Algoritmus pro neodkladnou péči při akutním respiračním selhání. Akutní respirační selhání (Akutní plicní selhání, Akutní respirační selhání) První pomoc při respiračním selhání

Akutní respirační selhání u dětí je stav, kdy jejich plíce nezvládají udržení normálních krevních plynů, tzn. tkáně dostávají méně kyslíku a hromadí se v nich nadbytek oxidu uhličitého. Proto jsou hlavními mechanismy poškození při respiračním selhání hypoxémie (nedostatek kyslíku) a hyperkapnie (nadbytek oxidu uhličitého), což vede k metabolickým posunům.

Syndrom respirační selhání je výsledkem různých stavů a ​​nemocí v dětství:

  • Bronchiální astma (toto je nejčastější příčina u starších dětí)
  • Stenózní laryngotracheitida (nejčastější příčina u malých dětí)
  • Epiglotitida
  • Obstrukční bronchitida
  • Cizí tělesa vstupující do orofaryngu nebo nosohltanu a spouštějící je níže
  • Aspirace zvratků
  • nedonošenost, kdy je skutečný nedostatek povrchově aktivní látky (látka, která pomáhá plícím expandovat a neslepovat se při výdechu)
  • Vrozené vývojové vady plic a srdce
  • Infekce dýchacích cest
  • Srdeční choroba.

Stenózní laryngotracheitida je hlavní příčinou akutní insuficience dýchací systém u dětí ve věku 1 až 6 let. Často komplikuje chřipku a další respirační infekce. Příznaky stenózující laryngotracheitidy se objevují 1. nebo 2. den infekčního onemocnění.

Anatomické rysy dětí predisponují k časté komplikaci základního onemocnění akutního respiračního selhání.
Tyto funkce jsou:

  • Zvednuté postavení žeber, dodávající hrudníku "výdechový" vzhled, tzn. je ve stavu vydechnutí
  • Zpočátku snížený dechový objem
  • Zrychlené dýchání (ve srovnání s dospělými)
  • Úzkost dýchacích cest
  • Rychlá únava dýchacích svalů
  • Snížená aktivita povrchově aktivní látky.

Proto by měli rodiče vždy dbát na včasné odhalení akutního respiračního selhání, pokud má dítě nějaký příčinný faktor (především respirační infekce).

Typy respiračního selhání

V závislosti na rozvíjejících se poruchách složení plynů v krvi, tři hlavní stupně respiračního selhání:

  1. hypoxemický, při kterém je nedostatek kyslíku v krvi (napětí oxidu uhličitého může být normální, nebo může být mírně zvýšené). Tento typ nedostatečnosti se vyvíjí v důsledku porušení mezi alveoly a kapilárami.
  2. Hyperkapnický- vzniká v důsledku prudce zrychleného dýchání (převažuje nadbytek oxidu uhličitého nad nedostatkem kyslíku)
  3. Smíšený.


stupně

Stupeň respiračního selhání u dětí určuje závažnost jeho stavu. Na prvním stupni vědomí dítěte je čisté, kůže má normální barvu, ale objevuje se úzkost a dušnost, zrychluje se tep (o 5-10 % normy).
Druhý stupeň je charakterizován větší závažností příznaků:

  • Retrakce mezižeberních prostor, supraklavikulárních oblastí a oblasti nad jugulárním zářezem
  • V dálce bylo slyšet hlučné dýchání
  • Modravá barva kůže, která se objeví, když je dítě vzrušené
  • Nárůst tepové frekvence je o 10–15 % vyšší, než je obvyklé pro daný věk.

Třetí stupeň představuje vážné nebezpečí pro zdraví dítěte. Jeho vlastnosti jsou:

  • Arytmie dýchání na pozadí dušení
  • Přerušovaný pokles pulsu
  • Paroxysmální palpitace
  • Neustálá (nejen při vzrušení, ale i v klidu) cyanóza kůže a sliznic.



Diagnostika

Konečná diagnóza akutního respiračního selhání u dětí je stanovena po stanovení krevních plynů. Jedno ze dvou znamení stačí(stanoveno v arteriální krvi):

  • Napětí kyslíku 50 mmHg a méně
  • Napětí oxidu uhličitého 50 mm Hg. a více.

Ale často není možné určit složení plynu. Proto se lékaři (a rodiče) řídí klinickými projevy dostupnými pro výzkum v jakékoli situaci.
Klinické příznaky respiračního selhání jsou:

  1. Zvýšené dýchání, které je nahrazeno jeho zpomalením
  2. Nepravidelný puls
  3. Žádný dech
  4. Stridor a sípání
  5. Mezižeberní retrakce
  6. Účast dalších svalů na dýchání
  7. Namodralé zbarvení končetin, špičky nosu a nasolabiálního trojúhelníku
  8. Stav před mdlobou, který může být nahrazen ztrátou vědomí.

Léčba

Léčba respiračního selhání v dětství se provádí v několika směrech:

  • Obnovení průchodnosti vzduchu dýchacími cestami (extrakce cizího tělesa, které se tam dostalo, odstranění zánětlivý edém atd.)
  • Korekce metabolických poruch, které se vyvinuly na pozadí hypoxie
  • Předepisování antibiotik k prevenci infekčních komplikací.

Taková léčba je však možná pouze v nemocnici. Doma by to rodiče měli vědět pravidla první pomoci, který by měl být dítěti okamžitě poskytnut:

Než začnete tato pravidla dodržovat, měli byste kontaktovat záchrannou službu!

  1. Odstranění cizího předmětu z krku nebo odsátých zvratků
  2. Inhalace bronchodilatačního léku bronchiální astma(vždy by měl být v lékárničce)
  3. Zajištění proudění okysličeného vzduchu (otevřená okna)
  4. Inhalace páry pro laryngeální edém, který je hlavním příznakem stenózní laryngotracheitidy
  5. koupele nohou
  6. Teplý nápoj ve velkém množství.

U dětí je nemožné odstranit cizí tělesa naslepo, protože. to může vést k úplné obstrukci dýchacích cest. Doporučuje se položit ruce na epigastrickou oblast a tlačit nahoru. Cizí těleso, které se objeví, lze odstranit.

