Lumbální dystopie ledvin. Lumbální dystopie ledvin - čím se vyznačuje, stojí za to léčit. Léčba a preventivní opatření
Dystopie ledvin - patologické umístění v necharakteristické oblasti, jako následek malformace. Ledviny se zpočátku vyvíjejí v malé pánvi a poté stoupají do úrovně XI-XII hrudních - I-III bederních obratlů. Dystopie nastává, když je tento proces narušen. Ledvina je pevně fixována na patologickém místě a nepohyblivá.
Příčiny posunu párových orgánů
Ektopická ledvina je anomálie renální vývojové patologie charakterizovaná abnormálním anatomickým umístěním jedné nebo obou ledvin. Mohou se vyskytovat v několika formách. Odhadovaný výskyt ektopické ledviny závisí na lokalizaci. Pacienti jsou nejčastěji asymptomatičtí. Normální patologie může ovlivnit ektopické ledviny, což vede k neklasické bolesti břicha. Ektopické ledviny jsou také náchylné k traumatickému poranění kvůli jejich abnormální poloze v podbřišku, pánvi, popř. hruď.
Lokalizace patologie
Jednostranný typ dystopie je pozorován více, vyjádřený v nepřítomnosti jedné z ledvin, někdy také není na stejné straně vas deferens, existují další vrozené anomálie reprodukčního systému.
Pokud pohyblivá ledvina nejde opačným směrem, jedná se o homolaterální dystopii, posunutí jedné nebo dvou ledvin na druhou stranu těla je křížová nebo heterolaterální dystopie. V druhém případě je často diagnostikována fúze obou ledvin.
Během normálního embryologického vývoje dochází k cefalické migraci ledvin do jejich normálního retroperitoneálního místa a ektopická lokalizace je výsledkem zastavené migrace. Ledvina má během svého normálního vzestupu několik aorto-illiálních větví, které degenerují, když ledvina dosáhne své normální polohy. Zde vyvíjejí nové ledvinové větve z aorty. Během zastaveného výstupu má však ektopická ledvina tendenci zadržovat některé staré aortoiliakální cévy.
Multicystická dysplazie u srostlých nebo nečesaných zkřížených renálních variací může být v počtu, poloze, tvaru a velikosti nebo s rotací ledvin, kalichů, močovodů, popř. Měchýř může být spojena s anomáliemi páteře, dol gastrointestinální trakt, genitálního traktu nebo hřbetní šňůry a mozkových blan. Toto je často první způsob, jak diagnostikovat mimoděložní ledvinu, a nejčastěji se vyskytuje náhodně.
V závislosti na místě se dystopie dělí na následující typy:
- Lumbální dystopie ledvin: ledvina je posunuta směrem dolů z fyziologické úrovně, nachází se mezi pánví a bránicí. Tepny ledviny odbočují z aorty v oblasti II-III bederních obratlů, normálně by měly být na úrovni I. Palpace se zjišťuje v hypochondriu. Je třeba odlišit od nefroptózy nebo novotvaru. Nejpříznivější typ dystopie, protože se neprojevuje jako výrazné stlačení jiných orgánů a jejich dysfunkce.
- Iliacká dystopie: ledvina je posunuta do ilické jamky. Často je diagnostikován jako nádor vaječníků.
- Pánevní dystopie: ledvina se nachází mezi měchýř(u mužů, u žen - děloha) a konečníku. Močovod je krátký, dystopie s příznaky připomíná zanícený vaječník nebo mimoděložní těhotenství.
- Intratorakální dystopie: ledvina stoupá do dutiny hrudní. Cévy a močovody jsou protáhlé a samotná ledvina může být často definována jako nádor nebo lokální zánětlivý proces.
Jak se klinicky projevuje?
- Lumbální se zřídka projevuje symptomaticky, někdy je charakterizována jako slabá Tupá bolest v bederní oblasti. Bederní dystopie pravá ledvina vždy dává příznaky s lokalizací vpravo. Projevy bederní dystopie levé ledviny jsou charakterizovány bolestí vlevo při náklonu těla.
