아토피 피부염: 병인, 병인, 진단 방법, 예방 및 치료의 문제. 아토피 피부염: 병인, 병인, 분류, 치료 알레르기성 접촉 피부염의 치료

10년 이상 전에 "아토피성 피부염"이라는 용어는 알레르기성 피부 발진으로 나타나는 많은 질병을 대체하기 위해 채택되었습니다. 이것은 단지 진단의 새로운 공식화와 의학 용어의 변형이 아닙니다. 용어 변경의 주요 목표는 아토피 피부염 환자를 감독하는 다양한 전문의의 노력을 통합하고 조정하는 것입니다. 이 질병은 다른 장기 병변과 관련이 있으며 환자의 나이에 따라 변형됩니다. 그렇기 때문에 피부과 전문의 외에도 소아과 의사, 알레르기 전문의, 위장병 전문의, 이비인후과 전문의, 폐 전문의가 연속적으로 또는 동시에 그의 삶에 참여합니다. 그러나 우리는 아토피 피부염의 공동 치료, 이 문제를 해결하기 위한 학제간 접근 방식의 형성으로 가는 길에 있을 뿐임을 인정해야 합니다. 그렇기 때문에 피부병의 병인 발생에 대한 이용 가능한 이론적 정보를 일반화하고 경험을 이해하고 이러한 환자 관리 능력을 평가하는 것이 적절해 보입니다.

아토피 피부염은 유전적 소인이 있는 알레르기성 피부질환으로 가려움증을 동반하며 만성 재발 과정을 특징으로 한다.

피부병의 이름은 많은 변화를 겪었습니다. 체질성 습진, 아토피성 습진, 미만성 또는 파종성 신경피부염, 가려움증 베스니에로 지정되었습니다. 국내 피부과에서는 아직까지도 "미만성 신경피부염"이라는 명칭을 널리 사용하고 있으며, "아토피성 피부염"이라는 용어는 1930년대 이후 외국 문헌에서 정립되었다.

아토피 피부염은 남녀를 불문하고 모든 국가에서 발생하는 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 연령대. 많은 저자들에 따르면 발병률은 인구 1000명당 6~20%로 다양합니다. 더 자주 여성이 아프고 (65 %) 덜 자주 - 남성 (35 %). 대도시 거주자의 아토피 피부염 발생률은 농촌보다 높습니다. 소아의 아토피 피부염은 전체 인구의 1~4%(최대 10~15%)에서 발생하는 반면, 성인의 경우 0.2~0.5%에서 발생합니다.

아토피 피부염은 유전적 소인이 있는 다발성 질환이며 유전은 본질적으로 피부 병변을 결정하는 주요 유전자 및 추가 유전자의 존재와 함께 다인성입니다. 그것은 유전되는 질병이 아니라 알레르기 병리학의 형성에 기여하는 유전 적 요인의 조합이라는 점에 유의해야합니다.

아토피성 피부염은 부모가 모두 아플 경우 81%, 부모 중 한 명만 아플 경우 56%에서 발생하며, 산모가 아플 경우 위험이 증가하는 것으로 나타났습니다. 아토피 피부염 환자의 경우 친척 중 최대 28%가 아토피를 앓는다. 호흡기. 쌍둥이에 대한 연구에서 아토피성 피부염의 발생률은 동형접합 쌍둥이에서 80%, 이형접합 쌍둥이에서 20%로 나타났습니다.

유전 적 소인의 실행에 관여하는 주요 (주요) 유전자가 있다고 가정 할 수 있으며 불리한 영향을받는 과정의 징후로 이어집니다. 외부 영향- 환경 위험 요소.

외인성 요인은 악화 및 만성 과정의 발달에 기여합니다. 환경 요인에 대한 감수성은 환자의 나이와 그의 체질적 특징(위장관, 신경계, 내분비계, 면역계의 형태 기능적 특성)에 따라 달라집니다.

유전 적 소인을 가진 개인의 피부 과정의 발생 및 발달에 도발적인 영향을 미치는 외인성 요인 중, 최고 가치가지다 식료품, 흡입 알레르겐, 물리적 성질의 외부 자극제, 동물 및 식물 기원, 스트레스 요인, 날씨 노출, 일사량.

아토피 성 피부염 발병의 원인은 이미 유아기에 나타나는 음식 알레르기 일 가능성이 큽니다. 식물 및 동물 기원의 식이 단백질은 인간 면역 체계에 이질적입니다. 식이 단백질은 사람의 위장관에서 폴리펩타이드와 아미노산으로 분해됩니다. Polypeptites는 면역원성을 부분적으로 유지하고 자극할 수 있습니다. 면역 체계. 그들은 알레르기의 방아쇠입니다 어린 시절. 어떤 경우에는 음식 알레르기가 드문 피부 발진으로 나타납니다. 많은 아동에서 이 과정은 외부 개입 없이 해결됩니다. 일부 작은 환자에서만 그 과정이 만성화됩니다.

아토피성 피부염의 발병기전은 피부의 만성 알레르기성 염증을 기반으로 합니다. 면역 장애는 질병의 발달에 주도적인 역할을 합니다.

공식 의학에 도입된 "아토피성 피부염"이라는 용어는 아토피가 고농도의 전체 및 특정 면역글로불린(Ig)을 생성하는 신체의 유전적으로 결정된 능력이라는 개념에 기초하여 아토피성 피부염의 병인에 대한 면역학적(알레르기성) 개념을 반영합니다. E 환경 알레르겐의 작용에 대한 반응.

선도적인 면역병리학적 기전은 T-헬퍼(Th 1 및 Th 2)의 2상 변화입니다. 급성기에는 Th2가 활성화되어 IgE 항체가 형성됩니다. 질병의 만성 단계는 Th1의 우세를 특징으로 합니다.

면역 트리거 메커니즘의 역할은 비만 세포 및 호염기구 표면에 있는 IgE 항체(reagins)와 알레르겐의 상호 작용입니다. 연구를 통해 아토피의 주요 면역학적 이상과 관련된 두 가지 유전자의 존재가 입증되었습니다.

그러나 일부 저자들이 믿는 것처럼 아토피성 피부염과 같은 만성 재발성 질환이 환경 알레르겐(아토펜)에 대한 비정상적인 IgE 반응의 결과일 가능성은 낮습니다. 아토피 피부염 환자의 전신 면역 억제와 피부 자체의 세포 매개 면역 감소에 대한 증거가 있습니다. 영향을 받은 피부에서 강력한 아토피 지향성이 입증되었습니다. 면역 반응, Th 2 세포 (초기 단계) 및 Th 1 (후기 단계에서 세포의 복잡한 상호 작용이 관찰됩니다 : 각질 세포, 내피 세포, 비만, 호산 구성 과립구)에 의해 부분적으로 매개됩니다.

이미 존재하는 알레르기성 염증은 염증 매개체(히스타민, 신경펩티드, 사이토카인)의 방출에 의해 유지됩니다. 아토피성 피부염의 병인에 대한 연구자들은 현재 다음과 같은 질문에 직면해 있습니다: 피부에 존재하는 미량의 알레르겐에 의해 면역 반응과 염증이 발생합니까, 아니면 아토피 알레르겐과 이방성 특이성을 공유하는 내인성 자가항체와의 교차 반응이 있습니까?

현대적 개념에 따르면 아토피성 피부염에는 4가지 면역학적 유형(옵션)이 있습니다. 첫 번째 유형은 정상 수준의 IgE를 가진 CD8+-림프구 수의 증가를 특징으로 합니다. 정상 수의 CD4 + - 및 CD8 + - 림프구의 배경에 대한 IgE의 두 번째 - 높음 및 중간 함량; 세 번째 - IgE 농도의 변동성 및 높은 콘텐츠 CD4+-림프구; 네 번째 - CD4 + - 및 CD8 + - 림프구의 감소와 함께 IgE의 중요한 변화. 면역학적 변이체는 임상 특징아토피 피부염.

아토피성 피부염의 특징적인 병인학적 특징은 피부의 조밀한 집락화입니다. 포도상구균(S.) 아우레우스.만성 피부 병변 및 염증을 유발하고 유지하는 다른 트리거 메커니즘 중에서 S. 아우레우스 집락화가 가장 중요한 것으로 간주됩니다. S. aureus에 대한 민감성은 아토피성 피부염의 중증도와 관련이 있습니다. 에 게시됨 지난 몇 년연구 결과 명백한 패턴이 확인되었습니다. 아토피성 피부염의 중증도는 피부에 있는 포도상구균 장독소의 존재 여부에 달려 있습니다. S. aureus 장독소는 아토피 피부염 환자의 피부에서 분리한 균주의 75%의 배양액에서 검출되었다. 엔테로톡신은 엔테로톡신에 특이적인 IgE 항체 생산을 유도할 수 있습니다. 아토피 피부염 환자의 57%에서 포도상구균 장독소 A(SEA), 포도상구균 장독소 B(SEB) 및 독성 쇼크 증후군 독소(TSST-1)에 대한 IgE 항체가 혈청에서 검출되었습니다.

연구에 따르면 SEB의 가장 높은 반응성이 입증되었습니다. 아토피성 피부염 환자의 건강한 피부와 건강한 개인에 이 장독소를 적용하면 현저한 염증 반응이 발생했습니다. 균주의 콜로니화 밀도가 S. 아우레우스 SEA와 SEB 생성은 감작되지 않은 어린이보다 이러한 장독소에 감작된 아토피 피부염 어린이에서 더 높습니다.

만성 유지에 중요한 역할 염증 과정아토피 성 피부염 진균 균총이있는 피부에서 ( 말라세지아 푸르푸르, 속의 버섯 칸디다, 균사체 피부사상균, Rhodotorula rubra). 그것은 알레르겐 특이 IgE의 유도, 감작의 발달 및 진피 림프구의 추가 활성화를 통해 질병의 발병에 관여합니다.

따라서, 아토피성 피부염의 임상증상은 유전적 요인, 면역계의 변화, 불리한 환경적 영향 간의 상호작용의 결과이다.

아토피성 피부염의 다양한 분류가 만들어졌으며 별도의 일반 조항이 있습니다.

1. 연령별 과정 및 구분 단계:

• 유아 - 최대 2년;
• 어린이 - 2세에서 7세까지;
• 십대와 성인.

실제로 첫 번째 기간 동안 "삼출성 체질"이라는 조건부 용어가 진단으로 가장 자주 사용되며 "소아 습진"이라는 용어는 두 번째 기간에 더 많이 해당하며 세 번째 기간에만 질병이 "의 전형적인 특징을 얻습니다. 아토피성 피부염”.

2. 과정의 단계: 급성, 아급성, 만성.

3. 임상 형태:

• 홍반-편평;
• 소포-피각;
• 중간 정도의 태선화를 동반한 홍반성 편평상피;
• 현저한 태선화(진정한 Besnier prurigo)가 있는 태선종;
• 소양증.

임상적 관점에서 아토피성 피부염의 전형적인 경과는 여러 패턴으로 구분됩니다. 따라서 원칙적으로 어린 시절부터 시작하여 질병이 진행됩니다. 오랜 세월재발과 완화가 번갈아 나타나며 증상의 기간과 강도가 다릅니다. 시간이 지남에 따라 질병의 중증도가 약해지고 30-40세에 대부분의 환자는 자발적인 치료 또는 증상의 현저한 퇴행을 경험합니다. 임상 및 통계 연구에 따르면 40~45세 이상의 사람들에게서 아토피성 피부염 진단을 받는 경우는 매우 드뭅니다.

