proliferativna faza. Proliferativni endometrij: uzroci, simptomi, faze razvoja bolesti, liječenje i razdoblje oporavka

Promjene u hormonalnoj pozadini (razine estrogena i progesterona u krvi različiti dani ciklus jajnika izravno utječu na stanje endometrija, sluznice jajovodi, cervikalni kanal i vagine. Sluznica maternice prolazi kroz cikličke promjene (menstrualni ciklus). U svakom ciklusu endometrij prolazi kroz menstrualnu, proliferativnu i sekrecijsku fazu. U endometriju se razlikuju funkcionalni (otpadaju tijekom menstruacije) i bazalni (očuvani tijekom menstruacije) slojevi.

proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovica ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnove funkcionalnog sloja endometrija. Duljina faze može varirati. Bazalna temperatura tijelo je normalno. Epitelne stanice žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i tvore novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i rasta spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovica - traje od ovulacije do početka menstruacije (12-16 dana). Visoka razina progesterona koju luči žuto tijelo stvara povoljne uvjete za implantaciju embrija. Bazalna tjelesna temperatura je iznad 37 °C.

Epitelne stanice prestaju se dijeliti, hipertrofiraju. Žlijezde maternice se šire, postaju razgranate. Žljezdane stanice počinju lučiti glikogen, glikoproteine, lipide, mucin. Tajna se diže do ušća žlijezda maternice i oslobađa se u lumen maternice. Spiralne arterije postaju zavojitije, približavajući se površini sluznice. U površinskim dijelovima funkcionalnog sloja povećava se broj stanica vezivnog tkiva u čijoj se citoplazmi nakupljaju glikogen i lipidi. Oko stanica nastaju kolagen i retikularna vlakna. Stromalne stanice dobivaju značajke placentnih decidualnih stanica. Zbog takvih promjena u endometriju razlikuju se dvije zone u funkcionalnom sloju: kompaktna - okrenuta prema lumenu, i dublja - spužvasta. Ako ne dođe do implantacije, smanjenje steroidnih hormona jajnika dovodi do uvrtanja, skleroze i suženja spiralnih arterija koje opskrbljuju gornje dvije trećine funkcionalnog sloja endometrija. Kao rezultat toga, dolazi do pogoršanja protoka krvi u funkcionalnom sloju endometrija - ishemije, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja i genitalnog krvarenja.

menstrualna faza

Menstrualna faza - odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Uz trajanje ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5 + 2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz odjeljka

Tijekom menstrualnog ciklusa, koja se naziva proliferativna faza, struktura sluznice maternice je općenito kao što je gore opisano. To razdoblje nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv govori, događaju se proliferativni procesi u sluznici maternice koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluznice izlučenog tijekom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (to jest, u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog razmnožavanja žljezdanog epitela izdužuju se i povećavaju i materničke žlijezde; međutim u sluznici oni i dalje ostaju jednaki.

Sve sluzavo postupno zgusne se, dobivajući svoju normalnu strukturu i dostižući prosječnu visinu. Trepetljike (kinocilije) površinskog epitela sluznice na kraju proliferativna faza nestaju, a žlijezde se pripremaju za lučenje.

Istovremeno s fazom proliferacija menstrualnog ciklusa u jajniku dolazi do sazrijevanja folikula i jajne stanice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), kojeg izlučuju stanice Graafovog folikula, čimbenik je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici maternice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje se stvarati corpus luteum menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulirajući učinak na endometrij, uzrokujući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do uključivo 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video vodič:

Faza sekrecije ciklusa maternice

pod poticajem hormonžutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu stvara u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice maternice, osobito u svojim bazalnim dijelovima, njihova se tijela uvijaju u obliku vadičepa, tako da na uzdužnim presjecima unutarnja konfiguracija njihove rubovi poprimaju pilasti, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluznice karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda lučiti sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi također taloži u tijelima žljezdanih stanica. Iz nekih stanica vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluznice u tkivu pravilne mukozne ploče počinju se stvarati povećane poligonalne stanice sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Te su stanice razbacane posvuda tkanine pojedinačno ili u skupinama, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne stanice, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da se veliki broj je histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološki pregled komadića sluznice maternice dobivenih tijekom chiretage - vađenje fetalnog jajašca kiretom).

Takav istraživanje Ima veliki značaj posebno kod definiranja izvanmaternična trudnoća. Činjenica je da do promjena na sluznici maternice dolazi i kada oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrij nigrira (presadi) ne na normalno mjesto (u sluznicu maternice), već na neko drugo mjesto izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). ).

Glavna svrha endometrija je stvoriti uvjete za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrij proliferativnog tipa karakterizira značajna proliferacija mukoznog tkiva zbog intenzivne diobe stanica. Kao što znate, tijekom cijelog menstrualnog ciklusa unutarnji sloj koji oblaže šupljinu maternice prolazi kroz promjene. To se događa mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo podložan promjenama, budući da je dizajniran da obnovi funkcionalni sloj tijekom sljedećeg ciklusa. Njegovu strukturu čine stanice čvrsto stisnute jedna uz drugu, kroz koje prolazi više krvnih žila. je u rasponu od 1 - 1,5 cm Funkcionalni sloj, naprotiv, redovito se mijenja. To je zbog oštećenja koja nastaju tijekom menstruacije, tijekom poroda, kirurških intervencija tijekom pobačaja i dijagnostičke manipulacije. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i presekretorna. Te bi se izmjene trebale događati redovito iu skladu s funkcijama koje žensko tijelo treba u svakom pojedinom razdoblju.

Normalna struktura endometrija

U različitim fazama ciklusa stanje endometrija u maternici varira. Na primjer, do kraja razdoblja proliferacije, bazalni sloj sluznice povećava se na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonalne utjecaje. U početnom razdoblju ciklusa sluznica maternice je ružičasta, glatka, s malim površinama nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Tijekom sljedećeg tjedna javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom stanica.

Krvne žile su skrivene u naborima koji nastaju iz neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveća slojevitost sluznice u endometriju proliferativnog tipa opažena je na stražnjoj stijenci maternice i njezinom dnu, a prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluznica u tom razdoblju može doseći debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - iz funkcionalnih razloga i kao posljedica patologije. Funkcionalni se očituje u ranoj fazi trudnoće, tjedan dana nakon procesa oplodnje jajašca, u kojem se djetetovo mjesto zgusne.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja podjele ispravnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

, s nedostatkom jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
u kojem dijelu žlijezda formiraju ciste;
žarišno, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
, karakteriziran promijenjenom strukturom u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih stanica.

Žarišni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerogeni tumor maternice. Najčešće se javlja patologija.

Faze razvoja endometrija

Za vrijeme menstruacije većina endometrij umire, ali gotovo istodobno s pojavom nove menstruacije počinje njegova obnova uz pomoć diobe stanica, a nakon 5 dana struktura endometrija smatra se potpuno obnovljenom, iako je i dalje tanka.

Proliferativni stadij prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu fazu. Endometrij tijekom tog razdoblja može rasti i od početka menstruacije do ovulacije, njegov se sloj povećava 10 puta.Tijekom prve faze, membrana unutar maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom s cjevastim žlijezdama. Tijekom prolaska drugog ciklusa, endometrij proliferativnog tipa prekriven je višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobivaju valovit oblik. Tijekom presektorske faze endometrijske žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se. Struktura sluznice postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje izlučuju sluz.

Sekretorni stadij endometrija karakterizira gusta i glatka površina te bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Važno! Stadij endometrija proliferativnog tipa podudara se s razdobljem formiranja i

Značajka proliferacije

Svaki mjesec u tijelu se događaju promjene, dizajnirane za trenutak trudnoće i razdoblje početka trudnoće. Razdoblje između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom razdoblju je ravnomjerno i dovoljno tanko. Kasno razdoblje čini značajne promjene u strukturi endometrija, zadebljan je, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. U ovom razdoblju proliferacije preporuča se pregledati ušće jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tijekom proliferacije endometrija u maternici dolazi do intenzivne diobe stanica. Ponekad u regulaciji ovog procesa dolazi do poremećaja zbog kojih stanice koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem onkoloških neoplazmi u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrija, koja može imati 2 oblika, a to su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Žljezdana manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj dobi, tijekom razdoblja menopauze i nakon nje. S hiperplazijom, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipi formirani u šupljini maternice strše u nju. Epitelne stanice u ovoj bolesti su veće od normalnih stanica. S hiperplazijom žlijezda, takve su formacije grupirane ili tvore žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne uzrokuje daljnju diobu formiranih stanica i, u pravilu, rijetko poprima maligni smjer.

Atipični oblik odnosi se na prekancerozna stanja. U mladosti se ne pojavljuje i manifestira se tijekom menopauze kod starijih žena. Tijekom pregleda moguće je uočiti povećanje stanica cilindričnog epitela s velikim jezgrama i malim jezgricama. Otkrivaju se i svjetlije stanice s sadržajem lipida, čiji je broj u izravnoj vezi s prognozom i ishodom bolesti. Atipična žlijezdana hiperplazija ima maligni oblik u 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi obrnuti razvoj, ali to se događa samo kada se liječi hormonskim lijekovima.

Terapija za bolest

Protječe bez ozbiljnih promjena u strukturi sluznice, obično se može liječiti. Za to se provodi studija pomoću dijagnostičke kiretaže, nakon čega se uzeti uzorci tkiva sluznice šalju u laboratorij na analizu. Ako se dijagnosticira atipični tijek, izvodi se kirurška operacija kiretažom. Ukoliko je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i očuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijentica će biti prisiljena uzimati hormonski pripravci s progestinom. Nakon nestanka patoloških poremećaja kod žene najčešće dolazi do trudnoće.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast stanica, koje, imajući istu prirodu, započinju svoj simultani razvoj na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovito i tijekom života. Tijekom menstruacije endometrij se odvaja i zatim obnavlja diobom stanica. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije trebaju uzeti u obzir u kojoj je fazi proliferacije endometrija tijekom ultrazvučnog pregleda ili prilikom obavljanja dijagnostičkih struganja iz maternice. Budući da se u različitim razdobljima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedni od drugih.

JAJNIK	ENDOMETRIJ	ENDOKRINE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima ističe se 1 ili nekoliko (2-3) sazrijevajućih folikula promjera 5-6 do 9-10 mm	neposredno nakon završetka menstruacije, debljina endometrija je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jedno- ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura dobiva troslojnu strukturu karakterističnu za proliferativnu fazu	Rani i srednji stadij kontrolira FSH, koji potiče povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji doseže svoju maksimalnu razinu do kraja srednje faze faze proliferacije. A u kasnoj fazi, dominantni folikul postaje samoregulirajući sustav, razvijajući se pod utjecajem FSH i estradiola nakupljenog u njemu. Povećanje debljine proliferirajućeg endometrija u početnoj i srednjoj fazi također se javlja zbog gotovo izoliranog učinka estrogena.
srednji stadij (traje 6-7 dana)
jedan od sazrijevajućih folikula ističe se među ostalima svojom veličinom (>10 mm) - poprima značajke dominantnog, s brzinom rasta (sazrijevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze doseže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja rasti i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u predovulacijski folikul, dosegnuvši 23-32 mm u promjeru	proliferirajući endometrij povećava se u volumenu za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; paralelno, gustoća funkcionalnog epitela blago se povećava, osobito na granici s bazalnim slojem (opća struktura sluznice ostaje troslojna) - posljedica predovulacijske sekrecije progesterona od strane zrelog folikula.	Razina estradiola koja prelazi 200 nmol/ml tijekom najmanje 30-50 sati uzrokuje porast PH. Budući da je do tog vremena dovoljna količina LH / CG receptora već nakupljena u dominantnom folikulu, luteinizacija granuloznih stanica počinje s povećanjem razine LH u krvi. Odlučujući trenutak koji dovršava sazrijevanje folikula je prebacivanje hormonske pozadine s razine FSH na razinu LH. Akumulirajući se u intrafolikularnoj tekućini, LH potiče proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je popraćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, predovulacijski folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago snižene razine estradiola i zanemarive količine androstenediola. Endometrij je pod dvostrukim utjecajem estrogena i progesterona. Ako prvi potiče daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istodobno s proliferacijom endometrija, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluznice za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika predovulacijskog folikula nestaje. Izlivena intrafolikularna tekućina može se odrediti u retrouterinom prostoru ili paraovarijumu.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično se ne nalazi - ljuska folikula koja je izgubila tekućinu se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se unutar kolabiranih stijenki ljuske zadrži mala količina tekućine, žuto se tijelo može sonografski otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili zeleidne šupljine okružene ehopozitivnim rubom koji se postupno smanjuje. a nestaje do kraja ranog stadija	gustoća odjeka ravnomjerno se povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednje faze sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustoće - sekretorni endometrij	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i pripadajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja elemenata strome. Spiralne arterije se izdužuju i postaju krivudave.
srednji stadij (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju više antralnih folikula smještenih na periferiji medule	posljednje u ovom ciklusu zadebljanje sluznice za 1-2 mm; promjer - 12-15 mm; struktura i gustoća su isti; rjeđe postoji blagi, u usporedbi s ranom fazom, povećanje gustoće jeke	Sekretorne transformacije endometrija su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tijela. Žljezdane kripte su blisko jedna uz drugu, u stromi se razvija reakcija slična decidui, spiralne arterije su dobro izražene u obliku višestrukih zapleta; ova faza je razdoblje najboljih uvjeta za implantaciju blastociste, vrhunac otpuštanja endometrija u šupljinu maternice složene tekućine potrebne za razvoj oplođenog jajašca.
kasna faza (traje 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustoća jeke malo je smanjena; pojedinačna mala područja smanjene gustoće postaju vidljiva u strukturi; pojavljuje se eho-negativni odbijajući rub oko sluznice, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofične promjene u sluznici. Kao rezultat smrti žutog tijela, koncentracija progesterona se naglo smanjuje, cirkulacija krvi u endometriju je poremećena, dolazi do nekroze tkiva i odbacivanja funkcionalnog sloja - menstruacije.

