Akciğerlerin alveol yapısı. akciğerler. Akciğerlerdeki hava yollarının yapısı.

Akciğerler, akciğerler(Yunanca - pnömon, dolayısıyla pnömoni - pnömoni), göğüs boşluğunda, cavitas toracis, kalbin ve büyük damarların yanlarında, mediasten ile birbirinden ayrılmış plevral keselerde, mediasten, arkadaki omurgadan uzanan öndeki ön göğüs duvarlarına.

Sağ akciğer daha büyük hacim soldan (yaklaşık% 10), aynı zamanda biraz daha kısa ve daha geniştir, ilk olarak, diyaframın sağ kubbesinin soldan daha yüksek olması nedeniyle (hacimli sağ lobun etkisi) karaciğer) ve ikincisi, kalp sağdan çok solda bulunur, böylece sol akciğerin genişliği azalır.

Her akciğer, pulmo, düzensiz konik bir şekle sahiptir, tabanı, pulmonis'in aşağı doğru yönlendirilmesi ve yuvarlak bir tepe noktası, apeks pulmonis, 1. kaburganın 3-4 cm üzerinde veya önde klavikulanın 2-3 cm üzerinde durur. ama arkada seviye VII'ye ulaşır boyun omuru. Akciğerlerin tepesinde küçük bir oluk, sulkus subklavius, buradan geçen subklavyen arterin basıncından fark edilir.

Akciğerde üç yüzey vardır. Alt fasiyes diyafragmatika, bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine karşılık gelen içbükeydir. Yaygın kosta yüzeyi, fasiyes kostalis, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte göğüs boşluğu duvarının bir parçası olan kaburgaların içbükeyliğine göre dışbükey.

Medial yüzey, fasiyes medialis, içbükey, çoğunlukla perikardın ana hatlarını tekrarlar ve mediastene bitişik ön kısma, pars mediastinalis'e ve omurgaya bitişik posterior pars vertebralis'e bölünmüştür. Yüzeyler kenarlarla ayrılmıştır: tabanın keskin kenarı alt olarak adlandırılır, margo inferior; fas medialis ve costalis'i birbirinden ayıran yine keskin kenar, margo anterior'dur.

Medial yüzeyde, perikardın girintisinin üstünde ve arkasında, akciğer kapıları, bronşların ve pulmoner arterin (sinirlerin yanı sıra) akciğere girdiği hilus pulmonis ve iki pulmoner ven (ve lenfatik damarlar) vardır. çıkış, akciğerin kökünü oluşturan radix pulmonis. temelde akciğer bronşu dorsalde yer alan pulmoner arterin konumu sağ ve sol taraflarda aynı değildir.

Sağ akciğer kökünde a. pulmonalis bronşun altında bulunur, sol tarafta bronşu geçer ve üzerinde uzanır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğerin kökünde pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkasında, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birbirine geçiş yerinde keskin bir kenar oluşmaz, her akciğerin yuvarlak kısmı buraya, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun derinleşmesine yerleştirilir ( sulci pulmonales). Her akciğer, oluklar, fissurae interlobares vasıtasıyla loblara, lobilere bölünmüştür. Bir oluk, eğik, fissura obliqua, her iki akciğerde de bulunur, nispeten yüksek başlar (tepe noktasının 6-7 cm altında) ve daha sonra eğik olarak diyaframın yüzeyine inerek akciğer maddesine derinlemesine girer. Her akciğerde üst lobu alt lobdan ayırır. Bu karığa ek olarak, sağ akciğerde ayrıca IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay karık, fissura horizontalis vardır. Sağ akciğerin üst lobundan orta lobu oluşturan kama şeklinde bir alanı sınırlar.

Böylece, içinde sağ akciğerüç paylaşım vardır: lobi superior, medius et inferior. Sol akciğerde, yalnızca iki lob ayırt edilir: üst, akciğerin tepesinin ayrıldığı üst lobus ve üst lobdan daha hacimli olan alt lobus. Neredeyse tüm diyafragma yüzeyini içerir ve çoğu akciğerin arka künt kenarı. Sol akciğerin ön kenarında, alt kısmında bir kalp çentiği vardır, incisura kardiyak pulmonis sinistri, burada akciğer, sanki kalp tarafından geri itilmiş gibi, perikardın önemli bir bölümünü açıkta bırakır. Aşağıdan, bu çentik, uvula, lingula pulmonus sinistri adı verilen ön kenarın bir çıkıntısı ile sınırlanmıştır. Lingula ve akciğerin ona bitişik kısmı, sağ akciğerin orta lobuna karşılık gelir.

Akciğerlerin yapısı. Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, iki ana bronşun her biri, akciğerin kapılarına yaklaşan ana bronşlar, lober bronşlara, lober bronşlara bölünmeye başlar. Üst lobun merkezine doğru ilerleyen sağ üst lob bronşu pulmoner arterin üzerinden geçer ve supraarteriyel olarak adlandırılır; sağ akciğerin geri kalan lober bronşları ve sol akciğerin tüm lober bronşları arterin altından geçer ve subarteriyal olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lobar bronşlar, akciğerin belirli kısımlarını havalandırdıkları için segmental, bronş segmentalleri adı verilen bir dizi daha küçük, üçüncül bronş verir - segmentler. Segmental bronşlar, sırayla, ikiye ayrılır (her biri ikiye), terminal ve respiratuar bronşiyollere kadar 4. ve sonraki siparişlerin daha küçük bronşlarına.

Bronşların iskeleti, organın içindeki ve dışındaki bronşların duvarlarındaki farklı mekanik etki koşullarına göre akciğerin dışında ve içinde farklı şekilde düzenlenmiştir: akciğerin dışında, bronşların iskeleti kıkırdaklı yarım halkalardan oluşur ve akciğer kapılarına yaklaşırken, kıkırdaklı yarım halkalar arasında kıkırdaklı bağlantılar ortaya çıkar ve bunun sonucunda duvarlarının yapısı kafes haline gelir. Segmental bronşlarda ve bunların diğer dallarında, kıkırdaklar artık yarım daire şeklinde değildir, ancak bronşların kalibresi azaldıkça boyutları küçülen ayrı plakalara ayrılır; terminal bronşiyollerde kıkırdak kaybolur. Mukoza bezleri de içlerinde kaybolur, ancak siliyer epitel kalır. Kas tabakası, çizgisiz kıkırdaktan medialde dairesel olarak yer alır. kas lifleri. Bronşların bölünme bölgelerinde, bir veya başka bir bronşun girişini daraltabilen veya tamamen kapatabilen özel dairesel kas demetleri vardır.

Akciğerin makro-mikroskopik yapısı. Akciğer segmentleri, segmentin çevresini 4 cm kalınlığa kadar bir tabaka ile kaplayan sekonder lobüllerden, lobuli pulmonis secundarii'den oluşur.Sekonder lobül, akciğer parankiminin 1 cm çapa kadar piramidal bir bölümüdür. Komşu sekonder lobüllerden bağ dokusu septumları ile ayrılır. İnterlobüler bağ dokusu damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Çoğu zaman, içinde solunan kömür tozu birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir. Her lobülün tepesinde, duvarlarında hala kıkırdak (lobüler bronş) bulunan küçük (1 mm çapında) bir bronş (ortalama 8. sıra) bulunur. Her bir akciğerdeki lobüler bronşların sayısı 800'e ulaşır. Her bir lobüler bronş, lobül içinde 16-18 daha ince (0.3-0.5 mm çapında) terminal bronşiyollere, kıkırdak ve bez içermeyen bronşiyoli terminallere ayrılır. Anadan başlayıp terminal bronşiyollerle biten tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında bir hava akımı iletmeye yarayan tek bir bronş ağacı oluşturur; İçlerinde hava ve kan arasındaki solunum gazı değişimi gerçekleşmez. İkili olarak dallanan terminal bronşiyoller, pulmoner veziküller veya alveoller, alveoli pulmonis'in zaten duvarlarında görünmesi bakımından farklılık gösteren çeşitli solunum bronşiyolleri, bronşioli respiratorii sıralarına yol açar. Kör alveolar keseler, sacculi alveolares ile biten alveoler pasajlar, duktuli alveolalar, her bir solunum bronşiolünden radyal olarak ayrılır. Her birinin duvarı, yoğun bir kan kılcal damar ağı ile örülmüştür. Gaz değişimi alveol duvarından gerçekleşir. Solunum bronşiyolleri, alveoler kanallar ve alveollü alveolar keseler, tek bir alveolar ağaç veya akciğerin solunum parankimi oluşturur. Bir terminal bronşiyolden kaynaklanan listelenen yapılar, acinus, acinus (demet) adı verilen fonksiyonel ve anatomik birimini oluşturur.

Son sıradaki bir solunum bronşiyolüne ait alveolar kanallar ve keseler, birincil lobülü, lobulus pulmonis primarius'u oluşturur. Asinusta yaklaşık 16 tane var. Her iki akciğerdeki asinüslerin sayısı 30.000'e, alveollerin sayısı 300-350 milyona ulaşır.Akciğerlerin solunum yüzeyinin alanı ekshalasyon sırasında 35 m2'den derin inspirasyon sırasında 100 m2'ye kadar değişir. Asinüslerin toplamından, lobüller, lobüllerden - segmentlerden, segmentlerden - loblardan ve loblardan - tüm akciğerden oluşur.

Akciğer fonksiyonları. Akciğerlerin ana işlevi gaz değişimidir (kanın oksijenle zenginleştirilmesi ve ondan karbondioksit salınması). Oksijenle doymuş havanın akciğerlere alınması ve dışarı verilen, karbondioksitle doymuş havanın dışarıya atılması aktif maddeler tarafından sağlanır. solunum hareketleri göğüs duvarı ve diyafram ve akciğerin kendisinin kasılması, solunum yolunun aktivitesi ile birleşir. Aynı zamanda diyafram ve alt bölümlerin kasılma aktivitesi ve alt lobların havalandırması üzerinde büyük etkisi vardır. göğüs, üst loblardaki havalandırma ve hacim değişiklikleri ise esas olarak üst göğüs hareketleriyle gerçekleştirilir. Bu özellikler, cerrahlara akciğer loblarını çıkarırken frenik sinirin kesişme noktasına yaklaşımı ayırt etme fırsatı verir. Akciğerde normal nefes almaya ek olarak, kollateral solunum, yani havanın bronşlar ve bronşiyoller etrafındaki hareketi ayırt edilir. Akciğer alveollerinin duvarlarındaki gözenekler yoluyla, özel olarak oluşturulmuş asiniler arasında gerçekleşir. Yetişkinlerin akciğerlerinde, daha sıklıkla yaşlılarda, özellikle akciğerlerin alt loblarında, lobüler yapılarla birlikte, pulmoner lobüller ve asinüslere belirsiz bir şekilde ayrılmış ve lifli bir trabeküler oluşturan alveoller ve alveolar kanallardan oluşan yapısal kompleksler vardır. yapı. Bu alveoler şeritler, kollateral solunumun gerçekleşmesini sağlar. Bu tür atipik alveolar kompleksler, bireysel bronkopulmoner segmentleri birbirine bağladığından, kollateral solunum limitleriyle sınırlı değildir, daha geniş bir alana yayılır.

Akciğerlerin fizyolojik rolü gaz değişimi ile sınırlı değildir. Karmaşık anatomik yapıları aynı zamanda çeşitli fonksiyonel belirtilere karşılık gelir: solunum sırasında bronşiyal duvarın aktivitesi, salgı-boşaltım fonksiyonu, asit- Vücuttaki baz dengesi. Akciğerlerin, fagositik özellikler sergileyen güçlü bir şekilde gelişmiş bir hücre sistemine sahip olduğu kesin olarak kabul edilir.

Akciğerlerde dolaşım. Gaz değişimi işleviyle bağlantılı olarak, akciğerler sadece arteriyel değil aynı zamanda venöz kan da alır. İkincisi, her biri karşılık gelen akciğerin kapısından giren ve daha sonra bronşların dallanmasına göre bölünen pulmoner arterin dallarından akar. Pulmoner arterin en küçük dalları, alveolleri (solunum kılcal damarları) ören bir kılcal damar ağı oluşturur.

Pulmoner arterin dalları yoluyla pulmoner kılcal damarlara akan venöz kan, alveollerde bulunan hava ile ozmotik değişime (gaz değişimi) girer: karbondioksitini alveollere verir ve karşılığında oksijen alır. Kılcal damarlar, oksijenle zenginleştirilmiş kanı (arteriyel) taşıyan damarları oluşturur ve daha sonra daha büyük venöz gövdeler oluşturur. İkincisi, vv ile daha da birleşir. pulmonaller.

Arteriyel kan rr boyunca akciğerlere getirilir. bronşiyaller (aorttan, aa. intercostales posteriores ve a. subclavia). Bronş duvarını ve akciğer dokusunu beslerler. Bu arterlerin dallarının oluşturduğu kılcal damar ağından, vv. bronşiyaller, kısmen vv'ye düşüyor. azygos et hemiazygos ve kısmen vv. pulmonaller.

Böylece pulmoner ve bronşiyal venlerin sistemleri birbiriyle anastomoz yapar.

Akciğerlerde, plevranın derin tabakasına gömülü ve akciğerlerin derinlerinde yüzeysel lenfatik damarlar vardır. Derin lenfatik damarların kökleri, interacinus ve interlobüler septada solunum ve terminal bronşiyollerin çevresinde ağlar oluşturan lenfatik kılcal damarlardır. Bu ağlar, pulmoner arter, venler ve bronşların dalları etrafındaki lenfatik damarların pleksuslarında devam eder.

Efferent lenfatik damarlar, akciğerin köküne ve bölgesel bronkopulmoner ve ayrıca burada yatan trakeobronşiyal ve paratrakeal lenf düğümlerine, nodi lenfatik bronchopulmonales et tracheobronchiales'e gider. Trakeobronşiyal düğümlerin götürücü damarları sağ venöz köşeye gittiğinden, sol akciğerin alt lobundan akan lenfinin önemli bir kısmı sağ lenfatik kanala girer. Akciğerlerin sinirleri, n'nin dallarından oluşan pleksus pulmonalis'ten gelir. vagus ve truncus sympathicus. Adlandırılmış pleksustan çıkan pulmoner sinirler, vasküler-bronşiyal demetleri oluşturan bronşlar ve kan damarları boyunca akciğerin loblarına, segmentlerine ve lobüllerine yayılır. Bu demetlerde sinirler, preganglionik parasempatik liflerin postganglionik olanlara geçtiği mikroskobik intraorgan sinir düğümlerinin bulunduğu pleksuslar oluşturur.

Bronşlarda üç sinir pleksusu ayırt edilir: adventisyada, kas tabakasında ve epitel altında. Subepitelyal pleksus alveollere ulaşır. Efferent sempatik ve parasempatik innervasyona ek olarak, akciğere, vagus siniri boyunca bronşlardan ve servikotorasik gangliondan geçen sempatik sinirlerin bir parçası olarak visseral plevradan gerçekleştirilen afferent innervasyon sağlanır.

Akciğerlerin segmental yapısı. Akciğerlerde 6 tübüler sistem vardır: bronşlar, pulmoner arterler ve damarlar, bronşiyal arterler ve damarlar, lenfatik damarlar. Bu sistemlerin dallarının çoğu, akciğerin iç topografyasının temelini oluşturan vasküler-bronşiyal demetleri oluşturarak birbirine paralel uzanır. Vasküler-bronş demetlerine göre, akciğerin her bir lobu, bronko-pulmoner segmentler adı verilen ayrı bölümlerden oluşur.

