빔의 오른쪽 다리 봉쇄. 임펄스 전도의 교란 정도에 따라. 활성화 과정에 영향을 미치는 병인학적 요인.

인간의 심장은 구조상 혈액 펌프 역할을 하는 인체에서 가장 "작동하는" 기관입니다.

차례로 수축하는 심장의 심방과 심실은 신체 기관과 시스템의 모든 세포에 혈액 순환을 제공합니다.

His 다발은 심장 근육의 전도 시스템에 있습니다.

문제의 구성과 구조

전도 시스템은 다음으로 구성됩니다.

부비동 결절(오른쪽 위 심방);
방실결절(우심방 하부);
그의 묶음 (방실 결절에서 시작되고 왼쪽과 오른쪽의 2 개의 다리가 있음);
Purkinje 섬유(심실의 심근과 관련됨).

His 다발 덕분에 심장 심실의 전기적 흥분이 발생합니다. 완전한 봉쇄가 있는 경우 오른쪽 다리, 이는 전기 여기가 통과하지 않음을 의미합니다.

여기 벡터는 변화하고 His 번들의 왼쪽 가지를 따라 이동하며 심실의 탈분극 과정이 변경되기 때문에 재분극 과정에 상당한 영향을 미칩니다.

오른쪽 다리가 불완전하게 봉쇄되면 전기 충격이 부분적으로 통과하며 심실 내 봉쇄를 나타냅니다. 이 상태는 생명을 위협하지 않습니다.

해결 방법을 선택하면 충동이 다른 경로를 따르고 심장 근육이 모두 동일하게 수축하므로 이러한 봉쇄에는 특히 환자의 불만이없는 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

불완전한 봉쇄는 일시적일 수도 있고 나타나고 사라질 수도 있습니다. 심전도는 그것을 수정하거나 표준을 보여줍니다. 이 심장의 작용을 간헐적 차단(즉, 일시적 차단)이라고 합니다.

불완전한 봉쇄는 때때로 자연적인 생리적 조건으로 간주될 수 있습니다. 하지만 전체 검사추가 합병증의 가능성을 배제하기 위해 그러한 상태의 원인을 확인하기 위해 심장의 검사가 필요합니다.

개발의 주된 이유

주요 발생 요인:

심근 경색증;
고혈압의 존재;
빈번한 혈관 위기;
밸브 결함;
심방 중격의 병리학;
심장 종양;
심장경화증;
아밀로이드증.

획득한 다리 차단 요소:

호흡기의 폐쇄성 질환.
부상 가슴.
신 생물.
심장 근육의 이영양증(진행형).
일부의 남용 약물(코린파, 퀴니딘, 디기탈리스 등).
심장의 심근에 영향을 미치는 질병(류머티즘, 매독).
몸에 칼륨이 너무 많으면 고칼륨혈증이라고 합니다.
호르몬 부족 갑상선- 점액종;

His 번들 다리 중 하나의 불완전한 봉쇄는 선천적 요인, 예를 들어 심실 간 또는 심방 중격의 병리, 협착을 가질 수도 있습니다. 폐동맥, 심장 질환.

왼쪽 다리의 불완전한 봉쇄는 형태의 건강에 훨씬 더 위험합니다. 다양한 합병증오른쪽 다리의 병리보다.

ECG의 징후

ECG에서 오른쪽 번들 분기 블록의 불완전한 차단을 식별하기 어렵습니다. 심전도는 심방에서 심실로의 느린 흥분 자극을 나타내는 스파이크를 보일 수 있습니다. 이 경우 심실 수축을 나타내는 치아가 없습니다.

오른쪽 다리 블록이 불완전한 경우 ECG는 S파에 작은 노치를 표시합니다.

와 리드 오른쪽 흉부부분적인 변화가 보입니다.

질병은 심전도 검사로 진단되며, 초음파, 듣는 동안. ECG Holter 모니터링은 차단을 감지하는 데 특히 효과적입니다. 드문 경우, 거의 완전히 봉쇄되지 않습니다. 기질적 심장 질환이 없으면 예후는 특히 젊은 사람들에게 유리합니다.

그러나 드문 경우지만 2도 또는 3도의 방실 차단으로 변할 수 있는 합병증의 위험이 여전히 있습니다.

합병증은 다음에 의해 영향을 받을 수 있습니다.

고혈압;
심비대;
심부전.

그의 묶음의 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄 치료에서 가장 중요한 것은 사실을 확립하는 것입니다. 이 병리. 치료는 일차적 원인을 제거하는 것입니다.

예를 들어, 고혈압 위기에 근거하여 봉쇄가 발생한 것으로 밝혀지면 고혈압 및 증가 요인을 치료하는 방향으로 치료가 진행됩니다. 혈압.

이 경우 원칙적으로 다음이 할당됩니다.

항고혈압제;
배당체;
혈액 순환 개선 수단;
혈류 개선.

봉쇄가 협심증에 근거하여 발생한 경우 약물 요법은 협심증 치료를 목표로합니다.

외과 적 개입은 다음과 같은 선천성 심각한 병리학에 대해 처방됩니다.

폐대동맥 협착증;
심부전;
심장 질환.

불완전한 봉쇄가 일반적인 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 주기적으로 심장 전문의를 관찰하고 심전도에서 심장을 확인하는 것으로 충분합니다.

그리고 합병증 예방에 주의를 기울여야 합니다.

모든 나쁜 습관을 버리십시오.
과부하를 피하십시오.
직장에서 하루를 보낸 후 잘 자고 휴식을 취하십시오.

올바르게 먹고 칼륨이 풍부한 천연 신선한 야채와 과일을 섭취하십시오.

포도;
바나나;
그들로부터 신선한 주스.

다음과 같은 사례가 나타나면 무시하지 마십시오.

흉골 통증;
무거움;
약점;
현기증.

심장 전문의에게 긴급히 연락하여 의사가 처방하는 모든 ECG, 심장 초음파 검사를 수행하는 것이 적절합니다.

봉쇄로 좋은 수단치료 및 예방은 은방울꽃과 산사나무 열매이며 의사와 상담한 후에만 섭취할 수 있습니다.

이 질환을 동반한 부비동 부정맥

이 병리학에서는 심장 박동 위반으로 표현되는 부비동 부정맥이 종종 추적되며 수축 리듬이 일정한 간격으로 생성되지 않습니다. 진단을 위해 심전도의 경식도 방법이 가장 적합합니다.

환자는 때때로 다음을 경험합니다.

약점;
마음의 "퇴색"감;
빠른 충격.

부비동 부정맥을 없애려면 최상의 치료법을 선택할 심장 전문의에게 연락해야합니다.

기본적인 예방 조치:

심장병에서는 칼륨, 칼슘, 마그네슘이 풍부한 식단이 중요합니다.
심장병을 예방하려면 스트레스와 불안을 피하는 것이 중요합니다.
나쁜 습관을 버리십시오.
스포츠에 참여하십시오 (의사의 추천에 따라).

검사를 통과 한 많은 환자들은 그의 묶음의 다리 봉쇄라는 진단을 듣습니다. 의료 행위에서는 오른쪽 또는 왼쪽 봉쇄가 진단됩니다. 병리학은 심장 전도의 감소 또는 완전한 부재입니다. 때때로 병리학은 무증상이지만 더 자주 환자는 심장 리듬 장애, 약점, 피로, 성능 저하 및 기타 불쾌한 징후에 대해 걱정합니다. 방지하기 위해 부정적인 결과질병 치료는 적시에 이루어져야하며 때로는 외과 적 개입이 필요합니다.

ECG는 무엇을 보여줍니까?

