Çoğalma aşaması. Proliferatif endometriyum: nedenleri, belirtileri, hastalık gelişim aşamaları, tedavi ve iyileşme süresi

Hormonal arka plandaki değişiklikler (kandaki östrojen ve progesteron düzeyleri) farklı günler yumurtalık döngüsü doğrudan endometriyumun, mukoza zarının durumunu etkiler fallop tüpleri, servikal kanal ve vajina. Uterusun mukoza zarı döngüsel değişikliklere (adet döngüsü) uğrar. Her döngüde, endometriyum adet, proliferatif ve salgılama aşamalarından geçer. Endometriyumda fonksiyonel (adet sırasında düşen) ve bazal (adet sırasında korunan) katmanlar ayırt edilir.

Çoğalma aşaması

Proliferatif (foliküler) faz - döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer; şu anda östrojenlerin (esas olarak estradiol) etkisi altında, bazal tabaka hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir. Fazın uzunluğu değişebilir. bazal sıcaklık vücut normaldir. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitel astarını oluşturur. Endometriyumda ayrıca yeni uterin bezlerin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi meydana gelir.

salgı fazı

Salgı (luteal) faz - ikinci yarı - yumurtlamadan adetin başlangıcına kadar (12-16 gün) sürer. Korpus luteum tarafından salgılanan yüksek düzeyde progesteron, embriyonun implantasyonu için uygun koşullar yaratır. Bazal vücut ısısı 37 °C'nin üzerindedir.

Epitel hücreleri bölünmeyi durdurur, hipertrofi. Rahim bezleri genişler, daha dallı hale gelir. Glandüler hücreler glikojen, glikoproteinler, lipitler, müsin salgılamaya başlar. Sır, rahim bezlerinin ağzına yükselir ve rahim lümenine salınır. Spiral arterler, mukoza zarının yüzeyine yaklaşarak daha kıvrımlı hale gelir. Fonksiyonel tabakanın yüzey kısımlarında, sitoplazmasında glikojen ve lipitlerin biriktiği bağ dokusu hücrelerinin sayısı artar. Hücrelerin etrafında kollajen ve retiküler lifler oluşur. Stromal hücreler, plasental yaprak döken hücrelerin özelliklerini kazanır. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler nedeniyle, işlevsel katmanda iki bölge ayırt edilir: kompakt - lümene bakan ve daha derin - süngerimsi. İmplantasyon olmazsa, yumurtalık steroid hormonlarındaki azalma, endometriyumun fonksiyonel tabakasının üst üçte ikisini besleyen spiral arterlerin bükülmesine, sertleşmesine ve daralmasına neden olur. Sonuç olarak, endometriyumun fonksiyonel tabakasında kan akışında bir bozulma vardır - iskemi, bu da fonksiyonel tabakanın reddedilmesine ve genital kanamaya yol açar.

adet dönemi

Adet aşaması - endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddi. 28 günlük bir döngü süresi ile adet 5 + 2 gün sürer.

W.Beck

"Adet döngüsünün aşamaları" bölümünden makale

Adet döngüsü sırasında Proliferatif faz olarak adlandırılan uterus mukozasının yapısı genel hatlarıyla yukarıda anlatıldığı gibidir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve adından da anlaşılacağı gibi uterus mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve adet sırasında dökülen mukozanın fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

Üreme sonucunda kumaşlar, adetten sonra mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) korunan, fonksiyonel bölgenin kendi plakasının oluşumu yeniden başlar. Menstrüasyondan sonra uterusta korunan ince mukoza tabakasından, tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş geri yüklenir ve glandüler epitelin çoğalması nedeniyle uterus bezleri de uzar ve artar; ancak bir mukoza zarında hala eşit kalırlar.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısını kazanmak ve ortalama bir yüksekliğe ulaşmak. Sonunda mukoza zarının yüzey epitelinin kirpikleri (kinocilia) Çoğalma aşaması kaybolur ve bezler salgı için hazırlanır.

Faz ile eş zamanlı olarak çoğalma yumurtalıkta adet döngüsü, folikül ve yumurta hücresinin olgunlaşması gerçekleşir. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), uterus mukozasında proliferatif süreçlere neden olan bir faktördür. Çoğalma aşamasının sonunda yumurtlama meydana gelir; folikül yerine adetin korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometriyum üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Proliferasyon fazı adet döngüsünün 6. gününden başlar ve 14-16. güne kadar devam eder (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır).

Eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

uyaran altında hormon Bu sırada yumurtalıkta oluşan korpus luteum (progesteron) nedeniyle, rahim mukozasının bezleri, özellikle taban bölümlerinde genişlemeye başlar, vücutları tirbuşon şeklinde bükülür, böylece uzunlamasına bölümlerde iç konfigürasyonları kenarlar testere dişi, pürüzlü bir görünüm alır. Mukoza zarının süngerimsi bir doku ile karakterize edilen tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epiteli başlar mukus salgılamak, bu aşamada glandüler hücrelerin gövdelerinde de biriken önemli miktarda glikojen içerir. Uygun mukozal plakanın dokusundaki mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, zayıf bir şekilde boyanmış bir sitoplazmaya ve çekirdeğe sahip genişlemiş poligonal hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler etrafa dağılmıştır. kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha da çoğalan yaprak döken hücrelerdir, böylece çok sayıda hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (chiretage sırasında elde edilen uterus mukozasının parçalarının histolojik incelemesi - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok araştırma sahip büyük önemözellikle belirlenirken dış gebelik. Gerçek şu ki, uterus mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresi veya daha doğrusu genç bir embriyo, normal bir yerde (uterus mukozasında) değil, uterus dışında başka bir yerde (dış gebelik) nigrate olduğunda (greftler) meydana gelir. ).

Endometriyumun temel amacı, gebe kalma ve başarılı hamilelik için koşullar yaratmaktır. Proliferatif tipteki endometrium, yoğun hücre bölünmesi nedeniyle mukoza dokusunun önemli ölçüde çoğalması ile karakterize edilir. Bildiğiniz gibi, tüm adet döngüsü boyunca rahim boşluğunu kaplayan iç tabaka değişikliklere uğrar. Bu aylık olarak gerçekleşir ve doğal bir süreçtir.

Endometriyumun yapısal yapısı, bazal ve fonksiyonel olmak üzere iki ana katmandan oluşur. Bazal katman, bir sonraki döngü sırasında fonksiyonel katmanı eski haline getirmek için tasarlandığından, değişikliklerden çok az etkilenir. Yapısı, çok sayıda kan sağlayan damarın nüfuz ettiği, birbirine sıkıca bastırılmış hücrelerdir. 1 - 1,5 cm aralığındadır, aksine fonksiyonel katman düzenli olarak değişir. Bunun nedeni adet döneminde, doğum sırasında, kürtaj sırasında cerrahi müdahalelerden ve teşhis manipülasyonları. Döngünün birkaç ana aşaması vardır: proliferatif, adet, salgı ve ön salgı. Bu dönüşümler düzenli olarak ve kadın vücudunun her dönemde ihtiyaç duyduğu işlevlere göre gerçekleşmelidir.

Endometriyumun normal yapısı

Döngünün farklı aşamalarında, rahimdeki endometriyumun durumu değişir. Örneğin, çoğalma döneminin sonunda bazal mukus tabakası 2 cm'ye kadar yükselir ve hormonal etkilere neredeyse cevap vermez. Döngünün ilk döneminde, uterus mukozası pembe, pürüzsüzdür ve önceki döngüde oluşan, tam olarak ayrılmamış küçük fonksiyonel tabaka alanları vardır. Sonraki hafta, hücre bölünmesinin neden olduğu proliferatif bir tip oluşur.

Kan damarları, endometriyumun düzensiz kalınlaşmış tabakasından kaynaklanan kıvrımlarda gizlenmiştir. Proliferatif tipteki endometriumdaki mukozanın en büyük tabakası uterusun arka duvarında ve altında gözlenir ve ön duvar ve çocuğun aşağıdaki yerinin bir kısmı neredeyse hiç değişmeden kalır. Bu dönemde mukoza 12 mm kalınlığa ulaşabilir. İdeal olarak, döngünün sonunda fonksiyonel katman tamamen reddedilmelidir, ancak bu genellikle olmaz ve reddetme yalnızca dış alanlarda gerçekleşir.

Endometriyum yapısının normdan sapma biçimleri

Endometriyumun kalınlığında normal değerlerden farklılıklar iki durumda ortaya çıkar - fonksiyonel nedenlerle ve patolojinin bir sonucu olarak. İşlevsellik, çocuğun yerinin kalınlaştığı yumurtanın döllenme sürecinden bir hafta sonra, hamileliğin erken bir aşamasında kendini gösterir.

Patolojik nedenler, doğru hücrelerin bölünmesinin ihlal edilmesinden kaynaklanır, bu da fazla dokuların oluşmasına neden olarak tümör oluşumlarının oluşumuna, örneğin sonuçta ortaya çıkan endometriyal hiperplaziye yol açar. Hiperplazi genellikle birkaç türe ayrılır:

, fonksiyonel ve bazal katmanlar arasında net bir ayrım olmaması, çeşitli şekillerde artan sayıda bez ile;
bezlerin hangi bölgelerinde kist oluşur;
epitel dokusunun çoğalması ve polip oluşumu ile odak;
, bağ hücrelerinin sayısında bir azalma ile endometriyumun yapısındaki değişmiş bir yapı ile karakterize edilir.

Atipik hiperplazinin fokal formu tehlikelidir ve rahimde kanserli bir tümöre dönüşebilir. En yaygın patoloji ortaya çıkar.

Endometriyumun gelişim aşamaları

adet döneminde çoğu endometriyum ölür, ancak yeni bir adetin başlamasıyla hemen hemen aynı anda, hücre bölünmesinin yardımıyla restorasyonu başlar ve 5 gün sonra endometriyumun yapısının, ince olmaya devam etmesine rağmen tamamen yenilendiği kabul edilir.

Proliferatif aşama 2 döngüden geçer - erken aşama ve geç aşama. Bu dönemde endometriyum büyüyebilir ve adetin başlangıcından yumurtlamaya kadar tabakası 10 kat artar.İlk aşamada rahim içindeki zar, tübüler bezlere sahip silindirik alçak bir epitel ile kaplanır. İkinci döngünün geçişi sırasında proliferatif tipteki endometriyum, daha yüksek bir epitel tabakası ile kaplanır ve içindeki bezler uzar ve dalgalı bir şekil alır. Preector aşamasında, endometriyal bezler şekil değiştirir ve boyut olarak artar. Mukoza yapısı, mukus salgılayan büyük glandüler hücrelerle sakküler hale gelir.

Endometriyumun salgılama aşaması, yoğun ve pürüzsüz bir yüzey ve aktivite göstermeyen bazalt tabakaları ile karakterize edilir.

Önemli! Proliferatif tipteki endometriyumun aşaması, oluşum dönemi ile çakışır ve

Çoğalma özelliği

Her ay, vücutta hamilelik anı ve hamileliğin başlangıç dönemi için tasarlanmış değişiklikler meydana gelir. Bu olaylar arasındaki süreye adet döngüsü denir. Proliferatif tipteki endometriyumun histeroskopik durumu, döngünün gününe bağlıdır, örneğin, ilk dönemde, eşit ve yeterince incedir. Geç dönem, endometriyumun yapısında önemli değişiklikler yapar, kalınlaşır, beyaz bir renk tonu ile parlak pembemsi bir renge sahiptir. Bu çoğalma döneminde fallop tüplerinin ağzının incelenmesi önerilir.

Proliferatif hastalıklar

Rahimdeki endometriyumun çoğalması sırasında yoğun hücre bölünmesi meydana gelir. Bazen bu sürecin düzenlenmesinde, bölünen hücrelerin fazla doku oluşturması sonucu bozulmalar meydana gelir. Bu durum rahimde onkolojik neoplazmların gelişimini, endometriyumun yapısındaki bozuklukları, endometriyozu ve daha birçok patolojiyi tehdit eder. Çoğu zaman muayene, glandüler ve atipik gibi 2 forma sahip olabilen endometrial hiperplaziyi ortaya çıkarır.

hiperplazi formları

Kadınlarda hiperplazinin glandüler tezahürü daha ileri yaşlarda, menopoz dönemlerinde ve sonrasında ortaya çıkar. Hiperplazi ile endometriyum kalınlaşmış bir yapıya ve uterus boşluğunda oluşan poliplere sahiptir. Bu hastalıkta epitel hücreleri normal hücrelerden daha büyüktür. Glandüler hiperplazi ile bu tür oluşumlar gruplanır veya glandüler yapılar oluşturur. Bu formun, oluşan hücrelerin daha fazla bölünmesini sağlamaması ve kural olarak nadiren kötü huylu bir yön alması önemlidir.

Atipik form, kanser öncesi durumları ifade eder. Gençlerde oluşmaz ve yaşlı kadınlarda menopoz döneminde kendini gösterir. Muayene sırasında büyük çekirdekli ve küçük nükleollü silindirik epitel hücrelerinde bir artış fark etmek mümkündür. Sayısı doğrudan hastalığın prognozu ve sonucu ile ilişkili olan lipid içeriğine sahip daha hafif hücreler de tespit edilir. Atipik glandüler hiperplazi, kadınların %2-3'ünde malign bir form alır. Bazı durumlarda gelişimi tersine çevirmeye başlayabilir, ancak bu sadece hormonal ilaçlarla tedavi edildiğinde olur.

Hastalık tedavisi

Mukoza yapısında ciddi değişiklikler olmaksızın akan, genellikle tedavi edilebilir. Bunun için teşhis küretajı kullanılarak bir çalışma yapılır ve ardından alınan mukoza dokusu örnekleri analiz için laboratuvara gönderilir. Atipik bir seyir teşhis edilirse küretaj ile cerrahi operasyon yapılır. Küretaj sonrası üreme fonksiyonlarını korumak ve gebe kalma yeteneğini korumak gerekiyorsa, hasta ilaç almaya zorlanacaktır. hormonal müstahzarlar progestinler ile. Bir kadında patolojik bozuklukların ortadan kalkmasından sonra en sık hamilelik meydana gelir.

Proliferasyon her zaman, aynı yapıya sahip olan, aynı anda gelişmelerine tek bir yerde başlayan, yani yerel olarak yerleştirilmiş hücrelerin yoğun büyümesi anlamına gelir. Dişi döngüsel işlevlerde, proliferasyon düzenli olarak ve yaşam boyunca gerçekleşir. Menstrüasyon sırasında, endometriyum dökülür ve daha sonra hücre bölünmesi ile eski haline döner. Üreme işlevlerinde herhangi bir anormallik veya saptanan patolojiler olan kadınlar, bir ultrason muayenesi sırasında veya uterustan tanısal kazımalar yaparken endometriyumun hangi proliferasyon aşamasında olduğunu dikkate almalıdır. Döngünün farklı dönemlerinde bu göstergeler birbirinden önemli ölçüde farklı olabilir.

yumurtalık	endometrium	ENDOKRİN DEĞİŞİKLİKLER
ÇOĞALMA FAZI
ilk aşama (adetten 3 gün sonra)
küçük antral foliküller arasında 5-6 ila 9-10 mm çapında 1 veya birkaç (2-3) olgunlaşan folikül öne çıkıyor	adetin bitiminden hemen sonra endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir; yapı homojendir (dar yankı pozitif çizgi), bir veya iki katmanlıdır; 3 gün sonra - 4-5 mm, yapı, proliferatif fazın özelliği olan üç katmanlı bir yapı kazanır	Erken ve orta aşamalar, kandaki ve foliküler sıvıdaki estradiol konsantrasyonunda bir artışı uyaran FSH tarafından kontrol edilir. İkincisi, çoğalma aşamasının orta aşamasının sonunda maksimum seviyesine ulaşır. Ve geç aşamada, baskın folikül, içinde biriken FSH ve estradiolün etkisi altında gelişen, kendi kendini düzenleyen bir sistem haline gelir. Başlangıç ve orta aşamalarda çoğalan endometriyumun kalınlığındaki artış da östrojenlerin neredeyse izole edilmiş etkisinden kaynaklanmaktadır.
orta aşama (6-7 gün sürer)
olgunlaşan foliküllerden biri boyutuyla (>10 mm) diğerlerinden öne çıkıyor - günde 2-4 mm büyüme (olgunlaşma) oranıyla baskın olanın özelliklerini kazanıyor; bu aşamanın sonunda 15-22 mm'ye ulaşır	Mukozal kalınlıkta 2-3 mm artış, üç katmanlı yapı
geç dönem (3-4 gün süren)
baskın folikül boyut olarak büyümeye devam eder ve adetten 12-14 gün sonra 23-32 mm çapa ulaşan preovulatuar bir foliküle dönüşür.	çoğalan endometriyumun hacmi 2-3 mm artar ve yumurtlamadan önce kalınlığı yaklaşık 8 mm'dir; buna paralel olarak, fonksiyonel epitelyumun yoğunluğu, özellikle bazal tabaka ile sınırda (mukozanın genel yapısı üç katmanlı kalır) - progesteronun olgun bir folikül tarafından preovulatuar salgılanmasının bir sonucu olarak biraz artar.	En az 30-50 saat boyunca 200 nmol/ml'yi aşan bir estradiol seviyesi, PH dalgalanmasına neden olur. Bu zamana kadar baskın folikülde yeterli miktarda LH / CG reseptörü biriktiği için, kandaki LH seviyesinin artmasıyla granüloza hücrelerinin luteinizasyonu başlar. Folikülün olgunlaşmasını tamamlayan belirleyici an, hormonal arka planın FSH seviyesinden LH seviyesine geçmesidir. İntrafoliküler sıvıda biriken LH, estradiol konsantrasyonunda bir azalmanın eşlik ettiği folikülde (ve daha az ölçüde kanda) progesteron üretimini uyarır. Yumurtlamadan önce, preovulatuar folikül yüksek seviyelerde FSH, LH ve progesteron, hafifçe azalmış seviyelerde estradiol ve önemsiz miktarlarda androstenediol içerir. Endometriyum, östrojen ve progesteronun ikili etkisi altındadır. Birincisi mukoza hacminde daha fazla artışı uyarırsa, progesteron spiral arterlerin gelişmesine neden olur. Endometriyumun çoğalmasıyla eş zamanlı olarak östrojenler, döngünün ikinci aşamasında mukozanın salgı aparatını tam fonksiyon için hazırlar.
yumurtlama
Preovulatuar folikül görüntüsü kaybolur. Dökülen intrafoliküler sıvı, retrouterin boşlukta veya paraovarian olarak belirlenebilir.
SAĞLIK FAZI
erken dönem (3-4 gün süren)
yumurtlanmış folikülden gelişen korpus luteum genellikle bulunmaz - sıvıyı kaybeden folikül kabuğu kapanır ve korpus luteum dokusu yumurtalık medullasının görüntüsü ile birleşir; kabuğun çökmüş duvarları içinde az miktarda sıvı tutulursa, korpus luteum sonografik olarak (%20-30) yıldız şeklinde bir amoeboid veya eko-pozitif bir çerçeve ile çevrili zeleid boşluğu şeklinde tespit edilebilir ve bu giderek azalır. ve erken aşamanın sonunda kaybolur	yankı yoğunluğu eşit olarak artar ve üç katmanlı yapı kaybolur; orta aşamanın başlangıcında, mukoza orta yoğunlukta neredeyse homojen bir dokudur - salgılayıcı endometriyum	Döngünün ikinci aşaması, menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen yoğun progesteron salgılanması ile ilişkilidir. Etkisi altında, glandüler kriptlerin hipertrofisi ve stroma elemanlarının yaygın bir kalınlaşması vardır. Spiral arterler uzar ve kıvrımlı hale gelir.
orta aşama (6-8 gün sürer)
Yumurtalığın yapısı, medulla çevresinde yer alan çok sayıda antral folikül ile temsil edilir.	bu döngüde sonuncusu mukozanın 1-2 mm kalınlaşması; çap - 12-15 mm; yapı ve yoğunluk aynıdır; erken aşamaya kıyasla daha az sıklıkla yankı yoğunluğunda hafif bir artış olur	Endometriyumun salgı dönüşümleri, korpus luteum hormonunun maksimum konsantrasyonu nedeniyle maksimum düzeyde ifade edilir. Glandüler kriptler birbirine çok yakındır, stromada desidua benzeri bir reaksiyon gelişir, spiral arterler çoklu düğümler şeklinde iyi ifade edilir; bu aşama, blastokistin implantasyonu için en iyi koşulların olduğu dönemdir, endometriyumun döllenmiş bir yumurtanın gelişimi için gerekli olan karmaşık bir sıvının rahim boşluğuna salınmasının doruk noktasıdır.
geç dönem (3 gün süren)
dinamizm olmadan	genel yankı yoğunluğu biraz azalır; azaltılmış yoğunluğa sahip tek küçük alanlar yapıda fark edilir hale gelir; mukozanın çevresinde 2-4 mm'lik bir eko-negatif ret çemberi belirir	Mukozada belirgin trofik değişikliklere neden olan progesteron salgılanmasında hızlı bir azalma vardır. Korpus luteumun ölümünün bir sonucu olarak, progesteron konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır, endometriyumdaki kan dolaşımı bozulur, doku nekrozu oluşur ve fonksiyonel tabaka reddedilir - adet kanaması.

korpus luteum

Yırtılmış bir folikül korpus luteuma dönüştüğünde, tekal değil, foliküler (epitel) hücreler (folikül duvarına bitişik) çoğalır (çoğalır). Metamorfoz ürünleri (sözde luteal hücreler) artık östrojenik hormonlar değil, progesteron üretir.

