26 Kasım 1998 tarihli MZ rf 342 Salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele için güçlendirme önlemleri hakkında

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI
EMİR
26 Kasım 1998
N 342
GÜÇLENDİRME ÖNLEMLERİ HAKKINDA
PEDİKÜLOZLA MÜCADELE
Baş biti de dahil olmak üzere pediküloza karşı yüksek düzeyde popülasyon duyarlılığı nedeniyle, Rusya Federasyonu epidemik tifüs insidansı açısından epidemiyolojik durumun kötüleşmesi için gerçek ön koşullar vardır.
Ülkede her yıl pedikülozdan etkilenen 300.000'e kadar insan kayıtlıdır ve bunların% 75'inden fazlası okul öncesi ve eğitim kurumlarında, hastaların tıbbi ve önleyici kurumlarda yatışı sırasında tespit edilmektedir. Tyva Cumhuriyetleri, Karelya, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk bölgelerinde popülasyonda yüksek düzeyde pediküloz istilası görülmektedir. Özellikle endişe verici olan, vücut bitlerindeki artıştır. Baş bitinden etkilenen kişilerin %20'sinden fazlası aynı anda pediküloz taşıyıcısıdır, sabit bir ikamet yeri olmayan kişilerin %80'inde baş ve pedikülozun birleşik bir lezyonu tespit edilir.
Bu durum, nüfusun yaşam standardının düşmesi, sıhhi kontrol noktalarının, banyo tesislerinin sayısının azalması ve banyo hizmetlerinin, deterjanların ve pedikülisitlerin yüksek maliyetlerinin bir sonucudur.
Gelişmiş ülkelerden farklı olarak Rusya Federasyonu'nda tifüs salgını kaydedilmeye devam ediyor. Son 2,5 yılda Kabardey-Balkar Cumhuriyeti, Primorsky Bölgesi, Astrakhan, Kemerovo, Leningrad, Lipetsk, Pskov, Perm ve Ryazan bölgeleri ve Moskova'da 25 bu enfeksiyon vakası kaydedildi. Bu dönemde 109 tekrarlayan salgın tifüs - Brill hastalığı - vakası da tespit edildi.
Ocak 1998'de, Lipetsk bölgesinin Dobryninsky bölgesindeki Talitskaya psiko-nörolojik hastanesinde, hastane yönetiminin başarısızlığı sonucunda hastalar ve personel arasında bir grup salgın tifüs hastalığı ortaya çıktı ve kurban sayısı 14 kişi oldu. ve sağlık personeli, hastane hastalarında yüksek düzeyde pediküloz insidansı, enfeksiyon kaynaklarının zamansız tespiti ve izolasyonu ile pedikülozla mücadele için önlemler almalıdır.
Salgın tifüs ve Brill hastalığının teşhisinde ciddi eksiklikler var. Hastaların yarısından fazlası influenza, pnömoni, akut viral enfeksiyonlar, bir döküntü görünümü genellikle ilaca alerjik bir reaksiyon veya menenjit, yersiniosis'in klinik belirtileri olarak kabul edilir. Uzun süreli ateşli hastalar riketsioz ​​açısından incelenmez. 1997'de kırsal kesimde yaşayanlar, ankete katılan toplam sayının yalnızca %7'sini oluşturuyordu. Bütün bunlar, sağlık çalışanlarının erken ve erken doğum konularında yetersiz eğitiminin kanıtıdır. ayırıcı tanı hastaların zamansız tespiti ve hastaneye yatırılmasına yol açan salgın tifüs ve Brill hastalığı.
Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yetkilileri ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri, kurumların dezenfeksiyon odaları ile donatılması, pedikülisitler, teşhis için tıbbi immünobiyolojik müstahzarlar sağlanması sorunlarını yetersiz bir şekilde çözüyor. salgın tifüs. Tıbbi ve önleyici kurumların ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin dezenfeksiyon odalarıyla donatılması% 70'i geçmez; Bakım dezenfeksiyon odaları. Bileşimlerinde bakteriyolojik laboratuvarları bulunan birçok tıbbi ve profilaktik kurum, salgın tifüs için testler yapmaz, raf ömrü dolmuş teşhis için tıbbi immünobiyolojik preparatlar kullanır ve genellikle çift kan serumu testi yapmaz.
Kitle iletişim araçlarında pediküloz ve epidemik tifüsten kişisel ve kamusal korunma önlemleri hakkında halkı bilgilendirme çalışmaları yetersiz bir şekilde organize edilmiştir.
Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Merkezleri, epidemik tifüs ve pedikülozla mücadeleye yönelik önlemlerin organizasyonu ve uygulanması üzerindeki kontrolü zayıflatmıştır.
Salgın tifüs oluşumunu önlemek ve pedikülozu kontrol altına almak için önlemleri güçlendirmek için
EMREDİYORUM:
1. Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Dairesi, Organizasyon Dairesi Tıbbi bakım nüfusa, Ana ve Çocuk Sağlığı Departmanı, 1999'un ilk çeyreğinde sağlık yetkililerinin ve Kostroma, Lipetsk bölgeleri ve Moskova'daki devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin tifüs salgınının önlenmesine ilişkin çalışmalarının bir teftişini organize edecek ve pediküloza karşı mücadele. Sonuçları 01.04.99 tarihine kadar Rusya Sağlık Bakanlığı liderliğinden duymak için.
2. Nüfus için Tıbbi Bakım Organizasyon Departmanı, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Departmanı, epidemik tifüs ve Brill hastalığı vakalarının tıbbi kayıtlarını ve epidemiyolojik muayene haritalarını analiz ederek sonuçları (en az iki yılda bir) Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında sağlık yetkililerinin ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezlerinin dikkatine.
3. 03/01/99 tarihinden önce, Nüfusa Tıbbi Yardım Organizasyonu Dairesi tifüs hastalarının tanı ve tedavisi için protokoller (standartlar) geliştirmeli ve onaya sunmalıdır.
4. Rus Tıp Akademisi lisansüstü eğitim Rusya Sağlık Bakanlığı, 01.04.99 tarihine kadar sağlık çalışanlarının tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele konusundaki bilgilerini kontrol etmek için bir test kontrolü geliştirecek.
5. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki sağlık makamlarının başkanları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin başhekimleri, su ve havada devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin başhekimleri Ulaşım:
5.1. Eğitici ve metodolojik yönergelere uygun olarak salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele çalışmalarını organize edin:
- "Salgın tifüs ve Brill hastalığı (Brill-Zinsser) odağında anti-salgın önlemlerin organizasyonu ve uygulanması" (Ek 1);
- "Salgın tifüs ve Brill hastalığının (Brill-Zinsser) kliniği, tanı ve tedavisi" (Ek 2);
- "Salgın tifüs ve Brill hastalığı (Brill-Zinsser) teşhisi için serolojik yöntemler" (Ek 3);
- "Pedikülozla mücadele için önlemlerin organizasyonu ve uygulanması" (Ek 4).
5.2. 1 Mart 1999'a kadar, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının yürütme makamlarının Sıhhi ve Anti-Epidemiyolojik Komisyonları tarafından, sağlık fonlarının tahsis edilmesini sağlayarak, halk arasında pedikülozla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi konusunu incelemeye sunmak. pedikülisitlerin satın alınması için bakım kurumları ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri, salgın tifüs teşhisi için tıbbi immünobiyolojik müstahzarlar, dezenfeksiyon odaları.
5.3. Doktorlar için epidemik tifüs ve Brill hastalığının epidemiyolojisi, klinik, tedavisi ve laboratuvar teşhisi hakkında yıllık seminerler düzenleyin, ayırıcı tanı konularına ve ayrıca bitler tarafından bulaşan diğer enfeksiyonlara özellikle dikkat edin.
5.4. Bileşimlerinde bakteriyolojik laboratuvarlar bulunan tıbbi ve önleyici kurumlarda ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinde salgın tifüs için laboratuvar teşhisleri düzenleyin.
5.5. 1999 yılında, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi için tıbbi kurumlara ve merkezlere dezenfeksiyon odaları, salgın tifüs teşhisi için tıbbi immünobiyolojik müstahzarlar ve pedikülisitler sağlamak.
5.6. Başta nöropsikiyatrik profil olmak üzere tıbbi ve önleyici kurumlarda pedikülozla mücadele ve epidemik tifüsü önleme önlemlerinin uygulanması üzerindeki kontrolü güçlendirmek.
5.7. Yeni inşa edilen, yeniden yapılanan, elden geçirilen sağlık ve koruyucu kurumların mülkiyeti ve bölüm üyeliği ne olursa olsun, dezenfeksiyon odaları sağlanmadan işletmeye alınmasına izin vermemek.
5.8. Salgın tifüsten kişisel ve toplumsal korunma önlemleri ve pedikülozla mücadele yöntemleri hakkında kitle iletişim araçlarında halkın geniş ölçüde bilgilendirilmesini sağlamak.
5.9. Tüm epidemik tifüs ve Brill hastalığı vakaları için tıbbi belgelerin (vaka geçmişleri, ayakta hasta kartlarından alıntılar) ve epidemiyolojik muayene kartlarının kopyalarını, hastanın alındığı günden itibaren en geç 2 ay içinde Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Bakanlığına gönderin. hastaneden taburcu edildi.
6. Tyva Cumhuriyetleri, Karelya, Kaliningrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk bölgelerindeki sağlık makamları ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin başkanları, nüfusun kabul edilemez düzeydeki pediküloz istilasına ve acil müdahale ihtiyacına dikkat etmelidir. azaltmak için önlemler alır. 01.03.99 tarihine kadar yapılan çalışmaları Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme Dairesi'ne bildirin.
7. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 05.03.87 N 320 tarihli "Tifüsün önlenmesi ve pedikülozla mücadele için önlemlerin daha da güçlendirilmesi ve iyileştirilmesi hakkında" emrinin Rusya Federasyonu topraklarında geçerli olmadığını düşünmek .
8. Bu emrin uygulanmasının kontrolünü Rusya Federasyonu Birinci Sağlık Bakan Yardımcısı G.G. Onishchenko'ya emanet ediyorum.
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı
V.I.STARODUBOV

