Zelta standarts olnīcu vēža ārstēšanai. Olnīcu vēža ārstēšana: efektīvu metožu pārskats
| "Pēc daudziem klīniskiem pētījumiem vadošie eksperti ir atzinuši, ka "zelta standarts" olnīcu vēža ārstēšanā ir Taxol 175 mg/mg 3 stundu ilgas infūzijas veidā un Carboplatin AiS 5-7,5 ik pēc 3 nedēļām. Prof. Borisovs VM. "Krievijas medicīnas žurnāls", 9. sēj., 2001. gada 22. numurs |
"Taksols kombinācijā ar cisplatīnu vai karboplatīnu ir viens no efektīvākajiem indukcijas ķīmijterapijas režīmiem pacientiem ar izplatītu olnīcu vēzi." |
| "Pašlaik Taxol ir būtiska olnīcu vēža kombinētās ķīmijterapijas sastāvdaļa, vēlams iekļaut pirmās līnijas shēmā un pacientiem, kuri saņem citu ķīmijterapiju, ko lieto kā otro līniju." Prof. Tulkotājs NL. "Taksols iekšā klīniskā prakse", zem redNI. Perevodčikova, 2001. gada 8. lpp |
"Ir pārliecinoši pierādījumi no trešās fāzes, divas lielas randomizētas klīniskie pētījumi apstiprinot, ka Taxol ir jauna standarta shēma pacientu ar progresējošu olnīcu vēzi ārstēšanai. |
| "Karboplatīna un taksola intravenoza ievadīšana ir ieteicama kā pēcoperācijas ķīmijterapijas shēma nesen diagnosticētām pacientēm ar II-IV stadijas epitēlija olnīcu vēzi" Covens A: Ginekoloģiskā onkoloģija, 85,71-80 (2002) |
Olnīcu vēzis: randomizēts pētījums GOG 111
Olnīcu vēža III-IV stadijas suboptimāla rezekcija [< 1 см ]M.J. Piccart et al, Journal of the National Cancer Institute, Vol. 92, Nr. 2000. gada 9. maijs
SECINĀJUMS:
Taxol + Cisplatin kombinācija ir statistiski nozīmīgi pārāka par ciklofosfamīda + cisplatīna kombināciju šādos aspektos:
6 gadu izdzīvošana
(M.J. Piccart et al., ESMO 2002, Abstr. 395, 109. lpp.)Taksola un karboplatīna kombinācija
Ņemot vērā cisplatīna nefrotoksicitāti, ototoksicitāti un neirotoksicitāti, pēc tam tika veikti pētījumi, lai pētītu Taxol un Carboplatin kombinācijas efektivitāti. Šo pētījumu rezultātā tika pierādīta vienāda terapeitiskā efektivitāte, bet ievērojami mazāka šīs kombinācijas toksicitāte. (prof. Borisovs V.I. "Krievijas medicīnas žurnāls", sējums, Nr. 22,. 2001)
Randomizētu pētījumu rezultāti progresējoša olnīcu vēža gadījumā
Taxol + Cisplatin pret Taxol + Carboplatin
(Gorbunova V.A. “Taksols 6 klīniskajā praksē”, Perevodčikovas redakcija, 172. lpp., 2001)
Olnīcu vēzis ir slimība, kurā ļaundabīgi audzēji veidojas olnīcu audos. Šis vēzis ir piektais galvenais sieviešu nāves cēlonis. Saskaņā ar statistiku, šī slimība visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm vecumā virs 40 gadiem, īpaši tām, kuras nav dzemdējušas un kuras cieš no hormonāliem traucējumiem.
Īpaši bīstams ir olnīcu vēzis, jo tas ilgstoši nedeklarē sevi. Pirmie slimības simptomi parādās tikai 3. un 4. stadijā, kad metastāzes jau attīstās. Tāpēc olnīcu vēzi bieži sauc par "kluso slepkavu".
Turklāt olnīcu vēža simptomi ir līdzīgi citiem ginekoloģiskās slimības kas ievērojami sarežģī diagnozi. Var būt arī darbības traucējumi gremošanas sistēma ascīta, elpošanas un sirds mazspējas attīstība.
Olnīcu vēža ārstēšana Krievijā un ārzemēs
Sievietes, kurām diagnosticēts olnīcu vēzis, vēlas zināt, kur ārstēt onkoloģiju, kur veic audzēju izņemšanas operācijas un vai ir iespējams olnīcu vēzi ārstēt bez operācijas.
Jūs varat ārstēt slimību gan Krievijā, gan ārzemēs.
Bet Krievijā ir daudz problēmu, kuru dēļ slimību var uzvarēt tikai 40% gadījumu:
- novecojušas iekārtas, kuru dēļ trešdaļai pacientu tiek noteikta kļūdaina diagnoze, un līdz ar to tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana
- novecojušu ārstēšanas protokolu un metožu izmantošana
- slikti aprīkotas operāciju zāles, īpaši reģionos
- kvalificētu ārstu trūkums (500 pacienti uz vienu onkologu)
- trūkst nepieciešamo medikamentu, tāpēc izraksta nevis pacientam nepieciešamās zāles, bet gan tās, kuras pārdod valstī
- novēlota inovatīvu tehnoloģiju ieviešana, īpaši reģionālajās klīnikās.
