기흉 - 그것이 무엇인지, 위험한 이유 및 응급 치료를 제공하는 방법.
기흉은 흉강(폐의 외벽인 흉막 층에 의해 형성된 공동)에 공기가 존재하는 것을 특징으로 하는 병리학적 상태입니다.
증상
징후 임상 증상환자와 그 중증도는 기흉의 유형, 흉강의 공기량 및 신체의 보상 능력에 따라 다릅니다. 심혈관 징후의 유무 호흡 부전폐의 붕괴 정도와 종격동 기관의 압박에 따라 다릅니다.
고전적인 형태에서 기흉은 갑작스러운 응급 상황으로, 임상 증상 복합체의 갑작스러운 발병과 증상의 급속한 증가를 특징으로 합니다. 기흉의 첫 징후는 날카로운 찌르는 듯한 통증가슴에, 종종 명확한 국소화 없이 견갑대, 목 및 상반부로 방사됩니다. 복강. 일부 환자는 뚜렷한 통증 증후군을 느끼지 않지만 급성 공기 부족과 호흡 곤란을 호소하므로 빈도와 깊이가 증가합니다. 호흡 운동.
통증 증후군과 숨가쁨의 심각성을 줄이기 위해 환자는 "아픈쪽에 누워있는"자세를 취하고 기흉의 병인 증상 인 호흡 운동의 깊이를 제한해야합니다. 있는 경우 개방형기흉이 생기면 가슴의 상처를 통해 거품 같은 피가 나오며 소리와 함께 나온다.
기흉 증상의 발현 정도는 폐허탈의 중증도에 직접적으로 의존하므로 폐허탈과 함께 전형적인 복합 증상이 발생합니다(40%). 흉막강에 소량의 자유 가스가 있는 상태에서 발현되지 않는 느린 잠복 과정 통증 증후군, 질병의 적시 진단에 큰 영향을 미칩니다.
환자의 일차 객관적인 검사에서 점막과 피부의 현저한 창백, 상체와 머리의 청색증이 드러납니다. 영향을 받는 절반 가슴나머지 절반에 비해 호흡 행위가 시각적으로 뒤쳐져 있으며 기흉이 의심되는 쪽의 늑간 공간이 부풀어 오르고 있습니다.
외상성 기흉은 종종 가슴과 목의 근육 간 및 피하 공간으로의 공기 확산을 동반하므로 피하 폐기종의 징후가 있습니다 (연조직의 부피 증가, 촉진시 바삭 바삭한 느낌).
100 %의 경우 폐의 타악기 및 청진을 신중하게 수행하면 기흉 진단을 확실하게 확립 할 수 있습니다. 따라서 타악기 중에는 공기를 통한 소리 전도가 매우 좋은 반면 청진 수포 호흡이 완전히 없거나 급격히 약해지기 때문에 영향을받는 가슴 절반 이상에서 빈 상자 소리가 결정됩니다.
기흉의 의심은 환자에게 흉부 엑스레이를 처방하는 절대적인 정당성입니다. 이 검사 방법은 흉강의 공기 존재를 진단하는 데 가장 좋은 것으로 간주되기 때문입니다. 선 자세와 측방에서 X-ray 촬영은 필수입니다. 기흉의 스키학적 징후는 흉강 내 자유 가스의 존재, 병변 쪽의 폐 부피 감소, 긴장성 기흉의 경우 종격동 구조가 건강한 쪽으로 이동하는 것입니다.
흉강 내 공기의 양이 제한되어 있기 때문에 한정된 기흉뿐만 아니라 발생 원인(결핵강, 폐기종 수포, 간질 병리를 동반한 폐 질환)을 진단할 수 있는 컴퓨터 단층 촬영이 필요합니다.
기흉이 발생한 후 하루 이내에 흉막염의 형태로 흉막 반응을 일으킬 수 있으며 이는 체온 상승, 흉부 통증의 형태로 나타납니다. 호흡과 움직임. 결과적으로 흉강의 유착이 발생하여 호흡 부전 현상이 증가하여 폐 조직을 곧게 펴기가 어렵습니다.
원인
자발성 기흉의 원인은 다음과 같습니다(빈도가 높은 순서로 정렬).
1. 수포성 폐질환.
2. 병리학 호흡기(만성 폐쇄성 폐질환, 낭포성 섬유증, 천식 상태).
3. 전염병(폐포자충폐렴, 폐결핵).
4. 간질성 폐 질환(사르코이드증, 특발성 폐렴, 베게너 육아종증, 림프관평활근종증, 결절성 경화증).
5. 질병 결합 조직 (류머티스성 관절염, 강직성 척추염, 다발성 근염, 피부 근염, 경피증, 마판 증후군).
6. 악성 신생물(육종, 폐암).
7. 흉부 자궁내막증.
자발적인 기흉의 경우 일반적으로 신체 활동이나 강한 긴장 후에 폐내압이 증가하면서 질병이 발생합니다.
외상성 기흉은 다음과 같은 흉부 손상으로 발생할 수 있습니다.
1. 가슴의 관통상(자상, 총상).
2. 가슴의 폐쇄 외상(갈비뼈 부러진 파편에 의한 손상, 폐의 외상성 파열).
의원성 기흉은 다음 진단 및 치료 절차의 합병증으로 발전할 수 있습니다.
1. 흉강의 천자.
2. 중심 정맥의 카테터 삽입.
3. 흉막 생검.
4. 경기관지 내시경 폐 생검.
5. 폐의 인공 환기 중 기압상해.
과거에는 치료적 기흉의 기술이 특히 해면상 폐결핵의 치료에 사용되었습니다. 흉강인공적으로 폐의 붕괴를 보장하기 위해 공기가 특별히 도입되었습니다.
표지판
기흉의 징후는 폐 조직에 축적되는 기체 물질의 양에 직접적으로 의존합니다. 사람은 걷거나 달리는 동안 약간의 숨가쁨으로만 방해를 받을 수 있습니다. 그러나 상황이 더 심각해지면 환자는 이미 심한 흉통을 호소하고 심한 호흡 부전을 겪습니다. 이 모든 것이 심장 혈관계의 작업에서 위험한 장애로 이어질 수 있습니다.
분류
주요 요인에 따라 여러 유형의 기흉 분류가 제안되었습니다.
기원:
1. 외상성.
외상성 기흉은 폐의 파열로 이어지는 가슴의 폐쇄(피부 손상 없이) 또는 개방(총상, 칼) 부상의 결과로 발생합니다.
2. 자발적인.
- 원발성(또는 특발성)
- 보조 (증상)
- 재발
자발성 기흉폐 조직의 완전성에 대한 자발적 위반의 결과로 갑자기 발생합니다. 자발성 기흉은 20~40세의 남성에게 더 흔합니다. 자발성 기흉은 일차성, 이차성 및 재발성일 수 있습니다. 원발성 기흉은 일반적으로 웃음, 강한 기침, 육체적 노력, 심호흡으로 쉽게 터질 수있는 흉막의 선천적 약점 인 수 포성 폐 질환의 결과로 발생합니다. 또한 잠수, 깊은 물속에 잠수, 높은 고도에서 비행기를 타는 것은 특발성 기흉의 발달로 이어질 수 있습니다.
이차성 기흉은 심한 경우 폐 조직의 파괴로 인해 발생합니다. 병리학 적 과정(농양, 폐의 괴저, 결핵성 동굴의 돌파 등).
재발의 경우 재발성 자발기흉을 말합니다.
3. 인공.
인공 기흉을 사용하면 치료 및 진단 목적으로 흉강에 공기가 특별히 도입됩니다.
