Abdominalna operacija za uklanjanje žučne kese. Tok operacije otvorene holecistektomije kroz laparotomiju Uklanjanje žučne kese kako se operacija naziva

Bolesti povezane s kvarom žučne kese ne moraju uvijek biti podložne konzervativnom liječenju. Uznapredovali slučajevi zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju koja može olakšati opće stanje pacijenta. Jedna od najčešćih i najsigurnijih vrsta ovakvih operacija je laparoskopija žučne kese, koja je posebno zanimljiva posljednjih godina.

Kratak opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žučne kese je standardna operacija, tokom koje se pacijentu uklanja žučna kesa pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Ova vrsta operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na laparotomiju - otvoreni operativni zahvat:

• mala vjerojatnost oštećenja drugih organa tokom laparoskopije žučne kese;
• relativno kratak period rehabilitacije;
• nedostatak jake boli nakon operacije;
• brz oporavak radna sposobnost pacijenta;
• jednostavne faze pripreme;
• prisutnost 3-5 malih neupadljivih ožiljaka;
• nizak rizik razvoj komplikacija itd.

Vrijedi napomenuti da ova operacija može značiti i uobičajeno uklanjanje kamenja iz šupljine žučne kese: u tom slučaju organ se neće ukloniti.

Kako je laparoskopija sigurniji oblik zahvata, u postoperativnom periodu nije potrebno nositi poseban zavoj. Takva mjera se često propisuje pacijentima krupnog tena, koji imaju slabost trbušnih mišića.

Koliko dugo traje operacija?

Hirurška intervencija može se izvoditi 35-120 minuta. Trajanje je određeno kvalifikacijama specijaliste i individualnim karakteristikama operirane osobe. U većini slučajeva doktori svoj posao završe za 1 sat.

Ako tokom laparoskopije doktor ima značajnih poteškoća sa vađenjem organa, može pristupiti laparotomiji (otvorena manipulacija)

Indikacije i kontraindikacije za

Operacija se prvenstveno propisuje pacijentima kod kojih se dijagnostikuje:

• polipi na žučne kese;
• holesteroza (depoziti holesterola u telu);
• kolelitijaza;
• ne-kalkulozni ili kalkulozni holecistitis;
• sužavanje puteva uključenih u izlučivanje žuči.

Međutim, lista kontraindikacija je mnogo šira, uključuje:

• kasni datumi trudnoća;
• ekstremni stadijum gojaznosti;
• infarkt miokarda;
• peritonitis ( upalni proces abdominalno područje);
• malignitet u žučnoj kesi;
• intrahepatična lokacija organa;
• Mirizzi sindrom;
• ciroza jetre;
• prethodna laparotomija trbušnih organa itd.

Priprema

Prvo, pacijent mora proći biokemijski i opći test krvi i urina, odrediti Rh faktor i krvnu grupu, podvrgnuti se koagulogramu i EKG-u. Takođe je propisano testiranje na hepatitis, sifilis i HIV.

U slučaju kroničnih tegoba vrijedi posjetiti odgovarajuće liječnike koji će utvrditi prirodu toka bolesti i njihov mogući utjecaj na tok operacije. Ako su rezultati studije zadovoljavajući, osoba se prima na laparoskopiju.

Nakon 22:00 sata uveče uoči važnog dana, pacijentu je zabranjeno jesti i piti. Nekoliko sati prije operacije vrši se čišćenje crijeva: prepisuje se laksativ i klistir. O dodatnim mjerama se razgovara sa ljekarom koji prisustvuje.

Kako se operacija izvodi?

Laparoskopija se izvodi prema posebnom planu:

• pacijent koji leži na operacionom stolu se uvodi u opštu anesteziju;
• pomoću sonde se iz želuca uklanjaju različiti plinovi i tekućine;
• priključen je aparat za umjetnu ventilaciju pluća;
• trbušna šupljina operirane osobe ispunjena je ugljičnim dioksidom;
• zatim hirurzi prave nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuju specijalni instrumenti i trokar;
• posebna video kamera prenosi informacije o žučnoj kesi i drugim organima na monitor;
• žučna kesa se pažljivo odsiječe od jetrenog kreveta i anatomskih priraslica, a zatim se uklanja iz šupljine;
• vrši se pažljiv pregled svih organa trbušne regije i pranje antiseptikom;
• nanose se šavovi.

Osobine postoperativne prehrane

Budući da tek nakon 8-11 dana nakon laparoskopske operacije, jetra u potpunosti preuzima funkciju odstranjenog organa, potrebno je voditi računa o pridržavanju posebne dijete, koja će pomoći da se brzo uspostavi unutrašnja ravnoteža.

1. dan: uz dobro zdravlje, pacijent može priuštiti čistu negaziranu vodu u malim gutljajima. Dan 2: Osoba može jesti jogurt bez masti. 3. dan: ishrana uključuje nezaslađeni žele, kefir sa niskim procentom masti i slab čaj bez šećera. 4. dan: ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće, dozvoljena je konzumacija čorbe od šipka i svježe cijeđenih prirodnih sokova.

5. dan: gore navedenim proizvodima pridružuje se komadić kuvane ribe i tečne supe od povrća. 6-7. dan: osoba smije jesti nemasni svježi sir, stari kruh, sjeckano pileće meso i voćni pire. Dan 8-9: Na meniju se pojavljuju poboljšana jela, kao što su pire krompir, nemasne supe sa pirinčem ili testeninom, ćufte i pareni kotleti.

Treba imati na umu da je hranu bolje uzimati u malim porcijama: vremenski interval između obroka treba biti jednak 2-2,5 sata. Također je potrebno isključiti iz života nikotin, alkohol, prženu hranu i brzu hranu.

Nakon laparoskopije, osoba treba postepeno unositi najmanje 2 litre tečnosti (čiste vode, želea, biljnih odvara i čaja) u ishranu kako bi bubrezi bili u dobrom stanju.

Moguće posljedice

Kao i svaka hirurška intervencija, laparoskopija u rijetki slučajevi može izazvati komplikacije. To uključuje štetu unutrašnje organe, potkožni emfizem (nakupljanje plinovitih elemenata ispod kože), upale u području šivanja, peritonitis, omfalitis, krvarenje. Ako se takvi alarmantni znaci pronađu kod pacijenta, liječnici poduzimaju odgovarajuće protumjere kako bi eliminirali nuspojavu.

Operacija uklanjanja žučne kese je glavni tretman za bolesti žučnog sistema. Unatoč razvoju metoda konzervativne terapije, samo kirurška intervencija može u potpunosti riješiti patologije organa. Postoji nekoliko vrsta operacija. Koji će se odabrati ovisi o stanju pacijenta i tehničkoj bazi klinike.

Šta je holecistektomija

Žučna kesa (GB) je organ u obliku kruške koji se nalazi ispod jetre. Namijenjen je nakupljanju žuči i njenom refluksu u duodenum. Ne pravilnu ishranu, nezdrav način života i kršenje pravila metabolički procesi dovesti do GI bolesti. Organ i kanali se mogu upaliti, začepiti kamenjem. U takvim slučajevima propisana je operacija uklanjanja žučne kese.

Bez obzira na način uklanjanja, sve operacije se nazivaju kolecistektomija. Za označavanje vrste intervencije dodaje se definitivna riječ - laparoskopski, abdominalni, mini-pristup, jednostruki.

Iako organ nije vitalan, intervenciju provode kirurzi s velikim kliničkim iskustvom. Nepravilno uklanjanje žučne kese prijeti ozbiljnim posljedicama: krvarenje, oštećenje jetre i obližnjih organa, izlijevanje žuči.

Kada je potrebna operacija?

Indikacije za holecistektomiju su patologije žučne kese i njenih kanala koji nisu podložni liječenje lijekovima. Među njima:

1. (JCB). Često postaje razlog za operaciju. Prati ga stvaranje kamenaca koji začepljuju kanale, izazivaju žučne kolike, prijete perforacijom žučne kese i peritonitisom.
2. - jedna od manifestacija GSD-a. Karakteriše ga bol u desnom hipohondrijumu, gorak ukus, mučnina, žučne kolike.
3. - upala zidova žučne kese, može se proširiti na susjedne organe. To dovodi do kolelitijaze, lokalnih poremećaja cirkulacije. Kolecistektomija se iz tog razloga češće radi kod starijih osoba.
4. . Manifestuje se taloženjem masti u zidu žučne kese. Može se otkriti slučajno, u takvim slučajevima se nakon rutinskog pregleda propisuje operacija kolecistektomije.
5. . To je stvaranje benignih tumora - polipa. Indikacije za uklanjanje su neoplazme koje brzo rastu i prelaze 10 mm. Takve formacije imaju tendenciju da budu maligne.

Polipoza

Međutim, postoje slučajevi kada žučna kesa nije izrezana. Apsolutne kontraindikacije - akutni srčani i moždani udar, hemofilija, trudnoća u I i II trimestru, peritonitis.

Holecistektomija se s oprezom propisuje kod žutice, ciroze, pankreatitisa, čira na želucu i duodenum. Intervencija je nepoželjna ako se dijagnosticira akutni holecistitis, koji traje od 3 dana, ili je pacijent operisan u narednih šest mjeseci. Da li će žučna kesa sa ovim stanjima biti uklonjena razmatra se pojedinačno.