Pat ja tiek iegādātas augsto tehnoloģiju iekārtas, nav pietiekami daudz nepieciešamo un apmācītu speciālistu, kas varētu to apkalpot. Tāpēc dārgas efektīvas iekārtas ir dīkstāves, un ārsti tērē diagnostikas testi uz vecām ierīcēm. Līdzīgas situācijas rezultāts valstī ir tāds, ka tikai 1% gadījumu olnīcu vēzis tiek diagnosticēts stadijā bez metastāzēm. Maskavā lietas ir daudz labākas, taču galvaspilsētas klīnikas nespēj uzņemt visus tos, kam tā nepieciešama.
Lai gan olnīcu vēža ārstēšana Krievijā tiek uzskatīta par bezmaksas, bet patiesībā tas nav pilnīgi taisnība. Turklāt, lai iegūtu operācijas kvotu, ir jāapiet daudzi gadījumi un bieži vien neveiksmīgi.
Tāpēc arvien vairāk vēža pacientu tiek nosūtīti uz ārzemēm olnīcu vēža ārstēšanai. Pirms dažiem gadiem viņi deva priekšroku ārstēšanai Eiropā: Vācijā, Austrijā, Šveicē. Taču pēdējā laikā arvien vairāk medicīnas tūristu izvēlas Āzijas valstis, starp kurām Indija izceļas labvēlīgi. Šī valsts piedāvā cienīgu alternatīvu dārgai Eiropas ārstēšanai - augstas kvalitātes medicīniskie pakalpojumi par pieņemamām cenām.
Šodien Indijā ir liels skaits jaunākās pasaules klases slimnīcas, kas aprīkotas ar pēdējais vārds tehniķi, kas izmanto Amerikas un Eiropas ārstēšanas protokolus onkoloģijas ārstēšanā, veic orgānu saglabāšanas mazinvazīvas un robotizētas operācijas. Onkoloģijas ārstēšanas panākumi Indijā ir vairākas reizes augstāki nekā Krievijā un nav zemāki, un dažreiz pat pārspēj Eiropas.
Diagnoze Indijā
savlaicīgi precīza diagnoze dod pacientam iespēju pilnībā izārstēt šo slimību. Indijas klīnikas ir aprīkotas ar visu nepieciešamo ultramoderno diagnostikas aprīkojumu, kas ļauj atklāt ļaundabīgos audzējus ne tikai 1. stadijā, bet arī šūnu līmenī, kas veicina veiksmīgu slimības likvidēšanu.
Vispirms pacientu pārbauda ginekologs un ņem uztriepes analīzei. Tad viņa tiek nosūtīta uz instrumentālo un laboratorijas diagnostika, kas ļauj papildus ļaundabīgiem audzējiem olnīcās noteikt metastāzes citos orgānos:
- PET skenēšana
- ultrasonogrāfija
- radiogrāfija
- kolonoskopija
- gastroskopija
- datordiagnostika
- histoloģiskie pētījumi
- asins analīzes audzēja marķieriem.
Pamatojoties uz saņemto informāciju, onkologs izvēlas efektīvas ārstēšanas metodes, ņemot vērā audzēja lielumu, vēža stadiju, metastāžu esamību, citu slimību klātbūtni, sievietes vecumu un vēlmi dzemdēt bērnus. nākotne.
Ārstēšana Indijā
Olnīcu vēža ārstēšana Indijā ir:
- modernas klīnikas ar pētniecības centriem, kas tiek pastāvīgi veikti klīniskie pētījumi
- augsti kvalificēti šaura profila ārsti ar plašām zināšanām un ilggadēju praktisko pieredzi
- iekārtas, kas atbilst jaunākajiem zinātnes un tehnikas sasniegumiem, nodrošinot agrīna diagnostika un veiksmīgu ārstēšanu
- Eiropas un Amerikas ārstēšanas protokolu izmantošana
- minimāli invazīvā un robotizētā ķirurģija (da Vinci robots), izslēdzot cilvēka faktoru operāciju laikā
- augsti attīstīta stereotaktiskā radioķirurģija, izmantojot Cyber un Gamma Knife
- telemedicīna, kas ļauj tiešsaistē sazināties ar speciālistiem no citām valstīm
- sertificētas efektīvas jaunas paaudzes zāles ar minimālām blakusparādībām
- individuāla ārstēšanas metožu izvēle katram pacientam, priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas operācijām
- augsta terapijas efektivitāte (pozitīvu rezultātu var iegūt 90-95% gadījumu uz sākuma posmi un 80% gadījumu novēloti)
- psiholoģiskais atbalsts visa ārstēšanas kursa laikā
- augstas kvalitātes medicīnas pakalpojumi, kas atbilst starptautiskajiem standartiem, apvienojumā ar pieņemamām izmaksām.
Pateicoties visam iepriekšminētajam, Indijas ārstiem izdodas uzveikt slimību pat lielākajā daļā gadījumu smagi gadījumi, kas citās valstīs tiek uzskatīti par neārstējamiem, ko apstiprina izārstēto sieviešu atsauksmes: pēc ārstēšanās Indijā viņas varēja atgriezties pilnvērtīgā dzīvē.
Indijā olnīcu vēzi ārstē visaptveroši, kombinējot operācija, narkotiku ārstēšana(ķīmijterapija) un staru terapija. Papildu ārstēšana ietver mērķtiecīgu terapiju un aizstājterapija kas ietver hormonu lietošanu.
