Diferencijalna dijagnoza u zglobnom sindromu. Zglobni sindrom: simptomi i liječenje.
Stranica 27 od 72
POGLAVLJE VI
ZGLOBNI SINDROM
- Karakteristike artralgije.
- Dijagnostička vrijednost artralgije u različitim bolestima.
- Diferencijalno dijagnostički znakovi bolesti praćenih artralgijom.
Pojam "artralgija" dolazi od dvije grčke riječi: artros - zglob i algos - bol, tj. bol u zglobovima. Često govorimo o bolovima u zglobovima. Uzroci artralgije mogu biti upala zgloba, distrofične promjene u njemu, zarazne ili zarazno-alergijske bolesti, tumorski proces u bilo kojem organu ili sustavu, praćen zglobnim sindromom, hemoblastoza, trauma, neki somatski i kožne bolesti. Ovo je daleko od potpune liste. moguci uzroci artralgije, budući da gotovo sve reumatske bolesti, kojih prema suvremenoj klasifikaciji ima oko 100 oblika, prate artralgije.
Artralgije u svojoj prirodi, vremenu nastanka, trajanju razlikuju se u značajnoj raznolikosti, što je zbog snage podražaja, stanja samog receptorskog aparata i individualne osjetljivosti pacijenta. Pri utvrđivanju uzroka artralgije mora se uzeti u obzir sljedeća vrlo važna okolnost. Subjektivno, djeca prvih godina života često se žale na opću bol u ekstremitetima ili ukazuju na mjesto udaljeno od žarišta upale, na koje bol zrači. S jedne strane, to je zbog sklonosti rastućeg organizma generaliziranim, generaliziranim reakcijama, as druge strane, nemogućnosti djeteta da odredi prirodu i lokalizaciju boli. Zbog toga se često prave dijagnostičke pogreške.
GLAVNE OPCIJE ARTRALGIJE U DJECE
Kratkotrajni, "leteći", bolovi u zglobovima javljaju se uglavnom noću, češće u zglobovima donjih ekstremiteta - koljenu i skočnom zglobu. Njihova pojava povezana je s povećanim rastom djeteta tijekom takozvanih razdoblja istezanja, uz intenzivnu tjelesnu aktivnost i sport. Klinički i rendgenski zglobovi najčešće nisu promijenjeni, a s vremenom bolovi nestaju bez intervencija. Iznimka je Osgood-Schlatterova bolest, koju karakterizira oštećenje apofize tibije u području njezine tuberoznosti. Ova bolest se češće opaža kod dječaka u dobi od 13-17 godina. Nema upale. Djeca osjećaju bol zglob koljena i u području tuberoziteta tibije tijekom pokreta, skakanja i hodanja. Ponekad se na istom području javlja oteklina. Radiološki se uočava zadebljanje mekih tkiva iznad apofize tibije. Bolest nestaje za 1-2 godine bez posebne terapije. Uz jaku bol, može se preporučiti odmor, lijekovi protiv bolova.
Glavni uzrok artralgije kod djece je artritis - razne vrste upalnih procesa, kako izravno u zglobovima tako i nepovezanih s njima. To je u određenoj mjeri zbog činjenice da je sinovijalna membrana zgloba jedna od odskočnih dasaka za imunološke reakcije. Bogata je limfoidnim stanicama i reagira na antigene podražaje poput limfnih čvorova. Biološki oslobođeni djelatne tvari, iritirajući osjetljive živčane završetke, može izazvati bol u zglobu. S razvojem artritisa, povećanje boli je uzrokovano mehaničkim čimbenicima - povećanjem pritiska tkiva, pojavom izljeva u zglobu, fluktuacijama osmotskog tlaka itd. Artralgija koja je posljedica upalni proces u zglobu se bolovi najčešće javljaju u drugoj polovici noći ili ujutro,tj. nakon dugog odmora. To su takozvani jutarnji ili "početni" bolovi povezani s oštećenjem mekih tkiva - fibroznih i sinovijalnih membrana zgloba.
U ovom slučaju, artralgije se smanjuju nakon kretanja i navečer.
Kod reumatizma - reumatske groznice, intenzivni bolovi u zglobovima mogu se pojaviti nakon 2-3 tjedna. nakon grlobolje istovremeno sa subfebrilnom temperaturom, najčešće bez kliničkih znakova artritisa.
U isto vrijeme ili nakon 1-2 tjedna. promjene na srcu (reumatska bolest srca) ili, rjeđe, živčani sustav(koreja). U nekim slučajevima, artralgija nestaje bez posljedica nakon 7-10 dana, u drugima se razvija pravi reumatoidni artritis. Bolovi se pojačavaju, češće su zahvaćeni veliki zglobovi donjih ekstremiteta, a simetričnost lezije nije potrebna. Čini se da se upala seli s jednog zgloba na drugi. Prvo su zahvaćeni zglobovi koljena i skočnog zgloba, zatim zglobovi šake i lakta.
Ponekad je bol u zglobovima s reumatizmom popraćena temperaturom do 38-39 ° C. Često se opaža poliartralgija bez vidljivih promjena u zglobovima. Posebnost reumatskog procesa u zglobovima je njegova akutna priroda bez prelaska u kronični tijek. Istodobno, zglobovi nisu deformirani, a raspon pokreta u njima je u potpunosti očuvan. Za diferencijalna dijagnoza reumatska poliartralgija, potrebno je koristiti imunološke testove i instrumentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog i živčanog sustava.
Često, uporne artralgije prate egzacerbacije kronični tonzilitis ili akutni tonzilitis, može se promatrati s zarazne bolesti(ulazna vrata infekcije su najčešće nazofarinks, genitourinarni organi i crijeva), na pozadini crijevnih infekcija (yersinia, salmonella, shigellosis, itd.). Kod potonjeg, upala sinovijalne membrane je reaktivne prirode i može se razviti nakon 1-1,5 tjedana. od početka infekcije. infektivni agens V sinovijalna tekućina obično se ne pronađe. Ova vrsta zglobnih manifestacija naziva se reaktivni artritis.
Klamidijska infekcija izaziva takozvani uretro-okulosinovijalni sindrom. U ovom slučaju bolest često počinje asimptomatskim uretritisom, a zatim se pridružuju artralgija, artritis i konjunktivitis. Ovaj kompleks simptoma naziva se Reiterova bolest. Oštećenje zglobova (koljeno, gležanj, zglobovi stopala) u pravilu je asimetrično. Karakterizira uporna artralgija, razvoj artritisa. Najčešće je zahvaćen zglob nožnog palca. Prisutna je plavo-ljubičasta boja kože prsta i njegova "kobasasta" defiguracija. Proces se proteže na sakroilijakalni zglob (obično s jedne strane). Dijagnostički, osim trijade klinički simptomi, važno je otkriti klamidiju u strugotinama iz uretre i konjunktive, prisutnost pozitivne serološke reakcije, kao i rendgenski znak - jednostrani sakroiliitis. Reiterova bolest u 65% slučajeva javlja se u djece s antigenom histokompatibilnosti B27.
Najčešće se artralgija s naknadnim artritisom javlja u djece s juvenilnim reumatoidnim artritisom (JRA). Ovo je složena bolest nejasne etiologije s autoimunom patogenezom, koja ima dva glavna oblika - zglobni i sistemski, ili zglobno-visceralni (češće se promatra zglobni oblik). Bolest je kronična i progresivna. U 40-50% slučajeva pacijenti postaju invalidi. Bol se može pojaviti u jednom, dva ili više zglobova odjednom. Stalna bol u jednom zglobu, najčešće u desnom ili lijevom gležnju, može biti praćena oštećenjem oka - jednostranim ili obostranim reumatoidnim uveitisom, često potpunim gubitkom vida. S postojanim monoartritisom, osobito u male djece, potrebno je konzultirati oftalmologa. Kada su uključeni u upalni proces 2-3 (oligoartritis) i više (u početku velikih) zglobova, simetrija lezije je tipična. Razdoblje artralgije bez vidljivih promjena u zglobu najčešće je kratkotrajno (1-2 tjedna). Nakon toga se javljaju tipične upalne promjene s kršenjem konfiguracije zgloba i ograničenjem opsega pokreta u njemu zbog kontraktura mišića. Ponekad, s alergoseptičkom varijantom JRA, artralgije su posebno intenzivne. Pojavljuju se ujutro, obično su popraćeni porastom temperature do 39-40 ° C i pojavom alergijskih osipa na ekstenzorskim površinama udova.
Ovaj trijas simptoma u ovom slučaju ima veliku dijagnostičku vrijednost.
Općenito, dijagnoza je teška i koristi se dijagnostičkim kriterijima Američkog i Istočnoeuropskog udruženja reumatičara. Važno je rano otkrivanje bolesti i promatranje djeteta od strane reumatologa, jer JRA zahtijeva prilično ozbiljnu i dugotrajnu terapiju, uključujući nesteroidne protuupalne ("osnovne") lijekove, a ponekad i kortikosteroide. Liječenje se provodi pod kontrolom kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Ankilozantni spondilitis ili Bechterewova bolest najčešće se opaža kod muškaraca i dječaka. Bolovi se javljaju u različitim dijelovima kralježnice (centralni oblik), velikim "korijenovim" (rame, kuk) zglobovima (rizomijelni oblik) istovremeno s bolovima u kralježnici ili im prethode, u perifernim zglobovima (periferni oblik) ili u malim zglobovima ne samo kralježnice, ali i četke (skandinavski oblik). Bolest se razvija polako, tijekom 15-20 godina, pa se djeca dijagnosticiraju mnogo rjeđe od odraslih. Etiologija bolesti je nepoznata. Uočena je nasljedna predispozicija, kao i povezanost s B27 antigenom histokompatibilnosti (HLA-B27). Rani znak mogu postojati bolovi u petama - na mjestima vezanja Ahilove tetive na kalkaneus, kao i na mjestima vezivanja drugih tetiva na kost (entezopatija). Patološki proces proteže se uglavnom na sakroilijakalni zglob i kralježnicu. Postoji progresivna destrukcija hrskavice s ankilozom ileosakralnog zgloba. Ankiloza je glavni klinički znak bolesti. male zglobove. Postupno dolazi do degeneracije intervertebralnih diskova i zglobne čahure s hondroidnom metaplazijom i naknadnom osifikacijom fibroznog prstena i čahure, lemljenjem hrskavice - sinhondroza. Zbog toga dolazi do okoštavanja svih zglobnih tkiva, a kralježnica postaje potpuno nepokretna. Rentgensko otkrivanje bilateralnog sakroileitisa važno je u ranoj dijagnozi. Nakon toga, s osifikacijom intervertebralnih ligamenata, kralježnica na radiografiji podsjeća na "bambusov štap". Ako se sumnja na ankilozantni spondilitis, bolesnika treba uputiti na konzultacije s reumatologom i oftalmologom, jer se može razviti uveitis. U Bechterewovoj bolesti koriste se nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID) i metode funkcionalne rehabilitacije. Liječenje je neučinkovito.
Difuzne bolesti vezivnog tkiva u djece (DBST). Prema različitim autorima, artralgija na početku SLE, istaknutog predstavnika DBST, javlja se u 80-100% slučajeva. Zglobni sindrom u SLE može imati nekoliko varijanti. Početno razdoblje bolesti karakterizira hlapljiva poliartralgija i asimetrično oštećenje zglobova. Na vrhuncu bolesti tipičnija je simetričnost oštećenja zglobova sa znakovima umjerenog artritisa, oticanjem periartikularnih tkiva i jutarnjom ukočenošću. Kriteriji su važni u diferencijalnoj dijagnozi rana dijagnoza SLE.
Artralgije su često jedan od početni simptomi sistemska sklerodermija. Često prelaze u subakutni ili kronični artritis, klinički sličan reumatoidnom artritisu. Zglobovi su zahvaćeni simetrično. Karakteristično je uključivanje u proces malih zglobova šake i zgloba s minimalnim eksudativnim manifestacijama, ali izraženim zbijanjem mekih tkiva, razvojem fleksijskih kontraktura i subluksacija. Za diferencijalnu dijagnozu oštećenja zglobova kod sklerodermije koriste se promjene na samoj koži i potkožnom tkivu (poremećaj pigmentacije, otvrdnuće, atrofija, karakterističan sjaj) te radiološki znakovi poput osteolize ili resorpcije završnih falangi prstiju, a ponekad i mekog tkiva. kalcifikacija (Thiebjerge-Weissenbachov sindrom) vrlo su važni. ).
Teška artralgija može biti posljedica tuberkuloznih lezija zglobova. Tuberkulozno žarište obično se nalazi duboko u spužvastom dijelu kosti iu području epifize ili metafize. Najčešće su zahvaćeni kralježnica i veliki zglobovi – kuk, koljeno. Početno razdoblje procesa u kosti može se razviti bez kliničke manifestacije. Pacijent se žali na slabost, umor, mogući su poremećaji hoda. S prijelazom procesa na zglobne površine kostiju i oštećenjem sinovijalne membrane i periartikularnih tkiva, javlja se oštra bol u zglobu, praćena kontrakturom boli; povećanje znakova upale. Rentgenska slika tuberkuloznog oštećenja zgloba: teška osteoporoza sa stanjivanjem kortikalnog sloja cjevastih kostiju, stvaranjem žarišta destrukcije, kavernama koje sadrže sekvestre i topljenjem pokrovne zglobne hrskavice. Za dijagnozu je važna anamneza, pozitivne tuberkulinske probe, stanje. unutarnji organi, posebno limfnog aparata prsnog koša i trbušne šupljine, X-ray i tomografski podaci, biopsija punkcije. Također su potrebne mikrobiološke studije (sadnja flore na medije, infekcija laboratorijskih životinja), ali pri provođenju potonjih treba imati na umu da dugotrajna uporaba antibiotika oštro smanjuje vrijednost njihovih rezultata (do 15%). Dobar rezultat(u 100% slučajeva) u dijagnozi tuberkuloznog artritisa može se dobiti samo ako je biopsijski materijal uspješno uzet iz koštanog žarišta.
Bolovi u području zgloba često su povezani s razvojem neoplazmi, osobito sinovija - tumora koji izvire iz sinovijalne membrane zgloba; hondroblastom (Kodmakijev tumor), najčešće lokaliziran u proksimalnoj epifizi humerusa i tibije; osteoblastoklastoma ili "mijeloidnog tumora", koji se sastoji od divovskih stanica osteoblasta i osteoklasta. Tumori su benigni ili maligni. U dijagnostici tumora osobitu vrijednost imaju zračenje, radiološki i histološki podaci.
Artralgija i artritis mogu biti jedna od manifestacija tumorskog procesa, koji je lokaliziran ne samo unutar mišićno-koštanog sustava, već i izvan njega, u obliku paraneoplastičnog sindroma. U ovom slučaju postoji stalna artralgija, popraćena trajnom vrućicom, mikroadenopatijom, progresivnom distrofijom i anemijom. Iz maligni tumori popraćeno zglobnim sindromom, djeca češće imaju neuroblastom s promjenama u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, dugim kostima.
U nekim hematološkim bolestima opažaju se jaka artralgija i artritis. Dakle, s leukemijom, jedan od paraneoplastičnih sindroma je zglobni, karakteriziran u početku hlapljivom artralgijom s asimetričnim oštećenjem zgloba, a zatim izraženijim artritisom s oštrim stalnim bolovima u zglobovima, eksudativnom komponentom i kontrakturama boli. Kod leukemije, artralgija je često popraćena ossalgijom. U tim slučajevima glavna dijagnostička vrijednost je proučavanje materijala biopsije trefina, radiografija kostiju, koja otkriva velika žarišta destrukcije u metafiznim regijama kosti i područja destrukcije u kompaktnoj koštanoj supstanci u obliku uzura (kosti " pojeo moljac"). Karakteristično je spljoštenje tijela kralježaka – leukemijska brevispondiloza.
Oštećenje zglobova, koje se očituje u obliku artralgije ili artritisa, može biti jedan od znakova hemoragičnog vaskulitisa (Schonlein-Henochova bolest). Etiološki hemoragični vaskulitis pripisuje se bolestima infektivno-alergijske prirode, ali uzroci njegove pojave potpuno su nejasni. Glavni simptom bolesti je polimorfni, pretežno hemoragični osip lokaliziran na donjim ekstremitetima, velikim zglobovima, stražnjici. U 42-72% bolesnika također se opaža zglobni sindrom, obično u obliku artralgije, češće simetrične, u velikim zglobovima - koljeno, gležanj. Ponekad se artritis razvija s eksudativnom komponentom u periartikularnim tkivima ili s angioedemom u području zgloba (Quinckeov edem). Zglobni sindrom, u pravilu, je nestabilan i prolazi bez posljedica u roku od nekoliko dana. Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnog egzantema i njegove kombinacije s abdominalnim i renalnim sindromom.
Traumatska ozljeda zgloba. Ozljede, posebice zgloba koljena, najčešće se viđaju kod djece. mladost tijekom sporta, igara na otvorenom. S manjim ozljedama moguća je samo bol, ponekad s vanjskim manifestacijama u obliku abrazija ili modrica. Kod teže ozljede razvija se posttraumatski sinovitis, nakuplja se izljev u zglobnoj šupljini, konture zgloba se značajno mijenjaju, dolazi do poremećaja njegove funkcije, a pri pokretima se javlja bol. U takvim slučajevima potrebna je pomoć traumatologa.
Diferencijalno dijagnostički znakovi bolesti praćenih artralgijom i artritisom dati su u tablici. 7.
