Alveolární struktura plic. Plíce. Struktura dýchacích cest v plicích.

Plíce, plíce(z řečtiny - pneumon, odtud pneumonia - pneumonia), umístěná v hrudní dutině, cavitas thoracis, po stranách srdce a velkých cév, v pleurálních vacích oddělených od sebe mediastinem, mediastinem, vybíhajícím z páteře za sebou na přední hrudní stěny vpředu.

Že jo plíce větší objem než levá (cca 10 %), zároveň je poněkud kratší a širší, za prvé proto, že pravá kopule bránice je vyšší než levá (vliv objemného pravého laloku játra) a za druhé srdce umístěné více vlevo než vpravo, čímž se zmenšuje šířka levé plíce.

Každá plíce, pulmo, má nepravidelně kuželovitý tvar se základnou, basis pulmonis, směřující dolů, a zaobleným vrcholem, apex pulmonis, který stojí 3-4 cm nad 1. žebrem nebo 2-3 cm nad klíční kostí vpředu, ale vzadu dosahuje úrovně VII krční obratel. V horní části plic je patrná drobná rýha, sulcus subclavius, z tlaku zde procházející podklíčkové tepny.

V plicích jsou tři povrchy. Dolní, facies diaphragmatica, je konkávní odpovídající konvexitě horní plochy membrány, ke které přiléhá. Rozsáhlý pobřežní plocha, facies costalis, konvexní podle konkávnosti žeber, která jsou spolu s mezižeberními svaly ležícími mezi nimi součástí stěny dutiny hrudní.

Mediální plocha, facies medialis, konkávní, opakuje z větší části obrys osrdečníku a je rozdělen na přední část přiléhající k mediastinu, pars mediastinalis a zadní část přiléhající k páteři, pars vertebralis. Plochy jsou odděleny hranami: ostrá hrana základny se nazývá spodní, margo inferior; okraj, rovněž ostrý, oddělující od sebe fades medialis a costalis, je margo anterior.

Na mediální ploše, nad a za ústupkem z osrdečníku, jsou brány plic, hilus pulmonis, kterými do plic vstupují průdušky a plicní tepna (a také nervy), a dvě plicní žíly (a lymfatické cévy) výstup, tvořící kořen plic, radix pulmonis. V zásadě plicní bronchus umístěna dorzálně, poloha plicnice není stejná na pravé a levé straně.

U kořene pravé plíce a. pulmonalis se nachází pod bronchem, na levé straně bronchus protíná a leží nad ním. Plicní žíly na obou stranách jsou umístěny u kořene plic pod plicní tepnou a bronchem. Za, v místě přechodu žeberní a mediální plochy plíce do sebe, není vytvořena ostrá hrana, zaoblená část každé plíce je zde uložena v prohloubení hrudní dutiny po stranách páteře ( sulci pulmonales). Každá plíce je rozdělena na laloky, lobi, pomocí brázd, fissurae interlobares. Jedna rýha, šikmá, fissura obliqua, která má na obou plicích, začíná poměrně vysoko (6-7 cm pod vrcholem) a pak sestupuje šikmo dolů k povrchu bránice a hluboce vstupuje do hmoty plic. Odděluje horní lalok od dolního laloku na každé plíci. Kromě této rýhy má pravá plíce ještě druhou, horizontální, rýhu, fissura horizontalis, procházející v úrovni IV žebra. Vymezuje od horního laloku pravé plíce klínovitou oblast, která tvoří střední lalok.

Tedy v pravá plíce existují tři podíly: lobi superior, medius et inferior. V levé plíci se rozlišují pouze dva laloky: horní, lobus superior, ke kterému odstupuje horní část plíce, a dolní, lobus inferior, objemnější než horní. Zahrnuje téměř celý povrch bránice a většina z zadní tupý okraj plíce. Na předním okraji levé plíce je v její spodní části srdeční zářez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kde plíce, jakoby zatlačená srdcem dozadu, ponechává nezakrytou významnou část osrdečníku. Zespodu je tento zářez ohraničen výběžkem předního okraje, zvaným uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula a k ní přilehlá část plic odpovídá střednímu laloku pravé plíce.

Struktura plic. Podle rozdělení plic na laloky se každý ze dvou hlavních průdušek, bronchus principalis, přibližující se k branám plic, začíná dělit na průdušky lobární, bronchi lobares. Pravý horní lobární bronchus, směřující ke středu horního laloku, prochází přes plicní tepnu a nazývá se supraarteriální; zbývající lobární průdušky pravé plíce a všechny lobární průdušky levé procházejí pod tepnou a nazývají se subarteriální. Lobární průdušky, vstupující do hmoty plic, rozdávají řadu menších, terciárních průdušek, nazývaných segmentální, bronchi segmentales, protože ventilují určité části plic - segmenty. Segmentové bronchy se zase dichotomicky (každý na dva) dělí na menší bronchy 4. a následujících řádů až po terminální a respirační bronchioly.

Kostra průdušek je uspořádána různě vně a uvnitř plic, podle různých podmínek mechanického působení na stěny průdušek vně a uvnitř orgánu: mimo plíci se kostra průdušek skládá z chrupavčitých polokruhů, při přiblížení k branám plic se mezi chrupavčitými polokruhy objevují chrupavčité spoje, v důsledku čehož se struktura jejich stěny stává mřížkou. V segmentálních bronších a jejich dalším větvení již nemají chrupavky tvar půlkruhů, ale rozpadají se na samostatné destičky, jejichž velikost se zmenšuje se zmenšováním kalibru bronchů; chrupavka mizí v terminálních bronchiolech. Zanikají v nich i slizniční žlázy, ale řasinkový epitel zůstává. Svalová vrstva se skládá z cirkulárně umístěného mediálně od chrupavky nepříčně pruhovaného svalových vláken. V místech rozdělení průdušek jsou speciální kruhové svalové svazky, které mohou zúžit nebo úplně uzavřít vstup do jednoho nebo druhého bronchu.

Makromikroskopická struktura plic. Segmenty plic se skládají ze sekundárních lalůčků, lobuli pulmonis secundarii, zabírajících periferii segmentu vrstvou až 4 cm silnou.Sekundární lalok je pyramidální úsek plicního parenchymu o průměru až 1 cm. Od sousedních sekundárních lalůčků je oddělena septy pojivové tkáně. Interlobulární pojivová tkáň obsahuje žíly a sítě lymfatických kapilár a přispívá k pohyblivosti lalůčků při dýchacích pohybech plic. Velmi často se v něm ukládá vdechovaný uhelný prach, v důsledku čehož jsou hranice lalůčků jasně viditelné. V horní části každého lalůčku je jeden malý (1 mm v průměru) bronchus (průměr 8. řádu), který ve svých stěnách stále obsahuje chrupavku (lobulární bronchus). Počet lobulárních bronchů v každé plíci dosahuje 800. Každý lobulární bronchus se rozvětvuje uvnitř lalůčku na 16-18 tenčích (0,3-0,5 mm v průměru) terminálních bronchiolů, bronchioli terminales, které neobsahují chrupavku a žlázy. Všechny průdušky, počínaje hlavními a konče koncovými průduškami, tvoří jeden průduškový strom, který slouží k vedení proudu vzduchu při nádechu a výdechu; nedochází v nich k výměně dýchacích plynů mezi vzduchem a krví. Terminální bronchioly, které se dichotomicky větví, dávají vzniknout několika řádům respiračních bronchiolů, bronchioli respiratorii, lišících se tím, že na jejich stěnách se již objevují plicní váčky neboli alveoly, alveoli pulmonis. Z každého respiračního bronchiolu radiálně odcházejí alveolární pasáže, ductuli alveolares, zakončené slepými alveolárními vaky, sacculi alveolares. Stěna každého z nich je opletena hustou sítí krevních kapilár. Výměna plynů probíhá přes stěnu alveol. Respirační bronchioly, alveolární vývody a alveolární vaky s alveoly tvoří jediný alveolární strom neboli respirační parenchym plic. Vyjmenované struktury, pocházející z jednoho terminálního bronchiolu, tvoří jeho funkční a anatomickou jednotku zvanou acinus, acinus (svazek).

Alveolární vývody a vaky patřící k jednomu respiračnímu bronchiolu posledního řádu tvoří primární lobulus, lobulus pulmonis primarius. V acinu je jich asi 16. Počet acini v obou plicích dosahuje 30 000 a alveolů 300-350 milionů. Plocha dýchacího povrchu plic se pohybuje od 35 m2 při výdechu do 100 m2 při hlubokém nádechu. Z celku acini se skládají lalůčky, z lalůčků - segmenty, ze segmentů - laloky a z laloků - celé plíce.

Funkce plic. Hlavní funkcí plic je výměna plynů (obohacování krve kyslíkem a uvolňování oxidu uhličitého z ní). Přísun vzduchu nasyceného kyslíkem do plic a odvod vydechovaného vzduchu nasyceného oxidem uhličitým ven zajišťuje aktivní dýchací pohyby hrudní stěna a bránice a samotná kontraktilita plic v kombinaci s činností dýchacích cest. Zároveň má bránice a dolní úseky velký vliv na kontraktilní činnost a ventilaci dolních laloků. hruď, zatímco ventilace a objemové změny v horních lalocích se uskutečňují především pohyby horní části hrudníku. Tyto vlastnosti dávají chirurgům možnost odlišit přístup k průsečíku bráničního nervu při odstraňování laloků plic. Kromě normálního dýchání v plicích se rozlišuje kolaterální dýchání, tedy pohyb vzduchu kolem průdušek a průdušinek. Probíhá mezi zvláštně konstruovanými acini, skrz póry ve stěnách plicních alveol. V plicích dospělých, častěji u starých lidí, hlavně v dolních lalocích plic, se spolu s lalokovými strukturami nacházejí strukturní komplexy skládající se z alveol a alveolárních vývodů, nezřetelně ohraničených na plicní lalůčky a acini a tvořící vláknitou trabekulární struktura. Tyto alveolární prameny umožňují kolaterální dýchání. Protože takovéto atypické alveolární komplexy spojují jednotlivé bronchopulmonální segmenty, není kolaterální dýchání omezeno na jejich hranice, ale šíří se více.

Fyziologická role plic není omezena na výměnu plynů. Jejich složité anatomické stavbě také odpovídá řada funkčních projevů: aktivita stěny průdušek při dýchání, sekrečně-vylučovací funkce, účast na metabolismu (voda, lipidy a sůl s regulací rovnováhy chloru), který je důležitý při udržování kyselin základní rovnováha v těle. Má se za to, že plíce mají silně vyvinutý systém buněk, které vykazují fagocytární vlastnosti.

Cirkulace v plicích. V souvislosti s funkcí výměny plynů dostávají plíce nejen arteriální, ale i venózní krev. Ten protéká větvemi plicní tepny, z nichž každá vstupuje do brány odpovídající plíce a poté se dělí podle větvení průdušek. Nejmenší větve plicní tepny tvoří síť kapilár opletených alveoly (respirační kapiláry).

Žilní krev proudící do plicních kapilár větvemi plicní tepny vstupuje do osmotické výměny (výměny plynů) se vzduchem obsaženým v alveolech: uvolňuje svůj oxid uhličitý do alveolů a na oplátku přijímá kyslík. Vlásečnice tvoří žíly, které vedou krev obohacenou kyslíkem (arteriální) a tvoří pak větší žilní kmeny. Poslední splývají dále ve vv. pulmonales.

Arteriální krev je přiváděna do plic podél rr. bronchiales (z aorty, aa. intercostales posteriores a a. subclavia). Vyživují stěnu průdušek a plicní tkáň. Z kapilární sítě, která je tvořena větvemi těchto tepen, vv. bronchiales, částečně spadající do vv. azygos et hemiazygos, a částečně ve vv. pulmonales.

Systém plicních a bronchiálních žil tedy vzájemně anastomuje.

V plicích jsou povrchové lymfatické cévy, uložené v hluboké vrstvě pohrudnice a hluboko uvnitř plic. Kořeny hlubokých lymfatických cév jsou lymfatické kapiláry, které tvoří sítě kolem dýchacích a terminálních bronchiolů, v interacinu a interlobulárních septech. Tyto sítě pokračují do plexů lymfatických cév kolem větví plicní tepny, žil a průdušek.

Eferentní lymfatické cévy jdou do kořene plic a zde leží regionální bronchopulmonální a dále tracheobronchiální a paratracheální lymfatické uzliny, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Vzhledem k tomu, že eferentní cévy tracheobronchiálních uzlin jdou do pravého žilního rohu, významná část lymfy levé plíce, proudící z jejího dolního laloku, vstupuje do pravého lymfatického kanálu. Nervy plic vycházejí z plexus pulmonalis, který je tvořen větvemi n. vagus et truncus sympatikus. Plicní nervy vycházející z pojmenovaného plexu se šíří v lalocích, segmentech a lalocích plic podél průdušek a krevních cév, které tvoří vaskulárně-bronchiální svazky. V těchto svazcích tvoří nervy plexy, ve kterých se nacházejí mikroskopické intraorgánové nervové uzly, kde pregangliová parasympatická vlákna přecházejí na postgangliová.

V průduškách se rozlišují tři nervové plexy: v adventicii, ve svalové vrstvě a pod epitelem. Subepiteliální plexus zasahuje do alveol. Kromě eferentní sympatické a parasympatické inervace jsou plíce zásobeny aferentní inervací, která se provádí z průdušek podél nervu vagus a z viscerální pleury - jako součást sympatických nervů procházejících cervikotorakálním ganglionem.