Gojaznost III i IV stepena, adhezije i pečati na vratu organa su kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju (LC). Odaberite laparotomiju.

Vrste i karakteristike operacija za uklanjanje žučne kese

Postoje 2 vrste holecistektomije - hitna i elektivna. Prvi se sprovodi za pacijente sa akutnim stanjima na dan hospitalizacije. Drugi je propisan na standardni način, daju 10-14 dana da se pripreme za uklanjanje žučne kese.

Operacija je klasifikovana prema načinu izvođenja. Postoje sljedeće vrste kolecistektomije: laparotomija, mini-pristup, laparoskopska intervencija - klasična i jednostruka. Koliko će trajati operacija uklanjanja ovisi o tehnici, anatomskim karakteristikama i komplikacijama. Trajanje varira od 40 minuta do 6 sati.

Otvorena kavitetna hirurgija - laparotomija

Klasična kolecistektomija se radi kroz rez - na sredini abdomena ili ispod rebarnog luka. Propisuje se kada je intervenciju nemoguće izvesti na drugi način: kod sumnje na onkologiju, adhezije, gojaznost od III stepen, rizik od oštećenja zidova žučne kese, obližnjih organa i krvnih žila.

Ova intervencija se naziva laparotomija. Abdominalna hirurgija na žučnoj kesi se ranije koristila svuda. Danas su ga zamijenile moderne metode, a kavitet metodi se pribjegava ako se druge ne mogu primijeniti.

Prednost laparotomije je pristup bez problema. Doktor može pregledati i pregledati organe.

Koliko traje abdominalna operacija uklanjanja žučne kese zavisi od tjelesne građe pacijenta, da li ima upale ili kamenca, komplikacija.

U proseku, potrebno je 4 sata da se iseče organ. Čak i ako dođe do poteškoća, maksimalno vrijeme intervencije je 6 sati.

Laparoskopska holecistektomija

Operacija uklanjanja žučne kese laparoskopom je najčešća. Koristi se u 90% slučajeva.

Laparoskopska kolecistektomija se izvodi endoskopom. Sastoji se od:

• laparoskop - optička cijev sa sočivima, video kamerama i rasvjetom;
• insuflator - isporučuje sterilni plin u trbušnu šupljinu;
• trokar - cijevi sa stajletima dizajnirane za bušenje tkiva;
• aspirator - za ispiranje šupljine i ispumpavanje tečnosti;
• endoskopski instrumenti - makaze, spajalice, stezaljke itd.

Za uklanjanje žučne kese vrši se punkcija veličine 1-1,5 cm na abdomenu. Napravi se 4-5 rezova u koje se ubacuju instrumenti. Doktor nema direktan vizuelni pristup, vođen je slikom na monitoru.

Tokom laparoskopije, žučna kesa se uklanja kroz punkciju u pupku, a na kraju se postavljaju šavovi. Vremenski, operacija traje do 2 sata, obično 40-60 minuta.

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese ima prednosti i nedostatke. Prednosti uključuju:

• minimalno invazivna i, kao rezultat, brza rehabilitacija i vraćanje radne sposobnosti;
• gubitak krvi do 30-40 ml;
• smanjen bol nakon intervencije;
• rijetki slučajevi postoperativnih komplikacija.

Nedostaci su ograničen pristup i nemogućnost intervencije kod adhezija, gojaznosti, upale, fistula. Ukoliko dođe do komplikacija tokom laparoskopije, žučna kesa će se ukloniti na klasičan način - šupljinom.

Jednoportna laparoskopija - SILS

Poboljšana metoda endoskopske intervencije je operacija pojedinačne punkcije. Skraćenica za ovu metodu uklanjanja žučne kese je SILS, od engleske laparoskopske hirurgije sa jednim rezom. Ovo je vrsta laparoskopske operacije, u kojoj se u pupku napravi samo jedna punkcija od 2 centimetra.

Fleksibilni SILS priključak sa 3 rupe je umetnut u rez. Uključuju svu opremu. Glavni zahtjev je fleksibilnost alata. Krute će se ukrštati jedna s drugom, a laparoskopija žučne kese će biti komplikovana.

Prednost ove tehnike je što je manje invazivna. Omogućava:

• izvršiti kolecistektomiju kod pacijenata bez obzira na dob i anatomske karakteristike;
• obavljati nekoliko intervencija iz jednog reza istovremeno;
• cut bol i vremena oporavka. Punkcija zarasta za 2-4 dana, ožiljci ne ostaju, pacijenti se otpuštaju nakon jednog dana.

Nedostatak jednostruke laparoskopije je trajanje. Vrijeme operacije uklanjanja žučne kese je 1,5-2 sata.

Holecistektomija mini-pristupom

Ova metoda je varijacija klasične laparotomije. Razlika je u manjem rezu. Ako je pri abdominalnoj intervenciji njegova dužina 20 cm, onda je kod mini-pristupa 3-7 cm.. Hirurg ima isti pristup kao i kod otvorene metode, međutim tkiva su manje ozlijeđena, a rehabilitacija je lakša.

Trajanje operacije uklanjanja žučne kese mini-pristupom traje 2 do 3 sata.

Video: laparoskopska kolecistektomija, napredak operacije

Je li operacija opasna: moguće komplikacije

Moguća uz bilo koju kiruršku intervenciju, kolecistektomija nije izuzetak. Standardno postoperativno pogoršanje smatra se:

• gnojenje i divergencija šavova - zbog krivnje pacijenta ili zbog lošeg antiseptičkog tretmana;
• bol u abdomenu, uz laparoskopsku intervenciju - zračenje u zonu ključne kosti i prsne kosti zbog uvođenja plina;
• problemi sa varenjem - otkako je uklonjena žučna kesa, primećuju se dijareja, zatvor, mučnina, probavne smetnje 2 nedelje.

Uz kompliciranu kolecistektomiju ili krivnjom kirurga, uklanjanje žučne kese može biti opasno za osobu. Takvi slučajevi uključuju:

• oštećenje krvnih žila s naknadnim krvarenjem;
• povreda žučnih puteva ili mjehur s izlivanjem tajne u trbušnu šupljinu - prijeti razvojem pankreatitisa;
• perforacija crijeva, jetre, drugih organa;
• metastaza tumora na trbušne duplje- javlja se ako je operacija izvedena na pozadini raka jetre ili žučne kese.

Rizik od komplikacija tokom laparoskopije je 0,5-1%.

Ako je operacija obavljena endoskopom i dogodila se jedna od ovih komplikacija, laparoskop se uklanja i radi se laparotomija, jer se oštećenje može popraviti samo otvorenim pristupom. Dakle, operacija uklanjanja žučne kese traje duže.

Posljedica, karakteristična samo za operaciju laparoskopskog uklanjanja, je potkožni emfizem. Nastaje kada kirurg ubacuje trokar ne u trbušnu šupljinu, već ispod kože i pumpa gas u ovo područje. Češće kod gojaznih pacijenata. Komplikacija nije opasna: zrak se uklanja kroz punkciju ili se sam povlači.

Kako se pripremiti za operaciju

Prije holecistektomije izvršite preliminarne mjere. U početku se pacijent pregleda 1-1,5 tjedana prije holecistektomije. Pacijent podnosi:

• opšti i biohemijski testovi krvi;
• koagulogram;
• test krvi na hepatitis, HIV, sifilis;
• vaginalni bris - za žene;
• elektrokardiogram, fluorografija i ultrasonografija organa za varenje.

Prema indikacijama, propisuje se kolonoskopija, holangiopankreatografija, fibrogastroskopija i druge potrebne pretrage. Rad je dozvoljen ako su indikatori unutar normalnog raspona. Inače, stanje pacijenta se prvo stabilizuje, a zatim šalje na hirurško odjeljenje.

Shema je pogodna za planirano uklanjanje žučne kese. U hitnim slučajevima, hirurzi imaju samo dva sata da se pripreme.

Hirurg i anesteziolog razgovaraju sa pacijentom 2 nedelje pre operacije. Pričaju o tome moguće komplikacije, tokom operacije, kako se uklanja žučna kesa, i objasniti kako se pripremiti za holecistektomiju.

• dijeta. 2 tjedna prije kolecistektomije jedu lako svarljivu hranu koja ne izaziva stvaranje žuči;
• performanse terapeutska gimnastika propisano od strane ljekara;
• upotreba lako probavljive hrane uoči operacije;
• odbijanje da jede uveče posle 18.00 i da pije posle 22.00;
• uoči operacije žučne kese i ujutro - uzimanje laksativa zajedno s klistirima.

Ujutro se pacijent umije, oblači čistu odjeću i obrije dlake na stomaku. Skida nakit, naočare, kontaktna sočiva prije operacione sale.

Kako se izvodi operacija žučne kese?

Kod bilo koje vrste operacije uklanjanja žučne kese radi se opća anestezija. Dalja hirurška intervencija varira. Faze abdominalne holecistektomije:

• rez duž srednje linije abdomena ili ispod obalnog luka;
• identifikacija i ligacija arterije koja opskrbljuje žučnu kesu krvlju;
• odsijecanje žučne kese i njeno uklanjanje;
• obrada lože za orgulje;
• ugradnja odvoda po potrebi;
• šivanje rana.

