Závrať. Systémové a nesystémové závratě

Jednou z nejčastějších stížností při návštěvě lékaře je stížnost na periodické závratě. Tento příznak může být natolik zatěžující, že může zatemnit osobní i pracovní život člověka. Narušuje běžné denní aktivity a nepříznivě ovlivňuje duševní stav. Závratě nejsou nemoc, ale pouze symptom, který může být spojen s různými nemocemi. Jde o jakési varování, že s tělem není něco v pořádku a je třeba vyhledat pomoc lékaře, abyste našli zdroj příčiny.

Termín "vertigo" znamená různé věci pro různé lidi. Někteří jím popisují ztrátu rovnováhy a stability v prostoru, pocit víření vlastního těla nebo okolních předmětů. Jiné naznačují pocit točení hlavy, nevolnost, očekávání ztráty vědomí, slabost. Vzhledem k tomu, že příznak je spíše vágní a může být způsoben různými faktory, není vždy snadné určit základní příčinu.

Závratě odborníci rozdělují do 2 typů:

• vestibulární;
• nesystémové.

V našem článku budeme hovořit o nesystémové formě, nazývá se také pseudo-vertigo.

Jak se projevuje nesystémová závrať?

Ve srovnání se systémovým vertigo je pseudovertigo častější a zahrnuje 3 typy: lipothymické stavy, vertigo smíšené povahy a psychogenní vertigo.

1 typ. Lipothymické stavy

Takové stavy lze charakterizovat jako předmdloby. Objevuje se mdloba, slabost nohou, pocení, bledost, zúžení zorného pole, pocit očekávání mdloby. Osoba může pociťovat nevolnost, ztrátu rovnováhy, zimnici, zvonění v uších, ztrátu vědomí a předměty se mohou jevit rozmazané. K tomu dochází v důsledku výskytu ortostatické hypotenze, náhlého poklesu krevního tlaku, zejména s prudkou změnou polohy těla z polohy na břiše. Pokles tlaku je obvykle krátkodobý a rychle se vyrovná.

U některých lidí, zejména u starších osob, však může být tato závrať velmi závažná a přetrvávat několik minut. Často mohou nesystémové závratě pociťovat těhotné ženy, zejména v prvním trimestru a pacientky s diabetem.

Existuje mnoho důvodů, které způsobují lipothymické stavy. Ve stáří může být tento problém indikován nesprávnou činností srdce. Například se syndromem nízkého srdečního výdeje. To znamená, že srdce během systoly pumpuje malé množství krve. Oběhové selhání je spojeno s nedostatkem kyslíku a živin dodávaných orgánům, to může narušit mozek.

Závratě mohou být způsobeny aterosklerotickými lézemi cév mozku v důsledku zúžení tepen, které zásobují mozek krví (stenóza krční tepny, obratle). Podobná situace je možná u tranzitorní ischemické ataky, kdy má mozek nedostatek kyslíku. Další příčinou je hypoglykémie neboli příliš nízká hladina glukózy v krvi, která je hlavním zdrojem energie pro mozek. Hypoglykémie je běžná u lidí s cukrovkou. Teplo, vliv na mozek toxinů z alkoholu, drog, cigaret, tělesné cvičení, dehydratace, úpal, anémie, menopauza a mnoho dalších důvodů může způsobit závratě.

2 typ. Vertigo smíšené povahy

Obtížně vysvětlitelný typ nesystémové závratě. Projevuje se při pohybu a může se projevit dezorientací vlastního těla v prostoru, poruchou chůze, nestabilitou, ztrátou rovnováhy, poruchami zraku. Možné důvody nesystémové závratě tohoto typu - degenerativní změny v krční páteři, například osteochondróza, osteoporóza.

Vrozená anomálie vývoje mozku (Arnold-Chiariho syndrom), úrazy krční(komprese vertebrálních tepen) může také způsobit závratě.

3 typ. Psychogenní závratě

Úzkostné a panické poruchy jsou nejčastějšími zdroji tohoto typu závratí. Záchvaty paniky jsou charakterizovány náhlým, nevysvětlitelným pocitem strachu. Což je obvykle doprovázeno jedním nebo více z následujících příznaků:

• bušení srdce, dušnost;
• pocení;
• pocit dušení nebo potíže s dýcháním;
• bolest nebo nepohodlí na hrudi;
• nevolnost nebo břišní potíže;
• parestézie;
• ztráta rovnováhy.

Psychogenní vertigo může být spíše trvalé než přechodné a může trvat měsíce nebo někdy roky. Často se vyskytují v rámci mnoha duševních poruch, například u depresivního syndromu. Rozpoznání příčiny těchto příznaků často trvá dlouho. Existuje další typ závratě, který patří k systémové formě.

Na čem je léčba založena?

Lidé, kteří zažívají přetrvávající nebo by měli navštívit lékaře. Jak již bylo zmíněno dříve, příznakem může být závratě různé nemoci. Proto je nutné provést důkladné vyšetření.

Léčba nesystémového vertiga bude záviset na příčině a závažnosti příznaků. V akutní fázi se nejčastěji využívá medikamentózní terapie. Předepisují se antihistaminika, např. cinnarizin, cyklizin, promethazin, pomohou zmírnit stav, snížit nebo zbavit se nevolnosti, točení hlavy. Pro zmírnění úzkosti se používají sedativa, trankvilizéry. Někdy jsou předepsány vaskulární a zánětlivé léky.

Pokud vás závratě trápí pravidelně, měli byste se poradit s lékařem. To může být příznakem vážného zdravotního stavu, jako je mrtvice.

Rozmanitost projevů závratí vyžaduje jasnou klasifikaci. Lidé totiž různé vjemy chápou jako závratě, zatímco popisy jsou často extrémně subjektivní a ne vždy vypovídající. Současně existuje extrémně velké množství patologií, které vedou k závrati, existují rysy vnímání závratí, když jsou ovlivněny různé struktury mozku nebo vestibulární analyzátor. Podle nejběžnější klasifikace se závratě dělí na dva typy - systémové (pravé, vestibulární) a. Tento článek se zaměří na systémové vertigo.

Definice

Systémové lze nazvat takové závratě, které jsou doprovázeny rotací světa kolem člověka nebo pocitem rotace lidského těla podél určité osy (ve směru hodinových ručiček, podél sagitální roviny atd.). Zároveň je pravda, systémové závratě, které se často projevují vedle nepohodlí spojené s opětovným podrážděním vegetativních struktur, a to nevolností, zvracením, pocením, někdy poruchou koordinace pohybů, pocity úzkosti a strachu. Často se systémové závratě zvyšují se změnou polohy těla nebo hlavy člověka v prostoru.

Důvody a vlastnosti

Existuje mnoho důvodů pro systémové závratě. Mezi nimi nejčastěji charakteristický rys je spíše krátkodobý, ne více než 1-2 minuty, opakující se polohové záchvaty s rozvojem a postupným zánikem nystagmu při provokačních manévrech, MacClure-Pagnini), (charakteristické jsou poměrně dlouhé, opakující se záchvaty, které jsou doprovázeny projevy charakteristickými pro migréna, jako je foto- a fonofobie atd.), (způsobená herpes virem, často se rozvíjí po akutní respirační virové infekci, charakteristická je klasická periferní, která se zvětšuje při vypnutí pohledu), (charakterizovaná záchvatovitými recidivujícími závratěmi velmi charakteristické jsou i akustické obtíže při záchvatu hluku nebo zvonění v uších, ztráta sluchu, která postupně progreduje a přetrvává). Často jsou systémové závratě známkou nebo hemoragickou mrtvicí, i když v izolované formě (pouze závratě bez doprovodných příznaků) nejsou tak časté. Systémové vertigo se také vyskytuje během exacerbace roztroušené sklerózy, včetně (rozvíjí se postupně, také nádory vedoucí k závratím často debutují s jednostrannými akustickými stížnostmi na ztrátu sluchu nebo hlavy), objevuje se po TBI (nebo), (rozvíjí se častěji po úrazu) , může nastat, zvláště pokud se v anamnéze vyskytla epizoda skutečné závratě.

Za zmínku také stojí, že systémové závratě se téměř nikdy nevyvíjejí u chronických vaskulárních lézí mozku (), jeho akutní vývoj na pozadí chronických dyscirkulačních procesů může signalizovat dekompenzaci stavu (přechodné ischemický záchvat nebo mrtvice).

Závěr

Závěrem je třeba poznamenat, že izolované systémové závratě ne vždy ukazují na zdraví nebo život ohrožující stav. Vyžaduje to však pečlivý přístup diferenciální diagnostika a ideálně včasnou léčbu,

Pokud člověk nemá problémy s gastrointestinálním traktem, ale je neustále nemocný, vysoký krevní tlak je jedním z možných vysvětlení tohoto příznaku. Nevolnost je obvykle doprovázena silnou bolestí hlavy a závratěmi. Takové znaky jsou charakteristické zejména pro stabilní arteriální hypertenze, kolísání tlaku, hypertenzní krize. Proč tělo takto reaguje na zvýšení krevního tlaku, je závratě vždy spojena s podobným stavem? Odpovědí na tyto otázky bude snazší pochopit, jak se zbavit nepříjemné příznaky.

Co znamená nevolnost s vysokým krevním tlakem?

Nevolnost s vysokým krevním tlakem je nepohodlí v hltanu a epigastrické oblasti. Tento stav se často vyskytuje jako nutkání na zvracení a často to končí.

S hypertenzí se spolu s nevolností objevují:

• časté kontrakce srdce;
• bolest srdce, bolesti hlavy;
• závratě, závoj před očima;
• úzkost, panika;
• nadměrná podrážděnost;
• namáhavé dýchání.