연령대가 다른 아토피 성 피부염의 경우 특정 국소화가 특징적이며 피부 발진의 형태 학적 특징이 있습니다. 주요 차이점 임상 증상, 병변의 국소화와 발진의 삼출성 요소와 태선 요소의 비율로 구성됩니다. 가려움증은 연령에 관계없이 지속적인 증상입니다.

첫 번째 연령의 특징은 사지의 얼굴, 굴곡 및 신근 표면에 국한된 삼출성 급성 및 아 급성 염증성 발진이 우세하다는 것입니다.

이 기간이 끝나면 초점은 주로 주름에 국한됩니다. 큰 관절, 손목, 목.

두 번째 연령 기간에는 과정이 만성 염증의 특성을 가지며 염증 및 삼출 현상이 덜 두드러집니다. 피부 증상은 홍반, 구진, 박리, 침윤, 태선화, 다발성 균열 및 찰과상으로 나타납니다. 발진이 해결된 후 저색소침착 및 과색소침착 영역이 남습니다. 아래 눈꺼풀의 추가 접힘이 형성됩니다(Denny-Morgan 징후).

안에 청년기성인의 경우 침윤, 태선화가 우세하고 홍반은 푸르스름한 색조를 띠며 구진 침윤이 뚜렷합니다. 발진의 가장 좋아하는 국소화는 몸통, 얼굴, 목, 상지의 상반부입니다.

질병의 뚜렷한 병태. 20세기말 아토피피부염 임상경과의 특징. 1-2개월부터 첫 징후가 더 빨리 나타납니다. 적혈구가 발생할 때까지 피부 병변 영역이 증가하는 더 심한 과정; 전환 사례 증가 급성 형태일차 만성 병리의 증가 배경에 대해 만성, 종종 중증으로 내장, 중증 장애 신경계, 면역 위반; 치료 저항성 경과를 보이는 환자 수의 증가; 조기 장애. 호흡기 아토피(알레르기성 비염, 아토피 기관지 천식) 및 알레르기의 피부-호흡기 발현(피부호흡 증후군), 즉 "아토피성 행진"(피부 증상에서 호흡기 증상으로의 알레르기 병리 진행)이 있다.

심한 형태의 아토피 성 피부염의 경우 다음과 같은 임상 적 변화가 특징적입니다. 갈색을 띤 갈색을 띤 신체 피부의 "다색"색상, 회백색 구성 요소, 목 피부의 물결 모양 저색소 및 과다 색소 침착 , 코 피부의 "대리석" 백색도, 점상 여포 각화증, 피부 사지의 "마블링". 이러한 증상의 중증도는 내인성 중독 증후군으로 인한 것을 포함하여 아토피성 피부염 경과의 중증도에 따라 관련됩니다.

아토피성 피부염, 특히 중증 형태의 피부 증상 발생에 대한 위험 요소 중 하나는 불합리하고 종종 통제되지 않는 약물 또는 이들의 조합 사용입니다. 한편으로는 부족한 자격과 현지 전문가에 대한 인식 때문이기도 하지만, 펼친자체 약물 치료는 우리 시장에서 많은 처방전없이 구입할 수있는 약리학 적 약물의 가용성과 관련이 있습니다.

항원 속성 의약품혈청 및 조직의 단백질과 결합하는 능력에 달려 있습니다. 원칙적으로 단백질과 접합되는 것은 약물 자체가 아니라 그 대사 산물입니다. 산 무수물, 방향족 화합물, 퀴논, 메르캅탄, 옥사졸론, 특히 페니실릴산 옥사졸론(페니실린의 대사산물)은 운반체 단백질의 아미노산 라이신의 아미노기와 반응하여 안정한 결합을 형성하고 항원성이 높아집니다.

관찰에 따르면 아토피 성 피부염 환자의 약물 불내성의 경우 원인이 중요한 알레르겐은 항생제 페니실린과 그 반합성 유도체 (87 %의 경우), 비 스테로이드 항염증제, 그룹 B의 비타민입니다.

아토피 피부염의 임상 증상의 스펙트럼은 환자마다 다양한 징후의 조합과 정도에 따라 매우 다양하다. 진단 징후의 발생 빈도에 따라 임상 사진아토피 피부염은 필수 및 보조의 두 그룹으로 나타낼 수 있습니다(Rajka 및 Hanifin, 1980).

필수 기능:

• 성인의 "굴곡" 또는 "접힌" 태선화, 유아의 얼굴 및 사지의 신근 표면 손상,
• 시작하다 초기,
• 계절성.

보조 징후:

• 아토피 가족력
• 정신 정서적 중독,
• 음식 알레르기,
• 피부의 전반적인 건조,
• 안와 주위 색소 침착,
• 피부 감염에 대한 감수성,
• 모건 폴드,
• 혈액 호산구 증가증,
• 높은 수준혈액 내 IgE
• 백색 피부 진단,
• 전낭하 백내장.

아토피성 피부염을 진단하기 위해서는 4가지 필수 징후와 3~4개의 보조 징후가 모두 있어야 합니다.

실제로는 경증, 중등도, 중증 아토피성 피부염을 구분하는 것이 일반적이나, 1994년 아토피성 피부염에 관한 유럽 워킹 그룹(European Working Group on Atopic Dermatitis)은 피부 과정의 중증도와 질병 경과의 역학을 객관적으로 평가하기 위해 다음을 제안했습니다. SCORAD 척도( 아토피 피부염 점수).

SCORAD 척도는 다음 지표를 고려합니다.

A - 피부 병변의 유병률,

B - 임상 증상의 강도,

C - 주관적인 증상.

피부 병변 (A)의 면적 계산은 "9"의 규칙에 따라 수행됩니다 : 머리와 목 - 9 %, 신체의 앞면과 뒷면 - 각각 18 %, 상지 - 각각 9 % , 하지- 각 18%, 회음부 및 생식기 - 1%.

임상 증상(B)의 강도는 6가지 증상으로 평가됩니다.

• 홍반(충혈),
• 부종 / 구진,
• 습윤 / 크러스팅,
• 찰과상,
• 태선화/박리,
• 피부의 전반적인 건조.

각 증상의 심각도는 0에서 3점으로 평가됩니다: 0 - 부재, 1 - 약하게 표현됨, 2 - 중간 정도 표현됨, 3 - 날카롭게 표현됨.

주관적 증상 점수(C) - 강도 피부 가려움증수면 장애의 정도는 10점 척도(7세 이상의 어린이 또는 지난 3일 및/또는 밤에 부모에 의해)로 평가됩니다.

SCORAD 지수의 최종 값은 SCORAD 지수 = A/5 + 7B/2 + C 공식으로 계산됩니다.

지수 값의 범위는 0(질병 없음)에서 103(심각한 아토피 피부염)까지입니다.

아토피 성 피부염의 임상 과정은 "보이지 않는"까지 임상 형태의 조합 인 발진의 진정한 다형성으로 구별됩니다.

홍반-편평 형태는 급성 또는 아급성 염증성 병변, 작은 편평 및 여포성 속립 구진의 존재를 특징으로 합니다. 피부는 건조하고 태선화되며 작은 층상 비늘로 덮여 있습니다. 심한 가려움증 발진은 팔꿈치, 손의 뒷면, 목의 후측면 및 오금와에 국한됩니다.

lichenoid 형태는 과장된 패턴, 부종, 침투가있는 건조하고 홍반이있는 피부로 구별됩니다. 홍반의 배경에는 크고 약간 반짝이는 구진이 있으며 초점 중앙에 병합되고 주변을 따라 격리됩니다. 구진은 pityriasis 비늘로 덮여 있습니다. 선형 및 포인트 긁힘이 기록됩니다. 종종이 과정은 광범위한 성격을 띠고 2 차 감염이 발생하여 국소 림프절염을 일으 킵니다. 이 형태에서는 종종 홍피증이 발생합니다.

소양증 형태는 흩어진 찰과상, 찰과상 모낭 구진, 때때로 크고 지속성인 구형 모낭 및 소양 구진을 특징으로 합니다. lichenification은 적당히 표현됩니다.

습진 형태에서는 종종 "건조한"침윤, 딱지, 균열이있는 구진 낭포가있는 주로 손 부위에 피부 병변의 제한된 초점이 있습니다. 이와 함께 팔꿈치와 슬와 주름 부위에 태선화의 초점이 있습니다. 그러나 종종 습진성 병변이 아토피성 피부염의 유일한 징후입니다.

완화 기간 동안 아토피 성 피부염 환자는 아토피 성 소인의 피부 발현의 소위 "사소한 증상"을 경험할 수 있습니다 : 건조한 피부, 어린선 껍질, 손바닥의 과선 성 (접힌 손바닥), 신체 피부가 반짝이는 살색의 여포 구진. 굴곡 표면 상지각질 구진은 팔꿈치 주름에서 결정됩니다. 노년기에는 피부 변색 증이 나타납니다. 종종 뺨 부위의 피부에있는 환자의 경우 목 앞쪽 피부의 주름뿐만 아니라 희끄무레 한 반점이 결정되며 메쉬 색소 침착은 "더러운 목"의 증상입니다.

완화 기간 동안 최소한의 증상은 귓불 부착 부위의 약간 비늘 모양의 반점이나 균열, 구순염, 재발 성 발작, 아랫 입술의 중앙 균열, 홍반 - 편평 병변이 될 수 있습니다. 위 눈꺼풀. 이러한 증상에 대한 지식을 통해 적시에 환자를 식별하고 고위험군을 형성할 수 있습니다.

아토피 성 피부염의 진단은 기억 상실 데이터, 필수 및 보조 징후를 고려한 전형적인 임상상을 기반으로합니다. 진단 현상의 측면에서 아토피 성 피부염에서 피부 혈관의 기능 상태의 거의 일정한 특징이며 악화 중에 가장 두드러지는 백색 피부 조영술에 주목해야합니다. 일부 환자의 경우 완화 기간 동안 의사가 예후 징후로 자주 사용하는 분홍색이 될 수 있습니다.

실험실 진단 방법에는 절대적인 진단 가치가 없습니다. 일부 환자의 경우 지표가 다음 범위 내에 있을 수 있기 때문입니다. 정상 수준. 종종 아토피 성 피부염 환자의 경우 혈청 내 IgE 함량이 증가하여 완화 기간 동안 지속됩니다. 호산구증가증은 혈액 제제에서 검출됩니다.

아토피 피부염의 전형적인 임상 양상에도 불구하고, 어떤 경우에는 감별 진단. 감별 진단지루성 피부염, 옴, 어린선, 제한된 신경 피부염, 미생물 습진, 피부 림프종으로 수행 초기 단계, Duhring의 질병.

지루성 피부염은 "지루성 영역"(이마, 얼굴, 코, 팔자 주름, 가슴, 등)과 같은 피지선 축적 장소에 명확한 경계가있는 병소의 존재를 특징으로합니다. 홍반이 약간 나타나고 비늘은 황색을 띤다. 질병의 계절성이 없으며 혈청 내 IgE 농도가 증가합니다.

옴의 경우 여러 개의 가려운 구진, 옴, 찰과상, 딱지 및 특징적인 "야간 가려움증"이 여러 가족 구성원에서 동시에 감지됩니다. 그러나 아토피성 피부염의 존재가 옴 동시 감염 가능성을 배제하는 것은 아닙니다.

Ichthyosis는 유아기에 시작되며 가려움증, 홍반, 구진이없는 건조, 벗겨짐, 여포 각화증의 형태로 피부의 확산 병변이 특징입니다.

국소 신경피부염은 청소년기 및 아토피 병력이 없고 이전 아동기 단계가 없는 성인에서 더 자주 발생합니다. 병변은 목의 후방 및 측면에 더 자주 위치하며 단일 비대칭 태선화 병소의 성질을 띤다. White dermographism과 증가된 IgE 수치는 없습니다.

