Vođenje trudnoće i porođaja u ekstragenitalnoj patologiji. Ekstragenitalne bolesti. Trudnoća i ekstragenitalna patologija
Ekstragenitalna patologija (EGP) je skup bolesti i sindroma koji utiču na tok trudnoće, a nisu vezani za ginekološke abnormalnosti i komplikacije trudnoće u oblasti akušerstva. Međutim, postoji velika opasnost od uticaja EGP-a na smrtni ishod majki i novorođenčadi.
S tim u vezi, trudnici se toplo preporučuje da tokom i nakon porođaja bude pod nadzorom porodičnog lekara i visokospecijalizovanih specijalista radi dijagnostike, kao i korekcije bolesti i uspešnog toka trudnoće i porođaja.
Bolesti bubrega i mokraćnih organa
Prikazane su opcije za evaluaciju i upravljanje. Genitalni herpes simplex virus je najčešća spolno prenosiva infekcija među odraslima u Sjedinjenim Državama. Herpes se najčešće prenosi nenamjerno. Međutim, za razliku od drugih neizlječivih bolesti, obično nije povezana s dugotrajnim pogoršanjem zdravlja. Međutim, nova dijagnoza se često povezuje sa stresom, sramotom i zabrinutošću kako za budućnost seksualnih odnosa tako i za sigurnost rađanja.
EGP klasifikacija
Ekstragenitalna patologija može biti uzrokovana raznim bolestima u prirodi i djelovanju na trudnice i novorođenčad, pa se mogu propisati različite metode liječenja. Kao rezultat toga, ekstragenitalne bolesti se dijele na nekoliko tipova:
Prema statistikama, razina ekstragenitalne patologije kod trudnica svake se godine povećava i doseže 60-70% mladih žena koje nose fetus.
Virusne infekcije tokom trudnoće
Najveći rizik od bolesti kod novorođenčeta povezan je sa zarazom seksualnim kontaktom kod trudnice koja ranije nije bila trudna; rekurentne infekcije su rijetko povezane s uznapredovalom neonatalnom bolešću kod imunokompetentnih žena. I prepoznavanje žena u riziku od infekcije i sprječavanje širenja virusa pri rođenju mogu poboljšati ishode.
Očigledno preferiranje određenog područja tijela može dovesti u zabludu jer bilo koji od ovih virusa može zaraziti bilo koji dio tijela. Među onima koji pohađaju polno prenosive bolnice, prijavljene su mnogo veće stope i za žene i za muškarce. Mladi ljudi manje koriste kondome, ali rizik od jednog seksualnog događaja je nizak, tako da dugotrajne veze povećavaju vjerovatnoću heteroseksualnog prijenosa.
Otprilike 30% trudnica nosi novorođenčad bez toksikoze gestacijskom dobom, prijetnje pobačaja, EGP i rađanje beba bez patoloških abnormalnosti.
Zahvaljujući savremenoj medicini, pravilnom posmatranju i adekvatnom liječenju trudnica, ako je potrebno, u velikom broju slučajeva žene sa EGP uspijevaju bezbedno izdržati i roditi zdravu bebu.
Vođenje trudnoće i porođaja
Vrijeme prijenosa tokom trudnoće direktno je uticalo na rizik za fetus i novorođenče. Seksualna aktivnost je najčešći način zaraze spolno prenosivim bolestima, iako može doći i do autoakumulacije. Virusna deprivacija se javlja ne samo tokom aktivnih izbijanja, već iu odsustvu simptoma.
Ashley i Wald su sumirali podatke koji pokazuju da samo 20% zaraženih genitalnim herpesom ima tipične lezije, još 60% ima atipične lezije, a 20% je potpuno asimptomatsko. Međutim, ni redovna upotreba kondoma ne sprječava sve mogućnosti prijenosa, jer kondomi nisu potpuna barijera za područje genitalija.
Također, sve značajne ekstragenitalne patologije mogu se podijeliti u dvije klase:
| Značajna ekstragenitalna patologija (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primary EGP (nije vezano za trudnoću) |
Sekundarni EGP (javlja se tokom trudnoće) |
|
| Hronični oblik | akutni oblik | Patološka stanja koja se javljaju direktno tokom trudnoće i iznenada nestaju nakon porođaja. Najčešće bolesti uključuju:
|
Patologije koje su nastale prije početka trudnoće kao posljedica bolesti:
|
Patologije koje su se prvi put pojavile tokom trudnoće kao rezultat
|
|
Mnogim trudnicama s ekstragenitalnim patologijama nakon dijagnoze zabranjeno je rađanje prirodnim putem kako bi se izbjeglo fizički i emocionalni stres. To je zbog bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, u vezi s kojima se propisuje planirani carski rez.