Tablica 7. Neki diferencijalno dijagnostički znakovi bolesti praćenih artritisom i artralgijom
Bolest |
Dijagnostičke značajke |
Reumatizam |
Poliartritis malih i velikih zglobova, artralgija i artritis (promjenjive prirode, s potpunom reverzibilnošću procesa), povezanost s infekcijom |
Trajanje više od 3 tjedna, simetrija oštećenja zglobova, oštećenja cervikalni kralježnica, jutarnja ukočenost, reumatoidna bolest oka, epifizna osteoporoza, suženje zglobnog prostora (rendgensko snimanje) |
|
Juvenilni ankilozantni spondilitis |
Monooligoartritis zglobova nogu, entezopatije (bol u području pripoja tetive), rani bilateralni sakroiliitis, ankilozantni tarzitis (oštećenje zglobnog i tetivno-ligamentarnog aparata stopala), prisutnost HLA-B27 |
Reiterova bolest |
Povezanost s urogenitalnom infekcijom (često s klamidijom), asimetričnim oligoartritisom tipa "ljestava", periostitisom u kalkanealnoj regiji, unilateralnim sakroiliitisom, konjuktivitisom, uretritisom, prisustvom HLA-B27 |
paraneoplastični |
Asimetrični monooligoartritis, odsutnost deformacija i patoloških promjena u zglobovima na radiografiji, otpornost na protuupalnu terapiju, visoka temperatura, nagli porast ESR-a |
Bolest |
Dijagnostičke značajke |
Nespecifični ulcerozni kolitis |
Asimetrični monooligoartritis, nestabilna priroda oštećenja zglobova, nodozni eritem, bez promjena na zglobovima na radiografiji, paralelni tok artritisa i kolitisa, prisutnost HLA-B27 |
reaktivni artritis (povezan sa crijevna infekcija) |
Asimetrične artralgije ili artritis koji se javljaju tijekom ili nakon proljeva; potpuna regresija procesa, česta egzacerbacija konjunktivitisa, nodozni eritem, prisutnost HLA-B27 |
tuberkulozni artritis |
Limfadenopatija, pozitivni tuberkulinski testovi, umor zahvaćenog ekstremiteta pri hodu, poremećaj hoda, rendgenska slika - prisutnost malih žarišta razrijeđenosti koštane strukture epifize ili metafize. |
Leukemijski artritis |
Perzistentna artralgija bez izljeva u zglobu, osalgija, napadaji boli noću, visoka perzistentna vrućica, izrazito povećanje limfni čvorovi, specifični pokazatelji u proučavanju biopsije koštane srži; RTG - destrukcija u kompaktnoj koštanoj supstanci u obliku uzura ("pojedeni od moljca") |
ZGLOBNI SINDROM
Korist
za studente Medicinskog fakulteta
i klinički specijalizanti
GrGMU, Grodno
Autori: izv. prof. kafić bolničke terapije, dr. sc. med. znanosti I.R. Grgeč; Izv. kafić bolničke terapije, dr. sc. med. znanosti E.V. Mironchik; asistent kafić bolničke terapije, dr. sc. med. znanosti E.S. Peles; asistent kafić bolnička terapija D.V. Pitsko.
Recenzent: zav. kafić Fakultetska terapijska obrazovna ustanova "Grodno State Medical University", dr. sc. med. znanosti V.I. Shishko.
Zglobni sindrom u klinici za interne bolesti: priručnik za studente medicinskog fakulteta i kliničke specijalizante / I.R. Ersh, E.V. Mironchik, E.S. Peleša, D.V. Pitsko. - Grodno: GrGMU, 2011 - 191s.
U priručniku su prikazani aktualni podaci o etiopatogenezi, klinici, dijagnostici i liječenju zglobnog sindroma u najčešćim bolestima mišićno-koštanog sustava: reumatoidni artritis, osteoartritis, Reiterova bolest i sindrom, giht, sistemska sklerodermija (sistemska skleroza), sistemski lupus eritematosus, dermatomiozitis i akutna reumatska groznica.
Ovaj priručnik namijenjen je studentima medicinskog fakulteta i kliničkim specijalizantima, a može poslužiti i kao pomoćno sredstvo u praktičnom radu liječnika opće medicine (reumatologa).
1. UVOD……………………………………………………………….6
2. ZGLOBNI SINDROM (izvanredni profesor I.R. Ersh)……………………….7
3. REUMATOIDNI POLIARTRITIS
(izvanredni profesor E.V. Mironchik, izvanredni profesor I.R. Ersh 13
4. OSTEOARTROZA (izvanredni profesor I.R. Ersh)…………………………………..70
5. GIHT (uz pomoć D.V. Pitsko)……………………………………..101
6. BOLEST I REUTEROV SINDROM (izvanredni profesor I.R. Ersh)……………150
7. ZNAČAJKE ZGLOBNOG SINDROMA U…..
DIFUZNE BOLESTI VEZIVNOG TKIVA…
(pomagao E.S. Peles)………….164
8. KNJIŽEVNOST…………………………………………………………… 170
9. PITANJA ZA SAMOOBRAZOVANJE……………………………171
10. PITANJA ZA RAČUNALNO TESTIRANJE…….173
Popis kratica
ARA - Američka reumatološka udruga
ANF - antinuklearni faktor
ACE - enzim koji pretvara angiotenzin
BAB - beta-blokatori
CCB - blokatori kalcijevih kanala
BR - Reiterova bolest
ARB - blokatori angiotenzinskih receptora
GAG - glikozaminoglikan
GCS - glukokortikosteroidi
DRF - dijagnostikum reumatoidnog faktora
DBST - difuzne bolesti vezivnog tkiva
DM - dermatomiozitis
GIT - gastrointestinalni trakt
IHD - ishemijska bolest srca
IR - imuni kompleksi
IL - interleukin
LT - lateks test
UA - mokraćna kiselina
MT - metotreksat
MUN - natrijev monourat
NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi
OA - osteoartritis
OMB - akutna blokada mokraćne kiseline
PAP - pirofosfatna artropatija
PG - prostaglandini
PM - polimiozitis
CVD - vazodilatacija ovisna o protoku
PFS - metatarzofalangealni zglob
RA - reumatoidni artritis
RES - retikuloendotelni sustav
RF - reumatoidni faktor
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
CRP – C-reaktivni protein
SSD - sistemska sklerodermija(sistemska skleroza)
TNF - faktor nekroze tumora
CRF - kronično zatajenje bubrega
CHF - kronično zatajenje srca
CEC - cirkulirajući imunološki kompleksi
COX - ciklooksigenaza
IgA, IgM, IgG - imunoglobulini
UVOD
Zglobni sindrom u širem smislu je glavna manifestacija bolesti mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo. Znakovi oštećenja zglobova, mišićno-koštanih struktura mogu se uočiti kod artritisa poznate i nepoznate etiologije, osteoartritisa, metaboličkih i endokrinih poremećaja, zaraznih bolesti, komplikacija lijekova, tumora (paraneoplastični sindrom) i drugih bolesti. Razlog prevalencije zglobnog sindroma je mezenhimskog podrijetla: metabolizam tkiva mišićno-koštanog sustava temelji se na istim principima kao i metabolizam vezivnog tkiva. Bez obzira na uzrok zglobnog sindroma, njegove inherentne karakteristike su upala i degeneracija.
Trenutno postoji potreba za dubljim proučavanjem na 5-6 kolegija medicinska sveučilišta bolesti mišićno-koštanog sustava i cjelokupni spektar njihovih kliničkih manifestacija, klinička i laboratorijska, radiološka, imunološka dijagnostika. Uzimajući u obzir trend porasta incidencije, promjene u prirodi tijeka bolesti, zamagljivanje simptoma, stalno uvođenje novih lijekova i protokola za liječenje zglobnog sindroma, to postaje hitan zadatak sustava visokog medicinskog obrazovanja.
Pri proučavanju patologije zglobova metodički je korisno izdvojiti 6 glavnih odjeljaka:
Zglobni sindrom;
Reumatoidni artritis;
Osteoartritis;
Reiterova bolest i sindrom;
Giht;
Značajke zglobnog sindroma kod difuznih bolesti vezivnog tkiva.
ZGLOBNI SINDROM
Zglobni sindrom- ovo je kompleks simptoma, koji je kombinacija nekoliko (ili većine) sljedećih subjektivnih i objektivnih znakova:
Bolovi u zglobu (zglobovima), kralježnici;
Bol u zglobu (zglobovima), kralježnici;
Ukočenost u zglobu (zglobovima), kralježnici - nebolne poteškoće pri kretanju ujutro ili nakon razdoblja odmora;
položaj zgloba;
Defiguracija zgloba(ova) zbog otekline (periartritis ili artritis) i/ili deformacije;
Promjena temperature u području zgloba;
Promjena duljine uda ili njegovih dijelova;
Rachiocampsis;
Promjena boje kože u području zgloba;
Crepitus u području zgloba;
Sindrom "zaglavljivanja" zgloba na temelju "zglobnog miša";
Periartikularna amiotrofija;
Čvorovi u području zglobova;
Disfunkcija zglobova.
Faze dijagnostičke pretrage:
Faza 1 - isključenje patologije periartikularnih mekih tkiva (tendovaginitis, periartritis, epikondilitis, tenosinavitis itd.) Ili kostiju. Za patologiju periartikularnih mekih tkiva i kostiju karakteristične kliničke manifestacije su: lokalna bol, spontana bol nije tipična, pasivni pokreti su očuvani u potpunosti, bol u kostima (osteomijelitis, Brodiejev apsces, mijelom, osteoporoza, itd.).
Faza 2 - pojašnjenje prirode lezije mišićno-koštanog sustava:
a) neovisna bolest (artritis, artroza, osteohondropatija, rijetke lezije zglobova);
b) sekundarni zglobni sindrom.
U dijagnostici artikularnog sindroma važnu ulogu ima detaljna zbirka povijesti, uključujući:
Dob, spol, profesija;
Tipični otvori:
a) akutni monoartritis (sepsa, mikrokristalni artritis);
b) migratorni artritis (akutna reumatska groznica, gonokokni artritis);
c) intermitentni artritis (giht, spondilitis, psorijatični artritis, artritis povezan s crijevnom infekcijom);
d) širenje artritisa (reumatoidni artritis i dr.).
Analiza sindrom boli:
I gdje? (lokalizacija, zračenje, površinsko ili duboko, lokalno ili rašireno);
b) kada? (trajanje boli, njegov ritam tijekom dana, prisutnost svjetlosnih intervala, postojanost boli);
c) zašto? (povezanost s pokretima, opterećenjem, vremenskim uvjetima, penjanje uz stepenice, bez vidljivi razlozi);
d) kako? (bol je jak, slab, pojačan, rekurentan).
Prošle ili sadašnje bolesti drugih organa i sustava (konjunktivitis, uveitis, iridociklitis, uretritis, prostatitis, cistitis, bolovi u trbuhu, proljev, kožni osip, psorijatični plakovi, keratoderma itd.).
Obiteljska anamneza (Heberdenovi čvorovi, giht, spondilitis, SLE, hemokromatoza).
Nakon detaljne anamneze potrebno je obaviti pregled i fizikalni pregled zglobova (boja kože na zahvaćenim zglobovima, temperatura u zglobovima, prisutnost boli, otoka, utvrđivanje pokretljivosti i deformacije zglobova) .
Na kraju druge dijagnostičke faze provodi se procjena funkcionalnog stanja unutarnjih organa. Kada se otkrije visceralna patologija, razjašnjava se njezina povezanost s patologijom zglobova. Osim toga, provode se najjednostavnije laboratorijske i instrumentalne studije: opći test krvi, opća analiza urina, određivanje pokazatelja akutne faze, frakcija proteina u krvi; snimanje elektrokardiograma i radiografija zahvaćenih i simetričnih zglobova.
Faza 3 - postavljanje dijagnoze bolesti. U završnoj dijagnostičkoj fazi odredite:
Reumatoidni faktor;
Razina mokraćne kiseline;
LE, stanice;
Protutijela na DNA;
HLA antigen U 27. godini;
Razina komplementa;
Dijagnostička punkcija zgloba u prisutnosti sinovitisa;
Ispitivanje sinovijalne tekućine (viskoznost, prozirnost, boja, priroda mucinskog ugruška, stanični sastav, reumatoidni faktor, razina komplementa, ragociti);
Artroskopija s biopsijom sinovijalne membrane i hrskavice (kako bi se isključila tuberkuloza, tumori).
Za artritis u proučavanju sinovijalne tekućine karakteristične su značajke: sinovijalna tekućina ima nisku gustoću, labav mucin ugrušak; broj leukocita je veći od 5x10 9 / l; broj neutrofila je više od 50%. Posebna poteškoća nastaje u dijagnozi monoartritisa, koji se najčešće nalazi u:
Reumatoidni artritis (30%);
Osteoartritis s reaktivnim sinovitisom (10-15%);
psorijatični artritis;
Ankilozantni spondilitis;
Infektivni arteritis (tuberkulozni, gonorealni, sifilični, gnojni, bruceloza);
Reaktivni artritis (klamidija, jersinija, salmonela, šigeloza);
Intermitentna hidrartroza;
Traumatski sinovitis.
S monoartritisom, bol, oteklina, disfunkcija zglobova, u pravilu, nisu specifični. Odlučujuću važnost u dijagnozi monoartritisa ima dinamičko praćenje bolesnika.
Prepoznavanje artritisa temelji se na ideji oštećenja subhondralne kosti, zglobne hrskavice i sinovijalne membrane. Upala je najizraženija u najprokrvljenijem dijelu – u sinovijalnoj ovojnici; proces sa sinovijalne membrane prelazi na hrskavicu. Edem periartikularnih tkiva, eksudat u zglobnoj šupljini može se potpuno resorbirati bez posljedica. Artritis s takvim značajkama upale završava potpuni oporavak sve strukture. Kao primjer ove vrste artritisa može poslužiti artritis reumatskog porijekla. U skupinu erozivnih artritisa spadaju artritisi, karakteristična značajkašto je uništavanje hrskavice (alteracija); nastaju ožiljci, zglobna vrećica gubi elastičnost, hrskavica se zamjenjuje vezivnim tkivom uz razvoj fibrozne, a potom i koštane ankiloze. Primjer takvog artritisa je reumatoidni artritis. Najpristupačniji i najvažniji znak oštećenja zglobova upalnog podrijetla je sinovitis. Za dijagnosticiranje sinovitisa potrebno je otkriti oteklinu, povećanu osjetljivost ili osjetljivost na palpaciju te ograničenje pokretljivosti zgloba. Otok zgloba (promjena uobičajenog oblika zgloba, dobro izražen pregledom) može biti uzrokovan zadebljanjem sinovijalne ovojnice, izljevom u zglobnu šupljinu i otokom periartikularnih tkiva. Važni klinički znakovi oštećenja zgloba su promjene boje i temperature nad zahvaćenim zglobom, krepitacija (škljocanje ili krckanje tijekom pokreta zbog promjena na zglobnim i izvanzglobnim površinama). Identifikacija tijekom pregleda koštanih zadebljanja, dislokacija, subluksacija, ankiloza označava se pojmom "deformacije", što zahtijeva pojašnjenje tijekom rendgenskog pregleda. Ograničenje pokretljivosti može se odrediti promjenom amplitude pokreta karakterističnih za svaki zglob.
S degenerativnim promjenama, proces počinje s hrskavicom. Kao fiziološki proces, turgor hrskavice i njezina elastičnost opadaju s godinama. U patološkom tijeku procesa degeneracije dolazi do progresivne zamjene hrskavice vezivnim tkivom, zglobna površina je poremećena, mijenja se opterećenje na njoj, povećava se osifikacija izvan zglobne površine, što dovodi do pojave osteofita. Sinovijalna membrana, zglobna vrećica uključeni su u patološki proces po drugi put, u obliku reaktivnog sinovitisa.
Gotovo svi oblici bolesti sa zglobnim sindromom (s izuzetkom tumora) svode se na ove osnovne patološke procese. Poteškoće u postavljanju dijagnoze pojedinog nozološkog oblika mogu biti posljedica česte kombinacije upalnih i degenerativnih procesa. Stupanj upale može se procijeniti, kao što je gore navedeno, prema podacima klinička analiza krvne i nespecifične pretrage, pogrešno označene terminom "reumatski testovi" (povišene razine fibrinogena, seromukoida, C-reaktivnog proteina, disproteinemija).
Glavne razlike između degenerativnih lezija zglobova i upalnih promjena uočenih kod sinovitisa prikazane su u prikazanoj tablici br. 1:
stol 1
Razlikovanje degenerativne bolesti zglobova od upalnog sinovitisa
| Subjektivni simptomi | 1. Simptomi tijekom vježbanja. 2. NSAIL su neučinkoviti 3. Konstantno progresivno pogoršanje 4. Nema znakova upale 5. Nema sistemskih manifestacija 6. Nema jutarnje ukočenosti | 1. Simptomi su prisutni i u mirovanju. 2. NSAID su učinkoviti 3. Tekuće u obliku napada 4. Pogoršanje u obliku izbijanja. 5. Dosljednost. 6. Jutarnja ukočenost |
| Objektivni simptomi: | 1. Oštećenje zglobova koji su pod opterećenjem težine. 2. Krckanje i hipertrofija ruku. 3. Ro-znakovi lokalnog defekta hrskavice, hiperostoze | 1. Šake, laktovi, metakarpofalangealni zglobovi. 2. Oticanje mekih tkiva. 3. Ro-znakovi mogu biti odsutni. Karakterizira ga difuzni gubitak hrskavice i odsutnost novih koštanih izraslina |
| Liječenje | Kirurški | Medicinski |
Za postavljanje dijagnoze potrebno je naučiti prepoznati najznačajnije simptome, na temelju kojih se može sugerirati dijagnoza, potvrditi je ili isključiti, propisati točan pregled. Kao što smo gore spomenuli, u prvoj fazi dijagnostičke aktivnosti sve ovisi o sposobnosti metodičkog identificiranja simptoma, grupiranja u male sindrome pomoću dodatnih metoda ispitivanja. Potrebno je poznavati značajke zglobnog sindroma kod pojedinih nozoloških oblika. U ovom slučaju treba uzeti u obzir: spol, dob, profesiju, način života, prethodno stanje (infekcija, trauma, lijekovi, ekscesi), prisutnost znakova poremećenog metabolizma, stanje kože, noktiju, ušnih školjki itd.
Bolovi u zglobu (ili zglobovima) najčešći su razlog odlaska bolesnika liječniku. Uz isključenje traumatskog artritisa, terapeut (reumatolog) mora odlučiti o nosološkoj pripadnosti zglobnog procesa. Sindromsku dijagnozu artritisa nije teško postaviti. Da bi se postavila nosološka dijagnoza, treba uzeti u obzir, kao što je ranije navedeno, ozbiljnost manifestacije prvih znakova artritisa, njegovu lokalizaciju. S obzirom na redoslijed uključenosti u proces sljedećih skupina zglobova, posebnu pozornost treba posvetiti simetriji oštećenja zglobova.