Pozdní apelace rodičů na lékařskou péči, když se u dětí objeví příznaky respiračního selhání, je důvodem nízké účinnosti farmakologické terapie. Proto v dětská praxe poměrně často jsou indikace ke konikotomii (disekci hrtanu) a umělé ventilaci plic pomocí tracheální intubace.

Těmto vážným manipulacím u dítěte můžete zabránit, pokud znáte příznaky akutní nedostatečnosti a okamžitě zavoláte sanitku a zároveň budete dodržovat pravidla nouzové péče (na místě, kde se vše stalo).

Jak rozpoznat respirační selhání u dítěte aktualizováno: 18. dubna 2016 uživatelem: admin

Akutní respirační selhání (ARF) je patologický stav charakterizovaný náhlým a závažným snížením stupně saturace krve kyslíkem (buď kyslík vstupuje do krve v nedostatečném množství, nebo tělo nemůže z krve odstranit přebytečný oxid uhličitý). Takový syndrom může dokonce vést ke smrti pacienta.

Popis

Syndrom akutního respiračního selhání je specifický typ respirační poruchy (vnější/tkáňové), projevující se neschopností těla samostatně udržovat požadovanou hladinu kyslíku v krvi, což může způsobit poškození vnitřní orgány osoba. K takovému negativnímu výsledku zpravidla dochází v důsledku poškození mozku (GM), dýchacích orgánů, červených krvinek (buňky, které přenášejí plyny krví).

Při laboratorní analýze ke sledování stavu složení plynu v krvi s touto patologií lékař zaznamená pokles hladiny kyslíku pod čtyřicet devět milimetrů rtuti a současný skok v oxidu uhličitém přes padesát jedna milimetrů.

Stojí za to vědět, že s ARS nebude možné nastartovat kompenzační mechanismy jako u chronického respiračního selhání (CRD). Z tohoto důvodu dochází k poruchám v metabolickém procesu.

Akutní respirační selhání je rychlý proces, pacient může zemřít několik minut po nástupu záchvatu nebo možná několik hodin později. Proto je u akutního respiračního selhání mimořádně nutné zajistit neodkladnou péči.

Klasifikace

Respirační selhání se obvykle dělí na chronické a akutní forma. Chronické respirační selhání trvá roky, ohrožuje zdraví pacienta ne tak jako akutní.

Akutní respirační selhání se dělí na primární a sekundární. První skupina je spojena se selháním procesu výměny plynů přímo v dýchacích orgánech. Ve druhé skupině jsou příčinou výskytu poruchy v destrukci kyslíku v těle pacienta.

Příčiny výskytu primárního ARF:

  • centrogenní. Vyvíjí se v důsledku poškození GM (mozek), zejména jeho trupu (medulla oblongata), protože existují centra zodpovědná za dýchací funkce.
  • Neuromuskulární. Dochází k poruchám v přenosu impulsů z NS ( nervový systém) do dýchacích svalů.
  • Pleurogenní. Způsobeno pleurální lézí, rozdílem obvodu hruď při nádechu a výdechu se mnohem zmenšuje.
  • Plicní. Je to způsobeno obstrukčními / restriktivními procesy v dýchacích orgánech.

Příčiny sekundárního ARF:

  • hypocirkulační selhání.
  • Poruchy srdce.
  • Stvoření další cesta pro průtok krve pomocí speciálních transplantací pro případné otřesy.
  • hypovolemické poruchy.
  • Tromboembolické léze dýchacích orgánů.

Existují také ventilační (respirační) a parenchymální typy. Ventilace je charakterizována zvýšením úrovně akumulace oxidu uhličitého obsaženého v krvi. To je způsobeno poruchami vnějšího dýchání (výměna plynů mezi lidským tělem a atmosférickým vzduchem), náhlým a mohutným skokem parciálního tlaku CO2, následně poklesem obsahu kyslíku v krvi. Většinou se tak děje při postižení GM, kdy je narušeno vysílání impulsů do svalových vláken.

Parenchymální forma je charakterizována poklesem parciálního tlaku kyslíku. Obsah CO2 je obvykle na požadované úrovni, někdy mírně nad normou.

znamení

Rychlost projevu hlavních příznaků onemocnění přímo závisí na stupni poškození dýchacího procesu.

Příznaky akutního respiračního selhání jsou rozděleny do tří stupňů závažnosti:

1 stupeň. Poloha pacienta je kompenzována absolutně. Pacient si stěžuje, že je při nádechu málo vzduchu, lékař snadno diagnostikuje úzkost neuropsychického charakteru, občas se dostaví projevy euforie.

Charakteristiky pacienta jsou:

  • kůže je nápadně bledá;
  • prsty, rty, nos mají namodralý odstín;
  • často zvýšené pocení;
  • puls, zrychlený dech;
  • krevní tlak je mírně zvýšený.

2 stupně. Poloha pacienta je částečně kompenzována.

Příznaky:

  • neuropsychické vzrušení.

  • Silné udušení.
  • Urgentní péče při akutním respiračním selhání je zásadní. V jeho nepřítomnosti se u pacienta objeví porucha s bludy, halucinogenní vize, stupor.
  • Modrost celého těla.
  • Prudký pot.
  • Mělké, opakované dýchání.
  • Puls stoupá na sto čtyřicet tepů za minutu.
  • Krevní tlak se zvyšuje.
  • Hlavním příznakem druhého stupně jsou poruchy vědomí.

3 stupně. Činnost organismu je narušena v důsledku poruchy / vyčerpání adaptačních mechanismů.

Příznaky:

  • těžké křeče;
  • hypoxické kóma;
  • metabolické poruchy;
  • zrychlené dýchání ( přes čtyřicet za minutu).
S dalším vývojem onemocnění:
  • počet dechů se sníží na desetkrát za minutu. To znamená rychlé zastavení srdečního a dýchacího procesu.
  • Prudký pokles krevní tlak.
  • Puls přesahuje sto padesát tepů za minutu, dochází k přerušením srdečního rytmu.

Výše uvedené příznaky naznačují, že při ARF třetího stupně se u pacienta nakonec (krátce) rozvine vážné poškození životně důležitých orgánů a systémů, poté nastává smrt.

