Simptomi, komplikacije i liječenje akutnog i kroničnog gnojnog otitisa. Kronična gnojna upala srednjeg uha Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih

Što trebate znati o kroničnom supurativnom otitisu?

Mnogi od nas se posebno ne žure kod liječnika kada se otkriju simptomi upale u uhu, pokušavajući najprije izliječiti problem koji je nastao "bakinim" metodama, što je u osnovi pogrešno i također opasno.

Uostalom, cijela ozbiljnost upale srednjeg uha leži u činjenici da može uzrokovati razvoj raznih komplikacija. Osim toga, postoji rizik od stjecanja kroničnog oblika patologije kao rezultat takvog samoliječenja. Zatim, razgovarajmo o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha, njegovim sortama i metodama liječenja.

Što trebate znati o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha

je kronični upalni proces srednjeg dijela organa sluha čovjeka. Ovu patologiju karakteriziraju 3 karakteristične značajke: trajno oštećenje ili periodično oslobađanje gnojnih masa, kao i sve veći gubitak sluha.

Kronični oblik takve bolesti kod bolesnika uglavnom se manifestira nakon bolesti s akutnom gnojnom upalom srednjeg uha, čija se terapija iz određenih razloga otegla više od mjesec dana.

Takva transformacija bolesti povezana je s patološkim promjenama u uhu, čiji je intenzitet povezan s prirodom zarazne lezije, popratnim bolestima i ljudskim imunitetom.

Također, kronična priroda bolesti može biti uzrokovana raznim devijacijama u nazofaringealnoj šupljini, koje imaju izravan utjecaj na funkcioniranje Eustahijeva cijev. Ove patologije uključuju:

• kronične bolesti koje se razvijaju u sluznici nosne šupljine (rinitis, sinusitis i sinusitis);
• adenoidi;
• osobitosti anatomska građa nosni septum;
• zakrivljenost nosnog septuma kao posljedica ozljede.

Rizik od razvoja bolesti je posebno visok kod osoba koje pate od dijabetes melitusa, hipotireoze i pretilosti.

Referenca. Gnojna kronična upala srednjeg uha, za razliku od akutnog oblika, nije uzrokovana streptokoknim mikroorganizmima, već stafilokoknim.

Što se tiče simptoma manifestacije bolesti, onda u kroničnom obliku opažaju se sljedeći simptomi:

1. Buka i bol u ušima.
2. Glavobolja i vrtoglavica.
3. Suppuration - privremena ili trajna.
4. Povećana tjelesna temperatura.
5. Gubitak sluha je postupan.
6. Kršenje koordinacijske funkcije.

Treba napomenuti da s ovom vrstom otitisa bol pojavljuju se vrlo rijetko i nisu jaki.

Na temelju pokazatelja klinička slika i složenost tečaja upalni proces, stručnjaci razlikuju 2 vrste bolesti:

Ova klasifikacija patologije je vrlo važna., budući da o tome ovisi daljnja shema terapije. Razgovarajmo detaljnije o ovim vrstama manifestacija patologije.

Mezotimpanitis

Mezotimpanitis ili kronični tubotimpanitis upala srednjeg uha - bolest kod koje dolazi do upale sluznice.

Procesi se u ovom slučaju javljaju uglavnom u sredini i donja regija bubnoj šupljini, kao i u Eustahievoj tubi.

Puknuće bubnjića nalazi se u području gdje postoji napetost.

Referenca. Kronični mezotimpanitis je polovica slučajeva gnojne upale srednjeg uha kronične prirode.

Razmatranu vrstu bolesti karakterizira vrlo povoljan tijek upalnog procesa.. Znakovi su blagi, ali uz pogoršanje javlja se blaga bol i pulsiranje u uhu.

Pacijent se žali na stalno ili privremeno iscjedak gnoja iz ušne šupljine. Često postoji buka u uhu i vrtoglavica.

Tečnost u uhu je gnojno-sluzava, bez mirisa. Suppuration se može pojaviti prilično dugo, a ne uzrokovati ozbiljne posljedice.

Takvi razlozi mogu izazvati razdoblje pogoršanja mezotimpanitisa:

1. Patologija nazofarinksa i paranazalnih sinusa.
2. Oštećenje dišnog sustava.
3. Prodiranje vode u ušnu šupljinu.

Kvalificirano i pravodobno liječenje, nakon prestanka oslobađanja gnojnih masa, pomaže u zatezanju puknuća bubnjića.

U ovom slučaju nastaje najtanji film koji se sastoji od vanjskog i unutarnjeg sloja membrane same membrane, ali srednji sloj (fibrozni) ne može se obnoviti.

Unatoč činjenici da ova bolest prolazi povoljno, rizik od razvoja negativne posljedice je prisutan.

epitimpanitis

Epitimpanitis ili inače kronični epitimpanski antralni gnojni otitis media- opasna bolest koja se razvija u srednjem uhu, u kojoj su zahvaćena ne samo meka tkiva organa, već i kosti.

Unatoč činjenici da je bolest karakterizirana blagim simptomima, može izazvati nepovratne posljedice koje dovode do gubitka sluha ili čak ugrožavaju život pacijenta.

Važno! Kronični tijek bolesti opasan je zbog širenja upalnog procesa na susjedna tkiva, uključujući kosti lubanje i mozak.

Stručnjaci su podijelili ovu vrstu patologije u 2 vrste, ali ovaj je fenomen prilično uvjetan, budući da se obje promjene često promatraju u bolesnom uhu. Ove vrste uključuju:

• gnojno-karijesni epitimpanitis- ovaj oblik karakterizira upalno - destruktivni učinak na koštano tkivo s različitim stupnjevima težine;
• kolesteatomski epitimpanitis- rast tumorske tvorbe (holesteatoma), koja čvrsto prianja uz kost i često urasta u nju.

Ovaj proces je agresivniji u usporedbi s prethodnim tipom kroničnog otitisa.. Zahvaća 3 slušne koščice srednjeg uha, a puknuće bubne opne dovodi do brzog ulaska patogenih organizama u ušnu šupljinu.

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Gubitak sluha.
2. Oštri bolni osjećaji u uhu, reflektirani u hramovima i kruni.
3. Osjećaj pucanja u uhu zbog povećanog pritiska.
4. Nakupljanje u leziji indola i skatola, koji su uzrok lošeg mirisa iz uha.
5. Iscjedak gnoja i neugodnog mirisa, a često se u njemu nalaze čestice uništenih slušnih koščica u obliku mrvica.
6. Ožiljci tijekom bolesti, što otežava izlazak gnoja.

Uglavnom se pojava takvog malignog procesa primjećuje na pozadini drugih bolesti uha, ako je njihovo liječenje bilo neučinkovito ili nepravodobno.

Kronična gnojna upala srednjeg uha: liječenje

Ako s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha nema oštećenja koštanog tkiva ili drugih posljedica, tada se u ovoj situaciji bolest dobro podvrgava terapiji različitim lijekovima.

Važno je napomenuti da svaki slučaj takve bolesti treba promatrati stručnjak, jer samo on može propisati učinkovit režim liječenja.

Pažnja! Liječite takvu patologiju receptima tradicionalna medicina ni pod koju cijenu, ni u kom slučaju! Od toga neće biti nikakve koristi, ali sasvim je moguće izazvati cijeli popis opasnih komplikacija.

U slučaju da se takva bolest javlja s oštećenjem koštanog tkiva, tada liječenje lijekovima je samo preoperativna priprema bolesnika. A razne komplikacije u obliku pareze facijalnog živca, neuroloških i vestibularnih poremećaja uzrok su hitne hospitalizacije, nakon čega ORL odlučuje o kirurškoj intervenciji usmjerenoj na nastavak rada slušnog analizatora.

Razmotreno patologija bez komplikacija može se liječiti u roku od 8-10 dana. Tijekom tog razdoblja pacijent provodi postupke ispiranja bolesnog uha antibakterijskim otopinama, uklanjanja gnoja i ukapavanja kapi koje sadrže antibiotike. U ove svrhe koriste se sljedeće kapi:

Kada je kao posljedica bolesti došlo do destrukcije kosti koja remeti normalan rad slušnog analizatora, tada je obavezna kirurgija. Specijalista otorinolaringolog procjenjuje stupanj oštećenja koštanog tkiva, a zatim na temelju toga provodi sljedeće: vrste operacija:

1. Timpanoplastika.
2. Mastoidoplastika.
3. Atikoantrotomija.
4. Mastoidektomija.
5. Labirintotomija.
6. Plastika fistule labirinta.

Zahvat se odvija u općoj anesteziji. Operacija se izvodi kroz ušni kanal ili kroz rez iza uha. Tijelo se potpuno oporavi nakon takvog tretmana nakon 2-3 mjeseca.

Referenca. Kako bi liječenje ove vrste upale srednjeg uha bilo što učinkovitije, potrebno je unaprijed eliminirati razvijenu upalu u nazofaringealnoj šupljini i vratiti normalno disanje kroz nos.

Ako se na vrijeme počne liječiti akutna upala srednjeg uha i odgovorno se odnositi prema ovom događaju, sasvim je moguće izbjeći razvoj kronične upale srednjeg uha.

Vrlo važna točka u ovoj situaciji, to je apel liječniku za savjet i imenovanje. To je ključ brzog oporavka i velika vjerojatnost izbjegavanja opasnih posljedica.

Simptomi, komplikacije i liječenje akutnog i kroničnog gnojnog otitisa

Što je gnojni otitis

Gnojna upala srednjeg uha je upalni proces zarazne prirode, koji pokriva sve anatomske dijelove srednjeg uha: bubnu šupljinu, slušnu cijev i mastoidni nastavak.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se tri vrste upale srednjeg uha:

Vanjski, koji nastaje uglavnom zbog ulaska i nakupljanja vode u ušnom kanalu;

Srednji, što je komplikacija bolesti gornjeg dišni put;

Unutarnji, koji se razvija u pozadini uznapredovale kronične gnojne upale srednjeg uha.

Upala vanjskog uha najčešće pogađa osobe koje se bave plivanjem. Upala vanjskog slušnog kanala ograničena je, u pravilu, uglavnom na kožne manifestacije: pustule, razne osipe. Jaka bol u uhu obično je praćena upalom srednjeg uha, pa se pod pojmom "upala srednjeg uha" u većini slučajeva misli na upalu srednjeg uha.

Ovo je prilično česta bolest koja se može pojaviti s različitim stupnjevima težine. Međutim, nedostatak liječenja može dovesti do prijelaza procesa u kronični stadij i razvoja raznih komplikacija, sve do stvaranja adhezija, gubitka sluha i potpunog gubitka sluha.

Prema statistikama, upala srednjeg uha čini 25-30% bolesti uha. Najčešće obolijevaju djeca mlađa od 5 godina, na drugom mjestu su starije osobe, a na trećem su adolescenti od 12-14 godina. Ne postoji specifični uzročnik akutne upale srednjeg uha. U 80% slučajeva glavni uzročnici bolesti su pneumokoki (vrsta streptokoka), Haemophilus influenzae (gripa), rjeđe Staphylococcus aureus ili asocijacije patogenih mikroorganizama.

Glavni čimbenici koji izazivaju razvoj upale srednjeg uha su respiratorne virusne infekcije (ARVI, influenca), upalne bolesti nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta (sinusitis, rinitis), prisutnost adenoida. Ovdje se također može pripisati nedovoljna higijena ušne šupljine. Bolest se javlja u pozadini smanjenja općeg i lokalnog imuniteta, kada infekcija prodire kroz slušnu cijev u bubnu šupljinu.

Sluznica slušne cijevi proizvodi sluz koja djeluje antimikrobno i djeluje zaštitnu funkciju. Uz pomoć resica epitela, izlučena tajna se kreće u nazofarinks. Tijekom raznih zaraznih i upalnih bolesti, barijerna funkcija epitela slušne cijevi slabi, što dovodi do razvoja upale srednjeg uha.

Rjeđe dolazi do infekcije srednjeg uha kroz oštećeni bubnjić ili mastoidni nastavak. To je takozvani traumatski otitis media. Kod bolesti kao što su gripa, ospice, šarlah, tuberkuloza, trbušni tifus moguća je treća, najrjeđa varijanta infekcije - hematogena, kada patogene bakterije krvlju ulaze u srednje uho.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Glavni simptomi gnojnog otitisa kod odraslih:

Jaka bol u uhu, koja može biti bolna, pulsirajuća ili pucajuća;

Osjećaj punoće i buke u uhu;

Iscjedak iz ušiju gnojne prirode;

Djelomični gubitak sluha;

Uslijed upale sluznice slušne cijevi ona zadeblja, bubna šupljina se ispuni eksudatom i otekne. Pri pritisku gnojne tekućine bubnjić se perforira i gnoj istječe.

Mukopurulentni iscjedak nakon rupture bubnjića isprva je obilan, a zatim postaje gušći i oskudniji. Kako upalni proces jenjava, istjecanje gnoja postupno prestaje. Perforacija bubnjića podliježe ožiljcima, ali osjećaj začepljenosti ostaje neko vrijeme.

Tijekom gnojne upale srednjeg uha uobičajeno je razlikovati tri faze:

preperforativni stadij. U ovoj fazi, simptomi su izraženi: oštra, rastuća bol u uhu, koja može zračiti u hram ili krunu; bolnost mastoidnog procesa tijekom palpacije; oštećenje sluha; porast temperature na 38-39 °C.

perforativni stadij. Nakon puknuća bubnjića počinje istjecanje gnoja (moguće s primjesom ihorusa), bol u uhu postupno jenjava, tjelesna temperatura pada.

reparativni stadij. Odljev gnoja prestaje, s ožiljcima na perforaciji bubnjića, sluh se postupno vraća.

Ovakav tijek bolesti nije nužno tipičan. U bilo kojoj fazi procesa, akutna upala srednjeg uha može prijeći u kroničnu, s blagim simptomima. Ako se to primijeti u prvoj fazi, tada ne dolazi do perforacije bubne opne, viskozna, gusta sluz nakuplja se u bubnoj šupljini, koju je teško evakuirati.

Ako do perforacije ne dođe dulje vrijeme tijekom akutnog tijeka bolesti, tada su zbog povećanja volumena eksudata u srednjem uhu moguće jake glavobolje, vrtoglavica, visoka temperatura, povraćanje i teško opće stanje. U tom slučaju infekcija iz srednjeg uha može se proširiti dublje u lubanjsku šupljinu i dovesti do ozbiljnih posljedica opasnih po život.

Ako nakon perforacije bubnjića, istjecanja gnoja i općenito pozitivne dinamike temperatura ponovno raste i bol u uhu se nastavi, to može ukazivati ​​na stagnaciju gnojne tekućine u bubnoj šupljini ili razvoj mastoiditisa (upala mastoidnog procesa temporalne kosti). U ovom slučaju, gnojenje se nastavlja 3-4 tjedna. Masivni izljev gnoja pulsirajuće prirode može ukazivati ​​na ekstraduralni apsces (nakupljanje eksudata između unutarnje površine temporalne kosti i moždane ovojnice).

Opće kliničke znakove bolesti karakterizira umjerena ili teška leukocitoza (ovisno o težini tijeka), pomak u leukocitarnoj formuli, povećanje ESR-a. Teška leukocitoza u kombinaciji s eozinopenijom može biti znak mastoiditisa ili infekcije u lubanjskoj šupljini.

Akutni stadij upale srednjeg uha traje u prosjeku 2-3 tjedna. Razlozi nepovoljnog ishoda ili razvoja komplikacija mogu biti značajno slabljenje imunološkog sustava ili neadekvatna antibiotska terapija.

Akutna i kronična gnojna upala srednjeg uha

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Akutni oblik bolesti nastaje kao posljedica ulaska patogene okoline u srednje uho kroz slušnu cijev u akutnim bolestima nazofarinksa i gornjeg dišnog trakta ili s pogoršanjem sličnih kronična bolest.

Kao što je već spomenuto, akutna upala srednjeg uha prolazi kroz tri faze u svom razvoju:

Stadij I (kataralni oblik otitisa). Početak upalnog procesa, popraćen stvaranjem eksudata. karakterističan za kataralni otitis jaka bol u uhu, koji zrači u odgovarajuću polovicu glave (u sljepoočnicu, zube, stražnji dio glave), kao i značajan gubitak sluha. Pregledom se uočavaju proširene krvne žile, hiperemija bubne opne i njezina protruzija. Ova faza može trajati od 2-3 dana do 1-2 tjedna.

II faza (gnojni oblik upale srednjeg uha). U ovoj fazi dolazi do perforacije bubnjića i počinje istjecanje gnoja, smanjuje se otok bubnjića. Bol postupno jenjava, ali se može ponoviti s odgodom istjecanja gnoja.

III stadij karakterizira slabljenje upalnog procesa, smanjenje i prestanak gnojenja. Glavna pritužba u ovoj fazi je gubitak sluha.

Upala sluznice bubne šupljine i slušne cijevi dovodi do njihovog oticanja. Sluznica ovih odjela je prilično tanka, a njen najniži sloj djeluje kao periost. Kako se patološki proces razvija, sluznica se značajno zgušnjava, na površini se pojavljuju erozije. Srednje uho je ispunjeno eksudatom koji je u početku seroznog karaktera, a kasnije postaje gnojan. Na vrhuncu procesa bubna je šupljina ispunjena gnojnom tekućinom i povećanom sluznicom, što dovodi do njenog ispupčenja. Bubnjić može biti prekriven bjelkastim premazom. Bol se javlja zbog iritacije receptora glosofaringealnog i trigeminalnog živca, buke i začepljenja u uhu - zbog ograničene labilnosti bubnjića i slušnih koščica. Pod pritiskom eksudata dolazi do pucanja bubnjića, te počinje istjecanje gnoja koje traje oko 6-7 dana.

S vremenom se količina sekreta smanjuje, njihova konzistencija postaje gušća. Nastala perforacija obično je mala, okrugla i popraćena defektima tkiva. Rjeđe su perforacije u obliku proreza bez oštećenja membrane. Ako su osnovni uzrok bolesti ospice, šarlah, tuberkuloza, onda su perforacije veće.

Paralelno sa završetkom suppurationa, prolazi hiperemija bubnjića. Kako perforacija zacjeljuje, sluh se postupno vraća. Male perforacije, veličine do 1 mm, prerastaju prilično brzo i bez traga. Kod velikih perforacija fibrozni sloj se obično ne oporavi, a rupa u ovojnici zatvorena je sluznicom iznutra i epidermalnim slojem izvana. Takav dio membrane izgleda atrofično, na njemu se nalaze naslage vapnenačkih soli u obliku bijelih mrlja. S izraženim defektima tkiva, perforacije često ne zacjeljuju, u ovom slučaju, duž ruba okruglog otvora u membrani, njegova sluznica se stapa s epidermom. Često priraslice ostaju u bubnoj šupljini, što ograničava pokretljivost slušnih koščica.

Kronični supurativni otitis media

Kronična upala srednjeg uha je upala srednjeg uha koju karakterizira recidivirajuće izlučivanje gnoja iz ušne šupljine, perzistentna perforacija bubnjića i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Kronična upala srednjeg uha nastaje zakašnjelim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. Može biti komplikacija kronični rinitis, sinusitis itd. ili posljedica traumatskog pucanja bubnjića. kronični oblik Otitis media pogađa 0,8-1% stanovništva. U više od 50% slučajeva bolest se počinje razvijati u djetinjstvo. Intrakranijalne komplikacije upale srednjeg uha predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje, pa čak i život.

