신장 증후군을 동반한 출혈열의 특정 진단에 대한 현대적인 방법. GLPS 환자에 대한 검사 계획 GLPS 전염병에 대한 역가 규범
저자 팀: 의학 박사, D.Kh 교수. Hunafina, 부교수 O.I. A.M. Shamsieva, 의학 박사, D.A. 발리신, 메릴랜드 RT Murzabaeva, 부교수 A.P. Mamon, A.N. R.S. Sultanov, 대학원생 T.A. 하벨로바
동의어: 출혈성 신염, 추릴로프병, 유행성 신염, 극동 출혈열, 한인출혈열, 만주출혈열, 스칸디나비아 유행성 신장병, 툴라열; 신증후군출혈, 대한출혈열 - 영어. Nephrosonephritis haemorragica - lat.
출혈열신증후군(HFRS)은 작은 혈관의 전신 손상, 출혈성 체질, 혈역학적 장애 및 급성 간질성 신염의 형태로 일종의 신장 손상을 특징으로 하는 급성 바이러스성 자연 병소 질환입니다. 신부전(Sirotin B.Z., 1994).
병인학
신장 증후군을 동반한 출혈열의 바이러스성은 1944년 A. A. Smorodintsev에 의해 이미 입증되었지만, 1976년에야 한국의 과학자 N. W. Lee(1976)가 설치류인 Apodemus agrarius coreae의 폐에서 한탄 바이러스를 분리할 수 있었습니다. 한반도 38도선을 따라 흐르는 한탄강의 이름). 그 후 바이러스를 사용하여 출혈열을 진단했습니다. 유사한 바이러스가 이후 핀란드, 미국, 러시아, 중국 및 기타 국가에서 분리되었습니다.
현재 HFRS의 원인 병원체는 Bunyavirus 계열(Bunyaviridae)에 속하며 독립적인 속인 Hantavirus에 속합니다. 구형이며 직경 크기는 85-120nm입니다. 바이러스 게놈은 L -, M -, S - 단일 가닥(음성 가닥) RNA의 세 부분으로 구성됩니다. 바이러스의 구조에는 뉴클레오캡시드(N), 막 당단백질(G1 및 G2), RNA 중합효소의 4가지 폴리펩티드가 포함됩니다. 감염된 세포의 세포질에서 번식합니다. 한타바이러스는 단핵구, 폐 세포, 신장, 간, 침샘. 최근 연구에 따르면 한타바이러스는 내피 세포의 세포용해를 일으키지 않으며, 그 패배는 주로 면역 메커니즘 때문입니다.
바이러스의 항원 특성은 뉴클레오캡시드 단백질의 항원과 바이러스 중화 항체의 형성을 유발하는 표면 당단백질의 항원이 존재하기 때문입니다. Puumala 바이러스에 대한 다양한 단클론 항체 연구에서 뉴클레오캡시드 단백질이 감염 활동을 중화할 수 없는 항체 형성을 일으키는 반면 표면 당단백질은 중화 항체 형성을 자극한다는 사실이 밝혀졌습니다.
현재까지 25개 이상의 혈청학적 및 유전학적으로 구별되는 한타바이러스가 알려져 있습니다. 현재까지 인간에서 한타바이러스 감염의 두 가지 임상 형태가 알려져 있습니다: Hantaan, Seul, Puumala 및 Dobrava/Belgrade 바이러스로 인한 신장 증후군을 동반한 출혈열 및 Sin-Nombre, Black Creek, New York, Bayou 한타바이러스로 인한 한타바이러스 폐 증후군 , 안데스, 라구나 네그라. 120개 이상의 HFRS 바이러스 변종이 CIS 지역에서 분리됩니다. 러시아의 유럽 지역과 바쉬코르토스탄 공화국(RB)을 포함하는 Trans-Urals 지역에서는 Puumala 혈청형이 우세합니다. 한탄과 슬의 유통 가능성도 보였다. 한타바이러스의 모자이크 분포 자연 초점 GLPS. Hantaan 및 Seoul 바이러스는 러시아 극동, 한국, 북한, 중국 및 일본의 자연 병소에서 순환합니다. 주요 캐리어는 필드 마우스입니다. Puumala 바이러스는 러시아, 핀란드, 스웨덴, 노르웨이, 체코, 독일, 프랑스, 벨기에에서 발견됩니다. 저수지는 은행 들쥐입니다. 베오그라드 바이러스는 발칸 반도에서 흔합니다.
HFRS 바이러스는 4°~20°C의 온도 환경에서 비교적 안정적입니다. 아픈 사람에게서 채취한 혈청에서는 4°C에서 4일 이상 유지됩니다. 50°C에서 30분 동안 불활성화되고 0-4°C에서 12시간 동안 안정합니다. -20°C 이하의 온도에서 잘 보관됩니다. 바이러스는 산에 불안정하여 pH 5.0 이하에서 완전히 비활성화됩니다. 에테르, 클로로포름, 아세톤, 벤젠, 데옥시콜산나트륨, 자외선에 민감함. 이 바이러스는 생후 6-7일 된 닭 배아에서 증식할 수 있으며 들쥐, 대초원 쥐, Dzungarian 및 골든 햄스터, Wistar 및 Fisher 쥐를 통해 전달됩니다.
역학
HFRS는 중증의 자연적 국소 인수공통 감염입니다. 병원체의 저장소는 쥐와 같은 설치류입니다. 문헌 데이터에 따르면 이 바이러스는 지금까지 전 세계 4개 대륙에 있는 80종 이상의 포유류에서 발견되었습니다. 러시아의 유럽 지역에서는 은행 들쥐가 감염원입니다 (이 설치류의 고유 병소 감염률은 40-57 %에 이릅니다). 극동 지역의 주요 감염원은 들쥐, 붉은등 들쥐, 아시아목쥐입니다. 도시에서는 집쥐와 생쥐가 감염원이 될 가능성이 높습니다. 설치류는 잠복 바이러스 보균자의 형태로 이 감염을 옮깁니다. 자연 병소에서 잡은 들쥐에서 바이러스 항원은 폐, 신장, 간, 림프절, 비장, 직장. 원인 물질은 대변, 소변, 타액과 함께 외부 환경으로 배설됩니다. 설치류 사이의 전파는 주로 호흡기를 통해 발생합니다.
유럽 지역의 HFRS의 자연 초점은 범람원 숲, 숲, 협곡, 울창한 풀이있는 습한 숲과 같은 특정 지형-지리적 영역에 있습니다. 가장 활동적인 초점은 린든 숲에 있으며 그 중 30%는 러시아의 벨로루시 공화국에 있습니다. 린든의 풍부한 결실은 은행 들쥐에게 먹이를 제공하고 많은 수를 유지하는 데 도움이 되며, 초기 번식과 결과적으로 그들 사이의 전염병 보존을 돕습니다. . 건조하고 더운 여름은 또한 epizootics의 발달에 기여합니다. 최근 몇 년 동안 초점은 공원 지역에서도 기록되었습니다.
인체 감염은 주로 공기 중의 먼지(최대 80%)와 감염된 설치류의 마른 배설물 흡입에 의해 발생합니다. 바이러스의 전염은 설치류 또는 감염된 환경 물체(수목, 짚, 건초 등)와의 접촉, 손상된 피부 및 점막을 통한 접촉으로도 가능합니다. 예를 들어, 감염된 설치류에 오염된 열처리를 거치지 않은 제품(양배추, 당근 등)을 섭취할 때 소화 경로를 통한 인체 감염 가능성이 허용됩니다. 감염의 사람 간 전염은 없습니다.
남성은 주로 산업 기업의 근로자, 운전사, 트랙터 운전사, 농업 근로자 인 가장 활동적인 연령 (16 ~ 50 세)의 더 자주 (환자의 70 ~ 90 %) 병에 걸립니다. 발생률은 자연 환경과의 접촉이 적고 아마도 면역 유전적 특성으로 인해 어린이(3-5%), 여성 및 노인에서 덜 자주 기록됩니다. 벨로루시 공화국의 환자 중 도시 거주자가 우세합니다 (최대 70-80%). , 여러 영역에서 최대 35-40%. 산발적, 산업적, 농업적, 원예적, 캠프 및 가정적 질병 유형이 있습니다.
HFRS의 발병률은 5월부터 12월까지 뚜렷한 계절성을 특징으로 합니다. 벨로루시의 장기 데이터에 따르면 피크는 9월에서 11월 사이에 관찰됩니다. 1월부터 5월까지는 질병이 거의 없으며, 이는 겨울에 쥐와 같은 설치류의 수가 급격히 감소하는 것과 관련이 있습니다. 계절성 외에도 3-4년(1985, 1988, 1991, 1994, 1997)인 발병률(빈도)의 연간 변동이 있습니다. 주어진 지역에서 설치류의 수와 감염에 대한 인간 이환율의 직접적인 의존성이 있습니다.