Diagnostika

Akutní respirační selhání postupuje velmi rychle, ne velký početčas na rozsáhlou diagnostiku a následnou identifikaci příčin toho, co se děje. Proto je hlavní metodou vyšetření pacienta vyšetření odborníkem, je žádoucí shromáždit všechny možné informace o historii onemocnění mezi rodinou, příbuznými a kolegy.

Správné posouzení srdeční frekvence je kritické; nádechy-výdechy; stav, ve kterém se nachází dýchací trakt; jaký má pacient krevní tlak.

Pro určení stupně onemocnění se provádí krevní test na plynovou složku a také se hledí na ukazatele acidobazické polohy.

K nalezení příčiny ARF se obvykle provádí rentgenové vyšetření hrudníku, neméně populární je bronchoskopie a elektrokardiografie.

Komplikace

Akutní respirační selhání je samo o sobě život ohrožující syndrom.

Nicméně onemocnění může vyvolat výskyt následků ve většině orgánů a systémů:

  • Dýchací systém. Trombované plicní cévy, rozsáhlá a silná fibróza dýchacích orgánů; při umělé plicní ventilaci jsou pozorována mechanická selhání.
  • Srdce. V plicním oběhu stoupá krevní tlak, díky čemuž se zvětšují a rozšiřují pravé části srdce; silný pokles krevního tlaku; poruchy srdečního rytmu; zánět perikardiálního vaku; infarkt myokardu.
  • GI trakt. Únik krve z krevních cév, obstrukce střev, možná ulcerace v důsledku silného stresu ( žaludek, dvanáctník).
  • Močový systém. Poruchy filtrace, reabsorpce moči, možná akut selhání ledvin, problémy s rovnováhou vody a soli.

První pomoc a pohotovost

Důležité vědět a pamatovat si : při akutním respiračním selhání je naléhavě nutná pohotovostní péče, protože každá minuta zpoždění může stát pacienta život.

Obecně je algoritmus akcí poměrně jednoduchý.:
  1. Je zajištěn průchod dýchacích cest, podpora tohoto stavu.
  2. Obnoví se ventilace plic, tok krve tam.
  3. Odstranění druhotně rozvinutých následků, které mohou zkomplikovat a zhoršit průběh onemocnění.

Pokud pacienta nenalezl kvalifikovaný odborník, ale například kolemjdoucí, měl by okamžitě zavolat lékaře. Před příjezdem lékaře však může být této osobě poskytnuta první pomoc: je proveden první krok algoritmu, poté musí být pacient otočen na bok.

Pokud není pozorován dechový akt, osoba ztratila vědomí, je nutné zajistit co nejjednodušší kardiopulmonální resuscitaci.

Po příchodu lékaře, který se znovu podívá na průchodnost dýchacích cest, pokud nejsou v pořádku, pak odborník tento problém tak či onak odstraňuje. Poté lékař, kompenzující nedostatek kyslíku, buď zavede nosní katétr, nebo si nasadí kyslíkovou masku / stan, nebo se připojí k ventilátoru.

Léčba

Léčbu akutního respiračního selhání provádějí nejprve specialisté z Ambulance, poté pokračuje v nemocnici. Za prvé, lékař kompenzuje nedostatek kyslíku prostřednictvím výše uvedených „přístrojů“.

Další léčebný program závisí na výskytu ARF:

  • Odstranění cizího předmětu. Toto opatření je potřeba nejčastěji při dušení, tlaku něčím, hlavně při jídle. V důsledku akutního nedostatku kyslíku se začíná rychle rozvíjet respirační selhání. Je žádoucí odstranit toto cizí těleso přímo na místě incidentu.

Musí být vizuálně zkontrolováno ústní dutina, pokud je nalezen cizí předmět, odstraňte jej ručně, před zabalením prstů látkou, protože pacient je v bezvědomí a může si kousnout prsty.

Pokud se po vyšetření nic nezjistí, používá se Heimlichova metoda, kdy jde člověk za záda dusícího se člověka, obtočí mu ruce kolem pasu, z nichž jedna by měla být sevřena v pěst umístěnou uprostřed žaludku. . Sekundová ručička se překrývá na první, pak musíte na tento bod několikrát ostře zatlačit.

V nemocnici jsou cizí předměty nalezeny rentgenovým vyšetřením, počítačová tomografie a odstranit pomocí zařízení určeného speciálně pro tento účel. Po definitivním odstranění cizího tělesa se obnoví dýchání, kůže nejprve zbledne, poté získá svou obvyklou barvu. Pacient zůstává nějakou dobu v nemocnici, poté již může jít domů.

  • IVL. Tato metoda je považována za možná nejúčinnější metodu léčby ORF. Při absolutní absenci dýchání lze přímo na místě provádět manipulaci: ústa-ústa, ústa-nos.
Toto zařízení je připojeno v nemocnici, pokud má pacient:
  1. dýchání úplně zastaveno;
  2. DN je pozorována současně s komatem / soporózním stavem;
  3. šokový stav, proces krevního oběhu je narušen;
  4. poruchy svalů odpovědných za dýchání;
  5. parciální tlak klesl pod pětačtyřicet milimetrů rtuti.
  • Tracheostomie. Je chirurgický zákrok, používá se pouze v naléhavých případech s otokem hrtanu nebo přítomností neodstranitelného cizího tělesa. Podstatou této metody je poskytnout vnitřní dutině průdušnice přístup vzduchu.
  • Opatření na pomoc při anafylaxi (těžké alergie). Objevuje se, když alergen vstoupí do lidského těla. Mohou to být produkt snědený pacientem, jed získaný z hmyzu; některé léky.
První pomoc pro tento scénář událostí je poměrně jednoduchá:
  1. Zabraňte vstupu alergenu do těla. Medikace - přestat podávat; pyl, chemikálie - přestat vdechovat, opustit tuto oblast; kousnutí hmyzem - aplikujte turniket, abyste snížili pohyb škodlivého alergenu přes cévy.
  2. Podávejte vhodné léky epinefrin/glukokortikoidy/antihistaminika).
  • Odstranění tekutiny z pleurální dutiny.
K tomu lékaři provádějí punkci v několika fázích:
  1. Pacientovi jsou podávány léky proti bolesti.
  2. Jehla je vložena pro punkci v požadované oblasti.
  3. Kapalina se odčerpává injekční stříkačkou.
  4. V případě potřeby se ve vytvořeném otvoru ponechá drenáž nebo se dutina propláchne.