Laparotomija je složena operacija uklanjanja žučne kese. Laparoskopiju je lakše izvesti, ali ima nijansi.

Prije laparoskopije žučne kese, pacijent se stavlja na leđa. Moguća su 2 položaja: doktor stoji između nogu operisane osobe ili se nalazi sa leve strane. Zatim prelazi direktno na laparoskopsku kolecistektomiju, tok operacije je sljedeći:

• Izrađuju se 4 punkcije: 1. - iznad ili ispod pupka, 2. - ispod grudne kosti, 3. - 4-5 cm ispod obalnog luka, 4. - u pupku;
• ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu kako bi razdvojio organe, omogućio vidljivost i pristup žučnoj kesi;
• unesite laparoskop, aspirator i endoskopske instrumente;
• primjenjuju se stezaljke i žučna kesa se odsiječe od žučnog kanala koji povezuje organ s duodenumom;
• prerežite arteriju i zašijte njen lumen;
• mjehur se odvaja, dok se izrezuje, kauterizirajući krvareće rane elektrokoagulatorom;
• žučna kesa se uklanja kroz rez u pupku;
• operirano područje se ispere antiseptikom, tečnost se ispumpava i uboda se zašiju.

Ovo su glavne tačke. Liječnik će vam reći više o tome kako se žučna kesa uklanja laparoskopijom ili laparotomijom.

Tehnika izvođenja drugih vrsta kolecistektomije je slična. Dakle, SILS laparoskopija žučne kese se standardno radi samo jednom punkcijom. A mini-pristupna intervencija je slična klasičnom kavitetu, osim po dužini reza.

Nakon operacije

Period oporavka ovisi o načinu hirurške intervencije - otvorenom ili laparoskopskom. U prvom slučaju, glavna rehabilitacija će trajati 3 sedmice, u drugom - 7 dana. Na posao se vraćaju nakon 1-2 mjeseca, odnosno 20 dana.

Koliko dugo ćete morati da ostanete u bolnici nakon uklanjanja žučne kese, takođe je povezano hirurška metoda: sa laparoskopijom se otpuštaju trećeg ili petog dana, sa laparotomijom - nakon 1,5-2 sedmice.

Bez obzira na metodu, pacijent se mora pridržavati općih preporuka:

• ne možete se prevrtati po krevetu, ustajati ili hodati 6-7 sati. Zatim morate pažljivo hodati po odjelu ili bolničkom hodniku kako se ne bi stvarali krvni ugrušci;
• zabranjeno je jesti i piti prvog dana;
• ne možete navlažiti šavove;
• 4 sedmice ne dižite utege veće od 3 kg, u sljedećem - više od 5 kg;
• seksualni život je isključen 2-8 sedmica.

Od drugog dana koriste odvare bilja, šipka, kefir bez masti. Trećeg dana jedu laganu čorbu, meko voće, pire krompir, smutije. Zatim se dijeta proširuje naribanim nemasnim mesom, juhama, žitaricama, mliječnim proizvodima. Ova dijeta se primenjuje 2 nedelje.

U narednih šest mjeseci zabranjeno je prženo, dimljeno, začini, konzervirana hrana, jaki čajevi, alkohol, slatkiši, svježi hljeb, peciva. Jedu frakciono - u malim porcijama 5-7 puta dnevno. Temperatura hrane je umjerena, sobne temperature.

Bol nakon operacije ublažava se analgeticima. Pokazalo se da antibiotici sprječavaju infekcije, hepatoprotektori, koleretici i enzime za normalizaciju probave. Dodatno propisani vitamini i fizioterapija.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Uklanjanje žučne kese nije opasna intervencija, iako su moguće komplikacije i nameću ograničenja u periodu oporavka. Pacijenti se brzo vraćaju u prethodni život. Vrijeme oporavka ovisi o načinu hirurške intervencije. Brže se povlači nakon laparoskopije ili SILS-a. Ali oni imaju visoku cijenu: u prosjeku 50 hiljada i 92 hiljade rubalja, respektivno. Laparotomija će koštati manje: cijena za klasiku je oko 39 hiljada rubalja, za kolecistektomiju sa mini pristupom - 33 hiljade rubalja.

Danas uklanjanje žučne kese ostaje glavni tretman za holecistitis i žučno-kamensku bolest. Operacija se izvodi na više načina i ima razlike u operativnom pristupu zahvaćenom organu. Laparoskopska kolecistektomija, izvedena uz pomoć posebne opreme, prepoznata je kao "zlatni standard". Ako postoje kontraindikacije, resekcija se izvodi tradicionalno (kroz veliki rez na trbušnom zidu) ili pomoću mini-pristupa.

Šta je holecistektomija

Bešika služi kao skladište za žuč, koja uklanja višak holesterola, toksina i bilirubina iz organizma. To je najvažnija komponenta u probavnom lancu. Kvaliteta cijepanja i apsorpcije hranjivih tvari ovisi o koherentnosti rada žuči.

Povreda funkcionalnosti trbušnog organa dovodi do razvoja patoloških procesa. U određenoj fazi pomažu lijekovi i dijetalna prehrana. Ali u većini slučajeva potrebna je hitna primjena radikalnih mjera za uklanjanje trbušnog organa.

Operacija se zove holecistektomija i propisuje se i za planske i za hitne indikacije. Poželjno je provesti planski uz preoperativnu pripremu pacijenta. Ali postoje situacije u kojima čak i neznatno kašnjenje prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija.

Zašto se operacija izvodi

Za liječenje kamenaca u tijelu koriste se razne metode. Ovo je dijeta, litolitička terapija ili ekstrakorporalno drobljenje kamenca ultrazvukom. Svaki od njih ima svoje nedostatke i nije garancija izlječenja.

Lijekovi za rastvaranje kamenca su toksični, zahtijevaju dugotrajnu primjenu i većina pacijenata ih slabo podnosi. Ekstrakorporalna litotripsija razbija velike kamence na male fragmente, ali postoji rizik od začepljenja žučnog kanala velikim kamencem i pojave opstruktivne žutice, kao i drugih komplikacija.

Evakuacija kamenca iz žučne kese ne isključuje ponovnu pojavu kamenca. To znači da nakon konzervativnog liječenja ostaju patološke promjene na organu i prisustvo faktora koji su ranije doprinijeli nastanku kamenca.

Indikacije za provođenje

Operacija uklanjanja žučne kese potrebna je ako organ prestane funkcionirati i postane izvor patoloških procesa. Liječnik može naručiti laparoskopsku ili otvorenu kolecistektomiju ako pacijent ima:

• prisutnost kamenja u glavnom cističnom kanalu;
• akutni holecistitis;
• opturacija (preklapanje) žučnih kanala;
• napadi jetrenih kolika;
• kolelitijaza s manjim manifestacijama ili bez znakova bolesti;
• taloženje kalcijevih soli u tkivima žučne kese;
• holesteroza - zasićenost zidova tijela kolesterolom na pozadini kolelitijaze;
• stvaranje polipa na sluznici organa;
• pojava sekundarnog (bilijarnog) pankreatitisa;
• neoplazme različitog porijekla.

Sve ove patologije predstavljaju opasnost za život pacijenta. Ako je operacija kolecistektomije obavljena na vrijeme, to doprinosi oporavku pacijenta i sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su:

• apsces;
• mehanička žutica;
• upala bilijarnog trakta;
• poremećena pokretljivost duodenuma 12 (duodenostaza);
• zatajenje bubrega i jetre.

S razvojem gangrenoznog kolecistitisa, pojavom prolaznog defekta u zidu žučne kese (perforacija), to znači da je potrebna hitna operacija.

Kontraindikacije

Kada se kolecistektomija ne radi?

• srčani i respiratorna insuficijencija u fazi dekompenzacije;
• uništavanje žučne kese;
• teške kronične bolesti;
• nisko zgrušavanje krvi;
• onkologija;
• akutne zarazne patologije;
• ekstenzivni peritonitis;
• nakupljanje limfoidne tekućine ili krvi u prednjem trbušnom zidu;
• 1. i 3. trimestar trudnoće;
• urođeni defekti žučne kese;
• teška upala u vratu žučne kese.

Kada se kod starijih pacijenata pojave indikacije za kolecistektomiju, izvodi se laparoskopija ili laparotomija bez obzira na dob.

Operacija se može otkazati zbog rizika od postoperativnih komplikacija u prisustvu:

• popratne somatske bolesti;
• blokada cističnog kanala;
• gnoj u šupljini mjehura;
• prisustvo prethodnih operacija u trbušnoj šupljini.

Operacija uklanjanja žučne kese se odlaže ako:

• osoba je starija od 70 godina i boluje od hronične bolesti koja se javlja u teškom obliku;
• holangitis - upala u žučnim kanalima;
• stvaranje mnogih adhezija u trbušnoj šupljini;
• mehanička žutica;
• ciroza;
• skleroatrofična žučna kesa;
• ulcerativne lezije zidova duodenuma;
• stadijum gojaznosti 3-4;
• kronični pankreatitis na pozadini rasta tumorskog tkiva.