흉강에 포함된 공기의 양과 폐의 허탈 정도에 따라:
- 제한됨(부분적, 부분적).
- 전체(전체).
제한된 기흉은 폐의 불완전한 붕괴, 전체 기흉 - 완전한 압축에 의해 특징 지어집니다.
배포 기준:
- 일방적.
- 양측.
편측성 기흉의 경우 오른쪽 또는 왼쪽 폐의 부분적 또는 완전한 허탈이 발생하고, 양측성 기흉의 경우 양쪽 폐가 압박됩니다. 전체 양측 기흉의 발달은 호흡 기능의 심각한 위반을 유발하고 단시간에 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.
합병증의 유무에 따라:
- 복잡함(흉막염, 출혈, 종격동 및 피하 폐기종).
- 복잡하지 않습니다.
외부 환경과의 통신에 따르면:
- 닫은.
- 열려 있는.
- 시제(밸브).
닫힌 기흉으로 흉강은 환경과 소통하지 않으며 흉강으로 들어가는 공기의 양은 증가하지 않습니다. 임상적으로 가장 쉬운 경로를 가지고 있으며 소량의 공기가 스스로 해결할 수 있습니다.
개방성 기흉은 흉벽에 결함이 있는 것이 특징이며 이를 통해 외부 환경과 흉강이 자유롭게 연결됩니다. 흡입하면 공기가 흉강으로 들어가고 숨을 내쉴 때 내장 흉막의 결함을 통해 나옵니다. 흉강의 압력은 대기압과 같아져 폐가 무너지고 호흡이 중단됩니다.
긴장성 기흉의 경우 흡기 시 공기가 흉막강으로 들어가고 호기 중에 환경으로 빠져나가는 것을 방지하는 밸브 구조가 형성되며 흉막강의 공기량은 점차 증가합니다. 판막 기흉은 다음 특징을 특징으로 합니다: 양성 흉막내압(대기압보다 높음)으로 인해 폐가 호흡에서 제외됩니다. 흉막 신경 종말의 자극으로 흉막 폐 쇼크가 발생합니다. 종격동 기관의 지속적인 변위로 인해 기능이 손상되고 큰 혈관이 압박됩니다. 급성 호흡 부전.
진단
임상 검사 중에 환자의 불만 외에도 의사는 사람의 부 자연스러운 반쯤 앉은 자세, 늑간 공간이 확대되고 목 정맥이 부어 오르는 데이터를받습니다. 피하 폐기종이있을 수 있습니다 - 얼굴, 목, 가슴의 약간 부어 오른 피부의 촉진시 크런치가 들립니다. 폐를들을 때 의사는 정상적인 호흡 소리를 듣지 못하고 심장 수축 빈도가 증가하고 경계가 영향을받지 않는쪽으로 이동합니다. 동맥압낮아졌다.
기흉의 진단 도구적 방법포함:
- 흉부 엑스레이;
- 형광투시법(실시간 검사);
- 흉강의 천자 및 그 안의 공기 감지 (압력은 거의 0에 가깝습니다);
- 생검을 이용한 흉강경 검사;
- 계산 및 자기 공명 영상, 후 표시 긴급 지원병리학적 상태의 원인을 밝히기 위해.
응급 처치
우리 중 누구의 생명도 소중합니다. 때로는 긴급한 개입 없이는 사람이 죽을 수 있으며 의사는 곧 나타나지 않을 것입니다. 그런 다음 구조 작업은 동료 여행자, 방관자, 친척 및 동료의 어깨에 떨어집니다. 조력자의 행동이 어느 정도 의식적이 되려면 적어도 조금은 필요하지만 일어난 일의 증상을 이해하고 피해자의 신체가 신호하는 것을 이해합니다.
자동차 사고, 폭력적인 싸움 또는 낙석으로 인해 사람의 갈비뼈가 부러질 수 있습니다. 이러한 조건에서 환자는 합리적인 일련의 조치를 통해서만 저장됩니다. 아래에서는 응급 처치를 제공하는 알고리즘과 기흉으로 인한 흉부 손상의 경우 외과 의사의 조치에 대해 설명합니다.
먼저 "기흉"이라는 용어가 무엇을 의미하는지 알아 봅시다. 이것을 가슴으로의 공기 침투라고합니다. “글쎄, 여기 뭐가 그렇게 끔찍해? 공기는 폐 안에 있어야합니다. 이것이 사람이 호흡하는 방식입니다.”라고 많은 사람들이 생각할 수 있습니다. 그렇지만 엄청난 합병증이 있습니다. 이해를 돕기 위해 해부학에 약간의 관심을 기울이겠습니다.
진입 과정에서 공기 중의 산소는 폐로, 더 정확히 말하면 폐포로 들어갑니다. 기흉의 경우 공기는 흉막의 두 층(내부 및 외부)으로 형성된 흉강으로 들어갑니다. 흉막 자체는 기관의 보호 덮개입니다. 그것은 각각의 폐와 심장에 존재합니다. 따라서 흉강 내부에는 이러한 보호 케이스 세 조각이 있습니다. 내부 흉막 시트는 폐와 매우 밀접하게 연결되어 있습니다 (후자의 무결성을 위반하지 않고 시트를 폐에서 분리하는 것은 불가능합니다).
차례로 외부 흉막 시트는 내부에서 가슴의 뼈 요소를 정렬합니다. 아래에서 위로 시트가 함께 자라서 흉강의 확실한 견고성을 보장합니다. 캐비티에는 시트를 서로에 대해 쉽게 미끄러지게 하는 특별한 비밀(층 두께 1mm-2mm)이 포함되어 있습니다. 또한 음압이 공동에 유지됩니다. 덕분에 갈비뼈가 흡기시 확장 될 때 폐가 방해받지 않고 확장됩니다.
우리가 설명하는 폐 손상의 심각도는 유형에 따라 결정됩니다. 기흉은 폐쇄형, 개방형, 긴장형(판막)이 있습니다.
- 닫힌 품종을 사용하면 흉강과 환경 사이에 연결이 없습니다. 즉, 상처가 없습니다. 흉막 내부에 소량의 혈액이나 체액이 축적되는 것은 둔상이나 과도하게 확장된 폐포의 파열로 인해 발생했습니다. 이 경우 인간의 생명은 위험하지 않습니다. 아마도 삼출물은 시간이 지나면 저절로 해결되고 폐가 곧게 펴질 것입니다. Phthisiologists는 특히 해면 (공동이 있음) 폐결핵 치료를 위해 인공 폐쇄 기흉을 사용합니다. 공동의 가장자리가 합쳐져 치유가 가능합니다.
- 열린 다양성으로 이미 외부 환경과의 연결이 있습니다. 적시에 도움이 제공되지 않으면 폐가 완전히 무너질 수 있습니다. 그런 폐를 엑스레이로 보면 마치 붙어있는 것처럼 보일 것이다. 폐 뿌리플랫 브레드. 이 경우 두 번째 폐는 필요한 추가 부하를 감당하려고 시도합니다. 적시에 흉막 구멍을 뚫고 가스를 펌핑하여 응고된 폐를 완전히 소생시킬 수 있습니다.
- 시제 또는 판막. 이 기흉이 가장 위험합니다. 사람의 각 호흡은 새로운 부분의 공기가 흉강으로 일방적으로 침투하는 데 기여합니다. 그러나 가스가 환경으로 되돌아가는 것은 불가능합니다. 밸브가 간섭합니다. 따라서 피해자의 상태는 말 그대로 숨을 쉴 때마다 악화됩니다. 공동 내부의 엄청난 양의 공기로 인해 두 번째 폐와 심장이 변위되고 혈관이 꼬입니다. 그 결과 호흡 부전뿐만 아니라 심혈관 부전도 발생합니다. 흉막 신경 종말의 자극으로 인해 통증 쇼크가 발생합니다. 공기가 급격하게 부족한 느낌, 날카로운 통증가슴에 숨가쁨 증가, 푸른 피부 -이 손상의 주요 증상입니다.
