Aktuelna pitanja pedijatrije u praksi porodičnog lekara. Kako prepoznati artropatiju zglobova.
Artikularni sindrom je klinički
kompleks simptoma uzrokovan oštećenjem anatomskih struktura zglobova kod raznih bolesti.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze zglobnog sindroma potreban je određeni slijed dijagnostičke pretrage. Prije svega utvrđujemo da li su zahvaćeni zglobovi ili periartikularna tkiva pacijenta.
U zdravom zglobu, površine u kontaktu sa kostima i hrskavicom nemaju receptore za prijenos boli. Bol potiče iz jednog od susjednih tkiva ili trigeminalni nerv odlazak u područje zgloba. Kada su receptori u ovim područjima stimulirani, bol može pokrenuti refleks da ograniči kretanje mandibule. Osim toga, upala zglobova ili oštećenje trigeminalnog živca može uzrokovati stalnu bol čak i bez pokreta u zglobu.
Zbog blizine uha zglobu, bol se može pomiješati s bolom u uhu. Bol može osjetiti polovina pacijenata kao oftalmolog. Međutim, sindrom temporomandibularnog zgloba može biti uzrok sekundarne oftalmologije. Tretman može značajno smanjiti simptome oftalmije i tinitusa, kao i atipične bolove u licu. Uprkos tome, neki istraživači postavljaju pitanje da li terapija može smanjiti simptome uha. Razmatrana disfunkcija određena je odnosom između kondila donje čeljusti i diska.
Ako su zglobovi zahvaćeni, tada saznajemo koje je prirode ova lezija - upalna ili degenerativna. Zatim utvrđujemo radi li se o akutnom ili kroničnom oštećenju zglobova. Na kliničke manifestacije oštećenja
Taws uključuju:
Lokalni znaci upale (otok, hipertermija, hiperemija).
Bol i ograničenje pokretljivosti tokom aktivnih i pasivnih pokreta.
Zvukovi ove disfunkcije obično se opisuju kao zvukovi kliktanja ili krckanja kako dolazi više zvukova. Razlozi: Ima ih mnogo vanjski faktori koji mogu izazvati sindrom. - traume, bruksizam. - začepljenje zuba, žvakaća guma ili pretjerana onkofagija. - hranjenje veličine ugriza - degenerativne bolesti zglobova kao što su osteohondritis ili organska degeneracija zglobnih površina, recidiv fibrozne ili koštane ankiloze, razvojna anomalija. - sindrom miofascijalne boli. Pacijenti s ovim sindromom često se javljaju u obliku migrene ili boli povezane s glavoboljom i sindromom temporomandibularnog zgloba.
Deformacije.
Blokada zgloba, crepitus.
Ovi simptomi se opažaju u različitim kombinacijama ovisno o prirodi oštećenja zgloba, aktivnosti procesa i stadiju bolesti.
Znakovi oštećenja periartikularnog tkiva su:
Bol se javlja kod aktivnih, a ne pasivnih pokreta.
Tačkasta ili lokalna bol pri palpaciji.
Postoje dokazi da više od 50% ljudi koji koriste biofeedback preko noći za ublažavanje migrene zglobova doživljava značajno direktno smanjenje boli nakon oporavka. Simptomi povezani s poremećajem temporomandibularnog zgloba uključuju sljedeće: - Grickanje ili poteškoće sa žvakanjem ili nelagodu. - zvono se čuje kada otvorite ili zatvorite usta. - blagi, uporni ili zategnuti bol u licu. - Bol u uhu posebno ujutro - Glavobolja uglavnom ujutro - Gubitak sluha - Migrena posebno ujutro - Mandil ili bol, tinitus. - bol u vratu ili ramenu - smanjena mogućnost otvaranja usta.
Ograničeno oticanje.
Ograničenje pasivnih pokreta.
Upalni znakovi oštećenja zglobova uključuju:
Produžena jutarnja ukočenost (više od 1 sata), izazvana produženim mirovanjem. Nestaje nakon fizičke aktivnosti i uzimanja protuupalnih lijekova.
Lokalni znaci upale.
Dentalni poremećaji mogu doprinijeti sindromu. Nedostatak pokretljivosti zuba i gubitak zuba može biti uzrokovan karijesom koštanog tkiva i podržavanje snažnih sila na zube. Kretanje zuba utiče na način na koji se dodiruju kada se usta zatvore, a ukupni odnos između zuba, mišića i zglobova može se promeniti. Perut, upala zubne pulpe, je još jedan simptom koji može biti rezultat prekomjerne erozije površina. Možda je najvažniji faktor kako se zubi spajaju: balansiranje sila žvakanja, a time i dislokacija kondila.
Opšti znaci upale (umor, groznica, gubitak težine).
Povećani ESR i CRP.
Upalne lezije zglobova javljaju se kod sljedećih bolesti: infektivnih, kristalnih (giht, pseudogiht), imunoloških (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska sklerodermija), reaktivnih.
O akutnoj upali zglobova treba razmišljati ako bolest traje kraće od 6 sedmica (prema Tinsley R. Harrison) i postoji potpuna regresija simptoma.
Mnogi ljudi prijavljuju sindrom nakon vađenja zuba. Laboratorijski testovi: Ne postoje specifični laboratorijski testovi za otkrivanje sindroma temporomandibularnog zgloba, ali mogu pomoći u isključivanju drugih stanja. - Kompletna krvna slika ako se sumnja na infekciju. - Ocena mokraćne kiseline sa sumnjom na giht. - Provjerite ima li kalcijuma, fosfata ili alkalne fosfataze ako je indikovana bolest kostiju. - Kreatinin u serumu i kreatinin fosfokinaza su indikatori bolest mišića. - brzina sedimentacije eritrocita, ako se sumnja, temporalni arteritis i reumatoidni faktor, ako se sumnja, reumatoidni arteritis.
Diferencijalna dijagnoza akutne upale zglobova uključuje sljedeće bolesti: infektivni artritis, giht, pseudogiht, Reiterov sindrom, reumatska groznica, početak reumatoidnog artritisa.
Znakovi hronične upale će biti: trajanje bolesti je duže od 6 nedelja, zglobni sindrom karakteriše dugotrajan, progresivni artritis. U tom slučaju potrebno je isključiti: reumatoidni artritis, osteoartritis, psorijatični artritis, giht, Reiterov sindrom.
Slikovne studije: One obično nisu indicirane u ovom stanju osim ako se sumnja na prijelom. Može doći do prijeloma, osteoartritisa ili zamjene zglobnog diska. Obična radiografija može pokazati abnormalne pokrete. Trigeminalni test: aurikulotemoporalna grana trigeminalnog živca aktivira senzorni zglob. Dijagnostički nervni blok aurikulomorfnog živca može biti koristan u razlikovanju porijekla boli od kapsule temporomandibularnog zgloba. Radi se anestezija živaca i ako se smatra da je pacijent zadužen za ublažavanje boli, orofacijalni bol je drugi uzrok.
