Što uzrokuje hipotireozu. Svi uzroci hipotireoze

Hipotireoza je kompleks simptoma koji se javlja kada štitnjača ne radi pravilno zbog manjka hormona koji se u njoj sintetiziraju. Ova patologija pogađa oko 2-3% stanovništva Rusije, a njen latentni oblik nalazi se u još 10% odraslih i 3% djece. Javlja se uglavnom kod žena zrele i starije dobi - 50-60 godina, ali se može dijagnosticirati i kod muškaraca i kod djece, uključujući novorođenčad, kao i kod žena nakon poroda.

O tome zašto i kako se ovaj sindrom razvija, o njegovim kliničkim manifestacijama, načelima dijagnoze i liječenja naučit ćete iz našeg članka.

Vrste

Najprihvatljiviji stručnjaci smatraju podjelu hipotireoze na sljedeće oblike:

• primarni (javlja se kao posljedica kongenitalne ili stečene povrede sinteze hormona štitnjače);
• hipotalamus-hipofiza, ili središnji (razvija se u patologiji (ovo je sekundarni hipotireoza) ili hipotalamus (a ovo je tercijarni oblik patologije));
• periferni (hormoni štitnjače su prisutni, ali tjelesna tkiva su neosjetljiva na njih);
• subklinički (razine tiroksina i trijodtironina su normalne, a količina hormona koji stimulira štitnjaču koja potiče njihovu proizvodnju je povećana);
• prolazno (može se javiti uz neke druge bolesti ili tijekom uzimanja niza lijekovi; nakon eliminacije uzročnika, eliminira se sam, bez liječenja).

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Primarna hipotireoza može biti uzrokovana:

• uklanjanje štitnjače kirurškim putem;
• liječenje radioaktivnim jodom;
• kongenitalna nerazvijenost štitnjače;
• urođeni nedostaci u sintezi njegovih hormona;
• nedostatak joda, višak joda u tijelu;
• izloženost otrovnim tvarima (tireostatici, pripravci litija i drugi).

Uzroci središnje hipotireoze mogu biti:

• tumori hipotalamusa i hipofize;
• kirurške intervencije, terapija zračenjem ove zone;
• poremećaji cirkulacije (i ishemijski i hemoragični), cerebralna aneurizma;
• kronični limfocitni hipofizitis;
• kongenitalna nerazvijenost nekih struktura mozga;
• zarazne bolesti (, apsces i drugi) regije hipotalamus-hipofiza.

Prolazna hipotireoza obično je posljedica asimptomatskog tireoiditisa, kao i liječenja kroničnog upalne bolesti citokini.

Subklinička hipotireoza javlja se kod autoimunog tireoiditisa, nakon uklanjanja štitnjače, kao posljedica liječenja radioaktivnim jodom.

Uzrok periferne hipotireoze je genetska mutacija koja uzrokuje neosjetljivost receptora na hormone štitnjače.

Prema statistikama, više od 95% slučajeva hipotireoze predstavlja primarni oblik patologije koja proizlazi iz autoimunog tireoiditisa, operacije štitnjače i terapije. razne forme gušavost s radioaktivnim jodom.

Patogenetska osnova ove patologije je kršenje energetskih procesa koji su nastali zbog nedostatka hormona štitnjače. Zahvaćeni su mnogi tjelesni sustavi. Pogledajmo pobliže.

1. Metabolizam. Smanjena potrošnja kisika u tkivima. Intenzitet metabolički procesi postaje manje za 35-40%. To, naravno, dovodi do povećanja tjelesne težine pacijenta. Smanjuje se sinteza i metabolizam proteina i lipida, zbog čega se povećava razina serumskog albumina i kolesterola u krvi, a bilježi se i hiperlipidemija.
2. Živčani sustav. Teška, dugotrajna neliječena hipotireoza dovodi do atrofije živčanih stanica, pojave žarišta degeneracije.
3. Mišićno-koštani sustav. Procesi formiranja kostiju usporavaju, skeletni mišići hipertrofiraju. To je u kombinaciji sa slabošću mišića i sporošću pokreta.
4. Srce i krvne žile. Otkucaji srca se smanjuju, smanjuje se kontraktilnost srčanog mišića i minutni volumen. To jest, srce ne može izbaciti takav volumen krvi iz sebe kao u zdravom stanju, stoga organi i tkiva, posebno oni koji se nalaze udaljeni od njega, imaju nedostatak hranjivih tvari. Postoji neki porast krvni tlak, hipertrofija miokarda. S teškom hipotireozom razvija se zatajenje srca.
5. Dišni sustav. Vitalni kapacitet pluća se smanjuje, primjećuje se hipoventilacija alveola. Te su promjene povezane sa slabošću mišića dijafragme koja se javlja kod hipotireoze.
6. Probavni sustav. Kod osobe koja pati od ove patologije, zbog smanjenja brzine metabolizma, smanjuje se potreba tijela za energijom, što se očituje smanjenjem apetita do njegovog potpunog odsustva. Također usporava peristaltiku crijeva, što uz manjak unosa hrane u crijevima uzrokuje zatvor. Smanjuje se kontraktilnost bilijarnog trakta, razvija se diskinezija, što dovodi do razvoja kolelitijaze.
7. Mokraćni sustav. Kršenje srca i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja dotoka krvi u bubrege, što uzrokuje povećanje razine kreatinina u krvi. Natrij se zadržava u tijelu, ali ne povećanje, već smanjenje njegove razine u krvi.
8. Spolni sustav. Smanjuje se proizvodnja, metabolizam i mijenja se djelovanje spolnih hormona. Smanjuje se razina estradiola i testosterona, a povećava prolaktin. Klinički se to očituje sindromom hiperprolaktinemijskog hipogonadizma, čije ćemo simptome opisati u nastavku - u odgovarajućem odjeljku.
9. Krvni sustav. Hematopoeza u koštanoj srži je inhibirana, što dovodi do anemije i smanjenja agregacijskih svojstava trombocita. Potonji povećavaju krvarenje, što se očituje čestim krvarenjima, a oni su pak drugi uzrok anemije.

Simptomi, kliničke manifestacije

Bolest se razvija postupno, polako. Isprva vanjski znakovi potpuno je odsutan, au krvi se mogu slučajno otkriti promjene karakteristične za subkliničku hipotireozu. Zatim se jedan za drugim javljaju određeni simptomi koji postupno postaju sve izraženiji. Često se pacijenti naviknu na svoje nezadovoljavajuće zdravstveno stanje i ne mogu čak ni reći kada su prvi put doživjeli ovaj ili onaj neugodan simptom.

Nakon detaljnog ispitivanja, pacijenti se žale na:

• opća slabost;
• sporost;
• letargija;
• pospanost;
• pogoršanje pamćenja, domišljatost;
• smanjenje inteligencije;
• stalni osjećaj hladnoće, hladnoće;
• ogrubljivanje glasa;
• gubitak sluha;
• poteškoće u defekaciji - zatvor;
• utrnulost ruku, osjećaj puzanja (parestezija), kršenja svih vrsta osjetljivosti;
• česta dugotrajna upala pluća i bronhitis;
• bol u zglobovima;
• zbijanje strukture, bol, slabost mišića, njihovo povećanje volumena; pacijentu je teško otvoriti usta ili otpustiti šaku;
• kod žena dolazi do krvarenja iz maternice, menstruacija postaje obilna i dugotrajna;
• žena ne može zatrudnjeti;
• mlijeko počinje teći iz mliječnih žlijezda.