Segmentová struktura plic. V plicích je 6 tubulárních systémů: průdušky, plicní tepny a žíly, průduškové tepny a žíly, lymfatické cévy. Většina větví těchto systémů probíhá vzájemně paralelně a tvoří cévně-bronchiální svazky, které tvoří základ vnitřní topografie plic. Podle vaskulárně-bronchiálních svazků se každý lalok plic skládá ze samostatných částí, nazývaných bronchopulmonální segmenty.

Bronchopulmonální segment- jedná se o část plic odpovídající primární větvi lobárního bronchu a větvím plicní tepny a dalších cév, které ji doprovázejí. Od sousedních segmentů je oddělena více či méně výraznými vazivovými přepážkami, ve kterých procházejí segmentální žíly. Tyto žíly mají jako povodí polovinu území každého ze sousedních segmentů.

Segmenty plic mají tvar nepravidelných kuželů nebo pyramid, jejichž vrcholy směřují k branám plic a základny - k povrchu plic, kde jsou hranice mezi segmenty někdy patrné kvůli rozdílu v pigmentaci.

Bronchopulmonální segmenty jsou funkční a morfologické jednotky plic, ve kterých jsou zpočátku lokalizovány některé patologické procesy a jejichž odstranění lze omezit na některé šetřící operace namísto resekcí celého laloku nebo celé plíce. Existuje mnoho klasifikací segmentů. Zástupci různých specializací (chirurgové, radiologové, anatomové) rozlišují různý počet segmentů (od 4 do 12). Podle Mezinárodní anatomické nomenklatury se rozlišuje 10 segmentů v pravé a levé plíci.

Názvy segmentů jsou uvedeny podle jejich topografie. Existují následující segmenty.

• Pravá plíce.

V horním laloku pravé plíce se rozlišují tři segmenty:- segmentum apicale (S1) zaujímá horní mediální část horního laloku, vstupuje do horního otvoru hrudníku a vyplňuje kopuli pleury; - segmentum posterius (S2) se základnou směřující ven a dozadu, hraničící tam s II-IV žebry; jeho vrchol směřuje k průdušce horního laloku; - segmentum anterius (S3) přiléhá k přední stěně hrudníku mezi chrupavkami 1. a 4. žebra; sousedí s pravou síní a horní dutou žílou.

Střední podíl má dva segmenty:- segmentum laterale (S4) se základnou směřující dopředu a ven a s vrcholem - nahoru a mediálně; - segmentum mediale (S5) je v kontaktu s přední hrudní stěnou v blízkosti hrudní kosti, mezi IV-VI žebry; sousedí se srdcem a bránicí.

V dolním laloku se rozlišuje 5 segmentů:- segmentum apicale (superius) (S6) zaujímá klínovitý vrchol dolního laloku a nachází se v paravertebrální oblasti; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) zaujímá svojí bází mediastinální a částečně brániční plochy dolního laloku. Přiléhá k pravé síni a dolní duté žíle; báze segmentum basale anterius (S8) se nachází na brániční ploše dolního laloku a velká laterální strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti mezi žebry VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) je vklíněno mezi ostatní segmenty dolního laloku tak, že jeho základna je v kontaktu s bránicí a strana přiléhá k hrudní stěně v axilární oblasti, mezi VII a IX žebry; - segmentum basale posterius (S10) je lokalizováno paravertebrálně; leží za všemi ostatními segmenty dolního laloku a proniká hluboko do zadní části kostofrenického sinu pleury. Někdy se od tohoto segmentu odděluje segmentum subapicale (subsuperius).

• Levá plíce.

Horní lalok levé plíce má 5 segmentů:- segmentum apicoposterius (S1+2) odpovídá tvarem a polohou seg. apicale a seg. posterius horního laloku pravé plíce. Báze segmentu je v kontaktu se zadními úseky III-V žeber. Mediálně segment přiléhá k oblouku aorty a podklíčkové tepně. Může být ve formě 2 segmentů; - segmentum anterius (S3) je největší. Zaujímá významnou část žeberní plochy horního laloku, mezi I-IV žebry, a také část mediastinálního povrchu, kde je v kontaktu s truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) představuje úsek horního laloku mezi III-V žebry vpředu a IV-VI - v axilární oblasti; - segmentum lingulare inferius (S5) se nachází pod vrcholem, ale téměř nepřichází do kontaktu s bránicí. Oba jazýčkové segmenty odpovídají střednímu laloku pravé plíce; přicházejí do kontaktu s levou srdeční komorou a pronikají mezi perikardem a hrudní stěnou do žeberně-mediastinálního sinu pleury.

V dolním laloku levé plíce se rozlišuje 5 segmentů, které jsou symetrické k segmentům dolního laloku pravé plíce a mají proto stejná označení: - segmentum apicale (superius) (S6) zaujímá paravertebrální polohu; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) má v 83 % případů bronchus, který začíná společným kmenem s bronchem dalšího segmentu - segmentum basale antkrius (S8) - ten je oddělen od rákosových segmentů horní části lalok fissura obliqua a podílí se na tvorbě žeberního, diafragmatického a mediastinálního povrchu plic; - segmentum basale laterale (S9) zaujímá žeberní plochu dolního laloku v axilární oblasti na úrovni XII-X žeber; - segmentum basale posterius (S10) je velký úsek dolního laloku levé plíce umístěný za ostatními segmenty; je v kontaktu s VII-X žebry, bránicí, sestupnou aortou a jícnem, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilní.

Inervace plic a průdušek. Aferentní cesty z viscerální pleury jsou plicní větve hrudní sympatický kmen, z temenní pleury - nn. intercostales a n. phrenicus, z průdušek - n. vagus.

Eferentní parasympatická inervace. Pregangliová vlákna pocházejí z dorzálního autonomního jádra bloudivý nerv a jít jako součást posledně jmenovaného a jeho plicních větví do uzlů plexus pulmonalis, jakož i do uzlů umístěných podél průdušnice, průdušek a uvnitř plic. Postgangliová vlákna jsou posílána z těchto uzlů do svalů a žláz bronchiálního stromu.

Funkce: zúžení průsvitu průdušek a bronchiolů a sekrece hlenu.

Eferentní sympatická inervace. Pregangliová vlákna vycházejí z bočních rohů mícha horní hrudní segmenty (Th2-Th4) a procházejí odpovídajícími rami communicantes albi a sympatickým kmenem do hvězdicových a horních hrudních uzlin. Z posledně jmenovaných začínají postgangliová vlákna, která přecházejí jako součást plicního plexu do bronchiálních svalů a krevních cév.

Funkce: rozšíření lumen průdušek; sevření.

Tady . Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na ní.

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařem nejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.

Pokud vás zajímají nějaké další orgány a části lidského těla nebo máte nějaké další dotazy či návrhy - napište nám, určitě se vám pokusíme pomoci

Proč potřebujeme plíce?

Dýchání je v podstatě nekontrolovaný proces prováděný na reflexní úrovni. Může za to určitá oblast – prodloužená míše. Reguluje rychlost a hloubku dýchání se zaměřením na procento koncentrace oxidu uhličitého v krvi. Rytmus dýchání je ovlivněn prací celého organismu. V závislosti na frekvenci dýchání se srdeční frekvence zpomaluje nebo zrychluje. Fyzická aktivita způsobuje potřebu většího množství kyslíku a naše dýchací orgány přecházejí do vylepšeného režimu činnosti.

Speciální dechová cvičení pomáhají kontrolovat rychlost a intenzitu dýchacího procesu. Zkušení jogíni dokážou zastavit dechový proces na velmi dlouhou dobu. Toho je dosaženo ponořením se do stavu samádhi, ve kterém nejsou ve skutečnosti zaznamenány životní funkce.

Kromě dýchání zajišťují plíce optimální úroveň acidobazická rovnováha krve, imunitní odpověď, filtrace mikrosraženin, regulace srážení krve, odstraňování toxinů.

Struktura plic

Levá plíce má menší objem než pravá – v průměru o 10 %. Je delší a užší, což je způsobeno zvláštnostmi anatomie - uložením, které je umístěno vlevo, čímž se šířka levé plíce o něco zmenšuje.

Plíce mají tvar polokužele. Jejich základna spočívá na bránici a vršek mírně vyčnívá nad klíční kosti.

V souladu se strukturou žeber má povrch plic sousedící s nimi konvexní tvar. Strana přivrácená k srdci je konkávní. Vzniká tak prostor dostatečný pro činnost srdečního svalu.

Uprostřed dýchacího orgánu jsou prohlubně - hlavní "brány" transportní linky kyslíku. Obsahují hlavní bronchus, bronchiální tepnu, plicní tepnu, nervový strom, lymfatické a žilní cévy. Vše dohromady se nazývá "plicní kořen".

Povrch každé plíce je pokryt pleurou – vlhkou, hladkou a lesklou membránou. V oblasti plicního kořene přechází pohrudnice na povrch hrudníku a tvoří pleurální vak.

Dvě hluboké štěrbiny na pravé plíci tvoří tři laloky (horní, střední a dolní) se dvěma hlubokými štěrbinami. Levá plíce je rozdělena pouze jednou štěrbinou na dvě části (horní a dolní lalok).

Kromě toho je tento orgán rozdělen na segmenty a lalůčky. Segmenty připomínají pyramidy, včetně vlastní tepny, bronchu a nervového komplexu. Segment je tvořen malými pyramidami - lalůčky. Na jednu plíci jich může být asi 800.

Bronchus jako strom prorazí každý lalůček. Ve směru úbytku se přitom postupně mění průměr „kyslíkovodů“ – bronchiolů. Bronchioly se rozvětvují a ubývající tvoří alveolární trakty, které sousedí s celými koloniemi a shluky alveolů – drobných váčků s tenkými stěnami. Právě tyto bublinky jsou konečným bodem transportu pro dodávku kyslíku do krve. Tenké stěny alveolů jsou tvořeny pojivové tkáně hustě prostoupená kapilárními cévami. Tyto cévy přivádějí venózní krev bohatou na oxid uhličitý z pravé strany srdce. Jedinečnost tohoto systému spočívá v okamžité výměně: oxid uhličitý je vylučován do alveolu a kyslík je absorbován hemoglobinem obsaženým v krvi.

Jedním nádechem nedochází k obnově vzduchu v plném objemu alveolárního systému. Zbývající alveoly tvoří rezervní kyslíkovou banku, která se aktivuje, když fyzická aktivita na těle.

Jak fungují lidské plíce?

Navenek jednoduchý cyklus „nádech-výdech“ je ve skutečnosti multifaktoriální a víceúrovňový proces.

Zvažte svaly, které zajišťují dýchací proces:

1. Membrána- Jedná se o plochý sval, těsně natažený podél okraje oblouku žeber. Odděluje pracovní prostor plic a srdce od břišní dutina. Tento sval je zodpovědný za aktivní dýchání člověka.


2. Mezižeberní svaly- uspořádány v několika vrstvách a spojují okraje sousedních okrajů. Jsou zapojeny do hlubokého cyklu „nádech-výdech“.

Při nádechu se za to zodpovědné svaly současně stahují, čímž se vzduch pod tlakem dostává do dýchacích cest. Membrána v procesu kontrakce se stává plochou, pleurální dutina se stává oblastí podtlaku v důsledku vakua. Tento tlak působí na plicní tkáně, způsobuje jejich expanzi a přenáší podtlak do dýchacích a dýchacích cest. Výsledkem je, že vzduch z atmosféry vstupuje do plic člověka, protože se tam vytváří oblast snížený tlak. Nově přicházející vzduch se mísí se zbytky předchozí porce, prodlévá v alveolech, přičemž je obohacuje kyslíkem a odstraňuje oxid uhličitý.

Hlubokou inspiraci zajišťuje oslabení části šikmých mezižeberních svalů a také kontrakce skupiny kolmo umístěných svalů. Tyto svaly tlačí žebra od sebe a tím zvětšují objem hrudníku. Vzniká tak možnost 20-30procentního nárůstu objemu vdechovaného vzduchu.

K výdechu dochází automaticky – když se bránice uvolní. Díky své elasticitě mají plíce tendenci vracet se do původního objemu a vytlačovat přebytečný vzduch. Napíná se při výdechu svalová hmota břišní svaly a svaly spojující žebra.

Při kýchání nebo kašli se stahují břišní svaly a nitrobřišní tlak se přenáší přes bránici do plic.

Plicní krevní cévy vycházejí z pravé síně a ovíjejí se kolem plicního kmene. Poté je krev distribuována do plicních tepen (vlevo a vpravo). V plicích probíhají cévy paralelně s průduškami a velmi blízko k nim.

Výsledkem je obohacení červených krvinek kyslíkem. Krev, která opouští alveoly, se pohybuje na levé straně srdce. Vdechovaný vzduch mění složení plynu v alveolárních dutinách. Zvyšuje se hladina kyslíku a snižuje se hladina oxidu uhličitého. Krev se pohybuje alveolárními kapilárami velmi pomalu a hemoglobin má čas připojit kyslík obsažený v alveolu. Současně se do alveolu uvolňuje oxid uhličitý.

Mezi atmosférou a krví tedy probíhá nepřetržitá výměna plynů.