발생률 측면에서 HFRS는 러시아 연방자연적인 병소 질병 중 (Tkachenko E.A., 2000). 가장 활동적인 초점은 볼가 중부와 우랄 지역에 있습니다. 벨로루시 공화국의 자연 병소는 높은 전염병 활동이 특징이며 세계에서 가장 강렬합니다. 벨로루시 공화국에서는 발생률이 연방보다 5~10배 이상 높고 러시아 발생률의 40~60%입니다. 1957년부터 2003년까지 7만 명이 넘는 사람들이 공화국에서 병에 걸렸습니다. 가장 높은 비율은 1997년에 달성되었습니다: 벨로루시 - 100,000명당 224.5, Ufa - 512.6, Blagoveshchensk 지구 - 1059.5. Ufa에서 매년 등록된 HFRS의 높은 발생률은 공화국 발생률의 50-60%입니다.
HFRS는 전 세계적으로 널리 퍼져 있습니다. 스칸디나비아 국가(스웨덴, 노르웨이, 핀란드), 불가리아, 유고슬라비아, 체코슬로바키아, 벨기에, 프랑스, 극동(중국, 북한, 한국)에서 관찰되었습니다. 혈청학적 검사에서 아르헨티나, 브라질, 콜롬비아, 캐나다, 미국(하와이 제도 및 알래스카 포함), 이집트, 중앙아프리카 및 동남아시아 거주자의 HFRS 병원체에 대한 특정 항체가 존재하는 것으로 나타났습니다.
전이된 감염은 평생 지속되는 유형 특이 면역을 남깁니다. 재발의 격리된 사례가 알려져 있습니다.
병인
HFRS 개발 메커니즘은 충분히 연구되지 않았습니다. 병리학적 과정의 특성에 대한 공개는 질병에 대한 적절한 실험 모델의 부족으로 인해 제한됩니다. 많은 연구자들에 의한 HFRS의 임상 및 형태학적 데이터의 비교는 질병의 주요 병인 본질이 DIC, 혈역학 장애 및 급성 신부전의 발달로 이어지는 보편적 대체-파괴 범혈관염이라는 결론에 도달했습니다. 동시에, 혈관염 발병의 우세한 기전은 면역병리학적으로 간주됩니다.
이용 가능한 사실에 기초하여 병인의 일반적인 도식과 그 개별 단편만을 제시하는 것이 가능하며, 현재 다음과 같이 제시됩니다. 병리학 적 과정 HFRS를 사용하면 단계적으로 발전합니다. 그 과정에서 5 단계가 구분됩니다.
I. 감염. 점막을 통한 바이러스 도입 호흡기, 소화관, 손상된 피부. 림프절 및 SMF에서 바이러스의 재생산. 신체 반응의 구조 조정, 감작이 가능합니다.
II. 바이러스 혈증 및 감염의 일반화. 이 바이러스는 혈관 수용체와 신경계에 감염 독성 효과가 있습니다. 혈액 세포 및 조혈 시스템의 가능한 참여로 바이러스의 보급. I 및 II 단계는 질병의 잠복기에 해당합니다.
III. 독성 알레르기 및 면역 반응. 바이러스는 혈액을 순환하며 대부분 SMF 세포에 포획되어 몸에서 제거됩니다. 면역 복합체(IC)의 형성은 유기체의 면역 반응성을 나타내는 정상적인 반응입니다. 그러나 불리한 조건 하에서 특히 대 식세포의 식세포 활성이 손상되거나 항체 형성 수준이 낮고 CI가 기관 및 조직에 들어가 벽을 손상시키는 경우 항원-항체 복합체 형성에 대한 조절 메커니즘이 위반됩니다. 세동맥 및 고등 자율 신경 센터. 동시에 히알루로니다제의 활성이 증가하고 히스타민 및 히스타민 유사 물질이 방출되며 칼리크레인-키닌 시스템이 활성화됩니다. 파괴적인 과정이 느슨하게 발전합니다. 결합 조직, 손상된 혈관 투과성 및 색조, 조직의 변형체를 동반한 출혈성 체질, DIC, 미세혈전증 및 기타 혈액 순환 장애. 단계는 질병의 발열 기간에 해당합니다.
IV. 내장 병변 및 대사 장애. 발열 기간의 끝과 핍뇨 기간의 시작에 해당합니다. 바이러스의 영향으로 발달 된 장애의 결과로 뇌하수체, 부신, 신장, 심근 및 기타 실질 기관에서 부종, 출혈, 영양 장애 및 괴사 변화가 발생합니다. DIC 증후군의 징후가 있습니다. 이러한 모든 과정은 궁극적으로 전신 순환 장애, 저혈량증 및 혈액 농축, 기관의 저관류 및 저산소증, 조직 산증 및 신체의 중요한 시스템에 대한 깊은 손상을 유발합니다. 감소와 함께 신장에서 가장 큰 변화가 관찰됩니다. 사구체 여과, 세뇨관 재흡수 위반, 과소뇨증, 대량 단백뇨, 질소혈증, 수분 및 전해질 균형 장애 및 CBS, 즉 OOP 개발. 항신장성 자가항체의 발달은 또한 신장 손상의 발생에 기여합니다. 이 단계에서는 급성 심혈관 부전, 허탈, 쇼크, 대량 출혈, 자발적인 신장 파열, 폐부종, 뇌부종, 질소 성 요독증, 자율 신경 센터 마비와 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.
V. 해부학 적 수리, 손상된 기능 회복, 안정적인 면역 형성. 결과적으로 면역 반응및 sanogenic 과정, 신장 퇴행의 병리학 적 변화는 세뇨관의 재 흡수 능력 감소로 인한 다뇨증과 1 ~ 4 년 이내에 신장 기능의 점진적인 회복과 함께 질소 혈증의 감소를 동반합니다.
신장에는 여러 단계의 병리학적 변화가 있습니다. 1) 순환 장애, 정맥 울혈피질과 수질에서; 2) 피질의 허혈, 과다한 피라미드; 3) 혈관 투과성 위반으로 인한 피라미드 간질의 팽창; 4) 수질의 출혈성 뇌졸중; 5) 신장 피라미드의 괴사; 6) de-epitalization 현상; 7) 재생 단계.
임상 사진
현재까지 HFRS의 단일 분류는 없습니다. 이 질병은 주기적인 과정과 유산성 열성 형태에서 대량 출혈 증후군 및 지속적인 신부전을 동반한 심각한 형태에 이르기까지 다양한 임상 옵션을 특징으로 합니다. HFRS의 주요 임상 증후군은 일반 독성, 혈역학, 신장, 출혈, 복부 및 신경내분비입니다. 질병의 주요 증후군 인 급성 신부전을 기반으로 대부분의 저자는 초기 (발열), 핍뇨 (신장 및 출혈 증상), 다뇨증, 회복기 (초기 - 최대 2 개월 및 늦게 - 최대 2-3년).
잠복 기간 4~49일 동안 지속됩니다(대부분 14~21일). 때때로 권태감, 피로, 두통, 근육통 및 아열 상태로 나타나는 전구 현상이 2-3일 동안 지속됩니다.
초기 기간은 최대 3-10일(평균 4-6일) 지속되며 급성 발병, 체온이 38-40°C까지 상승하는 것이 특징이며 때로는 오한이 동반됩니다. 두통, 약점, 구강 건조, 식욕 부진, 메스꺼움, 몸살. 상기도 염증의 징후는 없습니다. 고통에 대한 불평 눈알및 시력 감소(눈 앞의 "안개", "파리")는 수명이 짧고 1-5일 후에 흔적도 없이 사라집니다. 가능한 피 묻은 문제코에서 비강에 출혈성 "껍질"이 형성됩니다. 이 기간 동안 심한 환자의 경우 허리와 복부의 통증, 구토, 심한 혈뇨 및 핍뇨가 합류합니다.
환자를 진찰할 때 얼굴, 목, 가슴 위쪽 피부에 충혈이 있다. 인두의 점막은 충혈이며 공막의 혈관은 충혈 결막의 배경에 대해 주입되며 때때로 출혈성 발진이 나타날 수 있습니다. 발병 2~3일째부터 대부분의 환자에서 연구개 점막에 출혈성 거울상이 나타나며 3~5일째(환자의 10~25%)부터 겨드랑이에 점상 발진이 나타난다. , 가슴, 쇄골 부위, 때로는 목, 얼굴. 발진은 많지 않고 그룹화되어 있으며 몇 시간에서 3-5일까지 지속됩니다. 옆에서 내장특별한 변화의 초기 기간에는 확인할 수 없습니다. 중등도의 서맥이 가능하며 일부 환자는 Pasternatsky의 양성 증상 인 허리에 둔한 통증이 있습니다. 비교적 드물지만 심한 형태에서는 수막증 현상이 나타날 수 있습니다. 질병의 4~6일째, 특히 치료 및 보호 요법을 위반한 경우( 육체 노동, 목욕탕 방문, 알코올 남용 등), TTS(붕괴) 발생 위험이 증가합니다.