Co způsobuje záchvaty nevolnosti a zvracení s vysokým krevním tlakem:

1. Protože se srdeční výdej zvýšil a bylo více krve, zvýšil se přítok CSF tekutiny. Přebytek tekutiny způsobuje zvýšení intrakraniální tlak. Když vysoký tlak představuje skutečnou hrozbu pro život těla, mozek dává signál k odstranění přebytečné tekutiny z těla všemi možnými způsoby. Tak lze vysvětlit zvracení a nevolnost, která mu předchází, a také zvýšenou práci potních žláz, časté nutkání přirozeně vylučovat moč.
2. Zvýšení tlaku způsobuje narušení krevního oběhu, a to i v tkáních mozku, což způsobuje jeho edém. Stimuluje centrum zvracení v mozkovém kmeni.
3. Panické chování naznačuje silné uvolnění adrenalinu. Tento hormon vytváří nadměrný stres sympatické oddělení nervový systém, který způsobuje nevolnost a zvracení.

Při zvýšeném arteriální tlak a nevolnost, což znamená, že hypertenze přešla do druhé fáze vývoje a v těle začínají vážné změny. V mozku se v důsledku poruch krevního oběhu mohou rozvinout nenapravitelné komplikace (mrtvice). Prudké zvýšení krevního tlaku zvyšuje riziko nebezpečných stavů - hypertenzní krize.

Nebezpečné příznaky

Pokud dojde k mrtvici, nevolnost je doprovázena:

• obtížná funkce řeči;
• bifurkace vizuálních obrazů;
• porucha motorických funkcí;
• zvracení, silné závratě;
• ostrý bolest hlavy;
• stav na omdlení;
• letargie, ospalost;
• ztráta citlivosti v určitých částech těla.

Je možné konstatovat nástup hypertenzní krize, když jsou spolu s nevolností a vysokým krevním tlakem pozorovány následující:

• zhoršení jasnosti vizuálního vnímání objektů;
• zarudnutí určitých částí těla: krk, obličej, ruce;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• silný tlukot srdce;
• zimnice, třes končetin;
• pocení;
• záchvaty zvracení a závratě;
• strach, úzkost.

Ignorovat nevolnost s vysokými hodnotami tonometru nestojí za to, alarmový signál je důvodem k urychlenému jednání.

O slabosti a závratích

Závratě často doprovázejí arteriální hypertenzi. Obvykle tento příznak naznačuje pokles tlaku. Dalším označením pro tento stav je vertigo.

Skutečné závratě (systémové, vestibulární) lze popsat jako ztrátu orientace v prostoru, doprovázenou nerovnováhou. Zároveň má člověk pocit, že „země odchází pod jeho nohama“, všechny viditelné předměty se pohybují nebo rotují kolem něj, není možné zaostřit na jediný objekt. Vertigo může vést ke zhoršené koordinaci pohybů, nestabilitě polohy těla a pádům.

Jaké jsou příčiny nepříjemných příznaků, které doprovázejí arteriální hypertenzi? Závratě a slabost jako známky trvalého zvýšení tlaku se mohou objevit v důsledku nedostatku kyslíku v mozkových tkáních. Při vysokých hodnotách tonometru je krev v ve velkém počtu dorazí do mozku, což může způsobit otok nebo prasknutí malých cév. Aby se této situaci zabránilo, existuje autonomní systém regulace cerebrálního oběhu.

Jde o zúžení cév hlavy s výrazným zvýšením intenzity průtoku krve. Čím vyšší tlak stoupá, tím výraznější bude kompenzační reakce samoregulačního systému, tím více se budou stěny nádob zužovat. Ostré skoky v tlaku jsou příčinou vazospasmu a rozvoje akutní mozkové ischemie, která se projeví jako závratě a záchvat slabosti.

Může existovat mozková ischemie chronická forma při trvalém nedostatku kyslíku. Tato komplikace nastává, pokud není hypertenze dlouhodobě léčena. V tomto případě jsou cévy mozku vystaveny silnému stresu po dlouhou dobu. Po oslabení se již nemohou vrátit do předchozího stavu, expanze cévních stěn je nemožná. Chronické narušení prokrvení oblastí mozku je doprovázeno častými závratěmi a chronickou ztrátou síly.

Hlava se může točit vysoko, nízko a dokonce i na normální tlak. Ne vždy to, co pacient vnímá jako závratě, se skutečně vztahuje k tomuto stavu. Subjektivní hodnocení vlastní pohody osobou může jen částečně připomínat závrať. V tomto případě mluvíme o falešných závratích, nejčastěji lékaři diagnostikují právě tento typ patologie.

Typologie a projevy

Existuje několik typů vertiga. K jejich identifikaci napomáhají i symptomy popsané danou osobou.

1. Skutečné závratě (systémové nebo vestibulární).

• Centrální forma patologie (když jsou postiženy oblasti mozku - cerebellum, mozková kůra, mozkový kmen).
• Periferní forma patologie (narušení periferního nervového systému, spojené s poškozením vestibulárního aparátu nebo sluchového nervu ve vnitřním uchu).

1. Falešné závratě (nesystémové nebo fyziologické).

Skutečné závratě při normálním tlaku jsou vždy spojeny se zhoršenou funkcí tří systémů odpovědných za prostorovou orientaci: zrakového, vestibulárního a muskuloskeletálního.

Příčiny skutečné závratě:

• cervikální osteochondróza;
• mozkové patologie způsobené traumatem, infekcí, nádorem, defekty, narušeným průtokem krve mozkem;
• porucha autonomního nervového systému;
• zánětlivý proces v oblasti vnitřní ucho vyvolané traumatem, Minierův symptom, infekční léze, zánět středního ucha.

Nejčastější poruchou vestibulárního aparátu je benigní paroxysmální polohové vertigo. Vyskytuje se při náhlých pohybech hlavy, náhlé změně polohy těla. Stav trvá několik sekund, příznaky mizí samy, tento typ závratí nevyžaduje léčbu.

Falešné závratě nejsou způsobeny poškozením vestibulárního aparátu. Tento stav je spojen s následujícími příznaky:

• slabost;
• nevolnost;
• nevolnost;
• zvonění v uších;
• závoj před očima;
• předtucha ztráty vědomí;
• silně se potit;
• třes v končetinách;
• nejistá chůze.
• nohy se "klepou", člověku se zdá, že je na spadnutí.

Možné důvody tohoto stavu:

• strach z výšek, mořská nemoc, silná únava;
• beriberi, zvýšená hladina glukózy u diabetiků, anémie,
• psychogenní faktor (deprese, mánie, záchvaty paniky, fobie, hysterický syndrom);
• těhotenství.

Léky

Léčba příznaků by v první řadě měla začít léčbou patologie, která ji způsobila. Co dělat s častými záchvaty nevolnosti a závratí? Chcete-li zjistit příčinu těchto příznaků, vyhnout se komplikacím a získat kvalifikovanou pomoc, musíte požádat o radu lékaře.

Léky používané k odstranění nepříjemných projevů:

1. Pokud máte závratě s vysokým krevním tlakem, musíte užívat diuretika, antihypertenziva, vazodilatační léky. Užívání antiemetik v tomto případě není zcela vhodné.
2. Metoklopramid, Pirocetam, Cinnarizine, Cerucal, Amizanin pomohou zastavit zvracení a záchvaty nevolnosti.
3. Úzkostný syndrom, který doprovází nevolnost a zvracení, můžete odstranit trankvilizéry Diazepam, Lorazepam, Relanium.
4. S psychogenními a jinými závratěmi pomohou antihistaminika: Betahistin, Bonin, Pipolfen, Difenhydramin, Meclozin.
5. Homeopatické přípravky: "Avia-Sea", "Vertigoheel".
6. Blokátory M-cholinergních receptorů: "Aeron".

Léčba domácími prostředky

Česnek. Tento nástroj účinně snižuje krevní tlak, snižuje cholesterol, zvyšuje množství hemoglobinu, posiluje krevní cévy. Každodenní užívání česneku pomůže, pokud máte závratě s hypertenzí.

Mořská řasa. Může se jíst v jakékoli formě: sušené, čerstvé, konzervované. Užitečné je také užívání řasy ve formě prášku (koupíte v lékárně). Mořské plody normalizují práci endokrinní systém, posílit vestibulární aparát.

Infuze z oregana. Bylinu je nutné celý den vyluhovat v termosce, dvě polévkové lžíce drcené rostliny zalít převařenou vodou. Po filtraci infuze se konzumuje 4krát denně na půl šálku. Tato léčba pomáhá při závratích.

Bylinné čaje. Čaje na bázi meduňky, máty peprné, lipových květů a jetele zklidňují a zlepšují pohodu, normalizují nervový systém.

Šťávy. Šťáva z granátového jablka pomůže nastolit proces tvorby krevních buněk v případě anémie, zlepší složení krve. Šťáva z červené řepy bojuje proti usazeninám cholesterolu, zabraňuje ateroskleróze, snižuje vysoký krevní tlak a s ním i nepříjemné příznaky.

Kopřiva v mléce. Suché nasekané kopřivy (čajová lžička) nasypte do sklenice převařeného mléka. Necháme vylouhovat a pijeme: lžičku několikrát denně. Nevolnost je nutné takto léčit až do úplného zastavení.

Ocet. Léčba jablečný ocet, zředěné ve vodě (vezměte jednu sklenici), pomůže odstranit příznaky nevolnosti různé etiologie.

Mátová lízátka. Pomohou rychle odstranit záchvat nevolnosti a stoupající zvracení. Sání mát usnadňuje dýchání, jsou účinné při mořské nemoci.