U poliklinici se lokalni liječnik često mora suočiti sa zglobnim sindromom i, naravno, nastaju poteškoće u dijagnosticiranju određenog nosološkog oblika bolesti. Stoga su u sljedećim odjeljcima priručnika detaljno opisana pitanja klinike, dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, liječenja i prevencije najčešćih bolesti zglobova.
REUMATOIDNI POLIARTRITIS
RA je kronični autoimuni sistemska bolest vezivnog tkiva s pretežnom lezijom zglobova prema vrsti simetričnog erozivno-destruktivnog progresivnog poliartritisa i sustavnog oštećenja unutarnjih organa. RA je jedna od najčešćih i "onesposobljavajućih" reumatskih bolesti. Njegova učestalost u populaciji je oko 1%. Invaliditet tijekom prve 3 godine promatra se u 27% pacijenata, 10 godina - u 85%.
ključ Obilježja RA su kronična upala i nepovratna destrukcija zglobne hrskavice i kosti.
Razvoj reumatoidni artritis određena je složenom kombinacijom genetski uvjetovanih i stečenih nedostataka (neravnoteže) normalnih imunoregulacijskih mehanizama koji ograničavaju patološku aktivaciju imunološkog sustava kao odgovor na potencijalno patogene, a često i fiziološke podražaje. To dovodi do brze transformacije fiziološkog (zaštitnog) akutnog upalnog odgovora u kroničnu progresivnu upalu s razvojem ireverzibilnih promjena u zglobovima.
Uzroci RA nepoznato. Razmatraju se sljedeći etiološki čimbenici:
1. Genetski. U bolesnika s RA utvrđena je nasljedna predispozicija za kršenje sustava imunološke reaktivnosti antigenima. Dokazana je uska korelacija između razvoja RA i HLA DR 1 , DR 4 , DRW 4 , DW 4 , DW 14. Prisutnost ovih antigena, koji kodiraju tjelesni imunološki odgovor, može modificirati stanični i humoralni imunološki odgovor na različite infektivne agense. Obiteljska genetska predispozicija dokazuje povećanu učestalost bolesti među srodnicima oboljelih, osobito jednojajčanih blizanaca.
2. Uzročnici zaraze. Epstein-Barr virus, retrovirusi, rubeola, herpes, parvovirus B 19, citomegalovirus, mikoplazma i druge mikobakterije. Izolirani su proteini koji mogu uzrokovati artritis kod pokusnih životinja.
Patogeneza. Nepoznati etiološki čimbenik uzrokuje razvoj imunološkog odgovora. Oštećenje počinje sinovitisom, koji zatim dobiva proliferativni karakter (panus) s oštećenjem hrskavice i kostiju. Sinovij je infiltriran T-limfocitima - DM 4 (pomagači), plazma stanicama, makrofagima.
Temeljnu ulogu ima DM 4 koji stimulira sintezu “proupalnih” citokina od strane makrofaga (prema Th 1 tipu). Makrofagi, zajedno s molekulama klase II DR HLA sustava, prezentiraju hipotetski DM 4 antigen, što dovodi do njihove aktivacije. Potonji stimuliraju proliferaciju B-limfocita, njihovu diferencijaciju u plazma stanice. Sinovijalne plazma stanice proizvode promijenjeni agregirani IgG. On je prepoznat imunološki sustav kao strani antigen i plazma stanice sinovije, limfnih čvorova, slezene počinju proizvoditi antitijela na njega (a / t) - reumatoidni faktor (RF), 80% - I gM .; mogu biti IgG i IgA.
U nekim slučajevima, drugi a/t su otkriveni u bolesnika s RA (na DNA, stanične jezgre, krvne stanice, itd.).
Interakcija agregiranog IgG s RF dovodi do stvaranja imunoloških kompleksa (IC) koje fagocitiraju neutrofili i makrofagi sinovijalne membrane. Proces fagocitoze prati oštećenje neutrofila, oslobađanje lizosomskih enzima, upalnih medijatora koji uzrokuju upalne, proliferativne i destruktivne promjene u sinoviji i hrskavici.
Stvaranje IC također pridonosi agregaciji trombocita, stvaranju mikrotromba i poremećaju mikrocirkulacijskog sustava.
Oštećenje IR tkiva zglobova dovodi do daljnjeg stvaranja a/t i kronizacije upalnog procesa. Oštećenje vezivnog tkiva i drugih organa i sustava povezano je s razvojem IR-vaskulitisa.
Neravnoteža u sintezi citokina u RA igra važnu ulogu: ravnoteža sinteze "proupalnih" i "protuupalnih" citokina (tip Th 2) je poremećena, pri čemu prvi prevladavaju nad drugima.
Među “proupalnim” citokinima središnje mjesto zauzimaju TNF-α i IL-1 koji induciraju sintezu medijatora koji ispravljaju upalu i uzrokuju destrukciju zglobova. IL-1-β i TNF-α oštro induciraju sintezu IL-6, što uzrokuje hiperprodukciju proteina akutne faze (CRP, fibrinogen), sudjeluju u razvoju periartikularne osteoporoze, potiču diferencijaciju B-limfocita i RF sintezu.
Kronična upala uzrokuje nakupljanje genotoksičnih agenasa u agresivnoj okolini upaljenog zgloba, što rezultira mutacijama gena sinoviocita koji tvore panus (aktivno proliferirajući fibroblasti, limfociti, makrofagi i novostvorene žile). Invazivni rast panusa dovodi do destrukcije zglobne hrskavice i subhondralne kosti, fibroze, zatim se razvija koštana ankiloza. Pannus ima sve znakove organa nalik tumoru i ne reagira dobro na ljekovito djelovanje. Dakle, na rani stadiji U RA vodeću ulogu imaju autoimuni procesi, au kasnijim stadijima dominiraju neimuni mehanizmi koji se temelje na stvaranju klona genotipski promijenjenih sinoviocita.
Iz ovoga proizlazi da je optimalno vrijeme utjecaja na progresiju bolesti razdoblje prije razvoja genskih mutacija u sinovijalnim stanicama, koje se računa u samo nekoliko mjeseci.
patološka anatomija. U velikoj većini slučajeva, patološki proces počinje s RA iz sinovijalne membrane zglobova. Najranije promjene otkrivaju se u malim žilama, uglavnom venulama - njihova dilatacija, proliferacija stanica vaskularne stijenke, stvaranje perivaskularnih infiltrata, koji se sastoje uglavnom od limfocita (prema nekim izvješćima, uglavnom od T-limfocita). U budućnosti se razvija proliferacija pokrovnih stanica sinovijalne membrane, ovaj sloj tkiva značajno raste, formiraju se brojni mikrovili. Oni tvore opsežnu vaskularnu mrežu; tkivo mikrovila je infiltrirano velikim brojem mononuklearnih stanica, postaje edematozno; vezivno tkivo raste; fibrin se često taloži na površini resica. Limfni infiltrati u nekim slučajevima tvore osebujne folikule. Ponekad se primjećuju formacije koje nalikuju reumatoidnim nodulima - velike stanice se nalaze oko fibrina na površini sinovijalne membrane u obliku palisade („poput palisade“), koje su zauzvrat okružene limfoidnim infiltratom.
Dolazi do promjena na vezivnom tkivu i drugim organima i sustavima. Njihova osnova u većini slučajeva je vaskulitis. Razlikuju se granulomatozni vaskulitis, nekrotizirajući vaskulitis i obliterirajući endarteritis malih krvnih žila.
Klinika. RA je češći u žena. Prevalencija bolesti raste s godinama.
Zglobni sindrom je vodeća klinička manifestacija RA. Tipična za RA je bilateralna simetrična lezija zgloba. Početak bolesti povezan je s nepovoljnim vremenskim uvjetima, razdobljima fiziološkog restrukturiranja tijela. Razvoj RA može biti potaknut infekcijom, prehladom, traumom ili stresnom situacijom. Često se otkriva prodromalno razdoblje bolesti: od nekoliko tjedana, mjeseci, a karakterizira ga kronični umor, artralgija, gubitak težine, gubitak apetita, znojenje, subfebrilna tjelesna temperatura, au 1/3 bolesnika jutarnja ukočenost.
Početak je najčešće subakutan, rjeđe akutan ili suptilan, s postupnim napredovanjem oštećenja zgloba bez značajnije disfunkcije. Najtipičnije za RA je oštećenje zglobova šaka, stopala, zapešća, koljena i lakta. Rijetko su zahvaćeni zglobovi ramena, kuka i kralježnice.
Artritis proksimalnih interfalangealnih zglobova, koji prstima daje fusiformni oblik, i upala karpometakarpalnih zglobova smatraju se tipičnim za RA. Izrazito oticanje distalnih interfalangealnih zglobova nije tipično za RA, ali se često primjećuje njihova bolnost. Često postoji upala ručnog zgloba, metakarpalno-karpalnog i interkarpalnog zgloba. Uz artritis malih zglobova treba istaknuti oštećenje tetiva mišića u području šake. Pojava reumatoidnih čvorića u tetivama mišića pregibača prstiju može uzrokovati oštro bolno pucanje prsta.
Jedan od rani simptomi RA (u slučaju oštećenja zglobova ruku) je smanjenje mase međukoštanih mišića na stražnjoj strani ruke, zbog smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti, mnogo rjeđe - izravna lezija (miozitis).
Oštećenje tetiva i promjene u mišićima igraju jednu od glavnih uloga u nastanku trajnih deformiteta šake: lateralna devijacija prstiju, deformacije prstiju tipa "buton loop" (fleksijska kontraktura proksimalne i hiperekstenzija distalne interfalangealne kosti). zglobovi) ili tip "labuđeg vrata" (fleksibilna kontraktura distalnih i hiperekstenzija proksimalnih interfalangealnih zglobova). Ove se deformacije javljaju gotovo isključivo u RA, definirajte koncept " reumatoidna ruka i imaju određenu dijagnostičku vrijednost.
U području zglobova lakta mogu se naći dijagnostički znakovi kao što su reumatoidni subkutani ili subperiostalni čvorovi.
Bol, osjećaj ukočenosti u vratnoj kralježnici česte su tegobe bolesnika s RA. Karakterizira odsutnost tendencije ankiloze intervertebralnih zglobova i razvoj sindesmofita. Rijetka značajka lezija vratne kralježnice u RA je mogućnost razvoja subluksacije kralješaka (obično s dugim trajanjem bolesti), posebno subluksacije u atlanto-aksijalnom zglobu zbog omekšavanja i stanjivanja poprečni ligament Atlanta. Subluksacije drugih vratnih kralježaka (obično C3-C4) mogu dovesti do iritacije leđna moždina, koja se u blažim slučajevima očituje samo umorom pri hodu, parastezijom, a u težim slučajevima smetnjama osjeta i kretanja, sve do tetraplegije.
Oštećenje prsnog koša i lumbalni kralježnice nije tipično za RA. Sakroileitis se ponekad može uočiti kod RA, ali se obično otkrije tek nekoliko godina nakon početka bolesti.
Poremećaji pokretljivosti i bolovi u zglobu kuka u bolesnika s RA ponekad su povezani s aseptičnom nekrozom glave. femur, koji se obično razvija u pozadini dugotrajne terapije kortikosteroidima.
S oštećenjem zglobova koljena rano počinje atrofija mišića kvadricepsa femorisa. U određenog broja pacijenata očita defiguracija zgloba može biti povezana ne s izljevom u zglobnu šupljinu, već sa zadebljanjem periartikularnih tkiva. Fibrozne promjene kapsule, tetive mišića pričvršćene u području koljenskog zgloba, mogu dovesti do razvoja fleksijskih kontraktura. Ponekad se sinovijalna tekućina nakuplja uglavnom u stražnjim dijelovima zgloba, ponekad dostižući velike veličine.
Artritis metatarzofalangealnih zglobova gotovo je stalna pojava kod RA. Ponekad se odvija bez jasnih kliničkih manifestacija. Posljedica perzistentnog artritisa ovih zglobova je deformacija prstiju u obliku čekića, subluksacije glava metatarzalnih kostiju prema tabanima, devijacija prstiju u vani. Kao posljedica ovih promjena nastaju ravna stopala, javljaju se bolni "kurje oči", hallux valgus s burzitisom u području 1 metatarzofalangealnog zgloba. Kompleks ovih promjena obično se naziva "reumatoidno stopalo". Često se primjećuje upala zglobova gležnja. Trajni artritis u tim zglobovima može dovesti do varusne deformacije stopala.
Relativno rijetko se razvija artritis sternoklavikularnih i temporomandibularnih zglobova. Oštećenje zglobova aritenoidnih hrskavica može dovesti do promuklosti, a oštećenje spojeva slušnih koščica može dovesti do gubitka sluha.
Izvanzglobne (sistemske) manifestacije RA. Sustavna priroda bolesti u gotovo svim slučajevima RA i nalazi klinički izraz relativno rijetko. Izvanzglobne manifestacije RA, uključujući oštećenje unutarnjih organa, rijetko su jače, dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti, pa zahtijevaju ciljanu pretragu. Učestalost sistemskih znakova raste kako RA napreduje.
Češće od ostalih nalaze se subkutani (i subperiostalni) noduli - gotovo patognomoničan znak za RA - i polineuropatija. Prvi se opažaju u otprilike 10-20% pacijenata. Najčešće se nalaze u području olekranona i proksimalnog dijela ulne, rjeđe u području zglobova prstiju. Čvorovi su obično bezbolni, srednje čvrsti i male veličine.
Polineuropatija je manifestacija vaskulitisa krvnih žila koje opskrbljuju periferne živce. Karakteristično je oštećenje distalnih dijelova živčanih debla, najčešće peronealnog živca, uz razvoj senzornih poremećaja. Pacijenti su zabrinuti zbog utrnulosti, peckanja, hladnoće u distalnim dijelovima udova, na pregledu, postoji bol pri palpaciji ne samo zahvaćenih zglobova, već i tkiva koja se nalaze na udaljenosti od njih, smanjenje ili povećanje osjetljivosti u zahvaćeno područje živaca. Poremećaji kretanja su puno rjeđi.
U pravilu, neuropatija je zabilježena u bolesnika sa seropozitivnim RA istovremeno s prisutnošću potkožnih čvorova.
Reumatoidni vaskulitis (uglavnom su zahvaćene male i srednje žile) nalazi se u pozadini većine drugih, rjeđih izvanzglobnih manifestacija: točkasta područja nekroze, najčešće smještena u ležištu nokta (tzv. digitalni arteritis); bezbolni čirevi, obično smješteni na potkoljenici; episkleritis; mikroinfarkti ili krvarenja u bazenu plućnih, cerebralnih, koronarnih ili mezenterijskih žila.
Klinički znakovi reumatoidne lezije unutarnjih organa (obično srca, pluća, bubrega) su rijetke. Na dijelu srca, osim perikarditisa, mogu biti promjene zbog miokarditisa (uglavnom žarišnog) i endokarditisa. Poznati slučajevi formiranja srčanih mana (gotovo isključivo u obliku izolirane insuficijencije mitralnog ili aortnog ventila); težina srčanih mana obično je mala, hemodinamski poremećaji su rijetki.
Reumatoidna bolest pluća uključuje: difuzni fibrozirajući alveolitis, nodularnu leziju plućnog tkiva (noduli su morfološki identični potkožnim reumatoidnim nodusima), plućni vaskulitis. Serozitis (češće pleuritis, perikarditis), u pravilu, adhezivni, otkrivaju se samo rendgenskim pregledom (umjereni adhezivni proces).
Reumatoidna bolest bubrega (glomerulonefritis) rjeđa je od amiloidoze i nefropatije izazvane lijekovima, a karakterizirana je blagom proteinurijom i mikrohematurijom.
Kombinacija RA s oštećenjem egzokrinih žlijezda, uglavnom slinovnica i suznih žlijezda, opažena je, prema brojnim autorima, u 10-15% pacijenata i naziva se Sjögrenov sindrom.
Jedna od najozbiljnijih komplikacija RA je amiloidoza. Razvija se u 10-15% bolesnika, u pravilu, mnogo godina nakon početka bolesti, iako se u nekih bolesnika javlja već u prvim godinama.
Dijagnostički kriteriji reumatoidnog artritisa u skladu s preporukama Američke reumatološke udruge (1987.) prikazani su u tablici 2.
tablica 2
Dijagnostički kriteriji za RA
| Kriteriji | Definicija |
| 1. Jutarnja ukočenost 2. Artritis tri ili više zglobova 3. Artritis zglobova šake 4. Simetričnost artritisa 5. Reumatoidni čvorići 6. RF u serumu 7. Promjene RTG. | Jutarnja ukočenost u ili oko zgloba koja traje najmanje 1 sat prije maksimalnog poboljšanja. Najmanje tri zglobna područja u isto vrijeme, otekline (ne koštane izrasline) mekih tkiva ili izljev koji je primijetio liječnik; U obzir se uzima 14 područja: proksimalni interfalangealni, metakarpofalangealni, radiokarpalni, lakatni, koljeni, gležanj i metatarzofalangealni zglobovi (po 7 desno i lijevo). Otok u najmanje jednom području (kao što je gore definirano) u zapešću, metakarpofalangealnom ili proksimalnom interfalangealnom zglobu. Istovremena zahvaćenost istih zglobnih područja (kako je definirano u stavku 2.) s obje strane tijela (dopuštena je nepotpuna simetrija zahvaćenosti proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova). Potkožni čvorići iznad koštanih izbočina ili ekstenzornih površina ili u periartikularnim područjima koje promatra liječnik. Određivanje povišenih RF titara u krvnom serumu bilo kojom metodom koja daje manje od 5% pozitivnih rezultata u kontroli. Radiološke promjene karakteristične za reumatoidni artritis na anteroposteriornom rendgenskom snimku šaka s radiokarpalnim zglobovima, koje bi trebale uključivati erozije ili neravnomjernu dekalcifikaciju lokaliziranu u ili neposredno uz zahvaćene zglobove (ne uzimaju se u obzir promjene karakteristične samo za osteoartritis). |
Međunarodni kriteriji za dijagnosticiranje RA promijenili su se prvi put od objave 1987. godine. U nova verzija stručnjaci su eliminirali nedovoljnu "osjetljivost" kriterija na rane manifestacije bolesti.