Bronkopulmoner segment- bu, akciğerin lob bronşunun birincil dalına ve pulmoner arterin dallarına ve ona eşlik eden diğer damarlara karşılık gelen kısmıdır. Komşu segmentlerden, segmental damarların geçtiği az çok belirgin bağ dokusu septası ile ayrılır. Bu damarlar, havza olarak komşu segmentlerin her birinin topraklarının yarısına sahiptir.

Akciğer segmentleriüstleri akciğerin kapılarına ve tabanları - pigmentasyondaki farklılık nedeniyle segmentler arasındaki sınırların bazen farkedildiği akciğer yüzeyine yönlendirilmiş düzensiz koniler veya piramitler şeklindedir.

Bronkopulmoner segmentler, içinde bazı patolojik süreçlerin başlangıçta lokalize olduğu ve çıkarılması tüm lobun veya tüm akciğerin rezeksiyonları yerine bazı koruyucu operasyonlarla sınırlandırılabilen, akciğerin fonksiyonel ve morfolojik birimleridir. Segmentlerin birçok sınıflandırması vardır. Farklı uzmanlıkların (cerrahlar, radyologlar, anatomistler) temsilcileri, farklı sayıda segmenti (4'ten 12'ye kadar) ayırır. Uluslararası Anatomik Sınıflandırmaya göre sağ ve sol akciğerde 10 segment ayırt edilir.

Segmentlerin adları topografyalarına göre verilmiştir. Aşağıdaki segmentler var.

• Sağ akciğer.

Sağ akciğerin üst lobunda üç segment ayırt edilir:- segmentum apikale (S1) üst lobun üst medial kısmını işgal eder, göğsün üst açıklığından girer ve plevra kubbesini doldurur; - tabanı dışa ve arkaya dönük, burada II-IV nervürleri ile sınırlanan segmentum posterius (S2); tepesi üst lob bronşuna bakar; - segmentum anterius (S3), 1. ve 4. kaburgaların kıkırdakları arasında, göğsün ön duvarına bitişiktir; sağ atriyuma ve superior vena kavaya bitişiktir.

Orta payın iki bölümü vardır:- tabanı öne ve dışa doğru ve tepesi - yukarı ve medial olarak segmentum laterale (S4); - segmentum mediale (S5), IV-VI kaburgaları arasında sternuma yakın ön göğüs duvarı ile temas halindedir; kalbe ve diyaframa komşudur.

Alt lobda 5 segment ayırt edilir:- segmentum apikale (superius) (S6) alt lobun kama şeklindeki tepesini kaplar ve paravertebral bölgede bulunur; - segmentum bazale mediale (cardiacum) (S7) tabanı ile alt lobun mediastinal ve kısmen diyafragmatik yüzeylerini kaplar. Sağ atriyuma ve inferior vena kavaya komşudur; segmentum bazale anterius'un tabanı (S8) alt lobun diyafragmatik yüzeyinde yer alır ve geniş yan tarafı VI-VIII kaburgaları arasındaki koltuk altı bölgesinde göğüs duvarına bitişiktir; - segmentum bazale laterale (S9), alt lobun diğer segmentleri arasına, tabanı diyaframla temas edecek şekilde ve yan tarafı, koltuk altı bölgesinde, VII ve IX kaburgalar arasında göğüs duvarına bitişik olacak şekilde sıkıştırılmıştır; - segmentum bazale posterius (S10) paravertebral yerleşimlidir; alt lobun diğer tüm segmentlerinin arkasında yer alır ve plevranın kostofrenik sinüsünün arka kısmına derinlemesine nüfuz eder. Bazen segmentum subapikale (subsuperius) bu segmentten ayrılır.

• Sol akciğer.

Sol akciğerin üst lobunda 5 segment vardır:- segmentum apicoposterius (S1+2) seg'e şekil ve konum olarak karşılık gelir. apikale ve seg. sağ akciğerin üst lobunun arkası. Segmentin tabanı, III-V kaburgalarının arka bölümleriyle temas halindedir. Medial olarak, segment aortik ark ve subklavian artere bitişiktir. 2 segment şeklinde olabilir; - segmentum anterius (S3) en büyüğüdür. Üst lobun kostal yüzeyinin önemli bir bölümünü, I-IV kaburgaları arasında ve ayrıca truncus pulmonalis ile temas halinde olduğu mediastinal yüzeyin bir bölümünü kaplar; - segmentum lingulare superius (S4), üst lobun öndeki III-V kaburgaları ile IV-VI arasındaki aksiller bölgede bölümünü temsil eder; - segmentum lingulare inferius (S5) tepenin altında bulunur, ancak diyaframla neredeyse temas etmez. Her iki kamış segmenti de sağ akciğerin orta lobuna karşılık gelir; kalbin sol ventrikülü ile temas ederek perikard ile göğüs duvarı arasından plevranın kostal-mediastinal sinüsüne nüfuz ederler.

Sol akciğerin alt lobunda 5 segment ayırt edilir., sağ akciğerin alt lobunun segmentlerine simetrik olan ve bu nedenle aynı tanımlamalara sahip olan: - segmentum apikale (superius) (S6) paravertebral bir pozisyonda bulunur; - segmentum bazale mediate (cardiacum) (S7) vakaların %83'ünde bir sonraki segmentin bronşu ile ortak bir gövde ile başlayan bir bronşa sahiptir - segmentum bazale antkrius (S8) - İkincisi, üst kısmın kamış segmentlerinden ayrılmıştır fissura obliqua lobu ve kostal, diyafragmatik ve mediastinal akciğer yüzeyinin oluşumuna katılır; - segmentum bazale laterale (S9), XII-X nervürleri seviyesinde aksiller bölgede alt lobun kostal yüzeyini kaplar; - segmentum bazale posterius (S10), diğer segmentlerin arkasında yer alan sol akciğerin alt lobunun büyük bir bölümüdür; VII-X kaburgaları, diyafram, inen aort ve yemek borusu ile temas halindedir, - segmentum subapikale (subsuperius) kararsızdır.

Akciğerlerin ve bronşların innervasyonu. Visseral plevradan gelen afferent yollar pulmoner dallardır. göğüs parietal plevradan sempatik gövde - nn. kaburgalar arası ve frenicus, bronşlardan - n. vagus.

Efferent parasempatik innervasyon. Preganglionik lifler, dorsal otonomik çekirdekten kaynaklanır. vagus siniri ve ikincisi ve pulmoner dallarının bir parçası olarak pleksus pulmonalis düğümlerine ve ayrıca trakea, bronşlar ve akciğerlerin içinde bulunan düğümlere gidin. Postganglionik lifler bu düğümlerden bronş ağacının kaslarına ve bezlerine gönderilir.

İşlev: bronşların ve bronşiyollerin lümeninin daralması ve mukus salgılanması.

Etkili sempatik innervasyon. Preganglionik lifler lateral boynuzlardan çıkar. omuriliküst torasik segmentler (Th2-Th4) ve karşılık gelen rami communicantes albi ve sempatik gövdeden stellat ve üst torasik düğümlere geçer. İkincisinden, pulmoner pleksusun bir parçası olarak bronşiyal kaslara ve kan damarlarına geçen postganglionik lifler başlar.

İşlev: bronşların lümeninin genişlemesi; daralma

Burada . Onunla ilgili kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak bakın.

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruh sürdürmek için.

İnsan vücudunun diğer organları ve bölümleriyle ilgileniyorsanız veya başka sorularınız veya önerileriniz varsa - bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.

Akciğerlere neden ihtiyacımız var?

Nefes alma temel olarak refleks düzeyinde gerçekleştirilen kontrolsüz bir süreçtir. Bundan belirli bir alan sorumludur - medulla oblongata. Kandaki karbondioksit konsantrasyonunun yüzdesine odaklanarak nefes alma hızını ve derinliğini düzenler. Solunum ritmi, tüm organizmanın çalışmasından etkilenir. Nefes alma sıklığına bağlı olarak kalp atış hızı yavaşlar veya hızlanır. Fiziksel aktivite daha fazla oksijen ihtiyacına neden olur ve solunum organlarımız gelişmiş bir çalışma moduna geçer.

Özel nefes egzersizleri solunum sürecinin hızını ve yoğunluğunu kontrol etmeye yardımcı olur. Deneyimli yogiler nefes alma sürecini çok uzun süre durdurabilirler. Bu, hayati belirtilerin fiilen kaydedilmediği bir samadhi durumuna daldırılarak elde edilir.

Solunuma ek olarak, akciğerler sağlar optimal seviye kanın asit-baz dengesi, bağışıklık tepkisi, mikro pıhtıların süzülmesi, kan pıhtılaşmasının düzenlenmesi, toksinlerin uzaklaştırılması.

akciğerlerin yapısı

Sol akciğer, sağ akciğerden ortalama %10 daha küçük bir hacme sahiptir. Anatominin özelliklerinden dolayı daha uzun ve daha dardır - solda bulunan yerleşim, sol akciğerin genişliğini biraz daha küçültür.

Akciğerler yarım koni şeklindedir. Tabanları diyaframa dayanır ve üst kısımları köprücük kemiklerinin biraz üzerinde çıkıntı yapar.

Kaburgaların yapısına uygun olarak akciğerlerin onlara bitişik yüzeyi dışbükey bir şekle sahiptir. Kalbe bakan taraf içbükeydir. Böylece kalp kasının çalışması için yeterli bir boşluk oluşur.

Solunum organının ortasında, oksijen taşıma hattının ana "geçitleri" olan çöküntüler vardır. Ana bronş, bronşiyal arter, pulmoner arter, sinir ağacı, lenfatik ve venöz damarları içerirler. Hep birlikte "pulmoner kök" denir.

Her akciğerin yüzeyi, nemli, pürüzsüz ve parlak bir zar olan bir plevra ile kaplıdır. Pulmoner kök bölgesinde, plevra göğüs yüzeyine geçerek plevral keseyi oluşturur.

Sağ akciğerdeki iki derin fissür, iki derin fissür ile üç lob (üst, orta ve alt) oluşturur. Sol akciğer, sırasıyla sadece bir yarık ile iki parçaya (üst ve alt lob) bölünmüştür.

Ek olarak, bu organ segmentlere ve lobüllere ayrılmıştır. Segmentler, kendi arterleri, bronşları ve sinir kompleksi dahil olmak üzere piramitleri andırır. Segment küçük piramitlerden oluşur - lobüller. Akciğer başına yaklaşık 800 tane olabilir.

Bir ağaç gibi, bronş her lobülü deler. Aynı zamanda, "oksijen kanallarının" - bronşiyollerin çapı, azalma yönünde kademeli olarak değişir. Bronşiyoller dallanır ve azalarak, tüm kolonilere ve alveol kümelerine bitişik olan alveolar yollar oluşturur - ince duvarlı küçük veziküller. Oksijenin kana iletilmesi için son taşıma noktası olan bu kabarcıklardır. Alveollerin ince duvarları aşağıdakilerden oluşur: bağ dokusu kılcal damarlarla yoğun bir şekilde nüfuz eder. Bu damarlar, kalbin sağ tarafından karbondioksitçe zengin venöz kan verir. Bu sistemin benzersizliği, anlık değişimde yatmaktadır: karbondioksit alveollere atılır ve oksijen, kanda bulunan hemoglobin tarafından emilir.

Bir nefesle, alveoler sistemin tüm hacminde hava yenilenmez. Kalan alveoller, ne zaman aktif hale gelen bir yedek oksijen bankası oluşturur. fiziksel aktivite vücut üzerinde.

İnsan akciğerleri nasıl çalışır?

Görünüşte basit olan "nefes alma-nefes verme" döngüsü gerçekte çok faktörlü ve çok seviyeli bir süreçtir.

Solunum sürecini sağlayan kasları düşünün:

1. Diyafram- Bu, kaburga yayının kenarı boyunca sıkıca gerilmiş düz bir kastır. Akciğerlerin ve kalbin çalışma alanını birbirinden ayırır. karın boşluğu. Bu kas, bir kişinin aktif solunumundan sorumludur.


2. interkostal kaslar- birkaç katman halinde düzenlenmiş ve bitişik kenarların kenarlarını birleştirin. Derin "nefes alma-nefes verme" döngüsüne dahil olurlar.

Nefes alırken, bundan sorumlu kaslar aynı anda kasılır ve bu da basınç altındaki havayı hava yollarına zorlar. Kasılma sürecindeki diyafram düzleşir, plevral boşluk vakum nedeniyle negatif basınç alanı haline gelir. Bu basınç akciğer dokularına etki ederek genişlemelerine neden olarak solunum ve hava yollarına negatif basınç iletir. Sonuç olarak, atmosferden gelen hava bir kişinin akciğerlerine girer, çünkü orada bir alan oluşur. Indirgenmiş basınç. Yeni gelen hava, önceki kısmın kalıntılarıyla karışarak alveollerde kalırken, onları oksijenle zenginleştirerek karbondioksiti uzaklaştırır.

Derin ilham, eğik interkostal kasların bir kısmının zayıflatılması ve dikey olarak yerleştirilmiş bir grup kasın kasılması ile sağlanır. Bu kaslar kaburgaları birbirinden ayırarak göğüs hacmini arttırır. Bu, solunan havanın hacminde yüzde 20-30'luk bir artış olasılığı yaratır.

Ekshalasyon otomatik olarak gerçekleşir - diyafram gevşediğinde. Esneklikleri nedeniyle, akciğerler fazla havayı sıkarak orijinal hacimlerine dönme eğilimindedir. Nefes verirken zamanlar kas kütlesi karın kasları ve kaburgaları birbirine bağlayan kaslar.

Hapşırdığınızda veya öksürdüğünüzde karın kasları kasılır ve karın içi basınç diyafram yoluyla akciğerlere iletilir.

Pulmoner kan damarları sağ atriyumdan çıkar ve pulmoner gövdeyi sarar. Daha sonra kan pulmoner arterlere (sol ve sağ) dağıtılır. Akciğerde damarlar bronşlara paralel ve onlara çok yakındır.

Sonuç, kırmızı kan hücrelerinin oksijenle zenginleştirilmesidir. Alveolleri terk eden kan, kalbin sol tarafına hareket eder. Solunan hava alveol boşluklarının gaz bileşimini değiştirir. Oksijen seviyeleri artar ve karbondioksit seviyeleri azalır. Kan, alveolar kılcal damarlardan çok yavaş hareket eder ve hemoglobin, alveollerde bulunan oksijeni bağlamak için zamana sahiptir. Aynı zamanda alveollere karbondioksit salınır.

Böylece atmosfer ile kan arasında sürekli bir gaz alışverişi olur.

Sigara içenlerin akciğerleri arasındaki temel farklar

• Sağlıklı insanlar, üst solunum yolu epitelinin yüzeyinde, titreyen hareketlerle patojenlerin vücuda girmesini önleyen özel kirpiklere sahiptir. Tütün dumanı bu kirpiklere zarar verir, onları yağlı kurum ve katranla yapıştırır. Sonuç olarak, herhangi bir "enfeksiyon" gecikmeden daha derin solunum bölümlerine geçer.


• Enflamatuar süreçler her seferinde sigara içen kişinin tüm ciğerlerini kaplayarak daha da ileri gidecektir.