Uz objektivni pregled pacijenta, liječnik može otkriti takve simptome koji svjedoče u korist hipotireoze:

• koža je vrlo suha, žućkaste boje, hladna na dodir, ljušti se (osobito u laktovima i koljenima);
• često je koža edematozna, slabo skupljena u naboru, kada se pritisne na nju, ne stvara se rupa;
• natečenost se također određuje na licu, posebno oko očiju; koža mu je blijeda sa žućkastom nijansom, na obrazima može biti rumenila;
• boja kose na glavi je dosadna, suha su i lomljiva, intenzivno ispadaju;
• kosa ispada i na drugim dijelovima tijela - obrvama, pubisu, u pazuhu;
• tjelesna temperatura ispod normalnih vrijednosti;
• govor je otežan, usporen zbog povećanog, natečenog jezika;
• glas kao da je promukao;
• otkucaji srca ispod normale;
• srčani zvukovi su oslabljeni, povećana je u veličini;
• dijastolički krvni tlak je povećan;
• crijeva su natečena, njegova peristaltika je oslabljena;
• kod teške hipotireoze može se otkriti ascites;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti hipotireoze:

• blaga (pacijent postaje spor, razmišljanje je poremećeno, intelektualni potencijal je smanjen, otkucaji srca smanjeni; radna sposobnost ostaje unutar normalnog raspona);
• srednje (primjećuje se bradikardija, koža bolesnika je suha, žali se na zatvor, pospanost, razdražljivost bez razloga; žene doživljavaju; radna sposobnost je umjereno smanjena; u opća analiza otkrivena je krv);
• teška (tijelo pacijenta je edematozno (ovo se stanje naziva izrazom "miksedem"), koža je blijeda s ikteričnom nijansom, suha, postoje područja izraženog ljuštenja; osoba primjećuje poteškoće u defekaciji (trajni zatvor) i ogrubljenost, promjenu boje glasa (postaje nizak); izvedba je značajno smanjena; posebno teški slučajevi moguć razvoj hipotiroidne kome).

hipotiroidna koma

Može biti posljedica dugotrajne neliječene hipotireoze. Provocirajući čimbenici su:

• akutne respiratorne bolesti;
• hipotermija;
• kirurške intervencije i anestezija;
• trovanje hranom;
• opijenost lijekovima;
• uzimanje lijekova koji imaju inhibitorni učinak na središnji živčani sustav (trankvilizatori, neuroleptici i drugi).

Koma se razvija postupno. Pacijent bilježi povećanje slabosti, ravnodušnost prema onome što se događa oko njega, pospan je, letargičan, pokreti su usporeni. Ako u ovoj fazi nema zdravstvene zaštite, pacijent pada u stupor, koji zatim prelazi u komu.

Hipotireoza i trudnoća

Kao što je već spomenuto, žena koja pati od hipotireoze vjerojatno neće zatrudnjeti (javlja se hiperprolaktinemijski hipogonadizam, zbog čega je ovulacija blokirana). Ako žena primi liječenje, kako se razina hormona štitnjače normalizira, njezina se reproduktivna funkcija obnavlja.

Trudnoća žene koja pati od ove patologije mora biti planirana. Oplodnja se mora dogoditi u pozadini normalne razine hormona štitnjače u krvi. Kada se potvrdi trudnoća, doza hormonski lijek povećati za najmanje trećinu. Ovakav pristup osigurava fiziološki tijek trudnoće i normalan razvoj fetusa.

U slučaju kada se bolest otkrije već u fazi trudnoće, ženi se odmah propisuje hormonska nadomjesna terapija i prati se razina hormona štitnjače svakih 1-1,5 mjeseci. Ako je potrebno, doza lijeka se prilagođava.

Hipotireoza u starijih i senilnih osoba

Uzrok tome kod ove kategorije stanovništva je autoimuni tireoiditis koji dovodi do atrofije štitnjače. Bolest se razvija vrlo sporo i manifestira se oticanjem stopala i nogu, jakim hrkanjem. Često se u krvi takvih pacijenata nalazi anemija, visok ESR, povišena razina kolesterol. Pacijenti rijetko idu liječniku s ovim pritužbama, doživljavajući svoje stanje kao dob - manifestaciju starosti.

Dijagnostika

Dijagnozu hipotireoze liječnik može potvrditi nakon određivanja razine hormona štitnjače u krvi.

Liječnik će posumnjati na hipotireozu kod bolesnika na temelju velikog broja različitih, naizgled nepovezanih tegoba. Također u ovoj fazi mogu se razjasniti neke činjenice iz života bolesnika koje bi mogle dovesti do hipotireoze – operacija štitnjače, uzimanje otrovnih lijekova i drugo. Provodeći objektivni pregled, liječnik će otkriti znakove disfunkcije različitih organa i sustava - opisani su u prethodnom odjeljku. Nakon toga, kako bi potvrdio ili opovrgao dijagnozu, stručnjak će uputiti pacijenta na daljnje ispitivanje.

Glavna laboratorijska analiza je određivanje u krvi razine hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironina, kao i hipofiznog hormona koji stimulira štitnjaču (TSH). Uz hipotireozu, razina potonjeg će se povećati, a hormoni štitnjače će se smanjiti (štoviše, od njih dvoje, tiroksin ima veću dijagnostičku vrijednost - sintetizira ga izravno stanica štitnjače). Ako je razina TSH povišena, a tiroksin unutar normalnog raspona, to ukazuje na latentnu hipotireozu.

Za procjenu stanja štitnjače provodi se ultrazvučni pregled. Omogućuje vam procjenu veličine i strukture organa, otkrivanje čvorova ili drugih znakova bolesti.

Ove dvije studije dovoljne su za odluku konačna dijagnoza. Drugi laboratorij i instrumentalne metode dijagnostika se može preporučiti pacijentu, ovisno o karakteristikama simptoma njegove patologije, kako bi se razjasnila priroda lezije određenog organa. To može biti biokemijski test krvi, EKG, ultrazvuk trbušnih organa ili druge studije.

Analiza za kongenitalnu hipotireozu provodi se izravno u rodilištu, pomoću posebnog filter papira.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se hipotireoza može pojaviti pod krinkom mnogih drugih bolesti, važno je da ih liječnik međusobno razlikuje jer o tome ovisi uspjeh liječenja i kvaliteta života bolesnika.

Sindrom edema, uz hipotireozu, javlja se kod patologije bubrega - kroničnog nefritisa, kao i kod. Ako postoji patologija štitnjače, edem se povlači u pozadini nadomjesne terapije.

Anemija štitnjače razlikuje se od svojih ostalih tipova po promjenama razine hormona štitnjače u krvi i učinkovitosti liječenja L-tiroksinom.

Periferna oštećenja slična hipotireozi živčani sustav može se održati u ( dijabetička polineuropatija), alkoholizam, vibracijska bolest i trovanje solima žive, olova i arsena. Međutim, u slučaju patologije štitnjače, osim neuroloških simptoma, pacijent će biti uznemiren mnogim drugim znakovima bolesti - tipičnom klinikom hipotireoze.

Načela liječenja

Glavna terapijska mjera je nadomjesna terapija hormonima štitnjače - L-tiroksinom i L-trijodtironinom - odvojeno jedan od drugog ili kao dio kombiniranih pripravaka.

Minimum dnevna doza L-tiroksin - 25 mg. Povećajte ga ako je potrebno, postupno - svakih 14 dana za 2 puta, dovodeći ga do najučinkovitijeg (obično 100-150 mg dnevno). Nakon nekoliko tjedana od početka terapije, simptomi patologije se povlače i potpuno nestaju nakon 2-3 mjeseca dnevne primjene lijeka u potrebnoj dozi. Uzmite lijek 1 puta dnevno, ujutro, pola sata prije doručka.

- bolest uzrokovana smanjenjem funkcije štitnjače i nedovoljnom proizvodnjom hormona u njoj. Manifestira se usporavanjem svih procesa koji se odvijaju u tijelu: slabost, pospanost, debljanje, usporenost mišljenja i govora, zimica, hipotenzija, kod žena - poremećaji menstrualnog ciklusa. U teškim oblicima kod odraslih se razvija miksedem, a kod djece kretenizam (demencija). Komplikacije bolesti su hipotiroidna koma, oštećenje srca i krvnih žila: bradikardija, ateroskleroza koronarnih žila, koronarna arterijska bolest. Liječenje bolesnika s hipotireozom provodi se umjetno sintetiziranim hormonom štitnjače.

Opće informacije

Najčešći oblik funkcionalnih poremećaja štitnjače koji se razvija kao posljedica dugotrajnog trajnog nedostatka hormona štitnjače ili smanjenja njihovog biološkog djelovanja na staničnoj razini. Hipotireoza se ne može otkriti dugo vremena. To je zbog postupnog, neupadljivog početka procesa, zadovoljavajuće dobrobiti pacijenata s blagom i umjerenom bolešću, izbrisanih simptoma, koji se smatraju prekomjernim radom, depresijom, trudnoćom. Prevalencija hipotireoze je oko 1%, među ženama reproduktivne dobi - 2%, u starosti se povećava na 10%.

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje sistemske promjene u tijelu. Hormoni štitnjače reguliraju energetski metabolizam u stanicama organa, a njihov se nedostatak očituje smanjenjem potrošnje kisika u tkivima, smanjenjem potrošnje energije i prerade energetskih supstrata. Hipotireoza remeti sintezu raznih energetski ovisnih staničnih enzima potrebnih za normalno funkcioniranje stanice. U slučaju uznapredovale hipotireoze javlja se mucinozni (mukozni) edem – miksedem, najizraženiji kod vezivno tkivo. Myxedema se razvija kao rezultat prekomjernog nakupljanja glikozaminoglikana u tkivima, koji, s povećanom hidrofilnošću, zadržavaju vodu.