Hlavní rozdíly mezi plícemi kuřáka

• Zdraví lidé mají na povrchu epitelu horních cest dýchacích speciální řasinky, které mihotavými pohyby zabraňují pronikání patogenů do těla. Tabákový kouř tyto řasinky poškozuje, slepuje je mastnými sazemi a dehtem. V důsledku toho se jakákoli „infekce“ bez prodlení přesune do hlubších dýchacích cest.


• Zánětlivé procesy se pokaždé posunou dále a dále a pokrývají všechny plíce kuřáka.


• Na pleurálním povrchu plic se usazuje nikotinový dehet (nebo pryskyřice), který ucpává alveoly a brání výměně plynů.


• Při spalování tabáku se uvolňuje vysoce toxický karcinogen benzapyren. Volá onkologická onemocnění plíce, hrtan, dutina ústní a další „kouřonosné“ orgány.

Typ kuřáckých plic závisí na věku člověka, délce služby a místě bydliště. Plíce silného kuřáka připomínají plesnivý černý sýr ohlodaný červy a myšmi.

Tabákový kouř je nádoba 4000 chemických sloučenin: plynných a pevných částic, z nichž asi 40 je karcinogenních: aceton, acetaldehyd, sirovodík, kyselina kyanovodíková, nitrobenzen, kyanovodík, oxid uhelnatý a další extrémně „užitečné“ látky.

Časté opakované záněty vedou k nevratnému poškození plic. Toxiny zabíjejí „dýchací tkáň“ plic. Vlivem pryskyřic se přeměňuje na vazivovou tkáň, která není schopna zajistit výměnu plynů. Užitečná plocha plic se snižuje a množství kyslíku vstupujícího do krve se prudce snižuje. Nedostatek kyslíku vede ke stažení průdušek. Destruktivní účinek kouře vyvolává chronickou obstrukci plic.

Postiženy jsou zejména plíce kuřáků žijících ve velkých průmyslových městech. Jejich plíce jsou již pokryty vrstvou sazí z výfuků automobilů, emisemi různých podniků do atmosféry zplodin hoření a chemických reakcí.

I když zapomeneme na toxické účinky tabákového kouře, pak jeden z hlavních příznaků – hladovění kyslíkem – je vážným důvodem k zamyšlení. Buňky Lidské tělo v takové stresové situaci stárnou katastrofálním tempem. Srdce, v marné snaze obohatit krev kyslíkem, vyživuje svůj zdroj mnohonásobně rychleji. Z chronické hypoxie (nedostatku kyslíku) dochází k hromadnému odumírání mozkových buněk. Člověk je intelektuálně ponižující.

Kvůli špatnému prokrvení se zhoršuje pleť a stav pokožky. Chronická bronchitida se může stát nejnebezpečnějším onemocněním kuřáka.

Způsoby, jak léčit plíce

Existuje rozšířený mýtus, že jakmile přestanete kouřit, vaše plíce se během krátké doby vrátí do normálu. To není pravda. Léta normality jsou také zapotřebí k odstranění nahromaděných toxinů z plic po léta. Zničená plicní tkáň je téměř nemožné obnovit.

Aby se bývalí kuřáci vrátili k normálu, je třeba dodržovat některá doporučení:

• Každé ráno musíte vypít sklenici mléka, protože tento produkt je vynikajícím adsorbentem, který váže a odstraňuje toxické látky z těla.


• Aktivně užívejte vitamíny B a C, protože cigarety každý den vyčerpávaly vaše osobní zásoby těchto chemických sloučenin.


• Neskočte hned do sportu. Nechte tělo vrátit se do normálu. Vaše opotřebované srdce a pošramocené plíce nebudou nadšené z intenzivní fyzické aktivity. Raději utrácejte více čerstvý vzduch chodit, plavat.


• Denně vypijte alespoň litr pomerančové nebo citronové šťávy. To pomůže vašemu tělu se rychleji zotavit.

I když nekouříte, ale prostě žijete ve velkém ekologicky znečištěném městě, budete si moci zlepšit a vyčistit plíce pomocí staré dobré lidové medicíny.

1. Smrkové výhonky. Je nutné sbírat mladé zelené výhonky na koncích smrkových větví. Sklizeň je nejlepší v květnu nebo červnu. Na dno litrové nádoby se položí vrstva výhonků, posypaná cukrem. Dále - opět vrstva výhonků a opět vrstva cukru. Komponenty pevně sedí. Sklenice se umístí do lednice, po 3 týdnech výhonky pustí šťávu a a cukrový sirup. Sirup se filtruje a skladuje na chladném místě bez světla. Užívá se v dezertní lžičce 3x denně, dokud sklenice nedojde. Droga čistí průdušky a plíce od toxinů, "odpadků". Postup se provádí jednou ročně.


2. Inhalace éterických olejů. Ve smaltované nádobě dejte vařit asi půl litru vody. Bez sundání nádoby z plamene přidejte lžičku majoránky, eukalyptového nebo borovicového oleje. Sundáme to z ohně. Dále se skláníme nad nádobu a inhalujeme páry po dobu sedmi až deseti minut. Délka kurzu je dva týdny.


3. Jakékoli lekce dechová cvičení (zejména jóga) vám pomůže vyčistit a zpevnit plíce.

V každé situaci se snažte o své plíce pečovat – navštěvujte častěji venkov, na pobřeží, v horách. sport, prevence Respiračních onemocnění pomůže udržet vaše plíce v pořádku po dlouhou dobu.

Klidně dýchejte a buďte zdraví!

Společná data. Tvar plic se obvykle srovnává s kuželem vyříznutým v sagitální rovině, základna směřuje k bránici a vrchol směřuje ke krku. Tvar plic však není trvalý. Mění se v průběhu života a zejména s patologické procesy.

V každé plíci se rozlišuje vrchol a tři povrchy: žeberní, mediastinální a brániční, jinak nazývaný základ plíce. Pobřežní povrch plic je konvexní a v celém rozsahu přiléhá k vnitřnímu povrchu hrudní stěny. Mediastinální plocha je konkávní, zejména v její spodní části, kde je odlišena srdeční jamka, výraznější vlevo. Na mediastinálním povrchu plic je navíc řada otisků z přilehlých orgánů (aorta, jícen, nepárová žíla atd.).

Téměř ve středu mediastinálního povrchu plic, blíže k jeho zadnímu okraji, jsou brány plic, kterými procházejí všechny prvky tvořící kořen plic.

Plíce, pulmo, vpravo

Plíce, pulmo, vlevo
Povrch mediastina, facies mediastinalis
Brána plic, hilum pulmonis

Každá plíce je rozdělena hlubokými zářezy nebo drážkami, které se liší hloubkou a délkou. Buď zcela oddělují plicní tkáň k branám plic, nebo se projevují jako povrchové trhliny. Vpravo jsou dvě takové brázdy: jedna velká - šikmá nebo hlavní, druhá, mnohem menší na délku - vodorovná. Ten je částečně vyjádřen v 62 % a zcela chybí v 6,2 % (N. A. Levina).

V souladu s přítomností hlavních rýh v plicích se podle vnějších morfologických znaků rozlišují tři laloky vpravo - horní, střední a dolní a dva laloky vlevo - horní a dolní. Spodní laloky jsou objemově větší než ostatní.

Segmentová struktura plic. Rozvoj plicní chirurgie, zlepšení topické diagnostiky a široké možnosti, které se otevřely pro izolované odstranění postižené části plic při maximálním zachování jejích zdravých částí, vedly k potřebě izolovat menší anatomické chirurgické zákroky. jednotky - bronchopulmonální segmenty.

Pod bronchopulmonálním segmentem je zvykem rozumět část plicního laloku ventilovaná bronchem třetího řádu, odbočující z lobárního bronchu. Každý bronchopulmonální segment má svůj bronchovaskulární pedikl, jehož prvky spolu anatomicky a funkčně úzce souvisí. Složení bronchovaskulárního pediklu obvykle zahrnuje: jeden segmentální bronchus a segmentální tepnu. Cévy jsou variabilnější než průdušky a na přechodech segmentů jsou často intersegmentální žíly společné dvěma sousedním segmentům. Tvar segmentů je porovnáván s pyramidou, jejíž vrchol směřuje k branám plic a základna směřuje k povrchu.

Bronchopulmonální segmenty, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - pohled zepředu; B - pohled zezadu; B - pravý boční pohled; D - pohled zleva; D - vnitřní pohled vpravo; E - vnitřní pohled vlevo; G - pohled zdola.
Pravá plíce, horní lalok: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Průměrný podíl: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Nižší podíl:
Levá plíce, horní lalok: SI + II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Nižší podíl: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum baseal mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; ŠEST - segmentum basale laterale; SX - segmentum basal posterius.

Ve velikosti a tvaru jednotlivých segmentů jsou individuální rozdíly, ale celkově je území a jejich počet v plicích zcela jednoznačný.

Anatomické, radiologické a klinické studie segmentální struktury plic byly provedeny mnoha domácími i zahraničními výzkumníky. V současnosti chirurgové používají schéma přijaté na mezinárodních kongresech hrudních chirurgů a pozdějších anatomů (1955), které vychází zejména z výzkumných dat Brocka, Jacksona a Hubera, Boydena (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden).

Mezinárodní nomenklatura rozlišuje 10 segmentů v pravé plíci a 8 segmentů v levé. Každému z nich je přiřazeno číselné označení a název v souladu s umístěním v každém z plicních laloků.

plicní tepny a plicní žíly pravé plíce

Bronchopulmonální segmenty, lobární a segmentální bronchy,
plicní tepny a plicní žíly levé plíce

Rozdíly v počtu segmentů vpravo a vlevo jsou vysvětleny některými rysy větvení průdušek v pravé a levé plíci. Bronchopulmonální segmenty se dělí na ještě menší jednotky - podsegmenty ventilované bronchy čtvrtého řádu.

Histotopografie plic. Parenchym plic se skládá z více lalůčků, z nichž některé jsou umístěny v hloubce a některé přiléhají k pohrudnici. Tvar prvního je polygonální, druhý připomíná mnohostrannou pyramidu, jejíž základna směřuje k povrchu plic. Lobulární bronchus a větev plicní tepny, lymfatické a bronchiální cévy a nervy vstupují do vrcholu lalůčku a odpovídající větev plicní žíly se nachází podél periferie. Lobuly jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně, ve které procházejí lymfatické cévy, větve bronchiálních tepen a plicní žíly. Lobulární bronchus postupným dělením končí respiračními bronchioly, přecházejícími do širších alveolárních průchodů. V posledně jmenovaném se otevírají četné alveoly, jejichž celkový počet v každém lalůčku je asi 120. Vstup do každého alveolu je zúžený. Dochází také ke zvýšení počtu prstencových elastických vláken a mnozí rozpoznávají přítomnost vláken hladkého svalstva, které poskytují možnost aktivní kontraktility plic. Každý alveolus je propleten hustou sítí kapilár, které spojují všechny typy intralobulárních cév.

Acinus, acinus, plíce (schéma)

Intrapulmonální průdušky se histotopograficky skládají z vnější vazivové membrány, volné submukózní vrstvy a sliznice. Zahrnuto ve vláknité pochvě různé tvary a velikost chrupavčitých plátů hyalinní chrupavky, která dodává průduškám pružnost. Lobulární bronchy o průměru menším než 1 mm nemají ve své stěně chrupavku.

Zevnitř těsně přiléhají k vazivové membráně vlákna hladkého svalstva, sestávající z kruhových a šikmých svalových snopců. V submukózní vrstvě jsou neurovaskulární a lymfatické formace, stejně jako slizniční žlázy a jejich kanály.

Sliznice je vystlána cylindrickým epitelem, který se v lobulárních průduškách mění v kubický epitel a v alveolárních kanálcích v plochý. Sliznice obsahuje také určité množství elastických vláken, lymfoidní tkáně a neurovaskulárních útvarů.

Obecně lze v každém laloku plic rozlišovat mezi centrální, hustší částí velkých průdušek, tepen, žil, lymfatických uzlin a formací pojivové tkáně, které se zde nacházejí, a periferní, elastičtější a pohyblivější, sestávající z hlavně plicních lalůčků. Předpokládá se, že periferní vrstva s malými průduškami neobsahuje mikroflóru.

Větvení průdušek. Pravý a levý hlavní průdušek vznikají po bifurkaci průdušnice na úrovni V-VI hrudních obratlů a jsou poslány do bran odpovídající plíce. Pravý hlavní bronchus je kratší, ale širší než levý. Jeho délka je 2,3-2,5 a někdy dosahuje 3 cm, šířka - 1,4-2,3 cm Délka levého bronchu dosahuje 4-6 cm, šířka - 0,9-2 cm.

Pravý bronchus leží mírněji a odstupuje od průdušnice pod úhlem 25-35°, levý je umístěn více horizontálně a svírá s podélnou osou průdušnice úhel 40-50°.

Hlavní bronchus, doprovázený tepnami, žilami, bronchiálními cévami, nervy a lymfatickými kanály, vstupuje do kořene plic a větví se do lobárních nebo sekundárních bronchů, které se zase rozvětvují na řadu menších bronchů třetího řádu, které se následně rozdělují dichotomicky. Průdušky druhého a třetího řádu mají tendenci být konstantnější a relativně snadno je lze jednotlivě izolovat, i když segmentální průdušky se více liší. Podle obecně uznávaného názvosloví se názvy segmentálních bronchů uvádějí podle jimi ventilovaných segmentů plic.

Existují určité rozdíly v rozdělení průdušek vpravo a vlevo.