Korpus luteumun gelişimi, yumurtlamaya neden olan aynı hormon olan hipofiz lüteinize edici hormon (LH) tarafından başlatılır. Daha sonra işleyişi (progesteron üretimi dahil), hipofiz bezinde veya (hamilelik sırasında) plasentada üretilen laktotropik hormon (LTH) tarafından desteklenir.

İÇİNDE yaşam döngüsü Korpus luteumun şemada gösterilen 4 aşaması vardır.

Çiçeklenme aşamasında korpus luteum:

Glandüler metamorfoz sürecinde, foliküler epitel hücrelerinden luteal hücreler oluşur. Büyük, yuvarlak, hücresel bir sitoplazmaya sahipler, sarı bir pigment (lutein) içerirler ve progesteron hormonunu üretirler. Bu hücreler neredeyse sürekli bir kütle halinde bulunur. Diğer endokrin oluşumlar gibi, korpus luteum da tekadan büyüyen çok sayıda kan damarı içerir.Teka hücrelerinin artık gözlenmediği korpus luteum çevresinde lifli bağ dokusu baskındır.

"Yumurtalıkların ve endometriyumun fizyolojik döngüsel dönüşümlerinin dinamikleri" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometriyumun amacı ve yapısı
Endometriyumun normal yapısı
normdan sapmalar
hastalığın tedavisi

Proliferatif bir endometriyum tipinin ne olduğunu bulmak için kadın vücudunun nasıl çalıştığını anlamak gerekir. Endometriyum ile kaplı uterusun iç kısmı, tüm adet dönemi boyunca döngüsel değişiklikler yaşar.

Endometriyum, uterusun iç düzlemini kaplayan, kan damarlarıyla zengin bir şekilde beslenen ve organa kan sağlamaya yarayan bir mukoza tabakasıdır.

Endometriyumun amacı ve yapısı

Yapısına göre, endometriyum iki katmana ayrılabilir: bazal ve fonksiyonel.

İlk katmanın özelliği, neredeyse hiç değişmemesi ve bir sonraki adet döneminde fonksiyonel katmanın yenilenmesinin temelini oluşturmasıdır.

Bezler ve çok sayıda dallanmış kan damarı ile donatılmış, birbirine sıkıca bitişik, dokuları (stroma) bağlayan bir hücre tabakasından oluşur. Normal durumda kalınlığı bir ila bir buçuk santimetre arasında değişir.

Bazal işlevsel katmanın aksine, sürekli olarak değişime uğrar. Bunun nedeni, adet sırasında kan aktığında pullanma, bir çocuğun doğumu, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, teşhis sırasında kürtaj sonucu bütünlüğünün bozulmasıdır.

Endometriyum, plasentayı oluşturan bezlerin ve kan damarlarının sayısı arttığında, başlıca hamileliğin başlaması ve başarılı seyri için gerekli koşulları sağlamak olan çeşitli işlevleri yerine getirmek üzere tasarlanmıştır. Bir çocuğun bulunduğu yerin amaçlarından biri de embriyoya besin ve oksijen sağlamaktır. Diğer bir işlevi de rahmin karşılıklı duvarlarının birbirine yapışmasını engellemektir.

Dizine geri dön

İÇİNDE kadın vücudu değişiklikler, gebe kalma ve gebelik için uygun koşulların yaratıldığı aylık olarak gerçekleşir. Aralarındaki süreye adet döngüsü denir ve 20 ila 30 gün sürer. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Bu dönemde ortaya çıkan herhangi bir sapma, kadının vücudunda herhangi bir rahatsızlığın varlığını gösterir. Döngü üç aşamaya ayrılır:

çoğalma;
salgı;
adet.

Proliferasyon - vücut dokularının büyümesine yol açan, bölünerek hücre üreme süreci. Endometriyal proliferasyon, normal hücre bölünmesinin bir sonucu olarak uterus içindeki mukozal dokunun artmasıdır. Fenomen, adet döngüsünün bir parçası olarak ortaya çıkabilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Proliferasyon fazının süresi yaklaşık 2 haftadır. Bu dönemde endometriyumda meydana gelen değişiklikler, olgunlaşan folikül tarafından üretilen östrojen hormonu miktarının artmasından kaynaklanır. Bu aşama üç aşamadan oluşur: erken, orta ve geç.

5 günden 1 haftaya kadar süren erken aşama şu şekilde karakterize edilir: endometriyumun yüzeyi silindirik epitel hücreleri ile kaplıdır, mukoza tabakasının bezleri düz tüplere benzer, enine kesitte bezlerin ana hatları oval veya yuvarlaktır; bezlerin epiteli düşüktür, hücrelerin çekirdekleri tabanlarındadır, oval bir şekle ve yoğun bir renge sahiptir. Dokuları birbirine bağlayan hücreler (stroma), büyük çekirdekli iğ şeklindedir. Kan damarları neredeyse kıvrımlı değildir.

Sekiz ila onuncu günlerde meydana gelen orta aşama, mukozal düzlemin yüksek prizmatik epitel hücreleri ile kaplı olması ile karakterize edilir.

Bezler hafif kıvrımlı bir şekil alır. Çekirdekler rengini kaybeder, boyutları artar ve farklı seviyelerdedir. Dolaylı bölünme ile elde edilen çok sayıda hücre ortaya çıkar. Stroma gevşer ve ödemli hale gelir.

11 ila 14 gün süren geç aşama için, bezlerin kıvrımlı hale gelmesi, tüm hücrelerin çekirdeklerinin farklı seviyelerde olması karakteristiktir. Epitel tek katmanlıdır, ancak çok sıralıdır. Bazı hücrelerde glikojen içeren küçük vakuoller görülür. Gemiler kıvrımlı hale gelir. Hücre çekirdekleri daha yuvarlak bir şekil alır ve boyut olarak büyük ölçüde artar. Stroma doldurulur.

Döngünün salgılama aşaması aşamalara ayrılır:

erken, döngünün 15 ila 18 günü arasında sürer;
20 ila 23 gün arasında meydana gelen en belirgin salgı ile orta;
geç (sekresyonun tükenmesi), 24 ila 27 gün arasında meydana gelir.

Adet dönemi iki dönemden oluşur:

döngünün 28 ila 2 günü arasında meydana gelen ve döllenme gerçekleşmemişse meydana gelen pullanma;
3 ila 4 gün süren ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen ayrılmasına kadar başlayan, ancak büyümenin başlamasıyla birlikte rejenerasyon epitel hücreleri proliferasyon aşamaları.

Dizine geri dön

Endometriyumun normal yapısı

Histeroskopi (rahim boşluğunun incelenmesi) yardımıyla bezlerin yapısını değerlendirmek, endometriyumda yeni kan damarlarının oluşum derecesini değerlendirmek ve hücre tabakasının kalınlığını belirlemek mümkündür. İÇİNDE farklı aşamalar adet dönemi, tetkik sonuçları birbirinden farklılık gösterir.

Normalde stratum basalis 1 ila 1.5 cm kalınlığındadır, ancak proliferasyon fazının sonunda 2 cm'ye kadar çıkabilir. Hormonal etkilere tepkisi zayıftır.

İlk hafta boyunca, uterusun iç mukoza yüzeyi pürüzsüzdür, son döngünün ayrılmamış fonksiyonel tabakasının küçük parçacıkları ile açık pembe renkte boyanır.

İkinci haftada, sağlıklı hücrelerin aktif bölünmesiyle ilişkili proliferatif tipte endometriyumda kalınlaşma olur.

Kan damarlarını görmek imkansız hale gelir. Endometriyumun düzensiz kalınlaşması nedeniyle rahmin iç duvarlarında kıvrımlar görülür. Proliferasyon fazında, arka duvar ve taban normalde en kalın mukus tabakasına sahiptir ve ön duvar ve Alt kısımçocuk yeri - en incelikli. İşlevsel katmanın kalınlığı beş ila on iki milimetre arasında değişir.

Normal olarak, fonksiyonel tabakanın neredeyse bazal tabakaya kadar tamamen reddi olmalıdır. Gerçekte tam ayrılma gerçekleşmez, sadece dış kısımlar reddedilir. Adet evresinin klinik ihlali yoksa, o zaman bireysel bir normdan bahsediyoruz.

Adet döngüsü, bir kadının vücudunda yumurtanın olgunlaşmasını ve (döllenmişse) daha fazla gelişme için rahim boşluğuna implantasyon olasılığını amaçlayan karmaşık, biyolojik olarak programlanmış bir süreçtir.

Adet döngüsünün işlevleri

Adet döngüsünün normal işleyişi üç bileşenden kaynaklanmaktadır:

hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar sistemindeki döngüsel değişiklikler;

hormona bağlı organlarda (rahim, fallop tüpleri, vajina, meme bezleri) döngüsel değişiklikler;

sinir, endokrin, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinde döngüsel değişiklikler.

Adet döngüsü sırasında bir kadının vücudundaki değişiklikler, foliküllerin büyümesi ve olgunlaşması, yumurtlama ve yumurtalıklarda korpus luteum gelişimi ile ilişkili olan iki fazlıdır. Bu arka plana karşı, tüm seks hormonlarının etkisi için bir hedef olarak uterusun endometriumunda döngüsel değişiklikler de vardır.

Bir kadının vücudundaki adet döngüsünün ana işlevi üremedir. Döllenme olmazsa, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir (döllenmiş yumurtanın içine daldırılması gerekir) ve kanlı akıntı görülür - adet kanaması. Menstrüasyon, olduğu gibi, bir kadının vücudundaki başka bir döngüsel süreci sona erdirir. Adet döngüsünün süresi, adet döngüsünün ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar belirlenir. Çoğu zaman adet döngüsü 26-29 gündür, ancak 23 ila 35 gün arasında da olabilir. İdeal döngü 28 gün olarak kabul edilir.

Adet döngüsünün seviyeleri

Bir kadının vücudundaki tüm döngüsel sürecin düzenlenmesi ve organizasyonu, her biri üstteki yapılar tarafından geri bildirim mekanizmasına göre düzenlenen 5 seviyede gerçekleştirilir.

Adet döngüsünün ilk seviyesi

Bu seviye doğrudan vücudun hormonal durumundan etkilenen cinsel organlar, meme bezleri, kıl kökleri, deri ve yağ dokusu tarafından temsil edilir. Etki, bu organlarda bulunan seks hormonları için belirli reseptörler aracılığıyla gerçekleşir. Bu organlardaki steroid hormon reseptörlerinin sayısı adet döngüsünün evresine göre değişir. aynı seviyeye üreme sistemi hedef dokuların hücrelerinde metabolizmayı düzenleyen hücre içi aracı - cAMP'ye (siklik adenozin monofosfat) da bağlanabilir. Bu, eylemlerini cAMP aracılığıyla gerçekleştiren prostaglandinleri (hücreler arası düzenleyiciler) de içerir.

Adet döngüsünün aşamaları

Adet döngüsünün, uterusun endometriumunda belirli değişikliklerin meydana geldiği evreler vardır.

Adet döngüsünün çoğalma aşaması

Özü bezlerin, stromanın ve endometriyal damarların büyümesi olan çoğalma aşaması. Bu fazın başlangıcı adetin sonunda meydana gelir ve süresi ortalama 14 gündür.

Bezlerin büyümesi ve stromanın büyümesi, kademeli olarak artan bir estradiol konsantrasyonunun etkisi altında gerçekleşir. Bezlerin görünümü düz tübülleri veya doğrudan lümenli birkaç kıvrımlı tübülü andırır. Stroma hücreleri arasında bir argirofilik lif ağı bulunur. Bu tabakada hafif kıvrımlı spiral arterler bulunur. Çoğalma aşamasının sonunda endometriyal bezler kıvrımlı hale gelir, bazen tirbuşon şeklindedir, lümenleri bir miktar genişler. Genellikle bireysel bezlerin epitelinde, glikojen içeren küçük çekirdek altı vakuoller bulunabilir.

Bazal tabakadan büyüyen spiral arterler endometriyumun yüzeyine ulaşırlar, biraz kıvrımlıdırlar. Buna karşılık, endometrial bezlerin ve kan damarlarının etrafındaki stromada bir arjirofilik lif ağı yoğunlaşır. Bu fazın sonunda endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 4-5 mm'dir.

Adet döngüsünün salgılanma aşaması

Varlığı korpus luteumun işleyişi ile ilişkili olan salgılama aşaması (luteal). Bu fazın süresi 14 gündür. Bu aşamada bir önceki aşamada oluşan bezlerin epiteli aktive olur ve asidik glikozaminoglikanlar içeren bir sır üretmeye başlarlar. Başlangıçta, salgılama aktivitesi küçüktür, oysa gelecekte büyüklük sırasına göre artar.

Adet döngüsünün bu aşamasında, bazen yumurtlama sırasında meydana gelen ve östrojen seviyelerinde kısa süreli bir düşüşle ilişkili olan endometriyumun yüzeyinde fokal kanamalar görülür.

Bu fazın ortasında, maksimum progesteron konsantrasyonu ve östrojen seviyesinde bir artış not edilir, bu da endometriyumun fonksiyonel tabakasında bir artışa (kalınlığı 8-10 mm'ye ulaşır) ve belirgin bir şekilde bölünmesine yol açar. iki katman oluşur. Derin tabaka (sünger) çok sayıda oldukça kıvrımlı bezler ve az miktarda stroma ile temsil edilir. Yoğun katman (kompakt), tüm işlevsel katmanın kalınlığının 1/4'üdür, daha az bez ve daha fazla bağ dokusu hücresi içerir. Bu fazdaki bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur.

Salgılama zirvesinin döngünün 20-21. Gününde düştüğü, ardından maksimum proteolitik ve fibrinolitik enzim miktarının tespit edildiği kaydedildi. Aynı günlerde, endometriyumun stromasında desidual benzeri dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri büyür, sitoplazmalarında glikojen belirir). Spiral arterler bu anda daha da dolambaçlıdır, glomerüller oluşturur ve ven dilatasyonu da not edilir. Tüm bu değişiklikler, fetal yumurtanın implantasyonu için en uygun koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. 28 günlük adet döngüsünün 20-22. günleri bu süreç için en uygun zaman gelir. 24-27. günlerde korpus luteum geriler ve ürettiği hormonların konsantrasyonu azalır. Bu, endometriyumun trofizminde bozukluklara ve içindeki dejeneratif değişikliklerde kademeli bir artışa yol açar. Endometriyumun boyutu küçülür, fonksiyonel tabakanın stroması küçülür ve bez duvarlarının katlanması artar. Endometriyal stromanın granüler hücrelerinden relaksin içeren granüller salınır. Relaxin, fonksiyonel tabakanın argyrofilik liflerinin gevşemesinde yer alır, böylece menstrüel mukozal reddi hazırlar.

Menstrüel siklusun 26-27. günlerinde kompakt tabakanın yüzey tabakalarında kapillerlerde laküner genişleme ve stromada fokal kanamalar gözlenir. Endometriyumun bu durumu adetin başlamasından bir gün önce not edilir.

Adet döngüsünün kanama aşaması

Kanama fazı, endometriumun deskuamasyon ve rejenerasyon süreçlerinden oluşur. Korpus luteumun daha fazla gerilemesi ve ölümü, endometriyumun reddedilmesine yol açar, bu da hormon içeriğinde bir azalmaya neden olur ve bunun sonucunda endometriyumda hipoksik değişiklikler ilerler. Arterlerin uzun süreli spazmı ile bağlantılı olarak, kan stazı, kan pıhtılarının oluşumu gözlenir, kan damarlarının geçirgenliği ve kırılganlığı artar, bu da endometriyumda kanama oluşumuna yol açar. Endometriyumun tamamen reddi (deskuamasyon), döngünün üçüncü gününün sonunda gerçekleşir. Bundan sonra rejenerasyon süreçleri başlar ve bu süreçlerin normal seyrinde döngünün dördüncü gününde mukoza zarının yara yüzeyi epitelize olur.

Adet döngüsünün ikinci seviyesi

Bu seviye, kadın vücudunun cinsiyet bezleri - yumurtalıklar tarafından temsil edilir. Folikülün büyüme ve gelişmesinden, yumurtlamadan, korpus luteum oluşumundan ve steroid hormonlarının sentezinden sorumludur. Kadın vücudundaki tüm yaşam boyunca, foliküllerin sadece küçük bir kısmı premordialden preovulatuvara bir gelişim döngüsünden geçer, yumurtlar ve korpus luteuma dönüşür. Her adet döngüsünde, sadece bir folikül tamamen olgunlaşır. Adet döngüsünün ilk günlerinde baskın olan follikülün çapı 2 mm'dir ve yumurtlama döneminde çapı 21 mm'ye (ortalama on dört gün) çıkar. Foliküler sıvının hacmi de neredeyse 100 kat artar.

Premordial folikülün yapısı, foliküler epitelyumun bir sıra düzleştirilmiş hücresi ile çevrili bir yumurta ile temsil edilir. Folikül olgunlaştığında, yumurtanın boyutu artar ve epitel hücreleri çoğalarak folikülde granüler bir tabaka oluşmasına neden olur. Foliküler sıvı, granüler zarın salgılanması nedeniyle ortaya çıkar. Yumurta, sıvı tarafından kenara itilir, birkaç sıra granüloza hücresi ile çevrelenir, yumurta taşıyan bir tepecik belirir ( kümülüs oophorus).

Gelecekte, folikül yırtılır ve yumurta fallop tüpünün boşluğuna salınır. Folikülün yırtılması, foliküler sıvıdaki estradiol, folikül uyarıcı hormon, prostaglandinler ve proteolitik enzimlerin yanı sıra oksitosin ve gevşetici içeriğindeki keskin bir artışla tetiklenir.

Yırtılmış folikül bölgesinde bir korpus luteum oluşur. Progesteron, estradiol ve androjenleri sentezler. Adet döngüsünün daha sonraki seyri için büyük önem taşıyan, yalnızca lüteinize edici hormon için yüksek miktarda reseptör içeren yeterli sayıda granüloza hücresi içeren bir preovulatuar folikülden oluşabilen tam teşekküllü bir korpus luteum oluşumudur. Steroid hormonlarının doğrudan sentezi granüloza hücreleri tarafından gerçekleştirilir.

Steroid hormonlarının sentezlendiği türev madde, kan dolaşımı ile yumurtalığa giren kolesteroldür. Bu süreç, folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonların yanı sıra enzim sistemleri - aromataz tarafından tetiklenir ve düzenlenir. Yeterli miktarda steroid hormonu ile, bunların sentezini durdurmak veya azaltmak için bir sinyal alınır. Korpus luteum görevini yerine getirdikten sonra geriler ve ölür. Bu süreçte önemli bir rol, luteolitik etkiye sahip olan oksitosin tarafından oynanır.

Adet döngüsünün üçüncü seviyesi

Ön hipofiz bezinin seviyesi (adenohipofiz) gösterilir. Burada gonadotropik hormonların sentezi gerçekleştirilir - folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH), prolaktin ve diğerleri (tirotropik, tirotropin, somatotropin, melanotropin, vb.). Luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar yapılarında glikoproteinlerdir, prolaktin bir polipeptittir.

FSH ve LH'nin etkisinin ana hedefi yumurtalıktır. FSH, folikül büyümesini, granüloza hücrelerinin çoğalmasını ve granüloza hücrelerinin yüzeyinde LH reseptörlerinin oluşumunu uyarır. Buna karşılık LH, yumurtlamadan sonra luteinize granüloza hücrelerinde progesteron sentezinin yanı sıra teka hücrelerinde androjen üretimini uyarır.

Prolaktin ayrıca meme bezlerinin büyümesini uyarır ve emzirme sürecini düzenler. Hipotansif bir etkiye sahiptir, yağları mobilize edici bir etki verir. Olumsuz bir an, prolaktin seviyesindeki bir artıştır, çünkü bu, yumurtalıklarda foliküllerin gelişimini ve steroidogenezi engeller.