Ukočenost koja se pojavljuje nakon kratkog vremena
odmor, koji traje manje od sat vremena (20
min), povećava se sa fizička aktivnost, kao i bol bez lokalnih, općih i laboratorijskih znakova upale, odsustvo sinovitisa (niska efikasnost antiinflamatornih lijekova) ukazuju na neinflamatornu prirodu zglobne lezije.
Diferencijalna dijagnoza se postavlja u skladu sa sljedećim uslovima: infekcija zuba, dislokacija mandibule, frakture mandibule, migrena, miopatija, upala srednjeg uha, sinusitis, temporalni arteritis, lajmska bolest, neuralgija trigeminusa, giht i pseudogiht, bolesti parotida.
Obnova površina okluzije zuba. Ako su okluzijske površine zuba ili potporne strukture oštećene zbog nemara, parodontalne bolesti ili traume, ispravna okluzija se mora vratiti. Pacijente s korona virusom treba provjeriti da li ima nedovoljnu visinu stomatološkog rada, što može uzrokovati neusklađenost zuba. Vraćanje poravnanja zuba smanjuje simptome sindroma temporomandibularnog zgloba kod nekih pacijenata. Zubarski aparati preko noći smanjuju bruksizam kod nekih pacijenata i sprječavaju gubitak zubne cakline. - Ublažavanje boli: Dok konvencionalni analgetici kao što su paracetamol ili nesteroidni antiinflamatorni lekovi pružaju početno olakšanje nekim pacijentima, bol je više neurološki i stoga ne reaguje na ove lekove.
U tom slučaju potrebno je isključiti sljedeće bolesti: traume, degenerativne (deformirajuća osteoartroza), hiperplastične procese (benigni gigantocelularni sinoviom).
Važno je uzeti u obzir patognomoničnu lokalizaciju oštećenja zglobova:
Akutni monoartritis prvog metatarzofalangealnog zgloba prvenstveno zahtijeva isključenje gihta.
Drugi pristup je modificiranje boli tricikličkim antidepresivima, koji imaju antimuskarinska svojstva i općenito su učinkovitiji. Biofeedback pomoću elektromiografije pomaže u balansiranju ovih mišića. Koristite ogledalo sa okomitom linijom u sredini. Opušta donju vilicu dok izdiše. Donja vilica se opušta u sredini. Svakodnevno disanje i opuštanje uz ogledalo. Kada se donja vilica otvori u sredini, simptomi se smanjuju. - Dugoročni pristup: Predloženo je da prije imenovanja stomatologa liječnik prouči parafunkcionalne navike pacijenta.
Artritis sakroilijakalnog zgloba - ankilozantni spondilitis ili drugi seronegativni artritis.
Za identifikaciju uzroka oštećenja zglobova važno je utvrditi: broj ljudi koji su uključeni u patološki proces zglobova, redoslijeda njihovog zahvata. Dakle, kod kroničnog mono- ili oligoartritisa potrebno je isključiti prisutnost kronične infekcije, psorijatičnog artritisa, Reiterovog sindroma, juvenilnog reumatoidnog artritisa.
Ispravljanje bilo kakvog odstupanja od normalnog tada može biti cilj terapije. Pacijenti mogu koristiti alat za biofeedback preko noći koji im pomaže da modificiraju parafonične mandibularne opstrukcije koje se javljaju tijekom spavanja. Osim toga, postoje različite mogućnosti liječenja s iskusnim stomatologom za ublažavanje simptoma i poboljšanje funkcije mandibule. To uključuje sljedeće: - ručno podešavanje zagriza svjesnim poravnavanjem zuba. - biofeedback preko noći za parafunkcionalne navike. - Zamjena mandibule miofunkcionalnom terapijom. - rekonstruktivna stomatologija - ortodoncija, artrocenteza - hirurška repozicija mandibula radi ispravljanja kongenitalnih malformacija kao što su prognoza i retrognatizam. - Zamjena temporomandibularnog zgloba ili diska implantata. - Hipoterapija pod kontrolom bola. - Eliminacija parafunkcionalnih navika.
Hronični poliartritis, kada je zahvaćeno više od 3 zgloba, najkarakterističniji je za reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemsku sklerodermu i polimiozitis.
Za ispravnu dijagnozu uvijek je vrijedno analizirati prvence artritisa. U nastavku vam predstavljamo neke od njih:
Akutni monoartritis (septičke lezije, sinovitis, mikrokristalni artritis).
Zahtijeva detaljan fizički pregled. Potrebno je uzeti anamnezu bolesti kako bi se izračunalo trajanje bolesti i simptomi, prethodni tretmani i njihove posljedice, povijest traume na licu i tražene navike koje su uzrokovale simptome. Traži zubne ožiljke, okofagiju, grizenje usana ili jezika ili pozicioniranje zuba donje čeljusti. Sve navedeno rasteže mišiće preživača i uzrokuje bolove u zglobovima. Palpacija ovih mišića izaziva bolnu reakciju. Liječenje je usmjereno na otklanjanje ovih navika, fizikalnu terapiju žvačnih mišića, te poboljšanje abnormalnog položaja glave i vrata.
Migratorni artritis (reumatizam, gonokokni artritis).
Intermitentni artritis (najave artritisa nakon dugog perioda remisije):
giht, spondilitis, psorijatični artritis, artritis povezan s crijevnom infekcijom.
Prisustvo deformiteta koji upućuju na hronični proces i koji se uočavaju kod reumatoidnog artritisa i osteoartritisa može poslužiti kao pomoć pri razjašnjavanju uzroka zglobnog sindroma.
Ove metode su rezervirane za neposlušne slučajeve u kojima druge terapijske opcije ne uspiju. Protokoli vježbe, kontrola navika i biofeedback su prva linija djelovanja, ostavljajući oralnu kirurgiju kao posljednje sredstvo. Opcija za oralnu kirurgiju je manipulacija mandibule u općoj anesteziji i ispiranje zgloba protuupalnim fiziološkim rastvorom u postupku poznatom kao artrocenteza. U nekim slučajevima može se smanjiti upalni proces. - Iščašenje donje čeljusti: mandibula može biti iščašena ako osoba previše otvara usta, posebno kada pokušava otvoriti usta da istegne mišiće lica i ublaži napetost mišića ako dođe do izbijanja moždanih masa.
Priroda ekstraartikularnih lezija često je ključ za postavljanje ispravne dijagnoze:
Tophi za giht.
Reumatoidni čvorovi kod reumatoida
Očne lezije kod seronegativnih spon-
diloartropatije.