초점에서 심한 울음과 함께 습진이 진행되는 아토피 성 피부염의 급격한 악화의 경우 임상상은 일반적인 습진과 유사 할 수 있습니다. 어린 시절의 질병 발병, 가족 소인, 전형적인 국소화 부위, 백색 피부 사진을 나타내는 올바르게 수집 된 병력은 감별 진단을 허용합니다.

50세 이상의 사람에서 덜 흔한 중등도의 태선화를 동반한 지속적이고 전신적인 고통스러운 소양증은 T-세포 림프종의 발병을 구성할 수 있습니다. 환자의 나이, 이전에 아토피 피부염의 전형적인 징후가 없었는지, 조직 검사진단 확인을 허용합니다.

Duhring 병의 경우 주로 수포, 구진, 두드러기 발진이 특징적이며 사지의 신근 표면에 그룹으로 국한됩니다. 글루텐 불내증, 혈액 내 호산구 증가증 및 소포 내용물, 면역학적 연구에서 IgA 결정이 있습니다.

알레르기성 염증의 발병 기전을 이해하는 데 있어 특정 진전은 아토피성 피부염 치료를 위한 병인학적 방법 개발에 새로운 기회를 열어줍니다. 병인의 다원적 개념과 다양한 기관 및 시스템 연구에서 확인된 장애는 광범위한 환자 치료에 사용하는 것을 정당화합니다. 의료 조치, 그 중 일부는 전통적이되었습니다 : 저자 극성식이 요법, 항히스타민 제 지정, 진정제, 해독 요법, 다양한 외부 약제.

아토피 성 피부염 환자 치료 조직의 주요 목표 :

• 환자 감작의 일차 예방(제거 요법);
• 수반되는 질병의 교정;
• 피부의 염증 반응 억제 또는 알레르기성 염증 상태의 조절(기본 요법);
• 면역 장애의 교정.

아토피성 피부염의 치료는 알레르겐 제거로 시작하는 것이 바람직하며 제거 식이 요법과 보호 요법을 사용합니다.

환자의 식이요법에서 견딜 수 없는 음식과 히스타민-해방제 음식을 배제하는 식이 요법은 아토피 피부염 환자의 병인학적 치료의 기초가 되는데, 그 이유는 유전적으로 결정되는 알레르기 발현을 예방할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문입니다. 인과적으로 중요한 알레르겐과의 접촉을 배제하는 제거 조치.

환자는 우유, 닭고기, 계란, 생선, 감귤류와 같이 쉽게 소화 가능한 단백질 식품을 식단에서 제외하는 것이 좋습니다. 통조림, 훈제 고기, 튀긴 음식, 커피, 초콜릿, 꿀, 견과류는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 과자의 양을 제한하십시오. 다이어트의 기본은 야채, 유제품, 시리얼, 삶은 고기 여야합니다. 아토피 성 피부염 환자를위한 올바른 의복 선택에 대한 팁 (면직물을 선호해야 함), 물 현탁액의 먼지 분리를 기반으로 한 특수 청소 시스템을 사용하여 구내를 자주 습식 청소하는 것이 중요합니다. 수반되는 질병의 치료와 환자의 면역 체계에 추가적인 자극 효과를 결정하는 국소 감염의 만성 병소의 재활이 매우 중요합니다. 우선, 우리는 위장관, ENT 기관의 질병에 대해 이야기하고 있습니다. 적절한 전문의에 의한 환자의 치료는 피부과 치료의 질을 크게 향상시킵니다.

치료의 임명은 나이, 기간, 질병의 중증도, 염증 반응의 중증도, 병변의 유병률 및 관련 국소 감염 합병증을 고려하여 차별적으로 접근해야합니다.

의 면전에서 단일 초점최소한의 임상 증상을 보이는 병변, 경미한 가려움증은 국소 치료로 제한될 수 있습니다.

아토피성 피부염의 치료가 외용제의 사용으로 주로 국부적으로 이루어진다는 주장은 반박하기 어렵다. 수십 년 전에 공식화된 이 접근 방식은 오늘날에도 여전히 관련이 있습니다. 그러나 도구와 기회의 무기고 외부 요법더 나은 방향으로 상당한 변화를 겪었습니다. 새로운 종류의 외부 제제가 나타났습니다-면역 억제제, 외부 사용을위한 글루코 코르티코 스테로이드 (GCS) 제제가 확장되었습니다. 아토피 피부염 환자를 위한 스킨케어 제품 시장에 질적 변화가 일어나고 있다.

아토피성 피부염에서 특정 코르티코스테로이드의 선택은 임상 증상의 형태, 단계 및 국소화뿐만 아니라 외부 코르티코스테로이드의 작용 강도(약함, 중등도, 강함으로 구분됨)를 고려하여 수행됩니다.

따라서 약한 약물은 어린이 치료에서 얼굴이나 주름의 국소화를 위해 처방됩니다. 약적당한 강도 - 신체의 다른 부분에 발진이 국한됩니다. 강력한 코르티코 스테로이드 - 태선화, 만성 염증 과정.

GCS의 작용 강도와 관련하여 "발진의 GCS-국소화 강도"대응 원칙은 주로 부작용 가능성에 의해 결정된다는 점에 유의할 수 있습니다.

외용 제품을 고를 때는 효과가 좋은 제품을 고르는 것이 필요하다. 제형: 홍반 편평 형태의 아토피 성 피부염의 경우 각질 용해제가 추가 된 크림, 로션, 태선 - 연고, 상피 및 항균 첨가제로 압축하는 것이 좋습니다. 바람직하게는 폐색 드레싱 아래에 있습니다. 소양증 형태에서는 서스펜션, GCS가 추가 된 페이스트, 에어로졸, 젤, 크림을 처방하는 것이 더 편리합니다. 습진 - 로션, 크림, 젤.

아토피 피부염이 완화된 상태에서는 에멀젼 및 액체 크림, 에멀젼, 젤, 발삼 형태의 의료용 화장품 및 위생 관리 제품이 선호됩니다.

국소 코르티코 스테로이드는 금단 증후군 예방을 위해 점진적인 용량 감소와 함께 간헐적 과정으로 처방됩니다. 약물을 장기간 사용해야 하는 경우 화학 구조가 다른 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

어린 시절에는 약한 코르티코 스테로이드 연고 (1 % 하이드로 코르티손)로 치료를 시작한 다음 코르티코 스테로이드가 포함 된 제제 (비타민 F-99 크림, 글루타몰)로 전환합니다. 안에 소아과 진료마약을 선호한다. 최신 세대- 메틸프레드니솔론 아세포네이트(advantan), 알클로메타손(afloderm), 모메타손(elocom), 하이드로코르티손 17-부티레이트(locoid). 외국 및 러시아 동료들의 낙관주의는 새로운 부류의 외부 면역억제제인 타크로리무스, 피메크롤리무스(엘리델)의 출현과 이미 상당히 광범위한 분포로 인해 완전히 정당화되었으며, 그 작용 메커니즘은 초기 전사의 봉쇄와 관련이 있습니다. 사이토카인, T-림프구 활성화 억제.

이 경우 로컬 GCS 사용이 허용되는 최소 연령을 고려해야 합니다: advantan, afloderm, locoid - 6개월부터; elokom - 2년부터.

심한 피부 변화가 있는 성인은 종종 환부에 단기간(2-4일) 강한 코르티코스테로이드를 바르고 항히스타민제 요법을 배경으로 중강도 약물(엘로콤, 아드반탄, 아플로덤)로 빠르게 전환합니다.

종종 아토피 피부염의 과정은 2차 세균 및/또는 진균 감염으로 인해 복잡해집니다.

이 경우 항염, 항균, 항진균 효과가 있는 성분을 함유한 복합제제를 사용할 필요가 있다. 이 상황에서 최선의 선택은 다음을 사용하는 것입니다. 복합제: 트리덤, 아크리덤, 아크리덤, 아크리덤젠타, 하이드록시손, 옥시사이클로솔, 옥시코트연고, 에어로졸, 푸시코트, 후시딘G.

임명되었을 때 일반 치료다양한 세대의 항히스타민 제 조합 (아침 / 오후의 디아 졸린-밤의 타 베길) 가능성을 감안할 때 영구 과정 (2 주에서 3-4 개월)으로 처방되는 항히스타민 제에 주도적 인 역할이 부여됩니다. 비만 세포막에 안정화 효과가 있는 케토티펜(자디텐, 아스타펜)의 특수 효과가 주목되었습니다. 1세대 항히스타민제는 7~10일마다 번갈아 가며 순차적으로 처방해야 한다는 점에 유의해야 한다. 편안한 실용적인 응용 프로그램장기간 작용하는 지르텍과 케스틴은 매일 한 번 사용할 가능성을 제공합니다.

중등도의 아토피 성 피부염의 약물 요법은 최대 1.5 개월 동안 desloratadine 0.005g, loratadine 0.01g을 7-10 일 동안 하루 1 회, clemastine 0.001g을 하루 2-3 회 최대 1.5 개월 동안 예약하는 것을 포함합니다. 7-10일, 7-10일 동안 클로로피라민 0.025g 1일 3회, 7-10일 동안 에바스틴 10mg 1일 1회. 아마도 디펜히드라민(1% - 2ml 근육내, No. 10-15), 클레마스틴(0.1% - 2ml 근육내, No. 10-15), 클로로피라민(2% - 2ml 근육내, No. 10-15)의 비경구 투여 ).

표시 정맥 투여티오황산나트륨(10ml의 30% 용액, 10-15회 주사), 등장성 염화나트륨 용액(정맥 점적, 200-400ml 주 2-3회, No. 4-7), 폴리비돈(200-400ml 2- 주 3회, No. 4-7).

2 ~ 4 주 동안 처방되는 진정제 및 향정신성 약물 (모란 팅크, 익모초, 발레리 안 뿌리, persen, relanium, phenazepam, mezapam)에 중요한 역할이 부여됩니다. 그룹에서 비타민 제제아토피성 피부염 환자에게는 레티놀 아세테이트와 레티놀 팔미테이트(캡슐, 방울) 형태로 처방된 비타민 A가 표시됩니다. 아토피 성 피부염 환자는 종종 특정 비타민, 특히 그룹 B에 과민 반응을 보이기 때문에 다른 비타민 제제의 지정은 신중하게 접근해야합니다.

아토피성 피부염의 홍피성 형태의 중증 지속 사례에서는 코르티코스테로이드의 전신적 사용이 필요합니다. Prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone은 스테로이드의 생리적 생산의 일일 리듬을 고려하여 중간 시작 용량(하루 30-40mg)으로 처방됩니다. 이차 감염의 발생 가능성을 피하기 위해 대체 치료 방법이 종종 사용됩니다(이중 일일 복용량하루에). 고용량의 코르티코 스테로이드를 지정하면 교정 요법 (칼륨 제제, 제산제, 단백 동화 스테로이드)의 필요성이 결정됩니다.

아토피성 피부염의 무기력한 경과에는 시클로스포린을 캡슐제 또는 액제 형태로 1일 최대 5 mg/kg 체중으로 처방한 후 최소 유지 용량으로 감량한다. 6주간 최대용량을 투여하여도 효과가 없으면 이 약의 투여를 중지하여야 함을 유념하여야 한다.

체외 해독 과정, 특히 혈장 분리반출술의 형태는 중증 아토피성 피부염에 유용할 수 있습니다.

어떤 경우에는 strepto- 및 staphyloderma 형태의 이차 감염이 발생하여 항생제 사용이 필요합니다. 이러한 경우에 가장 적합한 것은 에리스로마이신(5-7일 동안 하루 1g), 조사마이신(7-10일 동안 하루 1-2g)의 임명입니다. 테트라사이클린은 대체 약물일 수 있습니다. 항생제를 처방할 때 장내미생물세균증 질환의 전통적인 예방의 필요성을 기억해야 합니다.