žuto tijelo

Kada se puknuti folikul pretvori u žuto tijelo, ne tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz stijenku folikula) proliferiraju (umnožavaju se). Produkti njihove metamorfoze (tzv. lutealne stanice) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon hipofize (LH). Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući i proizvodnju progesterona) podupire laktotropni hormon (LTH) koji se proizvodi u hipofizi ili (tijekom trudnoće) u placenti.

U životni ciklusžutog tijela postoje 4 stadija prikazana na dijagramu.

Žuto tijelo u fazi cvjetanja:

U procesu žlijezdane metamorfoze lutealne stanice nastaju iz stanica folikularnog epitela. Velike su, zaobljene, sa staničnom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove stanice leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine tvorevine, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke.Oko žutog tijela prevladava fibrozno vezivno tkivo, gdje se više ne uočavaju tekalne stanice.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999.)

Svrha i struktura endometrija
Normalna struktura endometrija
Odstupanja od norme
Terapija bolesti

Da biste saznali što je proliferativni tip endometrija, potrebno je razumjeti kako funkcionira žensko tijelo. Unutarnji dio maternice, obložen endometrijom, doživljava cikličke promjene tijekom cijele menstruacije.

Endometrij je sluznica koja prekriva unutarnju površinu maternice, bogato prokrvljena krvnim žilama i služi za opskrbu organa krvlju.

Svrha i struktura endometrija

Po građi endometrij se može podijeliti u dva sloja: bazalni i funkcionalni.

Posebnost prvog sloja je da se gotovo ne mijenja i temelj je za regeneraciju funkcionalnog sloja u sljedećoj menstruaciji.

Sastoji se od sloja stanica tijesno prislonjenih jedna uz drugu, povezujućih tkiva (stroma), opremljenih žlijezdama i velikim brojem razgranatih krvnih žila. U normalnom stanju, njegova debljina varira od jednog do jednog i pol centimetra.

Za razliku od bazalnog funkcionalnog sloja, on se stalno mijenja. To je zbog oštećenja njegovog integriteta kao rezultat ljuštenja kada krv istječe tijekom menstruacije, rođenja djeteta, umjetnog prekida trudnoće, kiretaže tijekom dijagnostike.

Endometrij je dizajniran za obavljanje nekoliko funkcija, od kojih je glavna osigurati potrebne uvjete za početak i uspješan tijek trudnoće, kada se u njemu povećava broj žlijezda i krvnih žila koje čine posteljicu. Jedna od svrha dječjeg mjesta je opskrba embrija hranjivim tvarima i kisikom. Druga funkcija je sprječavanje lijepljenja suprotnih stijenki maternice.

Povratak na indeks

U žensko tijelo promjene se javljaju mjesečno, tijekom kojih se stvaraju povoljni uvjeti za začeće i trudnoću. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus i traje od 20 do 30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Sva odstupanja koja su nastala tijekom tog razdoblja ukazuju na prisutnost bilo kakvih poremećaja u tijelu žene. Ciklus je podijeljen u tri faze:

proliferacija;
lučenje;
menstruacija.

Proliferacija - proces reprodukcije stanica dijeljenjem, što dovodi do rasta tjelesnih tkiva. Proliferacija endometrija je povećanje mukoznog tkiva unutar maternice kao rezultat normalne diobe stanica. Fenomen se može pojaviti u sklopu menstrualnog ciklusa ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje faze proliferacije je oko 2 tjedna. Promjene koje se u tom razdoblju događaju u endometriju posljedica su povećanja količine hormona estrogena koji proizvodi sazrijevajući folikul. Ova faza uključuje tri faze: ranu, srednju i kasnu.

Ranu fazu, koja traje od 5 dana do 1 tjedna, karakterizira sljedeće: površina endometrija prekrivena je cilindričnim epitelnim stanicama, žlijezde mukoznog sloja nalikuju ravnim cijevima, u presjeku se vide obrisi žlijezda. su ovalne ili zaobljene; epitel žlijezda je nizak, jezgre stanica su u njihovoj bazi, imaju ovalni oblik i intenzivnu boju. Stanice koje povezuju tkiva (stroma) su vretenaste s velikim jezgrama. Krvne arterije gotovo nisu zavojite.

Srednji stadij, koji se javlja od osmog do desetog dana, karakterizira činjenica da je ravnina sluznice prekrivena visokim prizmatičnim epitelnim stanicama.

Žlijezde poprimaju blago uvijen oblik. Jezgre gube boju, povećavaju se i nalaze se na različitim razinama. Pojavljuje se velik broj stanica dobivenih neizravnom diobom. Stroma postaje labava i edematozna.

Za kasnu fazu, koja traje od 11 do 14 dana, karakteristično je da žlijezde postaju vijugave, jezgre svih stanica su na različitim razinama. Epitel je jednoslojan, ali s mnogo redova. U nekim stanicama pojavljuju se male vakuole koje sadrže glikogen. Žile postaju krivudave. Stanične jezgre poprimaju zaobljeniji oblik i znatno se povećavaju. Stroma je ispunjena.

Sekretorna faza ciklusa podijeljena je u faze:

rano, u trajanju od 15 do 18 dana ciklusa;
srednje, s najizraženijom sekrecijom, koja se javlja od 20 do 23 dana;
kasno (izumiranje sekrecije), javlja se od 24 do 27 dana.

Menstrualna faza sastoji se od dva razdoblja:

deskvamacija koja se javlja od 28. do 2. dana ciklusa i javlja se ako nije došlo do oplodnje;
regeneracija, koja traje od 3 do 4 dana i počinje do potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, ali zajedno s početkom rasta epitelne stanice faze proliferacije.

Povratak na indeks

Normalna struktura endometrija

Uz pomoć histeroskopije (pregled šupljine maternice) moguće je procijeniti strukturu žlijezda, procijeniti stupanj pojave novih krvnih žila u endometriju, odrediti debljinu sloja stanica. U različite faze menstruacije, rezultati pregleda se razlikuju jedni od drugih.

Normalno, stratum basalis je debeo 1 do 1,5 cm, ali se može povećati do 2 cm na kraju faze proliferacije. Njegova reakcija na hormonske utjecaje je slaba.

Tijekom prvog tjedna, unutarnja površina sluznice maternice je glatka, obojena u svijetlo ružičastu boju, s malim česticama neodvojenog funkcionalnog sloja posljednjeg ciklusa.

U drugom tjednu dolazi do zadebljanja endometrija proliferativnog tipa, povezanog s aktivnom podjelom zdravih stanica.

Postaje nemoguće vidjeti krvne žile. Zbog neravnomjernog zadebljanja endometrija pojavljuju se nabori na unutarnjim stijenkama maternice. U fazi proliferacije stražnja stijenka i dno normalno imaju najdeblji sloj sluznice, a prednja stijenka i Donji dio dječje mjesto - najsuptilnije. Debljina funkcionalnog sloja kreće se od pet do dvanaest milimetara.

Normalno, trebalo bi doći do potpunog odbacivanja funkcionalnog sloja gotovo do bazalnog sloja. U stvarnosti se ne događa potpuno odvajanje, odbijaju se samo vanjski dijelovi. Ako nema kliničkih kršenja faze menstruacije, onda govorimo o individualnoj normi.

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ako je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu maternice radi daljnjeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Za normalno funkcioniranje menstrualnog ciklusa zaslužne su tri komponente:

cikličke promjene u sustavu hipotalamus - hipofiza - jajnici;

cikličke promjene u organima ovisnim o hormonima (maternica, jajovodi, vagina, mliječne žlijezde);

cikličke promjene u živčanom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sustavima.

Promjene u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. U tom kontekstu postoje i cikličke promjene u endometriju maternice kao meti za djelovanje svih spolnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u tijelu žene je reproduktivna. Ako do oplodnje ne dođe dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija (u koji bi trebala biti uronjena oplođena jajna stanica), javlja se krvavi iscjedak - menstruacija. Menstruacija, takoreći, završava još jedan ciklički proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešće, menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može biti od 23 do 35 dana. Idealni ciklus se smatra 28 dana.

Razine menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u tijelu žene odvija se na 5 razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege.

Prva razina menstrualnog ciklusa

Tu razinu izravno predstavljaju genitalije, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža i masno tkivo, na koje utječe hormonski status tijela. Utjecaj je preko određenih receptora za spolne hormone koji se nalaze u tim organima. Broj receptora steroidnih hormona u tim organima varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Na istoj razini reproduktivni sustav može se pripisati i unutarstaničnom posredniku - cAMP (ciklički adenozin monofosfat), koji regulira metabolizam u stanicama ciljnih tkiva. Tu spadaju i prostaglandini (međustanični regulatori) koji svoje djelovanje ostvaruju preko cAMP-a.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tijekom kojih se javljaju određene promjene u endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je bit rast žlijezda, strome i endometrijskih žila. Početak ove faze javlja se na kraju menstruacije, a prosječno traje 14 dana.

Rast žlijezda i rast strome događa se pod utjecajem postupno rastuće koncentracije estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne tubule ili nekoliko zavojitih tubula s izravnim lumenom. Između stanica strome nalazi se mreža argirofilnih vlakana. U ovom sloju nalaze se blago zavojite spiralne arterije. Do kraja faze proliferacije endometrijske žlijezde postaju vijugave, ponekad imaju oblik vadičepa, njihov se lumen donekle širi. Često se u epitelu pojedinih žlijezda mogu naći male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dopiru do površine endometrija, pomalo su vijugave. S druge strane, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijskih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrija je 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čija je prisutnost povezana s funkcioniranjem žutog tijela. Trajanje ove faze je 14 dana. U ovoj fazi aktivira se epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi, koje počinju proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, dok se u budućnosti povećava za red veličine.

U ovoj fazi menstrualnog ciklusa ponekad se pojavljuju žarišna krvarenja na površini endometrija, koja su nastala tijekom ovulacije i povezana su s kratkotrajnim smanjenjem razine estrogena.

U sredini ove faze bilježi se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje razine estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrija (njegova debljina doseže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na javljaju se dva sloja. Duboki sloj (spužvasti) predstavljen je velikim brojem visoko zavijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompakt) je 1/4 debljine cijelog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više stanica vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda u ovoj fazi nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Primijećeno je da vrhunac izlučivanja pada na 20-21 dan ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Istih dana dolazi do decidualnih transformacija u stromi endometrija (stanice kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još vijugavije, tvore glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene usmjerene su na stvaranje optimalnih uvjeta za implantaciju fetalnog jaja. Optimalno vrijeme za ovaj proces dolazi 20-22. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. 24.–27. dana dolazi do regresije žutog tijela i pada koncentracije hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postupnog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a naboranost stijenki žlijezde se povećava. Iz granuliranih stanica strome endometrija oslobađaju se granule koje sadrže relaksin. Relaksin je uključen u relaksaciju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime priprema menstrualno odbacivanje sluznice.

26.-27. dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi. Ovo stanje endometrija primjećuje se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja menstrualnog ciklusa

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrija. Daljnjom regresijom i odumiranjem žutog tijela dolazi do odbacivanja endometrija, što uzrokuje smanjenje sadržaja hormona, uslijed čega napreduju hipoksične promjene u endometriju. U vezi s dugotrajnim spazmom arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se propusnost i krhkost krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrija događa se do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga započinju regeneracijski procesi, a u normalnom tijeku tih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije rane površine sluznice.

Druga razina menstrualnog ciklusa

Ovu razinu predstavljaju spolne žlijezde ženskog tijela - jajnici. Odgovoran je za rast i razvoj folikula, ovulaciju, stvaranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Tijekom cijelog života u ženskom tijelu samo mali dio folikula prolazi razvojni ciklus od premordijalnog do predovulacijskog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu samo jedan folikul potpuno sazrijeva. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima promjer od 2 mm, a do ovulacije njegov promjer se povećava na 21 mm (u prosjeku četrnaest dana). Volumen folikularne tekućine također se povećava za gotovo 100 puta.

Struktura premordijalnog folikula predstavljena je jajetom okruženim jednim redom spljoštenih stanica folikularnog epitela. Kada folikul sazrije, povećava se veličina samog jajašca, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem zrnatog sloja folikula. Folikularna tekućina nastaje zbog izlučivanja granularne membrane. Jaje je gurnuto tekućinom u stranu na periferiju, okruženo s nekoliko redova granuloznih stanica, pojavljuje se brežuljak koji nosi jaja ( kumulus oophorus).

