razvoju patologija.

Ali najčešće se CCC bolesti javljaju zbog nepravilnog načina života i zanemarivanja "signala" koje tijelo šalje u obliku određenih simptoma. Što u konačnici dovodi do ozbiljnih komplikacija u radu srca, kao što je ventrikularna fibrilacija.

Ventrikularna fibrilacija srca je stanje u kojem je poremećen ritam srca, zbog čega organ nije u mogućnosti obavljati svoju izravnu funkciju - pumpanje krvi. Kao rezultat toga, hemodinamika žrtve (kretanje krvi kroz tijelo) je poremećena, jer srce počinje raditi u praznom hodu. Njegove kontrakcije postaju kaotične i super-česte, izbacivanje krvi u krvne žile ili se uopće ne događa ili je kritično minimalno.

Postoje dvije vrste fibrilacije ovisno o lokalizaciji:

• fibrilacija, ili atrijsko podrhtavanje;
• fibrilacija, ili ventrikularni flutter.

Ako prvi tip može biti asimptomatski i s njim možete živjeti i ne biti svjesni prisutnosti kvara u tijelu, onda drugi najčešće dovodi do smrti ako se napad ne zaustavi u prvih 10 minuta.

Fibrilacija, ili ventrikularni flutter, prijeti da broj kontrakcija dosegne 480 otkucaja u minuti, pod utjecajem impulsa koji se javljaju u samim kardiomiocitima, a ne u živčani sustav.

Kao rezultat toga, srce se počinje kontrahirati nasumično, mišić radi, ali ne obavlja funkciju "pumpe" za krv, hemodinamika se zaustavlja i počinje gladovanje tkiva kisikom. Ako nije moguće vratiti rad miokarda u kratkom vremenu, mozak ne dobiva prehranu, počinje raspad tkiva, a kao rezultat toga, smrt cijelog organizma.

Uzroci bolesti

Fibrilacija se javlja iznenada, bez očitih preduvjeta, ali postoji popis stanja u kojima je osoba u opasnosti.

U različitim patološkim stanjima (najčešće kardiovaskularni sustav) prijenos impulsa iz mozga u srce je blokiran, što zauzvrat uzrokuje da miociti stimuliraju vlastite impulse. Kao rezultat toga, oslobađanje krvi je maksimalno smanjeno, dolazi do kliničke smrti.

Izravni čimbenici u pojavi fibrilacije smatraju se kršenjem i prestankom ekscitabilnosti i provođenja miokarda, koji se razvijaju kao komplikacija patologija CCC-a i nekih drugih stanja (teške opekline kože, pad tjelesne temperature ispod 28 stupnjeva). Celzija).

Detaljniji popis stanja koja mogu uzrokovati fibrilaciju možete pronaći u nastavku.

Tablica 1 - Uzroci kršenja

Uzroci	Države
Zbog CCC-a	vrste aritmija razne tahikardije, infarkt miokarda hipertrofija srca, ventrikularna ekstrasistola; stenoza metralnog ventila; srčane mane; kardiomegalija (veličina srca je povećana do kritične veličine); upala miokarda; koronarna insuficijencija; potpuna blokada atrioventrikularnog čvora; aneurizma srca; kardioskleroza.
Kršenje ravnoteže elektrolita i ravnoteže vode	hipokalijemija (poremećaj metabolizma kalija); dehidracija; nakupljanje intracelularnog kalcija.
Nakon intoksikacije (zbog terapije lijekovima)	srčani glikozidi; kateholamini (adrenalin); simpatomimetici (Epinifrin); analgetici (narkotici); barbiturati (fenobarbital); lijekovi za aritmiju (amiodaron); anestezija.
Nuspojava nakon ozljede srca i strujnog udara. Komplikacije nakon medicinskih zahvata unutar CCC-a	koronarna angiografija (metoda za dijagnosticiranje patologija kardiovaskularnog sustava, uvođenjem katetera u vaskularni krevet); liječenje električnim impulsima; defibrilacija.
Nakon stresnih stanja za tijelo	teški gubitak krvi; grozničavi uvjeti; hipoksija; traumatična ozljeda mozga; acidoza (prekomjerna količina kiselog okoliša u tijelu u odnosu na alkalni).

Simptomi

Ventrikularna fibrilacija je kritično stanje za ljudski život, koje ima izražene simptome slične onima kliničke smrti. S ovom patologijom, oslobađanje krvi je minimalno, što podrazumijeva nedovoljnu opskrbu mozga kisikom, osoba gubi svijest.

Osim toga, postoje takvi vidljivi simptomi:

• oštro razvijajuća glavobolja;
• nedostatak reakcije zjenice na svjetlost;
• slab puls;
• povremena apneja pri disanju;
• djelomična cijanoza (vrh nosa, usne i ušne školjke postaju plave);
• konvulzivni napadaji;
• nevoljno pražnjenje crijeva i mjehura.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije provodi se isključivo na temelju vanjskog pregleda žrtve, bez čekanja na EKG očitanja. Budući da stanje izravno ugrožava život osobe, nije preporučljivo čekati rezultate elektrokardiograma.

