두개골 천공 방법. 안면 신경에 대한 간접적인 손상을 위한 감압 수술. 뇌신경 손상
"개두술"이라고도 하는 이것은 두개골을 절개하고 두개골의 뼈(플랩)의 일부를 제거하여 뇌에 접근할 수 있도록 절단하는 것입니다. 수술은 제거된 두개골 부분에 따라 명명된 다양한 방법으로 수행될 수 있습니다.
일반적으로 절차의 전체 이름은 외과 개입의 영역과 복잡성에 해당합니다. 작은 페니 크기의 절개를 키홀 개두술이라고 합니다. 작은 구멍을 통해 천공을 수행하기 위해 내시경 기구와 이미징 기술이 사용됩니다. 대부분의 경우 Keyhole craniotomy는 필요한 경우 수행됩니다.
- 뇌수종에 대한 심실 션트를 삽입하십시오.
- 파킨슨증 수술의 경우 뇌심부자극기 삽입;
- 두개내 압력 모니터를 삽입하십시오.
- 병리학적인 뇌 조직을 유지하십시오.
- 혈전 제거;
- 동맥류 및 뇌종양 수술 시 내시경을 삽입한다.
두개골의 큰 플랩을 천공하는 것을 "두개골 기저부 수술"이라고 합니다. 이 유형의 개두술은 부분 제거를 포함합니다. 뼈 조직지원 하부얇은 두개골 혈관과 신경이 위치한 뇌. 의사는 특수 컴퓨터 프로그램을 사용하여 개두술의 가능한 결과를 계획 및 결정하고 병변을 식별합니다.
개두술 수술 과정
6단계로 진행됩니다. 병리학 및 치료의 복잡성에 따라 외과 적 개입은 3-5 시간 지속될 수 있습니다.
1단계. 작업 준비
환자는 시술 전 아침 공복 상태로 병원에 도착합니다. 수술 직전에 팔의 정맥을 통해 마취제를 주입합니다. 환자가 잠든 후 머리를 수술 내내 한 위치에 고정하는 고정 장치에 넣습니다.
2단계. 피부를 절개합니다.
머리 피부 표면을 방부제로 처리하고 헤어 라인 뒤에서 절개합니다. 일반적으로 이러한 시술 전에 제안 된 절개 부위 전체를 면도하지만 때로는 계획된 절개 부위의 일부만 면도하는 부드러운 면도 기술이 사용됩니다.
3단계. 개두술 시행
두피와 근육이 뼈에서 분리됩니다. 그런 다음 특수 도구를 사용하여 뼈 조직에 하나 이상의 작은 구멍을 만듭니다. 두개골의 절제된 부분을 들어 올려 수술이 끝나면 다시 위치시킵니다.
4단계. 뇌수술
외과용 가위로 경막을 절개한 후 치료가 필요한 부위의 조직을 절개합니다. 수술 중 신경외과 의사는 수술 현미경이라는 특수 돋보기를 사용하여 혈관과 신경을 정확하게 검사할 수 있어 예방이 최대한 가능한 결과개두술.
5 단계. 병리 교정
뇌가 두개골 뼈 내부에서 닫혀 있기 때문에 조직을 쉽게 옆으로 이동하여 병리학에 접근하고 문제를 제거할 수 없습니다. 이를 위해 주변 조직을 손상시키지 않고 뇌 내부에서 조작할 수 있는 소형 기구(레이저, 초음파 흡입기, 가이드라인이 있는 컴퓨터 이미징 시스템 등)가 사용됩니다. 특정 뇌신경을 자극하기 위해 특수 모니터링을 사용하여 뇌의 반응을 제어합니다. 이를 통해 외과의는 신경의 기능을 보존하고 손상되지 않도록 할 수 있습니다. 이 단계에서 개두술 수술이 부정적인 결과 없이 진행되었는지 확인할 수도 있습니다.
6단계. 두개골 입구 닫기
종양 또는 뇌의 일부를 제거한 후 조직을 제자리로 되돌리고 경막을 봉합합니다. 제거된 뼈 플랩을 원래 위치로 되돌리고 나사와 티타늄 플레이트로 두개골에 부착합니다. 필요한 경우 배액관을 두피 아래에 며칠 동안 두어 수술 부위에 축적된 체액을 제거합니다. 그 후 근육과 피부를 봉합하고 절개 부위에 부드러운 붕대를 감습니다.
수술 후 기간
수술 후 환자는 수술 후 병동으로 이송되어 마취에서 회복되며 중요한 과정은 의료진이 모니터링합니다. 호흡관은 일반적으로 다음에 만 제거됩니다. 완전한 회복환자는 추가 관찰을 위해 집중 치료실로 이송됩니다.
사람의 상태를 관리하는 센터의 종양 전문의는 주기적으로 손전등을 눈에 비추고 상태 등에 대해 질문합니다. 개두술의 결과에는 메스꺼움과 두통이러한 증상은 약물로 조절됩니다.
뇌 수술의 유형에 따라 스테로이드 약물(뇌 부종 조절)과 항경련제가 처방될 수 있습니다. 환자의 상태가 안정되면 완전한 회복을 위해 일반 병동으로 이송됩니다.
개두술 후 병원에 머무는 기간은 수술의 복잡성과 합병증의 존재 여부에 따라 2~3일에서 2주까지 다양합니다. 실밥이나 스테이플은 수술 후 7~10일 후에 제거합니다.
센터 전문가IBCC환자에게 자신의 질병에 대한 개별적인 접근 방식을 제공하고 각 개인의 뇌암 치료 계획을 세웁니다.
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급성 외상성 두개내 혈종 및 뇌 타박상의 초점을 치료하기 위해 일반적으로 받아들여지는 전술은 그들의 것입니다. 조기진단뇌 탈구 및 뇌간 구조의 돌이킬 수 없는 변화가 발생하기 전에 제거합니다. 두개 내 형성의 수정 및 뇌 손상의 모든 초점의 급진적 제거를 위한 조건은 다음과 같습니다. 외상 초점과 관련된 버 창의 정확한 위치 및 충분한 크기의 버 구멍. 외과 의사의 전술 및 치료 방법 선택 (방법 천공)는 많은 요인의 영향을받습니다 : 두개 내 외상 초점의 유형, 부피, 국소화, 두개골 금고 뼈의 다분 골절의 존재, 뇌 손상의 이차적 요인 (부종, 허혈)의 증상의 심각성 . 또한 진단 장비를 갖춘 병원 장비, 부서의 전통 및 개인적인 경험외과 의사.
천공그것은 절제술이 될 수 있으며 그 후에 구멍이 두개골에 남아 있고 골 형성 (KPTCH)은 톱질 된 뼈 플랩이 제자리에 놓일 때 천공 창을 덮을 수 있습니다. 어떤 이유로 뼈 플랩을 저장할 수 없는 경우(예: 천공 부위에 함몰된 골절이 있는 경우) 버 구멍을 이물질(아크릴 플라스틱, 의료용 시멘트, 금속판 등)로 막습니다. .). 이러한 천공을 동종 성형이라고합니다. 따라서, 성형수술두개골의 뼈 결함이 닫힙니다. 압축해제 별도 할당 천공 N. Cushing이 1905년에 제안한 두개골(DTC)의 목적은 뇌의 부종과 탈출증이 증가하거나 외상 제거 후 이러한 과정이 발생할 가능성이 높은 추가 예비 두개내 공간을 만드는 것입니다. 집중하다. DST는 두개골 저장고의 뼈 조각을 제거하고 해부한 다음 경질막(dura mater)의 플라스틱을 제거하여 수행됩니다. 절제 천공은 니퍼로 절제하거나 Geely 톱으로 버 구멍에서 뼈 플랩을 잘라내어 제거함으로써 수행됩니다.
단면과 양면을 구별하십시오. 천공두개골.
외상성 초점의 국소화에 따라 외과 적 접근을 계획 할 때 천공이 구별됩니다.
정면 영역 (일방적 정면, 양면)-전두엽 및 전두개골 형성에 접근하기 위해;
V 시간적 영역(측두엽) - 외상성 뇌손상(TBI)으로 가장 흔하게 생성되어 중간 두개골 포사의 형성에 접근합니다.
전 측두엽 영역 (전두엽, pterional) - 전방 및 중간 두개골의 형성에 동시에 접근하기 위해;
전두엽-측두엽-정수리 영역 - 전두엽과 측두엽의 극-기저 부분을 수정하기 위해 뇌의 멍과 압착의 광범위한 초점에 사용됩니다. 필요한 경우 이러한 액세스에서 감압 천공을 수행할 수 있습니다.
정수리 영역에서;
후두부에서;
천공후두개와(posterior cranial fossa) - 천막하 병변(정중 및 정중후두하 천공술)에 대한 접근
CPT의 장점은 다음과 같습니다. 자신의 뼈 조직을 저장하여 천공 결손을 닫고 더 반복되는 두개골 성형 수술 및 "천공 증후군"의 발달을 피할 수 있습니다. KPTCh를 사용할 때 뇌의 물질에 대한 외부 대기압의 영향이 없기 때문에 더 많은 빠른 회복 대뇌 순환허혈성 조직에서 수술 후 기간.
수술 중 골결손 동시성형술은 일시적인 장애 기간을 획기적으로 단축하고 환자의 삶의 질을 향상시킨다.
CPTC를 수행하는 기술.
수술대에서 환자의 위치는 두개내 병변의 위치에 따라 다릅니다. 일반적으로 정면, 측두엽 및 정수리 부위의 천공술은 환자가 앙와위 자세로 수행됩니다. 후두부 또는 후두개골 부위 - 옆구리, 복부 또는 앉은 부위에 천공이 있습니다. 등을 대고 있을 때 외과적 접근의 목적에 따라 환자의 머리가 몸에 대해 10–15° 올라가고 수직선에서 멀어지는지 확인해야 합니다. 머리 위치가 낮으면 두개강에서 정맥 유출이 어려워져 두개내압(ICP)이 증가할 수 있습니다.
피부 절개 라인은 뼈 플랩의 모양, 크기 및 국소화와 피부의 주요 신경 혈관 줄기의 경로에 따라 형성되어야 합니다. 뇌엽, 고랑 및 회선의 지형을 투영하기 위해 다양한 방식을 사용할 수 있습니다(Kronlein, Taylor-Haughton). 손상된 피부 혈관의 출혈은 지혈 클램프를 적용하거나 특수 피부 클립을 사용하여 중지합니다. CPST는 자유골피판, 골막-골피판 또는 양육 중인 근육-골막 척추경의 골피판을 절단하여 수행할 수 있습니다.
DM은 0.5-0.7cm 떨어진 뼈 창의 둘레를 따라 아치형 절개로 열리고 DM 절개는 무혈관 영역에서 시작되어야 합니다. DM의 출혈 혈관의 응고는 해부 후 막이 주름지고 변형되어 향후 밀폐 봉합을 방지하기 때문에 개봉 전에 수행됩니다.
수술의 주요 단계 (혈종 제거, 타박상 및 뇌 압착) 후 DM은 수술 후 상처 분비액, 피하 수액종 등을 방지하기 위해 단단히 봉합해야합니다. 수술 후 경막 외 혈종의 형성을 방지하기 위해 DM 봉합되어 뼈 결함의 둘레와 그 중심을 따라 골막으로 당겨집니다.
osteoplastic trepanation을 시행할 때 상처에 정상적인 해부학적 관계를 형성하기 위해서는 bone flap을 고정하는 단계가 중요하다. 뼈 플랩은 티타늄 또는 플라스틱 craniofixes뿐만 아니라 lavsan, 철사 또는 흡수성 봉합사 재료 (어린이의 경우)가있는 골막 또는 뼈 봉합사를 사용하여 고정해야합니다. 수술 후 뼈 플랩의 약한 고정은 이동, 두개골 변형 및 결과적으로 두 번째 수술로 이어질 수 있음을 기억해야합니다.
뇌의 부종과 허혈, 뇌관류압(CPP) 감소 및 발육 두개내 고혈압(SH)는 불리한 결과를 초래하는 주요 병태생리학적 과정이다. DST의 목적은 두개내 용적을 증가시켜 ICP를 감소시키고 뇌 조직(PtiO2)의 산소 장력 수준을 증가시키며 뇌의 기능적 상태를 개선하는 것입니다. 그러나 실제로 수술 후 부종의 발생이나 뇌 타박상 병소의 진행을 예측하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.
DST는 원칙적으로 뇌부종이 증가하는 조건에서 수행되며 뇌 침해 조건을 평준화하는 방식으로 수행되어야 합니다. 이것은 뼈 플랩을 제거하고 경막을 해부하고 자유 성형술을 수행함으로써 달성됩니다.
꽤 자주, 외과 개입의 의미와 모순되는 개두술에 대한 잘못된 정의가 있습니다(예: "뼈 소성 감압 천공술" 또는 "뼈 플랩의 지연 고정을 동반한 뼈 소성 천공술"). 이것은 하나 또는 다른 천공 방법을 수행하기 위한 올바른 기술과 관련하여 신경외과 의사를 혼란스럽게 합니다. 진정한 DST 대신 플라스틱 천공술을 시행할 수 있는데, 이는 임상적으로 원하는 감압 효과를 주지 않으며 경우에 따라 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
때때로 DST를 수행할 때 외과의는 뼈 플랩을 제거하지 않고 결손의 가장자리에 고정하지 않고 소위 밸브 또는 뼈 밸브를 형성하지 않고 수술 영역에 그대로 둡니다. 저자에 따르면 뇌부종을 제거한 후 뼈 플랩이 제자리에 들어가 두개골의 창을 닫습니다. 그러나 ICP를 줄이기 위해 DST를 시행하기 때문에 장애물(뼈, 경질막)을 보존하는 것은 수술의 목적에 어긋나며 효과를 떨어뜨린다. 그러한 작업은 악의적입니다.
