Tıbbi eğitim literatürü. Enfeksiyonların ve bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması.

Enfeksiyon - Latince kelimelerden: infectio - kirlilik, enfeksiyon ve inficio - kirletme - patojenik bir patojenin (virüs, bakteri vb.) Başka bir daha yüksek düzeyde organize bitki veya hayvan organizmasına ve bunların içine girmesini karakterize eden geniş bir genel biyolojik kavramdır. sonraki düşmanca ilişki.
bulaşıcı süreç - bu, bir mikro- (patojen) ve bir makroorganizmanın biyolojik sistemlerinin, belirli çevresel koşullar altında meydana gelen, kendini molekül altı, hücre altı, hücresel, doku, organ ve organizma seviyelerinde gösteren ve doğal olarak her ikisinde de biten, zaman sınırlı karmaşık bir etkileşimidir. makroorganizmanın ölümü veya patojenden tamamen kurtulması.
bulaşıcı hastalık- bu, bulaşıcı sürecin spesifik bir tezahür şeklidir, gelişiminin derecesini yansıtır ve karakteristik nozolojik belirtilere sahiptir.
bulaşıcı hastalıklar- Bu, patojenik bir patojenin neden olduğu kapsamlı bir hastalık grubudur. Diğer hastalıklardan farklı olarak bulaşıcı hastalıklar, enfekte bir kişiden veya hayvandan sağlıklı bir kişiye bulaşabilir (bulaşıcılık) ve kitlesel (salgın) yayılma yeteneğine sahiptir. Bulaşıcı hastalıklar, etiyolojik ajanın özgüllüğü, döngüsel seyri ve bağışıklık oluşumu ile karakterize edilir. İÇİNDE Genel yapı Bulaşıcı hastalıklar, insan hastalıklarının %20 ila 40'ını oluşturur.
Bulaşıcı sürecin doğadaki en karmaşık biyolojik süreçlerden biri olduğu ve bulaşıcı hastalıkların insanlık için korkunç, yıkıcı faktörler olduğu ve ona çok büyük ekonomik zararlar verdiği vurgulanmalıdır.
Öfori 50-70'ler. XX yüzyıl enfeksiyonlara karşı başarılı mücadele ve bazılarının tamamen ortadan kaldırılması hakkında erken olduğu ortaya çıktı. Gezegende yalnızca bir bulaşıcı hastalık - çiçek hastalığı - şartlı olarak ortadan kaldırılmış sayılabilir, çünkü neredeyse yirmi yıldır resmi kaydının olmamasına rağmen, hastalığın virüsü birkaç laboratuvarda kalır ve bağışıklığı olmayan insanların katmanı çok fazladır. önemli ve sürekli büyüyor.
Öte yandan, bilimin bildiği enfeksiyonların sayısı artıyor. 1955'te 1062 tane varsa (V. M. Zhdanov), o zaman şu anda 1200'den fazla olduğunu hatırlamak yeterli [Pokrovsky V. I. ve diğerleri, 1994]. Dolayısıyla hem uzmanlar hem de bir bütün olarak toplum için yeni sorunların (AIDS vb.) Ortaya çıkması.
Bulaşıcı hastalıklar geleneksel olarak canlı bir patojenin değil, makroorganizmanın dışında (örneğin gıda ürünlerinde) biriken hayati aktivitesinin ürünlerinin neden olduğu hastalıkları da içerir. Bu durumda, bulaşıcı süreç kural olarak gelişmez, sadece zehirlenme görülür. Aynı zamanda etiyolojik bir ajanın varlığı, bağışıklık oluşumu (antitoksik) ve bulaşıcı bir süreç geliştirme olasılığı, bu hastalıkları bulaşıcı (botulizm vb.) olarak sınıflandırmayı mümkün kılar.
evrensel olarak tanınan bulaşıcı sürecin, belirli çevresel koşullar altında patojen ve makroorganizma etkileşiminin özü olduğu pozisyonudur. Ancak bu üçlüde çevre özel bir yer tutar ve genellikle sadece dolaylı olarak enfeksiyon sürecini etkiler. İlk önce, hem patojeni (fiziksel, kimyasal, biyolojik ve diğer çevresel faktörler) hem de makro organizmayı (aynı faktörler artı sosyal koşullar) etkileyerek dolaylı bir ön etkiye sahiptir. ikincisi, herhangi bir terapötik etki, çevresel faktörlerin bulaşıcı süreç üzerindeki mevcut etkisi olarak da kabul edilebilir. VE, üçüncü olarak, mikro ve makro organizmanın kendisinin karşılıklı adaptif reaksiyonlarının kompleksi, nihai olarak, çevre ile bozulmuş homeostazı ve biyolojik dengeyi yeniden sağlamayı amaçlıyor olarak düşünülebilir.
Etken ajan, yalnızca bulaşıcı sürecin oluşumunu değil, aynı zamanda özgüllüğünü de belirler. Bu nedenle, vebaya neden olan ajan veba, kolera - kolera vb. . Aynı zamanda, özgüllük mutlak değildir. Örneğin, bir bulaşıcı hastalık farklı patojenlere (sepsis) neden olabilir ve tersine bir patojen (streptokok) neden olabilir. çeşitli hastalıklar(kızıl, erizipel, bademcik iltihabı).
Bir kişi hayatı boyunca devasa bir mikroorganizma dünyasıyla temas halindedir, ancak bu dünyanın yalnızca ihmal edilebilir bir kısmı (yaklaşık 1/30.000) bulaşıcı bir sürece neden olabilir. Bu yetenek büyük ölçüde patojenin patojenitesi ile belirlenir.
patojenite(patojenite) - bir mikroorganizmanın genetik olarak sabitlenmiş ve bir hastalığa neden olma yeteneğini karakterize eden bir tür özelliği. Bu temelde, mikroorganizmalar patojenik, fırsatçı ve patojenik olmayan (saprofitler) olarak ayrılır. Patojeniteyi belirleyen ana faktörler virülans, toksijenite ve invazivliktir.
virülans- bu, bir patojenik ajanın belirli bir suşunda bireysel olarak bulunan patojenitenin derecesi, ölçüsüdür.
Toksijenisite, çeşitli toksinleri (ekzo- ve endotoksinler) üretme ve salma yeteneğidir.
İstilacılık (saldırganlık) - makroorganizmanın dokularına ve organlarına nüfuz etme ve bunlara yayılma yeteneği.
[Smirnov G.B. ve diğerleri, 1989] patojenite özelliklerinin, hareketli genetik elementlerin (plazmitler, transpozonlar, vb.) parçası olan genler tarafından belirlendiğine inanılmaktadır. Genlerin mobil organizasyonunun avantajı, bakterilerin çevre koşullarına hızlı adaptasyon olasılığında yatmaktadır. Bu değişkenlik mekanizması, bulaşıcı hastalıkların yeni tip patojenlerinin oluşumunu açıklar. Patojenite faktörünün sentezini belirleyen gen, başka bir bakteriye girdiğinde, halihazırda var olan patojenite faktörleriyle farklı şekilde etkileşime girerek farklı derecede virülansa ve sonuç olarak bulaşıcı sürecin resminde bir değişikliğe neden olabilir.
Enfeksiyöz ajanların "saldırganlık" faktörleri ve yöntemleri çok çeşitlidir. Bunlar arasında stres indüksiyonu, hemorajik reaksiyonlar (vasküler hasar), alerjik ve immünopatolojik reaksiyonlar, otoimmünite (sistemik şiddetli lezyonlara kadar), hücreler ve dokular üzerinde doğrudan toksik etki, immün baskılama, tümör gelişimi vb. doğrudan patojenlere neden olur. Bu, esas olarak patojen ve antijenemi tarafından üretilen ekzo- ve endotoksinlerin patolojik etkisinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda patojenler, makroorganizmanın koruyucu faktörlerine (kapsülün varlığı, fagositozu inhibe eden faktörlerin üretimi, antijenik taklit, hücre içi yerleşim, antijenik varyasyonlar vb.) maruz kalmayı önleyen özelliklere sahiptir.
Makroorganizmanın durumu ve özellikleri, yalnızca bulaşıcı sürecin ortaya çıkma olasılığını ve doğasını değil, aynı zamanda bulaşıcı bir hastalık şeklinde kendini gösterme olasılığını da belirler. Patojenik bir patojenin vücuda herhangi bir maruz kalma yöntemiyle, sadece bağışıklık sisteminin değil, makroorganizmanın tüm fizyolojik sistemlerinin bir dereceye kadar yanıta dahil olduğu vurgulanmalıdır. Vücudun bir bütün olarak bu reaksiyonları, vücudun patojen ve ilgili maddelerin inaktivasyonuna, yok edilmesine ve atılmasına yönelik fizyolojik mekanizmaları harekete geçirme ve ayrıca bozulmuş işlevleri telafi etme yeteneği olarak anlaşılan reaktivitesi ile belirlenir.