Ali ako se napad dogodio kod osobe koja je već bila spojena na EKG uređaj, tada se promatraju sljedeće faze razvoja poremećaja:

Terapijske mjere

Fibrilacija gotovo uvijek dovodi do smrti zbog iznenadnog srčanog zastoja. Prema statistikama, više od 90% ljudi koji dožive fibrilaciju umiru ne čekajući dolazak hitne pomoći. Ovo je ozbiljno stanje koje ne prestaje samo od sebe. Vratiti rad srca moguće je samo u hitnim slučajevima, uz pomoć kardiopulmonalne reanimacije i defibrilacije.

Mjere za pružanje pomoći pacijentu trebaju se provoditi ili nakon poziva hitne pomoći ili paralelno, ali ni u kojem slučaju "prije". Inače ćete samo smanjiti šanse žrtve da preživi.

Jedino čime možete pomoći jest izvršiti kompresiju prsnog koša prije dolaska medicinskog tima. Dakle, moguće je održati život pacijenta, ali, nažalost, neće uspjeti izvući ga iz kritičnog stanja.

Samopomoć

Algoritam potrebnih radnji:

Pažnja! Ne preporučuje se udaranje laktom u prsa jer možete učiniti više štete nego koristi. Takvu manipulaciju može izvesti samo visokokvalificirani stručnjak.

Profesionalna hitna pomoć

Odmah po dolasku stručnjaka, pacijent se spaja na ventilator. Zatim se prelazi na defibrilaciju (oživljavanje srca električnim impulsima).

Bolesniku se daje asinkrono pražnjenje od 200 J, koje se po potrebi može postupno povećavati do 360 J. Tri puta se pokušava povratiti rad srca impulsom, ali ako to ne da željeni rezultat, Adrenalin 1 mg IV. primjenjuje se i ponovno se primjenjuje defibrilacija.

Adrenalin se može davati svakih pet minuta. Ako nema učinka, Lidokain se primjenjuje intravenozno ili intrakardijalno (100-200 mg), što pomaže u snižavanju praga defibrilacije.

Ovaj algoritam manipulacija za pružanje hitne pomoći ponavlja se dok se stanje ne stabilizira ili ne nastupi biološka smrt.

Upozorenje o kršenju

Ključna prevencija svake bolesti, pa tako i fibrilacije, je Zdrav stil životaživota (bavljenje sportom, održavanje optimalne težine, izbjegavanje alkohola, nikotina, brze hrane i drugih štetnih tvari).

Ali ako pacijent ima kongenitalne patologije srca ili krvnih žila, onda najbolja prevencija postati stalna kontrola stanje SSS-a.

Također je vrijedno pažljivo pratiti vaše stanje. Pojava sumnjivih simptoma (kratkoća daha, bol u prsima, promjene u otkucajima srca, umor, letargija, siromaštvo kože) ozbiljan je razlog za posjet liječniku. Identifikacija bolesti u ranoj fazi minimizira rizik od razvoja opasnih komplikacija.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno ozbiljno stanje koje predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu. Stanje se javlja iznenada i "ubija" 90% oboljelih.

Od trenutka pojave fibrilacije do biološke smrti ima od 5 do 7 minuta za pružanje pomoći, jer nakon toga počinje raspad tkiva i mozak odumire. Nepovratne posljedice počinju u središnjem živčanom sustavu, što će dovesti osobu do teškog invaliditeta ili smrti. Kako bi se smanjio razvoj patologije, dovoljno je pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati pregledima.

Iz ovog članka naučit ćete: koja se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je opasno. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i metode profesionalne kardioreanimacije.

Datum objave članka: 05.07.2017

Članak zadnje ažuriranje: 02.06.2019

Ventrikularna fibrilacija je po život opasan oblik poremećaja srčanog ritma (), uzrokovan nekoordiniranom, asinkronom kontrakcijom pojedinih skupina kardiomiocita (stanica miokarda) klijetki.

Provođenje električnih impulsa u normalnoj i ventrikularnoj fibrilaciji

Normalno, ritmičku kontrakciju srčanog mišića osiguravaju bioelektrični impulsi koji stvaraju posebne čvorove (sinus u atriju, atrioventrikularni na granici atrija i ventrikula). Impulsi se sekvencijalno šire kroz miokard, pobuđuju kardiomiocite atrija, a zatim ventrikule, prisiljavajući srce da ritmički gura krv u krvne žile.

Provodni sustav srca odgovoran je za ritmičku kontrakciju cijelog miokarda (srčanog mišića)

U slučaju patologije, iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, intoksikacija lijekovima), slijed provođenja bioelektričnog impulsa je poremećen (blokiran je na razini atrioventrikularnog čvora). Ventrikularni miokard stvara vlastite impulse, koji uzrokuju kaotičnu kontrakciju pojedinih skupina kardiomiocita. Rezultat je neučinkovit rad srca, volumen minutnog volumena pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je opasno stanje opasno po život, u 80% slučajeva završava smrću. Bolesnika se može spasiti samo hitnim mjerama kardioreanimacije (defibrilacija).

