Aktualna pitanja pedijatrije u praksi liječnika obiteljske medicine. Kako prepoznati artropatiju zglobova.
Zglobni sindrom je klinička
kompleks simptoma uzrokovan oštećenjem anatomskih struktura zglobova u raznim bolestima.
Kod provođenja diferencijalne dijagnoze zglobnog sindroma potreban je određeni slijed dijagnostičkog pretraživanja. Prije svega utvrđujemo jesu li bolesnikovi zglobovi ili periartikularna tkiva zahvaćeni.
U zdravom zglobu dodirne površine s kostima i hrskavicom nemaju receptore za prijenos boli. Bol potječe iz nekog od susjednih tkiva ili trigeminalni živac idući u područje zgloba. Kada se receptori u tim područjima stimuliraju, bol može potaknuti refleks za ograničavanje kretanja mandibule. Osim toga, upala zglobova ili oštećenje trigeminalnog živca može uzrokovati stalnu bol čak i bez pokreta zgloba.
Zbog blizine uha zglobu, bol se može zamijeniti s uhoboljom. Bol se može doživjeti kod polovice pacijenata kao oftalmologa. Međutim, sindrom temporomandibularnog zgloba može biti uzrok sekundarne oftalmologije. Liječenjem se mogu značajno smanjiti simptomi oftalmije i tinitusa, kao i atipične boli lica. Unatoč tome, neki istraživači postavljaju pitanje može li terapija smanjiti simptome uha. Razmatrana disfunkcija određena je odnosom između mandibularnog kondila i diska.
Ako su zahvaćeni zglobovi, tada saznajemo koje je prirode ova lezija - upalna ili degenerativna. Zatim utvrđujemo radi li se o akutnom ili kroničnom oštećenju zglobova. Na kliničke manifestacije oštećenja na
Tags uključuju:
Lokalni znakovi upale (otok, hipertermija, hiperemija).
Bol i ograničenje pokretljivosti tijekom aktivnih i pasivnih pokreta.
Zvukovi ove disfunkcije obično se opisuju kao zvukovi škljocanja ili krckanja kako dolazi više zvukova. Razlozi: Ima ih mnogo vanjski faktori koji mogu uzrokovati sindrom. - trauma, bruksizam. - začepljenje zuba, žvakanje gume ili pretjerana onkofagija. - hranjenje zalogajem - degenerativne bolesti zglobova kao što su osteohondritis ili organska degeneracija zglobnih površina, recidiv fibrozne ili koštane ankiloze, razvojna anomalija. - miofascijalni bolni sindrom. Pacijenti s ovim sindromom često se naplaćuju u obliku migrene ili boli povezane s glavoboljom i sindromom temporomandibularnog zgloba.
Deformacije.
Blokada zglobova, krepitacija.
Ovi simptomi se promatraju u različitim kombinacijama ovisno o prirodi oštećenja zgloba, aktivnosti procesa i stadiju bolesti.
Znakovi oštećenja periartikularnih tkiva su:
Bol se javlja pri aktivnim, a ne pasivnim pokretima.
Točkasta ili lokalna bol pri palpaciji.
Postoje dokazi da više od 50% ljudi koji preko noći koriste biofeedback za ublažavanje migrenske krepitacije zglobova doživljavaju značajno izravno smanjenje boli nakon oporavka. Simptomi povezani s poremećajem temporomandibularnog zgloba uključuju sljedeće: - Griženje ili poteškoće sa žvakanjem ili nelagoda. - zvono se čuje kada otvorite ili zatvorite usta. - blaga, uporna ili stegnuta bol u licu. - Bol u uhu, posebno ujutro - Glavobolja uglavnom ujutro - Gubitak sluha - Migrena osobito ujutro - Mandil ili bol, tinitus. - bol u vratu ili ramenu - smanjena sposobnost otvaranja usta.
Ograničena oteklina.
Ograničenje pasivnih pokreta.
Upalni znakovi oštećenja zglobova uključuju:
Dugotrajna jutarnja ukočenost (više od 1 sata), izazvana produljenim odmorom. Nestaje nakon tjelesne aktivnosti i uzimanja protuupalnih lijekova.
Lokalni znakovi upale.
Stomatološki poremećaji mogu pridonijeti sindromu. Nedostatak pokretljivosti zuba i gubitak zuba mogu biti uzrokovani karijesom koštano tkivo i podupiranje moćnih sila postavljenih na zube. Pomicanje zuba utječe na to kako se međusobno dodiruju kada se usta zatvore, a ukupni odnos između zuba, mišića i zglobova može se promijeniti. Prhut, upala zubne pulpe, još je jedan simptom koji može biti posljedica prekomjerne erozije površina. Možda je najvažniji čimbenik kako se zubi susreću: uravnoteženje sila žvakanja, a time i dislokacija kondila.
Opći znakovi upale (umor, groznica, gubitak težine).
Povećani ESR i CRP.
Upalne lezije zglobova javljaju se u sljedećim bolestima: infektivne, kristalne (giht, pseudogiht), imunološke (reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, sistemska sklerodermija), reaktivne.
O akutnoj upali zglobova treba razmišljati ako bolest traje manje od 6 tjedana (prema Tinsley R. Harrison) i postoji potpuna regresija simptoma.
Mnogi ljudi prijavljuju sindrom nakon vađenja zuba. Laboratorijski testovi: Ne postoje posebni laboratorijski testovi za otkrivanje sindroma temporomandibularnog zgloba, ali mogu pomoći u isključivanju drugih stanja. - Kompletna krvna slika ako se sumnja na infekciju. - Ocjena mokraćne kiseline sa sumnjom na giht. - Provjerite kalcij, fosfat ili alkalnu fosfatazu ako je indicirana bolest kostiju. - Pokazatelji su serumski kreatinin i kreatinin fosfokinaza bolest mišića. - brzina sedimentacije eritrocita, ako postoji sumnja, temporalni arteritis i reumatoidni faktor, ako se sumnja, reumatoidni arteritis.
Diferencijalna dijagnoza akutne upale zglobova uključuje sljedeće bolesti: infektivni artritis, giht, pseudogiht, Reiterov sindrom, reumatska groznica, početak reumatoidnog artritisa.
Znakovi kronične upale bit će: trajanje bolesti je više od 6 tjedana, zglobni sindrom karakterizira dugotrajni, progresivni artritis. U ovom slučaju potrebno je isključiti: reumatoidni artritis, osteoartritis, psorijatični artritis, giht, Reiterov sindrom.