- Pánev se projevuje bolestí v oblasti konečníku, problémovými obdobími, časté a bolestivé močení. V důsledku stlačení konečníku je pozorována častá zácpa.
- Iliacká dystopie je určena stížnostmi na bolest v žaludku a podbřišku, ženy naznačují bolestivou menstruaci. Existují dystopie se zhoršeným výdejem moči, kompresí střeva, což způsobuje problémy s gastrointestinálním traktem jako celkem.
- Intratorakální dystopie je charakterizována retrosternální bolestí po jídle. Tento typ dystopie se často vyskytuje ve spojení s diafragmatickou kýlou.
Křížová dystopie často vede k selhání ledvin chronická povaha a nefrogenní arteriální hypertenze.
Může dále pomoci při funkčním a strukturálním hodnocení. Hypertenze je častější u případů s více než jednou renální tepnou. infekce a tvorba zubního kamene může být častější kvůli problémům s odtokem moči, pokud je přítomen reflux, může dojít k selhání ledvin. Možnosti léčby se liší v závislosti na přítomnosti příznaků nebo komplikací. Pokud existuje překážka, může to být nutné chirurgický zákrok ke korekci postavení ledviny, aby byl umožněn lepší odtok moči.
Abnormální umístění ledvin je považováno za rizikový faktor pro výskyt ledvinových kamenů, pyelonefritidy, hydronefrózy v důsledku obstrukce výdeje moči, rozvoje urostázy a patologie ledvinových cév.
Jak se diagnostikuje?
Tato patologie je detekována fyzikálními, laboratorními a instrumentálními metodami. Nefrolog stanoví diagnózu na základě stížností, anamnézy, symptomů, údajů z palpace, výsledků testů krve a moči, ultrazvukových údajů, urografie, angiografie, radioizotopové metody a MRI.
Při rozsáhlém poškození ledvin je indikována nefrektomie. Oddělení ledvin, Lékařská fakulta, Lékařská fakulta Emory University, Atlanta, Georgia. Ultrazvuk se běžně používá v nefrologii pro diagnostické studie ledvin a dolních močových cest a pro perkutánní výkony, jako je zavádění hemodialyzačních katétrů a biopsie ledvin. Proto musí nefrologové dokonale rozumět anatomii ledvin a sonografickému vzhledu normálních ledvin a dolních močových cest a musí být schopni rozpoznat běžné abnormality.
Iliakální a bederní dystopie se zjišťují palpací čelní stěny břišní, diagnostika stěny pánevní se provádí manuálním vyšetřením. Pro objasnění je nutná kontrastní urografie.
Hrudní dystopie je detekována na RTG hrudníku v zadním mediastinu jako hustý zaoblený stín nad úrovní bránice.
Má patologie příznaky?
Správná interpretace vyžaduje korelaci s klinickým scénářem. S příchodem dostupných přenosných skenerů se sonografie stala procedurou, kterou mohou provádět nefrologové, a to jak školením, tak certifikací v ultrasonografii ledvin. Sonografie je důležitým nástrojem v nefrologii nejen pro diagnostiku a léčbu onemocnění ledvin, ale také pro vedení invazivních výkonů. Z tohoto důvodu je nezbytné, aby nefrologové dokonale rozuměli sonografii a jejímu využití v nefrologii.
vizualizace instrumentální metody pomáhají odlišit dystopii s nefroptózou a nádory.
Léčba
Lumbální dystopie zpravidla nepotřebuje léčbu, pokud se nepřipojí komplikace a anomálie ze sousedních orgánů. Léčba je v takových případech nejčastěji konzervativní s cílem zabránit infekci nebo ji odstranit a odstranit kameny.