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) na pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratne transformacije funkcionalnog tkiva u nefunkcionalno). Pacijentu koji je preživio napad moguće je poboljšati prognozu i produljiti život ugradnjom kardioverter-defibrilatora. U nekim slučajevima uređaj se instalira radi prevencije, s predviđenim razvojem aritmije.

Mjere kardioreanimacije provodi tim hitne pomoći ili liječnici jedinice intenzivnog liječenja. U budućnosti pacijenta vodi i promatra kardiolog.

Mehanizam razvoja patologije

U stijenkama ventrikula nalaze se skupine stanica koje mogu neovisno generirati bioelektrične impulse. Uz potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora, ova sposobnost dovodi do pojave mnogih izoliranih impulsa koji cirkuliraju u ventrikularnim kardiomiocitima.

Atrioventrikularni blok je uzrok ventrikularne fibrilacije

Njihova je snaga dovoljna da izazove slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih skupina stanica, ali nedovoljna za kontrakciju ventrikula u cjelini i za puni minutni volumen krvi.

Učestalost neučinkovite ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, dok impuls ne slabi niti se prekida, pa aritmija ne može sama prestati (samo nakon ili umjetne defibrilacije).

Kao rezultat toga, snaga srčanih kontrakcija, volumen izbacivanja, krvni tlak brzo padaju, rezultat je potpuni zastoj srca.

Uzroci bolesti

Neposredni uzroci fibrilacije su poremećaji vodljivosti i kontraktilnosti ventrikularnog miokarda, koji se razvijaju u pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i određenih stanja (električni udar).

Grupa uzroka	Specifične patologije
Kardiovaskularne patologije	Aritmije (ventrikularne,) Defekti srca i zalistaka (, stenoza mitralni zalistak, aneurizma srca) Hipertrofična (sa zadebljanjem stijenki srca) i proširena (s povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića) Kardioskleroza (ožiljci na srčanom mišiću) Miokarditis (upala miokarda)
Neravnoteže elektrolita	Nedostatak kalija uzrokuje repolarizaciju (električnu nestabilnost miokarda) Akumulacija intracelularnog kalcija (repolarizacija miokarda)
opijenost drogom	Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin) Kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin) Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin) Antiaritmici (amiodaron) Narkotički analgetici (klorpromazin) Barbiturati (fenobarbital) Anestezija lijekovima (ciklopropan)
Ozljede	Mehanička ozljeda srca Tupa i prodorna trauma prsa električna ozljeda
Medicinski postupci	Koronarna angiografija (dijagnostička metoda uvođenjem katetera u krvotok krvnog suda) Električna kardioverzija (liječenje električnim impulsima) Koronarna angiografija (dijagnostika srca uz uvođenje kontrastnih sredstava) Defibrilacija (elektropulzno vraćanje srčanog ritma)
Hipertermija i hipotermija	Hipotermija i pregrijavanje, febrilna stanja (s naglim promjenama temperature), opekline
hipoksija	Nedostatak kisika (gušenje, traumatska ozljeda mozga)
acidoza	Povećanje kiselosti unutarnjeg okruženja tijela
Dehidracija	Krvarenje (kao rezultat velikog gubitka tekućine)

Fallotova tetralogija (kombinacija četiri srčane anomalije) jedna je od moguci uzroci razvoj ventrikularne fibrilacije

Čimbenici rizika za razvoj ventrikularne fibrilacije:

• dob (nakon 45 godina);
• spol (kod žena se razvija 3 puta rjeđe nego kod muškaraca).

Karakteristični simptomi

Ventrikularna fibrilacija je po život opasno stanje s teškim simptomima, ekvivalentno kliničkoj smrti.

Tijekom aritmije, funkcija ventrikula je oštećena, krv u vaskularni sustav ne ulazi, njegovo kretanje se zaustavlja, akutna ishemija (gladovanje kisikom) mozga i drugih organa brzo raste. Pacijent se ne može pomaknuti, brzo gubi svijest.

Smrtni ishod u 98% nastupa unutar sat vremena od pojave prvih znakova ventrikularne fibrilacije (vremenski interval može biti i znatno kraći).

Svi simptomi fibrilacije pojavljuju se gotovo istodobno:

• kršenje srčanog ritma;
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• zastoj srca;
• iznenadni gubitak svijesti;
• prekinuto disanje ili njegov potpuni odsutnost;
• jako bljedilo kože;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nasolabijalnog trokuta, vrhovi ušiju, nos);
• nema pulsa velike arterije(pospano i femoralno);
• proširene zjenice očiju koje ne reagiraju na jako svjetlo;
• konvulzije ili potpuno opuštanje;
• nevoljno mokrenje, defekacija (po izboru).