Akutni kolecistitis u prva tri dana liječi se laparoskopskom kolecistektomijom, ako se propusti vrijeme, operacija je kontraindicirana.

Vrste operacija

U zavisnosti od indikacija, operacija se može izvesti Različiti putevi. U hirurgiji postoji klasifikacija zasnovana na načinu pristupa oštećenom organu tokom operacije.

Vrste holecistektomije i njihov opis:

1. Laparotomija - ekscizija žučne kese na otvoreni način. Da biste to učinili, napravite veliki rez (15-20 cm) na prednjem zidu trbuha.
2. Laparoskopija - operacija se izvodi kroz 3 uredne mini punkcije pomoću endoskopske opreme.
3. Mini-pristupna holecistektomija je minimalno invazivna manipulacija s manjim ozljedama tkiva. Za resekciju je dovoljan vertikalni rez 3-7 u predjelu desnog hipohondrija.

Koja je vrsta operacije primjenjiva u konkretan slučaj određuje lekar nakon dobijanja rezultata kompletan pregled pacijent. Ako nema kontraindikacija, poželjna je laparoskopska kolecistektomija, ona ima najbolje karakteristike.

Priprema za operaciju

Planirano hirurško liječenje uključuje preoperativnu dijagnostiku. To vam omogućuje procjenu cjelokupnog funkcionalnog stanja, prisutnosti infekcije, alergija, upale i drugih kontraindikacija. Uspjeh operacije mnogo znači od kvaliteta pripreme.

Spisak metoda pregleda prije resekcije žučne kese:

• opšti i biohemijski pregled krvi i urina;
• reakcija na RAO;
• analiza na prisustvo hepatitisa B i C;
• hemostaziogram;
• opis elektrokardiograma;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Ultrazvuk žučnog sistema i abdominalnih organa;
• fluorografija;
• FGS ili kolonoskopija (prema indikacijama).

Osim toga, možda ćete trebati konzultirati kardiologa, alergologa, gastroenterologa i endokrinologa. Detaljna dijagnostika pomoći će u određivanju optimalne vrste anestezije i sugerirati reakciju tijela na operaciju LCE.

3 dana prije planirane kolecistektomije preporučuje se prelazak na štedljivu prehranu, preporučljivo je ne jesti povrće, voće, pekarske proizvode. Večer prije možete večerati jogurtom, kefirom ili kašom, kao i očistiti crijeva klistirom. 8 sati prije operacije zabranjeno je jesti i piti.

Holecistektomija šupljine

Laparotomija je hirurška manipulacija koja se izvodi kroz veliki trepanacijski prozor. Izvodi se nakon neuspješne laparoskopije ili prema posebnim indikacijama:

• upala peritoneuma (peritonitis);
• gangrenozni holecistitis;
• karcinom ili malignitet benignih formacija;
• Dostupnost veliki broj kamenje (više od 2/3 zapremine);
• apsces;
• vodenica abdomena (nakupljanje limfoidnog tkiva);
• povreda bešike.

Laparotomija može biti nastavak LCE-a ako:

• oštećen jetreni kanal;
• unutrašnje krvarenje je počelo;
• formirale su se fistule.

U trenutku ugradnje može doći do oštećenja unutrašnjih organa umetnutim troakarima, što se koriguje i otvorenom operacijom.

Faze laparotomije

Hirurška tehnika otvorenog pristupa uključuje sljedeće korake:

1. Na sredini trbuha ili ispod desnog rebra pravi se rez (15-30 cm).
2. Žučna kesa se oslobađa od masnog tkiva koje ga okružuje.
3. Krvni sudovi i žučni kanali se preklapaju.
4. Bešika se odseče od jetre i ukloni.
5. Krevet na mjestu odstranjenog organa se šije samousisnim kirurškim koncem ili se kauterizira kirurškim laserom.
6. Hirurška rana se postepeno šije u slojevima.

Otvorena (kavitarna) holecistektomija se izvodi u općoj anesteziji i može trajati do 2 sata. Ova tehnika se rijetko koristi zbog opsežne traume trbušnog tkiva, velikog kozmetičkog defekta na mjestu reza i rizika od adhezija. Dodatni nedostatak je dug oporavak.

Laparoskopska hirurgija

Na najčešći metod hirurško lečenje se naziva endoskopska holecistektomija. Ovo je minimalno invazivna procedura uklanjanja žučne kese sa minimalnim oštećenjem prednjeg trbušnog zida.

Zahvaćeni organ se uklanja kroz jedan od 3-4 reza, čija veličina ne prelazi 10 mm. Nakon toga, mjesta uboda rastu zajedno sa stvaranjem jedva primjetnih ožiljaka. Trajanje laparoskopske operacije varira u roku od 30-90 minuta i ovisi o težini pacijenta, trajanju anestezije i prisutnosti kamenaca u kanalima.

Prednosti i nedostaci

Prednosti videolaparoskopske endoskopije:

• laparoskop vam omogućava da dobro "vidite" mjesto operacije;
• nema bolova u postoperativnom periodu;
• najmanje traumatično u poređenju sa drugim tehnikama;
• kratak boravak u bolnici (1-4 dana);
• nizak rizik od stvaranja adhezija i hernialnih formacija;
• brzi oporavak.

Kao i svaka druga medicinska manipulacija, endoskopska hirurgija također ima nedostatke:

• vjerovatnoća infekcije;
• krvarenje;
• povreda integriteta unutrašnjih organa medicinskim instrumentima;
• nemogućnost uklanjanja kamenca iz kanala.

Ukoliko se tokom operacije otkrije komplikacija (infiltracija, adhezije), liječenje se nastavlja širokim pristupom uz izvođenje tradicionalnih tehnika.

Napredak operacije

Hirurško liječenje se izvodi u sterilnim uvjetima pod općom anestezijom. Opis faza LCE-a:

1. U sklopu pripreme, sonda se ubacuje u želudac, u bešike- kateter. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, na noge se stavljaju antiembolične čarape.
2. Dušikov oksid ili ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz punkciju ispod pupka kako bi se poboljšao pristup kirurga podizanjem abdomena.
3. Troakari sa mikroinstrumentima na kraju uvode se na 3-4 tačke. Postupak se izvodi pod nadzorom laparoskopom.
4. Mjehurić se pomiče od tkiva, jetreni kanal i arterija se stežu spajalicama.
5. Organ se izrezuje i uklanja kroz pupčanu inciziju. Oštećena područja tkiva se uklanjaju, krvni sudovi se zaustavljaju.
6. Šupljine se isperu antiseptičkim rastvorom.
7. Instrumenti se uklanjaju, a rezovi se šivaju.

U svim fazama operacije, manipulacije se kontrolišu vizualizacijom onoga što se dešava na ekranu monitora pomoću mikroskopske kamere koja prenosi sliku dok je u abdomenu.

Operativni rizici

Vjerojatnost komplikacija tijekom operacije kolecistektomije je zanemarljiva. Prema statistikama, situacije se bilježe kod 1 od 100 operisanih pacijenata. Ponekad postoje slučajevi povrede unutrašnjih organa trokarima. Ali uzrok su najčešće anomalije u položaju organa. U rijetkim slučajevima postoji rizik od unutrašnjeg krvarenja ili narušavanja integriteta kanala žučne kese.

Postoperativni period

Odmah nakon operacije, u prva 4 sata, potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Nakon laparoskopije preporučuje se ustajanje i hodanje nakon 6-8 sati. Pacijent se može žaliti na vučnu bol na mjestu umetanja. Jaka sindrom bola odsutan.

U većini slučajeva, period oporavka ne traje duže od 7-14 dana. Tokom ovog perioda važno je pridržavati se načina fizičke aktivnosti - 1-2 mjeseca kako biste izbjegli teške fizička aktivnostšto doprinosi:

• prevencija kongestije u plućima;
• normalizacija crijeva;
• smanjiti rizik od adhezija.

Uz pojavu bolova, dispeptičkih poremećaja, liječnik propisuje lijekovi otklanjanje negativnih simptoma.

Dijeta

Nakon laparoskopske ili otvorene operacije kolecistektomije kod odraslih veliki značaj ima pravilnu ishranu. Nakon uklanjanja žučne kese, žuč u malim porcijama direktno ulazi u duodenum 12. Stoga treba izbjegavati hranu bogatu mastima.

Prvog dana možete piti samo vodu, drugog dana - bezmasni kefir i čaj. U budućnosti, dijeta se pravi uzimajući u obzir dozvoljene proizvode:

Dozvoljeno	Zabranjeno
Supa u čorbi od povrća sa krompirom i šargarepom, izgnječenom kroz sito Supa-pire sa dodatkom nemasne junetine, može se začiniti malom količinom vrhnja	Bogate čorbe od masnog mesa, ribe, gljiva Okroshka Boršč, supa od kupusa
Pirinčana kaša, ovsena kaša, heljda sa mlekom. Krupa mora biti dobro kuvana.	Proso, biserni ječam, kukuruzna krupica
Ćufte za par Kotleti od žitarica Puding	Masno meso: svinjetina, jagnjetina
Mali vermičeli, pire krompir	Konzervirana dimljena jela
Kuvana nemasna riba Riblji kolači na pari	Pohovana, slana riba
Svježi sir bez masti bez šećera, kefir	Začinjeni sir, visokomasni mliječni proizvodi
Ustajali hleb Cracker	Svježe pečen kruh, bogata peciva, proizvodi sa kremom
Povrće kuvano ili na pari: šargarepa, karfiol, tikvice, krompir, bundeva	Beli luk, kiseljak, beli kupus, krastavci, repa, spanać, pečurke
Čaj sa mlekom Kisel Odvar od šipka	Alkohol Gazirana pića Kvas, jaka kafa bez mleka

Dijeta nakon laparoskopske kolecistektomije treba biti frakcijska (5-6 puta dnevno), a hrana treba biti topla. Tečnost mora ući u organizam u dovoljnim količinama - najmanje 2 litre dnevno.