ECG에서 His 번들의 다리 봉쇄 징후는 영향을받는 다리, 오른쪽 또는 왼쪽 가지에 따라 약간의 차이가 있습니다. 또한, 완전한 또는 부분 병변번들의 다리와 가지.

오른손

우측 병리가 더 일반적입니다. 관상 동맥 기능 부전의 배경에 대해 심장 허혈이 있는 노인 남성에서 주로 발견됩니다. 기형 발달에 유리한 조건은 His 번들 조직의 부적절한 형성, 혈관 위치 위반과 같은 심장 근육의 선천성 기형입니다. 후천성 원인에는 심부전, 심장 마비의 전이 및 기타 장기 병리가 포함됩니다.

그의 번들 (RBBB)의 오른쪽 다리가 완전히 봉쇄 된 심전도 검사 중에 전문가는 다음 위반 사항을 확인합니다.

QRS파의 간격은 0.12초입니다.
변형된 S파는 V4와 V6에서 발견됩니다.
단계로 나누어진 QRS 세그먼트의 존재.

His 번들의 오른쪽 가지가 불완전하게 봉쇄되면 QRS 섹션 간격이 증가하지 않습니다. 그의 성능은 정상에 가깝거나(0.09초) 상위 표준에 가깝습니다(0.11초). 심실 복합체의 위상이 방해받습니다.

이러한 유형의 질병을 가진 환자의 예후는 종종 우호적인데, 이는 우측 차단이 심장의 전기 자극의 완전한 폐색을 거의 동반하지 않기 때문입니다.

왼쪽

LBBB(Left Bundle Branch Block)는 덜 일반적입니다. 왼쪽 다리가 갈래입니다. 그 구조는 왼쪽과 오른쪽 분기로 구성됩니다. 두 지점의 패배로 심전도는 다음과 같습니다.

심장 축이 왼쪽으로 기울어짐;
심실 복합체의 간격은 표준에서 벗어나지 않습니다.
R파는 얕습니다.
II, III 및 aVF의 깊은 S파;
QRS 지속 시간은 최대 0.1초입니다.

그의 묶음의 다리를 봉쇄하면 심전도에서 전문가 만 해독 할 수있는 표준 편차가 기록됩니다.

번들의 후부 가지가 봉쇄되면 ECG 표시기는 다음과 같습니다.

심장 축을 오른쪽으로 이동;
심실 복합체의 정상적인 지속 시간;
Q 파는 작습니다.
R파는 리드 aVF, II 및 III에서 높은 진폭을 동반합니다.

불완전한 3 빔 차단으로 심장 박동 빈도가 크게 감소합니다. 환자는 심장 활동 중단, 현기증, 뇌의 혈액 순환 감소가 있습니다. 사람들은 수면 후 쇠약감, 지속적인 피로감, 전반적인 삶의 질 저하에 대해 불평합니다. 세 묶음의 패배는 종종 심각한 합병증이나 사망을 초래합니다.

ECG에서 His 번들의 오른쪽 다리 봉쇄와 왼쪽 다리의 패배는 독립적 인 질병이 아니라 국제 의료 관행에서 다른 질병으로 인한 심장 리듬 장애의 징후로 간주됩니다 오르간.

추가 연구

심전도 외에도 봉쇄 중 심장 질환을 감지하기 위해 다음과 같은 도구 진단 방법이 사용됩니다.

Holter에 따른 ECG 및 혈압 모니터링 - 이 방법은 부정맥의 빈도와 강도를 식별하는 데 도움이 됩니다.
심장의 초음파 검사 - 장기 조직의 상태를 평가하고 심실의 크기, 수축 기능의 특징 및 기타 지표를 결정할 수 있습니다.
식도 내 심전도 - 심장 검사는 환자의 식도를 통해 수행됩니다. 이 방법은 기존 ECG의 정보 내용이 충분하지 않은 경우 표시됩니다.
다중 슬라이스 계산 및 자기 공명 영상.

중요한! 진단을 명확히하기 위해 좁은 프로필 전문가와의 상담을 위해 환자를 보낼 수 있습니다.

심장 상태에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 한 번에 여러 진단 방법이 사용됩니다.

질병의 형태

병리학의 분류에는 여러 가지 형태가 있습니다. 다음과 같은 유형의 병리가 있습니다.

번들 중 하나의 전도 위반-여기서 봉쇄는 왼쪽 번들의 다리 중 하나 또는 오른쪽으로 확장됩니다.
두 묶음의 봉쇄 - 병리학은 왼쪽 다리의 가지 중 하나와 오른쪽으로 확장됩니다.
그의 묶음의 모든 부분에 대한 손상.

모든 다리의 패배는 필요한 환자의 긴급 입원에 대한 직접적인 표시입니다. 약물 요법또는 외과 적 치료.

병리가 어떻게 나타나는가

봉쇄 징후는 병리학의 형태와 수반되는 질병환자에게. 오른쪽 봉쇄일방적 인 성격으로 눈에 보이는 증상없이 진행되는 경우가 많으며 계획된 ECG 중에 우연히 감지됩니다. 때때로 환자는 통증 증후군, 심장, 견갑골, 쇄골, 빠른 심박수, 숨가쁨, 작업 능력 상실로 확장되며 봉쇄를 유발 한 주요 병리로 설명됩니다.

왼쪽 묶음 (전방 또는 왼쪽 가지)의 봉쇄로 환자는 어지러움, 재발 성 심장 통증, 통증 증후군은 종종 일시적이며 다음에 의해 악화됩니다. 신체 활동. 환자는 심계항진, 호흡 곤란을 경험합니다. 병리학의 증상으로는 피로, 작업 능력 상실, 우울증이 있습니다.

심전도 장애의 가장 흔한 증상은 흉골의 통증입니다.

3 빔 봉쇄는 완전하고 불완전한 것으로 나뉩니다. 첫 번째 옵션은 심장 충동의 통과를 완전히 차단합니다. 이 부서를 통해 자극을 전달할 수 없기 때문에 심방과 심실의 수축이 분리됩니다. 수축 리듬은 분당 20~40회입니다. 그 결과 혈액이 대동맥으로 분출될 위험이 있습니다. 병리학의 증상이 발음됩니다.

잦은 현기증;
기절;
심박수 중단;
만성 피로, 우울증;
흉골 통증;
두통.

때로는 심각한 장애의 배경에 대해 진단됩니다.

부분 차단은 전기 자극이 온전한 심장 섬유를 통과하는 환자에서 진단됩니다. 여기에서는 징후가 약하고 합병증이 덜 일반적입니다.

봉쇄가 발생하는 이유

고려중인 질병은 자궁 내 결함과 인간 심장의 후천적 이상을 유발할 수 있습니다. 이들은 승모판 및 대동맥 판막 협착, 폐동맥 병리, 심방 결손 등입니다.

봉쇄 조건:

진행성 심부전, 심부정맥을 동반한 심근병증;
심장 경화증 - 장기 섬유의 흉터로 인한 심장 전도 위반;
심장 허혈, 관상 동맥 기능 부전, 협심증, 심장 전도 장애를 포함하는 심장 허혈;
바이러스성 또는 세균성 심근;
심근 경색증;
혈전색전증;
폐 질환으로 인한 정체 과정.

어린이의 질병에 대한 결론은 종종 자궁에서 발생하는 심장 결함의 배경에 대해 만들어집니다.

중요한! 우측 불완전 차단은 때때로 작은 발달 이상을 배경으로 발생합니다. 왼쪽 성격의 봉쇄는 특정 질병의 배경에 대해 발생하며 즉각적인 치료가 필요합니다.