• Akciğerlerin plevral yüzeyinde, alveolleri tıkayarak gaz değişimini engelleyen nikotin katranı (veya reçineleri) yerleşir.


• Tütün yandığında, oldukça zehirli kanserojen benzapiren açığa çıkar. o arar onkolojik hastalıklar akciğerler, gırtlak, ağız boşluğu ve diğer "duman taşıyan" organlar.

Sigara içen kişinin akciğer tipi, kişinin yaşına, hizmet süresine ve ikamet yerine bağlıdır. Çok sigara içen birinin ciğerleri, solucanlar ve fareler tarafından kemirilmiş küflü siyah peynire benzer.

Tütün dumanı 4000 kimyasal bileşik içeren bir kaptır: yaklaşık 40'ı kanserojen olan gaz ve katı parçacıklar: aseton, asetaldehit, hidrojen sülfit, hidrosiyanik asit, nitrobenzen, hidrojen siyanür, karbon monoksit ve diğer son derece "yararlı" maddeler.

Sık tekrarlanan iltihaplanma geri dönüşü olmayan akciğer hasarına yol açar. Toksinler akciğerlerin "solunum dokusunu" öldürür. Reçinelerin etkisi altında gaz değişimini sağlayamayan lifli bağ dokusuna dönüşür. Akciğerlerin faydalı alanı azalır ve kana giren oksijen miktarı keskin bir şekilde azalır. Oksijen eksikliği bronşların daralmasına neden olur. Dumanın yıkıcı etkisi, akciğerlerin kronik tıkanmasına neden olur.

Büyük sanayi şehirlerinde yaşayan sigara içenlerin akciğerleri özellikle etkilenir. Akciğerleri zaten otomobil egzozlarından, çeşitli işletmelerin atmosfere yanma ürünleri emisyonlarından ve kimyasal reaksiyonlardan kaynaklanan bir kurum tabakasıyla kaplıdır.

Tütün dumanının toksik etkilerini unutsak bile, o zaman ana semptomlardan biri olan oksijen açlığı düşünmek için ciddi bir nedendir. hücreler insan vücudu böylesine stresli bir durumda, feci bir hızla yaşlanırlar. Kanı oksijenle zenginleştirmek için beyhude bir girişimde bulunan kalp, kaynağını kat kat daha hızlı besler. Kronik hipoksiden (oksijen eksikliği), beyin hücreleri toplu halde ölür. İnsan entelektüel olarak alçaltıcıdır.

Yetersiz kan akışı nedeniyle cilt ve cilt durumu kötüleşir. Kronik bronşit, sigara içen birinin en zararsız hastalığı haline gelebilir.

Akciğerleri iyileştirmenin yolları

Sigarayı bıraktıktan sonra ciğerlerinizin kısa sürede normale döneceğine dair yaygın bir efsane var. Bu doğru değil. Yıllarca akciğerlerde biriken toksinlerin atılması için de yıllarca normalleşme gerekir. Tahrip olmuş akciğer dokusunu eski haline getirmek neredeyse imkansızdır.

Sigarayı bırakanların normale dönmesi için bazı tavsiyelere uyulmalıdır:

• Bu ürün toksik maddeleri vücuttan bağlayan ve uzaklaştıran mükemmel bir adsorban olduğundan, her sabah bir bardak süt içmeniz gerekir.


• Sigaralar her gün bu kimyasal bileşiklerin kişisel rezervlerinizi tükettiğinden, B ve C vitaminlerini aktif olarak alın.


• Hemen spora atlamayın. Vücudun normale dönmesine izin verin. Yıpranmış kalbiniz ve hırpalanmış ciğerleriniz yoğun fiziksel aktiviteden heyecan duymaz. Daha fazla harcamak daha iyi temiz hava yürümek, yüzmek.


• Günde en az bir litre portakal veya limon suyu için. Bu, vücudunuzun daha hızlı iyileşmesine yardımcı olacaktır.

Sigara içmeseniz bile, sadece ekolojik olarak kirli büyük bir şehirde yaşıyor olsanız bile, eski güzel halk tıbbının yardımıyla ciğerlerinizi iyileştirebilecek ve temizleyebileceksiniz.

1. Çam sürgünleri.Çam dallarının uçlarında genç yeşil sürgünler toplamak gerekir. Hasat en iyi Mayıs veya Haziran aylarında yapılır. Bir litrelik kabın dibine şeker serpilmiş bir sürgün tabakası yerleştirilir. Sonraki - yine bir sürgün tabakası ve tekrar bir şeker tabakası. Bileşenler sıkıca oturur. Kavanoz buzdolabına konur, 3 hafta sonra sürgünler suyunu bırakır ve bir şeker şurubu. Şurup süzülür ve ışıksız soğuk bir yerde saklanır. Kavanoz bitene kadar günde 3 kez bir tatlı kaşığında alınır. İlaç, bronşları ve akciğerleri toksinlerden, "çöpten" temizler. Prosedür yılda bir kez gerçekleştirilir.


2. Uçucu yağların solunması. Emaye bir kapta yaklaşık yarım litre su kaynatın. Kabı ateşten çıkarmadan bir çay kaşığı mercanköşk, okaliptüs veya çam yağı ekleyin. Ateşten alıyoruz. Ardından, kabın üzerine eğilip buharları yedi ila on dakika boyunca soluyoruz. Kurs süresi iki haftadır.


3. herhangi bir ders nefes egzersizleri (özellikle yoga) ciğerlerinizin temizlenmesine ve güçlenmesine yardımcı olacaktır.

Her durumda, ciğerlerinize dikkat etmeye çalışın - kırsal bölgeyi, kıyıları, dağları daha sık ziyaret edin. spor, önleme Solunum hastalıkları ciğerlerinizi uzun süre düzenli tutmanıza yardımcı olacaktır.

Kolay nefes alın ve sağlıklı olun!

Ortak veriler. Akciğerlerin şekli genellikle sagital düzlemde disseke edilmiş, tabanı diyaframa bakan ve tepesi boyuna bakan bir koni ile karşılaştırılır. Ancak akciğerlerin şekli kalıcı değildir. Yaşam boyu değişir ve özellikle patolojik süreçler.

Her akciğerde, apeks ve üç yüzey ayırt edilir: aksi takdirde akciğerin tabanı olarak adlandırılan kostal, mediastinal ve diyafragmatik. Akciğerin kostal yüzeyi dışbükeydir ve baştan sona göğüs duvarının iç yüzeyine bitişiktir. Mediastinal yüzey, özellikle kardiyak fossanın ayırt edildiği alt kısmında içbükeydir, solda daha belirgindir. Ek olarak, akciğerlerin mediastinal yüzeyinde bitişik organlardan (aort, yemek borusu, eşleştirilmemiş damar vb.) Bir dizi izlenim vardır.

Akciğerin mediastinal yüzeyinin neredeyse merkezinde, arka kenarına daha yakın, akciğer kökünü oluşturan tüm elementlerin geçtiği akciğer kapıları vardır.

Akciğer, pulmo, sağ

Akciğer, pulmo, sol
Mediastinal yüzey, fasiyes mediastinalis
Akciğer kapısı, hilum pulmonis

Her akciğer, derinliği ve uzunluğu değişen derin çentikler veya oluklarla bölünmüştür. Ya akciğer dokusunu akciğerlerin kapılarına kadar tamamen ayırırlar ya da yüzeysel çatlaklar olarak ifade edilirler. Sağda, bu tür iki oluk vardır: biri büyük - eğik veya ana, diğeri çok daha küçük - yatay. İkincisi, kısmen% 62 olarak ifade edilir ve% 6.2'de tamamen yoktur (N. A. Levina).

Akciğerlerdeki ana olukların varlığına göre, dış morfolojik özelliklere göre sağda üç lob - üst, orta ve alt ve solda - üst ve alt olmak üzere iki lob ayırt edilir. Alt loblar hacim olarak diğerlerinden daha büyüktür.

Akciğerlerin segmental yapısı. Pulmoner cerrahinin gelişimi, topikal teşhisin gelişmesi ve akciğerin etkilenen kısmının izole olarak çıkarılması ve sağlıklı kısımlarının mümkün olduğu kadar korunması için açılan geniş fırsatlar, daha küçük anatomik cerrahi izole etme ihtiyacına yol açmıştır. birimler - bronkopulmoner segmentler.

Bronkopulmoner segment altında, pulmoner lobun üçüncü sıradaki bronşlar tarafından havalandırılan, lober bronştan dallanan kısmını anlamak gelenekseldir. Her bronkopulmoner segmentin, elemanları anatomik ve fonksiyonel olarak yakından ilişkili olan kendi bronkovasküler pedikülleri vardır. Bronkovasküler pedikülün bileşimi genellikle şunları içerir: bir segmental bronş ve bir segmental arter. Damarlar bronşlardan daha değişkendir ve segmentlerin birleşim yerlerinde sıklıkla iki komşu segmentte ortak olan segmentler arası damarlar bulunur. Segmentlerin şekli, tepesi akciğerlerin kapılarına ve tabanı yüzeye dönük olan bir piramit ile karşılaştırılır.

Bronkopulmoner segmentler, segmenta bronchopulmonalia (diyagram)
A - önden görünüm; B - arkadan görünüm; B - sağ yandan görünüm; D - sol yandan görünüm; D - sağdaki iç görünüm; E - soldaki iç görünüm; G - aşağıdan görünüm.
Sağ akciğer, üst lob: SI - segmentum apikal; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Ortalama pay: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alt pay:
Sol akciğer, üst lob: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alt pay: SVI - segmentum apikal; SVII - segmentum baseal mediale (kardiakum);
SVIII - segmentum bazale anterius; ALTI - segmentum bazale laterale; SX - segmentum baseal posterius.

Her bir bölümün boyutu ve şeklinde bireysel farklılıklar vardır, ancak tümünde bölge ve akciğerdeki sayıları oldukça kesindir.

Akciğerlerin segmental yapısının anatomik, radyolojik ve klinik çalışmaları yerli ve yabancı pek çok araştırmacı tarafından yapılmıştır. Şu anda cerrahlar, uluslararası göğüs cerrahları ve daha sonra anatomistler kongrelerinde (1955) kabul edilen ve esas olarak Brock, Jackson ve Huber, Boyden'in (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) araştırma verilerine dayanan planı kullanıyor.

Uluslararası terminoloji sağ akciğerde 10, solda 8 segment ayırır. Her birine sayısal bir isim verilir ve akciğer loblarının her birindeki konumuna göre bir isim verilir.

sağ akciğerin pulmoner arterleri ve pulmoner damarları

Bronkopulmoner segmentler, lober ve segmental bronşlar,
sol akciğerin pulmoner arterleri ve pulmoner damarları

Sağ ve soldaki segment sayısındaki farklılıklar, sağ ve sol akciğerlerdeki bronş dallarının bazı özellikleri ile açıklanmaktadır. Bronko-pulmoner segmentler daha da küçük birimlere bölünmüştür - dördüncü dereceden bronşlar tarafından havalandırılan alt bölümler.

Akciğerlerin histotopografisi. Akciğerlerin parankimi, bazıları derinde yer alan ve bazıları plevraya bitişik olan çok sayıda lobülden oluşur. Birincisinin şekli çokgendir, ikincisi ise tabanı akciğerlerin yüzeyine bakan çok yönlü bir piramidi andırır. Lobüler bronş ve pulmoner arterin bir dalı, lenfatik ve bronşiyal damarlar ve sinirler lobülün tepesinden girer ve pulmoner venin karşılık gelen dalı çevre boyunca yer alır. Lobüller, lenfatik damarların, bronşiyal arterlerin dallarının ve pulmoner damarların geçtiği bağ dokusu katmanları ile birbirinden ayrılır. Lobüler bronş, art arda bölünerek, daha geniş alveolar pasajlara geçerek solunum bronşiyolleri ile sona erer. İkincisinde, her lobüldeki toplam sayısı yaklaşık 120 olan çok sayıda alveol açılır. Her alveolün girişi daralır. Halka şeklindeki elastik liflerin sayısında da bir artış vardır ve birçoğu, akciğerlerin aktif kasılma olasılığını sağlayan düz kas liflerinin varlığını kabul eder. Her alveol, her tür intralobüler damarı birleştiren yoğun bir kılcal damar ağı ile dolanır.

Acinus, asinus, akciğer (diyagram)

İntrapulmoner bronşlar histotopografik olarak bir dış fibröz membran, gevşek bir submukozal tabaka ve bir mukoz membrandan oluşur. Lifli kılıfa dahildir çeşitli şekiller ve bronşlara elastikiyet veren hiyalin kıkırdağın kıkırdak plakalarının boyutu. Çapı 1 mm'den küçük olan lobüler bronşların duvarlarında kıkırdak yoktur.

İçeriden, dairesel ve eğik kas demetlerinden oluşan düz kas lifleri, fibröz zara çok yakındır. Submukozal tabakada nörovasküler ve lenfatik oluşumların yanı sıra mukoza bezleri ve kanalları vardır.

Mukoza zarı, lobüler bronşlarda kübik bir epitele ve alveolar kanallarda düz bir epitele dönüşen silindirik bir epitel ile kaplanmıştır. Mukoza zarı ayrıca belirli miktarda elastik lifler, lenfoid doku ve nörovasküler oluşumlar içerir.

Genel olarak, akciğerin her lobunda, burada bulunan büyük bronşların, arterlerin, damarların, lenf düğümlerinin ve bağ dokusu oluşumlarının sırasıyla merkezi, daha yoğun kısmı ile oluşan periferik, daha elastik ve hareketli arasında ayrım yapılabilir. başlıca akciğer lobülleridir. Küçük bronşları olan periferik tabakanın mikroflora içermediğine inanılmaktadır.

Bronşların dallanması. Sağ ve sol ana bronşlar, trakeanın V-VI torasik omur seviyesinde çatallanmasından sonra ortaya çıkar ve ilgili akciğerin kapılarına gönderilir. Sağ ana bronş sola göre daha kısa fakat daha geniştir. Uzunluğu 2.3-2.5 ve bazen 3 cm'ye, genişliğe - 1.4-2.3 cm'ye ulaşır Sol bronşun uzunluğu 4-6 cm'ye, genişliğe - 0.9-2 cm'ye ulaşır.

Sağ bronş daha hafif uzanır ve trakeadan 25-35° açıyla ayrılır, sol bronş daha yatay olarak yerleşir ve trakeanın longitudinal ekseni ile 40-50° açı yapar.

Arterler, damarlar, bronşiyal damarlar, sinirler ve lenfatik kanalların eşlik ettiği ana bronş, akciğerlerin köküne girer ve lober veya sekonder bronşlara dallanır; ikili olarak. Segmental bronşlar daha fazla değişiklik gösterse de, ikinci ve üçüncü sıra bronşlar daha sabit olma eğilimindedir ve ayrı ayrı izole edilmesi nispeten kolaydır. Genel kabul görmüş terminolojiye göre segmental bronşların adları, havalandırdıkları akciğer bölümlerine göre verilir.

Bronşların sağda ve solda bölünmesinde bazı farklılıklar vardır.

Sağda, üst lob bronşu ana bronştan ayrılıyor, hala dışarıda kapı akciğeri, üst dış yüzeyinden 1-1,5 cm uzunluğunda bir gövde şeklinde, eğik olarak dışa doğru yukarıya - üst lobun merkezine doğru yönlendirilir. Genellikle üç segmental bronşa ayrılır: ilgili segmentlerde dallanan apikal, anterior ve posterior.