결과
통계에 따르면 기흉의 합병증은 환자의 약 50%에서 관찰됩니다.
- 흉막의 염증(늑막염). 폐 확장을 방해하는 유착의 발생을 동반할 수 있습니다.
- 종격동 조직으로 공기 유입, 큰 혈관 압박, 심장.
- 흉막 내 출혈.
- 피하 폐기종은 공기가 피하 지방에 갇힌 상태입니다.
- 치명적인 결과. 가능 심한 경우- 가슴의 관통상, 병변의 부피가 크다.
방지
폐의 자발성 기흉이 있는 환자는 항상 재발의 위험이 있습니다. 예방을 위해 전문가 의료 센터 Meir는 다음 예방 조치를 권장합니다.
- 담배를 끊다
- 전염병 예방
- 기압상해 예방: 다이빙과 등산, 대기압 안정화 수단이 없는 항공기의 비행은 금기입니다.
어린이의 경우
어린이의 기흉의 원인은 흉막과 폐의 선천적 기형(출생 시 잘못된 구조), 염증 및 외상일 수 있습니다. 새로 태어난 아기에서 기흉은 종종 열린 기관지, 흉막 결손, 긴장된 낭종의 파열 또는 폐기종 종창의 형태로 폐의 기형을 유발합니다. 신생아가 출생 시 숨을 쉬지 않으면 강제 인공 호흡이 필요합니다. 이 과정에서 폐 조직의 파열이 발생할 수 있습니다. 또한 기흉은 점액이나 양수로 기도가 기계적으로 막힌 결과일 수 있습니다.
염증 과정은 종종 어린이의 기흉 발생을 유발합니다. 흔한 원인은 포도구균성 폐렴입니다. 이 질병으로 폐의 피질층의 화농성 괴사 성 파괴가 발생하고 공기 구멍이나 농양이 형성되어 흉강으로 침입하여 기흉이 발생합니다.
문제의 질병 어린 시절매우 드물게 폐결핵의 결과로 발생할 수 있습니다. 나이가 많은 소아에서는 자발성 기흉에 전조가 없을 수 있습니다. 염증 과정폐에서. 종종 신체 활동 중에 발생합니다. 그러나 극단적으로 드문 경우기흉은 휴식 중에 발생합니다. 어린이의 자발성 기흉은 재발성(반복성)일 수 있습니다.
기흉은 소아에서 극히 드뭅니다. 유아의 경우 기술적으로 올바른 작동뿐만 아니라 흉막 시트가 손상된 경우 고려중인 상태는 기관 절개의 결과 일 수 있습니다.
위의 내용을 요약하고 보완하면 기흉이 호흡기 질환, 기관지 천식의 심한 악화, 농양 폐렴, 전염병폐, 전신 결합 조직 질환, 전신성 경피증등.
기흉의 증상은 유형에 따라 다릅니다. 어린이의 판막 기흉에서 급성 폐 기능 부전의 증상이 빠르게 증가합니다. 폐쇄성 또는 부분성 기흉에서는 증상이 없거나 경미할 수 있습니다.
급성 판막 기흉의 증상:
- 청색증
- 호흡곤란
- 불안
- 마른 기침
- 늑간 공간의 확장
- 가슴 비대칭
- 영향을 받는 쪽의 조직 장력
- 박스 사운드(타악기로 결정)
X-레이는 내부 경계가 흉골을 넘어 확장되는 기흉 측면의 구조화되지 않은 투명도를 보여줍니다. 다이어프램은 평평하고 고정됩니다. 종격동이 건강한 쪽으로 변위됩니다.
12개월 미만 어린이의 기흉 징후:
- 불안
- 웰빙의 급격한 악화
- 호흡곤란
- 호흡 곤란
- 피부의 블루밍
- 빈맥
- 목, 몸통의 피하 염발음
- 얼굴의 붓기(항상 그런 것은 아님)
어린이의 대형 기흉은 광섬유를 사용한 투과조명을 사용하여 진단합니다. 이러한 진단의 도움으로 의심스러운 부위가 확인되고 아기의 상태가 안정되면 나중에 치료를 처방하기 위해 X 선 유전자 검사로 진단을 확인합니다.
큰 기흉은 외부 가장자리를 따라 폐를 "분리"하는 공기에 의해 인식됩니다. 기흉이 작은 경우 신생아가 등을 대고 누워 있으면 흉강 앞쪽에 공기가 축적될 수 있습니다. 이러한 경우, X-레이는 영향을 받는 쪽 폐 조직의 증가된 투명도만을 보여줍니다.
긴장성 기흉에서는 횡격막의 돔이 편평해지거나 심지어 동측에서 뒤집히고 늑간 공간이 부풀어 오르며 흉강이 종격동의 전방 상부로 돌출될 수 있습니다.
어린이의 기흉 치료:
단순 포부
이들은 카테터(드물게 바늘 사용)를 사용하여 수행되는 흡인을 통한 흉막 천자입니다. 쇄골 중앙선을 따라 두 번째 늑간 공간에 도입하고 큰 주사기 (50ml)를 사용하여 흡인을 수행하고 공기를 빼낸 후 바늘이나 카테터를 제거합니다.
배액관으로 흉강의 배액
전문가는 배액관을 통과하는 유속을 제어할 수 있도록 배액관의 크기를 적절하게 조정해야 합니다. 이것은 흉막 천자에 비해 더 고통스러운 절차입니다. 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다 : 폐, 위, 심장, 큰 혈관, 피하 폐기종, 흉강 감염.
배액관 설치 시 국소마취제를 흉막내로 주입해야 합니다. 흉강의 배액을 통해 대부분의 경우 폐를 곧게 펴십시오. 이 절차에는 흡입이 필요하지 않습니다. 튜브가 공기 배출을 멈추고 양성 X-레이 결과가 나온 지 하루 만에 튜브를 제거합니다.
화학적 흉막유착술
기흉의 재발 횟수는 위에서 설명한 두 가지 치료 방법으로 줄일 수 없습니다. 그런 다음 화학적 흉막 유착술이 구출됩니다. 이 방법은 흉강을 제거하는 물질을 흉강에 도입하는 것으로 구성됩니다. 배액관을 통해 독시사이클린 또는 활석 현탁액을 주입합니다. 시술을 시작하기 전에 1% 리도카인 용액을 흉막내 투여합니다.
기흉의 외과적 치료
수행 표시:
- 양측 자발성 기흉
- 5-7일 동안 배액 후 폐 확장 부족
- 자발적인 혈기흉
- 반대쪽 기흉
- 화학적 흉막유착술 후 기흉의 재발
수술 방법: 개흉술 및 비디오 보조 흉강경 검사.
퇴원 후, 아이는 2~4주 동안 신체 활동에서 제외되어야 합니다. 회복 후 2주 동안 비행기를 탈 수 없습니다. 또한 다이빙이나 스카이다이빙과 같은 스포츠는 기압이 떨어지므로 권장하지 않습니다. 청소년은 금연해야 합니다. 나쁜 습관존재합니다.