이 질병 기간의 헤모그램에서 호중구가 왼쪽으로 이동하는 정상 세포증 또는 백혈구 감소증, 중등도 혈소판 감소증 및 형질 세포의 출현이 감지됩니다. 안에 일반 분석소변을 감지할 수 없습니다 많은 수의신선한 적혈구, 신장 상피 세포. 이 기간 동안 소변의 단백질이 없거나 소량으로 결정됩니다.
핍뇨 기간(질병 3-6일에서 8-14일까지). 체온은 짧은 용해 또는 지연된 위기의 형태로 정상으로 떨어지고 때로는 "두 혹"곡선인 열이 나지 않는 수치로 다시 상승합니다. 그러나 체온 감소는 환자의 상태 개선을 동반하지 않으며 더 자주 악화됩니다. 일반적인 독성 증상이 최대에 도달합니다 : 두통, 구강 건조, 메스꺼움 증가, 불굴의 구토, 딸꾹질, 식욕 부진이 나타납니다.이 기간의 가장 전형적인 증상은 다양한 정도의 요통입니다. 동시에 복통이 나타나고 자만심이 종종 나타납니다. 대부분의 환자(50-65%)는 2-10회까지 설사를 합니다. 대부분의 경우 핍뇨(하루 500ml 미만의 소변)의 중증도는 질병의 중증도와 관련이 있습니다. 출혈성 증상은 또한 질병의 중증도에 따라 달라지며 비강, 위장관, 자궁 출혈, 육안적 혈뇨로 나타날 수 있습니다. 이 기간 동안 중추 신경계, 뇌하수체, 부신과 같은 중요한 기관의 출혈이 사망의 원인이 될 수 있습니다.
검사시 얼굴의 붓기, 눈꺼풀의 가려움증, 건조한 피부가 나타납니다. 얼굴과 목의 충혈, 인두와 결막의 점막, 공막 주사, 발진, 시력 저하가 지속됩니다. 중증 환자의 경우 점막과 피부(주사 부위)에 출혈이 나타나는 것이 특징적입니다. 종종 기관지염(흡연자)의 징후가 있습니다. 현저한 서맥, 저혈압, 고혈압 기간의 끝으로 대체됨. 복부 촉진시 통증이 결정되며 더 자주 신장의 돌출과 심한 환자의 경우 복벽의 긴장 (복막 현상)이 결정됩니다. 간은 일반적으로 확대되고 비장은 덜 일반적입니다. Pasternatsky의 증상은 양성이며 때로는 허리 쪽에서 신장 돌출부가 촉진되어 심한 통증을 유발합니다. 신피막이 파열될 가능성이 있기 때문에 이러한 증상을 매우 주의 깊게 확인해야 합니다. 고립된 경우에는 수막증의 징후가 나타날 수 있습니다. HFRS의 특정 합병증의 대부분은 이 기간 동안 발생합니다.
헤모그램은 자연적으로 호중구 백혈구 증가증(혈액의 최대 15-30/l), 형질세포증, 혈소판 감소증을 나타냅니다. 혈액이 두꺼워지면 헤모글로빈과 적혈구 수치가 증가할 수 있지만 출혈이 있으면 수치가 감소합니다. ESR은 원칙적으로 변경되지 않습니다. 잔류 질소, 요소, 크레아티닌, 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 저나트륨혈증 및 대사성 산증의 징후의 증가가 특징적입니다. 소변의 일반적인 분석에서 대량 단백뇨 (최대 33-66g / l)가 표시되며 그 강도는 낮 동안 ( "단백질 샷"), 혈뇨, 원주 뇨증, 신장 상피 세포의 모양 등이 변합니다. 두나옙스키 세포. 혈액 응고 시스템에서 중요한 변화가 발생하며 대부분 저응고로 나타납니다.
다뇨 기간은 질병의 9-13일째부터 시작됩니다. 구토가 멈추고 허리와 복부의 통증이 점차 사라지고 수면과 식욕이 정상화되며 일일 소변량이 증가합니다 (최대 3-10 리터). 약점, 구강 건조가 지속되고 갈증이 나타납니다. 질병의 임상 과정의 중증도에 따라 다뇨증 및 isohypostenuria의 지속 기간은 수일에서 수주까지 다양합니다. 환자의 상태는 점차 호전되고 있습니다. 그러나 개선 속도가 항상 이뇨 증가와 평행을 이루는 것은 아닙니다. 때로는 다뇨증의 첫날에 질소 혈증이 여전히 증가하고 탈수, gshtonatremia 및 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다.
회복기의 기간은 전반적인 상태의 눈에 띄는 개선, 일일 이뇨 회복, 요소 및 크레아티닌의 정상화로 시작됩니다. 그 기간은 신장 기능의 회복 속도에 따라 결정되며 3주에서 2-3년 범위입니다. 회복기에는 무력증 증후군이 나타납니다 : 일반적인 약점, 피로, 성능 저하, 정서적 불안정성. 이와 함께 저혈압, 숨막히는 심장 톤, 약간의 호흡 곤란 형태의 식물성 혈관 증후군도 있습니다. 신체 활동, 손가락의 떨림, 과도한 발한, 불명증. 이 기간 동안 허리에 무거움이있을 수 있으며 Pasternatsky의 양성 증상, 야간 빈뇨, isohyposthenuria가 오랫동안 (최대 1 년 이상) 지속됩니다. 보조 연결이 가능합니다. 박테리아 감염급성 신부전을 겪은 사람들에게서 가장 자주 관찰되는 신우 신염의 발병과 함께.
질병의 중증도에 따른 HFRS의 구분에는 일반적으로 인정되는 통일된 기준이 없습니다. 질병의 중증도 평가는 주요 임상 증후군(우선 급성 신부전)과 진행된 합병증(ITS, PVS 등)의 중증도에 해당합니다.
HFRS의 합병증은 두 그룹으로 나뉩니다. a) 특정 - ITSH, DIC, 질소 산화물 요독증, 폐부종, 뇌부종, 뇌출혈, 뇌하수체, 부신, 심근, 다량 출혈, 자간증, 급성 심혈관 부전, 감염성 심근염 , 신장 캡슐의 파열 또는 파열, 장 액성 수막 뇌염 등; b) 비특이적 - 신우신염, 폐렴, 화농성 중이염, 농양, 가래, 볼거리, 패혈증 등
예측
중국의 사망률은 1951-1976년 한국에서 7~15% 범위였다. 평균 6.6%. 러시아에서는 1962년부터 1990년까지 사망률이 1~3.5%(극동 지역에서는 최대 8~10%)로 변동했습니다. 1957년부터 1999년까지 벨로루시의 사망률은 0.7%였습니다.
진단
설정의 기초 임상 진단신장 손상(급성 신부전의 발달)과 출혈성 증후군으로 발생하는 급성 열성 질환의 특징적인 조합입니다. 동시에 질병 경과의 역학 데이터, 계절성 및 주기성을 고려할 필요가 있습니다. 핍뇨 기간의 신부전 증가 징후와 함께 초기 기간의 감염성 독성 징후의 규칙적인 변화. 정확한 진단의 확률은 다음과 같은 HL1TS의 거의 특정한 증상이 나타나면 훨씬 더 증가합니다. 예를 들어 시력의 단기 감소, 징후가 없는 급성 신부전의 심각한 증상 간부전, 빠른 양성 역학을 가진 대규모 단백뇨.
최종 임상 진단을 확립하는 실험실 일반 임상, 생화학, 전해질, CBS, 응고 병리학, 면역학, 도구 및 기타 지표의 절대 값의 값은 비특이적 병리 생리학 증후군 (전염성 독성, 급성 신부전, DIC 등). 진단에서 더 중요한 것은 이러한 지표의 변화 역학입니다(위에 제시됨). 그들은 또한 질병의 중증도, 발전된 합병증 및 예후에 대한 기준으로 사용됩니다.
최종 진단은 특정 진단 방법을 사용하여 확인해야 합니다. 이것은 지워지고 경미한 형태의 질병을 결정할 때 특히 중요합니다. 이를 위해 혈청학적 연구 방법(RNIF, ELISA, RIA)이 사용됩니다.
현재까지 선택한 방법은 형광 항체(MFA) 방법을 사용한 간접 면역형광 반응입니다. 이 방법은 최대 96-98%의 진단 확인으로 매우 유익합니다. 혈청 음성(최대 4-6%) 형태의 질병을 식별할 수 있습니다. 연구는 쌍을 이룬 혈청을 사용하여 수행됩니다. 항체 역가가 4배 이상 증가하면 진단으로 간주됩니다. HFRS 혈청진단의 효율성을 높이려면 첫 번째 혈청의 가장 빠른 샘플링(질병 발생 4-7일까지)이 필요합니다. 발병 15일 이후에 혈청을 복용할 때 항체 역가의 증가는 결정되지 않습니다.
감염 후 HFRS 바이러스에 대한 항체는 질병의 중증도에 관계없이 평생 지속됩니다.