Vpravo se bronchus horního laloku odstupuje od hlavního bronchu, stále mimo plíce brány, od jeho horního vnějšího povrchu v podobě kmene dlouhého 1-1,5 cm, který směřuje šikmo ven nahoru - ke středu v horním laloku. Obvykle se rozpadá na tři segmentové bronchy: apikální, přední a zadní, které se větví v odpovídajících segmentech.

Z rysů praktického významu je třeba poznamenat, že bronchus horního laloku je často velmi krátký a okamžitě se rozpadá na segmentové větve.

Bronchus středního laloku se odstupuje 0,5-1,5 cm pod začátek horního, od předního vnitřního povrchu kmenového bronchu. Délka bronchu středního laloku je 1-2 cm, jde dopředu a dolů a je rozdělena na dva segmentální bronchus: laterální a mediální. Mezera mezi průduškami horního a středního laloku je znázorněna jako prohlubeň ve tvaru koryta, kde se nachází kmen plicní tepny. Pravý dolní lalok bronchus je pokračováním kmenového bronchu a je největší z lobárních bronchů. Má délku 0,75-2 cm a jde dolů, dozadu a ven - k základně spodního laloku.

Ze své zadní plochy o něco níže, někdy na úrovni a dokonce výše než bronch středního laloku, odstupuje apikální segmentální bronchus, který ventiluje horní část dolního laloku, větví se do dvou subsegmentálních větví. Zbytek bronchu dolního laloku se rozdělí na čtyři bazální segmentální větve: mediální-bazální, anterobazální, laterálně-bazální a posterior-bazální, větvené ve stejnojmenných segmentech.

Vlevo je hlavní bronchus u bran plic nejprve rozdělen na dvě střední větve - horní a dolní. Horní větev je velmi krátká a hned na začátku se rozděluje na vzestupnou a sestupnou (rákos). První odpovídá hornímu lobárnímu bronchu pravé plíce a větví se nejčastěji na přední segmentální větev a apikálně-zadní, která se rozprostírá v oblasti odpovídající apikálnímu a zadnímu segmentu pravé plíce.

Bronchus dolního laloku je až 2 cm dlouhý, stejně jako vpravo se odstupuje od zadní plochy apikální segmentální bronchus dolního laloku a pokračování hlavního kmene se nerozděluje na čtyři, jako vpravo, ale do tří bazálních segmentálních bronchů, neboť mediálně-bazální bronchus odchází spolu s anterobazálním a proto se území ventilované těmito bronchy spojuje do jednoho segmentu - anteromediálního bazálního.

Krevní cévy plic. V plicích se na rozdíl od jiných orgánů obvykle rozlišují dva cévní systémy. Jednou z nich jsou cévy plicního oběhu - plicní tepny a plicní žíly, jejichž hlavní funkční úlohou je přímo se podílet na výměně plynů. Dalším systémem jsou cévy systémového oběhu - bronchiální tepny a žíly, jejichž funkcí je dodávat arteriální krev k udržení života a metabolismu v samotných plicích. K úplnému oddělení těchto systémů však nedochází. Plicní cévy a jejich větve se obvykle zvažují v souvislosti s rozdělením průdušek a ve vztahu k plicním segmentům.

Plicní tepna vychází z arteriálního kužele pravé komory, jde nahoru a doleva a je uzavřena v perikardiální dutině. Pod obloukem aorty se dělí na pravou a levou větev. Každá z nich jde do odpovídající plíce a větví se stejným způsobem jako průdušky a doprovází je až do bronchiolů a alveolárních průchodů, kde se rozpadá na velké množství kapilár.

Pravá plicní tepna je na rozdíl od bronchů delší než levá: asi 4 cm, o průměru 2-2,5 cm, její významná část se nachází v perikardiální dutině za ascendentní aortou a horní dutou žílou. což ztěžuje chirurgický přístup k němu.

Levá větev a. pulmonalis je lépe přístupná a má délku 3,3 cm s průměrem 1,8-2 cm, její extraperikardiální část může být i velmi krátká.

Perikard zcela neobklopuje pravou i levou plicní tepnu: jejich zadní plochy jsou obvykle volné a zbytek je pokryt zadním listem osrdečníku, přičemž pravá tepna má 3/4 své délky a levá přibližně 1 /2.

Hlavní kmeny pravé a levé plicní tepny se začnou dělit na lobární větve, než proniknou do plicní tkáně.

Pravá tepna, nedosahující brány plic a někdy ještě v perikardiální dutině, dává první velkou větev do horního laloku, který se obvykle rozděluje na dvě segmentální tepny pro apikální a přední segment. Tepna zadního segmentu je obvykle dobře definována ze strany interlobární štěrbiny; odděluje se od hlavního kmene plicní tepny. Hlavní tepna horního laloku se nachází vpředu a poněkud mediálně k průdušce horního laloku a je pokryta zepředu větvemi plicní žíly.

Po odchodu tepen horního laloku jde hlavní kmen do bran dolního laloku. Dobře se vyšetřuje ze strany interlobární štěrbiny, kde ji kryje pouze pohrudnice. Z jeho předního půlkruhu u středního laloku bronchu častěji odcházejí dvě nebo jedna tepna středního laloku, které jsou umístěny nad a laterálně od odpovídajícího bronchu.

Ze zadního půlkruhu kmene dolního laloku, někdy nad tepnou středního laloku, odstupuje apikální segmentová větev dolního laloku.

Hlavní kmen dolní lobární tepny, často již vstoupil do plicní tkáně, se rozpadá na čtyři segmentové větve, stejné jméno jako průdušky.

Vlevo první větev horního laloku plicní tepny odstupuje od hlavního kmene v hilu plic a nachází se nad bronchem horního laloku. Obvykle je k dispozici s anterolaterálním přístupem. Z hlavního kmene do horního laloku navíc odchází ještě jedna nebo dvě segmentové větve, ale již v hloubce interlobární rýhy.

Po odchodu větví horního laloku se hlavní kmen prudce stáčí dolů a zpět, přechází za bronchus horního laloku a poté se nachází v hloubce interlobární rýhy na zadní ploše bronchu dolního laloku, kde je kryt viscerální pleura. Délka tohoto kmene je asi 5 cm, z něj postupně odchází jedna nebo dvě tepny do rákosové zóny levé plíce, jedna nebo dvě větve do apikálního segmentu dolního laloku a kmen se v hloubce rozštěpí. dolní lalok, stejně jako vpravo, do čtyř segmentových větví, resp.

Povahou větvení jsou plicní žíly podobné tepnám, ale jsou velmi variabilní. Počátkem plicních žil jsou kapilární sítě jednotlivých lalůčků, interlobulární vazivo, viscerální pleura a malé průdušky. Z těchto kapilárních sítí se vytvářejí interlobulární žíly, které se vzájemně spojují a přiléhají k bronchu v horní části lalůčku. Z lobulárních žil se tvoří větší, procházející podél průdušek. Ze segmentálních a lobárních žil vystupujících z plicní tkáně se v každé plíci vytvoří dvě plicní žíly: horní a dolní, odděleně ústící do levé síně. Je třeba poznamenat, že řada žilních větví je často umístěna odděleně od průdušek mezi segmenty, v důsledku čehož se nazývají intersegmentální. Tyto intersegmentální žíly mohou přijímat krev ne z jednoho, ale ze dvou sousedních segmentů.

Vpravo je horní plicní žíla tvořena splynutím segmentálních žil horního a středního laloku plic. Zároveň do něj z horního laloku proudí tři segmentové žíly: apikální, zadní a přední. První dva asi v polovině případů splývají v jeden kmen. Ve středním laloku se rozlišují dvě segmentové žíly, které jsou stejného jména s průduškami - vnější a vnitřní. Než vtečou do horní plicní žíly, často se spojují do jednoho krátkého kmene. Nejčastěji se tedy horní plicní žíla tvoří ze tří nebo dvou žil druhého řádu.

Vena pulmonalis inferior vzniká ze 4-5 segmentálních větví, přičemž segmentální žíla apikálního segmentu dolního laloku může také odtékat do horní plicní žíly. Při výstupu z dolního laloku se segmentální žíly obvykle spojují do dvou kmenů 2. řádu, které sloučením s apikální segmentální žílou tvoří dolní plicní žílu. Obecně se počet větví, které tvoří dolní plicní žílu, pohybuje od dvou do osmi; v téměř 50 % jsou určeny tři žíly.

Vlevo je horní plicní žíla tvořena segmentovými větvemi: apikální, zadní, přední a dvěma rákosovými - horní a dolní. Rákosové segmentové žíly dříve splývají v jeden kmen, který je spojen s přední a apikálně-zadní žilou.

Velmi výrazné individuální rozdíly v počtu, charakteru a soutoku segmentálních a intersegmentálních žil.

Rozměry horních a dolních plicních žil se liší. Horní plicní žíly jsou delší než dolní, jejich rozměry jsou 1,5-2 cm s individuálním kolísáním od 0,8 do 2,5 cm vpravo a 1 až 2,8 cm vlevo. Nejběžnější délka dolních plicních žil je 1,25 cm vpravo a 1,54 cm vlevo, s okrajovými výkyvy od 0,4 do 2,5 cm.Nejkratší ze všech je pravá dolní plicní žíla.

Horní plicní žíly probíhají šikmo shora dolů a ústí do levé síně na úrovni chrupavky třetího žebra. Dolní plicní žíly jsou umístěny téměř horizontálně a ústí do levé síně na úrovni IV žebra.

Ve většině případů jsou kmeny plicních žil o něco více než polovinu délky pokryty zadním listem osrdečníku, takže jejich zadní stěna zůstává volná. Mezi ústím horních a dolních plicních žil je vždy více či méně výrazná inverze osrdečníku, což usnadňuje izolaci jednotlivých kmenů při jejich intraperikardiálním podvázání. Stejné inverze perikardu jsou přítomny mezi horními plicními žilami a větvemi plicní tepny. Často mají zásahy na žilách ze strany perikardiální dutiny vzhledem k jejich velké délce v této oblasti nespornou výhodu.

Celkový počet bronchiálních tepen v různé osoby nekonstantní a kolísá od dvou do šesti. Ve více než polovině případů však mají lidé čtyři průduškové tepny, rozmístěné rovnoměrně do pravé a levé hlavní průdušky. Různé kombinace jsou možné i v počtu pravých a levých tepen. Nejčastěji začínají bronchiální tepny z aorty, z ní odchází první interkostální a podklíčková tepna, méně často z dolní štítné žlázy a dalších zdrojů. Současně u některých lidí mohou všechny dostupné bronchiální tepny začínat pouze z aorty, u jiných - z různých zdrojů. Bronchiální tepny nejsou pouze vlastními tepnami průdušek, vydávají větve všem orgánům mediastina, a proto mohou být stejně tak nazývány mediastinálními. Kvůli rozdílům v počtu bronchiálních tepen je také jejich topografie nestabilní. Počáteční úseky pravých tepen se obvykle nacházejí ve tkáni za jícnem a před rozdvojením průdušnice nebo pod ní, mezi lymfatické uzliny. Levé tepny se obvykle nacházejí ve tkáni pod obloukem aorty a pod rozvětvením průdušnice. Pozoruhodná je topografická blízkost bronchiálních tepen k lymfatickým uzlům.

Umístění tepen na površích průdušek vpravo a vlevo není stejné. Vpravo často jdou podél spodní plochy bronchu blíže dopředu a velmi často na zadní (membranózní) ploše. Vlevo se bronchiální tepny obvykle nacházejí podél horního a dolního povrchu hlavního bronchu a zřídka na zadní straně. Na přední ploše levého hlavního bronchu obvykle nejsou žádné tepny. Uvnitř plic jsou bronchiální tepny umístěny ve volné tkáni podél bronchiálního stromu a rozvětvují se a podílejí se na prokrvení všech ostatních částí plic a viscerální pleury. Každý lobární bronchus obvykle přijímá dvě nebo tři větve z různých bronchiálních tepen. Hlavní větve bronchiální tepny na lobárních a segmentálních průduškách jsou obvykle umístěny mezi stěnou bronchu a blízkými větvemi plicní tepny. V oblasti respiračních bronchiolů tyto tepny ztrácejí svůj samostatný význam a přecházejí do společné kapilární sítě plicní tepny.

Bronchiální žíly odvádějí venózní krev z intraparietální žilní sítě průdušek. V oblasti jeho malých větví přijímají bronchiální žíly žilní cévy z jiných složek plic a poté částečně proudí do blízkých plicních žil a částečně tvoří peribronchiální plexus. Výrazněji žilní kmeny se objevují v průduškách třetího řádu.

V oblasti bran plic se tvoří dvě nebo tři bronchiální žíly, které přijímají venózní krev ze zde umístěných lymfatických uzlin a viscerální pleury a poté po přední a zadní ploše průdušek proudí do nepárových nebo horní dutá žíla vpravo a vlevo do polonepárové nebo bezejmenné. Častější jsou jedna přední a dvě zadní bronchiální žíly umístěné vedle tepen stejného jména.

Stejně jako bronchiální tepny i žíly anastomózou se všemi žílami mediastina a tvoří s nimi jediný systém.

Všechny krevní cévy plic jsou určitým způsobem propojeny, navíc je zobecňuje kapilární síť. Existují intraorganické a extraorganické anastomózy. Ty i další spojují jak cévy stejného okruhu krevního oběhu, tak cévy velkého a malého okruhu krevního oběhu.