골성형술시 골피판의 탈구를 방지하기 위해 천공두개골은 두개골 뼈에 대한 강한 고정이 필요합니다. 금속 craniofixes 또는 플레이트로 고정하는 것이 좋습니다.
절제술 천공두개골은 감압과 동일하지 않습니다. 두개골을 절제하는 동안 경막을 해부하지 않으면 감압 효과가 없습니다. DM의 해부 없이 두개골의 감압 천공은 불가능합니다.
trepanation 창의 현지화에 따라 다음 유형의 DST가 구분됩니다.
측두엽(측두엽 및 양측두);
전두엽(전두엽 및 양측면);
전두엽 영역(단면 및 양면);
후두부 (occipital).
DTC는 단면 또는 양면일 수 있습니다. 별도로 두개골 절제술, 반두개 절제술 및 원형 두개골 절제술이 있습니다. 두개골 절제술 동안 두개골의 양쪽 반구가 절제되어 뼈 조직 조각만 상시상동 위에 남게 됩니다. hemicraniectomy는 두개골의 거의 전체 반구가 한쪽에서 절제되는 수술입니다. 원형 개두술은 두개골의 위쪽 부분이 아래쪽 부분에 비해 움직일 수 있도록 두개골의 가장 큰 주변을 따라 "경로"를 물어뜯어 수행됩니다. 현재 두개골절제술, 반두개골절제술, 원형개두술은 외상이 커서 거의 사용되지 않는다. 가장 일반적으로 사용되는 시간적 DST.
DTC 수행 규칙
DST를 수행할 때 여러 가지 요구 사항을 충족해야 하며, 그 편차는 작업의 효율성을 감소시키고 합병증을 유발합니다. DST를 수행하기 위한 전제 조건은 뼈 결함의 크기가 크다는 것입니다. 천공 창의 크기는 수술 후 부종이 지속되는 한 자유 뇌 탈출증을 예방하지 않아야 합니다. 작은 천공 결손은 수질 침범, 정맥 압박, 감금 부위의 허혈 및 경색으로 이어져 결과적으로 뇌부종이 증가합니다. 또한 손상된 뇌에 추가적인 외상을 입힐 조건이 만들어집니다. 천공 창의 크기는 결과에 상당한 영향을 미칩니다. 외과 적 치료. 따라서 결손 크기가 12x15cm인 환자의 경우 천공 창 크기가 6x8cm인 환자보다 수술 후 사망률이 20% 낮고 기능적 결과는 15% 더 좋습니다.
천공 창은 소뇌 플라크의 부착 장소에 더 가깝게 적용됩니다. 탈장 혐의 수준에서 수행되는 감압은 다리 수준에서 뇌간 탈구의 영향을 예방하거나 최소화 할 수 있기 때문입니다. 전두엽과 측두엽의 기저 부분이 촉진됩니다. 따라서, trepanation window는 눈금의 절제와 함께 측두 영역에서 가능한 한 낮게 적용됩니다. 측두골및 외이도에서 전두 접합 봉합사까지의 영역에 접형골의 큰 날개. 감압술 시행 시 측두골연 절제술 필수 천공.
급성 두개내 혈종이나 뇌의 타박상과 분쇄 병소에 대한 수술에서 수술의 감압 효과는 천공의 위치에 따라 크게 달라지며 DST는 부정확한 진단으로 인해 멀리 떨어진 곳에서 수행되는 경우 원하는 효과를 내지 못할 수 있습니다. 외상성 초점. trepanation 결함의 크기와 위치를 계획할 때 데이터를 고려해야 합니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT) 뇌. 올바르게 적용된 천공 창을 통해 병변을 근본적으로 제거하고 소각 공간을 수정할 수 있습니다.
또 다른 중요한 점 DST를 수행할 때 경막이 제대로 열리는 것입니다. 공급 동맥 혈관(a. meningea media)을 보존하기 위해 기부가 두개골의 기부를 향하도록 천공 결손의 전체 둘레를 따라 넓은 절개로 해부해야 합니다.
경막 절개의 다른 변형 - 십자형 또는 H 자형 - 이러한 절개로 버 구멍의 면적이 약 1/3 감소하기 때문에 권장되지 않습니다 (그림 4, 5). 가장 적절한 것은 가장 큰 감압 영역을 달성하는 DM의 아치형 개구부입니다.
Scircle=pr2, Ssquare=A2.
예를 들어, D=6cm, Scircle=28cm2, Ssquare=18cm2에서;
еS=원–정사각형=10 cm2=36%.
DST 동안 DM을 여는 일반적인 실수는 뼈 결손의 가장자리를 따라 직접 절개하는 것입니다. 이 경우 천공 창의 뼈 가장자리는 연조직에 의해 노출되지 않은 상태로 유지되어 수술 중 부종 동안 뇌 물질에 더 큰 외상을 위한 조건을 만듭니다. 이러한 바람직하지 않은 합병증을 피하기 위해 DM은 뼈 창 주변을 따라 0.5-0.7cm 떨어져 열어야 하며 DM의 나머지 가장자리는 자유 DM 성형술 동안 이식편을 봉합하는 데 사용할 수 있습니다. (그림 6).
혈종 제거, 타박상 및 뇌 압착 후 무료 경막 성형 수술을 DST의 필수 단계로 사용해야합니다. 뇌와 두개골의 연조직 사이의 후속 접착 과정을 방지하기 위해 뇌와 연조직이 안정적으로 분리되는 경우 뇌 물질의 돌출시 충분한 부피를 생성하기 위해 수행됩니다.
DM의 결함은 일반적으로 플라스틱 재질로 대체됩니다. 최신 합성 재료(예: 폴리테트라플루오로에틸렌) 또는 가공된 콜라겐을 기반으로 하는 경질막 보철물을 사용하면 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 근육, 대퇴골 근막, 건막, 동결 건조된 사체 막을 플라스틱 재료로 사용하거나 경막 플라스틱을 완전히 버려서는 안 됩니다. 이는 뇌와 자가 조직의 융합에 기여하기 때문입니다. 경막 보철물의 면적은 뇌와 건막의 접촉 및 뇌 흉터 형성을 방지하기에 충분히 커야합니다. 이것은 수술 후 간질 발작의 예방에 매우 중요하며 피해자의 재활 중에 두개골 결함의 후속 성형 수술을 용이하게 합니다.
자유 경막 성형 수술 후, 측두 근육과 건막은 뼈 결함 주변을 따라 단일 단속 봉합으로 봉합됩니다. 수술 후 뇌의 지속적인 탈출로 피부 봉합사를 제거한 후 상처를 잡을 사람이기 때문에 동맥 경화증은 특히 조심스럽게 봉합해야합니다.
DST의 결과 및 주요 단점은 거친 수막 흉터, 외상성 간질 및 뇌병증, 혈액 및 뇌척수액 순환 장애를 유발하는 두개골 결함입니다. 또한 부종 상태에서 뇌의 물질이 천공 결손으로 크게 탈출하면 상처 액의 형성, 뇌 탈출 및 후속 발달로 수술 후 상처 가장자리가 갈라질 위험이 있습니다. 화농성 합병증. 수술 후 후기에는 두개골 기형으로 이어지는 골결손이 환자에게 심리적 불편함을 유발하고, 재발성 뇌손상 위험도 높아진다.
방법의 선택 천공두개골
감압 및 골성형 개두술에 대한 태도는 시간이 지남에 따라 그리고 중증 TBI의 진단 및 치료에 대한 새로운 기술의 출현으로 변경되었습니다.
현대적인 신경 영상 방법을 사용하기 전에 TBI 환자의 외과 적 치료에서 대다수의 경우 DST가 두개 내 혈종을 제거 할 때 수술의 필수 구성 요소로 간주되어 선호되었습니다. DST는 종종 예방 목적-수술 후 뇌부종의 진행 가능성이 있는 경우 두개강의 부피를 증가시킨다.
임상 경험이 축적됨에 따라 CPTS 및 DST 환자 그룹에서 외과 적 치료 결과가 실질적으로 다르지 않으며 개두술 방법이 결과에 큰 영향을 미치지 않는다는 사실에 주목했습니다.
CT의 도입으로 자기 공명 영상(MRI) 및 ICP 측정 방법, DST 사용 표시가 크게 좁아졌습니다.
대부분의 경우 개두술 방법을 선택하는 문제는 다음과 같은 피해자를 치료할 때 외과의가되기 전에 발생합니다. 혼수큰 손상으로. 불행하게도 실제로는 병원에 최신 진단 장비가 부족하고 다중 모드 신경 모니터링 기회가 부족한 문제를 해결해야 합니다. 그런 다음 임상 및 신경 학적 검사 데이터와 뇌 CT, 경우에 따라 피해자의 임상 사진에만 집중해야합니다.
골 형성에 대한 적응증및 감압 천공두개골
1980년대까지, 외과 적 치료중증 TBI 환자의 경우 대부분의 경우 DST가 사용되었습니다. 일반적으로 DST는 예방 목적으로 수행되었습니다. 모든 경우에 부종이 발생하지는 않았지만 수술 후 뇌부종이 진행될 가능성이있는 경우 두개강의 부피를 증가시킵니다. 시간이 지남에 따라 뇌 물질의 수술 중 상태에 따라 하나 또는 다른 개두술 방법을 적용하는 경향이 점차적으로 나타났습니다. TBI의 급성기에 두개골의 골성형 천공술은 일시적인 장애 기간을 크게 줄일 수 있으며 환자의 수술적 치료의 장기적인 결과는 TBI의 중증도, 외과적 개입의 양, 더 적은 정도는 천공 방법에 의존합니다.
현재 최적의 개두술 방법은 골 형성으로 간주됩니다. 골형성 천공술의 지지자들은 병변의 유형에 관계없이 심각한 상태의 환자에게도 사용을 권장합니다.
일반적으로 골 형성 천공술은 수술 후 기간에 급성 뇌부종이 발생할 가능성이 배제되는 경우 볼록 위치와 작은 부피의 단일 두개 내 혈종에 사용됩니다. 선택 기준은 환자의 보상 상태입니다: 의식의 안전, 심혈관의 안정적인 지표 및 호흡기, 초기 단계탈구 증후군의 발달.
DST는 뇌 물질의 수술 중 탈출, 증가하는 부종 및 탈구로 수행되며 대규모 (100cm3 이상) 외상성 경막 하 및 뇌내 혈종을 제거한 후 이러한 과정이 발생할 확률이 높습니다. 뇌의 타박상 및 분쇄, 특히 이들의 조합 - 병리학, 뇌부종의 급속한 발달을 유발하고 탈구 및 몸통의 압박. 전두엽과 측두엽의 극에 위치한 질량 효과가있는 뇌 물질의 광범위한 분쇄 초점에 대해 감압 천공법을 사용하는 것이 좋습니다. decompressive trepanation 선택의 결정적인 요소 중 하나는 탈구 증후군의 말기 단계 (중뇌 및 가교 단계)의 징후 인 임상 사진에서 호흡기 및 혈역학 장애의 존재입니다.
DST를 수행하는 것은 ICP가 35-40mmHg 수준으로 지속적으로 증가하면 정당화될 수 있습니다. 미술. 30분에서 48시간 동안 보존적 치료에 반응하지 않습니다.
뇌간에 일차적인 손상이 있는 경우 DST를 시행하는 것은 부적절하다.
응급의학연구원에서는 중증 두부 손상에 대한 최적의 개두술 방법을 결정하기 위해 N. V. Sklifosovsky는 TBI에 대한 외과적 치료를 받은 73명의 환자에 대한 전향적 무작위 연구를 수행했습니다. DST 또는 CPST를 받은 환자 그룹을 비교했습니다. 성별, 연령, 손상 순간부터 수술까지의 시간, 수술 전 의식 수준, 병변의 부피, 측방 탈구의 크기, 축 탈구의 정도에 따라 그룹을 비교하였다. 우리는 이들 매개변수에서 유의미한 차이를 발견하지 못했습니다(p>0.05). 피해자를 연구에 포함시키기 위한 조건은 외상성 뇌손상 환자 1082명의 외과적 치료 결과에 대한 후향적 분석을 기반으로 개발되었습니다. 또한 수술 중 및 수술 후 ICP 모니터링 결과를 평가했습니다.
그룹 내 환자의 외과 적 치료 결과에 영향을 미치는 위험 요소는 다음과 같습니다. 임상 - 환자의 나이, 수술 전 각성 정도 및 신경 영상 데이터 - 손상량, 측면 크기 및 축 탈구 정도, 가치 2차 심실두개 계수(VCC-2).
외상성 두개내 초점을 제거한 환자의 수술 중 및 수술 후 ICP 변화의 역학을 분석하여 3가지 유형의 압력 변화를 확인했습니다.