Slikovne studije: one obično nisu indicirane u stanju osim ako se sumnja na prijelom. Može doći do prijeloma, osteoartritisa ili zamjene zglobnog diska. Obična radiografija može pokazati abnormalne pokrete. Trigeminalni test: aurikulotemoporalna grana trigeminalnog živca aktivira senzorni zglob. Dijagnostički živčani blok aurikulomorfnog živca može biti koristan u razlikovanju podrijetla boli od čahure temporomandibularnog zgloba. Izvodi se živčana anestezija i ako se smatra da je pacijent zadužen za ublažavanje boli, orofacijalna bol je drugi uzrok.
Ukočenost koja se javlja nakon kratkog
odmor koji traje manje od sat vremena (20
min), povećavajući s tjelesna aktivnost, kao i bol bez lokalnih, općih i laboratorijskih znakova upale, odsutnost sinovitisa (niska učinkovitost protuupalnih lijekova) ukazuju na neupalnu prirodu zglobne lezije.
Diferencijalna dijagnoza se provodi prema sljedećim stanjima: infekcija zuba, dislokacija mandibule, prijelomi mandibule, migrena, miopatija, upala srednjeg uha, sinusitis, temporalni arteritis, lajmska bolest, neuralgija trigeminusa, giht i pseudogiht, parotidne bolesti.
Restauracija površina okluzije zuba. Ako su okluzijske površine zuba ili potporne strukture oštećene zbog nemara, parodontne bolesti ili traume, mora se uspostaviti ispravna okluzija. Corona pacijente treba provjeriti zbog nedovoljne radne visine zuba, što može uzrokovati nepravilan položaj zuba. Vraćanje poravnanja zuba smanjuje simptome sindroma temporomandibularnog zgloba kod nekih pacijenata. Noćni zubni aparati smanjuju bruksizam kod nekih pacijenata i sprječavaju gubitak zubne cakline. - Ublažavanje boli: Dok konvencionalni analgetici poput paracetamola ili nesteroidni protuupalni lijekovi pružaju početno olakšanje za neke pacijente, bol je više neurološka i stoga ne reagira na te lijekove.
U ovom slučaju potrebno je isključiti sljedeće bolesti: traume, degenerativne (deformirajuća osteoartroza), hiperplastične procese (benigni sinoviom divovskih stanica).
Važno je uzeti u obzir patognomoničnu lokalizaciju oštećenja zgloba:
Akutni monoartritis prvog metatarzofalangealnog zgloba prvenstveno zahtijeva isključivanje gihta.
Drugi pristup je modifikacija boli tricikličkim antidepresivima, koji imaju antimuskarinska svojstva i općenito su učinkovitiji. Biofeedback korištenjem elektromiografije pomaže u balansiranju ovih mišića. Koristite ogledalo s okomitom crtom u sredini. Dok izdiše opušta donju čeljust. Donja čeljust opuštena u sredini. Svakodnevno disanje i opuštanje uz ogledalo. Kada se donja čeljust otvori u sredini, simptomi se smanjuju. - Dugoročni pristup: Predloženo je da će prije imenovanja stomatologa liječnik potražiti pacijentove parafunkcionalne navike.
Artritis sakroilijačnog zgloba - ankilozantni spondilitis ili drugi seronegativni artritis.
Za utvrđivanje uzroka oštećenja zglobova važno je utvrditi: broj ljudi koji su uključeni u patološki proces zglobova, slijed njihovog zahvaćanja. Dakle, kod kroničnog mono- ili oligoartritisa potrebno je isključiti prisutnost kronične infekcije, psorijatični artritis, Reiterov sindrom, juvenilni reumatoidni artritis.
Ispravljanje bilo kakvih odstupanja od normale tada može biti cilj terapije. Pacijenti mogu koristiti noćni biofeedback alat koji im pomaže u modifikaciji parafoničnih mandibularnih opstrukcija koje se javljaju tijekom spavanja. Osim toga, postoje različite mogućnosti liječenja kod iskusnog stomatologa za ublažavanje simptoma i poboljšanje funkcije donje čeljusti. To uključuje sljedeće: - ručno podešavanje zagriza svjesnim poravnavanjem zuba. - noćni biofeedback za parafunkcionalne navike. - Mandibularna zamjena s miofunkcionalnom terapijom. - rekonstruktivna stomatologija - ortodoncija, artrocenteza - kirurška repozicija mandibula za ispravljanje kongenitalnih malformacija kao što su prognoze i retrognatizam. - Zamjena temporomandibularnog zgloba ili diska implantata. - Hipoterapija pod kontrolom boli. - Eliminacija parafunkcionalnih navika.
Kronični poliartritis, kada je zahvaćeno više od 3 zgloba, najkarakterističniji je za reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemsku sklerodermiju i polimiozitis.
Za ispravnu dijagnozu uvijek je vrijedno analizirati debi artritisa. U nastavku predstavljamo neke od njih:
Akutni monoartritis (septičke lezije, sinovitis, mikrokristalni artritis).
Zahtijeva temeljit fizički pregled. Potrebno je uzeti povijest bolesti kako bi se izračunalo trajanje bolesti i simptomi, prethodna liječenja i njihove posljedice, povijest traume na licu i potražiti navike koje su uzrokovale simptome. Traži se zubni ožiljak, okofagija, griženje usana ili jezika ili položaj zuba mandibule. Sve navedeno rasteže mišiće preživača i uzrokuje bolove u zglobovima. Palpacija ovih mišića izaziva bolnu reakciju. Liječenje je usmjereno na otklanjanje ovih navika, fizikalnu terapiju žvačnih mišića te poboljšanje nenormalnog položaja glave i vrata.
Migratorni artritis (reumatizam, gonokokni artritis).
Intermitentni artritis (nastupi artritisa nakon dugog razdoblja remisije):
giht, spondilitis, psorijatični artritis, artritis povezan s crijevnom infekcijom.
Prisutnost deformacija koje upućuju na kronični proces, a opažene su kod reumatoidnog artritisa i osteoartritisa, mogu poslužiti kao pomoć u razjašnjavanju uzroka zglobnog sindroma.
Ove su metode rezervirane za neposlušne slučajeve u kojima druge terapijske opcije ne uspiju. Protokoli vježbanje, kontrola navika i biofeedback prva su linija djelovanja, ostavljajući oralnu kirurgiju kao posljednje sredstvo. Opcija za oralnu kirurgiju je manipulacija donje čeljusti pod općom anestezijom i ispiranje zgloba protuupalnom fiziološkom otopinom u postupku poznatom kao artrocenteza. U nekim slučajevima može smanjiti upalni proces. - Iščašenje donje čeljusti: donja čeljust se može iščašiti ako osoba previše otvori usta, posebno kada pokušava otvoriti usta kako bi istegnula mišiće lica i ublažila napetost mišića ako izbijaju moždane mase.
Priroda izvanzglobnih lezija često je ključ za postavljanje točne dijagnoze:
Tophi za giht.
Reumatoidni čvorići u reumatoidnom
Lezije oka u seronegativnim spon-
diloartropatije.
