Chvění žaludku. Fibrilace komor: příčiny, stadia a neodkladná péče pro klinickou smrt Co je to komorová fibrilace a flutter

Podle WHO nemoci kardiovaskulárního systému(dále jen CCC) je dnes nejčastější příčinou úmrtí v populaci. Někdy se genetika nebo neustálá přítomnost člověka ve stavu stresu stává faktorem ve vývoji patologií.

Nejčastěji se však onemocnění CCC vyskytují v důsledku nesprávného životního stylu a zanedbávání „signálů“, které tělo vysílá v podobě určitých příznaků. Což nakonec vede k vážným komplikacím v práci srdce, jako je fibrilace komor.

Fibrilace srdečních komor je stav, kdy je narušen srdeční rytmus, a proto orgán není schopen plnit svou přímou funkci – pumpování krve. V důsledku toho je narušena hemodynamika oběti (pohyb krve tělem), protože srdce začíná pracovat naprázdno. Jeho kontrakce se stávají chaotickými a superčastými, k vypuzení krve do cév buď vůbec nedochází, nebo je kriticky minimální.

Existují dva typy fibrilace v závislosti na lokalizaci:

• fibrilace nebo atriální flutter;
• fibrilace nebo ventrikulární flutter.

Pokud první typ může být asymptomatický a můžete s ním žít a neuvědomovat si přítomnost poruchy v těle, pak druhý nejčastěji vede ke smrti, pokud není záchvat během prvních 10 minut zastaven.

Fibrilace neboli ventrikulární flutter hrozí, že počet kontrakcí dosáhne 480 tepů za minutu, a to pod vlivem impulsů, které se vyskytují v samotných kardiomyocytech, a nikoli v nervový systém.

V důsledku toho se srdce začne náhodně stahovat, sval pracuje, ale neplní funkci „pumpy“ pro krev, hemodynamika se zastaví a začne kyslíkové hladovění tkání. Pokud není možné obnovit funkci myokardu v krátké době, mozek nedostává výživu, začíná rozpad tkání a v důsledku toho smrt celého organismu.

Příčiny onemocnění

Fibrilace nastává náhle, bez zjevných předpokladů, existuje však seznam stavů, ve kterých je člověk ohrožen.

Za různých patologických stavů (nejčastěji kardiovaskulárního systému) je blokován přenos vzruchů z mozku do srdce, což následně způsobuje, že myocyty stimulují vlastní impulsy. V důsledku toho se uvolňování krve sníží na maximum, nastává klinická smrt.

Přímé faktory vzniku fibrilace jsou považovány za porušení a zastavení excitability a vedení myokardu, které se vyvíjejí jako komplikace patologií CCC a některých dalších stavů (těžké popáleniny kůže, pokles tělesné teploty pod 28 stupňů Celsia).

Podrobnější seznam stavů, které mohou způsobit fibrilaci, naleznete níže.

Tabulka 1 - Příčiny porušení

Příčiny	státy
Kvůli CCC	typy arytmií různé tachykardie, infarkt myokardu srdeční hypertrofie, ventrikulární extrasystol; stenóza metraální chlopně; srdeční vady; kardiomegalie (velikost srdce je zvětšena na kritickou velikost); zánět myokardu; koronární insuficience; úplná blokáda atrioventrikulárního uzlu; srdeční aneuryzma; kardioskleróza.
Při porušení rovnováhy elektrolytů a vodní bilance	hypokalémie (zhoršený metabolismus draslíku); dehydratace; akumulace intracelulárního vápníku.
Po intoxikaci (v důsledku lékové terapie)	srdeční glykosidy; katecholaminy (adrenalin); sympatomimetika (epinifrin); analgetika (narkotika); barbituráty (fenobarbital); léky na arytmii (Amiodaron); anestézie.
Vedlejší účinek po poranění srdce a úrazu elektrickým proudem. Komplikace po lékařských zákrocích v rámci CCC	koronární angiografie (metoda pro diagnostiku patologií kardiovaskulárního systému zavedením katétru do cévního řečiště); léčba elektrickými impulsy; defibrilace.
Po stresových podmínkách pro tělo	těžká ztráta krve; horečnaté stavy; hypoxie; traumatické zranění mozku; acidóza (nadbytek kyselého prostředí v těle nad alkalickým).

Příznaky

Fibrilace komor je pro lidský život kritickým stavem, který má výrazné příznaky podobné těm, které má klinická smrt. U této patologie je uvolňování krve minimální, což má za následek nedostatečné zásobení mozku kyslíkem, člověk ztrácí vědomí.

Kromě toho existují takové viditelné příznaky:

• prudce se rozvíjející bolest hlavy;
• nedostatečná reakce zornic na světlo;
• slabý puls;
• přerušované dýchání apnoe;
• částečná cyanóza (špička nosu, rtů a ušních boltců zmodrá);
• konvulzivní záchvaty;
• mimovolní vyprazdňování střev a močového měchýře.