Otkrili su da je oba lijeka učinkovita u smanjenju simptomatskog i subkliničkog izlučivanja virusa. Pokazalo se da valaciklovir jednom dnevno smanjuje rizik od prenošenja na partnera za 48%. Američki koledž opstetričara i ginekologa trenutno preporučuje upotrebu supresivne terapije za smanjenje prijenosa kod neskladnih parova. Waldova studija nije identificirala specifične zaštitne faktore kao što su upotreba kondoma i mlađi partneri za koje se čini da su pod većim rizikom.
Ovi rezultati su naveli neke stručnjake da preporuče skrining kao preventivnu mjeru. Klinička dijagnostika genitalni herpes je ograničen u preciznosti. Što je još važnije, mnogi ljudi nisu svjesni da su njihovi simptomi simptomi herpesa. Tipične lezije se možda neće pojaviti i može doći do recidiva različitim mjestima duž dermatoma. Žene mogu osjetiti samo prodromalne simptome kao što su peckanje ili trnci; imaju usamljene čireve, pukotine ili erozije; ili osjetite eritem ili edem kao glavni simptom.
Poteškoće s dijagnozom i liječenjem uzrokovane EGP-om
Mnogo je problema povezanih s ekstragenitalnom patologijom, za čije je ispravno rješavanje potrebno vrijeme za proučavanje. Neke od poteškoća uzrokovanih EGP-om su objektivne, dok druge mogu biti atrogene, odnosno razvijaju se na psihološkom nivou, nakon kontakta između doktora i pacijenta.
Koji test koristiti i kako interpretirati rezultate je ključna odluka za kliničare. Rutinsko serološko testiranje u odsustvu simptoma utvrđuje prethodnu izloženost i odgovor antitijela. Kulture su najpreciznije na početku niza kliničkih izbijanja. Tečnost prikupljena iz netaknutih plikova će rasti u kulturi u više od 90% slučajeva. Dok se lezija završi, samo oko 25% kultura će biti pozitivno.
Žene kojima se nudi serološko testiranje treba da razumiju ograničenja testova. Serologija ne može utvrditi početak infekcije niti identificirati mjesto izlijevanja. Za potrebe liječenja, testiranje specifično za tip je korisno, ali nije neophodno jer su režimi liječenja nezavisni od tipa virusa.
Poteškoće uzrokovane EGP-om mogu biti direktno povezane s majkom i/ili perinatalnim procesom. Poteškoće majke, pak, dijele se na dvije vrste: somatsko ili terapijsko djelovanje i akušersko.
Somatske i terapijske poteškoće
Somatske ili terapijske poteškoće uzrokovane su negativnim uticajem trudnoće na ekstragenitalne bolesti, odnosno poteškoće u dijagnostici i neophodnom liječenju trudnice zbog prisustva fetusa.
Preporučeni 10-dnevni kurs oralnog antivirusni lijekovi. U većini teški slučajevi može zahtijevati hospitalizaciju radi parenteralnog liječenja. Kada osoba ima česti recidivi genitalnog herpesa, dugotrajna supresija se može uzeti u obzir i za smanjenje fizičkih simptoma pojedinca i za smanjenje rizika od prijenosa na seksualnog partnera.
Žene moraju razumjeti da čak i ako imaju rijetke ili nikakve kliničke recidive, postoji mali rizik od intrauterinog prijenosa, koji se smanjuje, ali ne i potpuno eliminira supresijom u trećem tromjesečju antivirusnim lijekovima i carskim rezom ako su simptomi prisutni.
Tok trudnoće, ovisno o periodu, dijeli se na različite faze, tokom kojeg dolazi do raznih promjena u žensko tijelo. Upravo te metaboličke promjene mogu negativno utjecati na različite somatske bolesti.
