Simptomi prolaznog ishemijskog napada. Napad prolaznog ishemijskog napada: koliko je opasan i kako ga liječiti

Neki pacijenti koji dolaze u medicinske ustanove sa sumnjom na moždani udar imaju dijagnozu tranzitornog ishemijskog napada (TIA). Izraz mnogima zvuči neshvatljivo i čini se manje opasnim od dobro poznatog moždanog udara, ali to je pogreška. Razmotrimo kakav učinak imaju prolazni ishemijski napadi na mozak i zašto je ovo stanje opasno.

Opće informacije o TIA-i

Prolazni napadaj je kratkotrajni poremećaj opskrbe krvlju određenih područja moždanog tkiva, što dovodi do hipoksije i smrti stanica.

Razmotrite glavnu razliku između prolaznog ishemijskog napada i moždanog udara:

• Mehanizam razvoja. Kod lezija moždanog udara dolazi do potpunog prestanka dotoka krvi u moždano tkivo, a tijekom prolazne ishemije održava se blagi dotok krvi u područje mozga.
• trajanje. Simptomi TIA-e nakon nekoliko sati (maksimalno - dan) postupno se smiruju, a ako dođe do moždanog udara, tada znakovi pogoršanja ostaju isti ili napreduju.
• Mogućnost samousavršavanja. Ishemijski napad postupno prestaje, a zdrave strukture počinju obavljati funkciju mrtvih moždanih stanica, a to je jedna od glavnih razlika od moždanog udara, u kojem se bez medicinske pomoći povećavaju žarišta nekroze, a stanje bolesnika postupno pogoršava.

Može se činiti da je prolazni ishemijski napad mozga manje opasan od oštećenja moždanog tkiva moždanog udara, ali to je pogrešno mišljenje. Unatoč reverzibilnosti procesa, često izgladnjivanje moždanih stanica kisikom uzrokuje nepopravljivu štetu.

Razlozi za razvoj kratkotrajne ishemije

Iz opisa mehanizma jasno je da prolazni napadaji ishemijskog podrijetla izazivaju djelomičnu okluziju žile i privremeno smanjenje moždanog krvotoka.

Kolesterolski plakovi u krvnim žilama

Čimbenici koji izazivaju razvoj bolesti su:

• hipertonična bolest;
• bolesti srca (CHD, fibrilacija atrija, CHF, kardiomiopatija);
• sistemske bolesti koje utječu na unutarnju vaskularnu stijenku (vaskulitis, granulomatozni artritis, SLE);
• dijabetes;
• cervikalna osteokondroza, praćena promjenama u koštanim procesima4
• kronična intoksikacija (zlouporaba alkohola i nikotina);
• pretilost;
• starija dob (50 godina i više).

U djece, patologija je često izazvana kongenitalnim značajkama cerebralnih žila (nerazvijenost ili prisutnost patoloških zavoja).

Prisutnost jednog od navedenih uzroka tranzitornog ishemijskog napada nije dovoljna, za nastanak bolesti potreban je utjecaj 2 ili više čimbenika. Što je kod osobe više uzroka koji izazivaju, to je veći rizik od ishemijskog napadaja.

Simptomi ovise o mjestu

S prolaznim ishemijskim napadom simptomi mogu malo varirati ovisno o mjestu razvoja privremeno razvijene ishemije. U neurologiji se znakovi bolesti konvencionalno dijele u 2 skupine:

Su česti

To uključuje opće znakove:

• nalik migreni glavobolja;
• poremećaj koordinacije;
• poteškoće u orijentaciji;
• mučnina i povraćanje bez olakšanja.

Unatoč činjenici da se slični znakovi javljaju i kod drugih bolesti, gore navedeni simptomi upućuju na to da je došlo do ishemijskog napadaja mozga te je potreban liječnički pregled.

Lokalni

Neurološki status procjenjuju u zdravstvenoj ustanovi specijalisti. Po prirodi odstupanja koja su nastala kod pacijenta, liječnik će, čak i prije provođenja hardverskog pregleda, moći predložiti približnu lokaciju patološko žarište. Prema lokalizaciji ishemije razlikuju se:

• Vertebrobazilarno. Ova forma patološki proces uočen u 70% pacijenata. Prolazni ishemijski napad u vertebrobazilarnom bazenu razvija se spontano i često je izazvan naglim okretanjem glave u stranu. Kada se fokus nađe u VBB-u, general Klinički znakovi a pridodaje im se oštećenje vida (postaje mutno), nejasan govor, motorički i senzorni poremećaji.
• Hemisferični (sindrom karotidne arterije). Pacijent će razviti bol nalik migreni, vrtoglavicu, poteškoće u koordinaciji i nesvjesticu. Provocirajući čimbenik će gotovo uvijek biti promjene u kralješcima u cervikalnoj regiji.
• SMA (spinalna mišićna atrofija). S porazom karotidnih bazena mozga kod ljudi, postoji jednostrano smanjenje motoričke aktivnosti i osjetljivosti jednog ili oba udova, moguće je oštećenje vida na jednom oku. Posebnost ovog oblika patologije je ishemija u desnoj strani karotidni bazen desno oko pati, a lijevo se javlja pareza. Ako se žarište nalazi u bazenu s lijeve strane, MCA se razvija s desne strane.

U nekim slučajevima, s blagim ili umjerenim ishemijskim napadom mozga, simptomi nemaju karakterističnu težinu. Zatim, prije utvrđivanja lokalizacije patologije uz pomoć posebne opreme, kažu da je došlo do neodređene TIA.

Dijagnostičke metode

Akutna faza patologije dijagnosticira se na temelju simptoma (lokalnog statusa) bolesnika te kliničkog i laboratorijskog pregleda. To je potrebno kako bi se isključile bolesti koje imaju slične simptome:

• tumori mozga;
• meningealne lezije (infekcije ili toksične lezije moždanih ovojnica);
• migrena.

Za diferencijalnu dijagnozu primijeniti:

Ove vrste hardverskih pregleda pomažu identificirati žarišta ishemije i nekroze moždanog tkiva.

MRI soba u klinici

Osim toga, kako bi se razjasnila etiologija bolesti, pacijentu se propisuje:

• ispitivanje periferne krvi;
• biokemija;
• ispitivanje zgrušavanja krvi;
• testovi lipida (sadržaj kolesterola i triglicerida);
• analiza urina (obezbeđuje Dodatne informacije o procesima razmjene).

Osim laboratorijskih pretraga, osobi se daje:

• Dopplerografija. Odredite brzinu protoka krvi i prirodu punjenja krvnih žila. Omogućuje prepoznavanje područja mozga sa smanjenom opskrbom krvlju.
• EKG. Omogućuje vam otkrivanje srčanih patologija.
• Angiografija. Uvod kontrastno sredstvo a niz rendgenskih zraka omogućuje vam određivanje prirode raspodjele protoka krvi u žilama mozga.
• Pregled fundusa od strane okulista. Ovaj test je neophodan čak i ako nema znakova oštećenja vida. Ako je zahvaćen karotidni bazen, tada cirkulacija krvi fundusa uvijek pati sa strane lezije.

S pojavom kršenja, znakove prolaznog ishemijskog napada lako je prepoznati ako odmah nazovete hitnu pomoć ili odvezete osobu u medicinsku ustanovu.

Posebnost prolaznog napada je da su nastali poremećaji prolazni i dan nakon napada pacijent gotovo ne osjeća nelagodu i može voditi punopravan način života, ali kratkotrajna ishemija ne prolazi bez traga.

Ako se takvi pacijenti prijave za medicinska pomoć i prijave da su jučer imali znakove poremećaja vida, osjetljivosti ili motoričke aktivnosti, tada se pregled provodi prema istoj metodologiji. To je zbog činjenice da je tkivo mozga osjetljivo na hipoksiju, pa čak i uz kratkotrajno izgladnjivanje kisikom dolazi do smrti. stanične strukture. Nastala žarišta nekroze mogu se identificirati hardverskom studijom.

Uz prolazni ishemijski napad, dijagnoza pomaže ne samo u identificiranju zahvaćenih nekrotičnih žarišta, već iu predviđanju mogućeg tijeka bolesti.

Prva pomoć i liječenje

Kod kuće je nemoguće pružiti punu pomoć pacijentu - potrebne su kvalificirane radnje medicinskih radnika.

Prva pomoć pacijentu prije dolaska liječnika sastojat će se od 2 točke:

• Nazovite hitnu pomoć ili dostavite osobu u medicinsku ustanovu.
• Osiguravanje maksimalnog mira.Žrtva prolaznog napadaja je dezorijentirana i preplašena, pa bolesnika treba pokušati smiriti i polegnuti ga, uvijek uzdignute glave i ramena.

Kada mogu ustati nakon prolaznog ishemijskog napada ako se žrtva nije mogla odvesti liječniku tijekom napada? Ovdje nema strogih ograničenja, ali liječnici preporučuju ograničavanje motoričke aktivnosti dan nakon napada (pacijent bi trebao ležati više, a pri promjeni položaja nemojte raditi nagle pokrete).

Za prolazni ishemijski napad, standard skrbi je sljedeći:

• Obnova punog protoka krvi u cerebralnim žilama (Vinpocetin, Cavinton).
• Smanjenje broja oštećenih moždanih stanica (Nootropil, Cerebralysin, piracetam).
• Smanjenje intoksikacije uzrokovane nedostatkom cirkulacije krvi (infuzija Rheopolyglucina).

• Znakovi tromboze ili zgrušavanja krvi. Nanesite Cardiomagnyl, Aspirin ili Thrombo ACC.
• Razvoj vaskularnog spazma. Koriste se nikotinska kiselina, papaverin ili nikoverin.

Uz povišenu razinu kolesterola, statini se propisuju kako bi se spriječilo stvaranje aterosklerotskih plakova.

Bolesnici u akutnoj fazi podliježu hospitalizaciji u bolnici, gdje će se provesti potrebno liječenje za prolazni ishemijski napad.

Ako je osoba otišla u medicinsku ustanovu neko vrijeme nakon napada, tada je terapija dopuštena ambulantno.

Većina pacijenata je zainteresirana za trajanje liječenja, ali samo liječnik može odgovoriti na to pitanje, ali važno je prilagoditi se dugom tijeku terapije i strogo slijediti kliničke preporuke.

Unatoč činjenici da za ovo stanje nije potrebna specifična rehabilitacija, treba imati na umu da je tijekom napada mali broj neurona umro i mozak postaje ranjiv na razvoj ozbiljnih komplikacija.

Preventivne radnje

Za prolazni ishemijski napad prevencija je ista kao i za druga stanja povezana s vaskularnim poremećajima:

• Uklanjanje čimbenika rizika. Normalizacija krvnih parametara (kolesterol, zgrušavanje).
• Podići tjelesna aktivnost. Umjerena tjelesna aktivnost normalizira cirkulaciju krvi u cijelom tijelu, jača imunitet i smanjuje rizik od TIA-e. Ali kada se bavite sportom, morate se pridržavati umjerenosti. Ako je osoba već razvila prolaznu ishemiju ili postoji rizik od razvoja patologije, tada treba dati prednost plivanju, jogi, hodanju ili terapeutskim vježbama.
• Dijeta. S visokim zgrušavanjem krvi, hiperkolesterolemijom ili dijabetesom, nutricionisti odabiru poseban program prehrane. Opće preporuke za sastavljanje jelovnika uključuju: ograničavanje "loših dobrota" (dimljeno meso, masno, kiseli krastavci, konzervirana hrana i poluproizvodi), kao i dodavanje povrća, voća i žitarica u prehranu.
• Pravodobno liječenje egzacerbacija kroničnih patologija. Gore je bio popis bolesti koje izazivaju ishemijski napad. Ako se ne pokrenu i komplikacije koje su se pojavile liječe pravodobno, vjerojatnost patologije znatno se smanjuje.