Moguće komplikacije

U većini pacijenata resekcija organa je uspješna. Negativni efekti se javljaju kod 2 od 10 odraslih pacijenata. Češće se komplikacije uočavaju kod starijih pacijenata ili s destruktivnim vrstama patologije.

Nakon uklanjanja organa dolazi do promjena koje mogu poslužiti kao poticaj za razvoj sekundarnih patologija:

• mijenja se sastav žučnog sekreta;
• poremećen je proces ulaska žuči u duodenum;
• kršenje procesa probave hrane;
• prekomjerno stvaranje plinova u crijevima;
• kršenje peristaltike;
• prošireni jetreni kanali.

Takvi fenomeni doprinose nastanku komplikacija koje se mogu pojaviti u različitim fazama rehabilitacije nakon kolecistektomije. Spisak mogućih posledica:

• gastroduodenalni refluks;
• duodenitis;
• postoperativna hernija;
• neravnoteža mikroflore u crijevima;
• stvaranje adhezija;
• ožiljci koji smanjuju lumen žučnih kanala;
• upala tankog ili debelog crijeva;
• gastritis;
• dijareja;
• crijevne kolike.

Nakon laparoskopske kolecistektomije mogu nastati komplikacije, što je indikacija za promjenu taktike liječenja.

Simptomi alarma:

• jak bol u stomaku;
• povećanje temperature;
• žutica s karakterističnim bojenjem kože;
• težina u desnom hipohondrijumu.

Većina pacijenata se potpuno oporavi nakon uklanjanja oštećenog organa. Kod malog broja znakovi bolesti mogu potrajati ili se pojačati: gorčina u ustima, loša probava. Ovo stanje se naziva postholecistektomijski sindrom i javlja se kod odraslih:

• s kroničnom upalom želučane sluznice;
• ulcerativne lezije;
• hernija jednjaka;
• hronični kolitis.

Prevencija sindroma je liječenje komorbiditeta prije operacije.

Zaključak

Prognoza je najpovoljnija ako se operacija izvodi bez rezova. Zbog toga je poželjno da se patologija ne započne i da se operiše po planu. Kada se laparoskopska kolecistektomija izvede u skladu sa svim normama, pacijent se oporavlja i osjeća se dobro. Neprijatne senzacije neće se desiti ako se pridržavate pravila dijetalna hrana i slijedite upute svog ljekara.

Video

Pogledajte video o životu nakon uklanjanja žučne kese.

Uklanjanje žučne kese (holecistektomija) jedna je od najefikasnijih metoda liječenja. Koristi se uz neefikasnost ultrazvuka i terapije lijekovima, terapijske dijete. Propisuje se za tešku upalu mjehura, suženje bilijarnog trakta, što dovodi do kršenja odljeva žuči u duodenum. Nakon operacije pacijenti se moraju striktno pridržavati dijete i uzimati enzimske preparate. Nepoštivanje preporuka povlači komplikacije i skraćuje životni vijek.

Indikacije za holecistektomiju

Holecistektomija je radikalna operacija koja zahtijeva promjenu načina života i prehrane. Da biste saznali zašto se uklanjaju, morate razmotriti glavne indikacije za operaciju.

U kojim slučajevima se žučna kesa izrezuje:

• holecistitis;
• okluzija bilijarnog trakta;
• u obliku kuke;
• tumori u žučnim kanalima i bešici.

Hirurškoj intervenciji se pribjegava samo u slučaju neuspjeha, fizioterapiji, kao iu slučaju komplikacija.

Kada se operacija ne izvrši

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za hiruršku intervenciju:

• apsces žučnih kanala;
• gnojna upala mjehura;
• pogoršanje pankreatitisa;
• patologije kardiovaskularnog sistema;
• tumori u žuči;
• posljednje tromjesečje trudnoće;
• fistule između duodenuma i žučnih puteva;
• gangrenozni holecistitis;
• inkoagulacija krvi;
• pejsmejker u srcu.

Kako bi se spriječile negativne posljedice i utvrdile kontraindikacije, prije operacije potrebno je proći laboratorijski i instrumentalni pregled.

Priprema za operaciju žučne kese

Prije pripreme za operaciju, pacijentima se propisuje rutinski pregled 1,5-2 tjedna prije uklanjanja (resekcije) žučne kese.

Da biste izvršili potpunu analizu i procjenu stanja organa za varenje, prvo morate proći ultrazvučni pregled.

Pacijenti se dopuštaju zahvatu ako postoje pokazatelji takvog laboratorijska istraživanja su normalni:

• klinički test krvi;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• opća analiza urina;
• bris na mikrofloru iz vagine;
• biohemijski test krvi na alkalnu fosfatazu, glukozu;
• test krvi na infekcije - HIV, sifilis.

U slučaju odstupanja u rezultatima testova, prvo morate proći preliminarni tretman.

Anestezija

Operacije na žučnim kanalima i bešici rade se u opštoj anesteziji. Ali ako postoje kontraindikacije, iskusni liječnik izvodi kolecistektomiju pod drugim vrstama anestezije:

• lokalni - anestetik se ubrizgava direktno u operirano područje;
• epiduralna - anestetik se ubrizgava u prostor između periosta kralježaka i zaštitne ovojnice kičmene moždine;
• spinalni - anestetik se ubrizgava u područje kičmenih korijena, blokirajući prijenos nervnih impulsa.

Lokalna anestezija se češće koristi tijekom minimalno invazivne (laparoskopske) holecistektomije.

Kako je operacija

Hirurška intervencija se pribjegava u periodu remisije patologije mokraćne bešike. Tako pacijent lakše podnosi zahvat i brže se oporavlja. Koriste se sljedeće vrste holecistektomije:

• trbušni (klasični);
• laparoskopski;
• operacija mini pristupa.

Izbor operativne metode određen je stadijumom bolesti, općim stanjem pacijenta i kontraindikacijama. Kod opsežnog ili mjehura pribjegavajte operaciji abdomena. Minimalno invazivne metode (laparoskopija, mini-pristupna kolecistektomija) rijetko izazivaju komplikacije.

Operacija abdomena

Kod radikalne kolecistektomije, pristup žučnoj kesi se postiže kroz rezove u obalnim lukovima ili abdomenu. Abdominalna operacija pruža pregled organa, mogućnost pogodnog sondiranja i resekcije mokraćne bešike. Radikalnoj hirurškoj intervenciji pribjegava se peritonitisu, akutnoj gnojnoj leziji mjehura.

Napredak operacije:

• napravljen je rez u srednjem dijelu trbuha;
• previti žučne kanale i arteriju koja opskrbljuje mjehur krvlju;
• kirurg skalpelom izrezuje zahvaćeni organ;
• nametnuti drenažu za uklanjanje tečnosti iz ležišta jetre;
• Na kraju se zašije rez, a operirana tkiva se dezinficiraju.

Nedostaci klasične metode uključuju visok rizik od komplikacija i ožiljaka na trbuhu. mnogi pacijenti doživljavaju disfunkciju gastrointestinalnog trakta i bol u desnoj strani.

Laparoskopska (endoskopska) holecistektomija

Minimalno invazivna operacija uklanjanja žučne kese koristi se za tešku upalu ili i žučnih puteva. Endoskopska kolecistektomija se smatra zlatnim standardom u liječenju kolecistitisa.

Nakon uklanjanja žučne kese većina pacijenata se potpuno oporavlja.

Zahvaćeni organ se uklanja u nekoliko faza:

• pravi se punkcija u trbušnom zidu, kroz koju se ubacuju video kamera, hirurški instrumenti i rezač za izrezivanje mjehura;
• za lak pristup organima, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu;
• nakon ligacije, mjehur i arterija su odsječeni;
• šiva se punkcija u trbušnom zidu.

Nakon minimalno invazivne kolecistektomije u abdomenu se formira mala hirurška rana koja brzo zacjeljuje. Nakon ekscizije žučne kese, pacijenti idu kući već 3-4 dana. Perkutana holecistostomija traje ne više od 2 sata, ako bolest nije praćena gnojnim komplikacijama.

U stvaranju velikih kamenaca u mjehuru koristi se ultrazvučno drobljenje. Da bi se normalizirao odljev tekućine iz operiranog pacijenta u subhepatični prostor, ugrađuju se drenažne cijevi. 7-10. dana ambulantno, šavovi se skidaju nakon laparoskopije.

Mini-pristupna holecistektomija

Ako postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, pribjegavaju se manje traumatičnoj metodi ekscizije žučne kese - kolecistektomiji s mini-pristupom. Izvodi se prema istoj shemi:

• mali rez;
• podvezivanje i ekscizija arterije zajedno sa žuči;
• šivanje hirurškog reza.