Ek No.3
sipariş vermek
sağlık Bakanlığı
Rusya Federasyonu
26 Kasım 1998 N 342 tarihli
SEROLOJİK TANI
TİFÜS SALGINI VE
BRILL HASTALIKLARI (BRILL - ZINSSERA)
(Yönergeler)
1. Giriş.
Serolojik yöntemler, tifo enfeksiyonlarının laboratuvar tanısının ve epidemiyoloji çalışmalarının zorunlu bir parçasıdır. Serolojik testler, türe özgü antijenler kullanılarak gerçekleştirilir ve yüksek özgüllükleri nedeniyle hastalığın riketsiyal doğasını doğrulamak için çok önemlidir.
Önerilen metodolojik öneriler, Rusya ve yabancı ülkelerdeki bir dizi riketsiyal laboratuvarın deneyimi dikkate alınarak ve Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine uygun olarak araştırma yöntemlerini birleştirmek için hazırlanmıştır.
Kılavuzlarda verilen serolojik araştırma yöntemleri ticari preparatlarla sağlanmaktadır.
2. Epidemik tifüs ve Brill hastalığını (Brill-Zinsser) teşhis etmek için serolojik yöntemler.
2.1. Dolaylı hemaglutinasyon (RNGA) reaksiyonu.
Tifüse neden olan ajana karşı antikorları, hastalığın 5-7. Gününden başlayarak erken dönemde tespit etmenizi sağlar, bu da onu özel bir değer haline getirir. Hastalığın akut döneminde, RNHA'daki titreler 1600 ila 51200 arasındadır. RNHA, riketsiyal antijen tarafından duyarlı hale getirilen eritrositlerin spesifik aglütinasyonuna dayanır.
Dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonu (RIHA), karşılık gelen grup antikorları veya antijenlerin varlığında riketsiyal antijen veya immünoglobulinler tarafından duyarlı hale getirilen eritrositlerin spesifik aglütinasyonuna dayanır.
2.1.1. Antijenik riketsiyal eritrosit tanılı RNHA.
Antijenik riketsiyal eritrosit tanılı RNHA, insan serumunda riketsiyal yapıdaki spesifik antikorların tespiti ve titrasyonu için tasarlanmıştır.
Antijenik eritrosit diagnostikum riketsiyanın hidrolize antijeni (hapten) ile duyarlı hale getirilmiş %3 formalize koyun eritrositlerinin dondurularak kurutulmuş süspansiyonudur.
Antijenik eritrosit teşhisine, incelenen serumları kontrol etmek ve onları spesifik olmayan hemaglutininlerden arındırmak amacıyla, dondurularak kurutulmuş, hassaslaştırılmamış (kontrol) formalize edilmiş koyun eritrositlerinin %6'lık bir süspansiyonu eşlik eder; ikincisi, formalize edilmemiş eritrositlerle de gerçekleştirilebilir . Formalize salin (FFR) kullanarak reaksiyon bileşenlerini seyreltmek için. Sonuncusu, formalinin 100 ml sodyum klorür çözeltisi başına 0.3 oranında eklendiği %0.85'lik bir sodyum klorür çözeltisidir (pH=7.0).
Reaksiyon Bileşenleri:
1) Test serumu veya test antijeni.
2) RNHA için antijenik riketsiyal veya immünoglobulin riketsiyal eritrosit tanı veya antijenler.
3) Resmileştirilmiş veya negatif koç eritrositleri.
4) Fizyolojik salin, %1 normal tavşan serumu çözeltisi.
5) Formalin.
RNHA, standart pleksiglas kuyucuklu plakalarda bir makrometot olarak veya Takachi'nin "U" tipi mikrotitre kuyucuklu plakalarında bir mikrometod olarak kullanılabilir. Reaksiyon makro yöntemle ayarlanırken eritrosit tanı ve kontrol eritrositler %1,5'lik süspansiyonlar şeklinde kullanılır. Bu tür süspansiyonları hazırlamak için eritrosit diagnostik ampul içeriği 2 ml'de seyreltilir ve kontrol eritrositli ampul içeriği 4 ml FFR içinde seyreltilir.
Reaksiyonu mikrometodla ayarlarken, antijenik riketsiyal eritrosit diagnostik ve kontrol eritrositler, %0.5'lik süspansiyonlar şeklinde kullanılır. Bu tür süspansiyonları hazırlamak için, eritrosit tanılı ampulün içeriği 6 ml'de ve kontrol eritrositleriyle - 12 ml FFR'de seyreltilir.
İncelenen serumlar, RNGA ayarlanmadan önce +56 derecede inaktive edilir. C'de 30 dakika bekletildi ve koç kırmızı kan hücreleri ile tüketildi. Bu amaçla, kontrol eritrositleri olan bir ampul açılır, içeriği 4-12 ml FFR içinde seyreltilir (makro ve mikro yönteme bağlı olarak), ardından elde edilen% 1'lik eritrosit süspansiyonundan 5 ml 5 santrifüjlenir. 2500-3000 rpm'de dakika. ve üstte kalan sıvı emilir. Çökeltiye 1:10 dilüsyonda 1 ml test serumu ekleyin, karıştırın, +37 derecede 30 dakika inkübe edin. C de 2500-3000 rpm de 5 dakika santrifüj edildi. Tükenmiş bir serum olan süpernatan, RNGA'da incelenir.
RNGA evrelemesi.
Önce test serumunun ilk dilüsyonunu hazırlayın (1:25). Bu amaçla, koç eritrositleri tarafından tüketilen 1:10 dilüsyonda 1 ml çalışılan seruma 1.5 ml FFR eklenir.
Test serumunun seri dilüsyonlarını hazırlamak için, tabletin yatay sırasının 10 oyuğuna 0,4 (0,05) ml FFR dökülür. 0,04 (0,05) ml test serumunun başlangıç ​​seyreltmesi (1:25) birinci kuyucuğa eklenir. İyice karıştırıldıktan sonra, birinci kuyucuğun içeriğinin 0,4 (0,05) ml'si ikinciye aktarılır, ikinciden üçüncüye 0,4 (0,05) ml aktarılır, vb. Birinci kuyudan 0,4 (0,05) ml karışım dökülür. Daha sonra her bir kuyucuğa 0,1 (0,025) ml önceden iyice karıştırılmış eritrosit diagnostik eklenir, tablet çalkalanır ve oda sıcaklığında bırakılır. Reaksiyonun sonuçlarının hesaplanması - sırasıyla 4-5 veya 2-3 saat sonra. Deneye aşağıdaki kontroller eşlik etmelidir:
1. Spesifik olmayan hemaglutininlerin yokluğu için test serumunun kontrolü: 0,2 (0,025) ml test serumunu 1:25'lik ilk dilüsyonda tabletin kuyucuğuna dökün, 0,2 (0,025) ml FFR ekleyin ve 0,1 (0,025) ml kontrol eritrositi.
2. Spontan hemaglutinasyonun olmaması için eritrosit diagnostik kontrolü: 0.1 (0.025) ml eritrosit diagnostikum, 0.4 (0.05) ml FFR içeren 2 hazneye eklenir.
3. Bilinen pozitif kontrol: RNGA'yı Provachek riketsiyası için bu eritrosit diagnostik serisine eklenmiş test serumu ile ayarlayın.
RNGA sonuçlarının muhasebeleştirilmesi.
Reaksiyon sonuçlarının muhasebeleştirilmesi, eritrosit aglütinasyonunun varlığı veya yokluğu ile gerçekleştirilir. Aglütine eritrositlerin kuyunun dibini hizalayarak pürüzsüz veya yönlü kenarlı ters bir kubbe oluşturması durumunda reaksiyon pozitif olarak kabul edilir ("+" olarak değerlendirilir). Çalışılan serumun titresi, eritrosit diagnostikumun net bir şekilde aglütinasyonuna neden olan maksimum seyreltme olarak kabul edilir.
Eritrositler kuyunun dibine bir disk veya net, eşit kenarlı kompakt bir halka şeklinde yerleştiğinde reaksiyon negatif olarak kabul edilir ("-" olarak değerlendirilir). Şüpheli durumlarda, reaksiyon "+/-" olarak değerlendirilir.
2.1.2. Doğal eritrositlere dayalı bir preparat ile RNHA.
Ticari bir antijenik riketsiyal eritrosit tanı maddesinin yokluğunda, RNHA daha önce hemaglutinasyon reaksiyonu için ticari bir riketsiya antijeni (hapten) ile duyarlılaştırılmış yerli koyun eritrositleri ile kullanılabilir. Antijen, ampul etiketi üzerindeki talimatlara göre fizyolojik salin (pH=7.0) içinde çözülür. 4 ml çözünmüş antijen yıkanmış koç eritrositlerinin 0.1 ml tortusu ile karıştırılır, karışım +37 derecede 1 saat bekletilir. C, her 15 dakikada bir çalkalanır, ardından 10 dakika 2500-3000 rpm'de santrifüjlenir, süpernatan aspire edilir ve çökelti 10 ml salin (pH=7.0) içinde süspanse edilerek 10 ml %1 hassaslaştırılmış eritrosit süspansiyonu elde edilir . Böyle bir müstahzar +4 derecede birkaç gün saklanabilir. Aktivitede azalma olmadan. Bu durumda, RNHA normal bir salin solüsyonu (pH = 7.0) üzerine yerleştirilir, aksi takdirde bileşenlerin hazırlanması, reaksiyonun formülasyonu ve sonuçların kaydedilmesi, kuru bir antijenik riketsiyal kullanıldığında olduğu gibi gerçekleştirilir. eritrosit diagnostikum, 1:25 ve 1:250 alınmayan test serumunun ilk dilüsyonu hariç.
2.2. Floresan antikor yöntemi.
Ekspres bir yöntem olan floresan antikor yöntemi (MFA), lüminesan analizin yüksek duyarlılığını immünolojik yöntemin yüksek özgüllüğü ile birleştirir. MFA'da kullanılır laboratuvar teşhisi Riketsiyal antijenleri ve antikorları tespit etmek için. Bu yöntem, spesifik serum immünoglobulinleri temelinde elde edilen floresan konjugatları kullanarak doğrudan ve dolaylı modifikasyonda kullanılır.
Malzemeler ve ekipman.
1. Rickettsial corpuscular antijenler (MFA için).
2. Spesifik antirickettsial serumlar.
3. Lüminesan spesifik riketsiyal serumlar.
4. İnsan immünoglobülinlerine karşı ışıldayan anti-tür serumları ve farklı tür hayvanlar.
5. Riketsiyal antikorların ışıldayan Fab fragmanları.
6. Tamponlu salin pH = 7.2.
7. Alkol 96 derece.
8. Aseton.
9. Damıtılmış su.
10. Rodamin veya Evans ile etiketlenmiş sığır albümini.
11. Lüminesan mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).
12. Cam slaytlar.
13. Petri kapları.
14. Bardak yıkamak için kaplar.
15. Filtre kağıdı.
2.2.1. Direkt floresan antikor yöntemi.
Direkt flüoresan antikor yöntemi (pMFA), biyolojik numunelerdeki ve çevresel nesnelerdeki riketsiyal antijenleri tespit etmek için kullanılır.
Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Test malzemesinin ince lekeleri veya baskıları, dikkatle yıkanmış ve yağı alınmış cam lamlar üzerine yapılır. Kurutma işleminden sonra smearlar etil alkol veya aseton ile 30 dakika fikse edilir. Aranan antijen sayısına bağlı olarak mumlu kalem ile smear üzerine 0,5 cm çapında bir dizi daire yapılarak lüminesan serumun yayılmasını engelleyecek bir bariyer oluşturulur.
Bu fikse ve kurutulmuş smear alanlarına, eşit hacimde Evans %0,1 veya rodaminle işaretlenmiş bovin albumin (karışımda her ikisi de çözeltiler çalışma seyreltmesinde olmalıdır) . Kontrol alanına yine sığır albümini ile karıştırılmış bir heterolog flüoresan serum uygulanır. Smearlar +37 derece sıcaklıkta 30 dakika işlenir. C, konjugatın kurumasını önleyen nemli bir bölmede (nemli tabanlı Petri kabı). Smearların fazla flüoresan serumdan yıkanması, 10 dakika boyunca bir fosfat tampon çözeltisinde (pH=7.2-7.4) gerçekleştirilir. Distile su ile durulandıktan sonra preparatlar havada kurutulur ve floresan mikroskop altında incelenir.
Reaksiyon sonuçlarının muhasebeleştirilmesi.
Preparatlar bir floresan mikroskopta, objektif 90x, oküler 10x veya 7x'te incelenir. ML 2-FS-1-4 için birincil ışık filtreleri; SZS 7-2; BS-8-2, oküler veya kilitli - 2; LUMAM - FS 1-4 için; SZS 21-2, FS 1-6; mercek yeşildir (yani normalde kullanılan filtreler)

işinde.

Çalışmamda, işlevsel görevler hakkındaki Yönetmeliklerin yanı sıra emirler tarafından yönlendiriliyorum:

Sipariş No. 408 "Viral hepatit insidansını azaltmak için önlemler hakkında".

288 sayılı Karar "Tıbbi kurumların sıhhi ve anti-salgın rejimine ilişkin talimatların onaylanması ve sıhhi durumun devlet sıhhi denetiminin sıhhi ve salgın servisinin kurum ve kuruluşları tarafından uygulanmasına ilişkin prosedürün onaylanması üzerine" sağlık tesisleri."

Sipariş No. 342 "Pedikülozla mücadele için önlemlerin organizasyonu ve uygulanması."

Sipariş No. 174 "Özel yönergeler
tetanoz önleme

297 sayılı Emir "İnsanlarda kuduzun önlenmesi için Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim sağlık tesisleri ve merkezlerinin çalışma prosedürüne ilişkin talimat."

Sipariş No. 170 "Tıbbi kurumlarda HIV enfeksiyonunun önlenmesi için önlemler."

Rusya Federasyonu Kanunu No. 38 "Dağıtımın önlenmesi hakkında
HIV'e neden olan hastalığın Rusya Federasyonu.

Standart (OST) 42-21-2-85 "Sterilizasyon ve dezenfeksiyon
ürünler tıbbi amaçlı».

Sipariş No. 720 “Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve nozokomiyal enfeksiyonla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında.

Sipariş No. 770 "Tıbbi cihazların sterilizasyonu, dezenfeksiyonu: yöntemler, araçlar, modlar."

1374 sayılı Emir "Hastalara ait eşyaların, paranın, parasal belgelerin ve değerli eşyaların alınması, muhasebeleştirilmesi, saklanması ve verilmesine ilişkin talimatların onaylanması üzerine"

Sipariş No. 395, No. 4 "Sağlık tesislerinin yetkililerle etkileşimi hakkında
içişleri".

İlaçlarla çalışmak.

Uyuşturucuyla ilgili işimi düzenleyen emirler:

12.11.97 tarihli 330 sayılı Sipariş. "Narkotik ilaçların muhasebeleştirilmesi, saklanması, reçetelenmesi ve kullanımının iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında"

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 03.07.68 tarih ve 523 sayılı Emri "Zehirli, narkotik ve etkili ilaçların saklanması, muhasebeleştirilmesi, reçetelenmesi, dağıtılması ve kullanılmasına ilişkin prosedür hakkında".

02.06.87 tarihli MZSSSR emri. 747 sayılı "Sağlık kurumlarında devlet bütçesinden olan ilaç, pansuman ve tıbbi cihazların muhasebeleştirilmesine ilişkin yönerge"nin onaylanması üzerine.

Bölümde ilaçların taburcu edilmesi bölüm başhemşiresi tarafından, bölüm hemşirelerinin yazılı istekleri doğrultusunda bölümün ihtiyaçları doğrultusunda 2 haftalık temin edilir. Bölüm başkanı, ilaçların saklanması ve tüketilmesinin yanı sıra, saklama yerlerindeki düzenden, ilaç verme ve reçete kurallarına uyulmasından sorumludur. İlaçlar, "dahili" ve "harici" ayrı rafların bulunduğu kilitlenebilir dolaplarda saklanır.

İlaçlar, eczaneden, imza veya etiket üzerinde kesin ve açık bir tanımla kullanıma hazır bir biçimde gelir: "dahili", "harici" vb. İlaçların ambalajları üzerinde listelenen tanımlamaların olmaması durumunda, sağlık kuruluşlarında saklanmasına ve kullanılmasına izin verilmez.

Paketleme, dağıtma, asma, dökme ve bölümün konteynerine aktarma, ayrıca etiket değiştirme kesinlikle yasaktır. Güçlü ilaçlar ayrı bir dolapta muhafaza edilmiştir.

Parenteral, intravenöz ve harici kullanım için ilaçlar ayrı raflarda ayrı ayrı saklanır. İlaç tedariki 10 günlük gereksinimleri geçmemelidir.

Zehirli ve narkotik ilaçlar, tıbbi tedavi odasında bulunan bir kasada saklanır. Açık içeri kasanın kapısında ve hemşirenin yazısında bir yazı vardı: "A" grubu ve en yüksek tek ve günlük dozları gösteren zehirli ve narkotik ilaçların bir listesi yerleştirildi. Toksik madde stokları 5 günlük gereksinimi geçmez.

Narkotik ve zehirli ilaçlar, bağlanması, numaralandırılması, tıbbi birim-98 başkan yardımcısı tarafından imzalanması ve mühürlenmesi gereken dergilerde (f-60-AP, sipariş No. 330, No. 523) konu-kantitatif muhasebeye tabidir. bir tıp kurumunun mührü ile.

bulaşıcı güvenlik

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi hemşirelerin temel görevleri arasında olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Bu sorun şimdi tüberküloz, HIV enfeksiyonu ve hepatit B'nin büyümesiyle bağlantılı olarak özellikle şiddetli hale geldi.

İleri eğitim bölümümüzde mevcut siparişlere göre test geçme uygulamasına geçilmiştir.

Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine ilişkin iş organizasyonunu düzenleyen emirler: SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 03.03.76 tarihli ve 288 sayılı pr. “Hastanelerin sıhhi ve anti-salgın rejimi ve sağlık tesislerinin sıhhi durumunun devlet sıhhi denetiminin sıhhi ve epidemiyolojik hizmetinin kurum ve kuruluşları tarafından uygulanmasına ilişkin talimatların onaylanması üzerine.”

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12.07.89 tarihli ve 408 sayılı Emri. “Hastalıkları azaltacak önlemler hakkında viral hepatitülkede".

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 31.07.78 tarihli ve 720 sayılı Kararı. "Pürülan cerrahi hastalıkları olan hastalar için tıbbi bakımın iyileştirilmesi ve nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında."

OST 42-21-2-85 "Tıbbi cihazların sterilizasyonu ve dezenfeksiyonu".

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 26 Kasım 1998 tarih ve 342 sayılı Emri. "Salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi hakkında."

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16.08.94 tarihli ve 170 sayılı Kararı. "Rusya Federasyonu'nda HIV enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisinin iyileştirilmesine yönelik tedbirler hakkında".

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 03.09.91 tarihli 254 sayılı Emri. "Ülkede dezenfeksiyonun gelişmesi üzerine".

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 16.09.89 tarihli 475 sayılı Emri. “O.K.I.'nin önlenmesini daha da iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında. ülkede".

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 04.08.83 tarihli 916 sayılı Emri. “Sıhhi ve anti-salgın rejim ve bulaşıcı hastalık hastaneleri (bölümleri) personeli için işgücü korumasına ilişkin talimatların onaylanması üzerine”.

Anti-salgın rejim ve dezenfeksiyon kurallarına uygunluk, her şeyden önce V.I.I.'nin önlenmesidir. ve sağlık personelinin sağlığını korumak.

Sıhhi ve hijyenik rejimbiraz

departman.

Sıhhi ve anti-salgın rejime uymak için kabul departmanında şunlar bulunur:

temiz çanta setleri:

hastaların eşyalarını dezenfeksiyon odasına göndermeden önce saklamak için bir dolap;

temiz çarşaf takımları;

"temiz" ve "kullanılmış" bakım malzemelerinin ayrı ayrı saklanması için kaplar;

saç kesme makinesi;

tırnak kesmek için makas;

sıkı oturan kapaklı kovalar ve kaplar (biyolojik materyalleri toplamak için);

temizlik odaları, banyolar için ayrı temizlik ekipmanları;

yıkama - dezenfektanlar, dezenfektanlar ve dezenfeksiyon maddeleri;

tıraş aksesuarları, tarak:

lavman uçları ve kapları, işaretli
dezenfeksiyonları ve saf halde saklanmaları için;

Önlükler, tıbbi boneler, maskeler, eldivenler, çıkarılabilir ayakkabılar var.

Acil serviste hastalar muşamba kaplı bir kanepede muayene edilir. Hastanın her alımından sonra, muşamba dezenfektan solüsyonla (% 0,1 - javelion;% 1 - kloramin;% 0,1 sülfoklorantin) nemlendirilmiş bir bezle silinmelidir.

Hastayı muayene ettikten, yaraları muayene ettikten, bandajları değiştirdikten sonra personel ellerin hijyenik tedavisini yapmalı ve elleri dezenfekte etmelidir.

El dezenfektanı olarak %70 alkol, cilt antiseptiği Lizanin, AHD kullanılmaktadır.

Hasta yıkama liflerinin her kullanımından sonra saç kesme makineleri, taraklar, jiletler, makaslar, cımbızlar, lavman uçları, damarlar dezenfektan solüsyonlardan biri ile rejimlerine göre dezenfekte edilir.