Vücudun koruyucu faktörleri (direnç), kalıtsal ve bireysel olarak edinilmiş mekanizmaların bütün bir kompleksini oluşturan, spesifik (bağışıklık) ve spesifik olmayan olarak ayrılır.
Çoğu durumda mikroorganizmanın, makroorganizma ile doğrudan temasa girmeden önce bile, formdaki güçlü bir koruyucu bariyeri aşması önemlidir. normal mikroflora. Bir makroorganizmanın mikroflorası iki ana gruba ayrılır:
» Belirli bir türün (endojen, otokton, zorunlu, yerleşik) mikroflorası (mikrobiyosenoz) özelliği;
» rastgele mikroflora (geçici, geçici, isteğe bağlı).
Mikrobiyal ekosistemlerin oluşum mekanizmaları, mikrofloranın düzenlenmesi, ev sahibi organizma ile etkileşim yeni bir bilimle uğraşıyor - mikroekoloji. İnsan vücudunun çeşitli mikrobiyotopları (mikrofloranın yaşamı için belirli bir küre, alan, substrat) arasında önde gelenler bağırsaklar (toplam alan - 200-300 m2), akciğerler (80 m2) ve deridir (2 m2) . Bağırsak mikroekolojik sistemi, vücudun homeostatik sisteminin en önemli parçasıdır (%98'i zorunlu anaerob olan 400'den fazla mikroorganizma türü tarafından temsil edilir). Patojenik mikrofloranın baskılanmasını sağlayan birçok mekanizmaya sahiptir (peristalsis'in uyarılması, bağırsak epiteline yapışma yerleri için rekabet, antibiyotik maddelerin üretilmesi, immünolojik savunma mekanizmalarının indüklenmesi vb.). Spesifik ve spesifik olmayan savunma mekanizmalarının ayrılmaz göstergesi gastrointestinal sistem(GIT) kolonizasyon direncidir (epitel durumu, aktif lizomi, mide suyunun asitliği ve enzimatik aktivitesi, kompleman içeriği, interferonlar, makrofajlar, immünoglobulinler). Azalması (dysbacteriosis), çeşitli bağırsak enfeksiyonları ile daha sık hastalığa yol açar.
Benzer şekilde, deri koruyucu ve bariyer fonksiyonlarını (çoğu mikroplara karşı geçirimsizlik, bakterisidal özellikler) ve solunum yolu (solunum yolu epitelinin kirpikleri, öksürürken solunum yolundan patojenlerin mekanik olarak uzaklaştırılması, immünoglobulinlerin salgılanması vb.) .).
Ayrıca, fagositler (mikro ve makrofajlar), önceki (doğal) antikorlar, lizozim, interferon vb. ve hümoral) yanı sıra immünolojik tolerans.
Aynı zamanda, bulaşıcı hastalıklara karşı türler ve bireysel bağışıklık iyi bilinmektedir. Ana doku uygunluk kompleksinde bulunan genler (HLA sisteminin genleri) özel bir rol oynar. Bugüne kadar, belirli bulaşıcı hastalıklara karşı yüksek ve düşük duyarlılığı belirleyen bir dizi lokus haritalanmıştır. Böylece, vücutta p-hemoglobin zincirinin normal polipeptitinin genetik olarak belirlenmiş bir sentezinin bulunmamasının, bir kişinin patojene karşı direncini belirlediği kanıtlanmıştır; sıtma.
Enfeksiyöz sürecin gelişiminde ve seyrinde en önemli rolü sinir sistemi ve her şeyden önce nörohumoral düzenleme oynar. Nöroendokrin düzenleyicilerin etkilerinin olduğu iyi bilinmektedir. bağışıklık sistemi adrenokortikotropik hormon (ACTH), büyüme hormonu (GH), kortikosteroidler, katekolaminler, enkefalinler ve diğer birçok hormon ve nörotransmitterdir. Bağışıklığı yeterli hücrelerde kortikosteroidler, katekolaminler, enkefalinler, endorfinler, serotonin, asetilkolin ve diğer nöroendokrin aracılar için reseptörler vardır. Nöroendokrin düzenlemenin ihlalleri, bulaşıcı hastalıkların ve komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur.
Patojenik bir patojenin ve duyarlı bir organizmanın etkileşimi, belirli bir süre boyunca meydana gelir ve döngüsellik, yani gelişim evrelerinde düzenli bir değişiklik, bulaşıcı sürecin tezahürlerinde artış ve azalma ile karakterize edilir. Bu bağlamda, bulaşıcı bir hastalığın gelişimi sırasında, birkaç ardışık dönem arasında ayrım yapmak gelenekseldir: kuluçka (gizli), başlangıç, zirve ve iyileşme.
Kuluçka dönemi (enfeksiyon anından hastalığın başlangıcına kadar) kural olarak yoktur. klinik bulgular, sadece bazı hastalıklarda ( tifüs, kızamık) ve bu dönemin son günlerinde birkaç hastada en genel ve belirsiz semptomlar (haberciler, prodromal fenomenler) ortaya çıkar; buna dayanarak, epidemiyolojik verilerin yokluğunda bulaşıcı bir hastalıktan şüphelenmek bile zordur. hastalık. Her bulaşıcı hastalığın kendi süresi vardır kuluçka süresi(virulansa, patojenin dozuna ve organizmanın reaktivitesine bağlı olarak küçük farklılıklar gösterir). Birkaç saatten (grip, toksik enfeksiyonlar) birkaç haftaya, aya (tetanoz, kuduz, viral hepatit) ve hatta yıllara (HIV enfeksiyonu) kadar değişir.
İlk dönem, birlikte bir klinik veya klinik-laboratuvar semptom kompleksi oluşturan ve hastalığın ön veya nihai teşhisini koymayı mümkün kılan çok sayıda farklı belirti ile karakterize edilir. Bu nedenle, altında erken tanı bulaşıcı hastalıklar başlangıç ​​​​döneminde (N. I. Ragoza) teşhis olarak anlaşılır, yani. tipik belirtileri ile hastalığın tam bir klinik tablosunun oluşumuna kadar (örneğin, döküntü ile Tifo, viral hepatitte sarılık, tularemide bubo).
Zirve dönemi, bu hastalığa özgü semptomlarla karakterize edilir, maksimum ciddiyetine ulaşır ve tüm orijinalliğini belirler.
İyileşme dönemi, hastalığın klinik belirtilerinin yok olması ve bozulmuş vücut fonksiyonlarının kademeli olarak restorasyonu ile karakterizedir. Bu dönemde bazı bulaşıcı hastalıklar ile nüksler (hastalığın nüksetmesi) mümkündür. Bu nedenle, örneğin, psödotüberküloz ile o kadar karakteristiktirler ki, dönemin kendisine genellikle nüks dönemi denir. Nüksler, hastalıktan sonra değil, kalıcı klinik semptomların arka planında gelişen alevlenmelerden ayırt edilmelidir. Aynı patojenle yeni bir enfeksiyon sonucu gelişen tekrarlayan bir hastalığa reenfeksiyon denir.
Bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması Bu alanda çalışan doktorların tamamı veya çoğu tarafından kabul edilen , halen eksiktir. Çok sayıda farklı sistemleştirme seçeneği sunulmaktadır. Esas olarak pratik bakış açısı ve sınıflandırmada izlenen nihai hedefler tarafından belirlenirler.
Bulaşıcı sürece neden olan patojen türlerinin sayısı önemlidir. Aynı zamanda, bir tür mikroorganizmanın (mutlak çoğunluk gibi) neden olduğu bulaşıcı hastalıklara, aynı anda birkaç türün - karışık veya karışık enfeksiyonlar - neden olduğu monoenfeksiyon denir. Açıkçası, insan vücudunun iki veya daha fazla patojenle etkileşimi daha karmaşık bir süreçtir ve mikrofloranın bireysel temsilcilerinin etkilerinin basit bir toplamı ile sınırlı değildir. İÇİNDE son yıllar Viral hepatit, tifo ateşi, sıtma, amoebiasis, dizanteri ve diğer hastalıkların çeşitli kombinasyonları olan karışık enfeksiyonların araştırılmasında önemli deneyimler birikmekte ve analiz edilmektedir [Lyashenko Yu.I., Ivanov A.I., 1989].