Pelyňkový olej. Při prvních záchvatech nevolnosti z arteriální hypertenze ucítíte olejový extrakt této rostliny, stav se znatelně zlepší.

Cibule. Inhalace cibule pomůže rychle zmírnit příznaky, jako je slabost a závratě. Cibuli nakrájejte nadrobno a vdechujte její páry. Cibuli nakrájíme a zalijeme medem (v poměru 1:1), necháme 5 dní stát na chladném místě. Lék by měl být užíván ráno nalačno. Pokud jsou závratě závažné, můžete pít dvakrát denně. Jedna dávka - 2 polévkové lžíce. Cibule může třít časové oblasti. Tato metoda také pomáhá, když se vyvinul zvýšený tlak v tepnách a závratě.

Příznaky, jako je těžká slabost, nevolnost a závratě u hypertenze, by neměly být ignorovány. Tyto znaky nejen výrazně zhoršují zdravotní stav a narušují obvyklý způsob života. Na vysoký tlak mohou naznačovat rozvoj hypertenzní krize a dalších závažných stavů. Bez lékařského předpisu byste neměli užívat pilulky na závratě a nevolnost, protože existuje mnoho důvodů pro výskyt takových příznaků. Ale aplikace tradiční medicína velmi oprávněné jednoduché recepty zmírnit stav bez újmy na zdraví.

Kandyba Dmitrij Viktorovič
neurolog, MUDr., profesor Kliniky rodinného lékařství
Závrať
Přednáška pro studenty 6. ročníku
Petrohrad
2017

Vertigo je senzorická reakce
vyjádřeno v rozporu s normálním vnímáním
vztah těla k prostoru s pocitem
dezorientace v prostoru a poruchy
stabilita těla a jeho částí
Závrať
Systémový
nesystémové
fyziologický

Systémové závratě
Systémový (vestibulární, pravdivý)
závrať (vertigo) je patogeneticky spojena s
dysfunkce vestibulárního analyzátoru a
je pocit pomyslné rotace resp
progresivní pohyb pacienta v různých
roviny, nebo iluzorní posunutí pevného
prostředí v jakékoli rovině
Hlavní jsou systémové závratě
příznak vestibulárního syndromu
Příčinou závratí je
akutní jednostranná nebo asymetrická léze
vestibulární analyzátor s jednostranným
inhibici nebo podráždění její funkce

Hlavní nemoci, které způsobují vestibulární
(systémové) závratě
(podle mezinárodních epidemiologických studií)
závratě (BPPV)
meniérová nemoc
Vestibulární neuronitida
labyrintitida
vertigo spojené s migrénou

Nesystémové závratě
Nesystémové závratě nejsou spojeny s patologií
vestibulární analyzátor a je
následující pocity: nerovnováha a nestabilita
při stání a chůzi, předsynkopa,
pocit "závratě nebo "mlhy v hlavě", ztmavnutí
před očima, dezorientace v prostoru
Nejčastěji spojován se somatickým a
psychovegetativní onemocnění, patologické
stavy (hypoglykémie, hyperglykémie, hypoxie,
hypotenze, hypoproteinémie, hypovolémie atd.)

1. Nevestibulární nerovnováha:
patologie cerebellum (CVD, hereditární ataxie atd.);
extrapyramidová onemocnění (Parkinsonova choroba a
ostatní);
patologie mozkového kmene (neurodegenerace,
KVO, intoxikace, následky TBI, následky
neuroinfekce, hydrocefalus atd.);
senzitivní ataxie (polyneuropatie nohou, dorzální
suchost, myelopatie, funikulární myelóza);
recepce léky(benzodiazepiny,
antikonvulziva, neuroleptika atd.).

Závažná onemocnění vedoucí k
rozvoj nesystémových závratí
2. Stavy před synkopou (lipothymické):
prudký pokles systémového krevního tlaku (ortostatický
synkopa, vazovagální synkopa, přecitlivělost
karotická uzlina, záchvatovité poruchy srdce
rytmus a vedení);
somatická onemocnění a stavy (hypoglykémie,
anémie, hypoproteinémie, dehydratace);
předávkování drogami, zejména v
starší pacienti (antihypertenziva,
antikonvulziva, sedativa, diuretika,
levodopa léky, vazodilatátory,
kombinace těchto léků u jednoho pacienta).

Závažná onemocnění vedoucí k
rozvoj nesystémových závratí
3. Psychogenní závratě (nastane, když
neurotické a psychovegetativní poruchy):
agorafobie;
různé fobie;
neurogenní hyperventilace;
jiné somatoformní poruchy autonomní
nervový systém;
Deprese;
úzkost;
panický záchvat;
hypochondrický syndrom;
hysterie.

Fyziologické závratě nastávají, když
nadměrné nebo neobvyklé podráždění
vestibulárního aparátu a je pozorován v případech ostrých
změna rychlosti (nevolnost z pohybu), s prodlouženým
rotace, pozorování pohybujících se objektů,
pobyt ve stavu beztíže – vstupuje do syndromu kinetózy
(kinetóza, mořská nemoc, vzdušná nemoc)
Systematičností trpí asi 5-10 % lidí
dopravní kinetóza
Při použití námořní dopravy, kinetóza
zaznamenalo 50–60 % cestujících

Fyziologické závratě
Faktory, které zvyšují kinetózu:
zvýšená excitabilita sympatiku a
parasympatický autonomní nervový systém,
aktivace pozornosti,
neurotická porucha, strach, úzkost,
nepříjemné pachy a zvuky
zvýšení okolní teploty,
konzumace alkoholu,
psycho-emocionální a intelektuální
přepracování,
dětství a stáří.

Epidemiologie závratí

V ambulantní praxi se objevují závratě
u asi 20-40 % lidí v běžné populaci a je méněcenný
podle prevalence mezi cerebrálními symptomy
jen bolest hlavy
Mezinárodní epidemiologická studie příčin
závrať:
32,9% případů - onemocnění vnitřního ucha
21,1 % případů - kardiovaskulární onemocnění
11,2 % případů jsou neurologická onemocnění
(z toho pouze 4 % byla cerebrovaskulární onemocnění)
11% případů - metabolické poruchy
7,2 % případů - duševní poruchy

vestibulární vertigo
S vestibulárním syndromem jsou identifikovány 3 skupiny
příznaky:
vestibulosensorický: pocit systémového (častěji) popř
nesystémové (méně často) závratě
vestibulo-vegetativní: nevolnost, zvracení, hyperhidróza,
bledost kůže, změny krevního tlaku a srdeční frekvence
vestibulosomatický: nystagmus směrem k podrážděným
labyrint, odchylka trupu a končetin v
opačná strana

1. Vnitřní vertigo – závratě, při kterých
v klidu je pocit imaginárního pohybu
vlastní tělo nebo zkreslený pocit
pohyb vlastního těla s pohyby hlavy
2. Nevertiginózní závratě - závratě, s
ve kterém je pocit narušení nebo oslabení
prostorová orientace, bez imaginárního popř
zkreslený smysl pro pohyb

Mezinárodní klasifikace vestibulárních symptomů (Bisdorff A. et al., 2009)

3. Vestibulo-vizuální příznaky - zrakové
příznaky spojené s patologií vestibulárního aparátu
aparát nebo jeho spojení: imaginární vjem pohybu popř
naklonění okolních předmětů, zkreslené vnímání
prostory spíše vestibulární než vizuální
poruchy. Závratě mizí, když jsou oči zavřené
3.1. Vnější vertigo – závrať při kterém
existuje pomyslný pocit kruhového pohybu a
rotace nebo aktuální pohyb okolí
předměty v určité rovině a směru

Mezinárodní klasifikace vestibulárních symptomů (Bisdorff A. et al., 2009)

3.2. Oscillopsie - imaginární pocit oscilace,
skákání, trhavé pohyby ostatních
objektů
3.3. Vizuální zpoždění (vizuální zpoždění) - imaginární pocit
pohyb okolních předmětů v návaznosti na pohyb
hlavami nebo jimi po zastavení pomalu pohybujte
pohyb (pocit méně než 1-2 sekundy)
3.4. Vizuální náklon (vizuální náklon) - statický
vnímání imaginární nakloněné pozice druhých
objekty ve vztahu ke svislé rovině (úhl
sklon předmětů je pevný a nemění se)
3.5. Pohybem vyvolané rozostření (vizuální rozostření,
vyvolaný pohybem) – smysl pro zrak
rozostření a snížení zrakové ostrosti, ke kterému dochází při
čas nebo bezprostředně po pohybu hlavy

Mezinárodní klasifikace vestibulárních symptomů (Bisdorff A. et al., 2009)

4. Posturální příznaky - poruchy rovnováhy,
které se objevují v vertikální poloze, jmenovitě
při sezení, stání a chůzi a snížit pokud
pacient se snaží některé držet
dodatečná podpora
Pokud je retence neúčinná, je pravděpodobnější, že pacient ano
celkem je vestibulární vertigo
Vestibulární posturální příznaky:
nestabilita a nestabilita (nestabilita)
směrová pulsace (Směrová pulsace)
dokončený pád (pád související s bilancí)
nedokončený pád (blízký pád související s rovnováhou)

vestibulopatie

obvodový
Porazit
periferních odděleních
vestibulární
analyzátor (půlkruhový
labyrintové kanály,
vestibulární ganglion,
vestibulární nerv)
Vyšetření a léčba
ORL lékař, otoneurolog,
vestibulolog
Centrální
Porazit centrálu
oddělení vestibulární
analyzátor
(vestibulární jádra a jejich
četná spojení
temporální lalok mozku)
Vyšetření a léčba
u neurologa