첫 번째 유형에서는 초기 수준에 관계없이 작업 중에 ICP가 크게 감소했습니다. 최대 ICP 감소 정상 수준혈종 제거 단계에있었습니다. 수술이 끝날 때까지 ICP는 위험 수준(20mmHg)을 초과하지 않았습니다. 모든 피해자는 다음날 소폭 상승했지만 2일차에는 ICP 수치가 소폭 감소해 정상 수치를 넘지 않았다.
유형 2는 수술 종료 시 ICP가 정상 수준으로 감소하고 수술 후 첫 2일 동안 유의미한 증가 경향을 특징으로 했습니다.
3형은 혈종 제거 단계에서 ICP의 최대 감소가 나타났으나 수술이 끝날 무렵에는 ICP 수치를 크게 초과하였다. 정상 값그 이후에도 높게 유지되었습니다.
이 연구는 지정된 매개 변수에 따라 그룹으로 전향적으로 선택된 HRST 및 DST 환자의 외과적 치료 결과에 유의한 차이가 없음을 보여주었습니다. 우리는 본 연구가 뇌의 수술 중 상태에서 CPT를 수행할 수 있는 피해자를 대상으로 수행되었음을 다시 한 번 강조합니다. 연구 그룹에서 두개외 요인과 두개내 요인의 불평등한 영향에 대한 설득력 있는 데이터를 받지 못했습니다.
수행된 연구를 통해 DST 구현에 대한 권장 사항을 제공할 수 있었습니다.
1. VH 집중 치료의 통제되지 않은 방법 임상 사진피해자 및 뇌의 CT 데이터 (수술 후 ICP 수준이 40mmHg 이상, 중요한 기능 장애가있는 탈구 증후군의 발달 후기 단계, 거친 축 탈구의 징후가있는 미만성 뇌 부종).
2. 뇌의 부종과 부종의 수술 중 발현.
3. 뇌의 CT에 따르면 VKK-2 값이 동시에 감소하는 여러 개의 두개 내 병변(경막하, 뇌내 혈종 및 뇌 타박상 병소의 조합)의 존재, 젊은 환자의 경우 8% 미만(최대 50세까지).
4. II 또는 III 유형의 ICP 역학.
문학
1. Cushing H. 두개골 파열 골절과 관련된 두개내 합병증에 대한 측두하 감압 수술. 앤 수르그 1908; 47.
2. Lebedev V.V., Krylov V.V. 응급 신경외과: 의사를 위한 안내서. M.: 의학, 2000.
3. Lebedev V.V., Krylov V.V., Tkachev V.V. 두개골의 감압 천공. 신경외과 1998; 2:38~43.
4. 지앙 JY, 쑤 W, 리 WP. 심각한 외상성 뇌 손상을 동반한 불응성 두개내 고혈압에 대한 표준 외상 개두술의 효능: 다기관, 전향적, 무작위 통제 연구. J 신경외상 2005; 22:623–8.
5. Guerra WK, Gaab MR, Dietz H 외. 알. 외상성 뇌 부종에 대한 외과적 감압술: 적응증 및 결과. J Neurosurg 1999; 90:187–96.
6. 중증 외상성 뇌 손상 관리 지침. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgions, Joint Section on Neurotrauma 및 Critical Care. J 신경외상 2000; 17:451–627.
7. Polin RS, Shaffrey ME, Bogaev CA 외. 중증 난치성 외상 후 뇌부종의 치료에서 감압 양측두개골절제술. 신경외과 1997; 41:84–92; 토론 92–94.
8. V. V. Krylov, A. E. Talypov 및 Yu. 뇌 손상의 두개 내압. 신경외과 2007년; 4:12–9.
9. Puras Yu.V., Talypov A.E., Krylov V.V. 중증 외상성 뇌 손상 환자의 개두술 방법 선택 기준. 꿀. 재해. 2008년; 1:32–8.
외과 저널 1호. 2009년.
제4장 두개골과 척추 수술 기법제4장 두개골과 척추 수술 기법
신경외과의 적응증 및 금기 사항
모든 신경 외과 개입은 응급 및 계획으로 나뉩니다.
긴급 개입에서 환자의 생명을 구하기 위해 즉각적인 구현이 필요한 작업을 이해합니다. 이러한 작업을 수행하기 위해 필요한 최소한의 진단 조치가 사용됩니다.
계획된 신경 외과 수술에는 모든 범위의 검사, 수술 환자 준비 및 가장 현대적인 기술 및 전술적 방법의 사용이 포함됩니다. 일반적으로 이러한 수술은 급진적 성능, 미세 수술 기술의 광범위한 사용, 합병증 및 사망 감소가 특징입니다.
신경외과적 수술의 적응증은 절대적 적응증과 상대적 적응증으로 나뉩니다.
절대값
절대적 징후는 환자가 병원에 입원했을 때 가까운 장래에 환자의 생명에 위협이 되는 모든 관찰을 포함합니다. 이러한 징후는 다음과 같을 수 있습니다. 척수및 그 선박 및 기타.
상대 판독값
상대적 징후에는 질병 자체가 생명을 위협하지 않지만 이후에 관찰된 모든 관찰이 포함됩니다.
얼마 동안 그 합병증은 환자의 장애 또는 사망으로 이어질 수 있습니다. 이러한 질병의 예로는 뇌동맥류, 뇌종양, 재발성 수막뇌염이 있는 뇌척수액 누공 등이 있습니다. 여기에는 합병증을 고려하더라도 생명을 위협하지 않지만 수술로만 치료할 수 있는 신경학적 증상으로 나타나는 질병도 포함됩니다. 이들은 두개골 뼈의 결함, 말초 신경 손상, 뇌척수 순환 장애가있는 탈장 디스크 등이 될 수 있습니다. 수술의 상대적 적응증은 질병이며, 그 주요 증상은 통증입니다. 예를 들어, 신경통 삼차신경, 터널 신경 병증 및 기타.
수술을 처방하는 결정은 수술의 복잡성, 혈관과의 관계, 피질 하부 구조, 몸통, 뇌의 기능 상태, 병변의 정도, 환자의 나이, 가능성 수술 후 기간에 감염이 발생하고 외과 적 개입의 예상 결과.
수술은 전신 마취하에 시행됩니다.
근접의 경우 병리학 적 과정혈액 순환, 호흡, 신진 대사 및 기타 여러 기능의 조절에 관여하는 중요한 식물 센터에 생명 장애 예방의 기초 중요한 기능신경 식물성 봉쇄, 글루코 코르티코이드 대체 요법과 함께 미세 수술 기술과 확대 광학을 사용하는 비 외상성 생리 학적으로 허용되는 외과 적 개입이 있습니다. 최근 몇 년 동안 지속적인 임상 및 생리학적 모니터링과 함께 신경이완진통제 또는 펜타닐클로펠린 마취의 사용을 포함하는 적절한 마취 혜택이 사용되었습니다. 이 모든 것이 외과 적 개입의 모든 단계에서 환자의 상태 제어를 개선하고 치료 효과를 크게 높일 수있게했습니다.
절대 금기 사항
신경외과 수술에 대한 절대적 금기 사항에는 개입의 위험이 삶과 심각한 장애 측면에서 예상되는 결과를 초과하는 상황이 포함됩니다. 예를 들어, 그들은 환자에게 수술하는 것이 부적절하다고 생각합니다.
원격 및 제거되지 않은 기본 초점 모두에서 여러 전이가 나타났습니다. 짧은 기간 동안 환자의 생명을 구할 수 있는 수술은 수술 후 편마비, 실어증 또는 실명으로 발전하는 경우 계획해서는 안 됩니다. 여기에는 외과 의사가 환자가 수술 없이 살 수 있는 것보다 더 오랜 기간 동안 환자의 수명을 연장할 것이라고 확신하지 못하는 경우 관찰도 포함됩니다.
신경 외과 및 수술에서 일반적으로 모든 외과 적 개입은 체적 형성이 완전히 제거되는 급진적 개입과 부분 제거가있는 외과 적 개입으로 나뉩니다. 근본적인 질병이 치료할 수 없지만 환자의 수명을 연장하기 위해 고혈압-수두증 증후군을 제거하는 것으로 충분하며 신경 외과-완화 수술에 술 단락 개입이 사용됩니다.
신경외과에서는 말초신경, 혈관, 부비강, 두개골, 척추의 재건 수술이 널리 이용된다.
1947년부터 Spitgel, Wycis, Marks 및 Lee가 제안한 정위 작업이 수행되었습니다.
20세기 70년대부터. 신경 외과에서는 현미경과 미세 수술 기술이 도입되어 눈부신 성공, 사망률의 현저한 감소 및 외과 적 개입의 급진성을 높일 수있었습니다.
개두술의 유형
뇌 손상의 특성에 관계없이 처음에는 두개골이나 척추관을 열어 뇌 손상에 대한 접근을 제공해야 합니다.
현대 신경 외과에서는 두개골 금고의 뼈를 절단하는 두 가지 방법 인 절제술과 골 형성이 있습니다.
절제술
감압에 대한 적응증이 있고 관통하는 두개뇌 손상의 1차 수술 치료 중에 절제 천공술을 시행합니다. 이 경우 목표를 달성하는 데 필요한 길이만큼 뼈를 제거합니다.
뼈 제거는 두 가지 방법으로 수행됩니다. 그 중 하나에서는 골막이 없는 뼈가 중첩된 버 구멍에서 집게로 절제됩니다. 이 방법을 절제술이라고 합니다. 때때로 이 방법은 골내 종양 성장이 있는 두개골 영역을 제거하는 데 사용됩니다.
이 방법의 또 다른 버전에서는 뼈 플랩이 절단되어 연조직(골막, 근육)에서 분리된 다음 제거됩니다(그림 4-1, 색상 삽입 참조). 현재 이러한 유형의 천공술을 골형성 감압 천공술이라고 합니다.
골형성 천공술
osteoplastic trepanation 동안 skin-aponeurotic flap을 잘라낸 다음 bone-periosteal 또는 bone-periosteal-muscular flap을 형성하여 두개강 내에서 조작하는 동안 옆으로 접히고 수술이 완료된 후 , 그들은 제자리에 놓입니다.
개두술은 계획 및 응급 상황 모두에서 수행됩니다. 수술 전에 머리를 면도 한 후 두피를 에틸 알코올로 처리하고 70 % 에틸 알코올에 적신 붕대를 바릅니다. 수술대에서 두피를 알코올로 두 번 처리한 다음 요오드로 처리합니다. 현재 신작 출시로 인해 방부제두피는 이러한 솔루션으로 처리됩니다.
마취에는 일반 및 국소 0.5 % 노보 카인 용액이 포함되며, 이는 외과 적 개입의 전체 영역에 침투하는 동시에 조직의 수압 준비를 수행하는 데 사용됩니다.
수술 장소에 따라 환자는 머리를 10-15° 올린 상태로 옆으로 눕거나 등을 대고 누워 머리 혈관의 혼잡과 혈액 손실을 어느 정도 줄입니다. 두개 내 병리의 일부 국소화에서는 반쯤 앉은 자세가 사용됩니다.
병리학 적 과정의 천막 상 위치를 가진 개두술
전두엽, 측두엽, 정수리 및 후두엽다음 방법을 적용하십시오. 먼저 큰 피부 건포막 피판을 잘라내어 넓은 바닥에 버립니다. 플랩을 자를 때, 주의하십시오
플랩을 공급하는 동맥 혈관의 보존. 플랩은 2개, 더 나은 방법으로는 3개의 동맥 혈관에 의해 공급되어야 합니다. 응급 수술의 경우 Cushing(1905)에 따라 측두정엽 부위의 수직 또는 말굽 모양의 피부 절개를 사용한다(그림 4-2). 이러한 접근으로 상처 가장자리가 측면으로 확장됩니다. 클립 또는 Michel 브래킷을 적용하여 피부 혈관에서 출혈을 멈추게 하며, 피부 봉합을 적용하기 전에 수술이 끝날 때 제거합니다. 골막의 해부는 의도된 골-골막 플랩에 따라 전기소작기로 수행됩니다. 측두 근육 부위의 절개는 응고의 도움으로 출혈 혈관의 좋은 지혈을 동반해야합니다. raspator는 골막의 해부선을 따라 뼈를 너비로 스켈레톤화합니다.