Sınıflandırmaya başka bir yaklaşım, tüm enfeksiyonların eksojen ve endojen (otoinfeksiyon) olarak bölünmesidir. Bulaşıcı hastalıkların büyük çoğunluğu eksojendir, yani. Patojenin dışarıdan penetrasyonundan kaynaklanır. Endojen, kendi fırsatçı florasının neden olduğu ve hastalığın bağımsız bir formunun değerini kazanan bir enfeksiyon olarak anlaşılmaktadır. Otoenfeksiyon en sık bademcikler, kolon, bronşlar, akciğerler, idrar yollarında, ciltte azalmaya bağlı olarak gelişir. savunma kuvvetleriçevresel faktörlerin, uzun süreli antibiyotik tedavisinin vb. olumsuz etkilerinden kaynaklanan organizma.
Eksojen enfeksiyonlar, bulaşıcılık gibi bir kritere göre tamamen epidemiyolojik bir bakış açısıyla ele alındığında, aşağıdaki bulaşıcı hastalık grupları ayırt edilebilir:
» bulaşıcı olmayan veya bulaşıcı olmayan (psödotüberküloz, botulizm, stafilokokal enterotoksin zehirlenmesi, sıtma, vb.); »hafif bulaşıcı (enfeksiyöz mononükleoz, ornitoz, HFRS,
bruselloz);
» bulaşıcı (dizanteri, grip, tifo vb.);
» çok bulaşıcı (çiçek hastalığı, kolera). Eksojen enfeksiyonları patojenin vücuda giriş yerine (giriş kapısı) göre sınıflandırmak mümkündür. Bazı patojenler için giriş kapısı deridir (sıtma, tifüs, kutanöz leishmaniasis), diğerleri için - solunum yollarının (grip, kızamık, kızamıkçık), sindirim sisteminin (dizanteri, tifo) veya genital organların (belsoğukluğu) mukoza zarları , sifiliz). Ancak bazı bulaşıcı hastalıklarda patojen vücuda çeşitli yollardan girebilmekte ve bu durum klinik tablo(difteri: boğaz ve yara; deri-hıyarcıklı ve pulmoner formlar; tularemi: hıyarcıklı, oküler-hıyarcıklı, anjinal-hıyarcıklı, bağırsak, pulmoner ve jeneralize formlar).
Bu sınıflandırma, genel ve lokal sendrom enfeksiyonlarına veya aşağıdakilere bölünerek klinik ve anatomik prensibe göre enfeksiyonların sistematikleştirilmesine yakındır:
» yaygın enfeksiyonlar;
» belirli organ ve sistemlerde sürecin baskın lokalizasyonu olan, ancak şiddetli genel reaksiyonlarla enfeksiyonlar;
» belirgin bir genel reaksiyon olmaksızın lokal (topikal) enfeksiyonlar.
Böyle bir sınıflandırma için başka bir seçenek, enfeksiyonların patojenin belirli sistemlere, dokulara ve hatta hücrelere olan tropizmine (afinitesine) bağlı olarak bölünmesidir. Bu nedenle, örneğin, influenzaya neden olan ajan, esas olarak solunum yolunun epitelyumuna, kabakulak - glandüler dokuya, kuduz - Ammon boynuzunun sinir hücrelerine, çiçek hastalığı - ektodermal kökenli hücrelere (cilt ve mukoza zarları) tropiktir. , dizanteri - enterositlere, tifüs - endoteliyositlere vb.
Biyolojik olarak enfeksiyonlar antroponozlara ayrılabilir (poliomiyelit, meningokokal enfeksiyon, viral hepatit ve diğerleri) ve zoonoz (kuduz, bruselloz, leptospiroz, şarbon, tularemi, şap hastalığı, vb.), ayrıca doğal fokal enfeksiyonlar (kene kaynaklı ensefalit, HFRS) ve istilalar (protozoal hastalıklar - sıtma, amoebiasis, leishmaniasis) vardır. , vb.); helmintiyazlar).
Klinik bulaşıcı hastalıklar belirtilerle (belirgin ve belirgin olmayan), ciddiyetle (hafif, orta, şiddetli ve aşırı şiddetli), klinik formlarla (örneğin, meningokok enfeksiyonu nazofarenjit, menenjit, meningoensefalit, meningokoksemi olarak ortaya çıkabilir), seyirle (tipik ve atipik ; siklik ve asiklik; fulminan veya fulminan, akut, subakut veya uzamış ve kronik).
Görünmeyen veya subklinik (daha az uygun isim) bulaşıcı hastalık formları asemptomatiktir, ancak insan vücudunda ilgili hastalığa özgü immünolojik ve fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler gözlenir. Küçük bir ölçüde ifade edildiğinde, patolojik sürecin tezahürüne yol açmazlar ve dışa doğru kişi sağlıklı kalır. Görünmeyen formlar bazı enfeksiyonlar için çok tipiktir (tifo, salmonelloz, dizanteri, viral hepatit B, vb.) ve aksine, diğerleri için olağandışıdır (çiçek hastalığı, kızıl, erizipel vb.). Görünmeyen formlar akut (viral hepatit A) ve kronik (bruselloz) olarak ortaya çıkabilir. Kronik görünmez sürecin özel bir çeşidi, gizli enfeksiyon şeklidir. Bu durumda patojen kusurlu formdadır (defektif subviral enterferans partikülleri şeklinde virüs, L-formları, sferoplastlar şeklinde bakteriler) ve hücre içi parazitizm nedeniyle yaşamsal aktivitesini dış ortama salınmadan sürdürür. . Belirli faktörlerin (araya giren hastalıklar, travma, stres vb.) Etkisi altında, gizli bir enfeksiyon, patojenin normal özelliklerinin restorasyonu ile akut açık bir enfeksiyona dönüşebilir ( uçuk enfeksiyonu).
Virüsler ve insan vücudu arasındaki tuhaf bir etkileşim şekli, yavaş bir enfeksiyondur. Patolojik sürecin gelişmesine rağmen, kural olarak, bir organda veya bir doku sisteminde (daha sıklıkla sinirde), birkaç ay veya hatta birkaç yıllık bir kuluçka döneminin olması ve ardından semptomların ortaya çıkması farklıdır. Hastalığın bazı türleri yavaş ama istikrarlı bir şekilde gelişir ve her zaman ölümle sonuçlanır [Zuev V. L., 1988]. Şu anda yavaş insan enfeksiyonları, prionların (bulaşıcı nükleik içermeyen proteinler) neden olduğu hastalıkları içerir - Kuru hastalığı, Creutz-feldt-Jakob hastalığı, Gerstmann-Schreusler sendromu, amyotrofik lökosponjioz ve ayrıca virionlar - subakut kızamık sklerozan panensefalit, subakut kızamık sonrası lökoensefalit , ilerleyici konjenital kızamıkçık vb. Bilim adamları tarafından keşfedilen yavaş enfeksiyonların sayısı sürekli artmaktadır ve şu anda 30'u aşmaktadır.
En yaygın ve sıklıkla alıntılananlardan biri, esas olarak enfeksiyon bulaşma mekanizmasını dikkate alma ilkesi üzerine inşa edilen L. V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasıdır. Tüm enfeksiyonların beş gruba ayrılmasını sağlar: 1) bağırsak; 2) solunum yolu; 3) "kanlı"; 4) dış kapaklar; 5) farklı iletim mekanizmaları ile. Bu durumda örneğin dizanteri ve helmintiyazlar, botulizm ve stafilokokal enterotoksin zehirlenmeleri, amoebiasis, trichenellosis ve hatta bruselloz, leptospirosis, psittakoz bağırsak enfeksiyonları grubuna girer; "kan" (bulaşıcı) grubunda - sıtma ve riketsioz ​​ve tularemi. Patojen (virüsler, bakteriler, protozoa, mantarlar, helmintler) ve hastalığın patogenezinde (sıtma) tamamen farklı olduklarından, bulaşıcı bir hastalık uzmanının konumundan böyle bir sınıflandırmanın kusurlu olduğu açıktır.
Bu bakımdan etiyolojik ilkeye dayalı bir sınıflandırma daha mantıklı görünmektedir. Bakteriyozların (bakteriyel enfeksiyonlar), bakteriyel toksinlerle zehirlenme, viral hastalıklar, riketsioz, klamidya, mikoplazmoz, protozoal hastalıklar, mantar enfeksiyonları ve helmintiyazların izolasyonunu sağlar. Bu grupların her birinde hastalıklar patogenetik prensibe göre, bulaşma mekanizmasına göre veya patojenin tropizmine göre birleştirilebilir. Bu kılavuzda enfeksiyon hastalıkları ile ilgili bilgiler etiyolojik sınıflandırmaya uygun olarak sunulmaktadır.