Uvnitř plic jsou detekovány především tři typy arteriovenózních anastomóz, které obcházejí kapilární síť přímo spojují bronchiální tepny s plicními tepnami, průduškové žíly s plicními žilami a plicní tepny s plicními žilami. Kromě toho, ačkoli řadu cévních spojení v plicích nelze klasifikovat jako vlastní anastomózy, hrají roli kolaterál kvůli jejich topografickému umístění. To zahrnuje větve plicních tepen a žil, které spojují sousední segmenty nebo přecházejí z jednoho segmentu do druhého.

Anastomózy mezi bronchiálními a plicními cévami se stanovují mikroskopicky a částečně makroskopicky. Současně dochází k anastomózám mezi bronchiálními a plicními tepnami jak na povrchu plic, subpleurálně, tak v hloubce v blízkosti malých bronchů.

Během života se může počet anastomóz měnit. Mohou se znovu objevit v pleurálních srůstech, což v některých případech přispívá k rozvoji kolaterální cirkulace.

Z extraorganických anastomóz je třeba poznamenat spojení plicních žil s mediastinálními, včetně bronchiálních, dále spojení bronchiálních tepen a žil se zbytkem tepen a žil mediastina.

Přítomnost více intraorganických a extraorganických anastomóz mezi různými plicními cévami zajišťuje za nepříznivých podmínek jejich částečnou funkční zaměnitelnost. Svědčí o tom fakta o expanzi bronchiálních tepen při vrozené atrézii a zúžení plicní tepny, při abscesech, plicní tuberkulóze a dalších patologických procesech, jakož i při podvazu plicnice.

Přítomnost anastomóz mezi bronchiálními a plicními cévami vysvětluje příčinu krvácení z plicní tkáně, ke kterému dochází při operaci s již podvázanými plicními cévami.

Význam zaměnitelnosti plicních cév potvrzuje skutečnost, že kombinované podvázání bronchiálních cév s některou z plicních cév nevyhnutelně vede k plicní gangréně, zatímco izolované podvázání jakékoli plicní cévy nemá tak hrozné následky.

Lymfatický systém plic. Lymfatický systém plic se skládá z počátečních kapilárních sítí, intraorganických plexů malých lymfatických cév, eferentních cév, intrapulmonálních a extrapulmonálních lymfatických uzlin. Podle topografického znaku se rozlišují povrchové a hluboké lymfatické cévy.

Počáteční síť kapilár povrchových lymfatických cév se nachází v hluboké vrstvě viscerální pleury, kde se rozlišují velké a malé smyčky. První, jak to bylo, opakují obrysy základů plicních lalůčků, druhé jsou umístěny uvnitř každé jednotlivé velké smyčky v množství od dvou do tří do 24-30. Všechny tyto nádoby jsou vzájemně propojeny. Lymfatické cévy sítě velké smyčky a sítě malé smyčky jsou nerovnoměrné, místy zúžené nebo rozšířené a zpravidla nemají chlopně (D. A. Ždanov, A. L. Rotenberg).

Z povrchové lymfatické sítě se tvoří eferentní lymfatické cévy, které jsou posílány do bran plic, kde procházejí lymfatickými uzlinami. Vývodné cévy mají chlopně, které zabraňují zpětnému toku lymfy.

Existují rozdíly v morfologii lymfatických sítí na různých površích plic, což souvisí s rozdílnou funkční pohyblivostí plicních úseků a rychlostí pohybu lymfy v nich.

Hluboké lymfatické cévy plic začínají peribronchiálními a perivaskulárními intralobulárními a interlobulárními lymfatickými sítěmi; úzce souvisí s povrchním. Toto spojení se provádí jak prostřednictvím cév umístěných ve vrstvách pojivové tkáně mezi acini, tak prostřednictvím cév umístěných v interlobulárních septech a vybíhajících z povrchové sítě se širokou smyčkou.

Lymfatické cévy interlobulárních přepážek nemají chlopně. Nacházejí se pouze v peribronchiálních a perivaskulárních plexech, s nimiž jsou interlobulární cévy úzce spojeny.

Kapiláry intralobulárních lymfatických sítí jsou přímo spojeny s kapilárami na terminálních bronchiolech a plicních cévách.

Perivaskulární a peribronchiální lymfatické cévy na samém počátku mají společný zdroj a také představují jeden celek. Blíže k branám plic se v nich objevují chlopně. Některé z těchto lymfatických cév procházejí intrapulmonálními lymfatickými uzlinami, které se obvykle nacházejí na odděleních průdušek a plicních tepen.

Regionální uzliny povrchové a hluboké lymfatické sítě jsou bronchopulmonální lymfatické uzliny umístěné v oblasti brány plic při rozdělení hlavního bronchu a tracheobronchiální lymfatické uzliny, koncentrované ve formě tří skupin v oblast tracheální bifurkace. Podle topografického znaku se dělí na pravé a levé tracheobronchiální a bifurkační uzliny.

V každé plíci se rozlišují tři území s určitým směrem eferentních lymfatických cév, které plně neodpovídají lalokům plic.

Z horních úseků pravé plíce lymfa proudí do pravého tracheobronchiálního a dále do paratracheálních lymfatických uzlin umístěných po stranách průdušnice, ze spodní části - do bifurkace a ze středních úseků - do obou zmíněných skupiny uzlů.

Z horních úseků levé plíce lymfa proudí do levých paratracheálních a částečně předních mediastinálních uzlin, ze spodní části plic do bifurkačních uzlin a dále do pravých paratracheálních uzlin, ze středních úseků levé plíce do bifurkace a levé paratracheální uzliny. Z dolních laloků obou plic navíc část lymfatických cév prochází plicními vazy a částečně ústí do uzlin zadního mediastina.

Následně je tok lymfy z levého paratracheálního traktu směřován především do pravých paratracheálních lymfatických uzlin, které jsou tedy hlavním uzlem lymfatických cév obou plic, které nakonec proudí převážně do pravého lymfatického kanálu.

Inervace plic. Zdrojem inervace plic jsou nervové kmeny a plexy mediastina, tvořené větvemi vagusových, sympatických, bráničních a míšních nervů (A. I. Rjazansky, A. V. Taft).

Větve vagusových nervů na cestě do plic jsou topograficky umístěny především na přední a zadní ploše průdušek a dolních plicních žil. Navíc část větví bloudivého nervu (od jedné do pěti), vybíhajících z paraesophageálního plexu, je pak umístěna v plicních vazech.

Tři nebo čtyři přední větve se táhnou od kmenů bloudivých nervů k úrovni horního okraje kořenů plic. Část předních plicních větví odstupuje od perikardiálních nervů.

Zadní plicní větve n. vagus výrazně převažují nad předními jak počtem, tak velikostí. Odcházejí z bloudivého nervu, začínají od úrovně horního okraje plicní kořen a až do spodního povrchu bronchu nebo do úrovně dolních plicních žil.

Sympatické plicní nervy jsou také umístěny převážně před nebo za kořeny plic. V tomto případě přední nervy vycházejí z II-III cervikálních a I hrudních sympatických uzlin. Značná část z nich jde podél plicních tepen, včetně větví vycházejících ze srdečních pletení. Zadní sympatické nervy plic se odchylují od II-V a vlevo od I-VI uzlů hrudního sympatického kmene. Procházejí jak s větvemi vagusových nervů, tak s bronchiálními tepnami.

Brzdní nerv dává nejtenčí větve do tloušťky viscerální pleury, hlavně na mediastinálním povrchu plic. Někdy pronikají stěnou plicních žil.

Míšní nervy plic patří do segmentů ThII-ThVII. Jejich axony procházejí zřejmě jako součást vodičů sympatických a vagusových nervů a tvoří s nimi nervové plexy mediastina.

V kořeni plic si větve bloudivého a sympatického nervu vyměňují vlákna a tvoří přední a zadní plicní plexus, které se rozlišují pouze topograficky, protože jsou obě funkčně blízce příbuzné. Vlákna předního plicního plexu se šíří hlavně kolem plicních cév a částečně také podél předního a horního povrchu hlavního bronchu. Vlákna zadního plicního plexu s relativně malým počtem spojení mezi nimi leží hlavně podél zadní stěny hlavního bronchu a v menší míře na dolní plicní žíle.

Plicní nervové plexy nelze posuzovat izolovaně od nervových plexů mediastina, zejména od srdce, protože vlákna, která je tvoří, odcházejí ze stejných zdrojů.

V umístění nervů v kořeni plic, v jejich počtu a velikosti, jsou zaznamenány jasně vyjádřené individuální rozdíly.

Intrapulmonální nervová vlákna se šíří jak kolem průdušek a cév ve formě bronchiálních a perivaskulárních nervových pletení, tak pod viscerální pleurou. Nervové pleteně kolem bronchiálních a plicních cév se skládají z různého počtu svazků pulpálních a neplicních vláken. První převažují v peribronchiálních nervových plexech.

Podél nervových vláken, hlavně na průduškách, se určují různé formy nervových ganglií. Nervové vodiče v plicích končí v různých citlivých nervových zakončeních jak ve sliznicích a svalových membránách průdušek, tak ve stěnách cév. Mnozí věří, že smyslová zakončení sahají až do alveol.

Topografie plic. Hranice plic ne zcela korespondují s hranicemi parietální pleury, zejména v dolních úsecích při extrémních stavech nádechu a výdechu. S úzkým hrudníkem bude kopule pohrudnice a s ní vrchol plic stát 4 cm nad 1. žebrem a se širokým hrudníkem - ne více než 2,5 cm.

U dětí je vrchol plic umístěn níže vzhledem k 1. žebru než u dospělých.

Hranice předního okraje plic se téměř shodují s pleurální; jsou rozdílné vpravo a vlevo. Přední hranice pravé plíce probíhá téměř svisle dolů podél pravého okraje hrudní kosti k chrupavce VI žebra. Vlevo, kvůli přítomnosti hlubokého srdečního zářezu, přední hranice, počínaje IV žebrem, vybíhá ven a dosahuje konce VI žebra podél parasternální linie. Dolní hranice plic na obou stranách je téměř stejná a je to šikmá linie probíhající zepředu dozadu, počínaje od VI žebra k trnovému výběžku XI hrudního obratle. Podél střední klavikulární linie odpovídá spodní hranice hornímu okraji žebra VII, podél střední axilární linie - spodnímu okraji žebra VII, podél lopatky - žebru XI. Zadní hranice plic na obou stranách probíhá podél linie obratle od krčku 1. žebra k 11. hrudnímu obratli.

Šikmá interlobární brázda se promítá rovnoměrně na obě strany. Začíná vzadu na úrovni trnového výběžku III hrudního obratle, jde šikmo dolů a kříží VI žebro v místě přechodu jeho kostní části do chrupavčité. Horizontální rýha pravé plíce v podstatě odpovídá projekci IV žebra, počínaje průsečíkem šikmé rýhy se střední axilární linií k úponu IV žeberní chrupavky k hrudní kosti.

Projekce rýh se liší v důsledku individuálních rozdílů v jejich poloze na plicích.

Topografie kořenů plic. Kořen plic je komplex životně důležitých orgánů, které zajišťují životně důležitou činnost a fungování plic; ten spojuje s orgány mediastina.

Základními prvky plicního kořene jsou: hlavní bronchus, plicní tepna, dvě nebo více plicních žil, bronchiální tepny a žíly, nervové vodiče, lymfatické uzliny a vývodné lymfatické cévy. Všechny tyto prvky jsou obklopeny volným vláknem a jsou na vnější straně pokryty přechodnou vrstvou viscerální pleury, která směrem dolů od kořene plic tvoří plicní vaz, který jde do bránice. Hlavní prvky kořene vstupují do bran plic a rozvětvují se do nich a vytvářejí menší bronchiálně-cévní pedikly pro každý lalok a dále pro každý segment plic. Místa, kde vstupují do odpovídajících částí plicní tkáně, se nazývají lobární a segmentální brány.

Kořen plic je zepředu dozadu zploštělý a ve tvaru připomíná geometrický lichoběžník s velkou základnou obrácenou k hilu plic. Podélné osy kořenů plic směřují ven dolů a poněkud dozadu. Pravý kořen plic je umístěn hlouběji než levý. Vzdálenost od zadní plochy hrudní kosti k přední ploše plicního kořene je 7-9 cm vlevo a 9-10 cm vpravo.

Délka kořene plic od osrdečníku k hilu plic je malá a průměrně 1-1,5 cm. pleurální dutina.

Kořen plic se obvykle promítá na hrudní obratle V-VI nebo VI-VII nebo na II-V žebra vpředu. U 1/3 pozorování se kořen levé plíce nachází pod pravou. Před pravým kořenem plic je horní dutá žíla, oddělená od plicní tepny a horní plicní žíly perikardiální inverzí. Za kořenem plic je nepárová žíla, která se shora zakřivuje kolem kořene plic a vtéká do horní duté žíly. Přesah těchto cév přes kořen pravé plíce ji výrazně zkracuje a ztěžuje extrakce při chirurgických zákrocích.

Kořen levé plíce vpředu je prostý sousedních orgánů. Za počátečními úseky levého hlavního bronchu přiléhá jícen, který je s ním zcela pevně spojen provazci svalově-vazivové tkáně.

Několik posteriorních a laterálních od jícnu je sestupná aorta, oddělená od bronchu vrstvou vláken. Shora, přes kořen plic, je oblouk aorty vržen. Ductus arteriosus neboli arteriální vaz visí také nad levým bronchem.

