Enfeksiyon odağında gerçekleştirilen faaliyetler. Özellikle tehlikeli enfeksiyonlar için anti-salgın önlemler. Kolera, şarbon, veba ve tulareminin önlenmesi

Salgın odağında, eylem yönüne göre aşağıdaki faaliyet grupları düzenlenir ve yürütülür (Şekil 10):

Enfeksiyon kaynağına yönelik faaliyetler: saptama; teşhis; muhasebe ve kayıt; CGE'ye acil durum bildirimi; yalıtım; tedavi; taburcu olma ve ekiplere kabul prosedürü; dispanser gözlemi; zoonoz odaklarında - veterinerlik ve sıhhi önlemler; fokal deratizasyon.

Bulaşma mekanizmasına yönelik faaliyetler: mevcut dezenfeksiyon; nihai dezenfeksiyon; odak dezenfeksiyonu.

Enfeksiyon kaynağı ile iletişim kuran kişilerle ilgili olarak alınan önlemler (salgında temas kuran kişiler): tanımlama; Klinik muayene; epidemiyolojik anamnezin toplanması; tıbbi gözetim; laboratuvar incelemesi; acil önleme; kısıtlayıcı tedbirler

Salgında anti-salgın önlemler

rejim ve kısıtlayıcı önlemler

Pirinç. 10. Salgında anti-salgın önlemlerin gruplandırılması

Enfeksiyon kaynağına yönelik önlemler

Bu önlemlerin temel amacı, enfeksiyon kaynağının çevresindekiler için salgın tehlikesini en aza indirmektir. Bu amaca ulaşmak için aşağıdaki faaliyetler yürütülür.

ifşaÖn ve periyodik tıbbi muayeneye tabi tutulan kişileri muayene ederken enfeksiyon kaynağı aktif olabilir ve doğrudan hasta tıbbi yardım istediğinde gerçekleştirilen pasif olabilir.

Teşhis klinik veriler, epidemiyolojik öykü, hastanın laboratuvar muayenesinin sonuçları temelinde gerçekleştirilir.

Bulaşıcı bir hastalık teşhisini koyduktan sonra, doktor onu yürütür. muhasebe ve kayıt ve onunla ilgili bilgileri bölgesel (ilçe veya şehir) hijyen ve epidemiyoloji merkezine (CGE) gönderir.

Bulaşıcı bir hastalık hakkında bilgi kaydetmek için birincil belgeler, ayakta tedavi gören bir hastanın bireysel kartı (f. No. 025 / y), kreşe giden bir çocuğun tıbbi kartıdır. okul öncesi(f. No. 026/y), çocuğun gelişim öyküsü (f. No. 112/y). Bölge doktoru, bulaşıcı bir hastalık teşhisini koyduktan sonra, tespit edilen hastayı "Bulaşıcı Hastalar Dergisi" ne (form No. 060 / y) kaydeder.

İlçe (il) CGE'de bireysel kayda tabi bir hastalık tespit edilirse veya şüphelenilirse, poliklinik veya sağlık kuruluşunun çalışanlarının CGE'yi telefonla bilgilendirmesi ve “Acil durum bildirimi” göndermesi gerekir. bulaşıcı hastalık, akut mesleki, gıda zehirlenmesi veya aşılamaya karşı alışılmadık bir reaksiyon” (f. No. 058/y).

Bu nedenle bulaşıcı hastalıklara ilişkin bilgilerin yer aldığı CGE'de yer alan önemli belgelerden biri de "Acil Durum Bildirimi..." (f. No. 058/y)'dir. Bir bulaşıcı hastalık teşhisi konduğunda, değiştirildiğinde veya açıklığa kavuşturulduğunda ve ayrıca bir hasta en geç bulaşıcı hastalıklar hastanesinde hastaneye kaldırıldığında bir tıp çalışanı (sağlık görevlisi, pratisyen hekim veya çocuk doktoru) tarafından CGE'ye gönderilir. Hastanın şehirde tespit edildiği andan itibaren 12 saatten fazla ve kırsal kesimde 24 saat.

Enfeksiyöz bir hasta bir enfeksiyon kaynağıdır, bu nedenle izolasyon, evde tecrit veya bir bulaşıcı hastalık hastanesinde yatıştan oluşabilir. İzolasyonun doğası sorusunun çözümü, öncelikle hastalığın nozolojik formuna bağlıdır. Bazı bulaşıcı hastalıklarla (tifo, paratifo, tifüs, difteri, tüberkülozun bakteriyel formu, meningokokal enfeksiyon, çocuk felci, kolera, viral hepatit İÇİNDE, cüzzam, veba, şarbon vb.) hastanede yatış zorunludur. Diğer hastalıklar için klinik ve salgın endikasyonlara göre hastaneye yatış yapılır. Klinik endikasyonlar, klinik seyrin şiddetidir ve epidemik endikasyonlar, hastanın ikamet ettiği yerde bir anti-salgın rejimin sağlanamamasıdır. Salgın olarak önemli gruplara ait kişilerin (örneğin, "gıda çalışanları" ve bağırsak enfeksiyonu ile onlara eşdeğer kişiler) hastaneye yatırılması, hastalığın nozolojik şeklini netleştirmek, tam tedavi uygulamak ve patojenlerin taşınmasının gelişmesini önlemek için gereklidir. bulaşıcı hastalıklar. Ayrıca, bulaşıcı hastaların gıda işçilerinin veya okul öncesi kurumlara giden çocukların yaşadığı odaklardan hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Aksi takdirde salgında hasta ile iletişim halinde olan kişilerin çalışmasına, ekibi ziyaret etmesine izin verilmez ve gözlem süreleri uzar. Enfekte hastalar ambulansla hastaneye kaldırılır, ardından dezenfekte edilir. Bulaşıcı hasta başka bir araçla teslim ediliyorsa enfeksiyon hastalıkları hastanesinin acil servisi tarafından dezenfekte işlemine tabi tutulur. Patojen taşıyıcıları bulaşıcı hastalıklar ve kronik bulaşıcı hastalıklardan muzdarip kişiler, yalnızca tüberküloz veya cüzzam gibi istisnai durumlarda uzun süreli izolasyona tabi tutulur. Diğer durumlarda, kronik taşıyıcılar, nüfus için acil bir salgın tehlike oluşturmadıkları yerlerde işe nakledilirler.

Tedavi bulaşıcı hastalar, enfeksiyon kaynaklarının sanitasyonunu ve bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin asemptomatik taşıyıcılarının oluşumunun önlenmesini sağladığından, sağlıklarını geri kazanma sorununu çözmekle sınırlı değildir. Enfeksiyöz hastaların izolasyonunu durdurmanın temeli, klinik iyileşmeleri ve patojenlerden salınmalarıdır.

Kabul prosedürüçalışmak veya bulaşıcı bir hastalıktan kurtulmuş insan gruplarını organize etmek ve gerekirse, emir dispanser gözlemi arkalarında ilgili öğretici ve metodolojik belgelerle belirlenir ve poliklinikler ile tıbbi ve koruyucu kurumlar tarafından yapılır. Dispanser gözlemi iyileşenler için sağlıklarının dinamik olarak izlenmesi ve hastalığın nüksetmesi veya alevlenmesinin erken tespiti amacıyla gerçekleştirilir.

Enfeksiyon kaynaklarının çiftlik veya evcil hayvanlar olduğu durumlarda, bunların salgın önemini sınırlamak için önlemler veterinerlik ve sıhhi hizmetler tarafından gerçekleştirilir. Kemirgenler enfeksiyon kaynağı olarak hizmet ediyorsa, onları yok etmek için önlemler alınır (fokal deratizasyon).

Önleyici ve salgın önleyici önlemler ve araçlar sistemi Doçent Alekesheva L. Zh. Almatı, 2014 g. Almatı, 201 4 S.D. ASFENDIYAROV ATYNDAGY KAZAKH ULTYK

Önleyici tedbirlere, salgın bir sürecin ortaya çıkmasını önlemeyi, yani salgın odakların oluşumunu önlemeyi amaçlayan tedbirler denir. Dört önleme düzeyi vardır (DSÖ tarafından tanımlandığı şekliyle): 1. Premordial (ilk) 2. Birincil 3. İkincil 4. Üçüncül

● Primordial profilaksi (İngiliz Primordial, üzerindeki yapıya atıfta bulunur) erken aşamalar kalkınma), nüfusun yaşamında belirli sosyo-ekonomik faktörlerin neden olduğu hastalıkları önlemeyi amaçlar. Örneğin, HIV enfeksiyonunun yaygınlığını belirleyen uyuşturucu bağımlılığı, fuhuş, eşcinsellik ölçeğinin küçültülmesi, bu enfeksiyonun görülme sıklığının azalmasına yol açar.

Birincil önleme ● salgın sürecinin temel hücrelerinin bağlantılarını etkileyerek bulaşıcı hastalıkların (salgın odaklar) oluşumunu önlemeyi amaçlar; ● bu nedenle, enfeksiyonların birincil önlenmesi için en etkili önlem solunum sistemi immünoprofilaksi (doğal çiçek hastalığı, kızamık, difteri vb.), bağırsak enfeksiyonları– çevreyi iyileştirmeye yönelik önlemler, kan enfeksiyonları – vektör kontrolü, vb.

İkincil koruma ● enfeksiyon riski taşıyan kişilerde klinik olarak önemli hastalıkların gelişimini önlemeyi, hastalıkların şiddetli formlarının sıklığını azaltmayı ve ölüm oranını azaltmayı amaçlar. Enfekte olanların erken tespiti, teşhisi ve tedavisi ile gerçekleştirilir. ● İkincil korumaya bir örnek, kuduza yönelik acil immünoprofilaksidir (“tedavi edici” kuduza karşı aşılar), hasta hayvanlardan bu enfeksiyona yakalanma riskine maruz kalan bireylerde hastalığı önlemeyi amaçlar.

Üçüncül koruma ● hastalıkların seyrinin şiddetli biçimlerinin sıklığını azaltmayı, komplikasyonların gelişimini önlemeyi veya yavaşlatmayı, kronik patolojik süreç, bulaşıcı bir hastalığın gelişmiş bir resmi olan kişilerin engelliliği. ● Ulusal ölçekte önlemenin temeli, halkın maddi refahının iyileştirilmesi, nüfusa kaliteli su ve gıda, konforlu barınma, kaliteli ve uygun fiyatlı tıbbi bakım ve kültürün geliştirilmesidir.

Önleyici tedbirler Enfeksiyöz ajan kaynaklarının ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önleyici tedbirler, sınırlarda karantina tedbirlerini, önleyici kemirgen kontrolünü, hayvanlar arasında veterinerlik ve sıhhi profilaksiyi, genel sıhhi tedbirleri ve nüfusun sıhhi okuryazarlığını iyileştirmeyi içerir.

Bulaşıcı hastalıkların immünoprofilaksisi, bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkmasını önlemek, yayılmasını sınırlamak ve ortadan kaldırmak için yürütülen bir organizasyonel ve tıbbi önlemler sistemidir. İmmünoprofilaksi, salgın sürecinin üçüncü halkasına yöneliktir ve görevi bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklığı oluşturmak veya arttırmaktır. İmmünoprofilaksi, profilaktik aşılar yapılarak gerçekleştirilir.

Anti-salgın önlemler, enfeksiyon kaynaklarını etkisiz hale getirmeyi, yayılma yollarını kesmeyi ve nüfusun bağışıklığını artırmayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Epidemiyolog, salgında anti-salgın önlemlerin düzenleyicisidir.

Başlıca anti-salgın önlemler şunlardır: 1. Hastaların kimlik tespiti ve kaydı 2. Hastaların izolasyonu. 3. Enfeksiyon odağının epidemiyolojik incelemesi. 4. Salgındaki faaliyetler. 5. Enfeksiyon hastalıkları hastanelerinde ve bölümlerinde anti-salgın rejim. 6. İyileşenlerin dispanser gözlemi. 7. Karantina hastalıkları olan hastaların belirlenmesinde birincil anti-salgın önlemler. 8. Karantina.

Faaliyetlerin yönü Faaliyetlerin içeriği Faaliyetin amacı Enfeksiyona neden olan ajanın kaynağı Patojenin bulaşma mekanizması Duyarlı kişiler Odak epidemiyolojik incelemesi Balda izolasyon. hastanede veya evde İşten uzaklaştırma veya bir çocuk bakımevini ziyaret etme Salgının epidemiyolojik incelemesi Kirlenmiş nesnelerin dezenfeksiyon tedavisi Dezenfeksiyon Salgının epidemiyolojik incelemesi Ayırma Acil durum önleme Sağlık eğitimi Patojenin kaynağının belirlenmesi Salgının aydınlatılması. anamnez Patojen kaynağının nötralizasyonu Aynı Patojenin bulaşma yollarının ve faktörlerinin tanımlanması Patojenin bulaşma faktörlerinin nötralizasyonu Patojenin canlı taşıyıcılarının yok edilmesi Enfeksiyon riski taşıyan kişilerin belirlenmesi enfeksiyon riski Aynı. Salgında anti-salgın önlemler

çevresel nesnelerde bulaşıcı hastalık patojenlerinin yok edilmesini amaçlayan bir dizi önlem önleyici amaçlar ve epidemiyolojik belirtiler. dezenfeksiyon

bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin taşıyıcılarının sayısını (güvenli bir seviyeye) yok etmek veya azaltmak ve ayrıca kan emen eklembacaklıların ısırıklarından korunmak için bir dizi önlem. ilaçlama

Enfeksiyöz morbiditenin önlenmesi, azaltılması ve enfeksiyonların ortadan kaldırılması için önlemler sistemi, sırasıyla ana, önde gelen önlemlerin farklılaştırılmasıyla karmaşıklık ilkesine dayanmalıdır. epidemiyolojik özellikler bulaşıcı hastalıklar ve spesifik salgın durumlar.

Anti-salgın organizasyon yapısı ve önleyici tedbirler: HCI (poliklinikler, poliklinikler, KIZ, SVA, FAP, DU). SES Profile araştırma enstitüleri Dezenfeksiyon istasyonları Tıbbi biyolojik preparatların üretimi için devlet kurumları. Ülke topraklarının bulaşıcı hastalıkların ithalatından ve yayılmasından sıhhi korunmasını sağlayan devlet kurumları. Veterinerlik kurumları (zoonozlar için) Acil durum yetkilileri.