Kao rezultat bakteriološke kulture u kroničnom gnojnom otitisu, nalaze se aerobni mikroorganizmi poput pseudomonasa, stafilokoka, pneumokoka. Anaerobne bakterije, koje se otkrivaju u 70-90% pacijenata, predstavljaju fusobakterije, peptokoki, laktobacili. S produljenom uporabom antibiotika i hormonski lijekovi postoje gljivični mikroorganizmi: gljivice roda Candida, Aspergillus, plijesni.

Prijelaz akutnog otitisa u kronični obično je uzrokovan sljedećim štetnim čimbenicima:

Niska otpornost tijela na infekcije i oslabljen imunitet;

Netočan odabir antibakterijskih lijekova, na koje su otporne udruge patogena;

Patologije gornjeg dišnog trakta (zakrivljenost nosnog septuma, adenoidi, kronični rinitis i sinusitis);

Prisutnost popratne bolesti, posebno kao što su bolesti krvi, dijabetes.

Popratne ORL bolesti pridonose poremećaju drenažne funkcije slušne cijevi, što otežava odljev gnoja iz bubne šupljine, a to zauzvrat sprječava pravovremeno zacjeljivanje perforacije koja se pojavila u bubnoj opni. U nekim slučajevima upalni proces u srednjem uhu od samog početka postaje kroničan. To se najčešće vidi kod perforacija koje se formiraju u labavom području bubne opne, kao i kod osoba s tuberkulozom, dijabetesom i starijih osoba.

Kronična upala srednjeg uha dijeli se u dva oblika, ovisno o težini bolesti i lokalizaciji perforacije bubnjića:

Mezotimpanitis. Ovo je blaži oblik bolesti kod kojeg je pretežno zahvaćena sluznica slušne cijevi i bubne šupljine. Perforacija se nalazi u središnjem, rastegnutom području bubne opne. Komplikacije u ovom slučaju su mnogo rjeđe.

Epitimpanitis. S ovim oblikom bolesti, osim sluznice, koštano tkivo atik-antralne regije i mastoidnog procesa uključeno je u upalni proces, što može biti popraćeno njegovom nekrozom. Perforacija se nalazi u gornjem, labavom području bubne opne ili pokriva oba njegova odjela. S epitimpanitisom moguće su teške komplikacije kao što su sepsa, meningitis, osteitis, apsces mozga, ako gnojni eksudat uđe u krv ili moždane ovojnice.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Komplikacije i posljedice gnojne upale srednjeg uha

Nedostatak liječenja gnojne upale srednjeg uha prepun je nepopravljivih posljedica, kada se gnojno-upalni proces počinje širiti na koštano tkivo.

U tom slučaju mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Povreda cjelovitosti bubnjića, što dovodi do progresivnog gubitka sluha do potpunog gubitka sluha;

Mastoiditis - upala mastoidnog procesa temporalne kosti, praćena nakupljanjem gnoja u njegovim stanicama i naknadnim uništavanjem same kosti;

Ostitis (koštani karijes), sa stvaranjem granulacija ili kolesteatoma, koji se razvija kao tumor i dovodi do destrukcije kosti.

Kronična upala srednjeg uha može dovesti do libirintitisa – upale unutarnje uho i, dalje, na intrakranijalne komplikacije, koje uključuju:

Meningitis - upala ovojnice mozga;

Hidrocefalus - prekomjerno nakupljanje cerebrospinalna tekućina u regijama mozga.

Labirintitis i intrakranijalne komplikacije su prilično rijetke, ali morate znati da takav rizik postoji. Stoga, kada se pojave simptomi upale srednjeg uha, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu s otorinolaringologom kako biste propisali odgovarajući tretman. Liječenje upale srednjeg uha traje u prosjeku dva tjedna, a kako bi se izbjegle komplikacije, nemoguće je bez dopuštenja prekinuti proces liječenja, čak i ako postoje značajna poboljšanja.

Liječenje gnojne upale srednjeg uha

Dijagnoza prosječnog otitisa obično ne predstavlja poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled ušne šupljine posebnim alatom). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgensko snimanje temporalne kosti.

Purulentni otitis liječi se ambulantno, pri visokoj temperaturi u kombinaciji s vrućicom preporučuje se odmor u krevetu. Hospitalizacija potrebno ako se sumnja na zahvaćenost mastoida.

Liječenje upale srednjeg uha uključuje:

Vazokonstriktor ili adstrigentne kapi;

Taktika liječenja određuje se ovisno o stadiju bolesti i težini simptoma:

Preperforativni stadij karakterizira jak bolni sindrom, za čije se ublažavanje koriste osmotski pripravci: 3% alkoholna otopina borne kiseline ili levomicetina u omjeru 1: 1 s glicerinom. Kapi za uši Otipax (s fenazonom i lidokainom), Anauran (s lidokainom, polimiksinom i neomicinom) imaju analgetski učinak. Zbog prisutnosti antibiotika u Anauranu, zabranjeno ga je koristiti u perforativnoj fazi. Ove kapi se ukapaju u bolno uho zagrijano na temperaturu od 38-40 °C dva do tri puta dnevno, nakon ukapavanja ušni kanal se zatvori štapićem od vate s vazelinom.

Za poticanje drenažne funkcije koriste se vazokonstrikcijske kapi (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin i dr.) koje se ukapavaju u nos tri puta dnevno u ležećem položaju, dok glava treba biti nagnuta prema bolnom uhu. Ne možete intenzivno puhati nos, kao i uvlačiti sadržaj nosa u nazofarinks, jer to dovodi do dodatne infekcije slušne cijevi.

Paracetamol ili diklofenak mogu se uzimati oralno kao lijekovi protiv bolova.

Moguća lokalna primjena zagrijavanja alkoholni oblog kako bi se ubrzalo rješavanje upalnog procesa. Ali ako se bol u uhu pojača, oblog treba odmah ukloniti.

Po potrebi se radi paracenteza (umjetno bušenje bubnjića kako bi se omogućilo otjecanje gnoja).

U perforativnom stadiju nastavlja se s primjenom vazokonstriktorskih kapi za nos, antibakterijskih i antihistaminika. S obilnim izljevom gnoja propisuju se mukolitici (ACC, Fluimucil), kao i Erespal, koji smanjuje oticanje sluznice i smanjuje izlučivanje sekreta.

Fizioterapija (UVI, UHF, mikrovalna) ili topli oblozi na području uha kod kuće imaju pozitivan učinak. Pacijent mora samostalno ukloniti gnojni iscjedak iz ušnog kanala najmanje dva puta dnevno. To možete učiniti vatom. Postupak treba provoditi sve dok vata ne ostane suha. Ako je iscjedak previše gust i viskozan, možete najprije u uho nakapati toplu 3% otopinu vodikovog peroksida, a zatim dobro osušiti ušni kanal.

Nakon čišćenja uha, kapi za uho koje je propisao liječnik ukapaju se u zagrijanom obliku (do 37 ° C): Otofa, 0,5-1% otopina dioksidina, 20% otopina natrijevog sulfacila itd. Kapi koje sadrže alkohol u perforativnoj fazi se ne koriste, jer to uzrokuje jaku bol.

U reparativnoj fazi zaustavlja se uporaba antibiotika, toplinske fizioterapije i mehaničkog čišćenja ušnog kanala. U većini slučajeva na mjestu perforacije nastaje mali ožiljak. Ako se fibrozne priraslice stvaraju u bubnjiću, one obično ne ograničavaju labilnost bubnjića i slušnih koščica. Međutim, kako bi se spriječile adhezije, mogu se propisati enzimski pripravci, pneumomasaža bubnjića, endauralna iontoforeza s lidazom.

Glavni cilj u ovoj fazi je vratiti sluh, ojačati imunološki sustav i povećati otpornost organizma.

Antibiotici za gnojnu upalu srednjeg uha

Amoksicilin. Ovaj antibiotik je glavni u liječenju gnojnog otitisa, jer je aktivan protiv širok raspon infektivni patogeni (stafilokoki, Escherichia coli, itd.), ima antiseptički i antimikotički učinak. Može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Amoksicilin se uzima oralno u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 8-10 dana. Kontraindikacije za uzimanje amoksicilina: oštećena funkcija jetre, trudnoća, dojenje, mononukleoza. Nuspojave: alergijske reakcije, dispepsija. Ako je nemoguće koristiti amoksicilin ili ako nema učinka unutar tri dana od uzimanja, propisuje se bilo koji od sljedećih lijekova.

Augmentin. Ovaj lijek je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Obično se koristi za teške simptome bolesti. Doziranje određuje liječnik. Kontraindikacije: oštećena funkcija jetre i bubrega, fenilketonurija, trudnoća. Nuspojave: kandidijaza kože, urtikarija, svrbež; privremena leukopenija i trombocitopenija; glavobolja, vrtoglavica.

Cefuroksim. Koristi se intramuskularno u obliku injekcija (natrijeva sol cefuroksima), ako su Amoksicilin i Augmentin bili neučinkoviti. Za oralnu primjenu, cefuroksim aksetil se propisuje u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na cefalosporine, rani datumi trudnoća, dojenje. Nuspojave: pospanost, glavobolja, gubitak sluha; eozinofilija, neutropenija; mučnina, zatvor; poremećena bubrežna funkcija.

ampicilin. Primijenjeno u obliku intramuskularne injekcije. Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, disfunkcija jetre, trudnoća. Nuspojave: disbakterioza, kandidijaza, dispepsija, alergijske reakcije, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

fenoksimetilpenicilin. Uzima se 3 puta dnevno po 250 mg. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na penicilin. Nuspojave: dispeptičke i alergijske reakcije; teška akutna reakcija preosjetljivosti koja se razvija unutar 1-30 minuta nakon uzimanja lijeka.

spiramicin. Makrolidi se propisuju za alergijske reakcije na laktamske antibiotike. Spiramicin se uzima 1,5 milijuna IU oralno dva puta dnevno. Kontraindikacije: preosjetljivost, laktacija, opstrukcija žučnih vodova. Nuspojave: mučnina, proljev, ezofagitis, kolitis, kožni osip.

Azitromicin. Uzima se jednom dnevno po 250 mg. Kontraindikacije za azitromicin: preosjetljivost na makrolide, teška funkcionalni poremećaji jetre i bubrega, aritmija. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povećan umor i nervoza, tinitus, konjuktivitis.

Cefazolin. Polusintetski antibiotik iz skupine cefalosporina prve generacije. Primijenjeno u obliku intramuskularne injekcije. Kontraindikacije: preosjetljivost na cefalosporine, bolesti crijeva, zatajenja bubrega, trudnoća, dojenje. Nuspojave: dispepsija, alergijske reakcije; konvulzije; disbioza, stomatitis (s produljenom uporabom).

Ciprofloksacin. Uzima se 2 puta dnevno po 250 mg. Kontraindikacije za ciprofloksacin: trudnoća, dojenje, epilepsija. Nuspojave: blage kožna alergija, mučnina, poremećaji spavanja.

Ceftriakson. To je intramuskularni lijek koji je antibiotik posljednjeg izbora zbog veliki broj nuspojave. Injekcije ceftriaksona daju se jednom dnevno. Kontraindikacije za uporabu lijeka: preosjetljivost na cefalosporine, teške gastrointestinalne bolesti. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, konvulzije; trombocitoza, krvarenje iz nosa; žutica, kolitis, nadutost, bol u epigastričnoj regiji; svrbež kože, groznica, kandidijaza, pojačano znojenje.

Također, s gnojnom upalom srednjeg uha, antibiotici se koriste u obliku kapi za uho:

Norfloxacin Normax kapi za uši imaju širok raspon antibakterijsko djelovanje. Nuspojave: mali kožni osip, peckanje i svrbež na mjestu primjene. Koristiti prema uputama.

Kandibiotik. Sastav ovih kapi uključuje nekoliko antibiotika odjednom: beklometazon dipropionat, kloramfenikol, kao i antifungalno sredstvo klotrimazol i lidokain hidroklorid. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje. DO nuspojave uključuju alergijske reakcije.

Netilmicin. To je polusintetski antibiotik treće generacije aminoglikozida. Netilmicin kapi za uho češće se propisuju za kronični otitis media.

Levomicetin. Ove kapi se prvenstveno koriste u oftalmologiji, ali se mogu propisati i za blage oblike upale srednjeg uha, jer ne prodiru duboko u zvukovod.

Čak i uz značajno poboljšanje tijeka liječenja i slabljenje ili nestanak lokalnih simptoma, nemoguće je zaustaviti tijek uzimanja antibakterijskih lijekova prije rasporeda. Trajanje tečaja treba biti najmanje 7-10 dana. Prerano otkazivanje antibiotika može izazvati recidiv, prijelaz bolesti u kronični oblik, stvaranje adhezivnih formacija u bubnoj šupljini i razvoj komplikacija.

Kronični supurativni otitis media

Kronični supurativni otitis media- gnojni upalni proces u šupljini srednjeg uha, koji ima kronični tijek. Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha karakterizira konduktivni ili mješoviti gubitak sluha, gnojenje iz zvukovoda, bol i šum u uhu, ponekad vrtoglavica i glavobolja. Kronična supurativna upala srednjeg uha dijagnosticira se otoskopijom, pretragama sluha, bakteriološkom kulturom sekreta iz uha, RTG i tomografskom pretragom sljepoočne kosti, analizom vestibularne funkcije i neurološkog statusa bolesnika. Bolesnici s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha liječe se i konzervativno i kirurške metode(operacija sanitacije, mastoidotomija, antrotomija, zatvaranje fistule labirinta itd.).

Kronični supurativni otitis media

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, kronična supurativna upala srednjeg uha je upala srednjeg uha koja je praćena upornim gnojenjem iz uha dulje od 14 dana. Međutim, mnogi stručnjaci iz područja otorinolaringologije ističu da upalu srednjeg uha s gnojenjem koje traje više od 4 tjedna treba smatrati kroničnim. Prema WHO-u, kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se u 1-2% populacije i u 60% slučajeva dovodi do trajnog gubitka sluha. U više od 50% slučajeva kronična gnojna upala srednjeg uha počinje se razvijati prije 18. godine života. Kronična gnojna upala srednjeg uha može uzrokovati gnojne intrakranijalne komplikacije, koje zauzvrat mogu dovesti do smrti bolesnika.

Uzročnici kronične supurativne upale srednjeg uha u pravilu su nekoliko patogenih mikroorganizama. Najčešće je to stafilokok, proteus, klebsiella, pseudomonia; V rijetki slučajevi- streptokoki. U bolesnika s dugim tijekom kronične gnojne upale srednjeg uha, zajedno s bakterijskom florom, često se posijaju uzročnici otomikoze - kvasci i plijesni. U velikoj većini slučajeva kronična gnojna upala srednjeg uha rezultat je prijelaza u kronični oblik akutne upale srednjeg uha. Razvoj bolesti je također moguć kada je bubna šupljina inficirana kao posljedica ozljede uha, popraćena oštećenjem bubne opne.

Pojava kronične supurativne upale srednjeg uha je zbog visoke patogenosti patogena; disfunkcija slušne cijevi s eustahitisom, aerootitisom, adenoidima, kronični sinusitis; razvoj adhezivne upale srednjeg uha kao rezultat rekurentne akutne upale srednjeg uha. Doprinijeti razvoju kronične gnojne upale srednjeg uha iz akutnih različitih stanja imunodeficijencije (HIV infekcija, nuspojava liječenja citostaticima ili rendgenske terapije), endokrinopatija (hipotireoza, pretilost, dijabetes melitus), neracionalna antibiotska terapija ili neopravdano smanjenje trajanja liječenja akutne gnojne upale srednjeg uha.

Klasifikacija kronične supurativne upale srednjeg uha

Kronična supurativna upala srednjeg uha ima 2 klinička oblika: mezotimpanitis i epitimpanitis. Mezotimpanitis (tubotympanic otitis media) je oko 55% i karakteriziran je razvojem upalnog procesa unutar sluznice bubne šupljine bez zahvaćanja njezinih koštanih tvorevina. Epitimpanitis (epitimpaničko-antralni otitis media) čini preostalih 45% slučajeva kronične supurativne upale srednjeg uha. Popraćen je destruktivnim procesima u koštanom tkivu i u mnogim slučajevima dovodi do stvaranja kolesteatoma uha.

Glavni klinički znakovi kronične supurativne upale srednjeg uha su gnojenje iz uha, gubitak sluha (gubitak sluha), tinitus, bol u uhu i vrtoglavica. Suppuracija može biti stalna ili povremena. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, količina iscjedka se u pravilu povećava. Ako granulacijsko tkivo raste u bubnoj šupljini ili postoje polipi, tada iscjedak iz uha može biti krvav.

Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha karakterizira konduktivni tip gubitka sluha uzrokovan smanjenom pokretljivošću slušnih koščica. Međutim, dugotrajna kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena je mješovitim gubitkom sluha. Nastali poremećaji u radu dijela slušnog analizatora koji percipira zvuk uzrokovani su smanjenom cirkulacijom krvi u pužnici kao posljedicom dugotrajne upale i oštećenja stanica dlačica labirinta posrednicima upale i toksičnim tvarima koje nastaju tijekom upalne reakcije. Štetne tvari prodiru iz bubne šupljine u unutarnje uho kroz prozore labirinta, čija se propusnost povećava.

Sindrom boli obično umjereno izražen i javlja se samo u razdobljima kada kronična gnojna upala srednjeg uha ulazi u fazu egzacerbacije. Pogoršanje može biti potaknuto akutnim respiratornim virusnim infekcijama, faringitisom, rinitisom, laringitisom, tonzilitisom, tekućinom u uhu. Tijekom razdoblja egzacerbacije također postoji povećanje tjelesne temperature i pojava osjećaja pulsiranja u uhu.

Epitimpanitis ima teži tok od mezotimpanitisa. Ova kronična gnojna upala srednjeg uha praćena je destrukcijom kosti, što rezultira stvaranjem skatola, indola itd. kemijske tvari dajući iscjetku iz uha smrdljiv miris. Kada se destruktivni proces proširi na lateralni polukružni kanal unutarnjeg uha, pacijent ima sustavna vrtoglavica. Uz razaranje stijenke koštanog kanala lica, bilježi se pareza facijalnog živca. Epitimpanitis često dovodi do razvoja gnojnih komplikacija: mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga, arahnoiditis itd.

Kronična gnojna upala srednjeg uha može se dijagnosticirati endoskopijom, studijama slušnog analizatora, bakteriološkom kulturom iscjedka iz uha, radiografijom lubanje, CT-om i MSCT-om lubanje s ciljanim ispitivanjem temporalne kosti.

Otoskopija i mikrootoskopija rade se nakon toalete vanjskog uha uz temeljito čišćenje vanjskog zvukovoda. Oni otkrivaju prisutnost perforacije u bubnjiću. Štoviše, kronična gnojna upala srednjeg uha, koja se odvija prema tipu mezotimpanitisa, karakterizira prisutnost perforacije u napetom području bubnjića, dok je epitimpanitis tipično karakteriziran lokacijom perforacije u labavom području.

Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha karakterizira gubitak sluha prema audiometriji, konduktivni ili mješoviti gubitak sluha prema audiometriji praga, poremećaj pokretljivosti slušnih koščica prema akustičnoj impedanciji. Procjenjuje se i prohodnost Eustahijeve tube, elektrokohleografija, otoakustična emisija. Kronična gnojna upala srednjeg uha, praćena vestibularnim poremećajima, indikacija je za proučavanje vestibularnog analizatora elektronistagmografijom, stabilografijom, videookulografijom, testom pritiska, neizravnom otolitometrijom. Ako su u ambulanti prisutni neurološki poremećaji, potrebne su konzultacije s neurologom i MR mozga.