Za oběma kořeny plic, přímo na počátečních úsecích průdušek, jsou vagusové nervy s větvemi, které z nich vybíhají. Vpředu ve volné tkáni mezi mediastinální pleurou a osrdečníkem procházejí brániční nervy doprovázené tepnou a žílou osrdečníku. Jejich obecný směr je vertikální. Pravý brániční nerv se nachází přímo u kořene plic, levý - poněkud ustupující od něj.

Topografie základních prvků kořene pravé a levé plíce není stejná.

Vpravo při předním přístupu je horní plicní žíla umístěna nejpovrchněji pod pleurou; za ním a poněkud výše je plicní tepna s větví horního laloku, která se od ní rozkládá. Směr tepny a žíly se neshoduje: tepna jde téměř vodorovně, poněkud dolů a ven pod úhlem k strměji umístěnému bronchu; žíla naopak probíhá šikmo dolů a mediálně. Za a mírně nad tepnou je hlavní bronchus. Pod bronchem a horní plicní žílou je dolní plicní žíla umístěna téměř horizontálně.

Při zadním přístupu k pravému kořeni plíce se nejprve určí bronchus, na kterém jsou jasně patrné větve bloudivého nervu a někdy i plicní žíla směrem dolů od něj.

Vlevo při předním přístupu zůstává poloha plicních žil obecně stejná jako vpravo, mění se pouze relativní poloha tepny a průdušek.

Bronchus leží za horní plicní žílou pod úhlem k ní. Plicní tepna prochází nejprve vpředu a poté přes bronchus a na jeho zadní ploše přechází do brány plic.

Dolní plicní žíla se nachází pod bronchem směrem dolů a za horní plicní žílou. V přítomnosti jediné plicní žíly v kořeni levé plíce se nachází v její anteroinferiorní části. Plicní tepna pak leží před bronchem. Se zadním přístupem doleva, u kořene plic, je nejprve detekována plicní tepna, nižší - její bronchus a ještě nižší - dolní plicní žíla.

Umístění elementů plicního kořene v oblasti brány je variabilnější, což souvisí s odlišným charakterem větvení plicních cév a průdušek.

Nejběžnější jsou následující poměry prvků v branách plic.

Vpravo zabírá horní půlkruh brány horní lobární plicní tepna a od ní posteriorně umístěný horní lobární bronchus. Přední půlkruh hilu plic je obsazen větvemi, které tvoří horní plicní žílu. V dolním pólu brány je dolní plicní žíla, oddělená od horního středního laloku bronchu. K zadnímu okraji branky přiléhá bronchus s okolními bronchiálními cévami a lymfatickými uzlinami. Uprostřed brány plic je hlavní kmen plicní tepny.

Vlevo jsou poměry prvků kořene plic různé. V horním pólu brány je kmen plicní tepny a její horní větev, pod kterou leží bronchus horního laloku. Přední půlkruh, jako vpravo, je obsazen větvemi horní plicní žíly. V dolním pólu je dolní plicní žíla, ve středu brány je bronchus, který se dělí na dvě větve.

Relativní poloha prvků kořenů plic se může výrazně změnit se zvýšením lymfatických uzlin.

Nejčastější poměr tepen, žil a průdušek v kořenech plicních laloků je následující. V horním laloku vpravo je tepna mediální k bronchu, žíla laterální a přední k tepně. Vlevo v horní zóně je tepna umístěna nad průduškou a žíla je před průduškou a směrem dolů od ní. U kořene středního laloku vpravo a uvuly vlevo se tepna nachází vně a nad bronchem, žíla je dovnitř a dolů.

V kořenech dolních laloků plic leží tepny vně a před průduškami, žíly - za nimi a dolů od nich.

Při přístupu ze strany interlobární štěrbiny vlevo leží plicní tepna nejpovrchněji, z níž se větve rozšiřují k hornímu laloku a jeho jazylce a také k apikálnímu segmentu dolního laloku. Druhá vrstva zabírá bronchus a jeho lobární a segmentové větve, třetí - plicní žíly.

Vpravo v první vrstvě je tepna a větve horní plicní žíly. Druhá vrstva zabírá bronchus a jeho lobární a segmentové větve, třetí - plicní žíly. Vpravo v první vrstvě je tepna a větve horní plicní žíly. Druhá vrstva je obsazena průduškami, třetí obsahuje plicní žílu a větve plicní tepny pro horní lalok.

Plíce (pulmony) jsou hlavní dýchací orgány, které vyplňují celou hrudní dutinu, kromě mediastina. V plicích dochází k výměně plynů, tj. kyslík je absorbován ze vzduchu alveolů červenými krvinkami a uvolňuje se oxid uhličitý, který se v lumen alveolů rozkládá na oxid uhličitý a vodu. V plicích tedy dochází k těsnému spojení dýchacích cest, krevních a lymfatických cév a nervů. Kombinace cest pro vedení vzduchu a krve ve speciálu dýchací systém lze vysledovat od raných fází embryonálního a fylogenetického vývoje. Poskytování kyslíku tělu závisí na stupni ventilace různých částí plic, vztahu mezi ventilací a rychlostí průtoku krve, saturaci krve hemoglobinem, rychlosti difúze plynů přes alveolo-kapilární membránu, tloušťce a elasticita elastického rámce plicní tkáně atd. Změna alespoň jednoho z těchto ukazatelů vede k porušení respirační fyziologie a může způsobit určité funkční poruchy.

Vnější stavba plic je vcelku jednoduchá (obr. 303). Plíce tvarem připomíná kužel, kde se rozlišuje apex (apex), báze (basis), žeberní konvexní plocha (fades costalis), brániční plocha (fades diaphragmatica) a mediální plocha (facies medians). Poslední dvě plochy jsou konkávní (obr. 304). Na mediální ploše se rozlišuje vertebrální část (pars vertebralis), mediastinální část (pars mediastinalis) a srdeční tlak (impressio cardiaca). Levá hluboká srdeční deprese je doplněna srdečním zářezem (incisura cardiaca). Kromě toho existují interlobární plochy (fades interlobares). Rozlišuje se přední okraj (margo anterior), který odděluje pobřežní a mediální povrchy, spodní okraj (margo inferior) - na křižovatce pobřežních a bráničních povrchů. Plíce jsou pokryty tenkou viscerální vrstvou pohrudnice, kterou prosvítají tmavší oblasti pojivové tkáně umístěné mezi bázemi lalůčků. Na mediální ploše viscerální pleura nepokrývá brány plic (hilus pulmonum), ale sestupuje pod ně ve formě zdvojení zvaného plicní vazy (ligg. pulmonalia).

U bran pravé plíce je nahoře umístěn bronchus, pak plicní tepna a žíla (obr. 304). V levé plíci nahoře je plicní tepna, dále bronchus a žíla (obr. 305). Všechny tyto útvary tvoří kořen plic (radix pulmonum). Kořen plic a plicní vazivo drží plíce v poloze. Na žeberní ploše pravé plíce je patrná vodorovná štěrbina (fissura horizontalis) a pod ní šikmá štěrbina (fissura obliqua). Horizontální trhlina se nachází mezi linea axillaris media a linea sternalis hrudníku a shoduje se se směrem IV žebra a šikmá trhlina - se směrem VI žebra. Za, od linea axillaris až k linea vertebralis hrudníku, je jedna rýha, která je pokračováním horizontální rýhy. Díky těmto rýhám v pravé plíci se rozlišují horní, střední a dolní lalok (lobi superior, medius et inferior). Největší podíl má spodní, následuje horní a střední - nejmenší. V levé plíci se rozlišují horní a dolní lalok, oddělené horizontální štěrbinou. Pod srdečním zářezem na předním okraji je jazyk (lingula pulmonis). Tato plíce je poněkud delší než pravá, kvůli nižší poloze levé kopule bránice.

Hranice plic. Vrcholy plic vyčnívají 3-4 cm nad klíční kost.

Dolní hranice plic je určena v místě průsečíku žebra s podmíněně nakreslenými čarami na hrudi: podél linea parasternalis - VI žebro, podél linea medioclavicularis (mamillaris) - VII žebro, podél linea axillaris media - VIII žebro, podél linea scapularis - X žebro, podél linea paravertebralis - na hlavě XI žebra.

Při maximálním nádechu klesá dolní okraj plic, zejména podél posledních dvou linií, o 5-7 cm Hranice viscerální pleury se přirozeně shoduje s hranicí plic.

Přední okraj pravé a levé plíce se promítá na přední plochu hrudníku odlišně. Počínaje vrcholy plic probíhají okraje téměř paralelně ve vzdálenosti 1-1,5 cm od sebe k úrovni chrupavek IV žebra. V tomto místě se okraj levé plíce odchýlí doleva o 4-5 cm, přičemž chrupavky IV-V žeber nejsou pokryty plící. Tento srdeční otisk (impressio cardiaca) je naplněn srdcem. Přední okraj plic na sternálním konci VI žebra přechází v dolní okraj, kde se hranice obou plic shodují.

Vnitřní struktura plic. Plicní tkáň se dělí na neparenchymální a parenchymální složku. První zahrnuje všechny bronchiální větve, větve plicní tepny a plicní žíly (kromě kapilár), lymfatické cévy a nervy, vrstvy pojivové tkáně ležící mezi lalůčky, kolem průdušek a krevních cév a také celou viscerální pleuru. Parenchymální část tvoří alveoly - alveolární vaky a alveolární vývody s krevními kapilárami, které je obklopují.

Bronchiální architektura(obr. 306). Pravý a levý plicní průdušek v branách plic se dělí na průdušky lobární (bronchi lobares). Všechny lobární bronchy procházejí pod velkými větvemi plicní tepny, s výjimkou pravého horního lobárního bronchu, který se nachází nad tepnou. Lobární bronchy se dělí na segmentové, které se postupně dělí ve formě nepravidelné dichotomie až do 13. řádu, zakončené lobulárním bronchem (bronchus lobularis) o průměru asi 1 mm. Každá plíce má až 500 lobulárních průdušek. Ve stěně všech průdušek jsou chrupavčité prstence a spirálové destičky, vyztužené kolagenovými a elastickými vlákny a střídající se se svalovými prvky. Ve sliznici průduškového stromu jsou bohatě vyvinuty slizniční žlázy (obr. 307).

Při dělení lobulárního bronchu vzniká kvalitativně nový útvar - terminální bronchy (končí průdušky) o průměru 0,3 mm, které jsou již zbaveny chrupavčitého podkladu a jsou vystlány jednovrstvým prizmatickým epitelem. Koncové průdušky, postupně se rozdělující, tvoří bronchioly 1. a 2. řádu (bronchioly), v jejichž stěnách je dobře vyvinutá svalová vrstva, schopná blokovat lumen bronchiolů. Ty se zase dělí na respirační bronchioly 1., 2. a 3. řádu (bronchioli respiratorii). Pro respirační bronchioly je charakteristická přítomnost zpráv přímo s alveolárními pasážemi (obr. 308). Dýchací bronchioly 3. řádu komunikují s 15-18 alveolárními průchody (ductuli alveolares), jejichž stěny jsou tvořeny alveolárními vaky (sacculi alveolares) obsahujícími alveoly (alveoly). Větvící systém respiračního bronchiolu 3. řádu se vyvíjí v acinus plic (obr. 306).

308. Histologický řez plicním parenchymem mladé ženy s mnoha alveoly (A), které jsou částečně spojeny s alveolárním vývodem (AD) nebo respiračním bronchiolem (RB). RA - větev plicní tepny. × 90 (od Weibel)

Struktura alveolů. Jak již bylo zmíněno výše, alveoly jsou součástí parenchymu a představují konečnou část vzduchového systému, kde dochází k výměně plynů. Alveoly představují výběžek alveolárních vývodů a váčků (obr. 308). Mají kuželovitou základnu s eliptickým řezem (obr. 309). Existuje až 300 milionů alveolů; tvoří plochu rovnou 70-80 m2, ale dýchací plocha, tedy místa kontaktu mezi endotelem kapiláry a epitelem alveolů, je menší a rovná se 30-50 m2. Alveolární vzduch je od kapilární krve oddělen biologickou membránou, která reguluje difúzi plynů z alveolární dutiny do krve a zpět. Alveoly jsou pokryty malými, velkými a volnými dlaždicovými buňkami. Ty jsou také schopny fagocytovat cizí částice. Tyto buňky jsou umístěny na bazální membráně. Alveoly jsou obklopeny krevními kapilárami, jejich endoteliální buňky jsou v kontaktu s alveolárním epitelem. V místech těchto kontaktů dochází k výměně plynů. Tloušťka endoteliálně-epiteliální membrány je 3-4 mikrony.

Mezi bazální membránou kapiláry a bazální membránou alveolárního epitelu se nachází intersticiální zóna obsahující elastická, kolagenní vlákna a nejtenčí fibrily, makrofágy a fibroblasty. Vláknité útvary dodávají plicní tkáni elasticitu; díky němu je zajištěn akt výdechu.

Segmenty plic

Bronchopulmonální segmenty jsou součástí parenchymu, který zahrnuje segmentální bronchus a tepnu. Na periferii jsou segmenty navzájem srostlé a na rozdíl od plicních lalůčků neobsahují čiré vrstvy vaziva. Každý segment má kónický tvar, jehož vrchol směřuje k branám plic a základně - k jeho povrchu. Větve plicních žil procházejí intersegmentálními spoji. V každé plíci se rozlišuje 10 segmentů (obr. 310, 311, 312).

