혼수의 원인과 분류. 혼수 상태의 특징적인 징후. 저산소증 및 에너지 공급 프로세스 위반.

다양한 병리학적 과정 중에 발생하는 혼수 상태는 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 중추 신경계의 원발성 병변에 의해 발생합니다(신경성). 이 그룹에는 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 간질, 염증 및 뇌와 그 막의 종양으로 발생하는 혼수 상태가 포함됩니다.

• 가스 교환 위반으로 개발.

† 저산소증. 심한 급성 순환기 장애 및 빈혈에서 외부로부터의 산소 공급 부족(질식) 또는 산소 수송 장애와 관련됩니다.

† 호흡기. 호흡 부전 시 폐 가스 교환의 상당한 장애로 인한 저산소증, 고칼슘혈증 및 산증으로 인해 발생합니다.

• 호르몬의 불충분하거나 과도한 생성(당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 코르티코이드, 뇌하수체 기능 저하 혼수), 호르몬 약물의 과다 복용(갑상선 독성, 저혈당 혼수)으로 인한 대사 장애로 인해 발생합니다.

• 독성 감염, 간 및 신부전(간, 요독 혼수), 췌장염 또는 외인성 독성(알코올, FOS 등을 포함하는 중독을 동반한 혼수)에 대한 노출과 관련된 내인성 중독과 관련된 독소성 혼수.

• 주로 수분, 전해질 및 에너지 물질의 손실로 인해 발생합니다(ADH의 부적절한 생성 증후군에서 저나트륨혈증 혼수, 염산소증, 지속적인 구토, 소화기 영양 장애 또는 배고픈 혼수 상태의 환자에서 발생).

의식 장애

의식 장애의 정도는 종종 많은 질병과 질병의 결과에 결정적인 역할을 합니다. 병리학 적 과정. 따라서 의식 상태를 결정하는 것은 특히 응급 상황에서 환자를 검사하는 주요 포인트 중 하나입니다. 의식 위반 (장애)은 무화과에 나열되어 있습니다. 20–12

쌀. 20–12. 의식 장애의 주요 유형.

의식침해는 크게 의식의 변화와 의식억압으로 나뉜다.

• 의식의 변화- 각성의 배경에 대해 발전하는 생산적인 형태의 의식 장애. 그들은 정신 기능 장애, 환경에 대한 왜곡된 인식 및 자신의 성격을 특징으로 하며 일반적으로 부동성을 동반하지 않습니다. 여기에는 정신 착란, 의식 상실 및 황혼의 의식 장애가 포함됩니다. 그들은 대부분의 정신 질환의 주요 징후이며 정신과에서 고려됩니다.

• 의식의 억압- 각성 수준의 감소, 지적 기능 및 운동 활동의 뚜렷한 억제와 함께 정신 활동의 결핍을 특징으로 하는 비생산적인 형태의 손상된 의식.

의식 억압의 정도를 결정하기 위해 소위 척도가 잘 입증되었습니다. 글래스고(스코틀랜드 스케일, CD의 용어집 부록에 있는 스케일 항목 참조). 의식 억압 정도에 대한 평가는 점수로 이루어집니다.

별도의 유형의 의식 장애

• 충격흥분성 임계 값의 증가 (병원성 요인의 영향으로)의 결과입니다. 이와 관련하여 기절은 외부 자극에 대한 신체의 민감도 감소가 특징입니다.

징후

기절하면 다음과 같이 기록됩니다.

† 순서, 논리 및 사고의 명료성(의식의 혼란)을 위반하는 다양한 정도의 배경에 대한 의식 보존.

† 신체 활동 부족.

† 상황에서 방향감각 상실.

† 졸음 증가(졸음). 강한 자극(소리, 빛, 통증)은 환자를 기절 상태에서 일시적으로만 제거합니다.

기절 상태는 종종 혼미에 선행합니다.

• 깊은 잠- 강한 소리, 빛 및 통증 자극에 대한 반사(혼수 상태와 달리)를 유지하면서 정신 활동의 전반적인 억제, 의식의 현저한 저하(완전한 상실은 아님! [혼수 상태와 다름]), 자발적인 움직임의 상실을 특징으로 하는 상태 . 후자는 일반적으로 단기 운동 반응, 신음, 모방 근육의 움직임으로 표현됩니다.

종종 졸음은 의식 상실(즉, 혼수 상태 자체의 발달)에 선행하는 혼수 상태 발달의 한 단계로 간주됩니다.

• 섬망 상태특징:

- 환경과 사건에 대한 잘못된 정서적 인식, 그들 자신의 역할(환상),

† 자발적인 내인성 시각 및/또는 청각 감각(환각),

† 음성 및 운동 자극.

섬망 상태에서 환자는 자신이 느끼는 사건에 적극적으로 참여합니다 (그는 공격, 방어, 탈출 할 수 있습니다. 그에게 "보이는"이미지를 생생하게 설명하고 부재중인 대담 자와 "대화"합니다).

• 건망증특징:

† 사고의 비일관성(단절),

- 오리엔테이션 위반, 주변 물체에 대한 인식, 사건 및 자신의 성격;

- 혼란스럽고 불규칙한 흥분;

† 비목적적 운동 활동.

† 회복의 경우, 환자는 기억상실 기간 동안 자신에게 일어난 일을 기억하지 못합니다(기억상실증).

• 황혼 상태의식은 다음과 같은 특징이 있습니다.

† 환경에서 방향 감각 장애,

† 진행중인 실제 이벤트에서 분리,

† 환각 행동(보통 무섭다)

† 갑작스러운 발병 및 중단,

† 종종 공격적인 행동을 합니다.

† 황혼 상태의 에피소드는 기억상실입니다.

• 혼미

혼미는 다양한 유형의 장애 및 의식 상실과 구별되어야 합니다. 무감각한 상태에서 의식을 잃지 않습니다. 혼미는 완전한 부동, 외부 소리, 빛 및 통증 자극에 대한 반응의 약화 또는 부재가 보존된 의식의 배경에 대해 특징 지어지는 상태입니다.

혼미는 종종 정신(예: 정신분열증) 및 중증 신체(예: 중증 흡수장애 증후군) 질환이 있는 환자에서 발생합니다. Stupor는 또한 여러 우울한 상태 (예 : 사랑하는 사람을 잃은 후)와 다양한 극한 요인의 영향으로 발생하는 심각한 심인성 외상에서 관찰됩니다.

KOMA (Greek koma - 깊은 수면) - 신체의 일반적으로 매우 심각한 상태.

외인성 및 내인성 손상 요인의 작용 결과로 발생합니다.

의식 상실이 특징

신체의 장기 및 생리 시스템의 기능 부족.

혼수의 원인

다양한 요인에 의해 발생하는 사람. 그들은 일반적으로 외인성과 내인성으로 나뉩니다. 후자는 감염성 및 비감염성일 수 있습니다.

외인성 요인

외인성 요인 (그림 20-13) - 일반적으로 극도의 강도, 독성 및 / 또는 파괴적인 성격의 환경 병원체.

쌀. 20–13. 혼수의 가장 흔한 외인성 원인.

• 다양한 외상성(일반적으로 뇌) 요인(전류, 머리에 대한 기계적 외상).

• 열 효과(과열, 일사병, 저체온증).

• 기압의 현저한 변동(저압 및 고압압).

• 신경성 독소(알코올 및 알코올 대용물, 에틸렌 글리콜, 독성 용량의 약물, 진정제, 바르비투르산염 및 일부 기타 약물).

• 감염성 물질(신경성 바이러스, 보툴리눔 및 파상풍 독소, 말라리아 병원체, 장티푸스, 콜레라).

• 외인성 저산소증 및 무산소증.

• 빔 에너지(많은 양의 투과 방사선).

내인성 요인

혼수 상태로 발전하는 내인성 요인(그림 20-14)은 신체의 중요한 기능에 심각한 장애가 발생한 결과입니다. 그들은 다양한 질병 및 질병 상태의 불리한 과정에서 관찰됩니다. 이러한 조건은 중요한 표준에서 상당한 편차를 초래합니다. 중요한 매개변수신체의 대사 기질 및/또는 산소의 상수, 과잉 또는 결핍.

쌀. 20–14. 혼수의 가장 흔한 내인성 원인.

• 뇌의 병리학적 과정(허혈, 뇌졸중, 종양, 농양, 부종 등).

• 순환 장애(대뇌 저산소증).

• 호흡 부전(천식 상태의 뇌 저산소증, 질식, 폐부종).

• 혈액 시스템의 병리학(적혈구의 대량 용혈, 심한 빈혈).

• 내분비병증(저인슐린증, 갑상선기능저하증 및 기능항진증, 부신기능부전).

• 간부전, 소화계 장애(흡수장애 증후군, 장 자가중독 및/또는 자가감염).

• 신부전.

• 어떤 경우에는 혼수 상태가 심각하게 진행되는 허탈과 쇼크로 진행됩니다.

일반적인 병인 및 징후

코마의 발병기전은 원인이 무엇이든 관계없이 그림 1과 같은 몇 가지 공통 키 링크를 포함합니다. 20–15.

쌀. 20–15. 병인의 주요 링크 혼수.

혼수 상태의 일반적인 증상이 표에 나와 있습니다. 20–5.

표 20–5. 혼수 상태의 일반적인 증상

장기 및 시스템	변경된 기능
신경 및 내분비	의식 장애 의식 소실, 저혈압 및 무반사, 생물학적 활성 물질과 그 효과의 불균형.
	심부전, 동맥 저혈압 및 허탈, 혈류의 재분배 모세혈관 영양 부전,
	호흡 부전.
혈액 및 지혈 시스템	혈액 예금, 혈액 점도의 변화 혈전 출혈 증후군.
	간부전.
	신부전.
소화	공동 및 막 소화 불충분, 장 자가 중독, 자가 감염.