Zelta standarts cīņā pret olnīcu vēzi ir ķirurģiska ārstēšana. Pirmais solis olnīcu vēža ārstēšanā parasti ir operācija audzēja noņemšanai. Pēc operācijas tiek veikta ķīmijterapija, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas. Radioterapija samazina slimības atkārtošanās risku un metastāžu rašanos. Lieliem audzējiem vispirms tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija. Pēc audzēja izmēra samazināšanās tiek veikta operācija.
Olnīcu vēža ārstēšanā ir iespējami vairāki operācijas veidi. Visbiežāk tiek veikta histerektomija – operācija, kuras laikā tiek izņemtas olnīcas, dzemde un olvadi. Gadījumā, ja metastāzes ir iekļuvušas zarnās, tad bojātā vieta tiek izgriezta. Ar nelieliem bojājumiem tiek izgriezta tikai viena olnīca un olvads, kas ļauj saglabāt reproduktīvo funkciju.
Indijas ķirurgi cenšas veikt minimāli invazīvas laparoskopiskas operācijas, kas gandrīz netraumē ķermeni, kas samazina pēcoperācijas komplikāciju risku un ievērojami samazina atveseļošanās perioda ilgumu.
Indijas ārsti
indiešu valodā medicīnas centri strādā augsti kvalificēti ārsti, kuri mācās labākajās Eiropas un Amerikas iestādēs un stažējas pasaules vadošajās klīnikās. Daudzi ārsti ir saņēmuši starptautisku atzinību: ārvalstu kolēģi bieži vēršas pie viņiem pēc padoma.
Indijas ārsti pastāvīgi pilnveido savas prasmes un pēta novatoriskas metodes. Regulāri tiek veiktas pētniecības aktivitātes, tiek veikti klīniskie pētījumi. Viņi savā praksē ātri ievieš jaunākās ārstēšanas metodes.
Onkologi un ginekologi cieši sadarbojas ar citiem speciālistiem (ķirurgiem, radiologiem, ķīmijterapeitiem, reproduktologiem), kas paaugstina terapijas efektivitāti.
Ārstēšanas izmaksas
Precīzas olnīcu vēža ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no slimības stadijas, izmantotajām diagnostikas un terapijas metodēm. Bet jebkurā gadījumā cenas ārstēšanai Indijā ir daudz zemākas nekā Eiropā, Izraēlā un pat Maskavā. Tajā pašā laikā ārstēšanas kvalitāte un panākumi ne tikai nav zemāki par Eiropas, bet dažreiz pat tos pārspēj.
Ārstēšana ļaundabīgi audzēji joprojām rada milzīgu izaicinājumu un joprojām ir mūsdienu onkoloģijas stūrakmens. Zinātnes attīstība un jaunu vēža apkarošanas metožu rašanās ļauj panākt daudzu pacientu pilnīgu atveseļošanos, taču galvenais ārstēšanas princips paliek nemainīgs - maksimāla audzēja audu izņemšana. Operācijas lomu vēža ārstēšanā nevar pārvērtēt, jo tikai tā var atbrīvoties gan no paša audzēja, gan no negatīva ietekme ko tas iedarbojas uz skarto orgānu. Ja slimība tiek atklāta progresējošā stadijā, tad ķirurģiska iejaukšanās var ja ne paildzināt pacienta dzīvi, tad vismaz uzlabot viņa pašsajūtu un izglābt no sāpīgajām vēža izpausmēm, kas saindē pacienta eksistenci pēdējos mēnešos. un dzīves nedēļas.
Dažādu veidojumu noņemšana uz cilvēka ķermeņa medicīnā nav jaunums, operācijas tika veiktas pirms tūkstošiem gadu, un mēģinājumi ārstēt vēzi tika veikti jau pirms mūsu ēras. IN Senā Ēģipte mēģināja ķirurģiski izņemt krūšu neoplazmas, taču zināšanu trūkums par audzēja augšanas būtību, anestēzijas iespējām, antibiotiku terapiju, zemais antiseptisko pasākumu līmenis neļāva sasniegt pozitīvus rezultātus, tāpēc iznākums bija diezgan bēdīgs.
Pagājušais gadsimts bija sava veida pagrieziena punkts, kas ļāva pārskatīt uzskatus par ķirurģiju onkoloģijā. Pieeju pilnveidošana un esošo standartu pārvērtēšana ļāva padarīt ķirurģisko ārstēšanu ne tikai efektīvāku, bet arī racionālāku, kad radikālas un bieži vien kropļojošas iejaukšanās ir aizstātas ar saudzīgākām metodēm,ļaujot gan pagarināt pacienta mūžu, gan uzturēt tā kvalitāti pieņemamā līmenī.
Daudzu veidu audzēju gadījumā ķirurģiska noņemšana ir bijusi un paliek ārstēšanas "zelta standarts", un lielākā daļa no mums noteikti saista cīņu ar ļaundabīgu audzēju ar nepieciešamību pēc operācijas. Ķīmijterapija un apstarošana, kas veikta gan pirms, gan pēc vēža izņemšanas, ļāva būtiski palielināt ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti, taču nekas nevar pilnībā aizstāt operāciju pat 21. gadsimtā.