Konsenzus je postigla zajednička radna skupina Američkog koledža za reumatologiju (ACR, nekadašnja Američka udruga za reumatologiju) i Europske lige protiv reumatizma (EULAR) (Tablica 3).
Rad je bio usmjeren na identifikaciju među pacijentima s nedavno nastalim nediferenciranim sinovitisom čimbenika koji najbolje razlikuju one koji su pod visokim rizikom od razvoja perzistentnih i/ili erozivnih oblika bolesti.
Međutim, pri korištenju ovih kriterija prvo se moraju isključiti drugi mogući uzroci sinovitisa, poput sistemskog eritemskog lupusa, psorijatičnog artritisa ili gihta. U prisutnosti sinovitisa i nedostatku alternativne dijagnoze, potrebno je koristiti nove kriterije klasifikacije za RA. Važno pitanje je i utvrđivanje prisutnosti erozija, koje svjedoče u prilog kasnom stadiju RA.
Zglobni sindrom - Sekcija Edukacija, Propedeutika internih bolesti NASTAVNA POMAGALA ZA STUDENTE MEDICINSKOG FAKULTETA Oštećenje zglobova je praćeno bolovima, oteklinama, promjenom konfiguracije ...
Oštećenje zglobova prati bol, oteklina, promjene u konfiguraciji zgloba i ograničenje pokreta u njemu.
Bol u zglobovima može biti povezano s:
1) s oštećenjem sinovijalne membrane,
2) zglobna hrskavica odn
3) periartikularna tkiva (tetive, ligamenti).
Kod oštećenja sinovijalne ovojnice i zglobne hrskavice javlja se bol u zglobu koja se pojačava pokretom. Kod oštećenja periartikularnog tkiva (periartritis) bolovi mogu biti isti kao kod artritisa, ali se bolnost utvrđuje palpacijom periartikularnog tkiva. Priroda boli, njihov intenzitet, vrijeme pojave tijekom dana mogu biti različiti.
Da, za reumatoidni artritis konstantno bolna bol, povećavajući se u drugoj polovici noći i smanjujući nakon početka pokreta.
Na osteoartritis tupi bolovi, izraženiji do kraja dana iu prvoj polovici noći, povećavaju se nakon tjelesnog napora i na početku kretanja nakon dugog odmora, periodične egzacerbacije zamjenjuju se dugim razdobljima remisije.
Na giht bolovi su vrlo intenzivni, razvijaju se iznenada u obliku napadaja, češće noću.
Pri pregledu zglobova uočavaju se otekline, deformiteti, promjene na koži koja pokriva zglobove i okolna tkiva (na primjer, atrofija mišića ili otok zglobne vrećice).
Na palpaciji se može utvrditi prisutnost povećanja lokalne temperature, bolnosti, otekline. Otok može biti posljedica zadebljanja sinovije ili izljeva u zglobnu šupljinu. Izljev u zglobnoj šupljini može se otkriti simptomom fluktuacije ili punkcijom zglobne vrećice.
Deformacija i ograničenje kretanja u zglobovima. U akutnim slučajevima nastaju zbog intraartikularnog izljeva i periartikularne infiltracije. Kasnije - zbog zadebljanja kapsule, njenog rasta (proliferacije), koštanih izraslina, razaranja zglobnih krajeva kostiju, subluksacija i ankiloza.
Nepokretnost zglobova u akutnom razdoblju češće ovisi o mišićnim kontrakturama, kasnije - o prekomjernom rastu zglobne šupljine s granulacijskim ožiljnim tkivom ili adheziji kostiju nakon atrofije hrskavice.
Nakon utvrđivanja prisutnosti artritisa treba utvrditi prirodu lezije zgloba (je li bol povezana s upalom sinovije ili s destruktivnim neupalnim promjenama). Upala sinovije ( sinovitis ) s postupnim oštećenjem struktura koje okružuju zglob, posebno izraženo kod reumatoidnog artritisa. Sinovijalna ovojnica je bolna, zadebljala, koža iznad zgloba je vruća, često crvenila, može se utvrditi izljev. Uvijek postoji bol u mirovanju i pokretu. Obično se bolovi u zglobovima razvijaju akutno.
Degeneracija zglobne hrskavice posebno je izražena kod deformirajućeg osteoartritisa. Karakteristična je deformacija zgloba kao posljedica koštanih izraslina, zadebljanja i nabiranja zglobne čahure. Bol povezana s nestankom hrskavice uzrokovana je trenjem dviju neusklađenih površina, pa se obično javlja pri pokretu; simptomi se pojavljuju i sporo napreduju.
Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, govori se o monoartritis (zahvaća jedan zglob) ili poliartritis (uključuje mnoge zglobove). Kada nije zahvaćeno više od 2-3 zgloba, termin " oligoartritis ".
Monoartritis može biti akutan i kroničan. Ako oštećenje zglobova potraje više od 3-6 mjeseci pričati o kronični artritis . Dodijeliti migratorni artritis . Karakterizira ga smanjenje lezije u jednom zglobu i pojava lezije u drugom. Ovo je vrlo značajka s reumatskom groznicom.
Uzroci monoartritisa mogu biti infekcije, naslage kristala soli, traume, tumori, sarkoidoza itd. No, sve monoartritise treba smatrati zaraznim dok se ne dokaže suprotno, jer npr. neprepoznati gnojni artritis može dovesti do potpunog gubitka funkcije zgloba.
Poliartritis se može podijeliti na:
1) upalni ,
2) degenerativnog ,
3) metabolički .
Glavne vrste upalnog poliartritisa su reumatoidni artritis, artritis u sistemskom eritemskom lupusu, virusni artritis itd. Treba napomenuti da je kod nekih bolesti artritis glavna klinička manifestacija, dok je kod drugih samo jedna od manifestacija sistemske lezije. .
Prototip degenerativnog artritisa (artroze) je primarni generalizirani osteoartritis.
Metabolički artritis obično je uzrokovan taloženjem kristala unutar ili izvan zglobova; ove naslage mogu uzrokovati neobičnu deformaciju koja je odmah vidljiva fizičkim pregledom. Taloženje urata u čahuri ili tetivama daje zglobu kvrgav izgled, za razliku od glatke površine normalnog upalnog sinovitisa. Kod kroničnog gihtičnog artritisa u proces su češće zahvaćeni asimetrični mali ili veliki zglobovi, a rjeđe simetrično.
Od velike važnosti u dijagnozi bolesti zglobova je proučavanje sinovijalne tekućine. Normalna sinovijalna tekućina je prozirna, vrlo viskozna, stvara dobar mucinski ugrušak, sadrži do 20 g/l proteina, do 5 mmol/l glukoze; sadržaj leukocita - 0,2x10 3 / ml; stanični sastav predstavljen je limfocitima (37-42%), sinoviocitima (34-37%), histiocitima (8-12%), nediferenciranim stanicama (8-10%), monocitima (1-3%), neutrofilima (1 -2%). S različitim patološkim procesima smanjuje se prozirnost sinovijalne tekućine, smanjuje se njezina viskoznost i smanjuje se sposobnost stvaranja mucinskog ugruška. Sadržaj proteina se povećava u artritisu za 2-3 puta, sadržaj leukocita, posebno neutrofila, značajno se povećava, sadržaj glukoze se smanjuje. Kod gihtnog artritisa i hondrokalcinoze u sinovijalnoj tekućini nalaze se kristali urata i kalcijevih pirofosfata.
Rentgenski pregled zglobova omogućuje vam uspostavljanje:
1) stupanj atrofije hrskavice sužavanjem zglobnog prostora;
2) stupanj rastezanja izljeva, koji se otkriva divergencijom krajeva kostiju;
3) prisutnost, stupanj i priroda razrijeđenosti kosti;
4) prisutnost rubnih koštanih izraslina u obliku trnastih osteofita itd. i okoštavanje ligamentnog aparata;
5) ulceracija površine kostiju, prisutnost posebnih popratnih promjena u kostima - nekroza, metastaze itd.
REUMATOIDNI ARTRITIS
Reumatoidni artritis (RA)- kronična autoimuna sustavna upalna bolest vezivnog tkiva s pretežnom lezijom zglobova prema vrsti erozivno-destruktivnog progresivnog poliartritisa.
Etiologija RA nije utvrđena. U posljednjih godina otkrivena je uloga genetskih čimbenika u razvoju bolesti. U 52% bolesnika s RA otkriveni su antigeni histokompatibilnosti sustava HLA - DW4, dok je genetska kontrola nad imunološkim odgovorima promijenjena. Među mogućim uzročnicima govori se o ulozi infektivnih uzročnika: streptokoka, mikoplazme, galprovije, virusa.
Prehlada, trauma zglobova, hladna i vlažna klima predisponiraju razvoj RA. Češće kod žena.
Patogeneza RA temelji se na genetski determiniranim autoimunim procesima, čijem nastanku pogoduje nedostatak T-supresorske funkcije limfocita.
Hipotetski etiološki čimbenik oštećuje sinovijalnu membranu zgloba, razvija se lokalni imunološki odgovor, a plazma stanice sinovije stvaraju promijenjeni agregirani IgG. Zauzvrat, imunološki sustav ga prepoznaje kao strani antigen, a plazma stanice sinovije, limfnih čvorova i slezene počinju proizvoditi antitijela na njega - reumatoidni faktor (RF). Najvažnija je RF klasa IgM, koja se nalazi u 70-80% bolesnika s RA. Dokazano je i postojanje drugih vrsta RF - IgG i IgA. Kada se klasični RF IgM otkrije u krvi bolesnika s RA, govori se o seropozitivnoj varijanti RA. Postoji blaži tijek seronegativnog RA. RF se može otkriti i kod zdravih osoba (u titru ne većem od 1:64), sa SLE, CAH, Sjögrenovim sindromom, hemoblastozama i tumorima.
U nekim slučajevima, druga autoantitijela (na DNA, stanične jezgre, kolagen, krvne stanice, itd.) također se otkrivaju u bolesnika s RA.
Interakcija agregiranog IgG s reumatoidnim čimbenicima dovodi do stvaranja imunoloških kompleksa koje fagocitiraju neutrofili i makrofagi sinovije. Proces fagocitoze prati oštećenje neutrofila, oslobađanje lizosomskih enzima, medijatora upale (histamin, serotonin, kinini, prostaglandini i dr.), što uzrokuje razvoj upalnih, destruktivnih i proliferativnih promjena u sinoviji i hrskavici. Stvaranje imunoloških kompleksa također pridonosi agregaciji trombocita, stvaranju mikrotromba i poremećajima u mikrocirkulacijskom sustavu. Oštećenje tkiva zgloba imunološkim kompleksima dovodi do daljnjeg stvaranja autoantitijela i kronizacije upalnog procesa. Lezije vezivnog tkiva i drugih organa i sustava ( sustavne manifestacije RA) povezani su s razvojem vaskulitisa imunološkog kompleksa.
Klasifikacija
(Republička znanstvena i praktična konferencija o reumatologiji, Minsk, 2003.)
Kliničke i imunološke karakteristike
Seropozitivni reumatoidni artritis (M 05):
Poliartritis (M 05)
Reumatoidni vaskulitis (M 05.2)
Reumatoidni čvorovi (M 05.3)
polineuropatija (M 05.3)
Reumatoidna bolest pluća (M 05.1)
Feltyjev sindrom (M 05.1)
Seronegativni reumatoidni artritis (M 06.0):
Poliartritis (M 06.0)
Sindrom odrasle osobe (M 06.1)
Tablica 27
Stupanj aktivnosti (sa kraticama)
Rendgenski stadij (prema Steinbrokeru)
I - periartikularna osteoporoza
II - osteoporoza, suženje zglobne šupljine (pojedinačna uzura)
III - isto + više uzoraka
IV - isto + ankiloza kosti
Funkcionalne klase (FC):
I - potpuno očuvani A, B, C.
II - sačuvano: A, B, ograničeno: C.
III - očuvano A, ograničeno: B, C.
IV - ograničeno: A, B, C.
A - samoposluživanje: oblačenje, jelo, osobna njega itd.
B - ne profesionalna djelatnost: elementi slobodnog vremena, rekreacije, sporta itd., uzimajući u obzir spol i dob
B - profesionalne aktivnosti: rad, učenje, domaćinstvo.
klinička slika. Karakterističan je poraz malih zglobova ruku, iako može postojati oligo- i monoartritis. Uznemireni bolovima koji se pojačavaju u 2. polovici noći, ujutro. Vrlo tipično jutarnja ukočenost. Do večeri se olakšavaju pokreti u zglobovima.
Opće pritužbe: opća slabost, slabost, groznica, gubitak apetita.
Inspekcija. Tipična deformacija zglobova (Sl. 86):
1) odstupanje prstiju u ulnarnom smjeru ("peraja morža");
2) fleksiona kontraktura proksimalnih i hiperekstenzija u distalnim interfalangealnim zglobovima ("button loop");
3) kontraktura ekstenzora u praksimalnom interfalangealnom zglobu i kontraktura fleksije u distalnom interfalangealnom zglobu (deformitet labuđeg vrata). Postoji "atrofija neaktivnosti" - međukoštana atrofija.
Ponekad se u potkožnom tkivu, u području zglobova lakta, preko Ahilove tetive, u aponeurozi okcipitalnih mišića, utvrđuju gusti reumatoidni čvorovi veličine 0,5-1,5 cm. Nisu lemljeni, mobilni - ovo je vrlo karakteristična značajka.
Riža. 86. Deformacija šake kod reumatoidnog artritisa
U bolesnika s juvenilnim RA mogu se uočiti limfadenopatija, spleno-, hepatomegalija.
Artikularno-visceralni oblik javlja se u 20% slučajeva. Ovo razvija miokarditis, pleuritis, fibrosing alveolitis, glomerulonefritis, amiloidoza raznih organa, posebno bubrega.
Laboratorijski podaci
Opća analiza krvi: znakovi umjerene normokromne anemije, uz visoku aktivnost i dugo trajanje bolesti, anemija je jače izražena. Broj leukocita i ESR vrijednost ovise o stupnju aktivnosti procesa. Najvažniji pokazatelj koji se redovito mijenja je povećanje ESR-a.
Biokemijska istraživanja su nespecifični i koriste se za određivanje stupnja aktivnosti upalnog procesa. Otkrivena je disproteinemija - smanjenje razine albumina i povećanje globulina, prvenstveno 1- i 2-frakcije, povećanje sadržaja fibrinogena, seromukoida, haptoglobina, sialinskih kiselina, ovisno o aktivnosti procesa, pojava C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi.
Imunološki testovi krvi:
A) prisutnost RF. Određuje se Volera-Rose reakcijom, lateks testom, dermatol testom. Wahlaire-Roseova reakcija temelji se na sposobnosti seruma bolesnika s RA da izazove aglutinaciju senzibiliziranih ovčjih eritrocita, smatra se pozitivnom s titrom od 1:32. Lateks test i dermatol test sastoje se u sposobnosti RF da lijepi čestice lateksa i dermatola napunjene ljudskim globulinom. Pozitivan počevši od titra 1:20. Trenutačno se preporučuje proučavanje RF paralelno u dvije reakcije;
V) citrulinska antitijela - To su autoantitijela usmjerena protiv dijela proteina (peptida) koji sadrži nestandardnu aminokiselinu citrulin, koja obično nije prisutna u tijelu. Citrulin se obično stvara iz druge aminokiseline - arginina kao rezultat enzimskog procesa. Otkrivanje citrulinskih protutijela u krvi s velikom vjerojatnošću ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa u pacijenta, uključujući i odsutnost "klasičnih" kliničkih manifestacija u debiju i negativan test na reumatoidni faktor.
Instrumentalna istraživanja
Rtg zglobova. Vodeći znakovi: periartikularna epifizna osteoporoza, suženje zglobne šupljine, rubna erozija (usura). Ove promjene su progresivne. Periartikularna osteoporoza očituje se strukturom kostiju s velikom petljom (zbog resorpcije dijela koštanih greda), stanjivanjem i naglašavanjem kontura kortikalnog sloja, nestankom postupnog prijelaza iz sivog tona spužvaste tvari u svjetlija kontura kortikalnog sloja i "zamućenje" trabekularnog uzorka epifiza. Sužavanje zglobnog prostora nastaje zbog razaranja hrskavice. Erozije (usure) prvo se pojavljuju u proksimalnim interfalangealnim, metakarpofalangealnim (češće u glavama II-III metakarpalnih kostiju) zglobovima, karpalnim kostima, u zglobu šake, glavama metatarzalnih kostiju. U većini teški slučajevi nastaje ankiloza.
Pri tumačenju rendgenskih podataka treba uzeti u obzir da je normalna širina zglobnog prostora: u koljenom zglobu - 4-8 mm, u kuku - 4-5 mm, u ramenu - 4 mm, u lakat, gležanj i sternoklavikularni - 3-4 mm, u zglobu - 2-2,5 mm, u metakarpofalangealnom i interfalangealnom -1,5 mm.
Dijagnostički najvažnije sljedeći simptomi:
1) trajni poliartritis sa simetričnom lezijom metakarpofalangealnih, proksimalnih interfalangealnih (osobito II i III prstiju) i metatarzofalangealnih zglobova;
2) postupno napredovanje zglobnog sindroma koji uključuje nove zglobove;
3) erozija kosti na radiografiji;
4) stalna prisutnost RF u krvi;
5) potkožni reumatoidni čvorići.
Američka reumatološka udruga predložila je dijagnostičke kriterije (Tablica 28).
Za postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa moraju biti zadovoljena najmanje četiri od sedam kriterija. Znakovi 1-4 trebali bi trajati najmanje 6 tjedana.
Magnetska rezonancija zglobovi visoke rezolucije. Ova metoda istraživanja omogućuje otkrivanje erozije malo ranije nego kod provođenja uobičajenog standardnog rendgenskog pregleda zglobova.
