Amiodarone 약물 - 리뷰. 부정적, 중립적 및 긍정적 피드백
아미오다론은 의심할 여지 없이 기존의 항부정맥제(AARP) 중에서 가장 효과적입니다. 심지어 "부정맥 치료제"라고도합니다. 아미오다론이 1960년에 합성되었고 항부정맥 활성에 대한 보고가 1969년에 처음 나타났지만 지금까지 새로운 AARP는 그 효과와 비교할 수 없습니다. Amiodarone은 모든 AAP의 총 약속 수의 약 25%를 차지합니다.
아미오다론은 4가지 AARP 등급 모두의 특성을 가지고 있으며, 추가로 중간 정도의 α-차단 및 항산화 효과가 있습니다. 그러나 아미오다론의 주요 항부정맥 특성은 활동 전위의 연장과 심장의 모든 부분의 유효 불응 기간입니다.
그러나 부정맥 치료를 위해 사용 초기부터 amiodarone에 대한 심장 전문의의 태도는 매우 논란의 여지가 있습니다. 때문에 큰 목록심장 외 부작용아미오다론은 높은 항부정맥 효능이 이미 알려져 있음에도 불구하고 오랫동안 예비 약물로 간주되었습니다. 아미오다론은 생명을 위협하는 부정맥에만 사용하고 다른 모든 항부정맥제의 효과가 없는 경우에만 사용하도록 권장되었습니다. 이 약물은 "생명을 위협하는 부정맥의 치료를 위해서만" 사용되는 "마지막 수단", "보존 약물"이라는 "평판"을 얻었습니다(L. N. Horowitz, J. Morganroth, 1978; J. W. Mason, 1987; J. C. Somberg, 1987).
CAST를 포함한 일련의 연구 결과, 클래스 I AAP를 복용하는 동안 기질성 심장 질환 환자의 사망률이 3배 이상 증가할 수 있음이 밝혀졌습니다. 아미오다론이 가장 효과적일 뿐만 아니라 (베타 차단제 다음으로) 가장 안전한 AARP라는 것이 밝혀졌습니다. 아미오다론의 효능과 안전성에 대한 수많은 대규모 통제 연구에서 전체 사망률의 증가가 밝혀지지 않았을 뿐만 아니라 반대로 이 지표의 감소와 부정맥 및 급사의 빈도가 발견되었습니다. 아미오다론을 복용하는 동안 부정맥 유발 효과, 특히 "피루엣" 유형의 심실 빈맥 발생률은 1% 미만으로 QT 간격을 연장하는 다른 항불안제를 복용할 때보다 훨씬 낮습니다. 비교를 위해: 심실성 부정맥이 있는 환자에서 염산 소탈롤의 부정맥 유발 효과는 4-5%이고 외국 클래스 Ic 약물의 부정맥 유발 효과는 20% 이상에 이릅니다. 따라서 아미오다론은 부정맥 치료에 있어 첫 번째 선택 약물이 되었습니다. 아미오다론은 잘 알려진 심장 전문의에 따르면 기질성 심장 질환 환자에서도 외래 환자 치료에 가장 안전한 것으로 간주되는 유일한 AARP입니다. 아미오다론의 부정맥 유발 효과는 거의 관찰되지 않으며, 이로 인해 부정맥 유발 효과의 발생과 기질적 심장 손상의 존재 사이에 유의미한 관계를 밝힐 수 없습니다(E. M. Prystovsky, 1994, 2003; L. A. Siddoway, 2003).
심부전에 사용하기에 안전한 유일한 약물은 아미오다론이라는 점을 강조해야 합니다. 심부전 환자에서 치료가 필요한 부정맥의 경우 주로 아미오다론을 처방합니다. 또한, 급성 심부전 또는 높은 심박수(HR)를 동반한 만성 심부전의 대상부전(부비동 빈맥 또는 빈맥 심방세동), β-차단제의 사용이 금기이고 디곡신의 임명이 효과가 없고 위험한 결과, 심박수 감소, 혈역학 개선 및 환자의 상태는 아미오다론으로 달성할 수 있습니다.
아미오다론의 부작용
이미 언급했듯이 아미오다론의 주요 단점은 약물을 장기간 사용하는 환자의 10-52%에서 관찰되는 많은 심장 외 부작용이 발생할 가능성입니다. 그러나 아미오다론을 취소할 필요성은 환자의 5-25%에서 발생합니다(J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). 아미오다론의 주요 부작용은 다음과 같습니다: 광과민성, 피부 변색, 기능 장애 갑상선(갑상선기능저하증 및 갑상선기능항진증 모두), 트랜스아미나제 활성 증가, 말초 신경병증, 근쇠약, 떨림, 운동실조, 시각 장애. 이러한 부작용은 거의 모두 가역적이며 중단 후 또는 아미오다론 용량을 줄이면 사라집니다.
갑상선 기능 장애는 사례의 10%에서 관찰됩니다. 동시에 무증상 갑상선기능저하증이 훨씬 더 흔합니다. 갑상선기능저하증은 레보티록신으로 조절할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증은 아미오다론의 중단(생명을 위협하는 부정맥 제외)과 갑상선 기능 항진증의 치료를 필요로 합니다(I. Klein, F. Ojamaa, 2001).
아미오다론의 가장 위험한 부작용은 폐 손상입니다. 폐 섬유증. 다양한 저자에 따르면 폐 손상의 발생률은 1~17%입니다(J. J. Heger et al., 1981; B. Clarke et al., 1985, 1986). 그러나 이러한 데이터는 아미오다론이 장기간 고용량으로 처방되었던 1970년대에 얻은 것입니다. 대부분의 환자에서 폐 손상은 비교적 많은 양의 아미오다론 유지 용량(400mg/일 이상(최대 600 또는 1200mg/일))을 장기간 사용하는 경우에만 발생합니다. 러시아에서는 이러한 복용량이 극히 드물게 사용되며 일반적으로 지원됩니다. 일일 복용량 200mg(주 5일) 이하입니다. 현재 "아미오다론 폐 손상"의 발생률은 연간 1%를 넘지 않습니다. 한 연구에서 아미오다론을 복용하는 동안과 위약을 복용하는 동안 폐 손상의 발생률은 다르지 않았습니다(S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003). 임상 증상"아미오다론 폐질환"은 급성과 유사합니다. 전염병폐: 가장 흔한 불만은 숨가쁨이며 동시에 약간의 온도 상승, 기침, 약점이 있습니다. 방사선학적으로, 폐 조직의 미만성 간질 침윤이 주목되고, 소위 "공기 함유 정전"(J. J. Kennedy et al., 1987)을 포함하여 국부적인 변화가 관찰될 수 있습니다. "아미오다론 폐질환"의 치료는 아미오다론의 폐지와 코르티코스테로이드의 투여로 이루어집니다.
아미오다론 요법의 주요 요법
amiodarone 사용의 일부 기능에 대해 별도로 설명해야합니다. 아미오다론의 항부정맥 효과가 시작되기 위해서는 "포화" 기간이 필요합니다.
아미오다론 섭취.러시아에서 아미오다론 예약을 위한 가장 일반적인 요법은 1주 동안 600mg/일(1일 3정), 그 다음 1주 동안 400mg/일(1일 2정), 유지 용량 - 장기 200입니다. 하루 mg(1일 1정) 이하. 1주일 동안 1200mg/일의 용량(1일 6정)으로 약물을 처방한 다음 점차적으로 1일 200mg 이하로 용량을 줄이면 더 빠른 효과를 얻을 수 있습니다. 심장 질환에 대한 국제 지침(2001)에서 권장하는 계획 중 하나: 아미오다론을 800-1600mg/일(즉, 하루 4-8정)으로 1-3주 동안 복용한 다음 800mg(4정)을 2-4주 후 - 1-3개월 동안 600mg/일(3정) 이후 유지 용량으로 전환 - 300mg/일 이하(민감도 환자에 따라 최저 유효 용량으로 적정).
에 대한 보고가 있습니다. 효과적인 적용아미오다론의 고용량 - 하루 3회 800-2000mg(즉, 최대 6000mg/일 - 최대 30정/일) 중증, 다른 치료 방법에 반응하지 않는 환자, 생명을 위협하는 심실성 부정맥 반복 에피소드 심실세동(N. D. Mostow et al., 1984; S. J. L. Evans et al., 1992). 심방세동에서 동율동을 회복시키는 방법 중 하나로 아미오다론 30mg/kg의 단회 투여가 공식적으로 권장된다.
따라서 아미오다론의 고용량을 사용하는 것이 비교적 안전하고 효과적입니다. 항부정맥 효과를 달성하기 위해 체내에서 약물의 안정적인 농도를 달성할 필요는 없습니다. 다량의 단기간 투여는 적은 일일 투여량으로 약물을 장기간 사용하는 것보다 훨씬 더 안전할 수 있으며 약물의 항부정맥 효능을 신속하게 평가할 수 있습니다(L. E. Rosenfeld, 1987). 첫 주 동안 아미오다론을 1200mg/일의 용량으로 복용하는 "포화" 기간 동안 권장할 수 있습니다. 항부정맥 효과에 도달한 후 용량은 점진적으로 최소 유효 용량으로 감소합니다. 아미오다론의 효과적인 유지 용량은 1일 100mg, 심지어 50mg일 수 있는 것으로 나타났습니다(A. Gosselink, 1992; M. Dayer, S. Hardman, 2002).