Diagnostické postupy

Diagnóza ventrikulární fibrilace se provádí výhradně na základě externího vyšetření oběti, bez čekání na hodnoty EKG. Vzhledem k tomu, že stav přímo ohrožuje člověka na životě, není vhodné čekat na výsledky elektrokardiogramu.

Pokud však došlo k útoku u osoby, která již byla připojena k EKG přístroji, jsou pozorovány následující fáze vývoje poruchy:

Terapeutická opatření

Fibrilace téměř vždy vede ke smrti v důsledku náhlé srdeční zástavy. Podle statistik více než 90 % lidí, kteří zažijí fibrilaci, umírá, aniž by čekali na příjezd záchranné služby. Jde o vážný stav, který se sám od sebe nezastaví. Obnovit práci srdce je možné pouze v případě nouze pomocí kardiopulmonální resuscitace a defibrilace.

Opatření k poskytnutí pomoci pacientovi by měla být prováděna buď po zavolání nouzového stavu, nebo souběžně, ale v žádném případě „dříve“. Jinak jen snížíte šance oběti na přežití.

Jediná věc, kterou můžete udělat, je provést komprese hrudníku před příjezdem lékařského týmu. Tak může být možné zachovat život pacienta, ale bohužel to nebude fungovat, aby se dostal z kritického stavu.

Svépomocí

Algoritmus potřebných akcí:

Pozornost! Nedoporučuje se udeřit loktem do hrudníku, protože můžete nadělat více škody než užitku. Takovou manipulaci může provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník.

Profesionální pohotovostní péče

Ihned po příjezdu specialistů je pacient připojen k ventilátoru. Poté přistoupí k defibrilaci (reanimace srdce díky elektrickým impulsům).

Pacientovi je podán asynchronní výboj 200 J, který lze v případě potřeby postupně zvýšit až na 360 J. Jsou provedeny tři pokusy o obnovení srdce impulsem, ale pokud to nedává požadovaný výsledek, Adrenalin 1 mg IV. se podá a znovu se aplikuje defibrilace.

Adrenalin lze podávat každých pět minut. Pokud nedojde k žádnému účinku, podává se lidokain intravenózně nebo intrakardiálně (100-200 mg), což pomáhá snížit defibrilační práh.

Tento algoritmus manipulací pro poskytnutí neodkladné péče se opakuje, dokud se stav nestabilizuje nebo nenastane biologická smrt.

Upozornění na porušení

Klíčová prevence jakéhokoli onemocnění, včetně fibrilace, je zdravý životní stylživota (sportování, udržování optimální hmotnosti, vyhýbání se alkoholu, nikotinu, rychlému občerstvení a dalším škodlivým látkám).

Ale pokud má pacient vrozené patologie srdce nebo krevních cév, pak nejlepší prevence bude neustálá kontrola stavu SSS.

Vyplatí se také velmi pečlivě sledovat váš stav. Objevení se podezřelých příznaků (dušnost, bolest na hrudi, změny srdeční frekvence, únava, letargie, ochablost kůže) je vážným důvodem k návštěvě lékaře. Identifikace nemocí v raná fáze minimalizuje riziko rozvoje nebezpečných komplikací.

Fibrilace komor je extrémně závažný stav, který přímo ohrožuje lidský život. Tento stav přichází náhle a „zabije“ 90 % postižených.

Od okamžiku propuknutí fibrilace do biologické smrti je 5 až 7 minut na poskytnutí pomoci, protože poté začíná rozpad tkáně a mozek odumírá. Nevratné následky začínají v centrálním nervovém systému, které dovedou člověka buď k těžké invaliditě, nebo ke smrti. Aby se minimalizoval vývoj patologie, stačí sledovat vaše zdraví a pravidelně podstupovat vyšetření.

Z tohoto článku se dozvíte: jaká arytmie se nazývá fibrilace komor, jak je nebezpečná. Mechanismus rozvoje arytmie, příčiny a hlavní příznaky fibrilace, diagnostické metody. Léčba, první pomoc a profesionální kardioresuscitační metody.

Datum zveřejnění článku: 07.05.2017

Poslední aktualizace článku: 06.02.2019

Fibrilace komor je život ohrožující forma poruchy srdečního rytmu (), způsobená nekoordinovanou, asynchronní kontrakcí jednotlivých skupin kardiomyocytů (buněk myokardu) komor.

Vedení elektrických impulsů při normální a komorové fibrilaci

Normálně je rytmická kontrakce srdečního svalu zajišťována bioelektrickými impulsy, které generují speciální uzly (sinus v síních, atrioventrikulární na hranici síní a komor). Impulzy se postupně šíří myokardem, excitují kardiomyocyty síní a poté komory a nutí srdce rytmicky tlačit krev do cév.