Klasifikacija i uzroci hipotireoze

Hipotireoza može biti stečena i kongenitalna (dijagnosticira se odmah nakon rođenja i može biti bilo koje geneze). Najčešća je stečena hipotireoza (više od 99% slučajeva). Glavni uzroci stečene hipotireoze su:

• kronični autoimuni tireoiditis (izravno oštećenje parenhima štitnjače iz vlastite imunološki sustav). Dovodi do hipotireoze godinama i desetljećima nakon početka.
• jatrogena hipotireoza (uz djelomično ili potpuno uklanjanje štitnjače ili nakon liječenja radioaktivnim jodom).

Gore navedeni razlozi najčešće uzrokuju perzistentnu ireverzibilnu hipotireozu.

• liječenje difuzne toksične gušavosti (prijem tireostatika);
• akutni nedostatak joda u hrani, vodi. Blagi do umjereni nedostatak joda u odraslih ne dovodi do hipotireoze. U trudnica i novorođenčadi blagi do umjereni nedostatak joda uzrokuje prolazne poremećaje u sintezi hormona štitnjače. U slučaju prolazne hipotireoze, poremećaj rada štitnjače može nestati tijekom prirodnog tijeka bolesti ili nakon nestanka čimbenika koji ga je uzrokovao.

Žene s hipotireozom razvijaju poremećaje reproduktivni sustav, što je povezano s kvarom menstrualnog ciklusa (amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice), razvojem mastopatije. Izražen nedostatak hormona štitnjače prijeti neplodnošću, manje izražena hipotireoza kod nekih žena ne sprječava trudnoću, ali prijeti visokim rizikom od spontanog pobačaja ili rođenja djeteta s neurološkim poremećajima. I muškarci i žene osjećaju smanjenje seksualnog nagona.

Kliničke manifestacije kongenitalna hipotireoza često ne može pomoći u ranoj dijagnozi. DO rani simptomi uključuju napuhan trbuh, pupčanu kilu, hipotenziju mišića, velik jezik, povećanu stražnju fontanelu i štitnjaču, tih glas. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada se u 3-4 mjeseca života razvijaju poteškoće s gutanjem, gubitak apetita, malo povećanje tjelesne težine, nadutost, zatvor, bljedilo i suha koža, hipotermija i slabost mišića. U dobi od 5-6 mjeseci očituje se kašnjenje u psihomotornom i tjelesnom razvoju djeteta, uočava se disproporcija rasta: kasno zatvaranje fontanela, široki most nosa, povećanje udaljenosti između parnih organa - hipertelorizam (između unutarnjih rubova orbite, bradavica dojke).

Komplikacije hipotireoze

Komplikacija kongenitalne hipotireoze je kršenje središnjeg živčanog sustava i razvoj oligofrenije (mentalne retardacije) kod djeteta, a ponekad i njegov ekstremni stupanj - kretenizam. Dijete zaostaje u rastu, spolnom razvoju, sklono je čestim zaraznim bolestima s dugim kroničnim tijekom. Samostalna stolica mu je teška ili nemoguća. Hipotireoza tijekom trudnoće manifestira se različitim anomalijama u razvoju fetusa (srčani defekti, razvojne patologije unutarnji organi), rođenje djeteta s funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.

Najteža, ali rijetka komplikacija hipotireoze je hipotireoidna (miksedematozna) koma. Obično se javlja kod starijih bolesnika s dugotrajnom, neliječenom hipotireozom, teškim popratnim bolestima, niskim društvenim statusom ili nedostatkom skrbi. Razvoj hipotiroidne kome olakšavaju zarazne bolesti, traume, hipotermija, uzimanje lijekova koji deprimiraju aktivnost središnjeg živčanog sustava. Manifestacije hipotiroidne kome su: progresivna inhibicija središnjeg živčanog sustava, smetenost, niske stope tjelesna temperatura, otežano disanje, smanjenje broja otkucaja srca i krvnog tlaka, akutna retencija urina, oticanje lica, ruku i tijela, crijevna opstrukcija.

Nakupljanje tekućine u perikardijalnom području pleuralna šupljina oštro poremetiti rad srca i disanje. Značajno povećanje razine kolesterola u krvi izaziva rani razvoj Ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, cerebralna ateroskleroza, ishemijski moždani udar.

Muškarci i žene s hipotireozom mogu patiti od neplodnosti, njihova seksualna funkcija je oslabljena. Kod hipotireoze dolazi do ozbiljnih imunoloških poremećaja koji se očituju čestim infekcijama, napredovanjem autoimunih procesa u organizmu, razvojem onkološke bolesti.

Dijagnoza hipotireoze

Za dijagnosticiranje hipotireoze, endokrinolog utvrđuje činjenicu smanjenja funkcije štitnjače na temelju pregleda pacijenta, njegovih pritužbi i rezultata laboratorijskih testova:

• određivanje razine tiroksina - T4 i trijodtironina - T3 (hormoni štitnjače) i razine hormona koji stimulira štitnjaču - TSH (hormon hipofize) u krvi. Kod hipotireoze dolazi do smanjenog sadržaja hormona štitnjače u krvi, sadržaj TSH može biti povećan ili smanjen;
• određivanje razine autoantitijela na štitnjaču (AT-TG, AT-TPO).
• biokemijska analiza krvi (s hipotireozom, povećava se razina kolesterola i drugih lipida);
• Ultrazvuk štitnjače (za određivanje veličine i strukture);
• scintigrafija štitnjače ili biopsija tankom iglom.

Dijagnoza kongenitalne hipotireoze temelji se na neonatalnom probiru (određivanje razine TSH 4.-5. dana života novorođenčeta).

Liječenje hipotireoze

Zahvaljujući dostignućima farmaceutske industrije, koja omogućuje umjetnu sintezu hormona štitnjače, moderna endokrinologija učinkovita metoda liječenje hipotireoze. Terapija se provodi nadomještanjem hormona štitnjače koji nedostaju u tijelu njihovim sintetskim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

Manifestna (klinička) hipotireoza zahtijeva imenovanje nadomjesne terapije, bez obzira na dob pacijenta i komorbiditet. Varijanta početka liječenja, početna doza lijeka i brzina njegovog povećanja se dodjeljuju pojedinačno. U slučaju latentne (subkliničke) hipotireoze, apsolutna indikacija za supstitucijsku terapiju je njezina dijagnoza kod trudnice ili planiranje trudnoće u bliskoj budućnosti.

U većini slučajeva, normalizacija općeg stanja bolesnika s hipotireozom počinje u prvom tjednu početka uzimanja lijeka. Potpuni nestanak klinički simptomi obično se javlja unutar nekoliko mjeseci. U starijih i oslabljenih bolesnika reakcija na lijek razvija se sporije. Bolesnici s kardiovaskularnim bolestima moraju pažljivo odabrati dozu lijeka (prekomjerni unos L-tiroksina povećava rizik od angine pektoris, fibrilacije atrija).

U slučaju hipotireoze koja je posljedica uklanjanja štitnjače ili terapije zračenjem, indicirani su sintetski hormoni tijekom cijelog života. Doživotno liječenje hipotireoze također je potrebno u slučaju autoimunog tireoiditisa (Hashimotova bolest). Tijekom liječenja, pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika kako bi prilagodio dozu lijeka, kontrolirao razinu TSH u krvi.

Ako se hipotireoza javlja na pozadini drugih bolesti, normalizacija rada štitnjače najčešće se događa u procesu liječenja temeljne patologije. Simptomi hipotireoze uzrokovani uzimanjem određenih lijekova nestaju nakon ukidanja tih lijekova. Ako je uzrok hipotireoze nedostatak unosa joda s hranom, pacijentu se propisuju lijekovi koji sadrže jod, jedući jodiranu sol, plodove mora. Liječenje hipotiroidne kome provodi se u jedinicama intenzivne njege i reanimacije uz imenovanje intravenozne injekcije velike doze hormona štitnjače i glukokortikosteroida, korekcija stanja hipoglikemije, hemodinamskih i elektrolitskih poremećaja.