Razdoblje kliničke smrti (dok promjene u tijelu ne postanu nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog srčanog zastoja, a zatim nastupa biološka smrt (kada počinje proces staničnog propadanja).

Dijagnostika

Dijagnosticirajte ventrikularnu fibrilaciju na temelju vanjski simptomi(nedostatak pulsa, disanja, reakcije zjenica na svjetlo). Na elektrokardiogramu se dosljedno bilježi nekoliko faza razvoja aritmije:

1. Kratka tahizistolija ili treperenje ventrikula (15-20 sekundi).
2. Konvulzivni stadij (učestalost kontrakcija brzo raste, ritam je poremećen, minutni volumen srca slabi, traje do 1 minute).
3. Zapravo, ventrikularna fibrilacija srca (bilježe se prilično veliki, ali kaotični i česti (300-400) valovi treperenja bez izraženih intervala i zuba, mijenjaju visinu, oblik, duljinu, faza traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se mali, male duljine i visine valovi niske amplitude, traju do 10 minuta).
5. Potpuni izostanak otkucaja srca.

Budući da je svako stanje sa sličnim simptomima izravna prijetnja životu, reanimacija počinje odmah, bez čekanja EKG podataka.

Manifestacija patologije na EKG-u

Liječenje

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju, ovaj oblik aritmije je smrtonosna komplikacija koja se obično javlja neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti ugradnjom pacemakera ili kardioverter-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije sastoji se od pružanja prve pomoći i kardio reanimacije, u 20% života žrtve može se spasiti.

Prva pomoć

Ako do zastoja srca zbog ventrikularne fibrilacije nije došlo u bolnici, prvu pomoć treba pružiti prije dolaska stručne medicinske ekipe. Za to je dodijeljeno vrlo malo vremena - srce se mora pokrenuti unutar 7 minuta, tada šanse za žrtvu brzo padaju.

Prva faza hitne pomoći

Zazovite osobu, usporite, udarite je po obrazu, možda će se osoba opametiti.

Stavite ruku na prsa, njeno kretanje ukazuje na prisutnost disanja.

Prislonite uho na prsa na prsnu kost (jedna ruka ispod subklavijske jame), tako da možete čuti otkucaje srca ili osjetiti kako vam se prsa dižu s dahom.

Sa skupljenim prstima (srednjim i kažiprstom) pokušajte opipati puls na bilo kojoj dostupnoj velikoj krvnoj žili (karotida, femoralna arterija).

Odsutnost pulsa, disanja, pokreta prsnog koša signal je za prvu pomoć.

Druga faza hitne pomoći

Položite žrtvu licem prema gore na ravnu površinu.

Zabacite glavu unatrag, pokušajte prstima odrediti što ometa disanje, jasno Zračni putovi od stranih predmeta, povraćati, odvesti jezik koji tone.

Provedite ventilaciju pluća: jednom rukom stisnite nos žrtve, snažno upuhujte zrak "usta na usta". Istodobno procijenite koliko se prsa dižu (umjetno disanje ne dopušta plućima da se slegnu, potiče kretanje prsnog koša).

Stanite na koljena sa strane žrtve, prekrižite ruke jednu na drugu (križno), počnite ritmički pritiskati donju trećinu prsne kosti prekriženim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičkih kompresija prsnog koša, dvaput duboko udahnite usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa izravne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda ima reakciju, puls, disanje).

Izravna masaža srca provodi se intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako se žrtvi ne bi slomila rebra. Ne pokušavajte pokrenuti srce laktom prema prsnoj kosti - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć pruža se prije dolaska liječničke ekipe koja se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme tijekom kojeg ima smisla pružiti prvu pomoć je 30 minuta, a zatim nastupa biološka smrt.

Profesionalne metode kardioreanimacije

Nakon dolaska liječnika nastavljaju se mjere za uspostavljanje rada srca i hemodinamike u ambulanti i na odjelu intenzivnog liječenja bolnice.

primijeniti:

• Električna defibrilacija srca (pomoću električnih impulsa različita frekvencija i sile otklanjaju smetnje u provođenju i ekscitabilnosti miokarda ventrikula, uspostavljaju ritam). Ako nema ozbiljnih organskih promjena u miokardu, u prvim minutama defibrilator vraća rad srca u 95%, na pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizme), stimulacija je učinkovita samo u 30%.
• Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ventilirati pluća ručno, Ambu vrećom ili spojiti na automatski uređaj, opskrbu respiratorna smjesa kroz cijev ili masku).

Uvod lijekovi ispravljaju poremećaje metabolizma elektrolita, otklanjaju posljedice nakupljanja produkata metabolizma (acidoza), održavaju srčani ritam, pozitivno utječu na vodljivost i ekscitabilnost miokarda.

Nakon napadaja ventrikularne fibrilacije, pacijenti neko vrijeme ostaju u jedinicama intenzivne njege, tijekom tog razdoblja nadležni kardiolog odlučuje kako poboljšati prognozu (razmatraju se mogućnosti ugradnje kardioverter-defibrilatora ili pacemakera).

