Augsts asinsspiediens nieru mazspējas gadījumā, ko darīt. Kāds ir spiediens nieru mazspējas gadījumā?

Citēšanai: Kutyrina I.M. Nieru hipertensijas ārstēšana // RMJ. 2000. Nr.3. S. 124

Nefroloģijas un hemodialīzes nodaļa MMA viņiem. VIŅI. Sečenovs

Saskaņā ar mūsdienu arteriālās hipertensijas klasifikāciju ar nieru hipertensiju (PH) parasti saprot arteriālo hipertensiju (AH), kas patoģenētiski saistīta ar nieru slimībām. Šī ir lielākā sekundārās hipertensijas grupa pacientu skaita ziņā, kas veido aptuveni 5% no visiem ar hipertensiju slimojošiem pacientiem. Pat ar joprojām neskartu nieru darbību PG tiek novērots 2-4 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Nieru mazspējas gadījumā tā biežums palielinās, sasniedzot 85-70% terminālas nieru mazspējas stadijā; normotensīvi saglabājas tikai tie pacienti, kuri slimo ar nieru slimību ar sāls zudumu.

Sarežģīta sistēma pastāv attiecības starp sistēmisku hipertensiju un nierēm. Par šo problēmu zinātnieki runā jau vairāk nekā 150 gadus, un tai ir veltīti pasaules vadošo nefrologu un kardiologu darbi. Viņu vidū ir R.Braits, F.Volhards, E.M.Tarejevs, A.L.Mjasņikovs, H.Goldblats, B.Breners, G.Londons un daudzi citi. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām attiecības starp nierēm un hipertensiju tiek pasniegtas kā apburtais loks, kurā nieres ir gan hipertensijas attīstības cēlonis, gan tās ietekmes mērķa orgāns. Tagad ir pierādīts, ka hipertensija ne tikai bojā nieres, bet arī krasi paātrina nieru mazspējas attīstību. Šis noteikums noteica nepieciešamību pastāvīgi ārstēt hipertensiju, ja asinsspiediens pārsniedz 140/90 mm Hg, samazinot šīs vērtības līdz 120/80 mm Hg. lai palēninātu nieru mazspējas progresēšanu.

Īpaši svarīgi nefroloģiskiem pacientiem ir stingrs nātrija uzņemšanas ierobežojums. Ņemot vērā nātrija lomu hipertensijas patoģenēzē, kā arī raksturīgo nieru patoloģija nātrija transportēšanas pārkāpums nefronā, samazinot tā izdalīšanos un palielinot kopējo nātrija saturu organismā, ikdienas sāls patēriņš nefrogēnas hipertensijas gadījumā jāierobežo līdz 5 g dienā. Tā kā nātrija saturs ir pabeigts pārtikas produkti(maize, desas, konservi u.c.) ir diezgan augsts, nepieciešams ierobežot papildu sāls izmantošanu ēdiena gatavošanā (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). Zināma sāls režīma paplašināšana ir pieļaujama tikai ar pastāvīgu salturētisko līdzekļu (tiazīdu un cilpas diurētisko līdzekļu) uzņemšanu.

Sāls ierobežojumam jābūt mazāk izteiktam pacientiem ar policistisku nieru slimību, sāli zaudējošu pielonefrītu, dažos hroniskas nieru mazspējas gaitas variantos, kad nieru kanāliņu bojājuma dēļ ir traucēta nātrija reabsorbcija tajos un nātrija aizture ķermenis netiek novērots. Šajās situācijās pacienta sāls režīms tiek noteikts, pamatojoties uz ikdienas elektrolītu izdalīšanos un cirkulējošo asiņu daudzumu. Hipovolēmijas un/vai pastiprinātas nātrija izdalīšanās ar urīnu klātbūtnē sāls uzņemšanu nevajadzētu ierobežot.

Pašlaik liela uzmanība tiek pievērsta antihipertensīvās terapijas taktikai. Tiek apspriesti jautājumi par asinsspiediena pazemināšanās ātrumu, līmeni, līdz kuram jāsamazina sākotnēji paaugstinātais Asinsspiediens, kā arī nepieciešamība pēc pastāvīgas antihipertensīvas “vieglas” AH (diastoliskais BP 95–105 mm Hg) ārstēšanas.

Pamatojoties uz veiktajiem novērojumiem, tagad tiek uzskatīts par pierādītu, ka:

- vienlaikus maksimālais paaugstināta asinsspiediena pazeminājums nedrīkst pārsniegt 25% no sākotnējā līmeņa, lai netiktu traucēta nieru darbība;

— pacientiem ar nieru patoloģiju un AH sindromu antihipertensīvajai terapijai jābūt vērstai uz pilnīgu asinsspiediena normalizēšanu, pat neskatoties uz īslaicīgu nieru attīrīšanas funkcijas samazināšanos. Šī taktika ir izstrādāta, lai novērstu sistēmisku hipertensiju un tādējādi intraglomerulāro hipertensiju kā galvenos neimūnos faktorus nieru mazspējas progresēšanā, un tā nozīmē turpmāku nieru darbības uzlabošanos;

— “Vieglai” hipertensijai nefroloģiskiem pacientiem nepieciešama pastāvīga antihipertensīva ārstēšana lai normalizētu intrarenālo hemodinamiku un palēninātu nieru mazspējas progresēšanu.

Nieru hipertensijas ārstēšanas pamatprincipi

Hipertensijas ārstēšanas iezīme hroniskas nieru slimības gadījumā ir nepieciešamība pēc antihipertensīvās terapijas un pamatslimības patoģenētiskās terapijas kombinācijas. Nieru slimību patoģenētiskās terapijas līdzekļi (glikokortikosteroīdi, ciklosporīns A, nātrija heparīns, dipiridamols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL) paši var atšķirīgi ietekmēt asinsspiedienu, un to kombinācija ar antihipertensīviem līdzekļiem var anulēt vai palielināt hipotensīvo. pēdējā ietekme.

Pamatojoties uz mūsu pašu pieredzi ilgstošas ​​nefrogēnas hipertensijas ārstēšanā, mēs uzskatām, ka hipertensīvs sindroms ir kontrindikācija lielu glikokortikosteroīdu devu iecelšanai, izņemot strauji progresējoša glomerulonefrīta gadījumus. Pacientiem ar “mērenu” nefrogēnu hipertensiju glikokortikosteroīdi to var palielināt, ja to ievadīšanas laikā neveidojas izteikts diurētisks un natriurētisks efekts, ko parasti novēro pacientiem ar sākotnējo smagu nātrija aizturi un hipervolēmiju.

NPL ir prostaglandīnu sintēzes inhibitori. Mūsu pētījumi ir parādījuši, ka NSPL var būt antidiurētiska un antinatriurētiska iedarbība un paaugstināt asinsspiedienu, kas ierobežo to lietošanu nefrogēnas hipertensijas pacientu ārstēšanā. NPL iecelšana vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem var vai nu neitralizēt pēdējo iedarbību, vai arī ievērojami samazināt to efektivitāti (I.M. Kutyrina et al., 1987; I. E. Tareeva et al., 1988).

Atšķirībā no šīm zālēm heparīna nātrijs ir diurētiska, natriurētiska un hipotensīva iedarbība. Zāles pastiprina citu zāļu hipotensīvo iedarbību zāles. Mūsu pieredze liecina, ka nātrija heparīna un antihipertensīvo zāļu vienlaicīga lietošana prasa piesardzību, jo tā var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Šādos gadījumos nātrija heparīna terapiju ieteicams sākt ar nelielu devu (15-17,5 tūkstoši vienību dienā) un pakāpeniski to palielināt, kontrolējot asinsspiedienu. Smagas nieru mazspējas klātbūtnē (ātrums glomerulārā filtrācija mazāk nekā 35 ml/min), nātrija heparīns kombinācijā ar antihipertensīviem līdzekļiem jālieto ļoti piesardzīgi.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai visvairāk vēlams lietot antihipertensīvos līdzekļus, kas:

. ietekmēt arteriālās hipertensijas attīstības patoģenētiskos mehānismus;

Nesamaziniet asins piegādi nierēm un neinhibējiet nieru darbību;

Spēj koriģēt intraglomerulāro hipertensiju;

Tie neizraisa vielmaiņas traucējumus un rada minimālas blakusparādības.

Šobrīd nefrogēnas arteriālās hipertensijas pacientu ārstēšanai Tiek izmantotas 5 antihipertensīvo zāļu klases:

. angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;

kalcija antagonisti;

B-blokatori;

diurētiskie līdzekļi;

A-blokatori.

Zāles ar centrālu darbības mehānismu (Rauwolfia zāles, klonidīns) ir sekundāras nozīmes, un pašlaik tās lieto tikai pēc stingrām indikācijām.

No iepriekš minētajām 5 klasēm zāles, kas ierosināts nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai, pirmās izvēles zāles ir angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un kalcija kanālu blokatori (kalcija antagonisti). Šīs divas narkotiku grupas atbilst visām prasībām antihipertensīvie līdzekļi, kas paredzēti nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai un, galvenais, tiem vienlaikus piemīt nefroprotektīvas īpašības.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

AKE inhibitori ir antihipertensīvo zāļu klase farmakoloģiskā darbība kas ir AKE inhibīcija (aka kinināze II).

AKE fizioloģiskā iedarbība ir divējāda. No vienas puses, tas pārvērš angiotenzīnu I par angiotenzīnu II, kas ir viens no spēcīgākajiem vazokonstriktoriem. No otras puses, tā kā kinināze II iznīcina kinīnus, audu vazodilatējošos hormonus. Attiecīgi šī enzīma farmakoloģiskā inhibīcija bloķē angiotenzīna II sistēmisko un orgānu sintēzi un uzkrāj kinīnus asinsritē un audos.

Klīniski šādas sekas izpaužas:

. izteikta hipotensīvā iedarbība, kuras pamatā ir vispārējā un vietējā nieru mazināšanās perifērā pretestība;

. intraglomerulārās hemodinamikas korekcija sakarā ar eferentās nieres arteriolas paplašināšanos, kas ir galvenā vietējā nieru angiotenzīna II lietošanas vieta.

IN pēdējie gadi aktīvi tiek apspriesta AKE inhibitoru renoprotektīvā loma, kas saistīta ar angiotenzīna efektu likvidēšanu, kas nosaka nieru straujo sklerozi, t.i. ar mezangiālo šūnu augšanas bloķēšanu, kolagēna ražošanu un nieru kanāliņu epidermas augšanas faktoru (Opie L.H., 1992).

Tabulā. 1 parādīti visizplatītākie AKE inhibitori ar to devām.

Atkarībā no izdalīšanās laika no organisma tie izdalās pirmās paaudzes AKE inhibitori (kaptoprils, kura eliminācijas pusperiods ir mazāks par 2 stundām un hemodinamiskais efekts ir 4-5 stundas) un otrās paaudzes AKE inhibitori ar eliminācijas pusperiodu 11-14 stundas un hemodinamiskā efekta ilgumu vairāk nekā 24 stundas.Lai uzturētu optimālu zāļu koncentrāciju asinīs dienas laikā, 4 reizes lielāka kaptoprila deva un vienreizēja (dažkārt dubultā) citu AKE inhibitoru devas.

Ietekme uz nierēm un komplikācijas

Visu AKE inhibitoru ietekme uz nierēm ir gandrīz vienāda. Mūsu pieredze par ilgstošu AKE inhibitoru (kaptoprila, enalaprila, ramiprila) lietošanu nefroloģiskiem pacientiem ar nieru hipertensiju liecina, ka ar sākotnēji neskartu nieru darbību un ilgstošu lietošanu (mēneši, gadi) AKE inhibitori palielina nieru asinsriti, neveicina. mainīt vai nedaudz samazināt kreatinīna līmeni.asinis, palielinot glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). Maksimālais agri datumiĀrstēšana ar AKE inhibitoriem (1. nedēļa), iespējama neliela kreatinīna un kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs, bet tuvāko dienu laikā tas normalizējas pats par sevi, nepārtraucot zāļu lietošanu (I.M. Kutyrina et al., 1995). ). Stabilas nieru darbības pasliktināšanās riska faktori ir vecāka gadagājuma un senils pacientu vecums. Šajā vecuma grupā AKE inhibitoru deva ir jāsamazina.

Nepieciešama īpaša uzmanība terapija ar AKE inhibitoriem pacientiem ar nieru mazspēju. Lielākajā daļā pacientu ilgstoša terapija ar AKE inhibitoriem, kas pielāgoti nieru mazspējas pakāpei, labvēlīgi ietekmē nieru darbību - samazinās kreatininēmija, palielinās GFĀ, palēninās nieru mazspējas beigu stadijas sākums.

AKE inhibitori spēj koriģēt intrarenālo hemodinamiku, samazinot intrarenālo hipertensiju un hiperfiltrāciju. Mūsu novērojumos intrarenālās hemodinamikas korekcija enalaprila ietekmē tika panākta 77% pacientu.

AKE inhibitoriem ir izteikta antiproteīniskā īpašība. Maksimālais antiproteīniskais efekts attīstās uz zemas sāls diētas fona. Palielināts sāls patēriņš izraisa AKE inhibitoru antiproteīnisko īpašību zudumu (de Jong RE et al., 1992).

AKE inhibitori ir salīdzinoši droša zāļu grupa, nevēlamas reakcijas, lietojot tos, rodas reti.

Galvenās komplikācijas ir klepus un hipotensija. Klepus var rasties dažādos ārstēšanas laikos ar zālēm – gan agrāk, gan pēc 20-24 mēnešiem no terapijas sākuma. Klepus rašanās mehānisms ir saistīts ar kinīnu un prostaglandīnu aktivāciju. Iemesls zāļu atcelšanai klepus gadījumā ir ievērojama pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas klepus izzūd dažu dienu laikā.

Smagāka AKE inhibitoru terapijas komplikācija ir hipotensijas attīstība. Hipotensijas risks ir augsts pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ar ļaundabīgu augsta renīna hipertensiju, renovaskulāru hipertensiju. Klīnicistam svarīga ir spēja paredzēt hipotensijas attīstību AKE inhibitoru lietošanas laikā. Šim nolūkam tiek novērtēta pirmās zemās zāļu devas (kaptoprila 12,5-25 mg; enalaprila 2,5 mg; ramiprila 1,25 mg) hipotensīvā iedarbība. Izteikta hipotensīva reakcija uz šo devu var paredzēt hipotensijas attīstību ilgstošas ​​zāļu terapijas laikā. Ja nav izteiktas hipotensīvas atbildes reakcijas, hipotensijas attīstības risks ar turpmāku ārstēšanu ir ievērojami samazināts.

Diezgan biežas ārstēšanas ar AKE inhibitoriem komplikācijas ir galvassāpes, reibonis. Šīs komplikācijas parasti neprasa zāļu lietošanas pārtraukšanu.

Nefroloģiskajā praksē AKE inhibitoru lietošana ir kontrindicēta:

. abu nieru nieru artērijas stenozes klātbūtne;

. vienas nieres (ieskaitot transplantētu) nieru artērijas stenozes klātbūtne;

. nieru patoloģijas kombinācija ar smagu sirds mazspēju;

. smaga hroniska nieru mazspēja, ilgstoši ārstēta ar diurētiskiem līdzekļiem.

AKE inhibitoru iecelšanu šādos gadījumos var sarežģīt kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz pat akūtas nieru mazspējas attīstībai.

AKE inhibitori ir kontrindicēti grūtniecības laikā, jo to lietošana II un III trimestrī var izraisīt augļa hipotensiju, anomālijas un nepietiekamu uzturu.

kalcija antagonisti

Kalcija antagonistu (AK) hipotensīvās darbības mehānisms ir saistīts ar arteriolu paplašināšanos un paaugstinātas kopējās perifērās pretestības (OPS) samazināšanos, ko izraisa Ca 2+ jonu iekļūšanas šūnā kavēšana. Ir pierādīta arī zāļu spēja bloķēt endotēlija hormona endotelīna vazokonstriktora efektu.

Saskaņā ar antihipertensīvo aktivitāti visas prototipu zāļu grupas ir līdzvērtīgas, t.i. Efekts nifedipīns V deva 30-60 mg/dienā ir salīdzināma ar iedarbību verapamils V deva 240-480 mg/dienā un diltiazēma devā 240-360 mg / dienā.

80. gados bija AK otrā paaudze. To galvenās priekšrocības bija ilgs darbības ilgums, laba panesamība un audu specifika. Tabulā. 2 parāda šīs grupas visizplatītākās narkotikas.

Saskaņā ar to antihipertensīvo darbību AK ir ļoti efektīvu zāļu grupa. Priekšrocības salīdzinājumā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem ir to izteiktās anti-sklerotiskās (zāles neietekmē asins lipoproteīnu spektru) un antiagregācijas īpašības. Šīs īpašības padara tās par izvēlētām zālēm vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanai.

Ietekme uz nierēm

AA labvēlīgi ietekmē nieru darbību: tie palielina nieru asinsriti un izraisa natriurēzi. Mazāk skaidra ir zāļu ietekme uz GFR un intrarenālo hipertensiju. Ir pierādījumi, ka verapamils ​​un diltiazems samazina intraglomerulāro hipertensiju, savukārt nifedipīns to neietekmē vai paaugstina intraglomerulāro spiedienu (P. Weidmann et al., 1995). Šajā savienojumā nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai no AK grupas zālēm priekšroka tiek dota verapamilam un diltiazemam un to atvasinājumi.

Visiem AK ir raksturīga nefroprotektīva iedarbība, ko nosaka nieru hipertrofijas samazināšanās, vielmaiņas un mezangiālās proliferācijas kavēšana un līdz ar to arī nieru mazspējas progresēšanas ātruma palēnināšanās (P. Mene., 1997).

Blakus efekti

Blakusparādības, kā likums, ir saistītas ar īslaicīgas darbības dihidropiridīna grupas AK uzņemšanu. Šīs grupas medikamentiem darbības periods ir ierobežots līdz 4-6 stundām, pussabrukšanas periods svārstās no 1,5 līdz 4-5 stundām Īsā laikā nifedipīna koncentrācija asinīs mainās plašā diapazonā – no plkst. 65-100 līdz 5-10 ng / ml. Slikts farmakokinētiskais profils ar "pīķa" zāļu koncentrācijas palielināšanos asinīs, kā rezultātā samazinās asinsspiediens īsu laiku un vairākas neirohumorālas reakcijas, piemēram, kateholamīnu izdalīšanās, nosaka bāzes klātbūtni nevēlamas reakcijas lietojot zāles - tahikardija, aritmijas, zagšanas sindroms ar stenokardijas saasināšanos, sejas apsārtums un citi hiperkateholaminēmijas simptomi, kas ir nelabvēlīgi gan sirds, gan nieru darbībai.

Ilgstošas ​​​​darbības un nepārtrauktas darbības nifedipīns ilgstoši nodrošina nemainīgu zāļu koncentrāciju asinīs, tāpēc tas ir brīvs no iepriekš minētajām blakusparādībām un to var ieteikt nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai.

Kardiosupresīvās iedarbības dēļ verapamils ​​var izraisīt bradikardiju, atrioventrikulāru blokādi un reti gadījumi(lietojot lielas devas) - atrioventrikulārā disociācija. Lietojot verapamilu, bieži rodas aizcietējums.

Lai gan AK neizraisa negatīvus vielmaiņas efektus, to lietošanas drošība agrīnais periods grūtniecība vēl nav noteikta.

AC lietošana ir kontrindicēta sākotnējās hipotensijas, slimu sinusa sindroma gadījumā. Verapamils ​​ir kontrindicēts atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem, slimu sinusa sindromu, smagu sirds mazspēju.

Bloķētāji b-adrenerģiskie receptori

β-adrenerģisko receptoru blokatori ir iekļauti PH ārstēšanai paredzēto zāļu spektrā.

B-blokatoru antihipertensīvās darbības mehānisms ir saistīts ar sirds izsviedes samazināšanos, renīna sekrēcijas kavēšanu nierēs, OPS samazināšanos, norepinefrīna izdalīšanās samazināšanos no postganglionālo simpātisko nervu šķiedru galiem, samazināšanos. venozajā pieplūdē sirdī un cirkulējošā asins tilpumā.

Tabulā. 3 parāda šīs grupas visbiežāk sastopamās zāles.

Ir neselektīvi b-blokatori, bloķē gan b1-, gan b2-adrenerģiskos receptorus, kardioselektīvs, bloķē galvenokārt b1-adrenerģiskos receptorus. Dažām no šīm zālēm (oksprenololam, pindololam, talinololam) ir simpatomimētiska iedarbība, kas ļauj tās lietot sirds mazspējas, bradikardijas, bronhiālā astma.