Epidemik odak, patojenin kaynağının, bu kaynağın bu belirli durumda patojeni sağlıklı insanlara bulaştırma yeteneğine sahip olduğu ölçüde, onu çevreleyen bölge ile konumudur. Epid. merkezler ayrılmıştır: - yerel ve yaygın; - tek veya birden fazla hastalık vakası ile; — yabancı veya yerel köken; - akut veya uzun süreli seyir; - yelpaze şeklinde, zincir veya karışık patojen iletimi ile.

Salgının amacı odağın incelenmesi - epidemiyolojik analiz temelinde ortadan kaldırmak için önlemlerin geliştirilmesi. Salgında anti-salgın çalışma algoritması. salgın: Enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemler; Aktivite. enfeksiyöz ajanın bulaşma mekanizmasını hedefleyen; Hasta ile temas halinde olan kişilerle ilgili önlemler.

Acil durumlarda anti-salgın önlemler Tehlikeli acil durum faktörlerinin etkisiyle kısa sürede ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkların insanlara bulaştığı bölgeye acil durumda salgın odak denir.

Literatür: ● S. A. Amireev, T. A. Muminov, vb. Bulaşıcı hastalıklar için ölçüm standartları ve algoritmaları, 1 cilt. Almatı, 2007. Sf. 42-45. ● Cherkassky B. L. Genel epidemiyoloji rehberi. M., 2001. ● L. P. Zueva, R. Kh. Yafaev Epidemiology: Textbook-St. Petersburg: FOLIANT Publishing House LLC, 2006. ● V. A. Kipaykin Epidemiology. M.2002, s.5-10. N. D. Yushchuk Epidemiology, M. 2003, s. 12-20.

Kontrol soruları (geribildirim): ● Önleyici ve salgın önleyici önlemlerin içeriği ● Salgın önleyici önlemlerin etkinliğini ve kalitesini değerlendirme kriterleri ● Salgın odakta salgın önleyici önlemlerin planı

1. Enfeksiyon kaynağına yönelik önlemler

1.1. Tespit gerçekleştirilir:
ayakta hasta randevuları sırasında, evde hasta ziyareti sırasında her türlü tıbbi bakımı sağlarken;
hastalarla iletişim kuran kişilerin tıbbi gözetimi sırasında.

1.2. Teşhis
Enterovirüs enfeksiyonu şüphesi olan tüm hastalar, ilk tanıdan sonraki ilk günlerde zorunlu laboratuvar muayenesine tabi tutulur.
Laboratuar testlerinin yöntemleri ve kapsamı, enterovirüs enfeksiyonunun klinik formuna bağlı olarak ilgili hekim tarafından belirlenir.
Son teşhis klinik, epidemiyolojik veriler ve laboratuvar sonuçlarına göre belirlenir

1.3. Muhasebe ve kayıt
Hastalıkla ilgili bilgileri kaydetmek için birincil belgeler:
ayakta tedavi kartı (f. No. 025/y); çocuğun gelişim öyküsü (form No. 112/y), çocuğun tıbbi kaydı (form No. 026/y).
Hastalığın vakası bulaşıcı hastalıklar siciline kaydedilir (f. No. 060/y)

1.4. CGE'ye acil durum bildirimi
Enteroviral enfeksiyonlu hastalar, bölgesel CGE'de bireysel kayda tabidir.
Hastalık vakasını kaydeden doktor, CGE'ye acil durum bildirimi gönderir (f. No. 058 / y): birincil - sözlü olarak, şehirde - ilk 12 saatte, kırsalda - 24 saat; nihai - nihai teşhisin konulduğu andan itibaren en geç 24 saat içinde yazılı olarak

1.5. yalıtım
Enterovirüs enfeksiyonunun nörolojik formları olan hastalar (seröz menenjit, meningoensefalit, viral ensefalit) zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Diğer durumlarda, klinik endikasyonlara göre veya hastanın ikamet ettiği yerde enfeksiyon yayılma tehdidi varsa (salgın endikasyonlar) hastaneye yatış gerçekleştirilir.

1.7. Çıkarmak
Klinik iyileşmeden sonra yapılır. Taburcu edilmeden önce laboratuvar muayenesine ihtiyaç olup olmadığı sorusuna ilgili hekim karar verir.

1.8. Organize ekiplere ve işe kabul prosedürü
Gıda işletmelerinin, su temin tesislerinin, okul öncesi ve okul gruplarına devam eden çocukların, yazlık sağlık kurumlarının, sanatoryumların çalışanlarına, hastaneden taburcu olduktan veya evde tedavi gördükten sonra, bir iyileşme belgesi temelinde çalışmalarına ve bu kurumları ziyaret etmelerine izin verilir.
Yukarıda belirtilen kişiler kategorisinden klinik iyileşmeden sonra dışkı ile enterovirüs salgılayan nekahat hastalarının, 10 gün boyunca üzerlerinde günlük tıbbi gözetime tabi olarak, organize çocuk gruplarını çalışmalarına ve ziyaret etmelerine izin verilir.

1.9. Dispanser gözlemi
Lezyonlu enterovirüs enfeksiyonu geçirmiş nekahat dönemindeki hastalar için klinik endikasyonlara göre yapılır. gergin sistem, kalp, karaciğer, pankreas, gözler. Gözlem süresi - 1 ila 3 yıl

2. İletim mekanizmasına yönelik faaliyetler

2.1. Mevcut dezenfeksiyon
Hastanın bulunduğu oda Genel kullanım deterjan kullanılarak günlük ıslak temizliğe tabi tutulur dezenfektanlar ve havalandırma. Hasta için ayrı tabaklar tahsis edilir, temas edebileceği nesne sayısı sınırlıdır. Bulaşıklar, bakım malzemeleri yıkanır, hastanın yatak ve çarşafları ayrı ayrı yıkanır. Mevcut dezenfeksiyonun uygulanmasına yönelik ihtiyaç ve prosedüre ilişkin açıklayıcı çalışma, bir bölgesel sağlık kuruluşunun tıbbi çalışanı veya CGE'nin bir epidemiyolog yardımcısı tarafından gerçekleştirilir.
Çocuklar için organize gruplarda, virüsidal rejime göre onaylanmış dezenfektanlar kullanılarak hastanın ekipten izole edildiği andan itibaren 10 gün süre ile kurum sağlık çalışanı gözetiminde organize edilerek yürütülür.

2.2. Nihai dezenfeksiyon

Apartman merkezlerinde, hastanın hastaneye yatırılması veya iyileşmesinden sonra, bu merkezde yaşayanların zoruyla deterjan ve dezenfektan kullanımı ile gerçekleştirilir. Nihai dezenfeksiyonun yapılmasına ilişkin ihtiyaç ve prosedüre ilişkin açıklayıcı çalışma, bölgesel sağlık kuruluşunun bir tıbbi çalışanı veya CGE'nin bir epidemiyolog yardımcısı tarafından gerçekleştirilir.
Okul öncesi organizasyonlarda, yatılı okullarda, yazlık eğlence kurumlarında ve çocuklar için sanatoryumlarda, her vakanın CDS veya bölgesel CGE'nin dezenfeksiyon departmanı tarafından izin verilen dezenfektanların kullanıldığı bir acil durum bildiriminin alınmasından sonraki ilk gün içinde kaydedilmesi üzerine gerçekleştirilir. virüs öldürücü rejime

2.3. Dış ortamın laboratuvar çalışmaları

Dış ortamın laboratuvar araştırmasının gerekliliği ve kapsamı, epidemiyolog veya asistanı tarafından belirlenir. Virolojik ve PCR çalışmaları için kural olarak su numuneleri alınır, ürünler bulaşma faktörü olarak kabul edilir.

3. Enfeksiyon kaynağı ile temas halinde olan kişilere yönelik faaliyetler

3.1. ifşa
Enfeksiyon kaynağı ile temas halinde olan kişiler şunları içerir:
okul öncesi organizasyonlarda, yatılı okullarda, yazlık sağlık kurumlarında, sanatoryumlarda - enterovirüs enfeksiyonu olan bir hastayla yakın temas halinde olan çocuklar ve personel (grup, oda, sınıf vb.);
işletmelerde Gıda endüstrisi ve onlara eşittir, su temini tesislerinde - teknolojik üretim süreci ile ilgili uzmanlık alanlarında çalışan kişiler Gıda Ürünleri ve işyerinde enterovirüs enfeksiyonu olan bir hastayla temas halinde su arıtma;
ev odaklarında - hasta kişiyle birlikte yaşayan kişiler

3.2. Klinik muayene
Yerel bir doktor tarafından gerçekleştirilir ve bir anket, genel durumun değerlendirilmesi, muayene, bağırsak palpasyonu, vücut ısısının ölçülmesini içerir. Hastalığın semptomlarının varlığı ve ortaya çıkış tarihi belirtilir.

3.3. Bir epidemiyolojik geçmişin toplanması
Hasta kişiyle iletişimin zamanı ve niteliği, bulaşma faktörü olarak kabul edilen ürünlerin (kaynatılmamış içme suyu dahil) kullanılması gerçeği açıklığa kavuşturulmaktadır.

3.4. tıbbi gözetim
Tıbbi gözetim altında:
organize merkezlerde (çocuk bakım merkezleri, yatılı okullar, yazlık sağlık kurumları, sanatoryumlar, gıda sanayi işletmeleri ve eşdeğer su temin tesisleri) iletişim kuran herkes;
evde etkileşime giren çocuklar okul öncesi yaş ve yukarıda belirtilen kişiler kategorisinden yetişkinler. Yukarıda belirtilen kurumların bir sağlık çalışanı veya bölgesel bir sağlık kuruluşu tarafından gerçekleştirilir. Tıbbi gözlem süresi, enterovirüs enfeksiyonu olan son hastanın izolasyon anından itibaren 10 gündür.
Organize gruplarda, muayenenin günlük sonuçlarına (genel durum, termometri, cilt ve mukoza zarının muayenesi, dışkı durumu) ilişkin notların bulunduğu sütunları içeren temas listeleri derlenir. Apartman merkezlerinde iletişim kuranların muayene sonuçları tutanaklara işleniyor. ayakta tedavi kartı hasta (f. No. 025/y). Kayıt anından itibaren ilk 2 gün boyunca organize enterovirüs enfeksiyonu odaklarında tek aşamalı veya ikincil (iki veya daha fazla) hastalık vakası kaydedilirken, bir bulaşıcı hastalık uzmanı ile iletişim kuranların tek bir muayenesi yapılır, altındaki çocuklar 15 yaşında - ayrıca bir nöropatolog tarafından

3.5. Rejimi kısıtlayıcı önlemler
Hastanın izolasyonundan sonraki 10 gün içinde gerçekleştirilir. Hastanın izole edildiği DDU grubuna yeni ve geçici olarak gelmeyen çocukların kabulü durdurulur. Hastanın izolasyonundan sonra bu gruptaki çocukların başka bir gruba nakledilmesi yasaktır. Diğer gruplardan çocuklarla iletişime izin verilmez. Karantina grubunun genel kültürel etkinliklere katılımı yasaktır. Sahada grup izolasyonuna bağlı olarak karantina grup yürüyüşleri düzenlenir; gruba yürüyüşten ayrılıp geri dönmenin yanı sıra yiyecek almak - sonuncusu.

3.6. Acil profilaksi yok
3.7. Laboratuvar muayenesi klinik endikasyonlara göre yapılır.

3.8. Sağlık eğitimi
Bir sağlık kuruluşunun tıp çalışanı veya bir epidemiyoloğun asistanı, enterovirüs enfeksiyonlarının önlenmesi hakkında bir konuşma yapıyor.

Anti-salgın önlemler BEN

lokalizasyonu ve ortadan kaldırılması amacıyla salgın bir odakta gerçekleştirilen sıhhi-hijyenik, tedavi-profilaktik ve idari önlemler kompleksi. P. m, odağın epidemiyolojik incelemesinin sonuçlarına dayanarak gerçekleştirilir.

P.'nin planı, olası çalışmaların listesini ve hacmini içerir; P. of m'nin çeşitli araç ve yöntemlerinin uygulama ve uygulama terimleri ve sırası; sadece epidemiyolog ve diğer uzmanlık doktorlarının (enfeksiyon uzmanları, laboratuvar asistanları, hijyenistler) değil, aynı zamanda sağlık görevlilerinin, küçük tıbbi personelin ve diğer hizmetlerin (örneğin veterinerlik) ve bölümlerin temsilcilerinin faaliyetleri için prosedür. P. m.'nin salgındaki düzenleyicisi, epidemiyolojik bilgileri (patojenin kaynağını, yollarını ve bulaşma faktörlerini belirlemek için bulaşıcı hastalıkları olan hastalardan elde edilen bilgiler) formüle eden, toplayan ve aynı zamanda çabalarını koordine eden bir epidemiyologdur. P. m. ile ilgili tüm uzmanlar, P. m.'nin etkinliğini ve kalitesini değerlendirir, salgın odağının ortadan kaldırılmasından sorumludur.

P. m.'nin görevi etkili etki bulaşıcı ajanın odaktaki dolaşımını durdurmak için salgın sürecinin faktörleri (unsurları, bağlantıları) üzerine. Bu nedenle P. m., enfeksiyöz ajanın kaynağına (), bulaşma mekanizmasına ve salgında enfeksiyon riski taşıyan kişilerin bu enfeksiyona neden olan ajana karşı bağışıklığının arttırılmasına yöneliktir (bkz. Bağışıklama). Bununla birlikte, çeşitli bulaşıcı hastalıklar için bireysel önlemlerin önemi aynı değildir. Bu nedenle, bağırsak enfeksiyonlarında, genel sıhhi önlemler bulaşıcı ajanın bulaşmasını önlemek ve kaynaklarını nötralize etmek için etkilidir, oysa birçok solunum yolu enfeksiyonunun (örneğin difteri, kızamık) odağının ortadan kaldırılmasında tüm çocuklar odaktadır. baskındır.