Pratik öneme sahip özelliklerden, üst lob bronşunun genellikle çok kısa olduğu ve hemen segmental dallara ayrıldığı belirtilmelidir.

Orta lobun bronşu, üst bronşun başlangıcından 0.5-1.5 cm aşağıda, kök bronşun ön iç yüzeyinden ayrılır. Orta lob bronşunun uzunluğu 1-2 cm'dir, öne ve aşağıya doğru gider ve lateral ve medial olmak üzere iki segmental bronşa ayrılır. Üst ve orta lobların bronşları arasındaki boşluk, pulmoner arterin gövdesinin bulunduğu çukur şeklinde bir çöküntü olarak temsil edilir. Sağ alt lob bronşu, stem bronşunun devamıdır ve lober bronşların en büyüğüdür. 0.75-2 cm uzunluğa sahiptir ve alt lobun tabanına, geriye ve dışa doğru iner.

Arka yüzeyinden biraz daha düşük ve bazen orta lob bronşu seviyesinde ve hatta daha yüksekte, apikal segmental bronş ayrılır ve alt lobun üst kısmını havalandırarak iki subsegmental dala ayrılır. Alt lob bronşunun geri kalanı dört bazal segmental dala ayrılır: medial-bazal, anterobazal, lateral-bazal ve posterior-bazal, aynı isimli segmentlerde dallanır.

Solda, akciğer kapılarındaki ana bronş önce iki ara dala ayrılır - üst ve alt. Üst dal çok kısadır ve hemen başlangıcında yükselen ve alçalan (kamış) olarak ikiye ayrılır. İlki, sağ akciğerin üst lob bronşuna karşılık gelir ve çoğunlukla sağ akciğerin apikal ve posterior segmentlerine karşılık gelen alanda yayılan ön segmental dala ve apikal-posterior olana dallanır.

Alt lob bronşu 2 cm kadar uzunluğa sahiptir.Ayrıca sağda olduğu gibi alt lobun apikal segmental bronşu da arka yüzeyinden ayrılır ve ana gövdenin devamı sağdaki gibi dörde değil, medial-bazal bronş anterobazal ile birlikte ayrıldığından ve bu nedenle bu bronşlar tarafından havalandırılan bölge bir segment - anteromedial bazal halinde birleştirildiğinden, üç bazal segmental bronşa.

Akciğerlerin kan damarları. Akciğerlerde diğer organlardan farklı olarak genellikle iki damar sistemi ayırt edilir. Bunlardan biri, pulmoner dolaşımın damarlarıdır - ana fonksiyonel rolü doğrudan gaz değişimine katılmak olan pulmoner arterler ve pulmoner damarlar. Başka bir sistem, sistemik dolaşımın damarlarıdır - işlevi, akciğerin kendisinde yaşamı ve metabolizmayı sürdürmek için arteriyel kanı iletmek olan bronşiyal arterler ve damarlardır. Ancak, bu sistemlerin tam bir ayrımı yoktur. Pulmoner damarlar ve dalları genellikle bronşların bölünmesi ve pulmoner segmentlerle bağlantılı olarak düşünülür.

Pulmoner arter, sağ ventrikülün arteriyel konisinden çıkar, yukarı ve sola doğru perikardiyal boşlukta çevrelenir. Aortik arkın altında sağ ve sol dallara ayrılır. Her biri karşılık gelen akciğere ve bronşlarla aynı şekilde dallara gider ve çok sayıda kılcal damara ayrıldığı bronşiyollere ve alveolar pasajlara kadar onlara eşlik eder.

Sağ pulmoner arter, bronşların aksine soldan daha uzundur: yaklaşık 4 cm, çapı 2-2,5 cm'dir Önemli bir kısmı çıkan aort ve superior vena kavanın arkasındaki perikardiyal boşlukta bulunur, bu da ona cerrahi erişimi zorlaştırır.

Pulmoner arterin sol dalı daha erişilebilir ve 3,3 cm uzunluğa ve 1,8-2 cm çapa sahiptir, ekstraperikardiyal kısmı da çok kısa olabilir.

Perikard, hem sağ hem de sol pulmoner arterleri tamamen çevrelemez: arka yüzeyleri genellikle serbesttir ve geri kalanı, sağ arter uzunluğunun 3/4'ü ve sol yaklaşık olarak perikardın arka yaprağı ile kaplıdır. /2.

Sağ ve sol pulmoner arterlerin ana gövdeleri, akciğer dokusuna girmeden önce lober dallara ayrılmaya başlar.

sağ arter, akciğer kapısına ulaşmayan ve bazen hala perikardiyal boşlukta, ilk büyük dalı üst loba verir ve bu da genellikle apikal ve ön segmentler için iki segmental artere ayrılır. Arka segmentin arteri genellikle interlobar fissürün yanından iyi bir şekilde tanımlanır; pulmoner arterin ana gövdesinden ayrılır. Ana üst lob arteri, üst lob bronşunun önünde ve biraz medialinde bulunur ve önünde pulmoner venin dalları tarafından kaplanır.

Üst lob arterlerinin ayrılmasından sonra ana gövde, alt lobun kapılarına gider. Sadece plevra tarafından kaplandığı interlobar fissürün yanından iyi incelenir. Ön yarım dairesinden, orta lob bronşunda, daha sıklıkla orta lobun iki veya bir arteri, karşılık gelen bronşun üstünde ve yan tarafında bulunur.

Alt lob gövdesinin arka yarım dairesinden, bazen orta lob arterinin üzerinde, alt lobun apikal segmental dalı ayrılır.

Genellikle akciğer dokusuna girmiş olan alt lober arterin ana gövdesi, bronşlarla aynı adı taşıyan dört segmental dala ayrılır.

Solda, pulmoner arterin birinci üst lob dalı, akciğer hilumunda ana gövdeden ayrılır ve üst lob bronşunun üzerinde yer alır. Genellikle anterolateral yaklaşımla kullanılabilir. Ek olarak, ana gövdeden üst loba bir veya iki segmental dal daha ayrılır, ancak zaten interlobar karığın derinliğindedir.

Üst lob dallarının ayrılmasından sonra, ana gövde keskin bir şekilde aşağı ve geri döner, üst lob bronşunun arkasından geçer ve daha sonra alt lob bronşunun arka yüzeyinde interlober oluğun derinliğinde yer alır ve burada üzerini örter. visseral plevra. Bu gövdenin uzunluğu yaklaşık 5 cm'dir, bir veya iki arter art arda sol akciğerin kamış bölgesine, bir veya iki dal alt lobun apikal segmentine ayrılır ve gövdenin kendisi derinliğe ayrılır. alt lob ve sağda sırasıyla dört segmental dal halinde bronşlar.

Dallanmanın doğası gereği, pulmoner damarlar arterlere benzer, ancak çok değişkendirler. Pulmoner venlerin kökenleri, bireysel lobüllerin kılcal ağları, interlobüler bağ dokusu, visseral plevra ve küçük bronşlardır. Bu kılcal ağlardan, birbirleriyle birleşen ve lobülün tepesindeki bronşa bitişik olan interlobüler damarlar oluşur. Lobüler damarlardan, bronşlardan geçen daha büyük damarlar oluşur. Akciğer dokusundan çıkan segmental ve lober damarlardan, her akciğerde iki pulmoner damar oluşur: üst ve alt, ayrı ayrı sol atriyuma akar. Bir dizi venöz dalın genellikle segmentler arasında bronşlardan ayrı olarak yerleştirildiğine ve bunun sonucunda intersegmental olarak adlandırıldığına dikkat edilmelidir. Bu intersegmental damarlar bir değil iki bitişik segmentten kan alabilirler.

Sağda superior pulmoner ven, akciğerin üst ve orta loblarının segmental venlerinin birleşmesiyle oluşur. Aynı zamanda, üst lobdan içine üç segmental damar akar: apikal, posterior ve anterior. Vakaların yaklaşık yarısında ilk ikisi bir gövdede birleşir. Orta lobda, bronşlarla aynı adı taşıyan - dış ve iç - iki segmental damar ayırt edilir. Superior pulmoner vene akmadan önce genellikle tek bir kısa gövdede birleşirler. Çoğu zaman, bu nedenle, üstün pulmoner ven ikinci dereceden üç veya iki damardan oluşur.

İnferior pulmoner ven 4-5 segmental daldan çıkarken, alt lobun apikal segmentindeki segmental ven de superior pulmoner vene drene olabilir. Alt lobdan çıktıktan sonra, segmental venler genellikle apikal segmental ven ile birleşerek inferior pulmoner veni oluşturan ikinci dereceden iki gövdede birleşir. Genel olarak, inferior pulmoner veni oluşturan dalların sayısı iki ile sekiz arasında değişir; yaklaşık %50'sinde üç damar belirlenir.

Solda, üst pulmoner ven segmental dallardan oluşur: apikal, arka, ön ve iki kamış - üst ve alt. Kamış segmental damarlar daha önce ön ve apikal-arka damarlara bağlanan tek bir gövdede birleşir.

Segmental ve segmentler arası damarların sayısı, doğası ve birleşmesindeki çok önemli bireysel farklılıklar.

Üst ve alt pulmoner damarların boyutları değişir. Üst pulmoner damarlar alt olanlardan daha uzundur, boyutları 1,5-2 cm'dir ve sağda 0,8 ila 2,5 cm ve solda 1 ila 2,8 cm arasında bireysel dalgalanmalar vardır. İnferior pulmoner venlerin en yaygın uzunluğu sağda 1,25 cm ve solda 1,54 cm'dir, marjinal dalgalanmalar 0,4 ila 2,5 cm'dir.En kısa olanı sağ alt pulmoner vendir.

Superior pulmoner venler yukarıdan aşağıya eğik olarak uzanır ve üçüncü kaburganın kıkırdağı seviyesinde sol atriyuma boşalır. İnferior pulmoner venler neredeyse yatay olarak bulunur ve IV kaburga seviyesinde sol atriyuma akar.

Çoğu durumda, pulmoner venlerin gövdeleri, perikardın arka yaprağı tarafından kaplanan uzunluğun yarısından biraz daha fazladır, böylece arka duvarları serbest kalır. Superior ve inferior pulmoner venlerin ağızları arasında her zaman aşağı yukarı belirgin perikard inversiyonu vardır, bu da intraperikardiyal ligasyonları sırasında ayrı ayrı gövdelerin izolasyonunu kolaylaştırır. Üst pulmoner venler ve pulmoner arterin dalları arasında perikardın aynı inversiyonları mevcuttur. Çoğu zaman perikardiyal kavitenin kenarından damarlara yapılan müdahaleler, bu bölgedeki uzun uzunlukları nedeniyle yadsınamaz bir avantaja sahiptir.

Bronşiyal arterlerin toplam sayısı farklı kişiler sabit değildir ve iki ila altı arasında dalgalanır. Bununla birlikte, vakaların yarısından fazlasında, insanların sağ ve sol ana bronşlara eşit olarak dağılmış dört bronşiyal arteri vardır. Sağ ve sol arter sayısında çeşitli kombinasyonlar da mümkündür. Çoğu zaman, bronşiyal arterler aorttan başlar, ondan ayrılan ilk interkostal ve subklavyen arter, daha az sıklıkla alt tiroid ve diğer kaynaklardan. Aynı zamanda, bazı insanlarda mevcut tüm bronşiyal arterler yalnızca aorttan, diğerlerinde - farklı kaynaklardan başlayabilir. Bronşiyal arterler sadece bronşların gerçek arterleri değildir, mediastenin tüm organlarına dallar verirler ve bu nedenle eşit olarak mediastinal olarak adlandırılabilirler. Bronşiyal arterlerin sayısındaki farklılıklar nedeniyle topografyaları da kararsızdır. Sağ arterlerin başlangıç ​​bölümleri genellikle yemek borusunun arkasındaki dokuda ve trakea bifurkasyonunun önünde veya altında yer alır. Lenf düğümleri. Sol arterler genellikle aortik arkın altındaki dokuda ve trakeal çatallanmanın altında bulunur. Dikkate değer olan, bronşiyal arterlerin lenf düğümlerine olan topografik yakınlığıdır.

Bronşların sağ ve sol yüzeylerindeki arterlerin yerleşimi aynı değildir. Sağda, genellikle bronşun alt yüzeyi boyunca öne doğru daha yakın ve çok sık olarak arka (membranöz) yüzeyde giderler. Solda, bronşiyal arterler genellikle ana bronşun üst ve alt yüzeyleri boyunca ve nadiren arkada bulunur. Sol ana bronşun ön yüzeyinde genellikle arter yoktur. Akciğerlerin içinde, bronşiyal arterler, bronşiyal ağaç boyunca gevşek bir dokuda bulunur ve dallanarak, akciğerin diğer tüm bölümlerine ve visseral plevraya kan beslemesinde yer alır. Her lober bronş genellikle farklı bronşiyal arterlerden iki veya üç dal alır. Bronşiyal arterin lober ve segmental bronşlardaki ana dalları genellikle bronş duvarı ile pulmoner arterin yakın dalları arasında yer alır. Solunum bronşiyolleri bölgesinde, bu arterler bağımsız önemlerini kaybederler ve pulmoner arterin ortak kılcal ağına geçerler.

Bronşiyal damarlar, bronşların intraparietal venöz ağından venöz kanı boşaltır. İkincisinin küçük dalları alanında, bronşiyal damarlar, akciğerin diğer bileşenlerinden venöz damarları alır ve daha sonra kısmen yakındaki pulmoner damarlara akar ve kısmen peribronşiyal pleksusu oluşturur. Üçüncü dereceden bronşlarda daha belirgin venöz gövdeler görülür.

Akciğerlerin kapıları bölgesinde, burada bulunan lenf düğümlerinden ve visseral plevradan venöz kan alan ve daha sonra bronşların ön ve arka yüzeylerini takiben eşleştirilmemiş olanlara akan iki veya üç bronşiyal damar oluşur. veya sağda üstün vena kava ve solda yarı eşleşmemiş veya isimsiz. Daha yaygın olanı, aynı adı taşıyan arterlerin yanında bulunan bir ön ve iki arka bronşiyal damardır.

Bronşiyal arterler gibi damarlar da mediastenin tüm damarlarıyla anastomoz yaparak onlarla tek bir sistem oluşturur.

Akciğerlerin tüm kan damarları, onları genelleştiren kılcal damar ağına ek olarak, belirli bir şekilde birbirine bağlıdır. İntraorganik ve ekstraorganik anastomozlar vardır. Hem bunlar hem de diğerleri, hem aynı kan dolaşımı çemberinin damarlarını hem de büyük ve küçük kan dolaşım çemberlerinin damarlarını birbirine bağlar.

Akciğerlerin içinde, esas olarak kılcal ağı atlayarak bronşiyal arterleri pulmoner arterlere, bronşiyal damarları pulmoner damarlara ve pulmoner arterleri pulmoner damarlara doğrudan bağlayan üç tip arteriyovenöz anastomoz tespit edilir. Ek olarak, akciğerlerdeki bir dizi damar bağlantısı tam olarak anastomoz olarak sınıflandırılamasa da, topografik konumları nedeniyle kollateral rolü oynarlar. Bu, bitişik segmentleri birleştiren veya bir segmentten diğerine geçen pulmoner arterlerin ve damarların dallarını içerir.