아미오다론의 정맥 투여.능률 정맥 사용아미오다론은 덜 연구되었습니다. 볼루스로 정맥 주사할 때, 아미오다론은 일반적으로 5분에 걸쳐 체중 1kg당 5mg의 속도로 투여됩니다. 안에 지난 몇 년아미오다론의 느린 정맥 투여를 권장합니다. 빠른 투여로 인해 혈관 확장으로 인해 약물의 효과 감소가 발생할 수 있습니다. 혈압및 교감 활성화 신경계. 가장 인기있는 계획 중 하나 정맥 투여아미오다론: 10분 동안 볼루스 150mg, 6시간 동안 1mg/분의 속도로 주입(6시간 동안 360mg), 이후 - 0.5mg/분의 속도로 주입. 그러나 아미오다론을 체중 1kg당 5mg의 용량으로 1분 또는 심지어 30초 동안 안전하고 효과적으로 정맥 투여했다는 증거가 있습니다(R. Hofmann, G. Wimmer, F. Leisch, 2000; D. E. Hilleman et al. ., 2002). 아미오다론의 항부정맥 효과는 20-30분 이내에 나타나기 시작합니다. 부작용정맥 주사로 투여하면 드물고 일반적으로 증상이 없습니다. 환자의 5%에서 서맥이 나타나고 16%에서는 혈압이 감소합니다(L. E. Siddoway, 2003).
흥미롭게도, 전기생리학적 매개변수에 미치는 영향 측면에서 아미오다론의 정맥내 투여는 부하 용량의 약물을 경구로 복용하는 것과 크게 다릅니다. 정맥 투여 후 전기 생리학적 연구를 수행할 때 AV 결절을 따라 전도가 느려지고(AN 간격의 증가) AV 결절의 불응 기간이 증가합니다. 따라서 amiodarone을 정맥 내 투여하면 항아드레날린 효과만 발생하지만(class III 효과 없음) amiodarone 부하 용량을 경구 투여한 후에는 AV 결절을 통한 전도를 늦추는 것 외에도 QT 지속 시간이 증가합니다. 심장의 모든 부분(심방, AV 결절, His-Purkinje 시스템, 심실 및 추가 경로보유). 이러한 데이터에 기초하여 심방 및 심실 부정맥에서 아미오다론의 정맥내 투여의 효과는 설명하기 어렵다(H. J. J. Wellens et al., 1984; R. N. Fogoros, 1997).
아미오다론 정맥주사는 카테터를 통해 중심정맥에 투여하는데, 말초정맥에 장기간 투여하면 정맥염이 생길 수 있기 때문이다. 말초 정맥에 약물을 주입하면 주사 직후 식염수 20ml를 빠르게 주입합니다.
효과적인 항부정맥제 선택 원칙
금기 사항이 없는 한 아미오다론은 항부정맥 치료가 필요한 거의 모든 부정맥에 선택되는 약물입니다. 아미오다론의 사용은 모든 유형의 상심실성 및 심실성 부정맥에 권장됩니다. 주요 임상 형태의 부정맥 치료에서 AARP의 효과는 거의 동일합니다. 대부분의 경우 수축 외 치료에서 50-75 %이며 심실 상성 빈맥의 재발을 방지하기위한 치료에서 25에서 60까지입니다. %, 심한 심실성 빈맥이 있는 경우 - 10~40%. 이 경우 일부 환자에게는 한 약물이 더 효과적이며 다른 환자에게는 다른 약물이 더 효과적입니다. 예외는 amiodarone입니다. 이 환자 그룹의 다른 항불안제에 반응하지 않는 부정맥에서도 그 효과는 종종 70-80%에 이릅니다.
부정맥이 있지만 기질적 심장 질환의 징후가 없는 환자의 경우 AA 지정이 허용되는 것으로 간주됩니다. 기질성 심장 질환(경색 후 심장경화증, 심실 비대 및/또는 심장 확장) 환자의 경우 아미오다론 및 β-차단제가 1차 선택 약물입니다. 많은 연구에서 기질적 심장 질환이 있는 환자에서 클래스 I AA를 사용하면 사망률이 크게 증가한다는 사실이 입증되었습니다. 따라서 아미오다론과 β-차단제는 기질성 심장 질환 환자가 선택하는 약물일 뿐만 아니라 사실상 부정맥 치료를 위한 유일한 수단입니다.
AARP의 안전성을 감안할 때 β-차단제 또는 아미오다론으로 효과 평가를 시작하는 것이 좋습니다. 단일 요법이 효과가 없으면 아미오다론과 β-차단제의 병용 효과를 평가합니다. 서맥이나 PR 간격의 연장이 없으면 β-차단제를 아미오다론과 병용할 수 있습니다.
서맥 환자의 경우 amiodarone에 pindolol(Whisken)을 추가합니다. 아미오다론과 β-차단제를 함께 사용하면 심혈관 질환 환자의 사망률이 약물 단독으로 사용하는 것보다 훨씬 더 많이 감소하는 것으로 나타났습니다. 일부 전문가는 β-차단제와 함께 안전한 아미오다론 요법을 위해 이중 챔버 자극기 이식(DDD 모드)을 권장하기도 합니다. β-차단제 및/또는 아미오다론의 효과가 없는 경우에만 클래스 I AA가 사용됩니다. 이 경우 클래스 I 약물은 원칙적으로 β- 차단제 또는 아미오다론 복용 배경에 대해 처방됩니다. CAST 연구는 β-차단제의 병용투여가 부정맥 환자의 생존에 대한 클래스 I AARP의 부정적인 영향을 제거함을 보여주었다. 클래스 I 약물 외에도 소탈롤 염산염(클래스 III 약물의 특성을 가진 β-차단제)을 처방할 수 있습니다.
아미오다론과 다른 AAP의 조합
단일 요법의 효과가 없는 경우, 아미오다론의 조합은 β-차단제뿐만 아니라 다른 AAP와 함께 처방됩니다. 물론 이론적으로 가장 합리적인 것은 항 부정맥 작용의 메커니즘이 다른 약물의 조합입니다. 예를 들어, amiodarone을 class Ic 약물인 propafenone, lappaconitine hydrobromide, etacizine과 병용하는 것이 좋습니다. 클래스 I 약물은 QT 간격을 연장하지 않습니다. 심근의 전기생리학적 특성에 동일한 영향을 미치는 약물을 동시에 투여하는 것은 위험해 보인다. 예를 들어, amiodarone과 sotalol hydrochloride는 QT 간격을 연장하므로 이러한 약물을 동시에 복용하면 QT 간격이 증가하고 "pirouette" 유형의 연관된 심실성 빈맥이 발생할 위험이 증가하는 것으로 여겨집니다. 그러나 AARP와의 병용 요법에서는 감소된 용량으로 처방됩니다. 따라서 우리는 부정맥 유발 효과의 빈도에 대한 병용 요법의 효과가 없고 바람직하지 않은 효과의 빈도 감소를 모두 기대할 수 있습니다. 이와 관련하여 ibutilide (QT 간격을 연장시키는 약물, "pirouette"유형의 빈맥 발병률이 8 %에 이르는 배경)이 재발 환자에게 투여 된 한 연구 결과가 흥미 롭습니다. 지속적으로 아미오다론을 복용한 심방 세동. 동리듬의 회복은 심방조동의 경우 54%, 심방세동의 경우 39%에서 이루어졌다. 동시에, 피루엣형 빈맥은 1건(1.4%)만이 70명의 환자에서 관찰되었다. 본 연구에서 QT 간격이 연장되거나 서맥이 발생한 경우에도 ibutilide의 투여를 중단하지 않았다는 점에 유의해야 한다(K. Glatter et al., 2001). 따라서 아미오다론은 클래스 III 약물과 병용할 때 토르사드 데 포인트의 위험을 감소시킬 수도 있습니다. 이 경우 QT 간격 연장의 선천적 변이가 있는 환자를 포함하여 아미오다론으로 피루엣형 빈맥을 완화한 사례가 보고된 것으로 설명된다. 또한 QT 간격이 15% 이상 연장되는 것은 아미오다론의 장기 투여 효과를 예측하는 요인 중 하나입니다.
기질성 심장 질환 환자의 재발성 부정맥에 대한 대략적인 AAT 선택 순서는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.
- β-차단제 또는 아미오다론;
- β-차단제 + 아미오다론;
- 소탈롤 염산염;
- 아미오다론 + AARP Ic(Ib) 클래스;
- β-차단제 + 클래스 I 약물;
- 아미오다론 + β-차단제 + AARP Ic(Ib) 클래스;
- 소탈롤 하이드로클로라이드 + AARP Ic(Ib) 클래스.