신생아에서
파열된 폐포, 폐 궤양 및 너무 많은 신생아 기계 환기의 조합은 주변 기압으로 인해 아기의 폐가 압박되는 신생아의 기흉을 유발할 수 있습니다. 신생아 기흉의 다른 흔한 원인으로는 태변 흡인 증후군 또는 급성 호흡 곤란 증후군과 같은 폐 관련 증후군이 있습니다. 기흉의 위험은 태어난 영아에서 가장 높습니다. 일정보다 앞서또는 폐 질환. 치료하지 않고 방치하면 아기의 폐는 종종 의료 개입 없이 스스로 복구할 수 있습니다. 그러나 자발적인 폐 회복이 일어나지 않으면 필요할 수 있습니다. 수술폐에서 과도한 공기를 제거하고 질식으로 인한 어린이 사망 위험을 제거합니다.
미숙아의 경우 호흡계가 매우 약한 경우가 많으며 아직 발달 중이거나 발달을 멈춥니다. 이 때문에 병원에서 이러한 신생아는 종종 기계적 환기로 호흡을 유지하는데, 이는 신생아의 폐로 공기를 밀어넣어 폐포가 팽창하여 공기를 채우고 수축하여 공기를 방출하게 합니다. 이산화탄소로..
이 강제 호흡은 신생아 호흡 기관의 쇠약과 결합되어 폐, 폐포 또는 둘 모두의 파열을 일으킬 수 있습니다.
폐포는 특히 파열되기 쉬운데, 이는 폐의 이 작은 기낭이 얇은 단층 막으로 구성되어 있기 때문입니다. 미끄러운 표면 코팅으로 인해 폐포가 늘어나도 탄성을 유지할 수 있지만 지속적인 기계적 환기는 잘 코팅된 주머니도 막혀 파열을 일으킬 수 있습니다. 이것이 가장 일반적인 원인신생아의 기흉. 신청할 때 기계적 환기폐포는 손상되지 않고 폐 자체의 파열 및 구멍이 발생할 수 있습니다.
태변 흡인 증후군은 출생 직후 신생아가 대변, 담즙 또는 기타 양수를 포함하여 양막의 체액을 우발적으로 흡입할 때 발생할 수 있습니다.
자궁에서 아기의 폐는 호흡에 사용되지 않으며 태변으로 알려진 혼합물에 노출될 위험이 없습니다. 태변은 아기가 노폐물을 먹이고 걸러내기 위해 정기적으로 삼키는 것입니다. 그러나 일단 아기가 태어나면 처음 몇 번의 호흡 중에 최근에 삼킨 태변이 폐로 빨려 들어갈 수 있습니다. 태변 흡인 증후군은 거의 모든 신생아에서 기흉을 유발할 수 있는 반면, 다양한 단계개발 및 다른 상태급성 호흡 부전 증후군은 10-12주 조산아에게만 영향을 미칩니다. 이 증후군이 있는 어린이는 폐포에 미끄러운 코팅이 없기 때문에 폐포가 막 파열 없이 기능할 수 있습니다.
일반적으로 신생아 병동의 영아는 기흉의 가장 작은 징후를 모니터링하는 외과의에 의해 면밀히 모니터링됩니다. 이러한 징후에는 빠르고 어려운 호흡과 안색의 변화, 즉 푸르스름한 색조가 포함됩니다. 후속 증상은 과잉 행동과 가슴 또는 복부 근육의 수축입니다. 눈에 보이는 징후 외에도 의료진은 신생아 혈액의 산소량을 측정하는 장치의 지표를 고려합니다.
2015-04-01기흉은 공기가 흉막간 공간으로 들어가 흉강의 장기를 기계적으로 압박하는 병리학입니다. 짧은 시간 동안 공기가 이 공간에 들어간 후 흉막의 결함이 막히면 이러한 기흉을 폐쇄라고 합니다.
공동으로 들어가는 공기의 양이 미미한 경우 폐쇄성 기흉은 무증상이거나 최소한의 증상만 있을 수 있습니다.
많은 양의 공기가 유입되면 급성 호흡 및 혈역학 부전의 징후가 나타나 의식 상실 및 사망까지 초래할 수 있습니다.
폐쇄성 기흉의 원인
폐쇄성 기흉은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다.
폐쇄성 기흉은 병인학적 근거에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
기침 치료 및 기관지염, 폐렴, 기관지 천식, 결핵, George 신부의 수도원 컬렉션이 활발히 사용됩니다. 16개로 구성되어 있습니다. 약용 식물, 만성 COUGH, 기관지염 및 흡연으로 유발되는 기침의 치료에 매우 높은 효능이 있습니다.
- 외상.
- 자발적(일차 및 이차).
- 의원 성.
- 인공의.
대부분의 경우 폐쇄성 기흉의 원인은 다음과 같은 경우에 발생하는 흉부 손상입니다.
- 교통 사고, 가장 자주 자동차;
- 장기 압박 증후군;
- 높이에서 떨어지는;
- 산업 및 가정 상해;
- 총상 및 기타 가슴 상처.
폐쇄성 기흉은 명백한 외부 원인 없이 발생할 수 있습니다.사례의 2/3에서 자발적인 일차 폐쇄 기흉은 기흉이 시작되기 전에 환자를 괴롭히지 않은 수 포성 폐기종 인 불분명 한 병인의 질병의 배경에 대해 발생합니다.
이 질병으로 폐의 폐포가 부풀어 매우 얇은 벽인 수포가있는 거품 형성이 형성됩니다. 이러한 거품이 터지면 공기가 폐와 흉벽 사이의 공간으로 들어갈 수 있습니다. 파열된 수포가 기관지와 연결되지 않으면 파열 후 벽이 무너집니다. 따라서 폐의 전체 표면을 덮는 내부 흉막의 결함이 겹치고 공기가 더 이상 흉막 간 공간에 들어 가지 않습니다.
속발성 자발성 폐쇄성 기흉에서 흉막강으로 공기가 들어가는 원인은 환자의 폐질환(바이러스성 흉막폐렴, 폐기종, 낭포성 섬유증, 결핵, 전신성 피부경화증, 유육종증, 폐육종)이다.
의원성 기흉의 원인은 흉강 내 장기에 수행되는 진단 또는 치료 조작의 오류입니다.
종종 의원 성 기흉의 원인은 쇄골 하 정맥의 카테터 삽입, 경피 또는 경 기관지 생검, 기계 환기 중 압력 외상입니다.
별도의 보기폐쇄성 기흉(일부 저자는 이를 의원성이라고 함)은 인공 기흉으로, 특정 폐 질환이 있는 환자에서 치료 방법 중 하나로 시행됩니다.
인공 기흉은 다음과 같은 경우에 적용됩니다.
- 항생제 내성 형태의 결핵(항생제 요법이 6개월 동안 효과가 없는 경우);
- 폐출혈(긴급 치료).
원인에 관계없이 환자 신체의 해부학 적 및 기능적 장애의 중증도는 흉막 간 공간에 들어간 공기의 양과 그에 따른 폐의 압축 (붕괴) 정도에 따라 다릅니다. 붕괴가 있습니다.
- 부분적 (폐는 부피의 1/3로 압축됨);
- 소계 (폐는 부피의 2/3로 압축됨);
- 전체(폐가 원래 부피의 2/3 이상 압축됨).
흉강 내부의 유착은 공기의 확산을 제한할 수 있습니다.결과적으로 폐의 일부만 압박됩니다. 이 병리학은 특수한 경우이며 제한된 기흉이라고합니다.
폐쇄성 기흉의 병인
폐쇄성 기흉의 발병기전에는 흉막내압의 증가가 주도적인 역할을 한다. 흉막간 공간에 공기가 축적된 결과 탄성 폐가 기포에 의해 압축됩니다(붕괴).
