Mkb peptički ulkus želuca. Ulkus želuca i dvanaesnika i gastroenteroanastomoza komplikovana krvarenjem

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), trofični ulkusi su navedeni u različitim odjeljcima.

Uzroci

Trofičke promjene se razvijaju kao komplikacija sa:

• ateroskleroza;
• venska insuficijencija;
• dijabetes;
• periferna polineuropatija;
• filarijaza;
• hemijska oštećenja;
• autoimune bolesti;

Glavni faktor je promjena u ishrani tkiva i slaba cirkulacija krvi.

Simptomi i faze

Trofičke promjene se razvijaju u fazama:

1. Stanje i suva koža.
2. Zahvaćeno područje postaje sjajno i napeto.
3. pojavi se tamne mrlje i druge promjene boje kože.
4. Na promijenjenom mjestu formiraju se papule i ekspresije.
5. Rubovi su zbijeni, unutra se pojavljuje plak.
6. Počinje krvarenje.
7. Pojavljuje se gnoj.
8. Na površini rana (u nedostatku tretmana) nastaju mrtve površine tkiva (nekroze).
9. Pojavljuju se granulirana područja pravilan tretman), površina rane je smanjena.
10. Na tkivima se pojavljuju ožiljci (u prisustvu adekvatnog tretmana i njege).

Klasifikacija

Trofični ulkusi prema ICD-10 klasificirani su u različite dijelove, na osnovu patoloških procesa koji su ih izazvali.

Čirevi kod ateroskleroze

Aterosklerotski plakovi uzrokuju poremećaje cirkulacije, koža postaje suha i grupe stanica umiru. Svako oštećenje kože kod ateroskleroze dovodi do trofičnih patologija. Ova vrsta je opasna brzim razvojem nekroze tkiva i gangrene, što u konačnici dovodi do amputacije ekstremiteta. Trofični ulkusi uzrokovani bolešću ateroskleroze nazivaju se L-98 kodom prema ICD-10.

• eliminirati loše navike;
• dijeta za snižavanje holesterola
• fizioterapijske vježbe;
• kirurško uklanjanje nekrotičnih područja;
• tretman zahvaćenih područja antibakterijskim preparatima, preparatima za sušenje i zacjeljivanje;
• uzimanje antikoagulansa (za razrjeđivanje krvi);
• uzimanje venotonika (za vaskularnu elastičnost i normalizaciju protoka krvi);
• koristiti nesteroidne protuupalne lijekove;
• antibiotici unutra, intramuskularno;
• lijekovi za snižavanje kolesterola.

At hipertenzijažile se sužavaju, dolazi do njihovog grčenja, što je uzrok metaboličkih poremećaja u njima. Ovaj tip se nalazi kod drugih, karakterizira ga bilateralno oštećenje udova. Najčešće trofičke promjene pogađaju noge.

Obavezne faze liječenja:

• uzimanje lijekova za smanjenje pritiska (nakon savjetovanja s kardiologom);
• dijeta sa izuzetkom začinjene, masne i pržene hrane, uz prednost mliječne i biljne hrane s niskim udjelom soli;
• antibakterijska terapija;
• antiagregacijski lijekovi;
• lokalni antiseptici za liječenje oštećenja;
• kirurško uklanjanje tkiva (s tekućim procesom s nekrozom);
• fizioterapija.

Kod dijabetesa, razina šećera u krvi se stalno mijenja, metabolizam u tkivima je poremećen. Zbog nepravilnog metabolizma koža postaje suha, tanka, neosjetljiva. Male ozljede, neudobna obuća dovode do brze infekcije i pojave ulceracija. Prema ICD-10 kodu, dijabetičke lezije spadaju u različite kategorije ovisno o vrsti dijabetesa.

Metode liječenja:

• uzimanje lijekova za kontrolu nivoa šećera u krvi;
• ortopedske cipele i zavoji za rasterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;
• antibiotska terapija;
• antibakterijsko i zacjeljujuće liječenje rana;
• lijekovi za poboljšanje opskrbe tkiva kisikom;
• tretman ultrazvukom;
• zasićenje kiseonikom;
• ultraljubičasto zračenje;
• laserska terapija;
• hirurško liječenje (s nekrozom).

Kod dijabetesa neophodno je kontrolisati nivo šećera u krvi i pridržavati se uputstava endokrinologa. Sve pukotine, ogrebotine i oštećenja tretirajte antisepticima. Ako rana ne zacijeli, odmah se obratite ljekaru.

Trofični čir po ICD-10 kodovima za dijabetičare češće se formira na nogama i stopalima (dijabetičko stopalo). Stoga pacijenti sa dijabetesom moraju pažljivo pratiti stanje stopala.

Proširene vene, ako se ne liječe, dovode do ulceroznih lezija na ekstremitetima. Venski trofični ulkusi prema ICD-10 podijeljeni su u dvije grupe: sa upalom i bez upale.

Taktike lečenja:

• dijeta sa ograničenjem slanog, ljutog sa sklonošću povrću i voću visokog sadržaja vitamin C;
• isključivanje pušenja;
• korekcija dnevne rutine sa smanjenjem vremena provedenog u stojećem položaju;
• antibiotska terapija;
• flebotropni (poboljšavanje stanja vena) lijekovi;
• redovno liječenje čireva antisepticima;
• laserska terapija;
• hirurška intervencija (uklanjanje nekrotičnih područja i oštećenih vena);
• laserska terapija;
• vakuumska obrada;
• kompresijska terapija (čarape i zavoji);
• ljekovite masti (u posljednjoj fazi).

At trofični ulkusi ah na nogama koje se odnose na ICD-10 kod za vene, neophodno je nositi medicinske kompresijske proizvode kako bi se eliminirao uzrok proširenih vena (odljev je ubrzan venska krv od nogu).

Kao rezultat oštećenja perifernih nerava (neuropatija), poremećeni su procesi zarastanja u tkivima i povećava se rizik od ulceracije. Kod neuropatije se smanjuje osjetljivost udova. Mikrotraume i trenje degeneriraju u dugotrajne rane koje ne zacjeljuju.