쌀. 4-2.쿠싱(Cushing)에 따른 절제 근하 천공술: a - 버 구멍에서 뼈 절제가 수행됩니다. b - 천공 구멍을 형성하고 경막을 노출시킵니다. c - 경질막을 엽니다. g - 상처가 층으로 봉합됩니다. 1 - 골막피판; 2 - 뼈; 3 - 하드 쉘
후속 밀링 구멍. 일반적으로 4-6-9 버 구멍이 형성되며 절단으로 서로 연결되어 근육 골막 플랩의 공급 다리를 그대로 둡니다. 일부 신경외과 의사는 급식 다리를 떠나지 않습니다. 절단에는 Polenov 도체와 Gigli 톱을 사용하십시오. 뼈-골막 플랩이 형성되면 두 개의 엘리베이터(Buyalsky 주걱)를 사용하여 옆으로 접고 특수 후크 또는 합자를 사용하여 린넨에 고정합니다. 현재 전기 또는 공압 트레판을 사용하여 뼈-골막 피판을 절단합니다. 그들의 사용은 외과 개입의 이 단계를 크게 촉진하고 가속화합니다. 측두골 하부의 뼈 골막 플랩을 들어 올릴 때 골관 출구 부위에서 중간 수막 동맥 손상이 발생할 수 있습니다. 동맥 파열이 발생하지 않으면 전기 응고의 도움으로 골관 입구에서이 동맥이 꺼집니다. 골관의 동맥이 손상된 경우 왁스로 "번짐"됩니다. 버 구멍을 측두부의 하부로 확장해야 하는 경우 측두골을 중간 두개골의 기저부까지 추가로 절제합니다. 천공 창의 크기는 일반적으로 6-7x8-9cm에 이르며 경막 노출 후 U 자형 기저부에서 아래쪽과 측면에 추가 노치가있는 상 시상 부비동까지 해부하는 것이 좋습니다. 막의 혈관에서 출혈이 완전히 멈추는 데 특별한주의를 기울이십시오. 불충분한 혈관 지혈은 수술 후 상처 부위에 경막외 및 경막하 혈종을 형성할 수 있다(그림 4-3).
경막의 해부는 대뇌 주걱의 의도된 절개 아래 예비 도입 후에 가장 잘 수행됩니다. 경막 외 공간에서 나타나고 거의 멈추지 않는 출혈은 막을 골막에 봉합하여 중지합니다. 이중 정맥과 사절 동문의 출혈은 왁스로 닦아내야합니다. 경막 혈관에 클램프를 부과하고 신경 외과에서 결찰하는 것은 실제로 사용되지 않습니다. 두개내 고혈압이 있는 경우 정맥 투여는 경막의 상당한 긴장과 박리 후 발생한 뇌의 심한 돌출을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
쌀. 4-3.두개골의 골 형성 천공술 : a, b - 피부 건막 플랩을 절단 한 후 버 구멍을 적용하고 후크가있는 도체를 뼈와 단단한 껍질 사이에 삽입하여 Jigli 와이어 톱의 루프를 놓습니다. 에; c - 톱질 후 골 형성 플랩을 뒤로 접습니다. d, e - 단단한 껍질이 열리고 대뇌 피질이 노출됩니다. 1 - 지휘자; 2 - 엘리베이터
푸로세마이드 40~60mg 특히 심한 경우, 두개내 고혈압이 높은 경우, 수술 1시간 전에 만니톨을 1-2g/kg의 비율로 정맥 주사합니다. 뇌척수액의 배설이 느린 전형적인 장소에서 측면 뇌실의 앞쪽 또는 뒤쪽 뿔의 심실 무부하 천자를 생성하는 것이 가능합니다. 복잡하지 않은 외과 개입 과정에서 경막은 단단히 봉합되어야 합니다. 지속적인 두개내 고혈압의 경우, 종양의 일부 국소화, 두개뇌 외상의 급성기, 동맥류 파열의 급성기, 악성 신경아교종, 심한 뇌부종-종창의 경우 경질막을 봉합하지 않고, 그것의 결함은 지혈 스폰지로 덮여 있거나 동맥 경화증, 골막 또는 동결 건조 된 경막 부분의 자유 영역에 꿰매어 있습니다. 뼈 플랩을 제자리에 놓고 골막 뒤에 봉합사로 고정합니다. 뇌의 지속적인 부종-종창으로 수술이 끝나면 뼈 플랩을 제거하고 후속 결함 성형술을 위해 보존할 수 있습니다. 이에 대해서는 아래에서 설명합니다. 뇌의 외부 감압은 뼈 플랩을 제거하는 것뿐만 아니라 뼈 플랩의 하부 절제로 보완할 수도 있습니다. 피부 상처는 양극성 응고를 사용하여 큰 혈관에서 출혈을 예비 정지하면서 순차적으로 층으로 봉합됩니다. 필요한 경우 뇌 상처에 튜브 또는 부드러운 고무 눈금을 설치합니다. 피부 건포막 피판 아래에 고무 눈금도 배치됩니다. 눈금과 튜브는 수술 후 1-3일 후에 제거하고 드레싱을 할 때마다 서서히 조입니다.
후두개골의 개두술
수술대에서 환자의 위치 - 엎드려 눕습니다. 환자에게 그러한 자세를 부여하는 것이 불가능한 경우에는 측면 자세를 표시합니다. 정맥 출혈을 줄이기 위한 유리한 조건은 앉아 있을 때 발생합니다.
외상성 뇌 손상의 경우에 국소화된 종양을 제거하고 척추기저 분지의 혈관에 개입하기 위해 후방 두개골 포사에 대한 접근이 사용됩니다. 가장 널리 사용되는 접근법은 1926년 Frazier와 Towne에 의해 제안되었고, 1928년에는 Naffziger에 의해 제안되었습니다(그림 4-4). 이후 접근성이 좋아졌다.
쌀. 4-4. Naffziger에 따라 정중 절개로 후두 개골 개구부 : a - 피부를 자릅니다. b - 근육-건막층을 해부하고 후두골의 비늘과 아틀라스의 후방 아치를 노출시킵니다. c - 후두골의 비늘과 아틀라스의 후궁을 절제하여 경질막을 열고 소뇌의 후방면을 노출시킨다.
shenstvovan I.S. 밥친. 절개는 5번째 경추에서 위쪽으로 외후두 돌기 위 4cm 후두부 영역으로 극돌기 선을 따라 이루어집니다. 표면 연조직은 깊은 근막에서 측면으로 넓게 분리됩니다. 목 근육에서 반 마름모가 잘려나 가며 그 꼭대기는 큰 후두 구멍을 향합니다. 후두골과 아틀라스의 아치가 골격화되고 부분적으로 절제됩니다. 경질막은 V자형으로 잘려있고 정점은 환추후두관절을 향하고 있습니다. 후두 두개골의 병리학 적 형성을 제거한 후 경질 막의 절개는 봉합되지 않습니다. 그것의 결함은 동맥 경화증, 동결 건조 된 경막 또는 지혈 스폰지로 덮여 있습니다. 봉합사는 근육, 건막, 피부에 적용됩니다.
Cushing 석궁 절개(그림 4-5) 또는 편자 절개를 통해 후두개와 구조에 쉽게 접근할 수 있습니다.
쌀. 4-5. Cushing에 따라 석궁 절개로 후두개골 개구부를 엽니다. a - 피부와 근건막층을 절단합니다. b - 후두골 비늘의 커터 구멍을 확장하고 아틀라스의 후방 아치를 제거합니다. c - 심실 천자를 수행하고 경막을 열고 소뇌 반구를 노출시킵니다. d, d - 연조직을 단단히 꿰매십시오.
외과 개입의 대뇌 부분 수행 원리
구현 임상 실습 20세기 70년대. 현미경 및 미세 수술 장비, 수술 전술 및 외과 개입 수행 기술 개선, 기술 장비 개선 및 수술 마취 지원 개선으로 외과 개입 결과를 크게 향상시킬 수 있었습니다. 일부 신경 외과 병리학에서는 현재 세계 최고의 클리닉에서 치사율이 없습니다. 이러한 결과의 달성은 다음과 같은 매우 중요한 조항을 고려했을 때 가능한 것으로 판명되었습니다. 첫째, 성공적인 수술을 위한 조건 중 하나는 기능적으로 중요한 뇌 영역과 혈관을 외과적 손상으로부터 보호하는 것입니다. 둘째, 수술 전술은 병리학 적 과정의 국소화, 혈관 및 뇌의 기능적으로 중요한 영역과의 관계, 동맥 및 정맥 대뇌 혈류 장애에 대한 보상 정도에 따라 달라집니다.
셋째, 외과 개입을 수행할 때 기술 장비에서. 수술 중 기능적으로 중요한 줄기 구조의 보호에는 현대적인 종합 마취 보조제뿐만 아니라 전술, 확대경 및 미세 수술의 광범위한 사용을 포함하여 수정된 수술 조치 시스템의 사용이 포함됩니다. 연조직 절개의 생리학 및 뇌로부터의 혈액 유출 경로의 보존은 매우 중요합니다. 외과 적 개입의 대뇌 단계를 수행 할 때 동맥 혈관뿐만 아니라 특히 구조의 주요 유형의 경우 정맥 혈관에도 여유로운 태도가 필요합니다.
이를 위해서는 필수 미세 수술 도구, 확대 확대경(2.5-6x), 수술 현미경을 사용해야 합니다. 그러면 종양에서 혈관을 비외상적으로 분리 및 분리하고 뇌에서 동원할 수 있습니다. . 대혈관과 소혈관을 모두 보존함으로써 수술 후 심한 국소 신경학적 증상을 수반하는 허혈성 뇌 병변의 발생을 예방합니다. 수행하기 전에
뇌에 대한 조작을 수행 할 때 외과 의사는 서두르지 말고 조작 할 뇌 영역을 명확하게 상상하십시오. 이 영역과 뇌의 다른 부분의 관계를 결정합니다. 어떤 경우에도 기능적으로 중요한 영역에서 뇌 해부를 수행해서는 안 됩니다. 수술 후 기간에 이러한 환자는 총 신경학적 손실을 입을 것이기 때문입니다. 이러한 영역에 대한 접근은 영역을 통해 수행되어야 하며, 영역의 손상은 총 초점 신경학적 증상의 출현을 동반하지 않습니다. 예를 들어 오른 손잡이의 왼쪽 측두엽 종양에 대한 접근은 기둥 또는 기저부를 통해 발생할 수 있습니다 (그림 4-6). 외과 적 개입의 양은 수술 중 환자의 상태, 출혈, 혈역학 상태 및 전기 생리 학적 제어 데이터에 따라 다릅니다. 이러한 지표를 위반하는 경우 잠시 동안 외과 적 개입을 중단하고 상황을 평가해야합니다. 병적 반응의 퇴행의 경우 수술을 계속할 수 있습니다. 지표의 긍정적 역학이 없으면 개입을 완료하고 다음 단계로 연기해야 하며 그 시기는 환자 신체의 보상 능력 정도에 따라 달라집니다.
연조직 절개로 수술 중 출혈은 손가락으로 두개골 뼈에 상처 가장자리를 누르기 만하면 멈출 수 있습니다. 경질막 혈관의 출혈은 응고(바람직하게는 양극성), 클리핑에 의해 중단되며, 현재 발달 위험으로 인해 신경외과 의사가 거의 사용하지 않습니다.
쌀. 4-6.왼쪽 반구의 외부 표면. 대뇌 피질의 음영 영역은 손상되거나 제거되더라도 사지 마비나 운동 실어증이 발생하지 않습니다.
간질 발작 및 수술 후 MRI 수행 불가능. 골관에서 손상된 중간 수막 동맥의 출혈은 의료용 왁스로 막아야 합니다. 뇌 실질에서 출혈을 멈추기 위해 일반적으로 허용되는 기술은 지혈 스폰지, 지혈 필름 및 덜 자주 양극성 응고를 사용하는 것입니다. 작은 직경의 동맥 및 정맥 혈관 출혈은 일반적으로 양극성 응고를 겪습니다. 현재 직경이 1밀리미터 이상인 기능적으로 중요한 혈관의 출혈은 봉합을 통해 중단되고 혈관 내강을 복원하며 10-11/00 스레드를 사용하여 현미경으로 7.5-15배의 배율로 수행됩니다.
외과 적 개입은 일반적으로 경막을 봉합하여 경막 하 공간의 압박감을 회복시킬 수 있습니다. 그러나 급성 두개내혈종의 경우 뇌농양 제거 후 큰 수막종양, 뇌내신생물의 부분적 제거, 만성두개내혈종 제거 후 발생하는 외과적 상처로 뇌의 돌출 또는 허탈이 동반되는 경우에는 급성 동맥류 파열, 총상, 기저부 위치 뇌종양에서 경막 봉합은 수술 후 뇌부종의 발생 및 증가에 이어 몸통의 탈구 및 침범으로 인해 실용적이지 않습니다. 이 합병증의 시기 적절한 진단은 환자의 사망 또는 시기 적절한 진단으로 뼈 플랩을 제거하고 경막에서 봉합사를 제거하여 감압을 만드는 반복 수술로 가득 차 있습니다. 어떤 경우에는 뇌부종 증가의 위협이 없으면 건막, 골막 또는 동결 경화된 경막의 일부가 경막의 결함에 봉합됩니다. 뼈 결손은 일반적으로 수술 초기에 형성된 뼈 골막 플랩으로 닫힙니다. 위와 같은 상황으로 인해 수술 중 지속되거나 발생하는 뇌부종의 경우 뼈피판을 제거한 후 골막-건막피판과 피부를 봉합합니다. 일반적으로 1~2개의 고무 눈금을 피부 피판 아래에 삽입하여 상처 분비물을 배출합니다.
정위신경외과
정위(stereotactic 방법)는 심부, 뇌 형성 및 이에 대한 국소 효과를 포함하여 다양한 대상에 대한 낮은 외상성 표적 액세스를 제공합니다.
정위 방법의 출현은 일반적으로 러시아 해부학자 D.N. 1889년에 뇌파계 장치를 제안한 Zernov.