Karakteristike zgloba
sindrom sa raznim
bolesti
Reumatoidni artritis
Reumatoidni artritis (RA) je sistemski ko-
Donja vilica također može skliznuti ako osoba spava bočno u fetalnom položaju. - Promjena ishrane: Pacijenti bi trebali jesti bljutavu hranu i izbjegavati navike kao što je pretjerano žvakanje. Tople i hladne obloge treba koristiti noću uz nežnu masažu područja. - Galvanska terapija. Neki pacijenti smatraju da je ultrazvučna terapija korisna. To dovodi duboku toplinu u područje osjetljivosti i može ublažiti simptome. Visokonaponska električna stimulacija se ponekad koristi za smanjenje mišićnog spazma.
bolest jedinstvenog tkiva sa pretežno
oštećenje zglobova.
Dijagnostički kriterijumi američke as-
Udruženje reumatologa, 1987:
Artritis 3 ili više zglobova u trajanju
više od 3 mjeseca;
Artritis zglobova šake;
Simetrični artritis mali zglobovi;
Jutarnja ukočenost (najmanje 1 sat);
Reumatoidni noduli;
Prognoza bolesti se poboljšava ranom dijagnozom. Poremećaji često napreduju u hronični status. Neki slučajevi mogu biti samoograničavajući. Pacijenti sa simptomima uha imaju tendenciju da dožive produženu progresiju bolesti. Važno je kontrolisati bol. Pacijenti će biti educirani da primjenjuju vlažnu toplinu na zahvaćeno područje ne duže od 15 minuta. Stres igra važnu ulogu u ovoj bolesti.
Reaktivni artritis je oblik artritisa koji se javlja kao odgovor na infekciju u tijelu. Dio je seronegativne spondiloartropatije i povezan je s gastrointestinalnom ili genitourinarnom infekcijom. Reaktivni artritis je najčešći kod mladih ljudi između 20 i 40 godina koji imaju istoriju probavnih ili genitalnih bolesti. U većini slučajeva, infekcija okidača je već izliječena kada pacijent ima simptome artritisa, što otežava dijagnozu.
(titar 1/4 i više): u ranim stadijumima bolesti
niya - do 6 mjeseci - određuje se samo u
sinovijalna tečnost; posle 6 meseci - u
rendgenski znaci (erozija, oka-
loartikularna osteoporoza, suženje zgloba
pukotine, ankiloza) pojavljuju se nakon 1-1,5 godina
nakon pojave bolesti, a posebno u
tawah petog prsta, a zatim u zglobovima prstiju
Razmatra se reaktivni artritis autoimuna bolest, manifestira se molekularnom mimikijom između infektivnih antigena i nekih komponenti zglobne hrskavice. Kliničke manifestacije javljaju se 1-3 sedmice nakon varenja ili urogenitalne infekcije.
Klinička slika reaktivnog artritisa uključuje: upalni artritis veliki zglobovi, očne manifestacije, genitourinarne manifestacije, lezije kožnih sluznica, entezitis, daktilitis, srčane manifestacije. Nije neophodno da pacijent sa reaktivnim artritisom ima sve vrste ekstraartikularnih manifestacija. I postveneralni i ventralni oblici reaktivnog artritisa mogu imati negonokokni uretritis.
četke itd.
Kliničke varijante zglobnog sindroma
Simetrični poliartritis sa lezijama
zglobovi šaka (II i III metakarpofalangealni i
proksimalni interfalangealni), metatarsus-fa-
malaksalost, koleno, zglob, skočni zglob-
Mono- ili oligoartritis (obično koljena
zglob), koji imaju uporne, subakutne i dobre
kvalitetan tok.
Zglobovi "izuzeci" u RA:
Distalni interfalangealni;
Metakarpofalangealni zglob prvog prsta;
Proksimalni interfalangealni V prst.
Kičma je retko zahvaćena. Možda
povreda vrata.
Kod RA, upala bilo kojeg
zglob sa sinovijalnom membranom. jedan-
Međutim, najčešće je u ranoj fazi bolesti
zglobovi šake su komprimirani, u najmanje 90% bolova
nyh. P. Hench je četkicu nazvao "vizit karta"
tačka" pacijenta sa reumatoidnim artritisom.
Zglobovi stopala su zahvaćeni kod trećine pacijenata u
ranog perioda bolesti.
Među velikim zglobovima na 1. mjestu po učestalosti
Trošak artritisa je koleno, rjeđe - lakat i skočni zglob, još rjeđe - rame.
Učešće zglobova kuka u nastanku bolesti nije tipično.
Uobičajeni klinički znaci upale zglobova kod RA su nespecifični: oticanje odgovarajućih zglobova, povišena temperatura kože nad njima, bol pri kretanju. Istovremeno, Ya.A. – naglašava Sigidin
jedan "negativan" specifičan znak -
koža iznad upaljenog zgloba kod RA nikada ne mijenja boju. Crvenilo ili očita cijanoza zahtijevaju reviziju dijagnoze, odnosno njeno pojašnjenje. Samo infekcija zgloba kod RA može uzrokovati njegovo crvenilo.
Prema R.M. Balabanova, koža preko male
zglobovi kod RA mogu biti blago hiperemični, a preko velikih - povišena temperatura kože.
Zglobovi šake, uključujući zglob, smatraju se zajedno. Prvi su zahvaćeni metakarpofalangealni i proksimalni interfalangealni zglobovi. Čak i na rana faza bolesti kože preko proksimalnog interfalangealnog
Vaši zglobovi mogu postati pomalo pigmentirani. Prsti dobijaju veretani izgled usled upale proksimalnih i intaktnih distalnih interfalangealnih zglobova. Teško je stisnuti četkicu u šaku. Postoji atrofija međukoštanih mišića. Daljnja progresija RA dovodi do stvaranja raznih vrsta subluksacija. Najtipičnija je ulnarna devijacija šake sa devijacijom 1. 4. prsta prema lakatnoj kosti, zbog subluksacija u makulatofalangealnim zglobovima i mišićne slabosti. Ovaj oblik četke naziva se "možova peraja". Deformitet labudovog vrata
javlja se prilikom formiranja fleksijne kontrakture metakarpofalangealnih zglobova, hiperekstenzije proksimalnih i fleksije distalnih interfalangealnih zglobova. Deformitet zglobova može izgledati kao "petlja za dugme" (boutonniere). U isto vreme, to se dešava
uporna fleksija proksimalnog interfalangealnog zgloba i ekstenzija distalnog interfalangealnog zgloba. Rijetko je „čekić“ prst trajna fleksija distalnog interfalangealnog zgloba zbog djelomične rupture tetive ekstenzora.