U budućnosti, folikul pukne i jaje se oslobađa u šupljinu jajovoda. Puknuće folikula izaziva nagli porast sadržaja estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu puknutog folikula formira se žuto tijelo. Sintetizira progesteron, estradiol i androgene. Od velike važnosti za daljnji tijek menstrualnog ciklusa je formiranje punopravnog žutog tijela, koje se može formirati samo iz predovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloznih stanica s visokim sadržajem receptora za luteinizirajući hormon. Izravnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Izvedena tvar iz koje se sintetiziraju steroidni hormoni je kolesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Taj proces pokreću i reguliraju folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sustavi – aromataze. S dovoljnom količinom steroidnih hormona dobiva se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo obavi svoju funkciju, dolazi do regresije i odumiranja. Važnu ulogu u tom procesu ima oksitocin koji ima luteolitički učinak.

Treća razina menstrualnog ciklusa

Prikazana je razina prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se provodi sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH), prolaktin i mnogi drugi (tireotropni, tireotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su glikoproteini u svojoj strukturi, prolaktin je polipeptid.

Glavna meta za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH potiče rast folikula, proliferaciju granuloza stanica i stvaranje LH receptora na površini granuloza stanica. Zauzvrat, LH stimulira proizvodnju androgena u teka stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin također potiče rast mliječnih žlijezda i regulira proces laktacije. Ima hipotenzivni učinak, daje učinak mobilizacije masti. Nepovoljan trenutak je povećanje razine prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrta razina menstrualnog ciklusa

Razina je predstavljena hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, arkuatnim i dorzomedijalnim jezgrama. Oni su uključeni u sintezu hormona hipofize. Budući da foliberin nije izoliran i do danas nije sintetiziran, koriste kraticu opća grupa hipotalamički gonadotropni liberini (GT-RT). Ipak, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimulira otpuštanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa ulazi u cirkulacijski sustav koji spaja hipotalamus i hipofizu kroz završetke aksona, koji su u bliskom kontaktu s kapilarama medijalne hipotalamičke eminencije. Značajka ovog sustava je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u provedbi mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Primijećeno je da je veličina emisija GT-RG u predovulacijskom razdoblju (na pozadini maksimalnog otpuštanja estradiola) značajno veća nego u ranim folikularnim i lutealnim fazama. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira otpuštanje prolaktina iz hipofize.

Peta razina menstrualnog ciklusa

Razinu menstrualnog ciklusa predstavljaju suprahipotalamične cerebralne strukture. Ove strukture percipiraju impulse iz vanjskog okruženja i iz interoreceptora, prenose ih kroz sustav prijenosnika živčanih impulsa u neurosekretorne jezgre hipotalamusa. S druge strane, eksperimenti koji su u tijeku dokazuju da dopamin, norepinefrin i serotonin igraju vodeću ulogu u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi djelovanja sličnog morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Također u regulaciji menstrualnog ciklusa, moždana kora igra važnu ulogu. Postoje dokazi o sudjelovanju amigdaloidnih jezgri i limbičkog sustava u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat toga, sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličkog menstrualnog procesa vrlo složen sustav. Regulacija unutar samog ovog sustava može se provoditi i duž duge povratne sprege (HT-RT - živčane stanice hipotalamusa), i duž kratke petlje (prednja hipofiza - hipotalamus) ili čak duž ultrakratke (HT-RT - živčane stanice hipotalamusa).

S druge strane, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskom razinom estradiola u ranoj folikularnoj fazi, povećava se oslobađanje LH iz prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne sprege je vršno oslobađanje estradiola koje uzrokuje porast FSH i LH. Primjer ultrakratkog negativnog odnosa može biti povećanje lučenja GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličkim promjenama u drugim organima i sustavima ženskog tijela, na primjer, prevlast inhibicijskih reakcija središnjeg živčani sustav, smanjenje motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrija menstrualnog ciklusa, prevladava parasimpatički, au sekretornoj fazi - simpatičkih odjela autonomni živčani sustav. Zauzvrat država kardio-vaskularnog sustava tijekom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovite funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih žila povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi, kapilare su, naprotiv, donekle proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Također su zabilježene promjene u krvnom sustavu.

Danas je jedna od najčešćih pretraga u području funkcionalne dijagnostike histološka pretraga strugotina endometrija. Za funkcionalnu dijagnostiku često se koristi takozvano "struganje moždanog udara", što uključuje uzimanje male trake endometrija malom kiretom. Cijeli ženski menstrualni ciklus podijeljen je u tri faze: proliferacija, sekrecija, krvarenje. Osim toga, faze proliferacije i sekrecije dijele se na rane, srednje i kasne; i faza krvarenja - za deskvamaciju, kao i regeneraciju. Na temelju ove studije možemo reći da endometrij odgovara fazi proliferacije ili nekoj drugoj fazi.

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju treba uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegove glavne kliničke manifestacije (odsutnost ili prisutnost postmenstrualnih ili predmenstrualnih krvnih odjeljaka, trajanje menstrualnog krvarenja, volumen gubitka krvi itd.).

Faza proliferacije

Endometrij rane faze faze proliferacije (peti-sedmi dan) ima oblik ravnih cijevi s malim lumenom, na poprečnom presjeku konture žlijezda su okrugle ili ovalne; epitel žlijezda je nizak, prizmatičan, jezgre su ovalne, smještene na bazi stanica, intenzivno obojene; Površina sluznice obložena je kuboidnim epitelom. Stroma uključuje vretenaste stanice s velikim jezgrama. Ali spiralne arterije su slabo zavojite.

U srednjem stadiju (osmi do deseti dan) površina sluznice obložena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago vijugave. U jezgrama ima mnogo mitoza. Na apikalnom rubu pojedinih stanica može se otkriti rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (jedanaesti do četrnaesti dan) žlijezde dobivaju vijugav obris. Njihov lumen je već proširen, jezgre se nalaze na različitim razinama. U bazalnom dijelu nekih stanica počinju se pojavljivati male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, njezine jezgre se povećavaju, mrlje i okrugle s manjim intenzitetom. Žile postaju zamršene.

Opisane promjene karakteristične su za normalan menstrualni ciklus, mogu se promatrati u patologiji

tijekom drugog poluvremena mjesečni ciklus s anovulatornim ciklusom;
s disfunkcionalnim krvarenjem maternice zbog anovulacijskih procesa;
u slučaju hiperplazije žlijezda - u različitim dijelovima endometrija.

Kada se u funkcionalnom sloju endometrija otkriju spletovi spiralnih žila koji odgovaraju fazi proliferacije, to znači da je prethodni menstrualni ciklus bio dvofazni, a tijekom sljedeće menstruacije nije došlo do procesa odbacivanja cijelog funkcionalnog sloja. , doživio je samo obrnuti razvoj.

Faza sekrecije

Tijekom rane faze faze sekrecije (petnaesti do osamnaesti dan), subnuklearna vakuolizacija se otkriva u epitelu žlijezda; vakuole su potisnute u središnji odjeli stanice jezgre; jezgre se nalaze na istoj razini; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumeni žlijezda su povećani, u njima se već mogu otkriti tragovi sekrecije. Stroma endometrija je sočna, labava. Plovila postaju još više zakrivljena. Slična struktura endometrija obično se nalazi u takvim hormonskim poremećajima:

u slučaju inferiornog žutog tijela na kraju mjesečnog ciklusa;
u slučaju odgođenog početka ovulacije;
u slučaju cikličkog krvarenja koje nastaje zbog odumiranja žutog tijela, koje nije doseglo fazu cvjetanja;
u slučaju acikličkog krvarenja, koje je posljedica rane smrti još uvijek inferiornog žutog tijela.

Tijekom srednje faze faze sekrecije (devetnaesti do dvadeset treći dan), lumen žlijezda je proširen, imaju naborane zidove. Epitelne stanice su niske, ispunjene sekretom koji se izdvaja u lumen žlijezde. U stromi se tijekom dvadeset prvog do dvadeset drugog dana počinje javljati reakcija slična decidui. Spiralne arterije su oštro zavojite, tvore zamršene, što je jedno od najčešćih pouzdani znakovi apsolutno potpuna lutealna faza. Ova struktura endometrija može se uočiti:

s povećanom produljenom funkcijom žutog tijela;
zbog uzimanja velikih doza progesterona;
tijekom rani termin trudnoća maternice;
u slučaju progresivne ektopične trudnoće.

Tijekom kasne faze faze sekrecije (od dvadeset četvrtog do dvadeset sedmog dana), zbog regresije žutog tijela, sočnost tkiva je minimalizirana; smanjuje se visina funkcionalnog sloja. Preklop žlijezda se povećava, dobivajući pilasti oblik. U lumenu žlijezda je tajna. Stroma ima intenzivnu perivaskularnu reakciju sličnu decidui. Spiralne posude tvore zavojnice koje su blisko jedna uz drugu. Dvadeset šestog do dvadeset sedmog dana venske žile su ispunjene krvlju uz pojavu krvnih ugrušaka. Infiltracija leukocitima pojave kompaktnog sloja u stromi; nastaju i rastu žarišna krvarenja, kao i područja edema. Ovo stanje treba razlikovati od endometritisa, kada se stanični infiltrat nalazi uglavnom oko žlijezda i krvnih žila.

Faza krvarenja

U fazi menstruacije ili krvarenja za stadij deskvamacije (dvadeset osmi - drugi dan) karakterističan je porast promjena koje se bilježe za kasni sekretorni stadij. Proces odbacivanja endometrija počinje s površinskim slojem i ima žarišni karakter. Potpuna deskvamacija prestaje do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak mjesečne faze je otkriće kolabiranih zvjezdastih žlijezda u nekrotičnom tkivu. Proces regeneracije (treći-četvrti dan) provodi se iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana normalna sluznica je epitelizirana. Poremećaj odbacivanja i regeneracije endometrija može biti uzrokovan sporim procesima ili nepotpunim odbacivanjem endometrija.

Abnormalno stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularno cistična hiperplazija, glandularna hiperplazija, adenomatoza, mješoviti oblik hiperplazije), kao i hipoplastična stanja (endometrij koji ne funkcionira, endometrij u mirovanju, prijelazni endometrij, hipoplastičan, displastični, miješani endometrij).

Sadržaj

Endometrij prekriva cijelu maternicu iznutra i odlikuje se mukoznom strukturom. Ažurira se mjesečno i obavlja nekoliko važnih funkcija. Sekretorni endometrij ima brojne krvne žile koje krvlju opskrbljuju tijelo maternice.

Struktura i svrha endometrija

Endometrij je u svojoj strukturi bazalan i funkcionalan. Prvi sloj ostaje praktički nepromijenjen, a drugi regenerira funkcionalni sloj tijekom menstruacije. Ako u tijelu žene nema patoloških procesa, tada je njegova debljina 1-1,5 centimetara. Funkcionalni sloj endometrija redovito se mijenja. Takvi su procesi povezani s činjenicom da se tijekom menstruacije u šupljini maternice ljušte odvojeni dijelovi zidova.

Oštećenje se pojavljuje tijekom poroda, tijekom mehaničkog pobačaja ili dijagnostičkog uzorkovanja za histologiju.

Endometrij ima izuzetno važnu funkciju u tijelu žene i pomaže uspješnom tijeku trudnoće. Plod je pričvršćen za njegove stijenke. U embrij dolaze hranjive tvari i kisik potrebni za život. Zahvaljujući sluznom sloju endometrija, suprotne stijenke maternice se ne lijepe.

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus. U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije. Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

proliferacija;
lučenje;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti. Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul. Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik. U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Srednji stadij (8-10 dana) karakterizira oblaganje mukozne ravnine epitelnim stanicama koje imaju prizmatični izgled. Žlijezde se razlikuju po laganom vijugavom obliku, a jezgra ima manje intenzivnu nijansu, povećava se u veličini. U šupljini maternice pojavljuje se ogroman broj stanica koje su nastale kao rezultat diobe. Stroma postaje edematozna i prilično opuštena.

Kasnu fazu (11-15 dana) karakterizira jednoslojni epitel, koji ima mnogo redaka. Žlijezda postaje vijugava, a jezgre se nalaze na različitim razinama. Neke stanice sadrže male vakuole koje sadrže glikogen. Žile se razlikuju po vijugavom obliku, stanične jezgre postupno dobivaju zaobljeni oblik i znatno se povećavaju. Stroma postaje nabrijana.

Endometrij maternice sekretornog tipa može se podijeliti u nekoliko faza:

rano (15-18 dana menstrualnog ciklusa);
srednje (20-23 dana, u tijelu se opaža izražena sekrecija);
kasno (24-27 dana, sekret postupno blijedi u šupljini maternice).

Menstrualna faza može se podijeliti u nekoliko razdoblja:

Deskvamacija. Ova faza traje od 28. do 2. dana menstrualnog ciklusa i događa se kada nije došlo do oplodnje u šupljini maternice.
Regeneracija. Ova faza traje od trećeg do četvrtog dana. Počinje prije potpunog odvajanja funkcionalnog sloja endometrija, zajedno s početkom rasta epitelnih stanica.

Normalna struktura endometrija

Histeroskopija pomaže liječniku pregledati šupljinu maternice kako bi procijenio strukturu žlijezda, novih krvnih žila i odredio debljinu sloja stanica endometrija.