Převodní systém srdce je zodpovědný za rytmickou kontrakci celého myokardu (srdečního svalu)

V případě patologie je z různých důvodů (kardiomyopatie, infarkt myokardu, intoxikace léky) narušena sekvence vedení bioelektrického impulsu (je blokován na úrovni atrioventrikulárního uzlu). Komorový myokard vytváří vlastní impulsy, které způsobují chaotickou kontrakci jednotlivých skupin kardiomyocytů. Výsledkem je neefektivní práce srdce, objem srdečního výdeje klesá na minimum.

Fibrilace komor je nebezpečný, život ohrožující stav, v 80 % případů končí smrtí. Pacienta lze zachránit pouze pomocí neodkladných kardioresuscitačních opatření (defibrilace).

Fibrilaci nelze vyléčit – k arytmii dochází náhle, nejčastěji (90 %) na pozadí závažných organických změn srdečního svalu (nevratné přeměny funkční tkáně na nefunkční). Zlepšit prognózu a prodloužit život pacienta, který záchvat přežil, je možné implantací kardioverteru-defibrilátoru. V některých případech je zařízení instalováno pro prevenci s předpokládaným rozvojem arytmie.

Kardioresuscitační opatření provádí tým záchranné služby nebo lékaři jednotky intenzivní péče. V budoucnu je pacient veden a pozorován kardiologem.

Mechanismus vývoje patologie

Ve stěnách komor jsou skupiny buněk, které mohou nezávisle generovat bioelektrické impulsy. Při úplné blokádě atrioventrikulárního uzlu vede tato schopnost ke vzniku mnoha izolovaných impulsů cirkulujících v komorových kardiomyocytech.

Atrioventrikulární blokáda je příčinou fibrilace komor

Jejich síla je dostatečná k tomu, aby způsobila slabé, rozptýlené stahy jednotlivých skupin buněk, ale nestačí ke stažení komor jako celku a k plnohodnotnému srdečnímu výdeji krve.

Frekvence neúčinné fibrilace komor kolísá od 300 do 500 za minutu, přičemž impuls nezeslábne ani nepřeruší, takže arytmie se nemůže sama zastavit (pouze po nebo umělé defibrilaci).

V důsledku toho rychle klesá síla srdečních kontrakcí, objem výronu, krevní tlak, výsledkem je úplná zástava srdce.

Příčiny onemocnění

Bezprostředními příčinami fibrilace jsou poruchy vedení a kontraktility komorového myokardu, které se vyvíjejí na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (90%), metabolických poruch (hypokalémie) a určitých stavů (elektrický šok).

Skupina příčin	Specifické patologie
Kardiovaskulární patologie	Arytmie (komorové,) Vady srdce a chlopně (stenóza mitrální chlopeň srdeční aneuryzma) Hypertrofická (se zesílením stěn srdce) a dilatační (se zvětšením srdečních komor) kardiomyopatie (patologie srdečního svalu) Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu) Myokarditida (zánět myokardu)
Nerovnováha elektrolytů	Nedostatek draslíku způsobuje repolarizaci (elektrickou nestabilitu myokardu) Akumulace intracelulárního vápníku (repolarizace myokardu)
drogová intoxikace	Srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin) Katecholaminy (adrenalin, norepinefrin, dopamin) Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin) Antiarytmika (amiodaron) Narkotická analgetika (chlorpromazin) Barbituráty (fenobarbital) Léková anestezie (cyklopropan)
Zranění	Mechanické poškození srdce Tupé a pronikavé trauma hruď úraz elektrickým proudem
Lékařské procedury	Koronarografie (diagnostická metoda se zavedením katétru do krevního řečiště cévy) Elektrická kardioverze (léčba elektrickými impulsy) Koronarografie (diagnostika srdce se zavedením kontrastních látek) Defibrilace (obnovení elektropulzního srdečního rytmu)
Hypertermie a hypotermie	Podchlazení a přehřátí, horečnaté stavy (s náhlými změnami teplot), popáleniny
hypoxie	Nedostatek kyslíku (udušení, traumatické poranění mozku)
Acidóza	Zvyšování kyselosti vnitřního prostředí organismu
Dehydratace	Krvácející (v důsledku velké ztráty tekutin)

Fallotova tetralogie (kombinace čtyř srdečních anomálií) je jednou z nich možné příčiny rozvoj ventrikulární fibrilace

Rizikové faktory pro rozvoj ventrikulární fibrilace:

• věk (po 45 letech);
• pohlaví (u žen se rozvíjí 3x méně často než u mužů).

Charakteristické příznaky

Fibrilace komor je život ohrožující stav se závažnými příznaky, ekvivalentními klinické smrti.

Při arytmii je narušena funkce komor, krev v cévní systém nevstoupí, jeho pohyb se zastaví, prudce narůstá akutní ischemie (kyslíkové hladovění) mozku a dalších orgánů. Pacient se nemůže hýbat, rychle ztrácí vědomí.

K smrtelnému výsledku v 98 % dochází do hodiny od objevení se prvních známek fibrilace komor (časový interval může být mnohem kratší).