Enfeksiyöz ajanın kaynağını nötralize etmeyi amaçlayan önlemler de antroponozlarda (Antroponozlar) ve zoonozlarda (Zoonozlar) farklıdır. Antroponotik bir enfeksiyonun (bulaşıcı hasta) patojeninin kaynağını nötralize etmenin en radikal ve sık kullanılan biçimleri, hastanın erken ve hastaneye yatırılmasıdır. Zamanında hastaneye yatış katkıda bulunur başarılı tedavi hastayı değil, her şeyden önce hasta kişi ile iletişimde olan kişiler arasında ve çevrede bulaşıcı ajanın yayılmasının durmasını sağlar. Hasta, bir bulaşıcı hastalıklar hastanesinde veya bir somatik hastanenin bulaşıcı hastalıklar bölümünde ve böyle bir fırsatın olmaması durumunda, anti-salgın rejime tabi olarak özel olarak konuşlandırılmış bir hastane veya bölümde hastaneye yatırılır. Ancak kızamık, boğmaca, grip vb. hastaların çoğu evde kaldığında, onlarla iletişimi mümkün olduğunca engelleyecek koşullar oluşturulmalıdır. sağlıklı insanlar ve böylece onları uyarır.

Enfeksiyöz ajanın kaynağı ile temas halinde olan veya salgında enfeksiyöz ajanın belirli bulaşma faktörleri yoluyla enfeksiyon riski altında olan kişiler tıbbi gözleme tabidir. Bulaşıcı hastalıkların nozolojik formuna bağlı olarak, sağlık durumu, dışkı sıklığı ve doğası, pediküloz için günlük çift muayene, cilt muayenesi, farinks mukozası ve palpasyon hakkında günlük bir araştırma yapılır. Lenf düğümleri, dalak ve karaciğer. Ayrıca bakteriyolojik ve immünolojik çalışmalar yapmak; çevrenin nesnelerini inceleyin.

Tıbbi gözlem, hastalığın tüm kuluçka dönemi boyunca gerçekleştirilir ve bu odakta hastalığın her yeni vakasının ortaya çıkmasından sonra uygun bir süre boyunca uzatılır. İlgili hastalığın bir tezahürü olabilecek ateş veya başka semptomlar ortaya çıkarsa, hastalar teşhis netleşene kadar derhal geçici olarak hastaneye yatırılır veya evde izolasyona tabi tutulur. Evde, hastanın sağlıklı insanlarla iletişimini en aza indirecek koşullar oluşturulmalıdır.

Gözetim altındaki kişiler bazen ayrılığa tabi tutulmaktadır. Bu nedenle, ailede çocuk felci gibi belirli enfeksiyonlar meydana gelirse çocukların ziyaret edilmesi yasaktır. Çocuk felci durumunda, hastanın hastaneye yattığı andan itibaren 20 gün boyunca ayrışma kurulur ve bu süreden sonra kendisiyle iletişim kuranların yokluğunda durur. yükselmiş sıcaklık, bağırsaklardan patolojik olaylar ve farinks ve farinkste nezle değişiklikleri. Kızamık durumunda, daha önce bu enfeksiyonu geçirmemiş çocukların 17 gün boyunca çocuk kurumlarına alınmalarına izin verilmez, hastanın hastaneye kaldırıldığı andan itibaren 21 gün içinde kızamık aşısı yapılır. Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşıyıcıları olan kişilere gıda endüstrisi, halka açık yemek ve su temini işletmelerinde çalışmak yasaktır.

Veba ve kolera odaklarında, bulaşıcı ajanın kaynağı ile temas halinde olan veya salgında bulaşıcı ajanın belirli bulaşma faktörleri yoluyla enfeksiyon riski altında olan kişiler gözleme (Gözlem), yani belirli bir bulaşıcı hastalık için kuluçka süresinin maksimum süresine eşit bir süre boyunca izlendiği özel olarak uyarlanmış odalarda izolasyon.

Zoonozlarda, enfeksiyöz ajanın kaynağı olan hayvanı nötralize etmeye yönelik önlemler esas olarak onun yok edilmesine indirgenir (gerçi bazen bu tür hayvanlar izole edilir ve tedavi edilir). Yani şarbondan ölen hayvanların cesetleri yakılıyor veya imha ediliyor. Enfeksiyöz ajanın kaynağı olduklarında, deratizasyon gerçekleştirilir (Deratizasyon).

Zoonotik enfeksiyonun epizootik odağında, kendi topraklarında bulunan hayvanların veteriner gözetimi, gerekirse laboratuvar muayeneleri yapılır. Salgın topraklarında ve ayrıca salgınla bağlantısı olan çiftliklerde, işletmelerde ve yerleşim yerlerinde bazı zoonozlarla (örneğin şarbon), yerel Halk Vekilleri Konseyi kararıyla bir veterinerlik kurulur. Karantinanın uygulandığı bölgede, termometri ile hayvanların genel muayenesi yapılır ve ardından hasta ve şüpheli hayvanlar şarbon için izole edilir. İzole edilen hayvanlar şarbon globulin veya antibiyotiklerle tedavi edilir ve popülasyonun geri kalanı bu enfeksiyona karşı aşılanır. Karantina bölgesinde hareket, yeniden gruplandırma, hayvanların giriş ve çıkışları, yem ithalatı ve ihracatı vb. yasaktır.

Enfeksiyöz ajanın bulaşma mekanizmasını kırmak için alınan önlemler, bulaşma faktörlerini nötralize etmeyi amaçlar. Öncelikle bunlar arasında hastanın bulunduğu ortamda bulunan nesnelerin dezenfeksiyonu yer alır. Örneğin, hasta evde bırakılırsa, ev eşyalarının, salgılarının, odanın ıslak temizliğinin, kirli çarşafların, yatak takımlarının, bulaşıkların mevcut dezenfeksiyonunu gerçekleştirirler. Hastanın yatışından sonra bulunduğu odanın, mefruşatların, tabakların, çarşafların, giysilerin, yatak takımlarının, oyuncakların vb. son dezenfeksiyonu yapılır.

Çeşitli bulaşıcı hastalıklarda bulaşıcı ajanların bulaşma faktörlerinin önemi aynı değildir. Bu nedenle, enfeksiyöz ajanın fekal-oral bulaşma mekanizması ile sıhhi ve hijyenik önlemler en etkilidir. Nüfusun kirli su ve gıda ürünlerini kullanma olasılığını dışlamak gerekir. Canlı taşıyıcıların (veya kan emici - ve kenelerin) katılabileceği patojenlerin bulaşmasında enfeksiyonlarda, dezenfeksiyon, taşıyıcıların veya taşıyıcıların kendilerinin üreme alanlarının aniden veya yok edilmesini amaçlayan bulaşma mekanizmasının yırtılmasına katkıda bulunur. . İçerideki sinekleri öldürmek için yapışkan kağıt, zehirli yemler kullanılır, pencerelere ağ veya gazlı bez asılır. Lavabolar ve çöp kutuları, sulu emülsiyonlar veya insektisit süspansiyonları ile muamele edilir. Ayrıca çöplüklerdeki sinek larvalarını ve çöp toplayıcıların katı atıklarını yok etmek için kullanılırlar. Çöp ve kanalizasyon birikimlerinin ortadan kaldırılması büyük önem taşımaktadır. Tifüsün odak noktasında, P. m.'nin en önemli unsuru, tam sanitasyon (sıhhi tedavi) (banyoda yıkama, giysi ve yatak takımlarının oda muamelesi, binaların böcek ilacı ile muamelesi) ile pediküloza karşı mücadeledir. , başta konut ve ticari binalar olmak üzere erişilebilir sınırlı alanlarda imha edilirler.

Bazen, hastalığın acil önlenmesi için, bir salgın salgında enfeksiyon riski altında olan kişilere kemoterapi ilaçları, bağışıklık serumları ve diğerleri reçete edilir. Örneğin 1 ila 14 yaş arası çocuklar ve viral hepatit A hastası ile salgın odakta temas kuran gebeler, bu iletişimden en geç 7-10 gün sonra plasental kan serumundan yapılan standart bir immünoglobulin yönetilir. Şarbon odaklarında acil önleme önlemi olarak, 5 gün boyunca antibiyotikler (fenoksimetilpenisilin, ampisilin veya oksasilin sodyum tuzu) veya şarbon kullanılır. Kuduza yakalanma riski taşıyan kişilerin hastalığına yönelik acil aşı ve seroprofilaksi örnekleri, kuduz önleyiciler ve kuduz önleyici immünoglobülinin tanıtılmasıdır. Vücudun spesifik olmayan savunmasını arttırmak için interferon indüktörleri ve immünostimülanlar kullanılır.

P. m.'nin zorunlu bir unsuru konuşmalardır. sağlık çalışanları Nüfusun sağlık okuryazarlığını geliştirmek için. Nüfusa bu bulaşıcı hastalığın doğası, ilk klinik belirtileri, bulaşıcı ajanın yayılmasının olası yolları ve faktörleri, enfeksiyon ve hastalığı önleme yolları açıklanır. Önemli bir unsur, bireysel önleme tedbirlerinin açıklanmasıdır.

Salgın odağında, P. m, bulaşıcı hastaların tüm tespit süresi boyunca gerçekleştirilir ve son hastanın izolasyonundan (maksimum inkübasyon süresinin eklenmesiyle) ve son dezenfeksiyondan sonra durdurulur.

Anti-salgın önlemler (hastaların ve taşıyıcıların erken tespiti, zamanında ve doğru hastalıklar, hastaların izolasyonu ve hastaneye yatırılması, dezenfeksiyon, haşere kontrolü, deratizasyon ve diğer önlemler), kural olarak, bulaşıcı ajanların yayılmasının durdurulmasına, salgın odağın lokalizasyonuna ve ortadan kaldırılmasına yol açar.

bibliyografya.: İçki D.I. vb. Anti-salgın önlemlerin yöntemleri, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. ve Smirnov S.M. ve büyük enfeksiyonlar için anti-salgın önlemler, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Pratik, s. 124, Kişinev, 1986.

III Anti-salgın önlemler

gerçekleştirilen faaliyetler dizisi salgın odaklar tasfiyesi amacıyla; SSCB Sağlık Bakanlığı'nın özel talimatları ile düzenlenir.

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

SİBİRYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

"Bulaşıcı Hastalıklar" konulu

“Salgınla mücadele rejimine uyum

hastanelerde nozokomiyal enfeksiyonla mücadele aracı olarak"

Bir ZFVMSE öğrencisi tarafından dolduruldu

gruplar 59-04

Slesareva S.V.

Salgınla mücadele önlemleri ve salgınla mücadele çalışmalarını organize etmenin temelleri
o Anti-salgın önlemler	3
Organizasyon yapısı	3
Faktörler epidemiyolojik süreç	5
o Salgın önleyici önlemlerin etkinliği	6
o Rejimi kısıtlayıcı önlemler	9
o İletim yollarını bozmaya yönelik müdahaleler	9
o Nüfusun dayanıklılığını artırmaya yönelik önlemler
o Bulaşıcı hastalık kayıt sistemi	11
Epidemiyolojik sürveyans	12
o Gözetim	12
o Epidemiyolojik tanı	14
o Önkoşullar	15
o Haberciler	16
hastane enfeksiyonları	17
o Nozokomiyal enfeksiyonlar	17
o Hastane enfeksiyonlarının mekanizmaları, yolları ve bulaşma faktörleri	22
o Salgın sürecinin özellikleri	24
o Mimari ve planlama faaliyetleri	26
o Sıhhi ve hijyen önlemleri	27
o Yapay mekanizmanın önlenmesi	28
o Organizasyonel çalışma	28
o Tıbbi personel arasında nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi o Referans listesi

Salgınla mücadele önlemleri ve salgınla mücadele çalışmalarını organize etmenin temelleri

Anti-salgın önlemler bilimin gelişiminin bu aşamasında gerekçelendirilen, nüfusun belirli grupları arasında bulaşıcı hastalıkların önlenmesini sağlayan, genel popülasyondaki görülme sıklığını azaltan ve bireysel enfeksiyonları ortadan kaldıran bir dizi tavsiye olarak tanımlanabilir. Bulaşıcı bir hastalığın ortaya çıkması (tespiti) durumunda anti-salgın önlemler alınır, bulaşıcı bir hastanın varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın sürekli olarak önleyici tedbirler alınır.

Ulusal ölçekte bulaşıcı hastalıkların önlenmesinin temeli, insanların maddi refahındaki artış, nüfusa konforlu barınma, nitelikli ve uygun fiyatlı tıbbi bakım sağlanması, kültürün gelişimi vb.

Bulaşıcı hastalıkların önlenmesinin tıbbi yönleri arasında, nüfusun su temini üzerinde sistematik sıhhi kontrol; gıda ürünlerinin kalitesi üzerinde sıhhi ve bakteriyolojik kontrol, gıda endüstrisi işletmelerinin ve kamu yemekhanelerinin, ticaret ve çocuk kurumlarının sıhhi durumu; planlı dezenfeksiyon, ilaçlama ve deratizasyon faaliyetlerinin yürütülmesi; nüfus arasında planlanmış özel önleme; Bulaşıcı hastalıkların yurt dışından ülkeye girişini vb. önlemek için sınırların sıhhi korunmasına yönelik önlemlerin uygulanması.

Örgütsel yapı Nüfusun anti-salgın koruma sistemi, tıbbi ve tıbbi olmayan güçleri ve araçları içerir. Anti-salgın rejimin sağlanmasında önemli bir rol, tıbbi olmayan icracılar tarafından oynanır. Yerleşim yerlerinin temizliği, yiyecek, su temini vb. ile ilgili çeşitli nitelikte ve yönelimde bir önlemler kompleksi yürütülür. hükümet organları, kurumlar, nüfusun aktif katılımı ile işletmeler. Bir dizi anti-salgın önlemin uygulanması sağlık kurumları tarafından gerçekleştirilir. Sıhhi ve Epidemiyoloji Servisi esas olarak bu faaliyeti yönetir. Teşhis (epidemiyolojik teşhis), organizasyonel, metodolojik ve kontrol fonksiyonlarını içerir. Sıhhi ve epidemiyolojik kurumların yürütme işlevi, enfeksiyon odağında immünoprofilaksi ve dezenfeksiyon, anti-salgın çalışma için bireysel önlemler almakla sınırlıdır. Sıhhi ve epidemiyolojik kurumların yönetim faaliyetlerinin karmaşıklığı, bulaşıcı hastalıklarla mücadelenin kurumlara tabi olmayan güçlerin ve araçların katılımını gerektirmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Anti-salgın faaliyetlerin yasal yönleri yasal belgelerde yer almaktadır. Bu nedenle, Rusya Federasyonu Anayasası'na (Madde 42) uygun olarak, Rusya'nın her vatandaşının uygun bir çevre ve durumu hakkında güvenilir bilgi alma hakkı vardır. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu (Bölüm 59), Rusya Federasyonu halk sağlığının korunmasına ilişkin mevzuatın temelleri, RSFSR "Rusya nüfusunun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında" yasası, Yönetmelikler Rusya Federasyonu devlet sıhhi ve epidemiyolojik hizmeti hakkında, vatandaşların ve sağlık çalışanlarının sıhhi epidemiyolojik refah ve halk sağlığının korunması sorunlarını çözme hak ve yükümlülüklerini düzenler.