Komplikacije postreanimacijskog razdoblja

Reanimacijskim mjerama (izravna masaža, defibrilacija) uspijeva se spasiti život 20% pacijenata.

Tipične komplikacije postreanimacijskog razdoblja:

• ozljede prsnog koša i frakture rebara (zbog intenzivne izravne masaže);
• hemotoraks i pneumotoraks (nakupljanje krvi ili zraka u pleuralna šupljina pluća);
• aspiracijska pneumonija (zbog ulaska sadržaja želuca, nazofarinksa i usne šupljine u respiratorni trakt i pluća);
• poremećaji u radu srca (disfunkcija miokarda);
• aritmija;
• tromboembolija (blokada plućna arterija krvni ugrušak)
• poremećaji u radu mozga (na pozadini hemodinamskih poremećaja i gladovanja kisikom).

Posljedica obnove rada srca i hemodinamike nakon dugo vremena (10-12 minuta nakon početka kliničke smrti) mogu biti nepovratne promjene u moždanim tkivima uzrokovane nedostatkom kisika, komom, potpunim gubitkom mentalne i tjelesne sposobnosti. za posao. Samo 5% preživjelih nakon srčanog zastoja nema ozbiljno oštećenje mozga.

Prognoza

Pojava ventrikularne fibrilacije je loš prognostički znak, uzrok zastoja srca i smrti (80%).

U većini slučajeva (90%), aritmija postaje komplikacija ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti (kongenitalne malformacije, kardioskleroza, kardiomiopatije) s organskim promjenama u miokardu (mala ili velika žarišta ožiljaka). U koronarnoj bolesti srca smrtnost je 34% kod žena i 46% kod muškaraca.

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju, pacijent (20%) može se produljiti samo hitnim mjerama reanimacije. Učinkovitost prve pomoći izravno ovisi o vremenu srčanog zastoja - u prvoj minuti je 90%, za 4 se smanjuje za 3 puta (30%).

U nekim slučajevima moguće je unaprijed predvidjeti njegovu pojavu i spriječiti ugradnju pacemakera ili defibrilatora (Brugada sindrom). Iste metode poboljšavaju prognozu nakon napadaja fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija je najčešći uzrok iznenadne smrti u dobi iznad 45 godina (oko 70-74% godišnje).

Ventrikularna fibrilacija i lepršanje leže u pozadini iznenadne srčane smrti bolesnika i uvijek zahtijevaju hitne mjere. Ventrikularna fibrilacija je posebno granično stanje kada je normalna kontraktilna aktivnost miokarda poremećena i ventrikuli se ne mogu nositi sa svojim funkcijama. Među uzrocima smrti bolesnika, ventrikularna fibrilacija čini 75%. Mehanizam fibrilacije karakterizira nekoordinirana, kaotična kontrakcija ventrikula, kaotično kretanje ekscitatornog vala, cjelovita, dobro koordinirana aktivnost je poremećena, ventrikuli nisu u stanju potisnuti krv u aortu. Za ovu patologiju, kod ICD-10 je I49.0

Ventrikularno podrhtavanje razlikuje se od fibrilacije u prisutnosti koordiniranih kontrakcija, ali njihova visoka frekvencija (250 - 300 u minuti) također ne dopušta sistoličko izbacivanje. Najčešće se lepršanje pretvara u fibrilaciju, u rijetki slučajevi u normalnom sinusnom ritmu. Za usporedbu, ventrikularna fibrilacija srca karakterizira još veći broj nestalnih kontrakcija, broj otkucaja srca doseže do 450 u minuti.

Moguće je preliminarno dijagnosticirati znakove ventrikularne fibrilacije ako pacijent iznenada izgubi svijest, ne osjeća se puls, nema krvnog tlaka i srčane aktivnosti. Ako se ne pruži nikakva pomoć, razvijaju se konvulzije, nakon čega, kao posljedica hipoksije, mozak umire, što dovodi do smrti. Klinički, dijagnoza se može potvrditi samo rezultatima EKG-a. Ventrikularna fibrilacija na EKG-u se pojavljuje kao niz kaotičnih, nestalnih valova, bez mogućnosti određivanja zubaca ili intervala.

Kod ventrikularne fibrilacije potrebna hitna pomoć je hitna kardiopulmonalna reanimacija ili kardioverzija. Zanimljivo je da se među reanimiranim pacijentima bolesti otkrivaju u 75% slučajeva. koronarne arterije, 25-30% - transmuralni infarkt. Ako osoba ne pati ishemijska bolest srca, on ostaje pod visokim rizikom ponovni napad, a za one koji su pretrpjeli fibrilaciju na pozadini srčanog udara, ta je brojka samo 2% tijekom prve godine.

Ventrikularna tahiaritmija s pravilnim čestim (do 200-300 u minuti) ritmom. Ventrikularno treperenje prati pad krvni tlak, gubitak svijesti, bljedilo ili difuzna cijanoza kože, agonalno disanje, konvulzije, proširene zjenice i može izazvati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza ventrikularnog flatera postavlja se na temelju kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Hitna pomoć s ventrikularnim podrhtavanjem je odmah provesti defibrilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.