Predviđanje i prevencija hipotireoze

Prognoza za kongenitalnu hipotireozu ovisi o pravodobnosti započete nadomjesne terapije. Uz rano otkrivanje i pravodobno započinjanje supstitucijsko liječenje hipotireoza u novorođenčadi (1-2 tjedna života), razvoj središnjeg živčanog sustava praktički ne pati i normalan je. S kasno kompenziranim kongenitalnim hipotireozom razvija se patologija središnjeg živčanog sustava djeteta (oligofrenija), poremećeno je formiranje kostura i drugih unutarnjih organa.

Kvaliteta života bolesnika s hipotireozom koji primaju kompenzacijsko liječenje obično se ne smanjuje (nema ograničenja, osim potrebe za dnevnim unosom L-tiroksina). Smrtnost u razvoju hipotiroidne (miksedematozne) kome je oko 80%.

Prevencija razvoja hipotireoze sastoji se u dobroj prehrani s dovoljnim unosom joda i usmjerena je na njezino rana dijagnoza i počeo na vrijeme nadomjesna terapija.

Hipotireoza- klinički sindrom uzrokovan smanjenjem funkcije štitnjače.

Razlikovati primarnu i sekundarnu hipotireozu. Kod primarne hipotireoze povezano je smanjenje proizvodnje hormona štitnjače patološki proces u samoj žlijezdi, dok se količina tireostimulirajućeg hormona (THH) koju sintetizira hipofiza čak povećava u usporedbi s normom.

Hipotireoza nije bolest, već je specifično stanje organizma koje je povezano s reakcijom na niske razine hormona štitnjače. Ovi simptomi obično nestaju kada se nadoknadi željena razina hormona. Hipotireoza također može biti povezana s patološkim procesima koji utječu na hormonalni metabolizam ili ovise o funkcionalnoj insuficijenciji hormona štitnjače.

Klasifikacija hipotireoze

• Primarna hipotireoza
  • Hipotireoza zbog smanjenja količine funkcionalnog tkiva štitnjače (TG)
    • postoperativna hipotireoza
    • hipotireoza nakon zračenja
    • hipotireoza zbog autoimunog oštećenja štitnjače (autoimuni tireoiditis, ishod DTG kod hipotireoze)
    • hipotireoza uzrokovana virusnom infekcijom štitnjače
    • hipotireoza na pozadini neoplazmi štitnjače
  • Hipotireoza zbog poremećenog embrionalnog razvoja štitnjače (kongenitalna hipotireoza)
  • Hipotireoza uzrokovana poremećenom sintezom hormona štitnjače
    • endemska guša s hipotireozom
    • sporadična guša s hipotireozom (defekti u biosintezi hormona štitnjače na različitim biosintetskim razinama)
    • hipotireoza izazvana lijekovima (primanje tireostatika i niza drugih lijekova)
    • gušavost i hipotireoza, razvijena kao posljedica uzimanja hrane koja sadrži goitrogene tvari.
• Hipotireoza centralnog porijekla (sekundarna)
  • hipotireoza hipofiznog podrijetla
  • hipotireoza hipotalamičkog podrijetla (ili tercijarna)
• Hipotireoza zbog poremećenog transporta, metabolizma i djelovanja hormona štitnjače
  • periferna hipotireoza
    • generalizirana otpornost na hormone štitnjače
    • djelomični periferni otpor na hormone štitnjače
    • inaktivacija cirkulirajućih T3 i T4 ili TSH

Svi oblici hipotireoze temelje se na smanjenju razine hormona štitnjače, što uzrokuje metaboličke pomake koji dovode do poremećaja rada različitih organa i sustava.

Uzroci hipotireoze

Uzroci primarne hipotireoze

Primarna hipotireoza može biti uzrokovana aplazijom ili hipoplazijom štitnjače. U male djece često se otkriva u kombinaciji s kretenizmom (oštro zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju) i gluhoćom, može biti uzrokovana hipotireozom kirurško liječenje bolesti štitnjače, ponovljene injekcije radionuklida joda, dugotrajna terapija antitiroidnim lijekovima.

Razvoj hipotireoze u ovom slučaju objašnjava se ne samo komplikacijama uzrokovanim terapijske mjere ili njihov višak volumena, ali i prirodu temeljnog patološkog procesa (poremećena biosinteza hormona kao posljedica defekta enzimskih sustava ili nedostatka joda u endemskim područjima gušavosti; upalne bolesti, češće autoimune prirode, kao što je Hashimotov autoimuni tireoiditis).

Većina takozvanih spontanih oblika primarne hipotireoze ima autoimuno podrijetlo. Rijetki oblici primarne hipotireoze uključuju autoimunu primarnu hipotireozu u kombinaciji s primarnim hipokorticizmom, hipogonadizmom, ponekad hipoparatireozom, vrlo rijetko - dijabetes Tip I, kao i kandidijaza.

Jedna od varijanti hipotireoze je Hennes-Rossov sindrom, u kojem se primjećuje kombinacija simptoma primarne hipotireoze i sindroma galaktoreje-amenoreje.

Bolest se razvija nakon poroda i uzrokovana je autoimunom lezijom štitnjače. Višak prolaktina u Hennes-Rossovom sindromu posljedica je primarne hipotireoze, trudnoće i poroda.

Sekundarna hipotireoza uzrokovana je patološkim procesom u hipotalamo-hipofiznom sustavu, koncentracija TSH u krvi je smanjena. U sekundarnoj hipotireozi zabilježene su ne samo stimulirajuće funkcije štitnjače, već i druge tropske funkcije hipofize, tj. panhipopituitarizam.

Uzroci sekundarne hipotireoze

Klinička slika sekundarne hipotireoze kombinira se s kliničkom slikom hipokorticizma, hipogonadizma itd. Patogeneza hipotireoze određena je smanjenjem biosinteze i izlučivanjem hormona štitnjače koji sadrže jod tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) u krv te inhibicijom svih vrsta metabolizma.

U hipotireozi se smanjuje potrošnja kisika, proizvodnja topline i prijenos topline, poremećena je sinteza proteina i nukleinskih kiselina, a produkti raspada proteina se nakupljaju u tijelu.

Usporava se iskorištavanje produkata raspadanja masti i apsorpcija glukoze u crijevima, inhibiraju se metabolički procesi u moždanom tkivu, smanjuje se biosinteza kortikosteroidnih hormona i izmjena spolnih hormona. U koži, potkožnom tkivu, organima i tkivima nakupljaju se mucinozne tvari - glikozaminoglikani, hijaluronska i kondroitin sumporna kiselina, koje, zadržavajući vodu, uzrokuju razvoj svojevrsnog edema sluznice.

U teškoj hipotireozi, mucinozna tekućina se nakuplja u seroznim šupljinama - perikardijalnoj šupljini, pleuralnoj i trbušne šupljine. U tkivu štitnjače tijekom hipotireoze, aplazije, hipoplazije (ponekad hiperplazije), atrofije (atrofija tkiva žlijezde obično se razvija nakon kroničnog upalni procesi, dugotrajna primjena lijekova koji sadrže jod i antitiroidnih lijekova).

subklinička hipotireoza

Subklinička hipotireoza je sindrom koji nema jasnu kliničku sliku, ali ima dobro izraženu disfunkciju štitnjače u laboratorijskim pretragama. Subkliničku hipotireozu karakterizira povećanje razine hormona koji stimulira štitnjaču, dok je razina slobodnih T4 i T3 normalna.

Subklinička hipotireoza je na neki način primarni stadij bolesti, koji nema očitih manifestacija. U pravilu, bolest se javlja u 10-20% žena starijih od 50 godina.

Blagi srčani simptomi i hiperkolesterolemija mogu biti povezani s tim. Preporuča se liječenje tiroksinom, u kojem se bolesnici osjećaju bolje, srčani simptomi se zaustavljaju i poremećaji metabolizma lipida se izglađuju.

Protutijela štitnjače kao pokazatelj bolesti štitnjače mogu pomoći u prepoznavanju onih pacijenata koji mogu napredovati do kliničke hipotireoze, pa se preporučuje da se testiraju svi bolesnici s minimalnim povišenjem TSH.

Simptomi hipotireoze

Glavni simptomi hipotireoze su:

Simptomi latentne hipotireoze

Simptomi latentne hipotireoze imaju mnoge "maske". Nedostatak hormona štitnjače, uglavnom kod žena, dovodi do depresivnog raspoloženja, neobjašnjive melankolije, pa čak i teške depresije. Uz hipotireozu, kognitivna funkcija se smanjuje, pamćenje i pažnja se pogoršavaju, inteligencija se smanjuje (izričito ili prikriveno).