Mūsdienās onkoloģijas ķirurģija neaprobežojas tikai ar audzēja izņemšanu, tā veic arī diagnostisko lomu, ļauj precīzi noteikt ļaundabīga audzēja stadiju un, veicot operācijas veselu orgānu izņemšanai, rekonstruktīvā ķirurģija kļūst par vienu no visvairāk. svarīgi posmi gan ārstēšanā, gan turpmākajā rehabilitācijā. Ja pacienta stāvoklis ir tāds, ka vairs nav iespējams veikt radikālu ārstēšanu, jo ir smagas pavadošās slimības, novēršot iejaukšanos, vai tika zaudēts laiks, un audzējs aktīvi izplatījās pa visu organismu, palīgā nāk paliatīvās operācijas, atvieglojot stāvokli un palīdzot izvairīties no citām audzēja radītajām komplikācijām.
Pieejas vēža ķirurģijā
Lieto onkoloģijā, un tiem ir daudz kopīga vairumam pacientu ar noteiktu vēža veidu, un atšķirības katram pacientam ir tikai zāļu sarakstā, to devās, intensitātē un apstarošanas metodē. Runājot par operāciju, nav iespējams nosaukt nevienu ārstēšanas shēmu, kas tiek izmantota visiem pacientiem ar šāda veida vēzi.
Piekļuves izvēle, operācijas veids, tās apjoms, orgāna rekonstrukcijas nepieciešamība, ārstēšanas posmu skaits utt. gandrīz vienmēr personiskiīpaši progresējošu vēža formu gadījumā. Protams, joprojām pastāv zināmi standarti ķirurģiskajā ārstēšanā, taču tāpat kā nevar būt divi pilnīgi identiski audzēji, tā arī nav pilnīgi vienādu operāciju.
Vissvarīgākais nosacījums efektīvai ķirurģiskai iejaukšanās onkopatoloģijā ir ablastiskā un antiblastiskā principa ievērošana, kas jāreproducē neatkarīgi no vēža veida, augšanas formas un paša pacienta stāvokļa.
Ablastisks ietver pilnīgu audzēja izņemšanu veselos audos, lai audzēja augšanas zonā nepaliktu neviena vēža šūna. Atbilstība šim principam ir iespējama ar tā saukto in situ vēzi, kas nepārsniedz šūnu slāni, kas izraisīja vēzi, slimības pirmajā un otrajā stadijā, ja nav. Trešais un ceturtais audzēja posms izslēdz iejaukšanās ablastiskuma iespēju, jo vēža šūnas jau ir sākušas izplatīties visā ķermenī.
antiblasts sastāv no noteiktiem pasākumiem, kas novērš turpmāku audzēja izplatīšanos pēc operācijas. Tā kā vēža izņemšanu var pavadīt audzēja audu traumas, jau tā slikti savienotu ļaundabīgo šūnu atdalīšanās risks ar to iekļūšanu traukos ir diezgan augsts. Atbilstība noteiktām tehniskajām iezīmēm jaunveidojumu noņemšanas procesā ļauj ķirurgam pēc iespējas precīzāk noņemt audzēju, samazinot atkārtošanās un metastāžu iespējamību līdz minimumam.
UZ Ļaundabīgo audzēju operācijas iezīmes ir:
- Rūpīga brūces izolācija no audzēja audiem, agrīna asinsvadu, īpaši vēnu, nosiešana, kas novērš vēža šūnu izplatīšanos un metastāzes.
- Apakšveļas, cimdu, instrumentu maiņa katrā operācijas posmā.
- Priekšrocība, izmantojot elektrisko nazi, lāzeru, krioterapiju.
- Iejaukšanās zonas mazgāšana ar vielām ar citotoksisku iedarbību.
Ķirurģisko operāciju veidi onkoloģijā
Atkarībā no audzēja stadijas, tā lokalizācijas, komplikāciju klātbūtnes, vienlaicīgas patoloģijas, onkologs-ķirurgs dod priekšroku vienam vai otram operācijas veidam.
Konstatējot potenciāli bīstamas neoplazmas, kurām ir augsts ļaundabīgo audzēju risks, t.s profilaktiskās operācijas. Piemēram, resnās zarnas polipu izņemšana palīdz izvairīties no ļaundabīga audzēja augšanas nākotnē, un pacients atrodas pastāvīgā dinamiskā uzraudzībā.
Citoģenētisko metožu attīstība ir devusi iespēju noteikt gēnu mutācijas, kas raksturīgas noteiktiem jaunveidojumiem. Šīs attiecības ir īpaši izteiktas gadījumos, kad vienā ģimenē var novērot slimības atkārtošanos sievietēm no paaudzes paaudzē. Ja tiek konstatēta atbilstoša mutācija, ir iespējams ķerties pie piena dziedzeru izņemšanas, negaidot audzēja augšanas sākumu. Šādi piemēri jau pastāv un ir zināmi daudziem: aktrisei Andželīnai Džolijai tika veikta mastektomija, lai turpmāk izvairītos no vēža, jo viņai tika atklāts mutants gēns.
Diagnostikas operācijas tiek veiktas, lai noskaidrotu slimības stadiju, ļaundabīgā audzēja veidu, apkārtējo audu bojājumu raksturu. Šādas iejaukšanās obligāti ir saistīta ar audzēja fragmenta paņemšanu histoloģiskā izmeklēšana(biopsija). Ja tiek noņemta visa neoplazija, tad tiek sasniegti uzreiz divi mērķi - gan diagnostika, gan ārstēšana. Diagnostikas operācijas var ietvert arī laparoskopiju (pētījumu vēdera dobums), laparotomija (vēdera dobuma atvēršana izmeklēšanai), torakoskopija (krūškurvja dobuma izmeklēšana).