저산소증 및 에너지 공급 프로세스 위반

조직 및 기관에 대한 산소 공급 장애는 혼수 상태 및/또는 병인 연결의 원인 중 하나입니다. 이 경우 관찰된 세포의 기질 공급 위반은 생물학적 산화 부족을 유발합니다.

• 뇌의 뉴런에서 ATP의 재합성은 주로 조직 호흡 반응에서 포도당 산화 에너지에 의해 제공됩니다. 일반적으로 가장 산소 의존적인 구조인 뇌 뉴런은 저산소 상태에서 신체에서 가장 취약한 대상이 됩니다.

† 체중의 약 2%인 뇌 질량은 심장 혈액 출력의 약 20%(!)를 차지합니다. 이와 관련하여 뇌로의 산소 및 / 또는 혈액 대사 기질의 전달 감소는 정상적인 기능의 가능성을 배제합니다.

† 이미 8~10초 후에 뇌 순환이 중단되면 치명적인 산소 결핍과 뉴런의 에너지 공급 장애가 발생합니다. 결과는 의식 상실입니다.

† 혐기성 대사의 억제(증가하는 산증으로 인한)뿐만 아니라 다음 4-7분에 걸쳐 발생하는 포도당 고갈은 대체할 수 없는 ATP 에너지 소비를 동반합니다. 이와 관련하여 뉴런의 특정 활동이 억제되고 의식이 상실되며 빠르게 진행되는 영양 장애 과정이 진행되기 시작합니다.

† 뉴런에서 거대 분자 유기 화합물의 분해와 과량의 Na + 및 일부 다른 이온의 축적은 세포 내 삼투압 및 삼투압을 크게 증가시킵니다. 이것은 차례로 혈관에서 간질로의 체액 방출 (즉, 뇌부종), 정맥 충혈 및 뇌 물질로의 출혈과 결합하여 신경 세포의 과수화로 이어집니다.

• 뇌의 뉴런은 저산소혈증보다 허혈 상태에서 더 많이 손상됩니다. p와 O 2가 30mmHg로 감소하더라도 뇌 혈관의 정상적인 관류 압력으로. 그 아래에는 신경 파괴의 징후가 없습니다.

• 세포의 에너지 공급 위반은 궁극적으로 기능 장애, 이영양증의 발달 및 소성 과정의 장애를 유발합니다. 이것은 뇌와 심장에서 가장 두드러집니다. 이와 관련하여 혼수 상태의 환자는 의식을 잃거나 중증도가 감소하거나 반사가 없습니다. 부정맥과 심장 수축 기능의 부족, 동맥 저혈압이 발생합니다. 호흡 센터 뉴런의 빈도와 주기성이 교란되고 폐포 환기량이 감소하여 호흡 부전 및 저산소증 악화로 이어집니다.

취함

모든 기원의 혼수 상태는 신체에 독성 물질이 축적되는 것이 특징입니다. 그들은 외부에서 몸에 들어가고 (외인성 혼수 상태) 자체적으로 형성됩니다 (내인성 혼수 상태). 신경성 독소, 알코올 및 그 대용물, 에틸렌 글리콜, 곰팡이 독소에 의해 많은 혼수 상태가 발생합니다. 오용되는 약물(예: 마취제, 바르비투르산염, 진정제).

• 독성 물질과 그 물질 대사 산물은 뇌간과 대뇌 반구, 내분비샘, 심장, 간, 신장 및 혈액 세포의 뉴런에 가장 큰 병원성 영향을 미칩니다. 독소는 막 구조와 세포 효소를 손상시킵니다. 이와 관련하여 피질 및 피질 하부 구조의 뉴런 기능이 억제됩니다. 이것은 차례로 심혈 관계, 호흡기, 내분비 및 소화 시스템, 신장, 간, 혈액 시스템, 지혈 등의 활동을 방해합니다.

• 간 해독 기능과 신장의 배설 활동을 위반하여 대사 산물에 의한 신체 중독이 악화됩니다. 예, 당뇨성 혼수상태혈액에서 CT, 젖산 및 피루브산 수치가 크게 증가합니다. 이 경우 예를 들어 과량의 아세토아세트산은 뇌 뉴런과 자율 신경절의 활동을 상당히 억제합니다.

• 간성 혼수 상태에서는 푸트레신, 카다베린, 페놀 유도체, 인돌, 스카톨(단백질이 분해되는 동안 대장에서 형성됨), 암모늄 화합물(탄산암모늄 및 카르밤산, 수산화암모늄)의 함량이 혈액에서 크게 증가합니다. 혼수 상태의 연결 고리는 과도한 암모니아의 축적입니다(Na-K-ATPase를 억제하고, 독성 대사물을 형성하며, 벤조디아제핀 수용체를 손상시키고, 다른 병원성 효과를 나타냄). 일반적으로 위의 화합물은 간에서 불활성화되고 신체에서 신장으로 배설됩니다. 그러나 간 및/또는 신부전이러한 독성 화합물과 그 파생물은 뇌와 다른 기관에 대한 손상을 강화하여 환자의 상태를 악화시킵니다.

KShR 장애

산-염기 균형 지표의 편차는 모든 기원의 혼수 상태에서 자연스러운 현상입니다.

• 대부분의 경우 산증이 발생합니다.

† 순환기, 호흡기, 혈액 및 조직 유형의 저산소증.

† 신장 기능 장애(산성 생성 및 암모니아 생성 억제, 배설 기능 감소).

† 간 기능 장애(CT 비활성화 과정 억제). 이것은 산증의 정도를 증가시킵니다.

• 현저히 적고 일반적으로 알칼리증의 발병은 일시적으로 기록됩니다 (예 : 혈액 내 암모늄 이온 함량의 상당한 증가와 함께 폐의과 호흡 기간 또는 간성 혼수 상태).

이온과 물의 불균형

증상:• 세포에 의한 K + 손실 • 고칼륨혈증 발생 • 세포 증가 • 세포내 증가 • 저나트륨혈증(예: 신장 또는 간)은 이온 균형의 다른 변화를 특징으로 합니다. 이러한 형태의 혼수 상태는 알도스테론의 혈중 수치 증가(부신에서의 합성 증가 또는 간에서의 불활성화 감소로 인해)를 동반할 수 있으며, 이로 인해 Na + 재흡수 및 K + 배설이 발생합니다. 고나트륨혈증과 저칼륨혈증이 각각 발생하는 신장의 세뇨관 • Hyperosmia와 hyperonkia. 이들은 큰 분자 화합물(LP, 프로테오글리칸, 글리코겐 등)이 중간 및 작은 분자(단백질, 아미노산, 포도당, UA)로 가수분해된 결과입니다.

결과:• 뇌 세포 및 기타 기관의 과수화(고삼투압성 당뇨병성 혼수 상태에서는 반대로 세포의 저수화 현상이 발생하여 세포 손상을 강화함) • 세포 간 공간의 체액 함량 증가 • 혈관층의 체액량 증가( 과다혈량증) 설사, 구토, 다뇨증(예: 저염소혈증, 당뇨병, 고삼투압성 혼수 상태). 그들은 진행성 세포 외 및 전체 저수분화를 유발할 수 있습니다. • 혈액 점도의 현저한 증가 • 장기-조직 및 미세 순환 장애 • 혈액 세포의 분산된 응집, 과응고 및 혈전증(DIC).

전기 발생 장애

징후

세포의 에너지 공급 과정의 중단, 혼수 상태의 세포막 및 효소 손상은 자연적으로 위반을 유발합니다: • MP 및 PD 형성 • 흥분성(감소, 증가) • 흥분 수행. 이것은 뇌와 심장의 구조에서 가장 두드러집니다.

결과: • 의식 장애, 최대 상실까지 • 신경 중추 기능 장애(주로 호흡기 및 심장 혈관 운동) • 심실 세동을 포함한 심장 부정맥 발생.

생물학적 활성 물질의 불균형과 그 영향

징후: • 신경 전달 물질, 호르몬, 사이토카인 등 세포에 의한 다양한 종류의 생물학적 활성 물질의 합성 및 방출 위반 • 표적 세포에 대한 생물학적 활성 물질의 활성화, 불활성화, 전달 과정의 중단 • 생물학적 활성 물질의 위반 생물학적 활성 물질과 세포 수용체의 상호 작용. 후자는 호르몬, 매개체 및 사이토카인의 효과에 대한 세포막 및 세포내 매개체의 손상으로 인한 것임 • 생리 및 기능 시스템의 붕괴 • 장기 및 조직 기능의 최소화, 에너지 소비 및 소성 과정 • 그래서- 장기 및 조직 기능의 대사 조절이라고합니다. 이것은 일반적으로 최종 상태의 개발에 선행합니다.

일부 혼수 상태의 병인의 특징

특정 유형의 혼수 상태의 특이성은 일반적으로 발달 초기 단계에서 감지됩니다. 이 단계에서 혼수 상태의 원인의 특징과 병인의 초기 연결이 여전히 나타납니다. 혼수 상태의 심각도가 증가함에 따라 특이성이 감소하고 공통적인 특징이 점점 더 분명해집니다.

외상성 혼수

원인: 심한 뇌진탕과 의식 상실을 동반한 외상. 외상성 혼수 상태의 무의식은 몇 분에서 하루 이상 지속될 수 있습니다.