Tento postup lze provést více než jednou, dokonce i za jeden den, i když to docela přináší bolest nemocný.

  • Plicní otok. Nejprve je odstraněna příčina, která vedla k otoku. Podejte pacientovi kyslík dva až šest litrů za minutu) nebo vzduch obsahující ethylové páry při tvorbě pěny v dýchacím traktu. Poté musíte odstranit tekutinu z plic intravenózní injekcí diuretik.

Video

Video - respirační selhání

Závěr

Akutní respirační selhání je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože pacient může rychle zemřít.

S včasným přivolaným specialistou a včasnou pomocí lze pacienta vyléčit, i když u pacienta je často postiženo mnoho orgánů a systémů těla.

Akutní respirační selhání (ARF) je stav, kdy tělo není schopno udržet normální složení plynů v krvi. Po nějakou dobu to lze dosáhnout díky zvýšené práci dýchacího aparátu, ale jeho schopnosti se rychle vyčerpají.


Příčiny a mechanismy vývoje

Atelektáza může způsobit akutní respirační selhání.

ODN je důsledek různé nemoci nebo zranění, při kterých se poruchy plicní ventilace nebo průtoku krve objevují náhle nebo rychle postupují.

Podle mechanismu vývoje existují:

  • hypoxemický;
  • hyperkapnická varianta respiračního selhání.

Při hypoxemickém respiračním selhání nedochází k dostatečnému okysličení arteriální krve v důsledku porušení funkce výměny plynů v plicích. Následující problémy mohou způsobit jeho vývoj:

  • hypoventilace jakékoli etiologie (asfyxie, aspirace cizích těles, zatažení jazyka);
  • snížení koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu;
  • tromboembolismus plicní tepna;
  • atelektáza plicní tkáně;
  • obstrukce dýchacích cest;
  • nekardiogenní plicní edém.

Hyperkapnické respirační selhání je charakterizováno zvýšením koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Rozvíjí se při výrazném poklesu plicní ventilace nebo při zvýšené produkci oxidu uhličitého. To lze pozorovat v těchto případech:

  • s onemocněními neuromuskulární povahy (myasthenia gravis, poliomyelitida, virová encefalitida, polyradikuloneuritida, vzteklina, tetanus) nebo zavedení svalových relaxancií;
  • v porážce centrální oddělení nervového systému (traumatické poranění mozku, akutní cerebrovaskulární příhoda, otrava narkotickými analgetiky a barbituráty);
  • at nebo masivní;
  • s poraněním hrudníku s jeho imobilizací nebo poškozením bránice;
  • se záchvaty.


Příznaky ARF

Akutní respirační selhání nastává během několika hodin nebo minut po nástupu expozice patologickému faktoru ( akutní onemocnění nebo zranění, stejně jako exacerbace chronické patologie). Je charakterizována poruchou dýchání, vědomí, oběhu a funkce ledvin.

Poruchy dýchání jsou velmi rozmanité, zahrnují:

  • tachypnoe (dýchání s frekvencí nad 30 za minutu), nepravidelná polypnoe a apnoe (zastavení dýchání);
  • exspirační dušnost (s obtížným výdechem, často doprovází hyperkapnickou DN);
  • stridorové dýchání se zatažením supraklavikulárních prostorů (vyskytuje se u obstrukčních onemocnění dýchacích cest);
  • patologické typy dýchání - Cheyne-Stokes, Biot (vyskytují se při poškození mozku a otravách drogami).

Závažnost poruch ve fungování centrálního nervového systému přímo závisí na stupni hypoxie a hyperkapnie. Jeho počáteční projevy mohou být:

  • letargie;
  • zmatek;
  • pomalá řeč;
  • motorická úzkost.

Zvýšení hypoxie vede k stuporu, ztrátě vědomí a poté k rozvoji kómatu s cyanózou.

Poruchy krevního oběhu jsou také způsobeny hypoxií a závisí na její závažnosti. To může být:

  • silná bledost;
  • mramorování kůže;
  • studené končetiny;
  • tachykardie.

Jak postupujete patologický proces ta je nahrazena bradykardií, prudkým poklesem krevního tlaku a různými poruchami rytmu.

Dysfunkce ledvin se objevují v pozdních stádiích ARF a jsou způsobeny prodlouženou hyperkapnií.

Dalším projevem onemocnění je cyanóza (cyanóza) kůže. Jeho vzhled naznačuje výrazné poruchy v systému přenosu kyslíku.

Stupně ODN

Z praktického hlediska na základě klinické projevy během ODN se rozlišují 3 stupně:

  1. První z nich se vyznačuje všeobecnou úzkostí, stížnostmi na nedostatek vzduchu. V tomto případě se kůže stává bledou, někdy s akrocyanózou a pokrytá studeným potem. Dechová frekvence se zvýší na 30 za minutu. Objevuje se tachykardie, nevyjádřená arteriální hypertenze parciální tlak kyslíku se sníží na 70 mm Hg. Umění. V tomto období je DN snadno přístupná intenzivní péči, ale při její absenci rychle přechází do druhého stupně.
  2. Druhý stupeň ARF je charakterizován excitací pacientů, někdy s bludy a halucinacemi. Kůže je cyanotická. Dechová frekvence dosahuje 40 za minutu. Srdeční frekvence se prudce zvyšuje (více než 120 za minutu) a krevní tlak stále stoupá. V tomto případě parciální tlak kyslíku klesne na 60 mm Hg. Umění. a nižší a koncentrace oxidu uhličitého v krvi se zvyšuje. V této fázi je nutná okamžitá lékařská pomoc, protože zpoždění vede k progresi onemocnění ve velmi krátkém časovém období.
  3. Třetí stupeň ODN je limitní. Nastává kóma s křečovitou aktivitou, objevuje se skvrnitá cyanóza kůže. Dýchání je časté (více než 40 za minutu), povrchové, může být nahrazeno bradypoeou, která hrozí zástavou srdce. Krevní tlak je nízký, puls je častý, arytmický. V krvi jsou odhalena omezující porušení složení plynu: parciální tlak kyslíku je nižší než 50, oxid uhličitý je vyšší než 100 mm Hg. Umění. Pacienti v tomto stavu potřebují neodkladnou lékařskou péči a resuscitaci. V opačném případě má ODN nepříznivý výsledek.