Technologický pokrok za posledních 15 let vedl k vysoce kvalitním skenerům, které jsou přenosné a cenově dostupné, což značně rozšířilo využití sonografie z hlediska ošetřovatelství. Přestože nefrologové v této oblasti zaostávají, stále více zařazuje sonografii do své praxe a osnovy konečně začínají této potřebě vyhovovat. Tento přehled se zaměří na hlavní aspekty renální ultrasonografie a její aplikaci k posouzení onemocnění ledvin a účinnosti invazivních postupů.
Sonografické vyšetření ledvin a močových cest
Pro úplnější pokrytí lze nalézt několik článků a knih zaměřených na nefrology. Kvůli jejich umístění, architektuře a omezenému rozsahu patologie jsou ledviny ideální pro ultrazvukové vyšetření. Navíc je bezpečný, snadno dostupný, snadno se provádí u lůžka nebo v kanceláři a bez radiace. Z těchto důvodů je sonografie zobrazovací modalitou volby a často je potřeba pouze jedna. Hodnocení zahrnuje posouzení velikosti a tvaru, echogenity, močového prostoru, přítomnosti hmot a vaskulatury.
Rozvinutá pyelonefritida se léčí léčbou antibiotiky a léky ke zlepšení průtoku krve ledvinami. Hydronefróza a kalkulóza se stávají indikací k chirurgické intervenci, v případě smrti orgánu se používá nefrektomie.
Chirurgické manipulace s dystopickou ledvinou představují určité potíže kvůli malému kalibru cév a krevnímu zásobení volného typu.
Velmi málo výsledků je specifických, a proto interpretace vyžaduje klinickou korelaci, což je další důvod pro zapojení nefrologů do tohoto postupu. Velikost je klíčovým parametrem, který by měl být pečlivě měřen, protože je základem pro důležitá klinická rozhodnutí. Vzhledem k tomu, že nízká přesnost je způsobena především nedostatečným měřením, je třeba uvést maximální délku. Měření jiných velikostí je ještě nepřesnější a nedává smysl.
Pro děti jsou k dispozici nomogramy. Kromě délky by měla být hodnocena tloušťka kortikulární kůry a měřena od základny dřeňové pyramidy k okraji ledviny. Obvykle by měla být 7 až 10 mm, ale liší se v rámci ledviny, je silnější na pólech. Když není dřeň viditelná, musíme se spolehnout na tloušťku parenchymu, která by měla být 5-0 cm, ale v rámci ledviny se mění. Zvýraznění lokalizace je často známkou kortikálního ztenčení. Zvětšení ledviny v důsledku zánětu nebo infiltrace je často doprovázeno snížením poměru stran, což má za následek více kulovitý tvar.
Operace v případě dystopie:
- Angioplastika nebo stentování renálních tepen k rozšíření jejich lumen
- Plastická chirurgie ureteropelvického systému
- Punkce cysty ledvin s odstraněním tekutiny
- Nefrektomie
Dystopie ledvin zahrnuje dietu s nízký obsah bílkovin, aby se předešlo komplikacím v důsledku zvýšené zátěže změněné ledviny.
Střed ledviny by měl být echogenní kvůli přítomnosti sinusového tuku a kalichy nejsou viditelné, pokud nejsou rozšířené. Hydronefróza se jeví jako rozvětvené, spojené oblasti se sníženou echogenitou, které vykazují sonografický důkaz tekutiny. To je obvykle snadno odlišitelné od dilatovaných renálních žil, ale v případě potřeby může být potvrzeno dopplerovským ultrazvukem. V případech hydronefrózy je třeba se pokusit o vizualizaci močovodu, který obvykle není viditelný. Močový měchýř by měl být zobrazen ve všech případech hydronefrózy.
Dystopie ledvin není onemocnění, je to anomálie v umístění orgánu, v důsledku čehož může být částečně narušena funkce ledvin. Dystopie je homolaterální, kdy je vytěsněna pouze jedna ledvina, a heterolaterální. Posun může být symetrický, nebo každý z párových orgánů zaujme své místo břišní dutina ve svých různých odděleních.
