U smjeru zakazati termin kod okružnog dječjeg reumatologa. Reumatološko odeljenje
Pedijatrijska reumatologija je grana pedijatrije koja se bavi reumatološkim bolestima, odnosno zglobovima i vezivno tkivo. Mnogi pogrešno vjeruju da se takvi problemi javljaju samo kod starijih ljudi, ali to je daleko od slučaja. Pedijatrijski reumatolog pomaže i kod takozvanih "bolova rasta", a gotovo sva djeca se s tim suočavaju na ovaj ili onaj način.
„Važno je da se dijagnoza bolesti počne rano, rano upućivanje na dječjeg reumatologa i individualizirani, multidisciplinarni i rani terapijski pristup. Prema medicinskim stručnjacima, već nekoliko godina ima više upućivanja na područje pedijatrijske reumatologije. Doktorka Graciela Espada, šefica reumatologije u Dječjoj bolnici Ricardo Gutiérrez, upozorava da se ovi simptomi mogu naći i kod drugih bolesti, pa će se njihovo prepoznavanje zasnivati na tome da prvo razmišljaju o njima, pažljivo slušajući priču koju roditelji ili dijete saradnik i provođenje dobrog fizičkog pregleda s posebnim naglaskom na mišićno-koštani pregled.
Glavne bolesti kojima se bavi reumatolog su osteoartritis, artritis, reumatizam, giht itd., iako je to samo „vrh ledenog brega“ u nabrajanju svih varijanti bolesti koje utiču na delokrug ovog specijaliste. Stoga je preporučljivo da roditelji osluškuju djetetov organizam kako bi na vrijeme prepoznali alarmantne znakove. Konsultujte pedijatrijskog reumatologa ako:
Gubitak težine.
- Poteškoće u kretanju zglobova Ukočenost prilikom ustajanja ujutro.
- Produženi febrilni sindromi.
- Ponavljajuće mrlje na koži.
- Umor.
- Iscrpna anamneza za mališana.
- Kompletan fizički pregled.
- Poznavanje reumatskih bolesti.
- Dijete se žali na bolove u kukovima ili stopalima, koji su toliko jaki da izazivaju noćna buđenja. Tokom dana, u pokretu ovi nelagodnost ne nastaju. Kolokvijalno se to zove "bolovi rasta", iako ovaj naziv nije sasvim tačan. Bolni sindrom nastaje ne toliko zbog intenzivnog rasta, koliko zbog visokog opterećenja s kojim nedovoljno ojačani mišićno-koštani sistem jednostavno ne može da se nosi. Dječji reumatolog će vas posavjetovati kako da ublažite stanje bebe.
- Zglobovi djeteta bole i otiču, mijenja se hod, javlja se temperatura. U ovom slučaju se sumnja na juvenilni reumatoidni artritis - pod tim imenom se skuplja čitava grupa bolesti koje prijete invalidnošću. Ovdje je, kao nigdje drugdje, relevantna rana i vrlo temeljita dijagnoza, koja daje povoljnu prognozu. Izvan odredišta terapija lijekovima, dobar pedijatar reumatolog će detaljno pričati o tome kako promijeniti ishranu i režim, preporučiti fizioterapijske procedure koje će mu omogućiti povratak punom životu. Osim toga, to može ukazivati na oštećenje vezivnog tkiva, posebno na kolagenozu. U ovu grupu spadaju reumatizam, dermatomiozitis, skleroderma itd. Ovdje je važno i rano otkrivanje, kao i pažljivo odabran plan liječenja, usklađen sa drugim kliničarima, jer su ugroženi i unutrašnji organi - pluća, bubrezi, kardiovaskularni sistem.
- Dijete ima tegobe u zglobovima, tetivama, crvenilo, otok nakon infekcije. U ovom slučaju može se pretpostaviti virusni artritis, koji, ako se zanemari, postaje kroničan.
- Beba ima slabost, nedostatak apetita, apatiju, praćenu niskom (37-38 stepeni) temperaturom i bledom kožom, kao i osipom i čirevima. Ovi znakovi su karakteristični za vaskularnu patologiju, kombinirani su pod pojmom sistemski vaskulitis.