Diagnostika

Diagnostika ARF v praktické práci lékaře je založena na kombinaci klinických příznaků:

  • stížnosti;
  • zdravotní historie;
  • objektivní vyšetřovací údaje.

Pomocnými metodami jsou v tomto případě stanovení plynného složení krve a.

Urgentní péče


Všichni pacienti s ARS musí dostat kyslíkovou terapii.

Terapie ARF je založena na dynamickém monitorování parametrů vnější dýchání, složení krevních plynů a acidobazický stav.

V první řadě je nutné odstranit příčinu onemocnění (pokud je to možné) a zajistit průchodnost dýchacích cest.

Všem pacientům s akutní arteriální hypoxémií je zobrazena oxygenoterapie, která se provádí přes masku nebo nosní kanyly. Cílem této terapie je zvýšení parciálního tlaku kyslíku v krvi na 60-70 mm Hg. Umění. Oxygenoterapie s koncentrací kyslíku vyšší než 60 % se používá s extrémní opatrností. Provádí se s povinným zvážením možnosti toxického účinku kyslíku na tělo pacienta. Při neúčinnosti tohoto typu expozice jsou pacienti převáděni na mechanickou ventilaci.

Navíc jsou takoví pacienti přiřazeni:

  • bronchodilatátory;
  • léky, které ředí sputum;
  • antioxidanty;
  • antihypoxanty;
  • kortikosteroidy (jak je uvedeno).

Při depresi dýchacího centra způsobeném užíváním omamných látek je indikováno použití respiračních stimulantů.

Akutní respirační selhání (ARF) je akutní život ohrožující stav, kdy ani silná zátěž všech orgánů a systémů nevede k dostatečnému zásobení všech tkání kyslíkem. Tento stav je považován za život ohrožující a může rychle vést ke smrti. Úplně prvními příznaky ARF jsou cyanóza kůže a sliznic, dušení, narušení činnosti srdce, pocit nedostatku vzduchu a zvýšené vzrušení. Jak se patologie vyvíjí, vědomí pacienta je narušeno, objevují se křeče, v důsledku čehož upadá do kómatu. Pohotovostní péče u akutního respiračního selhání má odstranit příčinu, která tento stav způsobila. Lze použít oxygenoterapii a také umělou plicní ventilaci.

Příčiny

Akutní respirační selhání může být vyvoláno různými příčinami. Tento stav vzniká na pozadí některých systémová onemocnění nebo prudké narušení práce důležitých orgánů a systémů. nejvíce běžné příčiny respirační selhání jsou:

  • Nemoci plicního parenchymu, při kterých je významná část plicní tkáně vypnuta z procesu celkové ventilace.
  • Těžký plicní edém různé etiologie.
  • Prodloužené záchvaty bronchiálního astmatu.
  • Pneumotorax.
  • Výrazné zúžení dýchacích cest. K tomu může dojít v důsledku vniknutí cizího tělesa do orgánů nosohltanu, laryngeálního edému nebo mechanického stlačení průdušnice.
  • Zlomenina žeber, zvláště pokud se dotýkají tkáně plic.
  • Patologie, které se vyskytují při narušení svalů dýchací orgány. Stává se to při těžké otravě, tetanu a poliomyelitidě. Často se tento stav vyskytuje u epileptiků.
  • Ztráta vědomí v důsledku předávkování drogami.
  • Krvácení v mozku.

Akutní respirační selhání u dospělých a dětí se může vyvinout v důsledku porušení normální výměny plynů s pneumonií, atelektázou a pleurisou. Existuje vysoká pravděpodobnost vývoje této patologie s vážně narušenou hemodynamikou. Někdy existují smíšené typy nedostatku kyslíku. V určitých případech dochází k neuromuskulární formě ARF. Vyskytuje se, když dojde k poškození mícha, některé svaly nebo nervové buňky.

Respirační selhání je často spojeno s traumatickým poraněním mozku, stejně jako v kóma.

Příznaky

Zpočátku klinický obraz(klinika) nedostatek kyslíku je špatně definován. Prvními příznaky mohou být nadměrné vzrušení nebo silná inhibice osoby. Hlavním příznakem nedostatku kyslíku je cyanóza kůže a všech sliznic a tento stav se zhoršuje sebemenší fyzickou námahou.

Pacient dýchá velmi hlučně. Dýchání, jakoby sténání, jeho rytmus je značně narušen. Do dýchání se zapojují další svaly. Při nádechu jsou svaly krku silně napjaté a mezižeberní oblasti jsou znatelně vtaženy.

Osoba s ARF má znatelné narušení srdce a výrazně zvýšený krevní tlak. Jak postupuje hladovění kyslíkem, objevují se křeče, je inhibována práce centrálního nervového systému a ve většině případů začíná nekontrolované močení.

Pokud je hladovění kyslíkem spojeno s různými poruchami v malém kruhu krevního oběhu, dochází k plicnímu edému. Při poslechu hrudní kosti lékař zaznamenává sípání typu jemnobublin a středně bublin. U lidí s akutním respiračním selháním se vždy zrychlí puls, objeví se dušnost a kožní cyanóza. Při kašli se z dutiny ústní uvolňuje napěněná tekutina narůžovělé barvy.

Existují tři stadia akutního respiračního selhání, z nichž každý je charakterizován charakteristickými příznaky.