Žene koje su u najvećem riziku od prijenosa s majke na dijete su žene koje nisu ranije bile zaražene i koje su u serodiskordantnoj vezi. Posljedice neonatalne infekcije kreću se od lokaliziranih simptoma preko encefalitisa do raširene bolesti koja ima stopu smrtnosti od preko 50% čak i uz liječenje. Preživjeli često ostaju sa značajnim neurološkim deficitima, sljepoćom, napadima i oštećenjem vida.
To uključuje lijekove za suzbijanje izlučivanja virusa u terminu i porođaj carskim rezom zbog prepoznatljivih izbijanja na početku porođaja ili rupture membrana. Cervikalne ili vaginalne kulture u kasnoj trudnoći nisu pokazale da poboljšavaju ishode i možda neće povećati nepotrebne porođaje carskim rezom.
Na primjer, normalne gestacijske (tokom trudnoće) cirkulacijske promjene imaju negativan utjecaj na bolesti srca. Kod trudnica dolazi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi i minutnog volumena srca, do smanjenja vaskularni otpor dovodi do progresije kardiovaskularnih bolesti.
Supresivna terapija tokom poslednjeg meseca trudnoće smanjuje verovatnoću izbacivanja virusa tokom perioda. Profilaksa aciklovirom je korisna čak i kada žena nije imala kliničke epidemije tokom trudnoće. Iako sprečavaju prenošenje kada je poznat status majke, ne utiču na rizik povezan sa infekcijama stečenim tokom kasne trudnoće. Ovo smanjuje učinak embrija na vaginalni iscjedak potencijalno sadrže virus. Kod ovih žena treba razmotriti aktivno liječenje kada puknu membrane prije porođaja.
Trudnoća također negativno utječe na dijabetes. Povećanje nivoa hormona kod trudnica čini tok bolesti nestabilnijim. Kod pacijenata koji ne pate dijabetes, nivo glukoze u krvi se smanjuje. To je zbog potrošnje glukoze od strane fetusa.
Također se može primijetiti da je za žene koje nose fetus karakteristično stanje povećane koncentracije inzulina u krvnoj plazmi u odnosu na sastav glukoze.
Tanko je zadužen za istraživački rad. Akademski rad - Ovčarenko. Kalinowska je odgovorna za klinički rad. Ljaščenko je odgovoran za rad sa doktorima nauka i specijalizantima. Parashchuk je nagrađen Državnom nagradom Ukrajine u oblasti nauke i tehnologije među autorima za kurs "Dodatne reproduktivne tehnologije za lečenje neplodnosti".
Odjeljenje radi po kreditno-modularnom obrazovnom sistemu zasnovanom na principima Bolonjske deklaracije. Studenti počinju da izučavaju predmet "Akušerstvo i ginekologija" od 4. godine. Osoblje je razvilo programe obuke koji im omogućavaju da savladaju edukativni materijali u zatvorenom kontinuiranom polju sa preliminarnim instalaterom modula, koji se sastoji od logički završenih sadržajnih modula sa strukturnim sadržajem svakog modula i sistemom parametara kontrolisanih oznakama.
On različite termine trudnoća (u prvom tromjesečju i u posljednjim sedmicama), potreba za promjenama inzulina, što može dovesti do snažnog smanjenja ili povećanja šećera u krvi.
Tokom antenatalnog perioda (nošenje fetusa) dolazi do pogoršanja varikoznih bolesti, venske insuficijencije i povećanja stvaranja krvnih ugrušaka u venskom sistemu.
Oblici praktične nastave uključuju provjeru znanja testa, detaljnu provjeru i stonu sesiju, ovladavanje praktičnim vještinama studenata u skladu sa stručno orijentisanim zadacima. Odsjek pruža obuku za studente u oblastima kao što su "Sestrinstvo" i " Laboratorijska dijagnostika» Diploma u disciplinama kao što su "Sestrinsko akušerstvo i ginekologija", "Akušerstvo i ginekologija sa evaluacijom rezultata studija."
Liječenje miokarditisa kod trudnica
Istraživanja su usmjerena na proučavanje problema perinatalne medicine, pobačaja, gnojno-upalnih bolesti, neplodnosti u braku. Odjel se bavi proučavanjem placentne displazije kod trudnica sa ekstragenitalnom patologijom. Odsjek se bavi i proučavanjem etiopatogenetske osnove, razvojem algoritama liječenja i prevencijom neuroendokrinih patologija kod žena reproduktivne dobi; zbrinjavanje trudnoće i porođaja kod žena sa navedenom patologijom u cilju poboljšanja stope majčinskog i perinatalnog mortaliteta.