Bronşiyal ve pulmoner damarlar arasındaki anastomozlar mikroskobik ve kısmen makroskopik olarak belirlenir. Aynı zamanda, bronşiyal ve pulmoner arterler arasındaki anastomozlar, hem akciğerin yüzeyinde, subplevral olarak hem de küçük bronşlara yakın derinlikte meydana gelir.

Yaşam boyunca anastomoz sayısı değişebilir. Bazı durumlarda kollateral dolaşımın gelişmesine katkıda bulunan plevral yapışıklıklarda tekrar ortaya çıkabilirler.

Ekstraorganik anastomozlardan, pulmoner venlerin bronşiyal olanlar da dahil olmak üzere mediastinal olanlarla ve ayrıca bronşiyal arterlerin ve venlerin mediastenin geri kalan arterleri ve venleri ile bağlantıları not edilmelidir.

Farklı pulmoner damarlar arasında çok sayıda intraorganik ve ekstraorganik anastomozların varlığı, elverişsiz koşullar altında bunların kısmi fonksiyonel değiştirilebilirliğini sağlar. Bu, konjenital atrezide bronşiyal arterlerin genişlemesi ve pulmoner arterin daralması, apseler, pulmoner tüberküloz ve diğer patolojik süreçlerin yanı sıra pulmoner arterin ligasyonu ile kanıtlanır.

Bronşiyal ve pulmoner damarlar arasında anastomozların varlığı, zaten bağlı pulmoner damarlarla ameliyat sırasında meydana gelen akciğer dokusundan kanamanın nedenini açıklar.

Pulmoner damarların birbirinin yerine geçebilirliğinin önemi, bronşiyal damarların herhangi bir pulmoner damarla kombine ligasyonunun kaçınılmaz olarak akciğer kangrenine yol açması, oysa herhangi bir pulmoner damarın izole ligasyonunun böylesine korkunç bir sonuca yol açmaması gerçeğiyle doğrulanır.

Akciğerlerin lenfatik sistemi. Akciğerlerin lenfatik sistemi, ilk kılcal ağlardan, küçük lenfatik damarların intraorganik pleksuslarından, efferent damarlardan, intrapulmoner ve ekstrapulmoner lenf düğümlerinden oluşur. Topografik özelliğine göre yüzeysel ve derin lenfatik damarlar ayırt edilir.

Yüzeysel lenfatik damarların ilk kılcal damar ağı, büyük ve küçük halkaların ayırt edildiği visseral plevranın derin tabakasında bulunur. İlki, olduğu gibi, pulmoner lobüllerin tabanlarının ana hatlarını tekrarlar, ikincisi, her bir büyük döngünün içinde iki ila üç ila 24-30 arasında bir miktarda bulunur. Bütün bu gemiler birbirine bağlıdır. Büyük ilmek ve küçük ilmek ağının lenfatik damarları düzensizdir, yer yer daralır veya genişler ve kural olarak kapakçıkları yoktur (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

Yüzeysel lenfatik ağdan, lenf düğümlerinden geçtikleri akciğerlerin kapılarına gönderilen efferent lenfatik damarlar oluşur. Getiren damarlar, lenfin geri akışını önleyen kapakçıklara sahiptir.

Akciğer bölümlerinin farklı fonksiyonel hareketliliği ve içlerindeki lenf hareketinin hızı ile ilişkili olan, akciğerin farklı yüzeylerindeki lenfatik ağların morfolojisinde farklılıklar vardır.

Akciğerlerin derin lenfatik damarları, peribronşiyal ve perivasküler intralobüler ve interlobüler lenfatik ağlarla başlar; yüzeysel olanla yakından ilişkilidirler. Bu bağlantı hem asinüsler arasındaki bağ dokusu tabakalarında yer alan damarlar aracılığıyla hem de interlobüler septalarda yer alan ve geniş ilmekli yüzey ağından uzanan damarlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

İnterlobüler septanın lenfatik damarlarının kapakçıkları yoktur. Sadece interlobüler damarların yakından bağlantılı olduğu peribronşiyal ve perivasküler pleksuslarda bulunurlar.

İntralobüler lenfatik ağların kılcal damarları, terminal bronşiyoller ve pulmoner damarlardakilere doğrudan bağlanır.

Perivasküler ve peribronşiyal lenf damarları en başta ortak bir kaynağa sahiptir ve aynı zamanda tek bir bütünü temsil eder. Akciğerlerin kapılarına daha yakın, içlerinde kapaklar belirir. Bu lenfatik damarların bir kısmı, genellikle bronşların ve pulmoner arterlerin bölümlerinde bulunan intrapulmoner lenf düğümlerinden geçer.

Yüzeysel ve derin lenfatik ağların bölgesel düğümleri, ana bronşun bölünmesinde akciğer kapısı bölgesinde yer alan bronkopulmoner lenf düğümleri ve üç grup şeklinde konsantre olan trakeobronşiyal lenf düğümleridir. trakeal çatallanma alanı. Topografik özelliklerine göre sağ ve sol trakeobronşiyal ve bifürkasyon düğümlerine ayrılırlar.

Her akciğerde, akciğerlerin loblarına tam olarak karşılık gelmeyen, efferent lenfatik damarların belirli bir yönü ile üç bölge ayırt edilir.

Lenf, sağ akciğerin üst kısımlarından sağ trakeobronşiyale ve ardından trakeanın yanlarında bulunan paratrakeal lenf düğümlerine, alt kısımdan - bifürkasyona ve orta kısımlardan - bahsedilenlerin her ikisine de akar. düğüm grupları.

Lenf, sol akciğerin üst bölümlerinden sol paratrakeal ve kısmen ön mediastinal düğümlere, akciğerin alt kısmından bifurkasyon düğümlerine ve daha sonra sağ paratrakeal düğümlere, sol akciğerin orta bölümlerinden orta kısımlara doğru akar. çatallanma ve sol paratrakeal düğümler. Ek olarak, her iki akciğerin alt loblarından lenfatik damarların bir kısmı pulmoner bağlardan geçer ve kısmen arka mediastenin düğümlerine akar.

Daha sonra, sol paratrakeal yoldan gelen lenf akışı esas olarak sağ paratrakeal lenf düğümlerine yönlendirilir, bu nedenle bunlar her iki akciğerin lenfatik damarlarının ana kavşağıdır ve sonunda esas olarak sağ lenfatik kanala akar.

Akciğer innervasyonu. Akciğerlerin innervasyon kaynakları, vagus, sempatik, frenik ve omurilik sinirlerinin dallarından oluşan mediastenin sinir gövdeleri ve pleksuslarıdır (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

Akciğerlere giden vagus sinirlerinin dalları topografik olarak esas olarak bronşların ve alt pulmoner venlerin ön ve arka yüzeylerinde bulunur. Ek olarak, vagus sinirinin paraözofageal pleksustan uzanan dallarının bir kısmı (birden beşe kadar) daha sonra pulmoner bağlarda bulunur.

Üç veya dört ön dal, vagus sinirlerinin gövdelerinden akciğer köklerinin üst kenarı seviyesine kadar uzanır. Ön pulmoner dalların bir kısmı perikardiyal sinirlerden ayrılır.

Vagus sinirinin arka pulmoner dalları, hem sayı hem de boyut olarak ön dallara göre önemli ölçüde baskındır. Üst kenar seviyesinden başlayarak vagus sinirinden ayrılırlar. akciğer kökü ve bronşun alt yüzeyine veya alt pulmoner venlerin seviyesine kadar.

Sempatik pulmoner sinirler de ağırlıklı olarak akciğer köklerinin önünde veya arkasında bulunur. Bu durumda anterior sinirler II-III servikal ve I torasik sempatik düğümlerden çıkar. Bunların önemli bir kısmı, kalp pleksuslarından çıkan dallar dahil olmak üzere pulmoner arterler boyunca uzanır. Akciğerlerin arka sempatik sinirleri, torasik sempatik gövdenin II-V'den ve I-VI düğümlerinin solundan ayrılır. Hem vagus sinirlerinin dalları hem de bronşiyal arterler boyunca geçerler.

Frenik sinir, en ince dallarını visseral plevranın kalınlığına, esas olarak akciğerlerin mediastinal yüzeyinde verir. Bazen pulmoner damarların duvarına nüfuz ederler.

Akciğerlerin omurilik sinirleri ThII-ThVII segmentlerine aittir. Aksonları, görünüşe göre, sempatik ve vagus sinirlerinin iletkenlerinin bir parçası olarak geçer ve onlarla birlikte mediastenin sinir pleksuslarını oluşturur.

Akciğerin kökünde, vagus ve sempatik sinirlerin dalları lif alışverişinde bulunur ve her ikisi de işlevsel olarak yakından ilişkili olduğundan, yalnızca topografik olarak ayırt edilen ön ve arka pulmoner pleksusları oluşturur. Anterior pulmoner pleksusun lifleri esas olarak pulmoner damarların çevresine ve kısmen de ana bronşun ön ve üst yüzeylerine yayılır. Posterior pulmoner pleksusun lifleri, aralarında nispeten az bağlantı bulunan, esas olarak ana bronşun arka duvarı boyunca ve daha az ölçüde inferior pulmoner vende uzanır.

Pulmoner sinir pleksusları, mediastenin sinir pleksuslarından, özellikle kalpten ayrı düşünülemez, çünkü onları oluşturan lifler aynı kaynaklardan ayrılır.

Akciğer kökündeki sinirlerin yerleşiminde, sayıları ve büyüklüklerinde açıkça ifade edilen bireysel farklılıklar not edilir.

İntrapulmoner sinir lifleri, hem bronşların hem de kan damarlarının çevresine, bronşiyal ve perivasküler sinir pleksusları şeklinde ve visseral plevranın altına yayılır. Bronşiyal ve pulmoner damarların etrafındaki sinir pleksusları, farklı sayıda etli ve pulmoner olmayan lif demetlerinden oluşur. Birincisi peribronşiyal sinir pleksuslarında baskındır.

Sinir lifleri boyunca, özellikle bronşlarda, çeşitli sinir gangliyonları belirlenir. Akciğerlerdeki sinir iletkenleri, hem bronşların mukus ve kas zarlarında hem de kan damarlarının duvarlarında çeşitli hassas sinir uçlarında son bulur. Birçoğu duyusal sonların alveollere kadar uzandığına inanır.

Akciğerlerin topografyası. Akciğerlerin sınırları, özellikle aşırı inhalasyon ve ekshalasyon durumları sırasında alt bölümlerde, pariyetal plevranın sınırlarına tam olarak uymaz. Dar bir göğüsle, plevranın kubbesi ve onunla birlikte akciğerin tepesi, 1. kaburganın 4 cm üzerinde ve geniş bir göğüsle - 2,5 cm'den fazla olmayacak.

Çocuklarda, akciğerlerin tepesi, yetişkinlere göre 1. kaburgaya göre daha aşağıda yer almaktadır.

Akciğerlerin ön kenarının sınırları neredeyse plevral ile çakışmaktadır; sağda ve solda farklılar. Sağ akciğerin ön kenarı, sternumun sağ kenarı boyunca neredeyse dikey olarak VI kaburga kıkırdağına kadar uzanır. Solda derin kardiyak çentik varlığı nedeniyle IV kostadan başlayan ön sınır dışarı doğru uzanır ve parasternal hat boyunca VI kostanın sonuna ulaşır. Akciğerlerin her iki taraftaki alt sınırı hemen hemen aynıdır ve VI kaburgasından başlayarak XI torasik omurun dikenli sürecine kadar önden arkaya uzanan eğik bir çizgidir. Orta klaviküler çizgi boyunca, alt sınır, VII kaburganın üst kenarına, orta aksiller çizgi boyunca - VII kaburganın alt kenarına, skapular boyunca - XI kaburgaya karşılık gelir. Her iki taraftaki akciğerlerin arka sınırı, 1. kaburga boynundan 11. torasik omurlara kadar olan vertebral çizgi boyunca uzanır.

Eğik interlobar karık her iki tarafta eşit olarak yansıtılır. Sırtta, III torasik omurun dikenli işlemi seviyesinde başlar, eğik olarak aşağı iner ve kemik kısmının kıkırdağa geçiş noktasında VI kaburgasını geçer. Sağ akciğerin yatay oluğu, temel olarak, eğik oluğun orta aksiller hat ile kesişme noktasından IV kostal kıkırdağın sternuma bağlanmasına kadar IV kaburganın çıkıntısına karşılık gelir.

Olukların çıkıntıları, akciğerdeki konumlarındaki bireysel farklılıklar nedeniyle değişir.

Akciğer köklerinin topografyası. Akciğerin kökü, akciğerlerin hayati aktivitesini ve işleyişini sağlayan bir hayati organlar kompleksidir; ikincisini mediastenin organlarına bağlar.

Akciğer kökünü oluşturan unsurlar şunlardır: ana bronş, pulmoner arter, iki veya daha fazla pulmoner ven, bronşiyal arterler ve damarlar, sinir iletkenleri, lenf düğümleri ve efferent lenfatik damarlar. Tüm bu elemanlar gevşek liflerle çevrilidir ve dışta, akciğerin kökünden aşağıya doğru diyaframa giden pulmoner bağ oluşturan visseral plevranın bir geçiş tabakası ile kaplanmıştır. Kökün ana elemanları akciğerin kapılarına girer ve bunlara dallanarak her lob için ve ayrıca her akciğer segmenti için daha küçük bronşiyal-vasküler pediküller oluşturur. Akciğer dokusunun karşılık gelen bölümlerine girdikleri yerlere lober ve segmental kapılar denir.

Akciğerin kökü önden arkaya doğru basıktır ve akciğer hilusuna bakan geniş tabanı ile geometrik bir yamuk şeklindedir. Akciğerlerin köklerinin uzunlamasına eksenleri dışa, aşağıya ve biraz geriye doğru yönlendirilir. Akciğerin sağ kökü soldan daha derinde bulunur. Sternum arka yüzeyinden akciğer kökünün ön yüzüne olan mesafe solda 7-9 cm, sağda 9-10 cm'dir.

Akciğer kökünün perikarddan akciğer hilumuna kadar olan uzunluğu küçüktür ve ortalama 1-1.5 cm'dir. plevral boşluk.

Akciğerin kökü genellikle V-VI veya VI-VII torasik omurlara veya öndeki II-V kaburgalarına yansıtılır. Gözlemlerin 1/3'ünde sol akciğerin kökü sağın altında yer almaktadır. Akciğerin sağ kökünün önünde, pulmoner arter ve superior pulmoner venden perikardiyal inversiyonla ayrılan superior vena kava bulunur. Akciğer kökünün arkasında, yukarıdan akciğer kökünün etrafında kıvrılan ve superior vena kavaya akan eşleşmemiş bir damar vardır. Bu damarların sağ akciğer kökünün üzerinden sarkması onu önemli ölçüde kısaltmakta ve cerrahi müdahaleler sırasında çıkarılmasını zorlaştırmaktadır.

Öndeki sol akciğerin kökü komşu organlardan bağımsızdır. Sol ana bronşun ilk bölümlerinin arkasında, kas-bağ dokusu kordonları ile oldukça sıkı bir şekilde bağlı olan yemek borusu bitişiktir.

Yemek borusunun birkaç arka ve yan tarafında, bronştan bir lif tabakası ile ayrılan inen aort bulunur. Yukarıdan, akciğerin kökü boyunca aort kemeri atılır. Duktus arteriozus veya arteriyel bağ da sol bronş üzerinde asılıdır.