Pēdējos gados, pateicoties neinvazīvu augstas precizitātes diagnostikas metožu attīstībai, kurām nav nepieciešamas ķirurģiskas manipulācijas, ir būtiski samazinājies diagnostisko operāciju skaits onkoloģiskā procesa stadijas noteikšanai, lai gan pirms desmit gadiem tā bija ierasta prakse. dažiem audzēju veidiem.
Citoreduktīvās operācijas mērķis ir pēc iespējas vairāk atbrīvoties no audzēja audiem un pieprasīt obligātu turpmāku ķīmijterapiju vai starojumu. Piemēram, olnīcu vēzi, ko bieži pavada audzēja izplatīšanās blakus esošajos orgānos un vēderplēvē, ne vienmēr ir iespējams pilnībā noņemt, lai cik radikāla būtu operācija.
Paliatīvās iejaukšanās tiek veiktas nevis ar mērķi pilnībā noņemt audzēju, bet gan lai atvieglotu pacienta ciešanas vai apkarotu komplikācijas. Paliatīvā aprūpe biežāk ir pacientu ar progresējošām vēža formām, kad audzēju nav iespējams pilnībā noņemt vai radikāla iejaukšanās ir saistīta ar augstu risku. Par piemēru šādām operācijām var uzskatīt zarnu caurlaidības atjaunošanu neoperējama vēža gadījumā, asiņošanas apturēšanu no audzēja, kā arī atsevišķu attālo metastāžu izņemšanu. Vēl viens paliatīvo operāciju efekts būs audzēja intoksikācijas samazināšanās un zināma vispārēja pacienta stāvokļa uzlabošanās, kas ļaus veikt papildu ķīmijterapijas vai staru terapijas kursus.
piemērs lielai operācijai aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ar orgānu funkcijas rekonstrukciju
Rekonstrukcijas operācijas izmanto funkciju atjaunošanai vai izskats orgāns. Ja zarnu vai urīnceļu sistēmas audzēju gadījumā ir svarīgi, lai pacientam būtu iespēja atveseļoties parastajā veidā, atjaunojot vai nu zarnu daļu, tad pēc krūšu izņemšanas, sejas operācijas, svarīgs aspekts ir arī kosmētiskais efekts. Plastiskā ķirurģija ļauj atjaunot orgāna izskatu, sniedzot pacientam iespēju komfortablai eksistencei gan ģimenē starp radiniekiem, gan ārpus tās. Mūsdienu tehnikas un mākslīgo materiālu izmantošana ķermeņa plastmasas daļām lielā mērā nosaka rekonstruktīvās ķirurģijas panākumus.
Atkarībā no audzēja bojājuma apjoma ķirurgs var izmantot rezekcija(daļēja orgāna noņemšana), amputācijas(orgāna nodaļas dzēšana) vai iznīcināšana(pilnīga orgāna noņemšana). Mazām neoplazmām priekšroka tiek dota vēzim in situ, rezekcijai vai amputācijai. Svarīga loma ir rezekcijas iespējai, ja tiek bojāti orgāni, kas ražo hormonus. Piemēram, ar tik maigu paņēmienu mazu neoplazmu bez metastāzēm gadījumā tas dod iespēju vismaz daļēji saglabāt orgāna darbību un izvairīties no nopietnām komplikācijām. Plaši audzēja bojājumi neatstāj izvēles iespēju un prasa pilnīgu orgāna izņemšanu kopā ar audzēju.
Tā kā ļaundabīga audzēja pazīme, kas to atšķir no citiem patoloģiskiem procesiem, ir metastāzes, tad ar ķirurģiska ārstēšana vēzis, ir pieņemts noņemt limfmezglus, kuros var konstatēt vēža šūnas. Blakus esošo orgānu vai audu dīgtspējai nepieciešamas ilgstošas operācijas, lai likvidētu visus redzamos audzēja augšanas perēkļus.
No vispārīga uz konkrētu
Aprakstot kopīgās iezīmes un pieejas ķirurģiskajai ārstēšanai onkoloģiskās slimības, mēģināsim apsvērt konkrētu vēža veidu operāciju iezīmes. Kā minēts iepriekš, audzēja izņemšanas metodes izvēlei ārsts vienmēr pieiet individuāli, kas ir atkarīgs gan no vēža formas, gan no orgāna, kurā tas veidojies.
krūts vēzis
Tā ir viena no izplatītākajām sievietēm visā pasaulē, tāpēc ne tikai ārstēšanas, bet arī turpmākās rehabilitācijas un dzīvības jautājumi satrauc daudzas. Pirmie radikālās ķirurģijas apraksti tika veikti pirms vairāk nekā simts gadiem, kad to veica ārsts Viljams Halsteds mastektomija par vēzi. Halsteda operācija bija ļoti traumatiska, jo bija nepieciešams noņemt gan pašu dziedzeri, gan taukaudus krūšu muskuļi un limfmezgli. Šāds iejaukšanās apjoms kropļoja pacientus, izraisot ne tikai nopietnu kosmētisku defektu, bet arī krūškurvja sienas deformāciju, kas neizbēgami ietekmēja krūškurvja dobuma orgānu darbību un sievietes psiholoģisko stāvokli.
20.gadsimta laikā ir pilnveidotas pieejas krūts vēža ķirurģijai, un uzkrātā pieredze liecina, ka saudzīgāku metožu efekts nav sliktāks, bet dzīves kvalitāte ir augstāka un rehabilitācijas process ir veiksmīgāks. .