Léčba a prognóza
Objem se odhaduje z rozměrů příčného řezu příčného obrazu a podélného rozměru v sagitální rovině podle vzorce pro objem elipsoidu. Distální uretery mohou být viditelné na spodině močového měchýře a dilatace indikuje problém v močovém měchýři.
Diagnostické aplikace sonografie u onemocnění ledvin
Sonografie je užitečná v mnoha aspektech diagnostiky a léčby onemocnění ledvin. Protože výsledky jsou zřídka specifické, klinická korelace je důležitá pro interpretaci, což je důležitý důvod, proč by nefrologové měli provádět tyto studie.
Před několika desetiletími bylo případů dystopie mnohem méně. Nyní díky nejnovější metody průzkumy jsou vrozené vady zaznamenávány i v prenatálním období.
Příčiny posunu párových orgánů
Příčiny dystopie mohou být tyto faktory:
- intrauterinní anomálie způsobené infekční choroby, kouření a
intoxikace těla matky; - genetické faktory.
Je ovlivněna tvorba plodu duševní stav- stresové situace a psychická traumata.
Příznaky zahrnují malou velikost, tenkou kůru mozkovou a cysty, ale při stanovení diagnózy pouze na základě velikosti v rozmezí 9 až 10 cm je třeba postupovat opatrně, když jsou ledviny jinak normální. Sonografie může také identifikovat specifické příčiny, jako je obstrukce moči, polycystické onemocnění ledvin, refluxní nefropatie a intersticiální nefritida.
Zatímco sonografie může být užitečná u akutního selhání ledvin, její použití by mělo být omezeno na pacienty, u kterých není zřejmá příčina nebo u kterých je možná obstrukce močového měchýře. Poměr stran byl zvýšen u 12 pacientů, což ukazuje na otok, ale toto měření je nespolehlivé a závisí na rovině, ve které je ledvina skenována. Ke zvětšení ledvin může dojít i u jiných příčin akutního selhání ledvin.
Poruchy funkce ledvin závisí na stupni vývoje, ve kterém se proces spouštění orgánu do malé pánve zastavil – čím je dystopický orgán níže, tím je proces rotace výraznější.
Poloha ledviny je považována za narušenou nejen kvůli posunutí, ale také při otáčení vzhledem k normální poloze. Dystopie je také diagnostikována v případě, kdy jsou sinus a pánev v laterální rovině nebo otočené dopředu.
Cystické onemocnění ledvin je buď genetické, nebo získané. Sonografie může být také užitečná při identifikaci infikovaných nebo hemoragických cyst. Počítačová tomografie je tedy vhodnější pro akutní ledvinová kolika. Sonografie není indikována u nekomplikované pyelonefritidy, která se obvykle projevuje jako hypoechogenní zvětšení jednoho lalůčku způsobené edémem. Renální infarkt může mít podobný vzhled, ale bez průtoku krve na dopplerovském snímku, i když to může být obtížné prokázat.
Možnosti pro patologii
V 57% případů je diagnostikována bederní dystopie pravé ledviny a pouze v 33% případů - levé. Všechny ostatní identifikované varianty onemocnění jsou zahrnuty do zbývajících 10 %.
Při bederní patologii jsou tepny orgánu umístěny na úrovni bederní, II-III obratle, ledvinná pánvička je nasazena směrem k dutině břišní.
Pro tento účel neexistují žádné velké prospektivní studie srovnávající ultrazvuk s jinými modalitami. Ačkoli sonografie může být méně citlivá, je méně nákladná a nezahrnuje radiační zátěž. Sonografie je indikována ve většině případů akutního selhání ledvin vzhledem k jediné fungující ledvině a četnosti urologických komplikací. Rutinní perioperační použití ureterálních stentů snížilo obstrukci ureteru, ale dysfunkce močového měchýře zůstává běžná. Kvůli blízkosti sondy a dalším faktorům je močový prostor často viditelný bez překážek a je zapotřebí určitých zkušeností k určení, kdy je to klinicky významné.