하기 위해 조기진단더 유망한 것은 Ig M 클래스의 항체를 검출하는 ELISA 방법과 바이러스 RNA 단편을 검출하는 PNR을 사용하는 것입니다.
치료
존재하지 않는다 표준 체계 HFRS의 치료. 따라서 중독, 급성 신부전, DIC 및 개발 된 합병증 및 수반되는 질병과 같은 주요 병원성 증후군의 교정을 고려하여 복잡합니다. 지원 금액은 질병의 중증도와 기간에 따라 다릅니다. 따라서 HFRS 환자의 치료는 개별화되어야 합니다.
입원 및 환자 치료의 원칙:
열이 나는 기간이 시작될 때 가장 빠른 입원이 필요합니다. 질병의 첫 3일 동안. HFRS가 의심되는 환자의 외래 모니터링은 허용되지 않습니다.
환자의 운송은 위생 운송 또는 가능하지 않은 경우 의료 종사자가 동반하는 자동차로 가능한 한 절약됩니다.
병원에서 병원으로 이송 및 외과 개입허락되지 않는다.
평균적으로 다뇨증이 멈출 때까지 침상 안정을 준수해야합니다. 경미한 형태-7-10 일, 중등도-2-3 주 및 중증-질병 발병 후 최소 3-4 주.
주입된 유체(음주, 주입) 및 그 손실(이뇨, 구토, 대변)에 대한 엄격한 설명이 필요합니다.
치료는 수분 균형, 혈역학, 헤모그램, 헤마토크리트, 요검사, 요소, 혈압, 전해질(칼륨, 나트륨), 산-염기 균형, 응고도의 통제하에 수행됩니다. 합병증의 경우 - 도구 연구 : FGDS, 초음파, CT, OGK의 방사선 촬영 등
다이어트: 염분 제한이 없는 권장 테이블 번호 4, 심각한 형태 및 합병증 - 테이블 번호 1. 음식은 완전하고 부분적이며 따뜻해야합니다. oligoanuria의 경우 단백질 (고기, 생선, 콩류)과 칼륨 (야채, 과일)이 풍부한 식품은 제외됩니다. 반대로 다뇨증에서는 이러한 제품이 가장 필요합니다. 음주 요법할당된 액체를 고려하여 투여해야 합니다. 마신 액체의 양과 내부 투여는 배설량 (소변, 구토, 대변)을 500-700ml 이상 초과해서는 안됩니다.
의료 요법.
질병의 초기 발열기 치료의 주요 원칙은 항바이러스 요법, 해독, DIC 예방, 항산화 요법, TSS 예방 및 치료입니다.
1. 이방성 치료는 두 가지 주요 접근법을 사용하여 수행할 수 있습니다.
a) 면역생물학적 제제 - 과면역 혈장, HFRS에 대한 기증자 특이적 면역글로불린, 복합 면역글로불린 제제(CIP), 인터페론 제제, 비경구적(류킨페론, 리페론) 및 직장적(수포지토페론 /CHLI/, 비페론), 및
b) 화학 요법 약물: 뉴클레오시드 유도체 - 리바비린(리바미딜, 비라졸, 레베톨), 인터페론 유도제 - 아믹신, 시클로페론, 요오단티피린, 아난딘, 인터류킨-2 등 질병의 3-5일.
2. 해독 요법에는 포도당 5-10%의 물리적 정맥 주입이 포함됩니다. 최대 1.0-1.5 l / day의 솔루션 아스코르브 산, 코카복실라제. gemodez 또는 reopoliglyukin의 단일 주사가 허용됩니다. 항염증제 (analgin, aspirin, paracetamol)는 고열증 (39-41 ° C)에 처방됩니다.
3. DIC 예방에는 다음이 포함됩니다.
a) 항혈소판제 - 펜톡시필린(트렌탈, 펜틸린, 아가퓨린, 펜토머, 플렉시탐), 크산티놀-니코티네이트(컴플라민, 테오니콜, 자빈), 디피리다몰(쿠란틸); 이 기간 동안 미세 순환을 개선하기 위해 헤파린도 하루에 최대 5000 단위로 표시됩니다. 점적 또는 복부 피부 아래 정맥 주사, 1500 단위. 1일 2-3회 및 저분자량 헤파린: 칼슘 나드로파린(프락시파린) 0.3ml/일, 에녹사파린나트륨(Clexane) 0.2ml/일, 달테파린나트륨(프라그민) 0.2ml/일, 레비파린나트륨(클리바린) 0.25 ml/일, s/c;
b) 혈관보호제 - 글루콘산칼슘, 루틴, 에탐실산나트륨(디시논), 프로덱틴(파르미딘, 안기닌), 도베실산칼슘(독시움);
c) 심각한 형태의 질병에서는 FFP(신선동결혈장) 및 프로테아제 억제제(kontrykal, gordox, trasylol)를 조기에 처방하는 것이 좋습니다.
4. 항산화제: 토코페롤, 유비퀴논(ubinone, 코엔자임 Q).
5. 적시 (조기) 입원, 엄격한 침상 안정 및 위의 조치는 원칙적으로 TSS의 발병을 예방합니다. 그럼에도 불구하고 통계에 따르면 HFRS 환자의 약 3-4%가 어느 정도 쇼크를 안고 병원을 찾는다고 합니다. 질병의 4-6 일에 가장 자주 발생합니다. 이 경우 다음과 같은 긴급조치를 취할 필요가 있다.
a) 레오폴리글리류킨 400ml + 하이드로코르티손 10ml. (250 mg) 정맥내; 가능하면 FFP 또는 알부민이 더 좋습니다.
b) GCS (프레드니솔론 기준) -1 큰술. ITSH: 3-5mg/kg/일, 최대, 최대 10; P st. ITSH: 5-10mg/kg/일, 최대, 최대 20; SH 성. ITS: 10-20 mg/kg/일, 최대, 최대 50, 첫 번째 용량은 일일 용량의 14이어야 하며, 후속 용량은 4시간마다 정맥 내 투여됩니다. 취소 - 혈역학 안정화 후;
c) 중탄산나트륨 4% 200ml, 동시에 다른 정맥에 또는 레오폴리글루신 투여 후 정맥 주사;
d) 강심 배당체 및 강심제 - 스트로판틴, 코르글리콘, 코디아민, i.v.;
e) 기본 조치의 비효율성, 1.2-1.5 리터 후 소변 없음. III 세기에 주사액 또는 환자 입원. ITSH, 처방 - DOPAMINE(dopmin, dopamine) 0.5% 또는 4%, 각각 5ml. (25 또는 200mg.), cat. 5% 포도당 또는 식염수 125ml 또는 400ml에 각각 희석합니다. 용액이며 분당 15-20 방울의 속도로 점적됩니다.
f) ITSH로 발생하는 DIC 증후군의 교정: 과응고 - 최대 10000-15000 단위/일의 헤파린, 저응고- 최대 5000 단위/일, 정맥 내; FFP 최대 600-800 ml/일, 정맥내; 프로테아제 억제제(kontrykal 최대 1000 단위/kg/일); 혈관보호제(디시논 최대 6-8ml/일); 위장관 출혈이 있는 경우: 시메티딘(gistodil, quamatel, omeprazole) 200 mg 1일 2-3회 정맥 주사, 5% 아미노카프로산 냉각(per os), 제산제(almagel, maalox);
g) 이뇨제는 혈역학의 정상화 후 처방됩니다 (또는 CVP> 120 mm 물 st) - lasix 40-80 mg / day; HFRS의 경우 만니톨 투여는 금기입니다.
h) DOXA 10 mg 1일 1-2회, im i) 산소 요법.
투여되는 체액의 총량은 최대 40-50ml/kg/일(이뇨 조절하에)이며, 그 중 콜로이드 용액이 적어도 1/3을 구성합니다.
Sympathomimetics (mezaton, adrenaline, noradrenaline)는 TSS에 사용할 수 없으며 진경제, hemodez, polyglucin도 표시되지 않습니다.
oliguric 기간에 치료의 주요 원칙은 해독 요법, 질소 혈증과의 싸움 및 단백질 이화 작용의 감소입니다. 물과 전해질 균형 및 산-염기 균형의 보정; DIC 보정; 대증요법; 합병증 예방 및 치료 (뇌부종, 폐부종, 신장 캡슐의 파열 또는 파열, azotemicheskaya uremia, 뇌하수체 및 기타 기관의 출혈, 세균 등).
1. 보존적 치료요독 중독에는 다음이 포함됩니다.
a) 2% 소다수로 위와 장을 세척한다.
b) 물리적인 인슐린과 함께 10-20% 포도당의 정맥내 주입. 솔루션, eufillin, asc. 산, 코카르복실라제; 심한 형태 - 알부민;
c) enterosorbents 복용 - enterosorb, polyphepan, enterosgel 등
d) 단백질 이화 작용을 줄이기 위해 프로테아제 억제제 (kontrykal, gordox), prodectin, methandrostenolone, 비경 구 영양 (intralipid, neframin)이 표시됩니다.
dextran (rheopolyglucin, polyglucin, reogluman), hemodez, 코르티코 스테로이드의 콜로이드 용액은 핍뇨에 도입되지 않습니다 (허탈, 뇌 및 폐부종의 경우 제외).