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

EP Shuvalova

Bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması, enfeksiyon doktrininin en önemli kısmıdır ve büyük ölçüde insan patolojisi olan bulaşıcı hastalıkların geniş bir grubuyla mücadele etmek için yönler ve önlemler hakkındaki genel fikirleri belirler. Çeşitli ilkelere dayalı bulaşıcı hastalıkların birçok sınıflandırması önerilmiştir.

Patojen bulaşma mekanizmasına göre bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Patojenin bulaşma mekanizmasına ve konakçı organizmadaki lokalizasyonuna göre bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması (L.V. Gromashevsky).
İçin klinik uygulama en uygun olanıydı ve kaldı L.V. Gromashevsky tarafından bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması(1941). Yaratılışı, yazarın epidemiyoloji ve enfektoloji, genel patoloji ve nozolojinin başarılarını teorik olarak genelleştirebildiği, yerli ve dünya biliminde olağanüstü bir olaydır.

L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırma kriterleri şunlardır: patojenin bulaşma mekanizması ve konakçı organizmadaki lokalizasyonu(bu, patogenezi ve dolayısıyla hastalığın klinik tablosunu başarıyla yansıtır).

Patojenin bulaşma mekanizmasına ve konakçı organizmadaki lokalizasyonuna göre bulaşıcı hastalıklar 4 gruba ayrılabilir:
1) bağırsak enfeksiyonları (fekal-oral bulaşma mekanizması ile);
2) solunum yolu enfeksiyonları (bir aerosol iletim mekanizması ile);
3) kan yoluyla bulaşan veya bulaşıcı enfeksiyonlar (eklembacaklı vektörler kullanılarak bulaşıcı bir bulaşma mekanizması ile);
4) dış kabuğun enfeksiyonları (bir temas bulaşma mekanizması ile).

Bu enfeksiyon bölümü, antroponoz için neredeyse idealdir. Bununla birlikte, zoonoz ve sapronozlarla ilgili olarak, L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırılması, altında yatan ilke açısından kusursuzluğunu kaybeder. Zoonozlar için, kural olarak, birkaç iletim mekanizması karakteristiktir ve ana olanı ayırmak her zaman kolay değildir. Aynısı bazı antroponozlarda, örneğin viral hepatitte gözlenir. Zoonoz patojenlerinin lokalizasyonu birden fazla olabilir. Sapronozlar genellikle patojenin bulaşması için doğal bir mekanizmaya sahip olmayabilir.

Etiyolojik prensibe göre sınıflandırma

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Bulaşıcı hastalıklar şu şekilde sınıflandırılabilir:

1. viral,
2. mikoplazma (mikoplazmoz),
3. klamidya (klamidya)
4. riketsiyal (rickettsiosis),
5. bakteriyel (bakteriyoz),
6. spiroket (spiroketoz) enfeksiyonları.
7. Mantarların neden olduğu hastalıklara mikoz denir,
8. protozoa veya protozoonozlar.

Esas, baz, temel ekolojik sınıflandırma Anti-salgın önlemleri planlarken ve uygularken pratik açıdan özellikle önemli olan, patojen için biyolojik bir tür olarak onsuz var olamayacağı (kendini destekleyemeyeceği) belirli, ana yaşam alanı ilkesi ortaya konmuştur.

İnsan patojenleri için üç ana habitat vardır.(aynı zamanda patojen rezervuarlarıdır):
1) insan vücudu (insan nüfusu);
2) hayvanların organizması;
3) abiyotik (cansız) ortam - toprak, su kütleleri, bazı bitkiler vb.

Buna göre, tüm enfeksiyonlar üç gruba ayrılabilir:
1) antroponoz (ARI, tifo, kızamık, difteri);
2) zoonoz (salmonelloz, kuduz, kene kaynaklı ensefalit);
3) sapronozlar (lejyonelloz, melioidoz, kolera, NAG enfeksiyonu, klostridioz).

FAO/WHO uzmanları (1969), sapronozlar çerçevesinde, patojenleri iki habitata sahip olan saprozoonozların da ayırt edilmesini önermektedir - hayvan vücudu ve dış çevre ve bunların periyodik değişimi, bu patojenlerin normal işleyişini sağlar. biyolojik türler. Bazı yazarlar saprozoonozları zoofilik sapronozlar olarak adlandırmayı tercih eder. Bu enfeksiyon grubu şu anda şarbon, Pseudomonas aeruginosa, leptospirosis, yersiniosis, psödotüberküloz, listeriosis vb. içerir.