Kompleksna terapija:

• liječenje osnovne bolesti;
• redovno liječenje rana antisepticima, antibioticima i sredstvima za zacjeljivanje;
• ortopedske cipele (za rasterećenje stopala);
• rekonstruktivna hirurgija (sa velikim lezijama).

Poseban kod po ICD-10 identifikuje dekubitus ili dekubitusni trofični ulkus, koji nastaje usled dugotrajnog pritiska.

Predisponirajući faktori:

• starija dob;
• nizak sistolni pritisak;
• vlažna infektivna sredina u kontaktu s kožom (enureza);
• infekcije;
• vaskularne bolesti;
• nedostatak vitamina C;
• produžena nepokretnost ležeći ili sedeći u krevetu (u bolnici, sa povredama i prelomima);
• neuspješno nanesena žbuka;
• ozljeda kičmene moždine.

Specifičan tretman za čireve od deka:

• smanjena sila pritiska (gume, krugovi, specijalni kreveti);
• redovno liječenje antisepticima, antibioticima, nekroliticima, protuupalnim i ljekovitim lijekovima;
• liječenje osnovne bolesti lijekovima;
• vitaminska terapija;
• kirurško uklanjanje nekrotičnih područja;
• laserska terapija;
• elektroakupunktura;
• ultrazvučno liječenje ulkusa;
• darsonvalizacija.

Nije klasifikovano na drugom mestu

U slučajevima kada uzrok trofičnih ulkusa nije utvrđen, bolest se upućuje na pododjeljak L98.4 prema ICD-10.

Liječenje u ovom slučaju je kompleksno, usmjereno na antiseptičko i antimikrobno liječenje rana. U fazi granulacije koriste se sredstva za regeneraciju. U ekstremno uznapredovalim slučajevima izvodi se hirurško uklanjanje mrtvih područja.

Komplikacije

Pogrešan pristup liječenju, alternativne metode i neblagovremeni pristup ljekaru dovode do ozbiljnih posljedica. Nekroza se širi na susjedna tkiva, zahvaćeni su mišići, tetive, zglobovi, kosti.

• pridruživanje bakterijske ili gljivične flore;
• trovanje krvi;
• propadanje;
• erizipela;
• oštećenje zglobova i poremećaj njihovog rada;
• amputacija;
• smrt.

Prevencija

Dugotrajni čirevi koji ne zacjeljuju nisu samostalna bolest, stoga je, u prisustvu predisponirajućih faktora, potrebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje i redovito posjećivati ​​liječnika.

Mere prevencije:

• isključivanje loših navika;
• kontrola toka postojećih patologija;
• izbjegavajte ozljede i oštećenja kože;
• pravovremeno liječenje;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• jedite uravnoteženu prehranu;
• isključiti brzu hranu;
• izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje;
• ne uzimajte lekove bez lekarskog recepta i ne menjajte njihovu dozu i trajanje kursa;
• racionalno organizovati način rada i odmora;
• redovno se podvrgava lekarskim pregledima i testovima;
• nositi udobnu odjeću i obuću (po potrebi ortopedsku i kompresijsku).

Svako oštećenje kože koje ne zarasta duže vreme (više od dve nedelje) treba da pregleda lekar. Ako se samoliječite narodne metode posljedice mogu biti nepovratne, sve do invaliditeta i smrti. zdrav imidž, ispravno i uravnoteženu ishranu, redovni medicinski pregledi pomoći će da se izbjegne razvoj bolesti.

Ulcerativne lezije želuca odnose se na kronične patologije, koje karakterizira upala želučane sluznice, praćena stvaranjem defekata u obliku čira. Patologija najčešće pogađa muškarce nakon 25 godina. Istovremeno, zdravstveno stanje se pogoršava zbog kršenja prehrane ili izvan sezone (jesen i proljeće). Patologiju prati jak bol i uzrokuje ozbiljne poremećaje u probavnom sistemu.

Definicija i šifra prema ICD-10

Kronični čir na želucu je bolest u kojoj je narušen integritet sluznice i tkiva ispod nje, poremećene su funkcije želuca, dolazi do krvarenja i perforacije stijenke organa. Obično hronična peptički ulkusželudac se javlja u pozadini neliječenog akutnog ulkusa. U ovom slučaju, patologija je češća kod muškaraca nego kod žena.

Prema ICD-10 ovu patologiju ima šifru K25.4-25.7.

Za dijagnosticiranje takve bolesti, radiografija i gastroskopija želuca, provode se testovi na Helicobacter pylori. Terapija je obično konzervativna, ali ako je slučaj složen, onda se pribjegava hirurškoj intervenciji.

Uzroci

Obično se kronični čir javlja na pozadini zanemarenog akutna bolest. Dodatni faktori kao što su:

• Aktivnosti ;
• Nekontrolirano samoliječenje lijekovima;
• Nedostatak mikronutrijenata i vitamina, na primjer, željeza;
• Prisutnost drugih patologija gastrointestinalnog trakta;
• Nasljedna patologija:
• Neracionalna ishrana uz upotrebu nepravilne hrane kao što su začinjena, masna, gruba i teška hrana;
• Produžena depresija ili stres;
• Povrede aktivnosti miokarda, bubrega i respiratornog sistema;
• Smanjen imunitet;
• Razne povrede abdomena.

Takvi faktori mogu izazvati kronični čir kod pacijenata bilo koje dobi, čak i kod adolescenata.

Klasifikacija

Hronični čir ima nekoliko klasifikacija. U zavisnosti od oblika toka, patologija je atipična ili tipična.

Tipično se javlja sa karakterističnim simptomima, koji se pogoršavaju van sezone u jesen i proljeće. Atipični ulkusi se javljaju bez karakterističnih simptoma i bez bolova, takvi se čirevi nazivaju i tihi.