Ako provodite studiju u različitim fazama menstrualnog ciklusa, rezultat pregleda bit će drugačiji. Na primjer, do kraja razdoblja proliferacije, bazalni sloj se počinje povećavati, tako da ne reagira na nikakve hormonalne utjecaje. Na samom početku ciklusa unutarnja sluznica maternice ima ružičastu nijansu, glatku površinu i mala područja nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja.

U sljedećoj fazi, endometrij proliferativnog tipa počinje rasti u tijelu žene, što je povezano s diobom stanica. Krvne žile su smještene u naborima i nastaju neravnomjernim zadebljanjem sloja endometrija. Ako nema patoloških promjena u tijelu žene, tada bi funkcionalni sloj trebao biti potpuno odbačen.

Oblici odstupanja strukture endometrija od normale

Sva odstupanja u debljini endometrija proizlaze iz funkcionalni razlozi ili patološke promjene. Funkcionalni poremećaji pojavljuju se u ranoj trudnoći ili tjedan dana nakon oplodnje jajašca. U šupljini maternice, mjesto djeteta postupno se zgušnjava.

Patološki procesi nastaju kao rezultat kaotične podjele zdravih stanica, koje tvore višak mekih tkiva. U ovom slučaju u tijelu maternice nastaju neoplazme i tumori maligne prirode. Ove promjene najčešće se javljaju kao posljedica hormonskog neuspjeha kod hiperplazije endometrija. Hiperplazija se javlja u nekoliko oblika.

žljezdani. U ovom slučaju ne postoji jasna razlika između bazalnog i funkcionalnog sloja. Povećava se broj žlijezda.
Glandularni cistični oblik. Određeni dio žlijezda formira cistu.
Žarišno. U šupljini maternice počinju rasti epitelna tkiva i nastaju brojni polipi.
Netipično. U tijelu žene mijenja se struktura strukture endometrija i smanjuje se broj vezivnih stanica.

Endometrij maternice sekretornog tipa pojavljuje se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, u slučaju začeća, pomaže pričvršćivanju jajne stanice na stijenku maternice.

Sekretorni tip endometrija

Tijekom menstrualnog ciklusa većina endometrija odumre, no kada nastupi menstruacija, obnavlja se diobom stanica. Nakon pet dana struktura endometrija se obnavlja i prilično je tanka. Endometrij maternice sekretornog tipa ima ranu i kasnu fazu. Ima sposobnost rasta i povećava se nekoliko puta s početkom menstruacije. U prvoj fazi, unutarnja sluznica maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom, koji ima cjevaste žlijezde. U drugom ciklusu, endometrij maternice sekretornog tipa prekriven je debelim slojem epitela. Žlijezde u njemu počinju se produljivati i dobivaju valovit oblik.

U fazi sekretornog oblika, endometrij mijenja svoj izvorni oblik i značajno se povećava u veličini. Struktura sluznice postaje vrećasta, pojavljuju se žljezdane stanice kroz koje se izlučuje sluz. Sekretorni endometrij karakterizira gusta i glatka površina s bazalnim slojem. Međutim, on nije aktivan. Sekretorni tip endometrija podudara se s razdobljem formiranja i daljnjeg razvoja folikula.

U stanicama strome postupno se nakuplja glikogen, a određeni dio prelazi u decidualne stanice. Na kraju menstruacije žuto tijelo počinje involuirati, a rad progesterona prestaje. U sekretornoj fazi endometrija može se razviti žljezdana i žljezdano cistična hiperplazija.

Uzroci žljezdano cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija javlja se kod žena različite dobi. U većini slučajeva, formacije se javljaju u sekretornom tipu endometrija tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

DO urođeni uzroci Glandularna cistična hiperplazija uključuje:

nasljedne genetske abnormalnosti;
hormonski neuspjeh tijekom puberteta u adolescenata.

Stečene patologije uključuju:

problemi hormonalne ovisnosti su endometrioza i mastopatija;
upalni procesi u genitalijama;
zarazne patologije u zdjeličnim organima;
ginekološke manipulacije;
kiretaža ili pobačaj;
nepravilnosti u pravilnom radu endokrilni sustav;
višak tjelesne težine;
policistični jajnici;
arterijska hipertenzija;
smanjena funkcija jetre, mliječne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Ako je u obitelji jednoj od žena dijagnosticirana žljezdano-cistična hiperplazija endometrija, druge djevojke moraju biti posebno pozorne na svoje zdravlje. Važno je redovito dolaziti na preventivne preglede kod ginekologa koji će na vrijeme moći prepoznati moguća odstupanja ili patološke poremećaje u šupljini maternice.

Kliničke manifestacije žljezdano cistične hiperplazije

Glandularna cistična hiperplazija, koja se formira u sekretornom endometriju, očituje se sljedećim simptomima.

Menstrualni poremećaji. Točkasto mrljanje između menstruacije.
Iscjedak nije obilan, već s krvavim gustim ugrušcima. Uz produljeni gubitak krvi, pacijenti mogu doživjeti anemiju.
Bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha.
Nedostatak ovulacije.

Patološke promjene mogu se utvrditi na sljedećem preventivni pregled kod ginekologa. Žljezdana cistična hiperplazija sekretornog endometrija ne prolazi sama od sebe, stoga je važno na vrijeme potražiti pomoć kvalificiranog liječnika. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze, stručnjak će moći propisati terapijski tretman.

Dijagnostičke metode

Moguće je dijagnosticirati žljezdanu cističnu hiperplaziju sekretornog endometrija pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda.

Dijagnostički pregled kod ginekologa.
Analiza povijesti pacijenta, kao i određivanje nasljednih čimbenika.
Ultrazvučni pregled šupljine maternice i zdjeličnih organa. U maternicu se umetne poseban senzor, zahvaljujući kojem liječnik pregledava i mjeri endometrij maternice sekretornog tipa. Također provjerava polipe, cistične formacije odnosno čvorove. Ali, ultrazvuk ne daje maksimum točan rezultat Stoga su pacijentima propisane druge metode ispitivanja.
Histeroskopija. Takav se pregled provodi posebnim medicinskim optičkim aparatom. Tijekom dijagnostike radi se diferencijalna kiretaža sekretornog endometrija maternice. Dobiveni uzorak šalje se na histološki pregled, koji će utvrditi prisutnost patoloških procesa i vrsta hiperplazije. Ovu tehniku treba provesti prije početka menstruacije. Dobiveni rezultati su najinformativniji, tako da će ginekolozi moći napraviti ispravnu i točnu dijagnozu. Uz pomoć histeroskopije ne samo da možete odrediti patologiju, već i izvesti kirurgija pacijentice.
aspiracijska biopsija. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik izvodi struganje sekretornog endometrija. Dobiveni materijal šalje se na histologiju.
Histološki pregled. Ovom dijagnostičkom metodom utvrđuje se morfologija dijagnoze, kao i tip hiperplazije.
Laboratorijske studije o razini hormona u tijelu. Po potrebi se provjeravaju hormonalni poremećaji Štitnjača i nadbubrežne žlijezde.

Tek nakon temeljitog i sveobuhvatnog pregleda, liječnik će moći staviti ispravna dijagnoza a također i dodijeliti učinkovito liječenje. Ginekolog će pojedinačno odabrati lijekove i njihove točne doze.

Kolaps

Endometrij je vanjski sloj sluznice koji oblaže šupljinu maternice. Potpuno je ovisan o hormonima, a on je taj koji doživljava najveće promjene tijekom menstrualnog ciklusa, njegove se stanice odbacuju i izlaze sa sekretom tijekom menstruacije. Svi ti procesi odvijaju se u skladu s određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju tih faza mogu se smatrati patološkim. proliferativni endometrij- zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka je endometrij u proliferativnoj fazi. O tome što je ova faza, koje faze ima i što je karakterizira, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Što je? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalu, to jest, nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Tijekom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih nastaje zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrij.

Ali u slučaju endometrija, to je proces aktivnog povećanja sluznice, njezino zadebljanje. Takav proces može biti uzrokovan prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedno je napomenuti da je proliferacija pojam primjenjiv ne samo na endometrij, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se pojavljuje endometrij proliferativnog tipa jer su tijekom menstruacije mnoge stanice funkcionalnog (obnavljajućeg) dijela endometrija odbačene. Zbog toga je znatno stanjio. Značajke ciklusa su takve da za početak sljedeća menstruacija, ovaj sluzavi sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače se neće imati što ažurirati. Upravo se to događa u proliferativnoj fazi.

U nekim slučajevima takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplazija endometrija (bolest koja može, bez odgovarajućeg liječenja, dovesti do neplodnosti), također je karakterizirana pojačanom diobom stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija normalan je proces koji se javlja prolaskom nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju sazrijevati, proizvode estrogen, a upravo pod djelovanjem tog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza javlja se otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njoj sluznica ima sljedeće značajke:

Epitelne stanice prisutne su na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle na presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgre su intenzivne boje, a nalaze se na bazi stanica;
Stanice strome su vretenaste;
Krvne arterije uopće nisu zavojite ili su minimalno zavojite.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednji

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi prolazi endometrij daljnje promjene. Dobiva sljedeće značajke i karakteristike:

Epitelne stanice koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatični izgled, visoke su;
Žlijezde postaju nešto zavojitije u usporedbi s prethodnim stadijem, njihove jezgre su manje svijetlo obojene, postaju veće, nema postojane tendencije prema bilo kojem njihovom položaju - sve su na različitim razinama;
Stroma postaje edematozna i opuštena.

Endometrij srednjeg stupnja faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom neizravne diobe.

Kasno

Endometrij kasne faze proliferacije karakteriziraju zakrivljene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim razinama. Epitel ima jedan sloj i više redova. U određenom broju epitelnih stanica pojavljuju se vakuole s glikogenom. Žile su također zakrivljene, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Stanične jezgre su okrugle i velike. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije javlja se gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Također razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrij i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrij sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek se počinje razvijati.

Srednji

U ovoj fazi izlučivanje se odvija što je moguće aktivnije, osobito u sredini faze. Lagano izumiranje sekretorne funkcije opaža se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno izumiranje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom na ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedno je napomenuti značajku koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok točno trajanje ovisi o tome koliko dana ima menstrualni ciklus određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove se stanice dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, rast tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ove vrste. Istodobno, sekretorni endometrij gotovo nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao posljedica kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrija. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravodobno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju vrlo je nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjima u hormonskoj regulaciji procesa podjele. Zbog toga se stanice dulje i aktivnije dijele. Sluzni sloj se znatno zgusne.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija je proces, također poznat kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne ide. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i izostanka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže u predviđanju početka menopauze. Ali može biti i patološki ako se razvije kod žene u reproduktivnoj dobi, to ukazuje na hormonsku neravnotežu koju treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, reproduktivna funkcija je poremećena. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti što to znači.

Endometrij - što je to? Ovaj izraz odnosi se na sluznicu koja oblaže unutarnju površinu maternice. Ovaj sloj odlikuje se složenom strukturnom strukturom koja uključuje sljedeće fragmente:

žljezdani epitelni sloj;
osnovni materijal;
stroma;
krvne žile.

Endometrij obavlja važne funkcije u ženskom tijelu. Sluzni sloj maternice odgovoran je za pričvršćivanje fetalnog jajašca i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća krvne žile endometrija opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija pridonosi rastu krvožilnog sloja za normalnu opskrbu krvlju embrija i stvaranje posteljice. Tijekom menstrualnog ciklusa u maternici se događa niz cikličkih promjena, podijeljenih u sljedeće uzastopne faze:

Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnažanja staničnih struktura njihovom aktivnom diobom. U fazi proliferacije dolazi do rasta endometrija, što može biti kako sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa, tako i znak opasnih patoloških procesa.
Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrija priprema za menstrualnu fazu.
Menstrualna faza, deskvamacija endometrija - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrija i njegovo uklanjanje iz tijela s menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i koliko njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajnog razdoblja, prisutnost ili odsutnost krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrija

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsutnost jedne od faza ili kvarova u svom tijeku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dva tjedna. Tijekom ovog ciklusa folikuli sazrijevaju, stimulirajući lučenje hormona estrogena, pod čijim utjecajem raste sloj maternice endometrija.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze mijenja se sluznica maternice. Na endometriju su prisutne epitelne stanice. Krvne arterije praktički se ne vijugaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik nalik vretenu.
Prosječna - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrija karakterizira stvaranje određenih staničnih struktura koje nastaju tijekom neizravne diobe.
Kasna faza traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven zavojitim žlijezdama, epitel je višeslojan, stanične jezgre su zaobljene i velike.

Gore navedene faze moraju ispunjavati utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane s sekretornom fazom.

Faze endometrijske sekrecije

Sekretorni endometrij je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Stručnjaci razlikuju sljedeće faze izlučivanja sloja endometrija:

Rana faza - promatrana od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi izlučivanje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
Srednji stadij faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakterizira pojačana sekrecija. Lagano potiskivanje procesa primjećuje se tek na kraju faze.
Kasno - za kasnu fazu faze sekrecije tipično je suzbijanje sekretorne funkcije, koja doseže svoj vrhunac u vrijeme početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijskog sloja maternice. Kasna faza se promatra u razdoblju od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrija proliferativnog tipa - što to znači? Obično endometrij sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tijekom proliferativne faze intenzivno raste pod utjecajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkim, pojačanim dijeljenjem staničnih struktura. Povećava se rizik od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrija maternice.