Kabul bölümünde şu anda yeni nesil dezenfektanlarla çalışıyoruz:

güncel temizlik için javelion %0,015 (5 litre suya 1/2 tablet); Genel temizlik için %0,2 solüsyon (5 litre suya 7 tablet);

mevcut temizlik için %0,1 sülfoklorantin (5 litre su için 5,0 g); Genel temizlik için %0,2 solüsyon (5 litre suya 10,0 g);

tıbbi aletlerin dezenfeksiyonu için %1,5 lizafin solüsyonu;

lizoformin %0,75 solüsyon ve geleneksel kloramin.

Başhemşire sistematik olarak ambalajı kontrol eder ve yeniler, süresi dolmuş ilaçları derhal değiştirir.

Resepsiyon alanı aşağıdaki olanaklara sahiptir:

1. Aşağıdakileri içeren anti-pediküloz şekillendirme:

Hastanın eşyalarını toplamak için muşamba veya pamuklu çanta.

Muşamba sokağı.

Eşarp polietilen, atkı kumaştır.

Lastik eldivenler.

Makas, tarak, saç kesme makinesi, pamuk, sofra sirkesi.

Saç toplamak ve kesmek için galvanizli kova.

Yeterli miktarda yumurtlamada %20 nittifor, pedilin, benzil benzoat pomad bulunur.

Anti-pediküloz önlemleri, 342 numaralı siparişe göre gerçekleştirilir.

Pediküloz vakasının her tespitinde, bölüm hemşiresi Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme'yi telefonla bilgilendirir ve ardından acil durum bildirimi (f. No. - 058 / y) gönderir. Vaktinden, ayrıca bulaşıcı hastalıklar siciline de yazar (f. No. - 060 / y).

2. Kanla çalışırken bir kaza durumunda istifleme:

Alkol %70 - 100 ml.

İyot %5 - 1 şişe

%1 protargol solüsyonu - 1 flakon.

%1 borik asit solüsyonu - 1 flakon.

Pamuklu çubuklar - 5 adet.

Gazlı bez peçeteler - 5 adet.

Parmak uçları - 5 adet.

makas - 1 adet.

Göz pipetleri - 5 adet.

Kanla çalışırken meydana gelen tüm kaza vakaları, uygun formun günlüğüne kaydedilir. Kıdemli hemşire bilgilendirilir.

Başhemşire, laboratuvar muayenelerinin 1, 3, 6 ve 12 ay sonra kesinlikle yapılmasını sağlamalı ve muayene sonuçlarını zamanında uygun formda bir dergiye girmelidir.

RUSYA FEDERASYONU SAĞLIK BAKANLIĞI

EMİR

26 Kasım 1998 N 342 tarihli

Salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele için güçlendirme önlemleri hakkında

Rusya Federasyonu'nda vücut biti de dahil olmak üzere pediküloza yakalanan yüksek nüfus nedeniyle, epidemik tifüs insidansı açısından epidemiyolojik durumun kötüleşmesi için gerçek ön koşullar vardır.

Ülkede her yıl pedikülozdan etkilenen 300.000'e kadar insan kayıtlıdır ve bunların% 75'inden fazlası okul öncesi ve eğitim kurumlarında, hastaların tıbbi kurumlarda yatışı sırasında tespit edilmektedir. Tyva Cumhuriyetleri, Karelya, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk bölgelerinde popülasyonda yüksek düzeyde pediküloz istilası görülmektedir. Özellikle endişe verici olan, vücut bitlerindeki artıştır. Baş bitinden etkilenen kişilerin %20'sinden fazlası aynı anda pediküloz taşıyıcısıdır, sabit bir ikamet yeri olmayan kişilerin %80'inde baş ve pedikülozun birleşik bir lezyonu tespit edilir.

Bu durum, nüfusun yaşam standardının düşmesi, sıhhi kontrol noktalarının, banyo tesislerinin sayısının azalması ve banyo hizmetlerinin, deterjanların ve pedikülisitlerin yüksek maliyetlerinin bir sonucudur.

Gelişmiş ülkelerden farklı olarak Rusya Federasyonu'nda tifüs salgını kaydedilmeye devam ediyor. Kabardey-Balkar Cumhuriyeti, Primorsky Bölgesi, Astrakhan, Kemerovo, Leningrad, Lipetsk, Pskov, Perm ve Ryazan bölgelerinde, Moskova'da son 2,5 yılda 25 bu enfeksiyon vakası kaydedildi. Bu dönemde 109 tekrarlayan salgın tifüs - Brill hastalığı - vakası da tespit edildi.

Ocak 1998'de, Lipetsk bölgesinin Dobryninsky semtindeki Talitskaya psiko-nörolojik hastanesinde, hastane yönetiminin başarısızlığı sonucu hastalar ve personel arasında 14 kurban sayısıyla bir grup salgın tifüs hastalığı meydana geldi. ve sağlık personeli, hastane hastalarının yüksek düzeyde enfeksiyon bulaşması, enfeksiyon kaynaklarının zamansız tespiti ve izolasyonu ile pedikülozla mücadele için önlemler alacaktır.

Salgın tifüs ve Brill hastalığının teşhisinde ciddi eksiklikler var. Hastaların yarısından fazlası birincil grip, zatürree, akut viral enfeksiyonlar teşhisi ile hastaneye kaldırılır, döküntü görünümü genellikle ilaca alerjik bir reaksiyon veya menenjit, yersiniozun klinik belirtileri olarak kabul edilir. Uzun süreli ateşli hastalar riketsioz ​​açısından incelenmez. 1997'de kırsal kesimde yaşayanlar, ankete katılan toplam sayının yalnızca %7'sini oluşturuyordu. Bütün bunlar, sağlık çalışanlarının epidemik tifüs ve Brill hastalığının erken ve ayırıcı tanısı konularında yetersiz eğitiminin kanıtıdır, bu da hastaların erken saptanmasına ve hastaneye yatırılmasına yol açar.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının sağlık yetkilileri ve Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri, kurumların dezenfeksiyon odaları ile donatılması, pedikülisitler, teşhis için tıbbi immünobiyolojik müstahzarlar sağlanması sorunlarını yetersiz bir şekilde çözüyor. salgın tifüs. Tıbbi kurumların ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin dezenfeksiyon odalarıyla donatılması% 70'i geçmiyor, dezenfeksiyon odalarının bakımı yetersiz. Bileşiminde bakteriyolojik laboratuvarları bulunan birçok tıbbi kurum, salgın tifüs için testler yapmaz, raf ömrü dolmuş teşhis için tıbbi immünobiyolojik preparatlar kullanır ve genellikle çift kan serumu testi yapmaz.

Kitle iletişim araçlarında pediküloz ve epidemik tifüsten kişisel ve kamusal korunma önlemleri hakkında halkı bilgilendirme çalışmaları yetersiz bir şekilde organize edilmiştir.

Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Merkezleri, epidemik tifüs ve pedikülozla mücadeleye yönelik önlemlerin organizasyonu ve uygulanması üzerindeki kontrolü zayıflatmıştır.

Salgın tifüs oluşumunu önlemek ve pedikülozu kontrol altına almak için önlemleri güçlendirmek için

Emrediyorum:

1. 1999'un ilk çeyreğinde, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Dairesi, Nüfus için Tıbbi Bakım Organizasyonu Dairesi ve Anne ve Çocuk Sağlığı Dairesi, sağlık makamlarının ve merkezlerinin çalışmalarının bir teftişini organize etmelidir. Kostroma, Lipetsk bölgeleri ve Moskova'da epidemik tifüsün önlenmesi ve pedikülozla mücadele konusunda devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimi . Sonuçları 01.04.99 tarihine kadar Rusya Sağlık Bakanlığı liderliğinden duymak için.

2. Nüfus için Tıbbi Bakım Organizasyon Departmanı, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Departmanı, epidemik tifüs ve Brill hastalığı vakalarının tıbbi kayıtlarını ve epidemiyolojik muayene haritalarını analiz ederek sonuçları (en az iki yılda bir) Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında sağlık yetkililerinin ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezlerinin dikkatine.

3. 03/01/99 tarihinden önce, Nüfusa Tıbbi Yardım Organizasyonu Dairesi tifüs hastalarının tanı ve tedavisi için protokoller (standartlar) geliştirmeli ve onaya sunmalıdır.

4. Rusya Sağlık Bakanlığı Mezuniyet Sonrası Eğitim Tıp Akademisi, 01.04.99 tarihinden önce tıp çalışanlarının tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele konusundaki bilgilerini test etmek için bir test kontrolü geliştirecektir.

5. Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki sağlık makamlarının başkanları, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarındaki devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin başhekimleri, su ve havada devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin başhekimleri Ulaşım:

5.1. Eğitici ve metodolojik yönergelere uygun olarak salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele çalışmalarını organize edin:

- "Salgın tifüs ve Brill hastalığı (Brill-Zinsser) odağında anti-salgın önlemlerin organizasyonu ve uygulanması (Ek 1);

- "Salgın tifüs ve Brill hastalığının (Brill-Zinsser) kliniği, tanı ve tedavisi" (Ek 2);

- "Salgın tifüs ve Brill hastalığı (Brill-Zinsser) teşhisi için serolojik yöntemler" (Ek 3);

- "Pedikülozla mücadele için önlemlerin organizasyonu ve uygulanması" (Ek 4).

5.2. 1 Mart 1999'a kadar, Rusya Federasyonu Konularının Yürütme Makamlarının Sıhhi ve Anti-Epidemiyolojik Komisyonları tarafından, sağlık kurumlarına fon tahsis edilmesini sağlayarak, halk arasında pedikülozla mücadele için önlemlerin güçlendirilmesi konusunu incelemeye sunmak ve pedikülisitlerin satın alınması için devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezleri, salgın tifüs teşhisi için tıbbi immünobiyolojik müstahzarlar, dezenfeksiyon odaları.

5.3. Doktorlar için epidemik tifüs ve Brill hastalığının epidemiyolojisi, klinik, tedavisi ve laboratuvar teşhisi hakkında yıllık seminerler düzenleyin, ayırıcı tanı konularına ve ayrıca bitler tarafından bulaşan diğer enfeksiyonlara özellikle dikkat edin.

5.4. Tıbbi kurumlarda ve bakteriyolojik laboratuvarları içeren devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinde salgın tifüs için laboratuvar teşhisleri düzenleyin.

5.5. 1999 yılında, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimi için tıbbi kurumlara ve merkezlere dezenfeksiyon odaları, salgın tifüs teşhisi için tıbbi immünobiyolojik müstahzarlar ve pedikülisitler sağlamak.

5.6. Başta nöropsikiyatrik profil olmak üzere tıbbi ve önleyici kurumlarda pedikülozla mücadele ve epidemik tifüsü önleme önlemlerinin uygulanması üzerindeki kontrolü güçlendirmek.

5.7. Yeni inşa edilen, yeniden yapılanan, revizyonu yapılan sağlık kuruluşlarının mülkiyet ve bölüm ayrımı gözetmeksizin dezenfeksiyon odaları sağlanmadan işletmeye alınmasına izin vermemek.

5.8. Salgın tifüsten kişisel ve toplumsal korunma önlemleri ve pedikülozla mücadele yöntemleri hakkında kitle iletişim araçlarında halkın geniş ölçüde bilgilendirilmesini sağlamak.

5.9. Tüm epidemik tifüs ve Brill hastalığı vakaları için tıbbi belgelerin (vaka geçmişleri, ayakta hasta kartlarından alıntılar) ve epidemiyolojik muayene kartlarının kopyalarını, hastanın alındığı günden itibaren en geç 2 ay içinde Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Bakanlığına gönderin. hastaneden taburcu edildi.

6. Tyva Cumhuriyetleri, Karelya, Kaliningrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk bölgelerindeki sağlık makamları ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin başkanları, nüfusun kabul edilemez düzeydeki pediküloz istilasına ve alınması gerektiğine dikkat etmelidir. azaltmak için acil önlemler alınmalıdır. 01.03.99 tarihine kadar yapılan çalışmaları Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetleme Dairesi'ne bildirin.

7. SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 05.03.87 N 320 tarihli "Tifüsün önlenmesi ve pedikülozla mücadele için önlemlerin daha da güçlendirilmesi ve iyileştirilmesi hakkında" emrinin Rusya Federasyonu topraklarında geçerli olmadığını düşünmek .

8. Bu emrin uygulanmasının kontrolünü Rusya Federasyonu Birinci Sağlık Bakan Yardımcısı G.G. Onishchenko'ya emanet ediyorum.

Bakan
V.I.Starodubov

Ek N 1. Epidemik tifüs ve Brill hastalığı (Brill-Zinsser) odağında anti-salgın önlemlerin organizasyonu ve uygulanması (Kılavuz)

Ek 1
Sağlık Bakanlığının talimatına göre
Rusya Federasyonu
26.11.98 N 342 tarihli

(Yönergeler)

1. Epidemik tifüs veya hastalığı (Brill-Zinsser) olan hastaların belirlenmesi

1.1. Tüm uzmanlık alanlarındaki doktorların, sağlık kurumlarının paramedikal çalışanlarının, departman bağlantılarına ve mülkiyet biçimlerine bakılmaksızın, salgın tifüs veya Brill hastalığı (bundan sonra hastalığın her iki türü de tifüs olarak anılacaktır) olan hastaları veya bu hastalığa yakalandığından şüphelenilen kişileri belirlemesi gerekir. tifüs, her türlü tıbbi bakımı sağlarken:

Nüfus, mülkiyet ve bölüm üyeliğine bakılmaksızın tıbbi kurumlara başvurduğunda;

Evde tıbbi bakım sağlarken;

Hastanede herhangi bir tanı ile uzun süreli ateşli hastaların yatış süresi boyunca;

Enfeksiyon odaklarında hasta bir tifüs ile iletişim kuran kişilerin tıbbi gözlemi sırasında.

1.2. Tifüsün erken saptanması için, bölge doktoru, feldsher-obstetrik istasyonunun sağlık görevlisi, birincil tanıdan bağımsız olarak, tifüs enfeksiyonunun erken klinik belirtilerine dikkat ederek ve gerekirse ateşli hastaların aktif olarak izlenmesini sağlamakla yükümlüdür. , bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışın.

1.3. Evde ateşli bir hastaya, acil ve acil sağlık çalışanlarına tıbbi bakım sağlarken, mağaza doktorlarının hastalara aktif çağrıları bölge genel pratisyenlerine, çocuk doktorlarına ve bölge sağlık görevlilerine aktarmaları gerekir.

1.4. Ateş süresi 5 gün veya daha fazla olan doktor (sağlık görevlisi), 1-14 gün arayla hastanın tifüs için çift laboratuvar muayenesi düzenlemekle yükümlüdür. Çalışmanın sonuçları alınana kadar hasta doktor gözetimindedir.

1.5. Mikrobiyoloji laboratuvarı yürütüyor teşhis çalışmaları tifüs için, pozitif sonuçların alınması üzerine, derhal (telefon, telgraf, kurye vb. İle) materyali araştırma için gönderen tıp kurumuna ve aynı zamanda devlet sıhhi ve epidemiyolojik bölge merkezine bilgi vermekle yükümlüdür. gözetim, ardından yazılı bir mesaj gönderme.

1.6. Uzun süreli ateşli hastaların veya “tifüs şüphesi”, “tifüs” tanısı alan hastaların hastaneye yatırılması yönünde, hastalığın ilk belirtileri, tedavisi, yürütülenlerin verileri laboratuvar araştırması, epidemiyolojik.

1.7. Tespit edilen her tifüs vakası veya bu hastalık şüphesi hakkında, bir tıp kurumunun sağlık çalışanı, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezine telefonla bilgi vermeli ve ardından "Bulaşıcı bir hastalık, gıda, akut mesleki zehirlenme, Aşıya alışılmadık bir tepki” (Form N 058-y) ve Bulaşıcı Hastalıklar Siciline (Form N 060-y) kaydedin.