Znajući što je TIA, ne biste trebali zanemariti preventivne savjete. Nije teško slijediti medicinske preporuke pomoći će izbjeći ozbiljne posljedice.

Prognoza ishemijskih napada

Nakon jednog prolaznog ishemijskog napadaja, posljedice su neprimjetne i klinika nestaje nakon jednog dana, ali daljnja prognoza nije uvijek povoljna - povećava se tendencija ponovnog razvoja TIA-e, a pod utjecajem dodatnih štetnih čimbenika mogu se pojaviti sljedeće komplikacije: može se pojaviti:

• prolazni ishemijski moždani udar. Poremećeni protok krvi se ne uspostavlja nakon sat vremena i dolazi do nepovratne smrti staničnih struktura.
• hemoragijski moždani udar. Uz slabost stijenke, djelomično začepljena posuda ne izdrži visoki krvni tlak krvi ispod mjesta poremećaja krvotoka i dolazi do njenog pucanja. Iscurela krv prožima moždane strukture i otežava rad stanica.
• Kršenje vida. Ako je fokus lokaliziran u vertebrobazilarnom sustavu, vidna polja mogu biti poremećena ili je moguće oštro smanjenje oštrine. Kada je poremećaj lociran na području desne arterije, MCA će biti lijevostrana, ali je velika vjerojatnost da će vidna funkcija biti oštećena na desnoj i obrnuto (vid na jednom oku će biti očuvan).

Prognozu pogoršavaju loše navike pacijenta, prisutnost popratne bolesti i čimbenici rizika, kao i starija dob.

Kome se obratiti

Kada se otkriju prvi znakovi prolaznog ishemijskog napada, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Medicinska ekipa koja je stigla će potrebna pomoć pacijenta i odvedite osobu pravom stručnjaku.

Ako se prijevoz obavlja samostalno, tada se pacijent mora pokazati neurologu.

Nakon proučavanja potrebnih informacija o dijagnozi TIA - što je to i zašto je opasno, postaje jasno da se ovo stanje ne može zanemariti. Unatoč činjenici da su nastali poremećaji reverzibilni i ne utječu na način života osobe, oni uzrokuju odumiranje dijela moždanih struktura i pod nepovoljnim okolnostima postaju uzrokom invaliditeta.

Najviše se smatra prolaznim ishemijskim napadom pouzdan znak opasnost od ishemijskog moždanog udara, a odnosi se i na glavni čimbenik rizika za infarkt miokarda, koji se dijagnosticira tijekom prvih 10 godina nakon akutne vaskularne epizode u trećine bolesnika. Samo stručnjak može napraviti točnu dijagnozu. TIA se liječi konzervativno i kirurški.

Osnovne informacije

Sindrom tranzitorne ishemijske atake (TIA) je oblik akutne cerebralne ishemije u kojoj žarišni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 24 sata. U dijagnostičkoj osnovi bolesti najvažniji je čimbenik vremena, no ne svrstavaju se svi prolazni neurološki simptomi u prolazne napadaje. Napadaji slični TIA-i mogu biti posljedica različitih patologija: srčanih aritmija, epilepsije, intracerebralnih i intratekalnih krvarenja, tumora mozga, obiteljske paroksizmalne ataksije, Multipla skleroza, Minierova bolest itd.

TIA - akutni prolazni poremećaj cerebralna cirkulacija ishemijske prirode, često preteča ishemijskog moždanog udara. Široko rasprostranjen među stanovništvom. Prolazni napadi također povećavaju rizik od moždanog udara, infarkta miokarda i smrti od neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

Prolazni ishemijski napad je kratka epizoda cerebralne disfunkcije na pozadini razvoja žarišne cerebralne ishemije, leđna moždina ili retine bez daljnjeg razvoja moždanog udara.

Prolazni napad je najtipičniji za pacijente s aterosklerotskim lezijama glavnih žila glave u karotidnoj (bifurkacija zajedničke karotidne, unutarnje karotidne arterije) i vertebralnih arterija (u kombinaciji s angiospazmom i kompresijom kao rezultat osteohondroze).

Ishemijske poremećaje možemo podijeliti ovisno o etiologiji i patogenezi: aterotrombotske, kardioembolijske, hemodinamske, lakunarne, disekcijske.

Prema težini razlikuju se:

• Svjetlo - traje ne više od 10 minuta.
• Srednje - traje više od 10 minuta, ali ne više od jednog dana u nedostatku klinike organskih poremećaja nakon nastavka normalnog funkcioniranja mozga.
• Teška - do 24 sata uz očuvanje blagih simptoma organskog tipa nakon obnove funkcija.

Simptomi

Simptomi prolaznih napada često se razvijaju spontano i postižu maksimalnu težinu unutar prvih nekoliko minuta, traju oko 10-20 minuta, rjeđe nekoliko sati. Simptomatologija je raznolika i ovisi o lokalizaciji cerebralne ishemije u jednom ili drugom arterijskom sustavu, klinički se podudara s neurovaskularnim sindromima koji odgovaraju ishemijskom moždanom udaru. Od najčešćih kliničkih manifestacija TIA-e valja istaknuti blage opće i specifične neurološke poremećaje: vrtoglavicu i ataksiju, kratkotrajni gubitak svijesti, hemi- ili monoparezu, hemianesteziju, kratkotrajno smanjenje vida na jednom oku, kratkotrajni govor. poremećaja, iako su moguća i teška oštećenja (totalna afazija, hemiplegija). Javljaju se kratkotrajni poremećaji viših psihičkih funkcija u vidu poremećaja pamćenja, prakse, gnoze i ponašanja.

TIA su najčešće u vertebrobazilarnoj regiji.i čine oko 70% svih prolaznih napada.

Simptomi:

1. 1. Vrtoglavica, popraćena vegetativnim manifestacijama, glavobolja u okcipitalnoj regiji, diplopija, nistagmus, mučnina i povraćanje. Treba uzeti u obzir prolaznu ishemiju sustavna vrtoglavica u kombinaciji s drugim matičnim sindromima ili uz isključenje poremećaja vestibularnog aparata druge etiologije.
2. 2. Foto-, hemianopsija.
3. 3. Vrste sindroma Wallenberg-Zakharchenko i drugih izmjeničnih sindroma.
4. 4. Drop napadaji i Unterharnscheidtova vertebralna sinkopa.
5. 5. Slučajevi dezorijentacije i kratkotrajnog gubitka pamćenja (globalni prolazni amnestički sindrom).

Sindromi i simptomi TIA karotidnog bazena:

1. 1. Hipestezija je jednostrana, jednog uda, prstiju na rukama ili nogama.
2. 2. Prolazna mono- i hemipareza.
3. 3. Poremećaji govora (parcijalna motorna afazija).
4. 4. Optičko-piramidalni sindrom.

Dijagnostika

U većini slučajeva TIA je uzrokovana aterosklerotskim lezijama glavnih žila glave na pozadini razvoja embologenih ateromatoznih plakova i stenoza u njima, lokaliziranih uglavnom u karotidnim, a rjeđe u vertebrobazilarnim vaskularnim bazenima. Iz tog razloga, odmah ultrazvukžila je obavezna za bolesnike s prolaznim napadajima. Duplex skeniranje žila koristi se za dijagnosticiranje plakova i stenoza u glavnim arterijama, transkranijalna dopplerografija (TCDG) s mikroembolijskom detekcijom omogućuje pregled intrakranijalnih žila i prepoznavanje cirkulacije embolija u njima.

Ako se sumnja na TIA, magnetska rezonancija (MRI) mozga smatra se preferiranom metodom neuroimaginga; kompjutorizirana tomografija (CT) je manje informativna za ovu dijagnozu.

Osim snimanja EKG-a, popis hitnih dijagnostičkih mjera uključuje opće laboratorijske metode istraživanja, u slučajevima nejasne geneze pojave TIA-e, moguće je koristiti posebne laboratorijske pretrage (određivanje antikardiolipinskih protutijela, faktora zgrušavanja krvi, lupus antikoagulansa). razine, razine homocisteina itd.), kao i genetski testovi sa sumnjom na nasljedne sindrome.

Zbrinjavanje TIA u hitnim slučajevima

S razvojem cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, prvo je potrebno nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska ekipe kući, potrebno je bolesnika položiti na krevet na jednu stranu ili na leđa s podignutim uzglavljem za 30 stupnjeva i osigurati mir. hitno Prva pomoć sastoji se u propisivanju 5-10 tableta glicina sublingvalno, 4 kapi semaxa u svaku polovicu nosa, intravenskoj infuziji 25% otopine magnezijevog sulfata (10 ml), otopine meksidola ili aktovegina, te eventualnoj trombolizi.

U slučaju pojave simptoma prolaznog ishemijskog napadaja preporučuje se hitna hospitalizacija radi utvrđivanja uzroka bolesti, ranog početka terapije i prevencije ishemijskog moždanog udara i drugih neuroloških i kardiovaskularnih bolesti.

TIA je oblik akutne cerebralne ishemije, pa su principi liječenja takvih bolesnika isti kao i kod moždanog udara. I kliničke i eksperimentalne studije pokazale su da su najopasnija nakon razvoja TIA prva 48-72 sata. Međutim, fenomeni oksidativnog stresa, metabolički poremećaji, stanični, prostorni i molekularno genetski poremećaji traju 2 tjedna. Stoga, da upozorim moguće posljedice Terapija TIA ne smije se ograničiti na prva 2-3 dana.

Liječenje

U TIA-i se primjenjuju standardni principi osnovnog liječenja moždanog udara: neuroprotekcija, koja štiti tkiva od ishemijskog oštećenja u području oslabljene prokrvljenosti i okolnih struktura, uspostavljanje odgovarajućeg krvotoka (perfuzije mozga), uključujući s pomoć angiokirurških tehnika, održavanje homeostaze, kao i sekundarna prevencija moždanog udara s utjecajem na čimbenike rizika, usporavanje progresije degenerativnog oštećenja mozga uslijed ishemije i terapija popratnih i pozadinskih stanja. Načela sekundarne prevencije moždanog udara nakon TIA-e uključuju antitrombotičku (antitrombocitnu ili antikoagulantnu), antihipertenzivnu i terapiju snižavanja lipida. Neuroprotektivna svojstva imaju lijekovi koji osiguravaju korekciju metaboličke, membranske stabilizacije i ravnoteže medijatora te imaju antioksidativni učinak koji smanjuje učinke oksidativnog stresa - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Primjena antitrombotičke i antihipertenzivne terapije omogućuje ne samo održavanje moždane perfuzije, već i sekundarnu prevenciju neuroloških i vaskularnih komplikacija. Pacijentima se savjetuje da slijede stalna kontrola brojevima krvni tlak. Nemojte zaboraviti da je u bolesnika s bilateralnom stenozom karotidnih arterija kontraindicirano izrazito smanjenje krvnog tlaka. Prednost kod antihipertenziva imaju antagonisti angiotenzin II receptora (APA II) i inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori).

