Akūta pielonefrīta slimības vēstures diagnostika. Klīniskās diagnozes pamatojums. Žultspūšļa pārbaude
Maskavas Medicīnas akadēmija. VIŅI. Sečenovs
Fakultātes terapijas nodaļa
SLIMĪBAS VĒSTURE
Pabeigts:
Pārbaudīts:
PASES DAĻA
Uzņemšanas datums un laiks slimnīcā
PILNAIS VĀRDS.:
vecums: 23 gadus vecs
Ģimenes statuss: Precējies
profesija:Ārsts
atrašanās vieta: Tula
Tāpat, ja sāp mugura, ieteicams konsultēties ar ārstu. It īpaši, ja sāpes var būt lokalizētas apakšējos sānos, tas var liecināt par urīnceļu infekcijām. Cilvēkiem, kuriem ir hroniskas iegurņa iekaisuma slimības risks, regulāri jāveic iegurņa izmeklējumi, jo dažkārt hroniskas slimības sākuma stadijās nav acīmredzamu simptomu. Diabētiķiem un sievietēm menopauzes periodā ir pieejami profilaktiski skrīningi.
Tomēr, tā kā viss iespējamie simptomi akūts pielonefrīts ne vienmēr ir, jums jākonsultējas ar ārstu pat tad, ja ir vairāki simptomi. Diferenciāldiagnoze slimības aina ir svarīga, jo papildus nieru šūnu iekaisumam aiz simptomiem var būt arī citi simptomi. Tāpat kā vairumam infekciju, vissvarīgākā terapeitiskā pieeja ir savlaicīga antibiotiku lietošanas uzsākšana. Tas, protams, jādara tikai ārsta uzraudzībā un vadībā, bet nekādā gadījumā ar pašārstēšanos.
Sūdzības par uzņemšanu
Pacients sūdzas par sāpošām sāpēm jostas rajonā pa kreisi, kas izstaro uz kreiso gūžas reģionu.
· Temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 0 C ar drebuļiem, dubultu vemšanu.
· Vājums, vājuma sajūta.
Anamnēzemorbi
Pacients sevi uzskata kopš 14.10.2001, kad vakarā parādījās smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā, dizūrijas nebija. Sakarā ar sāpju samazināšanos naktī, par medicīniskā aprūpe nepieteicās. 10/15/01 no rīta parādījās asas sāpes kreisajā jostas rajonā, kas izstaro uz gūžas reģionu, ko papildina temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C, drebuļi. Konsultē urologs darba vietā, akūts kreisās puses pielonefrīts. Urīna analīzē: leikocīti: 135-200 p / sp. Šajā sakarā viņa steidzami tika hospitalizēta MMA klīnikā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai.
Parasti pēc nieru šūnu iekaisuma diagnozes tiek ievadīta kompleksa antibiotika, kas ir vērsta pret visiem iespējamiem baktēriju patogēnu izraisītājiem. Tomēr, ja urīna analīzē ir konstatēta konkrēta baktērija kā slimības cēlonis, var izmantot arī paraugu, kas īpaši paredzēts šai slimībai.
Parasti pielonefrīta ārstēšanai papildus antibiotiku lietošanai pietiek un pietiek ar gultas režīmu. Taču iespējami smagāki slimības gadījumi, kuros patogēni ir ļoti izturīgi un uzrāda smagākus simptomus nekā parasti. Tas bieži prasa uzturēšanos slimnīcā. Šādos gadījumos ieteicama intravenoza hidratācija un antibiotikas. Ja nieru iegurņa iekaisumu izraisa oklūzija, dažkārt nosprostojums ir jānoņem ar ķirurģisku ieliktni.
Anamnēzevitae
Paciente dzimusi 1978. gadā kā 1. bērns ģimenē. Viņa auga un attīstījās atbilstoši savam vecumam. Garīgajā un fiziskā attīstība neatpalika no vienaudžiem. No septiņu gadu vecuma gāju skolā, mācīties bija viegli. Beidzis pēc skolas medicīniskā izglītība. Pašlaik strādā par ārstu MMA viņiem. Sečenovs.
Nieru šūnu iekaisuma pašārstēšanās, kuras pamatā ir tikai mājas aizsardzības līdzekļi, nav ieteicama. Šīs procedūras dēļ reti hroniskas formas pielonefrīts. Turklāt ir iespējami audu un nieru audu bojājumi. Rezultāts ir nieru mazspēja un baktēriju izplatīšanās visā urīnceļu sistēmā.
Ja iespējams, ir jānovērš vai jāārstē iespējamie faktori, piemēram, diabēts vai urīnceļu problēmas. Nieru šūnu iekaisumu ārstē ar antibiotikām; jūs varat lietot antibiotikas plašs diapozons vai noteikt atbilstošu antibiotiku, izmantojot urīna kultūru. Lai gan plaša spektra antibiotikas ir liels slogs pārējai ķermeņa daļai, īpaši resnajai zarnai, kā rezultātā pielonefrīta gadījumā tiek lietotas asinis, tās tomēr bieži ir pirms ierašanās.
Ģimenes vēsture: Precējies 19 gadu vecumā, bērnu nav. Pašlaik dzīvo kopā ar savu vīru. Mājoklis un materiālie apstākļi pacientu apmierina. Ēdienreizes ir regulāras, četras ēdienreizes dienā, pilnvērtīgas, mājās gatavotas.
Alerģijas vēsture: Alerģiskas reakcijas pret medikamentiem nav atrasts.
Slikti ieradumi: Pēc pacienta teiktā, viņš nelieto narkotikas, alkoholu lieto mēreni, nesmēķē.
Tā ir liela nozīme tāpēc ka iespējamās komplikācijas pielonefrīts, piemēram, sepse. Tomēr ir ieteicams noteikt baktēriju kultūru. Tādējādi mērķtiecīgu terapiju var sākt, kad ir zināms baktēriju celms. Nomainot antibiotiku, ir iespējami ātri ārstēšanas panākumi, no otras puses, tiek novērsta baktēriju celmu rezistence. Antibiotiku parasti ievada no 5 dienām līdz divām nedēļām.