2. Tifüs salgını odağındaki faaliyetler

Tifüsün epidemik odak noktası, tifüslü bir hastanın (hastalıktan şüphelenilen) hastalığın başlangıcından önceki 21 gün boyunca (maksimum kuluçka süresi), ikamet ettiği yer (yerler) veya geçici olarak kaldığı yer (yerler), hastalığın başlangıcına kadar olan tüm süresidir. bulaşıcı hastalıklar hastanesinde (bölümde) hastaneye yatış, hastaneye yatmadan önce hastanın kaldığı yerde son dezenfeksiyon (ilaçlama) ve sonraki hastalıkların tespitinin durdurulması. Tifüsün epidemik odağı, hastanın tifüs başlamadan 21 gün önce kalabileceği iş, dinlenme, tedavi, çalışma, okul öncesi kurumlar vb. Yerleri de içerir.

Hastalığın şekli (salgın tifüs veya tekrarlayan form - Brill hastalığı) veya şüphesi, laboratuvar onayının varlığı veya yokluğu ne olursa olsun, anti-salgın önlemler aşağıdaki ana alanlarda gerçekleştirilir:

Bir hastanın bulaşıcı hastalıklar hastanesinde (bölümünde) yatışı ve salgında dezenfeksiyon ve ilaçlama önlemlerinin alınması;

Odak sınırlarının ve gerekli anti-salgın önlemlerin hacminin belirlenmesini, bu hasta için temasın ve enfeksiyon kaynağının belirlenmesini içeren epidemiyolojik inceleme;

Anti-pediküloz önlemlerinin odak noktası, organizasyonu ve uygulanmasında pedikülozun tanımlanması;

Temaslıların tıbbi gözetimi ve laboratuvar muayeneleri;

Ocakta sıhhi ve eğitim çalışmaları;

Salgının epidemiyolojik gözetimi.

Tifüs odağında anti-salgın önlemler, teşhis konulduktan hemen sonra tifüs hastalığından şüphelenen veya tespit eden bir sağlık çalışanı tarafından uygulanmaya başlanır.

3. Hastanın bulaşıcı hastalıklar hastanesinde (bölümünde) yatışı

3.1. Tifüs olan veya bu hastalıktan şüphelenilen hastalar, teşhis konulduktan hemen sonra bir bulaşıcı hastalıklar hastanesine (bölümüne) yatırılır.

3.2. Hastaya hastaneye gönderilmeden önce temiz iç çamaşırı giydirilmesi yasaktır.

3.3. İyileşme döneminde tifüs hastası tespit edilirse klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre hastaneye yatırılırken, salgında anti-salgın önlemler hastanın ne zaman tespit edildiğine bakılmaksızın tam olarak uygulanıyor.

3.4. Hastanın bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde (bölümünde) yatmadan önce bulunduğu odada (apartman dairesi, ev, pansiyon vb.) dezenfeksiyon ve gerekirse ilaçlama önlemleri, bir bildirimin alınmasından itibaren en geç 24 saat içinde yapılmalıdır. acil durum bildirimi

3.5. Araçlar (ambulans nakil veya diğer araçlar) hasta teslim edildikten sonra dezenfekte (ilaçlandırma) işlemine tabi tutulur.

4. Epidemiyolojik araştırma.

4.1. Bir tifüs odağının epidemiyolojik incelemesi, bir hastalık vakası veya tifüs şüphesi (form N 058-y) veya hakkında bilgi aldıktan sonra 24 saat içinde bölgesel devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezi uzmanları tarafından yapılmalıdır. tifüs için pozitif laboratuvar testleri.

4.2. Bir epidemiyolog tarafından epidemiyolojik inceleme yapılır. Bir tifüs odağının epidemiyolojik araştırmasının başlamasıyla ilgili bilgiler özel departmana gönderilmelidir. tehlikeli enfeksiyonlar Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunda, uzmanları epidemiyolojik incelemeyi kontrol eden ve gerekirse doğrudan katılan devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezi.

4.3. Epidemiyolojik incelemenin amacı, odak sınırlarını belirlemek, teması belirlemek (bu hasta ve sonraki vakalar için enfeksiyon kaynakları dahil), anti-salgın, dezenfeksiyon ve anti-pediküloz önlemlerinin kapsamını netleştirmektir.

5. Odak sınırlarının belirlenmesi ve temasın belirlenmesi

Odak sınırlarını belirlemek ve temas çemberini belirlemek için, epidemiyoloğun bölge doktoru (paramedik) epidemiyolog tarafından doğru bir şekilde toplanmış olması önemlidir, epidemiyolog (yardımcı epidemiyolog) tarafından hasta, yakınları, çalışanlar ile görüşerek elde edilen veriler ve hastanın ikamet ettiği, çalıştığı, çalıştığı veya hastayla temas halinde olduğu diğer koşullarda bulunduğu ortamdan diğer kişiler.

5.1. Maksimum kuluçka süresi (21 gün) boyunca, hastalığı başlamadan önce hastayla temas halinde olan kişiler arasında enfeksiyon kaynağını belirlemek için, sayılmaz. son gun kuluçka döneminde, epidemiyolog, iddia edilen enfeksiyon kaynaklarının tıbbi belgelerini (ayakta hasta kartları, ayakta tedavi günlükleri, vaka geçmişleri, hastalık izni kayıtları vb.) analiz eder.

Temaslılar arasında, tifüs bulaşma riskiyle profesyonel olarak ilişkili kişiler de vardır (nakliye, hamam, kuaför, sıhhi kontrol noktaları, barınak, vestiyer, yıpranmış giysileri tasnif eden işçiler vb.).

5.2. Hastaların, özellikle hamamlar, kuaförler, barınaklar (sosyal koruma evleri), yıpranmış giysiler satın alma, uzun mesafeli tren yolculukları vb.

Ortaya çıkan gerçeklere göre, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin sıhhi bölümlerinden uzmanların ve gerekirse incelenen nesnelerin tabi olduğu ilgili bölümlerin katılımıyla bu nesnelerin bir teftişi organize edilir. bulunan

Muayene, enfeksiyonun bulaşmasına katkıda bulunan ihlalleri ortaya çıkarır, bunları ortadan kaldırmak için gerekli önlemler alınır.

6. Tifüs odağında pediküloz tespiti

6.1. Pedikülozdan etkilenen kişilerin tespiti yapılır. sağlık çalışanları tıbbi kurumlar, tifüs (şüphe) teşhisi koymadan önce ve teşhis koyarken bir hastayı ziyaret ederken, salgındaki temaslıların izlenmesi sırasında ve ayrıca salgının epidemiyolojik incelemesi sırasında devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezinden uzmanlar, çalışanlar devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinin, dezenfeksiyon istasyonlarının, devlet üniter dezenfeksiyon işletmelerinin dekontaminasyon departmanlarının, salgın sırasında dezenfeksiyon ve ilaçlama yaptıklarında. Vücut bitlerinin tespitine özellikle dikkat edilir.

6.2. Salgın durumunda gerekli dezenfeksiyon ve ilaçlama önlemlerinin miktarı, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetleme merkezi, ilaçlama istasyonları ve İçişleri Bakanlığı Ana Müdürlüğü çalışanları tarafından ortaklaşa belirlenir.

6.3. Bir salgında pediküloz varlığında, eşyaların, yatak takımlarının vb. dezenfeksiyonunun oda yöntemi kullanılarak salgının zorunlu tedavisi gerçekleştirilir.

7. Temaslıların tıbbi gözlemi ve laboratuvar muayenesi

Salgında sonraki tifüs hastalıklarını belirlemek için temaslıların tıbbi takibi yapılır. Hasta ile kuluçkanın son gününden itibaren ve ikamet ettiği yerde (apartman dairesi, ev, pansiyon, otel odası, hastane koğuşu vb.) yatışına kadar geçen tüm hastalık dönemi boyunca temas halinde olan kişilerde sonradan oluşan hastalıklar tespit edilir. , son dezenfeksiyondan (dezenfeksiyon) önce hastanın bulunduğu yer.

Temasların izlenmesi, bir tıp kurumunun sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir.

7.1. Odakta pediküloz yokluğunda temaslıların tıbbi gözlemi, hastanın hastaneye kaldırıldığı günden itibaren 25 gün içinde (maksimum inkübasyon süresi dikkate alınarak) gerçekleştirilir ve zorunlu günlük olarak odakta son dezenfeksiyon (ilaçlama) gerçekleştirilir. termometri (sabah ve akşam).

7.2. Salgında vücut biti veya mikst pediküloz tespit edilirse, ilk 25 gün (sabah ve akşam) günlük termometri ile 71 gün içinde (bit gelişim döngüsü süresi dikkate alınarak) salgındaki temaslıların tıbbi gözlemi kurulur. Gözlem süresinin sonuna kadar (anti-pediküloz tedavilerinin etkinliğini izlemek için) her 10 günde bir daha fazla gözlem yapılır.

7.3. Tıbbi gözlem sırasında vücut ısısında artış olan ve (veya) tifo döküntülerine benzer deri döküntüleri geliştiren temaslılar, teşhisi netleştirmek için derhal hastaneye yatırılır.

7.4. Tifüs odağında tifüs için laboratuvar muayenesi şunlara tabidir:

Muhtemel enfeksiyon kaynaklarından kişiler (son 3 ay içinde ateşinin eşlik ettiği herhangi bir hastalık geçirmiş kişiler; profesyonel olarak tifüs kapma riski taşıyan kişiler);

Bit türü ne olursa olsun, tespit edilen pedikülozlu tüm temaslılar:

Sağlık durumuna ve pedikülozun varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, hastayla kırsal alanlardaki tüm temaslar;

Sabit bir ikamet yeri olmayan tüm kişiler (evsiz insanlar).

Laboratuvar incelemesi endikasyonları, epidemiyolojik incelemeyi bu odakta yürüten epidemiyoloğun takdirine bağlı olarak genişletilebilir.

7.5. Temaslılardan alınan kan testleri, bu mikrobiyoloji laboratuvarında kullanılan serolojik teşhis yöntemlerinden biri ile gerçekleştirilmektedir.

RSK ve RNGA kullanılması tercih edilir. Muayene, ilk çalışmanın sonuçlarına bakılmaksızın 10-14 gün arayla mutlaka iki kez yapılır.

Araştırma, tıbbi kurumların mikrobiyolojik laboratuvarlarında veya devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezlerinde gerçekleştirilir.

7.6. Tifüs için laboratuvar incelemesine tabi tutulan kişilerden kan örneği alınması sağlık kuruluşunun sağlık personeli tarafından yapılır.

7.7. Günlük termometrinin sonuçlarına bakılmaksızın, ilk muayenede tanı titrelerinde veya eşleştirilmiş serumlarda pozitif serolojik reaksiyonları olan kişiler, tanıyı netleştirmek için zorunlu hastaneye yatırılmaya tabidir.

8. Tifüs odağında sıhhi ve eğitim çalışmaları

Salgınla ilgili sıhhi ve eğitim çalışmaları, epidemiyolojik bir araştırma sırasında ve ardından salgının izlenmesi sırasında temaslıların tıbbi izlemesini yapan tıbbi ve önleyici kurumların çalışanları, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Merkezi uzmanları tarafından yürütülür.

Kişiler hakkında gerekli bilgiler sağlanır. klinik bulgular tifüs hastalıkları, enfeksiyonun bulaşma yolları ve faktörleri, pedikülozun önlenmesi, kişisel hijyen önlemlerine uyma ihtiyacı, bit tespit edildiğinde tedavi yöntemleri hakkında.

Aynı zamanda, tifüsten korunma konuları ve pedikülozla mücadele yöntemleri medya aracılığıyla bu yöredeki halkın dikkatine sunulmaktadır.

9. Tifüs odağının epidemiyolojik gözetimi

Bir tifüs odağının epidemiyolojik izlemesi, ilgili tüm tıbbi kurumlar, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Merkezinin yapısal alt bölümleri, dezenfeksiyon tarafından gerekli miktarda anti-salgın önlemlerin zamanında ve eksiksiz uygulanması için Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Merkezi tarafından yapılan kontrolü içerir. kurumlar ve ilgili bölümler.

10. Tifüs salgınında anti-salgın önlemlerin tamamlanması

10.1. Epidemik tifüs veya Brill hastalığı salgınında yapılan çalışmalar, temaslıların tıbbi gözlem süresinin, laboratuvar testlerinin sonuçlarının, netleştirilmiş teşhislerin, enfeksiyon kaynağının belirlenmesinin, salgındaki pedikülozun tamamen ortadan kaldırılmasının ardından sona erdikten sonra tamamlanmış sayılır. .

10.2. Salgın tifüs (Brill hastalığı) ile hastalık odağının epidemiyolojik incelemesinin sonuçlarına ve devam eden anti-salgın önlemlerine ilişkin tüm veriler, enfeksiyon yolları, faktörleri ve kaynakları hakkında bir sonuçla birlikte epidemiyolojik inceleme haritasına girilir. odak (f.357 / y). Epidemiyolojik inceleme ve salgının izlenmesi tamamlandıktan sonra haritanın bir kopyası, Rusya Federasyonu bünyesindeki Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim merkezinin özellikle tehlikeli enfeksiyonlar bölümüne gönderilir. Tıbbi geçmişin bir kopyası ile birlikte epidemiyolojik kartın bir kopyası, ayakta tedavi kartı tifüslü bir hasta, Rusya Sağlık Bakanlığı Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Departmanına gönderilir.

Ek N 2. Epidemik tifüs ve Brill hastalığının (Brill-Zinsser) kliniği, tanı ve tedavisi (Kılavuz)

Ek 2
Bakanlığın emriyle
sağlık hizmeti
Rusya Federasyonu
26 Kasım 1998 N 342 tarihli

(Yönergeler)

1) başlangıç ​​​​dönemi - ateşin başlangıcından karakteristik bir kızarıklığın ortaya çıkmasına kadar hastalığın ilk 4-5 günü;

2) hastalığın yüksekliği dönemi - döküntünün ortaya çıktığı andan ateşli durumun sonuna kadar 4 ila 8 gün sürer;

3) iyileşme süresi - sıcaklıktaki düşüşün başlangıcından itibaren ve hastalığın tüm klinik belirtilerinin tamamen ortadan kalkmasına kadar sürer.

BAŞLANGIÇ DÖNEMİ. Prodromal fenomen yoktur, bazen inkübasyonun sonunda hafif bir baş ağrısı, vücut ağrıları, üşüme olur.

Hastalık genellikle sıcaklığın yüksek sayılara yükselmesi, bir sıcaklık hissi, halsizlik, bazen hafif bir üşüme ve olası terleme, baş dönmesi, baş ağrısı, vücut ağrıları, susuzluk ve iştahsızlık ile akut bir şekilde başlar. Tüm bu fenomenler, özellikle ilk günlerden itibaren dayanılmaz hale gelen baş ağrısı giderek artıyor. Vücut ısısı hastalığın 2.-3. gününde yükselir ve 38.5-40.5 derece C ve hatta daha yüksek bir değere ayarlanır (bazen birinci günün sonunda maksimum değerine ulaşır).

Gelecekte, ateş kalıcı bir karaktere sahip olur, daha az sıklıkta hafifler (hastalığın 4., 8. ve 12. günlerinde hafif bir azalma ile). Uykusuzluk, kaslarda, kol ve bacak eklemlerinde ağrı, algıda artış, sinirlilik ve kaygı, bunun sonucunda hastaların ilk 1-2 gün ayakta kalabilecekleri bir coşku ve heyecan durumuna dönüşmesi vardır. . Bazen öfori yerine bir uyuşukluk hali vardır. Tekrarlayan kusmalar olabilir.