Atkarībā no darbības ilguma tiek izdalīti b-blokatori īsi (propranolols, oksprenolols, metoprolols), vidū (pindolols) un garš (atenolols, betaksolols, nadolols) darbības.

Šīs grupas zāļu būtiska priekšrocība ir to antianginālās īpašības, iespēja novērst miokarda infarkta attīstību, samazināt vai palēnināt miokarda hipertrofijas attīstību.

B-blokatoru ietekme uz nierēm

b-blokatori neizraisa nieru asins piegādes nomākšanu un samazina nieru darbību. Ilgstoši ārstējot ar GFR b-blokatoriem, diurēze un nātrija izdalīšanās saglabājas sākotnējās vērtībās. Ārstējot ar lielām zāļu devām, tiek bloķēta renīna-angiotenzīna sistēma un var attīstīties hiperkaliēmija.

Blakus efekti

Ārstējot ar b-blokatoriem, var būt izteikta sinusa bradikardija(sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 1 minūtē); arteriālā hipotensija; palielināta kreisā kambara mazspēja; dažādas pakāpes atrioventrikulārā blokāde; bronhiālās astmas vai citas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās; hipoglikēmijas attīstība, īpaši pacientiem ar labilu cukura diabētu; intermitējošas klumpis un Reino sindroma saasināšanās; hiperlipidēmija; retos gadījumos - seksuālās funkcijas pārkāpums.

b-adrenerģiskie blokatori ir kontrindicēti smagas bradikardijas, slimu sinusa sindroma, II atrioventrikulārās blokādes un III pakāpe, bronhiālā astma un smagas bronhu obstruktīvas slimības.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir zāles, kas īpaši paredzētas nātrija un ūdens izvadīšanai no organisma. Visu diurētisko līdzekļu darbības būtība ir samazināta līdz nātrija reabsorbcijas bloķēšanai un konsekventai ūdens reabsorbcijas samazinājumam nātrija šķērsošanas laikā caur nefronu.

Natriurētisko līdzekļu hipotensīvā iedarbība balstās uz cirkulējošā asins tilpuma un sirds izsviedes samazināšanos, jo tiek zaudēta daļa maināmā nātrija, un OPS samazināšanās, ko izraisa arteriolu sieniņu jonu sastāva izmaiņas (nātrija izvade) un samazināta viņu jutība pret vazoaktīvajiem hormoniem. Turklāt kombinētās terapijas laikā ar antihipertensīviem līdzekļiem diurētiskie līdzekļi var bloķēt galvenā antihipertensīvā līdzekļa nātriju aizturošo iedarbību, pastiprināt hipotensīvo efektu un tajā pašā laikā ļaut nedaudz paplašināt sāls lietošanas režīmu, padarot diētu pacientiem pieņemamāku.

PH ārstēšanai pacientiem ar saglabātu nieru darbību visplašāk tiek izmantotas diurētiskās zāles, kas darbojas distālo kanāliņu zonā - grupa tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds) un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi (indapamīds).

Hipertensijas ārstēšanai lieto nelielas devas hidrohlortiazīds — 12,5-25 mg 1 reizi dienā. Zāles izdalās nemainītā veidā caur nierēm. Hipotiazīdam piemīt spēja samazināt GFĀ, un tāpēc tā lietošana ir kontrindicēta nieru mazspējas gadījumā - ar kreatinīna līmeni asinīs, kas pārsniedz 2,5 mg%.

Indapamīds — jauns diurētisko līdzekļu sērijas antihipertensīvs līdzeklis. Pateicoties lipofīlajām īpašībām, indapamīds selektīvi koncentrējas asinsvadu sieniņās, un tam ir ilgs 18 stundu pussabrukšanas periods.

Zāļu hipotensīvā deva ir 2,5 mg indapamīda 1 reizi dienā.

PH ārstēšanai pacientiem ar pavājinātu nieru darbību un cukura diabētu tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas darbojas Henles cilpas zonā. - cilpas diurētiskie līdzekļi. No cilpas diurētiskiem līdzekļiem līdz klīniskā prakse visizplatītākie ir furosemīds, etakrīnskābe, bumetanīds.

Furosemīds ir spēcīga nātrijurētiska iedarbība. Paralēli nātrija zudumam furosemīda lietošana palielina kālija, magnija un kalcija izdalīšanos no organisma. Zāļu darbības laiks ir īss - 6 stundas, diurētiskais efekts ir atkarīgs no devas. Zāles spēj palielināt GFĀ, tādēļ tās ir indicētas nieru mazspējas pacientu ārstēšanai.

Furosemīds tiek nozīmēts 40-120 mg / dienā iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi līdz 250 mg / dienā.

Diurētisko līdzekļu blakusparādības

Starp blakus efekti visas diurētiskās zāles augstākā vērtība ir hipokaliēmija (izteiktāka, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus). Hipokaliēmijas korekcija ir īpaši svarīga pacientiem ar hipertensiju, jo pats kālijs palīdz samazināt asinsspiedienu. Kad kālija saturs nokrītas zem 3,5 mmol / l, jāpievieno kāliju saturoši preparāti. Starp citiem blakus efekti svarīga ir hiperglikēmija (tiazīdi, furosemīds), hiperurikēmija (izteiktāka, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus), kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas attīstība, impotence.

a-Adrenoblokatori

No šīs antihipertensīvo līdzekļu grupas visplašāk lietotais ir prazosīns un pēdējā laikā jaunas zāles- doksazosīns.

Prazosīns — selektīvs postsinaptisko receptoru antagonists. Zāļu hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar tiešu OPS samazināšanos. Prazosīns paplašina venozo gultni, samazina priekšslodzi, kas attaisno tā lietošanu pacientiem ar sirds mazspēju.

Prazosīna hipotensīvā iedarbība, lietojot iekšķīgi, rodas pēc 1/2-3 stundām un saglabājas 6-8 stundas. Zāļu pussabrukšanas periods ir 3 stundas. Zāles izdalās caur kuņģa-zarnu trakta Tādēļ nieru mazspējas gadījumā zāļu devas pielāgošana nav nepieciešama.

Prazosīna sākotnējā terapeitiskā deva 0,5-1 mg dienā 1-2 nedēļas tiek palielināta līdz 3-20 mg dienā (2-3 devās). Zāles uzturošā deva ir 5-7,5 mg / dienā.

Prazosīns pozitīvi ietekmē nieru darbību – tas palielina nieru asinsriti, glomerulārās filtrācijas apjomu. Zāles ir hipolipidēmiskas īpašības, maz ietekmē elektrolītu metabolismu. Iepriekš minētās īpašības liek parakstīt zāles hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Kā blakus efekti Tika novērota posturāla hipotensija, reibonis, miegainība, sausa mute, impotence.

Doksazosīns strukturāli tuvu prazosīnam, bet raksturīga ilgstoša darbība. Zāles ievērojami samazina OPS. Doksazosīna lielā priekšrocība ir tā labvēlīgā ietekme uz vielmaiņu. Doksazosīnam ir izteiktas antiaterogēnas īpašības - tas pazemina holesterīna līmeni, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, paaugstina lipoproteīnu līmeni liels blīvums. Tajā pašā laikā tā negatīvā ietekme uz ogļhidrātu metabolismu netika atklāta. Šīs īpašības veido doksazosīnu Izvēles zāles hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu.

Doksazosīns, tāpat kā prazosīns, labvēlīgi ietekmē nieru darbību, kas nosaka tā lietošanu pacientiem ar PH nieru mazspējas stadijā.

Lietojot zāles, maksimālā koncentrācija asinīs notiek pēc 2-4 stundām; pusperiods svārstās no 16 līdz 22 stundām.

Zāļu terapeitiskās devas ir 1-16 mg 1 reizi dienā.

Blakusparādības ir reibonis, slikta dūša un galvassāpes.

Secinājums

Noslēgumā jāuzsver, ka piedāvātais izvēles medikamentu klāsts PH ārstēšanai, ko lieto gan monoterapijā, gan kombinācijā, nodrošina stingra kontrole PG, nieru mazspējas attīstības kavēšana un sirds un asinsvadu komplikāciju riska samazināšanās. Tātad, stingra sistēmiskā asinsspiediena kontrole (vidējais dinamiskais asinsspiediens ir 92 mm Hg, t.i. normālās vērtības BP), saskaņā ar daudzcentru pētījumu MDRD, aizkavēja nieru mazspējas rašanos par 1,2 gadiem, un sistēmiskā asinsspiediena kontrole ar AKE inhibitoriem saglabāja pacientu dzīvību gandrīz 5 gadus bez dialīzes (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Literatūra

1. Ritz E. (Ritz E.) arteriālā hipertensija ar nieru slimību. Mūsdienu nefroloģija. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Arteriālā hipertensija nieru slimībās. Mūsdienu nefroloģija. M., 1997; 103-14.

2. Brenner B, Mackenzie H. Nefronu masa kā nieru slimības progresēšanas riska faktors. Kidney Int. 1997. gads; 52 (63. papildinājums): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Ilgstoša hroniskas nieru mazspējas progresēšana AIPRI pagarinājuma pētījumā // Kidney Intern. 1997. gads; 52 (63. pielikums): S63-S66.

4. Kutyrina I.M., Nikišova T.A., Tareeva I.E. Heparīna hipotensīvā un diurētiskā iedarbība pacientiem ar glomerulonefrītu. Ter. arka. 1985. gads; 6:78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana. Ķīlis. medus. 1985. gads; 6:20-7.

6. Mene P. Kalcija kanālu blokatori: ko viņi var un ko nevar. Nephrol Dial transplantācija. 1997. gads; 12:25-8.

Nieru mazspēja kļūst par īstu 21. gadsimta epidēmiju visās, īpaši attīstītajās valstīs. Visur pieaug gan to cilvēku skaits, kuriem pakāpeniski pasliktinās nieru darbība, gan to, kam nepieciešamas metodes. aizstājterapija(hemodialīze, peritoneālā dialīze, nieres transplantācija). Pacientu skaita pieaugums nav saistīts ar izplatību hroniskas slimības nieres, kuru augšana netiek novērota, bet ar mainītu dzīvesveidu un, dīvainā kārtā, ar riska faktoriem, kas tradicionāli tiek uzskatīti par svarīgiem sirds un asinsvadu patoloģiju attīstībai (skat. tabulu Nr. 2), tostarp: hipertensija, cukura diabēts, hiperlipidēmija, aptaukošanās, smēķēšana. Tādējādi, saskaņā ar populācijas pētījumiem (NHANES, 2006), vairāk nekā 16,8% iedzīvotāju, kas vecāki par 20 gadiem, ir nieru mazspēja! Tajā pašā laikā daudzās valstīs ir palielinājies un turpina palielināties paredzamais dzīves ilgums, kas izraisa iedzīvotāju novecošanos un līdz ar to arī gados vecāku un vecāka gadagājuma pacientu īpatsvara pieaugumu, kuriem ir augsts risks saslimt ne tikai ar sirds un asinsvadu slimībām. patoloģijas, bet arī nieru slimības.nepietiekamība. Epidemioloģisko pētījumu dati, riska faktori, jauni dati par nieru mazspējas patoģenēzi un jaunu ārstēšanas metožu rašanās ir noveduši pie jaunu terminu un jaunu pieeju veidošanos - "renoprotection" un " hroniska slimība nieres (CKD).

CKD attiecas uz samazinātu nieru darbību vai nieru bojājumu trīs mēnešus vai ilgāk, neatkarīgi no diagnozes. Tāpēc CKD neaizstāj diagnozi, bet aizstāj terminu CRF (abi termini pašlaik tiek lietoti Krievijā) un galvenokārt definē:

- savlaicīga pacienta atklāšana ar nieru darbības samazināšanās pazīmēm

— riska faktoru noteikšana un to korekcija

- progresēšanas pazīmju noteikšana patoloģisks process un to likvidēšana (renoaizsardzība)

- slimības prognozes noteikšana

– savlaicīga sagatavošanās aizvietotājterapijai

Tabulas numurs 1.

CKD klasifikācija

Skatuves	Raksturīgs	GFR (ml/min/1,73 m2)	Pasākumi
es	Nieru slimība ar normālu vai paaugstinātu GFR		Pamatslimības diagnostika un ārstēšana, lai palēninātu progresēšanas ātrumu un samazinātu sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risku
II	Nieru bojājumi ar mērenu GFĀ samazināšanos		Tās pašas aktivitātes. Progresēšanas ātruma novērtējums
III	Vidējā GFR samazināšanās pakāpe		Tās pašas aktivitātes. Komplikāciju identificēšana un ārstēšana. Diēta ar zemu olbaltumvielu daudzumu.
IV	Smaga GFR samazināšanās pakāpe		Tās pašas aktivitātes. Sagatavošanās nieru aizstājterapijai
V	nieru mazspēja		Nieru aizstājterapija

Savlaicīgai CKD noteikšanai nav nepieciešams liels pētījumu apjoms:

- bioķīmiskā asins analīze - kreatinīns, lipīdi

– svara, auguma, ķermeņa masas indeksa mērīšana

– glomerulārās filtrācijas aprēķins

— vispārīga analīze urīns

- ikdienas proteīnūrijas, mikroalbuminūrijas izpēte (ja nav olbaltumvielu vienā porcijā). Ja HNS apstiprinās, papildu pētījumi, galvenokārt bioķīmiskie testi riska faktoru noteikšanai.

Renoprotekcija tiek saprasta kā pasākumu kopums, kas vērsts uz nieru darbības saglabāšanu, nieru mazspējas progresēšanas palēnināšanu, pacientu "pirmsdialīzes" dzīves ilguma pagarināšanu, dzīves kvalitātes saglabāšanu, saglabājot visu mērķa orgānu funkcijas. To veic, ietekmējot riska faktorus, starp kuriem ir tā sauktie modificējamie un nemodificējamie, pēdējie ir izteikts mazākums.

Tabulas numurs 2.

Riska faktori

Vēlos vērst uzmanību uz smēķēšanu kā neatkarīgu riska faktoru nieru mazspējas attīstībai, īpaši vīriešiem pēc 40 gadiem. Tabakas smēķēšanai ir vazokonstriktīva, trombofīla un tieša toksiska ietekme uz endotēliju. Ir pierādīta smēķēšanas nozīme diabētiskās nefropātijas, policistiskās, IgA nefropātijas progresēšanā.

Renoprotekcijas stratēģija paredz tikai kombinētu iedarbību uz noņemamiem (modificējamiem riska faktoriem), un tā ir balstīta uz pētījumu rezultātiem, kas atbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām. Atgādiniet, ka pierādījumu līmenis A (augstākais) atbilst potenciālajiem, aklajiem, randomizētajiem, kontrolētajiem pētījumiem.

Pierādījumu līmenis "A" renoaizsardzībā:

- spiediena kontrole	Sistoliskais spiediens mazāks par 130, sl panesamības gadījumā un īpaši augsta proteīnūrija līdz 120 mm Hg.
- AKE inhibitori, nepanesības vai diabētiskās nefropātijas gadījumā - ARA	Ārstēšana tiek nozīmēta pat normotensijas gadījumā, tiek noteiktas minimālās / vidējās devas, ārstēšanas efektivitāti novērtē, samazinot proteīnūriju.<1 г.\сутки
- glikozes līmeņa kontrole cukura diabēta gadījumā	Glikozilētā hemoglobīna kontrole
- uztura aktivitātes zema proteīna diēta nātrija hlorīda ierobežojums (B līmenis)	Mērķa līmenis - 0,6 g / kg ķermeņa svara dienā 2-3 g/dienā, lai optimizētu antiproteinurisko terapiju
- seruma lipīdu kontrole	ZBL holesterīns<120 мг%
- anēmijas korekcija	Hb 11-12 mg%
- izvairīties no hipokaliēmijas	Normāla līmeņa uzturēšana, īpaši pacientiem ar policistisku nieru slimību
- izvairīties no hiperfosfatēmijas	Saglabājiet normālu līmeni. Uztura pasākumi, fosfātu saistvielas.

Tādējādi vissvarīgākā renoprotekcijas sastāvdaļa ir antihipertensīvā terapija, kas saistīta ar nieru autoregulācijas koncepciju. Pateicoties autoregulācijas mehānismam, glomerulokapilārā spiediena noturība (5 mm Hg) tiek saglabāta, neskatoties uz dažādām perfūzijas spiediena izmaiņām. Sistēmiskā spiediena palielināšanās izraisa miogēno refleksu, kas izraisa aferento arteriolu gludo muskuļu šūnu kontrakciju un līdz ar to intraglomerulārā spiediena pazemināšanos. Atbilstoša glomerulokapilārā spiediena kontrole ir viens no galvenajiem faktoriem, kas samazina nieru bojājuma progresēšanas risku, taču šo kontroli var veikt pat ar normālu nieru asins plūsmu. Pacientiem ar aferentās arteriolas autoregulācijas traucējumiem bojājumi attīstās arī normālā asinsspiediena līmenī (120-140 mm Hg). Vienīgā iespējamā farmakoloģiskā iejaukšanās šajā posmā ir eferentās arteriolas vazodilatācija, kas tiek veikta renīna un angiotenzīna II receptoru blokādes dēļ, otrs svarīgākais punkts ir sistēmiskā spiediena normalizēšana.

Pirms antihipertensīvo zāļu izrakstīšanas ārsts saskaras ar šādiem jautājumiem:

- Asinsspiediena pazemināšanās ātrums

- Līdz kādam līmenim samazināt asinsspiedienu?

— Terapijas efektivitātes kritēriji

Kurai narkotiku grupai dod priekšroku?

– Zāļu izvēle grupas ietvaros

— Zāļu formas izvēle

- Zāļu izvēle ar noteiktu nosaukumu (oriģinālās zāles - sugas)

– Iespējamo blakusparādību uzraudzība

Jāņem vērā fakts, ka hronisku nieru slimību gadījumā bieži tiek izmantota pamata terapija, kas pati var ietekmēt asinsspiediena līmeni un gan sinerģiski, gan antagonistiski mijiedarboties ar antihipertensīviem līdzekļiem (steroīdiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, zvani, ciklosporīns).

Medikamentiem, ko lieto nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai, vajadzētu ietekmēt hipertensijas attīstības patoģenētiskos mehānismus, nepasliktināt asins piegādi nierēm, aizkavēt nieru darbību, koriģēt intraglomerulāro hipertensiju, neizraisīt vielmaiņas traucējumus un tām ir minimālas blakusparādības.

Asinsspiediena pazemināšanai jābūt pakāpeniskai, vienlaikus maksimālajam paaugstināta asinsspiediena pazeminājumam nevajadzētu pārsniegt 25% no sākotnējā līmeņa. Pacientiem ar nieru patoloģiju un AH sindromu antihipertensīvajai terapijai jābūt vērstai uz pilnīgu asinsspiediena normalizēšanu, pat neskatoties uz īslaicīgu nieru attīrošās funkcijas samazināšanos.

Grupas zālēm ir maksimāla nefroprotektīva iedarbība. AKE inhibitors. Vispretrunīgākais jautājums joprojām ir AKE inhibitoru lietošanas pieļaujamība hroniskas nieru mazspējas stadijā, jo šīs zāles var paaugstināt kreatinīna līmeni serumā un palielināt hiperkaliēmiju. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kas attīstījās išēmiska nieru bojājuma rezultātā (īpaši ar divpusēju nieru artēriju stenozi), kombinācijā ar smagu sirds mazspēju un hipertensiju, kas ilgstoši pastāv smagas nefrosklerozes fona apstākļos, AKE inhibitoru iecelšana ir kontrindicēts, jo pastāv risks, ka var būtiski pasliktināties nieru filtrācijas funkcija. Agrīnas AKE inhibitoru nevēlamās ietekmes marķieri ir strauja, neatgriezeniska glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanās un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (vairāk nekā 20% no sākotnējās vērtības), reaģējot uz šo zāļu iecelšanu. Līdzīga situācija var rasties pirmajos 2 mēnešos pēc AKE inhibitoru lietošanas sākšanas, un tā ir jānosaka pēc iespējas agrāk, jo pastāv neatgriezeniskas nieru darbības pasliktināšanās risks. Tādēļ kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs par vairāk nekā 20% no sākotnējā līmeņa pirmajā nedēļā pēc AKE inhibitora nozīmēšanas ar atbilstošu, izteiktu GFĀ samazināšanos tiek uzskatīta par absolūtu indikāciju šo zāļu lietošanas pārtraukšanai.