Akciğerlerin her iki kökünün arkasında, doğrudan bronşların ilk bölümlerinde dalları uzanan vagus sinirleri vardır. Önde, mediastinal plevra ile perikard arasındaki gevşek dokuda, perikardın arter ve veninin eşlik ettiği frenik sinirler geçer. Genel yönleri dikeydir. Sağ frenik sinir doğrudan akciğerin kökünde bulunur, sol - biraz ondan geri çekilir.

Sağ ve sol akciğer kökünün kurucu elementlerinin topografyası aynı değildir.

Sağda, anterior yaklaşımla, üst pulmoner ven en yüzeysel olarak plevranın altında bulunur; arkasında ve biraz daha yüksekte, üst lob dalı ondan uzanan pulmoner arter vardır. Arter ve venin yönü çakışmaz: arter neredeyse yatay olarak, biraz aşağı ve daha dik yerleştirilmiş bronşa bir açıyla dışa doğru gider; damar ise tersine eğik olarak aşağı ve medial olarak uzanır. Arterin arkasında ve biraz yukarısında ana bronş bulunur. Bronş ve superior pulmoner venin altında, inferior pulmoner ven neredeyse yatay olarak yerleştirilmiştir.

Akciğerin sağ köküne posterior yaklaşımla bronş ilk önce vagus sinirinin dallarının net olarak görülebildiği ve bazen de ondan aşağı doğru pulmoner venin belirlendiği bir yöntemdir.

Solda anterior yaklaşımla pulmoner venlerin pozisyonu genellikle sağdaki ile aynı kalır, sadece arter ve bronşların göreceli pozisyonu değişir.

Bronş, superior pulmoner venin arkasında ona bir açıyla uzanır. Pulmoner arter önce bronşun önünden, sonra üzerinden geçerek arka yüzeyinde akciğer kapısına geçer.

İnferior pulmoner ven bronşun altında aşağı doğru ve superior pulmoner venin arkasında yer alır. Sol akciğer kökünde tek bir pulmoner ven varlığında anteroinferior kısmında yer alır. Pulmoner arter daha sonra bronşun önünde uzanır. Sola arka erişimle, akciğerin kökünde, pulmoner arter ilk önce tespit edilir, alt - bronşu ve hatta alt - alt pulmoner ven.

Kapı bölgesindeki akciğer kökü elemanlarının konumu, pulmoner damarların ve bronşların dallanmasının farklı doğası ile ilişkili olarak daha değişkendir.

En yaygın olanı, akciğerlerin kapılarındaki elementlerin aşağıdaki oranlarıdır.

Sağda, kapının üst yarım dairesi, üst lober pulmoner arter ve onun posteriorunda yer alan üst lober bronş tarafından işgal edilir. Akciğerlerin hilusunun ön yarım dairesi, superior pulmoner veni oluşturan dallar tarafından işgal edilmiştir. Kapının alt kutbunda, üst orta lob bronşundan ayrılan alt pulmoner ven bulunur. Çevreleyen bronş damarları ve lenf düğümleri ile bronş, kapının arka kenarına bitişiktir. Akciğer kapısının ortasında pulmoner arterin ana gövdesi bulunur.

Solda, akciğer kökünün elementlerinin oranları farklıdır. Kapının üst kutbunda, pulmoner arterin gövdesi ve altında üst lob bronşunun bulunduğu üst dalı bulunur. Ön yarım daire, sağda olduğu gibi, superior pulmoner venin dalları tarafından işgal edilmiştir. Alt kutupta inferior pulmoner ven, kapının ortasında iki dala ayrılan bronş bulunur.

Akciğerlerin köklerinin elemanlarının göreceli konumu, lenf düğümlerinde bir artışla önemli ölçüde değişebilir.

Akciğer loblarının köklerindeki arter, toplardamar ve bronşların en sık oranları aşağıdaki gibidir. Sağ üst lobda arter bronşun medialinde, ven arterin lateralinde ve anteriorundadır. Üst bölgede solda, arter bronşun üzerinde bulunur ve damar önde ve ikincisinden aşağı doğru yer alır. Sağda orta lobun kökünde ve solda küçük dilin kökünde, arter bronşun dışında ve üstünde yer alır, ven içe ve aşağıya doğru uzanır.

Akciğerlerin alt loblarının köklerinde, arterler bronşların önünde ve dışında, damarlar - arkalarında ve aşağı doğru uzanır.

Soldaki interlobar fissürün yanından erişildiğinde, pulmoner arter en yüzeysel olarak uzanır ve buradan dallar üst loba ve küçük dilin yanı sıra alt lobun apikal segmentine kadar uzanır. İkinci katman bronşu ve lober ve segmental dallarını, üçüncüsü - pulmoner damarları kaplar.

Birinci tabakada sağda superior pulmoner venin arteri ve dalları bulunur. İkinci katman bronşu ve lober ve segmental dallarını, üçüncüsü - pulmoner damarları kaplar. Birinci tabakada sağda superior pulmoner venin arteri ve dalları bulunur. İkinci tabaka bronşlar tarafından işgal edilir, üçüncüsü pulmoner veni ve üst lob için pulmoner arterin dallarını içerir.

Akciğerler (pulmonlar), mediasten hariç tüm göğüs boşluğunu dolduran ana solunum organlarıdır. Akciğerlerde gaz değişimi gerçekleşir, yani oksijen alveollerin havasından kırmızı kan hücreleri tarafından emilir ve alveollerin lümeninde karbondioksit ve suya ayrışan karbondioksit salınır. Böylece akciğerlerde hava yolları, kan ve lenfatik damarlar ve sinirler arasında sıkı bir birlik vardır. Hava ve kanı iletmek için yolları özel bir şekilde birleştirmek solunum sistemi embriyonik ve filogenetik gelişimin erken aşamalarından itibaren izlenebilir. Vücuda oksijen sağlanması, akciğerlerin çeşitli bölümlerinin havalandırma derecesine, havalandırma ile kan akış hızı arasındaki ilişkiye, kanın hemoglobin ile doygunluğuna, alveolo-kılcal zardan gazların difüzyon hızına, kalınlığa ve akciğer dokusunun elastik çerçevesinin esnekliği vb. Bu göstergelerden en az birindeki bir değişiklik, solunum fizyolojisinin ihlaline yol açar ve bazı fonksiyonel bozukluklara neden olabilir.

Akciğerlerin dış yapısı oldukça basittir (Şekil 303). Şekil olarak, akciğer, tepe (apeks), taban (taban), kostal dışbükey yüzey (fades costalis), diyafragmatik yüzey (fades diyafragmatika) ve medial yüzey (fasiyes medyanları) ayırt edilen bir koniyi andırır. Son iki yüzey içbükeydir (Şek. 304). Medial yüzeyde omur kısmı (pars vertebralis), mediastinal kısım (pars mediastinalis) ve kalp basıncı (impressio kardiyak) ayırt edilir. Sol derin kardiyak depresyon, bir kardiyak çentik (incisura kardiyak) ile tamamlanır. Ek olarak, interlobar yüzeyler vardır (interlobarlar kaybolur). Kostal ve medial yüzeyleri ayıran ön kenar (margo anterior), kostal ve diyafragmatik yüzeylerin birleştiği yerde alt kenar (margo inferior) ayırt edilir. Akciğerler, içinden lobüllerin tabanları arasında yer alan bağ dokusunun daha koyu bölgelerinin parladığı ince bir visseral plevra tabakası ile kaplıdır. Medial yüzeyde, visseral plevra akciğerlerin kapılarını (hilus pulmonum) örtmez, ancak pulmoner bağlar (ligg. pulmonalia) adı verilen bir duplikasyon şeklinde bunların altına iner.

Sağ akciğerin kapılarında, yukarıda bronş bulunur, ardından pulmoner arter ve ven bulunur (Şek. 304). Üstte sol akciğerde pulmoner arter, ardından bronş ve ven bulunur (Şek. 305). Tüm bu oluşumlar akciğerlerin kökünü (radix pulmonum) oluşturur. Akciğerin kökü ve pulmoner bağ akciğerleri yerinde tutar. Sağ akciğerin kostal yüzeyinde yatay bir fissür (fissura horizontalis) ve bunun altında oblik bir fissür (fissura obliqua) görülmektedir. Yatay fissür, linea axillaris media ve linea sternalis arasında bulunur ve IV kaburga yönü ile ve eğik fissür - VI kaburga yönü ile çakışır. Arkasında, linea axillaris'ten başlayıp, göğsün linea vertebralisine kadar, yatay oluğun devamı olan bir oluk vardır. Sağ akciğerdeki bu oluklar sayesinde üst, orta ve alt loblar (lobi superior, medius et inferior) birbirinden ayrılır. En büyük pay alt olandır, ardından üst ve orta - en küçüğü gelir. Sol akciğerde, yatay bir fissür ile ayrılan üst ve alt loblar ayırt edilir. Ön kenardaki kalp çentiğinin altında bir dil (lingula pulmonis) vardır. Bu akciğer, diyaframın sol kubbesinin daha alçak konumundan dolayı sağdakinden biraz daha uzundur.

Akciğer sınırları. Akciğerlerin üst kısımları köprücük kemiğinin 3-4 cm yukarısında çıkıntı yapar.

Akciğerlerin alt sınırı, kaburganın göğüste şartlı olarak çizilmiş çizgilerle kesiştiği noktada belirlenir: linea parasternalis boyunca - VI kaburga, linea medioclavicularis (mamillaris) boyunca - VII kaburga, linea axillaris media boyunca - VIII kaburga boyunca linea scapularis - X kaburga, linea paravertebralis boyunca - XI kaburganın başında.

Maksimum inspirasyon ile akciğerlerin alt kenarı, özellikle son iki çizgi boyunca 5-7 cm düşer Doğal olarak viseral plevranın sınırı akciğerlerin sınırına denk gelir.

Sağ ve sol akciğerlerin ön kenarları, göğsün ön yüzeyine farklı şekilde yansıtılır. Akciğerlerin üst kısımlarından başlayarak, kenarlar birbirinden 1-1,5 cm mesafede IV kaburga kıkırdak seviyesine kadar neredeyse paralel uzanır. Bu yerde sol akciğerin kenarı 4-5 cm sola saparak IV-V kaburgalarının kıkırdaklarını akciğer tarafından örtülmemiş halde bırakır. Bu kardiyak izlenim (impressio kardiyak) kalple doludur. VI kaburgasının sternal ucundaki akciğerlerin ön kenarı, her iki akciğerin sınırlarının çakıştığı alt kenara geçer.

Akciğerlerin iç yapısı. Akciğer dokusu parankimal olmayan ve parankimal bileşenlere ayrılır. Birincisi, tüm bronşiyal dalları, pulmoner arterin ve pulmoner venin dallarını (kılcal damarlar hariç), lenfatik damarları ve sinirleri, lobüller arasında uzanan bağ dokusu katmanlarını, bronşların ve kan damarlarının yanı sıra tüm visseral plevrayı içerir. Parankimal kısım, alveol - alveolar keseler ve onları çevreleyen kan kılcal damarları olan alveoler kanallardan oluşur.

bronş mimarisi(Şek. 306). Akciğerlerin kapılarındaki sağ ve sol pulmoner bronşlar lober bronşlara (bronş lobarları) ayrılır. Arterin üzerinde yer alan sağ üst lob bronşu dışında tüm lober bronşlar pulmoner arterin büyük dallarının altından geçer. Lobar bronşlar, yaklaşık 1 mm çapında bir lobüler bronş (bronchus lobularis) ile biten, 13. sıraya kadar düzensiz bir dikotomi şeklinde art arda bölünen segmental bronşlara ayrılır. Her akciğerde 500'e kadar lobüler bronş bulunur. Tüm bronşların duvarında, kollajen ve elastik liflerle güçlendirilmiş ve kas elemanları ile değişen kıkırdaklı halkalar ve spiral plakalar vardır. Mukoza bezleri, bronş ağacının mukus zarında zengin bir şekilde gelişmiştir (Şekil 307).

Lobüler bronşu bölerken, niteliksel olarak yeni bir oluşum ortaya çıkar - zaten kıkırdaklı bir tabandan yoksun olan ve tek katmanlı bir prizmatik epitel ile kaplı olan 0,3 mm çapında terminal bronşlar (bronşlar sona erer). Sıralı olarak bölünen terminal bronşlar, duvarlarında kas tabakasının iyi geliştiği ve bronşiyollerin lümenini bloke edebilen 1. ve 2. dereceden bronşiyolleri (bronşioller) oluşturur. Sırasıyla, 1., 2. ve 3. dereceden solunum bronşiyollerine (bronchioli respiratorii) ayrılırlar. Solunum bronşiyolleri için, doğrudan alveoler pasajlarla mesajların varlığı karakteristiktir (Şekil 308). 3. dereceden solunum bronşiyolleri, duvarları alveoller (alveoller) içeren alveolar keseler (sacculi alveolares) tarafından oluşturulan 15-18 alveolar geçit (ductuli alveolares) ile iletişim kurar. 3. dereceden solunum bronşiyolünün dallanma sistemi, akciğerin asinüsüne dönüşür (Şekil 306).

308. Genç bir kadının akciğer parankiminin histolojik kesiti, kısmen alveoler kanal (AD) veya respiratuar bronşiyol (RB) ile ilişkili birçok alveol (A) gösteriyor. RA - pulmoner arterin dalı. × 90 (Weibel tarafından)

Alveollerin yapısı. Yukarıda belirtildiği gibi, alveoller parankimin bir parçasıdır ve hava sisteminin gaz değişiminin gerçekleştiği son bölümünü temsil eder. Alveoller, alveolar kanalların ve keselerin bir çıkıntısını temsil eder (Şekil 308). Eliptik kesitli koni biçimli bir tabana sahiptirler (Res. 309). 300 milyona kadar alveol vardır; 70-80 m2'ye eşit bir yüzey oluştururlar, ancak solunum yüzeyi, yani kılcal damar endoteli ile alveol epiteli arasındaki temas yerleri daha küçüktür ve 30-50 m2'ye eşittir. Alveoler hava, alveoler boşluktan kana ve geri gazların difüzyonunu düzenleyen biyolojik bir zar ile kılcal kandan ayrılır. Alveoller küçük, büyük ve serbest skuamöz hücrelerle kaplıdır. İkincisi ayrıca yabancı partikülleri fagositize edebilir. Bu hücreler bazal membran üzerinde bulunur. Alveoller kan kılcal damarları ile çevrilidir, endotel hücreleri alveol epiteli ile temas halindedir. Bu temasların olduğu yerlerde gaz alışverişi gerçekleşir. Endotel-epitel zarının kalınlığı 3-4 mikrondur.

Kılcalın bazal membranı ile alveolar epitelin bazal membranı arasında elastik, kollajen lifler ve en ince fibriller, makrofajlar ve fibroblastlar içeren bir interstisyel bölge vardır. Lifli oluşumlar akciğer dokusuna esneklik verir; bu sayede ekshalasyon eylemi sağlanır.

Akciğer segmentleri

Bronkopulmoner segmentler, segmental bronş ve arteri içeren parankimin bir parçasıdır. Çevrede, segmentler birbiriyle kaynaşmıştır ve pulmoner lobüllerin aksine, şeffaf bağ dokusu katmanları içermez. Her segment, tepesi akciğerin kapılarına ve tabanı yüzeyine bakan konik bir şekle sahiptir. Pulmoner venlerin dalları, segmentler arası bağlantılardan geçer. Her akciğerde 10 segment ayırt edilir (Şekil 310, 311, 312).