Tablica 28
Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis
(Američka reumatološka udruga, 1987.)
| Kriteriji | Definicija |
| 1. Jutarnja ukočenost | Jutarnja ukočenost (u području zglobova ili periartikularnih tkiva) koja traje najmanje 1 sat |
| 2. Artritis tri ili više zglobova | Otok ili izljev u najmanje tri zgloba, utvrđuje liječnik. Moguće oštećenje 14 zglobova na desnom i lijevom ekstremitetu (metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, karpalni, ulnarni, skočni zglobovi) |
| 3. Artritis zglobova ruku | Otok najmanje jedne skupine sljedećih zglobova: ručni, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni zglobovi |
| 4. Simetrični artritis | Slična zahvaćenost zglobova s obje strane (bilateralna zahvaćenost proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih ili metatarzofalangealnih zglobova moguća je bez apsolutne simetrije) |
| 5. Reumatoidni čvorići | Subkutani čvorovi lokalizirani na izbočenim dijelovima tijela ili produžecima dorzalnih površina ili u periartikularnim područjima, koje određuje liječnik |
| 6. Reumatoidni faktor (u serumu) | Detekcija povišene koncentracije reumatoidnog faktora u serumu bilo kojom metodom koja daje pozitivne rezultate u najviše 5% zdravih ljudi |
| 7. Radiološke promjene | Rendgenske promjene tipične za reumatoidni artritis na šakama i stopalima, uključujući erozije ili nedvojbenu dekalcifikaciju kostiju, lokalizirane ili najizraženije u zahvaćenim zglobovima (ne uzimaju se u obzir samo osteoartritične promjene) |
mogućnosti protoka
Najčešće sporo progresivni tijek kod kojih se polagano razvija oštećenje zglobnih površina.
brzo progresivni tok obično povezana s visokom aktivnošću bolesti; oštećenje zglobova nastaje prilično rano. Trajna nesposobnost razvija se tijekom nekoliko godina.
Tijek bez primjetne progresije praćen blagim poliartritisom s blagim ali postojanim deformitetom malih zglobova šaka. Bolest ne napreduje vidljivo nekoliko godina. Deformitet zgloba je manji. Laboratorijski znakovi aktivnosti su slabo izraženi. Međutim, kod određenog broja bolesnika opisani tipovi tijeka RA mogu prijeći iz jednog oblika u drugi.
Kraj posla -
Ova tema pripada:
Propedeutika unutarnjih bolesti
UO GRODNO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE... KATEDRA ZA PROPADEUTIKU INTERNIH BOLESTI... M A Lis...
Ako trebate dodatne materijale o ovoj temi ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučamo pretraživanje naše baze radova:
Što ćemo učiniti s primljenim materijalom:
Ako se ovaj materijal pokazao korisnim za vas, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:
| cvrkut |
Sve teme u ovom odjeljku:
Propedeutika unutarnjih bolesti
NASTAVNO POMAGALO ZA STUDENTE MEDICINSKOG FAKULTETA Odobreno od strane Ministarstva obrazovanja Republike Bjelorusije kao nastavno pomagalo
POPIS PRIHVAĆENIH KRAĆENICA
A-B - blokada atrioventrikularnog bloka AH - arterijska hipertenzija BP - arterijski tlak CABG - presađivanje koronarne arterije ASLO - antistreptolizin O
Osnove medicinske deontologije
Deontologija (grč. deon, deontos due, ispravno + logos učenje) - skup etičkih standarda za izvođenje medicinski radnici svoje profesionalne dužnosti
METODE KLINIČKOG PREGLEDA BOLESNIKA
Medicinska djelatnost u pojednostavljenom obliku može se predstaviti u obliku dvije glavne radnje: postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Međutim, radi vanjske jednostavnosti
Pritužbe pacijenata
Prikupljanje pritužbi zahtijeva veliku vještinu. Kako biste izbjegli pogreške i gubitak vremena, potrebno je strogo poštivati nekoliko obveznih zahtjeva. Prije svega, treba imati na umu da mnogi
Opći pregled bolesnika
Redoslijed općeg pregleda bolesnika: 1. Opće stanje bolesnika. 2. Stanje svijesti bolesnika. 3. Tjelesna građa i konstitucija bolesnika. 4. Izraženo
II. Dugotrajni kvalitativni poremećaji svijesti
Kvalitativni poremećaji svijesti (sindromi smetenosti, konfuzna stanja) karakterizirani su dominantnim poremećajem kvalitete, sadržaja svijesti s intaktnijim sredstvom.
Membraneogeni - zbog povećane propusnosti staničnih membrana (upalni, angioedem); mješoviti.
Dijagnoza edema provodi se pomoću: 1) pregleda - edematozni ud je povećan, njegove konture su zaglađene, koža je rastegnuta, sjajna; 2) palpacija - s pritiskom
Dijagnostički znakovi srčanog i bubrežnog edema
Znakovi Srčani edem Bubrežni edem Povijest srčanih bolesti: defekti, koronarna arterijska bolest, arterijska hipertenzija itd.
Karakteristike perkusionih zvukova u zdravih ljudi
Karakteristike zvuka Plućni Tupi bubnjić Intenzitet (glasnoća) Glasan
Tijekom proteklih desetljeća došlo je do "lavinskog protoka" informacija o najnovijim instrumentalne metode studije koje su iz temelja promijenile naše shvaćanje mogućnosti dijagnosticiranja mnogih
X-zrake metode istraživanja
Fluoroskopija je prijenos rendgenskih zraka iza rendgenskog ekrana. Radiografija je fiksacija rendgenske slike na film. U ovom slučaju, na filmu se ispostavlja
Endoskopske metode istraživanja
Endoskopija (endos - unutra, scopeo - gledam) - proučavanje šupljina ili cjevastih organa izravnim ispitivanjem njihove unutarnje površine uz pomoć posebnih uređaja
Radioizotopne metode istraživanja
Ovaj dio dijagnostičkih metoda u suvremenim uvjetima zauzima jedno od vodećih mjesta. Prije svega, to se odnosi na takvu metodu kao što je skeniranje (skia - sjena). Suština njegova
Nuklearna magnetska rezonancija
(MRI tomografija) Ovo je jedan od naj modernim metodama istraživanje, koje omogućuje, kao u slučaju kompjutorizirana tomografija, "pogledati" u dubinske strukture svake organizacije
PRIGOVORI PACIJENATA S RESPIRACIJSKIM BOLESTIMA
Glavne pritužbe uključuju otežano disanje, kašalj, hemoptizu, bol u prsima. Često postoji i groznica, slabost, malaksalost, gubitak apetita. dispneja
Pregled prsnog koša
Prije iznošenja podataka dobivenih inspekcijskim nadzorom prsa, preporučljivo je zadržati se na takozvanim "identifikacijskim točkama", orijentirima, topografskim crtama koje omogućuju
Palpacija prsnog koša
Ciljevi palpacije: 1) razjasniti podatke pregleda o obliku prsnog koša i prirodi disanja, 2) utvrditi mjesto i jačinu boli, 3) odrediti otpor i elastičnost
Perkusija pluća
Osnove udaraljki kao objektivne istraživačke metode prikazane su kod nas u odgovarajućem odjeljku. Što se tiče perkusije pluća, ona ima tri glavna cilja: 1. Uspostaviti korespondenciju
Položaj donjih granica pluća duž okomitih topografskih linija u zdravih osoba
Topografske linije Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo L. parasternalis V interkostalni prostor -
AUSKULTACIJA PLUĆA
Fizičke temelje auskultacije, njezine karakteristike kao metode istraživanja detaljno smo opisali u poglavlju "Metode istraživanja pacijenata". Stoga ćemo se usredotočiti na pitanja koja se izravno odnose na a
Bronhijalno disanje
Javlja se u grkljanu i dušniku kada zrak prolazi kroz glotis. U tom slučaju nastaju turbulentna strujanja zraka (vrtlozi). Ovo disanje se normalno čuje preko grkljana i dušnika.
Neželjeni zvukovi disanja
To uključuje: 1) hripanje, 2) krepitaciju, 3) šum pleuralnog trenja. Zviždanje se dijeli na: 1) suho, 2) mokro. Zviždanje se javlja u bronhima, dušniku i šupljinama. Suho hripanje
Fini mjehurići
Znakovi šum pleuralnog trenja krepitacija sitni mjehurići hropci Uvjeti za slušanje pri udisaju i izdisaju
Ispitivanje FUNKCIJE vanjskog disanja
vanjsko disanje proučavan metodama spirografije i pneumotakografije. Metodom spirografije ispituje se funkcija pluća mjerenjem plućnih respiratornih volumena,
PROUČAVANJE Sputuma
Sputum je patološka tajna koja se izlučuje kašljem dišni put. Važno je zapamtiti pravila za prikupljanje materijala za istraživanje: ispljuvak se prikuplja nakon temeljitog ispiranja poda
Klinička slika
Pritužbe: kratkoća daha ekspiratorne prirode, kašalj s otežanim iskašljavanjem, viskozni ispljuvak, koji ne donosi olakšanje pacijentu. Pregled i palpacija prsnog koša: prsni koš
Sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva
Kod emfizema opaža se povećanje prozračnosti pluća. U tom slučaju alveole su prenapregnute ili čak uništene uz stvaranje malih šupljina (bulls). Emfizem može biti
Klinička slika
Pritužbe: otežano disanje. U početku bolesti javlja se pri tjelesnom naporu, u kojem ga prije nije bilo. Zatim, kako bolest napreduje, javlja se i u mirovanju. intenzivan
Liječenje
Izlječenje emfizema je nemoguće zbog ireverzibilnosti strukturne promjene plućnog tkiva i njegovog ravnomjernog progresivnog tijeka. Stoga je liječenje emfizema usmjereno na suzbijanje
BRONHITIS
bronhitis - upalne bolesti bronhije. Nizvodno se bronhitis dijeli na akutni i kronični. Prema patogenezi primarni
Klinička slika
Klinička slika bolesti ovisi o etiologiji (uzroku) bolesti. Češći je jednostavni kataralni bronhitis. Glavni razlog je virusna infekcija. I
Liječenje
Laki i srednje teški neobstruktivni oblici akutnog bronhitisa liječe se ambulantno. Jer akutni bronhitis najčešće jest virusna bolest kompliciranje ARVI gornjeg dišnog trakta, zatim b
KRONIČNI BRONHITIS
Kronični bronhitis je difuzna progresivna upalna lezija bronhijalnog stabla, uzrokovana dugotrajnom iritacijom bronha različitim štetnim agensima. Po re
Klinička slika
Klinička slika bolesti ovisi o trajanju bolesti, razvoju komplikacija (emfizem, respiratorno i srčano zatajenje), prirodi upale i prisutnosti znakova poremećaja.
Liječenje
Važno je eliminirati sve čimbenike koji uzrokuju iritaciju bronhijalne sluznice (pušenje, štetni radni uvjeti itd.). Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje upale
BRONHIJALNA ASTMA
Prema glavnim odredbama Zajedničkog izvješća Nacionalnog instituta za srce, pluća, krv i Svjetske zdravstvene organizacije " Bronhijalna astma. Globalna strategija (1995) bronhijalne
Razdoblje vjesnika, razdoblje vrhunca, razdoblje obrnutog razvoja.
razdoblje vjesnika. Nekoliko minuta ili sati prije napada mogu se pojaviti vjesnici budućeg napada: pacijent se žali na začepljenost nosa, kihanje, svrbež kože oko
Liječenje
Liječenje bolesnika s AD-om sastoji se od: obrazovni program; medicinski i fizioterapeutski tretman; isključivanje čimbenika koji izazivaju pogoršanje bolesti. Program općeg obrazovanja
Hitna pomoć
Blagi napadaj astme može se zaustaviti uzimanjem eufilina, tableta teofedrina, 30-60 kapi solutana. Učinkovite distrakcije (razgovor s pacijentom,
Etiologija i patogeneza
U početku, pod utjecajem različitih aerozagađivača (od kojih su glavni sastojci duhanskog dima), predisponirani pojedinci doživljavaju dosljedne i bliske
Klinička slika
U tijeku bolesti razlikuju se stadiji razvoja: Stadij 0 - povećan rizik od razvoja KOPB-a. Karakterizira ga prisutnost profesionalnih čimbenika rizika i/ili nikotina
Kompletna analiza krvi i sputuma karakteristična je za kronični bronhitis (vidi gore).
Radiografija pluća: Postoji pojačanje i deformacija plućnog uzorka, znaci pneumoskleroze i emfizema. Bronhoskopija: atrofija i/ili hipertrofija sluznice, njezina
SINDROM ŽARIŠNOG BRTVANJA PLUĆNOG TKIVA
Zbijanje plućnog tkiva nastaje zbog punjenja alveola fibrinoznim eksudatom (s upalom pluća), krvlju (s infarktom pluća), klijanjem područja pluća vezivnim tkivom (pneumosklerus
Ispitivanje PLEURALNE TEKUĆINE
puknuti pleuralna šupljina obično se stvara u osmom ili devetom interkostalnom prostoru između stražnje aksilarne i skapularne linije (odnosno, područje najveće tuposti) u pacijentovom sjedećem položaju s
Klinička slika
U klinici se razlikuju 3 stadija: stadij početka, vrhunac i razrješenje. Istodobno, početak bolesti podudara se s pozornicom plime, pozornicom visine - s pozornicom crvene i sive operacije.
Klinička slika
Pritužbe. Na početku bolesti, pacijenti su uglavnom zabrinuti zbog suhog kašlja, koji se nakon 3-4 dana zamjenjuje mokrim s mukopurulentnim ispljuvkom; povećanje tjelesne temperature do 38-3
Liječenje
Bolesnici s lobarnom (krupoznom) i žarišnom upalom pluća s infektivno-toksičnim fenomenima, respiratornim i srčanim zatajenjem trebaju bolničko liječenje. Cijelo vrijeme groznice
Bakterije (pneumokok, stafilokok, gram-negativne bakterije, itd.),
2) tuberkuloza (20% bolesnika), 3) virusi, rikecije, mikoplazme, 4) gljivice. Uzroci neinfektivnog pleuritisa: tumori, sistemske bolesti
EKSUDATIVNI PLEURITIS
Glavna pritužba je nedostatak zraka. Može postojati osjećaj težine u području eksudata, ponekad bol. Postoji povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Uz gnojni pleuritis, temperatura raste
Liječenje
Budući da je pleuritis u većini slučajeva sekundarna bolest, liječenje bi prije svega trebalo biti usmjereno na uklanjanje glavnog procesa koji je doveo do njegovog razvoja. S eksudatom
Liječenje
Prehrana bolesnika s akutnim apscesom treba biti visokokalorična, obogaćena i sadržavati veliki broj vjeverica. Provodi se masivna detoksikacijska infuzijska terapija (iznutra
BRONHIOEKTATIČKA BOLEST
Bronhiektazija (BED) je stečena bolest karakterizirana, u pravilu, lokaliziranim kroničnim gnojnim procesom (gnojni endo
Klinička slika
Klinička slika bolesti uključuje simptome karakteristične za kronični bronhitis i kroničnu gnojnu bolest pluća. Osim toga, simptomi se promatraju u kliničkoj slici
Liječenje
Prije svega, potrebno je odrediti glavnu metodu liječenja - kirurški ili konzervativni. Kirurgija prikazano ograničeno unutar pojedinih segmenata
Etiologija
Uzroci AOD mogu biti razne bolesti i ozljede kod kojih se poremećaji plućne ventilacije ili protoka krvi u pluća naglo razvijaju ili brzo napreduju. njima o
Kliničke manifestacije ARF
Glavne kliničke manifestacije ARF-a su kratkoća daha i difuzna cijanoza, protiv kojih postoje simptomi poremećaja u aktivnosti različitih organa i tjelesnih sustava zbog hipoksije.
Kliničke manifestacije HDN
Jedan od prvih znakova HDN-a je nedostatak zraka. Na zatajenje disanja tijelo koristi iste kompenzacijske mehanizme kao u zdrava osoba radeći
Liječenje
Liječenje bolesnika s DN treba biti sveobuhvatno, uključujući, ako je potrebno, korekciju poremećaja izmjene plinova, ravnotežu acidobaze i elektrolita, etiotropnu i patogenetsku terapiju,
Metode pregleda bolesnika s bolestima kardiovaskularnog sustava
glavne pritužbe Pritužbe pacijenata mogu se podijeliti u dvije velike skupine: glavne i dodatne (opće prirode). Glavni su: otežano disanje, bol u regiji
AUSKULTACIJA SRCA
Auskultacija srca temelji se na činjenici da s kontrakcijom srca i fluktuacijom njegovih glavnih struktura (zalisci, kontraktilni miokard, velike žile) nastaju zvukovi koji su prisutni u uobičajenoj medicinskoj praksi.
SRČANI TONOVOVI
Kod zdravih ljudi čuju se dva tona. I ton se javlja na početku sistole, pa se naziva sistolički. II ton se javlja na početku dijastole, pa se naziva dijastolički.
Promjene u zvučnosti tonova
Na zvučnost (glasnoću) tonova utječu nesrčani i srčani uzroci. Razlikujte pojačavanje i slabljenje tonova. Nesrčani uzroci koji utječu na zvučnost srčanih tonova Osl
Čimbenici koji utječu na zvučnost I tona.
1. Stanje glavnih komponenti koje tvore I ton - valvularni, mišićni, u manjoj mjeri - vaskularni. Govoreći o valvularnoj komponenti, prije svega moramo imati na umu insuficijenciju atrioventrikula.
Razdvajanje i bifurkacija srčanih tonova
Rastavljanje tonova definira se kao dva kratka nezavisna glasa umjesto jednog, a razdvajanje se definira kao dijeljenje jednog od tonova na dva dijela koje nije došlo do kraja. Razlika između split-a i ra
Dodatni tonovi srca
(Tročlani ritmovi) Potrebno je razlikovati pojavu dodatnih srčanih tonova od bifurkacije tonova. "Ritam prepelice". S mitralnom stenozom na vrhu
Srčani šumovi
Osim tonova, tijekom auskultacije srca mogu se čuti i dodatni zvukovi, koji se nazivaju šumovi. Zdrava osoba nema šumova ili se auskultiraju funkcionalni šumovi. Ne
Insuficijencija mitralnog zaliska.