Nakon prolaznog napadaja preporučuje se dugotrajna antitrombotička terapija. Uzimajući u obzir medicinu utemeljenu na dokazima, poželjna je primjena sljedećih lijekova kao antitrombocitne terapije: klopidogrel, acetilsalicilna kiselina. U kardioembolijskom obliku TIA-e savjetuje se propisivanje oralnih antikoagulansa (Warfarin) uz kontrolu INR-a na razini 2,0-3,0 ili oralnih antikoagulansa nove generacije: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statini se preporučuju pacijentima koji su imali nekardioembolijski ishemijski napad. U slučaju kardioembolijske bolesti, primjena lijekova za snižavanje lipida indicirana je samo u slučaju popratnih bolesti (kronične ishemijska bolest srca).

Lijekovi koji se najčešće koriste u liječenju TIA su:

Kod postavljanja dijagnoze u bolesnika s hemodinamski značajnom stenozom glavnih krvnih žila glave (stenoza arterijskog lumena više od 70%) i/ili embolijskim signalima odgovornim za nestabilnost aterosklerotskog plaka, angiokirurški zahvat u obliku stentiranja ili karotidnog endarterektomija se preporuča kao terapijska i profilaktička metoda. Kirurško liječenje poželjno je izvesti što je ranije moguće, osobito u prisutnosti embolija. Rezultati drugih velikih studija pokazuju da je karotidna endarterektomija izvedena u rani datumi nakon TIA-e, smanjuje rizik od ponovljenih prolaznih napadaja i moždanog udara. Za zaštitu CNS-a od reperfuzijske ozljede tijekom karotidne endarterektomije preporučuje sedavanje antiagregacijskih lijekova (klopidogrel) prije i poslije operacije i neuroprotektori (Ceraxon, Actovegin).

Korekcija faktora rizika jedno je od neizostavnih načela sekundarne prevencije ishemijskih napada. Poželjno je prestati pušiti, zlouporabu alkohola, redovitu tjelesnu aktivnost (trčanje, hodanje, plivanje, biciklizam), dijetu s ograničenjem soli i životinjskih masti, obogaćenu biljnim mastima, vlaknima, vitaminima. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je ambulantno praćenje terapeuta, neurologa i kardiologa kako bi se spriječili ponovljeni ishemijski napadi i spriječio razvoj infarkta miokarda, moždanog udara i drugih komplikacija.

Bolesti srca i krvožilnog sustava praćene su značajnom smrtnošću. Vjerojatnost smrti ili teške invalidnosti jako varira. Potpuno sigurne države, međutim, ne postoje.

Prolazni ishemijski napad je prolazna akutna pothranjenost cerebralnih struktura (skraćeno TIA). Ovo stanje je slično moždanom udaru u kliničkoj slici, početnim manifestacijama.

Ali za razliku od generalizirane nekroze, opaža se smrt pojedinih dijelova malog područja. To jest, punopravni neurološki deficit nema vremena za formiranje. Proces se spontano povlači nakon najviše jednog dana od početka.

"Okom" je nemoguće utvrditi što se događa. Bolesnici s prolaznim ishemijskim napadom transportiraju se u neurološku bolnicu.

Hitna situacija ima drugo ime - koje ne odražava točno stvarnost. Liječenje je usmjereno na ispravljanje stanja, ublažavanje simptoma i sprječavanje recidiva ili pogoršanja stanja bolesnika.

Patološki proces temelji se na akutnoj cerebralnoj ishemiji.

Razlozi su različiti:

• Hipertenzija. Stalno povećanje krvnog tlaka u pozadini drugih problema ili kao primarno stanje.
• Ateroskleroza. Sužavanje ili začepljenje velikih žila kolesterolskim plakovima. Zahtijeva hitnu korekciju. Za to ima vremena, s obzirom da je proces kroničan, traje i napreduje godinama.
• Vertebrobazilarna insuficijencija. Malnutricija okcipitalnog režnja mozga kao posljedica osteohondroze, ateroskleroze, miozitisa, hernije cervikalni kralježnice. Izaziva TIA u vertebrobazilarnom bazenu.

• Srčane mane. Popraćeno padom pumpne funkcije mišićnog organa. Oni predstavljaju kolosalnu opasnost za sve sustave, ne samo za mozak.

Neosporni lider bio je i ostaje ateroskleroza. Sužavanje ili začepljenje krvnih žila cerebralnih struktura kolesterolskim plakovima i, kao rezultat toga, smanjenje prohodnosti arterija.

Pad brzine protoka krvi dovodi do poremećaja trofizma (prehrane) živčanih nakupina. Razvija se cjelovita klinička slika s jakom glavoboljom, gubitkom svijesti i drugim fenomenima neurološkog deficita.

Glavna razlika od moždanog udara je da stupanj odstupanja ne doseže određenu kritičnu masu kada proces zahvaća velike količine tkiva.

U pravilu, ishemijski napad prolazi sam, nakon nekoliko sati, maksimalno dan. Nedostatak se ne formira, pacijent nastavlja živjeti kao i prije.

Međutim, prolazni ishemijski napad ukazuje na vjerojatnost punopravnog moždanog udara u bliskoj budućnosti. Dakle, postoji patologija srca vaskularni sustav, koji jednostavno nije identificiran ili se pogrešno liječi.

Prikazana je primarna ili ponovljena dijagnoza, imenovanje ili korekcija tijeka terapije. O tome ovisi vjerojatnost hitnog stanja i, eventualno, smrti osobe.

Simptomatsko liječenje nema smisla, budući da će temeljni proces prije ili kasnije dovesti do punopravnog moždanog udara.

Uobičajeni simptomi TIA

Manifestacije se dijele na generalizirane, zbog oštećenja mozga i žarišne.

Potonji mnogo jasnije ukazuju na prirodu poremećaja, budući da ovise o mjestu nekroze tkiva.

• Jaka glavobolja. Lokaliziran je u području zatiljka i tjemena. Može se proliti jer pacijent nije uvijek u stanju naznačiti točno mjesto nelagoda. Intenzitet je toliki da osoba ne može ustati iz kreveta, zauzima prisilni položaj tijela. Po svojoj prirodi, nelagoda je lupanje, "udaranje u glavu" u vremenu s kontrakcijama srca. Izuzetno ga teško podnose pacijenti.
• Stanje pred nesvjesticu. Na pozadini ishemije cerebralnih struktura. Javlja se iznenada, može dovesti do gubitka svijesti. Međutim, to nije uvijek slučaj. U pratnji zamračenja očiju, buke u ušima. Zvukovi izazivaju bolnu reakciju, slabost, osobito u nogama, bljedilo pretjerano znojenje. Hladnoća kože.
• Mučnina, rijetko povraćanje. Ima refleksni karakter, stoga ne donosi olakšanje kao kod trovanja. Može se ponoviti nekoliko puta dok se stanje ne popravi.
• Pospanost, smanjena izvedba. Osoba je letargična i letargična. Leži u jednom položaju. Kretanje izaziva povećanje glavobolje.
• Rijetko - nelagoda u prsima. Obično je to pokazatelj srčanog podrijetla patološkog procesa. Možda paralelni tijek izvanrednih stanja. Još je nemoguće odgoditi poziv hitnoj pomoći.
• Apatija, mentalni poremećaji. Neurološki deficit se ne javlja uvijek, barem ga je nemoguće utvrditi na prvi pogled, potreban je niz pretraga.

Okcipitalni režanj

Loša prehrana izaziva vizualne manifestacije. U pozadini prolaznog ishemijskog napada (TIA) javljaju se najjednostavnije vizualne halucinacije, kao što je fotopsija (treperenje munje), promjena oblika i veličine predmeta.

U teškim slučajevima moguć je potpuni gubitak sposobnosti vida, ovo je privremeni fenomen. Takozvana kortikalna prolazna sljepoća.

Ovdje je mali mozak. Kada je uključen u patološki proces, javlja se vrtoglavica. Gubitak orijentacije u prostoru prisiljava osobu da leži ili sjedne, manje se kreće.

temporalni režanj

Simptomi ishemijskog napadaja mozga naznačene lokalizacije povezani su sa sposobnošću percipiranja verbalnih informacija i njihove analize.

Dolazi do spontanog gubitka selektivnih mnestičkih funkcija. Mogući su epileptični napadaji s teškim toničko-kloničkim konvulzijama, gubitkom svijesti.

Dodatno, gubici pamćenja nalaze se prema tipu anterogradne amnezije (pacijent se ne sjeća što mu se dogodilo od trenutka početka TIA-e do obnove više živčane aktivnosti).

Manje prolazne globalne epizode gubitka pamćenja. Traje maksimalno do 24 sata.

Moguće su složene halucinacije, s bizarnim zapletima. To su psihotični momenti, takozvana onirička pomućenja svijesti.

tjemeni režanj

Znakovi prolaznog ishemijskog napada:

• Gubitak sposobnosti rada s brojevima, pisanja i čitanja.
• Olfaktorne halucinacije, taktilne lažne senzacije. Parestezija. Pacijentu se čini da mu se nešto miče pod kožom itd. Stanje je zbog kršenja inervacije, lažnih signala do završetaka, lokaliziranih u gornjim slojevima dermalnog pokrova.
• Nedostatak taktilne osjetljivosti. Pacijent ne može prepoznati fizički kontakt dodirom.

Također smanjuje koncentraciju.

frontalni režanj

Odgovoran za sposobnost osobe da razmišlja, kreativnu aktivnost. Kontrola ponašanja i niz drugih funkcija.

Simptomi prolaznog ishemijskog napada frontalnog režnja: pareza, paraliza, uključujući okulomotorne živce, inducirana privremena demencija, smanjena produktivnost mišljenja, izravnavanje afekta, dezinhibicija: osoba postaje pretjerano uzbuđena, neadekvatna.

Osim toga, postoje:

• Nesigurnost hoda. Nemogućnost kretanja u ravnoj liniji. Slapovi.
• Slabljenje glavnih refleksa. zabilježeno tijekom rutinskog testiranja.
• Gubitak mirisa.

Ako je moždano deblo oštećeno, otkrivaju se poremećaji srčane aktivnosti, organ se može zaustaviti, moguća je asistolija. Također disanje.

Čak i prolazno slabljenje cirkulacije krvi u ovom području prijeti pacijentu brzom smrću. Indicirana je hitna hospitalizacija.

Dijagnostika

Provodi se po hitnom postupku. Ako osoba može razmišljati, govoriti, osnovne funkcije tijela su normalne, ima vremena za temeljit pregled.

Inače, procijenite razinu krvnog tlaka, broj otkucaja srca, respiratorni pokreti. Moramo stabilizirati ljudsko stanje.

Na kraju primarnih mjera, kada je pacijent došao k sebi i oporavio se, potrebno je utvrditi što je uzrok.