물리적 치료 중에서 자외선 치료가 가장 널리 사용됩니다. 기존의 석영 램프, PUVA 요법 또는 선택적 광선 요법을 사용한 자외선 조사 과정의 지속 시간(징후에 따라 다름)은 피부의 면역 염증 과정을 크게 억제하고 가려움증을 줄입니다. 자연광은 그 자체로 아토피 피부염에 탁월한 치료 효과가 있어 여름에 환자들이 훨씬 더 기분이 좋아진다는 사실을 잊어서는 안 된다.

전기 요법 방법 중 아연 도금, 전기 수면, darsonvalization이 사용됩니다. 그들은 피부 혈관의 기능을 향상시키고 부신 피질을 활성화하며 신경계의 상태를 안정화시켜 전체 치료 수단의 효과를 높입니다.

아토피 성 피부염 치료에서 가치있는 장소는 레이저 요법 (병소의 현저한 태선화의 경우 해상도 향상에 기여) 및 반사 요법 (침, 레이저 및 전기 천자)입니다.

기후 요법은 아토피 피부염의 효과적인 치료제 및 예방제로서 특별한 관심을 받을 만하다. 건조한 해양 기후 (Crimea, Azov Sea, Dead Sea, Adriatic Sea)에 환자가 머무르면 종종 피부의 염증 변화와 가려움증을 완전히 완화하고 완화를 상당히 연장하며 악화 강도를 줄입니다.

아토피 피부염은 개인의 면역반응 특성과 수반되는 질병매우 다양합니다. 환자의 거의 50% 임상 징후질병은 15세까지 사라지고 나머지(45-60%)는 평생 지속될 수 있습니다.

과정이 끝나면 약물 요법, 질병의 주요 증상의 퇴행을 달성하면 장기 유지 요법 (손상된 지질층 복원, 각막 요법)을 수행해야합니다. 위생 (매일) 관리 수단에 중요한 역할이 부여됩니다. 최근에는 전통적으로 아토피성 피부염에 사용되던 라놀린계 크림 외에 살리실산, 영구 사용을위한 차세대 약물 인 요소가 등장했습니다. 다양한 외국 피부 화장품 라인의 열수를 기반으로 한 제품으로 그중 Aven Dermatological Laboratories (Pierre Fabre 우려, 프랑스)의 의료용 화장품이 두드러집니다. 이 실험실에서 생산되는 모든 제품에는 Aven 열수가 포함되어 있습니다.

열수 "Aven"은 중성 pH를 가지며 약간 광물화되어 있습니다. 넓은 범위미량 원소 (철, 망간, 아연, 코발트, 구리, 니켈, 알루미늄, 브롬, 셀레늄) 및 피부에 얇은 연화 및 보호막을 형성하는 실리콘. 물에는 계면활성제가 포함되어 있지 않으며 황화물과 티오황산염 농도가 낮은 것이 특징이며 황화수소가 전혀 없습니다. 그것은 양이온(Ca 2+ /Mg 2+) 및 음이온(Cl- /SO4 2-) 성분의 균형에 의해 구별됩니다.

수많은 연구를 통해 Aven 열수의 항염, 영양, 항소양, 연화 및 진정 효과가 입증되었습니다. 에서 관찰된 속성 임상 실습, 세포 수준에서 시험관 내에서 실험적으로 확인되었습니다. 비만 세포 탈과립 과정을 억제하고 인터페론 γ의 합성을 증가시키며 인터루킨-4의 생산을 증가시키는 능력이 입증되었습니다.

의료 수단 중 Aven 열수와 함께 카르 탐 오일, 글리세린, 유동 파라핀, 퍼 하이드 록시 스쿠알렌 및 이산화 티타늄이 포함 된 Tolerance Extreme 크림이 눈에 띕니다. 크림을 사용하여 편안함을 빠르게 느낄 수 있습니다. 이 치료법은 피부 자극을 완화하고 내약성을 향상시킵니다. 약물 치료. 크림은 하루에 두 번 깨끗한 피부(종종 얼굴)에 바릅니다(3일 동안 1회 미니 용량).

TriXera 라인에는 아토피성 피부염의 세 가지 주요 증상인 건조증("리피드 트리오"), 염증(Aven 열수) 및 피부 가려움증(글리코콜)을 조절하는 성분이 포함되어 있습니다. TriKzera 크림에는 Aven 열수, 세라마이드, 필수 지방산(리놀레산, 리놀렌산), 식물성 스테롤, 글리세린, 글리코콜이 포함되어 있습니다. 활성 성분크림 촉진 빠른 회복손상된 표피의 구조 및 결과적으로 피부의 장벽 기능; 과산화 과정을 억제하여 표피 세포의 세포막에 보호 효과를 제공합니다. 크림은 피부를 집중적으로 부드럽게하고 보습하며 소양증 효과가 있습니다. "TriKzera"는 하루에 최소 2번 깨끗한 피부에 바릅니다. TriKzera 크림의 연화 효과는 동일한 주요 활성 성분을 함유한 균형 잡힌 수/유/수 에멀젼인 TriKzera Softening Bath에 의해 강화됩니다. "TriKsera 유연 목욕"은 치료뿐만 아니라 일상적인 위생 관리에도 중요한 입욕 중 경수의 영향으로부터 보호합니다. 건성 아토피 피부의 치료 관리는 콜드 크림 라인을 수행하는 데 도움이됩니다. 콜드 크림에는 아벤 온천수, 화이트 밀랍, 파라핀 오일이 함유되어 있습니다. 콜드 크림은 피부 감도를 줄이고 지질 균형을 회복하며 피부 압박감을 줄이고 홍반과 벗겨짐의 강도를 줄입니다. "콜드 크림"은 하루에 여러 번 (필요에 따라) 깨끗한 피부에 바릅니다. 콜드 크림을 사용한 바디 에멀젼에는 Aven 열수, 참깨, 카르 타마, 코코넛, 알란토인 오일이 포함됩니다. 콜드 크림 바디 에멀젼은 가벼운 텍스처로 피부에 잘 퍼지고 흡수되어 넓은 부위에 쉽게 바를 수 있습니다. 하루에 여러 번 적용됩니다.

재생 및 연화 효과가 있는 "콜드 크림이 함유된 립밤"은 아토피 피부염의 흔한 증상인 구순 피부염 및 구순염에 사용됩니다.

건성 및 아토피 피부의 위생적인 ​​관리를 위해 "콜드크림비누" 또는 "콜드크림젤"을 사용하면 피부를 부드럽게 클렌징하면서 수분을 공급하고 부드럽게 하여 편안함을 되찾아줍니다.

아토피 성 피부염 환자의 삶의 질을 향상시키는 의료 및 위생 관리 수단에서 Lipikar 시리즈 (Surgra, Sindet, 목욕 오일, 밤, 유제), Hydranorm, Ceralip 크림을 확인할 수 있습니다. 에이더마 라인에서는 리얼바 귀리를 베이스로 한 에그조메가 시리즈(크림, 우유)가 인기다. 울음의 초점이있는 경우 Bioderma 라인 준비 - 크림 Atoderm R. O. Zinc를 사용하는 것이 좋습니다.

피부의 전반적인 건조함(건조증)을 줄이기 위해 위생적인 ​​관리를 위해 저자극성 발네움 한방 입욕제를 사용합니다. 세정제비누가 없어 추가 세제를 사용할 필요가 없습니다.

건성 피부를 제거하는 신제품 - 크림 폼 "Allpresan"- 1, 2, 3.

두피의 피부 관리에도 주의가 필요하며 연고와 크림의 사용은 제외됩니다. 스테로이드 함유 로션 ( "Belosalik", "Diprosalik", "Elocom"), Friderm 시리즈 샴푸 (아연, 중성 타르 포함)의 지정은 전통적인 것으로 간주됩니다.

완화 기간 동안 두피 피부의 위생 관리 수단으로 재생 샴푸 "Elusion", "Extra-du", "Selegel", "Kertiol", "Kertiol S", "Kelual DS"사용 "(Laboratory Ducret)가 표시됩니다.

복합 관리에서는 영양 마스크 "Lactocerate"를 일주일에 1-2 번, "Lactocerate - 영양 및 복원 샴푸"와 보호 스프레이를 사용하는 것이 좋습니다.

입술의 붉은 테두리와 입꼬리를 케어할 때는 세라립(리페어링 립크림), 리폴레브르(보호펜슬), 콜드크림이 함유된 립밤(재생, 보호, 진정, 유연화), 시칼팻(항균크림), "Kelian"(영양 및 재생 립 크림), "Iktian"(보호 및 보습 립스틱).

태양 활동 기간 동안 Antihelios Photoscreen 시리즈 (크림, 우유, 스프레이, 젤 크림)의 광 보호 제품을 사용하는 것이 좋습니다.

따라서 다양한 성격과 행동 방향의 현대 무기고는 병인, 질병 경과 및 의사의 능력을 고려하여 아토피 성 피부염 환자 관리에 대한 균형 있고 합리적인 접근 방식을 허용합니다. 인내심 있는. 다양한 전문가의 공동 노력, 잘 알려진 방법 및 환자 치료에 대한 새로운 접근 방식을 결합하여 환자의 기분을 긍정적으로 변화시킴으로써 아토피 성 피부염 치료의 복잡한 의학적 및 사회적 문제를 해결하는 데 더 가까이 다가 갈 수 있습니다.

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E. N. 볼코바, 의학 박사, 교수
RSMU, 모스크바

아토피성 피부염(AD) - 아토피에 대한 유전적 소인이 있는 개인에게서 발생하는 만성 알레르기성 피부 질환.

재발 과정은 삼출성 및/또는 태선양 발진, 상승된 혈청 IgE 수치, 특정 및 비특이 자극에 대한 과민성을 특징으로 합니다.

병인학. 1) 유전

2) 알레르겐. (집 먼지, 표피, 꽃가루, 곰팡이, 박테리아 및 백신 알레르겐)

3) 비알레르기성 원인(정신-정서적 스트레스, 날씨 변화, 식품 첨가물, 오염 물질, 생체이물)

병인.면역학적 병인:.

표피 내부의 랑게르한스 세포(항원 제시 기능 수행)는 세포간 공간의 케라티노사이트 사이에 균일한 네트워크 형성 → 표면 R에서 IgE 분자 → 항원과 접촉 시 → 조직의 말단 및 근위층으로 이동 → Th1 및 Th2 세포로 분화하는 ThO-림프구와 상호작용. Th2 세포는 B-림프구에 의한 특정 IgE 항체의 형성과 비만 세포 및 호염기구에 대한 고정에 기여합니다.

알레르겐과 반복적으로 접촉하면 비만 세포의 탈과립 및 알레르기 반응의 즉각적인 단계가 발생합니다. 이어서 림프구, 호산구, 비만 세포, 호중구, 대식세포에 의한 조직 침윤을 특징으로 하는 반응의 IgE 의존 후기 단계가 뒤따릅니다.

또한 염증 과정은 만성 과정을 이룹니다. 알츠하이머병의 지속적인 증상인 피부 가려움증은 가려움-스크래치 주기의 형성으로 이어집니다. 긁힘으로 손상된 각막세포는 염증 세포를 병변으로 유인하는 사이토카인과 매개체를 방출합니다.

AD 환자의 거의 90%가 피부 집락을 가지고 있습니다. 포도상구균, 아우레우스, T 세포와 대식세포를 자극하는 초항원 독소의 분비를 통해 피부 염증을 악화시키거나 유지할 수 있습니다. AD가 있는 어린이의 약 절반은 포도상구균 독소에 대한 IgE 항체를 생성합니다.