Līdz šim modificētās Halsteda operācijas versijas (ar krūšu muskuļu saglabāšanu) tiek veiktas 3-4 audzēja stadijās ar masveida limfmezglu bojājumiem, un radikāla mastektomija - tikai ar lielā krūšu muskuļa neoplazijas dīgšanu.
Orgānu saglabāšanas operāciju priekšrocība ir tikai orgāna daļas noņemšana, kas dod labu kosmētisko efektu, bet nosacījums to veikšanai ir agrīna diagnostika.
Neinvazīvās krūts vēža formās, kad nav arī metastāžu, orgāna sektora vai kvadranta noņemšana. Saglabāšanas nozīme paduses limfmezgli sastāv no tā, lai lieki netraucētu limfas atteci no rokas, izvairoties no tās stipra pietūkuma, sāpēm, kustību traucējumiem, kas vienmēr pavada limfadenektomiju.
Invazīvā vēža gadījumā nav izvēles, jo limfmezgli bieži jau ir iesaistīti patoloģisks process un ir jānoņem.
krūts vēža operācijas veidi
Nelieliem audzējiem slimības I-II stadijā viena no labākajām operācijām ir lumpektomija- neoplazmas noņemšana ar apkārtējo šķiedru, bet saglabājot pārējo orgānu. Limfmezgli tiek noņemti caur atsevišķu nelielu iegriezumu padusē. Operācija ir netraumatiska un "eleganta", tai ir labs estētiskais efekts, un recidīvu skaits vai progresēšanas iespējamība nav lielāka kā ar plašākām iejaukšanās darbībām.
Nepieciešamība noņemt visu dziedzeri, bet bez šķiedrām un limfmezgliem, var rasties ar neinvazīvām karcinomām un iedzimtu slimības formu ( profilaktiskā mastektomija).
Liela nozīme ir piena dziedzera izskatam pēc ķirurģiskas ārstēšanas, tāpēc liela loma ir plastiskajām ķirurģijai, kas ļauj atjaunot orgāna formu gan uz savu audu rēķina, gan ar mākslīgo materiālu palīdzību. Šādām onkoplastiskām iejaukšanās iespējām ir daudz iespēju, un to īstenošanas iezīmes nosaka audzēja īpašības, piena dziedzeru forma, audu īpašības un pat ķirurga vēlmes, izvēloties vienu vai otru. taktika.
Izvēloties konkrētu ķirurģiskās ārstēšanas metodi, ir svarīgi rūpīgi izmeklēt pacientu, izvērtēt visus riskus un izvēlēties operāciju, kas atbildīs visiem onkoloģiskajiem kritērijiem un ļaus izvairīties no slimības recidīva un progresēšanas.
Prostatas vēzis
Līdz ar krūts audzējiem sievietēm savas pozīcijas neatdod arī vīrieši, un operācijas jautājumi šajā gadījumā joprojām ir aktuāli. Šīs lokalizācijas vēža "zelta standarts" ir prostatas pilnīga noņemšana.- radikāla prostatektomija, nav nekā labāka un efektīvāka par to, un atšķirības slēpjas pieejā un tādu paņēmienu pielietošanā, kas ļauj ietaupīt nervus un erektilās funkcijas. Viena iespēja tiek uzskatīta par laparoskopisku prostatektomiju, kurā orgāns tiek izņemts caur nelielu griezumu, bet tas ir iespējams tikai ar agrīnās stadijas audzēji.
Ar modernu aprīkojumu aprīkotas ārvalstu klīnikas un lielās Krievijas onkoloģijas slimnīcas piedāvā prostatas izņemšanu, izmantojot Da Vinci robotizēto sistēmu, kas ļauj veikt iejaukšanos pat ar mazākiem iegriezumiem nekā ar laparoskopiju. Šādai operācijai nepieciešama ļoti augsta ķirurga kvalifikācija, pieredze un profesionalitāte, šāda līmeņa speciālisti un aprīkojums ir koncentrēti lielos onkoloģiskajos centros.
piekļuves metodes radikālai prostatektomijai
Radikāla prostatektomija tiek izmantota pat ļoti mazu karcinomu gadījumā, un daļas dzēšana prostatas indicēta tikai tad, ja ķirurģiskajai iejaukšanās ir paliatīvs raksturs, kas ļauj atjaunot urinēšanu, ko traucē masīva audzēja audu augšana, apturēt asiņošanu vai mazināt sāpes.
Kuņģa-zarnu trakta vēzis
Audzēji kuņģa-zarnu trakta gandrīz vienmēr prasa radikālas un pat ilgstošas operācijas, jo tie aktīvi metastējas jau agrīnā stadijā. Tātad tas rada bojājumus reģionālajiem limfmezgliem, jau iekļūstot submukozālajā slānī, savukārt paša audzēja izmērs var būt diezgan mazs. Tikai ar gļotādas karcinomu ir pieļaujama endoskopiskā rezekcija ar limfmezglu saglabāšanu, citos gadījumos ar limfmezglu dissekciju tiek izņemta daļa (rezekcija) vai viss kuņģis, savukārt limfmezglu skaits nav mazāks par 27. Smagās stadijās tiek izmantotas paliatīvās operācijas, lai atjaunotu kuņģa caurlaidību, remdētu sāpes u.c.