Sağ akciğerin bölümleri

Üst lobun bölümleri. 1. Apikal segment (segmentum apikale) akciğerin tepesini kaplar ve segmentler arası dört sınırı vardır: apikal ve anterior, apikal ve posterior segmentler arasında akciğerin medial ve kostal yüzeyinde iki sınır. Kostal yüzeydeki segmentin alanı medialden biraz daha küçüktür. Frenik sinirin seyri boyunca akciğer hilusunun önünde visseral plevra diseksiyonu yapıldıktan sonra segmentin hilumunun yapısal elemanlarına (bronş, arter ve ven) yaklaşılabilir. Segmental bronş 1-2 cm uzunluğundadır, bazen posterior segmental bronş ile ortak bir gövdede ayrılır. Göğüste, segmentin alt sınırı, II kaburgasının alt kenarına karşılık gelir.

2. Posterior segment (segmentum posterius) apikal segmentin dorsalinde yer alır ve segmentler arası beş sınırı vardır: ikisi akciğerin medial yüzeyinde posterior ve apikal arasında, posterior ve alt lobun üst segmentleri arasında ve üç sınır bulunur kostal yüzeyde ayırt edilir: akciğerin alt lobunun apikal ve arka, arka ve ön, arka ve üst segmentleri arasında. Arka ve ön segmentlerin oluşturduğu sınır dikey olarak yönlendirilir ve altta fissura horizontalis ile fissura obliqua'nın birleştiği yerde biter. Alt lobun arka ve üst segmentleri arasındaki sınır, fissura horizontalis'in arka kısmına karşılık gelir. Arka segmentin bronş, arter ve venine yaklaşım, kapının arka yüzeyindeki plevra diseksiyonunda medial taraftan veya yatay sulkusun ilk bölümünün yanından gerçekleştirilir. Segmental bronş, arter ve ven arasında bulunur. Arka segmentin veni ön segmentin veni ile birleşerek pulmoner vene akar. Göğüs yüzeyinde, arka segment II ve IV kaburgalar arasında yansıtılır.

3. Ön segment (segmentum anterius) sağ akciğerin üst lobunun ön kısmında yer alır ve bölümler arası beş sınıra sahiptir: iki - akciğerin medial yüzeyinden geçerek ön ve apikal ön ve medial segmentleri ayırır ( orta lob); orta lobun anterior ve apikal, anterior ve posterior, anterior, lateral ve medial segmentleri arasındaki kostal yüzey boyunca üç sınır uzanır. Ön segment arter, pulmoner arterin superior dalından çıkar. Segmental ven, superior pulmoner venin bir koludur ve segmental bronştan daha derinde bulunur. Akciğer hilusu önünde medial plevranın diseksiyonu yapıldıktan sonra segmentin damarları ve bronşları bağlanabilir. Segment, II - IV kaburga seviyesinde bulunur.

Orta hisse segmentleri. 4. Akciğerin medial yüzeyinin yan tarafındaki yanal segment (segmentum laterale), yalnızca eğik interlobar oluğun üzerinde dar bir şerit şeklinde yansıtılır. Segmental bronş geriye doğru yönlendirilmiştir, bu nedenle segment orta lobun arka kısmını kaplar ve kostal yüzeyin yanından görülebilir. Beş segmentler arası sınırı vardır: iki - alt lobun lateral ve medial, lateral ve anterior segmentleri arasındaki medial yüzeyde (son sınır, eğik interlobar oluğun son kısmına karşılık gelir), kostal yüzeyinde üç sınır akciğer, orta lobun lateral ve medial segmentleri ile sınırlıdır (ilk sınır, yatay oluğun ortasından eğik oluğun sonuna kadar dikey olarak gider, ikincisi, lateral ve anterior segmentler arasındadır ve pozisyonuna karşılık gelir. yatay oluk; lateral segmentin son sınırı, alt lobun ön ve arka segmentleri ile temas halindedir).

Segmental bronşlar, arterler ve venler derinde bulunurlar, bunlara ancak akciğer kapısının altındaki eğik bir oluk boyunca yaklaşılabilir. Segment, göğüste IV-VI kaburgaları arasındaki boşluğa karşılık gelir.

5. Medial segment (segmentum mediale), orta lobun hem kostal hem de medial yüzeylerinde görülebilir. Segmentler arası dört sınırı vardır: ikisi medial segmenti üst lobun ön segmentinden ve alt lobun lateral segmentinden ayırır. İlk sınır, yatay oluğun ön kısmı ile, ikincisi - eğik oluk ile çakışmaktadır. Kostal yüzeyde ayrıca iki segment arası sınır vardır. Bir çizgi, yatay karık ön kısmının ortasından başlar ve eğik karık sonuna kadar alçalır. İkinci sınır, medial segmenti üst lobun ön segmentinden ayırır ve anterior yatay sulkusun konumu ile çakışır.

Segmental arter, pulmoner arterin alt dalından çıkar. Bazen arter ile birlikte 4 segment. Altında segmental bir bronş ve ardından 1 cm uzunluğunda bir damar vardır.Segmental sapa, akciğer kapısının altında eğik bir interlobar oluk yoluyla erişim mümkündür. Göğüsteki segmentin sınırı orta aksiller hat boyunca IV-VI kaburgalarına karşılık gelir.

Alt lobun bölümleri. 6. Üst segment (segmentum superius), akciğerin alt lobunun üst kısmını kaplar. III-VII kaburga seviyesindeki segmentin iki segment arası sınırı vardır: biri alt lobun üst segmenti ile üst lobun arka segmenti arasında eğik bir oluk boyunca uzanır, ikincisi - üst ve alt segmentler arasında alt lob. Üst ve alt segmentler arasındaki sınırı belirlemek için, akciğerin yatay sulkusunun ön kısmının eğik sulkus ile birleştiği yerden şartlı olarak devam etmesi gerekir.

Üst segment, pulmoner arterin alt dalından bir arter alır. Arterin altında bronş ve sonra ven bulunur. Segmentin kapılarına erişim, eğik interlobar karıktan mümkündür. Visseral plevra, kostal yüzeyin yanından disseke edilir.

7. Medial bazal segment (segmentum basale mediale), akciğer kapısının altındaki medial yüzeyde, sağ atriyum ve inferior vena kava ile temas halinde bulunur; anterior, lateral ve posterior segmentlerle sınırları vardır. Vakaların sadece% 30'unda görülür.

Segmental arter, pulmoner arterin alt dalından çıkar. Segmental bronş, alt lob bronşunun en yüksek dalıdır; damar bronşun altında bulunur ve sağ alt pulmoner vene akar.

8. Ön bazal segment (segmentum basale anterius) alt lobun önünde bulunur. Göğüste, orta koltuk altı çizgisi boyunca VI-VIII nervürlerine karşılık gelir. Üç intersegmental sınırı vardır: ilki orta lobun ön ve yan bölümleri arasından geçer ve eğik interlober oluğa karşılık gelir, ikincisi - ön ve yan bölümler arasında; medial yüzeydeki çıkıntısı, pulmoner ligamanın başlangıcı ile çakışır; üçüncü sınır, alt lobun ön ve üst segmentleri arasında uzanır.

Segmental arter, pulmoner arterin alt dalından, bronştan kaynaklanır - alt lob bronşunun dalından, ven alt pulmoner vene akar. Oblik interlobar oluğun dibinde visseral plevranın altında arter ve bronş, pulmoner ligamanın altında ven izlenebilir.

9. Lateral bazal segment (segmentum basale laterale), arka aksiller çizgi boyunca VII-IX kaburgaları arasında, akciğerin kostal ve diyafragmatik yüzeylerinde görülebilir. Üç segmentler arası sınırı vardır: birincisi - yanal ve ön segmentler arasında, ikincisi - lateral ve medial arasındaki medial yüzeyde, üçüncüsü - lateral ve posterior segmentler arasında.

Segmental arter ve bronş oblik oluğun alt kısmında, ven ise pulmoner ligamanın altında yer alır.

10. Arka bazal segment (segmentum basale posterius), omurga ile temas halinde alt lobun arkasında yer alır. VII-X kaburgaları arasındaki boşluğu kaplar. İki bölümler arası sınır vardır: birincisi - arka ve yan bölümler arasında, ikincisi - arka ve üst kısımlar arasında. Eğik karık derinliğinde segmental arter, bronş ve ven bulunur; operasyon sırasında akciğer alt lobunun medial yüzeyinden onlara yaklaşmak daha kolaydır.

Sol akciğerin bölümleri

Üst lobun bölümleri. 1. Apikal segment (segmentum apikale), sağ akciğerin apikal segmentinin şeklini pratik olarak tekrarlar. Kapının üzerinde segmentin arteri, bronşu ve veni bulunur.

2. Arka segment (segmentum posterius) (Şek. 310) alt sınırı ile V kaburga seviyesine iner. Apikal ve posterior segmentler genellikle tek segmentte birleştirilir.

3. Ön segment (segmentum anterius) aynı pozisyonu işgal eder, sadece alt segmentler arası sınırı üçüncü nervür boyunca yatay olarak uzanır ve üst kamış segmentini ayırır.

4. Üst kamış segmenti (segmentum linguale superius), öndeki III-V nervürleri seviyesinde ve IV-VI nervürleri arasındaki orta aksiller hat boyunca medial ve kostal yüzeylerde bulunur.

5. Alt kamış bölümü (segmentum linguale inferius) bir önceki bölümün altındadır. Alt intersegmental sınırı, interlobar sulkus ile çakışır. Akciğerin ön kenarında, üst ve alt kamış bölümleri arasında, akciğerin kalp çentiğinin bir merkezi vardır.

Alt lobun bölümleri sağ akciğer ile çakışıyor.

6. Üst segment (segmentum superius).

7. Medial bazal segment (segmentum bazale mediale) kararsız.

8. Ön bazal segment (segmentum basale anterius).

9. Yanal bazal segment (segmentum basale laterale).

10. Posterior bazal segment (segmentum basale posterius)

plevral keseler

Göğüs boşluğunun sağ ve sol plevral keseleri, ortak vücut boşluğunun (celoma) bir türevidir. Göğüs boşluğunun duvarları, seröz zarın parietal tabakasıyla kaplıdır - plevra (pleura parietalis); akciğer plevra (pleura visceralis pulmonalis) akciğer parankimi ile birleşir. Aralarında az miktarda sıvı - yaklaşık 20 ml olan kapalı bir plevra boşluğu (cavum pleurae) vardır. Plevra, tüm seröz zarlarda bulunan genel bir yapısal plana sahiptir, yani tabakaların birbirine bakan yüzeyi, bazal zar üzerinde bulunan mezotelyum ve 3-4 tabakadan oluşan bir bağ dokusu fibröz tabanı ile kaplıdır.

Parietal plevra f ile birlikte büyüyen göğüs duvarlarını kaplar. endotorasik. Kaburgalar bölgesinde, plevra periosteum ile sıkıca kaynaşmıştır. Parietal yaprağın konumuna bağlı olarak kostal, diyafragmatik ve mediastinal plevra ayırt edilir. İkincisi perikard ile kaynaşmıştır ve üstte 1. kaburganın 3-4 cm üzerinde yükselen plevranın kubbesine (cupula pleurae) geçer, altta diyafragmatik plevraya geçer, önde ve arkada - kostal ve bronşlar boyunca devam eder, arterler ve venler ciğer kapısının visseral tabakasına geçer. Parietal tabaka, plevranın üç sinüsünün oluşumunda yer alır: sağ ve sol kostal-diyafragmatik (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) ve kostal-mediastinal (sinüs costomediastinalis). İlki diyafram kubbesinin sağında ve solunda bulunur ve kostal ve diyafragmatik plevra ile sınırlıdır. Kostomediastinal sinüs (sinus costomediastinalis), kostal ve mediastinal tabakaların oluşturduğu sol akciğerin kardiyak çentiğinin karşısında yer alan eşleşmemiştir. Cepler, akciğer dokusunun inspirasyon sırasında girdiği plevral boşlukta yedek bir yeri temsil eder. Patolojik süreçlerde, plevral keselerde kan ve irin göründüğünde, öncelikle bu sinüslerde birikir. Plevra iltihabının bir sonucu olarak yapışıklıklar öncelikle plevral sinüslerde meydana gelir.

Parietal plevranın sınırları

Paryetal plevra, visseral plevradan daha geniş bir alanı kaplar. Sol plevral boşluk sağdakinden daha uzun ve dardır. Tepedeki pariyetal plevra 1. kaburganın başına kadar büyür ve oluşan plevral kubbe (cupula pleurae) 1. kaburganın 3-4 cm yukarısına çıkar ve bu boşluk akciğerin apeksi ile doldurulur. Parietal tabakanın arkasında, XII kaburganın başına iner ve burada diyafragmatik plevraya geçer; ön açık Sağ Taraf, sternoklaviküler eklemin kapsülünden başlayarak, sternumun iç yüzeyi boyunca VI kaburgasına inerek diyafragmatik plevraya geçer. Solda, parietal tabaka sağ plevraya paralel olarak IV kaburga kıkırdağını takip eder, ardından 3-5 cm sola sapar ve VI kaburga seviyesinde diyafragmatik plevraya geçer. Perikardın plevra tarafından örtülmeyen üçgen kesiti IV-VI kaburgalarına yapışır (Şekil 313). Parietal yaprağın alt sınırı, göğüs ve kaburgaların koşullu çizgilerinin kesiştiği noktada belirlenir: linea parasternal boyunca - VI kaburgasının alt kenarı, linea medioclavicularis boyunca - VII kaburganın alt kenarı, linea axillaris media boyunca - X kaburga, linea scapularis boyunca - XI kaburga, linea paravertebral boyunca - XII torasik omurun gövdesinin alt kenarına.

Akciğerlerin ve plevranın yaş özellikleri

Yenidoğanda, akciğerin üst loblarının göreceli hacmi, yaşamın ilk yılının sonunda bir çocuktan daha azdır. Ergenlikte, akciğer, yenidoğanın akciğerine kıyasla hacim olarak 20 kat artar. Sağ akciğer daha yoğun gelişir. Yenidoğanda, alveollerin duvarları, akciğerlerin elastik çekişini ve patolojik süreçlerde ödem gelişme oranını etkileyen çok az elastik lif ve çok sayıda gevşek bağ dokusu içerir. Diğer bir özelliği ise yaşamın ilk 5 yılında alveol sayısı ve bronşiyal dallanma düzenlerinin artmasıdır. Sadece 7 yaşındaki bir çocuktaki asinüs, yapı olarak yetişkin asinusuna benzer. Segmental yapı, yaşamın tüm yaş dönemlerinde açıkça ifade edilir. 35-40 yıl sonra, diğer organların tüm dokularının özelliği olan kapsayıcı değişiklikler meydana gelir. Solunum yolunun epiteli incelir, elastik ve retiküler lifler çözülür ve parçalanır, bunların yerini düşük gerilimli kollajen lifleri alır, pnömoskleroz oluşur.

Akciğerlerin plevral tabakalarında 7 yaşına kadar elastik lif sayısında paralel bir artış olur ve plevranın çok katmanlı mezotelyal astarı bir katmana iner.