특정 임상 형태의 부정맥에서 아미오다론의 사용
아미오다론이 가장 많기 때문에 효과적인 약물거의 모든 유형의 심장 부정맥에서, 특히 부정맥의 재발을 방지하기 위해 필요한 경우, 반재발성 AAT에 대한 선택 체계는 기외 부정맥에서 생명을 위협하는 심실 빈맥 부정맥, 최대 "전기 폭풍"에 이르기까지 모든 재발성 부정맥에 적용할 수 있습니다. .
심방세동.현재, 고효율, 우수한 내약성 및 투여 용이성으로 인해 심방세동에서 아미오다론 1회 경구 투여로 동리듬의 회복이 점점 더 중요해지고 있다. 이 약의 1회 투여 권장량은 체중 1kg당 30mg이다. 이 용량을 복용한 후 부비동 리듬으로 돌아가는 평균 시간은 약 6시간입니다.
G. E. Kochiadakis 등(1999)은 심방세동에서 동리듬을 회복하기 위해 아미오다론을 사용하는 두 가지 계획을 비교했습니다. 800 mg (200 mg mg 하루 4회); 2) 아미오다론의 정맥 점적 투여: 1시간 동안 300 mg, 그 다음 - 첫날 동안 - 20 mg/kg, 둘째 날 - 50 mg/kg.
부비동 리듬의 회복은 경구용 아미오다론(계획 1)을 투여받은 환자의 89%, 아미오다론 정맥주사(계획 2)의 88%, 위약을 투여받은 환자의 60%에서 관찰되었습니다. 정맥주사로 혈압을 낮추고 혈전정맥염을 일으키는 경우가 여러 차례 있었다. 경구용 아미오다론은 부작용을 일으키지 않았습니다.
러시아 주립 의과대학 치료학과에서 심방 세동에 대해 체중 1kg당 30mg의 아미오다론(코다론) 단일 경구 투여의 효과를 연구했습니다. 동리듬의 회복은 환자의 80%에서 이루어졌다. 동시에 심각한 부작용은 없었다(Janashiya et al., 1995, 1998; Khamitsaeva et al., 2002).
아미오다론은 심방세동의 재발을 예방하는 가장 효과적인 약물입니다. 소탈롤 하이드로클로라이드 및 프로파페논과의 직접적인 비교에서, 아미오다론은 소탈롤 하이드로클로라이드 및 프로파페논보다 1.5-2배 더 효과적인 것으로 입증되었습니다(CTAF 및 AFFIRM 연구).
중증 심부전(NYHA에 따른 III, IV 등급) 환자에게 처방해도 아미오다론의 효능이 매우 높다는 보고가 있다. 25명의 환자 중 - 1년 이내에 21명(84%)(A. T. Gosselink et al., 1992; H. R. Middlekauff et al., 1993).
심실 빈맥.심실성 빈맥 완화를 위해 다음을 사용하는 것이 좋습니다. 동율동 회복 후 필요시 효과적인 AARP 주입을 시행한다.
각 약물의 투여 간격은 임상 상황에 따라 다릅니다. 심한 혈역학 장애가 있으면 모든 단계에서 전기 심율동 전환이 수행됩니다. 사실, 심폐 소생술 및 응급 심장학(2000)에 대한 국제 권장 사항의 저자는 하나 이상의 약물 투여를 권장하지 않으며 첫 번째 약물의 효과가 없는 경우 즉시 전기 심율동 전환을 적용하는 것이 적절하다고 생각합니다.
심실 빈맥성 부정맥의 재발을 예방하는 데 있어 아미오다론의 임상적 효능은 39~78%(평균 51%) 범위입니다(H. L. Greene et al., 1989; Golitsyn et al., 2001).
심실 빈맥의 특히 심각한 과정을 특징짓기 위해 일부 "속어" 용어가 때때로 사용됩니다(예: "전기 폭풍" - 반복되는 불안정한 다형성 심실 빈맥 및/또는 심실 세동). 다른 저자에 따르면 정량적 정의는 "24시간 내에 2회 이상"에서 "24시간 내에 19회 또는 1시간 내에 3회 이상"까지 포함합니다(K. Nademanee et al., 2000). "전기 폭풍" 환자는 반복적인 제세동을 받습니다. 이 심각한 합병증을 극복하는 가장 효과적인 방법 중 하나는 정맥 투여 및 다량의 아미오다론(하루 최대 2g 이상) 섭취와 함께 β 차단제를 지정하는 것입니다. 매우 많은 양의 아미오다론을 성공적으로 사용했다는 보고가 있습니다. 심한 내화물용 약물 요법(lidocaine, bretylium tosylate, procainamide 및 기타 AADs의 실패) 생명을 위협하는 재발성 심실성 부정맥("전기 폭풍")에 대해 하루 최대 4-6g(50mg/kg)의 경구 아미오다론을 3일 동안 성공적으로 투여했습니다. (즉, 20-30정), 그 다음 2일 동안 1일 2-3g(30mg/kg)(각각 10-15정), 이어서 용량 감소(S. J. L. Evans et al., 1992). "전기 폭풍"이 있는 환자에서 아미오다론의 정맥 내 투여 효과가 나타나고 경구용 아미오다론으로 전환할 때 지속되는 경우 이러한 환자의 생존율은 첫 해 동안 80%입니다(R. J. Fogel, 2000). 심실성 빈맥의 전기 심장율동전환 및 제세동에 불응성인 환자에서 아미오다론과 리도카인의 효과를 비교할 때, 아미오다론은 이러한 환자의 생존율 증가 측면에서 훨씬 더 효과적이었습니다(P. Dorian et al., 2002).
빈맥의 심한 과정을 나타내는 데 사용되는 두 번째 용어는 끊임없는 ( "지속적인", "지속적인", "난치성", "지속적인") 용어입니다. 심실 빈맥 과정의 이 변형에서는 예를 들어 리도카인, 멕실레틴 또는 클래스 Ia 및 Ic 항부정맥제와 함께 아미오다론과 같은 항부정맥제의 조합이 사용됩니다. 왼쪽 성상 신경절 봉쇄의 효과에 대한보고가 있습니다. 대동맥 내 풍선 역박동의 고효율에 대한 데이터도 있습니다. 이 절차를 통해 환자의 50%에서 재발성 빈맥이 완전히 중단되고 86%에서 빈맥 조절이 현저하게 개선되었습니다(E. C. Hanson et al., 1980; H. Bolooki, 1998; J. J. Germano et al. , 2002).
돌연사 위험 증가.오랜 기간 동안 돌연사의 위험이 증가한 환자에 대한 주요 치료법은 AARP 사용이었습니다. 최대 효과적인 방법항부정맥 요법을 선택한 경우, AARP 지정 전후에 심장내 전기생리학적 연구 및/또는 반복적인 매일 ECG 모니터링을 사용하여 그 효과를 평가하는 것이 고려되었습니다.
돌연사 환자를 대상으로 한 CASCADE 연구에서도 경험적 amiodarone이 class I 약물(퀴니딘, 프로카인아마이드, 플레카이니드)보다 반복적인 전기생리학적 연구와 ECG 모니터링(각각 41%, 20%)에 비해 훨씬 더 효과적인 것으로 나타났습니다.
돌연사를 예방하기 위해서는 β-차단제와 아미오다론을 처방하는 것이 가장 바람직하다는 것이 밝혀졌다.
CAMIAT 연구에서 경색 후 환자에서 아미오다론을 사용하면 부정맥 사망률이 48.5%, 심혈관 사망률이 27.4% 크게 감소했습니다. EMIAT 연구에서는 부정맥으로 인한 사망률이 35%까지 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 경색 후 환자와 심부전 환자(ATMA)에서 아미오다론의 효능에 대한 13건의 연구를 메타 분석한 결과 부정맥 사망률이 29%, 전체 사망률이 13% 크게 감소한 것으로 나타났습니다.
더 효과적인 것은 β-차단제와 아미오다론을 동시에 투여하는 것입니다. 심근경색 환자에서 β-차단제와 아미오다론을 복용한 배경에 비해 부정맥 사망률은 2.2배, 심장 사망률은 1.8배, 전체 사망률은 1.4배 감소했습니다(EMIAT 및 CAMIAT 연구). 일부 환자 그룹에서 전체 사망률을 감소시키는 amiodarone의 효과는 이식형 제세동기(ICD)보다 열등하지 않습니다.
ICD 쇼크는 매우 고통스럽습니다(ICD 쇼크 동안 환자가 경험하는 통증은 일반적으로 "말발굽이 가슴"). ICD 환자에게 아미오다론을 처방하면 부정맥 빈도를 줄임으로써 제세동기 방전 빈도를 크게 줄일 수 있습니다. 최근 OPTIC 시험에서는 β-차단제, 아미오다론과 β-차단제의 조합, 소탈롤 하이드로클로라이드를 사용하여 ICD 쇼크를 줄이는 효능을 비교했습니다. 아미오다론과 β-차단제의 병용투여는 단독요법 형태의 β-차단제를 사용하는 것보다 3배, 염산소탈롤을 복용하는 것보다 2배 이상 효과적이었다(S. J. Connolly et al., 2006).