Napredovanje ovih bolesti uzrokovano je povećanjem koncentracije ženskog steroidnog hormona progesterona, što rezultira smanjenjem tonusa venskih zidova, povećanjem promjera vena, povećanjem vaskularne permeabilnosti i sklonošću do otoka.
Infektivne bolesti urinarnog trakta uzrokovane su djelovanjem progesterona, povećava se pH u mokraći, a volumen mokraćnog mjehura se povećava.
Osoblje uključuje eminentne naučnike iz oblasti akušerstva, ginekologije i pedijatrijske ginekologije. Parashchuk je član Predsjedništva Udruženja akušera i ginekologa Ukrajine, Međunarodnog udruženja za reproduktivnu imunologiju, Europskog udruženja za kontracepciju. Tanko je član Evropskog udruženja za kontracepciju i međunarodne organizacije " međunarodnog pokreta za život".
Liječenje arterijske hipertenzije u trudnica
Zaposleni pružaju medicinske savjete u poliklinici i poliklinici Kharkiv Regional perinatalni centar; kontrolišu regionalne oblasti, rade u grupi intenzivne nege akušera i ginekologa. Rezultati naučnih istraživanja pomogli su uvođenju novih dijagnostičkih i medicinske metode njega trudnica, trudnica i novopečenih majki koje boluju od anemije, hipertenzije, tuberkuloze, proširenih vena donjih ekstremiteta, gojaznost, toksoplazmoza, anomalije štitne žlijezde i unutrašnja infekcija materice.
Ovo su samo neke od najčešćih bolesti povezanih s PEG-om na koje negativno utječe period trudnoće. Porodični doktor ili lokalni terapeut bi trebao znati simptome i metode hitan tretman EGP bolesti kod trudnica, kao i mogućnost pružanja kvalificirane pomoći na vrijeme. Postoji niz bolesti na koje pozitivno utječe antenatalni period, što rezultira procesom remisije toka bolesti, smanjujući potrebu za dijagnozom i liječenjem, na primjer kod bolesti čira na želucu i duodenum, reumatoidni artritis i sl.
Značajna pažnja se poklanja poboljšanju konzervativnog i hirurško lečenje pacijenata sa patologijom unutrašnjih organa reproduktivnih organa i neplodnost. Zaposleni uveliko koriste minimalno invazivne hirurške tehnike kao što su laparoskopija, histeroskopija i operacije koje štede organe.
Liječenje ekstragenitalne patologije u trudnica
Liječenje bolesnica s leiomiomom maternice provodi se individualno iu svakom pojedinačnom slučaju na temelju kliničkih podataka i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Osim tradicionalne metode, u terapiji se koriste metode kao što su embolizacija arterija maternice, laparoskopija, histeroskopija, uklanjanje materice kroz vaginu. Karakteristika hirurškog lečenja je široka upotreba ekspresne dijagnostike tkiva tokom operacija patološki proces, što nam omogućava da isključimo ili, obrnuto, potvrdimo onkološka bolest i izvršite potrebnu količinu operacije.
akušerske poteškoće
Akušerske poteškoće su negativan uticaj EGP-a na razvoj i tok trudnoće, povoljan proces porođaja i postporođajnog perioda, moguća pojava tegoba u vezi sa pretnjom pobačaja ili hitnim porodom pre vremena.
Poteškoće povezane s perinatalnim procesom ovise o složenosti bolesti. Imaju efekat ekstragenitalne patologije na fetus, lekove i nedonoščad.
U zavisnosti od prirode bolesti, može postojati opasnost od odvajanja placente, ranog porođaja, kao i od konvulzija kod djece i porodilja, što često dovodi do smrti.
Poteškoće u dijagnostici i terapiji
Komplikacije dijagnoze tokom trudnoće uzrokuju atipične simptome za tok bolesti, npr. oštra bol uzrokovana upalom slijepog crijeva možda neće imati izražene simptome boli. Kod ovakvih bolesti mogu biti atipični simptomi trbušne duplje poput opstrukcije crijeva akutni pankreatitis, jetrene kolike itd. drugi
Moguće je simulirati simptome EGP-a, što je direktno povezano sa samom trudnoćom. Dakle, dijagnoza hepatitisa može se prepoznati kao akutna masna hepastoza ili opstetrička kolestaza, jer u pozadini antenatalnog perioda ove bolesti imaju slične simptome.