Značajke zglobnog
sindrom s raznim
bolesti
Reumatoidni artritis
Reumatoidni artritis (RA) je sustavna ko-
Donja čeljust također može skliznuti ako osoba spava bočno u položaju fetusa. - Promjena prehrane: pacijenti bi trebali jesti bljutavu hranu i izbjegavati navike kao što je pretjerano žvakanje žvakaćih guma. Tople i hladne obloge treba koristiti noću uz nježnu masažu područja. - Galvanska terapija. Neki pacijenti smatraju da je terapija ultrazvukom korisna. Ovo donosi duboku toplinu u osjetljivo područje i može ublažiti simptome. Visokonaponska električna stimulacija ponekad se koristi za smanjenje mišićnog spazma.
unitarna bolest tkiva s pretežno
oštećenje zglobova.
Dijagnostički kriteriji američke as-
udruga reumatologa, 1987.:
Artritis 3 zgloba ili više u trajanju
više od 3 mjeseca;
Artritis zglobova ruku;
Simetrični artritis male zglobove;
Jutarnja ukočenost (najmanje 1 sat);
Reumatoidni čvorići;
Prognoza bolesti se poboljšava ranom dijagnozom. Poremećaji često napreduju u kronični status. Neki slučajevi mogu biti samoograničavajući. Pacijenti sa simptomima uha imaju tendenciju dugotrajnog napredovanja bolesti. Važno je kontrolirati bol. Pacijenti će biti educirani da primjenjuju vlažnu toplinu na zahvaćeno područje ne dulje od 15 minuta. Stres igra važnu ulogu u ovoj bolesti.
Reaktivni artritis je oblik artritisa koji se javlja kao odgovor na infekciju u tijelu. Dio je seronegativne spondiloartropatije i povezana je s gastrointestinalnom ili genitourinarnom infekcijom. Reaktivni artritis najčešći je kod mladih ljudi u dobi između 20 i 40 godina koji imaju povijest probavnih ili genitalnih bolesti. U većini slučajeva infekcija koja je bila okidač već je izliječena kada pacijent ima simptome artritisa, što otežava dijagnozu.
(titar 1/4 i više): u ranim fazama bolesti
niya - do 6 mjeseci - određuje se samo u
sinovijalna tekućina; nakon 6 mjeseci - u
rendgenski znakovi (erozija, oko-
loartikularna osteoporoza, suženje zgloba
pukotine, ankiloze) pojavljuju se nakon 1-1,5 godina
nakon pojave bolesti a posebno u
tawah petog nožnog prsta, a zatim u zglobovima prstiju
U obzir dolazi reaktivni artritis autoimuna bolest, očituje se molekularnom mimikrijom između infektivnih antigena i nekih komponenti zglobne hrskavice. Kliničke manifestacije javljaju se 1-3 tjedna nakon probave ili urogenitalne infekcije.
Klinička slika reaktivnog artritisa uključuje: upalni artritis velikih zglobova, očne manifestacije, genitourinarne manifestacije, lezije sluznice kože, entezitis, daktilitis, srčane manifestacije. Nije nužno da pacijent s reaktivnim artritisom ima sve vrste izvanzglobnih manifestacija. I postvenerični i ventralni oblik reaktivnog artritisa mogu imati negonokokni uretritis.
četke, itd.
Kliničke varijante zglobnog sindroma
Simetrični poliartritis s lezijama
zglobovi šake (II i III metakarpofalangealni i
proksimalni interfalangealni), metatarzus-fa-
langovy, koljeno, zglob, gležanj-
Mono- ili oligoartritis (obično koljena
zgloba), koji ima postojan, subakutan i dobar
kvalitetan protok.
Zglobovi "iznimke" u RA:
Distalni interfalangealni;
Metakarpofalangealni zglob prvog prsta;
Proksimalni interfalangealni V prst.
Kralježnica je rijetko zahvaćena. Može biti
ozljeda vrata.
U RA, upala bilo koje
zglob sa sinovijalnom membranom. Jedan-
Međutim, u ranoj fazi bolesti, najčešće je
zglobovi šake su stisnuti, u najmanje 90% boli
nyh. P. Hench nazvao je kist "posjetnom kartom"
točka" pacijenta s reumatoidnim artritisom.
Zglobovi stopala su zahvaćeni kod trećine pacijenata u
ranom razdoblju bolesti.
Među velikim zglobovima na 1. mjestu po učestalosti
Trošak artritisa je koljeno, rjeđe - lakat i gležanj, još rjeđe - rame.
Sudjelovanje zglobova kuka u nastanku bolesti nije tipično.
Uobičajeni klinički znakovi upale zglobova kod RA su nespecifični: otok pripadajućih zglobova, povišena temperatura kože iznad njih, bolovi tijekom pokreta. U isto vrijeme, Ya.A. naglašava Sigidin
jedan "negativan" specifičan znak -
koža iznad upaljenog zgloba kod RA nikada ne mijenja boju. Crvenilo ili očita cijanoza zahtijevaju reviziju dijagnoze ili njezino pojašnjenje. Samo infekcija zgloba kod RA može izazvati njegovo crvenilo.
Prema R.M. Balabanova, skin over small
zglobovi u RA mogu biti blago hiperemični, a preko velikih - povišena temperatura kože.
Zglobovi šake, uključujući zglob, smatraju se zajedno. Prvi su zahvaćeni metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi. Čak i na ranoj fazi bolesti kože preko proksimalnih interfalangealnih
Vaši zglobovi mogu postati donekle pigmentirani. Prsti dobivaju fusiformni izgled zbog upale proksimalnih i netaknutih distalnih interfalangealnih zglobova. Teško je stisnuti četku u šaku. Postoji atrofija međukoštanih mišića. Daljnja progresija RA dovodi do stvaranja različitih vrsta subluksacija. Najtipičnija je ulnarna devijacija šake s devijacijom 1. 4. prsta prema ulni, zbog subluksacija u makulatofalangealnim zglobovima i slabosti mišića. Ovaj oblik kista naziva se "peraja morža". Deformitet labudovog vrata
nastaje tijekom formiranja fleksione kontrakture metakarpofalangealnih zglobova, hiperekstenzije proksimalnih i fleksije distalnih interfalangealnih zglobova. Deformacija zglobova može izgledati kao "petlja gumba" (boutonniere). Istovremeno se događa
perzistentna fleksija proksimalnog interfalangealnog zgloba i ekstenzija distalnog interfalangealnog zgloba. Rijetko, "čekić" prst je trajna fleksija distalnog interfalangealnog zgloba zbog djelomičnog pucanja tetive ekstenzora.