2. 이 기간 동안 치료의 주된 임무는 과수화, 산증 및 전해질 장애와의 싸움입니다. 핍뇨증(500-600ml/일 미만의 소변)의 치료는 "해를 끼치지 않는다", "넘치게 채우는 것보다 덜 채우는 것이 낫다"는 기본 원칙에서 진행되어야 합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.
a) 500-700 ml의 손실 부피를 초과하지 않는 주입된 유체의 계산(소변, 구토 및 설사 포함)
b) 알칼리화(4% 중탄산나트륨 100-200ml) 및 단백질 제제(알부민, FFP) 도입 후 로딩 용량(한 번에 200-300mg, 제트에서 정맥 주사) 모드에서 라식스로 이뇨 자극. 1차 투여 시 최소 100~200ml의 소변을 채취한 경우 6~12시간 후 동일한 용량으로 라식스를 재투여할 수 있습니다. 약물의 총 복용량은 800-1000mg을 초과해서는 안됩니다. 무뇨증(소변 50ml/일 미만)에서 라식스를 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.
c) 산증의 교정은 4% 중탄산나트륨을 처방하여 수행되며 투여량(ml)은 다음 공식으로 계산됩니다. 0.6 x 환자 체중(kg) x BE(mmol/l). 혈액의 pH와 BE를 결정할 수 없는 경우, 핍뇨증 환자는 하루에 200-300ml의 용액을 투여할 수 있습니다.
d) 고칼륨혈증의 교정(구토 및 설사가 없는 환자에서 더 자주 관찰됨)에는 포도당-인슐린 요법, 칼슘 포코네이트 10%의 도입, 최대 30-40ml/일, 무칼륨 식이요법이 포함됩니다. 또한 칼륨 및 마그네슘 이온을 포함하는 약물의 도입을 피해야 합니다.
3. 이 기간 동안 출혈 증상이 계속되고 종종 나타납니다. 따라서 열이 나는 시기에 시작된 DIC 증후군의 교정도 동일한 원칙에 따라 진행됩니다.
4. HFRS 환자 치료의 중요한 구성 요소는 질병의 부작용을 제거하는 것입니다.
a) 그들 중 가장 두드러진 것은 고양이입니다. 그것은 탈감작 제 (diphenhydramine, suprastin, pipolfen 등)와 함께 진통제 (analgin, baralgin, trigan, spazmalgon, spazgan 등)에 의해 중단됩니다. 비효율적 인 경우 chlorpromazine, droperidol, fentanyl, tramadol, promedol이 권장됩니다.
b) 지속적인 구토, 딸꾹질, 위세척, 노보카인(per os), 메토클로프라미드(cerucal, raglan, perinorm), pipolfen, atropine, chlorpromazine이 표시됩니다.
고양이 동맥 고혈압- 유필린, 디바졸, 파파베린, 칼슘 길항제(베라파밀, 코린파르, 코다펜);
d) 경련 증후군 - relanium (seduxen, sibazon), chlorpromazine, droperidol, sodium hydroxybutyrate; 이뇨 회복 후 - piracetam (nootropil).
5. 위의 모든 조치는 합병증의 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다. 뇌부종과 폐부종의 상세한 그림이 있는 경우에 따라 치료가 시행됩니다. 일반 원칙물과 전해질 균형을 고려합니다. 신장 캡슐이 찢어진 환자의 치료 프로그램은 비뇨기과 전문의와 공동으로 수행됩니다.
질병의 처음 두 기간 동안의 항균 요법은 감염성 세균 합병증(폐렴, 농양, 패혈증 등)이 있는 경우에만 일반적으로 환자의 10-15% 이하에서 수행됩니다. 반합성 페니실린 및 세팔로스포린을 사용할 수 있습니다. 초기에 부적절한 항생제 처방은 회복과 입원을 지연시킬 수 있습니다.
보수적 조치의 비효율로 인해 체외 혈액 투석이 필요하며 질병의 8-12 일에 필요할 수 있습니다.
혈액투석 적응증:
A. 임상적: 3-4일 이상의 무뇨; 초기 뇌부종 및 경련 증후군의 증상이 있는 독성 뇌병증, 희소뇨증의 배경에 대한 초기 폐부종.
B. 검사실: 질소혈증 - 요소 26-30mmol/l 이상, 크레아티닌 700-800μmol/l 이상; 고칼륨혈증 - 6.0mmol/l 이상; BE가 있는 산증 - 6mmol/l 이상, pH 7.25 이하.
정의 표시는 다음과 같습니다. 임상 징후요독증 때문에 중증의 질소 혈증이지만 중등도의 중독 및 핍뇨가 있어도 혈액 투석없이 급성 신부전 환자의 치료가 가능합니다.
혈액 투석에 대한 금기 사항:
A. ITSH. B. 출혈성 뇌졸중, 뇌하수체의 출혈성 경색. B. 대량 출혈. D. 신장의 자연 파열.
다뇨 기간에 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다. 수분 및 전해질 균형 교정; 혈액의 유변학적 특성 보정; 합병증 예방 및 치료(저혈량증, 신피막의 파열 또는 파열, 뇌하수체 출혈, 자간증, 심근염, 세균성 등), 대증요법, 일반강장제
1. 이 기간 동안 탈수의 발달을 고려하여(세포외 및 특히 심한 경우, 세포), 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 환자는 다음과 같이 표시됩니다.
a) 미네랄 워터, 건포도 및 말린 살구의 달인, "regidron"및 "citroglucosolan"용액 등을 하루에 배설되는 소변량 이상의 양으로 섭취하여 물과 소금을 보충하십시오.
b) 일일 이뇨가 체중의 5%를 초과하면 손실된 체액의 약 절반이 식염수(acesol, chlo-salt, lactosol, quartosol, quintasol)의 도입으로 대체됩니다.
c) 심한 저칼륨 혈증의 경우 칼륨 제제의 추가 투여가 필요합니다 - KO4 % 20-60 ml / day, panangin, asparkam, potassium orotate.
2. 혈액의 유변학 적 특성의 교정은 항 혈소판제의 지정을 계속함으로써 수행됩니다.
3. 이 기간 동안 가장 빈번한 합병증은 비뇨기 계통의 염증성 질환(상행성 신우염, 신우신염 등)이며 치료에는 요로 소독제 사용이 필요합니다. 퀴놀론 - nevigramon (negrams), gramurin, palin, urotractin; 플루오로퀴놀론 - 노르플록사신(police, normax), 오플록사신(tarivid, za-notsin), 시프로플록사신(ciprolet, tsifran, siflox), 에녹소르; 니트로푸란 - 푸로도닌, 푸라긴; 술폰아미드 - 공동 트리목사졸(비셉톨, 셉트린, 그로셉톨); 항생제 - 페니실린, 클로람페니콜, 세팔로스포린.
4. 다뇨기에 자주 동반되는 증상(동맥경화증, 두통, 요통, 메스꺼움, 구토 등)의 제거는 핍뇨기와 같은 원리로 시행한다.
5. 회복 요법에는 비타민, 리복신, ATP, co-carboxylase 등이 포함됩니다.
퇴원 규칙
HFRS 환자는 이뇨의 정상화, 질소혈증(요소, 크레아티닌)의 지표, 혈액조영술, 농뇨 및 미세혈뇨의 부재로 퇴원합니다. Isohyposthenuria는 퇴원에 대한 금기 사항이 아닙니다.
다음과 같은 경우 병원에서 HFRS 회복기 퇴원 조건:
가벼운 형태 - 질병의 17-19일 이전이 아님;
중등도 - 21-23일 이전의 질병;
심한 형태 - 질병의 25-28 일 이전이 아닙니다.
합병증의 가능성을 감안할 때 입원 기간을 줄이는 것은 권장되지 않습니다. 환자는 열린 병가로 퇴원합니다, 고양이. 거주지에서 감염내과 전문의 및 치료사의 감독하에 최소 2주 이상 지속되어야 합니다.
방지
특정 예방법은 개발되지 않았습니다. 그것은 HFRS의 초점에서 설치류를 파괴하고 설치류 또는 분비물로 오염 된 물건과의 접촉으로부터 사람들을 보호하는 것입니다. 숲 근처에 위치한 정착지에서는 설치류로부터 보호되는 창고에 제품을 보관해야 합니다. 주택 근처 지역은 관목과 잡초가 없어야 합니다. 여름 캠프, 관광 거점 등에 배치하는 경우 잡초 덤불이없는 설치류가 거주하지 않는 장소를 선택하십시오. 이 경우 쓰레기 구덩이는 텐트에서 최소 100m 떨어져 있습니다.