Popis događaja:

• Usmeno ispitivanje bolesnika o tegobama, njihovom trajanju i prirodi. Objektivizacija simptoma omogućuje vam da odlučite o daljnjoj dijagnostičkoj shemi.
• Zbirka anamneze. Što i kada je osoba bila bolesna, navike, obiteljska anamneza. Glavna vjerojatna dijagnoza koja izaziva TIA je ateroskleroza. Nešto rjeđe vertebrobazilarna insuficijencija. Moguće su i druge opcije.
• Procjena neurološkog statusa. Rutinske metode usmjerene su na izgradnju hipoteza. Čak se i one redom potvrđuju ili opovrgavaju.
• Mjerenje krvnog tlaka. Obično je pokazatelj neposredno nakon završetka prolaznog ishemijskog napada malo ispod normale. U prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava, veća je od odgovarajuće vrijednosti. Također se ispituje broj otkucaja srca. Promjene su prisutne samo u prisutnosti patologija srčanih struktura. Mikromoždani udar nema nikakve veze ako moždano deblo nije zahvaćeno.
• Elektrokardiografija. Procjenjuje moguće aritmije.
• Ehokardiografija. Koristi se za otkrivanje malformacija srca i krvnih žila.
• EEG. Odrediti stupanj oštećenja cerebralnih tkiva.
• Dopplerografija, duplex skeniranje mozga. Za otkrivanje poremećaja cirkulacije. Cervikalne arterije također podliježu dijagnozi. Moguća vertebrobazilarna insuficijencija. Zahvaća uglavnom okcipitalni režanj.
• Laboratorijska ispitivanja. Od kojih je ključ biokemijski test krvi. Koncentracija lipida niske i visoka gustoća. Prvi je takozvani "loš" kolesterol koji se taloži na stijenkama krvnih žila i izaziva aterosklerozu. Drugi, naprotiv, doprinosi normalizaciji stanja, uklanja višak masnih tvari.

Popis se po potrebi može proširiti. Neurolog u ovom slučaju je specijalizirani stručnjak.

Ostali liječnici angažirani su u sklopu proširenog studija. Identificirati izvor ishemije i eliminirati je.

Liječenje

Provodi se u bolnici. Ambulantno je moguć oporavak nakon korekcije stanja i utvrđivanja uzroka. Sve traje manje od tjedan dana. Osnova terapije je primjena lijekova.

Što se koristi:

• Antihipertenziv. , sredstva središnjeg djelovanja, . Samo ako postoji dokazano stabilno povišenje krvnog tlaka.
• Cerebrovaskularni lijekovi. Za poboljšanje cerebralnog protoka krvi. Actovegin, Piracetam. Tečajevi. Moguće je ponoviti tretman na kraju razdoblje rehabilitacije u sklopu prevencije.
• . Povećati otpornost krvnih žila na negativne čimbenike.
• . Za vraćanje fluidnosti krvi, reoloških svojstava. Heparin, Aspirin kao glavni. Moguća su i druga imena, ovisno o odluci liječnika i specifičnoj kliničkoj situaciji. Mnogi lijekovi su kontraindicirani u prethodnicima moždanog udara.
• Statini. Otapa lipidne strukture, uklanja kolesterol. Atoris i analozi. Koristi se za liječenje ateroskleroze.
• Analgetici na bazi metamizol natrija (Pentalgin, kao primjer).

Fizioterapija na kraju, tjelesni odgoj, masaža regije ovratnika s dokazanom vertebrobazilarnom insuficijencijom na pozadini osteohondroze.

Prolazni ishemijski napadi su akutni poremećaji moždanog krvotoka. Sami lijekovi neće biti dovoljni. Potrebna doživotna promjena navika:

• Prestanite pušiti, alkohol, posebno psihoaktivne tvari.
• Ne preporučuje se uzimanje lijekova bez imenovanja stručnjaka. Uključujući protuupalno. Analgetici.
• Minimizirajte količinu prženog, dimljenog mesa. Nema poluproizvoda, nepoželjno je konzumirati konzerviranu hranu. Sol ne više od 7 grama dnevno.
• Tjelesna aktivnost na minimalnoj razini. Bez preopterećenja. Samo mirno planinarenje. Hipodinamija je također neprihvatljiva. Ovo je put do potpune nekroze živčanog tkiva.
• Redovne kontrole kod neurologa.
• San. Oko 7-10 sati po noći.
• Režim pijenja je individualan. Ne više od 1,8 litara. S oštećenom funkcijom bubrega manje.

Pokazatelj se izračunava na temelju karakteristika tjelesne aktivnosti, metabolizma, tjelesne težine, stoga su brojke približne. Pitanje je bolje postaviti liječniku.

Prognoza

Povoljno u većini slučajeva. Ali prolazni ishemijski napad je poziv na buđenje. Ako se pojavio, onda postoji pothranjenost cerebralnih struktura.

Zasad nije toliko kritično da izazove izraženu nekrozu živčanih nakupina, ali nije daleko od toga.

Ishod ovisi o mnogim čimbenicima: spolu ( kod muškaraca je a priori nešto gore), dob (mladi ljudi lakše podnose ishemijski napad, manji su i daljnji rizici), anamneza, uključujući obiteljsku anamnezu, stil života. Više loše navikešto je vjerojatni ishod bolesti gori.

Bolje je razjasniti pitanje sa svojim liječnikom, jer se dva identična slučaja ne događaju.

Ako slijedimo prosječni izračun, smrtonosna TIA je izuzetno rijetka, i to ne sama po sebi, već kao rezultat transformacije procesa u potpunu nekrozu tkiva. Vjerojatnost nije veća od 3-5%.

Moguće posljedice

Glavna posljedica je prijelaz prolaznog ishemijskog napada u moždani udar, smrt moždanih stanica.

Rezultat je pacijentova smrt ili teška onesposobljenost kao posljedica trajnog neurološkog deficita u leziji.

S druge strane, moguće je formirati vaskularna demencija. Ovo stanje nalikuje klasičnoj Alzheimerovoj bolesti, ali nema spolne i dobne preferencije i potencijalno je reverzibilno kada se eliminira primarni uzrok patološkog procesa. Stoga se u početku povezuje s boljom prognozom za potpuno izlječenje.

Također, problem treba sagledati šire. Prije svega, vrijedi utvrditi što je uzrokovalo TIA.

Ako govorimo o srcu, vjerojatno je stvaranje srčanog udara, pogoršanje insuficijencije, disfunkcija više organa i druga opasna stanja. Isto vrijedi i za aterosklerozu.

Ako je kriva aneurizma, vjerojatno će doći do njenog pucanja i smrti pacijenta od masivnog krvarenja. Stoga liječnik mora obratiti pozornost na sve čimbenike. Mikrošlog je obično najmanji problem.

Prolazni ishemijski napad - prethodnik potpune nekroze živčanog tkiva, razvija se spontano kao akutna prolazna ishemija cerebralnih struktura.

Oporavak je složen. Na kraju primarni tretman morate preuzeti čimbenik provokacije. Bez njegove eliminacije nema šanse za uspjeh.

Privremeni akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, praćen pojavom neuroloških simptoma, koji se potpuno povlače najkasnije za 24 sata.Klinika varira ovisno o vaskularnom bazenu u kojem je došlo do smanjenja protoka krvi. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir anamnezu, neurološki pregled, laboratorijske podatke, rezultate ultrazvuka, duplex skeniranja, CT, MRI, PET mozga. Liječenje uključuje antitrombocitnu, vaskularnu, neurometaboličku, simptomatsku terapiju. Operacije se provode kako bi se spriječili ponovni napadi i moždani udar.

Opće informacije

Prolazni ishemijski napad (TIA) - odvojen pogled ONMK, koji u svojoj strukturi zauzima oko 15%. Zajedno s hipertenzivnom cerebralnom krizom uključena je u koncept PNMK - prolaznog poremećaja cerebralne cirkulacije. Najčešće u starijoj dobi. U dobna skupina od 65 do 70 godina, među oboljelima dominiraju muškarci, au skupini od 75 do 80 godina žene.

Patogeneza

U razvoju ishemije cerebralnih tkiva postoje 4 faze. U prvoj fazi dolazi do autoregulacije - kompenzacijske ekspanzije cerebralnih žila kao odgovor na smanjenje perfuzijskog tlaka cerebralnog protoka krvi, praćeno povećanjem volumena krvi koja ispunjava moždane žile. Druga faza - oligemija - daljnji pad perfuzijskog tlaka ne može se nadoknaditi autoregulacijskim mehanizmom i dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, ali razina izmjene kisika još ne trpi. Treći stadij - ishemijska penumbra - javlja se uz kontinuirano smanjenje perfuzijskog tlaka i karakteriziran je smanjenjem metabolizma kisika, što dovodi do hipoksije i disfunkcije cerebralnih neurona. Ovo je reverzibilna ishemija.

Ako u fazi ishemijske penumbre nema poboljšanja u opskrbi krvlju ishemijskih tkiva, što se najčešće ostvaruje zbog kolateralna cirkulacija, tada se hipoksija pogoršava, povećavaju se dismetaboličke promjene u neuronima i ishemija prelazi u četvrtu nepovratnu fazu - razvija se ishemijski moždani udar. Prolazni ishemijski napad karakteriziraju prve tri faze i naknadna obnova opskrbe krvlju u ishemičkoj zoni. Stoga su popratne neurološke manifestacije kratkotrajne prolaznosti.

Klasifikacija

Prema ICD-10, tranzitorni ishemijski napad klasificira se na sljedeći način:

• TIA u vertebrobazilarnom bazenu (VBB)
• TIA u karotidnom bazenu
• Višestruki i bilateralni TIA-i
• drugi TIA, nespecificirani TIA.

Treba napomenuti da neki stručnjaci iz područja neurologije klasificiraju TGA kao migrenski paroksizam, a drugi kao manifestaciju epilepsije.

Što se tiče učestalosti, tranzitorni ishemijski napad je rijedak (ne više od 2 puta godišnje), srednje učestalost (od 3 do 6 puta godišnje) i čest (mjesečno ili češće). Ovisno o kliničkoj težini, razlikuju se blaga TIA u trajanju do 10 minuta, umjerena TIA u trajanju do nekoliko sati i teška TIA u trajanju od 12-24 sata.

Simptomi TIA

Budući da se klinika TIA temelji na privremenim neurološkim simptomima, često u vrijeme pacijentove konzultacije s neurologom, sve manifestacije koje su se dogodile već su odsutne. Manifestacije TIA-e utvrđuju se retrospektivno ispitivanjem bolesnika. Prolazni ishemijski napad može se očitovati različitim, kako cerebralnim tako i žarišnim simptomima. Klinička slika ovisi o lokalizaciji poremećaja moždanog krvotoka.

• TIA u vertebrobazilarnom bazenu praćen prolaznom vestibularnom ataksijom i cerebelarnim sindromom. Bolesnici javljaju nesigurnost hoda, nestabilnost, vrtoglavicu, nejasan govor (dizartriju), diplopiju i druge smetnje vida, simetrične ili jednostrane motoričke i senzorne smetnje.
• TIA u karotidnom bazenu karakteriziran naglim smanjenjem vida ili potpunom sljepoćom jednog oka, kršenjem motoričke i senzorne funkcije jednog ili oba udova suprotne strane. U tim se udovima mogu javiti napadaji.
• sindrom prolaznog sljepila javlja se s TIA-om u području opskrbe krvlju retinalne arterije, cilijarne ili oftalmološke arterije. Tipičan je kratkotrajni (obično na nekoliko sekundi) gubitak vida, često na jednom oku. Sami pacijenti sličnu TIA opisuju kao spontanu pojavu "kapa" ili "zavjese" navučene preko oka odozdo ili odozgo. Ponekad gubitak vida zahvaća samo gornju ili donju polovicu vidnog polja. U pravilu je ova vrsta TIA-e sklona stereotipiziranju. Međutim, može doći do varijacija u zoni smetnji vida. U nekim slučajevima prolazna sljepoća kombinirana je s hemiparezom i hemihipestezijom kolateralnih udova, što ukazuje na TIA u karotidnom bazenu.
• Prolazna globalna amnezija- iznenadni gubitak kratkoročnog pamćenja uz zadržavanje sjećanja na prošlost. Popraćeno zbunjenošću, sklonošću već ponavljanju postavljena pitanja, nepotpuna orijentacija u okolini. Često se TGA javlja kada je izložen čimbenicima kao što su bol i psiho-emocionalno prenaprezanje. Trajanje epizode amnezije varira od 20-30 minuta do nekoliko sati, nakon čega se bilježi 100% oporavak pamćenja. Paroksizmi TGA ponavljaju se ne više od jednom svakih nekoliko godina.