Rusya Federasyonu Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Hizmet sistemi şunları içerir:

1) Sağlık Bakanlığı Merkez Ofisi Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Dairesi Rusya Federasyonu;

2) Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarında, şehirlerde ve ilçelerde devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri, su ve hava taşımacılığında (bölgesel ve bölgesel) devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri;

3) sıhhi-hijyenik ve epidemiyolojik profile sahip araştırma kurumları;

4) dezenfeksiyon istasyonları;

5) tıbbi immünobiyolojik müstahzarların üretimi için devlet üniter işletmeleri;

6) sıhhi ve epidemiyolojik hizmet Federal hükümet Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, ona bağlı devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezleri altındaki biyomedikal ve aşırı sorunlar;

7) diğer sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar.

Devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetim organları ve kurumları, sağlık makamları ve kurumlarıyla işbirliği içinde, halk sağlığını korumanın en önemli sorunları hakkında hedeflenen kapsamlı önleyici ve sağlığı iyileştirici önlemler programları geliştirir, insan hastalıklarının önlenmesi konusunda ortak kararlar alır; insan çevresinin olumsuz faktörlerinin etkisiyle bağlantılı olarak nüfusun sağlık durumunu ve demografik durumu incelemek; bulaşıcı (paraziter), mesleki ve toplu bulaşıcı olmayan hastalıkların ve insanların zehirlenmesinin önlenmesine yönelik çalışmaları organize etmek ve kontrol etmek. Birliklerde ve Savunma Bakanlığı, Demiryolları Bakanlığı, İçişleri Bakanlığı ve devlet güvenlik teşkilatlarının özel tesislerinde sıhhi ve epidemiyolojik refahı sağlamaya yönelik önlemler, bu bakanlıkların ve dairelerin özel hizmetleri tarafından yürütülür.

Epidemiyolojik sürecin faktörleri enfeksiyon kaynağı, patojenin bulaşma mekanizması ve popülasyonun duyarlılığı. Faktörlerden birinin ortadan kalkması kaçınılmaz olarak epidemik sürecin sona ermesine yol açar ve bu nedenle bulaşıcı bir hastalığın var olma olasılığını ortadan kaldırır. Bu nedenle, önleyici ve anti-salgın önlemler, enfeksiyon kaynağını nötralize etmeyi (nötralize etmeyi), patojen bulaşma yollarını kesmeyi ve popülasyonun bağışıklığını artırmayı amaçlarsa etkili olabilir (Tablo 1).

Tablo 1. Anti-salgın önlemlerin salgın sürecinin bağlantılarına odaklanmalarına göre gruplandırılması

Antroponozlarda enfeksiyon kaynağı ile ilgili olarak teşhis, izolasyon, terapötik ve rejimi kısıtlayıcı önlemler ve zoonozlarda sıhhi-veterinerlik ve deratizasyon önlemleri ayırt edilir.

Patojenin bulaşma mekanizmasını kırmaya yönelik önlemler sıhhi ve hijyeniktir. Bağımsız bir grupta dezenfeksiyon ve ilaçlama önlemleri ayırt edilebilir.

Ev sahibi popülasyonu korumaya yönelik önlemler, temel olarak, amacı bireysel bulaşıcı hastalıklara karşı spesifik bağışıklık (bağışıklık) oluşturmak olan popülasyonun aşılanmasıyla temsil edilir. Ayrı bir grup ise laboratuvar araştırması ve herhangi bir yöne atfedilemeyen, ancak her birinin çıkarları doğrultusunda yürütülen sıhhi ve eğitim çalışmaları.

Enfeksiyöz hastaların erken ve eksiksiz tespiti, salgında zamanında tedavi, izolasyon ve anti-salgın önlemler için bir ön koşuldur. Enfeksiyöz hastaların pasif ve aktif tespiti vardır. Birinci durumda tıbbi yardım alma inisiyatifi hasta veya yakınlarına aittir. Enfeksiyöz hastaların aktif tespit yöntemleri şunları içerir: hastaların bir sıhhi tesisatın sinyallerine göre tanımlanması, kapı kapı dolaşılması, hastaların ve taşıyıcıların çeşitli noktalarda tanımlanması önleyici muayeneler ve anketler (risk grupları). Bu nedenle çocuklar, okul öncesi bir kuruma girmeden önce, yetişkinler ise gıda işletmeleri tarafından işe alındıklarında zorunlu tıbbi muayene ve laboratuvar muayenesine tabi tutulurlar. Aktif tespit, epidemik odaklardaki tıbbi gözlem sırasında bulaşıcı hastaların tanımlanmasını da içermelidir.

Anti-salgın önlemlerin etkinliği enfeksiyon kaynakları ile ilgili olarak, büyük ölçüde, epidemiyolojik bir bakış açısına göre, gereksinimleri esas olarak güvenilir ve her şeyden önce, erken yöntemler. Teşhis hatalarının ilkeleri zorluklarla ilişkilidir ayırıcı tanı klinik olarak benzer bulaşıcı hastalıklar, birçoğunun klinik belirtilerinin polimorfizmi, epidemiyolojik verilerin hafife alınması ve laboratuvar doğrulama yeteneklerinin yetersiz kullanımı. kullanımının kombinasyonu ile teşhisin kalitesi önemli ölçüde iyileştirilmiştir. çeşitli metodlar. Kızamık gibi bulaşıcı hastalıklarda, parotit, su çiçeği, kızıl ve diğerleri, teşhis neredeyse her zaman klinik ve kısmen epidemiyolojik olarak yapılır. laboratuvar yöntemleri Bu bulaşıcı hastalıklarda geniş uygulama tanıları henüz alınmamıştır.

Geniş bir yöntem seti ile laboratuvar teşhisi Doğru epidemiyolojik değerlendirmeyi vermek için her birini takip edin. Örneğin, tifo ateşinde erken tanı hastalıklar, patojeni kandan izole etme yöntemi (hemokültür) ve serolojik testler (Vidal reaksiyon, Vi-hemaglütinasyon) kullanılarak gerçekleştirilir. Retrospektif tanı ile, patojenin dışkı, idrar ve safradan izole edildiği daha sonraki tanı yöntemleri kullanılır. Bu yöntemler tanıyı doğrulamak ve taşıyıcıları belirlemek için kullanılır. Birçok laboratuvar testinin karmaşıklığı, geniş uygulama alanlarını sınırlar. Bu nedenlerden dolayı, adeno- ve enterovirüs enfeksiyonları, her yerde bulunmalarına rağmen sıklıkla teşhis edilmez.

Salgın odağındaki enfeksiyon kaynağına ilişkin önlemlerin, hastalığın patogenezine uygun olarak, hastanın enfeksiyon dönemi başlamadan önce ve tüm süresi boyunca (tifo ve tifüs) izole olduğu durumlarda etkili olduğu düşünülmelidir. Hasta bulaştırıcı dönemin (viral hepatit, kızamık, su çiçeği vb.) başında, boyunda ve hatta sonunda izole edilmişse bu önlemler etkisiz olarak değerlendirilir.

Hasta veya taşıyıcı, kural olarak, tamamen klinik iyileşme sağlanana veya taşıyıcının etkili bir şekilde sanitasyonu sağlanana kadar uygun bir tıbbi tesise yerleştirilir. İzolasyon şartları ve koşulları özel talimatlarla belirlenir. Bazı bulaşıcı hastalıklarda, enfeksiyon bulaşma olasılığını ortadan kaldıran koşullara tabi olarak, hastanın veya taşıyıcının evde izolasyonuna izin verilir. Hastanede yatışın zorunlu olduğu ve yasal belgelerle sağlanan bir dizi hastalık vardır. Enfekte hastalar, sağlık tesislerinin güçleri tarafından dezenfeksiyona tabi özel bir nakliye aracıyla hastaneye kaldırılır.

Yabani hayvanların zoonozlarında (doğal fokal hastalıklar) sorun, özellikle veba, kuduz vb. halk sağlığı ve veterinerlik hizmetlerinin uzmanlaşmış kurumları tarafından epidemiyolojik veya epizootolojik belirtilere. Bölgelerin ekonomik gelişimi (bozkırları sürmek, ıslah, ağaçlandırma) genellikle bulaşıcı hastalıkların doğal odaklarının ortadan kaldırılmasına yol açar.

Salgınla mücadele çalışmalarının başarısı, kullanılan araçların kalitesi, hacmin yeterliliği, alınan önlemlerin güncelliği ve eksiksizliğinden oluşur. Anti-salgın önlemlerin etkinliği, bulaşıcı morbiditenin seviyesini, yapısını ve dinamiklerini değiştirme, morbidite ile ilişkili halk sağlığına verilen zararı önleme veya azaltma yetenekleridir. Anti-salgın önlemlerin etkinliği genellikle üç açıdan değerlendirilir: epidemiyolojik, sosyal ve ekonomik.

Anti-salgın önlemlerin epidemiyolojik etkisi, popülasyonun önlenen bulaşıcı hastalıklarının büyüklüğü ve morbidite ile ilişkili fenomen olarak anlaşılmaktadır. Popülasyondaki veya bireysel gruplarındaki bulaşıcı hastalıkların insidansındaki değişikliklerin epidemiyolojik etkisi, bir verimlilik indeksi olarak karakterize edilir ve ifade edilir.

Anti-salgın önlemlerin sosyal etkinliği, genel olarak nüfus düşüşünün önlenmesi ve özellikle sağlam nüfusta ölüm ve sakatlığın azaltılması ile ilişkilidir.

Ekonomik verimlilik sosyal ile yakından ilişkilidir. Nüfusun çalışma kapasitesinin sürdürülmesi ve hastaların tedavisi, engellilerin bakımı, salgın odaklarda önlemlerin uygulanması vb. için toplumun harcamalarının önlenmesi sonucunda elde edilen ekonomik etki ile ifade edilir.

Bir bütün olarak anti-salgın sistemin faaliyetlerinde bireysel faaliyetlerin epidemiyolojik, sosyal ve ekonomik yönleri birbirine bağlıdır.

Rejimi kısıtlayıcı önlemler maruz kalan veya enfeksiyon riski taşıyan kişilerle ilgili olarak yürütülür. Bu önlemlerin süresi, hasta veya taşıyıcıyla temas halinde olan kişilerin enfeksiyon tehlikesi süresi artı maksimum kuluçka süresi ile belirlenir.Rejimi kısıtlayıcı önlemlerin üç kategorisi ayırt edilebilir: gelişmiş tıbbi gözetim, gözlem ve karantina.

Gelişmiş Tıbbi Gözetim hasta (taşıyıcı) ile evde, iş yerinde, çalışma yerinde vb. temas halinde olan kişiler arasında bulaşıcı hastaları aktif olarak belirlemeyi amaçlamaktadır. Bu kişiler arasında, hastalığın maksimum kuluçka döneminde, bir anket, tıbbi muayene , termometri, laboratuvar testleri vb.

Gözlem (gözlem)- karantina bölgesinde bulunan ve oradan ayrılmayı planlayan kişilerin sağlığının gelişmiş tıbbi izlemesi.

Karantina- özellikle tehlikeli enfeksiyon odakları olması durumunda, silahlı muhafızlar tarafından sağlanan temas kişilerinin tamamen izolasyonunu sağlayan, nüfus için anti-salgın hizmetler sisteminde rejimi kısıtlayıcı bir önlem. En azindan tehlikeli enfeksiyonlar karantina, hastayla temas halinde olan kişileri ayırmak için yeni çocukların kabulünü veya çocukların gruptan transferini yasaklayan belirli önlemlerin getirilmesi anlamına gelir. organize gruplar halinde grup halinde, çocuk gruplarında, gıda işletmelerinde hasta ile iletişim kuran kişilerin diğer kişilerle temasını kısıtlamak.

Karakter iletim yollarını bozmak için önlemler hastalığın epidemiyolojisinin özelliklerine ve patojenin dış ortamdaki direnç derecesine bağlıdır. Başarı, hastalıkların varlığına bakılmaksızın yürütülen genel sıhhi önlemlerle sağlanır - su temini ve gıda ürünlerinin sıhhi kontrolü, yerleşim alanlarının kanalizasyondan temizlenmesi, sinek üremesiyle mücadele vb. Genel sağlık önlemleri bağırsak enfeksiyon hastalıklarının önlenmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Halk sağlığı faaliyetlerine ek olarak, büyük önem enfeksiyonun daha fazla bulaşmasını önlemede rol oynar dezenfeksiyon , haşere kontrolü Ve deratizasyon.

Solunum yolu enfeksiyonlarında bulaşma faktörü havadır, bu nedenle özellikle hastane ortamlarında ve organize gruplarda bulaşma mekanizmasını ortadan kaldıracak önlemler çok zordur. Bu tür koşullarda hava dezenfeksiyonu için yöntem ve cihazların geliştirilmesi gereklidir ve bu tür çalışmalar devam etmektedir. Enfeksiyon odağında bireysel profilaksi için gazlı bez bandaj giyilmesi önerilir.

Dış deri enfeksiyonlarında bulaşma mekanizmasında bir kırılma, nüfusun genel ve sıhhi kültürünün arttırılması, barınma koşullarının iyileştirilmesi ve evde ve işte sıhhi durumun sağlanmasıyla sağlanır. Bulaşma mekanizmasını kesintiye uğratacak önlemlerin büyük önemi, bulaşma faktörünün canlı bir taşıyıcı olduğu (bitler, sivrisinekler, keneler vb.) Kan grubu hastalıklarında açıkça kendini gösterir.