합병증이있을 수 있습니까

그의 다발 다리를 봉쇄하려면 적시에 진단이 필요합니다. 치료하지 않으면 질병이 심각한 결과를 초래하고 때로는 환자의 생명과 양립 할 수 없기 때문입니다. 그 중에는 다음이 있습니다.

빈맥;
심실 세동;
혈전색전증;
심부전;
심장마비;
뇌졸중;
급사.

그의 묶음의 다리 봉쇄를 적시에 치료하면 많은 합병증을 피할 수 있습니다.

치료 방법

병리학의 치료는 진단 당시의 유형 및 심전도 매개 변수에 따라 다릅니다. 오른쪽 번들 다리의 병변에 대한 특별 치료는 대부분 필요하지 않습니다. 이 경우 환자는 병리 합병증 예방을 위한 조치를 준수하는 것이 좋습니다. 이를 위해 환자는 다음 규칙을 준수해야 합니다.

힘든 육체 노동, 파워 스포츠를 포기하십시오.
굳히다, 찬물에 담그다;
관찰하다 적절한 영양, 혈중 콜레스테롤 수치를 높이는 제품을 거부하십시오.
지방질, 매운 음식, 튀김 음식, 훈제 음식, 마요네즈, 소스, 매리 네이드, 케첩을 제외하십시오.
스트레스에 적절히 반응한다.
진정 허브 (발레리안, 익모초, 엘더베리, 린든, 쐐기풀, 오레가노)를 포함하여 식단에 차를 도입하십시오.

숨이 가쁘거나 심장 리듬이 흐트러지면 몸의 수평 자세를 취하고 수행하는 것이 좋습니다. 호흡 운동심호흡과 날숨을 번갈아 가며. 상태가 호전되지 않으면 구급차를 불러야 합니다.

심장 전도 장애의 치료는 약물, 수술 및 생활 습관 변화를 사용하여 수행됩니다.

의료 요법

약물 치료는 주로 His 왼쪽 번들 가지의 병변이있는 환자에게 처방됩니다. 그러한 환자들 사이의 치료는 다음과 같은 수단을 사용하여 수행됩니다.

엽산을 포함한 비타민 제제, 니코틴산, 리보플라빈. 비타민 요법은 모든 기능을 회복시키고 평생 동안 필요한 구성 요소로 몸을 포화시킵니다.
산화 방지제 - Resveratrol, Complivit, Preductal. 덕분에 몸을 정화하고 부패 제품, 슬래그 및 중금속을 제거 할 수 있습니다.
진정제 - Negrustin, Deprima, Fitoseda, 발레리안 팅크, 익모초. 심장병을 앓고 있는 사람들의 경우 정상화를 위해 진정제가 필요합니다. 감정 상태합병증을 예방하기 위해.
혈압이 상승함에 따라 환자는 항 고혈압제 인 Tenorik, Perindopril을 처방받습니다.
칼슘 채널 수용체 길항제는 이 그룹의 약물이 심장 박동 빈도를 감소시킬 수 있으므로 매우 주의해서 사용합니다.
항응고제는 혈액을 묽게 만드는 약입니다. 이 약제는 혈전 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다. 여기에는 Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin이 포함됩니다. 특히 혈관에 플라크를 형성하는 경향이 있는 항응고제가 표시됩니다.
콜레스테롤 저하제 - Rosuvastatin, Simvastatin.
비 스테로이드 성 항염증제 - Diclofenac, Nimesulide.
몸에서 과도한 체액을 제거하는 이뇨제 - Furosemide, Chlorthalidone.

중요한! 약물은 의사의 처방에 따라 엄격하게 복용됩니다. 약물의자가 투여는 종종 질병의 합병증을 유발합니다.

환자의 질병 예방 및 예후

무증상 환자의 예후는 상당히 유리합니다. 더 자주, 그의 묶음의 오른쪽 다리가 손상되면 징후가 없습니다. 그렇지 않으면 그의 묶음의 왼쪽 다리가 봉쇄되는 상황입니다. 치료가 없으면 종종 합병증이 발생하며 종종 환자의 치명적인 결과를 동반합니다.

질병과 그 합병증을 예방하는 가장 좋은 방법은 예방입니다.

병리 예방에는 다음 활동이 포함됩니다.

금연, 술, 마약;
식단에서 소금의 양을 줄입니다.
동물성 지방의 양을 제한하고식이 섬유로 식단을 포화시킵니다.
시기적절하고 정확한 접수 약물의사가 처방한 것;
스트레스와 감정적 경험의 배제;
적절한 휴식과 수면;
신선한 공기 속에서 자주 걷는다.
고혈압 환자는 처방된 항고혈압제를 적시에 복용해야 합니다.
힘든 육체 노동, 파워 스포츠를 포기하십시오.

심박 조율기를 설치하기 위해 수술을 한 경우 사람은 전기 장치의 영향을 배제해야 합니다. 휴대전화. 질병의 경우 심장 상태와 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하기 위해 적시에 주치의를 방문하는 것이 중요합니다.

그의 번들 브랜치 블록은 어린이 및 노인 환자에서 발생하는 심각한 심장 병리입니다. 연령대. 이 질병을 가진 환자의 삶의 질은 질병의 형태와 동반 증상. 발달 원인에 관계없이 심각한 증상으로 발생하는 차단의 치료는 적시에 올바른 방식으로 수행되어야 합니다. 이것은 심각한 합병증과 환자의 사망을 예방하는 데 도움이 될 것입니다.

심장은 의심 할 여지없이 주요 기관입니다 인간의 몸. 매우 자연스러운 그의 작업의 방해는 우리의 일반적인 상태에 영향을 미칩니다. 따라서 그의 작업은 특별한주의를 기울여 모니터링해야하며 사소한 위반이 치료사 또는 심장 전문의에게 연락하는 이유가되어야합니다.

많은 심근 질환이 있으며 그 중 일부는 매우 흔하고 모든 사람에게 알려져 있으며 때로는 다른 사람들에 대해 매우 모호한 지식을 가지고 있습니다. 예를 들어, His 묶음의 다리 봉쇄와 같은 질병은 기기 검사 중에 만 감지되지만 반복적 인 졸도 및 심장 박동 장애로 환자를 방해 할 수 있습니다. 심전도 검사 중에 발견되며 치료는 임펄스 전도 장애를 일으키는 원인을 제거하는 것을 목표로 합니다.