Segmenty pravé plíce

Segmenty horního laloku. 1. Apikální segment (segmentum apicale) zaujímá vrchol plic a má čtyři intersegmentální hranice: dvě na mediálním a dvě na žeberním povrchu plic mezi apikálním a předním, apikálním a zadním segmentem. Plocha segmentu na pobřežním povrchu je poněkud menší než na středním. Strukturální prvky hilu segmentu (bronchus, tepna a žíla) lze přiblížit po disekci viscerální pleury před hilem plic podél průběhu bráničního nervu. Segmentový bronchus je 1-2 cm dlouhý, někdy odchází ve společném kmeni se zadním segmentálním bronchem. Na hrudi odpovídá spodní okraj segmentu spodnímu okraji II žebra.

2. Zadní segment (segmentum posterius) je umístěn dorzálně k apikálnímu segmentu a má pět intersegmentálních hranic: dvě se promítají na mediální povrch plic mezi zadním a apikálním, zadním a horním segmentem dolního laloku a tři hranice se rozlišují na povrchu žeber: mezi apikálním a zadním, zadním a předním, zadním a horním segmentem dolního laloku plic. Hranice tvořená zadním a předním segmentem je orientována vertikálně a končí dole na přechodu fissura horizontalis a fissura obliqua. Hranice mezi zadním a horním segmentem dolního laloku odpovídá zadní části fissura horizontalis. Přístup k bronchu, tepně a žíle zadního segmentu se provádí z mediální strany při disekci pleury na zadní ploše branky nebo ze strany počátečního úseku horizontálního sulku. Segmentový bronchus se nachází mezi tepnou a žílou. Žíla zadního segmentu splývá s žílou předního segmentu a vlévá se do plicní žíly. Na povrchu hrudníku se zadní segment promítá mezi II a IV žebra.

3. Přední segment (segmentum anterius) se nachází v přední části horního laloku pravé plíce a má pět intersegmentálních hranic: dvě - procházejí na mediálním povrchu plic, oddělují přední a apikální přední a mediální segmenty ( střední lalok); tři okraje probíhají podél žeberního povrchu mezi předním a apikálním, předním a zadním, předním, bočním a mediálním segmentem středního laloku. Tepna předního segmentu vychází z horní větve plicní tepny. Segmentální žíla je přítokem horní plicní žíly a je umístěna hlouběji než segmentální bronchus. Cévy a bronchus segmentu mohou být podvázány po disekci mediální pleury před hilem plic. Segment se nachází na úrovni II - IV žeber.

Střední podílové segmenty. 4. Laterální segment (segmentum laterale) ze strany mediální plochy plíce vyčnívá pouze v podobě úzkého pruhu nad šikmou interlobární rýhu. Segmentový bronchus směřuje dozadu, segment tedy zaujímá zadní část středního laloku a je viditelný ze strany žeberní plochy. Má pět intersegmentálních hranic: dvě - na mediální ploše mezi laterálním a mediálním, laterálním a předním segmentem dolního laloku (poslední hranice odpovídá konečné části šikmé interlobární rýhy), tři okraje na žeberní ploše dolního laloku. plíce, ohraničená laterálními a mediálními segmenty středního laloku (první hranice jde vertikálně od středu horizontální rýhy ke konci šikmé rýhy, druhá je mezi laterálním a předním segmentem a odpovídá poloze horizontální rýha; poslední okraj laterálního segmentu je v kontaktu s předním a zadním segmentem dolního laloku).

Segmentální bronchus, tepna a žíla jsou umístěny hluboko, lze se k nim dostat pouze po šikmé brázdě pod branou plic. Segment odpovídá prostoru na hrudi mezi IV-VI žebry.

5. Mediální segment (segmentum mediale) je viditelný jak na žeberní, tak na mediální ploše středního laloku. Má čtyři intersegmentální hranice: dvě oddělují mediální segment od předního segmentu horního laloku a laterální segment dolního laloku. První hranice se shoduje s přední částí vodorovné brázdy, druhá - se šikmou brázdou. Na povrchu pobřeží jsou také dvě intersegmentální hranice. Jedna čára začíná uprostřed přední části vodorovné brázdy a klesá ke konci šikmé brázdy. Druhá hranice odděluje mediální segment od předního segmentu horního laloku a shoduje se s polohou předního horizontálního sulku.

Segmentální tepna vychází z dolní větve plicní tepny. Někdy spolu s tepnou 4 segmenty. Pod ním je segmentální bronchus a dále žíla dlouhá 1 cm Přístup k segmentální stopce je možný pod branou plíce šikmou interlobární rýhou. Hranice segmentu na hrudi odpovídá IV-VI žebrům podél střední axilární linie.

Segmenty dolního laloku. 6. Horní segment (segmentum superius) zaujímá horní část dolního laloku plic. Segment na úrovni žeber III-VII má dvě mezisegmentové hranice: jedna mezi horním segmentem dolního laloku a zadním segmentem horního laloku probíhá podél šikmé drážky, druhá - mezi horním a dolním segmentem spodní lalok. Pro určení hranice mezi horním a dolním segmentem je nutné podmíněně pokračovat v přední části horizontálního sulku plíce od místa jeho soutoku se šikmým sulkem.

Horní segment přijímá tepnu z dolní větve plicní tepny. Pod tepnou je bronchus a pak žíla. Přístup k vratům segmentu je možný šikmou mezilobární brázdou. Viscerální pleura je vypreparována ze strany povrchu žeber.

7. Mediální bazální segment (segmentum basale mediale) se nachází na mediální ploše pod branou plic, v kontaktu s pravou síní a dolní dutou žílou; má hranice s předním, bočním a zadním segmentem. Vyskytuje se pouze ve 30 % případů.

Segmentální tepna vychází z dolní větve plicní tepny. Segmentový bronchus je nejvyšší větev bronchu dolního laloku; žíla se nachází pod průduškou a vtéká do dolní pravé plicní žíly.

8. Přední bazální segment (segmentum basale anterius) se nachází před dolním lalokem. Na hrudi odpovídá žebrům VI-VIII podél střední axilární linie. Má tři intersegmentální hranice: první prochází mezi předními a bočními segmenty středního laloku a odpovídá šikmému interlobárnímu sulku, druhý - mezi předními a bočními segmenty; jeho projekce na mediální plochu se shoduje se začátkem plicního ligamenta; třetí hranice probíhá mezi předním a horním segmentem dolního laloku.

Segmentální tepna pochází z dolní větve plicní tepny, bronchus - z větve bronchu dolního laloku, žíla proudí do dolní plicní žíly. Tepnu a bronchus lze pozorovat pod viscerální pleurou na dně šikmé interlobární rýhy a žílu pod plicním ligamentem.

9. Laterální bazální segment (segmentum basale laterale) je viditelný na žeberním a bráničním povrchu plic, mezi žebry VII-IX podél zadní axilární linie. Má tři intersegmentální hranice: první - mezi postranním a předním segmentem, druhý - na mediálním povrchu mezi postranním a středním, třetí - mezi postranním a zadním segmentem.

Segmentová tepna a bronchus jsou umístěny na dně šikmé drážky a žíla je umístěna pod plicním vazem.

10. Zadní bazální segment (segmentum basale posterius) leží v zadní části dolního laloku, v kontaktu s páteří. Zaujímá prostor mezi žebry VII-X. Existují dvě intersegmentální hranice: první - mezi zadním a bočním segmentem, druhá - mezi zadním a horním. Segmentální tepna, bronchus a žíla jsou umístěny v hloubce šikmé brázdy; je snadnější se k nim při operaci přiblížit z mediální plochy dolního laloku plic.

Segmenty levé plíce

Segmenty horního laloku. 1. Apikální segment (segmentum apicale) prakticky opakuje tvar apikálního segmentu pravé plíce. Nad bránou jsou tepna, bronchus a žíla segmentu.

2. Zadní segment (segmentum posterius) (obr. 310) svým spodním okrajem sestupuje do úrovně V žebra. Apikální a zadní segment jsou často kombinovány do jednoho segmentu.

3. Přední segment (segmentum anterius) zaujímá stejnou polohu, pouze jeho spodní intersegmentální lem probíhá vodorovně podél třetího žebra a odděluje horní jazýčkový segment.

4. Horní segment rákosu (segmentum linguale superius) se nachází na mediální a žeberní ploše v úrovni III-V žeber vpředu a podél střední axilární linie mezi IV-VI žebry.

5. Spodní segment rákosu (segmentum linguale inferius) je pod předchozím segmentem. Jeho spodní intersegmentální hranice se shoduje s interlobární sulcus. Na předním okraji plíce mezi horním a dolním jazýčkovým segmentem je střed srdečního zářezu plíce.

Segmenty dolního laloku se shodují s pravou plíci.

6. Horní segment (segmentum superius).

7. Mediální bazální segment (segmentum basale mediale) je nestabilní.

8. Přední bazální segment (segmentum basale anterius).

9. Laterální bazální segment (segmentum basale laterale).

10. Zadní bazální segment (segmentum basale posterius)

Pleurální vaky

Pravý a levý pleurální vak hrudní dutiny jsou derivátem společné tělesné dutiny (celoma). Stěny hrudní dutiny jsou pokryty parietální vrstvou serózní membrány - pohrudnice (pleura parietalis); plicní pleura (pleura visceralis pulmonalis) splývá s parenchymem plic. Mezi nimi je uzavřená dutina pohrudnice (cavum pleurae) s malým množstvím tekutiny - asi 20 ml. Pohrudnice má obecný strukturní plán vlastní všem serózním membránám, to znamená, že povrch vrstev obrácených k sobě je pokryt mezotelem umístěným na bazální membráně a vazivovou vláknitou bází o 3-4 vrstvách.

Parietální pleura pokrývá stěny hrudníku, srůstá společně s f. endothoracica. V oblasti žeber je pleura pevně srostlá s periostem. Podle polohy parietálního listu se rozlišuje pohrudnice žeberní, brániční a mediastinální. Ten je srostlý s osrdečníkem a nahoře přechází do dómu pohrudnice (cupula pleurae), který se zvedá 3-4 cm nad 1. žebro, dole přechází do brániční pleury, vpředu a vzadu - do žeberní a pokračuje přes bronchus, tepny a žíly brány plic do viscerálního listu. Parietální list se podílí na tvorbě tří sinusů pohrudnice: pravého a levého žeberně-bráničního (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) a žeberně-mediastinálního (sinus costomediastinalis). První jsou umístěny vpravo a vlevo od kopule bránice a jsou omezeny žeberní a brániční pleurou. Kostomediastinální sinus (sinus costomediastinalis) je nepárový, nachází se naproti srdečnímu zářezu levé plíce, tvořený žeberní a mediastinální vrstvou. Kapsy představují rezervní místo v pleurální dutině, kam se plicní tkáň při nádechu dostává. Při patologických procesech, kdy se krev a hnis objeví v pleurálních vacích, se nejprve hromadí v těchto dutinách. Adheze jako důsledek zánětu pohrudnice se primárně vyskytují v pleurálních dutinách.

Hranice parietální pleury

Parietální pleura zaujímá větší plochu než viscerální pleura. Levá pleurální dutina je delší a užší než pravá. Temenní pohrudnice nahoře přirůstá k hlavě 1. žebra a vytvořená pleurální kopule (cupula pleurae) vyčnívá 3-4 cm nad 1. žebro Tento prostor je vyplněn vrcholem plíce. Za parietálním listem klesá k hlavě XII žebra, kde přechází v brániční pleuru; vpředu na pravá strana, počínaje pouzdrem sternoklavikulárního kloubu sestupuje k VI žebru podél vnitřního povrchu hrudní kosti a přechází do brániční pleury. Vlevo parietální list navazuje rovnoběžně s pravou pleurou na chrupavku IV žebra, poté se odchyluje doleva o 3-5 cm a na úrovni VI žebra přechází do brániční pleury. Trojúhelníkový úsek osrdečníku, nepokrytý pleurou, přiléhá k IV-VI žebrům (obr. 313). Spodní hranice parietálního listu je určena na průsečíku podmíněných linií hrudníku a žeber: podél linea parasternal - spodní okraj žebra VI, podél linea medioclavicularis - spodní okraj žebra VII, podél linea axillaris media - X žebro, podél linea scapularis - XI žebro, podél linea paravertebral - ke spodnímu okraji těla XII hrudního obratle.

Věkové rysy plic a pleury

U novorozence je relativní objem horních laloků plic do konce prvního roku života menší než u dítěte. Do puberty se plíce ve srovnání s plícemi novorozence zvětší 20krát. Pravá plíce se vyvíjí intenzivněji. U novorozence obsahují stěny alveolů málo elastických vláken a hodně volné pojivové tkáně, což ovlivňuje elastickou trakci plic a rychlost rozvoje edému při patologických procesech. Dalším rysem je, že v prvních 5 letech života se zvyšuje počet alveolů a bronchiálních větví. Acinus pouze u 7letého dítěte se strukturou podobá dospělému acinu. Segmentová struktura je jasně vyjádřena ve všech věkových obdobích života. Po 35-40 letech dochází k involutivním změnám, které jsou charakteristické pro všechny tkáně jiných orgánů. Epitel dýchacích cest se ztenčuje, elastická a retikulární vlákna se rozpouštějí a fragmentují, jsou nahrazována nízko tahovými kolagenovými vlákny, dochází k pneumoskleróze.