Tokom normalnog toka trudnoće, u ženskom tijelu se povećavaju norme mnogih pokazatelja, važno je obratiti pažnju na njih, jer povećanje istih pokazatelja može ukazivati ne samo na trudnoću, već i na prisutnost ozbiljne patologije.
Često postoje lažne promjene u dijagnostičkim pokazateljima tokom trudnoće, pa ih mogu staviti samo iskusni stručnjaci tačna dijagnoza. Ako ste u nedoumici, liječnik može propisati dodatne studije i testove kako bi se razjasnila točnost dijagnoze.
Nažalost, ljekari nisu u mogućnosti da utiču na tačnost i metode pregleda, pa je prevencija bolesti koje mogu dovesti do ekstragenitalne patologije veoma važna.
Ograničeno liječenje i dijagnoza je još jedan prilično čest problem. Ova poteškoća je direktno povezana s opasnošću po život fetusa. Mnogi lijekovi imaju nuspojave koje su moguće samo tokom trudnoće. Na primjer, neki lijekovi imaju inhibitorni ili stimulativni učinak na motoričku aktivnost maternice.
Tijekom trudnoće s ekstragenitalnim patologijama zabranjeno je:
- invazivna dijagnostika (ograda biološki materijal fetus za dalje proučavanje);
- tretman radioaktivnim jodom;
- gotovo nikada nije sprovedeno hirurške operacije jer je rizik od pobačaja i oštećenja fetusa prevelik.
kako god moderne tehnologije se aktivno razvijaju, što omogućava proširenje spektra mogućnosti liječenja i dijagnostike u antenatalnom periodu, čineći ga apsolutno sigurnim za zdravlje majke i fetusa. najbolja metoda liječenje EGP-a i dalje ostaje profilaksa, kako bi se izbjegle nepovratne posljedice.
Preventivne mjere i terapija EGP-a u trudnica
Najviše je prevencija na efikasan način za normalan tok antenatalnog perioda u uslovima ekstragenitalnih patologija. Kako bi spriječili apsolutno sve trudnice, kao i žene koje planiraju majčinstvo, akušeri-ginekolozi propisuju i preporučuju:
Za liječenje trudnica u različitim trimestrima s ekstragenitalnom patologijom propisuju se medicinski proizvod Utrozhestan u kombinaciji s drugim lijekovima koji doprinose izumiranju žarišta bolesti. Utrozhestan je sintetički analog progesterona, koji se propisuje oralno i intravaginalno radi očuvanja fetusa u različitim fazama trudnoće. Možete saznati više o tome kako piti Utrozhestan tokom trudnoće.
Pacijent A., 28 godina. Primljen s dijagnozom ekstragenitalne patologije na pozadini pogoršanja aplastične anemije, trudnoća 15-16 tjedana. Preporučena je trajna hospitalizacija uz maksimalnu izolaciju. Prepisani su glukokortikoidi, transfuzija krvi - 2,5 litara, potporna terapija.
U periodu od 27-28 nedelja pojavili su se znaci pobačaja. Imenovan je Utrožestan. U 32. sedmici bolesnica je imala različite simptome krvarenja, razvio se nedostatak kisika fetusa. U 35. sedmici je urađen carski rez. Rođena je djevojčica, težina 1930 grama, visina 42 cm.Mama i beba su zdrave, otpuštene su šesnaestog dana.
Pacijent K., 27 godina. Primljena sa dijagnozom sistemski eritematozni lupus, višestruke visceralne lezije, anemija u trudnoći; trudnoća 24-25 nedelja. Preporučena je hospitalizacija. Utrozhestan je imenovan, odmor u krevetu. Utrožestan je otkazan u 35. sedmici. U 38. sedmici počeo je hitan proces porođaja. Rođena je djevojčica, težina 2830 grama, visina 49 cm, mama i beba su zdrave, petog dana su otpuštene.
U svim slučajevima s ekstragenitalnim patologijama, pacijentima je propisan Utrozhestan, zbog činjenice da ovaj lijek ima niz prednosti:
Kao što pokazuje praksa, skoro sve bolesti EGP-a dobro reaguju na terapiju ako preventivne mjere, dijagnostika se provodi ispravno, poštuju se preporuke ljekara, blagovremeno, po potrebi specijalizirana zdravstvenu zaštitu. Zdravlje Vama i Vašoj deci!