Zoonozların ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırmaları

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Şu anda zoonoz için kendi ekolojik ve epidemiyolojik sınıflandırmalarını önerdiler, özellikle klinisyenler için en kabul edilebilir olan (ilk olarak bir epidemiyolojik öykü toplarken):

1) evcil (tarım, kürk, evde tutulan) ve sinantropik (kemirgenler) hayvanların hastalıkları;

2) vahşi hayvan hastalıkları (doğal odak).

L.V.'nin sınıflandırmasında. Sınıflandırmanın yaratıcısı, bu mekanizmayı "belirli bir taşıyıcı olmadan iletilebilir" olarak yorumladı.

Bu nedenle, L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırması artık epidemiyolojinin tüm yeni başarılarını, enfeksiyonların patogenezi doktrini ve genel olarak enfektolojiyi barındırmıyor. Bununla birlikte, kalıcı avantajları vardır ve bir doktorda, özellikle bulaşıcı patolojiyi incelemeye yeni başlayan genç bir doktorda çağrışımsal düşünmeyi oluşturmanın mümkün olduğu en uygun pedagojik "araç" olmaya devam etmektedir.

Yukarıda gördüğümüz gibi bulaşıcı hastalıkların etken maddeleri hastalardan sağlıklı insanlara çeşitli şekillerde bulaşır, yani her enfeksiyon için belirli bir bulaşma mekanizması karakteristiktir. Enfeksiyon bulaşma mekanizması, L. V. Gromashevsky tarafından bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılmasının temeli olarak ortaya konmuştur. L. V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasına göre bulaşıcı hastalıklar dört gruba ayrılır.

I. Bağırsak enfeksiyonları. Ana enfeksiyon kaynağı, dışkı ile çok miktarda patojen salgılayan hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcıdır. Bazı bağırsak enfeksiyöz hastalıklarında kusmuk (kolera), idrar (tifo) ile patojeni izole etmek de mümkündür.

Enfeksiyöz prensip vücuda yiyecekle birlikte ağızdan girer veya içme suyu bir şekilde çevreyi kirletiyor. Bulaşıcı bir prensibin bulaşma mekanizması bağırsak enfeksiyonlarıŞek. 1.

Bağırsak bulaşıcı hastalıkları arasında tifo ateşi, paratifoid A ve B, dizanteri, amoebiasis, toksik enfeksiyonlar, kolera, Botkin hastalığı, çocuk felci vb.

II. Solunum yolu enfeksiyonları. Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır. Enflamatuar süreçüst solunum yolunun mukoza zarlarında öksürme ve hapşırmaya neden olur, bu da enfeksiyöz ajanın mukus damlacıkları ile çevredeki havaya yoğun bir şekilde salınmasına neden olur. Patojen vücuda girer sağlıklı kişi kirlenmiş damlacıklar içeren havayı solurken (Şek. 2). Solunum yolu enfeksiyonları arasında grip, enfeksiyöz mononükleoz, çiçek hastalığı, salgın menenjit ve çocukluk çağı enfeksiyonlarının çoğu yer alır.

III. kan enfeksiyonları. Bu hastalık grubunun etken maddeleri, kan ve lenfte ana lokalizasyona sahiptir. Bir hastanın kanından kaynaklanan bir enfeksiyon, sağlıklı bir kişinin kanına ancak kan emici taşıyıcıların yardımıyla girebilir (Şekil 3). Bu grubun enfeksiyonu olan bir kişi, taşıyıcı olmadığında başkaları için pratik olarak tehlikeli değildir. İstisna, başkalarına oldukça bulaşıcı olan vebadır (pulmoner form).

Kan enfeksiyonları grubu tifüs ve tekrarlayan ateş, kene kaynaklı riketsioz, mevsimsel ensefalit, sıtma, leishmaniasis ve diğer hastalıkları içerir.

IV. Dış kabuğun enfeksiyonları. Enfeksiyöz prensip genellikle hasarlı dış deriden nüfuz eder. Bunlar arasında cinsel yolla bulaşan hastalıklar; hasta hayvanlar tarafından ısırıldığında ortaya çıkan kuduz ve sodoku; etken maddesi vücuda bir yara yoluyla giren tetanoz; hayvanlardan doğrudan temas yoluyla veya sporlarla kontamine olmuş ev eşyaları yoluyla bulaşan şarbon; enfeksiyonun mukoza zarları yoluyla meydana geldiği ruam ve şap hastalığı vb.

Bazı hastalıklarda (veba, tularemi, şarbon vb.) birden fazla enfeksiyon bulaşma mekanizması olabilir.

Patojenlerin çeşitliliği, vücuda girme yolları, bulaşıcı hastalıkların seyrinin klinik varyantları, bunların sınıflandırılmasını zorlaştırır.

Ülkemizde, patojenin vücuttaki tercihli lokalizasyonu ilkesine ve bununla ilişkili bulaşma mekanizmasına dayanan akademisyen L.V. Gromashevsky'nin (1947) sınıflandırması en büyük dağılımı ve tanınırlığı aldı.

Vücuttaki lokalizasyonlarını belirleyen patojenlerin dört ana bulaşma mekanizmasına göre, aşağıdakiler ayırt edilir: fekal-oral bulaşma mekanizmalı bağırsak enfeksiyonları, hava yoluyla bulaşma mekanizmalı solunum yolu enfeksiyonları, bulaşıcı olan kan enfeksiyonları, temas (yara) bulaşma mekanizması ile dış kapağın enfeksiyonları.

Bu sınıflandırmayı değiştirme ve tamamlama girişimleri olmuştur. Elkin (1952), bir kişi - bir hayvan - bir patojen (antroponoz ve zoonoz) arasındaki ilişki ilkesine dayanan kendi sınıflandırmasını önerdi, ancak L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırması ihlal edilmedi.

Son yıllarda, sapronozlar ayrı bir grup olarak ayırt edildi - ana yaşam alanı abiyotik ortam olan patojenlerin neden olduğu hastalıklar (botulizm, tetanoz, vb.). Ancak toprak, tüm sapronozlar için tek yaşam alanı değildir, üstelik çoğunun yaşama, üreme ve patolojik süreç insan vücudunda (antroponozlar) veya insanlarda ve hayvanlarda (zoonozlar), şimdilik bunları sırasıyla antroponozlar veya zoonozlar grubunda tanımlamaya izin verir.

V.S.Kiktenko'nun (1986) sınıflandırması ekolojik yaklaşıma dayanmaktadır.

Ülkemizde L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasını kullanmaya devam ediyorlar: hantal değil, klinisyenler ve epidemiyologlar için uygun olan hastalıkların basit bir sistematizasyonunu sağlıyor.

Bulaşıcı hastalıkların yabancı sınıflamalarında farklı bir yaklaşım benimsenir: patojenin tür özgüllüğü esas alınır.

Çok sayıda bilgi hakkında karşılaştırılabilir bilgiler elde etme girişimleri

farklı bölgelerde kaydedilen hastalıklar, DSÖ tarafından düzenli olarak gözden geçirilen ve güncellenen tek bir hastalık terminolojisi oluşturulmasına yol açmıştır.

Bu bölümde verilen bulaşıcı hastalıkların sistemleştirilmesinde, L.V. Gromashevsky'nin sınıflandırmasının temel ilkelerinden sapmadan, bulaşma mekanizmasını türün özgüllüğü ile bulaşma mekanizmasını ilişkilendirerek onu bir dereceye kadar Uluslararası olana yaklaştırmaya çalıştık. patojen (Tablo 1).