U skladu sa brojem ulceroznih žarišta, patologija je višestruka i pojedinačna. Prema dubini lezije, čirevi su duboki ili površinski. Takođe, hronični čir se deli na nekoliko faza:

1. Aktivan - kada je pacijent zabrinut zbog izraženih simptoma;
2. Formiranje ožiljaka - kada čir zacijeli;
3. Remisija - kada nema patoloških simptoma. Trajanje ove faze ovisi o poštivanju medicinskih preporuka i održavanju zdravog načina života.

Osim toga, patologija može biti hipoacidna ili hiperacidna po prirodi, a također se razlikuje u skladu s lokalizacijom ulceroznih žarišta.

Simptomi

Klinička slika kroničnog ulceroznog procesa manifestira se u obliku nekoliko simptomatskih kategorija.

• Dispeptički poremećaji. U pozadini toga, opća želučana funkcionalnost je poremećena, što uzrokuje pojavu simptoma poput poremećaja stolice. Poremećeno je lučenje želudačnog soka, javlja se povećana kiselost, što uzrokuje bolno peckanje u epigastrijumu.
• Simptomi boli. Bol kod kroničnog ulkusa lokaliziran je u abdomenu, ponekad se širi u susjedne strukture. Karakteristična manifestacija ulcerativne lezije u želucu su večernji bolovi, bol na prazan želudac, koji nestaje nakon jela. Obično se bol pojačava u jesen i proljeće, kada se krši ishrana itd. Kod peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu javljaju se različiti simptomi boli.
• pravi metabolički procesi. Ulcerozna patologija dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu, što negativno utječe na stanje pacijenata. Pacijenti razvijaju kroničnu slabost, malaksalost, počinju gubiti na težini, iako jedu u potpunosti.

Pacijenti s čirevima često su zabrinuti zbog kiselosti i pojačanog stvaranja plinova, razdražljivosti i lošeg raspoloženja, poremećaja spavanja.

Komplikacije

Uz neblagovremeno liječenje kroničnih ulkusa, rizik od komplikacija se brzo povećava. Kao rezultat toga, pacijenti mogu iskusiti sljedeća stanja:

• Ulcerozna perforacija, kada puca zid želuca;
• Unutrašnje krvarenje, čije se prisustvo može pogoditi po tamnoj boji stolice i slično talogu kave;
• Razvoj u peritonealnoj šupljini upalni proces bilo ;
• Distribucija ulceroznog procesa na susjedne strukture.

Stoga je pravovremena terapija od najveće važnosti za prevenciju komplikacija.

Dijagnostika

Kako bi se postavila pouzdana dijagnoza i pravilno razlikovao čir od drugih gastrointestinalnih patologija, pacijentima se propisuje instrumentalna dijagnostika, ali prije toga, specijalist pregledava pacijenta, prikuplja podatke iz anamneze, koji će pomoći u procjeni stepena složenosti i stadijuma ulkusnog procesa.

Zatim postoji instrumental i laboratorijska dijagnostika koji uključuje:

1. Opće laboratorijske pretrage krvi, urina,;
2. i druge studije za otkrivanje Helicobacter pylori;
3. EGDS - endoskopski pregled želuca;
4. , radiografiju i za utvrđivanje prevalencije i stepena oštećenja ulceroznog procesa;
5. Biopsije, kada se sa sluzokože uzima mali komad zahvaćenog tkiva;
6. trbušne organe.

Nakon provođenja ovih dijagnostičkih mjera, stručnjak odabire optimalni režim liječenja.

Liječenje hroničnog čira na želucu

Kronični oblik peptičkog ulkusa se odnosi na prilično opasno stanje, jer uzrokuje mnogo ozbiljnih komplikacija. Stoga se u liječenju koristi integrirani pristup.

Pacijentima se propisuju antibiotici za eliminaciju Helicobacter pylori. U toku terapije antibioticima gastroenterolog nekoliko puta menja lek, jer se Helicobacter pylori brzo navikava na lekove.

Za obnavljanje i daljnju zaštitu sluznice propisuju se i reparativni lijekovi. Prikazan je unos antisekretornih lijekova, čija je akcija usmjerena na obnavljanje kiselosti gastrointestinalnog trakta.

Na listi propisanih lijekova nalaze se blokatori protiv čira, vitamini, sedativi, antioksidansi, citoprotektori i antacidi.

Terapija nije potpuna bez dijetalna hrana. Potrebno je jesti frakciono i često, u malim količinama. Potrebno je kuhati jela za par ili kuhati, peći, dinstati, ali bez masti i začina. Kada jedete hranu, potrebno je temeljito žvakati i potpuno napustiti proizvode koje liječnik zabranjuje.

Ultrazvučna terapija ulkusa ima pozitivan učinak na liječenje, smanjujući bolne manifestacije i poboljšavajući metaboličke procese. Ako konzervativne metode ne daju željeni učinak, tada se izvodi kirurška intervencija.

Obično se operacija izvodi s perforacijom ili dugotrajnim nezacjeljivim i neliječivim ulkusima.

Ako je čir nekompliciran, njegova identifikacija i primjena medicinske mjere imenovan na vrijeme, tada je patologija uspješno izliječena. Ako se čir pokrene i počnu komplikacije, onda je prognoza nepovoljnija.