Nüfusun dayanıklılığını artırmaya yönelik önlemler hem vücudun spesifik olmayan direncini artıran genel güçlendirme önlemlerine hem de önleyici aşılar yoluyla spesifik bağışıklığın oluşturulmasına indirgenmiştir.

Faaliyetlerin odağı enfeksiyonun özelliklerine bağlıdır. Salgınla mücadele faaliyetlerine entegre bir yaklaşımın yanı sıra, en savunmasız ve erişilebilir bağlantıya yönelik önlemler belirleyici olacaktır. Bu nedenle, bağırsak enfeksiyonlarında önlemenin temeli, hastalıkların bulaşmasını engellemeyi ve nüfusun enfeksiyon bulaşmasını önlemeyi amaçlayan bir dizi sıhhi ve hijyenik önlemdir. Aynı zamanda, bu önlemler solunum yolu enfeksiyonlarında etkisizdir, çünkü bunlarda son derece aktif olan enfeksiyöz ajanların aerosol bulaşma mekanizmasını durdurmak pratik olarak imkansızdır. İmmünolojik faktör, solunum yolu enfeksiyonlarının insidansını düzenler. Bu bağlamda, yüksek bir sürü bağışıklığı katmanı oluşturmak için popülasyonun spesifik olarak aşılanmasına yönelik önlemler, bu enfeksiyon grubunun önlenmesinde belirleyici bir rol oynamaktadır. Buna göre, mücadelede aşıların geliştirildiği hastalıklar, kontrollü immünoprofilaksi araçları olarak sınıflandırılır. Bu enfeksiyonlar arasında bir dizi aerosol antroponoz (kızamık, difteri, boğmaca, kabakulak vb.) yer alır. Sıhhi ve hijyenik önlemlerle yönetilen enfeksiyonlar, fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip antroponozları (şigelloz, tifo ateşi, viral hepatit A ve E vb.). Bununla birlikte, çocuk felcinde, insidansta istikrarlı bir düşüş ancak canlı bir aşının geliştirilmesi ve yaygın kullanımından sonra mümkün olmuştur. Evcil hayvanlarda edonozlu kişilerin insidansının önlenmesi, sıhhi ve veterinerlik önlemleri ve aşılamalar ve doğal fokal enfeksiyonlar - rejim kısıtlayıcı ve aşılama önlemleri ile sağlanır. Bireysel önlemlerin oranı farklıdır ve yalnızca enfeksiyonun doğasına değil, aynı zamanda gerçekleştirildikleri sıhhi ve epidemiyolojik duruma da bağlıdır.

Enfeksiyöz hastalar için kayıt sistemiÜlkemizde kabul edilenler şunları sağlar:

1) yayılmalarını veya salgın salgınların ortaya çıkmasını önlemek için gerekli tüm önlemleri almak amacıyla bulaşıcı hastalık vakalarının tespiti hakkında sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar ve sağlık yetkililerinin zamanında bilinçlendirilmesi;

2) bulaşıcı hastalıkların doğru muhasebeleştirilmesi;

3) operasyonel ve geriye dönük epidemiyolojik analiz yapma imkanı.

Enfeksiyöz hastalara ilişkin tüm tıbbi veriler, tıp kurumunun (HCI) özelliklerine karşılık gelen ana tıbbi belgelere girilir: sağlık kartı yatan hasta, ayakta tedavi gören hastanın tıbbi kaydı, bir çocuğun gelişim öyküsü, zührevi hastalığı olan bir hastanın tıbbi kaydı vb. nihai (açıklığa kavuşturulmuş) teşhislerin kaydedilmesi, ayakta tedavi kuponu. Her bir hastalık (şüphe) vakası için, aşılamaya olağandışı tepki, ısırma, hayvanların salyası, bulaşıcı bir hastalık, gıda, mesleki zehirlenme, aşıya karşı olağandışı bir tepki ile ilgili acil durum bildirimi - Form No.58 doldurulur. 12 saat içinde, hastalığın bölgesel sıhhi ve epidemiyolojik denetim kayıt merkezine gönderilir (hastanın ikamet ettiği yerden bağımsız olarak). Teşhisi netleştiren veya değiştiren sağlık kuruluşu, 24 saat içinde, değişen tanıyı, hastalığın görüldüğü tarihi de içeren yeni bir acil durum bildirimi düzenleyerek hastalığın tespit edildiği yerdeki sıhhi ve epidemiyolojik gözetim merkezine göndermekle yükümlüdür. kuruluş, ilk tanı ve laboratuvar tetkiklerinin sonuçları.

Bulaşıcı hastaların kişisel olarak muhasebeleştirilmesi ve daha sonra sıhhi ve epidemiyolojik denetim merkezine bilgi aktarımının eksiksizliği ve zamanlamasının kontrolü için, acil durum bildiriminden alınan bilgiler özel bir bulaşıcı hastalık kaydına - form No. 60'a girilir.

Epidemiyolojik sürveyans

Epidemiyolojik sürveyans Nüfusun insidansını önlemek ve azaltmak için önlemlerin uygulanması için gerekli bilgileri sağlık yetkililerine sağlamaya yönelik bir bilgi sistemini temsil eder. Yurtdışında buna halk sağlığı denetimi denir. Tamamen bir bilgi sistemi olan epidemiyolojik sürveyans, bulaşıcı hastalıklarla mücadele etmek ve önlemek için sıhhi ve salgınla mücadele hizmetinin stratejilerinin ve taktiklerinin geliştirilmesi, rasyonel planlanması, uygulanması, ayarlanması ve iyileştirilmesi için temel oluşturur. Epidemiyolojik sürveyansın ana hükümleri (nüfusun sağlık durumu hakkında bilgilerin toplanması, analizi, yorumlanması ve iletilmesi) bulaşıcı olmayan hastalıkları da kapsayacak şekilde genişletilebilir. Bulaşıcı hastalıklarla ilgili olarak, B.L.'ye göre epidemiyolojik sürveyans. Cherkassky (1994), önleyici ve anti-salgın önlemlerin etkinliğini rasyonelleştirmek ve artırmak için belirli bir alandaki belirli bir hastalığın salgın sürecinin dinamik ve entegre bir izleme (gözlem) sistemi olarak tanımlanabilir.

izleme- durumu teşhis etmekten ve sıhhi ve epidemiyolojik hizmetin doğrudan taktik eylemlerini geliştirmekten sorumlu epidemiyolojik gözetimin bir parçası. Epidemiyolojik sürveyansın nihai hedefi - bilimsel temelli bir dizi stratejik yönetim kararının geliştirilmesi ve ardından tüm sistemin etkinliğinin değerlendirilmesi - epidemiyolojik izlemenin ötesine geçer. Epidemiyolojik durumu dinamik olarak değerlendirirken, hem biyolojik (patojen popülasyonunun durumu, konakçılar, belirli bir bulaşma mekanizması aracılığıyla birbirleriyle ve çevre ile etkileşimleri) hem de doğal ve sosyal bileşenleri (çalışma, çalışma, nüfusun yaşam ve rekreasyon koşulları) salgın süreci. Epidemiyolojik sürveyansın etkinliği, enfeksiyöz morbidite düzeyi, yapısı ve dinamikleri üzerindeki etkisinin derecesi ile değerlendirilmemelidir. Yalnızca rasyonel bir önleme ve enfeksiyon kontrolü sistemi, salgın sürecinin bu tezahürlerini etkileyebilir. Epidemiyolojik sürveyansın etkinliği, yalnızca rasyonel yönetim kararları almak ve bunların optimum şekilde uygulanması için gerekli ve yeterli bilgileri sağlama yeteneği ile değerlendirilebilir. Epidemiyolojik sürveyans sisteminin salgın süreci üzerindeki etkisi yalnızca dolaylı bir etkiye sahip olabilir ve sonuçlarının önleyici ve salgın önleyici önlemlerin planlanması, iyileştirilmesi ve uygulanmasında kullanılmasının zamanında ve amaca uygun olmasına bağlıdır.

Epidemiyolojik sürveyansın görevleri şunları içerir (B.L. Cherkassky, 1994):

o bulaşıcı bir hastalığın kapsamının, prevalansının doğasının ve sosyo-ekonomik öneminin değerlendirilmesi;

o zaman içinde bu bulaşıcı hastalığın salgın sürecinin dinamiklerinin hızının değerlendirilmesi ve eğilimlerin belirlenmesi;

o bu bulaşıcı hastalık için gerçek ve potansiyel epidemiyolojik sıkıntı derecesi dikkate alınarak bölgelerin imar edilmesi;

o üretim, ev veya diğer yaşam koşullarının özellikleri nedeniyle artan hastalık riski taşıyan nüfus birliklerinin belirlenmesi;

o bu bulaşıcı hastalığın salgın sürecinin tezahürlerinin gözlemlenen doğasını belirleyen nedenlerin ve koşulların belirlenmesi;

o önleyici ve anti-salgın önlemlere ilişkin yeterli bir sistemin belirlenmesi, bunların uygulanma sırasının ve zamanlamasının planlanması;

o devam eden önleyici ve anti-salgın önlemlerin ölçeğinin, kalitesinin ve etkinliğinin rasyonel bir şekilde ayarlanması amacıyla kontrolü;

o epidemiyolojik duruma ilişkin periyodik tahminlerin geliştirilmesi.

Epidemiyolojik sürveyans, bulaşıcı hastalıkların her bir nozolojik formu için özel olarak geliştirilmiş karmaşık hedefli programlara uygun olarak gerçekleştirilir. Gözetim programları birbiriyle ilişkili, bağımsız bölümler (alt sistemler) içerir: bilgi-analitik ve teşhis. Bilgi-analitik alt sistemi, epidemiyolojik sürveyansın temel bölümüdür. Bu alt sistem çerçevesinde, hastalıkların her türlü tezahürü dikkate alınmakta ve kaydedilmekte, ayrıca taşıyıcılık dinamikleri, morbidite, mortalite ve mortalite izlenmektedir. Her durumda gerekli bilgilerin hacmi, hastalığın epidemiyolojisinin özelliklerine ve ayrıca belirli yer ve zaman koşullarında gerekli bilgi desteği için anti-salgın sistemin gerçek olanaklarına göre belirlenir. Bireysel bulaşıcı hastalıklar için sürveyans görevlerindeki farklılıklar, epidemiyolojik durumun tam bir çalışması için gerekli bilgi setini belirler. Yani, tüm denetim programları için genel ile birlikte bilgi desteğiİmmünoprofilaksi ile kontrol edilen enfeksiyonlarda morbiditenin (mortalite) düzeyi, yapısı ve dinamiklerinin izlenmesi, risk gruplarında bağışıklığın yoğunluğunun değerlendirilmesi ile popülasyonun bağışıklık durumu (immünolojik kontrol) hakkında bilgiye ihtiyaç vardır. Aynı zamanda, difteride, patojenin popülasyon içindeki dolaşımını izlemek önemlidir (patojenin yapısı, dolaşımın genişliği ve biyolojik özellikleri hakkındaki veriler dahil bakteriyolojik kontrol). Kızamık için bu bilgiye gerek yoktur. Bağırsak enfeksiyonları için epidemiyolojik sürveyans, dış ortamın sıhhi ve hijyenik kontrolüne, gıda tesislerinde sıhhi ve epidemiyolojik rejime uyuma vb. dayanmalıdır. Zoonoz durumunda, sıhhi-epidemiyolojik ve veterinerlik hizmetleri tarafından ortaklaşa yürütülen kapsamlı, çok yönlü bir epizootologo-epidemiyolojik sürveyans gereklidir.

Bir epidemiyolojik sürveyans programı geliştirmenin başlangıç ​​noktası, önceki dönem için yerel epidemiyolojik durumun retrospektif bir analizidir. Amacı, belirli koşullarda incelenen bulaşıcı hastalığın epidemiyolojik sürveyansının öncelikli alanları tarafından belirlenir. Geriye dönük epidemiyolojik analizin mantıksal devamı, operasyonel epidemiyolojik analizdir, örn. salgın sürecinin yönetimi hakkında operasyonel kararlar almak için epidemiyolojik durumun dinamiklerinin incelenmesi.

epidemiyolojik tanıçalışılan zaman diliminde nüfusun belirli grupları arasında belirli bir bölgede mevcut durumun ve nedenlerinin bir değerlendirmesini içerir. Belirli bir bulaşıcı hastalığın neden olduğu ekonomik ve sosyal zararın değerlendirilmesine olanak tanıyan sosyo-ekonomik analiz önemlidir,

kullanılana benzer klinik uygulama"prenosolojik teşhis" kavramı, yani. Vücudun sağlık ve hastalık, norm ve patoloji arasındaki sınır durumlarının tanınması, epidemiyolojik uygulamada "salgın öncesi tanı" kavramı vardır, yani. önkoşulların ve öncüllerin zamanında tespiti olası komplikasyon epidemiyolojik durum ve önleyici ve anti-salgın önlemler planının operasyonel düzeltmesine yönelik tavsiyelere dayalı gelişme (B.L. Cherkassky, 1994).