Kardiovaskularne bolesti (prvo mjesto među svim ekstragenitalnim bolestima): srčane mane, hipo- i hipertenzija, srčane aritmije, reumatske bolesti srca, srčani udari. Ekstragenitalne bolesti zauzimaju 3. mjesto u strukturi mortaliteta majki (1. mjesto - krvarenja i preeklampsije, 4. mjesto - gnojno-septičke bolesti). Visok perinatalni mortalitet (27-29%), visok procenat hirurških intervencija na porođaju (akušerske klešta, epiziotomija itd.). Kod 25% onih sa srčanim manama tokom trudnoće utvrđuju se indikacije za prekid trudnoće, a samo 2-3% se slaže. Žene koje odbijaju da prekinu trudnoću tokom cijele trudnoće nalaze se u bolnici. Neke tokom trudnoće lako pristaju na operaciju zbog defekta.
Tok trudnoće:
1. Kombinovana dugotrajna i štetna preeklampsija fetusa (hipoksija i hipotrofija fetusa, njegova smrt, asfiksija n/r).
2. Pobačaj (prevremeni porođaj).
3. Trombohemoragijske komplikacije: hron. DIC kao rezultat progresije preeklampsije; hron. DIC postaje akutni i može se razviti prerana abrupcija placente.
4. Hronični DIC dovodi do placentne insuficijencije (zbog poremećene mikrocirkulacije) i, kao rezultat, intrauterine hipoksije.
Tok porođaja:
1. Anomalije radna aktivnost(razne, kako slabost, tako i pretjerano jaka radna aktivnost.
2. Fetalna hipoksija tokom porođaja.
3. Progresija težine preeklampsije u porođaju.
4. Prilikom porođaja nakon rođenja djeteta iz materice se u krvotok žene izbaci 800 ml - 1 litar krvi, što dovodi do povećanja pritiska u žilama plućne cirkulacije i kod žena sa mitralnom stenozom (19 %) odmah nakon porođaja doći će do plućnog edema (ovo je glavni razlog smrti majke zbog malformacija).
Upravljanje trudnoćom:
1. Tokom trudnoće morate biti hospitalizovani najmanje 3 puta:
a) 1. kada žena kontaktira zenske konsultacije(do 12 sedmica). Ako postoji kardiovaskularna patologija, ženu treba hospitalizirati na odjelu kardiohirurgije radi pregleda, tačne dijagnoze i odluke o mogućnosti nošenja trudnoće.
b) 2. hospitalizacija - u 22-24 sedmici, jer se u drugoj polovini trudnoće značajno povećava opterećenje svih organa, uključujući i srce. To može dovesti do progresije u težini bolesti (DN, zatajenje srca). Takođe su hospitalizovane u specijalizovanoj bolnici radi pregleda, mogućih promena u vođenju trudnoće i lečenja ovih stanja. Obavezna konsultacija akušera-ginekologa, jer može doći do preeklampsije.
c) 3. hospitalizacija - u 34-36 sedmici (po mogućnosti u specijalizovanoj akušerskoj bolnici) neophodna je da bi se riješilo pitanje vremena i načina porođaja.
2. Taktika lekara u slučaju srčanih mana u pogledu nošenja trudnoće zavisi od stepena poremećaja cirkulacije i aktivnosti reumatskog procesa. Kod drugih vrsta stečenih mana to ne zavisi od vrste defekta.
Klasifikacija cirkulatorne insuficijencije(prema Strazhesko):
1. NKO - nema NK.
2. HK1 - kratak dah, lupanje srca nakon značajnog fizičkog napora.
3. NK2a - kratak dah, palpitacije su konstantne ili nakon laganog fizičkog napora.
4. NK2b - zagušenje prema ICC i BCC.
5. HK3 - nepovratna disfunkcija svih organa ili distrofične promjene organa.
Aktivnost reumatskog procesa procenjuje se prema Nesterovu.
:
1. Dekompenzovana srčana bolest (trudnoća se može nositi samo bez znakova NK i aktivnosti reumatskog procesa ili sa početnim znacima NK (NKo-1).