Zglobovi stopala. Najčešće su zahvaćeni metatarzofalangealni zglobovi, a posebno je karakteristično zahvaćenost lateralnih (V, IV. III). Bol u ovim zglobovima i njihovo oticanje često su prvi simptom.
bolesti. Relativno često su zahvaćeni proksimalni interfalangealni zglobovi stopala, u slučaju teških eksudativnih pojava može se razviti otok cijelog prsta,
dajući mu izgled poput kobasice, vrlo karakterističan za psorijatični artritis. Za razliku od potonjeg, koža iznad upaljenih zglobova nema ružičasto-ljubičastu nijansu. Postepeno se razvija
deformacija stopala sa spuštanjem prednjeg luka, formiranjem hallus valgusa i deformacijom "čekićem" preostalih prstiju sa subluksacijama metatarzofalangealnih zglobova. Metatarzalne glave vire
ispod kože na plantarnoj strani stopala, što često dovodi do razvoja "kurjerica" i nekroze od kompresije.
Sistemski eritematozni lupus (SLE)
SLE može debitovati sa zglobnim sindromom, a tek nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i godina, pridruži se visceritis i druge manifestacije bolesti. Artralgije se javljaju kod 100% pacijenata.
Postoje 2 vrste oštećenja zglobova:
Akutni ili subakutni migratorni poliartritis, koji karakterizira oštećenje malih zglobova šake, rjeđe - ručnog zgloba, koljena i skočnog zgloba, pojava oštre, ponekad "morfijumske" boli, uz lagano oticanje zgloba. Kako
U pravilu nema hiperemije. migrirajući poliartritis,
odsustvo deformiteta liči na poliartritis kod reumatizma.
Hronični relapsirajući poliartritis.
Podsjeća na reumatoidni artritis: postoji jutarnja ukočenost, često se otkriva reumatoidni faktor. Međutim, napredovanje procesa je manje izraženo: rijetko teški deformiteti, nikad ankiloza kostiju.
Rendgenske promjene su skromnije: rijetko subluksacije i uzuracije zglobnih površina. Pacijenti sa SLE obično imaju ulnarnu devijaciju šake sa deformitetom labudovog vrata prstiju (Jaccousov sindrom).
Hronični tendovaginitis tetiva fleksora dovodi do stvaranja kontraktura - česta lokalizacija thumbčetkice - "lupus" palac. Za razliku od RA. sinovijalnu tečnost viskozna, sadrži LE ćelije i ANF.
Sistemska sklerodermija Artritis kod skleroderme po učestalosti dolazi do izražaja, često je jedan od početnih znakova bolesti, uz Raynaudov sindrom, a javlja se u sljedećim varijantama:
Poliartritis s pretežno eksudativnim i eksudativno-proliferativnim promjenama.
Sa fibrozno-indurativnim promjenama.
Vrlo je sličan RA – javlja se jutarnja ukočenost, rano uporne fleksijne kontrakture i subluksacije, a rijetko ankiloza. Kod rendgenskog pregleda tipična je kombinacija osteolize i kalcifikacije, a uzure se rijetko nalaze. Reumatoidni faktor je češći kod niskog i srednjeg titra.
Pseudoartritis (deformacija zgloba zbog periartikularnog tkiva).
Giht je kronična bolest povezana s poremećajem metabolizma mokraćne kiseline: povećanjem sadržaja mokraćne kiseline u krvi i taloženjem kristala natrijeve soli mokraćne kiseline (urata) u tkivima, što se klinički manifestira ponovnim akutni artritis i stvaranje gihtnih čvorova (tofi).
Prvi i detaljan opis gihta dao je 1685. godine T. Sydenham u knjizi Traktat o gihtu.
Klinička slika akutnog gihtnog artritisa je toliko karakteristična da se na osnovu anamneze i pregleda bolesnika može postaviti preliminarna dijagnoza. Povišeni nivoi mokraćne kiseline u serumu podržavaju dijagnozu, ali nisu specifični. Patognomonično za giht je prisustvo u tkivima ili sinovijalnoj tečnosti igličastih kristala urata koji su u slobodnom stanju ili su fagocitirani. Brzi početak (unutar 24 sata) terapeutskog efekta kolhicina nekada se smatrao dijagnostičkim znakom. kako god
sada tome ne pridaju toliku važnost: pokazalo se da se sjajan učinak lijeka ne opaža uvijek u napadima gihta. A u isto vrijeme, kolhicin može biti efikasan kod pseudogihta, kalcifičnog tendonitisa i drugih bolesti.
U tipičnim slučajevima giht karakterizira krizni tok u obliku ponovljenih napadaja akutnog monoartritisa.
Dijagnostički rimski kriteriji za giht (1961.):
Hiperurikemija > 0,42 mmol/l kod muškaraca i > 0,36 mmol/l kod žena.
Prisustvo tophia.
Detekcija kristala urata u sinovijalnoj tečnosti ili tkivima.
Akutni artritis u anamnezi praćen jakim bolom koji je počeo iznenada i nestao za 1-2 dana.
Artritis kod gihta.
Napad se razvija iznenada, kao grom iz vedra neba, obično u drugoj polovini noći ili u ranim jutarnjim satima. Može biti izazvan manjom traumom, prejedanjem ili zloupotrebom alkohola, hirurška operacija, ne-
umor, stres, hipotermija.
Karakteristični su jaki pulsirajući bolovi, najčešće u 1. metatarzofalangealnom zglobu, njegov otok, svijetla hiperemija kože, praćena ljuštenjem. Ove pojave se brzo povećavaju, dostižući maksimum za nekoliko sati, a praćene su groznicom (ponekad i do 40 °C), zimicama, leukocitozom i povećanjem ESR. Nakon 5-6 dana znakovi upale potpuno nestaju.
Trajanje napada od 3 dana do 5 mjeseci. Akutni napadi se ponavljaju u različitim intervalima, zahvaćajući sve veći broj zglobova, razvija se kronični gihtni artritis uz uporno oticanje.
šupljina i deformacija.
Redoslijed oštećenja zglobova kod gihta:
1. Prije svega - mali zglobovi stopala.
2. Zglobovi šaka.
3. Zglobovi laktova i koljena.
4. Zglobovi kuka (rijetko zahvaćeni).
Atipični oblici prvog napada gihta.
Kod 20-40% pacijenata uoče se atipične varijante gihta na početku bolesti, kao što su:
Reumatoidni oblik.
Pseudoflegmonous (monoartritis velikog ili srednjeg zgloba s teškim lokalnim i općim reakcijama).
Poliartritis nalik na reumatski sa brzim obrnutim razvojem.
Subakutni oblik sa tipičnom lokalizacijom u zglobovima prvog prsta, ali sa blagom upalom.
Astenični (mali bol u zglobovima bez otoka s blagom hiperemijom kože).
Periartritis - proces u tetivama i burzama (najčešće u kalkanealnoj tetivi sa intaktnim zglobovima).