1906년에 영국 연구원 Clark과 Horsley는 실험실 동물을 위한 정위 방법을 만들었습니다. 그들은 좌표계를 포함하는 정위 장치와 실험 동물의 뇌에 대한 최초의 정위 지도를 개발하여 이 장치를 뇌의 미리 결정된 지점으로 가져갔습니다. 그들은 또한 "stereotaxis"(그리스어 "stereos"-공간, "taxis"-배열, 질서)라는 용어를 제안했습니다. 미국 신경학자인 Spiegel과 Weiss(1947)의 연구 덕분에 아픈 사람들의 진단과 치료를 위한 개입을 위해 클리닉에서 정위를 사용하기 시작했습니다.
정위 기술은 조건부로 정위 안내와 정위 효과의 두 부분으로 나눌 수 있습니다. 정위 안내의 기본은 좌표의 방법인 기하학입니다. 정위 타겟팅에는 공간에서 정위 대상의 위치를 결정하고 정위 도구를 대상으로 조준하는 것이 포함됩니다.
좌표 방법을 사용하면 모든 좌표계를 기준으로 점의 공간적 위치를 숫자로 표현할 수 있습니다. 정위에서는 여러 유형의 좌표계가 사용됩니다. 직사각형 좌표계 - 좌표 평면이라고 하는 서로 수직인 세 평면. 좌표평면의 교점이 좌표의 원점이다. 좌표계의 축인 좌표 평면의 교차선을 호출합니다. 라틴 문자로 x, y, z.직각 좌표계에서 임의의 점의 위치는 점의 세 좌표(점에서 좌표 평면까지의 세 거리)인 세 개의 숫자로 지정됩니다. 극좌표계에서 점의 위치는 세 개의 숫자로 표시됩니다. 하나는 거리(반지름 벡터의 길이)이고
두 모서리. 반경 벡터의 길이가 일정하면 극좌표계가 적도 좌표계로 바뀝니다.
모든 정위 기술에는 여러 좌표계가 포함됩니다.
뇌 좌표계
임상 정위에서 뇌의 직사각형 좌표계는 뇌내 랜드마크에 따라 구축되며 대부분 뇌의 전방 및 후방 교합이 사용됩니다. 중심선 엑스뒤통수에서 이마까지 교련의 중심을 통과하며, 좌표 0의 원점은 교련의 중심인 축 지뇌의 기초 부분에서 크라운, 축으로 전달 와이왼쪽에서 오른쪽으로(그림 4-7).
쌀. 4-7.뇌 좌표계(텍스트로 설명)
정위 아틀라스의 좌표계
정위 아틀라스 - 일반적으로 뇌 구조의 이미지가 있는 뇌 섹션 사진 세트, 슬라이스 평면은 좌표계의 좌표 평면과 엄격하게 평행합니다. stereotaxic atlas의 좌표계와 뇌의 좌표계를 구성하는 규칙은 비슷합니다. 이를 통해 아틀라스에서 목표 지점의 좌표를 측정하고 이를 뇌의 좌표계로 전송할 수 있습니다.
정위 장치의 좌표계
정위 장치 - 환자의 뇌에 정위 기기를 표적으로 도입하기 위한 장치 - 시뮬레이션
디자인에서 하나 또는 두 개의 좌표계. 최신 차량에는 일반적으로 직사각형 및 적도 좌표계가 포함됩니다.
로컬라이저 좌표계
로컬라이저의 좌표계와 정위 장치의 좌표계를 기기 좌표계라고 합니다. 로컬 라이저는 환자의 머리에 고정되어 있으며 디자인에 직각 좌표계 모델을 포함하는 장치입니다. X선 로컬라이저, CT 로컬라이저, MRI 로컬라이저, PET 로컬라이저가 있습니다. X-ray, CT, MRI, PET 이미지로 물체의 좌표를 결정할 수 있습니다(그림 4-8).
쌀. 4-8.로컬라이저
정위 내시경
클리닉에서 뇌내 형성의 공간적 위치를 결정하기 위해 정위 조영 방사선 촬영 (폐뇌 조영술, 뇌실 조영술, 혈관 조영술), CT, MRI 및 PET가 사용됩니다. 정위 연구(introscopy)와 기존 진단 연구의 주된 차이점은 정위는 항상 이미지의 정량적 평가, 포인트의 공간 위치, 뇌내 형성 또는 기술적 세부 사항에 대한 후속 계산을 위해 이미지를 측정할 가능성이 필요하다는 것입니다. 장치. 필름 또는 컴퓨터 단층 촬영에는 세부적인 이미지가 포함되어야 합니다.
정위 장치 또는 로컬라이저의 좌표계를 모델링하는 레이스. 정위에서 X선 이미지를 사용하기 위해 특수 응용 과학 분야인 전산 X선 회절 분석이 만들어졌습니다. 추정 정위 MRI는 가장 현대적인 유형의 정위 내시경입니다. 그것은 뇌내 공간의 가장 상세한 그림을 제공하고, 무외상적이고 무해하며 정위 표적의 공간적 위치를 결정할 때 최소한의 오류를 제공합니다.
정위 좌표의 변환 - 한 좌표계에서 다른 좌표계로 대상점(정위 대상)의 좌표를 변환합니다. 각각의 정위법은 여러 좌표계를 포함하고 있기 때문에 동일한 점을 서로 다른 좌표계로 여러 변환을 순차적으로 수행해야 한다. 예를 들어, 정위 아틀라스의 좌표계에서 뇌의 좌표계로, 그 다음 X-선 로컬라이저의 좌표계로, 정위 장치의 직각 좌표계로, 마지막으로 적도 좌표계로 정위 장치. 그 후, 정위 기구를 뇌에 표적으로 잠그는 것이 가능합니다.
임상 정위에서는 세 가지 좌표 변환 방법이 사용됩니다.
계산의 도움으로 (분석 방법); 현대 정위에서는 컴퓨터를 사용하여 계산합니다.
기하학적 구조의 도움으로; 이러한 구조는 x-레이 필름의 평면 또는 단층 촬영기의 스크린에서 만들 수 있습니다.
팬텀 시뮬레이션의 도움으로; stereotaxic phantom - 공간에서 좌표계와 목표점을 모델링하도록 설계된 장치.
정위 계산은 모든 정위 기술의 필수 단계입니다. Introscopy 단계 이후 또는 동시에 수행됩니다. 그 본질은 좌표계의 구성, 상대 공간 위치 결정 및 대상점의 좌표를 정위 장치의 좌표계로 변환하는 데 있습니다.
접촉 및 원거리 정위 효과
가능한 모든 유형의 정위 효과는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
뇌에 정위 기구를 도입해야 하는 접촉 효과; 그들은 뇌내 전극, 냉동 프로브, 생검 바늘 등을 사용하여 수행됩니다. 그들의 주요 단점은 외과적 개입의 필요성이지만, 임상 정위에서 채택된 모든 영향과 도구의 대부분을 구성하는 것은 바로 그러한 영향과 도구입니다.
뇌에 몰입할 필요가 없는 원격 영향; 그들은 무혈일 수 있으며 이것이 가장 중요한 이점이지만 효과의 제한된 특성, 매우 높은 비용 및 동시 적용으로 인해 먼 효과를 사용할 가능성이 상당히 좁아집니다.
가장 널리 알려진 원격 충격 장치는 조직의 국소 파괴만을 위해 설계되었습니다. 예를 들어, Lexell(스웨덴 엘렉타 소재)이 개발한 γ-나이프에는 공간의 한 지점을 향하는 200개 이상의 γ-방사선 소스가 포함되어 있습니다. 정위 유도 과정에서 파괴 예정인 뇌 영역이 이 지점에 정렬된다. 또 다른 예는 강력한 가속기(예: St. Petersburg Institute of Nuclear Physics의 가속기)에서 나오는 집중된 양성자 빔입니다. 특수 장치의 환자 머리는 양성자 빔이 파괴 예정인 뇌 영역을 통과하도록 배치됩니다. 이 경우 헤드는 지정된 영역을 중심으로 회전합니다. 이 파괴 영역은 최대 방사선 부하를 받고 머리의 외피 조직은 훨씬 적습니다. γ-나이프와 양성자 빔은 주로 작은 종양을 파괴하고 AVM을 치료하는 데 사용됩니다.
접촉 영향을 위한 정위 기기는 국소 투여 영향을 구현하기 위해 뇌에 정확하게 잠기는 장치입니다.
장기 전극은 얇고 유연하며 일반적으로 귀금속 또는 비산화 합금으로 만들어지며 생물학적으로 불활성 절연체로 코팅됩니다. 일반적으로 전극은 번들당 4개 또는 6개의 전극 번들로 이식됩니다. 각 전극의 직경은 0.1mm입니다. 각 전극의 절연 표면이 없는 접점의 길이는 약 1mm입니다. 전극 빔은 유연하기 때문에 표적 도입은 다음을 사용하여 수행됩니다.
얇은 금속 튜브(가이드 바늘). 침지 후 가이드를 제거하고 번들이 버 구멍의 뼈 가장자리에 고정됩니다. 전극은 최대 몇 달 동안 환자의 뇌에 남아 있을 수 있습니다. 장기 전극은 전기 코르티코그램 및 전기 피질 하부도, 뉴런 그룹의 전위, 유발 전위를 기록할 수 있을 뿐만 아니라 전기 자극, 전기 분극(짧은 지속 시간 및 강도의 전류에 의한 뇌 구조의 일시적 차단), 전기 분해(노출)로 자극을 수행할 수 있습니다. 신경 조직의 치료적 국소 파괴를 위한 더 긴 지속 시간 및 강도) .
수술 중 제어 및 영향을 위한 전극 - 강성, 원형 섹션, 직경 - 약 2mm. 이러한 전극은 하나 이상의 접촉면을 가질 수 있으며 코르티코그램 및 피질하부도를 기록하고 진단 전기 자극 및 치료적 파괴를 수행하는 데 사용될 수 있습니다. 파괴는 고주파 교류를 사용하여 수행됩니다. 이러한 노출의 결과로 신경 조직이 가열되고 파괴됩니다. 이 방법을 diathermocoagulation이라고합니다.
Cryoprobe(냉동 수술 장치)는 신경 조직을 동결시켜 국소 수술 중 파괴하는 장치입니다. 냉동파괴술은 신경조직을 끄는 가장 생리적인 방법으로 꼽히며 다른 방법에 비해 뇌출혈 등의 합병증이 거의 발생하지 않는다. cryoprobe는 직경이 2-3mm 인 둥근 끝이있는 원형 단면의 장치입니다. cryoprobe의 작동 끝 부분에는 냉매가 공급되는 활성 챔버가 있습니다. 활성 챔버를 제외하고 전체 길이를 따라 극저온 탐침에는 대부분 진공 공간 형태의 열 보호 기능이 제공됩니다. 냉매로는 액화 가스(액체 질소), 압축 가스(질소), 휘발성 액체(아산화질소), 아세톤이 포함된 고체 이산화탄소(온도 -78°C)를 사용할 수 있습니다. 후자의 경우 아세톤은 압력을 받고 활성 챔버로 들어가 냉각된 다음 제거됩니다. 이러한 냉동 수술 장치는 활성 챔버에 온도 센서가 있는 경우 냉각 과정을 제어할 수 있으며, 특히 신경 조직의 진단 가역적 냉각을 수행하고 필요한 경우 동결 과정을 긴급하게 중지할 수 있습니다.
정위 생검을 위해 조직 조각을 채취하는 데 사용할 수 있는 기기가 개발되었습니다. 조직 검사(생검).
정위 시스템은 정위 개입을 위해 설계된 장치, 도구 및 컴퓨터 프로그램의 산업적으로 생산된 복합물입니다. 가장 유명한 외국 정위 시스템은 Elekta(스웨덴)의 Lexella, Fischer(독일)의 Richert-Mundinger, Radionix(미국)의 BRV 등입니다.
정위 시스템 "Poaniq". 이 국내 전산화 정위 시스템은 러시아 과학 아카데미 인간 두뇌 연구소와 중앙 연구소 "Electropribor"의 러시아 연방 국가 과학 센터의 정위 방법 실험실에서 개발했습니다(그림 4-9). . POANIK의 중요한 장점은 환자의 치아 인상을 사용하여 환자 머리의 무외상 마킹입니다. 환자가 치아의 인상을 물 때마다 위턱두개골과 뇌에 대해 동일한 공간적 위치를 차지하는 인상의 해당 홈에 잠겨 있습니다. X-ray, CT, MRI 및 PET용 로컬라이저를 임프레션에 교대로 고정할 수 있습니다. 덕분에 환자의 부상 없이 수술에 앞서 내시경 검사를 진행할 수 있다. 이 시스템은 자체 단층 촬영기가 없는 신경외과에서도 정위 수술이 가능하고, 수술실과 지리적으로 멀리 떨어진 단층 촬영기에서도 내시경 준비가 가능하다.
기능적 및 비기능적 정위
기능적 정위 - 중추의 복잡한 만성 질환의 진단 및 치료를 위한 뇌의 핵 및 경로에 대한 안내 및 영향 신경계, 예를 들어 파킨슨증, 기질적 운동과다증, 간질, 통제할 수 없는 통증, 일부 정신 장애.
기능적 정위에서 사용되는 정위 효과는 세 가지로 나눌 수 있습니다.
쌀. 4-9.정위 시스템 "Poaniq".