Zglobovi stopala. Najčešće su zahvaćeni metatarzofalangealni zglobovi, a posebno je karakteristično zahvaćanje bočnih (V, IV. III). Bolovi u tim zglobovima i njihovo oticanje često su prvi simptom.
bolesti. Proksimalni interfalangealni zglobovi stopala zahvaćeni su relativno često, u slučaju izraženih eksudativnih pojava može se razviti otok cijelog prsta,
dajući mu izgled "kobasice", vrlo karakterističan za psorijatični artritis. Za razliku od potonjeg, koža preko upaljenih zglobova nema ružičasto-ljubičastu nijansu. Postupno se razvija
deformacija stopala sa spuštanjem prednjeg svoda, formiranje hallus valgusa i "čekić" deformacija preostalih prstiju sa subluksacijama metatarzofalangealnih zglobova. Metatarzalne glave strše
ispod kože na plantarnoj strani stopala, što često dovodi do razvoja "kurjih očiju" i nekroze od kompresije.
Sistemski eritematozni lupus (SLE)
SLE može debitirati zglobnim sindromom, a tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, pridružuju se visceritis i druge manifestacije bolesti. Artralgije se javljaju u 100% bolesnika.
Postoje 2 vrste oštećenja zglobova:
Akutni ili subakutni migratorni poliartritis, koji je karakteriziran oštećenjem malih zglobova šake, rjeđe - zgloba, koljena i gležnja, pojavom oštre, ponekad "morfijske" boli, s blagim oticanjem zgloba. Kako
U pravilu nema hiperemije. migrirajući poliartritis,
odsutnost deformiteta nalikuju poliartritisu kod reume.
Kronični relapsirajući poliartritis.
Podsjeća na reumatoidni artritis: postoji jutarnja ukočenost, često se otkriva reumatoidni faktor. Međutim, progresija procesa je manje izražena: rijetko teški deformiteti, nikada ankiloza kosti.
Rendgenske promjene su skromnije: rijetko subluksacije i uzuracije zglobnih ploha. Bolesnici sa SLE obično imaju ulnarnu devijaciju šake s deformacijom labuđeg vrata prstiju (Jaccousov sindrom).
Kronični tendovaginitis tetiva fleksora dovodi do stvaranja kontraktura – česta lokalizacija palacčetke - "lupus" palac. Za razliku od RA. sinovijalna tekućina viskozna, sadrži LE stanice i ANF.
Sistemska sklerodermija Artritis kod sklerodermije dolazi do izražaja po učestalosti, često je jedan od početnih znakova bolesti, uz Raynaudov sindrom, a javlja se u sljedećim varijantama:
Poliartritis s pretežno eksudativnim i eksudativno-proliferativnim promjenama.
Uz fibrozno-indurativne promjene.
Vrlo je sličan RA - javljaju se jutarnja ukočenost, rane perzistentne fleksijske kontrakture i subluksacije, a rijetko ankiloza. U RTG pregledu tipična je kombinacija osteolize i kalcifikacije, a uzure se rijetko nalaze. Reumatoidni faktor je češći u niskom i srednjem titru.
Pseudoartritis (deformacija zgloba zbog periartikularnih tkiva).
Giht je kronična bolest povezana s poremećajem metabolizma mokraćne kiseline: povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi i taloženjem kristala natrijeve soli mokraćne kiseline (urata) u tkivima, što se klinički očituje rekurentnim akutni artritis i stvaranje gihtnih čvorova (tophi).
Prvi i detaljniji opis gihta dao je 1685. godine T. Sydenham u knjizi Treatise on Gout.
Klinička slika akutnog gihtičnog artritisa toliko je karakteristična da se preliminarna dijagnoza može postaviti na temelju anamneze i pregleda bolesnika. Povišene razine mokraćne kiseline u serumu podržavaju dijagnozu, ali nisu specifične. Patognomonična za giht je prisutnost u tkivima ili sinovijalnoj tekućini igličastih kristala urata koji su u slobodnom stanju ili fagocitirani. Brzi početak (unutar 24 sata) terapijskog učinka kolhicina nekoć se smatrao dijagnostičkim znakom. Međutim
sada mu ne pridaju takvu važnost: pokazalo se da svijetli učinak lijeka nije uvijek opažen u napadima gihta. A u isto vrijeme, kolhicin može biti učinkovit kod pseudogihta, kalcificiranog tendonitisa i drugih bolesti.
U tipičnim slučajevima, giht karakterizira krizni tijek u obliku ponovljenih napada akutnog monoartritisa.
Rimski dijagnostički kriteriji za giht (1961.):
Hiperuricemija > 0,42 mmol/l u muškaraca i > 0,36 mmol/l u žena.
Prisutnost tofija.
Otkrivanje kristala urata u sinovijalnoj tekućini ili tkivima.
Povijest akutnog artritisa praćenog jakom boli koja je počela iznenada i povukla se za 1-2 dana.
Artritis kod gihta.
Napad se razvija iznenada, kao grom iz vedra neba, obično u drugoj polovici noći ili rano ujutro. Može biti potaknuta manjom traumom, prejedanjem ili zlouporabom alkohola, kirurška operacija, ne-
umor, stres, hipotermija.
Karakteristični su jaki pulsirajući bolovi, najčešće u 1. metatarzofalangealnom zglobu, njegov otok, svijetla hiperemija kože, praćena ljuštenjem. Ti se fenomeni brzo povećavaju, dosežu maksimum za nekoliko sati, a popraćeni su vrućicom (ponekad do 40 ° C), zimicom, leukocitozom i povećanjem ESR-a. Nakon 5-6 dana znakovi upale potpuno nestaju.
Trajanje napadaja od 3 dana do 5 mjeseci. Akutni napadi se ponavljaju u različitim intervalima, zahvaćajući sve veći broj zglobova, razvija se kronični gihtični artritis s postojanim oticanjem.
šupljina i deformacija.
Redoslijed oštećenja zglobova s gihtom:
1. Prije svega - mali zglobovi stopala.
2. Zglobovi ruku.
3. Zglobovi lakta i koljena.
4. Zglobovi kuka (rijetko zahvaćeni).
Atipični oblici prvog napadaja gihta.
U 20-40% bolesnika uočene su atipične varijante gihta na početku bolesti, kao što su:
Reumatoidni oblik.
Pseudoflegmonozni (monoartritis velikog ili srednjeg zgloba s teškim lokalnim i općim reakcijama).
Poliartritis nalik reumatskom s brzim obrnutim razvojem.
Subakutni oblik s tipičnom lokalizacijom u zglobovima prvog nožnog prsta, ali s blagom upalom.
Astenični (mali bolovi u zglobovima bez oteklina s blagom hiperemijom kože).
Periarthritic - proces u tetivama i burzama (najčešće u kalkanealnoj tetivi s intaktnim zglobovima).