V pleurálních listech plic do 7 let dochází k paralelnímu nárůstu počtu elastických vláken a vícevrstvá mezoteliální výstelka pleury klesá na jednu vrstvu.

Dýchací mechanismus

Parenchym plic obsahuje elastickou tkáň, která je schopna po natažení zaujmout původní objem. Proto plicní dýchání možné, pokud je tlak vzduchu v dýchacích cestách vyšší než venku. Rozdíl tlaku vzduchu od 8 do 15 mm Hg. Umění. překonává odpor elastické tkáně plicního parenchymu. K tomu dochází, když se hrudník roztahuje při nádechu, kdy parietální pleura spolu s bránicí a žebry mění polohu, což vede ke zvětšení pleurálních vaků. Viscerální vrstva pasivně následuje parietální vrstvu pod tlakem rozdílu proudění vzduchu v pleurálních dutinách a plicích. Plíce, umístěné v utěsněných pleurálních vacích, plní všechny jejich kapsy ve fázi inhalace. Ve fázi výdechu se uvolňují svaly hrudníku a parietální pleura se spolu s hrudníkem přibližuje ke středu hrudní dutiny. Plicní tkáň v důsledku elasticity zmenšuje objem a vytlačuje vzduch.

V případech, kdy se v plicní tkáni objeví mnoho kolagenových vláken (pneumoskleróza) a dojde k narušení elastického zpětného rázu plic, je výdech obtížný, což vede k expanzi plic (emfyzém) a zhoršené výměně plynů (hypoxie).

Pokud je poškozena parietální nebo viscerální pleura, je narušena těsnost pleurální dutiny a vzniká pneumotorax. V tomto případě plíce kolabují a jsou vypnuty z funkce dýchání. Po odstranění defektu na pohrudnici a odsátí vzduchu z pleurálního vaku se plíce opět zapojí do dýchání.

Během inspirace klesá kopule bránice o 3-4 cm a díky spirálovité struktuře žeber se jejich přední konce pohybují dopředu a nahoru. U novorozenců a dětí v prvních letech života dochází k dýchání v důsledku pohybu bránice, protože žebra nemají zakřivení.

Při klidném dýchání je objem nádechu a výdechu 500 ml. Tento vzduch vyplňuje především dolní lalok plic. Vrcholy plic se prakticky neúčastní výměny plynů. Při klidném dýchání zůstává část alveolů uzavřena v důsledku stahu svalové vrstvy dýchacích bronchiolů 2. a 3. řádu. Pouze při fyzické práci a hlubokém dýchání je celá plicní tkáň zahrnuta do výměny plynů. Vitální kapacita plic u mužů je 4-5,5 litrů, u žen - 3,5-4 litrů a skládá se z dýchacího, přídavného a rezervního vzduchu. Po maximálním výdechu zůstává v plicích 1000-1500 ml zbytkového vzduchu. Při klidném dýchání je objem vzduchu 500 ml (dýchací vzduch). Při maximálním nádechu je umístěn další vzduch v množství 1500-1800 ml. Při výdechu je z plic odstraněn rezervní vzduch v množství 1500-1800 ml.

Dýchací pohyby se provádějí reflexně 16-20krát za minutu, ale je možná i libovolná dechová frekvence. Při nádechu, kdy tlak v pleurální dutině klesá, dochází k spěchu žilní krev k srdci a zlepšuje odtok lymfy přes ductus thoracicus. Hluboké dýchání má tedy příznivý vliv na průtok krve.

Rentgenové snímky plic

Když se provádí rentgenové snímky plic, přehled, přímý a boční, stejně jako cílené rentgenové snímky a tomografické vyšetření. Kromě toho lze bronchiální strom studovat plněním průdušek kontrastními látkami (bronchogram).

V předním pohledu na přehledovém snímku jsou patrné orgány dutiny hrudní, hrudníku, bránice a částečně i jater. Rentgenogram ukazuje pravé (větší) a levé (menší) plicní pole, ohraničené zespodu játry, uprostřed srdcem a aortou. Plicní pole jsou tvořena jasným stínem plicních cév, dobře konturovaným na světlém pozadí tvořeném vrstvami pojivové tkáně a vzduchovým stínem alveolů a malých průdušek. Na jednotku jejich objemu tedy připadá hodně vzduchové tkáně. Plicní vzor na pozadí plicních polí se skládá z krátkých pruhů, kruhů, teček s rovnoměrnými obrysy. Tento plicní vzorec zmizí, pokud plíce ztratí vzdušnost v důsledku edému nebo kolapsu plicní tkáně (atelektáza); se zničením plicní tkáně jsou zaznamenány světlejší oblasti. Hranice podílů, segmentů, laloků nejsou běžně viditelné.

V důsledku vrstvení větších cév je normálně pozorován intenzivnější stín plic. Vlevo je kořen plíce dole pokryt stínem srdce a nahoře je jasný a široký stín plicní tepny. Vpravo je stín plicního kořene méně kontrastní. Mezi srdcem a pravou plicní tepnou je světlý stín z průdušek středního a dolního laloku. Pravá kopule bránice se nachází na žebru VI-VII (ve fázi nádechu) a je vždy výše než levá. Pod pravou leží intenzivní stín jater, pod levou - vzduchová bublina fornixu žaludku.

Na průzkumném rentgenovém snímku v laterální projekci můžete nejen podrobněji prozkoumat plicní pole, ale také promítnout plicní segmenty, které se v této poloze navzájem nepřekrývají. Na tomto obrázku můžete také vytvořit rozložení segmentů. Na laterálním snímku je stín v důsledku superpozice pravé a levé plíce vždy intenzivnější, ale struktura nejbližší plíce je jasněji definována. V horní části obrázku jsou patrné vrcholy plic, na kterých se částečně překrývají stíny krku a pletence. horní končetina s ostrým předním okrajem: dole jsou viditelné obě kopule bránice, které tvoří ostré úhly kostofrenického sinu s žebry, vpředu - hrudní kost, za - páteř, zadní konce žeber a lopatky. Plicní pole je rozděleno na dvě lehčí oblasti: retrosternální, ohraničené hrudní kostí, srdcem a aortou, a retrokardiální, umístěné mezi srdcem a páteří.

Průdušnice je viditelná ve formě světlého pruhu do úrovně pátého hrudního obratle.

Cílený rentgenový snímek doplňuje přehledové snímky, v nejlepším obraze odhaluje určité detaily a častěji se používá při diagnostice různých patologických změn na apexu plic, kostofrenních dutinách než k detekci normálních struktur.

Tomogramy (vrstvené obrazy) jsou zvláště účinné pro vyšetření plic, protože v tomto případě snímek ukazuje vrstvu ležící v určité hloubce plic.

Na bronchogramech po plnění průdušek kontrastní látka, který se zavádí katetrem do hlavních, lobárních, segmentálních a lobulárních bronchů, je možné vysledovat stav bronchiálního stromu. Normální průdušky mají hladké a jasné obrysy, jejichž průměr se postupně zmenšuje. Ve stínu žeber a kořene plic jsou jasně viditelné kontrastní průdušky. Při nádechu se normální průdušky prodlužují a rozšiřují, při výdechu - naopak.

Na přímém angiogramu a. pulmonalis je 3 cm dlouhý, 2-3 cm v průměru a překrývá se na stínu páteře na úrovni VI. hrudního obratle. Zde se dělí na pravou a levou větev. Všechny segmentální tepny pak mohou být diferencovány. Žíly horního a středního laloku jsou připojeny k horní plicní žíle, která má šikmou polohu, a žíly dolního laloku - k dolní plicní žíle, umístěné horizontálně ve vztahu k srdci (obr. 314, 315) .

Fylogeneze plic

Vodní živočichové mají žaberní aparát, který je derivátem kapes hltanu. Žaberní štěrbiny se vyvíjejí u všech obratlovců, ale u suchozemských existují pouze v embryonálním období (viz Vývoj lebky). Mezi dýchací orgány patří kromě žaberního aparátu navíc nadžaberní a labyrintový aparát, které představují prohloubení hltanu ležícího pod kůží zad. Mnoho ryb má kromě dýchání žábrami také střevní dýchání. Při polykání vzduchu absorbují krevní cévy střeva kyslík. U obojživelníků funguje kůže také jako pomocný dýchací orgán. Mezi pomocné orgány patří plavecký měchýř, který komunikuje s jícnem. Plíce pocházejí z párových, vícekomorových plaveckých měchýřů, podobných těm, které se nacházejí u plicníků a ganoidních ryb. Tyto bubliny, stejně jako plíce, jsou zásobovány krví 4 branchiálními tepnami. Plavecký měchýř se tedy zpočátku změnil z dalšího dýchacího orgánu u vodních živočichů na hlavní dýchací orgán u suchozemských.

Evoluce plic spočívá v tom, že v jednoduchém močovém měchýři se objevují četné přepážky a dutiny, aby se zvětšil vaskulární a epiteliální povrch, který je v kontaktu se vzduchem. Plíce byly objeveny v roce 1974 u největší amazonské ryby Arapaima, která má přísně plicní dýchání. Žábrové dýchání má jen prvních 9 dní života. Houbovité plíce jsou spojeny s krevními cévami a hlavní ocasní žílou. Krev z plic vstupuje do velké levé zadní kardinální žíly. Chlopeň jaterní žíly reguluje průtok krve, takže srdce je zásobováno arteriální krví.

Tato data ukazují, že nižší vodní živočichové mají všechny přechodné formy z vodního do suchozemského dýchání: žábry, dýchací vaky a plíce. U obojživelníků a plazů jsou plíce stále špatně vyvinuté, protože mají malý počet alveolů.

U ptáků jsou plíce špatně roztažitelné a leží na hřbetní části hrudní dutiny, nepokryté pleurou. Průdušky komunikují se vzduchovými vaky pod kůží. Během letu ptáka dochází v důsledku stlačení vzduchových vaků křídly k automatické ventilaci plic a vzduchových vaků. Podstatný rozdíl mezi plícemi ptáků a plícemi savců je v tom, že dýchací cesty ptáků nekončí slepě, jako u savců, alveoly, ale anastomózou vzduchových kapilár.

U všech savců se v plicích navíc vyvíjejí větve průdušek, které komunikují s alveoly. Pouze alveolární průchody představují zbytek plicní dutiny obojživelníků a plazů. U savců došlo kromě tvorby laloků a segmentů k oddělení centrálního dýchacího traktu a alveolární části v plicích. Zvláště výrazně se vyvíjejí alveoly. Například plocha alveolů u kočky je 7 m 2 a u koně - 500 m 2.

Embryogeneze plic

Položení plic začíná vytvořením alveolárního vaku z ventrální stěny jícnu, pokrytého cylindrickým epitelem. Ve 4. týdnu embryonálního vývoje se objevují tři váčky v pravé plíci a dva v levé. Mezenchym obklopující váčky tvoří základ pojivové tkáně a průdušky, do kterých prorůstají krevní cévy. Pleura vzniká ze somatopleury a splanchnopleury vystýlající sekundární dutinu embrya.

Plíce (plíce)- jsou párovým orgánem, který zabírá téměř celou dutinu hrudníku a je hlavním orgánem dýchacího systému.

Plíce jsou uloženy v hrudní dutině, přiléhají vpravo a vlevo k srdci. Mají tvar polokužele, jehož základna je umístěna na bránici a vrchol vyčnívá 1-3 cm nad klíční kost.

Plíce jsou tvořeny laloky. Pravá plíce má 3 laloky a levá má 2 laloky.

Kostru plic tvoří větvené průdušky.

Každá plíce je pokryta serózní membránou - plicní pleurou a leží v pleurálním vaku. Vnitřní povrch hrudní dutiny je pokryt parietální pleurou. Vně má každá pleura vrstvu žlázových buněk, které vylučují pleurální tekutinu do pleurální štěrbiny (prostoru mezi stěnou hrudní dutiny a plícemi). Z vnitřního (srdečního) povrchu v plicích je vybrání - brány plic. Zahrnují průdušky, plicní tepnu a dvě plicní žíly. Plicní tepna se větví paralelně s průduškami.

Plicní tkáň se skládá z pyramidálních lalůčků o šířce 15 mm a délce 25 mm, jejichž základny směřují k povrchu. Bronchus vstupuje do horní části každého lalůčku, uvnitř lalůčku tvoří 18-20 terminálních bronchiolů. Každý z bronchiolů zase končí acinem, což je strukturální a funkční prvek plic. Acinus se skládá z 20-50 alveolárních bronchiolů, které se dělí na alveolární vývody; jehož stěny jsou posety velkým množstvím alveolů. Každý alveolární průchod přechází do terminálních úseků - 2 alveolárních vaků.

Hlavní funkcí plic je výměna plynů (obohacování krve kyslíkem a uvolňování oxidu uhličitého z ní).

Výměnu plynů zajišťují aktivní pohyby hrudní stěny a bránice v kombinaci s kontrakcemi samotných plic. Proces výměny plynů probíhá přímo v alveolech.

Dýchací povrch plic přesahuje povrch těla asi 75krát.

Fyziologická role plic není omezena na výměnu plynů.

Kromě výměny plynů plíce plní sekrečně-vylučovací funkci, účastní se metabolické procesy, také v procesu termoregulace, mají fagocytární vlastnosti.