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarla ilgili bölümlerdeki materyalin daha fazla sunumunda, genellikle şu terimlerle karşılaşılacaktır: "enfeksiyon bulaşma mekanizması", " iletim yolları”, “aktarım faktörleri”.

Transfer mekanizması - bulaşıcı bir hastalığa neden olan ajanın enfeksiyon kaynağından duyarlı bir organizmaya hareketini belirleyen bir dizi aşama (enfekte bir organizmadan izolasyon -> bir taşıyıcının ortamında veya vücudunda kalma -> bir ortama giriş duyarlı organizma). Örneğin fekal-oral bulaşma mekanizmasında bu üç faz şu şekilde gerçekleşir: esas olarak bağırsakta lokalize olan patojen dışkı ile ortama girer -> su, gıda, toprak vb. içinde kalır ve hatta birikir. -> kontamine yiyecek veya su ile ağız yoluyla sindirim sistemine girer.

İletim yolu - çevresel nesnelerin katılımıyla enfeksiyon kaynağından duyarlı bir organizmaya bulaşma mekanizmasının bir uygulama şekli. Örneğin fekal-oral bulaşma mekanizması ile bulaşma yolu su, gıda (patojenlerle kontamine su yoluyla, Gıda Ürünleri).

İletim faktörleri enfeksiyonlar - patojenin enfekte bir organizmadan sağlıklı bir organizmaya bulaştığı belirli nesneler, çevre unsurları. Özel yabancı edebiyatla tanışırken, bulaşıcı hastalıkların sunum sırasının genellikle bizim için alışılmadık başka ilkelere tabi olduğuna dikkat etmemek imkansızdır. Bu nedenle, "Bulaşıcı Hastalıklar" monografında (Mandal V.K., Wilkins E.G.L. ve diğerleri, 1999), bireysel enfeksiyonlar sistemik prensibe göre dağıtılır: göz ve üst solunum yolu enfeksiyonları, alt solunum yolu enfeksiyonları, enfeksiyonlar kardiyovasküler, sinir sistemleri vb. Yani bir bölümde örneğin trahom, difteri, kabakulak, tüberküloz lenfadenit anlatılıyor. Bu hiçbir durumda ulusal okulumuzun doktorlarını utandırmamalıdır, çünkü bu sadece enfeksiyon biliminin diğer hastalıklarla bağlantısının ne kadar yakın olduğunu gösterir. Tıp Bilimleri ve içinde ne kadar olduğu hala bilinmiyor ve tartışmalı.

Masa!. Bulaşıcı hastalıkların sınıflandırılması

		Tercihli iletim mekanizması
etiyolojik faktörler	İnsan burunları veya ZOONOZLAR	havadan	Dışkı-ama-oral-ny	aktarıcı	Yara ve aşılama	çoklu
						enfeksiyon,
		parainfluenza
		rinovirüs-	enterit			virüs olabilir
		hayır bulaşıcı-				yayın balığı yanlısı
						bu uçuk-
		adenovirüs-
		hayır bulaşıcı-				sitomega-
						aşk virüsü
		Solunum cihazı-				enfeksiyon
		ama-eşitleme-
		herkes
		kızamıkçık salgını	hepatit A, E, F
		gökyüzü buharı
		enfeksiyon,
		isminde
		doğal
		leosis enfeksiyonu
				Kene kaynaklı ensefalit Japon ensefaliti Sarıhumma	Kuduz	Lassa ateşi Ebola ateşi Marburg ateşi Arjantin kanamalı ateşi

Bulaşıcı hastalıkların tanı ilkeleri

Teşhis (gr. Teşhis - bilgi, bilgi) - kişinin sağlık durumu, mevcut hastalığı (yaralanma) veya ölüm nedeni hakkında, hastalığın adını, şeklini, seyrini, ciddiyetini belirten terimlerle ifade edilen tıbbi bir rapor, vesaire.

Tanı koymak zor süreç, sonucu doktorun niteliklerini, mantıklı düşünme yeteneğini, hastalığın bireysel belirtilerini ve laboratuvar verilerini analiz etme, bunları sendromlara genelleme ve güvenilir bir sonuç çıkarma becerisini gösterir.

Teşhis birkaç aşamadan oluşur ve bunlardan en önemlisi tarih alma, tutarlı ve çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Genel anamnez hastanın şikayetlerini, hastalık anamnezini, epidemiyolojik anamnezi, yaşam anamnezini içerir.

Hastanın şikayetleri bir doktor tarafından muayenesi sırasında - teşhis koymanın ilk adımı. Doktor, hastayı dikkatle ve sabırla dinlemeli ve gerekirse yönlendirici ve ek sorular sormalıdır. Ancak hiçbir durumda hastadan, doktorun hastanın durumu hakkındaki görüşünü doğrulayacak şikayetler “sıkıştırılmamalıdır”. Doktorun hastayla ilk kez karşılaştığında önce dikkatlice sorup muayene etmesi ve ancak o zaman gerekirse diğer uzmanların belgeleri, özetleri, analizleri ve sonuçları hakkında bilgi sahibi olması daha iyidir. O zaman vardığı sonuçlar tarafsız olacaktır.

Tıbbi geçmiş doktor, ana olayın doğasına ve oluşum sırasına dikkat ederek çok detaylı bir şekilde toplar. klinik semptomlar, şikayetlerin hastalık süresi ve hastanın durumu ile uyumluluğunun karşılaştırılması. Hastanın tedavi sırasında hangi ilaçları kullandığını bilmek önemlidir. Bu hastalık, etkinlikleri. Bu, yalnızca en uygun tedavi taktiklerini seçmede değil, aynı zamanda belirli klinik semptomların ortaya çıkmasını veya yokluğunu açıklayarak tanıyı doğrulamada daha fazla yardım sağlayabilir.

Epidemiyolojik öykü özellikle bulaşıcı hastalıklarda önemlidir. Hastalığın geçmişini belirli bir salgın durumla ilişkilendirmenize (örneğin, bu hastalıkların kuluçka süresini dikkate alarak viral hepatit A, grip olan bir hastayla iletişim) veya bazı bulaşıcı hastalık gruplarını reddetmenize olanak tanır. Temelinde

endemikliğinin yenilenmesi. Doktorun olası enfeksiyon yollarını, gerekirse salgında acilen önleyici tedbirler almanıza izin veren bir temas kişileri çemberi belirlediğinden emin olun.

ders çalışıyor hayat anamnezi,ömür boyu bağışıklık sağlayan (kızamık, kızamıkçık) hastalıklar olduğu ve tekrarlayabilenler (herpetik enfeksiyon, erizipel) olduğu için, doktor hastanın hangi bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıkları hangi şartlarda geçirdiğini netleştirir. yine, çünkü onlardan sonra kararlı bağışıklık oluşmaz (difteri, grip). Bir hastada bulaşıcı olmayan başka hastalıkların (kronik nefrit, peptik ülser, miyokardit) varlığı, bulaşıcı bir hastalığın klinik tablosunu önemli ölçüde etkileyebilir ve doğru tanı koymayı zorlaştırabilir. Doktor aşılar hakkında bilgi toplar: hastanın ne zaman ve hangi hastalıklardan aşılandığı, herhangi bir reaksiyon olup olmadığı. Hangi ilaçlara, besinlere ve diğer faktörlere patolojik reaksiyon şeklinde tepki gösterdiğini ve bunun nasıl ifade edildiğini açıklar. Detaylı alerjik geçmiş bulaşıcı hastalarda sık görülen alerjik reaksiyonlar açısından özellikle önemlidir. Kronik bir patolojinin (nefrit, nefrit) varlığı nedeniyle hastanın şu anda herhangi bir tedavi alıp almadığını bilmek çok önemlidir. ülser, IHD, diabetes mellitus), çünkü ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalık, tedavinin önemli ölçüde düzeltilmesini gerektirebilir (doz değişikliği, ilaçların uyumsuzluğu nedeniyle önceki tedavinin iptali veya hasta tarafından alınan ilaçların bulaşıcı hastalık seyri üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle). işlem).