증상: • 고통스러운 자극에 대한 운동 반응과 눈을 뜨지 못하거나 눈을 크게 뜨지 못함 • 말이 없거나 환자가 분명하지 않은 소리를 냄 • 저반사 또는 무반사 • 호흡 및 심장 박동이 방해됨 • 혈압 및 BCC 감소 , 혈액 손실이 없더라도. • 비자발적 배뇨 • 뇌 타박상, 국소 출혈 및 부종과 관련하여 신경병리학적 징후가 감지됩니다: 마비(종종 편마비), 병리학적 반사, 국소 감수성 장애, 경련 • 혈액은 일반적으로 뇌척수액에서 발견됩니다. 두개골의 특정 징후가 나타납니다. † VII 및 VIII 쌍의 뇌신경 핵의 뉴런 손상 증상, † 궤도 영역의 타박상 ( "안경"의 증상), † 이도, 코, 입에서 뇌척수액의 출혈 및 유출.

뇌졸중 혼수 상태

원인: • 뇌출혈. • 결과적으로 심장마비를 일으키는 뇌의 급성 국소 빈혈(대뇌 동맥의 혈전증 또는 색전증). 마지막 상태뇌졸중이라고 함(뇌의 변화가 급격히 증가하고 신체의 필수 기능 장애로 인해).

위험 요인: • 동맥 고혈압(특히 고혈압 위기의 기간). • 대뇌 혈관벽의 죽상동맥경화성 변화.

병인

졸중 혼수 상태의 주요 발병 요인은 다음과 같습니다. • 뇌의 허혈 및 저산소증(국소적 또는 광범위한 순환 장애의 결과), • 미세혈관 벽의 투과성의 현저한 증가, • 빠르게 증가하는 뇌의 부종 감각 및 움직임 상실의 징후가 급격히 증가합니다.

징후

• 뇌출혈로 인한 졸중 혼수 상태: † 환자가 갑자기 의식을 잃음 † 그의 얼굴은 (보통) 보라색이고, † 눈에 보이는 혈관이 확장되고 눈에 띄게 맥동합니다. † 눈동자는 빛에 반응하지 않습니다 † 힘줄 반사가 감소하거나 결석하고 (hyporeflexia) 병적 반사가 관찰됩니다 ( 바빈스키 등), † 뇌 물질의 손상과 자극으로 인해 호흡기 장애가 집중적으로 증가하고 있습니다 (시끄럽고 쉰 목소리). † 고혈압 반응과 서맥이 기록됩니다.

• 허혈성 뇌졸중으로 인한 졸중 혼수 상태에서는 일반적으로 다음과 같은 현상이 관찰됩니다. † 의식 장애, 상실까지, † 동맥 저혈압, † 서맥, † 심장 부정맥, † 드문 얕은 호흡, † 창백하고 차가운 피부와 점막,

뇌출혈 또는 허혈성 뇌졸중의 결과. 그것들은 다르며 다음 사항에 따라 달라집니다. • 손상의 규모 및 지형 • 저산소증 및 뇌부종의 정도 • 병변의 수 • 중증도 동맥 고혈압, • 죽상동맥경화증의 중증도 • 환자의 나이.

뇌졸중 혼수 상태는 환자의 사망이나 장애로 가득 찬 가장 불리한 혼수 상태 중 하나입니다.

저염소성 혼수

원인 hypochloremic (chlorhydropenic, chlorinated) 혼수 상태 - 신체의 염소 함유 물질의 상당한 손실. 이것은 다음과 같은 경우 관찰됩니다: • 장기간 반복되는 구토(내인성 중독, 식중독, 임신 중독증, 유문 협착, 장 폐쇄가 있는 환자의 경우) • 부적절한 이뇨제 치료 • 장기간 무염 식이, • 다뇨 단계의 신부전, • 소장의 누공 .위의 상태에서 Cl - , Na + 및 K +가 상대적으로 천천히 소실되고 적응 기전의 보상 효과를 감안할 때 일반적인 경우 혼수 상태는 점진적으로 진행됩니다.

징후: • Na + , K + , Cl - 및 기타 이온 함량의 혈장, 세포간 및 기타 생물학적 유체의 감소로 인한 MP 및 PD 형성 위반 • 세포 흥분성 장애 • 위반 세포의 특이적 기능과 비특이적 기능. 결과적으로 그들은 다음을 개발합니다. † 근육 약화, † 저수분. 체액 손실과 관련하여: ‡ 건조한 피부와 점막, ‡ 조직 팽만감이 감소하고, ‡ 얼굴 특징이 날카로워진다 ‡ 마른 혀, ‡ 핍뇨가 발생합니다. ‡ Ht가 크게 증가하고, ‡ BP는 일반적으로 낮습니다 ‡ 숨은참조가 줄어듭니다 ‡ 이온 불균형, ‡ 뇌로의 혈액 공급 위반.

대뇌 허혈의 규모와 정도가 증가하면 진행성 의식 장애가 발생합니다. 혼미 상태는 정신 운동 지체로 바뀌고 의식 상실로 끝납니다.

혼수 상태에 대한 치료 방법

• 이방성 치료가 주된 치료입니다. 그것은 주로 환자의 상태의 예후를 결정합니다. 이와 관련하여 원인 인자의 병원성 영향을 중지하거나 약화시키는 조치가 취해집니다.

† 외상성 혼수의 경우:

‡ 손상 요인이 제거됩니다.

‡ 진통제, 국소마취제,

‡ 필요한 경우 - 마취.

† 몸의 중독으로 인한 혼수 상태에서 다음을 적용하십시오.

‡ 특정 해독제,

‡ 항독소,

‡ 위세척,

‡ 이뇨제.

† 당뇨성 혼수의 경우:

‡ 예상 용량의 인슐린을 주사합니다.

‡ 필요한 경우 포도당 용액과 동시에(저혈당 혼수 예방을 위해).

† 감염성 기원의 혼수 상태에서: 항균제 사용(항생제, 설폰아미드, 장내 세균총 및 요로).

• 병리학적 치료는 혼수 상태에 있는 모든 환자 치료의 핵심입니다.

여기에는 저산소증, 중독, 산-염기 균형 장애, 이온 및 체액의 불균형, 생물학적 활성 물질 및 그 영향과 같은 혼수 상태의 병인에서 주요 링크의 손상 효과를 차단, 제거 및/또는 감소시키는 것을 목표로 하는 조치가 포함됩니다. .

† 항저산소 요법

‡ 산소 함량이 높은 호흡 가스 혼합물.

‡ 고압 산소 요법.

‡ 항산화제 투여(예: 글루타티온, 셀레늄, SOD, 카탈라아제, 유비퀴논 등).

‡ 심장 및 혈관 색조 정상화.

† 다음을 통해 신체의 중독 정도를 제거하거나 줄입니다.

‡ 혈액, 혈장 및 혈장 대체물, 식염수 염화나트륨 용액의 수혈.

‡ 폴리글루신, 레오포피류킨 등 고분자 유기 화합물을 포함하는 용액 도입. 이 약물은 이뇨제와 결합하여 체액 및 독성 물질의 배설을 자극합니다.

‡ 신부전뿐만 아니라 심한 경우에는 요독 혼수 - 혈액 투석 및 복막 투석.

†다음을 통해 산-염기 균형, 이온 및 체액 균형 지표의 정규화:

‡ 다양한 이온의 함량 및 비율이 필요한(각 환자에 대해 실험실 데이터를 고려하여 개별적으로 선택됨) 버퍼 용액의 본문으로 제어된 도입.

‡ 수혈, 혈장, 혈장 대체제.

† 생물학적 활성 물질의 수준과 그 효과의 정상화. 이를 위해 다음을 사용하십시오.

‡ 부신 호르몬(글루코코르티코이드 및 미네랄로코르티코이드, 남성호르몬 스테로이드, 카테콜라민),

‡ 췌장 호르몬(인슐린, 글루카곤),

‡ 신경 전달 물질(아세틸콜린, 노르에피네프린) 등

이 약물은 심장, 신장, 뇌 및 기타 기관의 기능, 항상성 지표를 정상화하고 신체의 특정 및 비특이적 적응 반응을 활성화합니다.

• 대증 요법은 장기 및 그 시스템의 기능을 최적화하여 혼수 전 및 후 상태에서 경련, 통증 및 고통스러운 감각을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 다음을 적용하십시오.

† 항경련제,

† 진통제(마약 포함),

† 심근경색 및 혈관작용 약물,

† 호흡기 무통제.

혼수 상태는 장기 기능의 심각한 장애, 시스템, 신체 조절 메커니즘을 특징으로한다는 점을 고려할 때 활력 상태를 지속적으로 등록하여 치료 조치의 효과를 모니터링해야합니다. 중요한 기능(심장 활동, 호흡, 신장의 배설 기능 등), 의식 및 항상성 매개 변수.

혼수 상태에서는 일반적으로 신체에서 발생합니다. 많은 수의대사 과정의 변화, 그 중 하나는 결합 뇌병증입니다. 뇌 손상이 심할수록 혼수 상태가 더 오래 지속될 수 있습니다. 동시에, 오래 지속될수록 환자의 "복귀" 가능성이 줄어들고 환자의 죽음이 더 현실화됩니다.

이 상태에 빠진 지 6시간이 지나도 동공이 광선에 반응하지 않는다면 이는 매우 놀라운 증상입니다.
뇌사는 뇌가 어떠한 기능도 수행하지 못하는 질병의 한 단계로, 조직이 파괴되거나 뇌조직의 신진대사가 완전히 파괴되어 회복이 불가능하다. 그러한 상태는 심장과 혈관의 활동을 침해하는 것을 수반합니다. 호흡기 체계, 위장관, 간, 기타 중요한 시스템 및 혈액 생산도 중단됩니다. 종종 뇌의 가장 단순한 기능 중 일부가 활성화되는 고통 후에 사망이 발생하고 그 후에 뇌사가 발생합니다.