Unatoč atipičnoj lokalizaciji lezije, priroda napada u većini slučajeva zadržava obrasce karakteristične za giht: iznenadni početak, brzo povećanje, izražena lokalna upalna
promjene, kratko trajanje napadaja i visoka učinkovitost nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Rendgenski stadiji kroničnog gihtnog artritisa. Rendgenskim pregledom zahvaćenih zglobova mogu se otkriti "udarci" u subhondralnoj kosti, češće u prvom metatarzofalangealnom zglobu. Prije nego što naslage urata postanu vidljive na radiografiji, moraju imati najmanje 5 mm u promjeru. ove
promjene nisu specifične niti dijagnostički vrijedne, već uvijek prethode pojavi potkožnih tofusa!
I. Velike ciste (tophi) u subhondralnoj kosti iu dubljim slojevima.
II. Velike ciste u blizini zgloba i male erozije na zglobnim površinama.
III. Velike erozije, ne manje od 1/3 zglobne površine, osteoliza epifize, zbijanje mekih tkiva s taloženjem kalcija.
Diferencijalna dijagnoza akutnog napadaja gihta.
Kod pseudogihta, kristali kalcijevog pirofosfat dihidrata, koji također uzrokuju akutni sinovitis, imaju pozitivnu refrakciju. Osim toga, radiološki se nalaze naslage kalcija u zglobnoj hrskavici (osobito u zglobovima koljena), a bolest je obično blaža od gihta. Akutni septički artritis može se zamijeniti s napadom akutnog gihta, ali u ovom slučaju bakterije se otkrivaju u sinovijalnoj tekućini. Kod mladih ljudi giht može nalikovati lezijama zglobova kod reumatske groznice i juvenilnog reumatoidnog artritisa.
Među čestim bolestima je palindromski reumatizam. Karakteriziraju ga akutni napadaji upale jednog ili više zglobova. Češći je u sredovječnih ili starijih muškaraca; artritis se može razviti još iznenadnije,
od gihta, a bol može biti jednako jaka. Napadaji uzrokovani lokalnim taloženjem fibrina spontano i potpuno nestaju za 1-3 dana. S palindromskim reumatizmom često se otkriva reumatoidni faktor u krvnom serumu (iako je ovaj test pozitivan u 10% bolesnika s gihtom).
Bolesti skupine seronegativnih spondiloartropatija
1. Ankilozantni spondilitis (Bekhterevova bolest).
2. Reiterova bolest.
3. Psorijatični artritis.
4. Artritis povezan s bolestima crijeva.
Kriteriji za seronegativni spondiloartritis:
RF odsutnost.
Odsutnost potkožnih čvorova.
Artritis perifernih zglobova.
Rentgenski znakovi sakroileitisa.
Klinička preklapanja između bolesti ove skupine.
Akumulacija ovih bolesti u obiteljima bolesnika.
Povezanost s HLA-B27.
Ankilozantni spondilitis (bolest
Bekhterev-Strumpel-Marie)
To je kronična upala zglobova s pretežnom lezijom zglobova kralježnice, ograničavajući njegovu pokretljivost zbog ankiloze, stvaranja sindesmofita i kalcifikacije ligamenata kralježnice.
Otvoreni tofi s gihtom: nikada
gnojni, jer su soli mokraćne kiseline najjače
antiseptik (iz opažanja odjela)
Gihtični artritis metatarzofalangealnog zgloba
palac desne noge - vidljiv je otok zgloba
(iz zapažanja odjela)
Bilateralni sakroileitis je obvezni simptom bolesti.
Klinički oblici bolesti:
Središnja - zahvaćena je samo kralježnica.
Rizomelic - kralježnica, rame,
zglobovi kuka.
Periferni - kralježnica i periferni zglobovi: koljeno i skočni zglob.
Skandinavski - kralježnica, mali zglobovi šaka i stopala.
Centralni oblik javlja se u 46,6% bolesnika. Početak bolesti je postupan i podmukao. Lezija kralježnice obično je uzlazna. Javljaju se bolovi, prvo u sakrumu, zatim u lumbalnom i
torakalne kralježnice (poput interkostalne neuralgije). U kasnijim stadijima zahvaćena je vratna kralježnica. U uznapredovalom stadiju bolesti mijenja se držanje bolesnika, razvijaju se kifoza i cervikalna hiperlordoza - "držanje podnositelja zahtjeva". U ovom slučaju otkriva se Forestierov simptom (nemogućnost
prinoseći zatiljak zidu). Ponekad postoji izglađivanje lumbalne lordoze bez kifoze, što dovodi do formiranja ravnih "daskastih" leđa.
Rhizomelic oblik pojavljuje se u 17-18% pacijenata. Poraz korijenskih zglobova (često kuka) je jednostran i bilateralan, može se razviti istodobno sa sakroiliitisom ili ubrzo nakon njega. U rijetki slučajevi koksitis se razvija i prije pojave znakova sak-
roileitis, što vrlo otežava dijagnozu.
Početak bolesti je postupan, s periodičnim bolovima u lumbosakralnoj regiji ili u području zglob kuka s zračenjem u prepone, bedro i zglob koljena.
Ponekad je bol koja se širi u nezahvaćeni zglob koljena prvi simptom bolesti. One postupno postaju sve intenzivnije, trajnije, što uz nastanak mišićnih kontraktura dovodi do ranog ograničenja pokretljivosti u kuku.
zgloba do razvoja ankiloze. Sličan
promjene (ali znatno rjeđe) nastaju u ramenim zglobovima. Istovremeno s porazom kuka i ramenih zglobova razvija i tipična za Bechterewovu bolest sliku lezije kralježnice.
Periferni oblik karakterizira, osim oštećenja sakroilijakalnog zgloba i kralježnice, artritis zglobova ekstremiteta koji se u nekim slučajevima razvija i prije pojave simptoma sakroileitisa.
Učestalost ovog oblika, prema različitim autorima, vrlo je različita: od 20 do 75% svih slučajeva Bechterewove bolesti. Takav širok raspon pokazatelja objašnjava se nejednakom procjenom zglobnog sindroma (u nekim slučajevima nije uzet u obzir samo artritis, već i artralgija). Učestalost artritisa također ovisi o dobi bolesnika: kod djece i adolescenata javlja se puno češće nego kod odraslih. Artritis je po prirodi najčešće subakutan asimetričan, zahvaća uglavnom koljeno i skočni zglobovi, tj. nastavlja se prema vrsti mono- i oligoartritisa. 9%
pacijenti također mogu doživjeti lezije
zglobovi ruku. Artritis je obično nestabilan, ali se ponavlja. Međutim, postojani artritis jednog ili dva zgloba postupno se razvija s deformacijom, značajnim ograničenjem pokretljivosti i kontrakturama mišića. Oštećenje perifernih zglobova u Bechterewovoj bolesti može prethoditi leziji
sakroilijačnog zgloba nekoliko mjeseci ili čak godina.