Otvorena kolecistektomija ostavlja veliku ranu u abdomenu. Sa mini-pristupom, rez se radi ispod obalnog luka. Dužina mu je od 3 do 7 cm. Nakon zarastanja tkiva ostaje neprimjetan ožiljak. Operacija je indikovana za pacijente sa teška upalažučnih puteva i adhezivnih promjena. Nakon holecistektomije, pacijenti se promatraju 4-5 dana, nakon čega im je dozvoljeno da odu kući.

Rane i kasne komplikacije nakon holecistektomije

Kod niskotraumatskih operacija ekscizije mjehura i žučnih kanala komplikacije se dijagnosticiraju rijetko. Ali nakon otvorene operacije, rizik od negativnih posljedica se povećava nekoliko puta. Rane komplikacije uključuju:

• perforacija (perforacija) duodenuma;
• krvarenje iz ležišta jetre;
• ulceracija želuca;
• oštećenja obližnjih organa.

Na komplikacije ukazuju bol nakon holecistektomije, gorko podrigivanje. Ponekad temperatura poraste nakon operacije uklanjanja žučne kese. 75% pacijenata ima bol, mučninu, žuticu. Ponekad je praćeno nadimanjem tečna stolica, povraćanje. Prva pomoć kod prvih simptoma postholecistektomskog sindroma uključuje uzimanje antispazmodika - Duspatalin, No-shpy.

Otprilike mjesec dana nakon operacije ponekad se javljaju kasne komplikacije:

• omfalitis (upala pupka);
• adhezije u jetri;
• duodenitis;
• peritonitis;
• pankreatitis;
• curenje žuči u trbušnu šupljinu.

U 7-10% operisanih gojaznih osoba nastaje hernija. Ova komplikacija se često javlja nakon laparoskopske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučne kese

Žučni kanali i bešika igraju važnu ulogu u funkcionisanju probavnog sistema. Oni osiguravaju da žuč uđe u crijeva kako bi razgradila hranu i uništila infekcije (uključujući helminte). Za vraćanje crijevne pokretljivosti koristi se kompleks terapijskih mjera:

• medicinska dijeta;
• farmakoterapija;
• gimnastika;
• fizioterapija.

Dijeta

Ako se žučna kesa ukloni, njen rad se mora nadoknaditi.

- jedna od glavnih komponenti života pacijenata. Iz prehrane se isključuju začinjena i masna hrana, sirovo povrće i voće, alkohol. 80% menija treba da budu proizvodi koji su prošli termičku obradu.

• pečeno i kuhano povrće;
• krem juhe;
• juhe s malo masnoće;
• parni kotleti;
• kuvani file;
• tepsije;
• tekuće žitarice;
• biljno ulje.

Nakon kolecistektomije, jedu frakciono u malim porcijama. Isključeno iz menija:

• kiseljak;
• gazirana pića;
• konzervacija;
• mahunarke;
• Konzervirano meso;
• konditorski proizvodi;
• spanać;
• pržene sjemenke;
• rotkvica.

2 mjeseca nakon uklanjanja žučne kese strogo se poštuje dijeta. U tom periodu je nepoželjno jesti meso ili voće bez odgovarajuće obrade.

Lijekovi

Za probavu hrane i stimulaciju odljeva žuči iz bilijarnog trakta, liječnik propisuje sljedeće lijekove:

• (Artichol, Allochol, Holosas) - smanjuju, zbog čega se ubrzava njegovo oslobađanje iz bilijarnog trakta;
• (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) - stimulišu sintezu žuči i štite ćelije jetre od uništenja;
• enzimi (Festal, Pancreatin, Mezim) - normaliziraju pokretljivost crijeva ubrzavajući procese varenja hrane.

Ako nakon uklanjanja žučne kese boli desna strana, uzimaju se antispazmodici - Mebeverin, No-shpu, Dolce-40, Nispazm.

gimnastika

Fizičke vježbe ubrzavaju obnavljanje funkcija probavnog trakta, potiču crijevnu pokretljivost. Za proširenje žučnih puteva i zacjeljivanje tkiva nakon ekscizije mjehura, radi se gimnastika. Stručnjaci savjetuju učenje dijafragmalnog, odnosno trbušnog disanja. 2 mjeseca nakon operacije izvode se vježbe za jačanje trbušnih mišića. U slučaju povišene temperature ili podrigivanja nakon fizičkog napora, obratite se ljekaru.

Kako živjeti nakon uklanjanja žučne kese

Unutrašnji organi obezbeđuju pravilno i nesmetano funkcionisanje celog organizma. Ako je osobi uklonjena žučna kesa, morat će radikalno promijeniti način života. Često nakon operacije, pacijenti doživljavaju postholecistektomski sindrom, čije manifestacije uključuju:

• gorčina u ustima;
• žgaravica;
• hologena dijareja;
• bol u desnom hipohondrijumu;
• colic.

Kako bi spriječili komplikacije, pacijenti bi trebali:

• ograničiti fizičku aktivnost;
• jedite racionalno;
• baviti se gimnastikom;
• uzimati enzimske preparate;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti.

Nakon ekscizije mokraćne bešike, pacijenti često pitaju da li je moguće piti alkohol. U nedostatku mjehurića, alkohol izaziva iritaciju sluzokože. Zbog toga liječnici preporučuju da 2 godine nakon operacije potpuno odustanete od alkohola, a zatim vrlo umjereno pijete alkohol.

Pridržavanje prehrambenih smjernica gastroenterologa bit će od suštinskog značaja u ovom procesu.

Nakon radikalnog liječenja trudnoću prati teška toksikoza u 86% slučajeva. Ozbiljnost simptoma postholecistektomskog sindroma se povećava. Žene se žale na bol u epigastrijumu, mučninu, povraćanje, gorčinu u ustima. Zbog ishrane su primorani da se odreknu većine voća i povrća sa vitaminima. Da bi nadoknadio njihov nedostatak, lekar propisuje multivitaminske komplekse.

Odgovori na važna pitanja

Čak iu fazi planiranja kolecistektomije, pacijenti imaju mnoga pitanja u vezi s karakteristikama izvođenja kirurških zahvata, rehabilitacije i promjene načina života:

• Koliko dugo traje operacija uklanjanja žučne kese? Uz minimalno invazivnu intervenciju, zahvat traje u prosjeku 1,5-2 sata. U slučaju klasične operacije potrebno je od 3 do 5 sati.
• Da li je operacija uklanjanja žučne kese opasna? Sama procedura je izuzetno rijetko praćena ozbiljnim gubitkom krvi. Ali tokom perioda rehabilitacije, pacijenti mogu imati rane i odgođene komplikacije.
• Šta prijeti uklanjanjem žučne kese? Radikalne promjene u liječenju, što dovodi do pogoršanja motiliteta crijeva. Kolecistektomija je ispunjena perforacijom bilijarnog trakta i duodenuma, duodenitisom, peritonitisom, prodiranjem u peritoneum, upalom pupka, pankreatitisom.
• Koliko žive nakon uklanjanja? U slučaju primjene medicinskih preporuka, očekivani životni vijek se ne smanjuje.
• Zašto me boli desna strana? Zbog resekcije mokraćne bešike poremećen je odliv žuči iz žučnih puteva, što dovodi do istezanja njihovih zidova i bolova.
• Kada se mogu kupati nakon operacije? Možete se istuširati nakon što hirurška rana zacijeli. Brzina regeneracije tkiva određena je vrstom hirurške tehnike. Nakon laparoskopije vodene procedure nestaje nakon 7-10 dana, a nakon abdominalne operacije - nakon 2-3 sedmice.
• Koliko traje bolovanje nakon operacije? Resekcija žučne kese je velika operacija. Nakon toga pacijent mora ležati u bolnici najmanje 3-7 dana. Kada se koristi laparoskopska metoda, daju bolovanje 10, a sa šupljinom - 15-30 dana.
• Šta se ne može učiniti nakon resekcije mokraćne bešike? Pacijenti treba da se odreknu alkohola, pušenja, brze hrane, prekomerne fizičke aktivnosti.
• Koje lijekove treba uzimati nakon uklanjanja žučne kese? Svim pacijentima se propisuju hepatoprotektori, enzimski preparati, koleretici. At bolne senzacije u abdomenu se moraju uzimati antispazmodici.

trošak uklanjanja mjehurića

Cijene minimalno invazivne operacije ekscizije mokraćne bešike zavise od regiona zemlje i klinike. Cijena u Moskvi varira između 10-90 hiljada rubalja. Najskuplje laparoskopske operacije se izvode u specijalizovani centri i klinike. Ali vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju se smanjuje nekoliko puta.