70 년대 말 미국에서 뇌사를 결정하는 매개 변수가 개발되었습니다. 이것은 말기 혼수 상태, 호흡 중단, 빛에 대한 동공 반응의 부재를 포함하여 기본 반사의 소실입니다. 혈관조영술은 대뇌 순환의 부재를 감지할 수 있습니다. 환자는 척추 반사를 가질 수 있습니다. 때로는 뇌사를 확인하기 위해 환자를 3일 더 모니터링합니다.

또한 혼수 상태로 인한 뇌사는 다음과 같이 판단할 수 있습니다.

근육 반응의 부족
수은 80밀리미터 미만의 혈압 강하
자발적인 체온 저하.

이러한 증상이 6~12시간 동안 변하지 않으면 뇌사가 성립될 수 있습니다. 그러나 환자에게 뇌파 검사를 하는 것이 필요합니다. 이것이 가능하지 않은 경우 적어도 하루 더 그의 상태를 모니터링합니다.

3기 또는 깊은 혼수상태환자는 깊은 잠에 빠져 있습니다. 그는 전혀 반응하지 않는다 외부 영향, 정신 활동의 징후가 없으며 때로는 통증에 대한 민감성이 있고 때로는 그렇지 않습니다. 여러 근육의 경련, 근긴장이상이 있을 수 있습니다. 환자는 배변과 배뇨를 조절하지 않습니다. 호흡 리듬은 빠르고 고르지 않으며 얕습니다. 혈압이 크게 감소하고 동공 직경이 커집니다.

4단계 또는 극도로 깊음- 환자는 반사 신경이 없으며 식물 반응이 방해받습니다. 호흡이 매우 방해 받거나 전혀 그렇지 않고 압력이 매우 낮고 심장 박동이 고르지 않습니다.
뇌 기능 장애도 4단계로 분류됩니다. 그래서 첫 번째 단계에서는 작업이 느려질 뿐이고 네 번째 단계에서는 뇌의 기능이 거의 완전히 바뀝니다.

외상 형태뇌가 생물학적으로 대사 산물에 의해 중독될 때 발달할 수 있습니다. 활성 물질몸에서 생산.

다음 요인이 뇌에 영향을 미칠 때 뇌성 혼수 상태가 발생할 수도 있습니다.

유해물질이 체내에 들어오면
금식할 때
과열
전류에 노출되면
저체온증일 때.

긴급한 약속의 경우 의료 조치의사는 합병증이 있는지 여부, 혼수 상태가 얼마나 심각한지, 가능한 경우 위반을 일으킨 요인을 감지해야 합니다. 환자 친척의 관찰은 장애의 본질을 결정하는 데 매우 도움이 됩니다. 의료 기록, 이전 설문 조사 결과.

혼수 상태에서 환자의 반사 신경은 둔해지고 점차 완전히 꺼지고 갑자기 다시 나타납니다. 빛에 대한 동공의 반응도 바뀝니다. 환자의 턱이 압축되고 꼬집거나 찌르면 근육이 미세하게 떨릴 수 있습니다. 가벼운 형태의 알코올성 혼수 상태는 약 6시간 동안 지속됩니다. 어떤 경우에는 환자가 없이 이 상태에서 나옵니다. 의료. 그러나 심한 형태에서는 뇌부종이 가능합니다.
환자는 혀가 수축되거나 구토물이 질식하여 호흡 곤란을 겪을 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 환자의 얼굴이 파랗게 변하고 멀리서도 폐에서 소리가 들립니다.

깊은 혼수 상태에서는 혈액 이동의 변화가 관찰되고 혈압이 감소합니다.
혈당 수치가 급격히 떨어지면 환자가 사망할 수 있습니다. 따라서 혼수 상태의 합병증의 존재 여부에 따라 알코올성 형태는 복잡하지 않은 것과 복잡한 것으로 나뉩니다.

주제: "코마 증후군"

계획

혼수의 정의, 분류 및 병인
혼수의 증상
감별 진단혼수

4. 입원 적응증, 제공의 일반 원칙 응급 치료혼수 상태
1. 혼수상태의 정의, 분류 및 병인

혼수 (혼수 상태) - 의식 상실, 외부 자극에 대한 반응 장애, 신체의 호흡, 순환 및 기타 생명 유지 기능 증가와 함께 중추 신경계 기능의 점진적인 억제를 특징으로 하는 급성으로 발전하는 심각한 병리학적 상태.

^ 컴 분류:

1. CNS 손상으로 인한 원발성 혼수 상태 (뇌출혈로 인한 혼수 상태, 외상성 혼수 상태, 감염성 기원, 간질 발작 후 간질 환자의 경우 등)

2. 2차성 혼수상태, 질병에서 발생 내장및 내분비선(혼수 당뇨병, 저혈당, 간, 요독, 자간증, 저염소혈증, 부신, 갑상샘 독성, 점액성, 무산소증, 소화기 영양 장애 등). 혼수 상태는 독성 효과(알코올성, 바르비투르산, 아편성 혼수 상태)의 결과뿐만 아니라 물리적 요인(열, 냉기 혼수 상태, 전기 충격, 방사형).

병인:

모든 질병에서 혼수 상태의 병인의 기초는 중추 신경계의 패배입니다. 혼수 상태 발생의 주요 요인은 대뇌 혈류 장애, 주류 순환 장애, 저산소증, 산증으로 인해 대뇌 피질이 부어 오릅니다. 이러한 배경에서 신경 세포에 대한 독성 손상의 경우 산소 공급 부족, 영양소 기질 또는 활용 위반과 관련하여 뇌의 에너지 결핍이 발생합니다. 의식 상실은 항상 일차적 또는 이차적 성격의 대뇌 피질 활동 위반과 관련이 있습니다.
^ 2. 혼수상태의 증상

혼수 상태는 갑자기(거의 즉각적으로), 빠르게(몇 분에서 1~3시간에 걸쳐), 점진적으로 - 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐(천천히 혼수 상태가 진행됨) 발생할 수 있습니다.

혼수 상태에는 혼수 전 상태와 4도의 중증도(발달 단계)가 있습니다.

프레콤.의식 장애는 혼란, 중간 정도의 혼미가 특징입니다. 무기력, 졸음 또는 정신 운동 동요가 더 자주 관찰됩니다. 정신병적 상태가 가능합니다(예: 독성, 저혈당 혼수 상태). 의도적인 움직임이 불충분하게 조정됩니다. 모든 반사가 보존됩니다 (그 변화는 신경 독성 독으로 인한 원발성 뇌 혼수 및 혼수 상태에서 가능합니다).

^ 코마 1도.심한 혼미, 수면 (동면), 통증을 포함한 강한 자극에 대한 반응 억제; 환자는 간단한 움직임을 수행하고 물과 액체 음식을 삼킬 수 있으며 침대에서 스스로를 돌릴 수 있지만 그와의 접촉이 훨씬 더 어렵습니다. 근긴장이 증가합니다. 빛에 대한 동공의 반응이 보존되고, 발산 사시, 진자 움직임이 종종 나타납니다. 눈알; 피부 반사 (복부 전벽 근육의 수축을 유발하는 외부에서 정중선 방향으로 복부 피부에 빠르게 적용되는 파선 자극)가 급격히 약화되고 힘줄 반사가 증가합니다 (일부 유형의 혼수 상태에서는 감소합니다).

^ 코마 II 정도.깊은 꿈; 환자와의 접촉이 이루어지지 않습니다. 통증에 대한 반응의 급격한 약화; 드물게 자발적인 움직임이 조정되지 않습니다(혼란). 병리학적 유형의 호흡(시끄러움, Kussmaul(경련, 심호흡, 멀리서 들을 수 있음), Cheyne-Stokes(피상적이고 드문 호흡 운동더 깊어지고 더 자주 발생하며 최대 값이 지나면 다시 약해지고 짧아집니다) 등); 가능한 비자발적 배뇨및 배변; 빛에 대한 동공의 반응이 급격히 약해지고 동공이 종종 수축됩니다. 각막 (눈의 각막 자극에 대한 안검 열구의 폐쇄) 및 인두 반사 (주걱을 인두 뒤쪽으로 만지면 기침과 구토가 유발됨)가 보존되고 피부 반사가 없으며 근육 긴장 이상, 경련 수축, 개별 근육의 세동, 호르몬 (이완으로 인한 팔다리의 갑작스런 긴장 근육의 변화).

^ 혼수 3도(또는 "atonic").

의식, 통증에 대한 반응, 각막 반사가 없습니다. 인두 반사가 우울합니다. 동공 축소가 종종 관찰되고 동공의 빛에 대한 반응이 없습니다. 힘줄 반사 및 근긴장도가 광범위하게 감소합니다(재발성 국소 또는 전신 경련이 가능함). 배뇨 및 배변은 비자발적이며, 혈압이 감소하고, 호흡이 부정맥이며, 종종 우울하고, 피상적이며, 체온이 낮아집니다.

^ 혼수 상태 IV도(터무니 없음).

완전한 무반사, 근육 무력증; 산동; 저체온증, 자발적 호흡 중단과 함께 수질 oblongata의 깊은 기능 장애, 혈압의 급격한 감소.

^ 혼수 상태에서 벗어나십시오. 치료의 영향으로 혼수 상태에서 벗어나는 것은 일반적으로 억압의 역순으로 중추 신경계 기능의 점진적인 회복을 특징으로합니다. 먼저 각막 반사가 나타난 다음 동공 반사가 나타나고 식물 장애의 정도가 감소합니다. 의식 회복은 무감각, 혼란스러운 의식, 정신 착란, 환각의 단계를 거치는 경우가 있습니다. 종종 혼수 상태에서 벗어나는 동안 기절 상태의 배경에 대해 혼란스럽고 조화되지 않은 움직임으로 날카로운 운동 안절부절이 있습니다. 경련 발작이 가능하고 황혼 상태가 이어집니다.
^ 3. 혼수의 감별진단

저혈당, 고혈당, 부신 혼수(애디슨 위기), 갑상선 기능 저하 혼수(치료 4코스 참조).