Kronični supurativni otitis media bez uništavanje kostiju a komplikacije se mogu liječiti medicinske metode pod nadzorom otorinolaringologa. Takav terapija lijekovima usmjeren na uklanjanje upalnog procesa. U slučajevima kada se javlja kronična supurativna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti, radi se u biti o preoperativnoj pripremi bolesnika. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je bolesnika što prije hospitalizirati u bolnici i razmotriti pitanje njegovog kirurškog liječenja.

Kronična supurativna upala srednjeg uha obično se liječi konzervativno ili preoperativno 7-10 dana. U tom razdoblju svakodnevno se provodi toaleta uha, zatim ispiranje bubne šupljine otopinama antibiotika i ukapavanje antibakterijskih kapi u uho. S obzirom da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubnjića, ototoksični aminoglikozidni antibiotici ne mogu se koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U svrhu potpune rehabilitacije i funkcionalnog oporavka, kronična supurativna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva kirurško liječenje. Ovisno o raširenosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha indikacija je za operaciju sanitacije mastoidoplastikom ili timpanoplastikom, atikoantrotomijom, mastoidotomijom, labirintotomijom i plastičnom labirintnom fistulom, uklanjanjem kolesteatoma. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se provodi opća operacija uha.

Prognoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Pravovremena sanacija kroničnog gnojnog žarišta u uhu osigurava povoljan ishod bolesti. Što se ranije provede liječenje, veće su šanse za oporavak i očuvanje sluha. U uznapredovalim slučajevima, kada kronična gnojna upala srednjeg uha dovodi do značajnog razaranja kostiju i/ili razvoja komplikacija, potrebna je obnova sluha rekonstruktivne operacije. U nekim slučajevima, s najnepovoljnijim ishodom, pacijentima su potrebna slušna pomagala.

Sve o kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha

Kronični supurativni otitis media (CSOM) je zarazna otorinolaringološka patologija koju karakterizira gnojna upala glavnih dijelova srednjeg uha. Uzročnici infekcije mogu biti aerobne i anaerobne bakterije, kao i gljivice poput Candide ili Aspergillus. Glavni kliničke manifestacije HCSO su gnojenje iz uha i perzistentna perforacija bubnjića.

U početnim fazama razvoja, upala srednjeg uha lako se dijagnosticira i liječi uz pomoć farmakoterapije. Međutim, nepravodobna terapija dovodi do razvoja ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, što je prepuno ne samo gubitka sluha, već i smrtonosnog ishoda. Iz tog razloga, kada se otkriju prvi znakovi bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu od strane otorinolaringologa.

Uzroci bolesti

Infektivni uzročnici kronične upale srednjeg uha su bakterijski i gljivični mikroorganizmi. Kod provođenja bakterijske kulture u žarištima upale često se nalaze stafilokoki, pseudomonije, pneumokoki, Klebsiella i Proteus. Kod mnogih pacijenata koji se pridržavaju dugotrajne antibiotske terapije dodatno se sijaju uzročnici otomikoze, tj. plijesni ili gljivice slične kvascu.

U 90% slučajeva kronična upala srednjeg uha posljedica je neadekvatnog liječenja. akutni oblik ORL bolesti.

Razvoj gnojne patologije posljedica je visoke virulencije patogena i smanjene imunološke reaktivnosti, zbog čega se opažaju poremećaji u radu Eustahijeve cijevi. Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu kronične supurativne upale srednjeg uha:

• stanja imunodeficijencije;
• endokrinopatija;
• upala sinusa;
• intrakranijalna ozljeda;
• iracionalna antibiotska terapija;
• disfunkcija slušne cijevi;
• bolesti krvi (anemija, leukemija);
• infekcija gornjeg dišnog trakta.

Složenost liječenja gnojne upale leži u činjenici da su mnogi sojevi bakterija lokalizirani u žarištu upale otporni na učinke antibakterijskih lijekova. Iz tog razloga s razvojem ORL bolesti nema regeneracija bubne opne.

Mehanizam razvoja

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva, CHSO se razvija kao rezultat nepravodobnog ili neučinkovitog liječenja akutnog oblika ENT patologije. Pojava gnojnog procesa u ušnoj šupljini posljedica je utjecaja niza nepovoljnih čimbenika:

• niska otpornost tijela;
• kvarovi u općoj i lokalnoj zaštiti;
• visoka virulencija patogena;
• otpornost patogena na antibiotike.

Rizik gnojenja iz uha značajno je povećan kod devijacije septuma, disfunkcije Eustahijeve cijevi, adenoida i hipertrofičnog rinitisa. Bolesti nazofarinksa mogu uzrokovati nakupljanje eksudata u srednjem uhu. To dovodi do još većeg slabljenja lokalnog imuniteta, zbog čega se u lezijama stvaraju kolonije patogenih bakterija.

Povreda aeracije glavnih dijelova srednjeg uha je uzrok kronične perforacije bubnjića.

Zbog kršenja procesa evakuacije tekućine iz uha dolazi do perforacije bubnjića. Stalna gnojnica sprječava obnovu cjelovitosti membrane, što pridonosi pojavi perzistentne perforacije.

Klinička slika

Dijagnosticirajte razvoj bolesti jednostavno prisutnošću trijade karakteristične značajke: gnojenje iz zvukovoda, progresivni konduktivni gubitak sluha i trajna perforacija ušne ovojnice. Na početne faze razvoj kronične upale srednjeg uha, pacijenti se žale na hipertermiju i stalni tinitus. S progresijom bolesti dodatno se javljaju vrtoglavica, mučnina i bolni sindrom.

Pogoršan proces upale srednjeg uha dovodi do pojave granulacija u sluznici i rasta polipa. Iz tog razloga, tijekom pogoršanja CHSO, gnojni eksudat s krvavim nečistoćama oslobađa se iz ušne šupljine. Zbog toga se u bubnoj šupljini i na slušnim koščicama stvaraju fibrinske niti koje s vremenom otvrdnu. To dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica i, sukladno tome, razvoja konduktivnog gubitka sluha.

Sistemska vrtoglavica obično je uzrokovana destrukcijom polukružnih kanala smještenih u unutarnjem uhu. Prisutnost simptoma signalizira progresiju bolesti i razvoj labirintitisa.

Sindrom boli javlja se, u pravilu, u fazi pogoršanja patologije uha. To je uzrokovano prisutnošću akutne upale u uhu, što dovodi do oticanja tkiva i njihovog naknadnog topljenja. Voda koja ulazi u ušni kanal može uzrokovati jaku pulsirajuću bol i tinitus.

Oblici upale srednjeg uha

U otorinolaringologiji se razlikuju dva oblika CHSO, čija je razlika zbog ozbiljnosti tijeka upalnih procesa i prisutnosti odgovarajućih simptoma. Međutim, u medicinskoj praksi izuzetno je rijetko povući jasnu granicu između dva oblika bolesti:

1. mezotimpanitis je relativno blagi oblik gnojne bolesti, karakteriziran stvaranjem žarišta upale samo unutar sluznice bubne šupljine. Lezije su lokalizirane, u pravilu, u srednjem ili donjem dijelu ušne šupljine, pa se uočava perforacija u rastegnutom dijelu membrane;
2. epitimpanitis je teški oblik patologije uha, u kojem je ne samo mekan, već i koštano tkivo. To dovodi do uništenja slušnih koščica, što dovodi do razvoja gubitka sluha.

Epitympanitis dovodi do izlijevanja kolesteatoma u ušnu šupljinu, što je prepuno ozbiljnih komplikacija. Neoplazme su epidermalne granule koje imaju matriks prekriven slojeviti epitel. Kolesteatomi nastaju zbog urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u bubnu šupljinu. To je zbog pojave rubnih perforacija u membrani uha.

Komplikacije

Gnojna upala je glavni uzrok promjena u anatomskim strukturama uha, od kojih se mnoge kasnije ne mogu otkloniti. Pojava zaraznih komplikacija ispunjena je ne samo slušnom disfunkcijom, autofonijom ili stvaranjem kolesteatoma, već i apscesom. Koje su glavne posljedice razvoja kronične supurativne upale srednjeg uha?

• mastoiditis - gnojna upala glavne strukture mastoidnog nastavka i sluznice antruma;
• arahnoiditis - serozni upalni proces u arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine;
• labirintitis - zarazna lezija glavnih dijelova unutarnjeg uha, što dovodi do razvoja disfunkcije vestibularnog aparata;
• apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnojnih masa u lubanji.

Neadekvatno liječenje kronične upale srednjeg uha ponekad dovodi do upale facijalnog živca, što je prepuno razvoja pareze. U prisutnosti teških zaraznih komplikacija, terapija se ne provodi u stacionarnim uvjetima, što je povezano s visokim rizikom od smrti.

Načela liječenja

Kako izliječiti kroničnu upalu srednjeg uha? Konzervativno liječenje gnojna bolest praktički ne daje nikakve posebne rezultate, zbog otpornosti patogenih bakterija na učinke antibiotika. Stoga se liječenje lijekovima koristi samo kao dodatak za uklanjanje glavnih znakova pogoršanja bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, CGSO je jedna od kirurških bolesti, čiji se daljnji razvoj može spriječiti samo kirurškom intervencijom. Za liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• timpanostomija - kirurški postupak za umetanje cijevi u uho, osiguravajući odljev gnoja iz bubne šupljine;
• uklanjanje adenoida - pomoćna operacija koja normalizira drenažnu funkciju Eustahijeve cijevi;
• operacija opće šupljine - rez iza ušne šupljine s naknadnim uklanjanjem gnojnog sadržaja iz srednjeg uha.

Gnojna upala u organu sluha dovodi do razvoja gubitka sluha i niza ozbiljnih komplikacija. Međutim, pravodobno liječenje osigurava ublažavanje upalnih procesa i brzi oporavak čak i bez uporabe kirurških operacija.

Kronična upala srednjeg uha

Kronična supurativna upala srednjeg uha dijagnosticira se ako akutna upala srednjeg uha traje duže od 4-6 tjedana.

Kroničnu upalu srednjeg uha karakterizira pucanje bubnjića, iscjedak gnoja iz zvukovoda, gubitak sluha.

Prema vrsti upale, kronična gnojna upala srednjeg uha dijeli se na:

Mezotimpanitis

Kronična mezotimpanička upala srednjeg uha smatra se benignom. Upala pokriva srednje uho, bubnjić. Membrana je perforirana, zadebljana, prekrivena sluzi, gnojem.

Glavne promjene u submukoznom sloju, zasićenom krvnim žilama. Volumen submukoznog sloja se povećava, polipi nastaju u sluznici.

Gnoj se nakuplja u bubnoj šupljini. Polipi lako počinju krvariti, bojeći gnojni sadržaj bubne šupljine u crveno. Proces dovodi do stvaranja ožiljaka.

Kronična upala zahvaća slušne koščice, spaja ih, remeti provođenje zvučnih valova i uzrokuje gubitak sluha.

Kronični epitimpanitis

Purulentna upala epitimpanskog oblika karakterizira teški tijek, uzrokujući komplikacije.

Upala srednjeg uha pokriva koštano tkivo. Proces je lokaliziran u epitimpanskom prostoru, mastoidnom procesu temporalne kosti.

Epitimpanitis je karakteriziran kolesteatomom - tvorbama koje nastaju tijekom rasta epiderme.

Velik broj komplikacija uzrokovan je složenošću odljeva gnoja iz područja potkrovlja u epitimpanskom prostoru, prepunom mukoznih nabora, zavojitih prolaza.

Marginalna ruptura bubnjića dovodi do stvaranja kolesteatoma, često je tavan ispunjen njima. U epitimpanskoj šupljini često su prisutni polipi koji izgledaju kao tumor loze, lako krvare, rastu i dopiru do zvukovoda, ispunjavaju cijeli prolaz, pa čak i strše iz njega.

Rubnim pucanjem ovojnice upala se širi na koštane stijenke srednjeg uha uz nastanak karijesa, oslobađanje skatola, indola sa loš miris.

Teško stanje s kolesteatomom u epitimpanskoj šupljini. Vanjski sloj kolesteatoma, koji se sastoji od epiderme, je živ. Aktivno raste, zbog čega se formacija povećava, ispunjavajući cijeli prostor sobom.

Mrtve stanice unutar kolesteatoma. Stalno raste, kolesteatom raste u koštano tkivo, vaskularne tubule. Kolesteatom ubrzava propadanje koštanih stijenki – karijes.

Rezultat patologije je uništavanje zidova labirinta, mastoidnog procesa, koštanog kanala facijalnog živca.

Postoje slučajevi prodiranja kolesteatoma u lubanju i rasta obrazovanja između režnjeva mozga.

Uzroci kronične upale srednjeg uha

Uzročnici kronične gnojne upale srednjeg uha su nekoliko mikroorganizama istodobno.

Za razliku od akutne upale srednjeg uha, kod kronične upale srednjeg uha prevladava ne streptokokna, već stafilokokna infekcija.

Kroničnu upalu srednjeg uha najčešće uzrokuju Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

S kolesteatomom se nalaze anaerobni mikroorganizmi iz rodova Peptostreptococcus i Bacterioides.

Glavni uzrok kronične supurativne upale srednjeg uha je neliječena akutna upala srednjeg uha.

Doprinijeti transformaciji akutne upale srednjeg uha u kroničnu:

• adhezije u šupljini srednjeg uha;
• pogoršanje prohodnosti slušne cijevi;
• otpornost uzročnika upale srednjeg uha na antibiotike;
• dugotrajna kemoterapija;
• hormonalni nedostatak - dijabetes melitus, bolest štitnjače.

Visoki rizik od prijelaza akutne upale srednjeg uha u kronični oblik zabilježen je tijekom trudnoće, bolesti krvi, HIV infekcije, upale nazofarinksa.

Simptomi mezotimpanitisa

Kronična gnojna upala srednjeg uha mezotimpanskog tipa praćena je sljedećim simptomima:

• iscjedak gnoja s primjesom krvi bez mirisa;
• bol, buka u zahvaćenom uhu;
• težina u glavi;
• gubitak sluha.

Simptomi se pogoršavaju tijekom razdoblja egzacerbacije uzrokovane hipotermijom, ulaskom vode u uho, zaraznim prehlade. Uz egzacerbacije, gnojenje se pojačava, pojavljuje se pulsirajuća bol u uhu, temperatura raste, ponekad se javlja vrtoglavica.

Sluh u kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha smanjuje se prosječno za 25 dB prema konduktivnom tipu - uz poremećenu provođenje zvuka u šupljini srednjeg uha.

Funkcija primanja zvuka je malo oštećena. Prije svega, neuroni koji percipiraju visokofrekventne zvukove pate. Stupanj senzorineuralne nagluhosti ovisi o težini kronične supurativne upale srednjeg uha, o dobi osobe.

Kod kronične mezotimpanske upale srednjeg uha javlja se češće mješoviti gubitak sluha, koji se sastoji od konduktivnog i neurosenzornog oštećenja sluha.

Gnojni otitis media mezotimpanskog tipa može trajati godinama, gnojenje s povoljnim tijekom bolesti prestaje.

Simptomi kroničnog gnojnog epitimpatitisa

Glavni znak karijesnog procesa, uništavanje koštanog tkiva, je truli miris gnojni iscjedak. Nakupljanje gnoja uzrokuje glavobolju koja zrači u sljepoočnicu, parijetalnu regiju, pritisak u uhu.

Nakupljanje gnoja topi stijenke polukružnog kanala, što dovodi do vrtoglavice.

Tipični simptomi kronične epitimpanske upale srednjeg uha su gnojenje i gubitak sluha. Osim ovih simptoma, pacijentima godinama ne smetaju nikakve druge manifestacije bolesti.

Opasnost države je da u nedostatku vanjski simptomi gnojni proces je u stanju uništiti zidove kostiju, pristup tvrde ljuske mozak.

U fazi ozbiljnog razaranja koštanih zidova s ​​kroničnim srednjim epitimpanitisom pojavljuju se bolovi u uhu i glavobolja. Iscjedak iz uha je sirast, s primjesom krvi.

Sluh je oštro smanjen, poremećene su i funkcije zvuka i zvuka. Pogoršanje tijeka kroničnog gnojnog epitimpatitisa naznačeno je vestibularnim poremećajima, teškim glavoboljama, djelomičnom paralizom facijalnog živca.

Dijagnostika

Kronična gnojna upala srednjeg uha dijagnosticira se otoskopijom, kliničke analize, pregled pacijenta.

Od posebne je važnosti za odabir ispravnog režima liječenja diferencijalna dijagnoza mezotimpatitisa od kroničnog gnojnog epitimpatitisa.

U tu svrhu koristi se radiografska metoda proučavanja temporalnih kostiju Schüllera i Mayera. Točnija slika oštećenja koštanog tkiva može se dobiti pomoću računalne tomografije.

Točno utvrditi lokalizaciju rupture bubnjića omogućuje korištenje medicinskog mikroskopa.

Postoje i vanjski pouzdani znakovišto ukazuje na nepovoljan tijek bolesti. S karijesom koštanih stijenki srednjeg uha, gnojni iscjedak dobiva odbojan miris.

Kronična gnojna upala srednjeg uha liječi se konzervativnim, kirurškim metodama. Na akutne komplikacije kronični gnojni otitis media, pacijentu se pruža hitna pomoć.

Po život opasne komplikacije uključuju meningitis, parezu lica i apsces mozga.

U slučaju oštećenja sluznice propisano je liječenje lijekovima i fizioterapijskim postupcima. Ako upala zahvati koštano tkivo, izvodi se radikalna operacija.

Mezotimpanitis se često liječi konzervativno, s epitimpanitisom koji se gotovo uvijek bira kirurgija.

Kako se liječi kronični gnojni mezotimpanitis?

Kako bi se zaustavilo oslobađanje gnoja, pacijentovo uho se svakodnevno ispire otopinama borne kiseline, vodikovog peroksida, furatsilina u razrjeđenju 1: 5000, otopinama lijekovi.

Otopine za pranje uključuju antibiotike, u slučaju alergijskih manifestacija upale, u tekućinu za pranje dodaje se hidrokortizon u obliku suspenzije.

Prije pranja medicinskim otopinama, uho se čisti, za ovo, prvo:

• obaviti toaletu vanjskog uha, pažljivo ukloniti gnoj iz ušne školjke;
• pomoću posebne sonde, slušni kanal se čisti od gnoja;
• Furacilin se ubrizgava u šupljinu srednjeg uha kroz tavansku kanilu;
• osušite ušni kanal maramicom.

Nakon prethodnog čišćenja uha, započinje uvođenje ljekovitih otopina. Lijekovi se ubrizgavaju u uho kroz kanilu ili se velika štrcaljka bez igle ulijeva u ušni kanal.

U liječenju kronične gnojne upale srednjeg uha učinkoviti su tetraolean, oxycort, dimexide, chinosol, decamethoxin i atofa. Lokalno liječenje antibioticima smatra se učinkovitijim od upotrebe lijekova u tabletama, injekcijama.

Za bolji protok lijekova u bubnu šupljinu, pribjegavaju se metodi ubrizgavanja otopina. Da biste to učinili, lijek se ulije u ušni kanal, tragus se pritisne na ulaz. Zatim, pritiskom na tragus i otpuštanjem, lijek se ubrizgava u šupljinu srednjeg uha 15 sekundi.

Nakon tretmana uho se osuši salvetom i upuhuje fino mljeveni prah antibiotika, sulfanilamidnih pripravaka. Sloj treba lagano napudrati bubnu šupljinu kako ne bi ometao otjecanje gnoja iz bubne šupljine.

Lokalno liječenje gnojne upale srednjeg uha mezotimpanskog oblika uključuje ukapavanje u uho protargola, kolargola, cinkovog sulfata.

Liječenje kroničnog otitisa s antibioticima propisano je za pogoršanje, s pojačanim simptomima upale.