  1. Mírný stupeň. Pacient si stěžuje na nedostatek kyslíku, je neklidný a je ve stavu jakési euforie. Kůže s namodralým nádechem, lepkavá na dotek, díky uvolňování studeného potu. Pokud není dechové centrum utlumené, pak je dechová frekvence za minutu asi 30. Práce srdce je narušena. Co se projevuje tachykardií a hypertenzí. Při nedostatku kyslíku ve stadiu 1 je prognóza dobrá, ale pouze s včasnou léčbou.
  2. Významný stupeň. Osoba je příliš vzrušená, lze pozorovat delirium nebo halucinace. Cyanóza kůže je dobře vyjádřena. Dechová frekvence je asi 40 za minutu. Studený pot je vydatně uvolňován, takže pokožka je na dotek vlhká a vlhká. Tepová frekvence se zvyšuje, může to být až 140 tepů za minutu. Arteriální hypertenze rychle narůstá. Při neodkladné resuscitaci lze pacienta zachránit.
  3. omezující stupeň. Osoba je v těžkém kómatu. To může být doprovázeno silnými křečemi. Kůže se zbarvuje do modra se skvrnami, zorničky jsou značně rozšířené. Dýchání je povrchové a velmi rychlé, většinou 40 za minutu. V některých případech se dýchání naopak zpomaluje na 10 za minutu. Puls pacienta je arytmický a častý. Je velmi těžké to cítit. Tlak je značně snížen. Bez lékařské pomoci takoví lidé rychle umírají.

Při prvních známkách akutního respiračního selhání je pacientovi naléhavě poskytnuta pomoc. Pohotovostní péče závisí na formě patologie a celkovém stavu pacienta.

Děti snášejí akutní respirační selhání hůře než dospělí. Je to dáno malou tělesnou hmotností a ještě ne zcela vytvořenými orgány.

Nouzová pomoc

První pomoc při respiračním selhání závisí na stupni patologie. U hypoxického kómatu resuscitační opatření zpravidla nebudou mít velký účinek, proto je velmi důležité poskytnout pacientovi pomoc v nejranější fázi.

Dokud nebude objasněna přesná příčina tohoto stavu, má pacient zakázáno podávat sedativa, hypnotika a neuroleptika. Kromě toho byste se neměli uchýlit k žádné drogy. Takový pacient potřebuje rychlou lékařskou pomoc, takže volání záchranky nelze odložit. Osoba s akutním respiračním selháním je umístěna na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče.

Před příjezdem lékařů je pacient pohodlně položen, přičemž horní část těla je potřeba mírně nadzvednout umístěním polštářů. V této poloze je dýchání značně usnadněno. Všechny omezující oděvy musí být odstraněny. Doporučuje se sundat kravatu, rozepnout knoflíky nebo zipy.

Pokud jsou v ústní dutině pacienta snímatelné zubní protézy, jsou okamžitě odstraněny. Krmení a napájení osoby v tomto stavu je přísně zakázáno. Je nutné zajistit průtok čerstvý vzduch do místnosti, kde se nachází osoba s nedostatkem kyslíku. K tomu můžete otevřít okna a dveře, ale musíte se ujistit, že pacient neleží v průvanu.

Pokud bylo příčinou akutního respiračního selhání poranění hrudníku, pak pacient může zemřít nejen na nedostatek kyslíku, ale také na šok z bolesti. V tomto případě je anestezie povinná. Osobě se podává tramadol a metamizol sodný. Injekce lze provádět intramuskulárně i intravenózně. Pokud je to možné, je pacientovi umožněno dýchat čistý kyslík přes masku.

Při poskytování první pomoci osobě s respiračním selháním je velmi důležité obnovit normální průchodnost dýchacích cest. K tomu se injekční stříkačkou odsají hleny, z nosu a krku se také odstraní cizí předměty.

Algoritmus první pomoci

Pohotovostní péče u akutního respiračního selhání je poskytována v několika po sobě jdoucích fázích. Při renderování pomoc v nouzi Pacient by měl dodržovat následující algoritmus:

  • Obnovte průchodnost dýchacích cest. Odstraňte hlen injekční stříkačkou a odstraňte ždímací oděv.
  • Provádějte činnosti zaměřené na aktivaci ventilace a výměny plynů.
  • Bojují proti kardiovaskulární insuficienci a snaží se zlepšit hemodynamiku.

Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, musí být člověk položen na pravou stranu a trochu zaklonit hlavu dozadu, tato akce zabrání pádu jazyka zpět. Do dutiny ústní se zavádějí plastové nebo pryžové vzduchovody, v případě potřeby se odstraní patologická tekutina z průdušek a nosohltanu.

Pokud je to indikováno, lze provést tracheální intubaci. Poté se provádí pravidelné odsávání hlenu z průdušek a průdušnice. Když intubace není možná, provádí se tracheostomie. Pro zlepšení výměny plicních plynů a ventilace všech dýchacích orgánů se provádí oxygenace a umělá ventilace plic.

Pacient je neustále sledován vitální funkce – tlak, puls, srdeční funkce a dýchání.

Pokud jsou pozorovány příznaky srdečního selhání, jsou pacientovi podávány léky na srdce. Může to být Digoxin nebo Korglikon. V tomto případě jsou také indikována diuretika a analeptika. Podle indikací lékaře je lze použít léky které normalizují krevní tlak a léky proti bolesti.

Pacienti jsou přepravováni s mírně zvednutou hlavou nosítek. V případě potřeby se v ambulanci provádí umělá ventilace plic.

Lidé s akutním respiračním selháním jsou léčeni na jednotce intenzivní péče nebo na pneumatické jednotce intenzivní péče. Takoví pacienti jsou pod neustálým dohledem zdravotnických pracovníků, při sebemenším náznaku zhoršení jejich stavu se přijímají resuscitační opatření. Na zotavení pacienta po ARS je vyhrazeno více než měsíc. Po určitou dobu jsou pacienti registrováni u lékaře.

Akutní respirační selhání- situace, kdy tělo není schopno udržet napětí plynů v krvi, přiměřené tkáňovému metabolismu. V mechanismu rozvoje akutního respiračního selhání hraje hlavní roli porušení ventilace a membránových procesů výměny plynů. V tomto ohledu je akutní respirační selhání rozděleno do následujících typů:

  1. Ventilační akutní respirační selhání:
    1. Centrální.
    2. Thorakoabdominální.
    3. Neuromuskulární.
  2. Plicní akutní respirační selhání:
    1. Obstrukční-konstrikční:
      1. špičkový typ;
      2. spodní typ.
    2. Parenchymální.
    3. Restriktivní.
  3. Akutní respirační selhání v důsledku porušení ventilačního-perfuzního poměru.