Operāciju nosaka audzēja atrašanās vieta. Ja šķērsvirziena resnās zarnas, tad var veikt zarnu sekciju, un audzēja augšanas gadījumā resnās zarnas kreisajā vai labajā pusē, aknu vai liesas stūros, ķirurgi ķeras pie tās puses izņemšanas (hemikolektomija).
Bieži vien šāda veida iejaukšanās tiek veikta vairākos posmos, kur starpposms ir kolostomijas uzlikšana - pagaidu atvere vēdera priekšējā sienā, lai noņemtu fekālijas. Šis periods pacientam ir psiholoģiski ļoti grūts, prasa rūpēties par kolostomiju un diētu. Pēc tam to var veikt rekonstruktīvās operācijas kuras mērķis ir atjaunot satura dabisko pāreju uz tūpļa.
Taisnās zarnas vēža ārstēšana joprojām ir ļoti grūts uzdevums, kas bieži vien prasa visa orgāna izņemšanu un bez turpmākas darbības plastiskā ķirurģijašeit nepietiek.
Ginekoloģiskie audzēji
Dzemdes audzēji gandrīz vienmēr ietver ķirurģisku ārstēšanu, tomēr pieejas var atšķirties atkarībā no vēža stadijas un sievietes vecuma. diezgan bieži diagnosticē jauniem pacientiem, tāpēc jautājums par reproduktīvās un hormonālās funkcijas saglabāšanu ir diezgan akūts. Visbiežāk ar šīs lokalizācijas ļaundabīgiem audzējiem viņi izmanto pilnīgu dzemdes, olnīcu, limfmezglu un iegurņa audu noņemšanu. Pie šāda apjoma iejaukšanās var aizmirst par iespēju radīt bērnus, un priekšlaicīgas menopauzes simptomi ir diezgan smagi un grūti izlabojami. Šajā sakarā jaunas sievietes audzēja sākuma stadijā cenšas glābt olnīcas, un neinvazīva vai mikroinvazīva vēža gadījumā ir pieļaujama dzemdes kakla fragmenta (konizācijas) izņemšana, bet šajā gadījumā. , ir jāapzinās recidīva iespējamība.
Daudzas ārvalstu klīnikas praktizē orgānu saglabāšanas operācijas- radikāla trahelektomija, kad tiek noņemts tikai kakls un apkārtējie audi. Šādas iejaukšanās ir sarežģītas, prasa ļoti augstu ķirurga kvalifikāciju un īpašas iemaņas, bet rezultāts ir reproduktīvās funkcijas saglabāšana.
(gļotāda) bieži neatstāj izvēli un ietver pilnīgu dzemdes, piedēkļu, limfmezglu, iegurņa audu noņemšanu. Tikai slimības sākuma formu gadījumos, kad audzējs nesniedzas tālāk par gļotādu, orgāna glābšanai ir iespējamas saudzējošas metodes.
Pāru orgānu vēzis
Pāru orgānu ļaundabīgo audzēju (nieru, plaušu vēža) ķirurģiska ārstēšana sniedz lielas iespējas radikālu paņēmienu pielietošanai, bet, no otras puses, ja arī otrs orgāns nav vesels, tad rodas zināmas grūtības.
Nieru izņemšana slimības sākuma stadijā dod 90% pozitīvu rezultātu. Ja audzējs ir mazs, varat ķerties pie orgāna daļas izņemšanas (rezekcija), kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar vienu nieri vai citām urīnceļu sistēmas slimībām.
nieru rezekcija vēža ārstēšanai
Prognozi pēc nieres izņemšanas var saukt par labvēlīgu, ja tiek saglabāta normāla otras nieres darbība, kurai būs jāpārņem viss urīna veidošanās process.
Visu plaušu izņemšana vēža gadījumā tiek veikta smagos gadījumos. Elpošanas orgānu operācijas ir sarežģītas un traumatiskas, un plaušu izņemšanas sekas vēža gadījumā var būt invaliditāte un invaliditāte. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka stāvokļa pasliktināšanās ir atkarīga ne tik daudz no paša visa orgāna izņemšanas fakta, jo otrā plauša spēj pārņemt savu funkciju, bet gan no pacienta vecuma, klātbūtnes. no vienlaicīgas patoloģijas un onkoloģiskās slimības stadijas. Nav noslēpums, ka pārsvarā slimo vecāka gadagājuma cilvēki, tāpēc klātbūtne koronārā slimība sirds, hipertensija, hroniski iekaisuma procesi bronhos liks par sevi manīt pēcoperācijas periods. Turklāt paralēli veikta ķīmijterapija un starojums arī novājina organismu un var pasliktināt veselību.
plaušu vēža operācijas iespējas
Ļaundabīgo audzēju ķirurģiska ārstēšana joprojām ir galvenā slimības apkarošanas metode, un, lai gan lielākā daļa pacientu neizjūt tādas bailes, ka viņiem būtu nepieciešama ķīmijterapija vai starojums, tomēr labāk ir pēc iespējas agrāk nokļūt pie operāciju galda, operācija būs daudz labāka, un sekas nebūs tādas pašas.bīstami un nepatīkami.
Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OncoLib.ru resursa ietvaros. Klātienes konsultācijas un palīdzība ārstēšanas organizēšanā šobrīd netiek sniegta.