폐 허탈은 대부분의 환자에서 호흡기 및 순환 장애의 주요 원인이며 다음과 같은 결과를 초래합니다.
환자의 신체에 병리학 적 변화가 발생하는 과정에서 세 단계가 구별됩니다.
- 안정적인 보상 단계.급성 호흡 또는 심혈관 부전의 징후는 없습니다. 호흡 기능은 최대 75%까지 저하될 수 있습니다.
- 불안정 보상 단계(보조 보상).호흡곤란과 두근거림이 있다 신체 활동. 혈액 산소화는 손상되지 않습니다.
- 불충분한 보상 단계(decompensation).숨가쁨과 휴식시 심계항진, 미세 순환 장애의 징후 (피부 창백, 손가락 및 점막의 청색증)가 있습니다. 지표 외호흡 2/3 이상 감소, 중심 정맥압이 증가하고 폐 순환의 혈류가 50% 이상 느려집니다. 저산소증은 혈액에서 결정됩니다. 심전도에는 심장 오른쪽 부분의 과부하 징후가 있습니다.
공기가 흉막간 공간에 들어간 후 환자의 상태는 흉막의 감염(점액이 폐에서 들어갈 때)으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
이것은 흉막의 반응성 팽창, 공동 내 삼출물 축적 및 피브린 가닥의 손실로 이어집니다. 따라서 중독 징후는 환자의 호흡기 및 혈역학 장애에 합류합니다.
폐쇄성 기흉의 임상 징후
닫힌 기흉의 경우 흉강의 공기량은 일정하며 클리닉은 폐 압박 정도에 따라 다릅니다. 시기 적절하지 않은 병리 진단은 환자의 생명이 의존하는 기관(폐, 심장, 혈관)의 지속적인 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
병리를 확인하고 환자 상태의 중증도를 결정하기 위해 의사는 설문 조사, 초기 검사 및 신체 검사 (촉진, 타진, 청진)를 실시합니다.
환자를 면담할 때 그들은 다음을 알게 됩니다.
폐쇄성 기흉 환자의 주요 불만 사항은 다음과 같습니다.
- 가슴에 갑자기 심한 통증이 나타납니다 (기흉 쪽).
- 호흡 곤란 (호흡 곤란의 정도는 폐 압박 정도에 따라 다름);
- 기침;
- 심장 박동.
환자를 검사할 때 닫힌 기흉의 징후가 객관적으로 드러납니다.
기흉이 닫힌 상태에서 타악기 소리는 폐의 압축 정도에 따라 다릅니다.
- 부분 붕괴로 변경되지 않을 수 있습니다.
- 소계 및 합계 - 상자 또는 고막 소리.
영향을 받은 가슴의 절반을 들으면 수포 호흡이 약해지거나 폐잡음이 없는 것으로 결정됩니다. 광범위한 기흉을 동반한 심잡음은 건강한 쪽으로 이동합니다.
진단을 확인하고 흉강의 다른 기관의 폐 붕괴 및 변위 정도를 확인하기 위해 추가 진단 연구가 처방됩니다.
- 흉강 장기의 X선 검사.
- 혈액 가스의 실험실 분석(혈액 내 산소 및 이산화탄소 수준).
- 초음파 검사.
압축 된 폐가 부적절하게 확장되면 흉막 간 공간에 장액 삼출액이 축적되어 감염되면 화농성 삼출물로 변할 수 있으며 이는 환자의 상태를 크게 악화시키고 예후를 악화시킵니다.
폐쇄성 기흉의 치료
폐쇄성 기흉이 의심되는 환자에 대한 첫 번째 병원 전 치료는 다음과 같습니다.
폐쇄성 기흉 환자는 가능하면 전문 흉부과의 외과과에 입원해야합니다. 진단을 명확히 하고 병리학의 범위를 결정한 후 그러한 환자를 관리하는 전술에 대한 결정이 내려집니다.
기흉이 제한되고 폐가 부분적으로 허탈되면 흉막간 공간의 공기가 저절로 해결될 수 있습니다.
이러한 경우 환자를 관찰하고 보존적 및 산소 요법을 실시해야 합니다. 이 경우 공기 재흡수 속도는 예를 들어 초음파로 제어해야 합니다.
중등도의 호흡 기능 장애로 환자는 공기 흡입으로 흉막 천자를 수행하는 것으로 나타났습니다. 이 조작은 천자 부위 피부의 국소 마취 후 작은 수술실에서 수행됩니다. 흉막 간 공간의 공기가 상부에 축적되기 때문에 흉막 천자두 번째 늑간 공간의 병변 측면에서 수행됩니다. 흉강에서 공기를 흡입한 후 폐는 곧게 펴져야 합니다.
광범위한 기흉이 있는 환자는 Bulau에 따라 흉막간 공간의 배액을 받습니다. 이를 위해 배액관은 특수 기구인 트로카를 사용하여 흉강에 삽입되며, 그 끝은 방부제에 담겨 있습니다. 이 튜브를 통해 흉강에서 공기가 제거됩니다. 대부분의 경우 이러한 방법을 사용하면 2-3일 안에 폐쇄성 기흉을 제거할 수 있습니다.
공기를 제거한 후 환자는 호흡기 및 혈역학 장애를 제거하기위한 보수 요법을 처방받습니다.이 시간 동안 흉막간 공간에 공기가 희박하지 않으면 진단 및 치료 절차인 비디오 흉강경 검사가 환자에게 표시됩니다.
복잡하지 않은 폐쇄성 기흉의 결과는 일반적으로 유리합니다. 합병증은 환자의 건강에 대한 예후를 악화시킬 수 있습니다.
대부분의 경우 검사 기준에 따라 폐쇄 기흉의 진단은 어려움을 일으키지 않습니다.
흉막 간 공간의 천공은 첫 번째의 표준입니다. 의료따라서 대부분의 경우 흉막간 공간에서 공기가 제거되고 허탈된 폐가 저절로 열리게 됩니다.
의료 기관에 환자를 적시에 치료하면 환자의 건강에 미치는 영향을 최소화하고 위험을 최소화하면서 최소 침습적 조작을 수행할 수 있습니다.
폐쇄성 기흉생명을 위협하는 급성 질환입니다. 그러나 이것은 종종 자연 흡수의 기회가 있기 때문에 가장 안전한 유형의 질병입니다. 이것은 원래 부피의 폐 확장에 기여하고 완전한 회복그것의 기능. 흉막, 폐, 기관지 조직이 손상되어 닫힌 형태의 질병이 있습니다.
접촉
정의
폐쇄성 기흉- 흉강에 공기가 축적되는 급성 상태. 동시에 외부 환경과의 관계가 없으며 갇힌 공기의 양이 증가하지 않습니다.
확산
폐쇄성 기흉은 키가 크고 마른 40세 미만의 젊은 남성에게 더 흔합니다.
기록된 모든 질병 사례의 70% 이상을 차지합니다. 기흉의 위험은 흡연자뿐만 아니라 선천성 또는 후천성 폐 질환이 있는 사람에게서 더 높습니다.
기원
~에 폐 손상또는 기관지에서 공기가 나와 흉강에 축적됩니다. 흉막 내부의 압력이 급격히 증가합니다. 결과적으로 폐 조직은 부분적으로 또는 완전히 압축됩니다. 축적된 공기의 양은 압축 정도에 영향을 미칩니다.
원인
폐 또는 기관지 조직의 파열은 다음과 같은 이유로 형성됩니다.