Cilj terapije perforiranog čira na želucu nije samo spašavanje života pacijenta i otklanjanje defekta na zidu želuca, već i liječenje čira na želucu, difuznog peritonitisa. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog liječenja perforiranog čira na želucu. Konzervativno liječenje koristi se samo u dva slučaja: kod dekompenziranog somatska patologija i kategorično odbijanje pacijenta od operacije. Uslovi za držanje konzervativno liječenje: manje od dvanaest sati od perforacije, starost ne više od 70 godina, odsustvo napetog pneumoperitoneuma, stabilna hemodinamika. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje anesteziju, uvođenje antibiotika i antisekretornih lijekova, anti-Helicobacter i terapiju detoksikacije.
IN hirurško lečenje perforiranog čira na želucu, postoje tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, ekscizija želudačnog čira, resekcija želuca. Kod većine pacijenata, perforacija se zatvara tamponadom, omentumom ili šivanjem. Indikacije za zatvaranje perforiranog gastričnog čira: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti duže od 12 sati, znaci peritonitisa, izuzetno teško stanje bolesnika. Započinjanje liječenja kasnije od jednog dana nakon perforacije povećava smrtnost za faktor tri. Za poboljšanje rezultata operacije zatvaranja perforacije, antihelikobakterna i antisekretorna terapija u postoperativni period.
Ekscizija perforiranog čira na želucu radi se tek kod svakog desetog bolesnika. Ova operacija je indikovana u prisustvu stenoze želuca, krvarenja, čireva sa žuljevitim ivicama, velike perforacije, ako se sumnja na malignitet ulkusa (ekscizija je neophodna za patomorfološki pregled).
Resekcija želuca se može izvesti kod pacijenata sa perforiranim ulkusom ako nije moguće izvršiti jednostavniju operaciju i provesti postoperativnu antihelikobakternu i antisekretornu terapiju. Obično se takve indikacije javljaju kod kompliciranog tijeka peptičkog ulkusa (kalkulusa, penetrirajući i peptički ulkus; višestruki ulkusi), sumnje na maligni proces, ponovne perforacije čira na želucu i velike perforirane rupe (više od 2 cm).
Približno 10% pacijenata koristi minimalno invazivne tehnike hirurška intervencija: laparoskopski i endoskopski tretmančir na želucu. Primjena laparoskopskih operacija može značajno smanjiti učestalost postoperativnih komplikacija i smrtnost. Različite kirurške tehnike mogu se kombinirati jedna s drugom (na primjer, laparoskopska sa endoskopskom) i sa vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, vagotomija stem, endoskopska vagotomija).
Ukoliko tokom operacije nije izvršena vagotomija, u postoperativnom periodu propisuje se antiulkusna terapija (inhibitori). protonska pumpa i blokatori H2-histaminskih receptora, antihelikobakterni lijekovi).

11166 0

Probodnaya(perforirana) čir - najteža komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, koja u pravilu dovodi do razvoja peritonitisa. Pod perforacijom akutnog ili kroničnog ulkusa podrazumijeva se pojava prolaznog defekta u zidu organa, koji se obično otvara u slobodni trbušne duplje.

ICD-10 KODOVI
K25. Čir na želucu.
K25.1. Akutna sa perforacijom.
K25.2. Akutna s krvarenjem i perforacijom.
K25.5. Hronična ili nespecificirana s perforacijom.
K25.6. Hronična ili nespecificirana s krvarenjem i perforacijom.
K25.7. Hronični bez krvarenja ili perforacije.
K26. Duodenalni ulkus.
K26.1. Akutna sa perforacijom.
K26.2. Akutna s krvarenjem i perforacijom.
K25.3. Akutna bez krvarenja ili perforacije.
K26.5. Hronična ili nespecificirana s perforacijom.
K26.6. Hronična ili nespecificirana s krvarenjem i perforacijom.
K26.7. Hronični bez krvarenja ili perforacije.

Epidemiologija

Gastroduodenalni ulkusi su skloniji perforaciji kod muškaraca s kratkom istorijom čira (do 3 godine), obično u jesen ili proljeće, što je očigledno povezano sa sezonskim pogoršanjem peptičkog ulkusa. Za vrijeme ratova i ekonomskih kriza, učestalost perforacije se povećava 2 puta (zbog loše prehrane i negativne psiho-emocionalne pozadine). Broj pacijenata sa perforiranim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva trenutno je 13 na 100.000 stanovnika (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Perforacija čira može se pojaviti u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu (do 10 godina) i senilnoj (nakon 80 godina). Međutim, najčešće se javlja kod pacijenata starosti 20-40 godina. Mlade osobe karakteriziraju perforacije čira na dvanaestopalačnom crijevu (85%), za starije osobe - čir na želucu.

Prevencija

Nastanak perforiranog ulkusa moguće je spriječiti uz pomoć upornog, adekvatnog konzervativnog liječenja bolesnika sa peptičkim ulkusom. Velika važnost ima preventivni sezonski tretman protiv recidiva.

Klasifikacija

Po etiologiji:

• perforacija hroničnog ulkusa;
• perforacija akutnog ulkusa(hormonski, stres, itd.).

Po lokalizaciji:

• čir na želucu(mala ili velika zakrivljenost, prednji ili zadnji zid u antralnom, prepiloričnom, piloričnom, kardijalnom dijelu ili u tijelu želuca);
• duodenalni ulkus(bulbar, postbulbar).

Prema kliničkom obliku:

• perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu(tipični ili pokriveni);
• atipična perforacija(u omentalnu vreću, manji ili veći omentum, retroperitonealno tkivo, šupljinu izoliranu adhezijama);
• kombinacija sa krvarenjem u gastrointestinalnom traktu.

Prema fazi peritonitisa (klinički period):

• hemijski peritonitis(period primarnog šoka);
• bakterijski peritonitis sa sindromom sistemskog inflamatornog odgovora(period imaginarnog blagostanja);
• difuzni gnojni peritonitis(period teške abdominalne sepse).

Etiologija

Od faktora koji izazivaju perforaciju čira može se navesti preplavljenost želuca hranom, greške u prehrani i unosu alkohola, fizički stres, praćen povećanjem intragastričnog tlaka.

Patogeneza

Perforacija čira tipično dovodi do ulaska u trbušnu šupljinu iz želuca i dvanaestopalačnog crijeva sadržaja koji na peritoneum djeluju kao kemijski, fizički, a potom i bakterijski iritans. Početna reakcija tijela na perforaciju vrlo je slična patogenezi šoka (što daje razlog da se ova faza nazove stadijem primarnog šoka). To je zbog opekline peritoneuma kiselim želučanim sokom koji se izlio u trbušnu šupljinu. Nakon toga nastaje serozno-fibrinozni, a zatim i gnojni peritonitis. Brzina razvoja peritonitisa je veća, što je niža kiselost želudačnog soka. Zbog toga se pojave rasprostranjenog (difuznog) gnojnog peritonitisa ne mogu javiti ni 6, pa ni 12 sati nakon perforacije čira na dvanaestopalačnom crijevu (karakteriše ga visok nivo kiselosti želudačnog soka). Istovremeno, u ovim periodima najčešće se izražavaju perforacijom želučanog čira (vrlo brzo, u roku od 2-3 sata, dolazi do difuznog gnojnog peritonitisa prilikom destrukcije i perforacije tumora želuca).