Mogu se razviti nesanica, isprekidani san, poteškoće s usnivanjem i drugi poremećaji spavanja, uključujući povećanu pospanost. Kako se trajanje neprepoznate i neliječene hipotireoze produljuje, razvija se sindrom intrakranijalna hipertenzija. Javljaju se česte, a zatim stalne glavobolje.

Latentna hipotireoza često se javlja pod krinkom cervikalne ili torakalne osteohondroze.

Simptomi takve hipotireoze su sljedeći:

• uznemiren osjećajem trnaca,
• osjećaj pečenja
• "naježiti se",
• bol u mišićima u gornjim udovima,
• slabost u rukama.

Najčešće srčane "maske" hipotireoze: povišena razina kolesterola u krvi, povišen krvni tlak. Kod žena, latentna hipotireoza može se očitovati menstrualnom disfunkcijom, mastopatijom.

Edem također može biti "maska" latentne hipotireoze. Edem vjeđa ili opći edem nepoznatog porijekla često je jedini ili vodeći znak ove bolesti.

Značajnu ulogu u razvoju hipotireoze igra sekundarna imunodeficijencija, koja se može razviti čak i uz blagi pad funkcije štitnjače. Anemija može biti znak skrivene hipotireoze, budući da hormoni štitnjače potiču stvaranje krvi.

Opisi simptoma hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze

U svim varijantama hipotireoze snižena je razina T4 i IST4 u krvnom serumu. U varijantama štitnjače, sadržaj T3 u serumu smanjuje se u manjoj mjeri od sadržaja T4; pretpostavlja se da kompenzatorna hipersekrecija TSH uzrokuje relativno povećanje lučenja T3.

Sadržaj TSH u serumu u hipotireozi štitnjače i guše uvijek je povećan, au hipofiznoj ili hipotalamičkoj hipotireozi ne razlikuje se od norme ili se ne može odrediti. U potonjem slučaju, smanjenje lučenja TSH obično je praćeno smanjenjem lučenja drugih hormona hipofize. Smanjeni serumski odgovor TSH na primjenu TRH potvrđuje prisutnost hipofizne hipotireoze.

Uobičajene manifestacije hipotireoze štitnjače (ali ne hipofize) podrijetla uključuju povećanje razine kolesterola i koncentracije kreatin fosfokinaze (MM varijanta), aspartat transaminaze i laktat dehidrogenaze.

Promjena faze srčani ciklus karakteriziran izrazitim produljenjem razdoblja predekscitacije i povećanjem omjera ovog razdoblja prema fazi izgona krvi iz lijeve klijetke. Elektrokardiografske promjene uključuju bradikardiju, smanjenu amplitudu QRS kompleksi te zadebljanje ili inverzija T vala.

U primarnoj hipotireozi štitnjače, približno 12% pacijenata ima očitu pernicioznu anemiju; aklorhidrija rezistentna na histamin i antitijela na želučane parijetalne stanice još su češća. Osim pacijenata s očitom hipotireozom, određeni broj klinički eutireoidnih osoba s laboratorijska istraživanja također pronađeno rani znakovi insuficijencija štitnjače (subklinička hipotireoza).

U blažim slučajevima povećava se samo razina TSH i njegov odgovor na uvođenje TRH, dok koncentracije T4 i T3 u krvnom serumu ostaju normalne. Kod jače insuficijencije štitnjače koncentracija T4 opada, ali razine T3 ostaju normalne ili blizu normale zbog TSH inducirane hipersekrecije T3 u odnosu na izlučivanje T4, a vjerojatno i učinkovitije pretvorbe T4 u T3.

Subklinička hipotireoza najčešće se nalazi u osoba s Hashimotovom bolešću ili u pacijenata koji su bili podvrgnuti radiojodnoj terapiji ili operaciji zbog Gravesove bolesti; obično je faza u razvoju očite hipotireoze. U slučaju klasične slike kretenizma ili hipotireoze u adolescenata i odraslih dijagnoza nije preteška. Ponekad se djeca s Downovim sindromom mogu zamijeniti s kretenima.

Međutim, karakterističan mongoloidni rez očiju, Brushfieldove mrlje na irisu, labavost zglobova, kao i normalna koža i kosa na dodir, omogućuju razlikovanje bolesnika s Downovim sindromom od onih koji pate od hipotireoidnog kretenizma. Kronični nefritis i nefrotski sindrom mogu imitirati miksedem, osobito zbog otoka i bljedila lica. Kod nefrotskog sindroma može doći do anemije, hiperkolesterolemije i anasarke.

Uz to, uz značajan gubitak TSH u urinu, koncentracija T4 u krvnom serumu može biti smanjena, iako IST4 ostaje normalan ili povišen. Koncentracije T3 u serumu često su malo ispod normale, kao što je slučaj kod bilo kojeg ozbiljnog oblika bolesti sistemska bolest zbog poremećene periferne dejodinacije T4. Međutim, razina TSH u serumu se ne povećava.

Liječenje hipotireoze

Liječenje hipotireoze sastoji se u dnevnom unosu sintetskog analoga tiroksina - levotiroksina, koji potpuno normalizira metabolizam u tijelu, poremećen hipotireozom. Djelovanje levotiroksina nije trenutačno. Tjedan do dva nakon početka liječenja pacijenti primjećuju kako slabost postupno nestaje i energija se vraća.

Liječenje hipotireoze obično je doživotno.

Dozu levotiroksina je potrebno prilagoditi. Odabir doze se vrši pomoću analize TSH, razina TSH treba biti unutar normalnog raspona. Ako je TSH nizak, tada je doza levotiroksina previsoka, i obrnuto, ako je TSH visok, doza je nedovoljna. TSH tijekom odabira provjerava se svaka dva do tri mjeseca.

Kada se utvrdi točna doza levotiroksina, dovoljno je provjeriti TSH otprilike jednom godišnje. Previsoka doza levotiroksina dovodi do razvoja hipertireoze, koja može biti popraćena sljedećim simptomima:

• ubrzan rad srca;
• znojenje;
• razdražljivost.

Neki prehrambeni proizvodi i lijekovi remete apsorpciju levotiroksina, pa o njima morate obavijestiti liječnika:

• proizvodi od soje (u velikim količinama);
• vlakna (u velikim količinama);
• pripravci željeza;
• kolesterolamin;
• aluminijev hidroksid (često se nalazi u lijekovima protiv kiseline - antacidima);
• pripravci kalcija.

Simptomatsko liječenje

Glavni cilj simptomatskog liječenja je uklanjanje perifernih simptoma koji se javljaju u različitim tjelesnim sustavima s nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače. Propisani su sljedeći lijekovi:

• sredstva s estrogenom za normalizaciju ciklusa;
• nootropici za poboljšanje aktivnosti mozga;
• srčani glikozidi za zatajenje srca.

Za normalizaciju srčanog ritma koriste se kardioprotektori:

• Preductal;
• Mildronat.

Osim toga, koriste se kompleksi vitamina i minerala.

Alternativne metode liječenja hipotireoze

Tradicionalna medicina iz arsenala svojih sredstava može ponuditi korištenje sljedećih recepata:

Također, u slučaju hipotireoze, za poboljšanje metaboličkih procesa, preporuča se redovito uzimanje adaptogena - lijekova koji poboljšavaju opće adaptivne reakcije tijela.

Ovo su tinkture:

• ginseng,
• kineska limunska trava,
• mami visoko,
• leuzei šafranika,
• morski trn,
• Eleutherococcus bodljikavi.

Kod uzimanja biljnih adaptogena imajte na umu da su oni učinkovitiji od rujna-listopada do travnja-svibnja.

Također, nemojte zaboraviti da hipotireoza narodne metode liječenje se može koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom i zajedno sa službenom medicinom.

Upute za uporabu lijekova za hipotireozu

Komplikacija hipotireoze

Teška, po život opasna, ali rijetka komplikacija hipotireoze je hipotiroidna ili miksedematozna koma, koja se obično razvija u starijih bolesnika s lošim ili nikakvim liječenjem.

Hipotireoidna koma može biti potaknuta hladnim, akutnim zaraznim i drugim bolestima, intoksikacijom, traumom.

Komi prethodi precomatous stanje, kada su svi simptomi hipotireoze pogoršani; u uvjetima hipotermije (tjelesna temperatura 30 °, ponekad niža, iako s hipotiroidnom komom može biti normalna), razvija se stuporozno stanje, funkcija nadbubrežnih žlijezda naglo se smanjuje.

Prevencija hipotireoze

Izuzetno važnu ulogu u prevenciji kongenitalne hipotireoze ima pravodobno i pravilno primijenjeno liječenje. zarazne bolesti, toksikoza trudnoće, bolest štitnjače buduće majke tijekom trudnoće.