그의 묶음의 가지 봉쇄, 그것이 어떻게 발생하는지 말하기 쉽게하기 위해 심장 근육 자체가 어떻게 작동하는지 기억합시다. 우리 몸에서 심방뿐만 아니라 심방의 번갈아 수축이 발생하는지 확인하십시오. 이러한 행동은 이를 위해 설계된 구조에 의해 형성되는 전기 충격의 영향으로 발생하며, 부비동 결절은 임펄스를 생성한 후 신호가 심방으로 전송되어 수축을 유발한 다음 방실 결절로 이어집니다. 후자는 심방과 심실 자체 사이의 "게이트웨이"입니다. 방실결절에서는 혈액이 0.1초 동안 느려져 심실로 통과한 후 히스다발의 중심에서 다발의 다리까지 밀고 나간다. 심실로 갑니다. 감소, 임펄스는 혈액을 이미 통합 된 채널로 몰아 넣습니다 이제 전기 충격의 둔화 또는 완전한 부재를 포함하는 심장 근육의 전기 전도도의 내부 실패 인 번들 묶음의 바로 봉쇄로 넘어 갑시다 His 다발의 뉴런에 의해 생성됩니다. 심장학에서의 이러한 임펄스 탈구는 개별적인 질병이기 때문에 별도의 틈새로 지정되며 검사 중에 다른 병리의 증상임을 알 수 있습니다. 연구 데이터 수집 결과, 이 질병은 인구의 0.5-0.6%에서 발생하지만 남성에서 더 자주 발생하는 것으로 밝혀졌습니다. 퇴직 연령 인구 (60 세부터)에서 빈도는 0.5-1 % 더 증가합니다.그의 묶음은 누적의 재구성입니다. 근섬유, 심장 근육의 작용 개념의 중요한 부분입니다. 그 자신은 심실 중격에서 오른쪽 다리와 왼쪽 다리로 나뉩니다. 왼쪽은 또한 가지로 갈라집니다-전방과 후방, 심실 간 벽에 양면에 연결되어 있으며 Purkinje 섬유는 심장 심실의 내부 시스템에서 가장 작은 가지 역할을합니다. 그들은 모든 심실의 수축성 근육과 결합되어 심장에 침투합니다 상호 작용의 전체 시스템, 즉 심장 수축으로 인해 동방 결절에서 전달되는 충동이 수행되고 심방을 통해 통과하는 것을 고려하면 방실 결절에 이어 His 다발에 도달하고 최종 결과는 Purkinje 섬유에 도달합니다. 번들 블록 구조의 사양 His 번들의 생물학적 구조를 고려하여 번들 블록은 번들 수에 따라 분류됩니다.

단일 빔 - 이 빔의 분기 중 하나가 차단됩니다. 단일 빔으로 분류되는 다리 패배 옵션: 오른쪽 차단; 또는 왼쪽 다리, 또한 왼쪽 앞쪽 또는 뒤쪽 번들 다리의 봉쇄.
이중 번들 - 2 가지 가지의 동기식 차단 : 가지의 오른쪽과 왼쪽 앞쪽 다리, 뒤쪽 및 앞쪽 가지의 왼쪽 봉쇄, 뒤쪽 왼쪽 가지의 막힘 및 다리의 오른쪽.
3 빔 - 빔의 3 가지 분기의 일회성 병변을 전송합니다.

충동이 위반됨에 따라 그의 묶음의 가지의 봉쇄는 다음과 같습니다. 또는 그 가지가 변경 없이 발생합니다. 이러한 상황에서 심실은 온전한 가지에 의해 정확하게 흥분되지만 이것은 약간의 지연으로 수행됩니다 실패하는 동안, 즉 그의 묶음의 다리를 따라 충동을 만드는 행위가 매우 느려지는 동안 불완전한 첫 번째 등급의 심장 차단이 발생합니다. 두 번째 등급의 심장 차단으로 전부는 아니지만 임펄스의 특정 부분이 심실에 도달합니다 세 번째 등급의 심장 차단 (완전)은 심장 심실의 심방에서 충격이 없을 때 발생하며 수축하기 시작합니다 봉쇄는 주기적이거나 돌이킬 수 없습니다. 또한 경우에 따라 심장 박동 주기가 변경되는 동안 봉쇄가 형성될 수 있습니다. 각 봉쇄 유형의 이러한 모든 징후와 특정 편차는 의사가 설명할 심전도에서 볼 수 있습니다. 위의 질병 형성의 주된 이유는 심장 판막의 약점과 결함, 고혈압 및 예비 경색입니다. 또한 완전한 봉쇄가 형성되는 이유에는 특수한 유전 또는 후천적 질병 및 질병이 포함되며 유전 질병의 경우 다음이 포함됩니다.

심실간 벽의 결함.
심방간벽 손상.
오른쪽 묶음 다리의 이형성증.
우심실의 울혈을 일으키는 손상입니다.
후천성 질병에는 다음이 포함됩니다.
장기간의 질병 호흡기: 기관지 천식.
흉추에 둔상.
진행성 근육병증.
심장 근육의 신 생물.
심장병, 심장 근육에 산소와 적절한 혈액 공급이 분명히 부족합니다.
신체의 과도한 칼륨.
심근의 병리학.
일부 중독 또는 과다 복용 약(이뇨제, 강심 배당체 및 항부정맥제).

또한 체내 히스다발의 봉쇄 형성에 독성 작용을 하여 영향을 받는다. 알코올 음료히스의 오른쪽 및 왼쪽 묶음에 구체적으로 영향을 미치는 원인과 요인을 고려하십시오.

동일한 심실의 중복 및 혼잡으로 인해 오른쪽 다리의 봉쇄가 형성됩니다: IHD, 동맥 고혈압등.
왼쪽 다리의 봉쇄는 심근염, 심근 병증, 대동맥 판막 결함과 같은 질병으로 인해 발생합니다.
거의 모든 대동맥 질환은 여러 번들의 봉쇄 형성 요인입니다.

그의 묶음의 오른쪽 다리 봉쇄, 질병의 치료 및 진단 질병을 진단 할 때 치료사는 먼저 불만, 환자의 활동, 유전병, 이전 외과 적 개입, 파괴적인 습관을 분석하고 검사를 실시합니다. 전극을 환자의 식도에 삽입 경식도 심전도 검사에서 의사는 비강에 특수 전극을 삽입하고 삼킴 반사의 도움을 받아 식도로 이동시킵니다. 식도와 심장의 근접성으로 인해 이 방법을 사용하면 심방과 심실의 상호 작용 활동을 보다 정확하게 감지할 수 있습니다. 데이터를 수신할 때 결정 다른 형태전도 장애, His 묶음의 노드 및 다리 봉쇄 유형 외과 적 개입을 배제한 심장 추가 검사를위한 보조 도구-심장 박동 이 연구는 심장주기의주기적인 빈도의 그래픽 패턴을 수정하고 표시합니다. 리듬도는 허혈성 심장 차단, 경색의 발생 또는 진행성 합병증에 대해 예측할 수 있는 기회를 제공합니다. 심계항진의 유형과 특성을 검사합니다. 복약 효과 분석 홀터 심전도 고정 1~3일 동안 모니터링 결과를 지속적으로 기록하는 장치를 사용합니다. 휴대용 레코더가 있는 접착 전극을 환자의 몸에 부착하여 일상적인 행동에 대한 심장의 반응을 기록합니다. 유효기간이 지나면 24시간 심전도 모니터링 장치에서 정보를 읽어 심장질환을 진단하며, 추가 징후를 판단하기 위해서는 심장근육질환을 진단하기 위해 다음과 같은 방법을 시행해야 합니다.

자기 공명 영상,
심초음파,
양전자 방출 단층 촬영,
멀티 슬라이스 컴퓨터 심전도.

묶음과 그 다리의 봉쇄에 대한 정확한 결론을 결정하려면 심장 전문의 또는 심장 외과 의사와 상담해야 하며 봉쇄 유형에 따라 다음 결론을 분석할 수 있습니다. 불완전한 봉쇄이미 형성된 장애의 증상이 없는 경우, 이 편차의 감지는 심전도나 심근을 들을 때만 알 수 있습니다. 임상 증상, 의사는 지속적으로 추가 발달을 모니터링합니다.징후와 특정 증상의 존재를 고려하면 이는 완전한 봉쇄의 형성을 나타내며 환자의 말을들을 때 이미 변화가 관찰 될 수 있다는 사실도 강조 할 가치가 있습니다. 봉쇄에는 다음과 같은 징후가 동반됩니다.

이유 없는 의식 상실
피로,
무력,
빠른 에너지 고갈
부족하다 ,
심장의 통증,
임펄스 실패.