Dijagnostika

Prolazni ishemijski napad dijagnosticira se nakon temeljitog proučavanja povijesti bolesti (uključujući obiteljsku i ginekološku povijest), neurološkog pregleda i dodatnih pretraga. Potonji uključuju: biokemijski test krvi s obveznim određivanjem razine glukoze i kolesterola, koagulogram, EKG, duplex skeniranje ili ultrazvuk krvnih žila, CT ili MRI.

EKG, ako je potrebno, nadopunjuje se ehokardiografijom uz naknadnu konzultaciju s kardiologom. Duplex skeniranje i ultrazvuk ekstrakranijalnih žila informativniji su u dijagnozi teških okluzija vertebralnih i karotidnih arterija. Ako je potrebno dijagnosticirati umjerene okluzije i odrediti stupanj stenoze, izvodi se cerebralna angiografija, a bolje, MRI cerebralnih žila.

CT mozga u prvoj dijagnostičkoj fazi omogućuje isključivanje druge cerebralne patologije (subduralni hematom, AVM ili aneurizma cerebralnih žila); provesti rano otkrivanje ishemijskog moždanog udara, koji se dijagnosticira u približno 20% TIA na koju se inicijalno sumnja u karotidnom bazenu. MRI mozga ima najveću osjetljivost u vizualizaciji žarišta ishemijskih lezija moždanih struktura. Zone ishemije utvrđuju se u četvrtini slučajeva TIA, najčešće nakon ponovljenih ishemijskih napada.

PET mozga omogućuje vam istovremeno dobivanje podataka o metabolizmu i cerebralnoj hemodinamici, što omogućuje određivanje stadija ishemije i prepoznavanje znakova obnove krvotoka. U nekim slučajevima propisana je dodatna studija evociranih potencijala (EP). Dakle, vidni EP se ispituju u sindromu prolazne sljepoće, somatosenzorni EP - u prolaznoj parezi.

Liječenje prolaznih ishemijskih napada

Svrha TIA terapije je zaustaviti ishemijski proces i što prije uspostaviti normalnu prokrvljenost i metabolizam ishemijskog cerebralnog područja. Često se izvodi ambulantno, iako s obzirom na rizik od moždanog udara u prvom mjesecu nakon TIA-e, brojni stručnjaci smatraju hospitalizaciju bolesnika opravdanom.

Primarni cilj farmakološke terapije je ponovno uspostavljanje krvotoka. Razmatra se svrhovitost primjene izravnih antikoagulansa (kalcijev nadroparin, heparin) u tu svrhu s obzirom na rizik od hemoragijskih komplikacija. Prednost se daje antiagregacijskoj terapiji tiklopidinom, acetilsalicilnom kiselinom, dipiridamolom ili klopidogrelom. Prolazni ishemijski napad embolijskog podrijetla je indikacija za neizravni antikoagulansi: acenokumarol, etilbiskumacetat, fenindion. Kako bi se poboljšala reologija krvi, koristi se hemodilucija - injekcija kap po kap kombinirane otopine 10% glukoze, dekstrana, fiziološke otopine. Najvažnija točka je normalizacija krvnog tlaka u prisutnosti hipertenzije. U tu svrhu propisuju se različiti antihipertenzivi (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretici). Režim liječenja TIA uključuje i lijekove koji poboljšavaju cerebralni protok krvi: nicergolin, vinpocetin, cinarizin.

Drugi cilj TIA terapije je spriječiti smrt neurona zbog metaboličkih poremećaja. Rješava se uz pomoć neurometaboličke terapije. Koriste se različiti neuroprotektori i metaboliti: diavitol, piritinol, piracetam, metiletilpiridinol, etilmetilhidroksipiridin, karnitin, semax. Treća komponenta liječenja TIA-e je simptomatska terapija. S povraćanjem se propisuje tietilperazin ili metoklopramid, s intenzivnom glavoboljom - metamizol natrij, diklofenak, s prijetnjom cerebralnog edema - glicerin, manitol, furosemid.

Fizioterapijski učinci u TIA uključuju baroterapiju kisikom, elektrospavanje, elektroforezu, DDT, SMT, mikrovalnu terapiju, kružni tuš, masažu, terapeutske kupke (borove, radonske, biserne).

Prevencija

Mjere su usmjerene kako na prevenciju ponovne TIA tako i na smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje korekciju pacijentovih čimbenika rizika za TIA: prestanak pušenja i zlouporabe alkohola, normalizacija i kontrola krvnog tlaka, pridržavanje dijete s nizak sadržaj masti, odbijanje oralnih kontraceptiva, terapija srčanih bolesti (aritmije, valvularne mane, ishemijska bolest srca). Preventivno liječenje uključuje dugotrajno (više od godinu dana) uzimanje antitrombocitnih lijekova, prema indikacijama - uzimanje lijeka za snižavanje lipida (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevencija također uključuje kirurške intervencije usmjeren na uklanjanje patologije cerebralnih žila. Ako je indicirano, radi se karotidna endarterektomija, ekstraintrakranijalni mikrobajpas, stentiranje ili protetika karotidnih i vertebralnih arterija.

Prolazni ishemijski napad je privremeni poremećaj opskrbe krvlju dijela mozga, pri čemu moždano tkivo ne prolazi kroz nepovratnu promjenu. Neurološki simptomi se promatraju ne više od 24 sata, a zatim potpuno regresiraju. Manifestacije ovise o tome koji je dio mozga zahvaćen. Ovo stanje može biti uzrokovano veliki broj faktori; liječenje je obavezno, jer ishemijski napad gotovo uvijek prati moždani udar, koji može dovesti do invaliditeta, pa čak i oduzeti život.

Što je mikromoždani udar

Prolazni ishemijski napadaj je vrsta prolaznog poremećaja cirkulacije u mozgu, u kojem mali ogranak koji hrani određeni dio mozga privremeno prestane propuštati krv. Istodobno, nepovratne posljedice (to jest, nekrotične promjene) u "podređenom" području još ne bi trebale nastupiti (tada će se to nazvati moždanim udarom).

Nakon mikroudara u većini slučajeva osoba razvije moždani udar: u 1/5 onih koji su imali napad - tijekom prvog mjeseca nakon njega, u gotovo 45% - tijekom prve godine. Postoji mišljenje znanstvenika da su ishemijski napadi vrsta treninga prije moždanog udara - daju priliku za stvaranje dodatnih vaskularnih grana. Moždani udari preneseni bez prethodne TIA karakterizirani su težim tijekom.

Razlika od moždanog udara

Glavna i jedina razlika između TIA-e i moždanog udara je da se tijekom napadaja mjesto infarkta nema vremena formirati u mozgu; pojavljuje se samo mikroskopsko oštećenje moždanog tkiva, koje samo po sebi ne utječe na funkcioniranje osobe.

Tijekom ishemijskog napada, nakratko, žila koja hrani neki dio mozga postaje neprohodna (ili se u njoj javlja grč, ili je tromb ili embolus privremeno blokira). Tijelo uključuje svoje kompenzacijske mehanizme: pokušava proširiti krvne žile, povećava dotok krvi u mozak. Zatim, kada je tlak u žilama mozga već na donjoj granici, protok krvi u mozgu počinje se smanjivati, što dovodi do smanjenja razine izmjene kisika, a neuroni počinju primati energiju zbog anaerobne glikolize. . TIA prestaje u ovoj fazi, jer se cirkulacija krvi obnavlja (na primjer, krvna žila se dovoljno proširila da propusti minimalno dovoljan dio krvi). Simptomatologija koja je nastala zbog "gladi" neurona se povlači.

Uzroci

Mikroudar može izazvati one bolesti i stanja koja utječu na promjer lumena cerebralnih žila. Oni su sljedeći:

1. Ateroskleroza velikih i srednjih cerebralnih žila. Karotidne i vertebralne arterije pate u 40% slučajeva.
2. Arterijska hipertenzija, zbog koje se u zidu krvnog suda razvija nepovratan proces, zbog čega on (na nekom području) gubi sposobnost skupljanja i širenja.
3. Bolesti srca, kod kojih je rizik da krvni ugrušak ili embolus mogu ući u moždane žile značajno povećan:
4. Piling hematoma zidova krvnih žila glave, koji je posljedica traume, migrene, oralnih kontraceptiva.
5. Upalne bolesti krvnih žila mozga.
6. Kongenitalne vaskularne anomalije.
7. Opstetrička stanja koja se razvijaju tijekom trudnoće i poroda.
8. Dijabetes.
9. Pušenje, koje uzrokuje grč cerebralnih žila.
10. Pretežak.
11. Tjelesna neaktivnost.

Simptomi

Bolest se razvija akutno, iznenada, dostižući vrhunac svojih manifestacija za nekoliko sekundi (rjeđe - nekoliko minuta). Preliminarne vizualne, slušne ili druge senzacije, mučnina nisu tipične za prolazni ishemijski napad.

Prema statistikama, kod muškaraca u dobi od 65-70 godina TIA se češće razvija, dok je u sljedećem desetljeću života (75-79 godina) rizik od razvoja patologije veći kod žena.

Nema razlike u simptomima između muškaraca i žena.

Manifestacije mikromoždanog udara ovisit će o području u kojem se glavna arterija nastala je šteta:

1. Ako je prohodnost žile u slivu karotidnih arterija oštećena, tada će se pojaviti jedan ili više sljedećih simptoma:

• odsutnost ili smanjenje raspona pokreta u udovima (obično jedna - desna ili lijeva) strana;
• kršenje govora (razumijevanje ili reprodukcija);
• kršenje osjetljivosti;
• osoba ne može izvršiti radnju povezanu s finim motoričkim vještinama;
• zamagljen vid;
• pospanost;
• zbunjenost.

2. TIA u sustavu vertebralne arterije očituje se sljedećim simptomima:

• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica;
• nestabilnost;
• nedostatak koordinacije;
• dvostruki vid;
• obamrlost lica;
• poremećaji osjetljivosti.

3. Jedan od oblika TIA-e je prolazna sljepoća koja se očituje kao „kapa“ koja zatvori jedno oko na nekoliko sekundi. Takvo stanje može se razviti iznenada, ali može biti uzrokovano jakim svjetlom, toplom kupkom, promjenom položaja tijela. Kratkotrajna sljepoća može biti popraćena kršenjem pokreta i osjetljivosti na suprotnoj strani.

4. Prolazna globalna amnezija još je jedan oblik ishemijskog napadaja. Karakterizira ga nagli gubitak sjećanja na nedavne događaje (sjećanje na davno prošle događaje je djelomično očuvano). Istodobno, osoba je zbunjena, samo djelomično orijentirana u okolnom prostoru, ponavlja stereotipna pitanja.

Obratite se liječniku pozivom kola hitne pomoći” ili lokalnog terapeuta, sa sljedećim simptomima:

• gubitak osjeta ili čudni osjećaji u udovima ili licu;
• nemogućnost aktivnih pokreta udova;
• djelomični gubitak vida, sluha, taktilnih osjeta;
• dvostruki vid;
• vrtoglavica;
• kršenje koordinacije;
• gubitak svijesti;
• poremećaj govora.