Při zahájení léčby akutního respiračního selhání je nutné především vyzdvihnout zásadní kritéria, která určují typ akutního respiračního selhání a dynamiku jeho rozvoje. Je nutné zdůraznit hlavní příznaky, které vyžadují prioritní korekci. Hospitalizace pro jakýkoli typ akutního respiračního selhání je povinná.

Obecné pokyny pro léčbu jakéhokoli typu akutního respiračního selhání jsou:

  1. Včasné obnovení a udržení dostatečného okysličení tkání. Je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest, podat pacientovi směs vzduchu a kyslíku (ohřev, zvlhčení, přiměřená koncentrace kyslíku). Podle indikací je přeložen na ventilátor.
  2. Využití metod respirační terapie od nejjednodušších (dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu) až po mechanickou ventilaci (nástavce, přístroje nebo automatický respirátor). V tomto případě je možné předepsat jak pomocnou respirační terapii - dýchání dle Gregoryho, Martina-Buyera (za přítomnosti spontánního dýchání), tak substituční ventilaci s konstantním přetlakem (PPP) a přetlakem na konci výdechu (PEEP). .

Horní obstrukční-konstrikční typ akutního respiračního selhání vyskytuje se nejčastěji v dětství. Doprovází SARS, pravou a nepravou záď, cizí tělesa hltanu, hrtanu a průdušnice, akutní epiglotitidu, faryngeální a paratonzilární abscesy, poranění a nádory hrtanu a průdušnice. Hlavní patogenetickou složkou tohoto typu akutního respiračního selhání, která určuje závažnost stavu a prognózu, je nadměrná práce dýchacích svalů, doprovázená energetickým vyčerpáním.

Klinika stenózy se vyznačuje změnou zabarvení hlasu, hrubým štěkavým kašlem, „stenotickým“ dýcháním se zatažením pružných míst hrudníku, epigastrické oblasti. Nemoc začíná náhle, často v noci. V závislosti na závažnosti klinických příznaků, odrážejících stupeň rezistence k dýchání, se rozlišují 4 stupně stenózy. Největší klinický význam mají stenózy I, II a III stupně, které odpovídají kompenzovaným, sub- a dekompenzovaným stádiím akutního respiračního selhání (stupeň IV odpovídá terminálnímu stádiu).

Stenóza I. stupně se projevuje ztíženým dýcháním při nádechu, retrakcí jugulární jamky, která se zvyšuje s motorickým neklidem dítěte. Hlas se stává chraplavým ("kohout"). Není cyanóza, kůže a sliznice jsou růžové, je lehká tachykardie.

Stenóza II. stupně je charakterizována účastí na dýchání všech pomocných svalů. Dýchání je hlučné, slyšet na dálku. Chraplavý hlas, štěkavý kašel, výrazná úzkost. Na rozdíl od stenózy I. stupně je pozorována retrakce interkostálních a epigastrických oblastí, retrakce dolního konce hrudní kosti, stejně jako cyanóza na pozadí bledosti kůže, pocení. Tachykardie se zvyšuje, srdeční ozvy jsou tlumené, je zaznamenána hiterorální cyanóza a nevyjádřená akrocyanóza. V krvi je zjištěna mírná hypoxémie. Hyperkapnie zpravidla není definována.

Stenóza III. stupně odpovídá dekompenzovanému stádiu akutního respiračního selhání a je charakterizována ostrým projevem všech výše uvedených příznaků: hlučné dýchání, prudká retrakce mezižeberního prostoru, jugulární jamky a epigastrické oblasti, prolaps celé hrudní kosti, celková cyanóza a akrocyanóza na pozadí bledé kůže. Objevuje se studený lepkavý pot. V plicích jsou slyšet pouze drátové zvuky. Motorický neklid je nahrazen adynamií. Srdeční ozvy jsou hluché, objevuje se paradoxní puls. Krev vykazuje těžkou hypoxémii a hyperkainii, kombinovanou acidózu s převahou respirační složky. Rozvíjí se těžká posthypoxická encefalopatie. Pokud pacient není podán zdravotní péče, pak stenóza přechází do terminálního stadia, které je charakterizováno asfyxií, bradykardií a asystolií.

Léčba. S ohledem na riziko rozvoje dekompenzovaného akutního respiračního selhání musí být všechny děti se stenózou hospitalizovány v specializované oddělení jednotka intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče.

V přednemocničním stadiu, při stenóze I.-II. stupně, je třeba odstranit cizí tělesa nebo nadměrné množství sekretu z orofaryngu a nosohltanu. Proveďte inhalaci kyslíku a transportujte dítě do nemocnice. Léčebná terapie není požadováno. V nemocnici jsou předepsány inhalace (směs zvlhčeného teplého vzduchu a kyslíku), provádí se sanitace dutiny ústní a nosní části hltanu, evakuace hlenu z horních částí hrtanu a průdušnice pod kontrolou přímé laryngoskopie. Aplikujte rušivé procedury: hořčičné náplasti na chodidla, hrudník, obklady na krk. Antibiotika jsou předepsána, ale indikována. Zadejte kortikosteroidy hydrokortison, nednisolon. Včasná hospitalizace, fyzioterapeutické postupy, adekvátní sanitace horních cest dýchacích zpravidla mohou zabránit progresi stenózy, a tím i akutního respiračního selhání.

V případě stenózy III. stupně je nezbytně nutné provést tracheální intubaci termoplastickou hadičkou zjevně menšího průměru a dítě je okamžitě hospitalizováno v nemocnici. Intubace se provádí v lokální anestezii (aerosolová výplach vchodu do hrtanu 2 % roztok lidokainu). Při převozu pacienta je povinná inhalace kyslíku. S rozvojem akutního nevýkonného srdce nebo jeho zástavou se provádí kardiopulmonální resuscitace. Tracheostomie se stenózou III-IV stupně se používá pouze jako nezbytné opatření, pokud není možné zajistit adekvátní ventilaci endotracheální rourou.