Adet döngüsünün dördüncü seviyesi

Seviye, hipotalamusun hipofizyotropik bölgesi - ventromedial, kavisli ve dorsomedial çekirdeklerle temsil edilir. Hipofiz hormonlarının sentezinde yer alırlar. Folliberin bugüne kadar izole edilmediğinden ve sentezlenmediğinden kısaltmasını kullanırlar. genel grup hipotalamik gonadotropik liberinler (GT-RT). Bununla birlikte, salıcı hormonun ön hipofiz bezinden hem LH hem de FSH salınımını uyardığı kesin olarak bilinmektedir.

Hipotalamusun HT-RG'si, medial hipotalamik eminensin kılcal damarlarıyla yakın temas halinde olan akson uçları aracılığıyla hipotalamus ve hipofiz bezini birleştiren dolaşım sistemine girer. Bu sistemin bir özelliği, geri bildirim mekanizmasının uygulanmasında önemli olan her iki yönde kan akışı olasılığıdır.

GT-RG'nin sentezinin ve kan dolaşımına girişinin düzenlenmesi oldukça karmaşıktır; kandaki estradiol seviyesi önemlidir. Preovulatuar dönemde (maksimum estradiol salınımının arka planına karşı) GT-RG emisyonlarının büyüklüğünün, erken foliküler ve luteal fazlardan önemli ölçüde daha yüksek olduğu kaydedildi. Hipotalamusun dopaminerjik yapılarının prolaktin sentezinin düzenlenmesindeki rolü de not edildi. Dopamin, hipofiz bezinden prolaktin salınımını engeller.

Adet döngüsünün beşinci seviyesi

Adet döngüsünün seviyesi suprahipotalamik serebral yapılarla temsil edilir. Bu yapılar, dış çevreden ve interoreseptörlerden gelen impulsları algılar, bunları sinir impulslarının vericileri sistemi aracılığıyla hipotalamusun nörosekresyon çekirdeğine iletir. Buna karşılık, devam eden deneyler, GT-RT salgılayan hipotalamik nöronların işlevinin düzenlenmesinde dopamin, norepinefrin ve serotoninin öncü bir rol oynadığını kanıtlıyor. Ve nörotransmiterlerin işlevi, morfin benzeri etki (opioid peptidler) - endorfinler (END) ve enkefalinler (ENK) nöropeptidleri tarafından gerçekleştirilir.

Ayrıca adet döngüsünün düzenlenmesinde serebral korteks önemli bir rol oynar. Amigdaloid çekirdeklerin ve limbik sistemin menstrüel siklusun nörohumoral regülasyonuna katıldığına dair kanıtlar vardır.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Sonuç olarak, yukarıdakilerin hepsini özetleyerek, döngüsel adet sürecinin düzenlenmesinin çok karmaşık bir sistem olduğu sonucuna varabiliriz. Bu sistem içindeki düzenleme, hem uzun bir geri besleme döngüsü (HT-RT - hipotalamusun sinir hücreleri) boyunca hem de kısa bir döngü boyunca (ön hipofiz bezi - hipotalamus) veya hatta ultra kısa bir döngü (HT-RT -) boyunca gerçekleştirilebilir. hipotalamusun sinir hücreleri).

Buna karşılık, geri bildirim hem olumsuz hem de olumlu olabilir. Örneğin, erken foliküler fazda düşük bir estradiol seviyesi ile, ön hipofiz bezinden LH salınımı artar - negatif geri besleme. Pozitif geri bildirime bir örnek, FSH ve LH'de bir artışa neden olan östradiolün en yüksek salınımıdır. Ultra kısa negatif ilişkinin bir örneği, hipotalamusun nörosekresyon nöronlarındaki konsantrasyonunda bir azalma ile GT-RT'nin salgılanmasında bir artış olabilir.

Adet döngüsünün düzenlenmesinin özellikleri

Genital organlardaki döngüsel değişikliklerin normal işleyişinde, kadının vücudunun diğer organlarındaki ve sistemlerindeki döngüsel değişikliklere, örneğin merkezin inhibe edici reaksiyonlarının baskınlığına büyük önem verildiğine dikkat edilmelidir. gergin sistem, motor reaksiyonlarda azalma vb.

Adet döngüsünün endometriyumunun çoğalma aşamasında, parasempatik baskınlık ve salgılama aşamasında - sempatik bölümler otonom sinir sistemi. Buna karşılık, devlet kardiyovasküler sistemin adet döngüsü sırasında dalga benzeri fonksiyonel dalgalanmalar ile karakterizedir. Adet döngüsünün ilk aşamasında kılcal damarların bir miktar daraldığı, tüm damarların tonusunun arttığı ve kan akışının hızlı olduğu artık kanıtlanmıştır. Ve ikinci aşamada, kılcal damarlar, aksine, biraz genişler, vasküler ton azalır ve kan akışı her zaman tekdüze değildir. Kan sistemindeki değişiklikler de kaydedildi.

Günümüzde fonksiyonel teşhis alanındaki en yaygın testlerden biri, endometrial kazımaların histolojik olarak incelenmesidir. Fonksiyonel teşhis için, genellikle küçük bir küret ile küçük bir endometriyum şeridinin alınmasını içeren sözde "inme kazıma" kullanılır. Tüm kadın adet döngüsü üç aşamaya ayrılır: çoğalma, salgılama, kanama. Ek olarak, çoğalma ve salgılama aşamaları erken, orta ve geç olarak ayrılır; ve kanama aşaması - rejenerasyonun yanı sıra deskuamasyon için. Bu çalışmaya dayanarak, endometriyumun proliferasyon aşamasına veya başka bir aşamaya karşılık geldiğini söyleyebiliriz.

Endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, döngünün süresi, ana klinik belirtileri (menstrüel veya premenstrüel kan bölümlerinin yokluğu veya varlığı, adet kanamasının süresi, kan kaybının hacmi, vb.) Dikkate alınmalıdır.

Çoğalma aşaması

Proliferasyon fazının erken evresindeki (beşinci-yedinci gün) endometriyum, küçük bir lümenli düz tüpler şeklindedir, enine kesitinde bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir; bezlerin epiteli düşük, prizmatik, çekirdekler oval, hücrelerin tabanında yoğun şekilde boyanmış; Mukoza yüzeyi küboidal epitel ile kaplıdır. Stroma, büyük çekirdekli iğ şeklindeki hücreleri içerir. Ancak spiral arterler zayıf bir şekilde kıvrımlıdır.

Orta aşamada (sekizinci ila onuncu gün), mukoza yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplanır. Bezler hafif kıvrımlıdır. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz vardır. Bazı hücrelerin apikal kenarlarında, bir mukus sınırı ortaya çıkabilir. Stroma ödemli, gevşemiş.

Geç aşamada (onbirinci ila ondördüncü gün) bezler kıvrımlı bir dış hat kazanır. Lümenleri zaten genişledi, çekirdekler farklı seviyelerde bulunuyor. Bazı hücrelerin bazal bölümünde glikojen içeren küçük vakuoller oluşmaya başlar. Stroma suludur, çekirdekleri artar, lekelenir ve daha az yoğunlukla yuvarlaklaşır. Gemiler kıvrımlı hale gelir.

Açıklanan değişiklikler normal adet döngüsünün karakteristiğidir, patolojide görülebilir.

ikinci yarıda aylık döngü bir anovulatuar döngü ile;
anovulatuar süreçler nedeniyle disfonksiyonel uterus kanaması ile;
glandüler hiperplazi durumunda - endometriyumun farklı kısımlarında.

Proliferasyon fazına karşılık gelen endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların düğümleri tespit edildiğinde, bu, önceki adet döngüsünün iki fazlı olduğunu ve bir sonraki adet sırasında tüm fonksiyonel tabakanın reddedilme sürecinin gerçekleşmediğini gösterir. , yalnızca ters gelişmeden geçti.

Salgı aşaması

Salgı fazının erken aşamasında (on beşinci ila on sekizinci gün), bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon tespit edilir; boşluklar itilir merkezi departmanlarçekirdek hücreleri; çekirdekler aynı seviyede bulunur; vakuoller glikojen parçacıkları içerir. Bezlerin lümenleri genişler, içlerinde salgı izleri çoktan ortaya çıkmış olabilir. Endometriyumun stroması sulu, gevşektir. Damarlar daha da kıvrımlı hale gelir. Endometriyumun benzer bir yapısı genellikle bu tür hormonal bozukluklarda bulunur:

aylık döngünün sonunda aşağı korpus luteum durumunda;
yumurtlamanın gecikmeli başlaması durumunda;
çiçeklenme aşamasına gelmemiş korpus luteumun ölümü nedeniyle oluşan siklik kanama durumunda;
hala aşağı korpus luteumun erken ölümüne bağlı olan asiklik kanama durumunda.

Salgı fazının orta aşamasında (on dokuz ila yirmi üçüncü gün), bezlerin lümeni genişler, kıvrımlı duvarları vardır. Epitel hücreleri düşüktür, bezin lümenine ayrılan bir sır ile doludur. Yirmi birinci ila yirmi ikinci gün boyunca stromada desidua benzeri bir reaksiyon ortaya çıkmaya başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde dolambaçlıdır, en yaygın olanlardan biri olan düğümler oluşturur. güvenilir işaretler kesinlikle tam luteal faz. Endometriyumun bu yapısı not edilebilir:

korpus luteumun artan uzun süreli fonksiyonu ile;
yüksek dozda progesteron alınması nedeniyle;
sırasında erken dönem rahim hamileliği;
ilerleyici bir dış gebelik durumunda.

Salgı fazının geç aşamasında (yirmi dördüncü ila yirmi yedinci gün), korpus luteumun gerilemesi nedeniyle dokunun sululuğu en aza indirilir; fonksiyonel katmanın yüksekliği azalır. Bezlerin katlanması artar, testere dişi şekli alır. Bezlerin lümeninde bir sır var. Stroma, yoğun bir perivasküler desidua benzeri reaksiyona sahiptir. Spiral kaplar, birbirine çok yakın olan bobinler oluşturur. Yirmi altıncı ila yirmi yedinci günlerde, venöz damarlar, kan pıhtılarının görünümü ile kanla dolar. Stromada kompakt bir tabaka görünümünün lökositler tarafından sızması; fokal kanamalar ve ödem alanları ortaya çıkar ve büyür. Hücresel infiltrat esas olarak bezlerin ve kan damarlarının çevresinde yer aldığında, bu durum endometritten ayırt edilmelidir.

Kanama aşaması

Menstrüasyon aşamasında veya deskuamasyon aşaması için kanama (yirmi sekizinci - ikinci gün), geç salgılama aşaması için not edilen değişikliklerdeki artış karakteristiktir. Endometriyumun reddedilme süreci, yüzey tabakası ile başlar ve odak niteliğindedir. Adetin üçüncü gününde tamamen soyulma sona erer. Aylık fazın morfolojik işareti, nekrotik dokuda çökmüş yıldız şeklindeki bezlerin keşfidir. Bazal tabaka dokularından rejenerasyon işlemi (üçüncü-dördüncü gün) gerçekleştirilir. Dördüncü gün normal mukoza epitelize olur. Endometriyumun bozulmuş reddi ve rejenerasyonu, endometriyumun yavaş süreçlerinden veya eksik reddinden kaynaklanabilir.

Endometriyumun anormal durumu, sözde hiperplastik proliferatif değişiklikler (glandüler kistik hiperplazi, glandüler hiperplazi, adenomatoz, karışık hiperplazi formu) ve ayrıca hipoplastik koşullar (işlevsiz, dinlenme endometriyum, geçiş endometriyum, hipoplastik, displastik, karışık endometrium).

İçerik

Endometriyum, tüm uterusu içeriden kaplar ve bir mukoza yapısı ile ayırt edilir. Aylık olarak güncellenir ve birkaç önemli işlevi yerine getirir. Salgı endometriyumu, uterusun vücuduna kan sağlayan çok sayıda kan damarına sahiptir.

Endometriyumun yapısı ve amacı

Yapısında endometriyum bazal ve fonksiyoneldir. İlk katman pratik olarak değişmeden kalır ve ikincisi, adet sırasında fonksiyonel katmanı yeniden oluşturur. Kadının vücudunda herhangi bir patolojik süreç yoksa kalınlığı 1-1,5 santimetredir. Endometriyumun fonksiyonel tabakası düzenli olarak değişir. Bu tür işlemler, rahim boşluğundaki adet sırasında duvarların ayrı bölümlerinin pul pul dökülmesiyle ilişkilidir.

Hasar, doğum sırasında, mekanik kürtaj veya histoloji için tanısal örnekleme sırasında ortaya çıkar.

Endometriyum, bir kadının vücudunda son derece önemli bir işlevi yerine getirir ve hamileliğin başarılı bir şekilde ilerlemesine yardımcı olur. Meyve duvarlarına yapıştırılmıştır. Yaşam için gerekli olan besin ve oksijen embriyoya gelir. Endometriyumun mukus tabakası sayesinde rahmin karşılıklı duvarları birbirine yapışmaz.

kadınlarda adet döngüsü

Kadın vücudunda, her ay bir çocuğu gebe bırakmak ve doğurmak için en uygun koşulları yaratmaya yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki süreye adet döngüsü denir. Ortalama olarak süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür. Aynı zamanda endometriyum güncellenir ve temizlenir.

çoğalma;
salgı;
adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan hücrelerin üreme ve bölünme süreçlerini ifade eder. Rahim boşluğunun mukoza zarında endometriyumun çoğalması sırasında normal hücreler bölünmeye başlar. Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Çoğalma süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda östrojen yoğun bir şekilde artmaya başlar ve bu da zaten olgunlaşmış bir folikül üretir. Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Rahim boşluğunda erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleri ile kaplanır. Bu durumda, kan damarları değişmeden kalır.

Orta aşama (8-10 gün), mukozal düzlemin prizmatik bir görünüme sahip epitel hücreleri ile döşenmesi ile karakterize edilir. Bezler, hafif kıvrımlı bir şekil ile ayırt edilir ve çekirdeğin daha az yoğun bir gölgesi vardır, boyutu artar. Bölünme sonucu ortaya çıkan uterus boşluğunda çok sayıda hücre belirir. Stroma ödemli ve oldukça gevşek hale gelir.

Geç aşama (11-15 gün), birçok sıra içeren tek katmanlı bir epitel ile karakterizedir. Bez kıvrımlı hale gelir ve çekirdekler farklı seviyelerde bulunur. Bazı hücreler glikojen içeren küçük vakuoller içerir. Damarlar kıvrımlı bir şekil ile ayırt edilir, hücre çekirdekleri yavaş yavaş yuvarlak bir şekil alır ve boyut olarak büyük ölçüde artar. Stroma tıkalı hale gelir.

Salgı tipi uterusun endometriyumu birkaç aşamaya ayrılabilir:

erken (adet döngüsünün 15-18 günü);
orta (20-23 gün, vücutta belirgin bir salgı görülür);
geç (24-27 gün, sekresyon uterus boşluğunda yavaş yavaş kaybolur).

Adet aşaması birkaç döneme ayrılabilir:

deskuamasyon. Bu faz, adet döngüsünün 28. gününden 2. gününe kadar devam eder ve uterus boşluğunda döllenme meydana gelmediğinde ortaya çıkar.
Rejenerasyon. Bu aşama üçüncü günden dördüncü güne kadar sürer. Epitel hücrelerinin büyümesinin başlamasıyla birlikte endometriyumun fonksiyonel tabakasının tamamen ayrılmasından önce başlar.

Endometriyumun normal yapısı

Histeroskopi, doktorun bezlerin yapısını, yeni kan damarlarını değerlendirmek ve endometrial hücre tabakasının kalınlığını belirlemek için uterus boşluğunu incelemesine yardımcı olur.

Adet döngüsünün farklı evrelerinde bir çalışma yaparsanız, muayene sonucu farklı olacaktır. Örneğin, çoğalma döneminin sonunda bazal tabaka artmaya başlar, bu nedenle herhangi bir hormonal etkiye cevap vermez. Döngü süresinin en başında, iç uterus mukozası pembemsi bir renk tonuna, pürüzsüz bir yüzeye ve tam olarak ayrılmamış bir fonksiyonel tabakanın küçük alanlarına sahiptir.

Bir sonraki aşamada, kadının vücudunda hücre bölünmesiyle ilişkili proliferatif tipteki endometriyum büyümeye başlar. Kan damarları kıvrımlar halinde bulunur ve endometriyal tabakanın düzensiz kalınlaşmasından kaynaklanır. Kadının vücudunda herhangi bir patolojik değişiklik yoksa fonksiyonel katman tamamen reddedilmelidir.

Endometriyum yapısının normalden sapma biçimleri

Endometriyumun kalınlığındaki herhangi bir sapma aşağıdakilerden kaynaklanır: işlevsel nedenler veya patolojik değişiklikler. fonksiyonel bozukluklar Hamileliğin erken döneminde veya yumurtanın döllenmesinden bir hafta sonra ortaya çıkar. Rahim boşluğunda çocuğun yeri yavaş yavaş kalınlaşır.

Patolojik süreçler, fazla yumuşak doku oluşturan sağlıklı hücrelerin kaotik bölünmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu durumda, rahim vücudunda neoplazmalar ve habis nitelikteki tümörler oluşur. Bu değişiklikler en sık olarak endometriyal hiperplazide hormonal yetmezliğin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hiperplazi çeşitli şekillerde gelir.

glandüler Bu durumda, bazal ve fonksiyonel katmanlar arasında net bir ayrım yoktur. Bez sayısı artar.
Glandüler kistik form. Bezlerin belirli bir kısmı kist oluşturur.
Odak. Rahim boşluğunda epitel dokuları büyümeye başlar ve çok sayıda polip oluşur.
atipik. Bir kadının vücudunda endometriyumun yapısının yapısı değişir ve bağ hücrelerinin sayısı azalır.

Salgı tipi uterusun endometriyumu adet döngüsünün ikinci aşamasında ortaya çıkar, gebe kalma durumunda yumurtanın uterus duvarına yapışmasına yardımcı olur.

Salgı tipi endometriyum

Adet döngüsü sırasında endometriyumun çoğu ölür, ancak adet meydana geldiğinde hücre bölünmesi ile eski haline döner. Beş gün sonra endometriyumun yapısı yenilenir ve oldukça incelir. Salgı tipindeki uterusun endometriumunun erken ve geç bir fazı vardır. Menstrüasyonun başlamasıyla birkaç kez büyüme ve artış yeteneğine sahiptir. İlk aşamada, uterusun iç astarı, tübüler bezleri olan silindirik alçak bir epitel ile kaplanır. İkinci döngüde, salgı tipi uterusun endometriyumu kalın bir epitel tabakası ile kaplanır. İçindeki bezler uzamaya ve dalgalı bir şekil almaya başlar.

Salgı formu aşamasında, endometriyum orijinal şeklini değiştirir ve boyut olarak önemli ölçüde artar. Mukoza zarının yapısı sakküler hale gelir, mukusun salgılandığı glandüler hücreler ortaya çıkar. Salgı endometriyumu, bazal bir tabaka ile yoğun ve pürüzsüz bir yüzey ile karakterize edilir. Ancak aktif değil. Endometriyumun salgı tipi, foliküllerin oluşum ve daha fazla gelişme periyoduna denk gelir.

Stroma hücrelerinde glikojen yavaş yavaş birikir ve bunların belirli bir kısmı yaprak döken hücrelere dönüşür. Sürenin sonunda korpus luteum tutulmaya başlar ve progesteronun çalışması durur. Endometriyumun sekretuar fazında glandüler ve glandüler kistik hiperplazi gelişebilir.

Glandüler kistik hiperplazi nedenleri

Glandüler kistik hiperplazi kadınlarda görülür farklı Çağlar. Çoğu durumda, hormonal değişiklikler döneminde endometriyumun salgı tipinde oluşumlar meydana gelir.

İLE doğuştan nedenler glandüler kistik hiperplazi şunları içerir:

kalıtsal genetik anormallikler;
ergenlerde ergenlik döneminde hormonal yetmezlik.

Edinilmiş patolojiler şunları içerir:

hormonal bağımlılık sorunları endometriozis ve mastopatidir;
inflamatuar süreçler cinsel organlarda;
pelvik organlarda bulaşıcı patolojiler;
jinekolojik manipülasyonlar;
kürtaj veya kürtaj;
düzgün çalışmadaki düzensizlikler endokrin sistem;
aşırı vücut ağırlığı;
polikistik yumurtalıklar;
arteriyel hipertansiyon;
karaciğer, meme bezi ve adrenal bezlerin depresif fonksiyonu.