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이 바이러스는 들쥐, 들쥐, 나그네쥐 등 설치류로부터 인간에게 전염됩니다. 배설물이 남아 있는 먼지를 흡입하여 입(더러운 손, 씻지 않은 열매)을 통해 동물과 직접 접촉하는 동안 감염이 발생합니다.
신장 증후군을 동반한 출혈은 6월에서 10월 사이에 발병하는 형태로 발생합니다. 단일 사례는 일년 내내 발생합니다. 마을 사람들이 가장 위험합니다. 이 질병은 바이러스에 의해 발생하는 것으로 알려져 있지만 과학자들은 아직 그것을 안으로 넣지 못했습니다. 순수한 형태실험실에서 잘 공부하십시오.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 증상
질병은 잠복기가 선행됩니다. 대부분의 환자에서 2-3주 동안 4-48일 동안 지속될 수 있습니다. 현재로서는 증상이 없습니다. 경미한 불쾌감과 약간의 체온 상승만 있을 수 있습니다.
질병의 첫 1-6일 동안 체온은 38-40⁰C로 상승합니다. 허리와 근육에 강하고 오한, 통증이 있습니다. 밝은 빛은 눈에 심한 통증을 유발합니다. 눈 앞에 "그리드가 나타나는" 것처럼 물체가 흐릿하게 보입니다. 얼굴, 목, 가슴 윗부분의 피부가 빨갛게 변합니다. 혀는 흰색으로 덮여 있습니다. 동맥압폭포. 감염은 폐렴으로 나타날 수 있습니다. 간과 비장의 크기가 커지면 위가 바깥쪽으로 커질 수 있습니다.
질병의 3-4 일째에 출혈이 피부, 먼저 겨드랑이, 그 다음 신체 측면에 발생합니다. 환자의 몸 전체가 발진 형태의 출혈로 뒤덮일 수 있습니다. 이것은 바이러스가 혈관을 감염시키기 때문입니다. 이때 환자의 상태는 크게 악화됩니다.
질병의 6-9일째에 체온이 정상으로 돌아가고 상태가 일시적으로 개선됩니다. 그러나 피부가 창백해지고 손과 발이 청색증이 되며 극심한 고통허리에. 환자에게 주사를 맞으면 출혈이 그 자리에 남아 있습니다. 그 동안 가래와 함께 혈액이 나오고 피가 섞인 구토가 발생합니다. 대변은 타르처럼 검게 변합니다. 소변의 양이 많이 줄어듭니다. 이 상태가 가장 위험합니다. 신장의 기능 장애로 인해 발생합니다. 치료가 없거나 잘못 수행되면 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
질병의 10-16 일째에 환자의 상태가 회복되기 시작합니다. 소변의 양이 증가합니다. 모든 증상이 점차 사라집니다.
당신은 무엇을 할 수 있나요?
신증후군을 동반한 출혈열은 긴급한 치료가 필요합니다. 자연에 나가거나 설치류와 접촉한 후 감기와 유사한 증상이 나타나면 의사와 상담해야 합니다. 일반적으로 특정 지역에서 질병이 발생하면 언론을 통해 대중에게 알립니다.
의사는 무엇을 할 수 있습니까?
신장 증후군을 동반한 출혈열 치료는 병원에서 시행합니다. 이 질병은 사람에서 사람으로 전염되지 않으므로 환자를 격리할 필요가 없습니다. 엄격한 침상 안정을 지정하고 많은 양의 단백질과 칼륨을 포함하는 음식의 양을 제한하십시오. 환자는 미네랄 워터를 마시는 것이 좋습니다. 질병의 주요 치료법은 약속입니다.
기사의 내용
출혈열신장 증후군 (질병의 동의어 : 극동 출혈열, Transcarpathian hemorrhagic, Ural, Yaroslavl, Korean, hemorrhagic nephrosonephritis, 유행성 Scandinavian nephropathy) - 바이러스에 의해 발생하는 급성 전염성 자연 병소 질환으로 주로 손상이 특징입니다. 작은 혈관, 발열, 출혈성 증후군 및 신부전 증상.출혈열에 대한 과거 데이터
극동 지역에서 이 질병은 1913년부터 기록되었습니다. A. S. Smorodintsev는 1940년에 바이러스성을 입증했고 1956년 M. P. Chumakov가 이를 확인했습니다. 1978년 국내에서 이병철과 이형규가 아픈 사람에게서 바이러스를 처음 분리했다. "신장증후군을 동반한 출혈열"이라는 명칭은 1954년 p. MP Chumakov는 1982년 WHO에서 이 질병이 여러 국가에서 가지고 있던 수많은 동의어를 제거하도록 권장했습니다.출혈열의 병인
HPA의 원인 물질은 RNA를 포함하는 Bunyaviridae과 Hantaan 속의 바이러스입니다. 이 바이러스 계열의 수많은 대표는 동일한 비리온 구조를 가지며 유사한 GPA를 유발합니다.출혈열의 역학
감염원은 설치류(야생쥐, 숲쥐, 나그네쥐 등)입니다. 그리고 일부 식충 동물. 설치류는 주로 소변, 배설물로 바이러스를 배설하며 덜 자주 타액으로 배설합니다. 동물들 사이에서 감염의 전염성 전파가 관찰됩니다. 자연 병소에서 인간 감염은 주로 감염된 설치류 배설물이 포함된 먼지를 흡입하는 호기성 수단과 소화기(야채) 및 접촉 수단(병든 설치류, 감염된 물체와 접촉)에 의해 발생합니다. 이 질병의 산발적 사례는 주로 농촌 거주자들 사이에서 일년 내내 발생합니다. 그룹 질병은 여름과 가을에 관찰되며 설치류가 정착지로 이동하고 사람들이 자연 병소에 더 자주 머무르는 것과 관련이 있습니다. 남성은 더 자주 아프다(사례의 70-80%). 바이러스는 소변으로 배설되지만 아픈 사람의 HPA 감염은 설명되지 않았습니다.GGNS는 러시아(북서부, 극동부 지역), 벨로루시, 우크라이나, 코카서스 국가, 스칸디나비아 국가, 불가리아, 헝가리, 폴란드, 한국, 일본, 중국, 벨기에 등에 등록되어 있습니다.
출혈열의 병인 및 병태
바이러스가 몸에 침투하고 단핵 식세포 시스템의 세포에서 번식하면 바이러스 혈증이 시작되어 질병이 시작됩니다. 질병의 높이에서 혈관 손상 및 출혈로 인해 감염성 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 바이러스의 혈관 확장성(vasotropism)은 장액성 출혈성 부종과 함께 신장의 정맥 정체를 유발하여 네프론 세뇨관의 압박과 세뇨관 수집, 상피 세포, 세관을 피브린으로 채웁니다. 발달은 양측 장 액성 출혈성 신염 및 급성 파괴성 골수 수신증의 HHNS 사진에 일반적입니다. 신장의 병리학 적 변화는 Truett의 션트를 통해 신장 피라미드의 정맥으로 혈액이 배출되어 신장 피질 물질의 빈혈로 인해 복잡해집니다. 순환하는 면역 복합체의 형성은 신장 혈관 손상에 중요한 역할을 합니다. 부검에서 신장이 확대되고 캡슐 아래에서 출혈이 발견되며 신장 피라미드에서 괴사 병소가 발견됩니다. 사구체는 파괴 및 괴사의 징후가 관찰되는 신장의 관형 장치보다 덜 영향을 받습니다.출혈열 클리닉
잠복기는 8~45일이며 평균 20일입니다.질병은 주기적입니다.임상 과정에서 네 단계로 구분됩니다.
1) 초기(질병 1~4일차)
2) 핍뇨(3-4일에서 8-12일까지),
3) 다뇨증(생후 9-13일에서 21-25일)
4) 회복기.
초기(발열) 단계
질병은 급격히 시작되고 체온은 오한으로 C-40 ° C까지 상승하며 며칠 동안 지속됩니다. 정상으로 감소한 후 다시 열이 나지 않을 수 있습니다. 환자는 심한 두통, 근육통, 구강 건조를 호소합니다. 얼굴과 목이 충혈되고 공막과 결막의 혈관이 주입되고 인두의 점막이 밝은 빨간색입니다. 질병의 3-4 일에 출혈성 증후군의 징후가 나타납니다. 연구개에 출혈성 거울상, 겨드랑이의 점상 발진, 쇄골 아래와 위, 견갑골, 어깨 안쪽 표면, 때로는 목, 얼굴. 발진은 사슬, 줄무늬 ( "스컬지 타격")의 형태로 위치 할 수 있습니다.핍뇨 단계
oliguric 단계에서는 체온 감소에도 불구하고 환자의 상태가 악화되고 두통 및 출혈 증상이 증가하며 피부, 공막, 비강, 폐, 위 및 자궁 출혈이 광범위하게 발생할 수 있습니다. 동시에 신장 증후군이 발생합니다. 요추 부위에 통증이 있고 Pasternatsky의 증상은 양성이며 소변의 양은 하루 200-400ml로 감소하며 분홍색 또는 붉은 색조를 가질 수 있으며 때로는 고기 슬롭의 색을 얻습니다. 무뇨증이 발생할 수 있습니다. 신장의 배설 기능을 위반하여 질소 혈증이 진행되고 때로는 요독증이 발생하며 심한 경우에는 혼수 상태가됩니다. Pagognomonic은 30-90g / l에 이르는 대규모 단백뇨입니다.hypoisostenuria, hematuria, cylindruria가 나타납니다. 부종은 거의 발생하지 않습니다.