Nesnel olarak, yüzde belirgin hiperemi, konjonktiva (sklerit, "tavşan gözleri", "kırmızı yüzde kırmızı gözler"), boyun ve üst vücut derisi, hafif amimia, yüzde şişlik, dudaklarda orta derecede siyanoz ortaya çıkar. . Cilt dokunulamayacak kadar sıcak, artan nem, pozitif bir tutam semptomu. Dudaklarda ve burun derisinde olası herpetik döküntüler. Dil kuru ve beyazla kaplıdır. Bu fenomenler ilk 2-3 gün boyunca ilerler.

Hastalığın 3. gününden itibaren bir Chiari-Avtsyn semptomu gözlemlenebilir yani; konjonktivanın geçiş kıvrımlarında tek peteşi şeklinde yer alan bir konjonktival döküntü ve ayrıca bir ekzantem görünümünden önce gelen yumuşak damakta bir enantem (Rosenberg semptomu). Orta derecede taşikardi ve boğuk kalp sesleri, hipotansiyon, orta derecede nefes darlığı not edilir. Dilde titreme var (Govorov-Godelier'in belirtisi). Bazen hastalarda hafif bir genel titreme sendromu vardır. Perküsyon, karaciğer ve dalakta bir artış ile belirlenir. İlk günlerden itibaren, genellikle hastalığın zirvesinde kendini gösteren ilk deliryum gözlemlenebilir.

HASTALIĞIN BOY DÖNEMİ. Hastalığın zirvesi, hastalığın 4.-5. Gününde, bol miktarda pembemsi-peteşiyal döküntü görünümü ile ortaya çıkar. Döküntünün ilk unsurları kulakların arkasında, boynun yan yüzeylerinde ortaya çıkar, ardından gövdenin yan yüzeylerinin derisine, göğüse, karına, kolların fleksör yüzeylerine ve iç uyluklara yayılır. Elemanların boyutları genellikle 3 mm'den fazla değildir. Roseola'nın merkezinde, değişmemiş cilt üzerinde birincil peteşiler ve ikincil peteşiler vardır. Nadiren avuç içi yüzeyinde döküntü bulunabilir ve yüzde neredeyse hiçbir zaman kızarıklık olmaz. Roseola ve peteşiler intradermal olarak bulunurlar, bu nedenle düz ve bulanık görünürler, kenarları pürüzlüdür, döküntü unsurları birleşmez. Noktalı peteşiler, turnike fenomeni kullanılarak hastalığın 3. gününden itibaren bile tespit edilebilir. 3-5 gün içinde döküntü unsurları pembe, parlak kırmızı veya biraz siyanotik bir renge sahiptir, ardından roseolalar solgunlaşır ve peteşiler pigmentli hale gelir. Döküntünün başlamasından 7-9 gün sonra döküntü kaybolur ve Kısa bir zaman bulanık pigmentasyon. Kural olarak yeni döküntüler olmaz, ciddi vakalarda hemorajik döküntü olabilir ki bu kötü prognostik bir işarettir.

Nadir durumlarda, döküntü sadece pembe veya pembe-papüler olabilir veya hiç olmayabilir. Kıstırma semptomu, Chiari-Avtsyn lekeleri ve enantem, vasküler aparat ve merkezi bozuklukların yanı sıra daha belirgin hale gelir. gergin sistem.

Önemli ölçüde artan baş ağrısı ve uykusuzluk, artan halsizlik, tifo durumu. Halüsinasyonlar ve sanrılar ile olası bulaşıcı deliryum. Hastanın uyarılması, kaygısı, telaşı ile karakterizedir. Bazen hastalar agresif davranır, yataktan atlar, koşmaya çalışır. Bulaşıcı psikozlar ve sanrılar bazen sistematik hale gelir ve genellikle profesyonel aktivite veya günlük olumsuz durumlar (kıskançlık sanrıları). Hafif pleositoz ve hafif boyun sertliği, Kernig ve Brudzinski semptomları ile orta derecede meningeal semptomlar gözlenebilir. Bazı kraniyal sinirlerin yenilgisinin daha net bir semptomatolojisi vardır - nazolabial kıvrımlardan birinin hafifçe yumuşaması; yüzün tipik şişkinliği ve dilin titremesi, bazen sapma (yana sapma), hasta dilini "dişlerin üzerinde tökezleme semptomu" olan sarsıntılarla gösterir, ciltte hiperestezi not edilir.

Hemen hemen tüm hastalarda az ya da çok genel bir titreme vardır, işitme kaybı, polinörit görülebilir.

Artan dolaşım bozuklukları. Nabız sık, zayıf dolum ve gerginlik, bazen ipliksi, aritmik. Arteriyel basınç düşer, diyastolik basınç özellikle keskin bir şekilde düşer. Kalbin sınırları genişler, kalp sesleri boğuklaşır, apekste sistolik üfürüm duyulur. EKG, diffüz miyokardit belirtileri gösteriyor: dişlerin toplam voltajında ​​azalma, PQ aralığının uzaması, genişleme ve çentiklenme QRS kompleksi, basık veya negatif T dalgası, atriyal veya ventriküler ekstrasistoller, yüksek sistolik hız. Bu sırada çökme gelişebilir: hasta secde halindedir, cilt soğuk terle kaplıdır, dudaklar siyanotiktir, solunum sık, yüzeyseldir, nabız sık ve incedir, diyastoliktir atardamar basıncı düşük veya belirlenmemiş, kalp sesleri duyulmaz.

Solunum sistemi tarafında, neredeyse her zaman nefes darlığı kaydedilir. Hastalığın zirvesinde trakeobronşit ve fokal pnömoni tespit edilir. İştah önemli ölçüde azalır veya tamamen yoktur, susuzluk çok rahatsız edicidir. Dil kuru, neo-ödemli, kalın gri-kirli bir kaplama ile kaplı, kahverengi bir renk alabilir, sıklıkla derin çatlaklar görülür. Olağan formun karnı, çoğu hastada karaciğer ve dalak genişler, dışkı tutma, şişkinlik görülür. Diürez azalır, ancak esas olarak "sıcaklık krizleri" ile eşzamanlı olarak artar, bazı hastalarda paradoksal isküri vardır, mesane taşan damlalar halinde idrara çıkma meydana geldiğinde, ağır hastalarda bu mümkündür. istemsiz idrara çıkma. İdrarda protein, tek granüler ve hiyalin silendirler, eritrositler ve lökositler (az miktarda) bulunur.

Hastalığın ilk döneminde, 3-5 gün arasında ve hastalığın en yüksek döneminde, trombositopeni, orta derecede lökositoz veya buna eğilim, genellikle bir miktar bıçak kayması ile nötrofilik reaksiyon, eozinopeni, lenfopeni ve hızlanmış ESR karakteristik. Tedavi edilmeyen vakalarda hastalığın pik dönemi 8-12 gün sürer. İyileşme döneminde kan, enfeksiyöz sonrası lenfositoz aşamasından geçerek normalleşir.

IYİLEŞME SÜRESİ. İyileşmenin ilk belirtileri, 2-3 gün içinde normalleşen, sarhoşlukta azalma ve buna bağlı olarak tifo durumu (bilincin aydınlanması) ve deliryum belirtilerinin eşlik ettiği, hızlandırılmış lizis veya kriz ile sıcaklıkta bir azalmadır. Semptomlar - ateşte bir düşüşün habercisi, kızarıklığın pembemsi unsurlarının beyazlaşması veya yok olmasıdır.

Normal sıcaklığın 3-5. Gününde nabız ve solunum hızı normale döner, karaciğer ve dalak boyutları normale döner ve normal kan basıncı geri yüklenir.

Bununla birlikte, hastaların genel durumundaki iyileşmeye rağmen, orta derecede adinami ve zayıflık not edilir, cilt hiperestezisi devam eder. Bu fenomenler 7-8 gün sürer.

İyileşme döneminde, sinirlilik, kaprislilik, ağlamaklılık, hafif uyarılabilirlik belirtileri ile zihinsel asteni gözlemlenebilir. Hafıza ve mantık uzun süre azaltılmış durumda kalır, çağrışımlar yüzeyseldir, konuşma genellikle yavaştır, kelimeler güçlükle seçilir.

Normal ateşin 12. gününde komplikasyon olmaması durumunda hastalar taburcu edilebilir. Tam iyileşme, sıcaklık normale döndükten yaklaşık bir ay sonra gerçekleşir. Kas zayıflığı 2-3 ay devam eder.

TİFÜN KLİNİK ŞEKİLLERİ. Hastalık hafif (hastaların %10-20'sinde), en tipik olarak orta (hastaların %60-65'inde), şiddetli (hastaların %10-15'inde) ve çok şiddetli formlarında (fulminan tifüs) ortaya çıkabilir.

Hafif formda, sıcaklık genellikle 38,5 dereceyi geçmez. C, zehirlenme fenomeni önemsizdir, tifo durumu her zaman yoktur, bilinç değişmez veya hastalar biraz inhibe edilir, baş ağrısı ve uykusuzluk orta düzeydedir. Az miktarda peteşiyle pembemsi bir döküntü hakimdir. Hastaların yaklaşık üçte birinde karaciğer ve dalak büyümüştür. Ateş 9 güne kadar sürer ve sadece bazen 10-12 gün sürer. Hastalar her zaman iyileşir. Hafif bir seyir, gençlerin ve özellikle çocukların karakteristiğidir.

Orta form, semptomların şiddeti açısından en tipik olanıdır ve çoğu hastada görülür. Sarhoşluk fenomeni telaffuz edilir. Sıcaklık artışı 39,5 dereceye ulaşıyor. C. Tifo durumu, halüsinasyonlar ve sanrılar sıklıkla kaydedilir. Karaciğer ve dalak genişler. Ateşli dönem ortalama 12-14 gün sürer.

Şiddetli form, önemli zehirlenme nedeniyle semptomların, özellikle vasküler ve serebral semptomların daha yoğun gelişimi ile karakterize edilir. Nabız sıktır - 1 dakikada 140 vuruşa kadar. (sıcaklıktan önce). Kan basıncı 70-80 mm Hg'ye düşer. Kalp sesleri sağır, akrosiyanoz, takipne gözlenir, patolojik solunum ritimleri mümkündür. Hızlı bir şekilde inhibe edici bir reaksiyonla değiştirilen keskin uyarılma, tifo deliryumunun erken başlangıcına ek olarak, meningeal sendrom, konvülsiyonların, yutma bozukluklarının, dizartri vb. Vücut ısısı 40-41,5 dereceye ulaşır. C. Döküntü, uğursuz bir işaret olan olası gerçek kanamalarla birlikte ağırlıklı olarak peteşiyaldir. Enfeksiyöz-toksik şok gelişimi ile adrenal bezlerde olası kanama.

Çok şiddetli bir formda (fulminan tifüs), şiddetli zehirlenme ve adrenal bezlerdeki değişiklikler nedeniyle, hastalar enfeksiyöz-toksik şok semptomlarıyla ölürler. Şiddetli ve çok şiddetli seyir daha çok yaşlılarda görülür.

Bazen, belirli semptomlar olmadığında veya tifüs için karakteristik olmayan bir biçimde göründüğünde, hastalığın atipik formları vardır. Bu formlar, antibiyotiklerin erken kullanımının bir sonucu olabilir.

TEKRAR EDEN TİFUS VEYA BRILL HASTALIĞI (BRILL-ZINSSER), epidemik tifüsten kurtulan kişilerde uzun yıllar sonra kendini gösteren, daha hafif bir seyir ve tipik bir klinik semptom kompleksi ile karakterize, akut, siklik bir enfeksiyon hastalığıdır.

Bu hastalığın tekrarlayan doğası, epidemik tifüs öyküsü olan merhumun lenfatik dokusundan riketsiya izolasyonu ile kanıtlanmıştır.

Brill hastalığındaki patogenez ve klinik tablo epidemik tifüs ile aynıdır, ancak riketsiyal zehirlenme nispeten daha az belirgindir.

Salgın tifüs gibi, Brill hastalığı da akut olarak bir sıcaklık hissi, bazen hafif bir üşüme, halsizlik, baş ağrısı, uykusuzluk, iştahsızlık ile başlar. Bu fenomenler, hastalar hala ayaktayken 2-3 gün içinde artar. Baş ağrısı ilk günlerden itibaren neredeyse her zaman çok güçlü ve acı verici hale gelir. Kalıcı uykusuzluk karakteristiktir.

Sıcaklık, hastalığın 4-5. gününde maksimuma ulaşır (39-40.5 derece C).

Ateşli dönemin ortalama süresi 8-10 gündür. Hastalığın ilk günlerinden itibaren yüzde hiperemi ve şişkinlik, boyunda ve vücudun üst üçte birlik kısmında hiperemi, dudaklarda orta derecede siyanoz, pozitif bir kıstırma semptomu, bir Chiari-Avtsyn semptomu ve hafif hiperemik bölgede enantem yumuşak damak mukozası genellikle görünür.

Hastaların çoğunda bol miktarda tipik bir gül benzeri peteşiyal döküntü vardır, roseolalar tifüsten daha büyük olabilir, ayrıca roseolous papüler elementler de gözlenir; Peteşiyal elementler az olabilir veya hiç olmayabilir. Döküntü 3-7 gün devam eder.

Nefes darlığı görülür, ancak daha sıklıkla nefes alma sıcaklığa karşılık gelir. Taşikardi ve hipotansiyon sıklıkla not edilir. Kalp sesleri boğuk, bazen belirgin olarak sistolik üfürüm duyulabilir. Miyokardit fenomeni gün ışığına çıkıyor. İştah azalır veya yoktur, dil çizgilidir. Karaciğer ve dalak orta derecede büyümüştür. Oligüri sıklıkla görülür, ara sıra - paradoksal isküri. Hafif albüminüri not edilir.

Ciddi zihinsel bozukluklar nadirdir, ancak hastalarda öfori ve ajitasyon olabilir veya uyuşukluk, orta derecede deliryum, bazen duyarsızlaşma, bir dereceye kadar motor uyarılma sıklıkla not edilir. Genel bir titreme (dudakların ve ekstremitelerin, özellikle parmakların titremesi, hafif dizartri), nazolabial kıvrımların hafifçe yumuşaması, dilin deviasyonu, Govorov-Godelier semptomu, meningizm semptomları mümkündür. Bu semptomlardan biri veya daha fazlası, daha sıklıkla Govorov-Godelier semptomu ve cilt hiperestezisi, hastalığın 3.-4. gününde ortaya çıkar. Akustik nörit sıklıkla not edilir. Şiddetli seyir sadece yaşlılarda görülür.

Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler normal sıcaklıktan 5-7 gün sonra kaybolur.

İyileşme, epidemik tifüsten daha kolay ve daha kısadır. Kardiyovasküler aktivite, normal sıcaklığın 5.-7. Günü ile geri yüklenir ve sadece bazı hastalarda daha sonraki bir tarihte enfeksiyöz sonrası miyokardit görülür. Merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının restorasyonu, 15-17 günlük normal sıcaklıkta gerçekleşir. Karaciğer ve dalağın boyutları iyileşme döneminden 3-4 gün sonra normale döner (sıcaklık normalleşmesi).

Kontrolsüz, çok erken antibiyotik tedavisinin başlamasıyla (hastalığın 1-2 günü), erken tifüs nüksleri mümkündür.

Bit koşullarında, Brill hastalığı olan hastalar epidemik tifüs kaynağı olabilir.

KOMPLİKASYONLAR, tedaviye geç başlanması ve kötü hasta bakımı ile ortaya çıkar. Belki de çöküş, tromboz, tromboembolizm, serebral damarların yırtılması, parezi ve hatta felç fenomeni, bağırsak kanaması, miyokardit, kalp krizi, iyileşme döneminin psikozu ve sonrasında, poliradikülonürit, kranial sinirlerin çekirdeklerinin lezyonları , yanı sıra sekonder pnömoni, otitis ve parotitis , apseler, fronküloz, piyelit, piyelosistit. Antibiyotik kullanımı, komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltır.