Doğal ortamın bileşenlerinin aralığı ve bunların salgın süreç üzerindeki etkisinin özellikleri, her bulaşıcı hastalık için patojenlerin bulaşma mekanizması ile belirlenir. Bu nedenle, nedensel ajanları esas olarak biyolojik konakçının vücudunda yaşayan solunum yolu enfeksiyonlarında, doğal faktörler esas olarak konakçı popülasyona etki eder (makroorganizmanın direnci). Patojenleri uzun süre dış ortamda bulunabilen bağırsak enfeksiyonlarında, doğal faktörler hem patojenleri hem de enfeksiyon bulaşma yollarının aktivitesini etkiler. sosyal durumlar popülasyonun yaşamı, salgın sürecinin biyolojik temelini 3 bağlantısının tümü aracılığıyla etkiler, ancak farklı enfeksiyonlar için farklı yoğunluktadır. Solunum yolu enfeksiyonlarında, salgın sürecinin dinamikleri, patojenlerin girişine, bağışık olmayan tabakanın artmasına ve bulaşma mekanizmasının aktivasyonuna katkıda bulunan ekiplerin kompozisyonunun yenilenmesi ile belirlenir. Bağırsak enfeksiyonlarında, epidemiyolojik durumun komplikasyonunun ana ön koşulları, patojen bulaşmanın (su ve yiyecek) önde gelen yollarını aktive edebilen sosyal yaşam olaylarıdır.

haberciler solunum yolu enfeksiyonlarında epidemiyolojik durumun komplikasyonları, popülasyonun bağışık olmayan katmanındaki bir artışla birlikte bir enfeksiyon kaynağının ortaya çıkması ve ayrıca dolaşımdaki patojenlerin manzarasındaki bir değişiklik olarak hizmet edebilir. Bu nedenle, meningokokal enfeksiyon insidansında olası bir artışın prognostik bir işareti, spesifik yer çekimi ergenlerde ve yetişkinlerde serogrup A veya C meningokokların yanı sıra çocuklarda tespit edilen serogrup B meningokoklarda keskin bir artış genç yaş. İnfluenza virüsünün antijenik özelliklerindeki değişiklikler, insidansta olası bir artışın habercisi olarak da hizmet edebilir. Difteri ve streptokok (A grubu) enfeksiyonu epidemik sürecinin gelişiminde elverişsiz bir an, dolaşımdaki patojen popülasyonunun serolojik ve tipik yapısında bir yeniden gelişme, toksijenitesinde bir artıştır. Bağırsak enfeksiyonlarında epidemiyolojik durumun bir komplikasyonunun habercisi, dolaşımdaki patojenin özelliklerinde bir değişiklik olan su ve gıdanın bakteriyolojik parametrelerinde bir bozulma olabilir.

Bulaşıcı hastalıkların hareketine ilişkin bilgiler, periyodik raporlar, salgınlar hakkında raporlar, bilgi mektupları, bültenler, metodolojik belgeler vb. aylık "Nüfus Sağlığı ve Habitat" bülteninde , Rusya'daki sıhhi ve epidemiyolojik duruma ilişkin yıllık Devlet raporu vb. Rusya Anayasası ve sağlık alanındaki yasal belgeler uyarınca, sıhhi ve epidemiyolojik refah verileri kitle iletişim araçları aracılığıyla ülke halkına duyurulur.

Sağlık uygulamalarında geliştirilen ve uygulanan bireysel bulaşıcı hastalıklar için kapsamlı hedefli sürveyans programları, devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyans sistemine dahil edilmiştir. İkincisinin bilgi alt sistemi, sosyal ve hijyenik izlemedir (SHM). SHM sisteminin oluşturulması ve uygulanmasına yönelik kavram, organizasyon yapısı ve ilkelerin hazırlanmasının yasal dayanağı, "nüfusun sıhhi ve epidemiyolojik refahı hakkında" Rusya Federasyonu yasasıydı; buna göre "gözlem, yaşam alanlarının durumu ile bağlantılı olarak nüfusun sağlık durumunun değerlendirilmesi ve tahmin edilmesi", devlet sıhhi ve epidemiyolojik sürveyansının önde gelen unsurları olarak tanımlanmaktadır. SHM sisteminin federal ve bölgesel düzeylerde oluşturulması ve uygulanması, Rusya Federasyonu nüfusunun sağlığını korumada önleyici yönün geliştirilmesinde önemli bir aşama olacaktır.

hastane enfeksiyonu

hastane enfeksiyonları(nozokomiyal enfeksiyonlar - nozokomiyal enfeksiyonlar) en sık görülenlerden biridir. gerçek problemler Dünyanın tüm ülkelerinde sağlık. Sebep oldukları sosyo-ekonomik hasar çok büyük ve belirlenmesi zor. Paradoksal olarak, teşhis ve tedavi teknolojileri ve özellikle yatarak tedavi teknolojileri alanındaki muazzam başarılara rağmen, nozokomiyal enfeksiyonlar sorunu en akut sorunlardan biri olmaya devam ediyor ve giderek tıbbi ve sosyal açıdan önemli hale geliyor. Nozokomiyal enfeksiyonların büyüme eğilimini belirleyen faktörler arasında, invaziv (zarar verici ve delici) tanısal ve terapötik manipülasyonların, immün baskılayıcıların yaygın kullanımı, antibiyotiklerin yaygın, bazen kontrolsüz kullanımı ve sonuç olarak antibiyotiklerin yayılmasından söz edilmelidir. hastanedeki dirençli mikroorganizma suşlarının yanı sıra hastanede yatan yapıda belirli bir değişiklik (yaşlıların, zayıf çocukların, uzun süreli, daha önce tedavi edilemeyen hastalıkları olan hastaların oranında artış) vb.

Uzun bir süre hastaların sadece hastane enfeksiyonlarından kaynaklanan hastalıkları HAI'ye bağlandı. Hastane enfeksiyonunun bu kısmı, elbette, en dikkat çekici ve önemli olanı, her şeyden önce halkın ve sağlık çalışanlarının dikkatini çekti. Bugün, DSÖ tanımına göre HAI, “bir hastayı hastaneye kabul etmesi veya onunla temas kurması sonucunda etkileyen, klinik olarak tanınabilir herhangi bir bulaşıcı hastalığı” ifade eder. Tıbbi bakım veya hastane çalışanlarının bu kurumda çalışmaları sonucunda hastalık belirtilerinin ortaya çıkmasına bakılmaksızın hastanede kalış süresince veya taburcu olduktan sonra.

Bu tanımdan, “hastane enfeksiyonu” kavramının hem hastane ve kliniklerde, tıbbi birimlerde, sağlık merkezlerinde, evde vb. onların profesyonel aktivite. Belirli hastane türlerinde personel, hepatit B ve C, HIV enfeksiyonu (yoğun bakım üniteleri ve cerahatli cerrahi, HIV enfeksiyonu ve hemodiyaliz üniteleri, kan transfüzyon istasyonları vb.) dahil olmak üzere çeşitli bulaşıcı hastalıklara yakalanma açısından yüksek risk altındadır. Hemşireler arasında enfeksiyona en duyarlı olanlar prosedür hemşireleri ile kan ve diğer sırlarla kontamine olmuş alet ve ekipmanların sterilizasyon öncesi temizliğini ve sterilizasyonunu yapan personeldir. Pürülan cerrahi bölümlerin sağlık personelinin %63'ünün yıl içinde hastalandığına dair kanıtlar vardır. çeşitli formlar cerahatli iltihaplı enfeksiyonlar, doğum hastanelerinde bu rakam% 15'tir. Personelin %5-7'sinde tekrarlayan hastalıklar mümkündür.

DSÖ programları kapsamında yürütülen araştırmalar, hastane enfeksiyonlarının hastaların ortalama %8,4'ünde meydana geldiğini göstermiştir. Avrupa'da bu rakam sırasıyla %7,7, Batı Pasifik'te %9, Güneydoğu Asya ve Doğu Akdeniz bölgelerinde %10-11, ABD'de yaklaşık %5'tir. En çok etkilenenler 1 yaşın altındaki çocuklar ve 65 yaşın üzerindeki kişilerdi. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastanelerde yılda 2 milyona kadar hastalık kaydediliyor, Almanya'da - bu ülkelerin nüfusunun yaklaşık% 1'i olan 500-700 bin. Rusya'da, nozokomiyal enfeksiyonlar sorunu daha az alakalı değildir. BDT'nin 8 bölgesindeki 58 sağlık tesisi bazında DSÖ tavsiyelerine göre yapılan seçici çalışmalara göre, insidans oranı hastanede yatan hasta sayısının %6,7'si kadardı. Mutlak olarak, hastanelerdeki tahmini yıllık hasta insidansı 2-2,5 milyon kişidir. Çocuk cerrahi hastanelerinde ameliyat edilen hastaların %21.9'unda nozokomiyal enfeksiyon saptanırken, yetişkin cerrahi hastanelerinde postoperatif pürülan-septik komplikasyonların oranı %12-16'dır. Hastane enfeksiyonları sorununun ülkemiz için önemi, tıbbi tesislerde sürekli olarak kaydedilen hastalık salgınları ile de doğrulanmaktadır. Son yılların önemli bir başarısı, 1990'dan beri Rusya'da hastane enfeksiyonlarının devlet istatistik raporlaması çerçevesinde kaydedilmesi olmuştur. Bu materyallerin analizi, bölgeler, insidans yapısı - nozolojik formlar ve çeşitli profillerdeki hastaneler dahil olmak üzere son yıllarda nozokomiyal enfeksiyonların insidans düzeyini değerlendirmeyi mümkün kılar. Aynı zamanda, Rusya'da kaydedilen nozokomiyal enfeksiyon insidansı gerçek seviyesini tam olarak yansıtmamaktadır.

Nozokomiyal enfeksiyonlar sorunu, ekonomik ve sosyal olanlar da dahil olmak üzere çeşitli yönleriyle incelenmekte ve değerlendirilmektedir. Nozokomiyal enfeksiyonların neden olduğu ekonomik zarar, en azından hastanın hastanede kalış süresinin artması, laboratuvar tetkikleri ve tedavi (antibiyotikler, immünpreparasyonlar vb.) ile ilişkili doğrudan ve ek maliyetlerden oluşur. Amerikalı yazarlara göre, nozokomiyal enfeksiyonlar nedeniyle hastanede ek kalış maliyeti yılda 5 ila 10 milyar dolar.

Hasarın sosyal yönü, bazı nozolojik biçimlerde sakatlığa kadar mağdurun sağlığına verilen zararın yanı sıra nozokomiyal enfeksiyonlu hastaların ölüm oranındaki artışla ilgilidir. DSÖ'ye göre, hastane enfeksiyonu nedeniyle hastaneye yatırılanlar arasındaki ölüm oranı, enfeksiyonu olmayanlara göre 10 kat daha yüksekti. Ülkemizdeki doğum kurumlarındaki nozokomiyal salgınların analizi, etkilenen yenidoğanlar arasındaki ölüm oranının ortalama %16,2 olduğunu ve yenidoğan patoloji bölümlerinde bazen %46,6'ya ulaştığını göstermiştir.

Nozokomiyal patojenlerin kapsamlı bir listesi, bakteri, virüs, protozoa ve mantarlarla ilgili çeşitli taksonomik grupların temsilcilerini içerir. HAI, aşağıdakilerin neden olduğu 2 büyük bulaşıcı hastalık grubuna ayrılabilir:

zorunlu insan patojenleri;

Koşullu olarak patojenik insan mikroflorası.

1. grup, çocukluk çağı enfeksiyonları (kızamık, difteri, kızıl, kızamıkçık, kabakulak vb.), bağırsak enfeksiyonları (salmonelloz, şigelloz vb.), hepatit B gibi tüm "geleneksel" (klasik) bulaşıcı hastalık vakalarını içerir ve C ve diğer birçok hastalık. Bu hastalıkların bir hastanede ortaya çıkması, özellikle çocuk hastanelerinde ve kadın doğum kurumlarında altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde zorlaştırabilir. Bu hastalık grubu, nozokomiyal enfeksiyonların yaklaşık %15'ini oluşturmaktadır. Zorunlu patojenik mikroorganizmaların neden olduğu bulaşıcı hastalıkların hastanelerde ortaya çıkması ve yayılması, kural olarak, patojenin tıbbi kurumlara girmesi veya bulaşıcı malzeme ile çalışırken personelin enfeksiyonu ile ilişkilidir. Bulaşıcı olmayan bir hastaneye patojenik patojenlerin girmesi şu şekilde gerçekleşebilir:

o içinde bulunan hastaların hastaneye kabulü üzerine kuluçka süresi hastalıklar veya patojenik bir ajanın taşıyıcıları;

o patojenin taşıyıcısı olan hastane personelinden;

o özellikle grip salgınları ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonları sırasında ve ayrıca bağışlanan yiyecek ve diğer öğeler aracılığıyla hastanelere gelen ziyaretçilerden.

Patojenik mikroorganizmalar bir hastaneye sokulduğunda, mevcut bulaşma mekanizmasının aktivitesi ile belirlenen, aynı anda veya sırayla kaydedilen tek veya birden fazla bulaşıcı hastalık vakası meydana gelir. Bu hastalıkların epidemiyolojik belirtileri, nadir istisnalar dışında (havadaki toz enfeksiyonu ile hastane salmonellozu, bruselloz ile aerojenik enfeksiyon, vb.) iyi bilinmektedir ve hastanelerdeki durum büyük ölçüde genel epidemiyolojik durum tarafından belirlenir. Belirli bir enfeksiyonun insidansı arttıkça, hastanelere hastalık getirme sıklığı da artmaktadır. Hastane enfeksiyonlarına karşı mücadelenin başarısı, önerilen anti-salgın ve önleyici tedbirlerin yetkin ve vicdani bir şekilde uygulanmasına bağlıdır.

2. grup (hastane kaynaklı enfeksiyonların yaklaşık %85'i) fırsatçı patojenlerin neden olduğu hastalıkları içerir. Bu grup, farklı klinik bulgular tanı ve tedavi süreci ile nedensellik ilişkisi içinde olan bulaşıcı hastalıkların etiyolojisi. Bu hastalıkların yapısı, süpürasyonlu veya süpürasyonsuz lokal inflamatuar süreçlerle kendini gösteren ve genelleşmeye ve sepsis gelişimine eğilimli pürülan enflamatuar hastalıklar (pürülan-septik) tarafından belirlenir. Patojenler arasında stafilokoklar, streptokoklar, gram-negatif bakteriler (E. coli, Klebsiella, Proteus, çentikler vb.) hakimdir. Psödomonas, lejyonella, rotavirüsler, sitomegalovirüsler vb. ile nozokomiyal enfeksiyon vakaları nadir değildir. Candida, nocardia, cryptococci, vb. cinsi mantarların önemi artmıştır. Pneumocystis, cryptosporidium ve diğer protozoa temsilcilerinin rolü artmıştır. kanıtlanmıştır. Farklı patojenlerin etiyolojik rolü zamanla değişir. Bu nedenle, son yıllarda hastane patolojisinde gram-negatif bakterilerin rolünde bir artış ve gram-pozitif bakterilerin rolünde bir azalma eğilimi olmuştur. Çeşitli mikroorganizmaların katılım oranı, bir dizi faktör tarafından belirlenir: patolojik sürecin lokalizasyonu, hastanenin profili, laboratuvar incelemesinin doğası ve seviyesi vb. idrar yolu Pseudomonas aeruginosa ve pneumococci'nin baskın olduğu alt solunum yolu enfeksiyonları ile neredeyse tamamen gram-negatif mikroorganizmaların neden olduğu. Doğum hastanelerinde gram-pozitif mikroflora (stafilokok, streptokok) baskındır, psikiyatri hastanelerinde - bağırsak enfeksiyonları ( Tifo, şigelloz), gastroenterolojik - helikobakteriyozda, cerrahi bölümlerde - gram-negatif mikroflora ve stafilokok, vb.