Kako bi se spriječio razvoj stečenog hipotireoze, potrebno je posvetiti veliku pozornost restaurativnim mjerama, prevenciji i liječenju akutnih i kroničnih zaraznih bolesti te pravilnom i pravodobnom liječenju tireoiditisa.

Mogućnost razvoja hipotireoze kao posljedice uzimanja antitireoidnih lijekova zahtijeva strogo pridržavanje pravilnog načina primjene tih lijekova. Kako bi se spriječio razvoj postoperativne hipotireoze, pitanje stupnja radikalnosti operacije treba odlučiti pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Dijeta za hipotireozu

Kod hipotireoze potrebno je iz prehrane isključiti hranu koja inhibira rad štitnjače. Pripravci koji sadrže u velikom broju vlakna ili soja mogu smanjiti apsorpciju levotiroksina, a liječenje hipotireoze bit će neučinkovito.

Također treba ograničiti unos masti kod hipotireoze, jer ih tkiva slabo apsorbiraju i mogu dovesti do razvoja ateroskleroze.

Prehrana za hipotireozu treba biti uravnotežena, bogata vitaminima i mineralima. Da biste se razveselili, poželjno je u prehranu uključiti namirnice koje sadrže triptofan.

Pitanja i odgovori na temu "Hipotireoza"

Pitanje:Zdravo. Imam subkliničku hipotireozu. Prije mjesec dana TTG je bio 7.130. Propisali su euthyrox 25 ml, yosen za odrasle. Nakon mjesec dana TTG je postao 6.12. Propisan je Euthyrox 50 ml. I dalje se gušim i stalno mi je vruće, iako je doktor rekao da treba biti hladno. Možda trebaš još nešto popiti? Posebno je teško uzeti dah.

Odgovor: Doza levotiroksina (eutiroksa) mora se prilagoditi. TSH tijekom odabira provjerava se svaka dva do tri mjeseca. Osim toga, u prisutnosti subkliničkog oblika hipotireoze, vrlo je važno prilagoditi prehranu. Preporuča se isključiti iz prehrane hranu koja sadrži soju, višestruko nezasićene masne kiseline (masna riba, kikiriki, suncokret i maslac, avokado). Također je vrijedno ograničiti potrošnju šećera što je više moguće, smanjiti količinu vode koja se pije na 600 ml dnevno. Preporuča se uključiti u prehranu plodove mora, meso, svježe voće i malu količinu prirodne kave. Takva prehrana pozitivno će utjecati na rad štitnjače. Ultrazvuk(ultrazvuk) štitnjače učinio?

Pitanje:Ne mogu zatrudnjeti (sekundarna). Može li hipotireoza biti uzrok? Dijagnoza je postavljena prije manje od mjesec dana, propisan mu je Eutherox 25 mg dnevno.

Odgovor: Zdravo. Hipotireoza može negativno utjecati na reproduktivnu sposobnost - sposobnost zatrudnjeti, izdržati i roditi zdravo dijete. Treba se liječiti.

Pitanje:Zdravo! Imam 34 godine. Cijeli život sam bila mršava. Moja visina je 163 cm, a težina 38 kg. Zadnjih nekoliko godina sam u stalnoj depresiji. Postoji iritacija, nezadovoljstvo svime. Također, od 8. razreda rano su se pojavile sijede vlasi i konstantno dolazi do gubitka kose, iako je rast kose i noktiju dosta brz. Tijekom trudnoće stanje je bilo odlično, sve se vratilo u normalu. Dijete je rođeno zdravo, donošeno. Nakon rođenja djeteta stanje mi se vratilo na prijašnju razinu. Je li moj problem sa štitnjačom povezan s hipotireozom? Hvala na odgovoru.

Odgovor: Zdravo. Bolesti štitnjače s povećanjem njegove funkcije popraćene su: teškom razdražljivošću; impulzivnost; značajan gubitak težine; osjećaj ubrzanog rada srca. Potrebna vam je interna konzultacija endokrinologa.

Pitanje:Zdravo! Moje dijete ima kongenitalnu hipotireozu, sada joj kći ima 7 godina, problem je što joj je popratna dijagnoza pretilost 1. stupnja, dok ima redoviti zatvor i ne jede (konstantno je gladna). Molim vas recite mi kako to popraviti. I zašto često (2-3 puta godišnje) raditi ultrazvuk trbušne šupljine.

Odgovor: Zdravo. Pretilost je jedna od manifestacija hipotireoze. Ultrazvuk štitnjače omogućuje liječniku da vidi potpunu sliku onoga što se događa u području štitnjače. 2-3 puta godišnje - da vidite sliku u dinamici.

Pitanje:Dobar dan, recite mi molim vas. Imam hipotireozu već 2 godine. Imam 24 godine, dugo pijem Euthyrox. različito doziranje ali nikako ne mogu pronaći pravu dozu. Prošao sam testove - TSH-5,9 (po stopi od 0,27-4,20), T4 slobodan. - 18,2 (norma 12,0-22,0), T3- 6,02 (norma 3,9-6,7). Osim toga, opažaju se takvi simptomi - teško je disati, osjeća se kao da steže vrat i krajnike, nizak krvni tlak i slabost, vrtoglavica, povremeno nesvjestica i peckanje u području srca. Može li se raditi o predoziranju euthyroxom i što u tom slučaju učiniti? Trebam li prestati uzimati lijek? Sada pijem četvrtinu tablete od 50 mikrograma.

Odgovor: Dobar dan, prema nalazima imate manjak hormona štitnjače. Trebali biste razgovarati o drugačijem doziranju sa svojim liječnikom (npr. 25 mikrograma). Vaša bi razina TSH trebala biti oko 2,5.

Pitanje:Dobar dan. Imam 39 godina. Prije mjesec i pol dijagnosticirana mi je hipotireoza. Analizira takav TTG-46,153; T4 (slobodan) - 0,51; antitijela na TPO - 161. Propisan je Euthyrox 50 mg. Recite mi, je li to dovoljna doza za takvu analizu? Još uvijek čekam poboljšanja kada umor prođe i težina se počne smanjivati. Ali ništa se ne mijenja. Doziranje je propisano tijekom razdoblja dojenja, ali više ne hranim. I još jedno pitanje: koliko dugo nakon početka uzimanja euthyroxa treba napraviti kontrolnu analizu hormona?

Odgovor: Dobar dan, što se tiče doziranja, to odlučuje liječnik na internom pregledu, nakon 4 tjedna od uzimanja tiroksina provjerite razinu TSH i tada će biti jasno da li je doza dovoljna ili ne.

Pitanje:Imam dvoje djece, oboma je dijagnosticirana hipotireoza. Pili su hormone 3 godine. Tada se činilo da je hormonska pozadina obnovljena. Ali djeca su zakržljala i tjelesni razvoj. Djevojčica od 14 godina još nije dobila menstruaciju. Trebam li se brinuti zbog ovoga? Kako provesti liječenje i je li potrebno?

Odgovor: Potrebno je pokazati dijete ginekologu-endokrinologu ili dječjem endokrinologu.

Pitanje:Zdravo! Molim vas recite mi što da radim - moja dijagnoza je hipotireoza. Kosa jako ispada, osjećam slom, depresiju, nedavne pretrage hormona: TSH - 8,41 mIU / l, slobodni teroksin C4-16,49 rMol / l, PTH - 5,04 rMol / l, ultrazvuk bez značajki, istmus - 3,0 ml., desno -14,4x12,4x30,9, lijevo -13,5x11,4x3 0, 5. Sve je to počelo nakon drugog poroda. Pila sam kompleks vitamina B, jodamarin-200. Nema rezultata! Imam 32 godine.

Odgovor: Zdravo! Čini se da ste razvili postporođajni tireoiditis sa smanjenim radom štitnjače, nakon dobivenih nalaza antitijela na štitnjaču endokriolog će vam propisati nadomjesnu terapiju štitnjače koja će poboljšati vaše stanje. Nikakvi drugi dodaci prehrani neće imati pozitivan učinak.

Pitanje:Zdravo! Imam 41 godinu. Počelo je često stiskati grlo, kao da ga netko pritiska u sredini. Vrlo neugodan osjećaj. Kojem liječniku se treba obratiti? Iz kojeg je područja ovaj problem? Endokrinolog je imao problema sa štitnjačom - postoperativna hipotireoza, sada je to nadoknađeno. Ni Lor ne kaže ništa konkretno. Od djetinjstva - bilo je problema s krajnicima, često curenje nosa, akutne respiratorne infekcije. Ili su možda živci? Reci mi gdje da tražim uzrok? Hvala vam!