Noteikumi par AKE inhibitoru iecelšanu nieru bojājumu gadījumā:

- Terapija jāsāk ar nelielu zāļu devu, pakāpeniski palielinot to līdz visefektīvākajai

- Ārstējot AKE inhibitorus, ir jāievēro diēta ar zemu sāls saturu (ne vairāk kā 5 g galda sāls dienā).

- AKE inhibitoru terapija jāveic, kontrolējot asinsspiedienu, kreatinīna un kālija līmeni asins serumā (īpaši hroniskas nieru mazspējas gadījumā).

- Jāievēro piesardzība, lietojot AKE inhibitorus gados vecākiem pacientiem ar plaši izplatītu aterosklerozi (ņemot vērā abpusējas nieru artēriju stenozes risku).

Jāatceras, ka lielākajai daļai AKE inhibitoru pastāv stingra lineāra korelācija starp kreatinīna klīrensu un eliminācijas ātrumu. Pirmkārt, tas attiecas uz zālēm, kuru eliminācijas ceļš galvenokārt ir caur nierēm. Tātad pacientiem ar hronisku nieru mazspēju palēninās izdalīšanās un palielinās kaptoprila, lizinoprila, enalaprila un kvinaprila koncentrācija serumā, kas prasa šo zāļu lietošanu pusi devās, ja kreatinīna klīrenss ir mazāks par 30 ml / min. Lai gan perindoprila farmakokinētika hroniskas nieru mazspējas gadījumā nav traucēta, palielinās seruma AKE inhibīcijas intensitāte un ilgums, tāpēc pacientiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem ieteicams samazināt zāļu devu. Tiek uzskatīts, ka zāles ar ievērojamu elimināciju caur aknām ir drošākas CRF. Jo īpaši ir konstatēts, ka nieru darbības traucējumu gadījumā fosinoprila eliminācija nepalēninās. Tomēr pacientiem ar vidēji smagu un smagu nieru mazspēju ieteicams samazināt trandolaprila un moeksiprila devu. Tādējādi CRF gadījumā jebkuri AKE inhibitori jālieto par 25–50% mazākās devās nekā indivīdiem ar saglabātu nieru darbību.

Hemodialīze un AKE inhibitori(sk. 3. tabulu). Kaptoprils, perindoprils un enalaprils tiek izvadīti no organisma hemodialīzes un peritoneālās dialīzes laikā. Attiecīgi pēc ekstrakorporālās detoksikācijas var būt nepieciešama šo zāļu papildu uzņemšana. Citi AKE inhibitori (īpaši kvinaprils un cilazaprils) hemodialīzes laikā netiek izvadīti no organisma.

Ir iespējams vājināt nevēlamu renīna-angiotenzīna sistēmas aktivāciju, tostarp audu līmenī, bloķējot specifiskus receptorus (AT1), kas mediē angiotenzīna II - ARA zāļu darbību.

Pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, lietojot ARA, kuru eliminācijas ceļš pārsvarā notiek caur aknām, nav korelācijas starp kreatinīna klīrensu un zāļu koncentrāciju asins plazmā, tāpēc devas samazināšana praktiski nav nepieciešama, turklāt rodas blakusparādības (klepus, angioneirotiskā tūska u.c.), kas raksturīgas AKE inhibitori rodas reti.

Valsartānu un telmisartānu var lietot nieru mazspējas gadījumā. Vidēji smagas un smagas CRF gadījumā eprosartāna koncentrācija asins plazmā palielinās, tomēr, ņemot vērā pārsvarā izdalīšanās ceļu caur aknām, arī šo zāļu lietošana CRF tiek uzskatīta par drošu. Jāievēro liela piesardzība, lietojot ARA, kam ir dubults izdalīšanās ceļš. Tātad ar nelielu un mērenu nieru darbības samazināšanos kandesartāna farmakokinētika nemainās, tomēr smagas nieru mazspējas gadījumā ievērojami palielinās zāļu koncentrācija asins plazmā un pagarinās tā pusperiods. , kam var būt nepieciešams samazināt tā devu. Kas attiecas uz losartānu un irbesartānu, tad šo zāļu lietošana standarta devās ir droša tikai vieglas un vidēji smagas nieru mazspējas gadījumā, savukārt pacientiem ar smagu CRF šīs zāles drīkst lietot tikai mazās dienas devās.

Hemodialīze un ARA(sk. 1. tabulu). Losartāns un tā aktīvais metabolīts E-3174, kā arī irbesartāns un kandesartāns hemodialīzes laikā netiek izvadīti no asins plazmas. Atšķirībā no šīm zālēm eprosartāns ir atrodams dializātā, tomēr šādā veidā izvadītā medikamenta īpatsvars ir niecīgs un nav nepieciešamības to papildus uzņemt.

1. tabula

Hemodialīzes ietekme uz zāļu izvadīšanu

kalcija antagonisti(AK) ir viena no svarīgākajām antihipertensīvo zāļu grupām, ko lieto hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Zāles labvēlīgi ietekmē nieru asinsriti, neizraisa nātrija aizturi, neaktivizē RAAS un neietekmē lipīdu metabolismu. Kopīga AA īpašība ir lipofilitāte, kas izskaidro to labo uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā (90-100%) un vienīgais izvadīšanas veids no organisma ir vielmaiņa aknās, kas nodrošina to drošību hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Verapamila farmakokinētika un hipotensīvā iedarbība pacientiem ar dažādas pakāpes nieru darbības traucējumiem un veseliem indivīdiem ir gandrīz vienāda un hemodialīzes laikā nemainās. Diabētiskās nefropātijas gadījumā verapamilam un diltiazemam ir antiproteīniska iedarbība, bet ne nifedipīnam. AK efektivitāte palielinās, ja to lieto vienlaikus ar AKE inhibitoriem un β-blokatoriem.

90% pacientu ar hronisku nieru mazspēju hipertensija ir saistīta ar hiperhidratāciju, jo aizkavējas nātrija un šķidruma izdalīšanās. Liekā nātrija un šķidruma izvadīšana no organisma tiek panākta pēc tikšanās diurētiskie līdzekļi, no kuriem visefektīvākie ir cilpa diurētiskie līdzekļi - furosemīds un etakrīnskābe.

Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā, ja palielinās filtrācijas slodze uz funkcionējošiem nefroniem organisko skābju konkurējošā transporta dēļ, tiek traucēta diurētisko līdzekļu plūsma kanāliņu luminālajā telpā, kur tie, saistoties ar atbilstošajiem nesējiem. , kavē nātrija reabsorbciju. Zāļu, piemēram, cilpas diurētisko līdzekļu, luminālās koncentrācijas palielināšana, palielinot devu vai nepārtraukti intravenozi ievadot pēdējos, zināmā mērā var pastiprināt furosemīda, bufenoksa, torasemīda un citu šīs grupas zāļu diurētisko iedarbību. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā furosemīda devu palielina līdz 300 mg / dienā, etakrīnskābes - līdz 150 mg / dienā. Zāles nedaudz palielina GFR un ievērojami palielina kālija izdalīšanos.

Sakarā ar to, ka vienlaikus ar nātrija aizturi hroniskas nieru mazspējas gadījumā bieži attīstās hiperkaliēmija, kāliju saudzējošs diurētiskie līdzekļi (spironolaktons (veroshpiron), triamterēns, amilorīds un citas zāles) tiek lietoti reti un ļoti uzmanīgi.

Tiazīds diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, ciklometazīds, oksodolīns utt.) ir kontrindicēti hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Tiazīdu iedarbības vieta ir garozas distālās kanāliņi, kuriem ar normālu nieru darbību ir mērena nātrija un diurētiska iedarbība (to darbības vietā nefronā tiek reabsorbēts tikai 5% filtrētā nātrija), ar CF mazāku. vairāk nekā 20 ml/min, šīs zāles kļūst maz vai pilnīgi neefektīvas.

Smagas hipertensijas gadījumā, kas nav izturīga pret ārstēšanu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, palielinās renīna aktivitāte. ß-adrenerģiskie blokatori spēj samazināt renīna sekrēciju. Gandrīz visi β-blokatori diezgan ātri samazina nieru asinsriti, bet nieru darbība tiek ietekmēta reti, pat ilgstoši lietojot. Tomēr ir iespējama pastāvīga neliela nieru asins plūsmas un GFĀ samazināšanās, īpaši, ja to ārstē ar neselektīviem β-blokatoriem. Hidrofīlie β-blokatori (atenolols, sotalols utt.) parasti izdalās caur nierēm ar urīnu nemainītā veidā (40-70%) vai metabolītu veidā. Lietojot šīs zāles, jāņem vērā nieru darbība. Pacientiem ar zemu GFĀ (mazāk par 30-50 ml/min) jāsamazina hidrofilo zāļu dienas deva.

Narkotiku mijiedarbība

• Vienlaicīgi lietojot glikokortikoīdus un diurētiskos līdzekļus, pastiprinās elektrolītu, īpaši kālija, zudums un palielinās hipokaliēmijas risks.
• Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pievienošana ārstēšanas shēmai samazina notiekošās antihipertensīvās terapijas efektivitāti.
• Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kombinācija ar AKE inhibitoriem samazina pēdējo hipotensīvo iedarbību, kā arī palielina nieru mazspējas un hiperkaliēmijas attīstības risku.
• Ja NPL tiek kombinēti ar diurētiskiem līdzekļiem, diurētisko līdzekļu diurētiskā, natriurētiskā un hipotensīvā iedarbība samazinās.

Noslēgumā var teikt, ka pacientiem ar nieru slimībām ir ļoti svarīga uzticama asinsspiediena kontrole, un pašreizējā stadijā ir lielas iespējas nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai visās tās stadijās: ar saglabātu nieru darbību, stadijā. hroniskas un beigu stadijas nieru mazspējas gadījumā. Antihipertensīvo zāļu izvēlei jābūt balstītai uz skaidru izpratni par hipertensijas attīstības mehānismiem un vadošā mehānisma noskaidrošanu katrā gadījumā.

Maksudova A.N. – Slimnīcu terapijas katedras asociētais profesors, Ph.D.

Jakupova S.P. – Slimnīcu terapijas katedras asociētais profesors, Ph.D.

Nieru filtrācijas spēja ir atkarīga no asinsspiediena vērtības, tās līmenis nosaka pacientu ar nieru mazspēju paredzamo dzīves ilgumu. Urīna izdalīšanās apstājas, ja sistoliskais ātrums ir zem 80 mm Hg. Art., Un hipertensija veicina nieru audu iznīcināšanu.

Hipertensija ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas traucējumu veids. Parasti tas attīstās pat pirms nieru darbības traucējumiem, un līdz ar tā sākšanos to konstatē gandrīz 90% pacientu. Augstu asinsspiedienu pavada glomerulonefrīts, pielonefrīts, amiloidoze un policistiska nieru slimība, to bieži konstatē diabētiskās nefropātijā.

Pati hipertensija izraisa nieru bojājumus. Ir pierādīts, ka pat mērens veiktspējas pieaugums vairāku gadu laikā izraisa nefronu iznīcināšanu. Ar neefektīvu ārstēšanu tas noved pie smagas un pat beigu stadijas nieru mazspējas.

Arteriālā hipertensija tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, kas ietekmē ne tikai strauju nieru asins attīrīšanas traucējumu progresēšanu, bet arī samazina pacientu dzīves ilgumu.

nieru hipertensijas ārstēšana

No tā jūs uzzināsit par slimības bīstamību, tās diagnostiku, ārstēšanas taktiku, iespējamām komplikācijām un profilakses iezīmēm.

Lasiet vairāk par diurētiskiem līdzekļiem augsta asinsspiediena ārstēšanai šeit.

Zems

Hipotoniskas reakcijas akūtas nieru mazspējas gadījumā var būt saistītas ar sirds izsviedes samazināšanos šoka laikā, strauju cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos dehidratācijas laikā. Tās bieži rodas ar antihipertensīvo zāļu pārdozēšanu. Bet visizplatītākais zemā asinsspiediena cēlonis ir hemodialīze. Hipotensija pacientiem parādās, ja:

• liela ātruma vai liela apjoma filtrēšana;
• ar sirds mazspēju;
• ilgstoša dialīze (vairāk nekā 5 gadi);
• pārmērīga parasimpātiskās sistēmas aktivizēšana (refleksa reakcija uz asins attīrīšanu).

Hipotensijas draudi ir nieru, sirds un smadzeņu uztura samazināšanās. Tas var būt nāvējošs, īpaši gados vecākiem pacientiem akūtu asinsrites traucējumu dēļ.

Hemodialīzes hipotensijas ārstēšanai nepieciešams pareizi izvēlēties procedūras režīmu, strauji samazinoties, var ieviest Dobutamīnu.

Pat savlaicīgi atklājot arteriālo hipertensiju un regulāri lietojot antihipertensīvos medikamentus, nieru audu aizsardzību iespējams panākt tikai 10-15% pacientu. Zemākie terapijas panākumu rādītāji tika novēroti aptaukošanās, diētas neievērošanas un smēķēšanas gadījumā. Asinsspiediena līmenis, uz kuru jācenšas palēnināt nieru mazspējas progresēšanu (mērķis), ir atkarīgs no olbaltumvielu zuduma pakāpes urīnā.

Pati proteīnūrijas parādīšanās ir augsta asinsspiediena riska faktors. Pat ar normālām vērtībām pēc olbaltumvielu noteikšanas urīnā drīz attīstās hipertensija. Ja nav albuminūrijas, vispārpieņemtais līmenis 140/90 mm Hg tiek uzskatīts par normālu. Art., ja tas ir mazāks par 1 g dienā, tad 130/85 vienības un lielākām vērtībām - 125/80. Tajā pašā laikā asins plūsmas pasliktināšanās nierēs sāk attīstīties, ja sistoliskais spiediens ir zemāks par 115 mm Hg. Art.

Gados vecākiem cilvēkiem ar plaši izplatītu aterosklerozi tiek noteiktas individuālas mērķa vērtības, ņemot vērā iespējamās komplikācijas. Straujš hemodinamikas parametru samazinājums vai svārstības bieži izraisa insultu un miokarda infarktu.

Noskatieties video par nieru izcelsmes paaugstināta asinsspiediena cēloņiem:

Arteriālās hipertensijas attīstība, pārkāpjot nieres, ir saistīta ar vairākiem iemesliem:

• renīna veidošanās aktivizēšana un tā pārveidošanās ķēdes uzsākšana par angiotenzīnu 2;
• paaugstināts aldosterona līmenis;
• palielināta adrenalīna izdalīšanās un paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss;
• ūdens un nātrija aizture;
• baroreceptoru disfunkcija (reaģē uz spiedienu) un ķīmijreceptoru (uztver izmaiņas asins sastāvā);
• vazokonstriktoru vielu veidošanās paātrināšana;
• anēmija, zāles tās ārstēšanai (eritropoetīns);
• tilpuma pārslodze, veidojot arteriovenozo fistulu dialīzes veikšanai.

Jāatceras, ka trešdaļai pacientu arteriālā hipertensija bija jau pirms hroniskas nieru mazspējas rašanās nieru slimības vai nefropātijas komplicētas hipertensijas dēļ.

Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību hipertensijas ārstēšanai paredzētajām zālēm jānovērš hipertensijas pamatcēloņi. Ir svarīgi, lai to lietošana nesamazinātu nieru asins plūsmu un urīna filtrāciju. Būtiskās prasības ietver arī minimālu ietekmi uz vielmaiņas procesiem un nelielas blakusparādības.

Lai noņemtu lieko nātriju un ūdeni, tiek izmantoti cilpas diurētiskie līdzekļi. Visbiežāk tas ir Lasix vai Uregit. Tie palielina nieru filtrācijas spēju un izvada kāliju, kas ievērojami palielinās nieru mazspējas gadījumā. Tā paša iemesla dēļ (hiperkaliēmija) nav ieteicams lietot Veroshpiron, Triampur un Moduretik. Tiazīdu grupas zāles (Hypothiazid, Oxodoline) ir kontrindicētas pacientiem ar pavājinātu nieru darbību.

Viena no visbiežāk izrakstītajām grupām asinsspiediena pazemināšanai. Viņiem ir šādas priekšrocības:

• uzlabot asinsriti nierēs;
• nesaglabā nātriju;
• aizsargāt nieru audus no iznīcināšanas;
• normalizēt ne tikai sistēmisko, bet arī intraglomerulāro spiedienu;
• samazināt olbaltumvielu zudumu;
• palēnināt nieru mazspējas progresēšanu;
• nemaina lipīdu metabolismu.

Ārstēšanai lietošanai: Corinfar, Lomir, Nicardipine, Diacordin retard.

Tiem ir priekšrocības nieru mazspējas sākuma stadijā, bet tie ir potenciāli bīstami diurētisko līdzekļu vai hemodialīzes laikā. Tie var izraisīt kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kreatinīna līmeņa pazemināšanos, palielinātu olbaltumvielu zudumu urīnā un smagas alerģiskas reakcijas. Parasti tos neizmanto monoterapijai, bet nelielās devās iekļauj kompleksā ārstēšanā.

Angiotenzīna II receptoru blokatoriem ir līdzīga farmakoloģiskā iedarbība, tie novērš šī savienojuma vazokonstriktīvo iedarbību, bet nepasliktina nieru darbību. Visefektīvākās zāles ir: Lorista, Vazar, Aprovel.

Smagas hipertensijas gadījumā uz augsta renīna līmeņa asinīs ir ieteicamas lielas adrenoreceptoru blokatoru devas.

Var lietot gan beta blokatorus (Concor, Lokren), gan kombinētos alfa un beta antiadrenerģiskos līdzekļus (Carvedilol, Lacardia). Sirds mazspējas attīstībā tās lieto piesardzīgi, jo tās var samazināt sirds izsviedi.

Ja nepieciešams, iecelšana tiek kombinēta ar sirds glikozīdiem, kontrolējot kālija līmeni asinīs.

Viena medikaments reti panāk stabilu asinsspiediena pazemināšanos pacientiem ar nieru slimību. Devas palielināšana nieru mazspējas gadījumā var būt bīstama. Tāpēc labākais risinājums ir zāļu kombinācija. Kombinācijas, kas darbojas labi:

• Korinfar + Dopegīts + Sotalols;
• Tritace + Lasix + Coriol;
• Diacordin + Concor + Kamiren.

Lai efektīvi kontrolētu asinsspiedienu un nieru darbību, pacientiem nepieciešama īpaša uztura. Nieru mazspējas diētas sastādīšanas pamatprincipi:

• olbaltumvielu uzņemšanas samazināšana līdz 0,7 g uz 1 kg ķermeņa svara sākotnējā stadijā, pēc tam to ierobežo līdz 20 g dienā;
• visiem nepieciešamajiem proteīniem jābūt no liesas gaļas, biezpiena, olām un zivīm;
• lielās tendences uz aterosklerozi dēļ dzīvnieku taukus aizstāj ar augu taukiem, ieteicamas jūras veltes;
• lai aprēķinātu dzeramo devu, mēra dienas diurēzi un pievieno tai 500 ml;
• ja nav tūskas, galda sāli 3-5 g apjomā dod rokām sālīšanai un pagatavo bez tā, ja ir tūska un noturīga hipertensija, tad samazina līdz 1-2 g dienā.

Ja augsts asinsspiediens saglabājas uz diētas un kombinētās antihipertensīvās terapijas fona, tad nātrijs tiek izvadīts ar asins filtrāciju (hemofiltrāciju, dialīzi). Pacientiem, kuriem ir plānota nieres transplantācija un kuru asinsspiediens joprojām ir kritiski augsts, tiek izņemtas divas nieres, un pirms transplantācijas tiek veiktas regulāras hemodialīzes sesijas.

nieru artēriju ateroskleroze

No tā jūs uzzināsit par slimības attīstības un klasifikācijas cēloņiem, patoloģijas simptomiem, stāvokļa bīstamību, diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Uzziniet vairāk par hipertensijas testēšanu šeit.

Nieres ir orgāns, kas regulē asinsspiedienu. Nieru mazspējas gadījumā visbiežāk rodas arteriālā hipertensija. Ja to nevar izlabot, progresē traucētas urīna filtrācijas pazīmes un samazinās pacientu dzīves ilgums. H

zems spiediens ir retāk sastopams, tā korekcijai nepieciešams novērst cēloni (šoks, dehidratācija, antihipertensīvo zāļu pārdozēšana). Hipertensijas terapija ietver dažādas zāļu grupas, to kombinācijas, diētisko uzturu un nemedikamentozās asins filtrēšanas metodes.