Sonraki aşama - hastanın muayenesi. Aslında muayene, doktorun hastayla konuşması sırasında başlar ve bu sırada doktor hastanın davranışına (öfori, uyuşukluk, çevrede oryantasyon), yatak pozisyonuna (zorunlu, aktif), nefes alma düzenine ( normal, nefes darlığı), dudakların rengi , yüz, sklera, üst uzuvlar, yüzde, dudaklarda, uzuvlarda ve vücudun diğer kısımlarında döküntülerin varlığı.

Daha sonra doktor, sırayla hastanın ayrıntılı bir incelemesine geçer: cilt (döküntü ve diğer oluşumların rengi, varlığı ve doğası), mukoza zarları (renk, şişlik, enantem), bademcikler, dil. Eklemleri, hareketliliklerini, lezyonların simetrisine, deride lokal hiperemi varlığına, pastoziteye, eklemlerin şişmesine dikkat ederek inceler. dikkatle inceler göğüs, hareketliliğine, simetrisine, nefes almaya katılımına dikkat ederek; karnı incelerken - büyüklüğü, şekli, nefes almaya katılımı, yüzeydeki varlığı patolojik oluşumlar(kızarıklık, kanamalar, genişlemiş damarlar, vb.).

Palpasyonda, doktor mevcut tüm palpasyonların boyutunu, yoğunluğunu ve ağrısını belirler. Lenf düğümleri. Klasik Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre karnı palpe eder, bağırsağın durumunu (şişkinlik, ağrı ve lokalizasyonu, artan peristaltizm, bağırsak spazmı), karaciğer ve dalağın büyüklüğünü belirtir, projeksiyon alanını palpe eder safra kesesi, pankreas.

Gerekirse özel belirtiler kontrol edilir (Padalka, Voskresensky, Pasternatsky, vb.).

Perküsyon, doktor akciğerlerdeki sesin doğasını, oskültasyon - patolojik değişikliklerin varlığını ortaya çıkarır. Kalbin oskültasyonu klasik noktalara göre yapılır, kalp seslerinin netliğine ve saflığına dikkat edilir, nabız, sıcaklık, kan basıncı karşılaştırılır.

Hastanın baş ağrısı şikayetleri olmasa bile bariz işaretler yenmek gergin sistem en azından meningeal bulguların ve patolojik reflekslerin varlığı, reflekslerin simetrisi, duyarlılık vb. kontrol edilmelidir.

Böyle bir muayeneden sonra doktor hasta hakkında yeterli bilgiye sahip olur ve oluşturmaya (oluşturmaya) başlayabilir. ön tanı, daha ileri teşhis ve tedavi önlemlerinin doğasını belirleyecektir.

"Zamanla semptomu düşünün,

O zaman ne oldu, ne olacak ve olacak ...

Ne olduğunu bilin ve ne olacağını tahmin edin:

Doktor hastalığı semptomlara göre yargılar,

Sonra onlardan nedenleri çıkarır -

Ve bu bizim ilacımızın temelidir.

Genel ve yerel hakkında konuşurlar.

Semptomlar. Bir dizi ile tanınırlar ... "Ölümsüz İbn Sînâ'nın bu sözleri her hekim için bir yol göstericidir. Nitekim tanıyı doğrularken en önemli kurallardan biri semptomu zamanında dikkate almak, bulaşıcı hastalıkların döngüsel doğasını ve klinik semptomların hastalığın belirli bir dönemine karşılık geldiğini hatırlamaktır.

Avicenna'nın yazdığı genel ve yerel belirtiler nelerdir?

Yerel (daha sıklıkla bunlar spesifiktir) semptomlar, patojenin vücuttaki baskın lokalizasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle, influenza ile, virüsün lokalizasyonu ile ilişkili bir nezle sendromu solunum sistemi, dizanteri ile - bu bölümdeki patojenin lokalizasyonu nedeniyle distal bağırsağın spazmı.

yaygın - spesifik olmayan semptomlar - genellikle toksikozun bir tezahürüdür, çoğu bulaşıcı hastalıkta ortak özelliklere sahiptirler, çoğu zaman bunlar:

ateş;

baş ağrısı ve kas ağrısı;

zayıflık vb.

Ateş- patojenik uyaranların etkisine yanıt olarak ortaya çıkan ve termoregülasyonun yeniden yapılandırılmasında ifade edilen vücudun koruyucu ve uyarlanabilir bir reaksiyonu.

Termoregülatuar merkez hipotalamusta bulunur. Enfeksiyöz bir hastalıkta, patojen veya toksin monositlere etki ederek termoregülasyon merkezini etkileyen endojen bir pirojen (interlökin-1) oluşumuna neden olur. Sıcaklık eğrisinin doğası, altındaki dinamikleri ilaçların etkisi, ateşin ve hastalığın zamanlamasının karşılaştırılması, diğer (özellikle spesifik) belirtilerle birlikte oldukça güvenilir tanısal ve prognostik kriterler olarak hizmet edebilir.

Aşağıdaki ateş türleri vardır:

Sıcaklık reaksiyonunun yüksekliğini dikkate alarak:

düşük ateşli (38 ° C'ye kadar);

ılımlı (38 ila 39 ° C);

yüksek (39-41 °С);

hiperpiretik (41 ° C'nin üzerinde). Sıcaklık reaksiyonunun doğası gereği:

sapkın (febris inversa) - sabah sıcaklığı akşamdan daha yüksektir;

yanlış (f.irregularis) - sıcaklıktaki yükselme ve düşme zamanlarında herhangi bir model yoktur;

aralıklı (f.intermittens) - yüksek sıcaklık dönemleri, normal veya hatta önemli ölçüde azalmış dönemlerle dönüşümlü olarak;

remitting, müshil (f.remittens) - normale düşmeden 1-1.5 ° C içinde günlük sıcaklık dalgalanmaları vardır;

sabit (f.devamlı) - günlük sıcaklık dalgalanmaları 0,5-1 ° C'den fazla değildir;

telaşlı, zayıflatıcı (f.hectica) - günlük sıcaklık dalgalanmaları 2-3 ° C veya daha fazlasına ulaşır;

dalgalı, dalgalı (f.undulans) - sıcaklıkta kademeli bir artış olur, birkaç gün devam eder, ardından kademeli olarak düşük ateş seviyelerine düşer, ancak normale düşmez ve ardından başka bir ateş dalgası gelir. Klasik örnek, tifo ateşindeki Botkin tipi ateştir;

tekrarlayan (f.recidiva) - sıcaklık bir veya birkaç gün normale düştükten sonra, normale daha fazla düşerek farklı bir süre için tekrar yükselmelidir (örneğin, sıtma, tekrarlayan ateş).

Ateş mutlaka bulaşıcı bir hastalığın belirtisi değildir. Örneğin, kolera, viral hepatit B, birçok helmintiyaz gibi hastalıklar ateş olmadan ortaya çıkar, bazıları için (viral hepatit A) hastalığın yalnızca belirli bir döneminde karakteristiktir. Ancak birçok bulaşıcı olmayan hastalıkta ateş görülebilmektedir.