Hlavní onemocnění vedoucí k rozvoji vestibulopatie

obvodový
benigní
paroxysmální
poziční
závratě (BPPV)
Vestibulární neuronitida
Meniérova nemoc popř
Meniérův syndrom
labyrintitida
Perilymfatický
píštěl
Centrální
spojené s migrénou
závrať
Chr. VBN (DE-II st.)
Mrtvice na WBB
Nádory mozkového kmene a
cerebellopontinní úhel
Poranění hlavy a krku
epilepsie temporálního laloku
Roztroušená skleróza
Kmenová encefalitida
Anomálie QUO
Neurodegenerativní onemocnění

Hlavní onemocnění vedoucí k poškození periferních a centrálních částí vestibulárního analyzátoru

1. Cévní onemocnění mozku
2. Následky traumatického poranění mozku
3. Intoxikační encefalopatie a vestibulopatie
(včetně léčivých)
4. Arachnoiditida cerebellopontinního úhlu a posterior
lebeční jamka
5. DDSD a anomálie krční páteře
6. Bazilární migréna

vestibulopatie
paroxysmální závratě spojené s
zvonění v uchu nebo ztráta sluchu, přetížení
v uchu na straně rychlé složky nystagmu
rotační intenzivní závratě
závislost závratě a vzhledu
nystagmus ze změny polohy hlavy
výrazné vestibulo-vegetativní reakce
(nevolnost, zvracení, hyperhidróza, bledost)

Hlavní charakteristiky periferie
vestibulopatie
spontánní nystagmus jednotné amplitudy,
nasměrované jedním směrem (podráždění / zničení),
vždy binokulární, horizontální popř
horizontálně rotační, vyčerpaný během odběru vzorků
odchylka trupu a končetin (od 2
strany) směrem k pomalé složce nystagmu
nystagmus sám vymizí po 2-3
týdnů

Hlavní charakteristiky periferie
vestibulopatie
pomalá fáze nystagmu směřuje do strany
postižený labyrint;
nystagmus se zhoršuje, když jsou oči posunuty do strany
jeho rychlá fáze (Alexandrův zákon);
fixace pohledu potlačuje nystagmus (studie
je lepší provádět v brýlích Frenzel);
často se závratě objevují v noci vleže
v určité poloze nebo ráno poté
probuzení;
závratě obvykle začínají rychle a
krátká doba dosáhne svého maxima.

vestibulopatie
nedostatek kochleární a autonomní
příznaky
asociace s kochleárními příznaky
možné pouze při akutním vaskulárním
poškození mozkového kmene (laterální řezy
most)
méně intenzivní, ale delší (dny /
měsíce) závratě, často nezávislé na
změny polohy hlavy v prostoru
různé typy spontánního nystagmu:
horizontální, horizontální-rotační,
vertikální, diagonální, sbíhající se

Hlavní charakteristiky ústředny
vestibulopatie
rysy nystagmu: nerovnoměrné
amplituda, může mít prvky
monookulární, nasměrované v obou směrech,
pozorován po dlouhou dobu (měsíce/roky), květen
změnit směr při změně
poloha hlavy, během zkoušek se nevyčerpává
upřený pohled nesnižuje nystagmus resp
závrať
přítomnost zřetelného výrazného spontánního
nystagmus u pacienta bez stížností
závratě svědčí pro centrální
vestibulopatie

Hlavní charakteristiky ústředny
vestibulopatie
pozorován disharmonický (zůstat zapnutý
místo nebo se rychle odchýlit směrem
komponenta nystagmu) deviace paží a
trup
kombinace závratí se ztrátou vědomí
a fokální (léze lebeční nervy,
hemiparéza apod.) mozkové příznaky

Typy vestibulárních syndromů

Pikantní
Epizodický
Chronický
Několik dní až několik sekund
několik týdnů
až několik hodin
Od několika měsíců
až několik let
Akutní porušení
funkcí
vestibulární
obvykle analyzátor
nastane jednou
příčiny:
Vestibulární
neuronitida
Akutní labyrintitida
Mrtvice na WBB
Roztroušená skleróza
Trvalé /
chronický
progresivní
porucha
periferní popř
centrální oddělení
vestibulární
analyzátor
příčiny:
Nádor PCF
DE
Cerebelární
degenerace
přechodné a
opakující se
systémové záchvaty
závratě a
nestabilita
příčiny:
BPPV
meniérová nemoc
TIA ve WBB
Panický záchvat
vestibulární
migréna

VYŠETŘENÍ PACIENTA SE VERTIGOM

Dle literatury pečlivě sbíráno
anamnéza pomáhá určit příčinu
závratě s nastavením nosologickým
diagnóza v 75 % případů

Otázky pro pacienta, který si stěžuje
závrať
subjektivní pocity, jako jsou závratě (systémové,
nesystémové, fyziologické); co nejpodrobnější
popište své pocity ohledně poruchy
rovnováhu bez použití termínu „závrať“
doba nástupu závratí během dne a jeho
trvání (sekundy, minuty, hodiny, dny, měsíce)
přetrvávající nebo paroxysmální závratě
(doba trvání a frekvence záchvatů)
poprvé se objevily závratě nebo se opakovaly
stavy, při kterých dochází k závratím

Otázky pro pacienta, který si stěžuje
závrať
faktory, které způsobují nebo zesilují
závrať
faktory, které snižují nebo zastavují
závrať
další průvodní příznaky, odpovídající
se závratěmi (tinnitus, ztráta sluchu, nevolnost,
zvracení, zblednutí obličeje, hyperhidróza, bolest hlavy
bolest, snížené vidění, dvojité vidění, necitlivost
obličeje nebo slabost obličejových svalů, potíže s polykáním a
řeč, slabost nebo necitlivost v končetinách, narušená
vědomí, mimovolní pohyby nebo křeče
končetin, dušnost, bušení srdce, bolest v dané oblasti
srdce atd.)
mdloba (ztráta vědomí v anamnéze) v
v okamžiku závratí nebo v interiktálním období

Otázky pro pacienta, který si stěžuje
závrať
přítomnost dalších mozkových příznaků během období
nedostatek závratí
krevní tlak a srdeční frekvence se závratěmi
přítomnost chronické neurologické
otorinolaryngologické, somatické popř
anamnéza endokrinního onemocnění
TBI, poranění děložního čípku, infekce, SARS, otitis - in
příští 3 měsíce
seznam a dávka trvale užívaných nebo nedávno užívaných
předepsané léky
subjektivní hodnocení vlastní psycho-emocionální
stavy v následujících 3 měsících (stres, konflikt
situace, stav emoční sféra, porušení
spánek, úroveň úzkosti a psychického napětí,
fobie)

Základy klinického vyšetření v
závratě (pro praktického lékaře)
Měření krevního tlaku a srdeční frekvence (vleže i vsedě)
Auskultace srdce a bifurkace krčních tepen
Krátké fyzikální vyšetření (obzvláště důležité pro
nesystémové závratě): poslech srdce a plic,
palpace břicha, Pasternatského symptom atd.
Vyšetření neurologického stavu: hlavové nervy
(zejména funkce kochleovestibulárního nervu), hluboké reflexy,
síla a cit v končetinách, mozečkové funkce,
palpace krční páteře, meningeální příznaky
Otorinolaryngologické vyšetření (vyžadováno např
periferní vestibulopatie a kochleární příznaky)
Speciální vestibulární klinická diagnostika
testy: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger atd.
Speciální autonomní diagnostické testy
(provádí se s nesystémovou závratí): ortostatická
test, klinostatický test, Dagnini-Ashnerův test atd.

Nystagmus - mimovolní rychlý rytmus
kolísavé pohyby očí
Určuje se směr nystagmu u vestibulopatie
ve své rychlé fázi
Při poškození (útlaku) vestibulárního aparátu s
na jedné straně směřuje pomalá fáze nystagmu
straně postiženého ucha a rychlá fáze nystagmu v
straně zdravého ucha
S podrážděním (podrážděním) labyrintu
směr fází nystagmu je opačný
Během akutního vestibulárního vertiga
existuje pocit pohybu nebo rotace
okolní předměty naopak
směru od postiženého labyrintu a ve směru
rychlý fázový nystagmus
Nystagmus se téměř vždy zvyšuje s únosem
oko směrem k jeho rychlé fázi

Vizuální charakteristiky nystagmu
Směr (hodnoceno rychlou složkou nystagmu,
která směřuje k zavlažování labyrintu nebo ke zdravému
straně, kdy je funkce jednoho labyrintu inhibována)
Rovina (horizontální, vertikální, diagonální,
rotační)
Amplituda (malý rozsah, střední rozsah,
ve velkém měřítku)
Frekvence (počet otřesů za určený čas, svižný, pomalý)
Platnost:
I stupeň - nystagmus je detekován pouze při pohledu směrem k němu
rychlá složka;
II stupeň - nystagmus je detekován při pohledu nejen do strany
rychlá složka, ale i při přímém pohledu;
III stupeň - nystagmus přetrvává při pohledu do strany
pomalá složka
závažnost složek (klonické - obvyklé střídání
rychlá a pomalá fáze, tonicko-klonická nebo tonická -
prodloužení pomalé fáze nystagmu, nastává s centrální
vestibulopatie)

Rombergův test
Subjekt je v pozici
stojící se zkříženýma nohama
(prsty a paty by se měly dotýkat)
natáhne rovné paže dopředu před
sebe a zavři oči
Vestibulární ataxie:
Pacient se nakloní na stranu
postižený labyrint - do strany
pomalá složka spontánní
nystagmus
S periferní vestibulopatií
změny směru odklonu
těla při změně polohy hlavy