Nieru hipertensija ir slimība, kurā nieru slimības dēļ paaugstinās asinsspiediens. Stenoze ir raksturīga nieru patoloģijai. Ar stenozi galvenās un iekšējās nieru artērijas un to zari sašaurinās.

Nieru arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta 10% pacientu ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tas ir raksturīgs nefrosklerozei, pielonefrītam, glomerulonefrītam un citām nieru slimībām. Visbiežāk tas skar vīriešus vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Nieru hipertensija # 8211; sekundāra arteriālā hipertensija, kas rodas kā citu slimību izpausme. Slimības cēloņi ir izskaidrojami ar nieru darbības traucējumiem un to līdzdalību hematopoēzē. Ar šādu veselības traucējumu ir jāārstē pamatslimība, ar veiksmīgu terapiju spiediens atgriežas normālā stāvoklī.

Nieru arteriālās hipertensijas cēlonis ir nieru audu bojājumi, savukārt nieru artērijas sašaurinās. Nieru darbības traucējumu dēļ palielinās cirkulējošo asiņu apjoms, organismā tiek aizturēts ūdens. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Organismā ir palielināts nātrija saturs tā izvadīšanas neveiksmes dēļ.

Tiek kairināti īpaši jutīgi veidojumi nierēs, kas uztver kairinājumus un nodod tos uz nervu sistēmu, receptori, kas reaģē uz dažādām izmaiņām asins kustībā pa traukiem (hemodinamika). Notiek hormona renīna izdalīšanās, tas aktivizē vielas, kas var palielināt asinsvadu perifēro pretestību. Tas izraisa bagātīgu hormonu izdalīšanos no virsnieru garozas, notiek nātrija un ūdens aizture. Paaugstinās nieru asinsvadu tonuss, rodas to skleroze: vircas veidā uzkrājas mīksti nogulsnes, no kurām veidojas plāksnes, kas ierobežo lūmenu un ietekmē asins caurlaidību sirdij. Ir asinsrites pārkāpums. Nieru receptori atkal tiek kairināti. Nieru hipertensiju var pavadīt sirds kreisā kambara hipertrofija (pārmērīga paplašināšanās). Galvenokārt slimība skar gados vecākus cilvēkus, tā var rasties jauniem vīriešiem, jo ​​viņiem, salīdzinot ar sievietēm, ir lielāks ķermeņa svars, tāpēc arī asinsvadu gultne, kurā cirkulē asinis, ir lielāka.

Atpakaļ uz indeksu

Nieru hipertensija ir bīstamas komplikācijas. Tie var būt:

• tīklenes asiņošana ar samazinātu redzi līdz aklumam;
• sirds vai nieru mazspēja;
• nopietni artēriju bojājumi;
• izmaiņas asins īpašībās;
• asinsvadu ateroskleroze;
• lipīdu metabolisma traucējumi;
• smadzeņu asinsrites traucējumi.

Šādi traucējumi bieži kļūst par invaliditātes, invaliditātes, nāves cēloņiem.

Slimības klīniskās pazīmes, kas var rasties pacientiem:

• sistoliskais vai diastoliskais troksnis, kas dzirdams nieru artēriju rajonā;
• sirdsdarbība;
• galvassāpes;
• slāpekļa izdalīšanās funkcijas pārkāpums;
• neliels olbaltumvielu daudzums urīnā;
• urīna īpatnējā smaguma samazināšanās;
• asinsspiediena asimetrija ekstremitātēs.

Nieru hipertensija, kuras simptomi ir stabils hipertensīvs sindroms ar pārsvarā paaugstinātu diastolisko spiedienu, 30% gadījumu var būt ļaundabīga. Arteriālā hipertensija var būt galvenais nefropātijas simptoms. Hipertensijas saistība ar smagu nefrotisko sindromu ir raksturīga subakūta glomerulonefrīta attīstībai. Ļaundabīga hipertensija skar pacientus, kas slimo ar mezglaino periarterītu, kam ir pavājinātas nieru darbības simptomi kopā ar citu slimību klīniskām pazīmēm. Vairumā gadījumu nieru patoloģiju izsaka vidēja kalibra intrarenālo artēriju vaskulīts, attīstās išēmija un nieru infarkts.

Ar nieru ģenēzes hipertensiju pacienti izsaka sūdzības par nogurumu, aizkaitināmību. Ir acs ābola tīklenes bojājumi (retinopātija) ar asiņošanas perēkļiem, redzes nerva galvas pietūkumu, asinsvadu caurlaidības traucējumiem (plazmorāģiju). Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek izmantota instrumentālā un laboratoriskā diagnostika, sirds, plaušu, nieru, urīnceļu, aortas, nieru artēriju un virsnieru dziedzeru pētījumi. Pacienti tiek pārbaudīti attiecībā uz adrenalīna, norepinefrīna, nātrija un kālija klātbūtni asinīs un urīnā. Svarīga loma ir radioizotropām un rentgena metodēm. Ja ir aizdomas par nieru artēriju bojājumu, tiek veikta angiogrāfija, kas nosaka patoloģijas raksturu, kas izraisīja artēriju stenozi.

Atpakaļ uz indeksu

Nieru slimība # 8211; izplatīts augsta asinsspiediena cēlonis. Nieru ģenēzes hipertensijas terapiju veic kardiologi un nefrologi. Nieru darbības saglabāšana # 8211; galvenais terapijas mērķis. Tiek veikta adekvāta asinsspiediena kontrole, terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz hroniskas nieru mazspējas attīstības palēnināšanu, dzīves ilguma palielināšanos. Ja tiek konstatēta nefrogēna hipertensija vai ir aizdomas par šo diagnozi, pacienti tiek nosūtīti uz slimnīcu diagnozes precizēšanai un ārstēšanas veikšanai. Ambulatorā stāvoklī pirmsoperācijas sagatavošana tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Nieru hipertensijas ārstēšana apvieno konservatīvas un ķirurģiskas metodes, antihipertensīvo un patoģenētisko pamatslimības terapiju. Visplašāk ar konservatīvu pieeju tiek izmantotas zāles, kas ietekmē arteriālās hipertensijas attīstības patoģenētiskos mehānismus, samazinot slimības progresēšanas risku, nesamazina nieru asins piegādi, neinhibē nieru darbību, neizjauc vielmaiņu un attīstās. minimālas blakusparādības.

Bieži tiek izmantota progresīvā metode # 8211; nieru fonācija. Apstrāde tiek veikta ar vibroakustisko aparātu, skaņas frekvenču mikrovibrācijām, uzliekot ķermenim vibrofonus. Skaņas mikrovibrācijas ir dabiskas cilvēka ķermenim, labvēlīgi ietekmē sistēmu, atsevišķu orgānu funkcijas. Šis paņēmiens spēj atjaunot nieru darbību, palielināt nierēs izdalītās urīnskābes daudzumu un normalizēt asinsspiedienu.

Terapijas procesā tiek noteikta diēta, kuras īpašības nosaka nieru bojājuma raksturs. Vispārējie ieteikumi ietver sāls un šķidruma patēriņa ierobežošanu. No uztura tiek izslēgta kūpināta gaļa, karstā mērce, siers, stiprs buljons, alkohols, kafija. Dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta saskaņā ar dzīvībai svarīgām indikācijām. Viena no nefrogēnas hipertensijas korekcijas metodēm ir nefrektomija (nieru izņemšana). Ar operācijas palīdzību lielākā daļa pacientu atbrīvojas no nefrogēnas hipertensijas, 40% pacientu tiek samazinātas lietoto antihipertensīvo zāļu devas. Palielināts dzīves ilgums, arteriālās hipertensijas kontrole, nieru darbības aizsardzība #8211; svarīgi operācijas rezultāti.

Savlaicīga efektīva nieru hipertensijas terapija #8211; ātras un veiksmīgas remisijas atslēga.

Nieru hipertensija ir sekundāra arteriāla hipertensija, ko izraisa organiska nieru slimība. Ir nieru hipertensija, kas saistīta ar difūzu nieru bojājumu, un renovaskulāra hipertensija.

Nieru hipertensija, kas saistīta ar difūzu nieru bojājumu, bieži attīstās hroniska pielonefrīta, hroniska un akūta glomerulonefrīta, nieru bojājumu sistēmiskā vaskulīta, diabētiskās nefropātijas, policistiskās nieru slimības, retāk intersticiālo bojājumu un amiloidozes gadījumā; pirmo reizi var parādīties kā hroniskas nieru mazspējas pazīme. Nieru hipertensija attīstās sakarā ar nātrija un ūdens aizturi, presējošo sistēmu aktivāciju (reninangiotenzīns 20% gadījumu un simpātiskās-virsnieru sistēmas), samazinoties nieru nomācošās sistēmas funkcijai (nieru prostaglandīni). Vasorenālo hipertensiju izraisa nieru artēriju sašaurināšanās, tā veido 2-5% no visām arteriālās hipertensijas formām, nieru artērijas sašaurināšanās ar aterosklerozes aplikumu vai artērijas fibromuskulāra hiperplāzija, retāk aortoarterīts, nieru artērijas aneirisma.

Nieru hipertensijas simptomi

Arteriālās hipertensijas pazīmes nieru slimību gadījumā nosaka asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe, sirds un asinsvadu bojājumu smagums un nieru sākotnējais stāvoklis. Hipertensijas smagums svārstās no vieglas labilas hipertensijas līdz ļaundabīgai hipertensijai. Pacientu sūdzības: nogurums, aizkaitināmība, sirdsklauves, retāk - galvassāpes. Ļaundabīgā hipertensīvā sindroma gadījumā ir pastāvīgi augsts asinsspiediens, smaga retinopātija ar asiņošanas perēkļiem, redzes nerva galvas tūska, plazmorāģija, dažreiz ar redzes pasliktināšanos līdz aklumam, hipertensīva encefalopātija, sirds mazspēja (vispirms kreisā kambara, pēc tam ar asins stagnāciju sistēmiskajā cirkulācijā). Anēmija veicina sirds mazspējas attīstību CRF. Hipertensīvās krīzes nieru slimību gadījumā ir salīdzinoši retas un izpaužas ar asām galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, redzes traucējumiem. Salīdzinot ar hipertensiju, hipertensijas komplikācijas (insults, miokarda infarkts) nefropātiju gadījumā ir retāk sastopamas. Hipertensijas attīstība pasliktina nieru slimību prognozi.

Arteriālā hipertensija var būt vadošā nefropātijas pazīme (hroniska glomerulonefrīta hipertensīvs variants); hipertensijas kombinācija ar smagu nefrotisko sindromu ir raksturīga strauji progresējošam subakūtam glomerulonefrītam. Pacientiem ar hronisku pielonefrītu hipertensīvs sindroms rodas smagas hipokaliēmijas fona apstākļos, bieži tiek konstatēta bakteriūrija. Ar ļaundabīgu hipertensiju visbiežāk slimo pacienti ar sistēmiskām saslimšanām – mezglaino periarterītu un sistēmisku sklerodermiju.

Nefrogēnas hipertensijas un hipertensijas diferenciāldiagnozē tiek ņemts vērā, ka pacientiem ar nieru hipertensiju urīna izmaiņas tiek konstatētas pirms asinsspiediena paaugstināšanās, bieži attīstās tūskas sindroms, veģetatīvi-neirotiski traucējumi ir mazāk izteikti, hipertensijas gaitu retāk sarežģī hipertensīvas krīzes, miokarda infarkts, insults. Vasorenālās hipertensijas diagnostikā liela nozīme ir instrumentālajiem pētījumiem, renīna aktivitātes izpētei perifērajās vēnās un nieru vēnās un sistoliskā trokšņa klausīšanās nieru artēriju projekcijā.

Nieru hipertensijas ārstēšana

Hipertensīvā sindroma zāļu terapija jāveic, ierobežojot sāls uzņemšanu līdz 3-4 g dienā; jebkuru zāļu lietošana sākas ar nelielām devām; terapija ir jāapvieno; terapija jānosaka ar vienu medikamentu, secīgi pievienojot citus; ja nieru hipertensīvais sindroms pastāv vairāk nekā 2 gadus, ārstēšanai jābūt nepārtrauktai; ar smagu nieru mazspēju diastoliskais asinsspiediens nedrīkst būt zemāks par 90 mm Hg. Art.

Veicot antihipertensīvo terapiju, jānovērtē nieru mazspējas smagums, izvēles zāles ir tādas, kas uzlabo nieru darbību; ar beigu stadijas nieru mazspēju (glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 15 ml / min) asinsspiedienu koriģē, izmantojot hronisku dialīzi, ar rezistenci pret notiekošo hipertensijas terapiju, ir indicēta nieru izņemšana, kam seko transplantācija.

Arteriālā hipertensija var būt sekundāra, un to var izraisīt nieru darbības traucējumi.

Augsts asinsspiediens, hipertensija vai arteriālā hipertensija – diez vai ir kāds, kurš nebūtu dzirdējis par šādu problēmu. Šīs patoloģijas galvenā iezīme ir vienmērīgs pieaugums asinsspiediens. Parasti mēs šo ķermeņa uzvedību saistām ar sirds un asinsvadu sistēmas problēmām, un vairumā gadījumu tas ir tieši tā. Bet ir arī citi paaugstināta asinsspiediena iemesli, viens no tiem ir nieru darbības traucējumi. Šajā gadījumā mēs runājam par nieru hipertensiju.

Ar nieru hipertensiju saprot sekundāru arteriālo hipertensiju, ko izraisa nieru darbības traucējumi. Saskaņā ar statistiku, nieru hipertensija (HR) ir 5% no kopējā cilvēku skaita, kas cieš no arteriālās hipertensijas.

Parasti hipertensijas attīstībā mēs "vainojam" sirds un asinsvadu sistēmu. Bet asinsspiediena rādītāji ir atkarīgi arī no nieru darba, jo nieres regulē šķidruma daudzumu asinīs, atbild par nātrija jonu līmeni un kontrolē speciālo par asinsspiediena rādītājiem atbildīgo hormonālo sistēmu.

Ja asinsspiediens pazeminās, nieres spēj to atjaunot, “signalizējot” organismam saglabāt ūdeni un sāli, vienlaikus sašaurinot asinsvadus. Šī mehānisma darbības traucējumi var izraisīt ķermeņa nepareizu asinsspiediena paaugstināšanos, kas var izraisīt hipertensiju.

Nieru hipertensija atkarībā no tās rašanās cēloņiem ir sadalīta divās šķirnēs:

• difūzs, ko izraisa nieru bojājumi
• nieru asinsvadu vai renovaskulāri

Šāda veida nieru hipertensija rodas nieru audu bojājumu dēļ, kas savukārt rodas uz dažādu slimību fona. Slimības, kas provocē PG attīstību, ir:

• hronisks pielonefrīts
• hronisks un akūts glomerulonefrīts
• sistēmisks vaskulīts
• diabētiskā nefropātija
• policistiska nieru slimība

Rinovaskulāra hipertensija attīstās, sašaurinoties nieru artēriju un to zaru lūmenam. . Rinovaskulāra hipertensija rodas retāk nekā difūzā nieru hipertensija.

Galvenais nieru hipertensijas simptoms, tāpat kā citās hipertensijas variācijās, ir vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Bet šajā simptomā nieru hipertensijai ir raksturīga iezīme - apakšējā indikatora (diastoliskā spiediena) palielināšanās.

Citi simptomi ir:

Nieru hipertensija, atšķirībā no "parastās", retāk izraisa hipertensīvu krīžu, sirdslēkmes un insultu attīstību. Bet tajā pašā laikā nieru hipertensija var būt diezgan sarežģīta un grūti ārstējama.

Lai precīzi noteiktu nieru hipertensijas klātbūtni, ir nepieciešams veikt virkni diagnostikas pētījumu.

Augsts asinsspiediens 2-4 reizes palielina risku saslimt ar smadzeņu vēzi, secināja starptautiska zinātnieku grupa

Urīna analīze var parādīt problēmu pat pirms ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās. Tāpēc tas tiek darīts, pirmkārt, kur viņi pievērš uzmanību olbaltumvielu klātbūtnei, leikocītu, eritrocītu un cilindru līmenim.

Tiek veikta arī nieru ultraskaņa - tas palīdzēs noteikt to lieluma izmaiņas un citus fizioloģiskus traucējumus. Papildus tiek izmantota nieru skenēšana, urrogrāfija un radioizotopu rentgenogrāfija.

Visaptveroša pārbaude ļauj precīzi noteikt hipertensijas veidu, pēc kura ir pienācis laiks turpināt ārstēšanu.

Saikne starp asinsspiedienu un nieru slimībām ir sarežģīta. Nieres vienlaikus var izraisīt hipertensijas attīstību un būt tās mērķis. Ilgstoša hipertensija veicina nieru slimību pasliktināšanos un provocē nieru mazspējas attīstību. Tādēļ nieru hipertensijas ārstēšanai jābūt vērstai vienlaikus uz spiediena normalizēšanu un nieru stāvokļa uzlabošanu.

Daudzas zāles, ko lieto nieru slimību ārstēšanai, var mainīt asinsspiediena rādījumus. Tāpēc ārstam jābūt ļoti uzmanīgam, izvēloties zāles.

Nieru hipertensijas gadījumā ir bīstami pašārstēties un dzert diurētiskos līdzekļus vai citas zāles, kurām "jāpalīdz" nekontrolējami. Ir nepieciešams stingri ievērot ārsta recepti un lietot tikai parakstītas zāles norādītajās devās.

Dažos gadījumos, jo īpaši, ja hipertensijas cēlonis ir nieru artērijas sašaurināšanās, var ieteikt operāciju, kas novērsīs asinsvadu defektu un tādējādi normalizēs ķermeņa stāvokli.

Nieru hipertensijas gadījumā ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību uz diētas. Pirmkārt, jāierobežo sāls daudzums pārtikā, kā arī jāizslēdz no ēdienkartes pikanti un kūpināti ēdieni. Cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem un hipertensiju arī ieteicams ierobežot šķidruma uzņemšanu.

Sekojiet līdzi savam asinsspiedienam, neļaujiet tam paaugstināties, rūpējieties par nierēm un esiet veseli!

DIC nieru slimībās

Testosterons un prostata

Avoti:
Vēl nav komentāru!

Stabili paaugstināts asinsspiediens uz dažādu nieru slimību fona ir bīstams stāvoklis gan veselībai, gan dzīvībai, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Savlaicīga nieru hipertensijas diagnostika un optimāla savlaicīga ārstēšanas kursa noteikšana palīdzēs izvairīties no daudzām negatīvām sekām.

Nieru hipertensija (nieru spiediens, nieru hipertensija) pieder pie simptomātiskas (sekundārās) hipertensijas grupas. Šāda veida arteriālā hipertensija attīstās noteiktu nieru slimību rezultātā. Ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību un savlaicīgi veikt visus nepieciešamos medicīniskos pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

Slimību izplatība

Nieru hipertensija tiek diagnosticēta aptuveni 5-10 gadījumos no katriem 100 pacientiem, kuriem ir stabilas hipertensijas pazīmes.

Tāpat kā cita veida slimība, arī šo patoloģiju pavada ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās (sākot no 140/90 mm Hg. Art.)

Papildu zīmes:

• Stabils augsts diastoliskais spiediens.
• Nav vecuma ierobežojumu.
• Augsts ļaundabīgas hipertensijas risks.
• Grūtības ārstēšanā.

Praktiskai lietošanai medicīnā ir izstrādāta ērta slimības klasifikācija.

Atsauce. Tā kā hipertensija ir ļoti daudzveidīga patoloģija, ir ierasts izmantot slimību klasifikāciju, kas ņem vērā vienu vai esošo kritēriju grupu. Īpaša veida slimības diagnosticēšana ir galvenā prioritāte. Bez šādām darbībām parasti nav iespējams izvēlēties kompetentu pareizu terapijas taktiku un noteikt profilakses pasākumus. Tādēļ ārsti nosaka hipertensijas veidu pēc cēloņiem, kas izraisījuši slimību, atbilstoši gaitai, specifiskiem asinsspiediena rādītājiem, iespējamiem mērķorgāna bojājumiem, hipertensīvu krīžu esamību, kā arī primārās vai esenciālās hipertensijas diagnozi. , kas ir iedalīta atsevišķai grupai.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt slimības veidu! Sazināšanās ar speciālistu un kompleksu visaptverošu izmeklējumu veikšana ir obligāta visiem pacientiem.

Ārstēšana ar mājas metodēm jebkādu asinsspiediena paaugstināšanās izpausmju gadījumā (epizodiska un vēl jo vairāk regulāra) ir nepieņemama!