Lai novērstu akūta pielonefrīta hronisku attīstību, ir jāpārliecinās, ka urīnceļu infekcija ir pilnībā izārstēta un antibiotikas nav pārāk agri. Principā ir ļoti ieteicams nepārtraukt antibiotiku lietošanu bez ārsta receptes, jo tiek ievērojami palielināts baktēriju mutācijas risks, kas var izraisīt bīstamu antibiotiku rezistenci. Slimības fāzē tiek noteikts gultas režīms, un smagos gadījumos tiek veikts stacionārs šāviens.
Epidemioloģiskā vēsture: Es neslimoju ar sifilisu un citām veneriskām slimībām. Tuberkulozes ambulatorā viņš nav reģistrēts. Malārijas, vēdera un tīfs Viņa nebija slima un nebija kontaktējusies ar pacientiem. Tas nav donors. Pēdējo sešu mēnešu laikā viņai nebija veikta tieša asins pārliešana, kā arī konservētu asiņu hemotransfūzijas. Pēdējo 3 mēnešu laikā viņa nav apmeklējusi epidemioloģiski nelabvēlīgos reģionus.
Mērķis ir izskalot baktērijas. Hronisks pielonefrīts rodas kā virkne vilkšanas, katru sitienu ārstējot ar antibiotikām. Hroniska nieru iekaisuma ārstēšanu galvenokārt nosaka cēloņa novēršana. Piemēram, ir iespējams ārstēt cukura diabēts, urīnpūšļa iztukšošanas traucējumi vai akmeņu pieķeršanās.
Dzērveņu produkti var atvieglot baktēriju izvadīšanu. Šeit tiek izmantotas dažas sastāvdaļas no dzērvenēm, tā sauktie flavonoīdi. Šīm sekundārajām augu vielām vajadzētu novērst baktēriju pievienošanos urīnceļiem. Šis īpašums ir īpaši noderīgs.
Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture: menstruācijas no 13 gadu vecuma 4-5 dienas 28-32 dienās, regulāras, nesāpīgas. Seksuālā dzīve no 16 gadu vecuma. Grūtniecības nav. Kopš 2000. gada (22 gadi) - slimo ar hronisku salpingooforītu. Viņš tika ārstēts ar antibiotikām ar pozitīvu dinamiku.
Iedzimtība: Tēvs - urolitiāze. Māsa - pielonefrīts. Nevienam no radiniekiem nebija tuberkulozes vai hepatīta.
Personām, kurām bieži ir urīnceļu infekcijas, ilgstoša profilakse ar antibiotikām. Ir vairāki pasākumi, kas ir ieteicami, lai novērstu nieru iekaisumu. Tālāk tie ir sīkāk aprakstīti. Higiēnas pasākumi Vissvarīgākā pieeja urīnceļu iekaisuma novēršanai ir labas higiēnas uzturēšana. Galu galā lielāko daļu infekciju izraisa baktērijas, kas iekļūst urīnizvadkanālā un pēc tam migrē uz augšējo urīnceļu un nierēm. Tāpēc sievietēm vajadzētu pievērst uzmanību pareizai tualetes higiēnai.
Iepriekšējās slimības:
Viņa slimoja ar šādām bērnības slimībām: vējbakām, masaliņām. Bērnībā atzīmē biežu tonsilītu.
1987. gads - trūces remonts cirkšņa trūcei.
1989. gads - apendektomija.
1997. gads - limfadenektomija kakla limfmezgliem pa labi (aizdomas par limfogranulozi).
Statusspraesens
Pārbaudes laikā pacienta vispārējais stāvoklis bija apmierinošs. Pozīcija gultā ir aktīva. Apzinīgs, orientēts, vēlas kontaktēties. Normostēniskā konstitūcija. Ķermeņa temperatūra 36,7 C.
Tūpļa atvere un ieeja urīnizvadkanālā atrodas ļoti tuvu tiem. Kad maksts ir noslaucīta no tūpļa, noteiktos apstākļos ir iespējams transportēt zarnu baktērijas V urīnceļu. Kopumā apakšveļa ir regulāri jāmaina. Īpaši no sintētiskām šķiedrām izgatavotu caurulīšu gadījumā sviedrus saturoši mikrobi var savākties, inficēt urīnizvadkanālu un būt par pamatu pielonefrītam.
Piesardzība attiecībā uz dzimumaktu Dzimumakta var izraisīt visu veidu urīnceļu infekcijas. Ķermeņa šķidrumu apmaiņas un svīšanas rezultātā ir iespējams, ka urīnizvadkanālā nonāk baktērijas. Tas jo īpaši attiecas uz anālo seksu. Tas vienmēr jādara ar prezervatīvu. Turklāt pēc anālās iespiešanās dzimumlocekli nav ieteicams ievietot makstī. Noder arī tad, ja urīnpūslis iztukšots pēc akta. Tādā veidā iespējamos mikrobus var tieši izskalot.
Ādas stāvoklis
Āda un redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā. Izsitumi un plankumi uz ādas netiek atklāti. Ādas turgors ir pietiekams. Ir pēcoperācijas rētas: pa labi, 2 cm zem mastoidālā procesa, gar sternocleidomastoid muskuli, ir pēcoperācijas rēta 4 cm garumā, bez iekaisuma pazīmēm; labajā gūžas rajonā ir slīpa pēcoperācijas rēta 6 cm garumā, bez iekaisuma pazīmēm; virs cirkšņa kanāla labajā pusē ir šķērsvirziena pēcoperācijas rēta 4 cm garumā, bez iekaisuma pazīmēm. Nav skrāpējumu, asinsizplūdumu, telangiektāziju. Dermogrāfisms balts, nestabils. Nagi ir ovālas formas, tiem nav atslāņošanās. Asinsvadu plankums, nospiežot uz nagu gultām, ātri pazūd. Matu līnija ir viendabīga, simetriska, atbilst grīdai. Zemādas tauki ir vidēji attīstīti, ādas-tauku krokas biezums uz lāpstiņas ir 2 cm.Vizuāli zemādas tauku vēnas netiek konstatētas.