여러 떼. 가장 자주 사용되는 첫 번째는 대상 구조의 비가역적인 국소 파괴입니다. 파괴는 병리학적 과잉행동의 초점 역할을 하는 구조에 종속될 수 있으며, 이 질병 임상 증상간질 초점과 같은. 그러나 뇌에서 병리학적 활동의 지휘자 역할을 하는 형태학적 및 생화학적으로 손상되지 않은 구조는 훨씬 더 자주 국소 파괴를 겪습니다. 두 번째 그룹은 일시적이고 가역적인 효과입니다. 그들은 더 부드럽고 "생리적"입니다. 예를 들어, -10°C까지의 국부 냉각 또는 진단 및 치료용 전기 자극을 사용하는 구조의 가역적 냉간 차단. 후자는 매개 변수(주파수, 전류 강도, 노출)에 따라 구조의 기능적 활성화 또는 반대로 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 세 번째 그룹은 부신 조직 자가 이식 또는 배아 조직 이식과 같은 조직 이식입니다.
기능적 정위에는 네 가지 주요 방향이 있습니다.
운동 장애의 정위;
통증의 정위;
간질의 정위;
정위 정신외과.
운동 장애의 정위
정위는 운동 장애가 있는 여러 질병에 사용할 수 있습니다.
파킨슨병 및 파킨슨증;
외상 후 과다운동(hemihyperkinesis);
변형성 근육(비틀림) 디스토니아;
본태성 떨림;
초레아 헌팅턴;
뇌성 마비.
파킨슨병 및 파킨슨증 환자의 경우 세 가지 주요 개입 유형을 사용할 수 있습니다.
미상핵의 머리에 이식되는 도파민성 뉴런을 포함하는 배아 조직의 정위 이식(그러나 이러한 유형의 이식은 여전히 거의 사용되지 않음);
치료용 전기 자극을 위한 장기 전극의 정위 이식; 동시에 피부 아래에 이식된 소형 자극제를 사용할 수 있습니다.
다른 방법보다 많이 사용되는 국소 정위 파괴.
운동 장애가 있는 환자의 정위 표적은 시상의 핵일 수 있습니다: 복외측 복합체, 시상 중앙 중심, 담창구의 내측 부분, 시상하 영역.
복측복합체는 3개의 핵을 포함한다. 그들의 파괴는 반대쪽(수술된 반구와 관련하여) 사지에서 파킨슨 증상의 중증도를 감소시킵니다(그림 4-10). 이러한 코어에는 다음이 포함됩니다.
Ventrooral anterior nucleus (근육 강성의 감소와 관련됨);
Ventrooral posterior nucleus (그 파괴로 인해 과다 운동이 제거됨);
복부 중간 핵(외부 및 내부); 팔다리, 주로 손의 떨림 (파킨슨병 떨림뿐만 아니라)을 제거하기 위해 파괴됩니다.
시상의 중간 중심 - 그 파괴는 파킨슨 증상의 심각성과 더 큰 정도의 경직성을 감소시킵니다. 이 표적은 복외측 복합체의 핵보다 덜 효과적이지만, 이와는 달리 동측에도 영향을 미칠 수 있습니다.
globus pallidus의 내측 부분 - 특히 렌즈 모양 루프에 인접한 영역에서 파괴되면 주로 반대쪽 다리에서 근육 경직, 떨림 및 운동 서동이 감소합니다.
시상하부(포렐 필드)는 운동 장애가 있는 환자에게 효과적인 정위 표적입니다.
쌀. 4-10.정위 기기를 뇌 표적에 집중적으로 집중
mi 위반 (강성, 덜 떨림), 그러나 시상 핵보다 타격에 더 많은주의와 정확성이 필요합니다.
나열된 표적은 파킨슨증의 치료뿐만 아니라 다른 병리학의 유사한 운동 장애에도 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 본 태성 떨림의 정위 치료를 위해 소위 영아 뇌성 마비의 과다 운동 형태 등이 있습니다.
정위 정신외과
정위는 많은 정신 병리학적 장애를 교정하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 동시에 배아 뇌 조직의 이식, 전기 진단 및 치료 자극에 사용됩니다. 그러나 기능적 정위의 다른 부분에서와 마찬가지로 대부분의 영향은 국지적 파괴입니다.
다음 정위 표적은 정신외과에서 사용됩니다.
대상회(cingulate gyrus): 강박 장애, 우울증, 알코올 중독, 불안, 통제할 수 없는 통증의 치료에서 가장 흔한 표적; 약물 중독;
내부 캡슐의 앞부분; 우울증, 강박 장애의 치료에서 파괴가 수행됩니다.
아몬드형 콤플렉스; 공격성, 간질 치료의 주요 목표, 훨씬 덜 자주 - 과성애;
시상 핵(내측, 층내, 정중판); 그들의 파괴는 우울증, 긴장성 각성, 침략, 강박 장애, 불안, 틱으로 수행됩니다.
미상부; 파괴는 강박 장애, 불안, 우울증 및 정동 장애가 있는 환자에게 나타납니다.
무명 물질(Meinert's core); 그것의 파괴는 주로 우울한 상태에서 사용됩니다.
고통의 정위
정위는 특히 팬텀에서 다양한 기원의 제어할 수 없는 통증의 외과적 치료에 사용될 수 있습니다.
통증 증후군. 치료 효과로 장기 전극을 통한 전기 자극이 사용되지만 더 자주 국소 파괴가 사용됩니다. 난치성 통증 제거를 위한 정위 표적은 다음과 같습니다.
시상 핵 - 복미부 내부 코어, 중앙 중앙, 베개의 중앙 부분;
벨트 컨볼루션.
정위
간질 치료
간질 치료에는 배아 뇌 조직의 이식, 훨씬 더 자주 전기 자극 및 국소 파괴와 같은 위의 영향 방법이 사용됩니다. 간질의 주요 진단 방법 중 하나는 두피 EEG입니다. 그것의 도움으로 얻은 데이터는 다른 전기생리학적 연구, 특히 코르티코-피질 하부 조영술 동안 생성된 진단 전기 자극에 의해 뒷받침되어야 합니다. 뇌의 간질 구조에서 자극은 소위 사후 방전이라는 특징적인 반응을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 이와 관련하여 정위 작동의 상당 부분은 전극을 뇌에 표적으로 이식함으로써 차지할 수 있습니다. 이 기술을 사용하면 뇌에 전극을 삽입하여 수술 중 및 수술 후 기간에 전기생리학적 연구를 수행할 수 있습니다. 간질의 정위 치료에는 두 가지 접근 방식이 있습니다. 첫 번째는 동시적이고 더 바람직하며 초점의 현지화와 파괴로 구성됩니다. 이것이 뇌의 주변 구조에 있는 병변의 위치 또는 식별되지 않은 초점으로 인해 가능하지 않은 경우 두 번째 접근 방식이 사용됩니다. 즉, 초점이 먼저 진단된 다음 2-단계 접근 방식입니다. 3 주, 수술의 두 번째 단계 인 초점 파괴가 수행됩니다. 대부분의 경우 정위는 해마와 편도체 복합체가 발작 역치가 가장 낮고 간질 병소가 다른 것보다 더 자주 국소화되는 구조이기 때문에 간질의 일시적인 형태를 진단하고 치료하는 데 사용됩니다.
비기능적 정위
뇌종양, 이물질, 혈종, 농양을 대상으로 합니다. 여기에는 종양 생검, 배액으로 농양 천자, 항생제 용액으로 농양 구멍 세척, 필요한 경우 정위 삽입 내시경을 사용하여 공동 벽 검사, 혈종 대피, 이물질의 정위 제거가 포함됩니다. Neuronavigation은 또한 비기능적 입체성에 기인할 수 있습니다. 이 기술은 개방형 신경외과 수술 중에 사용됩니다. 신경항법의 임무는 저강도 레이저 빔을 사용하거나 정위적으로 삽입된 얇은 카테터 후에 작고 깊은 종양 또는 기타 병리학적 초점으로 가는 길을 신경외과 의사에게 보여주는 것입니다.
신경외과에서의 냉동수술
Cryosurgery는 치료 효과를 얻기 위해 낮은 온도를 사용하는 치료 방법입니다.
모든 조직의 세포가 동결되면 얼음 결정이 처음에는 세포외 공간에 형성되고 그 다음에는 세포 내부에 형성됩니다. 첫 번째 프로세스는 약 -5-10°C의 주변 온도에서 시작하고 두 번째 프로세스는 온도를 -20°C 이하로 낮추어야 합니다. 얼음 결정의 세포 외 형성은 세포 간 공간의 수분 함량을 감소시켜 세포 외부의 전해질 농도를 증가시킵니다. 삼투압 구배의 출현으로 인해 물 분자는 세포막을 통해 세포 간 공간으로 확산되어 세포 탈수, 세포 내 전해질 함량 증가 및 pH 변화를 유발합니다. 이 경우 능동 전송 메커니즘이 실패합니다. 이 현상을 "삼투 충격"이라고합니다. 후속 냉각은 생성된 얼음 결정에 의해 세포막 및 세포내 구조의 파괴로 이어집니다. 냉각된 세포에서 세포질의 움직임이 멈추고 이와 관련된 세포내 대사의 억제가 일어나는 상태를 "말단 쇼크"라고 합니다. cryodestruction 동안 세 가지 cryoinfluence 영역이 프로브에서 멀어짐에 따라 구별됩니다. 첫 번째는 cryonecrosis 영역입니다.
두 번째는 종양 세포에서 현저한 이영양증 변화가 있는 괴사 영역이고, 세 번째는 작은 영역의 괴사가 존재하는 중등도의 혈관주위 및 세포주위 조직 부종을 특징으로 하는 종양의 변연부입니다.
cryosurgery의 도움으로 열린 방식으로 종양 조직을 파괴하고 제거하는 것이 가능합니다. 이 기술은 작은 신생물, 파킨슨증, 과다운동, 통증 증후군및 측두엽 간질.
두개골 결손을 봉합하는 기술
금판을 사용한 천공 결손 성형술에 대한 최초의 자세한 설명은 1565년으로 거슬러 올라가며 Petronius가 작성했습니다. 그 이후로 다양한 재료, 특히 자동, 동종 및 이종 뼈 이식편, 뼈 조각, 금속 및 아크릴레이트가 두개골 성형술에 사용되었습니다. 두개골 성형술에 사용되는 재료의 주요 요구 사항은 조직 내성, 간단한 준비 기술, 낮은 열전도율, 강도, 방사선 양성 및 저렴한 비용입니다.
현재 두개골 성형술의 두 가지 방법이 사용됩니다 : 골 형성 재건 (자동 또는 균질 뼈 이식) 및 신체에 무관심한 보철물의 동종 성형 이식. 0.25~0.5% 포르말린 용액*에 톱질한 골편을 보관하는 기술과 동일한 환자의 골 결손 부위를 봉합하기 전에 오토클레이브에서 멸균한 후 냉동하는 방법이 사용됩니다. 1923년 Pfemister는 골판을 40분~1시간 동안 끓인 후 천공술 부위에 골판을 이식하여 살균하는 방법을 제안하였다. 실험적이고 임상 연구플라스틱 재료의 생존 가능성과 보존 방법에 관계없이 자가 이식편이 동종 이식편보다 골 형성의 회복 과정에 더 뚜렷한 자극 효과가 있음을 보여주었습니다. 동종 이식편으로는 스티라크릴, 프로타크릴 또는 금속-티타늄과 같은 플라스틱이 사용됩니다.
운영 기술
수술 후 오래된 흉터를 따라 연조직 절개를 시행합니다. 그것을 사용할 수 없다면 뼈 플랩에 대한 혈액 공급의 보존을 고려하여 절개가 이루어집니다. 뼈 결손의 가장자리에서 바깥쪽으로 1 ~ 1.5cm 떨어진 골막 절개를하는 것이 좋으며 가능하면 골막-초-건막 피판을 세로로 두 부분으로 나눕니다. 하부 플랩은 뼈 결함의 가장자리에서 분리됩니다. 동종 이식편은 뼈 결함의 모양에 따라 모델링되며, 그 후 이식편은 가장자리에 합자로 고정됩니다. 위에서 분할 플랩의 외부 시트를 이식편에 적용하고 가장자리를 봉합합니다. 피부 건포막 피판 아래의 졸업생은 입장하지 않는 것이 좋습니다.