임상 사진.다양한 증상 - 구진, 작은 표피 소포, 홍반성 반점, 벗겨짐, 딱지, 균열, 침식 및 태선화. 특징적인 증상은 심한 가려움증입니다.

유아의 경우(유아 형태 - 최대 3년) 요소는 주로 얼굴, 몸통, 신근 표면, 두피에 위치합니다.

3-12세의 나이에(어린이 형태) - 사지, 얼굴, 팔꿈치 및 슬와 포사의 신근 표면.

사춘기 형태로(12-18세) 목, 사지의 굴곡면, 손목, 가슴 상부에 영향을 미칩니다.

~에 젊은이 -목, 손의 등면.

종종 → 얼굴과 어깨의 저색소침착 부위(태선 백색); 아래 눈꺼풀 가장자리를 따라 특징적인 접힘(데니어-모건 라인); 손바닥 라인의 패턴 강화 (아토피 손바닥); 화이트 더모그래피.

알츠하이머병의 중증도는 국제 SCORAD 시스템에 따라 객관적인 증상, 피부 병변 부위, 주관적 징후(가려움증 및 수면 장애) 평가를 고려하여 결정됩니다.

AD는 종종 2차 세균(포도상구균 및 연쇄상구균) 감염에 의해 복잡해집니다.

진단. 1) 기왕증(어린 나이에 망각 시작, 유전, 가려움증, 피부 발진의 전형적인 형태, 피부 발진의 전형적인 국소화, 만성 재발 과정,

2) 혈청 내 높은 수준의 총 IgE 및 알레르겐 특이 IgE 항원.

3) 찌름 테스트 또는 피부 찌름 테스트

4) 체외 진단.

5) 식품에 대한 제거 유발 테스트.

감별 진단지루성 피부염으로 수행; Wiskott-Aldrich 증후군, 고면역글로불린혈증 E 증후군, 미생물 습진;

치료.

1) 식이 요법 . 제거 다이어트 (도발적인 음식 제외, 설탕, 소금, 국물, 맵고 짜고 튀긴 음식 제한,

2)가정용 알레르겐 제거.

3)전신 치료 →항히스타민제 I, II 및 III 세대(zyrtec, claritin, ketotifen, telfast).

→ 막 안정화 약물케토티펜, 크시디폰, 항산화제, 날크롬. 비타민)

→ 칼슘 제제(글루콘산염, 젖산염, 글리세로인산염 0.25~0.5를 1일 2~3회 입으로)

→ 한약(부신의 기능을 자극하는 감초 뿌리 및 그 약물인 글리시람 등).

→ 소화 효소(축제, 소화, 판 크레아틴 등),

→ 심한 농피증이 있는 경우 → 항생제 치료(마크로라이드, 세팔로스포린 I 및 II 세대, 린코마이신.)

4) 외부 요법 :

→ 아이의 손톱은 짧게 깎아주고,

→ 항염증제, 각질 용해제 및 각질 형성제를 함유한 무심한 페이스트, 연고, 발화제. Burow's liquid(초산알루미늄 용액), 1% 탄닌 용액 등

→ 심한 증상이 있는 경우 → 글루코코르티코스테로이드(elokom(크림, 연고, 로션), advantan(유제, 크림, 연고).

→ 외부 항균제(박트로반, 3-5% 에리스로마이신 페이스트, 린코마이신). → 브릴리언트 그린, 메틸렌 블루 용액인 fucorcin으로 처리.

예측.완전한 임상 회복은 환자의 17-30%에서 발생합니다.

3. 비만.비만은 지방 세포에 트리글리세리드가 축적되어 발생하고 과도한 지방 침착으로 나타나는 이질적인 질병입니다. 빈도 - 5%, 여아에서 더 자주 발생합니다.

병인 및 병인. 과도한 지방 축적은 음식 섭취의 균형과 우세한 방향의 에너지 소비 사이의 불일치의 결과로 발생합니다. 소인 요인 - 선천적으로 신체의 지방 세포 (지방 세포) 함량 증가, 지방 분해보다 지방 생성 과정이 우세한 지방 대사 기능; 내분비 장애(갑상선기능저하증, 성선기능저하증, 코르티솔항진증 등); 시상 하부 손상 (출산 외상, 감염, 뇌 저산소증 등).

진료소. 비만 - 적정 체중의 10%를 초과하는 과체중, 과도한 db는 근육과 뼈가 아닌 체세포의 지방 성분 때문입니다. 신체의 과도한 지방 조직 정도를보다 정확하게 평가하기 위해 캘리퍼스를 사용한 피부 주름 측정이 사용됩니다.

가장 흔한 것은 체질적-외인성(단순) 형태의 비만으로, 어린이의 모든 형태의 영양 과잉의 최대 90%를 차지합니다. 어린 시절의 비만의 존재는 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 제 2 형 당뇨병, 담석증 등과 같은 미래의 질병 형성을위한 전제 조건을 만듭니다. 또한 비만의 형태-시상 하부, Itsenko-Cushing 증후군, 사춘기 시상 하부 증후군.

체질 외인성 비만의 치료. 주요 치료 방법은 식이 요법입니다. 중등도 비만의 경우식이 요법의 칼로리 함량이 0-30 % 감소하고 심한 비만의 경우 45-50 % 감소하며 주로 쉽게 소화 가능한 탄수화물, 부분 지방으로 인해 음식의 에너지 강도가 감소합니다. 일일 식단의 단백질 양은 같은 나이의 건강한 어린이의 필요를 충족해야 합니다. 심한 비만을 앓고 있는 학생의 식단의 일일 칼로리 함량은 보통 약 500kcal입니다. 매우 중요한 것은 물리 치료 운동, 환자의 심리적 태도 (동기 부여)입니다.

방지. 임산부의 과식과 비합리적인 수유 (탄수화물 과잉 수유)로 인해 임산부의 합리적인 처방과 어린 시절의 영양 섭취는 단순한 형태의 비만 예방에 매우 중요합니다. 생후 첫해에 어린이의 경우 후자의 신체에서 지방 세포 수가 증가하여 미래 비만 발병의 전제 조건이 생성됩니다.

티켓 23

질식의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

ㅏ. 산전 기간: 임산부의 임신, 임신 2기 및 3기의 출혈 및 전염병, 양수다한증 또는 소량의 양수, 만삭 또는 다태 임신, 산모 당뇨병, 태아의 자궁 내 성장 지연.

비. 산내 기간: 제왕절개(계획, 응급), 태아의 비정상적 분만, 조산, 24시간 이상의 무수 분만, 빠른(6시간 미만) 또는 장기간(24시간 이상) 진통, 연장된 2기 분만(2시간 이상), 비정상적인 태아 맥박수, 산모의 전신 마취, 분만 전 4시간 이내에 산모에게 투여된 마약성 진통제; 양수의 태변, 탯줄 매듭의 탈출 및 얽힘, 태반 박리, 전치 태반;

비. 임산부가 사용하는 의약품: 마약성 물질, 레세르핀, 항우울제, 황산마그네슘, 부신 차단제.

1단계 소생술.이 단계의 주요 임무는 기도 개통의 빠른 회복.

머리가 태어나는 즉시 카테터로 구강의 내용물을 흡인합니다. 아기가 출생 후 숨을 쉬지 않으면 부드러운 자극을 수행해야합니다. 발바닥을 클릭하고 등을 세게 닦은 다음 두 개의 Kocher 클램프로 탯줄을 조이고 자릅니다. 머리 끝을 낮추고(약 15°) 열원 아래에 있는 테이블 위에 아이를 놓습니다. 따뜻한 멸균 기저귀로 닦고 즉시 제거하십시오 (냉각 방지). 머리를 약간 뒤로 젖힌 아이의 등을 대고 있는 자세(“재채기 자세”)에서 상기도(배, 카테터)를 소독하십시오. 태아의 양수와 기도에서 태변이 발견되면 즉시 삽관하고 기관지의 괴사조직을 조심스럽게 제거한다. 20초를 넘지 않아야 하는 소생술의 이 단계가 끝나면 어린이의 호흡을 평가해야 합니다. 아이가 적절한 호흡을 했을 때(위생 또는 자극 후) 즉시 심박수(HR)를 측정하고, 분당 100회 이상이고 피부가 분홍색이면 더 이상 소생술을 중단하고 다음 관찰(모니터링)을 조직해야 합니다. 삶의 시간. 이 상황에서 피부가 청색증이면 마스크로 산소 공급을 시작하고 청색증의 원인을 파악해야 합니다. 대부분의 일반적인 청색증은 혈역학 장애 (저혈압, 선천성 심장병), 폐 손상 (자궁 내 폐렴, 대량 흡인, 기흉, 호흡 곤란 증후군, 횡격막 탈장, 폐 미성숙), 산증으로 인해 발생합니다. 자발 호흡이 없거나 비효율적인 경우 다음을 진행하십시오. II소생 단계, 그 임무는 외부 호흡을 회복시키는 것입니다., 저산소혈증 및 고칼슘혈증의 제거.이렇게 하려면 호흡 백(Ambu, Penlon, RDA-I 등)이 있는 마스크를 통해 인공 폐 환기(ALV)를 시작하고 흡기 압력을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 30-35cm의 물기둥, 이후 -20-25cm) 및 흉부 소풍. IVL 시작 시 60% O 2 를 사용합니다.

좋은 흉부 소풍은 폐포의 환기가 충분하거나 과도할 뿐만 아니라 기도 개통 장애 및 폐 조직 손상과 관련된 환자의 심각한 문제가 없음을 나타냅니다. 기계적 환기 중 불충분 한 흉부 운동은 상부 호흡기 개통 (혀 및 아래턱의 후퇴, 비강 및 비 인두의 막힘, 과도한 목의 과신전, 기형) 및 폐 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 실질(단단한 폐). 기계적 환기와 동시에 약물 유발 우울증의 가능성을 평가합니다. nalorphine 또는 etimizole의 정맥 투여로 호흡을 자극할 가능성이 있습니다.

인공호흡 시작 후 20~30초가 지나면 6초 동안 심박수를 측정하고 10을 곱해야 합니다.심박수가 80-100 범위에 있는 상황에서는 분당 100 이상으로 증가할 때까지 폐의 환기를 계속합니다. 이 경우 자발 호흡이 있다고 해서 환기를 중단할 이유는 없습니다. III소생의 단계 - 치료혈역학 장애.

심박수가 증가하지 않거나 심지어 분당 80 미만으로 떨어지면 100% 산소 농도의 마스크로 기계 환기를 배경으로 폐쇄 심장 마사지(CMC)를 시작하는 것이 시급합니다. 마사지 후 20-30초 이내에 효과가 없으면 환자에게 삽관을 하고 VMS로 기계 환기를 계속합니다. 이러한 조치가 다음 30초 동안 심한 서맥을 멈추지 않으면 아드레날린의 0.01% 용액(!) 0.1-0.3 ml/kg을 기관내로 투여하고(같은 양의 등장성 염화나트륨 용액으로 희석) 환기를 계속해야 합니다. VMS와 함께 . 그런 다음 제대 정맥을 카테터로 삽입하고 혈압을 측정하며 미세 순환 상태("백색" 반점의 증상) 및 피부색을 평가합니다. 상황에 따라 서맥(아드레날린, 반복되는 이사드린), 동맥 저혈압(볼레믹 약물: 5% 알부민 용액, 등장성 염화나트륨 용액, 링거 용액, 천연 혈장; 도파민 5mcg/kg의 복합 요법이 시행됩니다. / 분 이상 ), 산증 (4-5 ml / kg 용량의 중탄산 나트륨 2 % 용액). 3초 이상 지속되는 '백점' 증상은 신생아의 저혈량증 징후다.