2. Prve 2 godine nakon napada reumatizma.
3. Aktivnost reumatskog procesa 2 ili više stepena.
4. Kombinirani defekti s više ventila.
5. Kongenitalne malformacije (osim dekstrokardije, ako nema NK).
6. Operirano srce (mitralna komisurotomija zbog mitralne stenoze; sa ugradnjom vještačkih zalistaka; sa ugradnjom električnih stimulatora). Svi slučajevi operisanog srca su apsolutna kontraindikacija za trudnoću. Međutim, ako se mitralna komisurotomija radi 1,5-2 godine prije trudnoće s dobar rezultat(bez NC) nije kontraindikacija za trudnoću. U vezi sa dostignućima moderne medicine taktika može biti fleksibilna.
1. Do 12 sedmica - med. abortus;
2. Od 12 do 28 nedelje - transcervikalna amniocenteza, ali u slučaju kardiovaskularne patologije se ne preporučuje, bolje je uraditi mali carski rez ili abortus sa PgE (prostenonom), PgF su kontraindicirani.
3. U 3. trimestru - CS.
poroci
Mitralna stenoza je najnepovoljnija malformacija zbog „hemodinamskog šoka“, posebno kod carskog reza. Prolaps mitralni zalistak nije kontraindikacija za trudnoću. Indikacije za mitralnu komisurotomiju kod mitralne stenoze tokom trudnoće: NC 1-2a,b stepen. sa NK0 - operacija nije indikovana, a sa NK3 - nije efikasna. Ovakvu operaciju je bolje izvesti u 11-16 sedmici gestacije kako bi se kardiovaskularni sistemžene su imale vremena da se prilagode terminu porođaja. Ako se operacija ne može izvesti, trudnoća se mora prekinuti. Hitna komisurotomija se izvodi u slučaju plućnog edema i neefikasnosti njegovog konzervativnog liječenja.
Porođaj nakon komisurotomije
1. Izbor metode porođaja zavisi od gestacijske dobi u kojoj je kardiohirurgija obavljena. Ako je operacija obavljena u 1. trimestru i NK0 - porođaj kroz prirodni porođajni kanal.
2. U 2. tromjesečju - porođaj kroz porođajni kanal sa nametanjem akušerskih klešta ili carskim rezom.
3. U 3. tromjesečju trudnoće (34-35 sedmica) jednofazno 2 tima rade carski rez i kardiohirurgiju.
aortna stenoza
Za vreme kompenzovane stenoze trudnoća nije kontraindikovana, ali su i početni znaci NK indikacije za prekid trudnoće, jer kod aortne stenoze vreme od trenutka nastanka NK do exitus letalis iznosi 2-2,5 godine. Tokom trudnoće, aortna komisurotomija se izvodi vrlo rijetko, jer se ovaj defekt često kombinira s mitralnom stenozom.
Vođenje porođaja kod žena sa srčanim manama
1. Metoda izbora - provođenje porođaja kroz prirodni porođajni kanal (poštedni porođaj).
2. Terapeut ili kardiolog, anesteziolog, reanimatolog, neonatolog i kardiohirurg treba da nadgleda porođaj.
3. Pratiti dinamiku EKG-a, puls, pritisak, brzinu disanja, temperaturu, itd.) i kod majke i kod fetusa.
4. Ženama sa srčanim manama na porođaju je potreban polusjedeći položaj.
5. U porođaju je neophodna kardiometabolička terapija: srčani glikozidi (strofantin, korglikon), ATP, KKB, riboksin, imenovanje antispazmodika (eufilin, papaverin, no-shpa), obavezna anestezija za porođaj.
6. Uz izražen hipoksični sindrom, urođene malformacije plavog tipa, neophodan je porođaj u tlačnoj komori.
7. Kod NK1 i pogoršanja stanja žene i fetusa, u trajanju od 2 perioda duže od 30-40 minuta, moguća je primena akušerskih klešta (u 2. periodu).
8. C-section kada je trudnoća kontraindikovana, hirurška sterilizacija se može obaviti tokom ove operacije, ali samo uz pristanak žene.
Tok i vođenje postporođajnog perioda
U postporođajnom periodu razlikuju se 2 kritična momenta:
Do 3-5 dana. Žena se mora pridržavati odmora u krevetu.
· Do kraja prve sedmice povećava se mogućnost pogoršanja reumatskog procesa (reumatske bolesti srca, septički endokarditis).
Žene sa defektima se otpuštaju najkasnije 2 nedelje kasnije iu nedostatku NK. Ako postoji NK, onda se žena prebacuje u specijaliziranu bolnicu. Dojenje sa NC 2-3 je kontraindikovano.