Solunum mekanizması

Akciğerlerin parankimi, gerildikten sonra ilk hacmi işgal edebilen elastik doku içerir. Bu yüzden akciğer solunumu hava yollarındaki hava basıncı dışarıdakinden daha yüksekse mümkündür. 8 ila 15 mm Hg arasındaki hava basıncı farkı. Sanat. akciğer parankiminin elastik dokusunun direncini yener. Bu, inhalasyon sırasında göğüs genişlediğinde, pariyetal plevra, diyafram ve kaburgalarla birlikte pozisyon değiştirdiğinde ve bu da plevral keselerde bir artışa yol açtığında meydana gelir. Plevral boşluklar ve akciğerlerdeki hava jeti farkının basıncı altında visseral tabaka pasif olarak pariyetal tabakayı takip eder. Kapalı plevral keselerde bulunan akciğer, inhalasyon aşamasında tüm ceplerini doldurur. Ekshalasyon aşamasında göğüs kasları gevşer ve pariyetal plevra göğüsle birlikte göğüs boşluğunun merkezine yaklaşır. Akciğer dokusunun esnekliği nedeniyle hacmi azalır ve havayı dışarı doğru iter.

Akciğer dokusunda çok fazla kollajen lifinin göründüğü (pnömoskleroz) ve akciğerlerin elastik geri tepmesinin bozulduğu durumlarda, nefes verme güçleşir, bu da akciğerlerin genişlemesine (amfizem) ve gaz değişiminin bozulmasına (hipoksi) yol açar.

Parietal veya visseral plevra hasar görürse plevral boşluğun sıkılığı bozulur ve pnömotoraks gelişir. Bu durumda akciğer çöker ve solunum fonksiyonu devre dışı kalır. Akciğer zarındaki bozukluk giderilip plevral keseden hava emildiğinde akciğer tekrar solunuma dahil olur.

İlham sırasında diyaframın kubbesi 3-4 cm alçalır ve kaburgaların spiral yapısından dolayı ön uçları öne ve yukarı doğru hareket eder. Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda, kaburgaların eğriliği olmadığı için diyaframın hareketinden dolayı solunum meydana gelir.

Sakin nefes alma ile inhalasyon ve ekshalasyon hacmi 500 ml'dir. Bu hava esas olarak akciğerlerin alt lobunu doldurur. Akciğerlerin üst kısımları pratik olarak gaz değişimine katılmaz. Sessiz nefes alma sırasında, 2. ve 3. dereceden solunum bronşiyollerinin kas tabakasının kasılması nedeniyle alveollerin bir kısmı kapalı kalır. Sadece fiziksel çalışma ve derin nefes alma sırasında tüm akciğer dokusu gaz değişimine dahil edilir. Akciğerlerin hayati kapasitesi erkeklerde 4-5,5 litre, kadınlarda - 3,5-4 litredir ve solunum, ek ve yedek havadan oluşur. Maksimum ekshalasyondan sonra, akciğerlerde 1000-1500 ml artık hava tutulur. Sakin nefes alma sırasında havanın hacmi 500 ml'dir (solunum havası). Maksimum inspirasyonda 1500-1800 ml ilave hava verilir. Ekshalasyon sırasında akciğerlerden 1500-1800 ml miktarındaki yedek hava çıkarılır.

Solunum hareketleri dakikada 16-20 kez refleks olarak gerçekleştirilir, ancak isteğe bağlı bir solunum hızı da mümkündür. İnhalasyon sırasında plevral boşluktaki basınç düştüğünde bir acele oluşur. venöz kan kalbe ve torasik kanaldan lenf çıkışını iyileştirir. Bu nedenle, derin nefes almanın kan akışı üzerinde yararlı bir etkisi vardır.

akciğer röntgeni

Akciğerlerin röntgenleri yapıldığında, genel bakış, direkt ve lateral, ayrıca hedefe yönelik radyografiler ve tomografik inceleme. Ek olarak, bronşlar kontrast maddelerle doldurularak (bronkogram) bronş ağacı incelenebilir.

Genel bakış görüntüsünün önden görünümünde, göğüs boşluğunun organları, göğüs, diyafram ve kısmen karaciğer görülmektedir. Radyografi sağ (daha büyük) ve sol (daha küçük) akciğer alanlarını gösterir, aşağıdan karaciğerle, ortada kalp ve aortla sınırlanır. Pulmoner alanlar, bağ dokusu katmanları ve alveollerin ve küçük bronşların hava gölgesinden oluşan açık bir arka plana karşı iyi konturlu pulmoner kan damarlarının net bir gölgesinden oluşur. Bu nedenle, hacimlerinin birimi başına çok fazla hava dokusu vardır. Pulmoner alanların arka planına karşı pulmoner paterni, kısa şeritler, daireler, hatta konturlu noktalardan oluşur. Bu pulmoner patern, akciğer dokusunun şişmesi veya çökmesi (atelektazi) sonucu akciğer havasını kaybederse kaybolur; akciğer dokusunun tahribatı ile birlikte daha açık renkli alanlar dikkati çeker. Payların, segmentlerin, lobüllerin sınırları normalde görünmez.

Normalde daha büyük damarların katmanlaşması nedeniyle akciğerde daha yoğun bir gölge görülür. Solda, akciğerin kökü aşağıda kalbin gölgesiyle kaplıdır ve üstte pulmoner arterin net ve geniş bir gölgesi vardır. Sağda, akciğer kökünün gölgesi daha az zıttır. Kalp ile sağ pulmoner arter arasında orta ve alt lob bronşlarından hafif bir gölge vardır. Diyaframın sağ kubbesi VI-VII kaburgasında bulunur (inhalasyon aşamasında) ve her zaman soldan daha yüksektir. Sağın altında karaciğerin yoğun bir gölgesi, solun altında mide forniksinin hava kabarcığı yatıyor.

Yanal projeksiyonda bir anket radyografisinde, yalnızca akciğer alanını daha ayrıntılı incelemekle kalmaz, aynı zamanda bu pozisyonda birbiri üzerine binmeyen akciğer segmentlerini de yansıtabilirsiniz. Bu resimde ayrıca segmentlerin yerleşimini de oluşturabilirsiniz. Yan görüntüde sağ ve sol akciğerin üst üste binmesi sonucu gölge her zaman daha yoğun ama en yakın akciğerin yapısı daha net tanımlanmış. Resmin üst kısmında, boyun ve kuşağın gölgelerinin kısmen üst üste geldiği akciğer tepeleri görülmektedir. üst uzuv keskin bir ön kenarlıkla: aşağıda, diyaframın her iki kubbesi de görülebilir, kaburgalarla kostofrenik sinüsün keskin açılarını oluşturur, önde - sternum, arkada - omurga, kaburgaların ve kürek kemiklerinin arka uçları. Akciğer alanı iki daha hafif alana ayrılmıştır: sternum, kalp ve aort ile sınırlı retrosternal ve kalp ile omurga arasında yer alan retrokardiyak.

Trakea, beşinci torasik omur seviyesine kadar bir ışık şeridi şeklinde görülebilir.

Hedeflenen radyografi, genel bakış görüntülerini tamamlar, en iyi görüntüde belirli ayrıntıları ortaya çıkarır ve normal yapıların saptanmasından çok akciğerlerin apeksindeki, kostofrenik sinüslerdeki çeşitli patolojik değişikliklerin tanısında daha sık kullanılır.

Tomogramlar (katmanlı görüntüler) özellikle akciğerlerin incelenmesinde etkilidir, çünkü bu durumda görüntü akciğerin belirli bir derinliğinde uzanan bir katmanı gösterir.

Bronşların doldurulmasından sonraki bronkogramlarda kontrast madde ana, lober, segmental ve lobüler bronşlara bir kateter vasıtasıyla sokulan , bronş ağacının durumunu izlemek mümkündür. Normal bronşların çapı art arda azalan düzgün ve net konturları vardır. Kontrastlı bronşlar, kaburgaların gölgesinde ve akciğerin kökünde açıkça görülebilir. Nefes alırken normal bronşlar uzar ve genişler, nefes verirken - bunun tersi de geçerlidir.

Direkt anjiyogramda a. pulmonalis 3 cm uzunluğunda, 2-3 cm çapındadır ve VI torasik omur seviyesinde omurganın gölgesi üzerine biner. Burada sağ ve sol dallara ayrılmıştır. Tüm segmental arterler daha sonra ayırt edilebilir. Üst ve orta lobların damarları, eğik bir konuma sahip olan üst pulmoner vene ve alt lobun damarları - kalbe göre yatay olarak yerleştirilmiş alt pulmoner vene bağlanır (Şekil 314, 315) .

Akciğerlerin filogenisi

Suda yaşayan hayvanlar, farinks ceplerinin bir türevi olan bir solungaç aparatına sahiptir. Solungaç yarıkları tüm omurgalılarda gelişir, ancak karada yaşayanlarda yalnızca embriyonik dönemde bulunurlar (bkz. Kafatasının gelişimi). Solungaç aparatına ek olarak, solunum organları ayrıca sırt derisinin altında yatan farenksin derinleşmesini temsil eden supra-solungaç ve labirent aparatını içerir. Birçok balığın solungaç solunumuna ek olarak bağırsak solunumu vardır. Hava yutulduğunda, bağırsağın kan damarları oksijeni emer. Amfibilerde deri aynı zamanda yardımcı bir solunum organı olarak da işlev görür. Yardımcı organlar, yemek borusu ile iletişim kuran yüzme kesesini içerir. Akciğerler, akciğerli balıklarda ve ganoid balıklarda bulunanlara benzer şekilde, eşleştirilmiş, çok bölmeli yüzme keselerinden türemiştir. Bu kabarcıklar, akciğerler gibi, 4 brankial arter tarafından kanla beslenir. Böylece yüzme kesesi başlangıçta suda yaşayan hayvanlarda ek bir solunum organı iken karada yaşayanlarda ana solunum organı haline geldi.

Akciğerlerin evrimi, hava ile temas halinde olan vasküler ve epitelyal yüzeyi artırmak için basit bir mesanede çok sayıda bölme ve boşluğun ortaya çıkması gerçeğinde yatmaktadır. Akciğerler, 1974 yılında, kesinlikle akciğer solunumu yapan Amazon Arapaima'nın en büyük balığında keşfedildi. Gill nefes alıyor, hayatının sadece ilk 9 günü var. Süngerimsi akciğerler kan damarlarına ve kuyruk kardinal damarına bağlıdır. Akciğerlerden gelen kan büyük sol arka kardinal vene girer. Hepatik ven kapağı, kalbe arteriyel kan sağlanması için kan akışını düzenler.

Bu veriler, daha düşük seviyedeki suda yaşayan hayvanların sudan karasal solunuma kadar tüm geçiş formlarına sahip olduğunu gösteriyor: solungaçlar, solunum keseleri ve akciğerler. Amfibilerde ve sürüngenlerde, az sayıda alveolleri olduğundan, akciğerler hala zayıf bir şekilde gelişmiştir.

Kuşlarda akciğerler zayıf bir şekilde genişleyebilir ve göğüs boşluğunun sırt kısmında bulunur, plevra ile örtülmez. Bronşlar derinin altındaki hava keseleriyle iletişim kurar. Bir kuşun uçuşu sırasında hava keseciklerinin kanatlar tarafından sıkıştırılması nedeniyle akciğerlerin ve hava keselerinin otomatik olarak havalandırılması gerçekleşir. Kuşların akciğerleri ile memelilerin akciğerleri arasındaki temel fark, kuşların hava yollarının memelilerde olduğu gibi körü körüne alveollerle değil, anastomoz yapan hava kılcal damarlarıyla bitmesidir.

Tüm memelilerde, akciğerler ek olarak alveollerle iletişim kuran bronş dalları geliştirir. Sadece alveoler pasajlar, amfibilerin ve sürüngenlerin akciğer boşluğunun kalıntılarını temsil eder. Memelilerde lob ve segment oluşumuna ek olarak akciğerlerde merkezi solunum yolu ile alveolar kısmın ayrılması meydana gelmiştir. Alveoller özellikle önemli ölçüde gelişir. Örneğin, bir kedideki alveollerin alanı 7 m2 ve bir atta - 500 m2'dir.

akciğerlerin embriyogenezi

Akciğerlerin döşenmesi, yemek borusunun ventral duvarından silindirik bir epitel ile kaplı bir alveolar kese oluşumu ile başlar. Embriyonik gelişimin 4. haftasında sağ akciğerde üç, solda iki kese belirir. Keseleri çevreleyen mezenkim, kan damarlarının büyüdüğü bağ dokusu tabanını ve bronşları oluşturur. Pleura, embriyonun ikincil boşluğunu kaplayan somatopleura ve splanchnopleura'dan kaynaklanır.

Akciğerler (pulmonlar)- göğüs boşluğunun neredeyse tamamını kaplayan ve solunum sisteminin ana organı olan eşleştirilmiş bir organdır.

Akciğerler göğüs boşluğuna, sağda ve solda kalbe bitişik olarak serilir. Tabanı diyafram üzerinde bulunan ve üst kısmı klavikulanın 1-3 cm yukarısında çıkıntı yapan yarı koni şeklindedirler.

Akciğerler loblardan oluşur. Sağ akciğerde 3 lob, solda 2 lob vardır.

Akciğerin iskeleti, ağaç dallarına ayrılan bronşlardan oluşur.

Her akciğer seröz bir zarla kaplıdır - pulmoner plevra ve plevral kesede bulunur. Göğüs boşluğunun iç yüzeyi parietal plevra ile kaplıdır. Dışarıda, plevraların her biri, plevral sıvıyı plevral yarığa (göğüs boşluğu duvarı ile akciğer arasındaki boşluk) salgılayan bir glandüler hücre tabakasına sahiptir. Akciğerlerdeki iç (kardiyak) yüzeyden bir girinti vardır - akciğerlerin kapıları. Bronşları, pulmoner arteri ve iki pulmoner veni içerirler. Pulmoner arter bronşlara paralel olarak dallanır.

Akciğer dokusu, tabanları yüzeye bakan 15 mm genişliğinde ve 25 mm uzunluğunda piramidal loblardan oluşur. Her lobülün tepesine bir bronş girer ve lobülün içinde 18-20 terminal bronşiyol oluşturur. Sırayla, bronşiyollerin her biri, akciğerlerin yapısal ve işlevsel bir elemanı olan bir asinus ile biter. Asinüs, alveolar kanallara ayrılan 20-50 alveoler bronşiyolden oluşur; duvarları çok sayıda alveol ile noktalanmıştır. Her alveoler geçiş terminal bölümlere geçer - 2 alveolar kese.

Akciğerlerin ana işlevi gaz değişimidir (kanın oksijenle zenginleştirilmesi ve ondan karbondioksit salınması).

Gaz değişimi, akciğerlerin kendi kasılmalarıyla birlikte göğüs duvarı ve diyaframın aktif hareketleri ile sağlanır. Gaz değişimi süreci doğrudan alveollerde gerçekleşir.

Akciğerlerin solunum yüzeyi vücut yüzeyini yaklaşık 75 kat aşar.

Akciğerlerin fizyolojik rolü gaz değişimi ile sınırlı değildir.

Gaz değişimine ek olarak, akciğerler salgı-boşaltım işlevi gerçekleştirir, yer alır metabolik süreçler, ayrıca termoregülasyon sürecinde fagositik özelliklere sahiptir.