Unatoč atipičnoj lokalizaciji lezije, priroda napada u većini slučajeva zadržava obrasce karakteristične za giht: iznenadni početak, brzo povećanje, izražena lokalna upalna bolest.
promjene, kratkotrajnost napada i visoka djelotvornost nesteroidnih protuupalnih lijekova.
Rendgenski stadijumi hroničnog gihtnog artritisa. Rendgenski pregled zahvaćenih zglobova može otkriti "udarce" u subhondralnoj kosti, češće u prvom metatarzofalangealnom zglobu. Prije nego što naslage urata postanu vidljive na rendgenskim snimcima, moraju biti najmanje 5 mm u prečniku. Ove
promjene nisu specifične niti dijagnostički vrijedne, ali uvijek prethode pojavi potkožnih tofusa!
I. Velike ciste (tofi) u subhondralnoj kosti iu dubljim slojevima.
II. Velike ciste u blizini zgloba i male erozije na zglobnim površinama.
III. Velike erozije, ne manje od 1/3 zglobne površine, osteoliza epifize, zbijanje mekih tkiva sa taloženjem kalcijuma.
Diferencijalna dijagnoza akutnog napada gihta.
Kod pseudogihta, kristali kalcijum pirofosfata dihidrata, koji takođe uzrokuju akutni sinovitis, imaju pozitivnu refrakciju. Osim toga, naslage kalcija se nalaze radiološki u zglobnoj hrskavici (posebno u zglobovima koljena), a bolest je obično blaža od gihta. Akutni septički artritis može se zamijeniti s napadom akutnog gihta, ali u ovom slučaju bakterije se otkrivaju u sinovijalnoj tekućini. Kod mladih ljudi giht može ličiti na lezije zglobova kod reumatske groznice i juvenilnog reumatoidnog artritisa.
Među česte bolesti je palindromni reumatizam. Karakteriziraju ga akutni napadi upale jednog ili više zglobova. Češće je kod sredovečnih ili starijih muškaraca; artritis se može razviti još naglo,
nego giht, a bol može biti jednako jak. Napadi uzrokovani lokalnim taloženjem fibrina spontano i potpuno nestaju za 1-3 dana. Kod palindromnog reumatizma često se otkriva reumatoidni faktor u krvnom serumu (iako je ovaj test pozitivan u 10% pacijenata sa gihtom).
Bolesti iz grupe seronegativnih spondiloartropatija
1. Ankilozantni spondilitis (Bekhterevova bolest).
2. Reiterova bolest.
3. Psorijatični artritis.
4. Artritis povezan sa bolestima crijeva.
Kriterijumi za seronegativni spondiloartritis:
RF odsustvo.
Odsustvo potkožnih čvorova.
Artritis perifernih zglobova.
Rendgenski znaci sakroiliitisa.
Klinička preklapanja između bolesti ove grupe.
Akumulacija ovih bolesti u porodicama pacijenata.
Povezivanje sa HLA-B27.
Ankilozantni spondilitis (bolest
Bekhterev-Strumpel-Marie)
To je kronična upala zglobova s dominantnom lezijom zglobova kralježnice, ograničavanjem njene pokretljivosti zbog ankiloziranja, stvaranja sindezmofita i kalcifikacije ligamenata kralježnice.
Otvoreni tofi sa gihtom: nikad
gnojni, jer su soli mokraćne kiseline najjače
antiseptik (iz zapažanja odjela)
Gihtni artritis metatarzofalangealnog zgloba
palac desne noge - vidljivo je oticanje zgloba
(iz zapažanja odeljenja)
Bilateralni sakroiliitis je obavezan simptom bolesti.
Klinički oblici bolesti:
Centralno - zahvaćena je samo kičma.
Rizomelic - kičma, rame,
zglobovi kuka.
Periferno - kičma i periferni zglobovi: koleno i skočni zglob.
Skandinavski - kičma, mali zglobovi šaka i stopala.
Centralni oblik se javlja kod 46,6% pacijenata. Početak bolesti je postepen i podmukao. Lezija kičmenog stuba je obično uzlazna. Bol se javlja, prvo u sakrumu, zatim u lumbalnom i
torakalna kičma (poput interkostalne neuralgije). Cervikalna kičma je zahvaćena u kasnijim fazama. U uznapredovalom stadijumu bolesti, pacijentovo držanje se mijenja, razvijaju se kifoza i cervikalna hiperlordoza – „držanje aplikanta“. U ovom slučaju se otkriva Forestierov simptom (nemogućnost
dovodeći potiljak do zida). Ponekad dolazi do izglađivanja lumbalne lordoze bez kifoze, što dovodi do formiranja ravnih leđa "na daska".
Rizomelični oblik javlja se u 17-18% pacijenata. Poraz zglobova korijena (često kuka) je jednostrani i bilateralni, može se razviti istovremeno sa sakroiliitisom ili ubrzo nakon njega. IN rijetki slučajevi koksitis se razvija i prije pojave znakova sac-
roileitis, što otežava dijagnozu.
Početak bolesti je postepen, sa periodičnim bolovima u lumbosakralnoj regiji ili u tom području zglob kuka sa zračenjem u prepone, butni i kolenski zglob.
Ponekad je bol koji zrači u nezahvaćeni zglob koljena prvi simptom bolesti. Postepeno postaju sve intenzivniji, trajniji, što uz nastanak mišićnih kontraktura dovodi do ranog ograničenja pokretljivosti u kuku.
zgloba do razvoja ankiloze. Slično
promjene (ali mnogo rjeđe) se javljaju u zglobovima ramena. Istovremeno sa porazom kuka i rameni zglobovi razvija i tipičnu za Bechterewovu bolest sliku lezije kičme.
Periferni oblik karakteriše, pored oštećenja sakroilijakalnog zgloba i kralježnice, i artritis zglobova ekstremiteta, koji se u nekim slučajevima razvija i prije pojave simptoma sakroiliitisa.
Učestalost ovog oblika, prema različitim autorima, vrlo je različita: od 20 do 75% svih slučajeva Bechterewove bolesti. Ovako širok raspon pokazatelja objašnjava se nejednakom procjenom zglobnog sindroma (u nekim slučajevima se uzimao u obzir ne samo artritis, već i artralgija). Učestalost artritisa također ovisi o dobi pacijenta: kod djece i adolescenata javlja se mnogo češće nego kod odraslih. Po prirodi, artritis je najčešće subakutni asimetričan, zahvaćajući uglavnom koljeno i skočni zglobovi, odnosno teče prema vrsti mono- i oligoartritisa. 9%
pacijenti također mogu imati lezije
zglobovi ruku. Artritis je obično nestabilan, ali se ponavlja. Međutim, perzistentni artritis jednog ili dva zgloba postepeno se razvija sa deformitetom, značajnim ograničenjem pokretljivosti i mišićnim kontrakturama. Oštećenje perifernih zglobova kod Bechterewove bolesti može prethoditi leziji
sakroilijakalni zglob nekoliko mjeseci ili čak godina.