Ailede kadınlardan birine endometriumun glandüler kistik hiperplazisi teşhisi konduysa, diğer kızların sağlıklarına özellikle dikkat etmesi gerekir. Rahim boşluğundaki olası sapmaları veya patolojik bozuklukları zamanında tespit edebilecek bir jinekoloğa önleyici muayene için düzenli olarak gelmek önemlidir.

Glandüler kistik hiperplazinin klinik belirtileri

Salgı endometriyumunda oluşan glandüler kistik hiperplazi, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir.

Menstrüel bozukluklar. Adetler arasında lekelenme.
Akıntı bol değil, kanlı yoğun pıhtılarla. Uzun süreli kan kaybı ile hastalar anemi yaşayabilir.
Alt karın bölgesinde ağrı ve rahatsızlık.
Yumurtlama eksikliği.

Patolojik değişiklikler bir sonraki aşamada belirlenebilir. önleyici muayene jinekologda. Salgı endometriumunun glandüler kistik hiperplazisi kendi kendine düzelmez, bu nedenle zamanında kalifiye bir doktordan yardım istemek önemlidir. Uzman, ancak kapsamlı bir teşhisten sonra terapötik tedavi önerebilir.

Teşhis yöntemleri

Salgı endometriumunun glandüler kistik hiperplazisini aşağıdaki tanı yöntemleri kullanılarak teşhis etmek mümkündür.

Bir jinekolog tarafından teşhis muayenesi.
Hastanın öyküsünün analizi ve kalıtsal faktörlerin belirlenmesi.
Rahim boşluğu ve pelvik organların ultrason muayenesi. Rahim içine özel bir sensör yerleştirilir, bu sayede doktor rahmin endometriyumunu salgı tipinde inceler ve ölçer. Ayrıca polip kontrolü yapıyor, kistik oluşumlar veya düğümler. Ancak, ultrasonografi maksimum vermez kesin sonuç Bu nedenle, hastalara başka muayene yöntemleri reçete edilir.
Histereskopi. Böyle bir inceleme, özel bir tıbbi optik aparat ile gerçekleştirilir. Teşhis sırasında uterusun salgı endometriyumunun diferansiyel küretajı yapılır. Ortaya çıkan örnek, varlığını belirleyecek olan histolojik inceleme için gönderilir. patolojik süreçler ve hiperplazi tipi. Bu teknik adet başlangıcından önce yapılmalıdır. Elde edilen sonuçlar en bilgilendiricidir, bu nedenle jinekologlar doğru ve doğru bir teşhis koyabileceklerdir. Histeroskopi yardımıyla sadece patolojiyi belirlemekle kalmaz, aynı zamanda gerçekleştirebilirsiniz. ameliyat kadın hastalar.
aspirasyon biyopsisi. Jinekolojik muayene sırasında, doktor salgı endometriumunda bir kazıma yapar. Ortaya çıkan materyal histoloji için gönderilir.
Histolojik inceleme. Bu tanı yöntemi, tanının morfolojisini ve ayrıca hiperplazi tipini belirler.
Vücuttaki hormonların seviyesi ile ilgili laboratuvar çalışmaları. Gerekirse hormonal bozukluklar kontrol edilir. tiroid bezi ve adrenaller.

Sadece kapsamlı ve kapsamlı bir muayeneden sonra, doktor koyabilecektir. doğru teşhis ve ayrıca atama etkili tedavi. Jinekolog ilaçları ve bunların tam dozlarını bireysel olarak seçecektir.

Yıkılmak

Endometriyum, uterus boşluğunu çizen dış mukoza tabakasıdır. Tamamen hormona bağımlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişikliklere uğrayan kişidir, adet sırasında reddedilen ve salgılarla çıkan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre ilerler ve bu aşamaların geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik kabul edilebilir. proliferatif endometrium- ultrasonun açıklamasında sıklıkla görülebilen sonuç, proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu işlem sonucunda dokular yenilenir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun, bu durumda endometriyumun oluştuğu normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum söz konusu olduğunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil, vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

nedenler

Proliferatif tipteki endometrium sıklıkla ortaya çıkar, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenme) kısmındaki birçok hücre reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri öyledir ki başlangıç için sonraki adetler, bu sümüksü katman, işlevsel katmanın kalınlığını eski haline getirmelidir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma aşamaları

Endometriyumun çoğalması, birkaç aşamadan geçerek oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda mevcuttur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin olmaması veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık olarak beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Epitel hücreleri, tabakanın yüzeyinde bulunur;
Bezler, enine kesitte uzun, düz, oval veya yuvarlaktır;
Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken dönem, adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometriyum diğer değişiklikler. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

Endometriyumun dış tabakasını döşeyen epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundur;
Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerinin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katlı ve çok sayıda sıralıdır. Glikojen içeren vakuoller, bir dizi epitel hücresinde görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

salgılama aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) gerçekleşir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriumu ve vücudu bir bütün olarak adet dönemi için hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama, döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir sekresyon ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, gelişmeye yeni başlıyor.

Orta

Bu aşamada salgı, özellikle fazın ortasında mümkün olduğu kadar aktif bir şekilde ilerler. Sadece bu aşamanın sonunda salgılama işlevinde hafif bir azalma gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer.

Geç

Salgılama aşamasının geç aşaması, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olmasıyla karakterize edilir ve bu aşamanın en sonunda tamamen sıfıra yakınsama olur ve ardından kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - bunlar 2-3 gün sürerken, kesin süre belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif bir şekilde büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum, patolojik hücre bölünmesiyle ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir - neoplazmalar, doku büyümeleri, vb. Aşamalardan geçme sürecindeki bazı başarısızlıklar, bu tür patolojilerin gelişmesine yol açabilir. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve şiddetli semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlemesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif olarak bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Yayılma süreci neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopoz başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliğe işaret eder.

←Önceki makale Sonraki makale →

Proliferatif tipteki endometriyum, endometriyumun hücresel yapılarının aşırı bölünmesinin neden olduğu hiperplastik süreçlerin arka planında meydana gelen, uterus tabakasının mukoza zarının yoğun bir büyümesidir. Bu patoloji ile jinekolojik nitelikteki hastalıklar gelişir, üreme işlevi bozulur. Proliferatif tipte bir endometrium kavramı ile karşı karşıya kalındığında, bunun ne anlama geldiğini anlamak gerekir.

Endometriyum - nedir bu? Bu terim, uterusun iç yüzeyini kaplayan mukoza tabakasını ifade eder. Bu katman, aşağıdaki parçaları içeren karmaşık bir yapısal yapı ile ayırt edilir:

glandüler epitel tabakası;
Temel malzeme;
stroma;
kan damarları.

Endometriyum kadın vücudunda önemli işlevleri yerine getirir. Fetal yumurtanın bağlanmasından ve başarılı bir hamileliğin başlamasından sorumlu olan mukus uterus tabakasıdır. Gebe kaldıktan sonra, endometriyal kan damarları fetüse oksijen ve gerekli besinleri sağlar.

Endometriyumun çoğalması, embriyoya normal kan temini ve plasenta oluşumu için vasküler yatağın büyümesine katkıda bulunur. Adet döngüsü sırasında, uterusta aşağıdaki ardışık aşamalara bölünmüş bir dizi döngüsel değişiklik meydana gelir:

Proliferasyon aşamasında endometrium - aktif bölünmeleri yoluyla hücresel yapıların çoğalması nedeniyle yoğun büyüme ile karakterize edilir. Proliferasyon aşamasında, hem tamamen normal bir fizyolojik fenomen, adet döngüsünün bir parçası hem de tehlikeli patolojik süreçlerin bir işareti olabilen endometriyum büyür.
Salgı aşaması - bu aşamada, endometrial tabaka adet aşamasına hazırlanır.
Adet aşaması, endometrial deskuamasyon - deskuamasyon, aşırı büyümüş endometrial tabakanın reddi ve adet kanıyla vücuttan çıkarılması.

Endometriumdaki döngüsel değişikliklerin ve durumunun normlara nasıl karşılık geldiğinin yeterli bir değerlendirmesi için, adet döngüsünün süresi, proliferasyon aşamaları ve gizli dönem, varlığı veya yokluğu gibi faktörleri dikkate almak gerekir. işlevsiz bir doğanın uterus kanaması.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Endometriyal proliferasyon süreci, norm kavramına karşılık gelen birkaç ardışık aşamayı içerir. Aşamalardan birinin olmaması veya seyrindeki başarısızlıklar, patolojik bir sürecin gelişmesi anlamına gelebilir. Tüm süre iki hafta sürer. Bu döngü sırasında, foliküller olgunlaşır ve endometriyal uterus tabakasının büyüdüğü östrojen hormonunun salgılanmasını uyarır.

Proliferasyon aşamasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

Erken - adet döngüsünün 1 ila 7 günü arasında sürer. Fazın erken bir aşamasında uterus mukozası değişir. Endometriyumda epitel hücreleri bulunur. Kan arterleri pratik olarak kıvrılmaz ve stromal hücrelerin bir mile benzeyen belirli bir şekli vardır.
ortalama - adet döngüsünün 8 ila 10 günü arasında meydana gelen kısa bir aşama. Endometriyal tabaka, dolaylı bölünme sırasında oluşan belirli hücresel yapıların oluşumu ile karakterize edilir.
Geç aşama, döngünün 11 ila 14 günü arasında sürer. Endometriyum kıvrık bezlerle kaplıdır, epitel çok katlıdır, hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür.

Yukarıda listelenen aşamalar, normun belirlenmiş kriterlerini karşılamalıdır ve ayrıca salgılama aşamasıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

Endometriyal sekresyon aşamaları

Salgı endometriyumu yoğun ve pürüzsüzdür. Endometriyumun salgısal dönüşümü, proliferasyon aşamasının tamamlanmasından hemen sonra başlar.

Uzmanlar, endometriyal tabakanın aşağıdaki salgılanma aşamalarını ayırt eder:

Erken aşama - adet döngüsünün 15 ila 18 günü arasında gözlenir. Bu aşamada salgı çok zayıftır, süreç gelişmeye yeni başlamıştır.
Salgı fazının orta aşaması - döngünün 21. gününden 23. gününe kadar devam eder. Bu faz artan sekresyon ile karakterizedir. Sürecin hafif bir şekilde bastırılması, yalnızca aşamanın sonunda not edilir.
Geç - salgılama fazının geç aşaması için, adetin başlangıcında zirveye ulaşan salgılama fonksiyonunun baskılanması tipiktir ve ardından endometrial uterus tabakasının ters gelişme süreci başlar. Geç faz, adet döngüsünün 24-28 günleri arasındaki dönemde gözlenir.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif tipteki endometriyal hastalıklar - bu ne anlama geliyor? Genellikle salgı tipindeki endometriyum, pratik olarak bir kadının sağlığı için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak proliferatif faz sırasında mukus uterus tabakası, belirli hormonların etkisi altında yoğun bir şekilde büyür. Bu durum, hücresel yapıların patolojik, artan bölünmesinden kaynaklanan hastalıkların gelişmesi açısından potansiyel bir tehlike taşır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümör neoplazmalarının oluşma riskleri artar. Proliferatif tipteki ana patolojiler arasında doktorlar aşağıdakileri ayırt eder:

hiperplazi- uterus endometriyal tabakasının patolojik büyümesi.

Bu hastalık, aşağıdaki gibi klinik belirtilerle kendini gösterir:

Menstrüel düzensizlikler,
rahim kanaması,
ağrı sendromu.

Hiperplazi ile endometriyumun ters gelişimi bozulur, kısırlık riskleri artar, üreme işlev bozukluğu, anemi (bol kan kaybının arka planına karşı) gelişir. Ayrıca, endometriyal dokuların malign dejenerasyonu, kanser gelişimi olasılığını da önemli ölçüde artırır.

endometrit- uterus endometrial tabakasının mukoza zarında lokalize olan inflamatuar süreçler.

Bu patoloji kendini gösterir:

rahim kanaması,
bol, ağrılı adet
pürülan kanlı bir doğanın vajinal akıntısı,
ağrıyan acı verici duyumlar alt karın bölgesinde bulunur
yakın temasta ağrı.

Endometrit ayrıca kadın vücudunun üreme fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyerek, erken evrelerde gebe kalma sorunları, plasenta yetmezliği, düşük yapma tehdidi ve kendiliğinden düşük gibi komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Rahim kanseri- döngünün proliferatif döneminde gelişen en tehlikeli patolojilerden biri.

50 yaşın üzerindeki hastalar bu malign hastalığa en duyarlıdır. Hastalık, eş zamanlı olarak kas dokularına sızan iç büyüme ile birlikte aktif egzofitik büyüme ile kendini gösterir. Bu tür onkolojinin tehlikesi, özellikle patolojik sürecin erken aşamalarında neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

İlk klinik belirti lökoredir - vajinal akıntı mukoza karakteri, ancak maalesef çoğu kadın buna pek dikkat etmiyor.

Bunlar endişe verici olmalı klinik semptomlar, Nasıl:

rahim kanaması,
alt karın bölgesinde lokalize ağrı,
artan idrara çıkma isteği
kanlı vajinal akıntı,
genel halsizlik ve artan yorgunluk.

Doktorlar, proliferatif hastalıkların çoğunun hormonal ve jinekolojik bozuklukların arka planında geliştiğine dikkat çekiyor. Ana provoke edici faktörler arasında endokrin bozuklukları, diabetes mellitus, miyomlar, endometriozis, hipertansiyon, aşırı kilo bulunur.

Jinekologların yüksek riskli grubu, kürtaj, düşük, kürtaj, üreme sistemi organlarına cerrahi müdahaleler, istismara uğrayan kadınları içerir. hormonal araçlar kontrasepsiyon.

Bu tür hastalıkları önlemek ve zamanında tespit etmek için sağlığınızı izlemek ve önleme amacıyla yılda en az 2 kez bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir.

Proliferasyonun engellenmesi tehlikesi

Endometriyal tabakanın proliferatif süreçlerinin inhibisyonu, oldukça yaygın bir fenomen özelliğidir. menopoz ve yumurtalık yetmezliği.

Üreme çağındaki hastalarda bu patoloji hipoplazi ve dismenore gelişimi ile dolu. Hipoplastik nitelikteki süreçler sırasında, uterus tabakasının mukoza zarının incelmesi meydana gelir, bunun sonucunda döllenmiş yumurta normal olarak uterus duvarına sabitlenemez ve hamilelik meydana gelmez. Hastalık hormonal bozuklukların arka planında gelişir ve yeterli, zamanında tıbbi bakım gerektirir.

Proliferatif endometriyum - büyüyen bir mukoza uterin tabakası, normun bir tezahürü veya tehlikeli patolojilerin bir işareti olabilir. Çoğalma kadın vücudunun özelliğidir. Menstrüasyon sırasında, endometrial tabaka dökülür ve ardından aktif hücre bölünmesi yoluyla yavaş yavaş eski haline döner.

Üreme bozukluğu olan hastalar için, endometriyal gelişim aşamasını dikkate almak önemlidir. teşhis muayeneleri, çünkü göstergeler farklı dönemlerde önemli ölçüde farklılık gösterebilir.

Endometriyum, fetal yumurtanın bağlanması için en uygun koşulları oluşturan ve adet döneminde kalınlığını değiştiren uterusun mukoza iç tabakasıdır.

Minimum kalınlık döngünün başında, maksimum - içinde gözlenir. Son günler. Adet döngüsü sırasında döllenme olmazsa, epitelin ayrılması ve döllenmemiş yumurtanın adet hücresi ile birlikte geri çekilmesi vardır.

konuşmak sade bir dille endometriyumun salgı hacmini, adetlerin sıklığını ve siklusunu etkilediği söylenebilir.

Kadınlarda olumsuz faktörlerin etkisi altında endometriyumun incelmesi mümkündür, bu sadece embriyonun tutunmasını olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda kısırlığa da yol açabilir.

Jinekolojide, yumurtanın ince bir tabaka üzerine konması durumunda kendiliğinden düşük yapma vakaları vardır. Yetkili jinekolojik tedavi, gebe kalmayı ve gebeliğin güvenli seyrini olumsuz etkileyen sorunları ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Endometriyal tabakanın kalınlaşması (hiperplazi) iyi huylu bir seyir ile karakterizedir ve buna poliplerin görünümü eşlik edebilir. Endometriyumun kalınlığındaki sapmalar jinekolojik muayene ve öngörülen muayeneler sırasında tespit edilir.

Kısırlığın yanı sıra patoloji semptomlarının yokluğunda tedavi önerilmeyebilir.

Hiperplazi formları:

Basit. Glandüler hücreler baskındır ve poliplerin ortaya çıkmasına neden olur. Tedavi ilaç ve cerrahidir.
atipik. Adenomatozis (malign hastalık) gelişimi ile birlikte.

kadınlarda adet döngüsü

Kadın vücudunda, her ay bir çocuğu gebe bırakmak ve doğurmak için en uygun koşulları yaratmaya yardımcı olan değişiklikler meydana gelir. Aralarındaki süreye adet döngüsü denir.

Ortalama olarak süresi 20-30 gündür. Döngünün başlangıcı adetin ilk günüdür.

Aynı zamanda endometriyum güncellenir ve temizlenir.

Kadınlarda adet döngüsü sırasında sapmalar görülürse, bu vücuttaki ciddi bozuklukları gösterir. Döngü birkaç aşamaya ayrılmıştır:

çoğalma;
salgı;
adet.

Proliferasyon, vücudun iç dokularının büyümesine katkıda bulunan hücrelerin üreme ve bölünme süreçlerini ifade eder. Rahim boşluğunun mukoza zarında endometriyumun çoğalması sırasında normal hücreler bölünmeye başlar.

Bu tür değişiklikler adet sırasında meydana gelebilir veya patolojik bir kökene sahip olabilir.

Çoğalma süresi ortalama iki haftaya kadardır. Bir kadının vücudunda östrojen yoğun bir şekilde artmaya başlar ve bu da zaten olgunlaşmış bir folikül üretir.

Bu aşama erken, orta ve geç aşamalara ayrılabilir. Rahim boşluğunda erken bir aşamada (5-7 gün), endometriyumun yüzeyi silindirik bir şekle sahip epitel hücreleri ile kaplanır.

Bu durumda, kan damarları değişmeden kalır.

Endometriyal hiperplazinin sınıflandırılması

Histolojik varyanta göre, birkaç tip endometriyal hiperplazi ayırt edilir: glandüler, glandüler-kistik, atipik (adenomatoz) ve fokal (endometriyal polipler).

Endometriyumun glandüler hiperplazisi, endometriyumun fonksiyonel ve bazal tabakalara bölünmesinin kaybolması ile karakterize edilir. Miyometriyum ve endometriyum arasındaki sınır açıkça ifade edilir, artan sayıda bez not edilir, ancak yerleri düzensizdir ve şekil aynı değildir.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısını kazanmak ve ortalama bir yüksekliğe ulaşmak. Yüzeysel mukozal epitelin silyaları (kinocilia) proliferatif fazın sonunda kaybolur ve bezler salgılanmaya hazırlanır.

Eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

Bu hücreler etrafa dağılmıştır. kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha da çoğalan yaprak döken hücrelerdir, böylece büyük sayıları hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (uterus mukozasının parçalarının histolojik incelemesi elde edilir). chiretage sırasında - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok araştırmaözellikle dış gebelik belirlenirken büyük önem taşımaktadır. Gerçek şu ki, uterus mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresi veya daha doğrusu genç bir embriyo, normal bir yerde (uterus mukozasında) değil, uterus dışında başka bir yerde (dış gebelik) nigrate olduğunda (greftler) meydana gelir. ).

Hormonal arka plandaki değişiklikler (yumurtalık döngüsünün farklı günlerinde kandaki östrojen ve progesteron içeriği doğrudan endometriyumun durumunu, fallop tüplerinin mukoza zarını, servikal kanalı ve vajinayı etkiler. Rahim mukozası geçer. döngüsel değişiklikler (adet döngüsü) Her döngüde, endometriyum adet, proliferatif ve salgılama aşamalarından geçer.

Çoğalma aşaması

Proliferatif (foliküler) faz - döngünün ilk yarısı - adetin ilk gününden yumurtlama anına kadar sürer; şu anda östrojenlerin (esas olarak estradiol) etkisi altında, bazal tabaka hücrelerinin çoğalması ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu meydana gelir. Fazın uzunluğu değişebilir. Bazal vücut ısısı normaldir. Bazal tabakanın bezlerinin epitel hücreleri yüzeye göç eder, çoğalır ve endometriyumun yeni bir epitel astarını oluşturur. Endometriyumda ayrıca yeni uterin bezlerin oluşumu ve bazal tabakadan spiral arterlerin büyümesi meydana gelir.

salgı fazı

adet dönemi

Adet aşaması - endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddi. 28 günlük bir döngü süresi ile adet 5 + 2 gün sürer.