Ne pruža svaka klinika u Moskvi usluge pedijatrijske reumatologije i nije nimalo lako pronaći kompetentnog kliničara. Osim toga, dječja reumatologija je usko povezana s drugim granama medicine, uključujući ortopediju, traumatologiju, kardiologiju, endokrinologiju i tako dalje, pa je moguće da ćete u procesu dijagnoze ili liječenja biti upućeni na konsultacije kod drugih specijalista.
Šta su reumatske bolesti kod dece? Oni su brojni i opsežni u svojoj klasifikaciji. Najčešći su oni koji upale zglobove, kao što je juvenilni idiopatski artritis, druge bolesti tzv. sistemske bolesti, što može uzrokovati bolest u nekoliko unutrašnje organe pored mišića i zglobova kao što su sistemski eritematozni lupus, inflamatorne miopatije i vaskulitis; i druga velika grupa često uočenih neupalnih bolesti, kao što su funkcionalni bolovi ili takozvani bolovi u rastu, dodaje dr. Espada.
Iskusni reumatolog sa velikim praktičnim iskustvom u radu sa decom svih uzrasta vodi termin u Klinici Fantazija. Doktor Fantazija će na terminu detaljno razgovarati sa roditeljima i malim pacijentom, evidentirati sve pritužbe i prikupiti kompletnu anamnezu, te obaviti sveobuhvatan pregled i neophodne pretrage, uključujući:
- Imunološka studija. Liječnik će odabrati potrebne testove za identifikaciju znakova autoimunih procesa, upale i tako dalje u laboratoriji.
- Rentgenska studija. Omogućuje vam otkrivanje zglobnih deformiteta i erozije, identificiranje taloženja kalcijevih soli i osteopenije (smanjenje gustoće kostiju).
- ultrazvuk. Uz njegovu pomoć utvrđuju se upalne promjene, edem, naslage kalcija, prisustvo tekućine u šupljini itd.
Doktor Fantazija je uvijek u kontaktu sa roditeljima svojih malih pacijenata i detaljno odgovara na sva pitanja. Rezultati testova i studija, kao i propisani tretmani i lekovi, dostupni su roditeljima u ličnom nalogu na sajtu klinike.
Što se tiče porijekla ovih bolesti, dr. Ruben Kuttika objašnjava da se vjeruje da dijete ili adolescent koji se reumatska bolest, ima genetsku osnovu koja predisponira za patnju i razne stimulanse kao što su infekcije, situacije emocionalnog stresa ili drugi koji iniciraju bolest.
Pedijatrijski reumatolog Reuben J. Kuttika objašnjava da početak bolesti nije isti kod svih pacijenata, kod nekih toplota u kombinaciji s kožnim osipom, povećan limfni čvorovi, slezena i jetra, perikarditis, pleuralni moždani udar. Druga grupa može predstavljati nekoliko artikulacija, računajući četiri ili manje. Postoji još jedan oblik prezentacije koji se odlikuje udarom više od pet zglobova i naziva se poliartikularna forma.
Reumatolog na Klinici Fantazija je iskusan kliničar, diplomac Prve moskovske države medicinski univerzitet nazvana po Sechenovu, kandidatu nauka, pedijatru-reumatologu Avanesyan Ruzanna Igorevna. Doktor ima opsežnu praktično iskustvo po svojoj specijalnosti, radila je u bolnicama klinike Moskovskog državnog medicinskog univerziteta, Naučnog centra za zdravlje djece, u američkoj Medical Center. Koautor je više od 10 stručnih naučnih članaka i publikacija.
Od ovog posljednjeg oblika pojave prisutne su dvije grupe: oni između laboratorijskih testova koji su pozitivni na reumatoidni faktor i oni koji su negativni. Prvi od njih se češće manifestuje kod adolescenata sličnih reumatoidni artritis kod odraslih, dok se ovo drugo može javiti kod oba spola iu bilo kojoj dobi.