Nieru hipertensija. Slimību klasifikācijas principi

Renoparenhimālās hipertensijas grupa

Slimība veidojas kā dažu veidu funkcionālu nieru darbības traucējumu komplikācija. Mēs runājam par vienpusēju vai divpusēju difūzu bojājumu šī svarīgā orgāna audos.

Nieru bojājumu saraksts, kas var izraisīt nieru hipertensiju:

• Dažu nieru audu zonu iekaisums.
• Policistiskā nieru slimība, kā arī citas iedzimtas to anomāliju formas.
• Diabētiskā glomeruloskleroze kā smaga mikroangiopātijas forma.
• Bīstams iekaisuma process ar lokalizāciju nieru glomerulārā aparātā.
• Infekcijas bojājums (tuberkulozs raksturs).
• Dažas difūzās patoloģijas, kas notiek atkarībā no glomerulonefrīta veida.

Dažos gadījumos parenhīmas hipertensijas cēloņi ir arī:

• iekaisuma procesi urīnvados vai urīnizvadkanālā;
• akmeņi (nierēs un urīnceļos);
• autoimūni bojājumi nieru glomerulos;
• mehāniski šķēršļi (sakarā ar jaunveidojumu, cistu un adhēziju klātbūtni pacientiem).

Patoloģija veidojas noteiktu bojājumu dēļ vienā vai divās nieru artērijās. Slimība tiek uzskatīta par retu. Statistika apstiprina tikai vienu renovaskulāras hipertensijas gadījumu no simts arteriālās hipertensijas izpausmēm.

Provocējoši faktori

Jums vajadzētu būt uzmanīgiem:

• aterosklerozes bojājumi ar lokalizāciju nieru traukos (visbiežākās izpausmes šajā patoloģiju grupā);
• nieru artēriju fibromuskulāra hiperplāzija;
• anomālijas nieru artērijās;
• mehāniskā saspiešana

Kā tūlītēju šāda veida slimības attīstības cēloni ārsti bieži diagnosticē:

• nefroptoze;
• audzēji;
• cistas;
• iedzimtas anomālijas pašās nierēs vai šī orgāna traukos.

Patoloģija izpaužas kā negatīvs sinerģisks efekts, ko izraisa nieru audu un asinsvadu bojājumu kombinācija.

Jauktas nieru hipertensijas grupa

Nosacījumi nieru spiediena attīstībai

Pētot dažādu nieru hipertensijas veidu attīstības procesu, zinātnieki ir identificējuši trīs galvenos ietekmes faktorus, tie ir:

• nepietiekama nātrija jonu izdalīšanās caur nierēm, kas izraisa ūdens aizturi;
• nieru depresoru sistēmas nomākšanas process;
• hormonālās sistēmas aktivizēšana, kas regulē asinsspiedienu un asins tilpumu traukos.

Nieru hipertensijas patoģenēze

Problēmas rodas, ja ievērojami samazinās nieru asins plūsma un samazinās glomerulārās filtrācijas efektivitāte. Tas ir iespējams sakarā ar to, ka notiek difūzas izmaiņas parenhīmā vai tiek ietekmēti nieru asinsvadi.

Kā nieres reaģē uz asinsrites samazināšanās procesu tajās?

1. Notiek nātrija reabsorbcijas (reabsorbcijas procesa) līmeņa paaugstināšanās, kas pēc tam izraisa to pašu procesu attiecībā pret šķidrumu.
2. Bet patoloģiskie procesi neaprobežojas tikai ar nātrija un ūdens aizturi. Ekstracelulārais šķidrums sāk palielināties un sāk palielināties kompensējoša hipervolēmija (stāvoklis, kad asins tilpums palielinās plazmas dēļ).
3. Turpmākā attīstības shēma ietver nātrija daudzuma palielināšanos asinsvadu sieniņās, kas rezultātā uzbriest, vienlaikus uzrādot paaugstinātu jutību pret angiotenzīnu un aldosteronu (hormoni, ūdens-sāls metabolisma regulatori).

Jāpiemin arī hormonālās sistēmas aktivizēšanās, kas kļūst par svarīgu saikni nieru hipertensijas attīstībā.

Asinsspiediena paaugstināšanas mehānisms

Nieres izdala īpašu enzīmu, ko sauc par renīnu. Šis enzīms veicina angiotenzinogēna pārvēršanos par angiotenzīnu I, no kura, savukārt, veidojas angiotenzīns II, kas sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. .

Nieru hipertensijas attīstība

Sekas

Iepriekš aprakstītais asinsspiediena paaugstināšanas algoritms tiek papildināts ar pakāpenisku nieru kompensācijas spēju samazināšanos, kuras iepriekš bija vērstas uz asinsspiediena pazemināšanu, ja nepieciešams. Šim nolūkam tika aktivizēta prostaglandīnu (hormoniem līdzīgu vielu) un KKS (kallikreīna-kinīna sistēma) atbrīvošanās.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var izdarīt svarīgu secinājumu - nieru hipertensija attīstās pēc apburtā loka principa. Tajā pašā laikā vairāki patogēni faktori izraisa nieru hipertensiju ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Nieru hipertensija. Simptomi

Diagnozējot nieru hipertensiju, jāņem vērā tādu blakusslimību specifika kā:

• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts;
• cukura diabēts.

Pievērsiet uzmanību arī vairākām šādām biežām pacientu sūdzībām, piemēram:

• sāpes un diskomforts muguras lejasdaļā;
• problēmas ar urinēšanu, palielināts urīna daudzums;
• periodiska un īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• pastāvīga slāpju sajūta;
• pastāvīga vājuma sajūta, spēka zudums;
• sejas pietūkums;
• rupja hematūrija (redzams asiņu piejaukums urīnā);
• ātra noguruma spēja.

Nieru hipertensijas klātbūtnē pacientu urīnā bieži (laboratorijas pārbaužu laikā) tiek konstatēts:

• bakteriūrija;
• proteīnūrija;
• mikrohematūrija.

Nieru hipertensijas klīniskā attēla tipiskās iezīmes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no:

• no specifiskiem asinsspiediena rādītājiem;
• nieru funkcionālās spējas;
• vienlaicīgu slimību un komplikāciju esamība vai neesamība, kas ietekmē sirdi, asinsvadus, smadzenes utt.

Nieru hipertensiju vienmēr pavada pastāvīgs asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās (dominējot diastoliskā spiediena paaugstināšanos).

Pacientiem ir nopietni jāuzmanās no ļaundabīga hipertensīvā sindroma attīstības, ko pavada arteriolu spazmas un kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās.

Diagnozes pamatā ir vienlaicīgu slimību un komplikāciju simptomu ņemšana vērā. Diferenciālās analīzes nolūkā laboratorijas pētījumu metodes ir obligātas.

Nieru hipertensija un tās diagnostika

Pacientam var piešķirt:

• OAM (vispārējā urīna analīze);
• urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko;
• urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
• Nieru ultraskaņa;
• urīna nogulumu bakterioskopija;
• ekskrēcijas urrogrāfija (rentgena metode);
• nieru zonas skenēšana;
• radioizotopu renogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot radioizotopu marķieri);
• nieru biopsija.

Secinājumu sastāda ārsts, pamatojoties uz pacienta nopratināšanas (anamnēzes ņemšanas), viņa ārējās pārbaudes un visiem laboratorijas un aparatūras pētījumiem rezultātiem.

Nieru hipertensijas ārstēšanas kursā obligāti jāietver vairāki medicīniski pasākumi asinsspiediena normalizēšanai. Tajā pašā laikā tiek veikta pamata patoloģijas patoģenētiskā terapija (uzdevums ir novērst orgānu darbības traucējumus).

Viens no galvenajiem nosacījumiem efektīvai palīdzībai nefroloģiskiem pacientiem ir bezsāls diēta.

Sāls daudzums uzturā jāsamazina līdz minimumam. Un dažām nieru slimībām ieteicams pilnībā atteikties no sāls.

Uzmanību! Pacients nedrīkst patērēt sāli vairāk par atļauto normu pieci grami dienā. Ņemiet vērā, ka nātrijs ir atrodams arī lielākajā daļā pārtikas produktu, tostarp to miltu izstrādājumos, desās un konservos, tāpēc no vārītas pārtikas sālīšanas būs jāatsakās pavisam.

Nieru hipertensijas ārstēšana

Kādos gadījumos ir pieļaujams tolerants sāls režīms?

Nedaudz palielināt nātrija uzņemšanu ir atļauts tiem pacientiem, kuri tiek parakstīti kā zāles. salturētiskie līdzekļi (tiazīdu un cilpas diurētiskie līdzekļi).

Pacientiem ar simptomiem nav nepieciešams stingri ierobežot sāls uzņemšanu:

• policistiska nieru slimība;
• sāls izšķērdēšanas pielonefrīts;
• dažas hroniskas nieru mazspējas formas, ja nav šķēršļu nātrija izvadīšanai.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Terapeitiskā iedarbība	Zāļu nosaukums
Augsts	Furosemīds, Trifas, Uregit, Lasix
Vidēji	Hipotiazīds, ciklometiazīds, oksodolīns, higrotons
nav izteikts	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Ilgs (līdz 4 dienām)	Eplerenons, Veroshpiron, Chlortalidone
Vidējais ilgums (līdz pusei dienas)	Diakarbs, Klopamīds, Triamterēns, Hipotiazīds, Indapamīds
Īsa efektivitāte (līdz 6-8 stundām)	Manīts, Furosemīds, Lasikss, Torasemīds, Etakrīnskābe
Ātrs rezultāts (pusstundas laikā)	Furosemīds, torasemīds, etakrīnskābe, triamterēns
Vidējais ilgums (pusotra līdz divas stundas pēc norīšanas)	Diakarbs, amilorīds
Lēna gluda iedarbība (divu dienu laikā pēc ievadīšanas)	Veroshpiron, Eplerenone

Mūsdienu diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) klasifikācija pēc terapeitiskā efekta pazīmēm

Piezīme. Lai noteiktu individuālo sāls režīmu, tiek noteikts ikdienas elektrolītu izdalīšanās daudzums. Ir nepieciešams arī fiksēt asinsrites tilpuma rādītājus.

Pētījumi, kas veikti, izstrādājot dažādas metodes asinsspiediena pazemināšanai nieru hipertensijas gadījumā, ir parādījuši:

1. Strauja asinsspiediena pazemināšanās ir nepieņemama, jo pastāv ievērojams nieru darbības traucējumu risks. Bāzes līniju nedrīkst pazemināt vairāk par vienu ceturtdaļu vienlaikus.
2. Hipertensijas pacientu ar nieru patoloģijām ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz asinsspiediena pazemināšanu līdz pieņemamam līmenim pat īslaicīgas nieru darbības samazināšanās gadījumā. Ir svarīgi novērst hipertensijas sistēmiskos apstākļus un neimūnos faktorus, kas pasliktina nieru mazspējas dinamiku. Otrais ārstēšanas posms ir medicīniskā palīdzība, kuras mērķis ir nostiprināt nieru funkcijas.
3. Arteriālā hipertensija vieglā formā liecina par nepieciešamību pēc stabilas antihipertensīvās terapijas, kuras mērķis ir radīt pozitīvu hemodinamiku un radīt šķēršļus nieru mazspējas attīstībai.

Pacientam var nozīmēt tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kursu kombinācijā ar vairākiem adrenerģiskiem blokatoriem.

Nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir apstiprināti vairāki dažādi antihipertensīvie līdzekļi.

Patoloģija tiek ārstēta:

• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
• kalcija antagonisti;
• b-blokatori;
• diurētiskie līdzekļi;
• a-blokatori.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai nieru mazspējas gadījumā

Ārstēšanas procesam jāatbilst šādiem principiem:

• nepārtrauktība;
• ilgs laiks laikā;
• uztura ierobežojumi (īpašas diētas).

Pirms īpašu zāļu izrakstīšanas obligāti jānosaka, cik smaga ir nieru mazspēja (tiek pētīts glomerulārās filtrācijas līmenis).

Pacients tiek noteikts ilgstošai noteikta veida antihipertensīvo zāļu (piemēram, dopegyt) lietošanai. Šīs zāles ietekmē smadzeņu struktūras, kas regulē asinsspiedienu.

Medikamentu lietošanas ilgums

Nieru mazspēja beigu stadijā. Terapijas iezīmes

Nepieciešama hroniska hemodialīze. Procedūra tiek kombinēta ar antihipertensīvo ārstēšanu, kuras pamatā ir īpašu medikamentu lietošana.

Svarīgs. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un nieru mazspējas progresēšanu vienīgā izeja ir donora nieres transplantācija.

Lai novērstu nieru artēriju ģenēzi, ir svarīgi ievērot vienkāršus, bet efektīvus piesardzības pasākumus:

• sistemātiski mērīt asinsspiedienu;
• pie pirmajām hipertensijas pazīmēm meklēt medicīnisko palīdzību;
• ierobežot sāls patēriņu;
• nodrošināt, ka neattīstās aptaukošanās;
• atmest visus sliktos ieradumus;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• izvairīties no hipotermijas;
• pievērsiet pietiekami daudz uzmanības sportam un vingrinājumiem.

Profilaktiski pasākumi nieru hipertensijas gadījumā

secinājumus

Arteriālā hipertensija tiek uzskatīta par mānīgu slimību, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Kombinācijā ar nieru audu vai asinsvadu bojājumiem tas kļūst nāvējošs. Rūpīga profilakses pasākumu ievērošana un konsultācijas ar medicīnas speciālistiem palīdzēs samazināt patoloģijas risku. Ir jādara viss iespējamais, lai novērstu nieru hipertensijas rašanos, nevis risinātu tās sekas.

Nieru slimība var izraisīt sekundāru hipertensiju, ko sauc par hipertensiju nieru mazspējas gadījumā. Šī stāvokļa īpatnība ir tāda, ka kopā ar nefropātiju pacientam ir augsts sistoliskais un diastoliskais spiediens. Slimības ārstēšana ir ilga. Jebkuras izcelsmes arteriālā hipertensija ir izplatīta sirds un asinsvadu slimība un aizņem 94-95% no tām. Sekundārās hipertensijas īpatsvars veido 4-5%. No sekundārās hipertensijas visizplatītākā ir renovaskulārā hipertensija, kas veido 3-4% no visiem gadījumiem.

Arteriālās hipertensijas rašanās hroniskas nieru mazspējas (hroniskas nieru mazspējas) gadījumā ir saistīta ar izmaiņām urīnceļu sistēmas orgānu normālā darbībā, pārkāpjot asins filtrācijas mehānismu. Šajā gadījumā no organisma pārstāj izdalīties liekais šķidrums un toksiskās vielas (nātrija sāļi un olbaltumvielu sadalīšanās produkti). Ārpusšūnu telpā uzkrātais ūdens pārpalikums provocē iekšējo orgānu, roku, pēdu, sejas tūskas parādīšanos.

No liela šķidruma daudzuma tiek kairināti nieru receptori, palielinās enzīma renīna ražošana, kas sadala olbaltumvielas. Šajā gadījumā spiediens nepaaugstinās, bet, mijiedarbojoties ar citiem asins proteīniem, renīns veicina angiotenzīna veidošanos, kas veicina aldosterona veidošanos, kas aiztur nātriju. Rezultātā paaugstinās nieru artēriju tonuss un paātrinās holesterīna plāksnīšu veidošanās, kas sašaurina asinsvadu šķērsgriezumu.

Paralēli tam nierēs samazinās polinepiesātināto taukskābju un bradikinīna atvasinājumu saturs, kas samazina asinsvadu elastību. Tā rezultātā renovaskulāras izcelsmes hipertensijas gadījumā augsts asinsspiediens ir noturīgs. Hemodinamiskie traucējumi izraisa kardiomiopātiju (kreisā kambara hipertrofiju) vai citus patoloģiskus sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļus.

Nieru hipertensija rodas tikai ar nopietnām nieru strukturālo elementu slimībām, un to pavada normāla asinsspiediena paaugstināšanās.

Ar ilgstošu ārstēšanu ir iespējams atjaunot tā normālo līmeni, pateicoties glomerulārās filtrācijas funkcijas normalizēšanai.

Šīs slimības tendence ir uz atjaunošanos. Pati par sevi hipertensija reti tiek atzīmēta kā neatkarīga slimība, tāpēc jums vajadzētu uzzināt, ar ko cilvēks patiešām ir slims.

Mūsu lasītāju vēstules

Temats: Vecmāmiņas asinsspiediens normalizējās!

No: Kristīna [aizsargāts ar e-pastu])

Kam: vietnes administrācija

Kristīna
Maskava

Manas vecmāmiņas hipertensija ir iedzimta – visticamāk, ar vecumu mani sagaida tās pašas problēmas.

Nieres un izmaiņas elles līmenī ir savstarpēji saistīti jēdzieni. Ja kāds no iekšējiem orgāniem strādā ar novirzēm no normas, tas nekavējoties ietekmēs asinsriti. Tas notiek tāpēc, ka iekšējie orgāni veic visas toksīnu un toksīnu ķermeņa attīrīšanas un visa liekā šķidruma izvadīšanas funkcijas. Ja šīs funkcijas ir traucētas, patogēnās vielas paliek tieši asinsritē. Tas izraisa ļoti asu un biežu spiediena indikatoru lēcienu.

Augsts asinsspiediena skaitļi vienmēr norāda, ka organismā ir uzkrājies liekais šķidrums, un zemie skaitļi ir dehidratācijas dēļ. Tāpēc pirmā lieta, kas tiek nozīmēta asinsspiediena indikatoru paaugstināšanai, ir diurētiskie līdzekļi, kas izvada šķidrumu no ķermeņa. Šiem nolūkiem bieži lieto furosemīdu.

Hipertensija parādās saistībā ar pastāvīgiem sirds un koronāro asinsvadu darbības traucējumiem ar lielāko daļu nieru vai galveno asinsvadu parenhīmas bojājumu.

Slimības, kas izraisa hipertensijas attīstību:

• nefrīts vai pielonefrīts, kas jau ir ieguvis hronisku formu;
• galveno nieru artēriju ateroskleroze;
• trombembolija;
• urolitiāzes slimība;
• nopietns nieru bojājums.

Visas šīs uzskaitītās patoloģijas izraisa hronisku nieru mazspēju. Un tas samazina lielo un mazo asinsvadu vēlamās pretestības līmeni, kas izraisa ilgstošu hipertensiju.

Akūta nieru hipertensija sākas diezgan pēkšņi. Sākumā spiediens strauji lec. Vēlāk ir sāpes mugurkaula krustu un jostas daļā. Stāvoklis nemainās pat pēc izrakstīto medikamentu lietošanas, kas paredzēti asinsspiediena pazemināšanai.

Slimības pazīmju ārējo izpausmju pakāpe parasti ir atkarīga no tās formas: labdabīga, kas gandrīz vienmēr notiek lēni, vai ļaundabīga, kam raksturīga diezgan strauja gaita.

Ar labdabīgu formu spiediens tajā pašā laikā nesamazinās, apakšējais spiediens vienmēr tiek palielināts nedaudz vairāk nekā augšējais. Pacients var sajust elpas trūkumu, smagu vājumu. Bieži vien ir sāpes sirds rajonā.

Ļaundabīgo audzēju raksturo straujš spiediena pieaugums. Šeit ietekme ir arī uz redzi. Asins plūsma tīklenē ir traucēta. Smagas galvassāpes tiek atzīmētas galvenokārt pakauša rajonā, ko pavada reibonis, kā arī slikta dūša un pat vemšana.

Galvenās nieru hipertensijas pazīmes izskatās šādi:

• paaugstināts nieru un sirds spiediens, retos gadījumos tikai nieru;
• parādās galvassāpes;
• pulss strauji palielinās;
• ātra noguruma spēja;
• roku un kāju pietūkums;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• straujš elles pieaugums.

Tā kā tiek traucēta asins filtrēšana un urīna veidošanās, visi vielmaiņas produkti paliek tieši asinsritē. Tas noved pie vispārējā ķermeņa stāvokļa pasliktināšanās. Urīna testi var uzrādīt proteīna pēdas. Ar divpusēju nieru bojājumu ir iespējama pilnīga urīna slēgšana.

Sirds un nieru hipertensijas simptomi nav ļoti atšķirīgi. Ir tikai viens svarīgs punkts - nierēm bieži nav komplikācijas sirdslēkmes un insultu veidā. Ar nieru darbības traucējumiem gandrīz nekavējoties attīstās ekstremitāšu pietūkums. Lai saprastu un uzraudzītu, vai spiediens ir zems vai augsts, palīdzēs izdalītā urīna daudzums. Kad asinsspiediens paaugstinās, urīna daudzums samazinās.