Skandinavska varijanta je neka vrsta perifernog oblika, kada se artritis sličan reumatoidnom razvija u malim zglobovima šaka i stopala, uglavnom metatarzofalangealnim, metakarpofalangealnim i proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Prepoznavanje bolesti u tim je slučajevima vrlo teško, jer se simptomi sakroileitisa ne moraju odmah pojaviti. U daljnjem tijeku otkriva se relativno benigna priroda artritisa.
i znakove sakroileitisa, što olakšava ispravnu dijagnozu.
Rentgenski znakovi ankilozantnog spondilitisa:
Bilateralni sakroileitis.
Simptom "kvadriranja" tijela kralježaka.
Osifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta.
Stvaranje sindezmofita – kost
mostovi između kralježaka.
Radiografske manifestacije su
kamen temeljac dijagnoze ankilozantnog spondilitisa. Najranije promjene utvrđuju se u sakroilijakalnim zglobovima, gdje se razvija upalni proces - sakroiliitis. Prvo se pojavljuje subhondralna osteoskleroza, primjećuju se zamućenost i hrapavost zglobnih površina, ne prati se
ploča za zatvaranje. Parcele u nastajanju
periartikularna osteoporoza stvaraju izgled proširenja zglobnih prostora. Ove promjene su poput topljenja snijega. Potom se razvija erozivni proces koji zglobnim površinama daje izgled korodiranja. Krajnji rezultat je prvi
la djelomična, zatim potpuna ankiloza sakroilijačnih zglobova. Ankilozantni spondilitis karakterizira bilateralni simetrični sakroiliitis.
Promjene na kralježničnom stupu nastaju kasnije. Na rendgenskim snimkama u bočnoj projekciji može se uočiti promjena oblika tijela kralježaka. Njegova normalna konkavna prednja kontura ("struk" kralješka) se izglađuje, a zatim nestaje, što određuje simptom "kvadrata". Napredovanje bolesti prati okoštavanje vanjskih slojeva intervertebralnih diskova, nastaju sindesmofiti. Oni su koštani mostovi koji, kao da se savijaju oko intervertebralnih diskova, spajaju rubove površina gornjih i donjih tijela kralješaka. U početku se sindesmofiti uočavaju u lumbalnoj i donjoj torakalnoj kralježnici, ali se postupno šire prema gore i zahvaćaju sve njegove odjele. Na izravnoj radiografiji kralježnica poprima izgled bambusovog štapa - "bambusova" kralježnica. Kod Bechterewove bolesti, za razliku od drugih seronegativnih spondiloartritisa, sindesmofiti
su tanke uredne linearne sjene. U kasnijim fazama bolesti razvija se često izražena difuzna osteoporoza tijela kralježaka.
Ponekad postoje fenomeni upale ne samo tijela kralježaka, već i intervertebralnih diskova - spondilodiscitisa. Zahvaćenost fasetnih zglobova karakterizira nejasnost zglobnih ploha, sužavanje pukotina, praćeno njihovim ankiloziranjem, što se posebno jasno vidi na lateralnim rendgenskim snimkama vratne kralježnice.
U prisutnosti entezopatije karakteristične za Bechterewovu bolest, mogu se odrediti žarišta destrukcije koštanog tkiva, posebno u mjestima vezanja na kalkanealnu kost kalkanealne tetive i plantarne aponeuroze. Peri-
osteitis i područja osteoskleroze mogu se uočiti u području krila iliuma, ishijalnih tuberoziteta i trohantera femura.
U zahvaćenim perifernim zglobovima radiološke promjene su nespecifične.
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi zglobnog sindroma.
U perifernom obliku (oštećenje perifernih zglobova može nastati prije pojave simptoma spondilitisa i sakroileitisa).
S asimetričnim mono- ili oligoartritisom zglobova donjih ekstremiteta.
Kod skandinavske varijante postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s RA.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim seronegativnim spondiloartritisom (Reiterov sindrom, psorijatični artritis, lezije mišićno-koštanog sustava u Crohnovoj bolesti, ulcerozni kolitis), kod kojih postoje zasebni radiološki i klinički znakovi karakteristični za Bechterewovu bolest. Za razliku od potonjih, kod ovih bolesti nema potpune kliničke i radiološke
spondiloartritis, a otkriva se samo nekoliko simptoma: izolirani sakroileitis (često jednostrani ili bilateralni asimetrični), češće jednostrani, asimetrični sindezmofiti na malom broju segmenata kralježaka,
klinički znakovi oštećenja samo jedne (obično lumbalne) kralježnice. Ove se bolesti obično razlikuju od Bechterewove bolesti po karakterističnim kliničkim manifestacijama drugih organa i
Važno je razlikovati Bechterewovu bolest od osteohondroze lumbalne kralježnice, praćene radikularnim sindromom. Osnova razlikovanja je:
rendgenski pregled (osteokondrozu karakterizira odsutnost sakroiliitisa i prisutnost znakova distrofičnih promjena u kralježnici), različita priroda boli (kod osteokondroze, za razliku od Bechterewove bolesti, smanjuju se u mirovanju), podaci su objektivni
pregled (bez ograničenja ekskurzije prsnog koša i obostrane bočne fleksije kralježnice kod osteohondroze),
neurološki pregled (prisutnost radikularnih poremećaja u osteokondrozi kompliciranoj išijasom) i laboratorijski podaci (kod osteokondroze, ESR i drugi pokazatelji akutne faze upale nisu povećani). Izvana slična dalekosežnoj Bechterewovoj bolesti, rendgenska slika opaža se kod Forestierove bolesti, koja je karakteristična za starije osobe; međutim, kod potonjeg nema sakroileitisa, perifernog artritisa, znakova upalne laboratorijske aktivnosti, a prednji uzdužni ligament u torakalnoj kralježnici, uglavnom (ili isključivo) duž njezine prednje i desne strane, prolazi kroz okoštavanje.
Diferencijalno dijagnostičku vrijednost imaju i druge bolesti: Scheuermann-Mayeva bolest, tuberkulozni spondilitis, ohronoza, kronična bruceloza, osteoporoza kralježnice.
itd.................
Zglobni sindrom je kombinacija bolova u zglobovima, otekline, ukočenosti i ograničene funkcije.
bol - glavni simptom prisiliti pacijenta da potraži liječničku pomoć. Njegova priroda, dnevni režim, intenzitet, brzina razvoja mogu imati diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Ukočenost se prepoznaje po prisutnosti bezbolnih poteškoća u kretanju zgloba nakon razdoblja mirovanja. Ponekad su opisane manifestacije zglobnog sindroma popraćene crvenilom kože iznad zglobova.