Skandinavska varijanta je vrsta perifernog oblika, kada se reumatoidni artritis razvija u malim zglobovima šaka i stopala, uglavnom metatarzofalangealnim, metakarpofalangealnim i proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Prepoznavanje bolesti u ovim slučajevima je vrlo teško, jer se simptomi sakroiliitisa možda neće pojaviti odmah. U daljnjem toku otkriva se relativno benigna priroda artritisa.
i znakove sakroiliitisa, što olakšava ispravnu dijagnozu.
Rendgenski znaci ankilozirajućeg spondilitisa:
Bilateralni sakroiliitis.
Simptom "kvadriranja" tijela pršljenova.
Osifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta.
Formiranje sindezmofita - kosti
mostovi između pršljenova.
Radiografske manifestacije su
kamen temeljac dijagnoze ankilozirajućeg spondilitisa. Najranije promjene se utvrđuju u sakroilijakalnim zglobovima, gdje se razvija upalni proces - sakroiliitis. Prvo, pojavljuje se subhondralna osteoskleroza, primjećuje se nejasnost i hrapavost zglobnih površina, ne prati se
ploča za zatvaranje. Zapleti u nastajanju
periartikularna osteoporoza stvara izgled proširenja zglobnih prostora. Ove promjene su poput topljenja snijega. Nakon toga se razvija erozivni proces koji zglobnim površinama daje neku vrstu korodiranog izgleda. Krajnji rezultat je prvi
la parcijalna, zatim potpuna ankiloza sakroilijakalnih zglobova. Ankilozantni spondilitis karakterizira bilateralni simetrični sakroiliitis.
Promjene u kičmenom stubu nastaju kasnije. Na rendgenskim snimcima u bočnoj projekciji može se primijetiti promjena oblika tijela kralježaka. Njegova normalna konkavna prednja kontura („struk“ pršljena) se izglađuje, a zatim nestaje, što određuje simptom „kvadriranja“. Napredovanje bolesti prati okoštavanje vanjskih slojeva intervertebralnih diskova, formiraju se sindezmofiti. Oni su koštani mostovi, koji, kao da se savijaju oko intervertebralnih diskova, povezuju rubove površina gornjih i donjih tijela kralježaka. U početku se sindesmofiti opažaju u lumbalnoj i donjem torakalnom dijelu kralježnice, ali se postupno šire prema gore i zahvataju sve njegove odjele. Na direktnom rendgenskom snimku kičma poprima izgled koji podseća na bambusov štap - "bambusovu" kičmu. Kod Bechterewove bolesti, za razliku od drugih seronegativnih spondiloartritisa, sindezmofiti
su tanke uredne linearne sjene. U kasnijim stadijumima bolesti razvija se često izražena difuzna osteoporoza tijela kralježaka.
Ponekad postoje pojave upale ne samo tijela kralježaka, već i intervertebralnih diskova - spondilodiscitis. Zahvaćenost fasetnih zglobova karakteriše neodređenost zglobnih površina, sužavanje pukotina, praćeno njihovom ankilozom, što se posebno jasno vidi na lateralnim rendgenskim snimcima vratne kičme.
U prisustvu entezopatije karakteristične za Bechterewovu bolest, mogu se odrediti žarišta destrukcije koštanog tkiva, posebno na mjestima pričvršćenja za kalkanealnu kost kalkanealne tetive i plantarne aponeuroze. peri-
Osteitis i područja osteoskleroze mogu se uočiti u predjelu krila iliuma, ishijalnih tuberoziteta i trohantera femura.
U zahvaćenim perifernim zglobovima radiološke promjene su nespecifične.
Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma.
U perifernom obliku (oštećenje perifernih zglobova može nastati prije pojave simptoma spondilitisa i sakroileitisa).
Sa asimetričnim mono- ili oligoartritisom zglobova donjih ekstremiteta.
Kod skandinavske varijante postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sa RA.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa drugim seronegativnim spondiloartritisima (Reiterov sindrom, psorijatični artritis, lezije mišićno-koštanog sistema kod Crohnove bolesti, ulcerozni kolitis), kod kojih postoje odvojeni radiološki i klinički znaci karakteristični za Bechterewovu bolest. Za razliku od potonjih, kod ovih bolesti nema potpune kliničke i radiološke
spondiloartritis, a otkriva se samo nekoliko simptoma: izolovani sakroiliitis (često jednostrani ili bilateralni asimetrični), češće jednostrani, asimetrični sindezmofiti na malom broju pršljenova,
klinički znaci oštećenja samo jedne (obično lumbalne) kičme. Ove bolesti se obično razlikuju od Bechterewove bolesti po karakterističnim kliničkim manifestacijama drugih organa i
Važno je razlikovati Bechterewovu bolest od osteohondroze lumbalne kralježnice, praćene radikularnim sindromom. Osnova razlikovanja je:
rendgenski pregled (osteohondroza se odlikuje odsutnošću sakroiliitisa i prisustvom znakova distrofičnih promjena u kralježnici), različitom prirodom boli (kod osteohondroze, za razliku od Bechterewove bolesti, smanjuju se u mirovanju), podaci su objektivno
pregled (bez ograničenja ekskurzije grudnog koša i bilateralne lateralne fleksije kičme kod osteohondroze),
neurološki pregled (prisustvo radikularnih poremećaja kod osteohondroze komplicirane išijasom) i laboratorijski podaci (kod osteohondroze, ESR i drugi pokazatelji upale akutne faze nisu povećani). Izvana slična dalekosežnoj Bechterewovoj bolesti, rendgenska slika se uočava kod Forestierove bolesti, koja je karakteristična za starije osobe; međutim, kod potonjeg nema sakroiliitisa, perifernog artritisa, znakova inflamatorne laboratorijske aktivnosti, a prednji uzdužni ligament u torakalnoj kralježnici, uglavnom (ili isključivo) duž njegove prednje i desne strane, prolazi kroz okoštavanje.
Diferencijalno dijagnostičku vrijednost imaju i druge bolesti: Scheuermann-May bolest, tuberkulozni spondilitis, ohronoza, kronična bruceloza, osteoporoza kičme.
itd...................
Zglobni sindrom je kombinacija bolova u zglobovima, otoka, ukočenosti i ograničene funkcije.
bol - glavni simptom prisiljavanje pacijenta da zatraži medicinsku pomoć. Njegova priroda, dnevni režim, intenzitet, brzina razvoja mogu imati diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Ukočenost se prepoznaje po prisustvu bezbolnih poteškoća u kretanju zgloba nakon perioda odmora. Ponekad su opisane manifestacije zglobnog sindroma praćene crvenilom kože iznad zglobova.