Regurgitacijski šum zbog povratnog toka krvi u lijevi atrij tijekom sistole lijevog ventrikula. Sistolički šum, točka najboljeg slušanja je vrh srca, izvodi se u dva smjera:
ISTRAŽIVANJE POSUDA
ARTERIJSKI PULS Pregled perifernih arterija započinje pregledom tijekom kojeg se može otkriti vidljiva pulsacija, primjerice, na karotidnim arterijama na vratu. Normalno, ovo pulsiranje
Auskultacija arterija
Izvodi se bez značajnijeg pritiska na arteriju stetoskopom, jer se stenotični šum umjetno izaziva visokim tlakom. Zapažaju se sljedeća glavna mjesta slušanja: spavanje
ARTERIJSKI TLAK
Krvni tlak (BP) je pritisak koji krv vrši na stijenke krvnih žila. Mijenja se u skladu s fazama kontrakcija srca. Tijekom sistole, viši,
Faze Korotkovljevih tonova
Faze Karakteristični auskultatorni znakovi I Pojava stalnih tonova čiji se intenzitet pojačava smanjenjem
TEHNIKA MJERENJA KRVNOG TLAKA
(iz izvješća ruskih stručnjaka o studiji arterijska hipertenzija– DAG-1, 2000) 1. Priprema za mjerenje krvnog tlaka. Krvni tlak treba mjeriti u tihom, mirnom i udobnom prostoru
VENSKI PULS I VENSKI TLAK
Venski sustav osigurava protok krvi u desno srce. Stoga, s povećanjem tlaka u desnom atriju zbog zatajenja srca, ekspanzija (otok) periferne
Dodatne metode za proučavanje vaskularnog sustava
Pletizmografija - omogućuje vam proučavanje intenziteta volumetrijskog protoka krvi u ekstremitetima pomoću posebnog uređaja pletizmografa. Reografija - raširena u suvremenim uvjetima
Vrste cirkulacije krvi (G.I. Sidorenko i sur. 1994).
Tip cirkulacije Pokazatelj Sistolički indeks (SI) l/min m2 Opće periferni otpor(OPS)
SINDROM POREMEĆAJA ARTERIJSKE PERIFERNE CIRKULACIJE
Uzrok akutne arterijske insuficijencije najčešće je tromboza ili embolija, kronične arterijske insuficijencije (CHAN) posljedica je ateroskleroze, obliterirajućeg endarteritisa u pušača
ELEKTROKARDIOGRAFIJA
Elektrokardiogram je grafički izraz promjena u vremenu integralne električne aktivnosti srca. Razlikuju se sljedeće glavne funkcije srca:
Hipertrofija lijeve klijetke
1. Povećanje amplitude R vala: RI>RII>RIII ili avF, i Rv5-v6>Rv4. Amplituda RI prelazi 20 mm. Rv5.6
Hipertrofija desne klijetke
1. Povećanje amplitude RIII i Rv1 vala. Vizualno, redoslijed R vala u standardni vodi(opadajućim redom njegove amplitude) RIII>RII>gt
Etiologija aritmija
Svi uzroci aritmija mogu se općenito svrstati u 3 skupine: I. Pomaci u neurogenoj, endokrinoj (humoralnoj) regulaciji koji mijenjaju tijek električnih procesa
Aritmije u kršenju automatizma SA-čvora
Ako je automatizam sinusnog čvora poremećen, tempo generiranja impulsa je poremećen u smjeru ubrzanja, usporavanja ili nepravilnosti. Sinusna tahikardija - broj otkucaja srca
Kršenje funkcije provođenja. blokade
Blokade mogu biti prolazne i trajne. Prolazna blokadačesto povezana s povećanim utjecajem parasimpatičkog živčanog sustava. U slučaju
Potpuni AV blok (AV blok III stupnja)
Impulsi iz atrija uopće ne dopiru do klijetki. Blokada se može dogoditi A-in čvor, snop Njegov ili u obje njegove noge. Kao rezultat toga, ektopični (sekundarni) centar počinje djelovati.
Intraventrikularni blok.
Najčešće se javlja u obliku blokade Hisovog snopa - desno ili lijevo. Nema pritužbi. Tijekom auskultacije ponekad se čuje bifurkacija ili razdvajanje I i II tonova zbog asinkrone sistole želuca.
Fibrilacija i podrhtavanje atrija (fibrilacija atrija)
Najčešći uzroci kroničnog (trajnog) oblika fibrilacija atrija mitralna stenoza, aterosklerotična kardioskleroza i tireotoksikoza su prethodno razmatrani. Infuzija
Kriteriji i stupanj aktivnosti reumatskog procesa
Službena razina aktivnosti reumatska groznica predložio da se ne uzima u obzir (Ruska udruga reumatologa, 2005.), međutim, student i liječnik početnik trebali bi shvatiti da stupanj ak
Kriteriji za dijagnozu akutne reumatske groznice
(modificirani Jonesovi kriteriji usvojeni od strane SZO 1992.) Glavne manifestacije Manje manifestacije Karditis Artritis Chorea Cole
Liječenje
Mora biti sveobuhvatan. Uz blagi tijek bolesti, u prvih 7-10 dana promatra se polukrevetni odmor. S teškim karditisom, krevet se propisuje 2-3 tjedna. Prehrana
INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVULE
Za ovu manu je karakteristično da lijevi atrioventrikularni zalistak tijekom sistole lijevog ventrikula ne zatvara potpuno otvor između atrija i klijetke. Stoga, u sistoli, arr
MITRALNA STENOZA
(Mitralna stenoza) Nastaje kada se listići zaliska približe annulus fibrosusu. Promjena hemodinamike. Normalno mitralno ušće 4-6
Hemodinamski poremećaji.
U sistoli lijeve klijetke na putu protoka krvi nalazi se suženi otvor aorte. To povećava opterećenje lijeve klijetke, osobito ako se područje ušća aorte sužava za 40-5
Liječenje stečenih srčanih mana
Ovisi o konkretnoj situaciji. Ako bolesnik ima potpuno nadoknađenu insuficijenciju mitralni zalistak Pacijentu nije potrebna medicinska pomoć. Ako na pozadini postojećeg poroka
MIOKARDITIS
(upalna kardiomiopatija) Miokarditis je pretežno upalna bolest srčanog mišića uzrokovana imunološkim
Klinički značajni uzroci infektivnog miokarditisa
Sveprisutni Rijetki u razvijenim zemljama Enterovirusi (Coxsackie A, B, ECHO) Trichinella spiralis (trihineloza
Prema ICD-10 razlikuju se sljedeće vrste miokarditisa
Kodni naziv J40 Akutni miokarditis J40.0 Infektivni miokarditis
Podaci o fizičkom pregledu
Opći pregled: bljedilo kože, cijanoza usana, akrocijanoza. S teškim zatajenjem srca, položaj ortopneje, oticanje nogu i stopala. Inspekcija, palpacija i perkusija
Dodatne metode istraživanja
EKG Sinusna tahikardija; · Spljošteni, dvofazni ili negativni T valovi, depresija ST segmenta. U teškim slučajevima bilježe se duboki "koronarni T valovi i patol".
Etiologija i patogeneza
Značajka ove bolesti je da je infekcija lokalizirana na ventilima srca ili parijetalnom endokardu s naknadnim oštećenjem mnogih organa. Pojava infektivnog endokarditisa
Liječenje
Pacijent je hospitaliziran u reumatološkom ili terapijskom odjelu. Odmor u krevetu propisan je za cijelo febrilno razdoblje. Pacijentu je propisana dijeta H s ograničenjem soli na 5
Instrumentalne metode istraživanja
RTG: Znaci hipertrofije lijeve klijetke, aortna konfiguracija srca, aorta proširena, zbijena. EKG: Levogram: RI>RII>R
Etiologija i patogeneza
Razlozi za razvoj EAH još su nejasni. Sa sigurnošću možemo samo reći da se radi o multifaktorijalnoj bolesti, a među predisponirajućim čimbenicima su: 1) neuropsihijatrijski
Ozbiljnost arterijske hipertenzije
Stupnjevi hipertenzije Sistolički krvni tlak mm Hg Dijastolički krvni tlak mm Hg I. stupanj 140-159 90-99
Podaci objektivnog pregleda u bolesnika s II stupnjem bolesti.
Tijekom općeg pregleda može se primijetiti hiperemija lica, međutim, u određenog broja pacijenata, naprotiv, može doći do bljedila kože. Uzrokuje ga spazam arteriola. Pri pregledu i palpaciji područja sa
Liječenje
Načela liječenja hipertenzije regulirana su naredbom Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 225 od 3. rujna 2001., kao i metodološkim preporukama Republičkog znanstvenog i praktičnog centra "Kardiologija" (2001.) i preporuke Europskog društva za hipertenziju i E
SINDROM HIPERTENZIJE MALE CIRKULACIJE
Razlikovati primarnu i sekundarnu plućnu hipertenziju (povećanje srednjeg krvnog tlaka u plućnoj arteriji više od 20 mm Hg u mirovanju i više od 30 mm Hg tijekom vježbanja). PRIMARNA PLUĆNA HIPERTIZA
Instrumentalne metode ispitivanja
EKG: znaci hipertrofije desne komore i desnog atrija: visoki RIII i duboki SI, visoki RV1 u nedostatku SV1 i duboki SV5-6
Etiologija i patogeneza ateroskleroze
Do danas etiopatogeneza ateroskleroze nije u potpunosti razjašnjena. Postoji velik broj teorija (ugljikohidratna, peroksidna, infektivna, genetska, imunološka i druge), no jedna i
Ishemijski, nekrotični i sklerotični.
Takva je podjela uglavnom proizvoljna, ali, sjećajući se ove jednostavne klasifikacije, nije teško zamisliti kliničke manifestacije ateroskleroze s pretežnom lokalizacijom u određenim žilama.
ISHEMA SRCA
IHD je skupina akutnih i kronična bolest srčani mišić, čija je morfološka osnova ateroskleroza koronarne arterije. Na patofiziološkoj osnovi
STABILNA ANGINA
Tegobe: Glavna tegoba je tipična bol iza prsne kosti ili lijevo od nje. Paroksizmalna je, najčešće pritiska ili steže
Liječenje
Primjena antianginoznih lijekova je temelj liječenja stabilna angina napetosti, jer imaju snažan koronarni učinak i tako otklanjaju diskrepanciju
INFARKT MIOKARDA
Infarkt miokarda (IM) je akutna žarišna nekrotična lezija srčanog mišića. Etiologija. U 90% slučajeva to je posljedica aterosklerotičnih pora.
Liječenje
Liječenje bolesnika s MI treba provoditi u strogom skladu s "Protokolima (standardima) za pregled i liječenje bolesnika s patologijom krvožilnog sustava u poliklinici
Liječenje
S obzirom da se i difuzna i žarišna kardioskleroza razvijaju kao posljedica ateroskleroze koronarnih žila, liječenje ove bolesti provodi se kao kod kronične koronarna bolest srca
Liječenje
Pacijent dobiva polusjedeći položaj pomoću funkcionalnog kreveta. Za ublažavanje psiho-emocionalnog uzbuđenja, osjećaja straha od smrti, 1% otopina morfija 1 ml se koristi intravenozno polako u
Liječenje
S plućnom embolijom (PE) hitna pomoć je sljedeći: Ublažavanje boli: 1-2 ml 0,005% otopine fentanila intravenozno se primjenjuje s 2 ml 0,25% otopine droperi.
Kliničke manifestacije
Tegobe: otežano disanje, inspiratorno ili miješano (ovisno o stadiju, može se javiti kao kod tjelesna aktivnost, i u mirovanju). Od strane dišnog sustava: kašalj (u početku suh, kasnije
Instrumentalna istraživanja
Rtg - znakovi zagušenja u plućima, hidrotoraks; izraženi znakovi povećanja pojedinih komora ili cijelog srca; Ultrazvuk srca - znaci defekta, teška mi hipertrofija
Liječenje
Liječenje osnovne bolesti: (hipertenzija, ishemijska bolest srca, upalni proces u miokardu, anemija, prestanak konzumiranja alkohola kod alkoholne miokardijalne distrofije, kirurška korekcija valvularne bolesti.
AKUTNA VASKULARNA INSUFICIJENCIJA
Etiopatogeneza. Akutna vaskularna insuficijencija je kršenje normalnog omjera između kapaciteta vaskularnog kreveta i volumena cirkulirajuće krvi. Vaskularna insuficijencija
Liječenje
Pacijentu treba dati vodoravni položaj s glavom prema dolje i podignutim nogama, kako bi se omogućio pristup svježi zrak, osloboditi uske odjeće, poprskati lice hladna voda, cool
Liječenje
Neizostavan uvjet za učinkovitost terapije je njen trenutni početak, osiguravanje odmora i zagrijavanje bolesnika. Najvažnija etiološka terapija: zaustavljanje krvarenja, uklanjanje toksičnih
Liječenje
Provodi se uzimajući u obzir etiologiju šoka, ali njezina načela za šok bilo koje etiologije ostaju ista. Ovisno o situaciji, propisuje se anestezija (lijekovi - promedol, morfin; ne
Gastrointestinalni trakt
METODOLOGIJA I ZNAČAJKE IZRAVNOG PREGLEDA BOLESNIKA S BOLESTIMA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA Subjektivni pregled bolesnika
Ispitivanje želučanog soka
Godine 1869 Kussmaul je predložio unos želučanog soka. Trenutno se studija provodi pomoću tanke sonde. Indikacije: kronični gastritis, čir na želucu
Ispitivanje izmeta
Koristi se u dijagnostici i procjeni rezultata liječenja bolesti gušterače, crijeva i jetre. Međutim, analiza izmeta u većini slučajeva provodi se bez posebne pripreme pacijenta
Klinička slika
Glavne manifestacije bolesti su: žgaravica, retrosternalna bol, disfagija, kiselo podrigivanje. Pacijenti mogu primijetiti pojavu žgaravice kada je trup nagnut prema naprijed, u vodoravnom položaju. Retrosternalno b
Liječenje
Osnovno načelo racionalne prehrane je česta, djelomična, mehanički i kemijski štedljiva prehrana. Ukupna količina životinjskih masti koje smanjuju tonus LES (krema, maslac, mast
Sindrom želučane dispepsije
Trenutno se pojam "dispepsija" široko koristi u stranoj gastroenterološkoj praksi. Dispepsija na grčkom
GASTROINESTINALNA KRVARENJA
Glavni uzrok (50-60%) gastroduodenalnog krvarenja su kronični i akutni ulkusi. Na peptički ulkus masivno krvarenje se opaža u 5-10% pacijenata. Najčešće krvarenje
Liječenje
Liječenje treba provoditi u kirurškoj bolnici. Ako kod bolesne osobe kod kuće dođe do krvarenja, daje mu se prvo medicinska pomoć- staviti mjehurić s hladnom vodom ili ledom na epigast
Klinička slika
Bolest se javlja akutno, 4-6 sati nakon uzimanja nekvalitetne hrane. Uznemiren mučninom, zatim povraćanjem, bolovima u epigastričnoj regiji. U budućnosti, neki pacijenti mogu
Liječenje
Liječenje akutnog jednostavnog gastritisa s blagim tijekom može se provesti bez ispiranja želuca. Preporuča se 1-2 dana gladovanja, a zatim tekuće žitarice, sokovi, pasirano meso
KRONIČNI GASTRITIS
Kronični gastritis (KG) je kronična upala želučane sluznice s restrukturiranjem njezine strukture i progresivnom atrofijom, poremećajima sekretornog, motornog i endokrinog sustava.
Klinička slika
Bolesnici se žale na smanjenje ili čak nedostatak apetita, osjećaj pritiska i punoće u epigastriju nakon jela, podrigivanje zrakom, hranu često pokvarenog mirisa, mučninu, rjeđe povraćanje. Tako
Liječenje
Liječenje bolesnika s kroničnim gastritisom provodi se ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo u slučajevima teške egzacerbacije ili ako je potrebno dulje ispitivanje.