TİF TEŞHİSİ. Hastalığın başlangıç ​​döneminde yani 6-7 güne kadar tifüs ancak klinik olarak teşhis edilebilmektedir.

Teşhisin laboratuvar onayı, hastalığın 8-10 gününden daha erken olmayan bir zamanda pozitif hale gelen oldukça hassas serolojik testler (Provachek's riketsiya ile RSK ve RNGA) kullanılarak gerçekleştirilir. Komplement fiksasyon reaksiyonu (RCT), hem klinik olarak belirgin vakaları hem de silinmiş tifo enfeksiyonu formlarını tanımak için en yaygın kullanılanlardan biridir. Tamamlayıcı sabitleyici antikorlar, tifüs hastalarının% 50-60'ında hastalığın 5-7 gününde ve 10 gününde -% 100'ünde bulunur. Maksimum antikor titreleri (1:320-1:5120) hastalığın 2-3 haftasında kaydedilir. Tek bir belirleme için teşhis titresi 1:160 olarak kabul edilmelidir. Antikorların dinamik olarak belirlenmesi daha güvenilirdir (önceki çalışmadan 5-7 gün sonra). Tifüsün retrospektif tanısı için tanı titreleri 1:10-1:20'dir, çünkü Provachek riketsiyasına karşı kompleman sabitleyici antikorlar 10 yıl veya daha uzun süre devam eder.

Dolaylı hemaglütinasyon (RIHA) reaksiyonu, taze tifüs vakalarının teşhis edilmesini mümkün kılar, çoğu hastada hastalığın 3-5 gününden itibaren pozitiftir. Maksimum antikor titreleri (1:6400-1:12800) hastalığın 2-3. haftasında kaydedilir. RNGA'da tek bir belirlemedeki tanı titresi 1:1000'dir. Daha güvenilir olan, dinamiklerdeki antikorların tanımıdır.

Aglütinasyon reaksiyonu (RA) en basitidir, ancak RSK ve RNGA'dan daha az duyarlı olduğu için nadiren kullanılır: reaksiyonun tanısal titresi 1:160'tır. Bitlerde yetişen riketsiyadan elde edilen bir antijenin kullanımına karşı oldukça duyarlıdır (Weigl reaksiyonu).

Dolaylı immünofloresan reaksiyonu (RNIF), enzim immün testi (ELISA), riketsiyaya karşı spesifik antikorları tespit etmek için kullanılabilir. Provachek rickettsia antijenlerini saptamak için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılabilir.

Primer tifüste IgM sınıfı antikorlar, Brill hastalığında ise IgG sınıfı antikorlar saptanır. IgM ve IgG sınıflarının antikorlarını ayırt etmek için bir sistein testi veya 2-merkaptoetanol ile bir test kullanılır.

AYIRICI TANI. İlk dönemde tifüs, gripten, fokal pnömoniden, menenjitten, hemorajik ateşten ve hastalığın yüksekliğinden ayırt edilmelidir - Tifo ve paratifoid, kene kaynaklı tifüs, tıbbi hastalık, trikinoz, çeşitli eritem, ornitoz vb.

Benzer şikayetlerin ve bazı nesnel verilerin (yüz, boyun ve konjonktivada hiperemi, taşikardi) varlığına rağmen, FLU daha akut bir başlangıçla karakterize edilir (hasta, hastalığın yalnızca gününü değil, aynı zamanda başlangıç ​​​​saatini de adlandırır. ), hastalığın ilk gününde gelişen keskin bir zayıflık, sürekli aşırı terlemenin varlığı, yüzün şişkinliğinin ve amimisinin olmaması ve ayrıca Govorov-Godelier semptomu. İnfluenzada döküntü ve dalakta büyüme olmaz. Baş ağrısı genellikle alında, kaş kemerlerinde ve zamansal alanlar basınçta ağrı ile karakterize gözler ve onları taşırken. Tifüs ile nezle sendromu (rinit, tracheitis, bronşit) yoktur.

Tifusun FOKAL PNÖMONYA ile farklılaşması, solunumun özellikleri, fiziksel veriler, solunum sırasında burun kanatlarının ayrılması, öksürme, orta derecede terleme, olası dikkate alınarak yapılır. ağrı sendromu göğüs bölgesinde kızarıklık olmaması, Chiari-Avtsyn semptomu, merkezi sinir sistemi semptomları ve radyografik bulgular.

MENENJİT, belirgin bir meningeal sendromun (boyun kaslarında sertlik, Kernig ve Brudzinsky'nin pozitif semptomları) varlığı ile tifüsten ayrılır. Tanıda çok önemli olan beyin omurilik sıvısının analizidir.

HEMORAJİK ATEŞTE, özellikle böbrek sendromu, yüzün ve konjonktivanın hiperemi daha belirgindir, döküntü, vücudun yan yüzeylerinde ve koltuk altı bölgelerinde daha sık saptanan hafif noktasal kanamalar niteliğindedir. Kusma, hıçkırık, bel ve karın ağrısı, tipik susama ve oligüri ile karakterizedir. Eritrositoz, normal veya hızlanmış ESR, artmış rezidüel kan nitrojeni, hematüri, albüminüri, silindirüri görülür.

TİFOZ ile yüz derisinin solgunluğu, genel adinami ve uyuşukluk karakteristiktir. Dil düzleştirilir, kaplanır, kenarlarında ve ucunda diş izleri bulunur. Genellikle diskrotik nabız ile belirgin bradikardi. Sağ iliak bölgede şişkinlik ve gürleme yaygındır, daha sonra karaciğer ve dalakta genişleme olur. Döküntü pembemsi renktedir, hastalığın 8. gününden önce göğüste, karında ve vücudun yan yüzeylerinde görülür, ardından döküntüler gelir. Kanda, eozinopeni ile lökopeni, bağıl lenfositoz ile bıçak kayması, trombositopeni.

Sibirya ve Uzakdoğu bölgelerinde görülen tifüs ve kene kaynaklı tifüsün farklılaşması, karakteristik semptomlar: çoğu hastada, merkezde olası nekroz ile çapı 1,5 cm'ye kadar kahverengi veya kahverengi renkte yoğun bir sızıntı olan bir kene ısırığı bölgesinde birincil etkinin varlığı, bölgesel lenfadenit, neredeyse aynı anda gelişen bölgesel lenfadenit birincil etki. Bu hastalıkta pembe-papüler döküntü parlaktır, tüm vücuda dağılır, erken ortaya çıkar - hastalığın 2-4 gününde.

Sülfonamidler ve antibiyotiklerle tedavi sırasında ortaya çıkan bir İLAÇ HASTALIĞININ alerjik formu çeşitli hastalıklar akut ateşin (grip, zatürre vb.) eşlik ettiği, özellikle hastalığın 4-5. Bununla birlikte, döküntü unsurları daha sık eksüdatif niteliktedir, bazen gül şeklinde-papüler, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapar, vücudun her yerinde çok bol bulunur, ancak daha çok eklemlerin ekstansör yüzeyinde bulunur. birleştirmek. Lenfadenopati kaydedildi, dalak genellikle genişlemedi.

Trişinellozun klinik tablosu, yüzün ve göz kapaklarının şişmesi, hareket ve palpasyon sırasında tüm kas gruplarında baş ağrısı ve ağrı, orta derecede konjonktivit, gözleri hareket ettirirken ağrı ile karakterizedir. Döküntü yoğundur, pembe-papüler, ürtiker ve hatta peteşiyal olabilir. Dökülmeler mümkündür. Hipereozinofili tipiktir. Anamnezde - çiğ domuz eti yemenin ve grup morbiditesinin bir göstergesi.

Çeşitli eritemler - eksüdatif ve multiform - tifüsten farklıdır, çünkü döküntü yüz dahil tüm vücudu kaplar. Eritematöz-eksüdatif elementler genellikle büyüktür ve sıklıkla birbirleriyle birleşirler. Periferik lenf düğümleri ve dalak genişler. Terleme ve titreme belirgindir. Eklemlerde tipik ağrı. Eritema multiforme, döküntülerin simetrik bir düzenlemesi ile karakterizedir. Çiçeklenme sonrası soyulma görülür.

TEDAVİ. Tifüs hastaları zorunlu hastaneye yatışa tabidir. Hastaların tedavisi, uygun bakım sağlandığında karmaşık - etiyotropik, patogenetik ve semptomatik olmalıdır.

Etiyotropik tedavi, tetrasiklin ilaçları (tetrasiklin, oksitetrasiklin, doksisiklin) ve kloramfenikol yardımıyla gerçekleştirilir. Tetrasiklin ilaçları 0.3-0.4 g ve levomycetin - yetişkinler için günde 4 kez 0.5 g reçete edilir (ilaçlar yaşa göre çocuklar için reçete edilir). 100 mg doksisiklin tek dozunun tifüsün seyrinde bir mola sağladığı gösterildi.

İlacın ağızdan verilmesinin zor olduğu hastalara, aynı ilaçlar belirtilen dozlarda ve rejimlerde parenteral olarak verilir. Şiddetli ve çok şiddetli hastalıkta, tetrasiklinler günde 2 kez 250 mg intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanabilir.

Antibiyotiklerle tedavi edildiğinde, sıcaklık 1.5-2 gün sonra normale döner ve bu nedenle genellikle normal sıcaklığın 3. gününden itibaren iptal edilir ve yalnızca ikincil komplikasyonlar ortaya çıktığında tedavi birkaç gün ertelenebilir. Tedavi seyrinin süresi genellikle 4-5 gündür.

Patojenik tedavi şunları içerir: intravenöz uygulama detoksifikasyon solüsyonları (%5 glikoz solüsyonu veya izotonik sodyum klorür solüsyonu, her biri 500-600 ml). Oksijen tedavisi kullanılır (oksijen, nazal kateterler veya maske kullanılarak uygulanır). Dolaşım bozuklukları durumunda, endikasyonlara göre reçete edilen kardiyak ve vasküler ajanlar (kafur, kordiamin, norepinefrin, efedrin, mezaton ve ayrıca korglikon ve strofantin) uygulanır. Hastaların şiddetli uyarılması ve deliryum durumunda bromürler, kloral hidrat, klorpromazin, barbitüratlar, seduxen ve diğer sakinleştiriciler kullanılır. Ilık su (37-38,5 C) ile ovma sakinleştirici bir etkiye sahiptir. Hastalığın şiddetli ve çok şiddetli seyrinde, antibiyotikler kullanılarak yoğun tedavi uygulanır, enfeksiyöz-toksik şok durumunda, kısa kurslarda hormonlar (prednizolon, deksametazon) belirtilir.

Deliryum için bromürler, barbitüratlar, klorpromazin, haloperidol veya sodyum hidroksibutirat reçete edilir. Analjezikler, kardiyak glikozitler, vasküler analeptikler, antikoagülanlar gösterilmiştir.

Ağız boşluğunun tuvaleti önemlidir (pürülan parotitin önlenmesi), bakım, cilt hijyeni (yatak yaraları).

Yatak istirahati 5-6 gün normal sıcaklığa gelene kadar belirtilir, ardından hastaların kalkmasına izin verilir. Ekstrakt, normal sıcaklıktan en geç 12 gün önce yapılmalıdır.

Başkan Yardımcısı
Organizasyon Departmanı
nüfusa tıbbi bakım
AA Karpeev

Patron
Güvenlik Departmanı
anne ve çocuk sağlığı
DI Zelinskaya

Ek N 3. Epidemik tifüs ve Brill hastalığını (Brill-Zinsser) teşhis etmek için serolojik yöntemler (Kılavuz ilkeler)

Ek No.3
sipariş vermek
sağlık Bakanlığı
Rusya Federasyonu
26 Kasım 1998 N 342 tarihli

1. Giriş.

Serolojik yöntemler, tifo enfeksiyonlarının laboratuvar tanısının ve epidemiyoloji çalışmalarının zorunlu bir parçasıdır. Serolojik testler, türe özgü antijenler kullanılarak gerçekleştirilir ve yüksek özgüllükleri nedeniyle hastalığın riketsiyal doğasını doğrulamak için çok önemlidir.

Önerilen metodolojik öneriler, Rusya ve yabancı ülkelerdeki bir dizi riketsiyal laboratuvarın deneyimi dikkate alınarak ve Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine uygun olarak araştırma yöntemlerini birleştirmek için hazırlanmıştır.

Kılavuzlarda verilen serolojik araştırma yöntemleri ticari preparatlarla sağlanmaktadır.

2. Epidemik tifüs ve Brill hastalığını (Brill-Zinsser) teşhis etmek için serolojik yöntemler.

2.1. Dolaylı hemaglutinasyon (RNGA) reaksiyonu.

Tifüse neden olan ajana karşı antikorları, hastalığın 5-7. Gününden başlayarak erken dönemde tespit etmenizi sağlar, bu da onu özel bir değer haline getirir. Hastalığın akut döneminde, RNHA'daki titreler 1600 ila 51200 arasındadır. RNHA, riketsiyal antijen tarafından duyarlı hale getirilen eritrositlerin spesifik aglütinasyonuna dayanır.

Dolaylı hemaglutinasyon reaksiyonu (RIHA), karşılık gelen grup antikorları veya antijenlerin varlığında riketsiyal antijen veya immünoglobulinler tarafından duyarlı hale getirilen eritrositlerin spesifik aglütinasyonuna dayanır.

2.1.1. Antijenik riketsiyal eritrosit tanılı RNHA.

Antijenik riketsiyal eritrosit tanılı RNHA, insan serumunda riketsiyal yapıdaki spesifik antikorların tespiti ve titrasyonu için tasarlanmıştır.

Antijenik eritrosit diagnostikum riketsiyanın hidrolize antijeni (hapten) ile duyarlı hale getirilmiş %3 formalize koyun eritrositlerinin dondurularak kurutulmuş süspansiyonudur.

Antijenik eritrosit teşhisine, incelenen serumları kontrol etmek ve onları spesifik olmayan hemaglutininlerden arındırmak amacıyla, dondurularak kurutulmuş, hassaslaştırılmamış (kontrol) formalize edilmiş koyun eritrositlerinin %6'lık bir süspansiyonu eşlik eder; ikincisi, formalize edilmemiş eritrositlerle de gerçekleştirilebilir . Formalize salin (FFR) kullanarak reaksiyon bileşenlerini seyreltmek için. Sonuncusu, formalinin 100 ml sodyum klorür çözeltisi başına 0.3 oranında eklendiği %0.85'lik bir sodyum klorür çözeltisidir (pH=7.0).

Reaksiyon Bileşenleri:

1) Test serumu veya test antijeni.

2) RNHA için antijenik riketsiyal veya immünoglobulin riketsiyal eritrosit tanı veya antijenler.

3) Resmileştirilmiş veya negatif koç eritrositleri.

4) Fizyolojik salin, %1 normal tavşan serumu çözeltisi.

5) Formalin.

RNHA, standart pleksiglas kuyucuklu plakalarda bir makrometot olarak veya Takachi'nin "U" tipi mikrotitre kuyucuklu plakalarında bir mikrometod olarak kullanılabilir. Reaksiyon makro yöntemle ayarlanırken eritrosit tanı ve kontrol eritrositler %1,5'lik süspansiyonlar şeklinde kullanılır. Bu tür süspansiyonları hazırlamak için eritrosit diagnostik ampul içeriği 2 ml'de seyreltilir ve kontrol eritrositli ampul içeriği 4 ml FFR içinde seyreltilir.

Reaksiyonu mikrometodla ayarlarken, antijenik riketsiyal eritrosit diagnostik ve kontrol eritrositler, %0.5'lik süspansiyonlar şeklinde kullanılır. Bu tür süspansiyonları hazırlamak için, eritrosit tanılı ampulün içeriği 6 ml'de ve kontrol eritrositleriyle - 12 ml FFR'de seyreltilir.