His 묶음의 오른쪽 다리의 불완전한 봉쇄 - 증상이 감지되었을 때 주된 임무는 결정하는 것이기 때문에 특정 방법으로 치료를 수행하지 않습니다. 정확한 진단이 실패의 원인이 된 히스다발의 오른쪽 다리를 완전히 봉쇄하는 치료가 이루어지며, 주질환의 치료와 일치하게 된다. 가장 먼저 고려해야 할 것은 약물 방법귀하의 의사는 다음과 같은 식이요법이나 면역력을 높이는 수단을 처방할 수 있습니다.

비타민 B1-B2,
니코틴산;
카르니틴;
봉쇄의 만성 과정이 감지되면 테펙이 사용됩니다.

두 번째 치료는 외과 요법, 약물 치료가 긍정적 인 결과를 얻지 못한 경우에 사용됩니다. 이 방법에서는 심장의 정확한 리듬을 설정하도록 설정된 박동 조율기를 사용합니다. 봉쇄의 위험은 심전도를 왜곡할 수 있고 심근경색의 특징적인 윤곽을 드러내지 않아 읽을 수 없게 된다는 것입니다. 다리 봉쇄의 형성을 방지하기 위해 몇 가지 팁을 준수해야 합니다.

낮과 밤의 정해진 체제를 따르십시오-하루 8 시간, 번갈아 가며 일과 휴식.
스트레스가 많은 상태로 이어지는 부정적인 상황을 피하십시오.
적절하고 균형 잡힌 영양.
나쁜 습관의 배제.
첫 징후를 무시하지 않고 기분이 좋지 않다신속한 의료 조치를 취하십시오.
전문의가 투약한 약을 복용합니다.

그의 묶음의 다리 봉쇄 - 예후 위의 모든 것을 요약하면 다리 봉쇄가 다음과 같이 해석되지 않는다는 결론을 내릴 수 있습니다. 특정 질병, 그것은 환자의 신체에서 진행중인 질병의 여러 중요하고 지배적 인 증상에 더 속합니다. 외부 증상, 다리 봉쇄의 징후-긍정적입니다. 기본 심부전이 실제로 존재하는 경우 예후는 특정 주요 질환에 의해 정당화되므로 다발 척추경의 봉쇄는 특정 분야의 환자에서 급사의 위험과 합병증의 진행 가능성을 증가시킵니다. 기형의 발달과 AV 봉쇄의 형성은 중요한 결과의 위험을 증가시킵니다 His 묶음의 오른쪽 다리 봉쇄에 대한 자세한 내용은 비디오에서 :

오른쪽 다발 가지 차단의 완전한 봉쇄는 젊은 환자들에게 흔하지 않은 문제입니다. 그녀의 "좋아하는 것"은 노인들입니다. 예쁘다 위험한 질병, 감지하기 쉽지는 않지만 적시에 치료하는 것이 매우 중요합니다.

그의 묶음의 오른쪽 다리가 완전히 봉쇄되는 원인

빔의 오른쪽 및 왼쪽 다리는 단일 트렁크에서 출발합니다. 그들은 심장 근육이 작동하는 메커니즘을 구성합니다. 신경 충동이 통과합니다. 완전한 봉쇄는 여기가 멈출 때 진단됩니다.

실습에서 알 수 있듯이 대부분의 경우 문제는 남성에서 진단됩니다. 그의 묶음의 오른쪽 다리를 완전히 봉쇄하는 주된 이유는 다음과 같습니다.

매운 ;
경벽 경색;
고장성 질환;
협착;
심실 중격 결손;
심방 중격 결손;
의 폐쇄성 기도 질환 만성 형태;
가슴 타박상;
심장의 신생물;
고칼륨혈증;
특정 그룹의 약물 과다 복용;
선천성 심장 결함;
심혈관 질환, 이로 인해 우심실에 과부하가 걸릴 수 있습니다.

그의 묶음의 오른쪽 다리의 완전한 봉쇄의 징후와 징후

제일 큰 문제거의 모든 경우에 완전한 봉쇄가 느껴지지 않는다는 사실. 때때로 환자는 심장 소리를 들을 때 구별할 수 있는 장애가 있습니다. 그러나 특별한 장비가 없는 비전문가는 물론 그것들을 구별할 수 없을 것입니다. 따라서 대부분의 경우 질병은 우연히 발견됩니다.

His 번들의 오른쪽 다리를 완전히 차단하지 않으려면 환자에게 정기적으로 ECG를 수행하는 것이 좋습니다. 간단한 절차로 많은 문제를 해결할 수 있습니다.

그의 묶음의 오른쪽 다리의 완전한 봉쇄 치료

봉쇄는 치료가 필요하지 않습니다. 외모의 원인을 극복해야만 제거 할 수 있습니다. 대부분의 경우 환자는 처방됩니다. 혈압, 배당체, 질산염을 낮추는 데 도움이되는 약물. 만약에 보수적 방법효과가 없으면 심박 조율기가 필요할 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술이 필요합니다.

그의 묶음의 오른쪽 다리를 완전히 봉쇄 한 결과

봉쇄가 무증상이더라도 시간이 지남에 따라 생명에 심각한 위협이 될 수 있습니다. 문제의 배경에 대해 심실 부정맥이 발생합니다.

그의 묶음의 다리는 심장 전도 시스템의 요소입니다. 그들은 심장의 심실을 통해 전기적 흥분을 담당합니다. 그의 묶음은 그의 묶음의 뒤쪽 다리와 두 개의 앞쪽 다리, 즉 왼쪽 앞쪽과 왼쪽 뒤쪽으로 나뉩니다. 후방 가지가 내려 가고 나머지보다 두껍고 그대로 일반 몸통의 연속이며 오른쪽과 왼쪽 앞 가지가 일반 몸통에서 분리됩니다 (앞쪽 왼쪽을 담당합니다. 심실 중격의 단면과 좌심실의 전 측벽). 후방 가지는 심실 중격의 후방 왼쪽 부분과 좌심실의 후방(하부) 벽을 담당합니다. His 다발의 왼쪽 다리의 앞쪽과 뒤쪽 가지 사이에는 문합 네트워크가 있습니다.

His 번들의 가지 구조에 따라 단일 빔, 2 빔 및 3 빔 차단이 구별됩니다. 모든 유형의 단일 근막 차단으로 QRS 복합체는 약간 확장되고 너비는 상한정상 또는 약간 증가(0.08 - 0.11초) 그러나 Gis의 오른쪽 다리를 봉쇄하면 0.12초까지 확장할 수 있습니다. 그리고 더.

원인

전방 또는 전방측 심근경색, 심근경색증, 심한 좌심실 비대를 동반하는 질환(동맥고혈압, 대동맥심장병, 동맥부전 승모판; 심방중격결손, 심장전도계의 특발성 석회화, 심근염, 심근병증, 심근이영양증

증상

이 병리학에서는 좌심실의 전 측벽을 따라 흥분 전도가 방해받습니다. 먼저, 심실 중격과 후벽의 하부가 His 다발의 왼쪽 후부 가지를 따라 여기되고 (0.02초 후) - 전외벽좌심실(Purkinje 섬유 시스템의 문합에 따름).

그의 묶음의 왼쪽 다리 앞쪽 가지의 봉쇄 - 심장의 리듬 및 전도 위반

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10.4.3. His 다발의 왼쪽 다리 앞가지 봉쇄(BPVLNPG)

His 다발(BPVLNPG)의 왼쪽 다리 앞가지의 봉쇄는 뇌실내 전도의 가장 흔한 위반(0.5-4.5%)입니다. 60세에서 68세 사이에 가장 많이 발생합니다.