후궁절제술
척수에 접근하기 위해 척추관 개구부는 마취하에 수행되는 추궁 절제술에 의해 사용됩니다. 수술대에서 환자의 위치 - 위장 또는 측면. 후궁절제술의 필요한 수준은 해부학적 지표에서 계산하여 결정됩니다: 대후두공의 뒤쪽 가장자리 영역에 있는 두개골의 기저부, VII 경추(머리를 뒤로 기울일 때 가시돌기가 움직이지 않음), 견갑골의 아래쪽 각도, XII 늑골, 상극 또는 장골 능선 뼈를 연결하는 선(IV 및 V) 요추) 및 나는 성례의 척추. 예정된 후궁절제술의 수준은 고정 조영 표시가 있는 사전 제작된 x-레이로 명확히 할 수 있습니다. 피부 절개선은 1% 메틸렌 블루* 용액으로 표시합니다. 수술 부위의 크기는 추궁절제술을 하기 위해 척추뼈 위아래로 하나의 척추뼈를 피부 절개로 만드는 방식으로 설정됩니다. 추궁 절제술 동안 선형 피부 절개는 극돌기 선을 따라 이루어지거나 약간 옆으로 비켜서 이루어집니다. 건막을 해부한 후 극돌기 양옆의 근육을 골격화하고(그림 4-11) 근육과 극돌기 양옆의 공간을 거즈 냅킨으로 3~5분간 탬핑한다. 물티슈를 제거한 후 근육의 출혈이 멈춥니다. Liston 겸자는 극돌기를 최대한 기저부에 가깝게 절제합니다(그림 4-12). 그런 다음 at-
쌀. 4-11.척추의 가시 돌기 및 아치의 골격화 : a - 건막을 해부합니다. b - raspator를 사용하여 극돌기의 측면과 척추의 아치의 골격화를 수행합니다. 1 - 지혈을 위한 거즈 탐포네이드; G-4" - 줄의 위치 순서
Borchardt 겸자 또는 추궁 절제술을 사용하여 관절간 공간에서 아치를 절제하는 단계입니다. 일반적으로 아치 부분은 2-3cm로 절제되며 자궁 경부 척추의 아치 절제는 관절 과정까지 수행되어야합니다. 특히 자궁 경부 수준에서 추가 제거는 척추 동맥 (C 2 -C 5 수준) 또는 척수 뿌리의 손상 가능성 때문에 위험합니다. 제거할 아치의 수는 2에서 4-5개이지만 병리학적 과정의 특성과 크기에 따라 더 이상 제거할 수 없습니다. 최근 몇 년 동안 신경외과적 개입을 위한 미세 기구의 이용 가능성으로 인해 척수관 구조에 대한 수술(예: 탈장된 디스크 제거)이 편측절제술 중에 종종 수행됩니다. 관자놀이를 제거한 후 통과하는 경막 외 조직
쌀. 4-12.추궁 절제술: a - 연조직을 열고 극돌기의 측면과 척추 아치를 노출시킵니다. b - 가시 돌기 블록은 Liston의 집게로 제거됩니다. c - 척추관에 대한 접근을 확장하기 위해 척추 아치의 일부가 제거됩니다. d - 경막외 조직을 경막에서 분리하고 해부합니다.
내 정맥. 이 정맥이 손상되면 상당한 정맥 출혈이 시작될 수 있습니다. 작동시 자궁 경부이 경우 공기 색전증의 위험이 있습니다. 이와 관련하여 경막 외 정맥 손상의 경우 가벼운 경막 외 압전이 바람직합니다.
거즈 스트립이 있는 공간. 변하지 않은 경질막은 보통 회색을 띤다. 그 아래에 병리학 적 변화와 형성이 없으면 탄력 있고 척수의 맥동을 잘 전달합니다. 경막 절개는 정중선을 따라 거의 수술 상처의 위쪽 및 아래쪽 모서리까지 수행됩니다. 해부 된 껍질의 양쪽 가장자리는 측면 근육에 합자로 봉합되거나 홀더에 합자가 취해져 껍질의 절개를 확장 할 수 있습니다. 밑에 있는 지주막은 미세가위로 해부하거나 해부기로 찢습니다. 척수를 경질막에 고정시키는 치아돌기 인대의 후방, 측면 및 박리 후, 그리고 전방 표면을 검사합니다. 흉부에서 척수를 가동시키기 위해서는 때때로 한쪽에서 1-2개의 척수 뿌리를 교차해야 합니다. 대부분의 경우 외과 적 개입은 경막을 봉합하고 상처에 층별 봉합을 적용하여 완료됩니다. 최근에는 추궁절제술이라는 골성형술이 사용되었습니다. 이 기술은 주로 계획된 수술 개입을 수행할 때 사용됩니다.
뇌 수술의 적응증은 다음과 같을 수 있습니다. 각종 질병: 종양, 뇌혈관의 동맥류, 뇌내 혈종, 두개골과 뇌의 외상성 부상, 기형, 일부 기생 및 염증성 질환그리고 다른 많은 사람들.
두개골과 뇌에 대한 수술은 접근의 특성과 외과적 개입의 급진적인 정도에 따라 다릅니다. 또한 진단 및 치료가 가능합니다.
외과 적 접근
커터 구멍. 일반적으로 직경이 1.5~2cm인 두개골의 작은 구멍은 주로 수행을 위해 만들어집니다. 진단 테스트: 외상성 뇌손상에서 두개내 혈종의 검출, 조직학적 검사를 위한 병리학적 조직 조각을 얻기 위한 뇌 천자 또는 뇌실 천자.
버 구멍은 작은 피부 절개를 통해 일반적인 위치에 배치됩니다. 이 작업을 수행하기 위해 다양한 트레판이 사용되며 가장 일반적인 것은 기계식, 전기식 및 공압식입니다. 두개골의 구멍이 겹치는 커터는 디자인과 크기가 다릅니다. 어떤 경우에는 소위 크라운 커터가 사용되어 두개골 뼈에서 원을 잘라내어 수술 완료 후 제자리에 놓을 수 있습니다.
개두술(두개골 천공술). 두개골의 절제술과 골 형성 천공술이 있습니다.
Resection trepanation - 두개골 부분을 제거하는 것으로 구성됩니다. 이를 위해 Burr 구멍을 적용한 다음 뼈 절단기로 원하는 크기로 확장합니다. 다음과 같은 경우 외상성 뇌 손상에서 뇌를 감압하기 위해 일반적으로 절제 천공술을 수행합니다. 두개내압급격히 증가하거나 뼈의 무결성을 유지할 수없는 다중 분쇄 골절이 있습니다. 또한, 후방 두개골 포사 수술 중에 절제술이 사용됩니다. 이 부위의 뼈 절제술은 골성형 천공술보다 기술적으로 더 간단합니다. 동시에 후두 근육의 강력한 층은 가능한 손상으로부터 후두 두개골의 구조를 안정적으로 보호하며 이러한 경우 뼈 보존은 반구 수술만큼 중요하지 않습니다. 큰 뇌천막 위 과정에서.
골 형성 천공술은 원하는 구성과 크기의 뼈 플랩을 형성하는 것으로 구성되며, 수술 완료 후 제자리에 놓고 봉합사로 고정합니다. craniotomy의 위치는 병리학 적 과정의 국소화에 의해 결정됩니다. 천공술을 시행할 때 외과의는 두개골과 뇌의 주요 해부학적 구조, 주로 측두엽을 전두엽과 중앙(Roland) 고랑을 분리하는 측면(Sylvian) 고랑 사이의 관계에 정통해야 합니다. , 중앙 이랑 등
존재하다 다양한 방법그리고 이러한 구조물의 투영을 두개골로 옮기는 계획. 지금까지 사용된 계획 중 하나는 Krenlein이 제안한 것입니다. Sylvian sulcus와 Roland sulcus의 돌출을 결정하기 위해 그는 다음과 같은 기술을 제안합니다. 최초 개최 기준선내이도와 궤도의 아래쪽 가장자리를 통해 궤도의 위쪽 가장자리를 통해 두 번째 선이 첫 번째 선과 평행하게 그려집니다. 광대뼈의 중간에서 수직선이 복원되며 상단 수평선과의 교차점이 Roland 고랑의 하단 지점이되어 상단 지점이 결정되는 방향을 결정합니다. 그것은 두개골의 볼록한 표면과 유양 돌기 과정을 통과하는 수직선의 교차점에 해당합니다. Roland's sulcus와 상부 수평선의 투영에 의해 형성된 각도의 이등분선은 Sylvian sulcus의 위치를 결정합니다.
천공이 수행되는 과정 (종양, 혈종, 농양 등)의 국소화에 따라 해당 영역에서 피부 절개가 이루어집니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 두개골 바닥을 향한 말굽 모양의 절개입니다. 직선 절단도 사용됩니다. 신경외과 수술 중 미용 목적주로 두피 내에 위치한 절개가 사용됩니다.
전두 측두엽 절개의 경우 표면의 주요 줄기를 보존하는 것이 바람직합니다. 측두 동맥귀 앞쪽에 위치.
트레핀의 도움으로 형성된 뼈 플랩의 둘레를 따라 여러 개의 버 구멍(보통 4-5개)이 적용됩니다. 거친 반흔 유착 형성을 방지하기 위해 버 구멍이 피부 절개부에서 어느 정도 떨어진 곳에 위치하는 것이 중요합니다. 뼈 아래의 특수 도체를 사용하여 인접한 밀링 구멍 사이에 와이어 톱 (Jigli)을 삽입하고 전체 둘레를 따라 뼈를 절단합니다. 뼈 플랩을 통해 떨어지는 것을 방지하기 위해 바깥쪽으로 뼈 절단은 베벨과 비스듬히 이루어집니다.
플랩의 골막 근육질 "다리" 영역에서 뼈는 특수한 뼈 리프터의 도움으로 뼈를 들어 올릴 때만 정리되고 부러집니다.
최근에는 단일 버 구멍에서 모든 크기와 구성의 뼈 플랩을 절단할 수 있는 특수 공압식 및 전기식 트레판이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 개두절 끝에 있는 특수 발톱은 움직일 때 뼈에서 경질막을 벗겨냅니다. 뼈의 톱질은 얇고 빠르게 회전하는 절단기로 수행됩니다.
경막의 절개는 접근이 계획된 병리학적 과정의 크기와 크기에 따라 다른 구성일 수 있습니다. 말굽, 십자형 및 패치 워크 절개가 사용됩니다.
수술 완료 후 뇌의 상태가 허락한다면 가능하면 단속 봉합 또는 연속봉합으로 경막을 단단히 봉합하는 것이 필요하다.
수술 후 경질막에 결손이 있는 경우 봉합해야 합니다. 이를 위해 특수 처리된 사체 경막, 대퇴근막, 건막 또는 골막을 사용할 수 있습니다.
뼈에서 출혈을 멈추기 위해 절단 부위와 뼈 플랩의 내부 표면을 수술용 왁스로 처리합니다.
경막 외 수술 후 혈종을 예방하기 위해 뼈 구멍 주변을 따라 여러 곳에서 골막에 칼집을 봉합합니다.
수술 후 수술 상처에 혈액이 축적되는 위험을 줄이기 위해 골피판을 수술 내내 골막과 근육에서 분리하고 수술 중에는 등장성 염화나트륨 용액에 보관합니다. 제자리에 뼈 봉합사로 고정합니다. 이를 위해 얇은 버를 사용하여 절단 양쪽의 뼈에 구멍을 뚫고 특수 와이어 또는 강력한 합자를 통과시킵니다.
현대 신경외과에서는 두개골 기저부 뼈를 절제하는 광범위한 기저 접근법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이러한 접근은 표면에서 가장 멀리 떨어져 있는 뇌의 중간 구조 근처에 위치한 종양(기근 국소화 종양, 사대 및 해면동 종양, 기저 동맥류 등)을 제거하는 데 필요합니다. 궤도의 지붕과 측면 벽, 쐐기 모양 뼈의 날개, 측두골의 피라미드 및 기타 뼈 형성을 포함하여 두개골 기저부의 뼈 구조를 광범위하게 절제하여 가장 깊은 위치에 접근 할 수 있습니다. 병리학 적 초점최소한의 두뇌 견인으로.
큰 혈관과 뇌신경 근처의 뼈 구조를 절제하기 위해 고속 드릴과 특수 다이아몬드 코팅 커터가 사용됩니다.
어떤 경우에는 깊은 중앙에 위치한 종양에 접근하기 위해 안면 접근이 사용되며 부비동을 통해 접형동, 상악골 (상악골) 및 입을 통해 접근합니다.
주로 뇌하수체 종양에 대한 터키 안장 공동에서 발생하는 종양에 대한 Transnasal transsphenoidal 접근이 특히 널리 퍼졌습니다.
뇌수술기법
전체 뇌와 개별 구조의 탁월한 기능적 중요성으로 인해 환자에게 최소한의 위험으로 수술을 수행할 수 있는 수술 기술을 사용해야 합니다. 이 작업은 미세 수술 기술을 사용하여 실현 가능해집니다.
환자의 위치. 뇌의 개별 구조에 대한 수술을 수행하기 위해 수술대에서 환자의 다양한 위치가 사용됩니다. 등, 때로는 머리를 옆으로 돌리고, 경우에 따라 환자는 후부 두개골 수술 중 머리를 낮추고 구부린 상태에서 복부 위치 환자는 앉은 자세에 있습니다.
각각의 개별 사례에서 외과의는 뇌의 특정 부분을 노출시키기 위해 환자의 최적 위치를 결정합니다. 환자의 자세를 선택할 때 혈역학(주로 정맥 순환)의 변화 가능성을 고려해야 합니다. 수술 중 환자가 앉은 자세에 있으면 머리 정맥동의 압력이 급격히 떨어지고 음수가 될 수 있습니다. 이 현상은 공기 색전증의 가능한 발전을 설명합니다. 공기가 손상된 큰 정맥 수집기로 들어가고 심장의 방에 축적되는 반면 심장 활동이 중단 될 위험이 있습니다. 이 합병증은 환자가 앉은 자세로 수술을 받을 때 기억해야 하며 여러 가지 예방 조치. 큰 정맥의 손상을 인식하는 가장 간단한 방법은 목의 경정맥을 압박하는 것입니다. 수술 중 환자의 머리를 내리거나 날카로운 굴곡으로 인해 정맥이 압박되면 정맥압이 급격히 증가하여 뇌의 부피가 증가하고 상처로 부풀어 오르고 과도한 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 수술을 계속하면 심각한 합병증이 생기고 환자의 위치를 변경해야합니다.