Diagnostické testy na závratě
Unterbergerův test (krokový test Fukuda)
Pacient stojí v Rombergově poloze se zavřenýma očima a natahuje ruce.
dopředu a držte je vodorovně
Dále je subjekt požádán, aby udělal 100 kroků na jednom místě.
nebo jděte jednu minutu s co nejvyšším výtahem
kolena nahoru
Pokud existuje jednostranný
vestibulární dysfunkce u pacienta
doba chůze se postupně otáčí
kolem své osy, otáčení dovnitř
straně postiženého labyrintu
Test je považován za pozitivní, když
více než 45° do strany
Pro větší vizuální objektivizaci
úhel natočení tohoto vzorku,
nakreslete kruh o průměru 1 metr a
rozdělit na radiální sektory,
a pacient se dostane do středu kruhu

Diagnostické testy na závratě
Babinski-Weil test (hvězdový test)
Pacient se zavřenýma očima to udělá pětkrát několikrát.
kroky vpřed a bez otáčení pět kroků vzad
přímka, do 30 sekund
Pokud existuje jednostranný
vestibulární léze
cesta pacienta bude
mají tvar hvězdy
odchylka od
původní směr
někdy až 90° nebo více
straně patologické
proces

Diagnostické testy na závratě

Používá se k diagnostice periferií
vestibulopatie - BPPV (otolitiáza) - stížnosti na
polohové vertigo, včetně ležení
Pro test musí subjekt sedět na pohovce,
upřete svůj pohled na doktorovo čelo
Lékař otočí hlavu pacienta o 45° na stranu a poté,
drží hlavu rukama, rychle položí pacienta na záda, tak
tak, aby hlava visela 20–30° pod úrovní gauče
Tento pohyb musí být dostatečně rychlý a nesmí
trvat déle než 3 sekundy
Lékař sleduje pohyby očí pacienta po dobu nejméně 20
sekund v nepřítomnosti nystagmu a déle v případě jeho výskytu
Postup se opakuje s hlavou otočenou opačným směrem.
boční

Diagnostické testy na závratě
Test Dix-Hallpike (Nilena-Barani)

Diagnostické testy na závratě
Test Dix-Hallpike (Nilena-Barani)
Diagnostický test je považován za pozitivní, pokud
objevuje se polohové vestibulární vertigo
doprovázený horizontálním rotačním nystagmem
a trvající 20-40 sekund
U lézí zadního polokruhového kanálu,
rotační nystagmus směřující k podložnímu uchu
U lézí horizontálního polokruhového kanálu,
směrem k podložnímu uchu je horizontální nystagmus.
Rozlišovací znaky periferie
polohový nystagmus jsou přítomností latentního
období (obvykle několik sekund),
doznívající charakter nystagmu (zpravidla it
trvá méně než 1 minutu, častěji - 15-20 sekund) a
vertikální-torze nebo horizontální směr

Diagnostické testy na závratě


Pacient v
sezení, nabídka
upřete oči
hřbet nosu
doktor před ním
rychle zkoumat
otočí hlavu pacienta
postupně do jednoho a druhého
ze strany asi 15-20°
střední čára
normální díky
kompenzační pohyb
oko naproti
směr očí zůstává
fixovaný na nos
lékaře a nehýbejte se po něm
otočení hlavy (obr. A)
A
V

Diagnostické testy na závratě
Halmagiho test (studium horizontál
vestibulo-okulární reflex)
Pokud funkce jednoho z
labyrinty oči se vracejí
do výchozí pozice s
pozdě - po
dojde k otočení hlavy
nápravná sakáda,
umožňuje vrátit pohled
výchozí pozice (obr. B)
Pozitivní Halmagiho test
vysoce specifické pro
obvodový
vestibulopatie (u akutní
závrať)
Na centrální
vestibulopatie tento test
negativní
A
V

Benigní paroxysmální polohové
závratě (BPPV)
Podle zahraniční literatury tento druh
závratě se vyskytují v 17-35% případů mezi
pacientů s periferní vestibulopatií a je
nejčastější vestibulární onemocnění
Průměrný věk pacientů s BPPV je 50-70 let
BPPV je spojena s pohybem fragmentů otolitu do
endolymfatický prostor polokruhových kanálků
labyrint, který se nazývá termínem kanalolitiáza resp
kupulolitiáza

Benigní paroxysmální polohové
závratě (BPPV)
Klinika BPPV - záchvatovitá krátkodobá
systémové závratě, které se objevují vždy, když
určitou polohu hlavy
doprovázené nevolností a jinými vegetativními
příznaky a nystagmus
Záchvat trvá 30-60 sekund a spontánně odezní
Provokativní pohyby jsou: otáčení hlavy
a trup v posteli, přičemž horizontální
poloha těla z vertikály nebo naopak, náklon
hlava a trup dopředu a dolů, záklon
hlavy zpět
BPPV se zřídka vyskytuje ve stoje nebo vsedě a
nemá žádné kochleární příznaky

meniérová nemoc
Meniérova choroba je detekována u 5,9 % pacientů s obtížemi
na závratě
Podle literatury postihuje Meniérova choroba asi
0,1 % celkové evropské populace
Hlavním morfologickým substrátem onemocnění je
je endolymfatický hydrops (hyperprodukce
endolymfy a snížení její resorpce se vzrůstem
intralabyrintový tlak)
V 85 % je onemocnění jednostranné, ale v budoucnu
asi 30–50 % pacientů uvádí přechod
patologický proces na opačnou stranu
Střední věk, ve kterém se Meniérova choroba rozvine, je 30 až 50 let.

meniérová nemoc
Klinika Meniérovy choroby: těžké záchvaty
systémové závratě, progresivní pokles
sluch, kolísavý hluk v uchu, pocit plnosti a
ušní tlak
Doba trvání záchvatu je proměnlivá a nejčastěji
je několik hodin (od minut po několik dní)
V interiktálním období subjektivní
pocit úplného zdraví pacienta a při vyšetření
experimentální vestibulární
normoreflexie

meniérová nemoc
Diagnostická kritéria pro Meniérovu chorobu
kritéria Americké akademie otolaryngologie a
operace hlavy a krku (určitá Meniérova choroba):
2 nebo více epizod závratí v anamnéze,
vznikají spontánně a pokračují 20
minut nebo více
rozvíjí se ztráta sluchu nebo ztráta, která min
jakmile to potvrdí audiologická data
výzkum (audiometrie)
v uchu je hluk, je zde pocit ucpanosti
nebo otok v postiženém uchu
další důvody pro rozvoj vestibulárních a
kochleární poruchy

meniérová nemoc
Klasifikace Meniérovy choroby:
1. Kochleární forma Meniérovy choroby, při které
onemocnění začíná poruchami sluchu,
se vyskytuje v 50 % případů
2. Klasická forma Meniérovy choroby, při které
rozvíjí současné porušení vestibulární a
sluchové funkce, pozorované ve 30 % případů
3. Vestibulární forma Meniérovy choroby, při které
onemocnění začíná vestibulárními poruchami,
zaznamenáno ve 20 % případů

Vestibulární neuronitida
Vestibulární neuronitida je třetí nejčastější
příčina periferní vestibulopatie, po BPPV a
Meniérovou chorobou a vyskytuje se u 4,3 % pacientů s
stížnost na závratě
Nejčastěji se vestibulární neuronitida vyvíjí akutně /
subakutní na pozadí nebo bezprostředně po ARVI,
převážně u pacientů ve věku 30-60 let
Etiopatogeneze vestibulární neuronitidy je spojena s
selektivní virové nebo infekčně-alergické
zánět vestibulárního nervu

Vestibulární neuronitida
Klinika: záchvat akutní systémové závratě s
nevolnost, zvracení, nestabilita při chůzi
Trvání závratí od několika hodin do
několik dní
Systémové vertigo se zhoršuje pohybem
hlavy nebo změna polohy těla, doprovázená
spontánní horizontální rotační nystagmus a v řadě
případy oscilopsie
Na rozdíl od BPPV, ve kterém jsou také závratě
zhoršené pohyby hlavy, vestibulární
neuronitida závratě nezmizí v klidu
Ztráta sluchu obvykle není pozorována. Možná
hluk a ucpání v uchu s normální
indikátory audiologického vyšetření

ACVE ve vertebrobazilárním povodí
Nejčastěji se centrální vestibulopatie rozvíjí s
poškození vestibulárních jader mozkového kmene a
jejich mnohá spojení, která je doprovázena ne
pouze vestibulární, ale i jiné ohniskové
neurologické příznaky:
– vizuální příznaky(zdvojení, homonymní hemianopsie, kortikální
vizuální agnozie)
- staticko-lokomoční a dynamická cerebelární ataxie,
- dysfunkce hlavových nervů (často bulbární skupiny),
- opačné motorické a smyslové poruchy
končetiny podle střídavého typu,
- pádová kouzla a mdloby
- cervikálně-okcipitální bolest hlavy,
- zhoršení paměti
- Hornerův syndrom
- paréza horizontálního pohledu

ACVE ve vertebrobazilárním povodí
Ischemická vaskulární léze labyrintu s
klinický obraz periferní vestibulopatie
zřídka vidět ve VBN
Akutní vestibulární syndrom s příznaky
periferní vestibulopatie se může vyvinout:
- s izolovanou lakunární lézí mozkového mostu
v oblasti vestibulárních jader;
- s lokálními ischemickými ložiskovými lézemi
nodulus cerebellum
Izolované systémové závratě se téměř nevyskytují
se vyskytuje u cerebrovaskulárních onemocnění a v
ve většině případů kvůli nemoci
vnitřní ucho s periferní vestibulopatií

Léčba závratí
Léčba nesystémových závratí
je komplexní terapie
základní etiologické onemocnění
syndrom nebo patologický stav
Vestibulární tlumiče pro
nesystémové závratě
jsou neúčinné a jejich účel v datech
pacientům se nedoporučuje

Léčba závratí

závrať:
1. Vestibulární supresory (používané při léčbě
akutní vestibulopatie, neužívejte déle než 3 dny):
Dimenhydrinát (Dramina) tab. 50 mg, 50 mg 3-4krát
za den, ne více než 400 mg za den;
Meklozin (bonin) tab. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4krát denně
za den, ne více než 100 mg za den;
Promethazin (pipolfen) jiný 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4krát denně nebo intramuskulárně 1 ml 25 mg
jednou, ne více než 150 mg denně;
Lorazepam (lorafen, merlit) tab. 1 mg tab. 2,5 mg, o
1-2,5 mg 1-2krát denně, ne více než 5 mg denně;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) tab. 5 mg, podle
2,5-5 mg 1-2krát denně nebo 5-10 mg (1-2 ml) IM
jednou, ne více než 20 mg denně.