Akışın böyle bir özelliğine dikkat edilmelidir. bulaşıcı süreç pürülan cerrahide, patojen ile olası bir çapraz enfeksiyon olarak. Aynı serviste stafilokokal ve Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu olan hastalar patojenleri değiştirir. Abdominal cerrahide, vakaların %50'den fazlasında enfeksiyon karın boşluğu doğada polimikrobiyaldir ve bu aynı zamanda sağlık tesislerinde çapraz enfeksiyon ve süper enfeksiyon fenomeninin yaygınlığını da gösterir.

Nozokomiyal hastalıklara genellikle çoklu ilaç direnci, daha yüksek virülans ve olumsuz çevresel faktörlere (kuruma, ultraviyole ışınlarına ve dezenfektanlara maruz kalma) karşı direnci olan mikroorganizmaların nozokomiyal suşları neden olur. Bazı dezenfektan çözeltilerinde, hastane patojen suşlarının sadece devam etmekle kalmayıp çoğalabileceği de unutulmamalıdır. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella gibi bir dizi patojen nemli bir ortamda çoğalabilir - klima suyu, inhalatörler, duşlar, sıvı dozaj biçimleri, lavabo yüzeyinde, ıslak temizleme ekipmanlarında vb.

Rusya'da nozokomiyal enfeksiyonların eksik kaydının nedenlerinden biri, düzenleyici belgelerde bu enfeksiyonların tanımlanmasına yönelik net tanımların ve kriterlerin olmamasıdır. Bu bağlamda, “hastane enfeksiyonlarının tanımları” ilke ve hükümlerinin geliştirildiği ve şu anda yürürlükte olduğu yabancı ülkelerin, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nin deneyimi şüphesiz ilgi çekicidir. Bazı Batı Avrupa ülkeleri çalışmalarında bu "tanımları" kullanarak belgeye olası bir uluslararası standart olarak değerini verirler. Tanım, kombinasyona dayanmaktadır klinik işaretler, yanı sıra laboratuvar ve diğer teşhis çalışmalarının sonuçları. Nozokomiyal enfeksiyonlar listesi, cerrahi yara enfeksiyonları, kan ve idrar yolu enfeksiyonları ve pnömoni tanımlarını içerir. Diğer enfeksiyon türleri, organ-sistem yerleşimine göre sınıflandırılır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %29'unu cerrahi yara enfeksiyonları, %45'ini idrar yolu enfeksiyonları, %19'unu pnömoni oluşturur ve en büyük ölüm tehdidini içerir. Literatüre göre hastanede yatan hastalardaki ölümlerin %15'i sıklıkla cerrahi hastaneler, yoğun bakım üniteleri ve yoğun bakım ünitelerinde ortaya çıkan pnömoni ile ilişkilidir. Kan enfeksiyonları daha sıklıkla ikincildir. Deri enfeksiyonları, yumuşak doku enfeksiyonları, gastrointestinal sistem, üreme sistemi, kardiyovasküler sistem, kemik dokusu ve kombine enfeksiyonlar nadirdir ve %6'dan azını oluşturur. Her bir hastane enfeksiyonunun sosyo-ekonomik önemi değerlendirildiğinde, yara enfeksiyonlarının ek maliyetlerin %42'sini karşıladığı ve toplam nozokomiyal enfeksiyon sayısının hastanede ek kalış süresinin yarısını açıkladığı belirtilmelidir. Pnömoni ikinci sırada yer alır ve ek maliyetlerin %39'unu gerektirir. Üçüncü sırada idrar yolu enfeksiyonları (maliyetlerin %13'ü),

Kan enfeksiyonları maliyetlerin %3'ünü oluşturur.

Şekil.1 Hastane enfeksiyonlarının mekanizmaları ve bulaşma yolları.

Nozokomiyal enfeksiyonların polietiyolojisi ve çeşitli nozolojik formlardaki patojen kaynaklarının çeşitliliği, çeşitliliği önceden belirler. bulaşma mekanizmaları, yolları ve faktörleri(Şekil 1), farklı profillerdeki hastanelerde kendine özgü özellikleri vardır. Bununla birlikte, patojenlerin yayılmasına katkıda bulunan veya yayılmasını engelleyen bir dizi ortak nokta vardır. Her şeyden önce bu, hastane tesislerinin düzeni, hastanenin sıhhi ve hijyenik koşulları, tedavi ve teşhis odalarıdır.

Havadan (aerosol) bulaşma yolu enfeksiyon, stafilokok ve streptokok enfeksiyonlarının yayılmasında öncü bir rol oynar. Enfekte hava, dünyanın birçok ülkesindeki hastanelerde kayıtlı Lejyoner hastalığı salgınlarına neden olur. Aynı zamanda, nemlendiricili klimalar, havalandırma sistemleri enfeksiyonun yayılmasında büyük rol oynadı, daha az sıklıkla hastalıklar, fizyoterapi prosedürleri veya hastane yakınında yapılan toprak işleri sırasında su veya toz aerosolün solunmasıyla ilişkilendirildi. Yatak takımlarının - şilteler, şilteler, battaniyeler, yastıklar - stafilokok, enteropatojenik ve diğer patojenlerin bulaşmasında da faktör olabileceği akılda tutulmalıdır.

Ev iletimi ile iletişim kurun esas olarak gram-negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonların karakteristiğidir. Aynı zamanda, bu mikroorganizmaların nemli bir ortamda, sıvı dozaj formlarında, sağılmış anne sütünde, personelin ellerini yıkamak için ıslak fırçalarda ve ıslak bezlerde yoğun üreme ve birikme olasılığını dikkate almak gerekir. Kontamine aletler, solunum ekipmanı, çarşaflar, yatak takımları, ıslak nesnelerin yüzeyi (musluk kulpları, lavabo yüzeyleri vb.), personelin enfekte elleri de enfeksiyon bulaşma faktörleri olarak işlev görebilir. Ev içi bulaşma, özellikle epidermal staphylococcus aureus'un neden olduğu durumlarda stafilokok enfeksiyonu ile de gerçekleşir.

Gıda bulaşma yoluçeşitli etiyolojik ajanların neden olduğu enfeksiyonlarda gerçekleşebilir. olan çocuklarda Emzirme, sağılmış sütle beslerken veya takviye yaparken veya mastitis hastası bir anne tarafından beslenirken stafilokok enfeksiyonu mümkündür. Gıda hazırlama teknolojisindeki ihlaller, gıda çalışanları arasında tanınmayan enfeksiyon kaynaklarının varlığı, hastanelerde bağırsak enfeksiyonlarının salgınlarına yol açmaktadır. Bununla birlikte, yapay veya yapay bulaşma mekanizması, nozokomiyal enfeksiyonların yayılmasında ana rolü oynar. Yapay mekanizmanın değeri artıyor. Aslında, teşhis ve tedavi edici tıbbi teknolojilerin gerçek bir "saldırganlığı" ile uğraşıyoruz. Ayrıca WHO'ya göre invaziv girişimlerin yaklaşık %30'u mantıksız bir şekilde gerçekleştirilmektedir. Enfekte olmayan kan ürünlerinin eklenmesiyle dezenfekte edilmemiş şırıngalar ve iğneler kullanıldığında patojenlerin parenteral bulaşması mümkündür. Personelin asepsi ve antisepsi kurallarına uymaması, tıbbi alet ve cihazların sterilizasyon ve dezenfeksiyon kurallarının ihlali, suni bir enfeksiyon bulaşma yolunun uygulanmasına yol açmaktadır. Aynı zamanda, her hastane tipinde, hastane enfeksiyonu olasılığının özellikle yüksek olduğu risk faktörlerini ve koşulluları belirlemek önemlidir.

Salgın sürecinin özellikleri pürülan-septik enfeksiyonlar şunlardır:

o salgın süreci devam ediyor, çok sayıda hastayı ve sağlık personelini kapsıyor;

o salgın süreci kapalı (hastane) bir alanda gerçekleşir;

o tek bir odakta birkaç iletim mekanizmasının oluşma olasılığı vardır: aerosol, temas-ev, vb.;

o Enfeksiyöz ajanların rezervuarı olarak, hastalar ve taşıyıcılarla birlikte dış çevre hareket eder.

Nozokomiyal enfeksiyonların çoğuna fırsatçı patojenler neden olduğundan, her hastane türünde risk faktörlerini ve risk gruplarını net bir şekilde tanımlamak önemlidir. Hastane enfeksiyonuna karşı mücadelenin karmaşıklığı, düzeyi, yapısı ve dinamiklerinin birçok faktörün etkisinin ve etkileşiminin sonucu olması gerçeğiyle belirlenir. Bu, bunların önlenmesi için entegre bir yaklaşım ihtiyacını belirler. Geleneksel olarak kurulmuş enfeksiyonların önlenmesi ve kontrolü sistemi (salgın sürecinin üç halkası üzerindeki etkisi) nozokomiyal enfeksiyonlar için de geçerlidir, ancak bunların genel özelliklerinin yanı sıra etiyoloji ve epidemiyolojik özellikleri dikkate alınarak düzeltilmesi gerekir. belirli bir sağlık tesisindeki hastalıkların belirtileri.

Hem bir hastanedeki epidemiyolojik durumun objektif bir değerlendirmesi hem de kontrol ve önleme tedbirlerinin tahmin edilmesi ve bilimsel olarak doğrulanması için tasarlanmış bir epidemiyolojik sürveyans sisteminin geliştirilmesi büyük önem taşımaktadır. Epidemiyolojik sürveyans, hastalıkların kayıt altına alınmasını, etiyolojik yapının deşifre edilmesini, patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların dolaşımının incelenmesini içerir. Bu çalışma, sağlık personelinin sağlığının (hastalık ve taşıma) izlenmesini içerir. Denetimin ayrılmaz bir parçası, sağlık tesislerinde sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimin izlenmesidir. Amerika Birleşik Devletleri, Avrupa ve Asya'da nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik çalışmalara enfeksiyon kontrolü denir. Hastane enfeksiyonlarının kontrolü tıp uzmanları, epidemiyologlar, eczacılar dahil olmak üzere çeşitli uzmanlar tarafından yapılırken, birçok ülkede enfeksiyon kontrolü yüksek nitelikli hemşire personeline atanır. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde hemşirelik hizmetinin aktif katılımı, başarının temel ön koşullarından biridir.

Her şeyden önce, hastalıkların aktif ve erken teşhisine, tüm vakaların tam olarak muhasebeleştirilmesine ve kayıt altına alınmasına yönelik çabalar yönlendirilmelidir. Morbidite, sadece patolojik sürecin lokalizasyonu ile değil, aynı zamanda izole edilen suşların ayrıntılı bir açıklaması ile etiyoloji ile de analiz edilmelidir. Ölümcül sonuçların analizi önemlidir (bazen ölümcül sonuçların sayısı kayıtlı hastalık sayısından fazladır).

Dolaşımdaki patojenlerin enlem ve biyolojik özelliklerinin mikrobiyolojik olarak izlenmesinin önemi vurgulanmalıdır, çünkü nozokomiyal enfeksiyon insidansındaki artışın nedenlerinden biri de hastane suşlarının oluşmasıdır. Bir hastanede hastane suşlarının ortaya çıkışı ve dolaşımı gerçeğinin zamanında tespiti, epidemiyolojik durumun yaklaşmakta olan bir komplikasyonuna işaret eder ve uygun önlemlerin alınmasını sağlar. Patojenin aralarındaki yüksek sayıda antibiyotiğe dirençli suşları göz önüne alındığında, önemli ve acil bir görev, her tıbbi kurumda kemoprofilaksi ve kemoterapi için bir strateji ve taktik geliştirmektir. Bu sorunlar eğitimli profesyoneller tarafından ele alınmalıdır. Böyle bir yaklaşıma duyulan ihtiyaç, mevcut çok büyük hacim tarafından belirlenir. ilaçlar ve klinik tıpta yaygın kullanımları.

Enfeksiyon kaynağına yönelik önlemler arasında şunlar ayırt edilebilir: etiyolojik faktör ve her vakanın epidemiyolojik araştırması dikkate alınarak hastaneye kabul edildiğinde ve özel servislerde (kutularda) kaldıkları süre boyunca hastaların zamanında tespiti ve izolasyonu nozokomiyal enfeksiyonlar. Böylece enfeksiyonun daha fazla yayılması engellenir ve diğer sağlık kuruluşlarına taşınır.

Son yıllarda, fırsatçı mikrofloranın taşınması için hastanelerin sağlık personelinin geniş bir şekilde incelenmesinin uygun olmadığı gösterilmiştir. Ülkemizde, yalnızca özellikle zor bir epidemiyolojik durumda haklı görülen, sağlık çalışanlarının Staphylococcus aureus'un taşınmasına yönelik rutin muayenelerini durdurma kararı alınmıştır. Üç ayda bir ilaç sanitasyonu geniş bir yelpazede etki, vücudu patojenik mikroorganizmalardan korumada önemli bir rol oynayan nazofaringeal mukozanın normal mikrobiyal biyosenozunun bozulmasına yol açtı. Yalnızca aynı fagovarın patojenini 6 aydan fazla salgılayan uzun süreli taşıyıcıları sterilize etmenin uygun olduğu düşünülmektedir. Bu durumda, dar bir etki spektrumuna sahip ilaçların kullanılması önerilir -% 2'lik bir klorofililt yağ çözeltisi veya bir stafilokokal bakteriyofaj.