급성 심근경색에서 BPVLNPG는 4-18%의 경우에서 관찰됩니다. 우리의 데이터[Reingardene D. 1975]에 따르면 전방 심근 경색이 있는 His 다발의 왼쪽 다리 전방 가지의 봉쇄 빈도는 17%에 이르렀고 결과적으로 후방 심근 경색은 1.5%였습니다. 경색의 위치가 다른 모든 환자 - 9.85% .

병인학. 최대 일반적인 원인 BPVLNPG는 관상동맥 질환(63-85%), 고혈압(12-20%) 및 대동맥 결함(4-10%)입니다. BPVLNPG의 원인이 급성 심근 경색이면 더 자주 전방 및 경벽입니다. 급성 심근 경색 또는 만성 관상 동맥 질환으로 인한 BPVLNPG 환자의 부검 또는 관상 동맥 조영술에서 전방 하행 동맥의 혈전증 또는 급격한 변화가 일반적으로 발견됩니다.

흔하지 않지만 LBVLNPH의 다른 원인은 다음을 유발할 수 있습니다. 혈색소 침착증, 다양한 선천성 심장 결함, 심근염, 좌 선택적 관상 동맥 조영술, 비만, 당뇨병.

임상 사진. BPVLNPG에는 특정 징후가 없습니다. 혈역학 연구에서 좌심실의 기능은 일반적으로 정상이며 심근 경색 후 감소할 수 있습니다.

진단 ECG-kr 및 ter 및 및 (그림 42, B): 전기 축의 왼쪽 편차; QRS는 더 큽니다 - 45°; deep prong 5p, 리드 Vs,6에 나타나는 경향이 있는 m.avF; 리드 Vs,6에서 감소하거나 사라지는 경향이 있는 작은 웨이브 q1, avl; 작은 치아 Hz, in.avF; QRS의 지속 시간은 정상이거나 0.02초 이하로 약간 연장됩니다.

일부 저자는 A QRS가 -30°인 BPVLNPG를 진단하는 것이 가능하다고 생각합니다. 더 많은 것으로 믿어진다 높은 편차왼쪽의 전기 축은 왼쪽 전방 번들에 대한 더 광범위한 손상을 반영합니다. qt, avL 치아가 없는 경우에도 BPVLNPG 진단이 가능하다는 의견이 있었습니다. 이러한 리드에서 BPVLNPG 사례의 8.1-27%에서 q파가 표현되지 않을 수 있습니다.

치료. 그의 묶음의 왼쪽 다리의 앞쪽 가지 봉쇄 특별 대우필요하지 않습니다. 필요한 경우 기저 질환을 치료하십시오.

기질성 심장 질환과 관련이 없는 BPVLNPG의 예후는 유리합니다. 다른 경우에는 심실 전도 자체의 위반이 아니라 기저 질환의 경과에 따라 예후가 결정됩니다. BPVLNPG는 절대 완전한 방실 차단으로 들어가지 않으며, 전기생리학적 연구는 항상 간격을 찾습니다. H-V 정상지속. BPVLNPG 환자는 His 다발의 오른쪽 다리 봉쇄가 발생할 가능성이 다소 더 높습니다(2.4%의 경우). BPVLNPG는 드물게(0.8%) His 다발의 왼쪽 다리 봉쇄를 통과합니다. 협심증 발작 중에 BPVLNPG가 나타나면 전방 하행 가지가 막혔음을 나타내며 급성 심근 경색이 발생할 위험이 있습니다.

우리의 데이터에 따르면 급성 심근 경색에서 BPVLNPG의 예후는 이 문제에 대한 의견이 모순되지만 유리합니다. 일반적으로 BPVLPPG는 환자의 치사율을 증가시키지 않습니다. 심장 부정맥의 발생을 증가시키지 않으며 완전한 방실 봉쇄에 빠지지 않습니다. BPVLNPG 환자 그룹에서는 때때로 심부전만 더 자주 발생합니다. BPVLNPG는 장기 예후에 영향을 미치지 않습니다.

왼쪽 다리 앞가지 봉쇄 - 심장 부정맥(4)

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병인학.다른 가지의 봉쇄를 동반하지 않는 왼쪽 다리의 왼쪽 앞가지 봉쇄(LBVLN)는 특정 심장 질환의 징후 없이 노화 과정에서 발생할 수 있습니다. 이러한 전도 이상은 PG의 전도 결함, 허혈, 심장 전벽의 경색, 샤가스병, 퇴행성 경화 변화, 심근병증, 대동맥 판막 첨단의 석회화, 고칼륨혈증, 심근염, 침윤성 및 퇴행성 과정으로 인해 발생할 수 있습니다. 또는 외상. 성인에서 이 장애는 일반적으로 비교적 양성 기형으로 간주되지만, 한 연구에 따르면, 의심되는 질병으로 인해 관상동맥 조영술을 받은 ELVLN 환자는 관상 동맥, 좌전하행관상동맥이 폐쇄될 확률이 50%(95% 이상)였다. 때때로 ELVLN은 선천적이며 영아에서 발견되면 종종 ostium primum 심방 중격 결손을 나타냅니다.

(일반적으로 RBPN 또는 RBN과 관련됨) 또는 삼첨판 폐쇄증. 그러나 RBF 및 RBVLN은 또한 소공구(ostium primum)에서 전도 결함을 획득할 수 있습니다. 왼쪽 다리 앞가지의 봉쇄는 입원 환자의 5%에서 관찰될 수 있습니다. LDLN 환자의 심장 부검에서 LDL 분지 영역에서 섬유화가 감지됩니다. 한 연구에서 섬유증은 항상 전방 분지에서 관찰되었지만 종종 중격 및 후방 분지에서도 섬유를 포함했습니다.

임상 징후.왼쪽 다리 앞쪽 가지의 봉쇄와 관련된 변화는 수반되는 질병의 영향에 의해 결정됩니다. BPVLN의 예후는 봉쇄가 처음으로 발생한 연령과 수반되는 심장 병리학에 따라 다릅니다. 명시적인 심장 질환이 없는 상태에서 노화 과정(특히 70세 이상의 사람들에서) 동안 차단이 발생하는 경우 LELVLN이 예후에 유의미한 영향을 미치지 않습니다. 두 가지의 동시 봉쇄로 진행될 확률은 7%이고 완전한 가로 방실 차단으로 진행될 확률은 3%입니다. 또한, ESBL의 존재 또는 발생이 사망률을 증가시키거나 급성 심근경색의 경과를 악화시키지 않습니다.

ELVLN 관련 변화는 종종 12개의 ECG 리드 대부분에서 나타납니다(그림 5.10; 표 5.1 및 5.2 참조). 리드 II, III 및 aVF에서 복합체가 가장 자주 관찰됩니다. RS,리드 I 및 aVL.- QR. 이러한 깊은 말단 치아 에스리드 II, III 및 aVF 및 말단 치아 아르 자형선도 aVR에서 거의 항상 전방 분지 차단을 나타냅니다. 복합체가 있는 경우에도 마찬가지입니다. QS심장 전벽의 경색. 왼쪽 가슴 리드에서 V4-V6 콤플렉스 QRS이상형을 얻다 RS,작은 추가 치아가 때때로 오른쪽 가슴 리드에 나타납니다. 큐. 따라서 LEFLN은 측방 또는 전방 중격 심근 경색을 모방할 수 있으며 하부 리드의 추가 초기 d파는 심장 하부 벽의 경색을 가릴 수 있습니다. 심장의 축은 일반적으로 -30°에서 -90° 사이에 있지만 전두엽에서 오른쪽 상부 사분면으로 최대 -110°까지 이동할 수 있습니다. 이 아르 자형리드 I 및 aVF는 ELVLN에서 증가하는 경향이 있으므로 일반적인 진단 기준이러한 리드의 좌심실 비대는 부적절합니다. 이 티리드 I 및 aVL에서는 반전될 수 있고 리드 II, III 및 aVL에서는 반전될 수 있습니다. - 때로는 치아의 반전을 숨기는 위쪽으로 향함 티다른 병리로 인해 더 낮은 리드에서. 마찬가지로 왼쪽 가슴에 있는 G파의 위쪽 방향은 증가하게 되는데 여기서 콤플렉스는 QRS 2상 형태를 갖는다. 관련 치아 변화 티및 세그먼트 성치아 구별에 도움 큐오른쪽 가슴에 전방 중격 경색 및 치아가 있습니다. 큐,때때로 BPVLN으로 인해 이러한 리드에 나타납니다. 게다가 치아는 큐,경색으로 인해 종종 더 넓고(> 0.04초) 평평해집니다.