Všechny příznaky fibrilace se objevují téměř současně:

• porušení srdečního rytmu;
• těžká bolest hlavy;
• závrať;
• srdeční selhání;
• náhlá ztráta vědomí;
• přerušené dýchání nebo jeho úplná absence;
• silná bledost kůže;
• nerovnoměrná cyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, špičky uší, nos);
• žádný puls velké tepny(ospalý a stehenní);
• rozšířené zornice očí, které nereagují na jasné světlo;
• křeče nebo úplná relaxace;
• mimovolní pomočování, defekace (volitelné).

Období klinické smrti (dokud se změny v těle nestanou nevratnými) trvá 4-7 minut od okamžiku úplné zástavy srdce, poté nastává biologická smrt (kdy začíná proces buněčného rozpadu).

Diagnostika

Diagnostikujte fibrilaci komor na základě vnější příznaky(nedostatek pulsu, dýchání, reakce zornic na světlo). Na elektrokardiogramu je důsledně zaznamenáno několik fází vývoje arytmie:

1. Krátká tachysystolie nebo ventrikulární flutter (15–20 sekund).
2. Konvulzivní stadium (rychle se zvyšuje frekvence kontrakcí, je narušen rytmus, slábne srdeční výdej, trvá do 1 minuty).
3. Ve skutečnosti komorová fibrilace srdce (spíše velké, ale chaotické a časté (300–400) kmitavé vlny jsou zaznamenány bez výrazných intervalů a zubů, mění se výška, tvar, délka, stadium trvá 2 až 5 minut).
4. Atonie (objevují se malé, malé délky a výšky nízkoamplitudové vlny, trvají do 10 minut).
5. Úplná absence srdečního tepu.

Protože jakýkoli stav s podobnými příznaky představuje přímé ohrožení života, resuscitace začíná okamžitě, bez čekání na data EKG.

Projev patologie na EKG

Léčba

Fibrilaci nelze vyléčit, tato forma arytmie je smrtelnou komplikací, která se obvykle vyskytuje neočekávaně. U některých kardiovaskulárních onemocnění jej lze předvídat a předcházet mu instalací kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru.

Léčba fibrilace spočívá v poskytnutí první pomoci a kardioresuscitaci, ve 20 % lze zachránit život postiženého.

První pomoc

Pokud k zástavě srdce v důsledku fibrilace komor v nemocnici nedošlo, měla by být první pomoc poskytnuta před příjezdem profesionálního lékařského týmu. Je na to vyčleněno velmi málo času – srdce se musí nastartovat do 7 minut, pak šance postiženého rapidně klesají.

První etapa neodkladné péče

Zavolej na člověka, zpomal, udeř ho do tváře, třeba ten člověk přijde k rozumu.

Položte ruku na hruď, její pohyb naznačuje přítomnost dýchání.

Přiložte ucho k hrudníku u hrudní kosti (jedna ruka pod podklíčkovou jamkou), abyste mohli slyšet zvuk svého srdce nebo cítit, jak se s dechem zvedá hrudník.

Se složenými prsty (uprostřed a ukazováček) se snažte nahmatat puls na jakékoli dostupné velké krevní cévě (krkavice, stehenní tepna).

Absence pulsu, dýchání, pohyby hrudníku jsou signálem pro první pomoc.

Druhá etapa neodkladné péče

Položte oběť lícem nahoru na rovný povrch.

Zakloňte mu hlavu dozadu, zkuste prsty určit, co překáží dýchání, jasné Dýchací cesty od cizích předmětů, zvracet, sundat klesající jazyk stranou.

Proveďte ventilaci plic: jednou rukou sevřete nos postiženého, ​​vyfoukněte vzduch silou „z úst do úst“. Zároveň zhodnoťte, jak moc se zvedne hrudník (umělé dýchání nedovolí plícím útlum, stimuluje pohyb hrudníku).

Postavte se na kolena ke straně postiženého, ​​složte ruce na sebe (křížem), začněte rytmicky tlačit na spodní třetinu hrudní kosti se zkříženými dlaněmi na natažených pažích.

Na každých 30 rytmických stlačení hrudníku se 2x zhluboka nadechněte z úst do úst.

Po několika cyklech přímé masáže a ventilace plic zhodnoťte stav postiženého (možná má reakci, puls, dýchání).

Přímá masáž srdce se provádí intenzivně, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo ke zlomení žeber oběti. Nepokoušejte se nastartovat srdce loktem k hrudní kosti - to dokážou pouze velmi kvalifikovaní odborníci.

První pomoc je poskytována před příjezdem lékařského týmu, který je nutné přivolat před zahájením resuscitace. Doba, po kterou má smysl poskytovat první pomoc, je 30 minut, poté nastává biologická smrt.

Profesionální kardioresuscitační metody

Po příjezdu lékařů pokračují opatření k obnovení činnosti srdce a hemodynamiky na ambulanci a na jednotce intenzivní péče nemocnice.