Léčba závratí
Symptomatická léčba systémové
závrať:
2. Antiemetika (používaná u akutních
vestibulopatie, neužívejte déle než 3 dny):
Metoklopramid (cerucal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3krát denně nebo 2 ml 10 mg intramuskulárně jednou,
ne více než 30 mg na jedno zaklepání;
Thiethylperazin (Torekan) dražé 6,5 mg, čípky
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg perorálně nebo rektálně
1-3krát denně nebo 1 ml (6,5 mg) intramuskulárně
jednou, ne více než 20 mg denně;
Ondansetron (zofran, latran) tab. 4 mg tab. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), 50 ml lahvičky (5 ml 4 mg),
čípky 16 mg, 4-8 mg 2x denně, popř
intramuskulárně 4-8 mg, ne více než 24 mg denně.

Léčba závratí
Další nástroje (lze použít např
zlepšení vestibulární kompenzace při rekonvalescenci
období léčby vestibulopatie):
Betahistin dihydrochlorid (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2krát
za den po dobu 1-2 měsíců;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3krát denně po dobu 1-2
měsíce;
Cinnarizine (stugeron) tab. 25 mg, 25-50 mg 3krát denně
den po dobu 1-2 měsíců;
Piracetam (nootropil) čepice. 400 mg, 400-800 mg - 23krát denně po dobu 1-2 měsíců.

Léčba závratí
Patogenetická léčba systémové
závratě se určuje nosologickým
patří k vestibulárnímu syndromu:
s léčbou periferního vestibulárního syndromu
domluva s lékařem ORL a otoneurologem /
vestibulolog;
s centrálním vestibulárním syndromem - s neurologem;
akutní patologie vnitřního ucha nebo akutní centrální
vestibulopatie s fokální neurologickou
příznaky - naléhavé volání sanitky a
přijetí do nemocnice.

Patogenetická léčba BPPV
o Základem léčby a prevence BPPV je
speciální vestibulární manévry (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert aj.), které představují
otočení hlavy a trupu pacienta,
vyrobené v určitém pořadí a
tempe, což vede k návratu otolitů z půlkruhu
kanál v tašce
o Literatura uvádí 83 % úplného vyléčení
pacientů s BPPV po jediném vestibulárním
manévr provedený specialistou (otoneurolog,
vestibulolog)
o Z léků v léčbě BPPV
použití vestibulárních supresiv a
antiemetika a betahistin
dihydrochlorid

Patogenetická léčba Meniérovy choroby
o K zastavení záchvatu závratě v případě nemoci
Používá se Meniere: například vestibulosupresory
dimenhydrinátové a benzodiazepinové trankvilizéry
o K prevenci záchvatů se používá:
o 1) dieta bez soli (ne více než 1,5 g soli denně);
o 2) diuretika, jako je azetazolamid popř
hydrochlorothiazid, triamteren;
o 3) betahistin dihydrochlorid
o Pokud se nedostaví žádný účinek po dobu 6 měsíců -
chirurgická léčba (drenáž a dekomprese
endolymfatický vak)

Patogenetická léčba vestibulární
neuronitida
o Při léčbě vestibulární neuronitidy se používá:
o sanitace ložisek chronické infekce
o vestibulosupresory
o antivirotika a další léky (v závislosti na
z etiologie neuronitidy)
o kortikosteroidy
o detoxikační prostředky
o Lékem volby je methylprednisolon
počáteční dávka 100 mg denně s následným snížením
dávky 20 mg každé 2 dny

Nemedikamentózní léčba a prevence
o Vyloučení intoxikace drogami
vestibulární a sluchové analyzátory:
streptomycin, kanamycin, gentamicin, furosemid,
kyselina etakrynová, fenobarbital, karbamazepin,
indometacin, butadion, amitriptylin, imipramin atd.
o Normalizace životního stylu: nutno vyloučit
kouření a konzumace alkoholu, normalizace výživy a
hubnutí při obezitě, pravidelné dynamické
aerobní pohybová aktivita, normalizace režimu
spánku, krevního tlaku a kontroly srdeční frekvence
o Rehabilitace formou vestibulární gymnastiky
(metody Brandta-Daroffa atd.). V čem
vestibulární kompenzace je rychlejší v
pacientů s periferní vestibulopatií

Závratě jsou častým příznakem u pacientů s problémy s krční páteří. Diskogenní patologie krční páteře (intervertebrální kýla nebo výčnělek) je charakterizována řadou příznaků. Spolehlivě se kýla nebo protruze krční páteře projeví kombinací příznaků, jako jsou závratě, tlakové skoky a bolest hlavy. V tomto případě bolest v krku nemusí být. Příznaky se objevují v důsledku obstrukce průtoku krve do mozku v důsledku stlačení vertebrálních tepen. Dalšími příznaky lézí cervikální oblasti jsou necitlivost prstů, bolest v rameni, bolest pod lopatkou, bolest v paži.

Kombinace závratě s jakýmkoli popsaným příznakem naznačuje problém v krku.

Závrať. Diagnostika a léčba závratí

A.D. Solovieva

Ústav patologie autonomního nervového systému, Moskevská lékařská akademie pojmenovaná po I.M. Sechenov Moskva

Závratě jsou jednou z nejčastějších obtíží: při návštěvě praktického lékaře jsou stížnosti na pocit závratě zjištěny u 5 % pacientů, u otorinolaryngologa - u 10 % (W. Osterveld, 1991).

Závrať představuje příznak a nikdy není nemoc. W. Osterveld (1985) popsal asi 80 nemocí, které mají jako symptom závrať, ve 40 % případů bylo obtížné zjistit příčinu. Závrať může být příznakem celé řady onemocnění: neurologického, duševního, kardiovaskulárního, očního, ušního a jiného somatického utrpení.

Pacienti se závratěmi jako hlavním příznakem jsou klasifikováni jako „obtížní“ jak z diagnostického, tak terapeutického hlediska. Závratě, jako bolest, strach nebo deprese, se týkají subjektivních stížností pacienta.Říkat o tom doktorovi závratě pacient může mít na mysli širokou škálu vjemů - pocit rotace, pádu, pohybu těla nebo okolních předmětů, stav točení hlavy, celková slabost a předtucha ztráty vědomí, stejně jako neklid při chůzi a chůzi rušení.

Diagnóza závratě

Chcete-li zjistit, zda osoba prožívá skutečný nebo systémové závratě, je nutné vyzvat pacienta, aby podrobně popsal typický záchvat. S prohlášeními jako: "Měl jsem pocit, že se místnost kolem mě točí"- může s jistotou posoudit přítomnost závrať. Je důležité takové mít doprovodné příznaky, Jak nevolnost A zvracení. Při odběru anamnézy je nutné poznamenat dobu trvání závrať, souvislost se změnou polohy. Je třeba také připomenout, že řada antihypertenziv, antiepileptik, antirevmatik a dalších léků může způsobit vedlejší účinek tak jako závrať.

K odhalení závratí existují jednoduché diagnostické testy. Nejprve je nutné změřit krevní tlak (TK) pacienta v poloze na zádech a ve stoje. Významné snížení krevního tlaku ve vzpřímené poloze ukazuje na přítomnost ortostatické hypotenze a naznačuje, že symptom, který pacient má, není opravdová závratě, ale je spojen s lipothymií, když pacient prudce vstane.

Pro posouzení udržení rovnováhy je tradiční Rombergův test. Důležité diagnostické kritérium- detekce nystagmu.

nystagmus je mimovolní rytmické kolísání oční bulvy. Nystagmus lze pozorovat, pokud pacient drží hlavu rovně s odstraněním očních bulvů do stran. Nystagmus může být také vyvolán změnou polohy hlavy.

Ve speciální studii lékaře ORL se používají teplotní testy při výplachu zevního zvukovodu vodou o teplotě 7 °C nad nebo pod teplotou krve. Teplotní testy mohou vyvolat pocit rotace a nystagmus. Nystagmus je zaznamenán během vertiga a je objektivním kritériem pro přítomnost skutečného vertiga. Trvání nystagmu lze zaznamenat elektronystagmografií. Nakonec se používá rotační testování, kdy se pacient otáčí na speciální židli kolem svislé osy a zaznamenávají se pohyby očních bulv.