Baş ağrısı genel zehirlenme (tifo ateşi), beyin damarlarında hasar ve beynin yetersiz beslenmesi (tropikal sıtma, tifüs), şiddetli zehirlenmenin eşlik ettiği hastalıklarda artmış kafa içi basıncın bir tezahürü olabilir. VN Shtok'a (1988) göre, baş ağrısıçoğu bulaşıcı olmayan en az 45 hastalıkta tek veya önde gelen semptomdur. Bu nedenle enfeksiyon hastalıkları kliniğinde bu belirti diğer belirtilerle birlikte değerlendirilmelidir. Ancak menenjit, ensefalit gibi hastalıklar söz konusu olduğunda baş ağrısı spesifik bir semptom olabilir. Bu gibi durumlarda, patojen, karşılık gelen klinik yansımayı alan merkezi sinir sisteminde (kabukta, beynin maddesinde) lokalizedir.

kas ağrısı dökülebilir veya lokalize olabilir. Toksikozun eşlik ettiği bulaşıcı hastalıkların çoğu için, orta derecede yaygın kas ağrısı, büyük ölçüde zehirlenme derecesi ile ilişkili olan neredeyse sabit bir semptomdur. Oluşumunun ana nedenleri, kanda dolaşan toksik maddelerin etkisi olan doku hipoksisidir.

Bununla birlikte, lokalize kas ağrısının, bazı bulaşıcı hastalıklarda, patojenin seçici lokalizasyonunu gösteren spesifik bir semptom olabileceği unutulmamalıdır. Yani, trikinoz ile ortaya çıkıyor şiddetli ağrı baldır kaslarında, helmintlerin larva evrelerinin penetrasyonu nedeniyle oradadır. Tetanozlu yara bölgesinde ağrı ilk belirtisi olabilir. İnterkostal kaslar enterovirüsler tarafından hasar görürse, bu kasların solunumu ve palpasyonu sırasında şiddetli ağrı oluşur.

Genel zehirlenme sendromunun bir tezahürü de olabilir halsizlik, baş dönmesi, mide bulantısı, iştahsızlık, uykusuzluk. Ancak zayıflık, baş dönmesi aynı zamanda hipovoleminin bir tezahürü olabilir ve mide bulantısı, iştahsızlık - sindirim sisteminin organlarında bir hasar belirtisi olabilir. Asla bir sendroma ve hatta daha fazlasına - bir semptom üzerine bir teşhis koyamazsınız. Yalnızca bunların bir kombinasyonu, aralarında mantıksal bir bağlantı kuran, hastalık süresini ve hastanın durumunun ciddiyetini dikkate alarak, belirli semptomları izole ederek, doktorun muayenenin ilerideki kapsamını belirleyecek bir ön teşhisi haklı çıkarmasına izin verir. ve tedavinin doğası.

Laboratuvar araştırması tanıda bir sonraki adımdır.

Hemogram ( genel analiz kan), ürogram (genel idrar tahlili) ve koprositogram (genel dışkı tahlili) zorunlu olanlar arasındadır.

hemogram hastalığın etiyolojisine (viral veya bakteriyel), hastalığın dönemine bağlı olarak kendi özelliklerine sahiptir (tifo ateşinin zirvesinde lökopeni, bağırsak helmintiyazlarında orta derecede eozinofili görülür, hipereozinofili, göç aşamalarının karakteristiğidir). Kan formülünün sola bıçak-nükleer ve genç formlara kayması, nötrofilik granülositlerin toksik tanecikliği, sürecin ciddiyetinin göstergeleridir. uzun vadeli bulaşıcı hastalıklar genellikle kanamayla komplike olan hastalıklarda (leptospirosis, HFRS) ortaya çıkabilen anemi eşlik eder. Ancak, eşlik eden bir patolojik sürecin (özellikle kronik enfeksiyon odaklarının varlığı, immün yetmezlik) hemogram üzerinde önemli bir etkiye sahip olabileceği unutulmamalıdır. Vücudun dehidrasyonu ile (bu tür koşullar gözlenir) asiri terleme, tekrarlanan kusma, ishal, yetersiz sıvı alımı), hematokrit belirlenmelidir, aksi takdirde karın ağrısı ve buna bağlı olarak ortaya çıkan yalancı lökositoz, hastanın cerrahi bölümde yatışına temel teşkil edebilir. Bazen şiddetli bakteriyel enfeksiyon lökopeni gözlenebilir (lökosit sayısı 3.0 * 10 9 /l'den azdır). Genellikle bu, enfeksiyonla savaşmak için vücudun rezervlerini harekete geçirmenin imkansızlığını gösteren uğursuz bir prognostik işarettir. Çoğu zaman bu alkoliklerde olur, hastalarda diyabet, TSS'nin terminal aşamasındaki hastalar, immün yetmezliği olan hastalar. Hemogramın dinamik olarak incelenmesi, değerlendirmenizi sağlar tedavi etkinliği, komplikasyonları derhal belirleyin, sonuçları tahmin edin.

Ürogram bulaşıcı hastalıkların çoğunda, ya değişmez ya da eser miktarda protein, tek eritrositler ve silindirler şeklinde küçük veya orta derecede toksik bozuklukları gösteren işaretler ortaya çıkar. Ancak bir dizi bulaşıcı hastalıkta (leptospiroz, sıtma, HFRS, vb.) Ürogramdaki karakteristik değişiklikler ortaya çıkabilir. Ortaya çıkan değişiklikler teşhiste çok yardımcı olur ve dinamikleri hastalığın seyrini ve sonucunu tahmin etmeye olanak tanır.

koprositogram, genellikle helmint yumurtalarını aramakla sınırlıdır. Bağırsak enfeksiyonlarında, hastalığın doğasına (sıvı veya şekillenmiş), görünümüne (kan, mukus vb varlığına) dikkat edilmelidir.

Kan ve idrara ek olarak, çalışmanın amacı diğer biyolojik sıvılar- safra, asit, beyin omurilik, plevral sıvı. Bununla birlikte, onları araştırma için elde etmek, vücuda kayıtsız olmaktan çok uzaktır, üstelik tehlikeli olabilir. Örneğin, tifo ateşinin 3. haftasında duodenal sondaj, tifo ülserinin perforasyonu gibi ciddi bir komplikasyona ve hastalığın yüksekliği sırasında viral hepatit ile kolestatik ve hatta sitolitik sendromda bir artışa neden olabilir. Fundus ön muayenesi yapılmadan ve hastanın durumunun ciddiyeti değerlendirilmeden dikkatsizce gerçekleştirilen bir spinal ponksiyon, medulla oblongata'nın foramen magnum'a sıkışmasına neden olabilir (tespit edilemeyen serebral ödem durumunda). Bu prosedürlere olan ihtiyaç açıkça gerekçelendirilmelidir ve gösterildiklerinde çok bilgilendirici olabilirler.

Hastalığın belirli bir döneminde patojenin lokalizasyonunu açıkça bilir. Bu, çalışma için gerekli olan malzemeyi, miktarını belirleyecektir. Yani, ilkinden tifo ateşi ile son gun ateşli dönemde, 2. haftadan itibaren ekim için kan alınır - idrar ve dışkı, hastaneden taburcu edilmeden önce - safra; leptospirosis ile bir hastada 1. haftada meningeal bulgular olmasa bile beyin omurilik sıvısında leptospira saptanabilirken, 2. haftadan itibaren aseptik menenjit gelişir;

randevudan önce bakteriyolojik inceleme gereklidir antibiyotik tedavisi, çünkü tek bir