Aplikovat:

• Elektrická defibrilace srdce (pomocí elektrických impulsů různá frekvence a sil odstraňují poruchy vedení a dráždivosti komorového myokardu, obnovují rytmus). Pokud v myokardu nejsou žádné závažné organické změny, v prvních minutách defibrilátor obnoví práci srdce v 95%, na pozadí závažných patologií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulace je účinná pouze ve 30%.
• Zařízení pro umělou plicní ventilaci (ventilujte plíce ručně pomocí vaku Ambu nebo se připojte k automatickému zařízení, které dodává dýchací směs přes hadičku nebo masku).

Úvod léky korigovat poruchy metabolismu elektrolytů, eliminovat následky hromadění metabolických produktů (acidózu), udržovat srdeční rytmus, příznivě ovlivnit vodivost a dráždivost myokardu.

Po atace fibrilace komor zůstávají pacienti nějakou dobu na jednotkách intenzivní péče, v tomto období ošetřující kardiolog rozhoduje o zlepšení prognózy (zvažovanou možností je implantace kardioverteru-defibrilátoru nebo kardiostimulátoru).

Komplikace poresuscitačního období

Resuscitačními opatřeními (přímá masáž, defibrilace) se daří zachránit život 20 % pacientů.

Typické komplikace poresuscitačního období:

• poranění hrudníku a zlomeniny žeber (v důsledku intenzivní přímé masáže);
• hemotorax a pneumotorax (hromadění krve nebo vzduchu v pleurální dutina plíce);
• aspirační pneumonie (v důsledku vstupu obsahu žaludku, nosohltanu a ústní dutiny do dýchacích cest a plic);
• poruchy v práci srdce (dysfunkce myokardu);
• arytmie;
• tromboembolismus (blokáda plicní tepna krevní sraženina)
• poruchy v práci mozku (na pozadí hemodynamických poruch a hladovění kyslíkem).

Výsledkem obnovení činnosti srdce a hemodynamiky po dlouhé době (10-12 minut po nástupu klinické smrti) mohou být nevratné změny v mozkových tkáních způsobené nedostatkem kyslíku, kóma, úplná ztráta duševní a fyzické kapacity pro práci. Pouze 5 % přeživších po zástavě srdce nemá závažné postižení mozku.

Předpověď

Výskyt ventrikulární fibrilace je špatným prognostickým znakem, příčinou srdeční zástavy a smrti (80 %).

Ve většině případů (90 %) se arytmie stává komplikací závažných kardiovaskulárních onemocnění (vrozené vývojové vady, kardioskleróza, kardiomyopatie) s organickými změnami v myokardu (malá či velká ložiska jizev). U ischemické choroby srdeční je úmrtnost 34 % u žen a 46 % u mužů.

Fibrilaci nelze vyléčit, pacienta (20 %) lze prodloužit pouze pomocí neodkladných resuscitačních opatření. Účinnost první pomoci přímo závisí na době srdeční zástavy – v první minutě je 90 %, o 4 klesá 3krát (30 %).

V některých případech je možné jeho výskyt předem předvídat a zabránit implantaci kardiostimulátorů či defibrilátorů (Brugadův syndrom). Stejné metody zlepšují prognózu po záchvatu fibrilace.

Fibrilace komor je nejčastější příčinou náhlé smrti ve věku nad 45 let (asi 70–74 % ročně).

Fibrilace komor a flutter jsou základem náhlé srdeční smrti pacienta a vždy vyžadují neodkladná opatření. Fibrilace komor je zvláštním hraničním stavem, kdy je narušena normální kontraktilní činnost myokardu a komory se nemohou vyrovnat se svými funkcemi. Mezi příčinami úmrtí pacientů tvoří fibrilace komor 75 %. Mechanismus fibrilace je charakterizován nekoordinovanou, chaotickou kontrakcí komor, chaotickým pohybem excitační vlny, je narušena celá, dobře koordinovaná činnost, komory nejsou schopny vytlačit krev do aorty. Pro tuto patologii je kód ICD-10 I49.0

Flutter komor se od fibrilace liší přítomností koordinovaných kontrakcí, ale jejich vysoká frekvence (250 - 300 za minutu) také neumožňuje systolickou ejekci. Nejčastěji se flutter přeměňuje ve fibrilaci, in vzácné případy v normálním sinusovém rytmu. Pro srovnání komorová fibrilace srdce se vyznačuje ještě větším počtem nepravidelných kontrakcí, srdeční frekvence dosahuje až 450 za minutu.

Je možné předběžně diagnostikovat známky fibrilace komor, pokud pacient náhle ztratí vědomí, jeho puls není cítit, není krevní tlak a srdeční aktivita. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, rozvíjejí se křeče, po kterých v důsledku hypoxie mozek umírá, což vede ke smrti. Klinicky lze diagnózu potvrdit pouze výsledky EKG. Fibrilace komor na EKG se jeví jako série chaotických, nepravidelných vln, bez možnosti určit zuby nebo intervaly.