Da bi se ocrtao spektar kliničkih situacija u kojima se lekar susreće sa oštećenjem zglobova, neophodno je poznavati savremenu klasifikaciju tzv. reumatskih bolova, tj. bolesti upalne prirode, kojima je uobičajena lokalizacija procesa u vezivnom tkivu i zglobni sindrom.
Trenutno, reumatolozi koriste Radnu klasifikaciju reumatskih bolesti, koju je usvojio i preporučio za upotrebu i dalji razvoj III Svesavezni kongres reumatologa (Viljnus, 1985). Prema ovoj klasifikaciji, svi oblici reumatskih bolesti podijeljeni su u sljedećih 14 naslova.
I. Reumatizam (390-396)
II. Difuzne bolesti vezivno tkivo (710)
III. Sistemski vaskulitis (446)
IV. Reumatoidni artritis (714)
V. Juvenilni artritis (714.3)
VI Ankilozirajuće spondiloartritis (Bekhterevova bolest) 720
VII Artritis povezan sa spondiloartritisom (711-713)
VIII. Artritis povezan s infekcijom (711)
IX. Mikrokristalni artritis (712)
X.Osteoartritis (715)
XI. Ostali bolovi u zglobovima (733)
XII Bolesti intraartikularnih mekih tkiva
XIII Artropatija kod nereumatskih bolesti (713)
XIV Bolesti kostiju i osteohondropatija.
I. Reumatizam (reumatska groznica)
1.0. Reumatizam u aktivnoj fazi
1.1. bez zahvata srca
1.1.1. Reumatoidni artritis ili poliartritis
1.2. Uz zahvaćenost srca
1.2.1. Primarna reumatska bolest srca
1.2.2. Rekurentna reumatska bolest srca bez srčanih oboljenja
1.2.3. Rekurentna reumatska bolest srca na pozadini bolesti srca
1.3. Reumatska koreja
2.0. Reumatizam u neaktivnoj fazi
II. reumatoidni artritis (RA)
Pozitivan na reumatoidni faktor
Reumatoidni faktor negativan
1.0 Poliartritis, oligoartritis, monoartritis
2.0 Reumatoidni artritis sa sistemskim manifestacijama
3.0 Feltyjev sindrom
Dakle, sve navedeno u odjeljku II oblici reumatoidnog artritisa mogu biti pozitivni ili negativni na reumatoidni faktor.
III. Artritis povezan s infekcijom
1.0 Infektivni artritis
1.1. Bakterijski (stafilokok, gonokok, bruceloza, spirohetalni - sifilitičan, mikobakterijski - tuberkuloza, itd.)
1.1.1 Lajmska bolest
1.1.2 Whippleova bolest
1.2. Virusno
1 1.2.1. Karelijska groznica
1.3.Gljivične
2.0 Reaktivni artritis
2.1 Postenterokolitis (šigeloza, jersemioza, salmoneloza, klebsieloza, itd.)
2.2. Urogenitalni (isključujući Reiterovu bolest i gonoreju)
2.3 Nakon infekcije nazofarinksa
2.4 Nakon drugih infekcija
2.5 Post-vakcinacija
Neki autori, raspravljajući o odnosu artritisa i infekcije, ističu tipični infektivni i infektivni artritis, kod kojeg se mikrob i njegovi produkti (antigeni) nalaze u zglobnoj šupljini, postinfcioni, kod kojeg se samo antigeni nalaze u zglobovima, i reaktivni artritis, kada je poznata infekcija koja je izazvala proces, ali ni mikrob ni antigen se ne nalaze u zglobnoj šupljini.
IV. Osteoartritis
1.0.primarni
1.1.Poliosteoartroza, oligo-, monoartroza
1.2 Spondiloza, spondilartroza
1.3 Intervertebralna osteohondroza
1.4 Kashin-Beckova bolest (endemski osteoartritis)
1.5 Difuzna idiopatska hiperstoza (Forestierova bolest)
2.0. Sekundarni (na osnovu displazije, artritisa, traume, statičkih poremećaja, sindroma hipermobilnosti itd.)
Dijagnostički kriteriji i karakteristične manifestacije najčešća reumatska oboljenja.
I. Reumatizam (revidirani Jonesov kriterijum)
« Veliki kriterijumi «: 1) karditis, 2) poliartritis, 3) horea, 4) prstenasti eritem, 5) potkožni čvorovi.
„Mali kriterijumi“: 1) prethodni reumatski napad ili reumatska bolest srca, 2) artralgija, 3) groznica, 4) reakcije akutne faze: ESR, CRP, leukocitoza, 5) elongacija P - R.
Osim toga, dokazi koji podržavaju prethodnu streptokoknu infekciju (povećanje streptolizina-O ili drugih streptokoknih antitijela, izolacija streptokoka grupe A iz grla, nedavna šarlah).
Dijagnoza je pouzdana sa bilo kojom kombinacijom dva "glavna" kriterijuma ili 1 "glavnog" i dva "mala" i dokaz prethodne streptokokne infekcije.
II .Reumatoidni artritis (kriterijumi Američke reumatološke asocijacije):
1) jutarnja ukočenost;
2) bol sa pritiskom ili pokretom, koju je otkrio lekar, najmanje 1 zglob;
3) oticanje mekog tkiva i/ili izliv koji može da otkrije lekar u najmanje 1 joint;
4) otok još najmanje 1 zglob (interval zahvata novih zglobova ne bi trebao biti duži od 3 mjeseca);
5) simetrično oticanje proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih, metatarzofalangealnih zglobova;
6) potkožni reumatoidčvorovi koje je pregledao lekar;
7) Rendgenski uzorak tipičan za RA; erozivni artritis zglobova šaka i stopala;
8) otkrivanje RF u krvnom serumu i (ili) sinovijalnoj tekućini;
9) priroda sinovijalne tečnosti: precipitat osiromašen mucinom;
10) morfološki znaci reumatoidnog sinovitisa;
11) morfološki znaci reumatoidnog potkožnog čvora.
Dijagnoza je pouzdana u prisustvu 7 kriterijuma.
II. Primarni deformirajući osteoartritis:
1) bol u zglobovima, uglavnom do kraja dana i (ili) u prvoj polovini noći, 2) pojačan bol nakon mehaničkog opterećenja na zglobu, 3) deformitet zglobova zbog koštanih izraslina, uključujući Heberdenove čvorove, 4) rendgenski podaci: suženje zglobnog prostora, osteoskleroza zglobne površine, osteofitoza.