따라서, 약물의 많은 결점에도 불구하고, 아미오다론은 여전히 1차 선택 AARP입니다.
일반 형태의 아미오다론 사용은 치료 효과가 부족하고 합병증이 발생한다는 점에 유의해야 합니다(J. A. Reiffel 및 P. R. Kowey, 2000). S. G. Kanorsky와 A. G. Staritsky의 연구에 따르면 원래 약물을 제네릭으로 대체했을 때 심방 세동 재발 빈도가 12배 증가했습니다.
미국과 캐나다에서는 아미오다론을 제네릭으로 대체함으로써 매년 약 20,000건의 입원을 피할 수 있습니다(P. T. Pollak, 2001).
P. H. 자나시아,
N. M. 셰브첸코, 의사 의학, 교수
T. V. 리조바
RSMU, 모스크바
아미오다론은 심장병 환자에게 사용되는 약입니다. 이 약물은 협심증, 심장 부정맥 치료를 위해 적극적으로 처방됩니다. 이 도구는 상심실성, 심실성 빈맥, 심방 조동 및 다양한 방식수축외.
환자의 경우 약물 사용 배경에 따라 협심증 발작 빈도가 줄어들고 심장 리듬이 정상화됩니다. 기사의 목적 : 독자에게 약물의 범위를 알리고 약물 복용 규칙, 바람직하지 않은 증상을 설명합니다.
아미오다론은 항부정맥제입니다. 국제적인 일반적인 이름약물 - 아미오다론. OKPD 코드 - 24.42.13.727.
행동의 메커니즘
이 약물은 항 부정맥제의 3 부류에 속하며 재분극 (심장 근육 이완)을 억제합니다. 또한 신체에 다음과 같은 영향을 미칩니다.
약동학
이 약제는 매우 많은 양을 처방하더라도 2-3일 동안만 신체에 영향을 미치기 시작합니다. 때때로 그 효과는 입원 몇 달 후에야 시작됩니다. 치료 효과는 치료 중단 후 최대 6개월 이상 지속될 수 있습니다.
약동학적 특성은 다음 특성에 의해 결정됩니다.
- 활성 물질의 혈액으로의 흡수는 30-50%입니다.
- 생체 이용률은 동일한 지표를 갖습니다.
- 혈류의 최대 농도는 4-7시간 후에 기록됩니다. 약물은 조직에 잘 분포되어 있습니다.
아미오다론은 지방에 대한 용해도가 높아 피하지방과 내장지방에 약물의 농도가 상당히 높다. 약물은 간, 신장, 심장에 잘 흡수됩니다. 약물은 뇌, 태반, 여성의 우유에 들어갑니다.
아미오다론은 간 조직에서 대사됩니다. 대사 과정의 주요 물질은 deethylamiodarone입니다. 이 물질은 담즙 분비물과 함께 신장과 간에서 배설됩니다. 신장 조직을 통한 배설 비율은 매우 적기 때문에(1%), 신장 병리가 있는 환자의 경우 용량 조절이 수행되지 않습니다.
사용 기간이 길면 취소 후 최대 40일 동안 약물이 혈액을 순환할 수 있습니다. 과량 투여 시 아미오다론은 투석으로 배설되지 않습니다.
양식 및 가격
약은 다음과 같은 형태로 생산됩니다.
모스크바의 의약품 비용은 88-120 루블입니다. 상트 페테르부르크 약국 가격은 96-117 루블입니다. 러시아에서 Amiodarone의 비용은 100 ~ 136 루블입니다. 앰풀은 더 비쌉니다 : 208 루블 이내.
표시 및 제한 사항
Amiodarone에는 적응증과 한계가 있습니다(표 1). 약을 처방할 때 의사는 합병증을 피하기 위해 이를 고려해야 합니다.
표 1 - Amiodarone 복용에 대한 적응증 및 제한 사항
| 약물 처방에 대한 적응증 | 도구 사용에 대한 제한 |
|---|---|
|
순수한:
상대적인:
|
노인의 경우 심한 서맥성 부정맥이 발생할 가능성이 더 높으므로 약물을 신중하게 처방해야 합니다. 임산부의 경우 약물을 사용하지 않습니다. 동안 임상 시험약물이 태아에 미치는 영향에 대한 충분한 정보를 받지 못했습니다.
모유 수유 중에는 활성 성분이 모유에 쉽게 침투하기 때문에 약물을 사용하지 않습니다. 수유모에게 아미오다론을 사용해야 하는 경우 치료가 끝날 때까지 일시적으로 모유 수유를 중단하는 것이 좋습니다. 수유를 유지하기 위해 치료 중에 우유를 짜냅니다. 약물 중단 후 모유 수유를 재개할 수 있습니다.
이 약은 성인 환자에게만 사용됩니다. 18세 미만의 어린이에게는 이 약을 사용하지 않습니다. 임상 시험 중에 약물이 어린이의 신체에 미치는 영향에 대한 정보가 충분하지 않았습니다. 환자에서 신부전약물의 대사는 주로 간에서 이루어지기 때문에 약물을 사용할 수 있습니다.
약 복용 지침
약물의 복용량은 환자의 상태에 따라 개별적으로 선택됩니다. 정제 및 주사제 형태로 투여 가능
아미오다론 정제(200mg)를 복용하는 방법은 무엇입니까?
이 약은 식사 중 또는 식사 후에 정제로 처방됩니다. 정제 형태는 씹지 않고 물로 씻어냅니다. 일일 시작 용량은 600-800mg(최대 1200mg)입니다. 약물의 양은 세 번에 걸쳐 고르게 분배되어야 합니다. 이 복용량(600-800 mg)은 8-15일 동안 사용됩니다. 일반적인 복용량의 효과가 낮 으면 하루 1200mg으로 증가합니다.
환자가 약물 축적 징후가 있으면 의사는 약물 유지 용량을 진행합니다. 약물 농도를 유지하려면 100-400mg의 용량이 적합합니다. 그것은 2 복용량으로 나뉩니다. 환자의 건강 상태가 양호하면 부정맥의 징후가 없으며 일주일에 한 번 2 일 동안 휴식을 취합니다.
약물 복용량:
- 1 회 치료 - 200 mg;
- 하루 치료 - 400 mg;
- 1 회 최대 용량 - 400 mg;
- 하루 최대 - 1200mg.
앰플의 약물
경우에 따라 다음을 사용할 수 있습니다. 의약품앰플 형태로. 특히이 형태는 약물의 경구 투여가 원하는 효과를 나타내지 않거나 불가능한 경우 생명을 위협하는 중증의 심장 기능 장애에 처방됩니다.
앰풀의 내용물은 포도당 용액으로 희석됩니다. 동일한 드립 시스템에서 아미오다론을 다른 약물과 혼합하지 마십시오. 한 점적기는 포도당 500ml당 2앰플이 필요합니다.
점 적기의 바늘이 중앙 정맥에 삽입됩니다. 이 정맥에 접근할 수 없는 경우 말초 정맥이 사용됩니다. 약물의 시작 용량 계산은 다음과 같습니다. 환자 체중 1kg 당 5mg. 주입 요법은 20-120분 동안 수행됩니다. 약물 도입은 환자 상태의 중증도에 따라 하루에 세 번 수행 할 수 있습니다.
유지 용량: 환자 체중 1kg당 10-20mg. 그러한 복용량에는 250ml의 포도당이 필요합니다. 소개는 3일 동안 진행됩니다. 유지 요법 시작부터 환자에게 경구 약물을 투여 한 후 완전히 정제 형태로 옮깁니다.
환자에게 소생술이 필요한 경우 중앙 카테터가 있으면 약물이 주입됩니다. 중심 정맥에 접근할 수 없는 경우 큰 말초 정맥을 통해 주입합니다. 시작 용량은 300mg입니다. 포도당 용액 20ml에 희석해야합니다. 제트기에 마약을 입력하십시오. 치료의 비효율로 인해 추가 150mg이 추가됩니다.
아미오다론은 동일한 주사기에서 다른 약물과 혼합되어서는 안 됩니다.
신체의 바람직하지 않은 반응
이 약물은 신경계, 심혈관계, 호흡기계, 소화계, 시각 기관, 대사 과정. 환자는 메스꺼움, 피로, 전정 장애, 청각기만, 손 떨림, 기억력 저하, 신경염을 경험할 수 있습니다. 시신경. 이 약물은 경미한 망막 박리인 포도막염을 유발할 수 있습니다.
약물 사용의 배경에 대해 환자는 종종 심박수 둔화, 빈맥 "피 루엣"을 경험합니다. 약을 처방하기 전에 존재하면 더 심한 형태의 부정맥으로의 전환이 가능합니다. 환자는 심부전 증상이 나타날 수 있습니다.
아미오다론은 호흡기에 영향을 미칩니다. 환자는 기침, 호흡곤란, 폐렴(간질형) 증상, 폐포염, 폐조직의 섬유화, 흉막염 등의 증상을 보일 수 있습니다. 소화 시스템에 변화가 있을 수 있습니다.