지속적이고 심한 서맥과 호흡 부족, 집중 치료에 불응하는 소생 기간은 15-20 분을 초과하지 않아야합니다. 이 경우 심하고 돌이킬 수없는 뇌 손상이 가능하기 때문입니다.

아토피 피부염(또는 미만성 신경피부염, 내인성 습진, 체질성 습진, 체질성 소양증)은 피부 병변이 우세한 전신의 유전성 만성질환으로 말초혈액에 다가과민증과 호산구증가증이 특징이다.

병인 및 병인.아토피 피부염은 다요인성 질환이다. 임계값 결함이 있는 다유전자 시스템 형태의 다인자 유전 모델이 현재 가장 정확한 것으로 간주됩니다. 따라서 아토피 질환에 대한 유전 적 소인은 환경 요인을 유발하는 영향으로 실현됩니다.

열등한 면역 반응은 다양한 피부 감염(바이러스, 세균 및 진균)에 대한 감수성을 증가시킵니다. 박테리아 기원의 초항원은 매우 중요합니다.

아토피 성 피부염의 병인에서 중요한 역할은 세라마이드 합성 위반과 관련된 피부 장벽의 열등성에 의해 수행됩니다. 환자의 피부는 수분을 잃고 건조 해지고 다양한 알레르겐이나 자극에 더 잘 침투합니다.

환자의 정신-정서적 상태의 특성은 매우 중요합니다. 내향성, 우울, 긴장 및 불안의 특징. 자율 신경계의 반응성 변화. 질병의 중증도에 따라 본질적으로 역동적인 혈관 및 필로모터 장치의 반응성에 현저한 변화가 있습니다.

어린 나이에 아토피성 피부염이 나타난 소아는 아토피성 기관지 천식 및 알레르기성 비염의 발병 위험군입니다.

진단.정확한 진단을 내리기 위해 기본 및 추가 진단 기준이 사용됩니다. 제1회 아토피피부염 국제심포지엄에서 제시한 기준을 근거로 삼고 있다.

주요 기준.

1. 가려움. 가려움증의 정도와 인식은 다를 수 있습니다. 일반적으로 가려움증은 저녁과 밤에 더 심합니다. 이것은 자연스러운 생물학적 리듬 때문입니다.

2. 병변의 전형적인 형태 및 국소화:

1) 어린 시절: 얼굴 손상, 팔다리의 신근 표면, 몸통;

2) 성인의 경우: 사지의 굴곡면에 두드러진 패턴(태선화)이 있는 거친 피부.

3. 아토피 가족력 또는 개인력 : 기관지 천식, 알레르기성 비결막염, 두드러기, 아토피성 피부염, 습진, 알레르기성 피부염

4. 어린 시절 질병의 시작. 대부분의 경우 아토피 피부염의 첫 징후는 유아기에 발생합니다. 종종 이것은 보완 식품의 도입, 어떤 이유로 든 항생제 지정, 기후 변화 때문입니다.

5. 봄과 가을 겨울에 악화되는 만성 재발 과정. 이 질병의 특징은 일반적으로 3-4 세 이전에 나타납니다. 아마도 질병의 지속적인 비수기 과정 일 것입니다.

추가 기준.

1. 건피증.

2. 어린선.

3. 손바닥의 초선형성.

4. 여포성 각화증.

5. 혈청 내 면역글로불린 E 수치 증가.

6. 포도상구균 경향.

7. 손과 발의 비특이성 피부염 경향.

8. 유방 유두의 피부염.

9. 구순염.

10. 원추 각막.

11. 전낭하 백내장.

12. 재발성 결막염.

13. 눈 주위 피부가 어두워집니다.

14. 데니-모건 안와하 주름.

15. 얼굴의 창백함 또는 홍반.

16. 백색 비강진.

17. 땀을 흘리면 가려움.

18. 모낭 주위 봉인.

19. 음식 과민증.

20. 화이트 더모그래피.

진료소.연령 주기화. 아토피 성 피부염은 일반적으로 생후 첫해에 아주 일찍 나타납니다. 나중에 나타날 수도 있습니다. 과정의 기간과 관해의 시기는 크게 다릅니다. 이 질병은 노년기까지 계속될 수 있지만 더 자주 나이가 들면 그 활동이 크게 감소합니다. 세 가지 유형의 아토피 피부염을 구분할 수 있습니다.

1) 2년까지 회복(가장 흔함);

2) 후속 차도와 함께 최대 2년까지 뚜렷한 징후;

3) 연속 흐름.

현재 세 번째 유형의 흐름이 증가하고 있습니다. 어린 나이에는 아동의 다양한 규제 시스템의 불완전성, 다양한 연령 관련 기능 장애로 인해 외부 자극 요인의 영향이 훨씬 강합니다. 이것은 고령 그룹의 환자 수 감소를 설명할 수 있습니다.

악화되는 환경 상황에서 외부 요인의 역할은 점점 더 커지고 있습니다. 여기에는 대기 오염 및 전문적인 공격 요인에 대한 노출, 알레르겐과의 접촉 증가가 포함됩니다. 심리적 스트레스도 상당하다.

아토피 피부염이 진행되어 만성적으로 재발합니다. 질병의 임상 양상은 환자의 나이에 따라 변합니다. 질병이 진행되는 동안 장기간 완화가 가능합니다.

2개월에서 2세 사이의 아토피성 피부염의 임상 양상은 고유한 특징을 가지고 있습니다. 따라서 질병의 유아 단계는 구별되며 삼출성 변화 경향이있는 병변의 급성 및 아 급성 염증 특성과 특정 국소화-얼굴 및 광범위한 병변-신근 표면에 특징입니다. 사지, 몸의 피부에 덜 자주.

대부분의 경우 소화 자극제와 명확한 연관성이 있습니다. 초기 변화는 일반적으로 뺨에 나타나며 다리 및 기타 영역의 외부 표면에는 덜 자주 나타납니다. 가능한 파종성 피부 병변. 병변은 주로 뺨에 위치하며 비순삼각형에 더해 영향을 받지 않은 피부는 뺨의 병변과 뚜렷하게 구분됩니다. 이 나이에 아토피 성 피부염 환자의 팔자 삼각형 피부에 발진이 있으면 매우 심각한 질병 경과를 나타냅니다.

원발성 홍반 부종 및 홍반 편평 병소입니다. 더 급성 과정으로 구진 엽, 균열, 울음 및 딱지가 발생합니다. 심한 가려움증이 특징적입니다(낮 동안과 수면 중에 제어되지 않은 긁힘, 여러 번의 긁힘). 아토피성 피부염의 초기 징후는 우유 딱지(두피 피부에 기름기 많은 갈색 딱지 모양, 그 밑에 있는 붉어진 피부에 비교적 단단하게 부착됨)일 수 있습니다.

첫 번째가 끝날 무렵 - 인생의 두 번째 해가 시작될 때 삼출 현상은 일반적으로 감소합니다. 초점의 침윤 및 박리가 심화됩니다. 태선 구진과 가벼운 태선화가 나타납니다. 아마도 여포 또는 소양성 구진의 출현, 드물게 두드러기 요소. 앞으로 발진의 완전한 침범 또는 형태 및 국소화의 점진적인 변화와 함께 두 번째 연령대의 특징적인 임상상이 나타날 수 있습니다.

제2연령기(소아기)는 3세부터 사춘기까지의 연령을 포함한다. 그것은 종종 계절에 따라 만성적으로 재발하는 과정을 특징으로 합니다(봄과 가을에 질병의 악화). 중증 재발 기간 후에는 차도가 길어질 수 있으며, 이 기간 동안 소아는 실질적으로 건강하다고 느낍니다. 삼출성 현상이 감소하고 소양성 구진, 찰과상이 우세하며 태선화 경향이 있으며 이는 나이가 들면서 증가합니다. 습진과 유사한 증상은 군집을 이루는 경향이 있으며, 플라크 습진 또는 습진과 유사한 팔뚝과 하지에 가장 자주 나타납니다. 종종 눈과 입 주위에 치료하기 어려운 홍반 편평 발진이 있습니다. 이 단계에서 전형적인 태선화 플라크는 팔꿈치, 오금오목, 목 뒤에도 나타날 수 있습니다. 이 시기의 특징적인 증상에는 특히 등 위쪽에서 두드러지는 이상색증도 포함됩니다.

식물성 혈관성 긴장 이상증이 발생하면 피부가 칙칙해집니다.

두 번째 기간이 끝날 무렵 얼굴에 아토피 성 피부염의 전형적인 변화가 이미 가능합니다. 눈꺼풀의 색소 침착 (특히 아래쪽), 아래쪽 눈꺼풀의 깊은 주름 (Denny-Morgan 증상, 특히 악화 단계), 일부 환자의 경우 눈썹 바깥쪽 1/3이 가늘어집니다. 대부분의 경우 입술과 피부의 붉은 경계선이 손상되는 아토피 성 구순염이 형성됩니다. 이 과정은 입가 부분에서 가장 강렬합니다. 구강 점막에 인접한 빨간색 테두리 부분은 영향을 받지 않습니다. 이 과정은 구강 점막으로 절대 전달되지 않습니다. 홍반은 일반적으로 경계가 상당히 명확하고 피부가 약간 부어 오르고 입술의 붉은 경계가 가능합니다.

급성 염증 현상이 가라 앉은 후 입술 태선화가 형성됩니다. 빨간색 테두리가 침투하고 벗겨지며 표면에 여러 개의 얇은 방사형 홈이 있습니다. 질병의 악화가 가라 앉은 후 입가의 침윤과 작은 균열이 오랫동안 지속될 수 있습니다.

세 번째 연령기(성인기)는 급성 염증 반응 경향이 적고 알레르기 자극에 대한 반응이 눈에 띄지 않는 것이 특징입니다. 환자들은 주로 소양증을 호소합니다. 임상적으로 태선화 병변, 찰과상 및 태선양 구진이 가장 특징적입니다.

습진과 유사한 반응은 주로 질병의 악화 기간 동안 관찰됩니다. 피부의 심한 건조함, 지속적인 백색 피부조영술, 날카롭게 강화된 필로모터 반사가 특징적입니다.

질병의 연령 주기화는 모든 환자에서 관찰되지 않습니다. 아토피성 피부염은 습진성, 태선성 및 가려움증을 포함하는 다형성 임상 양상을 특징으로 합니다. 특정 발진의 우세에 따라 다음과 같은 성인 질병의 여러 가지 임상 형태를 구분할 수 있습니다.

1) lichenoid (diffuse) 형태: 피부의 건조함과 이색증, 생검 소양증, 심한 태선화, 많은 수의 lichenoid 구진(비대화된 삼각형 및 마름모꼴 피부 영역);

2) 습진 유사(삼출성) 형태: 질병의 초기 징후 중 가장 특징적이지만, 성인의 경우 질병의 임상 양상은 플라크 습진, 습진 및 손의 습진과 같은 피부 변화가 우세할 수 있습니다.

3) 소양증 유사 형태: 다수의 소양성 구진, 출혈성 가피, 찰과상이 특징입니다.

아토피 피부염의 피부과 합병증 중 1위는 2차 세균 감염이 추가된 것이다. 포도상 구균 감염이 우세한 경우 농포 화에 대해 이야기합니다. 질병의 합병증이 주로 연쇄상 구균에 의한 것이라면 자극이 발생합니다. 종종 streptococci에 대한 감작과 streptoderma 병소의 습진이 발생합니다.