Při palpaci je ledvina palpována v hypochondriu, stav lze zaměnit za vzhled novotvaru nebo nefroptózy. Mohou se objevit příznaky: tupá bolest v hypochondriu, periodické porušování močení.
Častěji je diagnostikována pánevní dystopie levé ledviny, i když samotná anomálie je velmi vzácná. Patologicky změněný orgán se u žen nachází mezi konečníkem a dělohou, u mužů konečníkem a močovým měchýřem.
Sonografie není užitečná při diagnostice akutní rejekce, pokud není závažná, v takovém případě je aloštěp oteklý a echogenní. Tento závěr však lze pozorovat u akutní tubulární nekrózy a nefritidy. V diagnostice je užitečný dopplerovský ultrazvuk cévní příčiny selhání štěpu, ale jsou vzácné a vyskytují se téměř výhradně v bezprostředním pooperační období. To může být užitečné při diagnostice stenózy tepny štěpu jako příčiny hypertenze.
Procedurální aplikace ultrazvuku v nefrologii
Díky snadnému použití a dostupnosti u lůžka způsobila sonografie revoluci v provádění perkutánních výkonů. Zvýšená úspěšnost a snížená míra komplikací s ultrazvuk učinil z něj standard pro mnoho z těchto postupů, včetně těch, které provádějí nefrologové. Jako každý nástroj však úspěch závisí na správném použití a pochopení omezení. Existují dva hlavní přístupy. Místo vstupu, úhel a hloubku lze určit pomocí ultrazvuku, po kterém je jehla umístěna bez přímého ultrazvukového vedení, nebo lze ultrazvuk použít při zavádění jehly.
Stav způsobuje posunutí okolních orgánů - mají silná bolest v důsledku komprese a částečné dysfunkce. Při palpaci přes konečník můžete cítit těsnění, které je dříve určeno jako novotvar. Taková diagnóza se provádí z následujících důvodů - palpace objasňuje, že tělo těsnění je husté, když se jej pokusíte přesunout z jeho místa, existují bolest.
Iliacká dystopie
Iliacká dystopie obou ledvin není neobvyklá. Mnohočetné renální tepny jsou vyživovány společnou velkou ilickou tepnou.
Příznaky tohoto stavu jsou bolesti břicha, stejně výrazné na pravé a levé straně. Vytěsněné párové orgány vyvíjejí tlak na okolní tkáně a nervové pleteně na to reagují. Bolesti jsou intermitentního charakteru - u žen se často shodují menstruační cyklus. Dalším příznakem je porušení urodynamiky.
Stav způsobuje onemocnění gastrointestinálního traktu, vyvolává nevolnost, zvracení, časté
příznaky enterokolitidy. Zhoršení zdraví nelze vysvětlit pouze rotací - celková malátnost se objevuje při zánětlivých procesech v nejvíce změněném orgánu: s urolitiáza, hydronefróza, zavedení patogenní mikroflóry.
Postavení ledvin při absenci ultrazvukového vyšetření často vedlo k závažným chybám.
Odběr na novotvar byl odstraněn chirurgickou metodou, odběr na cystu nebo dokonce rakovinný nádor gynekologických orgánů - vaječníku nebo vejcovodu.
Rotační dystopie
Rotační dystopie obou ledvin se také nazývá křížová. V tomto případě jsou párové orgány umístěny na jedné straně a - ve většině případů - jsou vzájemně propojeny, lze říci, že fungují jako společný orgán.
Při ultrazvukovém vyšetření nelze anomálii odhalit, ke stanovení vzácné anomálie se používají následující metody:
- scintigrafie;
- radioizotopové skenování;
- vylučovací urografie.
Hrudní dystopie
Hrudní dystopie je častěji detekována na levé straně. Má jiná jména - subdiafragmatický nebo hrudní. Při formování organismu embrya je ledvina vytlačena Bogdalekovou štěrbinou do dutiny hrudní extrapleurálně.
V bránici zůstává otevřený otvor, kterým prochází ureter a cévy – v tomto případě jsou výrazně prodlouženy. Patologie je detekována náhodou: když si pacient stěžuje na bolest za hrudní kostí, která se zhoršuje po jídle.