PROGRAM
DIFERENCIJALNE DIJAGNOSTIKE U ČLANKU
SINDROM
Faza 1– razjašnjenje prirode lezije mišićno-koštanog sistema
(zahvaćena zglobna ili periartikularna tkiva).
|
Diferenciranje simptomi |
Artritis |
Povreda periartikularnog tkiva (PPT) |
|
Priroda bola |
Konstantno - i u mirovanju i tokom kretanja |
Periodično se javlja tokom siguran pokreti zglobova (na primjer, samo rotacija ramena prema unutra) |
|
Lokalizacija boli |
Raštrkani bolovi po cijeloj površini zgloba |
Lokalna bol, pacijent može ukazati na tačku maksimalne boli |
|
Odnos aktivnih i pasivnih pokreta |
Smanjenje volumena aktivnih i pasivnih pokreta |
Smanjenje volumena aktivnih pokreta uz održavanje - pasivno |
|
Priroda otoka zgloba |
Definibilan zglobni izliv, zadebljanje sinovijalnosti |
Odnos otoka sa sinovijalnim ovojnicama |
U nizu bolesti postoji kombinacija artritisa i PPT, ali artritis po pravilu dominira. U tom smislu, daljnji materijali posvećeni su diferencijalnoj dijagnozi artikularnog sindroma uzrokovanog artritisom.
II faza - razjašnjenje prirode zglobnog sindroma.
|
Karakteristike zglobnog sindroma |
Dijagnostička hipoteza |
|
Pace razvoj zglobnog sindroma: - postizanje maksimalne jačine bola u roku od nekoliko sati - sporo povećanje bolova u zglobovima tokom nedelja, meseci |
RA, osteoartritis |
|
Broj uključenost u proces zglobova: - mono-, oligoartritis Poliartritis |
RA (rijetko) RA |
|
Protok bolesti: Ponavljajuće Konstantno |
Reumatoidni artritis, RA RA |
Lokalizacija zglobne lezije:-simetrični artritis proksimalnog interfalangealnog, metakarpofalangealnog zgloba šaka, malih zglobova stopala, fusiformne defiguracije prstiju Artritis distalnih interfalangealnih zglobova šaka, multiaksijalne subluksacije, artritis svih zglobova jednog prsta šake ("prst kobasica") - oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova šake zbog koštanih izraslina; Heberdenovi noduli - oštećenje proksimalnih interfalangealnih zglobova zbog koštanih izraslina; Bouchardove nodule - oštećenje distalnih falangi prstiju ("naočale za sat"); (bataki"), bol u tubularnim kostima - asimetrična lezija zglobova nogu ("skalenski artritis") - oštećenje zglobova kuka ("radikalni artritis") - oštećenje sakroilijakalnih zglobova, kičme - |
RA Primarni deformirajući osteoartritis |
III faza - otkrivanje sistemskih i visceralnih manifestacija
|
Simptomi |
Dijagnostička hipoteza |
|
1. Lezija kože: - Psorijatični plakovi na laktovima, vlasištu, naborima glutealne regije - Potkožni reumatoidni čvorovi na laktovima, u potiljku - Blijedoružičasti osip na koži trupa, posebno svijetli s groznicom - Eritem na licu u obliku leptira - Vaskulitis vrhova prstiju (digitalni vaskulitis) - zadebljanje kože, područja hiperpigmentacije - keratoderma tabana - bjelkasti čvorići (tuberkuli) - tofusi na ušnim školjkama, kapcima, laktovima - ljubičasto oticanje kapaka, ljubičasti osip na trupu - izbjeljivanje vrhova prstiju izazvano hladnoćom, Raynaudov sindrom |
RA RA RA |
|
2. Oštećenje sluzokože - Suve oči, usta - ulceracija jezika, oralne sluzokože - peckanje tokom mokrenja, uretritis, balanitis |
|
|
3, oštećenje oka: Konjunktivitis Iritis, iridociklitis |
|
|
1. Oštećenja limfnih čvorova, slezine, jetre: - Limfadenopatija Splenomegalija Hepatomegalija |
RA RA |
|
2. Oštećenje nervnog sistema: - Napadi, psihoze - polineuritis, neuropatija |
RA |
|
3. Oštećenje srca: – porok – Perikarditis miokarditis |
Reumatizam RA RA |
|
4. Oštećenje pluća: Pleuritis - bazalna pneumoskleroza Pneumonitis |
RA RA RA |
|
5. Sistemske manifestacije: - Febrilna groznica Mijalgija |
RA |
Na osnovu ankete i pregleda pacijenata sa zglobnim sindromom, moguće je postaviti pouzdanu dijagnozu. sledeće bolesti predmet proširenja kliničku sliku: RA.
Za potvrdu dijagnostičke hipoteze, na temelju rezultata ankete i pregleda pacijenta, potrebno je provesti laboratorijski i rendgenski pregled.
Faza IV - analiza rutine laboratorijska istraživanja (opšta analiza analiza krvi, urina)
V faza - analiza rendgenskih snimaka šaka sa zglobovima šake, stopala i zglobovi kolena, sakroilijakalnih zglobova i cjevastih kostiju.
|
Simptomi |
Klinički značaj |
|
Marginalna koštana erozija epifiza |
Potvrdite dijagnozu RA |
|
Subcartilaginozna osteoskleroza, osteofitoza, spljoštenje zglobne površine |
Potvrdite dijagnozu primarnog deformirajućeg osteoartritisa |
Ukoliko su sprovedeni dijagnostički kriterijumi i program diferencijalna dijagnoza ne dozvoljavaju postavljanje razumne nozološke dijagnoze, pacijenta treba uputiti u specijaliziranu reumatološku ili artrološku bolnicu.
Kontrolna pitanja
1. Reumatizam - definicija, klasifikacija, formulacija dijagnoze.
2. Reumatoidni artritis - definicija, klasifikacija, formulacija dijagnoze
3. Infektivni artritis - etiologija
4. Deformirajući osteoartritis - definicija, formulacija dijagnoze.
5. Dijagnostički kriteriji za reumatizam
6. Dijagnostički kriteriji za RA
7. Dijagnostički kriteriji za DOA
8. Koncept zglobnog sindroma
9. Uloga polikliničkog reumatologa u primarnoj i sekundarnoj prevenciji bolesti zglobova.
10. Uloga vojnog ljekara u prevenciji i liječenju bolesti zglobova
Ako u velikoj vojnoj poliklinici postoji reumatološka ambulanta, reumatolog obavlja ljekarske preglede pacijenata sa reumatizmom, reumatoidnim artritisom i drugim reumatskim oboljenjima. Reumatolog je odgovoran za primarnu i sekundarnu prevenciju reumatskih bolesti, za pravovremenost hospitalizacije. Ukoliko poliklinika nema specijalizovanu reumatologiju, ove poslove obavlja lekar opšte prakse. U primarnoj prevenciji reume kod vojnih lica posebno je velika uloga vojnog ljekara, koji otkriva i reumatska oboljenja kod vojnih lica i ažurno šalje pacijente na ambulantni pregled ili u bolnicu.