- 요독 혼수 사구체 신염, 신우 신염, 진성 당뇨병, 요로결석증, 뿐만 아니라 신장성 독극물 중독의 경우 쇼크. 요독 혼수의 발병 기전에서 주요 역할은 일반적으로 소변으로 배설되는 대사 산물의 중독 증가, 산-염기 상태 및 전해질 균형의 교란, 단백질 이상증입니다. 순환 장애로 인한 저산소증, 단백질 분해 중에 장에서 형성된 화합물 중독.

요독 혼수의 발병은 일반적으로 점진적입니다. 혼수 상태의 발달은 다음에 의해 선행됩니다. 심한 가려움증, 증가 두통, 기억력 및 주의력 약화, 시력 저하, 메스꺼움, 구토, 때때로 경련, 환각, 혼란. Sopor와 혼수 상태가 발생합니다. 피부는 창백하고 건조하며 긁힌 흔적이 있습니다. 축동, Cheyne-Stokes 호흡, 때때로 Kussmaul이 있습니다. 입에서 암모니아 냄새가 난다. 동맥압이 상승하고 좌심실 비대의 징후가 있으며 종종 심낭 마찰 문지름이 있습니다. 폐에서 촉촉한 rales가 들립니다. Anuria, myoclonic twitching (신체의 비자발적 경련)이 발생하고 팔다리의 반사가 감소합니다.

^ 긴급 진료 다음 활동을 포함합니다. 위와 장을 2% 중탄산나트륨 용액으로 세척하고 완하제를 처방합니다. 저나트륨혈증(건조하고 연약한 피부, 저혈압 및 중심정맥압, 부종 없음)의 경우 등장성 염화나트륨 용액 250ml를 근육 내 주사합니다. 고 나트륨 혈증 (사지의 부종, 고혈압 및 중심 정맥압)의 경우 spironolactone이 동맥성 고혈압 (capoten, caposide, vasocardin, atenolol)과 함께 처방됩니다 (하루 0.075-0.3g). 산증을 제거하기 위해 트리사민을 정맥 주사합니다. 재수화하는 동안 5% 포도당 용액 300~500ml와 4% 중탄산나트륨 용액 400ml를 주입합니다. 단백질 대사 장애를 교정하기 위해 단백 동화 호르몬이 처방됩니다 (retabolil - 5 % 용액 1ml). 저칼륨혈증의 경우 염화칼륨 또는 파낭긴을 투여해야 합니다. 고칼륨혈증이 있는 경우 - 3% 중탄산나트륨 용액 700ml, 20% 포도당 용액. 항생제는 다음을 위해 처방됩니다. 감염 과정. 지속적인 구토로 raglan 또는 cerucal (근육 내 2ml)이 처방됩니다. 체외 혈액 투석을 시행합니다. 신장 실질에 돌이킬 수없는 심한 변화가있는 경우이 기관의 이식이 필요합니다.

- 클로로하이드로페닉 혼수 임산부의 불굴의 구토, 신장 질환, 식중독, 중독, 소화기 질환 (위장염, 장 폐쇄, 유문 협착증, 췌장염), 신부전으로 발전합니다. 유발 요인은 장기간 설사, 무염식이 요법, 염분제 등입니다.

탈수는 나트륨, 칼륨 및 대사성 알칼리증의 손실을 동반합니다. 저혈량증, 혈역학 장애, 미세 순환 및 세포 수화가 발생합니다. 알칼리증으로 인해 혈장 내 이온화 칼슘 함량이 감소하여 신경근 전도가 증가하고 발작이 나타납니다.

증상은 점차적으로 나타나고 구토가 더 자주 발생하며 전반적인 약화, 탈수 및 갈증이 증가합니다. 피부와 점막이 건조해지고 안면이 날카로워지며 안구가 움푹 들어가고 혈압이 내려갑니다. 서맥, 부정맥, 무뇨증이 나타난다. 힘줄 반사가 우울하고 수막 구축이 자주 발생합니다. 실신이있을 수 있으며 졸음, 부복 상태, 혼미 및 혼수 상태가 나타납니다.

^ 긴급 진료 . 10% 염화나트륨 용액 30~40ml, 10% 염화칼슘 용액 50ml, 40% 포도당 용액 10~15ml를 정맥 주사한다. 적응증에 따르면 강심 배당체는 0.05 % 스트로판 틴 K 용액 0.5-1 ml 또는 0.06 % 코르 글리 콘 용액 0.5-1.0 ml를 정맥 주사하고 레오 노 글리 루신은 각각 400 ml로 처방됩니다. 붕괴의 경우 mezaton이 사용됩니다-1 % 용액 1ml. 경련이 있으면 seduxen이 처방됩니다-근육 내 2ml. 근본적인 질병을 치료하십시오.

- 간성혼수 발음이 있을 때 발생 간부전간염, 간경화 및 급성 간 위축 환자에서.

심한 쇠약, 졸음, 출혈 현상, 증가하는 황달, 소화 불량 장애, 공막 및 피부의 심한 황달, Kussmaul 유형 호흡, 달콤한 간 호흡, 서맥, 혈압 감소가 특징입니다. 간 크기의 급격한 감소, 경련, 동공 확장.

^ 응급 치료 집중 치료실 또는 집중 치료실에서 수행됩니다. 500ml의 5% 포도당 용액과 20-30ml의 파낭긴 용액 또는 1.5g의 염화칼륨과 10-12단위의 인슐린을 즉시 정맥 주사합니다. 간에서 괴사 과정을 줄이기 위해 다량의 프레드니솔론 (하루 200-1000mg)이 처방됩니다. 간 기능을 향상시키기 위해 1% 니코틴산 용액 10ml를 근육 내 또는 정맥 내로, 3ml의 1% 리보플라빈 용액을 정맥 내로, 4-5ml의 5% 피리독신 염산염 용액을, 5 티아민 클로라이드 5% 용액 ml, 시아노코발라민 500-1000mcg. 산증을 퇴치하기 위해 4 % 중탄산 나트륨 용액 500-800ml를 정맥 주사하고 4-8g의 글루탐산을 내부에 주입합니다. 중독을 줄이기 위해 neocompensan을 처방하고 (400-800ml 정맥 주사) 단백질을 식단에서 제외하고 클렌징 관장을 처방하고 혈액 흡수를 수행합니다. 간 이식은 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

- 알코올성 혼수상태 장기간 알코올 중독의 배경과 알코올을 처음 사용할 때 모두 발생할 수 있습니다. 일반적으로 시작하여 점진적으로 발전합니다. 알코올 중독, 운동 실조; 훨씬 덜 자주, 혼수 상태는 경련성 발작으로 갑자기 시작됩니다. 객관적으로 얼굴의 충혈 및 청색증, 창백, 안구 진자 운동, 기관지 출혈, 다한증, 저체온증, 피부 팽만감 감소, 근육 무력증, 동맥 저혈압, 빈맥, 알코올 냄새, 그러나 다른 어떤 것, 특히 혼수의 외상성 또는 저혈당 병인을 거부할 수 없습니다.

-^ 긴급 진료:

1. 화장실 구강, 공기 덕트로 혀 고정, 점액 흡입 및 흡인 구토는 일반적으로 충분한 환기를 제공합니다. 심한 호흡 부전, 기관 삽관 및 기계 환기. 타액 과다 분비는 0.1% 아트로핀 용액 1-2ml를 근육 내 주사함으로써 효과적으로 제거됩니다.

2. 적절한 호흡과 혈역학을 확인한 후 튜브를 통해 위를 세척하여 무취의 세척액을 세척해야 합니다. 세척수의 첫 번째 부분은 알코올 중독에 대한 후속 실험실 확인을 위해 밀봉된 용기에 보관해야 합니다.

3. 4% 중탄산나트륨 용액, 500ml 포도당 용액 5% + 비타민 C, B1, B6, 니코틴산, 코카복실라제.

4. 흥분했을 때: seduxen 0.5% 용액 1-2 ml를 정맥내로 / midi.

5. 중요한 신체 기능의 통제하에 측면 위치에서 집중 치료실로 이동합니다.

~에 고열 혼수 상태 (열사병) 과열 이력(습도가 높은 열에 가장 악영향을 받음). 혼수 상태는 점진적으로 발전합니다. 과도한 발한, 증가하는 무기력, 두통, 현기증, 이명, 메스꺼움, 구토, 심계항진, 숨가쁨, 실신이 특징적입니다. 객관적으로 고열, 피부 홍조, 빈호흡, 덜 자주 Cheyne-Stokes 또는 Kussmaul 호흡, 빈맥, 동맥 저혈압, 핍뇨 또는 무뇨증이 나타납니다. 동공 확장.

^ 긴급 진료 . 냉각, 정규화 외호흡, 1000-1500 ml / h의 초기 속도로 0.9 % 염화나트륨 용액 주입, 하이드로 코르티손 최대 125mg.

- 소화기 영양 장애 혼수 상태. 배고픈 (소화기 영양 장애) 혼수 상태에서는 부적절하고 가장 중요한 것은 오랫동안 영양이 부족하다는 징후가 있습니다. 갑작스런 발병이 특징적입니다. 일정 기간 흥분한 후 기절하여 빠르게 혼수 상태로 변합니다. 검사 결과 저체온증, 창백하고 비늘 모양의 피부, 말단 청색증이 가능합니다. 얼굴은 창백한 황달이며 때로는 부종이 있습니다. 근육 위축이 특징적이며 긴장성 경련, 동맥 저혈압, 드문 얕은 호흡이 가능합니다.