Antibiotiku lietošana Dažas sievietes cieš no atkārtotām urīnceļu infekcijām. Viņiem var būt arī nieru mazspēja vairāk nekā trīs reizes gadā. Šeit ārsts var runāt par profilaktisko antibiotiku terapija. Tomēr daudzi medicīnas speciālisti noraida šo profilaktisko narkotiku lietošanu. Jo, tāpat kā jebkurai narkotikai, antibiotikai ir arī nopietnas blakus efekti. Tas jo īpaši attiecas uz regulāru lietošanu. Visbeidzot, ir zināms, ka patogēni izraisa rezistenci pret antibiotikām.
limfātiskā sistēma
Sūdzību nav. Vizuāli perifērie limfmezgli netiek atklāti. Pakauša, pieauss kaula, submandibulāra, garīgā, dzemdes kakla, supraclavicular, subclavian, paduses, elkoņa kaula, cirkšņa, augšstilba kaula, popliteāla Limfmezgli nav taustāms.
Muskuļu sistēma
Sūdzību nav. Muskuļi attīstīti apmierinoši, simetriski, saglabāts tonuss. Nav atsevišķu muskuļu atrofijas vai hipertrofijas.
Tas var būt bīstami noteiktos apstākļos, jo tas galu galā būs iespējamie varianti dažu slimību ārstēšana ir samazināta. Izvairieties no aukstuma. Dzesēšana nodrošina atsevišķu ķermeņa zonu bojājumus. Tomēr tas arī samazina imūnā aizsardzība, un baktērijas var izplatīties vieglāk. Šī iemesla dēļ ir svarīgi uzturēt urīnceļu normālu ķermeņa temperatūru. Izvairieties no ilgstošas sēdēšanas uz aukstas virsmas.
Motociklisti ir īpaši neaizsargāti pret nieru mazspēju. Vienmēr jālieto nieres josta, kas nodrošina, ka dzinējspēki neatvēsina nieres un urīnvadu. Hormonu terapija Jau tika atzīmēts, ka sievietes biežāk cieš no urīnceļu infekcijām un līdz ar to arī no nieru iegurņa iekaisuma. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kuras atrodas hormonālo pārmaiņu fāzē. IN menopauze var novērot lielāko daļu pielonefrīta gadījumu. Šī iemesla dēļ dažreiz ir ieteicams sākt hormonu terapija kas uztur sievietes ķermeni līdzsvarā.
Skeleta sistēma
Sūdzību nav. Ķermeņa uzbūve ir proporcionāla. Kaulu deformācijas nav. Stāja pareiza, gaita bez iezīmēm. Netiek konstatēts periosta sabiezējums un nelīdzenumi. Pēdas ir normālas.
Sūdzību nav. mazs un lielas locītavas nav palielināts izmērā. Āda virs tiem nav hiperēmija, palpācija ir nesāpīga. Kustības locītavās pilnībā.
Piemēram, jūs varat izmantot dažādus krēmus, kas tiek ievietoti makstī. Bet ir iespējama arī perorāla estrogēna uzņemšana. Tomēr šādi pasākumi ir jāapspriež ar savu ārstu. Uzmanību ar katetriem Daudzas infekcijas un sekojoši nieru iegurņa iekaisuma gadījumi var būt saistīti ar uzturēšanos slimnīcā, kur tika izmantots katetrs. Tāpēc ārstiem un medmāsām šim aspektam jāpievērš īpaša uzmanība. Ja ievieto pastāvīgo katetru urīnpūslis, tas regulāri jāuzrauga un jātīra, lai novērstu baktēriju migrāciju pa urīnizvadkanālu.
Elpošanas sistēmas
Sūdzību nav. Elpošana caur degunu ir brīva, piedaloties deguna spārniem. Deguna kaulu deformācija nav noteikta. Elpošanas akts tiek veikts bez palīgmuskuļiem, ekskursija ir vienmērīga visā zonā krūtis. Elpošanas ātrums 18 minūtē. Krūškurvja elpošanas veids. Starpribu telpu palpācija ir nesāpīga. Krūškurvja pušu kustības ir sinhronas. Elpošana ir ritmiska.
Izvairīšanās no nierakmeņiem Nierakmeņi un pūslīši parasti sastāv no sacietējušām nogulsnēm un sacietējuša urīna. Taču uz tiem var viegli uzkrāties arī mikrobi, kas savukārt noved pie apkārtējo audu inficēšanās. Šī iemesla dēļ ir jāuzskata par pašsaprotamu ļaut rīkoties ar akmeņiem vai, ja iespējams, izvairīties no tiem, uzņemot veselīgu un pietiekamu šķidruma daudzumu.
Nieru šūnu iekaisums bieži ir augšupejošas urīnceļu infekcijas rezultāts, un tas ir svarīgs sākumpunkts, lai urīnceļi būtu brīvi no baktērijām un jaunām infekcijām. Pirmais solis ir bagātīga šķidruma padeve un regulāra burbuļu iztukšošana. Slimajiem vajadzētu dzert vismaz 2,5 litrus ūdens vai tējas dienā. Tādā veidā atsevišķas baktērijas, kas, iespējams, ir nonākušas caur urīnizvadkanālu urīnpūslī, var regulāri izskalot. Pozitīva ietekme šajā kontekstā ir dažām tējām, kurām, piemēram, ir daļēji dezinficējoša iedarbība uz urīnceļiem.
Palpācija.
Krūškurvja elastība ir normas robežās. Sāpīgums Valles punktos gar l. parasternalis l. medioclavicularis. l. acillaris media l. paravertebalis nav. Gar starpribu telpām nav lokāla maiguma un maiguma. Balss trīce simetriskos apgabalos ir normāla parādība.
Perkusijas.