Ova se bolest očituje takvim kliničkim znakovima kao što su:

menstrualne nepravilnosti,
krvarenje iz maternice,
sindrom boli.

Uz hiperplaziju, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećava se rizik od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, razvija se anemija (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerojatnost maligne degeneracije tkiva endometrija, razvoja raka.

endometritis- upalni procesi lokalizirani u sluznici sloja endometrija maternice.

Ova se patologija manifestira:

krvarenje iz maternice,
obilne, bolne menstruacije
vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
bolan bolne senzacije koji se nalazi u donjem dijelu trbuha
bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak maternice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom razdoblju ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su bolesnici stariji od 50 godina. Bolest se manifestira aktivnim egzofitnim rastom istodobno s popratnim infiltrirajućim urastanjem u mišićna tkiva. Opasnost od ove vrste onkologije leži u gotovo asimptomatskom tijeku, osobito u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - iscjedak iz rodnice sluzav karakter, ali, nažalost, većina žena ne obraća puno pažnje na to.

To bi trebalo zabrinjavati klinički simptomi, Kako:

krvarenje iz maternice,
bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
pojačan nagon za mokrenjem
krvavi vaginalni iscjedak,
opća slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provocirajućim čimbenicima su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina.

U rizičnu skupinu ginekologa spadaju žene koje su imale abortuse, spontane pobačaje, kiretaže, kirurške zahvate na organima reproduktivnog sustava, zlostavljanje hormonska sredstva kontracepcija.

Da biste spriječili i pravodobno otkrili takve bolesti, potrebno je pratiti svoje zdravlje, te najmanje 2 puta godišnje pregledati ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrija je prilično česta pojava karakteristična za menopauza i zatajenja jajnika.

U bolesnika reproduktivne dobi ovu patologiju ispunjen razvojem hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno učvrstiti u zidu maternice, a trudnoća ne dolazi. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva odgovarajuću, pravovremenu medicinsku skrb.

Proliferativni endometrij - rastući sluzni sloj maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tijekom menstruacije dolazi do odvajanja sloja endometrija, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom stanica.

Za bolesnice s reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir stupanj razvoja endometrija tijekom dijagnostički pregledi, budući da se pokazatelji mogu značajno razlikovati u različitim razdobljima.

Endometrij je sluznica unutarnjeg sloja maternice, koja stvara optimalne uvjete za pričvršćivanje fetalnog jajašca i mijenja svoju debljinu tijekom menstruacije.

Minimalna debljina se promatra na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom posljednjih dana. Ako tijekom menstrualnog ciklusa ne dođe do oplodnje, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne stanice s menstrualnom stanicom.

razgovarajući jednostavnim jezikom može se reći da endometrij utječe na volumen sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod utjecajem negativnih čimbenika, moguće je stanjivanje endometrija, što ne samo da negativno utječe na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako je jajašce postavljeno na tanki sloj. Kompetentan ginekološki tretman dovoljan je za uklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tijek i može biti popraćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrija otkrivaju se tijekom ginekološkog pregleda i propisanih pretraga.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se ne može propisati.

Oblici hiperplazije:

Jednostavan. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječi se lijekovima i kirurški.
Netipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualnog ciklusa kod žena

U ženskom tijelu svaki mjesec se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uvjeta za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istodobno se endometrij ažurira i čisti.

Ako se tijekom menstrualnog ciklusa kod žena primijete odstupanja, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

proliferacija;
lučenje;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe stanica koji doprinose rastu unutarnjih tkiva tijela. Tijekom proliferacije endometrija u sluznici šupljine maternice normalne stanice počinju se dijeliti.

Takve promjene mogu se dogoditi tijekom menstruacije ili imati patološko podrijetlo.

Trajanje proliferacije u prosjeku do dva tjedna. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija prekrivena je epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko vrsta hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i žarišna (polipi endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalni i bazalni sloj. Granica između miometrija i endometrija jasno je izražena, uočava se povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neravnomjeran, a oblik nije isti.

Sve sluzavo postupno zgusne se, dobivajući svoju normalnu strukturu i dostižući prosječnu visinu. Trepetljike (kinocilije) površinskog epitela sluznice nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za sekreciju.

Preporučujemo da pogledate video vodič:

Faza sekrecije ciklusa maternice

Te su stanice razbacane posvuda tkanine pojedinačno ili u skupinama, njihova citoplazma također sadrži glikogen. Riječ je o takozvanim decidualnim stanicama koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, pa je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobivenih komadića sluznice maternice). tijekom chiretage - uklanjanje fetalnog jajašca kiretom).

Takav istraživanje je od velike važnosti posebno kod utvrđivanja izvanmaternične trudnoće. Činjenica je da do promjena na sluznici maternice dolazi i kada oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrij nigrira (presadi) ne na normalno mjesto (u sluznicu maternice), već na neko drugo mjesto izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). ).

Promjene u hormonalnoj pozadini (sadržaj estrogena i progesterona u krvi u različitim danima ciklusa jajnika izravno utječu na stanje endometrija, sluznice jajovoda, cervikalnog kanala i vagine. Sluznica maternice prolazi cikličke promjene (menstrualni ciklus).U svakom ciklusu endometrij prolazi kroz menstrualne, proliferativne i sekretorne faze.U endometriju se razlikuju funkcionalni (otpadaju tijekom menstruacije) i bazalni (očuvaju tijekom menstruacije) slojevi.

proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovica ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnove funkcionalnog sloja endometrija. Duljina faze može varirati. Bazalna tjelesna temperatura je normalna. Epitelne stanice žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i tvore novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i rasta spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

sekretorna faza

menstrualna faza

Menstrualna faza - odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Uz trajanje ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5 + 2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz odjeljka

Unutarnji sloj maternice naziva se endometrij. Ovo tkivo ima složenu strukturnu strukturu i vrlo važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svaki mjesec tijekom ciklusa mijenjaju se gustoća, struktura i veličina unutarnjeg sloja maternice. Faza proliferacije je prva faza početka prirodnih transformacija sluznice. Prati ga aktivna dioba stanica i rast sloja maternice.

Stanje endometrija proliferativnog tipa izravno ovisi o intenzitetu podjele. Poremećaji u tom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše stanica negativno utječe na zdravlje i doprinosi razvoju teških bolesti. Najčešće, tijekom pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, cikličke promjene u maternici moraju odgovarati normi. U slučajevima kada se promatra atipična struktura endometrija, moguće su patološke abnormalnosti.

Vrlo je teško saznati o nezdravom stanju sluznice maternice simptomima i vanjskim manifestacijama. Liječnici će vam pomoći u tome, ali kako bi se lakše razumjelo što je proliferacija endometrija i kako rast tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti značajke cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji je čvrsto prianjajuća stanična čestica prožeta brojnim krvnim žilama. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se u slučaju neuspjele oplodnje ljušti i izlučuje krvlju.

Maternica nakon menstruacije se samočisti, a sluznica u tom razdoblju ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus obično se dijeli u 3 faze:

Proliferacija.
lučenje.
Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji određena. Za više informacija pročitajte naš članak.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. U ovom razdoblju stanične strukture aktivnom diobom razmnožavaju, što dovodi do proliferacije tkiva. Unutarnji sloj maternice može se povećati do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrija proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje pridonosi pričvršćivanju embrija na resice sloja maternice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se ugrađuje u maternicu. S neuspješnom trudnoćom, embrij prestaje funkcionirati, razina hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo tim redoslijedom, no ponekad se u tom procesu događaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 tjedna dioba stanica nastavit će se nekontrolirano, a endometrij će rasti. Previše gust i debeo unutarnji sloj maternice često dovodi do problema sa začećem i razvoja ozbiljnih bolesti.

Bolesti proliferativne prirode

Intenzivan rast sloja maternice tijekom proliferativne faze događa se pod djelovanjem hormona. Svaki kvar u ovom sustavu produljuje razdoblje aktivnosti diobe stanica. Višak novih tkiva uzrokuje rak tijela maternice i razvoj benignih tumorskih tvorevina. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

endometritis;
cervikalna endometrioza;
adenomatoza;
fibroidi maternice;
ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica opažena je kod žena s identificiranim endokrinim poremećajima, dijabetes melitusom i hipertenzijom. Pobačaji, kiretaže, pretežak zlouporaba hormonskih kontraceptiva.

Na pozadini hormonalnih problema, najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je popraćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema dobnih ograničenja. Najopasnija razdoblja pubertet I. Kod žena mlađih od 35 godina bolest se rijetko otkriva, jer je hormonska pozadina u ovoj dobi stabilna.

Hiperplazija endometrija ima Klinički znakovi: ciklus je prekinut, uočeno je krvarenje iz maternice, pojavljuju se stalni bolovi u abdomenu. Opasnost od bolesti je da je obrnuti razvoj sluznice poremećen. Veličina obraslog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

Ovisno o tome koliko učinkovito idu kasne i rane faze proliferacije, hiperplazija endometrija može biti atipična i žljezdana.

Žljezdana hiperplazija endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećavaju volumen i strukturu sluznice maternice. Uz patološki rast i zadebljanje žljezdanih tkiva, liječnici dijagnosticiraju žljezdanu hiperplaziju. Glavni razlog za razvoj bolesti su hormonalni poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Manifestirajući znakovi karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. U osnovi, pritužbe žena povezane su sa stanjima tijekom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje od prethodnih. Prati ga obilno krvarenje bolne senzacije i sadrže ugruške. Često iscjedak izlazi izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Teški gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novonastale čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira nezaustavljiv rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske tvorevine.

netipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. U osnovi, bolest se otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije razvija se zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana dioba stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekrecijske faze jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do dugotrajne, bolne i obilne menstruacije.

Teška atipija odnosi se na opasna stanja endometrija. Ne postoji samo aktivna reprodukcija stanica, mijenja se struktura i struktura epitela jezgre.

Atipična hiperplazija može se razviti u bazalnom, funkcionalnom i odmah u oba sloja sluznice. Posljednja se opcija smatra najtežom, jer je vjerojatnost razvoja raka velika.

Faze proliferacije endometrija

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje slijeda faza povezano sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrija pomaže u razumijevanju problema.

Sluznica se sastoji od osnovne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih žila. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, struktura svake od komponenti se mijenja. Cijelo razdoblje traje oko 2 tjedna i podijeljeno je u 3 faze: ranu, srednju i kasnu. Svaka od faza proliferacije manifestira se na različite načine i traje određeno vrijeme. Točan slijed smatra se normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji neuspjeh u njenom tijeku, vjerojatnost razvoja patologija u membrani unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluznica maternice tijekom tog razdoblja počinje se postupno mijenjati i karakterizirana je sljedećim strukturnim transformacijama tkiva:

endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
krvne žile su ravne;
žlijezde su guste, tanke, ravne;
stanične jezgre imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
stroma duguljasta, vretenasta.
debljina endometrija u ranoj poliferativnoj fazi iznosi 2–3 mm.

Srednji

Srednji stadij proliferativnog tipa endometrija je najkraći, obično 8.-10. dana menstrualnog ciklusa. Oblik maternice se mijenja, vidljive su promjene u obliku i strukturi drugih elemenata sluznice:

epitelni sloj obložen je cilindričnim stanicama;
jezgre su blijede;
žlijezde su izdužene i zakrivljene;
labava struktura vezivnog tkiva;
debljina endometrija nastavlja rasti i doseže 6-7 mm.

Kasno

11.-14. dana ciklusa (kasna faza) stanice unutar vagine povećavaju se u volumenu i bubre. Do značajnih promjena dolazi s membranom maternice:

epitelni sloj je visok i višeslojan;
dio žlijezda je izdužen i ima valovit oblik;
vaskularna mreža je vijugava;
stanične jezgre povećavaju veličinu i imaju zaobljeni oblik;
debljina endometrija u kasnoj proliferativnoj fazi doseže 9-13 mm.

Sve ove faze usko su povezane s fazom sekrecije i moraju odgovarati normi.

Uzroci raka maternice

Rak tijela maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog razdoblja. U ranim stadijima ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzav iscjedak. S vremenom se pojavljuju znakovi kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje maternice s fragmentima endometrija, česti nagon za mokrenjem i slabost.

Učestalost raka raste s pojavom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za dob od 45 godina. U predmenopauzi jajnici još luče folikule, ali oni rijetko sazrijevaju. Ovulacija se ne događa, odnosno žuto tijelo se ne formira. To dovodi do hormonske neravnoteže uobičajeni razlog nastanak kancerogenih tumora.

U opasnosti su žene koje nisu imale trudnoću i porod, kao i one s identificiranom pretilošću, dijabetes melitusom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak tijela reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kancerogenih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, mišića oslabljena. Granice maternice su zamagljene, uočljive su polipozne izrasline.

Bez obzira na stupanj patološkog procesa, rak endometrija otkriva se ultrazvukom. Da biste utvrdili prisutnost metastaza i lokalizaciju tumora, pribjegnite histeroskopiji. Osim toga, ženi se preporučuje da prođe biopsiju, X-zraku i prođe niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućuje potvrdu ili isključivanje rasta tumorske neoplazme, njegovu prirodu, veličinu, vrstu i stupanj širenja na susjedne organe.