Etiologija
Glavna uloga u razvoju peptičkog ulkusa sada se pripisuje Helicobacter pylori. Postoji nekoliko mehanizama pomoću kojih ovaj mikroorganizam uzrokuje razvoj bolesti. 1. Vozdey
Klinička slika
Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa su raznolike i ovise o mnogim čimbenicima, kao što su dob, spol, trajanje bolesti i, što je najvažnije, o lokalizaciji ulkusa. Vodeći simptom
Tijek bolesti
U tijeku kroničnog peptičkog ulkusa mogu se razlikovati tri stadija: I stadij - funkcionalni poremećaji(preulkus); Stadij II - organske promjene u želucu, 12 duodenuma
Liječenje
Liječenje bolesnika s ulkusom želuca i 12 duodenalnog ulkusa u pravilu se provodi ambulantno, samo u slučaju kompliciranog tijeka poželjno je provesti u bolnici. Dijeta P1A, P1 - osigurava krzno
SINDROM DIJAREJE
Proljev je klinički sindrom karakteriziran povećanjem volumena fecesa, broja pražnjenja crijeva (tri ili više puta dnevno) i/ili prisutnošću neformirane ili tekuće
DIGESTIVNI SINDROM
(Sindrom maldigestije) Poremećaji procesa probave objedinjeni su općim pojmom "sindrom maldigestije". Temelji se na poremećaju
Kršenje procesa fermentacije i truljenja u crijevima
Procesi fermentacije i truljenja normalni su procesi koji se odvijaju u crijevima. Fermentacija se sastoji u razgradnji molekula neprobavljivih ugljikohidrata (vlakana) uz stvaranje ugljičnog dioksida
SINDROM METEORIZMA
Povećani sadržaj plinova u crijevima i klinički poremećaji povezani s njim uključeni su u pojam "nadutosti". Povećanje crijevnih plinova može dovesti do osjećaja str
MALABOZIJSKI SINDROM
(Sindrom malapsorpcije) Sindrom malapsorpcije (sindrom malapsorpcije) je simptomatski kompleks kliničkih manifestacija koji proizlaze iz poremećaja procesa
Liječenje
Generalni principi liječenje sindroma malapsorpcije uključuje imenovanje odgovarajuće prehrane (česti, frakcijski obroci, uključujući hranu bogatu kalcijem, biljne masti), vitamine A, K, D, E,
Klinička slika
Pritužbe: pacijenti su zabrinuti zbog bolova u trbuhu, nelagode u trbuhu i poremećaja stolice. Bolovi u trbuhu imaju vrlo raznolik karakter - od nelagoda i bolan
Liječenje
posebna dijeta nije za pacijente s IBS-om. Kod zatvora, žitarice (pektini, prehrambena vlakna), korjenasto povrće (kupus, mrkva, cikla), voće (šljive), žitarice (heljda, zobene pahuljice), o
Značajke tijeka segmentnog kolitisa
Tiflitis - upala slijepog i uzlaznog dijela debelog crijeva. Bol je lokalizirana u desnom ilijačnom području i desnoj strani trbuha. Pojačavaju se pri povlačenju udesno
Instrumentalne metode istraživanja
Kolonoskopija. Pregledava se sluznica cijelog debelog crijeva. Lezije upalne prirode mogu biti žarišne, segmentne i difuzne. Znakovi kolitisa:
Liječenje
Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog kolitisa, s tendencijom proljeva, propisuje se stol s mehaničkim i kemijskim šteđenjem sluznice debelog crijeva. Kod nadutosti ograničite upotrebu
Pregled bolesnika s bolestima gušterače
Ispitivanje Glavne pritužbe pacijenata: bol, dispepsija (mučnina, povraćanje), ponekad žutica, gubitak težine i opća slabost. Bol lokalizirana u lijevom hipohondriju, ponekad u epigastriju
Etiologija
1. Kronična intoksikacija alkoholom. 2. Bolesti žučnih putova (kolelitijaza, nekalkulozni kolecistitis, anomalije bilijarnog trakta) i jetre (kronični hepatitis
Klinička slika
Klinika kronični pankreatitis raznolik, što je povezano, s jedne strane, s raznolikošću etiopatogeneze, as druge strane, sa stupnjem težine i prevalencije upalnog procesa u
Liječenje
Liječenje kroničnog pankreatitisa provodi se uzimajući u obzir etiopatogenezu, fazu egzacerbacije, klinički oblik bolesti. S teškim pogoršanjem indicirana je hospitalizacija. Za suzbijanje želuca
Pritužbe PACIJENATA S BOLESTIMA JETRE I ŽUČNIH PUTOVA (GIT) Pacijenti koji pate od patologije hepatobilijarnog sustava mogu imati sljedeće pritužbe. 1. Bol, osjećaj težine
Fizikalni pregled bolesnika
Opći pregled Opći pregled bolesnika provodi se prema općeprihvaćenoj shemi. Obratite pozornost na tip tijela, prisutnost ili odsutnost poremećaja svijesti, stanje kože i vidljivu sluz
DUODENALNA SONDA
Koristi se za dijagnosticiranje bolesti bilijarnog trakta i žučnog mjehura. Osim toga, duodenalno sondiranje također ima terapeutsku funkciju, jer smanjuje učinke stagnacije žuči u žuči.
Ispitivanja funkcije jetre
1. Metabolizam ugljikohidrata. Glikogen se sintetizira u jetri. Kada je oštećena, količina glikogena se smanjuje, ali je moguće procijeniti sadržaj glikogena u jetri samo biopsijom i daljnjom hipertrofijom.
INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA
Ultrazvuk jetre, žučnog mjehura U novije vrijeme veliku dijagnostičku vrijednost imaju ultrazvučne metode pregleda jetre i žučnog mjehura. Ultrazvuk može procijeniti
Sindrom mehaničke (subhepatične) žutice
Uzroci nastanka: najčešće kolelitijaza s opstrukcijom zajedničkog žučnog voda, karcinom Vaterove bradavice, kolestaza. Pritužbe: sa kolelitijazažutica
Sindrom hemolitičke (subhepatične) žutice
Uzroci nastanka: najčešće transfuzija nekompatibilne krvi, kongenitalna i stečena hemolitička žutica, DIC. Objektivno: boja kože je limun žuta, blijeda
Sindrom parenhimske (hepatične) žutice
Uzroci nastanka: virusni hepatitis, ciroza jetre, toksično oštećenje jetre (otrovanje olovom, ugljikovim tetrakloridom itd.). Objektivno: boja kože je žuta sa
Klinička slika
U teškim slučajevima portalne hipertenzije, pacijenti se žale na osjećaj težine u desnom hipohondriju, nadutost i povećanje veličine trbuha. Objektivno: proširene vene prednje
Liječenje
Liječenje hepatične kome provodi se u jedinici intenzivne njege, uz sustavno praćenje hemodinamskih parametara, diureze, vodeno-elektrolitnog, acidobaznog statusa, koagulacije.
kolecistitis
Kolecistitis je upalna bolest žučnog mjehura. Prema kliničkom tijeku kolecistitis se dijeli na akutni i kronični.
Klinička slika
Bolest počinje akutno s pojavom jaka bol u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji, zrači u desnu polovicu prsa, desnu lopaticu i ključnu kost. Bol
Liječenje
Liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom provodi se konzervativno, u teškim slučajevima, osobito u kombinaciji s kolelitijazom, kirurško liječenje. Antibiotici su propisani
Kronični kolecistitis
Ovaj oblik bolesti može biti nastavak akutni kolecistitis, ali češće se razvija postupno i neprimjetno. Istodobno, kronična upala stijenke žučnog mjehura kombinira se s motoričkim tonikom
Liječenje
U fazi egzacerbacije kronični kolecistitis Preporuča se frakcijski česti (5-6 puta dnevno) unos hrane sa smanjenjem volumena i kalorijskog sadržaja, s izuzetkom masnih, prženih, dimljenih jela, jaja
kronični hepatitis
Hepatitis je upalna bolest jetre koja se očituje upalnom staničnom infiltracijom strome, distrofijom i nekrozom hepatocita. Prema kliničkom tijeku hepatitis se dijeli
Klinička slika
Klinička slika kroničnog hepatitisa očituje se nizom sindroma: 1) dispeptičkim, 2) ikteričnim, 3) hepatolienalnim, 4) astenovegetativnim (astenoneurotičnim), 5) sindromom citolize hepatitisa.
Liječenje
Prilikom odabira terapije za kronični hepatitis potrebno je uzeti u obzir njegovu etiologiju, aktivnost, prirodu tečaja i popratne bolesti. Dijeta (P5) isključuje masnu, začinjenu hranu, hranu
Ciroza jetre
Ciroza jetre je progresivna difuzna kronična polietiološka bolest jetre karakterizirana distrofijom, nekrozom njezinog parenhima, smanjenjem funkcionalne mase.
Klinička slika
Ovisi o etiologiji, morfološkom obliku ciroze, stadiju bolesti. U 20% -30% pacijenata bolest počinje neprimjetno, u nedostatku očitih pritužbi. Sindrom boli. Rijetko demon
OBILJEŽJA CIROZE OVISNO O ETIOLOGIJI
Alkoholna ciroza jetre Često dolazi do oštećenja živčanog sustava (polineuritis, polineuropatija, miopatija). Razvija se u 15-30% osoba s kroničnim alkoholizmom (uzimanje 80 g alkohola dnevno).
Klinička slika
Kliničke manifestacije PBC ovise o stadiju bolesti. U početno stanje glavna pritužba je svrbež kože, koji nije samo prvi, već i za
Liječenje
Taktika liječenja ciroze jetre određena je prirodom, aktivnošću patološki proces, glavni klinički sindromi bolesti i stupanj funkcionalnih poremećaja. Potreban
Organi za mokrenje
Bubrezi obavljaju jedinstvene funkcije u tijelu: - uključeni su u održavanje osmotske homeostaze; zbog normalne aktivnosti bubrega ostaje gradijent unutarnjeg okoliša tijela
Sindrom edema
Mehanizam nastanka bubrežnih edema je složen, stoga nije ispravno objasniti njihovu pojavu samo smanjenjem onkotskog tlaka plazme zbog gubitka proteina u urinu. Prema svom podrijetlu
Sindrom arterijske hipertenzije
Može se razviti kao posljedica oštećenja i samog parenhima bubrega (s glomerulo - ili pijelonefritisom, nefrosklerozom), te u patologiji krvnih žila koje hrane bubrege. U prvom slučaju, hipertenzija
nefrotski sindrom
Nefrotski sindrom (NS) je klinički i laboratorijski kompleks koji se sastoji od masivne proteinurije, hipo- i disproteinemije, hiperlipidemije, teškog edema (ponekad s vodenom bolešću).
Klinička slika
Iznenada, obično nakon hodanja, drhtanja, vožnje, javljaju se jaki, grčeviti bolovi, lokalizirani u onoj polovici lumbalne regije gdje se nalazi kamenac. Bol se širi niz stazu
mokraćni sustav
Dijagnostičke značajke Akutni glomerulonefritis Kronični glomerulonefritis Kronični pijelonefritis Amiloidoza bubrega
Sindrom akutnog zatajenja bubrega
Akutno zatajenje bubrega je stanje u kojem su osnovne homeostatske funkcije bubrega iznenada poremećene. Karakterizira ga oligoanurija, hiperazotemija, poremećaj vode i elektrolita.
Oligoanurijska faza akutnog zatajenja bubrega
U ovoj fazi bolesnici najčešće umiru od sljedećih uzroka: prekomjerna hidracija (edem pluća, cerebralni edem); hiperkalijemija (srčani zastoj); metabolička acidoza s respiratornim i cirkulacijskim poremećajima;
Sindrom kroničnog zatajenja bubrega
Do kroničnog zatajenja bubrega(CRF) dovode do raznih kroničnih difuznih bolesti bubrega koje uzrokuju progresivnu difuznu nefrosklerozu. Početni znakovi kroničnog zatajenja bubrega pojavljuju se tek nakon
NA. Lopatkin i I.N. Kuchinsky
1. Latentni stadij - dolazi do smanjenja glomerularne filtracije na 50-60 ml / min. Parametri Zimnitsky testa su unutar normalnog raspona. 2. Kompenzirano sa
Liječenje
Za točan izbor odgovarajućih metoda liječenja potrebno je uzeti u obzir uvjetnu podjelu CRF-a u dvije faze: 1. Konzervativna s padom glomerularne filtracije na 40-15 ml / min.
Akutni glomerulonefritis
Akutni difuzni proliferativni glomerulonefritis (AGN) je bolest koja se javlja nakon infekcije (ranije se smatrala kokalnom prirodom), što dovodi do imunoupalne lezije.
Klinička slika
AGN karakteriziraju četiri glavna sindroma: promjena u mokraći, povećana krvni tlak, oteklina. Rijetko se razvija nefrotski sindrom. Ovisno o kombinaciji ovih znakova u akutnoj
Liječenje
S izraženom klinikom akutnog glomerulonefritisa, pacijenti su hospitalizirani, propisan im je strogi odmor u krevetu 2-4 tjedna (do uklanjanja edema i normalizacije krvnog tlaka). Dijeta H - ograničena
Kronični glomerulonefritis
Kronični glomerulonefritis je kombinirana skupina bolesti, različitih po podrijetlu i morfološkim manifestacijama, karakteriziranih lezijama glomerularni aparat bubreg, kanal
Kliničke manifestacije CGN
Karakterizira ih kombinacija triju glavnih sindroma: urinarnog, edematoznog i hipertenzivnog. Promjene u urinu su najtipičnije i otkrivaju se stabilno. Sunce
Liječenje
Način liječenja bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom (KGN) određen je karakteristikama morfoloških promjena u bubrezima, klinikom, progresijom i komplikacijama bolesti. bolestan
pijelonefritis
Pijelonefritis je zarazna i upalna bolest sluznice mokraćni put(čaške, zdjelica) i tubulointersticijalno tkivo bubrega. Ova bolest je
Liječenje
Liječenje bolesnika akutni pijelonefritis počinje njihovom hospitalizacijom u urološkim ili nefrološkim odjelima. Trajanje ležaja ovisi o težini, karakteristikama tijeka bolesti.
Liječenje
Režim pacijenta određen je ozbiljnošću stanja, fazom bolesti, kliničkim značajkama, prisutnošću ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa i stupnjem CRF-a.
Metode pregleda hematoloških bolesnika
Ispitivanje pacijenata Značajka mnogih bolesti krvi je da u početnoj fazi bolesti pacijentima dominiraju pritužbe opće prirode: sve veća opća slabost
Metode punkcije za proučavanje hematopoetskih organa
1. Sternalna punkcija (predložena 1928. M.I. Arinkin) - izvodi se posebnom iglom s naglaskom (Kassirskyjeva igla). Nakon lokalne anestezije radi se punkcija prednje ploče u tijelu prsnog koša
Akutna posthemoragijska anemija
Akutna posthemoragijska anemija podrazumijeva anemiju koja se razvija kao posljedica brzog gubitka značajne količine krvi iz velikog krvnog suda. Glavni razlozi:
Liječenje
Početna faza liječenja akutne posthemoragijske anemije je zaustavljanje krvarenja i vraćanje volumena cirkulirajuće krvi (mjere protiv šoka). Ako je potrebno zaustaviti se
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza
Ovo je najčešći oblik anemije (75% svih oblika anemije). Osnova bolesti anemije je nedostatak željeza, koji ide na stvaranje hemoglobina. Tijelo obično gubi željezo više od
Kliničke manifestacije anemije nedostatka željeza
Pritužbe: opća slabost, umor, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, nedostatak zraka tijekom vježbanja. Također se mogu javiti pritužbe na osjećaj žarenja u jeziku, izobličenje okusa (poželjno
Liječenje
Liječenje anemija uzrokovana nedostatkom željeza sastoji se u utjecaju na etiološke čimbenike - uklanjanje izvora krvarenja, antitumorska terapija, liječenje infekcija, prevencija kongenitalnog nedostatka
Anemija zbog nedostatka vitamina B12-(folna kiselina).
Anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12 (folne) velika je skupina megaloblastičnih anemija povezanih s poremećenom sintezom DNA i RNA zbog nedostatka vitamina B12 ili folne kiseline.
Liječenje
Liječenje anemije s nedostatkom B12 provodi se uzimajući u obzir etiologiju, težinu bolesti i neurološke poremećaje. Dijeta bi trebala biti bogata proteinima i vitaminima. Potpuno isključeno
Hemoblastoze
Hemoblastoza je sustavna bolest povezana s tumorima hematopoetskog tkiva, čija je glavna klinička i morfološka karakteristika nekontrolirana hiperplazija (u
Kliničke manifestacije akutne leukemije
Bez obzira na oblik OL-a u njegovom razvoju, mogu se razlikovati sljedeći "glavni sindromi". 1. Sindrom hiperplastične ili leukemijske proliferacije, uzrokovan rastom tumora u kostima
Žljezdani oblik OL.
Češće se opaža u mladoj dobi sa svojom limfoblastičnom varijantom i karakterizira ga generalizirano povećanje submandibularnog, supraklavikularnog, aksilarnog, ingvinalnog, mezenteričnog, retroperitonealnog ili
Liječenje
Terapija akutne leukemije temelji se na uvođenju programskog liječenja koje uključuje postupno uništavanje leukemijskih stanica citostaticima različitih kombinacija i kompleksa me
Kronična mijeloična leukemija
Godine 1845. R. Virchow je opisao 55-godišnjeg pacijenta koji je umro od bolesti krvi. Na autopsiji je otkrio naglo povećanu slezenu i prisutnost žućkasto-sivkaste mase u srcu i krvnim žilama nalik
Kliničke manifestacije
Tijekom ove bolesti razlikuju se tri faze: 1. faza - početna. Karakterizira ga mijeloična proliferacija samo u koštanoj srži i neznatne promjene u
Liječenje
U početnoj fazi kronične mijeloične leukemije, pacijentu treba preporučiti opću terapiju jačanja, racionalnu prehranu, pridržavanje režima rada i odmora, izbjegavanje insolacije. Jednom svakih 3-6 mjeseci
Liječenje
U nedostatku kliničkih manifestacija limfocitne leukemije u bolesnika, provode se terapijske mjere opće prirode: pravilan način rada, života, visokokalorična, obogaćena prehrana, izbjegavanje
leukemoidne reakcije
Leukemoidne reakcije (l.r.) su patološke reakcije krvi slične leukemijskim promjenama u krvi, ali se od njih razlikuju po patogenezi. Za l.r. nije karakteristično za prirodno za leukemiju zagrijavanje
Hemoragijska dijateza
Sustav hemostaze je skup funkcionalnih, morfoloških i biokemijskih mehanizama koji zaustavljaju krvarenje i istovremeno održavaju krv u tekućini.
Faze zgrušavanja krvi
Temelje moderne enzimske teorije koagulacije krvi postavio je domaći znanstvenik, profesor Sveučilišta u Tartuu A.A. Schmidt u svojim djelima 1861-1895, dopunio P. Morawitz
Autoimuna trombocitopenija
Prema S. Muller-Eckhardtu (1976.) na 1000 stanovnika dolazi 4,5 muškaraca i 7,5 žena oboljelih od autoimune trombocitopenične purpure. Donedavno je bilo
Klinička slika
Bolest ponekad počinje postupno, ali češće akutno i uvijek je karakterizirana ponavljanjem ili produljenim tijekom. Idiopatski oblik bolesti razvija se bez očite veze s drugima.
Hemoragični vaskulitis
Sinonimi: hemoragični imunološki mikrotrombovaskulitis, Henoch-Schonleinova bolest. Najčešća i najpoznatija bolest povezana s preosjetljivim vaskulitisom, u oko
Klinička slika
Uobičajeno je razlikovati sljedeće glavne sindrome hepatitisa B: kožni, zglobni, abdominalni s kolikama i crijevnim krvarenjem, bubrežni, koji se odvija kao akutni glomerulonefritis, ponekad s nefrotskom sinovijom.
Liječenje
Potrebna je hospitalizacija i mirovanje u krevetu najmanje 3 tjedna. Alergene namirnice su isključene: kakao, kava, čokolada, agrumi, svježe bobice. Mora se izbjegavati
ZNAČAJKE PREGLEDA ENDOKRINOLOŠKIH BOLESNIKA
Bolesnici s bolestima endokrilni sustav predstavljaju veliki broj različitih tegoba iz različitih organa i sustava. To je zbog činjenice da u ovim bolestima
DIJABETES
Dijabetes melitus (DM) je bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina i kršenjem svih vrsta metabolizma, prvenstveno ugljikohidrata.