Bez dodatnog pregleda vrlo je teško postaviti dijagnozu, pa će neurolog preporučiti osobi da se podvrgne:

• MRI mozga;
• dopplerografija krvnih žila glave i vrata;
• PET mozga;
• biokemija krvi;
• lipidogram;
• koagulogram;
• EKG, angiografija;
• opća analiza krvi;
• određivanje antifosfolipidnih protutijela;

Dijagnoza se obično postavlja retrospektivno - regresijom simptoma u nekoliko minuta ili sati, te u odsutnosti žarišnih promjena u moždanoj supstanci na PET i MRI.

Liječenje

Liječenje i rehabilitacija provode se na temelju specijaliziranih neuroloških odjela. Terapija se sastoji u propisivanju lijekova koji poboljšavaju reologiju krvi i prokrvljenost mozga. Uz hipertenziju odabire se odgovarajuća antihipertenzivna terapija. Medicinski ili uz pomoć ugradnje pacemakera vraća se srčani ritam.

Ako se na dopplerografiji otkrije stenoza od 50% ili više lumena arterija, provode se operacije - karotidna endarterektomija, angioplastika arterija, njihovo stentiranje.

7 dana nakon što je mikroudar prošao, propisana je masaža, terapija vježbanjem. Nastava se održava s psihologom, ako je potrebno - logopedom.

Prognoza i prevencija

Obično je prognoza prilično ozbiljna, čak i unatoč liječenju: moždani udar prvog dana nakon TIA razvija se u 10% pacijenata, u 1/5 - unutar 3 mjeseca nakon takvog napada, 30% doživi moždani udar unutar 5 godina.

Prevencija se sastoji u pravovremenom liječenju srčanih i krvožilnih patologija, godišnjem prolazu dopplerografije glavnih krvnih žila glave, određivanju razine kolesterola i drugih lipida te pokazatelja koagulacije krvi. Također je potrebno održavati Zdrav stil životaživot.

U videu, priča neurologa o tome kako ne propustiti i što učiniti sa simptomima mikromoždanog udara:

www.neuroplus.ru

Međunarodna klasifikacija

Zbog nedosljedne prirode pritužbi, ne obraćaju se svi pacijenti klinici. Stoga je nemoguće dati pouzdane podatke o učestalosti i prevalenciji ove moždane patologije. Činjenica prisutnosti prethodne prolazne cerebralne ishemije unutar pet godina prije moždanog udara utvrđena je u 30-50% pacijenata.

ICD-10 identificira podskupinu prolaznih cerebralnih ishemijskih napada i srodnih sindroma s kodom G45.

Njihove varijante odražavaju najčešću lokalizaciju pojave kratkotrajne mehaničke opstrukcije u arterijama koje hrane mozak:

• G45.0 - razina vertebrobazilarnog arterijskog sustava;
• G45.1 - oslabljena opskrba krvlju cerebralne hemisfere zbog privremenog preklapanja karotidne arterije;
• G45.2 - višestruka priroda vaskularnih lezija s obje strane;
• G45.3 - u klinici prevladava simptom prolazne sljepoće;
• G45.4 - vodeća manifestacija - privremena amnezija (gubitak pamćenja);
• G45.8 - prolazni ishemijski napad povezan s drugim uzrocima;
• G45.9 - šifra se stavlja u dijagnozu ako postoje znakovi TIA, ali razlozi nisu navedeni.

Što se događa u krvnim žilama i stanicama mozga?

Tijekom ishemijskog napada, arterije koje prenose kisik i hranjive tvari u različite dijelove mozga prolaze kroz kratkotrajni grč. To je uzrokovano poremećenim vaskularnim odgovorom, neuspjehom "kontrolne" funkcije kortikalnih jezgri.

Možda igraju negativnu ulogu:

• vaskularna inferiornost zbog genetske predispozicije;
• oslabljena svojstva zgrušavanja krvi (hiperprotrombinemija povećava stvaranje tromba);
• proces autoalergije - stvaranje kompleksa antitijela na unutarnjim stijenkama krvnih žila;
• upalne reakcije kod vaskulitisa.

Čak i kratkotrajni poremećaj opskrbe moždanih stanica (neurona) remeti proces proizvodnje energije iznutra, uzrokuje nedostatak kisika (hipoksiju) i zaustavlja sve vrste metabolizma.

Klinički simptomi ovise o opsegu lezije i njezinom položaju. Razlikuju se od manifestacija moždanog udara vraćanjem u normalno stanje tijekom dana.

Uzroci i čimbenici koji pridonose privremenoj ishemiji

Uzroci TIA mozga podudaraju se s glavnim čimbenicima provokacije ishemijskog moždanog udara:

• muškarci iznad 50 godina su najosjetljiviji na napade;
• aterosklerotske promjene u krvnim žilama;
• hipertenzija;
• sistemske vaskularne bolesti upalne i autoimune prirode (lupus erythematosus, vaskulitis);
• prekomjerna tjelesna težina (pretilost) i endokrina patologija;
• dijabetes;
• promjena u koštanim procesima kralježnice u cervikalnoj regiji;
• bolesti srca, aritmije;
• trovanje nikotinom tijekom pušenja;
• učinak alkohola.

U prisutnosti teških srčanih i endokrinih bolesti moguća je prolazna ishemija u djetinjstvu i adolescenciji.

Kliničke manifestacije

Simptomi TIA-e određeni su mjestom lezije. U dijagnostici ukazuju na nepovoljno područje prokrvljenosti mozga. U neurologiji postoje:

• cerebralni simptomi - vrtoglavica, napad glavobolje, mučnina, slabost, kratkotrajni gubitak svijesti;
• lokalne manifestacije su specifičnije, tipične za određena područja lezije.

Po žarišnim se manifestacijama može razlikovati jedan oblik TIA-e od drugoga.

Vertebrobazilarni napadi najčešća su manifestacija privremene ishemije (do 70% svih slučajeva). Imaju vrlo raznolike klinički simptomi. Nastaju prilikom okretanja glave ili spontano.

Sindrom "cervikalne" migrene povezan je s oštećenjem vertebralnih arterija kod deformirajuće spondiloze i osteokondroze vratnih kralježaka. Pojavljuje se:

• akutna bol u stražnjem dijelu glave i vrata s zračenjem preko površine glave u obliku "kacige" do obrva;
• vrtoglavica i nesvjestica;
• mučnina;
• zujanje u ušima.

Vestibularni poremećaji - osjećaj "rotacije predmeta", gubitak ravnoteže, nistagmus očnih jabučica.

Atonične i adinamičke promjene - prolazna slabost, gubitak mišićnog tonusa.

Konvulzivni sindrom - karakteriziraju ga konvulzije u rukama i nogama bez gubitka svijesti, javlja se ekstenzija i istezanje udova.

Vaskularni poremećaji vida - pacijent opisuje iznenadno oštećenje vida, mrlje i točkice pred očima, optičke figure, promjenu percepcije boja.

Prolazni poremećaji govora.

Paroksizmalne kontrakcije dijafragme - uzrokuju napadaje kašlja, hipertenziju, palpitacije, suzenje i salivaciju, suženje zjenica.

Karotidni tranzitorni ishemijski napadi povezani su s poremećenom cirkulacijom krvi na razini karotidnih arterija. Tipični simptomi:

• glavobolja;
• kratkotrajni poremećaj svijesti ili orijentacije;
• privremena akutna slabost i oslabljena osjetljivost u rukama i nogama (hipotenzija mišića i parestezija);
• mogući su blagi poremećaji govora.

Znakovi aortno-cerebralnih napada

U slučaju kršenja cirkulacije krvi u zoni aorte do izlaznih karotidnih i vertebralnih arterija, napadi su po prirodi teži karotidno-vertebralni. Pacijenti se pojavljuju:

• kratkotrajno zamračenje u očima;
• vrtoglavica i buka u glavi;
• poremećena je orijentacija u prostoru;
• iznenadna slabost u udovima;
• poremećaji govora.

Patologija se može pojaviti s koarktacijom aorte. Istodobno, na pozadini visokog krvnog tlaka, postoje:

• oštre glavobolje;
• osjećaj težine u stražnjem dijelu glave;
• osjećaj njihanja ili rotiranja predmeta okolo;
• smanjen tonus mišića;
• teturanje pri hodu;
• mučnina i povračanje.

Manifestacije se pojačavaju tijekom promjene položaja glave.

Kriteriji ozbiljnosti napada

Osnova za kriterije težine ishemijskih napada je potrebno vrijeme za potpuni oporavak tjelesne funkcije. Uobičajeno je razlikovati:

• blagi stupanj - ako je trajanje napada do deset minuta;
• umjereno - trajanje od 10 minuta do nekoliko sati, u nedostatku zaostalih učinaka nakon napada;
• teška - napadaj traje od nekoliko sati do jednog dana, mogući su blagi organski simptomi i naknadno.

Dijagnoza tijekom napadaja komplicirana je njegovom prolaznošću. Ali uzroci ishemijskog napada ostaju, pa ih je potrebno odrediti s najvećom točnošću. Razmotrite sljedeće:

• slični simptomi javljaju se s organskom patologijom mozga (tumori, migrena, meningitis), pa biste trebali koristiti sve dostupnih načina dijagnostika;
• pacijent ima povećan rizik od moždanog udara;
• najkompletniju tehničku bazu posjeduju specijalizirane bolnice neurološkog profila, bolje je proći pregled u bolničkom okruženju.

Plan istraživanja trebao bi uključivati:

• analiza periferne krvi;
• biokemijski testovi koji ukazuju na funkcioniranje jetre i bubrega, prisutnost nekroze tkiva;
• lipidogram s određivanjem omjera lipoproteina visoke i niske gustoće, triglicerida;
• prošireni koagulogram za proučavanje procesa koagulacije;
• analiza urina kako bi se potvrdila funkcija jetre i bubrega, identificirali elementi upale, oštećena propusnost vaskularne stijenke;
• dopplerografija arterija vrata i mozga će odrediti promjenu brzine protoka krvi, početno stanje ateroskleroza, sužene zone, volumetrijske formacije iz moždanog tkiva i vaskularnog podrijetla (tumori, aneurizme);
• angiografija vaskularnog sustava cerebralnih arterija koristi se za prepoznavanje stupnja poremećaja cirkulacije, tromboze, razvoja mreže pomoćnih posuda;
• elektroencefalogram omogućuje razlikovanje znakova vaskularne patologije od drugih organskih lezija mozga;
• elektrokardiogram pomaže u otkrivanju aritmija, bolesti miokarda i oslabljene kontraktilnosti srca.

Kao "ogledalo" cerebralnih žila koristi se slika oftalmoskopskog pregleda fundusa koju obavlja oftalmolog.

Za ispravna postavka Dijagnoza i imenovanje liječenja zahtijevaju sudjelovanje nekoliko stručnjaka, uključujući terapeuta, neurologa, okulista, kardiologa.

Liječenje

Glavni zadatak medicinske mjere- prevencija moždanog udara. Stoga je potrebno započeti terapiju u ranoj fazi, bez čekanja na teške ishemijske napade i njihovo ponavljanje.

Pravci terapije:

• za razrjeđivanje krvi preporučuju se popularni lijekovi kao što su Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, ako se loše podnose zbog popratnih bolesti želuca, propisuje se Tiklopedin;
• u stacionarnim uvjetima, Reopoliglyukin se ubrizgava intravenozno;
• statinski lijekovi naširoko se koriste za snižavanje razine kolesterola u krvi i odgađanje razvoja ateroskleroze, uključujući Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• za ublažavanje vaskularnog spazma koriste se koronarni lijekovi: Papaverin, nikotinska kiselina, Nikoverin;
• lijekovi koji obnavljaju mikrocirkulaciju cerebralnih žila uključuju Cavinton, Vinpocetine;
• nootropici (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) uključeni su u očuvanje neurona i njihovu opskrbu dodatnom energijom za oporavak.