Při fibrilaci komor je potřebnou neodkladnou péčí provedení neodkladné kardiopulmonální resuscitace nebo kardioverze. Zajímavé je, že mezi resuscitovanými pacienty jsou onemocnění zjištěna v 75 % případů. Koronární tepny, 25-30% - transmurální infarkt. Pokud člověk netrpí ischemická choroba srdce, zůstává ve vysokém riziku znovu zaútočit a u těch, kteří utrpěli fibrilaci na pozadí srdečního infarktu, je toto číslo pouze 2 % během prvního roku.

Komorová tachyarytmie se správným častým (až 200-300 za minutu) rytmem. Flutter komor je doprovázen pádem krevní tlak, ztráta vědomí, bledost nebo difúzní cyanóza kůže, agonální dýchání, křeče, rozšířené zornice a mohou způsobit náhlou koronární smrt. Diagnóza flutteru komor je stanovena na základě klinických a elektrokardiografických údajů. Urgentní péče s flutterem komor je okamžitě provést defibrilaci a kardiopulmonální resuscitaci.

Obecná informace

Flutter komor je neorganizovaná elektrická aktivita myokardu, při které dochází k časté a rytmické kontrakci komor s frekvencí přes 200 za minutu. Flutter komor může přecházet v blikání (fibrilaci) – časté (až 500 za minutu), ale nepravidelná a nepravidelná činnost komor. V kardiologii patří flutter a fibrilace komor k nebezpečným arytmiím vedoucím k hemodynamické neefektivitě a slouží jako nejčastější běžná příčina, tzv. arytmická smrt. Podle epidemiologických údajů se flutter a fibrilace komor obvykle vyskytují u lidí ve věku 45-75 let, zatímco muži jsou 3krát častěji než ženy. Fibrilace komor je příčinou náhlé srdeční smrti v 75–80 % případů.

Příčiny flutteru komor

Flutter a ventrikulární fibrilace se mohou vyvinout jak na pozadí srdečních onemocnění, tak s různými extrakardiálními patologiemi. Nejčastěji je komorový flutter a fibrilace komplikována závažným organickým poškozením myokardu u ischemické choroby srdeční (akutní infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza), srdeční aneuryzma, myokarditida, hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie, Wolff-Parkinsonův-Whiteův syndrom, chlopenní nebo srdeční onemocnění (aor. stenóza, prolaps mitrální chlopně).

Více vzácné příčiny rozvoj ventrikulárního flutteru jsou intoxikace srdečními glykosidy, nerovnováha elektrolytů, vysoké hladiny katecholaminů v krvi, elektrické trauma, poranění hrudníku, pohmoždění srdce, hypoxie a acidóza, hypotermie. Nějaký léky(sympatomimetika, barbituráty, narkotická analgetika, antiarytmika atd.) např. vedlejší efekty může způsobit komorovou tachykardii. Někdy dochází k flutteru a fibrilaci komor během kardiochirurgických výkonů - koronarografie, elektrická kardioverze a defibrilace.

Patogeneze ventrikulárního flutteru

Rozvoj komorového flutteru je spojen s re-entry mechanismem – cirkulární cirkulací vzruchové vlny komorovým myokardem, vedoucí k jejich časté a rytmické kontrakci při absenci diastolického intervalu. Re-entry smyčka může být umístěna podél obvodu zóny infarktu nebo oblasti ventrikulárního aneuryzmatu.

V patogenezi komorové fibrilace mají hlavní roli mnohočetné náhodné re-entry vlny, vedoucí ke kontrakci jednotlivých vláken myokardu při absenci kontrakce celých komor. Důvodem je elektrofyziologická heterogenita myokardu, kdy se současně různé části komor nacházejí v obdobích depolarizace a repolarizace.

Flutter a fibrilace komor jsou nejčastěji spouštěny komorovými nebo supraventrikulárními extrasystolami. Mechanismus re-entry může také iniciovat a udržovat flutter síní, Wolff-Parkinson-White syndrom, síňovou a komorovou tachykardii, fibrilaci síní.

S rozvojem flutteru a ventrikulární fibrilace se tepový objem srdce rychle zmenšuje a stává se rovným nule, což vede k okamžitému zastavení krevního oběhu. Paroxysmální flutter neboli fibrilace komor je doprovázena synkopou a trvalou formu tachyarytmie provází klinická a následně biologická smrt.

Klasifikace ventrikulárního flutteru

Ve svém vývoji prochází chvění a blikání komor 4 fáze:

I - tachysystolické stadium(flutter komor). Trvá 1-2 sekundy, vyznačuje se častými, koordinovanými stahy srdce, což odpovídá 3-6 komorovým komplexům s ostrými vysokoamplitudovými výkyvy na EKG.

II - křečové stadium. Trvá 15 až 50 sekund; v této době jsou zaznamenány časté, nepravidelné lokální kontrakce myokardu. Elektrokardiografický obraz je charakterizován vysokonapěťovými vlnami různých velikostí a amplitud.