Prema dr. Espadi, pristup liječenju je brza kontrola boli i upalnih simptoma, poticanje rješavanja ovih simptoma kad god je to moguće, sprječavanje oštećenja zglobova, maksimiziranje fizičke funkcije djeteta, postizanje normalnog načina života i smanjenje komplikacija povezanih sa ili bolest, lečenje. To zahtijeva ranu dijagnozu bolesti, rano upućivanje dječjem reumatologu i individualiziran, multidisciplinaran i rani terapijski pristup.
Dječija klinika Istraživačkog instituta za reumatologiju imena V. A. Nasonova osnovana je 1958. godine. Početna baza dječije klinike bilo je dječje kardio-reumatološko odjeljenje Gradske kliničke bolnice broj 67 u Moskvi. Od 1958. do 1980. godine kliniku je vodio dr. medicinske nauke, profesor Alexandra Vasilievna Dolgopolova. Od 1980. godine radi laboratorija za proučavanje reumatskih bolesti u djetinjstvo pod rukovodstvom profesora Kuzmine Nine Nikolaevne. Od 1988. godine u zidinama Zavoda funkcioniše dječije odjeljenje reumatologija RAMS, šef odjela je Medyntseva Lyubov Grigorievna. Godine 1990. u strukturu odjela uključena je rehabilitacijska grupa pod vodstvom vodeće istraživačice Tatyane Andreevne Shelepine.
Simptomi prema dobi
Među najvećim uobičajeni uzroci konsultacije u pedijatriji - muskuloskeletni bolovi. By različite starosti kliničke manifestacije može imati različite forme izrazi. Dojenčad: Smanjena pokretljivost tumora ekstremiteta ili zgloba, uglavnom se nalazi u asimetričnim oblicima.
Horacio Venarotti, predsjednik Argentinskog društva za reumatologiju
Mala djeca lutaju: funkcionalna impotencija ili roditeljska percepcija nakon opće traume upale zglobova. Starija djeca ili adolescenti: odrediti točnu lokaciju boli, kronologiju kliničke evolucije i prateći simptomi. Bez sumnje, podrška porodice je veoma važna, bilo u trenutku postavljanja dijagnoze ili tokom praćenja i lečenja. Ove bolesti su, uglavnom, hronične; to znači dugoročnu evoluciju, što podrazumijeva periodično i kontinuirano praćenje u to vrijeme. Funkcionisanje porodice se često menja u trenutku postavljanja dijagnoze, pa je važno da porodica održava dobru dinamiku među svojim članovima. Većina važne tačke jer to su: održavanje fluidnog dijaloga sa pacijentom i njegovom porodicom, objašnjavanje i edukacija o bolesti i njenom liječenju, uvijek u cilju održavanja dobra kvalitetaživot. Da bi to učinili, ponekad se psiholozi ili psihopatolozi moraju pridružiti terapijskom timu, održavati vršnjačke sastanke ili sastanke sa roditeljima djece sa sličnim bolestima. Reumatologija je medicinska specijalnost posvećena proučavanju bolesti mišićno-koštanog sistema.
Odeljenje se sastoji od bolnice sa 30 kreveta, dečje urgentne ambulante i dečjeg konsultativnog i polikliničkog odeljenja.Prostore dečije bolnice nalaze se na 8. spratu medicinske zgrade. Bolnica raspolaže sa 6 četvorokrevetnih, 2 dvokrevetne i 2 jednokrevetne sobe sa svim sadržajima, soba za tretmane, mala operaciona sala za intraartikularne manipulacije i biopsije, sala za gips, sala za fizioterapiju, sala za masazu, sala fizioterapijske vežbe, kabinet funkcionalne dijagnostike za elektrokardiografiju. Osim toga, bolnica dječiji odjel posjeduje igraonicu za razonodu djece i učionicu za školsku nastavu i nastavu radne terapije. Pedijatrijsko odjeljenje ima visoko kvalifikovano medicinsko osoblje. Na odjelu je zaposleno 10 ljekara najviše medicinske kategorije, od kojih su 2 doktora i 4 kandidata medicinskih nauka. U procesu liječenja učestvuje 7 istraživača, od kojih je 5 certificirano za najvišu medicinsku kategoriju. Negu pacijenata u bolnici obavljaju kvalifikovane medicinske sestre. rehabilitacija pacijenata sa funkcionalni poremećaji mišićno-koštanog sistema provode 2 instruktora vježbe terapije sa više obrazovanje, medicinska sestra Fizikalna terapija, terapeut masaže, instruktor radne terapije. Psiholog radi u bolnici. Tokom cijelog perioda boravka na dječijem odjeljenju djeca su pod nadzorom 2 vaspitača. U bolnici je obrazovni proces organizovan iz glavnih predmeta, koje sprovode nastavnici škole br. 511 Južnog okruga Moskve. U skladu sa naučnim ciljevima klinike, deca sa sledeće bolesti reumatološki krug:
Neki od njih su imunološki, dok su drugi povezani s djelovanjem bakterija, kristala mokraćne kiseline ili kalcijum, pa čak i sa efektima hrane kao što je gluten kod celijakije. U okviru imunološkog odn autoimuna bolest Najčešći je reumatoidni artritis. Pogađa 0,4% do 1% populacije u Latinskoj Americi i mnogo je češći kod žena nego muškaraca.