환자들은 소화불량, 위통, 불편감위 영역에서 불안정한 대변. 간염, 담도 울혈, 황달 증후군, 간경변증이 나타날 수 있습니다.
혈액 검사에서 간 효소 수치의 증가, 빈혈이 가능합니다. 때때로 알레르기 반응의 경우가 있습니다. 발진, 피부염의 형태로 나타납니다.
약물 유발 thyrotoxicosis의 개발
아미오다론은 갑상선 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. 이 병리를 아미오다론 유발 갑상선중독증이라고 합니다. 이 질병은 약물 사용 3년 후에 더 자주 발생하지만 일부 환자에서는 아미오다론 치료 초기에 병리가 나타날 수 있습니다.
남녀 발생률은 3:1이다. 장기간 체내 조직에 축적되어 배설되기 때문에 약물을 중단한 후에도 증상이 지속될 수 있습니다. 약물로 인한 병리 발달에는 여러 가지 옵션이 있습니다(표 2).
표 2 - 아미오다론에 의해 유도된 갑상선중독증의 다양한 형태
환자의 경우 아미오다론을 복용하는 동안 혼합 유형의 갑상선염이 발생할 수도 있습니다. 어떤 형태로든 환자는 다음과 같은 증상을 경험합니다.
- 체중 감소;
- 심박수 증가;
- 근육 약화;
- 기분 변화;
- 대변 풀림;
- 피로 증가;
- 월경 중 혈액량 감소.
아미오다론 유발 갑상샘중독증 환자의 경우 증상도 소실되어 질병을 진단하기 어렵습니다. 그러나 아미오다론 복용 시 경미한 갑상샘중독증 증상이라도 나타나면 치료를 중단하고 긴급히 전문의에게 의뢰해야 한다.
과다 복용
고용량의 Amiodarone을 통제하지 않고 사용하면 심박수 감소, 부정맥, 간 기능 장애 및 AV 차단이 관찰됩니다. 과량 투여의 징후가 감지되면 즉시 약물을 중단해야 합니다.
환자의 상태가 심한 경우 위 세척을 시행하고 환자에게 투여하십시오. 석탄과 세척은 약물이 아직 흡수되지 않은 경우에만 도움이 됩니다. 아미오다론 중독 증상이 있는 경우 투석을 사용해도 중독을 제거하는 데 도움이 되지 않습니다. 심한 서맥성 부정맥은 베타 작용제인 아트로핀을 처방하여 멈출 수 있습니다. 조치가 효과가 없으면 환자는 심박 조율기를 사용해야 합니다.
약물 유사체
Amiodarone에는 구조적 및 비구조적 유사체가 있습니다(표 3). 구조적 유사체는 다음을 포함합니다. 활성 물질. 비 구조적 - 구성이 다르지만 유사한 치료 효과가 있습니다.
표 3 - 아미오다론 유사체
| 구조적 | 비구조적 |
|---|---|
| , |
Cordarone은 동일한 활성 물질을 가진 Amiodarone의 유사체입니다. Cordarone은 앰풀과 정제로 생산됩니다. 투약 활성 구성 요소 Amiodarone과 같은 방식으로 계산됩니다. 전문가들은 이러한 약물이 다르다고 말합니다. 약물을 구성하는 추가 구성 요소로 인해 다양한 종류의 항 부정맥제 (Amiodarone-첫 번째, Kordaron-세 번째)에 기인 할 수 있습니다.
개업의는 Amiodarone의 더 큰 효과에 대해 이야기하며 후자의 이점은 또한 저렴한 비용으로 간주될 수 있습니다. Kordaron의 경우 30 정에 대해 280에서 350 루블까지 거의 두 배를 지불해야합니다. 심장 박동을 정상화하는 성분에 대한 편협한 경우 다른 활성 물질을 기본으로 한 약물을 처방 할 수 있습니다.
가장 효과적인 비구조적 유사체는 다음과 같습니다.
- 프로파페논 하이드로클로라이드 기반 제제 - 프로파페논, Ritmonorm 및 Propranorm. 그들은 마취 및 막 안정화 효과가 있으며 ß-아드레날린 수용체 및 칼슘 채널을 차단합니다. 아미오다론과 달리 다음에서 투여할 수 있습니다. 어린 시절그러나 그들의 수용은 고령자에게만 국한됩니다. 이 시리즈의 약 가격은 210-250 루블입니다.
- Etatsizin - etatsizin에 기반한 약물은 활성 항 부정맥 효과가 있으며 장기적인 효과가 특징입니다. 단일 사용으로 심박수를 감소시키지 않기 때문에 증상 치료에는 사용되지 않습니다. 어린이 치료에 금기입니다. 가격은 1200-1300 루블로 상당히 높습니다.
질병 심혈관 시스템의인체의 모든 시스템의 병리학 중에서 유병률의 첫 번째 위치를 차지합니다. 이 기사에서 Amiodarone의 구성, 약물의 작동 방식, 심장 리듬 장애에 도움이 될 수 있는지 여부, 사용 기능 및 약물 비용을 확인할 수 있습니다.
석방의 구성 및 형태
아미오다론은 3급 항부정맥제(칼륨 채널 차단제)로 재분극 과정의 지속 시간 증가와 활동 전위의 연장을 특징으로 합니다.
제제에는 활성 물질 – 아미오다론 염산염, 추가 요소:
- 마그네슘 스테아레이트;
- 유당 일수화물;
- 옥수수 전분;
- 크로스카르멜로스 나트륨;
- 이산화 규소 콜로이드 무수.
이 약물은 무게가 200mg 인 위험이있는 편평한 원통형의 흰색 정제 형태로 생산됩니다.
또한 5% 용액 3ml의 앰플에서 Amiodarone을 찾을 수 있습니다.
행동의 메커니즘
Amiodarone은 증가된 심근 수축성의 감소를 특징으로 합니다. 또한 약물은 관상 혈관의 저항을 감소시켜 관상 동맥 혈류를 증가시킵니다. 말초 동맥 및 정맥 혈관에 대한 혈관 확장 효과로 인해 심박수 감소 및 혈압 감소로 이어집니다.
약물을 복용한 결과 크레아틴 인산염과 글리코겐의 양이 증가하여 에너지 대사에 대한 아미오다론의 긍정적인 효과를 입증합니다.
칼륨 채널을 차단하는 것 외에도 Amiodarone은 다음에 대한 차단 효과를 특징으로 합니다.
- 나트륨 채널;
- 베타-아드레날린 수용체;
- 칼슘 채널(덜 발음됨).
일반적으로이 약물은 첫 번째, 두 번째 및 네 번째 그룹의 항 부정맥제의 특성을 결합한 작용 메커니즘을 특징으로하지만 여전히 Amiodarone 작용의 기본은 부비동의 자동성, 전도성 및 흥분성을 감소시키는 것입니다. 방실 결절.
약물의 항 부정맥 효과는 천천히 발생합니다. 약물의 장기간 사용은 활동 전위의 지속 시간, 심방, 방실 결절 및 심실의 유효 불응 기간의 증가를 동반합니다. 활동 전위의 지속 시간을 증가시키는 메커니즘은 칼륨 채널 블록과 관련되어 있으며, 이는 심근 세포에서 해당 이온의 방출을 감소시킵니다. 그러면 재분극이 느려집니다. QT 간격은 심전도에서 연장됩니다.
약동학
경구 투여 후 약물은 장기로 흡수됩니다. 위장관 50%로. 보통 1일 1회 투여한다. 약을 복용한 후 몇 주 후에 효과가 나타납니다. 간으로 들어가면 대사됩니다.
Amiodarone의 경우 물질 축적이 뚜렷하여 담즙과 함께 들어가는 장을 통해 약물이 느리게 배설됩니다. 약물의 활성 물질은 간 자체에 변하지 않은 형태 또는 대사 산물뿐만 아니라 폐와 비장에 축적되어 지방 조직에 축적됩니다. 이 약물은 혈장 단백질에 대한 친화력이 96%로 높습니다.
천천히 (점적) 정맥 투여 용 용액 형태로 Amiodarone을 사용하면 약물 효과 발생 시간을 투여 후 1-2 시간으로 줄일 수 있습니다.
사용 표시
이 약물은 다음을 치료하는 데 사용됩니다.
- 상심 실성 빈맥 - 감소 또는 둔화로 이어집니다.
- 허혈성 심장 질환.
- 좌심실의 기능 장애로 이어지는 병리 - as 복합 요법, 그것은 다른 질병에 거의 영향을 미치지 않으며 심근의 전도도와 수축성을 정상화하는 데 도움이됩니다.
에이전트의 효과 (임상 형태) 관상 동맥 질환심장)은 심근 산소 요구량을 줄이는 것입니다.
아미오다론은 재발 예방제로 사용됩니다.
- 환자의 생명을 위협하는 것입니다. 이 경우 정지 상태에서 또는 환자 상태를 지속적으로 모니터링할 가능성이 있는 경우 치료를 시작해야 합니다.