Antibiotici se koriste u injekcijama, daju se kroz kateter. Uz antibiotike, tijekom razdoblja pogoršanja zdravlja, pacijentima se propisuju astringenti, hormonska sredstva.

Ponekad konzervativno liječenje ne daje pozitivan rezultat. Takvi se bolesnici liječe kirurški - otvara se bubna šupljina, a zatim se izvodi plastika bubnjića.

Kompleks fizioterapeutskih postupaka uključuje zračenje ušne šupljine ultraljubičastim svjetlom, lasersku terapiju, liječenje visokofrekventnim strujama.

Značajke liječenja kroničnog gnojnog epitimponitisa

Kronična gnojna upala srednjeg uha liječi se kirurškim zahvatom za očuvanje sluha. Indikacija za operaciju je prisutnost kolesteatoma, pojava znakova komplikacija.

• starost;
• srce, zatajenje bubrega.

Operacija ušne šupljine izvodi se u općoj anesteziji. Šupljina se prodire kroz mastoidni nastavak, rez se radi u području iza uha.

Tijekom operacije uklanja se koštano tkivo zahvaćeno karijesom, epitimpanska šupljina se čisti od nakupina gnoja, kolesteatoma i polipa. Slušne koščice su očuvane, radi se plastika stijenke zvukovoda.

Značajke kronične supurativne upale srednjeg uha u djece

Anatomski i fiziološki razvoj organa sluha kod djece mlađe od 3 godine nije završen, što uzrokuje neke značajke tijeka bolesti u ovoj dobi. Često je otitis media kod djeteta povezan s vanjskim otitisom, pothranjenošću i manifestacijama dijateze.

nesavršenost mehanizma imunološka zaštita dovodi do posebno teškog tijeka kroničnog gnojnog epitimponitisa.

Pojava kolesteatoma kod djeteta uzrokuje teški tijek kroničnog gnojnog otitis media. U djece, mastoidni proces temporalne kosti uništava se brže nego kod odraslih, kolesteatoma prodire u meka tkiva.

Komplikacije

Mezotimpanska upala srednjeg uha odvija se općenito dobro, intrakranijalne komplikacije, karijes kostiju lubanje se rijetko opažaju.

Tijek epitimpanijske kronične gnojne upale srednjeg uha dovodi do gluhoće, uzrokuje intrakranijalne komplikacije.

Kod kronične upale srednjeg uha mezotimpanijskog tipa, prognoza je povoljna. Moguće je zaustaviti upalni proces, poboljšati stanje bolesnika. Međutim, gubitak sluha je nepovratan i sluh se ne može vratiti.

Kronični supurativni otitis media

Kronična gnojna upala srednjeg uha je upalni proces kroničnog oblika srednjeg uha, nastavlja se oslobađanjem gnoja i gubitkom sluha.

Kronična supurativna upala srednjeg uha je upalni proces u srednjem uhu. Kronični supurativni otitis ima trajni karakter i prati ga mješoviti ili konduktivni gubitak sluha. Možda pojava gnojenja iz slušnih kanala, pojava boli u ušima i pojava glavobolje koja ima bolni karakter. Bolest se dijagnosticira prema rezultatima otoskopije.

Radi se ispitivanje sluha i bakteriološka kultura. Liječnik provodi tomografske i rendgenske preglede temporalne kosti. Također se radi analiza vestibularnih funkcija i neurološkog statusa bolesnika. Kronična gnojna upala srednjeg uha uključuje i konzervativno i kirurško liječenje. Najnovije metode liječenja uključuju sanacijske operacije, antrotomiju, mastoidektomiju, zatvaranje labirintske fistule itd.

Progresija ovu bolest moguće u prisutnosti infekcije u bubnoj šupljini. Može ući u uho kao posljedica traume, što je popraćeno značajnim oštećenjem bubnjića. Pojava bolesti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Visoka patogenost raznih patogena;
• Deformacija slušnih cijevi;
• Aerothrite;
• Adenoidi;
• kronični sinusitis;
• Adhezivni otitis media;

Osim ovih čimbenika, razna stanja imunodeficijencije mogu pridonijeti razvoju bolesti. Među njima se izdvajaju HIV, nuspojave liječenja citostaticima i rendgenskom terapijom, pretilost, dijabetes melitus itd.

Glavni klinički pokazatelji kronične supurativne upale srednjeg uha su gubitak sluha, buka, bol i prisutnost supuracije iz ušnih kanala. Potonji simptom može biti povremen ili trajan. Tijekom egzacerbacije bolesti, ukupna količina izlučenog gnoja može se značajno povećati. U slučaju da dođe do prekomjernog rasta granulacijskog tkiva u timpanijskim šupljinama, iscjedak može biti krvav.

Istraživanje

Uz pomoć studija slušnih analizatora i endoskopije, stručnjak može dijagnosticirati kronični gnojni otitis media. Provođenje mikrootoskopije i otoskopije moguće je tek nakon temeljitog čišćenja vanjskog uha i zvukovoda. Kronični gnojni otitis, koji se odvija u obliku mezotimpanitisa, ima razliku, koja se izražava prisutnošću perforacije u rastegnutom području bubnjića. Epitimpanitis je karakteriziran mjestom perforacije u labavom području. Bolest je popraćena značajnim smanjenjem slušnih sposobnosti, što se provjerava audiometrijom. Tijekom pregleda stručnjak će procijeniti stupanj prohodnosti Eustahijeve cijevi.

Bolest se može izliječiti uz pomoć medicinskih metoda ili pod ambulantnim nadzorom stručnjaka. Terapija lijekovima će ublažiti upalu. Ako bolest nije popraćena oštećenjem koštanog tkiva, tada se terapija može primijeniti različitim lijekovi. Treba napomenuti da tijek bilo koje bolesti treba biti pod nadzorom liječnika. On može propisati kompetentan i učinkovit režim liječenja za pacijenta.

Ako je bolest karakterizirana prisutnošću oštećenja koštanog tkiva, uporaba lijekova bit će neučinkovita. Njihova primjena može biti samo predoperativna priprema za bolesnika. Pravovremeni kontakt sa stručnjakom izbjeći će daljnji razvoj bolesti.

Kronični tubotimpanski supurativni otitis media

Kronični tubotimpanski supurativni otitis media klasificira se kao opasne bolesti. Podrazumijeva leziju srednjeg uha, koja je popraćena gnojnim iscjetkom u određenom vremenskom razdoblju. Ova vrsta otitisa javlja se kao komplikacija drugih upalnih procesa. Bolest ima epizodni oblik i vrlo ga je teško eliminirati. U nekim slučajevima proces liječenja može trajati više od mjesec dana. U ovom slučaju, oslobađanje gnoja događa se tijekom cijelog razdoblja. Oko 2% slučajeva dovodi do kroničnog oblika. Prema statistikama, 55% otpada na mezotimpanitis, a ostatak otpada na epitimpanitis.

Glavni simptomi kronične supurativne upale srednjeg uha izraženi su kako slijedi:

• Povećanje temperature;
• vrtoglavica;
• Osjećaj otekline u ušnim prolazima;
• Zvuk pljeskanja;
• Krvavi problemi;
• Mješoviti gubitak sluha;
• Bolna bol u ušima.

Što je tubotimpanalni supurativni otitis media? Ovo pitanje postavljaju ljudi koji su suočeni s ovom vrstom bolesti. Bolest je posljedica uznapredovalih oblika akutne upale srednjeg uha ili njenog nedovoljnog liječenja. Kako biste uklonili bolest, koristite konzervativne metode i kirurške intervencije. Konzervativna terapija preporučljivo je primijeniti u ranim fazama bolesti. Medicinski tretman uključuje instilaciju antibakterijska sredstva u ušne kanale, ispiranje vanjskih prolaza posebnom otopinom, liječenje protuupalnim lijekovima.

Također, stručnjak može propisati aktivnu antibiotsku terapiju. Imenovanje lijekova događa se u skladu s dostavljenim rezultatima testova za identifikaciju vrste patogena. Korištenje kirurške intervencije moguće je u kasnijim fazama razvoja bolesti ili tijekom razdoblja komplikacija.

Ovisno o kliničkom tijeku i težini bolesti, razlikuju se dva glavna oblika kronične supurativne upale srednjeg uha: kronična epitimpanoantralna supurativna upala srednjeg uha i tubotimpanička gnojna upala srednjeg uha. S epitimpanitisom, lokalizacija upalnih procesa javlja se u epitimpaničkoj regiji.

Međutim, bolest se može proširiti na druge odjele. Bolest karakterizira složen tijek razvoja. Gnojni procesi koji su u tijeku odvijaju se u području koje je prepuno vijugavih i vrlo uskih džepova. Nastaju od nabora sluznice i slušnih koščica. Također, može se primijetiti oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Dolazi do razvoja karijesa koštanih stijenki antruma, aditisa i atika. Pacijent se često žali na stvaranje gnojnog iscjetka iz otvora uha. Neugodnog su mirisa i značajno utječu na gubitak sluha.

Sindrom boli nije tipičan za nekomplicirani epitimpanitis. Prisutnost boli povezana je s nastalom komplikacijom bolesti. Vrtoglavica se može javiti kao posljedica karijesnog oštećenja kapsule lateralnog polukružnog kanala. Deformacija koštanih stijenki facijalnog kanala može utjecati na facijalni živac. Potrebna je hitna hospitalizacija za parezu facijalnog živca ili vestibularnih poremećaja koji su se pojavili.

Epitimpanitis ima prilično kompliciran tijek bolesti, za razliku od mezotimpanitisa. Kronična gnojna upala srednjeg uha može biti popraćena deformacijom kostiju. Ovaj proces može proizvesti skatol i druge kemikalije koje mogu prenijeti loš miris sekret iz uha. Tijekom razdoblja širenja destruktivnih procesa na lateralni polukružni kanal unutarnjeg uha, pacijent može doživjeti stalnu vrtoglavicu. Također, epitimpanitis može dovesti do progresije raznih gnojnih komplikacija.

U mnogim slučajevima, s bolešću kao što je epitimpanitis, kolesteatom se izlijeva. To je epidermalna tvorevina koja ima bisernu boju i ima membranu vezivnog tkiva. Kolesteatom nastaje pod utjecajem urastanja epidermisa vanjskih zvukovoda u područje srednjeg uha kroz perforaciju bubne opne. Kao rezultat toga, formira se školjka kolesteatoma. Stalno se povećava gornji sloj, koji se ljušti, kao rezultat iritirajućeg djelovanja različitih produkata raspadanja i oslobađanja gnoja.

Obrazovanje počinje vršiti pritisak na sva okolna tkiva i postupno ima destruktivan učinak. Atične formacije određuju se perforacijom ili retrakcijom u bubnjiću. Mogu se proširiti izravno na aditus, atik ili antrum. Kolesteatomi sinusa mogu se otkriti posteriorno-gornjim perforacijama ili retrakcijama rastegnutog dijela bubnjića. Retrakcijski kolesteatom otkriva se retrakcijama ili perforacijama cijelog istegnutog dijela.

Stoga se u dijagnozi i liječenju ove bolesti treba pridržavati strogog slijeda radnji.

Bolest je karakterizirana nepovoljnim tijekom, budući da je karakterizirana prijelazom upalnih procesa na koštana tkiva, što može dovesti do ograničenog osteomijelitisa. Mnogi se pacijenti žale na jake glavobolje. To se događa kao posljedica deformacije zidova lateralnog polukružnog kanala. Sve komplikacije u nastajanju povezane su s destruktivnim procesima u kosti.

Ako je formiran kolesteatom, tada će razgradnja koštanog tkiva biti aktivnija. Kada dijagnosticira epitimpanitis, stručnjak koristi rendgenske snimke temporalnih dijelova. Pacijenti koji pate od ove bolesti od djetinjstva imaju sklerotičnu strukturu mastoidnog procesa.

Ovisno o obliku bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Kako bi se uklonili upalni procesi i vratio sluh, potrebno je provesti operacije za vraćanje sluha. S mezotimpanitisom se koristi konzervativna terapija. Uključuje uklanjanje formiranih granulacija i polipa sa sluznice. Male granulacije se kauteriziraju, a velike tvorbe uklanjaju kirurški.

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir stupanj osjetljivosti unutarnje mikroflore. Dugotrajna uporaba može dovesti do rasta granulacijskih tkiva i stvaranja disbakterioze. Ne preporučuje se primjena toksičnih antibiotika. Pozitivan rezultat može se postići primjenom biogenih pripravaka i antibakterijskih sredstava prirodnog podrijetla. Također, stručnjak će propisati vazokonstriktore.

Jedna od terapijskih metoda je ispiranje uz pomoć rubne perforacije atika. To vam omogućuje da operete gnoj i ljuske kolesteatoma. To pomaže u uklanjanju napetosti u potkrovlju i smanjuje bol. Za učinkovito pranje potkrovlja koriste se alkoholne otopine. Liječenje se može nadopuniti fizioterapijskim postupcima.

Postoji mišljenje da je glavni simptom gnojne upale srednjeg uha konduktivni gubitak sluha. Treba imati na umu da dugotrajni tijek bolesti može imati mješoviti oblik gubitka sluha.

Kod upalnih procesa dolazi do značajnog smanjenja protoka krvi u pužnici. Histamin može utjecati na eferentni interval vanjskih dlačica. U tom slučaju slobodni radikali oštećuju stanice dlake. U to vrijeme nastali endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju ionski sastav endolimfe.

Dijagnostika

Ako se otkrije bolest kao što je kronični tubotimpanski gnojni otitis media, liječenje treba propisati kvalificirani stručnjak. Iz ispravna postavka O uspješnosti liječenja ovisit će dijagnoza i daljnja prognoza za bolesnika. Simptomi bolesti slični su onima kod drugih patologija uha, pa je vrlo teško dijagnosticirati. Liječnik uzima u obzir rezultate pregleda i tek nakon toga može donijeti konačan zaključak o prirodi upalnog procesa.

Tijekom početnog pregleda, stručnjak intervjuira pacijenta o prirodi tijeka bolesti i raznim upalnim procesima. Detaljne informacije omogućit će vam točnu dijagnozu i propisivanje odgovarajuće terapije za pacijenta. Može biti potreban otoskopski pregled kako bi se dobile informacije o stanju bubne šupljine i bubne opne. Tijekom razdoblja studija liječnik će pažljivo pregledati ušne kanale.

Otoskop vam omogućuje da vidite sve nastale perforacije i date njihov točan opis. Specijalist će pažljivo pregledati bubnjić i njegove rubove. Ako su očuvani, možemo zaključiti da postoji mezotimpanitis. U slučaju da su rubovi deformirani ili potpuno odsutni, možemo govoriti o prisutnosti gnojnog oblika kroničnog epitimpanitisa.

Tubotimpanski otitis media

Stoga se liječenje kroničnog gnojnog otitisa mora provesti pravodobno. Lijevostrani kronični gnojni tubotimpanski otitis media karakteriziran je upalnim procesima koji se javljaju u šupljini srednjeg uha. Tijek bolesti prati upala mekih tkiva i prisutnost gnojnih i sumpornih sekreta. Tubotimpanalni otitis media nastaje kao posljedica oštećenja šupljine srednjeg uha patogenom mikroflorom.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

• Upalni procesi u slušnim cijevima, apscesi i čirevi;
• Imunodeficijencije nakon bolesti dišnog sustava;
• Dijabetes;
• Hipertireoza, tiroiditis;
• Lupus erythematosus i druge autoimune bolesti;
• predispozicija za različite vrste kronične infekcije.

Ozbiljnost takve bolesti kao što je kronični lijevostrani epitimpano antralni gnojni otitis media ovisit će o stadiju i trajanju.

Među glavnim kliničkim manifestacijama su sljedeće:

• Prisutnost sindroma bolne boli;
• Razni fenomeni buke, koji su uzrokovani povećanjem brzine protoka krvi;
• Tendencija smanjenja sposobnosti sluha povezana s nakupljanjem eksudata u ušima;
• Neugodan miris iz ušnih prolaza;
• Značajan porast temperature.

Dijagnoza se može postaviti na temelju anamneze i nalaza fizikalnog pregleda. Stručnjaku će biti potrebni rezultati laboratorijskih pretraga krvi i izlučenog gnoja iz ušne šupljine. Da bi se dijagnosticirao tubotympanic otitis media, koriste se instrumentalne studije koje uključuju magnetsku rezonanciju, rendgenske snimke i kompjutorsku tomografiju.

Vrste upale srednjeg uha

Kronični supurativni otitis media zahtijeva kompetentno i pravodobno liječenje. Ako bolest ne utječe na formiranje kostiju i nije sposobna izazvati niz drugih komplikacija, mogu se koristiti lijekovi. Međutim, ako je bolest karakterizirana mirnim razvojem, liječenje treba provoditi pod nadzorom otorinolaringologa. Ako se tijek bolesti odvija uz destrukciju kosti, potrebno je provesti preoperativnu pripremu bolesnika.

Ako je patološki proces popraćen jakom glavoboljom, vestibularnim poremećajima i parezom facijalnog živca, može se zaključiti da je bolest izazvala ozbiljne komplikacije. Stoga se pacijent mora odmah hospitalizirati i podvrgnuti kirurškom zahvatu. Bit će usmjereno na potpuni oporavak funkcionalnost organa sluha.

Upala srednjeg uha može se izliječiti za 1 tjedan ako protiče bez komplikacija. Pacijentovi ušni prolazi svakodnevno se peru antibakterijskim otopinama i uklanja se patogena tajna. Tijekom liječenja koriste se kapi: norfloksacin, rifampicin, ciprofloksacin.

Značajke liječenja gnojne upale srednjeg uha kod odraslih: diferencijalna dijagnoza, kompleksna terapija, prognoza

Purulentni otitis je česta zarazna bolest. Akutni oblik čini 25-30% svih bolesti uha. Infekcija ulazi kroz posebnu cijev. Kod bolesti nosa i nazofarinksa na tom dijelu nastaju patološke promjene koje mikrobima omogućavaju nesmetan prodor u srednje uho.

Gnojni otitis media ICD-10: etiologija

Bolest prema klasifikaciji ICD-10 ima kodove od H66.0 do H 66.9. Utvrđena su dva glavna čimbenika koji dovode do razvoja problema: disfunkcija slušne cijevi i prisutnost infekcije u srednjem uhu. Eustahijeva cijev pomaže u izjednačavanju tlaka u bubnoj šupljini.

Zahvaljujući posebnim resicama, sluz se kreće od srednjeg uha do nazofarinksa. Ako postoji otok sluznice, strano tijelo, tumor, tada se cijev može začepiti. Dodatni razlozi za razvoj bolesti uključuju:

Provocirajući čimbenici i uzroci bolesti

Gnojni procesi nastaju kao posljedica pojačane aktivnosti streptokoka, stafilokoka, bacila difterije i tuberkuloze. Za razvoj akutnog oblika gnojnog otitisa potrebni su određeni uvjeti, na primjer, osjetljivost tijela na mikrobe. Najčešće se gnojna upala srednjeg uha pojavljuje na pozadini virusnih bolesti, njihova je komplikacija.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

• hipotermija,
• hipovitaminoza,
• zamarati,
• upalni procesi u nazofarinksu,
• ulazak mikroflore u uho u odgovarajućoj virulentnoj količini.

Prvi poziv o početku razvoja gnojnog oblika otitisa je povećanje tjelesne temperature, pojava zimice. Počinje se javljati glavobolja koju prati:

Što se događa u uhu s otitisom

Gnojni otitis dijeli se u dvije vrste:

Ovaj oblik nastaje zbog ulaska bakterija u srednje uho. Upala dovodi do oticanja slušne cijevi.