Léčba v nemocnici by měla být zaměřena především na adekvátní sanitaci tracheobronchiálního stromu a prevenci sekundární infekce.

Nižší obstrukčně-konstrikční typ akutního respiračního selhání se vyvíjí s astmatickým stavem, astmatickou bronchitidou, broncho-obstrukčními chorobami plic. Podle anamnestických údajů může být výskyt syndromu spojen s předchozí senzibilizací na infekční, domácí, potravinové nebo lékové alergeny. U komplexních mechanismů aerodynamických poruch má rozhodující význam funkční rozpad centrálních a periferních dýchacích cest v důsledku poklesu jejich průsvitu v důsledku svalový spasmus, otok sliznice a zvýšená viskozita tajemství. Tím dochází k narušení ventilačně-perfuzních procesů v plicích.

Klinika onemocnění je charakterizována přítomností prekurzorů: úzkost, ztráta chuti k jídlu, vazomotorická rýma, svědění kůže. Dále dochází k rozvoji „respiračních diskomfortů“ – kašel, sípání, které jsou slyšet na dálku (tzv. vzdálené pískoty), s exspirační dušností, cyanózou. V plicích se ozve zánět bubínku, oslabené dýchání, prodloužený výdech, suché a vlhké chrochtání. Neadekvátní nebo včasná léčba může tento stav prodloužit, což může přejít ve status astmaticus. Ve vývoji status astmaticus existují tři fáze.

První je stádium subkompenzace, kdy se na pozadí celkového závažného stavu rozvine v plicích těžké dušení a sípání, tachykardie a arteriální hypertenze. Cyanóza je periorální nebo není vyjádřena. Dítě je při vědomí, vzrušené.

Druhým je stadium dekompenzace (syndrom totální plicní obstrukce). Vědomí je zmatené, dítě je extrémně vzrušené, dýchání je časté a povrchní. Objevuje se rozvinutá cyanóza a výrazná akrocyanóza. Při auskultaci se v dolních partiích plic nacházejí „zóny ticha“, výrazně oslabené dýchání, suché chrochtání se ozývají po zbytku povrchu plic. Tachykardie se prudce zvyšuje, arteriální hypertenze se zvyšuje.

Třetí je stádium kómatu. Toto stadium je charakterizováno ztrátou vědomí, svalovou atonií, paradoxním typem dýchání, výrazným poklesem krevního tlaku, arytmií (jednorázové nebo skupinové extrasystoly). Může dojít k zástavě srdce.

U subkompenzovaných a dekompenzovaných stadií zahrnuje léčba v přednemocničním stadiu použití nemedikamentózních prostředků: inhalace kyslíku, horké koupele nohou a rukou, hořčičné náplasti na hrudníku (pokud dítě tento postup snáší). Je nutné izolovat dítě od potenciálních alergenů: domácího prachu, domácích zvířat, vlněného oblečení.

Při nepřítomnosti účinku se používají sympatomimetika - ß-adrenergní stimulancia (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimulancia (alupent, salbutamol, brikanil) ve formě inhalačních aerosolů - 2-3 kapky těchto léčiv se rozpustí v 3-5 ml vody popř izotonický roztok chlorid sodný.

S hormonálně závislou formou onemocnění a neúčinností výše uvedené terapie je hydrokortison (5 mg / kg) předepsán v kombinaci s prednisolonem (1 mg / kg) intravenózně.

Z bronchodilatancií je lékem volby 2,4% roztok aminofylinu (aminofylin, diafylin). Nasycovací dávka (20 - 24 mg / kg) se podává intravenózně po dobu 20 minut, poté se podává udržovací dávka - 1 - 1,6 mg / kg za 1 hod. Salbutamol se inhaluje.

Antihistaminika (piiolfen, difenhydramin, suprastin atd.) a adrenomimetika jako adrenalin a efedrin hydrochlorid se nedoporučuje předepisovat.

Léčba v nemocnici je pokračováním přednemocniční terapie. Při absenci účinku použité terapie a progresi syndromu je povinná tracheální intubace a tracheobronchiální laváž. V případě potřeby aplikujte IVL. Děti ve stavu subkompenzace a dekompenzace a v kómatu jsou hospitalizovány na jednotce intenzivní péče.

Parenchymální akutní respirační selhání může doprovázet těžké a toxické formy pneumonie, aspirační syndrom, tukovou embolii větví plicní tepny, „šokové“ plíce, exacerbaci cystické fibrózy, syndrom respirační tísně u novorozenců a kojenců, bronchopulmonální dysplazii. Navzdory různým etiologické faktory V mechanismech rozvoje akutního respiračního selhání tohoto typu mají primární význam poruchy transmembránového transportu plynů.

Klinika je charakterizována takovými základními příznaky, jako je frekvence dýchání a pulz, jejich poměr, míra účasti na aktu dýchání pomocných svalů, povaha cyanózy. Lékař záchranné služby musí diagnostikovat respirační selhání a určit jeho fázi (kompenzaci a dekompenzaci).

Kompenzovaná forma parenchymálního akutního respiračního selhání je charakterizována nevyjádřenou dušností - dýchání se stává častějším nad věkovou normu o 20 - 25%. Pozorovaná periorální cyanóza, otok křídel nosu.

U dekompenzované formy dušnosti se dechová frekvence prudce zvyšuje, zvyšuje se o 30–70 % ve srovnání s věková norma. Zvyšuje se také dechová amplituda hrudníku a tím i hloubka dýchání. Je zaznamenáno nafouknutí křídel nosu, všechny pomocné svaly jsou aktivně zapojeny do aktu dýchání. Cyanóza kůže a sliznic je výrazná, objevuje se akrocyanóza.

Psychomotorickou agitaci střídá letargie a adynamie. Tachypnoe se vyskytuje na pozadí poklesu srdeční frekvence.

Další příznaky - horečka, hemodynamické poruchy, změny složení plynu v krvi (hypoxémie a hyperkapnie) určují závažnost stavu dítěte.

Podobné články
Diskutujte:
Kontakty O projektu a vydání Reklama na webu Mapa stránek

2023 dvezhizni.ru. Lékařský portál.