I Salīdzinošs.
Supraclavicular un subclavian fossae reģionā, visās starpribu telpās gar l. medioclavicularis l. acillars media l. scapularis, suprascapular rajonā, starplāpstiņu un zemlāpstiņu rajonā pa labi un pa kreisi - skaidra plaušu skaņa.
Lai padarītu urīnpūšļa vidi baktērijām pēc iespējas nepievilcīgāku, tiek minēts arī metionons. Šis neaizstājamā aminoskābe kas ir noderīgi preventīvs pasākums urīnceļu infekcijām. Uzņemšanas mērķis ir profilaktiski paskābināt urīnu. Pretējs profilakses jēdziens attiecas uz urīna un visa ķermeņa dehidratāciju. Urīns jāsamazina līdz sākotnējam līmenim, ievērojot atbilstošu diētu.
Nr.3 Ferrum Phosphoricus Nr.4 Chloratum Nr.10 Serucium Nr.16 Lithium chloratum. . Precīzu devu un lietošanas veidu var atrast lietošanas instrukcijā vai noskaidrot ar atbilstoša naturopāta palīdzību. Nav zinātnisku pierādījumu, kas liecinātu, ka jāizvairās no noteikta veida diētas vai, konkrētāk, esošās diētas laikā. iekaisuma slimība iegurņa nieres var būt īpaši labvēlīgas vai kaitīgas. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka ar nieru iegurni un nierēm var rasties smaga slikta dūša un vemšana, kā arī apetītes zudums.
II Topogrāfiskais
Labās un kreisās plaušu galotnes izvirzītas no priekšpuses virs atslēgas kaula - 4 cm.. galotņu augstums no aizmugures - mugurkaula līmenis VII kakla skriemelis. Krenigas lauku šaurumu platums: pa labi - 6 cm, pa kreisi - 7 cm.
Plaušu apakšējās robežas
topogrāfiskās līnijas
Pa labi
l. parasternalis
4. starpribu telpa
l. medioclavicularis
l. Acillaris anterior
l. Acillaris media
l. Acillaris posterior
10. riba
10. riba
l. paravertebralis
11. krūšu skriemeļa spinous process
Plaušu apakšējās malas mobilitāte
topogrāfiskās līnijas
Pa labi
izelpojot
Izelpojot
l. medioclavicularis
l. Acillaris media
Plaušu auskultācija.
Ar salīdzinošu auskulāciju pār plaušām simetriskos apgabalos tiek noteikta vezikulārā elpošana. Ar piespiedu elpošanu sānu elpošanas skaņas (sēkšana, krepīts, pleiras berzes berze) nav dzirdamas.
Pārbaude.
1. Kakla trauki:
miega artērijas: nav "miega dejas", Musset simptoms ir negatīvs.
jūga vēnas: vēnu pietūkums nav novērots, nepulsē, Pleša simptoms ir negatīvs.
2. Sirds apvidus apskate: nav sirds impulsu un sirds kupris, olnīcu impulss nav vizuāli noteikts, nav ārpusdzemdes pulsācijas un sirds apgabala sistoliskās retrakcijas, II starpribu telpā pa labi un pa kreisi, in jūga iecirtuma reģions, pulsācijas netiek konstatētas.
Sirds apgabala palpācija.
Virsotnes sitiens tiek palpēts 1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas. Nav sirdspukstu. Ārpusdzemdes pulsācija III starpribu rajonā, plaušu artērijas pulsācija II starpribu telpā pa labi, aorta II starpribu telpā pa kreisi un jūga dobumā nav taustāma. "Kaķa murrāšanas" simptoms pār sirds virsotni, pāri aortai, virs plaušu artērija, un virs 3 vērtņu vārsta nav.
Pulss uz radiālās artērijas ir skaidri noteikts, ritmisks, pietiekams pildījums un sasprindzinājums, frekvence ir 86 minūtē. Pulsācija uz augšstilba artērijas ir skaidra, bez cietas sastāvdaļas. Pulsācija artērijā dorsalis pedis dex. et sin. ir skaidri definēts.
Sirds auskultācija.
Sirds skaņas ir nedaudz klusinātas, ritmiskas. Pulss - 86 minūtē.
Asinsvadu izpēte.
Redzamie trauki netiek mainīti. Kakla un ekstremitāšu vēnas nav paplašinātas, nepulsē, nav pietūkuma. Artērijas siena ir elastīga, "žņaugs", "šķipsnu" simptoms ir negatīvs. Arteriālā pulsācija ir jūtama palpācijai pieejamās artērijās (kopējā miega, temporālā, radiālā, pleca, augšstilba, popliteālā, aizmugurējā stilba kaula artērijās).
mērījumi asinsspiediens pēc Korotkova teiktā:
Kreisā roka: sistoliskais - 110 mm. rt. Art.
impulss - 40 mm. rt. Art.
Labā roka: sistoliskais - 110 mm. rt. Art.
diastoliskais - 70 mm. rt. Art.
impulss - 40 mm. rt. Art.
Gremošanas sistēma.
Mutiskā pārbaude
Iekšējās virsmas gļotāda mutes dobums rozā krāsa; čūlas izsitumu nav, smarža ir normāla. Smaganas normālas krāsas, neasiņo. Mēle ir sausa, nav pārklāta.
Vēdera dobuma pārbaude
Vēders nav pietūkušas, noapaļots, piedalās elpošanas aktā, ir simetrisks. Nabas gredzens ir ievilkts. Safenozās vēnas uz vēdera priekšējās virsmas nav izteikti. Vietējie izspiedumi uz vēdera priekšējās sienas nav noteikti.
Vēdera palpācija.
Virspusēja palpācija:
Peritoneālās kairinājuma simptomu nav, Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Ar virspusēju aptuvenu palpāciju pēc Obrazcova un Stražesko pa simetriskiem apgabaliem vēders ir mīksts, nesāpīgs. Pārbaudot vēdera priekšējās sienas vājās vietas (nabas gredzens, vēdera baltās līnijas aponeiroze, cirkšņa gredzeni), trūces izvirzījumi netiek novēroti.