W.Beck

"Adet döngüsünün aşamaları" bölümünden makale

Rahmin iç tabakasına endometrium denir. Bu doku karmaşık bir yapısal yapıya ve çok önemli bir role sahiptir. Vücudun üreme işlevleri, mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Döngü boyunca her ay rahmin iç tabakasının yoğunluğu, yapısı ve boyutu değişir. Çoğalma aşaması, mukozanın doğal dönüşümlerinin başlamasının ilk aşamasıdır. Buna aktif hücre bölünmesi ve uterus tabakasının büyümesi eşlik eder.

Proliferatif tipteki endometriyumun durumu doğrudan bölünmenin yoğunluğuna bağlıdır. Bu süreçteki bozukluklar, ortaya çıkan dokuların anormal kalınlaşmasına yol açar. Çok fazla hücre sağlığı olumsuz etkiler ve ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman, kadınlarda muayene sırasında endometriyumun glandüler hiperplazisi tespit edilir. Acil tıbbi bakım gerektiren başka, daha tehlikeli teşhisler ve durumlar vardır.

Başarılı bir döllenme ve sorunsuz bir hamilelik için rahimdeki döngüsel değişikliklerin normlara uygun olması gerekir. Endometriyumun atipik bir yapısının gözlendiği durumlarda patolojik anormallikler mümkündür.

Rahim mukozasının sağlıksız durumunu semptomlar ve dış belirtilerle öğrenmek çok zordur. Doktorlar bu konuda yardımcı olacaktır, ancak endometriyal proliferasyonun ne olduğunu ve doku büyümesinin sağlığı nasıl etkilediğini anlamayı kolaylaştırmak için döngüsel değişikliklerin özelliklerini anlamak gerekir.

Endometriyum fonksiyonel ve bazal tabakalardan oluşur. İkincisi, çok sayıda kan damarı tarafından nüfuz edilen sıkıca oturan hücresel parçacıklardır. Ana işlevi, başarısız döllenme durumunda pul pul dökülen ve kanla atılan fonksiyonel tabakayı eski haline getirmektir.

Menstrüasyondan sonra uterus kendi kendini temizler ve bu dönemde mukoza zarı pürüzsüz, ince, düzgün bir yapıya sahiptir.

Standart adet döngüsü genellikle 3 aşamaya ayrılır:

Çoğalma.
salgı.
Kanama (adet).

Bu aşamaların her birinde belirli bir aşama vardır. Daha fazla bilgi için lütfen makalemizi okuyun.

Doğal değişimlerin bu sıralamasında önce çoğalma gelir. Aşama, adetin bitiminden sonraki döngünün yaklaşık 5. gününde başlar ve 14 gün sürer. Bu dönemde hücre yapıları aktif bölünme ile çoğalır, bu da doku çoğalmasına yol açar. Rahmin iç tabakası 16 mm'ye kadar büyüyebilir. Bu, proliferatif tipteki endometrial tabakanın normal yapısıdır. Bu kalınlaşma, embriyonun uterus tabakasının villusuna bağlanmasına katkıda bulunur, ardından yumurtlama meydana gelir ve uterus mukozası endometriumda salgı fazına girer.

Gebe kalma meydana gelirse, korpus luteum uterusa implante edilir. Başarısız bir hamilelik ile embriyo işlevini durdurur, hormon seviyesi düşer ve adet başlar.

Normalde döngünün aşamaları tam olarak bu sırayla birbirini takip eder ancak bazen bu süreçte başarısızlıklar meydana gelir. Çeşitli nedenlerle çoğalma durmayabilir yani 2 hafta sonra hücre bölünmesi kontrolsüz bir şekilde devam edecek ve endometrium büyüyecektir. Rahmin çok yoğun ve kalın iç tabakası sıklıkla gebe kalma ve ciddi hastalıkların gelişmesiyle ilgili sorunlara yol açar.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif faz sırasında uterus tabakasının yoğun büyümesi hormonların etkisi altında gerçekleşir. Bu sistemdeki herhangi bir arıza, hücre bölünme aktivitesinin süresini uzatır. Fazla yeni doku, uterus gövdesinin kanserine ve iyi huylu tümör oluşumlarının gelişmesine neden olur. Arka plan patolojileri, hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Aralarında:

endometrit;
servikal endometriozis;
adenomatoz;
rahim fibroidleri;
rahim kistleri ve polipleri;

Tanımlanmış endokrin bozuklukları, diabetes mellitus ve hipertansiyonu olan kadınlarda hiperaktif hücre bölünmesi gözlenir. Kürtaj, küretaj, kilolu hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılması.

Hormonal problemlerin arka planına karşı, hiperplazi en sık teşhis edilir. Hastalığa endometriyal tabakanın anormal büyümesi eşlik eder ve yaş sınırlaması yoktur. En tehlikeli dönemler ergenlik Ve. 35 yaşın altındaki kadınlarda, bu yaştaki hormonal arka plan sabit olduğu için hastalık nadiren tespit edilir.

Endometriyal hiperplazi var Klinik işaretler: döngü bozulur, rahim kanaması görülür, karın bölgesinde sürekli ağrılar görülür. Hastalığın tehlikesi, mukozanın ters gelişiminin bozulmasıdır. Aşırı büyümüş endometriyumun boyutu azalmaz. Bu kısırlığa, kansızlığa ve kansere yol açar.

Proliferasyonun geç ve erken evrelerinin ne kadar etkili olduğuna bağlı olarak, endometrial hiperplazi atipik ve glandüler olabilir.

Endometriyumun glandüler hiperplazisi

Proliferatif süreçlerin yüksek aktivitesi ve yoğun hücre bölünmesi, uterus mukozasının hacmini ve yapısını arttırır. Glandüler dokuların patolojik büyümesi ve kalınlaşması ile doktorlar glandüler hiperplaziyi teşhis eder. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni hormonal bozukluklardır.

Tipik semptomlar yoktur. Tezahür belirtileri birçok jinekolojik hastalığın karakteristiğidir. Temel olarak, kadınların şikayetleri adet sırasındaki ve adet sonrası durumlarla ilişkilidir. Döngü değişiyor ve öncekilerden farklı. Bol kanama eşlik eder acı verici duyumlar ve pıhtı içerir. Genellikle akıntı, kansızlığa yol açan döngünün dışına çıkar. Şiddetli kan kaybı halsizlik, baş dönmesi ve kilo kaybına neden olur.

Bu endometriyal hiperplazi formunun özelliği, yeni oluşan parçacıkların bölünmemesidir. Patoloji nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür. Bununla birlikte, bu tip hastalık, tümör oluşumlarına özgü boyun eğmez büyüme ve fonksiyon kaybı ile karakterize edilir.

atipik

Endometriyumun hipoplastik süreçleri ile ilişkili intrauterin hastalıkları ifade eder. Temel olarak, hastalık kadınlarda 45 yaşından sonra tespit edilir. 100 kişiden her üçte birinde, patoloji kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Çoğu durumda, bu tip hiperplazi, proliferasyonu aktive eden hormonal bozulmalar nedeniyle gelişir. Yapısı bozulmuş hücrelerin kontrolsüz bölünmesi rahim tabakasının büyümesine yol açar. Atipik hiperplazide endometriyumun boyutu ve kalınlığı artmaya devam ettiği için salgı fazı yoktur. Bu, uzun süreli, ağrılı ve ağır adet kanamasına yol açar.

Şiddetli atipi, endometriyumun tehlikeli durumlarını ifade eder. Sadece hücrelerin aktif üremesi yoktur, çekirdeğin epitelinin yapısı ve yapısı değişmektedir.

Atipik hiperplazi, mukozanın bazal, fonksiyonel ve hemen her iki tabakasında gelişebilir. Kanser geliştirme olasılığı yüksek olduğu için ikinci seçenek en zor olarak kabul edilir.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Kadınların endometrial proliferasyon evrelerinin ne olduğunu ve bu evreler dizisinin ihlalinin sağlıkla nasıl ilişkili olduğunu anlaması genellikle zordur. Endometriyumun yapısı hakkında bilgi sahibi olmak, sorunu anlamaya yardımcı olur.

Mukoza zarı temel madde, glandüler tabaka, bağ dokuları (stroma) ve çok sayıda kan damarından oluşur. Döngünün yaklaşık 5. gününden itibaren, proliferasyon başladığında, bileşenlerin her birinin yapısı değişir. Tüm dönem yaklaşık 2 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: erken, orta, geç. Çoğalma evrelerinin her biri farklı şekillerde kendini gösterir ve belli bir zaman alır. Doğru sıra norm olarak kabul edilir. Eğer fazlardan en az biri eksikse veya seyrinde bir aksama varsa rahim içindeki zarda patoloji gelişme olasılığı çok yüksektir.

Erken

Proliferasyonun erken aşaması, döngünün 1-7. Bu dönemde uterusun mukoza zarı yavaş yavaş değişmeye başlar ve dokuların aşağıdaki yapısal dönüşümleri ile karakterize edilir:

endometriyum, silindirik bir epitel tabakası ile kaplıdır;
kan damarları düz;
bezler yoğun, ince, düz;
hücre çekirdekleri zengin bir kırmızı renge ve oval bir şekle sahiptir;
stroma dikdörtgen, iğ şeklinde.
erken poliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir.

Orta

Proliferatif endometriyum tipinin orta aşaması en kısadır, genellikle adet döngüsünün 8-10. Uterusun şekli değişir, mukozanın diğer elemanlarının şeklinde ve yapısında gözle görülür değişiklikler olur:

epitel tabakası silindirik hücrelerle kaplıdır;
çekirdekler soluktur;
bezler uzun ve kavislidir;
bağ dokusu gevşek yapısı;
endometriyumun kalınlığı artmaya devam eder ve 6-7 mm'ye ulaşır.

Geç

Döngünün 11-14. gününde (geç dönem) vajina içindeki hücreler hacim olarak artar ve şişer. Rahim zarında önemli değişiklikler meydana gelir:

epitel tabakası yüksek ve çok katmanlıdır;
bezlerin bir kısmı uzundur ve dalgalı bir şekle sahiptir;
damar ağı kıvrımlıdır;
hücre çekirdeğinin boyutu artar ve yuvarlak bir şekle sahiptir;
geç proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 9–13 mm'ye ulaşır.

Tüm bu aşamalar salgılama aşamasıyla yakından ilişkilidir ve normlara uygun olmalıdır.

rahim kanseri nedenleri

Rahim vücudunun kanseri, proliferatif dönemin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Erken evrelerde, bu hastalık türü asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri arasında bol mukus akıntısı bulunur. Zamanla, alt karın bölgesinde ağrı, endometriyum parçaları ile uterin kanama, sık idrara çıkma isteği ve halsizlik gibi belirtiler ortaya çıkar.

Kanser insidansı, 45 yaşına özgü anovulatuar döngülerin ortaya çıkmasıyla artar. Premenopozda, yumurtalıklar hala folikül salgılar, ancak nadiren olgunlaşırlar. Yumurtlama sırasıyla oluşmaz, korpus luteum oluşmaz. Bu hormonal dengesizliğe yol açar ortak sebep kanserli tümörlerin oluşumu.

Hamilelik ve doğum yapmamış kadınlar ile tanımlanmış obezite, diabetes mellitus, metabolik ve endokrin bozuklukları olan kadınlar risk altındadır. Üreme organının vücudunun kanserine neden olan arka plan hastalıkları, rahimdeki polipler, endometriyal hiperplazi, miyomlar ve polikistik yumurtalıklardır.

Onkolojinin teşhisi, kanserli lezyonlarda uterus duvarının durumu ile komplike hale gelir. Endometriyum gevşer, lifler farklı yönlerde bulunur, kas zayıflamış Rahmin sınırları bulanık, polipoid büyümeler göze çarpıyor.

Patolojik sürecin aşaması ne olursa olsun, endometriyal kanser ultrason ile tespit edilir. Metastazların varlığını ve tümörün lokalizasyonunu belirlemek için histeroskopiye başvurunuz. Ek olarak, bir kadının biyopsi, röntgen çekmesi ve bir dizi testten (idrar, kan, hemostaz çalışması) geçmesi önerilir.

Zamanında teşhis, bir tümör neoplazmının büyümesini, doğasını, boyutunu, tipini ve komşu organlara yayılma derecesini doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılar.

hastalığın tedavisi

Rahim vücudunun kanser patolojisinin tedavisi, hastalığın evresine ve şekline, ayrıca kadının yaşına ve genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Konservatif tedavi sadece Ilk aşamalar. 1.-2. aşamada teşhis edilmiş bir hastalığı olan üreme çağındaki kadınlara hormonal tedavi verilir. Tedavi süresince düzenli olarak test yaptırmanız gerekir. Böylece doktorlar hücre çekirdeğinin durumunu, rahim mukozasının yapısındaki değişiklikleri ve hastalığın dinamiklerini izler.

En etkili yöntem, etkilenen uterusun çıkarılmasıdır (kısmi veya tam). Ameliyattan sonra tek patolojik hücreleri ortadan kaldırmak için bir dizi radyasyon veya kimyasal tedavi reçete edilir. Endometriyumun hızlı büyümesi ve kanserli bir tümörün hızlı büyümesi durumunda, doktorlar üreme organını, yumurtalıkları ve uzantıları çıkarır.

Erken teşhis ve zamanında tedavi ile tedavi yöntemlerinden herhangi biri olumlu sonuçlar verir ve iyileşme şansını artırır.

Çoğalma aşamasının erken aşaması. Adet döngüsünün bu aşamasında, mukoza, merkezi olarak yerleştirilmiş, 2-3 mm kalınlığında homojen bir yapıya sahip dar bir eko-pozitif şerit ("endometriyumun izleri") şeklinde izlenir.

kolpositoloji. Hücreler büyük, hafif ve orta büyüklükte çekirdeklidir. Hücre kenarlarının orta derecede katlanması. Eozinofilik ve bazofilik hücrelerin sayısı yaklaşık olarak aynıdır. Hücreler gruplar halinde yerleştirilir. Az sayıda lökosit vardır.

endometriyum histolojisi. Mukoza zarının yüzeyi, kübik bir şekle sahip olan düzleştirilmiş silindirik epitel ile kaplıdır. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın bölgelere bölünmesi yoktur. Salmastralar, dar bir lümenli düz veya birkaç sargı borusu gibi görünür. Enine kesitlerde yuvarlak veya oval bir şekle sahiptirler. Glandüler kriptlerin epiteli prizmatiktir, çekirdekler ovaldir, tabanda bulunur, iyi lekelenir. Sitoplazma bazofilik, homojendir. Epitel hücrelerinin apikal kenarı düzgün ve net bir şekilde tanımlanmıştır. ile yüzeyinde elektron mikroskobu hücre yüzeyinde bir artışa katkıda bulunan uzun mikrovilli belirlenir. Stroma, hassas işlemlere sahip iğ şeklinde veya yıldız şeklinde retiküler hücrelerden oluşur. Küçük sitoplazma. Çekirdeklerin etrafında zar zor fark edilir. Stromal hücrelerde, epitel hücrelerinde olduğu gibi, tek mitozlar görülür.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında (döngünün 7. gününe kadar), endometriyum ince, hatta soluk pembe renktedir, bazı bölgelerde küçük kanamalar görülür, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları görülür. yırtılmayan görünür. Fallop tüplerinin gözleri iyi izlenir.

Proliferasyonun orta aşaması. Proliferasyon fazının orta aşaması adetten 4-5 ila 8-9 gün sonra sürer. Endometriyumun kalınlığı 6-7 mm'ye kadar büyümeye devam ediyor, yapısı homojen veya merkezde artan yoğunluklu bir bölge - üst ve alt duvarların fonksiyonel katmanları arasında bir temas bölgesi.

kolpositoloji. Çok sayıda eozinofilik hücre (% 60'a kadar). Hücreler dağılmıştır. Az sayıda lökosit vardır.

endometriyum histolojisi. Endometriyum incedir, fonksiyonel tabakanın ayrılması yoktur. Mukoza zarının yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile kaplıdır. Bezler biraz kıvrımlıdır. Epitel hücrelerinin çekirdekleri yerel olarak farklı seviyelerde bulunur, içlerinde çok sayıda mitoz gözlenir. Proliferasyonun erken evresi ile karşılaştırıldığında, çekirdekler genişler, daha az yoğun boyanır, bazıları küçük nükleol içerir. Adet döngüsünün 8. gününden itibaren epitel hücrelerinin apikal yüzeyinde asidik mukoid içeren bir tabaka oluşur. Alkalen fosfataz aktivitesi artar. Stroma şişer, gevşer, bağ dokularında dar bir sitoplazma şeridi görülür. Mitoz sayısı artar. Stromanın damarları ince duvarlı, soliterdir.

histeroskopi. Proliferasyon fazının orta aşamasında endometrium giderek kalınlaşır, soluk pembe bir renk alır ve damarlar görünmez.

Proliferasyonun geç aşaması. Proliferasyon fazının geç aşamasında (yaklaşık 3 gün sürer), fonksiyonel tabakanın kalınlığı 8-9 mm'ye ulaşır, endometriyumun şekli genellikle damla şeklindedir, merkezi eko-pozitif çizgi ilk faz boyunca değişmeden kalır. adet döngüsünün. Genel eko-negatif arka plana karşı, endometriyumun hassas fibröz yapısını yansıtan düşük ve orta yoğunluklu kısa, çok dar eko-pozitif katmanları ayırt etmek mümkündür.

kolpositoloji. Smear esas olarak eozinofilik yüzeysel hücreler içerir (%70), az sayıda bazofilik hücre vardır. Eozinofilik hücrelerin sitoplazmasında granülerlik bulunur, çekirdekler küçük, piknotiktir. Az sayıda lökosit vardır. Çok miktarda mukus ile karakterizedir.

endometriyum histolojisi. İşlevsel katmanda bir miktar kalınlaşma var, ancak bölgelere bölünme yok. Endometriyumun yüzeyi yüksek sütunlu epitel ile kaplıdır. Bezler daha kıvrımlıdır, bazen tirbuşona benzer. Lümenleri biraz genişledi, bezlerin epiteli yüksek, prizmatik. Hücrelerin apikal kenarları düzgün ve belirgindir. Yoğun bölünme ve epitel hücre sayısının artması sonucunda çekirdekler farklı seviyelerdedir. Büyütülmüşler, hala ovaller, küçük nükleoller içeriyorlar. Adet döngüsünün 14. gününe yaklaştıkça, glikojen içeren çok sayıda hücre görebilirsiniz. Bezlerin epitelinde alkalin fosfataz aktivitesi ulaşır en yüksek derece. Bağ dokusu hücrelerinin çekirdekleri daha büyük, yuvarlak, daha az yoğun lekeli, etraflarında daha da belirgin bir sitoplazma halesi beliriyor. Bu sırada bazal tabakadan büyüyen spiral arterler zaten endometriyumun yüzeyine ulaşır. Hala biraz kıvrımlılar. Mikroskop altında sadece bir veya iki bitişik periferik damar belirlenir.

Psteroskopi. Proliferasyonun geç evresinde endometrium üzerinde belirli bölgelerde süre kalınlaşmış kıvrımlar şeklinde belirlenir. Şuna dikkat etmek önemlidir, eğer adet döngüsü normal olarak ilerler, daha sonra proliferasyon aşamasında endometrium, lokalizasyona bağlı olarak farklı bir kalınlığa sahip olabilir - günlerde ve uterusun arka duvarında kalınlaşır, ön duvarda ve uterus gövdesinin alt üçte birinde daha incedir.

Salgı fazının erken safhası. Adet döngüsünün bu aşamasında (yumurtlamadan 2-4 gün sonra), endometriyumun kalınlığı 10-13 mm'ye ulaşır. Yumurtlamadan sonra, salgı değişiklikleri nedeniyle (yumurtalığın adet korpus luteumu tarafından progesteron üretiminin sonucu), endometriyumun yapısı menstrüasyonun başlangıcına kadar tekrar homojen hale gelir. Bu dönemde endometriyumun kalınlığı ilk faza göre daha hızlı artar (3-5 mm).

kolpositoloji. Karakteristik deforme olmuş hücreler dalgalıdır, kenarları kıvrıktır, sanki ikiye katlanmış gibi, hücreler yoğun kümeler, katmanlar halinde bulunur. Hücre çekirdekleri küçük, piknotiktir. Bazofilik hücrelerin sayısı artıyor.