신경계의 패배는 혼수, 종종 수막 증상, 반사 반사증, 때로는 피라미드 징후, 전염성 섬망이 특징입니다. 척추 천자를 하는 동안 뇌척수액이 아래로 흐릅니다. 고혈압, 단백질의 양이 증가합니다. 순환기 부분 - 서맥, 고혈압에 의해 변화되는 중등도 동맥 저혈압. 혀가 건조하고 복부가 적당히 부어 상복부 부위에 통증이 있습니다.
혈액 검사 결과 호중구 백혈구 증가증은 1L에서 최대 20-60-109, 형질 세포증은 최대 5-25%, 혈소판 감소증, 유의하게 증가된 ESR이 나타났습니다.
다뇨 단계
질병의 9-13 일부터 환자의 상태가 좋아지고 매일 이뇨가 5-8 리터로 증가하고 야간 빈뇨가 나타납니다. 허리와 복부의 통증이 감소하고 식욕과 갈증이 나타나지만 쇠약, 중등도의 요통, 심계항진, 저 이소스테뇨증이 오랫동안 지속됩니다. 혈액의 생화학적 매개변수는 점차 정상화됩니다.회복기의 단계는 신장 기능의 느린 정상화, 순환기 기능의 불안정성을 특징으로 하는 최대 3-6개월까지 지속될 수 있습니다.
출혈열의 합병증
전염성 독성 쇼크, 질소 성 혼수 상태 및 폐부종, 순환 장애, 자간증, 신장 파열, 뇌 출혈, 부신 땀샘, 심근 및 기타 기관, 폐렴, 가래, 농양이 가능합니다.경증에 대한 예후 및 중간 과정유리한 질병. 심한 경우 사망률은 1-10%입니다.
출혈열의 진단
지원 증상 임상 진단 HPA는 질병의 급성 발병, 발열, 얼굴의 홍조 및 붓기, 다량의 단백뇨 및 저이소스테뇨증을 동반한 출혈성 증후군 및 신부전, 형질세포증을 동반한 백혈구증가증의 조합입니다. 역학 이력 데이터가 고려됩니다. HPA에 따라 풍토병 지역에 머무르십시오.출혈열의 특이적 진단
이 바이러스는 쥐와 세포 배양의 pH에서 확인된 아픈 생쥐 새끼 돼지의 혈액으로 뇌내 감염에 의해 분리됩니다. RNIF, ELISA, RIA는 HGNS 바이러스에 대한 항체를 검출하는 데 사용됩니다. 농축 및 정제된 바이러스 제제를 확보함으로써 RTGA 및 RSK를 사용할 수 있게 되었습니다. 혈청학적 연구는 질병의 역학에서 수행됩니다(쌍혈청 방법).출혈열의 감별 진단
HHNS는 다른 출혈열과 구별되어야 하며, 발진티푸스, 렙토스피라증, 패혈증, 뇌염, 모세혈관 중독증, 급성 사구체신염, 독성-알레르기성 신부전, 때때로 외과적 질환 복강.출혈열 치료
모든 환자는 가장 신중한 이송으로 입원해야합니다. 병원성 및 증상 치료제가 사용됩니다. 엄격한 침상 안정, 해독 요법, 혈관 저항을 증가시키는 약물(혈관보호제)의 사용, 심한 경우에는 글리코코르티코스테로이드가 필요합니다. 핍뇨기에는 탈회 알부민 정맥 주사, 5% 포도당 및 기타 약물을 처방하고 통증을 없애기 위해 진통제를 사용하며 순환 장애의 경우 코디아민, 코르글리콘, 폴리글루신 및 산소를 사용합니다.신부전이 심하면 혈액 한외 여과법, 혈액 투석이 사용됩니다. 다뇨 단계에서는 물-전해질 상태를 조절하기 위한 조치가 취해집니다.
출혈열 예방
풍토 병소에서는 쥐와 같은 설치류를 박멸하고, 음식과 물의 오염을 방지하고, 주택과 주변 지역의 위생 및 방역 체제를 준수하는 조치가 필수적입니다.본 발명은 의약, 특히 바이러스학에 관한 것이며 신장 증후군/HFRS/를 동반한 출혈열의 진단에 사용될 수 있다. 발병 5일차부터 13일차까지 실시하는 진단의 정확도를 높이고 방법을 단순화하는 것이 목표다. HFRS의 진단은 효소 결합 면역 흡착 분석법 /ELISA/를 사용하여 HFRS 바이러스 항원을 가진 환자의 새로 채취한 소변의 동일한 샘플에서 단일 결정으로 수행되며 형광 항체 /NMFA의 간접 방법을 사용하여 이에 대한 항체가 있습니다. / 안에 초기질병/5일에서 13일까지/. 2 탭.
본 발명은 의약, 특히 바이러스학에 관한 것이며, 구소련 및 기타 유럽, 아시아 및 아메리카 국가에 널리 퍼진 중증 바이러스성 자연 병소 질환인 신장 증후군을 동반한 출혈열(HFRS)의 진단에 사용될 수 있다. 혈액 내 항체를 결정하여 HFRS를 진단하는 공지된 방법. 그러나 발병 1일째와 14~21일째에 채취한 쌍혈청을 사용했을 때 항체 역가가 4배 증가한 혈청전환으로 진단하기 때문에 정확도가 떨어진다. 최근 질병의 2주차 초에 반응 결과를 얻는다는 정보가 나왔기 때문에 조기 채혈이 필요합니다. 그러나 환자는 일반적으로 질병의 4 일 이전에 병원에 입원하기 때문에 어렵습니다. 따라서 항체 역가가 4배 증가하는 원리가 위반됩니다. 고체상 면역효소법을 이용하여 환자의 혈액에서 면역복합체의 일부인 바이러스의 항원을 결정하여 HFRS를 조기에 진단하는 방법도 알려져 있다. 그러나 이 방법에 의한 항원 결정은 특정 면역복합체를 통해 간접적으로 이루어지기 때문에 확인이 필요하고, 질병의 진단 시점이 특정되지 않았다. 연구용 샘플로 혈액을 사용하는 모든 진단 방법은 다른 질병(간염, AIDS)에 감염될 위험이 어느 정도 있습니다. 현재 직접효소결합면역측정법(ELISA)을 이용하여 환자의 소변에서 항원을 파악하여 HFRS를 조기에 진단하는 방법이 있으나, 이 방법에 의한 진단은 위양성 결과가 나올 가능성이 있어 해명할 필요가 있다. 2%). 또한 AIDS에 대한 면역 블롯팅 및 ELISA를 사용하여 소변의 항체 함량을 진단하는 방법이 있습니다. ELISA를 사용하여 신생아 및 어린이의 소변에서 거대 세포 바이러스 항원 및 항체 검출; 중합 효소 연쇄 반응에서 DNA 증폭을 사용하는 소변의 거대 세포 바이러스. HFRS 환자의 소변 내 항체 함량에 의한 진단은 이전에 수행된 적이 없습니다. NMPA는 소변에서 다른 질병에 대한 항체를 검출하는 데 사용되지 않았습니다. 본 발명의 목적은 질병 진단의 신뢰성, 정확성을 향상시키고 방법을 단순화하는 것이다. 이 목표는 HFRS의 진단이 ELISA(enzyme-linked immunosorbent assay)를 사용하여 바이러스 항원이 있는 환자의 새로 채취한 동일한 소변 샘플과 간접적인 질병 초기(5일에서 13일)에 형광 항체(NMFA) 방법. 방법은 다음과 같이 수행됩니다. 새로 수집한 아침 소변 샘플에서 ELISA를 사용하여 HFRS 바이러스의 항원을 결정하고 NMFA를 사용하여 이에 대한 항체를 결정합니다. 1. 바이러스의 항원을 결정할 때 HFRS에서 회복된 사람의 혈청에서 분리한 면역글로불린 75μl를 면역반응용 폴리스티렌 패널의 각 웰에 표시된 역가에 따라 작업 희석액으로 첨가합니다. 4℃에서 18시간 동안 접촉시킨다. 0.05% 트윈을 포함하는 pH 7.4의 0.1M 인산염 완충액(PBS)으로 3회 세척한 후, 패널을 PBS 중의 1% 알부민 용액으로 채우고 37℃의 항온조에 둔다. C에서 30분 동안. 패널을 3회 세척하고 테스트 천연 소변을 면역코팅된 웰당 50μl의 부피로 첨가합니다. 건강한 사람과 다른 질병을 앓고 있는 환자의 소변을 대조군으로 사용합니다. 37℃에서 2시간 동안 접촉시킨 후, 패널을 PBS 및 Tween으로 3회 세척하고, 50㎕의 서양고추냉이 퍼옥시다제-표지된 면역글로불린을 각 웰에 첨가하였다. 패널을 항온조에 1시간 동안 놓고, 세척하고, pH 5.0의 0.1M 시트레이트-포스페이트 완충액 중 오르토페닐렌디아민을 함유하는 기질 10㎕ 및 과산화수소(0.06%)를 각 웰에 첨가한다. 