Sluznica odjela je tanka, a donji sloj obavlja funkciju periosta. Kako se patologija razvija, sluznica se zgušnjava, na površini se pojavljuju erozije. Samo srednje uho se puni eksudatom. U početku nosi serozni oblik, ali s vremenom postaje gnojan.

Na vrhuncu razvoja bolesti, bubna šupljina potpuno je ispunjena gnojem, a sam timpanijski film prekriven je bijelim premazom. Pod pritiskom koji je nastao, potonji puca, počinje odljev gnoja, koji traje 6-7 dana.

Simptomi i uzroci akutne gnojne upale srednjeg uha:

Kronično

Upala, koja je karakterizirana stalni protok gnoj iz ušne šupljine, trajna povreda cjelovitosti membrane i progresivni gubitak sluha. Ova vrsta se obično razvija u nedostatku odgovarajućeg liječenja na akutni stadij ili je posljedica traumatske rupture bubnjića.

Prema statistikama, 0,8-1% stanovništva pati od ovog oblika. U 50% slučajeva bolest se razvija u djetinjstvu, počevši kao kataralni otitis media. Zbog ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, bolest je jedna od najtežih ne samo za zdravlje, već i za život. Češće je kronični oblik otitisa obostrani, a vrlo rijetko desno ili lijevo.

Prijelaz akutnog oblika u kronični povezan je s nekoliko čimbenika:

• niska imunološka otpornost
• nepravilan odabir antibakterijskih lijekova,
• patologije gornjeg dišnog trakta,
• prisutnost komorbiditeta.

Za gnojni oblik upale srednjeg uha karakteristične su faze:

Ne prolazi uvijek bolest kroz sve tri faze. S pravilnim režimom liječenja, već u prvoj fazi, bolest može dobiti abortivni tijek.

U početnoj (preperforativnoj) fazi pacijenti se žale na Oštra bol, koji daje temporalnoj regiji. Kako raste, postaje nepodnošljivo. Bolovi nastaju zbog upalne infiltracije sluznice. Ponekad se pojavljuju bolovi pri sondiranju i proučavanju mastoidnog procesa. To je zbog upale njegove sluznice. Vlada buka i gužva. Postoje znakovi intoksikacije tijela, tjelesna temperatura doseže 38-39 stupnjeva.

Perforativni stadij karakterizira perforacija bubnjića i pojava supuracije. U isto vrijeme, bol se brzo smanjuje, dobrobit se poboljšava. Iscjedak je u početku vrlo obilan, ponekad s krvlju. Zatim se počinju postupno smanjivati, ali u prosjeku to traje 5-7 dana. Ako je bolest akutna, onda je perforacija mala i okrugla.

reparativni stadij. Karakterizira ga prestanak gnojenja. U većini slučajeva dolazi do spontanog ožiljkavanja perforacije i oporavka sluha. Manja oštećenja bubnjića oporavljaju se dovoljno brzo.

Dijagnostika

Za anamnezu se prikuplja analiza anamneze. ORL postavlja preliminarnu dijagnozu uz pojavu pulsirajuće boli, koja se pojačava tijekom žvakanja, uz oštećenje sluha i pojavu osjećaja pritiska. Povećanje tjelesne temperature i pojava iscjedka iz uha također su simptomi gnojnog oblika.

Zatim se pacijent šalje na kompletnu krvnu sliku. Pokazat će prisutnost upale bakterijske prirode u tijelu. Obično se bilježe leukociti, povišen ESR i pomak leukocitarne formule ulijevo.

Uzeti za istraživanje i eksudat izravno iz fokusa upale. Proučava se na bakterije i osjetljivost na antibiotike.

Pregled

1. Otoskopija. Inspekcija vanjskog zvukovoda ušnim lijevkom ili otoskopom.
2. Kapertonski pregled. Otkriva je li gubitak sluha posljedica upale ili bolesti slušnog živca.
3. Radiografija, MRI. Omogućuju vam točno određivanje prisutnosti upale u šupljinama srednjeg uha i mastoidnog procesa.
4. Paracenteza. Ponekad se provodi. Bubnjić se punktira kako bi se odredio sadržaj.

Budući da dijagnoza ne uzrokuje poteškoće, pacijentu se može dodijeliti kompleks terapijskih učinaka.

Medicinski

Za eliminaciju bakterijska infekcija propisuju se razne kapi, antibiotici, lijekovi za uklanjanje popratnih simptoma.

Zabranjena je većina kapi za rupturu bubnjića i gnojnu upalu srednjeg uha. Jer oni mogu samo pogoršati tijek bolesti. Unatoč dobrim ocjenama u liječenju otitisa kod odraslih i djece s perforacijom bubnjića, Otipax kapi se ne mogu koristiti. Izuzetak su kapi Otof. Indicirani su u liječenju gnojnog iscjetka. Ovo je antimikrobni lijek.

Još jedna kapljica koja ima ne samo protuupalni, već i analgetski učinak je Anauran. Ovaj lijek je indiciran u akutnim i kroničnim oblicima.

Antibiotici

Uz izlaganje kapima za uši, propisuju se antibiotici. Popularni lijek je amoksicilin, koji ima antimikrobne i antiseptičke učinke. Aminoglikozid je također lijek za lokalnu primjenu injekcija, ali je dopušteno uzimati ne više od 14 dana. Lijekovi se mogu propisati u obliku tableta ili kapsula, u teškim slučajevima koriste se injekcije.

Ostali lijekovi

Kada temperatura poraste iznad 39 stupnjeva, propisuju se antipiretici. Mogu se temeljiti na paracetamolu ili ibuprofenu. Ako je gnojna upala srednjeg uha posljedica SARS-a, tada za brži oporavak liječnik propisuje antivirusne i imunostimulirajuće lijekove.

Narodni lijekovi

Ne preporuča se liječiti gnojni otitis uz pomoć metoda tradicionalne medicine. To je zbog činjenice da je nemoguće pogoditi kako će jedna ili druga metoda djelovati u određenom slučaju.

Kako liječiti gnojni otitis bez komplikacija u našem videu:

Fizioterapija

Fizioterapija je propisana za smanjenje simptoma bolesti i vraćanje sluha. Među metodama utjecaja:

Ako je potrebno brzo dostaviti antibiotik na zahvaćeno područje, tada se propisuje elektroforeza s antibioticima.

Kirurgija

Ako konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, tada se koristi kirurška intervencija. U upalnom procesu važan je dobar otjecanje sadržaja.

Za to je propisano uklanjanje granulacija i polipa. Također je propisano ranžiranje bubne šupljine. U membrani je napravljena mala rupa u koju je umetnuta mala cijev. Preko njega se daju lijekovi. Moguće je izvesti operaciju labirinta i srednjeg uha.

Na fotografiji je grafički prikazana paracenteza s postavljanjem šanta

Komplikacije

Glavna komplikacija je gubitak sluha. U uznapredovalim stadijima zahvaćeno je i koštano tkivo u području sljepoočnice. To dovodi do razvoja meningitisa i apscesa mozga. Ponekad se dogodi:

Prognoza na pravilno liječenje povoljan. Bolest završava ozdravljenjem i vraćanjem sluha. Ako je osoba započela bolest, onda može postati kronična s formiranjem trajne perforacije bubnjića.

Prevencija

DO preventivne mjere odnosi se na:

1. Liječenje kroničnih bolesti nosa, grla.
2. Prevencija virusnih infekcija.
3. Pravovremeno liječenje upalnih bolesti.
4. Izbjegavajte kontakt s prljavom vodom.
5. Korekcija stanja imunodeficijencije.

Na prvi znak bilo kakve upale srednjeg uha, trebate se odmah obratiti liječniku. Samoliječenje, kao i korištenje kapi za uho bez svjedočanstva stručnjaka, nije dopušteno.

Kronični supurativni otitis media

Kronična supurativna upala srednjeg uha je upala organa sluha, koja ima kronični oblik. Bolest se u većini slučajeva javlja u pozadini uznapredovale akutne upale srednjeg uha ili njegovog nepravilnog liječenja. Upalni proces karakteriziraju vlastiti znakovi, značajke tijeka i liječenja bolesti kod djece i odraslih.

Ovo je prilično česta bolest s kojom se gotovo svaka osoba susreće u svom životu. Prevalencija patologije uzrokovana je njegovim čestim latentnim tijekom i brzim prodorom infekcije u ušnu šupljinu.

Važno je pravodobno provesti liječenje, budući da gnojni proces može brzo dovesti do neugodnih posljedica - gubitka sluha ili gubitka sluha, a kada se bolest zanemari, čak je i opasna za ljudski život.

U pravilu, kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se u pozadini akutne upale ušne šupljine ili kao posljedica rupture bubnjića. Često se bolest javlja u djetinjstvu. To je zbog fizioloških karakteristika, kao i brzine širenja infekcije i nemogućnosti postavljanja dijagnoze na vrijeme.

Uzročnici infekcije su obično mikroorganizmi kao što su Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Uz dugotrajni tijek gnojnog upalnog procesa, kao i nakon uzimanja antibiotika, gljivične bakterije Candida, Aspergillus, Mucor često se nalaze u ušnoj šupljini tijekom sjetve.

Otorinolaringolozi također nazivaju takve uzroke gnojne upale srednjeg uha:

Ove ORL bolesti dovode do disfunkcije slušne cijevi, što dovodi do razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha. Osobito osjetljivi na bolest su ljudi s bolestima i stanjima imunodeficijencije - HIV infekcija, dijabetes melitus, hipotireoza, pretilost.

Vrste bolesti

Gnojna kronična upala srednjeg uha može imati dva oblika - mezotimpanitis i epitimpanitis. Mezotimpanitis ili tubotimpanička kronična supurativna upala srednjeg uha javlja se u 55% slučajeva. U upalnom procesu oštećena je sluznica bubne šupljine, dok koštane formacije nisu podložne patološkim promjenama. U slučaju razvoja epitimpanitisa, pate i sluznica i koštane formacije, takav gnojni proces javlja se u 45% pacijenata. Drugi oblik bolesti je opasniji, jer uzrokuje destruktivne promjene u koštanom tkivu, što obično neizbježno dovodi do takve komplikacije kao što je kolesteatom uha.

znaci i simptomi

Gnojni kronični otitis popraćen je takvim simptomatskim trijadom:

• gnojenje iz ušne šupljine;
• gubitak sluha;
• perforacija bubne opne.

Također možete prepoznati bolest takvim dodatnim simptomima kao što su tinitus i njihova kongestija, bol, vrtoglavica. Suppuracija se ne može uvijek promatrati, periodična je ili trajna. Obično se količina iscjedka povećava tijekom razdoblja pogoršanja bolesti. Ako granulacijsko tkivo raste u ušnoj šupljini ili postoje polipi, tada iscjedak može biti mješavina gnoja i krvi.

U patološkom procesu poremećena je pokretljivost slušnih koščica, stoga se razvija gubitak sluha. Sindrom boli je rijetko izražen, bol radije donosi samo neugodne osjećaje, pojačava se tijekom razdoblja pogoršanja kronične upale srednjeg uha. Pogoršanje upale može se pojaviti u pozadini protoka u tijelu bolesti kao što su:

Tekućina koja ulazi u uho također može uzrokovati fazu egzacerbacije. Tijek mezotimpanitisa u većini slučajeva je miran, iscjedak nije obilan, može se pojaviti samo tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

Tijekom razdoblja egzacerbacije, temperatura raste i može doći do osjećaja pulsiranja u uhu. Epitimpanitis karakterizira teži tijek od mezotempanitisa, tijekom upalnog procesa u bubnoj šupljini nastaju kemikalije - skatol, indol i drugi, koji gnojnom sadržaju daju smrdljiv miris.

Epitimpanitis često uzrokuje gnojne komplikacije, uključujući mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga, aranhoiditis.

Dijagnoza upalnog procesa

Iz točna dijagnoza ovisi o liječenju kronične supurativne upale srednjeg uha. Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće radnje otorinolaringologa:

• opći pregled ušne šupljine;
• korištenje metoda endoskopije ili otomikroskopije;
• timpanometrija;
• audiološki pregled;
• temeljito proučavanje mikroflore i njezine osjetljivosti na određene skupine antibiotika;
• uzorci fistule;
• kompjutorizirana tomografija temporalnih kostiju.

Kako bi saznali prisutnost ili odsutnost perforacije u bubnoj šupljini, stručnjaci provode otoskopiju i mikrootoskopiju. Ovo dvoje dijagnostičke procedure provode se nakon pranja vanjskog uha i čišćenja ušnog kanala.

Liječenje bolesti

Gnojna upala srednjeg uha kroničnog oblika, ako ne utječe na koštane tvorevine i ne uzrokuje druge komplikacije, može se učinkovito izliječiti lijekovima. Ali u svakom slučaju, čak i ako je bolest karakterizirana mirnim tijekom, terapiju gnojnog otitisa treba provoditi pod nadzorom otorinolaringologa.

Ako se gnojni otitis javlja s razaranjem kostiju, terapija lijekovima je preoperativna priprema bolesnika. U slučajevima kada je patološki proces popraćen glavoboljom, parezom facijalnog živca, neurološkim i vestibularnim poremećajima, tada je bolest izazvala ozbiljne komplikacije. Također će zahtijevati liječenje, pa se pacijent odmah hospitalizira, a otorinolaringolog razmatra kiruršku operaciju s ciljem vraćanja funkcionalnosti slušnog organa.

• ciprofloksacin;
• norfloksacin;
• rifampicin;
• njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

Kada je destrukcija kosti poremetila funkcioniranje organa sluha, kirurška operacija postaje neizbježna. Otorinolaringolog, ovisno o stupnju oštećenja koštanog tkiva, provodi takve vrste operacija - mastoidoplastiku, timpanoplastiku, atikoantrotomiju, mastoidotomiju, labirintotomiju, plastičnu kirurgiju fistule labirinta.

Liječenje upale srednjeg uha tradicionalnom medicinom neće donijeti pozitivne rezultate, već može izazvati samo niz ozbiljnih komplikacija, stoga je važno napustiti samoliječenje.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječio razvoj gnojnog upalnog procesa srednjeg uha, važno je isključiti čimbenike koji ga uzrokuju. U dojenčadi se bolest često razvija zbog pogrešnog načina hranjenja: dijete treba držati uz prsa ne u vodoravnom, već u okomitom ili poluvertikalnom položaju. Osim toga, prema otorinolaringolu, djeca koja se često razboljevaju podložna su razvoju upale srednjeg uha u djetinjstvu. zarazne bolesti. Kako bi se spriječio razvoj otitisa, sve bolesti treba liječiti na vrijeme.

Kada se otkriju prvi znakovi upale srednjeg uha kod djece ili odraslih, važno je što prije posjetiti ordinaciju stručnjaka.

Ako imate pitanja za liječnika, postavite ih na stranici za konzultacije. Da biste to učinili, kliknite na gumb:

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta) je akutna gnojna upala sluznice bubne šupljine, kod koje su svi dijelovi srednjeg uha u određenoj mjeri zahvaćeni kataralnom upalom.

Ova bolest je po nekim simptomima slična običnoj prehladi. Dakle, kod otitisa, groznica i glavobolja također su karakteristični.

Osim toga, otitis se često javlja istovremeno s prehladama. Ali postoje i drugi simptomi karakteristični za otitis media koji ukazuju na razvoj upalnog procesa u uhu.

Prehladu je moguće "preživjeti" bez pribjegavanja pomoći liječnika, ali kada se pojave znakovi otitisa, potrebno je potražiti pomoć otorinolaringologa. Jer ako ne započnete pravodobno liječenje gnojne upale srednjeg uha kod odraslih, ova bolest može dovesti do značajnog gubitka sluha, pa čak i uzrokovati razvoj meningitisa.

Uzrok bolesti je kombinacija čimbenika kao što su smanjenje lokalnog i općeg otpora i infekcija u bubnoj šupljini. Gnojni otitis nastaje kao posljedica upale ušne školjke, zahvaćajući šupljinu srednjeg uha, sluznicu i bubnjić.

Uzroci upale srednjeg uha:

• ulazak u ušnu školjku bakterija, virusa, gljivica;
• komplikacije bolesti nosa, sinusa, nazofarinksa;
• teška ozljeda uha;
• sepsa;
• posljedice meningitisa, ospica, tuberkuloze;
• hipotermija.

Najčešći put infekcije je tubogeni – kroz slušnu cijev. Rjeđe, infekcija ulazi u srednje uho kroz oštećenu bubnu opnu kada je ozlijeđena ili kroz mastoidnu ranu. U ovom slučaju govorimo o traumatskoj upali srednjeg uha.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Postoji nekoliko znakova koji pomažu utvrditi da imate akutnu gnojnu upalu srednjeg uha, a ne neku drugu bolest slušnih organa. Ali glavni simptomi razne bolesti područja otorinolaringologije obično se preklapaju.

Tradicionalni simptomi upale srednjeg uha:

• pulsirajuća bol u uhu;
• bol u uhu;
• toplina;
• zimica;
• vanjski zvukovi u uhu;
• gubitak sluha.

Ovi znakovi karakteristični su za početni stadij bolesti, kada upala uzrokuje opsežnu supuraciju. Ovaj proces obično traje 2-3 dana. Nadalje, akutna gnojna upala srednjeg uha prelazi u fazu perforativnog oštećenja bubne opne, zbog čega gnoj izlazi iz ušne šupljine kroz otvor u bubnjiću, a pacijent doživljava značajno olakšanje, bolni osjećaji se smanjuju.

Treća faza je posljednja, tijelo se bori s infekcijom, upala se postupno smanjuje, gnoj prestaje lučiti, bubnjić vraća svoj integritet.

Znakovi otitisa kod djeteta

Svaki stupanj razvoja bolesti karakteriziraju određeni simptomi.

Simptomi gnojnog otitisa u djeteta prve faze:

Simptomi druge faze:

• temperatura pada;
• bol se smanjuje;
• gubitak sluha se nastavlja;
• iz uha počinje teći gnojni iscjedak.

Simptomi treće faze:

• temperatura pada;
• bol nestaje;
• sluh je obnovljen;
• iscjedak zaustavlja;
• perforacija bubne opne zacjeljuje.

Ova bolest zahtijeva rana dijagnoza i propisivanje antibiotske terapije.

Kronični supurativni otitis media

To je upala srednjeg uha, koju karakterizira recidivirajuće izlučivanje gnoja iz ušne šupljine, perzistentna perforacija bubnjića i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Ovaj otitis manifestira se sljedećom kliničkom slikom:

1. Stalni gnojni iscjedak iz uha, s trulim mirisom;
2. Buka u zahvaćenom uhu;
3. Gubitak sluha.

Razvija se s nepravovremeno započetim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. Može biti komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa i sl. ili posljedica traumatskog puknuća bubnjića. Kronična upala srednjeg uha pogađa 0,8-1% stanovništva. U više od 50% slučajeva bolest se počinje razvijati u djetinjstvu.

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa.

Komplikacije

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do nepopravljive štete po zdravlje. Posljedice otitisa kod odraslih rezultat su strukturnog prijelaza daljnje upale u temporalnu kost ili unutar lubanje.

Komplikacije mogu uključivati:

• kršenje cjelovitosti bubnjića;
• mastoiditis - upala stanica u kosti;
• paraliza facijalnog živca.
• meningitis - upala ovojnice mozga;
• encefalitis - upala mozga;
• hidrocefalus - nakupljanje tekućine u cerebralnom korteksu.

Da biste izbjegli ove neugodne bolesti, morate znati kako liječiti gnojni otitis media kod odraslih.