- 기계적 상해- 주된 이유. 싸움 중에 넘어지면 땅에 부딪히는 교통 사고로 부상을 입을 수 있습니다.
- 만성 폐질환– , COPD, ;
- 폐와 흉막의 선천성 병리- 심한 신체적, 호흡적 스트레스를 받는 동안 파열됩니다.
- 수술 절차- 폐의 환기.
폐쇄성 기흉의 증상
소량의 축적된 공기로 징후가 암묵적으로 나타나거나 전혀 없을 수 있습니다. 폐쇄성 기흉의 주요 증상:
- 가슴 통증- 날카로운 피어싱;
- 호흡 곤란의 갑작스런 발병- 호흡이 빠르고 어렵습니다.
- 피하 폐기종- 부러진 갈비뼈에 의한 조직 손상의 결과;
- 빈맥;
- 청색증- 청색증.
질병의 종류
폐쇄형 기흉의 유형은 폐의 허탈 정도에 따라 결정됩니다.
- 작은-폐가 1/3로 떨어졌습니다. 가장 덜 위험하고 종종 자기 흡수적인 종입니다.
- 평균- 폐의 반 붕괴;
- 큰- 폐가 완전히 무너집니다. 심한 외모, 저산소증의 결과로 합병증 (늑막염, 흉막 출혈) 및 사망의 출현을 위협합니다.
진단
1차 진단은 증상이 감지되면 현장에서 이루어지며 최종 진단은 폐과에서 이루어집니다.
- 기억 상실 수집- 만성 질환 또는 부상의 존재가 확인됩니다.
- 임상 검사- 특징적인 증상의 확인;
- 청진- 호흡 소음을 들을 때, 완전히 없어질 때까지 감소가 관찰됩니다.
- 엑스레이 검사가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 기흉 부위에는 폐 패턴이 없습니다. 기관, 식도, 큰 혈관 및 심장이 손상되지 않은 쪽으로 이동하여 많은 양의 공기가 갇힌 것을 볼 수 있습니다.
- 흉강경– 손상의 크기를 결정하기 위한 흉강 검사
- 흉막 천자- 갇힌 공기의 양을 결정하고 이를 제거하기 위한 치료 조작을 수행할 수 있습니다.
감별 진단
폐쇄성 기흉은 다음과 같은 질병으로 구분됩니다.
- 마노메트리의 도움으로- 개방 및 판막 기흉. 닫힌 형태의 질병으로 압력은 일정합니다.
- 엑스레이 또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여-, 흉막염, 심낭염, 심근경색증, 혈흉.
폐쇄성 기흉의 치료
치료는 응급 응급 치료와 그에 따른 적격 치료로 구성됩니다.
응급 처치
응급 처치는 증상이 나타나는 즉시 응급 상황에서 제공됩니다. 지연은 용납할 수 없습니다!
다음 단계가 필요합니다.
- 긴급 구급차 호출전화 03, 112;
- 여는 창문, 통풍구신선한 공기 흡입을 위해;
- 환자를 달래다;
- 그에게 편안한 반쯤 앉은 자세를 제공합니다.
공인된 도움
구급차는 즉시 환자를 수술과, 더 나은 - 폐 병원에서. 거기에서 질병의 정도에 따라 환자를 치료합니다.
- 엄격한 침대 휴식이 설정됩니다바닥에 앉은 자세로;
- 작은 기흉으로호흡기 및 심장 활동의 명백한 위반없이 - 증상 치료 (진해제, 진통제, 심장 약물);
- 산소 요법– 산소 실린더 사용;
- 찌름- 바늘이 긴 튜브를 사용하면 흉강에 공기가 없어 정상적인 호흡에 필요한 음압이 생성됩니다.
위험한 화학 산업에서 일하면서 동시에 담배를 피우십니까? 폐 유육종증 발병 위험은 매우 높습니다. 질병의 위험에 대해 읽고 예방 조치를 취하십시오!주요한
그것은 신체 강화와 일반 규칙 준수를 기반으로합니다.
- 담배를 끊으려면;
- 규칙적인 장기 다이어트;
- 호흡 운동;
- 완전한 치료질병에 호흡기 체계;
- 부상 방지가슴.
중고등 학년
재발 방지를 위해 다음과 같은 조치를 취하고 있습니다.
- 흉막 유착- 재발을 피하기 위해 질산은, 활석, 포도당을 사용하여 인위적으로 유착 형성을 유발합니다.
- 외과적 제거질병의 원인.
기흉은 생명을 위협하는 긴급한 상황입니다. 의료. 급성 병리학총상, 교통사고 등 흉부 손상을 동반하는 경우가 많으며, 다음으로 인해 발생할 수도 있습니다. 폐 질환또는 특정 의료 절차의 합병증으로.
흉부의 기흉은 기기 검사 없이도 쉽게 의심할 수 있습니다. 상태의 증상을 알면 즉시 자격을 갖춘 도움을 구하고 인명을 구하는 데 도움이 됩니다.
기흉 -이게 뭐야?
약간의 해부학. 폐는 두 장으로 구성된 흉막으로 덮여 있습니다. 흉강에는 공기가 없으므로 그 안의 압력은 음수입니다. 폐의 기능을 결정하는 것은 바로이 사실입니다. 흡입 중 곧게 펴고 호기 중 가라 앉습니다.
기흉은 외부 외상, 폐 질환 및 기타 이유로 인한 감압으로 인해 흉강으로 공기가 병리학적으로 유입되는 것입니다.
동시에 흉막 내압이 증가하여 흡기 중 폐 확장을 방지합니다. 부분적으로 또는 완전히 붕괴 된 폐는 호흡 과정에서 꺼지고 혈액 순환이 방해받습니다.
시기 적절한 지원이 부족하면 대부분 환자의 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다.
기흉의 원인과 종류
자극 요인에 따라 다음 유형의 기흉이 나뉩니다.
- 트라우마
흉막 파열은 개방성 부상(찌르기, 총상) 및 폐쇄성 부상(늑골이 부러진 흉막 손상, 피부의 무결성을 유지하면서 가슴에 둔탁한 타격)으로 발생합니다.
- 자발적인
자발성 기흉의 주요 원인은 수포성 질환에서 폐 수포의 파열입니다. 폐 조직(황소)의 폐기종 확장 발생 기전은 아직 연구되지 않았습니다.
그러나이 질병은 특히 40 세 이후에 대부분의 건강한 사람들에게 기록됩니다. 또한 내부 흉막과 폐의 자발적인 파열은 흉막의 선천성 약화, 해면 결핵, 폐 농양 / 괴저로 발생합니다.
- 의원성
기흉 발생으로 인한 폐 손상은 종종 쇄골 하 카테터 설치, 흉막 천자, 늑간 신경 차단, 심폐 소생술 (기압 외상)과 같은 일부 의료 절차의 합병증입니다.
- 인공의
기흉의 의도적 생성은 광범위한 폐결핵과 진단 흉강경 검사에 의지합니다.
기흉은 또한 다음 지표에 의해 결정됩니다.
- 호흡기 손상 정도에 따라 - 일방적 및 양측;
- 폐 붕괴 정도에 따라 : 작거나 제한적 - 폐의 1/3 미만이 호흡, 중간 - 1/3 - 1/2, 총 - 폐의 절반 이상;
- 흉막에 들어가는 공기의 특성에 따라 : 폐쇄-한 번 들어간 공기의 양이 증가하지 않고 열림-흉강과 환경 사이에 직접적인 연결이 있으며 들어오는 공기의 양이 폐가 완전히 채워질 때까지 지속적으로 증가합니다. 붕괴, 가장 위험한 장력 (판막) 기흉 - 밸브가 형성됨 , 공기를 환경 방향으로 전달 - 흉강 및 출구 폐쇄;
- 복잡한 결과에 따라 복잡하고 복잡하지 않습니다.