Za djecu koja pate od ovoga je veoma važan gubitak školskog obrazovanja i sposobnosti za igru. Budući da ne postoji poznat način prevencije većine reumatskih bolesti, svaka osoba treba tražiti ranu dijagnozu bolesti i odmah dobiti odgovarajući tretman u skladu sa svojim anamnezom i karakteristikama.
- juvenilni reumatoidni artritis,
- juvenilni hronični artritis,
- juvenilni ankilozantni spondilitis,
- juvenilni psorijatični artritis,
- drugi spondiloartritis,
- reaktivni artritis,
- sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma),
- akutna reumatska groznica,
- reumatske bolesti srca.
U skladu sa Naredbom Ministarstva socijalnog razvoja br. 786 od 29. decembra 2008. godine, dečija ambulanta radi na obezbeđivanju visokotehnoloških medicinsku njegu(VMP) na profilu "Reumatologija" 13.1
Reumatske bolesti su Negativan uticaj o različitim aspektima života djece od 0 do 18 godina, uključujući fizički invaliditet, emocionalnu iscrpljenost, društvenu neprilagođenost i opadanje školovanja, a također predstavljaju ogromnu cijenu za porodice, društvo i vladu ili savezni, državni ili općinski nivo. Primjeri su juvenilni idiopatski artritis i spondiloartropatije hronične bolesti koji u nedostatku adekvatnog liječenja ovisnosti o drogama i specijalizirane rehabilitacije napreduju do ireverzibilnih osteoartikularnih deformiteta.
Indikacije za davanje VMP su:
juvenilni artritis (reumatoidni/hronični), juvenilni ankilozantni spondilitis visoke i umjerene aktivnosti patološki proces, progresivni tok, neefikasnost prethodne terapije, uključujući citostatiku; prevladavanje lezija aksijalnog skeleta i zglobovi kuka kod pacijenata sa JAS, refraktornim na terapiju entezitisa; sistemski eritematozni lupus, polimiozitis, sistemska skleroderma sa visokim i umjerenim stepenom aktivnosti patološkog procesa.
Druge bolesti kao što su reumatska groznica, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis i dermatomiozitis mogu biti fatalne. U ovim nozološkim zglobovima nije neuobičajeno zahvaćenost nekoliko vitalnih organa i uređaja. U svijetu postoji trend ka multiprofesionalnom pristupu djeci sa reumatskim oboljenjima kako bi se osiguralo brže i efikasnije kliničko poboljšanje. Integracija pedijatara, pedijatara reumatologa, fizioterapeuta, radnih terapeuta, psihologa, socijalnih radnika, između ostalih, dovodi do manjeg broja posljedica i predstavlja oličenje privrženosti pacijenata liječenju koje može trajati godinama, sve do prelaska na odrasle reumatologe.