V poslední době se jako slibná ukazuje metoda pro studium sledovací funkce očí na pozadí a nepřítomnosti zrakové interference i na pozadí orientačních iluzí a vestibulární stimulace. Vestibulární a zrakový systém úzce spolupracují ve svém fungování a povaha jejich interakce určuje přesnost sledování vizuálního objektu. Změny vestibulární funkce nutně ovlivňují všechny formy vizuálního sledování. V laboratoři vestibulární fyziologie IBMP RAS byla vyvinuta metoda zjišťování funkčního stavu okulomotorického systému počítačových stimulačních programů (L.N. Kornilova et al., patent č. 1454374).

Mechanismy pro udržení rovnováhy

Mezi mechanismy pro udržení rovnováhy u člověka patří: vestibulární, zrakové systémy, hluboká a povrchová citlivost. Všechny informace jsou integrovány v centrálním nervovém systému (CNS) a modulovány aktivitou retikulární formace, extrapyramidového systému mozku a frontotemporálních laloků mozkových hemisfér. Primární roli mají vestibulární receptory, určují gravitační síly, převádějí informace do impulsů, které jsou dekódovány mozkem (Luxon, 1984). V důsledku toho si člověk uvědomuje polohu hlavy a těla v prostoru, má k dispozici informace, které řídí posturální pohyby. Činnosti vestibulárních jader (nadřazené, laterální, mediální a dolní) jsou modulovány a integrovány více aferentními vstupy (Brodal, 1974). Je známo, že vestibulární jádra jsou spojena s pěti fyziologickými systémy: okulomotorická jádra přes longitudinální mediální svazek multisynaptickými spojeními s retikulární formací; motorová část mícha přes retikulospinální dráhy a částečně mediálním podélným svazkem; mozeček; vegetativní nervový systém, takže „podlaha“ v tomto rozvětveném systému v jakémkoli oddělení může vést k pocitu závratě a ztráty rovnováhy.

Typy závratí

Závrať rozdělit na systémové A nesystémové, stejně jako na Různé typy. První typ- Tento systémové závratě.

Druhý typ závratí spojené s lipothymickými stavy a synkopami různé povahy.

Třetí typ závratí má smíšenou povahu a představuje poruchy chůze a nestabilitu.

Čtvrtý typ - psychogenní závratě. Druhý, třetí a čtvrtý typ závratí jsou nesystémové. Nesystémové vertigo je pozorováno mnohem častěji než systémové vestibulární vertigo. Není spojeno s poškozením samotného vestubulárního systému, není charakterizováno ztrátou sluchu, vestubulární testy jsou negativní, zpravidla není pozorována nauzea, zejména zvracení.

Systémové závratě

Prvním typem jsou systémové závratě- také zvaný vestibulární nebo skutečný, závrať nebo závrať. Tento typ závratí se projevuje iluzí rotace vlastního těla nebo okolních předmětů určitým směrem v prostoru, doprovázenou autonomními příznaky ( nevolnost, zvracení, zvýšené pocení ), úzkost, nerovnováha a nystagmus. Tenhle typ závrať může být splatné poškození vestibulárního systému, a to jak na periferní, tak na centrální úrovni.

Při poškození periferních částí vestibulárního analyzátoru trpí senzorické prvky ampulárního aparátu a vestibulu, vestibulárního ganglia a nervových vodičů mozkového kmene (A.S. Sheremet, 2001), tzn. mnoho autorů považuje úroveň utrpení prvního neuronu za periferní lézi vestibulárního analyzátoru a někteří považují pouze patologii labyrintu (to jsou labyrintitida, Meniérova choroba, vestibulární neuronitida, vaskulární patologie uvnitř labyrintu, komplikace chronický hnisavý zánět středního ucha atd.). Porážka vestibulární části mezi pyramidou a mozkem (zadní lebeční fossa - PCF) se rozlišuje na zvláštní střední formu (neurinom VII kraniálního nervu). Příčina periferních lézí vestibulárního analyzátoru je různorodá: labyrintitida různé etiologie - virové a bakteriální, expozice ototoxickým antibiotikům, tepelné, traumatické, trombóza nebo krvácení do krevního zásobení labyrintové tepny, destrukce kostní stěny cholesteatomem, trauma spánková kost se zlomeninou pyramidy, nemocí krve, nemocemi z povolání (hluk, vibrace). Často se vestibulární závratě objevují na pozadí cervikální osteochondrózy s vertebrogenní-bazilární insuficiencí, s aterosklerózou, onemocněním štítná žláza, diabetes mellitus. Labyrint může být ovlivněn syfilisem, infekcí HIV a patologií gastrointestinální trakt, s vegetovaskulární dystonií, dědičnou patologií labyrintu atd.

meniérová nemoc je klasickým příkladem akutního recidivujícího systémového (vestibulárního) vertiga a je považován za nezávislou nozologickou formu. V tomto případě je postiženo především vnitřní ucho. Nástup onemocnění je náhlý nebo pozvolný. Závrať na meniérová nemoc může trvat dlouho (až 12-24 hodin). Frekvence útoků je od 1krát za rok až několikrát denně. Pro meniérová nemoc charakterizované ztrátou sluchu a autonomními příznaky. Patogeneze onemocnění není stále jasná, je známa pouze patologického substrátu onemocnění (endolymfatický hydrops).

Periferní závratě vždy doprovázen spontánním nystagmem – horizontálním nebo horizontálně-rotačním různé intenzity. Charakteristika nystagmu závisí na poloze očí: nystagmus se zvyšuje s pohledem směrem k rychlé složce a slábne směrem k pomalé složce. Při periferní lézi je stav očí normální, nedochází k narušení okulomotorických nervů. Nejčastěji je proces jednostranný, doprovázený poklesem sluchu. Záchvaty jsou vždy bez ztráty vědomí. Pro periferní závratě jsou typické vegetativní poruchy, které se projevují nevolností, zvracením, blanšírováním, pocením atd. Při neurologickém vyšetření není zjištěna žádná patologie. Vnější faktory(světlo, zvuk, řeč, blikající předměty, pohyb očí) vedou ke zvýšené závrati.

Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je nejčastější vestibulární porucha. Je charakterizována krátkými záchvaty systémových závratí, které se objevují při určité poloze hlavy a trupu, zejména při ohýbání dopředu a dozadu. Pacient má pocit, že „pokoj je pryč“. Závrať trvá několik sekund. Neexistují žádné neurologické příznaky. Průběh onemocnění může být velmi odlišný. Někdy je záchvat krátkodobý, vyskytuje se jednou nebo vícekrát za život. Jen občas BPPV přetrvává delší dobu. Benigní polohové vertigo se může objevit po traumatickém poranění mozku, zánětu středního ucha nebo stapedektomii, stejně jako po intoxikaci a virové infekce. Idiopatické případy onemocnění jsou spojeny s degenerativním procesem s tvorbou otokoniálních ložisek v polokruhovém kanálu, což má za následek zvýšení citlivosti tohoto kanálu na gravitační vlivy při změně polohy hlavy.

Vestibulární neuronitida(akutní periferní vestibulopatie, vestibulární neuritida). Projevuje se náhlými déletrvajícími závratěmi s nevolností, zvracením, pocitem strachu a nerovnováhy. Závratě trvají několik dní, pak se rozvíjí slabost, nestabilita. Pacienti tento stav snášejí velmi těžce. Charakteristický je spontánní nystagmus, často je zaznamenán polohový nystagmus. Sluch není narušen, ale v uchu může být hluk a ucpanost. U poloviny pacientů se záchvaty opakují po několika měsících nebo letech. Příčina onemocnění není známa. Vestibulární neuronitida je spíše syndrom než nezávislá nosologie.

Labyrintitida (serózní a purulentní). Hlavními příčinami porážky labyrintu jsou virová onemocnění, akutní a chronická otitida různé etiologie, trauma a chirurgie. Porucha rovnováhy a systémové závratě jsou doprovázeny ztrátou sluchu. Ve stáří může být cévní poruchy v přítomnosti hyper- nebo hypotenze. V těchto případech se labyrintitida vyskytuje v důsledku vaskulární krize, doprovázené systémovými (vestibulárními) závratěmi, ztrátou sluchu. Symptomy postupně ustupují na pozadí patogenetické terapie.

Neurinom statoakustického nervu(VIII pár hlavových nervů). Nástup onemocnění je pozvolný. Závratě jsou vzácné. Ke ztrátě sluchu dochází rychle s rozvojem nádoru ve vnitřním zvukovodu, ale častěji je lokalizována v oblasti cerebellopontinního úhlu a ztráta sluchu se vyvíjí v průběhu let. Neurinom nervu VIII se v některých případech může projevit akutní systémovou závratí, která může vést k chybná diagnóza meniérová nemoc, vestibulární neuronitida, labyrintitida atd. Neurinom je charakterizován kombinovanou lézí obličeje, trigeminálních nervů, známky poškození mozečku, změny na fundu. Je nutné včasné vyšetření se zapojením otoneurologa, oftalmologa, neuropatologa, ale největší diagnostickou hodnotu má magnetická rezonance.

Porážka vestibulárního analyzátoru centrální úrovně může být způsobena ischemie mozkového kmene, roztroušená skleróza, nádory PCF, ale i nádory na jiných odděleních. Patologické procesy, rozvíjející se v mozku, vedou k narušení spojení mezi vestibulárním aparátem a mozkovou kůrou ( kmenová encefalitida, těžká intrakraniální hypertenze vertebrobazilární insuficience při degenerativním onemocnění mozku). Při centrální lézi vestibulárního aparátu jsou vestibulo-vegetativní reakce ve většině případů mírné. Ztráta sluchu není typická.