미세 수술 기술. 미세 수술의 주요 구성 요소는 특수 쌍안 확대경과 수술 현미경을 사용하는 것입니다. 현재 신경 외과 수술에서는 다음과 같은 디자인 기능을 가진 수술 현미경이 사용됩니다. 외과 의사에게 필요한 다양한 방향으로 현미경을 자유롭게 움직일 수있는 이동성; 넓은 범위에 걸쳐 다양한 배율, 수술 영역의 양호한 조명, 조수를 위한 추가 접안렌즈의 존재. 현미경을 장착할 수 있는 소형 텔레비전 카메라를 통해 조수, 수술 수녀 및 수술에 관련된 다른 사람(마취의, 신경생리의 등)이 화면에서 수술 영역을 볼 수 있습니다. 작동 문서를 얻으려면 텔레비전 및 사진 셋톱 박스가 필요합니다.
현미경을 사용하면 뇌의 변위를 최소화하면서 좁고 깊은 상처에서 수술을 수행할 수 있습니다. 수술대를 이동하고 환자의 머리에 다른 위치를 부여하면 뇌의 깊숙한 부분을 검사할 때 추가 기회가 나타납니다. 이를 위해 환자의 머리를 고정하기 위해 특수 테이블과 머리 받침대가 사용됩니다.
확대하여 수술을 수행하기 위해 핀셋, 가위, 해부기, 혈관 클램핑 용 소형 클램프, 봉합사 재료와 같은 다양한 미세 수술 도구가 사용됩니다.
뇌 견인기. 뇌, 특히 뇌의 깊은 구조에 대한 수술은 종종 오랜 기간 동안 뇌의 변위(들기, 멀리 이동)를 필요로 합니다. 이를 달성하기 위해 외과 의사에게 필요한 다양한 위치에 뇌를 고정할 수 있는 특수 자동 견인기가 사용됩니다. 이 견인기는 버 구멍의 가장자리 또는 테이블과 환자의 머리에 고정된 특수 프레임에 부착됩니다. 주걱을 사용할 때 외과 의사는 뇌의 급격한 변위 및 압박이 소위 후퇴 허혈, 뇌 조직 및 혈관 손상 (특히 정맥) 및 수술 후 뇌내 출혈의 위험을 초래한다는 사실을 항상 기억해야합니다. 뇌의 견인력은 최소화되어야 하며 주걱의 위치는 수술 중에 지속적으로 변경되어야 합니다.
뇌가 마르지 않도록 보호합니다. 이를 위해 뇌의 노출된 표면을 등장성 염화나트륨 용액으로 적신 면 패드로 덮습니다. 장기간의 작업 중에는 패딩 재킷을 교체하고 대뇌 피질까지 마르지 않도록 적셔야 합니다.
출혈을 멈추는 방법. 가장 혈관이 많은 기관 중 하나인 뇌에는 많은 혈관이 침투되어 있습니다. 뇌 조직에서 출혈을 멈추는 것은 좁고 깊은 상처에서 일반 수술에서 널리 받아 들여지는 혈관 결찰이 사실상 불가능하기 때문에 중요한 특성이 특징입니다. 어떤 경우에는 뇌의 큰 혈관에서 출혈을 멈추기 위해 특수 소형 클립이 사용됩니다. 그러나 출혈을 멈추는 가장 일반적인 방법은 응고(단극성 및 양극성)입니다. 특히 중요한 것은 전류가 핀셋 끝 사이에서만 순환하고 이웃 구조의 가열이 없는 점 양극성 응고인데, 이는 특히 뇌의 깊은 곳에 위치한 구조에서 수술하는 동안 매우 중요합니다.
뇌 조직의 실질 출혈을 막기 위해 특수 지혈 피브린 스폰지, 지혈 거즈, 생물학적 접착제 (tissucol) 및 혈액 응고 및 강한 혈전 형성을 유발하는 기타 여러 약물이 널리 사용됩니다. 이러한 약제와 함께 염화나트륨의 등장 용액과 과산화수소에 적신 면봉으로 상처를 씻는 것이 널리 사용됩니다.
손상된 큰 혈관과 정맥동에서 발생하는 출혈은 늘어난 근육 조각으로 압전하여 멈출 수도 있습니다.
수술 중 진단 방법. 수술 상처의 방향과 뇌의 깊이에 위치한 구조물의 감지를 위해 종종 다음을 사용해야 합니다. 특별한 트릭및 추가 진단 방법.
뇌천자. 외과 의사가 뇌 깊숙이 위치한 병리학 적 형성 (종양, 농양, 혈종)을 감지 할 수 있도록 가장 일반적으로 사용되는 방법은 천자입니다. 이를 위해 끝이 뭉툭하고 측면 구멍이 있는 특수 뇌 캐뉼라가 사용됩니다. 캐뉼라를 뇌에 담글 때 외과의가 경험하는 저항을 변경하여 종양의 가장자리, 농양 벽 및 낭종을 결정할 수 있습니다. 캐뉼라를 통한 낭포액, 혈액, 고름의 흐름은 외과의에게 추가 정보추가 작업 계획을 결정할 수 있습니다.
수술 중 심부 종양을 감지하기 위해 방사성 동위원소의 축적 영역을 결정하기 위해 특수 방사성 섬광 탐침을 사용할 수 있습니다. 이를 위해 수술 전에 종양에 선택적으로 축적되는 동위 원소 제제 (방사성 인, 수은)를 환자에게 정맥 주사합니다. 방사성섬광 계수기의 판독값 변경 및 해당 소리 표시는 탐침이 종양 조직에 진입했음을 나타냅니다.
뇌의 초음파 위치. 최근 초음파 위치는 뇌 깊숙이 위치한 형성을 감지하는 데 사용되었습니다. 두개골 천공 후 초음파 센서를 미개봉 경질막 또는 노출된 뇌 표면에 설치하여 화면에 깊은 구조(뇌실, 초승달 모양)의 이미지를 얻을 수 있는 위치를 변경하고 뇌의 두께에 위치한 신생물(종양, 혈종, 농양).
외과 흡인기. 중 하나 특징뇌 수술은 외과의가 뇌로 들어가는 뇌척수액을 지속적으로 제거해야 한다는 것입니다. 많은 수로뇌실과 지주막하 공간에서 나옵니다. 특수 흡인기를 사용하면 이 작업을 크게 단순화할 수 있습니다. 신경외과 의사가 사용하는 흡입은 동시에 조직 준비를 수행할 수 있는 중요한 도구입니다. 뇌를 손상시키지 않고 혈관을 손상시키지 않으려면 날카로운 모서리없이 흡입 끝을 둥글게해야합니다. 상황에 따라 다양한 직경과 다양한 구성의 석션이 사용됩니다.
초음파 흡입. 중요한 발명품 최근 몇 년동시에 병리학 적 조직 (종양)을 파괴하고 흡인하고 뇌척수액을 제거 할 수있는 초음파 흡입입니다.
뇌조직 해부, 지혈, 신경외과 수술 시 병리조직 증발, 레이저 장치와 수술현미경(아르곤, 네오디뮴) 등을 병용한다.
신경외과 수술의 종류
뇌수술은 목적에 따라 조건부로 급진적 개입과 완화적 개입으로 나눌 수 있다. 근치 수술의 목표는 제거하는 것입니다. 병리학 적 형성(혈종, 농양, 종양), 외상성 두개골 골절, 기형 등에서 정상적인 해부학적 관계의 복원(재건) "과격한 개입"의 개념은 특정 유보와 함께 사용됩니다. 그것은 수술의 목적을 결정하지만 그 결과가 항상 작업과 일치하는 것은 아닙니다 (예를 들어 뇌종양의 경우 급진적 제거가 불가능한 경우가 많습니다).
완화 수술은 환자의 질병 자체를 제거하는 것을 목표로 하는 것이 아니라 환자의 상태를 완화하는 것을 목표로 합니다. 완화 수술의 예는 새로운 유출관을 만드는 것입니다. 뇌척수액수술 불가능한 종양이 있는 뇌실에서 CSF 관의 폐쇄 및 손상된 CSF 순환(뇌실-심방 또는 뇌실-복막 단락)으로 이어집니다.
수술의 긴급성에 따라 신경외과적 개입은 계획된 개입과 응급(긴급) 개입으로 나뉩니다. 응급 수술은 일반적으로 건강상의 이유로 수행됩니다. 응급 수술의 필요성은 외상성 혈종, 뇌척수액의 급성 폐색, 환자가 뇌 탈구 증상 및 큰 후두부 또는 천막 구멍의 뇌간 압박으로 발생합니다.
정위 작전. 두개골의 천공이 필요한 뇌에 대한 개방 수술과 함께 작은 버 구멍을 통해 수행되는 소위 정위(그리스 스테레오-볼륨, 공간 및 그리스 택시-위치) 개입도 사용됩니다.
정위 수술의 본질은 뇌 구조의 파괴 및 자극을 위한 전극, 동결 파괴를 위한 캐뉼라, 심부 종양의 파괴 또는 생검을 위한 도구와 같이 뇌의 정확하게 정의된 부분(일반적으로 깊은 위치)에 다양한 도구가 도입된다는 것입니다.
이 기구는 환자의 머리에 고정된 특수 정위 장치의 도움으로 뇌에 삽입됩니다. 이러한 장치에는 뇌에 도입된 기구의 공간적 방향을 허용하고 침수 깊이를 결정하는 장치가 포함되어 있습니다.
대상 좌표(피질하 신경절, 시상핵, 중뇌 및 기타 뇌의 깊은 구조, 깊은 종양, 혈종, 농양 등)를 결정하기 위해 특수 정위 지도책 및 컴퓨터 단층 촬영 데이터 및 자기 공명 연구가 사용됩니다.
최신 정위 장치를 사용하면 최대 1mm의 정확도로 필요한 도구를 뇌 구조에 도입할 수 있습니다.
정위 수술은 기능성 신경외과(과다운동증, 통증 증후군, 간질 등의 치료)에서 특히 광범위하게 적용됩니다.
최근에는 정위 장치를 사용하지 않고도 뇌 수술 시 공간 방향을 잡는 방법이 가능해졌습니다.
이 경우 디스플레이 화면에서 의사는 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상을 사용하여 이전에 얻은 뇌의 모든 부분을 재현하고 사용하는 도구(핀셋, 흡입 등)의 위치를 결정할 수 있습니다. 적외선 또는 기타 광선을 사용하여 이러한 기구의 위치를 파악함으로써 달성됩니다.
내시경 수술. 외과의 다른 분야와 마찬가지로 최근 몇 년 동안 신경외과에서 내시경 개입이 널리 사용되었습니다. 기본적으로 이러한 작업은 뇌의 심실에서 수행됩니다. 조직을 채취하고 조직을 파괴하고 출혈을 멈추기 위한 기구가 장착된 단단하고 유연한 내시경이 사용됩니다(응고 또는 레이저 노출 사용).
내시경의 도입은 정위 장치를 사용하여 수행할 수 있습니다.
방사선 수술 개입. 정위 작업의 기초가 되는 공간 방향의 원리는 뇌에 엄격하게 집중된 방사선 노출에도 사용됩니다.
이를 위해 유명한 스웨덴 신경 외과 의사 A. Leksell이 개발 한 감마 나이프가 가장 좋은 특수 방사선 수술 장치가 사용됩니다. 감마나이프는 거대한 헬멧처럼 생겼는데, 그 안에는 약 200점의 감마선원이 탑재되어 있다. 모든 소스의 방사선은 한 지점에 집중됩니다. 헬멧에 대한 환자 머리의 위치와 방사선의 시준은 엄격한 기하학적 형태의 영향 영역을 얻을 수 있게 하여 깊숙이 위치한 종양을 표적 방식으로 파괴할 수 있게 하여 위험한 방사선 조사를 실질적으로 방지합니다. 인접한 조직.
정확도 측면에서 이러한 효과는 동등합니다. 외과 개입, 그러한 이름을 정당화합니다. 방사선 치료- 방사선 수술. 엄격하게 집중된 양성자, 전자 및 기타 유형의 고에너지 빔을 사용하여 유사한 결과를 얻을 수 있습니다.
정맥 내 개입. 숫자로 혈관 질환뇌, 소위 endovasal 치료 방법이 사용됩니다. 그것은 X선 제어 하에 특수 카테터가 혈관층에 도입되어 영향을 받는 혈관에 특별한 폐쇄 장치를 전달할 수 있다는 사실에 있습니다. 라텍스로 채워진 소형 풍선, 내강에서 혈전증을 유발하는 나선형 선박 및 기타.
일반적으로 이러한 수술은 국소 마취하에 시행됩니다. 대퇴 동맥 또는 경동맥을 카테터 삽입합니다. 수술보다 환자가 더 쉽게 견딜 수 있습니다. 오픈 오퍼레이션마취하에 수행되고 복잡한 외과 적 접근이 필요한 뇌 혈관에. 혈관내 수술은 뇌혈관의 일부 유형의 동맥류와 누공을 "끄기" 위해 사용됩니다.