Da bi se ocrtao niz kliničkih situacija u kojima se liječnik susreće s oštećenjem zglobova, potrebno je poznavati suvremenu klasifikaciju tzv. reumatskih bolova, tj. bolesti upalne prirode, kojima je zajedničko lokalizacija procesa u vezivnom tkivu i zglobnom sindromu.
Trenutno, reumatolozi koriste Radnu klasifikaciju reumatskih bolesti, usvojenu i preporučenu za korištenje i daljnji razvoj na III Svesaveznom kongresu reumatologa (Vilnius, 1985.). Prema ovoj klasifikaciji, svi oblici reumatskih bolesti podijeljeni su u sljedećih 14 naslova.
I. Reumatizam (390-396)
II. Difuzne bolesti vezivno tkivo (710)
III. Sistemski vaskulitis (446)
IV. Reumatoidni artritis (714)
V. Juvenilni artritis (714.3)
VI. Ankilozirajući spondiloartritis (Bekhterevljeva bolest) 720
VII. Artritis povezan sa spondiloartritisom (711-713)
VIII. Artritis povezan s infekcijom (711)
IX. Mikrokristalni artritis (712)
X. Osteoartritis (715)
XI. Ostali bolovi u zglobovima (733)
XII Bolesti intraartikularnih mekih tkiva
XIII. Artropatija u nereumatskim bolestima (713)
XIV Bolesti kostiju i osteohondropatije.
I. Reumatizam (reumatska groznica)
1.0. Reumatizam u aktivnoj fazi
1.1. bez zahvatanja srca
1.1.1. Reumatoidni artritis ili poliartritis
1.2. Uz zahvaćenost srca
1.2.1. Primarna reumatska bolest srca
1.2.2. Rekurentna reumatska bolest srca bez bolesti srca
1.2.3. Rekurentna reumatska bolest srca na pozadini bolesti srca
1.3. Reumatska koreja
2.0. Reumatizam u neaktivnoj fazi
II. Reumatoidni artritis (RA)
Pozitivan na reumatoidni faktor
Reumatoidni faktor negativan
1.0. Poliartritis, oligoartritis, monoartritis
2.0 Reumatoidni artritis sa sustavnim manifestacijama
3.0 Feltyjev sindrom
Dakle, sve dano u odjeljku II oblici reumatoidnog artritisa mogu biti pozitivni ili negativni na reumatoidni faktor.
III. Artritis povezan s infekcijom
1.0 Infektivni artritis
1.1. Bakterijski (stafilokokni, gonokokni, brucelozni, spirohetalni - sifilitični, mikobakterijski - tuberkulozni itd.)
1.1.1 Lajmska bolest
1.1.2 Whippleova bolest
1.2. Virusni
1 1.2.1. Karelijska groznica
1.3.Gljivične
2.0 Reaktivni artritis
2.1. Postenterokolitis (šigeloza, jersemioza, salmoneloza, klebsijeloza, itd.)
2.2. Urogenitalni (isključujući Reiterovu bolest i gonoreju)
2.3 Nakon infekcije nazofarinksa
2.4 Nakon drugih infekcija
2.5. Nakon cijepljenja
Neki autori, raspravljajući o odnosu artritisa s infekcijom, ističu tipični infektivni i zarazni artritis, kod kojeg se u zglobnoj šupljini nalazi mikrob i njegovi produkti (antigeni), postinfektivni, kod kojeg se u zglobovima nalaze samo antigeni, i reaktivni artritis, kad je poznata infekcija koja je uzrokovala proces, ali ni mikrob ni antigen se ne nalaze u zglobnoj šupljini.
IV. Osteoartritis
1.0.primarni
1.1.Poliosteoartroza, oligo-, monoartroza
1.2. Spondiloza, spondilartroza
1.3 Intervertebralna osteohondroza
1.4 Kashin-Beckova bolest (endemski osteoartritis)
1.5 Difuzna idiopatska hiperstoza (Forestierova bolest)
2.0. Sekundarni (na temelju displazije, artritisa, traume, statičkih poremećaja, sindroma hipermobilnosti itd.)
Dijagnostički kriteriji i karakteristične manifestacije najčešća reumatska oboljenja.
I. Reumatizam (revidirani Jonesovi kriteriji)
« Veliki kriteriji «: 1) karditis, 2) poliartritis, 3) koreja, 4) prstenasti eritem, 5) subkutani čvorići.
"Mali kriteriji": 1) prethodni reumatski napad ili reumatska bolest srca, 2) artralgija, 3) vrućica, 4) reakcije akutne faze: ESR, CRP, leukocitoza, 5) elongacija P - R.
Osim toga, dokazi koji podupiru prethodnu streptokoknu infekciju (povećanje streptolizina-O ili drugih streptokoknih protutijela, izolacija streptokoka skupine A u grlu, nedavna šarlah).
Dijagnoza je pouzdana s bilo kojom kombinacijom dva "glavna" kriterija ili 1 "glavnog" i dva "mala" i dokaz prethodne streptokokne infekcije.
II .Reumatoidni artritis (kriteriji Američkog reumatološkog udruženja):
1) jutarnja ukočenost;
2) bol s pritiskom ili pokretom, koju je otkrio liječnik, najmanje 1 zglob;
3) oticanje mekog tkiva i/ili izljev koji može otkriti liječnik u najmanje 1 zglob;
4) oteklina barem još 1 zglob (razmak zahvaćenosti novih zglobova ne smije biti duži od 3 mjeseca);
5) simetrično oticanje proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih, metatarzofalangealnih zglobova;
6) potkožni reumatoidničvorovi promatrani od strane liječnika;
7) X-zraka tipična za RA; erozivni artritis zglobova ruku i stopala;
8) otkrivanje RF u krvnom serumu i (ili) sinovijalnoj tekućini;
9) priroda sinovijalne tekućine: talog bez mucina;
10) morfološki znakovi reumatoidnog sinovitisa;
11) morfološki znakovi reumatoidnog potkožnog čvorića.
Dijagnoza je pouzdana u prisutnosti 7 kriterija.
II. Primarni deformirajući osteoartritis:
1) bolovi u zglobovima, uglavnom do kraja dana i (ili) u prvoj polovici noći, 2) pojačana bol nakon mehaničkog stresa na zglobu, 3) deformacija zglobova zbog koštanih izraslina, uključujući Heberdenove čvorove, 4) rendgenski podaci: suženje zglobnog prostora, osteoskleroza zglobne površine, osteofitoza.