Odgovor: Simptomi koje opisujete mogu biti povezani s povećanjem štitnjače, ali to je malo vjerojatno nakon operacije. Kolike su sada dimenzije žlijezde i prije koliko vremena ste radili ultrazvuk? živčani uzrok moguć je i osjećaj "stisnutog grla". Preporučamo da se o tome posavjetujete s neurologom.

Pitanje:Poštovani, radila sam ultrazvuk i pokazalo se da imam štitnjača sa smanjenjem veličine. U isto vrijeme, osjećam se letargično, stalno želim spavati, umor, glavobolja, slabost. Propisan mi je L-tiroksin (visoka je razina TSH), ali mi pojačava apetit, počinjem se debljati pa sam ga prestala piti. Recite mi što da radim, postoje li neki drugi lijekovi i kako vratiti normalnu funkciju štitnjače.

Odgovor: Smanjenje veličine štitnjače na ultrazvuku karakteristično je za tireoiditis, koji se javlja kod hipotireoze. Ne postoje drugi lijekovi koji bi mogli zamijeniti L-tiroksin. Vjerojatno biste trebali samo malo prilagoditi svoju dozu sa svojim liječnikom. Ni u kojem slučaju ne prekidajte liječenje na svoju ruku - može biti vrlo opasno.

Pitanje:Zdravo. Moja majka ima 55 godina. Ima hashimoto gušavost (angularni oblik) i hipotireozu. Uzima tiroksin i ima problema sa srcem. Recite koje pripravke je moguće primijeniti i u kojoj količini.

Odgovor: pojava boli u predjelu srca doista može biti jedan od znakova hipotireoze, koja se razvija u pozadini Hashimotove bolesti. Vaša bi mama trebala uzimati dovoljno hormona štitnjače tiroksina, što se prati provjerom cirkulirajućih razina T3 i T4 i TSH. U tom smislu, trebali biste pokazati pacijenticu endokrinologu i osigurati da ona prima dovoljne doze hormona. Također je potrebno konzultirati kardiologa kako bi se to isključilo mogući razlozi bol u srcu, poput bolesti koronarne arterije i angine pektoris.

Pitanje:2 tjedna bio je jak suhi kašalj. Sada nema kašlja, gušim se noću i ujutro. Kašljem dok jedem. Bolujem od hipotireoze. 2 tjedna nije uzimala hormone. Kako olakšati disanje? Imam 48 godina.

Odgovor: U Vašem slučaju pojava kašlja može biti posljedica odbijanja liječenja hormonima štitnjače.

Pitanje:Djetetu je dijagnosticirana kongenitalna hipotireoza. Od prvog mjeseca uzima L-tiroksin. Sada ima godinu dana, mogu li se tablete zamijeniti balzamom "Renesansa"?

Odgovor: Ni u kom slučaju! Nastavite djetetu davati L-tiroksin prema propisanom režimu. Sve promjene u liječenju mogu se napraviti samo nakon dogovora s endokrinologom koji promatra dijete.

Pitanje:Imam hipotireozu. Uzimam Euthyrox u dozi od 25 mcg. Zadnji TSH - 4,0 na normalna vrijednost Sv. T4. Popratna bolest - fibrilacija atrija. Aritmolozi su propisali kordaron (iz zdravstvenih razloga) 200 mg dnevno. Uz istovremenu primjenu ovih lijekova povećava se razina TSH. Što uraditi? Pomozi mi molim te!

Odgovor: Cordarone je kontraindiciran u hipotireozi i može značajno utjecati na rad štitnjače. Kardiolozi bi ga trebali zamijeniti drugim lijekom. Jeste li im rekli da imate hipotireozu?

Pitanje:Zdravo. Imam 52 godine. Echo kardiogram - dilatacija lijevog atrija i obje klijetke, povećanje srca za 2 cm A / D je nedavno bio 100/70, puls često pada na 40-46 otkucaja / m, odnosno postoji trenutna oštra hladnoća - to već znači da puls pada, 52-56 otkucaja / m, više se ne bojim - to je već konstantno. Također imam hipotireozu od 1990. Što prijeti mojoj situaciji.

Odgovor: Napadi oštrog smanjenja brzine otkucaja srca prilično su ozbiljan simptom (iznenadni zastoj srca, mogu se razviti aritmije). Preporučamo da se što prije obratite kardiologu i endokrinologu kako biste saznali razloge.

Pitanje:Dobar dan. Moja kći ima 2,5 mjeseca, na porodu u rodilištu su radili skrining i nije ništa, zašto tek sada ima hipotireozu?

Odgovor: Možda je probir bio loše izveden. Svakako biste trebali otkriti razlog kasne dijagnoze kongenitalne hipotireoze.

Pitanje:Dobar dan. Moja kći sa 2,5 mjeseca. otkrio kongenitalnu hipotireozu, u analizi hormona koji stimulira štitnjaču 6,55 μIU / ml i propisao eutiroksin na 12,5 μg, a upute pišu da je 8-10 μg / kg. Moja kći ima 6 kg. Koju je točnu dozu izračunati? Općenito, broj ovih hormona se obnavlja u tijelu, rekli su nam da trebamo piti ovaj lijek do 1 godine?

Odgovor: Lijek treba uzimati u dozi koju je odredio vaš endokrinolog, budući da režimi liječenja i doze ovise o mnogim čimbenicima. Uzimanje lijekova stvarno se provodi dugo vremena, budući da nedostatak liječenja može dovesti do usporavanja razvoja djeteta.

Hipotireoza je jedna od naj česte bolesti endokrilni sustav. Ekstremni oblik hipotireoze kod odraslih je miksedemska bolest, kod djece kretenizam.

Uzroci hipotireoze

Razlikovati primarnu i sekundarnu hipotireozu.

U primarnoj hipotireozi, smanjenje proizvodnje hormona štitnjače povezano je s patološkim procesom u samoj žlijezdi.

Sekundarna hipotireoza uzrokovana je patološkim procesom u hipotalamo-hipofiznom sustavu koji kontrolira rad štitnjače.

U nekim slučajevima, geneza hipotireoze ostaje nejasna (idiopatska hipotireoza).

Postoji nekoliko načina razvoja primarne hipotireoze:

Nedostatak joda - nedovoljan unos u organizam ne dopušta štitnjači koja normalno funkcionira da proizvede potrebnu količinu hormona, budući da je jod uključen u kemijsku formulu hormona štitnjače.

Primarna hipotireoza može biti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna hipotireoza nastaje kada štitnjača nema ili je nedovoljno razvijena, u tom slučaju hormona štitnjače uopće nema ili ih nedovoljno razvijena žlijezda proizvodi. Postoji nasljedna mana enzima uključenih u sintezu hormona štitnjače, dok je apsorpcija joda poremećena. Štitnjača.

Stečena primarna hipotireoza javlja se nakon kirurškog zahvata odstranjenja štitnjače, kod izlaganja zračenju iz okoline ili zračenju vrata, liječenja preparatima radioaktivnog joda, nakon upalnih bolesti štitnjače, pod utjecajem određenih lijekova (pripravci litija, hormoni kore nadbubrežne žlijezde, jodidi, predoziranje vitaminom A), kod tumorskih bolesti štitnjače. To također uključuje endemske oblike gušavosti, praćene smanjenjem funkcije štitnjače.

Razlog za razvoj sekundarne hipotireoze je bolest hipofize ili hipotalamusa.

Oštećenje ili funkcionalna insuficijencija struktura koje kontroliraju rad štitnjače (hipofiza i hipotalamus) može promijeniti njezino stanje – smanjiti funkcionalnu aktivnost.

Glavne manifestacije hipotireoze

Prema težini primarne hipotireoze dijelimo na:

Latentna (subklinička), bez vidljivih manifestacija, povišena razina hormona koji stimulira štitnjaču ( TSH hormon hipofiza) normalna razina tiroksin (T4 hormon štitnjače).

Manifest - povećana proizvodnja TSH, sa smanjenom razinom T4, živopisne kliničke manifestacije:

A. Kompenzirano.
B. Dekompenzirana.

Teški tijek (kompliciran). Postoje teške komplikacije poput kretenizma, insuficijencije, izljeva u serozne šupljine, sekundarnog adenoma hipofize.
Prava hipotireoza je manifestni oblik.