Klinička slika
Glavni simptomi: pojačana žeđ (polidipsija), povećan apetit, poliurija, gubitak težine, slabost, smanjena izvedba, svrbež kože. Jer kod ove bolesti
Liječenje
pozitivan učinak na pacijente dijabetes(SD) renderira već sam način rada tjelesna aktivnost (jutarnje vježbe, dozirano hodanje po ravnom terenu do 2-3 km, vožnja bicikla,
Klinička slika
Ketoacidemic coma se razvija polako, postupno. Prvo se razvijaju fenomeni ketoacidoze. Od pojave prvih znakova ketoacidoze do gubitka svijesti prođe nekoliko dana. Tijekom di
Liječenje
Liječenje se provodi samo u bolnici pod stalnim laboratorijska kontrola glukoza, natrij, kalij, kloridi, kreatinin, urea, pokazatelji acidobazne ravnoteže. Potrebno je provjeravati glikemiju svaka 1-2 sata
Klinička slika
Hipoglikemijsko stanje razvija se s padom šećera u krvi manje od 2,75 mmol / l i javlja se češće akutno. Pacijent ima osjećaj opće slabosti, gladi,
Liječenje
Potrebne su brze, energične akcije medicinskog osoblja, jer kod ove kome dolazi do izraženog energetskog deficita u mozgu. Na prve znakove kome
Palpacija štitnjače
Vodič za palpaciju Štitnjača je krikoidna hrskavica. Za palpaciju istmusa štitnjače palac lijeva ili desna ruka nalazi se ispod krikoidne hrskavice, a preostala četiri pas
DIFUZNA TOKSIČNA GUŠA
(Tirotoksikoza) Difuzna toksična struma je autoimuna bolest koja se temelji na hiperfunkciji štitnjače, praćenoj njenom hiperplazijom. Etio
Klinička slika
Glavni znakovi tireotoksikoze su gušavost (povećanje štitnjače), izbuljene oči, tahikardija. Pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti
Liječenje
Difuzni program liječenja otrovna struma Prije svega, to uključuje imenovanje tireostatskih lijekova - merkazolila (30 mg dnevno za blagu i 40-60 mg dnevno za srednju tireotoksikozu
HIPOTIREOZA
Hipotireoza je bolest uzrokovana nedovoljnim lučenjem hormona štitnjače od strane štitnjače. Etiologija i patogeneza. Hipotireoza može biti
Klinička slika
Pacijenti se žale na opću slabost, umor, glavobolja, gubitak apetita, česti zatvor, depresivno raspoloženje, oštro smanjenje učinkovitosti, povećana pospanost, osjećaj
Liječenje
Etiološko liječenje hipotireoze nije uvijek učinkovito. Samo u rijetki slučajevi pravodobna protuupalna terapija, na primjer, s infektivnom i upalnom lezijom hipotalamus-hipofize
Pretilost
Pretilost (adipositas) – prekomjerno taloženje masnog tkiva u organizmu. Može biti samostalna bolest (primarna pretilost) ili sindrom koji se razvija s različitim
Etiologija i patogeneza.
1. Primarna pretilost se razvija s viškom energije koja ulazi u tijelo s hranom u usporedbi s potrebnim utroškom energije. Vodeći u razvoju pretilosti je a
Klinička slika
Bolest se razvija postupno. U početku se dobrobit pacijenta ne mijenja; zatim se pojavljuju umor, slabost, ponekad apatija, otežano disanje, pospanost, povećan apetit, polidipsija. Cha
Liječenje
Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje ili suzbijanje etiološki čimbenici. Naravno, potpuno etiološko liječenje moguće je samo kod sekundarne pretilosti (hipotalamus
kaheksija
Kaheksija (grčki kachexia - loše stanje, bol) je bolno stanje povezano s nedovoljnim unosom hranjivih tvari ili kršenjem njihove apsorpcije.
Kliničke manifestacije
Pritužbe bolesnika s kaheksijom prvenstveno su posljedica bolesti protiv koje se razvija. Glavna pozadina je oštra opća slabost, apatija, ponekad uporna nesanica, nedostatak apetita
Liječenje
Taktika medicinske mjere u slučaju kaheksije, kao, doduše, u svim drugim bolestima, ona se gradi ovisno o etiološkim čimbenicima i patogenetskim vezama u razvoju iscrpljenosti. Kada ek
Liječenje
Liječenje akutne urtikarije treba biti složeno: propisana je mliječno-vegetarijanska prehrana s izuzetkom stimulansa apetita; za čišćenje crijeva - klistiri, laksativi (sulfa
POLINOZA
Pollinoza (od engleskog rollen - pelud) je alergijska bolest iz skupine atopija, uzrokovana peludi biljaka, a karakterizirana je akutnom upalom.
Etiologija i patogeneza
U SAD-u, kao iu nekim područjima Francuske, Mađarske, Jugoslavije, glavni razlog ovu bolest- pelud ambrozije, u europskim zemljama - pelud drveća (češće platana) i žitnih trava. U
Klinička slika
Najčešći je rinokonjunktivalni sindrom. Manifestira se svrbežom i crvenilom kapaka, osjećajem "pijeska u očima", fotofobijom, suzenjem, u težim slučajevima blefarospazmom. U isto vrijeme
Liječenje
Najučinkovitija je specifična hiposenzibilizacija. U te svrhe koriste se standardni pelud, hrana, prašina, epidermalni alergeni koji se daju supkutano u sve većim dozama i na
ANAFILAKTIČKI ŠOK
Anafilaktički šok (AS) je akutna generalizirana trenutna alergijska reakcija koja se javlja na opetovano unošenje alergena u tijelo, uslijed čega m
Klinička slika
Šok može biti blag, umjeren ili težak. Blagi tijek AS-a karakterizira prisutnost kratkog prodromalnog razdoblja (od
Liječenje anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima
("Klinički protokoli za dijagnozu i liječenje pacijenata", Dodatak br. 1 Nalogu Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 274 od 19. svibnja 2005.). 1) Izvodi se na mjestu anafilaktičkog šoka. Sve droge
Liječenje
S pretežno zglobnim oblikom RA, jedan od brzodjelujućih nehormonskih (nesteroidnih) protuupalnih lijekova koristi se u kombinaciji s dugotrajnim sredstvima. Nesteroidni
Liječenje
Ciljevi liječenja osteoartritisa su uklanjanje sindroma boli; normalizacija metaboličkih procesa, tj. prije svega, gubitak težine, normalizacija metaboličkih procesa u zglobnoj hrskavici; poboljšanje funkcije
HIV INFEKCIJA
(SINDROM STEČENE IMUNODEFICIJENCIJE (AIDS) HIV infekcija - infektivni proces u ljudskom tijelu, karakteriziran sporim tijekom, oštećenjem imunološkog i živčanog
Klinička slika
U kliničkoj slici HIV infekcije razlikuje se 5 stadija bolesti. ja Akutna infekcija(prije je bilo razdoblje inkubacije). U roku od 3-5 tjedana od trenutka infekcije
II. Asimptomatska infekcija (nosilac).
U ovoj fazi može doći do umjerenog povećanja limfnih čvorova. Stadij traje 1-5 godina. III. Perzistentna generalizirana limfadenopatija. Povećavajući se
Liječenje
Trenutno medicina još ne raspolaže načinom na koji bi se osoba mogla izliječiti od HIV infekcije. Glavni ciljevi liječenja HIV infekcije su: u fazi prvih manifestacija
HITNI SLUČAJI
klinička smrt. Principi reanimacije i intenzivne terapije. Podsjetimo da je klinička smrt jedna od faza u razvoju terminalnog stanja. terminal cos
Algoritam za pružanje pomoći u slučaju kliničke smrti
Jedini način da se spasi pacijent koji je u terminalnom stanju (uključujući klinička smrt) - provođenje mjera reanimacije. Reanimacija je
Metoda neizravne masaže srca
Žrtva mora biti u vodoravnom položaju na leđima, na čvrstoj i ravnoj podlozi; glava mu ne smije biti viša od razine prsa; prije početka neizravne masaže srca treba ga podići
Univerzalni algoritam djelovanja u slučaju iznenadne smrti odraslih osoba
(prema Smjernicama 2000 za CPR i ECC). 1. Osnovne mjere oživljavanja (osnovni CPR): Uvjeriti se da je žrtva bez svijesti; Vratiti prohodnost
ZGRUŠAVANJE KRVI
Norma pokazatelja u SI jedinicama Trajanje krvarenja: - po Dukeu - po Ivyju 1-4 min 1-7 min.
DIŠNI SUSTAV
Pritužbe bolesnika s respiratornim bolestima .................. 62 Pregled prsnog koša ................................ ...................................
KARDIOVASKULARNI SUSTAV
Metode pregleda bolesnika s kardiovaskularnim bolestima vaskularni sustav.......................................................................................................... 143
Ispitivanje jetre i bilijarnog trakta
Pritužbe bolesnika s bolestima jetre i bilijarnog trakta, njihova patogeneza………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …..363 Udaraljke, palp
Endokrilni sustav
Osobitosti pregleda endokrinoloških bolesnika .............................................. ... 502 Dijabetes melitus .... ............................................ ......... .......................
1122 0
Zglobni sindrom (SS) obično se naziva kompleks, skup znakova bolesti ili bolesti mišićno-koštanog sustava koji se razvijaju zajedno.
Štoviše, ovaj sindrom karakterizira ne samo bol lokalizirana u području jednog od zglobova ili nekoliko odjednom, već i:
- ukočenost, uključujući ujutro ili nakon razdoblja odmora;
- defiguracija ili deformacija zgloba;
- nepravilno ili neuobičajeno držanje.
Također, boja kože u području akutnog zglobnog sindroma može se dodatno promijeniti, može se primijetiti zaglavljivanje, prisutnost čvorova i drugih disfunkcija.
Zglobni sindrom je zajednički uzrokžalbe ljudi službenim medicinskim ustanovama. Javlja se uz 70 posto svih bolesti, uključujući i bolesti zglobova i kralježnice. Točno bol prisiliti osobu da potraži pomoć od liječnika.
O čemu svjedoči zglobni sindrom, koja bolest ukazuje, potrebno je saznati prema dodatnim znakovima, povijesti bolesti pacijenta, njegovoj predispoziciji, nasljednosti i popratnim bolestima.
Najčešći uzrok jakih, koji zahtijevaju pomoć i hospitalizaciju, su nezdravi procesi koji se odvijaju u vezivnom tkivu zglobova, kao i njihove bolesti.
Popis najčešće dijagnosticiranih uzroka OSS-a (akutni zglobni sindrom):
- ili susjedna tkiva;
- sekundarni SS, koji je rezultat kroničnog, ponavljajućeg autoimune bolesti;
- (i primarni i sekundarni);
- posljedice ozljeda zglobova, mišićno-koštanog tkiva;
- problemi u metabolički procesi kralježnica;
- kongenitalne bolesti zglobova ili kralježnice.
Potrebna je diferencijalna dijagnoza kako bi se razjasnili uzroci artikularnog sindroma.
Diferencijalna dijagnoza
Kod postavljanja tako složene dijagnoze, koja je povezana sa zglobnim sindromom, i ako postoji sumnja na reumatsku bolest (), dijagnostički proces se suočava s problemom razlikovanja ove bolesti od poremećaja razmjensko-distrofične prirode.
Budući da je najbolje dijagnosticirati i liječiti u prvoj godini razvoja bolesti, važno je u ranim fazama organizirati prolazak potrebnih pregleda kako bi se postavila točna dijagnoza.
Artritis uključuje sljedeće vrste:
Također, na ovom popisu bi trebao biti i nepotvrđeni artritis, kao i onaj koji se javlja uz autoimune bolesti.
Zauzvrat, metaboličko-distrofične bolesti uključuju sve vrste primarnih, uključujući. Kada se pojavi sekundarna artroza, obično je uzrok ponovnog razvoja bolesti i na pozadini - zglobni sindrom - upalni procesi koji se javljaju u području bolesnog zgloba.
I, konačno, još dva procesa mogu uzrokovati CCs povezane s metabolički poremećaji- ovo (između napada) i metaboličko-distrofične bolesti kralježnice.
Pomoći u postavljanju točne dijagnoze ili za početak pripisivanja bolesti prvoj ili drugoj od navedenih skupina može dodatne informacije sljedeći lik.
Postoji li ukočenost zglobova ujutro dulje od jednog sata? Ako da, ovo je prva kategorija bolesti -. Još jedan znak koji ukazuje na skupinu artritisa: simetrične lezije zglobova, često je to metakarpofalangealna zona.
Treba imati na umu da pri ispitivanju u ranim fazama možda još neće biti od koristi, jer ništa neće biti vidljivo ni na jednoj slici. U drugim fazama tijeka bolnih promjena, nakon rendgenske snimke, otkrivaju se promjene u strukturi zglobova, njihovo pomicanje, ciste i druge formacije, uključujući erozivne.
Zarazni korijeni
Uz jasnu vezu između bolova u zglobovima i prethodne infekcije, postavlja se dijagnoza postinfektivnog artritisa. Važno je osigurati da u trenutku razvoja akutnog zglobnog sindroma nema infekcije.
Doista, inače će sindrom boli biti samo izravna manifestacija, a sasvim druga bolest, a ne sekundarni čimbenik koji se pojavio tek nakon određenog vremena nakon primarnog uzroka. Koji su zarazni "korijeni" zglobnog sindroma?
Kod gihta, vrlo česte bolesti, postoji povezanost promjena i pojave bolova u zglobovima.
Značajka ove bolesti je česta asimetrija, početak dolazi iz falangealnog dijela, razvoj se očituje u porazu drugih zglobova tijela.
Ako se sumnja na prisutnost Schönlein-Genochove bolesti, još jedan dodatni znak obično je mali točkasti osip lokaliziran na dnu potkoljenice.
Ako se artritis javlja u pozadini drugih bolesti - na primjer, autoimunih bolesti, tako se naziva - "autoimuni artritis". Posebnost ovog stanja stvari pacijenta je prisutnost buketa pritužbi na različite organe i dijelove tijela: srce, bubrege, kožu, mišiće.
Ako je teško dijagnosticirati, zaustavljaju se na privremenoj definiciji bolesti - nediferencirani artritis. Nakon određenog broja promatranja reumatologa moguća je točnija dijagnoza.
Kada artroza zahvati jedan zglob, odnosno, OSS je lokaliziran na jednom mjestu i bolest se naziva: "" - za zglob kuka, "" - za koljeno. Ako je nekoliko zglobova "bolesno" odjednom, to je.
Analiza kliničke slike
Za svaku bolest karakterističnu za zglobni sindrom postoji niz kliničkih manifestacija prema kojima se tijek pojedine bolesti razlikuje, iako ne uvijek:
Spondiloartritis se promatra bez da njegovi diskovi budu nepokretni ili onesposobljeni.
Uz vanjsko stanje i analize, kao i njihovu medicinsku interpretaciju, rezultati studija tumače se zajedno, uzimajući u obzir pritužbe i prirodu boli, zglobni sindrom. Također se radi goniometrija, koriste se metode vizualizacije i indikatora.
Instrumentalne dijagnostičke metode
Goniometrija je bezbolna dijagnostička metoda koja se provodi mjerenjem kutova pod kojim se udovi ili dijelovi tijela mogu rotirati zahvaljujući svojim zglobovima i diskovima. Ova dijagnoza funkcija i sposobnosti zglobova provodi se pomoću alata posebno dizajniranih za tu svrhu.
Što se podrazumijeva pod pojmom “indikatorske” metode istraživanja? To su postupci koji su osmišljeni da na bilo koji prikladan način prikažu informacije o zdravstvenom stanju nekog organa ili organizma.
Indikatorske metode uključuju studije o prisutnosti upalnog procesa i općih čimbenika u njegovom tijeku. Ovo pomaže liječnicima laboratorijska istraživanja. Primjerice, analiza krvi te tvari i čestice koje odgovaraju bolestima, a koje svojom prisutnošću, odsutnošću ili količinom pokazuju što se događa u tijelu.
Procjena vanjskog stanja vizualnim pregledom tzv. Ovaj proces pažljivog detaljnog pregleda uz pomoć vizualnog aparata također dodaje veliku količinu podataka u anamnezu bolesne osobe.
Rano dijagnosticiranje upalnog procesa, kao jednog od čestih čimbenika zglobnog sindroma, jedan je od glavnih koraka prema ispravna dijagnoza i oporavak.
Često važno u sveobuhvatna studija provjerite sinovijalnu tekućinu zgloba. To vam omogućuje da kažete što je dio ovog važnog elementa zdravog normalnog postojanja. ljudsko tijelo. Pri promatranju na slikama tijekom medicinska dijagnostika kalcifikaciju ligamenata, ovo govori o.
Ponekad može pomoći termovizija (termografija) - metoda ispitivanja tkiva infracrvenim zračenjem, kada se daljinska mjerenja temperature obavljaju unutar zgloba ili na njegovom nedostupnom mjestu.
Na kosturu karte, sastavljenom od skupa indikatora temperature ispisanih na posebnom papiru, donose zaključke o tijeku bolesti ili unose prilagodbe i pojašnjenja dijagnoze.
Pristup terapiji
Među različitim metodama liječenja zglobnog sindroma razlikuju se dvije velike skupine:
- Osnovni, temeljni;
- simptomatsko liječenje.
Potonja skupina uključuje protuupalne lijekove, lijekove protiv bolova, kako u tabletama tako iu injekcijama, na koje 
pribjegava se u slučajevima akutne potrebe za ublažavanjem sindroma. Prvi uključuju sljedeće: Celecoxib, Aceclofinac, Diclovit,.
Za zaustavljanje snažnog sindroma boli koriste se i specifični lijekovi koji se mogu koristiti za druge bolesti i stanja, analgetici različite prirode.
Glukosteroidni lijekovi koji se koriste u artikularnom sindromu: prednizolon, deksametazon, triamcialon.
Kada liječnik propisuje ovaj ili onaj lijek, pacijenta neko vrijeme mora promatrati stručnjak i proći sve potrebne studije, uključujući analize i instrumentalne studije.