피부에 염증 변화가 오래 지속되면 피부성 림프절병증이 발생합니다. 림프절이 크게 확대되고 밀도가 높아 진단 오류가 발생할 수 있습니다.

치료.아토피성 피부염에 대한 치료적 조치로는 급성기의 적극적인 치료뿐만 아니라 식이 요법과 식이 요법의 지속적인 엄격한 준수, 일반 및 외부 치료, 기후 요법 등이 있습니다.

치료를 시작하기 전에 질병 악화를 유발하는 요인을 확인하기 위해 임상 및 실험실 검사를 수행해야합니다.

아토피성 피부염의 성공적인 치료를 위해서는 질병의 악화를 유발하는 위험인자(촉발인자 - 소화기, 심인성, 기상, 감염 등)의 검출 및 조절이 매우 중요합니다. 이러한 요인을 배제하면 질병의 경과를 크게 촉진하고(때로는 완치까지) 입원의 필요성을 예방하며 약물 치료의 필요성을 줄입니다.

유아기에는 일반적으로 영양 요인이 가장 중요합니다. 이러한 요인의 식별은 자녀의 부모의 충분한 활동으로 가능합니다 (주의 깊게 음식 일기를 작성). 앞으로 식품 알레르겐의 역할은 다소 줄어들 것입니다.

아토피 피부염 환자는 히스타민이 풍부한 음식(발효 치즈, 건조 소시지, 소금에 절인 양배추, 토마토)을 피해야 합니다.

비 식품 알레르겐 및 자극제 중에서 dermatophagoid 진드기, 동물 털 및 꽃가루가 중요한 위치를 차지합니다.

감기와 호흡기 바이러스 감염은 아토피 피부염을 악화시킬 수 있습니다. 감기의 첫 증상이 나타나면 저감제 복용을 시작해야 합니다.

어린 아이들에게는 효소 결핍 및 기능 장애와 같은 영양 요인이 매우 중요합니다. 그러한 환자는 효소 제제를 처방하고 위장 리조트에서 치료를 권장하는 것이 좋습니다. dysbacteriosis, 장 감염의 경우 표적 교정도 수행됩니다.

질병의 경미한 악화로 항히스타민 제의 임명으로 자신을 제한 할 수 있습니다. 대부분의 경우 진정제 부작용이없는 신세대 히스타민의 H1 수용체 차단제 (cetirizine, loratadine)가 사용됩니다. 이 그룹의 준비는 히스타민에 대한 신체의 반응을 줄이고 히스타민으로 인한 평활근 경련을 줄이고 모세관 투과성을 감소시키고 히스타민으로 인한 조직 부종의 발생을 예방합니다.

이 약물의 영향으로 히스타민의 독성이 감소합니다. 항히스타민 작용과 함께 이 그룹의 약물은 다른 약리학적 특성도 가지고 있습니다.

질병의 중등도 악화로 대부분의 경우 등장 성 염화나트륨 200-400ml에 아미노필린 용액 (2.4 % 용액 - 10ml) 및 황산 마그네슘 (25 % 용액 - 10ml)을 정맥 주사하여 치료를 시작하는 것이 좋습니다 솔루션 ( 매일, 코스 당 6-10 주입). lichenoid 형태의 질병에서는 진정 효과가있는 atarax 또는 항히스타민 제 치료에 연결하는 것이 좋습니다. 습진과 같은 형태의 질병의 경우 아타락스 또는 신나리진이 요법에 추가됩니다(7~10일 동안 하루 3회 2정, 이후 1일 3회 1정). 진정 효과가 있는 항히스타민제를 처방하는 것도 가능합니다.

외부 요법은 피부 염증의 심각성과 특성을 고려하여 일반적인 규칙에 따라 수행됩니다. 소양증 및 항염증 물질을 포함하는 가장 일반적으로 사용되는 크림 및 페이스트. Naftalan 오일, ASD, 우드 타르가 자주 사용됩니다. 항소양 작용을 강화하기 위해 페놀, 트리메카인, 디펜히드라민을 첨가합니다.

울음과 함께 피부의 급성 염증 반응이 있는 경우 수렴성 항균제가 함유된 로션 및 습식 건조 드레싱이 사용됩니다.

이차 감염의 추가에 의한 질병의 합병증으로 더 강력한 항균제가 외부 약제에 추가됩니다.

외부적으로는 아토피성 피부염의 경증에서 중등도 악화의 경우 단기 코스의 국소 스테로이드와 국소 칼시뉴린 억제제가 사용됩니다.

아토피성 피부염에서 글루코코르티코스테로이드를 함유하는 약물의 외용은 이들의 항염증, 표피정지, 동시정지, 항알레르기, 국소마취 작용에 근거한다.

과정이 심하게 악화되면 글루코 코르티코 스테로이드 호르몬으로 단기 치료를하는 것이 좋습니다. 약물 베타메타손을 사용하십시오. 약물의 최대 1일 용량은 3-5mg이며 임상 효과를 달성한 후 점진적으로 중단합니다. 최대 치료 기간은 14일입니다.

아토피성 피부염이 심하게 악화된 경우 사이클로스포린 A(환자 체중 1kg당 3~5mg의 일일 용량)를 사용할 수도 있습니다.

악화 단계의 대부분의 환자는 향정신성 약물의 임명이 필요합니다. 가려움증 피부병의 긴 과정은 종종 중요한 일반 신경증 증상의 출현을 유발합니다. 대뇌 피질-피질 센터의 기능을 억제하는 약물 처방의 첫 번째 징후는 지속적인 야간 수면 장애와 환자의 일반적인 과민성입니다. 지속적인 수면 장애로 수면제가 처방됩니다. 흥분과 긴장을 완화하기 위해 항히스타민제 및 항소양제 작용뿐만 아니라 현저한 진정 작용을 하는 약물인 소량의 아타락스(낮과 밤에 별도의 용량으로 하루 25-75mg)를 권장합니다.

치료에서 신체적 요인의 사용은 엄격히 개별적이어야 합니다. 질병의 형태, 상태의 중증도, 질병의 단계, 합병증의 존재 및 수반되는 질병을 고려할 필요가 있습니다. 안정화 및 회귀 단계와 예방 단계에서 일반적인 자외선 조사가 사용됩니다.

방지.예방 조치는 아토피 성 피부염의 재발 및 중증 합병증을 예방하고 위험 그룹에서 질병의 발생을 예방하는 것을 목표로해야합니다.

아토피 피부염은 피부 병변이 우세한 전신의 유전성 만성질환으로 말초혈액의 다가과민증과 호산구증가증을 특징으로 한다.

병인 및 병인. 아토피 피부염은 다요인성 질환이다. 아토피 질환에 대한 유전적 소인은 유발 환경 요인의 영향으로 실현됩니다. 면역 반응의 열등성은 다양한 피부 감염에 대한 감수성을 증가시키는 데 기여합니다.

아토피 피부염의 병인에서 중요한 역할은 세라마이드 합성 장애와 관련된 피부 장벽의 열등성에 의해 수행됩니다.

환자의 정신-정서적 상태의 특성은 매우 중요합니다.

진료소. 연령 주기화. 아토피 성 피부염은 일반적으로 생후 첫해에 아주 일찍 나타납니다. 나중에 나타날 수도 있습니다. 세 가지 유형의 아토피 피부염을 구분할 수 있습니다.

1) 2년까지 회복(가장 흔함);

2) 후속 차도와 함께 최대 2년까지 뚜렷한 징후;

3) 연속 흐름.

아토피 피부염이 진행되어 만성적으로 재발합니다. 질병의 임상 양상은 환자의 나이에 따라 변합니다. 질병이 진행되는 동안 장기간 완화가 가능합니다. 질병의 유아 단계는 사지의 신근 표면에 삼출성 변화 경향과 특정 국소화 - 얼굴 및 광범위한 병변이있는 병변의 급성 아 급성 염증성 특성을 특징으로하는 것으로 구별됩니다. 몸의 피부에 덜 자주 발생합니다. 대부분의 경우 소화 자극제와 명확한 연관성이 있습니다. 초기 변화는 일반적으로 뺨에 나타나며 다리 및 기타 영역의 외부 표면에는 덜 자주 나타납니다.

원발성 홍반 부종 및 홍반 편평 병소입니다. 더 급성 과정으로 구진 엽, 균열, 울음 및 딱지가 발생합니다. 심한 가려움증이 특징입니다.

첫 번째가 끝날 무렵 - 인생의 두 번째 해가 시작될 때 삼출 현상은 일반적으로 감소합니다. 초점의 침윤 및 박리가 심화됩니다. 태선 구진과 가벼운 태선화가 나타납니다. 앞으로 발진의 완전한 침범 또는 형태 및 국소화의 점진적인 변화와 함께 두 번째 연령대의 특징적인 임상상이 나타날 수 있습니다.

제2연령기(소아기)는 3세부터 사춘기까지의 연령을 포함한다. 그것은 종종 계절에 따라 만성적으로 재발하는 과정을 특징으로 합니다(봄과 가을에 질병의 악화). 삼출성 현상이 감소하고 소양성 구진, 찰과상이 우세하며 태선화 경향이 있으며 이는 나이가 들면서 증가합니다.

두 번째 기간이 끝날 무렵 아토피 성 피부염의 전형적인 얼굴 변화가 이미 가능합니다.

세 번째 연령기(성인기)는 급성 염증 반응 경향이 적고 알레르기 자극에 대한 반응이 눈에 띄지 않는 것이 특징입니다.

아토피 피부염은 유 전적으로 결정된 만성 재발 성 피부 질환으로 임상 적으로 일차적이고 종종 고통스러운 가려움증, 연령 관련 임상 양상의 변화, 많은 면역 및 비 면역 자극에 대한 과민증으로 나타납니다.

병인. 아토피성 피부염의 병인학에서 유전적 요인의 기여는 확립된 사실입니다. 상 염색체 우성 유형의 유전이 가정됩니다. 부모 모두 피부병이 있는 경우 자녀의 아토피 피부염 발병 위험은 70-80%이고, 어머니 또는 아버지만 아프면 질병 발병 위험이 30-60%로 감소합니다.
아토피성 피부염의 발병기전에는 면역기전이 주도적 역할을 한다.
아토피성 피부염을 유발하는 외인성 요인으로는 흡입성 음식물, 신체적 성질의 외부자극, 동식물 기원, 부정적인 감정 등이 있다.
외부 자극에는 양모, 모피, 라텍스, 합성 섬유, 세제, 니켈, 코발트, 라놀린, 항생제 및 국소 코르티코스테로이드가 포함됩니다. 환자의 약물 불내성의 경우 원인 알레르겐은 페니실린 및 그 반합성 유도체, 설폰아미드, 국소 마취제, 비스테로이드성 항염증제, 그룹 B의 비타민과 같은 항생제입니다. 환자가 알려져 있습니다.

역학. 우크라이나에서 발병률은 어린이 1000명당 3-10명입니다. 더 자주 여성이 아프다 - 65 %, 덜 자주 남성 - 35 %.
아토피 피부염 환자에서 알레르기로 인한 추가 호흡기 증상의 위험은 40-60%입니다(고초열 - 40%, 계절성 비염 - 25%, 아토피 천식 - 25%). AD의 만성 경과는 계절성(여름) 및 비수기 완화로 특징지어집니다. 질병의 악화는 일반적으로 7-8세 및 12-14세에 발생합니다.