K určení povahy bolesti je předepsán rentgen hrudníku, který ukazuje stín na bránici nebo mírné těsnění. Obrázek dokáže správně přečíst pouze diagnostik se zkušenostmi. Anomálie je mylně považována za pleurismus, aneuryzma, cystický novotvar nebo brániční kýlu a je rozhodnuto o jejím odstranění. V současné době se při nejasném rentgenovém snímku provádí sken ledvin nebo vylučovací urografie, čímž se stanoví správná diagnóza.
Pokud je zjištěna dystopie, operace se provádějí pouze v případech poškození orgánu - urolitiáza, hydronefróza, trvalé zánětlivé procesy - pyelonefritida a glomerulonefritida. Pokud není pozorována patologie a nedochází k nadměrné pohyblivosti, ledvina není odstraněna.
Dystopie je diagnostikována u onemocnění močového ústrojí - ve zdravém stavu se orgány, které změnily svou normální polohu, nijak neprojevují - ovšem jako ty, které jsou na jejich místě.
Léčba a preventivní opatření
Vzhledem k tomu, že dystopie je detekována v důsledku výskytu příznaků indikujících zánětlivé procesy, léčba se provádí stejným způsobem jako u onemocnění močového systému podle standardního schématu.
Jsou předepsány následující léky:
- antispasmodika;
- diuretika;
- antibiotika nebo antivirotika;
- vitamíny;
- Imunitní korektory;
- rozšířený pitný režim.
NA chirurgická metoda uchylují se pouze v naléhavých případech - pokud posunutá ledvina vyvíjí tlak na okolní tkáně. Nejčastěji dochází k vypuzení orgánu do ledvinné pánvičky. Orgán se odstraní až s úplnou nekrózou, po důkladném vyšetření. Pacienti s rotací ledvin mají vysoké riziko odhalení nepřítomnosti párového orgánu.
Pacienti s dystopií by měli vést zvláštní životní styl, který diktuje významná omezení.
Doporučeno dietní jídlo podle Pevznera, tabulka číslo 7. Ze stravy je nutné vyloučit uzené, kořeněné, alkoholické, smažené a mastné potraviny - a to po celý život, aby se zabránilo exacerbaci onemocnění močového systému.
Je nutné hlídat dodržování vodní a elektrolytové bilance, omezit vodní režim, opustit minerální vody - rozpuštěné minerály nejsou zcela odstraněny z těla a vyvolávají vznik urolitiázy.
Měli byste se oblékat podle počasí a starat se o sebe - když je hypotermie příliš vysoká, riziko zánětlivá onemocnění močového systému. Zvláště nebezpečná je streptokoková angina – její komplikace nepříznivě ovlivňují funkci ledvin.
Dystopie ledvin v těhotenství je nebezpečná pouze tehdy, když jsou ledviny hluboko v pánvi, mezi dělohou a konečníkem. Tento stav způsobuje akutní bolest, porušení urodynamiky vyvolává těžkou toxikózu.
Těhotenství se zřídka přenáší do konce třetího trimestru, porod se provádí pouze císařským řezem.
Přírodní generická aktivita v tomto případě se neobejde bez komplikací a způsobuje riziko úmrtí po porodu v důsledku uskřípnutí cév, které vyživují ledvinu.
Umístění ledviny mimo malou pánev nemá vliv na průběh těhotenství. Při absenci zánětlivých onemocnění genitourinárního systému probíhá podle obvyklého schématu a dodání se provádí přirozeným způsobem.
Díky úrovni moderní medicína a nejnovějších diagnostických metod je dystopie ledvin diagnostikována ve fázi nástupu bolestivých příznaků, což umožňuje zvolit optimální způsob léčby.
Fetální vyšetření se provádějí ve fázi prenatálního období. Pokud je po narození dítěte zjištěna rotace, je v případě potřeby provedena nezbytná úprava.