III - stadium fibrilace komor. Trvá od 2 do 3 minut a je provázena mnoha nepravidelnými stahy jednotlivých úseků myokardu různé frekvence.

IV - stadium atonie. Vyvíjí se za 2-5 minut. po propuknutí fibrilace komor. Vyznačuje se malými, nepravidelnými vlnami kontrakcí, nárůstem počtu nestahujících se úseků. Na EKG jsou zaznamenány nepravidelné vlny s postupně se snižující amplitudou.

Podle varianty klinického průběhu se rozlišují záchvatovité a trvalé formy flutteru a fibrilace komor. Záchvaty chvění nebo blikání se mohou opakovat - opakovat se několikrát denně.

Příznaky flutteru komor

Projevy flutteru a fibrilace komor vlastně odpovídají klinické smrti. S flutterem komor krátký čas může přetrvávat nízký srdeční výdej, hypotenze a vědomí. Ve vzácných případech končí flutter komor spontánním obnovením sinusového rytmu; častěji se nestabilní rytmus mění ve fibrilaci komor.

Flutter a fibrilace komor jsou doprovázeny zástavou oběhu, ztrátou vědomí, vymizením pulsu v karotických a femorálních tepnách, agonálním dýcháním, výraznou bledostí nebo difuzní cyanózou kůže. Zorničky se rozšiřují, jejich reakce na světlo chybí. Může existovat tonické křeče, mimovolní močení a defekace. Pokud se během následujících 4-5 minut neobnoví efektivní srdeční frekvence, dochází k nevratným změnám v centrálním nervovém systému a dalších orgánech.

Nejnepříznivějším výsledkem flutteru a ventrikulární fibrilace je smrt. Komplikacemi spojenými s kardiopulmonální resuscitací mohou být aspirační pneumonie, poranění plic zlomeninami žeber, pneumotorax, hemotorax, popáleniny kůže. V poresuscitačním období se často objevují různé arytmie, anoxická (hypoxická, ischemická) encefalopatie, dysfunkce myokardu v důsledku reperfuzního syndromu.

Diagnóza flutteru komor

Rozpoznání flutteru a ventrikulární fibrilace umožňuje klinická a elektrokardiografická data. EKG obraz s flutterem komor je charakterizován pravidelnými, rytmickými vlnami téměř stejné amplitudy a tvaru, připomínající sinusovou křivku s frekvencí 200-300 za minutu; nepřítomnost izoelektrické linie mezi vlnami; absence P a T vln.

V případě komorové fibrilace se zaznamenává kontinuálně se měnící tvar, trvání, výška a směr vlny s frekvencí 300-400 za minutu, nepřítomnost izoelektrické čáry mezi nimi. Ventrikulární flutter a fibrilaci je třeba odlišit od masivní PE, srdeční tamponády, paroxysmální komorové tachykardie a supraventrikulárních arytmií.

Léčba flutteru komor

S rozvojem flutteru nebo fibrilace komor je nutná okamžitá resuscitace k obnovení sinusového rytmu. Primární resuscitace může zahrnovat prekordiální šok nebo umělé dýchání a komprese hrudníku. Hlavními součástmi specializované kardiopulmonální resuscitace jsou elektrická defibrilace srdce a mechanická ventilace.

Současně s resuscitací, intravenózní podání roztoky adrenalinu, atropinu, hydrogenuhličitanu sodného, ​​lidokainu, prokainamidu, amiodaronu, síranu hořečnatého. Spolu s tím se provádí opakovaná elektrická defibrilace se zvýšením energie po každé sérii výbojů (z 200 na 400 J). Při relapsech flutteru a ventrikulární fibrilace v důsledku kompletní atrioventrikulární srdeční blokády se uchýlit k dočasné endokardiální stimulaci komor s rytmem přesahujícím jejich vlastní frekvenci.

Resuscitační opatření jsou ukončena, pokud do 30 minut pacient neobnoví spontánní dýchání, srdeční činnost, vědomí, nedojde k reakci zornic na světlo. Po úspěšné resuscitaci je pacient přeložen na JIP k dalšímu pozorování. V budoucnu o nutnosti implantace dvoudutinového kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru rozhoduje ošetřující kardiolog.

Predikce a prevence flutteru komor

Výsledek flutteru a ventrikulární fibrilace závisí na době a účinnosti resuscitace. Při včasnosti a přiměřenosti kardiopulmonální resuscitace je přežití 70 %. Při zástavě oběhu na více než 4 minuty dochází k nevratným změnám v centrálním nervovém systému. V období bezprostředně po resuscitaci je hlavní příčinou smrti hypoxická encefalopatie.

Prevence flutteru a fibrilace komor spočívá v kontrole průběhu primárních onemocnění, pečlivém posouzení možných rizikových faktorů, předepisování antiarytmik a implantaci kardioverteru defibrilátoru.