Patomorfologija

Postoji vrlo malo morfoloških razlika između perforiranih želučanih i duodenalnih ulkusa. Vizuelno se utvrđuje prolazni defekt na zidu organa. U većini slučajeva perforacija je lokalizirana na prednjem zidu duodenuma (u predjelu lukovice), u piloričnoj antralnoj zoni i na manjoj zakrivljenosti želuca. Na dijelu visceralnog peritoneuma primjećuju se hiperemija, edem tkiva i fibrinske naslage oko perforacije, sa dugom anamnezom ulcerativne bolesti - izražen hronični perigastritis, periduodenitis sa deformacijom i cicatricijalnim promjenama organa i okolnih tkiva.

Sa strane sluzokože vidljiv je okrugli ili ovalni defekt u središtu čira. Rubovi kroničnog čira su gusti na dodir, za razliku od akutnog, koji izgleda kao "utisnuta" rupa bez cicatricalnih promjena na rubovima. Mikroskopsku sliku karakterizira destrukcija slojeva zidova želuca ili crijeva, obilan razvoj ožiljnog tkiva, degenerativne i obliterirajuće lezije arterija oko čira sa obilnom infiltracijom leukocita.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Za prikupljanje informacija o raznim bolestima, vođenje statistike, jedinstvene klasifikacije i metode liječenja, kreirana je Međunarodna klasifikacija bolesti - MKB. Peptički ulkus je takođe uključen u ovu listu i ima dodijeljen broj K25. ICD se periodično revidira. To se obično dešava jednom u 10 godina. Od 1948. godine, revizije koordinira SZO.

U ICD je čir na želucu davno uključen. Sa svakom revizijom informacije o bolesti su se dopunjavale i mijenjale. U pojedinim bolestima uključene su nove podstavke, a isključene su stare podstavke. Danas je na snazi ​​dokument desete revizije. Sve najnovije promene peptičkog ulkusa prema ICD-10 usvojene su 1989. godine, ali je u Rusiji ova klasifikacija usvojena mnogo kasnije, a do 1998. godine koncept čira i principi njegovog lečenja u našoj zemlji i peptički ulkus prema Kod ICD-10 je imao neke razlike. Ali od 1. januara 1998. klasifikacija je postala jedinstvena.

Treba napomenuti da je deseta revizija veliko djelo zdravstvenih organizacija u raznim zemljama. Karakteristika ovog dokumenta od prethodnih je uvođenje slova i tri cifre u klasifikaciju, što je omogućilo korištenje 100 trocifrenih kategorija u svakoj klasi. Upotrijebljeno je 25 slova od 26, slovo U je ostavljeno kao rezerva.

Čir prema ICD 10 ima slovni kod K25 i isključuje bolesti kao što su peptički ulkus NOS i akutni oblik erozivnog hemoragičnog gastritisa. Moderna klasifikacija čira na želucu (ICD-10 kod) uključuje sljedećih 9 podstavova, od kojih je K25.0-K25.3 akutni oblik bolesti, K25.4-K25.7 kronični oblik i K25.9 je neodređeno. Kod krvarenja kod pacijenta, K25.0 ili K25.4 se klasifikuju u zavisnosti od oblika bolesti, a kod perforacije - K25.1 ili K25.5. Bez perforacije ili krvarenja u anamnezu upišite K25.3 ili K25.7, sa krvarenjem i sa perforacijom K25.2 ili K25.6.

Detaljnije prema ICD-10 klasifikaciji čira na želucu:

Zahvaljujući takvoj jedinstvenoj klasifikaciji, doktor u bilo kojoj zemlji, videći slovni kod u pacijentovoj istoriji bolesti, razumjet će dijagnozu.

Kod čira na želucu po ICD-10

Čir na želucu se odnosi na dugotrajna oboljenja koja mogu dovesti do smrti pacijenta. Tok bolesti je rekurentan. Učestalost egzacerbacija i poboljšanja stanja postaje sve češća u jesen i proljeće.

Mehanizam nastanka defekta na zidovima želuca gotovo je identičan pojavi ulceroznih formacija u duodenumu. U Rusiji se donedavno postavljala opšta dijagnoza - peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (DUD). Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti predložila je dva različita koda za bolesti želuca i duodenuma. U Rusiji su razlike sa ICD-om ispravljene do 1. januara 1998. godine.

Uzroci kršenja integriteta školjke

Patogeneza (mehanizam formiranja) u velikoj mjeri ovisi o kompleksnom broju razloga koji doprinose neravnoteži u tijelu. Najopasniji oblik toka bolesti je perforirani čir, rezultat značajne prevlasti faktora koji doprinose povećanju agresivnog okruženja. Provokatori bolesti uključuju hlorovodoničnu kiselinu - komponentu želučanog soka. Kiseline žučne kese prelaze iz jetre u duodenum, a zatim u želudac. Sluz koja štiti unutrašnju površinu proizvode stanice sluzokože. Normom se smatra normalna cirkulacija krvi i regeneracija stanica membrane bez odlaganja.

Bolest se javlja u pozadini bolesti koju je pokrenula bakterija Helicobacter pylori. Postoji niz drugih uzroka koji predisponiraju nastanak neravnoteže:

• Dugotrajno ili periodično nastaju u kratkim periodima stresa;
• Promjene u sastavu želučanog soka u smjeru povećanja kiselosti;
• Hronični gastritis, gastroduodenitis;
• Nepoštivanje načina ishrane;
• ovisnost o nikotinu;
• Ovisnost o alkoholu;
• Dugotrajno liječenje određenim lijekovima, na primjer, aspirinom, butadionom;
• Predispozicija je u genetskom kodu.