Sirds hipertensijas sekas ir šādas:

• pilnīgs vai daļējs redzes zudums;
• akūtu koronāro sindromu attīstība.

Uz nierēm:

• asinsrites pārkāpums vai pilnīga pārtraukšana;
• nieru mazspēja;
• citu hronisku slimību saasināšanās.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• bieža vēlme doties uz tualeti;
• periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējs vājums;
• urīna ikdienas normas palielināšanās 2 reizes.

Attīstoties nieru hipertensijai, zāles, kas palīdz pazemināt sirds spiedienu, nedarbojas. Ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar speciālistu un saņemt nepieciešamo ārstēšanu.

Arteriālā hipertensija nieru mazspējas gadījumā ir ārkārtīgi bīstama. Tas izraisa tūskas parādīšanos un pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Tas viss slikti ietekmē sirds un citu iekšējo orgānu darbu.

Lai izvadītu no organisma lieko šķidrumu, tiek izmantoti dažādi (furosemīds, spironolaktons) un antihipertensīvie līdzekļi (,).

Neatkarīgi identificēt nieru hipertensiju ir gandrīz neiespējami. Tam nepieciešama konsultācija ar terapeitu. Pamatojoties uz esošajiem simptomiem, viņš noteiks cēloņus, kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos.

Diastoliskā spiediena pēkšņa pieauguma diagnostika vienmēr sākas ar tā kontroli noteiktā laika posmā. Ja pacientam šajā laikā bija hipertensijas pazīmes un spiediens nav nokrities zem 140 līdz 90, patoloģija noteikti ir klāt. Ar šādu nieru darbības pārkāpumu ārsts nekavējoties izraksta kompleksu terapiju, kas sastāv no glomerulārās filtrācijas normalizēšanas un spiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, pacientam jāveic šādas darbības:

• Iziet vispārēju asins un urīna analīzi.
• Veikt nieru asinsvadu antiogrāfiju. Tas ir nepieciešams, lai novērtētu asins plūsmu nierēs.
• Nieru un lielo asinsvadu ultraskaņa (ultraskaņas diagnostika). Detalizēti tiek pārbaudīta orgāna struktūra un iezīmes, tiek noteiktas arī iespējamās patoloģijas vai iekaisuma procesu klātbūtne.
• Urogrāfija tiek veikta, lai novērtētu urīnceļu stāvokli. Kontrastvielu injicē vēnā un nosaka tā izplatīšanās ātrumu nierēs.
• Ja nepieciešams, tiek nozīmēta biopsija.
• Obligāta nieru trauku tomogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai ņemtu vērā visas iekšējās sagrieztās nieres.
• Dinamiskā scintigrāfija, kurā tiek ievadīta īpaša viela un tiek mērīts laiks, kad tā nonāk nierēs. Patoloģijas klātbūtnē tas palēninās.

Visas šīs darbības jāveic pēc iespējas ātrāk pēc pirmo nepatīkamo simptomu parādīšanās. Ar nieru hipertensiju palīdzēs tikai savlaicīga medicīniskā palīdzība.

Nieru hipertensijas zāļu ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena normalizēšanu un cīņu pret nieru slimībām. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek izmantotas šādas zāles:

• Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un adrenalīna blokatori - spironolaktons, furosemīds. Ārstēšana ar šīm zālēm ir ilgstoša un nepārtraukta. Noteikti ievērojiet īpašos. Nieru mazspējas pakāpi nosaka glomerulārās filtrācijas ātruma lielums. Tas ir galvenais faktors, kas jāņem vērā, izrakstot ārstēšanas shēmas.
• - enalaprils, lizinoprils, metoprolols, nifedipīns, klonidīns. Tos izmanto, lai normalizētu nieru darbību. Attīstoties sekundārai nieru hipertensijai, Prazorin tiek uzskatīts par visefektīvāko. Tas stiprina un aizsargā nieres, līdz tiek atjaunotas to funkcijas.
• Var būt nepieciešama hemodialīze. Intervālos starp tiem tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi. Parādīti arī līdzekļi imūnsistēmas stiprināšanai.

Nieru arteriālā hipertensija var izraisīt traucējumus ne tikai nieru, bet arī sirds un pat smadzeņu darbībā. Tāpēc ir svarīgi sākt ārstēšanu, tiklīdz ir noteikta precīza diagnoze.

Ja medikamentoza ārstēšana nedod vēlamos rezultātus vai pacientam ir komplikācijas nieru cistas veidā un citas anomālijas, tiek veikta operācija vai invazīva ārstēšana. Tā pamatā ir balonu angioplastika.

Katetru ievieto nieru artērijā un pievieno balonam. Kad asinsvadi paplašinās, balons arī piepūšas. Tādējādi kuģi ir pasargāti no turpmākas sašaurināšanās.

Ja tiek saglabāta nieru darbība, ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Viņi to izmanto ar stenozi vai bloķētiem artēriju lūmeniem. Nākotnē pacientam var būt nepieciešama nieres transplantācija.

Vai ir iespējama ārstēšana mājās?

Ir iespējams izārstēt nieru hipertensiju mājās tikai kombinācijā ar zāļu ārstēšanu. Ārstējot tautas līdzekļus, varat izmantot šādus produktus:

• lāču uzlējums;
• Diļļu sēklas;
• bērzu lapu, kumelīšu, kaķenīšu un centauru kolekcija.

Bearberry labi pazemina diastolisko spiedienu. Diļļu sēklas izmanto nieru trauku attīrīšanai. Lapu savākšana var mazināt iekaisumu.

Katra no šīm receptēm ir iepriekš jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu.

Slimības profilakse ir vērsta ne tikai uz asinsspiediena normalizēšanu, bet arī uz slimību un smagu nieru patoloģiju attīstības riska novēršanu. Hronisku slimību klātbūtnē ieteicams lietot medikamentus slimo orgānu atbalstam, kā arī vielmaiņas normalizēšanai.

Pacientiem ar nieru mazspēju jāuzrauga nieru hipertensijas simptomi. Jāizvairās no pārmērīga stresa un hipotermijas. Ievērojiet visus speciālista ieteikumus.

Visaptveroša arteriālās hipertensijas ārstēšana jāpapildina ar diētu bez sāls. Uzturā ir jāievada pēc iespējas vairāk svaigu dārzeņu un augļu, pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāierobežo fiziskās aktivitātes. Tas palīdzēs samazināt nieru spiedienu un izvairīties no iespējamo komplikāciju attīstības.

(11 vērtējumi, vidēji: 4,73 no 5)

Ja jums ir kādi jautājumi vai vēlaties dalīties ar savu viedokli, pieredzi - rakstiet komentāru zemāk.

Nieru hipertensiju pavada ilgstošs asinsspiediena paaugstināšanās, ko izraisa nieru darbības traucējumi. Šis slimības veids ir sekundārs un tiek diagnosticēts katram desmitajam pacientam ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Raksturīga patoloģijas pazīme ir ilgstoša simptoma palielināšanās, ko medicīnā sauc par nieru spiedienu. Šis stāvoklis parasti rodas cilvēkiem jaunā vecumā. Nieru hipertensijas ārstēšana un tās efektivitāte būs atkarīga no diagnozes pareizības.

Aprakstītā kaite ne tikai sagādā ciešanas pacientiem un pasliktina dzīves kvalitāti, bet ir arī bīstama ar nopietnu patoloģisku parādību iespējamību, piemēram:

Redzes pasliktināšanās līdz aklumam;

Sirds un nieru patoloģiju attīstība;

Smags artēriju bojājums;

Patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā;

Asinsvadu aterosklerozes rašanās;

Problēmas ar lipīdu metabolismu;

Smadzeņu asins piegādes traucējumi.

Slimība negatīvi ietekmē cilvēka sniegumu, noved pie invaliditātes, kas bieži beidzas letāli.

Nieru hipertensija, kuras ārstēšana ir atkarīga no simptomiem, izpaužas kā stabils hipertensīvs sindroms. Bieži process pārvēršas onkoloģijā. Slimību var izteikt kā galveno nefropātijas simptomu. Pamatslimības klīniskās izpausmes var izpausties kopā ar citu slimību simptomiem.

Attīstoties nieru etioloģijas hipertensijai, pacienti sūdzas par vājumu, bieži nogurst.

garšaugi augsta asinsspiediena ārstēšanai

Uzzināsiet par augu preparātiem augsta asinsspiediena ārstēšanai, interesantas receptes, noderīgus padomus un noteikumus ārstniecības augu uzņemšanai.

Uzziniet vairāk par to, kā tiek uzskatīts par augstu asinsspiedienu.

Hipertensija tiek diagnosticēta, ja cilvēka asinsspiediena rādītāji vairākas nedēļas ir virs 140/90. Tomēr urīna analīze var atklāt problēmas agrīnā attīstības stadijā. Atklājot papildu ekskrēcijas sistēmas slimības, tiek diagnosticēta slimības nieru forma, kas tiek uzskatīta par sekundāru.

Laboratorijas asins un urīna analīzes ir viens no svarīgākajiem diagnostikas posmiem. Ultraskaņas izmeklēšana palīdz noteikt fizioloģisko izmaiņu klātbūtni nierēs un citus traucējumus.

Pacientiem tiek veikta arī skenēšana, urrogrāfija un radiogrāfija.

MSCT: labās nieru artērijas stenoze (bultiņa) pacientam ar vazorenālo hipertensiju

Ar kombinēto metožu palīdzību ir iespējams noteikt slimības veidu, pēc kura ir vērts uzsākt ārstēšanas taktiku.

Slimības terapija ir vērsta uz divu galveno uzdevumu risināšanu: nieru funkcionalitātes atjaunošanu, asins piegādes atjaunošanu un asinsspiediena pazemināšanu.

Šim nolūkam tiek izmantotas zāles nieru hipertensijas ārstēšanai, kā arī īpašas aparatūras un ķirurģiskas metodes.

Terapeitiskās taktikas mērķis ir izārstēt galveno slimību. Konservatīvā metode ietver farmaceitisko līdzekļu iecelšanu, kas ietekmē arteriālās hipertensijas parādīšanās mehānismu. Viens no galvenajiem principiem ir terapija ar minimālu blakusparādību skaitu.

Tablešu parauga saraksts nieru hipertensijas ārstēšanai sastāv no diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem, kā arī daudzām citām zālēm, ko izrakstījis ārstējošais ārsts.

Viena no inovatīvām un efektīvām terapijas metodēm ir fonācija. Tas ietver īpašu ierīču uzstādīšanu uz cilvēka ķermeņa, kas palīdz atjaunot nieru funkcionalitāti, palielina urīnskābes veidošanos un atjauno asinsspiedienu.

Nieru fonēšana ar aparātu "Vitafon" mājās

Tādas slimības kā nieru hipertensijas ķirurģiskā terapija ir saistīta ar individuālām īpašībām (piemēram, orgāna dubultošanos vai cistu veidošanos uz tā).

Hipertensijas ārstēšana nieru artēriju stenozes gadījumā ietver balonu angioplastikas izmantošanu. Tehnikas nozīme ir tāda, ka artērijā tiek ievietots katetrs, kas ir aprīkots ar balonu. Šī ierīce uzbriest un palielina artēriju. Kad katetru izņem no traukiem, paliek īpašs stents. Rezultātā ievērojami uzlabosies asins apgāde, nostiprināsies asinsvadu sieniņas – un spiediens samazināsies.

Lai iegūtu informāciju par to, kā tiek veikta stentēšana nieru artēriju stenozes gadījumā, skatiet šo videoklipu:

Nieru hipertensijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem jāveic tikai tad, ja tas ir iepriekš saskaņots ar ārstu. Augu izcelsmes preparāti, kam raksturīga izteikta diurētiskā iedarbība, ir daudz. Bet ne visi no tiem tiek uzskatīti par nekaitīgiem sirdij.

Nepareizi izvēlētas zāles veicina patoloģijas gaitas pasliktināšanos un var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Viens no svarīgākajiem aspektiem ir diēta, kas palielina ārstēšanas efektivitāti un paātrina atveseļošanos. Atļauto pārtikas produktu saraksts būs atkarīgs no tā, cik smagi tiek ietekmētas nieres.

Pacientiem līdz minimumam jāsamazina šķidruma un galda sāls patēriņš, no ēdienkartes jāizslēdz neveselīga pārtika, kūpināta gaļa, marinēti gurķi. Jums vajadzētu arī samazināt alkohola un kafijas patēriņu.

Par nieru hipertensijas ārstēšanu skatiet šo video:

Ja terapijas taktika tiek izvēlēta nepamatoti vai pats pacients bez ārsta ziņas, tas var izraisīt smagas un pat letālas sekas. Paaugstināts asinsspiediena līmenis nieru slimību gadījumā izraisa turpmākas veselības problēmas, proti:

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju attīstība;

nieru mazspēja;

Izmaiņas asins sastāvā;

Problēmas ar smadzeņu asins piegādi;

Neatgriezeniski redzes funkcijas procesi;

Lipīdu metabolisma traucējumi;

Artēriju bojājumi.

Patoloģijas profilakses pasākumi ir ne mazāk svarīgi kā hipertensijas ārstēšana nieru mazspējas gadījumā, un to mērķis ir uzturēt pilnvērtīgu nieru un sirds un asinsvadu sistēmas darbību, jo pastāv cieša saikne starp šo orgānu funkcionalitāti.
Lai novērstu hipertensijas rašanos, ir nepieciešams:

Kontrolējiet asinsspiedienu, kad parādās pirmās slimības pazīmes, konsultējieties ar ārstu;

Samaziniet pārtikas uzņemšanu, kas negatīvi ietekmē nieru receptorus;

Samaziniet sāls patēriņu;

Pilnīgi atteikties no sliktiem ieradumiem;

Padariet pareizu ikdienas rutīnu;

Vingrošana;

Cilvēkiem ar lieko svaru jācenšas zaudēt svaru ar fiziskām aktivitātēm.

arteriālā hipertensija gados vecākiem cilvēkiem.

Uzzināsiet par asinsspiediena īpatnībām pēc 40 gadu vecuma, asinsspiediena mērīšanas noteikumiem, hipertensijas riska faktoriem, korekcijas metodēm.

Lasiet vairāk par to, vai jūs varat nodarboties ar sportu ar augstu asinsspiedienu.

Papildus visam iepriekšminētajam ir arī profilakse, izmantojot tautas metodes, kas ietver aizsardzību no jebkuras formas slimībām:

Katru dienu lietojiet nelielu karoti zivju eļļas;

Pievienojiet pārtikai sīpolus un ķiplokus;

Dzert svaigi spiestas sulas;

Pērciet vilkābeleņu tinktūru un ņemiet to saskaņā ar instrukcijām.

Tā kā nefrogēna hipertensija ir viena no visa slimību saraksta klīniskajām izpausmēm, tā palīdz diagnosticēt nopietnas slimības. Jūs nedrīkstat patstāvīgi dzert zāles nieru hipertensijas ārstēšanai. Tikai savlaicīga un efektīva ārstēšana dod cilvēkam visas iespējas veiksmīgai atveseļošanai.

Stabili paaugstināts asinsspiediens uz dažādu nieru slimību fona ir bīstams stāvoklis gan veselībai, gan dzīvībai, un tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Savlaicīga nieru hipertensijas diagnostika un optimāla savlaicīga ārstēšanas kursa noteikšana palīdzēs izvairīties no daudzām negatīvām sekām.

Nieru hipertensija (nieru spiediens, nieru hipertensija) pieder pie simptomātiskas (sekundārās) hipertensijas grupas. Šāda veida arteriālā hipertensija attīstās noteiktu nieru slimību rezultātā. Ir svarīgi pareizi diagnosticēt slimību un savlaicīgi veikt visus nepieciešamos medicīniskos pasākumus, lai novērstu komplikācijas.

Slimību izplatība

Nieru hipertensija tiek diagnosticēta aptuveni 5-10 gadījumos no katriem 100 pacientiem, kuriem ir stabilas hipertensijas pazīmes.

Tāpat kā cita veida slimība, arī šo patoloģiju pavada ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās (sākot no 140/90 mm Hg. Art.)

Papildu zīmes:

• Stabils augsts diastoliskais spiediens.
• Nav vecuma ierobežojumu.
• Augsts ļaundabīgas hipertensijas risks.
• Grūtības ārstēšanā.

Praktiskai lietošanai medicīnā ir izstrādāta ērta slimības klasifikācija.

Atsauce. Tā kā hipertensija ir ļoti daudzveidīga patoloģija, ir ierasts izmantot slimību klasifikāciju, kas ņem vērā vienu vai esošo kritēriju grupu. Īpaša veida slimības diagnosticēšana ir galvenā prioritāte. Bez šādām darbībām parasti nav iespējams izvēlēties kompetentu pareizu terapijas taktiku un noteikt profilakses pasākumus. Tādēļ ārsti nosaka hipertensijas veidu pēc cēloņiem, kas izraisījuši slimību, atbilstoši gaitai, specifiskiem asinsspiediena rādītājiem, iespējamiem mērķorgāna bojājumiem, hipertensīvu krīžu esamību, kā arī primārās vai esenciālās hipertensijas diagnozi. , kas ir iedalīta atsevišķai grupai.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt slimības veidu! Sazināšanās ar speciālistu un kompleksu visaptverošu izmeklējumu veikšana ir obligāta visiem pacientiem.

Ārstēšana ar mājas metodēm jebkādu asinsspiediena paaugstināšanās izpausmju gadījumā (epizodiska un vēl jo vairāk regulāra) ir nepieņemama!

Nieru hipertensija. Slimību klasifikācijas principi

Renoparenhimālās hipertensijas grupa

Slimība veidojas kā dažu veidu funkcionālu nieru darbības traucējumu komplikācija. Mēs runājam par vienpusēju vai divpusēju difūzu bojājumu šī svarīgā orgāna audos.

Nieru bojājumu saraksts, kas var izraisīt nieru hipertensiju:

• Dažu nieru audu zonu iekaisums.
• Policistiskā nieru slimība, kā arī citas iedzimtas to anomāliju formas.
• Diabētiskā glomeruloskleroze kā smaga mikroangiopātijas forma.
• Bīstams iekaisuma process ar lokalizāciju nieru glomerulārā aparātā.
• Infekcijas bojājums (tuberkulozs raksturs).
• Dažas difūzās patoloģijas, kas notiek atkarībā no glomerulonefrīta veida.

Dažos gadījumos parenhīmas hipertensijas cēloņi ir arī:

• iekaisuma procesi urīnvados vai urīnizvadkanālā;
• akmeņi (nierēs un urīnceļos);
• autoimūni bojājumi nieru glomerulos;
• mehāniski šķēršļi (sakarā ar jaunveidojumu, cistu un adhēziju klātbūtni pacientiem).

Patoloģija veidojas noteiktu bojājumu dēļ vienā vai divās nieru artērijās. Slimība tiek uzskatīta par retu. Statistika apstiprina tikai vienu renovaskulāras hipertensijas gadījumu no simts arteriālās hipertensijas izpausmēm.

Provocējoši faktori

Jums vajadzētu būt uzmanīgiem:

• aterosklerozes bojājumi ar lokalizāciju nieru traukos (visbiežākās izpausmes šajā patoloģiju grupā);
• nieru artēriju fibromuskulāra hiperplāzija;
• anomālijas nieru artērijās;
• mehāniskā saspiešana

Kā tūlītēju šāda veida slimības attīstības cēloni ārsti bieži diagnosticē:

• nefroptoze;
• audzēji;
• cistas;
• iedzimtas anomālijas pašās nierēs vai šī orgāna traukos.

Patoloģija izpaužas kā negatīvs sinerģisks efekts, ko izraisa nieru audu un asinsvadu bojājumu kombinācija.

Jauktas nieru hipertensijas grupa

Nosacījumi nieru spiediena attīstībai

Pētot dažādu nieru hipertensijas veidu attīstības procesu, zinātnieki ir identificējuši trīs galvenos ietekmes faktorus, tie ir:

• nepietiekama nātrija jonu izdalīšanās caur nierēm, kas izraisa ūdens aizturi;
• nieru depresoru sistēmas nomākšanas process;
• hormonālās sistēmas aktivizēšana, kas regulē asinsspiedienu un asins tilpumu traukos.

Nieru hipertensijas patoģenēze

Problēmas rodas, ja ievērojami samazinās nieru asins plūsma un samazinās glomerulārās filtrācijas efektivitāte. Tas ir iespējams sakarā ar to, ka notiek difūzas izmaiņas parenhīmā vai tiek ietekmēti nieru asinsvadi.