Nedavno se povela rasprava o svrsishodnosti korištenja statina, jer su se ludilo i nade pretvorile u komplikacije u vidu poremećene psihe. Posebno su im sklone žene. Stoga se imenovanje smatra opravdanim ako dvomjesečna stroga dijeta nije dovela do normalizacije razine kolesterola u krvi. A s normalnim sadržajem lipoproteina, nema potrebe za njihovom upotrebom.

Potrebno je kontrolirati razinu krvnog tlaka i uzimati lijekove za hipertenziju, prema indikacijama - diuretike. Bolesnici s dijabetesom ne mogu se riješiti prolaznih napada bez održavanja normalne razine glukoze u krvi uz pomoć hipoglikemijskih lijekova.

Kada se prvi učinci tromboze otkriju u stacionarnom okruženju, provodi se fibrinolitička terapija u pokušaju da se tromboza otopi i ukloni.

Komplementarne terapije:

• u prisutnosti veze između ishemijskih napada i cervikalne osteohondroze, propisuje se elektroforeza s lijekovima koji ublažavaju mišićni spazam, nježna masaža zone ovratnika, Darsonvalove struje na glavi;
• kisikove, crnogorične, radonske kupke imaju dobar opuštajući učinak, najbolje se rade u tečajevima u uvjetima sanatorijuma;
• fizikalna terapija pomaže obnoviti oslabljenu cirkulaciju krvi, razviti mrežu pomoćnih žila.

Od narodnih lijekova prikladni su svi razumni recepti za prevenciju ateroskleroze, jačanje imunološkog sustava. To uključuje tinkturu limuna i češnjaka, glog, izvarak šipka, djetelinu, dodatke s riblje ulje. Ne pokušavajte ih zamijeniti lijekovi. Narodni lijekovi nemoguće je riješiti se aterosklerotskih plakova.

Je li moguće predvidjeti vjerojatnost moždanog udara u TIA-i?

Kliničke studije potvrdile su smanjenje incidencije ishemijskog moždanog udara u skupini bolesnika koji su uzimali terapiju za 30-45%. Ovo je s pouzdanim podacima o otkrivanju moždanog udara:

• u nadolazećim godinama u ¼ pacijenata s ishemijskim napadima;
• tijekom prvog tjedna - u 43% slučajeva.

Stoga su zahtjevi liječnika za odlazak u bolnicu, čak i ako su simptomi nestali, nedvosmisleno i osigurava pacijentu prevenciju ozbiljnih poremećaja.

Nije potrebno oslanjati se samo na lijekove bez poštivanja pravila osobne zaštite. Posljedice više ovise o načinu života osobe nego o drogama. Preporučeno:

• izbjegavajte pušenje i alkohol;
• pridržavati se antiaterosklerotske dijete do kraja života (dramatično ograničiti životinjske masti, visokokaloričnu hranu, prijeći na biljna ulja, riba, mliječni proizvodi sa smanjenim udjelom masti, svakako jedite povrće i voće u bilo koje doba godine);
• tjelesna aktivnost ograničena je samo u teškim sportovima, prikazano je hodanje, plivanje, fitness, vožnja biciklom;
• kontrola krvnog tlaka pomoći će spriječiti TIA na vrijeme, riješiti se problema s mozgom.

Prolazne ishemijske napade treba tretirati kao zvono upozorenja za povećan rizik od moždanog udara. Slušajući "signale" svog tijela, možete izbjeći teške patologije, produžiti aktivan život i ne biti teret rodbini i prijateljima.

serdec.ru

Uzroci i faktori

Glavni čimbenici koji uzrokuju ishemijske napade su mikroemboli. Oni su uzrokovani nizom razloga:

Razvoj ateroskleroze

• aktivno se razvija ateroskleroza mozga, zbog čega dolazi do suženja velikih žila, na zidovima se stvaraju naslage kolesterola, koje se ponekad raspadaju i protokom krvi prenose u male žile, uzrokujući trombozu, zbog čega se razvija nekroza tkiva;
• tromboembolija, koja se razvija kao posljedica raznih bolesti srca;
• skokovi krvnog tlaka;
• kršenje normalnog ritma srčanog mišića;
• stiskanje arterija koje opskrbljuju mozak krvlju (tijekom operacija na karotidnoj arteriji, s vrlo oštrim okretajima glave, itd.);
• zgušnjavanje krvi zbog različitih čimbenika;
• problemi vratne kralježnice, što dovodi do pogoršanja funkcionalnosti kao rezultat poremećenog protoka krvi u arterijama koje hrane mozak;
• jaka i dugotrajna glavobolja.

Ishemija također može biti posljedica dijabetes, sustavno pušenje i pijenje alkohola, s kolesterolemijom i tjelesnom neaktivnošću.

Oblici patologije

Ovisno o mjestu gdje je došlo do kršenja protoka krvi, postoje razne forme ishemijski napadi:

• u vertebrobazilarnoj regiji - u bazilarnoj ili stražnjoj cerebralnoj arteriji;
• u karotidnoj regiji - u prednjoj ili srednjoj cerebralnoj arteriji.

Ovisno o strani glave na kojoj je poremećen protok krvi, razlikuju se desnostrani i lijevostrani ishemijski napadi.

Simptomi i znakovi

Ishemijski napad, čiji su simptomi slični onima kod drugih bolesti, izaziva paniku kod žrtve. Ne može shvatiti što mu se dogodilo. Simptomi napada razlikuju se ovisno o području u kojem je poremećen dotok krvi u mozak. Ta se područja nazivaju vaskularni bazeni. Postoje dva glavna vaskularna bazena - vertebrobazilarni i karotidni (ili područje karotidnih arterija).

Kršenje protoka krvi u vertebrobazilarnoj regiji mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica;
• gag refleks i napadaji mučnine;
• kršenje govorne funkcije;
• lagani grčevi mišića lica koji uzrokuju okamenjenost lica;
• kratkotrajno oštećenje vida (neodređenost i tamnjenje u očima, nemogućnost fokusiranja pogleda);
• smanjenje osjetljivosti kože;
• oslabljena motorička funkcija;
• gubitak orijentacije u vremenu i prostoru;
• napadi panike;
• kratkotrajni propusti u pamćenju, koji se izražavaju nemogućnošću pamćenja vašeg imena, dobi, mjesta stanovanja.

Ako postoji kršenje cirkulacije krvi u karotidnoj regiji mozga, pacijent će doživjeti sljedeće simptome:

• pogoršanje osjetljivosti kože;
• kršenje govorne funkcije (postaje nekoherentno i nerazumljivo);
• obamrlost i gubitak pokretljivosti gornjeg i donjih ekstremiteta, ponekad postoji utrnulost jedne strane tijela;
• apatija;
• pospanost;
• napadi panike.

Ponekad kod obje vrste ishemijskog napada postoji jaka glavobolja. Pacijent pada u paniku, izjavljuje da će mu glava prsnuti od boli.

Ishemijski napadaj prolazi za nekoliko minuta, ali ne treba se opuštati, jer se ubrzo može ponoviti i izazvati razne posljedice: 15% pacijenata nakon prvog napada ishemijskog napada u prva tri mjeseca, a 25% ima ishemijski moždani udar. unutar godinu dana. U 20% pacijenata koji su doživjeli napadaj ishemijskog napadaja, on se ne ponavlja u sljedećih nekoliko godina ili nikada.

Simptomi napada nestaju u roku od 10-15 minuta, pa se prije dolaska hitne pomoći ili samoprijevoza žrtve u bolnicu preporučuje zapamtiti većinu simptoma. To će pomoći liječniku da postavi ispravnu dijagnozu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza počinje anketom koja će pomoći u izgradnji slike bolesti. Liječnik pokušava otkriti takve točke:

• kada su se simptomi prvi put pojavili (problemi s vidom, poremećena motorička funkcija i osjetljivost, itd.);
• koliko je vremena prošlo od prvog napada i koliko je dugo trajao;
• je li bilo takvih napada u rodbini;
• napad ili pritužbe na dobrobit pojavili su se u mirovanju ili nakon značajnog fizičkog napora;
• je li pacijent prethodno imao kardiovaskularne bolesti, trombozu, aterosklerozu cerebralnih žila;
• Ima li pacijent loše navike?
• kakav život vodi.

Zatim liječnik obavlja neurološki pregled, tijekom kojeg nastoji otkriti znakove neuroloških poremećaja (problemi s vidom, gubitak osjetljivosti kože, lagana paraliza itd.).

Za otkrivanje zgušnjavanja krvi propisana je njegova opća analiza.

Za detaljnije proučavanje ljudskog tijela koriste se posebni dijagnostički uređaji:

MRI

1. Magnetska rezonancija vrata i glave - proučava se struktura mozga. Ova studija je neophodna kako bi se isključio ishemijski moždani udar. Nakon napada ishemijskog napada, postupak ne otkriva značajna oštećenja arterija i moždanog tkiva. Za to se traži mrtva područja mozga i procjenjuje se prohodnost arterija.
2. Elektrokardiografija - analiza srčanog ritma za otkrivanje njegovih kršenja.
3. Ultrazvučni pregled velikih žila mozga - analizira se prohodnost cervikalnih arterija.
4. Ehokardiografija - vrši se pretraga krvnih ugrušaka u šupljinama srčanog mišića.
5. Dopplerografija krvnih žila mozga procjenjuje količinu i brzinu prolaska krvi.

Ako postoje sumnje na prisutnost popratnih bolesti koje mogu izazvati ishemijski napad, mogu se propisati dodatni pregledi i konzultacije s uskim stručnjacima.

Dijagnosticiranje ishemijskog napada je vrlo teško jer njegovi simptomi nalikuju onima drugih bolesti. Na primjer, Meniereova bolest i dijabetes mogu uzrokovati ishemijske napadaje, dok epilepsija i migrena imaju vrlo slične simptome. Stoga je glavni zadatak dijagnoze ne samo potvrditi dijagnozu, već i identificirati uzroke bolesti. Za to se često dodjeljuje puni pregled organizam.

Sam ishemijski napad nije toliko strašan koliko posljedice koje može izazvati.

Metode liječenja

Većina stručnjaka smatra da ishemijski napad ne zahtijeva liječenje, jer nakon jednog dana praktički nema nikakvih znakova. Međutim, ako dođe do ishemijskog napada, liječenje treba biti usmjereno na utvrđivanje i suzbijanje uzroka njegovog nastanka. Nedostatak medicinske intervencije će prije ili kasnije dovesti do ishemijskog moždanog udara.

Nakon napada, pacijent se hospitalizira radi promatranja i pregleda. Uzroci ishemijskog napadaja liječe se lijekovima.

Na povišena razina kolesterola propisuju se statini, koji otapaju kristale kolesterola.

Na povećan tonus simpatično odjeljenje živčani sustav propisuju se tinkture ginsenga, zamaniha i kofeina, visoke doze vitamina C i pripravci kalcija.

S povećanim tonusom parasimpatički odjelživčani sustav, propisuju se biljne tablete na bazi beladone, antihistaminici i visoka doza vitamina B6. Za liječenje simptoma stalne slabosti propisuju se dodaci kalija i male doze inzulina.