İletim mekanizmasını kırmaya yönelik önlemler grubu şunları içerir: mimari ve planlama faaliyetleri, sıhhi-hijyenik ve dezenfeksiyon modları. Mimari ve planlama önlemleri, hastaların "cerahatli" ve "temiz" akışlarının kesin olarak ayrılmasını sağlamayı amaçlamaktadır. Bunun için yeterli sayıda bina ve bunların rasyonel yerleşimi planlanmaktadır. Operasyon birimi, tüm üretim setine, ev ve yardımcı tesislere sahip olmalı ve diğer hastane tesislerinden maksimum düzeyde izole edilmelidir. 2 izole geçişsiz bölmeye sahip olmalıdır: septik ve aseptik. Ameliyathaneler üst üste yerleştirildiğinde, septik bölme aseptik olanın üzerinde yer almalıdır. Kirli havanın diğer odalara girme olasılığını ortadan kaldırmak için binaların üst katlarına "cerahatli" cerrahi bölümler yerleştirilmelidir. "Pürülan" bölümün ayrı bir binada septik bir operasyon ünitesi ile çıkarılması arzu edilir.

Sağlık tesislerinin binalarında, kural olarak, mekanik uyarımlı besleme ve egzoz havalandırması sağlanır. Binalardaki havalandırma, "kirli" bölgelerden (tesisler) "temiz" bölgelere hava akışını engellemelidir. Aralarında hava akışına izin verilmeyen bölümler veya bina grupları kilitlerle izole edilmiştir. Bir sıhhi ve hijyenik rejime sahip olan bölümler veya bina grupları, kural olarak, bir merkezi besleme ve egzoz havalandırma sistemi ile donatılmıştır. Temel ilke: aseptik rejime sahip odalarda, hava beslemesi egzozdan üstündür (temiz ameliyathaneler, doğum, resüsitasyon, prosedür, giyinme odaları vb.); "kirli" odalarda (cerahatli ameliyathane, kirli çarşaflar için saklama odası, bulaşıcı maddelerle çalışmak için kutular, vb.), hava çıkışı giriş akışına üstün gelir. Temiz havaüst bölgeden beslenirken, içeri akış egzozdan en az %20 daha baskın olmalıdır. Ameliyathanelerde hava değişim sıklığı saatte en az 10 kez alınır.

Yoğun bakım üniteleri ve yoğun bakım üniteleri de artan bir risk oluşturmaktadır. Bu bölümlerde enfeksiyon bulaşma yöntemlerinden biri hava yoluyla, diğeri ise hem doğrudan hem de bakım ürünleri, iç çamaşırları yoluyla temastır. pansuman, aletler, tıbbi teşhis ekipmanı.

Nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadelede büyük önem taşıyan sıhhi ve hijyenik önlemler: sağlık personelinin kişisel hijyen kurallarına uyması, ellerin dikkatli bir şekilde işlenmesi ve dezenfeksiyon rejimi. İhlalleri sadece cerahatli iltihaplı hastalıkların değil, aynı zamanda viral hepatit B ve C, HIV enfeksiyonu vb. kan transfüzyon sistemleri vb.). .). Tek kullanımlık iç çamaşırı kullanımı etkilidir.

Enfeksiyonun bir hastadan diğerine transferinde personelin elleri büyük önem taşır. Mevcut verilere göre, vakaların% 40'ında, fırsatçı mikrofloranın neden olduğu enfeksiyonların gelişimi, personelin ellerinde bu mikroorganizmaların ve daha sıklıkla enterobakterilerin varlığı ile ilişkilidir.Bu bağlamda, her durumda, tıbbi personel yıkamalıdır. nozokomiyal enfeksiyon geliştirme açısından yüksek risk grubunda yer alan hastalarda tüm manipülasyonları uygulamadan önce ve yaptıktan sonra ellerini El yıkamak ve eldiven kullanmak birbirini dışlayan şeyler değildir. Ayrıca eldivenler çıkarıldıktan sonra ellerin yıkanması da gereklidir çünkü eldivenler fark edilmeden yırtılabilir veya görünmez çatlaklar veya hasarlar içerebilir. Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için, diğer sıhhi ve hijyenik gerekliliklere uymak gerekir:

o havada sallamayın veya hasta yataklarını yere atmayın;

o katı ve sıvı atıkları arıtma bölümünden doğru şekilde uzaklaştırın;

o bakım malzemelerinin ve ürünlerin dezenfeksiyon gerekliliklerine kesinlikle uyun tıbbi amaçlı, sterilizasyon öncesi temizlik ve sterilizasyon;

o tesislerin havalandırma modunu gözlemleyin;

dezenfektanlar kullanılarak gerekliliklere uygun olarak zeminlerin yıkanması ve yüzeylerin (mobilya, ekipman, aparatlar) ıslak temizliğinin yapılması.

Sıhhi ve hijyenik rejim, rasyonel organizasyonu ve bakımı, hastane ve bölüm başkanlarının ve her şeyden önce kıdemli ve baş hemşirelerin işlevidir. Bakım personeline yapılan işin yüksek kalitesi için sorumluluk duygusu aşılaması, tüm tesislerin sıhhi ve hijyenik durumunu izlemesi ve asepsi ve antisepsi kurallarına uyması gereken kişiler onlardır. Ev hemşire dezenfektanların, sterilizasyon ekipmanlarının ve tıbbi aletlerin pazarlama araştırmasını yapar, bunların satın alınması için başvuruları hazırlar.

Yapay mekanizmanın önlenmesi transfer, invaziv prosedürlerin kullanımının azaltılması, araştırma materyali elde etmek için invazif olmayan yöntemlerin yaygın kullanımı, merkezi sterilizasyon bölümlerinin oluşturulması ve tek kullanımlık aletlerin kullanımı ile kolaylaştırılmıştır. İnvaziv müdahaleler sadece kesinlikle gerekli olduğunda yapılmalıdır. Bu durumda, güvenliği garanti eden koşullara uyulmalıdır. Yurt dışında maske, eldiven ve steril önlükle yapılan damar kateterizasyonu çok ciddi bir operasyon olarak görülüyor.

Çevresel nesnelerin ne epidemiyolojik ne de ekonomik olarak planlanmış çalışmaları haklı değildir. Pahalıdırlar ve nadiren etkilidirler. Rasyonel, yalnızca belirli bir nesnenin sıhhi ve hijyenik durumunu kontrol etmek için ve nozokomiyal enfeksiyon salgınları sırasında epizodik hedefli çalışmalardır. Ülkemizde bazı illerde klinik laboratuvarların mikrobiyolojik çalışmalarının %50-70 kadarı dış ortama, sadece %30-50'si hastalara yöneliktir. Bu nedenle, nozokomiyal hastalık salgınlarının etiyolojisi ve nedenleri genellikle deşifre edilmez. Bu, aletlerin sterilitesinin bakteriyolojik kontrolüne olan ihtiyacı dışlamaz, pansumanlar, çözeltiler, süt karışımları vb.

Ülkemizde ve yurt dışında edinilen deneyimler, hastane enfeksiyonlarının önlenmesi alanındaki ilerlemenin büyük ölçüde örgütsel çalışma. Hastane enfeksiyonlarının aktif olarak önlenmesine yönelik beklentiler, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 17.09.93 tarih ve 220 sayılı emriyle halk sağlığı için açılmıştır. Bu emir, doktorların - klinik epidemiyologlar ve büyük hastanelerde - sıhhi ve epidemiyolojik konulardan sorumlu başhekim yardımcısının pozisyonlarını tanıttı, yeni görevler formüle etti ve nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi için etkili bir sistem oluşturmak için yeni örgütsel fırsatlar sağladı. Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim merkezlerinde hastane enfeksiyonlarının kontrolü için gruplar (bölümler) oluşturulmuştur. Ana görevleri, nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi, sağlık tesislerinin lisanslanması, çeşitli sağlık kurumlarındaki epidemiyolojik durumun analizi, salgınların araştırılmasına katılım ve sağlık tesislerinin yöneticilerine karşı asgari "cezai" yaptırımlar konusundaki çalışmalara metodolojik rehberlik etmektir. . Sağlık kuruluşlarında nozokomiyal enfeksiyonlarla mücadele için başhekim yardımcısının başkanlığında komisyonlar oluşturulması konusunda deneyim mevcuttur. Komisyon, hastane yönetiminin bir temsilcisine ek olarak, bölüm başkanlarını (tıbbi bölümlerin doktorlarına gidin), bir baş hemşireyi (veya bir enfeksiyon kontrol uzmanı), bir hastane epidemiyologunu, laboratuvar çalışanlarını ve son olarak mühendislik temsilcilerini içerir. ve teknik hizmetler. Hastane enfeksiyonlarının önlenmesinde, sağlık tesislerinin bu tür organizasyonel faaliyet biçimleri aşağıdaki gibidir:

o doğum hastanelerinin çalışmalarının anne-çocuk ilkesine göre organizasyonu (avantajları 12 parametrede kanıtlanmıştır). Gözlemlerin gösterdiği gibi, anne-çocuk prensibi ile çalışan doğum hastanelerinde, yenidoğan organizmasının kolonizasyonu hastane suşlarından ziyade esas olarak anne suşları tarafından gerçekleştirilir, hastane içi suşların personel arasında ve çevresel nesnelerde dolaşımının yoğunluğu azalır. ;

o doğum öncesi patolojisi olan yüksek risk grubundan hamile kadınların gündüz bakımı için doğum hastanelerinde bölümlerin (servisler) oluşturulması;

o hastane öncesi ve hastane bakımının hastane öncesi bakıma oranındaki değişiklik;

o uzmanlaşmış merkezlerde teşhis çalışmalarının yürütülmesi;

o hastane başvurularında azalma;

o Hastanede geçirilen süreyi en aza indirin. Cerrahi hastanelerde planlı operasyonlar sırasında bu, hastanede testlerin tekrarı olmadan ayakta tedavi ortamlarında muayene nedeniyle mümkündür.

Doğum hastanelerinde, normal bir biyosinoz oluşumu için yenidoğanın memeye erken bağlanması önerilir ve bağışıklık sistemi, erken taburcu - 2-4. Günde, bulaşıcı hastaların tedavisinin sonlandırılması, zamanında hastanelere nakledilmeleri, akrabaların doğumdan önce, doğum sırasında ve sonrasında hazır bulunmalarına izin verilmesi. Kombine antibakteriyel profilaksinin pre-, intra- ve ameliyat sonrası dönemler komplikasyon sayısını ortalama %30 azaltır. Bununla birlikte, kemo- ve antibiyotik profilaksisi gerekçelendirilmeli ve kesinlikle endikasyonlara göre yapılmalıdır.

Verilen inflamatuar süreç hastanın azalmış bir immün reaktivitesinin arka planında gelişir, enfeksiyonla mücadelede immünolojik yöntemler önem kazanır: aşılar, toksoidler, hiperimmün antimikrobiyal plazmalar, hedeflenmiş immünoglobulinler ve immünomodülatörler yardımıyla spesifik immünoprofilaksi ve immünoterapi.

sorusu tıbbi personel arasında nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi. Tüm dünyada viral hepatit B, C ve D, hastaların kanıyla temas eden sağlık çalışanlarının meslek hastalığı olarak kabul edilmektedir. Sağlık personeli arasında nozokomiyal enfeksiyonların bir diğer önemli sorunu HIV enfeksiyonudur. Belirtildiği gibi, pürülan cerrahi bölümlerinde, yanık bölümlerinde, tıbbi personel arasında pürülan enflamatuar hastalıkların insidansında artış vardır. Tıbbi personelin enfeksiyon kapmasını yalnızca bir dizi önlem önleyebilir: bazı enfeksiyonlar için aşılama (hepatit B, difteri), diğerleri için makro organizmanın spesifik olmayan direncinde artış (grip, akut solunum yolu enfeksiyonları, vb.), bazı enfeksiyonlar için enfeksiyonlar, temel hijyen kurallarına uyulması ve kişisel koruyucu ekipmanların (eldiven, gözlük, önlük, maske vb.) kan ve diğer biyolojik sırlarla temas halinde kullanılması. Kullanılmış keskin tıbbi aletlere (iğneler, neşterler vb.) karşı çok dikkatli olmak da önemlidir. Böyle bir temel kurala da uyulmalıdır: ciltte mikrotravmaların varlığında, her sağlık kuruluşundaki tıbbi personel için ilk yardım çantasında olması gereken yapışkan bant veya lifusol ile enfeksiyonun giriş kapılarını kapatın. Sağlık çalışanlarının düzenli tıbbi muayenesi, hem meslek hastalıklarının önlenmesini hem de hastalar için enfeksiyon kaynağı olarak etkisiz hale getirilmesini etkileyen hastaları ve aralarında enfeksiyon taşıyıcılarını belirlemeye yardımcı olur.

Bugüne kadar, nozokomiyal enfeksiyon önleme programlarının uygulamaya konmasının yüksek ekonomik etkinliği hakkında yeterli bilgi toplanmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'nde yapılan araştırmalar, nozokomiyal enfeksiyon insidansındaki %0,4'lük bir azalmanın, önleme programının maliyetlerini tamamen karşıladığını ve 130.000'den fazla hastada enfeksiyon gelişimini önlediğini göstermiştir. Ancak aktif kullanımlarının önündeki en büyük engel “insan faktörü”dür. Hemşireden başhekime kadar sağlık sistemi çalışanları, düzenlenmiş en basit önlemlerin eksiksiz ve günlük olarak uygulanmasıyla aktif olarak ilgilenmedikçe, nozokomiyal enfeksiyonlara karşı mücadelede önemli sonuçlar elde edilemez. HAI'yi gizlemek, onu önlemekten çok daha kolaydır. Hastane enfeksiyonlarına karşı başarılı mücadelede tedavi-ve-profilaktik ve sıhhi-epidemiyolojik hizmetlerdeki sağlık çalışanlarının yakın etkileşimi büyük önem taşımaktadır.

Kullanılan literatür listesi:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. bulaşıcı hastalıklar ve epidemiyoloji. - M.: GEOTAR TIP, 2000.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-salgın uygulama. – M.:-Perm, 1998.

3. Sağlık Bakanlığı'nın 916-1983 sayılı Emri "Bulaşıcı hastalık hastaneleri (bölümleri) personelinin sıhhi ve anti-salgın rejimi ve işgücünün korunmasına ilişkin talimatların onaylanması üzerine".

4. Bulaşıcı hastalıkların epidemiyolojisi rehberi / Ed. İÇİNDE VE. Pokrovsky, 2 ciltte - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi.. - L., 1989.