Književnost

• Čerenkov, V. G. Klinička onkologija: udžbenik. dodatak za postdiplomski sistem. obrazovanje doktora / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. i dodatne - M.: MK, 2010. - 434 str.: ilustr., tab.
• Ilchenko A.A. Bolesti žučne kese i žučnih puteva: Vodič za liječnike. - 2. izd., revidirano. i dodatne - M.: DOO "Izdavačka kuća" Medicinsko-informativna agencija", 2011. - 880 str.: ilustr.
• Tukhtaeva N. S. Biohemija bilijarnog mulja: Teza za stepen kandidata medicinske nauke/ Institut za gastroenterologiju Akademije nauka Republike Tadžikistan. Dušanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Holelitijaza, holecistitis i neke pridružene bolesti (pitanja patogeneze, dijagnoze, liječenja) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Sankt Peterburg: SpetsLit, 2019. - 358 str.
• Dietologija / Ed. A. Yu. Baranovsky - Ed. 5. - Sankt Peterburg: Petar, 2017. - 1104 str.: ilustr. - (Serija "Doktorov pratilac")
• Podymova, S.D. Bolesti jetre: Vodič za liječnike / S.D. Podymov. - Ed. 5., revidirano. i dodatne - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Uvod u hepatologiju / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey; per. sa engleskog. ed. V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaya. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 str. - (Serija "Bolesti jetre po Schiffu").
• Radchenko, V.G. Osnove kliničke hepatologije. Bolesti jetre i žučnog sistema. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća Dijalekta; M.: "Izdavačka kuća BINOM", - 2005. - 864 str.: ilustr.
• Gastroenterologija: Priručnik / Ed. A.Yu. Baranovsky. - Sankt Peterburg: Petar, 2011. - 512 str.: ilustr. - (Serija "Nacionalna medicinska biblioteka").
• Lutai, A.V. dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i liječenje bolesti probavnog sistema: Tutorial/ A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleutian. - Ivanovo, 2008. - 156 str.
• Akhmedov, V.A. Praktična gastroenterologija: Vodič za liječnike. - Moskva: DOO "Medicinska informativna agencija", 2011. - 416 str.
• Unutrašnje bolesti: gastroenterologija: Udžbenik za rad u učionici studenata 6. godine specijalnosti 060101 - opšta medicina / sastavili: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: tip. KrasGMU, 2010. - 175 str.
• Radiologija (radiološka dijagnostika i terapija zračenjem). Ed. M.N. Tkachenko. - K.: Knjiga-plus, 2013. - 744 str.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Savremene metode Fizikalna terapija: Vodič za liječnike opće prakse ( porodični lekari). - M.: OJSC "Izdavačka kuća" Medicina", 2007. - 176 str.: ilustr.
• Schiff, Eugene R. Alkoholne, droge, genetske i metaboličke bolesti / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. sa engleskog. ed. N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 str. - (Serija "Bolesti jetre po Schiffu").
• Schiff, Eugene R. Ciroza jetre i njene komplikacije. Transplantacija jetre / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: trans. sa engleskog. ed. V.T. Ivaškina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201. – 592 str. - (Serija "Bolesti jetre po Schiffu").
• Patološka fiziologija: Udžbenik za studente medicine. univerziteti / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman i drugi; Ed. N.N. Zaiko i Yu.V. Bytsya. - 3. izd., revidirano. i dodatne - K.: "Logos", 1996. - 644 str.; ill.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patološka fiziologija. - M.: AD "Izdavačka kuća" Ekonomija", 1999. - 616 str.
• Mihailov, V.V. Osnove patološke fiziologije: Vodič za liječnike. - M.: Medicina, 2001. - 704 str.
• Interna medicina: Udžbenik u 3 toma - Tom 1 / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V.N. Zaitsev i drugi; Ed. prof. E.N. Amosova. - K.: Medicina, 2008. - 1064 str. + 10 s. col. uklj.
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkcionalna anatomija probavnog sistema (struktura, opskrba krvlju, inervacija, limfna drenaža). Tutorial. - Sankt Peterburg: Elbi-SPb, 2008. - 76 str.
• Hirurške bolesti: Udžbenik. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 str.
• Hirurške bolesti. Smjernice za pregled pacijenta: Udžbenik / Chernousov A.F. itd. - M.: Praktična medicina, 2016. - 288 str.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodna istorija alkoholnog hepatitisa. 2. Dugoročna prognoza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Vol. 56. – P. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Holestatska hepatoza trudnica: patogeneza, klinika, liječenje // Zh. i supruge. bolest. 2003. br. 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova i prevalencija žučnih kamenaca: studija slučaj-kontrola // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93. – P. 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. Bolest žučnih kamenaca: na putu do dijagnoze ranim fazama// Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 1994. - T. IV, br. 4. - P. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Dekonjugacija bilirubina ubrzava koprecipitaciju kolesterola, masnih kiselina i mucina u ljudskoj žuči – in vitro studiji // J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31. – P. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i žučnih puteva: Per. sa engleskog. / Ed. Z.G. Aprošina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 str.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šulutko A.M., Prudkov M.I. Holelitijaza. – M.: Ed. kuća "Vidar-M", 2000. - 150 str.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti jetre: dijagnoza i liječenje // Rus. med. zhur. - 2003. - T. 11. - Br. 5. - Str. 291.
• Sadov, Alexey Čišćenje jetre i bubrega. Moderne i tradicionalne metode. - Sankt Peterburg: Petar, 2012. - 160 str.: ilustr.
• Nikitin I.G., Kuznjecov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dugoročni rezultati terapije interferonom za akutni HCV hepatitis. // Ross. časopis gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1999, tom IX, br. 1. - str. 50-53.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir, dok će profesionalni konsultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tokom terapije.

Uklanjanje žučne kese smatra se jednom od najčešćih operacija. To indicirano za kolelitijazu, akutni i kronični holecistitis, polipe i neoplazme. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivno i laparoskopski.

Žučna kesa je važan organ za varenje koji služi kao rezervoar žuči potrebne za varenje hrane. Međutim, često stvara značajne probleme. Prisutnost kamenaca, upalni proces izazivaju bol, nelagodu u hipohondriju, dispepsiju. Često je sindrom boli toliko izražen da su pacijenti spremni da se jednom zauvijek riješe mjehura, samo da ne dožive još muke.

Osim subjektivnih simptoma, oštećenje ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, posebno peritonitis, holangitis, žučne kolike, žuticu, a onda više nema izbora - operacija je od vitalnog značaja.

U nastavku ćemo pokušati shvatiti kada ukloniti žučnu kesu, kako se pripremiti za operaciju, koje vrste intervencija su moguće i kako promijeniti svoj život nakon tretmana.

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili abdominalnom uklanjanju žučne kese, svjedočenje za hirurško liječenje su:

• Holelitijaza.
• Akutna i kronična upala mjehura.
• Holesteroza s oštećenom bilijarnom funkcijom.
• Polypos.
• Neki funkcionalni poremećaji.

kolelitijaza

Holelitijaza je obično glavni uzrok većine kolecistektomija. To je zbog činjenice da prisustvo kamenaca u žučnoj kesi često uzrokuje napade žučnih kolika, koje se ponavljaju kod više od 70% pacijenata. Osim toga, kamenci doprinose razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest napreduje bez akutni simptomi, ali sa težinom u hipohondrijumu, dispeptičnim poremećajima. Ovim pacijentima je potrebna i operacija, koja se sprovodi planski, a njen glavni cilj je prevencija komplikacija.

žučni kamenac može se naći i u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala, pankreatitisa. Operacija je uvijek dopunjena drenažom kanala.

Asimptomatski tok kolelitijaze ne isključuje mogućnost kirurškog zahvata, koji postaje nužan razvojem hemolitičke anemije, kada veličina kamenaca prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, uz visok rizik od komplikacija kod mladih pacijenata. .

Kolecistitis

Kolecistitis- ovo je upala stijenke žučne kese koja se javlja akutno ili kronično, s recidivima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni holecistitis sa prisustvom kamenaca je razlog za hitnu operaciju. Kronični tok bolesti omogućava njeno planiranje, eventualno laparoskopski.

holesteroza dugo je asimptomatski i može se otkriti slučajno, a postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučne kese i poremećene funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenaca, čak i asimptomatska holesteroza je razlog za uklanjanje organa. Ako dođe do kalcifikacije u žučnoj kesi, kada se kalcijeve soli talože u zidu, tada se operacija izvodi bez greške.

Prisustvo polipa je prepuna maligniteta, stoga je potrebno uklanjanje žučne kese s polipima ako su veći od 10 mm, imaju tanku stabljiku i kombiniraju se s kolelitijazom.

Funkcionalni poremećajižučno izlučivanje je najčešće razlog konzervativnog liječenja, ali u inostranstvu se takvi pacijenti još uvijek operišu zbog bolova, smanjenog otpuštanja žuči u crijeva i dispeptičkih poremećaja.

Postoje kontraindikacije za holecistektomiju koji može biti opšti ili lokalni. Naravno, ako je hitno hirurško liječenje neophodno zbog opasnosti po život pacijenta, neki od njih se smatraju relativnim, budući da su koristi liječenja nesrazmjerno veće od mogućih rizika.

TO opšte kontraindikacije uključuju terminalna stanja, tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa, metaboličke poremećaje koji mogu zakomplicirati operaciju, ali će kirurg na njih „zatvoriti oči“ ako pacijent treba da spasi život.