1. Odlazak kod kardiologa.
2. Usklađenost sa režimom, terapija održavanja.
3. Konsultacije sa kardiohirurgom radi rješavanja pitanja hirurške korekcije.
4. Hormonski kontraceptivi su kontraindicirani.
5. Posmatranje djeteta kod neonatologa.
Kontraindikacije za nošenje: GB 2b i 3 stupnja.
Ako postoje kontraindikacije, pobačaj i sterilizacija se provode uz pristanak žene.
Tok trudnoće:
1. Progresivna gestoza.
2. Trombohemoragijske komplikacije.
3. Pobačaj i prijevremena trudnoća
Tok i vođenje porođaja:
Porođaj u nedostatku kontraindikacija za vođenje kroz prirodni porođajni kanal, ali s obzirom da je tokom porođaja moguć porast krvnog pritiska, koristi se kontrolisana hipotenzija, a ako je neefikasna, koriste se akušerske pincete.
Nakon trudnoće, težina GB napreduje.
bolest bubrega
Pijelonefritis: Postoje grupe rizika za pobačaj kod pijelonefritisa:
Gestacijski pijelonefritis.
Egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa (kod 1/3 žena).
Kontraindikacije do trudnoće sa pijelonefritisom:
1. Pijelonefritis jedinog bubrega.
2. Pijelonefritis u kombinaciji sa hipertenzijom (obično GB).
3. Pijelonefritis u kombinaciji sa azotemijom.
4. Akutni generalizovani gnojni proces.
Metode abortusa: zavisi od gestacijske dobi. U 1. trimestru - abortus medom, u 2. tromjesečju - amniocenteza. Carski rez zbog prisustva infekcije je kontraindiciran.
Gestacijski pijelonefritis:
Kod 10% trudnica.
Predisponirajući faktori:
1. Rast materice.
2. Opuštajući efekat progesterona.
3. Hipotenzija crijeva.
Svi ovi faktori ometaju odljev urina, doprinose njegovoj stagnaciji, infekciji i nastanku pijelonefritisa. Gestacijski pijelonefritis se češće razvija nakon 20 sedmica trudnoće. Češće je desno, jer, prvo, u jednom slučaju prolazi desni mokraćovod sa desnom venom jajnika, a drugo, maternica je blago zakrivljena udesno.
Egzacerbacija hroničnog pijelonefritisa:
Karakteristična klinika akutni pijelonefritis, koji se razvija na pozadini preeklampsije, anemije (kao rezultat intoksikacije).
Liječenje pijelonefritisa: bolje je provoditi na odjelu patologije trudnica, gdje postoji urolog .
Principi lečenja
Princip terapijskog nihilizma:
n poziciona drenaža (položaj koljena-lakat ili položaj na zdravoj strani 3-4 puta dnevno po 30-40 minuta);
n korištenje biljnih diuretika i uroseptika;
n dijeta (ograničenje dimljenog mesa, kiselih krastavaca; piti puno vode je nemoguće, jer postoji preeklampsija).
· Medicinska terapija uzimajući u obzir trajanje trudnoće,
teratogeno dejstvo na fetus, nuspojave.
Spazmolitici se ne propisuju, jer smanjuju
uteroplacentalna cirkulacija. Treba uzeti u obzir
komplikacije trudnoće, kompatibilnost lijekova,
postojeća ekstragenitalna patologija.
n Antibiotici kontraindicirani u trudnoći:
a) levomecitin;
b) tetraciklin;
c) streptomicin;
d) aminoglikozidi - kontraindicirani u 1. trimestru, u 2. i 3.
trimestri - prema indikacijama;
g Antibiotici koji se koriste u trudnoći:
a) penicilini;
b) makrolidi (eritromicin, rovomicin);
c) oleandomicin;
d) cefalosporini (kefzol - kontraindicirano, bolje -
kloforan);
g Uroseptika:
a) nitrofurani mogu biti samo u 2. trimestru;
b) crnci, Pauline - samo u 2. trimestru trudnoće;
c) nitroksolin (5-NOC) - optimalno - 0,1x 4 puta dnevno
do 3 sedmice (sa pozitivnom dinamikom).
g sulfonamidi - svi su kontraindicirani osim urosulfana,
koji se može koristiti samo u 2. trimestru.