^ 긴급 진료 . 환자는 가열 패드로 따뜻하게 해야 합니다. 최대 60mg의 프레드니솔론 또는 130-150mg의 히드로코르티손을 스트림 또는 드립으로 정맥 내 투여합니다 - 인슐린이 포함된 4/o 포도당 용액 40ml(3-4IU).

환자는 중환자실에 입원해야 합니다. 비타민 B1, B6, 아스코르브 산. 필요한 경우 항 경련제를 사용합니다 (Seduxen 2ml 정맥 주사 또는 근육 주사).
- 아편 혼수 상태. 아편제 혼수 상태에서 다음을 사용하십시오. 마약성 물질종종 숨겨진 의료진. 상대적으로 빠르게 발전하는 약물 중독은 혼수 상태로 변합니다. 호흡이 억제되고(얕은, 부정맥, Cheyne-Stokes, 무호흡) 청색증, 저체온증, 서맥이 나타납니다. 붕괴까지 가능한 동맥 저혈압, 드물게 폐부종. 정확한 동공은 거의 항상 감지됩니다(프로메돌 중독 또는 아트로핀과의 병용 제외). 여러 개의 주사 자국 및 기타 약물 사용 징후.

^ 긴급 진료 . 날록손 도입(약물 중독 의심, 분당 10회 미만의 호흡수, 정확한 동공. 초기 용량은 0.4-1.2~2mg(in/in 또는 endotracheally)이며, 재도입은 20-30 후에 가능합니다. 분) ; 필요한 경우 0.1% 아트로핀 용액 0.5-1ml의 전처치 기관 삽관이 필요합니다.
^ 4. 일반 원칙혼수 상태에 대한 응급 치료

1. 혼수상태 환자의 응급처치를 위한 모든 조치는 동시에 이루어져야 한다.

2. 강제입원

3. 적절한 호흡의 회복 및 유지 - 개통을 회복하기 위한 기도의 위생, 공기 덕트 설치 또는 혀 고정, 마스크 또는 기관 내관을 통한 기계 환기 드문 경우- 기관절개 또는 원뿔절개(윤상연골과 갑상선 연골 사이의 후두를 여는 것).

산소 요법(비강 카테터를 통한 4-6 l/분 또는 마스크, 기관내관을 통한 60%). 기관 삽관 전에 항콜린제 중독의 경우를 제외하고는 0.1% 아트로핀 용액(0.5-1ml)으로 전처치가 필요합니다.

4. 저혈당 완화. 혈당 수준에 관계없이 (보상이 불량한 장기 당뇨병 환자의 경우 정상 포도당 농도의 배경에서도 저혈당 혼수 상태가 발생할 수 있음) 40 % 포도당 용액 20-40ml의 일시 주사가 필수입니다. 효과를 받았지만 심각도가 충분하지 않은 경우 선량.

5. 적절한 순환 회복 및 유지

혈압이 감소하면 0.9 % 염화나트륨 용액, 5 % 포도당 용액 (도파민, 노르 에피네프린)의 1000-2000 ml (1 l / m2 / day 이하)의 점적 투여를 시작해야합니다.

동맥 고혈압의 배경에 대해 발생한 혼수 상태의 경우-150-160 / 80-90 mm Hg 이상, 황산 마그네슘 5-10 ml의 25 % 용액을 7-10 분 동안 정맥 내 투여합니다. 황산 마그네슘 지정에 대한 금기 사항이 있는 경우 벤다졸 30-40mg(1% 용액 3-4ml 또는 0.5% 용액 6-8ml)을 주입하는 것이 허용됩니다. 혈압이 약간 상승하면 아미노필린(2.4% 용액 10ml)을 정맥 투여하면 충분합니다.

6. 부정맥의 경우 적절한 심박수 회복(주로 제세동에 의해).

7. 고정화 경추의심되는 부상에 대한 척추.

8. 말초 정맥의 카테터 삽입. 혼수 상태에서는 거의 모든 약물을 비경구(가급적 정맥 주사)로 투여합니다. 주입은 말초 카테터를 통해 수행됩니다. 안정적인 혈역학 및 해독이 필요하지 않은 무관심한 용액이 천천히 떨어지며 약물의 신속한 투여를위한 지속적인 기회를 제공합니다.

9. 위 또는 비위관의 설치.

10. 해독제의 치료 및 진단 용도

11. 커핑 두개내 고혈압, 뇌의 부종과 붓기. 10-20분 동안 1-2g/kg(20% 용액 형태)의 용량으로 만니톨; 추후 증가를 방지하기 위해 두개내압및 만니톨 주입 완료 후 뇌부종의 증가, 푸로세마이드를 40mg의 용량으로 투여한다.

12. 신경 보호 및 각성 수준의 증가 - 표재성 혼수 상태 수준의 의식 장애의 경우 각 콧 구멍에 1g의 용량으로 글리신을 설하로 1 % 용액 3 방울로 표시합니다.

13. 중독이 의심되는 경우 독소가 체내로 유입되는 것을 막는 조치.

14. 흡착제 도입으로 프로브를 통한 위 세척

15. 체온의 정상화.

16. 발작 완화: 디아제팜 IV 10mg.

17. 구토 완화: 메토클로프라미드 10 mg IV 또는 IM

이름은 깊은 잠을 의미하는 그리스어 koma에서 유래되었습니다. 뇌에 혼수 상태가 있으면 혈액 순환이 방해되어 피질 및 피질 하부 영역의 충동 전달이 훨씬 더 어려워 지거나 중단됩니다. 혼수 상태에 있는 사람은 움직이지 않고 잠든 것처럼 보이며 통증, 소리, 사건에 반응하지 않습니다.

혼수 상태는 즉시 발생하거나 몇 시간 내에 발생할 수 있습니다. 발생의 주요 메커니즘은 외상, 감염 또는 다른 병리학 적 과정의 영향으로 인한 저산소증의 배경에 대한 뇌부종입니다. 사람은 혼수 상태의 원인이 밝혀질 때까지 응급 집중 치료, 심혈관 및 호흡기 유지 관리가 필요합니다. 뇌 손상의 형태와 정도에 따라 어떤 경우에는 그 과정이 가역적이거나 사망에 이를 수도 있습니다.

중요한 기능의 지원으로 혼수 상태는 수년, 심지어 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 37년 동안 혼수상태에 빠진 사례가 기록되었습니다. 만약에 뇌 활동회복 될 수 있으면 그 사람 자신이 의식을 갖게되지만 운동, 정신 및 기타 중요한 기능의 부활이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 종종 환자는 식물인간 상태를 유지하면서 주요 증상의 일부를 유지합니다. 생리 기능, 그러나 외부 요인에 대해 생각하고 대응하는 능력은 상실됩니다.

원인

혼수 상태는 뇌 손상, 세포 및 조직의 죽음으로 인해 발생합니다. 출혈, 부종, 저산소증, 중독으로 인해 발생할 수 있습니다.

혼수 상태를 유발하는 요인:

외상성 뇌 손상.
및 뇌출혈.
혈당 수치의 급격한 변동.
뇌부종, 질식 또는 심정지로 인한 저산소증.
탈수, 전해질 손실, 뇌 과열.
중앙의 감염 신경계그리고 뇌.
중독, 약물 중독, 배설 기관 또는 호흡기 질환.
전기 충격.
의학적 이유로 고의적으로 혼수상태에 빠짐.

이러한 모든 원인은 개발 알고리즘, 뇌 조직 손상 정도, 진단 방법 및 응급 치료 원칙이 다른 혼수 상태의 시작을 유발합니다.

증상

혼수 증상은 중증도가 다양하며 혼수 상태의 발달 단계에 따라 다릅니다. 혼수 상태가 깊을수록 증상이 더 심해집니다.

다양한 정도의 혼수 증상:

프레콤. 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 혼란, 조정 장애, 활동 및 흥분 기간의 급격한 변화가 동반됩니다. 모든 반사는 일반적으로 보존되지만 움직임이 완전히 조정되지는 않습니다.
코마 1도. 기본 반사를 유지하면서 반응 억제, 혼미, 무기력으로 나타납니다. 환자와의 접촉이 복잡하고 말이 방해되고 의식이 혼란스럽고 사람이 무감각하고 잠이 듭니다. 눈이 시계추처럼 좌우로 리드미컬하게 움직여 사시가 발생할 수 있습니다.
코마 II 정도. 사람은 신체적 자극에 반응하지 않습니다. 고통, 빛, 소리, 무감각하고 그와 접촉하지 않습니다. 압력이 감소하고 심장 박동이 빨라지며 동공이 수축됩니다. 때때로 자발적인 배변뿐만 아니라 사지의 무질서한 운동 활동을 추적할 수 있습니다.
코마 III 정도. 환자는 깊은 잠에 있고 외부 세계에 대한 반응이 없으며 정신 활동이 없으며 근육이 주기적으로 경련을 일으킬 수 있습니다. 동공이 확대되고 체온이 감소하며 호흡이 빠르고 얕아집니다. 삼키는 반사가 없으며 배설 과정을 통제하지 않습니다.
혼수 IV 정도. 생명 유지 장치(인공 폐 환기, 비경구 영양)로 지원이 필요한 말기 상태입니다. 반사 신경이 완전히 없으며 동공이 빛에 반응하지 않으며 근육에 색조가 없으며 혈압비판적으로 감소.

전형적인 상황은 혼수 상태가 다른 더 심각한 상태로 흘러가는 것입니다. 혼수 상태의 마지막 단계는 종종 환자의 사망으로 끝납니다.