PROGRAM
DIFERENCIJALNE DIJAGNOZE U ČLANKU
SINDROM
1. faza– pojašnjenje prirode lezije mišićno-koštanog sustava
(zahvaćena zglobna ili periartikularna tkiva).
|
Razlikovanje simptoma |
Artritis |
Ozljeda periartikularnog tkiva (PPT) |
|
Priroda boli |
Konstantno - i u mirovanju i tijekom kretanja |
Povremeno se javlja tijekom određeni pokreti zglobova (na primjer, samo rotacija ramena prema unutra) |
|
Lokalizacija boli |
Raspršeni bolovi po cijeloj površini zgloba |
Lokalna bol, pacijent može naznačiti točku najveće boli |
|
Omjer aktivnih i pasivnih pokreta |
Smanjenje volumena aktivnih i pasivnih pokreta |
Smanjenje volumena aktivnih pokreta uz zadržavanje - pasivno |
|
Priroda otekline zgloba |
Definitivni izljev u zglobu, sinovijalno zadebljanje |
Odnos otoka sa sinovijalnim ovojnicama |
U nizu bolesti postoji kombinacija artritisa i PPT, ali artritis u pravilu dominira. U tom smislu, daljnji materijali posvećeni su diferencijalnoj dijagnozi zglobnog sindroma uzrokovanog artritisom.
II pozornica - pojašnjenje prirode zglobnog sindroma.
|
Obilježja zglobnog sindroma |
Dijagnostička hipoteza |
|
Tempo razvoj zglobnog sindroma: - postizanje maksimalne jačine boli unutar nekoliko sati - sporo povećanje bolova u zglobovima tjednima, mjesecima |
RA, osteoartritis |
|
Broj uključenost u proces zglobova: - mono-, oligoartritis Poliartritis |
RA (rijetko) RA |
|
Teći bolesti: Ponavljajuće Konstantno |
Reumatoidni artritis, RA RA |
Lokalizacija zglobne lezije:-simetrični artritis proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova šaka, malih zglobova stopala, fuziformna defiguracija prstiju Artritis distalnih interfalangealnih zglobova šake, multiaksijalne subluksacije, artritis svih zglobova jednog prsta šake ("kobasičasti prst") - oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova ruke zbog izraslina kostiju; Heberdenovi noduli - oštećenje proksimalnih interfalangealnih zglobova zbog izraslina kostiju; Bouchardovi noduli - oštećenje distalnih falangi prstiju ("sat naočale"); (bubnjaci"), bol u cjevastim kostima - asimetrična lezija zglobova nogu ("skalenski artritis") - oštećenje zglobova kuka ("radikalni artritis") - oštećenje sakroilijakalnih zglobova, kralježnice - |
RA Primarni deformirajući osteoartritis |
III faza - otkrivanje sustavnih i visceralnih manifestacija
|
Simptomi |
Dijagnostička hipoteza |
|
1. Oštećenje kože: - Psorijatični plakovi na laktovima, tjemenu, pregibima glutealne regije - Subkutani reumatoidni čvorići na laktovima, u stražnjem dijelu glave - Blijedoružičasti osip na koži trupa, posebno svijetli s groznicom - Eritem na licu u obliku leptira - Vaskulitis vrhova prstiju (digitalni vaskulitis) - zadebljanje kože, područja hiperpigmentacije - keratodermija tabana - bjelkasti čvorići (tuberkuli) - tofi na ušnim školjkama, kapcima, laktovima - ljubičasto oticanje kapaka, ljubičasti osip na trupu - izbjeljivanje vrhova prstiju izazvano hladnoćom, Raynaudov sindrom |
RA RA RA |
|
2. Oštećenje sluznice - Suhe oči, usta - ulceracije jezika, sluznice usne šupljine - peckanje tijekom mokrenja, uretritis, balanitis |
|
|
3, Oštećenje oka: Konjunktivitis Iritis, iridociklitis |
|
|
1. Oštećenje limfnih čvorova, slezene, jetre: - Limfadenopatija Splenomegalija Hepatomegalija |
RA RA |
|
2. Oštećenje živčanog sustava: - Napadaji, psihoze - polineuritis, neuropatija |
RA |
|
3. Oštećenje srca: – porok – Perikarditis Miokarditis |
Reumatizam RA RA |
|
4. Oštećenje pluća: pleuritis - bazalna pneumoskleroza Pneumonitis |
RA RA RA |
|
5. Sustavne manifestacije: - Febrilna groznica Mialgija |
RA |
Na temelju ankete i pregleda bolesnika sa zglobnim sindromom moguće je postaviti pouzdanu dijagnozu. sljedeće bolesti predmetom proširenih klinička slika: RA.
Za potvrdu dijagnostičke hipoteze, na temelju rezultata ankete i pregleda pacijenta, potrebno je provesti laboratorijski i rendgenski pregled.
Faza IV - analiza rutine laboratorijska istraživanja (opća analiza analiza krvi, urina)
V faza - analiza radiografija ruku sa zglobovima šake, stopala i zglobovi koljena, sakroilijačnih zglobova i cjevastih kostiju.
|
Simptomi |
Klinički značaj |
|
Marginalna koštana erozija epifiza |
Potvrdite dijagnozu RA |
|
Subkartilaginozna osteoskleroza, osteofitoza, spljoštenost zglobne površine |
Potvrdite dijagnozu primarnog deformirajućeg osteoartritisa |
Ako su provedeni dijagnostički kriteriji i program diferencijalna dijagnoza ne dopuštaju postavljanje razumne nosološke dijagnoze, pacijenta treba uputiti u specijaliziranu reumatološku ili artrološku bolnicu.
Kontrolna pitanja
1. Reumatizam - definicija, klasifikacija, formulacija dijagnoze.
2. Reumatoidni artritis - definicija, klasifikacija, formulacija dijagnoze
3. Infektivni artritis - etiologija
4. Deformirajući osteoartritis - definicija, formulacija dijagnoze.
5. Dijagnostički kriteriji za reumatizam
6. Dijagnostički kriteriji za RA
7. Dijagnostički kriteriji za DOA
8. Pojam zglobnog sindroma
9. Uloga polikliničkog reumatologa u primarnoj i sekundarnoj prevenciji bolesti zglobova.
10. Uloga vojnog liječnika u prevenciji i liječenju bolesti zglobova
Ako u velikoj vojnoj poliklinici postoji reumatološka soba, preglede bolesnika s reumatizmom, reumatoidnim artritisom i drugim reumatskim bolestima obavlja liječnik reumatolog. Reumatolog je odgovoran za primarnu i sekundarnu prevenciju reumatskih bolesti, za pravodobnost hospitalizacije. Ako poliklinika nema specijaliziranu reumatologiju, te poslove obavlja liječnik opće medicine. U primarnoj prevenciji reumatizma kod vojnih osoba posebno je velika uloga vojnog liječnika, koji također otkriva reumatske bolesti kod vojnih osoba i pravodobno upućuje bolesnike na ambulantni pregled ili u bolnicu.