Nego u više ranoj dobi manifestira hipotireozu, to može dovesti do težih komplikacija. S neadekvatnim liječenjem kongenitalne hipotireoze razvija se kretenizam, kršenje razvoja središnjeg živčanog sustava (CNS) i koštanog sustava. Razvijen u djetinjstvu i adolescenciji, hipotireoza dovodi do poremećaja razvoja središnjeg živčanog sustava i usporavanja rasta. U mladoj i odrasloj dobi hipotireoza polako napreduje do miksedema. U starijoj i senilnoj dobi, hipotireoza se u pravilu odvija gotovo asimptomatski i često se smatra promjenama povezanim s dobi.

Kongenitalna hipotireoza nakon rođenja očituje se: dugotrajnom novorođenčadi, zatvorom, slabim sisanjem, smanjenom motoričkom aktivnošću. U budućnosti postoji značajan zastoj u rastu, oštećen razvoj govora, gubitak sluha, mentalna retardacija (kretenizam).

Manifestacije hipotireoze su višestrane, pojedinačni simptomi su nespecifični:

• pretilost, pad tjelesne temperature, hladnoća - stalni osjećaj hladnoće zbog usporavanja metabolizma, žutost kože, hiperkolesterolemija, rano;
• miksedematozni edem: otok oko očiju, tragovi zuba na jeziku, otežano disanje na nos i gubitak sluha (otok sluznice nosa i slušne cijevi), promuklost glasa;
• pospanost, usporenost mentalni procesi(razmišljanje, govor, emocionalne reakcije), gubitak pamćenja, polineuropatija;
• otežano disanje, osobito pri hodu, nagli pokreti, bol u predjelu srca i iza prsne kosti, miksedem srca (smanjeni broj otkucaja srca, povećanje veličine srca), hipotenzija;
• sklonost konstipaciji, mučnina, nadutost, povećanje jetre, bilijarna diskinezija, kolelitijaza;
• anemija;
• suhoća, lomljivost i gubitak kose, lomljivi nokti s poprečnim i uzdužnim utorima;
• menstrualne nepravilnosti kod žena.

Komplikacija hipotireoze

Teška, po život opasna, ali rijetka komplikacija hipotireoze je hipotiroidna ili miksedematozna koma, koja se obično razvija u starijih bolesnika s lošim ili nikakvim liječenjem. Hipotireoidna koma može biti potaknuta hladnim, akutnim zaraznim i drugim bolestima, intoksikacijom, traumom.

Što liječnik može učiniti?

Hipotireozu liječi endokrinolog.

Cilj liječenja hipotireoze je održavanje stabilne razine hormona štitnjače u tijelu na razini koja zadovoljava fiziološke potrebe.

Liječenje hormonima štitnjače provodi se pažljivo, doza se odabire pojedinačno za svakog pacijenta pod kontrolom pulsa, EKG-a, pritužbi na bolove u području srca i razine kolesterola u krvi.

Ovisno o uzrocima koji su pridonijeli hipotireozi i stanju tijela, pacijentu se propisuju lijekovi nekoliko mjeseci, nekoliko godina ili doživotno.

Ispravno i pravodobno liječenje primarne hipotireoze dovodi do uklanjanja glavnih simptoma i vraća radnu sposobnost. Ishod sekundarne hipotireoze, čak i uz adekvatnu hormonsku terapiju, ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti.

U slučaju nedostatka joda, propisuje se u odgovarajućim dozama i primjereno oblik doziranja. Treba biti oprezan kod samoliječenja jodom zbog mogućnosti nanošenja štete sebi. To je zbog činjenice da djelovanje joda može nepovoljno utjecati na funkcionalnu napetost štitnjače i uzrokovati pogoršanje njezina stanja.

Što možeš učiniti?

Liječenje hipotireoze treba započeti što je ranije moguće kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Pogotovo kad su djeca u pitanju. Stoga, čim majka primijeti pojavu gore navedenih simptoma, potrebno je odmah konzultirati endokrinologa.

Kod hipotireoze dolazi do kršenja procesa i smanjenja proizvodnje hormona štitnjače, koji su odgovorni za rast, razvoj, metabolizam i mnoge druge procese u tijelu. Klinički, hipotireoza se očituje kršenjem funkcija gotovo svih organa i sustava - kardiovaskularnog, živčanog, probavnog, izlučivanja i drugih.

Za bolest hipotireoza, posljedice mogu biti nepredvidive i vrlo opasne. Tako se, na primjer, u teškim slučajevima kod odraslih javlja miksedem, a kod djece se pojavljuju znakovi mentalne nerazvijenosti ili kretenizma. Štoviše, bez pravodobnog liječenja pacijenti će zauvijek imati znakove zatajenja srca. Stoga je za mjere prevencije bolesti važno znati koji uzroci mogu uzrokovati bolest.

Zašto dolazi do hipotireoze?

Glavni uzrok bolesti je nesposobnost štitnjače da proizvodi potrebne hormone (T3 i T4). Štoviše, stanje može biti primarno, kada sama žlijezda postaje znak nedostatka hormona, kao i sekundarno, kada dođe do kvara u hipotalamo-hipofiznom sustavu. U isto vrijeme, štitnjača, budući da je u jednom endokrilni sustav s tim organima, reagira smanjenom proizvodnjom hormona kao odgovor na hormonalni neuspjeh.

Osim toga, kod hipotireoze simptomi se mogu pojaviti čak i tijekom formiranja fetusa u maternici, au ovom slučaju govore o kongenitalnom obliku bolesti, kada je dijete već rođeno sa znakovima bolesti. Ako se bolest razvije tijekom života nekoliko godina, onda se govori o stečenom obliku bolesti.

Razmotrite zasebno svaku vrstu bolesti i moguće vrste pojave pojedinog oblika bolesti.

Uzroci kongenitalnog oblika

Uz dijagnozu kongenitalne hipotireoze, uzroci pojave mogu se pojaviti i tijekom razdoblja formiranja organa i sustava djeteta (u razdoblju od 8-12 tjedana trudnoće), te tijekom cijele trudnoće, nakon formiranja sustava.

Glavni uzroci kongenitalne hipotireoze:

• Kršenje strukture štitnjače.
• Kršenje struktura hipotalamusa i hipofize.
• Prisutnost antitijela kod majke s različitim autoimunim bolestima.
• Uzimanje lijekova tijekom trudnoće (tireostatici).
• Virusni, gljivični i bakterijski procesi tijekom trudnoće.
• Kongenitalni nedostatak enzima koji su uključeni u sintezu hormona štitnjače.
• Rođenje djeteta prije termina i nezrelost štitnjače.

Tijekom formiranja djetetovog živčanog sustava, nedostatak hormona štitnjače glavni je uzrok mentalne nerazvijenosti fetusa, koja se ne utvrđuje pri rođenju, već se otkriva mnogo kasnije, kada dijete počinje komunicirati s ljudima oko sebe.

Uzroci stečene hipotireoze

Za razliku od uzroka koji uzrokuju kongenitalnu hipotireozu, u 99% svih slučajeva bolest se javlja tijekom života bolesnika zbog različitih problema, koji uključuju:

Uzroci primarnog tipa

Uzroci bolesti su sljedeći:

• Upalni procesi (virusni, gljivični, bakterijski) parenhima štitnjače.
• Aplazija (nerazvijenost) ili hipoplazija tkiva žlijezde
• Nasljedni faktor koji utječe na sintezu hormona.
• Djelomično ili potpuno uklanjanje žlijezde.
• Nedostatak joda u hrani i vodi za piće.

Ponekad problem nastanka bolesti ostaje nerazjašnjen, tada se govori o idiopatskoj hipotireozi.

Uzroci sekundarne hipotireoze

U sekundarnom procesu, uzroci bolesti leže u poremećaju komunikacije između organa endokrinog sustava:

• benigni ili maligni tumori hipofize ili hipotalamusa.
• Operacija mozga za tumore, kada je tkivo hipotalamusa ili hipofize oštećeno kao posljedica operacije.
• Produljeni radioaktivni učinci na tijelo.
• Ozljeda mozga (uključujući hemoragijski moždani udar).

Uz bolest, uzroci pojave su isti, ali različiti klinička slika kada su simptomi neizraženi, au krvi se utvrđuje nedostatak hormona štitnjače.

Kako se bolest dijagnosticira?

Za diferencijalna dijagnoza provode se sljedeće metode ispitivanja:

• Ultrazvuk i scintigrafija štitnjače.
• Punkcija praćena biopsijom štitnjače.
• Ako se sumnja na autoimuni proces, određivanje antitijela u krvi.

Kompjuterizirana tomografija i MRI hipotalamusa, hipofize i štitnjače.