Terapija bolesti

Liječenje patologije raka tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija primjenjuje se samo na početne faze. Ženama reproduktivne dobi s dijagnosticiranom bolešću 1.-2. stadija daje se hormonska terapija. Tijekom liječenja morate redovito uzimati testove. Tako liječnici prate stanje stanične jezgre, promjene u strukturi sluznice maternice i dinamiku bolesti.

Najučinkovitija metoda je uklanjanje zahvaćene maternice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisan je tijek zračenja ili kemijske terapije. U slučajevima brzog rasta endometrija i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravodobno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Rani stadij faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluznica se prati u obliku uske ehopozitivne trake ("tragovi endometrija") homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Stanice su velike, lagane, s jezgrama srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih stanica približno je isti. Ćelije su smještene u skupine. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim cilindričnim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili nekoliko zavojitih cijevi s uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgre su ovalne, smještene u bazi, dobro se boje. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalni rub epitelnih stanica je ravan, jasno definiran. Na svojoj površini sa elektronska mikroskopija određuju se dugi mikrovili koji pridonose povećanju površine stanice. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Malo citoplazme. Jedva se primjećuje oko jezgri. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrij je tanak, ujednačen, blijedoružičaste boje, na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja, pojedini dijelovi endometrija blijedoružičaste boje vidljive, koje nisu otrgnute. Dobro se ocrtavaju oči jajovoda.

Srednja faza proliferacije. Srednji stadij faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti do 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta između funkcionalnih slojeva gornje i donje stijenke.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih stanica (do 60%). Stanice su razbacane. Malo je leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluznice prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgre epitelnih stanica lokalno su smještene na različitim razinama, u njima se opažaju brojne mitoze. U usporedbi s ranom fazom proliferacije, jezgre su povećane, manje intenzivno obojene, neke od njih sadrže male nukleole. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih stanica stvara se sloj koji sadrži kiseli mukoid. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, opuštena, u vezivnim tkivima vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Žile strome su pojedinačne, tankih stijenki.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrij se postupno zgušnjava, postaje blijedo ružičast, a žile nisu vidljive.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje oko 3 dana), debljina funkcionalnog sloja doseže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. U odnosu na opću eho-negativnu pozadinu, moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju nježnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Razmaz uglavnom sadrži eozinofilne površinske stanice (70%), malo je bazofilnih stanica. U citoplazmi eozinofilnih stanica nalazi se granularnost, jezgre su male, piknotične. Malo je leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Nešto zadebljanja funkcionalnog sloja, ali bez podjele na zone. Površina endometrija obložena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su vijugavije, ponekad poput vadičepa. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalni rubovi stanica su glatki i jasni. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, jezgre su na različitim razinama. Povećani su, još uvijek ovalni, sadrže male jezgrice. Bliže 14. dana menstrualnog ciklusa, možete vidjeti veliki broj stanica koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda doseže najviši stupanj. Jezgre stanica vezivnog tkiva su veće, zaobljene, manje intenzivno obojene, oko njih se pojavljuje još uočljiviji halo citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dosežu površinu endometrija. I dalje su blago zaobljene. Pod mikroskopom se određuju samo jedna ili dvije susjedne periferne žile.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, vrijeme na endometriju u određenim područjima određuje se u obliku zadebljanih nabora. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrij može imati različitu debljinu, ovisno o lokalizaciji - zadebljan u danima i stražnjoj stijenci maternice, tanji na prednjoj stijenci i u donjoj trećini tijela maternice.

Rani stadij faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije), debljina endometrija doseže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (posljedica proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovno postaje homogena do početka menstruacije. U tom se razdoblju debljina endometrija povećava brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane stanice su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, stanice su smještene u gustim nakupinama, slojevima. Stanične jezgre su male, piknotične. Broj bazofilnih stanica raste.

Histologija endometrija. Debljina endometrija umjereno se povećava u usporedbi s fazom proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, njihov lumen je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, osobito njezine rane faze, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, stanične jezgre se pomiču iz bazalnih u središnje regije (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jezgre, potisnute vakuolama u stranu u središnje dijelove stanice, u početku se nalaze na različitim razinama, ali trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgre koje leže iznad velikih vakuola nalaze se na istoj razini. razini. 18. dana ciklusa, u nekim stanicama, granule glikogena se pomiču u apikalne regije stanica, kao da zaobilaze jezgru. Kao rezultat toga, jezgre se ponovno spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgre su zaobljenije. Mitoze su odsutne. Citoplazma stanica je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju se pojavljivati u njihovim apikalnim regijama, dok se aktivnost alkalne fosfataze smanjuje. Stroma endometrija je blago natečena. Spiralne arterije su vijugave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrij je natečen, zadebljan i stvara nabore, osobito u gornjoj trećini tijela maternice. Boja endometrija postaje žućkasta.

Srednji stadij faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24. danu menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja zabilježena je najveća težina sekretornih promjena u endometriju. Sonografski se to očituje zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, au njegovoj još većoj gustoći. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbijanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje stanica, zakrivljeni rubovi, nakupljanje stanica u skupinama, smanjuje se broj stanica s piknotičnim jezgrama. Broj leukocita umjereno raste.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljen na duboki i površinski dio. Duboki sloj je spužvast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo stanica vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgri nalazi se u bazalnom dijelu epitelnih stanica. Sve jezgre su zaobljene, svijetle. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolast, ovdje se nakuplja glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s jezgrama smještenim bazalno. Kao rezultat intenzivnog lučenja, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao da imaju zube. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Javlja se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrija, zatim decidualna reakcija dobiva difuzni karakter, osobito u površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Stanice vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otočići predecidualnih stanica. Pouzdan pokazatelj srednjeg stadija faze sekrecije, koji ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro zavojite, tvore "zavojnice", mogu se naći ne samo u spužvastom, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa spletovi spiralnih arterija su najjasnije izraženi. Nedovoljan razvoj "zavojnica" spiralnih arterija u endometriju sekretorne faze karakterizira se kao manifestacija slabe funkcije žutog tijela i nedovoljne pripreme endometrija za implantaciju. Struktura endometrija sekretorne faze, srednji stadij (22-23 dana ciklusa), može se uočiti kod produžene i pojačane hormonske funkcije žutog tijela u menstruaciji - postojanost žutog tijela, te u ranoj trudnoći - tijekom prvih dana nakon implantacije, s trudnoćom maternice izvan zone implantacije; kod progresivne ektopične trudnoće ravnomjerno u svim dijelovima sluznice tijela maternice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi sekrecijskog stadija histeroskopska slika endometrija ne razlikuje se bitno od one u ranoj fazi ovog stadija. Često nabori endometrija dobivaju polipozni oblik. Ako se distalni kraj histeroskopa postavi blizu endometrija, mogu se pregledati kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju postoje izraženi trofički poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Ehografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u obliku hiperemije, spazama i tromboza s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, pojavljuje se blaga heterogenost (mrljavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih). "mrlje" - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice karakteristična za proliferativnu fazu pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u predovulacijskom razdoblju ultrazvukom pogrešno smatraju njegovim patološkim promjenama.

Kolpocitologija. Stanice su velike, blijedo obojene, pjenasto bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne, nejasne.

Histologija endometrija. Naboranost stijenki žlijezde je pojačana, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvjezdasti. Jezgre nekih stanica epitelnih žlijezda su piknotične. Stroma funkcionalnog sloja je naborana. Predecidualne stanice su spojene i difuzno raspoređene oko spiralnih žila po cijelom kompaktnom sloju. Među predecidualnim stanicama nalaze se male stanice s tamnom jezgrom – granularne stanice endometrija, koje se transformiraju iz stanica vezivnog tkiva. 26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara u stromu na površinama kompaktnog sloja. U predmenstrualnom razdoblju spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava te dolazi do staze i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku možete pronaći ne samo proširene i krvlju ispunjene žile, već i njihov spazam i trombozu, kao i mala krvarenja od vatre, edem i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrij dobiva crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabiranja sluznice ne mogu se uvijek vidjeti oči jajovoda. Prije same menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se vrijeme histeroskopije mora odrediti za patologa.

Faza krvarenja (deskvamacija). Tijekom menstrualnog krvarenja zbog kršenja integriteta endometrija zbog njegovog odbacivanja, prisutnosti krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini maternice, ehografska slika se mijenja tijekom dana menstruacije jer dijelovi endometrija s menstrualnom krvlju odlaze. Na početku menstruacije zona odbijanja je još uvijek vidljiva, iako ne u cijelosti. Struktura endometrija je heterogena. Postupno se razmak između stijenki maternice smanjuje i pred kraj menstruacije one se "približe" jedna drugoj.

Kolpocitologija. U razmazu pjenaste bazofilne stanice s velikim jezgrama. Nađe se veliki broj eritrocita, leukocita, stanica endometrija, histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva, autoliza. Ovaj proces počinje s površinskim slojevima endometrija i vatrenog je karaktera. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugog spazma, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološke značajke karakteristične za endometrij menstrualna faza, su: prisutnost u tkivu prožetom krvarenjima, područja nekroze, infiltracije leukocita, djelomično očuvanog dijela endometrija, kao i spletova spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice ispunjena je velikim brojem fragmenata endometrija od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste boje, osobito u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine maternice endometrij je tanak, blijedoružičaste boje, sa sitnim točkastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada do drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se mali fragmenti sluznice određuju u nekim njezinim dijelovima.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, opaža se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zahvaljujući rubnim dijelovima žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću prema površini rane u svim smjerovima i zatvaraju defekt. Uz normalno menstrualno krvarenje u uvjetima normalnog dvofaznog ciklusa, cijela površina rane je epitelizirana 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. Tijekom faze regeneracije, na ružičastoj pozadini s područjima hiperemije sluznice, mala krvarenja sjaje na nekim područjima, mogu se naći pojedinačna područja endometrija blijedo ružičaste boje. Kako se endometrij regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Kutovi maternice su dobro vidljivi.

Sluznica maternice koja oblaže njezinu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrija je njegova sposobnost podvrgavanja cikličkim promjenama pod utjecajem promjenjive hormonalne pozadine, što se kod žena manifestira prisutnošću menstrualnog ciklusa.

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže šupljinu maternice. To jest, to je sluznica unutarnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i pokrovnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
Funkcionalni debeli sloj nije trajan. Stalno je izložen hormonskim razinama.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su upravo te znanosti uspjele značajno proširiti razumijevanje stanične regulacije i međustanične interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu staničnu aktivnost utječu ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i cijelu skupinu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njezine metabolite.

endometrija kod odraslih

Ženski menstrualni ciklus traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi pod utjecajem hormona estrogena dolazi do proliferacije (rasta) žlijezda. Faza sekrecije nastaje pod utjecajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne stanice).

Dok se epitel pod utjecajem hormona obnavlja, promjene se uočavaju iu stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su malo povećane.

Promjene u endometriju koje se javljaju tijekom menstrualnog ciklusa trebale bi normalno imati jasan slijed. Štoviše, svaka faza treba imati ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, patologija jajnika, nadbubrežne žlijezde, hipofize i / ili hipotalamusa mogu izazvati poremećaje u hormonalnoj pozadini.

endometrija tijekom trudnoće

Hormoni žene tijekom cijelog života aktivno utječu na stanične receptore sluznice maternice. Tijekom vremena kada dolazi do bilo kakvog hormonskog pomaka, mijenja se i rast endometrija, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i pričvršćivanje oplođene reproduktivne stanice moguće samo na zrele stijenke maternice. Prije implantacije fetalnog jajašca u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost embrija.

Prije implantacije u endometriju prevladava sekretorna faza. Stanice strome ispunjene su biološki aktivnim tvarima, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tijekom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, te se uočavaju značajne promjene u endometriju (žlijezde i stroma). Na mjestu gdje je fetalno jaje pričvršćeno, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene na endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Česte su bolesti sluznice maternice. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se mogu liječiti ili, na primjer, naprotiv, izazvati izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, odmah treba istaknuti razne hiperplastične procese. Upravo se ti poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluznica se zadeblja.

Promjene u strukturi endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati na ozbiljan kvar, što je važno eliminirati što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrija - naravno, najsloženiji proces biološke prirode, što se tiče gotovo cijelog neurohumoralnog sustava. Hiperplastični procesi (HPE) su žarišna ili difuzna proliferacija tkiva, pri čemu su zahvaćene stromalne, a najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također igraju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, valja istaknuti poremećaj rada štitnjače, imunološki sustav, metabolizam masti itd. Zbog toga većini žena s očitim hiperplastičnim procesima endometrija dijagnosticira se određeni stupanj pretilosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonalni poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. Igra ulogu u ovom slučaju i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje utječu na sluznicu, pa čak i probleme s prijemom tkiva.