Shema liječenja akutne gnojne upale srednjeg uha

U odraslih, liječenje gnojne upale srednjeg uha uključuje imenovanje takvih postupaka i lijekova:

• antibiotici;
• lijekovi protiv bolova, antipiretici;
• vazokonstriktorske kapi za uho;
• toplinski oblozi (sve dok se ne pojavi gnoj);
• fizioterapija (UHF, elektroforeza);
• antihistaminici;
• kirurško čišćenje ušnog kanala od gnoja.

Treba napomenuti da se nakon pojave gnojnog iscjetka ni u kojem slučaju ne smiju provoditi postupci zagrijavanja. U kroničnom tijeku bolesti može biti potrebna punkcija ili disekcija bubnjića.

Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih

Dijagnoza obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled ušne šupljine posebnim alatom). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgensko snimanje temporalne kosti.

Purulentni otitis media kod odraslih zahtijeva ambulantno liječenje, pri visokoj temperaturi u kombinaciji s groznicom, preporuča se odmor u krevetu. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na zahvaćenost mastoida.

Za smanjenje boli u početnim fazama bolesti primijenite:

• paracetamol (4 puta dnevno, jedna tableta);
• kapi za uho otipax (dva puta dnevno, 4 kapi);
• tampon prema Tsitovichu (tampon od gaze natopljen otopinom borne kiseline i glicerina umetne se u ušni kanal tri sata).

Za ublažavanje oteklina u tkivima slušne cijevi propisano je:

Antibiotici koji se koriste za gnojnu upalu srednjeg uha:

Ako nakon nekoliko dana liječenja nema poboljšanja ili se pojave pojačavaju, pristupa se kirurškom liječenju, koje je hitno indicirano kada se pojave znakovi nadraženosti unutarnjeg uha ili moždanih ovojnica. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati zvukovod sterilnim vatama od gaze 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline.

Kronični supurativni otitis media

Kronična supurativna upala srednjeg uha je ozbiljna bolest s prisutnošću bakterijske infekcije u srednjem uhu. U pravilu je to posljedica neliječene akutne upale srednjeg uha, osobito u prvih 5 godina života djeteta, kada nastale postupalne promjene na sluznici i strukturama srednjeg uha pridonose kronizaciji procesa. WHO daje sljedeću definiciju kronične gnojne upale srednjeg uha: prisutnost dugotrajnog iscjetka iz uha kroz perforaciju bubnjića dulje od 2 tjedna. U istom izvješću WHO-a navedeno je da udruga otorinolaringologa inzistira na povećanju ovog razdoblja na 4 tjedna. Obično, bez odgovarajućeg liječenja kroničnog otitisa, oslobađanje gnojnog iscjedka promatra se mjesecima, pa čak i godinama. Patološki proces dovodi do razaranja koštanih struktura srednjeg uha i progresivnog gubitka sluha.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Prema WHO-u, 65-330 milijuna ljudi boluje od kronične gnojne upale srednjeg uha, 60% njih (39-200 milijuna) ima značajan gubitak sluha.

Uzroci kronične supurativne upale srednjeg uha

Sastav flore u kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha razlikuje se od sastava koji se otkriva u akutnoj upali srednjeg uha. Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha često uzrokuje nekoliko uzročnika istodobno. Među njima su aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Uz uobičajenu egzacerbaciju kronične supurativne upale srednjeg uha, rijetko se izoliraju anaerobi, obično predstavnici roda Peptostreptococcus. Međutim, anaerobi su češći u kolesteatomu, budući da unutar njegove matrice postoje povoljniji uvjeti za njihovo postojanje.

Faktori rizika

Do razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha dovode različiti čimbenici: infektivni (bakterije, virusi, gljivice), mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski itd. Kronična gnojna upala srednjeg uha u pravilu je posljedica neliječene ili nedovoljno liječene akutne upale srednjeg uha.

Razlozi za razvoj kronične gnojne upale srednjeg uha mogu biti virulentni sojevi patogena koji su otporni na antibakterijske lijekove, cicatricijalni procesi u bubnoj šupljini zbog ponavljajuće akutne upale srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi. Prijelaz iz akutne upale srednjeg uha u kroničnu također mogu pospješiti stanja imunodeficijencije: sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), dugotrajno liječenje kemoterapijskim lijekovima itd.), Trudnoća, bolesti krvi, endokrine bolesti (šećerna bolest, hipotireoza), bolesti gornjeg dišnog trakta (devijacija nosne pregrade, adenoidi itd.), jatrogeni uzroci.

Simptomi kronične supurativne upale srednjeg uha

Bolesnici se obično žale na povremeno ili trajno gnojenje iz uha, gubitak sluha, ponovljenu bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavicu. Međutim, u nekim slučajevima ti simptomi mogu izostati. Iscjedak iz uha je uglavnom mukopurulentan, u prisustvu granulacija i polipa može biti krvavo-gnojan. Tijek mezotimpanitisa obično je povoljniji u usporedbi s epitimpanitisom, a teške intrakranijske komplikacije su rjeđe. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti prehlada, voda u uhu, bolesti nosa i nazofarinksa. U tim se slučajevima gnojenje pojačava, tjelesna temperatura raste, postoji osjećaj pulsiranja u uhu, ponekad blaga bol.

S epitimpanitisom, upalni proces je lokaliziran uglavnom u epitimpanskom prostoru: potkrovlje i mastoidni proces, perforacije se obično nalaze u labavom dijelu bubne opne, ali se mogu proširiti i na druge odjele. Epitimnanitis karakterizira teži tijek bolesti u usporedbi s mezotimpanitisom. Gnojni proces odvija se u području punom uskih i vijugavih džepova koje čine nabori sluznice i slušne koščice. S ovim oblikom opaža se oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Karijes se razvija u koštanim stijenkama atika, aditusu, antrumu i mastoidnim stanicama.

S epitimpanitisom, pacijenti se obično žale na gnojni iscjedak iz uha, obično s trulim mirisom, gubitkom sluha. Bol u uhu i glavobolja za nekomplicirani epitimpanitis nisu tipični, njihova prisutnost obično ukazuje na komplikacije koje su se pojavile. Kada je kapsula lateralnog polukružnog kanala zahvaćena karijesom, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu. Destrukcija koštane stijenke facijalnog kanala može dovesti do pareze facijalnog živca. Ako se kod bolesnika s epitimijanitisom pojavi glavobolja, pareza facijalnog živca ili vestibularni poremećaji, treba ga odmah hospitalizirati radi pregleda i liječenja.

Općenito je prihvaćeno da je karakteristično obilježje kronične supurativne upale srednjeg uha konduktivni gubitak sluha. Međutim, s dugim tijekom bolesti često se opaža mješoviti oblik gubitka sluha. Uzrok razvoja mješovitog oblika gubitka sluha smatra se djelovanjem upalnih medijatora na unutarnje uho kroz prozore labirinta. Dokazano je da je propusnost prozora kod kronične supurativne upale srednjeg uha povećana. Na morfološkoj razini otkriva se gubitak vanjskih i unutarnjih stanica dlačica u bazalnom uvojku. Osim toga, tijekom upale dolazi do smanjenja protoka krvi u pužnici. Aktivni posrednik upale, histamin također može utjecati na eferentnu inervaciju vanjskih stanica dlačica, a slobodni radikali mogu izravno oštetiti stanice dlačica. Istodobno, endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju ionski sastav endolimfe.

Ozbiljnost senzorineuralne nagluhosti kod kronične gnojne upale srednjeg uha ovisi o dobi bolesnika i trajanju bolesti, a jače je izražena na visokim frekvencijama (blizina stanica dlačica odgovornih za percepciju visokih frekvencija prozoru predvorja).

Kakve brige?

Prema kliničkom tijeku i težini bolesti razlikuju se 2 oblika kronične supurativne upale srednjeg uha:

• mezotimpanitis (kronična tubotimpanička gnojna upala srednjeg uha);
• epitimpanitis (kronični epitimpano-antralni gnojni otitis media).

Temeljna razlika između ovih oblika je u tome što je s mezotimpanitisom zahvaćena sluznica, a kost je uvijek netaknuta, a s epitimpanitisom se proces proteže na koštane strukture srednjeg uha. S mezotimpanitisom, sluznica srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine, kao i područje slušne cijevi, uglavnom je uključena u proces. U ovom obliku identificira se netaknuti, labavi dio bubne opne, a perforacija se obično nalazi u napetom dijelu bubne opne.

U većini slučajeva, s epitimpanitisom, kolesteatom se izlijeva. Kolesteatom je epidermalna tvorevina bjelkasto biserne boje, obično s membranom vezivnog tkiva (matriksom), prekrivenom slojevitim pločastim epitelom, tijesno uz kost i često urasta u nju. Kolesteatom nastaje kao rezultat urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u šupljinu srednjeg uha kroz rubnu perforaciju bubne opne. Dakle, epidermis tvori ljusku kolesteatoma. Epidermalni sloj neprestano raste i deskvamira se, a pod utjecajem iritirajućeg djelovanja gnoja i produkata raspada taj se proces pojačava. Mase kolesteatoma rastu, zbog čega kolesteatom počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, uništavajući ih. Lokalizacija kolesteatoma dijeli se na:

• potkrovlje;
• kolesteatom sinusa;
• retrakcijski kolesteatom istegnutog dijela.

Atički kolesteatom definiran je retrakcijom ili perforacijom u području labavog dijela bubne opne. Protežu se u atik, aditus, a ponekad i antrum, mastoidni nastavak ili bubnu šupljinu.

Kolesteatomi sinusa otkrivaju se posteriorno-gornjim perforacijama ili retrakcijama rastegnutog dijela bubnjića. Protežu se u sinus bubnjića i stražnju šupljinu bubnjića, a odatle ispod nakovnja i u atik, aditus ili antrum.

Retrakcijski kolesteatom istegnutog dijela otkriva se retrakcijama ili perforacijama cijelog rastegnutog dijela, uključujući i ušće slušne cijevi. Protežu se do atika ispod nabora malleusa i tijela inkusa ili glave malleusa.

Holesteatomi po porijeklu dijele se na:

• džep za uvlačenje;
• primarni kolesteatom (sličan epidermoidnoj cisti);
• implantacijski kolesteatom.

Retrakcijski džepovi uzrok su kolesteatoma u 80% slučajeva. Razlozi za nastanak retrakcijskih džepova mogu biti upalni procesi gornjih dišnih putova, podtlak u šupljinama srednjeg uha, atrofija lamine proprie bubne opne i poremećena funkcija slojevitog epitela bubne opne.

Postoje 3 faze u razvoju retrakcijskih džepova:

• Faza 1 - stabilan džep za uvlačenje. Sluh očuvan, lako se može pregledati dno džepa. Liječenje je konzervativno.
• Faza 2 - nestabilan retrakcijski džep. Sluh je očuvan, opaža se hipotrofija bubne opne. Liječenje se sastoji u zaustavljanju timpanostomskih cjevčica.
• Faza 3 - nestabilan retrakcioni džep. Okviri koštanog prstena su erodirani. retrakcijski džep je srastao sa stijenkom promontorijuma, postoje znakovi upale. Liječenje: timpanoplastika i jačanje bubne opne.

Komplikacije i posljedice

Unatoč primjeni antibiotske terapije, kronična supurativna upala srednjeg uha ostaje glavni uzrok gubitka sluha. Osim toga, ovaj proces može dovesti do tako ozbiljnih zaraznih komplikacija kao što su mastoiditis, meningitis, apsces mozga, sinusna tromboza. Velik broj anatomskih struktura prolazi kroz promjene sa svakom egzacerbacijom kronične gnojne upale srednjeg uha. Upravo zbog prijetnje razvoja ovih komplikacija i potrebe očuvanja anatomskih struktura potrebno je pridržavati se strogog algoritma dijagnostike i liječenja ove bolesti.

Dijagnoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Metoda probira za otkrivanje kronične supurativne upale srednjeg uha je otoskopija.

Dijagnostičke mjere za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha uključuju:

• opći otorinolaringološki pregled, endoskopski ili otomikroskopski nakon temeljitog čišćenja zvukovoda:
• audiološki pregled, uključujući timnanometriju, koji vam omogućuje procjenu funkcije slušne cijevi;
• Valsalvin manevar za potiskivanje iscjetka u ušni kanal:
• obvezno proučavanje flore i njezine osjetljivosti na antibiotike;
• uzorci fistule;
• CT temporalnih kostiju.

Što je potrebno ispitati?

Kako istražiti?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti između mezotimpaitisa i pittimpaitisa.

U prisutnosti neuroloških simptoma potrebna je konzultacija s neurologom.

Kome se obratiti?

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Ciljevi liječenja: rehabilitacija žarišta infekcije i poboljšanje sluha.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kronične supurativne upale srednjeg uha, kao što su intrakranijalne komplikacije (moždani apscesi, meningitis, arahnoiditis i dr.), pareza facijalnog živca, mastoiditis i dr.

Liječenje bez lijekova

Konzervativno liječenje u prisutnosti kolesteatoma, koje se sastoji u ispiranju šupljina srednjeg uha, nije uvijek opravdano, jer stimulira rast epidermisa i doprinosi širenju kolesteatoma u dublje dijelove.

Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha opravdano je samo u odnosu na kroničnu upalu srednjeg uha s iscjetkom (pogoršanje bolesti, mukozitis (kronični eksudativni proces). Istodobno, konzervativno liječenje treba smatrati samo preoperativnom pripremom, budući da svaka egzacerbacija dovodi do razvoja fibrozne promjene različitog stupnja ozbiljnosti u srednjem uhu. Ako se operacija dugo odgađa, posljedice kronične gnojne upale srednjeg uha ne omogućuju postizanje maksimalnog funkcionalnog učinka kirurškog zahvata za poboljšanje sluha, čak i uz manje poremećaje zvukoprovodnog sustava srednjeg uha. Nakon uklanjanja egzacerbacije, provodi se timpanoplastika ili se faza saniranja kombinira s timpanoplastikom.

Konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, u ambulantnoj fazi. Do trenutka hospitalizacije svim pacijentima prikazani su sljedeći medicinski postupci:

• Valsalvin terapijski manevar;
• redovita toaleta uha ispiranjem i sušenjem;
• lokalni antibiotici.

Temeljita toaleta uha, nakon čega slijedi ispiranje, provodi se 0,9% otopinom natrijevog klorida ili otopinom ciprofloksacina (20 ml po ispiranju).

Ovo pranje kombinira mehaničko uklanjanje iscjetka i lokalni utjecaj antibiotici na upaljena tkiva. Ambulantno ispiranje ciprofloksacinom treba kombinirati s topikalnim antibiotskim kapima za uši kod kuće. Ako unutar 2-3 dana liječenja pogoršanje nije eliminirano ili su se, štoviše, pojavili simptomi kao što su bol, nadvišenje stražnjeg i gornjeg zida vanjskog zvukovoda ili cerebralni simptomi, tada to zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Vraćajući se na preoperativnu pripremu, treba napomenuti da je njen cilj zaustaviti upalni proces u srednjem uhu i stvoriti uvjete za unaprijediti kirurška intervencija.

Na temelju razumnog trajanja uzimanja antibiotika i kako bi se izbjeglo dodavanje gljivične infekcije, preporučuje se tijek konzervativnog liječenja od 7 do 10 dana.

Liječenje

Korištenje antibiotika za uklanjanje egzacerbacije kronične supurativne upale srednjeg uha, za pripremu za operaciju uha ili za sprječavanje komplikacija nakon timpanoplastike je kontroverzno pitanje. Često se odluka donosi prema individualnim preferencijama.

Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima, u kombinaciji s temeljitom toaletom uha, učinkovitije je u kontroli otoreje nego nikakvo liječenje ili samo čišćenje uha. Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima učinkovitije je od liječenja sistemskim antibioticima. Kombinirano liječenje lokalnim i sistemskim antibioticima ne smatra se učinkovitijim od liječenja samim lokalnim antibioticima. Lokalna primjena kinolona učinkovitija je od drugih antibiotika.

Prije operacije provodi se 10-dnevna kura kapi za uho. Danas na tržištu postoji mnogo kapi za uho, koje su obično topikalna antibiotska otopina, ponekad u kombinaciji s glukokortikoidom. Mora se zapamtiti da mnogi od njih sadrže aminoglikozidne antibiotike (gentamicin, framycetin, neomycin). Podaci o proučavanju propusnosti membrane pužnice u pokusima na životinjama dokazuju mogućnost ototoksičnog učinka aminoglikozida na unutarnje uho kada se daju transtimpanski. Iz tog razloga treba napustiti korištenje kapi koje sadrže aminoglikozide u prisutnosti perforacije bubnjića. Koriste se samo kod vanjske i akutne upale srednjeg uha bez perforacije bubnjića. Što se tiče kapi koje sadrže rifamicin, norfloksacin ili ciprofloksacin, one se danas smatraju jedinim kapima za uho koje se mogu sigurno koristiti kod perforirane upale srednjeg uha.

Kirurgija

Cilj operacije je obnoviti funkcije srednjeg uha i spriječiti ulazak infekcije u njega. Ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito i nije bilo moguće eliminirati egzacerbaciju, tada je indicirana kirurška intervencija, koja može kombinirati faze saniranja, rekonstrukcije i poboljšanja sluha (ako je moguće). To može biti zasebna atiko-antrotomija s timpanoplastikom, atikotomijom, aditotomijom ili, u ekstremnim slučajevima, radikalna operacija, ali uz obaveznu obliteraciju slušne cijevi ili formiranje male bubne šupljine. Ne postoje pravila po kojima bi se odredilo trajanje konzervativnog liječenja u pokušaju otklanjanja egzacerbacije. Ovisi o trajanju i prirodi upalnog procesa prije liječenja, prisutnosti komplikacija ili vjerojatnosti njihovog razvoja. Naravno da će kirurški zahvat na "suhom" uhu biti nježniji, jer. može izbjeći mastoidektomiju. Rezultati takve intervencije na “suhom” uhu nakon timpanoplastike bez mastoidektomije su bolji.

No, i "suho" uho s perforiranim bubnjićem je kirurško polje u kojemu ne možemo biti sigurni u aseptičnost. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost gnojenja, u 20% bolesnika izolirani su mikroorganizmi koji slabo reagiraju na konvencionalnu sustavnu antibiotsku terapiju. Zbog toga se takve operacije nazivaju "uvjetno zasijane", zahtijevaju preoperativnu pripremu i postoperativnu antibiotsku profilaksu.

Tradicionalno se kronična gnojna upala srednjeg uha i kolesteatom liječe radikalnom operacijom srednjeg uha.

Naravno, najvažnija točka je prevencija kolesteatoma, stoga bi teza o ranoj operaciji uha trebala biti prva. U većini slučajeva, jačanje bubnjića u području retrakcijskog džepa s hrskavicom sprječava razvoj retrakcije i kolesteatoma, međutim, u ovom slučaju liječnik mora uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije, jer u ovoj fazi pacijentova kvaliteta života praktički ne trpi. Međutim, treba imati na umu da retrakcijski džep neće nužno napredovati i dovesti do razvoja kolesteatoma. Međutim, samo uz odgovarajuću kontrolu moguće je pratiti razvoj procesa. Stoga je potrebno praćenje bolesnika, po mogućnosti u istoj zdravstvenoj ustanovi, kao i video dokumentiranje nalaza.

Druga ključna točka za odabir strategije kirurške intervencije je CT temporalnih kostiju. Nažalost, u odnosu na kolesteatom, dijagnostička specifičnost i osjetljivost ove metode gotovo je jednaka onima za granulacije i fibrozno tkivo. Uz beznačajnost otoskopskih znakova kolesteatoma, CT gubi dijagnostičko značenje i ostaje mapa anatomskih obilježja ovog bolesnika. To dovodi do činjenice da se svako zatamnjenje u antrumu ili mastoidnim stanicama često tumači kao kolesteatom. U Rusiji to, u pravilu, potiče otokirurge na odabir pristupa iza uha i radikalnu prirodu intervencije.