Za poboljšanje stanja autonomnog živčanog sustava propisani su lijekovi Ergotamin i Hydraxin.

Za liječenje visokog krvnog tlaka propisana je dugotrajna primjena beta-blokatora, ACE inhibitora i antagonista kalcija. Međutim, glavni lijekovi su lijekovi koji poboljšavaju venski protok krvi i metabolizam u moždanim tkivima.

U slučaju kršenja normalnog tekućeg stanja krvi, propisuju se antikoagulansi i antiagreganti.

Za sprječavanje ishemijskih napada koriste se lijekovi za poboljšanje pamćenja (Piracetam, Actovegin i Glycine).

Za liječenje neurotičnih i depresivnih stanja propisuju se antioksidansi i vitaminski kompleksi.

Ishemijski napad u trudnica i djece

Napadi ishemijskog napada u trudnica su prilično učestalo. Nakon takvih napada žene se stavljaju na promatranje u bolnicu. Provodi se kompletan pregled kardio-vaskularnog sustava majka i dijete. U većini slučajeva liječenje prije poroda se ne provodi. Žena je pod strogim nadzorom, jer postoji mogućnost razvoja ishemijskog moždanog udara.

U vrlo rijetki slučajevi kod djece se javljaju ishemijski napadi. Ova dijagnoza je opasna jer uzrokuje posljedice kao što su paraliza, nejasan govor i mentalna oštećenja. Kako mlađe dijetešto simptomi postaju gori. Dijete mora biti hospitalizirano. Proizvedeno liječenje lijekovima i poseban tjelesni odgoj, pridonoseći brz oporavak funkcije djetetovog tijela.

Narodni lijekovi i ishemijski napadi

biljno raspoloženje

Nakon prvog napadaja ishemijskog napada, preporuča se koristiti biljne infuzije za jačanje cerebralne cirkulacije i sprječavanje novih napada.

Recept biljna infuzija broj 1. Da biste ga pripremili, trebate uzeti 2 dijela cvjetova tamno smeđe nonee i boražine, 1 dio sjemenki majčine dušice, cudweed, motherwort, metvice i kopra. Sve komponente se temeljito izmiješaju i preliju s dvije čaše vruće vode. Smjesa se infuzira u toplini 2 sata. Infuzija bilja se filtrira i konzumira 100 ml 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Recept za biljnu infuziju broj 2. Potrebno je uzeti 1 dio suhe nonee, šumskog čistača, mačje metvice limuna, češera hmelja i 2 dijela lišća breze. Sve biljke se samelju u mlinu za kavu. 1 žličica smjesa se prelije s 1 čašom vruće vode i infundira 2 sata. Infuzija bilja se filtrira i konzumira u 2 žlice. l. 3 puta dnevno prije jela.

Biljne infuzije uzimaju se u tečajevima, čije je trajanje 3 tjedna. Tijekom njihovog prijema provodi se stalno mjerenje krvnog tlaka.

Preventivne radnje

Kako bi se smanjila mogućnost razvoja ishemijskog napadaja, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

1. Pravilna i hranjiva prehrana.
2. Sport (najmanje trideset minuta jutarnjih vježbi).
3. Održavati normalnu tjelesnu težinu.
4. Periodična dijagnostika kardiovaskularnog sustava i pravovremeno liječenje bolesti: otklanjanje srčanih aritmija, periodično praćenje razine krvnog tlaka.
5. Godišnja kontrola kolesterola.
6. Godišnja dijagnostika stanja krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Ako postoje problemi, preporučuje se pravodobno liječenje, uključujući kiruršku korekciju suženja lumena arterija.

Tijekom trudnoće, žena mora biti registrirana bez greške do 12 tjedana. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće žena treba pravovremeno posjetiti opstetričar-ginekologa.

Važan je u prevenciji patologije i prestanak pušenja i alkohola. Nakon prvog napadaja ishemijskog napada zabranjeno je piti alkohol u bilo kojem obliku 6 mjeseci.

Video

sosudoved.ru

Što je prolazni ishemijski napad?

Prolazni ishemijski napad(ili TIA) - odnosi se na privremene poremećaje cerebralne cirkulacije. Kao što je gore spomenuto, uzrok njegovog razvoja obično je sustavna ateroskleroza, bolesti srca i krvožilnog sustava (osobito arterijska hipertenzija), dijabetes melitus, nasljedna vaskularna patologija i mnogi drugi čimbenici. Svi oni, djelujući zajedno ili zasebno, dovode do činjenice da se količina krvi koja ulazi u mozak smanjuje. Uslijed toga, zbog nedostatka kisika, u živčanom tkivu dolazi do nekih procesa (među kojima je vodeći anaerobna glikoliza) koji dovode do poremećaja prirodnog metabolizma neurona i stvaranja patoloških molekula ili tvari koje izazivaju oštećenje živčane stanice i razvoj žarišnih ili cerebralnih simptoma.

Međutim, zbog kratkog trajanja djelovanja, neuroni nisu potpuno pogođeni i mogu se potpuno oporaviti kroz neko vrijeme. U tom se slučaju prosuđuje razvoj TIA-e kod bolesnika.

Dotok krvi u mozak

Anatomski, posebna vaskularna "formacija" odgovorna je za opskrbu krvlju mozga - Willisov krug, iz kojeg sva područja mozga dobivaju krv.

Klinički, mozak prima krv kroz dvije glavne žile - karotidnu i vertebralnu arteriju. Karotidna arterija, najvećim dijelom, hrani krvlju tkivo hemisfera i korteksa. Bazen vertebralne arterije (vertebrobazilar) prenosi krv uglavnom u bazu mozga i neke komponente njegovog debla (osobito u mali mozak).

Zbog ove podjele, prolazni ishemijski napad može se razviti u bilo kojem od ovih bazena, što dovodi do razvoja klinike tipične za svaki tip napada.

Koji su simptomi prolaznog ishemijskog napada?

Najčešće se razvoj TIA opaža u slivu karotidne arterije. Kao rezultat toga, simptomi mogu biti potpuno različiti (ovisno o području koje zahvaćena žila inervira).

Najčešće se prolazni ishemijski napad u koronarnom bazenu očituje u obliku prolaznih poremećaja govora (sa svojim razvojem u opskrbnom području lijeve karotidne arterije, koja krvlju hrani korteks Brocinog središta), utrnulost ud ili dio lica. U kratkom vremenskom razdoblju može doći do poremećaja motoričke aktivnosti u ruci i nozi jedne strane tijela (najčešće traje u budućnosti, a proces se pretvara u moždani udar).

Prolazni ishemijski napad kod VBB ima nešto drugačiju simptomatologiju. U prvom redu dolaze do izražaja simptomi kao što su vrtoglavica i nesigurnost pri hodu. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti u cijelom tijelu. Napad može biti popraćen blagim osjećajem drhtanja u udovima. Objektivnim pregledom može se utvrditi prisutnost simptoma poput nistagmusa, ataksije i intencije (simptomi ishemije u bazilarnoj cirkulaciji). Osjećaj utrnulosti razvija se vrlo rijetko.

Postavljanje dijagnoze

Prije svega, dijagnoza TIA-e je identificirati cerebralne i žarišne simptome, kao i njihovu kasniju regresiju nakon nekog vremena. Kao što je već spomenuto, ako razvijeni simptomi ne nestanu tijekom dana, tada možemo sigurno sumnjati na razvoj moždanog udara.

Diferencijalna dijagnoza između moždanog udara i TIA-e može se napraviti prvog dana razvoja bolesti korištenjem kompjutorizirana tomografija. S razvojem moždanog udara na slici, moguće je prepoznati prisutnost ishemijske zone (penumbre) u živčanom tkivu. Ako postoji prolazni ishemijski napad, tada možda neće biti nikakvih promjena na slici.

Lumbalna punkcija, koja se koristi za razlikovanje ishemijskih poremećaja i krvarenja, neće dati pouzdane podatke potrebne za postavljanje dijagnoze tijekom ishemijskog napadaja. Dovoljno informativna studija je ultrazvuk BCA, koji omogućuje određivanje prisutnosti stenoze u brahiocefalnim arterijama.

Ako postoje znakovi žarišnih lezija i cerebralnih simptoma, liječenje treba započeti odmah.

Koji su lijekovi najučinkovitiji u liječenju TIA-e?

Kao i kod ishemijskog moždanog udara, liječenje TIA ima dva glavna cilja:

• Neuroprotekcija.

Što se prije propiše odgovarajuća neuroprotektivna terapija, veća je vjerojatnost uklanjanja simptoma ishemije i sprječavanja razvoja moždanog udara. Kao neuroprotektori koriste se lijekovi kao što su kolin alfascerat, cerakson, aktovegin. Dosta dobre rezultate ova terapija daje u liječenju ishemijskih napada na koronarnoj arteriji.

• Poboljšanje metabolizma mozga.

Prolazni ishemijski napad tijekom svog razvoja remeti normalnu potrošnju glukoze u živčanim stanicama, što rezultira razaranjem membrana živčanih stanica produktima oksidacije glukoze. Kako bi takva lezija bila što sigurnija, koriste se različite otopine (osobito se propisuju kristaloidi - acesol, Ringer, trisol). Ovi lijekovi ne dopuštaju razvoj ishemije u tkivu mozga i doprinose ispiranju proizvoda oksidacije glukoze iz njega.

• TIA u vertebrobazilarnom bazenu zaustavlja se uzimanjem vinpocetina, pentoksifilina (poboljšavaju mikrocirkulaciju).

Prevencija TIA-e

Bilo koje specifične metode prevencija ishemijskih napada ne postoji. Svi napori trebaju biti usmjereni na vraćanje propusnosti cerebralnih žila, poboljšanje opskrbe krvlju tijekom unutarnji organi, kao i živčanog tkiva i pravovremeno liječenje popratnih bolesti koje mogu potaknuti razvoj moždanog udara.

Posebnu pozornost treba posvetiti kompetentnom i pravodobnom liječenju arterijska hipertenzija i dijabetes. Upravo je kod kombinacije ovih bolesti rizik od razvoja prolaznog ishemijskog napada najveći.

Ako se TIA već razvila, onda nakon renderiranja medicinska pomoć bolesnika (oko 10 dana u bolnici), bolesnika se preporuča uputiti u ordinaciju za paroksizmalna stanja i prognozu moždanog udara, gdje će dobiti odgovarajuće upute i upute o prevenciji razvoja moždanog udara i prolaznih napadaja.

Općenito, poštivanje osnovnih načela zdravog načina života i pravodobno liječenje drugih bolesti spriječit će razvoj ishemijskih napada i spriječiti razvoj težih komplikacija.

Prognoza

Razvoj prolaznog poremećaja cerebralnog protoka krvi opasan je preteča. Ako se pokazalo barem jednom, moguće je da se takvi napadi ponove, stoga je potrebno poduzeti sve mjere da ih spriječite.

S obzirom na moguće ishode, teško je predvidjeti stanje bolesnika. Ne zna se hoće li biti još ponovljenih ishemijskih napada i kako će se manifestirati. Ako se poštuju svi liječnički propisi, kao i promjene u načinu života, prognoza za TIA je prilično povoljna, a rizik od drugog napada je minimalan.

Ako se ne provede preventivno liječenje i zlorabiti svoje zdravlje, prolazni poremećaj može dovesti do razvoja teže patologije - moždanog infarkta, s kojim se mnogo teže nositi.

Što je kronična cerebralna ishemija?