- 사람의 장애로 이어지는 증상 심실 빈맥.
- 치료가 필요한 것입니다. 다른 항부정맥제가 효과가 없을 때 가장 자주 사용됩니다.
- 심실 세동.
이용약관
초기 요법은 1일 3회 200mg 1정을 복용하는 것입니다. 씹지 않고 식사 전에 amiodarone을 사용하는 것이 좋습니다.
어떤 경우에는 환자가 하루에 4-5정이 될 수 있는 고용량을 처방해야 합니다. 또한 이러한 요법은 정기적인 심전도 모니터링과 함께 단기적입니다(Holter에 따른 매일 ECG 모니터링 방법을 사용할 수 있음).
유지 요법으로 전환할 때 환자는 원하는 효과가 관찰되는 최소 용량을 처방받습니다. 사례의 중증도, 약물에 대한 환자의 반응에 따라 복용량은 하루에 1/2 정에서 2 정이 될 수 있습니다.
Amiodarone은 현저한 물질 축적을 특징으로 하기 때문에 약물은 2일의 휴식과 함께 일주일에 5일 복용합니다.
어린이, 임산부 및 모유 수유 여성에게 약을 처방
약물의 활성 물질은 transplacental, blood-brain barrier를 포함한 histohematogenous barrier를 통과합니다. 이와 관련하여 Amiodarone은 임산부에게 처방하는 것이 금지되어 있습니다. 그 약은 부정적인 영향~에 갑상선태아. 이 약물은 산모에 대한 긍정적 효과가 아이의 합병증 위험보다 훨씬 더 큰 경우에만 임신 중에 사용할 수 있습니다.
여성이 임신이 확정되기 전에 아미오다론을 복용한 경우, 치료가 취소되고 환자에게 가능한 결과.
약물은 엄격히 금기입니다. 모유 수유, 활성 물질이 우유와 함께 아기에게 침투하여 돌이킬 수없는 손상을 일으키기 때문입니다. 여성이 건강과 생명을 위협하는 빈맥을 앓는 경우 아이가 인공 수유로 옮겨지는 경우에만 아미오다론을 처방할 수 있습니다.
이 약은 18세 미만의 어린이에게는 처방되지 않습니다.
금기 사항
미성년자 외에도 여성의 임신 기간과 모유 수유 기간은 Amiodarone 사용에 대한 금기 사항입니다.
- 약물, 그 성분, 요오드에 대한 과민성;
- 인공 박동조율기로서 심내막 박동조율기가 없는 동방 심장 차단;
- 환자의 심박 조율기가없는 아픈 부비동 증후군 - 부비동 결절을 멈출 위험이 높습니다.
- 환자의 심박 조율기가 없는 심각한 발달 정도의 방실 전도 위반;
- 갑상선의 기능 장애.
부작용
환자에게 가장 흔한 영향은 다음과 같습니다.
- 소화불량 현상;
- 심박수의 과도한 감소;
- 방실 차단;
- 각막 내 미세결정의 가역적 침착;
- 인간의 덮개가 회청색을 띠는 피부 색소 침착;
- 광 피부염 (환자는 자외선에 대한 민감도가 증가하므로 Amiodarone으로 치료하는 동안 피할 가치가 있습니다. 장기 체류햇볕에);
- 갑상선 기능 장애;
- 폐 섬유증;
- 완전한 실명으로 진행될 수 있는 시신경병증;
- 부적절한 항이뇨 호르몬 분비 증후군 드문 경우, 혈중 나트륨 이온 수치를 현저하게 감소시키는 약물과 함께 사용하는 경우(저나트륨혈증);
- 기관지 경련은 급성으로 고통받는 환자의 가장 흔한 불만입니다. 호흡 부전및 기관지 천식;
- 부고환염 또는 부고환의 염증성 병변 - 약물의 부작용으로 현재로서는 그 연결이 명확하지 않습니다. 발기 부전으로 이어질 수 있습니다.
- 크레아티닌 청소율 증가와 함께 신장 손상;
- 혈관부종;
- 용혈성 또는 재생 불량성 빈혈, 혈소판 감소증.
치료 용량을 초과하는 용량으로 약물을 사용하면 종종 신경 장애가 발생하며 그 중 감각 이상과 떨림이 환자에게 가장 흔합니다.
아미오다론으로 치료할 때는 약물을 중단한 후에도 부작용이 꽤 오랫동안 지속될 수 있다는 점도 고려해야 한다. 약물 복용으로 인한 색소 침착은 장기간 사용 후 1-2년이 지나면 사라집니다.
다른 약물 및 알코올과의 호환성
아미오다론을 다른 항부정맥제와 함께 사용하면 특히 약물이 다른 클래스나 그룹에 속하는 경우 더 나은 치료 효과를 제공할 수 있습니다. 그러나 치료 과정에서는 환자의 신체 반응과 심장 활동 지표를 보다 면밀히 모니터링해야 합니다.
Ornid, Sotalol 및 Dofetilide와 같은 동일한 그룹의 약물과 함께 amiodarone을 사용하면 부작용 발생률이 높아질 수 있으므로 금기입니다.
여러 병용 요법으로 사용하는 것도 기억해야 합니다. 약 torsades de pointes를 유발할 수 있는 행위는 금지됩니다. 이러한 약물에는 Amiodarone, Sotalol, 퀴니딘 화합물, Disopyramide가 포함됩니다. 또한 서맥, 선천성 또는 후천성 QT 간격 연장과 함께 많은 이뇨제에 일반적으로 나타나는 혈중 칼륨 수치가 감소함에 따라 병리 위험이 증가합니다.
Amiodarone과의 병용에 대한 엄격한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 클래스 Ia 항부정맥제(퀴니딘, 하이드로퀴니딘);
- 클래스 III 항부정맥제;
- 비소 화합물, Cisapride, Vinkamycin, Toremifene, Spiramycin, Erythromycin(특히 장내 약물 투여 시).
위의 모든 조합은 심장의 부작용을 증가시키고 증가시키는 반면 심장 박동 장애는 더 자주 관찰됩니다.
아미오다론과 다음 약물의 병용은 주치의가 엄격히 통제해야 합니다.
- 사이클로스포린- 환형 폴리펩타이드계 항생물질과 면역억제제에 속하는 약. 중대한 신독성은 이 그룹의 약물의 특징이며 Amiodarone과 함께 사용하면 더 자주 나타납니다.
- 주사액 형태의 딜티아젬.환자는 서맥 및 방실 차단이 발생할 위험이 증가합니다.
- Torsades de Pointes를 유발할 수 있는 항정신병제.이러한 약물에는 Amisulpride, Chlorpromazine, Cyamemazine, Droperidol, Haloperidol이 포함됩니다. 또한 이러한 조합은 다른 심실성 부정맥을 유발할 수 있습니다.
- 메타돈.심장 리듬 장애의 위험이 증가합니다.
- 주사액 형태의 Verapamil.특히 심장 부분에서 약물의 부작용 발현을 증가시킵니다. 환자의 방실 차단 발생, 심박수 감소.
Pilocarpine과 함께 Amiodarone을 사용하는 경우 두 약물의 복합 효과로 인해 종종 심박수가 느려지므로 환자는 심전도를 모니터링해야 합니다.
동안 소비 의료 요법알코올 음료는 권장하지 않습니다. 이것은 톤에 대한 에탄올의 영향 때문입니다. 말초 혈관알코올이 혈압에 미치는 영향.
약은 어디서 살 수 있나요?
아미오다론은 다음 약국에서 구입할 수 있습니다.
- 행성 건강;
- 네오팜;
- 코스모테크;
- 등대;
- 건강의 멜로디;
- 삼손제약;
- IFK약국.
가격약물은 89-208 루블 지역에서 변동합니다.
아미오다론이라는 약은 만족스럽습니다. 넓은 범위금기 사항 및 부작용이 있지만 입원 규칙, ECG 모니터링, 혈역학 및 일반 건강을 엄격히 준수하면 환자는 심각한 병리 및 심장 리듬 장애에 대처할 수있는 훌륭한 기회를 얻습니다.
결과: 부정적 피드백
결과를 보지 못함
장점: 말할 수 없다
단점: 더 나은 유사체, 매우 심각한 부작용이 있음
심장 문제가 생기기 시작했을 때 의사는 부작용에 대한 경고 없이 아미오다론을 처방했습니다. 5 일 동안 하루에 4 정, 그 다음 2 정을 섭취해야했습니다. 그것은 아마도 나에게 너무 많은 것입니다. 적용 후 심장이 찌르기 시작했고 압력이 증가했습니다. 의사는 이것이 정상이라고 말했지만 여전히 복용을 중단하고이 약의 유사체로 전환했습니다.