Dziļa metodiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko-Vasiļenko:
Sigmoidā resnā zarna ir sataustāma kreisajā gūžas rajonā elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm plata, kustīga, neburkšķ, nesāpīga. Aklo zarna tiek palpēta tipiskā vietā elastīgas konsistences cilindra veidā, ar gludu virsmu, 2 cm plata, kustīga, neburkšķ, nesāpīga. Šķērsvirziena resnā zarna nav taustāma. Kuņģis nav palpēts. Aknas palpē 1 cm zem piekrastes loka apakšējās malas (gar labās vidusklavikulas līniju), aknu mala ir mīksta, vienmērīga, ar gludu virsmu, nedaudz smaila, viegli salokāma, nesāpīga. žultspūšļa nav taustāms. Sāpes pēc palpācijas žultspūšļa punktā nav. Mērfija, Ortnera, Zaharjina, Vasiļenko, Mērfija, Georgievska-Mussi, phrenicus simptomi ir negatīvi. Liesa nav taustāma.
Vēdera auskultācija.
Auskultācijas laikā zarnu motilitāte ir aktīva, nav šļakatu trokšņa.
Vēdera perkusijas
Nesāpīgs, nav truluma sānu kanālos, brīvs šķidrums iekšā vēdera dobums Nē.
Aknu palpācija.
Aknu mala ir asa, mīksta, vienmērīga, ar gludu virsmu, nesāpīga, neizvirzās tālāk par piekrastes loka malu.
Žultspūšļa pārbaude
Simptoms Zakharyin
Negatīvs
Simptoms Vasiļenko
Negatīvs
Simptoms Obrazcovs - Mērfijs
Negatīvs
Simptoms Ortner
Negatīvs
Simptoms Georgievskis - Mussy
Negatīvs
Vietējās sāpes žultspūšļa projekcijas zonā, cistiskā punktā, epigastrālajā zonā, aizkuņģa dziedzera-holecistiskā punktā, holedoho-aizkuņģa dziedzera zonā, freniskā nerva punktā netika konstatētas.
Liesas perkusijas
Augšējā robeža
Apakšējā līnija
XI ribas līmenī
priekšējā robeža
Nesniedzas tālāk par kreiso piekrastes locītavas līniju
Liesas izmērs 6x4 skatīt Palpācija nav noteikta.
Aizkuņģa dziedzera palpācija.
Aizkuņģa dziedzera palpācija nav noteikta. Palpācijas sāpes Šofāra zonā un Dežardēna aizkuņģa dziedzera punkts netiek novērotas. Mayo-Robson zīme ir negatīva.
uroģenitālā sistēma
Jostas reģions vizuāli netiek mainīts. Nieres nav taustāmas, ar dziļu palpāciju gūžas rajonā un kreisā jostasvietā tiek noteiktas sāpes. Akūta pielonefrīta bimanuālais simptoms ir vāji pozitīvs kreisajā pusē, negatīvs labajā pusē. Urīnpūsli nenosaka ar palpāciju un perkusiju. Bez urinēšanas, nesāpīga. Urīns vizuāli duļķains, bez asiņu piejaukuma.
Permaksts:ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti, urīnizvadkanāla ārējā atvere nav hiperēmija, tipiskā vietā. Maksts nav ietilpīga, saglabājas gļotādas locījums. Palpējot dzemdes kakls ir nesāpīgs, nav taustāmi piedēkļi un dzemdes ķermenis.
Pertaisnās zarnas: Perianālā zona nav mainīta, taisnās zarnas sfinkteris ir tonizējošs. Taisnās zarnas ampula ir brīva no izkārnījumiem. Līdz rādītājpirksta augstumam patoloģiski veidojumi nav atrasts.
Endokrīnā sistēma
Sūdzību nav. Pārbaudot kakla priekšējo virsmu, izmaiņas netiek novērotas. Graefe, Kocher, Mobius, Dalrymple, Stelvag simptomi ir negatīvi. Kakla apkārtmērs līmenī vairogdziedzeris priekšā un aizmugurē VII kakla skriemeļa mugurkauls - 39 cm.Pārbaudot vairogdziedzera laukumu, asimetrija, trahejas novirze, izvirzījums, izmaiņas vēnās netiek novērotas. Vairogdziedzeris palpācija nav noteikta.
Neiropsihiskā sfēra
Pacients pareizi orientējas telpā, laikā, sevī. Viņš ir gatavs sazināties ar ārstu. Intelekts atbilst vecumam un izglītībai. Uztvere netiek traucēta, uzmanība netiek novājināta. Atmiņa ir saglabāta, uzvedība ir adekvāta.
Nav parēzes vai paralīzes. Taktilā un sāpju jutība vietējā un vispārējā nav salauzta. Nav meningeālu simptomu.
Pacienta pārbaudes plāns:
Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes:
1. Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Asins analīze parRW, HBs- Ag, koagulogramma.
2. Vispārēja urīna analīze. Urīna analīze pēc Ņečiporenko.
3. Zemņicka tests.
4. Urīna kultūra florai ar antibmogrammu.
5. Nieru, urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana.
6. ekskrēcijas urrogrāfija.
7. Internista konsultācija. EKG.
8. Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija.
9. Dinamiskā nefroscintigrāfija.
10. Nieru asinsvadu Doplera ehokardiogrāfija.
11. Mikcijas cistigrāfija.
Klīniskā asins analīze (15.10.01.)
Rādītāji
rezultātus
Vienība mērījumi
Hemoglobīns
sarkanās asins šūnas
Krāsa. Rādītājs
Hematokrīts
Eritrocītu tilpums
Velēna. hemoglobīns e.
K-I hemoglobīns in er.
Eritrocītu tilpums
RBC diametrs
trombocīti
Leikocīti
durt
Segmentēts
Limfocīti
Monocīti
Eozinofīli
Asins analīze antivielu noteikšanai (ELISA) unHIV(HIV) (15.10.01.)