Porušení komor je hrozivým znakem nebezpečné poruchy hemodynamiky. V tomto případě je nutná urgentní léčba fibrilace komor, aby se zabránilo rozvoji život ohrožujících stavů.

Fibrilace komor (VF) je komplikací kardiovaskulárního onemocnění, nejčastěji infarktu myokardu. Při této patologii se srdce stahuje chaoticky a často, až 300krát za minutu. Po transmurálním infarktu se VF rozvine v 90 % případů, čtvrtinu pacientů lze po zastavení záchvatu vrátit k životu.

Srdeční zástava je hlavní komplikací VF, proto při prvních příznacích onemocnění ( silná bolest v srdci, ztráta vědomí, bušení srdce) měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Existovat různé formy VF - primární a sekundární. První z nich lze zastavit v 80 % případů, zatímco druhá forma, často spojená s významným srdečním selháním, končí v ⅔ případů smrtí. I přes složitost léčby fibrilace komor existují metody, které pomohou vrátit pacienta zpět do života.

Video Elena Malysheva. ventrikulární fibrilace

Úleva od ataky fibrilace komor

Hlavním způsobem, jak zastavit fibrilaci komor, je provést defibrilaci, která je také známá jako terapie elektrickým impulsem. K tomu použijte defibrilátor. Čím dříve se provede, tím větší šanci má pacient na přežití. Pokud z nějakého důvodu dojde k opoždění defibrilace (nepřijela záchranka, průdušnice je zaintubována, jsou aplikovány elektrody EKG), procento pravděpodobnosti, že osoba zůstane naživu, klesá.

Větší účinnost defibrilace je pozorována u velkovlnné VF, zatímco u malovlnné VF je obtížné zastavit i při EIT.

První výboj defibrilátoru je 200 J. Pokud se rytmus neobnoví, pak se provádí uzavřená srdeční masáž a umělá ventilace plic. Kromě toho je adrenalin injikován intravenózně. V případě potřeby se úvod opakuje po pěti minutách.

Některé formy VF protrahovaného průběhu nereagují na podání adrenalinu, pak se lék kombinuje s lidokainem. V budoucnu se poslední lék kape nitrožilně, aby se zabránilo opakovanému narušení rytmu.

Rozsáhlé infarkty myokardu jsou nebezpečné, protože vzniká rozsáhlá oblast nekrózy srdečního svalu, která nedovolí nastartovat srdce ani po půl hodině kardiopulmonální resuscitace (KPR).

Při absenci srdeční aktivity po dobu dvou až tří minut u starších osob je KPR zastavena, protože v starý věk nevratné změny v mozku se začínají rozvíjet velmi rychle. Pokud jsou přítomny, nastartování srdce je považováno za nevhodné, protože léze jsou neslučitelné se životem.

V některých případech trvá použití defibrilátoru dlouho. Abyste neváhali, můžete použít následující metody „improvizované“ defibrilace:

• prekordiální úder - silný úder do srdeční oblasti;
• střídavý proud o napětí 127 a 220 V, odebraný z klasické elektrické sítě.

Takové možnosti by měly být praktikovány pouze v extrémních případech a s povinnou přítomností lékaře.

Video Provádění kardiopulmonální resuscitace u ventrikulární fibrilace

Medikamentózní léčba ventrikulární fibrilace

Jak již bylo zmíněno, neexistuje žádná jiná léčba ventrikulární fibrilace kromě terapie elektrickým impulsem. Také v takových případech léčba fibrilace komor nepomáhá. lidové prostředky. Vše souvisí s tím, že se jedná o hraniční stav mezi životem a smrtí, proto je farmakoterapie využívána pouze ve formě prevence VF. Také po obnovení rytmu jsou předepsány léky k jeho udržení.

V poresuscitačním období je důležitá trombolytická terapie. Zavedení heparinu a nových antikoagulancií může snížit pravděpodobnost rozvoje VF, stejně jako zablokování krevních cév vytvořených v průběhu narušení srdeční činnosti, krevních sraženin.

Běžně používané léky a léky k léčbě ventrikulární fibrilace:

• Hydrogenuhličitan sodný – často se používá po desáté minutě resuscitace.
• Síran hořečnatý - je indikován při déletrvající, stabilní nebo recidivující fibrilaci.
• Chlorid draselný - je předepsán v přítomnosti počátečního nedostatku stopových prvků.
• Ornid – může být podáván několikrát během léčby VF.
• Atropin – nutný v případě předchozí asystolie VF nebo bradykardie.
• Anaprilin je beta-blokátor používaný u předchozích arytmií VF ve formě tachykardie.
• Kalciové preparáty – užívají se podle přísných indikací (nadbytek draslíku, nedostatek vápníku, nadměrný příjem antagonistů vápníku).

Během léčby fibrilace komor nejvyšší hodnotu má časnou defibrilaci. Zbytek terapií ustupuje do pozadí. Pacientům s vysokým rizikem rozvoje kritického stavu se doporučuje implantace kardioverteru-defibrilátoru.