Opće informacije

Ventrikularni titraj je neorganizirana električna aktivnost miokarda, u kojoj dolazi do čestih i ritmičkih kontrakcija klijetki s frekvencijom većom od 200 u minuti. Ventrikularni titraj može prijeći u treperenje (fibrilacija) – česta (do 500 u minuti), ali nepravilna i nestalna aktivnost klijetki. U kardiologiji, ventrikularni flater i fibrilacija spadaju među opasne aritmije koje dovode do hemodinamske neučinkovitosti i služe kao zajednički uzrok, takozvana aritmička smrt. Prema epidemiološkim podacima, lepršanje i ventrikularna fibrilacija obično se javljaju kod osoba u dobi od 45-75 godina, dok su muškarci 3 puta češće od žena. Ventrikularna fibrilacija je uzrok iznenadne srčane smrti u 75%-80% slučajeva.

Uzroci ventrikularnog podrhtavanja

Flutter i ventrikularna fibrilacija mogu se razviti i na pozadini bolesti srca i s različitim ekstrakardijalnim patologijama. Najčešće se ventrikularni flater i fibrilacija kompliciraju teškim organskim oštećenjem miokarda kod koronarne bolesti (akutni infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza), aneurizme srca, miokarditisa, hipertrofične ili dilatacijske kardiomiopatije, Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, valvularne bolesti srca (ušće aorte). stenoza, prolaps mitralnog zaliska).

Više rijetki uzroci razvoj ventrikularnog podrhtavanja su intoksikacija srčanim glikozidima, neravnoteža elektrolita, visoka razina kateholamina u krvi, električna trauma, ozljede prsnog koša, kontuzija srca, hipoksija i acidoza, hipotermija. Neki lijekovi(simpatomimetici, barbiturati, narkotički analgetici, antiaritmici itd.) kao nuspojave može izazvati ventrikularnu tahikardiju. Ponekad se treperenje i ventrikularna fibrilacija javljaju tijekom kardiokirurških zahvata - koronarografije, električne kardioverzije i defibrilacije.

Patogeneza ventrikularnog podrhtavanja

Razvoj ventrikularnog podrhtavanja povezan je s mehanizmom ponovnog ulaska - kružnom cirkulacijom ekscitacijskog vala kroz miokard ventrikula, što dovodi do njihove česte i ritmičke kontrakcije u nedostatku dijastoličkog intervala. Petlja ponovnog ulaska može se nalaziti duž perimetra zone infarkta ili područja ventrikularne aneurizme.

U patogenezi ventrikularne fibrilacije glavnu ulogu imaju višestruki nasumični re-entry valovi, koji dovode do kontrakcije pojedinačnih vlakana miokarda u odsutnosti kontrakcije cijelih ventrikula. Razlog tome je elektrofiziološka heterogenost miokarda, kada su u isto vrijeme različiti dijelovi ventrikula u razdobljima depolarizacije i repolarizacije.

Treperenje i ventrikularna fibrilacija najčešće su potaknute ventrikularnim ili supraventrikularnim ekstrasistolama. Mehanizam ponovnog ulaska također može inicirati i održavati lepršanje atrija, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijalnu i ventrikularnu tahikardiju, fibrilaciju atrija.

S razvojem trepetanja i fibrilacije ventrikula, udarni volumen srca brzo opada i postaje jednak nuli, što dovodi do trenutnog prekida cirkulacije krvi. Paroksizmalno treperenje ili ventrikularna fibrilacija prati sinkopa, a trajni oblik tahiaritmije klinička, a zatim i biološka smrt.

Klasifikacija ventrikularnog podrhtavanja

U svom razvoju, treperenje i treperenje ventrikula prolazi kroz 4 faze:

I - tahisistolički stadij(ventrikularni flutter). Traje 1-2 sekunde, karakteriziraju ga česte, koordinirane kontrakcije srca, što odgovara 3-6 ventrikularnih kompleksa s oštrim fluktuacijama visoke amplitude na EKG-u.

II - konvulzivni stadij. Traje 15 do 50 sekundi; u ovom trenutku se bilježe česte, nepravilne lokalne kontrakcije miokarda. Elektrokardiografsku sliku karakteriziraju visokonaponski valovi različitih veličina i amplituda.

III - stadij ventrikularne fibrilacije. Traje od 2 do 3 minute i praćen je mnogim nepravilnim kontrakcijama pojedinih dijelova miokarda različite frekvencije.

IV - stadij atonije. Razvija se za 2-5 minuta. nakon pojave ventrikularne fibrilacije. Karakteriziraju ga mali, nepravilni valovi kontrakcija, povećanje broja nekontrahirajućih dijelova. Na EKG-u se bilježe nepravilni valovi s postupno opadajućom amplitudom.