Rādītāji
Rezultāts
Reakcija ELISA
negatīvs
Asins analīze - Vasermana reakcija (15.10.01.)
Rādītāji
Rezultāts
Nokrišņu mikroreakcija ar kardiolipīna antigēnu
negatīvs
Bioķīmiskā asins analīze (15.10.01.)
Rādītāji
Rezultāts
Vienība mērījumi
kopējais proteīns
Albumīns
Kreatinīns
Kopējais bilirubīns
Tiešais bilirubīns
Bilirubīns nav tiešs
Inorg. fosfors
Urīnvielas slāpeklis
Urīnskābe
Urīna analīze (16.10.01.)
Rādītāji
rezultātus
Daudzums
salmu dzeltens
Pārredzamība
nepilnīgs
Relatīvais blīvums
Pārredzamība
17 mmol/l
žults pigmenti
Trūkst
Urobilīns
epitēlija šūnas
Epitēlija šūnas ir polimorfas
Leikocīti
40-50 in p / sp.
sarkanās asins šūnas
hialīna cilindri
Cilindri granulēti
Nieru epitēlija šūnas
Bakieria
Urīna analīze pēc Ņečiporenko (15.10.01.)
1. porcija
2. porcija
Sl. skābs
Daudzums
Daudzums 1 ml. urīns
Leikocīti
sarkanās asins šūnas
cilindri
Zimņicka tests (15.10.2001.)
Daudzums
Blīvums
Diurēze 1400
Nieru un urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana (15.10.01.)
Labā niere: ar skaidru, vienmērīgu kontūru, izmēri 11,5 x 5,5 cm.
Iegurņa kaula sistēma nav paplašināta. Parenhīmas biezums ir 1,8 cm Nieres kustīgums ir normas robežās.
Kreisā niera: ar skaidru, vienmērīgu kontūru, izmēri 12 x 5,5 cm.
Iegurņa kaula sistēma nav paplašināta. Parenhīmas biezums ir 1,8 cm.Sinusa projekcijā tiek noteikts šķidrs veidojums līdz 1,5 cm izmēram Nieres kustīgums ir normas robežās.
Urīnpūslis: ar skaidru vienmērīgu kontūru, bez patoloģiskiem veidojumiem.
Ekskrēcijas urrogrāfija no 15.10.2001
Urīnceļu sistēmas orgānu apsekojumā osteoartikulāra patoloģija nav noteikta. Jostas muskuļu kontūras ir skaidras, pat nošķelta konusa formā. Nieru kontūras nav skaidri noteiktas.
7. minūte: kontrastvielas izdalīšanās caur abām nierēm ir savlaicīga. Labajai nierei ir skaidras, vienmērīgas kontūras, augšējais pols atrodas L1 šķērseniskā procesa līmenī, apakšējais pols atrodas L3 apakšējās malas līmenī. Tiek noteiktas visas krūzīšu grupas (augšējā, vidējā, apakšējā), ar izmēriem attiecīgi 0,3-0,2-0,2 cm.
Intrarenālais iegurnis atrodas L2 ķermeņa līmenī, izmēri 2,2 x 2,0 cm.Ureteropelvic iegurnis nav mainīts. Urēteri ir definēti augšējā un vidējā trešdaļā, ar diametru attiecīgi 0,3-0,5 cm.
Kreisajai nierei ir skaidra, vienmērīga kontūra. Augšējais pols atrodas ThXII korpusa līmenī, apakšējais pols atrodas LIII apakšējās malas līmenī. Krūzes nav skaidri definētas. Iegurnis atrodas LII ķermeņa līmenī, tā izmēri ir 2,0 x 2,2 cm.
Urīnvadu nosaka attiecīgi 0,4 un 0,5 cm vidējā un apakšējā trešdaļā.
15. minūte: labajā pusē bilde atbilst līdzīgajam 7. minūtē aprakstītajam.
Kreisajā pusē attēls atbilst arī iepriekš aprakstītajam 7. minūtē. Urēters ir noteikts apakšējā trešdaļā. Pūslis ir noteikts ar skaidru, vienmērīgu kontūru, izmēri 11,5 x 7,0 cm Apakšējā mala atrodas kaunuma simfīzes līmenī.
Projekcijā uz vēdera:
Labajā pusē attēls ir līdzīgs 7. minūtē aprakstītajam. Visas krūzīšu grupas ir skaidri noteiktas.
Kreisajā pusē arī attēls ir līdzīgs 7. minūtē aprakstītajam. Visas krūzīšu grupas (augšējā, vidējā, apakšējā) ir skaidri noteiktas, ar izmēriem attiecīgi 0,2-0,2-0,2 cm.
sānu projekcijā¾.
Attēls ir līdzīgs 7. minūtē aprakstītajam. Labajā pusē urīnvads ir definēts augšējā un vidējā trešdaļā.
Krūškurvja rentgenogrāfija. (25.05.01.)
Plaušas bez izteiktām izmaiņām, strukturālās saknes. Pleiras deguna blakusdobumi ir brīvi. Diafragma parasti atrodas. Sirds un aorta nebija palielinātas.
Iztukšošanas cistoskopija (23.10.01.)
Rentgena telpas apstākļos pēc urīnceļu sistēmas orgānu pārskata attēla veikšanas; urīnizvadkanāla ārējās atveres apstrāde ar jodpirona šķīdumu, urīnpūslī tika ievadīts Foll katetrs Nr. 14 Ch. Ievadīts caur katetru bez spiediena kontrastviela(atšķaidījums 40 ml 76% urografīna šķīduma uz 300 ml fizioloģiskā šķīduma) 350 ml daudzumā līdz labam vēlmei. Fotoattēls uzņemts.
Apraksts: Pūslis ar skaidru, vienmērīgu kontūru, izmērs 11×10 cm, apakšējā mala atrodas 0,5 cm zem kaunuma locītavas augšējās malas.