Treća važna točka je izbor online pristupa. U većini slučajeva, s kroničnim procesom u uhu, uočen je izražen sklerotični proces u području periantralnih stanica. Antrum je obično malen i da bi se pristupilo iza uha, potrebno je otvoriti prilično veliki niz sklerotične kosti. Dakle, u slučaju pristupa iza uha i uklanjanja stražnje stijenke vanjskog zvukovoda, unaprijed je određena velika veličina postoperativne šupljine. U tom smislu preferira se endauralni pristup, osim u slučajevima opsežnog kolesteatoma s fistulom lateralnog polukružnog kanala ili pareze facijalnog živca. Takav pristup omogućit će pravovremeno zaustavljanje kada se dosegnu granice kolesteatoma, uz zadržavanje koštanih struktura koje nisu zainteresirane za proces. To zauzvrat olakšava intraoperativni popravak bočne stijenke atika, aditusa i stražnje stijenke vanjskog slušnog kanala korištenjem autohrskavice uzete s tragusa ili stražnje površine ušne školjke.

U slučaju recidiva kolesteatoma nužne su ponovne operacije.

Ne treba zaboraviti ni na prednosti operativne tehnike kolesteatoma uz očuvanje stražnje stijenke vanjskog zvukovoda kao organa koji najviše čuva.

Stoga se konzervativno liječenje kronične supurativne upale srednjeg uha smatra preoperativnom pripremom za kirurški zahvat na srednjem uhu. Što se prije uspostavi integritet sustava srednjeg uha, to će bolje funkcionirati sustav mukocilijarnog transporta, jedan od najvažnijih mehanizama koji osigurava normalnu funkciju srednjeg uha, a senzorineuralna komponenta gubitka sluha bit će manje izražena.

Daljnje upravljanje

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika sastoji se od svakodnevne toalete i pranja uha.

Sadržaj članka

Definicija

WHO daje sljedeću definiciju kronične gnojne upale srednjeg uha: prisutnost dugotrajnog iscjetka iz uha kroz perforaciju bubnjića dulje od 2 tjedna. U istom izvješću SZO navodi se da Udruga otorinolaringologa inzistira na povećanju ovog razdoblja na 4 tjedna. Prevencija
Prevencija kronične gnojne upale srednjeg uha sastoji se u pravovremenom i racionalnom liječenju akutne upale srednjeg uha.

Klasifikacija kronične supurativne upale srednjeg uha

Prema kliničkom tijeku i težini bolesti razlikuju se dva oblika kronične gnojne i eksudativne upale srednjeg uha:
mezotimpanitis (tubotimpanski gnojni otitis media);
epitimpanitis (kronična epitimpanska gnojna upala srednjeg uha).
Temeljna razlika između ovih oblika je u tome što je s mezotimpanitisom uglavnom zahvaćena sluznica, a kost može ostati netaknuta, a s epitimpanitisom se proces proteže na koštane strukture srednjeg uha. Istodobno, slušne koščice mogu biti uništene tijekom formiranja mezotimpanitisa. S mezotimpanitisom, sluznica srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine, kao i područje slušne cijevi, uglavnom je uključena u proces. Kod ovog oblika utvrđuje se očuvani, neistegnuti dio bubnjića, a perforacija se obično nalazi u njegovom istegnutom dijelu. To je lokalizacija perforacije koja je povezana s oštećenjem slušnih koščica. Dakle, sa stražnjom gornjom lokalizacijom, najčešće je zahvaćen nakovanj-stapedijalni zglob.
U većini slučajeva, s epitimpanitisom, razvija se kolesteatom - epidermalna formacija bjelkasto-biserne boje, koja obično ima membranu vezivnog tkiva (metriku), koja je prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom, tijesno uz kost i često raste u nju. Kolesteatom nastaje kao posljedica urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u šupljinu srednjeg uha kroz rubnu perforaciju bubnjića, ali u većini slučajeva zbog retrakcije stanjenog bubnjića. Dakle, epidermis tvori ljusku kolesteatoma. Epidermalni sloj neprestano raste i deskvamira se, a pod utjecajem iritirajućeg djelovanja gnoja i produkata raspada taj se proces pojačava. Mase kolesteatoma rastu, zbog čega kolesteatom počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, a biokemijski čimbenici upale dovode do resorpcije kosti, uništavajući je. Holesteatomi prema lokalizaciji dijele se na:
potkrovlje;
kolesteatom sinusa;
retrakcijski kolesteatom istegnutog dijela.
Atički kolesteatom definiran je retrakcijom ili perforacijom u području labavog dijela bubne opne. Protežu se u atik, aditus, a ponekad i u antrum, mastoidni nastavak ili u bubnu šupljinu.
Kolesteatomi sinusa otkrivaju se sa stražnjim gornjim perforacijama ili retrakcijama istegnutog dijela bubne opne. Protežu se u sinus bubnjića i stražnju šupljinu bubnjića, a odatle ispod nakovnja i u atik, aditus ili antrum.
Retrakcijski kolesteatomi istegnutog dijela otkrivaju se retrakcijama ili perforacijama cijelog rastegnutog dijela, uključujući i ušće slušne cijevi. Protežu se do atika ispod nabora malleusa i tijela inkusa ili glave malleusa.
Holesteatomi po porijeklu dijele se na:
džep za uvlačenje;
primarni kolesteatom (sličan epidermoidnoj cisti);
implantacijski kolesteatom.
Retrakcijski džepovi uzrok su kolesteatoma u 80% slučajeva. Razlozi za nastanak retrakcijskih džepova mogu biti upalni procesi gornjih dišnih putova, podtlak u šupljinama srednjeg uha, atrofija lamine proprie bubne opne i poremećena funkcija slojevitog epitela bubne opne.
Postoje tri faze u razvoju retrakcijskih džepova.
I - stabilni džep na uvlačenje. Sluh očuvan, lako se može pregledati dno džepa. Liječenje je konzervativno.
II - nestabilan džep za uvlačenje. Sluh je očuvan, opaža se hipotrofija bubne opne. Liječenje se sastoji od postavljanja timpanostomskih cjevčica.
III - nestabilan džep za uvlačenje. Okviri koštanog prstena su erodirani, retrakcijski džep je srastao sa stijenkom promontorijuma, pojavljuju se znakovi upale. Liječenje - timpanoplastika i jačanje bubnjića.

Etiologija kronične supurativne upale srednjeg uha

Kroničnu supurativnu upalu srednjeg uha često uzrokuje nekoliko uzročnika u isto vrijeme, uključujući aerobe: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Uz uobičajenu egzacerbaciju kronične gnojne upale srednjeg uha, anaerobi se rijetko izoliraju; obično su to predstavnici roda Bacterioides, Peptostreptococcus. Međutim, anaerobi su češći u kolesteatomu, budući da su unutar njegove matrice uvjeti za njihovo postojanje povoljniji.

Patogeneza kronične supurativne upale srednjeg uha

Na razvoj kronične gnojne upale srednjeg uha djeluju različiti čimbenici: infektivni (bakterije, virusi, gljivice), mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski itd. Kronična gnojna upala srednjeg uha, u pravilu, posljedica je neliječene ili nedovoljno liječene akutne upale srednjeg uha. Uzroci kronične supurativne upale srednjeg uha mogu biti virulentni sojevi uzročnika otpornih na antibakterijske lijekove, cicatricijalni procesi u bubnjiću zbog rekurentne akutne upale srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi. Prijelaz iz akutne upale srednjeg uha u kroničnu također mogu pospješiti stanja imunodeficijencije [sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), dugotrajno liječenje kemoterapijskim lijekovima itd.], trudnoća, krvne bolesti, endokrine bolesti (šećerna bolest, hipotireoza), bolesti gornjih dišnih putova (devijacija nosne pregrade, adenoidi itd.), jatrogeni uzroci.

Klinika kronične supurativne upale srednjeg uha

Bolesnici se obično žale na povremeno ili trajno gnojenje iz uha, gubitak sluha, ponovljenu bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavicu. Međutim, u nekim slučajevima ti simptomi mogu izostati. Iscjedak iz uha je uglavnom mukopurulentan, au prisutnosti granulacija i polipa - krvavo-gnojan. Tijek mezotimpanitisa obično je povoljniji u usporedbi s epitimpanitisom, a teške intrakranijske komplikacije su rjeđe. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti prehlada, voda u uhu, bolesti nosa i nazofarinksa. U tim se slučajevima gnojenje pojačava, tjelesna temperatura raste, postoji osjećaj pulsiranja u uhu, ponekad blaga bol.
S epitimpanitisom, upalni proces je lokaliziran uglavnom u epitimpanskom prostoru: potkrovlju i mastoidnom procesu, perforacija se obično nalazi u labavom dijelu bubne opne, ali se također može proširiti na druge odjele. Epitimpanitis karakterizira teži tijek u usporedbi s mezotimpanitisom. Gnojni proces odvija se u području punom uskih i vijugavih džepova koje čine nabori sluznice i slušne koščice. S ovim oblikom opaža se oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Razvija se resorpcija koštanih stijenki atika, aditisa, antruma i mastoidnih stanica.
S epitimpanitisom, pacijenti se obično žale na gnojni iscjedak iz uha, obično s trulim mirisom, gubitkom sluha. Bol u uhu i glavobolja za nekomplicirani epitimpanitis nisu tipični, njihova prisutnost obično ukazuje na komplikacije koje su se pojavile. S resorpcijom koštane kapsule lateralnog polukružnog kanala, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu. Destrukcija koštane stijenke facijalnog kanala može dovesti do pareze facijalnog živca. Ako se pojavi glavobolja, pareza facijalnog živca ili vestibularni poremećaji, bolesnika s epitimpanitisom treba odmah hospitalizirati radi pregleda i liječenja.
S dugim tijekom bolesti često se opaža mješoviti oblik gubitka sluha. Uzrok razvoja mješovitog oblika gubitka sluha smatra se djelovanjem upalnih medijatora na unutarnje uho kroz prozore labirinta. Ozbiljnost senzorineuralne nagluhosti kod kronične gnojne upale srednjeg uha ovisi o dobi bolesnika i trajanju bolesti te je uočljivija na visokim frekvencijama (položaj dlačica odgovornih za percepciju visokih frekvencija je blizu prozora vestibula).

Dijagnoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Dijagnostičke mjere za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha uključuju:
opći otorinolaringološki pregled pomoću endo- ili oto-mikroskopije nakon temeljitog čišćenja zvukovoda;
audio pregled, uključujući timpanometriju, koji vam omogućuje procjenu funkcije slušne cijevi;
Valsalva test za potiskivanje iscjetka u ušni kanal;
obvezno proučavanje flore i njezine osjetljivosti na antibiotike;
uzorci fistule;
CT temporalnih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza kronične supurativne upale srednjeg uha

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti između mezotimpatitisa i epitimpatitisa, kao i između banalne egzacerbacije i razvoja komplikacija.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kronične supurativne upale srednjeg uha, kao što su intrakranijalne komplikacije (moždani apscesi, meningitis, arahnoiditis i dr.), pareza facijalnog živca, mastoiditis i dr.
Liječenje bez lijekova
Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha opravdano je samo u odnosu na kroničnu upalu srednjeg uha s iscjetkom [pogoršanje bolesti, mukozitis (kronični jejunalni proces)]. Istodobno, konzervativno liječenje treba smatrati samo preoperativnom pripremom, budući da svaka egzacerbacija dovodi do razvoja fibroznih promjena različite težine u srednjem uhu. Konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, u ambulantnoj fazi. Prije hospitalizacije svim pacijentima prikazani su sljedeći postupci liječenja:
terapijski test Valsalve;
redovita toaleta uha ispiranjem i sušenjem;
lokalni antibiotici.
Za temeljitu toaletu uha, nakon čega slijedi ispiranje, koristiti 0,9% otopinu natrijevog klorida ili otopinu ciprofloksacina (20 ml po ispiranju). Ako unutar 5-7 dana liječenja pogoršanje nije nestalo ili su se, štoviše, pojavili simptomi kao što su bol, nadvišenje stražnje gornje stijenke vanjskog zvukovoda ili cerebralni simptomi, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Liječenje

Prije operacije primjenjuje se 10-dnevna kura kapi za uši koje sadrže rifamicin, norfloksacin ili ciprofloksacin.

Kirurgija

Može kombinirati faze dezinfekcije, rekonstrukcije i poboljšanja sluha (ako je moguće). To može biti zasebna atikoantrotomija s timpanoplastikom, atikotomijom, aditotomijom ili, u ekstremnim slučajevima, radikalna operacija, ali uz obaveznu obliteraciju slušne cijevi ili formiranje male bubne šupljine. Operacije se klasificiraju kao uvjetno zasijane, zahtijevaju preoperativnu pripremu i perioperativnu antibiotsku profilaksu.
Tradicionalno se u Rusiji kronična gnojna upala srednjeg uha i kolesteatom liječe radikalnim operacijama na srednjem uhu, ali danas su se kirurške tehnologije dramatično promijenile.
Naravno, najvažnija točka je prevencija kolesteatoma, stoga bi teza o ranoj operaciji uha trebala biti prva. U većini slučajeva, jačanje bubnjića u području retrakcijskog džepa s hrskavicom sprječava razvoj retrakcije i kolesteatoma, međutim, u ovom slučaju liječnik mora uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije, jer u ovoj fazi pacijentova kvaliteta života praktički ne trpi.
Druga ključna točka u odabiru strategije kirurške intervencije je CT temporalnih kostiju.
Treća važna točka je izbor online pristupa. U većini slučajeva, s kroničnim procesom u uhu, uočen je izražen sklerotični proces u području periantralnih stanica. Antrum je u pravilu male veličine, a kako bi mu se pristupilo iza uha, potrebno je otvoriti prilično veliki niz sklerotične kosti. Dakle, u slučaju pristupa iza uha i uklanjanja stražnje stijenke vanjskog zvukovoda, unaprijed je određena velika veličina postoperativne šupljine. U tom smislu moguć je endauralni pristup, isključujući slučajeve opsežnog kolesteatoma s fistulom bočnog polukružnog kanala ili pareze facijalnog živca. Takav pristup omogućuje zaustavljanje na vrijeme, nakon što je dosegao granicu kolesteatoma, i spremanje koštanih struktura koje nisu zainteresirane za proces. Za recidiv kolesteatoma potrebne su ponovne operacije. Ne treba zaboraviti ni na prednosti operativne tehnike kolesteatoma uz očuvanje stražnje stijenke vanjskog zvukovoda kao organa koji najviše čuva.

Daljnje upravljanje

Postoperativno zbrinjavanje bolesnika sastoji se od svakodnevne toalete i pranja uha.
Prognoza
Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna.

Kronični supurativni otitis media (CSOM) je zarazna otorinolaringološka patologija koju karakterizira gnojna upala glavnih dijelova srednjeg uha. Uzročnici infekcije mogu biti aerobne i anaerobne bakterije, kao i gljivice poput Candide ili Aspergillus. Glavne kliničke manifestacije CHSO su gnojenje iz uha i perzistentna perforacija bubnjića.

U početnim fazama razvoja, upala srednjeg uha lako se dijagnosticira i liječi uz pomoć farmakoterapije. Međutim, nepravodobna terapija dovodi do razvoja ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, što je prepuno ne samo gubitka sluha, već i smrtonosnog ishoda. Iz tog razloga, kada se otkriju prvi znakovi bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu od strane otorinolaringologa.

Uzroci bolesti

Infektivni uzročnici kronične upale srednjeg uha su bakterijski i gljivični mikroorganizmi. Kod provođenja bakterijske kulture u žarištima upale često se nalaze stafilokoki, pseudomonije, pneumokoki, Klebsiella i Proteus. Kod mnogih pacijenata koji se pridržavaju dugotrajne antibiotske terapije dodatno se sijaju uzročnici otomikoze, tj. plijesni ili gljivice slične kvascu.

U 90% slučajeva kronični otitis je posljedica neadekvatnog liječenja akutnog oblika ENT bolesti.

Razvoj gnojne patologije posljedica je visoke virulencije patogena i smanjene imunološke reaktivnosti, zbog čega se opažaju poremećaji u radu Eustahijeve cijevi. Sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu kronične supurativne upale srednjeg uha:

• stanja imunodeficijencije;
• endokrinopatija;
• upala sinusa;
• intrakranijalna ozljeda;
• iracionalna antibiotska terapija;
• disfunkcija slušne cijevi;
• bolesti krvi (anemija, leukemija);
• infekcija gornjeg dišnog trakta.

Složenost liječenja gnojne upale leži u činjenici da su mnogi sojevi bakterija lokalizirani u žarištu upale otporni na učinke antibakterijskih lijekova. Iz tog razloga s razvojem ORL bolesti nema regeneracija bubne opne.

Mehanizam razvoja

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva, CHSO se razvija kao rezultat nepravodobnog ili neučinkovitog liječenja akutnog oblika ENT patologije. Pojava gnojnog procesa u ušnoj šupljini posljedica je utjecaja niza nepovoljnih čimbenika:

• niska otpornost tijela;
• kvarovi u općoj i lokalnoj zaštiti;
• visoka virulencija patogena;
• otpornost patogena na antibiotike.

Rizik gnojenja iz uha značajno je povećan kod devijacije septuma, disfunkcije Eustahijeve cijevi, adenoida i hipertrofičnog rinitisa. Bolesti nazofarinksa mogu uzrokovati nakupljanje eksudata u srednjem uhu. To dovodi do još većeg slabljenja lokalnog imuniteta, zbog čega se u lezijama stvaraju kolonije patogenih bakterija.

Povreda aeracije glavnih dijelova srednjeg uha je uzrok kronične perforacije bubnjića.

Zbog kršenja procesa evakuacije tekućine iz uha dolazi do perforacije bubnjića. Stalna gnojnica sprječava obnovu cjelovitosti membrane, što pridonosi pojavi perzistentne perforacije.

Dijagnoza razvoja bolesti jednostavna je po prisutnosti trijasa karakterističnih znakova: gnojenja iz zvukovoda, progresivnog konduktivnog gubitka sluha i trajne perforacije ušne membrane. U početnim fazama razvoja kronične upale srednjeg uha, pacijenti se žale na hipertermiju i stalni tinitus. S progresijom bolesti dodatno se javljaju vrtoglavica, mučnina i bolni sindrom.

Pogoršan proces upale srednjeg uha dovodi do pojave granulacija u sluznici i rasta polipa. Iz tog razloga, tijekom pogoršanja CHSO, gnojni eksudat s krvavim nečistoćama oslobađa se iz ušne šupljine. Zbog toga se u bubnoj šupljini i na slušnim koščicama stvaraju fibrinske niti koje s vremenom otvrdnu. To dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica i, sukladno tome, razvoja konduktivnog gubitka sluha.

Sistemska vrtoglavica obično je uzrokovana destrukcijom polukružnih kanala smještenih u unutarnjem uhu. Prisutnost simptoma signalizira progresiju bolesti i razvoj labirintitisa.

Sindrom boli javlja se, u pravilu, u fazi pogoršanja patologije uha. To je uzrokovano prisutnošću akutne upale u uhu, što dovodi do oticanja tkiva i njihovog naknadnog topljenja. Voda koja ulazi u ušni kanal može uzrokovati jaku pulsirajuću bol i tinitus.