Simptomi bolesti

Glavni simptom kliničke egzacerbacije je ozbiljan bol. Grčevi su lokalizovani uglavnom u gornjem delu abdomena, bol se daje u drugim odeljenjima, levom hipohondrijumu i desnom, u torakalna regija kičmu i lumbalni. Trajanje napada, vremenski tok ovisi o zahvaćenom području želuca i duodenuma.

Bol koji se javlja nakon jela ukazuje na ulcerativne promjene u gornjem dijelu želuca. Ulcerozni defekt srednjeg dijela doprinosi nastanku napada nakon sat i pol nakon što hrana uđe u želudac. Čir na dvanaestopalačnom crevu i piloričnom kanalu - donji deo želuca je praćen bolom dva do tri sata nakon jela. Takvi bolovi se nazivaju "gladni", javljaju se na prazan želudac.

Opisano prateći simptomi, čija je analiza važna u izradi anamneze bolesti. To uključuje pojavu podrigivanja, žgaravicu, povraćanje, mučninu i sklonost otežanoj defekaciji.

Inovacije u opisu bolesti u ICD-10

Međunarodni kongres-konferencija, održana pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u Ženevi od 25. septembra do 2. oktobra 1989. godine, revidirala je klasifikaciju bolesti.

Posebnost nove revizije bila je inovacija u kodnom označavanju bolesti. Sada je usvojen četverocifreni kod koji se sastoji od jedne latinično pismo i tri broja. Slovo U je ostavljeno kao rezerva. Postalo je moguće kodiranje sto trocifrenih kategorija u jednom razredu, označenih slovom.

Povijest nastanka jedinstvene međunarodne liste bolesti

Klasifikacija bolesti počela je u 17. veku. Pionir u kreiranju liste bio je Englez John Graunt. Naučnik je izvršio prvu statističku obradu informacija, određujući udio živorođene djece koja su umrla prije šeste godine. Graunt je uspio postići jasnu objektivnost u procjeni stope mortaliteta. Naučnik je koristio metod selekcije razne bolesti V rane godine, nakon što je dobio prvu listu bolesti.

Dvjesto godina kasnije, u Engleskoj je uslijedila oštra kritika principa za stvaranje statističke klasifikacije bolesti. Do 1899. objavljena je posljednja verzija, nazvana "Klasifikacija uzroka Bertillonove smrti", prema prezimenu autora. 1948. godine, tokom šestog prilagođavanja u klasifikaciji, dodane su bolesti koje nisu dovele do smrti pacijenta.

Zašto nam je potrebna globalna klasifikacija

Upotreba jednog koda za označavanje specifične bolesti briše međujezične granice. Međunarodna klasifikacija bolesti u modernom izvođenju - normativni dokument. Zahvaljujući uređenoj listi postalo je moguće osigurati jedinstvo pristupa u dijagnostičkim metodama.

Od sada, lekar u bilo kojoj zemlji sveta, gledajući međunarodnu četvorocifrenu šifru, razumeće šta je u pitanju u istoriji pacijenta.

Gastrointestinalni trakt i njegovi ulcerozni deformiteti u ICD

Zbog fundamentalne promjene u kodiranju bolesnih stanja pacijenata, pojavio se slučaj za klasifikaciju ulkusa, uzimajući u obzir nekoliko faktora. Na primjer, upotreba dodatne cifre u kodu govori o toku bolesti ili razlogu koji ju je izazvao. Prilikom navođenja lijeka koji je izazvao leziju želuca, koristite dodatni kod vanjski uzroci. Deseta revizija koristi devet opcija za klasifikaciju podtipova ulkusa. Akutni hemoragični erozivni gastritis i peptički ulkus NOS imaju posebne brojeve.

Perforacija je jedan od brojnih simptoma koji su uključeni u određivanje toka bolesti. Perforacija zida želuca ili dvanaestopalačnog creva je rupa koja nastaje usled izlaganja agresivnim faktorima. Zbog neravnoteže odbrambene snage i agresivnog udara, zid postaje tanji. Vremenom se formira rupa kroz koju se sadržaj želuca izliva u trbušnu šupljinu.

Čir na želucu prema ICD-10 izražen je kodom K25. Podvrste uključuju četiri akutne, četiri kronične i jednu nespecificiranu. Oštar i hronične forme dijele se na bolesti koje se javljaju sa ili bez krvarenja, sa ili bez perforacije. Kao dodatna znamenka, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 se dodaje kroz tačku.

Duodenalni ulkus prema ICD-10 označen je kodom K26. Princip označavanja podvrste bolesti ostaje sličan opisu čira na želucu. Postoji 9 pojašnjenja, koja uključuju 4 akutna oblika: K26.0 - sa krvarenjem, K26.1 - sa perforacijom, K26.2 - sa krvarenjem i perforacijom, K26.3 - bez njih. 4 hronična ili nespecificirana oblika (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) klasificirana su na sličan način. Deveti oblik - K26.9, prolazi kao nespecificiran, akutni ili kronični bez krvarenja ili perforacije.

Dijagnoza

Za utvrđivanje dijagnoze koristi se integrirani pristup. Proučava se anamneza bolesti, pritužbe pacijenta. Obavlja se inicijalni fizikalni pregled - set procedura, uključujući pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju. Kasnije se povezuju specifične metode: rendgenski snimak koji pomaže da se identifikuje niša čira, gastroduodenoskopija i intragastrično mjerenje kiselosti.

Nakon analize rezultata utvrđuje se vrsta čira. Ovisno o dijagnozi, bolesti se dodjeljuje ICD kod. Dijagnoza se mora postaviti na vrijeme. Tok liječenja i daljnja prognoza ovisi o tome.