Nav datu par pasīvo refluksu. Sasprindzinoties un urinējot, nav pierādījumu par aktīvu refluksu.
Ginekologa konsultācija:
Sūdzības par periodiskām sāpēm vēdera lejasdaļā.
Mensis: no 11 gadiem līdz 4-7 dienām pēc 28-32 dienām vidēji smagas, dažreiz sāpīgas.
Kopš 1999. gada svin zīmēšanas sāpes periodiska rakstura vēdera lejasdaļā.
2000. gads - asas sāpes jostas rajonā, pēc tam pārvietots uz vēdera lejasdaļu, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,8 ºС, slikta dūša, vemšana. Viņš tika ārstēts ar antibiotikām ar pozitīvu dinamiku.
Vaginālā pārbaude:Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Maksts nedzemdē, rozā, izteikti salocīts. Dzemdes kakls ir cilindrisks, atveras līdz 2,5 cm. dzemdes kakla kanāls noapaļota, ap to ir sārti apaļas izmaiņas. Izdalījumi no tā ir gļotaini, niecīgi. Dzemdes kakla ķermenis ir palielināts līdz 5-6 cm, palpējot ir nedaudz jutīgs. Piedēkļi abās pusēs nav noteikti, palpējot nesāpīgi. Izdalījumi no maksts ir mērenā daudzumā gļotu baltā krāsā.
Diagnoze: Dzemdes kakla leikoplakija. Hronisks salpingofarīts remisijas stadijā. Līmēšanas process mazajā iegurnī.
1. Mazā iegurņa ultraskaņa.
2. Uzsmērē "C" un "V" uz floras.
3. STP infekcijas uztriepes (PCR).
4. Paplašināta kolposkopija.
Klīniskā diagnoze:
Ņemot vērā pacienta sūdzības, kā arī fizisko izmeklēšanu un papildu laboratoriskos un instrumentālos datus, es uzstādīju šādu klīnisko diagnozi:
Akūts kreisās puses pielonefrīts.
Klīniskās diagnozes pamatojums:
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām: smeldzošas sāpes jostas rajonā pa kreisi, kas izstaro uz kreiso gūžas reģionu, drudzis līdz 38,5 ºС, ko pavada drebuļi, vemšana, vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās; fiziskās izmeklēšanas dati: Sāpes dziļi palpējot gūžas apvidu kreisajā pusē, pozitīvs Pasternatska simptoms kreisajā pusē, bimanuāls akūta pielonefrīta simptoms vāji pozitīvs kreisajā pusē; laboratoriskie rādītāji: urīns - leikociturija (40-50-vp / sp.), bakteriūrija (~ 200 000 1 ml.). Asinis - leikocitoze ar nobīdi pa kreisi.
Ārstēšana:
1. Fortum - 1,0 × 2 reizes / in.
2. Metrogils - 1,0 × 2 reizes / in.
3. Diklofenaks100 – n/n.
4. Nistatīns - 2 tonnas × 2 reizes dienā.
Kurēšanas dienasgrāmata:
Stāvoklis samērā apmierinošs. Sūdzības par sāpošām sāpēm jostas rajonā pa kreisi. T - 37,3 ºС, BP - 120/75 mm Hg, pulss 82 sitieni minūtē, ritmisks. Pasternatsky simptoms ir vāji pozitīvs kreisajā pusē, negatīvs labajā pusē. Akūta pielonefrīta bimanuālais simptoms ir negatīvs abās pusēs. Nav dizūrisku parādību. Urīns ir caurspīdīgs.
Stāvoklis ir apmierinošs. Nesniedz nekādas pretenzijas. T - 36,5 ºС, BP - 100/70 mm Hg, pulss 72 sitieni minūtē, ritmisks. Vēders ir mīksts, vidēji sāpīgs kreisajā gūžas un kreisā jostas daļā. Nieres nav taustāmas. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Bez urinēšanas, nesāpīga.
Stāvoklis ir apmierinošs. Nesniedz nekādas pretenzijas. T - 36,8 ºС, BP - 100/70 mm Hg, pulss 76 sitieni minūtē, ritmisks. Mēle ir mitra, vēders mīksts, nesāpīgs. Nieres netiek palpētas. Pasternatsky simptoms ir negatīvs abās pusēs. Bez urinēšanas, nesāpīga.
Pases dati:
1. Semenovs Jevgeņijs Pavlovičs;
2. Vecums: 42 gadi;
3. Dzimums: vīrietis;
4. Adrese: st. Bērzu birzs, 66 kv.40;
5. Darba vieta: Elkol LLC operators;
6. Klīniskā diagnoze: hronisks pielonefrīts, latenta gaita, simptomātiska hipertensija.
Galvenās pacienta sūdzības: galvassāpes, reibonis, paaugstināts asinsspiediens līdz 240/140 mm Hg, trulas sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, vairāk pa labi.
Morbi anamnēze:
Viņš uzskata sevi par slimu kopš 1984. gada, kad viņam bija labējo uzbrukums nieru kolikas. Pēc tam ārstējās slimnīcā konservatīva ārstēšana stāvoklis ir uzlabojies. Līdz 1994. gada februārim viņš jutās apmierinoši, galvassāpes un sāpes muguras lejasdaļā netraucēja.
Kopš 1999. gada februāra ir bijis spēcīgs galvassāpes un trulas sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, asinsspiediens paaugstinājās līdz 240/140, saistībā ar to viņš ievietots slimnīcā plkst. terapeitiskā nodaļa. Viņi 1999. gada maijā veica nieru ultraskaņu, intravenozo urogrāfiju, aortogrāfiju, labās nieres cistu, akmeni kreisajā nierē. ķirurģiska ārstēšana cistas Reģionālās klīniskās slimnīcas onuroloģijas nodaļā un tās izgriešana.
Pēc operācijas augsts asinsspiediens saglabājas 170/120 mm Hg. Nosūtījums pie nefrologa reģionālā poliklīnika. Ieteicama stacionāra ārstēšana un papildus izmeklēšana nefroloģijas nodaļā.