결과: 긍정적 인 피드백
이점: 효과적이고 저렴하며 불리한 증상
단점: 찾지 못함
32세에 그녀는 부정맥이 생겼습니다. 의사는 아미오다론을 처방했습니다. 나는 일반적으로 지침에서 부작용을 읽지 않지만 이번에는 알았습니다. 그것들이 많고 이것은 나에게 경고했지만 나는 이미 약을 먹었습니다. 몸이 잘 견디고 어떤 불편 함도 관찰하지 않았습니다. 의사가 잡혔다 좋은 전문가그리고 정확한 복용량. 그것은 모두 신체에 달려 있으므로 의사와 상담해야합니다. 태블릿이 좋고 도움이되었습니다. 며칠 만에 상태가 좋아졌습니다. 의사가 처방 한 풀 코스를 마쳤는데 지금은 심장에 문제가 없습니다. 반드시 ECG를 받고 갑상선을 확인하십시오. 정상 범위 내에서 모든 것이 정상이었습니다. 그러나 고령자는 이 약을 주의해서 사용해야 합니다. 항상 병원의 조언을 구하십시오. 모든 건강.
결과: 긍정적 인 피드백
아미오다론과 갑상선
혜택: 부정맥 퇴치에 효과적
결점: 부작용
또 다른 부정맥 발작 후에도 여전히 심장 전문의와 상담하고 심혈 관계 진단을 받아야했습니다. 검사 결과 관상 동맥 기능 부전을 배경으로 부정맥이 진단되었습니다. 심장 전문의의 임명은 Amiodarone이었습니다. 나는이 약을 1 년 동안 마셨고 이전과 같은 부정맥 발작을 관찰하지 않았지만 내분비 학자가 말했듯이 그 이유는 Amiodarone 때문이라고 갑상선 문제가 시작되었습니다. 종종 그러한 부작용이 있습니다. 이 약은 취소해야했고 (심장 전문의가 Verapamil로 대체했습니다) 지금은 갑상선을 치료하고 있습니다.
결과: 긍정적 인 피드백
좋은 제품이지만 모든 사람에게 해당되는 것은 아닙니다.
혜택: 도움
단점: 끔찍한 부작용
아미오다론은 심장 전문의가 저에게 처방했습니다. 이 약으로 치료하는 것이 효과적이라고 바로 말씀 드리겠습니다. Amiodarone은 부정맥을 완벽하게 완화하지만 부작용이 너무 많습니다. 첫 코스를 마신 후 시력이 떨어지고 다리가 심하게 부어 오르고 약점과 메스꺼움이 나타났습니다. 두 번째 과정 후에 간 문제도 증가했습니다. 그런 다음 나는 그녀를 더 치료해야했습니다. 가장 흥미롭고 불쾌한 점은 Amiodarone이 처음에 부정맥을 완화했지만 스스로 유발했다는 것입니다. 약을 점차적으로 취소하여 복용량을 줄여야했습니다.
아미오다론 염산염(amiodarone)
약물 방출의 구성 및 형태
의사 흰색에서 흰색으로 회색 또는 황색을 띠고 둥글고 평평한 원통형이며 위험과 모따기가 있습니다.
부형제: 유당 일수화물(유당) - 71mg, 옥수수 전분 - 65.05mg, K25 - 7.7mg, 스테아린산마그네슘 - 3.85mg, 콜로이드성 이산화규소 - 2.4mg.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(1) - 판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(2) - 판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(3) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(4) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(5) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(6) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(7) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(8) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(9) - 골판지 팩.
3개 - 셀룰러 컨투어 패킹(10) - 판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(1) - 판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(2) - 판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(3) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(4) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(5) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(6) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(7) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(8) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(9) - 골판지 팩.
6개 - 셀룰러 컨투어 패킹(10) - 판지 팩.
10개. - 셀룰러 컨투어 패킹(1) - 판지 팩.
10개. - 셀룰러 컨투어 패킹(2) - 판지 팩.
10개. - 셀룰러 컨투어 패킹(3) - 골판지 팩.
10개. - 셀룰러 컨투어 패킹(4) - 골판지 팩.
10개. - 셀룰러 컨투어 패킹(5) - 골판지 팩.
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3개 - 캔 (1) - 골판지 팩.
6개 - 캔 (1) - 골판지 팩.
9개 - 캔 (1) - 골판지 팩.
15개 - 캔 (1) - 골판지 팩.
20개 - 캔 (1) - 골판지 팩.
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약리학적 효과
클래스 III 항부정맥제는 항협심증 활성을 갖는다.
항부정맥 효과는 심근세포의 활동 전위 지속 시간과 심방, 심실, 방실 결절, 히스 다발, 푸르키네 섬유의 유효 불응 기간을 증가시키는 능력과 관련이 있습니다. 이것은 부비동 결절의 자동화 감소, AV 전도의 둔화 및 심근 세포의 흥분성 감소를 동반합니다. 활동 전위의 지속 시간을 증가시키는 메커니즘은 칼륨 채널의 차단(심근 세포에서 칼륨 이온의 배설이 감소함)과 관련이 있는 것으로 여겨집니다. 비활성화된 "빠른" 나트륨 채널을 차단함으로써 클래스 I 항부정맥제의 특징적인 효과를 나타냅니다. 서맥을 유발하는 부비동 결절 세포막의 느린(이완기) 탈분극을 억제하고 AV 전도를 억제합니다(클래스 IV 항부정맥제의 효과).
항 협심증 효과는 관상 동맥 확장 및 항 아드레날린 작용으로 인해 심근 산소 요구량이 감소합니다. 그것은 심혈관계의 α- 및 β-아드레날린성 수용체에 대한 억제 효과가 있습니다(완전한 봉쇄 없이). 관상 혈관의 색조 인 교감 신경계의과 자극에 대한 민감도를 줄입니다. 관상 동맥 혈류를 증가시킵니다. 심박수를 늦추십시오. 심근의 에너지 보유량을 증가시킵니다(크레아틴 설페이트, 아데노신 및 글리코겐의 함량 증가). OPSS 및 전신 혈압을 낮춥니다(소개에 / 포함).
아미오다론은 조직의 인지질 수준을 증가시킬 수 있다고 믿어집니다.
포함합니다. 그것은 갑상선 호르몬의 대사에 영향을 미치고, T3에서 T4로의 전환을 억제하고(thyroxine-5-deiodinase blockade) 심장세포와 간세포에 의한 이러한 호르몬의 흡수를 차단하여 갑상선 호르몬의 자극 효과를 약화시킵니다. 심근 (T 3 결핍은 과다 생산 및 갑상선 중독증을 유발할 수 있음).
구두로 복용할 때 작용 시작은 2-3일에서 2-3개월이며 작용 기간도 수주에서 수개월까지 다양합니다.
정맥주사 후 1~30분 후 최대 효과가 나타나며 1~3시간 지속된다.
약동학
경구 투여 후 위장관에서 천천히 흡수되며 흡수율은 20-55%입니다. 혈중 Cmax는 3~7시간 후에 도달합니다.
혈액 공급 수준이 높은 지방 조직 및 기관(간, 폐, 비장)에 집중적으로 축적되기 때문에 Vd가 크고 가변적이며 평형 및 치료 혈장 농도의 느린 달성과 장기간의 제거. Amiodarone은 사용 중단 후 최대 9개월 동안 혈장에서 결정됩니다. 단백질 결합은 96%로 높습니다(62% - 포함, 33.5% - 포함).
BBB와 태반 장벽(10-50%)을 통해 침투하여 모유로 배설됩니다(모체가 받는 용량의 25%).
활성 대사 산물인 deethylamiodarone의 형성과 함께 간에서 집중적으로 대사되고 또한 분명히 탈요오드화에 의해 대사됩니다. 장기간 치료하면 요오드 농도가 아미오다론 농도의 60-80%에 도달할 수 있습니다. 그것은 간에서 isoenzymes CYP2C9, CYP2D6 및 CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7의 억제제입니다.
철수는 이상입니다. 경구 투여 후, 초기 단계의 T 1/2는 4-21일, 말기 - 25-110일; deethylamiodarone - 평균 61일. 코스 중에는 원칙적으로 경구 투여 T 1/2 아미오다론은 14-59일입니다. 말기 단계에서 아미오다론 T 1/2의 도입/후는 4-10일입니다. 주로 장을 통해 담즙과 함께 배설되며 약간의 장간 재순환이 있을 수 있습니다. 매우 적은 양의 아미오다론과 디에틸아미오다론이 소변으로 배설됩니다.
아미오다론과 그 대사체는 투석으로 배설되지 않습니다.
적응증
발작성 부정맥의 치료 및 예방: 생명을 위협하는 심실 부정맥(심실 빈맥 포함), 심실 세동 예방(심율동전환 후 포함), 상심실성 부정맥(일반적으로 다른 요법, 특히 WPW 증후군과 관련된 요법의 효과가 없거나 불가능함) ), 포함. 심방 세동 및 조동의 발작; 심방 및 심실 외수축; Chagas 심근염 환자의 관상 동맥 기능 부전 또는 만성 심부전, parasystole, 심실 부정맥의 배경에 대한 부정맥; 협심증.