BPVLN의 개발은 단지의 약간의 확장을 동반합니다. QRS(평균적으로 25ms 증가합니다). 심장 축이 왼쪽으로 더 많이 기울어질수록 콤플렉스의 확장이 커집니다. QRS. 리드 aVL(50ms 이상)에서 컴플렉스의 편향이 ECG에 나타나는 지연과 리드 Ve에 비해 리드 aVL의 초기 편차가 시작되는 데 더 긴 시간(10ms)도 다음과 같이 사용됩니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 처음 0.02의 치아 변위뿐만 아니라 LEFT에 대한 기준입니다.

왼쪽 다리 후부 봉쇄

병인학.왼쪽 다리의 후방 분지(PZVLN)의 봉쇄는 심실의 특수 전도 시스템, 고칼륨혈증, 심근염, 침윤성 질환, 샤가스의 만성 퇴행성 또는 섬유성 과정의 결과로 고립되어(다른 가지의 봉쇄 없이) 발생할 수 있습니다. 질병 및 아마도 급성 폐성심뿐만 아니라 허혈성 후가지 자체 또는 가능하게는 Purkinje 섬유 시스템 또는 후부가 일반적으로 특수한 경로로 작용하는 작업 심근을 포함하는 과정으로 인해.

심전도 징후.왼쪽 후가지 차단에서 심장 축은 일반적으로 오른쪽으로 편향되어 리드 I 및 (종종) 리드 aVL에서 파형 전압이 아르 자형줄어들고 치아가 에스때때로 음수이고 진폭이 큰 반면 리드 II, III 및 aVF에서는 진폭이 낮은 톱니가 나타납니다. 큐그리고 하이 프롱 아르 자형(표 5.1 및 5.2 참조). 이 그림은 하부 벽의 경색과 유사하거나 심장의 측면 벽의 경색을 숨깁니다. 그러나 일부 연구자들은 심장의 오른쪽 축 편차가 비정상적이며 복합체의 초기 및 최종 부분의 편평화를 포함하여 다른 설명된 변화를 기반으로 진단해야 한다고 생각합니다. QRS,뿐만 아니라 치아 시작의 지연 아르 자형리드 aVF에서 45ms 이상 굴곡합니다. 2상 복합물은 때때로 V5 및 V6과 같은 왼쪽 흉부 리드에서 나타납니다. QRS.리드 V1 컴플렉스에서 QRS대부분 부정적이며 RVH를 제외할 수 있습니다. BZVLN에 양성 복합체의 출현이 동반되는 경우 QRS RBNP로 인한 납 V1에서 임상적 근거만으로 PH 진단을 배제해야 합니다. 심장축의 오른쪽 편위가 만성폐질환에서 발생하는 위치 변화의 결과라면 치아는 아르 자형리드 II, III 및 aVF는 낮고(BZVLN에서 볼 수 있음) 일반적으로 12개 리드 대부분의 컴플렉스 전압이 감소합니다. 어린이와 청년의 경우 오른쪽 축 편차가 정상인 경우가 많으므로 청소년 이상과 MZVLN과 관련된 변화를 구별하기 어렵습니다.

이 티종종 리드 I 및 aVL에서 위쪽 방향이 크며, 이러한 경향은 병리학적으로 작거나 약간 반전된 파동을 가릴 수 있습니다. 티,전도 결함이 없을 때 이러한 리드에 나타납니다. BZVLN 환자는 때때로 리드 II, III 및 aVF에서 G파의 역전을 가지며, 이는 심장 후벽의 활성 또는 허혈성 과정을 모방할 수 있습니다.

급성 폐성심 또는 전외측 심근경색은 CVLN에서 관찰된 것과 유사한 변화를 유발할 수 있습니다. 그래서 정확한 진단 BZVLN은 모든 임상적 상관 관계에 대한 설명과 다른 심전도 데이터에 대한 철저한 연구가 필요합니다.

왼쪽 다리의 중격 가지 봉쇄

병인학.좌측 중격 분지 차단(LSBLB)이 해부학적으로 입증되었습니다. 대부분 관상 동맥 심장 질환 환자, 특히 협심증 및 유두 근육 기능 장애가있는 환자에서 발견됩니다. 기타 병인학적 요인은 다음과 같습니다. 당뇨병및 비대성 심근병증. 전도 장애는 LBBB 중격 분지의 섬유화와 관련이 있습니다.

임상 징후.환자의 ESBL 증상 및 징후는 기저 질환에 따라 결정됩니다. ESBL이 유두근 기능 장애와 관련이 있는 경우 수축기 잡음이 종종 감지됩니다.

심전도 징후.치아는 오른쪽 가슴 리드에 명확하게 정의되어 있습니다. 아르 자형, "진정한" 후벽 경색에서 관찰된 것과 유사; 또는 아마도 젖니가 남 큐같은 리드에서.

왼쪽 다리 앞가지 봉쇄와 함께 오른쪽 다리 봉쇄

병인학. RBVLN이 있는 RBF의 주요 원인은 심실의 특화된 전도 시스템의 경화성 퇴행성 병변(주로 노인에서), 허혈성 질환심장, 특히 심실 중격과 관련된 심근경색, 고혈압 및 샤가스병(남아메리카). LEBB로 His의 오른쪽 다발 분지가 봉쇄되는 것은 순전히 선천적인 기형 또는 진행성 안근마비와 관련하여 관찰될 수 있습니다. 갑작스런 죽음의 가능성이 높은 실신을 동반하는 가족 형태도 있습니다. 이 전도 결함은 또한 흉부 외상, 고칼륨혈증, 심근염, 대동맥 판막 질환, 심근병증 또는 유육종증과 같은 육아종성 심실 질환으로 인한 것일 수 있습니다. 병리학적 검사는 종종 중앙 섬유체, PG, 양쪽 척추경의 근위 부분, PN의 중간 부분 및 FN의 전방 분지의 섬유에서 섬유화, 석회화 및 지방 변화를 나타냅니다(3 , 10, 22, 174, 175].Fallot 또는 VSD의 tetrad의 수술 교정 결과 심장 내 우심실 전도 시간 측정은 이러한 조건에서 LEFS가 있는 RBF의 존재가 특수 전도 시스템의 손상을 나타내는 반면, RBF 단독의 존재는 Purkinje 시스템의 말초 섬유에 외과적으로 유발된 손상만을 반영합니다. 수술, 위협적인 징후이며 영구적인 심장 박동기 이식이 필요합니다. 그러나 왼쪽 다리의 세 가지 모두에 대한 영구적 또는 일시적 봉쇄의 징후가 없으면 적어도 몇 년 동안 인공 심박 조율기를 사용하지 않아도 예후가 유리할 수 있습니다. 영구적이거나 일시적인 방실차단이 없는 경우, 만성 질환관상 동맥과 그것 없이.