Endometriumun histolojisi. Endometriyumun kalınlığı, proliferasyon fazına kıyasla orta derecede artar. Bezler daha kıvrımlı hale gelir, lümenleri genişler. Salgı fazının, özellikle erken evresinin en karakteristik belirtisi, bezlerin epitelinde subnükleer vakuollerin ortaya çıkmasıdır. Glikojen granülleri büyür, hücre çekirdekleri bazalden merkeze doğru hareket eder (yumurtlamanın meydana geldiğini gösterir). Vakuoller tarafından hücrenin merkezi kısımlarına itilen çekirdekler başlangıçta farklı seviyelerde bulunurlar, ancak yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), büyük vakuollerin üzerinde yer alan çekirdekler aynı yerde bulunur. seviye. Döngünün 18. gününde bazı hücrelerde glikojen granülleri, çekirdeği atlayarak sanki hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. Bunun sonucunda çekirdekler tekrar hücrenin tabanına iner ve üzerlerine hücrelerin apikal kısımlarında bulunan glikojen granülleri yerleştirilir. Çekirdekler daha yuvarlaktır. Mitoz yoktur. Hücrelerin sitoplazması bazofiliktir. Asit mukoidler apikal bölgelerinde görünmeye devam ederken, alkalin fosfataz aktivitesi azalır. Endometriyumun stroması hafifçe şişmiştir. Spiral arterler kıvrımlıdır.

histeroskopi. Adet döngüsünün bu aşamasında, endometriyum şişer, kalınlaşır ve özellikle uterus gövdesinin üst üçte birlik kısmında kıvrımlar oluşturur. Endometriyumun rengi sarımsı hale gelir.

Salgı fazının orta aşaması. İkinci aşamanın orta aşamasının süresi, adet döngüsünün 18-24. gününe karşılık gelen 4 ila 6-7 gündür. Bu dönemde, endometriyumdaki salgı değişikliklerinin en büyük şiddeti not edilir. Sonografik olarak, bu, endometriyumun çapı 12-15 mm'ye ulaşan 1-2 mm daha kalınlaşması ve daha da yoğun olması ile kendini gösterir. Endometriyum ve miyometriyumun sınırında, şiddeti menstrüasyondan önce maksimuma ulaşan, eko-negatif, açıkça tanımlanmış bir kenar şeklinde bir reddetme bölgesi oluşmaya başlar.

kolpositoloji. Hücrelerin karakteristik katlanması, kenarların kıvrık olması, hücrelerin gruplar halinde birikmesi, piknotik çekirdekli hücre sayısı azalır. Lökosit sayısı orta derecede artar.

endometriyum histolojisi. İşlevsel katman yükselir. Açıkça derin ve yüzeysel bölümlere ayrılmıştır. Derin tabaka süngerimsidir. Oldukça gelişmiş bezler ve az miktarda stroma içerir. Yüzey tabakası kompakttır, daha az kıvrımlı bezler ve birçok bağ dokusu hücresi içerir. Adet döngüsünün 19. gününde, çekirdeklerin çoğu epitel hücrelerinin bazal kısmında bulunur. Tüm çekirdekler yuvarlak, hafiftir. Epitel hücrelerinin apikal bölümü kubbe şeklini alır, burada glikojen birikir ve apokrin salgı ile bezlerin lümenine salınmaya başlar. Bezlerin lümeni genişler, duvarları giderek daha fazla katlanır. Bezlerin epiteli, çekirdekleri bazal olarak yerleştirilmiş tek sıralıdır. Yoğun salgılama sonucunda hücreler alçalır, apikal kenarları dişlerde olduğu gibi belirsiz bir şekilde ifade edilir. Alkalen fosfataz tamamen kaybolur. Bezlerin lümeninde glikojen ve asit mukopolisakkaritleri içeren bir sır bulunur. 23. günde bezlerin salgılanması sona erer. Endometriyal stromanın perivasküler bir desidual reaksiyonu ortaya çıkar, ardından desidual reaksiyon, özellikle kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında yaygın bir karakter kazanır. Damarların etrafındaki kompakt tabakanın bağ dokusu hücreleri geniş, yuvarlak ve çokgen bir şekil alır. Glikojen sitoplazmalarında görünür. Predecidual hücre adacıkları oluşur. Yüksek progesteron konsantrasyonuna işaret eden salgılama fazının orta aşamasının güvenilir bir göstergesi, spiral arterlerdeki değişikliklerdir. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, "bobinler" oluştururlar, sadece süngerimsi değil, aynı zamanda kompakt tabakanın yüzeysel kısımlarında da bulunabilirler. Adet döngüsünün 23. gününe kadar spiral damarlardaki düğümlenmeler en net şekilde ifade edilir. Salgı fazının endometriyumunda spiral arterlerin "sarmallarının" yetersiz gelişimi, korpus luteumun zayıf bir fonksiyonunun ve endometriyumun implantasyon için yetersiz hazırlanmasının bir tezahürü olarak karakterize edilir. Salgı fazının endometriyumunun yapısı, orta aşama (döngünün 22-23 günü), menstrüel korpus luteumun uzun süreli ve artan hormonal fonksiyonu - korpus luteumun kalıcılığı ve hamileliğin erken döneminde - sırasında gözlenebilir. implantasyondan sonraki ilk günlerde, uterus hamileliği implantasyon bölgesinin dışında; ilerleyici ektopik gebelik, uterus vücudunun mukoza zarının tüm kısımlarında eşit olarak.

histeroskopi. Salgı aşamasının orta aşamasında, endometriyumun histeroskopik görüntüsü bu aşamanın erken aşamasından önemli ölçüde farklı değildir. Çoğu zaman, endometriyumun kıvrımları polipoid bir şekil alır. Histeroskopun distal ucu endometriyuma yakın yerleştirilirse bezlerin kanalları incelenebilir.

Salgı fazının geç aşaması. Adet döngüsünün ikinci aşamasının geç aşaması (3-4 gün sürer). Endometriyumda, progesteron konsantrasyonundaki azalmaya bağlı olarak belirgin trofik bozukluklar vardır. Kanamaların, nekrozun ve diğer distrofik değişikliklerin gelişmesiyle hiperemi, spazmlar ve tromboz şeklinde polimorfik vasküler reaksiyonlarla ilişkili endometriyumdaki ekografik değişiklikler, küçük alanların (karanlık) görünümü nedeniyle mukozada hafif bir heterojenite (lekelenme) görülür. "lekeler" - vasküler bozuklukların bölgeleri), reddetme bölgesinin (2-4 mm) kenarı açıkça görünür hale gelir ve proliferatif fazın karakteristik özelliği olan mukozanın üç katmanlı yapısı homojen bir dokuya dönüşür. Preovulatuar dönemde endometriyal kalınlığın eko-negatif bölgelerinin ultrason tarafından yanlışlıkla patolojik değişiklikleri olarak kabul edildiği durumlar vardır.

kolpositoloji. Hücreler büyük, soluk renkli, köpüklü bazofiliktir, sitoplazmada inklüzyon yoktur, hücrelerin konturları belirsizdir, belirsizdir.

endometriyum histolojisi. Salmastra duvarlarının katlanması artırılmıştır, uzunlamasına kesitlerde toz benzeri bir şekle ve enine kesitlerde yıldız benzeri bir şekle sahiptir. Bazı epitelyal bez hücrelerinin çekirdekleri piknotiktir. Fonksiyonel tabakanın stroması buruşuktur. Predecidual hücreler bir araya getirilir ve kompakt tabaka boyunca spiral damarların etrafına dağılır. Predecidual hücreler arasında koyu çekirdekli küçük hücreler bulunur - bağ dokusu hücrelerinden dönüştürülmüş endometrial granüler hücreler. Adet döngüsünün 26-27. gününde, kompakt tabakanın yüzey alanlarında kılcal damarların stroma içine laküner genişlemesi gözlenir. Adet öncesi dönemde spiralleşme o kadar belirgin hale gelir ki kan dolaşımı yavaşlar ve staz ve tromboz meydana gelir. Adet kanamasının başlamasından bir gün önce, Schroeder'in "anatomik adet görme" dediği endometriyumun durumu ortaya çıkar. Şu anda, sadece genişlemiş ve kanla dolu damarları değil, aynı zamanda spazmlarını ve trombozlarını, ayrıca küçük şenlik ateşi kanamalarını, ödemini ve stroma lökosit infiltrasyonunu da bulabilirsiniz.

Psteroskopi. Salgı aşamasının geç aşamasında, endometriyum kırmızımsı bir renk alır. Mukozanın belirgin kalınlaşması ve katlanması nedeniyle fallop tüplerinin gözleri her zaman görülemez. Adetin kendisinden önce, endometriyumun görünümü yanlışlıkla endometriyumun bir patolojisi (polipoid hiperplazi) olarak yorumlanabilir. Bu nedenle histereskopinin yapılacağı zaman mutlaka patolog tarafından belirlenmelidir.

Kanama aşaması (deskuamasyon). Reddedilmesi nedeniyle endometriyumun bütünlüğünün ihlali nedeniyle adet kanaması sırasında, uterus boşluğunda kanamaların ve kan pıhtılarının varlığı, endometriyumun adet kanı ile birlikte bölümleri olarak ekografik tablo adet günleri boyunca değişir. Menstrüasyonun başlangıcında, reddetme bölgesi tamamen olmasa da hala görülebilir. Endometriyumun yapısı heterojendir. Yavaş yavaş, rahim duvarları arasındaki mesafe azalır ve adetin bitiminden önce birbirlerine "kapanırlar".

kolpositoloji. Büyük çekirdekli yayma köpüklü bazofilik hücrelerde. Çok sayıda eritrosit, lökosit, endometriyal hücre, histosit bulunur.

endometriyum histolojisi(28-29 gün). Doku nekrozu, otoliz gelişir. Bu süreç endometriyumun yüzey katmanları ile başlar ve şenlik ateşi niteliğindedir. Uzun bir spazmdan sonra oluşan vazodilatasyon sonucunda endometrial dokuya önemli miktarda kan girer. Bu, kan damarlarının yırtılmasına ve endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrotik bölümlerinin ayrılmasına yol açar.

Endometriumun karakteristik morfolojik özellikleri adet dönemi, şunlardır: dokuda kanamalar, nekroz alanları, lökosit infiltrasyonu, endometriyumun kısmen korunmuş bir bölümü ve ayrıca spiral arterlerin düğümlerinin varlığı.

histeroskopi. Adetin ilk 2-3 gününde, uterus boşluğu, özellikle üst üçte birlik kısımda, soluk pembeden koyu mora kadar çok sayıda endometrium parçası ile doldurulur. Uterus boşluğunun alt ve orta üçte birlik bölümünde endometriyum ince, soluk pembe renktedir, küçük noktasal kanamalar ve eski kanama alanları vardır. Adet döngüsü doluysa, adetin ikinci gününde uterus mukozasının neredeyse tamamen reddedilmesi gerçekleşir, bazı bölümlerinde mukozanın sadece küçük parçaları belirlenir.

Rejenerasyon(döngünün 3-4 günü). Nekrotik fonksiyonel tabakanın reddinden sonra, bazal tabakanın dokularından endometriyumun rejenerasyonu gözlenir. Yara yüzeyinin epitelizasyonu, epitel hücrelerinin her yöne hareket ederek defekti kapattığı bazal tabakanın bezlerinin marjinal bölümleri nedeniyle oluşur. Normal iki fazlı döngü koşulları altında normal adet kanamasında, döngünün 4. gününde tüm yara yüzeyi epitelize olur.

histeroskopi. Rejenerasyon aşamasında, mukozal hiperemi alanları olan pembe bir arka plana karşı, bazı alanlarda küçük kanamalar parlar, endometriyumun soluk pembe renkli tek alanları bulunabilir. Endometriyum yenilenirken, hiperemi alanları kaybolur ve rengi soluk pembeye döner. Uterusun köşeleri iyi görülebilir.

Uterusun boşluğunu kaplayan mukoza zarı. Endometriyumun en önemli özelliği, bir kadında adet döngüsünün varlığıyla kendini gösteren, değişen hormonal arka planın etkisi altında döngüsel değişikliklere uğrama yeteneğidir.

Endometriyum, rahim boşluğunu kaplayan mukus tabakasıdır. Yani, embriyonun gelişimi için amaçlanan bir kadının iç içi boş organının mukoza zarıdır. Endometriyum stroma, bezler ve deri epitelinden oluşur, 2 ana katmana sahiptir: bazal ve fonksiyonel.

Bazal tabakanın yapıları, menstrüasyondan sonra endometriyumun yenilenmesinin temelidir. Miyometriyum üzerinde çok sayıda damarla dolu yoğun bir stroma ile karakterize edilen bir tabaka vardır.
Fonksiyonel kalın tabaka kalıcı değildir. Sürekli hormonal seviyelere maruz kalıyor.

Genetik, moleküler biyoloji ve klinik immünolojinin yanı sıra sürekli olarak gelişmektedir. Bugün, hücresel düzenleme ve hücreler arası etkileşim anlayışını önemli ölçüde genişletebilen bu bilimlerdir. Proliferatif hücresel aktivitenin sadece hormonlardan değil, aynı zamanda sitokinler (peptitler ve bir grup hormon benzeri protein) ve araşidonik asit veya daha doğrusu metabolitleri dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşiklerden de etkilendiğini tespit etmek mümkün olmuştur.

yetişkinlerde endometrium

Bir kadının adet döngüsü yaklaşık 24-32 gün sürer. İlk aşamada östrojen hormonlarının etkisi altında bezlerin çoğalması (büyümesi) gerçekleşir. Salgı aşaması, progesteronun etkisi altında (folikülün yırtılmasından ve yumurtanın salınmasından sonra) gerçekleşir.

Hormonların etkisiyle epitel yeniden inşa edilirken stromada da değişiklikler gözlenir. Burada lökosit infiltrasyonu var, spiral arterler biraz büyümüş.

Adet döngüsü sırasında endometriyumda meydana gelen değişikliklerin normalde net bir sırası olmalıdır. Ayrıca, her aşamanın bir erken, orta ve geç aşaması olmalıdır.

Döngü sırasında endometriyum yapılarındaki değişiklikler net bir sırayı hesaba katmazsa, çoğu zaman dismenore gelişir, kanama meydana gelir. Bu tür ihlallerin sonucu en azından kısırlık olabilir.

Merkezi sinir sisteminin işleyişindeki aksamalar, yumurtalıkların patolojisi, adrenal bezler, hipofiz bezi ve / veya hipotalamus hormonal arka planda bozulmalara neden olabilir.

hamilelik sırasında endometrium

Bir kadının hayatı boyunca hormonları, uterus mukozasının hücre reseptörlerini aktif olarak etkiler. Herhangi bir hormonal değişimin meydana geldiği süre boyunca, endometriyumun büyümesi de değişir ve bu da sıklıkla hastalıkların gelişmesine yol açar. Her türlü proliferatif bozukluk, esas olarak adrenal bezler ve yumurtalıklar tarafından üretilen hormonların etkisi altında ortaya çıkar.

Hamilelik ve endometriyum yakından ilişkilidir, çünkü döllenmiş bir üreme hücresinin bağlanması bile sadece rahmin olgun duvarlarına mümkündür. Fetal yumurtanın implantasyonundan önce uterusta stromal hücrelerden oluşan bir desidua belirir. Embriyonun hayati aktivitesi için elverişli koşullar yaratan bu kabuktur.

İmplantasyondan önce, endometriyumda salgı fazı baskındır. Stroma hücreleri, lipitler, tuzlar, glikojen, eser elementler ve enzimler dahil olmak üzere biyolojik olarak aktif maddelerle doldurulur.

Yaklaşık iki gün süren implantasyon sırasında hemodinamik değişiklikler gözlenir ve endometriyumda (bezler ve stroma) önemli değişiklikler gözlenir. Fetal yumurtanın bağlandığı yerde kan damarları genişler, sinüzoidler belirir.

Endometriyumdaki değişiklikler ve döllenmiş bir yumurtanın olgunlaşması aynı anda gerçekleşmelidir, aksi takdirde gebelik sonlandırılabilir.

Rahim mukozasının hastalıkları yaygındır. Ek olarak, bu tür patolojiler hem çocuklarda hem de yetişkinlerde teşhis edilir, neredeyse asemptomatik olabilir, kolayca tedavi edilebilir veya örneğin tam tersine son derece rahatsız edici sağlık sonuçlarına neden olabilir.

En yaygın endometriyal hastalıkları düşünürsek, hemen çeşitli hiperplastik süreçlere dikkat edilmelidir. Çoğunlukla menopozdan önce hormonal dengesizliğin arka planında meydana gelen bu ihlallerdir. Klinik tablo bu tür bozukluklar kanamadır, çoğu zaman uterus artar, mukoza tabakası kalınlaşır.

Endometriyum yapılarındaki değişiklikler, oluşumların görünümü - tüm bunlar, komplikasyonların gelişimini dışlamak için mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırılması gereken ciddi bir başarısızlığa işaret edebilir.

Endometriyumun dönüşümü - tabii ki, en karmaşık süreç neredeyse tüm nörohumoral sistemi ilgilendiren biyolojik doğa. Hiperplastik süreçler (HPE), mukozanın stromal ve çoğunlukla glandüler bileşenlerinin etkilendiği dokuların fokal veya yaygın proliferasyonudur. HPE'nin patogenezinde önemli bir rol de metabolik ve endokrin bozulmalar tarafından oynanır. Bu nedenle, tiroid bezinin işlev bozukluğunu vurgulamaya değer, bağışıklık sistemi, yağ metabolizması vb. Bu nedenle, bariz endometriyal hiperplastik süreçleri olan çoğu kadına belirli bir derecede obezite, diabetes mellitus ve diğer bazı hastalıklar teşhisi konur.

Sadece hormonal bozulmalar endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişimini tetikleyemez. Bu durumda bağışıklık ve enflamatuar-enfeksiyöz değişiklikleri etkileyen mukoza zarını ve hatta doku alımındaki sorunları rol oynar.

Semptomlara gelince, endometriyal hiperplastik süreçler kanama, alt karın bölgesinde ağrı ile kendini gösterebilir, ancak çoğu zaman sorun olmaz. bariz işaretler. Rahim mukozasının ağırlıklı olarak hiperplastik süreçlerine, kısırlık gibi bir patoloji belirtisinin ortaya çıktığı yumurtlamanın olmaması eşlik eder.

Endometriyal hiperplazi

Tıp alanında, endometriyal hiperplazi, bezlerin yapılarında ve/veya patolojik büyümelerinde bir değişikliktir. Ayrıca, bunlar aşağıdakiler olabilecek ihlallerdir:

bezlerin yanlış dağılımı;
yapısal deformasyon;
endometriyal bezlerin büyümesi;
katmanlara bölünme yoktur (yani süngerimsi ve kompakt kısımlar dikkate alınmıştır).

Endometriyumun hiperplazisi esas olarak fonksiyonel tabakayı etkiler, uterus mukozasının bazal kısmı etkilenir. nadir durumlar. Sorunun ana belirtileri, artan bez sayısı ve genişlemeleridir. Hiperplazi ile glandüler ve stromal bileşenlerin oranı artar. Ve tüm bunlar, hücre atipi yokluğunun arka planında olur.

İstatistiklere göre, basit bir endometriyal hiperplazi formu, vakaların sadece% 1-2'sinde kansere dönüşür. Karmaşık form birkaç kat daha yaygındır.

Rahim boşluğunun mukoza tabakasının polipleri

Endometriyumun hiperplastik süreçlerinin çoğu, vakaların% 25'inde teşhis edilen poliplerdir. böyle var iyi huylu oluşumlar her yaşta, ancak çoğunlukla menopoz öncesi veya sonrası dönemde rahatsız olur.

Endometriyal polipin yapısı dikkate alındığında, birkaç tür oluşum ayırt edilebilir:

glandüler polip (bazal veya fonksiyonel olabilir);
glandüler lifli;
lifli;
adenomat oluşumu.

Glandüler polipler esas olarak üreme çağındaki kadınlarda teşhis edilir. Glandüler lifli - menopozdan önce ve menopoz sonrası dönemde en sık liflidir.

16-45 yaşlarında, polipler hem endometriyal hiperplazinin arka planında hem de normal mukozada görünebilir. Ancak menopozdan sonra, iyi huylu oluşumlar (polipler) çoğunlukla tektir, çok büyük boyutlara ulaşabilirler, rahim ağzından dışarı çıkabilirler ve hatta kendilerini servikal kanalın neoplazmaları olarak gizleyebilirler.

Endometriyal polipler, esas olarak progesteron ve östrojenleri içeren hormonal dengesizliğin arka planında görülür. Doktorlar, üreme çağındaki kadınlarda poliplerin uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra gelişebileceğine dikkat çekiyor. Ayrıca, poliplerin görünümü, iç genital organların iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir.