실온의 어두운 챔버에서 50분 동안 접촉시킨 후, 2M H 2 SO 4 용액을 첨가하여 반응을 정지시켰다. 테스트 샘플의 색상을 컨트롤과 비교하여 반응을 시각적으로 고려하십시오. 테스트 샘플에서 노란색의 출현으로 HFRS 바이러스 항원의 존재가 판단됩니다. 2. 동일한 소변 샘플에서 특정 항체를 확인하기 위해 소련 의학 아카데미의 소아마비 및 바이러스 뇌염 연구소에서 생산한 신장 증후군을 동반한 출혈열의 문화 다가 진단법을 사용합니다. 첫 번째 단계에서 테스트 샘플의 각 희석은 최대값부터 시작하여 고정 항원 함유 진단의 별도의 도말 방울에 적용됩니다. 시험 물질의 일련의 2배 희석은 1:5 희석으로 시작하여 미리 마이크로어레이에서 준비됩니다. 실험에서, 각각의 유리는 대조 혈청을 함유한다: 표시된 역가의 작업 희석에서 각각 1차 및 2차 혈청형의 항-HFRS 면역 혈청. 37 o C의 습한 챔버에서 30분 동안 배양한 후, 준비물을 PBS pH 7.2-7.4에서 2분 동안 2회 유지하고 증류수로 세척하고 실온에서 건조합니다. 두 번째 단계에서는 라벨에 표시된 작업 희석액에서 인간 글로불린(Gamaleya의 이름을 딴 IEM 생산)에 대한 발광 혈청으로 염색됩니다. 특정 정보를 대조하기 위해 염료 "Blue Evans"를 최종 농도 1:10000으로 추가합니다. 유색 준비의 노출 및 처리는 첫 번째 단계와 유사합니다. 준비물은 오일 시스템(렌즈 x 90, 접안 렌즈 x 7, 광 필터 FS 1-2, BS 8-3, SES 24-4)이 있는 LUMAM 브랜드의 발광 현미경으로 관찰됩니다. 테스트 샘플의 항체 역가는 특정 발광을 제공하는 마지막 가장 높은 희석을 취하십시오. 예. 아픈 코 O.V. 42년. 진단: HFRS, 보통. 환자의 소변에서 HFRS 바이러스의 항원과 이에 대한 항체는 질병의 6, 9, 13, 16일에 결정되었습니다. HFRS 바이러스 항원은 연구된 모든 소변 샘플에서 ELISA에 의해 검출되었습니다. NMFA를 사용하는 HFRS 바이러스에 대한 항체는 발병 6일째에 채취한 소변 샘플에서 역가 1:160으로 검출되었습니다. 9일째 역가 1:20, 13일째 역가 1:5. 발병 16일과 23일째에 채취한 소변 샘플에서는 항체가 검출되지 않았다. 20명의 HFRS 환자의 소변 샘플 44개를 질병의 다른 시기에 수집하여 검사한 결과, HFRS 바이러스에 대한 항원과 특정 항체가 발병 5일에서 13일 사이에 대상자의 100%에서 검출되었습니다. 다른 질병을 가진 환자와 임상적으로 건강한 사람에서는 바이러스 항원과 특정 항체가 검출되지 않았다(표 1, 표 2). 질병의 초기에는 HFRS 환자의 소변으로의 신장 혈관 투과성 위반으로 인해 혈액의 항체가 NMFA를 사용하여 감지되는 단백질 (요관으로 땀)에 침투합니다. 이전에는 NMFA 소변의 항체가 누구에게도 결정되지 않았습니다. 연구에 따르면 ELISA를 사용하는 HFRS 바이러스의 항원과 소변에서 NMFA를 사용하는 특정 항체가 질병의 5일에서 13일까지 검사된 모든 환자에서 검출됩니다. 따라서, 공지된 진단 방법과 비교하여, 청구된 방법의 장점은 NMFA의 소변에서 처음으로 검출된 항체 및 HFRS의 진단을 위해 갓 얻은 동일한 샘플에서 항원 측정과 조합하여 사용하는 것입니다. ~에 초기 날짜질병 (5 일에서 13 일까지). 환자 소변의 동일한 샘플에서 HFRS 바이러스 항원과 그에 대한 항체를 동시에 단일 결정하면 방법이 단순화되고 바이러스 항원 및 특정 소변의 항체는 명백하게 진행중인 것을 나타냅니다. 급성 감염 GLPS. 동일한 소변 샘플에서 바이러스 항원과 그에 대한 항체를 두 개로 동시에 결정 다양한 방법(ELISA 및 NMFA)는 정확도를 높이고 방법의 신뢰성을 통해 진단 오류를 피할 수 있습니다. 제안된 방법의 장점은 또한 혈액이 아닌 소변을 검사 재료로 사용하여 다른 질병(간염, AIDS)에 대한 추가 감염 위험을 제거한다는 것입니다. 진단에 필요한 소변의 양(0.5~1.0ml)은 무뇨증이 있는 환자에게서도 채취할 수 있을 정도로 적습니다(카테터 사용).
주장하다
신증후군을 동반한 출혈열의 조기진단 방법 특정 항원발병 5일에서 13일까지의 기간에 수행되는 진단의 정확도를 높이고 방법을 단순화하기 위해 동일한 소변 검체의 다른 검체에서 특정 항체를 동시에 측정하는 것을 특징으로 하는 효소면역측정법을 이용한 소변 내 형광항체의 간접법을 이용하여 항원과 항체가 존재할 때 신증후군출혈열을 진단한다.
전문적인 활동의 특성인 고유한 초점을 유지하십시오.
계절성
초기 기간의 감염성 독성 증상(발열, 두통, 쇠약, 얼굴 홍조, 목, 가슴 위쪽 3분의 1, 점막, 공막 혈관 주입)의 규칙적인 변화를 동반한 순환 흐름 신부전증 증가 징후 핍뇨 기간 (허리, 복부 통증, 음식 섭취와 관련이없는 구토, 심한 두통, 구강 건조, 갈증의 배경에 대한 시력 감소, 뚜렷한 출혈 증후군, 이뇨를 500ml/일 미만으로 감소).
신증후군을 동반한 출혈열의 비특이적 검사실 진단
검사실 비특이성(일반 임상, 생화학, 응고병증, 전해질, 면역학적) 및 도구적(EGDS, 초음파, CT, ECG, 흉부 방사선 촬영 등) 지표의 정보 내용은 비특이적 중증도를 반영하기 때문에 상대적입니다. 병태 생리 증후군 - 급성 신부전, DIC 및 기타 , 질병 기간을 고려하여 평가해야합니다.
임상 혈액 검사 : 초기 기간 - 백혈구 감소증, 적혈구 수 증가, 헤모글로빈, ESR 감소, 혈소판 감소증; 질병의 높이에서 - 공식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, ESR이 최대 40mm / h까지 증가합니다.
요검사: 단백뇨(0.3~30.0 g/l 이상), 미세혈뇨 및 거대혈뇨, 원주뇨, Dunayevsky 세포.
짐니츠키 검사: 저이소스테뇨증.
혈액의 생화학적 분석: 요소, 크레아티닌, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증의 농도 증가.
응고조영도: 질병의 기간에 따라 과응고 징후(트롬빈 시간이 10-15초로 단축, 혈액 응고 시간, 피브리노겐 농도가 4.5-8g/l까지 증가, 프로트롬빈 지수가 100-120%까지) 또는 응고저하(트롬빈 시간 최대 25-50초 연장, 응고 시간 연장, 피브리노겐 농도 1-2g/l로 감소, 프로트롬빈 지수 최대 30-60%).
신장 증후군을 동반한 출혈열의 특정 검사실 진단
RNIF: 연구는 5-7일 간격으로 취한 한 쌍의 혈청에서 수행됩니다. 항체 역가가 4배 이상 증가하면 진단적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 이 방법은 매우 효과적이며 진단 확인은 96-98%에 이릅니다. 신장 증후군을 동반한 출혈열의 혈청진단 효율을 높이려면 질병 발생 4-7일 전에 첫 번째 혈청을 수집하고 질병 발생 15일 이전에 두 번째 혈청을 수집하는 것이 좋습니다. IgM 항체의 농도를 결정할 수 있는 고체상 ELISA도 사용됩니다. 조기 진단을 위해 혈액 내 바이러스 RNA 조각을 검출하기 위해 PCR을 사용합니다.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 기기적 진단
신장 초음파, ECG, 흉부 엑스레이.