자발성 기흉
다른 유형의 폐기흉이 잘 정의된 경우 외부 원인, 자발성 기흉은 다음과 같은 경우에도 발생할 수 있습니다. 건강한 사람부상이나 폐 질환의 병력이 없습니다. 특발성(원발성) 기흉은 다음 상황에서 발생합니다.
- 항공 여행, 다이빙 중 급격한 압력 강하;
- 흉막의 유전 적 약점 - 폐 조직과 흉막의 파열은 웃음, 신체적 스트레스 (변비로 인한 긴장 포함), 심한 기침을 유발할 수 있습니다.
- alpha-1-antitrypsin의 선천성 결핍 - 폐 조직의 병리학 적 변화를 유발합니다.
폐 질환의 발달로 인한 이차 자발성 기흉은 병리와 함께 발생합니다.
- 호흡기 손상 - 낭포 성 섬유증, 폐기종, 심한 기관지 천식;
- 폐에 영향을 미치는 결합 조직 질환 - 림프관 평활근종증;
- 감염 - HIV에 감염된 사람들의 농양, 괴저, 결핵 및 일반적인 폐렴;
- 폐 손상으로 발생하는 전신 질환 - 전신성 경피증, 류마티스 관절염, 다발성 근염;
- 폐의 병리학.
기흉의 발병은 항상 갑작스럽고 증상의 심각성은 폐의 허탈 정도와 합병증의 존재 여부에 따라 다릅니다.
기흉의 6가지 주요 징후:
- 호흡 문제 - 마른 기침, 숨가쁨, 호흡이 얕아집니다.
- 통증은 날카 롭고 흡입에 의해 악화되며 부상 측면에서 어깨로 퍼집니다.
- 피하 폐기종 - 흉막의 외층이 파열되고 호기시 공기가 피하 조직으로 들어가고 부종 (눈이 부서지는 소리)이 눌려지면 외부에서 감지됩니다.
- 상처에서 거품이 이는 혈액은 다음과 같은 특징이 있습니다. 열린 기흉.
- 외부 징후-강제 앉은 자세, 피부의 창백함 및 청색증 (순환 및 호흡 부전 발생을 나타냄), 식은 땀.
- 일반적인 증상은 약화, 공황, 심계항진, a / d 감소, 실신이 가능합니다.
기흉에 대한 응급 처치
기흉 증상이 발생하는 경우 유일한 올바른 전술은 다음과 같습니다.
- 구급차 및 긴급 입원에 대한 즉각적인 호출.
- 개방성 기흉에 대한 일반 멸균 드레싱. 부적절하게 적용되는 폐색 드레싱은 긴장성 기흉과 상태의 급속한 악화로 이어질 수 있습니다. 따라서 부과는 의사에 의해서만 수행됩니다.
- 아마도 Analgin (정제, 근육 주사)의 도입 일 것입니다.
기흉에 폐쇄 드레싱 적용:
- 행동 알고리즘을 설명하여 환자를 안심시키십시오.
- 통증 완화를 위해 Promedol을 사용할 수 있습니다.
- 도구 및 도구로 패키지를 열 때 무균 준수 드레싱 재료멸균장갑 사용.
- 환자의 위치는 부상당한 쪽에서 손을 약간 들어 올리는 것입니다. 드레싱은 호기에 적용됩니다.
- 상처에 면 거즈 디스크를 층별로 부과하고 상처에 멸균면이있는 밀봉 포장과 상처에 적용된 패드를 완전히 덮고 단단히 붕대를 감습니다.
진단
- 타악기(두드림) - 기흉 측면의 "상자" 소리.
- 청진 (듣기) - 영향을받는 쪽의 호흡 약화가 없을 때까지.
- 엑스레이 - 흉막의 공기( 다크 스팟), 긴장성 기흉의 발달과 함께 붕괴 된 폐-종격동이 건강한 방향으로 이동합니다.
- CT - 늑막에 있는 작은 공기량까지 드러낼 뿐만 아니라 원인 질환을 명확하게 정의합니다.
추가로 진단 검사혈액 및 ECG의 가스 구성 요소에 대한 실험실 분석이 포함됩니다 (긴장 형태의 기흉에서 순환 장애의 정도를 결정).
기흉의 치료
들어오는 공기의 양이 제한된 자발성 기흉 후에는 일반적으로 심각한 결과가 발생하지 않습니다. 치료 없이도 흉막강의 작은 "공기" 베개는 심각한 임상 증상을 나타내지 않고 저절로 해결될 수 있습니다. 그러나 그러한 환자에 대한 의학적 감독은 의무적입니다.
다른 경우에는 다음이 필요합니다. 외과 개입:
- 폐쇄성 기흉- 흉강의 천공 및 공기 배출. 이 전술의 비효율성은 폐를 통해 흉막으로 공기가 유입됨을 나타냅니다. 이 경우 전기 진공 장비를 사용한 Bulau 배수 또는 능동 흡인이 사용됩니다.
- 열린 기흉- 가슴을 여는 수술 (thoracoscopy, thoracotomy) 및 폐 조직 및 흉막 수정, 봉합 손상, 배액 장치 설치.
수술 중에 파열되지 않은 수포가 발견되면 재발성 기흉을 피하기 위해 폐의 분절/엽을 절제하기로 결정하고 인공 흉막염을 만드는 절차(흉막유착술)를 합니다.
예측
복잡하지 않은 형태의 자발성 기흉은 대개 호의적으로 끝납니다. 이동 급성 상태폐가 크게 감소하면 염증이 4-6 시간 후에 발생하기 시작하기 때문에 제공되는 의료 속도에 따라 다릅니다. 재발도 배제되지 않습니다.
판막 기흉의 경우 즉각적인 외과 적 개입이 필요합니다.
결과
- 유착 및 이차적 호흡 부전의 후속 형성과 함께 폐의 흉막염 및 화농성 축농증.
- 흉막 내 출혈.
- 종격동으로 들어가는 공기에 의한 심장 및 관상 혈관의 압박, 급성 심부전의 발생.
- 폐 조직에 많은 양의 손상과 깊은 손상이 있는 치명적인 위험.
기흉 - ICD 코드 10
질병의 국제 분류기에서 ICD 10 기흉은 다음과 같습니다.
섹션 X J00-J99 - 호흡기 질환
J93 - 기흉
- J93.0 : 자발성 긴장성 기흉
- J93.1 : 자발성 기흉 기타
- J93.8 - 기타 기흉
- J93.9 상세불명의 기흉
추가로:
- S27.0 - 외상성 기흉
- P25.1 - 주산기에 발생한 기흉
각 사람의 폐는 폐의 압력이 흉막 부위의 압력보다 큰 조건에서만 올바르게 기능합니다.
어떤 식으로든 공기가 흉막 부위로 들어가면 압력이 증가합니다. 이 경우 폐가 빠르게 붕괴되어 호흡 곤란 및 산소 부족과 관련된 기타 증상이 상당히 눈에 띄게 나타납니다.
이러한 상황을 "기흉", 즉 흉막 부위에 공기나 가스가 축적되는 상태라고 합니다. 기흉은 부상, 질병 후 또는 치료 또는 진단 조치 후 합병증으로 발생할 수 있습니다.