Hospitalizacija pacijenata na dječijem odjeljenju vrši se nakon polaganja komisije za hospitalizaciju, koja se održava dva puta sedmično (ponedeljak, četvrtak). Prilikom hospitalizacije djeteta na dječijem odjeljenju roditelji moraju dostaviti sljedeću dokumentaciju i rezultate pregleda:
- Uputnica za hospitalizaciju od Ministarstva zdravlja ili odeljenja za zdravstvo teritorija (za nerezidente), uputnica iz zdravstvenih ustanova sa polisom osiguranja za stanovnike Moskve i Moskovske oblasti;
- Kopija police osiguranja (za stanovnike Moskve i Moskovske regije);
- Pasoš jednog od roditelja ili pacijenta, izvod iz matične knjige rođenih;
- Test krvi na HIV, RW, hepatitis B i C (važi 2 mjeseca);
- Analiza fekalija na I/gliste, enterobiazu (važi 2 mjeseca);
- Epidemiološke informacije. okruženje (važi 3 dana);
- Zaključak dermatologa;
- Ekstrakt iz ambulantna kartica uz davanje podataka o ranijim infekcijama u djetinjstvu i kopiju kartona o preventivnim vakcinacijama;
- Za stanovnike područja endemskih za poliomijelitis (Čečenska Republika, Afganistan, Pakistan, Indija, Nigerija) mlađe od 5 godina, potrebni su rezultati jednog virološkog pregleda na polioviruse, kao i informacije o preventivnim vakcinacijama protiv poliomijelitisa.
Savjetodavna poliklinika dječijeg odjeljenja nalazi se na 1. i 2. spratu medicinske zgrade, ima prostorije za konsultacije, salu za tretmane i prostoriju za funkcionalnu dijagnostiku. Poliklinika omogućava pregled kardiologa, reumatologa, ortopeda, okulistu, kao i istraživače klinike. Ambulantni se podvrgavaju ultrazvučnom pregledu zglobova, izvode se intraartikularne injekcije. Odjel dječje poliklinike radi u jednoj smjeni. Prijem se obavlja od 9-30 do 17-00 svaki dan.
Reumatske bolesti djetinjstva su složene, a pacijenti se često procjenjuju od strane specijalista, prolaze periodične laboratorijske pretrage i podliježu eventualnoj hospitalizaciji na odjeljenju. hitna pomoć, odjel za njegu i reanimaciju. Upotreba imunosupresivnih lijekova kao što su kortikosteroidi, metotreksat i azatioprin, između ostalih, dovodi do smanjenja staničnog i humoralnog imuniteta i čini pacijente osjetljivijim na bakterijske, gljivične i virusne infekcije koja može postati ozbiljna i nekontrolirana za kratko vrijeme.
Za početne konsultacije morate imati sljedeću dokumentaciju:
- Detaljan medicinski izvod iz ambulantne kartice i anamneze;
- Radiografije zahvaćenih zglobova (upareni);
- EKG (ako je potrebno).
Da biste obavili drugu konsultaciju, morate imati:
- Uputnica za konsultacije iz poliklinike u mjestu prebivališta (za stanovnike Moskve i Moskovske oblasti), od zdravstvenih vlasti regiona (za stanovnike Rusije);
- Polisa osiguranja (za stanovnike Moskve i Moskovske regije);
- Pasoš jednog od roditelja ili pacijenta;
- Izvod za protekli period;
- Sveže klinička ispitivanja krv i urin;
- Svi rendgenski snimci napravljeni tokom perioda posmatranja.
Liječenje u Institutu za reumatologiju provodi se:
Kašnjenje u upućivanju pacijenata za koje se sumnja da imaju reumatizam specijalistima može rezultirati kašnjenjem u početku liječenja, što za posljedicu ima trajna organska oštećenja. U 20% slučajeva inicijalna dijagnoza je uzrokovana traumom, a 15% reumatska groznica, česta bolest u zemljama u razvoju. Broj lekara koji su se konsultovali od pojave simptoma do prve konsultacije sa reumatologom kod dece kretao se od 1 do 20, u proseku 3,6, a vremenski interval između prve lekarske usluge i konsultacije sa specijalistom kretao se od nekoliko dana do 10 godina, sa prosjekom od 1,4 godine.
- Kao dio obaveznog medicinskog osiguranja (CMI) za stanovnike Moskve i Moskovske regije;
- Na budžetskoj osnovi, ako postoji uputnica Odeljenja za zdravstvo regiona ili Ministarstva zdravlja Ruske Federacije;
- Samostalno prema važećem cjeniku cijene usluga.