Kā nieres reaģē uz asinsrites samazināšanās procesu tajās?

1. Notiek nātrija reabsorbcijas (reabsorbcijas procesa) līmeņa paaugstināšanās, kas pēc tam izraisa to pašu procesu attiecībā pret šķidrumu.
2. Bet patoloģiskie procesi neaprobežojas tikai ar nātrija un ūdens aizturi. Ekstracelulārais šķidrums sāk palielināties un sāk palielināties kompensējoša hipervolēmija (stāvoklis, kad asins tilpums palielinās plazmas dēļ).
3. Turpmākā attīstības shēma ietver nātrija daudzuma palielināšanos asinsvadu sieniņās, kas rezultātā uzbriest, vienlaikus uzrādot paaugstinātu jutību pret angiotenzīnu un aldosteronu (hormoni, ūdens-sāls metabolisma regulatori).

Jāpiemin arī hormonālās sistēmas aktivizēšanās, kas kļūst par svarīgu saikni nieru hipertensijas attīstībā.

Asinsspiediena paaugstināšanas mehānisms

Nieres izdala īpašu enzīmu, ko sauc par renīnu. Šis enzīms veicina angiotenzinogēna pārvēršanos par angiotenzīnu I, no kura, savukārt, veidojas angiotenzīns II, kas sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. .

Nieru hipertensijas attīstība

Sekas

Iepriekš aprakstītais asinsspiediena paaugstināšanas algoritms tiek papildināts ar pakāpenisku nieru kompensācijas spēju samazināšanos, kuras iepriekš bija vērstas uz asinsspiediena pazemināšanu, ja nepieciešams. Šim nolūkam tika aktivizēta prostaglandīnu (hormoniem līdzīgu vielu) un KKS (kallikreīna-kinīna sistēma) atbrīvošanās.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, var izdarīt svarīgu secinājumu - nieru hipertensija attīstās pēc apburtā loka principa. Tajā pašā laikā vairāki patogēni faktori izraisa nieru hipertensiju ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos.

Nieru hipertensija. Simptomi

Diagnozējot nieru hipertensiju, jāņem vērā tādu blakusslimību specifika kā:

• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts;
• cukura diabēts.

Pievērsiet uzmanību arī vairākām šādām biežām pacientu sūdzībām, piemēram:

• sāpes un diskomforts muguras lejasdaļā;
• problēmas ar urinēšanu, palielināts urīna daudzums;
• periodiska un īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• pastāvīga slāpju sajūta;
• pastāvīga vājuma sajūta, spēka zudums;
• sejas pietūkums;
• rupja hematūrija (redzams asiņu piejaukums urīnā);
• ātra noguruma spēja.

Nieru hipertensijas klātbūtnē pacientu urīnā bieži (laboratorijas pārbaužu laikā) tiek konstatēts:

• bakteriūrija;
• proteīnūrija;
• mikrohematūrija.

Nieru hipertensijas klīniskā attēla tipiskās iezīmes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no:

• no specifiskiem asinsspiediena rādītājiem;
• nieru funkcionālās spējas;
• vienlaicīgu slimību un komplikāciju esamība vai neesamība, kas ietekmē sirdi, asinsvadus, smadzenes utt.

Nieru hipertensiju vienmēr pavada pastāvīgs asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās (dominējot diastoliskā spiediena paaugstināšanos).

Pacientiem ir nopietni jāuzmanās no ļaundabīga hipertensīvā sindroma attīstības, ko pavada arteriolu spazmas un kopējās perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās.

Diagnozes pamatā ir vienlaicīgu slimību un komplikāciju simptomu ņemšana vērā. Diferenciālās analīzes nolūkā laboratorijas pētījumu metodes ir obligātas.

Nieru hipertensija un tās diagnostika

Pacientam var piešķirt:

• OAM (vispārējā urīna analīze);
• urīna analīze saskaņā ar Nečiporenko;
• urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky;
• Nieru ultraskaņa;
• urīna nogulumu bakterioskopija;
• ekskrēcijas urrogrāfija (rentgena metode);
• nieru zonas skenēšana;
• radioizotopu renogrāfija (rentgena izmeklēšana, izmantojot radioizotopu marķieri);
• nieru biopsija.

Secinājumu sastāda ārsts, pamatojoties uz pacienta nopratināšanas (anamnēzes ņemšanas), viņa ārējās pārbaudes un visiem laboratorijas un aparatūras pētījumiem rezultātiem.

Nieru hipertensijas ārstēšanas kursā obligāti jāietver vairāki medicīniski pasākumi asinsspiediena normalizēšanai. Tajā pašā laikā tiek veikta pamata patoloģijas patoģenētiskā terapija (uzdevums ir novērst orgānu darbības traucējumus).

Viens no galvenajiem nosacījumiem efektīvai palīdzībai nefroloģiskiem pacientiem ir bezsāls diēta.

Sāls daudzums uzturā jāsamazina līdz minimumam. Un dažām nieru slimībām ieteicams pilnībā atteikties no sāls.

Uzmanību! Pacients nedrīkst patērēt sāli vairāk par atļauto normu pieci grami dienā. Ņemiet vērā, ka nātrijs ir atrodams arī lielākajā daļā pārtikas produktu, tostarp to miltu izstrādājumos, desās un konservos, tāpēc no vārītas pārtikas sālīšanas būs jāatsakās pavisam.

Nieru hipertensijas ārstēšana

Kādos gadījumos ir pieļaujams tolerants sāls režīms?

Nedaudz palielināt nātrija uzņemšanu ir atļauts tiem pacientiem, kuri tiek parakstīti kā zāles. salturētiskie līdzekļi (tiazīdu un cilpas diurētiskie līdzekļi).

Pacientiem ar simptomiem nav nepieciešams stingri ierobežot sāls uzņemšanu:

• policistiska nieru slimība;
• sāls izšķērdēšanas pielonefrīts;
• dažas hroniskas nieru mazspējas formas, ja nav šķēršļu nātrija izvadīšanai.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi)

Terapeitiskā iedarbība	Zāļu nosaukums
Augsts	Furosemīds, Trifas, Uregit, Lasix
Vidēji	Hipotiazīds, ciklometiazīds, oksodolīns, higrotons
nav izteikts	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
Ilgs (līdz 4 dienām)	Eplerenons, Veroshpiron, Chlortalidone
Vidējais ilgums (līdz pusei dienas)	Diakarbs, Klopamīds, Triamterēns, Hipotiazīds, Indapamīds
Īsa efektivitāte (līdz 6-8 stundām)	Manīts, Furosemīds, Lasikss, Torasemīds, Etakrīnskābe
Ātrs rezultāts (pusstundas laikā)	Furosemīds, torasemīds, etakrīnskābe, triamterēns
Vidējais ilgums (pusotra līdz divas stundas pēc norīšanas)	Diakarbs, amilorīds
Lēna gluda iedarbība (divu dienu laikā pēc ievadīšanas)	Veroshpiron, Eplerenone

Mūsdienu diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) klasifikācija pēc terapeitiskā efekta pazīmēm

Piezīme. Lai noteiktu individuālo sāls režīmu, tiek noteikts ikdienas elektrolītu izdalīšanās daudzums. Ir nepieciešams arī fiksēt asinsrites tilpuma rādītājus.

Pētījumi, kas veikti, izstrādājot dažādas metodes asinsspiediena pazemināšanai nieru hipertensijas gadījumā, ir parādījuši:

1. Strauja asinsspiediena pazemināšanās ir nepieņemama, jo pastāv ievērojams nieru darbības traucējumu risks. Bāzes līniju nedrīkst pazemināt vairāk par vienu ceturtdaļu vienlaikus.
2. Hipertensijas pacientu ar nieru patoloģijām ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz asinsspiediena pazemināšanu līdz pieņemamam līmenim pat īslaicīgas nieru darbības samazināšanās gadījumā. Ir svarīgi novērst hipertensijas sistēmiskos apstākļus un neimūnos faktorus, kas pasliktina nieru mazspējas dinamiku. Otrais ārstēšanas posms ir medicīniskā palīdzība, kuras mērķis ir nostiprināt nieru funkcijas.
3. Arteriālā hipertensija vieglā formā liecina par nepieciešamību pēc stabilas antihipertensīvās terapijas, kuras mērķis ir radīt pozitīvu hemodinamiku un radīt šķēršļus nieru mazspējas attīstībai.

Pacientam var nozīmēt tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kursu kombinācijā ar vairākiem adrenerģiskiem blokatoriem.

Nefrogēnas arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir apstiprināti vairāki dažādi antihipertensīvie līdzekļi.

Patoloģija tiek ārstēta:

• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
• kalcija antagonisti;
• b-blokatori;
• diurētiskie līdzekļi;
• a-blokatori.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai nieru mazspējas gadījumā

Ārstēšanas procesam jāatbilst šādiem principiem:

• nepārtrauktība;
• ilgs laiks laikā;
• uztura ierobežojumi (īpašas diētas).

Pirms īpašu zāļu izrakstīšanas obligāti jānosaka, cik smaga ir nieru mazspēja (tiek pētīts glomerulārās filtrācijas līmenis).

Pacients tiek noteikts ilgstošai noteikta veida antihipertensīvo zāļu (piemēram, dopegyt) lietošanai. Šīs zāles ietekmē smadzeņu struktūras, kas regulē asinsspiedienu.

Medikamentu lietošanas ilgums

Nieru mazspēja beigu stadijā. Terapijas iezīmes

Nepieciešama hroniska hemodialīze. Procedūra tiek kombinēta ar antihipertensīvo ārstēšanu, kuras pamatā ir īpašu medikamentu lietošana.

Svarīgs. Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un nieru mazspējas progresēšanu vienīgā izeja ir donora nieres transplantācija.

Lai novērstu nieru artēriju ģenēzi, ir svarīgi ievērot vienkāršus, bet efektīvus piesardzības pasākumus:

• sistemātiski mērīt asinsspiedienu;
• pie pirmajām hipertensijas pazīmēm meklēt medicīnisko palīdzību;
• ierobežot sāls patēriņu;
• nodrošināt, ka neattīstās aptaukošanās;
• atmest visus sliktos ieradumus;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu;
• izvairīties no hipotermijas;
• pievērsiet pietiekami daudz uzmanības sportam un vingrinājumiem.

Profilaktiski pasākumi nieru hipertensijas gadījumā

secinājumus

Arteriālā hipertensija tiek uzskatīta par mānīgu slimību, kas var izraisīt dažādas komplikācijas. Kombinācijā ar nieru audu vai asinsvadu bojājumiem tas kļūst nāvējošs. Rūpīga profilakses pasākumu ievērošana un konsultācijas ar medicīnas speciālistiem palīdzēs samazināt patoloģijas risku. Ir jādara viss iespējamais, lai novērstu nieru hipertensijas rašanos, nevis risinātu tās sekas.

Kādas tabletes var lietot ar hipertensiju

• Kad tiek veikta antihipertensīvā terapija?
• Zāles, kas ietekmē reninangiotenzīna sistēmu
• Kalcija kanālu blokatori
• Beta blokatori
• Diurētiskie līdzekļi
• Centrāli iedarbīgas zāles

Pēdējos gados hipertensija ir ieņēmusi vadošo vietu starp sirds un asinsvadu slimībām. Iepriekš ar asinsspiediena paaugstināšanos cieta gados vecāki pacienti, bet šobrīd patoloģija tiek konstatēta jauniešiem. Ilgstoša slimības gaita izraisa distrofiskus traucējumus sirds, nieru, smadzeņu un redzes orgānu audos. Bīstamākās hipertensijas komplikācijas ir miokarda infarkts un smadzeņu insults, kas var izraisīt smagu invaliditāti un nāvi. Mūsdienu farmakoloģiskā rūpniecība ražo ļoti dažādas zāles, kas palīdz normalizēt pacientu vispārējo stāvokli un uzlabot dzīves kvalitāti.

Kad tiek veikta antihipertensīvā terapija?

Tabletes hipertensijas ārstēšanai jānosaka speciālistam pēc visaptverošas diagnostikas, ņemot vērā asinsspiediena rādītājus, vienlaicīgu slimību klātbūtni, kontrindikācijas un pacientu vecumu. Šo komponentu kombinācijai terapijas laikā ir liela nozīme pozitīvu rezultātu sasniegšanai un veselības uzturēšanai atbilstošā līmenī. Kad spiediens paaugstinās līdz 140/90 mm Hg. Art. un augstāk, mēs varam runāt par hipertensijas attīstību.

Slimības progresēšanas riska faktori ir:

• cukura diabēts;
• hiperholesterinēmija;
• aptaukošanās;
• hipodinamija;
• hronisks stress;
• samazināta glikozes tolerance;
• slikti ieradumi;
• iedzimta predispozīcija.

Slimības debija sākas ar periodisku asinsspiediena paaugstināšanos, parasti uz stresa situācijas fona. Tas izraisa galvassāpes, miegainību, vājumu, dažkārt mirgo "mušas" acu priekšā. Bieži vien šis stāvoklis ir saistīts ar pārmērīgu darbu un neiet pie ārsta. Pēc kāda laika hipertensija veido kompensācijas reakciju aktivāciju organismā, kas ievērojami izlīdzina klīnisko ainu. Pacienti pārstāj izjust patoloģisko vazospazmu, bet slimība nepārtraukti progresē.

Ja agrīnās stadijās tiek konstatētas hipertensijas epizodes, zāļu terapija netiek nozīmēta. Stāvokļa uzlabošanos var panākt ar racionālu uzturu, fizisko audzināšanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem, normalizējot darba un atpūtas režīmu. Pēc pastāvīgas asinsspiediena paaugstināšanās ieteicams dzert vienu medikamentu pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Ar monoterapijas neefektivitāti tiek noteikti vairāki antihipertensīvie līdzekļi vai tabletes ar kombinētu sastāvu.

Nierēs, samazinoties spiedienam, tiek ražota viela prorenīns, kas, nonākot asinsritē, pārvēršas par renīnu, un pēc mijiedarbības ar īpašu proteīnu tiek sintezēts par neaktīvu vielu angiotenzīnu 1. Rezolūcijas faktoru ietekmē. , tā reaģē ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE) un iegūst aktīvās īpašības - angiotenzīnu 2. Šai vielai piemīt vazokonstriktora iedarbība, izraisa sirdsdarbības pastiprināšanos, veicina ūdens aizturi organismā, uzbudina simpātiskās nervu sistēmas centrus. Atkarībā no zāļu ietekmes uz noteiktu reninangiotensīvās sistēmas saiti izšķir divas zāļu grupas.

Aktīvā viela zāļu sastāvā bloķē tāda paša nosaukuma enzīma darbību. Tā rezultātā normalizējas spiediens un pulss, samazinās nervu sistēmas uzbudināmība, palielinās šķidruma izdalīšanās no organisma.

Līdzekļu saraksts:

• kaptoprils;
• ramiprils;
• enalaprils;
• hinoprils;
• zofenoprils.

Zāļu iecelšana ir kontrindicēta grūtniecības, cukura diabēta, smagu autoimūnu patoloģiju, nieru un aknu mazspējas gadījumā. Kaptoprilu neizmanto ilgstošai slimības ārstēšanai, īpaši gados vecākiem pacientiem ar smadzeņu artēriju aterosklerozes simptomiem. Parasti to lieto, lai apturētu hipertensīvas krīzes - strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Katrs trešais pacients, lietojot šīs grupas zāles, atzīmē sausu klepu. Ja rodas blakusparādība, produkts ir jāaizstāj.

Zāļu sastāvā esošā aktīvā viela bloķē angiotenzīna 2 receptorus.Sartāni ir jaunas paaudzes zāles, kas radītas pēdējā desmitgadē. Tie maigi normalizē asinsspiedienu hipertensijas gadījumā, neizraisa abstinences sindromu, un tiem var būt terapeitiska iedarbība vairākas dienas.

Līdzekļu saraksts:

• kandesartāns;
• losartāns;
• valsartāns;
• telmisartāns.

Zāles ir kontrindicētas zīdīšanas laikā, grūtniecības laikā, bērnībā ar ievērojamu šķidruma zudumu un kālija satura palielināšanos asinīs.

Muskuļu šķiedru šūnu membrānā ir īpaši kanāli, pa kuriem kalcijs iekļūst un izraisa to kontraktilitāti. Tas izraisa asinsvadu spazmu un palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Šīs grupas zāles aizver ceļus kalcijam iekļūt šūnā, tādējādi izraisot asinsvadu sieniņu tonusa samazināšanos, pulsa samazināšanos un miokarda slodzes samazināšanos.

Līdzekļu saraksts:

• diltiazems;
• verapamils;
• nifedipīns;
• amlodipīns;
• diltiazems;
• nifedipīns;
• lacidipīns.

Zāles tiek parakstītas pret hipertensiju, kombinējot ar stenokardiju un sirds aritmiju. Pulsa ātruma samazināšanos izraisa verapamils ​​un diltiazems. Pēdējos gados nifedipīnu vairs neizmanto medicīnas praksē, jo tas darbojas īsā laikā un spēj izraisīt blakusparādības. Šīs grupas tabletes nav ieteicamas vecumdienās, bērnībā un pubertātes vecumā, ar aknu mazspēju, paaugstinātu jutību pret aktīvo vielu, akūtu miokarda infarktu. Ārstēšanas sākumā var rasties ekstremitāšu pietūkums, kas parasti izzūd nedēļas laikā. Ja tūska saglabājas ilgu laiku, zāles ir jāaizstāj.

Beta receptori atrodas nieru, bronhu un sirds audos, kas, uzbudinot, var izraisīt spiediena palielināšanos. Hipotensīvo efektu panāk, preparātā esošo vielu kombinējot ar šiem receptoriem, neļaujot bioloģiski aktīvām vielām ietekmēt to darbu. Hipertensijas gadījumā ir ieteicamas selektīvas zāles, kas mijiedarbojas tikai ar miokarda receptoriem.

Līdzekļu saraksts:

• bisaprolols;
• atenolols;
• metoprolols;
• karvedilols;
• nebivolols;
• celiprolols.

Zāles ir paredzētas rezistentām hipertensijas formām, vienlaicīgai stenokardijai, sirds aritmijām, miokarda infarktam. Neselektīvas zāles, piemēram, karvedilols, nebivalols, celiprolols, nav parakstītas cukura diabēta gadījumā, bronhiālās astmas pazīmēm.

Diurētiskie līdzekļi ietekmē filtrāciju nieru glomerulos, palīdzot izvadīt no organisma nātriju, kas kopā ar to izvelk šķidrumu. Tādējādi zāļu iedarbība ir saistīta ar ūdens zudumu, kas samazina asinsrites piepildījumu un normalizē augstu asinsspiedienu hipertensijas gadījumā.

Līdzekļu saraksts:

• spironolaktons;
• indapamīds;
• hidrohlortiazīds (hipotiazīds);
• triampīrs;
• furosemīds.

Ja lieto kāliju aizturošus diurētiskus līdzekļus, piemēram, spironoloctonu un triampuru, aizstājterapija nav nepieciešama. Furosemīdu ieteicams lietot akūtu lēkmju atvieglošanai, jo tam ir izteikta, bet īslaicīga iedarbība. Līdzekļi ir kontrindicēti anūrijas, laktozes nepanesības, elektrolītu līdzsvara traucējumu, smaga cukura diabēta gadījumā.

Šīs grupas zāles novērš nervu sistēmas pārmērīgu uzbudinājumu un normalizē vazomotora centra darbu, kas palīdz samazināt augstu asinsspiedienu.

Līdzekļu saraksts:

• metildopa;
• moksonidīns;
• rilmenidīns.

Tabletes tiek parakstītas pacientiem ar emocionālu nestabilitāti, kā arī pacientiem ar stresu un paaugstinātu uzbudināmību. Papildus ieteicams dzert trankvilizatorus, miegazāles un nomierinošos līdzekļus.

Ja parādās pirmie hipertensijas simptomi, jāmeklē speciālista padoms. Pēc visaptverošas pārbaudes ārsts pastāstīs, kādas zāles jālieto, lai normalizētu vispārējo labsajūtu. Viņš kompetenti izvēlēsies zāļu kombināciju un to devu, noteiks tablešu lietošanas laiku un kontrolēs to efektivitāti. Tikai šāda pieeja var apturēt patoloģijas tālāku progresēšanu un izslēgt nopietnu seku rašanos. Lai saglabātu veselību, pašārstēšanās ir stingri kontrindicēta.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai

Mērķa orgāni ir tie orgāni, kurus visvairāk ietekmē paaugstināts spiediens, pat ja jūs nejūtat šo paaugstināto spiedienu. Mēs jau runājām par vienu šādu orgānu, kad apspriedām kreisā kambara miokarda hipertrofiju - tā ir sirds.