기흉의 원인과 질병의 종류
기흉은 어떻게 발생하며 무엇입니까? 질병은 이 상태의 유형을 결정하는 다양한 원인의 영향으로 발생합니다. 따라서 다음과 같은 기흉 분류를 구분할 수 있습니다.- 1) 자발적인.없이 발생 눈에 보이는 이유(일차) 또는 질병의 배경(이차). 20~40세의 젊은 남성에게서 가장 흔하게 관찰됩니다. 기흉은 일반적으로 폐의 소인 또는 선천적 결함에 기반합니다. 또한 낭포 성 섬유증 (참조), 심한 천식, 결핵, 폐 농양, 폐 종양과 같은 질병은 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다.
- 2) 외상.외상으로 인해 발생 흉부. 이 경우 기흉은 관통 상처와 내부 외상으로 인해 발생합니다. 첫 번째 경우 공기가 흉강으로 들어갑니다. 열린 상처, 그러나 또한 그것에서 제거됩니다. 이 상태는 "역설적 호흡"의 효과를 생성합니다. 즉, 폐가 들숨에 무너지고 숨을 내쉴 때 곧게 펴집니다. 두 번째 경우에는 공기가 흉막 부위로 자유롭게 침투하는 폐 또는 기관지 파열이 발생합니다.
- 3) 의원 성.의학적 치료의 결과로 발생하거나 진단 조작합병증 유형별. 이러한 조작의 예로는 폐 또는 흉막 생검, 천자, 카테터 삽입 등이 있습니다.
판막 기흉은 가장 위험합니다. 이 경우 공기의 움직임은 흉막 부위로만 향하고 떠나지 않기 때문입니다. 해당 지역의 압력이 급격히 증가하여 사람의 상태에 부정적인 영향을 미쳐 종종 충격을줍니다.
기흉의 증상
기흉의 첫 증상은 다음과 같이 시작됩니다. 급성 통증영향을 받는 부위의 측면에서 목 또는 상복부까지 어깨로 발산될 수 있는 가슴에. 숨을 쉬거나 움직일 때 불쾌한 감각이 나타납니다. 기흉의 증상이 나타나면 사람은 가슴이 답답하고 공기가 부족함을 느끼기 시작하는데, 이는 흉막 부위의 압력 증가와 폐 압박으로 설명됩니다. 숨가쁨, 얕고 빈번한 호흡으로 안도감을 얻지 못합니다.
사람은 계속해서 급성 산소 부족을 느끼며 피부가 창백해지며 급성 기흉의 경우 피부 청색증이 발생합니다. 또한 빠른 심장 박동과 뚜렷한 발한이 있습니다.
진단
기흉의 경우 정확하고 시기 적절한 진단이 매우 중요합니다. 이 상태는 종종 위험하고 종종 합병증을 유발하기 때문입니다.기흉의 진단에서 특징은 모습질병의 모든 증상을 결합한 환자. 또한 사람은 흉막 부위에 그다지 압력이 가해지지 않는 특정 자세, 대부분 앉거나 반쯤 앉은 자세를 취합니다.
물론 외부 증상만으로는 진단을 내리기에 충분하지 않으므로 기흉의 경우 매우 유익한 흉부 X 선 방법이 사용됩니다. 방사선 촬영을 통해 영향을받는 부위를 식별하고 붕괴 된 폐의 가장자리, 종격동 변위, 흉막 위치 등을 결정할 수 있습니다.
경우에 따라 X-레이가 충분하지 않거나 명백한 증상이 있는 상태에서 기흉의 증거가 없는 경우 사용할 수 있습니다. CT 스캔.
또한 보조 조치로 저산소 혈증 수준을 보여주는 가스 혈액 검사와 기흉의 배경에 대한 심장 활동에 대한 정보를 제공하는 심전도 검사가 사용됩니다.
기흉의 치료
부상자는 즉각적인 응급 처치가 절실히 필요합니다. 개방성 기흉의 경우 흉막 영역으로 더 많은 공기가 유입되는 것을 방지하기 위해 상처 드레싱이 필요합니다.또한 구급차가 도착할 때까지 환자를 침착하게 유지해야 합니다. 대부분의 경우 사람이 스스로이 상태에 대처할 수 없기 때문에 우선 기흉에 대한 자격을 갖춘 도움을 요청하는 것이 필요합니다.
기흉의 치료는 흉막 부위에서 공기와 체액을 제거하는 것입니다. 이것은 중간쇄골선을 따라 II/III 늑간 공간에 바늘 천자를 함으로써 달성됩니다. 천자가 공기 제거에 도움이 되지 않으면 폐가 완전히 열릴 때까지 흉막 부위를 배액합니다. 이러한 조치는 폐쇄 기흉에만 적합하다는 점에 유의해야 합니다.
개방성 기흉의 경우 외부 환경에서 공기가 유입되어 폐가 찢어지면 폐와 상처를 봉합한 후 배농하는 수술적 개입이 필요하다.
물론 항상 기흉이 그렇게 위험한 것은 아닙니다. 어떤 경우에는 증상이 뚜렷하지 않고 호흡 부전이 거의 없거나 거의 없는 경우 대증 치료만 필요합니다. 이 경우 과도한 공기는 저절로 용해됩니다. 가장 중요한 것은 엄격한 움직임 제한으로 침대에서 휴식을 취하는 것입니다.
기흉의 예후 치료
기흉의 결과는 피해자의 성별과 연령, 수반되는 질병, 합병증의 유무 등 유전이나 유전으로 인해 발생하는 자발성 기흉 각종 질병, 대부분의 경우 유리한 결과를 얻습니다.불행히도, 20%의 사례에서 기흉이 재발하며, 특히 원발성 질환에 의해 유발된 경우에 그러합니다. 원발성 질환의 치료만이 재발의 위험을 상당히 감소시킬 것입니다.
인간의 상태는 흉막 부위의 양쪽이 공기로 채워져 폐허탈로 인한 급성 호흡 부전으로 이어질 뿐만 아니라 더 나아가 위험할 때 위험합니다. 가능한 합병증.
양측성 기흉은 사례의 50%에서만 유리한 결과를 나타내지만 이 수치는 제공되는 의료 서비스의 속도와 품질에 크게 영향을 받습니다.
부상의 결과로 기흉이 발생한 경우 그 결과는 전적으로 부상의 성격과 심각도에 달려 있습니다.
폐 병리가있는 경우 기흉의 후속 공격 위험이 높아 사람의 생활 수준을 크게 낮추고 생명에 실질적인 위협을 가한다는 점에 유의해야합니다. 이러한 기흉의 치료는 병리를 제거하는 것입니다. 이 경우 예후가 유리할 수 있습니다.
결과
기흉에 걸린 사람의 절반 이상이 발병합니다. 다양한 합병증. 가장 흔한 합병증은 흉막 부위로의 출혈이며, 대부분 유리한 결과를 보입니다.그러나 몇 시간 내에 광범위한 출혈이 있는 경우 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 또한 생명을 위협하는 것으로 간주되는 급성 호흡기 및 심부전이 발생할 위험이 있습니다.
외상성 기흉의 경우 열린 상처의 감염 위험과 피하 폐기종이 발생할 위험이 있습니다. 그것으로 공기는 피하 지방으로 들어가며 폐기종이 종격동에 도달하는 경우를 제외하고는 그 자체로는 위험한 상태가 아닙니다.
기흉의 빈번한 합병증은 흉막 꽃잎의 염증으로 간주되며 여러 가지 심각한 증상을 동반하며 철저한 치료가 필요합니다.
위의 모든 것 외에도 기흉은 종종 재발하여 새로운 합병증을 가져옵니다. 그렇기 때문에 기흉의 원인을 정확히 파악하고 적절한 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.