Rahimdeki bir polipi gösteren klinik belirtiler çeşitlidir, ancak çoğu zaman bir kadının adet döngüsünde aksamalar olur. Ağrı semptomu nadiren rahatsız edicidir. Böyle bir işaret, yalnızca bazı durumlarda, örneğin oluşumdaki nekrotik değişikliklerle ortaya çıkabilir. Endometriyal polipler ultrason ve histeroskopi kullanılarak teşhis edilir. Polipleri tedavi etmek için cerrahi kullanılır. Ve polipler esas olarak bir jinekolog tarafından tedavi edilir, ancak bir endokrinolog, zührevi ve diğer bazı dar uzmanların istişareleri mümkündür.

Endometrial kanser ve prekanser iki farklı kavramdır ve bunları ayırt edebilmek önemlidir. Tanısal manipülasyonların sonuçlarına ve diğer bazı faktörlere dayanarak, endometrial bozuklukların tipini yalnızca yetkili bir doktor belirleyebilir.

Endometrial prekanser, hücrelerin düzensiz bir şekle, yapıya vb. Sahip olabildiği belirgin atipi ile adenomatöz polipler ve hiperplazidir. Aşağıdaki morfolojik özellikler, uterus mukozasının atipisine bağlanabilir:

Kan damarları düzensiz dağılmıştır ve tromboz ve/veya staz görülebilir.
Stroma şişmiş.
Birbirine çok yakın bulunan bezlerin sayısı artar. Bazen bezlerin patolojik olarak uzamış büyümeleri vardır.
Hafif atipi ile sitoplazma bazofiliktir. Bariz atipi ile - oksifilik.
Kromatinin kendisinin düzensiz veya tekdüze bir dağılımına sahip olabilen hiperkromik çekirdekler.

Etkili tıbbi gözetim ve basit bir formla zamanında tedavi olmaksızın endometriyal hiperplazi, vakaların% 7-9'unda (atipinin varlığına bağlı olarak) kansere dönüşür. Karmaşık forma gelince, burada göstergeler iç açıcı değil ve% 28-30'a ulaşıyor. Ancak, sadece hastalığın morfolojik formunun prekanserin görünümünü değil, aynı zamanda çeşitli komorbiditeleri, örneğin iç genital organlarla ilişkili olanları da etkilediğini bilmek önemlidir. tiroid bezi vb. Endometriyal hiperplastik süreçleri olan bir kadın obeziteden muzdaripse, kendisine miyom, polikistik over sendromu veya örneğin hepatobiliyer sistem bozuklukları, diabetes mellitus teşhisi konmuşsa riskler artar.

Endometrium patolojilerinin teşhisi

Histerosalpingografi ve transvajinal ultrason, endometrial patolojiler için reçete edilen en yaygın tanı yöntemleri olarak kabul edilir. Daha derinlemesine bir inceleme için bu durumda ayrı ayrı küretaj ve histereskopi yapılabilir. Katılan hekim, tanı çalışmalarının herhangi bir aşamasında tanı koyabilir, ancak bu, yalnızca histolojik incelemenin sonuçlarını analiz ettikten sonra doğru bir şekilde doğrulanabilir.

Doğru bir histeroskopidir. teşhis prosedürü, rahim boşluğunun durumunu, boyun kanalını ve boruların ağzını tam olarak görsel olarak değerlendirmenizi sağlar. Manipülasyon, bir optik histeroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometriyal hiperplazi veya uterus mukozasının diğer hiperplastik süreçleri için histeroskopi, ilgili hekim tarafından reçete edilir, bu yöntemin bilgi içeriği yaklaşık% 70-90'dır. Histeroskopi patolojiyi tespit etmek, doğasını ve yerini belirlemek için kullanılır. Ayrıca, bu tür teşhisler prosedürden önce ve hemen sonra, uygulama kalitesini kontrol etmek için reçete edildiğinde, kürtaj için vazgeçilmez bir yöntemdir.

Hastanın ultrason veya histeroskopi sonuçları olsa bile, uterus boşluğunun mukoza zarı ile ilgili sorunları bağımsız olarak teşhis etmek imkansızdır. Hastanın yaşı, eşlik eden kronik hastalıkların varlığı ve diğer bazı faktörleri dikkate alarak yalnızca ilgili hekim doğru teşhisi doğru bir şekilde koyabilir. Hiçbir durumda hastalığı kendiniz belirlemeye çalışmamalısınız ve hatta hastalığı bir doktora danışmadan tedavi etmemelisiniz. Alternatif tıp bu durumda ilgili değildir ve yalnızca zaten zor olan bir sağlık durumunu ağırlaştırabilir.

Transvajinal tipte ultrason taraması, kesinlikle güvenli, invazif olmayan bir teşhis yöntemidir. Modern Yöntem prosedürün bilgi içeriği hastanın yaşı, bazı eşlik eden jinekolojik hastalıkların varlığı ve hiperplastik süreçlerin türü gibi bazı faktörlerden etkilenebilse de, endometriyum yapılarıyla ilgili sorunları neredeyse doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. . Endometriyumun ultrasonu en iyi adet döngüsünden sonraki ilk günlerde yapılır. Ancak böyle bir teşhis kullanarak glandüler tipteki endometriyal hiperplaziyi atipik olandan doğru bir şekilde ayırt etmek mümkün olmayacaktır.

Endometrium: Menopoz sonrası normalleşme çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir.

4-5 mm kalınlığa kadar ortanca uterin eko, kadının menopozu beş yıldan daha uzun bir süre önce meydana gelmemişse normal kabul edilebilir.
Menopoz sonrası dönem beş yıldan daha uzun bir süre önce başladıysa, 4 mm'lik bir kalınlık norm olarak kabul edilebilir, ancak yapısal tekdüzeliğe tabidir.

Rahimdeki endometriyal polipler, çoğunlukla ultrasonda, artan eko yoğunluğuna sahip oval veya neredeyse yuvarlak inklüzyonlardır. Polipler için teşhisin bilgilendiriciliği% 80'den fazladır. Boşluğu kontrastlayarak endometriyumun ultrason olanaklarını artırmak mümkündür.

Ultrason hem özel kliniklerde hem de bazı devlet ayakta tedavi kliniklerinde yapılmaktadır. Bu gerçek dikkate alınmalı ve tedavi eden uzmana kurum seçiminde en iyi seçenekler sorulmalıdır.

Ayrıca, teşhisle ilgili şüpheler varsa, doktor bireysel olarak ek teşhis yöntemleri önerebilir.

Endometriyum biyopsisi

Rahim boşluğundan aspirasyon, sitolojik ve histolojik analizler kullanılarak incelenebilir. Aspirasyon biyopsisi, etkinliği belirlemek için özel bir prosedür kullanırken hormonal tedavide sıklıkla bir kontrol yöntemi olarak kullanılır. ilaç tedavisi. Rahim mukozasının habis süreçlerinde biyopsi, doğru bir şekilde belirlemenizi ve teşhis koymanızı sağlar. Yöntem, teşhis için yapılan küretajdan kaçınmaya yardımcı olur.

Endometriyumun hiperplastik süreçleri: tedavi

Endometriyum patolojileri olan her yaştan kadında tedavi kapsamlı olmalıdır. Katılan doktor kesinlikle gelişecek bireysel program ve muhtemelen aşağıdakiler dahil olmak üzere tedaviyi reçete edin:

kanamayı durdur;
doğurganlık çağındaki kadınlarda adet döngüsünün tam restorasyonu;
45 yaş üstü kadınlarda uterus mukozasında subatrofi ve atrofi elde edilmesi.

Nükslerin önlenmesinde önemli bir rol oynar.

Adet gören kadınlarda hiperplastik süreçlerin tedavisi genellikle tanıdan sonra reçete edilen hormonal tedaviden oluşur.

Üreme çağındaki bir kadına endometriyal hiperplazi (hücresel atipi olmadan) teşhisi konması durumunda, genellikle aşağıdaki ilaçlar reçete edilir: tabletlerde kombine oral kontraseptifler, Noretisteron ve / veya Didrogesteron, Medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Hiperplaziye hücre atipisi eşlik ediyorsa, reçete yazabilirler: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, vb.

Hiperplastik süreçlerin gelişiminin olası enfeksiyöz nedenlerini hesaba katmak önemlidir, çünkü bu durumda hormonal ilaçlar tamamen etkisiz olabilir.

Uterus mukozasının hiperplastik süreçlerinde (belirgin atipi olmadan) bir nüksetme varsa ve hormonal ilaçlar uygun terapötik etkiye sahip değilse, o zaman belirli koşullar altında, ilgili doktor endometriyal ablasyonu reçete edebilir. Bu minimal invaziv prosedür, klasik endometriyal kazımaya bir alternatiftir. Uygulanması sırasında mukoza zarı çıkarılır veya yok edilir. Ancak ablasyon sadece 35 yaş üstü ve tekrar hamile kalmayı düşünmeyen kadınlara önerilir.

Üreme çağındaki bir kadına uterus mukozasının hiperplastik süreçleri ile birlikte uterus fibroidleri veya adenomatoz teşhisi konulursa, bu ablasyon için bir kontrendikasyon değildir. Doktorlar, bir kadında bu tür sorunların varlığının tedavi sonuçlarını olumsuz etkileyebileceğine inanmasına rağmen.

Hastaya atipik bir endometrial hiperplastik süreç formu teşhisi konması durumunda, hormon tedavisi etkisizdir ve nüks meydana gelirse, cerrahi müdahale reçete edilir. Hangi operasyonun önerileceğine, hastanın sağlık durumunun özellikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı dikkate alınarak sadece ilgili hekim karar verir. kronik hastalıklar ve hatta yaşı. İşlem bireysel olarak atanır. Olabilir:

Polikistik over sendromlu kadınlarda yumurtalıklara müdahale (wedge rezeksiyon).
Adneksektomi (hormon üreten bir yapıya sahip olan yumurtalık neoplazmı ile).
Histerektomi.

Modern tıp, başarılı operasyonların gerçekleştirildiği birçok etkili yol sunar. Ancak gıyabında belirli bir hasta için hangi cerrahi müdahalenin uygun olduğunu söylemek imkansızdır. Teşhis çalışmalarının sonuçlarını ve kadının yaşını dikkate alan yalnızca yetkin bir doktor, gerçekten doğru tedaviyi yazabilir.

Perimenopozda hiperplastik süreçlerin tedavisi

Premenopoz, yumurtalık fonksiyonlarının solma süreçlerinin zaten gerçekleştiği bir aşamadır, yumurtlama durur. Bu dönem yaklaşık 40-50 yıl sonra başlar. Süresi yaklaşık 15-18 aydır. Premenopozun en başında adetler arasındaki aralıklar artar, süreleri ve adetleri azalır.

Örneğin, bir hastaya endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, tedavi başlangıçta yalnızca teşhis için yapılan endometriyal küretaj ile birlikte histeroskopiyi içerecektir. Daha sonra, endometriyumun morfolojik özellikleri ve jinekolojik hastalıkların varlığı dikkate alınarak tedavi verilir. şema İlaç tedavisi ve liste hormonal ilaçlar ayrıca hastanın adet döngüsünü sürdürme isteğine de bağlı olacaktır.

İlaçlar arasında Noretisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin vb. Atipinin varlığına veya yokluğuna bağlı olarak reçete edilirler.

Menopoz öncesi ve perimenopoz döneminde ablasyon reçete edilebilir. Histeroskopik cerrahi, uterus boşluğunun mukoza zarının hiperplazisinin sürekli tekrarladığı durumlarda (hücre atipisi olmadan) yapılır ve herhangi bir ekstragenital hastalık nedeniyle hormonal tedavi uygulanamaz.

Postmenopozal kadınlarda endometriyal hiperplazili hastaların yönetimi

Menopoz sonrası dönemde olan bir kadının lekelenmesi varsa ve endometriyal patoloji şüphesi varsa, teşhis için ayrı bir küretaj reçete edilir. Sorun ilk kez ortaya çıktıysa, hiperplastik işlemler için reçete edilir. Hormon üreten bir yumurtalık oluşumu tespit edilirse, rahmin uzantılarıyla birlikte cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Kadınlarda uterusta hiperplastik süreçlerin tekrarı, organın eklerle çıkarılmasının atanmasının nedeni olabilir. Herhangi bir nedenle bu operasyon menopoz sonrası bir kadın için kontrendike ise, gestagens ile tedaviye veya mukoza tabakasının ablasyonuna izin verilir. Bu noktada hastanın durumunu izlemek, sürekli tanısal ekografi yapmak çok önemlidir. Endometriyal biyopsi de istenir.

Hormon tedavisi ile ilgili doktor, komplikasyon risklerini önemli ölçüde azaltmak için antiplatelet ajanları, hepatoprotektörleri ve antikoagülanları kapsamlı bir şekilde önermektedir.

Hedefe yönelik polipektomi modern ve etkili yöntem endometriyal polip teşhisi konan kadınların tedavisi. Formasyonun tamamen çıkarılmasına yalnızca histeroskopik kontrol koşuluyla izin verilir. Ayrıca böyle bir müdahalede sadece mekanik endoskopik aletler değil, lazer teknolojilerinin yanı sıra elektrocerrahi unsurlar da yer almalıdır.

Polipin parietal ve fibröz olarak tanımlandığı durumlarda doktorlar oluşumun elektrocerrahi ile eksizyonunu önermektedir. Premenopozal dönemdeki kadınlara polipektomiyi mukozal ablasyon ile birleştirmelerinin önerildiğine dikkat etmek de önemlidir. Rahimdeki endometriyal polip çıkarıldıktan sonra hormon reçete edilir. Ayrıca terapi, hastanın yaşı ve uzak oluşumun morfolojik özellikleri dikkate alınarak derlenen farklı bir uygulama şemasına sahip olabilir.

Rahim içinde sineşi

Rahim içi yapışıklıklar organın boşluğunu kısmen veya tamamen etkileyebilir. Doktorlar, bu patolojinin nedenleriyle ilgili üç ana teori öne sürdüler:

travma;
enfeksiyonlar;
ve nörovisseral faktörler.

Sineşi görünümünün ana nedeni, uterus boşluğunun mukoza zarının bazal kısmındaki mekanik hasardır. Bu tür yaralanmalar, yanlış küretaj, kürtaj, doğum sırasında mümkündür. Sineşi görünümü genellikle donmuş bir hamilelikten sonra veya uterusta çeşitli cerrahi müdahalelerden sonra hastalarda görülür.

Semptomlarına göre rahim içindeki sineşi spesifiktir. Bir problemin belirtileri amenore ve/veya hipomenstrüel sendrom olabilir.

Bu tür yapışıklıklar kadınlarda kısırlığa neden olur, çoğu zaman fetüsün gelişmesine izin vermezler, bu nedenle düşük görülür. Tıp uzmanlarına göre, rahimdeki küçük bir sineşi bile, örneğin IVF'yi olumsuz etkileyebilir.

Sineşi, bazı teşhis manipülasyonları kullanılarak belirlenir. Bu durumda ultrason, histereskopi ve giderek artan şekilde histerosalpingografi kullanılmaktadır.

Sineşi sadece diseksiyon yardımı ile tedavi edilir. Ayrıca, operasyonun tipi her zaman uterus boşluğunun açıklık derecesine ve kaynama tipine bağlı olacaktır.

eğer bundan sonra cerrahi müdahale meydana gelirse, kadın gebelik veya doğum sırasında komplikasyonların ortaya çıkma riski altındadır.

Son birkaç on yılda, rahim kanserinden muzdarip hastaların sayısı sürekli artmaktadır, bu muhtemelen kadınların daha uzun yaşamaya başlamasının ve buna bağlı olarak daha uzun bir menopoz döneminin bir sonucudur. Endometriyal kanserden etkilenen kadınların yaşı ortalama olarak 60 ila 62 arasında değişmektedir.

Hastalık iki patogenetik varyantta gelişebilir - otonom olarak ve hormona bağımlı bir hastalık olarak.

Otonom olarak gelişen endometrial kanser vakaların %30'undan azında bulunur. Endokrin sistemde bozukluğu olmayan kadınlarda not edilir. Adet döngüsünün ilk döneminde yüksek düzeyde östrojen olmadığında sorun mukozal atrofi ile birlikte gelişir.

Otonom tipte bir endometriyal kanserin ortaya çıkmasının, bağışıklık sisteminin baskılanmasından etkilendiğine inanılmaktadır. Depresif bağışıklık değişiklikleri, teofiline duyarlı formları bastırıldığında T-lenfosit sayısında önemli bir azalmanın yanı sıra reseptörlerin bloke edildiği lenfosit sayısında önemli bir artıştan oluşur.

Genellikle, 60 yaşından sonra kadınlarda hastalığın otonom bir formu ortaya çıkar. Bu hastalık türü için risk faktörleri tanımlanmamıştır. Genellikle zayıf yaşlı hastalarda görülürken, hiperplastik süreçler daha önce gözlenmez. Sıklıkla mukozal atrofiye bağlı kanama öyküsü vardır. Tümör kötü diferansiyedir, hormonal tedaviye duyarsızdır, erken metastaz oluşur ve miyometriyuma penetre olur.

Morbidite vakalarının yaklaşık %70'inde hastalığın hormona bağımlı formu izlenebilir. Patogenezi, genellikle aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkan uzun süreli hiperöstrojenizmden etkilenir:

anovülasyon;
yumurtalıklarda neoplazmalar;
androjenlerin östrojenlere aşırı periferik dönüşümü - (diyabet ve obezitede gözlenir);
östrojenin etkileri (östrojenlerle hormon replasman tedavisi ve meme kanserinin tamoksifen ile tedavisi sırasında gözlenir, aktif östrojenlerle metabolitlerin oluşumuyla sonuçlanır).

Hormon bağımlı endometriyum kanseri için aşağıdaki risk faktörleri vardır:

yaşam boyunca kısırlık ve doğum eksikliği;
geç menopoz;
kilolu;
diyabet;
metabolik endokrin patogenezi olan bir hastalığa kalıtsal yatkınlık - meme kanseri, yumurtalıklar, rahim, kolon;
yumurtalıklarda neoplazmalar;
menopozdan sonraki dönemde östrojen monoterapisi yapmak;
Tamoksifen (kanser önleyici bir ilaç) meme kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kanser sınıflandırması

Endometriyal kanser, ne kadar yaygın olduğuna göre sınıflandırılır. Sınıflandırma klinik bulgulara ve/veya histolojik bulgulara dayanmaktadır.

Hastalığın sınıflandırılması ameliyat öncesi veya ameliyat edilemeyen hastalarda uygulanır. Evreye bağlı olarak, endometriyal kanser şu şekilde sınıflandırılır:

Aşama 0 - yerinde oluşum.
Aşama 1 - eğitim rahim gövdesi ile sınırlıdır.
2 - rahim gövdesinin ötesine geçmez, ancak içi boş organın boynunu doğrudan etkiler.
3 - küçük pelvise nüfuz eder ve sınırları içinde büyür.
4 - küçük pelvis sınırlarının ötesine geçer ve yakın organları etkileyebilir.
4A - oluşum, rektum veya mesane dokusuna doğru büyür.

Histolojik veriler, hastalığın aşağıdaki morfolojik aşamalarını ayırt etmeyi mümkün kılar:

Aşama 1A - doğrudan endometriyumda bulunur.
1B - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1 / 2'sinden fazla penetrasyonu.
1C - tümörün kas tabakasına kalınlığının 1 / 2'sinden daha fazla nüfuz etmesi.
2A - oluşum serviksin bezlerini etkiler.
2B - oluşum stromayı etkiler.
3A - tümör seröz uterus zarına nüfuz eder, yumurtalıklara veya fallop tüplerine metastaz görülür.
3B - eğitim vajinal bölgeye nüfuz eder.
3C - pelvik ve / veya para-aortik lenf düğümlerinde metastazlar.
4A - oluşum, mesanenin veya bağırsakların mukozasını etkiler.
4B - Uzak metastazlar görünüyor.

Doktor, yukarıdaki sınıflandırmaya ve histolojiden sonra elde edilen verilere dayanarak, hastaları ( ameliyat sonrası dönem) uygun bir tedavi planı.

Ek olarak, hücresel atipinin ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak 3 derece kanser farklılaşması vardır. Farklılaşma olur:

yüksek;
ılıman;
Düşük.

Kanserin klinik tablosu

Bir dereceye kadar, hastalığın tezahürü adet görme ile ilişkilidir. Korunmuş bir siklusu olan hastalarda, endometriyal kanser genellikle ağır ve uzun süreli, genellikle asiklik adet kanaması şeklinde kendini gösterir. Ancak vakaların %75'inde endometriyal kanser menopozdan sonra başlar ve hem lekeli, hem az hem de bol olabilen kanlı akıntıya neden olur. Bu dönemde hastaların %90'ında ortaya çıkarlar ve hastaların sadece %8'inde herhangi bir klinik gelişim belirtisi görülmez. Kötücül hastalık. Bilmelisin ki kanlıya ek olarak olabilir cerahatli akıntı vajinadan.