¦ Olnīcu vēža ārstēšana
Olnīcu vēža ārstēšana
Attīstības stadija olnīcu vēzis, kā arī citi faktori tieši ietekmē to, cik spēcīga tiks veikta ķirurģiskā iejaukšanās un vai ir nepieciešama pirmsoperācijas (neoadjuvanta) un pēcoperācijas (adjuvanta) ķīmijterapija.
Olnīcu vēža ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiskā olnīcu vēža ārstēšana Tā mērķis ir pēc iespējas izvadīt gan primāro audzēju, gan tā metastāzes.
Olnīcu vēža gadījumā priekšroka tiek dota dzemdes un tās piedēkļu ekstirpācijai, kā arī lielākā omentuma rezekcijai (citiem vārdiem sakot, pilnīgai dzemdes izņemšanai, olvados un olnīcas abās pusēs).
Olnīcu vēzis izmanto citoreduktīvās ķirurģijas jēdzienu, tas ir, operāciju, ko veic, lai samazinātu audzēja apjomu.
Citoreduktīvā ķirurģija var būt divu veidu: optimāla (ar audzēja izmēru ne vairāk kā vienu centimetru) un suboptimāla (ar audzēja tilpumu vairāk nekā vienu centimetru).
Pacientiem, kuriem pirmajos posmos netika veikta maksimālā citoredukcija, jāveic starpposma citoredukcijas operācija, ja ķīmijterapijas laikā ir pozitīva audzēja dinamika vai stabilizēšanās.
Ķīmijterapija olnīcu vēža ārstēšanai
Slimības stadija tieši ietekmē to, kura ķīmijterapijas iespēja tiek izmantota olnīcu vēža ārstēšanai.
Neoadjuvanta ķīmijterapija (pirmsoperācijas) tiek veikta pacientiem, kuriem pirmajos posmos nav iespējams veikt ķirurģiska iejaukšanās. Pēc tam, kad ķīmijterapija ir devusi vēlamos rezultātus, var veikt ķirurģisku ārstēšanu.
Adjuvanta ķīmijterapija (pēcoperācijas) veic pēc pacienta operācijas atkarībā no slimības stadijas. Agrīnās stadijās ķīmijterapiju veic pacientiem ar augstu un vidēju risku. Šis risks nosaka ārstējošais onkologs, kurš izdara secinājumus, pamatojoties uz to dažādajām īpašībām.
Terapeitiskā ķīmijterapija tiek veikta tikai slimības recidīva gadījumos vai sākotnēji spēcīgas slimības izplatības gadījumā.
Ja pēc ķīmijterapijas ar platīna preparātiem ir slimības recidīvs, tad tiek atzīmēts laiks no ķīmijterapijas beigām līdz recidīva sākumam.
Ja pēc ķīmijterapijas beigām ir pagājuši mazāk nekā seši mēneši pirms recidīva rašanās vai ja tas notiek ārstēšanas laikā, audzējs tiek atzīts par nejutīgu pret platīna zālēm (platīna rezistence), un ārstēšana ar šīm zālēm tiek pārtraukta.
Pacienti ar platīnu rezistentu slimības gaitu bieži netiek izārstēti, un viņu dzīves ilgums tiek krasi samazināts.
Ja paiet vairāk nekā seši mēneši, audzējs tiek uzskatīts par jutīgu pret platīna preparātiem (jutīgs pret platīnu). Ja pozitīvs rezultāts pēc platīnu saturošas ķīmijterapijas saglabājas pietiekami ilgi, tad pastāv liela atkārtotas reakcijas iespējamība uz ārstēšanas shēmu ar šīm zālēm.
Pirmkārt, ja nav kontrindikāciju, sešos ārstēšanas kursos ik pēc trim nedēļām izmanto tādu platīnu saturošu zāļu kombinācijas kā paklitaksels 175 mg/m2 ar kabonplatīna AUC6.
Turklāt karboplatīnu kombinē ar docetakselu, gemcitabīnu, liposomu doksorubicīnu.
Pēcpārbaude
Aktīvā novērošana pēc ārstēšanas sastāv no :
- Anamnēzes apkopošana;
- Aptaujas un pārbaudes;
- Asins analīze, lai noteiktu CA 125 koncentrāciju serumā. To veic ik pēc trim mēnešiem trīs gadus un pēc tam ik pēc četriem mēnešiem trešo gadu. Turpmāk šo procedūru atkārto ik pēc sešiem mēnešiem ceturtajā un piektajā gadā.
| Sieviešu dzimumorgānu vēža ārstēšanas metodes |
| Ķīmijterapija |
| Dzemdes kakla novērtējums - HPV |
| Kas jums jāzina par dzemdes kakla vēzi |
| Dzemdes kakla vēža noteikšana |
| Dzemdes kakla vēža diagnostika |
| Dzemdes kakla vēzis |
| Dzemdes kakla vēža ārstēšana |
| olnīcu vēzis |
| Olnīcu vēža ārstēšana |
| Dzemdes ķermeņa vēzis |
| Dzemdes vēža cēloņi |
| Endometrija vēža gaitas veidi |
| Dzemdes vēža simptomi |
| Dzemdes vēža diagnostika |
| Veidi, kā ārstēt slimību |
| Ķīmijterapija dzemdes vēža ārstēšanai |
| Dzemdes vēža metastāzes |
| Dzīve pēc dzemdes vēža ārstēšanas |
| Dzemdes vēža prognoze |
| Neepitēlija olnīcu audzēji |
| Neepitēlija olnīcu audzēju diagnostika |
| Olnīcu audzēju ārstēšana |