Početnu fazu dijagnoze provodi ljekar koji prisustvuje. Dodatne metode se povezuju kada kompletan pregled. Pacijent se prima u bolnicu, dijagnoza i liječenje se često provode istovremeno.

At akutni oblik bolesti, preduzimaju se hitne mere. Prvo se provode postupci usmjereni na oporavak pacijenta, postizanje stabilizacije stanja. Zatim povezuju dubinsku dijagnostiku.

Tretman

Liječenje peptičkog ulkusa propisuje i provodi samo ljekar. Savremene metode uključuje tri do četiri komponente. Pacijentu se prepisuju jedan ili dva antibiotika. Lijekovima se dodaje lijek koji neutralizira klorovodičnu kiselinu sadržanu u želučanom soku, lijekovima koji stvaraju zaštitni film na površini želučane sluznice.

Važno je da se pacijent pridržava posebna dijeta. Uravnotežena prehrana pomaže u brzom izlječenju i smanjenju rizika od recidiva. Preporuka da prestanete da pušite i pijete alkohol. Uobičajeni kurs traje najmanje dvije do tri sedmice.

Hirurški način rješavanja problema bira se rijetko. Ova metoda spada u kardinalne metode liječenja.

Simptomi i liječenje gastroduodenitisa kod odraslih

Jedna od čestih bolesti gastrointestinalnog trakta je gastroduodenitis, simptomi, liječenje, čija prehrana zahtijeva posebnu pažnju, jer se patologija u razvoju može razviti u neizlječivi čir. U liječenju bolesti primjenjuje se niz mjera: poštuju se pravila ishrane, uzimaju se lijekovi (Fosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprazol, De-Nol), multivitamini, tablete enzima, tradicionalna medicina.

Suština patologije

Kod gastroduodenitisa, sluznica dvaju organa je izložena upali: želudac i 12-duodenalni proces crijeva. Patološki proces uzrokuje disfunkciju gastrointestinalnog trakta, a zbog konstantno visoke ili niske kiselosti želučanog soka, zidovi se postupno uništavaju i stvaraju erozije s čirevima. Prilikom dijagnosticiranja patologije metodom fibrogastroskopije vizualizira se erozivni fokalni gastritis s male pukotine i rane.

Budući da je duodenalni proces povezan sa žučne kese a gušterača kroz kanale, kroz koje se crijeva snabdijevaju kiselinama i enzimima potrebnim za varenje hrane, kod bolesti je probava potpuno poremećena. To se objašnjava kompresijom duktalnih kanala zbog otoka uzrokovanog upalom. Kao rezultat toga, stagnacija sadržaja s kršenjem funkcija susjednih organa postaje sve češća. Postoji:

• akutni ili kataralni gastroduodenitis;
• hronični gastroduodenitis.

Kataralni gastroduodenitis nastaje trenutno zbog trovanja, infekcije tijela, prejedanja. Akutni gastroduodenitis traje do 3 mjeseca, a pravilnim liječenjem nestaje bez traga. Hronični gastroduodenitis se javlja u dvije faze: egzacerbacija i remisija. Egzacerbacija hroničnog gastroduodenitisa javlja se u proljeće i jesen. Simptomatologija bolesti je promjenjiva i ovisi o stupnju uništenja sluznice, jačini upalnog procesa.

Vrste

Prema ICD patologiji, dodijeljena je šifra K29.9, odnosno nespecificirana vrsta. Po prirodi toka patološki proces u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 postoje takve vrste gastroduodenitisa ICD 10 nespecificirane šifre K29.9, kao što su:

• Površinski ili eritematozni gastroduodenitis, praćen jakim oticanjem oba organa sa zadebljanjem mukoznih nabora.
• Hipertrofična bolest, u kojoj postoji obilje (hiperemija) zaštitne ljuske organa s malim žarištima krvarenja. Vizualizira se i natečenost, fibrinozno-sluzni plak.
• Mješoviti oblik, karakteriziran hipertrofiranom sluznicom s atrofiranim žarištima.
• Erozivno oboljenje, praćeno otokom, obiljem zaštitne membrane sa brojnim erozijama i fibrinozno-sluznim plakom.
• Atrofični gastroduodenitis, karakteriziran uništavanjem žlijezda koje proizvode želučani sok.

Po veličini sekretorna funkcija nespecificirani tip se razlikuje kao:

• patologija s niskom kiselošću;
• upala sa sadržajem kiseline u normalnom rasponu;
• bolest sa povećanom kiselinom u želucu.

Prema prirodi toka i simptoma, patologija koja nije navedena u ICD-u klasificira se kao:

• želudac;
• erozivno;
• cholecystic;
• nalik pankreatitisu.

Etiologija

Nedostaci u imunološkom sistemu mogu izazvati gastroduodenitis.

Endogeni uzroci gastroduodenitisa:

1. Neuspjesi u radu imunološki sistem kada se sintetiziraju autoantitijela koja napadaju vlastita tkiva, posebno sluzokožu želuca i duodenuma 12.
2. Hormonska disfunkcija, kada je poremećena proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde, što se smanjuje zaštitna funkcija membrane gastrointestinalnog trakta.
3. Poremećaji u radu CNS-a, stresovi koji izazivaju grčeve krvnih žila u tkivima organa za varenje sa razvojem upale.
4. Nasljednost.

Primarni gastroduodenitis je uzrokovan egzogenim uzrocima:

1. Infekcija helikobakterijama koje se razmnožavaju u kiseloj sredini želuca i oslobađaju toksine, što izaziva upalu.
2. Redovno prejedanje zbog naglog jedenja.
3. Nepoštivanje dijete: bez doručka, sa kasne večere prije spavanja, dugi intervali između obroka. Postoji povećanje fizička aktivnost na gastrointestinalnom traktu. U nedostatku hrane, želučani sok počinje da se samoprobavlja, nagrizajući želučanu sluznicu.
4. Nepravilan sastav jela i nepravilna obrada sastojaka. Zloupotreba pržene, začinjene, dimljene hrane dovodi do povećanja lučenja želučanog soka.
5. Pušenje i alkohol.