Ağrı, endometriyal kanser küçük pelvise girdiğinde oldukça geç ortaya çıkar. Sızıntı böbrekleri sıkıştırırsa, ağrı en çok bel bölgesinde hissedilir.

Menopoz sonrası kadınların yılda bir kez yapılması gereken bir pelvik ultrason muayenesinden geçmeleri önerilir. Endometriyal kanser riski taşıyan kadınların her 6 ayda bir ultrason yaptırmaları gerekir. Bu, kanser ve endometriyal hiperplazi gibi patolojileri zamanında tanımanıza ve optimal tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Homojen endometriyum normdur ve eko yapısında küçük inklüzyonlar bile tespit edilirse, doktor patolojiden şüphelenir ve hastayı histeroskopi kontrolü altında mukoza zarının tanısal küretajı için yönlendirir. Ayrıca, 4 mm'den fazla endometrial kalınlık bir patoloji olarak kabul edilir (menopoz sonrası erken ortaya çıkarsa, o zaman 5 mm'den fazla).

Endometriyumda kötü huylu değişikliklerin net ekografik belirtileri varsa, doktor bir biyopsi reçete eder. Ayrıca, teşhis için mukoza kısmının küretajı ve histeroskopi prosedürü sıklıkla gösterilmektedir.

Bir kadının adet döngüsü bozulursa, endometriyumda patolojik değişiklik belirtileri vardır, menopozdan sonraki dönemde kanama görülür, ardından endometriyumun tanısal küretajı ve histeroservikoskopi gereklidir. Vakaların %98'inde menopozdan sonra yapılan histeroskopi bilgilendirici ve kapsamlıdır. histolojik analiz kazıma, hastalığı nihai olarak belirlemeyi mümkün kılar.

Teşhis doğru bir şekilde konduğunda, kadın, hastalığın evresini belirlemek ve en uygun terapötik taktikleri seçmek için dikkatlice incelenir. Laboratuvar testlerine ve jinekolojik muayeneye ek olarak, aşağıdakiler yapılır:

bulunan tüm organların ekografisi karın boşluğu;
kolonoskopi ve sistoskopi, akciğer grafisi, CT ( CT tarama) ve gerekirse diğer çalışmalar.

Endometriyal kanserli hastaların tedavisi, hastalığın evresine ve kadının durumuna göre reçete edilir. Uzak metastazı olan hastalarda, tümör yaygın olarak servikse yayılmıştır, büyümüştür. mesane ve/veya rektum ameliyat edilemez. Ameliyat olması gereken hastaların %13'ünde yandaş hastalıkların varlığı nedeniyle cerrahi tedavi kontrendikedir.

Hastalığın cerrahi tedavisi, rahmin uzantılarla birlikte çıkarılmasını içerir. Endometriyal kanser gelişiminin ilk aşamalarında, organın bütünlüğünün bozulmadığı, yani uterusun vajinadan çıkarıldığı özel bir operasyon verilebilir.

Lenfadenektomi gereklidir çünkü lenf düğümlerine nüfuz eden metastazlar hormonlara yanıt vermez.

Bir lenfadenektomi gerçekleştirmenin uygunluğu, aşağıdaki risk faktörlerinden en az birinin varlığı ile belirlenir:

tümörün uterusun kas tabakasına (miyometriyum) kalınlığının 1 / 2'sinden fazla yayılması;
eğitimin isthmus / servikse yayılması;
tümör uterus sınırlarının ötesine uzanır;
oluşumun çapı 2 cm'yi aşıyor;
düşük diferansiasyona sahip kanser teşhis edilirse, berrak hücreli veya papiller kanser, ayrıca hastalığın seröz veya skuamöz hücre tipi.

Pelvik lenf düğümleri etkilenirse, hastaların %50-70'inde lomber lenf düğümlerine metastaz saptanır.

Evre 1A'da oldukça farklılaşmış bir hastalık teşhis edilirse, radyasyon tedavisi gerekli değildir, diğer tüm durumlarda, bazen tedaviyi daha etkili kılan hormon tedavisi ile birlikte belirtilir.

Hastalığın gelişiminin 2. aşamasında tedavisi, rahmin uzun süre çıkarılmasını, ardından radyasyon ve hormon tedavisini içerebilir. Doktor bağımsız olarak hasta için en etkili olacak bir tedavi rejimi hazırlar. Katılan uzman önce uygun tedaviyi ve ardından ameliyatı gerçekleştirebilir. Her iki durumda da sonuç hemen hemen aynıdır, ancak kanser sürecinin hangi aşamada olduğunu daha doğru belirlemeyi mümkün kıldığı için birincisi tercih edilir.

Gelişiminin 3. ve 4. evrelerinde olan hastalığın tedavisi sadece bireysel olarak seçilir. Genellikle, oluşumun kendisinde mümkün olan maksimum azalmanın sağlandığı bir cerrahi müdahale ile başlar. Ameliyattan sonra, komplekste hormonal ve radyasyon tedavisi verilir (gerekirse müteakip düzeltme ile).

onkoloji prognozu

Rahim kanserinden mustarip hastalar için prognoz büyük ölçüde hastalığın evresine bağlıdır. Ek olarak, aşağıdaki faktörler önemlidir:

kadının yaşı;
histoloji açısından tümör tipi;
eğitim boyutu;
tümör farklılaşması;
kas tabakasına (miyometrium) nüfuz etme derinliği;
servikse yayıldı;
metastazların varlığı, vb.

Hastanın yaşı arttıkça prognoz kötüleşir (hayatta kalma oranlarının da yaşa bağlı olduğu kanıtlanmıştır). Öncelik önleyici tedbirler endometriyal kanseri önlemek için, kural olarak, potansiyel olarak hastalığın başlangıcına yol açabilecek faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlar, yani:

obezitede kilo kaybı;
tazminat diyabet;
üreme fonksiyonunun normalleşmesi;
adet fonksiyonunun tam restorasyonu;
anovülasyona yol açan tüm nedenlerin ortadan kaldırılması;
Dişileşme oluşumlarında doğru ve zamanında cerrahi müdahale.

İkincil tipteki önleyici tedbirler, endometriyumda meydana gelen prekanseröz patolojik süreçler de dahil olmak üzere, zamanında tanı ve optimal tedaviyi içerir. İyi seçilmiş tedaviye ve zorunlu transvajinal ekografi geçişi ile kapsamlı bir yıllık (veya 6 ayda bir) muayeneye ek olarak, önde gelen bir uzmanı düzenli olarak gözlemlemek ve sağlığınızı izlemek gerekir.

Endometrial patolojilerin teşhisi ve tedavisi, özellikle problemler hormonal dengesizliğin arka planında ortaya çıkmışsa, bir jinekolog-endokrinologun yetkinliğidir. Ayrıca, örneğin endometrium kanseri ile bir onkoloğa, bir cerraha danışmanız gerekir.

Bir kadın alt karın bölgesinde sürekli veya tekrarlayan ağrıdan endişe ediyorsa, adet döngüsünün evresinden bağımsız olarak kanama meydana gelir, o zaman hemen yerel jinekoloğunuzdan yardım almanız önerilir. Bu mümkün değilse, başlangıçta gerekirse hastayı daha dar bir uzmanla konsültasyon için sevk edecek olan bir terapisti ziyaret edebilirsiniz.

Endometriyumun normal histolojisi

Steroid hormonlarının etkisi altında endometriyumda döngüsel değişiklikler

Uterusun fundus ve gövdesinin mukoza zarı morfolojik olarak aynıdır. Üreme dönemindeki kadınlarda iki katmandan oluşur:

Bazal katman 1–1,5 cm kalınlığında, miyometriyumun iç tabakasında yer alan, hormonal etkilere tepki zayıf ve tutarsız. Stroma yoğundur, argirofilik ve ince kollajen lifleri bakımından zengin bağ dokusu hücrelerinden oluşur.
Endometriyal bezler dar, bezlerin epiteli silindirik tek sıralı, çekirdekler oval, yoğun lekelidir. Boy, endometriyumun fonksiyonel durumundan menstrüasyon sonrası 6 mm'den proliferasyon fazının sonunda 20 mm'ye kadar değişir; hücrelerin şekli, içlerindeki çekirdeğin konumu, apikal kenarın ana hatları vb. de değişir.
Silindirik epitel hücreleri arasında, bazal membrana bitişik vezikül şeklindeki büyük hücreler bulunabilir. Bunlar, kirpikli epitelyumun olgunlaşmamış hücrelerini temsil eden ışık hücreleri veya "kabarcık hücreleri" olarak adlandırılır. Bu hücreler adet döngüsünün tüm aşamalarında bulunabilir, ancak en büyük sayıları döngünün ortasında not edilir. Bu hücrelerin görünümü östrojenler tarafından uyarılır. Atrofik endometriyumda ışık hücreleri asla bulunmaz. Mitoz halindeki bezlerin epitel hücreleri de vardır - profazın erken bir aşaması ve bazal membrandan epitelyuma nüfuz eden dolaşan hücreler (histiyositler ve büyük lenfositler).
Döngünün ilk yarısında, bazal katmanda ek elementler tespit edilebilir - folikülün germinal merkezinin varlığında ve fokal perivasküler ve / veya periglandüler, yaygın infiltratın yokluğunda inflamatuar infiltratlardan farklı olan gerçek lenfatik foliküller lenfositlerden ve plazma hücrelerinden, diğer inflamasyon belirtilerinin yanı sıra klinik bulgular sonuncu. Çocuk ve senil endometriyumda lenfatik folikül yoktur. Bazal tabakanın damarları hormonlara duyarlı değildir ve döngüsel dönüşümlere uğramazlar.
fonksiyonel katman Kalınlık adet döngüsünün gününden itibaren değişir: proliferasyon fazının başlangıcında 1 mm'den sekresyon fazının sonunda 8 mm'ye kadar. Etkisi altında morfofonksiyonel hale geldiği seks steroidlerine karşı yüksek bir duyarlılığa sahiptir ve yapısal değişiklikler her adet döngüsü boyunca.
Proliferasyon fazının başlangıcından döngünün 8. gününe kadar fonksiyonel tabakanın stromasının ağ lifli yapıları, yumurtlamadan önce sayıları hızla artan ve kalınlaşan tek narin argyrofilik lifler içerir. Salgı fazında, endometriyal ödemin etkisi altında lifler birbirinden ayrılır, ancak bezlerin ve kan damarlarının çevresinde yoğun bir şekilde bulunur.
Normal şartlar altında bezlerin dallanması meydana gelmez. Salgılama aşamasında, fonksiyonel katmanda ek elementler en açık şekilde belirtilir - bezlerin daha yakın yerleştirildiği derin süngerimsi bir katman ve sitojenik stromanın baskın olduğu yüzeysel - kompakt bir katman.
Proliferasyon fazındaki yüzey epiteli morfolojik ve fonksiyonel olarak bezlerin epiteline benzer. Bununla birlikte, sekresyon aşamasının başlamasıyla birlikte, blastokistin endometriyuma daha kolay yapışmasına ve ardından implantasyona neden olan biyokimyasal değişiklikler meydana gelir.
Adet döngüsünün başlangıcındaki stroma hücreleri iğ şeklindedir, kayıtsızdır, çok az sitoplazma vardır. Salgı fazının sonunda, adet görme korpus luteumunun hormonunun etkisi altındaki hücrelerin bir kısmı artar ve ölüm öncesi (en doğru isim), psödodesidual, desidua benzeri hale gelir. Gebeliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında gelişen hücrelere desidual denir.
İkinci kısım azalır ve bunlardan gevşemeye benzer yüksek moleküler peptitler içeren endometrial granüler hücreler oluşur. Ayrıca tekli lenfositler (iltihap yokluğunda), histiyositler, mast hücreleri (daha çok salgı fazında) bulunur.
Fonksiyonel tabakanın damarları hormonlara karşı oldukça hassastır ve döngüsel dönüşümlere uğrar. Tabaka, adet öncesi dönemde sinüzoidler ve spiral arterler oluşturan kılcal damarlara sahiptir, çoğalma aşamasında hafifçe kıvrımlıdırlar ve endometriyumun yüzeyine ulaşmazlar. Salgılama aşamasında uzarlar (endometriumun yüksekliği spiral damarın uzunluğuna 1:15 kadar), daha kıvrımlı hale gelirler ve top şeklinde spiral olarak bükülürler. En büyük gelişme, hamileliğin korpus luteumunun hormonlarının etkisi altında elde edilir.
Fonksiyonel tabaka reddedilmezse ve endometrial dokular gerileyen değişikliklere uğrarsa, spiral damarların düğümleri luteal etkinin diğer belirtileri ortadan kalktıktan sonra bile kalır. Varlıkları, döngünün salgılama aşamasından ve ayrıca erken gebelik - uterus veya ektopik ihlalinden sonra tam ters gelişme durumunda olan endometriyumun değerli bir morfolojik işaretidir.

innervasyon. modern kullanımı histokimyasal yöntemler katekolaminlerin ve kolinesterazın saptanması, endometriyum boyunca dağılmış olan, damarlara eşlik eden ancak bezlerin yüzey epiteline ve epiteline ulaşmayan endometriyumun bazal ve fonksiyonel katmanlarındaki sinir liflerinin saptanmasını mümkün kılmıştır. Liflerin sayısı ve içlerindeki mediatörlerin içeriği, döngü boyunca değişir: proliferasyon fazının endometriumunda adrenerjik etkiler ve sekresyon fazında kolinerjik etkiler baskındır.
Rahim kıstağının endometriyumu yumurtalık hormonlarına rahim vücudunun endometriumundan çok daha zayıf ve geç tepki verir ve bazen hiç tepki göstermez. Mukoza kıstağı eğik olarak uzanan ve sıklıkla kistik uzantılar oluşturan az sayıda beze sahiptir. Bezlerin epiteli düşük silindiriktir, uzun koyu renkli çekirdekler hücreyi neredeyse tamamen doldurur. Mukus, yalnızca bezlerin lümenine salgılanır, ancak servikal epitel için tipik olan hücre içi olarak bulunmaz. Stroma yoğundur. Döngünün salgılama aşamasında stroma hafifçe gevşer, bazen içinde hafif bir desidual dönüşüm görülür. Adet sırasında, mukoza zarının sadece yüzeysel epiteli reddedilir.
Az gelişmiş uteruslarda, uterusun istmik kısmının yapısal ve fonksiyonel özelliklerini taşıyan mukoza, uterus gövdesinin alt ve orta bölümlerinin duvarlarını çizer. Az gelişmiş bazı uteruslarda, yalnızca üst üçte birlik bölümünde, döngünün aşamalarına göre yanıt verebilen normal bir endometriyum bulunur. Endometriyumun bu tür anomalileri, esas olarak hipoplastik ve infantil uterusun yanı sıra uterus arcuatus ve uterus dupleksinde gözlenir.
Klinik ve teşhis değeri: rahim vücudunda istmik tipteki endometriyumun lokalizasyonu kadının kısırlığı ile kendini gösterir. Hamilelik durumunda, kusurlu bir endometriyuma implantasyon, villusların altta yatan miyometriyuma derin bir şekilde büyümesine ve en ciddi obstetrik patolojilerden biri olan plasenta increta'nın ortaya çıkmasına yol açar.
Servikal kanalın mukoza zarı. Bezleri yoktur. Yüzey, bazal yerleşimli küçük hiperkromik çekirdeklere sahip tek sıralı yüksek silindirik bir epitel ile kaplıdır. Epitel hücreleri, sitoplazmayı emdiren hücre içi mukusu yoğun bir şekilde salgılar - servikal kanalın epiteli ile kıstağın epiteli ve uterusun gövdesi arasındaki fark. Silindirik servikal epitel altında küçük yuvarlak hücreler olabilir - yedek (subepitelyal) hücreler. Bu hücreler hem silindirik servikal epitele hem de endometriyal hiperplazi ve kanserde görülen çok katlı skuamöze dönüşebilir.
Çoğalma aşamasında, silindirik epitelin çekirdekleri bazal olarak, salgılama aşamasında - esas olarak merkezi bölümlerde bulunur. Ayrıca boşaltım fazında yedek hücre sayısı artar.
Küretaj sırasında servikal kanalın değişmemiş yoğun mukozası yakalanmaz. Gevşemiş mukoza zarının parçaları, yalnızca enflamatuar ve hiperplastik değişiklikleriyle karşımıza çıkar. Kazımalar sıklıkla servikal kanalın bir küret tarafından ezilmiş veya bundan zarar görmemiş poliplerini ortaya çıkarır.
Endometriyumdaki morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler
yumurtlama adet döngüsü sırasında.
Adet döngüsü, bir önceki adetin 1. gününden bir sonraki adetin 1. gününe kadar geçen süreyi ifade eder. Bir kadının adet döngüsü, yumurtalıklarda (yumurtalık döngüsü) ve rahimde (rahim döngüsü) ritmik olarak tekrarlanan değişikliklerden kaynaklanır. Rahim döngüsü doğrudan yumurtalıklara bağlıdır ve endometriyumdaki düzenli değişikliklerle karakterize edilir.
Her adet döngüsünün başlangıcında, her iki yumurtalıkta birkaç folikül aynı anda olgunlaşır, ancak bunlardan birinin olgunlaşma süreci biraz daha yoğun bir şekilde ilerler. Böyle bir folikül yumurtalığın yüzeyine hareket eder. Tamamen olgunlaştığında folikülün inceltilmiş duvarı kırılır, yumurta yumurtalıktan dışarı atılır ve tüpün hunisine girer. Bu yumurta bırakma işlemine yumurtlama denir. Genellikle adet döngüsünün 13-16. günlerinde meydana gelen yumurtlamadan sonra, folikül farklılaşarak korpus luteuma dönüşür. Boşluğu çöker, granüloza hücreleri luteal hücrelere dönüşür.
Adet döngüsünün ilk yarısında, yumurtalık artan miktarda ağırlıklı olarak östrojenik hormonlar üretir. Etkileri altında, endometriyumun fonksiyonel tabakasının tüm doku elemanlarının çoğalması meydana gelir - çoğalma aşaması, folikülin aşaması. 28 günlük bir adet döngüsünün 14. gününde sona erer. Şu anda, yumurtalıkta yumurtlama ve ardından adet korpus luteum oluşumu meydana gelir. Korpus luteum, salgılama fazının - luteal fazın özelliği olan östrojenler tarafından hazırlanan endometriyumda morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin meydana geldiği etkisi altında büyük miktarda progesteron salgılar. Bezlerin salgılama fonksiyonunun varlığı, stromanın predecidual reaksiyonu ve spiral kıvrımlı damarların oluşumu ile karakterizedir. Proliferasyon fazındaki endometriyumun sekresyon fazına dönüşmesine diferansiasyon veya transformasyon denir.
Yumurtanın döllenmesi ve blastokistin implantasyonu gerçekleşmediyse, adet döngüsünün sonunda adet korpus luteum geriler ve ölür, bu da endometriyumun kan akışını destekleyen yumurtalık hormonlarının titresinde bir düşüşe yol açar. . Bu bağlamda, anjiyospazm, endometriyal dokuların hipoksisi, nekroz ve mukoza zarının adet reddi meydana gelir.
Adet döngüsünün evrelerinin sınıflandırılması (Witt'e göre, 1963)

Bu sınıflandırma, döngünün belirli aşamalarında endometriyumdaki değişiklikler hakkındaki modern fikirlerle en yakından eşleşir. Pratikte uygulanabilir.
1. Çoğalma aşaması
  - Erken aşama - 5-7 gün
  - Orta aşama - 8-10 gün
  - Geç aşama - 10-14 gün
  - Salgı aşaması
    - Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
    - Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
    - Geç aşama (gerileme başlangıcı) - 24-25 gün
    - İskeminin eşlik ettiği gerileme - 26-27 gün
    - Kanama aşaması (adet)
      - Kabuk soyma - 28-2 gün
      - Rejenerasyon - 3-4 gün

benzer makaleler

Tartışmak:

Tavşanlar neden bir kadını hayal ediyor?: Tavşan, rüyalarda çok derin bir semboldür. O önceden haber verebilir...
Bir rüyada kağıt parayı sayın, bulun ve verin: en iyi rüya kitaplarının yorumu: Gece rüyalarında para saymak çoğu durumda olumlu bir semboldür, ...
Rüya yorumu: At neden rüya görüyor?: Rüyadaki bir at her zaman iyiye işarettir, özellikle de kendinizi ata binerken gördüğünüzde...
Bir rüyada gözyaşlarını gör: Gözyaşlarıyla ilgili rüyaların ikili bir yorumu olabilir. Gerçek gibi, onlar...