임상 징후. ESBL이 있는 RBF의 신체 검사는 고립된 RBF에서 볼 수 있는 심장 잡음의 동일한 변화, 즉 두 번째 심장 소리의 확장을 나타낼 수 있습니다. 심음도, 경동맥의 맥동 기록 및 심전도는 심실에서 혈액이 배출되는 단계가 늦게 시작되고 느리게 진행됨을 보여줍니다. 요컨대, 객관적인 소견은 질병의 병인과 일치합니다. 만성 CKD가 ELVLN에서 더 높은 정도의 방실 차단으로 진행하는 비율은 다양한 기간 동안 추적 관찰한 환자에서 10% 이상이고 5년 추적 관찰에서는 19%입니다. 기질성 심장 질환이 있는 경우 방실 차단으로의 진행률이 더 높습니다. 높은 학위 14%에서 100%까지 다양합니다. 급성 전방 중격 경색 동안 ESBL이 발생한 ERBF는 급성기 이후 환자 생존의 예후를 크게 변경합니다. H-V히스토그램에서 증가했습니다. 완전한 AV 차단이 발생할 수 있으며 두 가지의 동시 봉쇄는 심근의 넓은 영역에 대한 손상을 나타내므로 이러한 환자의 심인성 쇼크 가능성은 두 가지의 봉쇄가 없는 경우보다 높습니다. ESBL이 동반된 ESRD에 의해 합병된 급성 전중격 경색 환자의 생존에는 인공 경정맥 심장박동기의 사용이 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 그러나 대부분의 심장 전문의는 경색 전에 RRF가 존재했더라도 이 상황에서 임시 경정맥 박동조율기의 사용을 권장합니다. 급성 심근 경색에 앞서 두 분지의 봉쇄가 발생하면 첫해의 사망률은 65%이지만 갑작스러운 사망은 거의 없습니다. 뇌실내 전도결손이 지속되고 특히 방실차단 II 또는 짧은 에피소드가 있는 경우 3도, 영구 박동조율기는 환자의 생명을 연장할 수 있습니다. 이러한 권장 사항은 LBBB 또는 분리된 RBN(EBVLN 없음) 개발의 경우에도 적용할 수 있습니다. 고립된 LEBB 또는 오른쪽 다리 블록이 없는 LEBL을 동반한 급성 심근경색의 경우에는 아마도 허용되지 않을 것입니다.

무증상 만성신장질환 및 말기신부전 환자의 외래환자는 예후가 좋은 반면 유사한 질환으로 입원한 환자의 경우 돌연사 또는 발병 위험이 높음 완전한 AV 블록, 특히 간격이 본사크게 증가했습니다. 간격의 증가 사이에는 명확한 상관 관계가 있지만 R-R긴 간격 큐, BPFLN이 있는 RBN, 대부분의 간격 본사정상적인 간격을 동반 R-R. RBN, BPFLN 및 긴 간격을 가진 환자에서 본사심비대 및 심부전이 추가되어 더 심각한 심장 질환을 가질 가능성이 정상 간격을 가진 환자보다 높습니다. 본사. 만성 CKD 및 ESBL 환자에게 심장박동기 이식이 돌연사의 위험을 변화시킨다는 신뢰할 수 있는 데이터는 없습니다(2도 방실 차단의 경우 제외). 예를 들어, 많은 샤가스병 및 번들 브랜치 블록 환자의 사망 원인은 AV 블록이 아닌 심실 세동입니다. 심장 증상이 없는 RBF 및 ESBL 환자에서 본사- 잦은 심방 자극이나 마취 중 II도 봉쇄는 이전에 관찰되지 않은 경우 거의 불가능합니다. 그러나 44세의 RBF 및 LELF 환자에서 삽관 중 일시적인 방실 차단이 발생한 1예가 보고되었다. 조사자의 한 그룹은 이분지 봉쇄 환자의 심혈관 질환으로 인한 3년 사망률이 12%라고 보고했습니다. 다른 연구자들은 RBF, ESBL 및 연장된 간격을 가진 환자의 급사 가능성이 본사지속적인 박동조율기를 사용하면 감소하는 반면, 급사 발생률이 높은 그룹에 따르면(첫 해에 10%, 두 번째 해에 13%, 세 번째 해에 16%) 만성 두 분지 봉쇄 환자의 , 죽음

쌀. 5.11. 12리드 심전도(A): 각 리드에서 2개의 P파가 전도되고 1개의 P파가 차단됩니다. (Bigeminy는 조각 B에 표시된 녹음에서 가장 잘 볼 수 있습니다.)

조각 A: 각 쌍의 첫 번째 QRS 복합체왼쪽 다리의 앞쪽 가지 (BPVLN) 봉쇄와 함께 빔의 오른쪽 다리 (RBNP) 봉쇄 징후가 있습니다. 각 쌍의 QRS 콤플렉스 중 두 번째는 LEBBB(왼쪽 후방 분기 블록)의 RBNP를 나타냅니다. 오른쪽 흉부 리드에서 두 복합체의 Q파는 전방 중격 심근 경색을 나타냅니다. 그러나 리드에서

II, III 및 aVL. Q파는 각 비트 쌍의 두 번째에만 존재하며 PELVN이 후하벽 경색을 모방하거나 LEVP가 이 병리를 가릴 수 있음을 시사합니다. 따라서 여기에서는 왼쪽 다리의 전방 및 후방 가지에 일정한 RBNP 및 3:1 차단이 있지만 동시에는 아니지만 한 주기로 이동하여 QRS 모양 및 AV 차단 3의 변경을 유발합니다. 2.

보고된 사례에서 방실 차단보다는 심실 세동이 원인이었습니다.

심전도 징후. His 번들의 오른쪽 다리 봉쇄와 BPVLN은 복합물의 모양을 다른 방식으로 변경합니다. QRS치아 티,때때로 중복됩니다(그림 5.11; 표 5.1 및 5.2 참조). 리드 I 및 aVL에서. 일반적으로 하이 프롱 표시 티 에스,작은 이빨 큐있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 리드 II 및 aVF는 일반적으로 낮은 진폭의 파동을 나타냅니다. 아르 자형깊고 넓어진 치아 에스.낮은 진폭의 파동이 리드 II에서 감지되고 때때로 리드 II 및 aVF에서 감지됩니다. 아르 자형,뿐만 아니라 깊고 확장 프롱 에스또는 깊은 프롱 에스및 말단 편평 치아 아르 자형.이 티리드 I, aVL 및 때때로 리드 II, III 및 aVF는 종종 위쪽에 있어 작거나 뒤집힌 치아를 가릴 수 있습니다. 티,일부 장소에 존재할 수 있습니다. 리드 V1, 때로는 리드 V2 및 V3에 단자가 평평한 톱니가 있습니다. 아르 자형.웨이브 반전은 종종 이러한 리드에서 발생합니다. 티,때때로 전방 중격 허혈을 모방합니다. 오른쪽 가슴 리드도 작은 프롱을 보일 수 있습니다. 큐,뿐만 아니라 높고 넓어지고 평평한 치아 아르 자형또는 R's거꾸로 된 치아 티; 이 경우 최근의 전중격 심근경색의 진단은 좁은 치아만 존재하는 것과 같은 다른 임상적 또는 심전도 소견에 근거하여 배제됩니다. 큐또는 전치부 중격 치아와 동시에 RBF 및 RBFLN의 소실 큐및 G 파의 역전. 왼쪽 가슴 리드의 심실 복합체는 말단 치아가 편평한 2상입니다. 에스.치아의 전압에 따라 결정되는 정면에서 심장의 축 아르 자형그리고 에스,왼쪽으로 기울어졌습니다.