Kod odraslih su češće ulcerativne i želučane bolesti. Prvi oblik se manifestira simptomima karakterističnim za atrofični ulkus:

• različitog intenziteta, često tup, bol u gornjem dijelu trbuha lijevo i pupka, pojačan na prazan želudac i nakon obilnog obroka sa jasnom lokalizacijom;
• žgaravica zbog povećane pokretljivosti želuca i sadržaja kiseline u njegovom soku;
• mučnina s povraćanjem koja olakšava stanje, ali izaziva bol;
• smanjen apetit, nadutost;
• slabost, vrtoglavica, vrućica(37,5°C).

Podrigivanje, nadimanje, nadimanje su česti simptomi bolesti.

U obliku gastritisa, manifestacije su slične gastritisu:

• blagi bolovi u gornjem dijelu trbuha i u pupku koji se javljaju nakon jela bez precizne lokalizacije, prolaze nakon sat vremena;
• osjećaj težine i sitosti nakon jela;
• gubitak apetita, nagli gubitak težine;
• podrigivanje, nadimanje, nadimanje;
• povraćanje sa olakšanjem;
• opšti znaci upale.

Najizraženiji gastroduodenitis u smislu simptoma je kronična fokalna patologija s stvaranjem erozija. Karakterizira ga dug tok, koji se računa na desetine godina, s egzacerbacijama i remisijama. S recidivom bolesti javlja se bol bez jasne lokalizacije, smanjuje se apetit, pojavljuje se jaka žgaravica i zatvor. U fazi remisije nema simptoma.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, pacijent se šalje na pregled. Uz pomoć posebnih metoda postavlja se tačna dijagnoza, propisuje se tijek liječenja. Za procjenu stanja bolesnika s gastroduodenitisom, diferencijalna dijagnoza koristeći sljedeće metode:

1. Ispitivanje i klinički pregled pacijenta.
2. Vađenje krvi za kliničku analizu i biohemiju radi utvrđivanja upale i stepena njenog razvoja prema Nivo ESR i leukociti.
3. Određivanje kiseline u probavnom soku u svrhu daljeg izbora terapijske taktike.
4. Pregled sluznice. Da biste to učinili, ubacuje se cijev s kamerom koja vizualizira zidove želuca s postojećim ozljedama. Tokom zahvata uzima se biopsija za histološku i citološku analizu.
5. Ultrazvuk se provodi radi proučavanja motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i dijagnosticiranja čira.
6. Rendgen s kontrastom (mješavina s barijumom) za proučavanje svojstva evakuacije.
7. Sakupljanje fecesa i urina opšta analiza za otkrivanje latentnog toka patologije.

Liječenje kod odraslih

Terapijska metoda odabire se prema faktorima koji izazivaju i stepenu razvoja bolesti:

• Liječenje. Antibiotici su potrebni za liječenje Helicobacter pylori. Imenovanje antacidnih lijekova koji pomažu u ublažavanju boli ("fosfalugel") neophodno je kada hiperacidnost. Osim toga, mogu se propisati lijekovi za regulaciju motiliteta organa. Ako se gastroduodenitis pojavi zbog poremećaja CNS-a, propisuje se tečaj fitopreparata. Za autoimune uzroke uzimaju se imunomodulatorne tablete i antibiotici. Kronični gastroduodenitis s ulceroznim tijekom treba liječiti preparatima bizmuta koji stvaraju zaštitni film na upaljenom području i obdareni su adstringentnim svojstvima, na primjer, De-nol, Phosphalugel. Efikasni su i inhibitori protonske pumpe, kao što su Omeprazol, Omez. Ursofalkom uklanjamo simptome refluksnog gastritisa, često udruženog s gastroduodenitisom.
• Dijetalna terapija. Hrana treba biti frakciona, male porcije, a hranu treba temeljito žvakati. U fazi egzacerbacije, trebali biste se pridržavati odmora u krevetu nedelju dana. U slučaju bolesti korisne su ljigave supe sa žitaricama i povrćem, nemasno meso i riba. U nedostatku dijareje, u prehranu se mogu uključiti mliječni proizvodi i proizvodi mliječne kiseline. Proširujemo jelovnik žitaricama, omletima od jaja, voćem.
• Fitoterapija. Pomoć u liječenju bolesti pružaju ljekovite biljne tinkture, dekocije, mješavine. Važeći recepti:
  • 150 g bobica viburnuma, 500 g sjeckane čage, 100 ml soka aloe, 3 litre vode. Sastav se dovede do ključanja i odleži 3 dana. U filtrirani rastvor se dodaje 50 g meda. Lijek se uzima po 50 g ujutro, popodne i uveče prije jela.
  • 50 g kamilice, kantariona sa stolisnikom, 25 g celandina, 500 ml vode. Sastav se dovede do ključanja i odleži 3 sata. Nakon proceđivanja potrebno je uzimati 50 g 4 puta dnevno.
  • Jednake količine ruže, trputca, petoprste, kima, izopa, 1 litar ključale vode. Nakon infuzije, čaj se uzima tokom dana u malim porcijama.
  • 25 g nane u 300 ml kipuće vode nakon odležavanja u termosici 10 sati, uzima se 100 g svakog jutra natašte. Lijek je dobar kao prevencija gastroduodenitisa.
  • 50 g celandina u 500 ml alkohola nakon izlaganja 14 dana. Režim liječenja: prvog dana uzeti 3 kapi u 50 ml vode, nakon čega slijedi dnevno povećanje doze za 1 kap, do 50. Zatim postepeno smanjivati ​​dozu na prvobitnu količinu.

Prevencija

U cilju prevencije pojave ili ponovnog pojavljivanja bolesti preporučuje se redovna prevencija gastroduodenitisa:

• usklađenost s prehranom;
• pravilna fizička aktivnost;
• dijetalna terapija;
• odvikavanje od loših navika.

Pravilno liječen kronični gastroduodenitis će smanjiti rizik od razvoja čira.