진단

흐려짐으로 인해 조기 진단이 가장 어려운 임상 사진. 사람의 행동과 상태에 있어서 그다지 눈에 띄지 않는 변화는 특히 근본적인 질병의 증상의 배경에 대해 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 당뇨병, 간염, 약물 또는 기타 약물의 과다 복용 등

코마의 분화를 수행하고 현재 단계를 결정할 때 글래스고 척도가 사용됩니다. 그것의 도움으로 운동 반사, 언어 활동, 활력 징후, 빛에 대한 반응, 통증 등 병리학 적 상태 발달의 각 단계의 특징적인 모든 징후가 고려됩니다. 이 모든 매개 변수는 포인트로 평가되며 그 합계를 통해 혼수 상태를 계산하고 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

을 위한 정확한 진단 큰 중요성환자 주변 사람들에 대한 설문 조사가 있습니다. 중요한 것은 증상이 나타나는 순서와 속도, 정도이다.

의사는 환자의 병력을 면밀히 조사하고 혼수 상태가 시작된 정확한 원인을 찾아 그 사람의 근본적인 질병을 결정합니다. 실험실 및 도구 연구를 수행합니다.

혼수 상태에 대한 진단 절차:

생화학 상세 혈액 검사;
호르몬에 대한 혈액 검사;
소변 분석;
간 검사;
뇌 CT 스캔;
머리 MRI;
뇌뇌파도;
목과 척추의 엑스레이;
뇌척수액의 펑크.

치료

혼수 상태는 환자가 가능한 한 빨리 입원하는 집중 치료실에서 치료됩니다. 의사의 첫 번째 임무는 환자의 상태를 안정시키고 인공호흡기, 심폐 바이패스 등의 도움을 포함하여 중요한 기능을 지원하는 것입니다. 추가 치료 절차는 검사 결과에 따라 달라집니다.

혼수 상태 치료 방법의 효과는 발생 원인의 정확한 결정에 영향을 받습니다. 그 과정에서 혼수 상태의 시작으로 인한 합병증이 치료됩니다.

다양한 유형의 혼수 상태에 대한 치료의 특징:

뇌종양을 제거하는 수술.
항생제 치료 - 뇌수막염 및 기타 염증 치료.
항 경련제 - 간질.
항혈소판제, 항응고제 - 급성 허혈성 질환.
몸의 해독 - 중독의 경우 혈액 정화.
인슐린 요법은 다양한 방식당뇨병 성 혼수 상태.

혼수 상태에 있는 사람을 돌보는 중요한 요소는 욕창 예방 및 피부 치료뿐 아니라 적절한 영양그리고 먹이기.

합병증

혼수 상태는 항상 뇌 조직의 손상을 동반합니다. 중요한 프로세스유기체에서. 따라서 혼수 상태에 있으면 신진 대사 과정이 상당히 복잡해져 복합 뇌병증이 발생한다는 것은 논리적입니다.

혼수 상태의 가장 비극적인 합병증은 뇌사입니다. 뇌사의 시작을 확인하는 필수 프로토콜이 있으며 여기에는 환자의 상태를 평가하기 위한 여러 필수 절차 및 매개 변수가 포함됩니다. 뇌의 죽음은 회복할 수 없는 모든 기능의 상실과 함께 조직의 완전한 죽음을 의미합니다. 결과적으로 사람은 혈액 합성, 심혈관 및 호흡기 시스템의 기능, 위장관 기관이 손상되었을 수 있습니다.

그러나 환자는 종종 심장 및 기타 기관의 정상적인 기능을 유지하고 생명 유지 프로세스는 장치의 도움으로 인위적으로 지원됩니다. 그러한 사람을 다시 살리는 것은 불가능하지만 건강한 장기를 도움이 필요한 사람들에게 이식하기 위해 기증자가 될 수 있습니다. 뇌사에 대한 결정은 여러 기준에 따라 의사 위원회에서 내립니다.

뇌사 증상:

광선에 대한 동공의 반응이 완전히 사라짐;
주요 반사의 부족;
대뇌 순환 정지.

진단을 확인하기 위해 때때로 환자를 3일 더 관찰하고 뇌파도를 만듭니다. 그러나 일반적으로 이러한 증상이 12시간 이내에 변화하지 않으면 뇌사라고 합니다.

혼수 상태 후 또 다른 합병증은 생명 유지 장치가 호흡, 혈류, 압력과 같은 신체의 기본 기능을 지원하지만 사람이 완전히 회복되지 않는 식물 상태의 시작입니다. 환자는 때때로 눈을 뜨고 팔다리를 약간 움직이고 통증에 반응할 수 있지만 말이나 정신 활동의 징후는 없습니다. 이 시점부터 사람은 수선을 계속할 수 있습니다.

두 번째 시나리오에서는 수년 동안 지속될 수 있는 지속적인 식물인간 상태가 시작됩니다. 일반적으로 사람은 폐렴, 요로 패혈증, 혈전 색전증과 같은 합병증으로 사망합니다.

방지

질병의 예방은 혼수 상태를 유발할 수 있는 상황과 조건을 예방하는 것입니다.

혼수 상태를 피하는 데 도움이 되는 것:

체계적인 치료 만성 질환-당뇨병, 간부전, 심장병, 중추 신경계의 기관에 영향을 미치는 감염.
머리 부상, 감전, 질식, 과열, 탈수를 피하십시오.
저품질 알코올 음료 및 약물 사용 제외.

회복을 위한 예후

혼수 상태에 빠지면 상황의 전개를 예측하기가 매우 어려워집니다. 그것은 모두 원인, 뇌 손상 정도, 인체의 개별 능력에 달려 있습니다. 가능한 한 빨리 소생 조치를 시작하고 혼수 상태의 원인을 제거하는 것이 매우 중요합니다.

사람은 가장 어려운 조건에서 완전히 회복하고 회복하거나 남은 생애 동안 장애를 유지하거나 식물 상태에 빠질 수 있습니다.

혼수 상태가 오래 지속될수록 성공적인 결과를 얻을 가능성이 줄어듭니다. 혼수상태가 시작된 지 6시간이 지나도 환자의 동공이 빛 자극에 반응하지 않으면 사망 확률은 95%입니다.

오류를 찾았습니까? 그것을 선택하고 Ctrl + Enter를 누르십시오

혼수

정의.

고대 그리스어의 "Coma"는 깊은 수면으로 번역됩니다. 고전적 정의에 따르면, 이 용어는 깊은 의식 상실, 외부 자극에 대한 반사 부재, 생체 조절 장애를 특징으로 하는 중추신경계(CNS)의 병리학적 억제의 가장 중요한 정도를 나타냅니다. 기능.

그러나, 이 진단의 중요성, 생명에 대한 이 상태의 위협 및 조기 치료의 필요성으로 인해 실제로 혼수상태는 발달 단계로 간주되는 경우 덜 뚜렷한 CNS 우울증으로도 진단됩니다. 따라서 정의하는 것이 더 적절하다. 누구에게 어떻게:

중추 신경계의 조정 활동 위반, 신체를 전체 유기체 수준에서 항상성을 자체 조절하고 유지하는 능력을 상실하는 별도의 자율 기능 시스템으로의 분할을 특징으로하는 대뇌 기능 부전 상태; 임상적으로 혼수 상태는 의식 상실, 운동 장애, 감각 및 신체 기능(중요 기능 포함)으로 나타납니다.

주요 원인 및 병인.

혼수 상태는 다양한 원인의 결과로 발생하며 다음 네 그룹으로 분류할 수 있습니다.

a) 두개내 과정(혈관, 염증, 체적 등);

b) 저산소 상태

체세포 병리학 (호흡기 손상이있는 호흡 저산소증, 순환계 - 순환계 장애, hemic - 헤모글로빈 병리학 포함),

조직 호흡 위반 (조직 저산소증),

흡입된 공기의 산소 장력 저하(저산소성 저산소증);

c) 대사 장애(주로 내분비계 기원);

d) 중독(외인성 및 내인성 모두).

코마 병인의 모든 다양성과 함께 그들의 병인은 공통점이 많으며 일부 유형의 코마의 주요 원인으로 작용하는 요인은 다른 유형의 병인 메커니즘으로 작용합니다. 뇌 기능 부전의 직접적인 메커니즘은 조직 호흡, 신진 대사 및 에너지의 저하로 인해 뇌 세포에서 신경 자극의 형성, 전파 및 전달을 위반하는 것입니다. 이것은 뇌 조직에 산소와 영양분의 전달이 감소하기 때문에 발생합니다(허혈, 정맥 울혈, 미세 순환 장애, 혈관 정체, 혈관 주위 부종), 산-염기 및 전해질 균형의 변화, 두개 내압 증가, 뇌 및 수막의 부종 및 부종. 후자는 중요한 센터 조직의 기계적 손상으로 뇌의 탈구를 유발할 수 있습니다. 모든 혼수 상태에서 한 단계 또는 다른 단계에서 다양한 정도의 조직 저산소증이 발생합니다. 산-염기 상태의 위반은 대부분 대사성 산증의 성질에 있습니다. 호흡계에 대한 일차적 손상으로 호흡성 산증이 발생합니다. 드물게 예를 들어 지속적인 구토의 경우 대사성 알칼리증이 발생하고 과호흡은 호흡성 알칼리증으로 이어집니다. 다양한 대사 및 호흡 변화의 조합이 특징적입니다. 전해질 장애 중에서 가장 중요한 것은 칼륨 농도의 변화(저칼륨혈증 및 고칼륨혈증 모두)와 저나트륨혈증입니다. 후자는 뇌부종의 증가에 중요한 역할을 합니다. 진행성 대사 장애는 조직독성 효과가 있습니다. 혼수 상태가 깊어짐에 따라 호흡기 장애가 발생하고 이후 순환계 장애가 발생합니다.

분류.

원인이 되는 요인에 따라 다음과 같습니다. "주요한"그리고 "중고등 학년"혼수상태(표 1 참조).