Anamnēzes vitae:
Dzimis Voroņežā, bērnībā attīstījies bez īpašām iezīmēm, absolvējis vidusskola, VRTU. Veselības stāvoklis ir labs. Tēvs un māte cieta no augsta asinsspiediena, tēvs nomira pēc otrā sirdslēkmes 57 gadu vecumā, bet māte nomira no smadzeņu insulta 63 gadu vecumā.
Materiālie un dzīves apstākļi labi, ēd regulāri, pilnvērtīgi.
No pagātnes slimībām viņš atzīmē retas akūtas elpceļu slimības vieglā pakāpē, desmit gadu vecumā viņš cieta no Botkina slimības. Iedzimtas slimības, ļaundabīgas, veneriskas, tuberkulozes un slikti ieradumi noliedz. Alerģijas vēsture nav apgrūtināta.
statusa prezentētāji:
Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ķermeņa temperatūra ir 36,5 C, pulss ir 74 sitieni minūtē, frekvence elpošanas kustības 20 minūtē, augums 178 cm, svars 92 kg, normostēniska miesasbūve, miesas krāsas āda, bez izsitumiem, mērens ādas mitrums, samazināta elastība. Redzamās gļotādas rozā, spīdīgas, tīras, mitras
Zemādas taukaudi ir vidēji attīstīti, vienmērīgi sadalīti
Limfātiskā sistēma: limfmezgli nav palielināti.
Muskuļu sistēma: muskuļu spēks ir pietiekams. Audu turgors ir samazināts.
Kauli un locītavas: pārbaudes laikā patoloģiskas izmaiņas netika konstatētas. Vairogdziedzeris nav taustāms
Elpošanas orgāni: orgānu izmeklēšanas, palpācijas, perkusijas un auskultācijas dati elpošanas sistēmas vecumam atbilstošs. Sirds un asinsvadu sistēma: paplašinātas sirds relatīvā truluma robežas (pa kreisi - 1 cm uz āru no kreisās vidusklavikulas līnijas). Auskultācijas laikā sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas, sistoliskais troksnis augšpusē asinsspiediens 160/120 mm Hg, pulss 78 sitieni/min. Tiek saglabāta kuģa sienas elastība. AD -130/
Gremošanas orgāni: mutes gļotāda rozā, mitra, ar zobiem dezinficēti, uz mēles balts pārklājums, mandeles nesniedzas tālāk par palatīna velvēm. Vēders pareiza forma. Kuņģa apakšējā robeža atrodas 3 cm zem nabas. Zarnu virspusēja palpācija ir nesāpīga. Aknas nepārsniedz labās piekrastes loka malas, to palpācija ir nesāpīga, mala ir vienmērīga, elastīga. Aizkuņģa dziedzeris un liesa netiek palpēti.
Pētījums nervu sistēma: apziņa ir skaidra, intelekts ir saglabāts, garastāvoklis ir labs, runa ir artikulēta. Redz, dzird, smaržo.
Papildu pārbaudes metodes:
1. 08.10.98 2. 11.10.98
4. Ņečiporenko ieskaite: 9.10.99
leikocīti - 2 tūkstoši, eritrocīti - 1 tūkstotis, hialīna cilindri - 200,;
5. Bakterioloģiskā analīze: 09.10.99
sēja nedeva izaugsmi,
6. Sēja uz BC (-)
7. Paraugs pēc Zimnitska: 11.10.99
ikdienas diurēze 380 ml; nakts diurēze 430 ml; blīvums 1,010-1,015 g/cm.
8. Rehberga ieskaite: 12.10.99
kreatinīns asinīs 0,069; urīna kreatinīns 11,2; filtrēšana 104 ; reabsorbcija 99,2; min. diurēze 0,8 ml; kopējais proteīns 72; urīnskābe 375; kopējais holesterīns 4,8; triglicerīdi 6,2; glikoze 4,4; amilāze 4,7; ASAT 79; ALT 137 .
9. Intravenoza urrogrāfija: 15.10.99
akmens kreisajā nierē, hronisks pielonefrīts kreisajā, stāvoklis pēc operācijas uz labā niere.
10. Nieru asinsvadu UDZG: 15.10.99
nieru artēriju pārbaude vārtu reģionā - indekss perifērā pretestība normāla, asins plūsma ir atbilstoša.
11. Nieru ultraskaņa: 15.10.99
labā niere ir 117x62x18 mm, kreisā 116x51x16 mm, pa kreisi pielokaliceālās sistēmas apakšējā grupā atrodas 10,6 mm zobakmens ar s-ēnu, labās nieres sinuss ir bez pazīmēm.
Secinājums: ultraskaņas pazīmes urolitiāze pa kreisi.
provizoriskā diagnoze.
Pamatojoties uz pacienta sūdzībām: galvassāpes, reibonis, paaugstināts asinsspiediens līdz 240/140 mm Hg, trulas smeldzošas sāpes muguras lejasdaļā, vairāk pa labi, saasināta iedzimtība - vecāki cieta no GB; pašreizējā stāvokļa dati: apslāpētas sirds skaņas, sistoliskais troksnis asinsspiediena virsotnē 160/120 mm Hg, pulss 78 sitieni/min; laboratorijas pētījumi: UAC: ESR 30, eritrocīti 99 * 10, Zimnicka tests: dienas diurēze 380 ml, nakts diurēze 430 ml, blīvums 1,010-1,020 g / cm, Rēberga tests: asins kreatinīns 0,069, re.2.0 filtrēšana diurēze 0,8 ml, kopējais proteīns 72, urīnskābe 375, intravenoza urrogrāfija: kreisajā nierē akmeņi, kreisajā hronisks pielonefrīts, stāvoklis pēc labās nieres operācijas, nieru ultraskaņa: urolitiāzes ultraskaņas pazīmes kreisajā pusē; var veikt provizorisku diagnozi: hronisks pielonefrīts, latenta gaita, simptomātiska hipertensija.