Test serumları, RIHA'dan önce +56°C'de 30 dakika inaktive edilir ve koç eritrositleri ile tüketilir. Bu amaçla, kontrol eritrositleri olan bir ampul açılır, içeriği 4-12 ml FFR içinde seyreltilir (makro ve mikro yönteme bağlı olarak), ardından elde edilen% 1'lik eritrosit süspansiyonundan 5 ml 5 santrifüjlenir. 2500-3000 rpm'de dakika. ve üstte kalan sıvı emilir. Çökeltiye 1:10 dilüsyonda 1 ml test serumu ekleyin, karıştırın, +37°C'de 30 dakika inkübe edin ve 2500-3000 rpm'de 5 dakika santrifüjleyin. Tükenmiş bir serum olan süpernatan, RNGA'da incelenir.

RNGA evrelemesi.

Önce test serumunun ilk dilüsyonunu hazırlayın (1:25). Bu amaçla, koç eritrositleri tarafından tüketilen 1:10 dilüsyonda 1 ml çalışılan seruma 1.5 ml FFR eklenir.

Test serumunun seri dilüsyonlarını hazırlamak için, tabletin yatay sırasının 10 oyuğuna 0,4 (0,05) ml FFR dökülür. 0,04 (0,05) ml test serumunun başlangıç ​​seyreltmesi (1:25) birinci kuyucuğa eklenir. İyice karıştırıldıktan sonra, birinci kuyucuğun içeriğinin 0,4 (0,05) ml'si ikinciye aktarılır, ikinciden üçüncüye 0,4 (0,05) ml aktarılır, vb. Birinci kuyudan 0,4 (0,05) ml karışım dökülür. Daha sonra her bir kuyucuğa 0,1 (0,025) ml önceden iyice karıştırılmış eritrosit diagnostik eklenir, tablet çalkalanır ve oda sıcaklığında bırakılır. Reaksiyonun sonuçlarının hesaplanması - sırasıyla 4-5 veya 2-3 saat sonra. Deneye aşağıdaki kontroller eşlik etmelidir:

1. Spesifik olmayan hemaglutininlerin yokluğu için test serumunun kontrolü: 0,2 (0,025) ml test serumunu 1:25'lik ilk dilüsyonda tabletin kuyucuğuna dökün, 0,2 (0,025) ml FFR ekleyin ve 0,1 (0,025) ml kontrol eritrositi.

2. Spontan hemaglutinasyonun olmaması için eritrosit diagnostik kontrolü: 0.1 (0.025) ml eritrosit diagnostikum, 0.4 (0.05) ml FFR içeren 2 hazneye eklenir.

3. Bilinen pozitif kontrol: Bu eritrosit diagnostik serisine eklenmiş Provachek riketsiyası için test serumu içeren RNHA.

RNGA sonuçlarının muhasebeleştirilmesi.

Reaksiyon sonuçlarının muhasebeleştirilmesi, eritrosit aglütinasyonunun varlığı veya yokluğu ile gerçekleştirilir. Aglütine eritrositlerin kuyunun dibini hizalayarak pürüzsüz veya yönlü kenarlı ters bir kubbe oluşturması durumunda reaksiyon pozitif olarak kabul edilir ("+" olarak değerlendirilir). Çalışılan serumun titresi, eritrosit diagnostikumun net bir şekilde aglütinasyonuna neden olan maksimum seyreltme olarak kabul edilir.

Eritrositler kuyunun dibine bir disk veya net, eşit kenarlı kompakt bir halka şeklinde yerleştiğinde reaksiyon negatif olarak kabul edilir ("-" olarak değerlendirilir). Şüpheli durumlarda, reaksiyon "+/-" olarak değerlendirilir.

2.1.2. Doğal eritrositlere dayalı bir preparat ile RNHA.

Ticari bir antijenik riketsiyal eritrosit tanı maddesinin yokluğunda, RNHA daha önce hemaglutinasyon reaksiyonu için ticari bir riketsiya antijeni (hapten) ile duyarlılaştırılmış yerli koyun eritrositleri ile kullanılabilir. Antijen, ampul etiketi üzerindeki talimatlara göre fizyolojik salin (pH=7.0) içinde çözülür. 4 ml çözünmüş antijen yıkanmış koç eritrositlerinin 0.1 ml tortusu ile karıştırılır, karışım +37 derecede 1 saat bekletilir. C, her 15 dakikada bir çalkalanır, ardından 10 dakika 2500-3000 rpm'de santrifüjlenir, süpernatan aspire edilir ve çökelti 10 ml salin (pH=7.0) içinde süspanse edilerek 10 ml %1 hassaslaştırılmış eritrosit süspansiyonu elde edilir . Böyle bir müstahzar, aktivitede bir azalma olmaksızın +4 derece C'de birkaç gün saklanabilir. Bu durumda, RNHA normal bir salin solüsyonu (pH = 7.0) üzerine yerleştirilir, aksi takdirde bileşenlerin hazırlanması, reaksiyonun formülasyonu ve sonuçların kaydedilmesi, kuru bir antijenik riketsiyal kullanıldığında olduğu gibi gerçekleştirilir. eritrosit diagnostikum, 1:25 ve 1:250 alınmayan test serumunun ilk dilüsyonu hariç.

2.2. Floresan antikor yöntemi.

Floresan antikor yöntemi (MFA) - ekspres yöntem - lüminesan analizin yüksek duyarlılığını immünolojik yöntemin yüksek özgüllüğü ile birleştirir. MFA, riketsiyal antijenleri ve antikorları saptamak için laboratuvar teşhislerinde kullanılır. Bu yöntem, spesifik serum immünoglobulinleri temelinde elde edilen floresan konjugatları kullanarak doğrudan ve dolaylı modifikasyonda kullanılır.

Malzemeler ve ekipman.

1. Rickettsial corpuscular antijenler (MFA için).

2. Spesifik antirickettsial serumlar.

3. Lüminesan spesifik riketsiyal serumlar.

4. İnsan immünoglobulinlerine ve çeşitli hayvan türlerine karşı ışıldayan anti-tür serumları.

5. Riketsiyal antikorların ışıldayan Fab fragmanları.

6. Tamponlu salin pH = 7.2.

7. Alkol 96 derece.

8. Aseton.

9. Damıtılmış su.

10. Rodamin veya Evans ile etiketlenmiş sığır albümini.

11. Lüminesan mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).

12. Cam slaytlar.

13. Petri kapları.

14. Bardak yıkamak için kaplar.

15. Filtre kağıdı.

2.2.1. Direkt floresan antikor yöntemi.

Direkt flüoresan antikor yöntemi (pMFA), biyolojik numunelerdeki ve çevresel nesnelerdeki riketsiyal antijenleri tespit etmek için kullanılır.

Yöntem aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Test malzemesinin ince lekeleri veya baskıları, dikkatle yıkanmış ve yağı alınmış cam lamlar üzerine yapılır. Kurutma işleminden sonra smearlar etil alkol veya aseton ile 30 dakika fikse edilir. Aranan antijen sayısına bağlı olarak mumlu kalem ile smear üzerine 0,5 cm çapında bir dizi daire yapılarak lüminesan serumun yayılmasını engelleyecek bir bariyer oluşturulur.

Bu fikse ve kurutulmuş smear alanlarına, eşit hacimde Evans %0,1 veya rodaminle işaretlenmiş bovin albumin (karışımda her ikisi de çözeltiler çalışma seyreltmesinde olmalıdır) . Kontrol alanına yine sığır albümini ile karıştırılmış bir heterolog flüoresan serum uygulanır. Smearlar, konjugatın kurumasını önleyen nemli bir bölmede (nemli tabanlı Petri kabı) +37 derece C sıcaklıkta 30 dakika süreyle işlenir. Smearların fazla flüoresan serumdan yıkanması, 10 dakika boyunca bir fosfat tampon çözeltisinde (pH=7.2-7.4) gerçekleştirilir. Distile su ile durulandıktan sonra preparatlar havada kurutulur ve floresan mikroskop altında incelenir.

Reaksiyon sonuçlarının muhasebeleştirilmesi.

Preparatlar bir floresan mikroskopta, objektif 90x, oküler 10x veya 7x'te incelenir. ML 2-FS-1-4 için birincil ışık filtreleri; SZS 7-2; BS-8-2, oküler veya kilitli - 2; LUMAM - FS 1-4 için; SZS 21-2, FS 1-6; göz merceği yeşili (yani, flüoresan izotiyosiyanat konjügatla işlenmiş müstahzarlar için yaygın olarak kullanılan filtreler).

En az 10-20 görüş alanı görüntüleyin. pMFA sonuçlarının değerlendirilmesi, floresanın miktarı, parlaklığı ve riketsiyanın morfolojik özelliklerine göre yapılır. Bu kullanım için koşullu sistem haçlı semboller:

"+++++" - parlak, ışıltılı floresan;

"+++" - bu florokrom için karakteristik bir renge (bu durumda yeşil) sahip belirgin, oldukça parlak bir floresans.

Rickettsiae'nin morfolojisi iyi ortaya çıkarılmıştır, yüzey antijeni ile antikor kompleksinin daha parlak lüminesansı nedeniyle ayrı ayrı uzanan cisimciklerde farklı halkalar (kenarlar) görülebilir;

"++" - floresan zayıf, hücre morfolojisi ve lüminesansın rengi oldukça net bir şekilde ortaya çıkıyor;

"+" - floresan çok zayıf, riketsiya morfolojisi çok az ayırt edilebilir, renk belirsiz;

"-" - floresan yok.

Net bir şekilde negatif kontrol ile patojenin lüminesans yoğunluğu "+++" dan az olmayan bazı görüş alanlarında en az 5 riketsiya tespit edilirse sonuç pozitif olarak kabul edilir.

2.2.2. Dolaylı flüoresan antikor yöntemi.

Dolaylı flüoresan antikor yöntemi (nMFA) veya indirekt immünofloresans reaksiyonu (RNIF), hastalarda spesifik antikorları saptamak için kullanılır ve insanlarda ve hayvanlarda riketsiozdan kurtarılır.

Yöntem aşağıdaki şekilde kullanılır. Riketsiya cisimciklerini neme doyurmak için, preparasyonun hazırlanmasından 2 saat önce kuru riketsiyal korpüsküler antijen içeren ampule 1 ml distile su ilave edilir. Bu temel dilüsyondan, her görüş alanında yaklaşık 100 adede kadar riketsiyal hücre sağlayan bir konsantrasyona salin içinde çalışan bir dilüsyon hazırlayın. İyice yıkanmış ve yağı alınmış bir cam lam üzerine, uygun çalışma dilüsyonunda antijen damlaları uygulayın. Her bardağa 8 damla uygulayın. Bu miktar bir serumu test etmek için yeterlidir. Elinizde bir antijen süspansiyonu varsa, şu şekilde devam edin: her görüş alanında yaklaşık 100 riketsiyal hücre sağlayan bir konsantrasyona kadar ana çözeltiden fizyolojik salin içinde çalışan bir seyreltme hazırlayın. İyice yıkanmış ve yağı alınmış bir cam lam üzerine, bir kırtasiye kaleminin ucuyla veya ucu kesik bir tüberkülin şırıngasıyla uygun çalışma seyreltisinde pipetleme yaparak iyice karıştırılmış 8 damla antijen uygulayın.

Lekeler havada iyice kurutulur, alkol veya asetonla sabitlenir (elde edilen antijenik lekeler zaten sabitlenmiştir) ve 0 ila +4 derece sıcaklıkta kullanıma kadar saklanır. C, bir ay içinde. Müstahzarlar nemden korunmalıdır.

Test serumlarından, +56 derecede 30 dakika önceden ısıtılmıştır. C, tuzlu suda iki kat dilüsyon hazırlayın (1:20 ila 1:2560 ve gerekirse daha yüksek).

Uygun serum dilüsyonlarından damlalar antijen yaymalarına uygulanır ve +37 derecede nemli bir odada 45 dakika inkübe edilir. C. Daha sonra preparasyon fosfat tamponu (pH=7.2-7.4) ile 10 dakika yıkanır ve havada kurutulur.

Kurutulduktan sonra smearlar, çalışma seyreltisinde (bu seyreltme her ampulün etiketinde belirtilmiştir) anti-tür (test serumuna karşılık gelen) ışıldayan gama globulin ile kaplanır; smearler yine +37 derecede 30 dakika nemli bir odada bekletilir. C. İnsan ve hayvan gama globulinine karşı ışıldayan serumlar, test edilen serumun türüne bağlı olarak tür karşıtı müstahzarlar olarak kullanılır. Reaksiyonun bu aşamasında, bu bileşenlerin çalışma dozlarına sahip olmak için eşit hacimlerde anti-tür lüminesans serumu ile karıştırılan, spesifik olmayan lüminesansı söndürmek için rodamin etiketli sığır albümini veya %0,1 Evans solüsyonu kullanılması önerilir. . Daha sonra preparasyonlar, iki kısım tampon içinde 10 dakika süreyle yıkanır ve havada kurutulur.

Bir kontrol olarak, açıkça pozitif ve negatif serumlar ve ışıldayan tür karşıtı serumun kontrolü her deneye dahil edilir: antijen doğrudan tür karşıtı ışıldayan serumla muamele edilir.

Serum titresi, bir önceki dilüsyonda "+++" veya "++++" ışıma varlığında riketsiya parlamasının "++" olmasına neden olan en yüksek dilüsyon olarak kabul edilir.

Floresan anti-tür serumunun kontrolü - riketsiya lüminesansı, antijen çalışma seyreltmesinde floresan anti-tür serumu ile işlendiğinde yoktur.

2.3. Tamamlayıcı bağlanma reaksiyonu.

Komplement fiksasyon reaksiyonu (RCT), mevcut ve geriye dönük teşhisler sırasında objektif sonuçlar elde etmeyi mümkün kıldığı için evrenseldir. Tamamlayıcı bağlayıcı antikorlar, hastalıktan on yıllardır kurtulan insanların serumunda varlığını sürdürür. Bu bakımdan RSC retrospektif tanı için vazgeçilmezdir.

RSK, çalışılan serumlarda spesifik antikorları belirlemeyi amaçlar.

Reaksiyonun özü, bir gösterge varlığında tespit edilen bir antijen-antikor kompleksi tarafından tamamlayıcının bağlanmasıdır: hemolitik serum ile duyarlılaştırılmış koyun eritrositler. Spesifik bir antijen-antikor kompleksi oluştuğunda, ikincisi, hemolitik sistemin eklenmesinden sonra koyun eritrositlerinin hemolizinin meydana gelmemesinin bir sonucu olarak, tamamlayıcıyı bağlar. Antijen-antikor kompleksi oluşmazsa, serbest kompleman duyarlılaştırılmış kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olur.

Dolayısıyla, pozitif bir RSC sonucu, eritrosit sedimantasyonuyla (hemoliz gecikmesi) ve negatif bir sonuç, eritrosit hemoliziyle karakterize edilir.

Aşağıda, ülkemizde daha önce kullanılanlara kıyasla bir takım avantajlarda farklılık gösteren RSC'yi ayarlamak için iki şema bulunmaktadır (Golinevich, 1962):

1) kullanılan bileşenlerin hacminde bir azalma;

2) tamamlayıcı titrasyon şemasının basitleştirilmesi;

3) antijenlerin varlığında tamamlayıcı titrasyonu nedeniyle daha güvenilir reaksiyon sonuçlarının elde edilmesi (riketsiyal antijenler, dikkate alınması ve reaksiyonu kurarken dikkate alınması gereken belirli bir miktarda tamamlayıcıyı emebilir).