예후를 평가하고 치료 전략을 선택하기 위해서는 무엇이 혼수 상태로 발전했는지 결정하는 것이 매우 중요합니다: 종괴 효과가 있는 초점 뇌 병변, 뇌간의 병변 또는 피질 및 뇌간의 미만성 병변. 이 경우 처음 두 가지 옵션은 기본 혼수 상태의 특징이며 후자는 거의 이차 혼수 상태에서만 발생합니다.

의식 끄기 - 충격- 다음과 같이 나누어지는 깊이에 따라 깊이가 다를 수 있습니다.

obnibulation - 흐릿함, 마비, "의식의 흐려짐", 기절,

졸음 - 졸음,

sopor - 무의식, 무감각, 병적 동면, 깊은 기절,

누구에게-가장 심오한 정도의 뇌 기능 부전.

원칙적으로 처음 세 가지 옵션 대신 "precoma"진단이 이루어집니다.

의학에서 명확한 의식의 징후는 환경(장소, 시간) 및 자신의 성격을 유지하고 지향하면서 외부 자극에 의미 있고 적절하게 반응하는 사람의 능력으로 간주됩니다. 의식은 그 내용과 활성화 수준에 따라 평가됩니다. 이를 바탕으로 의식 장애는 조건부로 흐려짐, 혼돈, 의식 소실로 나뉩니다. 의식의 모호함과 혼란 (황혼 상태, 정신 착란, oneiroid)은 내용 측면의 위반, 사고의 명확성 상실을 특징으로하는 반면 의식을 끄는 (억압) 증후군의 일반적인 증상은 수준의 감소입니다. 그것의 활성화, 즉 전반적인 각성 수준의 감소. 이러한 감소 정도에 따라 기절, 혼미, 혼수 상태로 진단됩니다.

충격-주의 수준을 위반하는 것을 특징으로하는 의식의 부분적 종료, 즉 필요한 정보를 선택하고 이에 대응하여 일관되고 논리적으로 일관된 생각과 행동을 만들어내는 능력. 환자와의 구두 접촉은 유지되지만 모든 외부 자극의 임계 값이 증가하고 자신의 활동이 감소합니다. 환자는 호소에 대한 응답으로 눈을 뜨고 간단한 질문에 답하고 간단한 지시를 따릅니다. 조정된 방식으로 통증에 반응하지만 그의 모든 반응은 단음절이고 느립니다. 환자는 지속적으로 주의를 기울여야 하는 작업을 수행할 수 없습니다.

깊은 잠- 강한 외부 자극에 눈을 뜨는 형태의 반응과 통증에 대한 보호적 조정 운동 반응의 존재를 유지하면서 언어 접촉의 중단을 특징으로 하는 의식의 전환.

혼수- 환자와의 구두 접촉이 불가능한 의식의 가장 깊은 꺼짐, 구 심성 자극에 대한 눈의 열림이 없으며 고통스러운 자극에 대한 보호 반응이 조정되지 않습니다.

경증, 중증 및 심도의 세 가지 혼수 상태를 구별하는 것이 일반적입니다.

경미하거나 1도인 혼수 상태는 고통스러운 자극에 대한 반응으로 일반적인 운동 안절부절이나 사지가 움츠러드는 것이 특징입니다. 각막 반사와 빛에 대한 동공 반응이 보존되고 삼킴이 방해받지 않으며 호흡과 혈액 순환이 유기체의 중요한 활동을 유지하기에 충분합니다. 배뇨는 임의적이지 않습니다. 소변 정체가 가능합니다.

중증 또는 등급 II 혼수는 소리 및 중등도 통증 자극에 대한 운동 반응의 완전한 부재 및 강한 통증 자극에 대한 보호 반사의 존재에 의해 결정됩니다. 병리학 적 유형의 호흡, 동맥 저혈압 및 심장 리듬 장애가 관찰됩니다. 동공은 종종 좁고 드물게 넓으며 빛에 대한 반응과 각막 반사가 감소합니다. 삼키는 데 장애가 있지만 액체가 항공구근 기능의 부분적인 보존을 나타내는 기침 움직임이 있습니다. 깊은 반사가 우울합니다.

Deep 또는 III도 - 중요한 반사 작용을 포함하여 모든 것의 소멸이 특징적입니다. 호흡이 적절하지 않고 심장 활동이 감소합니다. 운동 반응이 일어나지 않고 근육 저혈압이 결정됩니다. 안구의 중앙 위치가 관찰되고 동공이 넓고 빛에 대한 반응과 각막 반사가 없습니다.

정량화에는 다양한 척도가 사용됩니다. 가장 잘 알려진 것은 Glasgow 규모입니다(표 1). 환자의 상태는 소리나 통증에 대한 눈 뜨기, 외부 자극에 대한 언어 반응, 외부 자극에 대한 운동 반응의 세 가지 매개변수에 따라 입원 시와 24시간 후에 평가됩니다.

혼수상태 깊이 척도

(글래스고-피츠버그) .1 번 테이블.

	반응의 본질
눈을 뜨다	자발적 개방 구두 지시에 대한 응답으로 통증 자극에 반응하여 결석한
신체 활동	구두 지시에 대한 의도적인 반응 자극에 대한 의도적인 반응("사지 움츠림") 통증 자극에 대한 의도적인 반응("사지 굴곡과 함께 철수") 통증 자극에 반응하는 병리학적 긴장성 굴곡 운동 통증 자극에 반응하는 병리학적 긴장성 신근 운동 통증 자극에 반응하는 운동 반응 부족
구두 응답	오리엔테이션 유지, 빠른 정답 분명하지 않은 말투 이해할 수 없는 단어 분리, 부적절한 연설 생성 명료하지 않은 소리 연설 부족

참고: 의식 억압 정도를 결정하려면 제안된 세 가지 기능 각각의 상태를 결정하는 점수를 합산해야 합니다.

전통적인 기준으로 글래스고 성능 충족

그러나 병리학적으로 입증되지 않았고(어느 정도는 혼수 깊이의 분류에 기인할 수도 있음) 기절의 4도 사이에 명확하게 정의된 임상적 차이가 없으므로 의식 상실 정도에 관계없이 용어의 사용 혼수 , 그 깊이는 간단하지만 유익한 정보에서 추정할 수 있습니다.

임상 규모(표 1).

원인에 따른 COM의 분류

가. 주로

B. 중추신경계의 2차 병변으로 인한 혼수상태

뇌성 혼수 상태("뇌성 혼수 상태")

a) 내생적 요인

b) 외부 요인

뇌혈관(허혈성 또는 출혈성 뇌졸중, 지주막하 출혈의 결과),

간질 환자,

두개 내 용적 측정 과정 (종양, echinococcosis, 농양),

뇌 조직 또는 수막의 감염성 병변으로,

외상.

내장의 기능이 저하된 경우(요독, 간, 호흡계 또는 순환계의 손상으로 인한 저산소증)

질병 내분비 계(당뇨병, 갑상선기능저하증 및 갑상선독성저하증, 코르티코이드 등),

신생물(호르몬 활성 췌장 β 세포 종양 또는 대규모 호르몬 비활성 악성 종양을 동반한 저혈당증)의 경우,

다른 치료, 외과, 감염 및 기타 질병 (말라리아, 악성 빈혈 등).

상대 또는 절대 과다 복용 혈당강하제(저혈당),

기아 상태(소화기 영양 장애) 동안,

중독 (알코올, 아편 제, 바르비 투르 산염, 진정제 중독, 메탄올, 일산화탄소 등),

과열(고열 또는 "열사병"),

과냉각시,

감전 등으로

가능한 합병증.

병원 전 단계에서 중요한 혼수 상태의 합병증 중 조건부로 다음을 선택할 수 있습니다.

뇌 손상 및 부종과 직접적으로 관련된 상태 및 증후군;

중추 신경계의 조절 기능 위반으로 인한 병리학 적 상태 및 반응.

첫 번째는 다음과 같은 강력한 합병증을 포함합니다.

멈출 때까지 다양한 호흡기 장애;

동맥 고혈압 및 저혈압, 폐부종 및 심장 정지로 나타나는 혈역학 장애;

중앙 고열.

두 번째는 "주변적" 특성이지만 치명적일 수도 있습니다.

기도로의 구토 흡인 및 질식 또는 멘델스존 증후군(기관지 폐색으로 인한 급성 호흡 부전 및 산성 위 내용물이 호흡기로 들어갈 때 후속하는 독성 폐부종)을 동반한 구토;

급성 요저류("신경성 방광”) 방광 파열 가능성;

"심장 발작-뇌졸중" 증후군과는 달리 심근 이영양증의 성격을 띠는 ECG 변화 - T파 및 ST 세그먼트의 다양한 변화, U파 진폭의 증가, 전기 수축기 및 QT의 연장 간격; 때때로 경색과 같은 변화가 발생할 수 있습니다.

호출 구조 "03".

모스크바의 SScNMP 작업 분석에서 얻은 데이터에 따르면 병원 전 단계의 혼수 상태 빈도는 1000 건당 5.8 건입니다. 혼수상태 발생의 가장 흔한 원인은 뇌졸중(57.2%), 약물과다복용(14.5%), 저혈당성 혼수상태(5.7%), 외상성 뇌손상(3.1%), 당뇨병성 혼수상태 및 중독약물(각각 2.5%) 순이었다. 알코올성 혼수 상태 - 1.3%; 다양한 독극물 중독으로 인한 최소 진단 혼수 상태 - 0.6%; 꽤 자주 병원 전 단계의 혼수 상태의 원인은 설명되지 않았을뿐만 아니라 의심되지 않는 (원인을 알 수없는 혼수 상태)-11.9 %였습니다. 동시에 병원 전 사망률은 4.4%에 이릅니다.