Što se simptoma tiče, hiperplastični procesi endometrija mogu se manifestirati krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, iako često problem nije očiti znakovi. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice popraćeni su odsutnošću ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao neplodnost.

hiperplazija endometrija

U medicinskom području hiperplazija endometrija je promjena u strukturi i/ili patološki rast žlijezda. Također, to su kršenja koja mogu biti:

nepravilna raspodjela žlijezda;
strukturna deformacija;
rast žlijezda endometrija;
nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija uglavnom zahvaća funkcionalni sloj, bazalni dio sluznice maternice pati u rijetki slučajevi. Glavni znakovi problema su povećani broj žlijezda i njihovo širenje. S hiperplazijom se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsutnosti stanične atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrija degenerira u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine maternice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima i takvih benigne formacije u bilo kojoj životnoj dobi, ali uglavnom poremećena u razdoblju prije ili nakon menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

žlijezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
žljezdano vlaknasto;
vlaknast;
adenomatozna tvorba.

Žljezdani polipi dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdano fibrozno – prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzi.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. Ali nakon menopauze, benigne formacije (polipi) najčešće su pojedinačne, mogu doseći ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati u neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrija pojavljuju se uglavnom u pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon raznih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav se znak može pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, s nekrotičnim promjenama u formaciji. Polipi endometrija dijagnosticiraju se ultrazvukom i histeroskopijom. Kirurgija se koristi za liječenje polipa. A polipi se liječe uglavnom kod ginekologa, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venereologa i nekih drugih uskih stručnjaka.

Rak endometrija i prekanceroza dva su različita pojma i važno ih je razlikovati. Samo kompetentni liječnik može odrediti vrstu poremećaja endometrija, na temelju rezultata dijagnostičkih manipulacija i nekih drugih čimbenika.

Prekancer endometrija je adenomatozni polipi i hiperplazija s izraženom atipijom, u kojoj stanice mogu imati nepravilan oblik, strukturu itd. Sljedeće morfološke značajke mogu se pripisati atipiji sluznice maternice:

Krvne žile su neravnomjerno raspoređene, a može se vidjeti tromboza i/ili staza.
Stroma je otečena.
Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. S očitom atipijom - oksifilna.
Hiperkromne jezgre, koje mogu imati neravnomjernu ili jednoliku raspodjelu samog kromatina.

Hiperplazija endometrija bez učinkovitog medicinskog nadzora i pravovremene terapije s jednostavnim oblikom degenerira se u rak u 7-9% slučajeva (ovisno o prisutnosti atipije). Što se tiče složenog oblika, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. Ali važno je znati da ne samo morfološki oblik bolesti utječe na pojavu prekanceroza, već i niz komorbiditeta, na primjer, onih povezanih s unutarnjim spolnim organima, Štitnjača itd. Rizici se povećavaju ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od pretilosti, dijagnosticirani su joj fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika ili, na primjer, poremećaji u hepatobilijarnom sustavu, dijabetes melitus.

Dijagnostika patologija endometrija

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju može se napraviti odvojena kiretaža i histeroskopija. Liječnik može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih studija, ali se može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostički postupak, što vam omogućuje potpunu vizualnu procjenu stanja šupljine maternice, kanala njezina vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopiju za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice maternice propisuje liječnik, informacijski sadržaj ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njegove prirode, mjesta. Također, metoda je nezamjenjiva za kiretažu, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije postupka i neposredno nakon njega, kako bi se kontrolirala kvaliteta njegove provedbe.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo će liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge čimbenike, moći točno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućuje vam gotovo točno određivanje problema povezanih sa strukturama endometrija, iako na informacijski sadržaj postupka mogu utjecati neki čimbenici, uključujući dob pacijenta, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrija najbolje je napraviti u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali pomoću takve dijagnoze neće biti moguće točno razlikovati hiperplaziju endometrija žljezdanog tipa od atipične.

Endometrij: normalno nakon menopauze može varirati ovisno o različitim čimbenicima.

Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je menopauza žene nastupila prije ne više od pet godina.
Ako je postmenopauzalno razdoblje počelo prije više od pet godina, tada se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrija u maternici najčešće su na ultrazvuku ovoidne ili gotovo okrugle inkluzije s povećanom gustoćom jeke. Informativnost dijagnostike za polipe je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrija kontrastiranjem šupljine.

Ultrazvuk se izvodi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati liječnika specijalista o najboljim mogućnostima odabira ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrija

Aspirat iz šupljine maternice može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiracijska biopsija često se koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se posebnim postupkom utvrđuje učinkovitost terapija lijekovima. U malignim procesima sluznice maternice, biopsija vam omogućuje točno određivanje i postavljanje dijagnoze. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi za dijagnozu.

Hiperplastični procesi endometrija: liječenje

U žena svih dobi s patologijama endometrija, liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će se svakako razviti individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

zaustaviti krvarenje;
puna obnova menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
postizanje subatrofije i atrofije sluznice maternice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja koje se propisuje nakon dijagnoze.

U slučaju da se ženi reproduktivne dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i / ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Ako je hiperplazija popraćena atipijom stanica, tada se mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće zarazne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako postoji ponavljanje hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju odgovarajući terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ovaj minimalno invazivni zahvat alternativa je klasičnom struganju endometrija. Tijekom njegove provedbe, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovno zatrudnjeti.

Ako je ženi reproduktivne dobi dijagnosticiran fibroid maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovit i dolazi do recidiva, propisana je kirurška intervencija. Koju će operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. kronična bolest pa čak i njezina dob. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To bi mogao biti:

Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
Adneksektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu koja proizvodi hormone).
Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnoge učinkovite načine, zahvaljujući kojima se provode uspješne operacije. Ali nemoguće je u odsutnosti reći koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentni liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i dob žene, moći će propisati istinski ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi slabljenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Ovo razdoblje počinje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku predmenopauze povećavaju se razmaci između menstruacija, smanjuje njihovo trajanje i obilnost.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke značajke endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Shema liječenje lijekovima i popis hormonski lijekovi također će ovisiti o želji pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Među lijekovima vrijedi istaknuti Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd. Oni se propisuju ovisno o prisutnosti ili odsutnosti atipije.

U razdoblju pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopski kirurški zahvat provodi se u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice šupljine maternice (bez atipije stanica), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo koje ekstragenitalne bolesti.

Liječenje bolesnica s hiperplazijom endometrija u žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima krvarenje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavi prvi put, onda je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije formacija jajnika koja proizvodi hormone, preporučuje se kirurško uklanjanje maternice s dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, dopuštena je terapija gestagenima ili ablacija sluznice. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Naručuje se i biopsija endometrija.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antitrombocitne lijekove, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjio rizik od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i učinkovita metoda liječenje žena kojima je dijagnosticiran polip endometrija. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, takva intervencija bi trebala uključivati ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrokirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrokirurško izrezivanje formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Također je važno napomenuti da se ženama u premenopauzi preporuča kombinirati polipektomiju s ablacijom sluznice. Nakon uklanjanja polipa endometrija u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može imati različitu shemu primjene, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke značajke udaljene formacije.

Synechia unutar maternice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Liječnici su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

trauma;
infekcije;
i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede moguće su tijekom netočne kiretaže, pobačaja, poroda. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon raznih kirurških intervencija na maternici.

Prema svojim simptomima, sinehija unutar maternice je specifična. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve adhezije uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Prema medicinskim stručnjacima, čak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju koriste se ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti srastanja.

Ako nakon ovoga kirurška intervencijažena je u opasnosti od pojave komplikacija tijekom trudnoće ili poroda.

Posljednjih nekoliko desetljeća broj pacijenata oboljelih od raka maternice u stalnom je porastu, što je vjerojatno posljedica činjenice da su žene počele živjeti sve duže, a samim time i dulji period menopauze. Dob žena oboljelih od raka endometrija kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski ovisna bolest.

Autonomno razvijajući rak endometrija nalazi se u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju poremećaje u endokrinom sustavu. Problem se razvija zajedno s atrofijom sluznice, kada nema visoke razine estrogena u prvom razdoblju menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa raka endometrija utječe depresija imunološkog sustava. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada su njihovi oblici osjetljivi na teofilin suprimirani, kao iu značajnom porastu broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Čimbenici rizika za ovu vrstu bolesti nisu identificirani. Često se opaža kod mršavih starijih pacijenata, dok se hiperplastični procesi prethodno ne opažaju. Često postoji povijest krvarenja zbog atrofije sluznice. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, dolazi do ranog metastaziranja i prodora u miometrij.

Hormonski ovisan oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njenu patogenezu utječe dugotrajna hiperestrogenija, koja se često javlja kao posljedica:

anovulacija;
neoplazme u jajnicima;
prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (primjećeno kod dijabetesa i pretilosti);
učinci estrogena (primjećeni tijekom hormonske nadomjesne terapije estrogenima i liječenja raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan rak endometrija postoje sljedeći čimbenici rizika:

neplodnost i nedostatak rađanja tijekom života;
kasna menopauza;
pretežak;
dijabetes;
nasljedna predispozicija za bolest s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
neoplazme u jajnicima;
provođenje monoterapije estrogenom u razdoblju nakon menopauze;
Tamoksifen (lijek protiv raka) koristi se u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrija klasificira se prema tome koliko je čest. Klasifikacija se temelji na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti primjenjuje se prije operacije ili u slučaju inoperabilnih bolesnika. Ovisno o stadiju, rak endometrija je klasificiran na sljedeći način:

Stadij 0 - formiranje in situ.
Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
2 - ne nadilazi tijelo maternice, ali izravno utječe na vrat šupljeg organa.
3 - prodire u malu zdjelicu i raste unutar njezinih granica.
4 - ide izvan granica male zdjelice i može utjecati na obližnje organe.
4A - formacija raste u tkivo rektuma ili mjehura.

Histološki podaci omogućuju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

Stadij 1A - nalazi se izravno u endometriju.
1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
2A - formacija utječe na žlijezde cerviksa.
2B - formacija utječe na stromu.
3A - tumor prodire kroz seroznu membranu maternice, opažaju se metastaze u jajnike ili jajovode.
3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
3C - metastaze u zdjeličnim i / ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
4A - formacija utječe na sluznicu mokraćnog mjehura ili crijeva.
4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Liječnik, na temelju gornje klasifikacije i podataka dobivenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (u postoperativno razdoblje) odgovarajući plan liječenja.

Osim toga, postoje 3 stupnja diferencijacije raka, što ovisi o tome koliko je izražena stanična atipija. Diferencijacija se događa:

visoko;
umjereno;
nizak.

Klinička slika karcinoma

Do neke mjere, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. U bolesnica s očuvanim ciklusom karcinom endometrija često se očituje u obliku obilnog i dugotrajnog, najčešće acikličkog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti točkast, oskudan i obilan. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se u 90% bolesnika, a samo 8% bolesnika nema kliničkih simptoma razvoja. zloćudnost. Trebali biste znati da osim krvavog može biti gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrija prodre u malu zdjelicu. Ako infiltrat stisne bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Ženama u postmenopauzi preporuča se ultrazvučni pregled zdjelice koji bi se trebao raditi jednom godišnje. Žene s rizikom od raka endometrija trebaju ići na ultrazvuk svakih 6 mjeseci. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijenta na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza dogodi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znakovi malignih promjena u endometriju, liječnik propisuje biopsiju. Također, često je prikazana kiretaža sluznice za dijagnozu i postupak histeroskopije.

Ako žena ima poremećen menstrualni ciklus, postoje znakovi patoloških promjena na endometriju, uočeno je krvarenje u razdoblju nakon menopauze, potrebna je dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija učinjena nakon menopauze informativna je i temeljita histološka analiza struganje omogućuje konačno određivanje bolesti.

Kada se dijagnoza utvrdi točno, žena se pažljivo ispituje kako bi se odredio stadij bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Osim laboratorijskih pretraga, kao i ginekološkog pregleda, radi se:

ehografija svih organa koji se nalaze u trbušne šupljine;
kolonoskopija i cistoskopija, RTG pluća, CT ( CT skeniranje) i druge studije, ako je potrebno.

Liječenje pacijenata s rakom endometrija propisuje se na temelju stadija bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se jako proširio na grlić maternice, narastao je u mjehur i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče pacijenata kojima je potrebna operacija, kod njih 13% kirurško liječenje je kontraindicirano zbog prisutnosti popratnih bolesti.

Kirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno s dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija, u kojoj se ne krši integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reagiraju na hormone.

Svrhovitost izvođenja limfadenektomije diktira prisutnost barem jednog od sljedećih čimbenika rizika:

širenje tumora u mišićni sloj maternice (miometrija) za više od 1/2 njegove debljine;
širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
tumor se proteže izvan granica maternice;
promjer formacije prelazi 2 cm;
ako se dijagnosticira rak s niskom diferencijacijom, svijetlostanični ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni zdjelični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se u 50-70% bolesnika.

Ako se dijagnosticira visokodiferencirana bolest u stadiju 1A, terapija radijacijom nije potrebno, u svim ostalim slučajevima je indicirano, ponekad u kombinaciji s hormonskom terapijom, što čini liječenje učinkovitijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi razvoja može uključivati produženo uklanjanje maternice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno sastavlja režim liječenja koji će biti najučinkovitiji za pacijenta. Nadležni specijalist može najprije provesti odgovarajuću terapiju, a zatim operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji jer omogućuje točnije određivanje u kojoj je fazi proces raka.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje operativnim zahvatom, pri čemu se osigurava maksimalno moguće smanjenje same tvorbe. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i zračna terapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza za bolesnice oboljele od raka maternice uvelike ovisi o stadiju bolesti. Osim toga, važni su sljedeći čimbenici:

dob žene;
tip tumora u smislu histologije;
veličina obrazovanja;
diferencijacija tumora;
dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrij);
proširiti na cerviks;
prisutnost metastaza, itd.