Oblici upale srednjeg uha

U otorinolaringologiji se razlikuju dva oblika CHSO, čija je razlika zbog ozbiljnosti tijeka upalnih procesa i prisutnosti odgovarajućih simptoma. Međutim, u medicinskoj praksi izuzetno je rijetko povući jasnu granicu između dva oblika bolesti:

1. mezotimpanitis je relativno blagi oblik gnojne bolesti, karakteriziran stvaranjem žarišta upale samo unutar sluznice bubne šupljine. Lezije su lokalizirane, u pravilu, u srednjem ili donjem dijelu ušne šupljine, pa se uočava perforacija u rastegnutom dijelu membrane;
2. epitimpanitis je teški oblik patologije uha, u kojem su u upalni proces uključena ne samo meka, već i koštana tkiva. To dovodi do uništenja slušnih koščica, što dovodi do razvoja gubitka sluha.

Epitympanitis dovodi do izlijevanja kolesteatoma u ušnu šupljinu, što je prepuno ozbiljnih komplikacija. Neoplazme su epidermalne granule koje imaju matricu prekrivenu slojevitim epitelom. Kolesteatomi nastaju zbog urastanja epidermisa vanjskog zvukovoda u bubnu šupljinu. To je zbog pojave rubnih perforacija u membrani uha.

Gnojna upala je glavni uzrok promjena u anatomskim strukturama uha, od kojih se mnoge kasnije ne mogu otkloniti. Pojava zaraznih komplikacija ispunjena je ne samo slušnom disfunkcijom, autofonijom ili stvaranjem kolesteatoma, već i apscesom. Koje su glavne posljedice razvoja kronične supurativne upale srednjeg uha?

• mastoiditis - gnojna upala glavnih struktura mastoidnog procesa i sluznice antruma;
• arahnoiditis - serozni upalni proces u arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine;
• labirintitis - zarazna lezija glavnih dijelova unutarnjeg uha, što dovodi do razvoja disfunkcije vestibularnog aparata;
• apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnojnih masa u lubanji.

Neadekvatno liječenje kronične upale srednjeg uha ponekad dovodi do upale facijalnog živca, što je prepuno razvoja pareze. U prisutnosti teških zaraznih komplikacija, terapija se ne provodi u stacionarnim uvjetima, što je povezano s visokim rizikom od smrti.

Načela liječenja

Kako izliječiti kroničnu upalu srednjeg uha? Konzervativno liječenje gnojne bolesti praktički ne daje nikakve posebne rezultate, zbog otpornosti patogenih bakterija na antibiotike. Stoga se liječenje lijekovima koristi samo kao dodatak za uklanjanje glavnih znakova pogoršanja bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, CGSO je jedna od kirurških bolesti, čiji se daljnji razvoj može spriječiti samo kirurškom intervencijom. Za liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• timpanostomija - kirurški postupak za umetanje cijevi u uho, osiguravajući odljev gnoja iz bubne šupljine;
• uklanjanje adenoida - pomoćna operacija koja normalizira drenažnu funkciju Eustahijeve cijevi;
• operacija opće šupljine - rez iza ušne šupljine s naknadnim uklanjanjem gnojnog sadržaja iz srednjeg uha.

Gnojna upala u organu sluha dovodi do razvoja gubitka sluha i niza ozbiljnih komplikacija. Međutim, pravodobno liječenje osigurava ublažavanje upalnih procesa i brzi oporavak čak i bez uporabe kirurških operacija.

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta) je akutna gnojna upala sluznice bubne šupljine, kod koje su svi dijelovi srednjeg uha u određenoj mjeri zahvaćeni kataralnom upalom.

Ova bolest je po nekim simptomima slična običnoj prehladi. Dakle, kod otitisa, groznica i glavobolja također su karakteristični.

Osim toga, otitis se često javlja istovremeno s prehladama. Ali postoje i drugi simptomi karakteristični za otitis media koji ukazuju na razvoj upalnog procesa u uhu.

Prehladu je moguće "preživjeti" bez pribjegavanja pomoći liječnika, ali kada se pojave znakovi otitisa, potrebno je potražiti pomoć otorinolaringologa. Jer ako ne započnete pravodobno liječenje gnojne upale srednjeg uha kod odraslih, ova bolest može dovesti do značajnog gubitka sluha, pa čak i uzrokovati razvoj meningitisa.

Uzroci

Uzrok bolesti je kombinacija čimbenika kao što su smanjenje lokalnog i općeg otpora i infekcija u bubnoj šupljini. Gnojni otitis nastaje kao posljedica upale ušne školjke, zahvaćajući šupljinu srednjeg uha, sluznicu i bubnjić.

Uzroci upale srednjeg uha:

• ulazak u ušnu školjku bakterija, virusa, gljivica;
• komplikacije bolesti nosa, sinusa, nazofarinksa;
• teška ozljeda uha;
• posljedice,;
• hipotermija.

Najčešći put infekcije je tubogeni – kroz slušnu cijev. Rjeđe, infekcija ulazi u srednje uho kroz oštećenu bubnu opnu kada je ozlijeđena ili kroz mastoidnu ranu. U ovom slučaju govorimo o traumatskoj upali srednjeg uha.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Postoji nekoliko znakova koji pomažu utvrditi da imate akutnu gnojnu upalu srednjeg uha, a ne neku drugu bolest slušnih organa. Ali glavni simptomi raznih bolesti u području otorinolaringologije obično se podudaraju.

Tradicionalni simptomi upale srednjeg uha:

• pulsirajuća bol u uhu;
• bol u uhu;
• toplina;
• zimica;
• vanjski zvukovi u uhu;
• gubitak sluha.

Ovi znakovi karakteristični su za početni stadij bolesti, kada upala uzrokuje opsežnu supuraciju. Ovaj proces obično traje 2-3 dana. Nadalje, akutna gnojna upala srednjeg uha prelazi u fazu perforativnog oštećenja bubne opne, zbog čega gnoj izlazi iz ušne šupljine kroz otvor u bubnjiću, a pacijent doživljava značajno olakšanje, bolni osjećaji se smanjuju.

Treća faza je posljednja, tijelo se bori s infekcijom, upala se postupno smanjuje, gnoj prestaje lučiti, bubnjić vraća svoj integritet.

Znakovi otitisa kod djeteta

Svaki stupanj razvoja bolesti karakteriziraju određeni simptomi.

Simptomi gnojnog otitisa u djeteta prve faze:

• bol u uhu;
• toplina;
• gubitak sluha.

Simptomi druge faze:

• temperatura pada;
• bol se smanjuje;
• gubitak sluha se nastavlja;
• iz uha počinje teći gnojni iscjedak.

Simptomi treće faze:

• temperatura pada;
• bol nestaje;
• sluh je obnovljen;
• iscjedak zaustavlja;
• perforacija bubne opne zacjeljuje.

Ova bolest zahtijeva ranu dijagnozu i antibiotsku terapiju.

Kronični supurativni otitis media

To je upala srednjeg uha, koju karakterizira recidivirajuće izlučivanje gnoja iz ušne šupljine, perzistentna perforacija bubnjića i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Ovaj otitis manifestira se sljedećom kliničkom slikom:

1. Stalni gnojni iscjedak iz uha, s trulim mirisom;
2. Buka u zahvaćenom uhu;
3. Gubitak sluha.

Razvija se s nepravovremeno započetim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. Može biti komplikacija i sl. ili posljedica traumatskog puknuća bubnjića. Kronična upala srednjeg uha pogađa 0,8-1% stanovništva. U više od 50% slučajeva bolest se počinje razvijati u djetinjstvu.

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa.

Komplikacije

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do nepopravljive štete po zdravlje. Posljedice otitisa kod odraslih rezultat su strukturnog prijelaza daljnje upale u temporalnu kost ili unutar lubanje.

Komplikacije mogu uključivati:

• kršenje cjelovitosti bubnjića;
• mastoiditis - upala stanica u kosti;
• paraliza facijalnog živca.
• meningitis - upala ovojnice mozga;
• encefalitis - upala mozga;
• hidrocefalus - nakupljanje tekućine u cerebralnom korteksu.

Da biste izbjegli ove neugodne bolesti, morate znati kako liječiti gnojni otitis media kod odraslih.

Shema liječenja akutne gnojne upale srednjeg uha

U odraslih, liječenje gnojne upale srednjeg uha uključuje imenovanje takvih postupaka i lijekova:

• antibiotici;
• , antipiretici;
• vazokonstriktorske kapi za uho;
• toplinski oblozi (sve dok se ne pojavi gnoj);
• fizioterapija (UHF, elektroforeza);
• antihistaminici;
• kirurško čišćenje ušnog kanala od gnoja.

Treba napomenuti da se nakon pojave gnojnog iscjetka ni u kojem slučaju ne smiju provoditi postupci zagrijavanja. U kroničnom tijeku bolesti može biti potrebna punkcija ili disekcija bubnjića.

Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih

Dijagnoza obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled ušne šupljine posebnim alatom). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgensko snimanje temporalne kosti.

Purulentni otitis media kod odraslih zahtijeva ambulantno liječenje, pri visokoj temperaturi u kombinaciji s groznicom, preporuča se odmor u krevetu. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na zahvaćenost mastoida.

Za smanjenje boli u početnim fazama bolesti primijenite:

• paracetamol (4 puta dnevno, jedna tableta);
• kapi za uho otipax (dva puta dnevno, 4 kapi);
• tampon prema Tsitovichu (tampon od gaze natopljen otopinom borne kiseline i glicerina umetne se u ušni kanal tri sata).

Za ublažavanje oteklina u tkivima slušne cijevi propisano je:

• Nazivin;
• tisin;
• santorin;
• naftizin.

Antibiotici koji se koriste za gnojnu upalu srednjeg uha:

• amoksicilin;
• augmentin;
• cefuroksim.

Ako nakon nekoliko dana liječenja nema poboljšanja ili se pojave pojačavaju, pristupa se kirurškom liječenju, koje je hitno indicirano kada se pojave znakovi nadraženosti unutarnjeg uha ili moždanih ovojnica. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati zvukovod sterilnim vatama od gaze 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline.

Kronični supurativni otitis media - ozbiljna bolest uho, što dovodi do trajnog gubitka sluha, iscjedak eksudata iz bubne šupljine. Bolest se javlja u 1% bolesnika prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije. Gnojna upala srednjeg uha kroničnog tijeka temelji se na perforaciji (perforaciji) bubne opne, kada gnojni sadržaj izlazi kroz otvor u njoj.

Uzroci bolesti povezani su s prethodnim bolestima, imunitetom i anatomskim značajkama. Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha provodi se u bolnici primjenom antibiotska terapija, kapi za uho, a po potrebi i operativni zahvat.

ICD 10

Klasifikacija prema ICD 10 priznata je u cijelom svijetu kao jedinstveni vodič za dijagnoze. Opća šifra H66 odgovara dijagnozi gnojne i nespecificirane upale srednjeg uha. U pododjeljcima šifra H66.1 odgovara kroničnoj tubotimpaničkoj upali srednjeg uha (mezotimpanitis). Šifra H66.2 dodijeljena je kroničnoj epitimpanično-antralnoj supurativnoj upali srednjeg uha (epitimpanitis).

Mezotimpanitis je odvojeno izoliran jer je šupljina srednjeg uha povezana s nosom kroz slušnu cijev. U slučaju poremećene prohodnosti i edema sluznice dolazi do nakupljanja eksudata u uhu. U bubnoj šupljini nalaze se slušne koščice, čiji poraz dovodi do gubitka sluha. Unutarnja stijenka srednjeg uha povezana je s labirintom i vestibularnim aparatom, a mastoidni nastavak lubanje je uz vanjsku stijenku. Eksudat često prodire u te strukture.

Simptomi

Simptomi kronične supurativne upale srednjeg uha karakteristični su za sve eksudativne bolesti uha. Kada upala zahvati sluznicu bubne šupljine i slušne (Eustahijeve) cijevi, tada se dijagnosticira mezotimpanitis. Uz zahvaćenost slušnih koščica i koštanih struktura srednjeg uha - epitimpanitis. Razlikuju se glavni simptomi bolesti:

• odljev gnoja iz vanjskog slušnog kanala;
• bol i tinitus;
• oštro pogoršanje slušne percepcije (gubitak sluha);
• spontana vrtoglavica, stalna mučnina, povraćanje;
• bol u glavi;
• često začepljenost nosa i otežano disanje;
• groznica, groznica.

Kronična gnojna upala srednjeg uha komplicira se gubitkom sluha koji se javlja nakon dugotrajne upale. Nakupljanje eksudata uzrokuje uništavanje slušnih koščica, zbog čega zvuk ne dopire do receptora. Bolovi kod kronične gnojne upale srednjeg uha povezani su s visokotlačni u bubnoj šupljini, iritacija živčanih receptora. Pojava zamućenog eksudata iz uha ukazuje na proboj (perforaciju) bubnjića. Vrtoglavica i mučnina javljaju se kada proizvodi razgradnje tkiva djeluju na centre za ravnotežu u mozgu.

Opći simptomi slabosti, povišena temperatura govoreći o opijenosti. Zbog toga postoje komplikacije kronične supurativne upale srednjeg uha. Eksudat prodire duboko u mastoid, temporalnu kost, labirint. Tada se pacijenti žale oštri bolovi u glavi, izražene smetnje u hodu i stalno povraćanje. Kod kronične gnojne upale srednjeg uha moguće su intrakranijalne komplikacije kada infekcija uđe u tkivo mozga. Javljaju se apscesi, meningitisi, encefalitisi kod kojih bolesnici imaju poremećenu svijest, nestaju prirodni refleksi, disanje i rad srca su depresivni.

Uzroci i dijagnoza

Uzroci kronične upale u ušnoj šupljini uvijek su povezani s prethodnim akutnim procesom. U ovom slučaju, lokalni imunitet slabi, mikrobi pronalaze sposobnost reprodukcije u stvorenim uvjetima. Neposredni uzročnici gnojne upale srednjeg uha su streptokoki, proteus, a ponekad i stafilokoki. Otorinolaringolozi ističu sljedeće uzroke kronične supurativne upale srednjeg uha:

1. patogena flora - gram negativni i gram pozitivni mikroorganizmi.
2. Česte akutne bolesti - otitis externa, rinitis, sinusitis, frontalni sinusitis, eustahitis, tonzilitis, tonzilitis.
3. Oslabljen imunitet, kronične sustavne bolesti - reumatizam, psorijaza, eritematozni lupus.
4. gljivična infekcija.
5. Stalna hipotermija.
6. Produljeni kontakt s kontaminiranom vodom, zrakom.
7. Traumatska ozljeda mozga - ruptura bubnjića, perforacija oštrim predmetima.
8. Postoperativne komplikacije.
9. Nekontrolirana uporaba antibiotika.

Često pacijenti bilježe pojavu kronične gnojne upale srednjeg uha nakon prekida liječenja akutnih bolesti. U tom slučaju bakterije razvijaju otpornost na antibiotsku terapiju i upala se ne može zaustaviti. Ozljede uzrokuju komplikacije, osobito s oštećenjem bubnjića i koštanog tkiva. Mikoze se često javljaju nakon 3-4 tjedna liječenja antibioticima, karakterizirane su izbrisanim tijekom s nakupljanjem specifičnog eksudata.

Dijagnosticirati kronični gnojni otitis media standardnim pretragama. Otoskopija vam omogućuje otkrivanje perforacije bubnjića, procjenu prirode eksudata. Testovi sluha uključuju audiometriju, impedanciju i elektrokohleografiju. Na CT i MRI slikama dobiva se jasna struktura kosti. Za određivanje patogena provodi se bakterijska kultura gnoja.

Liječenje kapima za uši

Kronična gnojna upala srednjeg uha liječi se konzervativno, ako je proces u fazi tubotimpanitisa. Kapi za uši koriste se za ublažavanje oticanja tkiva Eustahijeve cijevi i bubne šupljine. U razdoblju epitimpanitisa, kada se iz uha ispušta zamućen sadržaj, propisuje se operacija, a liječenje se nadopunjuje kapima. Otorinolaringolozi koriste sljedeća rješenja:

• protuupalno;
• antibakterijski;
• kombinirani.

Prva skupina lijekova uključuje Otinum. Otopina ublažava oticanje, crvenilo, obnavlja cirkulaciju krvi u sluznici. Nanesite 2 kapi u svako uho tri puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-10 dana. nuspojave poslužiti kao alergija i lokalni osjećaj pečenja nakon ubrizgavanja.

Normaks ima baktericidna svojstva. Sastav lijeka uključuje norfloksacin, koji ne djeluje toksično na slušni živac. Ovaj antibiotik se koristi za perforaciju bubnjića, u postoperativno razdoblje. Kapaju se po dvije kapi u svako uho 2 puta dnevno. Kronična gnojna upala srednjeg uha izliječi se ovim lijekom za 1 tjedan, maksimalno 14 dana.

Rzayev R.M. Kronični supurativni otitis media s kolesteatomom

Upala srednjeg uha - uzroci, simptomi, liječenje

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Među kombiniranim lijekovima koristi se Dexon. Sadrži hormonsku tvar, antibiotik i anestetičku komponentu. Unesite u svaki ušni kanal 2 kapi dva puta dnevno. Trajanje liječenja ne smije biti duže od 10 dana. Komplikacije uključuju razvoj gljivica, alergija.

Liječenje antibioticima

Kronični supurativni otitis zahtijeva antibiotsku terapiju. U stadiju tubotimpatitisa koriste se preparati širokog spektra jer nema iscjetka iz uha. Kod epitimpatitisa dolazi do razaranja koštanih struktura i nakupljanja gnoja, tada je potrebno učiniti bakterijsku kulturu sadržaja i ordinirati učinkovite antibiotike. Lijekovi su štetni za širok raspon mikroba, ublažavaju simptome upale, intoksikacije i kao rezultat vraćaju sluh.

Kako bi izbjegli operaciju i komplikacije, otorinolaringolozi propisuju lijekove koji nisu toksični za slušni živac. Kronična gnojna upala srednjeg uha zahtijeva stacionarno liječenje u bolnici. Liječnik propisuje Cefoperazon 1000 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Lijek utječe na gram pozitivno i gram negativno okruženje, uništava mikrobnu stijenku.

Summamed se smatra još jednim učinkovitim antibiotikom. Lijek pripada skupini makrolida, koji prodire duboko u stanice bakterija, brzo se apsorbira u tijelu i poboljšava imunitet. Uzmite 500 mg dva puta dnevno tijekom 12-15 dana. Tablete nemaju toksični učinak na slušne živce.

Kirurgija

Kronična gnojna upala srednjeg uha zahtijeva operaciju, u fazi epitimpanitisa. Potrebno je ukloniti sav eksudat, kako bi se spriječile komplikacije. Kada otorinolaringolozi otkriju izbočenje bubnjića tijekom otoskopije, rade timpanopunkturu sa zjapećom rupom. Nakon zahvata gnoj spontano izlazi, šupljina srednjeg uha svakodnevno se ispire antisepticima, antibioticima, kateterom se daju kapi za uho.

Operacijom izbora za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha kompliciranu mastoiditisom, kirurzi smatraju trepanaciju mastoidnog nastavka. Intervencija se provodi u općoj anesteziji, uništavajući koštano tkivo i otvarajući bubnu šupljinu. U postoperativnom razdoblju, intravenski antibiotici moraju se propisati dva tjedna. Primijeniti Levofloxacin 500 mg IV jednom dnevno.

Među teškim posljedicama kronične supurativne upale srednjeg uha razlikuju se gluhoća, apscesi mozga, meningitis, encefalitis, osteomijelitis mastoidne kosti. S trajnim kršenjima provođenja zvukova provodi se protetika slušni aparat. Meningitis i encefalitis liječe se konzervativno visokim dozama antibiotika. Apsces mozga nakon kronične supurativne upale srednjeg uha opaža se vrlo rijetko i zahtijeva specijaliziranu pomoć na razini istraživačkih instituta.