Vertebrobazilární insuficience - běžná příčina závratě u starších osob s vaskulárními rizikovými faktory. Závratě začínají akutně, trvají několik minut, jsou doprovázeny nerovnováhou, nevolností a zvracením. Základním znakem vertebrobazilární insuficience jsou další příznaky: rozmazané vidění, dvojité vidění, dysartrie, pády, slabost a necitlivost v končetinách. Závratě jsou často prvním příznakem vertebrobazilární insuficience, ale pokud se tyto epizody opakují po mnoho měsíců a dokonce i více let a další příznaky se neobjeví, pak je diagnóza vertebrobazilární insuficience pochybná. Známky jako osteochondróza krční páteře, někdy ohnutí jedné nebo obou vertebrálních tepen, zjištěné ultrazvukovým vyšetřením cév krku, rovněž nejsou dostatečným důvodem k závěru, že vertebrobazilární oběh je nedostatečný. Nyní je prokázáno, že izolované systémové závratě, neprovázené ložiskovými neurologickými příznaky, jsou v naprosté většině případů známkou poškození periferních částí vestibulárního systému.

Nesystémové závratě

Druhý typ závratí- nesystémové závratě v obraze lipothymického stavu jsou charakterizovány pocitem točení hlavy (celková slabost, nevolnost), studeným potem, očekáváním pádu nebo ztráty vědomí. Je založen na lipothymických stavech nebo mdlobách. Příčinou synkopy může být vazodepresorická synkopa, hyperventilační syndrom (včetně psychogenního původu), syndrom hyperexcitability karotického sinu, kašlavá synkopa, nokturická, hypoglykemická synkopa, ortostatická synkopa různého původu). Při závratích tohoto typu je často přítomna arteriální hypotenze. Závratě jsou doprovázeny astenickým stavem po akutních infekčních a somatických onemocněních, anémii, akutní ztrátě krve.

Nesystémové závratě vyskytuje se při prudkých otáčkách hlavy, v dusných místnostech, zvonění v uších, objevuje se mlhavost prostředí. Časté fyziologická příčina nesystémové závratě u žen je těhotenství a mezi patologické příčiny - cukrovka. Závratě druhého typu se často objevují jako projev periferního autonomního selhání, s neurologickými onemocněními, jako je Shy-Dragerův syndrom a další degenerativní onemocnění centrálního nervového systému.

K objasnění povahy závratí a mdloby je nutné kardiologické vyšetření k vyloučení srdeční patologie. mají nějakou diagnostickou hodnotu. Dagnini-Ashnerův test, Valsalvův test. Tyto testy ukazují zvýšenou reaktivitu bloudivý nerv. Takoví pacienti nesnášejí těsné límce, dusné pokoje.

Třetí typ závratí má smíšený charakter, tento stav se slovně těžko hodnotí, vzniká při pohybu pacienta a projevuje se tělesnou nestabilitou, poruchou chůze, poruchami zraku či zraku. Povaha závratí je heterogenní a ne vždy jasně definovaná. Tento typ závratí se může objevit s patologickými procesy na krku. To zahrnuje závratě způsobené vrozenou kostní patologií ( Arnold-Chiariho syndrom), s cervikální osteochondrózou a osteoporózou (například na obrázku syndromu zadního cervikálního sympatiku), hyperextenze, whiplash. Zásadní je přítomnost patologického procesu v krku, který může vést k Unterharnscheidtův syndrom.

Poruchy rovnováhy a chůze (dysbasie), spojené s paretickými, ataktickými, hyperkinetickými, akinetickými, apraktickými nebo posturálními poruchami, jsou někdy pacienty vnímány a popisovány jako stavy připomínající závratě. Analýza pocitů pacienta však v takových případech ukazuje, že pacient nemusí mít závratě v doslovném smyslu slova, ale dochází ke snížení kontroly nad svým tělem v procesu jeho orientace v prostoru.

Závrať se může objevit u některých lidí se špatně padnoucími čočkami a také může být vedlejší účinek některé farmakologické přípravky. Čtvrtý typ - psychogenní závratě. Stížnosti na závratě patří mezi deset nejčastějších stížností pacientů s psychogenními, konkrétně neurotickými poruchami. Psychogenní závratě povinně doprovázeny výrazným strachem a úzkostí, stejně jako autonomní poruchy - kardiovaskulární a respirační. Nejčastěji se závratě objevují na pozadí hyperventilačního syndromu, zrychlené a mělké dýchání vede k poruchám metabolismu, zvýšené nervosvalové dráždivosti apod. Pacienti přitom své pocity definují jako točení hlavy, lehkost v hlavě, často jsou příznaky závratě v kombinaci s hlukem a zvoněním v uších, zvýšená citlivost na zvukové podněty, neklid při chůzi.

Často psychogenní závratě dochází během záchvat paniky . Její příznaky v podobě strachu, dušnosti, bušení srdce, nevolnosti se mohou vyskytovat současně s příznaky točení hlavy, „omdlévání“, strachu z pádu a nerovnováhy.

Zajímavostí je, že psychogenní závratě se často objevují u pacientů s vrozenou méněcenností vestibulárního aparátu, která se projevuje již od dětství v podobě špatné tolerance transportu, houpaček, kruhových objezdů, výšek apod. V těchto případech se vestibulopatie, která existuje od dětství, podílí na formování symptomů psychogenního onemocnění a hraje tak důležitou roli při výskytu stížností na závratě.

Léčba závratí

Léčba závratí sestává z nedrogových metod a medikamentózní terapie. Pacienti, kteří mají závrať projít nějakým školením. Byly vyvinuty speciální sady cvičení (adaptivní terapie), které rozvíjejí schopnost pacientů ovládat závratě.

Medikamentózní terapie zahrnuje použití léky proti nevolnosti, jako prochlorperazin a cinnarizin, dát pozitivní účinek meklozin, piracetam. Anxiolytika se předepisují ke zmírnění záchvatů strachu při akutních záchvatech závratě s meniérová nemoc, používejte diuretika a dietu s nízký obsah sůl. Používá se i chirurgická léčba.

Asi před 80 lety to objevil Henry Dale histamin (-aminoethylimidazol) je součástí většiny tkání savců (název " histamin“ pochází z řeckého hystos – látka). Histaminúčastní se různých procesů, interaguje se specifickými receptory nalezenými v různých cílových buňkách (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). Před více než 30 lety histamin byl použit v léčba vodnatelnosti labyrintu vnitřního ucha (meniérová nemoc).

Role histamin v CNS není plně pochopen. Předpokládá se, že je v oblasti vnitřního ucha histamin může hrát podobnou roli jako v periferních tkáních, tzn. role prostředník Jak imunologické, a zánětlivé reakce(J. Arrang a kol., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Nicméně ve větší míře histamin je také převodový prvek v neuronech, stejně jako např. acetylcholin nebo norepinefrin. V CNS pomocí imunocytochemických metod neurony obsahující histamin v oblasti zadního hypotalamu - hypotalamu(nucleus tuberomamilaris). Histaminergní systém hraje určitou roli v kardiovaskulárních reflexech, v intenzifikaci diurézy, sekreci žaludeční šťávy a některých hormonů, v metabolických přeměnách, v jevech spánku a bdění a má také vliv na mozkovou cirkulaci. V současné době existují tři typy histaminových receptorů: postsynaptické H1 a H2 a také presynaptické H3.

Betahistin- syntetický lék, který má afinitu k H1- a H3-histaminovým receptorům umístěným ve vnitřním uchu, vestibulárních jádrech centrálního nervového systému. Mechanismus jeho účinku je zcela neznámý. Působí především na histaminové H1 a H3 receptory vnitřního ucha a vestibulárních jader centrálního nervového systému. Přímým agonistickým účinkem na H1 receptory cév vnitřního ucha i nepřímo účinkem na H3 receptory zlepšuje mikrocirkulaci a kapilární permeabilitu, normalizuje tlak endolymfy v labyrintu a kochlei. Betahistin však zvyšuje průtok krve v bazilárních tepnách. Betahistin má také výrazný centrální účinek, protože je inhibitorem H3 receptorů v jádrech vestibulárního nervu. Normalizuje neuronální přenos v polysynaptických neuronech vestibulárních jader na úrovni mozkového kmene. Klinickým účinkem je snížení frekvence a intenzity závratí, snížení tinnitu a zlepšení sluchu při jeho poklesu.

V domácí literatuře se objevují zprávy o vlivu betahistin na žilním odtoku z lebeční dutiny, což snížilo pocit závratě (S.A. Afanaseva et al., 2003).

Betahistinem jsme léčili 39 pacientů, kteří měli čtyři typy závratí popsané dříve. Výsledky studie ukázaly, že betahistin má pozitivní účinek. Nejenže zastavil a nebo snížil pocit závratě, zlepšil sluch, snížil tinnitus, ale také výrazně omezil psycho-vegetativní (hyperventilační a emočně-afektivní) poruchy, zlepšil kvalitu života. Největší pozitivní efekt byl zaznamenán u pacientů trpících psychogenní závratí.

Jak je vidět z výše uvedeného, ​​závratě jsou pro pacienty emočním stresem. Proto by se na ně měl vztahovat šetrný přístup a promyšlené terapeutické účinky.

Literatura

• Společnost Sheremet A.S. concilium medicum. 2001; Aplikace: 3.-8.
• Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302:149-57.
• Dale H.H. Dobrodružství ve fyziologii. Londýn: Pergamon Press 1953.
• Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2:3-23.
• Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
• Osterveld WJ. Drugs 1985; 30:275-83.
• Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
• Afanas'eva S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. časopis 2003; 4(8):38-42.
• Brodal A., Wahlberg F., Potpedio O. Vestibulární jádra. Spojení, anatomie, funkční korekce (přeloženo z angličtiny). Moskva: Nauka, 1966.