Prognoza se pogoršava s godinama bolesnika (dokazano je da o dobi ovisi i stopa preživljenja). Primarni preventivne mjere za prevenciju raka endometrija, u pravilu, usmjereni su na uklanjanje čimbenika koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

gubitak težine kod pretilosti;
kompenzacija dijabetes;
normalizacija reproduktivne funkcije;
puna obnova menstrualne funkcije;
uklanjanje svih uzroka koji dovode do anovulacije;
ispravna i pravovremena kirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa uključuju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometriju. Osim dobro odabranog liječenja i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda s obaveznim prolazom transvaginalne ehografije, potrebno je redovito promatrati vodećeg stručnjaka i pratiti svoje zdravlje.

Dijagnostika i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, osobito ako su se problemi pojavili na pozadini hormonalne neravnoteže. Također, na primjer, s rakom endometrija, morate se obratiti onkologu, kirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ako to nije moguće, u početku možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi uputiti pacijenta na konzultacije s užim specijalistom.

Normalna histologija endometrija

Cikličke promjene u endometriju pod utjecajem steroidnih hormona

Sluznica fundusa i tijela maternice morfološki isti. Kod žena u reproduktivnom razdoblju sastoji se od dva sloja:

Bazalni sloj 1–1,5 cm debljine, nalazi se na unutarnjem sloju miometrija, reakcija na hormonske učinke je slaba i nedosljedna. Stroma je gusta, sastoji se od stanica vezivnog tkiva, bogata argirofilnim i tankim kolagenim vlaknima.
Endometrijske žlijezde su uske, epitel žlijezda je cilindričan jednoredni, jezgre su ovalne, intenzivno obojene. Visina varira od funkcionalnog stanja endometrija od 6 mm nakon menstruacije do 20 mm na kraju faze proliferacije; mijenja se i oblik stanica, mjesto jezgre u njima, obrisi vršnog ruba itd.
Među stanicama cilindričnog epitela mogu se naći velike stanice u obliku vezikula koje se nalaze uz bazalnu membranu. To su takozvane svijetle stanice ili "stanice mjehurića", koje predstavljaju nezrele stanice trepljastog epitela. Ove stanice se mogu naći u svim fazama menstrualnog ciklusa, ali njihov najveći broj je zabilježen u sredini ciklusa. Pojavu ovih stanica potiče estrogen. U atrofičnom endometriju, svijetle stanice se nikada ne nalaze. Tu su i stanice epitela žlijezda u stanju mitoze - rani stadij profaze i lutajuće stanice (histiociti i veliki limfociti), koje prodiru kroz bazalnu membranu u epitel.
U prvoj polovici ciklusa mogu se otkriti dodatni elementi u bazalnom sloju - pravi limfni folikuli, koji se od upalnih infiltrata razlikuju po prisutnosti germinativnog središta folikula i odsutnosti žarišnog perivaskularnog i / ili periglandularnog, difuznog infiltrata. iz limfocita i plazma stanica, drugi znakovi upale, kao i kliničke manifestacije zadnji. U dječjem i senilnom endometriju nema limfnih folikula. Žile bazalnog sloja nisu osjetljive na hormone i ne prolaze cikličke transformacije.
funkcionalni sloj. Debljina varira od dana menstrualnog ciklusa: od 1 mm na početku faze proliferacije do 8 mm na kraju faze sekrecije. Ima visoku osjetljivost na spolne steroide, pod čijim utjecajem prolazi morfofunkcionalne i strukturne promjene tijekom svakog menstrualnog ciklusa.
Mrežasto-vlaknaste strukture strome funkcionalnog sloja na početku faze proliferacije do 8. dana ciklusa sadrže pojedinačna nježna argirofilna vlakna, prije ovulacije njihov broj naglo raste i postaju deblja. U fazi sekrecije, pod utjecajem edema endometrija, vlakna se razmiču, ali ostaju gusto smještena oko žlijezda i krvnih žila.
U normalnim uvjetima ne dolazi do grananja žlijezda. U fazi sekrecije dodatni elementi su najjasnije naznačeni u funkcionalnom sloju - dubokom spužvastom sloju, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinskom - kompaktnom, u kojem prevladava citogena stroma.
Površinski epitel u fazi proliferacije je morfološki i funkcionalno sličan epitelu žlijezda. Međutim, s početkom faze sekrecije u njoj se događaju biokemijske promjene koje uzrokuju lakše prianjanje blastociste na endometrij i kasniju implantaciju.
Stanice strome na početku menstrualnog ciklusa su vretenaste, indiferentne, citoplazme ima vrlo malo. Do kraja faze sekrecije dio stanica se pod utjecajem hormona žutog tijela menstruacije povećava i prelazi u predecidualne (najispravniji naziv), pseudodecidualne, decidualne. Stanice koje se razvijaju pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće nazivaju se decidualne.
Drugi dio se smanjuje, a iz njih nastaju zrnate stanice endometrija koje sadrže visokomolekularne peptide slične relaksinu. Osim toga, postoje pojedinačni limfociti (u odsutnosti upale), histiociti, mastociti (više u fazi sekrecije).
Žile funkcionalnog sloja vrlo su osjetljive na hormone i prolaze kroz cikličke transformacije. Sloj ima kapilare, koje u predmenstrualnom razdoblju tvore sinusoide i spiralne arterije, u fazi proliferacije su blago vijugave, ne dopiru do površine endometrija. U fazi sekrecije one se izdužuju (visina endometrija prema duljini spiralne žile kao 1:15), postaju vijugavije i spiralno se uvijaju u obliku kuglica. Najveći razvoj postiže se pod utjecajem hormona žutog tijela trudnoće.
Ako funkcionalni sloj nije odbačen i tkiva endometrija podliježu regresivnim promjenama, tada zaplet spiralnih žila ostaje čak i nakon nestanka drugih znakova lutealnog učinka. Njihova prisutnost je vrijedan morfološki znak endometrija, koji je u stanju potpunog obrnutog razvoja od sekretorne faze ciklusa, kao i nakon kršenja rane trudnoće - maternice ili ektopične.

Inervacija. Korištenje suvremenih histokemijske metode otkrivanje kateholamina i kolinesteraze omogućilo je otkrivanje živčanih vlakana u bazalnom i funkcionalnom sloju endometrija, koja su raspoređena po endometriju, prate krvne žile, ali ne dopiru do površinskog epitela i epitela žlijezda. Broj vlakana i sadržaj medijatora u njima mijenja se tijekom ciklusa: u endometriju faze proliferacije prevladavaju adrenergički utjecaji, a u fazi sekrecije kolinergički utjecaji.
Endometrij istmusa maternice reagira na hormone jajnika puno slabije i kasnije nego endometrij tijela maternice, a ponekad uopće ne reagira. Mukozni istmus ima nekoliko žlijezda koje idu ukoso i često tvore cistične ekstenzije. Epitel žlijezda je nisko cilindričan, izdužene tamne jezgre gotovo potpuno ispunjavaju stanicu. Sluz se izlučuje samo u lumen žlijezda, ali se ne nalazi unutarstanično, što je tipično za cervikalni epitel. Stroma je gusta. U sekretornoj fazi ciklusa, stroma je blago opuštena, ponekad se u njoj opaža blaga decidualna transformacija. Tijekom menstruacije dolazi do odbacivanja samo površinskog epitela sluznice.
Kod nerazvijenih maternica sluznica, koja ima strukturne i funkcionalne karakteristike istmičnog dijela maternice, oblaže stijenke donjeg i srednjeg dijela tijela maternice. U nekim nerazvijenim maternicama, samo u njenoj gornjoj trećini, nalazi se normalan endometrij, sposoban reagirati prema fazama ciklusa. Takve anomalije endometrija opažaju se uglavnom u hipoplastičnom i infantilnom uterusu, kao iu uterus arcuatus i uterus duplex.
Klinička i dijagnostička vrijednost: lokalizacija endometrija istmičkog tipa u tijelu maternice očituje se sterilitetom žene. U slučaju trudnoće, implantacija u defektni endometrij dovodi do dubokog urastanja resica u podležeći miometrij i do pojave jedne od najtežih opstetričkih patologija - placente increta.
Sluznica cervikalnog kanala. Nema žlijezde. Površina je obložena jednorednim visokim cilindričnim epitelom s bazalno smještenim malim hiperkromnim jezgrama. Epitelne stanice intenzivno izlučuju intracelularnu sluz koja impregnira citoplazmu – razliku između epitela cervikalnog kanala i epitela istmusa i tijela maternice. Ispod cilindričnog cervikalnog epitela mogu se nalaziti male zaobljene stanice - rezervne (subepitelne) stanice. Te se stanice mogu transformirati iu cilindrični cervikalni epitel iu slojeviti skvamozni epitel, koji se opaža kod hiperplazije endometrija i raka.
U fazi proliferacije, jezgre cilindričnog epitela nalaze se bazalno, u fazi sekrecije - uglavnom u središnjim dijelovima. Također, u fazi s izlučivanjem povećava se broj rezervnih stanica.
Nepromijenjena gusta sluznica cervikalnog kanala nije zarobljena tijekom kiretaže. Komadići opuštene sluznice nailaze samo na njezine upalne i hiperplastične promjene. Strugotine vrlo često otkrivaju polipe cervikalnog kanala zdrobljene kiretom ili njome nisu oštećene.
Morfološke i funkcionalne promjene u endometriju
tijekom ovulacijskog menstrualnog ciklusa.
Menstrualni ciklus se odnosi na vremensko razdoblje od 1. dana prethodne menstruacije do 1. dana sljedeće. Ženski menstrualni ciklus uzrokovan je ritmičkim ponavljanjem promjena u jajnicima (ovarijski ciklus) i u maternici (maternički ciklus). Ciklus maternice izravno ovisi o jajnicima i karakteriziran je redovitim promjenama u endometriju.
Na početku svakog menstrualnog ciklusa nekoliko folikula istovremeno sazrijeva u oba jajnika, ali proces sazrijevanja jednog od njih odvija se nešto intenzivnije. Takav se folikul pomiče na površinu jajnika. Kad potpuno sazrije, istanjena stijenka folikula puca, jajna stanica se izbacuje izvan jajnika i ulazi u lijevak cijevi. Ovaj proces oslobađanja jajašca naziva se ovulacija. Nakon ovulacije, koja se obično događa 13-16 dana menstrualnog ciklusa, folikul se diferencira u žuto tijelo. Njegova šupljina propada, granulozne stanice se pretvaraju u lutealne stanice.
U prvoj polovici menstrualnog ciklusa jajnik proizvodi sve veću količinu dominantno estrogenih hormona. Pod njihovim utjecajem dolazi do proliferacije svih tkivnih elemenata funkcionalnog sloja endometrija - faza proliferacije, folikulinska faza. Završava oko 14. dana u 28-dnevnom menstrualnom ciklusu. U to vrijeme dolazi do ovulacije u jajniku i kasnijeg formiranja menstrualnog žutog tijela. Žuto tijelo izlučuje veliku količinu progesterona, pod čijim utjecajem dolazi do morfoloških i funkcionalnih promjena u endometriju pripremljenom estrogenima, koje su karakteristične za fazu sekrecije – luteinsku fazu. Karakterizira ga prisutnost sekretorne funkcije žlijezda, predecidualna reakcija strome i stvaranje spiralno zavijenih žila. Transformacija endometrija faze proliferacije u fazu sekrecije naziva se diferencijacija ili transformacija.
Ako nije došlo do oplodnje jajašca i implantacije blastociste, tada na kraju menstrualnog ciklusa dolazi do regresije i odumiranja menstrualnog žutog tijela, što dovodi do pada titra hormona jajnika koji potpomažu prokrvljenost endometrija. . U tom smislu dolazi do angiospazma, hipoksije tkiva endometrija, nekroze i menstrualnog odbacivanja sluznice.
Klasifikacija faza menstrualnog ciklusa (prema Witt, 1963.)

Ova klasifikacija najviše odgovara suvremenim idejama o promjenama u endometriju u određenim fazama ciklusa. Može se primijeniti u praksi.
1. Faza proliferacije
  - Rana faza - 5-7 dana
  - Srednja faza - 8-10 dana
  - Kasna faza - 10-14 dana
  - Faza sekrecije
    - Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
    - Srednja faza (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
    - Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
    - Regresija praćena ishemijom - 26-27 dana
    - Faza krvarenja (menstruacija)
      - Deskvamacija - 28-2 dana
      - Regeneracija - 3-4 dana

Slični članci

Raspravite:

Kompatibilnost znaka Vaga u ljubavi i braku: Mnogo različitih likova, uloga i slika isprepliće se u predstavniku ove...
Kompatibilnost Riba u ljubavi i braku: Partneri koji su rođeni u znaku zodijaka Ribe imaju mnogo toga zajedničkog....
Kavkaski rat (ukratko): Ulaskom početkom XIX.st. u Rusiju Transkavkaski kanati i ...
Vježbe za kralježnicu prema Norbekovu sve: Pogledaj duboko u sebe, tu su korijeni svih tvojih neuspjeha, bolesti i...