Reaksiyon bileşenleri: 1) test serumu, 2) antijen; 3) tamamlayıcı, 4) hemolitik serum, 5) koyun eritrositleri.

RSK'yi ayarlamak için bir ön koşul, doğru şekilde titre edilmiş bileşenlerin kullanılmasıdır. Reaksiyon, 0.5 ml (1. şema) veya 0.6 ml (2. şema) hacme konur.

Elde edilen sonuçların doğruluğunu sağlamak için, iyi yıkanmış ve bir kuru hava kabininde kurutulmuş ayrı kaplar (test tüpleri, pipetler, şişeler) kullanılması gerekir.

Her reaksiyon bileşeni için ayrı bir pipet kullanılır. Tüm dilüsyonlar taze hazırlanmış steril salin (damıtılmış suda %0.85 kimyasal olarak saf sodyum klorür çözeltisi) içinde yapılır.

Test serumu, deneyden önce 56-58°C'de (içeriğinde bulunan kompleman ve inhibitörleri yok etmek için) 30 dakika ısıtılır.

Rickettsia antijenleri, ampulün etiketinde belirtilen ve üretici tarafından belirlenen çalışma seyreltmesine karşılık gelen salin miktarında çözülür.

Kuru tamamlayıcı, bu ilaca ekli talimatlara göre seyreltilir. Hemolitik serum ampullerde mevcuttur: Koyun eritrositlerinin bir süspansiyonu ile belirli bir şemaya göre aşılanmış bir tavşanın serumudur. Hemolitik serum ampulünün etiketinde titresi belirtilir. Reaksiyon, etikette belirtilen titreden üç kat daha az hemolitik serum dilüsyonu kullanır: örneğin, etikette belirtilen titre 1:1800'dür; bu durumda deneye 1:600 ​​oranında seyreltilmiş serum alınır. Uzun süreli depolama ile hemolitik serumun başlangıç ​​titresi düşebilir. Titresi aşağıdaki şekilde kontrol edilir. Serum 1:100 (0,1 ml hemolitik serum +9,9 ml salin) ana dilüsyonunu hazırlayın. 0,1 ml hemolitik serum dilüsyonları, 1:1000'den 1:3600'e kadar sırayla birkaç tüpe dökülür, her tüpe 1:10 dilüsyonda 0,1 ml hacimde ve 0,1 ml %3'lük kompleman eklenir. koyun süspansiyonu eritrositler; daha sonra her test tüpüne 0,2 ml fizyolojik salin ekleyin. Karışım +30 C de termostatta 1 saat bekletilir. Serum titresi, eritrositlerin tam hemolizinin varlığı ile değerlendirilir. Hemolitik serum için titrasyon şeması Tablo 1'de sunulmaktadır.

Tablo 1. Hemolitik serum için titrasyon şeması

tablo 1

Ödeme işlemi tamamlanıyor.

Belgenin tam metni, ödeme onaylanır onaylanmaz kullanımınıza sunulacaktır.
Ödeme onaylandıktan sonra sayfa otomatik olarak güncellenir genellikle birkaç dakikadan fazla sürmez.

Verdiğimiz rahatsızlıktan dolayı özür dileriz.

Eğer peşin iptal edildi, ancak ödenen belgenin metni sağlanmadı, lütfen yardım için bizimle iletişime geçin: [e-posta korumalı]

Ödeme sisteminin web sitesinde ödeme prosedürü tamamlanmadıysa nakit
hesabınızdan para ÇEKİLMEYECEKTİR ve ödeme onayını almayacağız.
Bu durumda, sağdaki düğmeyi kullanarak belgenin satın alımını tekrarlayabilirsiniz.

bir hata oluştu

Teknik bir hata nedeniyle ödeme tamamlanamadı, hesabınızdan para çekildi
yazılmadı. Birkaç dakika beklemeyi deneyin ve ödemeyi tekrarlayın.

Bitler tifüs taşıyıcılarıdır. Hastalık ciltte lekeler, ateş, ateş, titreme ile karakterizedir. Sinir, dolaşım sisteminin bozulmasına neden olur. Pulmoner trombüs oluşumu ölüme yol açar. Pedikülozla ilgili Sipariş 342, tifüsten korunmak için bitlerin önlenmesi ve tedavisi için yönergeler sağlar.

Bitlerin epidemiyolojik, sıhhi ve hijyenik önemi

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın pedikülozla ilgili emri, bitlerin önlenmesi ve kontrolü için yönergeler sağlayan Ek No. 4'ü içermektedir. 26.11.1998 tarihli pediküloz siparişinin numarası 342. Belgenin başlığı "Salgın tifüsün önlenmesi ve pediküloza karşı mücadele için güçlendirme tedbirleri hakkında."

Böceklerin tükürüğü kanı incelten, beslenme sürecini kolaylaştıran bir enzim içerir. Özel madde güçlü bir alerjendir. İnsan kanındaki alerjenin konsantrasyonundaki bir artış, şiddetli kaşıntı, cilt tahrişi ile kendini gösteren bir alerjik reaksiyona yol açar.

Ana semptomlar:

Patojenik mikroorganizmalar açık yaralara nüfuz eder, ikincil bir enfeksiyon birleşir. Enflamasyon, süpürasyon, enfeksiyon başlar. Şiddetli pediküloz ile artarlar Lenf düğümleri, biraz yüksek vücut ısısı.

hastalıkların yayılması

Hastalığın etken maddesi, enfekte insan kanı yoluyla bir böceğin gastrointestinal sistemine girer. Patolojik hücreler bitlere zarar vermezler, ömürlerinin sonuna kadar vücutlarında tutulurlar ancak dişiler tarafından yeni nesle bulaşmazlar.

Virüs, bir böceğin dışkısı ile kişinin derisine giriyor, yaralar yoluyla bulaşıyor. Giysilerde enfeksiyon 3 aya kadar devam eder. Bu şekilde tifüs, Volyn ateşi bulaşır.

Bir notta!

Kasık biti sadece kışkırtır şiddetli kaşıntı, ciltte yaralar. Diğer tehlikeli hastalıklar gerektirmez.

Pediküloz için kuluçka süresi 10-14 gündür. Bu süre zarfında yeni nesil bitler ortaya çıkar. Artan kaşıntı rahatsızlık verir, dikkat çeker. Enfeksiyondan sonraki ayın sonunda, kafada bütün bir bit popülasyonu yaşar.

Pedikülozla mücadele için önlemlerin organizasyonu ve uygulanması

Sağlık Bakanlığı, kamu kurum ve kuruluşlarında sıhhi ve hijyenik koşulların, epidemiyolojik durumun iyileştirilmesine yönelik bir dizi önlem içermektedir. Enfekte bireylerde pediküloz tedavisi için özel önlemlerin yanı sıra. Pediküloz siparişi, tespit, önleme ve tedavi için yönergeler verir. Pedikülozla mücadele için önlemlerin organizasyonu ve uygulanması sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir.

Bit uyarısı

• Nüfusun rutin denetimlerini yapmak. Sağlık profesyonelleri tarafından gerçekleştirilir. tutuldu okul öncesi kurumlar, okullar, pansiyonlar, huzurevleri, yatılı okullar ve diğer kamu kuruluşları.
• Güvenlik gerekli koşullar takımda bitleri önlemek için. Sıhhi kontrol noktaları, banyolar, çamaşırhaneler, duşlar, sıcak su.
• Muayeneler için sağlık personelinin mevcudiyeti.
• Pediküloz enfeksiyon odaklarında olayların organizasyonu.
• Tanıtım faaliyetlerinin uygulanması.

Pediküloz ile ilgili düzenleyici belgeler, ölü, canlı bitler, kuru, tam teşekküllü sirkeler bulunan kişilerin enfekte olduğunu açıklar.

Her durum kayda tabidir. Bilgiler, Rusya Federasyonu'nun sıhhi ve epidemiyolojik hizmetine aktarılır. Hastanın 2 hafta boyunca halka açık yerleri ziyaret etmesine izin verilmez. Bu süre zarfında geçmesi gerekir tam tedavi. Enfeksiyon merkezinde bir ay boyunca 10 günde bir muayene yapılır.

Muayene edilecek kişiler

• daha yüksek öğrenciler Eğitim Kurumları, meslek okulları. Seçerek veya tamamen yılda 4 kez. Başında ve sonunda zorunlu sınav okul yılı, Tatilden sonra;
• okul öğrencileri, yatılı okullar, anaokulları;
• kamplara, sanatoryumlara, kliniklere tatile giden çocuklar;
• işletmelerin, kuruluşların, kurumların çalışanları;
• hastaneye kabul edilen hastalar;
• pansiyon sakinleri, ortak daireler;
• sağlık çalışanları, görevliler.

Muayene, iyi aydınlatılmış bir yerde bir büyüteç kullanılarak gerçekleştirilir. Şakaklardaki, alındaki, boyundaki saçlara özellikle dikkat edilir. Bu yerlerde bitler, larvaların ortaya çıkmasından sonra bile saç üzerinde kalan sirke yumurtaları bırakır. Bitlerin olmaması, hastalığın son aşamada olduğunu göstermez.

Tedavi edici ve önleyici tedbirlerin yerine getirilmesi sorumluluğu idareye ve yönetime aittir. Muayene sonuçlarının tescili Sağlık Bakanlığı kararına göre gerçekleşir.

Pediküloz ve tifüsün önlenmesi

Sıhhi ve hijyenik standartlara uyulmasından oluşur. Sağlık Bakanlığı'nın talimatına göre:

• vücudun düzenli kırışması, 10 günde en az 1 kez kafa;
• yatak çarşaflarını kirlendikçe değiştirin, ancak ayda en az 2 kez;
• buharla ütüleme ile eşyaların düzenli olarak yıkanması;
• saç kesimi, günlük tarama;
• dış giyimin temizlenmesi, uygun şekilde saklanması;
• evde ıslak temizlik;
• iç eşyaları temiz tutmak.

Bitlerin, sirkelerin tespiti üzerine, pediküloza karşı mücadele eş zamanlı olarak vücutta, giysilerde ve iç mekanlarda gerçekleştirilir. Aynı çatı altında yaşayan tüm insanlar işlenir.

Dezenfeksiyon önlemleri - talimatlar

Mücadele, mekanik, fiziksel, kimyasal yöntemleri içeren karmaşık bir şekilde gerçekleştirilir.

1. Giysi pedikülozu ile önemsiz bir enfeksiyonla, giysiler ve çarşaflar kaynatılır, buharla ütülenir. Dikişlere, kıvrımlara özel bir yer verilir.
2. Kafada 1 ila 10 birim arasında bit bulunursa, sirkeler dikkate alınarak, Sağlık Bakanlığı mekanik bir yöntem kullanılmasını önerir. Kafayı bir sirke çözeltisiyle önceden nemlendirin. 1 litre su için 200 ml madde. Başa plastik bir torba konur, 20 dakika sonra yetişkin bitler elle seçilir, sirkeler ince dişli bir tarakla taranır. Dişlerin arasına bir sirke çözeltisiyle bol miktarda nemlendirilmiş bir pamuk kordon veya iplik geçirilir.
3. Saçların tıraş edilmesine son derece izin verilir. kısa saç kesimi. Saç bir torbada toplanır, kağıt yakılır.
4. İnsan vücudunda bit bulunursa sıcak su ile yıkamak gerekir. deterjan. Giysileri, yatak takımlarını yıkayın. Isırıklara dikkat et. Görünürlerse etkinlikleri yeniden düzenleyin.

Böcek ilaçlarının uygulanması

Herhangi bir tür bitin vücuda ciddi şekilde zarar vermesi durumunda, Rusya Federasyonu sağlık otoritesi böcek öldürücü müstahzarların kullanılmasını tavsiye eder. Fonları hamile kadınlar, 5 yaşın altındaki çocuklar, bireysel hoşgörüsüz kişiler için kullanmayın. açık yaralar cilt üzerinde.

Kafa derisinin tedavisi için şunları kullanın:

• %0.15 karbofos çözeltisi;
• %20 benzil benzoat emülsiyonu;
• %5 borik merhem;
• losyonlar Nittifor, Nitilon, Lontsid;
• Veda şampuanı;
• Medifox;
• böcek ilacı;
• katran, toz sabun.

Ürün saçta 20 ila 40 dakika arasında tutulur. Ilık suyla yıkayın, sirke solüsyonuyla durulayın. Pediküloz tedavisinin süresi 2-4 haftadır.

İşleri işlemek için% 2'lik bir soda külü çözeltisi kullanın. 15 dakika bekletin. Kıvrımlara ve dikiş yerlerine özellikle dikkat ederek buharlı ütü ile ütüleyin. Sodaya ek olarak şunları kullanabilirsiniz:

• %50 Karbofos konsantresi, Sulfidophos;
• %1 toz Neopin, Bifetrin-P, Vitar;
• Medifox-Süper;
• böcek ilacı;
• %20 su-sabun kerosen emülsiyonu.

Yeniden tedavi 2 hafta sonra gerçekleştirilir. Amaç, yeni nesil bitlerin üremesini engellemektir. Böcek ilaçları yumurtalara etki etmez. Onları yok etmek için larvaların çıkmasını beklemeniz gerekir. Nimfler 7 gün içinde bir yetişkine dönüşür. İlk prosedürden 14 gün sonra yeniden tedavi, tüm canlı bitleri yok etmenizi sağlar. Pediküloz gelişimi durur.

Pedikülozdan tabletler

Uygulanan özel günler güçlü enfeksiyon odaklarında. Butadion ilacını kullanın. Tabletler yemeklerden sonra ağızdan alınır. Yetişkinlere 2 gün üst üste günde 0.15 g reçete edilir. Eylem 14 gün boyunca kaydedilir. 4 yaşın altındaki çocuklar ilaç kontrendikedir. 5 yaşından itibaren, dozaj vücut ağırlığına ve yaşa göre belirlenir. Resepsiyon iki gün, günde üç kez yapılır. Bir seferde 0.05 ila 0.10 mg arasında dozaj.

İnsan kanında böceklerin yaşamı için tehlikeli bir madde görülür. Yavaş yavaş, tüm nüfus ölür. Yeniden inceleme, ilacın sona ermesinden sonra gerçekleştirilir.

İlaç neden olur yan etkiler- hazımsızlık, uyku bozukluğu, sinir sisteminde tahriş. Diğer yöntemlerin istenilen sonucu vermediği özel durumlarda kullanılır.

Güvenlik önlemleri

Herhangi bir ilacı kullanmadan önce, bireysel hoşgörüsüzlüğü test etmeniz gerekir. Minimum miktar fonlar dirsek kıvrımına uygulanır, 1 saat bekletilir. Kırmızı lekelerin görünümü, tahriş, kızarıklık, kaşıntı, yanma, kullanmayı reddetmenin temelidir.

Böcek ilacı kullanırken cildi korumanız gerekir. Tedaviyi lastik eldivenlerle yapın, hastanın alnına bir bandaj koyun. Ürünün ağza, buruna, göze kaçmamasına dikkat ediniz. Mukoza zarları ile temas halinde, ilaç akan su ile yıkanır. Ürün ağza girerse - aktif karbon için, soda solüsyonu ile durulayın.

Zehirlenme belirtileri:

• zayıflık;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• baş dönmesi;
• oksijen eksikliği;
• kafada ısı;
• titreme;
• karın ağrısı;
• dudakların siyanozu;
• cildin ağartılması.

Ürünü hemen yıkamak, kişiyi Temiz hava, aktif kömür verin, ambulans çağırın.

Yeni baş biti sırası, eylem 342'ye dayanmaktadır. Böcek ilaçlarının kullanımında bazı ayarlamalar yapar. Hastalık hayatı tehdit edici değildir, ancak ciddi sonuçlar doğurur. Patojenlerin penetrasyonunu teşvik eder, sinir sisteminin bozulmasına yol açar, toplumdaki itibarı bozar.