Vēl viens šāds orgāns ir smadzenes, kur ar paaugstinātu asinsspiedienu var rasties tādi procesi kā mikroskopiski insulti, kas, ja to ir pietiekami daudz, var izraisīt intelekta, atmiņas, uzmanības u.c. samazināšanos. par pašiem insultiem nemaz nerunājot.

Mērķis ir arī nieres, jo paaugstināta spiediena rezultātā iet bojā struktūras, kas iesaistītas toksīnu izvadīšanā no organisma. Laika gaitā tas var izraisīt nieru mazspēju.

Redzes orgāni, cits ciešanas orgāns, izmaiņas notiek tīklenē - acs zonā, kas ir atbildīga par vizuālo attēlu uztveri, ja atceraties no anatomijas kursa tie ir stieņi un konusi, savukārt abi ir iespējama redzes asuma samazināšanās un tā pilnīga zudums.

Rūpīga uzraudzība ir nepieciešama visiem šiem orgāniem, jo, novērojot noteiktas izmaiņas dinamikā no gada uz gadu, var izdarīt secinājumus par slimības progresēšanas ātrumu un ārstēšanas efektivitāti.

Normāls - sistoliskais 120-129, diastoliskais 80-84

Augsta norma - sistoliskais 130-139, diastoliskais 85-89

1. pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais 140-159, diastoliskais 90-99

2. pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskā 160-179, diastoliskā 100-109

3. pakāpes arteriālā hipertensija - sistoliskais virs 180, diastoliskais virs 110

Izolēta sistoliskā hipertensija - sistoliskais virs 139, diastoliskais mazāks par 90

Šīs slimības simptomi parasti ilgstoši nav. Līdz pat komplikāciju attīstībai cilvēkam nav aizdomas par savu slimību, ja viņš neizmanto tonometru. Galvenais simptoms ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Vārds "noturīgs" šeit ir vissvarīgākais, jo. cilvēkam asinsspiediens var paaugstināties arī stresa situācijās (piemēram, baltā halāta hipertensija), un pēc kāda laika tas normalizējas. Bet dažreiz arteriālās hipertensijas simptomi ir galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, mušas acu priekšā.

Citas izpausmes ir saistītas ar mērķa orgānu (sirds, smadzeņu, nieru, asinsvadu, acu) bojājumiem. Subjektīvi pacients var pamanīt atmiņas pasliktināšanos, samaņas zudumu, kas saistīts ar smadzeņu un asinsvadu bojājumiem. Ar ilgstošu slimības gaitu tiek ietekmētas nieres, kas var izpausties ar niktūriju un poliūriju. Arteriālās hipertensijas diagnostika balstās uz anamnēzes apkopošanu, asinsspiediena mērīšanu, mērķa orgānu bojājumu noteikšanu.

Nevajadzētu aizmirst par simptomātiskas arteriālās hipertensijas iespējamību un izslēgt slimības, kas to varētu izraisīt. Obligātie minimālie izmeklējumi: pilna asins aina ar hematokrīta noteikšanu, vispārējā urīna analīze (olbaltumvielu, glikozes, urīna nosēdumu noteikšana), cukura līmeņa noteikšana asinīs, holesterīna, ABL, ZBL, triglicerīdu, urīnskābes un kreatinīna noteikšana asins serumā, nātrija un kālija līmenis asinīs. serums, EKG. Ir papildu pārbaudes metodes, kuras ārsts var nozīmēt, ja nepieciešams.

Arteriālās hipertensijas diferenciāldiagnoze ir starp simptomātisku un būtisku. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Ir iespējams aizdomas par sekundāro arteriālo hipertensiju, pamatojoties uz noteiktām pazīmēm:

1. no paša slimības sākuma tiek konstatēts paaugstināts asinsspiediens, kas raksturīgs ļaundabīgai hipertensijai
2. augsts asinsspiediens nav pakļauts medicīniskai ārstēšanai
3. iedzimta vēsture nav apgrūtināta ar hipertensiju
4. akūts slimības sākums

Arteriālā hipertensija grūtniecēm var rasties gan grūtniecības laikā (grūtniecības laikā), gan pirms tās. Gestācijas hipertensija rodas pēc 20. grūtniecības nedēļas un izzūd pēc dzemdībām. Visām grūtniecēm ar hipertensiju ir preeklampsijas un placentas atdalīšanās risks. Šādu apstākļu klātbūtnē mainās dzemdību vadīšanas taktika.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodes iedala medikamentozās un nemedikamentozās. Pirmkārt, jums ir jāmaina dzīvesveids (nodarbojas ar fizisko audzināšanu, jāievēro diēta, jāatsakās no sliktiem ieradumiem). Kāda ir hipertensijas diēta?

Tas ietver sāls (2-4 g) un šķidruma ierobežošanu, ir nepieciešams samazināt viegli sagremojamo ogļhidrātu, tauku uzņemšanu. Ēdiens jālieto daļēji, mazās porcijās, bet 4-5 reizes dienā. Zāļu terapija ietver 5 zāļu grupas asinsspiediena korekcijai:

• Diurētiskie līdzekļi
• Beta blokatori
• AKE inhibitori
• kalcija antagonisti
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti

Visām zālēm ir dažādi darbības mehānismi, kā arī to kontrindikācijas. Piemēram, tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus nedrīkst lietot grūtniecības, smagas hroniskas nieru mazspējas, podagras laikā; beta blokatorus neizmanto bronhiālās astmas, HOPS, smagas bradikardijas, 2,3 grādu atrioventrikulārās blokādes gadījumā; angiotenzīna-2 receptoru antagonisti nav parakstīti grūtniecības, hiperkaliēmijas, abpusējas nieru artēriju stenozes gadījumos).

Ļoti bieži zāles tiek ražotas kombinētā veidā (šādas kombinācijas tiek uzskatītas par racionālāko: diurētiķis + AKE inhibitors, beta blokators + diurētiķis, angiotenzīna-2 receptoru antagonisti + diurētiķis, AKE inhibitors + kalcija antagonists, beta blokators + kalcijs antagonists). Ir jauni medikamenti hipertensijas ārstēšanai: imidazolīna receptoru antagonisti (tie nav iekļauti starptautiskajās rekomendācijās ārstēšanai).

Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šo slimību, īpaši nepieciešama arteriālās hipertensijas profilakse. Kā primārā profilakse ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar sportu, kā arī ēst pareizi, izvairīties no pārēšanās, pārmērīga tauku un ogļhidrātu patēriņa, kā arī atmest sliktos ieradumus.

Tas viss ir visefektīvākā hipertensijas profilakses metode.

Nieru hipertensija ir slimība, ko izraisa traucēta nieru darbība un kas izraisa pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Tās ārstēšana ir ilga un obligāti ietver diētu. Jebkura rakstura arteriālā hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. 90-95% patiesībā ir hipertensija. Atlikušie 5% ir sekundāri, jo īpaši nieru hipertensija. Tās daļa sasniedz 3-4% no visiem gadījumiem.

Asinsspiediena paaugstināšanos izraisa jebkura sirds darbību regulējoša faktora pārkāpums. Turklāt hipertensiju izraisa emocionāla pārslodze, kas savukārt traucē kortikālās un subkortikālās regulēšanas un spiediena kontroles mehānismu darbību. Attiecīgi nieru darbības izmaiņas paaugstināta spiediena dēļ ir sekundāras.

Nieru uzdevums ir filtrēt asinis. Šī iespēja ir saistīta ar ienākošo un izejošo asiņu spiediena atšķirību. Un pēdējo nodrošina kuģu šķērsgriezums un arteriālā un venozā spiediena atšķirība. Acīmredzot, ja šis līdzsvars tiek izjaukts, tiks iznīcināts arī filtrācijas mehānisms.

Paaugstinoties asinsspiedienam, ievērojami palielinās arī nierēs nonākošo asiņu daudzums. Tas traucē ķermeņa darbu, jo tas neļauj filtrēt šādu daudzumu, lai noņemtu visas kaitīgās vielas.

Tā rezultātā uzkrājas šķidrums, parādās tūska, un tas noved pie nātrija jonu uzkrāšanās. Pēdējie padara mērču sienas jutīgas pret hormonu iedarbību, kam nepieciešama sekcijas sašaurināšanās, kas izraisa vēl lielāku spiediena pieaugumu.

Tā kā asinsvadi nevar strādāt šajā režīmā, to stimulēšanai tiek ražots renīns, kas atkal izraisa ūdens aizturi un nātrija jonus. Tajā pašā laikā palielinās nieru artēriju tonuss, kas izraisa sklerozi - plāksnīšu nogulsnēšanos uz asinsvadu iekšējām sienām. Pēdējais traucē normālu asins plūsmu un izraisa kreisā kambara hipertrofiju.

Turklāt viena no nieru funkcijām ir prostaglandīnu, hormonu, kas regulē normālu asinsspiedienu, ražošana. Ar orgānu darbības traucējumiem to sintēze samazinās, kas veicina turpmāku spiediena palielināšanos.

Nieru hipertensija nav patstāvīga slimība, bet gan kādas citas primāras slimības sekas. Tas ir bīstams, jo izraisa nieru un sirds mazspēju, aterosklerozi un citas nopietnas slimības.

Video par to, kas ir nieru hipertensija:

Nieru artēriju darbības traucējumi var rasties gandrīz ar jebkuru nieru slimību. Tomēr mūsdienu klasifikācijā izšķir 3 galvenās grupas.

Renoparenhimāls - cēlonis ir parenhīmas sakāve. Tas ir orgāna apvalks, kas sastāv no garozas un medulla slāņa. Tās funkcija ir regulēt šķidruma uzkrāšanos un aizplūšanu. Pārkāpumu gadījumā tā darbā ir apgriezta arteriālā asins plūsma, pietūkums, olbaltumvielas nokļūst asinīs un urīnā.

Šādas slimības izraisa difūzas izmaiņas parenhīmā:

• sarkanā vilkēde, sklerodermija un citas sistēmiskas slimības;
• pielonefrīts un glomerulonefrīts ir visizplatītākie cēloņi;
• urolitiāzes slimība;
• nieru tuberkuloze;
• cukura diabēts;
• nieru anomālijas, gan iedzimtas, gan iegūtas.

Iemesls var būt arī pastāvīgs mehānisks faktors - piemēram, urīnceļu saspiešana.

Renovaskulāri - šajā gadījumā vienas vai vairāku artēriju šķērsgriezums tiek samazināts par 75%.

Divpusēja stenoze - faktiska kuģa sašaurināšanās vai viena orgāna stenoze ļoti ātri izraisa nieru mazspēju. Par laimi, renovaskulāra hipertensija nav izplatīta: tikai 1-5% no visiem gadījumiem. Tomēr tieši viņa visbiežāk izraisa ļaundabīgu slimības gaitu.

Renovaskulārās hipertensijas cēloņi ir:

• ateroskleroze - 60–85%, īpaši vecākajā vecuma grupā;
• anomālija asinsvadu attīstībā; mehāniskā saspiešana - audzējs, hematoma, cista, noved pie tāda paša rezultāta.

Šīs grupas atšķirīga iezīme ir antihipertensīvo zāļu zemā efektivitāte pat ļoti augstā spiedienā.

Jaukts - tas ietver jebkuru parenhīmas un asinsvadu bojājumu kombināciju. Cēlonis var būt cistas un audzēji, nefroptoze, artēriju asinsvadu anomālijas un citi.

Ir diezgan daudz faktoru, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbību. Lielākā daļa no tiem var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos vai pazemināšanos.

Saistībā ar nieru hipertensiju ir 3 galvenie cēloņi:

• Nātrija un ūdens jonu aizture ir izplatīts mehānisms hipertensijas veidošanās gadījumā parenhīmas bojājumos. Palielinoties ienākošo asiņu daudzumam, tas galu galā izraisa filtrācijas pārkāpumu un sava veida iekšēju tūsku. Palielinās ekstracelulārā šķidruma daudzums, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Nātrija joni tiek saglabāti kopā ar ūdeni.

Atbildot uz to, palielinās digitalis līdzīga faktora ražošana, kas samazina nātrija reabsorbciju. Bet ar nieru slimībām hormons tiek ražots pārāk aktīvi, kas izraisa asinsvadu hipertonitāti un attiecīgi paaugstina asinsspiedienu.

• RAAS renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivizēšana. Renīns ir viens no hormoniem, kas veicina olbaltumvielu sadalīšanos, un pats par sevi neietekmē asinsvadu stāvokli. Tomēr, artērijām sašaurinoties, palielinās renīna ražošana.

Hormons reaģē ar α-2-globulīnu, kopā ar to veidojot ārkārtīgi aktīvu vielu - angiotenzīnu-II. Pēdējais ievērojami palielina asinsspiediena daudzumu un provocē pastiprinātu aldosterona sintēzi.

Aldosterons veicina nātrija jonu uzsūkšanos no intersticiālā šķidruma šūnās, kas izraisa asinsvadu sieniņu pietūkumu un līdz ar to šķērsgriezuma samazināšanos. Turklāt tas palielina sieniņu jutību pret angiotenzīnu, kas vēl vairāk uzlabo asinsvadu tonusu.

• Nieru depresoru sistēmas inhibīcija - orgāna medulla veic depresora funkciju. Renīna, angiotenzīna un aldosterona aktivitāte izraisa kallikreīna un prostaglandīnu veidošanos - vielas, kas aktīvi izvada nātriju, jo īpaši no asinsvadu gludajiem muskuļiem. Tomēr virsnieru dziedzeru iespējas nav neierobežotas, un ar pielonefrītu vai cita veida slimībām tās ir ļoti ierobežotas. Tā rezultātā orgāna depresora spējas ir izsmeltas, un pastāvīgs augsts spiediens kļūst normāls.

Nieru arteriālā hipertensija ir grūti diagnosticējama slimība, jo simptomi ir neskaidri. Turklāt attēlu sarežģī citas slimības: pielonefrīts, cistas, sirds mazspēja utt.

Bieži nieru hipertensijas simptomi ir:

• straujš spiediena pieaugums bez redzama iemesla - 140/120 ir "sākuma punkts";
• sāpes jostas rajonā, kas nav atkarīgas no fiziskās piepūles;
• roku un kāju pietūkums;
• trulas galvassāpes, parasti galvas aizmugurē;
• aizkaitināmība, panikas lēkmes;
• parasti slimību pavada redzes traucējumi, līdz pat tā zaudēšanai;
• vājums, iespējams, elpas trūkums, tahikardija, reibonis.

Sajaukt nieru hipertensiju ar citu slimību ir pavisam vienkārši. Bet, ņemot vērā, ka tieši šī slimība 25% gadījumu iegūst ļaundabīgu raksturu, pareizas diagnozes noteikšana ir pēc iespējas aktuālāka.

Raksturīgākas nieru izcelsmes arteriālās hipertensijas pazīmes, kuras tomēr var konstatēt tikai medicīniskās apskates laikā, ir sirds kreisā kambara stāvoklis, diastoliskā spiediena lielums un fundusa stāvoklis. Acs asinsrites pārkāpuma dēļ pēdējā pazīme ļauj diagnosticēt slimību pat tad, ja nav visu citu simptomu.

Saistībā ar šo pazīmju kopumu izšķir 4 hipertensijas simptomātiskas grupas.

• Pārejošs - kreisā kambara patoloģija nav konstatēta, asinsspiediena paaugstināšanās ir nestabila, arī fundusa izmaiņas ir nestabilas.
• Labils – spiediena paaugstināšanās ir nestabila un mērena rakstura, bet pati no sevis vairs nenormalizē. Pārbaudes laikā tiek konstatēta fundusa asinsvadu sašaurināšanās un kreisā kambara palielināšanās.
• Stabils - spiediens pastāvīgi augsts, bet antihipertensīvā terapija ir efektīva. Nozīmīgs ir sirds kambaru un asinsvadu traucējumu pieaugums.
• Ļaundabīgs - augsts un stabils asinsspiediens - apmēram 170 - Slimība strauji attīstās un izraisa acu, smadzeņu un sirds asinsvadu bojājumus. Parastajiem simptomiem tiek pievienotas CNS traucējumu pazīmes: vemšana, smags reibonis, atmiņas traucējumi, kognitīvās funkcijas.

Pārbaudes iemesls parasti ir paaugstināts asinsspiediens un ar to saistītie simptomi. Ja pēdējā nav - piemēram, ar vazorenālo hipertensiju, slimību var atklāt nejauši.

• Izmeklējuma pirmais posms ir asinsspiediena izmaiņas dažādās ķermeņa pozīcijās un veicot noteiktus vingrinājumus. Izmaiņas ļauj lokalizēt vietni.
• Asins un urīna analīzes - nieru darbības traucējumu gadījumā olbaltumvielas asinīs apstiprina diagnozi. Turklāt asinis tiek ņemtas no nieru vēnām, lai noteiktu fermentu, kas paaugstina asinsspiedienu.
• Vasorenālo hipertensiju pavada sistoliskais troksnis nabas rajonā.
• Ultraskaņa - ļauj noteikt nieru stāvokli, cistu, audzēju, iekaisumu, patoloģiju esamību vai neesamību.
• Ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek nozīmēta MRI.
• Pamatnes izmeklēšana - vazokonstrikcija, tūska.
• Radioizotopu reogrāfija tiek veikta, izmantojot radioaktīvo marķieri. Ļauj iestatīt ķermeņa funkcionalitātes pakāpi. Jo īpaši urīna izdalīšanās ātrums.
• Ekskrēcijas urrogrāfija - urīnceļu izmeklēšana.
• Angiogrāfija - ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli un darbu.
• Biopsija - citoloģiskai izmeklēšanai.

Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no bojājumu smaguma pakāpes, slimības stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa utt.

Tās mērķis ir saglabāt nieru funkcionalitāti un, protams, izārstēt pamatslimību:

• Pārejošas hipertensijas gadījumā diēta bieži tiek izlaista. Tās galvenais princips ir ierobežot nātriju saturošu produktu uzņemšanu. Tas ir ne tikai galda sāls, bet arī citi ar nātriju bagāti pārtikas produkti: sojas mērce, skābēti kāposti, cietie sieri, jūras veltes un zivju konservi, anšovi, bietes, rupjmaize un tā tālāk.
• Pacientiem ar nieru hipertensiju tiek nozīmēta uztura tabula Nr.7, kas paredz samazināt sāls uzņemšanu un pakāpeniski aizstāt dzīvnieku olbaltumvielas ar augu proteīniem.
• Ja nātrija ierobežojums nesniedz vēlamo rezultātu vai ir slikti panesams, tad tiek nozīmēti cilpas diurētiskie līdzekļi. Ar nepietiekamu efektivitāti palieliniet devu, nevis ievadīšanas biežumu.
• Narkotikas nieru hipertensijas ārstēšanai tiek parakstītas, ja vazokonstrikcija nerada nāves briesmas.
• No zālēm tiek izmantoti tādi medikamenti kā tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un andrenoblokatori, kas samazina angiotenzīna aktivitāti. Lai uzlabotu orgānu darbību, tiek pievienoti antihipertensīvie līdzekļi. Ārstēšana jāapvieno ar diētu. Turklāt gan pirmajā, gan otrajā gadījumā ārstam ir jāuzrauga diētas ievērošana, jo pēdējā sākumā var izraisīt negatīvu nātrija līdzsvaru.
• Terminālajos posmos tiek noteikta hemodialīze. Šajā gadījumā antihipertensīvā ārstēšana turpinās.
• Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ārkārtējos gadījumos, kā likums, ja nieru bojājums ir pārāk liels.
• Ar stenozi tiek norādīta balonu angioplastika - traukā tiek ievietots balons, kas pēc tam tiek piepūsts un notur trauka sienas. Šī iejaukšanās vēl neattiecas uz ķirurģisku iejaukšanos, taču rezultāti ir iepriecinoši.

Balonu angioplastika

• Ja plastika bija neefektīva, tiek nozīmēta artērijas rezekcija vai endarterektomija - skartās kuģa zonas noņemšana, lai atjaunotu artērijas caurlaidību.
• Var izrakstīt arī nefropeksiju - kamēr nieres tiek fiksētas normālā stāvoklī, kas atjauno tās funkcionalitāti.

Nieru arteriālās hipertensijas sindroms ir sekundāra slimība. Tomēr tas rada diezgan nopietnas sekas, tāpēc šai kaitei jāpievērš īpaša uzmanība.