Prema varijanti kliničkog tijeka razlikuju se paroksizmalni i trajni oblici lepršanja i ventrikularne fibrilacije. Paroksizmi lepršanja ili titranja mogu se ponavljati – ponavljati se nekoliko puta dnevno.

Simptomi ventrikularnog podrhtavanja

Manifestacije trepetanja i ventrikularne fibrilacije zapravo odgovaraju kliničkoj smrti. S ventrikularnim trepetanjem kratko vrijeme mogu potrajati nizak minutni volumen srca, hipotenzija i gubitak svijesti. U rijetkim slučajevima, ventrikularni flutter završava spontanim vraćanjem sinusnog ritma; češće se nestabilan ritam pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.

Treperenje i ventrikularna fibrilacija popraćeni su zastojem cirkulacije, gubitkom svijesti, nestankom pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama, agonalnim disanjem, jakim bljedilom ili difuznom cijanozom kože. Zjenice se šire, njihova reakcija na svjetlost je odsutna. Možda postoji toničke konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Ako se unutar sljedećih 4-5 minuta ne uspostavi efektivna srčana frekvencija, dolazi do nepovratnih promjena u središnjem živčanom sustavu i drugim organima.

Najnepovoljniji ishod lepršanja i ventrikularne fibrilacije je smrt. Komplikacije povezane s kardiopulmonalnom reanimacijom mogu biti aspiracijska pneumonija, ozljeda pluća od prijeloma rebara, pneumotoraks, hemotoraks, opekline kože. U postresuscitacijskom razdoblju često se javljaju različite aritmije, anoksična (hipoksična, ishemijska) encefalopatija, disfunkcija miokarda zbog reperfuzijskog sindroma.

Dijagnoza ventrikularnog podrhtavanja

Prepoznati podrhtavanje i ventrikularnu fibrilaciju omogućuju klinički i elektrokardiografski podaci. EKG sliku s ventrikularnim podrhtavanjem karakteriziraju pravilni, ritmički valovi gotovo iste amplitude i oblika, koji nalikuju sinusoidnoj krivulji s frekvencijom od 200-300 u minuti; odsutnost izoelektrične linije između valova; odsutnost P i T valova.

U slučaju ventrikularne fibrilacije, bilježi se kontinuirano mijenjanje oblika, trajanja, visine i smjera vala s frekvencijom od 300-400 u minuti, nepostojanje izoelektrične linije između njih. Ventrikularni flater i fibrilacija moraju se razlikovati od masivne PE, tamponade srca, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i supraventrikularnih aritmija.

Liječenje ventrikularnog podrhtavanja

S razvojem lepršanja ili ventrikularne fibrilacije potrebna je hitna reanimacija kako bi se vratio sinusni ritam. Primarna reanimacija može uključivati ​​prekordijalni šok ili umjetno disanje i kompresiju prsnog koša. Glavne komponente specijalizirane kardiopulmonalne reanimacije su električna defibrilacija srca i mehanička ventilacija.

Istovremeno s reanimacijom, intravenska primjena otopine adrenalina, atropina, natrijevog bikarbonata, lidokaina, prokainamida, amiodarona, magnezijevog sulfata. Uz to se provodi ponovljena električna defibrilacija s povećanjem energije nakon svake serije pražnjenja (od 200 do 400 J). S recidivima podrhtavanja i ventrikularne fibrilacije zbog potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka, pribjegnite privremenoj endokardijalnoj stimulaciji ventrikula s ritmom koji prelazi njihovu vlastitu frekvenciju.

Mjere reanimacije se prekidaju ako se u roku od 30 minuta pacijentu ne vrati spontano disanje, rad srca, svijest, nema reakcije zjenica na svjetlo. Nakon uspješne reanimacije, pacijent se premješta na JIL na daljnje promatranje. U budućnosti, nadležni kardiolog odlučuje o potrebi implantacije dvokomornog pacemakera ili kardioverter-defibrilatora.

Predviđanje i prevencija ventrikularnog podrhtavanja

Ishod flatera i ventrikularne fibrilacije ovisi o vremenu i učinkovitosti reanimacije. Uz pravodobnost i adekvatnost kardiopulmonalne reanimacije, stopa preživljavanja je 70%. U slučaju zastoja cirkulacije duljeg od 4 minute, razvijaju se ireverzibilne promjene u središnjem živčanom sustavu. U razdoblju neposredno nakon oživljavanja, glavni uzrok smrti je hipoksična encefalopatija.

Prevencija flatera i ventrikularne fibrilacije sastoji se u kontroli tijeka primarnih bolesti, pažljivoj procjeni mogućih čimbenika rizika, propisivanju antiaritmika i ugradnji kardioverter defibrilatora.

Kršenje ventrikula je snažan znak opasnog poremećaja hemodinamike. U ovom slučaju potrebno je hitno liječenje ventrikularne fibrilacije kako bi se spriječio razvoj stanja opasnih po život.