Uobičajene kontraindikacije za laparoskopiju uzeti u obzir bolesti unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitis, dugotrajnu trudnoću, patologiju hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativne, a mogućnost laparoskopske operacije određena je iskustvom i kvalifikacijama doktora, dostupnošću odgovarajuće opreme, spremnošću ne samo hirurga, već i pacijenta da preuzme određeni rizik. Tu spadaju adhezivna bolest, kalcifikacija zida žučne kese, akutni holecistitis, ako je prošlo više od tri dana od pojave bolesti, trudnoća u prvom i trećem tromjesečju, te velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti primoran prijeći na abdominalnu intervenciju.

Vrste i karakteristike operacija za uklanjanje žučne kese

Operacija uklanjanja žučne kese može se izvoditi kako klasično, na otvoren način, tako i uz korištenje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini pristupa). Izbor metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost zdravstvene ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorena operacija

Abdominalno uklanjanje žučne kese uključuje srednju laparotomiju (pristup duž srednje linije abdomena) ili kosi rez ispod obalnog luka. Istovremeno, hirurg ima dobar pristup žučnoj kesi i kanalima, mogućnost pregleda, merenja, sondiranja i pregleda pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složene lezije bilijarnog trakta. Među nedostacima kolecistektomije na ovaj način može se navesti velika hirurška povreda, loši estetski rezultati, komplikacije (poremećaj crijeva i drugih unutrašnjih organa).

Tok otvorene operacije uključuje:

1. Rez prednjeg zida abdomena, revizija zahvaćenog područja;
2. Izolacija i ligacija (ili kliping) cističnog kanala i arterije koja opskrbljuje žučnu kesu;
3. Odvajanje i ekstrakcija mjehura, obrada ležišta organa;
4. Postavljanje drena (prema indikacijama), šivanje hirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija je prepoznata kao „zlatni standard“ liječenja kroničnog holecistitisa i kolelitijaze, te je metoda izbora kod akutnih upalnih procesa. Nesumnjiva prednost metode je mala hirurška ozljeda, kratko vrijeme oporavka i blagi bolni sindrom. Laparoskopija omogućava pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon tretmana i brzo se vrati normalnom životu.

Faze laparoskopske hirurgije uključuju:

• Punkcije trbušnog zida kroz koje se ubacuju instrumenti (trokari, video kamera, manipulatori);
• Ubrizgavanje ugljičnog dioksida u abdomen kako bi se osigurala vidljivost;
• Odrezivanje i odsijecanje cističnog kanala i arterije;
• Vađenje žučne kese iz trbušne duplje, instrumenti i šivanje rupa.

Operacija ne traje duže od sat vremena, a moguće i duže (do 2 sata) ako je pristup zahvaćenom području otežan, anatomske karakteristike itd. Ako ima kamenca u žučnoj kesi, onda se pre vađenja organa drobe u manje fragmente. U nekim slučajevima, po završetku operacije, kirurg ugrađuje dren u subhepatični prostor kako bi osigurao otjecanje tekućine koja može nastati uslijed operativne ozljede.

Video: laparoskopska kolecistektomija, napredak operacije

Mini-pristupna holecistektomija

Jasno je da bi većina pacijenata preferirala laparoskopsku operaciju, ali ona može biti kontraindicirana u brojnim stanjima. U takvoj situaciji stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-pristupna holecistektomija je križ između abdominalne i laparoskopske kirurgije.

Tijek intervencije uključuje iste korake kao i druge vrste kolecistektomije: formiranje pristupa, podvezivanja i ukrštanja kanala i arterije uz naknadno uklanjanje mokraćne bešike, a razlika je u tome što Za izvođenje ovih manipulacija, liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog rebarnog luka.

Koraci uklanjanja žučne kese

Minimalni rez, s jedne strane, nije praćen većom povredom trbušnog tkiva, s druge strane, pruža dovoljan pregled hirurgu da proceni stanje organa. Ovakva operacija je posebno indicirana za pacijente sa jakim adhezivnim procesom, infiltracijom upalnog tkiva, kada je unošenje ugljičnog dioksida otežano i, shodno tome, laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučne kese, pacijent provodi 3-5 dana u bolnici, odnosno duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativni period prolazi lakše nego nakon abdominalne kolecistektomije, a pacijent se ranije vraća kući svojim uobičajenim aktivnostima.

Svakog pacijenta koji boluje od jedne ili druge bolesti žučne kese i puteva najviše zanima kako će se operacija izvesti, želeći da bude što manje traumatična. U ovom slučaju ne može biti jednoznačnog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, uz peritonitis, akutnu upalu i teške oblike patologije, liječnik će najvjerovatnije biti primoran ići na najtraumatičniju otvorenu operaciju. U adhezivnom procesu poželjna je minimalno invazivna kolecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopska tehnika.

Preoperativna priprema

Za najbolji rezultat tretmana, važno je provesti adekvatnu preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu provode:

1. Opće i biohemijske pretrage krvi i urina, pretrage na sifilis, hepatitis B i C;
2. Koagulogram;
3. Pojašnjenje krvne grupe i Rh faktora;
4. Ultrazvuk žučne kese, žučnih puteva, abdominalnih organa;
5. rendgenski snimak (fluorografija) pluća;
6. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Neki pacijenti moraju konsultovati uže specijaliste (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), svi trebaju terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta, provode se dodatne studije ultrazvučnim i radionepropusnim tehnikama. Težu patologiju unutrašnjih organa treba što je više moguće nadoknaditi, normalizirati pritisak, kontrolirati razinu šećera u krvi kod dijabetičara.

Priprema za operaciju od momenta hospitalizacije uključuje uzimanje laganog obroka dan ranije, potpuno odbijanje hrane i vode od 18-19 sati prije operacije, a uveče i ujutro prije intervencije pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro se istuširajte i presvucite u čistu odjeću.

Ako je potrebna hitna operacija, vrijeme za preglede i pripremu je znatno manje, pa je liječnik primoran ograničiti se na opće kliničke preglede, ultrazvuk, odvajajući za sve zahvate najviše dva sata.

Nakon operacije…

Dužina boravka u bolnici zavisi od vrste operacije. Kod otvorene holecistektomije šavovi se skidaju nakon otprilike nedelju dana, a trajanje hospitalizacije je oko dve nedelje. U slučaju laparoskopije, pacijent se otpušta nakon 2-4 dana. Radna sposobnost se u prvom slučaju obnavlja u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolovanje se izdaje za cijeli period hospitalizacije i tri dana nakon otpusta, a zatim po odluci ljekara ambulante.

Dan nakon operacije uklanja se drenaža, ako je postavljena. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se tretiraju antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon vađenja bešike treba se suzdržati od jela i pića, ne ustajati iz kreveta. Nakon ovog vremena možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije moguća su vrtoglavica i nesvjestica.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, ne treba očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane nakon otvorene operacije, a bol je u ovoj situaciji prirodna komponenta postoperativnog stanja. Da bi se to eliminisalo, propisuju se analgetici. Nakon laparoskopske kolecistektomije, bol je manji i prilično podnošljiv, a većini pacijenata nisu potrebni lijekovi protiv bolova.

Dan nakon operacije dozvoljeno je da ustanete, šetate po odjelu, uzimate hranu i vodu. Od posebne važnosti je dijeta nakon uklanjanja žučne kese. Prvih nekoliko dana možete jesti kašice, lagane supe, mliječne proizvode, banane, pire od povrća, nemasno kuhano meso. Strogo su zabranjeni kafa, jak čaj, alkohol, konditorski proizvodi, pržena i začinjena hrana.

Budući da nakon holecistektomije pacijent gubi važan organ koji na vrijeme nakuplja i oslobađa žuč, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučne kese odgovara tablici broj 5 (jetra). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano lučenje probavnih tajni, zabranjene su konzerve, marinade, jaja, alkohol, kafa, slatkiši, masne kreme i puter.

Prvi mjesec nakon operacije morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, jesti u malim porcijama, potrebno je piti vodu do jedan i pol litara dnevno. Dozvoljeno je jesti bijeli hljeb, kuhano meso i ribu, žitarice, kiselice, fermentirane mliječne proizvode, dinstano ili pareno povrće.

Općenito, život nakon uklanjanja žučne kese nema značajnih ograničenja, 2-3 sedmice nakon tretmana možete se vratiti svom uobičajenom načinu života i poslu. Dijeta je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postepeno širi. U principu možete jesti sve, ali se ne treba zanositi hranom koja zahteva pojačano lučenje žuči (masna, pržena hrana).

U prvih mjesec dana nakon operacije bit će potrebno donekle ograničiti i fizička aktivnost, ne dižite više od 2-3 kg i ne izvodite vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušnim mišićima. Tokom ovog perioda formira se ožiljak s kojim su povezana ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Moguće komplikacije

Kolecistektomija se obično odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, posebno kod starijih pacijenata, uz prisutnost teške prateće patologije, sa složenim oblicima lezija bilijarnog trakta.

Među posljedicama su:

• Suppuracija postoperativnog šava;
• Krvarenje i apscesi u abdomenu (vrlo rijetko);
• Istek žuči;
• Oštećenje žučnih puteva tokom operacije;
• alergijske reakcije;
• tromboembolijske komplikacije;
• Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija često je adhezivni proces, posebno kod uobičajenih oblika upale, akutni holecistitis i holangitis.