금기 사항
부비동 서맥, SSS, 동방 차단, II-III도 방실 차단(심박조율기를 사용하지 않음), 심인성 쇼크, 저칼륨혈증, 허탈, 동맥 저혈압, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증, 간질성 폐 질환, MAO 억제제, 임신, 수유, 에 대한 과민증 아미오다론과 요오드.
복용량
성인의 경우 경구 투여 시 초기 1회 용량은 200mg입니다. 어린이의 경우 복용량은 2.5-10mg / 일입니다. 계획과 치료 기간은 개별적으로 설정됩니다.
정맥 투여(스트림 또는 드립)의 경우 단일 용량은 5mg/kg이고, 일일 용량은 최대 1.2g(15mg/kg)입니다.
부작용
심혈관 시스템 측면에서: 부비동 서맥(m-anticholinergics에 불응), AV 봉쇄, 장기간 사용 - CHF의 진행, "pirouette"유형의 심실 부정맥, 기존 부정맥 또는 그 발생의 강화, 비경 구 사용 - 혈압 감소.
옆에서 내분비 계: 갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 항진증의 발달.
옆에서 호흡기 체계: 장기간 사용 - 기침, 숨가쁨, 간질 성 폐렴 또는 폐포염, 폐 섬유증, 흉막염, 비경 구 사용 - 기관지 경련, 무호흡증 (심한 호흡 부전 환자의 경우).
옆에서 소화 시스템: 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 둔감 또는 미각 상실, 상복부 무거움, 복통, 변비, 고창, 설사 드물게 - 독성 간염, 담즙 정체, 황달, 간경변증 - 간장 트랜스 아미나 제의 활성 증가, 장기간 사용.
신경계에서: 두통, 약점, 현기증, 우울증, 피로, 감각 이상, 청각 환각, 장기간 사용-말초 신경 병증, 떨림, 기억력 장애, 수면, 추체 외 증상, 운동 실조, 시신경염, 비경 구 사용-두개 내 고혈압.
감각 기관에서:포도막염, 각막 상피의 리포푸신 침착(침전물이 상당하고 동공을 부분적으로 채우는 경우 - 밝은 빛에서 눈 앞의 빛나는 점 또는 베일에 대한 불만), 망막 미세 박리.
조혈 시스템에서:혈소판 감소증, 용혈성 및 재생 불량성 빈혈.
피부과 반응: 피부 발진, 박리성 피부염, 감광성, 탈모증; 드물게 - 피부의 회청색 염색.
현지 반응:혈전정맥염.
기타:부고환염, 근병증, 효능 감소, 혈관염, 비경 구 사용 - 발열, 발한 증가.
약물 상호 작용
긴 반감기로 인해 아미오다론과 다른 약물의 약물 상호 작용은 사용 종료 후 몇 개월 후에도 가능합니다.
아미오다론과 클래스 I A 항부정맥제(디소피라미드 포함)를 동시에 사용하면 QT 간격이 그 값에 대한 상가 효과로 인해 증가하고 "피루엣" 유형의 심실성 빈맥이 발생할 위험이 증가합니다.
저칼륨혈증을 유발할 수 있는 완하제와 아미오다론을 동시에 사용하면 심실성 부정맥 발생 위험이 증가합니다.
이뇨제, 코르티코스테로이드(i.v.), 테트라코사티드를 포함하여 저칼륨혈증을 유발하는 약물을 아미오다론과 동시에 사용하면 QT 간격이 증가하고 심실성 부정맥(토르사드 데 포인트 포함) 발생 위험이 증가합니다.
전신 마취제, 산소 요법을 동시에 사용하면 서맥, 동맥 저혈압, 전도 장애 및 심장의 뇌졸중 용적 감소가 발생할 위험이 있으며 이는 분명히 부가적인 심정지 및 혈관 확장 효과로 인한 것입니다.
삼환계 항우울제를 동시에 사용하면 phenothiazine, astemizole, terfenadine이 QT 간격을 증가시키고 심실성 부정맥, 특히 "pirouette" 유형이 발생할 위험이 증가합니다.
와파린, 펜프로쿠몬, 아세노쿠마롤을 동시에 사용하면 항응고 효과가 증가하고 출혈 위험이 증가합니다.
vincamine, sultopride, erythromycin (in / in), pentamidine (in / in, in / m)을 동시에 사용하면 "pirouette"유형의 심실 부정맥이 발생할 위험이 증가합니다.
동시 사용 시 시토크롬 P450 시스템의 CYP2D6 동종 효소 활성 억제로 인해 간에서의 대사 속도 감소로 인해 혈장 내 덱스트로메토르판 농도 증가가 가능합니다. 아미오다론의 영향과 신체에서 덱스트로메토르판의 배설 속도가 느려집니다.
디곡신을 동시에 사용하면 클리어런스 감소로 인해 혈장 내 디곡신 농도가 크게 증가하여 결과적으로 디기탈리스 중독이 발생할 위험이 증가합니다.
diltiazem, verapamil을 병용하면 음성 수축력 효과, 서맥, 전도 장애 및 방실 차단이 증가합니다.
indinavir와 병용하여 혈장 내 아미오다론 농도가 증가한 경우가 설명되어 있습니다. 리토나비르, 넬피나비르, 사퀴나비르가 유사한 효과를 나타낼 것으로 여겨집니다.
콜레스티라민을 동시에 사용하면 콜레스티라민과의 결합 및 위장관에서의 흡수 감소로 인해 혈장 내 아미오다론 농도가 감소합니다.
아미오다론과 동시에 사용했을 때 혈장 내 리도카인 농도가 증가하고 발작이 발생했다는 보고가 있는데, 이는 분명히 아미오다론의 영향으로 리도카인의 대사를 억제하기 때문입니다.
sinus node에 대한 억제 효과와 관련하여 시너지 효과가 가능하다고 믿어집니다.
탄산 리튬을 동시에 사용하면 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있습니다.
procainamide의 동시 사용으로 QT 간격은 그 크기에 대한 부가적인 효과와 "pirouette" 유형의 심실성 빈맥 발생 위험으로 인해 증가합니다. 프로카인아미드와 그 대사물인 N-아세틸프로카인아미드의 혈장 농도 증가 및 부작용 증가.
propranolol, metoprolol, sotalol, 동맥 저혈압, 서맥, 심실 세동, 수축기의 동시 사용이 가능합니다.
trazodone의 동시 사용으로 "pirouette"유형의 부정맥이 발생한 사례가 설명됩니다.
퀴니딘의 동시 사용으로 QT 간격은 크기에 대한 부가적인 효과와 "pirouette" 유형의 심실성 빈맥 발생 위험으로 인해 증가합니다. 혈장 내 퀴니딘 농도 증가 및 부작용 증가.
동시 사용으로 clonazepam의 부작용이 증가한 사례가 설명되어 있는데, 이는 분명히 amiodarone의 영향으로 간에서 산화 대사가 억제되어 누적되기 때문입니다.
cisapride의 동시 사용으로 심실성 부정맥("pirouette" 유형 포함)이 발생할 위험이 있는 추가 작용으로 인해 QT 간격이 크게 증가합니다.
동시에 사용하면 혈장 내 사이클로스포린 농도가 증가하여 신 독성이 발생할 위험이 있습니다.
고용량의 시클로포스파미드와 아미오다론을 동시에 사용한 폐 독성 사례가 기술되었습니다.
혈장 내 아미오다론 농도는 시메티딘 및 기타 미세 간 효소 억제제의 영향으로 신진 대사가 느려지기 때문에 증가합니다.
페니토인이 대사되는 아미오다론의 영향으로 간 효소의 억제로 인해 혈장에서 후자의 농도를 증가시키고 부작용을 증가시킬 수 있다고 믿어집니다.
페니토인의 영향으로 마이크로솜 간 효소의 유도로 인해 간에서 아미오다론의 대사율이 증가하고 혈장 내 농도가 감소합니다.
특별 지시
만성 심부전에 주의하여 사용, 간부전, 기관지 천식, 고령자(중증 서맥 발생 위험이 높음), 18세 미만(사용의 유효성 및 안전성이 확립되지 않음).
중증 호흡 부전 환자에게 사용해서는 안 됩니다.
아미오다론 사용을 시작하기 전에 필요한 경우 전해질 장애를 교정하기 위해 폐 및 갑상선 기능에 대한 X-레이 검사를 수행해야 합니다.
장기간 치료를 받으면 갑상선 기능을 정기적으로 모니터링하고 안과 의사와의 상담 및 폐 X 선 검사가 필요합니다.
비경구적으로만 사용할 수 있습니다. 전문 부서아래의 병원 일정한 제어 BP, 심박수 및 ECG.
아미오다론을 투여받는 환자는 햇빛에 직접 노출되는 것을 피해야 합니다.
아미오다론의 폐지로 심장 부정맥의 재발이 가능합니다.
갑상선 방사성 요오드 축적 검사 결과를 방해할 수 있습니다.
아미오다론은 퀴니딘, 베타 차단제, 칼슘 채널 차단제와 동시에 사용해서는 안 됩니다.
노인에 사용
고령자(심각한 서맥 발생 위험이 높음)에서는 주의하여 사용하십시오.