Ventrikularna fibrilacija (VF) je komplikacija kardiovaskularnih bolesti, najčešće infarkta miokarda. S ovom patologijom srce se skuplja kaotično i često, do 300 puta u minuti. Nakon transmuralnog infarkta, VF se razvija u 90% slučajeva, četvrtina bolesnika može se vratiti u život nakon zaustavljanja napada.

Srčani zastoj je glavna komplikacija VF, stoga već pri prvim simptomima bolesti ( jaka bol u srcu, gubitak svijesti, lupanje srca) trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

postojati razne forme VF - primarna i sekundarna. Prvi se može zaustaviti u 80% slučajeva, dok drugi oblik, često povezan sa značajnim zatajenjem srca, završava smrću u ⅔ slučajeva. Unatoč složenosti liječenja ventrikularne fibrilacije, postoje metode koje pomažu vratiti pacijenta u život.

Video Elena Malysheva. ventrikularna fibrilacija

Ublažavanje napadaja ventrikularne fibrilacije

Glavni način zaustavljanja ventrikularne fibrilacije je izvođenje defibrilacije, koja je također poznata kao terapija električnim impulsima. Da biste to učinili, koristite defibrilator. Što se prije izvede, veće su šanse da pacijent preživi. Ako iz nekog razloga dođe do kašnjenja u defibrilaciji (hitna pomoć nije stigla, dušnik je intubiran, postavljene EKG elektrode), smanjuje se postotak vjerojatnosti da osoba ostane živa.

Veća učinkovitost defibrilacije uočena je kod velikovalne VF, dok je malovalnu VF teško zaustaviti čak i kod EIT-a.

Prvo pražnjenje defibrilatora je 200 J. Ako se ritam ne uspostavi, tada se radi zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija pluća. Dodatno, adrenalin se ubrizgava intravenozno. Ako je potrebno, uvođenje se ponavlja nakon pet minuta.

Neki oblici VF dugotrajnog tijeka ne reagiraju na primjenu adrenalina, tada se lijek kombinira s lidokainom. U budućnosti, posljednji lijek se ukapa intravenozno kako bi se spriječio ponovni poremećaj ritma.

Opsežni infarkti miokarda opasni su jer se stvara velika površina nekroze srčanog mišića koja ne dopušta srcu da se pokrene ni nakon pola sata kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

U slučaju izostanka srčane aktivnosti od dvije do tri minute u starijih osoba, CPR se prekida, jer u starost nepovratne promjene u mozgu počinju se razvijati vrlo brzo. Ako su prisutni, pokretanje srca smatra se neprikladnim, jer su lezije nekompatibilne sa životom.

U nekim slučajevima potrebno je dosta vremena prije nego što se defibrilator upotrijebi. Kako ne biste oklijevali, možete koristiti sljedeće metode "improvizirane" defibrilacije:

• prekordijalni udarac - jak udarac u srčanu regiju;
• izmjenična struja s naponom od 127 i 220 V, preuzeta iz konvencionalne električne mreže.

Takve opcije treba prakticirati samo u ekstremnim slučajevima i uz obaveznu prisutnost liječnika.

Video Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod ventrikularne fibrilacije

Medicinsko liječenje ventrikularne fibrilacije

Kao što je spomenuto, ne postoje drugi načini liječenja ventrikularne fibrilacije osim terapije električnim impulsima. Također, u takvim slučajevima ne pomaže liječenje ventrikularne fibrilacije. narodni lijekovi. Sve je povezano s činjenicom da se radi o graničnom stanju između života i smrti, stoga se farmakoterapija koristi samo u vidu prevencije VF. Također, nakon što se ritam uspostavi, propisuju se lijekovi za njegovo održavanje.

Trombolitička terapija važna je u razdoblju nakon reanimacije. Uvođenje heparina i novih antikoagulansa može smanjiti vjerojatnost razvoja VF, kao i začepljenja krvnih žila nastalih tijekom kršenja srčane aktivnosti, krvnih ugrušaka.

Najčešće korišteni lijekovi i lijekovi za liječenje ventrikularne fibrilacije:

• Natrijev bikarbonat – često se koristi nakon desete minute reanimacije.
• Magnezijev sulfat - indiciran je za dugotrajnu, stabilnu ili rekurentnu fibrilaciju.
• Kalijev klorid - propisan je u prisutnosti početnog nedostatka elementa u tragovima.
• Ornid - može se primijeniti nekoliko puta tijekom liječenja VF.
• Atropin - neophodan u slučaju prethodne asistolije VF ili bradikardije.
• Anaprilin je beta-blokator koji se koristi za prethodne VF aritmije u obliku tahikardije.
• Pripravci kalcija - koriste se prema strogim indikacijama (višak kalija, nedostatak kalcija, prekomjeran unos antagonista kalcija).

Tijekom liječenja ventrikularne fibrilacije najveća vrijednost ima ranu defibrilaciju. Ostatak terapija odlazi u drugi plan. Pacijentima s visokim rizikom od razvoja kritičnog stanja preporučuje se ugradnja kardioverter-defibrilatora.