임상 증상. 아토피 피부염의 첫 징후는 보통 생후 2-3개월 사이에 나타납니다. 최대 1.5-2년. 초기 변화는 "생리적 충혈"또는 홍반의 형태로 뺨에 나타나 두피 피부에서 벗겨지고 이마, 귀 주름, 턱, 목, 몸통 뒤로 더 퍼집니다.
유아기에는 급성 염증성 작은 둥근 붉은 구진, 장액 내용물이있는 미세 소포, 빠르게 열리고 "장액 우물"이 형성되는 홍 반성 편평 부종 병소가 일반적입니다. 건조된 소포의 삼출물은 황갈색 껍질을 형성합니다. 생후 6개월 이후와 생후 2년차에는 삼출성 현상이 감소하고 병변의 태선성 및 소양성 성분이 나타나기 시작한다. 초점은 건조하고 침윤성이며 비늘 모양이며 작고 표면적이며 거의 눈에 띄지 않는 다각형 구진이 이마, 가슴 위쪽에 나타납니다. 염증성 여포성 구진이 몸통과 사지에서 발생하며 때로는 가려움증 및 간헐적인 두드러기 발진이 나타납니다. 삶의 2 년 말까지 병변은 일반적으로 제한적이며 사지에서 신근 및 굴곡 표면을 차지하지만 발목, 팔꿈치, 목 주름의 초점을 제한하는 경향이 나타나기 시작하고 안면 병변이 덜 두드러집니다. .
아토피 성 피부염 발병의 두 번째 기간은 주름에 발진의 국소화, 더 뚜렷한 태선 증후군이있는 병변의 만성 염증성 특성, 이차 피부 변화 (dyschromia)의 발달, 과정의 기복, 반응에 대한 반응을 특징으로합니다. 소화기 과민증의 감소와 함께 많은 도발적인 영향. 피부 병변의 주요 국소화는 척골 및 슬와 주름, 상지 및하지의 굴곡 표면, 목, 귀 주름 뒤 및 주변 영역, 손 및 손가락의 뒷면이며보다 일반적인 과정입니다. 등 위쪽, 몸통의 측면. 대부분의 환자의 얼굴에는 발진이 없습니다.
백화 중에서 가장 흔한 것은 염증성 여포 및 태선성 구진, 홍반-침윤-편평 및 태선화 병소입니다. 기간 초기에 흔한 피부 병변은 나중에 국부적 특성을 얻습니다.
주름의 병변은 얼굴, 목, 상체, 상지 피부의 확산 변화로 대체됩니다. 뺨에는 덜 뚜렷하고 이마의 피부 인 팔자 삼각형의 과정에 관여합니다. 소수의 환자만이 팔꿈치와 슬와 주름, 국부적인 입 주변 발진, 손의 병변에 확연한 변화를 유지합니다. 가장 특징적인 발진은 다각형 태선 구진, 태선화 병소, 긁힘입니다.
아토피 피부염의 주요 증상은 가려움증으로 피부 병변이 없어져도 오랫동안 지속된다. 가려움증의 강도는 특히 태선종 및 가려움증 형태에서 높으며 생검 가려움증의 특성을 나타낼 수 있습니다. 급성 염증성 발진의 기간에는 화상, 통증, 건조 및 피부 조임이 자주 나타납니다.

아토피 피부염 환자에서는 신경계의 기능 장애와 식물성 혈관성 긴장 이상증이 자연적으로 발견됩니다. 천식 기관지염, 아토피 성 비염, 기관지 천식의 형태로 호흡기 아토피 증상이 거의 25 %의 환자에서 나타납니다. 눈 병변(결막염, 양측성 "아토피성 백내장")은 아토피성 피부염과 관련된 징후 중 하나입니다. 특징은 위 분비물의 저산소 또는 과산 상태, 위염, 십이지장염, 담도의 염증성 질환, 췌장염, 장내 세균 감염의 형태로 위장관의 병변입니다.

진단. 대부분의 경우 진단은 질병의 임상상을 기반으로 이루어집니다. 아토피성 피부염의 특정 유발인자를 확인하기 위해 다양한 알레르겐을 사용한 피부 단자 검사가 사용됩니다. 광범위한 피부 병변과 심한 백색 피부조영술이 있는 환자의 경우 피부 검사 대신 체외 검사(RAST 또는 ELISA - 특정 IgE 항체 결정)를 시행합니다. 아토피 피부염의 중증도를 평가하고 장애를 평가하기 위해 SCORAD(scoring of atopic dermatitis) 점수에서 임상 증상을 평가하는 시스템이 개발되었습니다. 환자의 헤모그램에서 호산구증가증이 가장 흔합니다(6-10%). 생화학적 혈액 검사에서 저알부민혈증, 글로불린 분획의 변화, 시알산 증가, 세로뮤코이드, 때로는 C-반응성 단백질의 출현이 나타납니다. 환자의 면역 사진에서 T-억제제 및 T-킬러, 면역 글로불린 혈증(IgE 및 IgG 함량 증가, IgA 합성 억제) 및 수준 증가로 인해 T-림프구 함량이 감소합니다. CEC.

아토피 피부염의 치료. 아토피 성 피부염 환자의 치료는 알레르기 반응의 준비를 줄이고 피부 병변의 임상 증상을 제거하는 주요 목표를 추구합니다. 아동의 올바른 요법 및 합리적인 영양의 조직, 다양한 약리학 제제의 사용, 물리 치료 절차를 포함한 의료 및 레크리에이션 활동의 전체 복합체; 식물 및 반사 요법, 요양소 리조트 치료는 넓은 의미에서 비특이적 감작으로 설명될 수 있습니다.
환자는 전분, 밀기울, 특수 제품 (Triksera - 연화 목욕, Exomega - 샤워 오일)으로 목욕을해야합니다. 비누, 젤은 pH가 중성이어야 합니다. 주택을 정기적으로 청소하려면 아파트 공기의 온도와 습도를 제어해야합니다. 만성 세균성, 바이러스 성 및 기생충-원생 동물 감염 병소의 특정 준비가 필요합니다. 장내 미생물총의 정상화는 기회주의적 식물상 길항제 미생물(bactisubtil, biosporin, acilact, biobacton, bifidumbacterin, lactobacterin, bificol, linex, primadolux, lactofiltrum, hilak-forte, normase), 항균 작용제( 메트로니다졸, 포르히놀돌), 니트로푸란 제제, 약초(세인트 존스 워트, 톱풀, 석류, 금송화).
소화 및 흡수 과정의 교정은식이 요법, 위장 효소 (acidin-pepsin, abomin, pepsidil, pancreatin, cholenzym, pankurmen, mezim-forte), 약초 (쑥, helichrysum, 녹차), 복원을 사용하여 수행됩니다. 간 기능 및 담즙의 콜로이드 상태 - 올바른식이 요법, 간 보호제 지정 (legalon, hepabene, essentiale),식이 섬유 (밀기울, 오트밀), 흡착제 (enterosgel), 미네랄 워터. 알레르기(면역병리학적) 반응의 병리생리학적 및 병리화학적 효과의 교정은 항매개제 요법(비만 세포막 안정제, Ngistamine 수용체 차단제), 항산화제 및 항저산소제(비타민 E, 에티미졸, 디메포스폰, 자이디폰)의 사용에 의해 달성됩니다.

Intap(3-4주 동안 하루에 4회 또는 미세 결정체에서 1캡슐), H1-histamine lytic - ketotifen(zaditen)은 장기간 사용 시 비만 세포의 파괴와 알레르기 매개체의 방출을 방지하는 특성을 가지고 있습니다. 생후 6개월에 처방합니다. 최대 3년, 0.5mg 1일 2회; 3 세 이상 - 식사와 함께 하루에 2 번 1mg, 최대 기간은 최소 2 개월입니다.
항히스타민제는 피부의 가려움증과 알레르기성 염증을 조절하기 위해 사용되며, 그 효과는 대부분의 아토피 임상 증상의 발병 기전에서 히스타민의 중요한 역할 때문입니다.
중증 및 무기력한 형태에 대한 치료 조치에는 전신 코르티코스테로이드가 포함될 수 있습니다. Metipred 또는 triamcinolone은 점진적 중단과 함께 1-5mg/kg(1일 30-40mg)의 일일 용량이 바람직합니다. 대체 치료 방법도 있습니다. 매일 두 배의 복용량이 처방됩니다.
특별한 비틀림으로 선택적인 면역 억제제인 ​​사이클로스포린은 5mg/kg 용량의 캡슐 또는 용액 형태로 사용됩니다. 체외 해독 과정, 특히 혈장 분리반출술 형태는 중증 AD에 유용할 수 있습니다.
실험실 매개변수(면역도)의 변화가 반복적으로 감지되는 경우 환자에게 면역 조절 요법이 표시됩니다. 핵염 나트륨, 리보 무닐, 기관지 박, 일부 인터페론 제제 (류킨페론), 적정 기증자 면역 글로불린 (항 인플루엔자, 항 포도상 구균)과 같은 대체 면역 요법, 천연 혈장과 같은 다 능성 작용 메커니즘을 가진 약물이 선호됩니다. 다른 모든 상황에서 면역 적격 세포의 기능적 활동을 회복하기 위해 항원 절약 요법, 내인성 중독 증후군 제거, 강장제 (dibazole, methyluracil, eleutherococcus, Chinese magnolia vine)를 사용한 비특이적 저항성 자극, 일부 물리 요법 방법 ( 일반적인 UVR, 흉골 또는 태양 신경총의 UHF)는 면역적격 세포의 기능적 활성을 회복시키기에 충분합니다.).
아토피성 피부염에 대한 국소 요법에는 가려움증의 억제 또는 제거, 생물학적 활성 물질 및 파괴 물질의 제거, 세균 및 진균 감염의 제거, 병변의 미세순환 및 대사 개선, 태선화의 제거, 건조의 감소 또는 제거가 포함된다.
질병의 급성기 치료에서 비타민 A, E가 함유된 로션 및 습식 건조 드레싱, 크림 및 젤, 약하거나 중간 정도의 활동을 하는 코르티코스테로이드 국소 제제가 사용되며 스테로이드 치료를 위한 최대 가능한 표면은 어린이의 신체 표면 및 사용 기간의 20 % 이상 - 무관심한 치료로 돌아가는 14 일; 코르티코스테로이드를 희석하고 폐색 드레싱 아래에는 사용하지 마십시오. 입술, 음낭, 기저귀 발진에는 사용하지 마십시오.
알레르기성 피부병이 있는 소아의 경우 모메타손 푸로에이트, 메틸프레드니솔론 아세포네이트, 히드로코르티손 부티레이트(엘로콤, 아드반탄, 로코이드) 및 비스테로이드성 크림 엘리델이 함유된 스테로이드가 단기간에 가장 안전합니다. 박테리아 또는 곰팡이 감염으로 인해 복잡해질 때 - 아닐린 염료, 크림 또는 연고 용액 pimafukort, triderm, triacutan, baktroban, baneocin, fusidine 등 만성 과정의 단계에서 naftalan, tar, fenistil-gel, psilo-balm, actovegin, solcoseryl, ozocerite, paraffin, 손과 발을위한 국소 목욕, sapropels, DARDIA 크림 (Lipo Balsam), 부드러운 샴푸의 준비 Freederm 시리즈의 목욕 트릭스터, 엑소메가를 위한 제품. 목욕, 샤워, 사우나, 고도불포화지방산이 함유된 피부연화제, 비타민E(엑소메가 크림과 우유), 트릭스터 크림, 베판텐 등을 사용하는 것이 좋습니다.

스파 트리트먼트: 스파 리조트.

방지 아토피 피부염. 어린 아이들의 아토피 피부염의 첫 징후의 발병을 예방하기 위한 일차 예방은 위험에 처한 임산부(아토피에 대한 가족 소인이 있거나 아토피 피부염 환자)에서 수행되어야 합니다. 이차 예방은 면역 및 신경계 장애, 소화계 질환 및 적절한 치료를 적시에 진단합니다.